導語：如何才能寫好一篇老年教育的現狀，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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隨著老年人口比例的不斷上升，中國人口老齡化的深入發展，老年文化教育發展越來越成為一個不可忽視的課題。老年文化教育發展是以老年人為教育發展實踐主體，以滿足老年人需求、提升老年人生活質量為最終評價尺度的為老教育發展活動。在教育發展中增強老年人的生存發展能力，保障老年人受教育發展權利，最終推動老年人、家庭、社區和社會和諧發展。老年文化教育發展的目的是提升老年人的生活水平，更應體現全員平等的原則。社會應為所有老年人提供充分的教育發展資源并保證其進入老年教育發展領域。

一、老年文化教育發展的現狀與發展趨勢

(一)老年文化教育發展的現狀

我國老年文化教育發展事業產生于老齡化社會到來之前，是國際老年文化教育發展發展史上發展速度最快的國家之一。老年文化教育發展經過二十多年的努力，現已形成以示范性老年大學為主，各類社區老年學校和老年電視大學為輔的老年文化教育發展格局。

1.老年大學是中國老年文化教育發展的起點和代表模式

隨著社會和公眾對老年事業的重視，老年大學已經由專門面向退休老干部向社會所有老年人開放，目前全國大部分省市都建立了老年大學。老年大學由政府直接進行政策支持、引導和人、財、物的投入，是中國老年文化教育發展的主體。尤其是近十年迅速發展的老年電視大學，這種遠程教育發展成為一種新興的老年文化教育發展模式而逐漸被廣大老年人所接受。它以現代化遠程教育發展傳播手段為教育發展載體，是在發展廣播、電視、函授等遠程教育的基礎上，利用計算機信息網絡，集學校、報刊、廣播、電視等多種教育資源于一身進行教育的方式，是一所通過電視向廣大老年學員傳播科學文化知識的“沒有圍墻的大學”。老年電大有覆蓋面率高、收視方便、師資水平優良、成本低廉等優點。遠程網絡教育打破了傳統教學方式在時間和空間上的限制，學員可以通過印刷、影像、光盤等方式自主學習，也可以通過互聯網進行同步學習，這種集傳統教學與現代遠程教育為一體的教育服務體系為老年人提供了靈活的、開放的、不受時間和地域限制的學習形式，符合老年人的需求。老年電視教育發展是一種開放式的普及式的教育發展模式，受教育發展的對象可以擴展到全社會的老年人，是“有教無類”的教育發展。遠程教育利用現代傳媒技術，結合學校教育，為老年教育開辟了一條新的道路。正如成人教育家保羅·朗格朗所說：“為了確保人們能得到日益增長的知識以及各類訓練，教育工作將不僅僅局限于現在正規的學校教育。的確，教育不能局限在傳統教育的范圍內，而要通過大規模地求助于傳播知識和提供訓練的各種廣泛的現代媒介，才可能實行。”

2.社區老年文化教育發展

20世紀90年代后老年人逐漸被納入社區文化教育發展發展的框架之內。社區教育以行政劃分的居民生活區為實施教育的范圍，充分利用地區各種教育資源，旨在提高社區居民的整體素質和生活質量。老年人退休后，其主要生活環境除家庭外，就是自己所在的社區。同其他成年群體相比較，老年人在社區活動的時間更長，社區成為老年人退休后的主要人際交往場所。

社區老年文化教育發展的場所、設施建設以及組織管理等獲得了政府公共資金的支持和保障，并且專門設置了負責開展群眾教育發展活動的人員，由他們來具體負責社區老年文化教育發展活動的開展。社區老年文化教育已經成為我國老年教育發展的重要形式。老年人既是新型社區建設的力量，又是社區服務群體中工作量最大的對象。社區不僅要多渠道滿足老年人衣食住行、醫療保健等基本要求，還要本著“活到老、學到老”的理念，鼓勵、支持并組織、推進老年文化教育發展，使老年人參與社會、融入時代，共建社區文明。社區老年文化教育發展活動可使老年人人學近、時間少、成本低地享受到教育發展的樂趣，老年人可以自由地從事喜愛的活動，討論大家共同感興趣的話題，在溝通中產生共鳴，從而消除老年人的孤獨感、寂寞感，還可以讓老年人產生一種歸屬感。通過學習可以讓老年人更好地了解當今社會的變遷，掌握更多的新知識、新規范、新形勢，了解年輕人的生活方式，減少代際沖突，促進老年人與其家庭成員的溝通，也有利于老人調劑好社會關系。因此，開展社區教育可以融合社區的各種資源，提高老年教育的質量。老年教育是社區教育的一個重要組成部分，社區教育促進老年教育的發展，豐富老年教育的內容和形式。

3.家庭教育主要指家庭成員之間的代際教育

近年來傳統的父及子的代際傳承模式受到了挑戰，親代開始失去了天賦教化的地位，逐步演變成子代施教于親代、影響親代的“文化反哺”現象成為親子關系的新模式。因此，現代老年家庭教育主要體現為晚輩對老年的“反哺”教育，包括子女對父母的教育和孫子女對老年人的教育。此外，家庭教育還有家教形式，即請教師到家中對老年人進行輔導。現代社會知識和信息增長速度之快，令青年人都難以完全緊跟其后，更不用說老年人了。家庭的相互教育可以各取其長，不僅年輕人可以學習老年人的生活經驗和成熟穩重的處世方式，而且老年人也可以向年輕人學習新知識和新技能，充實自己，開闊眼界，開明思想，從而促進家庭和諧。

4.其他

主要有企事業單位、民間組織開展的老年文化教育發展和圖書館、博物館等各種非營利性公共文化活動場所。目前，在博物館、電教館、鄉鎮成人教育發展中心等社會文化教育發展機構，相應地舉辦了老年專題培訓班、信息咨詢等多種形式的活動，成立非正式學習小組、義務宣傳隊送教上門等特殊的形式。同時突出了大眾媒介工具的優勢，諸如“夕陽紅”等電視節目，使我國的老年文化教育發展真正適應了“白潮”發展趨勢的要求。

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>> 對上地社區老年人參與秧歌健身的調查研究 城市社區老年人參與志愿服務激勵機制的發展困境及對策研究 探討促進城市老年人參與休閑體育活動的積極因素 城鎮老年人再就業參與影響因素研究 網球產業發展對老年人參與網球運動的影響 老年人參與休閑游泳運動的現狀分析及對策研究 基于老年人參與體育鍛煉的現狀研究 對城區老年人參與志愿服務的調查 老年人參與體育鍛煉的現狀分析 淺談老年人參與合唱活動的作用 福州市社區中老年人參與太極拳鍛煉的現狀調查與分析 老年人采納社區居家養老服務平臺的影響因素研究 城市社區老年婦女社會參與的現狀及影響因素研究 社區健康教育對老年人心腦血管相關行為危險因素診斷和干預方法的影響 唐山市社區老年人參加體育健身活動的調查分析與對策研究 上海市某社區65歲以上老人參與健康體檢影響因素的調查分析 公眾參與環保行為影響因素的實證研究 電子政務公眾參與影響因素的實證研究 老年人社會參與行為的實證研究與反思 吉安市60歲以上社區老年人認知功能影響因素研究 常見問題解答 當前所在位置：l.

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收稿日期：2016-02-16

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關鍵詞：老年大學；模式；對策

1人口老齡化趨勢

人口老齡化是世界各國無法回避的共同趨勢。按照國際標準，當一個國家或地區60歲以上的人口占總人口的10％或65歲人口占總人口的7％時，就標志著該國或地區已經進入老齡社會。以60歲為標準，1995年，我國老年人口為1.14億，2000年為1.29億，2010年為1.52億，2020年為2.01億，2030年為3.42億，2040年為4.09億，2050年為4.38億。由此可見，我國老年人口規模之龐大。我國老齡化速度極快。比較世界部分國家60歲以上人口百分比從9％增加到18％所需要的時間，中國為25年，英國為45年，美國為66年，瑞典為85年，意大利為100年，法國為140年。這表明在世界人口老齡化加速過程中，中國的加速度最高。

老齡化社會的到來既是一個挑戰又是一個機遇。世界各國為此做出了不懈努力與探索，老年大學就是其產物之一。實踐證明它將是解決老齡化社會問題的積極、合理、有效的模式。

2老年大學的發展模式

老年大學最先于西方發達國家，主要有英國模式、美國模式和日本模式三種。

（1）英國模式。

英國在1930年進入老齡化社會,是世界上最早進入老齡化社會的國家之一。英國的老年教育起步早,發展較為完善。根據提供教育資源的渠道,英國的老年教育可以劃分為高等教育系統、地方教育當局系統以及志愿團體組織系統。在前兩者中,老年人是以普通成人的身份與其他年齡段的成人共同參與教育,而后者則是專門針對老年人開展的特殊老年教育,并以“第三年齡大學”的辦學形式為主。

（2）美國模式。

隨著人口老齡化的到來，美國社會也越來越重視老年教育的問題。總體說來，美國老年大學的主要由兩類機構提供：其一是各類大學，包括國家級、地區級和社區大學；其二是專門負責老年活動的非營利機構。老年大學的教育形式多樣，可以是課堂學習，也可以是戶外運動（登山、旅游、參觀等），時間可長可短。目的是寓教于樂，讓老年人感受到生命的意義和樂趣。

（3）日本模式。

日本老年教育的實施形態主要有：政府和地方公共團體等公共機構實施的形態、民間團體等實施的形態、利用通訊媒體進行函授教育的形態。前兩者可稱為設施利用型，后者稱為媒介利用型。日本老年教育主要通過以下幾種途徑來實施：高齡者學級、高齡者教室；發揮高齡人才作用事業；老年人大學、大學院及長壽學院。

我國老年大學的辦學模式脫胎于計劃經濟體制，老年大學主要依附于政府、教育系統和國有企業，其政治意義強于教育意義。

3我國老年大學的現狀

1973年,法國的皮埃爾·維勒斯教授在圖盧茲大學創辦了世界上第一所老年大學，亦稱“第三年齡大學”。此后,各類老年教育學校在世界各地蓬勃發展,并逐漸形成了三種典型的模式政府投資型模式、自治自主型模式與社區型模式。我國的老年大學在世界潮流的引領下也得到一定發展,1983年6月4日,山東省率先創立了中國第一所老年大學——山東省紅十字會老年大學,標志著我國老年教育邁出了第一步。1984年3月1日,廣東省建立了我國第一所民辦老年大學-廣東領海老年大學；1995年與2000年,上海市老齡委、上海老年大學、上海電視大學先后聯合創辦了上海空中老年大學與上海網上老年大學,現代傳媒手段與信息網絡技術被運用到老年大學中。目前,我國已擁有各類老年大學和老年學校2.6萬余所,在校學員超過230萬人,每位100老人中就有2位接受過老年教育。上海市這一比例接近10%,位于全國前列。與西方發達國家相比,我國老年大學的發展正處于初級階段水平,再加上它還是一項新事物,因此,在其蓬勃發展的同時不可避免存在一些問題。

4我國老年大學存在的問題

在中國老年大學的發展中，由于國家對老年大學教育的認識不斷提高，促使中國的老年大學教育不斷地走上發展的道路。但是，在發展的過程中存在著一些不盡人意的地方。對此，一些學者提出了很多關于老年大學教育發展中的問題，如：教育形式單一、教育設施設備不齊全、教育內容不豐富等等。但中國在發展老年大學教育中目前存在的主要的幾個根本問題：

（1）經濟支持不足。

一是國家經濟實力不足，對老年教育的投入跟不上老年社會的發展；

二是居民生活水平沒有達到一定的程度，阻礙了老年人參加老年教育。

許多發達國家進入老齡化的時候，人均國內生產總值是在10000多美金，而中國仍屬于中等偏低收入水平的國家，中國應對老齡化的經濟實力還比較薄弱。

（2）社會重視不夠。

我國當前教育發展重點在于基礎教育和高等教育,因此,老年大學事實上處于教育的邊緣地位,這種地位導致其管理混亂。目前老年教育工作由文化、教育、民政、人事等部門多頭管理,但在實際操作中責任分散化資金匾乏,老年大學是非盈利性社會福利機構,需要財政部門的支持,但沒有足夠的投人改善老年大學的硬件設施隊伍渙散,缺乏專門的老年大學管理與教學人才,高等院校沒有設置相關專業,老年科學研究機構屈指可數。

（3）老年人認識不夠。

目前,人們對老年教育認識還不統一,有的重視,有的不重視。有的認為老年教育是提高老年人口素質、促進社會進而使真正能夠參與到老年大學中的老年人不多。老年大學實際上所針對的主要還是文化層次比較高的離休、退休干部等教育對象。

5我國老年大學的發展對策

老年期是個體生命的最后階段,個體將在此階段度過三分之一的生命歷程,但人們往往忽視了這個資源和市場。這勢必造成我國老年大學在社會上的影響和普及程度還不夠。究其原因，師資匱乏、經費不足、產權虛置是制約老年大學發展的桎梏。隨著該群體規模在逐漸擴大,辦好老年大學已經成為當前及將來一項緊迫的社會課題,現提出若干對策以促進老年大學的發展。

（1）更新觀念，加大宣傳，使社會重視老年大學的生存與發展。美國學者埃里克森(EH·Erikson)指出,人到老年,往往會處于自我完善和自我絕望兩端之間。因此與一般的青少年教育、成人教育相比,老年教育更應側重于人生最后階段的自我完善教育,以提高老年人的生命意義。

（2）改善老年大學的教學條件，加大資金投入。各級政府要認識到老年大學對老年個體和整個社會有巨大的意義與價值,可以因地制宜成立老年教育管理機構,引進專業人才、實施專門管理,逐步形成一個由政府統籌規劃、由教育行政部門負責業務指導、涉老部門參與操作的齊心協力共謀發展的格局。加大財政支持力度,將老年教育經費開支列入財政預算。此外,在有條件的情況下,政府還可成立專門研究老年教育管理與教學工作的機構。

（3）運用各種辦學力量，形成多元化格局。傳統大學面向老年人開放,老年學員可以以非注冊學生身份旁聽課程以及公開講座；開放大學吸引大量的老年人參與學習。地方教育當局可以通過直接開辦課程等形式來促進老年教育的發展。自主自治辦學突出表現為第三年齡大學,全部是由老年人自發成立、自行組織、自助分享。（4）優化課程設置,強化師資力量。

老年大學絕不僅為老年人提供一個養老場所,也是滿足老年人日益強烈的“職業技能提高需求”與“自我發展需求”的再教育基地。原有的娛樂型課程已略顯老套,因此開設計算機、英語、法律、金融、現代科技等課程刻不容緩。強化師資力量的措施主要有部分高等院校可開設老年教育學等相關課程,為老年大學輸送教學人才選聘熱衷于老年教育事業者,對其進行培訓,使其把握老年人生理、心理與學習特點,開展教學活動。

（5）教學方式靈活多樣,方便和擴大受教育群體。

老年大學的教學方式不再局限于傳統的課堂教學,而是極其靈活多樣。①正規教育、非正規教育和非正式教育三種形式并行發展。②自主教育形式受到普遍關注。老年大學應注重小組學習和分享型學習,所有的學員都是平等的、互助的。③廣泛重視和發展遠程教育。隨著網絡在我國的普及率越來越高，網絡擴展到鄉鎮一級，在沒有老年大學的鄉村以及邊遠地區,老年人同樣能參與到學習活動中。上老年大學也不再是體弱多病的老者渴望而不可及的事,他們足不出戶,就可接受教育。由此可見,發展網絡教育無疑是關注弱勢群體中的老年群體的有效途徑,為我國構建完整的終身教育體系、步入真正的學習型社會提供重要保障。

6結束語

世界已經步入老齡社會，中國的腳步更快。由于中國老齡人口的數目大，老年大學教育的缺口也相應較大。發展我國老年大學是解決老年人口教育的根本途徑，其發展模式靈活多樣，其發展對策主要是針對當前問題，提出適宜的建議和解決辦法。

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目的探討社區健康教育在老年糖尿病控制中的作用。方法選擇我社區健康服務中心于2014年1月－2014年6月所建立健康檔案的轄區老年糖尿病患者76例為研究對象，為患者制定為期6個月的全面健康教育計劃，然后評估患者對教育知識的掌握情況，以及健康教育前后空腹血糖及餐后2h血糖指標變化。結果給予患者健康教育之后，患者對知識的掌握情況明顯優于健康教育前，差異具有統計學意義(P＜0．05)，患者的空腹血糖和餐后2小時血糖指標有了明顯的改善，與健康教育前比較差異具有統計學意義(P＜0．05)。結論社區健康教育能有效控制老年糖尿病患者血糖，值得在社區健康服務中心推廣。

關鍵詞:

健康教育;糖尿病;社區健康服務中心

糖尿病以血糖升高為主要臨床表現，發病率極高，可導致全身血管病變和包括心、腦、腎、眼等多器官并發癥［1］，有文獻報道，我國糖尿病發病率9．7%，并且在逐年上升趨勢［2］。多個研究［3－5］顯示國內醫院血糖控制達標率11．5%～29．09%。老年糖尿病患者會產生認知以及執行功能障礙，易有遺忘、興趣減弱等［6］。目前主要依靠長期使用胰島素以及其他藥物進行治療，病人多為老年患者，治療依從性較差［7－8］。所以如何針對老年糖尿病患者開展有效社區健康教育，意義重大。因此本研究主要探討該問題，具體報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選擇2014年1月～2014年6月筆者所在社區健康衛生服務中心建立健康檔案的糖尿病患者76例作為研究對象，以上患者均符合糖尿病診斷，男39例，女37例，平均年齡(54．2±3．6)歲。入選條件:(1)以往未接受過糖尿病健康教育;(2)明確診斷為2型糖尿病;(3)排除具有嚴重糖尿病并發癥的對象。

1．2方法健康教育內容:(1)心理健康教育:保持環境良好以及良好的醫患關系，促進病人間的交流，安排病人生活;及時發現并消除病人消極的思想;針對不同的患者心理狀態，制定相應的心理教育方案，排除患者的憂慮、緊張情緒，幫助患者正確認識疾病的特點。(2)飲食教育:控制飲食是糖尿病治療的極其重要的步驟，合理的飲食可以有助于患者維持體重和代謝平衡。控制總熱量攝入、營養均衡、少食多餐，清談、少鹽少糖、低脂低鹽;(3)運動鍛煉教育:適量的運動鍛煉，可以提高肌肉利用糖的能力，有效降低血糖從而減少胰島素需求［9］。運動治療可長期維持進行;(4)藥物治療教育:對非住院患者以及住院患者，醫師對其用藥進行具體的指導，協助患者正確用藥，未經過醫生許可，患者不能自己擅自改變使用藥物種類或者擅自停藥［10］。在用藥期間，注意監測血糖，保證控制餐前血糖≤7．0mmol/L，餐后2h血糖≤10．0mmol/L;(5)血糖監測規范:對于糖尿病患者，血糖的監測監測具有十分重要的意義，因此在此方面，應該耐心告知患者掌握血糖監測的重要性，對血糖的監測，可較快地獲得患者的血糖信息，對治療以及生活方式具有重要的意義［11－12］。

1．3評價方法患者接受健康教育前后分別進行問卷調查，問卷調查知識包括:糖尿病基本知識、運動情況、飲食習慣、自我檢測血糖能力、用藥知識5個方面，通過患者得分評價患者對健康教育知識的掌握情況，同時監測患者空腹血糖以及餐后2小時血糖，評價健康教育的效果。

1．4統計學處理研究數據采用SPSS19．0軟件處理數據，其中計數資料采用卡方檢驗，P＜0．05則為差異具有統計學意義。

2結果

2．1糖尿病知識掌握情況給予患者健康教育之后，患者對知識的掌握情況明顯優于健康教育前，差異有統計學意義(P＜0．05)。具體見表1。

2．2血糖控制情況健康教育后，患者的空腹血糖和餐后2小時血糖指標有了明顯的改善，與健康教育前比較差異具有統計學意義(P＜0．05)。見表2。

3討論

對老年糖尿病患者實施社區健康宣教，在具體實施過程中，應根據患者文化背景的不同和生活習慣的不同，根據不同患者制定不同的健康教育方案［13］。給予糖尿病患者社區健康教育一方面可以幫助患者生活質量明顯提高，從而減輕患者的治療費用負擔，同時可以提高糖尿病患者治療的效果，明顯降低糖尿病發病率以及并發癥和死亡率［14］。社區醫護人員實施健康教育過程中，應該積極幫助老年糖尿病患者擁有一顆積極健康的生活狀態，以專業積極的工作方式指導患者的用藥、生活以及作息，幫助患者建立良好的生活規律，提高患者的身體素質，從而延長壽命。本研究結果顯示，給予患者健康教育之后，患者掌握知識的情況明顯優于實施健康教育前，差異具有統計學意義(P＜0．05)，患者的空腹血糖和餐后2小時血糖指標有了明顯的改善，與健康教育前比較差異具有統計學意義(P＜0．05)。對糖尿病患者進行糖尿病基本知識、飲食習慣、運動情況、用藥知識、自我檢測能力五個方面的知識教育，使患者對糖尿病的病情特點、治療方式、生活方式以及相關的注意事項具有更深刻的了解，患者只有對病情有了充分的了解之后，其對治療的依從性有了明顯的提高，因此在血糖控制方面有了更理想的效果，經過健康教育，患者的空腹血糖和餐后2小時血糖指標有了明顯的改善，與健康教育前比較差異具有統計學意義(P＜0．05)。提示社區健康教育對老年糖尿病患者血糖控制有顯著作用，值得在社區推廣。讓老年糖尿病患者遠離糖尿病帶給他們的危害，更好地享受晚年，讓轄區內居民更多了解糖尿病，將是我們社區醫務人員肩負起的重要使命。綜上所述，社區健康教育能有效控制老年糖尿病患者血糖，值得在社區健康服務中心推廣。

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篇5

中等職業培訓教育主要是培養養老護理助手，作為具備資質的養老護理助手必須在衛生高職院校完成至少6周的專業培訓并且通過相應的考核，獲得老年護理三級證書［2］。養老護理助手從事的主要是各種基礎的生活護理工作，其工作場所往往局限于養老院和社區，例如養老院內工作的護理助手，需要協助老人如廁，洗澡，洗臉，刷牙，更換衣物，穿戴假牙，進食以及對老人的觀察與監督，尤其是對老年性癡呆的老人，保障其安全成為護理助手的一大職責。

高等職業培訓教育主要是培養登記護士，其畢業生必須在衛生高職院校內完成不少于1年的全職高等職業教育或者1．5年的兼職學習，其中還包括不少于1500個小時的護理實習，作為老年護理方向的實習，多數會在具有政府授權資質的養老機構進行，并且會獲得相應的報酬。畢業后通過考核獲得老年護理四級證書，可在養老機構如醫院的老年病房以及老年護理院執業［3］，主要從事老年病人除侵入性操作以外的所有護理工作，如口服給藥，疼痛評估及護理，排泄評估及護理等，并接受注冊護士的監督與管理。

大學本科階段教育主要是培養注冊護士，澳大利亞的護士注冊制度規定，在澳大利亞只有在大學內完成3年的全職學習或6年的半脫產學習，并且獲得護理學士學位，才能依法注冊為注冊護士。根據澳大利亞衛生與福利局2011年8月的最新數據顯示，截至2010年初，全澳大利亞共有具備本科學歷的注冊護士260121人，其中15%就職于老年護理相關機構［4］。供職于養老機構的注冊護士主要從事較為高級的護理工作，如靜脈給藥、傷口評估及護理、心理護理、臨終護理等。同時還要對登記護士和養老護理助手的工作進行監督與管理。另外，根據澳大利亞護士局的規定，在養老機構工作滿24個月即可以申請碩士課程，完成該課程后授予老年護理方向碩士學位，大部分畢業生在養老機構從事管理工作，醫學高校從事老年護理教育工作或政府職能部門從事老年人健康管理工作。

澳大利亞老年護理人員繼續教育體系

澳大利亞老年護理教育除了完善分級化的老年護理學校教育以外，還建立起了完善的老年護理人員繼續教育體系。在澳大利亞，老年護理人員的繼續教育主要由其供職單位完成并接受澳大利亞護士局的監督管理。以筆者工作的養老院為例，其老年護理人員繼續教育體系主要由入職培訓、在職培訓、院外崗位培訓3部分組成。

1入職培訓新入職的老年護理人員必須完成為期2周的入職培訓，其中主要包括第1周的理論培訓和第2周的實踐培訓。理論培訓主要以講座的形式進行，內容涉及感染預防及控制，晨晚間護理，搬運安全，火警救援，大小便護理，急救護理以及老年人心理問題的護理等多個方面的知識培訓。新入職人員必須完成所有理論內容的培訓并通過考試才能正式進入下一階段護理實踐內容的培訓。第2周的護理實踐培訓主要是以帶薪工作的形式完成的，1周5d，每天8h，由專門的帶教老師根據入職培訓表全程指導新入職人員一一完成包括老人的搬運、飲食的給予、污物的處置等多項護理操作培訓，完成后帶教老師簽字，將入職培訓表格上的項目全部完成后，入職培訓完成。

2在職培訓所有老年護理人員必須參加各種形式的在職培訓，養老院會根據各個層次護理人員的不同繼續教育需求開展培訓。例如，針對護理員，養老院安排本院注冊護士定期開展知識講座，內容涉及排泄護理、心理護理、口腔護理、癡呆護理、疼痛護理等多個方面。而對于登記護士以及注冊護士，養老院每月邀請院外專業人士開展講座，每個月的培訓都會有不同的主題，如“多文化老年人護理”，“臨終老年人關懷”，“老年癡呆病人的特殊化護理”等。另外，養老院規定，每位在職人員每年必須至少參加一次安全知識培訓，其內容主要包括搬運安全和火警救援，旨在保障在職人員在工作期間的人身安全。

3院外崗位培訓養老院每年都會選派在職人員參加院外各種形式的學術會議，講座和培訓等。同時，各個養老院之間每年都會有“員工交換計劃”，安排本院工作人員到其他養老院工作學習，旨在加強不同養老機構間的相互交流相互合作，共同提高護理服務質量。

啟示

雖然澳大利亞與中國作為一個發達國家和一個發展中國家，在各方面都存在著巨大的差異，但是不容否認，兩國都正面臨著人口老齡化的嚴峻挑戰，通過對澳大利亞老年護理教育的現狀及老年護理人員教育體系的全面認識，得到以下啟示。

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關鍵詞：老年大學；終身教育；互聯網；人口老齡化

基金項目：2013年度遼寧省社會科學規劃基金一般項目：“遼寧人口老齡化與產業接續研究”（L13BJY031）

中圖分類號：G647.4 文獻標識碼：A

原標題：互聯網時代下的老年大學發展現狀及完善路徑

收錄日期：2016年7月6日

隨著經濟迅速發展、科技日益進步，人口老齡化已經成為全球共同關注的問題。國際助老會在其的《2015全球老齡事業觀察指數報告》中指出，全球老齡人口（60歲以上的老年人）數約9.01億，占總人口比重為12.3%。據《中華人民共和國2015年國民經濟和社會發展統計公報》稱，截至2015年年末，我國60周歲及以上人口已經達到2.2億人，占總人口的16.1%。21世紀以來，我國人口老齡化水平不斷加重，如何減弱人口老齡化對社會帶來的負面影響，成為社會大眾廣為關注的話題。老年大學作為提供老年教育場所的機構，無疑肩負著“終生教育”的重大社會使命。世界第一所老年大學誕生于法國。1973年，皮埃爾?維勒斯教授在法國圖盧茲大學創辦了第三年齡大學。英國、波蘭、捷克共和國和澳大利亞等國家也較早的引入了第三年齡大學。我國第一所老年大學即山東省紅十字會老年人大學，成立于1983年。多年來，隨著國家對老年教育認識的不斷提高，老年大學的規模不斷擴大，并取得一定成就，我國現共有近6萬所老年大學等教育機構，700萬名在校老年學習者，還有上千萬老年人通過社區教學、互聯網教學等多種手段參與老年學習。但是，老年教育對象的特殊性使得老年教育在社會認知、資源供求和教學內容等方面面臨著不同程度的障礙，老年大學仍有待繼續發展完善。

一、我國老年大學現狀分析

隨著經濟發展和社會進步，老年人更注重加強與社會的聯系，迫切希望參與到各式各樣的社會事務中去，然而維系物質與精神都得到滿足的這樣一種理想的狀態，急需要營造積極活躍的社會氛圍，老年教育普及工作仍有待完善。此外，教育資源的短缺和課程設置的偏差等都阻礙了老年大學的進一步發展。

（一）老年大學的社會認同感及普及程度低。傳統觀念認為，人一旦步入老年，便與社會貢獻脫節，不再為社會提出，失去了發展潛力，這種觀念致使社會對于老年教育的認知度不高，相當一部分老年人不了解老年大學的真正辦學性質，并且對其教育形式知之甚少，甚至部分老年人不知道老年大學的存在。近年來，國家出臺了投入財政資金、鼓勵社會資金參與及土地稅收優惠等多項扶持政策以支持老年大學的發展完善，但是面向老年群體的教育宣傳工作并不到位，老年大學在社會上的影響力和普及程度仍然不夠。2015年，英國第三年齡大學至少擁有950個學習小組，36，000種課程以及35萬名學員。我國有2億多老年人，但是在校學習的老年人數還不足800萬，人均學位率和人均入學率仍處于較低水平。

（二）老年大學教育資源供求嚴重失衡。隨著社會的發展和文化的進步，老年人整體文化水平也隨之提高，老年人不僅注重滿足精神上的需求，而且在提高自身文化素質的同時，還希望能為社會進步繼續貢獻自身力量。老年大學從20世紀80年代起開始普及，目前越來越多的退休老年人想進入老年大學繼續學習，卻沒有足夠的學習機會。近年來，我國各地的老年大學學位爭搶達到白熱化程度，其原因主要有兩個方面：一是由于老年大學教學資源緊張，提供的名額有限；二是由于部分已經完成全部課程的老年學員不愿畢業，而是選擇繼續上學，學習名額并不能空出來。

（三）老年大學師資不足制約老年教育發展。我國老年大學教師隊伍普遍存在大齡化、來源渠道窄及優秀教師數量不足等問題。目前，我國老年大學的師資隊伍主要由中老年教師組成，盡管其教學經驗技術成熟，但是在體力、教學創新及科技適應能力等方面遠不及青年教師，而老年大學要想真正實現教學的與時俱進，就必須引進年輕的師資力量。依托普通高校舉辦或是企業舉辦的老年大學教師隊伍一般由高校在職教師組成，他們中絕大多數都有正職工作，兼職的性質決定了其師資人員的不穩定。另外，由于老年教育的特殊性質，教學多帶有志愿性質，教師收入較低，僅靠為老服務的愛心難以確保教學隊伍的穩定，課程開辦直接受到教師是否到位的影響。專門的管理和教育人才的缺失嚴重影響到了老年大學的招生和教學質量，師資問題不解決，老年大學就無法得到長遠的發展。

（四）老年大學課程設置難以體現終生教育理念。早期，我國老年大學開辦的初衷是豐富退休老年人的文化生活，故在課程設置上多偏向于娛樂型，福利功能大于教育功能。但是，人口老齡化帶來的變化要求社會合理開發利用老年人力資源，以減輕人口老齡化給經濟帶來的不利影響。課程設置僅局限在健身休閑類的娛樂性活動，而缺乏外語、金融、現代科技和老年創業教育等相關課程，則不能提高老年人的知識眼界以及自我認識水平，不利于老年人的自我發展。老年大學作為面向老年人提供教育的一個機構，其功能絕不在于只是創建一個老年活動中心，更重要的是促進老年人的自我發展，提高再就業能力，這樣才能真正體現“學有所用”、“老有所為”等教育理念。

（五）老年大學缺乏個性化針對型教學活動。在老年大學發展初期，學員大多屬于退休企業職工、教師或是國家干部，他們的文化素質普遍較高，但是隨著老年大學的發展，來自社會各階層的老年人都能夠參與其中。受不同性別、職業、學歷、家庭等因素的影響，同一班級個體差異明顯，學習速度和知識理解程度的差異，使得教學的實際效果達不到預期效果。老年人的需求并不相同，只有個性化教學才能最大限度地發揮老年學習者的主動性和積極性。目前，老年大學授課多采用一對多和面對面的傳統式教學模式，欠缺對現代多媒體和網絡技術的運用，單一的教學形式并不能滿足其個性化的發展。

二、老年大學與互聯網融合的必要性

自從步入數字信息化時代，互聯網與工作生活的關系愈加密不可分。網絡的影響力無所不在，各行各業都受到不同程度的浸染，尤其是基于互聯網的遠程教育，成為教育領域發展迅猛且最具發展前景的部分。隨著終生教育理念的廣泛傳播，老年教育的重要性日益凸顯，老年人的教育服務需求持續增長。互聯網無可比擬的優勢使得互聯網與老年教育的融合成為不可逆轉的趨勢。老年大學作為提供老年教育的平臺，只有將教學手段同互聯網結合，跟隨時代步伐，才能獲得更長遠的發展，無論對于老年教育產業還是互聯網產業，都能實現互惠共贏。

（一）老年人使用互聯網技術的意愿增強。老年人并不像外界猜測的那樣排斥使用新技術。早在20世紀90年代，就有學者以身心健全的老年人為對象進行調查，探究創建基于互聯網平臺的老年大學的可能性。研究結果表明，無論是老年學習者還是教師都對使用互聯網等新技術教學并不排斥，這足以證明當代老年人勇于接受新事物，加強同社會的聯系，維護自己作為社會正式成員的地位。另外，網絡技術也在生活中帶給老年人諸多便利，老年人只需掌握一般的上網手段，就能充分享受到信息時代帶來的好處，例如與家人溝通，足不出戶便能購物，等等。

（二）互聯網教學可以有效緩解教育資源供需矛盾。老年教育作為一項朝陽產業，涉及面廣，需求量自然也龐大，要想解決多地老年大學出現的資源困境就必須借助互聯網平臺。互聯網可以快速地將教育信息呈現在學習者的面前，而且不用受時間和空間的限制。對于居住在郊外鄉鎮距離老年大學路程遠，或是當地未開辦老年大學的老年人來說，無疑解決了上學困難的問題。并且老年人身體機能逐漸衰退，對于外部風險防范能力下降，前往上學的路途中很有可能遭遇危險，不出家門便能享受到高品質的教育，避免了潛在的不安全因素，老年教育承辦機構也可以減弱這方面的顧慮，更加積極地開展各項老年教育項目。

（三）互聯網遠程教育能有效緩解師資力量不足的現狀。搭建互聯網教育平臺使教學線上線下同時進行，老年大學教師通過微課、慕課等互聯網教學方式向成百上千、五湖四海的老年人傳授新知識，遠比傳統面對面教學更節省人力。不僅老年人可以接觸到更加靈活豐富的課程，志愿教師在普通高校的正職工作也不會耽誤，因此教師無法開課的情況基本能得到解決。利用互聯網傳媒，提高老年教育工作者的知名度，省時、省力的教學方式能吸引更多的年輕教師參與老年線上教育。基于互聯網平臺的遠程教學可以在很大程度上緩解老年大學教學資源不足和“入學難”等矛盾。

（四）互聯網的使用有利于維持老年人的身心健康。日趨發展的網絡信息科技能使老年人的大腦受益，維持大腦機能，延緩大腦衰老。美國學者Small、Siddarth和Moody等人通過調查研究得出，互聯網的使用有益于維持大腦健康。老年人使用搜索引擎篩選網絡上大量信息的過程中，人腦中負責決策和復雜推理的部分持續活躍，因而鍛煉了大腦。此外，通信技術能極大地激發老年人對于參與社會的熱情。相關學者就此進行了實驗研究，研究對象是58歲至92歲的身有疾病無法外出的老年人，18位研究對象在老年大學志愿者的幫助下參加了以電話會議模式進行的教育活動，8周后，經專業機構評估，老人的健康狀態以及生活質量得到了明顯提升。

（五）互聯網教學可以充分滿足老年人的個性化需求。在我國傳統老年教育的實踐中，缺乏針對不同文化基礎老年人的個性化課程，而互聯網課程則讓老年人擁有多樣化選擇，由被動接受轉變為主動學習。作為一種可靠有效的學習手段，并不受個人健康或是距離遠近的影響。無論是校內、校外或是線上、線下，老年人完全可以依照自身學習接受能力和興趣愛好自主選擇上課的時間和學習力度，反復多次學習尚未聽懂的內容，而且網絡教學收費較低，即便生活拮據的老年人也能獲得高品質的教學資源，多樣的課程內容和彈性教學使老年學習者樂于主動參與學習活動。

三、互聯網時代背景下我國老年大學發展對策

黨的十、十八屆三中、四中全會以及全國老齡委第十五次全體會議，都提出了要大力發展老齡產業及老年服務業。只有充分發揮老齡群體的積極性，維持老齡人口與社會的穩定聯系，才能使整個老齡產業健康發展。從這個層面上說，應該更加注重老年大學對于促進社會經濟發展的作用。

（一）大力宣傳終生教育理念，鼓勵多方參與建設老年大學。老年人是國家的寶貴財富，社會有責任有使命同老年人分享科技進步與社會發展的成果，應以終生教育為指導思想，利用網絡、報紙等各種新舊媒體向廣大群眾進行宣傳，提高老年人對老年教育的興趣，使社會重視老年大學的生存與發展，營造積極老齡化、健康老齡化的社會氛圍。只有營造一種寬松的鼓勵再教育的社會文化氛圍，才能真正發揮老年大學在社會上的作用。將老年教育的發展納入到社會經濟發展規劃中，加大財政支持力度，列入財政預算，設立老年教育專項經費，同時引導社會各界多層次、多渠道參與到老年大學的建設中來，整合教育資源，推動老年大學持續發展。

（二）建立完善老年網絡教育平臺，加強互聯網安全及素養教育。應大力扶持老年網絡教育體系的建設，以達到覆蓋城鄉、方便快捷、實用有效的目標。基于老齡群體心理以及生理特點，網絡教學平臺應該做到以下幾點：一是化繁為簡的操作；二是合理的背景配色和字體大小；三是井然有序的文字圖片排版。與此同時，互聯網將老年人自身的隱私暴露在公眾面前，老年人防范心理較弱，易受到隱私侵害以及網絡詐騙。老年大學必須培養老年人對網絡陷阱的警惕意識，開設相關安全教育課程，必須加強網絡安全的法律建設，合理提高違法懲治力度。此外，網絡素養教育與老年人教育息息相關，只有合理健康使用網絡，避免過度上網造成的健康隱患，才能真正使互聯網成為兼顧安全與效率的老年教育平臺。

（三）多渠道建立教師人才儲備庫，打造基于網絡的師資共享平臺。暢通社會渠道、優秀學員渠道以及自薦渠道，實現優秀教師資源共享。整合高校、文化藝術體育團體等各方面教育人才，穩定師資來源。外聘教師既要考慮教師的年齡梯隊、教學職稱，同時也要重視精品課程教師的選聘，同時制定激勵機制，提高老年大學教師在薪酬以及職稱上的待遇。從思想素質、人格魅力、老年教育學以及現代信息技術教學手段等多方面對教師隊伍進行培訓，建立一支穩定的、高質量的適應網絡音頻教學的現代教師隊伍。教師不僅要具備傳統課堂教學要求的能力，也應具備以電教技能為主的現代教育技術，使用相關軟件制作教學需要的各種電子課件以及網絡傳播知識的能力。打造師資共享對接的網絡平臺，讓有師資需求的學校、老年學員在平臺上找到與自己距離最近、最優質的師資，供需雙方自由選擇，學校可聘請優秀師資到學校上課，學員可購買優秀師資的教學內容和線下教育服務，從而實現師資的合理流動，緩解老年教育師資力量不足現狀。

（四）運用國際經驗和網絡技術，創新老年教育課程及辦學方法。國際上老年大學典型的課程包括藝術、古典學、談話、電腦、工藝品、辯論、戲劇、歷史、語言、文學、音樂、科學、社會科學和哲學。在借鑒各國老年大學課程設置的同時，還應當對老年教育課程進行創新。除了傳統的保養健身、休閑娛樂類型的課程，還應開展職能開發、消費保護、理財規劃等多元化的課程，重視老年人力資源開發。鼓勵學員自制視頻，同其他學員共享，開展微課、慕課等教學形式，基于課程的不同性質，合理安排教育方式，尋找最佳結合點，堅持優勢互補，才能更好地發揮計算機網絡輔助教學的優勢，達到預期教學效果。發展多種形式的老年大學，借鑒英國老年大學的自治自主型模式，老年人自行發起、自行管理、具有高度自治和一定獨立形態的“自助式”志愿者組織，即將學習興趣或專業知識相同的老年人聚集在一起，采取小組合作的形式進行學習，學員根據自身專長、知識和技能進行自助學習。

老年大學除了豐富老年人生活以外，更高的目標是增強老年人環境適應能力，利用所學繼續為社會做貢獻。依托互聯網強大的資源信息量，將現代科技和世界經濟等信息加入到課程中，尋找到學習的需求與價值，加強老年人同現代社會的聯系，開發老年人才資源，削弱人口老齡化帶來的負面影響，發揮更大的社會效益，體現終生教育理念，真正實現老有所學、老有所為的崇高目標。

主要參考文獻：

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[3]Rosemary Bennett.College that truly stretches the grey matter[EB/OL].http：//thetimes.co.uk/tto/education/article4403597.ece，2015.4.7.

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保健娛樂只是老年教育的重要組成部分，但不是全部。因此，必須要大力宣傳社區老年教育的基本功能和屬性，糾正對其錯誤的認識。三是轉變社區老年教育不是傳統意義上的老年教育的觀念。社區老年教育是社區教育和老年教育的有益結合，具有非正規的特性。當前推進老年教育社區化，主要是為了讓更多的老年人享受到受教育的權利，彌補學校老年教育在辦學規模、受眾范圍局限以及教育資源有限的不足。因此，必須要在全社會樹立起正確的社區老年教育發展目標和方向，大力推動社區老年教育。

二、優化辦學外部環境，提高推進社區老年教育的積極性

外部環境主要是指黨委和行政對辦學的主導作用，也就是企業黨政領導、黨政職能部門對老年大學和老年教育的重視程度和支持力度，以及社會各方面對老年大學的關注度和支持度。我認為，從老年大學發展的現狀來說，辦學外部環境對于推進社區老年教育至關重要。行政主導的作用是基礎條件，沒有黨委和行政部門的大力支持，很難辦好老年大學。因為企業的老年教育不同于地方，彈性較大，沒有強硬的約束。如果領導重視且經濟效益好，老年大學就能辦好。但是辦學實踐告訴我們，老年教育不僅需要辦、而且特別需要辦好。因為老干部的主體已經由過去的離休干部為主轉為以退休人員為主，企業的退休人員越來越多、特別是隨著改制破產的不斷實施，退休年齡越來越年輕，離退休老同志已經成為社區的主力軍。面對沉重的就業壓力，他們進行二次就業幾乎沒有可能，在家又無事可做，老年人再學習就顯得特別需要。老年人可以通過老年大學、社區活動等，增長知識和技藝、促進身心健康、充實晚年的精神文化生活。

三、完善機制，形成社區老年教育聯動發展的局面

針對當前社區老年教育管理體制機制不夠健全的問題，各級黨委、行政部門要根據社區老年教育的特點，理順關系，明確管理主體，劃分職能界限，充分調動各相關單位的積極性，形成聯動發展的局面。一是建立或明確統一協調的社區老年教育組織機構或體系。可以明確黨委行政的主要或分管領導作為牽頭負責人，理順和整合各部門職能，建立社區老年教育領導和協調小組，實現區域內推進老年教育社區化的統一管理和協調，推動社區各項老年教育活動和服務的開展。二是形成社區老年教育的統一發展規劃。目前社區在開展老年教育方面之所以無序以及難以形成聯動發展的局面，主要在于當前老年教育社區化的推進缺乏統一的規劃和要求。因此，各區域應該在社區老年教育領導或協調小組的統一部署下，展開調查研究，摸清各自轄區內社區老年教育實際情況，制定統一的行動規劃，作為指導老年教育有步驟、有計劃進行的藍圖。三是建立社區老年教育統一的激勵與約束機制，加強對社區老年教育各相關單位的考核，推動各項老年教育服務活動順利開展，確保年度任務的完成。四是加強內部管理，著力提高社區老年教育效率。各社區要著眼自身實際，加強對老年教育的管理，建章立制，努力提高教學質量和水平，積極探索師資隊伍建設的新路子，形成穩定的師資保障。

四、整合資源，大力營造共建共享的教學環境

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[關鍵詞] 老年糖尿病； 自我管理

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-02-238-02

糖尿病是一種常見的慢性終身性疾病，其并發癥影響預后，是致殘、致死的主要原因[1]。據WHO1997年報告，全世界有1.35億糖尿病病人，預測2025年將上升至3億[2]。而近來年老年人糖尿病的發病率也正在呈上升趨勢，是繼心腦血管、腫瘤后的又一主要慢性病[3]，老年糖尿病的健康教育問題愈來愈受到重視。據報道，在美國，大約有2000萬糖尿病的患者，其中包括500萬尚未診斷的病例。糖尿病的患者中，有50%年齡大于60歲。WHO估計到2010年和2025年，全世界糖尿病患者的人數將從目前的1.51億分別增加到2.21億和3億。這種增加將出現在世界上所有國家，尤其是亞洲[4]。在糖尿病人群中，有1/5以上是年齡超過60歲的患者[5]。

由于社會的老齡化和生活習慣的改變，我國老年糖尿病患者逐年增多，糖尿病已嚴重威脅老年人健康，除急性期需要住院治療外，糖尿病患者大部分時間是在家中度過，因此，老年糖尿病患者的自我管理是糖尿病治療的關鍵。自我管理是個體主動應用認知及行為策略對自身的思維、情緒、行為以及所處環境等進行目標管理的過程[6]。對老年糖尿病進行自我管理教育，對延長患者的生存時間具有重要意義。同時通過實施積極的自我管理教育，能提高糖尿病患者的療效改善預后，有效防止和延緩并發癥的發生，提高生活質量。

老年糖尿病的自我管理項目包括飲食控制、規律運動、遵醫囑服藥、血糖監測、糖尿病足護理等方面。老年糖尿病患者總體自我效能水平不高，各類自我效能水平不一，具有高等自我效能的僅占少數，大多數患者呈中等的自我效能 ，自我管理水平普遍低下 。在2008年金濤等調查中從總自我效能水平分析，大多數患者處于中等以下水平[7]。綜上所述，結合研究結果表明：糖尿病患者的總體自我效能水平不高，其中單項管理水平差異較大，存在不均衡的現象。遵醫囑服藥平均自我效能水平最高，而規律鍛煉的平均自我效能水平最低。

1 飲食控制

1.1 現狀 根據范青[8]等的研究結果隨機抽取病程5-10年糖尿病患者中飲食觀念正確的82例，飲食觀念不正確的79例。其中不正確的飲食觀念有：認為過度節食方法可以治療糖尿病的占37.80%，覺得多吃含糖少的粗糧無妨的占46.64%，同意水果甜不能吃的占55.83%，喜歡喝稀飯的患者占41.70%。縱觀我國糖尿病教育現狀，曾接受過糖尿病教育者僅占60.3%，其中又有60%的患者不控制飲食，糖尿病患者的飲食治療也存在飲食結構不合理，表現為碳水化合物供熱比偏低(3O%)[9]。

1.2 影響因素 (1)自身因素：老年人的心理特點、生理特點、文化程度、經濟能力，以及對飲食治療的認識和所具有的相關知識。(2)心理因素：消極、焦慮心理。有的對治療失去了信心，最后干脆放縱自己的飲食，隨心所欲地進食；有的抱無所謂的態度，不認真治療。(3)生理因素：老年人消化系統衰退明顯，牙齒脫落，味覺功能減退，胃腸蠕動差。偏愛軟爛、肥膩、厚味的食物。(4)醫學知識缺乏。(5)個人負擔及社會支持系統的影響：病情反復，醫藥開支大，對家庭經濟狀況造成一定壓力。

1.3 護理措施 飲食治療實施的好壞與血糖控制密切相關。約有39% 的病人單純飲食治療即可控制病情[10]。合理的、健康的飲食對糖尿病自然病程中任何階段的預防和控制都是必不可少的措施，合理飲食可維持理想的體重和身體的代謝平衡，能防止或減少急慢性并發癥。制定合理科學的膳食是糖尿病治療的基礎。宜講求飲食結構個體化、多元化，堅持長期控制飲食。所進食物既能合理控制總熱量及食物的含糖量，限制脂肪攝入，保證富含維生素、蛋白質和纖維素，又能顧及飲食習慣，使老年人更易配合，從而達到治療目的。同時，鼓勵患者記飲食日記，合理分配餐次，定時定量用餐，避免出現血糖值較大波動[11]。

2 規律運動

2.1 現狀 老年人除糖尿病的自我效能水平最低。

2.2 影響因素 老年人除糖尿病之外，還受其他疾病及潛在障礙的影響，另外由于年齡增長，記憶力、理解力低下，聽力、視力、味覺減退，身體靈巧性及運動功能差。有些老年人不愿行規律鍛煉的習慣[12]。還有些病人對其重要性不了解，或是不知道開始運動的時機、持續時間和程度[13]。

2.3 護理措施 常規運動可以改善血糖控制，降低心血管疾病危險因子，有助于減輕體重，改善健康狀況。除非患者有嚴重的合并癥，需強調休息外，一般可適當運動。運動要從短時間，小運動量開始，循序漸進，堅持不懈。首先要進行全面的體格檢查，通過體檢發現是否有禁忌癥，以此決定運動方法。其次運動方式和運動量要因人而異，運動強度要遵循個體化原則和從輕到重循序漸進的原則，要嚴格掌握運動指征。在沒有禁忌的情況下，推薦至少每周進行150分鐘中等強度的有氧運動，每周至少運動3天，不要連續2天不進行體育運動。對已出現糖尿病慢性并發癥的患者，提倡非承重運動，提倡進行行走、太極拳等較輕運動。在患者血糖控制不佳時，進行運動應注意防止血糖進一步升高或出現低血糖情況。對高血糖患者，如患者感覺良好且尿和(或)血中沒有酮體，可進行運動。對已出現糖尿病慢性并發癥的患者，運動方式應有所改變。并發現網膜病變者，劇烈的有氧運動或阻力運動可能有害，提倡進行行走、太極拳等較輕運動。并嚴重周圍神經病變者，由于痛覺降低，容易損傷皮膚關節。因此，提倡非承重運動。有自主神經病變者，可增加運動相關損害的危險，不應作超常規運動強度的運動。

3 遵醫囑用藥

3.1 現狀 老年糖尿病遵醫服藥自信心較強。但也存在認為血糖穩定要停藥、待血糖增高再服藥的誤區。

3.2 影響因素 服藥對于降低血糖、減輕癥狀的效果快速并顯而易見，藥物治療給患者帶來最直接的成功體驗，使患者對執行遵醫服藥充滿信心，呈現較高自我效能。

3.3 護理措施 服降糖藥：(1)磺脲類：適用于2型糖尿病患者，經飲食治療和體育鍛煉不能使病情獲得良好控制者。應在餐前30min左右。(2)雙胍類：該類藥物為肥胖或2型糖尿病患者首選藥。(3)一葡萄糖苷酶抑制劑(AGI)：適用于2型糖尿病患者，尤其是空腹血糖正常而餐后血糖明顯升高者，指導患者采用餐中或餐后服藥或從小劑量開始可減輕不良反應。(4)胰島素增效劑：適用于其它降糖藥療效不佳的2型糖尿病患者，特別是有胰島素抵抗的患者。胰島素治療的護理應在一般治療和飲食治療的基礎上進行，并監測病情，按治療反應情況和治療需要作適當調整[14]。

4 血糖監測

4.1 現狀 糖尿病診斷的確立以血糖為標準，只要操作正確，可準確反映血糖水平。一般采用適合家用的血糖儀。

4.2 影響因素 存在餐后2h即吃完飯后開始計時2h；酒精未干便進行采血；血量過少時用力擠壓以進行采血的誤區。

4.3 護理措施 教會患者識別正常值。如出現饑餓、心悸、汗出、頭昏等現象，應考慮到發生低血糖的可能。如多飲、多食、多尿等癥狀加重，應考慮血糖進一步升高的可能。

5 糖尿病足

5.1 現狀 有資料顯示，約15%的糖尿病患者發生糖尿病足病，約80%的糖尿病足病患者可能導致截肢，糖尿病患者下肢截肢的危險性是非糖尿病患者的15倍以上[15]。

5.2 影響因素 大部分的病人不能堅持出外應酬時仍穿軟底、寬松、透氣的鞋襪，不能按規定修剪趾甲以及堅持每日檢查足部。還有的病人在足部有異常時沒有立即找醫護人員處理。

5.3 護理措施 (1)對潰瘍的全面評估。(2)清創。(3)感染控制。(4)患足的減壓和包扎。(5)高壓氧。(6)代謝控制和并發癥治療。(7)截肢。(8)改進治療。

6 心理狀況

6.1 現狀 老年糖尿病患者心理問題常見為以下幾種情形：(1)憂思過度。(2)心煩不安。(3)緊張恐懼。(4)急躁易怒。(5)悲傷易泣。精神抑郁糖尿病患者發生精神抑郁較是普通人群更多，在老年糖尿病患者中尤為明顯。另外臨床實踐中發現，糖尿病患者存在兩種不良心理狀態，一種是角色缺如，另一種是角色強化。

6.2 影響因素 老年糖尿病患者由于長期服藥和飲食控制非常苦惱，加上缺乏糖尿病防治知識，認為糖尿病無法根治，思想包袱很重，易產生煩躁、悲觀、失望等消極情緒 。但也有一部分老年糖尿病患者，由于文化水平低，對于糖尿病仍是一知半解，因此在患了糖尿病后，首先害怕會得上嚴重的并發癥，導致對生活和疾病的治療喪失信心。心理因素可以致病，而疾病又作用于人的心理狀態，老年糖尿病患者更易產生。

6.3 護理措施 由于糖尿病病程長，病情易反復，常需要終身治療，易出現焦慮、抑郁、恐懼等各種復雜的心理變化，可導致部分患者，尤其是老年患者放棄治療。故我們將心理治療納入老年糖尿病的常規治療，而不是等到心理問題較嚴重時再給予治療。為此醫護人員要熱情接待患者，盡量爭取與患者多接觸，耐心傾聽患者的陳述和愿望，對其痛苦給予充分的理解和同情，建立良好的護患關系，使患者產生依賴和安全感，是心理調節指導取得成功的關鍵。而在與患者交談中要有針對性地進行心理上的安撫及解釋，讓不同的患者從兩個極端解放出來，避免心理緊張及精神刺激。使他們樹立長期與疾病做斗爭的信心，保持情緒穩定，消除疑慮，鼓勵患者主動參與自我護理，學會自我保健，認識自我價值。同時向患者及家屬宣傳糖尿病知識，幫助患者分析心理異常的原因。

7 其他注意點

7.1 西藥用藥指導 醫護人員應準確告訴病人及家屬所用藥物的名稱、用藥計量、時間、方法及可能出現的副作用，患者及家屬要牢記醫囑內容并遵照執行，出現異常情況時，及時與醫護人員聯系。

7.2 中藥用藥指導 糖尿病多屬中醫“消渴”范疇。老年“消渴”病患者，往往病程較長，體質較差，易發生兩種病變，一是陰損及陽，陰陽俱虛。二是病久入絡，血脈瘀滯。因而對病程較長，合并糖尿病慢性并發病的患者，可適當服用六味地黃丸、金匱腎氣丸、紅花、當歸、白芍等溫陽滋陰、活血化瘀藥物。

7.3 病情監測指導 有條件的家庭最好配備血糖儀，對血糖進行監測。如出現饑餓、心悸、汗出、頭昏等現象，應考慮到發生低血糖的可能。如多飲、多食、多尿等癥狀加重，應考慮血糖進一步升高的可能。

糖尿病的治療強調早期、長期、綜合治療及個體化治療 。由于個體成長發展過程中受到諸多先天和后天因素的影響，自我管理能力必然存在較大的個體差異。因此，老年糖尿病患者的自我管理水平可能受到很多因素的影響。自我管理是在應對慢性疾病的過程中發展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會變化，以及做出生活方式改變的能力。希望通過對老年糖尿病患者自我管理水平的研究進展的綜述，能提高全社會對老年糖尿病患者自我管理教育方面的重視，采取更好的措施，使血糖接近或達到正常水平，消除糖尿病癥狀及減少并發癥，維持良好健康狀況及提高老年糖尿病患者的生活質量。并且使老年糖尿病患者在出現新情況時維持有效的自我管理，以較好的成本與效益比使患者獲得最佳的代謝控制，預防和治療并發癥，最大限度地提高生活質量。

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篇9

關鍵詞：農村；老年保障；養老模式

在城市生活數年，假期回到我們出生、成長的家鄉，有時明明身處農村，卻覺得離我們是那么的遙遠和陌生，雖然骨子里還是無比熟悉。每每想起老家，最為掛念的是年邁體弱的奶奶，最為擔心的是像奶奶這樣的老人，這或許是我們學習和從事社會保障工作養成的習慣，也或許是人本能的反應。奶奶是一個地地道道的農民，一輩子勤勞、善良，相信日子會一天天過得好起來。然而，至今年過七旬的奶奶仍然未過幸福的晚年生活，爺爺的去世更是給她增添了寂寞和無助。幾乎每次回家，都可以看到村里和附近村莊眾多比奶奶生活更艱難的老人。這些老年人的人生就像“土”一樣，沒有激情，很平實；沒有享受，很樸實。他們離不開土，永遠被踩在腳下；離不開地，半截身子栽在田地里。本文分析農村老人的生活現狀、存在的問題，并提出解決之道。

一、農村老年人的生活現狀

人生彈指間，歲月匆匆過，眨眼就年過半百。面對年老，幾乎每個人都在思考如何安度自己的晚年？但生活在農村（尤其是邊遠鄉村）的廣大老年人群體對此是不需要考慮的。年邁的他們所要做的就是沿著以前的老路繼續走下去，直到生命的盡頭。農村老人的生活現狀用可以用“五句話”來概括。

（一）臉朝黃土、背朝天，活到老、干到老

他們從出生的那天起，就注定了一輩子要在地里，耕著、種著；現在老了，依然在地里摸爬著。其中緣由，一是習慣了，離不開土；二是離開土就沒法活，得在地里刨食。只要還能動，農村老人的生活就得全靠自己打理。在村里，沒有老年人“退休”的說法。

（二）養兒不如養女，養女不如養豬，養豬不如養己；多養不如少養，質量勝于數量

這是村里的普遍現象，在老年人自身狀態差不多的情況下，一個兒子的比多個兒子的好過活，僅有的一個兒子會因為無法推“皮球”而更好地承擔起養老責任，也要考慮自己的兒子會不會向自己學習。這種不多的鄉村輿論，在這時能夠起到較好的監督作用。同時在我國廣大農村“兒子是傳宗接代的本”，女兒是“潑出去的水”的觀念根深蒂固，兒子繼承所有，包括財產，也包括養老。然而隨著老人的進一步老去，女兒與父輩的情感更為親近。事實上也是如此，尤其是碰到多個兒子，而每一個兒子又表現平平或在眾多兒子中沒有一個強勢的話，老年人的生活更多的會傾向于女兒。另外，老年人自己的能力、積蓄是很重要的。年輕的時候，投資于自己，提高自身能力是很實惠的。老年人能力的提升能夠帶來更多的積蓄，維持子女不管不顧時的生計，更重要的是，這筆積蓄在某種程度上影響著子輩的態度。近年來，老年人經濟能力的加強和對子女養老現狀的感嘆，呈現出一種向自我養老轉變的趨勢。此外，子女的經濟水平、養老意識等綜合素養是影響老年人晚年生活的關鍵因素。一般來說，子輩是在解決了自身的生計之后，才有能力和心情來對上和對下負責，承擔起對父輩的贍養和對子輩的撫養責任。這點在村里表現的極為明顯，通常，兒女經濟水平較好的老人總是比子女貧困的老人日子過的舒坦些。

（三）小病找死，大病等死：去治，人亡家也破；不治，人亡家不破

由于長年過度勞累、缺乏勞動保護、生活水平低下和身體機能下降等原因，

農村人到50歲左右都累下不少傷病，60歲以后病痛就更多了。但在醫療費用高昂的情況下，相當多的老農都無錢治病。對于沒有醫療保障和儲蓄的農村老年人來說，醫藥費極大地超過了他們的支付能力。他們能忍的就忍，不到萬不得已的時候不會去看病。即使看病，通常也是在村里的“赤腳醫生”那里拿一些藥丸，打上幾針而已。這種治療雖然有時能見效，但由于沒有護理和保養，是很不徹底的。遇到大病，只能是慢慢熬，這時只能看兒子的能力和孝心了，在有兒子的情況下，女兒一般不承擔，也不會受到世俗的責備，如果承擔一些的話，那就是很好的表現了。問題是在當前的農村，年輕人也沒有多少現金，去治，只能是借債，病還沒治好，媳婦也許就鬧著離婚了，因為沉重的負擔壓得喘不過氣來。不治，老人就只有等死，家雖在，但看著親爹親媽在痛苦中死去的感覺肯定不好受。這就是農村老年人的生活現狀，至少這個村莊如此。

（四）婆媳、婆媳，戰火不熄

婆媳之間的矛盾似乎是村里的主要矛盾之一，永遠都難以消除。這個時候就要看以下方面：一是媳婦與婆婆雙方的涵養或實力較量。如果婆媳雙方都有一定的素養，相處起來較融洽；否則，雙方之戰不可避免。二是兒子的能力和涵養。兒子要是有良好的經濟能力和處理婆媳矛盾的周旋能力，這個家也會是比較安寧的。但這樣的兒子在這樣的村莊是比較少見的。三是多個兒子的話，至少要有一個有孝心，而且是強勢的。否則，就是星星之火，燎原之勢。

（五）有時間就打電話回來吧

改革開放和市場經濟體制的建立，加速了城鄉二元化的進程，城鄉差距越來越大，農村人口的流動也越來越快，這個村子也不例外。村里絕大多數的青壯勞動力都外出打工了，留下的只是老人和小孩，整個村莊可以說是“空心村”或“留守村”。留守老人缺乏生活照料和情感扶持，他們在克服自身生理機能下降和疾病困擾的同時，還要照顧留下來的孫兒、孫女，耕種全家的土地，負擔大大加重。面對外出務工的子女，農村老年群體的弱勢地位進一步顯現出來。記得奶奶常說的一句話，就是有時間就打打電話回家吧。但是，家究竟在哪里？這是農村老年人的問題，也是外出務工的農村青年的問題。

二、當前農村養老問題上面對的挑戰

上述五句話形象地概括了當下農村老年的生活現狀，揭示了當前農村老人在基本生活保障、家庭保障、醫療保障、內部關系和心理情感上面對的五大問題。

一是農村老人缺乏基本的生活保障的問題，不勞動即無收入。為自身生計考慮，為后代負擔著想，老人們只有終身操勞，自食其力。二是傳統家庭養老功能弱化，子女之間贍養責任分配不均的問題，老人們不得不克服困難，通過自我努力，提高保障水平。三是疾病對老人自身和家庭的影響問題。由于農村老人嚴重缺乏疾病方面的醫療保障，“因病致貧，因病返貧”的現象十分普遍，常常是“一人病倒，全家趴下”，凸顯出當前農村家庭醫療責任的脆弱性。四是農村老年婦女的生活質量長期受困于婆媳之間的關系。兒媳婦的態度很大程度上影響了身為兒子的丈夫對待老人的方式。這種態度從婆媳之間擴展到家庭成員之間，導致兄弟姊妹關系惡化，家庭不和，不僅加重了老人的挫敗感，又進一步降低了家庭保障的質量。五是農村留守老人心理問題突出，心理健康堪憂。一方面，兒行千里母擔憂，老人對子女的思念和擔憂加重了心里的不安；另一方面，老人的生活和飲食起居缺乏子女的關心和照料，時時事事都得靠自己解決，心里耐不住的寂寞和痛楚。

與此同時，隨著我國經濟社會結構的變遷，傳統的農村家庭養老方式實質上亦變得難以為繼了。家庭規模縮小、家庭功能弱化。子女獨生化、就業非農化和居住分散化使得子女對老年父母的照料產生了許多困難。家庭的小型化，使得家庭的養老功能弱化，居住方式的代際分離也意味著老年人除從子輩中獲得經濟供養之外，難以得到較好的生活照料和精神扶持。人口流動加快、代際傾斜嚴重。現代社會人口流動越來越快，大量農村青年進城務工。涌進城里的務工群體，迫于生活壓力，無暇顧及在農村的年邁父母。同時，一些青年夫婦重視子女的教育和成長問題，有限的時間、精力和財力都向獨生子女傾斜，產生了“重幼輕老現象”。人均壽命延長、自理能力下降。隨著社會整體生活水平的提高，農村老年的平均壽命得到提高。壽命的延長，必然導致其自理能力的下降，這兩者之間存在天然的矛盾。儲蓄能力有限、社會養老不足。農業生產效率的低下和農產品有限的附加值，使得農村居民的可支配收入極低。絕大多數農民在年輕的時候很難為自己的老年生活做出較好的安排和儲備，除自我保障意識弱外，收入低是主要原因。同時，國家推行的養老保險、醫療保險因覆蓋面太小，社會化程度低和農民不了解保險政策、積極性不高等因素，同樣使得農村老人的保障一直處于較低水平。

現實的各種因素使傳統的家庭養老模式在農村面臨著實實在在的危機。隨著家庭人口外流，子女在外地學習或務工，兩代人只好分居兩地。長期的異地分處，使得子女對年老父母的照料和慰藉十分有限。同時，由于經濟市場化背景下“孝”文化衰落和老人自身弱小的經濟能力，農村老人的養老質量進一步下降。

三、構建適合我國國情的“三三制”新型農村養老模式

該村生產力依然低下，生產方式還停留在“牛耕犁耙”時代，經濟落后，醫療衛生水平低、幾乎不存在養老保險，“人口老齡化”和“老人貧困化”現象普遍存在。面對在基本生活、家庭保障、醫療保障、內部關系和心理情感上的五大問題，老人們顯得無助和脆弱，老年婦女的情形則更糟。結合對當前農村老人生活現狀的分析，基于對當下我國農村保障現狀的梳理，我們認為應該構建一個適合我國國情和農村實際的“三三”制多要素相結合的新型農村養老模式。

第一個“三”指這一模式以建立農村最低生活保障制度、農村養老保險制度和農村合作醫療制度這三種制度為主要內容。第二個“三”指該模式集家庭保障、土地保障和社會保障于一體。第三個“三”指這一模式由農民、農村集體組織和國家三者共同承擔責任。其中，第一個“三”保證了農村老人“生有所靠、老有所養、病有所醫”。第二個“三”充分發揮三種保障各自的優勢，服務于農村老人保障的實際需要。第三個“三”，妥善處理了農民、農村集體組織和國家在農村老人保障責任中的主次關系，將由以農民自身承擔責任為主，逐漸轉到以國家責任為主。

多要素相結合是指是社會主義榮辱觀教育、中華優良傳統教育、農技教育、土地流轉、社會養老意識教育、商業大病保險與人身意外保險等多種方式的結合。社會主義榮辱觀教育和中華優良傳統教育將提高廣大農民的認識水平，使得鄰里更加友善，家庭更加和睦，使老年朋友“心有所傍”。農技教育，一是可以提升農民的素質，推進生產，增加社會財富，增強社會的保障能力；二是可以增強農民的自我保障水平。土地流轉方面可以土地的使用權置換養老保障權益，具體的辦法有：老年農民轉讓自己的土地使用權，由集體經營，分享收益，以此保障老年農民的生活需要；通過授權某種非政府的公共組織去經營自己承包的土地，以此換取一筆可觀的現金或者期權等來保障老年農民的生活所需。同時，養老知識的普及將提高農民的保障意識，學會為未來著想，未雨綢繆，購買商業保險和人身意外險，在年老時得到更為充分的保障。

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篇10

摘要本研究調查了河北省70所養老機構及122名老年護理員基本情況。結果顯示養老機構的入住率在50%以上，面臨的主要問題是資金困難、人員不足和設備落后。接受調查的護理員年齡30~50歲者占58.20%，50 歲以上者占21.31%，中學學歷占45.90%，大中專以上學歷約占28.69%，但仍有部分小學及以下學歷者；護理專業畢業或參加過護理培訓的占38%；工資800~1500元占55.38%。能每天做到的比例較高的護理內容分別是食品營養方面、洗衣清潔和清潔衛生，能每天做到保健及安全護理的比例相對較低。根據以上實證及分析，作者認為老年護理專業教育應盡早建立分級體系，要進一步強化養老護理員的培訓，實現培訓的社會化。

關鍵詞 養老服務；養老護理員；職業培訓

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.052

作者單位：050011石家莊市河北省石家莊市第一醫院（胡雅萍），河北醫科大學護理學院（朱玉芳，谷巖梅），白求恩國際和平醫院（彭龍），河北醫科大學二院教務處（韓志敏），河北醫科大學臨床學院（齊雅翠）

胡雅萍：女，本科，副主任護師

通信作者：谷巖梅，副教授，碩士研究生導師

基金項目：2013年度河北省社會科學發展研究課題（20130219）

Empirical research on nursing institution for the aged and nurse training

HU Ya-ping（Shijiazhang First Hospital，Shijiazhuang052011）

AbstractObjective：To investigate basic situation in variety of nursing institution for the aged in Hebei province.Methods：Stratified cluster sampling method was applied to obtain data from 70 nursing institution for the aged and 122 elderly nurses，written questionnaires were employed.Results：The occupancy rate in the investigated nursing institutions was more than 50% of pension services；the main problem is the insufficient funding difficulties，lack of human resources and equipment backup.The majority of the investigated nurses were between the age 30 and 50 years old，with 21.31% of investigated nurses were 50 years old or above，45.90% graduated from high school or technical secondary school degree while 28.69% were from secondary technical school or above.However there were still some primary schools and the following degrees.38% in investigated nurses had ever been trained for older care or nursing professional graduate.Daily nursing job which could be ensured were food and nutrition supply，laundry cleaning and hygiene，which fill most of the job content of older care aids，while safety care concerns was relatively low.Conclusion：Upgrading the nursing education system is needed as soon as possible and further development of older care nursing training by social organizations should be encouraged and supported by the government.

Key wordsNursing service for the aged；Nursing staff of aged；Professional training

2013年國務院出臺了《關于加快發展養老服務業的若干意見》，強調把服務億萬老年人的“夕陽紅”事業打造成蓬勃發展的“朝陽”產業，這標志著老年服務產業已經提升為國家戰略［1］。近年來河北省高度重視養老事業發展，對敬老院、光榮院、福利院進行整合，實行“三院合一”，統一命名為“民政事業服務中心”，該養老服務體制在一定程度上滿足了不同層次老年人的養老消費需求，有效緩解了人口老齡化和家庭小型化等帶來的社會養老負擔。但當前我省老年服務產業現狀與快速擴張的老年群體規模以及日益增長的精神和物質需求相比，還遠遠滿足不了現實需求。特別是養老護理從業人員的培養嚴重滯后，已成為制約老年服務事業發展的瓶頸問題。為此，本研究對分布于河北省各地市的養老服務機構的養老護理員進行了初步調查，以求了解我省養老護理員的職業培訓、工作內容等情況，為我省養老護理員的職業認證、規范化培訓提出建議。

1對象與方法

1.1研究對象2010年1月~2013年12月調查了河北省9個地市（包括石家莊、承德、張家口、滄州、秦皇島、衡水、唐山、邯鄲、保定）的77所養老機構，其中70家養老機構護理員接受了調查，7所養老機構沒有接受調查， 122名養老護理員填寫了調查表。

1.2方法采用自行設計的調查問卷和調查表對126名養老護理員進行調查，共發放126份調查問卷收回122份，回收率96.38%。

2結果

2.1我省養老護理人員基本情況受調查的養老護理員年齡30~50歲者占58.20%，50歲以上者占21.31%。中學學歷占相當比例約為45.90%，大專以上學歷約占28.69%，但仍有部分小學及以下學歷者（表1）。護理專業畢業或參加過護理培訓的占38%。工資800~1500元占55.38%。

2.2養老護理員護理內容所調查的養老護理員的每日工作前3位分別為食品營養（76.07%）、洗衣清潔（58.74%） 清潔衛生（49.89%），而社區保健（12.75%）和安全保護工作（26.16%）所占比例較低。而列在經常做的工作內容前3位的是通訊服務（63.30%）、安全保護（54.95%）和情感關愛（54.45%）；同時情感關愛（2.75%）也列在偶爾做的內容倒數第3位，列在偶爾做的內容倒數第1和倒數第2的是食品營養（1.76%）和洗衣清潔（2.24%），與每日工作內容排序相應。具體見表2和圖1。

3討論

3.1我國養老護理員職業化的發展目前我國養老護理員的從業人員來源稀缺，導致入行的門檻較低。城市養老護理員基本由中年下崗失業人員組成，以保姆、鐘點工的形式集中在家政中介機構，他（她）們不僅缺少相關的崗位培訓和再教育，而且流動性較強［2-4］。要改變現在養老服務的現狀，提高養老服務質量，真正體現對老年人的終極人文關懷，必須從加強護理人員專業化入手。社會福利服務走專業化道路是必然趨勢，必須是經濟發展與社會發展并重，建立健全養老護理員的職業準入制度，嚴格實行職業資格和技術等級管理認證制度，提高社會福利服務隊伍的專業化水平是提高養老護理員服務質量的根本。2002年的《養老護理員國家職業標準》中對養老護理員的工作從生活照料、技術護理、康復護理和心理護理等方面的工作內容以及相關知識和技能要求均作出了具體的描述。我國自開展養老護理員職業技能鑒定工作以來，累計鑒定人數突破萬人，達到10 967人，累計鑒定合格人數9491人［5］。

與國外養老護理員的職業化相比，我國尚處于職業認證的探索期。美國早在1966年Duke大學開辦了老年護理專業課程，從這些專業課程畢業的護士通過由美國護士學會主持的資格考試后便可以成為1名老年護理專業的從業者［5-6］。日本從1971年起就對福利機構中各類人員實行資格準入制度；而且，日本養老護理員的培養已經與學院聯系起來，從護理員的來源以及準入制度上保證了護理員的專業性［7］。而我國目前只有部分護理院校開設了30~40個學時的《老年護理學》課程，即便是護理專業的學生也只能淺表的了解老年護理知識，不能全面地掌握實用技能。因此，我國老年護理的專業化和養老護理員的職業化需要醫學護理院校、民政部、衛生部、教育部等相關部門的協調合作，盡快構建適合我國國情和老齡化發展的教育培訓體系［8-10］。

3.2老年護理專業教育應盡早建立分級體系構建適合我國國情的教育培訓體系，首先要建立我國養老服務人員的分級制度，依照不同層次的培養目標構建相應教材。老年護理學發展較早的國家，如美國、澳大利亞等國，從事老年護理者均分為不同層次。澳大利亞的養老護理是從1940年開始正式興起，并逐步完善了老年護理專業人員的培訓體系，其培養層次分為養老護理助手初級和注冊養老護士、登記養老護士。養老護理助手的培訓主要內容為生活護理，需要在職業技術教育學院或養老院經過6~8周培訓，才能獲得社區老人護理Ⅲ級證書［11］。美國護理協會于1965年就提出了專業護士必須具備本科護理學歷的設想，1967年又規定從事養老護理的執業者必須具備學士以上學歷，社區開業護士要具備碩士以上學歷。雖然中國現階段難以達到美國的學歷層次，但在教育體系上值得參考。美國的養老機構基本由學歷教育體系支撐，院長普遍mba畢業，機構內的醫師、護士、社工、康復治療師、營養師等，每個職業都有3~4個等級，碩士乃至博士學歷常常是基本要求。只有護工及助理社工等崗位由非學歷教育培養，但均要求持證上崗［5］。

我國院校培養的護理專業學生，一方面老年專科知識不完善，另一方面，能在一線工作的人員寥寥無幾，而目前養老護理員的教育培訓存在偏重醫護、忽視生活照顧的內容。 “三院一體”體制將養老、慢性病的長期護理及臨終關懷集中在一起，對養老護理員的職業要求提出更高要求。然而，本次調查表明，養老護理員的每日工作內容仍然偏重于飲食營養、清潔衛生及換洗衣物等日常生活照料方面，2013年民政部出版了新版職業培訓教材，從教材內容上看，理論較多，強調疾病的專業知識，這一點是40~50歲的從業人員難以掌握的。日本的老年家庭照顧教材操作性更強，如怎樣使用輪椅、怎樣省時節力地移動老人、不同性別的便器如何使用等等。因此，系統的康復護理、心理慰藉、營養知識和清潔衛生技能應是養老護理員培訓教材的重點內容。建議在高職高專層面開設老年人非醫療護理的專業，與高等院校老年護理專業分層次培養。 養老護理員的培訓以生活照顧為主，強調實用性。

3.3應進一步強化養老護理員培訓，實現社會化2011年，民政部規范了養老護理員國家職業技能鑒定申報條件和鑒定工作規程，經民政部備案批準的技能培訓基地培訓后（培訓學時數達180學時，不低于22 d）方能申請國家職業技能初級養老護理員的鑒定。而安徽醫學專科學校2013年對某民辦養老機構的200名服務人員進行調查顯示80%~90%未經過專門的培訓直接上崗。在培訓機構方面，目前全國各地有

近千名民政部認證的養老護理員考評師，但養老護理員的培訓機構和培訓教師尚未全面展開。我省僅有優撫醫院、民政總院、邢臺醫專等少數院校和機構取得民政部的培訓資質，遠遠不能滿足我省養老護理員的就業缺口。建議加強養老服務人員培訓工作，一方面要鼓勵職業院校設置養老護理和養老服務專業，增加具有培訓資質的院校名額；另一方面，政府職能部門要放寬限制，支持具有國內外相關先進經驗的人士利用社會力量辦學并積極納入政府認可的再培訓體系，對已上崗人員輪流進行全面系統的再培訓，提升養老服務人才隊伍專業化素質。

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