肝臟腹水的治療方案范文

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肝臟腹水的治療方案

篇1

【關鍵詞】腹水濃縮;靜脈回輸;頑固性肝硬化

肝硬化為臨床肝膽科常見疾病,頑固性肝硬化是肝硬化病情惡化的一種表現,一旦出現頑固性肝硬化表明患者病情嚴重,肝臟基本是去代償能力[1]。統計顯示在肝硬化患者中出現腹水的幾率高達30%[2],且近年來頑固性肝硬化腹水所占比例越來越高。臨床治療頑固性肝硬化腹水手段有限,且療效不佳,筆者多年工作經驗總結出采用腹水濃縮靜脈回輸技術是一中有效簡單的治療方式,一定程度減輕患者腹水癥狀,現將具體研究經過整理總結,報道如下:

1資料和方法

1.1一般資料本次研究對象選擇2012年8月至2013年10月來筆者單位就診的本市79例患者,79例患者中34例患者入院前確診為頑固性肝硬化腹水,另45例患者入院后經過詳細檢查確診,診斷符合第十次全國病毒性肝炎和肝病學術會議修訂的診斷標準。其中男性患者47例(59.49%),女性32例(40.51%),年齡范圍41-73歲,平均年齡(58.33±4.71)歲。患者入院后完善一系列常規檢查,制定常規治療方案和腹水濃縮靜脈回輸治療方案。

1.2方法術前先確保患者血常規各項指標正常范圍、凝血功能無障礙,部分容易感染患者可術前先靜脈滴注抗生素抗炎治療。準備工作完善后,使用腹水濃縮回輸系統的設備在患者腹外側行穿刺點,一般情況下滾壓泵設置100-150ml/min,腹水量1000-4000ml,在濃縮完畢后靜脈通路回輸入體內。回輸時可囑患者適當太高其臀部,可以幫助患者的淋巴系統重新吸收濃縮液中的蛋白,提高患者抵抗力。

1.3統計處理采用SPSS17.0統計軟件進行數據處理,計量資料以χ±s表示,采用t檢驗,P

2結果

2.1治療前后生化指標對比對比患者在治療前后血清總蛋白、白蛋白、白細胞指標變化情況,具體數據整理成表格,見表1。

3討論

頑固性肝硬化腹水是肝硬化失代償后的一種常見癥狀,目前醫療條件尚無令人滿意的治療方案,均是以對癥處理提高患者的生存質量為目標[3],常見的治療不外乎利尿、補充白蛋白等,效果均不佳,腹水量減少不明顯。同時利尿治療方案還容易造成電解質紊亂,更增加了治療難度。近年來臨床多采用腹水濃縮靜脈回輸技術,盡管該方案仍是對癥治療,但是能在短期內收到良效,且沒有電解質紊亂并發癥發生[4]。其機制是將腹水通過腹水濃縮系統后回收蛋白,并靜脈輸入人體內,從而增加患者血清蛋白含量,進一步的控制增長。這種治療方案將多余的腹水排出體外,同時盡量回輸蛋白入體內,一定程度增加了有效循環血量,循環血容量的增加也可以保證基本的腎血流量[5],增加患者尿量排出,這也是從另一個方面降低了腹水生成的可能。該治療方案得以實施的前提是腹水中含有大量人體需要蛋白,相比單純靜脈輸入白蛋白不但節約了費用,也豐富了蛋白的攝入,保持內環境穩定。另外需要注意的是適當應用抗凝藥物如肝素等,以防出現凝血[6]。從上述結果可知,治療后血清總蛋白、白蛋白、白細胞指標均有上升,24h的尿量也增加明顯,說明該方案療效確切。

綜上所述,腹水濃縮靜脈回輸技術具有簡單、方便、經濟的優點,其可行性高,尤其是適用于經濟能力較欠缺患者,使用過程中避免發生凝血以及蛋白積聚堵塞的情況。

參考文獻

[1]顧生旺,蔣兆榮,萬利等.腹水濃縮回輸治療頑固性肝硬化腹水109例次療效觀察[J].東南國防醫藥,2008,10(1):22-23.

[2]顧生旺,蔣兆榮,趙兵等.腹水濃縮回輸治療124例頑固性肝硬化腹水療效[J].胃腸病學和肝病學雜志,2011,20(8):722-724.

[3]吳惠,杜德偉.腹水濃縮回輸治療頑固性肝硬化腹水療效觀察[J].人民軍醫,2007,50(9):525-526.

[4]鐘建岳,邱梅,孫艷蓀,等.消臌顆粒配合腹水超濾濃縮回輸治療頑固性肝硬化腹水50例臨床觀察[J].中醫雜志,2008,49(3):218-220.

篇2

1 臨床病例

病例1 :(乙肝肝硬化失代償期、大量腹水)

患者,男,60歲,2007年6月,以乙肝肝硬化失代償期、大量腹水伴右下肢骨折入院,經骨科固定后,因肝功能處于嚴重失代償期,而入我科進行內科保治療。有乙肝家族史,其兄弟三人均為慢性乙肝病人。

入院查體:一般情況可,其體溫、脈搏、呼吸、血壓均正常。雙手可見明顯肝掌,未見蜘蛛痣,腹部膨隆,叩診移動性濁音明顯陽性,雙下肢中度水腫。

化驗檢查:Hb 129g/L,WBC 3.3×109/L, PLT 42 ×109/L, ALT 120U/L, AST 96U/L,ALB 30g/L,TBIL 39umol/L,BUN 4.6umol/L,Cr 67umol/L。

乙肝六項:“大三陽”;HBV-DAN定量:7.9 ×107copy/ml。腹部超聲提示:肝硬化、腹水(中-大量)、脾大、膽囊繼發性改變。

住院治療經過:1 保肝及對癥支持治療。2 應用恩替卡韋0.5mg/d。經過六周的治療,其腹水消失,肝功能恢復正常而出院,出院后經多次復查,肝功能均正常, HBV-DAN(-),現仍堅持服用恩替卡韋,0.5mg/d。

病例2 :(慢性乙型重型肝炎、高黃疸、腹水)

患者,男,52歲,有慢性乙肝病史多年,一直未進行正規抗病毒治療,肝功能時有輕度波動,由于勞累而出現肝功能明顯異常,以慢性乙型重型肝炎,于2007年8月入我院。

入院查體:一般情況尚可,其體溫、脈搏、呼吸、血壓均正常。未見明顯肝掌及蜘蛛痣,腹軟,叩診移動性濁音陽性,雙下肢無水腫。

化驗檢查:Hb 129g/L,WBC 7.3×109/L, PLT 84 ×109/L, ALT 110U/L, AST 96U/L,ALB 30g/L,TBIL 179umol/L,BUN 4.6umol/L,Cr 67umol/L。PT 28 秒;APTT 67秒;PTA 40%;

乙肝六項:“小三陽”;HBV-DAN定量:8.3 ×106copy/ml。

腹部超聲提示:肝臟彌漫性改變、腹水(少量)。

住院治療經過:(1) 保肝及對癥支持治療。(2) 日達仙1.6mg皮下注射。

(3)應用恩替卡韋0.5mg/d。經過近四周的治療,其肝功能基本恢復正常、腹水消失,后繼續應用恩替卡韋,出院一月余時,肝功能完全恢復正常,出院后經多次復查,肝功能正常, HBV-DAN(-),現仍堅持服用恩替卡韋,0.5mg/d。

病例3:(乙肝肝硬化失代償期,因擅自停服抗病毒藥而誘發慢重肝,肝移植而挽救)

患者,男,54歲,有乙肝家族病史,5年前診斷為乙肝肝硬化失代償期,2年前因HBV-DAN定量持續陽性而開始服用阿德幅韋酯,于入院前10天由于外出而自行停用服用阿德幅韋酯后,出現肝明顯異常,以慢性重型肝炎,于2007年6月入我院。

入院查體:雙手見明顯肝掌及,未見蜘蛛痣,腹軟,叩診移動濁音陽性,雙下肢無水腫。

化驗檢查:Hb 129g/L,WBC 3.3×109/L, PLT 4.4 ×109/L, ALT 180U/L, AST 106U/L,ALB 30g/L,TBIL 260umol/L,BUN 5.6umol/L,Cr 77umol/L。PT 30秒;APTT 84秒;PTA 40%;

乙肝六項:“小三陽”;HBV-DAN定量:5.3×106copy/ml。

腹部超聲提示:肝臟縮小呈彌漫性改變、脾大、腹水(少量)。

住院治療經過:(1) 保肝及對癥支持治療。(2) 日達仙1.6mg皮下注射。(3)應用恩替卡韋0.5mg/d。經過四周的治療,雖HBV-DAN定量陰轉,但肝功能仍明顯異常,并出現自發性出血傾向,后轉天津第一中心醫院行肝移植治療,現仍服用恩替卡韋,未有乙肝病毒復發。

2 討論

篇3

【關鍵詞】

結直腸腫瘤;肝轉移;肝癌切除術

結直腸癌是常見惡性腫瘤之一,其發病率逐年增高,死于結直腸癌的患者中60% ~70%有肝轉移。但結直腸癌肝轉移灶比原發性肝癌的發展速度要慢的多。因此,對結直腸癌肝轉移患者,只要選擇恰當的治療方案,還是可以取得一定的治療效果。現對2002~2009年52例患者的治療結果進行回顧性分析,探討轉移性肝癌的合理治療方案。

1 資料與方法

11 一般資料 本組肝轉移52例患者中,男32例,女20例;年齡40~80歲。術前均由結腸鏡及病理確診為結直腸癌,同時行常規B超及CT檢查,以觀察是否有肝轉移及其部位、大小、數量,以及腹腔淋巴結情況,以便術前做出詳細評價和治療計劃。其中50例為術前發現,2例為術后3個月發現。腫瘤單發者17例,其中左肝外葉8例,左肝內葉3例,肝右葉6例;肝腫瘤多發但局限于肝右葉9例;彌漫性肝轉移(肝左、右葉均有癌結節)者26例;肝轉移灶大小不一,直徑1~5 cm。

12 分期 根據結腸癌肝轉移的范圍將其分為3期。Ⅰ期:單發轉移,病變累及肝實質體積小于25%。Ⅱ期:多發轉移灶,累及肝實質體積小于25%,或單發灶病變累及肝實質體積25% ~50%。Ⅲ期:多發轉移灶,病變累及肝實質體積25% ~50%,或單發轉移灶病變累及肝實質體積超過50%。本組Ⅰ期17例,Ⅱ期12例,Ⅲ期23例。

13 部位及病理類型 橫結腸瘤10例,升結腸癌12例,降結腸癌6例,乙狀結腸癌9例,直腸癌15例;低分化癌20例,中高分化癌27例,未分化癌5例;其中42例患者的CEA>15 ng/L,能切除的肝轉移灶與原發病灶組織學類型一致。

14 手術方式 剖腹探查,以明確肝臟轉移灶的部位、數目及大小,是否有術前CT未發現的小轉移灶,是否有其他部位的轉移灶。明確結腸癌及肝轉移的情況后, 22例能切除肝轉移者,均在行結腸癌根治切除術的同時,行肝轉移癌切除術。肝轉移癌切除原則:肝轉移癌單發者17例,均行局部切除:即距腫塊1 cm以上行肝癌楔形切除術,多發性肝右葉轉移癌行

河南省鄭州市第二人民醫院普外科

右半肝切除,多發性肝左葉轉移癌行左半肝切除, 左右肝葉多發性病灶(3~5個)的病例,分別行左肝不規則切除和右肝病灶剔除術。3例結腸癌根治術后出現肝轉移患者,于4~6個月發現肝左葉有2個和3個轉移結節,均行肝左葉切除術。26例彌漫性肝轉移不能切除肝病灶的病例均在結直腸癌切除后2周開始行介入和全身化療。結直腸癌切除后均行一期吻合。

2 結果

全組無手術死亡病例,術后隨訪時間1~5年,并發癥5例:術后切口感染3例,切口裂開2例; 3個月內死亡3例,生存4~6個月2例,6個月~1年8例,1~2年14例,2~3年17例,3年以上8例。

3 討論

31 診斷 肝臟是消化系統惡性腫瘤轉移的好發部位,消化器官惡性腫瘤肝轉移發生機會基本相同,結腸癌肝轉移術前明確診斷主要依據超聲、CT、MRI和手術探查,但有一定局限性[1]。原發癌切除后定期超聲檢查是早期發現肝轉移癌的有效方法[2]。術中B超檢查能精確地顯示肝臟病灶,可發現03 cm腫物,而且能顯示肝內解剖結構,確定腫瘤與肝內血管、膽管的關系,有利于手術操作。少部分患者是因為肝轉移灶就診的,其原發灶無任何臨床表現。對懷疑結腸癌的患者行結腸鏡檢查是必要的。

32 手術方式 手術切除是結腸癌肝轉移的首選的治療方法,且可能使患者獲得長期生存[3]。手術切除的方式與范圍取決于病灶的小大、部位及是否合并肝硬變等因素。在結腸癌原發病灶切除術后,應盡可能行肝轉移灶切除術,延長生存期。其手術指征為:肝轉移灶局限,單一結節或多個結節(

33 預后 影響預后的因素包括轉移灶的大小、數目、范圍、原發灶的性質、是否存在肝外腫瘤、肝臟有無衛星轉移灶及切除的范圍等;原發灶組織癌細胞分化對預后有顯著影響,轉移灶的數量與生存率顯著相關,單發轉移灶患者的預后好;異時性肝轉移比同時性肝轉移預后好;轉移前無瘤生存時間越長,患者預后較好。綜上,應提高對結直腸癌肝轉的認識和警惕,加強結直腸腫瘤術前術中的肝臟檢查;只要沒有黃疸、腹水及肝外轉移,就應積極進行手術、介入等治療;只有提高手術探查率,才可提高切除率,即使不能切除,術中亦要對病灶進行直接處理,整體治療水平才有可能提高。

參 考 文 獻

[1] 潘澤亞大腸癌肝轉移的診斷與治療進展中國實用外科雜志, 2000, 20(3)183185

篇4

最近,我的門診來了一位43歲的男性患者,因乏力伴雙下肢浮腫1周前來就診。仔細詢問病史后發現:他3年前發現乙肝“小三陽”,HBV DNA陽性(具體數值記不清楚),B超提示肝臟回聲增粗,但肝功能正常。當時,他覺得肝功能正常,又沒什么不舒服,別人也告訴他“小三陽”沒事,所以一直沒有當回事。近期,因工作繁忙,他一直熬夜加班,近1周覺得特別容易累,不經意間發現腳踝浮腫。我立即讓他做了相關檢查。綜合白蛋白/球蛋白比例倒置、血小板降低和B超檢查肝臟萎縮、脾臟增大、少量腹水的情況,這位患者已經處于乙肝肝硬化失代償期。

很替這位患者惋惜,如果他3年前進行肝穿刺檢查明確肝臟病變情況,開始抗病毒治療,病情進展就不會這么快。這樣的患者在門診經常可以碰到,他們由于沒有及時接受科學規范的抗病毒治療,而導致病情快速進展。

肝硬化是常見的慢性進行性肝病,在我國大多數為乙肝肝硬化。廣泛的肝細胞壞死、殘存肝細胞結節性再生、結締組織增生與纖維隔形成,導致肝小葉結構破壞和假小葉形成,肝臟逐漸變形、變硬而發展為肝硬化。早期,由于肝臟代償功能較強,患者可無明顯癥狀;后期,則以肝功能損害和門脈高壓為主要表現,并有多系統受累;晚期,常出現上消化道出血、肝性腦病、繼發感染、脾功能亢進、腹水、癌變等并發癥。

人類對肝硬化的認識是不斷進步的:最早認為肝硬化是不可逆轉、不可恢復的;現在已有大量動物實驗和人類研究證明,如果能去除病因,肝纖維化是可以逆轉的。由于乙肝病毒引起的肝纖維化,只要把病毒抑制住,病情就會好轉。一項為期3年的抗病毒臨床試驗顯示,規范抗病毒治療可以將疾病進展減少55%、肝癌的發生減少51%。一項10年隨訪數據表明,部分早期肝硬化患者在長期抗病毒治療后,甚至出現了病情的完全逆轉。

從慢乙肝到乙肝肝硬化,每個階段治療目標是不一樣的。慢乙肝患者的治療目標是阻止或者推遲肝硬化的發生;代償期肝硬化患者的治療目標,是為了維持在代償期,不發生失代償或肝癌;到了失代償期,治療目標是改善病情、延長生命。

代償期:不發生失代償或肝癌

由于代償期肝硬化的病情輕重不一,癥狀也很不一定。有些病情較輕的患者沒有任何癥狀,也有些患者稍感疲乏、食欲減退、腹部不適或右上腹部隱痛,但不會出現腹水。根據目前的臨床實踐,代償期肝硬化患者只要成功抑制病毒復制,不超負荷工作,對工作和生活并不會造成很大影響。但是,許多患者沒有引起重視,或者因擔心抗病毒藥物的副作用、不理解為何抗病毒藥物需要長期使用等原因,而沒有接受正規治療,導致病情快速進展到失代償階段。

2010版中華醫學會制定的《慢性乙型肝炎防治指南》指出:慢乙肝患者如果肝功能正常,但肝活檢顯示中度至重度活動性炎癥、壞死或肝纖維化,應該立即開始抗病毒治療;代償期肝硬化患者,如果HBV DNA陽性,即使肝功能正常,也需要積極進行抗病毒治療。因為有效的抗病毒治療可以阻斷或者延緩肝硬化的形成和進展,并可預防肝細胞癌、胃食管靜脈曲張破裂出血等嚴重并發癥。

篇5

【摘要】 目的 通過對肝硬化腹水病人護理體會,認為加強情志護理、飲食調護、并發癥的觀察及護理是促進肝硬化腹水病人康復的有效措施。方法 就我院2007年5月20日至2009年5月20日收治的78例肝硬化腹水患者,進行對照。通過控制感染,利尿消腫,飲食療法等治療及護理并進行正確的健康指導等措施。結果 經抗感染、利尿消腫,飲食療法等治療,并配合精心護理后,治療組療效明顯高于對照組,并未見不良反應發生。78例肝硬化腹水患者除6例死亡外,其余經3周至3個月治療均好轉出院。結論 我們對肝硬化腹水患者進行防護教育,使其充分認識與肝硬化腹水有關的危險因素,是預防和治療肝硬化腹水的有效方法,從而降低住院費用,促進患者早日康復。

【關鍵詞】肝硬化腹水 護理體會 肝性腦病 感染

腹水是肝硬化突出的癥狀,也是進入晚期的表現之一[2]是肝功能失代償期的一種臨床表現。隨著肝硬化發生率日趨增高,肝硬化的危險正受到國內外學者的高度重視。所以,加強對肝硬化腹水病人的護理,也迫在眉睫。但大部分醫護人員側重點除常規利尿消腫,抗感染等,對肝硬化腹水的護理重視不夠,所以,如何對肝硬化腹水患者進行護理是擺在我們醫護人員面前一個重要課題。我科一直從事肝硬化的護理工作,積累了一定的臨床經驗,工作上也取得很大的成效,總結如下:

1 臨床資料

本科于2007年至2009年共治肝硬化腹水患者78例,其中男58例,女20例,年齡在26-72歲,平均45歲,文化程度:小學21例、中學24例、高中15例、中專8例、大專10例。好轉72例死亡6例。本組病例全部經本院確診,按照國際腹水協會定義提供的診斷標準,主要臨床表現為:極度乏力、食欲明顯減退、惡心嘔吐、腹脹、腹痛、雙下肢水腫、尿量減少。加強了心理、飲食、皮膚、腹水的觀察和護理,取得較好效果。

2 肝硬化腹水僅靠治療是不夠的,完善的護理才可使治療達到事半功倍之效,對肝硬化腹水的護理重點有以下幾方面

2.1情志護理 中醫認為人的精神狀態與機體的臟腑氣血密切相關,情志活動與肝臟關系尤為密切。而肝硬化腹水病人由于病程長、易反復發作,病人多數為脾、肝、腎俱虛,多疲倦,虛弱,易怒,存在憂傷、消極、恐懼、悲觀的心理,不利于疾病的恢復[3]。故護理過程中對病人給予理解、關心。通過談心和舉辦相關的知識講座,為患者解除思想顧慮。指導病人注意調節情緒,在病情許可下鼓勵其增加室外活動,多接觸自然光線,多到花園、綠野散步,觀賞花草,陶冶情操。治療期間能保持良好的心態,情緒穩定,安心養病,增強生活信心,促進健康。

2.2休息與 肝硬化腹水臥床休息可增加水鈉排泄及利尿作用[4],減輕肝臟負擔。大量腹水應嚴格臥床休息,如有心悸、呼吸困難、無法平臥時,取半臥位,使橫膈下降,肺活量增加,并通過給氧減輕不適。應向患者解釋休息的意義,使患者自覺遵守,并加強生活護理,保證洗漱、進食、擦浴、大小便在床上完成,有的患者不習慣床上大小便,要耐心給予指導,使其盡快適應,集中安排治療、護理時間,創造安靜、舒適的環境,保證患者得到充分休息。當腹水減少,癥狀改善后,可下床活動,但應該以不引起疲勞為度。臥床期間要注意翻身拍背、活動四肢,以免發生褥瘡及動靜脈、肺栓塞等。

2.3飲食調護 注意飲食護理 正確的飲食護理是緩解穩定肝腹水患者病情的重要手段[5]。應告知患者及家屬聽從醫院營養師的飲食建議,進食高蛋白、豐富維生素、低脂肪、易消化的低鹽或無鹽飲食,限制鈉、水攝入,每日攝入鈉鹽500-800mg,每日進水量限制于1000ml左右,如有明顯低鈉血癥應限于500ml以內[6]。勿進食粗糙、堅硬及帶刺食物,防止消化道出血的發生;可進食如香蕉、柑橘等含鉀高的食物或嚴格遵醫囑正確口服氯化鉀,預防低鉀血癥;可適量進食瘦肉、蛋類、乳制品等富含優質蛋白質的食物,以利腹水消退和體質恢復,但如有腎功能下降或肝昏迷先兆時應控制或禁食蛋白質[7]。告知患者少食多餐,絕對戒酒。

2.4皮膚護理 此類患者腹部膨隆,皮膚繃緊發亮,變薄,很容易擦傷引起感染,護理上要注意保持皮膚的清潔和完整性,給患者穿寬松的棉質內衣,溫水擦浴,出汗多時及時擦干更衣,如有臀部、陰囊、下肢水腫,可用棉墊或水墊墊于此處受壓部位,以減輕局部壓力,改善血液循環,定時協助翻身,1次/2h,防止褥瘡發生,翻身時動作輕柔,以免擦傷皮膚,如有皮膚搔癢不用手抓,及時給止癢處理。本組無一例發生皮膚感染及褥瘡。

2.5做好腹穿術的護理 本組患者均進行過1次以上的腹穿術,經腹穿術行診斷性檢查78例,排放腹水及腹腔內注藥治療58例,向患者做好術前解釋工作,講解腹穿術的目的、方法及注意事項,以取得配合,囑患者排空膀胱,防止穿刺中誤傷,術中嚴密觀察患者的面色、心率、血壓、腹痛等,腹穿術畢立即用腹帶包扎腹部,隨時觀察神志、生命征、尿量、穿刺點有無滲血、滲液及其他不適。大量放腹水丟失電解質和蛋白質可誘發肝性腦病,因此,必須嚴密觀察患者的神志變化。

2.6病情觀察 晚期肝硬化腹水病人病情變化快,易并發上消化道出血、肝性腦病、水電解質酸堿平衡紊亂、肝腎綜合征及感染等,且常為死亡的直接原因,故應密切觀察。每日清晨在空腹狀態下測量腹圍、血壓,準確測量尿量,并做好記錄,發現問題及時處理,測體重、腹圍、記尿量是動態觀察腹水消長及利尿劑使用是否恰當的重要指標,是維持水、電解質平衡的重要參考,每日稱體重,用卷尺量腹圍,準確記錄24h尿量及出入量,同時注意觀察有無電解質紊亂,特別是在使用利尿劑時更需注意觀察,遵醫囑定期抽血復查電解質,并為醫生調整治療方案提供參考。密切觀察病人的神志、性格、行為的變化,盡早發現肝性腦病先兆癥狀,及時處理。

2.7健康教育 世界衛生組織提出“許多人不是死于疾病,而是死于無知”。說明了健康教育的重要性。護士利用查房、護理與患者交談等形式向患者及家屬講解肝硬化腹水的危害性,怎樣預防的有關知識, 詳細指導病人及家屬,掌握有關本病的一般知識和自我護理能力。指導病人做到生活有規律,保證充足睡眠,飲食要少量多餐,低鹽高蛋白質、易消化為宜,忌暴飲暴食及進食生、冷、硬和刺激性食物,禁煙酒。適當做一些慢節奏的體育活動,增強體質,但應避免勞累,防止感染。預防并發癥發生。定期門診復查,發現病情變化及時就診。

3 預防

肝腹水一般來說都是由肝硬化疾病轉化而來的,它是肝硬化病癥最顯著的并發癥之一,它的出現代表著肝功能進入失代償期。因此,有效預防肝腹水的發生也是挽救患者生命健康的一大重要措施。

3.1肝硬化患者應注意自己的日常飲食。病人必須戒煙戒酒,因為酒內的酒精經過代謝產生的甲醛對肝臟的危害是非常大的,肝硬化患者本身肝功能已被損害,此時若再飲酒,無疑是雪上加霜,加快了病情發展的速度,還極易形成酒精肝。

3.2患者還應食用高蛋白、高維生素、高碳水化合物和低脂肪的食物。因為,高蛋白質、高維生素、高碳水化合物的食物可以為病人提供足夠的能量,補充體內所需的各項物質,減少肝臟的消耗,減輕肝臟的負擔,增加肝細胞修復和再生的動力。食用低脂肪的食物一方面可以避免患者因食用過多脂肪而導致脂肪肝,另一方面,也可以起到降低肝細胞消耗的作用,提高肝細胞的恢復速度。此外,患者在飲食中應堅持少鹽飲食,并采取少量多餐的方法,以免加重體內消化系統的負擔,病人應選用易消化,多纖維,少辛辣,無刺激性和較軟的食物,因為肝硬化患者常會出現食道靜脈受損或出血的癥狀,此時再食物刺激性和較硬的食物,有可能會導致食道靜脈破裂產生大出血。

3.3患者應嚴格限制水和鈉的攝入量。因為腹水出現的一大部分原因就是體內水和鈉的過量滯留,如果肝硬化患者對此項不重視的話,極易導致體內水和鈉的過量滯留,引發腹水出現。需要注意的是,患者應注意日常的休息,建立良好的作息制度,也可參加適當的運動,愉悅身心。除了患者的日常飲食,病人還應及時到醫院就診,配合醫生的治療方案,而且要樹立起戰勝疾病的信心,只有徹底的治愈,才能預防其他的并發癥的產生,為了我們的健康,人人都要做好預防工作,養成良好的生活習慣。

4 護理效果

本文78例病人通過我科防治和護理,46例輕癥患者,38例腹水消失,肝功能好轉出院。8例腹水基本消失,肝功能有所好轉。32例中、重癥患者,26例腹水基本消失,肝功需進一步治療。6例死亡。從而大大縮短了住院時間,節約了費用,提高了患者生活質量。

5 討論

5.1肝硬化腹水盡量預防其發生尤為重要。定期對肝硬化患者進行體格檢查,及早發現問題并及時處理。出現腹水的早期,患者僅有輕微的腹脹,很容易誤認為是消化不好,因此對慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感覺腹脹明顯,腰圍增大、體重增長、下肢浮腫,應該及時到醫院檢查。

5.2肝硬化腹水患者的飲食是預后好壞的關鍵,合理的飲食護理有舉足輕重的意義,包括為患者制定合理的膳食結構以及定時、定量進食的監控。運動護理是循序漸進,量力而行的,無其他并發癥者,可于戶外進行體育運動,選擇運動項目和時間要量力而行,以不感到疲勞為宜全面鍛煉為佳;不宜進行室外體育活動,在病床上選擇適當活動。

5.3加強健康教育肝硬化是我科的常見病,通過對患者實施健康教育,使患者對自己的病情及有關知識有所了解,使患者增強了戰勝疾病的信心、知道如何保健,防止疾病復發,使患者自覺改變不良的衛生行為與生活方式,樹立自我護理意識,提高自我護理能力[8]。我科46例輕癥出院患者中,有8例因未做好家庭護理而病情反復二次入院可見健康教育在提高患者掌握疾病知識的程度,增加治療的順從性,降低各種慢性并發癥的發生率和疾病復發率都起著重要作用。

5.4針對性的心理護理主要是讓病人了解肝硬化腹水的病變性質、愈后和對病人造成的危害,使病人增強戰勝疾病的信心和理解本人配合治療、預防的意義。由于我科近年注重加強護士自身素質的培養,在進行心理護理時,據病情因人而異的針對護理問題與病人進行耐心、細心、周到、細致的交談,以解決病人的心理問題,配合治療,加速病人康復期。因此,有效預防肝腹水的發生也是挽救患者生命健康一項重要環節。

6 結論

通過對肝硬化腹水病人的護理,認識到護理工作的重要性,肝硬化腹水并發癥多,護理難度大,但只要抓好其護理要點,密切觀察病情變化,加強身心護理,就能促進肝硬化腹水病人的康復,減少并發癥的發生, 肝腹水一般來說都是由肝硬化疾病轉化而來的,它是肝硬化病癥最顯著的并發癥之一,它的出現代表著肝功能進入失代償期。因此加強肝硬化腹水病人的護理是減輕患者痛苦,延長患者壽命,降低死亡率的一大重要措施。

參 考 文 獻

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[6]馮正儀.內科護理學.科技出版社,2001:125-126.

篇6

問:齊教授:大三陽和小三陽是怎么回事々

答大三陽、小三陽是乙型肝炎的分型,但從性質上均屬乙肝,大三陽病毒量高,傳染性強,小三陽病毒量低,傳染性弱,但易形成肝硬化及肝癌,其區別是大三陽,HBeAg是陽性,小三陽HBeAg是陰性。

問:齊教授,患上肝病有什么癥狀?

答:肝病特別是乙肝,通常不引起任何癥狀。如果肝功不正常時,可出現輕度發熱,乏力、厭食,輕度惡心,有些則有眼睛和皮膚發黃,正是因為臨床上沒有特殊感覺,所以早期相互在不知道的情況下,傳染是非常快的,后果也是非常嚴重的。

問:齊教授,你們是如何治療肝炎的?用什么方法?

答目前眾多的乙肝患者,盲目大劑量應用干擾素、賀普丁、代丁等保肝治療。只能緩解癥狀不能從根本上解決,而且患者在接受治療后病毒數量在短期下降后會出現反彈,甚至高于用藥前的病毒數量。有些發生病毒變異,為了改變這一現狀,西安北大醫院(地址:西安市北大街159號),斥巨資從美國引進HBV--DNAPCR大型基因數字檢測設備,該設備能夠準確反應患者體內的乙肝病毒的具體數量,及乙肝病毒是否變異,病毒是否在大量復制,是否對肝細胞造成嚴重損傷。以及乙肝患者傳染性的強弱。為患者接受治療前后的效果對照,以及用藥量的效果提供可靠的醫學數據。

西安北大醫院肝病診療中心(西安市北大街159號)是全國專業性肝病研究機構,六位肝病專家(專家熱線029-87275319),十二年苦心鉆研,結合16萬例臨床肝病成功治愈的經驗,總結出一整套肝病最新診療方案:中西醫結合五步療法,將乙肝分為慢性遷延性肝炎(肝臟損傷程度較輕,病毒復制較強,傳染性強,有輕度的谷丙和谷草轉氧酶的升高)。慢性活動型肝炎(肝臟、脾臟腫大,肝臟損傷程度較為嚴重,肝功出現嚴重損傷)。按照中醫辨證施治的原理,將乙肝在臨床上分為五種類型;1、肝胃不和型;2、肝腎陰虛型;3、肝郁脾虛型;4、氣滯血郁型;5、濕熱未盡型。結合現代肝病醫學理論我們將乙肝的整個治療過程分為五步:第一步清除血液中乙肝病毒,促使病毒快速從大小便中排出體外,促使大小三陽轉陰。第二步調節免疫,增強機體抵抗病毒的能力和免疫力及識別病毒的能力。第三步恢復病理,目的是保護肝細胞,因為肝臟細胞在免疫反應后會出現水腫、滲出,進一步的炎性壞死,出現肝細胞凋亡,從而導致纖維化。第四步改善肝功,是恢復病理的延伸。因為由于肝臟細胞的受損會促使轉氨酶出現急劇升高。第五步緩解癥狀和體征,促使已受損的肝脾腫大,門脈高壓出血等高危癥狀得到緩解和扼制,如減少出血,門脈高壓下降,肝臟回縮等。

中西醫結合五步療法神奇療效,是通過大量治愈的病例實踐證明的,能在短時見內高效阻斷HBV--DNA的復制,快速清除乙肝病毒,二十天就可見效,三至九個療程即可使大小三陽徹底轉陰,[六位專家鄭重承諾:20天見效,無效退款。]根治率高,療效顯著,肝硬化,肝腹水病人快速排出腹水,門脈高壓得到緩解,對肝癌患者,可快速減輕消除癥狀,延緩生命。

中西醫結合的五步療法是一個綜合療法,首先清除血液中病毒,又能保肝護肝,恢復肝臟功能,提高機體免疫,是采用高科技診斷,中醫的辨證施治,相互為補,這是西安北大醫院六位肝病專家在肝病治療領域里的巨大貢獻,是目前治療肝病的一整套行之有效的經典之法。是每一位乙肝患者走向康復的必然選擇,是一條肝病康復的綠色通道。

篇7

【關鍵詞】肝硬化;自發性細菌性腹膜炎;護理

【中圖分類號】R575.2 【文獻標識碼】C 【文章編號】1008-6455(2010)11-0082-02

自發性細菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis, SBP)是終末期肝病患者常見的嚴重并發癥,也是導致原有肝病惡化的重要誘因。住院肝硬化患者SBP發病率為8%~30%[1],早期報道病死率達90%以上。近年來由于高效抗生素的使用,病死率下降至48%~57%[2]。我科2003年6月至2009年6月收治135例失代償期肝硬化并SBP患者,現現將臨床觀察及護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料:135例肝硬化并SBP病例為我科2003年6月至2009年6月收治398例肝硬化腹水患者,其中并發SBP135例,男95例,女40例,年齡23~75歲,平均年齡47.5歲,病程2-28年,平均l5.6年。肝炎肝硬化115例,酒精性肝硬化12例,原發膽汁性肝硬化3例,原因不明性肝硬化5例。肝硬化符合2000年中華醫學會西安會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》診斷標準[3]。

1.2SBP診斷標準參照文獻[4]確診病例:①不同程度的發熱、腹痛、腹脹;②查體腹部張力增高,輕重不等的壓痛、反跳痛;③腹水量迅速增多,利尿效果差;④腹水檢查多形核白細胞數(PMN)≥250個/mm3,血常規白細胞總數或中性粒細胞分類可升高;⑤腹水培養發現致病菌。疑診標準:以上①~④中符合2條或以上,但腹水培養未發現致病菌者。

1.3治療方案:在限制水鈉攝入、護肝、補充白蛋白或血漿、利尿、治療原發病及對癥治療基礎上,經驗性選用以頭孢噻肟鈉、頭孢曲松、頭孢他啶等第三代頭孢菌素聯合喹諾酮類如左氧氟沙星、氧氟沙星等為主要抗生素,療程多在7~14d。酌情在補充白蛋白基礎上采用腹水排放術,部分嚴重感染者腹水排放后腹腔內注射泰能0.5g。

1.4療效判斷標準。治愈:臨床癥狀消失或好轉,腹水消退,感染控制;好轉:臨床癥狀好轉,腹水基本消退,腹水常規白細胞及PMN 均降低;無效或惡化:未達到上述標準。

2結果

2.1臨床表現:111例(82.2%)有不同程度發熱,其中(37.3~38)℃ 64例(47.4%),≥39.1℃ 9例(6.7%);腹脹122例(90.4%),腹痛49例(36.3%),壓痛77例(57.0%),反跳痛57例(42.2%),腹瀉40例(29.6%),呃逆8例(5.9%),黃疸85例(63.0%),頑固性腹水95例(704%),休克4例(3.0%),無明顯臨床表現4例(3.0%)。

2.2實驗室檢查:①外周血白細胞計數:>10.0×109/L 29例(215%),0.5×109 61例(452%),0.50者78例(578%),PMN比例

2.3療效及轉歸:135例并發SBP患者,治愈40例(29.63%),好轉48例(35.56%),無效、惡化或自動出院47例(34.81%)。其中自動出院32例,死亡15例,死亡直接原因:5例死于上消化道出血,4例死于肝腎綜合征,3例死于肝性腦病,3例死于感染性休克。

3護理

3.1一般護理:肝硬化并SBP患者臥床休息,不僅增加肝臟血流量,有利于肝病恢復,而且可增加腎鈉排泄及利尿作用。大量腹水可取半臥位,以利于呼吸運動。長期臥床者鼓勵和協助其經常更換,保持皮膚清潔,預防褥瘡發生。做好床邊隔離,減少探視,防止交叉感染。

3.2密切觀察病情變化:肝硬化患者全身反應低下及大量腹水對炎性介質的稀釋作用,SBP起病往往較隱匿,嚴重的全身癥狀和腹部癥狀、體征多不典型,護士應嚴密觀察病情變化。不僅要注意觀察生命體征、大小便、腹圍等,而且應注意腹部表現如腹脹、腹痛、腹部壓痛、反跳痛及肝臟損害、內毒素血癥癥狀如黃疸加深、呃逆等變化。高熱患者首選物理降溫如溫水擦浴或冰袋冷敷,慎用解熱劑,并注意體溫驟降后有無虛脫現象。

3.3并發癥護理:肝硬化并SBP易出現上消化道出血、肝性腦病、感染性休克、肝腎綜合癥、嚴重電解質紊亂等嚴重并發癥,而這些并發癥是導致患者最終全身多臟器功能衰竭死亡的直接原因。在SBP的基礎上出現其他并發癥將大大增加死亡的概率[5]。護理人員應密切監測病人生命體征的變化,觀察有無嘔血、黑便、精神行為異常表現,保持大便通暢。對于限制鈉水攝入及使用利尿劑的患者,需正確記錄出入量,及時做血常規、血生化及腹水常規檢測,掌握電解質、肝腎功能等重要指標的變化,并能結合臨床癥狀做出及時的判斷,為早期預防及治療提供依據。

3.4飲食護理:肝硬化患者因其門靜脈高壓,食管、胃底及直腸粘膜下層靜脈曲張而容易出血,因其免疫功能低下、慢性肝病導致營養不良及脾功能亢進削弱免疫機制等因素,在飲食不當的情況下,細菌通過腸壁進入腹膜,引起腹膜感染而導致SBP發生。護理人員必須做好飲食指導,以低脂、易消化、富含維生素A、C、K,碳水化合物為主,每日供給熱量達(1500~2000)卡,限制動物蛋白的攝入,多食植物蛋白,忌堅硬、辛辣、有刺激的食物,宜少食多餐,以不感到腹部飽脹為宜。血氨升高或有肝性腦病前驅癥狀時,應限制或禁食蛋白質,每日

3.5腹腔穿刺護理。術前向患者講述腹腔穿刺術的目的、經過及注意事項,消除其緊張恐懼心理。在穿刺過程中,應密切觀察患者的反應,如發現頭暈、惡心、心慌、血壓下降等應立即終止放液。放腹水時速度不宜過快,初次放腹水一般不宜超過1000ml,大量腹水穿刺放液后,用腹帶束緊腹部,以避免腹內壓驟降。術后觀察生命體征的變化及穿刺部位有無滲液、滲血情況及周圍皮膚有無發紅、發癢等感染跡象,及時更換浸濕敷料、腹帶。近年有學者認為在補給人血白蛋白情況下,采用腹腔穿刺放液、灌洗和腹腔注射抗生素治療SBP,使腹腔內迅速達到和保持較高抗生素濃度,更有利于控制腹腔炎癥,縮短療程,提高治愈率[6]。

3.6心理護理:肝硬化并SBP患者由于病程長、預后差、經濟負擔重,多有抑郁、焦慮、恐懼甚至絕望心理,有時出現自暴自棄、傷人毀物等過激行為。護理人員應做好心理咨詢,關心體貼患者,為患者提供疾病相關知識的教育,取得其信任,提高其治療依從性,使他們增強生活的希望,樹立戰勝疾病的信心。

4討論

肝硬化并發SBP預后差,住院病死率高達20%-40%,且極易復發和誘發進行性腎功能衰竭,進而導致多臟器功能衰竭,是引起死亡的常見原因。肝硬化合并SBP者臨床癥狀多不典型,僅有小部分患者同時出現發熱、腹痛及腹膜炎的典型局部體征如壓痛與反跳痛等, 而多數患者僅表現發熱或腹痛,也可以不表現出任何癥狀及體征,容易被忽略。護理人員不僅要密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、24 h尿量、腹圍、腹部癥狀及體征的細微變化,還應做好心理咨詢,緩解病人由于疾病帶來的心理壓力,提供正確的飲食指導,根據病情制定合理的護理計劃,確保護理措施的落實。當肝硬化患者出現不明原因低熱、頑固性腹脹、腹痛、腹瀉、黃疸加深、腹水進行性增多且利尿效果不佳、無明顯原因的昏迷時,應警惕可能合并SBP,應及時配合醫生作腹穿,進行腹水常規檢查及細菌培養,以提高SBP的早期診斷率,合理使用抗菌藥物,積極預防和治療各種并發癥,降低SBP的復發率及病死率。

參考文獻

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篇8

【關鍵詞】 肺結核;肝硬化;治療方法

文章編號:1004-7484(2014)-02-0770-02

1 資料與方法

1.1 一般資料 男l4例,女5例,年齡在39-67歲之間。酒精性肝硬化9例,乙肝后肝硬化7例,丙肝后肝硬化3例,其中5例患者接受抗乙肝病毒治療,2例患者未接受抗乙肝病毒治療,檢查HBVDNA均為陰性。檢查HCVRNA陽性3例。14例患者為代償期肝硬化,其他5例患者為失代償期肝硬化,但開始接受抗結核治療時均無腹水、上消化道出血、肝性腦病等肝功能失代償表現,開始接受化療時患者肝功酶學檢查均為正常或輕度異常,ALT均

1.2 治療 抗結核治療上采用全程督導抗結核治療,抗結核基本方案:2DpELfxAm/10DpELfx,療程12個月,其中Dp為對氨基水楊酸異煙肼、E為乙胺丁醇、Lfx為左氧氟沙星、Am為阿米卡星;治療過程中根據患者肺結核病情及肝功能情況,酌情配合選用利福噴丁(L)或者加減使用Dp(10-20mg/kg.d)。保肝治療:21例患者均給予強有力的保肝治療,根據患者肝功能情況,合理應用保肝藥物,住院期間患者均給予靜脈和口服保肝藥物各1-2種,院外治療患者口服2種或2種以上保肝藥物,并且叮囑患者嚴格戒酒,避免服用其他可能存在肝臟損傷的藥物,堅持口服抗乙肝病毒藥物。

1.3 轉歸 17例患者按2DpELfxAm/10DpELfx完成治療療程,治療期間能夠維持患者肝功能酶學的正常或基本正常,完成抗結核治療療程,并且收到滿意療效。2例患者因肝功控制不理想,酶學及膽紅素升高而停用Dp,應用3ELfxAm/9ELfx完成療程。治療結果:19例患者完成療程時均可見肺結核病灶不同程度吸收,病灶邊緣較銳利,病灶穩定,其中合并空洞8例,3例縮小,5例閉合,其中痰菌陽性6例均于1-3月內陰轉,11例臨床治愈,7例臨床好轉,1例無好轉。

2 討 論

肝臟是人體新陳代謝和解毒的重要器官,肝臟也是藥物濃聚、轉化和代謝的主要場所,藥物代謝一方面受肝臟健康狀態的限制,同時肝臟也受藥物及其代謝產物的影響。藥物在肝臟代謝的過程中,可因藥物過敏或中毒而發生肝損傷,藥物的代謝產物可直接或間接損害肝臟組織結構和肝臟功能,而機體對藥物的特異質反應是造成肝損害的另一方面原因。脂溶性較強的藥物由于與肝細胞的親和力大,更易造成肝損害[1]。

大多數的抗結核藥物都能造成不同程度的肝損害。尤其容易發生在肝臟基礎較差的患者,由于結核病的治療原則是多種藥物聯合應用,故肝損害的發生頻率較高。其中以肝臟為主要代謝途徑的藥物,如:異煙肼、利福類、吡嗪酰胺、丙硫異煙胺等,受肝臟狀態的影響是非常顯著的,所致的肝損害也最為多見,并隨劑量的增加而加重。利福平和異煙肼聯合使用時,肝損害會加重。特別對老年、營養不良、慢性肝病患者應注意適當調整用藥劑量[2]。

肝臟疾病時必然導致肝功能減退,可因藥物的毒性反應進一步加劇肝臟損害。由于肝功能障礙,不同程度上限制了抗結核藥物的應用,因此,結核病的控制不慎理想,斷續治療是其特點,這也是誘發耐藥的原因之一[3]。慢性肝病患者結核病的化療,仍須遵循結核病的化療原則,但更強調適量。由于結核病用藥時間長,藥物種類多,要做到既不損害肝臟,又保證抗結核治療效果,必須采用合理的方案,密切觀察病情。依具體情況,在保肝治療同時可接受正規抗結核治療或選用較小肝功能損害的藥物,當必須應用利福類藥物時,盡量選擇利福噴丁(L)代替利福平(R)。可以選擇DpLELfxAm方案,同時輔以B族維生素和強有力的保肝治療[4]。嚴重肝病或肝硬化晚期,應盡量選用對肝臟無毒性的藥物,如氨基糖苷類,乙胺丁醇,氟喹諾酮類等。在接受抗結核藥物治療時需嚴密觀察患者肝功變化,一般1周檢查肝功能一次,根據情況及時調整抗結核治療方案和劑量。在出現無癥狀的單項轉氨酶升高,在加強保肝治療的同時,可以依情況繼續予以化療。發現肝功能明顯受損(ALT>100U/L,TB>40U/L)或者持續升高時必須立即停藥,避免造成大面積肝細胞壞死[5]。

Dp為異煙肼(INH)與對氨基水楊酸(PAS)的化學合成物。INH主要對生長繁殖期的分枝桿菌有效。PAS有效地延緩和阻滯了INH在體內的乙酰化過程。因此,Dp在血液中維持較高、較久的INH濃度并且降低了對肝臟的毒性。這不僅增強了藥物的殺菌作用,同時也延遲了細菌耐藥性的產生。在與其他抗結核藥聯合治療中,Dp的抗結核療效顯著優于INH,而胃腸道反應、肝功能損害和白細胞減少,不良反應發生率顯著低于INH。我科為提高治療效果,減少或減輕肝臟損傷的可能性,使用Dp代替INH。未出現肝功能的明顯惡化。

因肝硬化患者不能完善抗結核治療一線藥物方案的全覆蓋,故肝硬化合并肺結核病不適宜采用6個月的短程化療方案,否則易致復發或成為難治結核。故我們應用2DpELfxAm/10DpELfx基本方案,以提高治愈率,減少復發率[6]。但同時由于抗癆治療時間較長,而抗癆藥物不良反應又較多,應密切觀察,尤以藥物性肝腎損害為甚,應予以高度重視。應該適當增加患者熱量、蛋白、維生素的攝入,以便改善患者的營養狀況,增強機體抵抗力,以滿足肺結核治療的營養需要,有條件者可以加用免疫調節藥物和中藥輔助治療,有利于患者的康復。根據肝功情況隨時調整用藥種類及劑量。

參考文獻

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[4] 曾正國,主編.現代實用結核病學.北京:科學技術文獻出版社,2003:402-404.

篇9

中華醫學會最新版《慢性乙型肝炎防治指南》建議,對這些肝功能正常,但體內病毒復制活躍(e抗原及乙肝病毒DNA陽性)的病人,暫不進行治療。這一意見得到國內外專家的一致贊成。

需要明確的是,專家所稱的“治療”是特指“抗乙肝病毒治療”,因為這類人員此時抗病毒治療效果不好。但是,轉氨酶(代表肝功)正常不一定代表肝臟組織結構正常,這些病例發生肝硬化和肝癌者并不罕見;已發生肝硬化和肝癌者,在病史中也不一定有轉氨酶升高。我們在臨床上經常遇到這樣的患者,稱數年前感染了乙肝病毒,但轉氨酶活性一直在正常范圍之內,醫生告知不需治療而未予重視,結果很快進展成為肝硬化。

因此,對于肝功正常的乙肝病毒攜帶者,抗病毒治療并無必要,但是也不能因此放松對乙肝的警惕。最好的辦法就是行肝穿刺檢查,根據檢查結果確定合理的治療方案。

肝穿刺檢查就是通過肝穿刺針,利用負壓吸引獲取少許肝組織,進行病理組織學檢查。這是一種能直接了解肝組織的病理變化,做出較精確診斷的檢查方法,是公認的“金標準”,其診斷價值甚至高于血液生化、影像學檢查。

很多所謂肝功能正常的乙肝病毒攜帶者實際上還是病人,盡管他們表面上如同健康人一樣,但他們的肝穿刺標本中已有炎癥病理改變及纖維化改變。有炎癥就有纖維化,炎癥不控制,纖維化程度就會加重。一些患者平時不注意定期體檢復查,又被錯誤地引導為不需治療,久而久之肝臟纖維化程度逐漸加重,直到出現腹水等癥狀才到醫院就診。這時常常已是肝硬化中晚期,錯過了治療的最佳時機。

篇10

[關鍵詞] 還原型谷胱甘肽;病毒性肝炎;護理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701(2014)11-0076-03

[Abstract] Objective To evaluate the effect of reduced glutathione combined with comprehensive nursing intervention in the treatment of viral hepatitis effect and application value. Methods Retrospective analysis of clinical data of 130 cases of viral hepatitis, were randomly divided into the observation group and the control group, 65 cases in each group,the control group of liver protecting tablets treatment, the observation group glutathione treatment, two groups all treated with nursing intervention. Results The observation group after treatment and nursing after the self rating anxietyscale, self rating depression scale score, total bilirubin, alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase, albumin, the indicators were better than the control group after treatment (P

[Key words] Reduced glutathione;Viral hepatitis;Nursing

病毒性肝炎(viral hepatitis)是指由多種的肝炎病毒所引起的以肝臟的炎性改變及壞死病變為主的傳染性疾病,臨床特點有傳染性強、傳播途徑復雜、發病率高等[1]。患者可出現乏力、食欲下降、惡心嘔吐、肝臟功能受損等體征,嚴重時會出現黃疸、昏迷、腹水、上消化道出血等癥狀。病毒性肝炎一旦不能得到正規臨床治療和護理,可能會發展成肝硬化、肝癌等,危及患者生命安全[2]。還原型谷胱甘肽(GSH)源于人體細胞質自身合成,促進酶反應,影響細胞代謝;加速自由基代謝,保護了組織器官。我院采用還原型谷胱甘肽治療病毒性肝炎同時給予綜合護理干預措施,取得了不錯的療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月~2013年6月我院治療的病毒性肝炎患者130例,所有患者均符合2010年全國病毒性肝炎防治方案[3]。采取隨機數字表法將其分成觀察組與對照組,每組各65例。觀察組中男34例,女31例,年齡20~68歲,平均(44.84±5.25)歲;對照組中男37例,女28例,年齡23~71歲,平均(45.21±5.34)歲。兩組患者在一般資料方面比較,差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 干預方法

兩組患者均給予相同的西醫基礎治療,包括保肝、抗凝、積極治療原發疾病等對癥支持治療,且附加還原型谷胱甘肽(重慶藥友制藥有限責任公司,國藥準字H20050667)1.2 g進行靜脈滴注,1次/d,連續治療14~21 d。

1.2.1 對照組 對照組給予常規內科護理。

1.2.2觀察組 采用綜合護理干預措施,具體包括:①實施心理護理干預。護士在患者入院后積極了解患者心理狀況,重點了解患者存在的負性情緒,通過聊天、健康教育等方式向患者講解肝炎的病因、注意事項、治療方案、轉歸和預后,消除其心理壓力,爭取患者配合治療和護理,鼓勵患者建立正確的人生價值觀。②加強基礎護理干預,做好消毒隔離工作。對患者用過的器具等使用含氯消毒劑浸泡30 min以上,衣物使用環氧乙烷熏蒸;叮囑患者注意休息,保持情緒穩定,避免激動;飲食上指導患者以清淡為主,多食用水果蔬菜,避免飲酒,重型肝炎患者則以低脂、低鈉、低蛋白、高維生素飲食為主;護士要加強對患者巡視,密切注意病情變化,一旦出現變化要及時通知醫師進行處理。③針對患者癥狀進行護理干預。患者惡心嘔吐時,護士指導其深呼吸分散注意力;腹脹時可指導患者進行適量運動,促進排氣,可采取腹部按摩、足三里穴位注射新斯的明或者應用促進胃腸動力藥物;皮膚瘙癢患者進行溫水擦浴,叮囑患者多飲水;有腹水患者遵醫囑使用白蛋白、利尿藥物、血漿等治療,同時記錄患者出入量,定期測量腹圍與體重,控制尿量,對于出現變化的患者及時與醫師溝通[4]。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者治療前后焦慮自評量表評分和抑郁自評量表評分。在治療前后測定患者總膽紅素、丙氨酸氨基轉移酶、門冬氨酸氨基轉移酶及白蛋白濃度情況。通過自行設計調查問卷,對患者遵醫囑用藥、不擅自停藥、不濫用藥物、飲食合理、規律休息、戒煙戒酒、保持樂觀情緒等方面評價患者的治療依從性情況,同時調查患者臨床護理滿意度[5]。

1.4 統計學處理

使用SPSS19.0軟件進行分析,計量資料以均數±標準差(x±s)表示,采用t檢驗;計數資料以百分比表示,采用χ2檢驗,P

2 結果

2.1 兩組焦慮和抑郁自評量表評分比較

見表1。兩組患者焦慮和抑郁評分均與護理前比較降低,差異有統計學意義(P

3討論

各種類型病毒性肝炎發生的病理學改變基本相同,都是以肝細胞的變性和壞死為主,且伴有不同程度炎癥細胞浸潤、肝臟細胞的再生以及纖維組織的增生,病毒性肝炎一般發病較急,損傷較重,當肝細胞出現了變性和壞死后,肝臟內的ALT會大量釋放到血液中,如果肝細胞的變性與壞死持續加重就會讓肝臟無法正常排出膽紅素,臨床表現為黃疸[6]。一旦出現黃疸,無論是治療還是護理其困難程度都明顯加大,同時傳染的可能性也進一步增加,因此在護理過程中要更加注意。本病臨床治療主要是采取護肝降酶退黃等治療,乙肝及丙肝患者選擇抗病毒治療加綜合治療,采取綜合的治療方案根據患者臨床癥狀選擇輔助藥物治療,我院在西醫常規治療基礎上聯合使用還原型谷胱甘肽,其屬于人類細胞質當中的自然合成肽,含巰基,廣泛分布在機體各個器官,對維持細胞生物功能具有重要作用,它可以激活體內多種酶,促進糖與脂肪、蛋白質代謝,影響細胞代謝過程,通過巰基和體內自由基的結合轉化為更為容易代謝的酸類物質加速其排泄,因此可在不影響細胞毒效應下保護正常組織,對于貧血、中毒及組織炎癥引起的全身或者局部低氧血癥患者同樣可以減輕組織的受損,促進修復。此外,谷胱甘肽還能保護肝臟合成與解毒,并滅活激素,促進膽酸的代謝,有助于消化系統吸收脂肪和脂溶性維生素[7]。

我院在使用還原型谷胱甘肽治療的同時結合了綜合護理干預,通過心理護理消除了患者內心的恐懼,大部分患者出現恐懼情緒,內心焦慮,懷疑自己肝臟已經硬化或者癌變,缺乏對于疾病的正確認知,因此通過心理干預能夠調節患者恐懼等負性情緒,使其心理活動趨于平衡,更好地配合臨床治療和護理[8]。護士在日常護理工作中加強基礎護理干預,保證患者物品的消毒隔離,由于各種類型的病毒性肝炎具有較強的感染性和傳染性,為此護理過程中保證患者物品的消毒隔離,從接觸物污染中減少感染幾率,叮囑患者注意休息,降低體內代謝,增加肝臟的血液流量,有利于肝臟恢復,同時好的精神狀態可增強患者免疫能力。指導患者飲食清淡,戒煙酒,防止高鹽、高脂肪等飲食加重患者肝臟的負擔[9]。護士對患者出現的臨床癥狀進行針對性護理,通過各種護理手段針對患者癥狀進行護理干預,惡心嘔吐患者深呼吸分散注意力;腹脹患者適量運動,促進排氣,還可采取腹部按摩、足三里穴位注射新斯的明,皮膚瘙癢患者進行溫水擦浴,囑其多飲水;注意有腹水患者遵醫囑按時服藥治療,同時記錄出入量,定期測量腹圍與體重,控制尿量,對于出現變化的患者及時和醫師溝通,并給予積極護理,改善患者生活質量[10-15]。

本研究顯示,觀察組護理后焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分改善幅度好于對照組,差異有統計學意義(P

綜上所述,采用還原型谷胱甘肽聯合綜合護理干預措施治療病毒性肝炎可明顯改善患者肝臟功能及焦慮、抑郁不良心理狀態,提高治療依從性和護理滿意度,值得在臨床上大力推廣使用。

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