導語：如何才能寫好一篇急診綠色通道管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：急診綠色通道；急性左心衰；救治

急性左心衰竭時指左側心臟排血量在短時間內急劇下降，甚至喪失排血功能。根據心臟功能減退程度、速度和持續時間的不同，以及代償功能的差別表現為：暈厥、休克、急性肺水腫、心臟驟停。如不及時救治， 將對生命造成極大威脅。急診綠色通道是指對急危重癥患者開辟的及時、安全、便捷、有效的急救快速通路， 以爭取搶救時間、保持救治的連續性， 避免因為中間環節的繁瑣延誤救治， 從而為患者贏得寶貴的搶救時間， 也減少醫療糾紛的發生， 同時更是提高人性化服務的重要舉措。就我院從2010年8月～2013年9月28例急性左心衰患者通過急診綠色通道進行救治，取得良好效果，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組收集我院急診科2010年8月～2013年9 月收治的55例急性左心衰患者，其中男41例，女14 例，年齡55～78歲。

1.2方法 對照組采用傳統的救治方法。觀察組經過急診綠色通道進行救治，其特點是搶救時間快速、避免浪費時間及減少不必要的中間環節。

1.2.1院前急救情況 觀察組28例中有20例由我院120出診接回，8例由家屬送來醫院，院前急救病例中在院前進行及時有效的急救措施，取端坐位或半臥位，兩腿下垂，減少下肢靜脈回流。立即予高流量面罩吸氧。病情嚴重者立即給予車載呼吸機加壓通氣。建立靜脈通道予呋塞米20～40mg靜脈注射。

1.2.2急診綠色通道具體實施措施 患者來院后由急診預檢分診護士進行病情評估，根據病情進行分區直接護送入搶救室，經驗豐富的醫生和護士在最短的時間內為患者進行救治，立即給予端坐位，高流量氧氣吸入，將酒精放入濕化瓶內，面罩吸氧時酒精濃度為30%～40%，鼻導管吸氧者，酒精濃度為70%～80%，病情特別嚴重患者立即給予呼吸機加壓通氣，選用PEEP（呼氣末正壓）或CPAP（持續氣道正壓呼吸），心電監護，建立靜脈通道予嗎啡3～5mg靜脈緩慢注射，速尿20～40mg靜脈注射，血管擴張劑的使用靜脈滴射硝酸甘油，增強心肌收縮力。同時抽取血標本，急查血氣分析、血常規、電解質、心電圖等檢查。遵循"先搶救后付費"的原則。因為急性左心衰患者病情均較重，患者心理高度緊張 ，醫務人員應以熱情地態度、和藹的語氣關心安慰和鼓勵患者，消除患者的恐怖心理，并對患者提出的問題認真解答，使患者對自身疾病有正確的認識，能保持平穩的心態對待自身疾病。促使患者能很好的配合醫務人員的治療。經過急診緊急救治后若需要住院治療，立即電話通知心內科醫務人員做好收治患者準備，并告知患者的基本情況，通知電梯班做好轉運患者準備，急診科醫生開具入院證并在入院證上加蓋急診綠色通道專用章，急診醫護人員護送患者入院，在推床上懸掛急診綠色通道警示燈，所有醫務人員見急診綠色通道警示燈和專用章，優先救治該患者。遵循"急危重癥患者優先檢查住院"的原則。轉運途中要密切觀察患者病情，并且攜帶急救箱。醫護人員安全平穩護送住院，與臨床醫護人員認真交接患者，待患者安頓好后急診醫護人員才離開。

1.3統計學處理 所有資料采用SPSS15.0軟件包進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間均數比較采用t檢驗，計數資料以n（%）表示，P

2結果

2.1兩組患者發病至就診、就診至住院時間比較，見表1。

2.2兩組患者對護理工作滿意度比較 觀察組滿意27例（96.42%），對照組滿意22例（81.48%），兩組比較差異有統計學意義（P

3討論

急診綠色通道是醫院為危急重患者開辟的及時、安全、便捷、有效的急救快速通路。開辟急診綠色通道為急性左心衰患者贏得搶救時間，提供了正確、 及時、 規范、 有序的急救措施，顯現了安全有效的醫療護理服務理念，也體現了以人為本，救死扶傷的精神。目前各醫院非常重視急危重癥患者早期搶救的時間觀念，建立起符合本院的急診綠色通道管理制度[1]。針對急性左心衰患者的救治，我院制定了符合我院急危重癥患者救治的急診綠色通道管理制度和流程，我院急診科制定了急性左心衰的救治流程，對醫務人員組織培訓急性左心衰的相關知識，使急診醫護人員熟練掌握急性左心衰患者的救治。強化急性左心衰患者救治的時間觀念，以盡量縮短護理時間為目標，盡可能減少患者在檢查、交費、轉運、治療和護理過程中時間的浪費，使患者在最短的有效時間內得到及時的救治和護理[2]。 我院急診科接診到急性左心衰患者，若院前120接診患者及時采取積極的救治措施，給予早期的干預，使患者安全、平穩的接入醫院進行進一步的救治[3]。該患者若為自行來院患者立即啟動急診綠色通道，立即采取積極的救治措施，在60min內完成急診的所有檢查、治療和護理，如第一時間的吸氧或呼吸機加壓通氣，改善患者的缺氧狀況，建立靜脈通道，給予強心利尿劑、血管擴張劑等，心電監護監測患者的生命體征、抽取血標本急查血氣分析、電解質等，從而使患者得到最及時的治療[4]。

經急診初步救治后，待危重癥狀緩解，病情稍平穩后通過急診綠色通道收治住院，在辦理住院、醫護人員轉送、患者交接過程中都根據急診綠色通道相關規定，先收治入院，后辦理入院手續，簡化入院程序，縮短急診科到臨床科室轉運的時間和做好患者病情的交接，使患者得到及時的專科治療[5]。急性左心衰患者通過急診綠色通道進行救治簡化了部分程序，明顯縮短了患者發病至就診時間和就診到住院時間，為搶救患者的生命贏得寶貴時間，使患者及家屬對我院護理工作的滿意度明顯提高。

參考文獻：

[1]巴金華.臨床快捷護理路徑在急性心肌梗死患者急救中的應用研究[J].內蒙古民族大學學報，2006，21（5）：582.

[2]劉蘇征.保障急診"綠色通道"暢通的做法[J].中國醫院管理，1998，18（12）：23.

[3]王鴻香.急救程序化管理對提高創傷救治成功率的調查與分[J].護理管理雜志，2004，4（10）：11-121.

篇2

摘要目的：探討突發群體傷患者急救綠色通道運行中的護理管理措施。方法：2006年1月-2014年1月收治突發群體傷患者300例作為研究對象，其中建立急救綠色通道前患者145例為對照組，建立后急救綠色通道后患者155例為觀察組，對兩組急救情況進行比較。結果：觀察組搶救成功率95.48%，死亡率4.52%；對照組搶救成功率88.28%，死亡率11.72%，兩組比較差異有統計學意義（P

關鍵詞突發群體傷；急救；綠色通道；護理管理

Nursing management of emergent group injury patients in emergency green channel operation

Luo Suqin，Chen Pinwei

The Affiliated Hospital of Putian College（Putian City，Fujian），351100

AbstractObjective：To explore the nursing management measures of emergent group injury patients in emergency green channel operation.Methods：300 cases of emergent group injury patients were selected from January 2006 to January 2014.They were as the research objects.145 cases before the establishment of emergency green channel were as the control group.155 cases after the establishment of emergency green channel were as the observation group.The emergency situations of two groups were compared.Results：The rescue success rate of the observation group was 95.48%，and the mortality rate was 4.52%.The rescue success rate of the control group was 88.28%，and the mortality rate was 11.72%.There was significant difference between two groups （P

Key wordsEmergent group injury；Emergency；Green channel；Nursing management

突發群體傷主要是由大型交通事故、火災、工礦坍塌、斗毆等引起，具有突發性、傷員多、傷情重及復雜、搶救時間急迫及難度大的特點，常多為多發性復合傷，若搶救不及時可能導致患者死亡[1]。為此，我院建立了一套快速便捷高效急救綠色通道及重大突發事件急救預案，并在臨床實施過程中不斷完善。從接聽電話，快速出車，趕赴現場，實施救治及院內分診急救、手術及入院等環節，制定出一套快捷高效的急救服務流程，各環節安全、有序、暢通，使傷員在最短時間內獲得有效救治。實踐證明，通過在救治突發群體傷患者中運用急救綠色通道，并實施有效的護理管理，能明顯提高搶救成功率，降低死亡率。選取建立急救綠色通道前的145例突發群體傷患者及建立綠色通道后155例群體傷患者，對他們在急診室救治時間、特殊檢查時間及入院至手術時間進行對照分析。結果顯示，實行急救綠色通道的一體化救治護理管理模式，可充分體現出急救工作的安全、通暢、規范、高效，對提高搶救成功率具有十分重要的意義[2]，現報告如下。

資料與方法

2006年1月-2014年1月。收治突發群體傷患者300例作為研究對象，將綠色通道建立前收治的145例為對照組，綠色通道建立后收治的155例為觀察組。對照組中男100例，女45例，年齡23～50歲，平均（40.1±2.1）歲；受傷原因：交通傷45例，工程傷80例，群毆傷20例。觀察組中男102例，女48例，年齡22～52歲，平均（40.2±2.3）歲；受傷原因：交通傷48例，工程傷80例，群毆傷27例。兩組在年齡、受傷原因等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

護理管理措施：第一，建立急救綠色通道管理制度：制定一體化的急診搶救制度與流程，是決定創傷急救單元高效運轉的主要因素。我科依據院部的突發重大災害事故搶救預案，結合科室實際情況制定了一套切實可行的急診綠色通道工作制度及流程。規定凡進入優先處置綠色通道的患者，應實行先救治后分科，先搶救后繳費、先救治后檢查及后補充醫療文書的“三先三后”原則。第二，院前開放綠色通道：①接到突發群體傷的急救電話后第一時間內匯報院上級相關部門及領導，根據傷員人數、傷情，立即啟動相應級別的應急預案，充分整合、調配急救醫療資源，統一指揮和協調，確保綠色通道順利運行。②第一時間趕赴災害事故現場，快速、有序及高效地開展救治工作。③傷員進入綠色通道后，及時通知手術麻醉、影像、輸血、檢驗及各相關臨床科室，隨時準備搶救工作。第三，院內綠色通道的開通：①接到突發群體傷急救電話后，及時開通急診綠色通道，遵循“優先處置”的綠色通道救治原則，確保患者“零通過時間”，讓綠色通道成為一道綠色生命安全之通道。②在積極施救的同時，立即通知院相關部門及院領導。③凡進入綠色通道的患者，均使用“綠色”專用章及專用卡，免去掛號、繳費等手續，并由醫護人員護送，提供全程服務，相關科室應密切配合，任何個人或部門不得推諉或怠慢。第四，院內急救護理：①突發群體傷事件一來臨，依據傷員人數、傷情等，立即啟動相應級別的急救預案。統一指揮和協調。高效、準確地檢傷、分類及搶救同時并舉，遵循先救命后治病、先治重傷后輕傷原則。按傷員輕重緩急分區救治：A區：以紅色心形標識，為危急病情；B區：以黃色心形標識，為緊急病情；C區：以綠色心形標識，為一般病情。D區：以黑色心形標識，為死亡傷員。A區及B區患者，進入綠色通道，優先救治；C區傷員，做好安撫解釋工作，可暫緩處置；死亡者及時送太平間。②護理人員既明確分工又緊密協作，使急救工作安全、有序、高效地展開。檢傷分類組：安排有經驗、素質好的高年資護士；急救組：安排業務素質好的護理骨干，負責配合醫生實施一系列生命支持性措施，如吸氧、吸痰、輸液、心肺復蘇、心電除顫等及全面動態監測患者生命體征和病情變化；協調聯絡組：由護士長或溝通協調能力強的護士擔任，負責通知會診、物資供給及家屬溝通等；治療巡回組：負責常規性治療及病情較輕患者的處置工作；③患者出現致命性損傷、出血性休克等情況，直接進入手術室搶救；血流動力學暫時穩定者，則護送行CT等檢查，然后進入手術室。④在整個救治過程中，要安慰、鼓勵患者及其家屬，簡要告知患者家屬情況，做好簽字。

觀察指標：觀察兩組急診室處理時間、特殊檢查時間、急診到手術室時間、死亡率等情況。

統計學方法：應用SPSS 18.0統計學軟件對各項數據進行整理分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P

結果

觀察組搶救成功率95.48%，死亡率4.52%；對照組搶救成功率88.28%，死亡率11.72%，兩組比較差異有統計學意義（P

討論

急救綠色通道是指對危、急、重患者一律實行優先搶救、優先檢查或治療和優先手術或住院的原則，醫療相關手續按情補辦。在搶救突發群體傷等患者中，實行急診綠色通道制度，遵循“三先三后”優先處置原則，統一協調和指揮，實施快捷高效的急救服務，減少患者在搶救全程各環節的耗時，使急救綠色通道成為真正急救生命之綠色安全通道。急救綠色通道的啟動，充分體現出急救工作的安全、暢通、規范、高效。

由于突發群體傷具有突然發生、傷員多、傷情嚴重及復雜、搶救時間急迫及難度大的特點。為此，建立起反應靈敏的院前急救通訊指揮系統及一套科學急救綠色通道管理制度，在獲悉重大災害事故訊息后，快速做出反應，立即開啟急救綠色通道，在第一時間內趕赴災害現場實施快速有效的救治。同時，有序高效地進行急救物資、設備及人員的調配工作，確保綠色通道運行。

急診搶救時護理人員水準體現在“時間性”和“技術性”兩方面，且急救綠色通道運行中護理任務多且復雜，護士身心處于超負荷工作狀態中，稍有不慎就可能導致失誤發生，造成不可挽回的后果。為此，我科在急診綠色通道的運行過程中，通過不斷強化訓練和實踐積累，提高整個護理團隊的急救應急能力，形成一支具有高超職業素養及穩定心理素質的急救團隊。首先，注重優化護理人力資源，嚴格執行急診護士崗位準入制度。其次，注重對急救護理人員業務技能培訓及考核，如急救物品擺放、使用及保管及常見急危重癥患者的搶救流程等。此外，定期組織各種形式的急救演練及重大災害事故搶救預案演練，提高急救意識和應急救護能力，并總結經驗教訓，不斷改進一些搶救方法和流程。另外，在進行急救預案演練時，重點實施“急救的實效性”演練，即實行限時服務：白天接到急救電話后3分鐘內出車，晚上8分鐘內出車，院前處理時間最多≤30分鐘，為此，我院實行急診值班人員24小時三線值班制，其中，一線人員在院前調度室待命，三線為隨時待命班，并實行搶救室及保安人員24小時值班制，使患者得到及時救治及正常醫療秩序得以維護。同時，規定值班護士在院門口接診患者，引導協助患者做各種檢查及治療等。而且為確保綠色通道順利運行，我院主管部門也十分重視我科護理人員的配置問題，力求護士數量及結構梯隊的合理性。

本研究結果顯示，在建立急救綠色通道及護理管理制度后，觀察組搶救成功率95.48%，比對照組高7.2%。此外，兩組急診室救治時間、特殊檢查時間、入院到手術時間差異有統計學意義（P

參考文獻

篇3

一、推進制度建設，建立改善醫療服務長效機制

1、建立預約診療服務。推進區域信息平臺建設和應用，完善預約診療和信息共享功能，整合打通各類服務終端，加快實現號源共享，逐步增加網上預約號源比例。對預約轉診患者實行優先就診、優先檢查、優先住院，基層首診、雙向轉診，解決上級醫院“掛號難”問題。

2、推進遠程醫療服務。以遠程醫療政策試點為契機，加快遠程醫療服務體系建設。醫聯體牽頭醫院要建立遠程醫學中心，為醫聯體內醫療機構提供遠程醫療服務。認真落實國家衛生健康委最近頒布的《遠程醫療服務管理規范》，廣泛開展遠程會診、遠程影像診斷、遠程心電診斷等服務，不斷擴大對我院遠程醫療服務覆蓋范圍，推廣“基層檢查、上級診斷”模式。到2020年，實現遠程醫療服務逐步向我衛生院和村衛生室延伸。

加快推進家庭醫生簽約服務智能化信息平臺建設和應用，實現網上便捷有效簽約服務，在線提供健康咨詢、預約轉診、慢性病隨訪、健康管理、延伸處方等服務，轉變服務模式，增進醫患互動，改善簽約服務群眾感受。

3、加強臨床路徑管理。推進我院臨床路徑管理工作與醫療質量控制和績效考核、醫療服務費用調整、支付方式改革、醫療機構信息化建設等相結合，進一步規范臨床診療行為，全面提升醫療質量，切實保障醫療安全。逐步將藥學服務、檢查檢驗服務等納入臨床路徑管理，實現臨床路徑“醫、護、患”一體化，增強臨床診療行為規范度和透明度。有條件的醫聯體內可以探索建立一體化臨床路徑，為患者提供順暢轉診和連續診療服務。

二、優化服務流程，完善便民措施

1、合理安排門急診服務。將緩解群眾看病難作為改善醫療服務工作的重點和突破點，在統籌協調、合理計劃診療工作的基礎上，科學調配人力資源，彈性安排門診時間，鼓勵開展延時門診、夜診等醫療服務形式。以病人為中心，推廣多學科診療模式，針對疑難復雜疾病、多系統多器官疾病等，要積極開設多學科診療門診，為患者提供“一站式”診療服務，減少患者掛號、排隊、候診次數和時間。做好門診和輔助科室之間的流程控制和銜接，加強門診各科室之間的協調配合。

2、加強急診綠色通道管理，及時救治急危重癥患者。我院落實首診負責制，與120急救中心建立聯動協調機制，與上級醫院建立急診急救轉診服務制度。為患者提供醫療救治綠色通道和一體化綜合救治服務，提升重大急性病醫療救治質量和效率。

3、改善入院、出院、轉診、轉科服務流程。強化服務意識，積極改進入、出院流程，為患者提供及時、便捷的入、出院服務。要提前做好患者出院結算準備工作，做到患者辦理出院手續即時結算。急診入院患者實行病人由急診科診療過渡入院或直接進入科室搶救與辦理入院同步方式。做好轉診、轉科患者的交接，及時傳遞患者相關信息，為患者提供連續醫療服務，加強轉科服務的精細化管理。

4、以社會新需求為導向，延伸提供優質護理服務。進一步擴大優質護理服務覆蓋面，逐步開展優質護理服務。在醫聯體內實現優質護理服務下沉，通過培訓、指導、幫帶、遠程等方式，做好老年護理、康復護理、安寧療護。探索為患者提供上門護理、居家護理指導等服務。

四、切實加強領導，落實改善醫療服務工作責任

篇4

[關鍵詞] 優化急診護理；急性心肌梗死；搶救

[中圖分類號] R542.2+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（a）-0186-03

Comparison the application of optimization emergency nursing and routine nursing in rescuing acute myocardial infarction patients

DENG Ying-mei LI Yu-wen

Department of Emergency，Shunde District Longjiang Hospital of Foshan City in Guangdong Province， Foshan 528318，China

[Abstract] Objective To explore the application effects of optimization emergency nursing mode in rescuing acute myocardial infarction patients. Methods 96 acute myocardial infarction patients from January 2014 to April 2015 of emergency department in our hospital were selected and were divided into routine group （n=47） and optimization group （n=49） by different emergency care nursing mode.Patients in routine group were used routine nursing of myocardial infarction，and patients in optimization group were used optimization emergency nursing.Rescue effects and rescue time of acute myocardial infarction patients in two groups were compared. Results The rescue effects rate of acute myocardial infarction patients in optimization group was 48.9%，obvious higher than that was 17.0% in routine group，and the difference was statistical significance （χ2=11.0256，P

[Key words] Optimization emergency nursing；Acute myocardial infarction；Rescue

心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心血管疾病中死亡率極高的一類急癥，我國患有不同心血管疾病的患者約有2.3億人，其中AMI患者約有200萬[1]。AMI患者的診斷與救治就顯得尤為重要，盡早接受治療是決定患者心肌能否再灌注、降低病死率的關鍵[2]，AMI救治延遲分為院前延遲與院內延遲，作為急診救護人員，有效縮短院內延遲時間對縮短AMI患者治療“時間窗”有重要意義[3]。本研究通過建立優化急診護理模式，提高了心肌梗死救治效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診科2014年1月～2015年4月收治的急性心肌梗死患者共96例，按照急診救治護理模式不同分為常規組（n=47）與優化組（n=49）。納入與排除標準：①所有患者均符合ST段抬高AMI（STAMI）的相關診斷[4]；②存在心電圖與心肌損傷標志物動態改變；③排除陳舊性心肌梗死；④排除有慢性心力衰竭、擴心病、瓣膜病等心臟基礎疾病者；⑤排除合并腎、肝、肺等重要臟器功能不全者。常規組47例，男27例，女20例，平均年齡（56.32±8.45）歲，發病自送入院平均時間（2.78±0.46）h，優化組49例，男25例，女24例，平均年齡（57.49±9.42）歲，發病自入院平均時間（2.65±0.37）h。兩組患者性別比、平均年齡、發病自入院時間等基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

常規組患者接受常規心肌梗死護理，患者由“120”救護車或自行入院治療者，護理人員迅速評估患者一般生命體征，要求時間在2 min內，依據醫囑進行相關搶救治療，指導患者臥床、辦理入院、吸氧、心電監護、建立靜脈輸液通道及完善相關檢查與檢驗，同時與上級醫院聯系，待安排PCI手術，迅速轉院。優化組患者接受優化急診護理模式。①優化接診順序： 急診科人員接到“120”中心報有疑似AMI患者后，迅速出車將患者接回醫院，在送院途中行相關緊急救治，包括絕對臥床休息、吸氧、建立靜脈通道連接心電監護，根據其生命體征及主訴作出初步診斷，同時與急診科醫務人員聯系，準備接診，并準備急救藥物及器械，從而縮短從來診到接診時間。②優化病情評估：患者如為自行送院的，具體可通過邊看、邊問、邊分診的流程進行評估，到診后開啟綠色通道，護理人員在患者入院后2 min內迅速評估患者一般生命體征，迅速連接心電監護，同時做出患者心電圖，通知專科會診。③優化救護流程：待病情評估完畢后，按照美國心臟學會（AHA）中關于急救的程序實施“四定”，即定時、定人、定責、定位，要求患者5 min內完成吸氧、靜脈輸液、血液標本采集、心電圖等，指定專人進行AMI患者救護，并且責任具體到個人，對疼痛劇烈患者實施鎮痛處理，考慮到PCI手術操作特點，選擇患者左上肢靜脈輸液，必要時實施心臟按壓、氣管插管等緊急措施。④優化轉運流程：指定嚴格的AMI患者轉運流程制度，若患者病情需要行PCI，向患者及其家交代病情，告知其手術的重要性，迅速與上級醫院聯系，取得家屬同意后迅速轉院，若患者病情無需要行PCI，及時送行專科治療，轉運前護士應準確交接護理記錄單，并轉運前再次評估病情，轉運途中攜帶急救器械、藥品。⑤優化人員配置：采用責任制，科室定期實施AMI救護知識與技巧培訓，同時要求不同班次有專人負責AMI救治，對不同層次人員分層培訓，制定明確的救治指南、分診流程等。

1.3 觀察指標

比較兩組患者急診救護后AMI搶救效果與急診救護時間，急診救護效果采用分級制[5]。①顯效：患者AMI癥狀或體征完全消失，心肌酶譜等檢查顯示正常，心電圖恢復正常；②好轉：患者AMI癥狀、體征消失，但實驗室檢查存在異常；③無效：患者AMI癥狀或體征無緩解，實驗室檢查提示病情加重，或患者出現死亡。急診救護時間包括病情評估時間、心電圖時間、靜脈輸液時間及急救總時間。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學方法對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1兩組患者急診救護效果的比較

優化組顯效24例，好轉16例，無效9例，顯效率為48.9%，明顯高于常規組顯效率的17.0%，差異有統計學意義（P

表1 兩組患者急診救護效果的比較[n（%）]

與常規組比較，*P

2.2 兩組患者急診救護時間的比較

兩組患者急診救護時間包括分診評估時間、心電圖時間、靜脈采血時間及急救總時間，優化組急診救護時間均明顯短于常規組，差異有統計學意義（P

表2 兩組患者急診救護時間的比較（min，x±s）

3 討論

AMI是冠狀動脈發生阻塞導致心肌的壞死，快速打通閉塞的冠狀動脈對挽救瀕死的心肌有重要意義。資料顯示，及時溶栓或PCI可將AMI患者病死率由5%～6%降至1.2%[6-8]，院前急救與院內急救的時間對于盡早行PCI手術影響較大，AHA指南提出，患者送至醫院至實施球囊擴張或PCI時間應控制在90 min內，同時每增加10 min，患者對PCI的獲益就減少0.94%～1.17%[9]，故有效縮短患者院前急救與院內急救的時間對患者AMI的治療與預后贏得了時間，本研究通過優化急診護理模式，及時縮短了分診評估時間、心電圖時間及靜脈采血時間等，差異有統計學意義（P

實施優化急診護理模式，做到優化接診流程，有效避免了患者在辦理掛號、住院的時間，同時優化病情評估模式，對AMI患者病情發展、嚴重程度有大概的評估，及時縮短了急診急救護理的時間[10-11]。優化護理流程通過“四定”，通過責任具體到人，使救治程序明確，通過分工合作，醫生診治的同時開展急診救護護理，避免了救護程序的繁瑣，對救護時間實行量化，優化了救治流程，同時優化人員配置，保證了急診救護實施的規范化[12]，本研究規定AMI救護組長為具有護師以上職稱的專業人員擔任，保證了救護過程中各項工作的開展，同時由于臨床經驗豐富，能較快速地判斷心電圖的異常，同時安排具有臨床氣管插管、電除顫技能的責任護士，也保證了救護過程中出現緊急狀況時可以有效應對，同時優化接診順序，嚴格交接護理記錄單，轉運過程中攜帶急救器械與藥品，保證了轉運過程中的安全性。

我國2011年的急診綠色通道管理中提出[13]，AMI患者院內急救至手術時間在60 min內為優秀，本研究急救總時間為（38.97±5.64）min，達到了優秀水平，同時提高了PCI手術預后的效果。我國現有醫療體制條件下，要想進一步提高AMI救治效果，在加強醫療技術水平條件下，也應該加強社會整體的健康教育水平。研究表明，院前急救時間也是縮短AMI治療時間的關鍵部分，院內急救中開設綠色急救通道在于優化就診流程，如先進行急診手術搶救治療，后繳納費用或補辦入院程序等，優化急診護理縮短了患者院內急救時間，進一步增加了PCI手術的成功率，研究表明，急診PCI時間至發病不超過6 h，可以使患者死亡率降低5%～6%，若院前急救加院內急救時間不超過1 h，急診PCI搶救成功率會提高12%以上，可見優化院內急救時間對于AMI患者至關重要。建立一套優化急診AMI護理通道與模式，可以有效縮短院內救治中診斷、救護、轉運的時間，為受損心肌贏得充分的治療前時間[14-16]。

綜上所述，對疑似AMI患者實施優化急診護理可以有效縮短院內急救的時間，為保證患者PCI手術成功及搶救提供了保障，同時通過優化護理模式，提高了急診救護AMI患者的效率，規范了救治流程，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 張璇，許海燕，楊躍進.國內外急性心肌梗死注冊登記研究進展[J].心血管病學進展，2014，35（3）：286-290.

[2] 蘇懿，王磊，張敏州.急性心肌梗死的流行病學研究進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10（4）：467-469.

[3] 李憲凱，徐亞偉.2013ACCF及AHA急性ST段抬高性心肌梗死治療指南更新解讀[J].中國實用內科雜志，2013， 33（4）：289-292，295.

[4] 高潤霖.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29（12）：9-24.

[5] 韓雅玲.中國經皮冠狀動脈介入治療指南2012（簡本）[J].中華危重癥醫學雜志（電子版），2012，5（3）：169-180.

[6] 王曼，李蓉，辜麗梅，等.優化護理流程在急性心肌梗死患者急救中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（8）：9-11.

[7] 顧曉龍.急性心肌梗死合并心力衰竭再灌注后早期應用洋地黃的近期療效和安全性研究[D].廣州：南方醫科大學，2014.

[8] 梁峰，胡大一，沈珠軍.2013美國心臟病學院基金會/美國心臟協會對ST段抬高心肌梗死的治療指南[J].中國醫藥科學，2013，3（11）：38-40.

[9] 朱秀芬.優化急診護理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J].現代臨床護理，2010，9（6）：13-15.

[10] 程寶珍，張小紅，牛娟.急診全程優化護理在搶救急性心肌梗死患者中的應用[J].護理學雜志，2012，27（5）：9-11.

[11] 李然.優化急診流程對急性心肌梗死患者再灌注治療時間影響的研究[D].天津：天津醫科大學，2014.

[12] 唐勤熔.搶救急性心肌梗死患者中急診全程優化護理的應用探析[J].現代養生，2015，10（20）：79.

[13] 劉紅美.優化急診護理流程在急性心肌梗死患者中的應用效果分析[J].中國現代醫生，2015，53（25）：155-157.

[14] 蘇小妹，賀珊，吳志紅，等.急診全程優化護理在搶救急性心肌梗死患者中的應用[J].護理實踐與研究，2015，12（10）：130-131.

[15] 劉紅麗.優化急診護理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J].中國實用醫藥，2014，9（3）：236-237.

篇5

【關鍵詞】創傷；急診；急救；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0462―02

隨著現代交通、建筑業的飛速發展，多發創傷的發生率迅速增高，多發性創傷在急診科是非常多見的一種病。多發傷指單個致傷因素引起的多系統或多器官的嚴重損傷（ 至少要有兩個器官有嚴重損傷） ，傷情重，變化快，重要器官生理功能紊亂，病死率高，臨床上稍一延誤即可造成患者死亡。因此，進行急救護理是挽救嚴重多發傷患者贏得生命的關鍵[1]。護理工作是急診急救過程中重要因素關系著搶救質量和搶救成功率。提重創傷患者護理質量，有利于嚴重創傷患者的救治，現對大理市第二人民醫院急診科153例嚴重創傷患者護理情況予以總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共153例，男94例，女59例，均為2008年5月至2011年5月我院接診的嚴重創傷患者。年齡15～72歲，平均年齡（42.3±5.7）歲。所有傷員均在10min～1.5h內接收救治，就診時心跳呼吸停止12例，其他患者均有不同程度休克。

1.2 損傷部位及原因 交通事故98例，刀刺傷23例，由墜落造成的損傷19例，其他13例。損傷部位：顱腦44例，運動系統42例，胸部37例，腹部23例，其他10例。152例中搶救脫險138例（90.1%），死亡15例，急診搶救室死亡8例，院前已死亡4例， 3例送手術室搶救無效死亡。

1.3 急救護理措施

1.3.1快速評估傷情 多發傷是一種變化迅速，傷情復雜的動態損傷，當多發傷患者到達急診搶救室時，護士應簡單詢問病史，分秒必爭地迅速評估傷情，嚴格按ABBCS法進行：檢查患者（A氣道）有無堵塞、是否開放，（B呼吸）動度和頻率，（B出血）體表主要出血部位，（C循環）脈搏、血壓和末梢循環，（S感知覺）患者意識情況、對刺激反應狀態[2]。1.3.2 準確執行各項搶救程序 注重搶救黃金時間1h的概念，遵循“先救命后治療”原則，，爭取搶救時間，按急救程序（VICSO）搶救患者，V（Ventilatian）指通氣，確保呼吸道通暢是急救過程中最基礎和最主要的措施，通氣障礙是嚴重創傷患者最常見死亡原因。首先要清除呼吸道異物，保證呼吸道通暢，必要時行氣管插管或氣管切開，吸入氧氣，必要時呼吸機輔助呼吸。153例患者中，有23例行呼吸機輔助呼吸，8例氣管切開。I（infusion）指輸液抗休克，防止休克的惡化。嚴重創傷患者常伴有休克，休克是導致患者死亡的主要原因也是傷后6-8小時（第二個死亡高峰）主要搶救內容[3]。首先建立2～3條靜脈通道，要保證靜脈通道暢通，采用靜脈留置針或配合醫生深靜脈置管，以保證大量輸液、輸血通暢。153例患者均建立了靜脈通道，并給予了補液治療。C（control bleeding）指緊急控制活動性出血。有效的控制活動性大出血是早期進行急救護理的重要手段。有明顯的外傷出血，給予加壓包扎，填塞，鉗扎等止血。S（supervise）多功能監護。密切觀察患者心電監護及血流動力學變化，及時發現患者的病情變化，心肺驟停立即行心肺復蘇術。O（operation）手術。需要馬上手術治療者，應直接送手術室治療對自縊、中毒、各種大出血、電擊傷、休克等建立十多種搶救程序，按部就班的執行標準的診療程序。

1.3.3 有預見性的協調各科室工作，做好術前準備多發傷一般涉及多個系統器官，需要多個專業處置，為了保證搶救時間，護理人員要有預見性的協調好與其他科室相關的工作，使其

他專業人員盡快處理患者。使急診科真正地成為生命的綠色通道。危重創傷患者的手術率79.35%[4]，危重創傷患者多需要手術，在搶救同時護理人員應積極做好緊急術前準備，如配血、備皮、皮試、插胃管等，并快速聯系手術室，及時開始手術。

1.3.4 做好心理護理

突發事件給患者及家屬心理造成了恐懼、緊張、焦慮、孤獨、無助、悲傷、內疚和憤怒等創傷后應激反應，護理過程中護士應積極主動觀察，以嫻熟的技術、溫和的同情心、關心的語氣及時與患者及家屬進行交流溝通，快而有序的完成各項搶救工作，給患者安全感，穩定患者的情緒，幫助患者樹立戰勝傷痛的信心[5]。

2 討 論

急診搶救工作中的體會如下： ①科學規范、合理有序的急救護理是多發傷患者搶救成功的有力保證。如我們采取的甲乙丙制護士搶救配合分工程序圖，即在搶救中甲護士負責呼吸道管理，乙護士負責循環系統，丙護士負責對外聯系，做術前準備，補充急救物品、藥品，通過為采取科學規范的分工制度，使各項工作同時穿行，且有條不紊，能為搶救患者生命贏得寶貴時間。②熟練的急救意識和技能是搶救成功的關鍵。嚴重創傷的急救水平，主要反映反應速度和反應質量上，接診搶救應分秒必爭，爭取在“黃金 1 h”內使傷員的生命體征平穩，這就要求急診護士具備敏銳的觀察能力與熟練的各項搶救技術，在接診后做到忙而不亂，急而不慌，快速、準確地實施各項技術操作，提高搶救效率。在急診急救工作中也要做好患者的心理護理。通過以上措施可以有效提高患者的搶救成功率，降低病死率。

參考文獻：

[1] 李學霞，楊春霞. 嚴重多發性創傷74 例的急救護理. 第四軍醫大學學報，2008，29（ 22） ： 2040.

[2] 賀欣，李群，童新明.嚴重多發性創傷74例的急救護理[J].臨床醫學工程，2010，17（6）：91-92

[3] 張建波，馬俊勛，何忠杰，等.創傷急救白金十分鐘--快速判斷傷情啟動創傷小組[J].中國急救醫學，2006，17（5）：85-86.

篇6

急診醫學是醫學中一門新興的跨各臨床專業的學科，既有本身的理論體系，又與各臨床醫學和基礎醫學緊密相連。急診醫學的形成和發展是現代社會發展和醫學科學進步的必然趨勢。急診醫學主要是研究如何最大可能將急性嚴重傷病人員從死亡的邊緣迅速搶救回來，并降低其并發癥和致殘率。因此急診急救工作的及時、妥善與否直接關系到急性患者的安危和預后。

急診醫學的發展史和現狀

世界上急診醫學發展最早的是美國。美國人發現在朝鮮和越南戰爭中由于戰場和途中的及時急救，受傷士兵的存活率大大高于因車禍而送至缺乏專業急診醫師的醫院急診室的患者。于是1968年成立美國急診醫師協會（AmericanCollegeofEmergencyPhysicians，ACEP），1972年美國國會頒布加強急救工作法案。1979年急診醫學正式被確定為一門獨立的專業學科，并成為美國各醫學院校醫科學生必修課程。美國有急診醫師進修學院，各省、州衛生當局下設急診醫療服務辦公室，負責計劃和組織對危重病、創傷、災害等突發事故進行急救并提供技術援助，同時負責領導、培訓和考核急救工作人員。美國急診醫師實行全科醫師制，目前每年有近3萬急診專科醫師在全國6000多個急診室為約1億急診患者提供醫療服務。全美國共劃分為304個急診醫療體系行政區，并相互聯結成急救網[1]。日本的急救中心可通過電腦和無線電通訊與警察署，消防局，二、三級醫療機構和中心血庫進行緊密聯系，可隨時了解急診患者應診的科室是否需要急診手術及急救醫院的空床情況等，以便使急診患者以最快的速度到達最合適的醫院獲得治療。

英國有140多個處理急診的專業醫療機構，英國皇家醫學院設置急診醫學專業課程，全國統一呼救電話號碼為“999”。急診室、急救中心實行全科醫師制，全面電腦化管理。法國的院前急救工作全由以麻醉醫師為主的醫師負責，全國統一急救電話號碼為“15”，接到呼救電話，由中心值班醫師判斷病情后決定采用何種類型救護工具到現場搶救。危重患者往往需要配備有現代化監護急救設備的監護型救護車，在現場經醫師、護士搶救，患者生命體征穩定后，再護送到合適的醫院[2]。我國現代急診醫學的發展不過20多年的歷史。1980年10月30日中華人民共和國衛生部（簡稱衛生部）頒發（80）衛醫字第34號文件“關于加強城市急救工作的意見”，1984年6月又頒發了（84）衛醫司字第36號文件“關于《醫院急診科（室）建設方案（試行）》的通知”，推動了我國大中城市急診醫療體系及綜合醫院急診科（室）的建立和發展。目前，絕大多數縣級以上醫院建立了急診科（室），大醫院都建立了重癥監護病房（ICU），配備了一定的專業隊伍。全國有100多個大中型城市有一定規模的急救中心，統一急救電話號碼為“120”。中華急診醫學學會成立于1986年12月。同時國務院學位評定委員會也批準設立急診醫學碩士研究生點，少數醫科大學相繼成立了急診醫學教研室，將急診醫學列入醫學本科、大專、護理學專業的課程[3]。

急診醫學的范疇

一、院前急救

院前急救也稱初步急救（firstaid），包括現場急救和途中急救。現場的最初目擊者首先給患者進行必要的初步急救，如徒手心肺復蘇、清除呼吸道異物等，然后通過急救電話向急救中心（站）呼救，在進行不間斷現場急救的同時等待急救醫護人員到達。現場急救主要依靠具有初步現場急救知識和技能的公民來完成。因此，向廣大公眾進行急救知識和操作的培訓是急診醫務工作者的重要任務之一。院前醫療急救包括急救醫療技師所進行的現場急救和途中救護，是由經過專業訓練的人員進行的醫療活動，其目的是維持患者的主要生命體征并盡可能快速平穩地將患者送往醫院急診室[4]。

二、復蘇學

復蘇學是針對心搏、呼吸驟停的搶救，現代復蘇學經過數十年的實踐，有了較快的發展，尤其是心、肺、腦復蘇技術的改進、普及和規范化，使復蘇成功率不斷提高。

三、危重病醫學

危重病醫學作為急診醫學的重要組成部分，其定義是受過專門培訓的醫護人員在配備有先進監護設備和急救設備的ICU中，對繼發于多種嚴重疾病或創傷的復雜并發癥（如急性器官損害）進行全面監護及治療。

四、災害醫學

災難是突然發生的，在造成生態環境破壞的同時，也使得大批人員受到傷害。如地震常造成多發傷、感染、休克，洪水造成溺水、胃腸道傳染病、眼病、皮膚病，火災造成燒傷、感染、休克，而交通事故（航空、公路、鐵路）造成多發傷等。如何有效、迅速組織搶救，減少人員傷亡，防止急性傳染病的發生和流行，即研究人群受災后的醫療急救以及災害預防等有關的醫學叫災害醫學。災害醫學涉及所有臨床醫學及預防醫學[5]。

五、創傷學

創傷是青年人（＜44歲）中的第1位死亡原因。如在美國每年約有14.5萬人死于創傷，3倍于此數的人傷殘，醫療及各種開支達幾千億美元。在我國目前每年僅交通事故死亡人數就超過10萬人。創傷作為造成人民群眾生命財產損害的常見重要原因，已越來越受到各國的重視。對創傷后患者死亡高峰的發現和研究促進衛生行政部門在各地建立更多創傷急救中心[6]。

六、毒理學和急性中毒

研究和診治各類急性中毒是急診醫學的重要內容。在美國，每年各州或城市中毒咨詢中心可接到近200萬個中毒咨詢電話，其中約25％的患者去急診或住院治療，5萬多患者因病情危重而進入ICU。在我國，據估計在城市急診患者中5％與急性中毒有關，在農村每年10多萬人死于農藥中毒。隨著每年世界上成千上萬種各類新化學產品不斷出現、各國的工業化加強和環境污染的加重，中毒已成為危害人民健康的一個重要因素，越來越受到重視。如何診斷、治療和預防急性中毒是這門學科的重要內容，其往往涉及職業病學、毒理學和法醫學等多學科內容，是一門新興的發展迅速的臨床學科[7]。

七、急診醫療管理學

如何組織急救網絡，建立有效的現代化急救呼救和通訊系統，研究和配備各種救護傷病員的搶救設備和交通工具，規范化培訓急診急救專業人員等都是急診醫療管理學的內容。具體包括急診醫療行政管理、質量管理、信息管理、人力資源管理、急診醫療培訓與教育、急診醫療經濟學等，其中很重要的是對急診醫療服務體系（emergencymedicalservicesystem，EMSS）的研究及如何加以完善。#p#分頁標題#e#

八、現代EMSS

如上所述，在事故現場或發病之初即對傷病員進行初步急救，然后用配備急救器械的運輸工具將其安全、快速護送到醫院急診室接受進一步搶救和診斷，待其主要生命體征穩定后再轉送到ICU或專科病房，這種把院前急救、院內急救和加強監護治療這三部分有機聯系起來，以更加有效地搶救急危重癥傷病員為目的的系統叫做EMSS[4]（見圖1）。EMSS是目前各國研究最多、發展最快的急診醫學領域之一，從急救通訊工具的現代化以及急救中心和各級醫院急診室的電腦化和網絡化，到院前多方位、立體（空中）救護，EMSS已發展成為高效、發達的急救醫療系統[8]。

急診醫學作為一門臨床專科的特點和不平衡發展

急診醫學專科在全球范圍內的發展目標定位于培訓正規專業急救隊伍和制定專業培訓計劃。與其他臨床專業相比，急診醫學專業就專業知識、操作技能和診療指南而言是一門相對新興的學科，需要憑借多系統交叉、多學科交流融合，是在不斷實踐中摸索出的一條獨特的專科成長之路。我國自20世紀80年代初即成立了急診醫學專業和學科，從時間和專業技術來講，與世界發達國家特別是歐洲急診醫學專科的差距并不如其他專業領域那樣顯著，這為我國急診醫學專業的發展并與國際接軌創造了一定的先決條件。

然而，不同國家和地區由于地理和人口需求不同，對急診醫學專業的發展要求有很大差別。例如，在歐美等高福利國家，急診醫學專業以不斷提高心肺復蘇質量、院前急救效率、建立各臨床專科間互助“綠色通道”和普及全民急救基本知識和技能為主。這些國家憑借經濟優勢和財力，致力于將高科技和先進裝備運用于團隊醫療急救和急救體系的建設[1]。以色列等一些長期處在戰爭或恐怖活動威脅的中東國家的急診、急救發展模式側重于重大創傷立體救護和急性化學中毒的診治。而對于自然災害多的地區和國家，急診醫學中的災害醫學分支就顯得尤為重要。同時，對于同一國家或地區，時代背景的變化也會影響急診醫學亞專業的發展方向，例如美國的急救知識和全民急救普及教育因受“911”事件等一系列恐怖活動影響，比原來更強調防恐方面的急救知識內容[9]。近年來，隨著我國綜合國力的提高，醫療衛生事業發展與國際水平日趨接近。很多臨床專業從落后世界發達國家幾十年到已基本達到國際平均水平，甚至有些專業已在國際上處于先進地位。那么，急診醫學如何結合經濟發展提升整體醫療水平，創新性地努力建設并走出一條有中國特色的發展之路呢？

我國急診醫學發展面臨的挑戰及其對策

急診醫學作為醫療和社會保障體系的重要部分，在搶救急危重癥患者生命、應對災害和突發事件中發揮著極為重要的作用。在我國由于各種因素如社會人口的老齡化，人們對健康要求的提高，各種突發事件、災害和交通事故造成創傷的增多，新生疾病如感染性疾病的產生，更使我國急診醫學的發展面臨嚴峻的挑戰。

一、院前急救

如何盡快建立快捷、有效的我國院前急救系統，規范和高質量地運作各地的“120”急救中心已成為衛生行政部門的一項重要、緊迫的工作。雖然我國已基本形成了省、地、縣三級城市院前急救初級服務系統和急救網絡，人員、通訊、車輛裝備得到了一定的充實和改善，一些急救中心的功能已從單純運輸型轉變為急救與快速轉運為一體的急救醫療型，但由于各地區的經濟發展不平衡，院前急救的資源投入存在較大差距，各城市院前急救發展也極不平衡，與發達國家相比存在明顯差距。就我國院前急救可持續發展而言，還存在急救立法、網絡建設、培訓與科研、管理運作、區域性協作、國際間交流、災害應急救援等諸多問題需要探討和解決。

二、醫院急診科（室）醫院急診科（室）是EMSS中最重要的中間環節，也是醫院內急救的第一線。我國目前一般500張床位以上的醫院都建立了急診科，有固定編制的醫師和護士，配備了相應的急診設

施和急救器材，方便了急危重癥患者的就診。總的來說，急診科的應急能力和急救醫療水平綜合反映了一所醫院的管理、醫療水平和特色。可喜的是，2009年國家衛生部頒布了《醫院急診科建設規范》，對醫院急診科的設置、儀器配備、人員要求和培訓作出較為詳細的規定，為我國急診醫學的發展起了催化劑的作用[8]。然而這些年來我國醫院急診科（室）卻普遍存在著基礎設施陳舊、老化，不能適應現代急診醫療需要[如嚴重急性呼吸綜合征（SARS）期間國內不少醫院急診室成為疾病傳播的場所]，新建急診科（室）又缺乏國家權威的設計標準和規范，院內急救的專業運轉模式各地混亂不統一，不能很好地應對突發公共事件、群體群傷的急救需要，急救專業醫護隊伍不專、不穩等諸多問題。上海某大醫院所做的一項急診患者流行病學研究顯示，目前我國城市大醫院急診科（室）普遍患者眾多（特別是老年患者），疾病譜廣，涉及各個系統臟器，急診醫護人員的工作量非常大，但是真正的急危重患者所占的比例不高（浪費一定的醫療資源來充當夜門診的角色），需要住院的急診患者入院困難，不得不在觀察室等待一定時間方可住入各相關專科病房。因此必須建立嚴格的急診就診制度（符合急診的情況才予以就診），完善社區醫師制度，提前分流一部分急診患者，加強社區一、二級醫院力量，幫助三級醫院分擔一些常見病的患者。要加大對廣大普通群眾的健康教育，使其認識急診的真正含義，不要盲目地急診就醫，浪費醫療資源。對于“120”急救系統來說，應根據患者病情的輕重緩急送往不同級別的醫院，做到既不浪費醫療資源也不耽誤患者病情。在醫院內部，要理順各專科與急診科的關系，對急診患者的去向必須建立一條“綠色通道”，由急診科統籌安排患者，其次，還可以同周圍的一、二級醫院合作，將一些病情較輕、已經穩定的患者轉至那里進一步治療。充分體現急診醫學“搶救生命、穩定病情、緩解癥狀、安全轉診”的醫療實踐特點。

三、重視急診的醫療行政管理

急診的醫療行政管理包括急診醫療質量管理、人才資源管理、急診信息管理、急診醫療經濟學、急診計算機運用等方面。具體如制定急診范圍，急診醫療各種規章制度（包括首診負責制、急診搶救醫療常規、急診醫療流程和工作程序等），如何保留急診醫師和護士，急診病例資料管理，急診患者咨詢與投訴管理，急診醫療事故差錯及其防范，急診科的安全保衛，涉及法律問題的傷病員處理辦法，急診醫療成本與效益，等等。另外，還必須積極開展急診醫學的教學和培訓，培養急診醫學專業醫師和護士，重視急診的管理和科研，如進行有關急癥病因、發病機制、病程、診斷和治療的研究，研究如何使急診患者就診流程更優化合理，如何提高急診的質量并做好質量控制[5]。#p#分頁標題#e#

四、加強醫院急診針對突發事件的應急能力

最近，衛生部專門就加強急診搶救和提高應急能力向全國醫療機構發出通知，強調必須提高急救中心和醫院急診科對災情、事故的應急能力和日常急救工作水平。縣、區級以上綜合醫院原則上均應成立突發事件搶救組，由院長或業務副院長、醫務處（科）主任、急診科主任擔任正、副組長，進行組織指揮，搶救治療和后勤保障等，具體負責院內急診工作的組織、協調并實施一線搶救和分類救治。要認真制訂災害和突發事件院內急診保障預案，忠實執行“通知及時、各就各位、各司其職、協調合理、及時報告”的傷病員急診處置搶救原則，在最短時間內啟動EMSS，調集醫院所有可調動的醫療資源，安全有效、全力以赴地救助傷病員。

五、建立急診專科醫師認證體制，努力培養急診醫學的專業人才和隊伍

急診醫學涵蓋了廣泛的臨床醫學知識背景和多學科操作技能。急診服務對象是危、急、重的傷病員。“時間就是生命”，急診醫師通常需要掌握包括創傷復蘇、高級心臟生命支持和呼吸道管理以及綜合內科專科診治能力（內科學各專科），例如治療心臟病發作（心臟科）、管理困難呼吸道（麻醉學）、放置胸腔引流管（心胸外科）、急診超聲波檢查（影像科）、縫合復雜的裂傷（整形外科）以及處理宮外孕（婦產科）等。急診科醫師還需要通曉幾乎所有專科領域的常用藥物。在美國和加拿大，需要4~5年的時間培養一名急診專科醫師。在美國，目前有近10個急診醫學專科醫師和學術組織，包括ACEP、美國兒科急診醫學(AmericanAcademyofEmergencyMedicine，AAEM)、ACOEP(AmericanCollegeofOsteopathicEmergencyPhysicians)、急診醫師協會(AssociationofEmergencyPhysicians，AEP)、EDPMA(EmergencyDepartmentPracticeManagementAssociation)、ABEM（AmericanBoardofEmergencyMedicine）等，足見急診醫學學科以及急診專科醫師學術生涯在醫學界的地位和急診專科人才培養的重要性。在有些發達國家，急診醫師還根據社會和地區的差異分為家庭急救醫師和臨床急救中心醫師，這樣更便于按需培養人才[4]。因此，對從事急診工作醫護人員素質和崗位職責往往有很高的要求。首先應熱愛急診工作，有奉獻精神和高度的責任感。其次要有良好的醫德和心理素質，能冷靜處理各種緊急情況和事件。第三，急診科醫護人員將向全科醫護方向發展，實行全科醫師、全科護理制。因為急診服務對象是患急性疾病任何年齡的傷病員，這些急癥包括各臨床醫學學科。通常急診患者來急診時首先遇到急診醫護人員，而有些急癥，如多臟器功能不全、多發性創傷、急腹癥等常涉及多個專科的問題。因此急癥患者先由全科急診醫師作緊急診斷處理，有效地組織和實施心肺復蘇，維持患者的生命和主要臟器功能，需要專科醫師處理的，再由急診全科醫師請專科醫師會診處理。最后，急診醫護人員必須具備扎實的臨床技能和專業知識，熟練掌握各種急救技術和各種急救儀器的操作應用。同時要完善急診專業醫師的專業晉升機制，盡快實施急診醫學專業醫師準入制，建設和增加急診醫學碩士、博士學位授予點，以培養急診醫學的高級人才。

六、加強急診醫學的科研建設

篇7

【關鍵詞】 院前急救；創傷急救；護理體會

據世界衛生組織統計大量資料后得知全世界有20%的創傷患者由于未能接受及時現場救治而死亡[1]。據統計[2]， 致傷原因為交通事故者在事故發生后25 min中有2/3死亡。原因在于患者遭受劇烈創傷后病情快速發展， 特別是創傷性休克患者， 會表現出劇烈疼痛， 收縮微動脈后損傷位置血漿與失血外滲， 減少有效循環血量， 進而致使細胞急性缺氧， 代謝紊亂后誘發各個臟器功能障礙。由于傷情復雜， 致傷外力大且創傷范圍廣， 因此死亡率高。為此一定要做好院前急救護理工作， 對病情予以準確觀察， 預見病情變化與發展， 進行果斷及時處理， 將患者存活率提升， 降低院前急救中創傷患者的死亡率。本文為詳細探討院前急救中創傷急救護理體會， 現選取患者63例作為研究對象， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年3月～2015年3月收治的63例院前急救創傷患者作為研究對象， 回顧性分析其臨床資料。其中男女比例38：25， 年齡10～80歲， 平均年齡（46.2±11.3）歲；致傷原因：32例為交通事故， 10例為高處墜落， 8例為刀槍傷， 7例為擠壓傷， 6例為其他原因。

1. 2 院前急救護理方法

1. 2. 1 快速反應 搶救成功的關鍵影響因素為院前急救的反應速度。急診值班醫護人員需處于24 h待命狀態， 接聽急救電話后應快速作出反應， 回撥電話對傷員數量、位置、情況以及聯系電話予以詢問和給予恰當的指導， 白天出診時間限制在3 min內， 晚上在5 min內。出診后護士不但快速聯系陪護人員或傷者， 對傷情予以了解并開展電話急救指導， 還要及時通知科室做好相應的急救物資、藥品、儀器的準備。經大量研究證實， 傷后60 min為患者生死決定關鍵階段， 因此一定要在該階段內做好各項搶救準備工作。

1. 2. 2 對傷勢予以準確評估 醫護人員到達后應快速， 按照檢傷分類的原則正確評估患者傷情， 重癥患者優先處理， 而后處理輕癥患者。對傷勢予以評估時需對患者生命體征、瞳孔以及意識狀態等予以細致觀察， 深入判斷患者有無顱腦外傷、脊柱骨折、胸腹部骨折等合并傷以及循環障礙、呼吸困難等并發癥狀， 若存在呼吸困難現象需開展氧氣吸入等輔助通氣治療措施。

1. 2. 3 給予生命支持， 確保呼吸道通暢 評估傷情后應緊急處理危重傷員。若出現心跳與呼吸驟停應快速開展心肺復蘇術， 在開展胸外按壓與人工呼吸時護士應同時快速開展氣管插管。將呼吸道與口腔中分泌物與嘔吐物清除， 若患者舌后墜應用舌鉗或口咽導氣管拉出舌體， 或給予鼻咽通氣道， 確保呼吸道處于通暢狀態。

1. 2. 4 建立靜脈通道 應用靜脈留置針， 必要時開通兩條靜脈通路， 除了普通留置針敷貼固定外加彈力繃帶適當二次固定， 確保液體輸入流暢且快速， 可保障創傷性休克與出血等危重患者可短時間內獲得血容量擴充。且即使患者躁動不安、轉運或改變時也不會出現血管刺破或脫出血管外等事件。

1. 2. 5 處理傷口并固定傷肢 院前急救外傷患者基本處理原則為為傷口提供保護、有效止血、避免感染以及防止損傷加重等。敷料立即加壓包扎傷口表面， 若四肢損傷出血則抬高傷肢減少出血現象， 若有必要可給予止血帶。若出血位置為手部或前臂， 止血帶需敷于上臂， 結合尺動脈與橈動脈解剖走行， 這樣可避免對尺動脈與橈動脈產生直接壓迫。此時雖阻斷靜脈回流， 但仍有動脈回流， 反而加重出血。扎止血帶力度應控制為將動脈血阻斷與通過靜脈血。若患者骨折則應簡單有效固定或給予支具固定， 若損傷位置為脊柱需在硬木板上平放；若頸椎損傷需用頸托， 且制動頭部。

1. 2. 6 快速止血且補充血容量 對于創傷性休克患者搶救關鍵為快速控制出血。可用敷料加壓包扎， 厚度為0.5～3.0 cm， 若患者為活動性出血則用血管鉗結扎止血或將出血點夾住。若止血無效則應用止血帶， 每間隔15 min松解1次， 防止肢體壞死， 累積應用止血帶時間應在4 h內。由于創傷性休克患者通常并存失血與創傷， 因此在初步止血時需快速對靜脈輸液通道予以建立， 16號套管針擴容輸液輸血， 8號套管針穿刺， 便于推注或搶救各類藥物。臨床搶救失血性休克患者傳統方法為盡早快速行液體復蘇， 新型復蘇觀則認為液體復蘇開展于活動性出血前會導致出血量增加， 且增加死亡率與并發癥發生率。因此可先補液500 ml， 不可失多少補多少， 入院后再開展補液， 并結合補液總量限制將與實際相符的補液量推算出來， 與延遲復蘇理論相符[3]。

1. 2. 7 安全轉運 現場開展初步急救護理后應快速轉運至醫院， 以開展專科治療。轉運途中醫護人員必須守護患者， 必須對患者生命體征與病情變化予以嚴密觀察， 觀察受壓肢體末梢血液循環與創面出血情況。運送途中患者氣管插管或有輸液通路應確保其通暢性。若患者頸椎損傷需臥脊柱板擔架確保軀干長軸與頭部一致， 防止頸椎旋轉、過伸過屈等。做好相應護理記錄， 并通知相關科室做好各項準備工作， 經由綠色通道開展搶救， 如果為群發傷必須及時通知分管領導， 發動全院力量參與急救。

1. 2. 8 心理護理 在精神病學上創傷被定義為“超出一般常人經驗的事件”。創傷通常會讓人感到無能為力或是無助感和麻痹感。創傷的發生都是突然的、無法抵抗的。也有學者將創傷定義為“任何一種突然發生的和潛在的生活危險事件”。患者突然遭受暴力損傷等應激反應會有焦慮、恐懼等情緒狀態的出現， 根據輕重級數不同， 其表現的心理狀態反應和行為反應也有所不同。患者心理壓力巨大， 由此會誘發各種心理應激反應， 不利于開展治療。因此一定要開展心理超前護理， 將人道主義精神充分發揚， 注重以人為本， 提供人性化服務， 盡量滿足患者一切所需。可應用非語言交流， 使患者獲得心理撫慰， 比如鼓勵的眼神或適當的撫觸等， 以增強患者安全感。

2 結果

63例患者中7例由于創傷情況嚴重， 且傷及胸腹、顱腦等多個器官， 誘發創傷性休克， 病情發展迅速， 搶救無效死亡， 死亡率為11.1%。剩余56例均搶救成功， 成功率為88.9%。

3 討論

院前急救即現場急救， 即醫護人員抵達事發現場后就地開展一系列必要急救措施， 并盡可能短時間內將患者按照就近、就急、滿足專業需要、兼顧患者意愿的原則， 將患者轉運至醫療機構救治。送至醫院急診室的階段， 為急診醫療服務首站， 充分反映了一所醫院急診急救的醫療救治能力和服務水平。63例患者搶救成功率為88.9%， 11.1%由于傷情過于嚴重而死亡， 與多位學者研究結果相近[4， 5]。院前醫療急救工作應當嚴格遵守醫療衛生管理法律、法規、規章和技術操作規范、診療指南。醫師和護士應當按照有關法律、法規規定取得相應執業資格證書。醫療救護員應當按照國家有關規定經培訓考試合格并取得國家職業資格證書；上崗前， 應當經設區的市級急救中心培訓考核合格。醫院為提升搶救率， 一定要對護理人員急救意識予以強化， 提升技術水平， 開展嚴格組織管理， 確保急救成功。護理人員一定要有時間就是生命的觀念， 隨時保持待命狀態。到達現場后需注重患者呼吸道管理， 避免窒息致死。同時合理處理創面， 避免感染， 便于后續治療。還需注重心理護理， 以提升患者和家屬的配合度。

參考文獻

[1] 郜艷麗.院前急救中創傷急救護理的探討.中國衛生產業， 2012（7）：21.

[2] 賈巧葉.創傷患者院前急救的護理體會.基層醫學論壇， 2012（36）：4794-4795.

[3] 譚雯， 黃嚴.嚴重創傷患者107例的院前急救護理.解放軍護理雜志， 2012， 29（14）：34-36.