導語：如何才能寫好一篇養老護理和老年護理的區別，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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一家正在醞釀投資養老院的投資公司近期在委托獵頭招聘職業經理人，但物色了近兩個月都沒有找到合適的人選，求助于上海民政部門也找不到。該公司負責人士分析認為，養老院向社會資本放開是最近幾年的事，由于種種原因，目前上海及國內的民營養老機構發展仍處于起步階段，養老院管理及護理人才主要集中在“體制內”的公辦養老院、敬老院及醫院等，這些人基本上都不愿意“跳槽”，市場上具備民營養老院管理及運作經驗的人才儲備極少，因此通過社會招聘的方式基本上找不到。

該崗位要求護理人員有一定的醫療衛生基礎知識和技能，具備老年人護理的經驗，但該工作時間長、辛苦勞累，職業風險也比較大，愿意從事的人比較少。

“開養老院不愁沒人住，只愁找不到工作人員。”該投資公司負責人士表示。

從業者重經驗重愛心

由于養老院服務對象的特殊性，對護理人員及管理人員的要求都比較高，一旦護理不當風險很大。養老托老服務雖然也是照顧老人，但與一般的家庭護理有很大區別，不僅要有愛心、耐心，更需要專業的護理知識，最好有醫院護士、護理、醫療工作的相關經驗。無論是養老院的經營管理者，還是聘用的服務人員，都需要了解一些醫療知識、護理知識、養生之道，還應熟悉老人心理以及老人飲食知識等。

記者了解到，目前養老院內的護理人員通常以下崗、失業人員為主。然而，下崗、失業和無業人員中，50歲以上人群已接近老年，無論是管理上還是服務水平上，己難以融入這個行業；40多歲的人群近年來大多已實現了再就業，社會閑散人員越來越少；30多歲的人群由于就業范圍還較寬廣，養老護理職業對這一年齡段不具吸引力。其次，護理人員待遇不高，月薪大約在800-1200元左右，且工作辛苦，因此不但難招，而且流動率高。護工隊伍不穩定、不專業，已經成為困擾養老院經營者的一大難題。

養老人才未來發展機遇多

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關鍵詞：老年護理現狀展望

世界衛生組織把60歲以上的老年人口占總人口數的10%或者65歲以上人口占總人口數7%稱為人口老齡化，人口老齡化是指老年人口占總人口比例不斷上升的過程。我國人口年齡結構已經進入老年型，正面臨著人口老齡化的嚴峻挑戰。人口老齡化也正席卷全球，老齡化社會的到來是現代社會發展的必然趨勢，是人類文明不斷提升（注重人口數量到注重人口質量）的體現［1］。老齡化社會的到來,必然給社會、家庭、醫療保健帶來巨大的壓力，同時也對老年護理事業提出了新的挑戰。本文就()我國老年護理現狀與展望綜述如下。

1人口老齡化現狀

2000年第5次人口普查顯示，我國人口為12.95億，60歲及以上達總人口的10.23％，65歲及以上達總人口的6.96％［2］。預計2000～2025年，老年人口會占到總人口的19.3%。2025～2050年，老年人口將占到總人口的25.2%。

1950年，全世界60歲以上的老年人約有2億，1970年達到3億，2002年達到6億多，占全世界總人口的10%。聯合國預測，到2050年老年人數量將增加到世界總人口的21%［1］。中國甚至于全世界都正面臨人口老齡化的嚴峻挑戰。

2人口老齡化對健康的影響

隨著年齡的增長，機體功能的下降，患急慢性病的幾率增加，就診率、住院率因此上升。老年人由于生理上的衰老變化和外界環境的改變，在思想、情緒、生活習慣和人際關系等方面，往往不能適應而產生不同程度的心理變化。老年人也常出現腦衰弱綜合征、焦慮、憂郁癥、離退休綜合征、空巢綜合征、高樓住宅綜合征等心理和精神問題［3］。

3老年護理的現狀

3.1老年護理的概念

3.1.1傳統觀念人們往往將老年護理與老年病護理相提并論。長期以來，人們認為老年護理是針對老年人的某種疾病而采取的相應護理措施，大多數疾病對老年人的影響與對其他年齡組人群的影響并沒有太大的區別。然而，實踐證明，對老年人群的護理有別于對其他年齡段人群的護理。這些因素包括老年人對疾病的反應，各種疾病癥狀在這類人群中的不同表現，以及這些疾病所導致的身體、心理的反應及所產生的后果等。目前老年護理工作的重點在于幫助老年人應付實際或潛在的健康問題。因此老年護理有別于傳統觀念的老年病護理［4］。

3.1.2新的觀念老年護理是以老年人為主體，從老年人身心、社會、文化的需要出發，去考慮他的健康問題及護理措施，解決老年人的實際需要。讓老年人及其照顧者共同參與護理活動，以護理程序為框架，滿足老年人的護理需求，適時給老年人及其照顧者以護理知識技能的教育及監督指導，而不是讓老年人被動接受護理，從而避免心理上產生“無用”的壓力，由于老年人及其照顧者的參與，使老年人出院回歸社會后仍能獲得連續的自我護理及家人的護理。研究表明，絕大多數老年患者（非臥床者）表示不需要護士提供更多的生活護理，充分反映了老年人自我護理的需要，經由自我照顧而滿足自身生活需求則有助于老年人生理、心理及社交的健康。因此，老年護理應重視強化個體自我照顧能力，在盡可能保持個人獨立及自尊的情況下提供協助，適時給予全補償、部分補償的護理服務［5］。

3.1.3沒有統一的概念老年護理在德國沒有統一的概念，其特點是尊重老年人的、生活習慣及個性，注重老年人的心理護理。使老年人的精神、心理、身體三者合一，強調回歸自然、貼近自然；對護理人員強調更多的是耐心與獻身精神［6］。

3.2國內外的老年護理機構發展史1870年荷蘭成立了第一支家居護理組織，以后家居護理在荷蘭各地相繼建立起來［1］。德國的老年護理始于18世紀，1900年老年護理成為一種正式職業［6］。英國1859年開始地段訪問護理，19世紀末創建教區護理和家庭護理，1967年創辦世界第一所臨終關懷醫院。日本1963年成立了老人養護院。我國于1985年在天津成立了第一所臨終關懷醫院，1988年在上海建立了第一所老年護理醫院，1996年5月中華護理學會倡導要發展和完善我國的社區老年護理，1997年在上海成立老人護理院，隨后深圳、天津等地成立了社區護理服務機構［7］。截至2004年底，全市共有養老院（老年福利院）439家。根據醫療保險部門統計數據，2004年我市家庭病床共有2.1萬，根據市民政局調查數據，上海市有95%的街道（鎮）開展了居家養老護理服務，每月接受服務的老人有2.6萬［8］。目前上海市的老年護理機構主要有：老年護理院、養老院、家庭病床和居家養老4個方面。

3.3老齡化所帶來的觀念轉變

3.3.1傳統老年歧視觀的改變傳統觀念一直把老人看成是衰弱、無價值、貧困的社會邊緣人群，是社會和家庭的沉重負擔。這種負面、消極的老年歧視觀也嚴重影響著醫療護理服務業，表現為治療護理環境較差、資金投入不足、設備簡陋、醫護人員素質低，老年人受歧視、被忽視，得不到公正的待遇和應有的尊重，更談不上優先權和高質量的醫療護理。1991年第46屆聯大提出了老年人“獨立、照顧、自我實現、尊嚴”四大原則。明確指出老年人的健康要在既符合人道又安全可靠的環境中得到保護和康復，老年人有權利對照顧的方式和生活質量作出自己的選擇，老年人應當享有人道關懷、遠離歧視，過著尊嚴、健康的生活。老年歧視觀念的積極、正向轉變，強烈要求老年護理執業者改變對待老年人的態度：從歧視、忽視老年人，提供低質量的護理，轉變為尊重、重視老年人，提供高質量、個性化的老年護理，真正提高老年人的生活質量［7］。

3.3.2老年護理模式的轉變針對全球人口老齡化趨勢，1990年WHO提出健康老齡化戰略。健康老齡化不僅體現為壽命跨度的延長，更重要的是生活質量的提高。健康老齡化使老年護理的內涵發生了重大轉變：護理對象從個體老年病人擴大到全體老年人，護理內容從老年疾病的臨床護理擴大到全體老年人的生理、心理、社會、生活能力和預防保健，工作范圍從醫院擴展到了社會、社區和家庭。護理模式由“以病人為中心的整體護理模式”轉向了“以人為中心、以健康為中心的全人護理模式”。傳統醫療護理活動的目標在于診斷、治療及治愈疾病。病人康復的速度和程度是護理活動成效的評判標準［8］。現代老年護理的目標是：延緩衰老及惡化，增強自我照顧能力，支持瀕死病人并保持其舒適及尊嚴，提高老年人的生活質量。許多發達國家如日本，已經把“提高老年人的生活質量”作為老年護理的最終和最高目標，同時也作為老年護理活動效果評價的一個有效判斷標準［9］。

3.3.3對健康需求、老年護理需求的改變根據世界衛生組織的健康概念；健康不僅僅是沒有疾病或不虛弱，而是身體的、精神的健康和社會幸福的完美狀態。人們不僅希望壽命延長，更希望生命質量的提高，對健康的需求也就隨之上升。隨著社會的發展、生活水平的提高，人口平均壽命的延長，老年人口逐年增加，相對于年輕人，老年人有更多患慢性病的機會。據有關調查顯示，79.1％的老年人有一種或一種以上的慢性病。如：肌肉骨骼系統疾病、高血壓、聽力障礙、慢性支氣管炎、氣喘等。衰老及疾病使老年患者大部分或全部失去自我照顧能力，據有關調查顯示，65歲以上的老年人中有80%～90％反映有不同程度的日常活動障礙，對護理的需求增加［10］。許多老年人需要的是照顧。而不僅僅是治療，對慢性患者來說更是如此。老年人照顧需要連續性（如醫院外的預防性照顧、理療、精神護理、家庭護理等），為老年人提供居住選擇的需求也不斷增加（起居協助中心、日間照護中心、老人院、寧養院等）。由于中國人口基數大，老年人口增長速度快，家庭作為基本照顧者的能力可能因獨生子女政策而降低，老年人醫療保健需求急劇增加［11］。

3.3.4人口老齡化對老年護理的挑戰人口老齡化的趨勢，使老年人問題成為我們這個時代的重要現象。老年人處于特殊的年齡階段，如何全方位地護理老年人，提高其生活質量，老年人生活自理能力狀況對護理是一個挑戰。進入老年期后，由于生理、心理的變化，對社會、生活的適應能力下降，同時面臨退休、喪偶、慢性病折磨、身體功能下降、經濟狀況改變等人生大事，容易產生焦慮、抑郁、孤獨等心理問題，使得老年人的心理狀況更為復雜。保持老年人的心理健康對護理也是一個挑戰。老年人是一個特殊的群體，老年疾病有其自身的特點：發病率高、慢性病多；病情復雜、住院時間長；醫療需求高、住院花費多。因此，長壽之后如何促進其保持良好的健康功能是今后面臨的重大挑戰。臨終關懷是護理老年人安詳、尊嚴、無憾地走完生命的最后一站。我國的經濟狀況、傳統的文化思想及醫務人員長期形成的道德價值觀與發展臨終關懷有著強烈的沖擊。護理人員不可避免面臨倫理的挑戰：尊重生命；關注護理而非治療；注重生命質量；尊重死亡是一個自然過程，不加速也不延遲死亡；協助病人安靜地、有尊嚴地死去，去者能善終，留者能善留［12］。

3.4老年護理各方面的保障

3.4.1老年人養老服務的有關政策上海在1998年出臺了我國第一個地方性法規（上海市養老機構管理辦法），以法制的形式規范養老結構的運作，鼓勵引導社會力量興辦養老機構，努力形成政府支持、社會參與的社會福利社會化的新模式［13］。2006年2月9日國務院辦公廳轉發全國老齡委辦公室和發展改革委等部門關于加快發展養老服務業的意見的通知。大力發展老年社會福利事業、社會養老服務機構；鼓勵發展居家老人服務業務；支持發展老年護理、臨終關懷服務業務；促進老年用品市場開發和加強教育培訓，提高養老服務人員素質。目前歐洲是世界上人類壽命最長的地區，也是人口老化現象發生最早的地區。在北歐，瑞典人平均壽命已達80歲以上，位于該地區的瑞典、丹麥、芬蘭等國政府和衛生行政機構非常重視老年護理服務，不僅投入相當數目的經費，還建立了完善的服務網絡。如瑞典在20世紀90年代初期就建立了健康護理管理委員會［14］。

3.4.2老年人醫療護理需要的獲得根據老齡委的老年人口數據，

淺探我國老年護理的現狀與展望2004年底，我市60歲以上老人中生活不能自理或部分不能自理的人口有17.5萬人。根據復旦大學護理學院2001年對徐匯區3個居委會65歲以上老人的入戶調查，有20%左右老人需要不同程度護理［15］。以此推算，上海65歲以上老人中有40萬左右需要老年護理服務。然而，隨著老齡化進程的加速與當前老年護理醫院衛生機構的設置、發展水平不相適應，難免出現醫療服務的不平衡。雖然城市退休老人有養老金、醫療保險保障，醫保政策又允許他們自由選擇入住養老機構，門診就醫不呈現突出問題。但是病員疾病因素及功能減退、加上家庭照護能力的削弱，則需長期住院獲得醫療和護理，就會受到經濟限制而帶來住院困難，有的則產生住院依賴，從而發生住院時間延長或將“養老”并入“醫老”現象，病情穩定后不愿轉向缺乏醫保、醫療護理力量的養老院、家庭病床和居家的養老造成床位的周轉受滯，使本來有限的老年護理機構失去最有效的利用。農村地區老齡化的居高、經濟條件與醫療保障的有限，還由于農村醫療技術服務欠缺的影響，老年人的醫療護理需要更顯得望而不及。

在德國，凡需住老年護理院的老人，須先本人或家屬向保險公司提出申請，保險公司根據老人身體各系統功能狀態、生活自理能力及社會交往能力等定出護理級別,進行評估。護理機構（老年護理院或家庭護理中心）根據保險公司提出的護理級別和信息資料查看病人，明確護理診斷，制訂護理計劃。澳大利亞經過長期的探索形成了比較完備并獨具特色的老年醫療保健評估制度，其實質就是根據老年人的不同身體狀況進行分級分流，保證真正需要住院護理的老人的需求［16］。

3.4.3老年護理的醫護力量衛生人力是衛生資源中最重要的資源，對于衛生事業的發展具有決定性作用。上海市衛生局在1998年對護理院中衛生人員的數量、結構等現狀進行了調查分析。調查顯示：22個護理院共有衛生人員1262人，醫生310人，護士303人，另有護工393人。22個護理院共開設床位1922張，由此得知：醫生與床位比為1∶6.2，護士與床位比為1∶6.3，護工與床位比為1∶4.9。而由1997年上海市衛生年鑒資料了解，本市所有醫院中醫生與床位比為1∶1.9，護士與床位比為1∶2；街道醫院醫生與床位比為1∶0.93，護士與床位比為1∶2。護理院的病床使用率很高，達103.2％，因此，護理院的醫護人員數量比較緊張。醫生的學歷構成以中專和大專為主。護士的學歷構成以中專為主，醫生的職稱結構高、中、初之比為1∶5∶13.3。護士的職稱結構高、中、初之比為1∶9∶130。護理院醫護人員的年齡：醫生以20～39、40～49歲組為多，50歲以上的也占了約25％。護士中20～29歲組最多，占了1/3，30～39歲組占了1/4之多。護理院醫護人員年齡構成（％）護工來源結構：22個護理院393名護工中，下崗、退休職工占5.3％，外地民工占59.2％，其他占35.5％［17］。

2002年對上海市67所老年護理醫院的現狀進行調查和分析：共有醫護人員2293人，其中醫師1181人，護士1112人。40歲以下的醫技人員占49.38％，護理人員占73.29％。中青年比例較高。學歷結構：醫技人員中本科學歷的為205人，占17.36％，中專及中專以下學歷者占41.40％。護理人員中中專學歷者達970人，占87.23％，醫護人員的學歷層次總體偏低。職稱結構：醫技人員中中級以上職稱占29.85％，醫（技）師占45.32%；護理人員中中級以上職稱僅占7.65％，護師占39％；護士及以下職稱占53.35％，超過護理人員總數的1/2。護理人員中中高級職稱比例低。醫療護理人員與床位之比以核定床位比例，醫生與床位之比為1∶4.93，以實際開放床位比例，醫生與床位之比為1∶6.54，護士與床位之比為1∶6.95，醫護之比為1∶0.94。護工概況：62所老年護理醫院共有護工1581人，男性占15.75％，女性占84.25％。外地戶籍護工占54.92％。年齡在30～49歲的護工占69.70％。文化程度小學及文盲比例達67.05％，護工總體文化素質偏低［18］。總之目前護理人員人數和質量，均不能適應老年護理的發展需要。

3.4.4老年護理保險所謂老年護理保險，又稱長期護理保險，是將因病或衰老而需護理的有關費用由保險系統來支付的一種保險制度。保險人在投保人交納保險費后，承擔被保險人在醫院、康復中心等專門護理機構或家中因接受個人護理服務而發生的相關護理費用。老年護理保險于20世紀70年代在美國率先出現。此后，其他發達國家（如歐洲和日本）相繼推出這一保險。這一保險制度之所以在發達國家出現，主要是有以下幾方面原因：第一，人口老齡化。第二，家庭護理功能弱化。第三，醫療費用急劇上漲。為規避道德風險，社會醫療保險和商業保險經營者就希望建立專門的老年護理保險。日本于2000年4月實施了強制性護理保險，也是具有社會保險性質的保險［19］。

我國現有的保險體系尚缺乏護理保障，雖然城鎮的社會基本養老保障體系正在初步形成，并已初步建立起社會統籌與個人賬戶相結合的基本醫療保險制度，但它們并未將老年護理費用包含在保障范圍之內。而目前的商業人壽和健康保險市場上，老年護理保險基本上仍是空白。因此，老年護理風險尚缺乏保險保障，正虛位以待。在有關老年人的社會保險方面，基本養老保險和基本醫療保險都存在覆蓋面窄、保障程度低等問題。以基本醫療保險為例，2003年我國參加這一保險的人數只占全國人口的8.43％，計入暫時還保留公費醫療的公務員和部分事業單位的人員，醫療保障比例也不過10.8％。在有關老年人的商業保險方面，已有少數壽險公司涉足。例如美國友邦保險有限公司于2002年5月就在上海推出了我國首個針對中老年人的保險產品——友邦永安保綜合個人意外傷害保險，將投保人鎖定在50～75周歲的中老年群體；新華人壽也于2002年12月推出名為“美滿人生”的老年保險產品。但相對于需求不盡相同的廣大老年保險消費者而言，現有的老年商業保險體系存在缺陷，乏善可陳。因此，適時開發老年護理保險產品，對完善我國老年保險體系無疑會起到促進作用［19］。

3.4.5老年護理教育和專業老年護理人員的培養老年護理教育滯后，專業人才嚴重短缺，我國1994年才增設社區護理學課程，1998年以后，老年護理學課程才在華西醫科大學等幾所高等護理學院開設，尚未在全國普及。《老年護理學》本科教材于2000年12月才正式出版。目前雖然在許多高等院校已調整課程設置，增設了老年護理學以及相關的人文學科，但專科護士的培養仍是一片空白。我國護理教育的最高學歷是碩士，但至今尚無一人獲得老年護理方面的碩士學位。從事社區護理和老年護理的護士學歷低、人數少，且沒有接受過社區護理和老年護理的系統教育，知識結構老化，她們不能稱為老年護理的專業人才。老年護理的專業人才嚴重短缺，高級專業人才更是奇缺［7］。

1967年美國護理協會規定從事老年護理的執業者必須具備學士以上學歷，社區開業護士要具備碩士以上學歷，目前已形成了學士、碩士、博士等多層次老年護理人才梯隊。英國RCN（RoyalCollegeofNursing）提出“老年護理專家計劃”，旨在培養老年護理專家，以提高老年人的護理質量。而日本于1994年成立了看護福利專門學校，培養介護福利士從事老年護理工作［7］。

德國的老年護理教育為職業培訓性質，主要培訓“老年護士”和“老年護士助手”，凡年滿16歲，相當于普通高中畢業（10年教育），身心健康者均可申請參加培訓，沒有入學考試，學生經過為期1年半的法定學時學習與考試，畢業后可得到國家認可的“老年護士助手資格，能在德國境內的護理院做老年護士助手”。通過3年法定學時學習和考試，畢業獲得國家認可的“老年護士”資格，可在歐盟的任何一個國家的護理院、醫院和社區家庭護理中心工作。1年半制的老年護士助手的培養主要以老年基礎護理教育為主。其課程設置包括4個方面：人文政治、社會-心理、醫藥及護理、工作方法及管理。其特點是突出社會性、實踐性和服務意識［20］。

4老年護理的發展

我國老年護理起步晚，發展滯后，老齡化的到來不同于先進發達國家，他們是“先富后老”，而我國正處于發展中，是“將老未富”。同時，由于社會生活節奏的明顯加快，家庭小型化趨勢，家庭的養老、護老功能正在弱化。面對老年醫療保健體系不完善、國家經濟不富裕、醫療衛生資源缺乏、護理保障空缺的特點，我們應借鑒國外先進經驗。

4.1將老齡人的預防保健作為醫療體系的基礎工作納入政府衛生事業的發展規劃中加強老年人群健康教育，增強老年人的自我保健意識和能力，提倡科學、文明、健康的生活方式，用可持續發展的戰略眼光建立和完善系統的老年護理模式，建成醫院-社區-家庭護理連續服務機構，不斷提高老年護理質量，適應老齡化社會的需求［14］。

4.2提高國家對護理工作者的重視度，減少人力資源的大量流失加強媒介宣傳，加強人們敬老意識和對老年護理工作的認識，改變對護理工作者的歧視。有計劃地培養一批適應社會和市場經濟發展的需求老年專科護理工作者，派遣去發達國家引監護理方面的成功經驗，選擇適合我國老年護理的先進護理觀點和技術，拓寬老年服務的思路。積極開展老年護理研究，培養老年專業人才，促進我國老年護理事業的開拓與發展。

4.3以法律、制度的形式建立系統的老年醫療保障制度和服務體系，確保老有所醫日本于1963年頒布了“老年福利法”，1987年制訂了老年保健法，1996年出臺了推動高齡者福利的十年計劃，經過30余年的發展，已形成了集保健、醫療、護理、教育系列化的老年福利服務體系。美國1965年通過老年醫療保險（medicare）和貧困醫療補助（medicaid）的立法。經過幾十年的發展，美國在長期護理、家庭護理和臨終關懷（hospic）等方面取得了巨大成就［21］。我國須抓緊建立和發展與國情相匹配的老年醫療保障制度和服務體系。

4.4調整醫療保險支付政策，促進資源利用的效率與公平一是通過調整醫療保險家庭病床結算政策，將部分老年護理費用納入報銷范圍，進一步促進居家護理和居家養老；二是通過明確老年護理院的出入院標準和適當提高長期住院病人的費用分擔水平，提高老年護理院的服務效率；三是通過增加養老院內部醫療機構的醫保聯網數量，方便養老院住養老人就醫，同時由醫療保險基金支付一定比例的老年護理費用，提高養老院住養老人的護理保障水平［8］。

4.5鼓勵和扶持社會、企業、個人興辦老年護理機構和福利設施借鑒國外發達國家所形成和收到成效的老年護理中心、臨終關懷、托老所、家庭護理、老年公寓等多層次、多種形式的老年護理服務網絡管理體系，適應我國醫療保健市場的需要，滿足老年護理需求。

總之，在人口老齡化進程中，如何維護好老年人的健康、提高老齡人群的生活質量、為老年人提供全面、系統、規范、完善的服務是我國護理人員研究的主要課題

，是對我國老年護理事業的巨大挑戰，是我國政府的有關部門和研究機構應當積極關注的一個重大社會問題，相信有了政策、法律、制度和保障體系的建立，我國的老年護理事業必將有著美好的前景和廣闊的發展空間。

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關鍵詞：醫養融合；養老社區；泰康之家

中圖分類號：D632.2 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）001-0000-02

一、研究背景

國家統計局近日《國民經濟和社會發展統計公報》，截止2016年末，中國60周歲及以上人口已超過2.1億，占總人口的15.5%，其中65周歲及以上人口1.3億，占總人口的10.1%。隨著人口老齡化的形勢日益嚴峻，探索滿足老年人需求的新型養老服務模式日漸成為我國政府關注的重點問題。2013年9月國務院下發了《關于加快養老服務業發展的若干意見》，文件指出到2020年全面建成以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐的功能完善、規模適度、覆蓋城鄉的養老服務體系。巨大的市場需求，加之政府的鼓勵，使得許多地產、保險、金融企業紛紛涉足養老產業，通過結合企業自身經營特點，不斷探索先進的養老理念，建設高品質的新型養老社區。

二、“醫養融合”養老服務模式

隨著失能、半失能老年人口的增長以及人口高齡化、空巢化，失能老人照料、護理和醫療問題日益突出，一種能夠滿足老年人養老需求和醫療需求的新型養老服務模式成為社會關注的熱點問題。近幾年美國以提供“養老社區+康復醫院”整合型醫養服務為主的“凱撒模式”引起了國人的關注，不少企業在結合我國國情的基礎上，逐漸建立起符合中國人價值理念的“醫養融合”養老服務模式。

1.“醫養融合”的內涵

區別于傳統模式的單一生活照料服務，將老年人的醫療衛生服務需求放在更重要的位置。合理規劃醫療資源和養老資源，在醫院毗鄰位置建設養老社區，引入優質醫療設備。老年人在健康狀況發生變化或是遇到一些突發問題時，能得到及時優質的醫療服務，減少了老年人在養老機構和醫療機構間周轉的時間，降低老年人陷入不必要生命危機的風險。在提供必要養老服務的同時，提升了養老床位的綜合功能和醫療資源的利用效率，不僅實現各項資源的合理配置，還加強了養老社區的市場競爭力。

2.“醫養融合”模式框架

服務供方以社區衛生（養老）服務中心、養老院、醫院、護理院等機構為主；服務需方為面臨慢性病、殘障、大病恢復期、絕癥晚期等情況的依賴中長期醫療衛生服務的老年人；服務項目涵蓋了日常照料和醫療護理服務的方方面面，諸如專業預防、保健、康復、護理及臨終關懷；服務形式主要有整合照料、聯合運行及支撐輻射三大類。

三、“泰康之家?申園”醫養社區介紹

1.社區概況

泰康之家?申園位于上海歷史發源地松江，總投資42億元，占地面積9萬平方米，建筑面積約22萬平方米，可容納2400戶居民。作為上海首個大型“醫養融合”社區，申園在提供基本生活照料的同時，創建具有二級資質的老年康復醫院。圍繞高齡老人的健康需求，創新“多學科聯合診療”方式，打造“1+N”管家式標準化服務團隊，為老年人提供從“預防―治療―康復―長期護理”高質量的閉環整合型醫養服務。

2.“醫養融合”特色醫療服務模式

不同于其他養老社區，泰康之家?申園一開始就瞄準綜合高端醫養社區的定位。對內設立上海申園康復醫院，對外與全球最著名的醫療機構霍普金斯醫院建立國際轉診綠色通道，為老年人開通“全球醫療直通車”服務。此外，泰康也與國內多家知名醫院簽訂了合作協議，逐步搭建起“三甲醫院臨床診療+社區配建二級康復醫院+多功能持續關愛養老社區”三層次的醫療養老服務體系。

四、醫養社區所面臨的問題分析

1.營利性醫養社區的政策導向不明確

盡管政府已出臺相關政策鼓勵各類型企業開發養老社區，但這些政策支持仍然停留在起步階段，并未細化，沒有實質性的優惠政策支持企業建設養老產業，不管是在土地、金融方面，還是民眾最關注的稅收方面，政府并未給出明確支持的信號，這對以營利為導向的醫養社區來說是一個考驗。

2.醫療護理專業人才缺口大，易陷入人才儲備困境

醫養社區整合了醫療和養老兩方面的資源，因此無論是專業醫生還是職業護工，醫養社區對人才都有超越其他類型養老企業的極高的需求度。據統計，我國取得養老護理職業資格的人員僅有3萬人，而老齡護理專業人才應占勞動力市場的10%。根據中國國情，一個醫護人員服務兩到三個老人，那么勞動力市場上應該有3000萬人從事這個行業，可現在的情況是，不管有沒有取得職業資格證，護理人員的現有數量最多也不超過200萬人，人才缺口非常大。此外，由于我國缺乏對養老護理人員的規范化培訓和指導，且機構內工作人員整體學歷偏低，嚴重影響了護理服務的質量和水平。

根據上海市的一項統計發現，由于養老護理行業人員工作強度大，但是薪酬水平較綜合性醫院偏低，加之社會上對該職業認可度低，使得從業人員工作積極性差，人員流失率高，各養老機構很難招聘到合適的人才，不得不放寬一定的年齡和技能要求，養老護理人員低素質化和老齡化程度更加嚴重，人才儲備困難。

3.產品風險

醫養社區屬于新興產業，因為龐大的市場需求推動著它的發展，同時也因為市場的不確定性而不斷調整其產品。社區不僅對建筑產品提出高要求，還需對養生、醫療、護理、娛樂、保險等多個領域的產品質量負責。由于資金供需市場、宏觀經濟環境的變化，社區在財務活動方面始終面臨著一定的流動性風險，這對各個環節的產品購買和兌付也帶來了不確定影響。

五、醫養社區未來發展的優化建議

1.健全政策管理機制，引導醫養社區良性發展

盡快出臺與醫養產業相關的優惠政策及法律條文，在土地、稅賦等方面明確政府的支持條件和程度；其次，在法律上明確界定醫養社區中老年人具有的權利和義務，做好醫療機構和養老機構間的銜接工作，并針對醫養企業提供的產品及服務設立規范，更合理、科學地維護老年人的權益。最后，以老年人利益為切入點，完善醫療保險報銷制度。針對那些符合醫保條件并內設醫療機構的養老社區，應將其納入醫保定點范圍，并簡化報銷手續，切實改善老年人的養老環境。

2.多層次、高質量構建醫養企業人才庫

一方面，政府出資開展培訓和技能鑒定，充分動員因結構性調整而等待就業的產業工人，為他們提供培訓、特崗津貼、公益崗位扶持和社會保險補貼等多種資助，鼓勵他們拋除偏見，加入到養老護理人才隊伍中來。另一方面，醫養企業內部應當設立培訓機制，為員工定制合理的職業發展規劃，提升員工的專業技能水平，并鼓勵員工學習新的技能增長項目，使其護理行業有深刻地、客觀地認知，發現自我價值，同時也能獲得豐厚的回報，減少員工流失率。

此外，醫養企業可與國內大中專職業院校形成良好的合作關系，通過簽訂定向人才培養協議確保企業在人才的數量和質量上都有穩定的保障。針對醫學院“兄弟學科”的畢業生，企業也可以通過自己的內部教育培訓系統，對他們進行康復醫學、老年醫學、長期護理等方面的訓練，幫助他們轉型為合格的護理從業人員。

值得一提的是，有部分企業在國外考察時發現，醫養行業做的最好的社區一般都是由宗教團體在運營。雖然中國大環境和國外有一定的差距，但在員工招聘時，除了考察個人的綜合素質，還可以在個人方面予以考慮。

3.監測風險，提升經營能力

針對醫養社區產品的特點和市場的外部性，建立風險預警制度，對重大風險如資金風險等進行持續不斷的監測。根據社區內的消費水平及成熟度，靈活調整投資方案，采取差異化的市場定位，借鑒國外最新養老資訊，結合我國經濟發展、人口老齡化和高齡化的實際情況，在不同地區實施差異化的市場營銷策略，降低經營風險。

參考文獻：

[1]楊景亮.建立老年人醫養結合服務模式的冷思考[N].中國勞動保障報.

[2]黃佳豪，孟P.“醫養結合”養老模式的必要性、困境與對策[J].中國衛生政策研究，2014，06：63-68.

篇4

   一、老年護理倫理學的定義及特質

(一）老年護理倫理學的定義

老年護理倫理學是在倫理學、老年護理學、護理倫理學、護理社會學深人研究的基礎上形成的,它是以上學科相互滲透的產物,與它們相互聯系又相互區別。一般來講,老年護理倫理學是以倫理學的基本原理為指導,運用護理學、社會學的方法,對老年護理保健中的道德問題進行倫理探討，揭示老年護理的內在道德意義，用倫理學的原則理論和規范等來指導老年護理實踐,并提出解決方案。簡言之,老年護理倫理學就是一門探討老年護理倫理問題及發展規律的新興學科，它以提高生命質量和追求完善的生命為道德目標，是對老年護理社會現象的倫理反思和升華。由于老年護理與生理、心理、精神、經濟、文化、社會等諸多因素密切相關，因此老年護理倫理學的研究內容涉及的領域寬廣,它有其獨特的研究對象、內容和研究方法，涵蓋了自然科學和人文社會科學，既有宏觀研究又有微觀研究。

(二)老年護理倫理學的特質

1、交叉性。老年護理倫理學作為探討老年護理倫理問題及規律的新興學科，它是一門新的交叉學科:既是老年學中的護理倫理問題研究,又是倫理學中的老年護理問題研究,還是護理學中的老年倫理問題研究等;在具體研究方法上,它綜合運用倫理學、護理學、老年學、人口學等學科方法,既有老年護理道德原則、規范等理論研究，又有老年護理倫理的實踐研究等。

2、價值性。老年護理倫理學是一門特殊的價值科學,它通過研究老年護理行為的道德價值問題，超越“實然”，探求“應然”,揭示“必然之理”，提供價值指向,發揮其特有的激勵、整合功能,因此，它是功利價值與精神價值、外在價值與內在價值的統一。它的基本精神是以人為本，互尊互愛，倡導“愛老之心,尊老之德，用老之能，容老之量,護老之氛”，實現“老有所養，養有所護,護有所愛;老人幸福，家庭溫馨，社會和諧”的價值總目標。具體來說,有以下價值目標:關愛之意——家家有老人，人人都要老’全社會要形成對老年人的關愛之意、護老之情;呵護之心——老年人屬于特殊群體’身體、心理都發生很大的變化,應舉全社會之力給予其以呵護之心;孝道之德——弘揚中華民族的愛老敬老優秀傳統倫理道德，護理之風——老年人人數多、疾病多,需要在醫院、護理院、社區醫療中心、家庭病床給予精心護理，在全社會形成良好的護理風氣;互愛之情——家庭成員之間互相尊重，老少之間和睦相處，低齡老人護理高齡老人,老年人之間相互照料,人與人之間互敬互愛;志愿之善——青年志愿者要經常深人社區、敬老院看望老人、慰藉老人、服務老人、護理老人，使青年志愿者服務活動制度化、人性化。

3、實踐性。老年護理倫理學作為倫理學的一個特殊分支,具備了倫理學共有的學科屬性,因此，它還是一門特殊的實踐科學。它立足于現實的老年護理現象，以一種“實踐——精神”的方式去把握“實然之象”，建構“當然之則”,強調由知、情、意向行的轉化,實現知、情、意、行的統一，重在研究老年護理倫理的實踐性和可操作性，建立科學的道德實踐的運行機制,倡導“愛老之心、尊老之德、用老之能、容老之量、護老之氛”，形成愛老護老的良好社會氛圍和現實成效。

二、老年護理倫理學的研究意義

構建社會主義和諧社會必須推進以改善民生為重點的社會建設,在老齡化社會來臨的當代，加強老齡工作’讓老年人老有所養尤為重要。在科技進步經濟發展的今天,老年人的物質需求比較容易滿足,而精神慰籍與身心護理則相對缺失。因此,對老年人護理倫理進行全方位、多角度的研究，建立一門新興的應用性的老年護理倫理學具有重要意義。

從理論上講，本研究把社會學中的人口學、醫學中的護理學、哲學中的倫理學以及相關學科的護理心理學、護理美.學、護理社會學進行交叉研究,構建一門新的應用交叉學科理論框架,為黨和政府及社會各界對老年群體的關心與愛護制定相關政策、法律法規提供理論借鑒,為幫助、支持、關愛、護理好老年人,使老年人度過幸福的晚年提供理論指導。

從實踐上講，人人需要健康,人人又離不開護理和幫助。隨著生物醫學模式發展為生物-社會-心理醫學模式的今天,護理的內涵不斷豐富和發展，護理范圍不斷拓展,護理空間不斷外延,護理內容不斷豐富，逐步從醫院走向社會，從家庭走向社區，從醫治疾病走向預防保健，從救f生命到注重生命質量，從狹義的護理概念走向更加廣泛、多視角的護理新概念。而目前中國已進人老齡化社會，它給國家、社會、家庭和老年人都帶來嚴重影響和挑戰。可見，這個知識經濟時代將是一個老齡化的時代，人口老齡化問題遠已超出了單純的人口學領域。這一問題的解決不僅僅是依靠經濟發展所能的，更多應通過倫理關懷來助,從某種意義上說，我們需要一種文化和倫理精神來喚醒我們的愛心。因此，關注老年護理倫理問題，給予更多的倫理關懷，更好的尊老、愛老、護老，提高老年人生活質量、生命質量，有利于民生問題的解決與和諧社會的構建，具有重要的現實意義。

三、老年護理倫理學的研究依據

(一）現實依據

《中國老齡事業發展十一五規劃》提出，從現在到2030年是我國應對人口老齡化的戰略準備期，非常關鍵。到2030年，老年人口將達到3.51億，60歲以上老年人口余壽中有平均1/4左右的時間由于體弱多病需要不同程度的照料、護理。與此同時傳統的家庭結構發生了深刻的變化，社會出現了許多“四二一”家庭，即夫妻雙方上要照顧4位老人，中要滿足自身發展需要,下要照料1個孩子，加之一些地方家庭“空巢”化現象十分突出以及一些其他原因，目前老有所養存在許多弊端:厚葬薄養依然有較大市場;重物質供養輕人文關懷較為普遍;中國傳統養兒防老遇到嚴重挑戰，對老年人邊緣化、淡化甚至拋棄老人等陋習漸行漸近，因此，解決老有所養、養有所護的問題，已成為一個關系廣大家庭、牽動著學術界、社會神經的敏感話題。

(二)理論依據

首先，根據馬克思的人的自由全面發展的理論，老年人雖已退出社會主要舞臺,但仍需要延續生命質量和提高完善生活質量，需要國家、社會、家庭給予更多的關愛之心,護老之情，使老年人長壽、健康、快樂、幸福度過晚年。其次，孝文化在中國源遠流長，是中華民族的文化珍寶，今天，它仍然具有十分重要的時代價值，我國《婚姻法》明確規定父母對子女有撫養教育的義務，子女對父母有贍養扶助的義務。”我們應傳承延續“尊親、敬親、養親”的傳統內涵并進一步發掘’以現代方式加以弘揚和推廣，通過老年護理倫理的研究，找到傳統孝文化與現代倫理的交接點,賦予新的時代內容，使其在構建社會主義和諧社會中煥發青春。再次，根據道義論的觀點，人是目的,作為社會人要履行一定的道德義務,承擔一定道德責任，而且通過內在理性自律而不是功利目的，它的動機具有純潔性和至善性。老年人是家庭、社會、國家的寶貴財富,老年人的晚年更需要體面尊嚴，因此，家庭成員乃之全體社會成員應承擔老年護理的道義責任，培育良好的動機和行為。最后,根據美德論的觀點,人應加強道德修養，追求更高的道德境界。全體社會成員要錘煉仁慈、耐心、寬容等德性，真誠關心與關注老年護理。對老年人及老年患者,要多一份尊重與理解，多一份關心與幫助,多一份同情心和耐心。

四、老年護理倫理學的主要內容

(一)社區老年護理倫理。開展社區服務,是市場經濟發展的必然要求，也是我國社區衛生服務的必然要求，是社會進步與文明發展的標志。社區老年護理倫理，是建立在區域衛生規劃的基礎上，由基層護理人員立足社區，面向家庭，以社區內居民的健康為中心，以老年人、婦女、兒童和殘病人為重點，對社區群體提供集預防、醫療護理、康復、保健、健康教育和計劃生育技術為一體的綜合的、連續的、便捷的健康服務護理。社區護理是促進與維護人民健康的一種全科和完整的業務工作,從而為居民提供綜合、連續、快捷、經濟、優質的醫療衛生護理服務，它的服務對象逐步從病人擴大到健康人群，服務范圍由醫院走向家庭和社區乃至更為廣闊的生活空間，工作內容從幫助病人恢復健康擴大到預防保健和提高人群的生活和生命質量上。開展社區護理，關愛老年群體，有利于促進護理學向生物11、理——社會醫學模式轉變，促進護理學向專業化、科學化、系統化方向發展。

(二)家庭老年護理倫理。隨著我國護理學的發展，護理工作由疾病護理向以病人為中心的護理轉變,護理范圍不斷擴大和延伸，已經由醫院走向社區和家庭,服務對象由病人轉向康復人群，護理工作任務已向預防、保健、康復、教育和計劃生育為一體，以促進身心健康、預防疾病、提高生命質量為主要目標進行工作。家庭護理是社區護理的體現，搞好家庭護理，關愛老年人,顯得尤為重要。到本世紀中葉，我國老年人口接近4億,這給養老、護老帶來嚴峻的挑戰，因此，在充分發揮社區養老和衛生服務功能的同時，以家庭為單位開展家庭護理，積極應對人口老齡化,促進人的身心健康的提高。長期以來，人們習慣于在家庭環境中生活，家庭養老仍然是人們首選的養老方式。老年人生理機能退化,體衰、行動不便,慢性病增多,一旦生病去醫院求醫，看病難、看病貴，很不方便，既不經濟，又不實用。因此，社會對家庭為單位的綜合性保健需求越來越重要，越來越迫切。開展家庭護理,對老年人來說,環境熟悉，心理沒有壓力，多一份倫理關懷，既經濟,又方便,又實惠，為疾病的康復提供良好的心理基礎和舒適的家庭環境。

(三）隔代護理倫理。隔代護理的實質就是“隔代養老”。“隔代養老”是父輩們離爺爺一代人先過世，而爺爺一代人還存在，孫子在父輩都不在人世的情況下有為爺爺養老的責任。“隔代養老”的條件是，三代人中，中間的第二代人(男子)都不在人世了，那么由所有的孫子承擔起養老的義務。而國家一系列涉及老年人的政策措施都是對這個共識的再解釋和認可的，如“五保戶”的國家保障對象是無兒子的老人,有兒子的老人享受不了國家政策的保護。這種情況表明，一方面，說明國家在制定政策時,已經充分認可了中國農民這樣一種“生育與養老”的傳統觀念，把農民的觀念作為制定政策的基礎;另一方面，農民對國家“五保”政策的偏愛性并沒有任何異議，這說明在農民觀念中有兒子與沒有兒子的養老保障是不同的，因為條件不同，所以保障的主體和機制也不同。作為孫輩來擔負起“隔代養老”的責任，不能怕麻煩，更不能嫌棄責怨，要給好態度，要給好臉色，要多一份關愛，像父輩在世那樣,對老人無微不至的關懷，體貼和愛護。這是晚輩應盡的家庭責任，也是晚輩的道德良心所在。

(四）老年相互護理倫理。人與人之間，就應該相互理解,互相幫助。人一旦步人老年以后,在心理和生理上發生與青壯年完全不同的情況,這叫老化現象。人到老年，精力、體力、腦力都有所下降，行動不便，有的生活還不能完全自理，這時最迫切希望有人照顧,尤其得到子女的親自照顧。子女的孝順，將會使老人感到有所依靠。人到老年，常有恐老、怕病的心理，老年人更關注自身的健康狀況。到了老年，人更希望自己有個和睦的家庭環境，不管家庭經濟富裕還是不富裕,只要全家和睦，鄰居關系融合，互敬互愛，互相幫助，老年人就會感到溫暖和幸福。隨著社會的發展，生活水平、醫療水平的不斷提高,人類平均壽命也在延長，長壽老年人會逐漸增多，老年人退休后，要愉快地走完人生最后一段路程’就要結識新朋友，心里有話能給人說,常言說得好，同齡相嬉，樂而忘老，對生活知足常樂，并能主動搞好人際關系，融人社會，學會交友’通過交友,促膝談心、交流思想’排優解難，得到真正的友誼和真誠的關心,從而愉悅心境，享受莫大的快樂。喪偶對于老年人來說是極其沉重的打擊，喪偶后生活寂寞，心理表現無助，有很強的找個伴的愿望，希望有人照顧。老年人再婚有利于他們的心身健康,做子女的應尊重老年人再婚的權利,并予以理解和支持。中老年人聯合在一起,互相幫助，相互關照。這些都是老年人相互幫助的有利于社會穩定和諧的自助行為,應予提倡,更應得到全社會的關愛與幫助。住老年公寓,這里讓老人感受到了家的溫暖，低齡老人幫助高齡老人，行動方便的老人幫助行動不方便的老人，身體好的老人幫助身體衰弱的老人，互相關心，互相愛護，親密無間，團結和睦，共享晚年幸福美好生活。

(五)老年營養護理倫理。隨著社會的發展和人們生活水平的提高，“健康長壽”是老人追求的人生目的和倫理價值，既要長壽,還要健康。搞好老人營養護理,是延緩衰老，增進健康，達到長壽的目的。因為,人到老年時期,身體的機體逐步衰老退化，新陳代謝能力下降。因此，要根據老年人的身體需要，調控各種營養的供給,以滿足老人的身體營養需要。搞好老年營養護理，一般應注意幾點：（1)降低膳食總熱量，原則是熱量的攝人與消耗維持平衡；（2)適當補充蛋白質;（3)減少脂肪攝入;（4)要注意增加鐵、鈣、硒等微量元素和各種維生素的攝人;（5)每天應供給適量膳食纖維含量;（6)要遵循“早吃好，中吃飽，晚吃少”的原則。我國古代早就主張“衣食同源”，并在長期的生活實踐中不斷積累了豐富的“飲食治療”經驗。總之,營養護理是維持生命的基本需要,是維持、恢復、促進健康的基本手段。飲食與營養對老年人來說,既是一種物質需求,還是一種精神上的滿足和享受,家人和親友與老人同桌就餐,既增強了親情感，更體現了晚輩對老人的慈愛之心,關愛之意。

(六）老年臨床護理倫理。人到老年，身體總是有些毛病,這就需要重視。小病在家治療，可以體會家庭溫暖;大病要到醫院治療,體驗臨床護理。在發達國家，在養老、安老、護老等方面的社會化服務程度比較高,上世紀60年代就提出了建立老年醫院問題,如老年病科、老年病醫院、老年病醫療中心等,這些醫療機構的設立，為老年病的預防、診斷、治療及社會化服務等起了十分重要的作用。在我國，在我國人口老齡化問題引起了黨和政府的高度重視。各種老年管理機構、老年醫療保健機構相繼建立,有的省、市還設立了老年醫院，如上海市的靜安老年醫院，但由于我國經濟發展與人口發展存在一定的矛盾,在養老、護老的社會化服務程度上還不能滿足人口老齡化的需要。醫護人員及家屬要從態度上重視老年患者，做到態度熱情、誠懇，才能取得老年患者的主動配合。醫護人員及家屬要耐心向老人解釋，放下包袱，積極配合，安心養病。同時對老年患者的稱謂一定要得當，要多關心問候,加強溝通’取得信賴，對每個護理措施要講清目的，爭取患者及家屬的配合和理解。在給老年患者治療和護理時，往往要有耐心、同情心,這樣患者就比較好地接受治療。所以醫務人員要加強醫德修養，體諒患者疾苦，充分理解、諒解老年患者。在臨床護理上，對老年患者提供多角度、全方位的整體護理,這是社會主義精神文明建設的要求,是構建和諧社會的需要，是人間真愛的體現，也是對老年人多一份關心、照料的倫理要求。

(七）老年自我護理倫理。自我護理的實質就是自我保健，俗話說自己的身體自己照顧。自我護理,就是人們為了維護自身的健康而進行的各種自我保護的措施及活動。簡而言之就是說“個人健康，自己保護”。這是一種非職業性的醫療保健活動,包括自我診斷、自我治療、自我護理、自我用藥、自我預防和自我康復。世界衛生組織總干事馬勒博士曾經預計，自我保健要占整個衛生保健活動的50%-60%。因此，這就需要老年人理解社會,關愛家庭,體諒晚輩，樹立自強、自立、自尊、自護的保健意識。現在，有的老年人自我護理意識不強，認為多吃補品就會身體健康,這種理解是不全面的。要健康，就自己的身體狀況,力所能及參加一些勞動或體育運動,在生活方式上有規律,有節奏;在飲食上有控制、有調節;在身體鍛煉上有選擇，要適度;在娛樂活動時間上有限制,下棋、打牌、玩麻將時間不要過長，更不能通育達旦，以免傷身體。總之，老年人有自我護理意識，就會科學安排自己的生活和作息時間，通過參加各項健康有益的活動，體育鍛煉,適當勞動，控制飲食，生活有規律,就能充實生活，豐富人生,減緩心理壓力，延緩衰老,由被動接受衛生保健服務變為主動地自覺地管理自己的健康，真正使自己成為自己健康的責任者、護理者和主宰者。這樣就能幸福愉快地生活,享受社會和家庭的溫暖和慈愛。

(八)老年保健護理倫理。老年保健事業是以維持和促進老年人健康為目的,為老年人提供疾病的預防、治療、功能鍛煉等綜合，同時,又是促進老年保健和老年福利發展的事業,搞好老年保健工作,對于保障老年人的健康和晚年的生活具有十分重要的意義。老年保健最初起源于英國，近年來，經濟發達國家為老年人不斷擴大保健設施及福利設施，如老人公寓、老人院、日間護理中心、老人社會活動站、老人曰托所和老人日托門診等。我國政府對老年工作十分關注和重視,全國成立了中國老齡問題委員會,建立了老年學和老年醫學等多種研究機構，老年心理學、老年社會學，老年護理學等應運而生,老年保健的觀念在社會開始形成。在改革開放的實踐中,我國正在借鑒發達國家的成功經驗,積極探索具有中國特色的老年保健事業和模式。國家將老年醫療保健納人三級預防保健網的工作任務之中,各地相繼建立敬老院、養老院、福利院、光榮院、老年公寓、老年醫院、托老所等,為老人提供方便、快捷、經濟、實惠的優質服務。在這里,要遵循老年保健護理道德準則:尊老愛老，扶病解困,要始終貫穿著誠心、愛心、細心的原則’尊重并體諒老人’理解老人，和善相待,真誠相處，尊重人格，使老人感到有安全感、舒適感、信任感和幸福感。

篇5

【關鍵詞】人口老齡化養老形式健康的養老體系

Abstract：This article on the status quo of China's aging population,described the problems brought about by the aging society, and this stage pension systemcurrent status insufficient, and put forward a healthy living pension system which suitable for China.

Key Words: population aging, pension forms, health and pension system

中圖分類號：TU241文獻標識碼：A 文章編號：

引言

按照聯合國的有關規定，一個國家60歲及60歲以上人口占總人口的10%，或65歲及65歲以上人口占總人口的7%，即可視為老齡社會或長壽社會。繼1851年法國成為世界上第一個老齡社會國家之后，世界性的人口老齡化和人口向城市集中的情況越來越呈現增速趨勢，而且老齡化正在快速地從發達國家向發展中國家轉移。人口老齡化是城市社會經濟發展的一種必然趨勢，當今世界上大約有1/3的國家已經進入了老齡化社會。1、中國人口年齡結構現狀：

與世界發達國家自然老齡化相比，我國老齡化增長速度比率要快得多。據第五次全國人口普查證實：到2000年底，我國65歲以上的老人達8811萬人，占總人口的6.96%，我國已進入老齡化社會，而且正處于人口老齡化快速發展的階段。由于人口控制的特殊政策，人口老齡化的問題就更為突出，迎接老齡化社會的挑戰任重而道遠。其特點是：①起步晚，我國老年人的服務設施、政策法規、社會保障制度等方面的建設起步晚，觀念弱，相對滯后；②速度快，發達國家用了上百年才走完的人口老齡化進程，而我國僅用了30年時間就走完了從60年代末的青年型、80～90年代初的成年型、到2000年老年型的全過程；③來勢猛、后勁足，即老年人口的數量巨大，并在總人口中的比重迅速提高，令社會措手不及；④經濟水平低，發達國家先富后老，中國是未富先老，人口老化超前于經濟發展水平，在經濟實力不強、尚未實現經濟現代化的情況下，就迎來了老齡化的浪潮。

2、中國的養老居住形式及問題

從老年居住形式來說，目前我國以家庭養老住房為主，并且在短期內不大可能會改變。普通家庭住宅是老年住宅的主要形式受傳統養老觀念的影響，我國大部分老年人重視家庭的價值，眷戀傳統的家庭居住模式，希望自己可以在長期居住熟悉的環境中與子女一起居住，享受天倫之樂。雖然社會養老方式是經濟發展的必然趨勢，但家庭在現代和將來都是社會的基本單位，任何社會福利和社會服務不能完全取代家庭。與此同時，由于現階段我國的人口老齡化是在社會經濟發展水平還不高的情況下出現，鑒于國家當前的經濟實力所限不可能完全實現社會養老。所以普通家庭住宅仍是我國當前和今后相當一段時期的主要養老住宅形式。但在城市建設中，我國現有的住宅模式基本是以在職中、青年家庭的一般生活規律為依據的，沒有考慮住戶未來的養老需要，功能上缺乏通用性和靈活性，未能充分照顧老齡人群的生理特點。在考慮老年人的心理健康和需求方面的關注就更加不夠，難以滿足家庭養老的需要。

社會養老及老年社區住宅是目前老年住宅的輔助形式，但社會養老住宅以及專門為老年人建設的老年社區數量較少，設施不配套，服務不到位，無法滿足老年養老的需求。另一方面，隨著我國社會經濟的發展，傳統家庭結構劇變，子女成人后異地就業，“空巢”家庭增多；又由于思想觀念的轉變，使得越來越多的老人選擇單獨居住，希望有自己合適的養老居所，這些，均會帶來對老年公寓、養老院、社會福利院以及各種康復機構的需求的急增，這種需求，一方面表現在量的增加上，另一方面則體現在住宅模式需求的變化上，即要求能提供多種不同的養老設施，比如老年公寓、養老院、托老所、護理院等，分別滿足處于不同健康狀況的老年人或老年家庭的養老需求，當前，我國社會養老設施無論是從發展數量上，還是養老居住建筑形式上都遠不能滿足老年人養老的需求，不能保證老年人晚年的生活質量，社會養老住宅不僅數量少，而且模式單一。

3、建立健康的養老居住體系

為了建立健康的養老發展模式國家老齡委提出實行“個人、 家庭、 社區和政府四結合”的原則, 采用“老年人以居家養老為主, 集居社會化養老為輔,與社區養老服務網絡相結合”的老年居住體系。因此, 老年居住問題應以此作為指導思想,建立和完善我國老年居住體系。

3.1居家型老年居住體系居家型老年居住體系是以家庭為居住單位的單元模式。傳統的“兩代居”住宅屬于此體系范疇。居家型是我國最主要老年居住建筑模式, 主要形式有子女同居、 子女鄰居、 獨居3 種類型, 他們之間的區別和特點見表1、2：

3.2社區型老年居住體系社區型老年居住體系一般是由政府投入資金社會服務老年居住體系, 即常見的有老年公寓、 托老所等社會養老機構。這種居住體系使老年人保持了獨立生活的能力, 一般有醫護人員定期上門保健社區服務機構( 圖1) , 做到小病隨叫隨到, 大病及時送往醫院, 為子女減輕了負擔。

3.3養老院型老年居住體系養老院型老年居住體系是生活、 文化、 娛樂和健康服務等設施齊全, 服務水平高,接納對象廣泛和規模較大的社會化養老體系。它以高齡體衰而缺乏或喪失生活自理能力的老年人為主要接納對象,提供單身老人、 老年夫婦和多人居住的生活單元體系( 圖2) 。每一套居室有獨立的衛生間,以及電話、 電視和衣柜等各類設施。

3.4醫護型老年居住體系醫護型老年居住體系主要接納對象是身體或精神上有顯著殘疾缺陷, 需要長期性和技術性醫療服務的老年人。體系的設施以提供完善的醫療設施和康復治療為主要功能。因此,該建筑居住體系可與醫院的老年人科病區相鄰或統一規劃, 主體建筑采用醫院的護理單元形式( 圖3) , 也可根據老年人身體康復狀況設置特別護理和普通護理房間。

4、結語

隨著養老觀念的轉化必然帶來養老模式的轉變。在新的養老觀念下，傳統的單一的在家養老或集中養老模式都已無法適應新的需求，必將被以離散型為主，社會集中型和傳統型為輔的綜合養老體系所取代。本著優勢互補的原則，建立系統的、綜合的、多層次的社會家庭相結合的高效能社會化養老體系，成為適合我國國情的歷史必然。

參考文獻

人口老齡化對住宅區規劃的影響朱建達

我國老年人居住建筑模式探討楊國霞 沈山

當代老年人居住建筑類型淺析桑春曉程世丹

篇6

關鍵詞：人口老齡化社區照顧探析

Agedpopulationandcitycommunitycarepatternanalyse

XuZu-rong

（HangzhouAcademyofSocialSciencesHangzhouZhejiang310006）

Abstract：Underagedpopulationoftheglobalagedbackground,communitycarebecomesakindofmainstreamgraduallyliveinretirementpattern.Theagedpopulationofourcountryandold,familycareweakfunctionmelttomakethedailylifeaccommodationproblemofoldpeopleprotrudingshow，developingcitycommunitycarehavebecomecommonrecongnition.Thispapersuggeststhroughcaretheanalysisofdemandforthedailylifeofoldpeopleonthebrieffoundationofelaboratingcommunitycaretheoryandoriginthatnow,ourcountryhashadthebasicconditionthatdevelopscitycommunitycare,preliminaryexplorethegoalpatternofcitycommunitycaredevelopment.

Keywords：theagedpopulationcommunitycareanalyse

隨著我國人口老齡化速度的加快以及老年人口規模的日益膨脹，尤其是高齡老年人口的快速增長，全社會對老齡問題更為關注，其中老年人口的養老護理問題更是所有老齡問題的熱點與焦點之一。

一、問題的提出

1.人口老齡化與高齡化使老年人的日常生活照顧需求凸顯

由于生育率的快速下降和平均預期壽命的不斷提高，我國人口老齡化的步伐極為迅猛。據2000年第五次全國人口普查的最新數據顯示，65歲及以上的人口為8811萬人，占總人口的6.96%，比1990年第四次全國人口普查時的6299萬增加了2512萬，比重比1990年的5.57%上升了1.39個百分點，我國人口已從成年型步入了老年型。[2]杭州市“四普”時，60歲及其以上老年人口總量為61.88萬人，占全市總人口的10.61%，“五普”時，60歲及以上老年人口達到84.33萬人，占全市總人口的12.26%，預計到2010年將達總人口的16.90%，到2020年將增長到24.99%，即每四個人中就有一個老年人。根據預測，在2030年左右，杭州市人口老齡化程度將達到高峰。[3]

人口老齡化會增加老年人對日常生活照顧的需求程度：就個體老化而言，隨著年齡的增長，老年人身體、心理功能會逐漸衰退，甚至會患有各種慢性疾病，從而降低獨立生活的能力，對他人的依賴程度就會提高。與人口老齡化如影隨形的人口高齡化會使老年人的日常生活照顧需求越發凸顯出來，一般而言，隨著年齡的增長（特別是在老年人超過75歲以后），老年人的健康狀況會有所惡化，患病率、傷殘率會上升，日常生活自理能力往往就會下降，從而自然而然地生發出對日常照顧、生活護理等各種服務的需求。

2.家庭照顧功能的弱化

在整個老年人的照顧系統中，雖然家庭是滿足老年人日常生活照顧需求的主體，但受社會變遷的影響，家庭照顧能力已經受到嚴重削弱。

（1）從家庭的結構和規模來看，傳統的幾代同堂的大家庭正在日益減少，而由兩代人組成的核心家庭正在逐漸成為現代社會家庭結構的主體模式。從全國“五普”數據來看，有80.23%的家庭戶為四人及四人以下戶。[4]杭州市家庭戶均人口由“四普”時的3.35人下降到“五普”時的2.98人，減少了0.37人，比全省平均數2.99人、全國平均數3.44人分別少0.01人和0.46人；一人戶和二人戶的比重分別由“四普”時的8.29%、14.59%提高到“五普”時的13.13%、22.33%。[5]

（2）由于家庭結構日趨小型化，家庭養老護理功能日益削弱。龐大的老年人口加上在21世紀必須面對的由于獨生子女政策帶來的家庭結構的變化（“四二一”的家庭人口模式），以及仍在完善之中的社會保障制度，打破了固有的家庭養老模式。這意味著越來越多的老年父母可能不再與他們的成年子女住在一起。居住上的代際分離傾向雖然并不一定妨礙成年子女照顧父母，但地理上的隔離在客觀上會給成年子女照顧老人帶來一定的困難。同時家庭規模小型化致使家庭內能夠照顧老人的人手減少，每個家庭成員照顧老人的負擔將會加重。

（3）從家庭照顧者的狀況來看，許多調查發現老年人日常生活的照顧者主要是配偶和子女，但提供主要照顧的老年配偶本人的健康狀況也十分令人憂慮。[6]隨著工業化和城市化的發展，傳統上作為照顧老人日常生活主力的女性已大規模地加入了勞動市場，這使女性為老人提供的照顧越來越少。此外，工作的流動性和激烈的社會競爭使不少子女陷入了“事業人士”的社會角色和“孝順子女”的家庭角色的沖突，許多子女在繁忙的工作之余根本無暇照顧老年的父母。

3.養老護理服務的社會化水平滯后

社會養老護理機構在現實中并不受老年人的青睞。究其原因主要是兩個：—是大多數老年人希望在家養老護理；二是社會養老護理機構的服務水平參差不齊——養老護理條件好的收費就高，而條件差的服務質量又不好。許多調查顯示，老人一般只會在生活完全不能自理而身邊又無人照顧的情況下才會選擇去養老護理機構，只要不是迫不得已，首選的還是家人照顧和社區上門照顧。[7]

二、社區照顧的概念與起源

1.社區照顧的概念

“社區照顧”在西方國家是一個被廣泛運用的概念。蘇珊·特斯特認為：最廣泛的社區照顧，包括室內保健、居住地保健和福利機構服務、家庭外醫療服務、日間照管服務，以及有助于保證老人生活質量的社交的、休閑的和教育的設施等等，換句話說，社區照顧包括了對居家老人的所有照顧。[8]

在完整的意義上，社區照顧是“社區內的照顧”(careinthecommunity)和“由社區來照顧”(carebythecommunity)兩方面的結合。它既包括由政府、社區甚至市場化的企業等各種非營利和營利的社會服務機構提供的專業服務，也包括由社區內的居民提供的非正式服務。我們可以將“社區內接受照顧”看作是動用外來的專業人士提供的正規照顧，而“由社區負責照顧”則是依賴家人、朋友、鄰居及社區內支援者提供的非正規照顧。理想的“社區照顧”應該能夠同時融合“社區內接受照顧”及“由社區負責照顧”兩種概念及策略。[9]

本文將城市老年人的“社區照顧”界定為：在國家宏觀指導和政策扶持下，以社區為依托，為滿足日常生活自理有困難的城市老年人的日常生活照顧需求而提供的養老服務，包括建立和發展老年福利設施、開展居家照顧、日間托老服務等一系列的照顧項目。包含兩層涵義：①不使受助者脫離他所生活所熟悉的社區，在本社區內進行服務；②動員社區力量，運用社會人際資源（包括正規照顧資源與非正規照顧資源）即社區支持體系開展服務，終極目標是協力讓受助者盡量維持在社區內，過最大程度的獨立自主的生活。

2.社區照顧起源

社區照顧起始于20世紀50年代的英國。最初是針對無依無靠的老年人和殘疾人實施住院式集中照顧，較好地解決了被照顧者的日常生活需要，但是政府的財政負擔越來越重，同時由于使他們脫離了長期生活的社區，精神生活難以得到滿足。在這種情況下，英國開始逐漸改變住院式照顧，推行社區照顧。社區照顧使被照顧者能夠像正常人那樣在自己熟悉的社區環境里生活，而不再產生被拋棄感，從而受到了普遍歡迎，成為當代西方發達國家社區保障的一個范例。

英國社區照顧模式的變化與發展，與西方福利國家在20世紀70年代普遍反思福利國家的社會福利政策基本一致。隨著福利國家政府對福利給付系統與服務系統龐大開支的不堪重負，以及來自意識形態觀點對福利國家的批判，越來越多的私人的、以營利為目的的組織參與提供社會福利產品和服務的行列，政府提供社會福利的給付與服務方式開始采取與私人的、營利性組織合作。由此我們也可以看到：隨著老年人口比例的不斷提高，有服務需求的人群越來越多，服務體系運轉的資源就成為重要的問題；而節約資源的最好方式就是正規與非正規的服務的結合，市場與非市場的運做的結合，這就是“混合福利經濟”（mixedeconomyofwelfare）的核心內容。[10]“混合福利經濟”意義上的社區照顧是“由社區負責照顧”，提倡志愿、非正式與商業部門共同負起照顧的責任，主張志愿部門與地方政府應扮演主要角色，特別在許多地方政府沒有責任提供的方面，志愿服務部門是最主要的提供者。1980年以來，英國社區照顧政策日益完善，建立了一整套新的服務框架，其基本精神是經濟效益與管理，主張福利產品的供應可以來自四方面：國家、家庭、商營部門和志愿機構。

三、發展城市社區照顧模式的可行性分析

1.社區照顧模式的現實意義

強化社區照顧服務功能，建設和發展社區照顧，對于我們“未富先老”的國家來說具有特別重大的意義。

（1）適應人口老齡化發展的客觀要求

社區是老年人的聚居地，是老年人的主要活動場所和生活空間。隨著年齡的增長和身體的衰老，老年人對社區服務的需求逐漸增加，對社區的依附性越來越強。依托社區構筑養老護理服務體系不僅具有方便易行、針對性強、參與面廣等特點，而且還能給老人帶來認同感和歸宿感。因此，社區照顧適應老人及其家庭需求的客觀要求，是解決老年人養老護理問題的最佳途徑，是社會發展的必然。

（2）完善社會養老護理保障體系的必要補充

社會保障事業近年來雖有長足的發展，但相對于人口老齡化加速過程中大量增加的照顧需求，其養老護理規模和能力又顯得嚴重不足。目前我國尚處于社會主義初級階段，經濟發展水平還不高，老年服務業總體發展水平滯后，老年福利設施在數量和質量上都與現實需要有很大差距，現有社會養老護理機構照料老人的能力遠不能滿足要求。同時，隨著國有企業深化改革、轉換經營機制和政府機構改革、轉變職能，企業剝離的社會職能和政府轉移出來的服務職能，大部分也要由社區來承接。因此，社區照顧是我國社會養老護理保障體系的必要補充。

（3）提高老年人生活品質，加強精神文明建設的現實需要

完善的社區照顧服務應該包括衣食住行、醫療保健、學習教育、健身娛樂、心理疏導、法律咨詢、生活援助、參與社會等職能，而不是單一的養老護理。要滿足和改善老年人對物質生活的特殊要求，更要不斷滿足和豐富老年人對精神文化生活的特殊需要，為老年人提供全方位的服務。在養老護理過程中體現出鮮明的人文性和道義性，是社會文明進步的重要標志。這不僅有利于社會養老護理事業的發展和完善，還有利于形成積極的社會風尚，使社區老人在一種積極、活躍的精神狀態中安度晚年。

（4）緩解政府財政負擔，維護社會穩定的有力措施

我國是在經濟欠發達的情況下進入老鈴化社會的，如此低的經濟發展水平，要承受如此高程度的人口老齡化，決定了我國不能象西方國家那樣由政府包辦養老護理福利事業。即使在屬于較發達地區的杭州市，近年來養老保險基金也出現了收支結構失衡與有效支付能力下降的現象。養老保險基金的儲備期越來越短，社會養老金的支付面臨“空洞”的危險。產生這種現象的深層原因就是在設計“統帳結合”的養老保險制度時，沒有考慮到巨額的轉制成本。目前是由“統帳”制度中社會統籌部分的保費收入來消化，用現階段的資金去完成原來現收現付的目標，去支付已經離退休人員的養老金，實際造成了“空帳運行”的現象，即轉制成本的填補實際上還是來自于代際之間的轉移。這無疑損害了就業者的利益，產生雙重負擔，顯然與“統帳結合”的養老模式設計的合理性相違背，也無法來應對杭州市人口老齡化發展對社會保險制度的需要。[11]強化社區為老服務功能，正是適應了這一要求，同時也為體制轉軌和結構轉型營造了一個更加寬松的環境，為維護社會穩定、緩解社會矛盾提供了有效的保障。

2.社區照顧模式的優勢

社區照顧模式的優勢體現為功能的全方位性、資源的多元性及體系的多層次性、開放性和優勢互補性。

（1）社區照顧功能的全方位性

社區照顧功能的全方位性，就是滿足老年人在養老護理過程中的各方面需要:一是物質經濟上的供養需要；二是生活照料和護理上的需要；三是精神支持的需要，包括情感上的慰藉、充實精神生活的娛樂和教育、老年生活調適的心理輔導、應激——應對社會支持等；四是保護生命的需要，包括醫療服務和治病藥物的使用。

（2）社區照顧資源的多元性

在傳統家庭照顧模式中，對老年人的經濟奉養、生活照料和精神關懷由家庭提供，家庭是完成養老護理功能的資源所在，而社會化照顧模式的特點是社會提供養老護理資源。此兩種模式的養老護理資源均是單元性的。與我國現今社會經濟發展形態相適應的社區照顧模式，其完成各方面養老護理功能的資源既來自個人、家庭，也來自社區、政府，因而是多元性的。社區照顧資源包括社會保障、社會保險、家庭供養、個人儲蓄、自我供養，涉及國家、社區、家庭和個人等多方面。

（3）社區照顧體系的多層次性、開放性和優勢互補性

社區照顧根據老年人的具體生活狀態、條件和需求，合理分配資源，規劃設施，擇取方式。

社區照顧的“家”概念，不再是僅由親緣關系成員所組成的狹義的家庭概念，而是在生活功能上，擴展到其所處社區的廣義的家庭概念，在這樣的“社區——家庭”環境中，社會人際關系層次更多，人際交往互動方式更為多樣，更能滿足人際互助與溝通的多元需要。居住條件好、子女照料較周到的老人在家中養老護理是居家養老護理；居住條件差、子女照顧不好或是失去親人的老人，由社區向他(她)提供具有家庭氛圍的養老護理也應歸屬于居家養老護理的方式；另有一些自主性較強的老人，不愿麻煩或“連累”子女、親人，而在經濟條件較好的前提下愿意住在設施良好的社區照顧場所中擺脫家務牽累、休閑養性、安度晚年，也不失為一種合適的居家養老護理方式。本著以老人為中心的原則，養老護理方式的擇取不必固守不變，應該是動態發展的。從根本意義上應該確定的是，社區照顧模式的“家”不是一個物理空間概念，而是具備人際關懷、情感交流，同時具備物質養老護理和精神養老護理條件的社會環境。

3.基本健全的城市社區服務體系

20世紀90年代以來，西方的社區照顧理念逐漸演繹為我國政府對老年人社區養老護理導向的一些前瞻性思考和計劃。1993年8月，民政部等14個政府部委聯合下發《關于加快發展社區服務業的意見》。該文件提出：到本世紀末，基本建成多種經濟成分并存、服務門類齊全、服務質量和管理水平較高的社區服務網絡；85%以上的街道興辦一所社區服務中心、一所老年公寓（托老所）、一所殘疾人收托所和一所以上托幼機構。目前，全國城市街道一級建立社區服務中心和托老機構的計劃基本實現。2001年6月，經國務院批準，民政部啟動制定并下發了“全國社區老年福利服務星光計劃”。該計劃提出的主要任務是：在3年時間內，從中央到地方，民政部門發行福利彩票籌集的福利金（約40—50億）和地方配套資金、社會力量投入的資金、以及街道——居委會自酬資金，總額將達到100億元。在全國10萬個社區居委會和農村鄉鎮新建或改擴建一批供老年人娛樂、健身、學習的福利服務設施、活動場所，以建立老年人福利服務體系。屆時全國將有1.32億老年人受益。以杭州市為例。近年來，堅持“以民為本、服務居民”的原則，杭州市基本形成了覆蓋社區居民衣食住行醫等切身利益的社區服務網絡。至2006年末，全市36.31萬企業退休人員中移交社區管理的人數為32.89萬人，社區管理率在90%以上；主城區社區衛生服務機構的業務用房和預防保健經費得到進一步保證；社區醫療機構全科醫師培訓率達到81.37%，護士崗位培訓率達到82.27%，落實了984名社區責任醫師，組建了367支社區責任醫師團隊；主城區共有為老服務設施11681個，其中養(托)老院55所；社區志愿服務站已建成423個，組建各類社區志愿者服務隊1800余支；各類社區的服務設施與服務實體的專職服務人員已達2251人，由社區干部、居民組長和各類服務組織組成的兼職服務人員已發展到15396人。[12]

四、城市社區照顧模式的主要內容

在我國建立多層次、多形式、多渠道的社區照顧模式，既是解決城市老年人日常生活照顧困難的主要出路，也是我國社會養老保障事業蓬勃發展的生動體現，是我國人口老齡化形勢發展的必然產物。

1.發展社區照顧模式的基本原則

（1）以人為本

社區照顧要從老年人日常生活中的困難及他們的切身需要出發提供養老服務，所提供的服務要具有針對性和敏感度，以便回應有需求的老年人的不同需要；同時所提供的服務要具有彈性，讓老年人有從中選擇的余地；所提供的服務不應多過老人的所需，以免產生過分依賴社區照顧的負面后果。

（2）依托社區

社區照顧的基本思路是以社區作依托，立足社區，依靠社區。一方面要將各種養老服務設施建在社區中，盡量與社區居民的生活融合；另一方面社區要充分利用正規與非正規的照顧資源為老年人提供養老支持。

（3）互助而助

社區要積極動員年輕人和年輕型老年人自愿參與社區助老服務，進行自我養老的積累。

2.社區照顧模式的基本框架

從老年人的健康狀況出發，借鑒國外的成熟經驗，社區照顧模式宜分成兩個子系統：一是社區居家照顧體系，二是社區養老機構照顧體系。

（1）社區居家照顧體系

社區居家照顧體系是由老年人生活的社區向老年人提供各種形式的入戶的或者說上門的照顧服務，使老年人盡可能延長留在家中養老的時間和在社區生活的機會，同時也是對家庭養老護理功能弱化的有力補充。社區居家照顧的對象主要是那些日常生活部分能夠自理的老年人。當然日常生活能夠自理的老年人也可以利用社區照顧來滿足他們的某些需求，比如文體保健、休閑娛樂等方面的需求。居家照顧的提供者主要是社區服務機構(包括政府主辦的、非政府主辦的、企業性質的)、志愿者隊伍以及其他形式的慈善、互助組織。

社區居家照顧體系的功能體現：①老人醫療保健中心。為老人提供送醫送藥、體檢、康復護理、心理疏導、健康跟蹤及保健教育等方面的服務。②老人家務助理服務中心。到老人家中提供各種服務，諸如給老人做(送)飯、個人清潔、料理家務、幫助購物、維修等。③老人日間護理中心。為白天缺乏家人照顧的體弱及行動不便的老人提供護理、生活照顧及社群活動，服務包括膳食、個人衛生、健康護理、護送看病等。④老人綜合性社區服務中心。這是集文體、教育、社交與日常生活輔助于一體的服務場所。中心除了為老人提供各種娛樂運動設施和開展一般性的文體活動外，還提供多樣化的輔助服務比如老人食堂、浴室、洗衣等。此外，還提供個人輔導及老年教育，如舉辦老人退休講座、養生保健講座、養老權益的法律維權咨詢，設立護老者組織及義工小組等。⑤應急支援中心。主要是開通24小時老人服務熱線，建立事故預警系統，以便及時發現并緊急處理老人遭遇的各種意外生活事故，有效地進行危機的干預。

（2）社區養老機構照顧體系

社區養老機構照顧體系，是指老年人隨著年齡的增高、健康狀況的惡化終會陷入日常生活完全不能自理的困境，無論是單獨生活還是與子女生活在一起，其晚年生活的照顧都不是子女可以完全承擔的。在這種情況下，應當通過設在社區內的養老院等專業化的機構養老設施為他們提供全方位的照顧。與社區居家照順體系相比，社區養老機構收住的對象主要是日常生活嚴重不能自理或完全不能自理而家庭又無力照顧的老年人。服務的提供者是專門的養老機構。

需要強調的一點是，社區養老機構照顧雖然也屬于“住院式照顧”，但與傳統的大型福利院舍照顧不同，它是分散在社區中的小型養老院，而且是開放型的，住院的老年人可以走出院舍進入他們生活的社區，這一點是顯著區別于將院舍與老年人生活的社區隔離開來的傳統院舍式照顧的。之所以要將養老院等養老機構設在社區內，是因為大量研究表明，老年人生活在自己所熟悉的環境中，生活在親人的照顧與關懷中，是最利于身心健康的一種生活方式；而且社區是老年人最主要的活動場所和交往空間，一般而言老年人的地緣人緣觀念很強，他們一般不愿意離開自己所熟悉的生活環境和人際關系網絡，設在社區內的養老機構既保持了老年人與社會接觸、進行正常社會牛活的條件，又可以使老年人經常與親人、朋友、熟人見面，同時也方便家人探望。

五、發展城市社區照顧模式的具體策略

社區照顧模式是老年人養老的服務“安全網”，是保證老年人晚年生活質量的重要保障，因此它在整個城市老年社會保障體系中占有十分重要的地位，是應當重點發展的一個保障體系。為使其更好地為老年人服務，還需要從以下幾個方面加以規范和發展：

1.明確服務重點

城市老年人社區照顧應以居家照顧為主，以社區養老機構照顧為輔；在為居家老人提供照顧服務的方式上，又應以上門照顧為主，日間照顧為輔；在服務的內容上應包括家務型服務和護理型服務兩大類。不論是居家照顧還是機構照顧，其主要作用都是為了彌補家庭照顧的不足，支持和減輕家人照顧的壓力。

2.重視并做好健康預防，維持和保護老年人的生活自理能力

社區照顧模式的職能，不能再像目前一樣基本上局限在補救方面，而應當同時開展預防保健方面的服務。這不僅有利于提高老年人的生活質量和生命質量，而且有利于節省城鎮職工基本醫療保險統籌基金的開支，減輕家庭和社會的照顧壓力。因此社區照顧的一個重要功能就是要有針對性地對老年人進行相關保健知識的教育宣傳，指導其開展有助于機體功能改善和增強其日常生活自理能力的康復訓練。

3.制定一套衡量社區照顧服務水平的指標體系

要使社區照顧走上科學規范的發展道路，制定相應的評估指標是必要的工具和手段。只有有了可供測量服務水平的指標，社區照顧工作的開展才有對照的標準，才能更加客觀地評價社區照顧的水平，了解社區照顧的現狀，從而制定進一步的完善措施、確定下一步的工作目標，不斷提高社區照顧的質量和老年人對社區照顧的滿意度。

4.確保社區照顧的專業化

在社區照顧和其他社會化養老護理服務同時進入市場經濟體制的情況下，對社區照顧作出一些規定，使其具有專業特征是社區照顧得以生存發展的保障性措施和自勵性措施。因為在自由競爭的商品經濟條件下，專業化就是服務業的“護身符”，只有專業化才能提高社區照顧的服務水平和競爭力。因此對社區照顧人員尤其是專職人員進行老人護理知識和照顧技能的專門培訓，將有利于提高社區照顧的專業化品質。

5.加強部門協調，整合照顧資源

社區照顧的開展不能只局限于社區內部的服務資源，而應同時加強與民政部門、衛生部門的溝通協作，在社區層面搞好與民政福利服務資源和國有衛生保健服務資源的整合。比如，可以充分發揮市級、區級養老機構與綜合性醫院對社區居家照顧、日間托管照顧、社區機構照顧的指導和輻射作用，促進社區生活服務中心、社區醫療服務中心、養老院與托老所之間的密切合作，促進上門護理服務與設置家庭病床服務的緊密結合，全方位地搞好在家老人和入院老人的照顧工作，使有限的照顧資源發揮最大的社會效益。參考文獻：

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篇7

關鍵字：養老院 設計

Abstract:This article is based on the old people.It through analysis their characteristics to put forward the principles and elements while design the nursing home which strive to creat a safe, comfortable and convenient environment for the elder.

Keywords: nursing home design

中圖分類號：TU241.93文獻標識碼：A文章編號：2095-2104(2013)

在我國，老齡化進入快速發展的階段，迅速增長的老年人口使養老問題日趨嚴峻。同時，由于我國特殊的生育政策，家庭結構更加小型化，越來越多的獨生子女面對養老的重擔往往力不從心，家庭養老更加困難。因此，社會養老越來越受到重視，成為一種必然趨勢。如何通過設計營造出一個適宜老年人居住、受老年人歡迎的養老環境，由此顯得至關重要。

一、我國養老院概況及存在問題

近些年來，伴隨獨生子女父母老齡化新趨勢的出現，養老問題加劇，各類養老服務政策陸續出臺，各地養老服務事業蓬勃發展，初步形成了社會化養老服務體系，養老院的種類也不斷增多，如敬老院、托老所、護理院、老年公寓等等。但是，我國養老院的發展起步較晚，在發展中仍然存在著一系列的問題，有待進一步地完善。如養老院環境設施較差、護理人員不足、拒接低收入老人、老人日常娛樂單調等。在室內和建筑設計方面，顯得比較粗糙，在一些細節上沒有充分考慮老年人的心理和行為特點，缺少特色的設計和風格。其室內空間也相對封閉，缺乏和外界的交流互動，容易使老人產生孤獨感。

二、養老院設計注意原則

1.以人為核心原則

適宜老年人居住的養老院設計應該設身處地為老年人著想，將日常起居、行為需求到配套設施等各個方面納入設計的考慮范圍，體現對老年人細致的關懷，使人性化的設計理念貫穿整個過程。在設計中還要注意幾點要求，如私密性，老年人需要一個屬于自己，不擾的空間；可選擇性，應當為老年人提供多種可選擇性，并有控制的能力；清楚的方向性和明確的標志系統，可以為記憶力減退的老年人提供活動上的方便。此外，應該為老年人提供一個進行社會交往的公共空間，充實老人的生活，減少孤獨感。

2.安全性原則

安全性是養老院設計中一個非常重要的原則，它直接關系到老年人的人身安全，必須十分重視。在進行設計時，不僅要考慮到常用設施如門窗、家電等的易于操作性，同時要保證它們對老年人的安全性。同時，根據老年人的行為習慣以及身體特點，使老年人活動的空間具有很好的可達性，加強安全措施的運用，如衛生間、浴室扶手的設置，地面防滑的設置，急救按鈕的設置等等。為提高安全性，主衛應盡可能靠近臥室從而減少老年人行動的距離。

3.舒適性原則

老年人身體素質逐漸下降，獨自生活在陌生的環境中，保證環境的舒適性是十分必要的。在設計中，使環境具有熟悉和連續的特點，如環境的設計具有一定的地方傳統，并成為往日生活的延續，使老年人不感到陌生，有家的舒適感。注意細部的尺度適宜，這樣可以使老年人處處感到方便和愉快。適度的聲光環境，這樣將大大方便視力和聽力減退的老年人的活動，為他們帶去舒適便利。

4.無障礙設計原則

在進行設計時要充分考慮不同老人的身體狀況以確保老人活動的無障礙性。如針對行動障礙老年人，應在走廊間設置扶手和休息區域以便稍事休息，室內場所應該平坦而無高差和臺階。同時，要考慮斜坡的設置和足夠的室內及過道空間等以保證輪椅的方便使用。針對視覺障礙老年人，要保證室內空間的明亮，對一些需要引起注意的安全和交通標志要在醒目位置用清晰易辨的顏色表示出來。地面做到平整防滑，有利于弱視者的行走安全以及探路手杖的使用。針對聽覺障礙老年人，則要盡可能的降低噪音，窗戶要嚴封，可采用吸音系數較高的裝飾材料從而減弱噪音對室內的影響。

三、養老院設計要素

3.1室內燈光

鑒于老年人的視覺特點，充足的室內光線對老年人來說是十分重要的，要提高整個空間環境的室內照明或進行局部照明。同時注意房間內的明暗反差不要太大，照明設計時盡量采用間接照明，要均勻、柔和，避免眩光，以免引起視覺的不適。應當適當提升顏色強度，采用顯色性強的燈具來照明，幫助老年人區別顏色。光源應選擇暖光源，為老人提供溫馨的光環境，也可以適當加入一些裝飾性燈光，從而增加空間的趣味性。除此之外，輔助光源的運用是十分必要的，如床頭燈、夜燈的設置能夠很好的幫助老年人在夜晚的活動。將光源亮度設為可調節的能夠滿足不同人群的需要，更加體現出人性化的設計特點。

3.2室內色彩

老年人與其他群體不同，其對室內空間的色彩有著獨特的要求。伴隨著視力減弱，老年人辨別色差的能力也逐漸下降，色彩相近的顏色會難于區分，因此，室內應選用明亮的色彩，如老年人容易識別的黃、紅色光譜。暖色系列的色譜會引起心理聯想，給人以甜美感，而冷色系列的色譜會給人帶來純潔、素雅的心理聯想。但應注意色彩的配比，若用之不當，冷色系會給人以虛無、凄涼的感覺。同時，為了避免磕碰、摔跤，對于室內涉及老年人活動安全的部分，可以考慮采用不同的色彩來進行區分以提高視覺的對比度。如衛生間馬桶的背景墻色要與馬桶產生強烈的對比以便老年人準確把握馬桶的位置，防止摔倒。

3.3室內裝飾材料

養老院的室內裝飾材料應注重功能性，做到隔音、防滑和平整。地面材料應采用防滑系數高、平整的材料，墻面則選擇具有良好觸感、隔音效果較好的材料。因木質材料給人以安全、舒適、自然的感覺特征，可以更多地選擇使用木質材料，從而增加室內的溫馨和親切感。玻璃材質因其獨特的透明特性，合理運用能夠增加室內的通透感，為老年人提供一個明亮的室內環境。窗簾、床上飾品等選擇溫馨顏色的布藝材料，能夠給人帶來舒適的家的感覺，同時布料具有能夠降噪的特點，對提高室內的隔音效果有一定的幫助。

五、結論

尊老養老是中華民族的傳統美德，切實為老年人考慮，滿足老年人心理、生理、行為的各方面的需求，真正為老年人設計出一個舒適、溫馨的養老環境，才能使其老有所為、老有所樂。

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篇8

〔論文摘要〕隨著老年人口數童的增加，城鎮老年人的養老問題日益突出，因為老年人的生活空間主要在社區，居家養老是符合中國國情的養老模式。推動居家養老良性發展.有利于促進和諧杜會的發展。

據2005年11月1日零時全國人口1%的抽樣調查，福建省常住人口為3532萬人，居住在城鎮的人口1671萬人，占47.30%，其中65歲及以上的人口306萬人，占8.67%，由此推算出居住在城鎮的65歲及以上的人口約為144.738萬人。福州市60歲以上的老年人有77.7萬，占戶籍人口的13.95%。千百年來，人們認為養老是家庭問題，“養兒防老，，是社會傳承的“孝文化，’，但如今呈現在我們面前的現實是，作為一個老齡化社會，當人們老有所養遇到問題時，養老便逐漸演化為社會間題，它不斷對我們傳統的養老模式提出挑戰。目前養老方式主要有三種:社會養老、社區養老、家庭養老。家庭養老是目前福州老人主要的養老方式，但由于個體差異等各方面的原因，這種方式逐漸暴露出種種弊端，這些弊端需要社會養老和社區養老來補充。(中華人民共和國老年人權益保障法》中明確規定，“發展社區服務，逐步建立適應老年人需要的生活服務、文化體育活動、疾病護理與康復等服務設施和網點”。這不僅從根本上明確了我國老年人權益保障的主要問題，而且也為開展和加強我國社區養老助老服務提供了充分的法律依據。

一、居家養老服務的類型、形式和內容

居家養老是以家庭為核心，以社區為依托，以民族傳統為支撐，以專業化服務為依靠，為居住在家的老年人提供以解決日常基本生活困難為主要內容的社會化服務。也就是說老年人可以生活在自己熟悉的住所和環境中，政府不必花過多的資金建設集中的養老機構和設施，只是在老年人所生括的社區范圍內實行各種上門服務，為老年人提供購物、清掃、護理等日常的生活照料。

(一)居家養老的類型

一是獨立型的居家養老，老年夫妻獨立居住在自己的房子，即老年空巢家庭，或是單身老人獨立居住在自己的房子，即老人單身家庭;二是與子女合住型的居家養老，即傳統的多代同堂家庭。

(二)居家養老服務形式

一是由經過專業培訓的服務人員上門為老年人開展照料服務;二是在社區創辦老年人“日托”服務中心，為老年人提供日托服務。

(三)居家養老服務的內客

社區照顧。社區照顧應分為居家老人照料服務和社區養老機構照料服務，其中，以前者為主，后者為輔。居家老人照料服務又分為上門照料和“日托”照料，以前者為主，后者為輔。上門照料服務的內容應包括家務型服務和護理型服務，服務對象應涵蓋具有有效需求的健康老人、部分不能自理老人和長期臥床不起老人。

社會參與。社會參與是老人實現自身價值、尋求精神寄托、獲得心理滿足的需要。對于絕大多數老人來說，社區是他們參與社會的重要窗口和橋梁。社區應當為老人提供參與社會的途徑和舞臺。

社區活動。社區活動包括各種社區老年活動中心，不同規格的社區老年學校，各式各樣的社區老年文體活動，以及社區專門為老年人舉辦的各種活動。

社會支援。一些社會服務機構在市場經濟的原則下，以社區服務的名義在社區里開辦的各種為老年人所需要、所歡迎的項目和連鎖服務。

二、發展居家養老的意義

(一)居家養老的社會意義

隨著社會競爭的加劇、成家壓力的增加，年輕人外出闖蕩的越來越多;經濟、住房等條件的改善，老年家庭空巢化呈明顯上升趨勢，傳統合住比例在下降;人口老齡化和家庭小型化，許多城市居民的家庭結構呈倒金字塔形，“4:2:1”(4個老人、1對夫婦、1個孩子)家庭增多，傳統家庭的養老模式和觀念受到很大沖擊。預計到2030年，每4個中國人中就會有1位老人，而每對中年夫婦將要負責照顧4位老人。有關資料表明，50年代初生育高峰期出生的人即將進人老年，預計到2010年，60歲以上城市老年家庭中的“空巢率”將達到80%以上。且未來的“空巢”老人家庭基本上都是獨生子女，將無法完全盡到贍養的責任。雖然大多數老年人都喜歡家庭養老，有兒孫繞膝、精神上能經常得到子女的慰籍，享受天倫之樂，但這種方式讓越來越多的子女心有余而力不足。并且隨著老年人年齡的增長，參與社會活動的減少，心理上的孤獨感也會越來越強，他們需要得到子女的關懷、理解和精神安慰，老年人這種心理和感情上的需求，是任何福利機構難以滿足的。據2005年11月1日零時全國人口1%抽樣調查，福建省平均每個家庭戶的人口為3.01人，而這樣的小家庭，即核心家庭要全部勝任傳統家庭養老模式是不可能的，老年人的家庭觀念比較牢固，地緣文化觀念濃厚，重視街坊鄰里的情感維系.他們對社區有較強的認同感、依賴感和歸屬感。因此倡導“居家生活，社區養老，社會服務”的養老理念，是符合老年人需求的養老方式。

(二)居家養老的經濟愈義

機構養老雖然能使老年人得到較好的照顧，但大多數老年人并不愿意去養老院，況且社會福利單位床位非常有限。據福建省2005年國民經濟和社會發展統計公報，2005年末福建省總人口3535萬人，其中65歲及以上307萬人，占全省總人口的8.7%。而全省各類收養性社會福利單位床位1700張。那么大規模發展機構養老既不可能也不現實，也不符合中國國情。在福州，傳統的家庭養老方式一直占主導地位，作為老人來說，“養兒防老”是天經地義的，老人辛苦一生，最樂意的是在晚年時能夠子孫滿堂，享受天倫之樂，因此有的老人認為子女把自己送人養老院，就是遺棄自己。而有的子女雖然工作負擔重，但是也不愿將老人送人養老院，就是擔心別人說自己不孝。另一面，一些早年退休的老人退休金較少，進養老院的費用也是一個家庭考慮的重要因素。當前政府財力杯水車薪，但又要必須解決“未富先老”的現實困難，家庭養老和機構養老的最佳結合點就在社區，讓老人住在自己家里，在繼續得到家人照顧的同時，由社區的有關服務機構和人士為老人提供上門服務或托老服務。社區養老是一種適合我國國情的社會養老方式。

三、居家養老發展過程存在的困難

(一)資金問題

我國是在尚未實現現代化，經濟尚不發達的情況下提前進人老齡社會的，屬于未富先老。即使福建省人均GPD在2005年已達2237美元，高于全國水平，但與發達國家多是人均CDP在5000美元以上進人老年化社會有相當的差距，發達國家是在基本實現現代化的條件下進人老齡社會的，屬于先富后老或富老同步。

2005年末全省參加基本養老保險人數410.08萬人，其中參保職工321.88萬人，參保的離退休人員88.2萬人。

社會養老的很多環節都需要資金，由于社區缺乏自我造血功能，“居家養老”服務機構工作活動經費以及設施建設費用難以籌措。因此制約居家養老服務發展的最大的問題是資金，發展居家養老的資金應建立多元的籌措和運行機制。改革資金來源的單一渠道，多渠道籌措資金，采取財政撥款、社會集資、有獎募捐、各方捐助、街道和居委會出資等方式解決社區養老助老服務資金問題。政府要造就一個良好的環境，用實實在在的具體措施和保障，使投資渠道暢通，象高新技術產業的發展一樣。如上海浦東羅山市民會館就是全國第一家引進社會團體一:上海基督教青年會投資、獨家管理的社區服務機構。

(二)服務人員問題

社區“居家養老”服務機構的服務人員基本上是一些年齡較大、文化程度較低、就業相對困難的人員，服務內容局限于生活照料和家政服務，素質有待提高。這支隊伍兒乎沒有接受過專業化、正規化的培訓。根據發達國家和地區的經驗，社區養老助老服務工作除了專業工作人員之外，還應有相應的志愿者服務隊伍作為支撐，組成諸如“老年服務小組”、“送溫暖小組”、“孤老殘疾保護網絡”等志愿組織。他們所提供的救助和服務是無償的和非盈利性質的。據了解目前福州市社區中的志愿者服務隊伍普遍不足，絕大多數社區根本沒有形成志愿者組織，也就談不上具有志愿者隊伍。

四、促進居家養老良性發展的具體舉措

(一)建立老年家庭檔案

街道和社區責成人員負責為空巢家庭建立檔案。社區服務根據空巢家庭的要求實行包干制或定期服務制。社區服務的內容可以是多樣的，比如便民服務的一般項目，特別應增加如修腳指甲、陪同看病等專門為老人的項目。有條件的地方，應該安裝有遠程中央控制和服務的電子呼叫系統。沒有條件的地方，街道或社區應組織建立聯系人制度。聯系人可以是健康的離退休老人、學齡孩子或其他社區內的志愿者。聯系人與空巢家庭定期保持聯系，有問題則按街道和社區提出的應急辦法處理。即使安裝了電子呼叫系統的地方，也最好建立聯系人制度。如果街道或社區需要送飯的老人比較多，可以統一組織符合條件的食堂或飯館給老人營養配餐送餐。

(二)建設老人活動站

養老院只能解決很少一部分老人的養老問題，更多的老人的老年生活只能在社區進行。近年來，福州市社區建設有了很大發展，小區設置了簡單健身場所和老年活動之家，但離真正意義上的新型社區標準還有相當差距。老人們在經濟有了保障的同時，更渴望豐富的文化娛樂活動，以增進生活的情趣，擴大社交的范圍，使精神生活得到充實。如福建福州臺江上游社區老人活動站是社區老人的聚集地，很多老人習慣在這里聊天、看報紙、打麻將。社區老人基本上是本地人，熟悉很多風土人情，喜歡唱閩劇，社區老人自發組成樂師團，老人們自由地登臺演唱。老人活動站給老人提供了一個愉悅的場所，使老人之間交流多了。

(三)設立服務呼叫中心

有條件的地方可安裝電子呼叫系統。如北京市潘家園地區，從1999年在這建立“社區綜合服務呼叫網絡管理中心”，為所轄1800戶居民提供包括生活用品配送在內的各種服務。青島市的南區，創建了”社區綜合服務呼叫網絡”系統，將俗稱“一點通”的服務終端設到居民家中，由服務中心根據居民隨時提出的需求提供上門服務。由于這種“一點通”的使用特別簡單，因而尤其適合獨自居家、行動有障礙的老人使用。

(四)設立“時間儲蓄”

社區服務志愿者為服務對象提供服務所花費的勞動，以時間為單位記人個人服務儲備賬戶，等到自己年老需要接受他人服務時，就可以從自己的服務時間儲備賬戶中支取等值的服務時間。’如北京市朝陽區潘家園松榆里第一居委會自發籌辦”時間儲蓄”，組織低齡老人義務照顧高齡老人，并為服務者發放《服務卡》，用于記載服務時間和服務內容，今后，可持卡在本居委會范圍內享受相等時間和質量的服務。南京市鼓樓區1999年出臺了(鼓樓區社區助老服務儲備制度》。該制度規定，凡具有本區常住戶籍的16周歲以上社區居民可申請加人助老服務志愿者隊伍，領取《助老服務儲備卡》，憑卡在管理機構的安排下為老人無償提供包括生活照料、精神撫慰及權益保護等方面的服務，服務時間以小時為單位記人儲備卡。服務者可在自己年老時支取服務時間儲蓄，也可將服務時間儲蓄轉讓給65歲以上的直系親屬。上海市虹口區和靜安區先后出臺的(老年生活護理互助會章程》及《管理辦法》也有相關規定。這種以互助服務為基礎、以低收人老人為對象的社區服務新方式無疑是一種適合國情、適合國人尊老敬老傳統的社區養老重要補充形式。”時間儲蓄”在更大范圍內動員了社會資源，節約了社會成本，不失為一種中國特色的社區養老新選擇。

(五)設立各種與老年人相關的組織機構

設立老年婚姻介紹所。在伴隨社會家庭小型化趨勢，娜寡老人日益增多，老年人求偶需求也會增加。老年人再婚其實就是自我養老意識的一種體現。設立社區老年婚姻介紹所，幫助鮮寡、孤獨、離異的老人求得生活伴侶，互相照顧、互相關心、安度晚年，也應是社區養老助老服務不可缺少的內容。老年人一旦自立自強，可以大幅減輕兒女的壓力，間接節約社會資源。

開辦社區老年學校。利用廣播、電視、網絡、函授等多種方式，或采取集中授課的方式開辦老年書畫班、音樂班、舞蹈班、電腦班、外語班等，以滿足老年人求知、自尊的需求。

設立老年人才市場。老年群體是一個蘊含著極大開發價值的人才資源群體，尤其是離退休的老干部、老科技工作者，是國家的寶貴財富。設立社區老年人才市場，使老年人中的各類人才通過人才市場找到發揮余熱的場所，以自己的優勢再就業，繼續奉獻，參與社會發展，體現老年價值。這樣既為社會發展做出了新的貢獻，又滿足了老年人自我價值實現的需要。

開展老人法律援助。開展社區老人法律援助、咨詢、調解、庇護等服務活動，幫助老年人解決諸如喪偶、離異后的再婚問題;無子女及親人瞻養問題;老年人受虐待問題;家庭財產分割問題等等，維護和保障老年人權益，使其安度晚年。

五、服務隊伍社會化

建立一支由專職人員、兼職人員和志愿者組成的服務隊伍。以專職人員為主休，兼職人員為輔助，青年志愿者為基礎，形成龐大的服務隊伍;充分動員社區公眾和年輕型的老年人參與自愿助老服務;增強老年人的自助能力和代際間的互助意識。社區養老助老服務是一項長期的具有豐富內涵的工作，要把它作為一個專業來研究和發展;要從專業院校選用相應專業的大中專畢業生，充實社區養老助老服務專業工作人員隊伍;還應分批選送在職工作人員到有關高校或培訓機構學習老年服務知識和技能;國家有關職能部門要制定老年服務職業資格標準，實行勞動準人制度，提高專業工作者隊伍的質量和服務水平。通過以上專業化措施，為社區養老助老服務的發展提供最基本的人才保障。超級秘書網

設立助老服務員崗位。服務于家庭養老的人員必須在養老機構取得相應的上崗資格，才能進人家庭服務。從社會角度來看，就是加強居家養老護理隊伍的建設，必須和普通的家政服務相區別。讓養老機構在社會養老事業中發揮更大的作用，也應該有相應的政策支持。目前福州市選取了西湖社區、楊橋社區、慶城社區三個社區作為助老服務項目的試點，政府出資聘請下崗工人為社區內的老人服務。社區聘請”公共護理員”，每人每月工資暫定為600元，所需經費由區財政和街道各負擔一半。助老服務員必須熱愛老人和社會養老事業，能夠認識到養老事業雖然面對的是夕陽群體，但卻是朝陽事業，能夠安心工作;助老服務員必須接受相當程度的專業訓練，具有較高的專業技能，包括社會工作者的專業知識，管理者的能力，接受心理咨詢的能力和醫療護理專業的能力。助老服務員可以在家辦公，為社區內需要幫助的老人聯系提供小到送餐到戶，大到醫護上門的各類服務。社區助老服務員現在還只是免費為孤寡老人服務，她覺得對于一些家庭比較富裕的老人，今后可以適當收取一定的費用。助老服務員目的是給老人提供方便、快捷、價格低廉的社區服務員。

發揮社會志愿者的幫扶作用，通過志愿者的行動來影響和帶動更多的人關注老齡問題。除青少年志愿者，杜區組織還可以把社區低齡老人、低保人員納入到志愿者行列中來。

篇9

據統計，2007年我國60歲以上老年人口已達到1.43億，超過總人口的11％。據預測，到2020年中國老年人口將達到2.48億，老齡化水平將達到17％；2050年將達4.37億，屆時老年人口的比重達到總人口的31.2％，也就是說，每三到四個人當中就會有一個是老年人。

在一項調查中我們了解到，許多老年人對養老問題看法不一，想法不一，理解不一。在問到他們“會選擇什么方式養老”這個問題的時候，我們得到了這樣幾種回答：有人指望兒女養老，這是中國最傳統的養老觀念，這些老年人明確表示，如果兒女不為自己養老送終，自己會非常生氣、非常傷心；有的老年人則表示，兒女工作繁忙，又有自己的下一代，壓力非常大，作為長輩不想給子女增加生活負擔，打算請保姆養老：有人計劃進老年公寓等專業機構，既得到專業的護理和照顧，又減少了兒女的負擔；也有人說，目前有社區內的托老所，是個不錯的選擇。

與此同時，我們調查了一些三四十歲至五六十歲的中年人。他們表示，其實不想把父母交給保姆或者送進養老機構，都是希望自己能夠為父母養老送終，但現實是殘酷的，中年人要工作，要照顧自己的孩子，負擔很重，一旦自己累垮了，全家壓力更大：迫于現實，很多中年人只好把父母送進專業養老機構，或者請保姆代替自己行使照顧老人的義務。很多中年人說，其實對父母有些愧疚，于心不忍，卻又無可奈何。而一些五六十歲的人，自己也將步入老年了，父母八九十歲依然健在，是福氣也是負擔，自己的身體也日漸老化，體力日漸不支，再照顧八九十歲的長輩，老人照顧老人，確實身心疲憊。

現實如此嚴峻，我們該何去何從?作為中老年人，需要突破傳統觀念，重新審視養老這個關乎自身的民生問題。

改變觀念――突破“養兒防老”局限

我國的傳統文化和傳統觀念認為，子女如果不為老人養老送終，就是不孝的表現。兩千多年前我國就有“老有所終”、“老吾老以及人之老”等道德理想和現實要求。這種觀念延續了千百年，但在現今時代的現實面前，也不免動搖起來。越來越多的老年人意識到，”養兒防老”的時代將要過去了。

兒子未必是最后的歸宿

我國傳統的“重男輕女”延續到今，這種思想不僅僅體現在農村，就連許多擁有高學歷、高職位、見多識廣的老人也存在這類問題。

在現實生活中我們也經常看到，一些多子女家庭中，兒子依仗父母寵愛自己、偏向自己，想當然地認為照顧長輩應該是姐姐或者妹妹的事，而作為兒子就應該繼承遺產，享受父母的偏愛。許多老人和兒子、兒媳住在一起矛盾重重，卻也忍氣吞聲；女兒女婿對自己再好，也感動不了老人。還有的老人一輩子沒有兒子只有女兒，即便女兒對自己很好，老人也會遺憾沒有一個兒子來為自己養老送終。

新時代要有新觀念，與時俱進的思想會讓人看得更明白，老年人也要打破固有的思維模式，誰對自己好，誰讓自己舒服，其實老人家心里應該是有本賬的。

經濟能力提高后有更多選擇

現在城市中的老年人，拿著不算低的退休工資，醫藥費可以報銷，生活是有保障的。還有一些在專業領域卓有成就的老年人，退休后依然返聘或外聘，在退休工資之外還有一份不錯的收入。這些老年人其實有著更多的選擇。

理解子女的難處，創造和諧家庭氛圍

有的老年人和子女住在一起，經常發生摩擦，搞得一家人很不愉快，彼此生氣；有的老年人不管子女有多忙，大事小情都要找子女來處理，完全不顧及他們的壓力；有的老年人一聽子女說希望自己住進養老院，就責怪子女不孝順，不想為自己養老送終……其實，很多子女都希望父母健康長壽、安享晚年，只是在心有余而力不足的時候，才會想出各種更加符合現實情況的方案。老年人要學會站在孩子的角度考慮問題，理解他們的難處，為自己、為家庭創造良好的氣氛，也為子女盡量減壓。凡事往好里想，和子女相處的時候彼此寬容大度一些，遇見摩擦彼此謙讓一些，這才是安度晚年最好的良方。

提前規劃，避免老年手足無措

步入老年時需做好心理準備

家庭在發展變化過程中，經歷著不同的發展階段。從社會學和心理學角度，家庭發展分為6個階段，分別是：單身青年脫離家庭、通過婚姻聯結家庭、小孩誕生進入家庭、家庭中有青春期孩子、孩子長大后離開家、晚年的家庭生活。

五六十歲的人，告別中年，逐步走進老年，這時候將面對的是第五和第六個階段，即“孩子長大后離開家、晚年的家庭生活”。

在第五個階段時，需要做好的心理準備是：

1　重新協調二人世界的夫妻關系。

2　與長大的孩子建立“成人對成人”的關系。

3　重調家庭關系，準備接納孩子的配偶、孫子女。

4　應對自己的父母(甚至祖父母)喪失生活能力或亡故。

在第六個階段，需要接受代際角色的改變，此時需要做好的心理準備有：

1　接受生理功能的改變，保持健康的夫妻生活關系和興趣；發掘新的家庭角色和社會角色。

2　培養，適應子女在家庭系統中的核心角色，因為這有利于子女在小家庭中的獨立，并且在父母年老體衰時，他們也將成為原生家庭的主力。

3　尊重上代人的智慧與經驗，重視他們的價值，遇事多聽聽他們的意見，這也是孝順老父母的一種方式。

4　應對親友亡故。做好養老的準備。投資儲備，未雨綢繆

無論選擇什么樣的養老模式，都要提早為養老做好準備。經濟儲備是基本條件，還要做好家庭的準備，即為自己的將來創造和諧的環境。

養老的方式再多，資金儲備都是第一位的。選擇去養老院或老年公寓，一個月得交幾千塊錢，如果再生病，還需要更多開銷，所以經濟基礎很重要。有許多老年人很有眼光，養成了儲蓄理財的好習慣，”人無遠慮必有近憂”，這些著眼將來的人，晚年時才會有更充足的保障。

廣交良友，不做精神上的“孤寡老人”

老年人最怕孤獨，子女不在家，每天只能面對老伴兒；有些人老伴去世，每天只有一個人，忙進忙出，連個說話的人都沒有。

人需要交流――交流情感，交流思想，經常拉拉家常。無論怎樣，老年人不能讓自己陷入一種孤獨的生活狀態。

找幾個知心朋友，結伴出去旅游：找幾個興趣相投的伙伴，一起打牌下棋：找幾個了解和信任的朋友，一起生活，共同養老……種種形式都是可以選擇的，要讓自己有朋友，有社會交往，有正常的情感溝通。有不少患了抑郁癥的老年人，就是因為缺少朋友，缺少交流，缺少宣泄，把自己憋出了毛病。

培養興趣愛好，豐富精神生活

很多老年人有自己的興趣愛好，書法繪畫，詩詞歌賦，吹拉彈唱，跳舞打球，橋牌圍棋，上網購物，旅游看書，等等。還有的老年人積極參加公益活動，這些都是非常好的生活習慣。老有所為，老有所樂，才

能實現老有所養。

選擇適合自己的養老模式

家庭養老、機構養老和社區居家養老是我國目前三種基本的養老模式。家庭養老是傳統的養老模式，機構養老是社會化的養老模式，社區居家養老是一種兼顧家庭和社會的養老模式。

居家養老

我國是崇信儒家文化的國家，長期以來形成了“家庭養老”的傳統模式。家庭養老就是老年人居住在家庭中，主要由具有血緣關系的家庭成員對老人提供贍養服務的養老模式。

選擇家庭養老的人，他們生活在家庭中，感到“熟悉”和“自由”，經濟上也比較劃算。從社會的角度考慮，家庭養老的硬件設施成本幾乎為零。這種模式適合不愿意脫離熟悉環境，其子女有經濟能力、有閑暇時間、有照顧精力和照顧意愿的老年人。

但家庭養老在新形勢下的脆弱性非常明顯。現代社會人際競爭加劇，生活節奏加快，工作負擔加重，致使家庭養老的人力成本劇增，贍養者疲憊不堪。隨著“421型”家庭的增多、空巢家庭等等問題的出現，家庭養老這一傳統養老方式必將隨家庭結構的變化而逐步向社會養老過渡。

機構養老

機構養老是指由專門的養老機構(包括福利院、養老院、老年公寓，臨終關懷醫院等等)將老人集中起來，進行全方位的照顧。正規的養老機構，日常管理比較嚴格。機構養老是我國重要的養老模式之一，但目前還不能滿足眾多其他需求的老年人群需要。

在公立和私立的養老機構中，更多老年人趨向于公立養老院，這是出于對“國字頭”的傳統信任感。這種模式的優點在于通過集中管理，能夠使老年人得到專業化的照顧和醫療護理，無障礙居住環境設計也使老年人的生活更加便利；缺點在于容易造成老人與子女、親朋好友間情感的缺失，而且成本較高。

從社會學角度上講，一個人在步入老年期后，將失去中年期的社會角色及社會關系，當許多人從原有的單位退休，他們需要接納和適應老年期的新角色。即便在養老院，許多老人因一時不適應，可能陷入“無角色”狀態，內心則會越發孤獨。只有那些性格開朗、文化程度較高、經濟基礎較好的老年人，似乎更愿意選擇機構養老。

社區居家養老

即老年人居住在自己家中，由社會來提供養老服務、老年人能夠享受到敬老院的各種專業服務的一種新型養老方式。這種養老模式突出了三個不脫離：不脫離家庭、不脫離熟悉的環境、不脫離兒女的親情。

社區居家養老的基本做法是：在城市各個社區建立養老護理服務中心，老人仍然居住在自己的家里，享受服務中心提供的醫療護理以及心理咨詢等服務，并由服務中心派出經過訓練的養老護理員定時到老人家中為老人提供做飯、清掃、整理房間等家政服務，并有陪護老人、傾聽老人訴說的親情服務。有人說：社區居家養老是一個“無圍墻的敬老院”。也有些社區把這種模式叫做“托老所”，老年人白天聚在一起，就和幼兒園一樣，有各種娛樂活動，有手工課，可以玩游戲、看報紙、打牌等，晚上兒女下班，再把老人接回家。這樣老人一天生活很豐富，午飯有營養配餐，兒女上班很踏實，不用擔心老人自己在家中出現什么意外卻無人發現。

社區居家養老相對于機構養老，更為適應我國老年人的生活習慣和心理特征、滿足老年人的心理需求、有助于他們安度晚年，也更為符合中國實情，這是符合大城市中心城區發展的社區為老年人服務的新路子。

社區居家養老與家庭養老的區別是：社區居家養老服務的提供主體是依托社區而建立的社會化的養老服務體系，而家庭養老服務的提供主體是家庭成員。社區居家養老模式將居家和社會化服務有機結合起來，使老年人既能繼續留在熟悉的環境中，又能得到適當的生活和精神照顧，免除后顧之憂。

其他養老模式

互助養老是指老人與家庭外的其他人或同齡人，在自愿的基礎上結合起來，相互扶持，相互照顧的模式。具體形式包括老年人結伴而居的拼家養老、社區內成員相互照顧的社區互助養老等等。

以房養老是指將自己的產權房出售、抵押或出租，以獲取一定數額養老金或養老服務的養老模式。它通過一定的金融機制或非金融機制，將房產蘊含的價值提前變現，從而為老年人提供養老資金來源。

鄉村田園養老鄉村的空氣新鮮，生態環境優越、生活成本低廉。很多喜歡大自然的老年人退休后會選擇在鄉村的田園，牧場、小鎮等地養老，每日養花弄草、游山嬉水，頤養天年。

異地養老是遵循比較優勢原理，利用移入地和移出地不同地域的房價、生活費用標準等的差異或利用環境、氣候等條件的差別，以移居并適度集中方式養老。如美國就建立了大量的“退休新鎮”、“退休新村”，吸引老人移居養老。

候鳥式養老是指老年人像候鳥一樣隨著季節和時令的變化而變換生活地點的養老方式。這種養老方式總能使老年人享受到最好的氣候條件和最優美的生活環境。

無論采用什么方式養老，把一切有利于老年人生活和滿足老年人需求的方法、途徑、形式和手段都稱之為“養老方式”。

國家一些專業人士提出，對于生活很困難的老人，屬于社會照顧的，應該給他們提供低償甚至無償的服務：對于中等收入的老人，可以提供低償的、市場化的服務。總而言之，希望老年人幸福，希望老年人頤養天年，是全社會的美好愿望。

鏈接：旅游養老

國外很多老人退休后，喜歡到各地去旅游，體會風土民情，在旅游過程中實現養老。旅游機構也樂于為老年人服務，并通過與各地的養老機構合作，為老年人提供醫，食、住、行，玩等一系列服務。

“421家庭”的養老問題

30年前，我國開始實行獨生子女政策，由此中國有了第一代獨生子女。1979年，我國有607萬個家庭領取了獨生子女證。30年過去了，隨著70末、80后步入而立之年，很多人已為人父母，第一代獨生子女的父母則開始逐步邁入老年人的行列。

“獨子養老時代”悄然來臨，一個新的問題擺在了社會面前――“421家庭”(所謂“421家庭”，即四個父母，一對夫妻、一個孩子，是一種“倒金字塔”的家庭結構)的養老問題，將何去何從?

獨生子女父母：調整思路，尋找出路

面對現實而且嚴峻的養老問題，獨生子女的父母要及時調整觀念，接受”自我養老、家庭養老、社會養老相結合”的養老模式，不能一味地強調由子女為自己養老。想想兩個中年人要照顧四個老人，甚至還有再上一輩的老人，還要照顧孩子，還要忙工作，就算是再年富力強的中年人，面對如此巨大的壓力，也會有吃不消的那一天。

作為獨生子女的父母，就應該做好充分的養老的思想和物質準備。了解目前都有哪些養老方式，哪些是自己喜歡又能夠承受的，這個承受包括經濟承受能力，心理承受能力，兩位老人的共同意愿(比如一個想去養老院，一個想在家里，這樣就會產生分歧)，老人與子女的協調(比如子女想讓老人去養老院，是為了讓老人得到更加專業的護理，以保證老人的身體健康，而父母可能不能理解，由此產生誤會和矛盾)等等，這些問題都要事先考慮好，事先溝通好，以避免產生不必要的家庭糾紛。

獨生子女父母要倡導“積極老齡化”、“健康老齡化”理念。在年輕時就主動接受“終身健康教育”，養成健康的生活習慣，加強鍛煉，減少失能率、患病率、失智率，盡可能延長獨立自理的健康老年期，減少對家庭和社會的被照顧需求。

獨生子女：勇于承擔，尋找方睪

無論對中國傳統的“孝”文化有沒有理解，無論面對怎樣的艱難，獨生子女都應該從小培養孝敬父母的意識，勇于承擔為父母養老的責任。

在責任的前提下，為父母選擇適合他們的，適合家庭實情、符合家庭經濟條件、父母愿意接受的養老模式。不管是家庭養老還是社區居家養老，還是把父母送進養老機構，子女對父母的關心和愛護都是不能缺少的。子女最不該做的就是把父母往養老機構一送，或者委托給社區托老所，或者委托給一個保姆，然后就不管不問了，在親情上疏忽老人的需求。人進入老年后，就進入了反哺階段，這個時候，子女的關心呵護，噓寒問暖，才是老人最好的健康保障。養老包括經濟贍養、生活照料和精神慰藉，要獨生子女承擔父母養老的全部責任確實有很大難度，但并不等于他們不能承擔部分的養老責任，對父母安度晚年給予力所能及的幫助，經常給予精神上的慰藉，特別是在父母生病、生活不能自理的時候，來自子女的關愛和身體力行的照料尤為重要。

《我的健康金點》征稿

讀者朋友您好!

《中老年保健》自推出《我的健康金點》欄目以來，得到廣大讀者的大力支持，也受到讀者朋友們的喜愛。為了使《我的健康金點》辦得更好，更貼近廣大讀者，我們希望您能及時把自己在生活中有益于健康的好主意、好辦法、好經驗簡明扼要，進行總結。如果您愿意將自己的“健康金點”與大家一起分享，敬請來稿。

文章字數：200～400字。

郵寄地址：100029北京市朝陽區中日友好醫院內《中老年保健》編輯部《我的健康金點》(信封及內文第一頁請務必注明“我的健康金點”字樣)

篇10

四、

二、一”結構迅速形成并使家庭結構發生急劇變遷，家庭的小型化趨勢極為強勁，而居于中國最重要的養老地位的家庭,由于養老的物質基礎不斷縮小，傳統意義上的居家養老受到強大的沖擊。

從**市老齡委獲悉，至今年10月份**市老年人口已突破一百萬，占全市總人口的12.59%。目前，**地區有60歲以上老年人口14.5萬，占總人口的14.6%，高于全國、全市的平均水平，我區人口老齡化呈加快的趨勢。據統計,**區“三無”老人148名（有60人集中在區社會福利院供養），低保老人3560名，空巢老人5972名，優撫對象老人數為955人。有養老服務機構31家，床位2441張。其中國辦一家有床位709張；民辦30家，床位1699張，（已在民政部門登記辦證的有14家，床位為1146張，還有三家正在辦理中）。本文就如何應對老齡化趨勢，在社會經濟發展允許的范圍內，最大限度地滿足老年人口的基本物質和文化生活的需要，建立老年人所需要的養老模式，讓老年人安度晚年等方面提出一些不太成熟的意見和建議，供政府職能部門科學決策時予以參考。

一、調查方法與樣本概況

本次調查，我們**區“十一五”期間第四期領導干部班的學員，分別深入全區14條街道辦事處的部分社區居委會和單位，采取召開座談會和抽樣調查的方式，對**地區養老模式情況進行調研，整個調查共發放問卷100份，回收有效問卷96份，回收率為96%。

在被調查的96份調查問卷中，男性占38.5%，女性占61.5%；從年齡結構上，40歲以下占14.6%，40-49歲占7.35%，50-59歲占31.25%,60-69歲占22.9%、70-79歲占20.8%，80-89歲占3.1%。在職業分布中，被調查的老年人口以前所從事的職業教育為老師或科技人員占13.5%，公務員占21.8%，工人占40.8%，無固定職業占14.6%，其他占9.3%；從老年人目前的經濟狀況上看，500元以下占13.5%，500-1000元占63.5%，1000-1500元占12.6%，1500-2000元占10.4%，調查樣本構成基本符合**地區老年人口的實際情況。

二、調查資料的分析

從調查情況看,“家庭養老”的傳統正在經歷一場前所未有的變革,子女養老和在家養老的結合正在受到沖擊.其主要表現是:

變化之一是家庭養老的內容和形式出現了分離。所謂“家庭養老”，是指老年人在家里下與老伴、子女等家人共同生活的養老方式，其條件是有家可居、家庭養老的養老資源來自子女、個人儲蓄或社會福利機構。在調查中我們發現，在居家養老中,您愿意選擇的養老方式,有63.5%選擇家政服務,18.9%選擇子女照顧，11.4%選擇鄰里互助，6.2%選擇家庭病床。在您愿意接受的社區養老方式，選擇日托中心占38.5%,配送餐服務占29.1%，聊天服務占17.7%，志愿者服務占14.7%。現在，“在家養老”不一定就是“家庭養老”，家庭養老的形式已經多元化，這在根本上是因為老年人群存在著顯著的社會差異，最突出的表現在經濟保障能力的差異上。有些低收入的老年人對家庭成員的依賴性比較大，而收入較高的那部分老年人的追求則已經超越基本需求，對養老的質量和高質量的助老服務提出了要求。而且老年人群的異質性，天然地決定了需要有多元化的養老方式。從調查情況來看，變革中的家庭養老基本上有三種方式：一是共居式家庭養老，二是分居式家庭養老，三是社會化養老，譬如，敬老院養老、公寓養老等等。從調查中顯示，選擇與家人居住占58.3%，與配偶居住占31.3%,單身獨居占10.4%.調查結果說明,老人愿意與已婚子女分開過的意向比較明確，這樣的比例可以達到四成之多。這主要是出于避免代際矛盾的考慮，但兩代人之間還是保持了密切的聯系,既分戶又互助的格局使不少老人過得很舒心。

“家”只是家庭養老最常見的地點和載體，但不是惟一的。在這個意義上，“家庭養老”的實質是“子女養老”（個別的存在“配偶養老”），是代際之間存在著反哺式的財富流和資源流。應該看到，“家庭”和“家”是兩個有聯系更有區別的概念。此外，有“家庭”，并不一定就有“家庭養老”。“家庭養老”的關鍵是在家庭甚至親屬網絡的框架內存在著贍養關系。

變化之二是家庭養老的功能出現弱化。養老支持力弱化、養老資源減少正在成為越來越普遍的現象。家庭養老功能弱化主要是出于以下幾個因素的影響：一是子女數的減少；二是代際居住方式的變化，即從過去的共居轉向分居；三是勞動力社會參與率的提高和社會競爭因素的介入使得不少做子女的陷入了某種角色沖突，即“事業人士”的角色和“孝順子女”角色的沖突。這些變化影響到家庭的養老功能，特別是精神慰藉功能和日常照料功能的弱化已經在許多家庭出現。譬如，在老人較多的社區，空巢家庭增多已經開始影響老年人的養老質量。調查中我們了解到，當前老年人所面臨的最主要問題排在前四位分別是醫療保健占70.8%，心理孤獨占16.4%,文化生活單調占8.1%,生活困難占4.7%。調查告訴我們，老年人最突出的問題是身體不適時的照料問題，空巢家庭在呼吁社區助老服務。

變化之三是養老功能出現轉移，即從家庭轉向社會。在調查中我們注意到,您選擇哪種養老方式中，有66.6%人選擇采取居家養老(住在自己家里,專業機構提供家政、鄰里互助等服務)，23.3%選擇社會養老(白天社區提供配餐,老年活動等服務,晚上回家居住),有10.1%選擇自我養老(配偶、子女或自己照顧),這就是家庭養老的社會化和現代化問題。家庭養老的比例會繼續下降，在社區召開座談會時，大家反映隨著社會的進步和老年人自立自助能力的增強，老年人的社會保障和自我保障水平均會相應上升，社會養老和自我養老的比例會有所上升。在這次問卷調查中，我們注意到，老年人社會養老的需求比例達到80%，家庭養老的比例只有12.9%。這里的“社會養老”是指經濟上主要由社會提供保障，靠離退休金養老；“家庭養老”則是指養老的經濟來源主要靠子女、配偶或其他家庭成員（如親友接濟）。

變化之四養老方式趨向多元化。在這次調查中，我們還專門設計一個題目，您愿意接受哪種新的養老模式。從統計情況看，除了傳統居家養老、日托養老、機構養老外，還有以下新的養老模式,受到老齡人和她們子女的歡迎。

1、貨幣化養老模式。是由政府拿出一定資金，作為特困老人養老服務補貼。選擇居家養老，政府每月以“代幣券”的形式，將補貼發給老人，老人可自主選擇明碼標價的居家養老服務項目；選擇機構養老，可在全區范圍內隨意選擇，用養老金（低保金、房屋出租金等）作養老費，差額部分由政府補貼。2．暖巢管家養老模式。這是一種專門為空巢老人，提供養老服務的養老模式。針對空巢老人的特點，引入管家概念，讓老人做主人，為他們配管家。從老人退休開始，就把他們的日常生活照料、身體健康監護、生活用品代購和配送、健康指導和咨詢、休閑娛樂等承擔下來，專門的配送車輛和專業人員，上門為老人提供服務。3．異地互動養老模式。是指在當地養老機構或中介機構登記，然后到外地養老機構養老。這也是目前多數老人比較熱衷的養老方式。這就需與各省市地區養老行業廣泛聯系，為各地老人異地養老提供了專業服務。據有關資料顯示，多數養老機構接待旅游養老人數常年保持在10—20%。特別**是著名火爐城，在這方面老年人需求非常大。4．養老助教模式。是指發揮國內外高知老人余熱，為其提供養老服務的同時，利用其教學資源無償或低償幫助學校教學。5．信息化養老模式。是指把信息化手段融入養老服務中，增大養老服務信息化含量。把社會福利機構、社區衛生服務中心、街道社會化養老服務中心、社區日間老年康樂苑、互動式異地養老服務中心、“養老110”呼叫平臺、社區老人“呼救通”系統、空巢老人家用“愛心門鈴”等形成一個養老服務網絡，采用數字化養老服務和管理手段，發揮信息化服務管理平臺作用，拓展養老服務內容，完善養老服務功能，構建全方位、全天候、立體式養老服務體系。6．合資合作式養老模式。是指吸引國外資金和技術，開辦養老福利機構，完善養老服務體系。

三、對策與建議

在調查中，我們通過查看有關資料，認識到當前人口老齡化對社會可能產生以下幾個方面的負面影響：一是對勞動力資源的影響。人口老齡化將會出現勞動力適齡人口比重的下降和勞動力結構的老齡化。二是對社會撫養負擔的影響。預計到本世紀中葉，社會老年撫養化部分（即：每一名65歲及以上的老年人所對應的15—64歲人口數），將由1950年的12:1下降到14：1。三是對國民收入分配的影響。我國隨著離退休人數的增加，相應的養老金支出將快速增長。以**年至**年養老金支出為例，**年我國離退休人員的養老金支出為396億元，到**年我國離退休人員的養老金支出已增加到3421億元，年均增長22%。另據世界銀行組織預測，我國的基本養老金到2032年左右將出現收不抵支的狀況。因此，養老問題，是反映社會發展與和諧的一面鏡子。在人口老齡化和經濟高速發展的今天，如何滿足越來越多的老人養老需求，是構建和諧社會必須解答的一道難題，各級政府都應在社區建設、養老保障、醫療體制和社會服務等方面思考社會老齡化問題，確保老年人在柔性化管理、人性化服務的人文關懷中度過安樂祥和的晚年，必須適應時展需要，選擇社區居家養老服務和機構養老服務相銜接的養老福利服務模式。

1、大力拓展社區居家養老服務。形成菜單式服務，改變社區居家養老簡單、粗放的服務模式，培育社會化的社區居家養老服務組織，促進社區居家養老服務的集約化、項目化發展。優先解決困難群體的服務需求，通過評估，按不同照料等級，以政府購買服務的方式，為經濟困難且需要照料的老年人提供適當的服務補貼。隨著老人離開工作崗位回到社區，不僅養老金由社會發放，老人的養老也基本上由社區與家庭共同承擔。在市場經濟發達的國家，十分重視社區養老功能的發揮，社區組織和社團組織具體組織實施。以老人住宅為中心，在周邊建設為老人服務的醫療、娛樂、學習、健身的設施。社區養老的獨特優勢，既適應了市場經濟的要求，又補充了家庭結構變化后單純由家庭養老的不足。具體來講，下步社區養老服務要在以下方面下功夫：

一是家務服務。社區服務中心可以定期派遣服務人員前往老年人的住所，幫助他們做瑣碎的家庭雜事。服務人員通常是由受過訓練的下崗女職工來做的。她們的責任是收拾房間、買菜做飯、伴陪老人以及看護剛剛出院或不能自理的老人，照顧老人洗澡穿衣、服藥等等。專門為沒有子女照顧的老年人提供各種綜合。工作時間可以是每天幾個小時，每周幾次，或一周七天每天24小時。二是家庭保健服務。社區保健醫生或護士提供的專業或輔助專業人員的護理照料。她們負責分配和監督用藥、換衣、康復理療、提供個人衛生服務。在有些社區，家務和保健服務結合在一起，服務人員可以一身兼兩職。三是送飯上門。是人們經常說的“輪子上的飯菜”。這種服務提供一頓午餐給住在家里的老人或不能買菜做飯以及需要此類幫助的高齡老人。老人們不僅可以享用每周五天營養配餐，而且志愿送飯的人也可以借機登門看望老人。“輪子上的飯菜”會給老人的生活帶來了全新的變化。送飯上門使得很多需要養老設施照料的老人能夠選擇生活在家里，實現“居家養老”。四是定期探望。也可以稱作組織起來的鄰居線。這個服務項目是組織社區志愿者、居委委會工作人員，中、小學生定期探望“空巢家庭”的老人和住養老設施的老人。探望者與老人一起可以做些老人們喜歡或需要的事情，如一起玩牌或下棋，一起看電視或聊天等等。一般來說探望者事先得到專業人員的培訓和輔導，使他們懂得老人的需求并且愿意作為一個好的傾聽者。對于沒有親人和朋友在身邊的老人，探望者對老人就顯得更加重要。定期探望這一服務項目將會大大豐富老人們晚年的精神生活，使他們感到社會的關懷，感到晚年生活的意義，有益于老人們的身心健康。五是電話服務。很多獨居的老人害怕自己在家病了或傷了沒有人知道。通過每天確定的時間打電話給獨居在家的老人，確認老人安然無恙，從而幫助減輕老人們的焦慮和及時發現問題。如果確認的時間老人打算外出，他或她一般事先通知電話確認服務的志愿者。如果在確認的時間老人家里的電話沒有應答，而且老人也并未事先打招呼，則立即會有人到老人家去檢查。電話確認服務可以監督老人的健康狀況，提供連續的與老人的接觸，使老人們感到有人在關心他們。六是“生活在線”服務。社區服務中心開設幾種應急響應呼叫系統，允許老人通過報警和響應系統尋求幫助。“生活在線”服務的定購者可以在手腕上或脖子上帶一個鈕扣。當鈕扣一被按下，“生活在線”中心就會自動接收電話。當收到電話后，“生活在線”的工作人員就會打電話給老人家里。如果沒有人應答，他們就會打電話給老人的監護人（比如朋友或親戚），要求到老人家去看一下。監護人發現情況異常后會打電話給中心尋求進一步幫助。七是交通和陪伴服務。有條件的社區可以為老人提供門到門、靈活交通工具的服務，老人們可以選擇小轎車、小客車、大客車等車型。這種服務有時稱為撥電話搭車。老人們一般提前24小時打電話給中心調度辦公室，并且告知用車的時間和地點。司機把老人從家里接出來送去看醫生、上診所、上銀行、上商店等等。有條件的社區提供陪老人外出服務，以保證老人的安全。八是老年食堂。社區為老年人開設老年食堂，為60歲以上的老人提供飯菜。老年食堂應該設在一個社區的中心地帶，為老人提供一頓午餐。除了營養餐以外，包括消費導向、健康和營養信息、咨詢、藝術和手工等等。老年食堂不僅滿足老人營養的需要，也為老人提供了聚會、交流、交朋友的場所。對老年人來說，有時，聚會比飯菜本身更重要。老人們在這里慶祝自己的生日，度過假期，甚至找到伴侶，舉行婚禮。九是法律服務。老年人所需求的房屋出租、消費者權益保護、準備遺囑、財產糾紛等法律服務與日俱增。很多老人一輩子都沒接觸過法律。他們有的覺得打官司太累，而且律師費用太貴，有的并不意識自己的法律權力。社區服務中心組織律師和法律工作者為老人開展法律服務，通過政府法律援助中心提供法律服務，針對老人困惑的問題提供法律咨詢，為低收入的老人進行義務法律幫助。十是老人日托中心。如果有的老人不能在家獨立居住，但又不愿意去養老設施，去日托中心是個解決問題的好辦法。日托中心可以滿足比如老人的社交、心理和康復服務、體育鍛煉、娛樂活動等各種需要。老人每天可以做班車到中心來，中午在中心一起吃飯，中心提供了對老人方便的照料和服務。十一是咨詢服務。老人生活中往往需要通過咨詢服務來解決老人遇到的各種問題，諸如個人和家庭矛盾、退休、財政、生活安排、購物消費指導等各種問題，通過社區咨詢服務，提高老年人晚年的生活質量，從而使老人的個人權益得到最好的尊重和保護。保護服務這一服務通常是由法律服務中心或公共機構來提供，用來保證老人的合法權益。

2、分類推進機構養老服務。在完善非營利性養老機構管理和政策扶持的同時，研究營利性養老機構的管理與扶持措施，以滿足一部分支付能力較高、需求層次多樣老年人入住養老機構的需求。

3、健全財力投入機制。逐步建立和完善規范、長效的公共財政為主導的投入發展機制，并爭取將政府對養老福利服務的投入納入政府財政預算。通過老年人福利設施建設補貼和服務補貼，使政府的財力能夠發揮托底的作用，保證需要滿足困難群體的服務要求，逐步實現“費隨人走”，形成“補老人、補服務、補項目”的公共財政供給方式。積極引導社會力量共同參與養老福利服務，形成政府和社會共同投入的多元化投入機制。

4、加強服務資源統籌。醫療服務是老年人最主要、最基本的需求項目，也是老年人最擔心的問題。當前要將民政和衛生資源進行整合，讓醫療衛生進入養老機構。本著“各有側重、相互補充”的原則，統籌發展衛生部門老年護理醫院和民政部門養老機構護理資源，將統一統計養老床位數量。

5、開發專業化服務人力資源。積極開發人力資源，逐步提高服務人員待遇，積極吸納專業人員，進一步規范社會化用工制度，加強專業化培訓，造就高素質養老服務隊伍。依托專業化、社會化培訓機構，證書培訓和繼續教育培訓相結合，進一步完善護理員、醫護康復人員培訓課程；積極建設志愿者隊伍，倡導社會各界與養老福利機構結對活動。