導語：如何才能寫好一篇鄉村醫療機構一體化管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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加強一體化管理中的衛生質量監管，提高衛生服務水平

針對醫療衛生服務行為、服務質量和效率亟待改善的客觀現狀，會寧縣在鄉村衛生服務一體化管理中積極實施衛生服務質量改進，并與新農合病歷審核、基層醫療衛生機構績效考核緊密結合。完善農村衛生服務質量監管辦法縣衛生局制定了“會寧縣農村衛生服務質量監管辦法”和“會寧縣農村衛生服務質量評價應用細則”（以下簡稱“細則”），全面、系統地涵蓋了涉及農村衛生服務質量的各個環節和細節，主要包括鄉鎮衛生院和村衛生室醫療服務、公共衛生服務兩個方面，從診療質量、護理質量、質量警示、滿意度、基礎條件、服務能力和效率、傳染病防治、婦幼保健、兒童保健、老年人保健及健康教育等各個方面系統地制定了考核指標和標準，鄉鎮衛生院每月進行自評，縣衛生局每半年組織專家進行外評。通過“細則”能夠科學、合理地評價鄉鎮衛生院和村衛生室的衛生服務質量，發現質量問題，查找問題根源，提出有針對性的措施來提高衛生服務質量。建立“醫療質量月分析評議會”制度全縣縣、鄉衛生機構每月1～5日召開“醫療質量月分析評議會議”，會議由各機構質量主要負責人員、管理人員和各學科負責人參加，開展討論式評議，充分揭示醫療衛生質量各個方面存在的問題，提出改進計劃，落實責任科室及人員，并組織相關人員學習培訓，每月選擇主要問題實施質量改進。開展處方病歷點評工作根據“會寧縣醫療機構實施質量內部評價開展處方、病歷點評工作實施方案”，全縣醫療機構每月開展處方、病歷點評工作，縣合管辦將各機構病歷點評及結果作為審核的重要內容和依據，與經費撥付掛鉤，縣衛生局組織專家每年至少進行兩次點評并與績效考核相銜接，鄉鎮衛生院每月的甲級病歷率應該大于80%，處方合格率大于90%，低于此值按本月審核撥付總經費的10%予以扣減，從而提高了處方病歷的書寫質量，促使合理診斷、合理用藥和合理檢查。推行“排隊”制度在縣、鄉衛生機構推行醫務人員“四個排隊”（醫師用藥量、抗菌素使用量、患者自費藥使用量及青霉素占抗生素比例）和醫療機構的“八個排隊”（醫療機構中醫藥收入占總收入比例、門診輸液人次占門診總人次比例、平均住院費用、平均門診費用、平均單病種（單次檢查）費用、平均住院自費比例、大型設備檢查陽性率和患者滿意率的排隊）制度，每月將“排隊”結果公示接受社會監督，同時作為對醫務人員和醫療機構重要的考核依據。開展醫療機構衛生服務質量評價縣衛生局組織省、縣兩級專家及相關人員，對不同類型的鄉鎮衛生院進行了衛生服務質量外部評價和處方、病歷點評。醫療機構也開展了質量自評，科學評價質量現狀，及時改進。在衛生服務質量評價時，進行處方、病歷點評不僅能發現病歷書寫質量的問題，還可發現診療錯誤、不合理診療、過度服務等影響深遠的實質問題。

開展績效考核，推動一體化管理工作落實

以推行鄉村衛生機構績效考核為突破口，對全縣所有鄉、村兩級衛生機構實施定期的績效考核和質量評價，將考核和評價的結果應用于隨后的管理過程中，有效地改善了鄉村衛生機構的績效控制方式。制訂考核實施方案，控制考核的規范性組織專家研究制定了“會寧縣基層醫療衛生機構人員績效考核指導意見”、“會寧縣鄉鎮衛生院績效考核主要指標及分值表”、“會寧縣社區衛生服務機構績效考核主要指標及分值表”和“會寧縣村衛生室績效考核主要指標及分值表”，將每一項考核的具體內容、標準要求、方法步驟、數據來源、考核細則、得分、扣分依據和標準都進行了明確規定和細化。設計測量工具，控制考核的科學性確定了院內管理與建設、基本醫療服務、公共衛生服務、中醫藥服務和群眾評價與監督等5個方面的考核內容，設計了鄉鎮衛生院考核和村衛生室考核2套指標體系，每套指標體系均由三級指標構成。將人員按專職崗位和兼職崗位，劃分為18個崗位作為人員考核指標。設定統計分值，控制考核的公正性三級指標均按權重確定和分配分值。考核采取查閱資料、財務審計、現場檢查、走訪調查、群眾滿意度問卷調查和召開座談會等方法。重視結果應用，控制考核的有效性一是作為政府補助的依據，財政將基層醫療衛生機構的補助經費的70%按月撥付，預留30%，依據績效考核資金撥付方案撥付。二是獎先懲后，連續2年考核不合格的，免去負責人職務。建立長效機制，控制考核的導向性縣政府下發“會寧縣基層醫療衛生機構績效考核實施辦法”，縣衛生局成立了基層醫療衛生機構績效考核領導小組及辦公室，分別于每年的6月中旬和12月中旬，對基層醫療衛生機構進行2次集中考核，鄉鎮衛生院負責于每年6月上旬、12月上旬完成轄區內村衛生室的績效考核工作。縣里成立了由紀檢、人事、財政和衛生等部門組成的績效考核監督小組。

會寧縣鄉村衛生服務一體化管理取得的成績

1年多來，我縣通過實施鄉村衛生服務一體化“六有”、“八統一”的管理模式，鄉村兩級醫療衛生機構在運行機制、質量效率等方面發生了明顯變化。醫療服務質量得到明顯提高2010年擴大免疫規劃疫苗接種率達到99.54%，住院分娩率達到93.90%。出入院診斷符合率達到90.00%以上，處方書寫合格率達到92.00%，病歷書寫甲級率達到90.00%以上，兩種及以上抗生素處方從23.00%降低到了16.00%。截至2011年3月底，已建立居民健康檔案32207戶，建檔172062人，建檔率為29.78%。基層醫療機構就醫環境、技術水平和服務能力得到較大提升，患者及時就診率達到95.00%，群眾對醫療衛生服務綜合滿意度達到91.00%。行政管理得到加強各鄉鎮衛生院聘用村醫334名，100%實現目標責任管理，鄉村醫療機構和人員績效考核覆蓋率100%，10所鄉鎮衛生院達到一級甲等標準，7所達到一級乙等標準。隊伍素質得到提升2010年全縣培訓疾病預防控制、婦幼保健、新農合門診統籌、財務管理、居民健康檔案建檔、衛生監督執法及合理用藥等專業知識培訓3500多人次，省、市、縣進修173人次。地產中藥材治療10種常見病在284個村衛生室全面開展，一些中醫適宜技術在鄉鎮衛生院和60%的村得到推廣應用。藥品零差率銷售全面推行，降低了藥品價格從2010年6月開始，全縣30所鄉鎮衛生院和284所村衛生室全部使用基本藥物并實行零差率銷售，藥品價格平均降低了11%。截至目前，零差率銷售共為群眾減輕藥品費用320多萬元。

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一、加強鄉村衛生服務管理一體化管理，強化基層網絡建設

合理配置和整合醫療衛生資源，規范村級醫療衛生服務，確保廣大農民獲得安全、有效、方便、廉價的公共衛生和基本醫療服務，是鄉村衛生服務一體化管理工作的重要目標。各鄉鎮衛生院要按“五統一、兩獨立”要求強化對村衛生站實行一體化管理。一是要嚴格準入管理，對鄉村醫生進行年度聘任考核，不合格者不再聘任，促使鄉村醫生自覺服從管理，盡心盡責地做好工作。二是明確目標任務，將基本公共衛生服務和基本醫療任務量化分解到村衛生站和鄉村醫生，建立科學的績效考核評估辦法，加強督導檢查，確保目標任務完成。三是要繼續按照實施國家基本藥物制度要求，對村衛生站的基藥實行鄉鎮衛生院統一招標采購管理，保證基藥制度的順利實施。四是要切實抓好村衛生站財務管理工作，督促村衛生站建立健全財務制度，按時向鄉鎮衛生院報送賬務資料，接受鄉鎮衛生院的財務監督管理，以保證財務管理制度落實到位。五是要探索縣鄉聯動和鄉村一體化管理改革試點，實施“縣招鄉用”、“鄉招村用”，推進醫療衛生縣鄉聯動夯實基層衛生基層工作。六是要抓好績效考核工作，完善鄉鎮衛生院與村衛生站之間的分工協作機制，能夠由村衛生站提供的基本公共衛生服務盡可能安排給村衛生站，并與其承擔的基本公共衛生服務的數量和質量掛勾，鄉鎮衛生院定期組織考核，確保各項目標任務的完成。

二、繼續抓好鄉村醫療機構等級評審工作，提高基層醫療機構綜合服務能力

開展鄉村醫療機構等級評審工作，是推動基層醫療機構不斷增強自我更新發展能力，提升發展水平的重要方式，是省、市下達的指令性目標任務，各鄉鎮衛生院必須保質保量地完成任務。現尚未開展達標評審工作的6個鄉鎮衛生院見附件1，要建立健全鄉村醫療機構等級評審的領導機構和工作機構，切實加強組織領導，并按達標評審要求建立對應項目工作小組，將目標任務分解到科室和崗位，列出具體的工作日程表，明確職責，落實任務，在10月底前完成達標評審工作。已完成第一輪達標評審的鄉鎮衛生院，要做到班子不散、力度不減，繼續按《省鄉村醫療機構評審辦法(試行)》規定，在硬件設施和軟件管理上提檔升級，增強發展后勁。各鄉鎮衛生院要進一步加強村衛生站的建設和管理，按衛生局下達的2014度村衛生站達標評審目標任務要求見附件2，組織專門力量加強對村衛生站達標評審工作的督導檢查，強化村衛生站的基礎設施建設和內涵建設，確保目標任務的完成。各鄉鎮還要加強至今尚未建站的空白行政村的村衛生站建設，通過實施村衛生站基礎設施建設項目、引進鄉村醫生、鄉鎮衛生院領辦等方式建立村衛生站，健全和完善農村醫療保健網絡，滿足群眾的服務需求。

三、積極開展鄉村醫生簽約服務試點工作，推動農村醫療衛生服務方式改革

開展鄉村醫生簽約服務，是豐富鄉村醫生服務內涵，轉變服務方式，發揮村衛生站的網底功能，實現人人擁有“家庭醫生和小病不出村目標”的重要措施，各鄉鎮衛生院要按市衛生局下發的《市鄉村醫生簽約服務試點指導意見》要求，成立相應的領導機構和工作機構，制定具體的工作計劃，按照先易后難，逐步推進的原則，選擇基礎條件好，鄉村醫生服務能力強的行政村，組織動員鄉村醫生與農村居民簽定服務協議書，按照協議明確的服務規范和標準，為群眾提供基本公共衛生服務、基本醫療服務、健康評估、轉診服務。村衛生站是簽約服務的主體，鄉村醫生是簽約服務的第一責任人，依據群眾意愿，由簽約家庭家長代表全家，以家庭為單位與村醫簽訂書面服務協議，負責對簽約農村居民提供服務，以家庭為單位開展健康管理。服務協議原則上一年一簽，服務期滿后服務對象可選擇自動續解約或另選鄉村醫生簽約。各鄉鎮今年要選擇安排30%的村衛生站開展鄉村醫生簽約服務試點工作，并其實行績效考核管理，以促進試點工作健康有序地開展。

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一、基本原則

1、保障門診基本醫療，滿足參合農民常見病、多發病的診治需求。

2、以鄉、村兩級醫療機構的門診服務為主體，引導病人就近就醫。

3、門診統籌與門診大病（慢性病）同步推進，擴大門診受益面。

4、對定點醫療機構實行“總額預算，分期支付，績效考核”的方式，對病人實行“按比例補償封頂的方式，控制醫療費用不合理增長，保證新農合基金安全、有效。

5、門診統籌以鄉、鎮（場）為單位實行“基金包干、超支不補，結余轉下年使用”。鄉、村兩級定點醫療機構共同承擔基金風險，參合農民不承擔基金風險。

6、縣農醫局負責全縣門診統籌的監督和指導，鄉、鎮（場）農醫所負責日常的監管工作。

二、資金來源，用途及管理

1、新農合基金提取風險金后的16%以內用于門診統籌基金。

2、門診統籌基金只限用于參合農民在戶籍所在地的鄉、村兩級定點醫療機構發生的門診費用的補償。

3、鄉、鎮（場）農醫所建立門診統籌補償臺帳，定點醫療機構建立門診統籌專帳，由縣農醫局統一管理。

三、門診統籌的補償程序

1、參合農民須持《新農合證》、身份證（戶口本）等有效證件在戶籍所在地鄉、村定點醫療機構就診，定點醫療機構負責參合農民的身份核定。

2、鄉、村定點醫療機構為就診病人直接墊付規定補償資金，獲得補償的參合農民在就診定點醫療機構《門診統籌補償明細表》和收費發票上簽名（或手印），并記錄住址和聯系電話號碼。

四、門診統籌補償款的回付程序

1、鄉、村定點醫療機構于當月15日前將上月補償資料向鄉、鎮（場）農醫所申請回付墊付的門診統籌補償款時，須同時提供“門診統籌補償明細表”、“門診補償結算單（報帳聯）”和“復式處方（報帳聯）”等材料。

2、鄉、鎮（場）農醫所負責轄區由門診統籌補償資料的審核、歸檔和保管，縣農醫局按月抽查鄉、鎮（場）農醫所門診統籌補償材料，并審核撥付補償資金。

3、實行了鄉村衛生組織一體化管理的鄉、鎮（場），由鄉、鎮（場）衛生院統一向鄉、鎮（場）農醫所申請回付墊付的門診統籌補償款。

五、門診統籌補償比例與封頂線

1、門診統籌補償不設起付線；參合農民在鄉、鎮（場）衛生院的單次門診費用補償比例為25%；在村衛生所的單次門診費用補償比例為30%，參合農民普通門診補償封頂線為每人每年100元。

鄉、鎮（場）衛生院參合農民單次門診費用最高限額40元，村衛生所參合農民單次門診費用最高限額30元。單次門診費用低于最高限額的按實際金額計算補償，單次門診費用高于最高限額時，超出限額部分由就診醫療機構承擔。

2、門診大病（慢性病）的補償按《余干縣新型農村合用醫療實施方案（暫行）》的規定執行。

六、門診統籌補償范圍

1、用藥范圍按《江西省新型農村合作醫療基本用藥目錄》（*衛農衛字[20*]21號）執行。

2、除掛號費外的門診醫療費用，參合農民在非戶籍所在地醫療機構所發生的門診醫療費用和零售藥品費用不得在門診統籌補償。

七、門診統籌定點醫療機構的管理

1、大力推進村衛生所規范化管理，醫務人員必須持有相應的執業資格，積極籌備門診電腦收費管理系統。

2、縣新農醫局門診統籌定點醫療機構公告，明確相關要求。鄉、鎮（場）農醫所要及時組織傳達，由醫療機構自愿遞交書面申請，縣農醫局考核評估并確定頒發“余干縣新型農村合作醫療門診統籌定點醫療機構”證牌。

3、定點醫療機構（鄉村）醫生資格的管理。鄉、鎮（場）衛生院對本院執業醫生、所轄村衛生所鄉村醫生進行年度資格考核，縣衛生局審批，并予以微機“電子注冊”。

4、縣農醫局與定點鄉、鎮（場）衛生院簽訂門診服務協議，鄉、鎮（場）農醫所與定點村衛生所（鄉村醫生）簽訂門診服務協議。進行流動管理，一年一審一定。原則上一村定點一所，實行鄉村一體化和村衛生所建設達標者優先。

八、門診統籌的監督管理

1、統一藥品價格。縣衛生行政主管部門及藥品監督管理部門要積極創造條件，實行鄉、鎮（場）衛生院與村衛生所藥品統一招標采購，統一配送，統一藥品價格。

2、公開服務信息。定點醫療機構應將收費標準、補償范圍、常用藥品價格和農民獲得門診統籌補償情況進行公示。

3、嚴格監督檢查。縣農醫局、縣衛生局、鄉鎮（場）農醫所對定點醫療機構的用藥、收費、服務和醫療質量等進行檢查。

4、大力推廣信息化管理。鄉、鎮（場）衛生院要盡快建立醫院管理信息系統，并與新農合管理信息系統聯網，將參合農民的基本信息置入該系統。

5、鄉、鎮（場）衛生院使用目錄外藥品不得超過門診藥品總費用的5%，村衛生所不得使用目錄外藥品。

6、積極推行村衛生所一體化管理。

九、獎懲

1、縣新農合管委會對在門診統籌工作中，認真履行職責，積極工作并取得顯著成績的單位和個人給予表彰。

2、新農合經辦機構工作人員有下列行為之一者，按規定給予處罰。

⑴在補償工作中，因失職造成新農合基金損失的；

⑵弄虛作假、，套取門診統籌基金的；

⑶在監督、調查、走訪、核實過程中，敷衍塞責，造成新農合基金損失的；

⑷其他違反新農合管理規定的。

3、新農合定點醫療機構及其工作人員有下列情形之一者，所發生的補償資金自行負擔，并按相關規定給予處罰。

⑴未核對參合農民身份、不驗證、不登記或為冒名就診者提供方便，將未參合農民的醫療費列入參合農民進行補償的；

⑵不遵循診療規范和常規、不遵循技術操作規程：如重復用藥、不科學配伍用藥、用藥不對癥、用藥過度、重復檢查和濫檢查的；

⑶串換藥品、串換診療項目和分解大處方，進行分次補償的；

⑷門診費用超過標準的；

⑸采取分解處方、虛開處方（冒名簽字）、假發票等辦法套取門診統籌資金的嚴重違規違紀行為的；

⑹將藥品進行倒賣的；

⑺不執行國家物價政策和新農合有關規定，進行重復收費、分解收費、升級收費、自定項目收費等情形的；

⑻為非定點醫療機構提供方便，代報騙取新農合基金的；

⑼仿造補償資料套取門診統籌基金的；

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一、指導思想

鄉村衛生服務一體化管理（以下簡稱“鄉村一體化管理”），對于貫徹落實科學發展觀，深化醫藥衛生體制改革，健全農村衛生服務體系，強化農村衛生服務功能，縮小城鄉之間、區域之間的衛生服務差距，對于進一步鞏固農村三級醫療預防保健網絡，規范鄉村醫療衛生服務行為，維護農村醫藥市場秩序，緩解農民群眾“看病難、看病貴”等問題具有重要而長遠的意義。我市鄉村一體化管理工作就要是在國家深化醫藥衛生體制改革精神的指導下，按照衛生部、省及市業務部門的要求，逐步理順鄉鎮衛生院與村衛生室的關系，明確兩者在農村衛生服務中的責、權、利，最大限度地發揮鄉村衛生組織的服務功能，提高衛生資源的利用率，逐步建立起宏觀調控有力、微觀運行有序的新機制。

二、工作目標

以行政村為單位，規范、穩妥地推行鄉村一體化管理，在全市探索市、鄉二無治理模式的有效形式，通過實行鄉村一體化管理，合理規劃和配置鄉村衛生資源，規范服務行為，加強規范管理，提高服務效率，為我市廣大農村群眾提供方便、價廉、優質、高效的基本醫療衛生服務，使人民群眾真正享受到醫改工作帶來的惠民成果，確保“人人享有基本衛生保健服務”目標的實現。

三、基本原則

1、堅持村衛生所的公益性，增進農村基本醫療衛生服務的公平、可及和效率。

2、堅持實行醫療機構設置規劃，以優化調整現有衛生資源為主導，健全農村基層衛生服務網絡。

3、堅持循序漸進，分階段、有步驟推進，逐步實現全面整合。

4、堅持院辦院管為主體，強化鄉鎮衛生院對村級衛生機構的綜合管理和業務指導。

5、堅持預防保健、公共衛生服務、基本醫療全面推進，中西醫相結合。

6、堅持探索村辦鄉管的運行機制，切實保障鄉村醫生的合法權益，促進村衛生所健康發展。

四、目標任務

（一）建立健全村級衛生網。

1.規劃。嚴格按照我市村衛生所設置規劃，以方便群眾、合理配置衛生資源為原則設置村衛生所。原則上，每個行政村應有1所村衛生所，人口少的鄰近行政村也可以聯合設置衛生所；對村型較大、人口較多，自然村較為分散的行政村，可在距村衛生所較遠（1公里以上）、居民較為集中的自然屯設村衛生室。村衛生所和村衛生室同屬鄉鎮衛生院派出機構。

2、房屋。村衛生所房屋鼓勵爭取政府支持、集體租賃和村醫集體購買。其房屋面積和基本裝配要按照國家規定的標準，合理規劃和配備，其中，村級衛生所（室）業務用房面積原則上不少于60平方米，有獨立分開的預防保健室、診察室、治療室、處置室和藥房。

3、設備。至少擁有以下基本設備：聽診器、血壓計、體溫表、身高體重計、診察床、診察桌、出診箱、藥品柜、輸液器材、換藥器材、紫外線燈、污物筒、資料柜、電話、簡易高壓滅菌設備、滅火器、觀察床、輸液椅等；有與開展的診療科目相應的其它設備；有條件的應配置電腦、電視、心電圖機、氧氣瓶等；設有健康宣傳欄或宣傳窗。

4、標識。全市村衛生所實行統一標識，印章。

5、布局。要做到結構合理，環境整潔，物品、器械放置有序到位，相應制度、圖表上墻公示，要在醒目位置張貼便民措施或服務公約、服務電話及投訴電話、常用醫療收費標準和注射藥品配伍禁忌表。

（二）實行“七統一，兩獨立”。

“七統一”即：在行政、人員、業務、財務、藥品、工資、績效考核等七個方面加強規范管理；“兩獨立”即：村衛生所（室）實行法律責任和財務核算獨立。

1、行政管理。

（1）市衛生局管理職責。市衛生局統一領導全市鄉村一體化工作，制定出臺工作制度、管理制度、鄉村醫生工作職責等各項規章制度。

（2）鄉鎮衛生院管理職責。鄉鎮衛生院負責對本鄉鎮衛生工作統一規劃、統一安排、統一檢查、統一考核，對村衛生所（室）實行統一管理。鄉鎮衛生院聘任村衛生所（室）長，聘期一年，實行目標管理。鄉鎮衛生院協助衛生局打擊和取締本轄區內無證行醫、鄉村醫生所外行醫等非法行醫行為。

2、業務管理。

（1）鄉鎮衛生院統一部署、安排上級業務部門下達的各項工作任務。要加強對村衛生所（室）人員進行指導和培訓。

（2）鄉鎮衛生院要帶領和指導村衛生所轉變服務模式，貫徹落實預防為主的衛生工作方針，組織醫務人員實行上門服務和主動服務，加強對農村居民的健康管理。

（3）鄉村兩級醫療機構要為農村居民提供規范的國家基本公共衛生服務，協助專業機構落實重大公共衛生項目。

（4）要嚴格加強鄉村兩級醫療質量管理，建立健全村級衛生機構的門診登記、處方書寫、藥品使用等規章制度和業務技術規范。

（三）財務管理

鄉鎮衛生院和村級衛生機構要嚴格執行國家規定的財務會計制度，規范會計核算和財務管理，加強對經濟活動的控制和監督。

（1）市衛生局職責。要加強對鄉鎮衛生服務一體化管理財務工作的業務指導和收支審計。

（2）鄉鎮衛生院職責。統一管理各村衛生所（室）的業務收入、社會保障和固定資產，實行“村財鄉管村用”。設立村衛生所(室)總帳和分帳，對各個村衛生所（室）的財產、物資要進行登記造冊，建立健全固定資產、藥品調撥和業務收支帳冊。公開醫療服務收費項目及其價格和藥品價格，對各村衛生所（室）實行統一的收費標準、收費收據，做到收費價格公開，票據齊全。

（3）村衛生所職責。自覺接受鄉鎮衛生院財務監管。財務實行獨立核算。從業務收入中統一提取衛生事業發展統籌資金，用于支出村衛生所（室）的房屋租賃、辦公用品、取暖費、水電費、交通費等相關費用。

（四）藥品管理

鄉鎮衛生院和村衛生所全部實施基本藥物制度，實行集中網上采購和零差率銷售，村衛生室實施基本藥物和非基本藥物雙軌制。村衛生所（室）定期向鄉鎮衛生院報送藥品采購計劃，由鄉鎮衛生院負責供應，禁止從非法渠道購進藥品。村衛生所（室）要建立真實完整的藥品購銷、驗收記錄，不得擅自擴大用藥范圍，要按照基本藥物臨床應用指南和基本藥物處方的要求，規范、合理使用國家基本藥物和省增補基本藥物，嚴格控制門診輸液和抗生素、激素的使用。對于不認真執行規定藥品銷售私自加價的，一經發現，進行處罰；鄉村醫生不得私自進購藥品，一經發現，將給予嚴肅處理，并按相關法規嚴肅查處外，同時取消其鄉村醫生聘用資格。

（五）工資管理

鄉鎮衛生院統一核算、管理和發放鄉村醫生工資，鄉村醫生工資由公共衛生服務、基本藥物補助和診療活動收入三部分組成。

公共衛生服務性收入，根據承擔的公共衛生服務項目及完成情況、個人的工作能力、業務技術水平、兼顧績效考核取得；基本藥物補助按銷售額比例補到人頭；診療活動收入根據村衛生所（室）診療次數獲得相應比例的一般診療費。此外還包括中醫藥收入等其它收入。鄉鎮衛生院統籌本鄉鎮村級醫療衛生機構業務收入用于支付鄉村醫生工資和村衛生所（室）業務支出。

鄉村醫生業務收入利潤提取比例（第一次統籌），鄉村醫生取得的月收入低于300元的不參加統籌。

當月利潤(元)提取利潤比例(%)業務收入工資發放(%)

低于(含)300不參加利潤提取全額發放

301—500595

501—1000694

1001—2000793

2001—3000892

3001以上991

村衛生所診療活動的利潤提取統籌后，所取得的利潤達到一定金額后進行第二次統籌，工資達到2500—3500元/月的按2%統籌，達到3501—4500元/月的按3%統籌，超過4501元/月的按4%統籌（不含開展公共衛生服務收入）。

鄉村醫生業務收入二次統籌比例（第二次統籌）：

業務收入按比例提取后利潤達到（元）統籌比例

2500—35002%

3501—45003%

4501以上4%

（六）人員管理

按照國務院《鄉村醫生從業管理條例》等相關法規規定，村衛生室的鄉村醫生按所轄常住人口的1‰—1.5‰配備，服務人口多的村衛生所（室）可適當增加鄉村醫生配置。

（1）鄉村醫生應接受鄉鎮衛生院統一安排，全部進入村衛生所（室）執業，私自執業者一律取締鄉村醫生執業資格。

（2）鄉鎮衛生院可根據需要調配鄉村醫生到衛生院或村醫生所（室）工作。在本轄區內取得執業助理醫師及以上資格的鄉村醫生方可調配聘用到衛生院工作，并簽訂聘用合同，聘用期限為一年。具備《鄉村醫生執業證書》的鄉村醫生可在本鄉鎮本村級醫療機構調配使用。

（3）鄉鎮衛生院建立鄉村醫生人事檔案，對其聘用、考核、獎懲等情況建檔管理。聘用人員報衛生局審核備案后，統一辦理注冊或變更注冊手續。

（4）禁止一人辦所。對于夫妻或父子（女）同所的必須三人或三人以上同時執業。

（5）鄉村醫生聘期屆滿經考核合格者可繼續聘任，不合格者予以解聘。對于未完成本年度公共衛生服務工作的鄉村醫生，不予參與年度考核和下年度聘用。

（七）目標考核管理

（1）衛生局職責。負責對鄉鎮衛生院鄉村一體化組織實施工作進行考核。制定鄉鎮衛生院和村衛生所（室）績效考核辦法。組織實施村衛生所(室)從業人員培訓和年度考核。

（2）鄉鎮衛生院職責。鄉鎮衛生院對村衛生所（室）實行年度目標責任考核。考核的主要內容包括：1、公共衛生服務指標的完成情況；2、村衛生所的醫療服務質量；3、村衛生所的內部管理；4、執行新型農村合作醫療管理規定的情況；5、群眾的滿意度。考核評分辦法按衛生局制定的《鄉村醫生目標管理考核辦法》執行。

（3）依據考核結果兌現獎懲和工作經費。在衛生院工作的鄉村醫生參照衛生院職工績效考核，享受與衛生院職工同等工資、待遇和福利。

（八）兩獨立：即村衛生所（室）法律責任和財務核算獨立。

1、法律責任獨立。村衛生所（室）均為獨立法人，其法人代表根據國家有關法律法規承擔相應的法律責任。村衛生所（室）的工作人員在開展診療及其他活動時，產生的風險和責任自行承擔。

2、財務核算獨立。村衛生所（室）的業務開展實行財務獨立核實，統一分配，自負盈虧的經營管理。

五、工作步驟

1、調查摸底。對全市村衛生所（室）進行排查，核實在崗鄉村醫生人數。

2、統一規劃。根據全市實際，綜合統籌鄉村一體化工作布局，重新核發村衛生所（室）《醫療機構執業許可證》，確定鄉村醫生執業地點。

3、實質運作。對村衛生所（室）進行整合，對村衛生所（室）現有資產進行盤點，確認，出臺考核和獎懲制度，層層簽訂責任書，履行有關人員聘用手續。

4、總結驗收。重點考核工作落實進度、管理制度執行、衛生服務開展、藥品采購使用、技術人員執業等情況，及時總結經驗，在全市打標立樣，予以推廣。

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關鍵詞：醫療衛生 城鄉一體化 經驗體會 對策建議

實現城鄉醫療衛生一體化，建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，促進基本公共衛生服務均等化，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，是我國深化醫藥衛生體制改革的總體目標。從2012年開始，筆者在江蘇省儀征市衛生局工作期間，圍繞管理、人才、技術、服務等資源共享，在城鄉醫療衛生一體化管理方面進行了積極探索，取得了明顯成效，現將相關情況總結如下。

1.儀征市城鄉醫療衛生資料基本情況

2.儀征市推進城鄉醫療衛生一體化的措施與成效

2.1完善城鄉衛生發展規劃

2009年起，全面實施鎮衛生院與村衛生室人員、業務、經費、藥品、績效一體化管理，使瀕臨崩塌的農村衛生三級網絡的網底重新建立并逐步完善。按每3000-5000服務人口設置1個村衛生室標準，在鄉鎮設置3個衛生監督分所、2個醫療急救站點，使基本醫療和基本公共衛生服務向基層延伸。

2.2夯實農村衛生發展基礎

一是加大基礎設施建設力度。加強標準化村衛生室建設，市財政采取“以獎代補”的方式，每建成一個標準化衛生室（服務站）給予25萬元補助。二是改進裝備條件。2013年全系統共購置醫療衛生設備1684件（臺、套），投資2045.96萬元。三是整合鄉村資源。按照每個鄉鎮辦好一所衛生院的原則，提高基層醫療衛生機構人、財、物實際利用效率。四是完善基層運行新機制。加強績效考核與管理，建立與服務數量、質量、費用控制、社會評價等掛鉤的績效評價與分配體系，調動基層醫療機構和醫務人員工作積極性。

2.3構建上下聯動工作機制

市衛生局聯合發改委、編辦、財政、人社、物價等部門制定《儀征市公立醫院與基層醫療衛生機構之間上下聯動、分工協作機制實施方案》。通過幫扶， 2013年，全市12家衛生院的住院人次同比增長59%，醫療凈收入增長32.4%。

2.4拓寬對基層的幫扶渠道

充分發揮縣級公立醫院在農村三級醫療衛生網絡中的龍頭作用，采取“走下去”幫教、“請上來”培養、物質上援助等做法，積極建立下鄉巡回醫療服務制度。

2.5提升公共衛生服務均等化水平

以實現城鄉居民基本公共衛生服務均等化為目標，認真實施以建立居民健康檔案、慢性病患者管理等為主的基本公共衛生項目。截至目前，11大類43項基本公共衛生項目已完成，城鄉居民公共衛生服務均等化水平不斷提高[1]。

3.衛生城鄉一體化面臨的困難和障礙

3.1衛生資源配置欠均衡

一是資源總量不足。由于長期投入不足，與周邊縣市相比，我市衛生事業發展總體落后。二是在地域上配置欠均衡。優質資源、醫療設備大多集中在城區，就醫條件急需改善。三是在結構上不合理。多綜合少專科，民辦醫療資源少，康復類、護理類、醫養結合類等醫療機構缺乏。

3.2衛生人才配置欠合理

一是衛生人才總量不足。人才引不進、留不住現象較為明顯。按照基本實現現代化指標“每千人執業醫生數2.3”的標準，2013年衛生系統床位增加161張，而衛生技術人員卻減少64人。二是衛生人才結構不合理。高層次人才、緊缺人才不足，名醫缺乏，碩士以上學歷人員僅43人占1.9%，副高以上職稱137人，占5.7% 。三是基層衛生人才不足已經成為制約農村衛生發展的瓶頸。目前，12家鄉鎮衛生院編制數應為752人，實際在編人數為662人;村醫在職村醫僅有238人、退休返聘72人，在職職工中相當一部分為臨近退休人員。四是人才外流現象嚴重。由于政策環境和工作環境缺乏吸引力，特別是收入方面和發達地區同行業人員相比差距較大，也低于周邊各縣市，專業衛生技術人才“人往高處走”的狀況難以遏制。近兩年人民醫院、中醫院有52名醫務人員辭職或考研，基層衛生機構近也有近50名技術骨干“跳槽”。

3.3居民就醫流向需要引導

有調查統計顯示，到醫院就診的病人， 80%-90%以上的屬于常見病、多發病，在治療方法和治療效果上沒有顯著差別，完全可以分流到基層衛生服務機構。同時，患者在基層醫療機構的花費明顯少于在大醫院的花費，醫保報銷的比例也較高。據統計，2013年市外住院人次占全市住院人次的19.96%，而市外住院費用占全市住院費用的40.87%。

3.4政策支持力度需要進一步加大

實施城鄉衛生一體化必須建立相應的衛生管理體制和機制，在一體化實施過程中各種政策障礙直接影響和制約一體化的深入和推進，解決衛生人才上下流動、柔性使用的問題等等。

4.下一步工作思路的探索

4.1縣域衛生資源一體化配置

進一步完善區域衛生和醫療機構設置規劃，合理配置衛生資源，積極鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構，開展口腔、眼科、康復、護理等特需服務、專科服務，滿足城鄉居民不同層次的醫療服務需求。結合儀征城市建設規劃和醫療衛生機構異地新建，同步規劃在城市新區和醫療機構老區的醫療衛生服務布點，方便城鄉居民就近就醫和基本保健。整合全市資源，以市人醫、市中醫院為依托，組建全市檢驗中心、影像中心、集中消毒供應中心，提高衛生資源的利用效率[2]。

4.2縣鄉村三級醫療衛生機構改革一體化實施

一是做強龍頭，繼續推進公立醫院改革。以實施名院、名科、名醫為重點，推動城市醫院對縣醫院的幫扶。二是夯實基層，強化分級診療。以“保基本，強基層，建機制”為總體要求，提高基層衛生服務的便捷度和信任度[3]。三是創新機制，探索運用醫療集團、醫聯體模式，試行醫師多點執業，多渠道多舉措吸引優秀人才到基層執業，改善衛生人才隊伍現狀，為統籌城鄉醫療衛生一體化進程提供最根本的智力支撐[4]。

4.3城鄉醫療保障一體化推進

整合新農合和城市居民醫保，在籌資標準和支付標準上逐步實現統一，消除城鄉居民的基本醫療保障差別，實現城鄉醫保的一體化。改革醫保支付方法，住院病人實行按單病種與按床日付費結合的混合支付方式，門診病人實行按人頭付費的總額預付方法，同時明確不同層級醫療機構診治病種及支付限額標準，引導病人在縣域內就診，在基層就診，切實緩解城鄉居民看病難看病貴問題。

4.4縣鄉村醫療衛生信息平臺一體化建設

推進區域衛生信息平臺規范建設，實現數據互聯互通，信息互取共享。完善公共衛生服務、基本醫療服務、藥品監管、績效考核等信息系統建設，逐步推行城鄉居民健康卡，實行就診保健一卡通，使所有基本健康信息和就診信息能夠及時調取，提升診療質量。建立縣鄉聯通影像診斷和臨床檢驗信息系統，使農民不出鄉就能享受到上級專家的診治。

4.5基本公共衛生服務一體化開展

基本公共衛生服務人均籌資提高到不低于人均35元，繼續落實好國家11類43項基本公共衛生服務項目，完善城鄉居民健康檔案建檔工作。加強基本公共衛生服務督導，建立基本醫療制度、基本醫療保障制度，提高公共衛生服務均等化水平[5]。

參考文獻：

[1]雷繼敏，吳彬，楊漢東，等.推進鎮村衛生服務一體化管理統籌城鄉社區衛生工作.中國農村衛生事業管理.2009，9

[2]石應康.深化醫療衛生體制改革之我見.中國醫院.2008，2

[3]王靖元.城鄉一體化與城鄉衛生四級網.中國農村衛生事業管理.2011，8

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一、工作目標

衛計委成立以來，在鄉村衛生機構一體化管理工作中采取了一系列舉措，也取得了一定成效，但部分鄉鎮對實施一體化管理的村級衛生機構監管不力，措施不到位，管理上存在軟、推、拖等問題，導致村級衛生機構存在加價銷售藥品、采購非基藥、一般診療費收取不規范、借證就醫、操作流程不規范、濫用抗生素、激素和大輸液等較為突出問題，群眾反映強烈。經縣衛計委專題研究，決定開展為期一個月的鄉村衛生機構一體化管理專項整治活動，堅決糾正村（居）衛生室（社區衛生服務站）在鄉村衛生機構一體化管理過程中的不規范行為和不正之風，確保我縣鄉村衛生機構一體化管理工作健康有序開展。

二、成立領導小組

領導小組下設辦公室在衛計委基婦科，同志任辦公室主任，全面負責專項整治活動工作。

三、整治范圍及內容

全縣一體化管理鄉村衛生醫療機構為本次整治工作對象，具體整治內容見《縣鄉村衛生機構一體化管理專項整治自查自糾督導表》。

四、工作步驟

（一）宣傳發動階段（6月15日至18日）

各鄉鎮要組織開展鄉村衛生機構一體化管理專項整治宣傳活動，利于村部廣播、宣傳欄、LED顯示屏、懸掛橫幅等宣傳手段，深入村居廣泛宣傳，營造鄉村衛生機構一體化管理專項整治氛圍。各衛計中心要召開中心全體人員、所有村衛生室全體人員（除值班人員）專題會議，傳達學習本次整治活動實施方案、《縣鄉村衛生機構一體化管理實施細則》（洪衛計發【2015】69號）和鄉村衛生機構從業人員違紀違規問題和不良行為責任追究《暫行規定》等文件精神。各衛計中心在宣傳發動階段應留有宣傳圖片資料、會議記錄、簽到記錄等宣傳資料以備縣衛計委督查.

（二）自查自糾階段（6月19日至6月25日）

各鄉鎮要按照專項整治內容及要求（見附表），結合本單位實際，成立以衛計中心主任為第一責任人的自查自糾工作領導小組，認真制訂自查自糾方案，認真梳理鄉村衛生機構一體化管理中存在的薄弱環節，發現其他問題一并及時整改。各衛計中心自查自糾工作要做到全覆蓋，確保自查自糾工作取得實效。衛計中心對自查自糾出來的問題自行按規定處理,并將本鄉鎮自查自糾和處理情況形成書面小結于6月26日下午下班前報縣衛計委基婦科。自查自糾方案、領導小組、各村自查自糾情況等資料留存備查。

（三）督導檢查階段（6月26日至7月10日）

縣衛計委將按照專項整治工作要求和部署，組織監察、醫政、基婦、基藥、財務等人員成立督查組，到各鄉鎮隨機抽取1-2個村（居）衛生室（社區衛生服務站）進行督導檢查。對自查自糾不徹底，鄉村衛生機構一體化管理工作仍存在嚴重問題的，將按照《縣鄉村衛生機構一體化管理實施細則》和鄉村衛生機構從業人員違紀違規問題和不良行為責任追究《暫行規定》的相關規定懲處，同時追究領導責任。

（四）總結交流階段（7月11日至7月15日）

各衛計中心要及時總結鄉村衛生機構一體化管理專項整治活動的成效，推廣鄉村衛生機構一體化管理專項整治中的好經驗、好做法和好典型。立足長效管理，制定督導考核機制，把衛生室的規范化管理和室長津貼、工作人員績效掛鉤，獎懲嚴明，形成人人愛崗敬業、遵紀守法的良好局面。7月20日前將鄉村衛生機構一體化管理專項整治工作總結（附圖片資料）上報縣衛計委基婦科。

五、工作要求

（一）提高認識，加強領導，明確責任。各鄉鎮要切實從維護人民群眾利益出發，進一步統一思想，增強緊迫感和責任感，充分認識鄉村衛生機構一體化管理專項整治活動對于推進新醫改、保障人民群眾健康權益的重要意義，加強領導，細化措施，精心設計，周密安排，層層落實責任制，做到機構落實、人員落實、工作落實，保障活動的順利開展。

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鄉村醫生是三級醫療衛生服務網的網底，加強鄉村醫生隊伍建設是提升鄉村醫生服務水平、搞好基層衛生服務的關鍵所在，近幾年，__縣以醫改為契機，在優化資源配置、提高經費保障、強化鄉村醫生隊伍建設方面取得了一些成績，同時也存在一些問題，現將鄉村醫生管理模式探討如下：

__縣位于江西省西部，__市北部。東臨本省宜春市，南與__經濟開發區、湘東區山水相連，西與湖南省醴陵接界，北與瀏陽市相依；全縣南北長45千米，東西寬25千米，總面積721.11平方千米，總人口49萬，全縣轄10個鄉鎮，154個行政村；全縣設有縣直醫療衛生單位6個，鄉鎮衛生院9個，鄉鎮防疫保健站9個，民營醫療機構1個，村衛生室（所）380所，注冊鄉村醫生723人，其中具備執業助理醫生及執業醫生資格的有109人，年滿60歲已享受鄉村醫生養老保障的對象185人，未注冊為鄉村醫生的村級保健員212人，本縣自籌解決村級保健員養老保障112人，全縣每千人擁有鄉村醫生1.48人。

根據《醫療機構管理條例》、《醫療機構校驗管理辦法》和《診所基本標準》，對村衛生所及個體診所開展全面復核清理工作，將相關信息統一錄入“江西省衛生監督信息管理系統”，從加強制度建設、規范執業行為，嚴抓消毒隔離、杜絕感染事故，打擊非法行醫行為、凈化醫療市場，加強衛生監督協管、完善監管體系，舉辦鄉村醫生協會、強化行業自律等方面規范了鄉村醫生的執業行為，并開展了基層醫療衛生機構規范化管理建工作，及鄉村醫生績效考核工作，為創造優質服務提供了平臺。

1.合理提高鄉村醫生收入。建議省、市加大對鄉村醫生隊伍的投入，提高鄉村醫生工作待遇。一是要提高鄉村醫生各項補助標準，尤其是鄉村醫生補助及基藥零差率銷售補助，保證鄉村醫生收入不低于鄉鎮衛生院同等工作人員收入水平，以穩定鄉村醫生隊伍，充分調動鄉村醫生的積極性。二是制定優秀鄉村醫生獎勵辦法，對扎根農村并在農村等方面做出顯著成績和突出貢獻的優秀鄉醫可加大獎勵力度。三是積極落實農村邊遠地區鄉醫津貼補助制度。向邊遠、偏遠的山區和艱苦地區傾斜，距城區和鄉鎮中心越遠、交通越不便利的地方，津貼補助額度應越高，對于村級保健員予以政策傾斜。

2.提升鄉村醫生業務水平。提高鄉村醫生業務水平是搞好農村醫療衛生服務基礎。一是有針對性地對鄉村醫生進行適宜技術推廣，增強基層服務的實用性。二是制定優惠政策鼓勵鄉村醫生參加學歷教育，對獲得執業（助理）醫師資格的，給予一次性獎勵；三是在免費短期培訓的基礎上多提供脫產進修培訓的機會，并適當給予誤工、交通、食宿等補助，提高鄉村醫生參訓率和培訓質量。四是根據雙向自愿選擇，返聘農村退休醫生，充分發揮其豐富的工作經驗和職業技能，鼓勵老醫師以老帶新，提高鄉村醫生綜合服務水平。

3.提振鄉村醫生隊伍活力。理順農村醫藥衛生體制、機制，逐步解決所積累的遺留問題和現實問題。一是全面推行鄉村一體化管理。將村衛生室納入鄉鎮衛生院統一管理，由鄉鎮衛生院對村衛生室的人員、業務、藥品、財務等實行一體化管理，在具備執業資質的前提下實施人員互動、同工同酬。二是合理設置鄉村醫生職業資格認證體系，單獨開設針對鄉村醫生的考試和認證體系。三是把村衛生室納入新農合門診機構，降低報銷門坎，其報銷比例應不低于鄉鎮衛生院，切實解決廣大農民看病難、看病遠、看病貴的問題，要注重解決藥物配送不全、價格偏高和原下架非基本藥物的處置問題。四是適當拓寬進入鄉村醫生隊伍渠道，比如出臺允許確有一技之長人員、符合2004年注冊條件人員補注冊及中專以上醫學相關專業畢業人員可以進入鄉村醫生隊伍等政策，以提振鄉村醫生隊伍的活力。

4.增強村衛生所的承載能力。我縣目前95%以上的村衛生所均是以家庭式方式舉辦的，場所在鄉村醫生家里，人員均是自家人，有一定的局限性，建議國家出臺政策、加大投入，由村委會無償提供土地，國家投資建設公立的村衛生所，整合全村鄉村醫生資源，集體辦公，提高承載能力和服務能力。

5.引入鄉村醫生激勵機制。建議根據鄉村醫生的從業年限、是否取得執業醫師、助理執業醫師及當地群眾滿意度等指標拉開鄉村醫生補助檔次，激勵鄉村醫生更好地搞好服務。

篇8

逐步實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，為推進全縣深化醫藥衛生體制改革工作。根據《市人民政府關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見》渝府發〔〕98號）市人民政府辦公廳關于印發深化醫藥衛生體制改革年重點工作任務的通知》渝辦發〔〕318號）規定，結合我縣實際，特提出如下意見：

一、指導思想

以科學發展觀為指導，深入貫徹落實國發〔〕3號文件精神，堅持以人為本、公平效率、統籌兼顧的基本原則，堅持公共醫療衛生的公益性質，強化政府責任和投入，將深化醫藥衛生體制改革與推進城鄉統籌發展相結合，以建立基本醫療衛生制度為目標，以完善城鄉醫療衛生服務體系為重點，以提高基本醫療保障能力為基礎，以健全基本醫療衛生服務籌資機制為核心，以創新管理體制和運行機制為動力，以加強醫學科技和人才隊伍建設為支撐，突出基本、基礎和基層的改革重點，不斷提高全民健康水平。

二、總體目標

到2011年末，初步構建基本醫療衛生制度框架，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。基本公共衛生服務得到普及，城鄉基層醫療衛生服務體系基本健全，基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，基本藥物制度初步建立，公立醫院改革試點取得進展，醫藥科技創新和衛生人才隊伍水平明顯提升，實用共享的醫藥衛生信息系統初步建立，城鄉醫療衛生服務差距逐步縮小，人民群眾享有的醫療衛生服務水平和保障水平明顯提高。

三、工作措施

（一）普及基本公共衛生服務項目。根據國家基本公共衛生服務項目，結合我縣經濟社會發展實際和突出公共衛生問題，免費提供規定的基本公共衛生服務，主要包括：建立居民健康檔案，開展健康教育與健康促進，實施預防接種，傳染病防治，高血壓、糖尿病等慢性病患者管理，重性精神疾病患者管理，兒童保健，婦女保健，老年人保健，食品安全，飲用水衛生監管等。

制定實施并適時充實調整重大公共衛生服務項目，繼續實施結核病、艾滋病、地方病等重大疾病預防控制和國家免疫規劃、貧困白內障患者復明、農村改水改廁等重大公共衛生服務項目，逐步提高人均公共衛生經費水平。

（二）健全基層醫療衛生服務體系。加快建成縣鄉兩級、鄉村一體、防治結合、分工合理的新型農村衛生服務體系，進一步健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎的農村醫療衛生服務網絡。在每個鄉鎮設立1所由政府舉辦的全民事業性質的衛生院，每個行政村建成1所村衛生室，推行鄉村衛生機構一體化管理。

加強中心鄉鎮衛生院和標準化衛生室建設，確保鄉鎮衛生院具備提供公共衛生服務和基本醫療服務的綜合服務能力，村衛生室具備開展公共衛生服務和一般疾病的診治能力。加強城市社區衛生服務機構建設，完善社區在公共衛生服務、初級診療、慢性病管理和康復服務等功能。

（三）基本醫療保障制度覆蓋全體城鄉居民。不斷提高城鄉居民基本醫療保險參保率，有效實施城鄉醫療救助制度，努力降低個人醫藥費用負擔比例。

（四）建立基本藥物制度。所有政府舉辦公立醫療機構使用藥品，全部執行市級統一網上采購。基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，并實行基本藥物零差率銷售，其他公立醫院按規定使用一定比例的基本藥物，允許患者憑處方到零售藥店購買基本藥物。基本藥物全部納入居民醫療保險報銷目錄。

（五）深化公立醫院改革。加強縣人民醫院、縣中醫院龍頭醫療機構建設，健全管理體制和運行機制，改善醫療服務質量，改革公立醫院以服務收費、藥品加成收入、財政補助為主的補償機制，積極探索醫藥分開運行機制，逐步取消藥品加成，建立以服務收費和財政補助為主的補償機制。醫院由此減少的收入或形成的虧損通過增設一般診療費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑解決，一般診療費納入基本醫療保險報銷范圍。

積極推動非公立醫院發展，形成公立醫院與非公立醫院相互補充、共同發展的格局，通過引入競爭機制，提高各類醫療機構的管理、醫療水平和服務質量，讓群眾得到更多實惠。

（六）積極發展中醫藥事業。加強中醫醫療服務體系建設。在區域衛生規劃中合理規劃和配置中醫醫療機構。加強綜合醫院、鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的中醫科室建設，積極發展社區衛生服務站、村衛生室的中醫藥服務。積極促進非公立中醫醫療機構發展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫格局。推進中醫藥繼承與創新,加強中醫藥人才隊伍建設,鼓勵西醫師學習中醫，培養一批中西醫結合型人才。開展面向基層醫生的中醫藥基本知識與適宜技術培訓。

（七）逐步建立全縣實用共享的信息系統。創建一體化的醫療衛生、疾病預防控制、醫療保障、藥品監督四大信息體系，利用網絡信息技術，實現資源共享。

（八）改革醫療衛生機構財政補償機制。完善公共衛生投入機制，專業公共衛生機構基本建設、設備購置等發展建設經費由政府根據公共衛生事業發展需要足額安排，所需人員經費、公用經費和業務經費由政府根據人員編制、補助標準、服務任務和服務績效考核情況全額預算安排。專業公共衛生機構取得的服務收入按照規定上繳財政專戶或納入預算管理，逐步提高公共衛生服務補助標準。

改革基層醫療衛生機構補償機制。政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構為公益性事業單位，藥品收入不再作為基層醫療機構經費的補償渠道，運行成本通過服務收費和政府補助補償，基本建設、設備購置、人員經費及承擔公共衛生服務的業務經費由縣財政按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法給予足額補助，人員工資水平與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接，提供醫療服務的價格按扣除政府補助后的成本確定。社會力量舉辦的基層醫療衛生機構提供公共衛生服務，由政府采取購買服務等方式給予補償；提供基本醫療服務，采取簽訂醫療保險定點服務協議等方式，通過基本醫療保險基金等渠道給予補償。縣政府按績效考核兌現的方式，對取得鄉村醫生從業資格且被聘任在村衛生室工作的鄉村醫生承擔公共衛生服務任務給予補助。

四、工作要求

（一）提高認識，加強領導。各級各部門要充分認識深化醫藥衛生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性，把解決群眾看病就醫問題擺上重要議事日程，落實政府的公共醫療衛生責任，認真履行職責，密切配合，形成合力，扎實推進醫藥衛生體制改革，確保改革成果惠及全縣人民群眾。

篇9

本文通過對上海、江西、陜西3省市基層醫療機構信息公開的相關實踐的總結，在法律法規和實踐層面上從信息公開內容、公開主體、公開對象及公開方式等方面進行比較，為建立基層醫療機構信息公開制度，促進基層藥品使用透明奠定基礎。

1法律法規及相關政策中有關藥品使用信息公開的規定

基層醫療機構用藥需及時向社會、患者、機構內部員工以及衛生行政等部門公開，在我國有關藥品的法律體系中早有規定。通過對《中華人民共和國藥品管理法》、《處方管理辦法》、《醫療衛生服務單位信息公開管理辦法》等法律法規的相關規定的總結，歸納結果如表1。由表1可以看出，我國與藥品有關的法律體系中包括藥品購銷價格、購銷數量、價格清單等18項內容，對透明主體有相對明確的規定，并且每一項需要公開的信息都有較明確的公開對象。從表中可以看出，基層醫療機構用藥信息的公開主體都是醫療機構，應主動或依據申請要求向價格主管部門、藥監部門、衛生行政部門、患者、社會和處方醫師公開與藥品有關的18項信息。

2地方基層醫療機構信息公開現狀

選取可以獲取信息公開資料的東、中、西部的上海、江西、陜西3省市，通過查找當地衛生廳、藥監見表2。表中空缺處為該省公開信息沒有此項，社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院統稱為醫療機構。表中公開內容的數字為表1中的序號（下同）。

2.1基層醫療機構用藥信息公開內容比較將表2中用藥信息的公開內容和表1比較發現，上海、江西和陜西分別只公開了法律法規規定的10項、9項和6項內容。其中3地都公開的內容有購銷價格、價格清單、常用藥品價格、檢查事項、不良反應和醫療報銷政策和程序6項。陜西除此6項內容外，沒有其他相關信息公開。上海基層醫療機構還將藥品購銷數量、新農合中的報銷比例、配備國家基本藥物的名稱數量和藥品費用信息進行公開；江西還將藥品在新農合中的報銷比例，醫療機構配備國家基本藥物的名稱數量和藥品信息進行公開。通過比較發現，用藥不合適的處方、不合理的用藥或用藥錯誤、藥品供應目錄內同類藥品的相關信息、處方點評管理情況、便民服務措施、醫保患者使用的自費比例較高的藥品、患者使用新農合報銷目錄外的藥品和其他應依法公開的或申請公開的信息3地都沒有公開。

2.2基層醫療機構用藥信息公開主體比較按照表2所示內容對3地基層醫療機構用藥信息的公開主體進行匯總，結果如表3。上海市基層醫療機構用藥信息由醫療機構、發改委、藥監局、衛生行政部門公開，江西省由醫療機構、藥監局、衛生行政部門和物價局公開，陜西省則全部由醫療機構公開。在表1中可以看出，基層醫療機構用藥信息應全部由醫療機構進行公開，3地實踐與之有出入。

2.3基層醫療機構用藥信息信息公開對象比較按照表2所示內容對3地基層醫療機構用藥信息的公開對象進行匯總，結果如表4。上海基層醫療機構用藥信息主要向發改委（2項）、患者（4項）、社會（2項）和醫療機構（1項）公開；江西主要向價格主管部門（1項）、社會（6項）和患者（2項）；陜西主要向患者（3項）和行政部門（3項）。與表1比較可知，3地公開的信息中總體上具有明確的信息公開對象，并且與法律法規的規定基本一致，但公開對象中未涉及處方醫師。

2.4基層醫療機構用藥信息公開方式比較由于沒有專門的基層醫療機構信息公開制度，并且由表1可以看出法律法規中并沒有對基層醫療機構用藥信息的公開方式做出規定，但信息公開對象能否及時、有效的獲得信息公開主體的信息，與信息公開的方式有密切關系。按照表2所示內容對3地基層醫療機構用藥信息的公開方式進行匯總，結果如表5，3地同一信息公布方式并不相同。

2.5信息公開依據比較通過表2可以看出上海基層醫療機構用藥信息公開的10項內容中只有5項有明確的信息公開依據，江西公開的9項內容中僅有3項有明確的公開依據，而江西公開的6項內容中也只有4項有較為明確的公開依據。其他內容沒有公開依據。

3討論

3.1基層醫療機構用藥信息公開法律體系不健全

《基層醫療衛生機構信息公開指南》規定，基層醫療機構應在衛生部文件基礎上，制定各地基層醫療機構信息公開制度和公開目錄。但由于指南沒有全面規定信息公開的主體、內容、方式等關鍵問題，以至于缺乏指導性。目前，各地衛生行政部門制定基層醫療機構用藥信息公開制度和目錄時，為維護醫療機構利益，大多以從簡的原則，甚至直接印發國家文件或無信息公開目錄。另外，我國未建立基層醫療機構用藥信息公開的監督機制也導致基層用藥信息公開現狀缺乏實證數據。由此可見，從國家法律層面上建立全國基層醫療機構信息公開制度十分必要。

3.2基層醫療機構用藥信息公開主體、公開對象和公開方式不完善

由于相關研究不足，政策制定者認識不夠，相關經驗不足，基層醫療機構用藥信息應該由誰公開，社會、患者、衛生行政部門等公開對象應該獲取何種信息，在基層實踐中都不明確。另外，信息公開對象能保，如政府出錢為村醫購買養老保險，或將村衛生室納入鄉村一體化管理，對村醫實行聘用制，由鄉鎮衛生院為被聘用的村醫統一辦理養老保險。

2.2提高村衛生室基本藥物可獲得性

對農村基本藥物目錄進行調整時要遵循循證醫學和藥物經濟學方法，綜合考慮藥品的有效性、安全性和經濟性及各地區農村疾病譜狀況，把更多的治療常見病、多發病及慢性病、兒童疾病的藥品收錄在內，減少使用率較低的藥品，并根據當地疾病實際用藥需要做出適時調整，提高基本藥物調整的科學性、規范性，優化基本藥物的品種、類別、劑型。同時，在農村地區，基本藥物制度的實施要與新型農村合作醫療制度相銜接，將村衛生室基本藥物納入新農合門診統籌范圍，提高基本藥物的報銷比例，引導農民群眾選擇基本藥物。為了規范藥品的采購渠道，降低藥品的配送成本，保證村衛生室基本藥物的及時供應，首先，各地區應將村衛生室納入鄉村一體化管理，村衛生室每月向鄉鎮衛生院報送藥品采購計劃，由鄉鎮衛生院統一采購、統一配送、免費代購；其次，要加強配送環節監管，建立配送企業誠信檔案，一旦出現基本藥物供應不全或不及時等問題，應視情節的嚴重程度，按基本藥物購銷合同的違約責任予以相應的制裁，確保村衛生室正常用藥不受影響。#p#分頁標題#e#

2.3促進鄉村醫生合理使用基本藥物

篇10

摘要：在中國，農村人口比例較大，農民的生活條件直接影響著社會的安定和團結，所以農民問題是首當其沖的大事。“看病難”的問題給農村人口帶來的是一個不小的壓力,所以農村醫療問題是重中之重。而在我國農村醫療保健制度中，合作醫療占了很大的比重。城鄉居民合作醫療保險是我國為解決農民看病難、看病貴的問題而實施的一項惠民政策，是關系廣大農民的切身利益和農村衛生改革大局的根本大計，也是有效控制農村因病致貧、因病返貧的重要途徑。

關鍵詞 ：農村醫療保險 合作醫療 醫療保險

一、關于藺市鎮的醫療制度實施情況的調查

1.藺市鎮簡介。藺市鎮位于涪陵城西郊，地處長江南岸，距涪陵城區20公里，渝懷鐵路、渝巴路橫貫全境。東鄰龍橋鎮、馬武鎮，南連青羊鎮，西接新妙鎮、石沱鎮，北抵長江。有耕地56754畝。主要經濟作物有水稻、蔬菜、榨菜、茶葉、水果等。鄉鎮企業以房地產、建筑業、造船業、運輸業為主。藺市鎮屬，幅員面積163平方公里，轄21個村、3個社區，134個農業社、10個居民小組，全鎮總戶數17194戶，總人口51528人。

2.藺市鎮居民參加城鄉居民醫療保險情況。藺市鎮城鄉居民醫療保險參保率高。大橋、梨香、鳳陽等經濟狀況好的村（社區）參保率達100%，而四坪、松蔭等一些處于山區，收入偏低的村子的參合情況也達到95%以上。未參保原因因是多方面的。許多青壯年農民認為偶爾感冒發燒不算病，慢性病、大病又很少發生，一年到頭很少花錢看病，所以有錢不愿參加合作醫療保險；部分農民外出打工，因此沒有辦理；還有少部分人家庭情況確實不怎么好，所以不想把錢花在辦理醫保上。

二、農民辦理城鄉居民合作醫療保險后，也有許多問題需要改善

第一，很多農民不知道在用醫療本報銷費用的時候要帶哪些證件，相關手續也不了解。這與村委會的宣傳力度有很大關系，村委會在宣傳時沒把這個情況和農民講解清楚，以致于產生這些問題。部分村委會通過發冊子向農民宣傳，由于大部分農民文化水平有限，很多人認識的字寥寥可數，根本看不懂冊子，因此而產生一些問題。

第二，很多農民不了解哪些情況下可以報銷。一些人認為平時在藥店買點清熱去火及其他一些藥都可以報銷，而部分人又認為只有很嚴重的病才能報銷。這就導致一些人因為平時買藥時不能報銷而對這個制度產生不信任，而另一部分人又覺得只有大病才能報銷，在平時用處不大。而這都是由于對合作醫療保險制度的不了解引發的。第三，定點醫療點不夠多。這就造成報銷時擁擠的狀況，有一些人甚至排了一整天的隊也辦不了。這是全國很多縣市都存在的問題。

第四，鄉鎮醫療機構和醫護人員的極度缺乏。從目前情況來看，藺市鎮農村衛生所房屋破舊，設備簡陋，藥物種類不齊，技術手段落后，醫衛人員學歷和專業技術水平普遍偏低，難以保證農民就醫的質量；部分衛生所實際上以個人承包的形式在運作，政府對承包人缺乏有效監督，存在許多管理上的漏洞。

三、針對以上問題的解決辦法

1.強化宣傳。加大宣傳力度，做到家喻戶曉。政府在加大政策力度的同時，也要加大宣傳力度，鎮村干部上下形成聯動，協同村民組長深入到群眾家中，上門宣傳新型醫療制度的工。適時對全體鎮村干部和村民組長進行培訓，增加他們這方面知識，同時要發揮農村黨員參與這項工作中。特別發揮熱心于社會公益事業的離退休老干部，充分利用他們的特長參與到這項工作中。

2.增加定點醫療點，解決報銷地點少、報銷麻煩問題。參保人員在本區和市內二級以下醫保定點醫療機構住院，可自由選擇；在市內非參保所在區醫保三級定點醫療機構住院，需在其住院之日起5個工作日內，由參保人或委托人向參保地社保所辦理報告登記備案手續；在市外長期居住的，可在居住地醫保定點醫療機構就醫住院。

3.強化農村衛生隊伍建設，逐步實現鄉村一體化管理。要由財政統一增加鄉村醫生的待遇。同時加大對農村醫生的培訓力度，一是要定向培養適用人才，鼓勵醫學院畢業生到農村服務，二是要強化繼續教育制度，加強農村衛生技術人員職業道德、業務知識和技能培訓，逐步建立一支思想素質好、業務水平高、留得住穩得住的鄉村醫生隊伍。

4.強化監管力度，切實解決合作醫療的透明度問題。醫療合作基金要對基金的使用情況和患者得到的醫療補助定期予以公示，要讓廣大農民對基金的使用放心、滿意。做到醫療過程的信息公開化，確保農戶的知情權。進一步完善制度設計。一是加強政策支持力度，加大對貧困農民的覆蓋面。二是拓展融資渠道，提高賠付上線標準。三是加強組織管理機構建設，完善各項管理規定，簡化相關手續，縮短報銷時間，使之更貼近農民，讓廣大農民滿意。

參考文獻