導語：如何才能寫好一篇安全管理的工作流程，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】項目管理；目標和任務；組織工具

在闡述建設工程項目的組織與管理前，先理解系統的含義。系統，主觀上取決于人們對客觀事物的觀察方式，如一個企業、學校、科研項目或一個建設工程項目，均可視為一個系統，而不同系統的目標不同，形成的組織觀念、組織方法、組織手段也不盡相同。系統的目標決定了系統的組織，而組織是目標能否實現的決定性因素。

建設工程項目作為一個系統,與其他系統相比，有其獨有的特性,如：

1）建設項目都是一次性,沒有兩個完全相同的項目；

2）建設項目全壽命周期一般由決策階段、實施階段和運營階段組成,各階段的工作任務及其目標不同,期間參與或涉及的單位也不相同,它的全壽命周期持續時間長；

3）一個建設項目的任務往往由多個,甚至很多個單位共同完成,他們的合作多數不是固定的合作關系，并且一些參與單位的利益不盡相同,甚至相對立。

因此,針對一個建設工程項目的組織問題,或進行項目管理的組織設計時,應充分考慮上述特性。

1 建設工程項目管理的目標和任務

建設工程項目管理的時間范疇是建設工程項目的實施階段。項目的實施階段包括設計前的準備階段、設計階段、施工階段、動用前準備階段和保修期。一個建設工程項目一般都有很多參與單位承擔不同的建設任務和管理任務，各參與單位的工作性質、工作任務和利益不盡相同，因此形成了代表不同利益方的項目管理。對于一個建設工程項目而言，業主方的項目管理往往是該項目的項目管理的核心。

按建設工程項目不同參與方的工作性質和組織特性劃分,項目管理有如下幾種類型：

1）業主方的項目管理：業主方項目管理服務于業主的利益,其項目管理的目標包括項目的投資目標、進度目標和質量目標。其中投資目標指的是項目的總投資目標；進度目標指的是項目動用的時間目標，即項目交付使用的時間目標；項目的質量目標不僅涉及施工的質量,還包括設計質量、材料質量、設備質量和影響項目運行或運營的環境質量等,質量目標包括滿足相應的技術規范和技術標準的規定,以及滿足業主方相應的質量要求。業主方的項目管理工作涉及項目實施階段的全過程,期間的工作任務有：安全管理、投資控制、進度控制、質量控制、合同管理、信息管理、組織與協調等，其中安全管理是項目管理中最重要的任務。

2）設計方的項目管理：設計方的項目管理主要服務于項目的整體利益和設計方本身的利益。項目的投資目標能否得以實現與設計工作密切相關,因此,設計方項目管理的目標包括設計的成本目標、進度目標和質量目標，以及項目的投資目標。設計方的項目管理工作主要在設計階段進行,但也涉及設計前的準備階段、施工階段、動用前準備階段和保修期。期間的工作任務有:與設計工作有關的安全管理、成本控制和與設計工作有關的工程造價控制、進度控制、質量控制、合同管理、信息管理、與設計工作有關的組織和協調等。

3）施工方的項目管理：施工方的項目管理主要服務于項目的整體利益和施工方本身的利益。其項目管理的目標包括施工的安全管理目標、成本目標、進度目標和質量目標。施工方的項目管理工作主要在施工階段進行,但由于設計階段和施工階段在時間上往往是交叉的,因此,施工方的項目管理工作也會涉及設計階段。在動用前準備階段和保修期施工合同尚未終止,在這期間,還有可能出現涉及工程安全、費用、質量、合同和信息等方面的問題,因此,施工方的項目管理也涉及動用前準備階段和保修期。期間的工作任務有：安全管理、成本控制、進度控制、質量控制、合同管理、信息管理、與施工有關的組織與協調等。

4）建設物質供貨方的項目管理：供貨方的項目管理主要服務于項目的整體利益和供貨方本身的利益。其項目管理的目標包括供貨方的成本目標、進度目標和質量目標。供貨方的項目管理工作主要在施工階段進行，但也涉及設計前的準備階段、設計階段、動用前準備階段和保修期。期間的工作任務有：安全管理、成本控制、進度控制、質量控制、合同管理、信息管理、與供貨工作有關的組織和協調等。

5）建設項目總承包方的項目管理：作為建設項目的一個參與方,其項目管理主要服務于項目的整體利益和總承包方本身的利益。其項目管理的目標包括工程建設的安全管理目標、項目的總投資目標和成本目標、進度目標、質量目標。建設項目工程總承包方的項目管理工作涉及項目實施階段的全過程。期間的工作任務有：安全管理、項目的總投資控制和建設項目工程總承包方的成本控制、進度控制、質量控制、合同管理、信息管理、與建設項目工程總承包方有關的組織與協調等。

2 建設工程項目組織與管理的關系

組織論是一門學科,主要研究系統的組織結構模式、組織分工和工作流程組織,是與項目管理學相關的一門非常重要的基礎理論學科。

組織結構模式反映了一個組織系統中各子系統之間或各元素之間的指令關系。組織分工反映了一個組織系統中各子系統或各元素的工作任務分工和管理職能分工。組織結構模式和組織分工都是一種相對靜態的組織關系。工作流程組織則反映一個組織系統中各項工作之間的邏輯關系,是一種動態關系。如:設計的工作流程組織是方案設計、初步設計、技術設計、施工圖設計,也可以是方案設計、初步設計、施工圖設計;同理施工作業也可有多種工作流程。

組織工具是組織論的應用手段,用圖或表等形式表示各種組織關系,包括有:項目結構圖、組織結構圖、工作任務分工表、管理職能分工表、工作流程圖等。

1）項目結構圖:通過樹狀圖的方式對一個項目的結構進行逐層分解,以反映組成該項目的所有工作任務。項目結構分解沒有統一的模式，應結合項目特點和參考以下原則進行：考慮項目進度的總體部署;考慮項目的組成;有利于項目實施任務的發包和有利于項目實施任務的進行,并結合合同結構;有利于項目目標的控制；;結合項目管理的組織結構等。項目結構圖描述的是工作對象之間的關系。

2）組織結構圖:用來描述組織結構模式,反映一個組織系統中各組成部門之間的組織關系（或指令關系）。一般用矩形框表示工作部門,用單向箭線表示上下級工作部門的指令關系。常用的組織結構模式包括有職能組織結構、線性組織結構、矩陣組織結構等。對一個項目的組織結構進行分解,并用圖的方式表示，就形成了項目組織結構圖,或稱項目管理組織結構圖。一個建設工程項目在實施過程中有業主方、設計方、施工方、供貨方和工程管理咨詢單位以及有關的政府行政管理部門等多個單位參與,項目組織結構圖可以也應做到表達業主方以及項目的參與單位有關的各部門之間的組織關系。

3）工作任務分工表：業主方及項目各參與單位，都應該編制各自的項目管理任務分工表。結合項目特點，對項目實施的各階段的費用控制、進度控制、質量控制、合同管理、信息管理和組織與協調等管理任務進行詳細分解，在項目管理任務分解的基礎上定義各主管工作部門或主管人員的工作任務，從而編制工作任務分工表。

4）管理職能分工表：管理是由多個環節組成的過程，即：提出問題、籌劃（提出解決問題的可能的方案，并對多個可能的方案進行分析）、決策、執行、檢查。整個施工過程中管理工作就是不斷發現問題和不斷解決問題的過程。管理職能分工表是用表的形式反映項目管理班子內部項目經理、各工作部門和各工作崗位對各項工作任務的項目管理職能分工。

5）工作流程圖：工作流程組織包括有：管理工作流程組織、信息處理工作流程組織、物質流程組織。每一個建設項目應根據其特點，從多個可能的工作流程方案中確定幾個主要的工作流程組織，即對工作流程組織的定義。如：設計準備工作的流程、設計工作的流程、施工招標工作流程、物質采購工作的流程、施工作業的流程、進度控制管理工作的流程等。工作流程圖是用圖的形式反映一個組織系統中各項工作之間的邏輯關系。

3 結語

隨著社會的穩步發展，工程項目管理也將逐步得到推廣和應用,在明確項目管理的目標與任務的前提下,健全項目管理的組織體系,用科學的管理模式,才能不斷推進我國建筑行業的綜合水平,在國際建筑行業中業將更有競爭力。

參考文獻

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風險識別只是由設計單位在設計勘察過程中根據以往工程經驗結合項目具體情況進行簡單的專家個人判斷，風險分析則由設計單位根據LEC法評分準則進行評分，計算單個風險的風險值從而得到整個項目的風險值大小。雖然有設計會審對風險評估報告進行審核，但還是無法避免風險識別和評估過于主觀和片面的缺點，經常會造成風險因素識別不全，風險值定義不準確等問題，風險識別和評估的準確性和針對性較差。

通信工程安全監理工作流程

通信工程安全監理工作流程與監理工作實施流程密切相關，按照建設工程生命期階段劃分，監理工作主要分為啟動階段、設計階段、施工準備階段、施工階段、驗收階段、保修階段等幾個階段。虻監理公司將通信工程監理單位安全管理工作職責按階段進行了劃分和明確，制定了通信工程安全監理工作流程。（一）項目啟動階段編制監理規劃，安排具備資質的安全監理人員。（二）設計會審監理安全監督工作1）審查工程概預算是否按照有關規定列出安全生產費用；2）審查工程設計是否按照法律、法規和工程建設強制性標準進行設計，防止因設計不合理導致生產安全事故發生；3）審查工程設計是否注明涉及施工安全的重點部位和環節，并對防范生產安全事故提出指導意見；4）在《設計文件監理審核意見表》上填寫監理審核意見。（三）施工準備階段安全監督工作1）審查施工單位(分包單位)的安全生產資質情況。2）審查施工單位對工程項目是否合理配合安全管理人員。3）審查施工組織設計專項施工方案的安全技術措施是否符合工程建設強制性標準。4）工程開工前向施工單位簽發“安全監理通知書”。5）審查施工單位安全技術交底情況。（四）施工階段安全監督工作1）檢查特殊工種作業人員是否具備特種作業證。2）監督施工單位按照施工組織設計的安全技術措施和專項施工方案施工，及時制止各種違章作業。3）加強施工作業現場的檢查，發現存在生產安全隱患的，應當要求施工單位整改；對情況嚴重的，應當要求施工單位暫時停止施工，并及時向建設單位報告。施工單位拒不整改或者不停止施工的，應當向有關主管部門報告。4）督促施工單位做好安全自檢工作，并抽查施工單位的自檢情況。5）抽查施工單位安全生產費用的使用情況。6）參加建設單位組織的安全生產專項檢查。7）定期召開項目部安全會議。（五）驗收階段安全監督工作按照有關規定和要求。做好工程項目安全監理文檔的出版、移交和歸檔等工作。

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【關鍵詞】護理流程再造；護理質量；實施；評價

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0148-01

對于服務群體日益增長的健康需求，不僅醫療體制、護理模式需要探索及轉變，護理工作的內涵、質量需要不斷增加，流程管理也被納入了醫院護理管理的重要內容。科學合理的工作流程像一個精致的連環扣，時刻貫穿在醫院及護理管理中的方方面面。在臨床實踐中，護理工作流程直接影響到患者的治療效果和對醫療過程的滿意度。通過流程再造，進一步規范了護理行為，提高了工作效率，減輕了護士的工作壓力，促進了流程再造的順利進行和可持續發展，提高了護理服務質量。

1 護理流程再造的概念

護理流程再造是對原有工作流程的薄弱和隱患環節實施業務流程再造，對不完善的工作流程實施重建；通過對原工作環節進行整合、重組、刪減等，形成以提高整體護理效益，減少醫療意外為核心的護理過程。流程再造堅持以“顧客”（即病人和護士）為中心和以質量為核心的指導思想，遵循規范-創新-再規范-再創新的管理思路，用“揚棄”的觀點，不斷審核各自專業的工作。

2 流程再造必須具備的條件

做好流程再造必須具備以下條件：一是必須有高級管理層的支持；基層需要有魅力的領導。最好是由相關部門的代表設計，而不是完全靠外力，這樣才能保證新流程容易被接受、可實施性強。二是目標應明確、具體，避免口號式的目標。三是有效的團隊。要有效評估系統作為工具，調動人員的積極性。應指出的是，有些管理者單純地認為流程再造就是將電腦用在流程中實現自動化。其實兩者有很大的區別，不應將流程再造與“電腦化”等同起來。流程再造是設計新的流程改進方案，并進行評估。

3 護理流程再造的設計與實施

根據醫院經營理念和服務宗旨，在就診、住院流程等方面，簡化各項護理工作流程的同時，對必需環節進行持續改進、不斷細化，實施階段的流程再造。

3.1 學習階段。成立護理流程管理小組，根據醫院性質及具體情況進行缺口分析，確定需要優化的工作流程。各科室將護理部統一發放的有關護理流程再造的信息，包括概念、理念、意義裝訂成冊，固定放置，護士定期或不定期閱讀學習，加深對護理流程再造的理解和認識。

3.2 重新設計階段。各個班次根據各自工作范圍，首先對原有流程進行分析，列出原有流程中存在的問題。圍繞需要解決的問題，改革不合理服務流程，增加新服務項目，取消多余環節等，重新設計護理流程。流程初步設計后，經過全科護士討論，最后形成新的護理流程。如對待醫療保險病人辦理出院手續耗時較長的問題，通過“魚骨圖”方式，逐項分析導致拖延時間的原因，調查病人滿意的環節，找出現狀與理想之間的差距，并在其中架設橋梁。然后據此設計出新流程的各個步驟及衡量標準。

3.3 實施階段。護理流程再造實施階段是關鍵。將制定的各種護理流程以“魚骨圖”方式打印成冊，各班護士先將自己職責范圍內流程掌握應用，如辦公護士掌握出入院病人流程、護理文書處理流程；治療護士掌握各種注射流程、藥物配制流程、搶救儀器保管使用流程；專科護士掌握各種常規護理技術操作流程、危重病人搶救流程，病人健康教育流程；三班護士掌握病人床頭交接班流程、危重病人搶救流程、應急預案流程等。經過一段時間后，護士要掌握本科室全部流程，以便更好地為病人服務。

3.4 鞏固完善階段。根據流程實施情況，對利于患者、方便護士、提高效率的護理流程進行全面推廣，鞏固完善。我們對護理工作中的潛在問題增加了特殊流程，如化療藥物及白蛋白安全使用流程、躁動患者安全防護流程、壓瘡患者安全防范流程等。在護理管理中，鼓勵預見和發現問題，及時糾正偏差。每月組織護理缺陷分析討論會，對工作中存在的問題流程進行修訂完善。

4 護理流程再造的效果評價

4.1 加強護理安全管理。順利完成護理流程變更，實施無縫隙管理，有效減少護理缺陷及差錯的發生率。建立風險事件呈報流程與制度，分析風險事件及安全隱患報告，優化了護理工作流程，有力加強了護理安全管理。

4.2 提高了護理管理的規范化水平。將質量管理從環節上理順，用流程管理替代結果管理，明確職責，規范了行為，使管理條理化、規范化，通過護理流程再造有助于建立新的護理文化，改變了長期以來護理工作的被動局面，主動尋找工作中的不足，提升了護士自我品質，激勵了護士的創新思維，進行大膽的再造與創新。

4.3 提高護理工作效率，促進護理質量持續改進。通過流程的優化再造使護理工作各項流程設計合理，標識清楚，理清了護士的工作思路，同時使轉科護士、新護士能夠快速、準確地掌握各項工作細節，縮短磨合期，提高了工作效率。質控流程對各項流程的執行情況進行適時的監督，可及時發現流程存在的問題，為流程再造提供依據，從而實現護理質量的持續改進。

4.4 提高了病人滿意度，增強了醫院競爭力。引入再造護理流程正是以人為本，以病人需要為導向，以護理程序為框架，以結果標準為終點的人性化護理服務流程，護士按護理流程圖工作，分工明確，責任到人，病人得到了快速、便捷的服務，護理工作也從簡單的完成任務變為以病人為中心的多方面、全方位、全程的護理，病人滿意度明顯升高。

5 小結

護理工作流程再造是每位護理管理者的職責所在，也是醫院可持續發展的關鍵所在。隨著病人對健康服務需求地不斷增加，提高護理服務質量，更好地滿足病人的需求顯得日益迫切。護理流程再造給我們提供了新的思路，但流程再造并不是一次改良運動，而是重大的突變式改革。護士是這一變革的實施者。在實施護理流程再造前，應將相關知識與護士進行溝通和系統的培訓，使其認識到流程再造的意義。只有每位護士對變革的必要性達成共識，并積極參與，同時又掌握實施標準所需的知識和技能，護理流程再造才能有效地實施并持續發展。達到為病人提供高效安全護理服務的目的。

參考文獻

[1]余艷.護理管理中的流程再造.護理雜志，2008，25（1A）：57-58.

[2]張廣清.流程再造在護理管理中的作用.現代臨床護理，2002，1（3）：38-39.

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關鍵詞：安全管理；現狀分析；管理模式

1引言

根據我國建設工程的行業特點及工程施工的特殊性，從業人員的構成及流動性大的特征，使建設工程業成為僅次于采礦業的重大事頻發的高風險行業，為此，國家先后頒布了《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國建筑法》、《中華人民共和國安全生產法》等，建設部了一系列關于安全生產的行政法規，各地建設行政主管部門根據當地的實際，頒布了許多的規定和條例，近些年來，雖然死亡率略有下降，但事故的發生的次數和死亡人數呈上升趨勢，全國部分省市或地區建筑安全生產的形勢還非常嚴峻。因此，對建筑安全管理的現狀進行分析，提出符合現狀的改進措施，加強施工的安全管理，預防和減少事故的發生，是極其重要的任務。

2建筑工程項目目前安全管理的現實狀態

建筑工程的安全事故絕大部分發生在施工現場，可以說，施工項目是事故發生的發源地。但是我們不可能因為安全事故的存在而減少或停止工程項目的建設，而是從現在項目安全管理模式分析：（1）是否滿足安全管理的需要；（2）是否符合項目管理的特點；（3）是否滿足國家和行業法律、法規的要求；通過分析，能否達到改進或更新項目安全管理模式。

2.1工程項目安全管理事故的原因分析

根據安全管理分析，發生安全事故的原因可以概括為人、物、環境、管理四方面。人――人的不安全行為．是事故的直接原因；物――物（設備）的不安全狀態，也是事故的直接原因；環境――不良的生產環境會對人的行為和物的狀態產生負面的影響；管理――管理的欠缺是事故發生的重要因素，有時甚至是直接的因素，因為管理對人、物和環境都會產生作用和影響。由此不難看出，安全管理的目的就是保證良好的施工環境，保證人和物的安全狀態，這些都需要通過建立科學、合理的安全管理模式，并通過安全管理模式的正常運行來達到目的。

2.2工程項目安全管理模式的現狀分析

根據國家相關法規要求，目前，大多數建筑施工企業的工程項目安全管理是通過配備專職安全管理人員來實施的，安全管理人員與施工管理人員分屬不同的崗位，它們之間的本質聯系被認為是隔斷開來，施工進度安排、工序穿插、人員調配、物（設備）的狀態管理等與安全由直接關系的要素。因為安全與施工管理崗位的不同而人為的分開，對施工管理人員的考核與安全指標、安全職責掛鉤較少，甚至不掛鉤。安全管理人員由于管理職位與其它人員的等同或較低，造成了安全管理指令不暢通，安全管理措施落實不及時。安全管理資源嚴重浪費，沒有得到有效利用。如項目總工、專業工程師或施工員、設備管理員等，他們都具有安全管理的知識和能力，同時，也都具有安全管理的職責和義務，但在目前的工程項目安全管理模式下，這些安全管理資源沒有得到有效整合和充分利用。因此，目前的工程項目安全管理模式必須進行改進或重建。

3提出工程項目另一種安全管理模式

本人根據理論和法律等為依據，提出工程項目另一種安全管理模式：

工程項目另一種安全管理模式是符合項目管理規律、有效整合安全管理資源、程序化、標準化的安全管理新模式；它還應該符合國家和行業安全管理法律和法規的要求，符合最大限度的降低和杜絕安全管理事故的目的要求。

3.1擬定工程項目新安全管理模式的理論依據

(1)以“安全第一、預防為主”為原則。“安全第一，預防為主”既是安全生產必須遵守的原則，也是我國安全生產的基本方針，無論采取什么樣的安全管理模式，都必須堅持這個原則。新的項目安全管理模式從組織、流程到方法都應該體現這個原則。

(2)以管生產必須管安全為原則。生產必須安全，安全是生產的前提，因此，做為生產管理人員必須對生產環境、生產過程、生產方法的安全性進行事先評估和過程控制’確保生產安全，落實“管生產必須管安全”的原則，必須防止把安全管理與施工生產分開管理的誤區。

(3)以全員參與為原則。安全是全體人員的安全，由于安全管理工作涉及人的安全行為，其中還包括人的自我防護意識和素質，因此，安全管理工作不僅僅是安全管理人員的事，它應該是全體相關人員都必須重視和參與的大事。

3.2擬定工程項目新安全管理模式的法律依據

(1)以《安全生產法》為指導：《安全生產法》的實施為我國的安全管理工作提供了法律依據，同時對違背安全管理的行為提出了處罰措施。《安全生產法》明確了“安全第一、預防為主”的安全管理方針，并自始至終貫徹了“管生產必須管安全”、“生產必須安全”的原則。

(2)以《建筑法>為指導：《建筑法》是規范我國建筑市場的第一個法律文件，其中，對建筑業施工企業的安全管理提出了明確的要求，要求總承包企業承擔起安全管理的責任，把所有施工單位的安全管理納入到統管理中。

4擬定工程項目新安全管理模式的特點

4.1要具有新的工程項目安全管理理念

建筑業做為一個傳統的產業部門，許多相關人員對于安全生產和事故預防的錯誤觀念由來已久，由于大量的事件或者錯誤操作并未導致傷害或者財產損失事故，而且因此導致的事故后果差異很大，不少人認為建筑安全事故完全是由于一些偶然因素引起的，因而是不可避免的。因此，建立新的項目安全管理模式，首先要更新項目安全管理的理念，這個理念就是“任何安全事故都是可以預防的”。因此，基本上要堅定“安全事故為零”的管理目的和管理目標。

4.2要以新的安全文化為核心

作為一個施工企業，安全管理是全員全過程的管理，因此，安全文化也應該是全員文化。塑造新的安全文化就是要培育全員安全文化。全員管理包括總承包管理人員、分包管理人員和全體工人，還應包括業主、設計、監理等參建各方主體及社會相關方。作為總承包方，要積極調動和發揮相關各方安全管理的推動和監督作用，使安全管理成為壓倒一切的工作。當然，首先要充分發動本單位全員安全管理的積極性，塑造全員安全文化。只有塑造起全員安全文化，才能營造安全生產的氛圍，保障人員安全。因此，全員安全文化是新的項目安全模式的核心。

4. 3工程項目新的安全管理模式下的變化

工程項目新的安全管理模式實施后，與傳統的工程項目安全模式相比，可以有四個方面的轉變：一是將單純的安全專業人員的崗位安全管理轉變為全員參加的體系安全管理；二是將單純的安全管理轉變為安全管理與進度、工序穿插和施工方法緊密結合的綜合管理；三是將以點為主的間斷的、靜止的管理轉變為線面結合的、連續的、動態的管理；將并行的安全與生產兩條線轉變為安全與生產緊密結合的安全生產條線。有了質的轉變，現場工作起來就能順暢管理，從而達到目的。

5組建立工程項目新的安全管理模式

5.1建立工程項目安全管理組織

5.1.1什么是工程項目安全管理組織

在新的工程項目安全管理模式下，項目安全管理組織已經不再是單獨的崗位安全管理，而足以項目經理為首的，以專職的崗位安全管理為核心，以各專業工程師為骨干。班組長及工人全員參與的，安全監督管理層和安全管理實施層既獨立設置又互相依托和緊密聯系的體系安全管理，是將生產與安全的緊密結合的組織，是對項目安全管理資源的充分挖掘和充分利用。

5.1.2工程項目安全組織機構圖

(1)安全管理監督層，包括項目經理、項目總工、安全主管、專職（包括兼職）安全員。

(2)安全管理實施層，包括專業工程師、班組長和操作工人。

5.2制定新的安全管理職責

5.2.1安全管理監督層的職責

（1）項目經理：項目經理是項目安全生產的直接責任人，因此，項目經理必須負責制定項目安全管理目標，建立項目安全管理組織，劃分安全管理責任，制定安全管理工作流程．對安全管理過程和效果進行監督。

(2)項目總工：項目總工是項目技術負責人．項目技術管理工作應該包括工程技術和安全技術，因此，項目總工必須承擔起項目安全技術的管理工作，包括各項安全技術方案的制定、審批和落實，簡單的把技術管理理解為工程技術管理的觀念是狹隘的、錯誤的。

（3）安全主管：安全主管是項目安全管理的直接執行者，與項目經理一樣，也是項目安全管理的直接責任人。安全主管應主持編制安全管理方案。參與施工方案的編制，重點對施工方案的安全性進行審核；負責對施工員進行總體安全管理方案交底，負責按分部工程進行安全交底；對施工員的安全技術交底進行審核；負責監督安全管理方案和技術交底的落實工作；負責對安全管理過程進行監督。

5 2 2安全管理實施層

安全管理實施層負責安全管理方案和安全技術交底的具體落實工作，安全管理實施層的工作效果直接影響到安全管理的效果。

(1) 施工員：施工員（專業工程師）是工程施工的中堅力量，具有數量多、學歷高、總體素質好的優勢，但由于傳統的項目安全管理模式把安全與生產沒有的有機結合起來，造成了施工員的安全管理資源沒有得到有效發揮，因此，制定安全管理職責的重要內容就是調整施工員的安全管理職責。

施工員作為施工生產的直接指揮員必須遵循“管生產必須管安全”的原則，確保安全生產。因此施工員應負責具體落實安全管理方案規定的各項安全管理措施的落實；負責按分項工程進行安全技術交底；負責與生產相關的各個環節的安全問題；自覺接受安全管理監督層的監督管理，及時消除安全管理隱患，確保生產安全。

(2)班組長：班組長是操作工人的直接負責人，班組長的安全意識和安全素質對工人具有自直接影響。因此，班組長的安全責任與安全生產有自直接關系。作為班組長必須做到，熟悉本工種的操作規程和安全操作知識，堅持進行班前安全教育，塑造遵章守紀的風氣加強自我防護和自我保護。

(3)操作工人：從事故死亡人員的統計分析來看，事故死亡人員幾乎全部是操作工人，從事故原因來看，絕大多數是違章操作引起的，因此，操作工人的自我保護意識和遵章守紀的程度是安全管理能否取得預期效果的重要因素。對操工人來說應自覺遵守操作規程，做到“三不傷害”：不傷害別人，不傷害自己，不被別人傷害。

5.3制定新的安全管理工作流程

應制定新的安全管理流程包括：

(l)安全管理療案的制定與審批流程；(2)技術交底的編寫和審批流程； (3)安全檢查與整改工作流程； (4)危害因素辯識及預防流程；(5)交叉作業審批與管理流程；(6)其他工作流程。

5.4完善安全管理制度

安全管理制度是安全管理模式運行的標準，因此，是否具有完善的安全管理制度是項目安全模式運行是否成功的基礎。

完善安全管理制度應以“六令”為核心。“六令”包括：土方施工令、動火令、拆模令、腳手架搭拆令、混凝土澆筑令、交叉作業審批令。

6運行工程項目新的安全管理模式應注意的問題

6.1與安全管理體系的運行緊密結合

新的項目安全管理模式主要安全管理組織的健全和改進，與職業安全健康體系的運行是統一的，兩者是相輔相成的，因此，在日常安全管理過程中，要與安全管理體系的運行緊密結合。

6.2全員安全文化的塑造

新的項目安全管理模式是建立在全員管理和參與的基礎上的，全員安全文化的塑造可以為新模式的運行提供良好的氛圍，保證新模式的順利運行，塑造全員安全文化與進行安全管理同等重要。

6.3觀念和理念的更新

傳統的工程項目安全管理模式在大多數人頭腦中已經根深蒂固。對其進行更新和創造需要付出一定的努力，因此，必須大力提倡和灌輸安全管理的新理念、新觀點，這是保證新模式運行的基礎。

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應從身份識別、終端接入、終端信息安全管理體系建設幾個方面來分析大型企業計算機終端安全管理現狀。首先，在身份識別方面，目前主要有個人電腦口令設置、公用電腦口令設置、供應商等其他外部電腦終端接入權限等內容。在實際的應用過程中，電腦的用戶名與密碼是作為普通用戶權限出現的，不需要輸入管理員賬號、密碼就可以實現成功登錄。其次是終端接入，在企業內部網絡中，若是已經通過域認證并加入到域當中，那么其所使用的賬號不管是不是管理員的賬號，計算機終端都可以實現企業網絡的自動連接。在企業外部網絡中，若是計算機終端沒有關機，要想實現內部計算機終端的控制，可以通過安裝遠程的終端控制軟件來實現。最后是終端信息安全管理體系構建的問題，大型企業內部網絡比較復雜，由于其計算機終端運行過程中面臨著比較復雜的內部環境，往往在其終端信息管理工作中存在一些不規范現象，長此以往，會導致一些人在思想上對終端安全管理工作產生抵觸情緒。

為了很好地解決這方面問題，一些大型企業結合自身終端信息安全管理現狀，制定出了完善的終端信息安全管理體系，從而實現計算機終端安全的監督管理。但是在實際運行過程中，一些新的問題不斷產生，有待各方進一步加以解決[1]。

二、大型企業計算機終端安全管理策略探索構架

1.系統應用架構

結合大型企業計算機終端安全管理的實際需求，所設計的計算機終端安全管理系統應該具備終端接入控制、終端安全審計、終端資產信息管理、非法外聯行為監控、檢查、系統軟件及補丁分發、終端安全設計等多方面的功能。在實際應用過程中，該系統既可以應用于局域網當中，也可以應用于廣域網當中，其拓撲結構如圖1所示。

2.系統功能部署

該系統在實際運行的過程中，是由企業總部部署一臺服務器，從而對轄區中的計算機終端實施級聯管理。分析系統主要是由八個部分組成，具體為：①報警中心模塊，該模塊的主要功能是依據所設定的閾值，在系統出現異常時，及時發出報警信號。具體的發送信號方式有多種，如手機短信、電子郵件等。②補丁下載服務器，該模塊的主要功能是進行系統補丁的更新。③終端注冊程序，該模塊的主要功能是進行系統策略的接收，并要完成終端注冊信息的發送工作。④主機保護模塊，該模塊所應用到的網絡配置的安全等級是非常高的，通過這種配置能夠有效避免計算機在實際運行過程中受到惡意攻擊與IP沖突。⑤區域管理器，該模塊的主要功能是要能夠開展信息數據庫通信管理，接收終端信息，并要實現數據庫存儲。⑥系統管理配置中心，該模塊的主要功能是系統維護配置、報警閾值設置、系統安全策略、終端掃描器、系統區域管理器等的配置。⑦管理信息庫，該模塊的主要功能是創建終端管理系統的初始化數據，并要將掃描器所掃描到的設備最新狀態數據與信息庫中的初始化數據進行對比，同時要依據系統所設置的要求，在出現異常的情況下，及時發出報警信號。⑧WinPcap是該系統中的嗅探驅動模塊，其主要功能是對網絡中所傳送的各類數據信息進行監聽。

3.系統工作流程

以總體上來講，系統的工作流程由網絡數據采集模塊、稻荽媧⒎治瞿？欏⒅醒肟刂乒芾懟⒈警模塊幾個模塊組成，整個系統當中的核心模塊就是中央控制管理、報警模塊，其工作流程如圖2所示。

該模塊在運行過程中，要能夠實現報警顯示、信息顯示、網絡通信配置、各模塊參數的配置與調度，從而保證整個系統能夠安全穩定運行。

4.系統運行維護策略

為了保證本文中所提出的計算機終端安全管理系統的運行穩定性，在其日常運行過程中，還應該做好運行維護工作，具體措施為：①每天都要嚴格檢查系統事件，若存在異常的系統安全事件，要立即進行相應的處理。②定期對系統策略之下所發出的報警信息機執行狀況進行查看，一旦發現問題，及時對系統策略進行修改[2]。③定期對系統數據庫進行檢查，結合數據庫容量的增加速度，及時做好相關數據的備份工作。④對區域中的管理器進行定期檢查，保證各個區域中的所有管理器都能夠保持正常啟動，以便于級聯數據的報警數據端口及接收端口都能正常開啟。

三、結束語

在計算機終端運行過程中，提升其安全防護能力的關鍵就是要積極提升其安全管理能力，本文主要結合大型企業計算機終端安全管理現狀，提出了如何開發計算機終端安全管理系統的方式方法，這對實際的計算機終端安全管理工作具有一定的參考價值。

參考文獻：

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資料與方法

我院為一所三級甲等綜合性醫院，急診科護士24名，留觀量每個月5500～6500人，搶救人數每個月350～500人。

方法：

⑴流程的設計與優化：首先，在總結科室已往經驗、借鑒其他醫院或本院其他科室經驗及臨床護士安全隱患報告的基礎上，研究歸納急診觀察室的高風險環節，經研究，發現我院糾紛事件及安全隱患集中于輸液、輸血、無名氏處理、留觀、轉科(檢查)5個環節上，故針對這5個高風險環節我們重新優化設計了5套工作流程，分別是：急診輸液工作流程、急診輸血工作流程、急診無名氏處理流程、急診留觀工作流程、急診患者轉科(檢查)工作流程，并反復討論、更改、完善，力求簡明扼要、條理清晰、責任明確、措施實用。同時，我們根據流程需要和我科實際，設計了相關的配套表格，如留觀護理記錄單、患者留觀知情同意書、無名氏交接單、無名氏物品清單、急診轉科交接單、院外交接單等。另外，由于我科收治全院各科的留觀患者，護士掌握各科所有藥品知識的難度較大，也不符合客觀實際，為解決此問題，我們將各科常用藥品的劑量、用途用法、注意事項等，按消化、循環、呼吸、泌尿、神經、內分泌等各大系統分別整理成“急診科藥品使用簡表”并上墻，在輸液流程中，明確規定，配藥前及注射前，必須查找該表后再操作，以保證用藥安全。

⑵學習及培訓流程：在科室的質量控制例會上，將打印成冊的流程材料發給每名護士，并加以講解答疑，要求每名護士在規定時間內掌握，并將流程掛于科室明顯位置，方便護士記憶，學習課上進行模擬演練，晨會抽查掌握程度。

⑶流程的臨床應用：將流程作為護理工作的指導，要求護士嚴格按流程工作，提高工作效率，各負其責，避免遺漏及疏忽，實行人性化護理，提高患者滿意度，護士長及質控小組成員按流程監督檢查工作，出現問題及時反饋。

⑷總結經驗，逐漸完善流程：在流程實施過程中，根據患者需求和遇到的實際問題，在質控例會上進行反饋，并提出整改措施，不斷改進和完善流程。

結果

應用流程管理后，護理安全取得了良好成效，急診留觀室糾紛率由原來的0.021%降至0.007%。

留觀患者較滿意：患者表示能夠得到快速、便捷的護理服務，滿意度由原來的90%上升至96%。護士經常巡視、有效核對，專人陪檢、護送入院，增加了患者的安全感；注射票掛于床頭，護士簽字，增強了護理的透明度；反復的疾病知識及注意事項講解和強調，提高了患者對自身疾病的認識，對醫院的信任增加，減少了盲目行動導致的不良后果。

急診護士較滿意：按流程工作，條理清晰、分工明確、責任到人，工作流暢，并制度化，工作效率提高，并且，這種可操作性強的流程，有效地提高了護士的依從性，從而降低觀察室安全事件的發生；護士法律知識及安全意識得到了提高；流程真正實施，涉及每個護士，故護士愿意主動參與質量管理，上報隱患，并提出防范建議。

討論

流程管理是20世紀90年代企業界最早提出并應用于企業管理的一種新的管理思想和管理方法，是一種以規范化的構造端到端的業務流程為中心，以持續地提高組織業務績效為目的的系統化方法［1］，應用于急診留觀室安全管理，起到了提高工作效率，保障護理安全，提高護患滿意度的作用。但是，隨社會的發展，新情況、新問題的出現無法避免，故應將流程管理納入到質量持續改進活動中，全員參與、群策群力、集思廣益，不斷優化或出臺新流程，以滿足臨床實際需要。

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【關鍵詞】供應室；安全管理；感染控制

供應室是醫院不可缺少的一個重要部門，是無菌物品的供應中心，承擔著各種醫療器材的清潔、包裝、滅菌、保管、發放、回收和敷料加工的任務。因此，實施供應室安全管理，對供應室員工自身安全、各項工作正常有序運作、提高醫療和護理質量、確保病人生命安全、促進醫院感染管理效果等方面提供了有效地保障。醫院供應室安全管理主要包括人員、物品，設備及設施的安全管理。

1人員的安全管理

1.1實行制度化管理：目的在于規范管理，提高效率。

1.1.1醫院供應室實行制度化管理首先是建立健全各項規章制度、操作規程、工作流程。

1.1.2做到用制度管人，如崗位責任制、消毒隔離制度、消毒滅菌制度、查對制度、無菌物品存放制度、質量監測制度、下收下送制度、收發物制度、職業防護制度。

1.1.3制定的管理制度應具有很強的操作性，不能流于形式，必須考慮其可行性，否則成了一紙空談。

1.1.4制定操作規程及工作流程必須符合規范而且要細致，每一個步驟細節都應該寫清楚，使初學者容易掌握。

1.2加強在職人員的學習和培訓 學習《消毒技術規范》，院內感染知識，消毒供應室業務技能，職業防護技術知識。

1.2.1制定培訓計劃，對新上崗人員經培訓合格后方能上崗，壓力蒸汽滅菌器操作人員還必須參加特種設備安全監督管理部門的培訓。做到使每個員工都能認識到遵守各項規章制度的重要性。

1.2.2開展業務培訓的方式多種多樣，可以根據醫院的具體情況選擇采用如下培訓方式：定期邀請專家舉行專題講座，組織員工集體討論問題，自學專業知識然后定期考核，從而達到提高員工業務水平和專業素質的目的。

1.3有效的監督和考核 監督和考核是促進各項制度落實的有效手段。

1.3.1供應室應設質檢員一名負責檢查各種器械功能的完好性、靈活性、咬合性等，刀刃器械、穿刺針的鋒利程度、導管及各種引流管、代用皮管是否粘連、破漏阻塞以及消毒滅菌是否合格。

1.3.2每周護士長總抽查一次，發現問題及時組織全科人員進行討論、分析原因，制定整

改措施，抓落實。 轉貼于

1.3.3考核結果與獎金掛鉤。

2物品的管理安全

2.1滅菌前物品的管理：回收的污染物品及器具必須根據污染程度、不同材質和形狀立即分類，嚴格按去污、去熱原、去洗滌劑和精洗四個步驟采用多種清洗方式進行清洗消毒。清洗消毒是滅菌工作的開端[1]，清洗消毒效果與滅菌的成功與否密切相關，因此必須嚴把各種物品、器具的清洗消毒質量關。

2.2滅菌后物品的管理：經高壓滅菌后的物品，從滅菌器中取出后，應先查看化學檢測包是否合格，其次檢查標示的3M化學指示膠帶是否達到滅菌色澤，有篩孔器皿關閉篩孔，再檢查滅菌包是否潮濕、松散、破損，無菌包掉落地上或接觸污染物品均算做滅菌失敗，應重新滅菌。無菌物品應分類放置，位置固定，并按有效期先后順序排列。無菌物品應儲存于離地≧20cm-25cm，離天花板≧50cm，離墻≧5cm櫥柜內[2]，有效期為7天。無菌物品發放時，根據使用科室的需要，按規定路線有專人，封閉式運送車進行發放。

3設備及設施的安全管理

3.1設備的安裝和調試必須請專業人員進行，每臺設備應由專人負責，有操作規程及安全管理制度，有定期的檢測和保養，記錄齊全。

3.2滅菌器的管理：滅菌器要按《特種設備安全監察條例》和《國務院對確需保留的行政審批項目設定行政許可的決定》及《壓力容器安全技術監察規程》的規定進行管理，滅菌器的安裝及調試必須經國家質量監督檢驗檢疫局驗收合格才能使用。作業人員需參加培訓并經特種設備安全監督管理部門考核合格，持證上崗，堅守工作崗位，遵守操作規程，保證特種設備安全運行。

3.3下收下送車輛的管理 教育工作人員愛護車輛，定期檢查，發現損壞現象及時更換，平時保護備用車輛以便應急。下收下送車輛每次用后用含有效氯500mg/L的消毒液擦洗干凈，用紫外線照射1h，防止細菌滋生和傳播。

4討論

醫院供應室的管理水平及工作質量反映了醫院的綜合實力，同時也展現了院內感染管理的狀況。安全管理是供應室管理的核心，只有重視安全管理，供應室的各項工作才能正常運行，為醫院醫療和護理工作的開展提供物質保障。實踐證明：嚴格管理制度，規范行為操作，科學人性化的實施，是落實供應室安全管理的關鍵，在控制醫院感染工作中發揮著重要作用。

參考文獻

[1]任伍愛主編.消毒供應中心管理指南[M] 北京：科學技術文獻出版社，2006-7（86）.

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關鍵詞：醫學裝備；質量管理；評審；應對措施

一、評審表達方式

1、評審采用A、B、C、D、E五檔表達方式。A-優秀，B-良好，C-合格，D-不合格，E-不適用（是指衛生行政部門根據醫院功能任務未批準的項目，或同意不設置的項目）。

2、判定原則是要達到“B-良好”檔者，必須先符合“C-合格”檔的要求，要到“A-優秀”，必須先符合“B-良好”檔的要求。

3、細則條款的性質結果

二、醫學裝備管理評審應對措施

1、醫學裝備管理部門的建立

根據“統一領導、歸口管理、分級管理、責權一致”原則建立醫學裝備三級管理制度。

1）組織領導。由醫院科主任以上級別的分管院領導組成，負責全院資金的預算管理、統籌安排。

2）醫學裝備管理部門。由醫院設備科各成員組成，在分管院長的領導下，參加醫院醫療設備管理全過程。

3）使用部門。由各醫學裝備臨床使用科室組成。使用部門應當設專職或兼職管理人員，在設備科的指導下，具體負責本部門的醫學裝備日常管理工作。

2、醫學裝備相關制度及流程制定

1）制度

有醫學裝備三級管理制度、醫療設備的購置論證制度、醫療設備決策管理制度、設備器材購置制度、設備驗收制度、醫療設備使用管理制度、設備維修保養制度、設備報廢更新制度、保障醫學設備使用管理制度和規范、醫學裝備檔案管理制度、計量設備監測管理制度、計量儀器周期檢定制度、醫學裝備使用評價制度、醫療設備使用人員操作培訓和考核制度、醫學裝備使用人員再培訓考核制度、醫學裝備臨床使用安全控制與風險管理的相關工作制度、醫學裝備臨床使用安全監測與報告制度。

2）流程

有大型設備招標工作流程、設備采購工作流程、設備到貨驗收流程、設備維修工作流程、設備報廢報損流程、設備不良事件報告流程、醫學裝備臨床使用安全控制與風險管理的相關工作流程。

3、醫學裝備的配置管理

1）配置原則及配置標準

要優先配置功能適用、技術適宜、節能環保的裝置。注重資源共享，杜絕盲目配置。在考慮醫院設備的裝備時，有兩個原則應共同遵守，一是經濟的原則；二是實用的原則。對單價在50萬元及以上的醫學裝備有完善的可行性論證資料。

2）大型醫療設備年度使用評價分析

設備使用：使用科室要進行本月的使用情況統計，開機時間，檢查人數，月收入的統計，報職能科室，作為年終對設備的效益分析評估。

功能開發：使用科室應積極在原有的功能基礎上開發新的檢查項目，擴大對病種的檢查范圍，增加對該設備的使用率，提高設備的使用價值，提高醫院的綜合檢查能力，更有利于病人的全面治療。全面的參考信息，更有利于病人的全面治療。

社會效益：要考評該設備在本地區為患者起到的作用，能為患者解決的診斷價值。

成本效益。年終效益分析，設備的折舊費，年保修費，維護修理費，材料耗損費，工作人員工資獎金，請專家費這幾大費用的總和，同年設備收入的總費用相比，確定設備的成本效益。

4、醫學裝備相關人員管理

1）人員的配置。建立醫學裝備管理組織技術隊伍，隊伍組成有大學醫用設備相關醫師、操作人員、工程技術人員等負責醫學裝備的管理與維護、維修等工作，人員分工明確，職責清楚。

2）相關人員的培訓。定期對每臺醫學裝備的操作人員進行培訓，新進設備必須經廠家工程師對操作人員進行現場培訓，并填寫培訓記錄表，待操作人員培訓合格簽字方可驗收，新設備培訓完成之后一個月內對培訓人員進行考核，對考核合格者頒發設備操作的崗前培訓合格證。

3）相關人員的考核。按季度對各科室設備使用人員進行相關制度職責及設備操作流程、使用保養等考核，對考核過程中發現的問題進行分析，為臨床合理使用醫療器械提供技術支持、業務指導、安全保障與咨詢服務，提出改進措施并查看持續改進與落實情況。

5、醫療器械臨床使用安全管理

1）質量保障合格的使用登記。有醫學裝備質量保障，醫學裝備須計量準確、安全防護、性能指標合格方可使用。有急救類、生命支持類、滅菌類和大型醫用設備等醫學裝備的臨床使用合格登記記錄。

2）鼓勵醫學裝備臨床使用安全事件監測和報告的措施。對醫學裝備臨床使用人員進行醫學裝備不良事件相關知識的培訓，相關臨床、醫技使用部門與醫學裝備管理部門的人員均能知曉，并制定相應的不良事件報告的獎懲規定，鼓勵裝備使用人員及時上報相關不良事件，并提出相應的改進措施與應對方案。

3）醫療器械臨床使用安全事件監測與報告的追蹤分析表。職能部門建立對醫療器械臨床使用安全事件監測和安全事件報告分析、評估、反饋機制，根據風險程度，風險預警，暫停或終止高風險器械的使用。有對發現問題的分析評價、改進措施及落實情況的追蹤記錄。

4）特殊裝備（如高壓容器、放射裝置等）的自查和監測資料。放射與放療等裝備的機房設計、建設、防護裝修和設施符合安全、環保等有關要求。機房顯著位置有規范的警示標識。醫學裝備管理部門與機房工作人員知曉防護有關要求和措施。有對特殊裝備的定期自查和監測的記錄，記錄內容包括發現的問題、對問題的分析以及改進措施和落實情況記錄。

5）計量設備監測記錄。有記錄設備的清單，清單內容包括計量設備的定檢測記錄、監測日期、有效日期、監測結果、設備的放置科室等。計量設備隨時保持在待用狀態，無因“計量錯誤”的原因所致的醫療安全事件。

6、醫學裝備的應急管理

1）急救類、生命支持類醫學裝備完好情況和使用情況的實時監管。有急救類、生命支持類醫學裝備應急預案，急救類、生命支持類裝備要始終保持在待用狀態，有每個月一次的設備完好率和使用情況以及設備操作人員的記錄。

2）醫學裝備應急調配演練。建立醫學裝備應急預案的應急管理程序，裝備故障時有緊急替代流程。制度醫學裝備應急調配方案，進行實地模擬醫學裝備的應急演練，并有對演練過程的記錄、過程中發現的問題、以及對問題提出相應的改進措施和落實情況的記錄。

7、醫學裝備的質量管理。

1）有由科主任、工程師與具備資質的質量控制人員組成的質量與安全管理小組，負責醫療裝備的質量與安全管理，小組人員分工明確，并附有相關資質的原件或復印件。

2）對質量與安全小組進行每季度一次的培訓與教育并有相關資料。

3）有明確的醫學裝備質量與安全指標，根據指標規范對質量管理過程進行每季度一次的監管分析，對監管過程中發現的問題與缺陷進行分析評價，提出改進措施，查看落實情況，最后根據實際情況變化及時修訂相應的制度與規范。■

參考文獻

【1】 徐海琴，曹鐵軍.抓住醫院等級評審機遇 提升醫學裝備管理水平【J】.科學管理.2012，12；

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    【關鍵詞】  護理安全  管理

    隨著臨床醫學的發展，高新技術的應用，護理工作的難度和風險也在不斷提高，使護理人員出現差錯概率相對增加［1］，這就對我們護理管理特別是護理安全管理提出更高的要求，現就我院護理安全管理的做法和體會介紹如下：

    1  一般資料

    我院是一所二級甲等醫院，全院護士257名，年齡20－54歲。職稱：副主任護師7名；主管護師41名；護師54名；護士155名。學歷：本科11名；大專141名；中專105名。

    2  方法

    2.1加強安全教育，樹立安全第一的觀念  

    安全措施和安全目標的實現需要技術和管理，更需要每個人安全意識和態度的轉變［2］。為此，我院在做好在職護士安全培訓的同時，對新進護士在崗前培訓階段把安全教育作為重要的培訓內容。

    2.2評估、識別護理風險，制訂防范措施

    2.2.1對患者的安全管理　住院病人一律進行護理評估，對高齡、意識障礙、肢體活動障礙、躁動、應用鎮靜劑者及時建立墜床、跌倒及壓瘡評估表，針對病人具體情況提出防范措施，實行動態評估觀察，并使用護理風險提示卡，消除患者周圍的不安全因素，正確使用護欄、平車、輪椅及防護用具，外出檢查有人陪同，同時利用宣傳資料，做好住院患者及家屬的宣教工作。

    2.2.2對重點護理人員的管理  各科排班實行新老護士搭配，帶教工作責任到人，護士長每天對年輕護士工作重點檢查指導，實行層層把關。

    2.2.3加強人力資源動態管理  針對我院各科的實際情況，如病人數量、工作量，對全院護士實行動態管理。如冬季內科、兒科病人較多，就抽調相對輕松的外科、五官科護士到內科、兒科工作，各科均實行彈性排班制，保證工作量高峰段的護士人數，滿足護理工作需要，從而保證護理安全。

    2.2.4關鍵工作流程管理  為了確保護理安全，實行無縫隙管理。我院護理部統一制訂各科交接流程及交接記錄，如急診科與病區各科的交接、病房與手術室的交接、手術室與病房的交接、轉入與轉出科室之間的交接，其交接內容主要有生命體征、主要病情、各種管道、靜脈通道、皮膚情況、用藥情況、護理措施等，并實行交接記錄雙簽字，做到交接清楚、責任明確。

    2.2.5高危藥品的管理  根據高危藥品目錄進行分類管理，嚴格執行高危藥品管理制度，做到單獨存放，標識醒目，基數相符。對輸液速度、濃度有嚴格要求的特殊藥品，如硝普鈉，在輸液架上懸掛警示標識，提醒護士嚴格控制輸液速度，并對患者及家屬做好宣教。

   2.3建立非懲罰性護理不良事件主動報告系統  各科室均建立護理不良事件報告登記本，發生護理不良事件后，當事人首先采取補救措施，盡量減少或消除不良影響，并及時向護士長報告。護士長組織調查事件經過，及時評估事件發生后的影響，盡可能將負面影響降到最低，并組織全科護士進行討論分析，提出改進措施，同時填寫護理不良事件報告單，將討論結果上報護理部。對于主動上報不良事件的個人及科室不作處罰，對于隱瞞不報，護理部一經查實，按醫院護理績效考核進行處罰。

    3  效果

    通過安全措施的實施：①降低了護理不良事件發生率；②提高了護理不良事件上報率；③提高了護理質量；④提高了病人滿意度。

    4  體會

    4.1降低了護理不良事件發生率  通過安全教育培訓，護士安全意識增強，從各個有可能出現護理缺陷或差錯的環節，采取了防范措施，做到防患于未然，減少了護理不良事件的發生。

    4.2提高了護理不良事件上報率  以往科室出現了護理缺陷，首先追究個人原因及科室責任，并進行處罰，科室因擔心受處罰而隱瞞不報，這樣不利于全院護理人員吸取教訓。建立非懲罰性護理不良事件主動上報系統后，護理人員沒有思想顧慮，而是從大局出發，主動上報，達到信息資源共享，避免相同事件再次發生。由于觀念的轉變，認識的提高，護理不良事件上報率由原來的20%上升到80%以上。

    4.3提高了護理質量  以前護士安全意識淡漠，關鍵人員、關鍵流程安全存在隱患，護理不良事件時有發生，護理質量不能保證。通過查找安全隱患，采取預防措施，減少或杜絕了護理不良事件的發生，從而保證了護理質量。

    4.4提高了病人滿意度  由于采取全程無縫隙安全管理，各項規章制度、工作流程逐漸完善，同時從以往發生過的缺陷中吸取教訓，護士的責任心、專業技術水平及綜合素質得到了提高，護理工作更加細致、周到。病人感到放心滿意，從而提高了病人滿意度。

參 考 文 獻

篇10

青島市市立醫院，山東青島 266011

[摘要] 按照國家、省市人民政府關于做好當前安全生產工作的文件精神，根據集團安委會的工作部署，我院高壓氧科以質量與安全管理放首位，就實際工作中相關安全的具體管理制度加以分析，不斷提高全員的安全知識與安全素質，以保證設備、技術、操作、服務各方面的安全，從而保障患者治療的安全。

[

關鍵詞 ] 高壓氧科；質量；安全；科學管理

[中圖分類號]R197.3　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2015）03（a）-0128-03

Discussion on Quality and Safety Management Department of Hyperbaric Oxygen in Our Hospital

LU Guiling CAI Xiaohua

Qingdao Municipal Hospital， Qingdao，Shandong Province，266011 China

[Abstract] According to the spirit of the national， provincial and municipal people´s government file on a current production safety work， according to the group to deploy the work of the Council， the quality and safety management department of hyperbaric oxygen in our hospital must be placed first， specific management system related to security of practical work in the literature， continuously improve the safety knowledge and safety quality of all staffs to ensure that the equipment， technology， service， operation， all aspects of security， so as to ensure the safety of patients.

[Key words] Hyperbaric oxygen department； Quality； Safety； Scientific management

[通訊作者] 蔡曉華（1976-），女，青島人，本科，主管藥師，研究方向：醫學。

為深入貫徹落實國家、省市政府關于加強安全生產工作的一系列指示精神和決策部署，按照集團安委會2014年《青島市市立醫院安全生產工作實施方案》的下發，這對高壓氧科的醫療質量與安全管理起到了進一步全面細致地推進工作。根據1999年的《醫用氧艙安全管理規定》[1]； 中華醫學會高壓氧分會編制，2004年的《醫用高壓氧艙管理與應用規范》[2]；2005年頒布的GB/T12130-2005，《醫用空氣加壓氧艙國家標準》[3]；2009年頒布的《特種設備安全監察條例》[4]等法規文件以及全國其他醫院管理經驗，在依照《三級綜合醫院評審標準實施細則》的基礎上，針對我院的現狀制定了涵蓋醫療質量與安全管理的高壓氧科管理文件手冊，將科室的管理分別以《制度管理》、《醫療質量管理》、《醫療安全管理》、《應急管理》、《依法執業管理》、《技術操作規范》、《設備管理》及《培訓考核》等進行分類，本著“以評促改、以評促建、評建并舉、重在內涵”的精神，經過努力將科室的管理工作有了較大提升，也為日后常態化管理奠定了扎實的基礎。在加強質量與安全管理的工作中，我科進行了思維模式和管理習慣的改變，按照PDCA循環理論，不斷實踐和完善、體現了持續改進的精髓，將醫療質量與安全工作落到了實處。

1 制度管理

1.1 靜態的制度

我們將全院的管理制度及我們科制定的管理手冊一并歸檔，作為我們日常工作的依據。針對高壓氧科的特點我們制定量《高壓氧科安全管理制度》、《高壓氧科質量與安全工作制度》（附帶《高壓氧科質量控制目標及目標考核辦法》）、《高壓氧科醫院感染管理制度》、《高壓氧科醫囑制度》、《進艙人員安全教育制度》、《危急重病人高壓氧治療陪艙制度》、《控制艙內氧濃度制度》、《高壓氧科心理護理制度》、《高壓氧科患者信息識別查對制度》、《高壓氧科醫療糾紛預警及不良事件上報登記制度》及《高壓氧科從業人員衛生保障制度》等。

1.2 動態的管理

實行科主任負責制，組建科室質量控制小組及院感控制小組，負責督促檢查落實科室的制度落實，每周一次質量控制目標的檢查，每月一次質控分析會，總結1個月各項質控指標完成情況及變化原因分析，院感及醫療糾紛、不良事件的原因分析，提出改進措施及相應制度、流程等增添或修訂，達到持續改進的目的。對應的行政職能部門—門診部每月一次對高壓氧科質量與安全的督導檢查，對反饋的內容進行整改落實。所有活動一并記錄入科質量與安全管理工作記錄本。

2 醫療質量管理

2.1醫療質量與安全管理專項培訓

專項培訓安排在每月第一周的業務學習時間，每半年一循環，提前半月擬定培訓計劃，培訓的內容包括：醫療質量與安全管理的相關制度、崗位職責、診療護理常規及技術操作流程規范等。根據實際工作發生的狀況增加培訓內容，每循環末次培訓結束進行半年培訓內容的考核并存檔。

2.2制定并檢查落實工作目標

每年根據上年度的實際工作情況制定新一年的醫療工作目標，每月一次完成情況的總結分析。

2.2.1質量與安全指標 涵蓋進艙人員安全教育普及率、治療壓力控制達標率、艙內氧濃度控制達標率、高壓氧專科病歷合格率、急救物資完好率等，實際值與目標值比較、與上月環比。

2.2.2 工作效率指標 治療艙次及治療人次等效率指標，實際值與目標值比較、與去年同期比較、與上月比較。

2.2.3 分析與記錄 對未完成目標及負性變化指標進行原因分析說明并記錄。

2.3高壓氧治療質量分析

根據實際情況制定《高壓氧治療質量評價規范》，每月對結束治療的病人治療效果進行分類評價總結并統計分析，與上月及去年同期進行比較分析，每年一次匯總，總結分析變化原因提出改進措施，以求提高治療質量。

2.4 醫院感染管理

科室醫院感染管理工作由質控小組負責，小組中設有院感監控護士負責督促落實科室院感工作。

①制定《高壓氧科醫院感染管理制度》并認真落實執行。②根據醫院的總目標制定科室醫院感染管理年度工作計劃。③每月進行一次院感專項知識培訓，每季度一次考核。④每半月對科室院感工作進行一次自查：消毒隔離、手衛生執行（量化手衛生考核指標：工作人員手衛生依從性≥95%、洗手正確率100%）、醫療廢物管理等。⑤每月一次氧艙空氣細菌培養，檢測日常艙室消毒情況。⑥多重耐藥菌感染病人在進行高壓氧治療時有專門的消毒隔離流程。

2.5 科室質控會

每月一次對上月質控指標完成情況分析總結，醫院感染管理工作總結，醫療糾紛預警機不良事件分析，提出改進措施或修增相關制度、工作流程，實現持續改進的目的。

3 醫療安全管理

3.1全員質量與醫療安全教育

內容包括醫療安全意識教育、醫患關系與醫療安全相關性的認識、質量管理與醫療安全相關教育、醫療技術與醫療安全相關教育。每半年一次，安排在科室學習計劃內。

3.2 醫療糾紛預警管理

發現患者及家屬對醫療服務質量和服務水平存在異議，或醫療工作存在某些缺陷以及某些特定情況有可能演變成醫療糾紛時，按照三級發出醫療糾紛預警，并作出相對應的處置避免造成嚴重的后果。

3.3 醫療安全（不良）事件上報管理

因診療活動而非疾病本身造成病人損害事件及可能造成病人損害的缺陷及隱患，包括診療的失誤、環節或流程的缺陷、相關設備、設施及用品引起的損害事件，以及管理、制度或流程在內的缺陷及隱患，根據嚴重程度分為四個等級進行上報。由專人負責收集登記上報，質控小組進行原因分析，對相關制度流程必要的增修整改，避免類似事件發生。并堅決遏制重特大事故的發生，確保我科安全運行，保障患者安全治療。

3.4 防火管理

每人每艙的安全教育落實包括口頭及書面材料的宣教，每個進艙人員統一更換專用防止靜電的進艙服，進艙前嚴格檢查，杜絕一切火種及易燃易爆物品被攜帶入艙。

3.5 預防氣壓傷及氧中毒

嚴格按照高壓氧治療的適應癥及禁忌癥篩選治療患者，接診醫生和操艙護士負責對每位進艙人員進行高壓氧治療常見副作用的宣教，指導進艙人員掌握正確的耳咽管調整動作，告知出現氧中毒表現時的應急處理，減壓過程避免屏氣，對新進艙及緊張焦慮的患者進行心理疏導，治療全程的觀察指導。

3.6開展安全隱患排查整改活動

做到隱患自查，填寫自查登記本，安全隱患實行分級處置，重大隱患提交院區或集團安委會辦理，安監委對重大隱患整改項目進行監督與通報。

4 應急管理

4.1專科應急管理

制定《高壓氧科預防氣源傷人的措施及應急預案》、《氧艙內發生緊急意外情況的處理措施及應急預案》，分別就艙內人員突發氣胸、心跳呼吸驟停、腦血管意外及艙內火災的應急處理制定相關預案。每半年一次演練并記錄，日常工作或演練過程發現缺陷和不足及時修正。

4.2 突發事件應急管理

突發斷電、停氧氣、停水及信息網絡中斷情況，制定對應的應急預案，分別就病人進艙前及治療中采取不同的處理預案，分工明確各負其責。

4.3 制定《高壓氧科消防、疏散應急處置預案》

發生火災時的滅火疏散救援分工職責明確；針對氧艙設備出現故障需要停艙搶修時，制定《高壓氧科設備故障及替代應急處置預案》，確保醫療安全落實。

5 依法執業管理

5.1醫療技術管理相關制度

包括《醫療技術臨床應用管理制度》、《醫療技術風險管理制度》、《醫療技術風險處置預案》及《臨床新技術、新項目準入管理制度》對科室開展的各項醫療技術進行規范。

5.2 醫療技術管理檔案

包括《高壓氧科醫療技術目錄》、《高壓氧科人員技術檔案》（附有各類技術人員資格證及上崗證副本）、《高壓氧科各類執業人員資質與能力要求》、《高壓氧從業人員實際操作能力考核記錄》、《各類醫療技術資格申請審批表》就人員的技術資質及能力的審核檔案規范管理。

5.3 科室排班表

按照資質安排24 h的值班及聽班表，保證白天正常醫療工作需求，夜間及節假日聽班人員急癥隨叫隨到，每月末周提前排出下月聽值班表。

6 技術操作規范管理

依據中華醫學會高壓氧分會制定的《醫用高壓氧艙管理與應用規范》，結合該科實際工作情況，制定出各類技術操作流程規范，包括《高壓氧治療工作規范》、《高壓氧科醫療常規》（附《高壓氧治療適應癥和禁忌癥》、《高壓氧治療方案》及《高壓氧科病歷評分標準》）、《高壓氧科護理常規》（附《高壓氧科主班護士工作流程》、《高壓氧科副班護士工作流程》）、《高壓氧艙安全操作規程》、《氧艙遞物筒操作規范》、《控制艙內氧濃度流程》、《高壓氧科心理護理流程》、《多重耐藥菌病人高壓氧治療消毒隔離流程》、《移動式吸氧裝置使用流程》、《高壓氧艙心電監護儀操作流程》等，規范各類各級人員工作。利用每周一次業務學習時間組織學習培訓，質控小組負責督促檢查。

7 設備管理

7.1 制度管理

制定《高壓氧艙保養與維修制度》，分為日常保養制度、維修工作制度及定期維修制度。

7.2 檢測檢驗管理

各種壓力儀表每半年效驗一次，安全閥每年效驗一次，氧艙每年請鍋檢所全面檢測一次，各種配套壓力容器每3年檢測一次，各種檢測結果存檔備查。

①氧艙及空壓機每次使用登記。②氧艙設備日常保養及壓力容器定期排污并記錄。③氧艙按照要求每3年請廠家進行氧艙中修、9~10年一次大修，日常的設備部件更換及維修進行登記。④設備保養維修由高壓氧科專職維修人員負責，科主任及醫院設備科負責監管。

8 學習培訓及考核

8.1計劃安排

提前半月制定出下一季度的業務學習計劃，包括時間，主講人及內容。每周一次業務學習時間，安排在科務會后，每次30~40分鐘。每月第一周為質量與安全管理培訓，第二周為質控小組分析會，第三周為疑難病例討論或專業文獻學習，第四周院感知識培訓或業務學習內容考核（每季度末月）。

8.2 全員參與

輪流主講并保存講稿，重點強調、提問討論、領悟掌握，不走過場。每季度末次為學習內容考核，由各主講就學習的內容重點給出測試題，以達到復習鞏固的目的。起到普及安全知識，提高全員安全素質，在該科營造“關注安全，關愛生命”的濃厚氛圍。

9 人力管理

根據每個員工性格特點，采用不同的溝通方式及必要的心理疏導。發揮人人參與管理的能動性，各自都有主要負責的工作，職責細化分工明確。基于高壓氧科人員配置的局限，急救工作或應急事件發生，要求既要各負其責，還要有團結協作、拾遺補漏，減少工作盲區，發現問題及時修補工作流程。科務會主張暢所欲言，問題當面呈現，對事不對人，多肯定少指責，增加團隊凝聚力。本著“舒心工作，開心生活”的原則，提倡人文關懷，打造“生命方舟”服務品，創造一個溫馨的工作氛圍。

高壓氧醫學現被廣泛應用于急診醫學、重癥醫學、康復醫學等眾多醫學學科領域，就2012年不完全統計，國內氧艙數量已達7000臺左右[5]。據報道，氧艙火災事故中，82.61%是由未嚴格執行有關操作規程及進艙須知、違章失職造成[6]，因此必須加強高壓氧艙質量安全管理，科學管理必須有制度、流程、培訓、考核、執行、檢查、反饋、整改、落實、成效，確保良好運行，這顯得尤為重要[7]，管理具有實時性，隨著管理水平和管理要求的提高，應按文件體系的要求持續改進[8-9]。當然，高壓氧科的質量安全管理必須遵循以預防為主，注重防患于未然，才能有效防范安全風險，從而獲得安全保障[10]。自我院高壓氧科加強質量安全管理以來，對氧艙質量安全工作進行了全面、系統、規范化的科學管理，取得了良好的效果，更好地保障患者治療的安全。

[

參考文獻]

[1] 國家質量技術監督局，衛生部.醫用氧艙安全管理規定[Z].1999.

[2] 中華醫學會高壓氧醫學分會.醫用高壓氧艙管理與應用規范[Z].2004.

[3] GB/T12130-2005 .醫用空氣加壓氧艙[S].

[4] 中華人民共和國國務院，特種設備安全監察條例[Z].2009.

[5] 楊晶，高春錦.正式高壓氧醫學教育的迫切性[J].中國病案，2012（1397）：51-53.

[6] 黃懷，李寧，翁其彪，等.中國38起高壓氧艙事故分析及安全管理探討[J].重慶醫學，2009，38（8）：894-896.

[7] 王海東，潘樹義，肖宏，等.高壓氧艙質量安全體系的建立與運行[J].中國醫療設備，2014，29（1）：77-79.

[8] 李光明，王強，王勇.高壓氧設備的維護[J].中國醫療設備，2011，26（6）：125-126，110.

[9] 馮帥赟.淺談醫用高壓氧艙安全管理[J].山西科技，2010（4）：103，105.