導語：如何才能寫好一篇社區醫保管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1完善醫保管理體系建設

1.1建立健全醫保管理組織

為有效提高醫保管理質量，中心成立了醫保管理領導小組、工作小組，建立了由醫療、護理、醫技、藥劑、財務、收費、信息、全科服務團隊等多個部門協作的組織機構，形成了“中心、科、員”三位一體的管理模式，多個部門相互配合與支持，形成醫保管理工作的合力；明確崗位分工和強化崗位職責，有效結合醫保質量管理與醫療質量管理，強化醫保管理與環節控制，確保醫保管理制度及政策的貫徹執行和落實，堅決杜絕醫保基金的不合理使用。

1.2領導重視支持醫保管理

中心領導高度重視醫保管理工作，思想統一、目標清晰、責任明確，全面協調醫保管理工作。在日常工作中，嚴格遵守醫保法律、法規，認真執行醫保相關政策。每季度召開醫保工作專題會議，研究部署醫保工作開展情況、存在問題及整改措施，確保醫保工作有序、規范開展。

2注重醫保政策學習宣傳

2.1有效開展醫保政策培訓

在新形勢下，醫保政策越來越受到社會各界、各類人群的關注，不斷加強醫保政策的繼續教育，可以提高醫護人員在醫保管理環節控制上的整體素質［2］。中心每年組織多次醫務人員學習醫保政策，邀請區醫保辦的專家來中心輔導培訓。通過專題講座、院報、“三基”等形式，做好醫保政策、防范醫保欺詐等內容的培訓及警示教育工作，不斷規范中心醫務人員醫療服務行為，每年對新進醫務人員集中強化培訓。為規范醫療保險服務、方便醫師更好掌握適應證用藥，中心將《寶山區醫療保險服務指南》和《基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》下發到每位醫務人員。同時通過中心“職工書屋”QQ群、“科站聯系橋”微信群等平臺將有關內容掛在網上，醫務人員可以隨時查閱學習醫保政策。醫療保險管理是一門專業性強的業務，醫務人員需要不斷學習，提升自身素質，提高管理水平和業務能力，才能更好地成為社區衛生服務中心醫保管理和環節控制的主力軍［2］。

2.2加強社區醫保政策宣傳

中心有效開展各種形式的醫保政策、“反醫保欺詐”等醫保知識宣傳活動。充分利用區醫保辦下發的“醫保欺詐案例匯編”宣傳手冊和光盤，在中心候診大廳和中醫樓候診區滾動播放案例集錦，進一步強化參保人員的法律意識。結合醫保年度轉換日，積極開展“反醫保欺詐”主題宣傳活動，不斷增強參保人員共同維護醫保基金安全的責任意識。同時，開辟社區聯動宣傳平臺，與轄區內街道辦事處、各居委會加強聯動，利用宣傳欄、電子滾動屏、社區健康報等渠道宣傳醫保政策，促進醫保宣傳走進社區、走進家庭，增強廣大參保人員的防范意識和誠信意識，提升了基層打擊防范能力，切實維護醫保基金的安全運行和保障參保人員的合法權益。

3貫徹落實藥品管理制度

中心藥品采購規范，形成由藥劑科專人負責、藥事管理委員會監督的管理機制。積極配合推進上海市醫藥采購服務與監管信息系統的啟用，中心所有藥品全部由市藥采信息系統全量、直通采購，采購信息及時、準確、全面上傳，確保藥品采購平臺正常運行。嚴格貫徹落實滬人社醫監（2015）34號《關于進一步加強定點醫療機構門診用藥管理》的通知要求，對中心用量前20位的藥品外包裝加蓋印章并在藥房窗口張貼溫馨提示；做好藥品外包裝加蓋印章的信息匯總統計、監測工作，有效防范騙保販藥、維護醫保基金安全。

4規范內部監督管理制度

4.1完善醫保監管體系建設

充分發揮領導小組的作用，定期督查臨床科室和各社區衛生服務站醫保政策的落實情況；抽查審核門診電子病歷，審核內容主要是合理檢查、合理治療、合理用藥和準確收費情況；缺陷問題及時反饋、限期整改、動態跟蹤，形成完善的監督和約束機制。

4.2加強門診委托配藥管理

根據《關于保證參保人員醫保用藥等有關問題的通知》和《關于進一步加強本市醫保門診委托代配藥管理的通知》的要求，為保證參保患者用藥安全，管好用好醫保基金，中心加強了醫保門診委托代配藥管理，完善門診委托配藥管理制度。增強預檢、掛號收費、門診醫生等崗位人員對就診對象身份識別的責任意識，做到責任明確、各環節嚴格控制。預檢人員嚴守第一關，發現身份信息不匹配時認真做好解釋宣傳工作；臨床醫生在接診時，須認真核對患者醫保卡信息，堅決杜絕冒用他人醫保卡就診的現象發生；收費處再次核對就診患者身份信息，杜絕因醫生疏忽而發生違規使用醫保基金現象的發生。同時，借鑒兄弟單位經驗，進一步加強代配藥制度的管理，切實維護醫保基金安全。

4.3執行違規醫師約談制度

根據《寶山區執業醫師違反醫保有關規定約談制度》的要求，每月對醫保執行情況進行自查，對違反醫保有關規定的執業醫師發出約談通知，由醫保管理工作小組組織約談，做好約談筆錄并存檔，對約談中發現的問題及時落實整改，并加強跟蹤、監督，對部分醫務人員不合理檢查、不合理用藥等行為起到了警示作用。

4.4落實醫保定期自查制度

完善醫保自查制度，堅持自查月報制度。醫保管理工作小組每月對中心醫保各項工作進行自查。處方點評小組每月開展門診以及社區衛生服務站藥物處方、門診電子病史、家庭病床病史的自查；醫務科、信息科定期對性別相關檢驗項目醫保結算情況、臨時上門服務醫保結算情況、限兒童用藥、“四合理”等情況進行自查。自查結果按時上報區醫保辦監督科，對自查中發現的問題，醫務科及時反饋當事人、落實整改、跟蹤監測并納入考核。每季度召開醫療質量講評會，通報自查，提高了醫務人員安全意識及遵守醫保相關制度的自覺性。同時不斷提升自查人員的業務知識、強化醫保自查小組職能、動態調整自查內容，切實提升自身醫保政策水平。

4.5異常醫保費用動態監控

醫保管理工作小組加強門急診日常管理，重點關注異常就診頻次、異常就診費用、異常就診行為，暢通、接受個人、組織舉報渠道，及時發現參保人員就診和醫療費用異常情形。每月對藥品消耗量排名，對排名居前、同比費用增長較快的藥品進行重點監控，切實規范醫療服務行為。

4.6未納入醫保聯網服務站監管

為切實維護醫保基金的安全運行，制定、落實未納入醫保聯網服務站的醫保卡管理制度，定期督查執行情況，原則上做到卡不過夜。

5年度醫保預算合理可行

根據歷年的醫保執行情況，年初制定科學、可行的醫保年度預算報告。每月及時上報上月醫保預算執行情況分析和自查報告。在執行過程中嚴格控制醫保費用的不合理增長，對發現的問題及時采取相關措施，并落實整改，使醫保各項指標執行在可控范圍。

6持續改進醫保信息管理

6.1健全醫保信息管理制度

建立并完善醫保信息安全管理制度、機房訪問人員管理制度。信息安全管理人員設置AB角，軟件和硬件系統由專人管理、定期維護，并及時更新。嚴格按照規定，做到內外網物理隔斷、機房環境溫濕度的監控。嚴格落實機房每日二次的巡查登記制度。日對帳工作由專人負責，每日上傳明細，并做好記錄。每個工作站安裝殺毒軟件，定期更新病毒庫，保證中心業務系統及醫保網絡正常運行。

6.2完善醫保網絡安全管理

落實第三方服務商的監控與管理、員工的保密工作、數據導入導出的書面記錄的督查工作，對涉及信息工作的所有醫務人員均簽訂《信息安全工作協議》，提高了醫務人員的信息安全意識，有效保障了網絡信息安全。

6.3醫保費用實時更新公開

中心所有的藥品、開展的檢查、診療項目的費用信息實行電子屏滾動播放、實時更新，方便患者查詢和監督。

7小結

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關鍵詞：醫療保險；環節控制；組織結構

基本醫療保險制度是根據我國國情出臺的一項重要的醫療體制改革內容，是解決人民群眾因病致貧、因病返貧現象的最有力抓手。當然醫院是醫療保險制度進行改革和實施的最主要載體，也是醫療保險制度執行與控制的基本中心。近些年來，隨著醫療保險制度的不斷推進，我國各地的醫療保險工作得到了良好的發展，為了進一步推進醫療保險制度改革，更好地執行醫療保險政策，合理使用醫療保險基金，本文通過對醫療保險管理以及醫療保險的環節控制進行分析研究，作如下報告。

一、建立健全醫保管理組織機構

醫院醫保管理工作，是基本醫療保險管理當中最關鍵的一環，同時也是醫院管理的一個重要組成部分。一般來說，要建立完善的醫院醫療保險的管理組織機構需要有多個醫院部門進行良好的協調與合作。要從根源上抓好環節控制，相關醫務人員在醫保政策實施過程中一定要嚴格執行相關管理條例，從而防止醫保基金不合理使用。現行的醫保制度與醫院經營發展密切相關，處理好醫保管理工作對于促進醫院整體管理水平的提高有著深遠的影響。定點醫療機構應建立健全醫療保險管理體系，形成醫院、主管部門、科室三級醫療保險管理網絡；同時設立與醫療保險管理任務相適應的、與本單位醫療行政部門相平行的、獨立的醫療保險管理部門。同時按照每100床比1的比例配備專職管理人員，對全院各個科室的醫保管理以及環節控制都要進行具體實施。在進行實際的醫療保險管理工作中，醫保管理人員能夠各司其職，充分發揮自身職能，做好與醫療保險經辦機構、與醫院職能科室及其他業務科室的溝通和協調，能夠使醫保管理組織機構與各個科室之間建立良好的工作關系，從而使醫院的醫保管理工作能夠順利進行，各項措施以及制度能夠順利推進。所以醫院醫保管理所涉及的層面非常廣泛，要想順利推進，首先要建立健全相關的管理組織機構，然后還要與其他多個部門進行配合并取得支持，才能保證醫保政策的有效執行以及醫保工作的落實。

二、強化醫保政策管理人員的培訓

醫療保險政策是關系國計民生的大事，醫療保險的實施力度與執行力度受到社會各界的廣泛關注。醫保管理人員整體素質水平會嚴重影響到醫保管理以及環節控制的具體工作。要不斷加強相關人員醫保政策的培訓教育，從而提高醫保管理人員的整體素質。同時要加強醫保政策的宣傳力度，可以通過開展醫保工作的專項會議、醫院宣傳欄、公共電視、院內網絡媒體等多種形式進行，從而提升相關人員對于醫保政策的獲取力度。另外，醫院的醫保工作人員或者管理人員要不定期到科室進行醫保政策的宣傳演講，從而進一步加強臨床醫護人員對于醫保政策的了解，同時還可以為廣大參保患者宣傳現行醫保制度和政策，方便患者就醫報銷。隨著醫保政策的推進，醫保知識的再教育不應該僅僅面向于醫保工作人員，而是要面向整個醫療體系的所有成員，甚至是面向于參保人員。醫院要定期有計劃地對工作人員，包括新入院職工、實習生、進修生等進行醫保政策的宣傳和培訓，并將培訓內容納入繼續教育范疇。做到有計劃、有內容、有實施、有講評。同時，要把現行重要的醫保政策如：醫療費用報銷比例、費用報銷流程等在顯著位置進行公示。從而使全院工作人員提升對于醫療保險政策的認識，進而將醫保政策的知識應用到日常的醫療工作當中，更好的為患者服務。醫保管理是一項非常具有專業性的工作，相關的人員一定要下定終生學習的觀念，不斷提升醫保政策的知識和應用能力，提升自身的綜合素質，從而提高醫保管理水平以及政策應用能力。

三、環節控制的分析

醫療保險的推進和實行程度關系到醫院的整體發展水平，目前來說，我國隨著醫療保險政策的不斷推進與改革，城鎮職工醫療保險、城鄉居民醫療保險基本上得到了推廣和完善。我國已經初步建立起了覆蓋全國范圍的醫療保險制度。在醫保政策的推進過程當中，醫院的醫保管理以及環節控制非常重要，要加強醫保管理的力度，環節控制就必不可少。在醫保推進當中，采取科學合理的環節控制，對于維護參保人員的合法權益、保障醫保基金安全以及提升醫院的管理水平都具有有效的推動力。在醫保實施過程中，首先要做好醫保事前、事中、事后的監督監管。所謂事前監管就是一定要確保參保患者住院身份的真實性，杜絕冒名住院、掛床住院等違規行為發生。事中監管就是對參保患者住院期間發生的自費藥品、治療、檢查等知情同意情況進行督導檢查，維護患者權益。事后監管就是在患者出院前對住院病歷進行再審核，除對醫囑收費進行核實以外，還對自費項目告知情況進行再督導，確保醫保報銷的真實性和準確性。確實維護患者合法權益。同時對減少醫保、核撥扣款、降低患者的自費項目使用比例，確保醫保基金使用科學安全，有著深遠的意義。環節控制要做到對于制度管理的完善，醫院完善相關的醫保管理制度，從而為醫院實行醫保政策提供制度保障，保證醫保工作的順利開展。建立健全醫保質量考核系統，定期對醫保質量和醫保數據進行分析、評估、總結，并提出改進措施，建立針對醫保人員的投訴管理制度，建立對于醫保工作的監察體系，從而保證醫保工作能夠健康的發展。不斷提高醫保管理質量和管理水平。環節控制還要做到對于醫保服務的動態監管，要對醫保服務的相關數據進行科學合理的考察監管。及時分析醫療費用使用的合理性，并提出對合理檢查、合理用藥、合理治療的改進意見。通過這些數據對醫院的醫保服務進行動態監察。最后，環節控制還要做到對于醫療物價的管理控制，要有相應的的管理辦法，針對部分多收費、亂收費的情況進行處理和改善，嚴格按照相關收費標準進行收費，并且對于收費的數據定期公布，利于監督。以強化各項醫療保險政策落實與執行。

四、結束語

在我國大力推進醫療保險制度的背景下，對于醫保管理以及環節控制，醫院要積極對其進行探索和研究，需要加強醫院與各個醫療機構以及社區醫療機構的聯系和合作。針對醫保政策推行當中容易出現的一些問題要正確看待，并且采用科學的辦法進行處理和改善。管理人員要積極推進醫保進程，認真進行醫保工作，從而將醫保制度推向一個全新的發展階段。

參考文獻

[1]彭玲，王昌明，楊新艷，等.新醫改背景下醫院醫療保險的規范化管理研究綜述[J].中國醫院，2015，（3）：45-47.

[2]李中凱，姚曉葉，潘雯，等.醫院醫療保險管理中的問題及對策[J].中國社會醫學雜志，2015，（2）：93-95.

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【關鍵詞】農民工；醫療保險；醫院；服務質量

深化醫療衛生體制改革的總體目標，是建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。筆者所在醫院是深圳市農民工醫療保險定點單位的公立醫院，開放病床660張，每年收治住院病人近3萬人次，除醫院本部外，下屬22個社區健康服務中心。常年有參加了農民工醫療保險的1000多家企業、40多萬農民工選定在醫院本部和社區健康服務中心就醫。如何更好地為農民工服務，較好地解決農民工看病難、看病貴問題，進一步提高農民工醫療保險服務質量，筆者進行了以下探索和實踐。

1 加強農民工醫療保險服務工作的領導

醫院成立了以院領導為組長的醫療保險服務工作領導小組，整合全院的醫療資源，為農民工提供優質、方便、價廉的醫療服務，讓農民工得到更多的關愛和實惠。

2 健全醫療保險服務質量管理體系

醫保科是醫院醫療保險服務的綜合管理部門，由經驗豐富的醫保會計、熟悉醫療業務的物價管理員、具有臨床醫療護理工作經驗和行政管理經驗的中高級職稱醫務人員組成。除醫保科對全院醫療保險服務質量的專職管理外，各科室還設置了兼職醫保管理員，構建院科兩級醫療保險服務質量管理體系，按照《醫療服務整體管理與質量控制》［1］的有關要求進行質量檢查和評價。

3 優化服務流程、創新服務模式

3.1 簡化流程，探索新的服務模式，使每一位工作、生活在不同社區的農民工都能享受一卡通的便捷服務。讓農民工任何時候都能自由地在任何一家社康中心就醫，為他們在工作場所或住宿地及時就近就醫提供方便。

3.2 針對農民工周末和下班后才有較多時間看病的特點，優化資源調配，建立無假日門診、午間門診、夜間門診，方便了農民工周末和晚上下班后就醫。

3.3 開放綠色通道，對急危重癥患者一律先救治，以后補辦手續。對社區健康服務中心轉診到醫院本部的農民工一律免收掛號費，直接由客戶服務中心的導醫引導到相關的專科診室就診。

4 全員培訓，人人熟悉醫保政策，嚴格執行農民工醫療保險的有關規定

對全體醫務人員進行醫保知識的培訓，掌握農民工醫療保險的有關政策，熟悉醫療保險藥品目錄和診療項目，對培訓考試不合格的醫生不能授予醫療保險處方權。對新進員工進行崗前培訓、醫保培訓，考試不合格者不能上崗。在保證醫療安全、保證醫療質量的前提下盡可能使用醫保目錄內的藥品和檢查項目，為他們精打細算，降低自付比例，節約每一分錢。

5 引進循證醫學，嚴格執行診療規范，為農民工提供質優價廉的醫療服務

5.1 加強醫療質量管理，按照循證醫學原則，以《深圳市疾病診療指南》［2］規范臨床醫生的醫療行為，既可以保證醫療安全，保證醫療質量，保證醫療效果，又能避免過度醫療服務，節省醫療費用。

5.2 建立處方病歷點評制度 要求醫生因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥。由醫院醫療質量管理委員會和醫保科的有關專家根據衛生部《處方管理辦法》［3］、《抗菌藥物臨床應用指導原則》［4］每月對處方和病歷進行檢查，分析評價，發現問題，及時整改，對違規者給予經濟處罰。

6 加強社區健康服務中心建設，提高社區健康服務中心的醫療服務能力

6.1 定期從醫院選派一批技術骨干擔任社區健康服務中心主任、護士長和技術帶頭人。把好專業技術人員的入口關，嚴格進行崗前和崗位培訓。完善基本醫療檢查及治療設備和藥品的配備。有計劃地選派醫生、護士到醫院本部輪訓。

6.2 醫院有計劃地派專家到社區健康服務中心坐診、會診、檢查醫療質量，加強對社區健康服務中心的技術指導和技術支持。

7 加強與農民工的溝通和信息交流，不斷改進工作方法

7.1 建立隨訪制度 客戶服務中心、住院科室、社區健康服務中心對就醫的農民工進行隨訪，收集反饋意見，解答有關問題，提供后續服務，將農民工的建議和需求及時反饋到相關科室，進行有效溝通和協調。

7.2 建立農民工醫療服務聯系制度 由醫保科牽頭，采用多種形式與農民工代表、企業管理人員代表座談，廣泛聽取意見，不斷改進工作，滿足農民工的醫療服務需要。

8 抽派醫務人員配合政府部門到社區為農民工義診、免費體檢、開展健康教育講座和健康咨詢

農民工到社區健康服務中心看病免收掛號費，既為農民工省錢，又方便了農民工就近就醫。

9 關愛農民工家屬的健康

經濟困難的農民工家屬在社區健康服務中心可以免費進行心肺聽診、測量血壓等體格檢查。看病可以免收掛號費、診查費，酌情減免有關的檢查費用。

10 不斷總結服務經驗，營造全心全意為農民工服務的良好氛圍

10.1 召開不同形式的農民工醫療服務經驗交流會、座談會，大家介紹各自的經驗和心得體會，相互學習，相互借鑒，為農民工提供更好的醫療服務。

10.2 大力表彰先進人物、先進事件，樹立好的學習榜樣，在全院上下形成爭優趕先，全心全意為農民工服務的好風尚，讓農民工真真切切得到實惠，感受到政府的關懷和溫暖。

通過上述的探索和實踐，農民工醫療服務模式有所創新，農民工醫療保險服務的管理不斷規范和完善，為農民工提供了安全、有效、方便、價廉的醫療服務，提高了農民工醫療保險的服務質量，受到了農民工的好評和歡迎。

參 考 文 獻

［1］ 江捍平.醫療服務整體管理與質量控制.北京：人民衛生出版社，2007.

［2］ 江捍平.深圳市疾病診療指南.北京：人民衛生出版社，2007:135.

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一、提高工作標準，創建人民滿意辦所

一是加強學習，不斷增強本所人員的素質，能夠熟練地掌握和運用醫療保險知識，準確理解和執行有關政策，醫保工作計劃。二是樹立好形象。增強工作責任心，實事求是，不謀私利，笑臉迎人，秉公辦事，不斷提高辦事效率。

二、努力擴大覆蓋面，做好城鎮醫療保險費征繳工作。

以優質的服務，熱忱的態度取得各社區居委會的支持和理解，加大宣傳力度，引導廣大居民關心醫保工作，使大家明白只有盡了繳費義務，才能享受醫保權利。爭取在2月底全面完成城鎮醫療保險費征繳工作，同時做好參保人員的名冊登記。

三、不斷強化服務，做好城鎮醫療保險費報銷工作。

堅持“以人為本”，認真做好票據的收集和審核工作，做到應報盡報，同時確保將報銷費用及時發放到居民手中，讓參保者能最快拿到醫藥報銷費用。

四、不斷提高素質，積極做好宣傳工作

一是撰寫新聞稿件，充分利用各種渠道宣傳工作動態；二是組織一些通俗易懂，群眾喜聞樂見的宣傳活動，大力做好居民的宣傳工作，使醫保的宗旨和政策家喻戶曉，爭取最廣大居民的理解和支持。

我們相信，在區政府的高度重視和支持下，在區醫保主管部門的指導下，在有關部門密切配合下，2010年的各項工作一定能順利進行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實工作，積極探索，開創我街醫療保險事業的新局面。

一、推進我市醫療保險制度改革

（一）提高職工醫療保險統籌層次。根據《江門市城鎮職工基本醫療保險市級統籌工作方案》的部署和要求，做好城鎮職工基本醫療保險市級統籌的政策解釋和宣傳工作，完善市級統籌后醫療保險相關經辦流程，簡化辦事程序，工作計劃《醫保工作計劃》。

（二）推進醫療保險城鄉一體化工作。做好新農合移交前后經辦管理工作的銜接和醫療費用結算工作，以確保參保人醫療待遇不受影響。

（三）落實城鄉醫保普通門診統籌待遇。做好城鄉醫保普通門診統籌的實施工作，推進普通門診即時結算，方便被保險人。

二、完善各項經辦業務管理

（一）統一醫保業務經辦規程。配合我市醫療保險一系列的改革，制定全市統一的醫療保險待遇給付經辦規程，規范業務環節，明確各環節的標準與要求，使各級經辦部門職責明確，業務處理連貫，權限分配適度，制約監督平衡，內控嚴密安全。

（二）完善定點機構協議管理。完善我市醫療保險定點服務機構協議管理制度，加強對定點機構的日常巡查工作，提高定點醫療機構和定點零售藥店醫療保險服務質量。

（三）實現異地就醫即時結算。結合省異地就醫醫療費即時結算試點城市的要求，做好市外異地醫療機構納入定點醫療機構管理工作，與省異地就醫結算系統聯網，解決參保人員異地就醫結算問題。

（四）完成藥品目錄更新工作。根據省廳實施基本醫療保險和工傷保險新藥品目錄的要求，組織各級經辦機構與醫保定點機構完成新藥品目錄的對應，做好新目錄實施工作。

（五）實施國家基本藥物制度。結合醫療體制改革方案的實施，根據省實施國家基本藥物制度的要求，研究制定基本藥物零差價補償方式并開展相關工作。

三、提升統籌城鄉的醫保管理能力

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關鍵詞：醫療保險；個人賬戶；去留問題

中圖分類號：C913 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2015）003-0000-01

關于醫療保險“個人賬戶”問題有關報導，在各大媒體上廣為出現，報導中就我國的許多城市中經常出現“醫保卡換現金”等現象，針對這一問題，有人提出質疑，應取消醫保的“個人賬戶”，但取消“個人賬戶”并不能轉變這一局面的。醫保卡主要是用于參保人員在就醫或購藥時進行身份證明及付款等活動，它實際上就是“個人賬戶”在實際醫療保險活動中的一種具體體現。而由于我國醫保實行的時間較短，在管理及監督上還存在著諸多的問題有待解決，相關的醫保管理制度也不十分的完善且合理，這使得醫保卡漸漸演化成為“閑錢”，以至于出現了取消的聲音，而想要解決這一問題，建立起更加符合我國發展形勢的醫療保險模式才是根本出發點。

一、醫保“個人賬戶”的現狀

醫保“統賬結合”模式大致分為板塊式和通道式兩種：（1）板塊式中，統籌基金和個人賬戶完全分開。門診費用由個人賬戶支付，住院費用由統籌基金支付，兩者互不擠占；但為了避免患者負擔過重，也把一部分門診特殊病種劃入統籌基金的支付范圍；（2）通道式中，統籌基金和個人賬戶使用相通。不論門診、住院，醫療費用首先由個人賬戶支付，用完后個人自付一定比例費用，然后進入統籌基金支付。實踐中，絕大多數地區采用板塊式。仍沿用醫改試點時期通道式的地區（如鎮江、廈門）則將住院費用改為直接由統籌基金支付，不再與門診一樣首先由醫療個人賬戶支付。某市采用的是“板塊式”，即門診就醫部分由個人賬戶支付，個人賬戶不足則由本人現金自付；住院治療在起付線以上、最高支付限額以下的費用大部分由統籌基金支付，剩余部分由個人自付，同時部分門診特殊病種被劃入統籌支付范圍。我國基本醫療保險制度及“個人賬戶”的特征如下：（1）基本醫療基金中，單位繳費多，個人繳費少；（2）個人繳費不參與統籌基金，全部計入個人賬戶；（3）退休人員無須繳納任何基本醫療保險費用，但同樣擁有個人賬戶；（4）按年齡段確定單位繳費劃入個人賬戶比例，比例隨年齡增長而加大，退休人員記賬比例最高；（5）無論是“通道式”或“板塊式”，個人賬戶都較多用在低費用門診就醫上；（6）統籌基金具有起付標準和最高支付限額；（7）統籌基金支付比例按退休前和退休后劃分，退休人員比例較高。

然而，“統賬結合”基本醫療保險制度卻在實際運行中暴露出許多“病灶”。“個人賬戶”期望實現的基金積累和自我約束作用，表現不如人意。部分個人賬戶持有者還不領情，“醫保卡被異化”事件遍布全國。醫保卡吃力不討好的局面，是醫保“個人賬戶”在積累性和約束性上的失敗范例，成為整個基本醫療保險制度運行的真實寫照。

二、改善醫保“個人賬戶”的建議

1.建立合適的“個人賬戶”運行機制，促進約束作用的有效發揮。提高醫保“個人賬戶”中個人繳費的相對比例，減少單位繳費劃入比例，以加大“個人賬戶”的私有性，增強對個人心理的約束作用；對某些仍在沿用“通道式”支付模式的地區，建議適當調高自付部分，通過拉長通道長度減少人們為了擠進“統籌部分”而產生的過度消費；應積極推廣“板塊式”，由于該模式在門診就醫時“統”、”賬”間沒有通道，賬戶用完后完全是個人自付，其約束作用就要比“通道式”強很多，至于該模式下容易造成的個人賬戶資金閑置問題，則應嚴格個人支付和社會統籌的界限，適當擴大“個人賬戶”的適用范圍。

2.擴大“個人賬戶”的適用范圍，滿足醫療服務現時消費的需求。”個人賬戶”除了用于門診就醫外，還可考慮用于社區衛生服務和有關預防保健醫療服務的購買，通過擴大現時醫療消費的范圍，減少“閑錢”的產生和基金保值的壓力，更有助于促進社區醫療服務的建設，提高人們預防保健的水平。

3.通過“個人賬戶”支付范圍的合理設計，使“個人賬戶”的資金參與到“社會統籌”部分，增強基本醫療保險的“共濟性”。針對社會統籌部分存在的最高支付限額，為了防止超出限額的那部分醫療費用依然會導致參保人員的支出壓力，建議允許使用醫療“個人賬戶”購買補充醫療保險，用以承擔超出最高限額的大額醫療費用，借助“個人賬戶”的積累基金實現基本醫療保險的“共濟性”；允許使用醫保“個人賬戶”為家屬購買大病或住院保險，把醫療個人賬戶轉為家庭賬戶，實現家庭共濟，在減輕社會共濟壓力的同時，也滿足了個人現時消費的心理需求。

4.從人類本身生理變化規律來講，在青壯年時期通常較為健康，生病較少，而在進入老年期以后，身體就會逐漸變弱，患病的頻率也會增多。在進行醫保“個人賬戶”管理時，要充分的考慮到當人們退休后，年齡很大，而“個人賬戶”內的治病基金基本上不滿足日常的醫療要求，因此可將“個人賬戶”進行分期設置的管理，即職工在退休前進行個人繳費，擁有個人賬戶，具體使用可根據上述前三方面的內容，在退休后無需繼續繳費，取消其個人賬戶，完全享受社會統籌，其個人賬戶中的剩余基金，在退休當年按同期利率計算本息，一次性給付。

三、結語

綜上所述，醫療保險政策自施行以來，為人們看病就醫提供了一定程度的便利，特別是當病情較為嚴重在進行住院治療時，更是大大的節省了個人的治療費用支付，減輕了居民負擔。“個人賬戶”的存在也相應的方便了看病及購藥，但是由于長期管理及監督不嚴，使得在“個人賬戶”的使用方面有些混亂，但是相信經過有關部門改善管理，出臺更加符合我國發展情況的政策和方針，就能夠很好的解決這些存在的問題，從而使我國的醫保向著更加有利于民生的方向發展，也更有利于我國的社會保障工作的順利開展。

參考文獻：

[1]薛建玲.試論縣級醫療保險經辦機構的內部控制建設[J].職業.2010（15）.

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一、工作目標和主要任務

工作目標：夯實基礎，初顯成效。不斷提高素質修養，增強服務意識、改善服務形象、提升服務水平，努力遏制不良陋習和行為的發生，積極養成文明禮貌、主動熱情、廉潔勤政的好習慣。

主要任務：

1、規范工作人員的辦公和執法行為。公務活動中做到文明接待、熱情服務、規范操作、依法辦事；嚴格遵守學習、作息等規章制度。

2、切實端正會議風氣。嚴格遵守會議制度，提高會議的組織工作質量，合理精簡會議數量，嚴肅會場紀律，增強會議實際效果。

3、合理安排公務接待。認真執行公務接待有關制度，嚴格控制接待標準，堅持厲行節約、反對鋪張浪費。

4、提高工作效率。努力提高工作效率與質量，不準諉拖拉，做到“五個不讓”：不讓領導布置的工作在自己這里延誤；不讓需要辦理的文件在自己這里積壓；不讓各種差錯在自己這里發生；不讓來辦事的同志在自己這里受到冷落；不讓本單位、本部門的形象在自己這里受到損害。

二、主要措施

(一)積極組織，加強領導，多種形式進行宣傳發動。

1、召開中心部門負責人會議，專題研究本單位年度作風建設工作事宜，根據本單位實際情況，制定具體實施方案和年度工作計劃，對作風建設工作進行部署，成立以黨政主要領導為組長，部門負責人為作風建設工作領導小組成員組成的領導小組和工作小組，明確職責分工，分頭落實。

2、組織參觀滴水湖、東海大橋和洋山深水港，結合“學習洋山精神，爭創一流業績，推進一流發展”主題教育活動，以中心全體職工學習、支部黨員大會等多種形式大力宣傳“洋山精神”，教育引導全體人員積極投入到作風建設中，自覺改進工作作風。

3、制定20*年度本中心機關工作作風建設實施方案及機關作風三年行動計劃，召開加強機關作風建設全體職工動員大會，組織學習和落實。

4、充分發揮網站和醫保信息簡報在宣傳上的積極作用，繼去年5月開通“*醫保信息網”之后，分別于今年年初和4月創刊《*醫保信息》簡報和開通電子版、*醫保中心“網上黨支部”，充分借助網絡優勢積極宣傳機關工作作風建設要求和進展，增強了我區醫保管理的透明度，也為接受群眾的監督提供有效途徑。

(二)強化制度建設，健全競爭激勵機制，促進機關工作制度化、規范化。

機關各部門改進機關作風，一靠教育，二靠制度。抓住了制度建設，就抓住了加強和改進黨的作風建設的根本。要把加強機關作風建設擺上重要位置，做到超前謀劃，精心組織，周密安排，落實到位。在加強內部管理的同時，不斷深化內部管理制度的改革。以制度建設為抓手，用規范化、制度化的管理統一職工的思想和行動，促進中心以全新的形象服務于社會。

（1）在建立健全學習制度、會議制度、培訓制度、考勤和服務規范制度等基礎上，修訂和完善《20*年*醫保中心考核辦法》、《單位職工季度考核細則》等制度，實施績效考核，落實重崗位、重環節、重實效的激勵機制，把作風建設納入年度工作的考核范圍。

（2）在完成“三部一室”的部門設置和人員配備的基礎上，每個職工簽訂聘用合同和崗位合同，落實崗位職責，理順工作關系，實施輪崗制度，確保崗位能上能下、待遇能高能低、人員能進能出，形成有效的競爭機制。

（3）實行來信來訪的首問責任制，建立責任追究制度，對出現作風問題或責任問題的，依法追究有關責任人的責任。

（三）建立健全學習教育機制，提高創建意識。

學習是提高素質、增強本領、做好工作的重要途徑。每個干部職工都要把學習當崗敬業的責任，當作積極進取的追求，當作勝任本職工作的需要，增強學習的自覺性，養成勤于學習的良好習慣，充分發揮黨支部在機關工作作風上的積極作用。

（1）組織全體職工學習“三個代表”重要思想、科學發展觀、“八榮八恥”的社會主義榮辱觀等構建社會主義和諧社會黨的最新理論成果。

（2）堅持和發揚“”的教育作用，開設支部黨建網站，提高黨建工作的時效性。同時又要把“”作為加強對黨員干部教育和監督的重要平臺，黨支部對每次的支部黨員會議和民主生活會，要精心安排，在內容、形式、效果等方面要有所創新，切實提高組織生活的教育性、針對性和有效性。每月召開支部黨員大會，每季度召開一次民主生活會，加強黨內民主制度的建設；組織全體職工定期或不定期進行業務知識培訓和政治理論的學習。

（3）開展向全國保障工作先進個人—深圳市社保中心張淑芬同志學習，并撰寫學習體會，開展“敬業、勤奮”方面的讀書活動，寫讀書心得、交流學習體會。

（4）全體人員學習“機關常用文明用語50句”，并開展不定期抽查及暗查，規范窗口服務的語言文明。

（四）以醫保中心標準化建設為契機，提升服務功能，提升服務水平。

加快推進我區“醫保中心標準化”建設這一市府實事工程。在完成醫保事務中心標準化建設后，各項軟件也要迅速跟上，以醫保中心標準化建設為契機，要努力創造文明有序、優美和諧的機構環境。“提升服務功能，提升服務水平”，作為今后醫保管理工作的著力點。加服務點內容

（1）進一步清理、修訂醫保業務操作流程和標準，及時更新中心網站、觸模式電腦、宣傳欄、資料架內容，方便群眾查閱,指導、幫助群眾了解醫保政策，辦理醫保業務。

（2）積極落實周太彤副市長就繼續做好對醫保社會服務工作提出的三點希望：

希望大家要在服務工作中努力實踐“以人為本，至善至誠”的醫保服務宗旨；希望注重加強隊伍建設，提高隊伍素質，努力踐行社會主義榮辱觀；希望不斷進取，永不松懈，站在新的起點為本市醫保事業再創新功。

（五）廣泛參與，學先進、爭先進，創“文明窗口”、“崗位標兵”。

在中心制訂作風建設工作方案的基礎上，對照“業績優秀、制度健全、服務規范、群眾滿意、環境整治”等“示范科室”標準進一步落實內部管理和業務工作規章制度，實行社會服務承諾和政務公開制度，進一步提高工作質量和效率。進一步樹立執政為民、執法為民意識，改善服務態度，主動熱情為群眾排憂解難，形成醫保服務的良好社會形象。加強辦公場所、包干部位的清潔工作，積極參加聯絡社區的義務勞動，做到“人人動手、清潔家園”。

在抓好各項行政工作的的同時，黨支部確定了以精神文明建設為主的創建目標，在榮獲區“文明窗口”、上海市區縣醫保事務中心先進單位的基礎上，中心將以醫保事務中心標準化建設為契機，以創建文明行業、文明單位為抓手，爭創“四好”黨支部，積極為明年爭創市“文明窗口”的創建目標作好前期準備。發揮好先進典型的引領示范作用，繼續設立“黨員示范崗”，開展“窗口服務明星”和“崗位標兵”的評選活動。

（六）積極開展自查自糾，加強監督機制，確保制度落實。

加強監督機制和開展黨風廉正教育活動，實施政務公開、民主理財、民主評議領導，簽訂《黨風廉正建設責任書》、《綜合治理（安全生產）目標管理責任書》，堅持平時考核和年終考核相結合，進行季度考核和年終個人考核測評。

在各關部門和上級單位的黨風、政風、行風監督員對本單位進行明察暗訪和檢查考核的基礎上，中心機關工作作風領導小組專人負責稽查和自查，定期按照今年作風建設的工作任務組織內部自查自糾，檢查主要圍繞6項主要內容展開：一查部門職能和崗位職責落實得好不好，是否圍繞全區發展大局盡職盡責；二查辦事效率高不高，是否存在辦事拖拉、推諉扯皮、事難辦的現象；三查服務態度好不好，是否存在門難進、臉難看、話難聽，態度生硬冷漠、用語不文明等問題；四查行政行為是否規范，是否存在亂收費問題；五查紀律觀念牢不牢，學風會風是否端正，是否存在紀律松弛、工作懶散、有令不行、有禁不止問題；六查廉潔自律嚴不嚴，是否遵守公務接待制度、有無鋪張浪費現象，有無“不給好處不辦事、給了好處亂辦事”以及吃拿卡要、等違紀違規問題。通過認真查找排摸，對作風方面存在的問題進行認真梳理分析，及時指導和督促落實整改。

（七）及時歸納匯總，接受驗收評選。

從3月份起，由專門組織對單位機關工作作風建設、工作相關資料進行歸納、匯總，組織先進典型的宣傳報道，設立“黨員示范崗”，評選中心內“窗口服務明星”和“崗位標兵”，參照上級部門“示范科室”、“服務標兵”的標準進行積極創建。針對作風建設中發現的存在問題，及時制定出整改方案，通過完善規章制度，嚴明工作紀律，強化各項管理，形成作風建設的長效管理機制。對各個階段工作及時總結，報送工作總結。

三、工作要求

1、統一思想、提高認識

加強機關工作作風建設是提高全區機關干部依法行政水平和工作效率的必要手段，是改善我區經濟發展環境的有力保障。要把機關作風建設提高到關系黨和政府形象、關系黨群干群關系、關系*發展進程的高度來認識。要廣泛宣傳機關作風建設的必要性和重要性，使每一位工作人員都從自己做起，從現在做起，切實轉變工作作風。

2、突出重點、強化監督

要以改進機關作風、提高行政效能、提升機關形象為突破口，促進工作效率、質量的提高，著力解決群眾反映強烈和最不滿意的問題。不斷完善監督機制，把群眾監督與組織監督、內部監督與外部監督、所聘政風監督員監督與新聞輿論監督有機結合，形成監督的整體合力，提高監督的效果。

3、講究方法、注重實效

開展機關作風建設要以正面引導為主，積極挖掘發現和宣傳弘揚先進典型。要注重結合，形成合力，把“學習洋山精神”和“文明單位”、“雙示范”的創建活動作為有效載體，做到有機結合，相互促進。要糾建并舉，對發現的作風問題即知即改，并堅持長效管理，通過建立、健全和完善機關作風建設的各項規章制度，用制度管人、靠制度管事。

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結合當前工作需要，的會員“jinmingkj”為你整理了這篇2020年醫保局打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動開展情況工作總結范文，希望能給你的學習、工作帶來參考借鑒作用。

【正文】

2020年醫保局打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動開展情況總結

為進一步加強醫療保障基金監管，規范醫療保障運行秩序，嚴厲打擊醫療保障領域欺詐騙保行為，促進醫療機構健康發展，切實維護廣大人民群眾切身利益，根據上級文件及會議精神，阜南縣醫療保障局積極開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動，現將相關開展情況總結如下：

一、工作落實情況

（一）成立行動小組，強化組織領導。為確保專項行動扎實開展，取得實效，縣醫保局成立了縣醫保局黨組書記、局長于偉同志為組長，縣醫保局黨組成員、副局長李艷、楊曉波為副組長，局機關各股室及二級機構負責人為成員的專項政治行動小組，統籌負責專項行動工作。

（二）制定工作方案，明確行動要求。根據上級相關文件精神，縣醫保局于2020年4月27日印發了《2020年阜南縣打擊欺詐騙取醫療保障基金專項整治工作實施方案》，細化了工作目標、工作重點、工作步驟、工作要求，明確了工作任務、完成時限、檢查細則，確保行動開展有規范可循。

（三）開展打擊欺詐騙保宣傳月活動，營造行動氛圍。一是縣醫保局召開全縣醫保系統打擊欺詐騙保宣傳月啟動儀式，局機關各股室及二級機構、全縣定點醫藥機構共200多人參會，縣醫保局黨組書記、局長于偉強調了打擊欺詐騙取醫療保障基金專項整治行動的重大意義，對當前醫保監管形式進行了分析，對打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動進行了安排部署。縣醫保局將把打擊欺詐騙保專項治理作為首要整治任務，切實履行基金監管主體責任，從維護廣大人民群眾利益出發，對在打擊欺詐騙保中發現的違規行為嚴格依法辦事，按規定從嚴、從重、從速處理。二是要求全縣所有定點醫藥機構開展打擊欺詐騙保政策培訓，認真學習《2020年阜南縣打擊欺詐騙取醫療保障基金專項整治工作實施方案》及《安徽省基本醫療保險監督管理暫行辦法》；三是加強打擊欺詐騙保政策宣傳，利用電視臺、縣醫保局微信公眾號、政府網站等新聞媒體進行政策宣傳，通過進社區、鄉村、政策展板、條幅、公布投訴舉報電話等方式多渠道、多角度、全方位進行政策宣傳，提高社會對醫保基金監管參與度，提升行動效果；四是要求全縣定點醫藥機構開展為期一個月的打擊欺詐騙保宣傳月活動，通過全縣定點醫藥機構張掛條幅、張貼政策公示、發放宣傳資料開展打擊欺詐騙保宣傳月活動，營造遵紀守法氛圍。

（四）嚴格督導檢查，嚴肅處理問題。一是要求醫保經辦機構、定點醫療機構和醫共體牽頭單位基金專用賬戶開展自查自糾和整改落實。自查單位要向縣醫保局書面報送自查自糾報告，列明查出的問題和整改落實情況，并將自查自糾的違規問題涉及的醫保基金主動申請退回縣財政局社會保障基金醫保專戶；二是縣醫保局對“兩機構一賬戶”進行抽查，對抽查時發現自查自糾不到位、仍然存在違規違紀違法使用醫保基金的行為，依規依法從嚴頂格處理，并公開曝光，涉嫌犯罪的，及時移送司法機關處理。

二、打擊欺詐騙保專項行動檢查處理情況

截至目前，阜南縣醫保局2020年共查處87家協議醫藥機構，其中，定點醫療機構48家，定點藥店39家，覆蓋率達到100%，涉及違規醫保資金?14953583.72 元，協議處理6390975.55 元，合計追回金額 21344559.27 元。其中，通報批評 43 家，約談 6 家，暫停 5 家定點醫藥機構，移交縣衛健委3起，移交市場監督管理局1起，上報縣紀委監委2起。行政處罰1人，涉及醫保資金4113元，罰款8223元。

（一）自查自糾。2020打擊欺詐騙保定點醫療機構自查自糾全縣共有48家定點醫療機構上報自查自糾報告，共追回金額1659580.66元。

（二）對協議醫藥機構打擊欺詐騙保專項整治。2020年打擊欺詐騙保縣醫保局結合調研情況及日常監管經驗，進一步改進監督方式。對實地檢查分醫院類型開展進駐式檢查和常規檢查，同時，定時開展數據分析，進行指標性扣款，年中開展半年度綜合檢查和專項病歷評審，實現監督檢查實時化、常態化、制度化。

（1）進駐式打擊欺詐騙保檢查。2020年共對四家醫院進行進駐式檢查，通過查看住院患者在院情況、查閱病歷、核對費用清單、查看報補單等方式對四家醫療機構進行打擊欺詐騙保檢查。共追回金額947068.28元。

（2）日常性打擊欺詐騙保檢查。2020年共對全縣定點醫藥機構開展2輪次不定時檢查，共發現?36 家次定點醫療機構存在違規行為，共追回金額 4284762.65 元。

（3）病歷評審專項檢查。2020年?1-3 月份，縣醫保局發現全縣定點醫療機構康復理療病歷存在較為混亂的現象，縣城鄉居民醫保中心于4月份組織康復理療領域專家對全縣定點醫療機構康復科理療病歷進行了病歷評審。共追回金額 428520.28 元。

（4）上半年度綜合檢查。縣醫保局于2020年7月3日下發了關于開展2020年上半年城鄉居民醫保基金專項檢查的通知，并成立了專項檢查工作領導小組和兩個檢查組。針對定點醫藥機構醫保管理制度建設、欺詐騙保、日常管理、指標控制、整改落實等相關工作開展情況進行了綜合檢查。

（5）數據分析及指標性扣款。2020年1月，縣醫保局對全縣定點醫療機構2019年第四季度醫保監管數據進行結果運用。其中，扣款性指標包括選擇性執行按病種付費、選擇性執行同病同價、次均三費超5%三項指標，全縣共追回金額10399241.31元。

（6）對2019年查處案件進行處理。2020年1月14日下發了2019年12月16日至2019年12月20日對阜南縣中醫院進駐式檢查的處理文件。共追回金額2917120.56元。

2020年3月24日下發了2019年11月19日對阜南縣龍王鄉衛生院打擊欺詐騙保檢查的處理文件。共追回金額32872.25元。

2020年4月10日下發了縣委第二巡察組對阜南縣醫保局開展巡察期間發現洪河橋鎮和柴集鎮衛生院存在違規掛床住院的處理文件。共追回金額568002元。

（7）日常審核性扣款。2020年阜南縣城鄉居民醫保中心藥審科日常審核追回基金：郜臺鄉衛生院17530.47元，安徽醫科大學附屬阜陽醫院43152元，阜陽民生醫院35520元，阜陽市婦女兒童醫院11188.8元。累計追回金額107391.27。

（三）對參保居民打擊欺詐騙保整治

2020年，發現1例參保患者借用就診證套取醫保基金現象。涉及醫保資金4113元已追繳回基金專戶，同時給予行政罰款8226元。

三、下一步工作計劃

（一）加強政策法規宣傳，提高醫務人員認識。加強對《安徽省基本醫療保險監督管理暫行辦法》和《阜南縣基本醫療保險定點醫藥機構服務協議》的宣傳，要求各協議醫療機構定期組織醫務人員學習醫保相關法律法規和各種政策，充分認識到醫保政策可持續發展的重要性，認真貫徹落實相關政策，引導全縣定點醫藥機構規范診療行為，主動建立健全醫藥機構內部的醫保基金監管制度。

（二）持續加大打擊力度，深入推進專項行動。打擊欺詐騙保是一項長期性的艱巨工作，縣醫保局將繼續加大打擊欺詐騙保力度。下一步將以《安徽省基本醫療保險醫療服務項目目錄》和《安徽省基本醫療保險藥品目錄》兩個目錄中的項目內涵為抓手，以大數據篩查為基礎，采取實地抽查、現場走訪等方式對次均費用高、住院人次多、診療行為亂的定點醫藥機構的診療價格和藥品使用規范進行重點核查，持續規范醫藥機構的診療、用藥和收費行為。

（三）嚴格跟蹤整改落實，規范診療服務行為。縣醫保局將嚴格跟進整改督查，督促定點醫藥機構對專項行動中發現的問題認真梳理，仔細分析，舉一反三，深入查找本單位在醫保政策執行過程中存在的其它問題，認真研究拿出整改措施，提出切實可行的管理辦法，將整改措施和管理辦法落到實處，以避免和杜絕重復問題的發生。

（四）鞏固專項行動成果，加強監督管理工作。縣醫保局將以本次專項行動為契機，不斷完善監督管理制度，持續強化監督管理工作，嚴懲違規行為，堅決遏制醫保領域違法違規現象普發多發勢頭，當好醫保基金的“守門人”，護牢保障人民健康的“救命錢”，確保醫保政策得到有效落實，醫保基金安全平穩健康運行。

篇8

（一）任務目標。根據省、市政府的文件要求，2008年將我縣原來的城鎮居民醫保政策，調整為與全省統一的醫保政策，實施新試點方案，調整后新方案將覆蓋城鎮所有非從業居民，參保覆蓋面達到80%以上；2009年實現城鎮居民基本醫療保險全覆蓋，完善以大病統籌為主的城鎮居民基本醫療保險制度。

（二）基本原則。堅持低水平起步，重點保大病的醫療需求，逐步提高保障水平；堅持統籌協調，做好醫療保障制度之間的政策調整、銜接和完善；堅持政府組織引導，相關部門各負其責，納入社會事業發展規劃，實行責任目標管理；堅持統一政策標準，統一規范管理，與城鎮職工基本醫療保險、新型農村合作醫療、城鄉醫療救助制度整體推進。

二、參保范圍、繳費和補助、待遇保障

（三）參保范圍。不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生（包括職業高中、中專、技校學生）、少年兒童和其他非從業城鎮居民。

（四）繳費和補助。

1、繳費標準。2008年成年人每人每年180元；學生兒童每人每年80元（其中成年人每人每年個人繳納110元，學生兒童每人每年個人繳納10元）。2009年成年人每人每年190元；學生兒童每人每年90元。2009年新增部分由財政給予補貼，個人繳費不變。

2、補助標準。2008年成年人每人每年補助70元，其中，中央財政補助40元，省財政補助18元，縣財政補助12元，個人繳費110元，從2009年起成人每人每年補助80元。

（1）屬于低保對象的或重度殘疾的學生和兒童參保，中央財政補助45元，省財政21元，縣財政14元。個人不繳費。

（2）其他低保對象參保，按不低于繳費標準的80%給予補助，其中中央財政補助70元，省財政36元，縣財政38元。個人繳納36元。

（3）持證的貧困殘疾人和喪失勞動能力的重度殘疾人參保，按不低于繳費標準的80%給予補助，中央財政補助70元，省財政36元，縣財政38元。個人繳納36元。

（4）低收入家庭60周歲以上老年人參保。中央財政補助70元，省財政36元，縣財政24元。個人繳納50元。

（5）其他居民參保，中央財政補助40元，省財政18元，縣財政12元。個人繳納110元。

（6）學生和兒童參保，中央財政補助40元，省財政18元，縣財政12元。學生和兒童繳納10元。

以上各項補助原則上不能重復享受，具體補助標準就高不就低。國家調整補助標準時，隨國家標準進行調整。

（五）待遇保障。

城鎮居民基本醫療保險重點保障參保居民的住院和門診大病醫療；基本醫療保險統籌基金按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則確定支付標準。

1、醫療服務待遇。參保居民年度繳費后，在醫療保險待遇支付期內，可享受住院和門診大病（門診大病暫定為惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療和器官移植后抗排異治療3種）醫療待遇，參保中小學生還可享受意外傷害住院和門診治療待遇。

城鎮居民基本醫療保險服務范圍和標準與全省城鎮職工基本醫療保險服務范圍和標準（即“三個目錄”）相一致。

2、費用支付待遇。城鎮居民基本醫療保險費用支付待遇包括住院和門診起付標準、最高報銷限額、醫療服務等待期和醫療待遇支付期、報銷方法與比例。

起付標準。是指參保居民住院或門診大病時首先由個人自付費用部分。具體標準為社區衛生服務機構起付標準200元，縣以上醫療機構的起付標準400元，門診大病一個年度內只設一次起付標準。學生兒童不設起付標準。

我縣成人最高支付限額為4萬元，學生兒童最高支付限額為6萬元。

醫療待遇支付期。參保居民（包括學生兒童）的醫療待遇支付期統一為與繳費年度相一致的一個完整年度或一個治療周期。

醫療服務等待期。參保居民年度繳費后，醫療服務等待期為3個月，中小學生、兒童沒有等待期。

報銷方法與比例。在縣內醫院住院治療的（包括門診大病），報銷比例為：在縣內定點醫療機構發生的住院費用按60%報銷，經批準轉院或急診在非定點醫院、域外醫院治療發生的住院費用按50%報銷，學生兒童的住院和門診大病（包括意外傷害）醫療費用的報銷比例相應提高20%。其它的醫療待遇和管理辦法按照《*縣人民政府關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的實施意見》（長政發〔2001〕30號）執行。

3、大額醫療保險。參保的城鎮居民醫療費超出封頂線以上部分可通過參加大額醫療保險報銷，即每人每年另交60元大額醫療保險費，年度內（或一個治療周期內）最高可報銷13萬元。學生兒童不設大額醫療保險。

三、管理和服務

（六）參保管理。

1、居民參保統一在規定的參保繳費時間內，到指定的社區辦理參保手續。中小學生以學校為單位統一組織到醫療保險經辦機構辦理參保手續。城鎮各街道社區勞動保障服務站（所）負責轄區內城鎮居民基本醫療保險登記參保、信息收集變更等服務管理。

2、已參加城鎮職工基本醫療保險的人員可用本人個人賬戶結余資金為其家庭成員繳費，有條件的用人單位對其職工家屬參保可給予繳費補助。

（七）基金管理與監督。

1、城鎮居民基本醫療保險基金管理實行“以支定收、收支平衡”的管理原則，納入社會保障基金財政專戶統一管理，專款專用，不得以任何理由擠占和挪用，確保基金安全。實行經辦機構管理核算、銀行、財政直接支付資金的管理辦法。

2、建立風險儲備基金。城鎮居民基本醫療保險統籌基金收入5%的比例，從當年統籌基金結余中提取風險儲備金，風險儲備金規模保持在統籌基金年收入的15%，達到規模不再繼續提取。風險儲備金作為專項儲備資金主要用于彌補特殊情況下出現的基金支付風險，一般情況下不得動用風險儲備金，如確需要應由醫保經辦機構提出申請，經縣勞動保障、財政部門審核，報縣政府批準并上報市勞動保障、財政部門備案后執行。

3、城鎮居民基本醫療保險基金執行統一社會保險預決算制度、財務會計制度和內部審計制度。財政、勞動保障部門負責對居民基本醫療保險基金的管理和監督。審計部門負責對居民基本醫療保險基金的收支情況和管理情況進行審計。

4、建立由政府有關部門代表、醫療機構代表、有關專家和人員等參加的社會監督組織，加強對城鎮居民基本醫療保險基金的監督。

（八）醫療服務管理。

1、“三個目錄”管理。根據基本醫療保險服務范圍和標準相一致原則，城鎮居民基本醫療保險“三個目錄”管理，按照省勞動保障廳印發的《關于明確城鎮居民基本醫療保險用藥范圍、診療項目、住院服務設施標準的通知》（吉勞社醫字〔2007〕455號）有關規定執行。

2、定點醫療機構管理。城鎮居民基本醫療保險醫療服務要建立社區首診制和雙向轉診制的醫療管理制度。醫療保險經辦部門要與定點醫療機構簽定醫療服務協議，規范對定點醫療機構的管理，明確醫療保險經辦機構和定點醫療機構的權利和義務。

各定點醫療機構要嚴格執行城鎮居民基本醫療保險各項規章制度，加強醫療機構內涵建設，提高醫療服務質量和水平，改善醫療服務環境。

3、醫療費用支出管理。城鎮居民基本醫療保險基金重點用于參保居民的住院和門診大病醫療支出。要完善支付辦法，合理控制醫療費用，明確醫療費用結算辦法，按規定與定點醫療機構及時結算。加強對醫療費用支出的管理，積極推進按總額預付結算方式和協議確定醫療費用標準的辦法。

（九）經辦能力建設。城鎮居民基本醫療保險和城鎮職工基本醫療保險的業務經辦，要由醫療保險經辦機構統一管理。街道社區勞動保障服務站（所）要增加城鎮居民基本醫療保險經辦職能，突出延伸服務和上門服務，將服務重心向轄區內重點人群和困難人群傾斜。街道社區專職工作人員的招聘及其待遇支付可通過增加編制和從社區公益性崗位等渠道解決。

四、制度銜接和深化改革

（十）對已參加城鎮居民基本醫療保險的靈活就業人員、進城務工人員及困難企業職工（含退休人員），要從城鎮居民基本醫療保險制度中進行剝離，逐步納入城鎮職工基本醫療保險范圍，在剝離過渡期內要確保上述人員的基本醫療待遇保障不中斷。

（十一）進一步完善職工基本醫療保險制度。改變原有參保方式和結算方法，確保方便、快捷、準確無誤，提高服務標準和服務質量。

五、加強組織領導

（十二）提高認識。各相關部門要進一步統一思想、提高認識，將城鎮居民基本醫療制度建設和試點工作列入重要工作日程組織實施，層層落實目標責任制，縣政府成立以縣委常委、常務副縣長為組長，以縣勞動保障、發展改革、財政、衛生、民政、教育、藥監、殘聯、老齡辦等部門為成員單位的城鎮居民基本醫療保險工作領導小組，下設辦公室，辦公室設在縣勞動和社會保障局，負責組織協調和指導試點工作。

（十三）加強部門協調。勞動保障部門要牽頭負責政策咨詢、綜合協調和業務管理；發展改革部門要將城鎮居民基本醫療試點工作納入國民經濟和社會發展規劃；財政部門要做好城鎮居民基本醫療保險財政補助資金的審核、撥付、資金管理和監督工作；衛生部門要加強社區衛生機構建設，加大對定點醫療機構的管理力度，不斷提高醫療服務質量和服務水平；教育部門要組織在校城鎮中小學生必須全部參加城鎮居民基本醫療保險；民政部門要對城鎮困難群眾給予醫療救助，并做好醫療救助與城鎮居民基本醫療保險的銜接，協助做好社區居民特別是低保家庭成員的參保組織實施工作；藥監部門要做好藥品和醫療器械的質量監督管理工作；殘聯和老齡辦要做好有關補助對象的身份確認、補助政策的宣傳和參保工作。

（十四）明確管理職責。縣勞動和社會保障局是城鎮居民基本醫療保險的主管部門，負責城鎮居民基本醫療保險的組織實施和管理工作，其他有關部門和單位協助。縣醫療保險經辦機構負責城鎮居民基本醫療保險基金的籌集、使用、管理和醫療服務管理等工作。社區勞動保障服務站（所）是醫療保險經辦機構工作職能的擴展和管理服務方式的延伸。

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關鍵詞：高校；醫院財務管理；探討

中圖分類號：F230 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2013）24-0201-02

高校醫院不同于其他社會醫療機構，屬非盈利性醫療機構，是計劃經濟下高等院校的職能部門，其基本職能是為全校師生員工的預防保健、臨床醫療、社區衛生服務、傳染病防控等方面工作。高校醫院的財務管理是學校財務管理的一個分支，雖是獨立核算，但是屬于學校的一個二級單位，資金運行歸學校財務部門統一管理。隨著中國醫療衛生體制改革的不斷深入、基本醫療保險制度的不斷深化和高校后勤社會化的推進，高校醫院原有的運行機制受到了一定的沖擊，諸多新的問題不斷出現。高校醫院的性質、定位以及如何適應社會化管理等問題都是亟待解決的，因此其財務管理也面臨著如何改革的局面。

一、高校醫院財務管理工作存在的問題

1.目前的會計核算方法滯后，沒有實行完全成本核算，資金的使用效率較低。高校醫院從管理體制上來講，它隸屬于高校，從服務范疇來看，它又是社會醫療市場的一部分，因此它既要遵守學校制度，又要遵守醫療行業和醫保制度方面的財務規定，但在財務管理上很多高校醫院仍實行高等學校會計制度，沒有采用醫院會計制度，這不能滿足當前高校醫院的發展和要求。例如應收賬款未提壞賬準備，固定資產未提折舊，財務分析難以達到提高醫院管理的要求；高校醫院往往只注重當期收入的核算，而忽視成本特別是大宗固定資產（如房產、大型醫療設備等）成本的核算。隨著醫院改革的深入，很多高校醫院也進行了一些改革，如開展社區服務、實行工資總量包干、加班費及獎金類支出自籌等辦法，某些方面促進了醫院對成本的核算，然而醫院對財務收支沒有實行完全成本核算。醫院自我經營意識不強，成本意識和成本觀念淡薄，不重視以盡量少的投入、取得最佳的服務效果，存在著嚴重的等、靠、要的計劃經濟時代的思想，醫院的整體運營成本較高，每年依靠學校大量的資金補貼才能正常運行，依附學校生存，缺乏自我發展能力，資金的使用效率較低。

2.固定資產管理比較混亂、投資管理具有一定的盲目性，缺乏市場風險意識。目前，高校醫院的各項支出大部分由學校撥款解決，不存在市場經營風險和關門倒閉的風險，造成醫院人員市場風險意識淡薄。醫院管理普遍存在重資金投入、輕技術和服務水平提高、淡化大宗固定資產折舊的現象，固定資產成本管理意識比較淡泊，醫院在大型醫療設備等固定資產購置時，缺乏項目投入產出的科學的分析論證，可行性分析流于形式，盲目追求經濟效益，忽視技術及服務質量的提高，導致盲目購置、更新固定資產，造成資金的浪費。醫院往往忽視對固定資產的日常管理，對固定資產不按要求定期進行盤點，對實物已經不在的或已經沒有使用價值的該報廢的固定資產長期掛賬，不及時進行賬務處理，造成醫院固定資產嚴重賬實不符。

3.高校醫院的內部控制制度不健全，容易形成財務管理上的漏洞。高校醫院的內部控制制度是醫院確保有關的法律法規和規章制度貫徹執行、保護財產的安全完整以及提高會計信息質量的重要保障。然而很多醫院內部控制制度并不健全，財務管理上存在諸多漏洞，比如記賬、收款、付款等崗位設置不合理，未形成崗位之間的相互制約的機制，保管人員、收款人員等不相容職務之間沒有嚴格分離；對藥品及低值易耗品的保管、使用、記賬未建立一套實物流轉與憑證流轉的可稽核制度；由于缺乏強制性規定，很多高校醫院對藥品的采購尚未實行公開招標，存在如商業賄賂、二次議價等為個人或小集體謀取不正當利益等現象。這些都是源于醫院的內部控制機制的不完善，財務監督與醫院財務管理相脫鉤所帶來的不良現象。高校醫院的賬務由學校財務處負責管理，學校財務處往往忽視對醫院等二級財務核算單位的內部控制與財務管理，缺乏有效的監督和指導，醫院內部的財務管理水平低下，影響資金使用的整體效果。

二、完善高校醫院財務管理工作的幾點措施

1.健全內控管理制度，加強會計監督，是做好高校醫院財務工作的重要舉措。切實健全內部控制制度，是規范高校醫院財務管理的基礎。高校醫院應根據自身特點和相關法律、法規、政策制定相符的內部控制制度，內部控制制度應涵蓋高校醫院管理的各個方面，貫穿決策、執行、監督和糾錯的全過程，覆蓋各項業務和全部事項，實現全方位、全過程、全員性的控制。同時為確保內部控制的有效執行，必須加強對內部控制實施過程的監督，制定切實有效的措施，保證各項規章制度的貫徹執行。例如對發票等收入憑證和收款、記賬的職能分離，以防止收款不交賬的舞弊、貪污等現象；加強藥品集中采購的規范及日常管理，防范藥品采購過程中的不正之風。高校醫院可參照社會醫院的做法，對使用數量多、金額大的藥品進行公開招標、集中采購，以降低成本、保證質量，維護廣大患者的利益，杜絕不正當得利的行為。規范藥品采購、驗收、出入庫制度，藥庫保管人員應依據供貨單位的發票、清單及有藥劑部門負責人簽章的藥品申領單辦理出入庫手續，并按每種藥品逐項登記藥庫實物賬，同時報財務入賬。與學校有關部門協商，制定校醫院醫療設備、器件、家具等的采購、使用和銷毀等管理辦法，以提高設備利用率。制定固定資產內控制度，定期盤點，固定資產發生變動，及時到學校資產管理部門辦理相關手續，及時記錄固定資產實物賬并填寫卡片，同時報財務入賬，保證賬賬、賬卡、賬實相符。另外做好醫院信息管理系統和醫保系統軟件的維護及應用，嚴格按軟件規定程序執行，提高醫院工作效率及管理水平。

2.執行新的醫院會計政策，實行完全成本核算，降低運行成本，提高醫院的市場競爭力。高校醫院作為一個具有一定規模、門類比較齊全的專門醫療機構，屬于社會大醫療行業中的一部分，應借鑒社會醫療改革的政策做法和改革方向以及成功經驗，盡快與社會醫療衛生體制改革接軌，走社會化發展之路，以相對獨立的姿態服務社會，重視自我經營和自我發展，其財務管理應該視同社會醫院，執行財政部頒布的新的醫院會計制度，按照其要求嚴格規范財務管理，實行完全成本核算。醫院應根據自身實際和管理需要，借鑒社會醫院成本核算與成本管理的成熟經驗和做法，制定行之有效的成本核算方法。以各部門為成本對象進行成本核算，按照規定的成本支出范圍和成本確認原則進行合理的成本核算，核算各部門的收入、支出項目和內容，為價格決策和價格競爭提供依據。通過實行成本核算，對醫療服務的各個環節、各個部門進行系統的成本控制，進一步調動各部門內部管理的積極性，增強職工的成本和服務意識，降低各項費用支出，提高資源利用率，強化醫院內部綜合管理，合理調整醫院收支結構，通過控制成本、節約開支、降低醫療成本，提高醫院的服務質量和市場競爭力。

3.加強風險意識，強化投資管理分析。隨著醫療衛生體制改革的不斷深化，高校醫院逐漸與社會醫院全面接軌，如成為社區基層衛生醫療機構、二級以上的綜合醫院等，醫院的業務范圍不斷拓展，社會化性質不斷加強，與之相應的風險也日趨加大，這就要求醫院必須強化風險意識，切實加強財務規范化管理，注重對實物資產的管理。財務人員應履行監督的職責，檢查醫院的經濟活動，合理使用資金，參與醫院大的經濟活動項目的可行性論證，切實保障醫院各項經濟活動的合法性、合理性和經濟性，努力提高資金使用效益。財務人員通過財務分析和科學的論證方法，對項目投資科學地加以分析評判，為醫院的經濟運行情況、存在問題、發展趨勢和解決方案提供有力的分析，參與經濟決策。

4.實行績效考核，提高醫院整體工作效能。為了客觀評價高校醫院的經營行為和經營成果，尋找經營管理中的不足之處，促使醫院經營管理水平的不斷提高，必須對高校醫院實行績效考核，以便客觀、全面地反映醫院資產運營效果和財務效益狀況，有助于正確引導醫院經營行為，提高經濟效益和市場競爭力；實現績效考核工作制度化、規范化，客觀評價醫院各部門和員工工作效能，有利于調動職工積極性，促使員工能力進一步提高，將醫院的目標與職工個人的目標聯系起來，實現員工績效的改善。但是，高校醫院進行績效分析評價時要正確處理經濟效益和社會效益、短期效益與長期效益的關系。醫院不能過分鼓勵各部門追求經濟目標，否則，必然會損害社會和患者的利益。

高校醫院的改革是一項涉及高校、高校醫院及其職工等各方利益的系統工程，也是醫療衛生體制改革涉及的一分子。隨著社會醫療體系和高校后勤社會化的改革，高校醫院經營的社會化既是挑戰也是發展的契機。高校必須順應時代的發展，探索與高校醫院改革相適應的財務管理辦法，才能實現高校醫院社會效益和經濟效益的最大化。

參考文獻：

[1] 喻利仙.新形勢下加強高校醫院財務管理和內部控制研究[J].行政事業資產與財務，2011，（12）.

[2] 黃麗.娟高校醫院財務面臨的困境及化解對策[J].會計之友，2006，（11）.

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一、建設三支隊伍，搞好人力資源開發

加強衛生系統人力資源開發與建設，已是我們今后較長時期的戰略選擇。不斷優化政策環境，分層次引進、充實衛生專業技術人員；制定和實施切實可行的培訓計劃，有計劃的開展在職人員逐級培訓和公立醫院醫技人員進農村進社區我們的具體舉措，以提高衛生人才隊伍的綜合素質。

1、公共衛生隊伍

招錄鄉鎮衛生監督員24名，增加衛生監督力量，填補農村衛生監督的空白；對現有監督、健康教育和預防保健人員進行專業培訓，提高執法人員素質。

2、醫療隊伍

加強院長、醫生和護士隊伍建設，在市直醫院引進3名研究生和6項新項目、新技術，鼓勵開展臨床試驗和科研工作，積極培養和推薦后備學科帶頭人參加學科帶頭人培訓班，培養高尖人才。在衛生院引進和補充衛生專業技術人才，推動我區醫療衛生技術水平不斷發展。

3、衛生行政管理隊伍

組織學習培訓，提高整體素質。衛生行政管理人員每5年參加一次不少于3個月的專業培訓，每3年參加一次省外專業學術會議或一次1月左右的省內專業培訓，每年參加一次省內專業學術會議或參加一周市內的專業培訓，每年讀2－5本專業或管理方面的理論書籍，以提高管理能力和水平。

4、舉辦三個學歷班

積極爭取與醫科大學舉辦一個研究生課程班，一個本科學歷班，一個專科學歷班，采取雙休日授課。學費分別由衛生局、單位、個人各出20%、40%、40%，鼓勵與促進衛生技術人員繼續再教育。

5、在職培訓

從年3月開始，開展常見病、多發病的防治，慢性病管理，醫學心理咨詢，健康教育，衛生監督等在職短期專業技術培訓10期。

6、視頻教育

繼續搞好農村衛生人員中專學歷視頻教育并進行嚴格管理，按照相關要求完成教學進度并保證學員學習時間和質量。

7、進修學習

積極組織農村、社區衛生技術人員參加省、市舉辦的各種學習培訓；規范全區繼續醫學教育工作，提高繼續醫學教育學分達標率，力爭驗證率達到100%。組織鄉村衛生機構醫務人員開展病歷書寫、三基護理知識競賽；選送20名鄉鎮衛生院骨干到市中心醫院進修學習，每期半年。選送10名市直醫院骨干到省、太原及省外專科特色醫院進修，每次一年。組織村衛生所人員到鄉鎮衛生院進修，從3月到11月，每月2-3人。在進修的同時，市直、駐地醫院派高技術醫務人員進農村、進社區服務，開創區衛生系統人才雙向流動的新局面。

8、開展一個論壇

組織開展生命與健康論壇，每季度舉辦一次，分別由院長、醫生、護士、公共衛生人員、機關人員參加，促進交流與溝通，提高綜合素質和工作能力。

9、創建學習型組織

在全區衛生系統開展創建學習型組織活動，號召衛生系統每個工作人員每天學習半小時，每周學習三小時，每天至少讀一本醫學或衛生專業論著。衛生局和市中心醫院、礦區總院閱覽室每天下午向衛生系統干部職工開放，使讀書在衛生系統蔚然成風，并不斷改善學習條件，提供學習機會。

二、加強公共衛生工作，構建覆蓋城鄉的公共衛生服務體系

1、健康教育

將年定為健康教育年，加強健康教育組織機構建設，提高機構和人員的服務能力。繼續推進全國億萬農民健康促進行動，廣泛開展學校、醫院、社區、工廠等大眾健康教育活動，向廣大群眾介紹良好的衛生生活習慣，宣傳衛生防病知識。通過多種形式的健康教育宣傳活動，提高廣大人民群眾自我保健意識及自我保護能力，群眾防治知識知曉率達到85%。

一要在電視臺、報社設立固定欄目，每周一期；二要在社區設立宣傳欄，定期更換內容，每年12期；三要在醫院印制健康處方并開設健康知識講座；四要開展鄉村、社區健康教育知識競賽兩次，利用各種衛生宣傳日，開展上街宣傳；五要編寫居民健康行為規范手冊，全面提高群眾的健康意識。

2、衛生監督

一要加強加快衛生監督力量建設，盡快完成鄉鎮衛生監督人員的招聘工作，配齊人員，填補農村衛生監督空白，構建三級衛生監督體系，解決我區衛生監督力量薄弱問題；二要加強衛生監督工具、執法手段建設，改善執法條件，提高執法能力，逐步建成覆蓋全區、運轉協調的衛生監督機制；三要制定打擊非法行醫、血液安全、食品衛生、職業衛生監督等專項整治方案，開展多次專項整治行動，重點加強農村家宴、民工食堂、學校食堂的衛生監督，嚴格食品生產經營人員健康證的發放管理；四要組織開展職業病防治法、衛生標準、食品衛生法宣傳周活動，向群眾廣泛宣傳法律、法規和衛生標準知識；積極開展對行政管理相對人的衛生法律、法規教育培訓；對各項專項整治取得的成績進行宣傳報道；五要開展對用人單位職業衛生和放射衛生的監督檢查，重點解決農民工職業衛生服務問題；六要深入開展打擊非法行醫，規范醫療服務市場，保證群眾就醫安全有效；七要提高餐飲業準入標準，建立餐飲業食品原料進貨索證制度，餐飲業食品衛生監督量化分級管理達到95%；八要完善衛生許可證的發放、吊銷等管理和通報制度；九要加強對醫療衛生服務單位和食品衛生單位的日常監督檢查，監督覆蓋率要達到100%，防止重大食物中毒、食源性疾病發生，保護人民群眾身體健康。

3、疾病預防控制

一要加強突發性公共衛生事件的應急科學處置，強化區、鄉兩級疫情監測報告網絡，完善各類突發公共衛生事件的應急預案和運行機制，形成指揮暢通、反應靈敏、運轉協調、處置快速的公共衛生應急體系；二要繼續加強重大傳染病的預防控制工作，搞好計劃免疫，確保兒童基礎疫苗全部免費預防接種，轄區內網絡直報單位法定傳染病網上及時報告率達100%；三要繼續加強艾滋病、肺結核和肝炎等重大傳染病防治，落實非典、人感染高致病性禽流感、手足口病等傳染病的防控措施，依法對各級各類醫療機構進行傳染病防治管理，重點對傳染病疫情報告質量、結核病歸口、醫療衛生機構消毒產品、消毒器械、一次性衛生用品的采購及索證、腸道門診等工作進行監督管理；四要加強疾病預防控制中心實驗室建設，能開展日常檢驗工作；五要加強流調隊伍建設，強化培訓和應急演練，加強對各類突發公共衛生事件的監測預警、預報和處置能力；六要加強地方病防治，防止碘缺乏病、布病、鼠疫、流行性出血熱的發生、蔓延。

4、婦幼工作

一要強化母嬰法律法規宣傳，加強出生證的管理和使用，實行《出生醫學證明》計算機管理和網絡直報；二要加強婦幼衛生信息管理和“三網監測”工作，實施“母嬰安全大行動”和“降消”項目，全面提高孕產婦和兒童保健覆蓋率；婦幼衛生信息要真實、準確、及時上報；三要深化愛嬰醫院分級管理，提升愛嬰醫院的管理質量；四要進一步加強托幼園所衛生保健工作的監管力度，合格率達到95%以上。五要免費為500名農村婦女進行婦女病普查。

5、鄉鎮衛生院、村衛生所、社區衛生服務中心（站）要轉變觀念，完善內涵建設，突出以公共衛生為主服務功能。

三、加強社區衛生工作，增強服務功能

一要全面貫徹落實省、市社區衛生相關政策，制定適合我區的社區衛生服務相關制度和措施，高標準完成騰飛路社區衛生服務站的建設；二要引深服務，強化六位一體（預防、保健、健康教育、康復、醫療及計劃生育技術指導）功能，居民建檔率達到95%，慢性病系統管理率達到80%，社區衛生服務機構要把功夫下在服務功能的落實上；三要落實社區衛生服務中心人員編制或定補政策，繼續做好社區醫務人員培訓工作，逐步建立一支高素質的社區衛生工作隊伍；四要建立健全城市社區衛生服務網絡，將有條件的社區衛生機構全部納入醫療保險定點單位，爭取80%納入定點醫保機構；五要開展創建星級示范社區活動，力爭3個社區衛生服務機構進入星級示范社區；六要強化社區衛生服務監督管理，與轄區政府建立和諧良好的合作關系，完善360度考評方案和服務費發放的激勵機制；七要得到醫院的對口支援，開展雙向轉診工作，實現社區居民小病在社區、大病進醫院，康復回社區，保障醫療安全。

四、加強農村衛生工作，提高服務水平

一是要積極推行鄉鎮衛生院長任期目標責任制，加強鄉村衛生院所的管理，提高服務水平和質量，為農民提供良好的醫療衛生服務；二是對農村、城市社區衛生服務機構實行藥品統一配送，保證藥物安全、有效、價廉，減輕患者負擔；三是要繼續完善新型農村合作醫療制度。不斷擴大受益面和提高補償水平，參合率保持在93%以上；四要完成衛生院人員編制核定工作，通過招考補充缺編人員；五要積極開展創建初級衛生保健先進縣活動，將農村初保工作作為經濟和社會發展的一項重要內容列入議事日程；六要繼續實施農村衛生人才培訓項目，制定培訓方案和計劃，按照要求完成鄉村醫生培訓工作，提高農村衛生技術人員技術水平，滿足農民群眾醫療衛生需求；七是完成邢家社、梭峪等5個鄉鎮衛生院放射防護及附屬配套設施建設，不斷提高服務能力；八是建立農民健康檔案，建檔率達到60%。

五、加強醫療衛生服務工作，促進醫院規范化管理

1、質量管理

認真執行《執業醫師法》、《護士條例》、《醫療機構管理條例》等法律法規，嚴格醫療機構準入制度、備案制度、校驗制度和醫護人員準入制度，依法規范醫療服務行為，努力優化醫療執業環境；繼續深化醫院管理年活動，積極開展創建綠色醫院、平安醫院活動，規范臨床用血管理、醫療廢物處理，加強醫療安全工作，強化醫院感染管理，嚴格口腔器械消毒、內窺鏡消毒等各項消毒隔離制度，防止醫院感染事故和醫源性疾病發生；按照《病歷書寫規范》及《病歷書寫管理辦法》，加強對病歷和處方書寫質量的考核，進一步提高醫療安全和服務質量，減少和降低醫療糾紛和醫療事故的發生，促進社會和諧穩定。

2、巡回醫療

繼續完善城市衛生支援農村衛生制度，加大區直和駐地醫院對口支援鄉鎮衛生院和社區的工作力度，提高鄉村、社區衛生服務能力，實現城鄉衛生互利雙贏。一要制定并落實公立醫院衛生支援農村工作政策和方案，市中心醫院、市婦幼保健院、市中醫院及5個分院分別與10個鄉鎮衛生院、9個社區衛生服務站簽訂對口支援協議，每周各派2名技術人員到受援單位，緩解農村、社區高素質衛生人才緊缺；二要發揮公立醫院傳、幫、帶作用，通過開展臨床醫療、教學和技術培訓，提高受援單位人員業務素質；三要逐步建立公立醫院與受援單位之間雙向轉診的業務協作關系，實施安全、及時的治療。

3、特色科室

以中心醫院的骨科、中醫院的糖尿病科、婦幼保健院的婦產科和屯蘭社區衛生服務中心的精神科為試點的特色科室建設，各單位要長遠規范，細化方案，落實措施，以點帶面，全面發展，創建品牌醫院。

六、其它工作

1、繼續推進醫療體制改革

按照政事公開，管辦分開的原則，認真實施醫療衛生機構屬地化和全行業監管，形成職能明確、定位清晰、綜合協調、權責統一的大衛生管理體制；強化區域衛生規劃，充分利用和優化配置現有醫療衛生資源，調整優化結構和布局；推進公立醫院管理體制改革，從有利于強化公立醫院公益性和政府有效監管出發，積極探索政事分開，管辦分開的多種實現形式；落實公立醫院的投入機制和政府主導政策；依法加強對公立醫療機構醫療衛生服務行為和質量監管，完善醫療衛生服務標準和質量評價體系，規范管理制度和工作流程，健全醫療衛生服務質量監測網絡。

2、衛生行風工作

進一步加強醫德醫風建設，重視醫務人員人文素養培養和職業素質教育，優化醫務人員執業環境，構建醫患和諧關系，樹立行業新形象，建設群眾放心滿意的衛生行業。

3、安全工作

加強安全常規工作和衛生應急防范，堅持特殊時期和節假日值班制度，及時防范和處理突發事件的發生，降低危害，減少損失。

4、檔案管理

加強文書、科技、聲像等檔案材料的規范化管理，做到安全保管和準確快捷地查找利用。

5、組建醫學會

積極與上級衛生部門溝通聯系，取得支持，在我區組建醫學會，促進相關工作的開展。

6、例會制度

設立每月一次鄉鎮衛生院長、社區衛生服務站長、公共衛生工作例會制度，并長期堅持，開展工作研討，促進工作創新與開展。

7、加強急診建設

按照屬地管理的原則，以市中心醫院等為依托，設立區120急救中心，統一調度各醫院的救護車，建成以市中心醫院為平臺，其它醫院急診室為基礎的急診救治網絡。

8、新建市中心醫院住院大樓，提高我區醫療服務能力。

市中心醫院要嚴格把關，做好規劃設計和工程監管，把

市委、市政府為人民辦的實事高標準辦好。

9、繼續推進中醫工作，提高中醫防病治病能力。

市中醫院要立足中醫特色優勢，培養中醫人才；組織鄉村中醫人員參與中醫骨干培訓，每個衛生院要設立中醫科，推行針灸推拿等中醫特色技術，為患者提供廉價經濟實惠的中醫服務。

10、加強信息管理

加強信息化建設，做到上通下達，積極開展信息交流，