導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇慢性阻肺的癥狀及治療方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.太原市晉機(jī)醫(yī)院呼吸神經(jīng)內(nèi)科，山西太原 030027；2.太原市晉機(jī)醫(yī)院信息科，山西太原 030027

[摘要] 目的 探究慢阻肺急性加重期患者采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療的臨床療效。 方法 選取該院收治的104例慢阻肺急性加重期患者為研究對(duì)象，按照治療方法的不同將其分為實(shí)驗(yàn)組（特布他林+糖皮質(zhì)激素治療）和對(duì)照組（特布他林治療），觀察兩組的治療效果。 結(jié)果 兩組患者經(jīng)治療后總有效率比較χ2=25.858 8（P=0.000 0），總不良反應(yīng)率比較χ2=11.906 0（P=0.000 6），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療急性加重期慢阻肺疾病臨床效果確切，不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床應(yīng)用以及推廣。

關(guān)鍵詞 慢阻肺；急性加重期；糖皮質(zhì)激素；特布他林

[中圖分類(lèi)號(hào)] R45 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）09（b）－0001-02

Study on the Effect of Glucocorticoid plus Terbutaline on Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Acute Exacerbation

YANG Huiying1 LI Wenhong2

1.Department of Breathing Neurology, Jinji Hospital of Taiyuan, Taiyuan, Shanxi Province, 030027, China;

2.Department of Information, Jinji Hospital of Taiyuan, Taiyuan, Shanxi Province, 030027, China

[Abstract] Objective To explore the clinical curative effect of glucocorticoid plus terbutaline on patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in acute exacerbation. Methods 104 patients with COPD in acute exacerbation admitted in our hospital were selected as the subjects, and divided into the experimental group treated by terbutaline plus glucocorticoid and the control group treated by terbutaline. And the treatment effect of the two groups was observed. Results After treatment, comparing the total effective rate between the two groups of patients, χ2=25.858 8(P=0.000 0), comparing the total adverse reactions between the groups, χ2=11.906 0(P=0.000 6), P<0.05, the differences were statistically significant. Conclusion Glucocorticoid combined with terbutaline in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease in acute exacerbation has exact clinical effect with less adverse reactions and high safety, which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation; Glucocorticoid; Terbutaline

[作者簡(jiǎn)介] 楊慧英（1975.2-），女，山西朔州人，主治醫(yī)師，研究方向：慢阻肺的激素治療。

慢阻肺（COPD）是漸漸削弱患者呼吸功能的一種破壞性慢性肺部疾病，其被稱(chēng)為呼吸道疾病中最不動(dòng)聲色的“隱性殺手”[1-2]。為了探究慢阻肺急性加重期的治療方法，選取該院2011年4月—2013年4月間對(duì)104例急性加重期慢阻肺患者采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療研究，取得一定的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院門(mén)診及住院部104例慢阻肺急性加重期患者進(jìn)行研究，所有患者均符合《慢阻肺診治指南》[3]標(biāo)準(zhǔn)，病程1.6~14年，平均病程為（5.3±1.1）年。按照治療方法的不同將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組52例，其中實(shí)驗(yàn)組患者男性26例，女性26例，年齡49~81歲，平均年齡（69.5±4.6）歲；對(duì)照組患者男27例，女25例，年齡50~80歲，平均年齡（69.8±4.9）歲。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法 對(duì)照組所有患者均采取特布他林（國(guó)藥準(zhǔn)字H10930059）霧化吸入治療，2次/d，15~20 min/次。觀察患者臨床治療效果、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)以及治療后的不良反應(yīng)情況。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組治療方法 實(shí)驗(yàn)組所有患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上經(jīng)儲(chǔ)罐加面罩吸入丙酸氟替卡松氣霧劑（葛蘭素制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Y70129）治療，該藥50 U/噴，1次/d，100 U/次，治療1周為1個(gè)療程。觀察患者的臨床療效、不良反應(yīng)情況以及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：患者血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常，咳嗽、呼吸困難、哮喘等臨床癥狀消失；有效：患者血?dú)庵笜?biāo)有所改善，咳嗽、呼吸困難、哮喘等臨床癥狀也均有改善；無(wú)效：患者血?dú)庵笜?biāo)不正常，咳嗽、呼吸困難、哮喘等臨床癥狀無(wú)任何改善，甚至加重。總有效率=顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)治療后臨床治療總有效率比較

實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者經(jīng)治療后總不良反應(yīng)率比較

實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種慢性支氣管炎或者肺氣腫，可以進(jìn)一步發(fā)展成為肺心病或者呼吸衰竭常見(jiàn)慢性疾病。其與有害氣體以及有害的顆粒的異常反應(yīng)有關(guān)系，致殘率與病死率極高，全世界超過(guò)40歲人群發(fā)病率高達(dá)9.0%~10.0%[4-5]。慢阻肺的的確切病因尚且不清楚，通常認(rèn)為和慢支與阻塞性肺氣腫發(fā)生有關(guān)的原因都有可能參與慢肺阻的發(fā)病。已發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素可分為外因和內(nèi)因兩類(lèi)，外因包括了粉塵、吸煙、化學(xué)物質(zhì)的吸入，呼吸道感染、空氣污染等，內(nèi)因包括氣道反應(yīng)性增高者、遺傳因素、懷孕期、新生兒期、嬰兒期或者兒童期各種原因?qū)е路伟l(fā)育和生長(zhǎng)不良的個(gè)體[6]。

臨床上常常采取常規(guī)抗感染、平喘、祛痰、解痙等方法對(duì)慢阻肺患者進(jìn)行治療，其主要發(fā)病機(jī)制是多種有害的刺激因子導(dǎo)致患者氣道慢性炎癥反應(yīng)，從而多種炎癥細(xì)胞激活并釋放各種炎癥介質(zhì)，破壞患者的肺實(shí)質(zhì)與介質(zhì)結(jié)構(gòu)，使得其氣道、肺泡損傷以及修復(fù)反復(fù)發(fā)生，導(dǎo)致患者肺內(nèi)結(jié)構(gòu)重塑，病情進(jìn)一步加重，肺功能進(jìn)一步惡化[7]。而糖皮質(zhì)激素是目前最強(qiáng)的氣道抗炎藥物，可以抑制炎性介質(zhì)的釋放，增加抗炎因子的生成，將炎癥介質(zhì)的活性降低，誘導(dǎo)細(xì)胞因子產(chǎn)生，抑制細(xì)胞的免疫功能，使得氣道毛細(xì)血管的通透性降低，抑制上皮細(xì)胞分泌粘液，發(fā)揮對(duì)慢阻肺急性加重期的治療作用。糖皮質(zhì)激素與抗生素的應(yīng)用，可以縮短患者康復(fù)的時(shí)間，改善患者肺功能以及動(dòng)脈血氧分壓，減小早期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，降低治療的失敗率[8]。該研究顯示，兩組患者經(jīng)治療后臨床治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.858 8（P=0.000 0 P＜0.05），證實(shí)采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療急性加重期慢阻肺疾病具有顯著的臨床治療效果。兩組患者治療后總不良反應(yīng)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.906 0，P=0.000 6 P＜0.01），證實(shí)采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療急性加重期慢阻肺疾病不良反應(yīng)少，安全性高。

綜上所述，采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療急性加重期慢阻肺疾病具有顯著的臨床治療效果，總不良反應(yīng)率，安全性高，是臨床上治療急性加重期慢阻肺的首選治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮瑞豐.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的療效觀察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(5):326-328.

[2] 楊芳偉.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2014,21(3):139-140.

[3] 彭磊,范畢輝,陸劍豪,等.慢阻肺穩(wěn)定方治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(3):303-304,342.

[4] 王昕,王桂平,馬愛(ài)軍,等.康復(fù)治療在社區(qū)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期中的作用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(4):71-73.

[5] 羅登攀,張洪球,徐郁穎,等.慢阻肺湯治療老年慢性阻塞性肺疾病臨床療效研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2011,39(1):94-95.

[6] 向毅,劉宏宇.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺病急性加重期30例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,17(4):35-36.

[7] 楊翠霞.慢阻肺湯治療老年慢性阻塞性肺疾病臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(2):212-212.

篇2

【關(guān)鍵詞】乙酰半胱氨酸膠囊；慢阻肺；臨床療效

慢性阻塞性肺?。–OPD）是臨床呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)多發(fā)病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限，多見(jiàn)于中老年患者，該癥發(fā)病率高，死亡率高，嚴(yán)重威脅患者生命安全和生活質(zhì)量。目前臨床上對(duì)該癥沒(méi)有確切防治方法，乙酰半胱氨酸膠囊（商品名稱(chēng)：易維適）具有融痰、排痰、消炎、增加纖毛運(yùn)動(dòng)等多種臨床療效，是治療COPD的新藥[1]。為此本文將對(duì)2011年4月～2012年4月期間收治的40例COPD患者給予乙酰半胱氨酸膠囊，臨床療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2011年4月～2012年4月期間收治的40例COPD患者作為觀察組，其中男24例，女16例，年齡40～82歲，平均年齡68.4±2.3歲，病程7～24年，平均病程16.4±2.7年，嚴(yán)重程度為COPDⅡ級(jí)15例、Ⅲ級(jí)25例。臨床癥狀表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息、胸悶等。選取同期收治同癥患者40例作為對(duì)照組，兩組患者均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)對(duì)COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除藥物過(guò)敏、心肝腎臟器功能障礙等禁忌癥，兩組患者在年齡、性別、病程等一般情況無(wú)明顯差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2方法

對(duì)照組給予吸氧、呼吸功能指導(dǎo)、抗生素等常規(guī)治療方法；觀察組在常規(guī)應(yīng)用抗生素的同時(shí)，加乙酰半胱氨酸膠囊（商品名稱(chēng)：易維適，由廣東人人康藥業(yè)有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000519，規(guī)格：0.2g*12s），0.2g /次，2～3次/d，療程為3個(gè)月。觀察兩組治療前后臨床癥狀、體征、PaO2、嚴(yán)重程度分級(jí)、肺功能FEV1變化情況。

1.3療效評(píng)定

參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》進(jìn)行療效評(píng)定。治愈：臨床癥狀、體征消失，嚴(yán)重程度分級(jí)改善為Ⅰ級(jí)，PaO2基本正常，F(xiàn)EV1增加35%；顯效：臨床癥狀、體征減輕10～75%，嚴(yán)重程度分級(jí)改善為Ⅱ級(jí)，PaO2基本正常，F(xiàn)EV1增加26～35%；有效：臨床癥狀、體征減輕30～69%，嚴(yán)重程度分級(jí)改善為Ⅱ級(jí)，PaO2、F EV1增加15%；無(wú)效：臨床癥狀、體征和嚴(yán)重程度分級(jí)無(wú)明顯改善，PaO2、FEV1增加＜15%甚至降低[2]。（總有效率=治愈率+有效率+有效率）

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用x±s表示，組間對(duì)比采用x?和t檢驗(yàn)，P＜0.05為顯著差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組總有效率為95%，明顯高于對(duì)照組的62.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。（詳見(jiàn)表1）

注：與對(duì)照組相比，P＜0.05。

3討論

慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種氣流受限持續(xù)存在的疾病，常伴有氣道和肺對(duì)有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)的增加，而急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度。COPD患者臨床癥狀常表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息、胸悶等，若臨床癥狀加重會(huì)引起慢性阻塞性肺病急性加重，肺功能迅速降低，若不給予有效處理，則會(huì)危及患者生命[3]。臨床治療上應(yīng)積極給予常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上應(yīng)給予融痰、減少痰液分泌，促進(jìn)排痰，減輕氣道阻塞，緩解患者呼吸異常，預(yù)防肺功能惡化，保證PaO2正常，改善嚴(yán)重程度分級(jí)[4]。

本文研究中，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予乙酰半胱氨酸膠囊聯(lián)合治療。本品為粘液溶解劑，主要成分為乙酰半胱氨酸，其分子中所含的巰基(-SH)，能使痰液中糖蛋白多肽鏈中的二硫鍵(-S-S)斷裂，從而降低痰液粘度；同時(shí)還具有溶解痰液的作用，促進(jìn)溶膠層分泌，降解黏液的黏稠度，降低痰液在氣道上的黏附力，促進(jìn)痰液排出；而且還可改善纖毛運(yùn)動(dòng)，增加纖毛清除率，改善呼吸道環(huán)境；另外巰基(-SH)還具有強(qiáng)大的抗氧化作用，通過(guò)合成谷胺甘肽CTSH，保護(hù)呼吸道不受氧化[5]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為95%，明顯高于對(duì)照組的62.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)果提示，乙酰半胱氨酸膠囊能夠有效改善COPD臨床癥狀，恢復(fù)肺功能。

綜上所述，乙酰半胱氨酸膠囊治療慢阻肺臨床療效確切，臨床癥狀、體征明顯改善，促進(jìn)排痰，減輕氣流阻塞，其抗氧化作用也能緩解肺功能惡化，值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]郝月琴，張春富.露施對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期療效及氧化/抗氧化失衡的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2007，09（12）：158.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].-中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，12(08)：147.

[3]雷霆，盧智會(huì)，王石生，等.乙酰半胱氨酸對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期的作用:Meta分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，12（16）：108.

篇3

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病; 急性下呼吸道感染; 痰熱清

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary diseases，COPD) 以氣道不完全可逆性氣流受限為特征的常見(jiàn)性疾病，屬中醫(yī)“肺脹”范疇，易出現(xiàn)下呼吸道急性感染，中醫(yī)分為3型，即痰濁壅肺型、痰熱郁肺型、陽(yáng)虛水泛型，其中痰熱郁肺型臨床表現(xiàn)為咳嗽胸痛、咳痰黃稠或白，呼吸氣促，煩躁，口渴，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃或苔膩，脈洪數(shù)或滑數(shù)。痰熱清對(duì)其具有較好療效。我科自2009年1月至2011年4月采用抗炎等常規(guī)治療聯(lián)合痰熱清治療慢性阻塞性肺疾病患者急性下呼吸道感染(屬痰熱郁肺型)37例，臨床收到較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2011年4月我科住院的COPD患者69例(男，48例，女，21例，年齡53～72歲，病程最短者3年，最長(zhǎng)者16年)，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)指定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組，觀察組：37例，應(yīng)用痰熱清+常規(guī)治療(控制感染、解痙平喘、通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留)；對(duì)照組：32例，仍按常規(guī)治療。所有患者均無(wú)呼吸道疾病以外的其他重要臟器病變，近期來(lái)未接受過(guò)激素、疫苗及免疫球蛋白治療。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用痰熱清(上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030054)20 ml,加入0.9%氯化鈉注射液250～500 ml或5%葡萄糖注射液，靜脈滴注，控制滴數(shù)每分鐘不超過(guò)60滴，一日1次，療程2周。對(duì)照組按常規(guī)治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效 治療后(咳嗽、咯痰、氣促喘息、口唇紫紺)癥狀基本消失，肺功能檢查在正常范圍。有效治療后癥狀明顯改善，肺功能檢查示FEV1/FCV＜70%、FEV1≥80%預(yù)計(jì)值。無(wú)效癥狀無(wú)改善，肺功能檢查示FEV1/FCV＜70%、FEV1＜80%預(yù)計(jì)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組之間總有效率有顯著差別(P

2.2 兩組癥狀改善比較見(jiàn)表2。

3 討論

慢性阻塞性肺病患者的急性發(fā)作期常出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀［1］。

慢性阻塞性肺病屬中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”、“哮證”、“肺脹”、“痰飲”等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺主氣，司呼吸，外合皮毛，主表衛(wèi)外，故外邪每多首犯于肺，導(dǎo)致肺氣宣降不利，上逆為咳，升降失常則喘，久則肺虛，衛(wèi)外失職，六之邪反復(fù)襲肺，誘發(fā)本病的發(fā)生。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性阻塞性肺病急性加重期以痰熱壅肺，痰飲內(nèi)停為其根本病機(jī)。以痰熱壅肺為主要表現(xiàn)者，治療以清肺化痰［2］。痰熱清成份為黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹、輔料為丙二醇，功效為清熱、化痰、解毒，用于風(fēng)溫肺熱病痰熱阻肺證，對(duì)寒痰阻肺和風(fēng)寒感冒屬不對(duì)癥治療范疇，故在臨床使用過(guò)程中要注意寒熱辨證合理應(yīng)用。經(jīng)實(shí)驗(yàn)藥理學(xué)研究，它對(duì)呼吸道病毒、肺炎鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、嗜血流感桿菌有一定的抑制作用；對(duì)多種病毒具有抵抗作用［3］。

COPD是一種可以預(yù)防、可以治療的疾病，以氣流受限為特征，氣流受限不完全可逆，并呈進(jìn)行性發(fā)展［4］。從病程上說(shuō)，慢性阻塞性肺疾病一般分為急性加重期和穩(wěn)定期。在急性加重期，慢性阻塞性肺疾病治療周期比較長(zhǎng)，抗生素的耐藥率不斷上升，反復(fù)使用抗生素常常對(duì)肝腎功能產(chǎn)生損害，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。臨床結(jié)果表明，聯(lián)合痰熱清治療慢性阻塞性肺疾病急性下呼吸道感染的療效與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明聯(lián)合痰熱清觀察組的療效優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)聯(lián)合痰熱清治療慢性阻塞性肺疾病急性下呼吸道感染起效更迅速，緩解咳嗽、咯痰、喘促氣短、顏面紫紺等臨床癥狀明顯，肺功能改善更顯著，該方法值得臨床推廣使用。對(duì)是否能減少?gòu)?fù)發(fā)率、降低病死率、延長(zhǎng)患者存活期等方面，有待進(jìn)一步觀察。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床診治指南.呼吸病學(xué)分冊(cè).北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：14.

［2］ 高益民，王忠山.對(duì)痰熱清注射液臨床藥學(xué)初步評(píng)價(jià).首都醫(yī)藥，2004,11(12)：44-46.

篇4

1.臨床資料本組56例病例，男性52例，女性4例。年齡50-107歲，平均年齡為73.8歲。冠心病23例，腦梗塞13例，基底動(dòng)脈供血不足3例，慢支、慢阻肺15例，其中上述疾病中伴失眠者20例，頑固性皮疹1例。

2.治療方法本組56例病人均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用He-Ne激光血管內(nèi)照射治療。從外周靜脈經(jīng)靜脈留置套管針導(dǎo)入光針進(jìn)行血管內(nèi)照射1小時(shí)，同時(shí)給與低流量吸氧3-5ml/分，激光波長(zhǎng)632.8μm，光纖端功率2.5mv，每天一次，連續(xù)治療5-10天為一個(gè)療程。

3.結(jié)果在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用ILLLI，3天內(nèi)癥狀改善為顯效在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用ILLLI，3-5天癥狀改善為有效在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用ILLLI，5-10天癥狀仍無(wú)明顯改善為無(wú)效4.討論4.1老年冠心病及缺血性腦血管病患者，多數(shù)由于心腦血管的痙攣，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊阻塞血管，或因血球壓積增高，血液粘稠度增高而影響心腦血管供血、供氧而加重病理變化[1]。ILLLI利用光針將激光導(dǎo)入體靜脈，對(duì)血管內(nèi)流動(dòng)的血液進(jìn)行直接照射，激活紅細(xì)胞，增加紅細(xì)胞的變形性，降低紅細(xì)胞和血小板聚集，使血粘度下降，從而改善心腦等臟器的缺血、缺氧。我們應(yīng)用ILLLI治療缺血性腦血管病的有效率為75%，冠心病有效率為81%，說(shuō)明ILLLI是治療老年心血管疾病及缺血性腦血管病非常有效的治療方法。

4.2慢性阻塞性肺疾病是由于支氣管粘膜及粘膜下層以增生為主的慢性炎癥，一旦遇有感染、過(guò)敏或全身抵抗力下降，易引起疾病的反復(fù)發(fā)作，因此此病多見(jiàn)于老年人。而ILLLI治療通過(guò)光化學(xué)和光物理作用，使機(jī)體產(chǎn)生一系列生物學(xué)效應(yīng)，其中可調(diào)整機(jī)體免疫狀態(tài)，包括體液免疫和細(xì)胞免疫，提高機(jī)體抗病能力。因此，運(yùn)用這一原理，我們?cè)谂R床上運(yùn)用ILLLI對(duì)慢支及慢阻肺的治療取得了一定的療效。

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【關(guān)鍵詞】 支氣管；哮喘疾病；慢性疾病；病情特點(diǎn)；中醫(yī)治療：聯(lián)合國(guó)

【中國(guó)分類(lèi)號(hào)】 R63【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】 1044-5511（2012）02-0003-01

引言：哮喘被世界衛(wèi)生組織列為四大頑癥之一。自本世紀(jì)90年代開(kāi)始全國(guó)范圍內(nèi)均有關(guān)于該病的會(huì)議的召開(kāi)和活動(dòng)的舉行。哮喘疾病的治療方案要結(jié)合患者的病情特點(diǎn)、患病等級(jí)，目前哮喘常用的治療方法有西醫(yī)治療、中醫(yī)治療、長(zhǎng)期治療等，哮喘治療方法被公認(rèn)較為理想的有：負(fù)離子療法和中西醫(yī)聯(lián)合治療方案。

1. 支氣管哮喘疾病的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1什么是支氣管哮喘疾病:哮喘（bronchial asthma）［2］，一種由肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞共同參與而形成的慢性氣道疾病。哮喘疾病的發(fā)病特征是胸悶、喘息、干咳等?；颊甙l(fā)作時(shí)會(huì)伴有哮鳴音且呼吸不順暢，咳嗽時(shí)還會(huì)出現(xiàn)大量白色泡沫?？稍跀?shù)天、數(shù)小時(shí)至數(shù)分鐘發(fā)作，發(fā)作時(shí)多有誘因。夜間、凌晨、秋冬季節(jié)發(fā)作機(jī)率較大。早期的哮喘可服用藥物如平喘藥、支氣管擴(kuò)張藥等自行緩解癥狀?；颊咦陨淼捏w質(zhì)與其周?chē)h(huán)境是誘發(fā)哮喘病發(fā)的兩大主要因素?？偨Y(jié)起來(lái)，它有以下三個(gè)顯著的特點(diǎn)：1）哮喘是一種與氣道高反應(yīng)、氣流受阻及呼吸道的癥狀相關(guān)的慢性炎癥疾病2）氣道炎癥會(huì)引起支氣管收縮、粘液栓形成以及氣管壁重塑從而導(dǎo)致氣道氣流受阻。3）哮喘發(fā)生的重要環(huán)節(jié)即患者氣道對(duì)周?chē)h(huán)境發(fā)生的抗原過(guò)敏的高反應(yīng)性。為此，研究會(huì)曾指出：預(yù)防哮喘的根本方法就是讓全民呼吸富含氧離子的自然生態(tài)級(jí)新鮮空氣。

1.2如何診斷支氣管哮喘［3］:臨床上對(duì)于支氣管哮喘的診斷主要從以下四個(gè)方面進(jìn)行：首先在接觸到冷空氣、物理、化學(xué)的刺激或是上呼吸道感染病毒、急劇的運(yùn)動(dòng)后反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或是咳嗽；其次在哮喘發(fā)作時(shí)，可聽(tīng)到雙肺間呼氣相為主的哮鳴音，同時(shí)呼氣相延長(zhǎng)；再次喘息、胸悶及咳嗽等癥狀，在經(jīng)過(guò)治療后能得到緩解或可以自行緩解；最后排除其他能引起喘息、咳嗽或呼吸困難的疾病。臨床上還有一個(gè)較為重要的、主要針對(duì)無(wú)喘息、咳嗽等癥狀患者的診斷方式：支氣管激發(fā)試驗(yàn)或是運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)呈陽(yáng)性；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；最大呼氣流量晝夜波動(dòng)大，一般是高于20%。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床上也得出一些探討性的診斷指標(biāo)：（1）氣道反應(yīng)性測(cè)定 吸入蒸餾水或是其他組胺藥物，通過(guò)氣道反應(yīng)的高低來(lái)判斷炎癥的程度；（2）呼出氣NO濃度 哮喘病患者，其炎癥程度越高，呼出氣體中NO得濃度也越高；（3）血清嗜酸性陽(yáng)離子蛋白(ECP)濃度測(cè)定 臨床實(shí)驗(yàn)證明血清ECP濃度亦與氣道高反應(yīng)性程度呈正相關(guān)。

2.支氣管哮喘的診斷學(xué)進(jìn)展

2.1檢測(cè)肺功能 :肺功能的檢測(cè)對(duì)哮喘的診斷意義重大。首先，支氣管哮喘的臨床常見(jiàn)反應(yīng)是反復(fù)發(fā)作性呼吸困難，但是，目前"無(wú)氣喘狀態(tài)"的哮喘患者開(kāi)始增多，這類(lèi)患者顯現(xiàn)的臨床發(fā)應(yīng)只有頑固性咳嗽或發(fā)作性胸悶，臨床上稱(chēng)"不典型哮喘"。因此，對(duì)于該類(lèi)患者入院時(shí)進(jìn)行肺功能檢測(cè)是十分必要的。其次，除了支氣管哮喘疾病具有臨床反應(yīng)是喘息、呼吸困難之外，還有良、惡性大氣道腫瘤、聲帶功能失調(diào)、肉芽腫性肺疾病、慢性支氣管炎等疾病的臨床癥狀與哮喘的癥狀極其類(lèi)似，因此，肺功能檢測(cè)有助于避免因?yàn)檎`診錯(cuò)失了哮喘治療的時(shí)間。再次，極少部分感知能力較差的哮喘患者，對(duì)病理生理沒(méi)有很大的反應(yīng)或者反應(yīng)遲鈍，這類(lèi)患者會(huì)因?yàn)樽陨淼脑虿粌H耽誤了哮喘治療的時(shí)間，也打亂了醫(yī)生預(yù)后的相關(guān)計(jì)劃。最后，目前仍有一部分患者存在盲目的經(jīng)驗(yàn)主義，這會(huì)導(dǎo)致高估或低估自身的病情，主、客觀兩方面的因素會(huì)左右患者對(duì)病情的認(rèn)識(shí)，肺功能測(cè)量作為檢測(cè)哮喘的標(biāo)準(zhǔn)能讓患者認(rèn)清自身的病情程度。

2.2測(cè)定氣道無(wú)創(chuàng)炎癥［4］:眾所周知，哮喘是一種與氣道高反應(yīng)、氣流受阻及呼吸道的癥狀相關(guān)的慢性炎癥疾病，這引起了醫(yī)學(xué)家眾多學(xué)者對(duì)氣道炎癥測(cè)定的重視，氣道無(wú)創(chuàng)炎癥中的細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)等數(shù)據(jù)指標(biāo)能判定患者哮喘的嚴(yán)重程度。

2.3對(duì)兩類(lèi)哮喘疾病的重視 :臨床醫(yī)學(xué)上，最難治愈與把握的兩大類(lèi)哮喘疾?。翰坏湫拖痛嘈韵?，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)家加大了對(duì)這兩種哮喘疾病的重視和研究力度。有一類(lèi)咳嗽變異性哮喘沒(méi)有喘息、呼吸困難等癥狀，近年來(lái)醫(yī)學(xué)界開(kāi)始摒棄傳統(tǒng)的長(zhǎng)期服用抗感染藥物的治療方法，旨在探索相對(duì)應(yīng)的診斷方法和治療方法。還有一類(lèi)罕見(jiàn)的哮喘疾病叫脆性哮喘，這類(lèi)哮喘分為I型脆性哮喘和II型脆性哮喘，患者會(huì)大幅度急性發(fā)病且反復(fù)發(fā)作，較難控制。

2.4對(duì)慢性哮喘的分類(lèi) : 醫(yī)學(xué)界與90世紀(jì)末期根據(jù)患者喘息程度、肺功能的水平等病情輕重的指標(biāo)將哮喘疾病分為四個(gè)等級(jí)：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、III級(jí)和IV級(jí)，Ⅰ級(jí)為間歇發(fā)作哮喘，Ⅱ級(jí)為輕度持續(xù)性哮喘，III級(jí)為重度持續(xù)性哮喘，IV級(jí)則為中度持續(xù)性哮喘。

3.支氣管哮喘治療學(xué)的進(jìn)展

3.1吸入治療法 :這種治療方法所具有的優(yōu)點(diǎn)是：藥物所需劑量小、副作用小、作用性強(qiáng)等。缺點(diǎn)是其吸入療法的裝置，臨床上常用的裝置是壓力型定量手控氣霧劑，給與哮喘患者的藥物通過(guò)該裝置的輔助后，間接到達(dá)哮喘患者呼吸道的藥物只有總劑量的10%左右了，而且這一操作還會(huì)對(duì)患者的鼻子、咽喉等局部部位起不良反應(yīng)，而且本身操作起來(lái)也相對(duì)比較困難。對(duì)于此，新型的吸入給藥裝置近年來(lái)也得到了積極研制。目前溶液吸入性平喘藥物有：萬(wàn)利托、愛(ài)全樂(lè)、博利康尼等。臨床上以上藥物的單一用藥和聯(lián)合用藥的均取得了較為滿(mǎn)意的療效。

3.2吸入型糖皮質(zhì)激素［5］:糖皮質(zhì)激素受體有四大部分組成：轉(zhuǎn)活化區(qū)、激素結(jié)合區(qū)、DNA結(jié)合區(qū)以及調(diào)節(jié)區(qū)。吸入糖皮質(zhì)極速后，它可以以無(wú)活性的形式生存于患者的細(xì)胞漿液中，并與糖皮質(zhì)激素的受體相結(jié)合、解離，最終導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素的受體中的DNA結(jié)合區(qū)暴露出來(lái)，形成具有活性特征的糖皮質(zhì)激素受體復(fù)合物。而且它還可以根據(jù)哮喘的發(fā)病機(jī)制，對(duì)肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞等多種細(xì)胞進(jìn)行有效抑制，從源頭上預(yù)防和治療哮喘疾病。

3.3β2-受體激動(dòng)劑:依據(jù)β2-受體激動(dòng)劑對(duì)治療哮喘所發(fā)揮的作用的程度，分為：速效-長(zhǎng)效類(lèi)、慢效-長(zhǎng)效類(lèi)、速效-短效類(lèi)以及慢效-短效類(lèi)，典型性的藥物主要有：福莫特羅、沙美特羅、叔丁喘寧氣霧劑、叔丁喘寧等。

3.4分階梯治療方案［6］: 對(duì)于間歇性發(fā)作的哮喘疾病推薦使用速效β2-受體激動(dòng)劑；對(duì)于輕度持續(xù)哮喘患者推薦使用速效β2-受體激動(dòng)劑，另需每日吸入定量的糖皮質(zhì)激素；中度持續(xù)哮喘患者建議使用速效β2-受體激動(dòng)劑，另需每日吸入定量的糖皮質(zhì)激素以及LABA；中度持續(xù)哮喘患者推薦使用速效β2-受體激動(dòng)劑，另需每日吸入定量的糖皮質(zhì)激素以及LABA，除此之外，必要時(shí)還可使用白三烯調(diào)節(jié)劑。

小結(jié)［7］：除上述治療方案之外，哮喘疾病的治療還可使用基因治療法、理氣化痰法、中西醫(yī)結(jié)合治療法、空氣負(fù)離子療法。臨床上，II、III期哮喘患者使用人源性抗IgE抗體治療方法也較為可靠。哮喘疾病的診斷除了上述的方法之外，還有痰液檢查、胸部X線檢查以及血常規(guī)檢查等。醫(yī)生在哮喘疾病的診斷時(shí)要考慮哮喘類(lèi)似癥狀引起的心源性哮喘、支氣管肺癌等疾病，以免誤診?？傊?，隨著時(shí)代的進(jìn)步，今后的醫(yī)學(xué)界在哮喘疾病的診斷、治療、預(yù)防方面的技術(shù)將會(huì)越來(lái)越先進(jìn)、可靠。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣；慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.29.070

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭是臨床常見(jiàn)的一種危重癥， 及時(shí)給予有效治療是挽救患者生命的關(guān)鍵。本文主要分析了無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在慢阻肺合并呼吸衰竭患者臨床治療中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1～12月本院收治的50例慢阻肺合并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象， 男28例， 女22例， 年齡最大80歲， 最小61歲， 平均年齡（71.4±3.5）歲， 慢阻肺平均病程（7.5±2.4）年；本次研究的所有患者均滿(mǎn)足《慢性阻塞性肺疾病診治指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；動(dòng)脈血氧分壓

（1 mm Hg=0.133 kPa） ；動(dòng)脈血二氧化碳分壓>50 mm Hg；均無(wú)機(jī)械通氣治療禁忌證， 排除深度昏迷、合并嚴(yán)重心臟疾病、肺大泡患者；且均已簽署知情同意書(shū)。

1. 2 方法 患者入院后均給予解痙、抗感染、止咳、平喘、化痰、糖皮質(zhì)激素以及糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等常規(guī)藥物治療。在此基礎(chǔ)上， 給予患者無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療， 選擇面罩式雙水平呼吸機(jī)輔助通氣治療， 模設(shè)置為S/T模式， 吸氣相壓力從10 cm H2O （1 cm H2O=0.098 kPa） 逐漸向15～20 cm H2O增加， 呼氣相壓力從5 cm H2O逐漸向6 cm H2O增加， 吸氧濃度為30%， 呼吸頻率為20次/min。3～4 h/次， 2～3次/d。通氣治療期間需密切觀察患者各項(xiàng)生命體征變化情況及呼吸機(jī)參數(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1] 詳細(xì)記錄患者治療前后PaO2、PaCO2、呼吸頻率及心率變化情況。治療后， 患者咳嗽、呼吸困難、肺部干濕音等臨床癥狀、體征消失， 血?dú)夥治龈髦笜?biāo)正常， 可視為顯效；患者癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)， 血?dú)夥治龈髦笜?biāo)部分改善， 可視為有效；患者臨床癥狀、體征及血?dú)夥治龅扰c治療前比較， 無(wú)明顯變化， 可視為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 患者臨床治療效果分析 50例慢阻肺合并呼吸衰竭患者經(jīng)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療后， 顯效36例（72.0%）， 有效12例（24.0%）， 無(wú)效2例（4.0%）， 總有效率為96.0%（48/50）。

2. 2 患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較 治療前， 患者PaO2為（51±7）mm Hg， PaCO2為（75±8）mm Hg， 呼吸頻率為（27±5）次/min， 心率為（98±5）次/min。治療后， 患者PaO2為（81±8）mm Hg， PaCO2為（51±4）mm Hg， 呼吸頻率為（18±4）次/min， 心率為（85±2）次/min。治療后患者PaO2、PaCO2、呼吸頻率、心率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 3 患者并發(fā)癥發(fā)生率分析 本次研究的50例慢阻肺合并呼吸衰竭患者經(jīng)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療后， 出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎1例， 胃腸脹氣2例， 呼吸機(jī)對(duì)抗2例， 面部損傷1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%（6/50）。

3 討論

慢阻肺是一種以氣流受限為主要疾病特征的慢性肺部疾病， 是在多種因素共同作用下造成的嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留癥狀， 該疾病的發(fā)生與職業(yè)性粉塵、吸煙、空氣污染、遺傳因素、感染因素等有密切關(guān)系[2]。其中呼吸衰竭為其嚴(yán)重并發(fā)癥之一。機(jī)械性通氣是臨床主要治療方法， 是一種利用呼吸機(jī)使患者氣道和肺泡間形成壓力差， 隨后在壓力差作用下促進(jìn)患者呼吸， 使機(jī)械代替人體自主呼吸來(lái)輔助患者呼吸的治療方法。分為創(chuàng)機(jī)械通氣與無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣兩種[3]。

在本次研究中， 50例慢阻肺合并呼吸衰竭患者采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療， 總有效率為96.0%， 并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%；且治療后， 患者PaO2、PaCO2、呼吸頻率、心率等指標(biāo)與治療前比較， 改善效果明顯。由此可知， 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的臨床應(yīng)用價(jià)值較高。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療主要是通過(guò)面罩、鼻罩等無(wú)創(chuàng)人工氣道來(lái)與呼吸機(jī)進(jìn)行連接， 從而進(jìn)行機(jī)械通氣。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療有效改善了有創(chuàng)機(jī)械通氣需建立人工氣道來(lái)連接呼吸機(jī)的繁瑣， 減輕了患者痛苦， 且并發(fā)癥發(fā)生率低。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療優(yōu)勢(shì)具體如下：①無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣能夠在短時(shí)間內(nèi)降低患者二氧化碳分壓， 并促進(jìn)其氧分壓升高， 從而緩解其呼吸困難癥狀， 促進(jìn)患者自主呼吸恢復(fù)；②無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療具有操作方便的優(yōu)勢(shì)， 有效避免了有創(chuàng)機(jī)械通氣因氣管切開(kāi)及氣管插管等操作造成的感染問(wèn)題， 減少了并發(fā)癥發(fā)生， 可縮短患者住院時(shí)間， 緩解其經(jīng)濟(jì)壓力[4]。但值得注意的是， 呼吸機(jī)安裝前需認(rèn)真確定面罩固定情況， 避免因漏氣現(xiàn)象造成人機(jī)對(duì)抗現(xiàn)象。

綜上所述， 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床療效顯著， 且安全性高， 值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

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摘 要 目的：探討慢阻肺穩(wěn)定期社區(qū)綜合治療效果。方法：對(duì)68例穩(wěn)定期慢阻肺患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各34例，兩組均給予常規(guī)對(duì)癥治療，治療組增加肺康復(fù)治療，隨訪觀察1年。結(jié)果：治療組的肺功能指標(biāo)和6分鐘步行距離測(cè)定均比治療前及對(duì)照組有明顯改善(P＜0.05)。結(jié)論：社區(qū)康復(fù)治療能有效改善穩(wěn)定期慢阻肺患者的肺功能和活動(dòng)能力。

關(guān)鍵詞 慢阻肺 康復(fù)鍛煉 綜合治療

關(guān)鍵詞 慢阻肺 康復(fù)鍛煉 綜合治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.081

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.081

慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺)是基層醫(yī)院的常見(jiàn)病，以氣道不完全可逆性氣流受限為特征，表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難及肺功能減退，還可導(dǎo)致體重減低、骨骼肌萎縮等肺外效應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)展穩(wěn)定期慢阻肺患者的綜合康復(fù)治療，在改善患者病情、提高勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量方面取得滿(mǎn)意效果。

慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺)是基層醫(yī)院的常見(jiàn)病，以氣道不完全可逆性氣流受限為特征，表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難及肺功能減退，還可導(dǎo)致體重減低、骨骼肌萎縮等肺外效應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)展穩(wěn)定期慢阻肺患者的綜合康復(fù)治療，在改善患者病情、提高勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量方面取得滿(mǎn)意效果。

資料與方法

資料與方法

2008年10月～2009年12月收治穩(wěn)定期慢阻肺患者68例，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男52例，女16例；年齡54～73歲，病程5～14年；每年急性發(fā)作次數(shù)2～6次；有吸煙史54例；體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重38例。按就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各34例，兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異。

2008年10月～2009年12月收治穩(wěn)定期慢阻肺患者68例，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男52例，女16例；年齡54～73歲，病程5～14年；每年急性發(fā)作次數(shù)2～6次；有吸煙史54例；體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重38例。按就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各34例，兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異。

治療方法：兩組均根據(jù)病情給予舒張支氣管、祛痰等常規(guī)對(duì)癥治療，進(jìn)行戒煙及合理膳食指導(dǎo)。治療組在此基礎(chǔ)上開(kāi)展規(guī)范的康復(fù)治療，具體措施有：①有氧運(yùn)動(dòng)：根據(jù)自身?xiàng)l件和興趣愛(ài)好選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，如行走、慢跑、爬坡、騎自行車(chē)、太極拳、健身操等。開(kāi)始每次5～10分鐘，逐漸增加到每次>30分鐘，每次運(yùn)動(dòng)量以出現(xiàn)輕度氣喘或輕度出汗為宜，2次/日，每周≥5天。②呼吸訓(xùn)練：采用腹式縮唇呼吸，以自主舒適，用鼻吸氣，吸氣時(shí)鼓腹；用口呼氣，呼氣時(shí)收腹，口唇縮成吹哨狀，讓氣流通過(guò)縮窄的口唇均勻緩慢地呼出，吸氣與呼氣時(shí)間比保持在1∶2～1∶3，呼吸頻率每分鐘10～12次，開(kāi)始每次訓(xùn)練5～15分鐘，2～3次/日，逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間和次數(shù)。③營(yíng)養(yǎng)支持：調(diào)整飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，給予高蛋白、高脂肪、低碳水化合物飲食，多食蔬菜、水果，盡快將體重恢復(fù)到理想水平。④耐寒鍛煉：根據(jù)體質(zhì)情況，盡量堅(jiān)持用冷水洗臉、擦浴，提高抗寒能力。

治療方法：兩組均根據(jù)病情給予舒張支氣管、祛痰等常規(guī)對(duì)癥治療，進(jìn)行戒煙及合理膳食指導(dǎo)。治療組在此基礎(chǔ)上開(kāi)展規(guī)范的康復(fù)治療，具體措施有：①有氧運(yùn)動(dòng)：根據(jù)自身?xiàng)l件和興趣愛(ài)好選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，如行走、慢跑、爬坡、騎自行車(chē)、太極拳、健身操等。開(kāi)始每次5～10分鐘，逐漸增加到每次>30分鐘，每次運(yùn)動(dòng)量以出現(xiàn)輕度氣喘或輕度出汗為宜，2次/日，每周≥5天。②呼吸訓(xùn)練：采用腹式縮唇呼吸，以自主舒適，用鼻吸氣，吸氣時(shí)鼓腹；用口呼氣，呼氣時(shí)收腹，口唇縮成吹哨狀，讓氣流通過(guò)縮窄的口唇均勻緩慢地呼出，吸氣與呼氣時(shí)間比保持在1∶2～1∶3，呼吸頻率每分鐘10～12次，開(kāi)始每次訓(xùn)練5～15分鐘，2～3次/日，逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間和次數(shù)。③營(yíng)養(yǎng)支持：調(diào)整飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，給予高蛋白、高脂肪、低碳水化合物飲食，多食蔬菜、水果，盡快將體重恢復(fù)到理想水平。④耐寒鍛煉：根據(jù)體質(zhì)情況，盡量堅(jiān)持用冷水洗臉、擦浴，提高抗寒能力。

觀察指標(biāo)：①自覺(jué)癥狀改善情況。②肺功能指標(biāo)，測(cè)定第1秒用力呼氣量(FEV1.0)及第1秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1.0%)，觀察患者肺功能狀況。③6分鐘步行距離，測(cè)定6分鐘內(nèi)患者盡力行走的距離，觀察患者的活動(dòng)能力情況。

結(jié) 果

結(jié) 果

治療前兩組的各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)顯著性差異。治療1年后治療組的自覺(jué)癥狀、肺功能指標(biāo)及6分鐘步行距離與治療前及對(duì)照組比較均有明顯改善，存在顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

治療前兩組的各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)顯著性差異。治療1年后治療組的自覺(jué)癥狀、肺功能指標(biāo)及6分鐘步行距離與治療前及對(duì)照組比較均有明顯改善，存在顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

討 論

討 論

慢性阻塞性肺疾病主要癥狀：①慢性咳嗽：隨病程發(fā)展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。②咳痰：一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。③氣短或呼吸困難：早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時(shí)也感到氣短，是慢阻肺的標(biāo)志性癥狀。④喘息和胸悶：部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)的喘息。⑤其他：晚期患者有體重下降，食欲減退等。穩(wěn)定期康復(fù)治療的根本目的在于預(yù)防急性發(fā)作，改善日?；顒?dòng)能力，盡可能恢復(fù)受損的心肺功能，防止或減緩心肺功能的減退。

慢性阻塞性肺疾病主要癥狀：①慢性咳嗽：隨病程發(fā)展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。②咳痰：一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。③氣短或呼吸困難：早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時(shí)也感到氣短，是慢阻肺的標(biāo)志性癥狀。④喘息和胸悶：部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)的喘息。⑤其他：晚期患者有體重下降，食欲減退等。穩(wěn)定期康復(fù)治療的根本目的在于預(yù)防急性發(fā)作，改善日?；顒?dòng)能力，盡可能恢復(fù)受損的心肺功能，防止或減緩心肺功能的減退。

康復(fù)治療對(duì)提高慢阻肺患者的呼吸功能、增強(qiáng)肌肉力量、糾正營(yíng)養(yǎng)不良起著重要作用。呼吸訓(xùn)練能增強(qiáng)膈肌、腹肌及下胸部肌肉的協(xié)調(diào)活動(dòng)，使呼吸肌做功效率提高，從而改善肺的通氣功能；腹式呼吸能增大膈的活動(dòng)范圍，提高肺的伸縮性，增大肺通氣量［2］；縮唇呼吸能增加呼氣出口阻力，減慢呼吸道內(nèi)壓力下降速度，防止呼氣時(shí)氣道陷閉狹窄，利于肺泡內(nèi)氣體排出，促進(jìn)氣體交換，改善肺功能；有研究報(bào)道，深慢腹式阻力呼吸對(duì)呼吸肌肌力和耐力均有明顯改善，能明顯減慢呼吸頻率，潮氣量增加［3］。運(yùn)動(dòng)鍛煉能增加有氧代謝能力，提高全身耐力，改善心肺功能和日常活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量［4］。運(yùn)動(dòng)量要根據(jù)患者身體狀況量力而行，中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)提高耐力更為安全有效，易為患者接受，能長(zhǎng)期堅(jiān)持。

康復(fù)治療對(duì)提高慢阻肺患者的呼吸功能、增強(qiáng)肌肉力量、糾正營(yíng)養(yǎng)不良起著重要作用。呼吸訓(xùn)練能增強(qiáng)膈肌、腹肌及下胸部肌肉的協(xié)調(diào)活動(dòng)，使呼吸肌做功效率提高，從而改善肺的通氣功能；腹式呼吸能增大膈的活動(dòng)范圍，提高肺的伸縮性，增大肺通氣量［2］；縮唇呼吸能增加呼氣出口阻力，減慢呼吸道內(nèi)壓力下降速度，防止呼氣時(shí)氣道陷閉狹窄，利于肺泡內(nèi)氣體排出，促進(jìn)氣體交換，改善肺功能；有研究報(bào)道，深慢腹式阻力呼吸對(duì)呼吸肌肌力和耐力均有明顯改善，能明顯減慢呼吸頻率，潮氣量增加［3］。運(yùn)動(dòng)鍛煉能增加有氧代謝能力，提高全身耐力，改善心肺功能和日?；顒?dòng)能力，提高生活質(zhì)量［4］。運(yùn)動(dòng)量要根據(jù)患者身體狀況量力而行，中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)提高耐力更為安全有效，易為患者接受，能長(zhǎng)期堅(jiān)持。

防治慢阻肺需要預(yù)防、康復(fù)、藥物、健康教育等綜合措施的長(zhǎng)期干預(yù)。通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)促進(jìn)穩(wěn)定期慢阻肺患者的綜合康復(fù)治療，是減緩慢阻肺患者病情發(fā)展、改善勞動(dòng)能力、提高生活質(zhì)量的經(jīng)濟(jì)有效方式。期干預(yù)。通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)促進(jìn)穩(wěn)定期慢阻肺患者的綜合康復(fù)治療，是減緩慢阻肺患者病情發(fā)展、改善勞動(dòng)能力、提高生活質(zhì)量的經(jīng)濟(jì)有效方式。

參考文獻(xiàn)

參考文獻(xiàn)

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)［J］.中華內(nèi)科雜志,2007,46(3):254-261.

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)［J］.中華內(nèi)科雜志,2007,46(3):254-261.

2 勵(lì)建安.社區(qū)康復(fù)［M］.南京:東南大學(xué)出版社,2004:301-304.

2 勵(lì)建安.社區(qū)康復(fù)［M］.南京:東南大學(xué)出版社,2004:301-304.

3 梁永華,黃美杏.穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病康復(fù)治療進(jìn)展［J］.臨床肺科雜志,2008,13(4):477-478.

3 梁永華,黃美杏.穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病康復(fù)治療進(jìn)展［J］.臨床肺科雜志,2008,13(4):477-478.

4 馮利君,易新華.運(yùn)動(dòng)并呼吸訓(xùn)練在慢阻肺康復(fù)治療中的作用［J］.中國(guó)康復(fù),2010,25(3):212-213.

篇8

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，但是可以預(yù)防和治療的疾病，COPD主要累及肺部，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰，也可以引起肺外各器官的損害，最常見(jiàn)的是心臟的損害。本病在老年人中多見(jiàn)，患病人數(shù)較多，死亡率高，病情呈慢性進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。

西醫(yī)通常認(rèn)為本病的危險(xiǎn)因素是個(gè)體遺傳因素、環(huán)境污染、吸煙等，而且目前認(rèn)為吸煙是主要的發(fā)病因素，病因是吸煙使支氣管一皮纖毛變短，變不規(guī)則，纖毛正常擺動(dòng)功能發(fā)生障礙，結(jié)果支氣管黏膜對(duì)入侵氣道的病毒、細(xì)菌、致敏物、異物等的清除作用大大減弱；長(zhǎng)期吸煙導(dǎo)致氣道局部免疫力下降，肺泡吞噬功能下降，為病毒、細(xì)菌的入侵創(chuàng)造了條件，反復(fù)感染導(dǎo)致炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，氣管壁損傷-修復(fù)過(guò)程反復(fù)發(fā)生，同時(shí)反復(fù)感染易誘發(fā)支氣管痙攣，進(jìn)而引起氣管結(jié)構(gòu)重塑、膠原含量增加及瘢痕形成，從而出現(xiàn)肺通氣量減少，導(dǎo)致肺的換氣功能障礙，最終導(dǎo)致肺功能衰竭。在急性發(fā)作期，因感受病毒或細(xì)菌，出現(xiàn)肺部感染，從而導(dǎo)致炎癥加重，進(jìn)而造成支氣管腔的進(jìn)一步痙攣、狹窄或扭曲，管腔內(nèi)痰液存留，從而出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘促、呼吸困難等一系列癥狀急性加重。

中醫(yī)認(rèn)為本病屬中醫(yī)“肺脹”范疇，其病因是病程日久，痰液郁結(jié)于肺，易感外邪，因久病必虛，因而血行無(wú)力，積而為淤，痰淤阻結(jié)肺管氣道，導(dǎo)致肺體脹滿(mǎn)，張縮無(wú)力，不能斂降，從而出現(xiàn)痰淤阻肺之肺脹。因此本病每因感受外邪（風(fēng)寒或風(fēng)熱）而急性發(fā)作。

筆者在中西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，加用在背部膀胱經(jīng)穴位拔游走罐治療慢性阻塞性肺疾病100例，取得了滿(mǎn)意的治療效果，現(xiàn)將治療情況匯報(bào)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組患者男性60例，女性40例；發(fā)病年齡60歲以下10例，60至75歲70例，75歲以上20例；年齡最小50歲，最大85歲，平均年齡65歲；病程最長(zhǎng)40年，最短2年，平均病程15.3年。大多合并有慢性病，其中冠心病10例，高血壓20例，心律失常5例，糖尿病20例，心功能不全30例，慢性胃炎15例。

1.2 全部病例均為我院住院病人，符合全國(guó)高等院校教材第七版制定的《慢性阻塞性肺疾病》診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要根據(jù)吸煙及慢性咳嗽、咳痰病史、臨床癥狀、體征及肺功能等綜合分析確定。不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件。所有患者都有咳嗽、咳痰癥狀，都處于急性加重期（指在疾病過(guò)程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣促或喘息加重，痰量增多，或呈黃稠痰，可伴有發(fā)熱癥狀）。

2 治療方法

2.1 拔游走罐：

(1)取穴：從大杼穴為起點(diǎn)，沿膀胱經(jīng)走行至關(guān)元俞為止點(diǎn)，兩邊膀胱經(jīng)同時(shí)??；這其中重要俞穴有：

肺俞 定位：在背部，當(dāng)?shù)谌刈导幌拢蚤_(kāi)1.5寸；功效：宣肺，平喘，理氣；主治：咳嗽、氣喘、胸滿(mǎn)，背痛；支氣管炎，支氣管哮喘等；

心俞 定位：在背部，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸；功效：寬胸理氣，寧心通絡(luò)；主治：心胸?zé)灒募拢耐?，咳嗽等?/p>

脾俞 定位：在背部，當(dāng)?shù)?1胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸；功效：健脾和胃，化濕；主治：腹痛，胃痛，水腫，嘔吐；支氣管哮喘。

胃俞 定位：在背部，當(dāng)?shù)?2胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸；功效：理中，和胃，降逆；主治：胃脘痛，嘔吐，腹脹等。

腎俞 定位：在背部，當(dāng)?shù)?腰椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸；功效：補(bǔ)腎納氣，通陽(yáng)利水；主治：水腫，晨瀉，喘咳少氣等。

關(guān)元俞 定位：在背部，當(dāng)?shù)?腰椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸；功效：壯腰培元，通調(diào)二便；主治:腹脹，小便不利，腰痛等。

(2)操作方法：先采用常規(guī)閃火法把罐吸拔在起點(diǎn)上，然后稍向上微提罐體，順勢(shì)沿膀胱經(jīng)走行向止點(diǎn)滑動(dòng)，讓罐體在操作中自然脫落，這樣反復(fù)操作多次，使皮膚稍發(fā)紅為止，不留罐。

(3)療程：每日一次，7次為一療程，3個(gè)療程后觀察療效；

(4)禁忌癥：背部皮膚有疤痕、皮膚病變、骨折的，婦女妊娠期及月經(jīng)期及有內(nèi)臟腫瘤的禁止拔罐。

2.2 常規(guī)配合吸氧、抗病毒、抗感染、止咳祛痰等中西醫(yī)治療。

2.3 對(duì)癥治療：給予支氣管擴(kuò)張劑，重者加用糖皮質(zhì)激素。

3 治療結(jié)果

100例患者經(jīng)治療后，病情趨于穩(wěn)定出院，平均住院時(shí)間為16.5天。出院指征：參照2001年4月美國(guó)國(guó)立心肺研究所（NHLBI）和世界衛(wèi)生組織（WHO）共同發(fā)表的《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》COPD急性加重期的出院條件。病人可以進(jìn)食睡眠，不會(huì)因?yàn)楹粑щy而咳醒；臨床狀況己穩(wěn)定，基本靜脈用藥己改為口服用藥，原行走病人步行距離達(dá)到房間的寬度；病人及家屬完全理解使用藥物，吸入＆2激動(dòng)劑治療需要不超過(guò)每4小時(shí)1次。

4 討論

在COPD的治療方面國(guó)際上的看法是沒(méi)有很好的治療方法，不管是那種治療方法都無(wú)法改變肺功能的衰減過(guò)程。COPD出現(xiàn)急性加重期，大多是感受外邪引發(fā)伏痰，外邪入里化熱，從而出現(xiàn)邪熱、痰濕、瘀血互結(jié)，同時(shí)因本病患病日久，肺的宣發(fā)肅降功能減弱，導(dǎo)致腎氣虛衰，腎不納氣，從而出現(xiàn)肺腎兩虛、腎不納氣，最終出現(xiàn)咳嗽、咯痰、喘促、呼吸困難的虛實(shí)夾雜之癥。因膀胱經(jīng)是人體之籬籓，感受外后致肺氣郁滯，而在本法治療中給予在膀胱經(jīng)拔游走罐，可以起到祛風(fēng)散寒或祛風(fēng)清熱之作用，從而祛除外邪，有利于疾病的好轉(zhuǎn)；同時(shí)在拔罐時(shí)對(duì)背部俞穴的大面積刺激，特別是對(duì)重要俞穴的刺激，可以起到祛痰止咳（肺俞、膏肓）、健脾和胃（脾胃俞）、補(bǔ)腎納氣（腎俞）等強(qiáng)壯臟腑、排毒之效，這樣對(duì)COPD的合并的許多慢性病都可以得很好的調(diào)節(jié)治療作用，在中西醫(yī)的配合治療下，對(duì)COPD起到很好的治療作用。

篇9

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾?。谎鯕忪F化吸入治療；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0292-01

慢性阻塞性肺病目前正嚴(yán)重威脅著人們的健康，該病患者肺功能持續(xù)減退，氣急、缺氧、氣道反應(yīng)高、排痰不易，而隨著慢性阻塞性肺病的進(jìn)展，患者還可因缺氧、二氧化碳潴留嚴(yán)重而引起呼吸衰竭，危急生命[1]。目前臨床治療慢性阻塞性肺病主要采用霧化吸入方式，而由于氧氣霧化吸入可在排痰的同時(shí)吸氧，因此受到了歡迎。本研究對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者氧氣霧化吸入治療的臨床效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院自2012年12月-2013年12月住院的慢性阻塞性肺疾病患者58例，其中男40例，女18例，年齡在60-75歲，平均年齡（66.9±2.5）歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者均經(jīng)病史、X線、CT檢查，根據(jù)慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為慢性阻塞性肺疾病患者，且目前臨床表現(xiàn)均為咳嗽、咳痰等癥狀。

1.3方法

1.3.1治療方法

根據(jù)58患者感染的程度，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)每位患者不同的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇適合的抗生素，給予患者沙酊胺醇、布地奈德、安溴索等，采用高速的氧氣氣流，使藥液形成霧狀，隨著患者吸氣進(jìn)入呼吸道，氧氣流量設(shè)定為6-8L/min，每天2-3次，持續(xù)治療7天左右，根據(jù)患者病情可以調(diào)整治療時(shí)間。

1.3.2護(hù)理方法

在患者霧化吸入治療之前，需要在治療前檢查儀器的每個(gè)部位，連接管道必須緊密，避免在吸入過(guò)程中，患者因變換，導(dǎo)致管道連接不緊密，霧滴噴出，在治療前向患者介紹選用霧化吸入治療的原因，霧化吸入的治療過(guò)程及原理。避免患者因首次接觸霧化吸入治療，從而緊張、不安、恐慌等，并且向患者介紹霧化吸入選用的藥物名稱(chēng)和作用，選用藥物的原因，可促使患者了解自身情況，并消除恐慌、不安、緊張等負(fù)面情緒，積極配合治療。待患者準(zhǔn)備進(jìn)行霧化吸入治療時(shí)，協(xié)助患者選擇半臥位，囑附患者深呼吸，吸氣末時(shí)屏氣，可以增加霧滴因重力沉積的幾率，使氣霧沉積入呼吸道，進(jìn)入支氣管及肺泡內(nèi)。注意保持患者呼吸道通暢，可以拍患者的背，將手掌屈成弧形手掌，輕輕叩擊患者的背部，從下至上叩擊，從外至內(nèi)叩擊，根據(jù)患者耐受情況，叩擊3-5分鐘。氣霧量可控制由小至大，慢慢調(diào)整，直到患者能夠耐受為止。在霧化吸入治療的過(guò)程中，要密切監(jiān)測(cè)患者情況，患者若出現(xiàn)劇烈咳嗽、面色青紫、憋氣、心跳加快等臨床癥狀，需立即停止，待患者休息15分鐘后，再次開(kāi)始霧化吸入治療，直至藥液吸完。在治療過(guò)程中，要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離，霧化吸入器要保證專(zhuān)人專(zhuān)用，避免交叉感染，用完后，需要采用消毒液進(jìn)行侵泡消毒。

1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：痰液可輕松咳出，肺部聽(tīng)診可明顯發(fā)現(xiàn)濕性音減少；有效：痰液可比較輕松咳出，肺部聽(tīng)診可明顯發(fā)現(xiàn)濕性音有明顯改善；無(wú)效：痰液咳出困難，肺部聽(tīng)診可明顯發(fā)現(xiàn)濕性音未改善，或加重；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

患者及家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，詳細(xì)記錄患者自述對(duì)本次護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意程度，經(jīng)過(guò)整理后統(tǒng)計(jì)；總滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

本組58例患者，顯效46例，顯效率79.31%，有效7例，有效率12.07%，無(wú)效5例，無(wú)效率8.62%，總有效率91.38%；非常滿(mǎn)意49例，非常滿(mǎn)意度84.48%，滿(mǎn)意8例，滿(mǎn)意度13.79%，不滿(mǎn)意1例，不滿(mǎn)意度1.72%，總滿(mǎn)意度98.28%。

3討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為常見(jiàn)的疾病，其特征為氣流受限，其病情急性加重期會(huì)嚴(yán)重影響患者生活，并且未及時(shí)救治可能導(dǎo)致患者死亡[2]。該病由肺部毛細(xì)血管總面積的減少導(dǎo)致供血不足，引起通氣與血流比例失調(diào)，機(jī)體二氧化碳潴留，因此COPD急性加重期的治療與護(hù)理以祛痰、吸氧和抗感染為主。

霧化吸入為近年臨床廣泛應(yīng)用的一種COPD治療方法，經(jīng)過(guò)不斷的發(fā)展，目前有著多種霧化吸入方式，不同的霧化器或霧化吸入方式均具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)以及缺陷[3]。氧氣霧化吸入為其中的一種，其基本原理為采用氧氣作為驅(qū)動(dòng)，利用高速的氧氣流形成正壓，使液滴被擊碎為霧狀，并且提供動(dòng)力將其吹入患者氣道，可深入氣道以及肺部組織，起到較好的深度祛痰作用。除了以上優(yōu)點(diǎn)，氧氣霧化吸入另一大優(yōu)點(diǎn)為利用氧氣作為動(dòng)力可以同時(shí)給患者吸氧，改善患者通氣，緩解或消除缺氧狀態(tài)[4]。并且濕潤(rùn)呼吸道，方便排痰，因此氧氣霧化吸入為目前最常用的COPD急性加重期治療方式。

氧氣霧化吸入主要采用鹽酸氨溴索作為祛痰劑，其粘液溶解特性可較好的稀釋痰液，抗氧化，抑制炎癥，并且可以直接氣道給藥[5]。在施用過(guò)程中注意護(hù)理方法，循序漸進(jìn)，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行操作，氧氣霧化吸入可保證較好的療效。本研究結(jié)果中顯示，本組58例患者，顯效46例，顯效率79.31%，并且總有效率達(dá)91.38%?；颊邼M(mǎn)意度也較高?？梢?jiàn)氧氣霧化吸入治療COPD擁有較好的療效。

參考文獻(xiàn)

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[2]鞠法紅. 霧化吸入對(duì)慢阻肺伴呼吸衰竭患者血氧飽和度的影響及應(yīng)對(duì)護(hù)理[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（02）：229-231.

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篇10

【關(guān)鍵詞】 綜合康復(fù)治療；慢阻肺；療效

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)病、多發(fā)病， 是目前造成人類(lèi)死亡的五大疾病之一， 它是一種不完全可逆的以氣流受限為特征的疾病。幾乎所有COPD患者的肺泡壁被破壞， 由于小氣道失去了肺泡對(duì)其的牽引支持作用， 造成細(xì)支氣管管道塌陷、氣流阻力增加， 使肺臟過(guò)度膨脹， 影響了肺臟正常的通氣/血流比值[1]。隨著綜合康復(fù)在醫(yī)學(xué)各個(gè)科室（神經(jīng)、骨科）的開(kāi)展應(yīng)用， 綜合康復(fù)作為治療慢性阻塞性肺疾病的一種新興治療手段也出現(xiàn)在了呼吸內(nèi)科， 并且引起了學(xué)者的高度重視。臺(tái)山市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科對(duì)98例慢性阻塞性肺疾病患者， 隨機(jī)分成觀察組及對(duì)照組， 對(duì)觀察組實(shí)施綜合康復(fù)治療， 取得了良好的臨床治療效果， 現(xiàn)將資料整理后報(bào)道如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取自2011年1月至2013年1月在本院就診的98例慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者， 其中男性50例， 女性48例， 年齡為58 ～76歲， 平均年齡為65.3歲， 疾病分期：急性加重期44例， 穩(wěn)定期54例。隨機(jī)分成對(duì)照組及觀察組， 觀察組為49例， 其中男性24例， 女性25例， 急性期加重期患者22例， 穩(wěn)定期27例；對(duì)照組為49例， 男性26例， 女性23例， 急性期加重期患者22例， 穩(wěn)定期27例。兩組患者的年齡、性別、疾病分期、吸煙史、生活環(huán)境、社會(huì)背景等一般資料做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， 無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

1. 2 治療方法 兩組患者均給予抗炎、止咳、化痰、平喘及吸氧等常規(guī)處理， 但觀察組患者給予上述常規(guī)治療度過(guò)急性期后， 另外給予綜合康復(fù)治療—心理治療+康復(fù)治療。

康復(fù)治療的主要措施有：①宣傳康復(fù)教育：向患者宣教呼吸的康復(fù)治療對(duì)改善患者呼吸功能的基本知識(shí)， 并向患者介紹目前的疾病情況， 使患者對(duì)自身疾病有充分的認(rèn)識(shí)及了解， 向患者宣教康復(fù)治療需要自我的管理控制力、自我督查力。②呼吸的訓(xùn)練：采用高效的腹式—縮唇呼吸方式， 其可有效的改善呼吸功能， 從而可以緩解患者呼吸困難的癥狀， 一般常采用呼氣時(shí)間：吸氣時(shí)間=2：1的腹式—縮唇呼吸， 訓(xùn)練時(shí)間為10～15 min/次， 不同的患者可具體情況具體分析， 訓(xùn)練期間可以休息2～3次/d；呼氣肌和吸氣肌的訓(xùn)練， 選擇一個(gè)容積為800～1000 ml的氣囊， 先用力深吸氣后， 在用力將肺內(nèi)的氣體全部吹到氣囊內(nèi)， 這樣的動(dòng)作重復(fù)3～5次， 且每日訓(xùn)練3～4次， 呼吸體操的訓(xùn)練可以提高呼吸肌的工作效率， 提高患者的換氣功能， 改善患者缺氧引起的呼吸困難等癥狀， 是綜合康復(fù)治療的一種行之有效的方法。③耐力訓(xùn)練：對(duì)不同的體質(zhì)病人選擇合適自己的運(yùn)動(dòng)類(lèi)型， 如太極拳、散步、體操、爬樓梯、慢跑、騎自行車(chē)等方式， 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)該達(dá)到每個(gè)患者預(yù)計(jì)最高心率的60～90%為宜， 這樣可增加機(jī)體潛在的儲(chǔ)備能力， 提高患者的生活質(zhì)量。④營(yíng)養(yǎng)支持：給予患者合理的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、合適的營(yíng)養(yǎng)素比例， 一般按蛋白質(zhì)：脂肪：糖類(lèi)=1：1：3配比作為COPD患者的食譜結(jié)構(gòu)， 這樣可以改善慢性阻塞性肺疾病引起的營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題， 提高患者的免疫力， 從而可以避免繼發(fā)感染的發(fā)生。

心理治療：心理治療也是綜合康復(fù)治療的必要組成部分， 因?yàn)樗鹬豢杀惶娲淖饔?。COPD患者長(zhǎng)期受到疾病的折磨， 不愿意參加社會(huì)活動(dòng)， 容易引起心理上的失望、焦慮、抑郁等問(wèn)題， 所以給予患者正確的心理治療可以改善患者心理疾病， 使患者擁有良好的心態(tài)， 增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心， 且能使患者積極主動(dòng)的配合臨床治療、護(hù)理， 達(dá)到最佳的治療效果。兩組患者共同治療4周。

1. 3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①肺功能的測(cè)定：應(yīng)用德國(guó)的JAEGER大型組合式多功能分功能測(cè)量?jī)x， 分別測(cè)量對(duì)照組及觀察組治療前后的肺活量（VC）、第1秒用力呼吸量占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1/預(yù)計(jì)值×100%）、最大呼氣中斷流量（MMEF）、最大呼氣流速峰值（PEF）。②6 min步行測(cè)定：在醫(yī)護(hù)人員的配合下， 讓患者在不引起胸悶、氣短癥狀的情況下行走， 測(cè)量6 min后行走的最長(zhǎng)距離， 休息10 min后再重復(fù)1次， 取兩次距離的平均值作為記錄結(jié)果。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 依據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS17.0軟件來(lái)分析數(shù)據(jù)， 數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）的形式表示， 采用t檢驗(yàn)分析， （P

2 結(jié)果

治療前的對(duì)照組與觀察組肺功能指標(biāo)（VC、FEV1%、MMEF、PEF）、6 min步行距離比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， （P>0.05）。對(duì)照組治療前較治療后肺功能、6分鐘步行距離均稍有提高， 做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后較治療前的肺功能、6分鐘步行距離均明顯提高， 做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 即觀察組經(jīng)常規(guī)對(duì)癥治療+綜合康復(fù)治療后取得顯著的臨床療效。

3 討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）在我國(guó)是嚴(yán)重威脅人民身體健康的慢性呼吸道疾病， 由于其患病人數(shù)多、死亡率高， 給社會(huì)造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重， 所以對(duì)慢性阻塞性肺疾病的治療已成為我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。COPD患者呈桶狀胸， 膈肌位置下降， 活動(dòng)范圍受限， 所以該病患者的呼吸常常需輔助呼吸肌參與呼吸， 這樣雖然解決了患者的呼吸困難， 但增加了機(jī)體的耗氧量， 它由正常的2%提高到50%， 大大加重了心臟、肺臟的工作負(fù)荷。該類(lèi)患者隨著時(shí)間的延長(zhǎng)， 會(huì)逐漸的出現(xiàn)膈肌疲勞， 出現(xiàn)由于長(zhǎng)期低氧造成的肺動(dòng)脈痙攣和收縮， 即產(chǎn)生了肺動(dòng)脈高壓[3]。COPD患者通過(guò)做呼吸操可延長(zhǎng)呼氣時(shí)間， 增大呼氣阻力， 從而防止小氣道過(guò)早的陷閉， 消除內(nèi)源性呼氣末正壓， 從而增加肺活量及肺泡通氣量， 改善吸入其它分布不均和和低氧。有效的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、局部肌肉訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練可以改善患者的運(yùn)動(dòng)能力， 改善呼吸肌的功能、促進(jìn)呼吸肌的協(xié)調(diào)性， 縮唇腹式呼吸和阻力呼吸的訓(xùn)練可以增加肺臟的潮氣量， 減少功能殘氣量， 減少機(jī)體做功， 避免呼吸肌疲勞， 并提高咳嗽能力， 增加排痰作用。而綜合康復(fù)治療就是針對(duì)患者的具體情況、疾病的產(chǎn)生機(jī)制， 制定出來(lái)的綜合性多學(xué)科的治療方法， 可以從疾病的病理生理、病理心理上給予穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)肺部疾病， 使患者能最大程度的發(fā)揮呼吸功能， 恢復(fù)患者的生理、社會(huì)功能。本資料中， 通過(guò)對(duì)觀察組實(shí)施綜合康復(fù)治療后， 觀察組治療后較治療前的肺功能、6 min步行距離均明顯提高[4]， 做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后， 得出兩指標(biāo)的（P

參考文獻(xiàn)

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