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【關鍵詞】全科醫學

【中圖分類號】R197.3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0506-01

1 全科醫學的產生背景關于全科醫學的定義

國內外至今尚未有統一的概念,但目前使用最多的是: 全科醫學是一個面向社區與家庭, 整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性臨床二級專業學科，其范圍涵蓋了各方面的內容。

1.1 人口老齡化。隨著人們生活水平的不斷提高, 人群的平均預期壽命也在迅速增長, 許多國家的人口統計“ 金字塔”都在逐漸變形。人口老齡化給社會造成了巨大的壓力: 首先是, 社會勞動人口比例下降, 老年人贍養系數明顯增大, 社會的經濟負擔加重; 其次是, 進入老年后, 人的生理功能和行為能力降低, 社會地位和家庭結構以及心理、精神方面的變化, 使老年人的生活質量全面下降,出現了“ 長壽”與“ 健康”兩個相互矛盾的目標。

1.2 疾病譜與死因譜的變化。隨著抗生素和預防傳染病流行的生物制品的出現和應用, 公共衛生知識的普及, 以及營養狀態的普遍改善, 影響人類健康的傳染病得到了控制, 而慢性退行性疾病、生活方式及行為疾病等成為影響人類健康的主要疾病。與20 世紀80 年代的死亡譜對照, 心腦血管病、惡性腫瘤和意外死亡已成為世界各國共同的前幾位死因。由于疾病譜與死因譜的變化, 要求醫療服務適應此變化需求,特別強調患者本身主動和自覺的控制, 而不僅是機械地服用醫生給予的藥物。

1.3 醫學模式的轉變現代醫學的高技術服務。在滿足人們技術需要的同時也越來越缺乏人情味了。原來發展起來的生物醫學模式, 已無法滿足人們目前對醫療照顧的需求, 也無法解釋某些病的心理社會病因以及疾病造成的種種心身不適, 更無法解決慢性病患者的心身疾患和生活質量降低等問題。隨著疾病譜變化和病因、病程的多樣化, 生物醫學模式的片面性和局限性日益明顯。無論是醫學的科學研究領域,還是醫生的診療模式或醫療保健事業的組織形式, 都將根據新的模式進行調整, 使之適應醫學模式轉變的需要。

2 全科醫學的特點

2.1 服務內容方面。全科醫學是一門綜合性的臨床專科。它不僅涉及臨床內、外、婦、兒等專科的服務內容, 而且還涉及心理學、行為科學、預防醫學、醫學哲學等學科領域的服務內容。與其他臨床專科明顯不同的是, 全科醫學的學科范圍寬而較淺, 在一定深度上朝橫向發展, 并根據服務對象的健康需要與需求, 將各門相關知識、技能有機地融合為一體, 向患者提供綜合性的服務; 而其他臨床專科都是在一定的領域范圍內不斷地向縱深方向發展的,向患者提供的服務范圍較窄。

2.2 學科的知識體系方面。全科醫學是一門獨立的臨床二級學科。其知識體系中包括總論和各論兩個部分。總論部分主要介紹全科醫學的理論精髓, 包括以病人為中心、以家庭為單位、以社區為基礎、以預防為導向的健康照顧等, 同時包括了全科醫學臨床服務基本技能和服務工具等。各論部分主要包括臨床診療中常見健康問題的診斷、處理與評價的方法和技術等。

2.3 臨床思維方法方面。與傳統經驗醫學籠統的思辨的整體論方法不同, 全科醫學需要以現代醫學的成果來解釋發生在患者身上的局部和整體變化, 它的哲學方法是具有科學基礎的整體論。

3 全科醫學面臨的發展問題

3.1 全科醫學與社區衛生服務。我國政府將以組建城市社區衛生服務體系作為衛生改革的重要舉措。全科醫學作為為基層醫療保健體系培養專門的新型醫生的臨床醫學學科, 必將在重新塑造醫生形象、發展照顧醫學、承當個體和群體的三級預防、推進衛生改革等方面發揮重要的作用。全科醫生已成為發展社區衛生服務的主力軍, 全科醫療代表了社區衛生服務發展的最佳服務模式。

3.2 全科醫學的區域衛生規劃。區域衛生規劃是以提高一定區域內居民健康為中心, 動員并合理配置該區域內全部衛生資源的管理模式。其主要目標是在一個特定的區域內, 根據經濟發展、人口數量與結構、自然地理環境、居民主要衛生問題和不同的衛生服務需求等因素來統籌規劃, 確定區域內衛生發展的目標、模式、規模和速度, 從而合理配置衛生資源, 力爭通過符合成本/ 效益原則的干預措施來協調發展戰略,改善和提高區域內的綜合衛生服務能力, 向全體居民提供公平、有效、經濟、方便及綜合的衛生服務。區域衛生規劃將城市醫療衛生服務體系劃分為醫療中心和社區衛生服務機構兩級。要求做到“ 小病在社區, 大病進醫院”, 使80% 左右的疾病首先在社區得到處理, 必須轉診的患者才被轉診到上級醫院。因此, 發展全科醫學教育, 培養全科醫生是實施區域衛生計劃的基礎。

3.3 全科醫學與社區醫學。社區醫學是公共衛生和社會醫學在20 世紀中期深入發展的產物, 它以社區為立足點, 應用流行病學、社會醫學、統計學、人類學等方法和技術, 對社區人群的公共衛生問題以及社區衛生服務的組織管理進行全面而有針對性的研究, 通過社區衛生服務達到改善人群的健康水平、促進社區健康等目的。全科醫學的研究內容和研究目標以個體的醫療保健為主, 同時又將個體和群體保健融入一體。因此, 社區醫學在群體的目標上與全科醫學是相同的。這樣, 全科醫生就自然地成為了社區醫學任務的主要執行者; 而在落實社區醫學的過程中所獲得的資源,以及全科醫生在社區實踐中所獲得的自身的訓練, 則為全科醫學在社區中的實施奠定了堅實的基礎。

3.4 全科醫學與替代醫學。盡管現代醫學已經在世界范圍內普及, 但現代醫學主流以外的其他類型的醫療方法依然存在, 如我國的傳統中醫藥學、氣功、自然療法等, 并被各國人民廣泛應用。上述情況說明了現代醫學的局限性, 其目前的發展水平還不能滿足民眾的需要。由于替代醫學的廣泛應用, 全科醫生應該, 也必須了解其主要的類型、特點和療效, 同時應該看到替代醫學的局限性, 以便能夠適應社區文化和群眾的健康信念, 并且有助于豐富全科醫學理論和治療手段。因此, 全科醫生了解替代醫學的知識, 并教育患者需要使用這類醫療時首先要經過全科醫生的評價和轉診, 則可以最大限度地避免對患者潛在的傷害。

推行全科醫療服務后, 可以改變不同等級醫療機構各自為政的狀況, 根據患者需要, 組織起家庭、社區和醫院之間的“ 一條龍”服務系統, 提供“ 無縫隙”與快捷的醫療照顧。全科醫療和專科醫療間通過“ 雙向轉診”以及信息共享, 來保證服務對象獲得最有效、方便、及時與適當的服務; 同時, 可以加強全科醫生和專科醫生在信息收集、病情監測、疾病系統管理和行為指導、適宜新技術利用、醫學研究開展等各方面的積極合作, 從而全面改善醫療服務質量與提高醫療服務效率。

參考文獻

［1］梁萬年主編. 全科醫學概論. 北京: 人民衛生出版社, 2001

［2］ 顧主編. 全科醫學概論（衛生部全科醫師培訓規劃教材）.北京: 人民衛生出版社, 2001

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西醫院校開設中醫課程是我國醫學教育的一大特點。根據西醫院校學生的特點，改革教學方法是提高教學質量的重要環節。我們在教學方法改革中，做了大膽的嘗試和研究，收到了較好的效果。

1影響中醫藥學概論教學效果的三點不足

1.1中醫藥學概論的教學內容較為廣泛，教學時數明顯不足中醫藥學概論的內容包括中醫基礎理論、中藥學和方劑學。中醫基礎理論教學內容安排通常已占去50%左右，留給中藥學和方劑學的時間甚至只有24～26學時。要在這短時間內介紹清楚中藥學（介紹常用中藥180種）和方劑學（介紹常用方98首）的最基本內容都是很困難的，更談不上通過實例講授有關研究方法和引起學生對本學科的關注。

1.2興趣淡薄是一個相當普遍的現象有關調查表明，西醫高等院校學生學習中醫藥課程的興趣淡薄是一個相當普遍的現象，它使學生的學習處于被動狀態并由此面臨日益嚴重的困難，日益嚴重的困難對自信心的打擊，反過來又進一步抑制了興趣，這樣，形成惡性循環，隨之而來的便是知識結構殘缺，視野狹窄，創造力低下等等。可見，不解決興趣問題，素質教育則無異于畫餅充饑。導致興趣淡薄的原因主要有：第一，思維方法在過渡環節上出現障礙，這是藥學專業學生普遍存在的問題。第二，“衰落”的現實在心理上的投射。勿庸諱言，步履蹣跚的中醫藥學和日新月異、突飛猛進的現代科技之間有著強烈的反差，興趣的缺乏無疑也來自這一反差在學生心理上的投射。第三，封閉而又細膩的教學風格。這樣的做法使受教育者處于被動的地位，而“興趣”則讓受教育者處于“積極、主動”的狀態，可見，這一教學風格與“興趣培養”是背道而馳的。

1.3中醫藥學概論在使用現代化教學手段，提高教學效率方面投入不足如中藥學需要大量的中藥樣品實物做教學演示，然而，在課堂上不可能把某種中藥所有的不同品種、不同產地和不同規格的樣品都展示給學生，但使用多媒體可以較好的解決這一問題。這方面的軟件應加緊開發，硬件也應適當配備。

2我們對提高中醫藥學概論教學質量的四點做法

2.1提高對中醫藥學概論的重要性的認識，增加必要的教學時數由于現代中藥符合世界發展，現轉向以人為本的可持續發展的潮流，消費觀向重視生活質量方向發展的潮流，醫療保健觀轉向提高自身免疫力和整體醫療保健的潮流，體現為崇尚自然。因此，我國已從國家角度提出發展戰略支持該產業發展，以回應日本、韓國、德國等國家在傳統藥物（天然藥物）對我國提出的挑戰。21世紀將是生命科學的世紀，醫藥是極具高科技含量和巨大增長潛力的產業。中醫藥是最具我國民族特色和獨特優勢的領域，最有希望取得國際競爭優勢，在我國21世紀產業結構調整過程中將起到舉足輕重的作用。隨著我國加入WTO，西藥的研發難度將更大，而以中藥為基礎的天然藥物研究必將成為研究對象的中醫藥學概論在藥學中的重要地位將更加凸顯出來。

我省是中藥的資源大省，居全國首位，中藥材的品種和產量在全國名列前茅。古往今來，云南享有“植物王國”“動物王國”“有色金屬王國”“藥物寶庫”的美譽，而且許多地道名貴中藥材云南比較具有優勢。民族醫藥是云南的一朵奇葩。1998年，云南擁有藥品生產企業109家，生產中藥材及中成藥的企業數為36家，而云南醫藥工業總產值中56%是中藥（包括中成藥和植物提取物），大大高于全國20%的平均水平，而且逐年有所提高。

中醫藥學概論是生藥學、天然藥物化學、中成藥學等相關課程的重要基礎，同時肩負著為中藥產業培養科技人才的直接責任。要完成這個任務，最基本條件就是要有足夠的學時。沒有足夠的學時，不可能掌握中醫藥學概論的主要內容，也不可能深入了解中醫藥的前沿研究內容。

我校在新的教學計劃中已將中醫藥學概論由原來的選修課改為必修課，能大大提高學生的積極性和重視度；同時教學時數增加為64學時，并且增加了后續分化課程——中成藥學。

2.2課程體系內容的調整如中藥學與方劑學是較為成熟的中醫基礎學科，彼此相對獨立，又緊密聯系。分別進行授課，既過多占用學時，又顯啰嗦重復，同時也增加了學生理解和掌握的難度。對此，我們根據中藥、方劑講解的基本結構（如都講功效與應用）相似、分類基本相同的特點（如都有解表類、清熱類、瀉下類……）把同一類藥、劑歸為一個章節進行講解。在每個章節講完藥物后，跟著講本類中具有代表性的方劑（如講完辛涼解表藥后再講銀翹散等方劑），然后演示自制課件——《生藥學》中的中成藥照片，可以擴展學生的視野，使其及早了解醫藥市場情況，打破了兩門課程間的界限，使之系統條理化。這種調整減少了篇幅，精練了內容，較好地解決了課時少，內容多的矛盾。

2.3精選教學內容，突出教學重點藥學專業的培養對象是從事一般藥物制劑、鑒定和臨床合理用藥等工作的執業藥師，教學內容應側重在藥而不在醫。例如，中藥學部分很多內容（如藥物的來源、產地、采制等）將要在藥用植物學、生藥學中系統學習［6］，中藥學中可不講或少講，中藥的理論、功效與應用是教學的重點而重點講授。因而課程內容及課時均可相應減少。

2.4運用現代化教學手段，提高教學質量在沿海及京、津、滬等發達地區，中醫藥學概論大量使用了多種教學媒體，充分發揮現代教育技術的作用，突出直觀性、生動性和應用性，以達到教學過程的整體優化，明顯提高了中醫藥學概論的教學質量和效率。近年來，我們注意廣泛收集適于中醫藥的影像資料，并把它們制作成多媒體課件，采用了多種教學媒體在教學中應用。其結果，受到了學生的廣泛歡迎，大大提高了教學質量。

總之，教學改革是時代前進的需要，科學文化發展的需要，在教育教學改革的大潮中，中醫藥學概論教學改革更勢在必行。在中醫藥學概論教學中，應不斷探索與改革，提高教學質量，使學生學以致用，更能勝任今后的工作。

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一、開設生物醫學工程專業的必要性

生物醫學工程專業是一門跨醫學和電子工程、計算機技術的綜合性學科，主要培養醫療儀器設備公司所需的設計、生產、調試和售后維修服務的技術人員，也可以向醫院提供從事影像技術和設備維護的技術人員。隨著計算機技術的發展，目前國內醫院都在進行醫療設備的更新換代，擁有大量現代化高技術含量的醫療設備成為醫院達標的重要指標。醫院正需要掌握這方面技術的人員。同時，衛生部已下達文件，到2010年大醫院實現醫學圖像數字化管理，中小型醫院要逐步實現數字化管理。而我們開辦的生物醫學工程專業突出了影像技術和計算機課程的教學，為學生掌握醫學圖像的獲取、傳輸、處理打下了良好的基礎。與此同時，國家正在加大醫療儀器設備國產化的力度，扶持和發展醫療儀器設備生產的民族企業，一大批從事醫療儀器設備生產的民營企業紛紛建立，它們需要大量的生物醫學工程專業的中級人才。

從以上的分析可以看出，社會對生物醫學工程專業的專業人才需求還有很大的空間。我校開設生物醫學工程專業，既有利于江西醫療儀器設備工業的發展，又能滿足周邊省份對這類人才的需求。通過我們對廠家和醫院的調查，以每年招生50人計年2月中算，5年內仍不能滿足人才市場需求，畢業生就業形勢看好。

二、生物醫學工程專業培養目標

培養目標是一個專業規定的人才培養方向和標準，是培養人才模式的重要內容。根據社會需求和我院的實際情況，我們將生物醫學工程專業的培養目標定為：培養具備醫學基礎知識、電子技術、醫療儀器設備技術和信息系統的基礎知識，掌握醫學影像技術、計算機技術和各種醫學儀器設備的專業知識，能在各企業從事各類醫學儀器設備系統的設計、制造、調試、維修及銷售的工程技術人才和在醫院從事醫療設備管理、維修和應用的技術人才。要求學生主要學習醫學基礎知識、電子技術、計算機技術、信息科學的基礎理論和基礎知識，接受電子技術、信號檢測與處理、計算機技術在醫學中的應用等技能的基本訓練。畢業生必須具有以下幾個方面的專業技術和能力：掌握電子技術的基本原理及設計方法，掌握信號檢測和信號處理及分析的基本理論，具有生物醫學的基礎知識，具有微處理器和計算機應用能力，具有醫學影像診斷方面的應用能力，具有生物醫學工程研究與開發的初步能力，掌握醫學電子儀器和影像設備維護與管理技術，具有醫院信息化管理、醫學圖像傳輸和處理、醫院辦公自動化、遠程醫療技術，了解生物醫學工程的發展動態。

三、生物醫學工程專業課程設置

學科的高度分化和高度綜合是現代科學技術發展的重要特征之一。生物醫學工程是運用工程技術的理論與方法解決醫學中的實際問題。因此，生物醫學工程應在現代醫學理論和工程技術理論及相關學科的基礎上，建立起自己的專業學科課程）體系。要培養復合應用型生物醫學工程人才，使之適應當前社會的要求，就必須對傳統的教學模式進行改革。而我們教學改革的原則是“拓寬專業、加強基礎、增多方向”，正確處理規模、結構、質量、效益的關系，從變革和發展內涵入手，在擴大專業基礎面的同時，分類加深加細應用型人才的培養，主動適應社會的實際需求。

生物醫學工程專業在我國開辦較晚，沒有現成的培養模式，也沒有配套教材。為了達到培養目標，確保培養規格，我院對生物醫學工程專業課程設置和教材選用十分慎重，尤其是課程設置方面。經過近十年的探索和實踐，我系已初步形成了一套科學完整的課程體系，其中學分為170分，學時為2500個左右，課程有40多門，主要課程如下：

1.通識課模塊。主要包括政治、體育、大學英語、大學物理、高等數學、計算機基礎、C語言程序設計、線性代數、大學物理實驗等課程。這些課程的設置是為學生的德智體全面發展和進一步學習專業基礎課及專業課奠定基礎。

2.醫學基礎課模塊。主要包括基礎醫學概論含人體解剖學、組織胚胎學、生理學、生物化學）、臨床醫學概論含診斷學、內科學、外科學）等課程。通過上述課程的學習，使學生較系統地掌握基礎醫學的基本知識和基本技能，為學生今后進一步學習專業知識，向醫學交叉學科方向發展提供知識儲備。

3.專業基礎課模塊。包括模擬電子技術基礎、數字電子技術基礎、電路分析基礎、電子測量與工藝、單片機及其應用、匯編語言、微機原理與接口、醫用傳感器原理、工程制圖、Matlab應用等課程。通過上述課程的學習，使學生能夠掌握電子技術、計算機技術、信號檢測和信號處理的基本原理及應用，為進一步學習專業課奠定牢固的基礎。

4.專業課模塊。主要包括超聲診斷儀器原理、X射線設備、醫用檢驗儀器、醫用電子儀器、醫用電動儀器、現代醫學影像技術概論、醫學圖像處理、醫用制冷設備、生物信號處理、臨床醫學工程技術等課程。通過這些專業課程的學習，使學生能掌握醫學影像技術和各種醫學儀器的專業知識，能成為在各企業從事各類醫學儀器的設計、制造、調試、維修及銷售的工程技術人才和在醫院從事醫療設備管理和應用的技術人才。

5.實賤模塊。實踐教學環節包括了軍訓、生產勞動、社會實踐、科研訓練、畢業實習和設計。其中軍訓2周，社會實踐、科研訓練各安排1周，畢業實習和課程設計各安排10周。

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[關鍵詞] 生態醫學模式;理論基礎;研究

[中圖分類號] R-1 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-4721(2010)04(c)-01-03

Study on theoretical basis of ecological medical model

YU Xiuping,LIU Dianen,LIU Wenxiu,WANG Xiaoqin

(Weifang Medical College,Shandong Province,Weifang 261042, China)

[Abstract] “Bio-psycho-social medical model” has exposed its defect gradually with the scientific and technological development and social progress.Especially it can't reflect the important of ecological environment in human health.Therefore,we are likely to need a mew medical model ecological medical model.This paper analyses ecologic view of nature,system theory,ecological ethics and so on,then find there has a solid theoretical basis for the production and development of ecological medical model.It is the inevitable trend of medical model.

[Key words] Ecological medical model; Theoretical basis; Study

20世紀70年代,一些專家提出,當前的醫學模式已從生物醫學模式向“生物-心理-社會醫學模式”轉變,即以前人類的疾病主要由生物因素引起的傳染病,而今后的主要疾病則是由社會和心理(生活方式和行為方式)引發的“慢性病”,這一理念也得到了WHO的認同[1]。但是近年來的一系列傳染病,如2003年的SARS、在部分地區流行的禽流感、2009年的H1N1流感等,不僅給人類上了一堂生動的生態教育課,同時也對該醫學模式進行了一次全面檢驗,迫使人們不得不對“生物-心理-社會醫學模式”在后SARS時代存在的合理性作些思考[2]。

雖然不少學者已經看到了“生物-心理-社會醫學模式”存在著缺陷,并在系統思維指導下提出了有別于“生物-心理-社會醫學模式”的概念,甚至有人提出了“大生態模式”、“四元醫學模式”、“人工-自然-生態醫學模式”、“整體醫學模式”、“大小宇宙相應模式”、“衛生生態學醫學模式”等,但作為一個科學概念的醫學模式,應該符合科學的要求并與已有的科學概念相融洽。“生態醫學模式”就是符合這樣要求的一個概念,它的產生有其廣泛的理論基礎。

1 生態自然觀

生態自然觀是隨著生物科學、環境科學與生態學的發展而提出的,馬克思、恩格斯理論也有豐富的生態思想,是生態自然觀直接的理論來源[3]。生態自然觀在關于人與自然關系的描述上認為,在人類物質生產活動中,在人與自然界的關系上,自然界始終處于優先地位,因為科學史證明了,自然界是先于人類歷史而存在的。自然界是人類生存與發展的基礎,人是自然界發展到一定階段的產物,是自然界的一部分,人的發展離不開自然界;環境創造人,人也創造環境。人類不斷改造、支配自然界, 使自然界深深地打上人類的烙印,人在改造自然的同時也改造了自己。20世紀,科學特別是生態學的發展,豐富了馬克思的生態自然觀,使馬克思生態自然觀又有了新的發展,強調人類與大自然及其他構成者在生態上是平等的,人類不僅要尊重生命體中的其他伙伴,而且要尊重共同體本身,主張人與自然要和諧一致。這些充滿生態智慧的光輝思想,在醫學上也有重要的指導意義。在馬克思生態自然觀指導下的醫學認為,人類本身應與自然環境和體內環境和諧一致、共生共存、相互適應、共同發展,這也是生態醫學模式的主要觀點。

2 系統論思想

“生物-心理-社會醫學模式”的提出是以人類的疾病譜以及健康觀念的變化為依據的。通過分析發現,這種醫學模式的思維方式仍然是以“分析、還原”為特征的線性思維方式,它雖然考慮到了致病因素和治病方法不僅僅只有生物方面,還包括社會、心理方面,但是并沒有考慮全面,忽視了生態環境等因素。顯然,以“還原論”為指導思想的“生物-心理-社會醫學模式”已經不能完全適應人類醫學研究的需要,這時就需要更先進的方法論及更完善的醫學模式,以“系統論”為指導思想的生態醫學模式便進入了人們的研究領域。

系統論是研究系統的一般模式、結構和規律的學問。它研究各種系統的共同特征,用數學方法定量地描述其功能,尋求并確立適用于一切系統的原理、原則和數學模型,是具有邏輯和數學性質的一門新興的科學。系統論強調整體性、關聯性、等級結構性、動態平衡性、時序性,其核心思想是系統的整體觀念。它認為,系統中各要素不是孤立地存在著,每個要素在系統中都處于一定的位置上,起著特定的作用,要素之間相互關聯,構成了一個不可分割的整體。系統論的基本方法是把所研究和處理的對象當作一個系統,分析系統的結構和功能,研究系統、要素、環境三者的相互關系和變動的規律性,并優化系統觀點看問題。系統論不僅為現代科學的發展提供了理論和方法,也為解決現代社會中各種復雜問題提供了方法論基礎,系統觀念正滲透到各個領域,也為醫學模式的研究開辟了新的思路。

生態醫學模式以系統論為指導,強調把健康和疾病放在全方位的背景下考察, 認為人是一個多層次的相互聯系、相互作用、相互制約的有機整體,人的健康和疾病取決于這個復雜系統中各層次、各子系統的相互作用以及人體與外界自然環境和社會環境的相互作用[4]。疾病的發生除病原體這一外因外,還與人體內、外環境之間的生態平衡受到破壞有關。

3 生態倫理思想

生態倫理又稱環境倫理,是伴隨著全球環境危機的到來而形成的一種全世界的倫理觀念。生態倫理觀以尊重和保持自然生態環境為宗旨,以未來人類繼續發展為著眼點。生態倫理強調人的自覺和自律,強調人與自然環境的相互依存、相互促進、共存共融。但是在社會化、工業化高度發展的今天,人們無視人與自然界的關系,過度消耗自然資源,導致生態環境嚴重惡化,引發了一系列傳染病,如瘋牛病、SARS等,嚴重危害了人類的健康。因此,人們必須吸取教訓,走出人類中心主義的泥潭,學會尊重自然、尊重其他生物,在生態倫理思想的指導下實現人與自然的依存、共生、和諧。

生態倫理思想自古有之,如“天人合一”的生態觀便符合當代的生態倫理思想,在這一思想的指引下,中國古代醫學形成了“人體陰陽五行說”、“自然診治”等具有現代生態倫理思想的理論和實踐,這些都對當代醫學模式的發展具有重要的意義[5]。生態醫學模式繼承了我國傳統的生態倫理思想,摒棄人類中心主義,把人擺在了自然界的正確位置上,認為人類應與不同層次的內外環境保持生態平衡,達到生理、心理及社會適應的完好狀態,使人的壽命達到理想水平。

4 學者對生態醫學模式的觀點

“生物-心理-社會醫學模式”比生物醫學模式更具科學內涵,贏得了國內外學者對它的認同。但是隨著人類的科學認識與科學實踐的長足發展和進步,該醫學模式已經不能正確引領、指導醫學的發展,許多學者在如何消除其缺陷、建立新的醫學模式方面進行了探討。

將生態納入現代醫學模式的觀點早就有人提出過。陶功定教授在17年前就提出了“大生態醫學模式”的觀點,其專著《大生態醫學模式論-醫學未來發展戰略之哲學和倫理學論證》首創大生態醫學模式理論。他認為醫學正面臨新的革命,最佳的醫學研究方法就是確立一個充分體現人類理性精神而不是滿足于現有有利技術手段的宏觀的醫學理論形態。應該建立最佳的“醫學模式”,即以“大生態醫學模式”取代“生物醫學模式”和“生物-心理-社會醫學模式”。盧焯明、陳詩慧等提出了“基因、生物、心理、自然、社會模式”。梁兆科認為:“目前倍受推崇的生物-心理-社會醫學模式,仍存在很大缺陷,能全面和深刻反映現代醫學實踐和認識的模式應為自然-生物-心理-社會模式。”他認為這一醫學模式既能全面地反映人的本質,反映影響健康和疾病的因素,也能全面概括當代實踐領域,并能給健康下一個較完美的定義。在對中西醫學的比較研究中,很多學者認識了中西醫學各自的優勢和局限,探討了在當前醫學模式下二者互補的必要性和可能性,又提出了人體生態醫學、人工自然生態醫學模式等觀點。

從認識發展的邏輯上來看,樹立生態理念,并適時將其納入醫學模式已經有了一定的思想認識基礎,生態醫學模式將成為引領未來醫學發展的基本模式。

5 傳統的生態醫學思想

傳統的中國醫學文化中有著豐厚的社會人文與醫學相統一的辨證思想,也體現著生態觀。

《黃帝內經》將人的生命活動放在自然和社會的生態環境來考察,確立疾病的形成原因、診斷、防治原理和思路、方法,生態醫學思想是貫穿全書的主線。《黃帝內經》的核心思想之一就是在醫學實踐整體運動中貫穿平衡論思想,它的平衡觀十分豐富,包括自然界的平衡、人體內的平衡,以及體內外環境的平衡[6]。如《素問?陰陽應象大論》曰:“喜怒不節,寒暑過度,生乃不固”,即從兩個生態環境失調論疾病形成的原因。《黃帝內經》還有著順應環境四時、“形與氣相任則壽”、“志閑而少欲”的養生觀,“正氣存內,邪不可干”的心身健康觀,“形與神俱而盡終其天年”的自然死亡觀等順應自然發展的生態醫學觀[7]。

同樣,中醫學中的生態醫學思想也有著廣泛的應用歷史。中醫理論的本質和科學內核,始終是一種生態醫學適應理論,中醫強調整體觀、辨證施治和治未病都很好地反映了這一點[8]。如中醫的整體觀不僅重視人體自身組成的生態體,同時也強調人和自然生態環境應和諧統一,“人與天地相參”,就指出人與自然界是一個整體,在觀察人體生理、病理變化的同時,不能僅著眼于人體本身,應看到人與自然界是有機聯系的統一體。中醫治病強調辨證施治,它認為,疾病的不同階段,可以出現不同的證候;不同的疾病,在其發展過程中可能出現同樣的證候。因此,同一疾病的不同證候,治療方法就不相同;而不同疾病如果證候相同,也可運用同一治療方法。

6 科學發展觀呼喚新的醫學模式

總書記在十七大報告中提出了“落實科學發展觀、構建社會主義和諧社會”的目標,這一戰略目標是在我國改革開放和現代化建設進入關鍵時期,各個社會層面的矛盾不斷加劇,全球性生態危機日益突出的背景下提出的。科學發展觀不僅是發展理念的進步,也顯示出發展戰略和政策調整的方向,它對我國醫療衛生事業面臨的改革方向、總體模式和發展戰略等重大問題上的指導意義不言自明。特別是思考醫學模式變革這樣重大問題,更應該自覺地遵循科學發展觀指引的方向[9]。

努力把握人與自然之間關系的平衡、尋求人與自然的和諧發展,是科學發展觀的基本前提。同時,還要求必須把人的發展同資源的消耗、環境的退化、生態的脅迫等聯系在一起。而生態醫學模式也是以此為前提的。

生態醫學模式持有和諧平衡觀,與自然界及其他生物共生共存、相互適應。要求在對醫學中關于人的健康、疾病、診斷、治療、護理等相關學科理論的構建時,必須給包括病原體在內的自然界的其他成員以相應的存在空間;對于那些不和諧的因素、影響平衡的因素應通過相互磨合與調整的方式加以解決,對不適應問題的干預應該采取多元化的手段,而不僅僅是簡單地去除或回避。生態醫學模式還主張協調發展。某些科學技術成果的運用,有可能對生態環境和人類社會造成重大沖擊,破壞人類自身的協調發展。在現代醫學中表現為醫源性與藥源性疾病、不合理的醫療資源配置、醫療高新技術的過度應用、醫患關系的僵硬、高額的醫療費用等,而這些都有望在生態醫學模式中得到緩解甚至是解決,從而使現代醫學回到協調、科學發展的良性循環中來。同時,現代醫學的協調發展與社會的可持續發展又是相互依賴的。社會的可持續發展改善了人類的生存環境和生活條件,為現代醫學的協調發展提供外部條件;現代醫學有著公平、公正的原則,這就使得人人都能享受同等的醫療資源,生理、心理、社會健康都有保障,也能與生態環境協調發展,從而推動社會的可持續發展。這為人們真正做到從生態學、社會學的角度防治疾病提供了可能性,既是生態醫學模式的主導方向,也是建立生態醫學模式的最終目的。

[參考文獻]

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【關鍵詞】醫學教育；信息化；思考

二十一世紀是信息化、網絡化、數字化的時代。醫學教育的信息化是現代醫學教育的必然要求。實現醫學教育信息化首先是人的信息化，其次是在教學設備、教學資源上構建信息化平臺，從而實現醫學教育從傳統的板書模式向信息化、網絡化轉變。

一、醫學教育信息化的現狀

（一）多媒體技術在教學中的應用

多媒體具有圖、文、聲并茂、形象、直觀的特點，可以提高學生的想象能力，有助于激發學生學習的興趣，增加教學容量，提高教學效率和教學質量。

根據我院上課的情況分析，多數教師均采用多媒體教學，對一些特殊課程，如外科手術學、概論等比較直觀、需要圖文結合或者與時事政治息息相關的課程，都需要在上課過程中隨時播放視頻文件，以達到授課的最優化效果。

（二）網絡技術在教學中的應用

我院的網絡技術主要應用在英語網絡教學和寒暑假的網絡教學上。通過遠程控制，可以讓教師和學生在家就達到上課的效果，既節省了人力、物力、時間消耗，又解決了空間上的限制，同時也讓學生體驗到一種全新的授課方式。

二、實現醫學信息化的途徑

實現醫學信息化應該從人開始，而不是從設備開始。應在教師的信息化培訓上投入更多的支持和精力，否則用大量資金購買的設施不能得到充分而有效的利用。

（一）構建信息設備

為實現校外信息資源和校內資源的共享，學校為了教學、科研和管理提供先進的網絡環境，從而應該建立校園網。在網絡的總體設計上，要始終堅持一切從學校的實際出發，既不盲目追求，又沒有局限性，同時網絡設備還要留有余地，能隨著學校的發展和擴張進行升級，使投資更加合理化。

（二）建立健全校園網

校園網上的軟件應能夠滿足日常辦公、管理、教學、研究、網絡教育等方面的需求，這些應用軟件統稱為校園網平臺。包括網絡教學平臺、數字圖書館、辦公管理、正方軟件管理平臺等等。這些平臺都應具有學校的特色，符合醫學教育信息化的要求。

（三）建設教育資源庫

教育資源可以是圖片、聲音、視頻、動畫、也可以是數據，如成績數據、學籍數據等，也可以是教學資源、圖書資源或者其他材料。這些資源可以是學校內部產生的，也可以是在校外收集的。將如此多的信息建成一個資源庫，可以滿足不同人的需求。教師可以通過它更好的備課、充實講課內容；學生可以通過它更方便的查詢信息，獲取知識；管理人員可以通過它調取各種信息、資源，方便辦公與管理。優勢如此明顯，因此建設一個全面的教育資源對一個學院來說是必需的。

三、推進醫學教育信息化的方法

（一）提高認識、轉變觀念

各級領導要充分認識到信息化的重要地位，切實把醫學教育信息化工作擺到重要的位置，轉變傳統管理理念，在人力、物力和財力上舍得投入，推動醫學教育信息化建設，以信息化帶動醫學教育現代化。

（二）科學規劃、明確標準

從國家層面上，要盡快出臺相關醫學教育信息化管理的標準，做到工作目標統一規劃、組織實施統一領導、業務管理統一規范、信息服務同意高效。從省市層面上，可逐步建立和完善分平臺，建立基本數據管理中心。各個學校要加強網絡建設，夯實基礎，逐步提升信息化的腳步和能力。

（三）抓住重點、協調發展

當前要充分利用原有信息，網絡資源，加快硬件建設，優化結構和功能，突出醫學教育信息化的優勢――可操作性、規范化和人性化。高度重視信息化人才的培養和培訓，提高其信息化技能和水平。注重網絡和信息安全，構建一個技術先進、管理高效、安全可靠的醫學教育信息化管理系統。

四、存在問題及不足

（一）對醫學教育信息化的認識不足

很多院校領導沒有認識到教育信息化的優勢，還存在傳統的教育教學和管理理念，因此沒有足夠資金投入信息化建設，因此導致本校網絡信息化發展緩慢甚至停滯不前

（二）對人才的培養、培訓不到位

要實現教育信息化，首先要實現人的信息化。因此，培養信息化人才是建設教育信息化的前提。有很多院校，要么沒有認識到網絡信息化的重要性，不發展，不擴張。要么就是認識上到位，可是搞錯了方向。花大量資金購買設備，而實際會操作的人員卻少得可憐，因此導致信息資源的嚴重浪費。

（三）網絡信息化普及不夠

很多院校硬件建設不完善，信息化技能和水平都沒有達到一個應有的高度，更不要談到信息普及化了。因此，在領導認識充分的前提下，要加快硬件建設，建立健全一個有效的信息化管理系統，注重信息安全、有效。

信息化的時代已經到來，醫學教育要摒棄傳統觀念，在言傳身教教學的基礎上，運用更多的信息化技術，，推進信息技術與醫學學科的整合，使醫學教育信息化向著更有利、更高效的方向發展。

參考文獻：

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篇6

1專業培養目標的確定

醫藥物流，作為物流領域的一個特殊分支，在當今中國的物流發展中具有自身的特殊性，由于國家對醫藥產品的生產與流通均制定了嚴格的藥事法規，決定了醫藥物流在管理和操作的層面都具有其特殊性。對醫藥物流管理人才的培養，不僅需要一般的物流管理知識，還需對醫藥商品的生產、流通乃至使用等相關知識有系統地掌握和了解。由于醫藥物流的專業理論與技術的跨度很大，專業的培養目標應在確定培養層次的基礎上進行準確定位。醫藥院校具有豐富的教學資源，深諳醫藥行業特點并具有開辦管理類專業的經驗。開辦物流管理專業，醫藥院校須借鑒和吸收國內外院校的辦學經驗，形成具有特色的學科框架和核心課程，開辟一條高起點、跨越式發展的道路，以培養滿足社會需要，具有較強創新能力的現代應用型高級物流管理人才。基于此我們結合物流和醫藥行業特點制定專業培養目標如下：培養掌握物流管理理論和醫藥相關知識，具備物流規劃及經營管理能力，能在生產、流通企業，特別是醫藥生產、流通企業和各級醫療機構從事物流管理工作的應用型高級管理人才。

2專業課程設置原則

物流管理尚屬新專業，目前并沒有統一的物流管理專業課程體系，各院校對物流專業的認識還處于摸索階段。我們認為在課程體系的設計上不能“盲目跟風”地生搬硬套。應結合自身的優勢和市場需求，做出清晰的辦學定位。在保證課程設置系統性的前提下，凸顯專業特色，在培養學生綜合能力的同時，突出學生的專業特長。因此，我們的課程體系設計基于以下原則。

2.1緊密圍繞培養目標課程體系設計應在考慮一般物流管理類課程的同時，圍繞培養目標合理恰當地安排醫藥管理類課程和醫學、藥學類課程，注重人才培養與行業需求相一致，由一般的物流管理專業教育向“醫藥管理”與“物流管理”相交叉的醫藥行業物流管理專業教育方向轉變。

2.2保證課程安排的科學性各專業課程順序安排應符合教學規律，注重課程之間的合理銜接，避免課程內容的交叉重復，醫學、藥學類課程和管理基礎類課程應安排在一、二年級，各門專業課程安排應符合認知規律。

2.3合理處理“專”和“寬”的關系課程設置既要能培養學生的綜合能力，又能讓學生熟悉醫藥領域的專門知識，形成既有專業特色，又比較完善的課程體系。處理好“綜合性”與“專業化”的關系。在課程設置過程中，可以聘請教育界和企業界專家充分論證專業課程體系，處理好二者的關系。

3專業課程設置的實踐

圍繞培養目標，遵循課程設置原則，結合學校的教學資源和辦學優勢，我們進行了課程設置的有益探索和實踐，將專業課程劃分為醫藥類課程群、管理類課程群、衛生管理交叉類特色課程群以及實訓類課程群。醫藥類課程群：要求學生對醫藥理論有初步了解，總體上的認識，因此我們充分整合醫學、藥學理論，開設概論性的課程，如中醫藥學概論、現代醫學概論。管理類課程群：通過大量調研綜合類和財經類院校物流管理專業的課程設置情況，在課時有限的情況下，對課程進行了一定的整合，開設的專業基礎課有西方經濟學、管理學原理、物流學概論、會計學原理、管理運籌學、市場調查與預測、公共關系、經濟法、電子商務等課程；專業課有倉儲管理、國際貿易實務、運輸與配送管理、連鎖經營管理、物流企業管理、物流信息管理、第三方物流、物流成本管理、采購與供應鏈管理、物流系統設計與規劃、物流企業戰略管理和商務談判。衛生管理交叉類特色課程群：醫藥商品學、藥事管理學和醫院管理。實訓類課程群：物流管理是一門實踐性很強的專業，需要進行必要的課間實訓。我們利用現有實驗條件，開設醫藥商品識別和物流沙盤實戰對抗課程。

4專業課程設置的未來設想

4.1充分借鑒成熟專業的課程設置經驗專業突出特色并不僅僅是幾門特色課程的問題，還包括各專業課程如何與醫藥行業有機結合，如何開展課外實訓等問題。物流管理類專業課程設置可以通過不同管理類專業發展的共性規律，把其他領域已有的成功培養模式和課程設置經驗合理移植于物流管理專業加以吸收利用。目前很多高等醫藥院校都開設了市場營銷、公共事業管理等專業，并且它們的培養模式日趨成熟，很多寶貴經驗值得我們學習和借鑒。

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[關鍵詞]醫學教育；醫德培養；國外經驗；借鑒

[中圖分類號]G641[文獻標識碼]A[文章編號]1005-6432（2014）29-0092-02

當前，我國的醫療體制改革過程中的種種問題一定程度上暴露出我國醫學專業人才醫德培養方面的欠缺。在國內外大力強化醫學人才醫德培養的大趨勢下，借鑒國外醫學專業醫德培養的經驗，深化我國醫學教育改革，全面提升醫學專業人才的素質教育，具有重要意義。

1國外醫德教育的歷史沿革

國外醫學教育對醫學生綜合素質的教育非常重視，主要是為了提高醫學生的醫德素質。醫德教育是一門致力于培養醫生價值觀、社會觀以及行醫過程中人際交往技巧的寬泛而重要的學科。這門學科的興起是源于人們對于醫學教育中人文主義及人道主義日漸缺失的擔憂，對應這些擔憂和問題，醫德教育涵蓋了醫學倫理、道德、法律基礎、臨床倫理學以及公共衛生政策等學科的內容[1]。幾十年來，醫德教育作為醫學院本科生和研究生的必修課程已經逐步發展起來。與此同時，執業醫生和住院醫師已經意識到加強醫德教育在衛生保健中的必要性。醫德教育作為一門具有指使功能的學科，致力于教給醫學生如何正確審視自身與病人、同事以及社會之間的關系，同時可以有效增強醫師對于他們自身價值和社會責任的理解，以及面對和處理道德困境與價值沖突的能力。然而作為一門新興的綜合學科，醫德教育在各個國家的發展程度差距較大，學習與借鑒國外先進的醫德教育模式與內容，對于在我國創建先進的、與中國醫療體系發展相結合的醫德教育模式有很大幫助[2]，尤其是美國、英國、加拿大、德國等發達國家的經驗，對于我國在醫德教育模式上取得突破性進展具有很大的借鑒意義。

美國的醫德教育有很長的歷史，但是很長一段時間內美國的醫德教育都是由宗教教派――主要是羅馬天主教以及猶太教贊助的教育機構所完成。這些在醫學院中開展的醫學倫理課程主要討論收入分配、廣告、醫師與脊髓推拿者的關系甚至庸醫的話題，因此被稱作“醫學禮儀”更為恰當。真正的醫德教育則在神學學習時展開，在這些課程中醫學生學會適應他們新的社會角色，也被教會如何正確處理與他們的導師、同事以及病人之間關系[3]。AAMC（美國醫學院協會）在教學目標研究的第一份專題報告中，首先提出了醫學生要為滿足社會期望而學習，必須具備綜合素質全面發展。20世紀90年代在全國范圍內開展了醫學院教學目標研究（Medical School Objectives Project）。到目前為止，AAMC已向全球公布了3份醫學院教學目標研究報告，其中探討了當代醫學問題。從醫生的素質和職能、現代醫學信息和群體健康的角度，以及現代人必須具備的交流技能和職業道德等方面。提出了詳細全面的21世紀醫生的一系列教學目標，為世界各國制定2l世紀醫學的教學目標樹立了典范。

英國的醫德教育作為醫學教育的重要組成部分已經存在了至少2500年的時間，然而作為一門整合了哲學與倫理內容的新興學科，醫德教育開展的時間只有過去的30余年。英國的醫德教育有其鮮明的發展特點，為了制定合理的醫德教育課程內容，英國醫學會自1986年起就要求全英所有醫學院提供特點鮮明、系統而不教條的醫德教育課程。

德國在醫學教育改革中，也不斷調整教學目標以適應衛生服務的需求。德國現行醫學人才培養的總目標是培養富有造福于人類的人道主義精神的人。關心病人、更關心人類健康的社會活動家，掌握豐富的自然科學知識又勇于探索醫學實踐的學者。強調醫學人才的思想道德品質、醫學科學知識和實踐能力并重。

2國外醫德教育的主要形式和內容

2.1校內學習模式

在具體的課程設置上，1995年Robert Wbod Johnson基金《為未來培養醫師》教育教學項目向美國8所綜合大學醫學院提供了5年的教學改革資助，以改革各校的教學計劃。為執行以上項目，這8所醫學院已對原有的課程設置進行了修訂。我們發現，課程的設置更加注重醫學生綜合素質的培養，人生觀、價值觀、責任感和使命感的教育。課程增加了社區實踐，以及醫學倫理、衛生經濟、行為科學、心理學、社會學、哲學等，并將人文社會科學知識的教育貫穿醫學專業教育的始終。在醫學教育體系上。非常注重醫學教育環節。英國高等教育委員會認為醫學院的必修課應當包括法律學、社會學、心理學、倫理學等學科。法國的醫學教育法規定，醫學院講授的課程必須包括心理學、醫學倫理學、倫理學、流行病學以及外國語[4]。加拿大多倫多醫學院在醫學生學習的4學年內，共穿插了50學時的道德教育課程[5]。

與上述國家不同的是，日本大多數醫學院校并沒有設立獨立的醫德教育課程，醫德教育內容被整合在一門叫作“醫學概論”的課程中，“醫學概論”課程中包含了廣泛的人文和社會科學內容，致力于在醫學生開始醫學專業課程學習之前提供充分的基礎知識[4]。在第一、第二學年開展了醫學概論后，第五學年日本繼續開展醫學概論課程，其內容是醫療與倫理、法律和社會經濟的關系[6]，但是在這門課程中，醫學倫理問題只占據很少的課時。主要原因一方面是由于醫學院的課程已經過于繁重，另一方面則是因為在“醫學概論”課程中，擁有宗教背景的教師數量并不多，因此醫學倫理教學內容很容易與宗教或傳統文化價值觀發生沖突。為了解決這些問題，日本醫德教育在選擇教學內容時力求做到嚴謹與多樣化。此外，日本的醫德教育雖然不是由獨立的部門負責，而是通過多學科合作實現的，但是教育部門正在加強培養更多專業的醫德教育教師來更好的平衡醫學倫理學問題與傳統文化價值的關系[1]。

2.2校外實踐模式

加拿大多倫多醫學院對學生在醫學實踐中面臨的道德矛盾問題非常重視，而且也非常注重通過臨床實習的醫德教育方式來解決實際中的道德問題，從而使學生分析問題、解決問題的能力得以提高。

德國的醫學院開展了以“關愛生命”為主題的義工活動，讓學生深入醫院為患者提供服務。例如德國的慕尼黑大學，其學生若想要進入醫學院學習，必須先在幫患者擦拭身體、剪頭發等護理工作上花費半年時間，之所以這樣做是為了讓學生們真正了解患者的需求和心理，并知道如何尊重生命，以及作為醫護人員應有的態度[7]。

英國的校外實踐模式主要采用見習、實習的方式，按一定的時間間隔對見習、實習的醫學生進行跨學科的倫理教育，并通過設立專門的醫德輔導機構來引導學生。英國的醫學院校在臨床實踐中非常注重培養醫學生主動與患者溝通交流的能力，增強職業責任感的培育。

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篇8

1 社區服務的內涵

社區衛生服務是以社區為基礎,以社區大眾的衛生需求為導向,綜合經濟、方便、可及的融預防、保健、醫療康復、健康教育和計劃生育技術服務為一體的綜合服務模式。社區衛生服務的理論體系為全科醫學或稱通科醫學或家庭醫學。在為數較多的城市,目前一級醫院人浮于事,業務清淡,冗員負擔沉重; 二級醫院存在市場定位不準確,競爭力差,兩個效益欠佳等問題;而三級醫院防治的疾病,約有60%～80%是可以在社區解決的常見疾病和多發病。因此,首先 一、二級醫院可抽出大量的醫護人員經培養后到社區開展衛生服務, 其次社區工作者可以上一級醫院進行全科醫師的培訓,從而更好的為社區衛生事業服務。

2 全科醫學的內涵

與一般自然科學數百年所經歷過的“綜合一分析一再綜合”的辯證發展道路一樣,現代醫學也同樣經歷了“通 一專科一全科”這樣一個否定之否定的過程[1],也就是說,現代醫學在分工越來越細、專業化程度越來越高的同時,隨著醫藥、臨床等科技因素,和老齡化、服務意識等社會因素的發展,又日益呈現出綜合化的趨勢。所謂全科醫學[2],從嚴格的定義上講, 是指一個面向社區與家庭,整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會科學相關內容 于一體的綜合性醫學專業學科,屬于臨床二級學科;其范圍涵蓋各種年齡、性別、各個器官系統以及各類疾病;其主旨是強調以人為中心、 以整體健康的維護與促進為方向的長期負責式照顧,并將個體與群體健康照顧融為一體。

3 社區醫院醫院推行全科醫學應用的必要性和可行性

3.1 社區衛生服務中心推行全科醫學應用的必要性.從服務功能的角度分析,社區服務中心和中心醫院、專科醫院具有以下明顯的區別。

3.1.1 防與治的區別 中心醫院、專科醫院的主要功能是對各種疾病進行診斷和治療,著眼點在疾病,發力點在集中攻關;基層醫院的功能主要是大面積的預防和康復,著眼點在健康,發力點在持之以恒。

3.1.2全與專的區別 中心醫院、專科醫院強調的是專、精、深。對人體器官的各個部分、對發生在人體上的各種疾病,分門別類地進行剖析,力求深入、透徹―這是醫學分工發展的必然結果。社區衛生服務中心強調的是全、寬、合,對人體的各器官系統、 各種疾病進行整體研究,力求全面、周到―這是醫學綜合發展的必然結果。

3.1.3 長與短的區別 在人的生命周期中。大多數時間處于健康狀況和亞健康狀況。需要住院治病的時間相對短暫。所以,中心醫院、專科醫院的診斷和治療,對于每一個個體的生命周期來說是很短的,社區服務中心所承擔的預防和康復則覆蓋了治病階段以外的全部生命過程。因此,有必要在社區服務中心醫院推行全科醫學。

3.2 基層醫院推行全科醫學應用的可行性.與中心醫院和專科醫院相比,無論在設備、人才、技術、財力等主要方面、社區醫院都處于弱勢。但是,弱勢并不是絕對的。從整個醫療分工體系來看,社區醫院也有不可否認的相對優勢。

3.2.1 醫患關系相對穩定 以居民小區和周邊學校為例,小區的居民和學校的學生基本上都是固定的,這就為醫生了解患者提供了非常有利的條件。不僅對病史、病情、嗜好、習慣等, 甚至在人際關系、思想溝通、心理發展等方面,彼此的了解都相對較深,這一點是中心醫院和專科醫院所很難達到的。

3.2.2 專業范圍相對較寬 社區醫院“五臟俱全”并非絕對的劣勢。從領導方面看,由于長期從事基層醫院工作,積累了協調、溝通和整合各個專科的能力;從醫生方面來看,雖然對某一個學科不很精,但是由于涉及的專業面多而廣,對人體健康的總體把握和各種疾病的辨證論治上有很高的水平。事實上許多社區醫院的醫生能經常進行全科醫師的培訓,已經到達可以處理常見病,多發病的能力。

3.2.3 預控能力相對較強 基層單位相對穩定社區衛生服務有相對穩定的人員、相對穩定的地理位置、相對穩定的工作條件,加上各類人員的定期體檢等,為醫護人員掌握常見病、地區病、季節病、職業病等提供了豐富的病例和資料,進而為預測各種大面積疾病、控制各種流行性疾病等積累了豐富的實踐經驗。以小區居民為例,由于人員長期穩定,中老年人比例較大,社區服務防控心腦血管疾病、高血壓、糖尿病等老年病的能力較強。因此,不難看出,在社區醫院推行全科醫學應用具有可行性。

4 存在問題和體會

社區衛生服務人才培養和隊伍建設是發展城市社區衛生服務的重要內容和關鍵環節,缺乏高素質的全科醫生和社區護理人員,已成為目前制約社區衛生服務健康發展的瓶頸。一是教學師資和教學經驗不足。雖然培養了一支能承擔社區實習帶教任務的師資隊伍,但社區衛生服務中心醫護人員的整體素質偏低,在一定程度上影響了教學水平的提高和社區衛生服務中心的發展。二是工學矛盾比較突出。社區人員少,工作忙,學習時間難以保證。

為進一步建立社區衛生人才培養機制,應建立健全培養、考核、晉升一體化管理制度,加快社區衛生人才隊伍建設。一是加強制度保障,將培訓與職稱晉升和年度考核相結合;二是采取有效措施吸引穩定社區衛生人才隊伍。在師資配備與培訓上,要體現群體合力,發掘教師潛能,以研促教,營造積極和諧的教學研究、課題研究氛圍,通過多形式、 多渠道的研討活動促進綜合實踐活課題的開發。將崗位培訓及規范化培訓作為從事社區衛生服務工作的必要條件,形成育人、選人、用人的一體化機制。

參考文獻

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【關鍵詞】 醫院；核心競爭力；人才培養模式

人才的競爭已經成為醫院間競爭的關鍵， 人才是醫院的核心競爭力[1]。人才培養模式是提升醫院核心競爭力的關鍵， 只有提高醫院的人才培養質量， 才能促進醫院可持續發展目的的實現。

1 關于醫院核心競爭力

醫院核心競爭力是醫院在長期的發展過程中自身獨具的處于核心地位并支撐醫院可持續發展的能力， 它蘊含在醫院的內質之中， 是在長時間的競爭中取得的影響全局的、主動的核心能力。醫院核心競爭力是醫院獨具的能力， 其他的醫院無法模仿、不可替代， 它引導醫院向著更有生命力的方向發展。它具有獨特性， 因為它是經過整合了的能力。它在某些方面有著優于對手醫院的能力， 這種能力不能被模仿， 但可能會被超越， 所以醫院只有不斷地創新和發展， 才能使自己的核心競爭力優于對手不被超越。

2 關于醫學人才培養模式

醫學人才是指在醫學領域中， 具有專門的醫學知識和臨床經驗， 在診療過程中能遵循規律， 并善于總結經驗為人類創造價值的人。通過一定的教育和培訓， 使醫學人員的理論知識和科研創新能力得到提高， 達到醫療崗位和醫學發展的要求， 這就是醫學人才的培養。醫學人才的培養從現代意義上說， 應具有積極上進的學習態度、飽滿的獲得新知識的熱情， 能夠及時有效地捕捉醫療行業的最新信息， 掌握新的知識和方法， 敢于探索， 勇于創新， 能夠及時地發現問題、解決問題[2]。醫學人才培養模式是指醫院根據自身的人才隊伍現狀， 結合醫院的實際發展計劃而制定的人才培養計劃和目標， 將其加以組織、實施和管理的全過程。醫學人才培養模式包括醫學人才培養目標、為培養目標實施的內容及與其相一致的科學培養方法等。醫學人才的培養是醫院文化、人才價值觀等多方面的綜合體現， 是一項系統化的工程， 是醫院核心競爭力的力量源泉。

3 實施人才培養模式的必要性

3. 1 實施人才培養模式是現代醫學發現的必然 在人才、管理、市場、形象、品牌等各種資源中， 人才才是最核心的競爭力， 因為管理的主體和管理的客體都是人， 當今的社會是競爭的社會， 是人才的社會。在現代醫學科技高速發展的今天， 只有依靠高水平、高素質的人才， 醫院才能在技術水平、科研能力、管理能力等方面充分展示出自己的水平， 以促進醫院的可持續發展。醫學人才培養是醫院必不可少的重要內容。

3. 2 實施人才培養模式是醫院發展的必然 任何醫院的發展都離不開高素質的專業人才， 人才是醫院的根本。醫院要想取得可持續性的發展， 必須實施以人為本的理念， 將對人才的培養放在首位， 重視人才培養， 創新人才培養機制， 形成科學合理的人才培養模式， 以此提高醫院的綜合競爭能力。

3. 3 實施人才培養模式是穩定醫療隊伍的必然 醫療隊伍是醫院的主體， 實施人才培養， 使他們在培養中提升個人素質， 實現個人價值， 從而更能穩定醫療隊伍建設， 為醫院的今后發展提供強有力的人力保證。

4 如何構建提升醫院核心競爭力的人才培養模式

4. 1 主診醫師負責制的實施 主診醫師責任制是一項新的醫療改革模式， 也是值得推薦的一種模式。這種模式在國外可以有成熟的經驗借鑒。 主診醫師責任制可以以小組為單位， 在原則上實行“以崗定責， 因崗設人”[3]。 根據實際臨床工作的需要將主診醫師、主治醫師和住院醫師按照111的比例分配。實行醫生和患者的雙向選擇， 患者可以對醫生進行選擇， 醫生對患者的門診、病房、手術實施全程的服務。主診小組會被醫院公示上墻， 績效考核的內容直接和主診小組的服務質量等掛鉤。這樣的話， 既實現了患者對醫生的選擇要求， 又能縮短工作的流程， 能夠提供更加方便快捷的服務。實行主診醫師責任制能有效地賦予主診醫師更多的權利， 對培養中青年醫師的管理能力具有很好的作用， 能極好地提高工作效率和服務質量。

4. 2 正確把握人才培養的導向 醫院為了適應新的醫學模式和滿足社會需要， 應將人才培養的目標定位為思想道德素質良好、專業技能扎實、敢于創新、勇于開拓的高素質人才。這樣的人才既要有學歷又要有能力， 既有資歷又有潛力， 是高素質的全新人才。德才兼備是選擇人才的首要條件， 是人才的最高標準。只有思想道德品質突出了才能造就一支優秀的人才隊伍， 才能提升醫院的核心競爭力。專業精通、博學多才是人才的必備技能， 也是適應科技發展的趨勢。

4. 3 實施良好的培訓計劃 隨著科技的迅猛發展， 知識更新的速度越來越快， 如何在日新月異的信息世界中搶占一席之地， 實施良好的培訓計劃是構建人才培養模式的基礎。醫院應根據自己的實際情況， 結合相關的人才特點， 制定合理有效的培訓計劃。加強對服務理念的培訓， 讓員工牢牢樹立“以患者為上”的服務理念， 將個人利益和奮斗目標與醫院相一致。加強崗位培訓， 根據各個崗位的不同性質和特點， 加強對員工的培訓， 使他們能更好地掌握專業技能， 從而提高服務質量。

4. 4 建立科學的考核體系， 完善獎勵機制 建立科學的考核體系是實現人才培養模式的關鍵。對于一般員工， 相應的考核可以從理論、技術、科研、醫德醫風各方面來進行， 對于管理人員應考核其領導能力、組織能力、協調能力等各方面的內容， 考核的結果可以作為工作人員聘用的依據。在人才使用上， 推行競爭上崗， 將一些具有真才實學的人分配到能發揮他們作用的崗位上去。

4. 5 創設良好學習氛圍 醫院要想構建良好的人才培養模式， 提升醫院的核心競爭力， 就必須努力以優秀的文化武裝員工， 積極構建學習型醫院。不斷激發員工的學習積極性， 只有積極性調動了， 才能有學習的動力， 才能用知識創造出更有價值的東西。將創新的概念灌輸到員工的學習當中， 只有創新了， 才能有所發展， 創新是醫院提升核心競爭力的關鍵。

5 小結

人才的培養對醫院有著戰略意義， 只有創新醫學人才培養， 才能提升醫院的核心競爭力， 才能促進醫院向著更好的方向發展。

參考文獻

[1] 連斌， 李捷瑋， 許蘋.談醫院如何打造核心競爭力.醫院管理雜志， 2008， 15（2）：145-146.

[2] 顧松濤， 徐衛國.醫院人才培養策略與效果分析.中國醫院， 2009， 13（3）：4.

篇10

【關鍵詞】 腦主神明 腦病診治 綜述

Discussion on Guide Function of “Brain Governs the Spirit Light” in Treating Encephalopathy

Abstract：The "Brain Govern the Spirit Light" theory corrects the insufficient of "Heart Govern the Spirit Light" theory， makes Chinese Traditional Medical culture more perfect and more developed. It is a very important basic theory in the treatment of encephalopathy. This essay concludes different viewpoints in this field， explains the meaning of "Brain Govern the Spirit Light"， the understand of its basis and its domination in the treatment of encephalopathy， in order to make contribution to the development of Chinese Traditional Medical System and sets a guideline to the medical use in clinic.

Key words：Brain governs the spirit light ； Treating encephalopathy； Summarize

在突破中醫藏象內景的古老命題“心主神明”之后，結合現代醫學的知識和臨床實踐，推出了“腦主神明”的中醫理論，近來受到眾多醫家的關注。其理論修正了“心主神明”理論藏象學說的不足，進一步完善和發展了中醫傳統文化。“腦主神明”理論在腦病的診治中，起著重要的指導作用。

1 對“腦主神明”理論學說的認識

在秦漢時期，《黃帝內經》代表的中醫學理論體系，以五臟為中心，指出“心者，君主之官，神明出焉。”這之后，“心主神明”一直占據藏象學說的主導地位。與此同時，腦與神明相關的理論認識一直在發展，卻并未進入中醫藏象學說的核心體系中。直至明代，李時珍在《本草綱目·辛夷》中明確提出“腦為元神之府”的看法。至此，“腦主神明”理論學說逐漸興盛。

回顧這之前的中國傳統文化，早在商周時期，從《說文解字》中論說“思”字的字形開始，中醫傳統文化中便有對“腦” 認識的相關記載［1］。《說文》中曰：“腦，顱中脂也”，提及了腦位于顱骨內，有髓會聚而成，具有與神明相關的功能活動，這當屬中國傳統文化對腦的最初認識。在戰國到秦漢時期，中國傳統文化始終認為腦與神明相關。《素問·脈要精微論》言“頭者，精明之府，頭傾視深，則精神將奪也” 。至唐代孫思邈《千金要方》中曰：“頭者人之元首，人神之所注。”宋代陳無擇的《三因極一病證方論》提出：“頭者諸陽之會，上丹產于泥丸宮，百神所聚。”明代李梃在《醫學入門·心》中亦明確指出了人心有二：一是藏于胸中，推動血行的“血肉之心”；二是無具體形態可言的主宰人體生命活動的功能“神明之心”。他已經否認了胸中的心有主宰生命活動的功能，認為這個心只有推動血行的作用。故名曰“血肉之心”。王清任在《醫林改錯》中亦提出“靈機記憶不在心而在腦”；清代汪昂在《本草備要》中有“人之記性，皆在腦中”；《東醫寶鑒·外形篇·頭》則指出 “頭為天谷以藏神”…… 均把聽覺、視覺、嗅覺以及思維、記憶、 言語等功能歸于腦。接受過現代醫學思想的張錫純在《醫學衷中參西錄·治癲狂方》中提到：“神明之功用，原心與腦相輔而成。”

隨著實踐經驗的進一步積累以及其他學科的發展，心與腦的功能也在逐漸明了：腦所主之神是廣義的神，它對機體的外在生命活動和內在精神活動，起著決定性作用；心主神志指狹義的神，是廣義神的一部分，是在心主血脈的基礎上派生出來的。腦是人體耗氧量最多的組織，它對血液的需求也非常多，所以腦功能的正常發揮與心主血，上輸于腦密切相關。心神功能的發揮，隸屬于腦主神明的功能［2］。有醫家認為 “腦神”即“精神意識”，是指“神經、內分泌、免疫網絡”對內外環境信息進行翻譯、整理以及儲存的綜合過程［3］。

2 “腦主神明”的涵義

“神明”一詞，含義廣泛，追溯到《辭海》稱：“神明，一指人或物的精靈怪異，一指人的精神。”《中醫大辭典》云：“神明，一指神或精神；二指日月星辰。”《辭源》也有“謂神也“或”人之精神”之載。中醫學中“神明”更寓其特定的含義，遠在《內經》中既可概括為：（1）指自然界的規律；（2）人體生命活動的外在表現，即人體顯現的生命力；（3）人體的精神思維活動［4］。“神明”包括精神、意識、思維活動，這其中也包括了情志活動［5］。《素問·五臟生成篇》說：“諸髓者，皆屬于腦。”腦的生理功能概括為：（1）腦與精神活動有關，腦是精髓匯聚之處，元神所居之府。（2）聽覺、視覺、嗅覺以及思維、記憶、言語等歸功與腦。因此，不難得出，腦主神明基本含義有二：一是腦主神志，人的精神、意識、思維活動皆由腦所主；二是認為腦為一身之主宰［6］。

3 “腦主神明”與 腦病的治療

3.1 中醫“腦病”范疇及病因病機 1997年頒布的《中醫臨床診療術語·疾病部分》明確列出“腦系病類”，如癇病、癲病、狂病、癲狂病、多寐、不寐、中風、腦瘤、腦萎、癡呆、偏頭痛、腦鳴等34種，成為繼承發展中醫“腦主神明”論，突破和變革“心主神明”說的里程碑［7］。就中醫腦病的致病因素而言，不外乎：六、癘氣、內傷七情、飲食勞逸、中毒、外傷、痰飲淤血、先天因素等［8］。雍履平［9］認為中醫腦病總是圍繞精、氣、神的失調，或由精、氣、神的虛損所致的邪毒形成的腦病而選方用藥，已成為治療腦病的既定思路和成功經驗。

3.2 腦居高位，易中外邪，治腦病宜開竅祛邪為主 《靈樞·海論》曰：“腦為髓之海，其上在于其蓋，下在風府。”《素向·五臟生成篇》又曰：“諸髓者皆屬于腦。”說明腦為髓匯之處，居于高位，故受邪則首當其沖［10］。如《素問·太陰陽明論》說：“故傷于風者，上先受之。”“故犯賊風虛邪者，陽受之。”風邪循經上擾則頭痛；風邪犯肺則出現鼻塞，咽癢，咳嗽等癥狀。《素問·奇病論》曰：“人有病頭痛，……當有所犯大寒，內主骨髓，髓者以腦為主，腦逆，故令頭痛，齒亦痛，……”《醫學心悟》曰：“中暑者，感之重也，其證大汗出，昏悶不醒，或心煩，喘喝，妄言，昏悶，……”《素問·生氣通天論》曰：“因于濕，首如裹。”《素問·至真要大論》病機十九條“諸逆沖上”，“諸禁鼓慓，如喪神守”、“諸病腑腫，痛酸驚駭”及“諸轉反戾”［8］。然六，或疫癘之邪，既可單獨侵襲腦海，又可聯合入侵［9］。故治療亦根據致病因素的不同，在開竅祛邪的基礎上辨證加減。風熱者，加以疏風清熱；風寒者，加以疏風散寒。兼有痰濁血淤者，輔以祛痰、活血化淤、生血養血等。臨床在選用藥物時，也應根據腦的生理功能選擇。頭位最高，其氣象天，同為活血藥，川芎藥力可上達巔頂而桃仁偏散下焦淤血，故對同類藥物選擇的，充分考慮到腦的特性。腦內氣機重升降，頭位最高，宜升清陽以養之，故升麻、柴胡、葛根之屬宜用，升已而降，濁陰在下，故牛膝、赭石亦應隨證伍用［6］。

3.3 治療腦病宜從腦論治，結合五臟，分清虛實 腦主神明的實質之一就是腦為一身之主宰［6］。《顱囟經》 曰：“太乙真云在頭，曰泥丸，總眾神也。”張介賓《類經·疾病類》曰：“五臟六腑之精氣，皆上升于頭，以成七竅之用，故頭為精明之府。”《靈樞·平人絕谷篇》曰：“五臟安定，血脈和則精神乃居。”說明神明的正常、情感思維的障礙與五臟氣血的盛衰有關［11］。周永紅等［12］亦認為“腦主神明”的臟腑關系，主要體現在腦主精神、神志；除此之外，腦和臟腑之間的關系還體現在腦主宰臟腑形體官竅組織的生理活動，故“腦神”功能的正常發揮是建立在五臟生理功能正常的基礎之上。因此，在治療腦病時，應注意結合五臟，分清虛實，辨證論治。黃躍東等［5］認為五臟六腑的氣化功能活動是在腦的協調指揮下進行的。故治療抑郁癥除了運用醒腦開竅、啟運神機這個基本大法之外，尚需進行臟腑辨證，在探明致病屬性的基礎上，判定抑郁癥具體發病所兼臟腑，分別配以健脾、養心、調肝、理肺、益腎等方法，調和五臟，以助“腦神”機運。王長垠等［13］認為血管性癡呆多為本虛標實。本虛以腎精之虛為主，標實則為淤血痰濁。腎藏精，精生髓而上通于腦，腦髓依賴腎精的化生。遂以神明口服液補腎充血，化痰豁痰開竅，治療血管性癡呆32例，總有效率75%。查麗［14］治療老年腦病，認為其病機多為本虛標實，虛實夾雜，多臟虛損，多病并存，虛以脾腎虛損為主，實以濕熱、痰淤為主。臨床治療應以扶正為主，祛邪為輔。祛邪時兼以兼顧胃氣，慎用苦寒攻下之品。急證者可用綜合治療措施，針藥結合，湯丸并進；對病情緩慢者應予丸劑、口服液，緩緩求之。

3.4 指導針灸治療

針灸與中藥，一為外治，一為內治，各有千秋。《內經》中治腦的方藥未曾述及，而治腦的穴位卻已有記載［6］。《素問· 寶命全形論》曰：“故針有懸布天下者五……一曰治神，二曰知養身，三曰知毒藥為真，四曰制砭石小大，五曰知腑臟血氣之診。” 又有特別強調曰：“凡刺之真，必先治神，五臟已定，九候已備，后乃存針”。根據“腦主神明”理論，“治神”是《內經》中的一個重要概念。申東原［2］認為“治神”是補虛瀉實的重要前提，并且詳細闡述了：“治神”要求醫者、患者情緒穩定；“治神”要求患者“入靜”；“治神”要求得氣。唐代孫思邈《千金要方》一書中曰：“頭者人之元首，人神之所注，氣血精明三百六十五路，皆上歸于頭，頭者諸陽之會也，故頭痛必宜審之，灸其神不得亂，灸過多則傷神。”亦說明了腦與神明相關及腦在人體生命活動中的重要性，并運用到針灸的醫療實踐中，具有重要意義［1］。李永春因《靈樞經·海論》中謂：“腦為髓之海，其輸上在于其蓋(百會)，下在風府”，遂用百會和風府二穴來調理腦。針灸與中藥的作用機制及起效方式不同，應當說針灸在治療腦病方面有明顯療效［6］。 蘇爾亮等認為頭為諸陽之會，臟腑經絡直接或間接與頭部有廣泛聯系，應用頭針療法治療腦病有明顯的療效［15］。

4 小結

“腦主神明”作為新興的理論，在腦病治療的臨床應用中，指導針灸“治神”已取得良好療效；中醫藥通過從腦論治、結合五臟辯證、補虛瀉實，亦不失為一種成功的思路與經驗。然而，目前的情況是調腦仍需從五臟論治，而五臟有疾以腦調之者卻鮮見，傳統的治療思路難以打破，腦主宰一身的理論也難以在臨床應用中立足。其次，傳統藥物歸經以臟腑經絡理論為基礎，但腦作為奇恒之腑沒有相應的引經藥，摸索腦的引經藥就成為今后醫學工作中的重點：一方面可以使腦病的治療增加針對性，另一方面由于腦為一身之主宰，入腦的藥物可通過調腦而治療相應全身各部的疾病［6］。此外，要繼承并宏揚一個新的觀點，則應在中醫理論的實驗研究當中，以功能系統為主軸，從圍繞上述臨床有效結合的基礎上，深入開展藏象、四診八綱、氣血、治則、經絡等的理論探討，則中醫傳統文化才可望有新的突破［16］。

本文承蒙劉泰教授的指導，謹致謝意！

參考文獻

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