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方劑是辨證審因確定治法之后，按照一定的規矩(組方原則)，選擇合適的藥物，并明確其用量，使之層次分明，切中病情的藥物配伍組合。從概念上看，自《內經》提出“君臣佐使”組方原則以來，“君臣佐使”已經被公認為指導組方的基本原則。但是，近年來其作為組方原則受到了質疑，如第7版《方劑學》把“君臣佐使”作為組方結構而非原則，代之以“依法選藥，主從有序，輔反成制，方證相合”[1]。但也有人對此觀點提出質疑[2]。這種爭論從一個側面反映了關于“君臣佐使”在闡釋方理、指導臨床遣藥組方等方面還存在一定的局限性。筆者現擬對“君臣佐使”理論的局限性進行探討，進而論述方劑學“藥群”概念的引入及其意義。

1 “君臣佐使”理論的局限性

就方理而言，方劑學界對某些方劑君臣佐使的劃分還存在很多爭論，如芍藥湯是否以芍藥、炙甘草湯是否以甘草為君藥之爭的問題，一直有不同的看法。再如麻黃杏仁甘草石膏湯，有的教材認為麻黃和石膏共為君藥[3]，有的則認為麻黃為君藥、石膏為臣藥[1]。而從臨床實踐看，“君臣佐使”的理念難以具體實施，操作性差。臨床醫生在處方時，更多的是側重藥群的使用，如見到溫熱邪毒而致發熱、咽喉腫痛、頭痛、舌紅、脈數的熱毒證，選用清熱解毒的藥群如金銀花、連翹、板藍根等，再加上清利咽喉頭目的藥群如桔梗、甘草、牛蒡子等，而很少、也難以對每個患者的處方都進行君臣佐使的劃分。

因此，筆者認為，把“君臣佐使”作為組方原則和組方結構都有其合理性的依據。但如果方劑學組方結構中引進“藥群”的概念，對于闡釋復雜方劑(大方)、臨證使用和組成復雜方劑似乎更具有理論和實踐上的指導意義。

2 “藥群”概念及其與方劑學“君臣佐使”組方原則的關系

2.1 關于方劑“藥群”概念

方劑的“藥群”是指體現一定治法、針對某病或某證的藥物集合。引進這一概念后，某些具體的方劑就可以看作是“藥群”組合而成的有機整體。這種藥群從組成上看可能是一些藥物的組合或者基礎方劑，功效上可能是功效相近或相反的藥物集合，主治上可以劃分為“證藥群”或“病藥群”。如八珍湯，按照組成可分為四君子湯藥群和四物湯藥群，按照功效可分為補氣藥群和補血藥群，按照主治可分為氣虛證藥群和血虛證藥群。

2.2 “藥群”與“君臣佐使”的關系

“藥群”概念的提出并不意味著君臣佐使組方原則完全沒有意義，二者不可以互相代替，君臣佐使仍然具有理論和實踐上的指導意義。

2.2.1 藥群中存在君臣佐使 “藥群”概念提出后，方劑可以看作是在辨證論治原則指導下、針對具體病證、由不同藥群構成的有機整體。誠然，我們也可以把方劑看作一個系統，是在組方原則指導下組成的有機整體，由若干個小的系統(藥物)構成。一首方劑的功效不等于各個單個藥物功效的簡單相加，而是各具特色藥物組成的功能有機體[4]。也可以這樣理解，在方劑這個有機整體中存在著不同的系統(藥群或基礎方劑)，因此，藥群中也就存在著君臣佐使藥物。如清瘟敗毒飲這個方劑中就存在清氣分熱藥群(白虎湯)、清血分熱藥群(犀角地黃湯)和清熱解毒藥群(黃連解毒湯)3個基本藥群(基礎方劑)，而每個方劑中都有其各自的君臣佐使藥物。

2.2.2 方劑中存在著君藥群、臣藥群、佐藥群 就具體病證而言，很少有單一病證者，多數情況下存在著兼病或兼證;與之相對應，針對具體病證的方劑就存在著針對主要病證的藥群(君藥群)和針對兼雜病證的藥群(臣藥群、佐藥群)。如逍遙散主治肝郁血虛脾弱證，也就是說這首方劑的主治病證存在著肝郁主證、血虛和脾弱兼雜證，重在疏肝，兼以健脾養血，其相應的藥群則為疏肝解郁君藥群(柴胡、白芍、當歸、薄荷、甘草，實際上為四逆散加減)、養血藥群(當歸、白芍，實際上為四物湯加減)和健脾藥群(白術、茯苓、甘草、煨生姜，實際上為四君子湯加減)的臣藥群和佐藥群。因此，方劑中藥群存在著君、臣、佐等地位的不同。

3 “藥群”概念提出的意義

3.1 有利于剖析方理方義

自從成無己《傷寒明理論》把方劑按照君臣佐使進行剖析后，君臣佐使成為闡明方理的主要理論框架，但某些方劑君臣佐使的劃分還有很多的爭論。如果引進藥群的概念，其爭論自然迎刃而解。如芍藥湯主治濕熱痢疾，在第5版《方劑學》中芍藥作為君藥[5]，而在鄧版《方劑學》中則以黃連、黃芩作為君藥[3]。如果采用藥群進行方理解釋，就可以劃分為清熱燥濕藥群(黃連、黃芩、大黃)、調氣藥群(木香、檳榔)、行血藥群(當歸、肉桂)，這樣既可忽略君藥之爭，不會使整首方劑失效，而且使方劑的結構更加清晰;同時明確了以芍藥為君藥是重在言其病機，以黃芩、黃連為君藥是重在言其病因。

3.2 有利于指導臨證遣藥組方

臨證組方、用方是醫生臨床水平的重要體現，但如果一個醫生每天面對50甚至100個患者，開出的處方都要考慮君臣佐使的話，恐怕心有余而力不足，也難以實行。但是，如果醫生抓住主要病證和兼雜病證，在“藥群”概念的指導下，就比較容易且能迅速擬方，而不必考慮君臣佐使。如對于夏秋之交，脾胃傷冷，水濕內盛，水谷不分而出現泄瀉如水、小便不利的病證，只要抓住濕困中焦脾胃和濕盛膀胱氣化不利，就能確立化濕和胃和利水滲濕的治法，并自然地把平胃散藥群和五苓散藥群和在一起構成胃苓湯處方，而不必去費時費力地考慮君臣佐使，從而大大提高診療效率。

3.3 有利于拆方研究

拆方研究是目前中醫方劑研究中比較常用的方法，按照君臣佐使進行拆方研究重在闡明不同藥物在方劑中的作用和地位。由于很多方劑尤其是藥味較多的方劑，其君藥難以確定，而采用“藥群”的概念后，就比較容易進行拆方研究。如對治療少陽陽明合病的大柴胡湯進行拆方研究，按照君臣佐使進行研究，就顯得雜亂;而按照藥群劃分拆方，可以將其劃分為治少陽病藥群(柴胡、黃芩、半夏、生姜、大棗，實際上為小柴胡湯加減)和治陽明病藥群(大黃、枳實、芍藥，實際上為大承氣湯加減)，這樣就相對簡單明了。

3.4 更好地體現依法統方

治法是組方的依據，方劑是治法的體現，從這個意義上講，方中有法，《醫學心悟·醫門八法》：“一法之中，八法備焉，八法之中，百法備焉。”從治法角度看，方劑也可以看作不同治法的載體;反之，創立新方，就要善于把不同治法進行組合。如清代著名醫家王清任把疏肝法和活血法進行有機結合創立了血府逐瘀湯(方中有四逆散藥群和桃紅四物湯藥群的加減)、把補氣法和活血法進行結合創立了補陽還五湯(方中有當歸補血湯藥群和桃紅四物湯藥群加減)，這兩個方劑都成為臨床療效突出的名方。

總之，“藥群”概念的引入，可大大簡化方理，明確方劑的結構，對于彌補君臣佐使理論之不逮，闡釋方義、指導臨證遣藥組方、創制新方和拆方研究都具有重要的理論和實踐意義。

參考文獻

[1] 謝 鳴.方劑學[M].北京：人民衛生出版社，2002.23，55.

[2] 林 淵.對《方劑學》7版教材中方劑組方結構的質疑[J].福建中醫學院學報，2006，16(1)：60-61.

[3] 鄧中甲.方劑學[M].北京：中國中醫藥出版社，2006.47.

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一、“熔化”與“溶化”不同

熔化是指固態物質由于吸熱，溫度升高到熔點時，由固態變成液態的現象。而溶化是指固態物體在液體中溶解，與液體相混合的現象。熔化是固體在一定的溫度下進行的，需要吸收熱量。溶化則對溫度的要求并不很高，不需要吸收熱量。

二、“白氣”與“氣”的不同

日常生活中看到很多“白氣”，但它不是氣體，它是由于水蒸氣遇冷液化成小水滴懸在空氣中而成，它是液體。

三、“霧”和“露”都是液化現象

“霧”和“露”都是液化現象，學生往往分不清，為什么都是液化現象，卻又形成了“霧”和“露”呢？原來，“霧”和“露”雖然都屬于液化現象，但它們液化后形成的小水珠有的凝結在空氣中的浮塵上，有的凝結在草木、石塊的表面上，凝結在浮塵上形成了“霧”，而后者則為“露”。

四、物體密度與物質密度不同

物體是由物質組成的一個實體，是物質賴以存在的形式，而物質是客觀存在的，是構成物體的材料。例如：課桌是一個物體，它是由木材、金屬、油漆等物質組成，它的密度實質就是課桌的平均密度，稱為物體密度。教師可通過舉例幫助學生認識它們之間的區別，以便于能很好的理解物理現象。

五、慣性與慣性定律的區別

慣性是物體本身的一種屬性。一切物體都有保持靜止狀態或勻速直線運動狀態的性質，這種性質稱為慣性。任何物體在任何狀態下都有慣性，慣性的大小與物體是否運動、運動狀態如何、是否受力都無關，它沒有條件限制。慣性定律則是指物體在“不受外力作用”這一條件下的一種運動規律，它有條件限制，一旦受到外力，就不能保持靜止或勻速直線運動狀態。

六、壓力與重力不同

壓力與重力是性質不同的兩種力。一是產生的原因不同。壓力是由于兩個接觸的物體相互擠壓而產生的力，其性質屬于彈性力；重力是由于地球的吸引而使物體受到的力，其性質屬于引力。二是方向不同。壓力的方向總是垂直指向受力物體的表面；重力的方向總是豎直向下。只有當支持物體的表面為水平方向時，壓力與重力的方向相同。三是力的作用點不同。壓力的作用點在物體接觸的表面上；重力的作用點在物體的重心。四是施力物體和受力物體不同。壓力的施力物體是被支持的物體，受力物體是支持物體；重力的施力物體是地球，受力物體是物體本身。

七、正確理解擴散現象

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關鍵詞：概念；數學；初中；教學

人們在反復實踐和認識的過程中，將事物共同的本質特點找出來，加以概括，從感性認識飛躍到理性認識，從而形成了概念。幾年來的初中數學教學實踐，使筆者體會到，學生理解并掌握數學概念是學好數學公式、性質和定理等知識的基礎，而從平時學生的學習和考試閱卷情況來看，大部分的學生對概念的理解模糊不清，似懂非懂。那么，如何教好初中數學概念呢？筆者認為應從以下七個方面著手：

一、要注意“引入”概念

在數學這一門功課中，概念特別多且較為抽象。要使學生理解并牢固掌握概念，就要注意方法的引入。引入方法有：演示法、舉實例法、歸納法等。引入時要講得慢些，要給學生一定的思考、理解的空間，最后共同探究討論導出定義。比如角的概念的引入，第一步讓學生說出看到的生活中的角的圖形：吃飯時合用兩根筷子所夾成的角、自行車的三角架、樹的枝丫等等；第二步借助多媒體輔助教學，給學生以直觀、形象的展示生活中角的靜態和動態的圖形：如高樓大廈中的角、剪刀、時鐘中的時針、分針、秒針的轉動形成的角、圓規的兩個腳所夾成的角等增強學生的感性認識；第三步讓學生觀察角的組成，引導學生自主探究，主動獲得角的靜態和動態兩種定義。角的形象無處不有，它與生活是息息相關的，使每一個學生認識到數學概念來源生活，并不是深不可測、難不可攀的。

二、要注意概念內涵

教會學生敘述它們的定義，同時領會定義的實質。比如：兩組對邊分別平行的四邊形叫做平行四邊形。它的實質是什么？要求學生回答，再明確指出有兩點：第一是四邊形，第二是兩組對邊分別平行，具有這兩點才稱為平行四邊形。掌握住這兩點，也就領會了這個概念的定義實質。

三、要注意概念外延

根據概念的實質，教會學生弄清楚一個概念在什么范圍內使用。比如：讓學生弄清四邊形這個概念可以適用于兩組對邊都不平行的四邊形、梯形、平行四邊形、矩形、菱形、正方形；平行四邊形這個概念又只能適用于平行四邊形、矩形、菱形、正方形；而矩形這個概念又只能適用于矩形、正方形，且結合畫圖來加以理解，幫助記憶，使學生認識了概念所反映的范疇。

四、要注意概念的定義的使用

明確向學生指出：一個概念的定義可以當作兩個定理來使用，這點往往容易被教師忽略。就拿平行四邊形的定義來說吧。寫成定理的形式一是：“如果一個四邊形的兩組對邊分別平行，那么這個四邊形是平行四邊形。”二是：“如果一個四邊形是平行四邊形，那么它的兩組對邊分別平行。”這兩個定理都是利用定義作為判斷，判斷什么樣的四邊形是平行四邊形，什么樣的四邊形不是平行四邊形；還可以判斷不是平行四邊形的，就不具備它的性質。顯然梯形不具備平行四邊形的性質，而矩形、菱形和正方形都具備它的性質。

五、要注意概念的定義之間的區別和聯系

比如平行四邊形與梯形這兩個概念。共同點是都是四邊形；異點是：前者是“兩組對邊分別平行”，后者是“一組對邊平行，另一組不平行”。又如平面和直線這兩個概念，平面是向四周無限延展的，直線是向兩方無限伸著的，它們共同點是“無限”；異點是“四周”與“兩方”、“延展”與“延伸”。通過用類比法，學生就不容易把概念混淆了。

六、讓學生有針對性、分層次地做一定數量的練習題

做練習時，要注意準確地根據所學的概念和知識，靈活運用其進行解答。如上例的平行四邊形這個概念可以分四組練習題進行練習，

1.判斷題

（1）對邊平行的四邊形是平行四邊形。 （ ）

（2）平行四邊形的對邊平行。 （ ）

2.填空

請在下面圖形（I）中填出平行四邊形、矩形、菱形、正方形。

（I）（II）

3.填空

（1）如圖（II）已知，平行四邊形ABCD、AEFG中，共有 ________個平行四邊形。

（2）如圖（Ⅲ）已知平行四邊形ABCD，AB//GH，BC//EF，則共有個平行四邊形。

4.選擇題

如圖（Ⅳ）已知平行四邊形ABCD，P是對角線AC上任何一點，點P作EF//BC,GH//AB，則此圖共有幾對面積相等的平行四邊形。（）

（A）0 （B）1 （C）3 （D）3

（Ⅲ） （Ⅳ）

像這樣由淺入深地進行練習，使學生達到了對概念的理解和掌握的目的，使知識融會貫通，化難為易，從而有利于提高學生的邏輯思維能力、分析能力和解決實際問題的能力。

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化學實驗是化學教學的重要組成部分，是科學探究的主要方式，是開發學生潛能、培養學生創新能力的有效途徑。通過化學實驗，不僅使學生獲得了化學知識，培養實驗技能和素養，還可以培養學生良好的科學態度和學習習慣。但新課改中存在的突出問題卻成為了影響實驗教學工作的重要因素。

1 新課改下初中化學實驗教學中存在的突出問題

1.1教師對課程標準和新教材的不適應

教師反應比較強烈的是認為“內容標準”部分敘述得不夠明確。例如：課標中要求“初步學習運用簡單的裝置和方法制取某些氣體”，究竟掌握到什么程度沒有說明；再就是對“學習目標的水平”中敘述的層次“知道、認識、理解”等提法難以把握，分不清各種提法的層次高低，實驗技能要求達到什么程度不甚清楚。

1.2教學條件的制約因素

⑴正值初中入學高峰期，班額大，教師工作負擔重，又沒有專職的實驗員，致使實驗活動組織難度大。不少實驗只有在教室內進行演示，學生只看不做。有些實驗即使做了，由于實驗準備不充分，學生參與程度不夠，草率應付實驗，達不到應有的實驗效果。

（2）與新課程配套的教學資源缺乏，新課程理念要求化學要貼近生活，設置的探究活動的器材與實驗室內現有的儀器、藥品不配套，并且難以購買，使部分實驗無法進行，如一氧化碳還原氧化銅實驗、酸雨模擬實驗幾乎許多學校都沒有做過。

1.3對實驗教學的認識不足

部分學校和教師受傳統教育的影響，存在重理論輕實驗的思想。由于科技的飛速發展，多媒體進入課堂，使得部分教師過分追求、迷戀多媒體的模擬實驗和音像資料，不重視學生的實驗操作，用多媒體或播放錄像的方式代替實驗。學生缺少動手和動腦的機會，能力得不到相應的提高。

1.4對新教學理念的認識存在誤區

新課程下的許多實驗都是通過學生的探究活動來完成的。可在教學過程中，部分老師怕學生實驗中出現問題，講的面面俱到，剝奪了學生探究的空間。比如在做探究用高錳酸鉀制氧氣實驗時，實驗還沒有做老師就把實驗中可能出現的諸如“試管破裂、水槽水變紅”等現象以及應注意的事項都告訴了學生，使原本充滿神秘色彩的探究實驗變得索然寡味，學生的實驗不過是驗證一下老師講的是否正確而已。

2 新課改下搞好初中化學實驗教學的幾點建議

2.1認真研讀課程標準，了解課標對實驗的具體要求

新、老教材大綱對實驗的要求不一樣，新課程標準強化學生的科學探究活動，對于培養學生能力方面有新的要求。老師們應認真研讀新課程標準，了解新課程標準對實驗的具體要求，在進行實驗教學時做到有的放矢，使學生掌握課程標準所要求的實驗基本技能，形成新課標所要求的科學探究能力。

2.2開發教學資源，對新教材中的實驗進行簡單分類，分層次進行實驗教學

對化學新教材中的實驗進行梳理，簡單分類，采取分層次教學，以彌補實驗資源緊張的缺失。一般可把教材中的實驗分三類：一是家庭可做實驗，如“人體呼出氣體成分的探究、污水凈化裝置的實驗、雞蛋殼成分的探究”等；二是家校均可做的實驗，如“向澄清石灰水吹氣實驗、分子擴散實驗”等；三是必須在實驗室做的實驗，如“鎂帶燃燒實驗、實驗室制取氧氣的實驗、質量守恒定律實驗”等。對于能在課外做的實驗就讓學生進行課外探究，引導學生利用生活代用品進行實驗的設計與探究，不但解決了實驗室緊張的實際困難，緩解了實驗課的壓力，還可以提高學生對實驗的興趣。必須在實驗室做的實驗可以發揮教師的主導作用，培養學生基本的實驗操作技能和嚴謹的科學態度。

2.3充分挖掘教材中的實驗素材，優化實驗教學策略

立足教材，注重實驗的基礎性。由于新教材淡化了演示實驗和分組實驗的界限，許多實驗都是穿叉在每一個課題中，需要通過學生的實驗探究活動才能完成對知識的理解和記憶。因此在日常教學中一定要注意教材中基本實驗的教學，對課程標準所要求的基本實驗及其操作技能進行強化訓練，提高學生的實驗基本操作能力。對于很簡單常用的操作，可單獨練習；對一些稍復雜的操作，可結合具體的實驗進行練習；對于抽象的理想實驗、難以觀察或因易爆、有毒的實驗可以用課件或音像資料展示，如：模擬電子的運動、混合氣體的爆炸實驗等。

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1 轉化醫學概念的提出及其含義

    轉化醫學是指能夠快速有效地將生物醫學基礎 研究最新成果轉化為臨床醫學應用，以及把臨床醫 療的實際情況反饋給實驗室并以此來完善相關基礎 研究并進一步開展新的研究的醫學研究機制，即努 力促進實現‘‘從實驗室到臨床（bench to bedside ) ” 和‘從臨床到實驗室(bedside to bench) ”的雙向通 道研究[4，。它是一種強調實驗室基礎研究與臨床 應用研究雙向轉化的醫學研究新模式。

1992年,Science雜志首次提出了 “從實驗室到 臨床”的概念0 ,1996年,Lancet雜志第一次出現轉 化醫學這一名詞&]。2003年，時任美國NIH負責人 的 Zerhouni EA 在NIH路線圖計劃（NIH roadmap) 中正式提出把轉化醫學作為NIH未來工作的重要 目標?,它的主要目的就是為了打破基礎醫學與臨 床醫學、藥物研發之間固有的屏障,在從事基礎科學 發現的研究者和了解病人需求的醫生之間建立起更 直接的聯系，能將醫學生物學基礎研究的新發現和新成果迅速有效的轉化為臨床實際應用。

轉化醫學核心是推動醫學科學研究理念的轉 變,即以患者為中心,依據臨床醫療的實際需要來指 導整個研究過程,迅速有效地將醫學生物學基礎研 究成果轉化為可在臨床實際應用的理論、技術、方法 和藥物的醫學研究機制6]。其中心內容是試圖在 基礎研究與臨床醫療之間建立更直接的聯系，縮短 研究成果從實驗室到臨床應用的過程。

轉化醫學研究提倡建立基礎研究和臨床研究的 雙向、開放的研究平臺,倡導實驗室與臨床研究的雙 向轉化。為實現實驗室和臨床之間及時有效的交 流,需要建設強大的、穩定的研究平臺。轉化醫學又 是一個多學科的系統,涉及眾多學科領域，強調多學 科交叉性的課題攻關協作，力求實現多學科資源的 整合和共享。

轉化醫學的實質是理論與實踐緊密的聯系，它 強調醫學研究要“來自臨床，服務臨床”，將成為現 代和未來醫學研究的主要模式。轉換醫學倡導在臨 床工作中發現和提出問題，由基礎研究人員進行深 入研究,然后再將基礎科研成果快速轉向臨床應用， 同時，臨床上出現的問題又能及時反饋到實驗室，進 行更深入的研究,這種良好的雙向互動可推動醫學 全面、可持續性的發展。通過基礎與臨床科技工作 者密切合作，以提高醫療總體水平。

2 基礎醫學教育與轉化醫學之間的緊密聯系

 

     現行的醫學教育和研究體制造成了基礎醫學研 究的直接針對性和應用性不強，而許多臨床上有價 值的發現無法準確反饋給基礎研究工作者。轉化醫學研究模式的提出很好的解決了這種臨床和基礎研 究的割裂狀況,順應了現代醫學發展的實際需求，為 醫學教育和研究的發展帶來了新的希望和機遇。

針對性的基礎醫學教育是轉化醫學發展的良好 基礎。從基礎醫學教育階段開始著手規劃，培養出 既懂基礎研究又精通臨床、有轉化醫學理念和能力、 能較好結合基礎與臨床的高水平人才是轉化醫學研 究開展和發展的基礎和關鍵。2009年9月，在中國 工程院與上海院士中心聯合舉辦的轉化醫學發展戰 略研討會上，提出了我國轉化醫學未來的發展戰略 重點應放在以醫、理、工結合的方式培養臨床醫學科 學家。

轉化醫學研究的開展離不開基礎醫學教育和科 學研究的支持。在醫學領域中，教育、研究與實踐具 有同等重要的作用，而教育是指導科研與實踐的基 礎。轉化醫學以促進科學發現轉化為醫療實踐并最 終服務于病患為目標,其實現離不開基礎醫學教育 培養的高素質的轉化醫學研究隊伍。高等醫學院校 作為轉化醫學研究的主體之在基礎醫學教育階 段在保持注重學員對知識的掌握和探索、發現和創 新能力培養的同時,更應該有目的、有重點培養學員 以臨床實際需求為研究出發點的思維方式和基本科 研能力，讓學員在開始就建立基礎醫學研究來自于 臨床、根植于臨床、服務于臨床的意識，讓他們認識 到基礎科學必須與臨床醫學結合,才有生命力。

轉化醫學所倡導的基礎與臨床相結合也是未來 基礎醫學教育改革的方向和更好發展的必由之路。 在基礎醫學教育階段,如何把握教育、研究和實踐三 者的關系及其定位,通過教育彌補研究與實踐之間 的差距等問題是值得我們深思和探索的問題，必須 認識到基礎醫學教育和研究必須與臨床醫學相結合 才有生命力。只有以轉化醫學理念作指導，注重培 養臨床和基礎一體化高水平研究人才，才能更好地 推進基礎醫學教育和研究的發展。

3  強化基礎醫學教育,促進轉化醫學研究發展

     轉化醫學的發展對醫學教育提出了新的要求。 傳統的醫學人才培養模式造成了基礎醫學研究和臨 床醫學研究之間的脫節：臨床醫生不關心也難以理 解相對深奧復雜的基礎醫學研究，而基礎醫學研究 者對于臨床病人的實際情況缺乏直觀的認識和了 解,研究工作難以切合病人的實際需求。在未來基 礎醫學教育中，我們應該通過完善教學理念,加強學 科建設,提高科研水平，加強科研反晡教學，進一步 改善教學條件,大力促進轉化醫學的發展。

3.1完善基礎醫學學科建設,適應轉化醫學的發展

     學科建設是醫學院校和醫院建設的重點和核心， 建設適合轉化醫學特點的基礎醫學學科體系，促進 新型轉化醫學研究人才的培養，是轉化醫學研究順 利開展的根本。完善基礎醫學學科建設,首先要根 據轉化醫學發展要求調整基礎醫學課程教學理念， 我們要以轉化醫學的思想統領醫學學科建設，培養 基礎與臨床工作緊密合作的意識,鼓勵學員培養發 揮各自優勢相互協作的學習和研究習慣。其次要建 立適合轉化醫學特點的基礎醫學理論課程體系，轉 化醫學倡導多學科交叉融合推動醫學的發展，在基 礎醫學教學中，我們應注意對多學科知識的整合,增 強知識綜合運用能力的培養，可有計劃的新開設一 些交叉學科前沿領域的新課程。還要建立適合轉化 醫學特點的實驗課程體系，特別是設立打破傳統醫 學的學科分隔、能夠體現多學科交叉融合的設計性、 綜合性實驗,加強臨床醫學生的個人創新意識和實 踐能力培養。我校新近綜合多個基礎醫學學科實驗 室，融合多學科特點而成立的實驗教學中心，正是順 應這種要求而產生的，未來也將在轉化醫學人才培 養中發揮重要的作用。

3.2提高基礎醫學科研水平,促進轉化醫學發展

     基礎醫學研究是轉化醫學可持續發展的基礎和保 證。轉化醫學的發展離不開基礎研究支持，基礎醫 學研究的水平是轉化醫學研究能力的重要體現。在 近代醫學發展進程中，醫學基礎研究進展迅速,而臨 床醫學研究則相對滯后，轉化醫學概念的提出，搭建 了溝通二者的橋梁，一方面促進醫學基礎研究的臨 床應用，提高臨床工作者的科研意識和能力;另一方 面結合臨床選題,為解決臨床需要提供了迅速有效 的途徑。轉化醫學的發展要求重建注重基礎醫學研 究的臨床醫學研究體系，一方面通過針對臨床問題 的基礎科研水平的提高，實現轉化醫學的實驗室與 臨床的雙向轉化作用；另一方面,建立科研反晡教學 的機制，在基礎醫學學習過程中開展基于轉化醫學 思路的課外科研活動,使課堂的理論知識和科學實 踐緊密結合,提高醫學生的綜合能力和素質。

基礎醫學科研水平的提高，可以優化先進技術 的運用，充分利用空間及資源,將基礎科研與臨床緊 密銜接,把醫學研究實驗室建成轉化醫學人才培養 教育實踐基地,不斷培養優秀的青年轉化醫學人才， 從而促進轉化醫學的發展。

3.3 改善基礎醫學教學，培養轉化醫學人才培養

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轉化醫學是近年來一種新的研究模式，是基于基礎醫學與臨床醫學“脫節”而應運而生的學科，它將實驗室研究成果轉化為臨床應用，同時通過臨床的觀察與分析，幫助實驗室進行更優化的實驗設計來促進研究，從而實現醫療水平的提高，幫助患者解決健康問題。轉化醫學是一門綜合性學科，強調多學科之間相互合作，打破了基礎研究和臨床醫學、藥物研發等多學科之間的界限，從而實現了從實驗室到臨床（benchtobedside）以及從臨床到實驗室（bedsidetobench），即通常所說的B2B過程。轉化醫學不是單向的、封閉的，而是雙向的、開放的。B2B的含義包括兩方面，第一個B2B（benchtobedside）的含義是將基礎實驗室的研究成果應用到臨床或轉化為醫藥、檢測設備等，用于疾病的診療過程；第二個B2B（bedsidetobench）的含義是指結合臨床觀察分析的結果，探索基礎醫學研究的新思路以及完善實驗設計過程。二者相輔相成，構成了轉化醫學的雙向循環。而且轉化醫學突破了以往課題的研究模式，將單一研究者整合成一個研究小組，各自發揮其特長及優勢，通力合作，盡可能快速的“提出問題，解決問題”。例如，研究出新的生物學標志物、新的治療藥物，就得由基礎醫學、臨床醫學、藥理學及生物信息學等專業研究人員共同完成，定期進行溝通與討論，及時解決研究過程中遇到的問題及困難，開辟出一條革命性的新途徑，縮短從實驗到臨床階段的時間，提高工作的效率。

2生理學教學的現狀

在醫學基礎學科中，生理學是研究生物體正常生命活動規律與臨床醫學密切相關的學科。生理學是基礎醫學中的基礎，它為解剖學、組織胚胎學、病理生理學以及藥理學等其它課程服務，只有學好了生理學，才能對其病理狀態一一做出正確的判斷，為臨床疾病的診斷及治療做出更好的決策。以往的生理學教學模式大多是“講授式”、“填鴨式”，學生坐在下面聽，授課教師在講臺上講，往往注重理論知識的灌輸，脫離與臨床實際相結合，造成了“教基礎不知臨床，教臨床不知運用基礎”的弊端，這是與未來高等醫學教育的客觀要求背道而馳的。生理學又不像其他基礎學科，有形態學影像，可供學生聯想記憶，往往知識比較抽象，邏輯性強，理解困難，難以記憶。而且內容枯燥，概念繁多，知識體系龐大。使學生望而卻步，喪失對生理學學習的興趣。更為重要的是，隨著當今社會的飛速發展，對醫學生的綜合素質提出了更高的要求，這也對基礎醫學的教育提出了新的挑戰，培養具有扎實的理論知識、過硬的臨床操作技能、良好的科研創新能力及高尚的職業道德等的醫學人才迫在眉睫。在生理學的教學過程中，通過引入轉化醫學思維模式，可以培養醫學生的整體觀念和辯證的科學思維能力，在完成一項研究的同時不斷提高交流溝通、相互協作的能力，創造積極、嚴謹、和諧的學習風氣，對于醫學生以后的職業生涯都將是受益匪淺的。

3轉化醫學思維模式在生理學教學中的應用

在轉化醫學思維模式下，生理學教學與臨床轉化的宗旨是幫助學生掌握基本的生理概念、生理功能和功能的調控，將其與疾病的發病機制、臨床表現和治療機理進行轉化，做到既突出生理教學的重點又突破了生理學教學的難點，而且為往后臨床應用打下了堅實的基礎。

3.1提高教師隊伍的素質，轉變觀念，積極備課

在當今轉化醫學背景下，運用轉化醫學的思維模式培養基礎醫學與臨床相結合的醫學人才，首先必須先提高教師隊伍的整體素質。高校基礎醫學教師具有扎實的理論基礎及實驗操作技能，但是他們很少或沒有參加過臨床醫療工作，缺乏相關的臨床工作經歷，對臨床的需要很難把握。基于這一點，我們可以邀請相關臨床科室一起進行教學備案，生理學教師講授生理教學內容，臨床科室醫生引入相關病例進行分析，然后一起探討授課內容，并提出自己的意見和建議，最后討論結語出最實用的講授內容及教學方法。這樣既保存現有的基礎學科體系，又體現了與臨床科室的相互緊密的聯系，重視跨學科知識的聯系和傳授。由不同學科的老師共同設計和講授這些課程，提高醫學生綜合運用知識的能力，重視對轉化醫學的運用，恰到好處地把生理學知識與臨床實踐相結合。比如，講甲狀腺激素的生理作用時，可以先引入甲亢患者的臨床表現、體征及實驗室檢查結果，通過展示“甲亢”患者“大脖子”和“浸潤性突眼癥”的照片，引起學生學習的興趣，然后再慢慢過渡到理論知識。講到胃液作用時，可以提出相應的問題，“胃液的pH值在0.9－1.5之間，屬于強酸性，為什么平時我們沒有感覺到胃里有灼熱感？正常人體是依賴什么來保護胃粘膜的？機制又是什么？如果這一平衡遭到破壞，會產生怎樣的疾病？臨床表現又是什么？怎樣治療？”等一系列的問題，激發學生的連續性思考，最后可以舉出相關的病例進行討論。使生理學知識與臨床內容有機結合，突出生理學學習的要點及難點，培養學生獨立思考、善于思考的能力，激發學生對知識的渴望。

3.2基礎結合臨床，采用靈活多變的授課方式

在生理學教學過程中要根據教學目的、教學內容及課堂上學生的反應情況選擇最佳的講授方式，這樣才能最有效的幫助學生樹立轉化醫學觀念。在教學過程中，可靈活采用多種教學方式進行授教，比如結合病例分析的講授式、問題式、討論式、啟發式和PBL(problem-baselearning)等。也可以大膽的嘗試讓學生給學生當老師來授課，充分發揮學生的主體作用，這樣可以培養學生自主學習、綜合分析及語言交流等能力，培養綜合能力較強的高素質人才。以病例分析的講授式方式為例，在教學過程中，先給出臨床病例，逐層展開生理學相關知識的講解。比如在講解滲透性利尿的原理時，先引出糖尿病患者的病例，描述其臨床表現“三多一少”的癥狀以及實驗室檢查中血糖、尿糖值，然后再步步設疑，深入淺出、環環相扣、循序漸進的慢慢過渡到最初正常的生理狀態。只有清楚掌握了生理狀態，才能更好的分析病理狀態。從而加深對生理學知識的理解和記憶，強化了詢證醫學。在教學過程中，我們也可以引入一些“諾貝爾生理學或醫學獎”的科學家的案例來開題，每一個諾貝爾獎都有一段饒有興趣且發人深思的小故事，將這些著名的科學家是如何探索生命的奧秘引入課堂教學，激發學生的學習興趣，開發學生的創新性思維能力，主動積極的思考，培養學生嚴謹的科研作風。比如在講授心血管生理時，可以介紹1998年諾貝爾生理學或醫學獎獲獎項目“一氧化氮”的發現過程。又如在講述神經遞質這一章節時，可以介紹1936年諾貝爾生理學或醫學獎獲獎項目“神經沖動的化學傳遞的相關發現”。PBL教學法是以問題為導向的教學方法，它強調學生學習的主動性，核心是培養學生的綜合能力。當學生完成生理學理論課的學習后，可以適當的給出幾個臨床相關病例，學生可以借助互聯網及校園圖書館查閱相關文獻資料，對每個病例進行討論，對于不同的觀點可以進行辯論，最終結果以小論文形式交付作業，在整個過程中，教師只起組織協調作用，最后把大家的意見做歸納結語，進行分析后得出合理的結論。理論聯系實際（基礎與臨床的結合），鍛煉了學生獨立思考、綜合分析及團隊合作的能力，與轉化醫學的精髓不謀而合。

3.3結合實驗課，提高學生操作技能及創新觀念

生理學是實踐性很強的學科，實驗課是生理學教學核心部分之一，是理論聯系實際的橋梁，對培養學生的技術操作能力及科研創新能力具有重要意義。通過實驗來驗證理論課所學的內容，使學生加深了對理論知識的理解，結合實驗，鍛煉實際操作技能，并給學生提供了運用理論知識解決實際問題的機會，使理論與實踐融會貫通。轉化醫學強調學生的自主性及創新性，鼓勵學生在理論學習和臨床工作中發現問題、提出問題、解決問題，倡導以患者為中心，注重理論聯系實踐，更好的服務于臨床，使患者受益。在實驗課教學過程中，除了經典的實驗外，教師可以結合自己的科研課題的內容進行實驗教學，比如在講解神經生理中的“痛覺”時，可以講述與疼痛相關的靶點（如受體），通過對靶點的研究來治療疼痛，并結合細胞跨膜信號轉導的機制設計實驗的初步方案。我校的醫學與生物學研究中心（轉化醫學中心）為學生提供了多個實驗研究平臺，包括動物研究平臺、分子生物學平臺、細胞研究平臺和電生理研究平臺等。學生可以在教師的指導下，以小組的形式進行小型的實驗設計，從查閱文獻—寫小綜述—選擇課題—設計小實驗—完成實驗操作—整理資料—撰寫小論文的過程中進行完整的科研能力訓練。團隊成員共同參與完成一個課題，能充分調動學生學習的主動性和積極性，并培養其今后在工作中團隊的合作精神。

3.4采用多元化考核體系

教學的目的旨在讓學生更好的掌握知識，靈活的運用知識。目前的考試形式可能更多的是重視對學生理論知識掌握情況的考核，而對于學生綜合素質的考察有所忽視。建立多元化考核評價體系，考察學生學習的能力以及知識運用的能力，更能客觀真實反映學生掌握知識的程度，這與轉化醫學的理念是相吻合的。比如可以將生理學考試分為三個模塊，理論知識占30%，實驗課占20%，綜合素質占50%。理論知識考察仍以筆試答卷為主，考試內容為每章節的重點；實驗課考察以學生參加實驗課的表現，包括動手操作能力、病例討論等；綜合素質的考察包括進行小的實驗設計，撰寫小論文等。這樣把理論與實踐聯系起來，更加深入的滲透轉化醫學的理念，為培養醫療所需、科研所需的高素質醫學人才而打下良好的基礎。總之，轉化醫學的教學模式是推廣應用教學，注重研究成果在臨床的可行性，學生只有通過全方位、立體化的系統學習，才能更好的學以致用。

4未來與展望

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在醫學教育中，基礎醫學與臨床醫學各學科，均與轉化醫學直接相關。作為轉化醫學重要支撐的基礎醫學各學科，將在其教學及科研中直接或間接地涉及轉化醫學，轉化醫學模式下的醫學人才培養將是醫學教育的重要任務之一。作為長期從事醫學微生物學教學的一線教師，立足自身，立足本校，對基于轉化醫學模式下的醫學微生物學教學模式進行探討。

醫學微生物學是醫學的一門基礎學科。它主要研究與人類疾病有關的病原微生物的形態、結構、代謝活動、遺傳和變異、致病機理、機體的抗感染免疫、實驗室診斷及特異性預防等。掌握了醫學微生物學的基礎理論、基本知識和基本技能，可為學習基礎醫學及臨床醫學的有關學科打下基礎，并有助于控制和消滅傳染性疾病。因此，醫學微生物學本質上就是具有轉化特性的學科。在醫學微生物學教學過程中滲透轉化醫學理念，注重教學內容與臨床應用的結合，把真正用于臨床的理論和技術引入教學當中，讓轉化醫學理念在教學和實踐中發揮重要的作用。

一、轉化醫學理念與理論課教學相結合

醫學生的基礎課階段對學生的吸引力遠不及臨床課程階段，大部分學生處于被動接受的狀態，學習主動性不高。病例式教學可提高學生的學習興趣，使學生加深理論知識理解，聯系臨床應用，接觸臨床診斷和治療方法。例如，講逆轉錄病毒一章時，先給學生看一個關于HIV（人類免疫缺陷病毒）感染者的臨床病例，吸引學生的注意力，由此通過HIV感染后的一系列臨床表現，輕松地讓同學們掌握了HIV的生物學性狀、致病機制及傳播、臨床表現、實驗室檢查及防治原則。通過開展病例式教學，使學生牢固掌握了相關知識，值得注意的是：在病例討論教學中，應當時刻融入轉化醫學理念，使學生意識到當前學習理論知識對臨床診斷和治療的聯系和重要性，避免理論教學與臨床應用的脫節，讓學生在實驗中能體會到臨床的思維方式。

二、轉化醫學理念與實驗課教學相結合

在實驗教學中，除了傳統的教學方法以外，我們主要采用了兩種與轉化醫學理念相關的教學模式：（1）將學生分組，每小組4～5人，參與到教學實踐中。根據選定的教學內容，查找文獻，準備實驗用具、準備講稿和PPT，通過自主的實驗教學實踐活動，一方面可以鍛煉提高學生的專業理論水平和實踐技能，另一方面也可以培養學生的團隊精神。（2）通過開展綜合性實驗的課題研究，讓部分學生參與其中。比如：腸道微生物的分離鑒定，經過從標本取材、培養基制備、標本的劃線分離、革蘭染色、形態學檢查、生化反應直至血清學鑒定等一系列的步驟，不僅使學生學會了微生物學的基本操作，而且還使他們對整個病原微生物的檢驗程序有了系統的認識。學生通過對綜合性實驗的學習，能夠將零散的知識系統化、整體化，為培養臨床上獨立分析和解決問題的能力打下良好的基礎。

三、加強學生轉化醫學科研思維和創新能力的培養

目前制約轉化醫學發展的一個瓶頸就是人才的匱乏，科學研究是人才培養模式建設的重要支撐。多年來我們一直堅持本科生參與教師的科學研究工作。本教研室從2006年起就開始設立了科研興趣小組，讓學有余力的本科生作為教師的科研助手，在老師的指導下參加科研實驗，了解實驗操作的基本過程，學習基本實驗技術，了解科研的各個環節等，在本科階段即進行早期的科研訓練。在此基礎上，有科研潛力的學生，還支持其參與大學生創新課題的申報、參加全國性大學生“挑戰杯”等活動。目前，本教研室已獲得5項大學生創新課題項目，其中有兩個項目還被推薦參加了全國大學生基礎醫學創新論壇暨實驗設計大賽，分別獲得二等獎和優秀獎的好成績。

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關鍵詞：循證檢驗醫學；醫學檢驗專業；人才培養

中圖分類號：G642.0 文獻標識碼：A 文章編號：1671-0568（2012）17-0096-03

循證醫學（evidence-based medicine，EBM）是以證據為基礎的醫學，其概念是由加拿大麥克馬斯大學的David Sackett教授等提出的定義，即“謹慎、明確、明智地應用當前最佳證據對每個患者做出診斷和治療的決定”。[1]將循證醫學的原則應用到檢驗醫學中，即為循證檢驗醫學(evidence-based labo ratory medicine，EBLM)，它是基于循證醫學的概念，通過臨床實驗室和臨床科室更緊密的溝通，從而提高實驗的實用性和有效性。[2]檢驗醫學是基礎醫學與臨床醫學之間的“橋梁”學科，是現代化實驗室科學技術與臨床醫學在更高層次上的結合，它是涉及多學科和多種技術的一門綜合性邊緣學科。許多檢驗醫學的基本原理、基本方法和基本技術都來源于基礎醫學的理論，循證檢驗醫學是臨床檢驗醫學發展的結果。[3,4]普通高等院校本科專業目錄100304醫學檢驗專業新的培養目標提出：“本專業培養具有基礎醫學、臨床醫學、醫學檢驗等方面的基本理論知識和基本能力，能在各級醫院、血站及防疫等部門從事醫學檢驗、醫學類實驗室工作的醫學高級專門人才。”而傳統檢驗醫學課程體系內容陳舊，理論過深，忽略了思辨能力、創新能力、檢驗醫學理論和臨床實踐相結合的能力等綜合素質的培養，不能適應循證檢驗醫學飛速發展的需要。為此，實用性、可塑性和富有創新性的高級醫學檢驗人才培養還需要進一步探索。

一、醫學檢驗專業人才培養過程中存在的問題

1.醫學檢驗專業課程體系設置缺少循證檢驗醫學環節

目前國內只有少數醫學院校開始了循證檢驗醫學教學的探索，還沒有正式開設循證檢驗醫學這門課程。專業課程體系設置中明顯缺乏循證檢驗醫學相關課程群，缺少現代醫學檢測技術、實驗室管理學、分析生物學和分子診斷學等部分方法學、新興學科內容的融入。

2.缺乏人文素質教育

隨著高校的擴招，就業形勢越來越嚴峻。醫學院校往往在學生培養過程中過分注重能力的培養，而忽視了學生思想道德和文化素質的培養。在實習檢查過程中，我們了解到部分學生言語粗俗，行為失范，缺乏一名檢驗醫學生應該具有的社會公德和職業道德。

3.缺乏思辨能力和創新創造能力的培養

根據歷年實習檢查實習單位對實習生的評價，我們了解到實習生在學校時雖然機械地掌握了一些醫學檢驗基本知識，但思辨能力低下，缺乏醫學檢驗理論知識和臨床實踐相結合的能力。對臨床實踐中碰到的實驗現象，他們缺乏分析思考，判斷和總結歸納的能力。在實習過程中，他們只會按照帶教教師布置的任務完成相應的內容，缺乏獨立思考和創新創造能力。

二、教育改革措施

1.深化醫學檢驗專業課程體系改革，完善新一輪人才培養方案的修訂

根據循證檢驗醫學發展需要，完善新一輪人才培養方案的修訂，我校至今已有五屆醫學檢驗專業畢業生，這些畢業生基本分布在省內各大醫院檢驗科，他們是根據前幾輪人才培養方案培養而成的。在修訂醫學檢驗專業培養方案時，除了征求用人單位意見、醫學檢驗專業教學指導委員會意見之外，還可以廣泛征求歷屆畢業生的意見。他們對教學計劃最有發言權，可以提供一些實用性意見。在完善新一輪人才培養方案修訂的過程中，我校對醫學檢驗專業課程體系進行了初步改革和嘗試。

（1）注重課程體系的總體設置，將循證醫學思維的培養貫穿始終。醫學檢驗課程體系共包含了五個課程群，即公共基礎課程群、人文社科課程群、基礎醫學課程群、臨床醫學課程群和醫學檢驗專業課程群。這些課程群間相互依存，互為補充，構成了科學規范、井然有序的課程群體系框架。以五年制醫學檢驗為例，可以分三個階段培養。

第一階段：人文素質教育培養階段，即公共基礎課程群、人文社科課程群、基礎醫學課程群和優質選修課課程學習階段，歷時五個學期。此階段的培養過程中，重點發揮我校以中醫中藥為主，醫、管、理、工、文多學科協調發展的優勢，注重“厚基礎、寬口徑”的培養，引入循證醫學思維，加強學生責任意識，提升學生社會公德和職業道德。

第二階段：臨床檢驗綜合能力培養階段，即臨床醫學課程群和醫學檢驗專業課程群學習階段，歷時三個學期。此階段充分發揮我校臨床教學資源優勢，加強學生臨床檢驗綜合能力的培養。堅持以創新思維和循證醫學思維培養為主，把現代醫學檢測技術、臨床實驗室管理學、分析生物學和分子診斷學等部分方法學、新興學科的內容融入此階段，以適應循證檢驗醫學新形勢下醫學檢驗專業人才培養的要求。

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轉化醫學的早期有著成功和輝煌的過去，基礎與實際緊密結合，造福了云云眾生。如早在兩千年前，名醫華佗就從植物麻黃中提煉出麻沸散并用于臨床治療中。隨著人類社會的發展，諸多學科交叉滲透，物理化學、生物學進入醫學領域，進入實驗醫學時代，基礎研究中的發現可以在臨床實踐中迅速應用。19世紀初，青霉素、鏈霉素的發現，在二次世界大戰中和后來的歲月里挽救了無數人的性命。諶稱基礎研究與臨床相結合的典范。然而，在第二次世界大戰以后，出現了知識大“爆炸”，以分子生物學為代表的基礎醫學領域，出現了一系列突飛猛進的發展，逐漸形成各自的體系并最終導致基礎醫學與臨床醫學的割裂。基礎與臨床在各自的研究體系里并肩前進，都取得了自認是令人矚目的成就，但基礎與臨床之間的共同語言、溝通和交流卻逐步減少，似乎從基礎醫學到臨床醫學之間形成了一條鴻溝．基礎醫學成果無法服務臨床，臨床疑難問題得不到基礎研究的佐證。直到近十多年來，有識之士們提出了從實驗室到病床的概念，人們才開始了為填平這道鴻溝的努力，即現代“轉化醫學”趨形【2l31。在近代，尤其是近50年，醫學科學技術迅速發展，并取得巨大成就．衛生服務系統、醫療保障制度也相繼建立并逐步完善。進入21世紀后，人類疾病譜發生了明顯變化，以惡性腫瘤、心血管疾病、遺傳和代謝性疾病等為代表的多因素致病因素凸顯，用傳統單因素致病的研究方法，已不能滿足疾病的診斷、治療、預后判斷，危險因素評估和預防措施的需要。在這種背景下，轉化醫學已逐漸從概念轉為熱門的研究模式。據文獻報道，2003—2006年，美國國立健康研究院(NIH)投入15億美元用于基因治療的研究，該項巨額投資換來的主要成果是25000篇的研究論文，而要把這些論文成果在臨床治療得到應用還將有很長的路要走。就惡性腫瘤治療來說，雖然分子生物學方面研究進步很快，治療手段眾多，但惡性腫瘤患者的長期生存率并未得到明顯提高，生存率的提高還主要依賴于早期診斷、早期治療。近4O年來，美國動用2o00多億美元(全世界數字更魘大)的科研經費和大量的人力用于惡性腫瘤的研究，結果可想而知。“收獲”的也只是與腫瘤相關的156萬篇研究論文。在惡性腫瘤研究上人們幾乎迷失了方向。后來有學者認為對惡性腫瘤等重大疾病通過零打碎敲的研究是解決不了問題的，要治愈人類重大疾病。必須通過破譯基因組后才能實現。經過全球科學家大協作，2003年完成人類基因組測序。但是，測序完成后，人們期望了解自身奧密的愿望并沒有實現，收效甚微，而只是在了解人類自身的道路上邁出了第一步。目前，人們都認為放置血管內支架是治療缺血性心臟病的最好方法。我國心臟支架使用量連續3年每年增加6萬。但心血管病的病死率仍逐年上升。有統計資料顯示，冠脈支架和／或搭橋手術，對病死率下降的貢獻率僅占3％～5％。列舉上述現象不難看出，生物體是一個復雜體。過去的若干年，明顯存在著基礎醫學科學研究與臨床實際嚴重脫節。在漫漫長夜里不休的摸索，深深地體會到基礎研究與臨床應用緊密結合乃是當務之急。

2轉化醫學研究的基本內容

轉化醫學是生物醫學發展．特別是基因組學和蛋白質組學，以及生物信息學發展的時代產物，轉化醫學的中心環節是生物標志物的研究。開發和利用各種組學方法，以及分子生物學數據庫．篩選各種生物標志物．用于疾病診斷與分型、治療反應和預后的評估，以及治療方法和新藥物的開發。轉化醫學研究內容基本涵蓋三個方面：

2．1分子標志物的鑒定和應用基于各種組學方法篩選出早期診斷疾病，預測疾病，判斷藥物療效和評估患者預后的生物標志物及藥物靶標。靶標的確立，有助于有針對性地探索新的藥物和治療方法，提高藥物篩選的成功率，并縮短藥物研究從實驗室到臨床應用階段的時間，提高研究效率。這些標志物的開發應用，將對疾病預防和診斷及治療發揮有效的指導作用。與此相關鏈的產品開發將會是一個很大的產業。

2．2分子分型的個體化治療惡性腫瘤、心腦血管病及糖尿病等大多數慢性病都是多病因疾病，發病機制復雜、疾病異質性大。對這些疾病，不能采用單一方法，如同一藥物、相同的劑量來進行疾病診治。著眼患者的遺傳、分子生物學、疾病基本的特征進行分子分型，以此為基礎實施個體化的治療是現代醫學的目標。實施個體化的治療．可以合理的選擇治療方法、藥物、劑量，達到有效、經濟和最小的毒副作用。

2．3疾病治療反應和預后的評估與預測臨床實際中常常可以見到有些患者或其一類疾病由于遺傳、營養、免疫等因素的差別。同一種疾病的患者，對同一種治療方法或同一種藥物的效果和預后可表現出較大的不一樣。而在分子生物學研究的基礎上．人們可以利用經過評估有效的生物標志物，如患者的基因分型、生化各種表型指標進行藥物敏感性和預后的預測，選擇敏感的藥物和適當的劑量，以提高療效和改善預后。

3轉化醫學方興未艾

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1生物－心理－社會醫學模式的形成

早期神靈醫學模式、自然哲學醫學模式為經驗醫學，生物醫學模式強調醫學技術的進步與突破。生物－心理－社會醫學模式在不否認生物醫學研究對主流醫學進步的巨大貢獻同時，強調病人的經驗以及不同時代或文化對身體和疾病認知的差異。

1．1心理和社會因素的作用生物－心理－社會醫學模式以一元論為基本的指導思想，既考慮到疾病的生物學因素，也要考慮到心理因素以及環境和社會因素對疾病的影響，將所有這些因素都看作是相互聯系、相互影響的。

1．1．1疾病譜和死因譜的改變凸顯心理和社會因素的作用隨著社會的進步、工業化程度的提高，人類的病因譜、疾病譜也發生了很大的變化。19世紀末與20世紀初在發達國家主要的健康問題是急性疾病。急性疾病經常由環境中的疾病因素引起，起病快、病程發展快或迅速導致死亡，這些致病因素可以對所有個體進行攻擊而不論其年齡、性別、種族或社會地位；全體人口的各個部分本質上都面臨同等風險。在現代工業社會這些疾病已經明顯減少，但是在一些欠發達國家它們仍然構成了主要的健康威脅。到20世紀中期，發達國家的急性病發病率下降，慢性病和功能退化逐漸成為主要的健康問題。這一轉變得益于居住條件和公共衛生條件的改善。上述改善導致的人口“老化”又進一步強化了慢性病的主導模式。

1．1．2對健康與疾病的認識隨著社會觀念的轉變逐漸深入一些醫療效果的不足并不是因為缺乏適當的技術干預措施，而是因為觀念上的思考不夠。隨著人們對保護健康、防治疾病的經驗積累，認識也有了深刻的變化，對疾病的發生和變化由生物層次深入到心理與社會層次；對健康的思維也日趨全方位、多層次。20世紀開始，醫學的主要模式是疾病的醫療模式。二戰前人們相信這種醫療模式會使各種造成大部分死亡的流行病被消除。但由于急性疾病的重要性衰減，與生活方式、遺傳甚至心理狀態有關的慢性疾病和退化性疾病越來越重要，上述醫學模式逐漸失去意義。健康與疾病之間以及身體完好與生病之間的界限并不那么明確、明晰，因為他們還混雜有文化、社會和心理方面的考慮。1946年世界衛生組織對健康作出了新定義，健康不僅是沒有疾病和痛苦，而是個體在身體上、精神上、社會上完全安好的狀態。這一概念體現了醫學轉換的基本精神。

1．2醫學隨著自然科學的發展完成了從經驗到技術到科學的轉型醫學最早階段帶有明顯的巫術的性質，被歸屬于巫術；在古希臘希波克拉底時代，它與哲學水融；在很長一段歷史時期內，醫學被視為自然哲學；17世紀、18世紀，醫學被認為一種“妙手回春”的技術；在生物醫學模式主導時期，醫學被自然而然看作是自然科學。隨著自然科學的長足進步，特別是物理、化學、生物等學科的形成和應用于醫學，它逐步完成了從技術到科學的轉型。

1．2．1自然科學的理論成就推動基礎醫學的發展古代醫學的形成和發展一方面得益于臨床經驗的積累和哲學思辨，另一方面也與當時的科學技術發展程度相關。近代以來，物理、化學的發展不僅是推動工業社會發展的杠桿，這些領域的理論成就應用于醫學直接推動生理、生化、病理的研究，特別是從生物角度深入研究人的生命活動，從細胞到分子到基因，人類逐漸認識到生命的本質。20世紀中葉，自然科學和工程技術科學的廣泛滲透和應用使得基礎醫學取得了巨大的成就，為臨床醫學形成獨立的專業體系、為臨床實踐的發展奠定了堅實基礎。

1．2．2技術革命的成就推動醫學技術的進步歷次技術革命的成就為醫學發展提供了基礎和條件。日益復雜化的醫學實驗技術和實驗設備，日益發達的臨床檢測技術，日益精密的治療儀器，生物醫學工程、影像學等新興學科的出現，直至器官移植等高難度醫學技術。實踐證明，醫學越是要發展越要更深入研究人的健康和疾病，越是需要技術的支持。

1．2．3科學方法論的發展推動了醫學方法變革醫學成為一門科學得益于科學方法論的應用，醫學方法發展的一條重要途徑就是移植其他自然科學各學科的方法并改造和發展。數學方法成為醫學的常規方法；生理、病理的各種定量測量大多是以物理學、化學為基礎發展；醫學的實驗方法的應用和發展得力于自然科學；20世紀社會學在醫學領域的強力滲透，社會科學興起了頗為矚目的研究方法。在現代條件下，科學技術的新方法以日益增快的速度向醫學滲透，改變著醫學研究和臨床診治的面貌。

1．3哲學與科學的對立統一醫學模式是在自然辯證法的發展中誕生，醫學觀是在辯證法和唯物主義科學觀的指導下對醫學深入研究并與其結合。縱觀醫學發展史，一些西方哲學思想和方法如希波克拉底古代哲學、笛卡爾推理、演繹方法，培根經驗主義、歸納法，以及波普爾和皮爾士抽象主義、反繹思考的方法等起到了很大的推動作用，并且醫學的每次飛躍與歷史上幾次文藝運動有著直接的關系。

1．3．1現代哲學的認識論、方法論與醫學的發展系統理論提供了概念性的方法，不僅適用于提出的疾病的生物心理社會概念，也用于研究作為相互關聯進程的疾病和醫學護理。由于系統理論認為組織所有水平都在層次結構關系上相互聯系，以至于一個的改變就會影響其他的變化，采用它作為一種科學方法是以減輕整體－還原二分法和改善跨科學學科的聯系。更整體和全面的健康和疾病概念的主要方法是西格蒙德•弗洛伊德的心理動力學方法和精神分析，以及阿道夫•邁耶的反應－生活－應激途徑和心理生物學的概念和方法。心身醫學術語本身是一個二元論的痕跡，它成為一個媒介，借此生物和社會心理這兩個平行但獨立的醫學體系之間的間隔被連結。

1．3．2歷史上的文藝運動與醫學的發展①文藝復興運動。中世紀末文藝復興運動席卷整個歐洲。人文主義者提倡人性、尊重知識、主張研究、認識自然和人體自身，將被禁錮了千余年的文化和科學技術從宗教神學的枷鎖下解放出來。1543年比利時學者維薩里解剖學名著《人體之構造》出版，對近代醫學的發展產生了重要影響，從此，醫學科學發現不斷涌現，呈現出醫學史上值得大書特書的繁榮局面。病因學、生理學、內科學、外科學等取得了重要進展，醫學進入多學科發展階段。②科學主義思潮。文藝復興“人的發現”之后，科學和理性繼續在科學技術昌明、現代工業崛起的時代潮流中出演主角。19世紀中葉，黑格爾、馬克思、恩格斯辯證法思想揭示生命的本質。隨著愛因斯坦相對論的物理學革命和電力應用及內燃機的使用為主的技術形態的動力革命，科學主義思潮風起云涌。推崇自然科學，主張哲學應當效仿科學，哲學由此成為對科學進行分析的認識論和方法論。③科學人文主義思潮運動。20世紀以來，生物醫學的基本指導思想就是還原論，基本方法是還原方法。醫學呈現技術主義傾向發展的勢頭，學術界批評蜂起，但收效甚微。由叔本華的生命意志哲學、尼采的強權意志論和柏格森的生命哲學所形成的人文主義思潮有力地沖擊著思想界。人本主義思潮以人和社會問題作為哲學的研究對象，關注人的生存、人的本質等，關注生存環境、社會環境等社會問題。在人本主義思潮的影響下，醫學人文精神不斷升溫，人們開始對醫學科學技術和醫學人文精神的對峙進行反思，醫學僅僅關注生物人的局面正在為對病人進行生理、心理和社會3個方面的整體關懷所替代。

2啟示

恩格爾提出：“為了解疾病的決定因素、達到合理治療和保健模式，醫學模式必須也應考慮到病人、病人生活的社會環境和由社會決定去對付疾病的破壞性效應的補充系統，那就是，醫生的作用和健康護理系統”。生物－心理－社會醫學模式的提出及發展為護理模式的理論構建提供了參考和借鑒。護理曾經是臨床醫學學科群的子成員，在我國目前已成為一級學科，不僅需要有獨立的理論體系，更需要體現自身學科的特色。借鑒醫學發展之路，護理學科從哲學指導思想到具體研究方法，都應該在更寬闊的領域中學習、領會、吸收、融合，最后形成護理學獨特的研究模式和路徑。

2．1下設二級學科，注重基礎護理的研究有學者提出，在將護理學設置為一級學科后還需要設置若干培養方向明確、研究方法成熟、社會需求量大的二級學科。護理學二級學科的設立有利于護理專科化發展及各領域專家的培養，形成護理學學科體系；有利于在特定領域重點方向上取得突破，提高學術研究的自主創新力。生物－心理－社會醫學模式是在生物醫學的肥沃土壤里開出了人文之花。基礎醫學的深入研究為臨床實踐創造了科學可行的條件。護理學學科建設也要注重基礎護理深入、細化的研究，保持研究方法的科學性，為臨床護理在技術、生理層面保駕護航。

2．2學習先進的科學方法，加強與其他學科的交叉融合醫學本身是理論要素、經驗要素、技術要素綜合而成的體系。護理學同醫學一樣屬于“異質綜合體”，這種復雜性決定了人們對它的認識難免產生眾多分歧，需要把握多重屬性才能逐漸逼近其本來面目。醫學發展是綜合各時代科學技術的成果，自然科學先進科學的實驗方法、研究方法是醫學得以發展并走上科學之路的基石。護理學要注重學科之間互相滲透、交叉，形成立體網絡結構，吸取其他學科的先進方法、先進成果發展自我理論和實踐。