導語：如何才能寫好一篇醫療檔案如何管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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一、傳統醫療衛生檔案管理方式存在的缺陷

由于我國歷史和現實的多種原因及檔案材料的特殊性，檔案工作形成了封閉型、半封閉型的管理模式。管理意識、設備和技術方法比較落后，基本處于經驗管理和手工操作狀況，檔案管理和利用水平低。醫院檔案資料的收集、整理、立卷、裝訂都靠手工操作，不僅程序繁瑣，手工勞動量又大。在建立檔案檢索工具上，費時費力進行人工編制，查詢利用檔案資料時要靠對檔案材料、索引目錄的熟悉程度人工翻閱檢索，不僅浪費大量的時間，還可能漏查或者信息不全、不及時，效率低下，不利于檔案信息的整理、編研、利用。解決上述問題的唯一辦法，就是不斷更新管理意識，改革管理方法，運用先進的信息技術設備，從手工勞動中解脫出來，提高工作效率，實現管理現代化，從根本上提高檔案的管理利用水平。

二、加強醫療衛生檔案管理的對策

1.強化領導層的檔案意識

由于長期以來醫療工作人員對檔案的管理重視度并不高，認為檔案管理就是抄寫、保管等簡單的單一性工作，不能直接創造經濟利益，只要保證檔案不丟失、不泄密、不缺少就算是做好本職工作了。

但這種檔案管理方式已經不能適應檔案管理要求和標準了。隨著醫療改革的深入，醫院各項工作的發展，傳統的檔案管理模式阻礙了檔案工作的發展，如何加強醫院檔案管理，以滿足醫院檔案信息的利用需求，建立一個高效、科學、完整的檔案管理體系，是醫院檔案管理工作的當務之急。顯而易見，要改進，就要從領導層的重視程度做起，有了領導的重視，檔案工作人員就有了信心與動力。其重點在于領導必須認識到檔案管理工作是醫院管理工作的基礎之一，是重要的信息來源，是醫院管理水平提高的體現。只有在領導的重視之下，才會促使工作人員積極改進檔案管理方式。由此可見，領導層的重視對醫療衛生檔案管理工作的開展起著決定性的作用。

2.提高檔案管理人員素質

檔案管理人員素質直接影響檔案管理水平。首先，檔案行政部門要加強對醫院檔案工作的指導。檔案行政管理部門要悉心研究醫院檔案工作新情況、新問題，及時對醫院檔案工作進行實地指導，使檔案工作能夠適應醫院的發展需要。其次，要加強對各部門的兼職檔案員進行業務指導。中心檔案室專職檔案員要及時把檔案工作的有關精神、檔案整理標準傳達給各兼職檔案員，使各部門形成的檔案能符合中心檔案室的要求，并與中心檔案室的檔案統一標準，便于日后各部門檔案的移交，以及移交后的檔案利用和借閱工作順利開展。再次，加強檔案員的業務培訓，采取走出去、請進來的辦法，不斷提高業務知識和工作能力。

3.改革醫療衛生檔案管理方式

健全檔案管理制度，根據各類材料的內容進行歸檔，可羅列索引，盡量明確信息，把所收集的材料所屬人姓名、出生日期、所屬科室、歸檔時間、歸檔時職稱，按照檔案法的規定進行整理。對各科室醫療工作人員的信息進行統一管理，并分卷、冊、年代，按照順序依次排放。

4.建立完善的檔案管理網絡

因為手工管理的效率低、誤差大，為保管和日后調閱帶來諸多不便，甚至許多有價值的資料因保管不善缺失，成為不可彌補的損失。所以，要做到保證檔案的完整、安全和檔案管理的高效，沒有嚴密的檔案管理體系，沒有一個健全的檔案管理網絡，是根本不行的?，F在，用計算機進行輔助管理，用專業的檔案管理軟件，對檔（下轉第55頁）（上接第53頁）案的檢索、匯編進行管理，方便查找，且效率高，檢索全面。在人員方面，可以按部門職責的不同，進行分門別類的管理。并可在各科室抽選一名細心、耐心、有責任心的人員協理，使全部門的檔案可以有序統一，使檔案管理網絡日臻完善。

（五）建立新型電子化檔案

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論文摘要：醫療設備檔案管理是醫院管理中的一項重要內容，其管理水平的好壞直接影響到醫院的醫療質量、技術水平和社會、經濟效益的高低，所以加強醫療設備檔案管理是極其重要的。要根據醫療設備檔案的特點，加強制度化、規范化管理，多形式、多途徑開發利用醫療設備檔案資源。

論文關鍵詞：醫療部門；醫療設備檔案；管理

醫院行業是科技含量較高的行業，在醫療實踐活動中;擁有大批先進的醫療儀器設備，這些設備在疾病的診斷、治療、科研工作中起著無可替代的作用。如何加強設備和設備檔案的管理，最大限度地發揮設備在醫療、科研中的作用是醫院管理者面臨的重要課題。

一、醫院設備檔案的形成

設備檔案是醫院在購置設備過程中形成的以紙質為載體的文字材料，它主要包含了以下幾個方面的內容：（1）各種文件：如設備申請材料、可行性論證報告、有關調查材料、批復文件；（2）各種記錄：如談判記錄、招標記錄、定貨合同、協議等；（3）各種原始憑證：如到貨通知、提貨單、發票影印件；裝箱清單、操作使用說明書、廠家提供的安裝圖紙；（4）開箱報告、安裝調試記錄、驗收記錄、驗收報告；（5）設備使用操作章程、維修管理辦法、制度；（b）人員培訓記錄、設備布置平面圖、線路圖紙、故障維修記錄[1]；（7）設備報廢申請及處置結果。從設備檔案的形成過程涉及到設備從立項申請到最終報廢，其時間周期長，中間環節多，參與人員雜，因此，設備檔案的管理是一項既耗時又耗力且工作量相當大的工作。

二、建立醫療設備檔案的意義

首先，建立醫療設備檔案，能為領導和專家的論證及設備的引進提供有力的證據，為同類設備的更新換代提供依據。由于一臺先進的醫療設備功能多樣、價格不菲，在引進時領導和專家將會進行詳細的論證，包括設備的臨床使用價值、資金的投入、創造的效益等。而建立醫療設備檔案，就能為此工作提供證據和參考[2]。

其次，建立醫療設備檔案是設備維修、檢修和管理的必備條件。機器設備在運轉和使用過程中，由于熱力、化學原素的作用，一些零部件會磨損、腐蝕和松動，將會影響設備的精度、性能和工作效率，這就必須維護和檢修，要維護和檢修，設備檔案是必備的條件，它能為設備的使用和維修、保養提供依據。

第三，利用設備保修期和維修期的區別，避免不必要的支出。

三、醫療設備檔案的科學管理的原則

醫療設備檔案的特點及其在醫院管理中的重要地位，要求我們高度重視醫療設備的科學管理，使之實現制度化、規范化。

醫療設備檔案管理必須堅持“集中統一管理”的原則，這樣才能保證其完整性和利用效率。因為醫療設備檔案有其特殊性:一是檔案材料多，歸檔時間長，如一臺大型醫療設備，從論證、購置到安裝將會形成大量材料，并且還有以后的使用和維修直至報廢，有一個很長的周期。二是多種多樣，設備有國產的、進口的，檔案材料勢必牽涉到多種文字，如中文、英文、日文等；其載體有紙張、照片、錄音帶、錄像帶等。三是檔案使用牽涉多個科室，特別是設備的構造圖表、操作和維修說明書等一類材料，使用很頻繁。因此，如不集中統一管理，很容易造成文件的破損和丟失，破壞檔案的完整性，影響檔案的利用價值。

四、如何加強醫療設備的檔案管理

1、建立完善的管理網絡

設備檔案的管理必須堅持集中統一的原則，便于開發利用，確保設備檔案完整、準確、系統和安全設備檔案工作必須納入醫院設備管理工作中，與設備計劃管理、設備采購、使用等工作緊密結合，保證設備文件的完整、準確、系統。建立、完善管理網絡廣泛深入地宣傳《檔案法》，強化各級管理人員依法治檔的意識。我院成立由分管院長直接領導的檔案管理網絡小組，實行醫院、科室、操作人員三級管理網絡，定期召開有關人員會議，明確工作目標，修訂和完善醫院檔案管理制度。將設備檔案管理工作作為醫院目標管理責任制的一部分，納入院部對科室的目標考核，及時與有關人員的考評、職稱晉級、年終評優掛鉤。明確設備操作者在負責設備的日常維護保養的同時，做好日常設備記錄；每次使用后，要將使用情況認真做好記錄；每半年將整理好的記錄上報給設備科負責人，經核查后交檔案室存檔，在全院形成一個有效的管理網絡[3]。

2、確定醫療設備檔案的歸檔范圍

我們根據醫療設備檔案的管理要求，結合醫院實際，明確了醫療設備檔案的歸檔內容由兩個部分組成：設備申購過程中形成的管理性文件和設備運行過程中積累的文件。這些資料一般按年度歸入設備檔案。隨著設備從申購到安裝使用，其相應的材料由設備管理人員做好檔案的收集整理工作，再移交醫院檔案室

[3]。同時將有關材料復印下發有關使用科室，讓各科的設備操作者都了解設備檔案的歸檔內容和要求，使之配合檔案部門，做好資料的歸檔工作。

3、建立健全歸檔制度。

首先要明確管理范圍。對于中等以上醫院，凡是1000元以上的教學、醫療、科研儀器設備，不論其資金來源、購買渠道如何，均要建立設備檔案，納入管理范圍。其次要確定歸檔范圍。上述管理范圍的儀器設備，在其選購、安裝、調試、運行、管理、維修、報廢等全過程中直接形成的、具有保存利用價值的文字、圖表、聲像載體材料，以及隨機技術資料，均應歸檔保存。設備檔案主要形成于申購過程與運行過程。申購過程中形成的檔案主要包括申購單、論證報告表、政府采購計劃報批表、醫療儀器生產許可證、購銷合同、協議書、發票復印件（原件保存在財務檔案中）、裝箱單、運輸單據、安裝調試及驗收報告、設備安裝使用說明、維修手冊及其他隨機技術資料等[4]。特大型的設備還包括招標的有關材料、衛生資源配置許可的有關資料。享受國家免稅政策的進口設備，還有海關免稅證明、質量保證書、報關單、外貿合同、發票、商檢報告等。運行過程中形成的檔案主要包括設備的使用情況記錄、操作規程、維修保養情況記錄、醫療儀器設備檔案卡、使用率和完好率記錄、每年的經濟效益分析、最終的報廢表等。這些資料一般按年度歸入設備檔案。

五、小結

當今醫療設備技術飛速發展，要求設備管理人員必須了解有關醫療設備的發展動態和產品現狀，以主動、積極、周到的服務來保證檔案資料的有效完整，充分發揮檔案的作用，以此來促進有關工作的進行，使醫院的各種醫療設備的效能得到充分發揮，投資得到良好的效益回報，促進醫療各項建設的發展。

參考文獻：

[1]史維新.醫院設備檔案的管理[J].蘇州絲綢工學院學報，2000（6），340.

[2]鄭新敏.醫療設備檔案的建立和管理[J].浙江檔案，1998（7），28.

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隨著我國綜合國力的不斷壯大，國家對社會醫療資金也呈現出逐漸遞增之勢。各地的社會醫療保險得到了不斷完善與發展，其參保的人數也逐漸增加，而有效地完善社會醫療體系，其檔案管理工作必不可少。所以，當地主管部門對社會醫療保險檔案加以嚴格管理勢在必行。本文筆者從自身工作實踐出發，結合相關參考文獻對社區醫療保險檔案管理工作有效性提升策略進行了思考，并提出了四條建議。

關鍵詞：

社會醫療；檔案管理；有效性；建議

我們欣喜地看到，隨著我國綜合國力的不斷壯大，國家對社會醫療資金也呈現出逐漸遞增之勢。各地的社會醫療保險得到了不斷完善與發展，其參保的人數也逐漸增加，而有效地完善社會醫療體系，其檔案管理工作必不可少。雖然，各地社會醫療主管部門都成立了專門的檔案管理科室（辦公室），但是還是存在管理工作有效性不高的問題。長此以往，其必將影響我國社會醫療保險社會化、科學化的推進。那么，有哪些好的方法或者途徑可以有效地幫助我們社會醫療保險檔案管理工作有效性提高呢，本文筆者認為以下四點值得我們深思及加以踐行。

一、準確把脈

所謂的把脈準確，就是我們要能夠準確地自我剖析出在社會醫療保險檔案管理工作中存在的具體問題都有哪些。那么，到底我們在實踐中存下什么問題呢，本文筆者梳理出了三個方面的問題。首先，是理念先進性不夠。一個工種如果參與工作的人，在其理念上陳舊或者不具有一定的先進性，那么其工作的效果也將不會好到哪里去。我們常?？吹剑恍┥鐣t療保險檔案管理員在上表現出了理念淡薄，對自己所從事的工作表現出了消極情緒。這一切都不利于社會醫療保險檔案工作管理的有效性提高。其此，管理機制不完善。檔案管理不是一件簡單的事情，其存在較強的復雜性，尤其是現在社會化大發展的背景。缺乏檔案管理機制的完善性就會直接導致工作人員輕視崗位以及所分配的工作任務。故而，也就出現了社會醫療保險檔案管理人員的閑置與浪費，挫傷了部分工作人員的積極性；最后，管理人員的過度流失。我們知道，檔案管理工作具有工作具有工作時間長、工作強度大的特性，其管理者在晉級、獎懲、評估等方面又存在一定的影響。因此，僅僅通過自律與奉獻精神是無法提高檔案管理人員的積極性。

二、對癥下藥

上述所剖析出的問題，如何加以解決，這是我們所要認真思考的問題。本文認為，要對其逐一深入剖析，提出有針對性的藥方。如，工作理念不先進問題。我們相關主管部門要定期開展管理人員的業務培訓，突出理念的創新與優化。要在思想上，強化管理人員的自我意識提升。通過專題講座及現場觀摩等形式，強化社會醫療保險檔案管理的工作理念。而針對管理機制不完善的問題，本文筆者認為要深入地進行相關制度的優化。如，相關獎勵制度的構建與實施。主管部門，要到工作一線中去，去了解與掌握檔案管理員的實際情況，通過分析與比較，對其給以準確的反饋，幫助管理人員進行自我剖析及修正。而對管理人員過度流失的問題，本文筆者認為，其根本還是職工待遇問題得不得徹底解決所造成的。這里，我們要提一下職業幸福感。因為，這是每一個參與工作者有效開展工作的重要影響因素。對于，社會醫療保險檔案管理員而言，更需要幫其建立職業的幸福感。因此，本文筆者建議，相關部門要強化檔案管理工作的重要性，要通過各種途徑及平臺加以宣傳。

三、總結交流

我們知道，在實踐工作中，當一定時間內要進行相關的總結與交流。雖然，這是一種常規的工作模式，但是，巧妙的加以運用，我們可能會收到意想不到的效果。社會醫療保險檔案管理，表面看上去似乎比較簡單，但是其所蘊含的技巧或者說竅門還是很多的。因此，通過總結讓我們深入地分析出存在的問題，通過交流獲取更為有效的方法。隨著，技術的反發展，以往的集中會議總結與交流，可以通過視頻會議、QQ和微信群等加以實現。

四、結語

綜上所述，醫療保險檔案是具有查考利用價值的原始記錄材料的集合體,通過對醫療保險檔案的結構和功能進行分析后發現,醫療保險檔案具有依據憑證、決策參考、史料學術等社會功能。社會醫療保險檔案管理工作具有其獨有的特性，其存在管理者理念的陳舊、管理制度的不完善以及管理者隊伍的過度流失等問題，而這些問題我們可以通過準確把脈、對癥下藥及總結交流等方法或者途徑加以攻克。一句話，工作中不可能不存在問題，而對于問題總會找到解決的辦法，無法就是時間長短。

作者：王磊 單位：吉林省雙遼市社會醫療保險管理局

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[10]王元濱.芻議檔案管理工作重要性[J].企業導報,2015,(第9期)

[11]王澤蓓.如何提升檔案管理工作之我見[J].辦公室業務,2015,(第13期).

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一、聲像檔案減少醫療糾紛的原因

引起醫療糾紛的原因有很多，其中由手術造成的醫療糾紛是最常見的一種醫療糾紛，在醫療糾紛中，手術醫療糾紛所占的比例高達56.2%～67.1%。對手術醫療糾紛的認定及法律責任的承擔以及如何減少手術醫療糾紛，規范術前、術中、術后的各個階段是每個醫院醫療質量醫療安全工作中的重中之重。

根據醫院的實際情況，可以設立一間內科醫患溝通談話室，兩間外科醫患溝通談話室（其中包含一間外科術前談話室，設立在手術室附近，專為外科各類手術術前溝通病情，交代手術風險、并發癥等談話用。）在攝像前由談話醫生告知患者此次談話為全程錄像，患者家屬要為此次談話負責。為了讓醫生和患者充分的溝通，規定談話時間最短為30分鐘。談話結束后，紙質術前談話單歸檔到病案管理科，數字攝像內容則由專人收集整理并進行歸檔整理分類保存。一旦產生醫療糾紛時，醫院可以調取聲像檔案作為證據，同時這項活動也是對醫患溝通的一個約束和促進。

二、如何整理保存術前談話聲像檔案

（一）確保聲像檔案存儲制度化

聲像檔案包括照片、掃描圖片、幻燈片、縮微膠片、唱片、影片、錄音帶、錄像帶、光盤、硬盤等，種類豐富。聲像檔案是最能客觀、真實記載單位發展歷史的檔案資料。根據中華人民共和國民法通則第一百三十五條對于訴訟時效的解釋以及對患者平均住院時間的綜合評估，術前談話聲像檔案保存的時間設為5年。

（二）確保聲像檔案中音視頻文件攝錄格式的規范化

為確保聲像檔案中音視頻文件攝錄格式的規范化，選擇聲像檔案制作的技術平臺，使其在制作之初就能滿足當前標準與最新技術要求，是保證聲像檔案長期存取安全的第一道防線。這就需要標準制定者在選擇音視頻文件存儲格式時，應選擇那些市場占有率高、占用存儲空間小，具有較強通用性、開放性和可移植性，對計算機軟硬件平臺依賴程度低的格式，以避免技術標準的頻繁變更。

（三）確保攝錄文件存儲介質的標準化

根據《電子文件歸檔與管理規范》（GB/T18894-2002）的規定，術前談話影像的存儲介質最好為只讀光盤。聲像檔案信息在其制作、保存和利用過程中，應避免遭到破壞或更改，確保其真實性、完整性和有效性，對含有重要或敏感信息的聲像檔案還要確保機密性。

三、加強聲像檔案的歸檔管理

采取措施，加強管理，建立健全切實可行的聲像檔案管理制度。

（一）歸檔的嚴格校驗：從理論上講，為了保證聲像檔案的原真性，無論是數字化采集還是直接形成的需長期或永久脫機保存的聲像檔案，均應保存未壓縮或無損壓縮的格式。但是在實際工作中，在符合國家規定的存儲格式及存儲載體相關技術參數要求的前提下，既要保證視聽質量，又要盡可能地實現存儲空間的最小化。另外，把好對擬歸檔聲像文件所確定的密級、保存要求與保管期限的鑒定。在對擬歸檔聲像文件確定密級與保存期限時，應根據其所記載的內容，參照國家對同類內容的紙質文書檔案的管理規定執行。需要引起重視的是，由于聲像檔案存儲介質本身的物理及化學性質的不穩定性，使其即使在符合規定的保存條件下存放，也難以達到長期安全存放的要求。因此，及時對聲像檔案所記載的信息進行更新或遷移是非常必要的。

（二）穩妥保存：根據存儲介質和讀取方式的特殊性，對聲像檔案采取相應的安全措施。為確保聲像檔案具備可理解性和可被利用性，以及信息的可識別性、存儲系統的可靠性、載體的完好性和兼容性，還應當做好以下幾項工作：

1.做好提前備份工作，避免因存儲介質損壞或技術淘汰危及聲像檔案安全。

2.對歸檔的聲像檔案要定期檢查。

3.對存儲介質要適時更新。

4.對存儲信息要適時遷移。

5.操作系統與應用軟件的同步保留與及時備份。

6.播放設備的同步配置與同步維護。

四、術前聲像檔案的合理應用

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關鍵詞：病例檔案；管理；問題；改進建議

病例檔案中的數據、資料和記錄對于醫院的科研、教育、診療、護理等各項工作的順利進行尤為關鍵，一旦發生遺失則會給醫院的臨床試驗、事故分析、醫療經驗總結等工作帶來較大困難，同時隨著改革的不斷進行、患者及其家屬維權意識的不斷增強、醫療機構間的競爭日益激烈，提高病例檔案的管理水平也成為了醫院管理中的一項重要內容[1]。本文具體分析了我院檔案管理中的常見問題及其產生的原因，并提出了針對性的改進措施，旨在提升我院的病例檔案管理水平和醫療服務質量，現具體綜述如下。

1 病例檔案管理中存在的問題及產生原因

我院在近年來的醫療配套基礎設施不斷完善、醫療水平不斷提升，然而病例檔案的管理中仍存在以下問題，現將具體的問題及產生原因作如下歸納[2]。

1.1 檔案積壓

（1）具體表現：病例檔案缺乏有效的利用，相關記錄、數據和資料歸檔后直接被捆綁置于相應的分類庫中而長時間擱置形成死檔案，調取非常困難。

（2）原因：管理手段相對滯后、未能建立電子檔案并實現信息化管理、缺乏信息搜索平臺，人工操作導致工作效率低下，資料調取過程費時費力，因此病例檔案的利用率極低，這也在一定程度上限制了醫療服務水平的進一步提升。

1.2 缺乏專業管理

（1）具體表現：管理人員不能勝任檔案管理中的相關工作，如資料收集不全、難以準確分類、無法按照規定編號等。

（2）原因：缺乏專業的管理人才、缺乏對于相關管理人員進行有效的上崗培訓。

1.3 檔案記錄不規范

（1）具體表現：部分檔案記錄的內容缺失、過程簡略、漏填事項，使檔案的可信度、真實性降低；部分診斷記錄中的癥狀記錄不全、判斷依據片面、邏輯不清、語句不通；部分記錄難以辨識、涂改較多、字跡模糊、顏色不一、補記現象普遍，難以確保記錄的同步性；部分文件未嚴格按照規定書寫，漏簽時間、名字情況較多。

（2）原因：一方面是由于記錄者的態度不夠認真、專業知識水平有限，另一方面和缺乏有效的管理、審計體系有關。

1.4 檔案損壞和遺失

（1）具體表現：部分檔案由于存放時間較長、存放環境較差，常常容易出現腐蝕、霉爛、蟲蛀損壞等情況，導致無法使用；而部分資料則在調取后由于各種原因未能歸檔保存而造成檔案的遺失。

（2）原因：檔案室缺乏溫濕度調節裝置、定期清潔消毒，因此使濕度過大滋生細菌、真菌和蛀蟲；由于缺乏專門的病例檔案調閱登記、歸檔管理制度，因此無法記錄調檔人的信息并完成及時歸檔，造成部分資料遺失。

2 如何提升病例檔案的管理水平

上文已經對我院病例檔案管理中出現的相關問題及其產生原因進行了較為全面的歸納和分析，本部分特針對以上問題的產生原因提出了相關的改進建議。

2.1 建立電子檔案和信息搜索平臺，實現病例檔案的充分利用

將相關資料和檔案進行編號后輸入電子表格中建立電子檔案，建立信息化管理體系并搭建信息搜索操作平臺，使調檔人通過搜索編號即可獲取檔案的具體內容、存放位置，從而提高了資料調取的效率，如用C表示腫瘤患者，T表示治療方案，具體日期當天的治療記錄，通過這種搜索、調檔方式可簡化調檔流程、提高醫師調檔的積極性和檔案的利用率，從而使醫院的科研實驗得到更多的數據支持，給臨床的治療和護理提供更多的參考經驗[3]。

2.2 專人管理、專業培訓

加強對于醫療實習人員的檔案管理培訓和專業人才儲備，并規定由專人負責醫院病例檔案的管理任務，在上崗前應對管理人進行較為系統的培訓，內容包括病例檔案管理的重要性、病例檔案管理的主要任務和內容、病例檔案管理人員的職責、管理人員的職業技能（如資料的收集、分類、編號和保存等專業培訓），并在通過醫院領導考核的情況下方能上崗管理，而管理人員還應接受1年/次的定期的考核。

2.3 建立檔案記錄和審計制度、加強醫療人員的職業培訓

（1） 醫療人員的工作態度不夠認真、專業知識掌握水平有限是造成記錄不規范情況的重要原因，在管理層面上應加強對醫療人員的職業培訓（包括職業道德和專業知識兩個方面），通過職業道德培訓，可促使醫療人員了解醫療職業的崇高性和重要性，從而起到端正的工作態度的效果，可有效避免漏寫、簡寫、記錄失誤；而通過專業知識培訓，則能促使診斷醫師對于患者的癥狀、病史等資料進行全面、客觀的評價，并找到可靠的判斷依據，使病例記錄具有可追溯性和可靠性[4]。

（2） 另一方面，由于缺乏統一的記錄標準和審計監管，也使得不規范的記錄情況頻頻發生，將醫院診斷報告、治療方案、護理計劃等的具體記錄格式（如診斷記錄中要求必須記錄患者的病史、癥狀、檢查結果、確診依據等）、記錄要素（日期、記錄人）、書寫要求（及時性、有效性、真實性、同步性等）均作明確的規定并建立病例檔案記錄標準操作規程，并由護士長、院長、主任醫師等組成審計小組1月/次按照規程中的要求對記錄進行審計、檢查、修正，可明顯提升記錄的規范性[5]。

2.4 檔案室良好環境的保持

在檔案室中增加通風裝置并進行溫濕度監控，控制檔案室的濕度在30%～60%、溫度在18℃～25℃間，在此溫濕度條件下則不容易使紙質檔案受潮、霉變；另外也應對檔案室進行周期性的清潔和消毒以避免細菌滋生，清潔劑主要為純化水，而消毒劑則為75%的乙醇，周期清潔和消毒可保證檔案室相對的無菌環境和檔案不受破壞[6]。

2.5 建立檔案調取登記、歸檔制度

為避免檔案遺失情況的發生，通過記錄調取檔案的信息（檔案類型、借閱用途、調檔日期）、調檔人的信息（科室、姓名），規定歸檔日期在3天以內等措施，能夠明確借閱人信息和歸還時間，這樣可以有效的控制檔案遺失情況的出現。

3 總結

在實際的醫院檔案管理過程中，檔案積壓（檔案利用率低下）、缺乏專人管理、記錄過程不夠規范、檔案損壞和遺失等情況較為常見，而通過建立電子檔案和信息搜索平臺、建立專人管理和上崗培訓制度、建立檔案記錄和審計制度、加強醫療人員的職業培訓、建立檔案調取登記、歸檔制度、檔案室溫濕度監控及定期清潔消毒制度等管理措施，能夠有效提升我院對于病例檔案的管理水平，值得實踐。

參考文獻：

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關鍵詞：醫療保險；檔案管理；重要意義；問題及對策

醫療保險是維護參保群眾身體健康的重要保障，醫療保險檔案真實記錄了參保單位和參保人員基本信息，是支付各種醫療保險待遇的重要依據，也是參保信息、待遇支付的唯一憑證。隨著經濟社會的快速發展和人民群眾收入水平的逐步提高，城鄉居民醫療保險參保人數逐年增加，醫保檔案管理的重要性也更加突出，管理中的許多問題和矛盾也開始暴露。如何認識醫保檔案的重要性，正確化解問題和矛盾，筆者結合工作實際，談一些個人意見和觀點，供參考。

一、醫療保險檔案的重要性

1.醫療保險檔案能夠有效推進醫療保險工作的發展。醫療保險涉及面廣，政策性強，業務管理繁雜，與之配套的醫療保險檔案作不僅真實地反映了參保單位和參保人員基本信息，而且作為社保檔案的重要組成部分，以各種不同的形式真實而客觀的記載著醫療工作的每一個環節，對已完成工作信息進行歸納總結，對新開展業務的信息資料進行收集和處理，從而讓人們正確認識和把握醫療保險工作的客觀規律。

2.醫療保險檔案為參保人員合法權益提供了保障。醫保檔案完整記錄了每個參保者保費繳納、待遇享受、記錄信息變更等情況。有些參保群眾既參加了基本醫療保險又參加了商業保險，醫療費需要兩頭報銷，但由于相關資料準備不充分，往往需要事后到醫保經辦機構來調閱檔案；另外，參保人員在辦理醫保退休手續時，經常需要調閱檔案。如果我們不能準確及時提供檔案，將會影響到參保人員的切身利益。

3.醫保檔案為領導科學決策提供了重要依據。隨著經濟社會的發展與進步，醫療保險的政策也在不斷地調整完善，這些政策的制定、調整、完善都需要充分、完整、高質量的資料，領導在決策前準確掌握了第一手資料，才能作出符合實際、切實可行的科學決策?？茖W、規范的醫療保險檔案包含著大量信息，能夠為領導提供準確的數據統計分析，掌握醫保基金的動向，有利于領導作出正確的決策。

二、醫療保險檔案管理存在的問題

1.領導重視程度不夠，從業人員業務水平不高。有些領導對檔案管理的知識所知甚少，對檔案承載信息的重要性認識不足，缺乏檔案意識，對檔案管理工作的支持力度不大。部分從業人員認為檔案管理對自己沒有多大的意義，對醫保檔案對參保人員的重要性認識不夠，不能專心整理業務檔案，有時甚至為了個人工作的方便，將一些檔案資料隨意存放，導致檔案丟失或者損壞。從事檔案管理的人員多數非專業出身，有的還是兼職，缺乏系統的檔案知識，致使檔案管理不規范，許多檔案管理新經驗得不到及時推廣應用。

2.檔案基礎設施不配套，設備投入滯后。要提高檔案管理的現代化水平，必須具備良好的硬件設施。由于醫療保險機構獨立辦公時間相對較短，多數借用他單位的辦公用房，再加上“八項規定”嚴格控制辦公用房面積，導致本單位辦公用房緊張，有些單位甚至出現檔案管理與其他科室合并使用辦公用房，無法滿足目前醫療保險檔案管理的要求。

3.資料收集缺乏系統性，檔案管理不規范。在醫療保險實施的初期，由于制度不健全、管理不完善，導致原始的檔案資料從收集上就不夠全面，后來雖然逐步的規范完善，但由于一些習慣思維的影響，仍有部分資料不能按規范要求收集存檔。醫療保險檔案內容不一、管理分類不清，導致不同地區在調案時難以一致起來，增加了參保人員的負擔。

三、對策與建議

1.加強輿論宣傳，提高各級重視程度。領導重視和支持是做好檔案管理工作的前提，得到了領導的重視和支持，才能保證這項工作的順利開展。要加強社會宣傳力度，廣泛宣傳醫療保險檔案工作的重要性，提高各級領導對醫療保險檔案工作的重視程度，從而不斷加大基礎設施建設投入，切實解決存在的專業人員缺乏、資金不到位、庫房緊張等現實問題，為提升醫療保險檔案工作創造有利條件。

2.抓好隊伍建設，提高檔案管理水平。通過提高待遇，積極吸引專業人員從事醫保檔案管理工作。要經常加強業務人員的培訓，努力為檔案人員提供學習深造、交流鍛煉的機會，重點加強對信息技術、檔案保護技術學及文書學等專業知識的學習培訓。按照制度認真細致地鑒別、收集、分類、整理，實行檔案綜合管理，對各種門類、不同載體的檔案及有關資料實行統一管理，集中保管，始終把問題解決在檔案歸檔之前，確保案卷質量。

3.完善硬件配套，提高信息化服務水平。傳統的管理模式是工作人員手工收集、整理，工作量大，效率也低下，費時費力。信息化的快速發展，對檔案工作提出了新的要求，要大力運用當代科技新成果和新手段，提高檔案管理工作的效率和水平。首先要加強檔案硬件設施建設，加大資金和技術投入，按照檔案管理提檔升級的要求，設置專門的檔案室，及時補充更新相關電子設備，為檔案管理創造良好的基礎條件。充分利用計算機和內部網絡在檔案管理工作中的作用，將參保單位、參保人員、醫療待遇享受等檔案信息數字化，建立完善醫保檔案信息管理系統，滿足個人信息查詢、醫保政策查詢和完整的辦事流程查詢等需要，實現醫保信息的共享，這樣既減少了檔案管理人員的工作量，提高了工作效率，也為查詢檔案人員提供了更優質、更快捷的服務。

參考文獻：

[1]鄭海偉.淺談如何促進醫保檔案管理工作規范化.才智.2015（12）.

[2]袁燕.新時期醫療保險檔案的管理探究.長江人學學報自然科學版：醫學（下旬），2014（36） .

[3]張桂云. 新形勢下強化醫療保險檔案管理的對策探究.辦公室業務，2013（05）.

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關鍵詞：精神病；?？漆t院；病歷；檔案管理

醫院里收集的病歷或者病案，是指醫務工作人員在對患者進行診斷的過程中形成的文字、圖表、符號、切片、影響等資料的總和，之后經過整理加工形成的科學真實的醫療衛生檔案。用來客觀地、連續地、完整地記錄病人的診斷過程及其病情的變化。精神?？漆t院由與自身的特殊性，病人檔案也具有特殊性，特殊是病人的隱私更是重中之重。

一、精神衛生醫院的病歷檔案的特殊性

（一）病歷檔案來源具有特殊性。與一般醫院的病人相比較，精神科的病人都是被動就診的，通常情況下都是由家屬或者監護人陪同進行診斷，顯而易見，形成的病歷也就是和其它病人的病歷不太一樣。因為就診時，精神科的病人的可能會有意識混亂的情況出現，一般在就診的過程中，醫生都會咨詢陪同病人一同前來的家屬或者監護人員，這就要求形成病歷檔案信息具有真實性。在就診的每一個過程中都要特別注意，如果有一個環節出現問題，那么病歷檔案就失去了它的作用，并且可能會為以后的治療帶來誤導。

（二）病歷檔案的制作具有特殊性。病歷檔案是患者在醫院就診過程中形成的醫療記錄，它要求真實、嚴謹并且具有法律效應。所以醫院檔案管理人員在制作醫療檔案時一定要嚴格按照相關的規定操作。例如就診者必須要有陪護人員（監護人或者家屬）；患者在就診前必須提供有效的身份證明；在形成檔案時必須如實的填寫以往病史；病人檔案必須要有專門相關的人員進行管理。精神衛生醫院的病人檔案與一般患者的病歷檔案也是有很大的區別的，里面要涵蓋很多項內容：患者以及陪護人的姓名及其關系、以往病史、家族病史等。接診醫生對患者不僅要做體格方面的全面檢查還要對精神方面檢查，先做出一些初步的診斷以及相關的處理意見，形成書面文字后向患者陪護人員解釋清楚后，由陪護人員簽字。提醒陪護人員預留一張初診卡號，方面后續的治療。已經形成的病歷檔案，不得修改。

二、病歷檔案的管理

（一）醫院的病歷檔案直接關系著平常百姓的身心健康以及疾病防治，所以如何管理病歷檔案問題越來越受到重視。一般的病歷有兩個方面的內容；物質部分和資訊部分。前者是紙張文字，是醫院所有，后者是患者的個人資料，這是一直屬于患者擁有的，除非患者放棄擁有權。由于醫院的病歷檔案信息實用性強，利用率也很高，所以要求檔案整理人員應該在最短的時間內收集、分類、整理、編碼、存儲等，于此同時，病歷檔案管理人員有目的的篩選出那些有價值的信息，及時向醫院的上級、科室醫務工作者反饋，這樣便于領導進行業務方面的決策，同時為新藥物的開發研究提供依據。

（二）病歷檔案主要是記錄患者的就診過程的，一份全面真實的醫療檔案就是對患者的負責，同時也能體現一個醫院的整體素質。要想面對每天數以千計的就診者，高效的整理病歷檔案，就必須有一套標準化，規范化的流程，確保做到不缺、不漏、不少。按照國家的相關規定，一定要做好三級控制，醫生先自檢；主治，主任醫師逐級檢查，最后由委員會定期抽檢。

（三）精神衛生專科醫院不僅要做到上訴的一些措施，且根據自身的特點，患者的病歷檔案要專門設立一個部門專人保管，因為有些患者會有肇事肇禍的前科，這就要管理者要事先將患者的病歷復印件送至醫教科，并應蓋上病歷復印的專用章，出現調查病歷的情況，借閱人需要在專用的借閱登記本上登記姓名，借閱日期，病史號，歸還時間，及其用途。

三、精神衛生?？漆t院應保護患者隱私權

（一）醫院的患者隱私權主要是指在患者就診的整個過程中，病歷上記載的文字及其形成的資料，影像等具有支配使用權。具體表現為：患有有權知道病情，診斷結果，治療使用的方法；患者有權修改病上的錯誤信息；檔案管理人員應對患者所患疾病保密；患者擁有公開患病情況的權利?；颊呷绻x擇公布自身的患病情況，表明患者放棄這部分的隱身權，但這必須是患者自身的行為，其他的任何人不得干涉。

（二）我國精神病人同其他病人一樣具有醫療隱身權，主要是指醫患關系、醫療檔案、健康信息的保密等。這也符合國際人權保護的準則。在精神科領域，患者在就診的時候經常會涉及家屬的一些隱私，部分患者在填完病歷后常出現后悔的情形，希望對患者病歷進行修改或者要求自己保管，甚至有些患者在就診時會用上假名。這些情形經常會對患者的后期治療帶來麻煩，所以在精神衛生醫院病歷保管制度中，明確規定，為保護患者隱私，未經患者許可，不得擅自查閱，復印等手段帶走患者的信息。

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[摘要] 病歷檔案是指醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和,是患者在醫院就醫期間形成的全部醫療資料,它是醫院管理的重要信息,是醫療教研的重要參考,是維護醫患權益的重要依據。病案管理工作者必須提高認識,強化四個意識,科學管理,提高病案管理效率,認真做好新時期病案管理工作。

[關鍵詞] 病歷檔案;科學管理;管理效率;四個意識

[中圖分類號]R197.323 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2009)07(b)-146-02

近年來我國醫療衛生事業和信息管理技術的發展,病案管理學已成為一門新興的學科,并在實踐中有了長足的發展,病案管理工作也受到了重視。對醫院管理工作來說,病案管理是一個極其重要的組成部分。病案管理工作的好壞直接影響到醫院的醫療、教學、科研、預防等工作。

病歷檔案是患者在醫院就醫期間形成的全部醫療檔案,即患者就醫后由患者或家屬陳述病情、病史以及醫護人員對患者進行診斷、治療、護理和愈后追蹤過程中形成的全部記錄(包括各種文字、圖表,以及所有的實驗室檢查和其他特殊檢查的報告等),它完整地記錄了患者歷次的檢查、治療和轉歸的全過程,以及與疾病有關的所有問題。病歷檔案是醫務人員給患者進行診斷和治療的記錄,是患者就醫期間身體和心理情況的真實反映,是醫院臨床、教學、研究工作的寶貴資料,是人們向疾病作斗爭的原始文獻。從一定意義上講它也是臨床醫學的法定文件。因此,加強病歷檔案管理,有效地保護和利用病歷檔案,為醫療事業發展和社會各方面服務意義重大。

1 病歷檔案是醫院管理的重要信息庫

病歷檔案是醫院最寶貴、最有特色的檔案財富。它是臨床實踐的原始記錄,是患者的保健參考資料,是醫務人員對疾病正確診斷和決定治療方案所不可缺少的重要依據。病歷檔案記載了每個患者的疾病情況、診療方法和效果,所以它在一定程度上反映了一個醫院的發展史。病歷檔案還是醫療糾紛處理、傷殘評定、訴訟案件調查的重要法律依據。因此,可以說病歷檔案是一個醫院最寶貴的珍藏,也是最有利用價值的檔案財富。病歷檔案,特別是罕見病例檔案具有重要的信息利用價值,對于類似病案的診治具有重要的參考和指導作用。

2 病歷檔案是醫療教研工作的重要參考

病歷檔案對于醫務人員開展醫療、教學、研究都具有十分重要的意義。病歷檔案是提高醫療水平和護理水平的重要資料。對于患者診斷的確立和選擇恰當的治療方案都要參考病歷檔案。一個完整的病歷檔案可以指出通向正確診斷的途徑,所以它是決定診斷的關鍵。通過對病歷檔案運用醫學統計的方法進行分析,就能提出各種有價值的資料,來總結經驗教訓,提高醫療質量和護理質量。

3 病歷檔案是生動的教學示范材料

病歷檔案是醫學科學研究的寶貴資料。通過病歷檔案的統計分析,能夠找出規律,為醫學科學的研究工作提供可靠依據,推動醫學的發展。臨床醫師可根據既往某類疾病的病歷檔案回顧性總結,得出某些規律性的結論來提高臨床工作。更可有計劃地進行一些前瞻性研究,按照一定的要求來記錄病歷檔案,從而提供研究資料,豐富醫學知識寶庫。此外,通過病歷檔案的統計分析,可以找出各種疾病發生、發展的特點,為采取預防措施,保障人民的健康提供依據。因此它是疾病預防工作的必要基礎。

4 病歷檔案是維護醫患雙方合法權益的重要法律依據

一方面,病歷檔案為醫療保險業的健康發展提供可靠依據。如何使保險公司及被保險人雙方利益均得到保證,病歷檔案便成為一個重要依據,病歷檔案可以為保險公司提供所有需要的真實信息,醫院病案室為保險公司提供被保險人的病歷檔案已成為一項重要工作。

另一方面,病歷檔案為解決醫療糾紛提供真實有效的依據。隨著我國法律制度的不斷完善,人們的法制觀念和自我保護意識日益加強,表現出的醫患糾紛也越來越多。病歷檔案作為解決醫療糾紛的一個重要依據越來越被人們所重視。病歷檔案還是處理各種肇事、事故和傷殘鑒定的重要文件,必須根據病歷檔案來作檢查分析,才能推斷出責任之所在。

綜上所述,病案管理意義重大。面對新的形勢和挑戰,多年來,文登整骨醫院本著寫好病案、管好病案、用好病案的原則,下大力度加強病案質量的管理,努力提高病案管理效率,要求病案管理工作者必須強化“四個意識”,更好地適應病案管理工作的需要,適應社會發展的需要。

一是強化危機意識。做為醫療事業和檔案工作組成部分的病案管理,隨著科學技術的發展和各種先進檢測儀器設備的應用,也在經受著時代的沖擊。面對日新月異的變化,病案管理不改革、不發展、不實現現代化,就會被時代所淘汰,做為病案管理工作者也將會成為歷史的罪人,隨著科學技術的發展,各種新理論、新技術、新產品、新方法的出現,使人類社會的許多領域中的傳統模式正在受到沖擊和挑戰。因此,作為病案工作者首先要強化危機意識,正視條件和困難,明確自己所擔負的重要責任和使命,變壓力為動力,才能促使病案管理工作與時俱進,加快發展。

二是強化超前意識。近年來,隨著我國現代化建設的迅猛發展,社會發展步伐加快,醫療事業與國際接軌,對病案管理提出更高的要求,面對機遇與挑戰,病案工作者必須盡快拋棄不利于病案管理發展的傳統的、舊的思想觀念和工作方法,要學會用各種現代化的新理論、新思想武裝頭腦,要解放思想,大膽改革,要站的高、看的遠,把握住時代的脈搏,找準病案管理的發展方向和工作重點,進一步強化超前意識,來發展病案管理事業。

三是強化創新意識。當前擺在我們病案工作者面前的一系列問題:如電子文件大量產生帶來的病案歸檔、保管、利用問題;醫療體制改革后病案管理方式和手段如何變革的問題;信息共享與病案提供利用手段落后的問題,等等。要解決這些問題,用舊的思想、舊的觀念、舊的方法是無法實現的,這就要求我們要解放思想,更新觀念,開拓創新,思想觀念要創新,工作思路要創新,管理方式也要創新,只有創新才會有發展,才會有病案管理的與時俱進。

四是強化服務意識。病案工作主要有兩大任務:一是病案的保管與管理;二是病案的利用服務。我們要把握時代脈搏,貼近現實,找準病案管理工作的位置,要強化服務意識,在管理好病案的同時,更要注意為醫療工作服務,為人民群眾健康服務,為醫學研究服務。做到醫療工作開展到哪里,病案工作就服務到哪里,人民群眾什么時候需要,我們就什么時候提供,這樣我們的工作才會得到社會的承認,才會得到應有的理解和支持,才會與時俱進。

[參考文獻]

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[3]鐘惠茹.病歷檔案資料對醫療事故處理的影響因素[J].中國現代醫生,2009,6(4):111.

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關鍵詞：檔案管理；電子文檔；醫院管理

一、關于電子病歷檔案

電子病歷檔案的內涵電子病歷檔案也叫計算機化的病歷檔案或基于計算機的病人記錄，它是用電子設備輸入管理傳輸和存貯的數字化的病人的醫療記錄電子病歷檔案是病人在醫院診斷治療全過程的原始記錄，是醫務人員臨床實踐的真實記載，是醫院醫療教學科研工作的重要資料，是醫療服務的法律依據其中有結構化的信息，也有非結構化的文本，還有圖形圖像信息電子病歷檔案是醫療信息的核心，病歷檔案信息貫穿于病人在醫院就診的各個環節，因此，電子病歷檔案絕不僅是病歷檔案的電子存儲，它實質上是醫療過程的全面信息化電子病歷檔案不單是醫療記錄的新工具，而且是提高醫療質量和效率的新技術，是對病人進行醫療記錄的最重的臨信息組合，在電子通信環境下，實現這種信息的共享

二、電子病歷檔案建立的標準

針對電子病歷檔案的特點，結合醫院的實際情況，建立電子病歷檔案時，應遵循以下幾項原則：

（1）及時性原則借助電子設備及時建立電子病歷檔案，可

以及時反映出臨床路徑是否合理，醫生的診斷是否及時準確，會診是否及時有效，治療是否合理及時，功能檢查科室的檢查與報告是否及時準確等。（2）真實性原則由于電子病歷檔案是患者病情和診療全過程的客觀原始記錄，電子病歷檔案的內容只有實事求是地記錄下來，才能讓醫生更好地了解患者的病情，并采取最佳的有效的治療方案真實的電子病歷檔案標志著醫院工作人員的專業技術素質和良好的職業道德。（3）完整性原則電子病歷檔案的完整性是電子病歷檔案建立的前提和基礎，同時也反映出醫院醫療質量和醫療水平的高低電子病歷檔案的內容需連續完整，相關檢查資料無一缺失電子病歷檔案的完整性最主要是體現在病歷資料的準確和系統，準確性是電子病歷檔案的命脈，系統性是電子病歷檔案的本質要求。（4）安全性原則在電子病歷檔案的建立中，安全性是一個至關重要的核心問題，它要求醫院信息管理系統能提供一種端到端的安全解決方案，如加密機制簽名機制安全管理存取控制防火墻防病毒保護等等，以保證電子病歷檔案的安全性

三、電子病歷檔案的實際應用

（1）在醫院管理方面電子病歷檔案記錄了隨著先進的醫學科學技術的發展而不斷解決臨床醫學中的各種疑難病癥，記載著新出現的各種疾病手術操作情況等，是醫院管理中最重要的電子信息資料醫院管理者通過電子病歷檔案信息能夠及時掌握醫院的醫療質量情況，及時發現存在的不足，及時將有關信息反饋給相關科室，督促他們積極改進工作，并對醫院現狀進行分析，檢查和監督全院工作，指導醫院經營管理，提高醫院工作效率與質量管理的科學性。（2）在醫療教學科研方面電子病案信息資料是臨床醫療實踐的原始記錄，是醫務人員對疾病進行正確診斷和治療效果的全部總結真實而完整的電子病案資料中蘊藏著豐富的知識與信息，經過補充編輯分析匯總后掛接在醫院信息系統中，通過醫院的局域網，可方便快捷地為臨床查詢醫療動態，積累臨床經驗，為病人的診療預防提供有價值的信息目前電子病案利用除了用作病案的診斷治療參考及教學示范科研的依據外，大部分用作醫學論文撰寫的參考資料電子病案信息的完整性和準確性為醫務人員撰寫文章提供了大量的科學數據，從而使論文數據的可靠性大大提高。（3）在醫院統計方面利用現代成熟的網絡設備與技術，把醫院電子病歷與病案統計模塊進行數據交換的網絡接口；在接口中傳輸數據分兩類：同步數據請求和讀取數據請求，由異步消息處理從電子病歷提取信息內容到病案統計系統中，可極大地節約時間，提高工作效率和準確性通過接口接收電子病歷檔案信息和費用到病案統計系統，經過補充ICD-10編碼和相關的項目后，可產生衛生部廳局和醫院各種醫療動態表，疾病手術年齡費用搶救療效效益等分類和分析報表，滿足報表功能接收編輯分析后的資料與醫院信息系統的銜接，可為醫院管理臨床查詢提供便利快速準確的服務篩選病種輸出至Excel表中進行量化，整理編輯后導入SPSS數據庫，分析研究某疾病的發生發展變化趨勢危險因素等，為市民的健康提出更有效的防治措施及診療理論根據電子病歷檔案資料的信息，還可以綜合評價醫院醫療質量工作效益社會效益經濟效益等統計指標。（4）在醫院內部人事考評方面電子病歷檔案質量能客觀正確科學地反映醫務人員的工作業績業務素質和知識水平現在越來越多的醫院每年都會對醫務人員進行考評，把醫務人員的素質考核職稱晉升績效獎金工作業績等與電子病歷檔案的質量和數量的完成掛鉤，并按照實際工作水平和工作成績給以物質獎勵，從而激發醫務人員的工作熱情，使醫務人員在公平公正公開的環境下發揮潛能，開拓創新，為醫院多做貢獻。（5）在社會化服務方面隨著法制建設不斷完善與醫療體制改革的深入，特別是醫療事故處理條例的實施，電子病歷檔案的社會化服務日益增多，電子病歷檔案在社會保險醫療糾紛司法鑒定傷殘鑒定醫療事故處理等方面起著舉足輕重的作用，電子病歷檔案的利用率急劇上升，對電子病歷檔案質量的要求也不斷提高

四、電子病歷檔案的管理對策

（1）建立完善電子病歷檔案管理制度電子病歷檔案的保護工作重點是強調病案信息的完整安全可靠，要求我們必須在原有的病歷檔案管理制度基礎上重新制定相對應的電子病歷檔案管理制度，明確責任，規范管理，依法管理，使電子病歷檔案管理工作做到有章可循有法必依電子病歷檔案只有實行制度化經常化，才能取得良好成效應對電子病歷檔案的歸檔管理利用等作出明確規定，做到歸檔有時間建檔有標準借閱有規定病案室管理有措施建立電子病歷檔案各項管理規章制度必須遵循以下要求：第一，規章制度要體現合理性科學性建立起來的規章制度必須符合醫院特點和電子病歷檔案管理實際，以適應醫院電子病歷檔案管理的需要第二，簡明實用建立起來的規章制度的條文應嚴密而簡明，具有可操作性，方便實用，并在實踐中認真加以總結，不斷充實和完善，以便更好地發揮制度的指導和規范作用第三，堅持制度約束的雙向性。（2）提高電子病歷檔案管理人員的素質應當重視電子病歷檔案管理人員隊伍建設，并不斷通過多種渠道和途徑對他們進行培訓和指導，使他們的業務水平不斷提高電子病歷檔案管理人員應具有正確的價值觀，高度的責任心和良好的職業道德，主動以現代管理學方面的知識武裝自己，不斷優化自身的知識結構和能力結構，提高業務素質和管理水平現代醫學發展迅猛，各種醫學名詞診療方法藥物名稱層出不窮，給電子病歷檔案管理人員提出了更新更高的要求只有具備扎實的醫療基礎知識和業務能力，才能做好醫院電子病歷檔案工作電子病歷檔案管理人員應當掌握計算機知識和提高應用能力，充分利用現代化設備的各種功能溶入病歷檔案管理中，與計算機軟件人員共同努力，開發完善電子病歷檔案管理軟件，對電子病歷檔案信息進行最大限度的開發利用，滿足醫教研醫保及患者等各方的需求電子病歷檔案管理人員還應加強法制意識的培養，對每份電子病歷檔案都認真保管，慎言守密，確保醫患的合法權利，實現病歷檔案的合理應用。

參考文獻：

[1] 朱玉靜.淺析醫院電子檔案管理[J].大家2010.10

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【關鍵詞】檔案管理；科研；標準化

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0662-01

隨著計算機技術的進步，醫院的信息化建設得以迅速發展，醫院信息系統在醫院管理應用已經越來越廣泛，其作用也越來越大。加強對醫院檔案的標準化管理，有利于醫院領導決策科學化，因此醫院檔案標準化管理顯得十分重要，有人甚至認為醫院檔案標準化管理的程度反應了一家醫院的的醫療水平[1]。但目前我國大部分醫院檔案標準化管理程度十分低；醫院檔案是一種寶貴的資源，有效利用這些資源則可在一定程度上提升醫療技術水平；而檔案的低標準化管理嚴重制約醫院檔案的有效利用；本文就醫院檔案管理標準化管理進行了論述。

1 醫院檔案的范疇與標準化管理的必要性

醫院檔案是醫院在各項活動中形成的具有保存價值的各種圖表、文字、聲像等信息，并以不同形式記錄下來的文件。醫院檔案的形成也有其原因，由于醫院各項活動常常涉及到雙方或多方人員，因此在客觀意義上是有需要的；所以保證醫院檔案原始性以及真實性具有十分重要的意義；并且醫院檔案可以真實記錄醫院的發展歷史，在醫療活動中也可作為重要的法律憑證，因此有必要保存好醫院檔案的完整性，而要做到這一點，實施標準化管理十分重要。而目前我國醫院檔案的管理現狀并不理想，由于醫院分科較細，因此檔案文件多，而且現在不斷有新的疾病出現，因此醫院檔案文件十分繁瑣，而且新的文件不斷出現。對于一個大醫院，醫務人員數量較多，人員晉升以及聘用也是個十分繁重的工作，產生的文件數量也不小。在醫院檔案中醫患糾紛占據巨大的比重，由于目前醫患關系十分緊張，患者維權意識提升，醫療過錯中出現誤差等原因也可產生一系列文件，因此對醫院檔案實施標準化管理具有十分重要的意義。

2 醫院檔案管理的意義

醫院檔案是眾多醫院管理工作者與醫務人員智慧的結晶，可以為醫院建設與發展提供寶貴的資源，為領導的決策提供科學依據，而且在進行科研時，檔案也是必不可少的，如果有大量、充分、可靠的檔案資料，則可明顯加快科學研究的進程；而且醫院檔案是醫院醫療活動中醫患雙方用來維護利益的法律依據，對于保證醫院穩定、處理醫療糾紛、維持醫療正常秩序等具有不可替代的作用。檔案既是有形資產的證明，又是知識產權等無形資產的依據，因此實施標準化管理可以很好的利用上述優點，并充分利用這些檔案資源[2]。

3 醫院檔案管理存在的問題

3.1醫院檔案信息化建設落后

在醫療過程中計算機以及相關專業軟件已經成為不可或缺的工具，如信息管理系統、財務管理、影像存儲、實驗室數據管理等均需要計算機的輔助才能完成，雖然計算機技術發展速度十分迅猛，但由于認識不夠，檔案管理的相關軟件開發卻十分落后；隨著檔案數量產生速度的增加，以往單機計算機的管理形式已經不適合現代管理的要求，而我國大部分醫院這類落后的情況并沒有得到改善[3]。

3.2檔案管理標準化程度低

對醫院檔案實施標準化管理是為了保證信息的有效利用，如果檔案標準化程度低，則阻礙醫院檔案的信息化進程，例如醫院收費系統、影像檢查系統、財務系統等部門系統規格不一致，因此數據無法進行交換共享。

3.3管理體制不健全.缺乏統一規范的管理標準

醫院檔案管理需要建立一套完善、統一的管理模式，但我國大部分醫院在管理醫院醫療檔案時并沒有完善、統一的管理模式，網絡管理經驗不足，機構設置也不一致，這些嚴重影響了檔案的有效利用。

3.4醫院檔案管理格局混亂

醫院檔案管理是一個多部門管理檔案的格局。比如各種檢查影像分屬檢測部門管理，而醫院的綜合檔案室只管理文書檔案、科技檔案、財務檔案等。各個部門采用的工作方式、管理方式均不盡相同，部門的管理職責也不是十分明確，各部門的考核標準不一致，因此造成實施管理標準化的困難[4]。

3.5檔案管理人員整體素質有待提高

目前醫院現有的檔案管理人員，往往不是專業的管理人員，他們往往知識結構單一，計算機網絡技術的應用水平欠缺，知識面窄；而且部分人員為兼職人員，無法將精力完全應用于管理當中，醫院的技術管理工作就做的十分不理想；因此只有提高檔案管理人員的整體素質，才能更好的服務于檔案管理。

4 醫院檔案標準化管理建議

4.1硬件基礎設施的投入，強化電子文件歸檔管理

醫院可以根據自己的經濟能力，配置與檔案管理現代化相適應的軟、硬件，加快檔案管理的信息化建設，并充分利用好現有設備。將醫院各科室部門文件直接轉換，進入檔案室數據庫，實現文件共享。紙質文件在歸檔時，應有相應的電子版檔案[5]。

4.2建立標準化、規范化檔案管理體系

依據國家對檔案信息化建設的規定與要求對檔案管理體系進行建設，檔案管理軟件應能夠兼容多種文件存儲格式、支持實時瀏覽。能夠實現收集整理、檢索瀏覽、數據存儲、借閱管理、格式轉換、權限控制、鑒定銷毀等一系列功能，滿足信息開發利用的需要。建立數字化信息資源庫，對檔案資源進行系統的整理。

4.3加強檔案管理人才引進力度

要做好一份工作，提高工作人員的整體水平時關鍵，檔案標準化管理的實現必須依靠優秀的管理人才；檔案人員必須具備深厚的管理知識并能掌握現代網絡技術，在引進人才的同時加強本院檔案管理人員的培養，為工作人員創造良好的學習環境，因為只有通過學習才能提高人員的整體素質水平，才能適應檔案管理標準化的要求。

總而言之，檔案管理在醫院管理工作中十分重要，如何做好檔案管理工作也是當今大部分醫院需要解決的問題；檔案標準化管理能有效提高對檔案資源的利用，促進醫院的建設與發展，為院領導提供科學依據，為科研取得突破奠定基礎，因此做好檔案醫院檔案標準化管理意義重大，各醫院必須重視該項工作。

參考文獻：

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