導語：如何才能寫好一篇醫院后勤服務體系，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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［關鍵詞］醫院后勤；服務質量；內部管理系統

美國質量學會從顧客導向對質量提出的定義是：一個產品或服務的特色或品質的總和。而醫院后勤服務作為非物質的一種產品，受到的評價是一種顧客本人主觀的感知，是顧客而不是企業評價服務的質量。只有從顧客的角度，做到顧客滿意，才能真正提高醫院后勤的服務質量。然而，目前醫院后勤服務存在著種種問題，如，管理的制度不完善、管理的方式不科學、管理的社會化程度不高等，嚴重阻礙了后勤服務的進步，影響服務的效率與質量，進而導致不好的顧客體驗。

1傳統醫院后勤服務現狀

目前，醫院后勤服務已逐步數字化管理，相對于傳統的管理系統，數字化醫療的建設可避免以下傳統管理手段的弊端。

1.1制度不完善、流程不合理

后勤物資管理時常是采用付款入庫的方式，經常發生有貨無票或者票先到貨物沒到的情況，導致記錄與物資管理不一致，極易導致賬物不平，嚴重的可能由此導致腐敗現象。

1.2分工混亂、效率低下

員工分工不明確，極易浪費勞動力，出現有事沒人做，人員沒事做的情況，導致工作閑逸或是過于忙碌，既不利用調動員工積極性，也導致員工效率低下。

1.3管理繁瑣、流于形式

管理步驟過于繁瑣，導致管理人員在工作量大時敷衍了事，流程流于形式，出現眾多“糊涂賬”。

1.4后勤成本增加，醫院財力壓力不斷增大

在當今的醫院后勤管理中，醫院后勤的服務項目逐漸增加，導致后勤服務的成本不斷加大，嚴重影響了醫院整體經濟效益的提升。醫院為滿足后勤管理的日常事務不得不增加后勤部的員工數量，相應的比例也在不斷增加，服務設施也在增加，但也導致了很多資源的浪費，現在醫院的藥品政策在改變，醫療費用也越來越高，降低了服務性收費，降低了醫院的整體性收費，醫院的財力壓力較大，難以應付。

2數字化醫院后勤服務中的問題

數字化的不斷發展可以杜絕種種傳統管理方式的弊端，應當積極提倡，然而目前的管理系統尚存在各種弊端。

2.1后勤管理制度不完善

當今的公立醫院已經逐步實施后勤的社會化改革，但很多關于醫院后勤管理制度和管理理念還不是很成熟，在舊理念向新理念過渡時，制度上缺乏有效的衡量標準，仍然依靠習慣性思維，利用經驗進行后勤管理工作以及相應的評價，造成公立醫院后勤管理存在混亂的現象。

2.2后勤管理方式與方法不科學

伴隨我國醫療衛生事業體制改革的推進，公立醫院后勤管理工作只有依靠科學、規范的管理模式，才能適應公立醫院改革發展的需求。科學技術的不斷進步，帶來了信息化程度的不斷提高，各行各業都在數字化的沖擊下日新月異，新材料、新技術、新方法及新設備都在不斷更新換代。為了公立醫院良好的可持續發展，傳統的管理理念與工作方法必須改革更新，而有些醫院依然按照原來的管理模式對后勤進行管理，減緩了公立醫院衛生事業體制改革的步伐，在這個不斷發展進步的社會，原地踏步甚至退步的服務水平都將被經濟社會所淘汰，因此，只有科學、規范的后勤管理，才能為醫療衛生事業體制改革提供有力保障。

2.3后勤管理社會化程度不高

從目前情況分析，后勤人員安于現狀，缺乏主動服務意識，體制依然延續傳統的封閉式管理，不講經濟效益的“大鍋飯”模式，后勤管理工作大量投入忽視實際產出，服務人員缺乏合適的激勵方式，工作缺乏熱情與投入，影響了整個后勤服務的發展進步。

3數字化醫院后勤服務的對策

3.1采用精細化管理

通過數字化管理手段保證賬物對應，無空賬、無漏賬，合理規劃與采購，既保證資源的供得上，又不造成積壓浪費。提高管理人員的技術水平，尤其是數字化管理水平，保證所有物資都記錄在冊，所有人員分工合理，所有賬目沒有偷、漏、增，人力、物力、財力的具體規劃與記錄要精細化。

3.2改善管理方法，創新管理模式

充分做到計劃管理、無間斷管理，以及規范化流程管理。醫院后勤工作項目繁多，涉及面廣，且由于醫院醫療工作的隨機性大而帶來務必實時保障的要求。因此，加強預測與計劃十分重要。醫療保障事關患者生命，其中，各項保障的提供都分秒必爭，堅決不可有間斷。因此，只有規范化流程，才能保證各環節的公平、公正與高效。

3.3加強醫院后勤管理人才建設

只有提高服務人員的水平，才能提供更好的服務，要提高服務質量同樣應該提高后勤管理人才的能力。對人才的培養，不但是技術能力的培養，更是責任心、團體意識的培養。在其位不只是謀其職，更要有正能量，能全身心地投入工作中。當然，僅僅要求員工擁有奉獻精神而不考慮員工的實際問題也不是一個優秀醫院的生存之道，醫院讓每一個員工得到應得的獎賞與肯定也是必不可少的。

3.4更新觀念，化被動為主動

要堅持做到以病人為主，就需要在服務觀念上求新，更切實地考慮病人的需求。為病人創造更加舒適、放心、便捷的就醫環境，使病人在盡快了解醫院的工作程序、就醫辦法并適應就醫環境，不必過于憂心檢查、治療等問題。醫院的各項制度都應是為病人服務的，醫護人員起到主要作用，后勤人員間接服務，為了取得更加可人的服務效果，需要對醫院的內部結構、工作程序、管理辦法等進行必要的調整。

3.5強化后勤服務功能，提高服務水平

做到積極主動的服務，方便臨床一線，變后勤為前勤，主動服務臨床一線。把各項工作做到位，不斷改進完善“三下”工作，使下修、下松、下收更細致。變等待為自覺，主動做到為臨床辦實事。

4結語

醫院后勤管理關系到醫院的整體服務水平，是醫院競爭力的重要體現，更是醫院長足穩定發展的基本保障。只有正視后勤服務，像在一線搶險的醫生一樣做好后勤工作，才能為患者帶來更好的服務。針對后勤管理存在的種種問題，醫院需要采用精細化管理，提高管理人員的水平，改善管理方法，創新管理模式，做到有計劃、規范化，杜絕管理腐敗，做到員工有奉獻，員工有收獲，才能激勵員工，提高服務質量。

主要參考文獻

［1］樓櫻紅.基于內部管理系統下加強醫院后勤服務質量的幾點思考［J］.現代經濟信息,2015(15).

［2］梁利.探究公立醫院后勤管理中存在的主要問題及對策分析［J］.卷宗,2016(11).

［3］舒德雄.探究醫院后勤精細化管理實踐［J］.醫學信息,2016(z2).

［4］殷艷華,陳榮山.醫院后勤物資管理系統的設計與應用［J］.中國新通信,2016(24).

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關鍵詞：醫院；后勤服務；智能化系統

1項目研究背景

在《醫院后勤院長實用操作手冊》中，對醫院后勤管理工作者的工作職責指出主要為管理、保障和服務3個方面。《醫院建設工程項目管理指南》中的觀點表明，醫院后勤管理是指醫院的后勤工作、基本建設、財務工作、總務工作及物資設備的總稱，它包括衣、食、住、行、水、電、氣、物資耗材等方面。醫院后勤管理的觀念、工作方法及內容也需不斷地更新變化，傳統的醫院后勤管理工作相對于現在迅速發展的醫療服務水平及醫患人員的需求下顯得比較低效，因此智慧后勤服務平臺顯得尤為重要。智能化管理系統服務于醫院后勤，為醫院的設備安全運行、能源管控提供精益保障，建設醫院設備管理系統和綜合監控系統，優化醫院的后勤作業與評價系統，提高后勤管理數據基礎規范。

2醫院智慧后勤平臺的相關理論及特點

醫院智慧后勤綜合管理平臺是以能耗監管平臺為基礎，同時集成各后勤業務管理系統，包含的內容包含6個方面，即智慧后勤綜合管理平臺數據中心，能耗監測系統（用電能耗監測系統、用水能耗監測系統，用天然氣能耗監測系統），設備管理系統，一站式服務系統，醫廢管理系統和外包業務管理系統。綜合管理平臺數據中心要求接入醫院的能耗數據，后勤設備臺賬，包括服務器、磁盤陣列等硬件設施搭建、并設立綜合展示大屏。能耗監測系統具備身份驗證、電子地圖信息、數據采集、數據上傳、數據存貯、能耗數據實時監測、圖表顯示、自動統計、報表管理、指標比對、能耗信息統計公示、節能分析等功能。設備管理系統包含對各院區各機房的視頻監控、電子巡更及設備工況實時監測系統，達到設備檔案管理、無人值守、遠程運維、巡檢管理、設備運行工況及故障報警等功能。一站式服務系統是借鑒國際標準化服務管理體系和標準，結合醫院后勤服務工作特點和管理需求，利用先進的軟件開發工藝和技術，達到將醫院各院區后勤服務管理實現流程化、標準化、信息化的精細化管理的目標。醫廢管理系統可通過信息化平臺，達到醫療廢物可追溯管理，實現（收集、轉運、交接、稱重、統計、數據上傳）目的，同時通過信息化做到成本分攤，醫療廢物減量化，降低支出成本，最終達到從產出到轉運符合醫療廢物管理規定，隨時管控、防止丟失，使上級主管部門或領導實時通過外網或內網，實時查閱醫療廢物入庫出庫數據變化。外包業務管理系統包含對醫院所有外包業務、項目進行合同管理、考核管理，對重要資料進行存檔、上傳報表等。該智慧后勤服務平臺的基本特點包含角色權限管理，綜合報表工具，數據管理，系統日志等功能。系統所有業務功能模塊都基于統一的登入口，對接醫院的人事管理系統，根據醫院的職工進行權限分配，可以靈活的對人員所屬的角色進行權限劃分，滿足醫院的分級管理要求，系統平臺可根據醫院要求自動生成日報、周報、月報等類型的統計報表。

3醫院的智慧后勤服務平臺實施研究

3.1醫院智慧后勤管理工程要求

某醫院是該市的一所重點三甲醫院，傳統的后勤服務模式已不能滿足醫院日益增長的服務需求，傳統的后勤管理工作技術落后，手段傳統，無信息化，管理難度大，物業服務不透明，甲乙方關系評價不客觀，各個系統獨立存在，缺乏統一規劃與互聯互通。所以需要考慮醫院的決策層、管理層、執行層及服務對象的不同需求。作為院領導的決策層的需求進行風險管控、資源調配、以結果為導向。醫院管理層主要指后勤總務、設備物資、人事財務的具體負責人的需求，負責日常管理、溝通與協調及監督考核。執行層包括各后勤班組及各科室專干需求為輔助指導日常運行，提高工作績效。服務對象的需求希望溝通順暢，響應及時，處理問題妥當，為業務的正常進行提供有效保障，為各臨床科室的成本核算提供數據支撐。可以理解為決策層想省心，管理層想省事，執行層想省力，從而達到全院后勤運營省錢的目的。

3.2后勤管理中的問題

該醫院目前后勤管理困局面臨著醫院建筑復雜，人員密集大、運營壓力大，設備能源種類多，后勤基礎薄弱及外包多、管理難等眾多問題。醫院建筑承載醫療工藝，功能復雜橫跨多個學科，且建設年代跨度大，基建資料不齊全，限制性場所多（如手術室、ICU等），危害性場所多（如放射科、感染科等），保障性場所多（如配電房、空調機房、鍋爐房等）。隨著醫院規模的擴大，又是特殊的公共場所，社會關注度高，社會影響也大，伴隨而來的醫院人員（病人、家屬、醫護人員、行政后勤人員、社會人員）密集，構成復雜，流動頻繁也是一個主要問題。該醫院各類后勤專業復雜，缺乏統一管理，且信息化程度低。后勤職工普遍存在老齡化、低學歷及缺少專業職稱的情況，機電運維一線員工專業性不足。外包公司多，管理難度大，后勤社會化外包比較普遍，物業行業準入門檻低，競爭激烈，低價取勝，服務質量難以得到保障，服務人員薪資低，流動大，專業差，缺少科學的評價體系監管工具。

3.3實施手段

第一階段，確定后勤服務平臺框架建設，建立好能源管理模塊及設備信息化管理模塊，對醫院各分類分項能耗采集點進行設計和智能采集設備安裝改造，基于醫院核算和管理需求進行能耗建筑和業務維度的能耗模型設計，對分類分項能耗數據進行采集，完成能源管理系統建設，工作的內容包括分類分項能耗采集點安裝改造、能耗數據采集和系統集成、建筑和業務維度的能耗模型設計、能耗管理系統建設和集成告警系統建設。完成后勤資產和設備管理體系建設，對后勤的空間、設備、物資進行系統化管理，建設后勤的運行管理的信息化，實現后勤運行管理的KPI和BI分析系統建設，完善能源管理體系，根據數字字典完善設備信息，做好系統對接與移動端打造。第二階段，完善能源與設備管理體系，完善設備綜合監控及引入更多服務應用，打造后勤BIM可視化管理，基于建筑和管線的勘探，完成醫院建筑的BIM建模，并且對建筑、空間、房屋、設備、能耗、告警、故障處理進行業務可視化管理，完成三維動態可視化運維基礎平臺建設，可達到完成全院基礎圖紙的BIM建模效果。目前，我國許多大型公共建筑已經把BIM技術納入施工設計的一個必要環節。第三階段，推進生態后勤智慧運維的發展，提供匹配需求和服務，結合線上線下讓數據得到高級應用，使其最優化的完善服務體系，提高服務質量，形成一個良好的循環系統。通過BIM三維技術的運用，就能清楚知道醫院出現安全隱患的地方與其周圍環境的影響關系，管理員通過電腦報警系統查看附近的影響因素，找到原因后可與保安聯系處理現場問題。比如水電線路問題可以報送醫院水電班，可安排工人進行搶修，鍋爐熱力蒸汽管道即可安排鍋爐班工人進行爆管搶修，系統檢測出小型壓力容器設備出現問題可以報備于動力班進行維修，使信息更加準確到位，遇到問題追本溯源，找準位置及時維修好。通過智慧后勤系統平臺可以清楚的定位不同維修種類的后勤人員所負責的具體區域，以確保醫院的安全平穩運行。目前，醫院各項工作的正常開展都離不開后勤的運行，醫院的后勤為廣大醫護人員和病患服務，智慧后勤系統運用互聯網+的模式為醫院做好服務。告別傳統的后勤模式，加強規范意識和系統化的管理方式，增加服務團隊之間的協調與溝通，縮小服務標準與服務團隊之間的差距，優化服務流程，建立智慧后勤服務項目，是構建優質后勤服務的重要保障。

4結語

后勤信息化是今后醫院后勤服務管理發展的趨勢，智慧后勤通過信息的整合，實現多方面的資源調配與協調。智慧后勤服務平臺相當于承擔醫院管理者的身份，提高工作效率，降低運行成本，深化管理細節，改善后勤服務質量，從而間接的提升醫院的綜合實力，促進醫院長期的可持續發展與進步。智慧后勤的使用不僅有利于為決策者提供決策依據，提高其管理水平，還能為后勤管理工作的信息化提供有力的幫助。智慧后勤服務平臺的建設并不意味著完成了信息化，真正的信息化是要利用好這些系統加強后勤管理，提升安全運行系數。可以大數據中心及人工智能實驗室為依托，重點科室為抓手，探索大數據應用經驗，并定期總結經驗，通過互聯網、大數據和人工智能的手段實現智慧化運維，顛覆性的提高醫院服務體驗，充分學習國家相關政策，將國家戰略融入本院智慧醫院發展戰略中，體現管理導向。最終目的是全院各科室的信息緊密相連，有效運轉，讓醫院的各項工作順利開展，服務好廣大病患及其家屬。

參考文獻

［1］復旦醫院后勤管理研究所.醫院后勤院長實用操作手冊［M］.上海:復旦大學出版社，2014.

［2］中國醫院協會,同濟大學復雜工程管理研究院.醫院建設工程項目管理指南［M］.上海：同濟大學出版社,2019.

［3］王忠，史文舉，張文欽，等.軍改形勢下某院人力資源管理［J］.醫院管理雜志，2019，26（5）:463-465.

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關鍵詞：精細化管理；煤礦；后勤服務

在煤礦企業蓬勃發展過程中，綜合辦公室在礦黨政的領導下也充分發揮了應有的作用，在做好日常工作的同時，突出督查催辦、維護穩定、形象宣傳、綜合服務4項職能，統籌安排全面工作，確保各項工作規范、高效、有序運行。今年以來，張溝煤礦綜合辦公室通過全體人員團結協作，勤奮努力，確實取得了一些成績，但距離上級要求和兄弟單位的工作相比，還存在一定差距。在今后的工作中，我們將全面總結過去的經驗和不足，與時俱進，開拓創新，力爭使各項工作再上一個新臺階。現將結合實際工作進行總結如下。

一、煤礦后勤服務精細化管理的目標

第一，工作服全部實行公管，井下工人下班將衣服交給服務人員，由專人負責洗滌烘干，保證工人下一班穿上整齊干凈的工作服[1]。

第二，地面設立班車負責接送工人上下班，井下定時定點接送工人，以減輕職工路途疲勞，保證人身安全。

第三，保證職工洗熱水澡、清水澡。澡塘保持清潔、干凈、保暖、通風，并設有必要的服務，如喝水、吸煙等。

第四，在澡塘附近設有按摩、針灸、理療等項目，配備一定的醫務人員對職工進行服務，以解除職工疲勞，保證職工身體健康。

第五，食堂做到飯菜花色品種多，物美價廉，服務周到，并且要服務到桌，向飯館化發展。

第六，宿舍要清潔、衛生，環境要優雅、安靜，使職工回到宿舍有賓至如歸的感覺，從而得到充分的休息。

第七，精神生活要豐富，職工業余時間有充分的活動場所，文化設施要齊全。

經過幾年的努力，我礦實現了這個多年的夢想：工人進出有車接送，工作服全部實行了公管，洗澡后接受理療，清清的熱水澡后來一番燈照和按摩，那個舒服勁就不用說了，職工往食堂一坐，立刻就有服務員上前服務。

二、充分發揮各服務系統的功能

精細化服務管理體系是由各個不同服務系統構成的，各種服務項目也是由各服務系統獨立或相互配合完成的。我礦強調精細化服務管理――誰主管、誰負責，誰工作、誰盡責。因此要實現精細化服務管理，就必須充分發揮各個服務系統的主要功能[2]。

這里所說的生活服務主要包括工作服管理、兩堂一舍管理、生活物資供應等項目，一般是由行政科負責。要搞好生活服務，就必須按照生活服務的職能要求，做好以下幾方面的工作：

第一，完善生活福利設施。職工要吃好、住好、休息好，首先要具備一定的物質條件。近幾年，我礦千方百計籌集資金，努力增加福利設施建設，先后建起了職工福利浴室，內設有飲水廳、吸煙廳、會客廳、按摩廳和理療室；職工餐廳和班中餐食堂購置了許多機械化飲具，實現了主食蒸汽化、烤烙電氣化、高檔副食小炒化、餐具公管化。后勤服務系統的廣大職工還通過修舊利廢活動，開展義務勞動，大搞生活福利自修自建小工程，先后建起了單身公寓的假山、噴泉和涼亭，街心公園配制了長條靠背椅、花燈等設施。職工食堂制作了主食保溫箱、聯合樓生產澡塘、井下職工餐廳、6層的單身公寓、礦醫院等福利設施，單身公寓設有游藝室、圖書室、貴重物品保管室，并配備了彩色電視機，每個宿舍都安裝了暖氣、電扇，配備了大衣柜、床頭柜、沙發等生活用品，基本實現了宿舍用品公管化，為職工創造了一個良好的休息環境[3]。

第二，改善服務態度。要讓職工時時處處感受到礦山的溫暖，就必須努力提高服務質量，改善服務態度。職工每天接觸最多的就是洗澡、吃飯、住宿等幾方面的服務，它是整個后勤服務系統的窗口，過去職工下班，到了食堂往往遇到的是“三冷”，即冷菜、冷飯、冷面孔；到了浴室，不是沒水，就是沒氣，職工意見很大。針對過去的弊病，我礦提出生活服務要“文明、優質、熱情、周到”的要求。在食堂服務方面，除了必須堅持24小時服務外，還要千方百計改善飯菜質量，提供多種服務。隨著生活福利達標活動的深入開展，他們逐步實行端飯上桌服務，向餐館化發展。餐廳設有臉盆、毛巾、保暖瓶等物品，職工可以享受到周到服務。在洗浴方面，公管工作服堅持班班洗、班班烘干，并設有縫補小組。單身公寓服務人員還開展了“安全文明服務”活動，不僅向職工宣傳安全知識，而且還堅持義務定時叫班，保證職工得到充分休息，做到安全生產[4]。

第三，做好綜合服務。結合我礦各項目標任務，綜合辦公室充分發揮參謀和助手的作用，密切各部門工作關系，做好銜接協調工作，為圓滿實現全年發展規劃和經營目標積極主動的做出了應有貢獻。（1）根據領導要求，認真做好來賓的接待工作，接待時要求態度和藹、熱情、耐心、細致，為接待提供良好周到的服務。（2）規范會議管理，召集各種會議，檢查督促領導布置的各項工作的落實情況；在各種會議召開之后，都及時按要求整理會議紀要，以便使會議精神得以及時的上傳下達。（3）做好公文的起草、審核、印發工作。公文代表著企業的形象，其質量高低，直接反應辦公室工作的水平，我們力求綜合文稿思路清、高度夠、表達清、特色明。（4）認真監督、管理好印章的使用，該走哪個程序的，不折不扣的按程序辦理。（5）認真做好文件、報刊、雜志的收發管理，做到投遞快速，收發及時，并嚴格執行保密制度。

結論：總之，精細化管理是煤礦后勤服務系統中的管理方法，搞好煤礦企業的后勤管理工作，無論是對于調動職工積極性，提高勞動生產率，還是建設高標準現代化礦井都具有十分重要的意義。

參考文獻：

[1] 王春平，景龍亮，杜永平，李彬. 淺談精細化管理在油氣生產服務管理中的運用[J]. 中國石油和化工標準與質量，2012，09：198-199.

[2] 張風云. 對改革煤礦企業后勤工作的思考[J]. 中國煤炭工業，2013，05：66-67.

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摘 要 績效考核是醫院為了實現經營目的，運用特定的標準和指標，采取科學的方法，對承擔經營過程及結果的各級管理人員完成指定任務的工作實績和由此帶來的諸多效果做出價值判斷的過程。有效的績效考核能幫助醫院達成目標。

關鍵詞 醫院績效 考核方法 激勵機制

醫院績效是指可以反映特定指標業績的一種測量， 這種測量既包括臨床的業績也包括管理方面的業績。

一、科學的績效考評方案

（一）科學規范考評制度

醫院考評制度要達到規范化管理， 首先必須執行醫療質量院級督查制度， 避免形式，要動真格。醫院成立質量考評小組、醫德考評小組、任務核算統計小組。并制訂考評小組的職責。如醫療質量考評小組必須嚴格執行和督查三級查房制度、會診討論制度和臨床教學制度等。要定期和不定期進行常規督查， 發現缺陷及時登記，反饋到科到人。每月進行一次醫療質量講評和計分統計，防止流于形式。

（二）科學合理制定標準

要根據醫、藥、護、技各類人員，各類職稱制定出各類考評標準， 以數字為依據的數學模型進行考評，把提高質量的每一個環節落到實處。

（三）認真實施考核

1.考核工作做到公正、民主、公開和注重實效。在考核方法、程序、環節上有統一的標準，有不同崗位指數以保證考核結果的準確合理。如制定檢驗科、病理室、B超室、放射科等醫技科室報告單準確率的標準基本一致， 但檢驗人次數應該分科別論，這樣有利于引導醫務人員把精力放在干實事、講質量、求效益上。而且易于量化，在執行時具有較強可比性。

2.為了使考核做到有據可依，最有說服力的是將考核內容量化為數據。如對每個住院醫師收治的住院人數、住院天數、治愈率、好轉率、病歷優良率、處方合格率進行數據統計，并結合醫德醫風對病人問卷滿意度， 為病人排憂解難的典型事例計分等進行綜合性數據處理，全面了解每個醫務人員的德、能、勤、績。并對每個醫務人員建立考核檔案，年終按優秀、合格、不合格進行一次綜合評定， 作為晉升、評優的重要依據。

3.在考核程序上，強調簡便易行。醫院職能科室有行使考核的職能， 并將醫療質量、醫德醫風的考核數據量化為系數交財務科，作為經管辦核算獎金指標，科室扣分落實到人。通過考核既能發現工作中的缺陷，又能達到強化控制的目的。

二、科學的績效考評過程

1.建立上上下下在觀念上的共識。人力資源部門與各科室要在醫院領導的統一指導下，達成關于考核最重要的幾個問題的共識，這樣才能保證雙方在績效考核過程中的緊密配合。

2.成立群眾信任的考核評審委員會。在考核方面，評審委員會的職責包括： 審查通過或修改考核標準； 審查各單位的考核結果； 處理投訴案件； 改進考核辦法。

3.準確制定考核指標體系。這方面既包括指標內容， 即考核哪方面？ 也包括考核方法， 即怎樣得到各人的考核得分？ 誰來打分？ 如何計算分數？ 等等。

4.認真實施考核。這涉及到培訓有關人員、實施考核及上下溝通等。

5.及時公布考核結果，兌現獎懲， 并處理投訴或抱怨。

6.隨時面談和跟蹤改進。結合每個員工的個人職業生涯設計， 員工和直接上級面談。在日后工作中， 進行跟蹤檢查， 設法提高員工的績效。

三、績效考核的激勵機制

（一）調整績效考核與薪酬分配機制，促進綜合效益全面提升

建立科室綜合目標評價機制，在重視財務指標的同時，高度重視業務量指標、醫療質量指標、服務質量指標和專科建設指標；發揮好綜合目標考核小組會議制度的作用，進一步落實科室綜合績效考核，引導各科室抓好質量控制與成本控制，扎實推進內涵建設，增強專科綜合實力；把握時機，推出部分科室科主任獎懲責任制，加快醫院薪酬分配改革步伐。

（二）完善干部考核與員工考核機制，搭建優勝劣汰的競爭平臺

一是建立與完善干部隊伍的激勵與約束機制。建立和完善月考核、年考核制度，以綜合目標責任完成情況和綜合素質考評情況為主線，依據工作表現和業績進行考核，考核結果與干部的立功受獎、（職稱評定）、職位升降緊密結合。

二是建立與完善各級各類人員的考核機制。按照人員類別和工作特點，明確崗位要求，建立相應的考核辦法與標準，綜合評價工作質量、個人奉獻、業務水平以及創新能力等方面，并使之成為常態管理制度，創建醫院個人評價與績效分配緊密結合的人力資源管理新機制。

（三）理順后勤保障與物業管理機制，優化服務功能

完善后勤服務體系，落實崗位職責，實施各工種崗位競爭上崗，進行服務保障效果和成本控制效果雙考核，提高工作效益；推進后勤服務社會化，對全院水、電、基本維修進行社會化改造，節省人力成本，提高工作效率；加強后勤工作人員培訓，提高基本素質和綜合技能，掌握新設備性能，確保生產安全；改進服務流程，改善服務措施，開展后勤服務品牌建設活動。提高物業管理水平，進一步規范醫院保潔管理，提高服務質量；實行精細化管理，對醫院食堂、停車場進行社會化改革，提高醫院服務品質。

四、醫院績效考核的管理措施

（一）績效考評勢在必行

深化醫院人事改革， 加強醫院現代化管理已是當務之急。效績考評是深化醫院人事改革， 加強醫院管理的重要舉措。有利于建立起有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的運行機制，使醫院各項工作走向規范化。有利于促進醫院內涵建設， 對醫德醫風建設、醫療業務建設和醫院經濟建設有著十分重要的作用。

（二）措施具體， 重點突出

在制定各類人員工作指數時， 聯系醫院實際做到三個結合。一是醫療質量指標與業務指標相結合；二是醫德醫風建設與文明服務相結合； 三是社會效益與經濟效益相結合。在實施考評操作過程中， 做到全面、具體、有理有據， 在醫療工作方面著重把好四關， 即：重危病人關、手術病人關、新入院病人關、病歷書寫關等， 把各項細則與醫院實際工作緊密結合起來， 增強醫院整體工作的效能。

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摘要：本文主要探討了目前高校醫院的職能定位及其改革發展等問題。筆者認為高校醫院的功能應該集中在基礎醫療、公共衛生以及衛生行政三個方面。由于高校醫院長期以來的定位偏差等原因，高校醫院也暴露出一些問題，文中也提出了一些應對辦法，以不斷提高高校醫院的服務質量和水平。

關鍵詞 ：高校醫院；職能定位；發展

高校醫院在我國是一種比較有特色的醫療機構，一般設立于高等院校內，主要為高校師生員工提供醫療服務。它依附于高校而存在，是一種非常具有中國特色的醫療模式①。作為高等院校的一個重要部分，校醫院擔負著為全校師生提供醫療救助、健康教育以及保健等衛生工作②。另外，高校醫院也具有方便快捷、價格低廉等特點，在為高校師生提供醫療服務的過程中有著一些其他社會醫療機構不具備的優勢③。隨著近年來醫療改革工作的推進，高校醫院在發展過程中也暴露出一些問題，其自身定位以及改革發展問題日益突出，因此本文將就這些問題進行一定的討論。

一、高校醫院的職能定位

和社會醫院相比，高校醫院的規模一般較小，所能承擔的醫療服務也比較有限。但作為公共衛生事業的一個重要部分，校醫院在保護師生健康、提供醫療服務、疾病防控、維持高校科研教學秩序的穩定上是不可或缺的。政府層面也對高校衛生工作做出過一些指導性意見，比如中央以及國務院就比較關注學校突發性的衛生事件，也頒布過一系列文件④，但在實際發展過程中，高校醫院卻出現了定位偏差、服務水平低、難以滿足高校師生員工醫療需求等問題。

在《學校衛生工作條例》中就指出學校的衛生工作主要包括健康教育、健康監測、衛生環境以及衛生條件的維護和常見病的預防治療等，《高等學校醫療保健機構工作流程》也有過類似的規定⑤。雖然諸多規定都對高校醫療衛生工作的功能以及定位做出界定，但由于高校醫院發展具有多樣性與復雜性，使得很多高校醫院在實際發展中出現方向模糊、定位不明、基礎功能履行不足等問題。而近年來突發性公共衛生事件的風險日益加大，使得高校在預防疾病、應對突發狀況方面的能力嚴重不足。高校醫院本身在基本醫療、公共衛生服務以及衛生行政三個方面也相對忽視了衛生服務以及衛生行政兩大功能，這就造成了目前高校醫院自身職能定位模糊的現狀。

根據高校醫院的規模現狀、師生的需求以及國家的政策規定，筆者認為高校醫院的職能定位應該集中在基本醫療服務、健康教育以及健康意識的培養等公共衛生服務以及公共行政等方面。

1.基本醫療服務

高校醫院的服務對象一般集中在師生及校內職工上，而這一群體具有集中居住便于管理的特點，相對于社會醫院來說，高校醫院一般可以提供更加方便快捷的醫療服務，尤其是針對常見疾病。因此高校醫院的工作重點應該集中在基本醫療服務的提供上，而對于一些特殊疾病或者重大疾病，可以將醫療任務轉移到社會醫院上，并靈活利用社會醫療保險作為補充，利用多元化的途徑來保障師生的健康。在醫療服務的提供上，要積極主動的去解決師生的基本醫療問題，同時不斷增強服務意識、改進服務態度，提供更加便捷高效的基礎醫療服務。

2.公共衛生服務

提供基礎醫療服務是高校醫院的首要目標，但高校醫院還有引導師生樹立良好的健康意識，提供基本健康教育以及預防保健的責任。良好的健康意識才是提升身體素質的根本，要從重治療輕預防的工作思路中轉變出來，更加注重健康教育工作，做到有計劃有組織的針對師生進行宣傳教育工作，鼓勵師生養成良好的工作學習習慣，從而減少可能存在的疾病威脅。健康教育不僅可以有效提高師生的健康意識和健康水平，還能夠通過更加廣泛的知識傳播促進整個社會的健康水平的提升。

在預防保健方面，要注重常見傳染病的預防、定期體檢以及衛生監察等工作。高校內人員密集，方便管理，但也在一定程度上增加了傳染病傳播的速度和范圍，因此要將傳染病的預防作為保健工作的重點，積極制定不同的應急預案，防止大規模傳染性疾病的爆發。在定期體檢上，目前有很多高校存在體檢不嚴格、走形式的問題，不利于潛在疾病的盡早發現，因此高校醫院要更加重視體檢工作，并嚴格執行體檢流程，做到早發現早治療。

3.衛生行政

通過積極防范和控制公共衛生事件，努力降低爆發性疾病發生的可能性。高校內部人員具有高密集、流動性的特征，一旦傳染源進入，很容易引起大規模的公共衛生事件，尤其在高校食堂、公共浴室等高危地區。因此，在衛生監察方面，要加大內部的衛生管理與監督，對公共場所實施定期清潔清理、定期檢查制度，從源頭上減少傳染性疾病發生的可能性。

另外，還應該在高校師生醫療保險體系建設中做更多嘗試，高校可以根據自身的特點，制定多元化的醫療保險模式，比如商業醫療保險的引入等，努力為師生建立多層次的醫療保險體系。

二、高校醫院所面臨的問題

近年來，隨著中國高等教育體制改革的不斷深入以及醫療保險制度改革工作的推進，加上其本身職能定位模糊不清等問題，目前高校醫院在發展過程中也面臨著許多問題。

1.在高等教育體制改革中，原本在學校中所存在的各種福利性的機構、制度消失，高校的后勤服務體系將逐漸按照社會化的服務理念以及市場化的運作方式來實現社會化的目標

目前高等教育事業不斷發展，高校學生的數量規模都不斷增大，使得高校后勤服務的質量和能力受到很多質疑。服務人群的增加使得原本并不充裕的醫務人員更加捉襟見肘，同時很多高校醫院還存在經費不足以及設備陳舊等問題。這些問題都給校醫院工作帶來了巨大的壓力。而高校后勤服務原本的封閉式管理模式也帶來了很多的經濟負擔，在一定程度上制約了高等教育的發展。因此有一些學者認為高校后勤改革應該更加注重社會化轉變，在這種條件下，高校醫院也應該逐步開始向社會化與市場化轉變。但也有研究人員認為高校的醫療服務并不是簡單的后勤服務，也具備一定的公共屬性，需要依賴于政策去保證效率并兼顧公平，因此如果僅僅用簡單地后勤社會化思維來分析這個問題，就忽視了政府、高校對高校醫院所應擔負的責任⑥。

2.根據《高等學校醫療保健機構工作規程》以及《學校衛生工作條例》等規定，以及國家所提出的加速高校后勤社會化改革的要求，高校醫院也面臨著改革的壓力

在高校內部，高校醫院面臨著學生規模成倍增加，衛生風險逐漸加大等壓力，使校醫院工作人員的工作量日益增加。而在整體政策環境中，醫療改革政策也還存在諸多未解決的細節問題，缺少對高校醫院的明確定位，造成校醫院的發展方向不明確的后果。另外，后勤社會化的思維也讓政府、學校不愿意增加對校醫院的資源投入，讓原本就短缺的校醫院醫療人員、設備環境問題更加突出。

3.高校醫院服務水平較低

造成高校醫院服務水平低的原因有很多，包括經費短缺，人員結構不合理以及服務意識等等。在全國醫療改革之前，高校醫院經費主要靠政府、學校提供，長期以來受限于經費問題，很多高校醫院的治療水平低下⑦。高校醫院的很多醫療設備以及藥物等方面的投入相對有限，制約了高校醫院服務水平的提高。比如高校醫院的藥品種類大多數就是相對低廉的藥品，而一些較大型設施設備也相對缺乏。另外，目前高校醫療的工作形式比較單一，主要以被動提供為主，缺乏主動服務以及預防保健，很多工作流于形式，缺乏主動了解師生的健康信息并主動提供醫療服務的意識。

4.高校醫院管理制度不完善

近年來，教育改革在不斷的推進，但是很多高校醫院卻還保留著傳統的管理模式，舊的管理手段逐漸表現出很多不適應，制約著高校醫院競爭力的提高。在人員配置上，高校醫院受到學校的很多制約，缺乏足夠的自主權，人員素質參差不齊，難以滿足師生對高質量醫療服務的需求，同時也增加了醫院管理工作的難度。在管理制度上，也缺乏有效的管理手段，工作缺乏標準化。

三、高校醫院的發展改革建議

經過對高校醫院的職能定位以及目前所面臨的一些問題進行整理后，需要對其進一步的改革發展方向進行分析，在明確定位的基礎上才能通過不斷的改革發展來適應新常態下師生員工對高校醫院的要求。

1.著力提高醫院技術水平以及服務質量

目前很多師生對其所在高校醫院的評價較低，因此首先要通過醫療隊伍的建設以及醫療質量的提高來不斷增強高校醫院的競爭力，提高服務滿意度。要以服務對象的需求為起點，主動為師生員工提供優質的健康服務。在資源投入上，可以通過與校外醫院聯合的方式引進更加先進的醫療技術或者醫療設備，滿足校內日益增高的醫療服務需求，提升醫療水平。在用人機制上，也要不斷招收更多的專業人才。比如可以聘請社會醫院醫生定期在高校醫院開展診療服務，或者通過更加完善的職稱評定以及薪酬制度來吸引更多的人才加入到高校醫院的隊伍中。在內部培養上，也要更加注重技術技能培訓工作，可以適當組織醫生參加外部培訓，不斷的學習更加有效地醫療方法和醫療知識。只有不斷加大對人才開發的投資力度，才能有效的改變和優化高校醫院的人才結構，才能為高校醫院的全面發展提供支撐⑧。

2.加強健康教育、保健預防方面的工作

健康教育主要通過有計劃、有組織的系列活動來促使人們不斷的改變自身的不良行為，減少影響健康的危險因素，以此來預防疾病的發生⑨。健康教育對于增強師生健康意識、減少疾病發生的可能性具有重要意義，因此高校醫院應該充分利用醫療資源在校內開展教學實踐課程，比如開設健康教育課程、組織健康知識普及活動等，著力培養師生員工良好的工作生活習慣。另外，高校醫院也要在公共衛生服務上做出努力，加大對衛生服務內涵的廣泛宣傳，鼓勵師生員工參與到衛生清潔、衛生監督工作中。

3.加強與校外醫療資源的互動

在政府、高校等有限的資源投入下，高校醫院在提供高質量醫療服務方面還存在很多問題，所以應該更加注重于校外醫療資源的互動。通過與校外醫院等建立聯系，利用聯合辦院的模式，引入校外專家定期進駐校醫院提供服務，以及利用社會醫院高水平的醫療設備為師生員工提供更高質量的服務，不僅有利于提高師生對高校醫院的評價，也有利于擴大高校醫院的服務范圍。

引文注釋

①呂伍文.高校校醫院現狀與發展思路[J].中國經濟衛生雜志，2004（18）.

②李然斌，曹志友.發揮高校醫院職能，切實保障師生健康[J].中國農村衛生事業管理,2013(12).

③袁聰智.大連市高校醫療機構衛生服務現狀與發展戰略研究[D].大連理工大學，2011(05).

④王小東，謝成洪.高校校醫院的定位于發展初探——以吉林大學校區醫院為例[J].高校研究與實踐，2003(09).

⑤⑨徐瀛，李金林，申瑋.我國高校校醫院的功能定位探究[J].中國校醫，2014(07).

⑥程恭.公立高校醫院管理現狀和改革路徑研究[D].安徽大學，2014(12).

⑦肖俊輝，劉瑞明，王小燕.高校醫療體制改革中政府高校和校醫院的定位于責任分析[J].中國學校衛生，2009(03).

篇6

從2013年1月16日完成搬遷以來，新院已運行超過一年。由于對困難準備充分，一年來，新院在磨合期沒有出現任何重大問題，各項運行指標均令人滿意，年門診量已達到348萬人次。

在溫州醫科大學黨委副書記、溫醫一院院長陳肖鳴的辦公室里，談起近期頻發的暴力傷醫事件，他情緒頗為激動，“暴力是違法的，在任何地方都不被允許。醫生是健康的守護者，更應該受到保護。”言語中透露出陳肖鳴感性的一面，而更多的時候，他展現的是理性的一面。

“家庭式管理顯然不適用于大型醫院，所謂決策有據，是指對任何事情都要進行論證，而不能僅憑感覺辦事。”陳肖鳴非常反感“拍腦袋、拍胸脯、拍屁股”式不負責任的做法。在他看來，根據數據科學客觀地決策，是醫院發展的關鍵。

基于信息化

即便是在就醫高峰期，溫醫一院掛號付費窗口也沒有長長的隊伍，這使原本敞亮的門診掛號大廳顯得更加有序。

這種有序便捷得益于一套復雜高效的信息化管理系統。以信息化技術為支撐，形成創新的管理體系和優質的診療服務體系，是陳肖鳴作為醫院管理者給自己設定的責任和追求。醫院以學科建設的模式發展信息科，動用全院力量推動信息化建設。

“對于如此規模的醫院，不能再采用經驗式管理，而應使信息通暢，運用制度和規則進行切實有效的現代化管理。”在接受《中國醫院院長》記者采訪時，陳肖鳴如是說。

溫醫一院采用“實名制預約預存系統”，患者憑二代身份證便可實名制辦卡并實現預存。這一方面防止患者因就診卡丟失造成數據丟失，另一方面簡化了就診流程。據介紹，溫醫一院75%的患者使用身份證掛號，70%的患者通過預存功能繳費。由于新院遠離市區，為節省患者時間，除電話預約、現場預約、院內外網絡預約，醫院還開發了手機門診系統，患者不僅可以預約掛號，還可以查看醫囑和歷史診療紀錄。當前，醫院就診患者的預約率已達70%。

“過去只有木工會做家具，現在個人可以根據說明書自己組裝家具，這種變化就是得益于流程的簡化。”陳肖鳴介紹，醫院不斷致力于利用現代化手段簡化流程，提供便捷服務。在預約系統的基礎上，醫院還研發了多功能自助服務系統，實現醫療服務全程自助。除預約醫生號、預存收費功能外，目前多功能自助機還可以實現就診卡辦理、化驗單打印、特檢單打印、小賣部和食堂消費等功能。

服務、效率、效益、質量，是陳肖鳴管理中重點考慮的幾個詞。醫院從臺灣引進先進的RBRVS醫療績效考核系統，進一步合理激勵機制，激發員工的積極性。

醫院內部管理同樣充分利用信息化系統。辦公室并不按科室分配，一間可以容納十幾人的大辦公室可能包含3個科室的人員，每名員工擁有一臺辦公電腦和IP電話，從而大量節省了辦公空間和通訊費用。

為更好地為職工服務，醫院開發了“100”后勤服務軟件，實現后勤服務申請、設備保修等工作的網上預約、派單和跟蹤。“100”接線員將職工的服務申請轉化為文字，進行分類，通過內部系統發送到相關部門進行處理。

通過一系列舉措，醫院的運行效率顯著提高。盡管新院規模大增，醫院卻可實現管理人員和收費人員零增加，醫務人員的增量也很有限。

長于規劃

一只手從溫水進入涼水會感到冰冷，而從涼水進入溫水則感到十分溫暖。“同樣的溫度，因為感受的方式不同而感覺不同，因此，不能僅憑個人感覺做判斷，而要使用溫度計。”陳肖鳴格外強調用數據說話。

為更加科學地利用數據為決策服務，陳肖鳴于2011年11月專門成立了規劃發展處。這是一個鮮見于其他醫院的部門。“規劃發展處之于醫院，相當于國家發改委之于政府。”陳肖鳴笑稱。

發展規劃處的8名成員是從醫院30余名員工中競爭選拔產生的，均通過為期9個月的醫院管理理論、經營分析、績效管理、成本控制、人力資源管理等課程的培訓。科室在醫院管理構架中充當調研、溝通和參謀的角色。

經過專業培訓的發展規劃處員工，對醫院資源配置進行評估和建議，及時發現院、科日常運營中的問題并提出改進建議，以項目管理的方式推進行政職能科室運營創新，實行科主任年度目標考核，為醫院經營管理提供資料、數據和決策建議。

“醫院發展的規模受當地人口數量的限制，全院規劃也需基于有效的數據。過去溫州的外地務工人員較多，隨著產業轉型，中小型企業消失，外地務工人口減少，患者數量也將減少。而二胎政策的頒布將帶來人口的變化。過去溫州小工廠遍地，工傷頻發，因此醫院手外科發達，而隨著小工廠的減少，醫院也需順應變化。”陳肖鳴表示，院長需有敏銳的洞察力，善于抓住微小信號。

摒棄舊有觀念的大膽創新，體現在醫院管理的方方面面。陳肖鳴極為欣賞“習式外交”所強調的“不以成規為戒，不被舊律所縛”，而這也是其工作理念的最佳詮釋。

動用社會資源為醫院服務，便是陳肖鳴打破成規的最好案例。在醫院門診大樓里設有建設銀行網點，他自豪地說，“整個溫州地區的建設銀行網點都是我的收費處，患者把錢放到自助機里，和放到銀行實際上并無太大區別。”

搬進新院區后，醫院還將住院收費處和門診收費處合并，進而實現在各病區護理站辦理進出院手續，大大簡化了流程。“醫院追求的是信息化條件下的流程改造，而非舊流程下的信息化。”他解釋。

篇7

隊伍建設①人員配備和管理:市婦幼保健院按照衛生部婦幼保健機構管理辦法要求結合業務發展實際配備人員，實行全員聘用合同制;鄉級根據各鄉服務人口每鄉配備專兼職婦保、兒保人員2～7人，與婦產科結合在一起成立婦幼保健科(室);村級每村配備兒保和婦保各1人。②人員技能培訓:市婦幼保健院通過送出去到上級醫院進修學習、培訓，不斷提高技術水平;鄉衛生院保健人員通過到縣級以上醫療衛生機構進修學習和接受培訓提高技術;村級保健員主要通過接受縣鄉培訓提高技術。每年市保健院都要組織免費對鄉村保健員進行1～2期公共衛生服務、疾病防治等適宜技術培訓及專題培訓，利用保健例會以會代訓等方式進行技能培訓。通過培訓使鄉村保健人員技術不斷提高。③切實提高婦幼保健人員待遇:市婦幼保健院主要靠婦幼保健服務收入解決人員待遇，市財政解決保健人員的養老和醫保統籌和工作經費，醫改政策出臺后也正在爭取增加財政投入，以解決保健人員工資待遇及業務經費;鄉級保健員工資待遇通過市財政和服務收入解決;村級保健員待遇2009年鄭州市和新密市財政每級拿出100元，對每個村保健員予以發放200元勞務補助，同時還可以通過開展婦幼保健服務增加收入，2011年起從婦幼公共衛生服務經費中解決。各級人員的工資發放都實行績效管理，有效調動了他們的工作積極性。房屋設施配備市婦幼保健院按照衛生部制定的婦幼保健院建設標準和業務發展需要不斷擴大業務用房，達到了16000平方米，增添和更新了設施設備;鄉、村婦幼保健的業務用房屋和設施設備通過鄉、鎮衛生院和村衛生室建設得到了更新。房屋設施配備的改善，有利于婦幼保健工作的開展。

婦幼保健工作管理首先，明確各級職責任務，建立健全各項工作規范和制度。建立鄉、村工作例會制度，每月市保健院組織一次鄉級保健員例會，鄉衛生院組織一次村保健員例會，報告上月工作和報表，布置下月工作，以會代訓培訓相關業務技術。實行目標責任制管理，市衛生局每年與各鄉鎮衛生院、市保健院簽訂婦幼保健工作目標管理責任，下發婦幼保健工作計劃。建立督導考核制度，促進各項工作的落實。鄉衛生院每月對村保健員進行一次考核，市婦幼保健院每季度對各鄉保健工作進行一次督導考核，市衛生局每年對全市婦幼保健工作進行考核評價和總結表彰。通過加強管理使全市的婦幼保健工作真正落到了實處。

實施婦幼重大公共衛生服務

實施降消項目，開展孕產婦保健服務依據衛生部孕產期保健工作規范要求，村級負責建立圍產期保健卡和宣傳教育，鄉級負責系統保健及高危篩查，縣級負責高危孕產婦管理治療、產前篩查、住院分娩等服務。根據降消項目要求，重點加強高危孕產婦和產前篩查管理，建立孕產婦急救綠色通道，鄉衛生院查處的高危孕產婦轉市婦幼保健院治療管理，高危評分超過5分的一律轉上級醫院住院分娩。各接產單位要不斷提高產科技術和質量，保障母嬰安全。開展兒童保健服務，促進兒童早期綜合發展按照衛生部兒童保健工作規范，全面開展兒童系統保健服務。村級負責建立兒童保健卡，鄉衛生院負責進行系統的兒童保健、高危兒及新生兒疾病的一般篩查，發現的高危兒轉縣市保健院進一步確診治療;縣婦幼保健院負責高危兒及新生兒疾病，如兒童“兩病”、聽力、神經行為的篩查治療管理，進行兒童早期教育和干預、疾病的康復治療，對托幼機構衛生保健進行統一管理，開展新生兒疾病救治和兒童綜合疾病防治工作。開展婦女保健服務，提高婦女健康水平通過政府主導，衛生、婦聯等部門共同協作，開展轄區婦女子宮頸癌和乳腺癌的群體篩查和早診早治，與生殖道感染防治相結合，有效防治婦女疾病，為廣大婦女提供全面的醫療保健服務。既履行了基層群體婦幼保健的職責任務，保障了婦女健康，取得了較好的經濟效益，也提高了婦幼保健的社會地位。開展婚姻保健及其他保健服務新密市婦幼保健院與民政部門合作開展婚前衛生咨詢指導和免費婚前醫學檢查。開展更年期保健、生殖健康等保健服務。

強化婦幼保健院管理

科室設置設置原則:符合婦幼衛生方針要求、便于工作開展和落實職責任務、有利于院內資源的合理有效利用、管理便捷有效。縣級婦幼保健院主要有兩大職責任務，一是為廣大婦女兒童提供保健醫療服務，二是負責對基層婦幼保健技術培訓和工作指導管理。根據上述原則要求，該院按職能和服務群體設立業務科室和職能管理科室。業務科室有婚前保健科、圍產保健科、婦女醫療保健科、兒童保健康復科、新生兒科及門診部(主要是功能科室)等，負責醫療、保健、護理、醫技、藥品管理、基層保健培訓指導等各項具體業務工作;同時設立保健、醫務、護理、經濟、行政等職能科室，負責全院業務工作的計劃制定、監督實施和基層保健組織管理工作。

建立婦幼保健院管理體系

明確院長責任，進行科學化管理婦幼保健院院長應當是一個管理者，職責是探求保健院的發展規律，找出發展問題，尋找發展機遇，運用現代醫院管理理論和方法，結合保健院自身實際，進行科學管理。

促進保健院的發展結合該院的實際情況，應重點從以下三方面開展創新活動:①管理創新:一是建立健全各種規章制度和診療常規、職工行為規范，并嚴格執行，實行制度管人。建立一個公開、公正、合理的競爭激勵機制和良好舒心的工作環境，院長讓員工滿意，員工讓服務對象滿意。二是改革人事制度，建立一個充滿生機活力的人事管理制度。實行全員聘用合同制和績效管理制度，運用現代企業先進的績效管理工具—平衡計分卡，勞動分配與績效掛鉤，實行按勞取酬，調動了廣大職工的工作積極性。三是經濟管理實行全成本核算，增收降耗，增強醫院經營效益。四是后勤服務實行社會化管理，提高后勤服務質量。通過管理創新，逐步建立競爭上崗，分配講貢獻，管理靠合同的競爭激勵機制，推動保健院的健康發展。②技術創新:技術創新的目的要從婦女兒童的健康需求出發，引進和學習國內外先進的婦女兒童醫療保健技術，為轄區內的婦女兒童服務。圍繞女性健康、科學育兒兩大目標進行全面技術創新，通過技術創新，既滿足了婦女兒童健康需求，提高了醫院的服務技能，又能取得較好的經濟效益。③服務創新:服務創新的目標應要滿足服務對象需求，讓服務對象滿意。改變過去以醫院為中心制定的工作流程和模式，建立以服務對象為中心適應服務對象需求的工作流程和運行模式。不斷改善服務環境。以服務對象滿意為宗旨和最高目標，為服務對象提供全方位的優質服務。通過不斷創新滿足婦女兒童的健康需求，提高了社會和經濟效益。#p#分頁標題#e#

建立科學的管理體系①建立行政管理體系:要建立由行政、業務、財務、后勤等人員參加的管理隊伍，明確職責任務。醫院發展有規劃，年度工作有目標。實行院、科、員工三級目標管理責任制管理。實行PDCA管理即年度目標計劃目標制訂科學可行，落實措施有效，督導考核評價及時，不斷改進提高。通過行政管理體系的建立和不斷完善，使保健健院的各項工作有條不紊的開展。②建立技術管理體系:從婦女兒童健康需求出發，不斷提高技術能力。制訂崗位技能標準和學習提高措施，利用自學、臨床帶教、院內外集中培訓、進修等形式進行學習提高技能，以適應和滿足技術服務的需要。定期進行技術考核，把技術考核結果與績效工資掛鉤，調動職工學習積極性，打造學習型保健院。③建立質量管理體系。建立院、科、個人三級質量管理責任制和跟蹤督導管理制度，實行制度、常規規范化管理，按照PDCA管理原則，建立健全制度、常規、規范、工作程序等質量管理標準及實施措施，建立嚴格的考評制度和獎懲措施，及時發現和解決工作中的質量問題〔3〕。促使工作質量不斷改進和提高。④建立服務管理和醫院文化體系:以讓服務對象滿意為標準。從每個人的工作細節和操作環節抓起，實行人性化全方位服務。制定服務行為標準，建立服務和管理責任制，進行經常性的服務滿意度調查及跟蹤考核，嚴格考評，不斷改善和提高服務效果。在實踐中建立和打造保健院文化和服務團隊，提高團隊服務水平，促進服務滿意度不斷提高〔4〕。

效果與體會

取得的成效通過上述工作的開展，取得了明顯成效。主要表現在以下幾點:①孕產婦和兒童系統保健管理工作不斷加強，管理率不斷提高。②孕產婦和5歲以下兒童死亡率不斷下降。③新密市開展以“兩癌”檢查為主的婦女疾病防治工作取得顯著成效。兩癌死亡率不斷下降，得到了新密市政府的重視和支持，市政府把兩癌檢查列入“十二五”規劃加以實施，2010年投入50萬元、2011年投入220萬元用于兩癌檢查。兩癌檢查有效保障了農村廣大婦女生命健康。近10年來，堅持以保健為中心開展服務，圍繞保健工作需要開展臨床服務，業務人次和經濟效益不斷提高。使保健院走上了保健促臨床、臨床助保健、保健與臨床有機結合的良性發展道路。保健院年門診接診204799人次，其中醫療接120458人次、保健接診84341人次，出院13556人次，業務收入年均增長20%以上。服務滿意度達97%。

篇8

當前,不少醫院正以各種形式試行藥品托管（即委托經營）,盡管經營形式不同,但都涉及到財務管理問題。

藥品委托經營的目的是減少藥品經營中的流通環節,讓藥品價格降下來,確實解決老百姓看不起病的難題。

醫藥分開是當前國內醫院面臨的一項改革課題，它是國家為解決以藥養醫問題提出的一項解決辦法。

“醫、藥分開核算，分別管理”辦法的出臺，以及醫療需求的新變化，客觀上要求拓展與深化、規范與嚴格醫院的經營管理。

一、藥房托管是現實選擇看病難、看病貴不是今天才出現的問題，這涉及到現行的醫療衛生體制、藥品流通體制以及醫療保險制度，以藥養醫是現行醫藥體制中不爭的事實。中國社會科學院工業經濟研究所課題組最新研究課題《藥房托管與中國醫療體制改革研究》中說：據衛生部統計，2005年全國的衛生總費用是8600億，其中政府預算衛生支出僅占17%左右。從醫院的情況看，政府投入與醫院的支出缺口很大，2000年以來，政府投入占醫院總收入的比重大致在6%左右。

在藥品流通領域，環節過長，利益鏈上“寄生蟲”太多。一些藥品需要經過總經銷、地區一級、二級、三級、醫藥代表等等10多個環節才能到達醫院和患者手中，每一個環節都在加價。醫療保障是保障效率低下，投量投向投效嚴重失衡，而藥品買單者處于弱勢，到醫院看病，除了掛號權是你的，其他都沒有了。信息不對稱，醫生開什么藥，病人就要吃什么藥，付相應的錢。

這樣就帶來了三個“化”：第一個“化”是虛高藥價、虛夸療效合法化；第二個“化”是“公權、法權”私權化；第三個“化”是偽市場化偽公益化。正是這三個問題導致了目前看病貴的現狀，政府投入不足的問題短期內不可能全部解決，以藥養醫也還將存在。

那么能不能找到既能保證醫院利益以彌補政府投入不足，又能保證患者利益有效降低藥價的途徑呢黨的十七大報告提出，健康是人全面發展的基礎，關系千家萬戶幸福。要堅持公共醫療衛生的公益性質，實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

藥房托管，就是在醫療體制沒有發生重大變化的情況下，創新藥品流通微觀機制，縮短流通環節，擠壓灰色地帶，重構價值鏈，有效解決群眾“看病難看病貴”問題的現實選擇。藥房托管堅持政府主導，遵循市場規則，鼓勵社會參與，實現有條件的醫藥分開，符合醫改大方向。

二、藥房托管的重要作用公民應該有知情權、表達權、經濟權和健康權，但是患者到了醫院這四個權就受到侵害。按理，患者跟醫生之間是民事關系，是患者將自己的經濟權、健康權委托給醫生，醫生不能侵害患者的權利。但是醫生往往在違背患者的意志和意愿，在信息不對稱的情況下開高價藥，損害的不僅是患者的經濟權，更重要的是健康權。俗話說“是藥三分毒”，2006年，據官方網站統計，因藥物不良反應在院死亡人數達16.2萬人。

藥房托管能有效保護百姓“四權”，有力的武器是“采購包”和“處方集”，這在美國已經普遍實行。在我國，南京醫藥所以能托管成功，有效降低采購價格并保證患者用藥安全，其核心就是實行了“采購包”和“處方集”。

“采購包”包含國家2000個醫保基本用藥在內的5000個藥品，藥品全是通用名。根據醫院訂單需求，采用集成化供應鏈的方法確定通用名藥物，到了醫院就沒有廠家，只有藥。過去醫院采購的是藥品的商品名，現在商品名沒了，這就從制度上切斷了醫院和藥廠的聯系、醫生和藥代的聯系，給藥價虛高釜底抽薪。

“處方集”是醫保專家、藥物學家、醫學專家、藥學專家和企業共同參與的針對不同醫院和病種制定的協定處方。這個處方是藥品的解決方案，包含了藥物經濟學的概念，醫學的概念、藥學的概念，醫療保險的概念。患者看病，都可以在醫生那里得到一本。有了處方集，患者就有了知情權、表達權，也就能維護自己的經濟權和健康權。

三、實行藥品托管后醫院財務管理面臨的問題因此，醫院財務管理在藥品托管后，不僅要管好醫院財產、物資、設備、資金與人員，還應注意幾個問題：

．在醫療保險制度下，醫院的財務管理，應從往重外延的擴大，轉變到內涵挖掘潛力為主的發展模式上來，在遵守國家法律法規的同時，還應借鑒托管方財務管理的新理念。

．財務管理范圍要拓寬，使經濟運行控制拓展到影響醫院收益的各個環節中，貫穿在患者入院到出院的全過程，滲透到醫院決策、醫療業務、技改科研、基本建設、后勤服務等各方面，貫穿決策、執行、監督等運行的各個環節，還應把握和托管方在賬務處理方面的協調和報表的銜接問題。

．構建財審管理新機制，促進基本職責的落實，明確醫院財審部門執行經費監督檢查方法和內容。

．財務管理與運營方式的轉換，使醫院財務管理在內控制度的基礎上，要重新定位，加強管理，建立內部經濟運行控制制度，規范財務管理，發揮監督督察的職責，在進行托管藥房核算的同時，還應把握財務清楚、歸口到位。

．從偏重收入管理，轉向注重支出管理，要著力控制與壓縮不合理的開支，減少資源的消耗與浪費，降低醫院運行成本。

．從注重對物、錢的經營管理，轉變到“以人為本”，著力抓好人員素質的培訓與提高上來。

．逐步完善工作運行機制，進一步明確醫院科室核算的作用，完善科室核算的對策。

四、落實藥品托管的原則藥品托管應遵循“金額管理,數量統計,實耗實銷”的原則。以前醫院實行的“數量統計出庫報銷,月末盤點作消耗”不能真實地反映醫院資產的情況造成了資產的流失。隨著醫療制度改革的深入和醫院會計制度的出臺,醫院應實行“金額管理,數量統計,實耗實銷”的管理辦法。藥品托管后,藥房為記錄藥品的收發結存情況,必須制定一整套賬表單據如庫存藥品明細賬、本月藥品銷耗匯總表、本月領用藥品匯總表、盤點清冊等,月底對全部庫存藥品進行盤點,看與賬面金額是否相符,這將改變以往以領代報,以存代銷的局面,真實地反映藥品進、銷、存的動態情況,真實地反映藥品托管后的結存、銷售情況。

五、完善藥品托管的財務管理措施藥品托管后的財務管理是醫院財務管理需要加強的薄弱環節。財務關系不理順,藥品的質量和差價就不可能理順,具體而言應從以下幾個方面著手．加強藥品的質量管理。藥品質量直接關系到醫院的發展和存亡。托管后的藥品購進,醫院財務必須全程參與并進行監控督導、制約。

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【關鍵詞】醫院設計 新思路 相關規劃

引 言

步入21世紀，我國人民物質生活水平不斷提高，對醫療保健服務提出更高要求，各地醫院的新建或改擴建項目與日俱增。但醫院建設如何根據我國衛生事業發展狀況，充分考慮世界醫療發展趨勢，以及我國經濟發展水平，和人民群眾對健康的需求，制定切實可行的方案，值得建筑師以及相關人士深入探討。筆者通過多年的醫院建筑設計及研究實踐，深深體會到醫院的更新改造設計已逐漸成為醫院實現現代化的必由之路，而思想與觀念上存在的種種誤區，則亟待設計工作者及建設方辨明。

一、醫院的更新改造成為新時期醫院建設的重點

1.注重改擴建工程

21世紀，我國醫院建設進入新的發展時期。醫院發展以改擴建為主，部分醫院需要新建和翻新。據1997年統計，我國人均占有病床、醫生數及一些現代化的大型高檔醫療設備已達到或接近中等發達國家水平，消費水平卻還遠遠落后于中等發達國家，醫療消費水平處于供過于求的狀態。因此，醫院建設將更注重如何提高原有醫院的工作效率與醫療品質，改善及規范醫療環境，適應醫院現代化的要求，改擴建項目將成為醫院建設的重點。

2.舊醫院的局部更新建設

我國許多醫院由于早期建設的觀念所限，缺少總體規劃與發展構想，醫院建設一直處于見縫插針的狀態，使得醫院布局凌亂，功能不完善，難以滿足新時期醫院現代化的要求，許多醫院采取更新重建的方式，進行局部新建，改善醫療條件。為完善醫院規劃，整合建筑環境，單體建設之前，必須進行遠期規劃，分期建造的設計。

3.建設前的可行性預測

目前大多數醫院對要新建與改建的項目沒有進行建設前的可行性預測，而醫院建設必須有比較周密的準備分析論證階段，對要建項目的實用性、可行性、經濟性、前瞻性，以及用地指標、建筑規模、建筑層數、建設（改造）模式，發展趨勢等進行深入細致的研究。

二、克服我國現代化醫院發展的盲目性

回顧改革開放以來，我國醫療建筑設計發展的歷程，雖然取得可喜可賀的成績，但醫院建設急劇發展亦帶來規劃建設上相當的盲目性。如不顧實際情況，盲目擴大規模、盲目追求高標準、高層數、大氣派等現象，建設觀念上的誤區需要辨清。

1.盲目擴大規模

根據醫療保健需要和衛生資源的配置，我國醫院實行分級定編，其規模由小到大分不同的等級，國家政策也是向部屬和省屬大醫院和農村基層醫療機構兩頭傾斜，而中間層次醫院在國內數量多，辦得好壞對人民健康和社會發展影響極大，完善醫療體系，促進兩頭發展，提高醫療質量其意義重大。

我國醫院建設經過建國以來數十年特別是改革開放二十年的發展，與現階段人民群眾的需求相比已達到供過于求，造成目前一些醫院門診人數減少，病床和醫療設備利用率不高的現象。因此，對于醫院建設，如果規模預測不合理，盲目擴大規模，就會使機構臃腫，人員超編，效率不高，加重病人的負擔，也勢必造成醫院業務的萎縮。因此，醫院的規模應立足于我國國情，根據疾病發展趨勢和人口發展變化情況，預算今后10-20年全社會的醫療服務的需求量，以及按功能、技術特長和所處的地理位置，確立其在三級醫療保健服務體系的地位、任務和服務范圍，充分發揮資源效用。

規模的預測，需綜合考慮經濟基礎、人口增長、服務半徑等多種因素。廣東省東部某醫院，在廣東省區域衛生規劃中屬一類地區，在對其進行前期研究的過程中，綜合考慮地區及周邊環境因素，制定合理發展規模，從醫院方原定1000床的發展定位減為800床，避免其不顧實際地盲目擴大規模。

2.盲目建造高層

大醫院在人口密集的大城市，由于城市用地緊張，迫不得已采取集中式的高層或超高層建設模式。這就使得許多建設方以為高層即現代化。高層、全空調成為現代化的標志，產生認識上的誤區。高層醫院難以解決安全自救、隔離傳染、高造價、高維護等問題，而且對許多醫療業務而言，水平聯系較垂直聯系更方便快捷。醫院設計任務書中20年不落后的要求，不應體現在建筑的高度上，而應體現在設計的科學理念與功能上的現代化。

3.盲目追求氣派

現代化醫院建設應避免部分地區出現的追求氣派的奢華風氣。應真正以病人為中心處理好醫院各部分的空間布局。下述設計傾向不可取：

1）門前追求大廣場氣派，占用醫院僅有或少有的空地，忽視了醫院的功能要求。

2）形體上追求標新立異，迎合業主口味或宣泄設計者的個人設計激情，而忽視了醫院使用的合理性。

3）將醫院建設成城市的標志，醫院不同于其它公共建筑，不應也不可能成為城市的標志。

4.盲目引進醫療資源

80年代以前，我國三級醫療服務網內具有比較明確的分工和協作關系。改革開發以來，公立醫療機構之間的協作關系，逐漸被競爭關系所代替，由于體制的不完善和醫療市場上的無序競爭，造成了資源的重復配置、低效率使用、費用上升等問題。醫院建設，不應貪大求全，盲目引進先進設備，沒有優化配置，就不能有效利用。醫院應按其規模、功能、技術特長和所處的地區環境來確立自己的服務范圍和服務體系，使醫療資源配置與利用趨于合理與平衡。

三、我國醫院現代化的發展

現代化醫院應表現在醫院醫療技術裝備的先進性，管理的科學性，護理素質的高層次，以及醫療服務與建筑環境的有機結合等方面，缺一不可。建設符合我國國情的現代化醫院是我國醫院建設的必由之路，片面追求高標準，醫院養不起，病人住不起。現代化醫院應加強如下建設：

1.醫療裝備的先進性

醫療裝備是否先進，是否達到世界水平，是衡量醫院現代化的重要標準之一。具備快速、準確、數字化的診療設備，實現醫院信息化管理，實現徹底無膠片放射科和數字化醫院，已經成為現代化醫院的發展趨勢。

2.潔凈標準的嚴格執行

隨著醫療技術的不斷進步，特別是生物潔凈技術在醫療部門的逐步推廣，為創造潔凈、高效的醫療環境奠定了基礎。我國醫院建設應嚴格執行潔凈標準，成為現代化醫院的重要標志。

1）手術、ICU、燒傷、血液病房等，設計時應嚴格按國家標準執行，進行空氣凈化、恒溫與給濕。對目前經濟較落后地區，沒條件達到規定潔凈標準的醫院，設計時應做充分預留，以便資金充足時進行改造完善。

2）建立一套行之有效的消毒、滅菌循環系統，避免醫院內感染。據統計，全國每年住院病人約5000萬，有480萬病人發生醫院感染，而醫院死亡病人中，有約1/3到1/4直接死于醫院感染。現代化醫院應倍加重視使用有效的消毒滅菌設備與技術。如對病人使用的床、床墊等用具進行處理、消毒，杜絕病菌的傳播。

3.采用科學合理的醫療運作模式

采用科學合理的醫療運作模式，運用現代的科學技術，提高現代化醫院的醫療服務質量。如門診實行信息化管理，電話掛號預約，減少掛號、交費、取藥手續，流線組織便捷，縮短病人的往返距離與時間；等候時采用電子顯示叫號，病人就診一次到位，不必再采取二次候診形式，減少等候面積，改善病人等候環境。

4.設計概念更新

設計概念更新體現在功能環境、衛生環境、空間環境、人際環境的設計，如：

1）總體布置適當集中，以利于發展、節能、交通與管理；

2）爭取良好朝向應以自然通風、采光（能采取自然環境的，不取人工環境），避免暗室出現，建設新時代的綠色醫院；

3）外部簡潔內部舒適考究，注意色彩運用，環境雅致，空間宜人，營造家庭氣氛；

4）選用適當的建筑模數，護理單元、規模化，建筑設計具有通用性，為未來的發展變化做準備。

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[關鍵詞］入世；醫療產業；影響；對策

一、“入世“對我國醫療服務業產生影響的根源

隨著“人世”，我國醫療市場將逐步向外國開放，國外的財團及醫療機構將長驅直入我國的醫療服務市場；我國醫療服務市場的運行將逐步向國際慣例靠攏。“人世”必然會對我國醫療產業產生重大影響。究其根

源，有兩個方面：

其一，我國醫療服務業的管理體制與WTO的游戲規則不相適應。我國現行的醫療管理體制是在計劃經濟時期形成的，經過多年的改革，至今仍然留有舊體制的烙印。一是政府衛生行政部門既“辦醫院”，又“管醫

院”，所有制結構為單一的公有制；二是醫療機構依賴財政或單位供養，成本核算不規范，效率較低；三是政府采取高度集中和指令性的計劃管理方式；四是衛生資源浪費與重復并存，不同級次的醫療機構職能定位不清，服務重復交叉等。

其二，我國政府對開放醫療服務市場也作出具體承諾。一是在垮境交付方面(即從一國境內向另一國境內提供服務，如美國的醫生通過電話或互聯網為中國的患者提供醫療保健咨詢服務)，市場準入和國民待遇均沒有限制。二是在境外消費方面(即一國的消費者或企業和另一國的境內使用服務，如中國居民去美國就醫)，市場準入和國民待遇也沒有限制。三是在商業存在方面(外國企業通過在另一國境內設立附屬企業或分支機構而在該國提供服務，如開展境外辦醫)，市場準人和國民待遇均有一定限制。市場準入的水平承諾主要是，允許外國服務提供者與中方合作伙伴一起設立中外合營合作醫院和診所，外資比例不超過70％，但不可獨資。且根據中國的實際需要，有數量限制。國民待遇的水平承諾是，要求合營醫療或診所，醫生和醫務人員的大多數為中國公民。四是在自然人流動方面(即服務提供者個人從本國旅行到另一國境內提供服務，如外國醫生來華行醫)，市場準入除水平承諾和以下內容外，不做承諾。允許具有母國頒發的專業證書的外國醫生在獲得我國衛生部許可以后，在中國提供短期醫療服務。短期醫療服務時間為6個月，并可以延長到1年。國民待遇除水平承諾中的內容外，不做承諾。

二、“入世”對我國醫療服務業帶來的機遇和挑戰

醫療市場是我國社會主義市場體系的一個組成部分，“入世”為中國整體市場帶來機遇，必然對醫療服務業的發展產生積極的促進作用。一是“人世”將為醫療服務業的發展創造日益良好的市場環境。貿易自由化和全球化的結果之一，就是各國經濟體制的趨同。“人世”后，隨著國內外環境條件的不斷改善，將促進醫療服務市場的發育和規范，盡快與國際接軌，逐步形成以市場需求為導向的醫療服務體系。二是有利于引進先進技術、管理經驗和資本，提高素質和競爭力。“人世”后，隨著各種限制的取消，國外的財團、慈善機構、醫療集團及醫療保險機構將以不同形式進入我國的醫療服務市場，與我方合資合作舉辦醫療機構，使外資在我國醫療服務業中的比重有較大增加。外資的進入，必然帶來先進的技術、競爭手段和經營管理方法，改變我國醫療服務業不良的、低水平競爭的局面，促進國內醫療機構加強經營管理，提高服務質量。三是有利于豐富醫療服務的層次性。隨著社會主義市場經濟發展，人民物質文化生活水平改善，生物一心理一社會醫學模式轉換，健康觀念變化，人口老齡化的加快與獨生子女增加，以及醫療服務消費支付能力提高，醫療服務需求的多樣性與多層次性日漸突出。與之相適應，醫療市場的進一步開放，醫療服務結構的全方位調整，將有利于滿足社會多層次醫療服務的需求，并將在一定程度上帶動健康相關產品與相關產業的發展。四是有利于降低醫療成本和消費價格，減少醫療費用，提高競爭力。“人世”后，進口醫療器械和藥品的關稅稅率將比原來降低一半，進口許可證將逐步取消。這意味著：一批價格比原來低的先進醫療器械和藥品涌入我國的醫療市場，使我們的醫療成本不斷降低。在物質購置方面，將與國際慣例接軌，進一步規范操作，減少流通環節，使醫療用品的價格逐步降低，如推行藥品和一次性醫療用品集中招標采購等。醫療成本的降低，減輕患者醫療費用，進一步提高公立醫療機構的競爭力。

“人世”給我國醫療產業帶來發展機遇的同時，也給我國政府對醫療市場的監管構成壓力，醫療機構面臨嚴峻的挑戰。主要表現為如下方面，一是醫療市場被瓜分，競爭更趨激烈。醫療市場的開放，使醫務人員面臨激烈的就業、就職競爭，尤其是公立醫院技術骨干隊伍的穩定性面臨挑戰。從國際上看，發達國家進入發展中國家市場的策略是“本土化”原則，即輸入資本，當地招聘人才，迅速而有效地占領市場。“人世”后，公立醫療的部分高級專業人才有可能紛紛流向條件好、待遇高的中外合資合作醫院，而這批人才的流失，意味著公立醫院技術水平滑坡，市場份額減少，經營狀況將更為艱難。同時醫療市場激烈的競爭，將對公立醫院現行的管理體制和經營模式帶來沖擊。我國的醫療市場，目前還屬于“原始市場”。公立醫院基本上還是政府的附屬物，在人、財、物等方面還沒有充分獨立的決策權，尚未成為自主經營、自負盈虧的法人實體一市場主體。“入世”后，中外合資合作醫療機構與公立醫療機構之間的競爭，將會使一部分機制僵化、效率低下的公立醫院處于劣勢。二是醫療市場監管的難度加大，衛生行政管理部門的職能轉變迫在眉睫。醫療機構產權多元化與經營方式多樣性，將給醫療市場的監管帶來更大的難度，提出更多的新問題。衛生行政管理部門在職能上如何盡快由“辦醫院”為主向“服務醫院”為主轉變；在市場準入上如何既嚴格把握醫療服務人力、物力要素的人口，又遵循國民待遇的原則；在市場監管上如何由重“身份”管理向重“行為”管理的轉變等等，都急待提高。三是外資醫療保險業對醫院經營造成影響。中國保險業是如年代才開始發展的，特別是醫療保險行業是近幾年才發展起來的，由于起步較晚，導致如今的保險費用較高，保險險種的設置不夠細致，服務效率低等，但隨著服務市場的開放，帶有現代化管理機制和經營機制的國外保險業將會開發各種險種，其中包括醫療保險，屆時外資醫療保險業將采取定點醫療，增加險種并實行單病種定價，限制價格等，這些將對公立醫療機構的管理提出更高要求，對醫院的經營造成一定壓力。

三、“入世”后我國醫療服務業的對策思路

“人世”是我國的一項重大抉擇，其本質意義不僅僅是獲得貿易上的公平與優惠待遇，更深刻的意義還在于“人世”將起到促進我國由計劃經濟向社會主義市場經濟轉變的“催化劑”作用。江總書記對我們加入世界貿易組織在2000年1月的一次重要講話中指出：爭取加人世界貿易組織，是中央全面分析國內外形勢，為我國改革開放和現代化建設營造一個更加有利的外部環境所做出的重大決策。經濟全球化是世界經濟發展的客觀規律，誰也回避不了的問題，關鍵是要辯證地看待這種全球化的趨勢。對我們這樣的發展中大國，要敢于參與這種經濟全球化條件下的國際經濟技術合作與競爭，同時又要學會趨利避害。因此，對醫療服務業來說，一定要采取有效措施認真對待。

(一)加強宏觀調控，構建與國際接軌的衛生管理體制

中國擁有世界規模最大的醫療服務市場，“入世”后，無疑會引起國際資本的極大興趣。因此，對醫療服務業來說，無論是講利用“人世”給予發展機遇也好，還是說迎接“入世”挑戰也好，都要從宏觀層面上清除各種體制障礙，構建與市場經濟環境相適應并與國際接軌的衛生管理體制。

1．衛生行政管理部門要轉變職能。衛生行政部門是衛生工作的主管部門，要盡快轉變職能，從“辦醫院”向“服務醫院”轉變。通過實施區域衛生規劃，加強對醫療資源配置的宏觀管理，在對存量資源進行結構調整的同時，加強對增量資源(主要包括機構人員、床位及大型設備)運行有效的控制，促使衛生資源在區域內實現優化、合理的配置。同時通過建立醫療機構、從業人員、醫療技術運用和大型儀器設備的準入制度，制定醫療工作規范、工作考核標準，嚴格執法等手段來實現全行業管理。

2．建立健全與國際慣例接軌的衛生法律、法規。應盡快把對醫療服務貿易的投資、稅收及優惠條件等以法律的形式固定下來。比如，對中外合資合作辦醫的合作條件，審批與登記，變更、延期和終止，執業和監督等方面。雖然在2咖年頒布的《中外合資合作醫療機構管理暫行辦法》已有原則性規定，但它畢竟只是個“暫行辦法”，法律效力有限。所以，必須盡快立法，以完善的衛生法律法規并利用多邊協議，規定中外合資合作機構設置標準，并對投資總額、中方所占股份比例以及合資合作期限等作出合乎中國國情和國際慣例的規定，以便有利于區域衛生規劃和醫療機構設置標準的實施，鼓勵引進先進設備、技術和管理經驗，防止低水平重復，防止國有資產流失，依法保護中外合資合作雙方的正當權益。

3，構建新的衛生管理體制。我們現行的衛生管理體制已經不適應新形勢發展的需要，必須加大改革力度，努力實現制度創新。新的衛生管理體制的基本框架是：按照以需求為導向的原則，醫療機構從按部門、地方行政隸屬關系轉變為按區域、人群設置，實行同地化管理；除衛生行政部門外，其他部門不再隸屬和管理醫療衛生機構；實行中央、省和地(市)三級管理的體制；消除現行體制下不同級次的醫療機構承擔同樣任務、服務重疊的弊端，分清各級機構承擔的不同職能和任務。

(二)改革醫療機構內部運行機制，提高服務效率和質量

面對“人世”的機遇和挑戰，我們既要在宏觀層面清除各種障礙，構建新的衛生管理體制；還要重視微觀搞活，改革醫療機構特別是公立醫療機構的內部運行機制，提高效率和質量，使我國醫療服務業走上宏觀調控有力、微觀運行富有生機的發展軌道。

1．建立健全責任制。要逐步擴大公立醫療機構的營運自，積極推行院長任期目標責任制，把醫院的經營目標、發展戰略、技術進步、精神文明建設等，用責任制的形式確定下來，并在任期結束時，由有關部門審計、檢驗。同時還要在醫院內部必須建立以崗位責任制為中心的各項內部規章制度，嚴格執行醫院技術服務標準，規范醫療行為，保證醫療服務質量。

2．改革醫療機構分配制度。結合醫療工作知識密集，腦力與體力結合，高風險等特點，進一步搞活內部分配，根據按勞定酬、按任務定酬、按業績定酬的精神，建立起重實績、重貢獻、向優秀人才和關鍵崗位傾斜，自主靈活的分配激勵機制，體現按勞分配和按生產要素分配相結合的原則。

3．建立自我約束機制。醫療機構要通過承擔經濟、行政、法律等方面的責任，自覺地規范自身行為，確保各項服務經營活動有序運行。具體包括：對醫院服務經營中的盈利和虧損自負責任；面對市場波動引發的經營風險，要承擔責任；自覺遵守國家的政策法律，依法行醫；對損害患者權益的行為，要追究法律責任；強化財務預算約束，以預期收入控制支出，自覺抑制醫院的擴張沖動和超分配的欲望等。

4．積極推進醫療機構后勤社會化。具備條件的后勤部門應從醫療單位中剝離出去，成為面向社會的獨立經營主體；暫不具備條件的要實行單獨核算，自收自支，自負盈虧。在醫療機構相對集中的大中城市，多家醫院的后勤部門可聯合組成后勤服務集團。

5．增強自我發展和抗御風險的能力。醫療機構必須提高自我改造、自我發展的能力，改變依賴財政喂養或靠主辦單位輸血的意識；對外界的刺激，要有自動反應能力；同時對自己的生存條件要有適應和選擇能力，要具有抗御市場風險的自我組織協調能力。

(三)改革醫療機構人事管理制度，優化醫院隊伍素質

“人世”后，隨著醫療市場競爭的激烈，我國公立醫療機構現有的人事管理制度的弊端將逐步暴露出來。必須通過改革，建立起醫療人員能進能出，職務能上能下，人才結構合理，有利于優秀人才脫穎而出，充滿生機活力的運行機制。

1．實行聘用制。單位與職工通過簽訂聘用合同，明確單位與被聘人員的責、權、利，保證雙方的合法權益。根據各類不同人員的特點實行相應的聘用辦法，打破行政職務、專業技術職務終身制。實行由身份管理向崗位管理轉變。建立健全任期目標責任制，加強對任期目標完成情況的考核，并將考核結果與任用、獎懲掛鉤。

2．進行科學合理的崗位設置。崗位設置要堅持按需設崗、精簡高效的原則，充分考慮社會的需求、單位的發展、人才結構和人才培養等多種因素。可根據工作需要，確定一部分關鍵崗位。同一單位各個科室結構比例不要強求統一，崗位設置要有利于學科的發展及社會對衛生服務的需求。

3．工勤人員實行合同制。工勤人員要在加強職業技能培訓，規范工人技術等級考核、提高素質的基礎上，根據其職業工種、技能等級、實際能力等條件，采用擇優聘用、定期考核等辦法，規范工勤人員進、管、出環節。