導(dǎo)語：如何才能寫好一篇基層醫(yī)保工作存在問題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

兒童保健工作所涉及的范圍非常廣泛，隨著社會的發(fā)展，對其要求也越來越高。兒童保健工作是反映一個國家和地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r和衛(wèi)生醫(yī)療水平的重要指標(biāo)，其實施的好壞將直接影響國家的未來發(fā)展和人口素質(zhì)。但是，在廣大基層，兒童保健工作仍存在著許多亟待解決的問題，應(yīng)引起足夠重視，本文就此簡述如下［1］。

存在問題

兒童保健觀念滯后：隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們對醫(yī)療衛(wèi)生條件的要求也明顯升高，但是在基層醫(yī)院兒童保健的觀念較發(fā)達(dá)地區(qū)仍十分落后。主要體現(xiàn)在以下幾方面：①社會關(guān)注度低，主要體現(xiàn)在廣大人群對保健重要性的認(rèn)識不足和社會宣傳度偏低兩方面，尤其大量外出務(wù)工人員更是不能及時、正確地接受婚檢和胎兒期檢查，流動兒童比例明顯升高，致使一些先天性疾病患兒出生，給社會和家庭帶來負(fù)擔(dān)；②醫(yī)務(wù)工作乏力，雖然兒童保健的重要性被多次強調(diào)，但是服務(wù)項目普遍簡單，主要還是以單純的體格生長為主，此外，即使是正規(guī)的綜合醫(yī)院也很少有專門的兒童保健科室和專業(yè)人員，在整個兒童保健工作的執(zhí)行力度上也顯得非常乏力［2，3］。

兒童保健制度疲軟：兒童保健工作應(yīng)該是以家庭為基礎(chǔ)，包括優(yōu)生優(yōu)育，預(yù)防疾病、合理喂養(yǎng)與營養(yǎng)、心理咨詢、生長發(fā)育監(jiān)測、五官保健等多項服務(wù)措施的一系列綜合服務(wù)。事實上，在基層兒童保健工作中，只能停留在疾病篩查和生長發(fā)育檢查等非常有限的范圍，更兼流動人口比例的增加，甚至一些婚檢和胎兒篩查也被忽視。究其原因，主要是兒童保健制度的疲軟，缺乏足夠的宣傳和制度規(guī)范，兒童保健選擇的主動權(quán)主要由廣大人群自由掌握。此外，兒童保健的保障制度也非常局限，致使流動人員不能及時得到合理的服務(wù)［2~4］。

兒童保健設(shè)施匱乏：兒童保健項目所覆蓋的范圍非常廣泛，所需要的硬件設(shè)施也非常高，尤其是一些先天性疾病的篩查往往需要CT、MRI，甚至需要基因水平的診斷，而這些設(shè)施在基層醫(yī)院很難達(dá)到要求。具體工作中，由于兒童保健工作具有一定的特殊性，主要以篩查為目的，許多檢查項目的結(jié)果沒有明顯異常，真正篩查出陽性結(jié)果的病例相對較少，家屬很少積極進(jìn)行全面篩查，服務(wù)內(nèi)容明顯減少，許多保健設(shè)施的適應(yīng)性也大打折扣。但是，保健設(shè)施的匱乏的現(xiàn)象非常值得我們?nèi)フJ(rèn)真關(guān)注［2］。

缺乏專業(yè)兒童保健人員：雖然保健工作的進(jìn)行需要依賴一些檢查來判斷，但是專業(yè)人員的缺乏在基層醫(yī)院非常顯著，據(jù)相關(guān)資料顯示，即使在發(fā)達(dá)地區(qū)，專門從事兒童保健的人員只能占到兒科醫(yī)務(wù)人員的12%以下，甚至更少，在基層更是少之又少。事實上，在具體的保健工作中所突顯出來的服務(wù)人員綜合素質(zhì)偏低的現(xiàn)象非常明顯，這也在很多程度上影響了保健項目的全面性和質(zhì)量性，同時也制約著這項工作的順利進(jìn)行和長遠(yuǎn)發(fā)展，因此，組織兒童保健人員進(jìn)行專門的培訓(xùn)顯得非常必要［2，5］。

對 策

參考發(fā)達(dá)地區(qū)兒童保健工作的實施，筆者認(rèn)為雖然基層醫(yī)院的保健工作收到很大制約，但是仍然可以從以下幾方面著手予以改進(jìn)。

改進(jìn)服務(wù)項目：隨著經(jīng)濟的發(fā)展，基層兒童保健工作也應(yīng)隨之改進(jìn)，主要體現(xiàn)在以下幾方面：①增加體檢次數(shù)，1～6個月每月體檢1次，更利于及時發(fā)現(xiàn)嬰兒發(fā)育上的偏差，采取必要的糾正措施；②檢查項目從以前單純的體格生長檢查發(fā)展到了心理發(fā)育指導(dǎo)，開展小兒早期教育；③對小兒喂養(yǎng)及營養(yǎng)狀況的評價及指導(dǎo)更全面；④健康教育方法要靈活，促使家長保健意識的提高，以期主動參與親子活動［1］。

提高服務(wù)水平：包括努力提高服務(wù)人員業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量兩方面，積極主動的參與到兒童保健工作和宣傳工作中來，注重兒童常見病和多發(fā)病的篩查診療活動。目前，很多初步篩查的疾病相對比較簡單，只要詳細(xì)檢查即可以早期明確，從而減少漏診病例，而具體工作中很多漏診病例仍然比較明顯。因此，定期的進(jìn)行保健人員培養(yǎng)顯得非常必要［2］。

社會共同參與：兒童保健的全面、順利進(jìn)行絕非單純依靠兒童保健工作人員，而需要包括兒童自身、家屬、社會等協(xié)同合作來完成，尤其是兒童陪護(hù)人員和幼兒園監(jiān)護(hù)人員的仔細(xì)、積極的配合。兒童許多日常行為方式和心理變化往往提示著某些疾病的存在或即將發(fā)生，比如膳食結(jié)構(gòu)、睡眠質(zhì)量、精神狀態(tài)等多項內(nèi)容時常是兒童期一些疾病的重要提示，而這些內(nèi)容只有陪護(hù)人員細(xì)心、全面地掌握才能準(zhǔn)確的提供給保健人員，以便及時、準(zhǔn)確地做出判斷。值得指出的是，組織專門的兒童保健宣傳和教育顯得非常必要，尤其是流動兒童的教育工作更加緊迫［1，2，6］。

兒童保健工作所包含的內(nèi)容非常廣泛，其全面、順利的實施需要社會的共同努力，事實上，在基層醫(yī)院的兒童保健工作中存在著諸多亟待解決問題，但是只要能引起醫(yī)務(wù)人員和社會的廣泛關(guān)注和深入配合，仍有著非常大的提升空間。

參考文獻(xiàn)

1 曹務(wù)蓮.兒童保健對嬰兒生長發(fā)育影響的研究［J］.調(diào)查研究,2010,7(13):171-172.

2 劉湘云,陳榮華.兒童保健學(xué)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2007:206.

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4 何能清,黃俊芳,賀衛(wèi)權(quán),等.新型社區(qū)兒童保健服務(wù)模式的探索與實踐［J］.社區(qū)衛(wèi)生工作平臺,2010,13(7A):2169-2174.

篇2

【關(guān)鍵詞】公共衛(wèi)生；城鄉(xiāng)一體化；現(xiàn)狀；對策

昆山位于江蘇省東南部，處上海與蘇州市區(qū)之間，總面積927.68平方公里，是中國大陸經(jīng)濟實力最強的縣級市，連續(xù)多年被評為全國百強縣之首[1]。近年昆山還憑借雄厚的綜合實力蟬聯(lián)福布斯中國最佳縣級城市第一名[2]。昆山交通便捷、教育發(fā)達(dá)、國際化水平高。財政收入603億元，一般預(yù)算收入202億元，工業(yè)總產(chǎn)值8200億元。2012年昆山地區(qū)生產(chǎn)總值2720億元，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入40510元，農(nóng)村居民人均純收入23630元，居全國所有城市之首[3]。目前昆山是江蘇省3個試點省直管縣（市）之一。2012年九三學(xué)社昆山市基層委員會為了解昆山市公共衛(wèi)生服務(wù)體系城鄉(xiāng)一體化建設(shè)現(xiàn)狀進(jìn)行了專題調(diào)研，對調(diào)研發(fā)現(xiàn)的存在問題有的放矢地提出了相應(yīng)的對策和建議。

1基本情況

昆山市委、市政府高度重視城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)的協(xié)調(diào)發(fā)展，把城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)放到保障經(jīng)濟社會持續(xù)發(fā)展和促進(jìn)民生和諧的高度加以推進(jìn)。

1.1公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)基本健全在加強市級疾病預(yù)防控制、婦幼保健和衛(wèi)生監(jiān)督工作的同時，加大農(nóng)村公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。已經(jīng)成立11個鎮(zhèn)級預(yù)防保健所（增掛衛(wèi)生監(jiān)督分所牌子），承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生監(jiān)督管理、疾病預(yù)防控制、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、健康教育、婦幼衛(wèi)生、初級衛(wèi)生保健等政府公共衛(wèi)生職能。衛(wèi)生監(jiān)督分所主要開展餐飲業(yè)、公共場所、職業(yè)衛(wèi)生、醫(yī)政執(zhí)法等衛(wèi)生監(jiān)督工作。健全了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，全市共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心24家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站140家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系健全率100%。

1.2醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施顯著改善公共衛(wèi)生中心規(guī)劃方案通過了市委市政府審定，西部醫(yī)療中心企業(yè)搬遷工作基本完成。開發(fā)區(qū)長江和千燈社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心竣工啟用，陸家夏橋中心開始土建，新城域等4個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全線竣工并運行。加快建設(shè)了專科性、功能性公共醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，鼓勵社會辦醫(yī)，花橋泰和綠地腫瘤專科醫(yī)院列入市重大建設(shè)項目，宗仁卿1500床位規(guī)劃及復(fù)旦耳鼻咽喉專科醫(yī)院設(shè)置獲批。

1.3基層衛(wèi)生隊伍逐步壯大2011年編制總數(shù)從2900名增至6174名，建立了動態(tài)調(diào)整機制，有效解決了護(hù)士不足和支援城鄉(xiāng)基層醫(yī)師編制問題。實施“五個一批”人才培訓(xùn)機制，加強基層社區(qū)和全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，全市已有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員1596名，185名鄉(xiāng)村醫(yī)生完成了為期3年的中專學(xué)歷補償教育并取得了畢業(yè)證書，105名鄉(xiāng)村醫(yī)生通過了全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，全市已定向資助昆山籍全科醫(yī)學(xué)生164名，社區(qū)衛(wèi)技人員占82.02%，社區(qū)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)率達(dá)90%。衛(wèi)生部門已組織500多名市級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在晉升中高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)前到基層社區(qū)，組織市級醫(yī)學(xué)專家定期輪流坐診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。

1.4衛(wèi)生惠民政策不斷擴大

1.4.1大力推行國家基本藥物制度化城鄉(xiāng)政府辦基層醫(yī)療機構(gòu)全面實施國家基本藥物制度，實行零差價銷售，社區(qū)門診人均醫(yī)藥費用下降20%以上。

1.4.2大力促進(jìn)基本公共衛(wèi)生均等化市鎮(zhèn)兩級財政按常住人口人均35元的標(biāo)準(zhǔn)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目任務(wù)數(shù)量，足額預(yù)算安排基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目專項經(jīng)費。

1.4.3大力加強重大疾病預(yù)防控制全面完成15歲以下人群第一輪乙肝疫苗補種工作，認(rèn)真落實“兩癌”篩查、農(nóng)村婦女補服葉酸等重大婦幼衛(wèi)生項目上，全市甲乙類傳染病發(fā)病率104.66/10萬、嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦死率分別為407.00/10萬和6.47/10萬，呈現(xiàn)持續(xù)走低態(tài)勢。

1.4.4大力推進(jìn)智慧衛(wèi)生項目建設(shè)全市18家醫(yī)療機構(gòu)之間實現(xiàn)病歷數(shù)據(jù)共享，建立居民電子健康檔案系統(tǒng)并開展居民健康信息數(shù)據(jù)采集。

1.4.5大力加強居民醫(yī)療衛(wèi)生保障把具有本市戶籍、不在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的全部人員納入?yún)⒈７秶緦崿F(xiàn)了醫(yī)療保險全覆蓋。全面建立了城鄉(xiāng)統(tǒng)一的大病補助和醫(yī)療救助制度。5萬元以上至20萬元醫(yī)療費用的報銷比例已調(diào)整為95%。對參加居民基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員，實行統(tǒng)一的社會醫(yī)療救助，擴大了救助范圍，包括五保戶、低保人員、低保邊緣人員、城鎮(zhèn)三無人員、特困職工、重殘人員以及本市所有年度個人自負(fù)醫(yī)療費用超過一定金額的人員等八種對象，提高了救助標(biāo)準(zhǔn)，并實施保費救助、實時救助和年度救助。2011年，取消了20萬元大病報銷封頂?shù)囊?guī)定。

2存在問題

昆山市衛(wèi)生城鄉(xiāng)一體化已經(jīng)取得了較好的發(fā)展成效，但是也面臨著一些制約農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的亟待解決的問題，主要表現(xiàn)在以下三個方面：

2.1衛(wèi)生資源配置不合理仍然存在衛(wèi)生資源與人才在市級大型綜合性醫(yī)療機構(gòu)過分集中，因而造成不少居民只信任城市大醫(yī)院而不信任鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，患者不管患大病還是小病，都擠向城市大醫(yī)院，這種局面導(dǎo)致了“大醫(yī)院門庭若市，小醫(yī)院門可羅雀”的不合理就醫(yī)格局，造成基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)本來就不夠充足的醫(yī)療資源被閑置浪費，部分定向培養(yǎng)全科醫(yī)生畢業(yè)后通過多種渠道流向市級醫(yī)療機構(gòu)的惡性循環(huán)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍尚存在業(yè)務(wù)素質(zhì)不高、結(jié)構(gòu)不合理以及公共衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生等專業(yè)人才緊缺等問題比較突出。

2.2衛(wèi)生保障覆蓋不全面近幾年，昆山市的醫(yī)療保障覆蓋面雖然逐年擴大，但被征地農(nóng)民及非農(nóng)產(chǎn)業(yè)就業(yè)的農(nóng)村勞動力并未全部納入城市社會保障，城鄉(xiāng)居民收入水平存在差距，農(nóng)民自我保障能力相對不足。另外還有一大部分外來務(wù)工人員，特別是農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題如何妥善處理成為現(xiàn)階段及今后一段時間需要解決的重點問題。逐步縮小城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)差距，使低收入居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)得到保障，才能真正體現(xiàn)本地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的均等化。

2.3衛(wèi)生服務(wù)費用分擔(dān)不公平自改革開放以來，昆山市的經(jīng)濟每年都保持平穩(wěn)增長，當(dāng)?shù)厝罕娍傮w收入得到大幅增長的同時，其收入水平的差距也日益明顯。不同收入水平卻能夠享有同樣的衛(wèi)生補貼，交納同樣的費用享受同樣衛(wèi)生保障的體制違背了支付能力高的社會成員應(yīng)交納較多的衛(wèi)生服務(wù)費用的籌資公平性的原則。從這個角度看，低收入群體要與高收入群體繳納相同的費用才可以享有同等的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，他們獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)益沒有得到保障，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化沒有得到真正體現(xiàn)。

3對策

3.1建立聯(lián)動分工協(xié)作機制建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機構(gòu)上下聯(lián)動、分工協(xié)作機制，對于優(yōu)化配置資源，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率，發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)體系整體利益，方便群眾就醫(yī)，減輕群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)，具有重大而深遠(yuǎn)的意義。城鄉(xiāng)聯(lián)動分工協(xié)作機制要堅持“以病人為中心”，發(fā)揮城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用，支持城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和慢性病長期照護(hù)機構(gòu)（老年病醫(yī)院、護(hù)理院、康復(fù)機構(gòu)等）的發(fā)展，形成基層首診，分級醫(yī)療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的診療模式。從而方便群眾就醫(yī)，減輕群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療服務(wù)的協(xié)調(diào)性、連貫性、整體性，提高醫(yī)療服務(wù)體系的整體效益。

3.2完善相關(guān)政策與制度

3.2.1衛(wèi)生政策隨著農(nóng)民從自然村落向城鎮(zhèn)的集中及全市交通道路框架的完善，亟需重新制定公共衛(wèi)生考核指標(biāo)體系，要以20分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈和30分鐘急救醫(yī)療服務(wù)圈的角度進(jìn)行布局，適當(dāng)集中衛(wèi)生服務(wù)站資源。推進(jìn)醫(yī)療資源信息透明化，方便市民在有需要時快速了解各醫(yī)院的床位、掛號響應(yīng)時間等信息，縮短市民獲得醫(yī)療服務(wù)的等待時間；參考上海[4]等地經(jīng)驗，適時推出網(wǎng)上掛號市級統(tǒng)一平臺。

3.2.2醫(yī)保政策在科學(xué)測算基礎(chǔ)上，探索城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度，包括管理的一體化、保險籌資的一體化以及補償機制的一體化。在管理一體化基本實現(xiàn)的情況下淡化城鄉(xiāng)差異，使城鄉(xiāng)居民享受同等醫(yī)療補償范圍和補償水平。目前昆山的醫(yī)保已經(jīng)產(chǎn)生了缺口，隨著城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的均等化，醫(yī)療救助的對象進(jìn)一步增多，醫(yī)保“僧多粥少”“入不敷出”的現(xiàn)象將更嚴(yán)重。要體現(xiàn)醫(yī)保的“基本性”和“均等化”，在不降低報銷比例的前提下，對各病種的治療路徑和藥品要有較為明確的約束，防止出現(xiàn)一少部分人消耗光所有資源。

3.2.3財政政策為城鄉(xiāng)居民提供與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平相一致的公共衛(wèi)生保障，是各級政府的重要職責(zé)，也是公共財政保障的重點[5]。要加大對城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所需人才培養(yǎng)、設(shè)備投入，提高基層醫(yī)療服務(wù)水平。

3.2.4價格政策適當(dāng)拉開城市醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的價差，促進(jìn)患者的合理分流，增設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)延伸服務(wù)項目。

3.2.5人事政策適當(dāng)增加政府辦基層醫(yī)療機構(gòu)人員編制，在收入和發(fā)展機會上向農(nóng)村衛(wèi)生人才傾斜。提高農(nóng)村衛(wèi)生人才的收入，利用經(jīng)濟杠桿的調(diào)節(jié)作用，吸引合格的醫(yī)療人才到農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)。定向培養(yǎng)的基層和農(nóng)村全科醫(yī)師，應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)入學(xué)前協(xié)定分配到社區(qū)就業(yè)。

參考文獻(xiàn)

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[3]撤縣設(shè)市.中國昆山網(wǎng).2011-07-07.

篇3

全國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作會議召開后，已有79個城市作為流動城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險試點城市，并計劃在近幾年覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。這是建立城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度和農(nóng)村建立合作醫(yī)療制度之后又一重大舉措，是醫(yī)療保障制度建設(shè)和完善社會保障體系的重要組成部分，也是構(gòu)建和諧社會的必經(jīng)之路。國務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》明確要求開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作要充分發(fā)揮城市社區(qū)服務(wù)組織的作用。整合、提升、拓寬城市社區(qū)服務(wù)組織的功能。加強社區(qū)服務(wù)平臺建設(shè)，做好基本醫(yī)療保險管理服務(wù)工作，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)醫(yī)保是社區(qū)居民醫(yī)療保險制度改革，能否順利進(jìn)行的重要保證。

一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療現(xiàn)狀及存在問題

(一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是隨著現(xiàn)代醫(yī)療需求而產(chǎn)生的一種全新的衛(wèi)生服務(wù)模式，在推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點的過程中

由于參保人員大多為老人、小孩、并軌轉(zhuǎn)制企業(yè)的弱勢群體、失業(yè)或無業(yè)人員，因此社區(qū)醫(yī)療服務(wù)便上升為人們關(guān)注的焦點。但是眼下大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍然不能滿足居民的各種需求，呈現(xiàn)處“叫好不叫座”的尷尬場面。究其原因，有以下幾點：

第一，較多的患者對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力缺乏信心。勝利街道居委會的xx主任告訴我們，居民們普遍認(rèn)為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)生醫(yī)術(shù)不高，設(shè)備簡陋，生怕在社區(qū)就診“小病拖成大病，感冒治成肺炎”。尤其對全科醫(yī)生持懷疑態(tài)度。

第二，社區(qū)醫(yī)院的硬件水平堪憂。其中有不少用藥遭到患者非議。園林街道人大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站孟大夫稱，雖然現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療藥品范圍放開了許多，但還是沒法滿足患者要求，好多就診的大爺、大嬸們都要兩頭跑：在大醫(yī)院就診、看完病、拿著針劑藥品到社區(qū)醫(yī)院點滴。有些疾病需要作CT、彩超、X光片的。社區(qū)醫(yī)院不具備這些設(shè)備、患者只能先在大醫(yī)院就診。這也是大多數(shù)歲數(shù)比較大的患者怕麻煩不來社區(qū)醫(yī)院看病的重要原因。

第三，調(diào)研還發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的定位非常籠統(tǒng)，大多是預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計劃生育，沒有對公共服務(wù)、社會管理、疾病治療和疾病防止加以區(qū)別，沒有細(xì)致考慮各地醫(yī)療資源現(xiàn)狀，發(fā)揮作用不夠、機械地按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)劃分社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)。

(二)社區(qū)醫(yī)保管理平臺建設(shè)滯后

職工的醫(yī)療保險平臺是單位，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的組織實施網(wǎng)絡(luò)則可以依賴社區(qū)。實際上，每一個街道、社區(qū)都已建立了勞動和社會保障站；但是省市一級勞動和社會保障部門不負(fù)責(zé)具體操作；社會保險部門又不能隔著鍋臺指導(dǎo)街道、社區(qū)的社會保險、醫(yī)療保險這一塊業(yè)務(wù)，這樣街道社區(qū)機構(gòu)等于是聾子的耳朵——擺設(shè)。雖然，國家召開了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作會議，也有規(guī)劃。但是社會保險法規(guī)、醫(yī)療保障政策還不完善、需要細(xì)化，社會保險機構(gòu)、醫(yī)療保障難以操作、街道社區(qū)無法律依據(jù)，對參加養(yǎng)老保險、登記繳費、審核、監(jiān)察、責(zé)任的追究沒有章程、缺乏措施、政策法律建設(shè)不健全，難以震懾和阻止違法行為、處罰乏力，難以維護(hù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障合法權(quán)益。人員編制、經(jīng)費保障、監(jiān)察辦案機構(gòu)等等存在很多問題，嚴(yán)重地影響了社會保險、醫(yī)療保障的工作效益。街道社區(qū)醫(yī)療保障管理平臺目前是硬件不硬、軟件太軟。

二、街道社區(qū)醫(yī)療保險工作的對策思考．

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點的推開，是醫(yī)療保險制度改革邁向全民醫(yī)保、完善目標(biāo)關(guān)鍵性的一步。但勿庸諱言、建立符合中國國情的醫(yī)療保險制度，加緊實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險擴面專項行動，按照“低費率、保大病、保當(dāng)期的構(gòu)思、根據(jù)城鎮(zhèn)居民的特點和醫(yī)療需求、以及街道社區(qū)的承受能力，合理確定繳費基數(shù)和繳費比例，在開展養(yǎng)老保險擴面的基礎(chǔ)上，同步推進(jìn)居民醫(yī)療保險擴面行動，避免城鎮(zhèn)居民因大病造成的養(yǎng)老和健康風(fēng)險，為城鎮(zhèn)居民穩(wěn)定構(gòu)筑雙保險機制。

(一)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點基本原則

第一是低水平起步原則。從我國經(jīng)濟社會發(fā)展水平的實際國情出發(fā)，根據(jù)各方承受能力，合理確定籌資水平，保障標(biāo)準(zhǔn)。重點保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的住院和門診的大病醫(yī)療需求，同時鼓勵有條件的地區(qū)逐步試行醫(yī)療費用統(tǒng)籌。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展逐步提高醫(yī)療保障水平，擴大醫(yī)療保險的受益面，確保醫(yī)療保險的長足發(fā)展。

第二是確保自愿原則。國務(wù)院決定2007年在有條件的省市、選定2—3個城市啟動試點，明確確定地方進(jìn)行試點的自愿性，充分尊重地方的積極性和主動性。廣泛宣傳和重點宣傳相結(jié)合，城鎮(zhèn)居民可自愿繳費、參加醫(yī)療保險，充分尊重群眾的意愿和選擇，政府作為后盾、建立財政輔助制度、引導(dǎo)和幫助居民參加醫(yī)療保險。

第三，屬地化管理原則。明確國家、省、市、縣的責(zé)任，國家確定基本原則和主要政策，地方確定具體辦法。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行屬地化管理。統(tǒng)籌層次原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的規(guī)定，以有利于發(fā)揮現(xiàn)有管理體系的優(yōu)勢。社會保險機構(gòu)醫(yī)療保險的工作職能，貼近基層、和諧社會，從長遠(yuǎn)考慮要積極探索適合城鎮(zhèn)居民特點的醫(yī)療保險辦法，大力實施“低費率、保大病”的政策，鼓勵居民參加醫(yī)療保險進(jìn)而社會保險，將城鎮(zhèn)居民完全納入社會保障范圍。

第四，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)原則。堅持以人為本，做好醫(yī)療保障相關(guān)工作基本政策、基本標(biāo)準(zhǔn)和管理措施等的銜接，保證城鎮(zhèn)居民保險試點的順利進(jìn)行和醫(yī)療保障各類制度的協(xié)調(diào)推進(jìn)。

(二)構(gòu)筑預(yù)警、監(jiān)管、處理三大網(wǎng)絡(luò)體系

1．建立欠費監(jiān)控預(yù)警網(wǎng)絡(luò)體系。建立居民參保繳費監(jiān)控預(yù)警體系，由街道(鎮(zhèn))、村、社區(qū)、勞動或社會保障管理服務(wù)機關(guān)對欠費居民實行直接監(jiān)控，每月對轄區(qū)居民繳納保費情況進(jìn)排查，督促參保居民按時足額繳納社會保險費或醫(yī)療保險費。

2．按經(jīng)濟情況對參保居民建立分類監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)體系。對老、幼、轉(zhuǎn)制、合并病殘居民家庭的經(jīng)濟收入進(jìn)行深入細(xì)致、客觀的綜合性等級排隊評價；對經(jīng)濟收入比較穩(wěn)定家庭居民的繳費情況進(jìn)行重點監(jiān)控，存在欠費的要限期補交、不按規(guī)定繳費的要降低其信用等級。

3．完善參保關(guān)系監(jiān)察、爭議調(diào)處網(wǎng)絡(luò)體系。健全完善市、(縣)鎮(zhèn)、街道、社區(qū)社會保險管理服務(wù)機構(gòu)專兼職人員到位，實現(xiàn)定人、定崗、定責(zé)，條件好的可以聘請為社會保險聯(lián)絡(luò)員、成立街道(社區(qū))調(diào)解組織，形成四級監(jiān)控、爭議調(diào)處網(wǎng)絡(luò)，實行網(wǎng)絡(luò)式管理，隨時掌握轄區(qū)內(nèi)的舉報投訴、爭議情況，維護(hù)參保居民合法權(quán)益，把問題解決在基層及萌芽狀態(tài)。對參保當(dāng)事人及時、滿意答復(fù)，確保不出現(xiàn)惡性有爭議案件或群體性突發(fā)事件。

(三)建立執(zhí)法、維權(quán)機制。

1．加強與工會、民政、工商、稅務(wù)、公檢法、銀行等部門的互動、建立聯(lián)合執(zhí)法機制，形各部門齊抓共管的工作局面，特別是對惡意欠費群眾，嚴(yán)重違反醫(yī)療保障法規(guī)的團體、機構(gòu)，加大聯(lián)合處罰力度，取消其信貸款、社保、民政，勞保優(yōu)惠政策享受資格等，該強制執(zhí)行的從速處理，該依法處理的決不手軟，并在新聞媒體上、社區(qū)街道及時曝光，使一些違反醫(yī)療保障法規(guī)的機構(gòu)或居民受到嚴(yán)重處罰。

2．建立突發(fā)性應(yīng)急機制。專門編制醫(yī)療保障關(guān)系專項應(yīng)急預(yù)案、有效應(yīng)對因醫(yī)療保障關(guān)系、醫(yī)患矛盾而引發(fā)的突發(fā)性，明確應(yīng)急的工作組織體系、機構(gòu)設(shè)置、人員分工預(yù)警機制、信息、應(yīng)急保障等內(nèi)容、全面提升事件處理的應(yīng)急反應(yīng)能力，將突發(fā)造成的損失降到最低點。

3．完善醫(yī)療保障應(yīng)急周轉(zhuǎn)金機制。建立市、縣、鎮(zhèn)三級應(yīng)急周轉(zhuǎn)金制度，對短期內(nèi)無法按正常途徑解決醫(yī)療保險基金影響醫(yī)療保險聲譽的，先由街道、社區(qū)專項資金墊付，當(dāng)街道社區(qū)無力支付時，啟動市、縣級應(yīng)急周轉(zhuǎn)金，確保社會秩序持續(xù)穩(wěn)定。

(四)強化基礎(chǔ)設(shè)施，提高服務(wù)能力

1．全面推進(jìn)基層平臺建設(shè)。在基層勞動和社會保障機構(gòu)建設(shè)中，要有醫(yī)療保障工作責(zé)任，按照機構(gòu)人員、場地、經(jīng)費、制度、工作“六到位”要求，進(jìn)一步加強醫(yī)療保障服務(wù)建設(shè)，在村(社區(qū))建立醫(yī)療保障服務(wù)站；梳理醫(yī)療保障工作各項管理和服務(wù)職能，確保醫(yī)療保障管理與服務(wù)職能的下延。

篇4

1、醫(yī)療機構(gòu)。全區(qū)現(xiàn)有公立基層醫(yī)療機構(gòu)14家（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院9家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5家）；編制床位301張，開放床位341張。

2、醫(yī)務(wù)人員。基層醫(yī)療機構(gòu)有職工311人，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員292人（其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心148人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院144人；有執(zhí)業(yè)醫(yī)師109人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師46人，注冊護(hù)士83人，其他人員60人）。

3、基礎(chǔ)設(shè)施。基層醫(yī)療機構(gòu)占地面積22879m2，建筑面積14270.97m2；有醫(yī)療設(shè)備總額766.35萬元，其中萬元以上設(shè)備76臺（件）、760萬元。

二、工作情況

1、加強領(lǐng)導(dǎo)，健全組織

為推進(jìn)我區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，早在去年 月，區(qū)政府就成立了以常務(wù)副區(qū)長任組長，宣傳部長、副區(qū)長為副組長，發(fā)改、財政、衛(wèi)生、人事、勞動保障、教育、民政、計生、藥監(jiān)、物價等部門為成員的《 區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組》（ 府辦函[ ]69號）。在區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組之下，又成立了以副區(qū)長為組長，衛(wèi)生、藥監(jiān)、勞動保障、物價等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員的《 區(qū)基本藥物制度工作領(lǐng)導(dǎo)小組》（ 府辦發(fā)[ ]2號），按照全區(qū)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)作指導(dǎo)、多方共同參與的工作模式，全面貫徹國家基本藥物制度相關(guān)政策。

2、完善政策，落實措施

一是制訂政策。通過調(diào)研并反復(fù)論證，區(qū)政府辦制定印發(fā)了《 區(qū)建立基本藥物制度試點方案》（ 府辦發(fā)[ ]2號）。

二是廣泛宣傳。充公利用各種媒體，采用多種形式在全社會營造良好的宣傳氛圍，讓廣大群眾和醫(yī)務(wù)工作者充分認(rèn)識建立國家基本藥物制度的重大意義，從思想上、認(rèn)識上、實際行動上到位，讓藥品供應(yīng)商愿意送、基層醫(yī)療機構(gòu)愿意配、醫(yī)務(wù)人員愿意開、人民群眾愿意用。

三是學(xué)習(xí)培訓(xùn)。醫(yī)療衛(wèi)生單位和醫(yī)務(wù)人員是基本藥物制度最直接的執(zhí)行者，因此我們特別注重抓好基層醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)，了解制度內(nèi)容，把握任務(wù)要求，先后4次對基本藥物制度相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了培訓(xùn)、座談、學(xué)習(xí)，充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性、主動性和創(chuàng)造性，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

四是配備、使用和銷售基本藥物。各試點單位按要求100%配備基本藥物，100%使用基本藥物，取銷原有15%的利潤加成，同時要求各醫(yī)療單位自行確定2-3家藥品配送公司，藥品價格采取競爭性談判，按現(xiàn)行市場價格確定，在掛網(wǎng)限價的基礎(chǔ)上，購進(jìn)藥品總額必須下浮30%以上，所進(jìn)藥品全部進(jìn)行零差率銷售。由此，藥品價格下降達(dá)45%。

五是醫(yī)保報銷。將國家307種基本藥物和省增加的31種藥物全部納入新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保報銷目錄，修訂并提高了報銷比例。

六是資金保障。區(qū)財政預(yù)算安排250萬元，作為基本藥物制度實施后藥品利潤虧損補助資金。

七是分步實施。自 月1日起在 等7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和 等5個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首批實施， 月10日， 兩個中心衛(wèi)生院也相繼實施，目前基本藥物制度在 基層醫(yī)療機構(gòu)已實施了全覆蓋。

八是督查監(jiān)管。建立健全約束、監(jiān)管機制，不定不定期對基層醫(yī)療機構(gòu)的藥品購進(jìn)、零加價銷售、首選使用、合理使用、使用比例等指標(biāo)進(jìn)行量化考核評估，及時發(fā)現(xiàn)并解決推進(jìn)中遇到的問題。

三、主要成效

1、基本藥物制度實現(xiàn)全覆蓋。全區(qū)公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)已100%配備基本藥物，100%使用基本藥物。

2、藥品價格顯著下降。全部藥品實行零差率銷售，除下降原有正常15%的利潤外，在掛網(wǎng)限價的基礎(chǔ)上藥品總額再下浮30%，由此，藥品價格下降達(dá)45%。

3、以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象不復(fù)存在。基層醫(yī)療機構(gòu)的藥品收入明顯降低，藥品利潤降為零。

轉(zhuǎn)自

4、緩解了群眾看病貴問題。 月1日至5月1日兩個月，14家基層醫(yī)療機構(gòu)共采購基本藥物56.95萬元，全部實行零差率銷售，讓利患者42.01萬余元。

5、緩解了大醫(yī)院看病難問題。藥品價格的大幅度下降，老百姓更樂于選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生單位就醫(yī)，使門診人次大大增加，緩解了大醫(yī)院的就診壓力。

6、群眾滿意度顯著提高。絕大多數(shù)群眾了解藥品零差率銷售政策，感到藥品價格明顯降低，對基本藥物制度非常滿意。

四、存在問題

一是基本藥物品種偏少，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本能夠滿足，但在中心衛(wèi)生院卻不能完全滿足治病需求，若僅用基本藥物，就限制了基層衛(wèi)生院的診療科目與范圍，保證不了治病需求，勢必影響醫(yī)療質(zhì)量，容易發(fā)生醫(yī)療糾紛，存在不穩(wěn)定隱患；二是財政對實行基本藥物制度后，醫(yī)療機構(gòu)減少的藥品利潤損失沒有進(jìn)行全額彌補，造成病人越多，用藥量越大，醫(yī)院虧損越慘重；三是村衛(wèi)生室還未實行基本藥物制度，若實行，村醫(yī)收入如何解決；四是藥品虛高定價嚴(yán)重，以胎盤組織液為例，以前進(jìn)價1元/支，現(xiàn)在網(wǎng)上限價27.18/支，實際進(jìn)價2元/支；五是實行網(wǎng)上集中采購后，采購藥品品種及生產(chǎn)商、配送商所選擇范圍大大變窄，質(zhì)優(yōu)價廉很難保證，無形中增加了采購成本。

五、對策建議

如何把國家基本藥物制度貫徹好、組織好、實施好，還有許多亟待完善和解決的困難和問題，基層醫(yī)療機構(gòu)要切實轉(zhuǎn)變觀念，徹底改變以藥養(yǎng)醫(yī)的發(fā)展模式，抓住衛(wèi)生改革機遇，充分發(fā)揮基層衛(wèi)生院保障人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)職能，切實維護(hù)當(dāng)?shù)厝罕娊】倒娇杉埃鸩教岣呷嗣袢罕姷慕】邓健?/p>

(一)科學(xué)合理確定招標(biāo)價格。一是要擴大采價點，注重采價點的代表性、真實性，使招標(biāo)價盡可能切合實際；二是要及時掌握基本藥物成本及價格變動情況 ，并適時對其招標(biāo)價進(jìn)行調(diào)整；三是要基本保證招標(biāo)價格低于（至少不高于）超市藥品零銷價格；四是要向群眾做好宣傳解釋工作，及時消除誤解。

(二)進(jìn)一步加強基本藥物價格監(jiān)管。規(guī)范藥品價格公示行為，建立健全各項物價管理制度，配備必要的價格管理人員，加強監(jiān)督檢查，嚴(yán)厲查處不執(zhí)行基本藥物價格政策的價格違法行為。

(三)從實際出發(fā)，允許中心衛(wèi)生院（或一級甲等以上基層醫(yī)療機構(gòu)）購進(jìn)群眾需要的非基本藥物。中心衛(wèi)生院功能齊全，業(yè)務(wù)量大，用藥品種達(dá)600余種。若按規(guī)定只能銷售基本藥物，則難以發(fā)揮作用。建議對中心衛(wèi)生院取消非基本藥品品規(guī)限制，允許根據(jù)需要購進(jìn)非基本藥品，報價格、衛(wèi)生主管部門審核后，實行零差率銷售。

(四)規(guī)范配送制度。搞好藥品配送是落實基本藥物制度的重要環(huán)節(jié)，因此務(wù)必規(guī)范好配送制度，使其更具操作性。一是考慮好配送企業(yè)的資質(zhì)和供貨能力；二是針對配送企業(yè)制定相應(yīng)的管理措施，規(guī)范配送企業(yè)的行為；三是不固定配送企業(yè)，醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)自己的業(yè)務(wù)關(guān)系自由選擇配送企業(yè)。

(五)將國家基本藥物和新農(nóng)合藥物品種完全對接，適當(dāng)增加基本藥物品種。實施國家基本藥物制度的藥品必須與農(nóng)村合作醫(yī)療報銷的藥品相吻合，既有利于基層醫(yī)療機構(gòu)的自身發(fā)展，也方便了廣大基層群眾，從根本上促進(jìn)了國家基本藥物制度的實施。

(六)提供足額的經(jīng)費保障。只有在經(jīng)費足額的前提下，基本藥物制度才能得到完全徹底的實施。

篇5

2015年9月，微醫(yī)集團獲得由高瓴資本、高盛集團領(lǐng)投，復(fù)星、騰訊、國開金融等機構(gòu)共同投資的3.94億美元新輪融資，刷新移動醫(yī)療健康領(lǐng)域融資記錄，再一次將微醫(yī)推上互聯(lián)網(wǎng)+的風(fēng)口漩渦，智慧醫(yī)療呼之欲出。

從“醫(yī)院保姆”到“醫(yī)院二孩” ，五年三次融資5.22億美元

對于智慧醫(yī)療的理解，微醫(yī)集團創(chuàng)始人之一張曉春接受記者電話采訪時如此表述，“智慧醫(yī)療分三個層次，首先是醫(yī)院內(nèi)部單體信息化建設(shè)，如一卡通等；其次是醫(yī)院與醫(yī)院之間的信息化聯(lián)通，解決各大醫(yī)院信息孤立、信息化孤島現(xiàn)象，這通常由各省的衛(wèi)計委或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院牽頭，融合區(qū)域內(nèi)各大醫(yī)院的信息聯(lián)通，作為醫(yī)院單體信息化建設(shè)的彌補和提升，使得患者的就醫(yī)信息能在各大醫(yī)院流通；第三種就是基于互聯(lián)網(wǎng)的智慧醫(yī)療模式，這是考慮到以患者和醫(yī)生為核心的就醫(yī)模式，改變以往以醫(yī)院為主體的模式。”

而第三種模式，正是微醫(yī)集團現(xiàn)在努力做的。微醫(yī)集團的前身掛號網(wǎng)曾經(jīng)被人稱之為“搭上互聯(lián)網(wǎng)的黃牛”，但張曉春更愿意將它比喻為“醫(yī)院的保姆”，而現(xiàn)在的微醫(yī)更像是“醫(yī)院二孩”，是現(xiàn)有就醫(yī)形式的補充，使就醫(yī)模式更為豐滿，也因此，微醫(yī)自成立以來，頻獲資本風(fēng)投青睞，先后三次獲得融資。

2009年，衛(wèi)生部《關(guān)于在公立醫(yī)院施行預(yù)約診療服務(wù)工作的意見》，要求所有公立三級醫(yī)院開展實名掛號服務(wù)，同時允許在不收取服務(wù)費的前提下，公立醫(yī)院和第三方中介合作開展預(yù)約掛號服務(wù)。這成為2010年3月掛號網(wǎng)成立的推力。

2011年底，上海全部三甲醫(yī)院接入掛號網(wǎng)。2012年，掛號網(wǎng)首次獲得2200萬美元融資。

2014年10月，掛號網(wǎng)第二次融資成功，獲得了來自騰訊產(chǎn)業(yè)共贏基金、復(fù)星集團、晨興創(chuàng)投、啟明創(chuàng)投共計1.062億美元的融資。

今年9月，第三次融資成功。三次前后共獲得5.22億美元。

截止到發(fā)稿，掛號網(wǎng)通過號源托管、HIS直連、搜索鏈接三種方式，與全國25個省份、1600多家重點醫(yī)院的信息系統(tǒng)實現(xiàn)連接，擁有超過1.1億實名注冊用戶和19萬名重點醫(yī)院專家。截至2015年8月，微醫(yī)集團累計服務(wù)患者人次已突破2億，成為全國最大的互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)服務(wù)平臺。

如果說，掛號網(wǎng)通過互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)化就醫(yī)療流程，解決就醫(yī)難的問題，那么在微醫(yī)拿到第二輪融資后，開始從單純的掛號向智慧醫(yī)療生態(tài)鏈上下游延伸，意圖從提升就醫(yī)環(huán)境到打造新的就醫(yī)生態(tài)鏈。

“黃牛”、“飛刀”、“藥商”就醫(yī)的痛，成就醫(yī)療全新生態(tài)鏈

醫(yī)院門口的“黃牛”、在各地醫(yī)院間飛來飛去的“飛刀”，還有隱身于醫(yī)患之間的藥商影子等，都是醫(yī)療系統(tǒng)的痛。

對此，張曉春分析說，一些現(xiàn)象的存在說明有需求，同時也反映了現(xiàn)實問題，如就醫(yī)流程的優(yōu)化程度，和醫(yī)生的價值體現(xiàn)等，“‘黑刀’現(xiàn)象的存在，就是醫(yī)生的價值變現(xiàn)存在問題。”

盡管微醫(yī)并未表明新拓展的業(yè)務(wù)跟以上問題有關(guān)，但細(xì)究，基本是圍繞以上痛點開展。

在掛號網(wǎng)之后，2015年3月28日，微醫(yī)集團再創(chuàng)“醫(yī)生團隊協(xié)作”模式，通過互聯(lián)網(wǎng)組建“同病種、跨區(qū)域”的在線醫(yī)生協(xié)作組織，共同為患者提供線上線下全程服務(wù)。

張曉春介紹說，目前醫(yī)患痛點之一在于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置不均。據(jù)2013年統(tǒng)計，中國千人擁有醫(yī)生數(shù)為2.04，（不含基層的村醫(yī)，若加上村醫(yī)達(dá)到2.60左右），同年，美國千人擁有醫(yī)生數(shù)為2.4，這說明，在中國醫(yī)療系統(tǒng)中，醫(yī)生的總量并不少，之所以出現(xiàn)就醫(yī)難現(xiàn)象，系追逐優(yōu)質(zhì)資源所致，而優(yōu)質(zhì)資源在全球范圍之內(nèi)都是稀缺資源。

“現(xiàn)在微醫(yī)推出‘同病種、跨區(qū)域’的‘醫(yī)生團隊協(xié)作’模式，轉(zhuǎn)向以醫(yī)患為核心，提升醫(yī)療服務(wù)效率。以大專家、名醫(yī)領(lǐng)銜，聚集醫(yī)生團隊，接進(jìn)各基層醫(yī)生力量，對外形成名醫(yī)品牌效應(yīng)，對內(nèi)開展PK，在團隊之間進(jìn)行接診和分診”，張曉春認(rèn)為，這將充分調(diào)動各級醫(yī)療資源，在團隊內(nèi)部形成大專家?guī)ш牐€兼具教學(xué)科研、傳承指導(dǎo)意義，有利于基層醫(yī)生的成長。

9月11日，國務(wù)院辦公廳70號文提出了《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，其中明確鼓勵用互聯(lián)網(wǎng)的方式開展分級診療服務(wù)。這為醫(yī)生的多點執(zhí)業(yè)提供合法的途徑。

下一步，微醫(yī)集團計劃于2016年，籌資3億美元發(fā)展100萬基層醫(yī)生加入專家團隊，再籌資1.5億美元在全國建設(shè)5個區(qū)域手術(shù)中心，打造“全國互聯(lián)網(wǎng)分級診療平臺”，實現(xiàn)患者就近就醫(yī)，真正實現(xiàn)分級診療。

對“同病種”的垂直向縱深延伸醫(yī)生團隊，進(jìn)行“跨區(qū)域”接診，這一架構(gòu)的設(shè)想無疑是令人心動的，但遇到現(xiàn)實問題就是，如何與醫(yī)保打通？

篇6

分級診療，就是按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進(jìn)行分級，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，逐步實現(xiàn)從全科到專業(yè)化的醫(yī)療過程，其內(nèi)涵包括基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動。

在分級診療模式下，患者就醫(yī)次序為：患者首診到基層醫(yī)療機構(gòu)由全科醫(yī)生（家庭醫(yī)生）完成必要的診療，如果患者病情超出其診療能力，則由全科醫(yī)生將患者轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，接受上級專科醫(yī)生進(jìn)一步診療;患者疾病進(jìn)入穩(wěn)定期后，再由上級專科醫(yī)生將患者轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機構(gòu)，接受康復(fù)治療；患者如果需要急診服務(wù)，可以直接前往大醫(yī)院尋求診療服務(wù)。

簡單地說，分級診療就是要形成“小病在基層，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回基層”的理想就醫(yī)格局。因此，分級診療被視為新醫(yī)改攻堅階段的重頭戲和有效降低醫(yī)療費用、緩解“看病難、看病貴”問題的重要舉措。

推進(jìn)健康服務(wù)信息化也就是咱們所說的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。積極發(fā)展網(wǎng)上預(yù)約掛號、在線咨詢、交流互動等健康服務(wù)。以面向基層、偏遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程教育等為主要內(nèi)容，發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療。探索發(fā)展便攜式健康數(shù)據(jù)采集設(shè)備，與物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)融合。

咱們襄垣實現(xiàn)縣鄉(xiāng)醫(yī)療集團信息一體化，通過互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享、統(tǒng)一不同基層醫(yī)療機構(gòu)間患者信息對提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有很大的推動作用。

一具體體現(xiàn)在：1、通過建立分級診療平臺，構(gòu)建醫(yī)療集團上下一致的診療服務(wù)體系，實現(xiàn)醫(yī)療集團各醫(yī)療機構(gòu)間聯(lián)合門診、會診、轉(zhuǎn)診，在實現(xiàn)縣級醫(yī)療資源下沉的同時，提升了基層醫(yī)生的診療水平和服務(wù)能力；2、建立檢驗、影像、心電服務(wù)平臺，通過互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，讓病人少跑路，實現(xiàn)就近就醫(yī)，真正達(dá)到基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動。如檢驗平臺，通過檢驗標(biāo)本跨機構(gòu)流轉(zhuǎn)管理，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)人才和設(shè)備上的瓶頸；影像平臺，實現(xiàn)檢查影像集中診斷，檢查報告共享，對于需要預(yù)約的檢查項目，病人可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成縣級醫(yī)院影像檢查的預(yù)約。縣級醫(yī)院可以向區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)和區(qū)域內(nèi)居民提供開放性的檢驗、影像信息查詢；心電平臺，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院心電數(shù)據(jù)可以直接上傳至集團心電診斷中心，實現(xiàn)對心電信息的集中存儲和管理，實現(xiàn)對疑難病癥的診斷。

目前，襄垣縣醫(yī)療集團已經(jīng)于今年9月正式成立，醫(yī)療集團融合了縣人民醫(yī)院和11家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1家社區(qū)服務(wù)中心，信息一體化建設(shè)一期工程已基本完成，除OA辦公一體化、物資采購平臺外其他平臺尚未正式運行。目前人力資源的短缺是實現(xiàn)分級診療、信息一體化的一個瓶頸。

二、存在問題

（1）患者選擇醫(yī)生的就醫(yī)模式根深蒂固。由于城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療資源分布懸殊，導(dǎo)致許多經(jīng)濟條件好的患者稍有小病都投向大醫(yī)院，找大醫(yī)生，這種傳統(tǒng)的就醫(yī)模式影響了分級診療制度的實施。

（2）健康知識宣傳不到位。由于健康知識宣傳不到位，群眾健康知識知曉率低，對一些普通疾病認(rèn)識不足，導(dǎo)致盲目就醫(yī)、小題大做，常見病多發(fā)病也到外地的大醫(yī)院就診，浪費人力物力。

（3）一些大醫(yī)院辦院的指導(dǎo)思想偏離，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源利用不充分，長期以來，醫(yī)院被推向了市場，為了追求更大經(jīng)濟效應(yīng)，大醫(yī)院憑借自己的資源優(yōu)勢，做大做強，無限擴大增加床位，致使原本屬于基層醫(yī)療機構(gòu)做的事都代勞了，沒有發(fā)揮大醫(yī)院真正應(yīng)該能起作用的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

（4）基層醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)技術(shù)水平相對較低，難以取信于民，影響分級診療制度落實。基層醫(yī)療單位人才短缺。

（5）分級診療的機制尚未形成：衛(wèi)生行政部門沒有一套切實可行而又有成功的模式可尋，都在探索。

（6）信息化管理滯后：無法形成有效的分級診療管理平臺，各級醫(yī)療機構(gòu)信息化發(fā)展不平衡，大醫(yī)院投入大發(fā)展快，基層單位發(fā)展相對滯后，信息管理系統(tǒng)簡單，沒有與醫(yī)院真正聯(lián)網(wǎng)，能信息共享，也沒有建設(shè)相對統(tǒng)一的軟件管理模塊和信息化互通平臺，因此無法實現(xiàn)醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)資源共享、也影響雙向轉(zhuǎn)診工作開展。

（7）醫(yī)保的報銷機制沒有從政策上面來引導(dǎo)分級診療

現(xiàn)在是縣鄉(xiāng)一體化，但報銷比例和報銷的共同性卻沒有明顯的政策上支持。

落實分級診療制度，探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，能否做到各級醫(yī)療機構(gòu)“人盡其才，物盡其用”，確保有限醫(yī)療資源發(fā)揮到最大化，是決定改革成敗的關(guān)鍵，

三、建議：

1.轉(zhuǎn)變觀念、轉(zhuǎn)換思維、提高居民、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院管理者分級診療的認(rèn)識。

2. 廣泛宣傳，向民眾宣傳各級醫(yī)院的功能定位、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)項目、診療病種、專科開展情況、醫(yī)保政策、雙向轉(zhuǎn)診制度、報銷制度等相關(guān)知識，轉(zhuǎn)變居民就醫(yī)觀念，合理引導(dǎo)民眾分級診療。

篇7

Abstract: This paper presents a method of science, in the premise of not reducing the medical insurance level, through the incentive and constraint mechanism of employees' self, rely on to reduce the unreasonable or waste to improve medical expenses effect, eliminate social medical insurance for workers to resist the tendency, build support for medical insurance system and gradually improve.

Key words: medical insurance; problems; grant optimization

中圖分類號：F84

前言

隨著國家對醫(yī)療保障制度的不斷推進(jìn)，我國醫(yī)保受益面得到進(jìn)一步擴大，截至2010年 5月，全國城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人數(shù)已達(dá)到4.01億人，新農(nóng)合參保人數(shù)達(dá)到8.33億人，參合率達(dá)到94.2%，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助覆蓋所有低保對象和五保戶，受益人群和保障水平穩(wěn)步提高；另外，我國已出臺國家基本藥物制度控制基本藥物價格，使實施此政策的地區(qū)藥物價格平均下降 30% 左右，進(jìn)一步減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，減少過度用藥現(xiàn)象的發(fā)生；同時國家還下大力度建設(shè)基層醫(yī)療機構(gòu)，改善了基層服務(wù)條件，提高了基層服務(wù)能力。

如何提高醫(yī)療保險制度的效率，有效控制成本是近幾年來的研究熱點和難點問題。有必要在不降低職工醫(yī)療保障水平的前提下，通過形成職工自身利益的激勵約束機制，依靠減少不合理或浪費，提高醫(yī)療費用開支的成效，消除職工對于參加社會醫(yī)療保險的抵制傾向，支持醫(yī)療保險制度的建立和逐步完善。因此，找出一種科學(xué)有效的方法，建立相應(yīng)的模型，具有非常重要的現(xiàn)實意義。

1、我國醫(yī)療保險發(fā)展存在的主要問題分析

1.1 社會化程度低，管理機構(gòu)不健全。

我國管理醫(yī)療保險制度目前仍由衛(wèi)生、財政和勞動人事、工會部門分頭管理，對于管理過程中出現(xiàn)的諸多問題難以統(tǒng)一協(xié)調(diào)解決，保險制度不統(tǒng)一，造成了不公平現(xiàn)象； 缺乏統(tǒng)一的調(diào)劑機制，醫(yī)療保險管理和服務(wù)的社會化程度低，不利于社會經(jīng)濟的穩(wěn)定發(fā)展及全體公民身心素質(zhì)的提高。

1.2 醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)缺乏有效的制約政策。

醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)為了實現(xiàn)各自的經(jīng)濟效益各自為政，醫(yī)療費用的支付方式過于靈活，致使部分人員亂開醫(yī)療費用或利用醫(yī)療保險中的個人賬戶購買生活用品，這種現(xiàn)象造成了醫(yī)療保險腐敗和浪費，醫(yī)療保險基金的減少。

1.3 社會弱勢群體醫(yī)療保險問題。

對于一些已參保的城鎮(zhèn)貧困人口，其經(jīng)濟收入微薄，導(dǎo)致現(xiàn)階段患有特殊疾病患者和大病住院患者個人自付比例相對于個人支付能力負(fù)擔(dān)較重；二是破產(chǎn)關(guān)閉企業(yè)無繳費能力，醫(yī)療保險遵循“以收定支，收支平衡”的原則，強調(diào)權(quán)利與義務(wù)的對等，因此這部分職工基本醫(yī)療得不到保障；另外，一些享受低保的困難群體，醫(yī)療保險問題亟待解決，這些人員沒有固定單位，比較分散，操作管理難度較大，也是當(dāng)前難以參保的主要原因。

2、單位參加醫(yī)療保險后職工醫(yī)療補助優(yōu)化問題的現(xiàn)實性 單位參加職工社會醫(yī)療保險后，單位和在職職工每月都需要繳納醫(yī)療保險費，依此建立個人醫(yī)保賬戶和社會醫(yī)保賬戶。在職職工的個人醫(yī)保賬戶資金由個人繳費和單位繳費共同形成。在職職工個人每月需按本人上年度月平均工資的一定比例繳納醫(yī)療保險費進(jìn)入個人醫(yī)保賬戶，單位繳費也按規(guī)定比例劃入該職工個人醫(yī)保賬戶。退休人員參加醫(yī)保后個人不需要繳納醫(yī)療保險費，本人的個人醫(yī)保賬戶資金僅由單位繳費形成。單位繳費按當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的一定比例劃入該退休人員的個人醫(yī)保賬戶。參加醫(yī)保后的門診醫(yī)療費首先從個人賬戶中支出，超額部分原則上由個人承擔(dān)；住院門檻費自付，醫(yī)療費在醫(yī)保范圍和一定額度內(nèi)的，由醫(yī)療保險辦公室報銷大部分，其余的原則上醫(yī)療保險不承擔(dān)。 由于目前職工社會醫(yī)療保險具有低保障水平的特征，許多地方政府在出臺醫(yī)保政策時又規(guī)定，單位在參加醫(yī)保后，可以根據(jù)實際情況，本著由單位承擔(dān)大部分費用的原則，自行制定對個人的醫(yī)療補助辦法。所以對這些單位來說，怎樣使單位參加醫(yī)療保險后的職工醫(yī)療補助優(yōu)化，是一個備受關(guān)注的現(xiàn)實問題。

3、單位參加醫(yī)療保險后醫(yī)療費通常的補助辦法及其缺陷 有醫(yī)療費資源剩余的各單位，參加醫(yī)保后自行制定的補助辦法各不相同，如有的單位允許職工按比例報銷超支醫(yī)療費，有的單位每年補助一次性鋪底資金或?qū)嵭嗅t(yī)療費包干等， 也有的單位不制定補助辦法而事后由會議決定具體處理辦法。一般是實行簡單按比例報銷的方式：職工的醫(yī)療費超出能夠由社會醫(yī)療保險負(fù)擔(dān)的部分，按比例報銷。這種辦法的優(yōu)點是比較容易理解和操作，缺點則主要有以下三個方面： 3.1 報銷工作量大。因為個人醫(yī)保賬戶的資金額度低，絕大部分職工的醫(yī)療費都會超過，每月補助報銷的工作量很大。

3.2 不同年齡段職工醫(yī)療費負(fù)擔(dān)的相對不平衡問題較突出。年齡大的職工醫(yī)療費超支多，個人負(fù)擔(dān)就多。

3.3 不利于節(jié)約醫(yī)療費開支。由于大家都超支，超支的大部分醫(yī)藥費由單位報銷，個人只是承擔(dān)少部分，所以多開藥、超出醫(yī)療需要開高檔藥、為親友開藥等情況很普遍。

篇8

一、認(rèn)真學(xué)習(xí)，提高對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作重要性的認(rèn)識

我們鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的衛(wèi)生工作者要認(rèn)真學(xué)習(xí)國家一系列有關(guān)醫(yī)藥改革的文件，深刻領(lǐng)會其精神實質(zhì)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作重要性的認(rèn)識。要充分認(rèn)識社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的兩個顯著特點：一是廣泛性，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對象是包括全體社區(qū)居民，著重服務(wù)好婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等；二是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合性，即預(yù)防、治療、康復(fù)和健康促進(jìn)相結(jié)合，院外服務(wù)與院內(nèi)服務(wù)相結(jié)合，衛(wèi)生部門與家庭社區(qū)服務(wù)相結(jié)合。我們鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生工作者在提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作重要性認(rèn)識的基礎(chǔ)上，要加強組織領(lǐng)導(dǎo)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的效率與質(zhì)量，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作能夠適應(yīng)形勢發(fā)展的需要，符合國家醫(yī)藥改革的要求，切實提高社區(qū)居民身體健康水平，獲得社區(qū)居民的擁護(hù)、支持和滿意。要加強宣傳，使每個社區(qū)居民了解設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的目的與作用，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在社區(qū)居民中的聲望，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展各項社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作奠定良好、扎實的基礎(chǔ)。

二、加強建設(shè)，完成國家新醫(yī)改工作任務(wù)

我們鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加強自身建設(shè)，擯棄此前改革過度市場化的做法，強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，突出醫(yī)療機構(gòu)的公益性質(zhì)，維護(hù)社會公平正義，促進(jìn)社區(qū)居民身體健康水平的提高。

1、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。我們通過完善醫(yī)療保障管理體制機制，逐步縮小不同制度差距，推進(jìn)不同制度銜接，建立老年護(hù)理保障制度，探索醫(yī)保支付制度改革，切實解決了“看病貴”的問題。

2、初步建立國家基本藥物制度。我們將基本藥物全部納入醫(yī)保藥品報銷目錄，實施國家基本藥物制度滿足人群優(yōu)先的衛(wèi)生保健需要，確保任何時候個人和社會都可以承受的價格接受醫(yī)療服務(wù)。

3、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，解決“看病難”的問題。我們加快農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的全面覆蓋，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)水平和質(zhì)量，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制和服務(wù)模式，解決群眾“看病難”的問題。

4、推進(jìn)公立醫(yī)院改革，破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”。我們探索公立醫(yī)院門診藥房改制為零售藥店等醫(yī)藥分開的有效途徑，做到政事分開、管辦分開，規(guī)范診療行為，實現(xiàn)檢查結(jié)果互認(rèn)，改革以藥補醫(yī)機制，加大政府投入，規(guī)范收支管理，使藥品、檢查收入比重明顯下降，破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”的難題。

三、創(chuàng)先爭優(yōu)，積極開展“三好一滿意”活動

我們鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以創(chuàng)先爭優(yōu)為契機，積極開展“三好一滿意”活動，提升中心形象，促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展。

1、改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”。一是優(yōu)化門診化境，在預(yù)檢處增設(shè)叫號服務(wù)，使門診病人有序就診，確保診室安靜、優(yōu)雅。二是簡化門診流程，實行先就診后掛號、收費、取藥，減少病人往返排隊。三是落實便民措施，在候診室設(shè)茶水桶、一次性杯子、便民傘、針線包，方便病人。

2、加強質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”。一認(rèn)真落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和各種操作常規(guī)，規(guī)范病史的書寫和查對制度，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。二是健全醫(yī)療質(zhì)量管理，定期對各業(yè)務(wù)科室進(jìn)行質(zhì)控檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，確保質(zhì)量合格。三是嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為，推進(jìn)“三合理”治療原則。

3、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚高尚醫(yī)德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，努力做到“醫(yī)德好”。一是加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，使醫(yī)務(wù)人員樹立理想信念，具有高尚的道德風(fēng)范，能夠自覺抵制各類不正之風(fēng)。二是制定完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度規(guī)范，抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評，落實規(guī)范服務(wù)，確保廉潔行醫(yī)。三是深入開展行風(fēng)專治管理，嚴(yán)禁亂收費、大處方、索要紅包、禮物和損害群眾利益的違規(guī)行為，促進(jìn)行風(fēng)建設(shè)。

4、深入開展行風(fēng)評議，主動接受社區(qū)行風(fēng)監(jiān)督員的督導(dǎo)，努力做到“群眾滿意”。一是病房、門診定期進(jìn)行滿意度測評活動，充分發(fā)揮社區(qū)居民的監(jiān)督作用。二是定期召開社區(qū)行風(fēng)監(jiān)督員會議，認(rèn)真聽取各方面的意見和建議，以便及時整改。三是經(jīng)常對各科室開展行風(fēng)自查自糾活動，針對存在問題及時整改，持續(xù)提高群眾對醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

四、落實措施，明確新醫(yī)改工作的努力方向

篇9

一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療現(xiàn)狀及存在問題

(一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是隨著現(xiàn)代醫(yī)療需求而產(chǎn)生的一種全新的衛(wèi)生服務(wù)模式，在推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點的過程中由于參保人員大多為老人、小孩、并軌轉(zhuǎn)制企業(yè)的弱勢群體、失業(yè)或無業(yè)人員，因此社區(qū)醫(yī)療服務(wù)便上升為人們關(guān)注的焦點。但是眼下大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍然不能滿足居民的各種需求，呈現(xiàn)處“叫好不叫座”的尷尬場面。究其原因，有以下幾點：

第一，較多的患者對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力缺乏信心。勝利街道居委會的xx主任告訴我們，居民們普遍認(rèn)為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)生醫(yī)術(shù)不高，設(shè)備簡陋，生怕在社區(qū)就診“小病拖成大病，感冒治成肺炎”。尤其對全科醫(yī)生持懷疑態(tài)度。

第二，社區(qū)醫(yī)院的硬件水平堪憂。其中有不少用藥遭到患者非議。園林街道人大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站孟大夫稱，雖然現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療藥品范圍放開了許多，但還是沒法滿足患者要求，好多就診的大爺、大嬸們都要兩頭跑：在大醫(yī)院就診、看完病、拿著針劑藥品到社區(qū)醫(yī)院點滴。有些疾病需要作CT、彩超、X光片的。社區(qū)醫(yī)院不具備這些設(shè)備患者只能先在大醫(yī)院就診。這也是大多數(shù)歲數(shù)比較大的患者怕麻煩不來社區(qū)醫(yī)院看病的重要原因。

第三，調(diào)研還發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的定位非常籠統(tǒng)，大多是預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計劃生育，沒有對公共服務(wù)、社會管理、疾病治療和疾病防止加以區(qū)別，沒有細(xì)致考慮各地醫(yī)療資源現(xiàn)狀，發(fā)揮作用不夠、機械地按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)劃分社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)。

(二)社區(qū)醫(yī)保管理平臺建設(shè)滯后

職工的醫(yī)療保險平臺是單位，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的組織實施網(wǎng)絡(luò)則可以依賴社區(qū)。實際上，每一個街道、社區(qū)都已建立了勞動和社會保障站；但是省市一級勞動和社會保障部門不負(fù)責(zé)具體操作；社會保險部門又不能隔著鍋臺指導(dǎo)街道、社區(qū)的社會保險、醫(yī)療保險這一塊業(yè)務(wù)，這樣街道社區(qū)機構(gòu)等于是聾子的耳朵——擺設(shè)。雖然，國家召開了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作會議，也有規(guī)劃。但是社會保險法規(guī)、醫(yī)療保障政策還不完善、需要細(xì)化，社會保險機構(gòu)、醫(yī)療保障難以操作、街道社區(qū)無法律依據(jù)，對參加養(yǎng)老保險、登記繳費、審核、監(jiān)察、責(zé)任的追究沒有章程、缺乏措施、政策法律建設(shè)不健全，難以震懾和阻止違法行為、處罰乏力，難以維護(hù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障合法權(quán)益。人員編制、經(jīng)費保障、監(jiān)察辦案機構(gòu)等等存在很多問題，嚴(yán)重地影響了社會保險、醫(yī)療保障的工作效益。街道社區(qū)醫(yī)療保障管理平臺目前是硬件不硬、軟件太軟。

二、街道社區(qū)醫(yī)療保險工作的對策思考

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點的推開，是醫(yī)療保險制度改革邁向全民醫(yī)保、完善目標(biāo)關(guān)鍵性的一步。但勿庸諱言、建立符合中國國情的醫(yī)療保險制度，加緊實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險擴面專項行動，按照“低費率、保大病、保當(dāng)期的構(gòu)思、根據(jù)城鎮(zhèn)居民的特點和醫(yī)療需求、以及街道社區(qū)的承受能力，合理確定繳費基數(shù)和繳費比例，在開展養(yǎng)老保險擴面的基礎(chǔ)上，同步推進(jìn)居民醫(yī)療保險擴面行動，避免城鎮(zhèn)居民因大病造成的養(yǎng)老和健康風(fēng)險，為城鎮(zhèn)居民穩(wěn)定構(gòu)筑雙保險機制。

(一)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點基本原則

第一是低水平起步原則。

從我國經(jīng)濟社會發(fā)展水平的實際國情出發(fā)，根據(jù)各方承受能力，合理確定籌資水平，保障標(biāo)準(zhǔn)。重點保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的住院和門診的大病醫(yī)療需求，同時鼓勵有條件的地區(qū)逐步試行醫(yī)療費用統(tǒng)籌。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展逐步提高醫(yī)療保障水平，擴大醫(yī)療保險的受益面，確保醫(yī)療保險的長足發(fā)展。

第二是確保自愿原則。

國務(wù)院決定2007年在有條件的省市、選定2—3個城市啟動試點，明確確定地方進(jìn)行試點的自愿性，充分尊重地方的積極性和主動性。廣泛宣傳和重點宣傳相結(jié)合，城鎮(zhèn)居民可自愿繳費、參加醫(yī)療保險，充分尊重群眾的意愿和選擇，政府作為后盾、建立財政輔助制度、引導(dǎo)和幫助居民參加醫(yī)療保險。

第三，屬地化管理原則。

明確國家、省、市、縣的責(zé)任，國家確定基本原則和主要政策，地方確定具體辦法。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行屬地化管理。統(tǒng)籌層次原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的規(guī)定，以有利于發(fā)揮現(xiàn)有管理體系的優(yōu)勢。社會保險機構(gòu)醫(yī)療保險的工作職能，貼近基層、和諧社會，從長遠(yuǎn)考慮要積極探索適合城鎮(zhèn)居民特點的醫(yī)療保險辦法，大力實施“低費率、保大病”的政策，鼓勵居民參加醫(yī)療保險進(jìn)而社會保險，將城鎮(zhèn)居民完全納入社會保障范圍。

第四，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)原則。

堅持以人為本，做好醫(yī)療保障相關(guān)工作基本政策、基本標(biāo)準(zhǔn)和管理措施等的銜接，保證城鎮(zhèn)居民保險試點的順利進(jìn)行和醫(yī)療保障各類制度的協(xié)調(diào)推進(jìn)。

(二)構(gòu)筑預(yù)警、監(jiān)管、處理三大網(wǎng)絡(luò)體系

1.建立欠費監(jiān)控預(yù)警網(wǎng)絡(luò)體系。建立居民參保繳費監(jiān)控預(yù)警體系，由街道(鎮(zhèn))、村、社區(qū)、勞動或社會保障管理服務(wù)機關(guān)對欠費居民實行直接監(jiān)控，每月對轄區(qū)居民繳納保費情況進(jìn)排查，督促參保居民按時足額繳納社會保險費或醫(yī)療保險費。

2.按經(jīng)濟情況對參保居民建立分類監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)體系。對老、幼、轉(zhuǎn)制、合并病殘居民家庭的經(jīng)濟收入進(jìn)行深入細(xì)致、客觀的綜合性等級排隊評價；對經(jīng)濟收入比較穩(wěn)定家庭居民的繳費情況進(jìn)行重點監(jiān)控，存在欠費的要限期補交、不按規(guī)定繳費的要降低其信用等級。

3.完善參保關(guān)系監(jiān)察、爭議調(diào)處網(wǎng)絡(luò)體系。健全完善市、(縣)鎮(zhèn)、街道、社區(qū)社會保險管理服務(wù)機構(gòu)專兼職人員到位，實現(xiàn)定人、定崗、定責(zé)，條件好的可以聘請為社會保險聯(lián)絡(luò)員、成立街道(社區(qū))調(diào)解組織，形成四級監(jiān)控、爭議調(diào)處網(wǎng)絡(luò)，實行網(wǎng)絡(luò)式管理，隨時掌握轄區(qū)內(nèi)的舉報投訴、爭議情況，維護(hù)參保居民合法權(quán)益，把問題解決在基層及萌芽狀態(tài)。對參保當(dāng)事人及時、滿意答復(fù)，確保不出現(xiàn)惡性有爭議案件或群體性突發(fā)事件。

(三)建立執(zhí)法、維權(quán)機制。

1.加強與工會、民政、工商、稅務(wù)、公檢法、銀行等部門的互動、建立聯(lián)合執(zhí)法機制，形各部門齊抓共管的工作局面，特別是對惡意欠費群眾，嚴(yán)重違反醫(yī)療保障法規(guī)的團體、機構(gòu)，加大聯(lián)合處罰力度，取消其信貸款、社保、民政，勞保優(yōu)惠政策享受資格等，該強制執(zhí)行的從速處理，該依法處理的決不手軟，并在新聞媒體上、社區(qū)街道及時曝光，使一些違反醫(yī)療保障法規(guī)的機構(gòu)或居民受到嚴(yán)重處罰。

2.建立突發(fā)性應(yīng)急機制。專門編制醫(yī)療保障關(guān)系專項應(yīng)急預(yù)案、有效應(yīng)對因醫(yī)療保障關(guān)系、醫(yī)患矛盾而引發(fā)的突發(fā)性，明確應(yīng)急的工作組織體系、機構(gòu)設(shè)置、人員分工預(yù)警機制、信息、應(yīng)急保障等內(nèi)容、全面提升事件處理的應(yīng)急反應(yīng)能力，將突發(fā)造成的損失降到最低點。

3.完善醫(yī)療保障應(yīng)急周轉(zhuǎn)金機制。建立市、縣、鎮(zhèn)三級應(yīng)急周轉(zhuǎn)金制度，對短期內(nèi)無法按正常途徑解決醫(yī)療保險基金影響醫(yī)療保險聲譽的，先由街道、社區(qū)專項資金墊付，當(dāng)街道社區(qū)無力支付時，啟動市、縣級應(yīng)急周轉(zhuǎn)金，確保社會秩序持續(xù)穩(wěn)定。

(四)強化基礎(chǔ)設(shè)施，提高服務(wù)能力

1.全面推進(jìn)基層平臺建設(shè)。在基層勞動和社會保障機構(gòu)建設(shè)中，要有醫(yī)療保障工作責(zé)任，按照機構(gòu)人員、場地、經(jīng)費、制度、工作“六到位”要求，進(jìn)一步加強醫(yī)療保障服務(wù)建設(shè)，在村(社區(qū))建立醫(yī)療保障服務(wù)站；梳理醫(yī)療保障工作各項管理和服務(wù)職能，確保醫(yī)療保障管理與服務(wù)職能的下延。

篇10

基層衛(wèi)生院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)最重要的組成部分，其肩負(fù)著為最廣大基層群眾提供醫(yī)療服務(wù)的重任，基層衛(wèi)生院檔案作為記錄基層衛(wèi)生院工作情況的原始資料，其不論從管理角度還是醫(yī)學(xué)角度，無論是單位日常運行情況，還是基層群眾的醫(yī)療病歷情況，都具有十分重要的意義。做好基層衛(wèi)生院檔案的信息化建設(shè)，無疑將會大大提升檔案管理的便捷性，也定會大大提升檔案管理的水平和質(zhì)量。

一、基層衛(wèi)生院檔案信息化建設(shè)的重要性

基層衛(wèi)生院檔案信息化建設(shè)作為檔案信息化建設(shè)的一個重要組成部分，其有著重要的實踐意義和管理價值。尤其是在當(dāng)前快速發(fā)展的信息社會中，信息技術(shù)變革了基層衛(wèi)生院傳統(tǒng)的信息管理模式，使得以計算機及檔案管理軟件應(yīng)用為主，利用計算機、掃描儀等對檔案進(jìn)行搜索、存儲和管理，成為了基層衛(wèi)生院檔案管理方式發(fā)展的必然趨勢，也是基層衛(wèi)生院實現(xiàn)信息共享、實現(xiàn)與醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，保障人民群眾效益的重要手段，更是適應(yīng)時代和社會發(fā)展的客觀要求。

二、基層衛(wèi)生院檔案信息化建設(shè)存在問題

1.檔案部門基礎(chǔ)設(shè)施不完善

首先，基層衛(wèi)生院檔案設(shè)施投資不足。檔案管理需配置足夠面積的檔案室、辦公室、檔案柜，以及電子檔案儲存應(yīng)用所需的電子計算機、空調(diào)、去濕機、滅火器、溫濕度計等硬件設(shè)施，現(xiàn)階段由于歷史原因，不少基層衛(wèi)生院由于經(jīng)費緊張，在基礎(chǔ)設(shè)施投入上不足，檔案相關(guān)硬件設(shè)施較為陳舊，滯后于信息化建設(shè)步伐；其次，基層衛(wèi)生院檔案管理電子設(shè)備亟需更新。由于基層衛(wèi)生院面對的社會群體具有廣泛性及公立基層衛(wèi)生院本身具有的社??公益性等特點，電子檔案信息更加復(fù)雜繁多，對于電子計算機的基礎(chǔ)配置也有著更高的要求。另外，基層衛(wèi)生院檔案管理網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)有待進(jìn)一步提高，隨著入保人員范圍的不斷擴大，基層群眾的醫(yī)療檔案信息量也不斷提升，規(guī)范完整的檔案信息管理內(nèi)部局域網(wǎng)亟需建設(shè)，為民服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性及開放性有待進(jìn)一步提升。

2.檔案電子文檔的存放不夠規(guī)范

一是基層衛(wèi)生院檔案電子文檔分門別類較為繁雜，且從事檔案管理工作的工作人員大都是身兼數(shù)職，沒有經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，不少基層衛(wèi)生院內(nèi)勤人員歲數(shù)較大，對電子信息的處理也不夠熟練，這些都造成了檔案電子文檔存放的不規(guī)范。二是基層衛(wèi)生院不夠重視特殊類型電子檔案的管理，例如可以直觀便捷地反映手術(shù)過程的聲像檔案，大醫(yī)院檔案管理部門很注意收集存檔，而在基層衛(wèi)生院卻沒有引起重視。

3.基層衛(wèi)生院檔案管理人才不足

一是基層衛(wèi)生院缺乏專門從事檔案管理的人員配備，往往是內(nèi)勤人員身兼數(shù)職，又干會計又干辦公室，順手管著檔案，存在“只求過得去不求做得好”的思想；二是從事檔案管理人員普遍歲數(shù)較大，對信息技術(shù)掌握的較為生疏；三是基層衛(wèi)生院工作壓力較重，極少能安排出人數(shù)參與檔案主管部門組織的培訓(xùn)，專業(yè)技能不夠熟練。

4.基層衛(wèi)生院檔案信息存在安全隱患

基層衛(wèi)生院由于“廟小和尚少”，往往沒有專門從事IT建設(shè)的人才，更不用說負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)安全維護(hù)的人才。在網(wǎng)絡(luò)安全維護(hù)缺失的情況下，基層衛(wèi)生院檔案信息管理很可能遭受網(wǎng)絡(luò)攻擊，進(jìn)而產(chǎn)生信息管理危機。

三、基層衛(wèi)生院檔案信息化建設(shè)對策

1.加快推進(jìn)基層衛(wèi)生院檔案信息化建設(shè)

一是領(lǐng)導(dǎo)高度重視檔案信息化建設(shè)，要把檔案信息化建設(shè)工作作為創(chuàng)新點和核心來抓；二是加大基層衛(wèi)生院檔案設(shè)施投資，抓緊完善檔案信息化管理的設(shè)備工具，如檔案管理需配置足夠面積的檔案室、辦公室、檔案柜，以及電子檔案儲存應(yīng)用所需的電子計算機、空調(diào)、去濕機、滅火器、溫濕度計等硬件設(shè)施；三是建立長效檔案信息化建設(shè)機制，建立專用資金賬戶，及時更新相關(guān)檔案信息化管理設(shè)備，保證信息化能夠跟上信息時展步伐。

2.加強基層衛(wèi)生院檔案信息化人才儲備

一是選用政治修養(yǎng)和綜合素質(zhì)較高的人員從事檔案管理工作。工作人員必須通透國家檔案政策，具備崇高的敬業(yè)精神，具備運用信息技術(shù)深入管理、開發(fā)、利用檔案資源的本領(lǐng)。二是基層衛(wèi)生院檔案管理人員要不斷強化繼續(xù)教育，堅持“學(xué)用結(jié)合、重視實效”，積極按時參與省、市檔案局組織的檔案管理培訓(xùn)班，保證其檔案管理知識與時俱進(jìn)；三是基層衛(wèi)生院要積極做好檔案管理人員人才儲備計劃，大力儲備管理、檔案、計算機三位一體的復(fù)合型人才。

3.加強基層衛(wèi)生院檔案信息安全建設(shè)

一是基層衛(wèi)生院要制定完善的管理制度，保證檔案信息本身的真實可靠性；二是注意控制計算機病毒、系統(tǒng)漏洞等系統(tǒng)安全風(fēng)險，做好系統(tǒng)安全的應(yīng)急預(yù)案；三是提高檔案信息共享人員的安全意識，防微杜漸、謹(jǐn)小慎微地做好檔案信息化管理工作。