導語：如何才能寫好一篇藥店醫療保障管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

險管理，提高醫療保險服務水平?，F就有關問題提出如下意見：

一、積極探索困難企業職工醫療保障辦法

（一）高度重視困難企業職工醫療保障問題，在堅持權利和義務相對應原則的基礎上，區分不同情況，多方籌集資金，采取不同方式，妥善解決困難企業職工特別是退休人員的醫療保障問題。

（二）對有部分繳費能力的困難企業，可按照適當降低單位繳費率，先建立統籌基金、暫不建立個人帳戶的辦法，納入基本醫療保險，保障其職工相應的醫療保險待遇。單位繳費的具體比例由各地根據建立統籌基金的實際需要確定。對無力參保的困難企業職工要通過探索建立社會醫療救助制度等方式，妥善解決其醫療保障問題。

（三）對關閉、破產國有企業的退休人員，要充分考慮這部分人員的醫療費用水平和年齡結構等因素，多渠道籌集醫療保險資金，單獨列帳管理，專項用于保障其醫療保險待遇。

（四）對仍在再就業服務中心的國有企業下崗職工，要繼續按照“*”原則，落實基本醫療保險繳費資金。對出中心解除勞動關系的人員，已經再就業并建立勞動關系的，應繼續將其納入基本醫療保險。

（五）各地要適應就業形式靈活多樣化的需要，根據當地醫療保險制度規定，結合實際，制定靈活就業人員參加基本醫療保險的辦法，可采取由個人繳費的辦法將其納入基本醫療保險，并根據繳費水平和繳費年限給予相應待遇。對靈活就業人員可以通過職業介紹中心等勞動人事機構代辦醫療保險的方式實現整體參保，同時做好有關服務管理工作。

二、完善和加強醫療保險服務管理

（六）根據醫療保險管理的要求，進一步明確和細化醫療機構與零售藥店定點資格條件。要按照方便職工就醫購藥、促進充分競爭的原則，打破壟斷，取消各種不合理的限制，將符合條件的不同規模、不同所有制的各類醫療機構和零售藥店納入定點范圍，特別是要逐步擴大社區衛生服務組織等基層醫療機構的定點范圍。對定點零售藥店要強化藥師配備、處方管理等資格條件的審查。對從醫院門診藥房剝離出來的零售藥店，符合條件的要納入定點范圍。

（七）進一步完善和細化醫療保險管理措施。確定定點醫療機構和定點零售藥店必須簽訂定點協議。在定點協議中要根據醫療保險政策和管理要求，明確醫療服務內容、服務質量和費用的控制指標。對部分定點醫療機構，可以將管理措施落實到具體科室和醫務人員；要明確考核指標和辦法，考核結果要與醫療費用結算標準掛鉤，建立激勵和約束機制；對違規行為和違規費用要明確

違約責任。

（八）強化基本醫療保險用藥、診療和醫療服務設施等醫療服務項目及費用支出管理。要嚴格執行國家基本醫療保險用藥管理規定。在與定點醫療機構的定點協議中，要根據定點醫療機構的級別和?？铺攸c，對定點醫療機構的基本醫療保險用藥目錄內藥品的備藥率、使用率及自費藥品費用占參保人員用藥總費用的比例提出具體指標；在診療項目管理中要重點明確對新增診療項目、

大型設備檢查和一次性醫用材料使用的控制措施；對住院醫療服務要明確人均住院費用和人均住院天數的控制指標。

（九）建立醫療保險監督檢查制度。要充分利用醫療保險管理信息系統，動態監控定點醫療機構和定點藥店的醫療服務和醫療費用發生情況，建立醫療保險日常監督管理制度。要通過向社會公布定點醫療機構醫療費用發生情況和藥品價格信息、建立醫藥專家委員會、聘請義務督查員等措施，對定點醫療機構和定點藥店執行醫療保險政策、服務質量和收費等情況進行輿論和社會監督。

對違規的定點醫療機構和定點藥店，經辦機構要依據協議落實違約經濟責任、必要時可與其終止協議；勞動保障行政部門要視情況責令其限期整改，直至取消定點資格。

三、妥善處理醫療費用個人負擔問題

（十）加強宣傳，提高廣大參保人員對醫療保險制度改革意義及政策的理解和認識，堅持建立合理的醫療費用分擔機制的改革方向。要對醫療費用增長趨勢、醫療保險基金收支狀況、參保人員個人醫療費用負擔情況進行科學分析，不斷完善醫療保險政策和管理辦法。

（十一）妥善解決少數患者個人負擔較重的問題。對高額醫療費用患者個人負擔較重的，要通過落實公務員醫療補助和職工大額醫療費用補助以及建立企業補充醫療保險等辦法，妥善加以解決。對部分費用較高的門診慢性病導致患者個人負擔較重的，可根據統籌基金的承受能力支付一定比例費用。

（十二）切實加強管理，杜絕濫開藥、濫檢查等不規范醫療行為。要依據臨床診療規范和用藥規范，不斷完善用藥、診療等醫療服務項目的管理措施，完善醫療服務管理辦法，強化醫療服務行為監督檢查，嚴格控制不合理的醫療費用支出，提高基金使用效率，減少浪費，切實減輕個人負擔，維護參保人員醫療保障權益。

四、提高醫療保險管理服務水平

（十三）加強基礎建設，完善管理制度，樹立服務意識，提高工作效率，規范和簡化業務流程。在同一城市對醫療機構和零售藥店要逐步實現統一定點。加強對異地安置人員和轉診、轉院等異地就醫人員的管理和服務，可通過跨地區確定定點醫療機構、委托異地經辦機構管理等辦法，按規定及時為異地安置和異地就醫人員支付醫療費用。

篇2

建立實用共享的醫藥衛生信息系統,是新醫改“四梁八柱”中的一根柱子,新醫改將催生出一批要求高、功能強、覆蓋廣的信息系統。

公共衛生信息系統

公共衛生服務體系是新醫改的“四梁”之一。新醫改要求: “建立健全疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛生、應急救治、采供血、衛生監督和計劃生育等專業公共衛生服務網絡,完善以基層醫療衛生服務網絡為基礎的醫療服務體系的公共衛生服務功能,建立分工明確、信息互通、資源共享、協調互動的公共衛生服務體系,提高公共衛生服務和突發公共衛生事件應急處置能力,促進城鄉居民逐步享有均等化的基本公共衛生服務。”要實現這一目標,必須要建立一個覆蓋廣、功能強的公共衛生信息系統。

“公共衛生信息系統”應具有可擴展性和靈活性,它覆蓋了現有疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、社區衛生服務、應急救治、采供血管理、計劃生育及農村衛生等信息系統的功能。按新醫改的要求,“從2009年開始,逐步在全國統一建立居民健康檔案,定期為65歲以上老年人做健康檢查,為3歲以下嬰幼兒做生長發育檢查,為孕產婦做產前檢查和產后訪視,為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務?！边@些為城鄉居民提供的基本公共衛生服務項目需要“公共衛生信息系統”提供技術支持進行管理。新醫改還要求“從2009年開始開展以下項目: 為15歲以下人群補種乙肝疫苗、消除燃煤型氟中毒危害、農村婦女孕前和孕早期補服葉酸、預防出生缺陷、貧困白內障患者復明、農村改水改廁等”,這些重大公共衛生服務項目的管理也需要“公共衛生信息系統”提供技術支持進行管理。此外還有一些突發事件,如今年的甲型H1N1流感的防控、去年三鹿奶粉引發的“嬰兒結石事件”、2005年劣質奶粉引起的“大頭娃娃”事件等,其處置與管理更需要“公共衛生信息系統”提供強有力技術支持進行管理。隨著新醫改工作的推進,每年都會有新的政策出臺、每年都會有新的公共衛生項目開展,信息系統經常要調整改變,因此“公共衛生信息系統”應是一個具備可擴展性的、靈活的系統。

“公共衛生信息系統”的基礎是四類檔案,即個人健康檔案、家庭健康檔案、機構衛生檔案、社區健康檔案。公共衛生信息系統中各類信息相互交叉(如孕產婦保健與兒童保健、兒童保健與預防接種)、前后關聯(如: 健康教育與慢病管理、婦女保健到老年保健),隨著時間的遷延,每年都會新增“65歲以上老年人”、每年都會新增“孕產婦”,但其信息單元最終只可歸為四類: 即個人信息、家庭信息、機構信息、社區信息。公共衛生的每項工作、每個項目、每個事件的信息都是個人、家庭、機構或社區的某些特征信息的集合。為避免發生多個系統重復采集數據、數出多門、互不共享的情況,新建立的“公共衛生信息系統”應以四類檔案為基礎,對各類數據信息進行統一管理,并遵循從數據源發生處一次性采集基礎數據的原則,以實現“統一高效、互聯互通”的目標。

“公共衛生信息系統”必須統一規劃和部署?！肮残l生信息系統”的用戶可歸為四類: 一是專業公共衛生服務機構,如從事疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛生、應急救治、采供血、衛生監督和計劃生育等工作的機構; 二是基層醫療衛生服務機構中從事公共衛生服務的部門或科室; 三是各級各類醫院,如上報傳染病等; 四是衛生行政部門和各級政府。這些用戶基本覆蓋了醫療衛生系統的所有單位和部門、其內容基本囊括了大部分醫療衛生活動,因此“公共衛生信息系統”必須根據大衛生的理念統一規劃、統一部署和實施。只有這樣,新醫改“建立分工明確、信息互通、資源共享、協調互動的公共衛生服務體系”的目標才能真正實現。

醫療保障信息系統

醫療保障體系也是新醫改的“四梁”之一。新醫改要求: “建立和完善醫療保障信息系統。加快基金管理、費用結算與控制、醫療行為管理與監督、參保單位和個人管理服務等具有復合功能的醫療保障信息系統建設。加強城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和醫療救助信息系統建設,實現與醫療機構信息系統的對接,積極推廣‘一卡通’等辦法,方便參保(合)人員就醫,增加醫療服務的透明度。”還要求: “有效整合基本醫療保險經辦資源,逐步實現城鄉基本醫療保險行政管理的統一?！眹鴦赵宏P于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案的通知中也要求“做好城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合、城鄉醫療救助之間的銜接,探索建立城鄉一體化的基本醫療保障管理制度,并逐步整合基本醫療保障經辦管理資源?！边@些要求是醫療保障信息系統的基本需求。

由于歷史的原因,我國已形成了多種醫療保障制度,在短期內統一不同的醫療保障制度是難以實現的,但對不同醫療保障制度進行統一管理、分開核算還是可行的。為給醫療保障的統一管理提供技術支撐,研發集不同醫療保障管理功能于一體的“醫療保障信息系統”是非常必要的,既是政策的需要,也是市場的迫切需求。

“醫療保障信息系統”應能實現對職工醫保、居民醫保、新農合、城鄉醫療救助的統一管理,實現對各醫療保障制度相關信息的綜合管理,應為基金安全提供技術支持,為基金效益最大化提供技術支持,為協調醫、患、保、藥四方利益提供技術支持。此外,還應方便群眾參保就醫和補償、方便各醫院藥店為群眾提供及時服務、方便各定點服務單位與醫保經辦機構及時辦理結算。

“醫療保障信息系統”應具有三方面的功能。一是業務管理功能,包括對參保、征繳、賬戶及證卡的管理,對基金的收入、分配、支付和結轉的管理,還包括補償管理和結算管理。業務管理功能的使用者為醫療保障經辦機構和定點醫療機構。二是監控監管功能,對參保與受益情況、保費征繳情況、基金運行情況、補償結算情況、醫療服務單位情況、醫療費用情況、藥品管理情況、醫療服務利用情況、參保人群健康情況、不同保障制度的對比等情況進行監管分析,通過圖像、圖形、圖表數據和語音等形式實時動態地展現各類信息,此外還包括了查詢匯總功能、統計報表的管理功能、對醫療費用進行測算和設計調整補償方案等功能。監控監管功能的使用者主要是醫療保障的管理者和有關管理機構。三是公眾服務功能,能通過門戶網站為公眾提供政策法規、規章制度等信息,公示有關醫療保障信息,提供信息查詢功能,提供監督與投訴的渠道。

“醫療保障信息系統”應能將一些基礎信息,如參保(合)對象的名單、各類補償情況等信息提供給“公共衛生信息系統”。

藥品信息管理系統

藥品供應保障體系也是新醫改的“四梁”之一。新醫改要求: “加快建立以國家基本藥物制度為基礎的藥品供應保障體系,保障人民群眾安全用藥。”“建立和完善國家、省、市三級藥品監管、藥品檢驗檢測、藥品不良反應監測信息網絡。建立基本藥物供求信息系統?！薄鞍l展藥品現代物流和連鎖經營,促進藥品生產、流通企業的整合。建立便民惠農的農村藥品供應網。完善藥品儲備制度。支持用量小的特殊用藥、急救用藥生產。規范藥品采購,堅決治理醫藥購銷中的商業賄賂。加強藥品不良反應監測,建立藥品安全預警和應急處置機制?！钡鹊?。要實現這些目標,一個功能齊全的“藥品信息管理系統”是必不可少的。

“藥品信息管理系統”對藥品進入市場、直至病人使用后的各類信息進行連續動態的全程監管,管理藥品出廠、采購、運輸、存儲、銷售及使用的信息,管理相關各單位的招標采購記錄、驗收記錄、銷售記錄、運輸存儲記錄、不良反應報告記錄、過期霉變銷毀記錄,管理的項目包括藥品的通用名稱、生產廠商、劑型、規格、批號、有效期、批準文號、購銷單位、購銷數量、購銷價格、購銷日期,經辦人員等。

“藥品信息管理系統”還要管理生產、經營單位的許可資質、營業執照、質量認證資質、批準證明材料,管理有關供貨單位的銷售委托書和有關從業人員的資質。藥品信息管理系統由醫藥行政部門主管,有權限地讓醫療衛生機構、藥品經營單位、生產產家、藥品采購部門、藥品儲存運輸等單位使用。系統將實現藥品供應保障體系的全電子監管,實現對國家基本藥物制度的執行情況的監管,對藥品流通情況的全程動態監管,對藥品價格的全程監管,實現對藥品質量及不良反應的自動預警和提供應急處置方案。

“藥品信息管理系統”還要為公共服務信息系統、醫療保障信息系統、醫藥衛生監管系統、衛生財務管理系統提供基本信息; 能通過門戶網站向公眾提供各類與藥品有關的信息。

醫藥衛生監管系統

建立嚴格有效的醫藥衛生監管體制是新醫改要完善的體制之一,包括醫療衛生監管、社會公共衛生監管、醫療保障的監管和藥品監管。

新醫改對醫療衛生監管的要求是: “強化醫療衛生服務行為和質量監管,完善醫療衛生服務標準和質量評價體系,規范管理制度和工作流程,加快制定統一的疾病診療規范,健全醫療衛生服務質量監測網絡。加強醫療衛生機構的準入和運行監管。”

新醫改對社會公共衛生監管的要求是: “加強對生活飲用水安全、職業危害防治、食品安全、醫療廢棄物處置等社會公共衛生的監管。依法嚴厲打擊各種危害人民群眾身體健康和生命安全的違法行為。”

新醫改對醫療保障監管的要求是: “加強對醫療保險經辦、基金管理和使用等環節的監管,建立醫療保險基金有效使用和風險防范機制。強化醫療保障對醫療服務的監控作用,完善支付制度,積極探索實行按人頭付費、按病種付費、總額預付等方式,建立激勵與懲戒并重的有效約束機制。”

新醫改對藥品監管的要求是: “強化政府監管責任,完善監管體系建設,嚴格藥品研究、生產、流通、使用、價格和廣告的監管。落實藥品生產質量管理規范,加強對高風險品種生產的監管。嚴格實施藥品經營管理規范,探索建立藥品經營許可分類、分級的管理模式,加大重點品種的監督抽驗力度。建立農村藥品監督網。加強政府對藥品價格的監管,有效抑制虛高定價。規范藥品臨床使用,發揮執業藥師指導合理用藥與藥品質量管理方面的作用?！?/p>

新醫改要求所有監管工作要“建立信息公開、社會多方參與的監管制度,鼓勵行業協會等社會組織和個人對政府部門、醫藥機構和相關體系的運行績效進行獨立評價和監督,加強行業自律?！?/p>

要實現以上這些要求,沒有一個功能強大的“醫藥衛生監管系統”作為支撐是不可想象的。我國衛生機構數達30萬個以上,衛生從業人員數近600萬,每年被監管的食品衛生單位、公共衛生場所有700萬個、從業人員數千萬,每年的監督戶次數近2000萬次。特別是新醫改方案提出要對醫療保障進行監管,其監管的單位及內容將更多?！搬t藥衛生監管系統”將以單位機構和場所為基本單元,并關聯有關個人信息,對單位機構和場所的監管信息進行規范、定時、動態采集,進行自動處理分析、評價,進行匯總對比,開展自動報警。為醫療衛生工作保駕護航。

“醫藥衛生監管信息系統”一定要與公共衛生信息系統、醫療保障信息系統、衛生財務信息系統關聯,從中獲取有關基礎數據。

衛生科教及人力資源管理系統

建立醫療衛生科技創新機制和人才保障機制也是新醫改要完善的體制之一,其中包括科技創新、人才隊伍建設、醫學教育等內容。

新醫改在科技創新方面的要求是: “加大醫學科研投入,深化醫藥衛生科技體制和機構改革,整合優勢醫學科研資源,加快實施醫藥科技重大專項,鼓勵自主創新,加強對重大疾病防治技術和新藥研制關鍵技術等的研究,在醫學基礎和應用研究、高技術研究、中醫和中西醫結合研究等方面力求新的突破。開發生產適合我國國情的醫療器械。”

醫藥衛生科技管理工作、教育培訓工作、人才保障工作涉及到全國30萬所醫院、600萬從業人員和每年30萬～40萬醫學專業的畢業生,如此巨大的科技工程非常需要信息技術進行支撐。衛生科教及人力資源管理系統包括科技項目管理、培訓項目管理; 衛生技術人員的就業、執業資質及職稱管理,培訓及流動管理; 還包括有關機構的人力資源的配置及優化管理。

衛生財務信息系統

“財務監管信息化”是新醫改的醫藥衛生信息化建設內容之一,新醫改要求在轉變基層醫療衛生機構運行機制時“要明確收支范圍和標準,實行核定任務、核定收支、績效考核補助的財務管理辦法,并探索實行收支兩條線、公共衛生和醫療保障經費的總額預付等多種行之有效的管理辦法,嚴格收支預算管理,提高資金使用效益。”在建立規范的公立醫院運行機制時要“進一步完善財務、會計管理制度,嚴格預算管理,加強財務監管和運行監督。地方可結合本地實際,對有條件的醫院開展‘核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明’等多種管理辦法的試點?！?/p>

我國政府每年衛生支出數千億元,2009年～2011年政府衛生投入達8500億元,政府的投入還將帶動社會和個人的投入增加,我國每年的衛生總費用將達萬億元以上。監管這筆資金必須依靠信息技術,必須依靠“衛生財務信息系統”。

篇3

（一）指導思想

深入貫徹落實科學發展觀和國發〔2009〕3號文件精神，堅持以人為本、公平效率、統籌兼顧的基本原則，堅持從**實際出發，堅持公共醫療衛生的公益性質，強化政府責任和投入，將深化醫藥衛生體制改革與推進城鄉統籌發展、加快“健康工程”建設相結合，以建立基本醫療衛生制度為目標，以完善城鄉醫療衛生服務體系為重點，以提高基本醫療保障能力為基礎，以健全基本醫療衛生服務籌資機制為核心，以創新管理體制和運行機制為動力，以加強醫學科技和人才隊伍建設為支撐，突出基本、基礎和基層的改革重點，調動全社會力量參與，不斷提高全民健康水平。

（二）總體目標

到**年，初步構建基本醫療衛生制度框架，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務?；竟残l生服務得到普及，城鄉基層醫療衛生服務體系基本健全，基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，基本藥物制度初步建立，開展公立醫院改革試點工作，醫藥科技創新和衛生人才隊伍水平明顯提升，實用共享的醫藥衛生信息系統初步建立，城鄉醫療衛生服務差距逐步縮小，人民群眾享有的醫療衛生服務水平和保障水平明顯提高，全區主要健康指標達到渝東北前列。

（三）重點工作

重點抓好覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系，醫療服務體系，醫療保障體系，藥品供應保障體系等四大體系建設。建立和完善醫藥衛生管理體制，高效規范的醫藥衛生機構運行機制，政府主導的多元衛生投入機制，科學合理的醫藥價格形成機制，嚴格有效的醫藥衛生監管機制，可持續發展的醫藥衛生科技創新機制和人才保障機制，實用共享的醫藥衛生信息系統，嚴格規范的衛生保障與監管機制等八項體制和系統。著力抓好醫療保障制度建設，初步建立國家基本藥物制度，健全基層醫療衛生服務體系，促進基本公共衛生服務逐步均等化，推進公立醫院改革試點等五項改革。

二、完善服務體系，健全體制機制，加快推進重點改革

（四）全面加強公共衛生服務體系建設，促進基本公共衛生服務均等化

1．基本公共衛生服務覆蓋城鄉居民。在全區統一建立居民健康檔案并實施規范化動態管理，到**年，城區建檔率達到75%，農村地區建檔率達到60%。開展健康教育和健康促進，充分利用電視、廣播、報刊、互聯網等媒體加強健康知識宣傳教育。為居民提供預防接種和傳染病防治服務。加強0—6歲兒童預防保健，實施系統管理。開展孕產婦保健，規范孕產婦產前檢查和產后訪視。開展老年保健，每兩年為65歲以上老年人做1次基本健康檢查。為高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病人群提供防治指導服務。加強精神衛生服務，對全區重性精神疾病患者進行登記管理，開展心理健康咨詢，指導在家居住的重性精神疾病患者治療和康復。

2．加快實施重大公共衛生服務項目。繼續實施國家免疫規劃，加強結核病、艾滋病等重大疾病防控。開展全區疾病監測。開展婦女宮頸癌、乳腺癌免費檢查。實施農村孕產婦住院分娩補助、孕產婦住院分娩保險和新生兒保險，為育齡婦女孕前和孕早期增補葉酸，加大出生缺陷預防力度。為貧困白內障患者開展復明手術。為15歲以下人群補種乙肝疫苗。到**年完成3000座農村改廁任務。

3．加強公共衛生服務體系能力建設。逐步完善疾病預防控制、婦幼保健、衛生監督、精神衛生、采供血、應急救治、健康教育、計劃生育等專業公共衛生機構的基礎設施設備，提高公共衛生服務能力。逐步完善鄉鎮、村公共衛生服務體系，在鄉鎮衛生院建立公共衛生管理中心（科），強化醫療機構的公共衛生職能。加強城鄉急救體系、衛生應急隊伍和應急裝備建設，提高重大疾病和突發公共衛生事件預測預警和處置能力。

4．完善公共衛生投入機制。根據公共衛生事業發展需要，多渠道籌集資金足額安排專業公共衛生機構所需基本建設、設備購置等經費；根據人員編制、補助標準、服務任務和服務績效考核情況全額預算安排人員經費、公用經費和業務經費。專業公共衛生機構按照規定取得的服務收入上繳財政專戶或納入預算管理，日常開支按月下撥，突發事項按程序報批。逐步提高公共衛生服務補助標準，增加公共衛生服務項目預算，為城鄉居民免費提供基本公共衛生服務和重大公共衛生服務。2009年全區人均基本公共衛生服務經費補助標準不低于15元，**年不低于20元。完善公共衛生服務經費支付方式，基本公共衛生服務由政府采取購買服務的方式足額核撥經費，重大公共衛生服務由政府采取定額定項補助的方式核撥經費。

5．加強公共衛生服務監管。合理劃分醫療衛生機構的公共衛生服務職能。專業公共衛生機構主要開展重大公共衛生服務項目，制定基本公共衛生服務技術規范和標準，加強對基層醫療衛生機構公共衛生工作的業務指導?；鶎俞t療機構主要承擔基本公共衛生服務，并在專業公共衛生機構組織下承擔重大公共衛生服務項目的部分工作任務。公立醫院重點開展傳染病和突發公共衛生事件監測、報告和醫療救治工作。加強公共衛生服務管理，建立基本公共衛生服務和重大公共衛生服務績效考核管理制度，不斷提升服務數量、質量和效率，確保城鄉居民公平享有基本公共衛生服務。

（五）進一步健全和完善基層醫療服務體系

1．加快基層醫療衛生機構建設。到**年年底，實現每個鄉鎮有1所政府舉辦的鄉鎮衛生院，每個街道有1所政府舉辦的社區衛生服務中心。加強鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構標準化建設，按“填平補齊”原則配備必要的儀器設備，改擴建14所鄉鎮衛生院，新建和改造7所社區衛生服務中心。在武陵、余家、龍駒建立農村區域醫療衛生次中心。加強村衛生室建設，到**年年底每個行政村要有1所衛生室，所有村級公共服務中心要按照國家標準獨立設置村衛生室。完成區人民醫院和區中醫院重點建設項目，區婦幼保健院按照三級標準開展創建工作。嚴格執行區域衛生規劃，鼓勵和引導民營資金依法辦醫，補充基層衛生服務機構。

2．改革基層醫療衛生機構補償機制。政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構為公益性事業單位，運行成本通過服務收費和政府補助補償，基本建設、設備購置、人員經費及承擔公共衛生服務的業務經費由財政按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法給予足額補助，人員工資水平要與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接。實行藥品零差率銷售后，藥品收入不再作為基層醫療衛生機構經費的補償渠道，逐步實行基層醫療衛生機構收支兩條線管理。社會力量舉辦的基層醫療衛生機構提供公共衛生服務，由政府采取購買服務等方式給予補償；提供基本醫療服務，采取簽訂醫療保險定點服務協議等方式，通過基本醫療保險基金等渠道給予補償。分類核定村衛生室鄉村醫生承擔公共衛生服務任務，按績效考核兌現的方式，對取得鄉村醫生從業資格且被聘任在村衛生室工作的鄉村醫生承擔公共衛生服務任務給予補助。2009年對鄉村醫生的補助標準不低于人均每月200元，**年不低于人均每月300元，**年不低于人均每月400元。

3．理順基層醫療衛生機構管理體制和運行機制。加強醫療衛生全行業管理，理順政府舉辦的各級醫療衛生機構管理體制。對政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構，根據服務人口、服務半徑等情況，按照人員配置標準，足額核定人員編制，實行定編、定崗、定責的全員聘用制。推行院長競聘制和目標責任制，逐步建立能進能出的人力資源管理制度。完善收入分配制度，建立以服務質量和服務數量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度。完善各類基層醫療衛生機構的功能和職責，制定分級診療標準和技術準入規范，建立基層醫療衛生機構與區級醫療機構雙向轉診制度。推進鄉鎮衛生院和村衛生室的一體化管理，充分發揮基層兩級衛生組織整體服務效能。鄉鎮衛生院要轉變服務方式，逐步在農村推行社區衛生服務，建立鄉鎮醫務人員聯系村制度，組織醫務人員在鄉村開展巡回醫療。城市社區衛生服務機構要實行上門服務、主動服務。

（六）加快推進基本醫療保障制度建設，建立覆蓋全民的基本醫療保障體系

1．擴大基本醫療保險覆蓋面。**年，城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民合作醫療保險覆蓋城鄉全體居民，參保、參合率均達90%以上。2009年將在校大學生全部納入城鄉居民合作醫療保險范圍，以學校為單位就地參加醫療保險。政策性關閉破產國有企業和依法破產國有企業退休人員全部參加城鎮職工基本醫療保險，將國有企業“雙解”人員和關閉破產解體集體企業、困難企業的退休人員納入城鎮職工基本醫療保險范圍。積極推進農民工、城鎮非公有制經濟組織從業人員和靈活就業人員參加城鎮職工基本醫療保險。對符合《就業促進法》規定的就業困難人員就業后參加城鎮職工基本醫療保險的參保費用給予補貼。積極發展商業健康保險，鼓勵商業保險機構開發適應不同需要的健康保險產品，滿足多樣化的健康需求。鼓勵企業和個人通過參加商業保險及多種形式的補充保險解決基本醫療保障之外的需求。

2．提高籌資標準和保障水平。建立國家、單位和個人合理分擔的籌資機制，逐步提高基本醫療保障籌資水平。**年，各級財政對參加城鄉居民合作醫療保險的居民補助標準提高到每人每年120元，并適當提高城鄉居民個人籌資標準。逐步提高城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民合作醫療保險住院費用報銷比例，使政策范圍內的住院費用報銷比例分別達到70%、55%以上。逐步實行門診統籌，擴大和提高門診費用報銷范圍和比例，進一步擴大特殊疾病范圍。將城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民合作醫療保險最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資、居民可支配收入和農民人均純收入的6倍。

3．嚴格基本醫療保險基金管理。各類醫保基金要堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則，合理控制基金的年度結余和累計結余。城鄉居民合作醫療保險基金當年結余率原則上控制在15%以內，累計結余不超過當年統籌基金的25%。定期向社會公布基金收支情況，增強基金使用透明度。提高基金統籌層次。

4．完善城鄉醫療救助制度。完善參保、參合資助辦法，資助城鄉低保對象、農村五保對象等困難居民參加城鄉居民醫療保險、城鄉居民合作醫療。全面開展門診醫療救助，在對救助對象中的“三無”人員由醫療救助資金予以全額補助，對重殘重病需院外維持治療人員和80歲以上老人在實行年定額門診醫療救助的基礎上，對其他救助對象門診費用經基本醫療保險報銷后，自付部分按規定的年門診救助標準給予一定比例救助。逐步加大住院醫療救助力度，幫助救助對象解決基本醫療保險住院費用報銷起付“門檻”，提高經基本醫療保險報銷后自負醫療費用的救助比例，降低救助對象實際住院自付費用。逐步擴大臨時醫療救助范圍，對低保對象以外的其他經濟困難家庭人員住院自付醫療費用數額較大的，給予適當救助。

5．理順基本醫療保障管理體制。加快建立城鄉一體、分賬運行、責權明確、醫療保險與醫療救助相互銜接的基本醫療保障管理體系。健全基本醫療保險和醫療救助經辦機構，為經辦機構提供必要的工作場所和工作經費，并加強基本醫療保險和醫療救助信息化建設。在確?；鸢踩陀行ПO管的前提下，積極提倡以政府購買醫療保障服務的方式，探索委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。建立和完善基本醫療保障評估體系，從參保人員受益情況、基金安全、基金利用、監督管理等方面對基本醫療保險進行評估，并納入政府的目標考核內容。

6．提高醫療保險運行服務水平。建立基本醫療保險、城鄉居民合作醫療經辦機構與醫藥服務提供方的談判機制，推行支付方式改革，完善總額預付制、按病種限額和定額付費、按人頭付費、按床日付費等混合型醫?；鹬Ц吨贫?，提高醫保資金支付及時率?？茖W確定藥品、醫療服務和醫用材料支付標準，合理控制醫藥費用。改進醫療保障服務，推廣參保、參合人員在統籌范圍內定點醫療機構就醫“一卡通”，實現醫保經辦機構與定點醫療機構直接結算，簡化報賬程序，提高報賬及時率。簡化跨區縣（自治縣）就醫的轉診手續，探索市內異地安置的退休人員就地就醫、就地結算辦法，解決農民工等靈活就業人員的基本醫療保障關系跨制度、跨地區轉移接續問題。建立醫療機構和人民群眾對醫療保障管理服務的監督評價機制。

（七）初步建立基本藥物制度，建立健全藥品供應保障體系

1．實施基本藥物制度。根據國家基本藥物制度實施意見、基本藥物目錄管理辦法和基本藥物目錄、**市基本藥物目錄，按照防治必需，安全有效，價格合理，使用方便，中西藥并重的原則，確?；舅幬镏贫鹊膶嵤?。

2．建立基本藥物供應保障體系。支持和鼓勵藥品生產企業參與基本藥物生產，在保證藥品質量的基礎上，盡量降低生產成本。加強藥品醫療器械質量監管，定期對藥品醫療器械進行質量抽檢，并向社會公布抽檢結果。政府承辦的醫療衛生機構使用的基本藥物，實行公開招標采購。落實基本藥物統一配送制度，通過公開招標確定配送企業。

3．嚴格控制基本藥物零售價格。在國家基本藥物零售指導價格規定的幅度內，結合統一配送費用，合理確定本區基本藥物統一采購價格。政府舉辦的基層醫療衛生機構按進購價格實行藥品零差率銷售。

4．優先選擇和合理使用基本藥物。所有零售藥店和醫療衛生機構均應配備和銷售基本藥物。鼓勵零售藥店發展連鎖經營，滿足群眾需要。從2009年起，政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，其他各級各類醫療衛生機構基本藥物使用率由區衛生局規定。認真執行臨床基本藥物應用指南，加強用藥指導和監管，定期公布基本藥物使用情況。完善執業藥師制度，逐步在藥店、藥房按規定配備執業藥師或藥學專業技術人員，為患者提供購藥咨詢和用藥指導。完善處方管理制度，允許患者憑處方到零售藥店購買藥物?；舅幬锶考{入基本醫療保障藥品報銷目錄，報銷比例高于非基本藥物10%。

（八）積極穩妥推進公立醫院改革試點

1．完善區域衛生規劃。根據**市制定的醫療機構分類管理標準，合理調整醫療機構布局和規模，明確公立醫院的資源配置標準和主要功能，合理控制公立醫院建設規模。加快推進區人民醫院國家重點縣級醫院建設項目和區中醫院創建區域性中醫醫療中心。

2．開展公立醫院管理體制、運行和監管機制改革。開展公立醫院改革調研工作，積極探索政事分開、管辦分開的有效形式，組建公立醫院管理機構，履行醫院國有資產出資人管理職責。積極探索公立醫院法人治理結構，明確院長選拔任用和崗位規范。改革人事分配制度，健全分配激勵機制，有效調動醫務人員的積極性。穩步推動醫務人員的合理流動，促進醫療機構之間人才交流，探索注冊醫師多點執業。強化公立醫院醫療服務行為和質量監管，優化服務流程，規范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫療器械行為，優先使用基本藥物和適宜技術，實行同級醫療機構檢查結果互認。全面推行醫院信息公開制度，接受社會監督。嚴格醫院預算和收支管理，加強財務運行監管和成本核算控制，對有條件的醫院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”等多種管理辦法的試點。

3．推進公立醫院補償機制改革。逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。政府負責公立醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補償等，對公立醫院承擔的公共衛生服務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農、支邊等公共服務經費。對中醫院、傳染病醫院、精神衛生中心、婦幼保健院、兒童醫院等在投入政策上予以傾斜。規范公立醫療機構收費項目和標準，探索按病種收費等多種收費方式改革。建立醫用設備儀器價格監測、檢查治療服務成本監審及其價格定期調整制度。制定公立醫院特需服務管理辦法，規范公立醫院特需服務行為，公立醫院提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%。做好公立醫院醫藥分開試點準備工作，逐步取消藥品加成。醫院由此減少的收入或形成的虧損通過增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準、增加投入等途徑解決，藥事服務費納入基本醫療保險報銷范圍。適當提高醫療技術服務價格，降低藥品、醫用耗材和大型設備檢查價格。

4．加快形成多元辦醫格局。按照全區衛生規劃要求，引導社會資本以多種方式參與包括國有企業所辦醫院在內的部分公立醫院改制重組。在公立醫院轉制中，要切實做好清產核資，防止國有資產流失，保障職工合法權益。鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫格局。制定支持社會資本發展醫療衛生事業的優惠政策，非公立醫療機構在醫保定點、科研立項、職稱評定、繼續教育等方面與公立醫療機構享受同等待遇。大力發展醫療慈善事業，鼓勵社會力量興辦慈善醫療機構，或向醫療救助、醫療機構等慈善捐贈。依法加強非公醫療機構的監管，規范執業行為。公立醫院改革在**年逐步推開。

（九）加快醫藥科技創新和衛生人才隊伍建設

1．積極推進醫藥衛生科技進步。將建設三峽庫區醫療衛生中心納入全區經濟社會發展總體規劃，把醫藥衛生科技創新作為全區科技發展的重點。加大醫學科技投入，整合優勢醫學科技資源，大力支持醫學重點學科、特色專科、重點實驗室建設。鼓勵和扶持自主創新，促進醫藥科技成果轉化應用。大力促進衛生技術進步，推廣面向農村和社區的適宜衛生技術。

2．加強醫藥衛生人才隊伍建設。制定實施全區衛生人才隊伍建設規劃，對衛生事業單位實行分類指導、分類管理。加大人才隊伍建設投入，加強衛生人才培訓、培養、選拔、引進的管理。加強基層衛生人員培訓和學歷教育，完善全科醫師和住院醫師規范化培訓制度。采取網絡教學、短期培訓、集中學習、臨床進修等方式，三年內對鄉鎮衛生院和社區衛生機構的醫務人員普遍進行一輪培訓，對鄉村醫生每兩年進行一次集中培訓，鼓勵鄉鎮衛生院技術人員參加離職深造，提升學歷水平和實際工作能力，鼓勵醫學院校的畢業生和社會散在的執業醫師到邊遠貧困地區鄉鎮衛生院工作。制定特殊政策，加快培養、選拔和引進高層次醫藥衛生人才，采取措施培養選拔區級學科學術帶頭人和技術骨干。加強護理隊伍建設，逐步解決護理人員比例過低的問題。培育壯大中醫藥人才隊伍。加強衛生管理干部隊伍建設，探索職業院長制度，規范醫院管理者的任職條件，逐步形成一支職業化、專業化的醫療機構管理隊伍。建立和完善藥品醫療器械檢驗檢測專業人才引進、培養等制度，加強藥品從業人員和執業藥師培養，提高藥品管理和用藥指導能力。

3．落實醫療衛生人員編制和激勵政策。執行各級各類醫療衛生機構人員編制標準，嚴格核定人員編制，完善醫療衛生人員統一招考、直接選調、人才引進制度。鼓勵醫療衛生人員到基層服務。**年7月1日及以后聘用到國家規定的艱苦邊遠鎮鄉醫療衛生事業單位工作的大中專及以上畢業生，可提前6個月轉正定級，轉正定級時薪級工資高定2級。完善衛生人員職稱評定制度。

4．完善城市醫院對口支援農村和社區制度。落實城市醫療衛生技術人員晉升高級職稱前到農村服務1年的政策。繼續推進“師帶徒”活動。二級以上醫療衛生機構劃片包干幫扶基層醫療衛生機構，力爭改變基層醫療衛生機構學科欠缺、技術水平落后、服務能力低下的現狀。采取到城市大醫院進修、參加住院醫師規范化培訓等方式，提高基層醫務人員業務水平。

5．構建健康和諧的醫患關系。加強醫德醫風建設，重視醫務人員素質教育，大力弘揚救死扶傷精神。優化醫務人員執業環境和條件，建立醫療執業保險，保護醫務人員的合法權益，調動醫務人員改善服務和提高效率的積極性。加強醫患溝通，開展醫務社會工作，建立醫療糾紛防范和“第三方調解”調處機制，治理“醫鬧”行為，建設“平安醫院”。

（十）建立實用共享的醫藥衛生信息系統

1．加快醫療衛生信息系統建設。制定衛生信息系統建設規劃，探索衛生信息化建設標準。加強資源整合，理順衛生信息化管理體制，逐步建立一體化的醫療衛生信息體系。完善以疾病預防控制、婦幼保健、城鄉居民合作醫療網絡為主體的公共衛生信息系統，提高預測預警和分析報告能力。以建立居民健康檔案為重點，構建鄉鎮和社區衛生信息網絡平臺。以醫院管理和電子病歷為重點，推進醫院信息化建設。利用網絡信息技術，促進各級醫療衛生機構的合作，實現資源共享。積極發展面向農村及邊遠鎮鄉的遠程醫學教育。

2．建立和完善醫療保障信息系統。加快基金管理、費用結算與控制、醫療行為管理與監督、參保單位和個人管理服務等具有復合功能的醫療保障信息系統建設，逐步將醫療保障網絡延伸到具備定點條件的村衛生室和社區衛生服務站。加強城鎮職工醫保、城鄉居民醫保和醫療救助信息系統建設，促進系統間的有效銜接，實現與醫療機構信息系統的對接，方便參保（合）人員就醫和管理。

3．加強藥品監測信息系統建設。建立和完善區、鄉鎮藥品監管、藥品不良反應監測信息網絡，建立和完善區級藥品檢驗檢測信息網絡。建立基本藥物供應評估監測信息系統。

三、高度重視、大力協作，積極穩妥推進醫藥衛生體制改革

（十一）提高認識，加強領導

充分認識深化醫藥衛生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性，解放思想、堅定信心，切實加強組織領導，把解決群眾看病就醫問題作為改善民生、擴大內需的重點擺上重要議事日程，因地制宜地制定具體工作方案和有效措施，落實政府的公共醫療衛生責任。有關部門要認真履行職責，密切配合，形成合力，抓緊制定相關配套文件，切實推進醫藥衛生體制改革，確保改革成果惠及人民群眾。

（十二）加大投入，多方籌資

科學界定政府和市場在醫療衛生方面的投入責任，確定政府在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位。公共衛生服務主要通過政府籌資提供，基本醫療服務由政府、社會和個人三方合理分擔費用，特需醫療服務由個人直接付費或通過商業保險支付。鼓勵多渠道籌集資金，滿足人民群眾不同層次的醫療衛生需求。逐步提高政府衛生投入占衛生總費用的比重，減輕居民個人基本醫療衛生費用負擔。衛生投入增長幅度要高于經常性財政支出的增長幅度，逐步提高政府衛生投入占經常性財政支出的比重。新增衛生投入重點用于支持公共衛生、農村衛生、城市社區衛生和基本醫療保障。探索實行政府購買服務、直接補助需方等多種形式的政府衛生投入方式，促進醫療衛生服務機制轉變和效率提高。深化對口支援工作，爭取技術、資金扶持。建立健全科學合理的績效考評體系，提高資金使用效率。加強監督管理，切實防止各種違法使用資金的行為。

（十三）突出重點，分步實施

建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度是一項長期任務，要堅持遠近結合，從基礎和基層起步，科學謀劃、整體設計、重點突破、分步實施。區級有關部門要抓緊制定操作性文件，進一步深化、細化和實化政策措施，明確實施步驟，做好配套銜接，協調推進各項改革，及時總結經驗，逐步推開。

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一、改革的指導思想

醫療保險制度改革的指導思想是：圍繞建立社會主義市場經濟體制的需要，配套推進企業改革和行政機關、事業單位的各項體制改革，從市的實際出發，根據經濟發展水平和醫療消費水平，建立一個新的職工基本醫療保險制度。

二、改革的任務和原則

醫療保險制度改革的主要任務是：根據用人單位和個人承受能力，建立起保障職工基本醫療需求的社會醫療保險制度。

建立城鎮職工基本醫療保險制度的原則是：基本醫險保險的水平要與社會主義初級階段生產力發展水平相適應。城鎮所有用人單位及其職工都要參加基本醫療保險；基本醫療保險實行屬地管理；基本醫療保險費由用人單位和職工共同負擔，基本醫療保險基金實行社會統籌和個人賬戶相結合。

三、實施范圍和對象

市城鎮所有用人單位，包括企業(國有企業，集體企業，外商投資企業、私營企業)，機關、事業單位，社會團體、民辦非企業單位及其職工，以及上述各類用人單位中的退休人員。

四、改革的主要內容

實行用人單位和職工個人共同繳納醫療保險費的機制，建立社會統籌基金和個人帳戶相結合的職工基本醫療保險制度。

(一)基本醫療保險基金的籌集

基本醫療保險基金是國家為保障職工患病期間的基本醫療需求，由社會保險經辦機構按國家有關規定向單位和個人征繳的用于職工基本醫療保險的專項基金。基本醫療保險基金包括統籌基金和個人帳戶兩部分。

1、用人單位繳費率按上年度職工工資總額的6％繳納。退休人員在參保時由用人單位為每人按本地區上年度職工平均工資30％的定額標準一次性繳納。退休人員本人享受終生醫療保險待遇。繳費渠道為：機關事業單位的職工、退休人員按原規定的預算管理形式(財政預算、事業經費、社團收入)按比例撥付和繳納基本醫療保險費；其它事業單位，從事業經費和收入中列支；企業在稅前列支。

2、職工個人繳費按上年度本人工資總額的2％繳納，由用人單位從工資中代為扣繳。

3、基本醫療保險費的繳納基數按照國家統計局規定的職工工資總額統計口徑計算。其征繳比例根據國家政策和職工工資收入水平與實際醫療保障水平的提高及物價指數適時調整。

4、基本醫療保險費由社會保險經辦機構依據國務院《社會保險費征繳暫行條例》規定進行征繳，任何單位和個人不得減免，不得以任何理由拒繳、拖欠或通過瞞報工資總額等手段少繳基本醫療保險費。

(二)按照社會統籌與個人積累相結合的原則，建立統籌基金和個人帳戶。

1、社會保險經辦機構為職工建立個人帳戶。職工個人帳戶資金包括：①個人按工資總額的2％繳納的醫療保險費。②從用人單位繳納的基本醫療保險費中按30％左右的比例，分年齡段以本人工資為基數劃入個人帳戶。在職職工：40歲以下按1％、41——50歲按2％、51歲以上按2.5％劃入，退休人員按本地區上年度職工平均工資的3％劃入。

2、個人帳戶主要用于支付個人符合基本醫療保險規定的門診醫療費用，也可用于住院醫療費個人承擔部分，余額可結轉使用，但不得提取現金或挪作它用。職工在本市凋動工作，個人帳戶隨之轉移并繼續使用，調出本市時，個人帳戶資金余額，可退還給本人或隨同轉移。

3、個人帳戶結余的資金，按本年度城鄉居民活期存款利率計息，可依法繼承。

4、用人單位繳納的基本醫療保險費按規定劃入個人帳戶后的其余部分為統籌基金，用于統籌范圍內的基本醫療費用。

5、當年籌集的基本醫療保險基金和上年結轉的基金本息，按規定計息。

(三)職工醫療費的支付辦法

1、職工在定點醫療機構門診的醫療費，可用個人帳戶支付，個人帳戶不足的用現金支付。

2、職工在定點醫療機構住院的醫療費，個人先按本地區職工年平均工資lO％左右(三級醫院850元、二級醫院650元、一級或無級別醫院450元)的起付標準自付后，再由統籌基金按醫院等級(三級65％、二級70％、一級75％)標準支付，其余部分由個人自付，以鼓勵職工到普通醫院就診。當年再次住院的依次降低起付標準。起付標準是可以進入統籌基金支付的“門檻”，其作用是增強個人節約醫療費的意識和增強統籌金的保障能力，隨著經濟的發展，起付標準作相應調整。

3、按照保障基本醫療的原則，實行醫療費最高支付限額封頂。封頂線為地區上年度職工平均工資的4倍。超過最高支付限額的醫療費用，可通過大病救助醫療保險、企業補充醫療保險和商業醫療保險等途徑解決。

4、基本醫療保險用藥應嚴格執行國家和省的基本醫療保險《藥品目錄》，使用乙類藥品，個人先負擔10％；國產貴重藥品、家庭病床、特殊項目檢查治療、器官移植及轉外地醫院診療，其醫療費，個人先負擔20％后，再按規定比例報銷。

五、有關人員的醫療待遇

(一)、離休人員、老、二等乙級以上革命傷殘軍人不參加基本醫療保險，醫療待遇不變，醫藥費保障辦法按辦發（)27號文件執行?；I資額每人以本地區上年度職工平均工資為標準由原渠道向社會保險經辦機構繳納，單獨立帳管理。

(二)、國家公務員在參加基本醫療保險的基礎上，可按《關于實行國家公務員醫療補助的意見》的規定，享受醫療補助政策，具體辦法另行規定。

(三)退休人員個人不繳納基本醫療保險費，住院費報銷比例在職職工提高5％。

(四)、國有企業下崗職工的基本醫療保險費，包括單位繳費和個人繳費均由再就業服務中心按照本地上年度職工平均工資的60％為基數代職工繳納，享受基本醫療保險待遇。

六、醫療費用結算管理辦法

(一)、加強電算化管理，建立計算機網絡系統，對個人帳戶實行IC卡管理制度，以提高工作效率。

(二)、參保職工門診時所發生的醫療費，符臺基本醫療范圍之內的用個人帳戶(IC卡)支付。

(三)、職工用個人帳戶支付的醫療費由社會保險經辦機構定期與定點醫院、及定點藥店據實結算。

(四)、參保職工住院醫療費，符合基本醫療范圍的由社會保險經辦機構按定額、定質、定人數的原則與定點醫療機構和藥店定期結算。啟動初期，不具備計算機網絡管理條件時醫療費先由參保人員或用人單位墊付，然后由社會保險經辦機構與參保人或用人單位結算。

七、基本醫療保險基金的管理和監督

(一)、基本醫療保險基金由社會保險經辦機構負責籌集、管理和支付。要堅持“以收定支，量入為出，收支平衡，略有結余”的原則。要建立健全基本醫療保險基金的預決算審批制度、財務會計制度和內部審計制度，其事業經費不得從基金中提取，由財政預算解決。

(二)、基本醫療保險基金要納入財政專戶，實行收支兩條線管理，專款專用，不得挪作它用，也不得用于平衡財政預算，要加強管理，強化監督，確?；鸢踩?。

(三)、財政部門和社會保險經辦機構要增強服務意識，建立科學的運行機制，做到基金及時撥付和結算，簡化醫療費報銷、帳戶結算手續，為患者提供方便，提高工作效率。

(四)、完善監督檢查制度，建立由政府有關部門、用人單位、醫療機構、工會等單位的代表和有關專家參加的基本醫療保險基金監督組織，定期聽取社會保險經辦機構關于基本醫療保險基金的收支、運營和定點醫療機構、定點藥店服務情況的工作匯報，并向社會公布。審計部門要定期對社會保險經辦機構的基金收支情況進行審計。

八、加快醫療體制改革，提高醫療服務管理水平

(一)、基本醫療保險實行定點醫療機構和定點藥店管理。凡經縣級以上衛生和藥品監督管理部門批準開業的醫療機構和藥店，均可申請承辦醫療保險的醫療服務業務，經審查合格，由市勞動保障行政部門頒發基本醫療保險定點服務資格證書。市社會保險經辦機構本著方便參保人員就醫并便于管理，兼顧專科與綜合、中醫與西醫，注重發揮社區衛生服務機構作用的原則確定定點醫療機構和定點藥店并與之簽訂服務合同，明確各自的責任權利和義務。

(二)、職工必須在取得定點資格的醫療機構就醫，并持有效處方到定點藥店購藥。

(三)、取得定點服務資格證書的醫療機構和藥店，應當堅持“因病醫治，合理檢查，科學用藥，有效治療、合理收費”的原則，提供基本醫療保險服務。要建立醫、藥分開核算，分別管理制度。要加強內部管理，規范服務行為，降低醫藥成本。

九、建立大病救助醫療保險和企業補充醫療保險

(一)、為解除職工的后顧之憂，因大病、重病而超過統籌基金最高支付限額(封頂線)以上費用，建立大病救助醫療保險基金，專款專用，單獨核算，余額結轉，不得挪用。大病救助醫療保險由社會保險經辦機構經辦，單位和職工在參加基本醫療保險基礎上，按規定同時參加大病救助醫療保險，享受有關待遇。

(二)、為保持一些行業職工的現有醫療消費水平，在參加基本醫療保險和大病救助醫療保險的基礎上，允許建立企業補充醫療保險。企業補充醫療保險不實行社會統籌。企業補充醫療保險費在工資總額4％以內的部分，從職工福利費中

列支，福利費不足列支的部分，經同級財政部門核準后列入成本。

十、組織領導

(一)、加強對醫療保險制度改革的統一領導。市醫療保險制度改革領導小組負責統一領導市城鎮職工基本醫療保險制度改革的組織和實施工作。

(二)、市勞動保障部門負責制定醫療保險制度改革實施辦法，會同財政、衛生等有關單位，研究制定基本醫療保險病種目錄、費用結算辦法、診療項目、醫療服務設施標準等配套管理辦法并監督實施。

(三)、社會保險經辦機構負責醫療保險基金的籌集、管理和運營，編制醫療保險基金的預決算，做好相應的配套服務工作。

十一、實施步驟

醫療保險制度改革工作是一個系統工程，涉及面廣，工作難度大，要分步實施，穩步推進。

(一)、做好《辦法》的宣傳工作，會同有關部門制定相應的配套管理辦法。同時建立計算機網絡系統，搞好軟件的設計開發，做好醫療保險基金的籌集和個人帳戶的建立，各種證冊的印制、業務人員的培訓、定點醫院的確定等各項運行前的準備工作。

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1. 醫療改革的必然發展

醫療體系在計劃經濟體制條件下形成了明確的定位，在醫療服務、預防保健等領域有著較大成績。隨著計劃經濟向市場經濟轉變，傳統的醫療體系已不符合社會發展的要求，面臨著改革的問題。醫療改革經歷了四個階段，第一階段是醫療保障改革，把傳統的公費醫療逐漸轉變為適度自費的模式；第二階段是城鎮基本醫療保險制度的建立與確立，為城鎮職工的醫療提供有效保障；第三階段是深入探索城鎮醫療保障，建立多層次醫療保障體系，全面推進醫療保險工作；第四階段是城鎮醫療保險制度的推廣。因此在有關部門以及醫療機構的共同努力之下，醫療改革正有條不紊地進行著，在每個階段都有不同的成績，切實緩解了群眾“看病難，看病貴”的問題。

2. 醫療改革在社會和醫院管理中的效應

2.1 社會效應

醫療改革實行以來，不僅在醫療服務、預防保健方面有較大成就，同時在藥物制度、醫療衛生服務等方面有所進展，被群眾所接受，在社會上獲得高度認同。醫療與民生有著重要關系，深化醫療改革、加快醫藥衛生事業發展、提高醫療質量，是滿足人類對醫療日益增長的需求、保障人類身體健康、提高生活質量的重要舉措。隨著醫療改革的不斷深入，城鎮醫療保障制度逐步完善，醫療覆蓋面不斷擴大，農村醫療衛生也逐步改善、發展，這不僅促進了醫療事業的發展，還有效提高城鄉群眾的健康水平，逐漸縮小城鄉醫療發展的差距，促進城鄉統籌發展。

2.2 醫院管理效應

醫院管理是醫療機構運用現代管理理論和方法，對有關人、財、物等資源進行計劃、組織、協調、控制等，合理利用資源，充分發揮整體運行功能，實現資源優化配置，獲取最佳經濟效益和社會效益的過程。實行醫療改革，對醫院管理來說是一個巨大的挑戰，隨著醫療改革的深化，醫院管理也進入改革行列。在市場經濟條件下，由于醫院管理者缺乏現代管理觀念，導致醫院出現諸多問題，醫療改革實施以來，醫院管理者通過對市場環境的分析改變經營管理方式，在保證醫療質量的同時盡量降低成本、減少浪費情況、提高醫療效率，努力適應經濟社會的需求。

3. 醫療改革在社會和醫院管理中存在的問題

3.1 藥價過高、以藥養醫是當前醫療存在的一個重要問題

醫療機構作為一個公共性機構，應以社會效益為主，但是，隨著醫療改革的深入，著重社會效益的醫療機構在市場經濟體系下很難維持生存，在治療診斷費用不斷降低的情況下，無以兼顧社會效益和經濟效益，為了維持醫療機構的生存以及發展，醫療機構在執行體制改革的同時，不得不變著法子提高藥價，以期通過銷售藥品獲取更多利益。

3.2 醫療機構內部管理松動，有例不依、有章不循。

在市場經濟條件下，醫療改革的深入使得醫師的治療診斷收入降低，所以醫師為了提高收入，常常通過過度檢查、過度治療、多開藥、同等療效開貴藥等行為獲取提成，這不僅增加了患者的經濟負擔，還造成醫藥浪費，降低醫療質量。醫務服務是一種高付出、高技術的工作，但是由于收入較低，所以很多醫務人員都不是很盡心對待工作，服務態度較差，導致醫患關系惡化。

3.3 醫院財務管理不嚴，經濟效益差

醫院管理人員、財務人員的財務管理觀念不強，沒有成本核算意識，對于日常費用支出、設備采購、藥品采購等沒有嚴格、合理、正確地進行計劃、核算，盲目購買醫療器械、無計劃采購藥品、醫院業務收入記錄不合理等，導致器械虛置、藥品不足或庫存過剩、醫院成本提高、浪費嚴重，業務開展不合理，醫院經濟效益差。

4. 對醫療改革提出的相關措施

4.1 實行醫藥分家，明確醫療責任

長期以來，醫療機構通過藥品加成收入來維持正常運轉，所以實行醫藥分家是解決以藥養醫的一種有效方法，通過醫藥分家，醫療機構只需專注于診斷治療，不參與藥品銷售，給患者開出治療過程所需藥品，讓患者自行到外面的藥店購買藥品，這樣就可以避免醫療機構為了自身利益而提高藥價或者多開藥。同時，明確患者的治療診斷費用，杜絕亂收費行為。

4.2 區分贏利性和公益性醫療機構，實現醫患和諧相處

政府加大投入、提高醫務人員的待遇是解決醫師使用非常手段謀求高提成的有效方法，但是，由于當前群眾對醫療服務的需求不斷增加以及醫療機構的遞增，單靠政府投入是很難維系的，所以，發展贏利性醫療機構也是解決目前醫療窘迫情況的有效方法，區分公益性和贏利性醫療機構，一方面減輕了國家經濟負擔，另一方面還能降低群眾對醫療機構的排斥和不滿，緩解群眾“看病難，看病貴”的問題。

4.3 強化醫院管理，深化管理理念

醫院管理是醫院正常運行、醫務人員按章辦事的重要管理舉措，在社會經濟條件下，醫院要生存發展，就必須加強醫院管理，對醫院資源進行統籌規劃、實現資源優化配置，提高醫療質量，以獲取最佳經濟效益和社會效益。強化醫院管理，對醫療過程中出現的不規范行為，要有相應的懲罰制度，加強經濟管理，合理利用資金，降低醫療成本，以期杜絕多開藥、開貴藥等違規行為。

4.4 加強法制意識，建立健全的規章制度

社會主義社會是一個法制社會，每個人都必須按照法律要求規范行為，醫務人員也必須依法執行醫護工作。醫療機構必須建立健全的規章管理制度，各部門、各科室都必須有相應的制度規范其人員行為，明確崗位職責、規范醫療護理，保證醫療服務質量，保障醫療機構以及群眾的利益。

結語

醫療改革在不長的歷程中取得的成績是重大的，其優勢是顯而易見的，是眾望所歸的，但是隨著醫療改革的不斷深入，一些問題不可避免地出現了，如醫改資金投入不足、以藥養醫、醫院管理不完善等，這些問題在很大程度上阻礙了醫療改革的深入與完善，為了更好地貫徹落實醫療改革，必須解決面臨的問題。醫療改革不是單方面的政策實施，所以醫院不能單靠政府投入資金、條例來解決問題，自身也需要進行相應的改革來配合，通過不斷的改革和完善，醫院必定會發展成適應社會發展、滿足群眾需求、又能給自身帶來經濟效益的機構體系。

參考文獻

【1】張梅.透過制度看醫療改革.產業觀察.2012（01）：104―105；

篇6

2011年3月29日下午，在瓷娃娃關懷協會的辦公室里，28歲的內蒙古青年訾河山見到了前來視察的民政部部長李立國。李立國表示，社會和政府應共同對罕見病患者及其家屬進行幫撫。部長的表態讓訾河山很是開心。

訾河山，瓷娃娃關懷協會志愿者。沒有婚姻、更未育子，擔心沒錢、害怕明天。一切都源于命中的災難――一種罕見的、先天性的成骨不全癥。自打出生，訾河山的骨質就非常脆弱、關節松弛。疾病帶給他的不僅僅是疼痛，還有一次又一次的骨折。

記憶中5歲的小男孩，不小心跌倒在地，大腿就骨折了，他只是哭。老中醫很自信地用土法為他接骨，就這么用力一拉，小腿骨也斷了。

記憶中的自己，已經視骨折為常態。這易骨折的毛病，難倒了醫生，花光了家底。八九歲時，他就停止了治療。

直到十八九歲學會上網，發現了“孤兒藥”(Or-phanDrug)，他終于明白自己患的是絕癥。

天價治療費讓他們無奈放棄

3年前，訾河山在互聯網上獲悉上海有一種可治療成骨不全癥的藥物。時隔多年，他又背起行李、懷揣家里僅有的積蓄來做治療。一年后，他還是放棄了?！澳莻€藥很貴，一年得6000多元錢?！宾ず由秸f。

放棄治療的背后，還有訾河山不愿多提的痛楚：“小時候多次被誤診為佝僂病、缺鈣，已錯過最佳治療期。那個藥對孩子的效果會更好些。”

多次碰壁留給他的，除了痛，還有無奈。“其實，對于成骨不全癥，治療骨質疏松的藥物也是有效的。然而，由于這方面藥物的說明書沒有注明可治療成骨不全癥，所以醫生不敢給開處方，到藥店也買不到?！碧崞鹳I藥那些事兒，訾河山滿肚子惱火。他認為，藥物研發部門根本沒有關注過成骨不全癥等罕見病，所以開發的藥物即使有相關療效，他們也不知道，醫生更是沒有概念。

在瓷娃娃協會做志愿者的日子，訾河山的一項主要工作就是致力于“孤兒藥”的宣傳：“希望國家能出臺一些政策，讓科研機構、實驗室關注對治療罕見病有效的藥物，并將其寫入藥品說明書的治療對象?！?/p>

相比之下訾河山還算幸運，至少他還能想辦法借用一些治療骨質疏松的藥物。據他了解，在目前國際上確認的五六千種罕見病中，絕大部分都是無藥可治的。

“僅有1%的病種有有效的治療藥物?！睋赏尥揸P懷協會會長、成骨不全癥患者王奕鷗介紹，“多數罕見病患者根本無藥可救?！?/p>

一個同樣嚴峻的事實是，藥還有，但沒錢了。王奕鷗經調查了解到，世界上少數研發“孤兒藥”的廠家，由于研發成本高，藥品定價往往就特別高。一方面，罕見病患者只能選擇這些進口藥；另一方面，天價的治療費用讓他們最終難以承受而放棄治療。“比如戈謝病患者使用的藥品來自美國一個廠家，一年就需要20萬美元?！?/p>

患者和社會都需要答案

王奕鷗心里很明白，罕見病多是先天的基因缺陷或基因突變造成的，讓科研機構去研究“孤兒藥”，不是一件容易的事。況且，由于利潤低、市場需求少、研發風險大，制藥企業無利可圖，因而也不去生產。無奈之下，她甚至想，如今，就我國而言，最重要的事情不是“孤兒藥”，而是讓公眾先認識罕見病。

“公眾關注得太少，包括醫生，和未來的醫生――醫學院學生?！蓖蹀鳃t感慨，“在這個生物技術高速發展的時代，醫學院學生的課本里竟罕有介紹罕見病和‘孤兒藥’的章節。”就在今年2月28日第四屆國際罕見病日上，王奕鷗及其團隊作為國際罕見病日中國地區合作伙伴，還重點通過線上線下等渠道舉辦宣傳倡導活動，以期公眾和政策制定者對罕見病問題予以關注，呼吁建立法律法規保障罕見病群體的權益。

“‘孤兒藥’的制度保障環境的確令人憂心。”中華慈善總會罕見病救助辦公室執行主任黃子恒表示，“目前，我國尚未制定專門的罕見病管理和藥物管理制度?！?/p>

清華大學法學院衛生法研究中心主任王晨光則直言：“當社會經濟水平發展到一定程度，為罕見病患者提供醫療保障、鼓勵企業研發‘孤兒藥’應是政府的責任，在這一點上，政府應采取更為積極的態度?！蓖醭抗饨ㄗh，應當首先完善醫療保障體系，有關部門可統計發病率為一定數量以下的疾病，列出目錄，將這些罕見病的用藥整體納入醫保，予以報銷。

據了解，目前，美國、歐盟、日本等國家對于“孤兒藥”均有相關法律和政策支持。比如，日本1993年的《罕見病用藥管理制度》即規定，“孤兒藥”的研發可享有國家減稅、扶持、快速審批等優惠；美國則早在1983年就制定了罕見病藥物研發的免稅和資金支持政策，還授權“孤兒藥”研發廠家享有7年的市場獨占權?，F在，美國的罕見病患者只需每年比一般人多支付1000美元的保費，就可使用任何問世的“孤兒藥”，所有費用均由保險公司承擔。

我國“孤兒藥”進口問題和研發問題何去何從？高昂的藥費如何分擔？患者需要答案，社會也需要答案。

篇7

關鍵詞：新醫改 公立醫院 財務管理

中圖分類號：F234.3 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2015）08-119-02

近些年來，公立醫院在承受社會輿論“看病難，看病貴”的同時，還要在財政收入不高的前提下，面臨提高醫療服務質量、提升醫療技術、更新醫療設備以及保持醫務人員工作熱情等等多方面的壓力。由此可見，目前公立醫院正處于一種公益性沒有得到社會認可和財政收入不足的兩難境地。因此，以藥養醫、讓病人做重復檢查等方式就成為了公立醫院提升醫療收入的重要渠道，來維持醫院的基本成本支出。針對上述醫療問題，國務院于2009年3月17日，出臺了關于醫藥衛生體制重點改革的實施方案，目的是為了讓公立醫院的公益性能夠得到體現，惠及到普通百姓，讓百姓都能夠以合理的價格享受到基本醫療保障。

一、公立醫院新醫改中財務管理的主要內容

公立醫院的財務管理，是公立醫院在日常經營、管理和業務活動過程中所涉及的財務活動和財務關系的總和。其中，財務活動是指資金在運營過程中所產生活動的總和。財務關系是指在發生資金運營過程中參與主體之間的關系。

財務制度管理、財務預算管理、成本管理、內控管理、財務分析與評價等構成了公立醫院財務管理的主要內容。新醫改方案中指出，逐步完善公立醫院的財務管理制度，包括公立醫院的會計制度、內外控制制度、固定資產管理制度、預算管理制度、成本管理制度等等;認真編制財務預算并嚴格執行、吸取先進技術強化財務成本核算;加強公立醫院的內外審計力度，加強對公立醫院的各個業務流程的監督力度;改進財務分析和財務報告系統，建立公立醫院的財務指標體系。通過以上改革，使得公立醫院的公益性本質得到體現，使得國家對公立醫院的財政支出真正惠顧到全體老百姓，讓老百姓以合理的價格享受到醫療保障。

公立醫院財務管理的目標是公立醫院的事業基金穩步提高、醫院的資產能夠保值或者增值，最終實現公立醫院的結余的最大化。為了達到上述財務管理的目標，公立醫院在財務管理中的管理思想是：有效控制醫療成本，以合理價格為社會提供優質的醫療服務，保證醫院持續正常營運的同時要達到收益最大。

二、現階段公立醫院財務管理存在的問題

（一）醫院財務預算管理上存在的問題

目前，公立醫院在財務預算管理上存在諸多問題。首先，預算管理并未受到應有的重視。做好財務預算工作是守好財務管理的第一道關。公立醫院的財務預算，是在財務部門的帶領下，組織各個部門依照醫院的未來發展規劃和業務活動范圍編制本部門的預算報表，并對報表的執行情況進行總結和分析。當前，預算管理在很多公立醫院的執行情況并不理想。首先在對預算管理的認識上，很多公立醫院把預算報表的編制簡單地理解為是對上一年度預算的加減，并未做到結合醫院未來發展規劃，依據醫院整體建設方向進行調整。事實上，醫院每年在就診人數、對各個科室的發展規劃和診療設備的更新上都發生很大的變化，而財務預算就要求公立醫院有能力做到事前分析，對這些變化進行分析和評估。正因為預算管理在公立醫院的財務管理中沒有受到應有的重視，其執行情況也并不理想。具體表現就是在編制預算報表時不做深入的分析，將很多本應納入到預算中的項目未被編制在預算當中。另外，對財務預算工作的考核幾乎是個空白，很多醫院預算的編制與執行情況幾乎無關，這也是導致各個部門對預算編制重視程度不高的原因之一。為減少這種情況的發生，醫院可以將預算的執行情況與部門或部門主要負責人的績效考核掛鉤，并將預算考核納入到年終考核的范圍內。

（二）醫院成本費用管理中存在的問題

成本管理主要包含成本控制、成本核算和成本分析三個主要內容。公立醫院的成本管理主要指在成本核算的基礎上，對各項發生成本進行分析研究，并依據分析的結果對成本中可控的部分進行管理和控制的活動，并最終達到節約醫療成本、減少醫院開支的目的。成本核算和成本分析都是為了幫助和實現成本控制，合理控制成本將幫助醫院提高資源的利用率。下面舉個例子來說明公立醫院的成本核算分析和成本控制。首先對醫療成本進行分析，公立醫院的主要醫療成本包括基礎設施建設的固定成本、人員工資、藥品成本、其他成本四個部分?；颊咴诰歪t過程中發生的主要費用包括掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費、護理費等等，在成本控制過程中，由于員工的工資標準是由國家規定的，因此要想通過降低人員工資控制成本是無法實現的。另外，醫院藥品的成本和掛號費、診療費用也必須依照國家規定，醫院不得亂收費。因此，醫院對這一部分的成本可操作性小，目前患者對公立醫院的掛號、診療費用沒有太多的異議。然而讓百姓難以承受的是醫院高價的藥品，很多公立醫院中的藥品價格比普通藥店中的價格高出許多，而且往往醫生會給患者開醫保不能報銷、價格更貴的藥品，在醫生的推薦使用下，患者面臨的選擇空間很小，不得不被動消費。除了藥品，醫生往往還要求患者進行重復檢查。雖然國家對檢查費用做出了規定和要求，但是檢查的方式和次數確實無法做出要求。因此，目前公立醫院為擴大收入，“以藥養醫”和“重復檢查”是兩種主要的手段，這也是老百姓反映“看病難、看病貴”的主要原因。新醫改的實施有效抑制了藥品加價和重復檢查、治療，控制了這種醫院亂收費的現象，但是由于每個患者的病情、手術難易程度不同，身體素質和需要的康復時間也不同，造成了在就醫過程中所需要的費用無法達成統一，因此，這部分仍然是公立醫院實現成本控制的重要部分。

（三）醫院在財務風險管理中存在的問題

任何經營活動都會遇到各種各樣的財務風險，公立醫院的經費雖然能在一定程度上得到國家的支持和保障，但是同樣面臨著外部環境帶來的財務風險。公立醫院應當正確認識財務風險的普遍性，克服與生俱來的優越感，認識到財務風險的發生會給醫院管理帶來巨大的困難。因此，目前公立醫院在財務風險管理中存在的主要問題是對財務風險管理的重視程度不夠，沒有意識到日益復雜的外部環境對公立醫院的財務風險管理已經造成了嚴重的威脅。另外，缺乏體系完整的內部控制制度也是公立醫院財務風險逐漸增加的原因之一。

三、改善和加強公立醫院財務管理的策略

（一）加強和完善公立醫院的預算管理

第一，提高財務工作人員的預算管理意識，明確預算管理思路。有效的預算管理可以幫助提升公立醫院的財務管理，意識是行為的先導，提高預算管理意識是實現預算管理目標的先決條件，理清預算管理思路是實現預算管理目標的有力保障。這就要求財務工作人員在熟悉財務理論和流程的同時，也要深入到醫療科室中，了解診療業務的流程。第二，加強部門之間的溝通協作。只有醫院不同部門之間的預算信息暢通才能保證預算管理工作有效、高效地進行。因此，做好預算管理不僅僅是財務部門內部的工作，還需要各個部門之間的通力合作。第三，建立有效的預算管理獎懲機制和考核機制，及時而有效的預算考核機制可以促進預算管理工作的進行?？梢砸钥己诵〗M的形式對醫院的預算收入和預算支出進行考核。

（二）進一步完善醫院成本核算管理體系

第一，加強成本核算和管理的理念。成本管理和成本核算是有效控制成本支出的重要手段，加強公立醫院的成本核算管理可以幫助減少醫療成本開支。這就需要醫院的工作人員樹立正確的成本核算管理觀念，意識到成本管理核算的重要性，在日常工作中盡量減少公立醫院資源浪費，最終達到減少開支的目的。第二，建立完善的成本核算管理體系。成本核算工作涉及到公立醫院全體工作人員，不同科室、不同性質的崗位工作都應當積極配合做好成本核算管理。同時，醫院的主要領導應當參與到成本管理考核的工作中，在全院建立一個由財務部門牽頭，自上而下聯動的成本管理考核體系。第三，建立并完善成本管理中的績效考核機制。只有建立一個賞罰分明的績效考核機制才能保證成本管理制度推行下去?？梢酝ㄟ^將部門主要負責人成本管理工作的考核與個人工作業績考核掛鉤，以此來帶動全部門工作人員的成本管理工作熱情。

（三）不斷健全公立醫院的內部控制

第一，只有加強全院員工的內控意識，保證醫院上至領導干部，下至各個科室的醫生、護士等提高對內部控制的認識，才能夠自覺保障內部控制制度的有效實施。另外，內部控制的施行最終還依靠財務工作人員過硬的業務素質，因而，增加財務人員的業務培訓是公立醫院內部控制的基礎。第二，公立醫院應當建立合理而有效的內部控制制度。在新醫改的推行過程中，對公立醫院提出了很多新的要求，因此，這就要求公立醫院應當順應新的發展形勢，制定出符合新要求的內部控制制度。第三，為降低公立醫院的經營風險，要建立嚴密的風險評估機制。隨著社會經濟環境的變化，公立醫院的特質經歷了從政府統一管理到企業化管理，到全面市場化管理，再到目前的公益性經營，在這幾個時期的演變過程中，公立醫院所面臨的競爭和風險逐漸加劇。因此，應該建立有效的風險防范機制，來降低公立醫院的市場開發風險、投資風險和籌資風險等。

由此可見，新醫改的推行對公立醫院的財務管理工作提出了新的要求，但同時，它也為公立醫院的發展提供了新的機遇和挑戰。要求公立醫院在財務管理工作方面要不斷地創新，緊隨新醫改的步伐，在財務預算、成本管理和內部控制等方面做出改革，幫助公立醫院創造更大的社會效益，為實現公立醫院的公益性做出更大的貢獻。

[該文為黑龍江省會計學會2015年度會計科研立項課題《新醫改下公立醫院財務管理問題研究》結題成果，項目編號2015071]

參考文獻：

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篇8

【摘要】通過分析我國零售藥店的現狀，從產品策略、價格策略、渠道策略、促銷策略和人員策略等方面，探討了我國零售藥店應根據自身情況，制訂行之有效的市場營銷策略，提高市場競爭力。

【關鍵詞】零售 藥店 營銷 策略

隨著我國醫療體制改革的深化和分銷系統的全面開放，我國醫藥零售業競爭日趨激烈，零售藥店要想在競爭中求得發展，就必須制訂出適合自身發展的市場營銷策略。

一、藥店銷售存在的問題

1、市場競爭狀況日趨激烈

近幾年來隨著中國醫療保障體制、醫療衛生體制和藥品流通體制改革的進一步深化，我國的藥品零售市場特別是大城市中的藥品零售市場逐步走向成熟，而隨著處方藥和非處方藥分類管理制度以及醫療機構藥品分業制度改革的實施，更是使得藥品零售市場變得越來越重要，從而競爭也越來越激烈。

2 、醫療衛生體制改革滯后，存在不公平競爭

由于我國長期存在“以藥養醫”的現象，醫療機構藥品銷售額占藥品市場的85％以上，零售藥店藥品銷售比例極低。隨著醫療體制改革的不斷推進和醫療定點藥店的設置，我國醫藥零售業呈現了強大的發展勢頭，但目前普遍存在因醫院控制處方外流而導致藥店處方量不足的現象，所以，醫藥零售業的發展需要公平的競爭環境，而競爭環境的改善有待醫療體制改革的不斷深入。

3 、零售藥店經營水平普遍較低

目前我國零售藥店的經營普遍存在經營模式陳舊、營銷方式落后、競爭手段缺乏的情況。價格戰、贈品促銷方法仍是主流。而價格戰對藥店經營而言是一把雙刃劍，雖然在短期內可以贏取一定的市場，但大幅度降價帶來行業利潤水平的回落將與藥店經營成本的走高形成一對更為突出的矛盾，如果企業把營銷工作的中心轉到以降價為主上來，是對企業的巨大傷害。

4 、藥品零售業藥學服務工作差距大

我國藥品零售企業絕大多數還不能適應以病人為中心的工作理念之轉變， 藥學服務包括用藥咨詢、上門服務、藥物不良反應監測、健康關懷等，同時要求藥品零售企業利用不同形式定期或不定期跟蹤回訪顧客，向顧客征集合理化意見和建議，加強與消費者的情感溝通，以全新的經營理念給顧客以全新的感受，在讓消費者感到精神滿足的同時，提高藥店的經濟效益和社會效益。在這方面，我國的藥品零售業還有很長的路要走。

5 、藥學專業人員不足，執業藥師的配備缺口大

由于我國藥品零售業藥學人才嚴重缺乏。且由于目前我國執業藥師制度不完善，導致執業藥師嚴重短缺，與零售藥房的發展不成比例。我們在對廣東省119家藥店的抽樣調查中發現，這119家藥店僅有17名執業藥師，僅占專業工作人員總數的2%。零售藥店這種狀況，如何保證藥品使用的安全有效，如何保證藥品分類管理的順利實施，令人生憂。

二、藥店營銷策略分析

1 、價格策略

價格在中國永遠是最鋒利的武器，但價格也是一把雙刃劍，有利有弊。美國的連鎖藥店常常采取兩種定價策略：每日低價策略和高／低價策略。我國藥店可以從美國藥店定價策略中受到啟發，在定價時，應該考慮是否可采取每日低價的形式，并進行相應的促銷策略。 尤其是對于常用藥、保健品而言，這種策略具有一定的優勢。通過短期的、定期的價格促銷或廣告促銷，可以對顧客形成緊張的氣氛，促使其采取集中購買行為。此外，對于多元化經營的藥店來說，這種策略還能起到招徠顧客的作用，帶動顧客購買其他的產品。

2 、產品策略

藥品零售應根據市場的需求，及時調整產品結構，以適應消費者的需求。具體措施包括：優化產品種類，實現產品組合多樣化，制定產品上貨架的清單制度，讓銷售額增長快的產品優先上架；提供低價和高檔產品線，以滿足不同收入和購買力人群的需求；儲存在某個類別里的領先品牌產品，很多消費者非常注重與品牌藥品的購買，如果企業僅能提供低價藥品給消費者，可能就失去對品牌的追求消費群；密切注視新的“重磅產品”，即廣告投入很大的產品，它能帶來藥店在某段時間很大的人流和銷售的產品。

3 、渠道策略

藥品零售強勢企業紛紛進入上、下游，出現了企業打造完整產業鏈的勢頭。生產是控制成本的第一源頭，流通是優化商品與物流的重點保證，終端為王。強勢企業均想提高利潤、增強市場控制力，紛紛進入上下游，希望打通整個產業鏈。為了節約流通成本，降低藥品成本，藥品零售企業開始嘗試了一體化的發展戰略。具體策略包括：向下一體化策略，如大的制藥企業海王、桐君閣等先后涉足藥品零售終端，雙鶴等藥品批發公司干脆就自己開起了藥店；國控開始重視零售藥店的發展，國控的國大藥房和整合的一致1 000多家連鎖藥店，把連鎖作為戰略來發展；廣藥集團健民北京店和采芝林北京店兩家旗艦店令人刮目相看；向上一體化策略，零售老大老百姓大藥房先后涉足制藥與醫藥物流，其醫藥物流公司組建不到一年時間，銷售額就達到6億元，另外的零售業強勢企業如益豐大藥房等也先后涉足醫藥物流與制藥；海王星辰利用自身品牌大力發展自有品牌銷售，通過和生產企業協約生產自有品牌，從而達到掌控生產，獲取更高利潤。

4 、人員策略

目前，在藥品零售企業藥學人員的作用越來越重要，他們是向消費者提供藥學服務的主要方式，其素質的高低直接影響到企業的聲譽和競爭能力。零售藥店應不斷規范員工的形象和服務行為，樹立“讓顧客滿意”的服務宗旨。藥學人員的服務態度應熱情、耐心，服務用語應規范、文明，還應對處方進行審核，并給予消費者用藥指導。同時零售藥店還應對藥學人員進行藥品、醫療知識、銷售技巧、消費心理學知識以及人際關系學知識的培訓，提高其專業素質，可以更好地提高零售藥店的藥學服務質量。

5、 促銷策略

促銷的策略包括：精心設計在藥店正面入口處的裝潢、店名招牌、廣告招牌、展示櫥窗等。根據消費者偏好調整藥店陳列的櫥窗、櫥柜的形狀、大小和排列，調整藥品的展示以便于消費者易看、易拿、易挑選，店鋪的通道設計應當流暢以便于顧客行走；店堂的招牌、POP等廣告形式應當是藥品零售企業的主要廣告形式，這是由藥品零售市場的消費特點決定的，對于準備購藥的消費者來說，由于希望盡快買到藥品以消除疾病帶來的痛苦，廣告必須在他們方便的前提下才會起到理想效果。

三、小結

篇9

一、完善養老保險制度，解決老職工過多的歷史沉欠問題，確保離退休職工老有所養

社會保險是社會保障制度體系權重系數最高的子系統。而養老保險由于具有獨特的不可替代的社會功能，在經濟體制改革的過程中發揮著重要作用。沈陽作為老工業基地由于老企業多、老職工多，在養老保險方面存在著許多問題。一是養老保險金無積累。缺少養老保險金的積累主要是體制轉型造成的。在計劃經濟體制時期，我國實行統一的勞動保險制度，企業、職工的貢獻作為利潤全部上繳國家，退休金等一切福利開支再由國家統一進行全面再分配，職工、企業、地方財政沒有任何養老保險的預留積累。1986年，沈陽隨著國家養老保險制度的改革，開始實行養老保險基金社會統籌。由于養老保險制度建設不完善，養老保險金的積累受到一定的制約，有限的養老金積累也沒有得到有效的保值增值。最終形成在沒有積累的狀況下，既要面對計劃經濟體制遺留下來的養老保險負擔沉重的現狀，又要面對已經到來的社會老齡化需求的壓力。二是養老保險制度內的撫養比過高。2002年沈陽養老保險撫養比為1．98：1，同期全國平均撫養比為3．14：1，明顯高于全國平均水平。三是養老保險統籌層次低。社會保險是按“大數法則”的原理來分攤風險的，因此，統籌程度越低風險則越高。而目前沈陽實行的是市級統籌結算，無疑加大了養老保險資金的風險。四是養老保險資金逆差嚴重。從1996年起，養老保險金支付開始出現缺口。隨著時間的推移，養老金的缺口逐年加大。1996年全市養老金支出為29．9億元，當年基金缺口0．3億元。而到2002年末，全市企業單位基本養老保險費收人為23．9億元，基本養老金支出33．4億元，當期缺口9．5億元。從養老金長期運行前景分析，基金缺口將會越來越大，預計到2005年全市養老金缺口將達到16．1億元。面對如此嚴峻的形勢，沈陽根據國家深化養老保險制度改革的精神，通過不斷完善養老保險制度和政策，已初步建立起了適用于城鎮各類企業職工和個體勞動者的資金來源渠道、保障方式多層次、權力與義務相對應、管理服務社會化的養老保險體系。一是在制度上實現了重大突破。從2001年7月1日起，將企業養老保險個人繳費比例由6％調整到8％，實現由現收現付式向部分積累式轉變。二是管理手段上實現了重大突破。按照社保試點改革的要求，2001年正式實施“做實個人賬戶”工作。通過調整完善計算機系統、開發軟件，對已建立的124萬企業在職職工的個人賬戶進行了重新清理、合并，解決了信息重復和不全的問題。目前企業參保職工個人賬戶已錄人65．4萬人。與此同時，加快了管理服務社會化的步伐。目前，已有62．2萬名離退休職工已經移交社區進行社會化管理。個人賬戶管理完全實現了計算機管理。三是養老金發放實現了重大突破。從2000年9月1日至今，全市企業養老金一直保持及時足額發放。目前，全市共有63．3萬名企業離退休人員通過銀行領取自己的養老金，與企業相脫離，實現了社會化發放，社會化發放率為100％。

今后一個階段，按照社保試點改革的要求，沈陽還將進一步完善養老保險制度，依法擴大養老保險實施范圍，繼續完善社會統籌與個人賬戶相結合的城鎮職工基本養老保險制度，在保證離退休人員基本養老金足額發放的基礎上，實現社會統籌基金與個人賬戶基金的分賬管理，確保個人賬戶的有效積累。適時改革并完善機關事業單位職工基本養老保險制度，確保企業離退休人員養老金按時足額及社會化發放，使養老保險逐步進入規范性運行。

二、建立基本醫療保險制度，解決職工基本醫療需求的問題，確保職工病有所醫

醫療保險制度改革是一個全新的制度改革，其目的是建立一個有約束力的醫療費用支出機制，“用比較低廉的費用提供比較優質的醫療服務，以滿足廣大人民群眾的基本醫療保障需求”。沈陽醫療保險制度改革從1999年9月開始籌劃，于2001年9月正式啟動。新制度啟動以來，由于舊的醫療保險制度長期積淀的矛盾，使醫療保險制度在改革的初期遇到了一些困難。一是參保單位、參保職工對基本醫療保險制度改革的目的、意識、基本原則缺乏足夠的認識，對建立費用分擔機制心理準備不足。二是醫療保險在起步階段不可能將所有問題和政策事先都考慮到位，存在政策未知和基金風險兩個未知區。三是醫療改革的覆蓋面較小。目前沈陽醫療保險參保人員主要是國有部門，困難企業職工、失業下崗職工、困難群體、私營及個體勞動者還沒有完全納入醫療保險制度的覆蓋范圍。這些困難盡管對醫療保險改革產生了一些影響，但是，從總體走勢上看，沈陽的醫療保險改革取得了長足的發展。截止到2003年5月，全市參加醫療保險的單位共有7664戶，參保人員已達140萬人，撫養比為1．76：1。2001年9月至2003年5月共收繳醫療保險費10億元，支出3．2億元。目前醫療保險收支呈現略有結余的狀況，新的醫療保險制度初見端倪。一是建立了符合實際的醫療保險政策體系。醫療保險制度改革以來，先后出臺了《沈陽市城鎮職工醫療保險規定》(市政府5號令)等25個政策性文件。這些文件的出臺，為全市醫療保險制度改革的順利實施奠定了基礎。二是醫療保險制度共濟作用發揮得越來越顯著。醫療保險制度的建立解決了國家和用人單位費用包攬過多、覆蓋面窄、社會化程度低的問題，同時也解決了醫療費用沒有穩定籌資機制、缺乏社會共濟的問題。三是建立了較為先進的計算機系統。投資1700萬元建立了目前國內較先進的醫療保險計算機系統，與定點醫院、定點藥店實行了聯網，該系統自開通以來運行良好。四是建立了定點醫院、定點藥店的競爭準人、違規退出的機制。目前全市共開通定點醫院90家、定點藥店88家。通過與這些單位簽定協議的方式對其進行管理，并加強監督、檢查，逐步建立起優勝劣汰的準人退出機制。

今后一個時期，將始終致力于最大限度地滿足不同群體的基本醫療需求，不斷完善政策、強化管理、擴大覆蓋面，堅持與衛生體制改革和藥品流通體制改革三改并舉的原則，建立多層次的醫療保障體系。

三、發揮失業保險功能，解決人向何處去的問題，確保廣大失業職工失有所助

勞動力資源實現市場化配置，建立失業保險制度是市場經濟機制中不可或缺的匹配機制。沈陽作為老工業基地，國有企業改革正處在攻堅階段，許多深層次的矛盾需要解決，關鍵的問題是“人向何處去”的問題，對失業保險制度的建設提出了迫切要求。

沈陽的失業保險制度始建于1986年，由于當時界定的范圍有限，失業保險的社會功能也沒有得到充分發揮，失業保險的資金運作一直沒有明顯矛盾。2001年社會保障試點改革開始后，實施國有企業下崗職工基本生活保障向失業保險并軌，下崗這一隱性失業開始顯性化，失業保險面臨逐年增多的失業人員，并軌資金與失業保險金的需求快速增大。2001―2002年，沈陽國有企業下崗職工向失業保險并軌，共支付經濟補償金16．63億元。并軌資金年度需求量雖然較大，但是并軌是一種過渡行為，并軌資金的需求很快會隨著并軌的結束而停止，取而代之的將是失業保險需求的逐步上升。這就給失業保險的保障功能如何得到更有效的發揮，提出了更高的要求。為適應這種形勢的變化，沈陽對失業保險體制也相應地進行了調整，并取得了一定的成效。一是加大了失業保險的擴面力度。目前已經由城鎮國有企事業單位的職工，擴展到民營、外資等各類用人單位。截止到2003年5月，全市失業保險參保人數達130．1萬人。二是強化了失業保險的法制建設。1994年以來，在國家政策的指導下，先后頒發了《沈陽市城鎮企業職工待業保險辦法》和《沈陽市城鎮企業職工失業保險規定》等一系列的政策、規章。隨著時間的推移，原有的政策法規已不適合新形勢的發展需要。為此，修改制定了《沈陽市失業保險辦法》，將于今年年末出臺。三是建立了由市、縣、區、街道、社區多層次的管理體制，實現了管理服務社會化。到2003年5月，全市共有20．5萬人通過銀行領取失業保險金。四是建立了與再就業扶持政策相互補充的新機制。在充分發揮失業保險保障功能的同時，沈陽還十分重視開展再就業工作，采取積極的再就業政策。通過采取購買培訓成果、出資購買公益型崗位、建立再就業小額貸款制度，對4050名人員開展就業援助活動等措施，使許多失業人員重新走上了就業崗位。僅2001年、2002年兩年全市就安置下崗失業人員再就業近38萬人次。

今后一個時期，隨著振興沈陽老工業基地的步伐加快，失業保險的壓力也將越來越大。沈陽將不斷適應新形勢的要求，將失業保險的被動保障功能向主動保障功能轉變，進一步完善失業保險制度，強化就業培訓和職業介紹功能，多渠道、多途徑地加大失業保險的管理力度，發揮市場導向的就業機制，積極開展再就業工作，引導廣大失業人員重新走上就業崗位。

四、實行應保盡保的最低生活保障制度，解決低收入城市群體的基本生活問題，實現廣大低收入職工弱有所幫

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一、xx區居民基本醫療保險現狀

（一）城鎮職工醫保：在完善中成熟

1、基本情況。xx區城鎮職工醫療保險于2004年4月啟動。現有927戶國家機關、企事業單位54896人參保。其中，國家機關6253人，事業單位15716人，企業31915人，靈活就業1012人。2007年共籌資7022萬元，截止2007年11月底，門診就診114510人次，住院就診4774人次，共支出醫療費4286萬元。據了解，2008年1月1日起，我區將納入xx市主城9區市級城鎮職工醫療保險統籌。

2、完善成熟。針對城鎮職工醫保運行初期問題多、參保人員意見大狀況，區政府采取了若干切實可行措施予以完善。一是增加醫療服務網點。將2004年只有定點醫院40家擴展到46家（其中市級醫院15家）、8家社區服務站、35家藥店，且刷卡購藥、看病，方便了參保人員。二是調低個人自付比例。目前，我區機關事業單位參保人員報銷住院費達80-90%，門診費1000多元；企業人員報銷住院費70-80%，均比主城區市級統籌多報銷15-20%左右。三是加強定點醫療服務機構監管。采取細化醫療服務協議、改變醫療結算辦法、網上時時監控、公示醫院醫保費用發生情況、強化定點醫療機構負責人和經辦人培訓、不定期對定點醫療機構運行情況檢查、嚴肅查處違規違紀行為等措施，創造出了定點醫療機構管理較為規范、醫?；疬\行安全的局面。四是完善參保政策。2007年11月，區政府發出了《關于原區屬國有改制企業退休人員參加基本醫療保險實施意見》（xx府發[2007]109號），解決了1200多名原區屬國有改制企業退休人員的醫保問題，在社會上產生了良好反響。

3、待解問題。2008年我區職工醫保將納入市級統籌，需要向市級醫保機構反映解決以下問題。一是企業職工報銷比例較低，個人負擔偏高問題。二是要進一步加強對定點醫療服務機構、尤其是定點藥店的監管。三是要理順勞動部門內部醫保辦、城鎮職工醫療保險管理中心、工傷與生育保險中心關系。

（二）“新農合”：創特色三方滿意

1、運行狀況。xx區作為xx首批新型農村合作醫療試點區縣，自2003年11月啟動以來，按照“惠民、便民、放心”的要求扎實工作，2007年，參合農民達到41.4萬人，占全區50.1萬農業人口的82.6%。2008年參合44萬人，參合率達到了87%。2007年籌集“新農合”基金1983.8萬元，至11月底，參合農民門診就診83233人次，住院就診16150人次，支出“新農合”基金1536萬元。幾年來，“新農合”在農民“小病能治、大病有救”方面起到了積極作用，收到了群眾得實惠、醫院得發展、政府得信譽三方滿意的效果。國家衛生部已把xx納入“未來衛生體系聯合研究”國際課題項目單位，并在亞洲地區推廣xx經驗。

2、主要特點。一是強化管理，農民放心。通過建立健全“新農合”監督委員會、年度審計、“四公開”和“一公示”等制度，管好用好了農民的保命錢，農民參合放心。通過加強定點醫療機構的建設和監管，改善農村衛生院醫療環境和條件，規范行為，農民看病放心。二是多措并舉，凸顯便民。將區外定點醫療機構由原有7家擴大到所有市級公立醫院，每個鎮街、村均設立定點醫療機構；建立“新農合”計算機管理系統，實行轉院網絡審批制度；推行參合農民醫藥報銷鎮街“全程制”，鎮街衛生院設置專門報銷窗口，有效地解決了參合農民就醫難、報銷難問題。三是政策優化，惠及農民。農民外出務工符合規定的住院費予以報銷，8個慢性病在統籌資金中報銷，對住院分娩定額補貼，區內住院費起付線由500元降為100元，住院報銷比例提高5-25個百分點，擴大用藥目錄，門診實行零門檻，參合農民到任何醫療機構和藥店就診購藥的費用均可在家庭帳戶中報銷，推行單病種醫療費最高限價制，實行大病二次補助制度。通過政策優化，做到用最少的錢辦更多的事，確保了農民實惠最大化。四是鏈接救助，擴大保障。通過制度銜接、醫院共用、信息共享、監管統一等措施，“新農合”與民政部門的農村醫療救助實現了無縫鏈接。這是xx“新農合”的最大亮點，“xx模式”已經叫響全國推向全國。通過民政渠道按個人繳費的10元標準給予農村低保戶、五保戶和重點優撫對象全額資助；給上述對象中患慢病和特殊病及80周歲以上老人每人每年300元日常醫療救助金；對上述對象實行住院支付零門檻，費用在1000元以內，按“新農合”規定報銷后，自付部分由民政部門全額救助；費用在1000元以上部分在“新農合”按規定報銷后，自付部分由民政部門救助60%，最高救助金額在3000元以內。2007年1-10月全區已救助1144人、146.6萬元，切實解決了農村困難群體病有所醫問題。

3、尚待完善。xx區“新農合”雖然創造了特色，但也有一些問題亟待解決。一是保障水平低，需要完善不同的籌資檔次。二是農村衛生院和村衛生室醫療條件差和服務水平低，邊遠山區參保農民仍然存在小病拖成大病重病現象，“窮人出錢、富人看病”問題應該引起重視。三是鎮街“新農合”專職人員和專項經費尚未配套，2007年區政府取消鎮街“新農合”工作經費后，對“新農合”工作造成了較大的消極影響。四是“新農合”計算機網絡建設需要完善。

（三）城鎮居民醫保：翹首以待條件具備

1、市民構成。2007年底，xx區除北部新區外有本區戶籍城鎮居民309593人，其中城鎮職工54896人已參加醫療保險，未參加醫療保險的城鎮居民244697人。在非職工城市居民中，有低保對象30638人，重點優撫對象1560人。

2、急盼參保。開展新型農村合作醫療試點以來，城鎮居民對農民分享到的改革發展成果看在眼里、急在心里，渴望參保。一是征地農轉非人員轉非后失去“新農合”醫療保障，給征地拆遷工作增加了難度。二是城鎮居民醫療保險缺失，民政部門醫療救助因缺少必要的平臺和網絡而難以到位，城鎮困難群眾就診看病難問題難以有效解決。三是普通城鎮居民無醫療保障，因病致貧、因病返貧現象時有發生。為此，不少城鎮居民強烈要求加入“新農合”。

3、條件具備。一是黨的十七大明確提出“病有所醫”要求，城鄉居民醫保已成為當前的民生大事。二是xx市人民政府已作出開展城鄉居民合作醫療保險試點部署，2008年將在主城區全面推開。三是我區財力可以承受。按照市政府現有試點方案測算，開展城鄉居民合作醫療保險試點，真正在我區實現全民醫保，區級財政每年僅需新增資金300萬元左右。四是已有“新農合”的管理網絡、信息網絡、醫療服務網絡和運作的成功經驗，啟動城鄉居民合作醫療保險，可以事半功倍。

二、啟動城鄉居民合作醫療保險應注意的問題

（一）要堅持城鄉統籌思路

面對全國城鄉居民醫保城鄉分割的“兩張皮”現狀，建立城市非職工居民醫保和農民醫保制度，必須堅持城鄉居民醫保“一個平臺，統籌城鄉，相同標準，均衡服務”的工作思路，形成城鄉居民醫保一套班子運作，一個網絡運轉，一個政策導向，一套機構服務的工作格局。城市居民醫保不應該自成體系，更不適宜套用城市職工醫保模式和政策。

（二）應選擇恰當的管理模式

城市居民基本醫療保險和新型農村合作醫療，市級以上分屬勞動部門和衛生部門管理。2007年xx5個城鄉居民合作醫療保險試點區中，形成了永川和南川的由勞動部門和衛生部門各管城鄉模式、九龍坡由衛生部門統管城鄉模式、南岸區和江北區設立正處級獨立機構管理模式。永川保持了與上級部門對口的特點，但因城鄉居民醫保由兩套機構管理，形成重復建設的兩套網絡及城鄉政策落差、以及分散的兩個醫?；瓞F狀，付出了雙倍的運行成本、打折的惠民便民效果和基金分散風險增大等代價。九龍坡是在衛生部門對“新農合”啟動基礎上形成的城鄉統管模式，管理機構、信息網絡、服務網絡統一，運行成本低、基金風險小、惠民便民充分，主要問題是與市勞動和社會保障局不對口。南岸因農民少市民多，“新農合”一直未啟動，為了避開勞動部門和衛生部門爭管此項工作的羈絆，設立了正處級機構專管此事，這一模式雖然具有九龍坡模式的優點，但增設獨立機構與機構改革要求相悖，與市級勞動部門和衛生部門均不對口，失去必要依托，“合管中心”有“孤兒”的無助感覺。

（三）制度設計應科學

對于城鄉居民合作醫療保險，xx市人民政府已經設計出一整套制度。據試點區反映，這一制度必須與區情結合進行調整與完善。如應將“新農合”一整套成功政策制度和管理移植過來、籌資50元和160元兩檔標準要適用城鄉、要把民政部門醫療救助與城鄉居民合作醫療保險無縫鏈接、不應將大額補充醫療保險交給營利性的商業保險公司運作、應以家庭為單位參保、設立家庭帳戶、門診費用不宜過多統籌、實行藥品集中詢價采購等等，都應求真務實，不能盲目執行上級有關規定。

（四）高度重視網絡建設

從xx市城鄉居民合作醫療保險試點區看，都對管理體系、信息網絡、服務機構網絡建設極為重視。試點區“合管中心”屬財政全額撥款事業單位，編制和人員充足。鎮街設有城鄉居民合作醫療保險管理委員會和具體辦事機構，區級財政對鎮街工作機構安排有專項工作經費。計算機信息網絡建設一步到位。南岸區近幾年持續加大對區內定點醫療機構建設的資金投入，決定在2008年對區內公益性醫院實行財政全額撥款，切實加強服務體系的能力建設，為參保群眾就地就醫創造了良好條件。

（五）要保證醫?；疬\行安全

醫?；鸢踩饕Q于醫?；鸨P子大小、政策是否科學和監管的實效。永川區目前城市居民參保僅2.2萬人，人少資金少，風險度極高。九龍坡區將籌資50元標準的門診報銷定為50元和30元，雖然做到最大限度惠民，但如果區財政不兜底，醫保基金存在崩盤的危險。在財政投入不足、公益性醫院尚未變為現實之前，定點醫療機構的趨利性難以避免，只有切實有效地對定點醫療機構進行監管，才能堵住醫保經費支出的“黑洞”，確保醫保基金安全運行。

三、啟動我區城鄉居民合作醫療保險的建議

（一）高度重視，納入日程

啟動xx區城鄉居民合作醫療保險是我區當前的民生大事，是區委區政府執政為民要辦的實事，建議納入2008年區委區政府實施的十大民心工程。同時，應設立xx區城鄉居民合作醫療保險工作領導小組，盡快向市人民政府提出我區開展城鄉居民合作醫療保險試點的申請。

（二）確定模式、方便運行

據考察，xx市開展城鄉居民合作醫療保險試點區的三種管理模式各有利弊。鑒于xx區新型農村合作醫療在區衛生部門強力運作下，已有完整的管理、服務和信息網絡，已經成功地摸索和總結出了農村合作醫療管理經驗。由于城市居民醫療保險與農村合作醫療保險基本相同，為了保證我區城鄉居民合作醫療保險的順利啟動和健康運行，建議隸屬于區人民政府的xx區城鄉居民合作醫療保險管理中心暫時設在區衛生部門，作為財政全額撥款的副處級事業單位，配備相應編制和人員，負責區內城鄉居民合作醫療保險的日常管理工作。

（三）遵循原則，優化方案

xx區城鄉居民合作醫療保險，是在政府組織引導下具有本區戶籍的非城鎮職工的城鄉居民自愿參加，由個人、集體、社會和政府共同籌資，以大病統籌為主的互助共濟性質的醫療保險制度。啟動我區城鄉居民合作醫療保險，要以惠民便民為宗旨，按照低水平、便參保、廣覆蓋、易流動、?；尽⒖沙掷m、城鄉統籌、均衡服務、自愿參保、控制風險等原則，移植我區“新農合”成功經驗，無縫鏈接民政醫療救助，精心制定xx區城鄉居民合作醫療保險試點實施辦法和相關管理制度，為創造xx特色的城鄉居民合作醫療保險模式奠定堅實基礎。

（四）完善網絡，強化保障

要及時完善覆蓋城鄉的管理、信息、服務網絡。在健全區級城鄉居民合作醫療保險管理機構的同時，各鎮街應成立城鄉居民合作醫療保險管理委員會，其辦公室設在社會事務辦公室（科），由社會保障服務所承辦本區域的城鄉居民合作醫療保險具體事務。各定點醫療衛生機構內應相應設立“合管辦”。依托“新農合”醫療信息網絡基礎，按照整合資源、增加模塊、完善功能、無縫鏈接的要求，盡快完善涵蓋城鄉、信息精準、運行快捷的計算機網絡系統。按照公益性醫院的建設目標和財政全額撥款的要求，努力改善區內各定點醫療機構的就醫條件，優化城鄉基層衛生管理體制和運行機制，加強鎮村衛生機構人才隊伍建設，不斷提升醫療服務水平。要確保區級和鎮街城鄉居民合作醫療保險管理機構各項工作經費、專項經費及編制人員的落實。