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【關鍵詞】PBL教學法；病理學；教學方法

【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0006-01

病理學是醫學專業的一門重要的基礎學科，是基礎醫學和臨床醫學之間的橋梁學科，在醫學教學體系中起著承上啟下的作用[1]，其實踐性很強。但傳統的教學方法往往使病理學理論教學與實踐脫節，已無法滿足新形勢下醫學類人才的培養需求[2]。為適應新形勢下高素質中醫人才培養需求和當前教學方法的變革，我校病理學學科組結合本校教學改革特點，在病理學教學中嘗試應用 PBL 教學法，取得了一定效果，現總結如下。

1 對象和方法

1.1 對象

隨機選擇2010級臨床專業2個班[10（2）班和10（5）班]的學生作為研究對象，10（2）班61人，10（5）班61人。其中10（2）班為對照組（傳統教學法組），10（5）班為實驗組（PBL教學法組），授課時每班分為8個小組，每組有7-9人。兩組基礎理論成績等一般資料比較差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：采用傳統教學方法，即教師利用多媒體課件、板書、示教等傳統意義上的教學手段。

實驗組：采用PBL教學法，即在應用PBL教學法的同時，結合多媒體、課件、板書等教學方法。PBL教學法即“提出問題、建立假設、收集資料、論證假設、歸納總結”的五步教學法。在新的理論課前數周，教研室全體教師根據病理學理論和實驗教學大綱的要求，精心選擇并編寫或修改典型的臨床病例，設計問題，然后分發給學生。學生7-9人為一個學習小組，利用圖書館、網絡和其它途徑，自學和預習相關教學內容，并充分進行資料的收集和整理，提出自己的觀點，同小組的其它成員應積極地進行交流，，形成小組的整體意見，制作成PPT形式。理論課時由學生介紹病例，教師需引導或啟發學生思考。各學習小組針對病例及問題，推選代表以PPT的形式向大家報告各自的觀點看法，闡述問題，展開辯論。教師在聽取小組代表發言后進行點評，分析各小組解答的問題；對學生的討論結果和傾向性問題進行小結和集中解答，歸納、總結本次課的重點和難點，指出不足和需要改進的要求。另外，還需對每個學生進行評價。

成績組成：理論成績由客觀成績、主觀成績組成，分別各占50分，期末考試總成績為100分。

1.3 統計學方法

成績采用 ±s 表示，用SPSS 16. 0 統計軟件包對實驗數據進行雙尾t檢驗，P < 0. 05表示差異有統計學意義。

2 結果

與對照組（傳統教學法組）比，實驗組（PBL教學法組）病理學客觀成績較對照組高，但無顯著性差異（P>0.05）；實驗組病理學主觀成績和期末考試成績均較對照組有明顯提高，有顯著性差異（P

3 討論

PBL（Problem-Based Leaning）即以問題為基礎的學習，強調以學生為主體，提倡以教師為導向的討論式教學法，與傳統教學法比較有根本的區別。PBL教學法更有利于提高學生主動學習能力、獨立思考和邏輯思維能力、分析問題和解決問題能力。目前國內已經有一批高等醫科院校已經開始嘗試PBL教學。作為基礎醫學課程之一的病理學，其傳統的教學模式使病理學理論教學與實踐脫節，因而，實施PBL教學可望在一定程度上為該問題的解決提供新的思路，但實施PBL教學目前尚處于摸索階段。

我校自2006年開始進行PBL教學，其中病理學就是首批開展PBL教學的課程之一。目前PBL教學法已被應用于病理學理論教學和實驗教學之中。通過理論教學發現，PBL教學法能提高學生主觀成績和期末考試成績，并有顯著性差異（P

分析成績取得的原因可能與PBL教學法為學生營造了一個輕松而主動的學習氛圍，使其能自主地、積極地暢所欲言，表達自己的觀點，加深了參與度；因可獲得其他同學甚至老師的信息，致使有關未引起重視的問題當場暴露，在深入討論中深化了對該問題的理解，有利于把握住正確理論，能不斷發現新問題，并解答新問題；另外，可使學習過程縮短，但學習印象深刻，這不僅對理論學有益處，還充分地鍛煉了學生文獻檢索能力、查閱資料能力、歸納總結能力、綜合理解能力、邏輯推理能力、口頭表達能力、主導學習能力、終身學習能力等，特別是提高了文獻識別及質量評價和汲取學科前沿知識的能力，這樣有助于啟發學生的創新性思維，對創新能力的培養極為重要[3]。這些都將為學生今后開展臨床工作打下堅實的良好基礎。

綜上所述，病理學采用PBL教學法后，教學理論成績有明顯進步，充分顯示了其優越性。PBL教學方式的新穎性極大地激發了學生的學習興趣，活躍課堂氣氛，充分發揮學生的主觀能動性，致使教學效果得以提高。因此，PBL教學法是優于傳統教學法的一種新的教學方法。然而，在應用PBL教學法時，也需要與其它的教學方法配合，互相取長補短，發揮各自優勢，病理學教學質量才會不斷提高[4]。但在當前形勢下，尚不具備單獨開展PBL教學，而摒棄其他教學方法的條件。

另外，在PBL教學法的實施中，也有些問題值得深思：如沒有現成的PBL教材，沒有現成的PBL教學大綱，沒有現成的病例體例可供參考，大班授課如何開展PBL教學？……針對沒有現成的PBL教材，教學主管部門可否指使編輯部組織相關專業專家教師編寫？針對沒有現成的PBL教學大綱，學校可否指派教務處組織專家編寫？針對沒有現成的病例體例可供參考， PBL教學組可否組織人員編寫？……針對在PBL教學法實施中，帶教老師的指導非常重要，其素質直接影響該法成敗，所以開展PBL教學的教師培訓工作有待加強；另外PBL教學時，教師工作量將會成倍增加，學校如何計算？相信，只要以上問題逐個解決，PBL教學法將在醫學院校病理學教學中發揮越來越重要的作用。

參考文獻

[1] 黃玉芳.病理學[M].上海：上海科學技術出版社，2006，8.

[2] 劉小花. PBL教學法在病理學教學中的應用[J]. 衛生職業教育（教育探討） 2010，28（11）：46-47.

[3] 馬彬，楊克虎，田金徽，等.改革培養模式，造就創新人才――研究生循證醫學教學改革實踐[J]. 中國循證醫學雜志2009，9（4）：481-483.

[4] 靳俊峰，郭瑞珍，吳秀香，等.PBL教學模式在病理學實驗教學中的應用[J]. 西北醫學教育 2009，17（2）：355-356.

作者簡介：

戴建國，男， 1971年生，江蘇溧陽人，博士，講師

基金項目：

南京中醫藥大學教改項目（NZY1103）和哲學社科基金（11XSK29）

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關鍵詞：對比法；PBL；病理學；教學模式

中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）51-0171-02

病理學是研究疾病發生及發展的規律、闡明疾病本質的一門醫學基礎學科，其任務是研究疾病發生的原因、發病機制、病理變化和轉歸，從而為疾病的診斷、治療、預防提供理論基礎和實踐依據。因此，病理學也是聯系基礎醫學與臨床醫學之間的橋梁性學科，是醫學生成長為臨床醫生的必修課程，在醫學體系中占有重要地位[1]。因此，病理學教學在整個醫學教育中發揮著十分重要的作用。而傳統的病理學教學模式是以教師講授為主，學生接受“填鴨式”的被動教育，這種教學模式僅僅注重傳授知識，忽視了對學生各方面綜合能力的培養，已不能適應當前培養實用型高素質醫學人才的需要。PBL（Problem-Based Learning）是基于問題的學習模式，是以學生為中心，以教師為主導的啟發式教學法，旨在提高學生發現問題、分析問題及解決問題的能力[2，3]。對比法是把兩種或兩種以上互有聯系而又有差異的知識，分別進行分析、區別、鑒賞、歸納，辨析異同，把握特征，掌握知識，培養能力的方法[4]。近年來，我們在病理學的教學中，應用圖片對比法與PBL有機結合的教學模式做了一些探索和實踐，并取得了較好的教學效果。

一、對象與方法

（一）對象

隨機選擇我校2014級本科中醫專業2個班為研究對象，共計117名學生，其中男生67人，女生50人。

（二）方法

1.選出對比的圖片，提出問題。教師根據教學大綱的要求，選出典型的病變圖片和相應的正常組織結構圖片、同一組織的不同病變圖片，并且圍繞圖片設計恰當的問題。

2.查閱資料，自主學習并思考。將需要學生對比分析的圖片以及討論的問題提前一周發給學生，指導學生利用課余時間查閱病理學相應章節以及相關書籍、文獻、網站，進行自主學習，學生獨自分析問題、解決問題。學生自己也可以提出各種問題，然后查閱相關資料進行分析并找出答案。

3.課堂小組討論。將學生隨機分成8―10人組成的PBL學習小組，每組選出一名小組長，主要負責組織小組成員圍繞圖片對比所提出的問題進行討論，并做好記錄。教師要啟發和引導學生的思路，掌控討論的節奏和方向，鼓勵學生各抒己見，發表不同觀點，活躍課堂氣氛，盡量保證每個學生都參與討論。

4.歸納總結。教師針對學生討論中遇到的問題進行點評和指正，并歸納總結本次教學內容的重點和難點。

（三）評價方法

教學結束后，對所有學生進行問卷調查，共發放匿名問卷117份，收回有效問卷117份，問卷有效回收率為100%。調查的主要內容包括激發學生的學習積極性、主動性，提高學生的自主學習能力和提出問題、分析問題、解決問題能力，提高學生的病理閱片能力和觀察能力，增強學生對病理學知識的理解和記憶，增強學生的語言表達能力和團隊合作能力，是否能接受對比法與PBL相結合的教學模式等方面。

二、結果

問卷調查結果顯示：97%的學生表示對比法與PBL相結合的教學模式激發了學生的學習積極性和主動性，95%的學生表示這種教學模式提高了學生的自主學習能力，87%的學生表示提高了提出問題、分析問題、解決問題的能力，91%的學生認為這種教學模式有助于增強學生對病理學知識的理解和記憶，86%的學生表示提高了病理閱片能力和觀察能力，82%的學生表示提高了語言表達能力和團隊合作能力、89%的學生表示這種教學模式的教學效果優于傳統病理學教學模式。

三、討論

病理學是一門重要的醫學基礎學科，在基礎醫學和臨床醫學之間起著承上啟下的橋梁作用。同時，病理學也屬于形態學基礎學科，其課程內容繁雜、聯系廣，學習時既要以解剖學、組胚學、生理學等基礎醫學課程知識為基礎，又涉及到臨床醫學課程的內容，而且概念多、病變描述抽象，尤其是顯微鏡下組織細胞的形態結構變化復雜。而傳統病理學教學模式是以教師為中心，以課堂講授為主，通過“灌輸式”、“填鴨式”等方法在短時間內向學生傳授大量的專業理論知識，很多W生抱怨知識點過多，大量的概念、各種病理變化容易混淆，病理圖片觀察機會少，看不懂，難以理解和記憶。尤其是中醫院校的中醫、針推等專業的學生，基礎知識薄弱，理解更加困難，為了應付考試只能死記硬背，學習過程枯燥、乏味，師生互動少，學生學習積極性和主動性差，學習效果不佳，基礎知識的運用能力較差。同時，學生的綜合能力未得到培養，難以滿足現代社會對高素質人才的需求。

對比法是將相似而又有差異的知識進行對比分析，找出他們的相同點和不同點，有助于學生對知識的理解和掌握。在病理學教學過程中，肉眼觀和鏡下觀的形態結構變化是教學的重點和難點，觀察病理圖片是學生掌握各種疾病的病理變化的主要途徑。但要理解病理圖片中的各種變化，學生首先要掌握組胚學和解剖學中的正常組織形態結構，而很多學生都已經忘記了上一學年學習過的組胚學和解剖學的知識。因此，先將正常組織結構圖片與病變組織進行對比辨認，然后將同一組織的不同病變圖片進行對比分析，不僅可使病理學教學更生動、形象、直觀，學生更容易理解和掌握各種病變，學習積極性增強，而且還鍛煉了學生的觀察能力、病理閱片能力、邏輯思維和創新能力，教學效果得到明顯提高。但是，這種對比教學法依然是以教師為中心，以教師講授為主，學生仍然是被動接受知識，被動學習，教學活動并沒有以學生為中心，沒有重視培養學生的自主學習能力。

PBL教學法是以問題為導向，以學生為中心、以教師為主導的“討論式”和“啟發式”教學法。這種教學模式與傳統的以教師灌輸知識，學生被動接受的教學模式不同，學生真正成為了學習的主人，帶著問題并通過各種途徑查閱相關知識，從而進行分析問題和解決問題，然后通過小組討論，總結獲取隱含于問題背后的知識。在教學過程中，教師適時地激發學生去思考，最終引導學生解決問題。PBL教學法激發了學生的學習興趣，充分發揮了學生的主觀能動性，培養了學生自主學習的能力，并提高了學生提出問題、分析問題、解決問題的能力，開闊了學生的學習視野，同時還提高了學生的語言表達能力和團隊合作能力。

教W實踐表明，在病理學教學中，應用對比法與PBL有機結合的教學模式更有利于發揮二者的教學優勢，對病理學的教學改革發揮了積極作用，深受學生歡迎。大多數學生認為這種教學模式的教學效果優于傳統教學模式。這種教學模式的優點在于不僅使病理學教學更生動、形象、直觀，更有利于學生加深對病理學知識的理解和記憶，鞏固了解剖學、組胚學、生理學等基礎學科的知識，而且為學生營造了一個輕松、活躍、自主的學習氛圍，極大地激發了學生的學習積極性，對學生的求知欲望和參與意識進行充分挖掘，鼓勵學生自主探究，提高了學生的自主學習能力，同時還鍛煉了學生多方面的綜合能力，提高了學生的綜合素質，這對于培養實用型高素質醫學人才具有非常重要的意義。

參考文獻：

[1]黃玉芳.病理學[M].3版.北京：中國中醫藥出版社，2012：1-2.

[2]王斌，鄭亞安.淺談PBL教學模式下問題的設計[J].中國高等醫學教育，2015，（2）：63-64.

[3]付玉環.PBL教學法在高職高專病理學教學中的實踐研究[J].衛生職業教育，2016，34（3）：58-59.

[4]張金波，周秀芳.“對比法”在組織胚胎學與病理學實驗教學中應用的研究[J].吉林醫學，2012，33（23）：5152.

Application of the Teaching Method of Comparison Method combined with Problem-Based Learning in Pathology Teaching

ZHOU Zhi-yu，LIU Chun-hua*

（Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang，Jiangxi，330004，China）

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PBL，即“以問題為基礎的學習法”，是“Problem-Based Leaning”的簡稱，意譯為“解難為本學習法”。PBL教學法是一種與傳統教學方法完全不同的教學方法。該方法強調以學生主動學習為主，能有效激發學生學習興趣及積極性[1，2]。目前，國內較多醫學高等院校在病理學教學中推行PBL。我校臨床醫學本科教育系統中，病理學課程率先在實驗課教學中采用PBL教學模式實行教改，且獲取優良的教學效果。但是，PBL教學實施中存在一些問題。PBL是一種討論式教學，學生從小未經過自主學習培訓，缺乏討論技巧及文獻查閱技巧，因此討論比較空乏，不夠具體實際，缺乏邏輯性及目的性，影響PBL教學效果。

KWL是一種學習策略，1986年由D.M.Og le[3]提出，是一種幫助學生通過閱讀獲得主要信息的方法，KWL是“what we know”，“what we want to know”，and “what we learned”中“know”，“want”，和“learned”首字母的縮寫[4]。KWL教學模式是歐美國家課堂教學中常采用的一種教學模式。該教學模式以KWL表格為線索，將學生已學到的知識、預計學到的知識構建成表格形式指導學生獲取新知識。該教學模式的特點[5]是邏輯性強、目的性強，正好彌補PBL教學的缺陷。

因此，筆者嘗試將二者有機結合，在本校2010級臨床醫學本科班病理學教學實踐中，創建一種新型教學模式：“KWL―PBL”教學模式，以適應現代醫學教育病理學教學模式的轉變。現將該教學模式剖析如下：

一、PBL教學模式及其優劣勢

以問題為導向的教學方法（problem-based learning，PBL）是基于現實世界以學生為中心的教育方式，1969年由美國神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創，目前已成為國際上較流行的一種教學方法。

PBL教學法是1969年美國神經病學教授Barrows在加拿大的McMaster大學首先提出的一種新的教學方法，已成為國際醫學教育通用的教學方法之一。目前PBL教學在臨床醫學教學―病理學教學中使用比較廣泛。

病理學教學中，PBL教學采用以病例為先導，以問題為中心，以學生為主體的自學討論式教學方法，較之傳統以授課為基礎的教學法，PBL教學更強調以學生的主動學習為主，而不是教師講授為主，這一點是PBL教學法與傳統教學法的根本區別所在。

將PBL教學法引入病理學理論教學，轉變了過去簡單的以教師、課堂和課本為中心的教學，代之以講授與自學、討論與交流、指導與研究等密切結合的互動式教學方法，不僅可以逐步培養和發展學生的創造性思維，提高學生學習的主觀能動性，鍛煉學生獨立思考能力，而且深化所學內容，激發學生學習興趣，有利于教學效果增強。

PBL教學法是一種以學生自主學習為主的能動性討論式學習，學習過程中存在一些缺陷，如邏輯性、目的性和具體性，有待進一步優化。

二、KWL教學模式及其優劣勢

KWL教學模式是美國學者Donna Ogle于1986年提出的讓學習者利用視覺刺激，在原有知識上探究、構建新知識的一種集體討論模式。KWL教學模式是歐美國家課堂教學中常常采用的一種教學模式。該教學模式以KWL表格為線索，將學生課外學習、教師課堂引導及學生課堂討論融為一體，使學生由知識的被動接收者和灌輸對象轉變為獲取知識的探究者和信息加工的主體，充分發揮主觀能動性，活躍課堂氣氛，提高學習效率和創新學習能力。目前，國內醫學教育中，該教學模式越來越受到關注和重視。

通過病理學KWL教學模式的實施不僅可提高學生的歸納總結能力，促進邏輯思維能力發展；而且通過KWL表格的制作，可使學生學習任務明確，對教學思路理解更清晰，使教學更具體化。

三、KWL―PBL教學模式的實施方法及其優勢

將KWL有機融合進PBL教學模式，稱做KWL引導下的PBL教學。該教學模式優化了PBL教學，是一種新型的教學模式，值得進一步探討。

KWL―PBL是采用表格式控制的PBL教學方法。首先讓學生接觸病理學相關病例，產生問題。然后根據學習的病例內容設計列舉成K-W-L表格，然后將教學分三步進行：第一步，課前先將表格發給學生，讓學生根據教學病例內容回憶曾經學習過的相關內容，將其填寫K欄內，填寫K欄有助于學生在思考原有知識的過程中，產生深入探究新章節內容的愿望和興趣；第二步，學生在相互協助下尋找、思考、提出問題，并把問題填入W欄填，填寫W欄將促使學生明確學習任務、確定學習目標，從而產生探究學習病例內容的動力，提高學生的學習動力；第三步，學生在學習后反思學到的新知識，并將反思成果填人L欄，有利于學生提高自我反思、自我評價的能力。

這種遞進式學習方式以知識點為主線，新舊知識融會于教學中，既調動學生的學習積極性，引導學生由被動學習變為主動學習，培養學生的邏輯思維能力及創新思維能力，又促使基于已掌握的舊知識之上的新知識更利于理解與掌握。同時具有邏輯性、目的性和具體性。該方法是一種新型教學模式，值得在醫學病理學教學中嘗試。

四、貫徹KWL―PBL教學模式必須解決的問題

雖然KWL―PBL在病理學教學中具有極大優勢，但要想將KWL-pbL教學模式成功運用到教學當中，必須解決以下問題：

第一、要解決教學硬件問題，為學生提供專門的PBL教室。

第二、解決教學信息資源問題，為學生提供學習信息查閱問題。

第三、要解決長期傳統教育培養導致的學生依賴性及消極性問題。

總之，教學改革是一個循序漸進的過程，我們應當在教學改革過程摸索中前進，探索更適合的教學方法為醫學教學服務。

參考文獻：

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[5]鎮鴻燕，高友晶，陳瓊霞，等.針推專業本科《病理學》一教學模式初探.考試，2012，23：8-9.

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1 加強實驗設計，實施多元化實驗教學

病理學是一門臨床實踐性極強的學科,其學科特點決定實驗授課內容應偏重于動手性、操作性較強的臨床技能訓練,實施多元化實驗教學可以滿足這一要求。既注重了學生理論知識的獲得，又注重了學生獨立思維和自主創新能力的培養。而多元化實驗教學的第一步是做好實驗設計。具有探索性的驗設計，能夠引導學生強烈的求知欲，激發學生的學習興趣。因此每次實驗課前，都要進行實驗設計，根據切片的病變特點及難易有效的安排時間。比如哪張切片需要復習組織學知識，授課過程中什么地方提問，什么地方啟發還是討論等等。

為了更好地提高教學質量，我們逐漸壓縮了驗證性實驗的學時比例，增加具有一定難度的設計性、臨床病例討論課實驗；注重大體標本與鏡下結構描述性、比較性教學，逐步鍛煉學生的大體標本、病理切片的病變分析能力；注重開放性實驗教學，培養學生自主學習的能力；注重病理診斷實驗教學的同時，我們還加強對學生的責任意識的培養。多元化實驗教學有利于培養創新性、綜合性人才。

2 實驗課上采用多種教學法進行互動式教學，以學生為主體，教師為主導

在病理學實驗課教學當中，教師要當好學生學習的組織者、引導者與參與者，放下架子，走下講臺，到學生中來和學生共同探究，營造一種平等、和諧、積極的學習氛圍。

2.1 賦予學生病理科醫生的職責

每次觀察切片的實驗課，先不明確實驗課內容，由學生充當病理科醫生，對病理切片進行診斷，既打破了傳統的教與學的模式，又賦予了學生病理科醫生的職責。這樣做，一是使學生由被動接受轉變為主動探索知識；二是讓不愛學習的同學也開動腦筋思考。比如，看誰不認真觀察，首先提問他，是否做出診斷，診斷的依據是什么？如果回答不上來，就安排他一些任務，如接下來通過認真聽課，用顯微鏡找出各張切片的典型病變處，教師進行檢查。這樣就在一定程度上給了他一些壓力，當找到后，要給予一定的表揚。

2.2 分張討論 結合視頻資料觀察，教師輪回輔導

分張討論，當兩張切片取材于同一種組織的兩種疾病，病變特點有相同之處又有不同之處時，對比觀察討論兩張切片。

2.2.1 復習組織學知識

由學生復習相應的組織學知識，教師可結合繪出相應的組織學彩色模式圖給予一定的啟發。

2.2.2 學生討論切片，教師指導

在了解了正常的組織學知識后，再由學生分析切片的病變特點。學生可以分組討論，也可以獨立分析，講出病變特點。此過程中教師可以適當的觀察學生觀察到的視野，給予肯定或否定。如果學生觀察中有困難，可以給予一定的啟發或指導，在正常的組織學彩色模式圖上畫出主要的病變特點，有助于學生理解與掌握。

2.2.3 利用電視觀看相應切片的視頻材料

我們把實驗課內容集圖、文、動畫、視頻于一體，做成視頻材料，使教學更生動、形象、直觀，便于學生理解和記憶。例如在講“呼吸系統疾病”實驗課時，利用視頻材料復習正常的肺泡、肺泡壁及各級支氣管的正常組織學結構，然后結合切片分別播放大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質性肺炎的病變特點。通過學生自己的討論、教師的講解再加上視頻資料的觀看，這樣結合起來教學效果會更明顯。

2.2.4 做切片小結

每張切片結束，都要求學生對病變進行總結，教師歸納。

2.2.5 自測

教師根據切片選出一到三個典型視野，供學生參考觀察，用來驗證自己觀察的對錯。如果學生有疑問，教師可即時針對性地輔導。

3 做好課堂總結及指導

每次課都留有15 min時間，學生對此次課的切片進行觀察，提出疑問，然后共同討論，教師指導，從而解決問題。以便加深理解和鞏固、消化課堂上所學的知識。

為了使同學們對本次課的內容做到心中有數,可采取課堂總結讓學生自己綜合分析，歸納理論知識及本次實驗的重點內容之所在，這樣可以起到事半功倍的效果。最后由教師對重點內容進行歸納，并用通俗形象、容易記憶的語言對典型病變的特點進行總結描述。

4 進行階段性考試，對教學效果進行評價

規范和增加實驗考核是加強學生實踐能力的重要手段，要重視實驗過程，采取期末實驗考試和平時實驗考核相結合，包括學生的實驗態度、動手能力、實驗質量、實驗報告的書寫，對每一位學生做出正確的評價，公正的評分，從而糾正學生重理論輕實驗的思想。

病理學知識分為總論和各論兩部分，實驗教學也相應的分為總論和各論部分。總論掌握的好壞直接影響著各論的學習，因此我們采用了階段性考核的辦法，即總論實驗教學結束時，對總論進行考核。一方面提高了學生對總論知識的重視程度；另一方面打破了以往前松后緊的教學狀況，同時也減輕了學生期末考試的壓力。在整個教學周期中，學生能持之以恒的學習，促進實用型人才的培養。

以往的實驗教學，主要是驗證性實驗，課上主要以教師教授為主，教學模式也較單一，課上師生溝通時間也較少，經過改革后的整個教學過程和以往相比：

4.1 改變學生的角色，讓學生認為自己是一位病理科醫生。

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關鍵詞：病理學；教學質量；臨床病理

在“十四五”規劃的背景下，時代和社會的高速發展對各行各業人才提出了前所未有的要求。當前，醫療健康領域面臨著醫藥衛生體制改革不斷深化的種種挑戰。其中，醫學教育改革是推進醫療健康領域發展的重要環節，醫學教育對未來醫學水平的發展具有重要意義。病理學作為研究疾病產生、發展中形態改變規律的一門學科，被看作是診斷疾病的“金標準”，其直接參與臨床診斷的整個過程[1]。隨著國內對病理學認識和需求程度的不斷提高，病理學教育轉型和改革迫在眉睫。病理學課程教學質量直接影響著醫學生對臨床疾病發生、發展及治療的認識和理解。顯然，提高病理學課程教學質量、提升學生解決實際臨床問題的能力是一個重要課題。

1病理醫師具有“雙重角色”特征

中國科學技術大學附屬第一醫院臨床病理中心（以下簡稱我院臨床病理中心）承擔著中國科學技術大學病理教研室的職能，須將病理醫師培養成醫生和教師“雙重角色”。要求病理學教師不僅要具備執業醫師資格，而且要具備教師資格。病理學教師需要在病理學課程教學過程中較好地將病理診斷實踐經驗傳授給學生[2]，確保學生既要掌握病理學理論知識，又要具備將理論應用于實踐的本領。為此，我院臨床病理中心通過有計劃地組織教學培訓，組織醫師赴知名醫學院校、實驗室進修或學習等方式，在教學和業務上不斷吸收處于國內外病理學發展前沿的新知識、新技術，一方面提升中青年病理醫師的表達能力，另一方面全面提升病理醫師的醫學、教學、科研水平。

2病理學課程教學目前存在的問題

2.1病理學課程理論教學方式較為單一

病理學是對人體病理情況下器官、組織、細胞形態改變進行觀察的學科。相較于人體解剖宏觀層面，病理學在實際診斷過程中需要借助顯微鏡觀察微觀層面的細胞形態，學生往往對鏡下形態的細胞感到陌生。而傳統的病理學課程理論教學主要是以板書教學和多媒體教學為主：板書的動態性、直觀性顯然不夠；多媒體展示的往往只是幾張圖片，只能展示病變的一部分，因此對學生整體思維及立體思維要求較高，學生普遍反映學習起來較為困難[3]。

2.2學生利用網絡進行自主學習具有一定的松散性和不確定性

網絡教育作為一種新興的教學方式走入師生的視野中，目前仍處于發展階段[4]。首先，網絡資源異常豐富，但也存在過時、錯誤的信息，甚至有與最新的病理學教材相違背的知識點摻雜其中。學生的知識結構體系尚不健全，往往會無法有效分辨信息的準確性。其次，學生利用網絡學習的能力差異較大，部分學生對學習資源及知識信息的獲取、加工、處理與綜合應用的能力欠缺[5]。最后，部分學生為求快速完成學習任務，對網絡資源不求甚解，對知識的學習不夠牢固。以上因素均導致網絡學習具有一定的松散性和不確定性。

3制定教學目標、教學管理制度和考核制度

病理學課程教學目的在于讓學生能夠系統掌握臨床診斷病理學的基本知識理論和技能，初步掌握常見疾病的診斷要點及鑒別診斷的方法，最終將其培養成為未來能夠從事臨床病理工作的合格醫師。因此，需要不斷優化教學模式，調動學生在課堂教學中的主觀能動性，提高學生主動學習的興趣。高效、細化的管理制度可以幫助教師提高教學效率，及時總結教學工作的經驗和教訓，確保教學工作的系統化、科學化[6]。為了實現既定目標，還須制定相應的考核制度，避免因缺乏計劃性而使得教學效果欠佳。

4病理學課程教學改革策略

4.1精心選擇典型病例，突出病理變化特點與臨床表現的聯系

收集病理學課程教學重點知識的相關臨床病例，在病例的主要診斷及依據、疾病病變及發生發展過程、臨床表現及病理變化之間的聯系等方面設置問題，啟發和拓展學生的思維。此外，還要注意培養學生對其他學科相關知識的運用，可以對不同學科的相關知識進行融會貫通。

4.2采取啟發式、探索式的教學方法，引導學生自主學習及討論

病理學是醫學基礎學科，在臨床工作中對學生的實踐運用能力要求較高。在教學過程中，既要注重理論知識的傳授，又要創新教學方法，提升學生的實際診斷能力。將學生進行分組，以小組為單位開展討論活動，增進學生之間的交流，取長補短，提升整體的學習效率。例如，在學習乳腺癌章節時，針對因典型的浸潤性乳腺癌肺轉移導致死亡的臨床病例，設置問題如下：（1）浸潤性乳腺癌的臨床表現及發生機制；（2）需要鑒別診斷的疾病及其原因；（3）病人的死亡原因是什么。學生需要運用所學的多學科醫學知識對這些問題進行分析和思考，經過分組討論后發表看法。在討論教學期間，學生往往表現得非常活躍積極，生生之間、師生之間的探討也更加激烈，教學效果良好。通過幾輪討論，學生對所學知識的理解更為深刻。在討論后，由教師展示該病例尸體的解剖結果，分析病變標本、切片，最后進行歸納和總結。

4.3安排實習課程，讓學生參與臨床診斷工作

安排實習課程，讓學生充分了解臨床病理醫師處理標本、診斷病理、與臨床醫生和患者溝通等一整套工作流程[7]。例如，針對術中冰凍病理的診斷，理論課無法進行深入的講解和描述，但術中冰凍卻能直接體現病理學的難度和價值，對臨床具有指導性作用，因此須讓學生參與冰凍工作，使學生直觀地感受病變狀態和術中冰凍流程。

4.4組織學生參加臨床病理討論會

病理討論可以提高醫生的個人水平。在病理學課程教學中，引導學生積極參與真實的臨床病理討論，使學生直觀感受多學科醫師之間的臨床學術交流和討論，利用輔助信息開展病理診斷工作，培養學生從多角度思考問題的實際應用能力。

參考文獻

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[3]王秀娟,郝興霞.病理學實驗教學中存在的問題及解決辦法[J].中國保健營養,2019,29(7):394-395.

[4]高亞儒.高校大學生網絡自主學習方式探析[J].中國多媒體與網絡教學學報(上旬刊),2019(4):155-156.

[5]翟緒閣,盧小君,張國梁.大學生網絡自主學習影響因素研究[J].大連理工大學學報(社會科學版),2008(3):8-13.

[6]張玉華,張秀茹,俞進,等.病理學研究生臨床病理技能培養探討[J].衛生職業教育,2015(15):9-10.

篇6

關鍵詞：中職護理；病理學；栓塞；說課設計

說課可以真實地反映教師對教學理論的掌握與運用情況，便于優化教學、提升教學效果，對于提升教師教學水平、提高教學質量起到重要的促進作用。教師通過說課可以進行教學案例分析，促進教學思想的交流，有利于提升教師的教學理論素養和駕馭課程的能力①。筆者以中職護理專業病理學教學中的“栓塞”一節為例，從教學內容、學情分析、教學策略、教學過程、教學反思五個方面進行說課設計，希望與同行進行探討。

一、教學內容

（一）教材分析本次說課的課程是病理學基礎，而《病理學基礎（修訂版）》是由靳曉麗老師主編、高等教育出版社出版的中等職業教育國家規劃教材，其內容貼合中職教學實際，形式吸引學生，對于引導學生自主學習能起到積極的作用。病理學基礎作為中職護理專業的一門醫學基礎課程，在基礎醫學與臨床醫學之間起到橋梁學科的作用。（二）章節分析本節說課內容“栓塞”出自本教材第四章《局部血液循環障礙》第三節，它既詮釋血栓對機體產生的不利影響，又是第二節血栓形成內容的深化，同時也是梗死的原因，為學生學習第四節做導入與鋪墊，在本章中起到承上啟下的作用。而且栓塞作為臨床常見病，與護理專業知識與技能也有著一定的關聯性，本節課為理論新授課，共1學時，45分鐘。（三）教學目標根據教學大綱，結合本節課的內容與作用，筆者擬定了以下三維教學目標。（1）知識與技能：通過學習，學生能夠復述栓塞的概念，區分栓子的來源和栓塞部位，列舉栓塞的類型。（2）過程與方法；學生通過自主學習、合作探究、師生互動等方式，學會準確判斷栓塞的類型，分析栓塞的后果。（3）情感態度價值觀：通過學習，學生能夠增強團隊合作意識，加強對栓塞病人的防護意識。（四）教學重、難點栓塞的概念、栓塞部位、栓塞的類型及后果是本節課的教學重點，栓子的來源與栓塞部位是本節課的教學難點。

二、學情分析

要想達到良好的教學效果，一定要結合實際，進行學情分析。本次授課對象是中職護理專業一年級的學生，她們青春靚麗，思維活躍，求知欲高，但學習主動性不高，喜歡輕松的學習方式，樂于表現自己，渴望被認同，但團隊合作意識不強。雖然學習了（解剖、生理等）醫學基礎知識，也具有一定的分析判斷能力，但缺乏對問題深入思考的能力，知識綜合運用能力更是有待提高。

三、教學策略

依據學生以上特點，筆者決定采取“以學定教”的教學設計理念。教學過程中，通過課堂講授法，啟發、引導學生積極思考、主動探究；采用案例教學法，層層質疑，充分調動學生學習積極性；通過激勵教學法時刻注重加強師生間的互動，充分發揮學生的主觀能動性。學生方面，通過課前預習法，提高自學能力；課上通過分組討論、自主探究等學法，培養自主學習的能力，增強團隊合作意識。同時，將信息技術合理運用于教學過程中，使教學內容科學化、教學手段現代化。

四、教學過程

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動物病理學是動物醫學專業的一門非常重要的專業基礎課程，其理論性和實踐性極強，是基礎獸醫學與臨床獸醫學之間的橋梁學科。它一方面以多門基礎獸醫學學科（動物解剖學、動物組織胚胎學、動物生理學和生物化學、微生物學等）為基礎，另一方面又為臨床獸醫學（內科學、外科學、傳染病學、寄生蟲病等）學習疾病提供必要的理論，因而在獸醫學課程的設置中占有重要的位置。為了提高動物病理學的教學質量和教學效果，激發學生的學習熱情和興趣，培養和提高學生的動手能力、觀察能力及分析問題能力，筆者在教學過程中，通過運用各種教學手段，強化直觀教具的使用，注重學生動手能力的培養和優化實踐教學環節等，積極進行教學內容和教學方法改革探索，取得了較好的效果。

1理論與實驗并重

動物病理學具有很強的理論性和實踐性，因此在教學中應堅持理論與實踐并重的原則。一方面，在教學過程中，教學重點應有所側重，理論課側重對基本概念、基本理論進行詳盡、透徹的講解；實驗課側重學生對大體標本和病理切片的觀察，通過病理實驗進一步加深學生對理論課內容的理解、消化，幫助學生更好地掌握知識。另一方面，改革傳統的實驗教學方法。在以往的病理實驗課中，教師處于主導地位，先由教師講解，復習理論知識、講解標本切片，學生則是被動地對照講解和實習指導觀察驗證。教師講解得非常細，在整個學習過程中，學生基本上不需要太多的思考。致使實驗結束后，學生對所學知識印象不深刻，為了改變這種狀況，提高學生的積極性和主動性及學習興趣，采取以學生自學、討論為主，突出學生的主體地位。通過獨立觀察標本切片和小組討論總結病變特點，提出診斷，并結合病理改變分析臨床癥狀出現的原因，分析疾病的發生、發展過程。教師則采用啟發式教學，以引導、總結、歸納為輔，使學生變被動為主動，積極參與，每堂課都能真正有所收獲。從而加強了病理實驗教學效果，培養了學生的實踐操作能力、綜合分析能力及創新思維能力，進而提高了教學質量。

2應用多媒體教學手段

多媒體教學是目前高校理論授課的主要形式，尤其是在病理學教學方面發揮著重要的作用。空講理論會使學生覺得枯燥無味，采用傳統的黑板+掛圖形式的教學手段既費時，過于模式化，又很難將真實的病變完全演示出來，導致課堂氣氛不活躍，學生學習興趣不濃厚，難以吸引學生的注意力。而通過多媒體教學以視頻、圖片和動畫等多元組合的形式，將形態直觀的大體標本和病變典型的組織切片圖片展現給學生。同時，采用多媒體教學更容易將正常組織與病變組織的大體、鏡下結構進行比較，使學生既鞏固了動物解剖學、組織胚胎學知識，又深刻地認識了病變的實質，解決了教學難點，不僅省時高效而且形象直觀生動。

通過多媒體教學的形式和手段，采用啟發式教學，聯系臨床病例，以教師為主導、學生為主體的有機結合，使教師更好地組織教學活動，充分表達教學意圖，有利于學生在有限的時間內學到更多的知識，大大節省寫板書和繪圖時間，改善了教學結構，增加信息量；豐富了病理學教學內容，活躍了課堂氣氛，鍛煉了學生運用所學知識觀察、分析和解決具體問題的能力；激發了學生對病理學的學習興趣和熱情，增強學生對所學知識的理解和接受能力，提高了教學效率和效果。

3講授與自學有機結合，實施啟發式教學

教師根據教學內容把重點和難點等問題交給學生，提出問題，布置學習任務，先讓學生課前自學或課堂自學，再由教師簡單總結，并過渡到所講內容。經過學生自學后教師再講解，能更好地實施啟發式教學法，啟發和引導學生進行積極的思維，并鼓勵學生發表自己的見解，分析問題，解決問題，使學生自覺地掌握知識。提高教學質量，通過這種教學方法，以教師為主導，以“少而精、新而實、博而道”為方向，重點突出，側重理解，同時加強不同課程之間的交叉與融合；以學生為主體，使學生切身感受和理解知識產生與發展的過程，要不斷提高課堂教學的效率，培養學生主動地收集、處理信息的能力，獲取和運用知識的能力，分析、解決問題的能力。同時要積極運用網絡教學和多媒體教學，加大教學信息量，拓寬學生視野，增強教學的直觀性、形象性、趣味性，增強課堂教學的實效性和吸引力，激發學生的求知欲望，從而提高學生的創新精神和能力。

4改革考試方法，抓好考試環節

動物病理學是一門理論性和實踐性都很強的學科，是學好其他專業課的基礎。為了督促學生學好這門課程，既重視理論知識的學習，同時又重視實驗教學的重要環節，培養學生實踐能力、創新能力、合作意識和科學素養等方面綜合能力，全面考核學生的學習情況，更加客觀準確地評定學生的學習成績，改革考試方法，由傳統的學生成績的組成，平時成績（出勤、實驗報告等）占30％，期末考試的卷面成績占70％，改為平時成績（包括作業、實驗報告、考勤、在課堂討論中能積極提出問題和見解的表現等）占10％、實驗教學考核占30％、期末考試的卷面成績占60％。通過這種考試方法的改革，將學生平時學習“全過程”的方方面面均納入到考核的內容中，使學生既重視理論知識的學習，同時又注重理論與實踐的有機結合，鍛煉了學生綜合運用知識、獨立觀察問題、分析問題、解決問題的能力。避免了學生對實驗教學不重視、參與實驗教學考核的積極性與主動性不高，搞考前突擊，只會背課本、背筆記，對理論知識死記硬背，出現“高分低能”的現象。從而公正、合理、全面地評價每一位學生的綜合素質能力。

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關鍵詞：PBL；口腔組織病理學；教學

中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）19-0217-03

PBL（problem-based learning）即基于問題的學習，指在問題情境中，在教師的指導和同組成員的幫助下，通過查閱資料、分析、討論，構建新舊知識體系的聯系，并最終有效地解決問題、獲取新知識的學習過程[1]。PBL教學于20世紀60年代末美國神經病學教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學首創，最初主要用于醫學教育，目前已成為國際上較流行的教學方法。80年代中期我國一些醫學院校開始試行，已成為我國醫學教育改革的方向之一。口腔組織病理學是一門重要的口腔醫學基礎主干學科，有著不可取代的重要作用。它是聯系醫學基礎知識和口腔治療技術知識的橋梁和紐帶，兼具較強的理論性與實踐性，是一門橋梁學科。在口腔組織病理學的教學當中，既往大多數采用傳統的教學模式，即以教師講授為主的“填鴨式”教學模式，而學生則被動接受知識。這在一定程度上忽略了學生在整個學習過程中主觀能動性的調動。同時口腔組織病理學存在知識點較多、考點較細、抽象概念及形態描述多、理論知識記憶難、顯微病理形態掌握難等問題，被動學習和死記硬背使得很多同學成績不理想。這也是我在多年的口腔組織病理學教學中經常思考的問題：如何使學生對瑣碎的知識掌握，并能夠“活學活用”，“舉一反三”？如何調動學生的學習興趣，變被動學習為主動學習？

一、結合傳統教學模式，部分章節引入PBL教學

為了激發學生的好奇心，培養學生的興趣愛好，營造獨立思考、自由探索、勇于創新的良好環境，我們做了大量前期工作后，在2008級和2009級口腔專業班級中挑選了5個班級作為試點，開展部分章節的PBL教學模式。

二、PBL教學主要過程及實施

1.PBL教學的Maastricht七步模式。PBL[2]的觀點認為知識獲得是一種自我建構的過程，教育的歷程不再被視為“知識即數據”，是一個師生共同合作建構知識的歷程。國外大學PBL教學常用的模式是“Maastricht七步模式”，主要分為七個步驟：（1）Charify：指學生分組閱讀問題后，界定、整理出他們不理解的內容；（2）Define：即學生在組內對問題進行思考；（3）Analyse：即針對問題，展開積極活躍的討論；（4）Review：指學生們試著組織、歸納眾多觀點和解釋，提出初步結論；（5）Identify learning objectives：指在教師指導下，學生對學習目的進一步達成共識；（6）Self study：指學生已針對學習目的形成自己的觀點，并和組內其他成員共享其發現；（7）Report and synthesise：是最后的階段，學生再次回到小組，互相交流其結果。然后教師進行檢查，根據檢查結果判斷討論是否達到預期教學目標。

2.我教研室的具體實施過程。（1）病例編寫：就口腔病理學中口腔粘膜病和涎腺腫瘤相關知識，結合臨床和尸解所見編寫病例。如病例：男，21歲。左耳垂下腫物1年余，生長緩慢。檢查見腫物位于左腮腺區，約4.0cm×3.0cm大小，表面呈結節狀，質中等硬，活動。提供肉眼觀察和光鏡觀察圖片。問題：①本病的病理診斷是什么？需與哪些疾病進行鑒別？闡述本病例病變發生發展的因果關系。②試述死者生前出現的各種臨床癥狀體征的病理機制。另外一方面，為了加強學生對基礎知識的掌握，適當加入相關基本理論知識的問題。最后，為了拓寬學生的知識面，在這部分我們也適當加入了新知識的學習，而這部分知識是傳統教學模式教學大綱中不涉及和要求的內容。（2）分組：每組10名學生，由1名同學擔任組長，1名同學擔任秘書，1名同學擔任報告人。（3）預查資料：提前一周將PBL教學內容發放給學生，并要求學生利用教材、圖譜、圖書館資料、網絡等方式查閱相關資料。（4）小組討論：在小組內就同一個問題學生根據個人所查資料各抒己見，自由發揮，積極討論，最終組內同學相互取長補短，對問題初步歸納總結。在這個過程中組長負責分工安排、組織協調，秘書負責記錄。（5）匯報：每組由匯報人總結發言，其余同學補充匯報。匯報方式有多媒體幻燈片、板書。有的同學通過制作幻燈片來進行該部分知識的講解；有的同學在黑板上邊寫邊畫圖來進行講解；有的同學還通過相互提問來解決問題。（6）總結：教師根據各組同學準備資料和發言情況對相關問題進行適當引導、點評、總結并打分。

三、教學評估及效果

1.教學評估。課程結束后發放給每位同學一份《口腔組織病理學》PBL教學法問卷調查表，以了解學生對PBL教學方式的評價。問卷調查發放205份，收回193份。

2.教學效果。統計結果（見表1、表2）表明：大多數學生認為新的教學模式加深了對該段知識的掌握和理解，提高了自學能力和查閱文獻的能力，激發了學習熱情，拓寬了知識面，對自身團隊協作能力有一定的提高。

四、討論

1.PBL教學模式優點。通過在我校口腔專業本科生口腔組織病理學教學中引入PBL教學模式，我們充分體會到這種新的教學模式有以下優點：（1）探究性：PBL教學模式是讓學生帶著問題去查資料、學習和思考，在整個過程中能充分調動學生學習的積極性，變被動學習為主動學習；在查閱資料的過程中拓寬學生知識面；在思考、討論問題的過程中加深了對知識的記憶和理解。（2）開放性：PBL教學法突破了課堂教學的限制，使學生研究和學習的時間和空間得到了拓展和延伸[3]。（3）系統性：更好地將基礎理論知識和臨床實踐相聯系，使知識的學習更系統、更連貫，確實做到基礎為臨床服務。（4）交互性、協作性：提高學生學習能力、思維能力、語言表達能力、人際交往能力和解決問題的能力，更好地培養集體協作能力和團隊謹慎，有助于學生個性的形成。

2.目前我校PBL教學模式實施過程中存在的問題：（1）PBL教學需要打破各基礎學科之間、基礎學科與臨床學科之間的界限，需要學校課程設置的整體配合，包括教師的配置、教材和相關資料的配置、教師的培訓等，這是一個系統性的工程，但目前在這方面還存在很大缺陷。（2）醫學生學業負擔較重，口腔組織病理課時數有限，實行全程PBL教學模式存在一定的難度。（3）近幾年由于醫學院校的擴招，造成學生人數大幅度增加，對開展PBL分組討論在人力、物力、經濟上造成一定困難。（4）開展PBL教學模式對教師有較高的要求。如現代教育理念對PBL教學模式深層次的認識、熟悉多學科知識、較強的知識綜合能力和教學組織能力等，這樣才能在PBL教學中更好地發揮啟發學生思維、導向和監控的作用。而在實際工作中由于種種原因造成教師在以上幾方面存在一定的差異，從而影響PBL教學模式的實施效果。（5）我校部分民族學生漢語水平較低，基礎知識掌握不扎實，自主學習能力較差，已經習慣了“填鴨式”的教學模式和對教師的依賴性，因此少數學生短時間內對新的教學模式的適應存在一定的困難。PBL教學模式是一種新型的以學為主的教學模式，通過問題情境激發學生的學習興趣，變被動學習為主動學習，在一定程度上更注重學生綜合能力的培養。只有深刻領會PBL教學模式的內涵，編寫出優秀的PBL教材、建立科學的效果評價體系、提高PBL教師素質、改變學生的學習習慣、加強課程結構優化和整合，因地制宜，不斷探索和實踐，才能更好地培養出與社會主義市場經濟體制相適應的醫學高等人才。

參考文獻：

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篇9

【關鍵詞】PBL優化組合；病理學；教學

PBL即“以問題為基礎的學習”(problem based learning簡稱PBL),是一種新的教學模式。這種教學模式是以學生的主動學習為主體,老師作為引導，采用提問的方式，不斷激發學生思考、探索、最終解決問題的教學方法。

PBL教學法目前正成為醫學教育改革的方向之一，通過國內外多所醫學院校的教育實踐，已顯現出良好的教學效果[1]。PBL教學法的優點多是被公認的，但在實施過程中也發現了PBL教學法一些不足之處：如經驗不足;無現成教材；資源不足,必須擴大圖書館藏書量,以及添置必要的實驗設備、教學器具；還需要有充足的教師人數；學生綜合素質等。

多媒體教學缺點:①在使用多媒體教學時,調查表明,有41．5%的學生認為多媒體授課速度過快，學生來不及做記錄,感到聽課比傳統的上課困難,影響教學效果；②調查中有學生反映,由于教室較暗,又無法與教師進行交流,聽課時容易打磕睡.教師在授課時做“圖片講解員”,缺乏傳統教學的表現力；③病理生理學內容抽象難懂,覺得采用黑板板書的形式,更利于理解及強化記憶。

為了適應當前教學模式轉變，全面推進素質教育所提出的新要求。我們在病理學教學中， 運用了PBL教學法的優點、改進了傳統教學和多媒體教學的不足之處，開展了PBL優化組合教學法的教學研究，并取得了良好的教學效果。

1 對象和方法

1．1 對象 肇慶醫學高等專科學校2005臨床醫學大專1~2班,共計120名。所有學生均經過全國普通高校招生統一考試錄取入學，隨機分組，其年齡、性別分布和入學成績經統計學分析差異無統計學意義。隨機各抽取60名學生分為實驗組（PBL優化組合教學法）和對照組（傳統教學法），以下簡稱為實驗組和對照組。

1．2 教師和教材、教學資料 所有學生均由具備豐富教學經驗的同一教師進行授課。教材均選用衛生部規定人民衛生出版社出版的高等專科統編教材《病理學》第五版和自編教學資料。

1．3 教學方法

1．3．1 對照組 采用傳統教學方法，結合多媒體課件、病理圖片等進行課堂授課。

1．3．2 實驗組 教學中采用全國統編病理學教材和自編（PBL教學指南、PBL實驗指導，PBL臨床患者錄像、PBL臨床患者教學指導等）學習資料，學生運用網頁、電子郵箱、QQ、手機上網等方式參與教學活動，開展PBL優化組合教學法。主要程序及實施步驟包括：

1．3．2．1 學生分組預習 按每8～10名學生自由組合為1個學習小組，觀看PBL患者錄像、預習教材和學習資料。

1．3．2．2 準備討論提綱 通過預習、查閱文獻資料，準備好討論發言提綱或寫出讀書筆記。

1．3．2．3 課堂啟發講授 教師在講授理論和實驗課時,用較短時間介紹有關疾病的基本概念、病理變化臨床特征、最新進展等內容。觀看PBL臨床患者錄像，通過演示相應章節的正常器官、組織圖片和病變器官、組織圖片，進行“對比”教學，強化“以問題為基礎-以患者為中心”的教學方法，達到提高教學效果。

1．3．2．4 建立醫學教學網頁，開展“以問題為中心”的患者討論會。通過網頁、 電子郵件、QQ、手機上網的方式強化師生互動、開展同學之間、師生之間的切磋、交流和討論學習，各小組根據討論提綱的要求，推選代表發言，闡述對提綱中若干問題及所選臨床患者的看法,提出新的疑難問題和見解，展開辯論。

1．3．2．5 教師歸納總結 討論結束時,教師總結歸納本章節的重點、難點；同時對學生提出的共同性的問題和爭議大的疑難問題進行解答、點評和提出今后改進的要求。

1．3．2．6 學生參與教學 為了激發學生的學習興趣，在學期末，要求每個學生自己動手制作PBL多媒體教學課件一個，學生相互學習、交流，開展“以患者為中心即以問題為基礎” 的課外學習討論活動。通過評選，選出較好的“作品”，除進行獎勵的同時，并放到網頁上供同學相互學習和交流，達到師生共同參與教學的目的。

1．4 教學效果評估 實驗組、對照組學生分別通過理論測試、病理實驗操作技能考核、以及教學問卷調查等方式來進行學習效果的評估。理論測試包括多選題、填空題、名詞解釋、簡答題及患者分析等；病理實驗技能考核包括患者分析、認識正常器官組織和病變器官組織在大體、顯微鏡下之區別點，學生分別作出正確的描述、診斷等。其中≥90分為“優秀”，≥80分為“良好”,≥70分為“及格”，

1．5 統計學分析 數據應用STATA3．1軟件處理,進行t檢驗，P

2 結果

2．1 定量比較兩組學生理論測試和操作技能考核結果見表1、2。

2．2 問卷調查項目 見表3。

55．8）

項目1：你對下列哪種教學法最感興趣？

A.黑板板書教學。

B.多媒體單純文字演示教學。

C.多媒體單純文字、圖片演示。

D.利用網頁、電子郵箱、手機QQ等方式進行師生學習交流；觀看具有動感臨床患者錄像；學生動手制作教學課件。

項目2：下述哪種患者討論的方式最好？

A.教師講述，學生不參與討論。

B.學生自學分析。

C.課外作業，教師批改患者。

D.結合《PBL患者學習指導》觀看臨床患者錄像、小組患者討論，教師總結、講評。

項目3：下述哪種實驗方法最好？

A.觀察病理標本和病理變化錄像。

B.觀察病理標本。

C.觀察病理標本和患者討論。

D.采用“對比”方法啟發學生觀看正常和異常（病變組織）教學標本；觀看有動感的臨床患者錄像和患者討論。

項目4：下述哪種學習環境對提高你的學習效果最好？

A.以教師上課滿堂灌為主。

B.教師講授時無舉實例教學。

C.觀看臨床真實患者錄像，學生提問，參與教學，開展小組討論練習習題。

D.學生自學為主。

項目5：你認為哪種教學方法在知識點和學習內容方面最容易接受、記憶牢固、印象最深刻？

A.老師用掛圖講解。

B.老師用大量板書。

C.多媒體課以文字、圖片講授為主。

D.用真實教學例子（臨床患者錄像），引入教學重點和難點，開展“以患者為中心”的教學。

項目6：下列哪種教學方法可以解決“教材中名詞概念多、抽象枯燥、記憶難度大”的難題？

A.自學為主。

B.強調學生死記硬背。

C.老師按照教材內容讀和簡單解釋。

D.運用“對比、歸類總結”的快速記憶教學方法。

項目7：你認為下列哪種教學方法在“接受能力、該教學方法的實用性、可推廣性”方面較好？

A.黑板板書教學。

B.黑板板書和掛圖。

C.多媒體文字板書和圖片教學。

D.用觀看具有真實動感患者錄像（列舉真實例子）引入教學重點和難點；運用正常與異常（病變）“對比”教學方法來提高學生學習興趣和分析、解決問題能力。

2．3 總體印象 從以上結果可以看出：首先實驗組（PBL優化組合教學法）學生理論與實驗技能考核達到優良成績的人數均明顯高于對照組（傳統教學法），不及格人數實驗組低于對照組，統計學分析數據應用STATA3．1軟件處理,進行t檢驗，P

3 討論

病理學是一門基礎醫學與臨床醫學的橋梁學科。在教學過程中需要充分認識到教師與學生相互依存的關系，充分發揮學生的主觀能動性，這樣才能達到預期的教學目標[2]。以往的教學模式下，學生學習缺乏主動性，過分依賴于教師的講授，不善于利用各種學習資源，也沒有發現問題、解決問題的創新精神,已逐漸顯露其弊端。PBL優化組合教學是以學生為中心，充分調動了學生的學習積極性，對推進素質教育具有重要意義。采用PBL優化組合教學法的優勢是：

3．1 適應新世紀教學模式的轉變。第一，利用網頁郵箱、QQ或手機上網等方式開展學習討論，可以使學生快速獲得來自網點、同學和老師的信息,提高學習興趣和教學效果； 第二，可使有關課程的重點、難點問題盡可能多地當場解決，在討論中可以隨時糾正自己不正確的觀點，加深對正確理論的理解，還可以不斷發現新問題，解答新問題，使學習過程縮短，印象更加深刻；第三，通過討論，可鍛煉學生多方面的能力，如文獻檢索、查閱資料的能力，歸納總結、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達的能力，主導學習、終身學習的能力等，這些將對今后開展臨床工作和科學研究等打下良好基礎。

3．2 注重實驗教學質量、培養學生具有專業基礎知識扎實、掌握牢固和系統化學習的教學目標。采用《PBL實驗指導》開展綜合性實驗教學的優點：首先利用正常與異常（病變）組織對比教學，使學生快速理解和記憶，及時解決問題，通過對比學習，使學生基礎知識扎實、掌握牢固和系統化學習，提高教學效果，解決了學生上實驗課時“觀察病變標本感覺抽象、枯燥”的難題。同時，通過觀看臨床患者錄像，結合尸解患者，進行臨床患者討論，這種教學模式可以滿足同學的要求，改變了學生對觀察病理標本的厭煩情緒，提高了學生的學習興趣、積極性和學習效果。

3．3 引導學生提早接觸醫學臨床，堅持醫學理論與臨床實踐相結合的教學方法。 通過觀看臨床患者錄像，開展“以患者討論為中心”的教學，使學生早期接觸臨床知識，起到了病理學是一門基礎醫學與臨床醫學的橋梁學科的作用，使學生了解、明確學習基礎知識在臨床中的作用[3]。

3．4 應用PBL教學模式對培養高素質應用型人才具有重要意義[4]。 PBL優化組合教學法是培養學生以患者的診治為中心的發散思維和橫向思維的教學方法。傳統的教學模式是分門別類地進行組胚、解剖、生理、生化、病生、病理、診斷、臨床各學科的教學，學科界限分明，基礎與臨床之間缺乏有機的聯系，許多內容有所重復，這種學習不僅造成時間緊張、課程擁擠，而且使基礎學科與臨床學科脫節，學生對知識的運用差，缺乏橫向思維，容易造成只看局部，不看宏觀[5，6]。PBL優化組合教學法是使學生面對具體的臨床問題，將各基礎學科和臨床學科的知識點貫穿于一個真實的患者，使各學科相互滲透，融會貫通，學生靈活運用知識的能力大大地提高，并逐步具備一名合格醫生的素質，對培養高素質應用型醫學人才具有重要的現實意義。

3．5 PBL優化組合教學具有廣泛的實用性和可推廣性。該教學方法改進了傳統的黑板板書教學和多媒體“單純文字圖片”的靜態教學，具有廣泛的實用性和可推廣性。通過觀看有動感的患者錄像（即選用突出教學重點和難點的實際例子）就能激發學生學習興趣、達到突出教學的重點和難點，提高教學質量的目的，解決了學生“對學習興趣不高、學習重點難點無法牢固記憶”的難題[7，8]。具有不需投入大量的人力、資金、物力和設備，只需利用原有教材和實例錄像、自編一些參考資料即可開展這一教學方法。

適用于醫學和非醫學類的學校，亦適用于資金、人力物力和設備不充足的中專、中學開展教學研究，具有較好的實用性和可推廣性。

實踐證明,PBL優化組合教學對于教學改革發揮了積極作用，也深受學生們的歡迎，同時在今后的教學改革工作中，對培養高素質實用型醫學人才具有重要的意義。

參考文獻

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篇10

關鍵詞：PBL 病理學 教學

建立與社會主義市場經濟體制相適應的高等教育體制，是21世紀高等教育所面臨的一項艱巨而浩瀚的工程。在這種歷史背景下，醫學教育模式亦發生了重大的轉變，確定了以加強理論基礎、拓寬專業口徑、強化能力培訓，提高綜合素質的人才培養模式。在高等醫學教育改革上要做到更新教育觀念、創新教學模式、推進以課程體系及教學內容改革為重點的教學改革。

病理學作為醫學院校的一門基礎學科，有著不可取代的重要作用。Willian Osler稱“病理學為醫學之本”。它是基礎醫學和臨床醫學之間的橋梁學科，在醫學課程的學習中起到承上啟下的作用。可以說，學好病理學是為臨床課程的學習打下扎實的基礎。在病理學的教學當中，絕大多數醫學院校均采用了傳統的教學模式，即以教師講授為主的“填鴨式”教學模式，而學生則被動接受知識。這在一定程度上忽略了學生在整個學習過程中主觀能動性的調動，使其對知識的掌握只局限于表層，造成學生主動發現問題和解決問題能力的欠缺。以至于現在我們發現很多學生只會死讀書，讀死書，一旦接觸到臨床，面對患者復雜多變的病情時就毫無頭緒、手忙腳亂。這也是在病理教學中經常困擾我們的問題：如何使學生對知識的掌握能夠“活學活用”，“舉一反三”？如何更好地讓學生把所學基礎知識與臨床知識充分結合？如何調動學生的學習興趣，變被動學習為主動學習？如何培養與社會主義市場經濟體制相適應的醫學高等人才？

1.結合傳統教學模式，部分章節引入PBL教學

在《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010—2011年）》人才培養體制改革中也提到，教育要注重學思結合，倡導啟發式、探究式、討論式、參與式教學，幫助學生學會學習。激發學生的好奇心，培養學生的興趣愛好，營造獨立思考、自由探索、勇于創新的良好環境。基于此，在做了大量前期工作后，我教研室在2007級臨床專業班級中隨機挑選一個班級作為試點，開展部分章節的PBL教學模式。PBL（problem-based learning）即基于問題的學習，指在問題情境中，在教師的指導和同組成員的幫助下，通過查閱資料、分析、討論，構建新舊知識體系的聯系，并最終有效地解決問題、獲取新知識的學習過程[1]。PBL最早是由美國的神經病學教授Barrow于1969年在加拿大的McMaster大學的醫學教育中首先推行，此種教學模式已逐漸推廣至全球200多所院校實施。我國在1986年開始引入PBL教學，至今已有很多醫學院校進行了PBL教學的探索。

2.PBL教學主要過程及實施

2.1 PBL教學的Maastricht七步模式 PBL[2]的觀點認為知識獲得是一種自我建構的過程，教育的歷程不再被視為“知識即數據”，是一個師生共同合作建構知識的歷程。國外大學PBL教學常用的模式是“Maastricht七步模式”，主要分為七個步驟[3，4]：①Charify：指學生分組閱讀問題后，界定、整理出他們不理解的內容；②Define：即學生在組內對問題進行思考；③Analyse：即針對問題，展開積極活躍的討論；④Review：指學生們試著組織、歸納眾多觀點和解釋，提出初步結論；⑤Identify learning objectives：指在教師指導下，學生對學習目的進一步達成共識；⑥Self study：指學生已針對學習目的形成自己的觀點，并和組內其他成員共享其發現；⑦Report and synthesise：是最后的階段，學生再次回到小組，互相交流其結果。然后教師進行檢查，根據檢查結果判斷討論是否達到預期教學目標。

2.2 我教研室的具體實施過程 在“Maastricht七步模式”的指導下，我教研室PBL教學實施具體過程如下：

①病例編寫：請本教研室有多年帶教經驗的兩位老教授和一位博士生導師，就病理學中肝炎、肝硬化、肝癌相關知識，結合臨床和尸解所見編寫病例。如病例：50歲男性患者，十年前偶然發現GTP波動于100-500u/L之間，TTT8u/L，蛋白電泳γ球蛋白在20-40%之間，HBsAg（+），經用中西醫藥保肝治療后好轉。而后GTP常有波動性升高，并伴有消化不良癥狀，一周前因過度勞累后感覺乏力，尿色深黃，雙下肢水腫、腹脹、腹痛而入院。查體：面色灰黃，鞏膜黃染，肝掌，腹部膨隆，可見腹壁靜脈曲張，肝大于右肋下3cm，明顯觸痛，質硬不平滑，脾大于左肋下2cm，腹水征（+），雙下肢凹陷性水腫。X線：雙肺多個結節狀陰影。化驗：尿膽紅素（++），GPT，A/G比例倒置，AFP300μg/L。入院后經積極治療效果不佳，并出現意識模糊，血氨升高，次日大量嘔血，繼之昏迷，經搶救無效死亡。問題：a、本病的病理診斷是什么？闡述本病例病變發生發展的因果關系。b、試述死者生前出現的各種臨床癥狀體征的病理機制？導致患者死亡的直接原因是什么？

另外一方面，為了加強學生對基礎知識的掌握，適當加入相關基本理論知識的問題。如病毒性肝炎的基本病變有哪些？肝硬化的概念和WHO的分類等等。

最后，為了拓寬學生的知識面，在這部分我們也適當加入了新知識的學習，而這部分知識是傳統教學模式教學大綱中不涉及和要求的內容。如：為什么肝癌是繼發性腫瘤的好發部位？病毒性肝炎、肝硬化、肝癌三者之間的關系？

②分組：將學生分為15人一組，共4組。每組學生均采用異質分組，并在每組安排一名組長、一名副組長和一名書記員。

③預查資料：提前兩周將PBL教學內容發放給學生，并要求學生利用教材、圖譜、圖書館資料、網絡等方式查閱相關資料。

④小組討論：在小組內就同一個問題學生根據個人所查資料各抒己見，自由發揮，積極討論，最終組內同學相互取長補短、對問題初步歸納總結。在這個過程中組長、副組長負責組織協調，書記員負責記錄。

⑤匯報：每組推選一名同學總結發言，其余同學補充匯報。匯報方式有多媒體幻燈片、板書。有的同學通過制作幻燈片來進行該部分知識的講解；有的同學在黑板上邊寫邊畫圖來進行講解；有的同學還通過相互提問來解決問題。⑥總結：教師根據各組同學準備資料和發言情況對相關問題進行適當引導、點評并總結。 轉貼于

3.教學評估及效果

3.1 教學評估 課程結束后發放給每位同學一份多元評價體系（見表1），通過學生自評、組內互評和教師評價來給本階段教學打分，將分數記入考核成績（占期末總成績的10%）。發放相關的問卷調查以了解學生對PBL教學方式的評價。多元評價體系發放56份，收回56份；問卷調查發放56份，收回56份。

3.2 教學效果 統計結果表明：大多數學生認為新的教學模式加深了對該段知識的掌握和理解，提高了自學能力和查閱文獻的能力，激發了學習熱情，拓寬了知識面，對自身團隊協作能力有一定的提高。

4.討論

4.1 PBL教學模式優點 通過在醫學院校病理教學中引入PBL教學模式，我們充分體會到這種新的教學模式有以下優點：①PBL教學模式是讓學生帶著問題去查資料、學習和思考，在整個過程中能充分調動學生學習的積極性，變被動學習為主動學習；在查閱資料的過程中拓寬學生知識面；在思考、討論問題的過程中加深了對知識的記憶和理解。②PBL教學法突破了課堂教學的限制，使學生的學習時間和空間得到了拓展[5]。③更好地將基礎理論知識和臨床實踐相聯系，確實做到基礎為臨床服務。④提高學生學習能力、思維能力、語言表達能力、人際交往能力和解決問題的能力，更好地培養與社會主義市場經濟體制相適應的醫學高等人才。

4.2 PBL教學模式缺點 在PBL教學模式的實施過程中，我們也發現在現階段開展PBL教學模式存在一定的問題：①醫學教育需要全面、系統的醫學理論知識體系，但PBL教學模式在這方面存在一定的缺陷。②醫學生學業負擔較重，病理課時數有限，實行全程PBL教學模式存在一定的難度。③近幾年由于醫學院校的擴招，造成學生人數大幅度增加，對開展PBL分組討論在人力、物力、經濟上造成一定困難。④開展PBL教學模式對教師有較高的要求。如具有扎實的基礎理論知識、豐富的臨床實踐工作經驗、較強的教學組織能力、教學技巧、應變能力和對PBL教學模式深層次的認識等，這樣才能在PBL教學中更好的發揮啟發學生思維、導向和監控的作用。而在實際工作中由于種種原因造成教師在以上幾方面存在一定的差異，從而影響PBL教學模式的實施效果。⑤我國應試教育模式下培養起來的學生，已經習慣了“填鴨式”的教學模式，少數學生短時間內對新的教學模式的適應存在一定的困難。

總之，在病理學教學中引入PBL教學模式，通過問題情境激發學生的學習興趣，變被動學習為主動學習，在一定程度上更注重學生綜合能力的培養，為今后臨床工作打下更加堅實的基礎。盡管在具體實施過程中，PBL教學模式也存在一些問題和一定的局限性，這些都需要加以注意。只有深刻領會PBL教學模式的內涵，并與實際工作充分結合，因地制宜，解放思想，開拓創新，不斷探索和實踐，才能更好的培養出與社會主義市場經濟體制相適應的醫學高等人才。

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