導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療質(zhì)量管理匯報(bào)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批管理，嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是衛(wèi)生計(jì)生行政部門依法行政的具體體現(xiàn)。三年來，嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《云南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批管理的若干規(guī)定》、《云南省衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批管理若干規(guī)定的通知》、《昆明市2011-2015年醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》等法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，嚴(yán)格準(zhǔn)入，積極引入社會和民間資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場，舉辦各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對于緩解群眾“看病難”發(fā)揮了積極的作用。三年里共完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批？家，執(zhí)業(yè)登記？家，校驗(yàn)？家，變更？家。

但在工作中也不少問題，一是現(xiàn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批管理主要法規(guī)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和原衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》均是1994年制定并實(shí)施的，明顯滯后于經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展；二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)體系不完善，如沒有國家近年來大力提倡發(fā)展的老年病醫(yī)院和臨終關(guān)懷醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)；三是《云南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》部分條款與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、原衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》同一內(nèi)容要求不一致，如《云南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更設(shè)置申請人、類別和執(zhí)業(yè)地址的，應(yīng)當(dāng)重新辦理設(shè)置審批，而原衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》規(guī)定只需申請辦理變更手續(xù)；四是醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)有不按規(guī)定申請校驗(yàn)，但現(xiàn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批管理法規(guī)均沒有對此有行政處罰的條款。

下一步工作：一是積極呼吁國家衛(wèi)生計(jì)生委修訂《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和原衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》；二是積極呼吁國家衛(wèi)生計(jì)生委或省衛(wèi)生計(jì)生委制定老年病醫(yī)院和臨終關(guān)懷醫(yī)院基本等專科醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)；三是提前告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)有關(guān)事項(xiàng)，督促其按期校驗(yàn)。

二、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全。

1.開展抗菌藥物專項(xiàng)整治活動，并取得明顯成效：一是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物品種數(shù)量達(dá)到限定范圍，品種結(jié)構(gòu)較為合理；二是住院患者抗菌藥物使用率、門診患者抗菌藥物處方比例、急診患者抗菌藥物處方比例和抗菌藥物使用強(qiáng)度等抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)控制指標(biāo)明顯下降；三是再者清潔切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物有所規(guī)范。

2.積極組織開展臨床路徑管理工作。為進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，按照國家和省有關(guān)開展臨床路徑管理工作的要求和部署，我局在全市二級以上公立醫(yī)院大力推行臨床路徑管理工作，并取得初步成效：一是大多綜合三級醫(yī)院和所有二級綜合醫(yī)院的病種數(shù)均達(dá)到要求（三級綜合醫(yī)院不少于40個(gè)病種數(shù)、二級綜合醫(yī)院不少于10個(gè)病種數(shù)）；二是進(jìn)入臨床路徑管理的患者平均住院日、平均住院費(fèi)用、人均藥費(fèi)情況整體有下降趨勢，患者對臨床路徑管理服務(wù)的滿意度不斷提升。

3.加強(qiáng)院內(nèi)感染控制工作

督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)院感染控制工作，落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》、各項(xiàng)規(guī)章制度與技術(shù)操作規(guī)程，三年來全市醫(yī)院感染管理工作逐步得到規(guī)范，沒有發(fā)生重大醫(yī)院感染安全事故。

4.開展醫(yī)療質(zhì)量控制工作。為加強(qiáng)我市醫(yī)療質(zhì)量控制工作，提高各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平及服務(wù)質(zhì)量，通過資料審核、現(xiàn)場審核、專家評審、公示等程序，原市衛(wèi)生局先后成立了26個(gè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心。大多醫(yī)療質(zhì)量控制中心均按照工作職責(zé)開展本專業(yè)質(zhì)量控制工作。如護(hù)理、控感、藥事、病理、口腔、病案、康復(fù)等多個(gè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心圍繞建立和完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制長效工作機(jī)制，面向各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展專題培訓(xùn)，有效地促進(jìn)了本專業(yè)質(zhì)量管理水平的提高。

篇2

一、基本情況

1、醫(yī)療核心制度落實(shí)：

(2)落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范》：有組織全院培訓(xùn)，有定期檢查、反饋，總結(jié)分析。

(3)嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)安全核對制度》，手術(shù)安全率100%：按要求執(zhí)行，制定了符合本院的手術(shù)安全核查單(大、小兩格式)

2、健全醫(yī)療質(zhì)量與控制體系：

(1)有完善的院、科二級質(zhì)量管理體系，院長作為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，有定期專題研究醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作，科主任全面負(fù)責(zé)本科質(zhì)量管理工作。

(2)我部組織實(shí)施全面質(zhì)量管理，指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查、考核和評價(jià)質(zhì)量管理工作，嚴(yán)格監(jiān)管，定期分析，及時(shí)反饋、落實(shí)整改建立多部門(綜合醫(yī)療)質(zhì)量管理協(xié)調(diào)機(jī)制。

(3)建立醫(yī)療質(zhì)量管理組織，包括七大管理委員會，定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理等相關(guān)問題：我部負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，有組織架構(gòu)，工作職責(zé)，有制度及活動記錄。

(4)有醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案并組織實(shí)施。

(5)有健全的醫(yī)院醫(yī)療規(guī)章制度,診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并組織實(shí)施。

3、嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為：

(1)三十二個(gè)指標(biāo)符合率：基本符合，個(gè)別指標(biāo)未能全面統(tǒng)計(jì)，只能抽樣調(diào)查。

篇3

為了使老年病科的工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)，使科室管理步入正規(guī)化，特制訂醫(yī)生日常組織分工，各分管醫(yī)生認(rèn)真履行本職工作，自覺遵守科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真制定本小組工作計(jì)劃，以主人翁的姿態(tài)認(rèn)真、創(chuàng)新、超額完成本職工作。

一、行政組織分工：

1、科室醫(yī)師分工 ：

xx：負(fù)責(zé)科室日常醫(yī)療管理工作，協(xié)助科室主任其他工作，參與夜班倒班工作。

xx：負(fù)責(zé)科室病歷管理工作、上級醫(yī)師查房工作，日常醫(yī)療及參與夜班倒班工作。

xx：負(fù)責(zé)科室老人患者口服藥管理、健康檔案管理工作，日常醫(yī)療及參與夜班倒班工作。

xx：負(fù)責(zé)科室康復(fù)治療工作，消防安全工作。

2、科室日常工作班次分工：

科室日常工作分：主夜、下夜、白班。

主夜：負(fù)責(zé)科室日常換藥、收住患者。

白班：日常臨床工作、微波治療、空氣按摩儀治療工作。

3、科室醫(yī)療安全及質(zhì)量管理小組：

組長：xx

成員：xx、xx、xx、

3、科室院感管理小組：

組長：xx

成員：xx、xx、xx。

4、科室病案質(zhì)量管理小組：

組長：xx

成員：xx、xx、xxx、xx。

5、慢病管理、健康檔案管理小組：

組長：xx

成員：xxx、xx、xx、xx。

6、康復(fù)治療管理小組：

組長：xx

成員：xx、xx。

7、急診急救小組：

組長：xx

成員：xx、xx。

專家組：xx、xx、xx、xx。

各小組醫(yī)護(hù)認(rèn)真履行本職工作，各負(fù)其責(zé)重點(diǎn)負(fù)責(zé)，認(rèn)真做好本科病人生命體征監(jiān)測，基本醫(yī)療服務(wù)，于家屬溝通服務(wù)，每月體檢服務(wù)，重大病情要及時(shí)向科主任匯報(bào)，各科責(zé)任醫(yī)生休班時(shí)應(yīng)向主班醫(yī)生交接。

二、醫(yī)療質(zhì)量管理辦法：

1、規(guī)范醫(yī)療行為，嚴(yán)格按照醫(yī)療操作規(guī)程辦事，合理檢查、科學(xué)用藥，嚴(yán)禁出具假處方、虛假病歷及診斷證明，做到處方醫(yī)囑、病歷存根一致。

2、熱心、耐心、細(xì)心為患者服務(wù)，杜絕與患者或其家屬發(fā)生爭吵，對無理取鬧者，及時(shí)匯報(bào)于護(hù)士長、科室主任或院領(lǐng)導(dǎo)，因個(gè)人語言，行為過激致糾紛發(fā)生的，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行。

3、法定傳染病，未按時(shí)登記，安要求填卡上報(bào)的，發(fā)現(xiàn)一例，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行，（由公衛(wèi)科人員和臨床醫(yī)護(hù)人員共同完成），因上報(bào)不及時(shí)，造成重大公共衛(wèi)生事件，由上級領(lǐng)導(dǎo)處置。

4、弄虛作假，肆意套取、套用農(nóng)合基金的，發(fā)現(xiàn)后由上級主管部門處理，審核不負(fù)責(zé)的（收款室未嚴(yán)格審查農(nóng)合卡），照價(jià)賠償。

5、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入治療室，需帶帽戴口罩，治療車擺放整齊，藥品藥品分類擺放，醫(yī)療垃圾分類管理。

篇4

企業(yè)自查報(bào)告范文(一)為了保障食品質(zhì)量安全，著重生產(chǎn)細(xì)節(jié)控制，細(xì)化生產(chǎn)過程管理，搞好環(huán)境衛(wèi)生，提升人員素質(zhì)，加強(qiáng)巡檢與出廠檢驗(yàn)，杜絕不合格產(chǎn)品流入市場，杜絕安全事故的發(fā)生。根據(jù)落實(shí)質(zhì)量安全主題責(zé)任監(jiān)督檢查規(guī)定，及新鄭市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局，鄭州市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局食品生產(chǎn)加工企業(yè)落實(shí)質(zhì)量安全主體責(zé)任的具體要求。我司高度重視并安排專人對落實(shí)質(zhì)量安全主體責(zé)任監(jiān)督檢查規(guī)定進(jìn)行了自查，現(xiàn)將企業(yè)自查情況匯報(bào)如下：

企業(yè)質(zhì)量安全主體責(zé)任落實(shí)情況：

一、企業(yè)應(yīng)保持資質(zhì)的一致性。

我司手續(xù)一應(yīng)俱全，營業(yè)執(zhí)照及全國工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證中的廠名，廠址和法人代表都完全一致，符合本條要求。

(一)企業(yè)實(shí)際生產(chǎn)食品的場所，生產(chǎn)食品的范圍等應(yīng)與食品生產(chǎn)許可證書內(nèi)容一致;我司的廠址在薛店鎮(zhèn)食品工業(yè)園，獲證單品臺灣烤腸(熏蒸香腸火腿制品)與生產(chǎn)許可證內(nèi)容完全一致。

(二)企業(yè)在生產(chǎn)許可證有效期內(nèi)，生產(chǎn)條件，檢驗(yàn)手段，生產(chǎn)技術(shù)或者工藝發(fā)生變化的，應(yīng)按規(guī)定報(bào)告。

我司目前生產(chǎn)條件，檢驗(yàn)手段，生產(chǎn)技術(shù)和工藝都與取證時(shí)一致，以后如有調(diào)整將及時(shí)向上級主管部門匯報(bào)備案。

(三)食品生產(chǎn)許可證載明的企業(yè)名稱應(yīng)與營業(yè)執(zhí)照一致。

食品生產(chǎn)許可證載明的企業(yè)名稱與營業(yè)執(zhí)照的字號名稱都是河南省弘潤食品有限公司，完全一致。

二、企業(yè)應(yīng)建立進(jìn)貨查驗(yàn)記錄制度。

(一)企業(yè)采購食品原料，主要食品相關(guān)產(chǎn)品應(yīng)建立和保存進(jìn)貨查驗(yàn)記錄，向供貨者索取許可證復(fù)印件(指按照相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，應(yīng)當(dāng)取得許可的)和購進(jìn)批次產(chǎn)品相適應(yīng)的索取許可證復(fù)印件。我司采購的原料肉批次進(jìn)行了采購索證(動檢證、非疫區(qū)證明、車輛運(yùn)輸消毒證。并向供貨商索取了包裝袋的許可證復(fù)印件。

(二)對供貨者無法提供有效合格證明文件的食品原料，企業(yè)應(yīng)依照食品安全標(biāo)準(zhǔn)自行檢驗(yàn)或委托檢驗(yàn)，并保存檢驗(yàn)記錄：

我公司采購的原料：雞肉、雞皮、豬分割肉等批次進(jìn)行了索取三證(動檢證、非疫區(qū)證明、車輛運(yùn)輸消毒證);輔料：白糖、淀粉、食品添加劑(磷酸鹽、亞硝酸鈉、紅曲紅、誘惑紅、卡拉膠、)等均購自取得生產(chǎn)許可證的合法企業(yè);采購的包裝袋均批次進(jìn)行了采購驗(yàn)證并進(jìn)行記錄、索證(包裝袋的許可證復(fù)印件)。

(三)企業(yè)采購進(jìn)口需法定檢驗(yàn)的食品原料、食品添加劑、食品相關(guān)產(chǎn)品的，應(yīng)當(dāng)向供貨者索取有效的檢驗(yàn)檢疫證明。

到目前為止，我司采用的食品原料、食品添加劑、食品相關(guān)產(chǎn)品均系國內(nèi)生產(chǎn)，均索取了有效的檢驗(yàn)、檢疫證明。

(四)企業(yè)生產(chǎn)加工食品所使用的食品原料、食品添加劑、食品相關(guān)產(chǎn)品的品種應(yīng)與進(jìn)貨采用記錄的內(nèi)容一致。

我司使用的食品原料、食品添加劑、食品相關(guān)產(chǎn)品的品種與進(jìn)貨查驗(yàn)記錄內(nèi)容一致，如換品牌均及時(shí)索證備案。

(五)企業(yè)應(yīng)建立和包材各種購進(jìn)食品原料、食品添加劑、食品相關(guān)產(chǎn)品的貯存、保管、領(lǐng)用出庫等記錄;我司已建立原料肉、輔料、包裝袋、的儲存、保管、領(lǐng)用、出庫等記錄。

(六)企業(yè)不應(yīng)使用回收食品作為食品原料生產(chǎn)加工食品;我司的退貨均按規(guī)定做無害化處理，從不使用回收食品作為食品原料。

三.企業(yè)應(yīng)建立生產(chǎn)過程控制制度。

(一)企業(yè)應(yīng)定期對廠區(qū)內(nèi)環(huán)境，生產(chǎn)場所和設(shè)施清潔衛(wèi)生狀況自查，并保存自查記錄;我公司內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，生產(chǎn)場所和設(shè)施清潔衛(wèi)生均有本廠職工輪番排班打掃又有主管副總監(jiān)督。

(二)企業(yè)應(yīng)定期對必備生產(chǎn)設(shè)備，設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)和清洗消毒并保存記錄，同時(shí)應(yīng)建立和保存停產(chǎn)復(fù)產(chǎn)記錄及復(fù)產(chǎn)時(shí)生產(chǎn)設(shè)備，設(shè)施等安全控制記錄;我司對生產(chǎn)設(shè)備、設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)和清潔消毒由主管吳建華負(fù)責(zé)并記錄，同時(shí)記錄停產(chǎn)及復(fù)產(chǎn)時(shí)生產(chǎn)設(shè)備、設(shè)施等安全控制等詳細(xì)內(nèi)容，從而保證能隨時(shí)開機(jī)生產(chǎn)。

(三)企業(yè)應(yīng)建立和保存生產(chǎn)投料記錄，包括投料種類，品名，生產(chǎn)日期或批號使用數(shù)量等。我司生產(chǎn)投料記錄，包括投料種類，品名，生產(chǎn)日期或批號，使用數(shù)量等均有生產(chǎn)主管牛紅月記錄并保存?zhèn)洳椤?/p>

(四)企業(yè)應(yīng)建立和保存生產(chǎn)加工過程關(guān)鍵控制點(diǎn)的控制情況，包括必要的半成品檢驗(yàn)記錄，溫度控制，車間潔凈度控制等;我司生產(chǎn)過程中關(guān)鍵控制點(diǎn)的控制情況及腌制工序的原料解凍程度，投料攪拌溫度、時(shí)間、抽真空時(shí)間等由品控員葉曉光負(fù)責(zé);蒸制記錄由工段長唐麗和程榮欣負(fù)責(zé)監(jiān)督并記錄。

(五)企業(yè)生產(chǎn)現(xiàn)場應(yīng)避免人流，物流交叉污染，避免原料，半產(chǎn)品，成品交叉污染，保證設(shè)備，設(shè)施正常運(yùn)行。，現(xiàn)場人員應(yīng)進(jìn)行衛(wèi)生防護(hù)，不應(yīng)使用回收食品等;生產(chǎn)過程中嚴(yán)格要求工人不得串崗，遵守廠規(guī)及操作規(guī)程，生熟區(qū)分開，避免原料，半成品，成品交叉污染，保證設(shè)備設(shè)施正常運(yùn)行，本項(xiàng)工作由車間主任李俊釗和李瑞彩負(fù)責(zé)。

四.企業(yè)應(yīng)建立出廠檢驗(yàn)制度。

(一)企業(yè)應(yīng)建立和保存出廠食品的原始檢驗(yàn)數(shù)據(jù)和檢驗(yàn)報(bào)告記錄，包括查驗(yàn)食品的名稱，規(guī)格，數(shù)量，生產(chǎn)日期，生產(chǎn)批號，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，檢驗(yàn)結(jié)論，檢驗(yàn)人員，檢驗(yàn)合格證號或檢驗(yàn)報(bào)告編號，檢驗(yàn)時(shí)間等記錄內(nèi)容。我司出廠食品的原始檢驗(yàn)數(shù)據(jù)和檢驗(yàn)報(bào)告記錄，包括查驗(yàn)食品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)日期、生產(chǎn)批號、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、檢驗(yàn)結(jié)論、檢驗(yàn)人員、檢驗(yàn)合格證號或檢驗(yàn)報(bào)告編號，檢驗(yàn)時(shí)間等內(nèi)容均由化驗(yàn)員作詳盡記錄并保存?zhèn)洳椤?/p>

(二)企業(yè)的檢驗(yàn)人員應(yīng)具備相應(yīng)能力。

我司化驗(yàn)員xxx是經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)學(xué)習(xí)并拿有化驗(yàn)員資格證書的專業(yè)化驗(yàn)員。

企業(yè)自查報(bào)告范文(二)我公司遵照國家食品藥品監(jiān)督管理總局關(guān)于施行醫(yī)療器械經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范的公告(20xx年第58號)文件精神，組織相關(guān)人員重點(diǎn)就我公司經(jīng)營的所有醫(yī)療器械進(jìn)行了全面檢查，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下：

一、強(qiáng)化制度管理，健全質(zhì)量管理體系，保障經(jīng)營過程中產(chǎn)品的質(zhì)量安全

公司成立了以總經(jīng)理為主要領(lǐng)導(dǎo)核心、各部門經(jīng)理為主要組織成員、全體員工為主要監(jiān)督執(zhí)行成員的安全管理組織，把醫(yī)療器械安全的管理納入我公司工作重中之重。加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、強(qiáng)化責(zé)任，增強(qiáng)質(zhì)量責(zé)任意識。公司建立、完善了一系列醫(yī)療器械相關(guān)管理制度：醫(yī)療器械采購、驗(yàn)收、貯存、銷售、運(yùn)輸、售后服務(wù)等環(huán)節(jié)采取有效的質(zhì)量控制措施，以制度來保障公司經(jīng)營活動的安全順利開展。

二、明確崗位職責(zé)，嚴(yán)格管理制度，完善并保存相關(guān)記錄或檔案管理制度

公司從總經(jīng)理到質(zhì)量負(fù)責(zé)人到各部門員工每個(gè)環(huán)節(jié)都嚴(yán)格按照醫(yī)療器械經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范制定相應(yīng)管理制度，對購進(jìn)的醫(yī)療器械所具備的條件及供貨商所具備的資質(zhì)做出了嚴(yán)格的規(guī)定，保證購進(jìn)醫(yī)療器械的質(zhì)量和使用安全，杜絕不合格醫(yī)療器械進(jìn)入醫(yī)院。保證入庫醫(yī)療器械的合法及質(zhì)量，認(rèn)真執(zhí)行出入庫制度，確保醫(yī)療器械安全使用。

企業(yè)質(zhì)量負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)醫(yī)療器械質(zhì)量管理工作，具有獨(dú)立裁決權(quán)，主要組織制

訂質(zhì)量管理制度，指導(dǎo)、監(jiān)督制度的執(zhí)行，并對質(zhì)量管理制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查、糾正和持續(xù)改進(jìn)，及時(shí)收集與醫(yī)療器械經(jīng)營相關(guān)的法律、法規(guī)等有關(guān)規(guī)定，實(shí)施動態(tài)管理。針對不合格醫(yī)療器械的確認(rèn)，不良事件的收集和報(bào)告以及質(zhì)量投訴和器械召回信息等事件實(shí)時(shí)監(jiān)督，定期組織或者協(xié)助開展質(zhì)量管理培訓(xùn)。

公司已經(jīng)按照新版器械經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范的要求對所有計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行改造和升級，安裝有最新版新時(shí)空軟件系統(tǒng)能夠滿足醫(yī)療器械經(jīng)營全過程管理及質(zhì)量控制，并建立有相關(guān)記錄和檔案，針對以前在部分留檔供應(yīng)商資質(zhì)不完善情況也及時(shí)索要補(bǔ)充做進(jìn)一步的完善保存。

三、人員管理

我公司醫(yī)療器械工作由專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任，并定期進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)及相關(guān)制度的培訓(xùn)，確保工作的順利進(jìn)行;每年組織直接接觸醫(yī)療器械的工作人員進(jìn)行健康檢查，并建有健康檔案。

四、倉儲管理

公司具有符合所經(jīng)營醫(yī)療器械倉儲、驗(yàn)收和儲運(yùn)要求的硬件設(shè)施設(shè)備，醫(yī)療器械獨(dú)立存儲、分類存放、器械和非器械分開存放，并且建立了最新的倉儲管理制度及醫(yī)療器械養(yǎng)護(hù)制度，加強(qiáng)儲存器械的質(zhì)量管理，有專管人員做好器械的日常維護(hù)工作。防止不合格醫(yī)療器械進(jìn)入市場，并制訂不良事故報(bào)告制度。

我公司始終堅(jiān)持“質(zhì)量第一，客戶至上”的質(zhì)量方針，嚴(yán)格按照《醫(yī)療器械經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》要求，增加庫房醫(yī)療器械安全項(xiàng)目檢查，及時(shí)排查醫(yī)療器械隱患，定期自查，保證各項(xiàng)系統(tǒng)有效執(zhí)行。

企業(yè)自查報(bào)告范文(三)本公司于20xx年3月xx日注冊成立，于20xx年3月26日取得《印刷經(jīng)營許可證》，許可證號碼為：(豫)新出印證字411500xxxx號，公司注冊資本叁佰萬元人民幣，經(jīng)營范圍：出版物印刷，其他印刷品印刷。根據(jù)《印刷業(yè)治理?xiàng)l例》、《印刷品承印治理規(guī)定》，以及河南省新聞出版局“豫新出聯(lián)(2019)16號”文件精神等有關(guān)規(guī)定。現(xiàn)將本公司20xx年度從事印刷經(jīng)營活動的自查報(bào)告如下：

一、根據(jù)國家檔案法和印刷業(yè)治理規(guī)定，建立了印刷品接單，承印驗(yàn)證、登記、保管、交付、殘次品銷毀等規(guī)章制度。所有客戶一律簽定印刷委托合同，印件原稿、印樣、菲林、委印證實(shí)文件，統(tǒng)一建檔立卷保管，以備查驗(yàn)。印刷治理規(guī)定張貼于公司業(yè)務(wù)部顯眼墻上，牢固樹立依法印刷觀念。

二、建立了以法人代表為主的安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，對新進(jìn)職員工進(jìn)行三級安全培訓(xùn)，從消防、環(huán)保、印刷開機(jī)后到裝訂、印刷品識別等方面的安全知識進(jìn)行培訓(xùn)。公司制定了安全生產(chǎn)規(guī)章制度和員工作業(yè)指導(dǎo)書。對不答應(yīng)印刷的物品不接單、不設(shè)計(jì)、不印刷。生產(chǎn)中存在的安全隱患立即整改。

三、定期組織有關(guān)部門負(fù)責(zé)人對安全技術(shù)措施方案、執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，并由生產(chǎn)廠長做出工作總結(jié)。重大項(xiàng)目，向公司法人辦公會議匯報(bào)。在實(shí)施綠色印刷方面做到了三廢排放達(dá)標(biāo);危險(xiǎn)廢物按規(guī)定處置;在設(shè)備上安裝了粉塵、紙毛、墨霧、廢氣收集裝置，杜絕了廢氣排放。

四、20xx年度實(shí)現(xiàn)工業(yè)總產(chǎn)值2350萬元，實(shí)現(xiàn)主營業(yè)務(wù)收進(jìn)2280萬元，交納稅金及附加55萬元，年末資產(chǎn)總計(jì)6122萬元，工業(yè)增加值xx50萬元，利潤總額54萬元。全年印刷用紙量大概為8萬令。

篇5

【關(guān)健詞】病案 質(zhì)控 醫(yī)療質(zhì)量

【Abstract】Todiscuss the effective measures for the quality control of the medical record to accelerate the quality of thedocumentation of the medical record further. Retrospectively analyse the practice of the quality control of the medical record，we establish a better administrativesystem according to the multiplestandards. Through the way of enforcing training，strengthing the inspection，and rectification measures，the records in class C isdown to zero. And the whole quality of the medical records make large progress，as thesame time the quality ofhealth care accordingly improve than before.

病案記錄承載著患者的診療過程，不僅為調(diào)取患者既往醫(yī)療信息提供了便利，也為統(tǒng)計(jì)科研數(shù)據(jù)提供了信息資源庫，同時(shí)為醫(yī)療保險(xiǎn)、勞動鑒定、司法訴訟、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定法等提供相應(yīng)的憑證資料。與此相對應(yīng)的病案質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一。加強(qiáng)病案質(zhì)量控制，既有利于維護(hù)患者的合法權(quán)益，又能提高醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量。我院的病案管理工作得到了專家的廣泛認(rèn)可，在相關(guān)考核中取得了好評。本文就我院病案質(zhì)量控制工作中的一些體會與大家交流探討。

一 病案質(zhì)量管理的原則

病歷質(zhì)量的管理是醫(yī)院管理的核心體系之一，科學(xué)落實(shí)相應(yīng)的管理體系，必然帶來醫(yī)院整體內(nèi)涵素質(zhì)的提高。病案的管理必須秉著標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、系統(tǒng)化的原則。通過序貫考核評價(jià)及相關(guān)評價(jià)意見的反饋、整改等綜合措施，我院病案合格率不斷提高，杜絕了丙級病歷，甲級病歷率達(dá)到95.3％以上，同時(shí)醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵也同步得到提高。目前，我院工作的重點(diǎn)是監(jiān)控乙級病歷，并不斷提高病歷內(nèi)涵質(zhì)量。

二 病歷質(zhì)量管理組織體系

嚴(yán)密的質(zhì)控組織是醫(yī)療管理工作的可靠保障[1]。我院的病歷質(zhì)量控制在常規(guī)四級監(jiān)控體系的基礎(chǔ)上，經(jīng)過不斷調(diào)控管理，實(shí)行五級監(jiān)控體系，包括了醫(yī)療質(zhì)量委員會、質(zhì)控中心辦公室、以科室為單位的質(zhì)控小組、科內(nèi)實(shí)行以主診醫(yī)師負(fù)責(zé)的主診小組單元、以醫(yī)務(wù)人員為個(gè)體的質(zhì)控單元。日常工作中，五級組織環(huán)環(huán)相連，各個(gè)部分相互聯(lián)系構(gòu)成了一個(gè)完整的評價(jià)和自我完善的體系。

（一）醫(yī)療質(zhì)量委員會統(tǒng)籌全院的醫(yī)療質(zhì)量管理，每季度召開一次會議，討論、制定院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理?xiàng)l例，聽取質(zhì)控中心向其匯報(bào)季度工作總結(jié)，提出下一步工作計(jì)劃，對嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量缺陷案例進(jìn)行分析、并對其缺陷做出處罰及落實(shí)整改全院措施。

（二）質(zhì)控中心辦公室實(shí)施對全院醫(yī)療質(zhì)量的考核，根據(jù)考核體系落實(shí)相應(yīng)考核內(nèi)容，匯總、分析考核結(jié)果，質(zhì)量評級和扣分與獎金及晉升掛勾。同時(shí)向醫(yī)療質(zhì)量委員會提出建議，以利于制定醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施。具體到病案的質(zhì)量管理，每月組織考核專家組成員對所有存在臨床病歷科室進(jìn)行病歷質(zhì)量考核，考核對象為終末病歷、運(yùn)行病歷考核，采取定期檢查和不定期抽查相結(jié)合方式。對存在的問題及時(shí)匯總后反饋臨床科室，由科室及時(shí)進(jìn)行整改。

（三）科室主任是科質(zhì)控小組負(fù)責(zé)人，下轄2至3個(gè)主診小組，同時(shí)實(shí)行主診小組，有利于科主任在承擔(dān)繁重任務(wù)的同時(shí)抓好科室內(nèi)部管理。在病歷質(zhì)量控制中，我們規(guī)定科主任必須嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，傳達(dá)考核意見、落實(shí)整改措施，監(jiān)督主診組的醫(yī)療質(zhì)量。

（四）主診醫(yī)師負(fù)責(zé)主診小組單元內(nèi)部病歷質(zhì)量考核，具體落實(shí)組內(nèi)質(zhì)量監(jiān)督，是科內(nèi)質(zhì)控活動的主要承擔(dān)者，包括指導(dǎo)下級醫(yī)師的病歷書寫，側(cè)重于內(nèi)涵質(zhì)量的監(jiān)控，是實(shí)時(shí)監(jiān)控的重要一環(huán)。

（五）醫(yī)務(wù)人員為個(gè)體的基本單元是病歷內(nèi)容體現(xiàn)的主體。其通過不斷學(xué)習(xí)自我完善，確保病歷質(zhì)量各個(gè)要素的完備及內(nèi)涵質(zhì)量的提高。

三 我院提高病歷質(zhì)量的一些措施

（一）加強(qiáng)培訓(xùn)管理，組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，開展評比活動。如組織病歷書寫的講座、評比優(yōu)秀病歷、樹立書寫優(yōu)秀病歷標(biāo)兵、組織“三基”培訓(xùn)及考核，建立以能書寫優(yōu)秀病歷為榮的院內(nèi)病歷文化。尤其是將年輕醫(yī)師的病案書寫培訓(xùn)納入必須項(xiàng)目，使其通過不斷的自我充實(shí)和改進(jìn)，及在上級主管醫(yī)師的督導(dǎo)下，在病歷書寫上符合相應(yīng)規(guī)范要求，并在內(nèi)涵質(zhì)量上得到不斷提高。針對行政管理人員組織院內(nèi)外培訓(xùn)再教育，邀請上級單位知名專家講座，提高管理能力。

（二）建立健全院外考核、院內(nèi)考核體系。我院根據(jù)具體實(shí)際情況，制定了適合本醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核的績效評價(jià)體系。以醫(yī)院質(zhì)量管理年和醫(yī)院等級評審為契機(jī)，在迎接上級主管部門質(zhì)量考核同時(shí)加強(qiáng)院內(nèi)考核，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

1.重視院外考核時(shí)上級專家的匯總分析意見，其不僅是對我院考核的全面點(diǎn)評，也有利于了解我院與優(yōu)秀管理醫(yī)院的差距。

2.院內(nèi)考核實(shí)行終末病歷考核、運(yùn)行病歷考核兩種方式。終末質(zhì)量控制實(shí)行科室控制、病案室篩選后及時(shí)反饋經(jīng)治醫(yī)師、逐月集中抽查、不定期抽查相結(jié)合方式。匯總后由質(zhì)控中心按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)打分，重點(diǎn)監(jiān)控乙級病案，核實(shí)后對經(jīng)治醫(yī)師落實(shí)責(zé)任談話、相應(yīng)科室落實(shí)整改，嚴(yán)重的提交院質(zhì)量委員會討論分析、定性。對評比出的優(yōu)秀個(gè)人、先進(jìn)科室，年終給予表彰獎勵，實(shí)行明確的獎懲制度。運(yùn)行病歷考核注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。包括院部每周行政查房，除對現(xiàn)住院病歷進(jìn)行抽查外，醫(yī)務(wù)部對危重、重點(diǎn)病人實(shí)時(shí)監(jiān)控，重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)病例及“六類特殊住院病例”的匯報(bào)及管理。督查手術(shù)病例的術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的完善，包括術(shù)前手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估及是否符合手術(shù)分級管理規(guī)范的要求，對未能按照要求完善術(shù)前準(zhǔn)備的，責(zé)令暫停手術(shù)；督查六類特殊住院病例的相關(guān)制度的執(zhí)行情況，如診斷不明、療效不佳病例的討論記錄，危重病例科主任或副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格醫(yī)師的查房記錄，二次手術(shù)病例的規(guī)范術(shù)前討論記錄及醫(yī)患溝通記錄，嚴(yán)重并發(fā)癥病例是否及時(shí)采取有效治療措施。對存在問題及時(shí)反饋，院周會上通報(bào)。

3.運(yùn)行病歷監(jiān)控及終末病歷監(jiān)控雙管齊下，兩種方案在實(shí)際運(yùn)行過程中是互為補(bǔ)充，平行共重的。以往的病歷質(zhì)量考核側(cè)重于終末病歷考核，帶來了臨床醫(yī)師在病歷的完成上不注重時(shí)效性，包括不及時(shí)書寫病程記錄，經(jīng)治醫(yī)師不及時(shí)簽名，上級醫(yī)師不及時(shí)審批，醫(yī)患溝通忽視書面告知等，導(dǎo)致在檢查時(shí)，病歷往往缺少完整性。住院病人發(fā)生醫(yī)事爭議時(shí)，如患方提出封存病歷，院方舉證倒置常存在缺陷。針對存在的問題，我院制定了運(yùn)行病歷質(zhì)量考核細(xì)則，對運(yùn)行實(shí)時(shí)病歷質(zhì)量考核，側(cè)重于病歷完成的時(shí)效性。通過加強(qiáng)運(yùn)行病歷考核，終末病歷質(zhì)量也得到相應(yīng)提高。

（三）針對質(zhì)控體系的各個(gè)層面，落實(shí)整改措施

1.質(zhì)控委員會對全院存在的普遍問題經(jīng)討論后下發(fā)成文文件，由各科室統(tǒng)一落實(shí)。我院的醫(yī)患溝通記錄，以前采取經(jīng)治醫(yī)師與患方溝通后在病程記錄中書寫的形式，反映在各科病歷中的溝通格式、次數(shù)、內(nèi)容要求均存在不同，經(jīng)質(zhì)控委員會討論后在病歷中建立統(tǒng)一的醫(yī)患溝通專用表格，對患者入院后何時(shí)進(jìn)行溝通、溝通的內(nèi)容要求等均有具體的規(guī)定，尤其對危重病人的病情、疾病可能產(chǎn)生的不良預(yù)后、實(shí)施的重大手術(shù)治療、長期住院病人病情出現(xiàn)的變化、涉及出院的后續(xù)治療告知納入必須告知內(nèi)容，并列入病案質(zhì)量考核內(nèi)容之一，與績效考核相掛鉤。我院堅(jiān)持落實(shí)考核以來，病案整體質(zhì)量得到相應(yīng)提高。

2.質(zhì)控中心辦公室是實(shí)施病歷質(zhì)量考核的重要環(huán)節(jié)，起到了承上啟下的作用。在實(shí)踐中對在質(zhì)量檢查中存在的問題及時(shí)分析、反饋，提出改進(jìn)意見，堅(jiān)持檢查與反饋相結(jié)合，使質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)從制定、執(zhí)行至檢查、分析，再反饋監(jiān)督、改進(jìn)提高，形成一個(gè)良性循環(huán)。每月對科室下發(fā)質(zhì)量檢查通報(bào)，每季度發(fā)放醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督意見書，意見書涵蓋對科室每季度病歷檢查缺陷的匯總，要求科室提出相應(yīng)的整改意見，所有臨床醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)并落實(shí)簽字后及時(shí)返還質(zhì)控中心辦公室審核。對部分存在明顯缺陷的及時(shí)發(fā)放意見書，并與經(jīng)治醫(yī)師建立談話學(xué)習(xí)制度。

3.以科主任為首的質(zhì)控小組對在日常工作中監(jiān)控科內(nèi)病歷質(zhì)量，重點(diǎn)在于落實(shí)對運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控，其次完成質(zhì)控中心責(zé)令整改措施，并組織落實(shí)科室醫(yī)務(wù)人員相應(yīng)的學(xué)習(xí)，科內(nèi)實(shí)行自我督察及自我整改，記錄在質(zhì)控小組活動記錄中。

4.主診組側(cè)重于對自我檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行內(nèi)部整改，將存在的缺陷杜絕在初始環(huán)節(jié)，同時(shí)完成上級部門下發(fā)的專項(xiàng)整改意見。

5.醫(yī)務(wù)人員是落實(shí)整改措施的個(gè)體，主要是完成缺陷內(nèi)容的學(xué)習(xí)，通過不斷完善自身素質(zhì)達(dá)到提高病歷書寫及內(nèi)涵的目的。

四 借助信息化系統(tǒng)同步提高病歷質(zhì)量

各國對電子醫(yī)囑錄入、電子病歷也做了很多的探討，如To Err ishuman: building asaferhealthsystem[2]及Crossing the Quality Chasm：A Newhealthsystem for the 21st Century[3]兩份著名醫(yī)學(xué)報(bào)告的發(fā)表，強(qiáng)調(diào)了使用信息技術(shù)提高患者安全和質(zhì)量控制。在美國the veteranshealth administration(VA) 廣泛使用的electronic medical record(EMR)，已實(shí)現(xiàn)無紙化操作。國內(nèi)隨著醫(yī)院管理在信息化方面的不斷推進(jìn)，越來越多的醫(yī)院將患者的診治過程納入信息化操作。其對患者的信息錄入、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析、查詢等帶來的優(yōu)勢必然超過傳統(tǒng)方式。目前我院也將信息化全覆蓋納入管理目標(biāo)，電子病歷正在我院逐步得到推廣，從實(shí)施電子病歷的病區(qū)來看，病歷質(zhì)量控制較未實(shí)行科室有進(jìn)一步提升，也更有利于病歷質(zhì)量實(shí)時(shí)監(jiān)控、終末病歷的管理。隨著信息化的不斷發(fā)展完善，如何更好的實(shí)行電子病歷質(zhì)量監(jiān)控仍需我院學(xué)習(xí)。

病案管理是一門擁有較多傳統(tǒng)理念的學(xué)科，已正式成為檔案學(xué)的一個(gè)分支，并成為一門特別的學(xué)科，自身有著涉及多學(xué)科、多部門的特點(diǎn)。隨著相應(yīng)學(xué)科的不斷更新、完善和發(fā)展，也勢必導(dǎo)致病案管理與時(shí)展的同步性。病案管理的工作人員也需要不斷更新知識，提高自我素質(zhì)，同時(shí)通過加強(qiáng)多部門管理和監(jiān)控，引起管理體系中各個(gè)層面的注重，有利于不斷提高病案管理水平。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 程曉斌，朱錫光，顏偉，等.醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的影響因素與對策[J].中國醫(yī)院管理，2007，27(3):47-49.

篇6

醫(yī)療器械自查報(bào)告范文(一)

我院遵照X區(qū)X食藥監(jiān)發(fā)【20xx】27號、29號文件精神，組織相關(guān)人員重點(diǎn)就全院藥品、醫(yī)療器械進(jìn)行了全面檢查，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下：

一、健全安全監(jiān)管體系、強(qiáng)化管理責(zé)任

醫(yī)院成立了以院長為組長，各科室主任為成員的安全管理組織，把藥品、醫(yī)療器械安全管理納入醫(yī)院工作重中之重。建立完善了一系列藥品、醫(yī)療器械相關(guān)制度，醫(yī)療器械不良事件監(jiān)督管理制度，醫(yī)療器械儲存、養(yǎng)護(hù)、使用、維護(hù)制度等，以制度來保障醫(yī)院臨床工作的安全。

二、建立藥品、器械安全檔案，嚴(yán)格管理制度

制定管理制度，對購進(jìn)的藥品、醫(yī)療器械所具備的條件及供貨商所具備的資質(zhì)做出了嚴(yán)格的規(guī)定，保證購進(jìn)藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量和使用安全，杜絕不合格藥品、醫(yī)療器械進(jìn)入醫(yī)院。保證入庫藥品、醫(yī)療器械的合法及質(zhì)量，認(rèn)真執(zhí)行出入庫制度，確保醫(yī)療器械安全使用。

三、做好日常的維護(hù)保管工作

加強(qiáng)儲存藥品器械的質(zhì)量管理，有專管人員做好藥品器械的日常維護(hù)工作。防止不合格藥品醫(yī)療器械進(jìn)入臨床，特制訂不良事故報(bào)告制度。如有藥品醫(yī)療器械不良事件發(fā)生，應(yīng)查清事發(fā)地點(diǎn)，時(shí)間，不良反應(yīng)或不良事件基本情況，并做好記錄，迅速上報(bào)區(qū)藥監(jiān)局。

四、為誠信者創(chuàng)造良好的發(fā)展環(huán)境，對于失信行為予以懲戒

加大行政、醫(yī)療問責(zé)力度，加強(qiáng)法律、法規(guī)、業(yè)務(wù)技能、工作作風(fēng)、教育培訓(xùn)，落實(shí)責(zé)任，安全治理。

五、合法、規(guī)范、誠信創(chuàng)建平安醫(yī)院

樹立“安全第一”的意識，增加醫(yī)院藥品器械安全項(xiàng)目檢查，及時(shí)排查藥品醫(yī)療器械隱患，監(jiān)督頻次，鞏固醫(yī)院藥品醫(yī)療器械安全工作成果，營造藥品器械的良好氛圍，將醫(yī)院辦成患者滿意，同行認(rèn)可，政府放心的好醫(yī)院。

醫(yī)療器械自查報(bào)告范文(二)

自鐵西區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局組織召開“鐵西區(qū)藥品醫(yī)療器械質(zhì)量安全整治動員大會”后，我院積極參與配合，立即組織成立自查小組，對全院的藥品醫(yī)療器械質(zhì)量安全情況進(jìn)行全面摸查，現(xiàn)將自查結(jié)果匯報(bào)如下：

1.人員管理：我院藥品藥械工作都由專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任，并定期進(jìn)行醫(yī)藥法律法規(guī)及相關(guān)制度的培訓(xùn)，確保工作的順利進(jìn)行;每年組織直接接觸藥品藥械的工作人員進(jìn)行健康檢查，并建有健康檔案。

2. 職責(zé)管理：我院已建立的管理制度包括：藥品藥械采購驗(yàn)收制度;藥品藥械出入庫制度;藥品不良反應(yīng)(事件)監(jiān)測和報(bào)告制度;藥品調(diào)配和復(fù)核制度;藥品藥械保管和養(yǎng)護(hù)制度;醫(yī)護(hù)人員崗位責(zé)任制度;安全衛(wèi)生管理制度等。上述各項(xiàng)制度完備、合理、可行，且有相應(yīng)的執(zhí)行記錄。

3.藥品藥械購銷管理：我院由專業(yè)人員分任采購、質(zhì)量驗(yàn)收等工作;能夠從合法生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)藥品及醫(yī)療器械，并與供貨企業(yè)簽定質(zhì)量協(xié)議，具有合法票據(jù);驗(yàn)收人員能夠嚴(yán)格按照制定的出入庫驗(yàn)收制度和操作程序驗(yàn)收藥品藥械，保存有完整的購進(jìn)驗(yàn)收記錄。

4.藥局管理：我院設(shè)有綜合藥局，安全衛(wèi)生，標(biāo)志醒目;藥局劃分有相應(yīng)功能區(qū)域，做到藥品按劑型分類擺放，整齊有序;局內(nèi)設(shè)有防鼠及防蚊蟲設(shè)施;藥劑人員在調(diào)劑處方時(shí)能嚴(yán)格審核，按照調(diào)劑制度和操作規(guī)范進(jìn)行調(diào)配，并按要求每日檢查藥品，如遇破損或過期藥品報(bào)由專人統(tǒng)一處理，并仔細(xì)登記。

篇7

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：

大家好！

首先我代表院委會及全院干部職工，向各位領(lǐng)導(dǎo)和專家蒞臨我院檢查指導(dǎo)工作，表示熱烈的歡迎。

今天，來院檢查的各位均是各專業(yè)的專家，這次檢查是我們難得的學(xué)習(xí)和提高的機(jī)會，誠懇各位通過檢查對我們的工作提出寶貴指導(dǎo)意見建議。

根據(jù)市、縣衛(wèi)生工作部署及醫(yī)院工作安排，我院“兩好一滿意”活動已進(jìn)行到整改提高階段，在此階段，我院重點(diǎn)在加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)、各項(xiàng)規(guī)范制度的建立落實(shí)、確保醫(yī)療質(zhì)量安全等工作方面存在的問題進(jìn)行梳理整改，尤其是對今年7月份全市衛(wèi)生監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，我們逐一整改落實(shí)，并以文件的形式下發(fā)各科，對存在的問題與不足及時(shí)進(jìn)行了整改。

下面，根據(jù)本次檢查標(biāo)準(zhǔn)所涉及的工作，簡要匯報(bào)如下：

一、醫(yī)院概況

我院始建于1949年，現(xiàn)占地面積4.5 萬平方米，業(yè)務(wù)用房建筑面積2萬平方米，設(shè)置臨床、醫(yī)技、職能等34個(gè)科室，開放床位336張，現(xiàn)有在職職工466名，其中高級職稱73人，中級職稱202人。年門診量近26萬人次，年出院近1.9萬人次，資產(chǎn)7500萬元。

二、依法執(zhí)業(yè)和病歷處方管理

醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證定期校驗(yàn)，醫(yī)院所開展的診療項(xiàng)目嚴(yán)格按照許可證規(guī)定的范圍進(jìn)行。獨(dú)立執(zhí)業(yè)人員均具備執(zhí)業(yè)資格，按注冊專業(yè)依法誠信服務(wù)。無違法出租科室、承包科室、違規(guī)醫(yī)療廣告現(xiàn)象，無超范圍執(zhí)業(yè)問題，未安排無執(zhí)業(yè)資格人員或未在本單位注冊的醫(yī)護(hù)人員獨(dú)立執(zhí)業(yè)。進(jìn)一步建立健全了醫(yī)療規(guī)章制度，我院除編印了《醫(yī)院工作制度》、《崗位職責(zé)》、《員工手冊》人手一冊外，今年5月份，又完善了醫(yī)院各科醫(yī)療、護(hù)理規(guī)章制度，制訂服務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)，重新修訂了《首診負(fù)責(zé)制》、《三級醫(yī)師查房制度》、《病歷書寫規(guī)范與管理制度》、《病歷復(fù)印、借閱制度》、《醫(yī)患溝通制度》、《抗生素的使用》、《各類疾病的用藥指南》、《手術(shù)分級管理》、《輸血管理規(guī)定》等核心制度，對醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理，醫(yī)療糾紛處置與防范，醫(yī)院感染，科研與教學(xué)管理，藥事管理等諸方面進(jìn)行了規(guī)范。醫(yī)院成立了醫(yī)院質(zhì)量管理委員會，各科成立了醫(yī)療質(zhì)量管理小組，根據(jù)醫(yī)院評審要求，醫(yī)院對各管理委員會進(jìn)一步調(diào)整充實(shí)到15個(gè)，明確了各自的責(zé)、權(quán)、利，加大監(jiān)督考核力度，并納入年終的綜合考核內(nèi)容。按照衛(wèi)生廳綜合醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則，結(jié)合我院實(shí)際工作情況，新近制定了院內(nèi)《科室“千分制”評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)考核細(xì)則》。新的《山東省醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范》下發(fā)后，我們采取多種形式組織全院專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，使大家熟練掌握了各種醫(yī)療文書的書寫規(guī)范。規(guī)范了各種申請單，明確了必須履行知情同意的有創(chuàng)檢查及治療項(xiàng)目，增強(qiáng)了大家對醫(yī)療糾紛的防范意識。

07年4月份，我們對門診和住院處方按照標(biāo)準(zhǔn)格式重新印制，并對處方書寫要求多次予以強(qiáng)調(diào)，處方開具符合要求。處方調(diào)劑按照“四查十對”規(guī)定，嚴(yán)格把關(guān)。醫(yī)院門診發(fā)藥采取雙復(fù)核制度，每個(gè)處方兩人核對，確保所發(fā)出藥品準(zhǔn)確無誤。

三、特殊藥品管理

醫(yī)院制定完善了《關(guān)于毒麻藥品的管理規(guī)定》，加強(qiáng)了對麻醉、的管理。毒麻藥品采購入庫驗(yàn)收實(shí)行雙人簽字，專簿登記，毒麻藥品儲存實(shí)行專人負(fù)責(zé)、專庫存放，庫房配置符合要求。嚴(yán)格杜冷丁等規(guī)定特殊藥品的處方限量，實(shí)行麻醉處方管理，各種處方按規(guī)定保管期限保存。嚴(yán)格毒麻和發(fā)藥登記簽字和空瓶回收等制度，做到了帳物相符。在每個(gè)庫房均安裝了空調(diào)，有效保障了藥品儲存的質(zhì)量。

另外，按照衛(wèi)生部《抗菌藥物使用指導(dǎo)原則》，我院制定了臨床用藥管理辦法，認(rèn)真實(shí)施抗菌藥物分級使用及管理，嚴(yán)格抗菌治療前標(biāo)本送檢及細(xì)菌藥敏培養(yǎng)工作，避免了亂用、濫用、盲目使用抗菌藥物現(xiàn)象。建立健全了臨床合理用藥三項(xiàng)公示通報(bào)制度，醫(yī)院每月對單品種用藥總量進(jìn)行監(jiān)控公示，對經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會認(rèn)為明顯不合理的品種及時(shí)予以淘汰。

母嬰保健人員均有《母嬰保健技術(shù)考核合格證》，所開展項(xiàng)目完全符合《許可證》規(guī)定要求。醫(yī)院一貫加強(qiáng)對接生和b超機(jī)的管理，嚴(yán)格執(zhí)行責(zé)任書規(guī)定，杜絕使用技術(shù)手段進(jìn)行非醫(yī)學(xué)需要的性別鑒定和終止妊娠手術(shù)，未發(fā)生違規(guī)事件。

四、性病診療和醫(yī)療美容管理

醫(yī)院性病診療工作隸屬皮膚科，該科從業(yè)人員3名，均為中級職稱，且從業(yè)在10年以上。所有人員均經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并取得《山東省性病診療專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)合格證》，持證上崗。有專門的門診診療室，疫情報(bào)告及時(shí)，且有登記。醫(yī)院未開展醫(yī)療美容項(xiàng)目。

病理科現(xiàn)為獨(dú)立的科室，有副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師1名。科室規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程、各類人員職責(zé)健全并落實(shí)到位。診斷室、技術(shù)室、標(biāo)本檢查室、資料室等分室合理，整潔衛(wèi)生。科室配有石蠟切片機(jī)、脫水機(jī)、磨刀機(jī)、攤片機(jī)、圖像分析系統(tǒng)等儀器設(shè)備，科室配置通過了山東省質(zhì)控達(dá)標(biāo)要求。

五、臨床用血管理

醫(yī)院有輸血委員會管理組織，臨床用血安全管理制度健全。 設(shè)有專用血庫，配有儲血用專用冰箱和血漿解凍設(shè)備，血漿儲存符合規(guī)定。工作人員2名，相對固定。血液使用嚴(yán)格按照規(guī)范要求，血液出庫有病人簽字，交叉配血進(jìn)行復(fù)核并記錄完整。醫(yī)院血庫負(fù)責(zé)全縣臨床用血的申請、保管與存儲，無自采血現(xiàn)象。

六、傳染病和醫(yī)院感染管理

醫(yī)院設(shè)有感染科，分病房和門診，病房設(shè)置床位20 張，醫(yī)護(hù)人員14人，其中高級職稱4人、中級6人，配有呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、心電除顫器、腹水回輸機(jī)等搶救設(shè)備。

門診執(zhí)行預(yù)檢分診制度，配有分診臺，安排有專職分診導(dǎo)醫(yī)人員，設(shè)有發(fā)熱門診、腸道門診、專家門診，胃鏡、腸鏡分室操作管理。傳染病病例登記規(guī)范、及時(shí)，疫情報(bào)告由醫(yī)保科專人負(fù)責(zé)，疫情報(bào)告采取日報(bào)制度，無漏報(bào)、瞞報(bào)、緩報(bào)現(xiàn)象。

工作人員定期接受傳染病防治法律知識、傳染病防治知識技能、醫(yī)院感染、消毒隔離等相關(guān)知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

院內(nèi)感染監(jiān)控，有醫(yī)院感染委員會，專職人員2名，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防、監(jiān)測、控制管理和業(yè)務(wù)工作，各種制度健全，記錄完善，醫(yī)療器械、用品消毒與滅菌效果監(jiān)測、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測等工作扎實(shí)開展。對一次性醫(yī)療用品的用后處理，嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定，由總務(wù)科具體負(fù)責(zé)，感染辦嚴(yán)格監(jiān)督，護(hù)理部全面指導(dǎo)。一次性醫(yī)用垃圾每天有專人收集后放入臨時(shí)中轉(zhuǎn)站，分類收集，每兩天由市醫(yī)用垃圾處理站統(tǒng)一處置，避免了一次性醫(yī)療用品流向社會。醫(yī)技科室執(zhí)行了首查負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)了檢查報(bào)告質(zhì)量管理。

篇8

一、加強(qiáng)管理、跟進(jìn)督察、確保質(zhì)量

1.業(yè)務(wù)工作能力較去年有所下降，門診住院業(yè)務(wù)總收入191611.52元，住院27974.65元，門診163636.87元，診查費(fèi)8967元，西藥費(fèi)63030.44元，中成藥47368.81元，中醫(yī)理療3597元，草藥10367.55元，B超406元，心電圖1324元。這些成績離不開領(lǐng)導(dǎo)的支持和各位職工的努力。

2.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理：醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展和生存的根本問題，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是門診的首要任務(wù)。通過例會的形勢，從學(xué)習(xí)各種醫(yī)療規(guī)章制度、醫(yī)療文書書寫規(guī)范、無菌操作規(guī)程等方面嚴(yán)格要求。

3.加強(qiáng)醫(yī)療文書、處方及各種登記檢查工作確保質(zhì)量：為確保醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范、制度化。從醫(yī)院實(shí)際出發(fā)，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理，嚴(yán)格按照《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)，檢查、反饋、整改。針對發(fā)現(xiàn)的問題，開會通報(bào)，進(jìn)一步整改。各種登記、申請單完整正規(guī)。

二、制度學(xué)習(xí)、規(guī)范例會、提高素質(zhì)

為進(jìn)一步提高醫(yī)療護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，采取集中學(xué)習(xí)，個(gè)體學(xué)習(xí)等措施，狠抓學(xué)習(xí)實(shí)效。使每一名醫(yī)護(hù)人員通過學(xué)習(xí)從思想上認(rèn)識到醫(yī)療安全工作的重要性。人人心中裝著病人，人人能夠圍繞"以病人為中心、以質(zhì)量為核心"的服務(wù)宗旨開展工作，扎實(shí)做到服務(wù)好、質(zhì)量好、病人滿意。

為統(tǒng)一思想認(rèn)識，確保醫(yī)療護(hù)理工作落到實(shí)處。堅(jiān)持正常例會制度，短會隨開制度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。本著對每一位病人負(fù)責(zé)的態(tài)度，總結(jié)匯報(bào)階段實(shí)際工作開展情況，查擺工作中存在的問題，制定針對性地改進(jìn)措施。把嚴(yán)格規(guī)范工作程序作為改進(jìn)工作作風(fēng)的抓手，工作中始終遵守醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德。由于管理人員工作到位，工作人員認(rèn)識到位，工作人員工作到位，確保了醫(yī)療護(hù)理工作的安全性。

三、加強(qiáng)學(xué)習(xí)、嚴(yán)格自律、初見成效

工作中嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，按制度嚴(yán)格要求自己，工作出滿勤、干滿點(diǎn)、加班加點(diǎn)、兢兢業(yè)業(yè)，服從領(lǐng)導(dǎo)安排。自覺、主動、勤奮的工作，工作中不計(jì)個(gè)人得失、任勞任怨，處處嚴(yán)格要求自己，時(shí)時(shí)為醫(yī)院著想，為病人著想，贏得了病人的贊賞，維護(hù)了醫(yī)務(wù)人員的尊嚴(yán)。

四、其他方面的工作情況

開展醫(yī)療知識講座有以下內(nèi)容：《醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力提升》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療安全知識》、《消防安全知識培訓(xùn)》、《醫(yī)患溝通技巧》等醫(yī)療知識安全講座。更進(jìn)一步醫(yī)院規(guī)章制度，為醫(yī)療質(zhì)量發(fā)展，醫(yī)患溝通，兩好一滿意工作奠定了基礎(chǔ)。

在今年的工作中取得了一定的成績但仍有不足之處，明年的工作要點(diǎn)以以下幾方面為主：

一、加強(qiáng)“三好一滿意”活動學(xué)習(xí)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。

二、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療安全保障;

三、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量檢查，提高醫(yī)療文書質(zhì)量;

四、加強(qiáng)醫(yī)德素質(zhì)教育，提高醫(yī)療服務(wù)水平;

篇9

PDCA循環(huán)概述

PDCA循環(huán)又叫質(zhì)量環(huán)，是管理學(xué)中的一個(gè)統(tǒng)一模型，最早由休哈特(Walter A Shewhart)于1930年構(gòu)想，后來被美國質(zhì)量管理專家戴明(Edwards Deming)博士在1950年再度挖掘出來，并加以廣泛宣傳和運(yùn)用于持續(xù)改善產(chǎn)品質(zhì)量的過程中。它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。全面質(zhì)量管理活動的全部過程，就是質(zhì)量計(jì)劃的制訂和組織實(shí)現(xiàn)的過程，這個(gè)過程就是按照PDCA循環(huán)，不停頓地周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)的。

PDCA是英語單詞Plan(計(jì)劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查)和Action(處置)的第1個(gè)字母，PDCA循環(huán)就是按照這樣的順序進(jìn)行質(zhì)量管理，并且循環(huán)不止地進(jìn)行下去的科學(xué)程序。是能使任何一項(xiàng)活動有效進(jìn)行的一種合乎邏輯的工作程序，特別是在質(zhì)量管理中得到了廣泛的應(yīng)用。

PDCA循環(huán)在醫(yī)用材料管理中的應(yīng)用

確定方針和目標(biāo)并制定計(jì)劃(P)：這在醫(yī)用材料管理方面體現(xiàn)無疑。全面實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上開單請領(lǐng)物資及上報(bào)計(jì)劃。這一創(chuàng)舉在我省實(shí)屬先例。臨床醫(yī)技科室在請領(lǐng)物資時(shí)，需要將下個(gè)月所需通用材料的數(shù)量及品種上報(bào)我科室，這在內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)中提交，采購人員根據(jù)各科室上報(bào)情況，進(jìn)行匯總整理，并報(bào)主任審批，審批后通知庫房備貨。這樣有助于培養(yǎng)護(hù)士長們工作的計(jì)劃性，以及掌握本科室衛(wèi)生材料使用情況的變化。也減少了供應(yīng)商入庫的頻率，從而減少了工作量。

實(shí)踐實(shí)施(D)：這個(gè)階段也是PDCA循環(huán)的關(guān)鍵。其實(shí)這個(gè)說起來最簡單，就是一個(gè)字：做。但真正實(shí)施起來有一定難度，我們通過以下兩點(diǎn)來實(shí)行：①制定完善規(guī)范的制度及處理流程，并嚴(yán)格執(zhí)行：制定了相應(yīng)的制度及處理流程，來保證計(jì)劃有效地實(shí)施。例如，在供貨商供貨時(shí)，采購員當(dāng)天需將發(fā)票入庫，使得庫房實(shí)際庫存數(shù)與網(wǎng)上庫存數(shù)實(shí)時(shí)保持一致。這樣使用科室請領(lǐng)能反映真實(shí)的數(shù)據(jù)。又如，在供貨商第1次供貨時(shí)，需提供完備的資質(zhì)證明，包括生產(chǎn)廠家營業(yè)執(zhí)照、醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證、產(chǎn)品注冊證、注冊登記表、授權(quán)書、供應(yīng)商營業(yè)執(zhí)照、醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證、法人委托書等。以配合院感及其他部門的順利檢查。②建立完善的監(jiān)督管理體系：在事務(wù)的處理過程中，對科室不滿意的情況實(shí)行每月走訪調(diào)查，填寫《衛(wèi)生材料使用情況調(diào)查表》，會對庫房中某一種衛(wèi)生材料隨意抽查，然后對科室調(diào)查其使用情況，或?qū)δ骋豢剖曳从车男l(wèi)生材料使用不滿意情況進(jìn)行全院調(diào)查，并將調(diào)查結(jié)果匯報(bào)主任批復(fù)。

按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行檢查(C)：在庫房的貨物存放時(shí)，每2個(gè)月進(jìn)行1次盤點(diǎn)，確保實(shí)際庫存數(shù)與網(wǎng)上庫存數(shù)保持一致，如有差誤，就及時(shí)進(jìn)行檢查核對，是否出現(xiàn)錯(cuò)發(fā)、漏況。由于2個(gè)月盤點(diǎn)，檢查時(shí)間跨度不大，容易找出問題出處。在進(jìn)行檢查另外一方面的體現(xiàn)，是在衛(wèi)生材料檔案的管理方面，上面已經(jīng)提到，當(dāng)供應(yīng)商第1次供貨時(shí)需提供完備的資質(zhì)材料，同時(shí)我們還規(guī)定在供貨商每次供貨，提供發(fā)票的同時(shí)，還需提供一份供貨清單(提供統(tǒng)一格式，便于保存)，上面除了需要產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號、品牌、單價(jià)、生產(chǎn)廠家等必要信息外，還需要提供注冊證、授權(quán)期限等信息。這樣便于實(shí)時(shí)檢查其證件的有效性。

處置、改善，總結(jié)階段（A）：對于以上各階段出現(xiàn)的情況，進(jìn)行總結(jié)并處置。例如在上面提到的對科室每個(gè)月進(jìn)行調(diào)查時(shí)，對于科室提出的問題，會進(jìn)行歸納，提出改正意見，并對其反饋相應(yīng)科室。如果暫時(shí)不能解決，再提出相應(yīng)計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處置。推動到下一個(gè)循環(huán)，這樣不斷循環(huán)，從而不斷改善、提高。

篇10

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)理論； 病案工作； 改進(jìn)； 應(yīng)用；效果

中圖分類號 R197.323 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）28-0157-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.28.077

PDCA循環(huán)即可成為戴明環(huán)，是由美國質(zhì)量管理專家休哈特博士最先提出，戴明采納并宣傳，以獲得普及，PDCA循環(huán)是一個(gè)全面質(zhì)量管理所應(yīng)用遵循的科學(xué)程序，其活動過程是不停斷的運(yùn)轉(zhuǎn)以解決問題[1]。PDCA循環(huán)適用于一切循序漸進(jìn)的管理類工作，通過工作發(fā)展鋪好軌道，理順管理者與被管理者的思路和管理過程，以達(dá)成共識、共同進(jìn)步等方式使關(guān)理工作能夠不斷創(chuàng)新發(fā)展[2]。為了檢查醫(yī)療規(guī)章制度、規(guī)范診療及操作流程，及時(shí)有效的反饋管理過程中的缺陷，同時(shí)也為醫(yī)療安全提供基礎(chǔ)保障以及提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。所以，本研究將對PDCA循環(huán)理論在筆者所在醫(yī)院病案工作持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用效果給予綜合分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選取2013年4月-2014年4月筆者所在醫(yī)院實(shí)施PDCA循環(huán)理管理后的60份病案質(zhì)量，將其設(shè)為研究組；另外，隨機(jī)選取的2012年4月-2013年4月筆者所在醫(yī)院未實(shí)施PDCA循環(huán)理管理的60份病案質(zhì)量資料，將其設(shè)為對照組。研究組：男女比例27∶33，年齡18～78歲，平均（45.26±2.69）歲；對照組：男女比例27∶33，年齡18～78歲，平均（46.26±2.58）歲。病癥科室分布：骨科34例（28.33%），腫瘤科23例（19.17%），婦產(chǎn)科17例（14.17%），神經(jīng)科26例（21.67%），耳鼻喉科

20例（16.67%）；受教育程度：初中及以下23例（19.17%），高中33例（27.50%），大專至本科39例（32.50%），本科以上25例（20.83%）。兩組患者性別、年齡、病癥科室分布及受教育程度等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：病案資料完整；參與本研究者均在認(rèn)真閱讀實(shí)驗(yàn)知情書前提下同意并簽字。排出標(biāo)準(zhǔn)：病案資料殘缺不完整；較難完全配合本研究實(shí)驗(yàn)方案有效實(shí)施者[3]。

1.3 方法

兩組病案質(zhì)量均采用資料回顧性方法對其進(jìn)行研究分析，對照組60份病案資料均未實(shí)施PDCA循環(huán)理論管理模式；研究組60份均給予PDCA循環(huán)理論管理模式，具體操作流程如下。

1.3.1 計(jì)劃階段（PLAV） 醫(yī)院根據(jù)自身醫(yī)療條件設(shè)立病案質(zhì)量管理獨(dú)立部門，同時(shí)成立專科并按質(zhì)量小組，專項(xiàng)負(fù)責(zé)本科室病案各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量的自我檢查及評價(jià)；參照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等，在結(jié)合本自身實(shí)際條件基礎(chǔ)上，經(jīng)筆者所在醫(yī)院病案質(zhì)量管理部門人員認(rèn)真研究后，制定科學(xué)、適用的《病案質(zhì)量管理體制》。

1.3.2 執(zhí)行階段（DO） 嚴(yán)格按照預(yù)先計(jì)劃中既定措施和預(yù)設(shè)目標(biāo)重點(diǎn)、分步驟實(shí)施，首先是通過專科培訓(xùn)、放送影像學(xué)影片以及發(fā)放資料等多種形式，對各級醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行病案質(zhì)量管理相關(guān)專業(yè)知識、技能的培訓(xùn)。同時(shí)參照醫(yī)院各科室的制度要求，科學(xué)擬定各級各類人員崗位職責(zé)，明確各班職責(zé)，確保任務(wù)分配到個(gè)人，人人可管事，事事有人負(fù)責(zé)，合理安全工作流程，保證當(dāng)天事當(dāng)天完成。

1.3.3 檢查階段（CHECK） 評就是對工作后果盡可能采用質(zhì)的評議，估就是對工作質(zhì)量后果盡最大限度采用量的評估，檢查階段主要是對按照上述兩個(gè)階段所做工作進(jìn)行檢查，對管理工作進(jìn)行質(zhì)和量的評估，通常采用環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查和終末質(zhì)量檢查兩種形式。檢查后需要填寫相關(guān)表格，及時(shí)將檢查所得重要資料反饋給各科室主治醫(yī)師，針對不合格病歷，遵循相關(guān)規(guī)定給予處理[4]。

1.3.4 處理階段（ACTION） 在病案質(zhì)量管理過程經(jīng)歷上述三個(gè)階段后，必須要進(jìn)行一個(gè)處理總結(jié)階段，這一階段會將病案質(zhì)量管理過程所遇到的各種問題進(jìn)行分類、總結(jié)等綜合處理針對有問題病案需及時(shí)匯報(bào)并返修，修改后繼續(xù)進(jìn)行檢查、評判。另外，針對病案質(zhì)量的各種缺陷，需認(rèn)真找出問題發(fā)生的根源，將未解決問題放置到下一個(gè)PDCA循環(huán)理論中，以循環(huán)方式解決問題。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

參照病案質(zhì)量評判表以評定兩組病案質(zhì)量情況：分值在1～100分，分值與病案質(zhì)量呈正比關(guān)系；觀察病案篩查返修構(gòu)成比；病案等級分布情況參照醫(yī)院住院病案質(zhì)量評價(jià)量表，主要可分為甲級病案：分值≥90分；乙級病案：75-89分；丙級病案：分值

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩組病案質(zhì)量評判得分情況

研究組病案質(zhì)量評判得分比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組病案篩查返修構(gòu)成比

研究組病案篩查返修構(gòu)成比率為1.67%（1/60）比對照組的18.33%（11/60）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組病案等級分布情況

兩組病案等級分布主要表現(xiàn)在甲級、乙級、丙級三個(gè)方面，其中研究組病案等級分布情況優(yōu)于對照組，即甲級病案率為98.33%（59/60）顯著高于對照組的80.00%（48/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

PDCA循環(huán)理論作為全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，是一種有計(jì)劃、有組織的管理模式，該管理模式主要有以下四個(gè)部分：有計(jì)劃（確定管理方針、目標(biāo)并制定實(shí)施計(jì)劃）；執(zhí)行（做原先計(jì)劃中的事，實(shí)踐運(yùn)作以遵循計(jì)劃中的內(nèi)容）；檢查（總結(jié)按計(jì)劃操作的最終結(jié)果，并找出問題根源）；處理（綜合處理檢查結(jié)果，肯定計(jì)劃成功的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)失敗的原因）共同組成的管理程度。PDCA循環(huán)理論最先應(yīng)用于企業(yè)管理中，目前已被逐漸廣泛應(yīng)用于醫(yī)院臨床護(hù)理和病案管理等實(shí)踐工作中[6]。本研究實(shí)驗(yàn)將對PDCA循環(huán)理論在病案工作持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用效果觀察和分析，旨在為患者提供更優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)，以提高筆者所在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，結(jié)果顯示：研究組病案質(zhì)量評判得分為（97.69±3.13）分顯著高于對照組的（91.26±4.89）分，表明PDCA循環(huán)理論在病案工作持續(xù)改進(jìn)中具有重要應(yīng)用意義，分析原因與病案質(zhì)量管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)理論管理中的四個(gè)階段緊密相關(guān)。計(jì)劃階段中通過筆者所在醫(yī)院病案管理現(xiàn)狀的深入調(diào)查，確定工作目標(biāo)，制定管理體制；執(zhí)行階段中參與病案質(zhì)量管理工作人員，均嚴(yán)格按照上述階段中制定計(jì)劃開展工作，通過病案質(zhì)量管理工作相關(guān)知識、技能的配培訓(xùn)，任務(wù)明確分配，人人做事等方式保證計(jì)劃得以高效設(shè)施；檢查階段主要是通過對計(jì)劃階段和執(zhí)行階段中的工作內(nèi)容進(jìn)行檢查，利于強(qiáng)化病案質(zhì)控體系，有效杜絕不合格病案歸檔上架。最后通過處理階段對以上階段中的檢查情況進(jìn)行研究分析和總結(jié)，并向相關(guān)部門匯報(bào)，為醫(yī)務(wù)人員提供學(xué)習(xí)機(jī)會，同時(shí)擬定下一輪工作計(jì)劃。

病案返修率是PDCA循環(huán)理論在病案工作持續(xù)改進(jìn)中是否有效、可行的重要反應(yīng)指標(biāo)，因此本研究針對這一問題予以深入調(diào)查分析，得出：應(yīng)用PDCA循環(huán)理論的研究組病案返修率1.67%顯著低于未應(yīng)用對照組的18.33%，表明PDCA循環(huán)理論在病案工作持續(xù)改進(jìn)中應(yīng)用可大幅度降低病案返修率，有利于提高病案質(zhì)量。同時(shí)該項(xiàng)研究結(jié)果與江君微等[7]臨床相關(guān)實(shí)驗(yàn)成果相類似，進(jìn)而驗(yàn)證PDCA循環(huán)理論實(shí)施的積極性、有效性[8]。分析原因可能與輔助因素（如：專科培訓(xùn)、放送影像學(xué)影片、發(fā)放資料等，盡可能保證病案質(zhì)量工作能夠高效落實(shí)到各個(gè)環(huán)節(jié)）相關(guān)，致使病案質(zhì)量合格率得以有效提高。另外，本研究實(shí)驗(yàn)階段得出：研究組病案分布情況優(yōu)于對照組，具體表現(xiàn)在甲級、乙級、丙級三個(gè)方面，其中以研究組甲級病案占98.33%顯著高于對照組的80.00%，這一結(jié)果有效驗(yàn)證上述輔助因素應(yīng)用理論的積極性。但由于PDCA循環(huán)理論在筆者所在醫(yī)院病案工作持續(xù)改進(jìn)中應(yīng)用時(shí)間較短，尚有部分不足之處，仍需進(jìn)一步臨床實(shí)驗(yàn)給予驗(yàn)證。

PDCA循環(huán)理論在病案工作持續(xù)改進(jìn)中應(yīng)用效果顯著，可有效改善病案質(zhì)量，對醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展具有積極促進(jìn)作用。

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