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關鍵詞：醫(yī)學研究生；預防醫(yī)學；課程體系

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）24-0235-04

預防醫(yī)學方法學課程是培養(yǎng)高層次醫(yī)學人才，開展基礎性研究和高科技醫(yī)學研究的重要基礎學科。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學教育的課程結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大變化，預防醫(yī)學方法學課程已漸成體系，但仍存在一些設置不合理的問題。如何構(gòu)建并完善醫(yī)學研究生的預防醫(yī)學方法學課程體系，從而滿足社會發(fā)展對高層次醫(yī)學人才的需求，是一個很值得研究的重要課題。

一、預防醫(yī)學方法學課程及其重要性

預防醫(yī)學為醫(yī)學研究生提供的方法學課程主要包括流行病學與衛(wèi)生統(tǒng)計學。其中流行病學包括現(xiàn)場流行病學，臨床流行病學，管理流行病學，藥物流行病學及分子流行病學等分支學科；統(tǒng)計學又包括：醫(yī)學統(tǒng)計學，科研設計，醫(yī)用綜合評價方法及統(tǒng)計軟件等內(nèi)容。流行病學和衛(wèi)生統(tǒng)計學是醫(yī)學科學（包括臨床、基礎、護理、口腔、法醫(yī)和其他各醫(yī)學專業(yè)）的重要公共課程。統(tǒng)計學廣泛應用于醫(yī)學領域各個學科的數(shù)據(jù)處理中，越來越多的學科開始利用流行病學知識促進學科發(fā)展。在目前新興的“循證醫(yī)學”和“轉(zhuǎn)化醫(yī)學”發(fā)展中，流行病學與衛(wèi)生統(tǒng)計學也是其學科體系的重要組成部分。為了適應新形勢及醫(yī)學院校培養(yǎng)醫(yī)學研究生的需要，重新審視并強化醫(yī)學研究生的預防醫(yī)學方法學課程體系建設是十分必要和迫切的。

二、國內(nèi)外知名高校預防醫(yī)學方法學課程體系建設現(xiàn)狀

選擇國際上在醫(yī)學研究生培養(yǎng)方面領先的華盛頓大學、哈佛大學、埃默里大學、耶魯大學、約翰霍普金斯大學等5所名校，同時抽取國內(nèi)知名的北京大學、華中科技大學等8所醫(yī)學院校，通過各院校研究生教育網(wǎng)頁上公布的研究生培養(yǎng)和課程設置的相關文件，了解各院校醫(yī)學研究生預防醫(yī)學方法學課程體系的建設情況，并比較它們的差異和特點。各醫(yī)學院校預防醫(yī)學方法學課程設置情況見表1。

1.課程設置。國內(nèi)預防醫(yī)學方法學課程主要由醫(yī)學統(tǒng)計學、臨床流行病學、臨床科研方法、統(tǒng)計軟件應用等相關課程構(gòu)成。絕大多數(shù)醫(yī)學院校指定了醫(yī)學統(tǒng)計學和（或）醫(yī)學科研方法為必修的預防醫(yī)學方法學課程，也有部分醫(yī)學院校則可以讓學生依據(jù)個人興趣和知識基礎選擇若干門預防醫(yī)學方法學課程學習，如復旦大學和上海交通大學醫(yī)學院。國外醫(yī)學研究生的預防醫(yī)學方法學必修課程主要為生物統(tǒng)計和流行病學，多數(shù)專業(yè)不指定必修的方法學課程但鼓勵研究生跨專業(yè)選修預防醫(yī)學課程。其課程設置有如下特點：①開設課程數(shù)量多：如耶魯大學僅公衛(wèi)學院就為醫(yī)學研究生開設了41門預防醫(yī)學方法學課程，學生可以根據(jù)研究興趣自由選課。而中國各大學院校平均開設課程門數(shù)僅為12.5門，提示我們研究生教育課程資源比較匱乏。②根據(jù)不同學科、專業(yè)和層次安排不同的課程：如哈佛大學公共衛(wèi)生學院流行病學系，每學年可在4個學期向攻讀博士、碩士學位的學生提供相應的流行病學課程。課程內(nèi)容包括流行病學原理與方法、病例對照和隊列研究的設計與分析、分子流行病學、藥物流行病學、心血管流行病學、艾滋病流行病學等42門課程，涵蓋了30多個方面的內(nèi)容。這些課程根據(jù)內(nèi)容難易程度分成5個水平，并賦予不同的學分。③課程內(nèi)容豐富，重視前沿性和創(chuàng)新性：美國研究生教學的內(nèi)容非常強調(diào)學科發(fā)展的前沿性和創(chuàng)新性。如埃默里大學開設的現(xiàn)代非參數(shù)回歸方法、公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)的空間分析、貝葉斯方法等前沿性方法學課程，這在國內(nèi)醫(yī)學院校中還很少見。④各醫(yī)學學科研究生課程選擇無明顯專業(yè)限制：美國大部分高校把生物統(tǒng)計作為公共衛(wèi)生教育的基礎學科，教學內(nèi)容覆蓋了數(shù)理統(tǒng)計理論與方法及其在醫(yī)學和公共衛(wèi)生領域的應用，并與流行病學形成充分的交叉。如哈佛大學其他專業(yè)的學生都可以根據(jù)興趣選擇公共學院開設的預防醫(yī)學方法學課程。⑤積極探索和嘗試新的課程設置模式：美國一直走在醫(yī)學課程設置模式改革的前沿，如華盛頓大學生物統(tǒng)計專業(yè)采取“雙途徑”培養(yǎng)模式，學生在第一學期完成后，可以根據(jù)自己的興趣和知識基礎選擇遺傳統(tǒng)計和生物統(tǒng)計兩種培養(yǎng)途徑之一。

2.課程實施。國內(nèi)各醫(yī)學院校預防醫(yī)學方法學課程設置內(nèi)容基本相同，但在實際操作過程中仍存在著較大的差異。各院校開設的課程雖達到一定數(shù)量，但是列入非預防醫(yī)學研究生培養(yǎng)計劃的課程非常少，平均僅5門課程。大多數(shù)研究生對預防醫(yī)學方法學課程的開設情況不了解，僅從本專業(yè)的培養(yǎng)方案中選課，導致開設的預防醫(yī)學方法學課程較少被非預防醫(yī)學研究生所選修。在探索符合研究生特點的課程實施方法上，我國研究生教育者們也開始注重對教學方法的改革和創(chuàng)新，這種教學模式的優(yōu)點是知識體系的條理清楚、系統(tǒng)性強，學生容易掌握，但是忽視了對于學生積極性、主動性和創(chuàng)造性的培養(yǎng)，很難在課堂上培養(yǎng)和激發(fā)研究生獨立思考和質(zhì)疑的能力。國外醫(yī)學研究生課程教學形式有兩種，一種由教師主講，學生看文獻、做實驗，每周或每兩周進行一次討論交流。另一種主要以學生為主體，教師只是加以指導。美國醫(yī)學院校多采用小組討論、專題報告、PBL教學等授課方法，并且非常重視討論課的開設，如美國華盛頓大學醫(yī)學院基礎課程討論課學時占總學時的1/3。在討論課中，學生在閱讀指定的資料后進行評論，教師只做引導性的發(fā)言和提問，并在討論中對學生的意見發(fā)表看法，課后要求學生上交相關主題的作業(yè)或論文。此外，美國各高校還非常重視學生課堂知識的實踐，如華盛頓大學的生物統(tǒng)計學有一半的課程在計算機實驗室開課，讓學生用實際的數(shù)據(jù)去驗證相關統(tǒng)計方法，從而更好地理解和掌握理論知識。在教材方面，國內(nèi)統(tǒng)計學和流行病學教學多采用統(tǒng)一編寫的教材，內(nèi)容更新較慢。而美國各大學的研究生課程很少有制式教材，導師們更重視引導學生自己去閱讀創(chuàng)新性的專著，找出問題拿到課堂討論。這將有利于培養(yǎng)學生的學習興趣、自學能力和創(chuàng)新思維。

3.課程管理。國外高校課程管理比國內(nèi)嚴格，主要表現(xiàn)在：①課程信息公開化程度更大。學校提供課程資源網(wǎng)站，公開授課的教師名單及其講授的課程內(nèi)容、時間、整個課程計劃和考核要求。近幾年來，國內(nèi)高校的課程信息公開有了很大進步，但信息公開的程度和范圍還有很大的距離，往往僅限于開課的信息或基本教學內(nèi)容。②對教學質(zhì)量監(jiān)控更嚴格。在美國，學院的教學主管部門每學期都組織教師和所有聽課學生對每位教師的教學質(zhì)量進行評估，各學院的教學評估系統(tǒng)基本相似，對教師的評估分為4級，即優(yōu)、良、中、不合格。不合格的教師，下學期可能會被取消授課資格。③考核方法靈活多樣，考核成績是根據(jù)到課率、課堂或課外作業(yè)、期中考試、期末考試等各方面的表現(xiàn)綜合評定，而不會只憑期末成績定優(yōu)劣。而國內(nèi)課程考核雖然也多數(shù)采用依據(jù)平時成績和考試成績確定，但是仍以考試成績?yōu)橹鳎瑢W生存在應付考試的現(xiàn)象。

三、我國醫(yī)學研究生預防醫(yī)學方法學課程體系存在的問題及建設思路

與國外著名高校相比，我國醫(yī)學研究生預防醫(yī)學方法學課程教育還存在以下不足：①課程數(shù)量偏少，課程內(nèi)容陳舊，前沿性和創(chuàng)新性的內(nèi)容比較缺乏。②學時數(shù)偏低，課程學期分布較集中，多設置在第一學年。由于時間限制，教師授課時很難將其基本知識和基本規(guī)律都講深講透。③課程設置層次性不強，部分課程深度不夠，內(nèi)容與本科生課程重復，如統(tǒng)計學基礎理論知識。部分課程內(nèi)容存在相互簡單重疊，但在某些知識領域又存在教學真空。④教授形式單一，多采用大班教學，以教師講授為主。學術(shù)講座、學術(shù)活動及文獻閱讀報告等活動開展得不足，實踐教學環(huán)節(jié)亟待加強。這些問題都嚴重制約了醫(yī)學研究生的培養(yǎng)。預防醫(yī)學方法學課程是應用型學科，就研究生從事醫(yī)學科學研究的需要而言，最重要的是具備有關的科研思維和策略，以及從實際工作出發(fā)自行設計科研課題、完成科研課題的能力，而現(xiàn)行的課程體系較難滿足這一要求。因此，預防醫(yī)學方法學課程體系建設應該注重培養(yǎng)醫(yī)學生分析、解決問題的能力，借鑒國外先進經(jīng)驗，我們可以從以下幾個方面進行完善：首先，調(diào)整課程結(jié)構(gòu)和培養(yǎng)方案，將流行病學、衛(wèi)生統(tǒng)計學、醫(yī)學綜合評價等方法學課程規(guī)定為醫(yī)學研究生修滿學分所必須的限定選修課。同時研究生課程必須打破統(tǒng)一的模式，適應當前多元化的學位類別、研究生培養(yǎng)模式和培養(yǎng)目標，為不同學科專業(yè)、不同類型和層次的研究生提供個性化和彈性化的預防醫(yī)學方法學課程。同時增加跨學科課程以供選擇，開闊醫(yī)學研究生的視野，提高培養(yǎng)質(zhì)量。其次，改革教學方法，提高學生綜合能力。教育的任務不僅是傳授知識，更重要的是讓學生掌握方法、培養(yǎng)能力。因此教師在教學過程中應該運用豐富多樣的教學方法，注重培養(yǎng)學生的獨立性和自主性，引導學生質(zhì)疑、討論、探究和思考，使學生能更好的應用這些科研方法，培養(yǎng)更好的溝通能力和臨床應變能力。再次，增加實踐性教學內(nèi)容，使學生能夠熟練的應用預防醫(yī)學方法學課程的理論與技能。讓學生參與調(diào)查設計、調(diào)查實施、資料統(tǒng)計分析及論文撰寫等，將理論教學與實踐教學緊密結(jié)合。SPSS、SAS等統(tǒng)計軟件應用課程是將醫(yī)學專業(yè)和計算機緊密相連的課程，應該進行機房授課或?qū)W生自帶電腦上課，實現(xiàn)網(wǎng)絡資源共享。此外，應對不同專業(yè)研究生應結(jié)合專業(yè)特點開設實踐教學內(nèi)容，如對臨床專業(yè)學生重點培養(yǎng)其在臨床治療過程中，運用流行病學、統(tǒng)計學的理論和方法來搜集、整理和分析臨床科研資料，評價治療效果，研究疾病的病因，探索應用新的治療方法與技術(shù)等的能力。最后，增加前沿性和創(chuàng)新性教學內(nèi)容，積極開設學科前沿課程。新的課程體系要能夠及時反映學科發(fā)展的最新進展，將基礎理論和前沿知識相結(jié)合，保持課程的先進性，重視和加強教材建設。在研究生教育中，應定期開展學術(shù)活動，如舉辦前沿性學術(shù)講座、學術(shù)討論會、學術(shù)報告會等，以增進學術(shù)交流、活躍科研思想，使研究生充分了解專業(yè)領域相關學科的研究熱點、難點、重點以及最新研究成果和進展，激勵學生從不同的角度思考問題，促進學術(shù)創(chuàng)新。此外，改革考核制度，注重綜合能力。對于研究生學業(yè)表現(xiàn)的量化評價不應停留在僅靠課程考試的低層次上，而應該由課程學分、科研成就和課堂表現(xiàn)等多方面組成，而后者根據(jù)學生在討論課、實踐課和學術(shù)報告等的表現(xiàn)評分，以減少應試教育的弊端，引導學生除了注重基礎知識的掌握外，還要注意提高科研能力和綜合素質(zhì)。

綜上所述，我國醫(yī)學研究生預防醫(yī)學方法學課程體系還存在一些問題。世界醫(yī)學教育發(fā)展的必然趨勢之一就是強化預防醫(yī)學教育，預防醫(yī)學方法學課程體系的建設是我國醫(yī)學研究生教育改革面臨的一個重要課題。我們應該繼續(xù)強化預防醫(yī)學方法學課程的教學地位，完善課程內(nèi)容結(jié)構(gòu)體系，革新教學方法，加強實踐教學環(huán)節(jié)，提高醫(yī)學生解決和處理實際問題的能力，培養(yǎng)高素質(zhì)綜合型醫(yī)學人才。

參考文獻：

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[7]孫士杰.預防醫(yī)學研究性教學模式的實踐與探索[J].中國高等醫(yī)學教育，2011，11：68-69.

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關鍵字：小學語文；教學方法，少數(shù)民族地區(qū)

小學語文的教學在少數(shù)民族地區(qū)是與在其他普通地區(qū)的教學是有很大不同的，具有獨特的地方，需要教師找到適合少數(shù)民族地區(qū)小學語文教學的方法，以達到使教學能夠正常進行的目的。

中圖分類號：H319

一、提高漢語水平

1、要提高口語能力

小學語文的教學是要在具有普通話口語能力的前提下才能順利進行的。而在少數(shù)民族地區(qū)，由于學生所處環(huán)境的特殊，父母在日常生活中都不會用普通話交流，所以學生們在生活環(huán)境中接觸學習普通話的機會很少。在少數(shù)民族地區(qū)進行小學語文教學的目標就是要讓少數(shù)民族同胞更好的掌握漢語，增進民族之間的交流，加強民族的團結(jié)。可是，由于少數(shù)民族地區(qū)的信息閉塞導致人們的教育思想觀念落后，教學改革當然也是非常困難的。并且，一些少數(shù)民族地區(qū)的學校很少注重培養(yǎng)學生的語文能力，特別是對知識的運用和創(chuàng)新能力，而只是一味的教授給學生呆板的知識，無形中讓學生與現(xiàn)實生活脫離開了，成為了只會讀死書的書呆子而能力一點也沒有得到提升。因此，要在少數(shù)民族地區(qū)進行新課改的首要任務就是要提升學生的普通話能力，要注重教授給學生知識并培養(yǎng)學生能夠?qū)⒅R結(jié)合到實際生活中運用的能力。要培養(yǎng)學生的普通話口語能力要讓學生們聽得懂、表達得出來而且還要注重培養(yǎng)學生文明地談吐和用詞。可能在開始的時候因為漢語與本民族語言的較大差異而導致學生學習普通話的困難加大，但是學好漢語是學習好小學語文的基礎，所以只要加大教學的力度，假以時日，學生們一定能夠熟練的掌握好普通話的，新課改下的小學語文的學習將會變得輕松起來。

2、利用多媒體進行教學

上面我們已經(jīng)論述了少數(shù)民族地區(qū)學習好漢語的困難程度是比較高的，所以我們要想辦法來提高這些學生的普通話水平。利用多媒體來進行教學活動，既可以提高學生們的學習興趣，有可以在提高他們興趣的同時無形中提高他們的漢語水平。所謂無形，是指在教學中加入多媒體來進行教學后，可以將文字、聲音等內(nèi)容通過生動的圖片、聲情并茂的電影等來吸引學生的注意力，使學生們跟著多媒體所傳達的漢語來學習，在這樣有趣的學習氛圍內(nèi)，學生不僅能快速的立體全方位的了解漢文化，而且能夠讓學生們在理解喜歡的基礎上再去學習漢語，這樣的效果就會更加的好了。

二、要結(jié)合學習情況，為課前開放做好準備

1、選取資料時要結(jié)合社會背景和學生的實際情況

少數(shù)名族地區(qū)的小學語文教學應該要結(jié)合學生的實際學習情況和社會背景，語文學習本身就會有一些枯燥無味，如果再一味的只選取課本上的課程資源的話，就會與學生的實際脫離太遠，導致學生聽不懂，也沒有興趣去聽，教學效果差就是理所當然的了。《義務教學語文課程標準》前言和總目標中指出“學生要具有現(xiàn)代技術(shù)搜集和處理信息的能力。”在課前學生自己查找資料和在閱讀的過程中就自然的熟悉了課本，在課堂上就更容易激發(fā)他們的愛國熱情和民族自豪感了。

2、教師要發(fā)揮引導作用，帶動學生發(fā)現(xiàn)和研究問題，找到教學方法

《義務教學語文課程標準》倡導自主、合作、探究的學習方式，學生是學習和發(fā)展的主體。所以，教師在課堂上要充分的利用課堂資源，培養(yǎng)學生對問題的發(fā)現(xiàn)和探索能力。要改變傳統(tǒng)教學的觀念，不能繼續(xù)在課堂上作為中心，而應該把學生作為課堂上的主體。在課堂上要更多的給學生鍛煉創(chuàng)造機會，將主動權(quán)交到學生手中，讓每一個學生盡量參與到問題的設計中來。在預習時，教師要布置幾個有趣但又與上課內(nèi)容緊密相關的問題，并要求每個學生在上課時都要參與回答、討論。這樣，學生就會對課本有較深的認識，能夠更好的提高教學效果。

三、教師要激活學生的興趣和學習積極性

1、要營造開放的教學氛圍

《義務教育語文課程標準》指出“語文教學應該在師生平等的對話中進行。”所以，教師在平時的教學中要努力的創(chuàng)造一個和諧、友愛、開放的學習氛圍。擁有一個充滿生機與活力的教學氛圍，是學生敢于在課堂上發(fā)表自己意見，敢于參與討論與探究的基礎。教師只有與學生平等相處，才能與學生交朋友，學習的效率就會才會提高。同時，在討論的時候，教師要鼓勵學生發(fā)表自己的見解。即使學生的發(fā)言有錯誤，教師也應該大力的表揚，這樣，學生們才會在課堂上暢所欲言，課堂氛圍才會活躍，學生對知識的理解才會透徹。課堂的效率自然就會提高了，學生學到知識也就會更輕松，更高效。

2、培養(yǎng)民族團結(jié)精神

最新下發(fā)的《語文課程標準》指出“語文課程應該培育學生熱愛祖國語文的思想感情。”我國是一個統(tǒng)一的多民族國家，對各民族的政策都是平等的。因此，教師平時在少數(shù)民族地區(qū)小學語文教育中要注意培養(yǎng)學生的愛國思想，促進民族的團結(jié)。一個多民族國家，只有各個民族都團結(jié)了，才能夠使國家得到發(fā)展，所謂“家和萬事興”。少數(shù)民族的學生同樣也是國家和民族的希望，搞好少數(shù)民族地區(qū)的小學語文教學，才能夠為祖國的未來保留希望，才能夠增進各民族的團結(jié)精神，祖國也才能夠安定繁華。所以說，搞好少數(shù)民族地區(qū)的小學語文教學是很有必要的。

總之，語文教材在正在不斷的完善的過程中有些缺陷是很正常的，對少數(shù)民族文化還沒有足夠的重視也應該在理解之中，在教材中涉及的少數(shù)民族文化也不是很多。但是，隨著新課程改革的進行，教材中肯定是會出現(xiàn)更多的少數(shù)民族文化的。我們也只有將少數(shù)民族文化和漢族文化和諧的結(jié)合起來教學，使雙方文化得到共同的發(fā)展，才能更好的搞好漢語教學。所以，我們在教學中要找到教學方法，就應該要思考釣魚哲學中的精髓：要想釣到魚，就要思考魚兒最喜歡的是什么，而不是釣魚者喜歡什么。換位思考，接受一種全新的教學理念，把學生作為教學中的主體，教師充當引導者的作用，才能更好的在少數(shù)民族地區(qū)搞好小學語文教學。

參考文獻：

【1】姚春杰.小學語文名師同課異教實錄.上海：華東師范大學出版社，2008

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國際貿(mào)易高職院校創(chuàng)新在我國的大部分高職院校中，普遍開設了國際貿(mào)易專業(yè)，作為高職院校經(jīng)貿(mào)類專業(yè)必修基礎課程之一，國際貿(mào)易教學的質(zhì)量水平與教學方法，不僅對學生本人知識的增長及未來的就業(yè)造成一定的影響，很大程度也影響著中國未來國際貿(mào)易的發(fā)展。因此，摸索出國際貿(mào)易教學的有效途徑，在新世紀新形勢下，以改革創(chuàng)新為發(fā)展教學宗旨，培養(yǎng)出既有扎實的外貿(mào)實踐功底，又有堅實的理論基礎知識的實用型人才，是高職院校的根本，也符合創(chuàng)新型人才培養(yǎng)計劃的要求。

1傳統(tǒng)國際貿(mào)易教學中存在的問題

1.1師資隊伍力量不足

在我國大部分高職院中，不僅普遍存在師資力量普遍不足的現(xiàn)象，并且所開設的課程中對專業(yè)的要求低，出現(xiàn)多個教學課程由一個老師擔任的現(xiàn)象，這就導致教學質(zhì)量的下降。

1.2基礎專業(yè)設施不完善

盡管很多高職院校都開設了國際貿(mào)易專業(yè)，但是普遍存在教學資金投入不足、基礎設施不完善、實訓設備不全等不重視國際貿(mào)易教學的現(xiàn)象。甚至教材更新跟不上知識的更新，導致學生能掌握的教材專業(yè)知識與實踐操作出現(xiàn)斷層現(xiàn)象，使得教學內(nèi)容無法滿足實際工作需要。隨著信息時代的迅猛發(fā)展，社會信息更新迅速，作為教師，獲取最新的、最有效的國際貿(mào)易信息并傳達給學生，是學生獲取知識的主要來源，而由于設施不完善，教師獲取知識的途徑狹隘，這就使得學生獲取不到有效的知識。

1.3注重理論而忽略實踐

實踐是檢驗真理的唯一途徑。國際貿(mào)易是一門應用性很強的學科，學生如果只一味地學習理論知識，而忽視國際貿(mào)易實際的業(yè)務技能學習，是很難成為優(yōu)秀的國際貿(mào)易人才的但是在教學中，卻很容易被忽略。在傳統(tǒng)的國際貿(mào)易教學中，學生對于系統(tǒng)完整的理論知識往往掌握的非常好，但是實踐卻少之又少。部分高職院校教師在教學過程中過于呆板，只按照設計好的理論知識及教學方式來教導學生，缺乏創(chuàng)新性，對于激發(fā)學生學習興趣、提高學生的自主學習能力，沒有任何意義，不能提高學生對于國際貿(mào)易層面的專業(yè)知識。

1.4學生自主學習狀況不佳

我國的應試教育，使學生缺乏主動性、創(chuàng)新性，并逐步養(yǎng)成被動學習的習慣，在中學老師的督促及高考的壓力下能接收到一定的知識，并且主觀能動性也比較強。但是在踏人高職院校之后，失去了高中老師的嚴厲敦促，也沒有了高考帶來的壓力，學生的主動性逐步衰退，再加上學生對所學國際貿(mào)易專業(yè)興趣不大等原因，大部分學生學習學不進去，逐步放任自己，在未來的學習中對于國際貿(mào)易專業(yè)的知識找不到突破口，學習無從下手，由此而產(chǎn)生了恐懼心理，害怕去學習，導致了以后的學習越來越難以下手。

1.5傳授及獲取知識的形式單一

中國現(xiàn)有的教育模式主要是課堂講授及少數(shù)課外實踐，學生接受知識的方式途徑較少，導致學生能接受的知識內(nèi)容很單一，甚至出現(xiàn)知識更新不健全的問題。另一方面，老師所獲取的知識在更新速度跟不上形勢發(fā)展的情況下，致使學生接受的知識也收到影響。

2國際貿(mào)易教學新思路

2.1引進實踐型、有經(jīng)驗教師

要提高創(chuàng)新型人才的綜合素質(zhì)，提高教師的專業(yè)知識素養(yǎng)及教學經(jīng)驗是關鍵。隨著國際貿(mào)易的發(fā)展，對教師的要求也達到新的高度。教育部對“雙師型”隊伍的建設提出了新的發(fā)展要求，這也是一種培養(yǎng)高素質(zhì)老師的新方法。很多高職院校也引進“外貿(mào)英語教學”模式，以培養(yǎng)高素質(zhì)的國際貿(mào)易人才為目的，在這中新的教學模式中，其主要以提高學生的英語水平為主，從而在實踐能力上提高學生素質(zhì)，并且將所學的知識應用到現(xiàn)實工作中去。與此同時，教育部門和學校也應該為教師提供更多參加實踐的機會，讓教師從實踐中獲取更多知識與能力。

2.2完善基礎設施，加大資金投入

國家乃至學校，要加大資金投入，提高國際貿(mào)易教學的質(zhì)量。針對國家貿(mào)易教材內(nèi)容滯后的現(xiàn)狀，可與根據(jù)現(xiàn)代社會發(fā)展及本校學生特點，根據(jù)現(xiàn)行國際貿(mào)易的更新和發(fā)展來編寫有本校特色的、內(nèi)容完善、有利于學生接受的鮮明高職特色的系列教材。在進行國際貿(mào)易具體原理的講解時，要主動采取案例教學法，即以具體的案例進行講解，是學生達到一種置身事內(nèi)的情景，讓學生有效的掌握知識。在案例的搜集過程以及實踐過程中不可避免需要外貿(mào)部門的相關人員、教師及學生的參與，這些活動本身也需要一定的經(jīng)費支持，這就需要學校相關部門加大教改經(jīng)費的投入力度。

2.3實踐理論相結(jié)合

高職學院的教師不僅特別要注重基礎知識的鞏固，還要注重學生將專業(yè)知識與實踐相結(jié)合。在考察學生對基礎知識的掌握情況的同時，注重實際生活中對于專業(yè)知識的運用于發(fā)展，特別是英語的學習更是重中之重，良好的英語知識素養(yǎng)對于未來的就業(yè)是一種良好的基礎。在日常學習中，為學生創(chuàng)造真實的職業(yè)環(huán)境。

2.4創(chuàng)新教學手段，促進學生自主學習

教師在完成教學目標的前提下，可根據(jù)學生不同的文化差異、不同的學習習慣及不同的地域差異制定特殊教學計劃，帶動學生學習的積極性，激發(fā)學生對國際貿(mào)易學習的興趣。針對學生專業(yè)的課程情況，搜索各種各樣的有用的信息，并且加以整合，利用現(xiàn)有的資源，有效的向?qū)W生傳達高效學習知識。教學的時候教師可采用方法，學生間討論模式、課堂師生對話模式及分組模式等多種教學模式，是學生與老師間的距離縮小建立良好的師生關系，促進師生間的交流造濃厚的學習氛圍，提高學生自我思考、自主學習的能力。

2.5多開展形式多樣的活動

以拓展學生知識范圍為目的，開展形式多樣的專業(yè)知識競賽、知識辯論等活動。開發(fā)全國各地學生的智慧與積極性，緊扣當前高校教學內(nèi)容與教學環(huán)節(jié)，注重理論實踐相結(jié)合。不僅能激發(fā)學生學習專業(yè)知識的興趣，也能調(diào)動學生的積極性，同時也拓寬了大學生的知識面，達到優(yōu)化課程體制改革創(chuàng)新的目的。

3結(jié)語

國際貿(mào)易教學方法的不斷發(fā)展與創(chuàng)新，是促進學生學習專業(yè)知識的有效途徑，也是未來中國國際貿(mào)易經(jīng)濟迅猛發(fā)展的關鍵。因此，每一環(huán)節(jié)都要求嚴肅對待。在教學過程中，要特別注意教師教學應該打破過去老師負責講，學生只負責聽的錯誤形勢，這種單項式授課模式不利于學生知識的學習與提升。在教學過程中，非常關鍵的一點是發(fā)揮學生學習的主觀能動性，讓學生在學習中找到興趣。打破傳統(tǒng)教學模式，不斷創(chuàng)新，不斷改革，因材施教，培養(yǎng)出適應對外貿(mào)易的優(yōu)秀人才，促進我國對外貿(mào)易的發(fā)展。

參考文獻：

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關鍵詞 游戲 學習 比較研究

中圖分類號：G424 文獻標識碼：A

游戲與學習，這對矛盾的詞語在學校教學中似乎始終處于對立的狀態(tài)。一提到游戲，特別是電子游戲，大多數(shù)教師與家長一般都會視之為洪水猛獸，認為嚴重占用學習與休息的時間，長時間注視顯示屏以及保持一種坐姿會對身體造成不利影響。另外，因游戲成癮而耽誤學業(yè)的例子也是屢屢見諸媒體報端。電子游戲確實對青少年的正常發(fā)展造成了一定的沖擊。是游戲的問題，還是學習的問題？本文試圖以二者比較的方法來研究學校學習的弊端。

1 游戲的源起與特點

游戲的歷史非常悠久，一開始就隨侍在人類左右。一般認為是在兒童在對周圍空間進行探索的過程中，進行有意識或無意識的模仿，成就了“游戲”這種行為。這種模仿是很重要的學習方式。例如希臘語中，游戲（paidia）和教育（paideia）這兩個詞的詞根是一樣的，都指稱兒童（pais）的活動。①歷來教育家都對游戲的教育意義給予了相當高的評價。柏拉圖認為理想的教育形式中蘊含著游戲，以游戲促教育。亞里士多德認為游戲是7歲以前兒童教育的主要方法。杜威認為沒有游戲，便沒有教育。盧梭在《愛彌兒》一書中說：“兒童在游戲中所學的比在教室內(nèi)所學的，價值大100倍”。

游戲雖然歷史悠久，但是作為對象進行研究是起步較晚。對游戲本質(zhì)的說法眾說紛紜，本文比較認同荷蘭學者胡伊青加（Huizinaga）的研究成果。其定義是：“游戲是一種自愿的活動或消遣，這種活動或消遣是在某一固定的時空范圍內(nèi)進行的；其規(guī)則是游戲者自由接受的，但又有絕對的約束力；它以自身為目的并又伴有一種緊張、愉快的情感以及對它不同于日常生活的意識。”②該定義包括如下內(nèi)涵。第一，游戲是一種活動；第二，游戲是自愿的；第三，游戲者需要時間與空間；第四，游戲規(guī)則是游戲者認同且樂意接受的；第五；有緊張感與愉；第六，游戲只是一種模仿，游戲者不必承受游戲中的行為帶來的任何實際后果。

以兒童扮演父母玩過家家游戲為例，游戲雙方是自覺自愿的；需要一定的時間與場所；規(guī)則需要雙方商定；有一定的愉悅感與緊張感（如果對方是個稱職的“爸爸”或者“媽媽”，那么自己也不希望落后）；無需承擔后果，比如游戲中的寶寶生病了，無需真的上醫(yī)院，只要說“上醫(yī)院，治好了”就可以了。

2 學習的源起與特點

“學習”在古漢語中是由“學”和“習”兩個單詞構(gòu)成的。《說文解字》認為，“學”乃是覺悟之意；“習”乃是上“羽”下“日”，好像小鳥在天空中練習飛翔。《釋文》中說：“習，重也。”說明“習”的意思是不斷地練習。兩者結(jié)合起來的意思就是“覺悟之后不斷地進行練習”。這與近代教育家對于學習的定義不謀而合。金布爾（Kimble）認為“學習是由強化練習引起的有關行為潛能的持久性變化”。在現(xiàn)代，學習的語義范圍有了大幅度的擴張，對學習的描述也愈加精細。例如《中國大百科全書（簡明）》認為，學習是獲取知識和掌握技能的過程，既包括通過正規(guī)的教育和訓練獲得知識技能，也包括在日常生活和實踐活動中積累知識經(jīng)驗。如今比較被大多數(shù)學者所接受的界定是“學習是個體在特別情境下，由于練習或反復經(jīng)驗而產(chǎn)生的行為、能力或傾向上的比較持久的變化及其過程”。根據(jù)這諸多定義，可以分析到“學習”的幾個要點。第一，這是一種活動；第二，學習可以是自覺的，也可以是不自覺的；第三，學習需要一定的情境；第四，學習需要反復的練習；第五，學習的結(jié)果是持久性的，會反映在現(xiàn)實生活中。舉例來說，奔跑的學習對于原始人來說是很重要的，一般都是在大自然的情境中為了追捕獵物，每天進行不自覺的練習，最終的結(jié)果是跑得越來越快。然而對于現(xiàn)在進行跑步訓練的運動員來說，很可能就是受迫于其他因素而不是自愿地進行跑步練習，結(jié)果同樣是持久性的速度加快。

3 學校學習的弊端

學校學習，即在教師的指導下，有目的、有計劃、有組織地進行，在較短的時間內(nèi)系統(tǒng)地接受前人積累的文化經(jīng)驗，以發(fā)展個人的知識技能，形成符合社會期望的道德品質(zhì)的過程，其最終的學習結(jié)果很大程度上要體現(xiàn)為考試分數(shù)與操行評定，并對今后個人的發(fā)展有重大的影響。相對于狹義游戲?qū)τ趶V義游戲的同一性，狹義學習對于廣義學習附加了很多條件。第一，學校學習掌握的是間接知識，而非實踐得來的直接知識。從生理上來說，兒童最初進行的是爬、坐、走等實踐性技能的學習，到了幼兒園之后進行抽象的、間接的知識的學習，二者之間存在很大差距。另外，學校學習時間有限，而前人積累的知識可謂浩如煙海，事事采用實踐性教學的方式也沒有足夠的時間。第二，學校學習是在有計劃、有組織的情況下進行的，自由度很小。學校一般都有完整的人才培養(yǎng)方案與教學計劃，對于學生來說這是不可更改的，而且要在有限的時間內(nèi)完成。第三，學生學習是個被動的過程。人類進行主動學習的重要動機之一是解決眼前的問題，而學生學習的主要目的是為了未來進行策劃營造。當目標遠景與現(xiàn)實生活并無絕對的聯(lián)系的時候，學生一般不會產(chǎn)生主動學習的欲望。第四，由于現(xiàn)行考試制度的存在，將學習的光暈效應擴大。家長為學生未來著想，以學習成績即考試分數(shù)為第一要義，這在現(xiàn)代是普遍現(xiàn)象。而從學生方來看，一方面對于學習的意義并不能完全領會，沒有自覺主動性，另一方面又需要從家長這里獲取生活來源。這樣在成績的指揮棒下，學生只好為了后者而去適應前者。當學習成為一種生活甚至生存的手段，那么任何愉悅感都無從談起。

從理論上來說，傳統(tǒng)的狹義學習將廣義學習中自發(fā)的、自由的、實踐的成分壓縮到很小的比例，體現(xiàn)出強迫的、計劃的、抽象的特點。從這一點上來說，狹義學習已經(jīng)與廣義學習貌合神離，與廣義的游戲更是天遙地遠。由此可見，學生沉迷游戲，并非全賴游戲的精彩，學校學習自身也應當有很多問題需要檢討。

注釋

篇5

校際協(xié)作學習研究過程中的策略

1.實施網(wǎng)絡自控管理

本策略的目的是提供保障協(xié)作學習不受外界干擾的重要手段。課題組實施的第一步是在學校網(wǎng)站上建立屬于本課題控制管理的“在線會議室”，從而為主持校和參與校集體制訂實施方案提供高效的交流手段；第二步做法是開發(fā)設計并制作《飲食與營養(yǎng)》課題專題網(wǎng)站，進一步優(yōu)化信息環(huán)境；第三步借助“企業(yè)BQQ”，進一步優(yōu)化開展網(wǎng)絡協(xié)作學習的在線交流功能。

2.采取化整為零策略

此策略是為了提高校際協(xié)作學習功效，解決《飲食與營養(yǎng)》課題活動因成員多而時間難以統(tǒng)一這一矛盾而設想出來的，我們稱它為自由組合“化整為零”策略。即在21個成員學校中，根據(jù)地區(qū)的差異，按照相同學段，由3～5所學校自愿組成一個“協(xié)作體”，每一協(xié)作體選取一個組內(nèi)“召集學校”，“召集學校”負責傳達《飲食與營養(yǎng)》主持學校的活動方案，并制訂本組網(wǎng)絡交流學習活動內(nèi)容和交流時間，采用BQQ網(wǎng)絡會議室，進行群體或一點對多點的學習交流。除了統(tǒng)一時間外，學生業(yè)余時間還可利用BQQ或e-mail進行點對點自由協(xié)作交流。這既解決了人多時間難于統(tǒng)一的矛盾，又增強了協(xié)作學習成效。

3.組建策劃與協(xié)調(diào)的教師共同體策略

本策略就是在上述幾個協(xié)作體中，以我校所在的小組協(xié)作體為核心，以這些學校指導教師為骨干，充分發(fā)揮各協(xié)作學校指導教師的積極性和聰明才智，建立策劃具體活動方案并指導實施的共同體。同時，在我校所在協(xié)作體學校內(nèi)先行示范，再行推廣，保證了每月方案決策的正確性。

4.實施多種模式并舉策略

“多種模式”是指實踐中歸類整理出的“實踐――網(wǎng)絡”模式、“網(wǎng)絡探究”模式、“在線會議室”模式、“論壇”學習模式、“檔案評價”學習模式等。“并舉”是指在開展校際協(xié)作學習過程中，不是采用一種操作模式，而是根據(jù)校際協(xié)作學習的主題、內(nèi)容的需要、環(huán)境條件的差異，因地制宜，同時運用上述多種學習模式，開展校際協(xié)作學習。“多種模式并舉”的目的是為了促進學習者認知空間和領域進一步拓展，以達到提高協(xié)作學習和差異性學習效度的功效。如課題開展中，以“認識、理解《飲食與營養(yǎng)》”為主題的《走進餐飲酒店》學習實踐活動；以“中外飲食比較”為主題的《肯德基調(diào)查》實踐學習活動；體驗“地方飲食特色”的《小小餐飲師》實踐學習活動等。在采取“實踐網(wǎng)絡”模式后，還采取了“網(wǎng)絡探究”模式和“在線會議室”模式、“論壇”學習模式、“檔案評價”學習模式等。

研究方法

本課題在開展的整個過程中，堅持了以行動研究方法為主導，綜合運用調(diào)查法、文獻法、實驗法等多種研究的方法。在實施過程中具體運用了下列做法。

1.堅持系統(tǒng)科學方法論的指導

鑒于本課題是基于網(wǎng)絡的校際協(xié)作學習研究，因此，堅持系統(tǒng)科學方法理論的指導，更具有其特殊意義。

(1)我們把“飲食與營養(yǎng)”這個基于網(wǎng)絡的校際協(xié)作學習的研究過程，作為一個系統(tǒng)來考察，考察構(gòu)成這個系統(tǒng)的各要素之間的相互聯(lián)系以及各要素的作用。

(2)研究中既著力考察系統(tǒng)內(nèi)各要素之間的結(jié)構(gòu)依賴關系，又要考察當其中某一要素改變的情況下，基于網(wǎng)絡的校際協(xié)作學習的研究對象功效狀況，總結(jié)基于網(wǎng)絡的校際協(xié)作學習系統(tǒng)整體的最佳效果。

2.在實施層面上的以主題為軸心的循環(huán)推進法

以主題為軸心的循環(huán)推進法關注了三個要素。

(1)主題：主題有層次性。第一個層次是研究主題（即課題），第二個層次是任務主題，第三個層次是操作性的主題，稱為學習主題或活動主題。以主題為軸心是指以第三個層次的操作性主題為軸心開始。

(2)活動單元：是指圍繞著活動主題而開展的步驟環(huán)節(jié)。每一個活動單元對應著1～2種研究方法。

(3)循環(huán)單元：是指以主題為核心的單元。就本課題而言，每一個循環(huán)單元都要圍繞著主題這個軸心，策劃安排多個活動單元。每一個循環(huán)結(jié)束，又都要總結(jié)反思，以推動研究的深入和發(fā)展。

以主題為軸心的循環(huán)推進法，就在于三要素形成一個不可分割的整體。在這個整體內(nèi)，研究方法是以多種方法組合的方式出現(xiàn)的，它們共同實現(xiàn)逐步遞進的主題研究目標。

3.在操作層面上的程式操作法

在具體研究的操作方法中，有較為明顯的操作程式的方法為程式操作法。它是研究活動中觀察的基礎單元，它的新體現(xiàn)在以網(wǎng)絡環(huán)境為依托，以協(xié)作成效為目標。我們在課題中運用了以下三種操作法。

(1)實踐感知法。圍繞共同的學習主題，通過開展實踐（社會的或自然的）活動，以自身的體驗感知（含網(wǎng)絡）和網(wǎng)絡交流為依據(jù)，達到意義建構(gòu)的目的研究方法。特點：要經(jīng)過調(diào)查或協(xié)商，策劃共同的學習主題；要設計活動方案和嚴密的實施計劃；活動以學習小組為單位，在教師指導下組織實施。操作程序：主題――實踐――網(wǎng)絡――意義建構(gòu)或目標達成。此方法是貫穿課題研究始終的一種最為基本的校際協(xié)作學習方法，在各個學習實踐活動中都有體現(xiàn)。

(2)網(wǎng)絡探究法。這是在課題研究中一種以網(wǎng)絡活動為主要特征，依托豐富的網(wǎng)絡資源自主探究的研究學習方式。即圍繞主題，先在網(wǎng)上開展活動，再實踐感悟（有時不經(jīng)過實踐階段），達到意義建構(gòu)的目的。特點：確立學習主題，設計周密的學習方案；在教師指導下，學習者先以個體形式開展網(wǎng)上學習活動，形成作品后再進行群體的交流展示活動；要有豐富的網(wǎng)絡資源為依托，以明確的目標為導向，以保證學習者不會在網(wǎng)絡海洋里迷航。操作程序：主題――網(wǎng)絡（搜集素材――主題探究――形成作品――交流展示――學習差異）――實踐――意義建構(gòu)或目標達成。

在《飲食與營養(yǎng)》課題組于2003年8月份的學習主題“探求地方菜系(全國菜系)的起源、發(fā)展與特色”中，我們以“徽菜”菜系的探求為主題，組織開展《網(wǎng)羅安徽名菜，培養(yǎng)愛皖情懷》學習活動就是一例。

(3)“在線交互”法。這是依托網(wǎng)絡工具平臺而開展協(xié)作學習研究活動的方法。如“RTX”通信平臺、“電子學習小檔案”平臺等。前者以“在線會議”的形式開展，后者是以自我評價和交互評價的形式開展。在操作中一般由主持方提出議題，然后各協(xié)作學校成員登錄專用區(qū)域，圍繞議題發(fā)表各自的見解，交流學習心得，展示成果，自我或相互評價，以達成共識或共同提高的目的。特點：要有中心議題和主持者（發(fā)起者）；要有一個約定的能夠容納一定人數(shù)的專業(yè)平臺（“在線會議室”平臺或“學習小檔案”平臺）；“要具備抗干擾（外人不能進入）功能；要具備傳送圖片、自動記錄與資料查詢等基本功能；要求協(xié)作體成員都準時在線。操作程序：中心議題――平臺交互（交流）――形成共識（意義建構(gòu)）。

在《飲食與營養(yǎng)》課題研究實踐中，以在線會議形式使用最為頻繁，在研究活動開展前的確立主題、制訂方案，開展中的交流進程、展示作品、協(xié)作學習，開展終結(jié)的評議活動或成果評價等，都有體現(xiàn)。

課題研究的意義

1.突破束縛，為課改注入新活力

“基于網(wǎng)絡校際協(xié)作學習研究”的實施，是在我國第一次開展校際間的協(xié)作學習活動。突破了單一的封閉教育模式的束縛，把“協(xié)作學習”、“合作學習”理論，成功地付諸實踐。它為全國大規(guī)模開展，建構(gòu)了校際協(xié)作學習模式、探索規(guī)律，提供了經(jīng)驗和方法。同時，它為基礎教育改革開展綜合課程學習提供了新思路。

2.更新觀念，為課改另辟蹊徑

《飲食與營養(yǎng)》的綜合學習課程，不但有計劃方案、活動目標，還有檢測評價等嚴格的程序要求。圍繞《飲食與營養(yǎng)》的基于網(wǎng)絡校際協(xié)作學習研究，開展各類活動百余次，使實驗班的綜合活動課真正活起來，也實實在在地動起來。通過對實驗班課題組的學生兩年多的觀察，學生不僅在認知能力、創(chuàng)作能力、參與能力、表現(xiàn)能力、自律能力和情感方面，比同年級其他學生進步大以外，語文、數(shù)學兩科成績也有明顯提高。

3.促進教育理念的創(chuàng)新與突破

(1)評價理念的創(chuàng)新。“電子學習小檔案”平臺的應用，改變了過去單純以成績等級評價學生學習優(yōu)劣的評價方式，注重了縱向成長的比較和學習過程的反思。這種評價，是評價理念的創(chuàng)新和突破。“電子學習小檔案”，記錄著網(wǎng)上學習的點點滴滴，不時回頭看看自己留下的腳印，會使學習者在看到自己的成長歷程的同時，激發(fā)上進求知的欲望。

篇6

【關鍵詞】醫(yī)學教育方法；重要性；現(xiàn)狀；改進

醫(yī)學教育是培養(yǎng)醫(yī)護人員的關鍵步驟，其效果好壞對于醫(yī)護人員的綜合素質(zhì)有著極其重要的影響，而在醫(yī)學教育工作中使用合適的教學方法，對于醫(yī)學教育的效果又起著非常關鍵的作用。如何選擇符合實際且又切實可行的醫(yī)學教育方法成為目前很多醫(yī)學教育人員所面臨的一個亟待解決的問題[1-2]。

本文針對醫(yī)學教育方法展開研究，在對醫(yī)學教育方法重要性和醫(yī)學教育方法的現(xiàn)狀和存在的問題進行分析研究的基礎上，提出了一些改進醫(yī)學教育方法的對策，以期為醫(yī)學教育工作更好地進行提供一定的幫助。

1 醫(yī)學教育法研究的重要性分析

醫(yī)學教育是培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)護人員的重要過程。而好的醫(yī)學教育方法可以使這個過程得到切實的保障。通過對醫(yī)學教育法的研究和分析，針對目前醫(yī)學教育中使用方法的不足，進行有針對性的提高，可以使得接受教育和培訓的醫(yī)學學識、醫(yī)護人員學習熱情、學習效率得到有效的提高，為其綜合素質(zhì)的提高提供必要的條件。總之，醫(yī)護人員的素質(zhì)的高低，對于患者的生命和健康有著直接的影響，通過對醫(yī)學教育法進行研究分析，提出切實有效的醫(yī)學教育方法，對于醫(yī)學教育的發(fā)展和醫(yī)學教育的效果具有不可估量的意義

2 醫(yī)學教育方法的現(xiàn)狀和存在的問題

在目前的醫(yī)學教育和醫(yī)學教育方法使用上存在不少的問題，這些問題使得醫(yī)學教育的效果大受影響。這些問題總結(jié)起來主要有以下幾個方面[5]：

2.1 對醫(yī)學教育方法的重視程度不足

在目前的醫(yī)學教育教學過程中，部分教師對于醫(yī)學教育方法重視程度不高，認為教學方法都是大同小異。由于從思想上沒有對教學方法給予足夠的重視，所以在教育教學準備和教育教學中這些教師很多都是照本宣科，根本不講究方法，這使得學生難以有興趣來對教師所教授的內(nèi)容進行學習和消化，使得醫(yī)學教育的效果難以得到保障。

2.2 醫(yī)學教育中教師與學生的缺乏互動

現(xiàn)有的醫(yī)學教育中，教師在教學中往往是照著課本進行教學。課堂上一般都是老師照著課本對難點進行相關的講解，而學生在下邊奮筆疾書，將重要內(nèi)容進行記錄。很多教師在教學中很少和學生進行討論，和學生的交流也僅限在回答學生的問題，即告訴學生答案。基本沒有對學生學習醫(yī)學相關內(nèi)容進行有效地引導，使得師生間缺乏互動。最終造成學生學習熱情不高，對知識掌握不牢靠；教師對于學生的情況了解不足，無法有針對性的對教學進行改進的雙輸局面的出現(xiàn)。2.3 部分院校醫(yī)學多媒體設備配備不足

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，多媒體技術(shù)成為各行各業(yè)進行日常工作的一個重要的手段，對于醫(yī)學類院校來說也不例外。通過多媒體教學，可以使得原本枯燥的教學內(nèi)容通過多媒體形象的表現(xiàn)出來，使得學生的學習熱情大為增長，提高了學生的學習效率。但是目前在一些醫(yī)學類院校中，多媒體設備配備不足，使得醫(yī)學相關課程的教學難以通過多媒體來開展，這使得教學的手段顯得單一，學生的學習熱情和學習的效果受到了極大的影響。

2.4 醫(yī)學教育教學內(nèi)容缺乏新意

在目前的醫(yī)學教育教學過程中，使用的教材存在單一和滯后于實際的問題。雖然很多從事醫(yī)學教育的科研院所和教師也發(fā)現(xiàn)了這個問題，并組織了有經(jīng)驗的教師進行了醫(yī)學教材的修訂，但是和實際對于醫(yī)學教材的要求還是存在比較明顯的差距，課本內(nèi)容和實際存在脫節(jié)的情況。這些都使得醫(yī)學教育難以引起學生的興趣，使得醫(yī)學教育的效果大受影響。

2.5 醫(yī)學教育教師專業(yè)技能的缺乏

在目前很多醫(yī)學類院校中，很多教師是直接從學校畢業(yè)就來到醫(yī)學類院校任教，并沒有過多的實踐經(jīng)驗，使得其專業(yè)技能和經(jīng)驗可能稍顯不足。在對學生開展教學時，由于自身并沒有過多的實踐，只能依靠課本的描述進行講解，更有甚者直接照著課本讀，當學生問到一些實際的操作問題時只能疲于應付，使得學生的學習熱情大受打擊，產(chǎn)生了厭學的情緒，學習的效果大受影響，這必須引起我們足夠的重視。

2.6 醫(yī)學教育評價體系的單調(diào)性

醫(yī)學相關課程的評價體系對于醫(yī)學相關課程教育教學工作具有非常重要的意義。但是在目前的醫(yī)學課程評價時，存在活動評價體系的單調(diào)性的問題。例如：部分醫(yī)學院校的教師在對相關課程評價中只注重自己的評價，而對學生的自我評價、組內(nèi)成員的評價和家長的評價等不夠重視。這對醫(yī)學相關課程教學的效果有很大的影響，應該引起我們足夠的重視。

3 改進醫(yī)學教育方法的建議和措施

3.1 強化對醫(yī)學教育方法的重視程度

醫(yī)學教育方法是醫(yī)學教育的重要組成部分，其使用的好壞直接決定著醫(yī)學教育的效果。我們實際工作中，需要加強相關教育工作者對于教學方法的重視程度，使其真正的認識到好的教學方法是學生提高學習效率，培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)護人員的重要保證。鼓勵其在工作中對原有的教學方法進行改進和創(chuàng)新，從認識上真正的重視教學方法。

3.2 培養(yǎng)學習自信心，提高學習興趣

由于醫(yī)學對于大部分學生來說，是一個綜合和難懂的學科，不少學生在學習過程中對學習的自信心不足，學習的興趣逐漸的喪失。針對這種情況，在醫(yī)學教育過程中，我們需要營造一個輕松愉快的課堂氣氛，使得學生對醫(yī)學的學習不會有太大的恐懼，有興趣和積極性去進行醫(yī)學相關的學習。并在日常的醫(yī)學教育中，對于學生的進步要進行及時的表揚，對其犯得錯誤進行耐心的糾正，并進行適當?shù)墓膭睿ＷC學生學習主動性，提高學生學好醫(yī)學內(nèi)容的信心。

3.3 提高醫(yī)學教育教師素質(zhì)

教師是醫(yī)學相關課程教學的直接參與者，他們要直面學生。他們是否擁有醫(yī)學方面的專業(yè)理論知識和深厚的經(jīng)驗對醫(yī)學相關課程的教育教學來說極為重要。只有通過不斷提升醫(yī)學院校教師在醫(yī)學方面的綜合技能，才能使學生得到正確的引導，才能使醫(yī)學院校教育教學的質(zhì)量得到進一步的提升，才能使學生從老師那里學到更多有用，與醫(yī)學實踐結(jié)合緊密的專業(yè)知識。為我國發(fā)掘培養(yǎng)出更多醫(yī)學方面的人才。因此，各院校可以從以下幾個方面來開展工作：招聘教師時盡量招聘既有學歷，又有一定醫(yī)學實踐經(jīng)驗的教師，這樣對于學生的學有好處；對于現(xiàn)有學校年輕的缺乏醫(yī)學實踐經(jīng)驗的教師進行培訓，使其醫(yī)學實踐經(jīng)驗可以得到有效的提升，從而使得醫(yī)學類課程的教學質(zhì)量得到有效的保證。

3.4 增加多媒體設備，合理運用多媒體

在醫(yī)學教育過程中使用多媒體設備可以使得本來可能枯燥的課本內(nèi)容變得生動具體，還可以增加醫(yī)學學習的趣味性，使得學生的學習熱情得到有效的提高。因此，在醫(yī)學教育過程中引入多媒體設備是非常有必要的。對于多媒體設備缺乏的院校，學校應該加大這方面的投入，使得醫(yī)學相關課程教學的質(zhì)量在硬件上得到保證；對于那些有多媒體設備，但是部分教師對于多媒體教學不熟悉的情況，學校應該組織這些教師進行培訓，使其盡快的熟悉相關的多媒體教學手段，更好的教授相關的醫(yī)學知識。最終使得學生的學習興趣和熱情得到有效的帶動，保證醫(yī)學教育的效果，為國家培養(yǎng)更多優(yōu)秀的醫(yī)護人員。

3.5 提升醫(yī)學教育教學內(nèi)容的實踐性

目前，很多醫(yī)學院校存在教育教學內(nèi)容與醫(yī)學實踐脫節(jié)的情況，這對于培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)護人員來說是非常不利的。醫(yī)學類院校的教師在進行醫(yī)學相關內(nèi)容教育教學時，應多結(jié)合自身的實踐經(jīng)驗，在課本內(nèi)容的講授過程中，結(jié)合醫(yī)學實踐進行有效的分析，使得教授的內(nèi)容變得更加的具體生動。從而帶動學生學習的積極性，提高學習的效率。

參考文獻

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篇7

關鍵詞 免疫層析試條； 夾心法； 對流擴散； 數(shù)學模型； 生化反應過程

1 引 言

免疫層析測定（Lateral flow immunoassay， LFIA） 是基于抗原抗體特異性反應和層析技術(shù)發(fā)展起來的一項新興、簡便快速的免疫檢測技術(shù)，具有特異性強，操作簡單，可以單人份檢測以及無污染等優(yōu)點[1～3]。由于符合現(xiàn)代醫(yī)學倡導的“床邊檢驗” （Point.of.care testing， POCT） 的發(fā)展潮流，免疫層析試條品種日益增多，應用領域越來越廣，主要包括有臨床診斷、食品安全檢測、環(huán)境檢測、農(nóng)業(yè)以及一些新興領域比如分子診斷等[1～5]。

近年來，越來越多的研究者們關注和研究提高免疫層析試條的檢測性能的方法，主要研究包括有：（1）大量生物化學研究者通過改進制備技術(shù)和層析材料復合方式、受體固定方式等，提高試條檢測靈敏度和定量檢測性能[6～10]；（2）搭建基于光電/圖像的檢測系統(tǒng)采集免疫層析試條的檢測信息實現(xiàn)定量檢測[11～15]。 針對生物化學研究者們在改進和提高試條特性時，尚無數(shù)學模型，而只能依賴反復嘗試， 本研究組前期工作中， 基于免疫層析試條的反應機理及貝葉斯理論，建立其非線性狀態(tài)空間方程模型，能夠描述試條中各物質(zhì)動態(tài)反應過程，優(yōu)化試條性能，通過模型實現(xiàn)動態(tài)定量測定[3，16～20]。

Qian等[21，22]根據(jù)免疫層析試條反應機理以及對流擴散方程初步建立了數(shù)學模型，該模型能夠檢測試條系統(tǒng)中各參數(shù)對試條性能的影響，輔助優(yōu)化設計試條。基于此，本研究依據(jù)免疫層析試條反應原理，結(jié)合對流擴散方程和流體動力學方程，建立模型，描述試條動態(tài)反應過程，并通過COMSOL軟件對試條動態(tài)反應過程進行仿真，分析了試條中各物質(zhì)初始濃度和試條硝酸纖維素膜孔隙率等對試條性能以及檢測結(jié)果的影響。此模型能夠有助于研究者們通過快速且低成本的方法設計和優(yōu)化試條，為改善試條檢測靈敏度和定量檢測性能創(chuàng)造條件。

2 夾心法免疫層析試條的數(shù)學模型

夾心法免疫層析試條原理如圖1所示[1，3]。在一片塑料片上，從左到右、首尾互相銜接地依次粘貼如下組分：樣本墊 （Sample pad）、玻璃纖維膜的結(jié)合釋放墊 （Conjugate pad），膜上固定著干燥的標記的特異抗體/抗原、硝酸纖維素膜 （Nitrocellulose membrane），膜上包被線條狀的抗體/抗原，即線狀的檢測線 （Test line） 與質(zhì)控線 （Control line）、吸水墊 （Wicking pad）。

為了簡便，建模時先不考慮質(zhì)控線，用A表示樣本中的目標待測物，P表示結(jié)合釋放墊處的標記物，R表示檢測線上的抗體。各物質(zhì)的濃度都可以視為關于空間一維位置（x）和時間（t） 的相關函數(shù)，如[A]（x，t）表示A在時間t時位置x處的濃度。本研究將免疫層析試條的動態(tài)反應過程分為兩個過程： 在結(jié)合釋放墊的標記過程和在檢測線上形成夾心復合物過程。

在結(jié)合釋放墊的標記過程形成復合物發(fā)生的生化反應式：

P+Aka1k d1PA（1）

基于對流擴散方程[21]反應（1）中的物質(zhì)濃度變化如下：

3 數(shù)學模型的約束條件與環(huán)境設置

免疫層析試條中各物質(zhì)的生化反應除了需要滿足如上建立的數(shù)學模型的物質(zhì)傳遞規(guī)律外，還需滿足一定的流體流動規(guī)律。首先，樣本液在試條中流動反應需滿足質(zhì)量守恒定律，即：

4.1 待測目標分析物[A0]對復合物[RPA]的影響

首先通過改變待測目標分析物濃度[A0]， 得到[RPA]在不同[A0]時關于時間的曲線如圖2所示，由圖2可見， [RPA]在開始階段隨著時間的增加呈線性快速增大，并隨著反應的進行[RPA]慢慢飽和。因此，根據(jù)仿真結(jié)果可以選擇一個具有較好特性的時間點作為免疫層析試條的檢測時間。

為了更好地觀察，基于圖2的結(jié)果選擇了3個固定時間來分析[RPA]跟與[A0]的關系，如圖3所示。當待測物濃度較低時，[RPA]與[A0]呈正相關，但是當?shù)竭_一定濃度后，隨著[A0]的增加，[RPA]反而下降，這與免疫層析試條系統(tǒng)中存在Hook效應吻合[1，3]。

4.2 標記物[P0]對復合物[RPA]的影響

考察了[P0]對于檢測結(jié)果的影響，得到[RPA]在不同[P0]下關于時間的曲線，如圖4所示。在[P0]濃度較低時，[RPA]增長速率緩慢，且趨于一個偏小的數(shù)值，待測分析物沒有得到完全反應；在[P0]濃度較高時，[RPA]增長的速率幾乎相同；而且[P0]增加到某數(shù)值后，[RPA]的增長

速率和穩(wěn)定值都基本保持不變。因此，[P0]濃度在一定程度上會影響試條的檢測范圍和檢測結(jié)果。

如果在忽略反應（9）的情況下，則[RPA]由[PA]直接轉(zhuǎn)化而來，可以用[RPA]/[PA]表征標記復合物在檢測線上的轉(zhuǎn)化程度，在t=10 min， [A0]=10 mol/L時， 得到的結(jié)果如圖5所示。當[P0]濃度較低時，[RPA]/[PA]幾乎隨著[P0]的增加而呈線性增加。當標記物[P0]超過一定值時，[RPA]/[PA]將達到最大值，此時[PA]的轉(zhuǎn)化情況最好；當[P0]超過該值繼續(xù)增加，

[RPA]/[PA]略有下降，這可能是由于檢測線上R的結(jié)合能力有限導致的。

4.3 硝酸纖維素膜上的孔隙率對試條反應的影響

考察了試條硝酸纖維素膜上的孔隙率對流過試條中混合液的流速的影響。從圖6可見，硝酸纖維素膜上孔隙率越小，孔徑越細，越有利于樣本液的流速。分析孔隙率對生成[RPA]的影響（圖7）可知，孔隙率對[RPA]的濃度影響不大。為了更好地分析孔隙率的影響，進一步得到了[RPA]/[PA]與孔隙率的變化關系。如圖8所示，孔隙率影響了樣本液在試條中移動的速度和樣本液中各物質(zhì)的反應程度。孔隙率較小時，PA能以相對較快的速度轉(zhuǎn)化為RPA，進而使[RPA]/[PA]的值在同一時間內(nèi)以較快的速度攀升。但并不是孔隙率越小越好，如果孔隙率太小，樣本液在試條中的移動速度過快，導致標記混合物來不及與包被在檢測線上的抗體結(jié)合，也影響檢測效果。

5 結(jié) 論

基于夾心法免疫層析試條的反應機理與對流擴散方程建立其動態(tài)反應過程的數(shù)學模型，并用COMSOL軟件對模型進行仿真分析試條中各個參數(shù)對檢測結(jié)果的影響。得到的主要結(jié)論如下： （1） 通過模型優(yōu)化試條的參數(shù)能夠使生成的夾心復合物濃度與待測的目標分析物濃度成正比，但需要注意試條的檢測范圍，從而避免試條出現(xiàn)Hook效應。（2） 結(jié)合釋放墊上的標記物濃度較小時，生成的夾心復合物濃度能與之成正比，但當其達到一定值后，標記物濃度的增加將不利于夾心復合物的生成。（3） 檢測線上包被的抗體濃度的增加有利于夾心復合物的轉(zhuǎn)化。 （4）硝酸纖維素膜上的孔隙率較小時，有利于樣本液的流動和樣本液中各物質(zhì)的充分混合；而相對較大的孔隙率，則有利于樣本液與檢測線上包被的抗體更充分的結(jié)合，因此，選擇合適的材料和控制孔隙率對于試紙條的性能也很重要。

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22 Qian S， Bau H H. Anal. Biochem.， 2004， 326（2）： 211-224

Abstract A mathematical model of sandwich.type lateral flow immunoassay （LFIA） is established to describe the dynamic process of LFIA according to the biochemical principle of LFIA together with the convection.diffusion equations and the hydromagnetic equations. Based on the established model， the COMSOL software is utilized to simulate the dynamic process of LFIA. The simulation results not only demonstrate the relationships between the concentration of the sandwiched substance and the position or the time， but also analyze the influences of the initial concentrations of all substances and the structure on the performance of LFIA system when the target analyte A is from 0 to 20 mol/L， reporter particle P is from 1 × 10

篇8

關鍵詞： 數(shù)控機床 一體化教學 實踐與研究

一、引言

隨著機電一體化技術(shù)的發(fā)展，數(shù)控機床的應用已經(jīng)日趨普及，現(xiàn)代裝備制造業(yè)普遍采用數(shù)控技術(shù)。隨著數(shù)控機床的大量使用，社會急需大量掌握現(xiàn)代數(shù)控機床編程、操作、維修的技能型人才。數(shù)控機床是數(shù)控專業(yè)一項非常重要的課程，這門課主要培養(yǎng)學生的動手能力，而現(xiàn)有的教材很難貼近學生在生產(chǎn)實踐中的需求。實行一體化教學可以充分利用現(xiàn)代教育技術(shù)，將理論、實習、實驗等教學內(nèi)容一體化設置，講授、聽課與實習操作等教學形式一體化實施，教室、實驗室與實習場地等教學條件一體化配置，知識、技能與素質(zhì)等職業(yè)要求一體化訓練，從而很好地解決生產(chǎn)與教學相互不關慣的問題。

我校從2002年起開設數(shù)控專業(yè)，當初設備極其簡陋，隨著新校區(qū)的建設，我們添置機械設備，特別是數(shù)控機床，現(xiàn)在有數(shù)控車床5臺、數(shù)控加工中心1臺、數(shù)控銑床2臺、數(shù)控線切割1臺、電火花加工機床1臺及相關模具。這已不能滿足當前的需要社會科技的發(fā)展越來越快，校企合作的趨勢越來越顯得重要，而現(xiàn)在的教學模式已不能滿足當前的需要，所以需要建立一種與企業(yè)相適應的教學方式方法。

二、一體化教學方法

一體化教學是學習借鑒德國雙元制、國際勞工組織MES等教學模式，結(jié)合中國職業(yè)能力建設的實際，形成的具有中國特色教育教學模式。探究性學習、合作學習、建構(gòu)主義等學習理論是一體化教學模式的理論基礎，一體化教學模式是探究性學習、合作學習、建構(gòu)主義等學習理論在教育教學實踐中的具體運用，是國外職業(yè)教育本土化的結(jié)晶。

具體來說，一體化教學是一種融知識傳授、能力培養(yǎng)、素質(zhì)教育于一體的全新教學模式。以“能力本位”為指導，將理論教學與實習訓練有機結(jié)合在一起，理論實踐一體化教學法，該教學法打破了理論課、實驗課和實訓課的界限，將課程的理論教學、實踐教學，生產(chǎn)、技術(shù)服務融于一體，教學環(huán)節(jié)相對集中，由同一教師主講，教學場所直接安排在實訓車間，師生雙方邊教、邊學、邊做，理論和實踐交替進行，直觀和抽象交錯出現(xiàn)，沒有固定的先實踐后理論或先理論后實踐，而是“理中有實，實中有理”。突出學生動手能力和專業(yè)技能的培養(yǎng)，充分調(diào)動和激發(fā)學生的學習興趣。在教學內(nèi)容上，將理論知識與實習訓練合二為一、組成新的模塊進行教學。

三、一體化教學的流程

一體化教學應當按照一定的操作程序進行，盡管專業(yè)和學科的不同，在操作細節(jié)方面存在著一定的差異，但總體上具有一定的共性，即具備基本通用的操作流程。一般的，一體化教學應遵循以下流程進行。

1.課前準備

一體化教學的課前準備至關重要，涉及到教學的順利開展，并影響教學任務的完成，是區(qū)別于傳統(tǒng)的學科教學的關鍵。課前準備包括以下幾個方面。

（1）在開課前一個月要編制出科學合理的教學執(zhí)行標準，經(jīng)教學管理部門研究，報請主管教學的校領導及有關部門批準后付諸實施。

（2）根據(jù)班級學生數(shù)、實訓場地及設備設施情況，由一體化教師確定教學組織形式。

（3）在開課前兩周，由一體化任課老師制定出符合實際的材料、工具等需求計劃，提前報批，并將教學所需材料、工量具等在開課前準備完畢。

（4）一體化教學組要按執(zhí)行課題標準，在開課前一周編制出課題化教案。

2.課業(yè)傳授

一體化教學的知識及技能傳授，是將理論和實踐融為一體的學知長技過程。因此，在教學過程中，教師應始終保持“理論與實踐一體化”的思維，始終遵循“講練結(jié)合”原則，在教學方法、手段的選擇上必須兼顧理論知識和實踐操作的有機統(tǒng)一，注重強化技能、技巧的形成。對于每一次課，都要遵循以下教學環(huán)節(jié)。

（1）組織教學。一體化教學是在一體化教室進行的，與傳統(tǒng)學科教學相比，具有空間大、松散性、隨機性等特點。因此，在教學過程中，按照課堂化標準組織教學尤其重要。沒有良好的環(huán)境和紀律，教學就不能順利地進行，教學任務也很難完成。組織教學分為課前組織教學、課中組織教學，以及課程結(jié)束后組織教學。總之，組織教學必須貫穿于一體化教學過程的始終。

（2）入門指導。每一個課題或子課題開始授課時，教師根據(jù)教學標準和課題化教案的要求對學生進行指導。在這個環(huán)節(jié)中，教師不僅要引導學生運用知識指導實踐，而且要講解操作要領和操作要求。其內(nèi)容包括：檢查復習、講解新課、范例演示、操作訓練等部分。

（3）巡回指導。巡回指導是教師在對課題講解與示范的基礎上，對學生練習鞏固知識、實做訓練過程的有計劃、有目的、有針對性地全面檢查和指導，通過指導，使學生的技術(shù)水平不斷提高。一體化教學的實訓階段應特別重視巡回指導，這一階段主要任務是檢查指導學生的操作姿勢和操作方法，安全文明生產(chǎn)及作品質(zhì)量。

（4）課程收束。課程收束一般也稱為結(jié)束指導。是課題結(jié)束或一日課程結(jié)束時，教師對學生學習或訓練過程中各方面的表現(xiàn)進行定量或定性的評價指導，也是課題小結(jié)或一體化教學的階段性總結(jié)。

3.綜合訓練

進行綜合訓練時，有時對典型工件的工藝分析要講得多一些，不做演示操作或只做關鍵部分的演示；對獨立操作訓練，一般是啟發(fā)學生自編工藝，自己研究探討應注意的問題，再由教師重點點撥即可。

一體化教學課業(yè)傳授的三個環(huán)節(jié)，緊密聯(lián)系，相輔相成。教師應當根據(jù)課題的具體特點，合理設計每一教學環(huán)節(jié)，遵從教學規(guī)律，努力提高教學質(zhì)量。

四、結(jié)語

一體化教學的方法使教學效果和教學的綜合能力有了明顯的提高，也使課堂教學更加豐富，既突出操作技能實訓，又符合學生實際特點。由于講授內(nèi)容針對性強，學生可以一邊學習，一邊進行實習操作，增強了學生對教學內(nèi)容的理解和記憶，又能讓教師在教學的過程中及時發(fā)現(xiàn)問題，并能及時靈活地加以解決。

同時，一體化教學對教師也提出了更高的要求，既要有一定的理論知識，又要有熟練的操作技能，提高了教師的綜合能力，在很大的程度上促進了學校加強“雙師型”教師的培養(yǎng)，逐步完善了實習工位與設備的配備。

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篇9

關鍵詞： 差異蛋白質(zhì)組學；分析及鑒定方法及技術(shù)；蛋白質(zhì)芯片

2001年2月，參與人類基因組計劃的各國科學家宣布人類基因組圖譜基本繪制完成，蛋白質(zhì)組學理論及技術(shù)的迅速發(fā)展及完善，被認為是后基因組研究中的最主要部分。差異蛋白質(zhì)組學是結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)組學研究的一個分支，通過獲得細胞或生物體在蛋白質(zhì)組上的差別或變化的足夠信息，就能夠指證它們所處的狀態(tài)，以及它們的狀態(tài)是正常或是異常，在疾病的早期診斷、病程及療效監(jiān)測、環(huán)境因素影響分析等方面的應用價值是不言而喻的。文章對差異蛋白質(zhì)組學相關分析及鑒定技術(shù)研究方法及技術(shù)進行綜述。

1 蛋白組學與差異蛋白組學的概述

篇10

關鍵詞：益氣溫陽活血利水法；急性肺血栓栓塞；內(nèi)皮旁－1；一氧化氮；血栓素B2

中圖分類號：R563.5 R285.5　文獻標識碼：A　文章編號：1672－1349(2007)09－0835－03

急性肺血栓栓塞(acute pulmonary thromboembohsm，APTE)是臨床常見的危急重癥，盡管近年來其診治水平有所提高，但死亡率仍很高。國外有關文獻報道APTE死亡率為23％～38％，其中90％在2 h內(nèi)死亡。因而積極預防肺血栓栓塞有非常重要的意義。由于APTE大多發(fā)生于大手術(shù)創(chuàng)傷之后，顧慮抗凝預防性治療會引起出血而受到限制。中醫(yī)益氣溫陽、活血利水法在防治深靜脈血栓形成取得了很好的療效，并在肺血栓栓塞的預防中顯示出一定的臨床意義。本研究采用自體血栓回輸?shù)姆椒ǎㄟ^動物實驗觀察益氣溫陽、活血利水法在預防APTE中的可行性。

1　材料與方法

1．1　材　料

1．1．1　實驗動物：健康新西蘭大耳白兔48只，雌雄各半，體重(2.5±0.3)kg，月齡(4±1)月，河北醫(yī)科大學動物實驗室提供。

1．1．2　實驗藥物：中藥購于河北滄州藥材公司，將生附子、黃芪、茯苓等中藥浸泡1 h，文火煎2次混合，煎煮時間3 h以上；干地龍研沫，與前煎劑混勻，制成40％溶液(生藥的濃度)，4℃左右冷藏備用；華法林，規(guī)格3 mg，由芬蘭奧立安制藥廠生產(chǎn)，批號1084667。

1．2　方　法

1．2．1　實驗動物的準備：實驗前，在嚴格消毒條件下，自兔耳緣靜脈取血2mL，加入20U凝血酶后，于5mL注射器內(nèi)，室溫下靜置過夜，形成牢固血栓，4℃左右冷藏備用，做好栓子與兔對應標記。實驗時，動物稱重后，經(jīng)兔耳緣靜脈緩慢注射20％烏拉坦(1 mg/kg)麻醉；固定于操作臺上，行正中切口，分離和切開頸總動脈，留置導管采血；同時分離右股靜脈，注入血栓栓子。

1．2．2　分組方法及處理：給兔標號，選取隨機數(shù)字，隨機分為4組：空白對照組、栓塞對照組、益氣溫陽活血利水中藥防治組(中藥組)和華法林組，每組12只兔。空白對照組、栓塞對照組給予常規(guī)兔飼料喂養(yǎng)；中藥組在常規(guī)兔飼料喂養(yǎng)的基礎上加用中藥煎劑灌胃，生藥含量0.8 g/kg(人體用藥的等效劑量)，每日1次，華法林組在常規(guī)兔飼料喂養(yǎng)的基礎上加用華法林0.06mg/kg(人體用藥的等效劑量)，溶解于5 mL生理鹽水中灌胃，每日1次。空白對照組、栓塞對照組同時給等量生理鹽水灌胃。療程均為1周。

1．2．3　肺血栓栓塞動物模型的建立：分組處理1周后，將術(shù)前制備的相對應的血栓栓子置于消毒平皿上，將其全部制成直徑2 mm－4 mm，長5mm～7mm栓子若干，然后用10 mL注射器吸取血栓栓子和生理鹽水3 mL，經(jīng)右股靜脈導管緩慢注入，隨后注入生理鹽水2 mL，確保栓子全部注入(每只均注入等量的2 mL耳緣靜脈血制成的全部血栓)；空白對照組只注入等體積的生理鹽水5 mL。

1．2．4　實驗指標：分別于造模(注入栓子和/或生理鹽水)后1h，4 h測定動脈血氣分析、一氧化氮(NO)、內(nèi)皮素－1(ET－1)、血栓素B2(TXB2)，并于4 h后立即處死兔，進行肺病理學觀察。NO采用硝酸還原酶法測定，ET－1，TXB2采用ELISA法測定，均按試劑盒說明操作。

1．3　統(tǒng)計學處理：以SPSS11.0統(tǒng)計軟件對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間參數(shù)比較采用方差分析，兩兩比較采用q檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

2．1　肺組織病理學改變

2．1．1　大體標本觀察空白對照組肺臟表面光滑均一，呈淡粉紅色；栓塞對照組和華法林組相似，可見肺組織充血、腫脹，表面可見點片狀出血灶，呈雙側(cè)性分布，下肺野病變重于上肺野；中藥組病理改變同栓塞對照組、華法林組，但程度較輕。

2．1．2　光鏡下病理切片觀察：空白對照組可見肺泡壁薄，肺泡膨脹好，肺泡與肺間質(zhì)未見炎細胞浸潤及出血；栓塞對照組和華法林組相似，可見肺泡周圍有大量炎細胞浸潤，肺泡及間質(zhì)內(nèi)可見有局灶性出血，肺動脈內(nèi)可見注入的血栓凝塊，血栓凝塊周圍有少量的纖維素血栓形成；中藥組可見肺泡周圍有少量炎細胞浸潤，肺胞及間質(zhì)內(nèi)可見有局灶性出血，肺動脈內(nèi)可見注入的血栓凝塊，血栓凝塊周圍未見纖維索血栓形成。

2．2　觀察組各指標變化。

3　討　論

APTE與下肢深靜脈血栓形成(DVT)是一個疾病的兩個不同階段，70％肺栓塞的血栓來自下肢深靜脈，50％的DVT的病人發(fā)生了肺栓塞。本實驗應用自體靜脈血制成靜脈血栓栓子，并經(jīng)股靜脈將其緩慢注入，較好地模擬人體肺血栓栓塞發(fā)生過程，從空白對照組和栓塞對照組實驗結(jié)果分析，造模成功。

近年來研究表明APTE的病理生理學變化由解剖學上的肺血管床面積減少與神經(jīng)、體液因素參與的兩部分組成，其中神經(jīng)體液因素是造成肺組織進一步損傷的主要原因。NO與ET－1是內(nèi)皮細胞分泌的一對血管活性物質(zhì)。APTE時，NO/ET失衡，ET升高，NO降低，導致肺支氣管及血管收縮增強，引起肺動脈高壓、肺通透性增加，加重肺水腫和缺血缺氧，進一步加重血管內(nèi)皮與肺組織損傷，形成惡性循環(huán)。本研究表明APTEt時，栓塞對照組NO/ET失衡與以往研究結(jié)果一致；中藥組和華法林組結(jié)果提示，益氣溫陽活血利水中藥能調(diào)節(jié)APTE時NO/ET平衡，推測與保護肺血管內(nèi)皮、提高組織的抗缺氧能力、防止缺血再灌注損傷有關，而預防性應用華法林不能減輕發(fā)生APTE的肺損傷。