導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療質(zhì)量管理總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

（一）醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量是管理醫(yī)院根本目的。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，醫(yī)療水平的高低、醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。，我院在“醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)年”活動的基礎(chǔ)上，把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷，及時排查、消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療事故爭議，杜絕醫(yī)療事故當(dāng)作重中之重的工作。我院嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，各科室嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，規(guī)范診療行為，堅持首診負(fù)責(zé)制、三級查房制、疑難病人會診、重危病人及術(shù)前術(shù)后討論制度。增強責(zé)任意識，注重醫(yī)療活動中的動態(tài)分析，做好各種防范措施，防患于未然。針對當(dāng)前患者對醫(yī)療知情權(quán)要求的提高，完善各項告知制度。加強質(zhì)控管理，住院病歷書寫實施了《市中醫(yī)病歷書寫實施細(xì)則》和評分標(biāo)準(zhǔn)，通過近一年的運行，我院住院病歷的書寫在全市中醫(yī)系統(tǒng)住院病歷質(zhì)控檢查中，總分為全市第二位，前十名優(yōu)勝病歷中我院占三位，前二名均為我院醫(yī)務(wù)人員。

（二）優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程以提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。服務(wù)流程是醫(yī)療機構(gòu)的運行結(jié)構(gòu)和方式，在不增加病房、衛(wèi)技人員的基礎(chǔ)上，優(yōu)化的醫(yī)療服務(wù)流程決定了醫(yī)療機構(gòu)的效率和競爭力，這在很大程度上增強了醫(yī)院的長期生存能力，使醫(yī)院的可用資源通過平衡流程中的各組成部分來減少重復(fù)和浪費，使醫(yī)院現(xiàn)有硬件和軟件達(dá)到較高的利用率和較好的利用水平，盡可能發(fā)揮專業(yè)技術(shù)人員的能力，盡可能滿足病員的需求，取得較高的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。我院堅持以病人為中心，在優(yōu)化醫(yī)療流程，方便病人就醫(yī)上下功夫，求實效，增強服務(wù)意識，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，努力為病人提供溫馨便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。推出各項便民措施，如收費掛號窗口聯(lián)網(wǎng)，減少掛號排長隊，部分專家設(shè)立專門掛號窗口，推出電話預(yù)約掛號等措施。醫(yī)技科室出報告單推出限時承諾。護(hù)理部門在開展星級護(hù)士評選活動中涌現(xiàn)了一批先進(jìn)護(hù)士，全年評出星級護(hù)士56名，護(hù)患構(gòu)筑連心橋，推出便民措施，想方設(shè)法為病人解決實際問題，住院病人對護(hù)理工作滿意度達(dá)96%。

（三）實施醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育，是加強醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。如何提高管理者自身素質(zhì)和加強全院醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)教育是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)。提高醫(yī)療質(zhì)量不是單靠幾位管理者或部分醫(yī)務(wù)人員的努力可以實現(xiàn)的，而是需要醫(yī)院全體職工具有正確的人生觀、價值觀、職業(yè)道德觀；需要強烈的責(zé)任感、事業(yè)心、同情心；需要樹立牢固的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全意識；在院內(nèi)全面開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和“安全就是最大的節(jié)約，事故就是最大的浪費”活動，激發(fā)職工比學(xué)習(xí)、講奉獻(xiàn)的敬業(yè)精神，形成了比、學(xué)、趕、超的良好氛圍。

篇2

關(guān)鍵詞：醫(yī)院　質(zhì)量管理　管理方式

中圖分類號：C931.3　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914(2011)02-253-01

一、質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心

隨著人們健康意識和價值觀的變化，社會的綜合期望值在不斷地提高。人們對醫(yī)院的總體服務(wù)方式、服務(wù)質(zhì)量要求、服務(wù)的可靠性、安全性、文明性提出了更高的要求，這種質(zhì)量觀，勢必要求醫(yī)院必須堅持以人為本，強化質(zhì)量管理。特別是在多元化醫(yī)院的激烈競爭中，最關(guān)鍵的是質(zhì)量競爭。因此，競爭靠質(zhì)量，質(zhì)量靠管理，管理出效益，優(yōu)質(zhì)高效低耗。既是醫(yī)院運行機制的核心，也是醫(yī)院管理的目的。

二、當(dāng)前醫(yī)院質(zhì)量管理存在的問題

目前醫(yī)院質(zhì)量管理的問題：一是大部分醫(yī)院的管理者對醫(yī)療改革后的醫(yī)療市場的嚴(yán)峻形勢估計不足；醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范，缺乏經(jīng)常性質(zhì)控活動，協(xié)調(diào)工作不到位；缺乏防微杜漸的組織管理措施，普遍存在著主觀考核、扣分、獎罰代替標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理的現(xiàn)象。二是醫(yī)療質(zhì)量管理制度流于形式，上級強調(diào)時嚴(yán)一陣子，下邊出現(xiàn)問題抓一陣子，不抓不管松一陣子。實踐證明，在沒有健全的質(zhì)量監(jiān)控手段的情況下，感覺沒問題的時候，可能潛伏更大的問題，孕育著巨大的風(fēng)險。三是查房制度落實不徹底；疑難病例、死亡病例等重要案例討論不夠及時、不夠認(rèn)真；醫(yī)療文書書寫不嚴(yán)謹(jǐn)，病史描述不確切；會診搶救互相推諉，基礎(chǔ)護(hù)理不到位。這些醫(yī)療工作中的存在問題，是醫(yī)療質(zhì)量管理中的主要隱患。

三、改進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量管理方式

綜觀幾十年來我國醫(yī)院質(zhì)量管理的發(fā)展歷程，走的是外延擴(kuò)展，內(nèi)涵加深的軌道。傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量限定為對醫(yī)療效果的評價，是一種狹義的醫(yī)療質(zhì)量管理概念。廣義的醫(yī)療質(zhì)量管理還包括：工作效率、醫(yī)療費用是否合理、社會對醫(yī)院整體服務(wù)功能的滿意度。它將醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)在特性與外在特性有機地結(jié)合在一起，體現(xiàn)了新時期對醫(yī)療服務(wù)的新要求。因此，現(xiàn)階段有效的醫(yī)療管理策略主要表現(xiàn)在從質(zhì)量概念、管理結(jié)構(gòu)和控制體系及服務(wù)質(zhì)量的深化，并形成了多種管理方法。如實時控制的醫(yī)療質(zhì)量管理，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)與質(zhì)量管理創(chuàng)新相結(jié)合的質(zhì)量管理。引入IS09000質(zhì)量體系認(rèn)證的質(zhì)量管理，引入循征醫(yī)學(xué)思想的質(zhì)量管理。

1.實時控制的醫(yī)療質(zhì)量管理。實時控制的醫(yī)療質(zhì)量管理是指遵循醫(yī)療質(zhì)量形成的規(guī)律，對影響醫(yī)療質(zhì)量的各環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的控制。它促進(jìn)了目前醫(yī)療質(zhì)量管理三級結(jié)構(gòu)的形成。即基礎(chǔ)質(zhì)量管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理、終末質(zhì)量管理。醫(yī)療質(zhì)量管理的三級結(jié)構(gòu)互相制約，互相影響，以提高醫(yī)療質(zhì)量為最終目的。

傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量控制以終末質(zhì)量評價的反饋為主，較少涉及基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。對于這種以事后管理為主的質(zhì)量管理而言，病人已出院。病人信息也為出院的終末信息，盡管可以通過終末質(zhì)量評價在一定程度上積累經(jīng)驗，通過信息反饋間接控制下一個醫(yī)療環(huán)節(jié)，從而達(dá)到提高管理水平的目的，但并不能很好地預(yù)防醫(yī)療缺陷，給病人造成的不良后果通常難以彌補。

而醫(yī)療質(zhì)量實時控制是運用控制論和信息論的基本理論，采用決策技術(shù)、預(yù)測技術(shù)和模擬技術(shù)，把醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與計算機技術(shù)結(jié)合起來，建立一種新型醫(yī)療質(zhì)量管理方式，即通過綜合醫(yī)療過程的前饋控制、反饋控制和現(xiàn)場控制的醫(yī)療質(zhì)量實時控制系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)院決策層、管理層和執(zhí)行層對醫(yī)療質(zhì)量實時信息的有效監(jiān)測和控制。克服傳統(tǒng)質(zhì)量管理只注重“治”的缺點，而建立一個既可“治”又可“防”的質(zhì)控系統(tǒng)，通過加強過程管理和發(fā)揮“預(yù)防”作用，以期達(dá)到更有效地提高醫(yī)療質(zhì)量水平的目的。

2.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)與質(zhì)量管理創(chuàng)新相結(jié)合的質(zhì)量管理。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來更注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論。對質(zhì)量提出的新要求是質(zhì)量改進(jìn)和質(zhì)量管理創(chuàng)新的最直接的動力之一。來自病人、社會公眾、政府、醫(yī)療保險部門和醫(yī)院自身的高質(zhì)量需求都要求醫(yī)院持續(xù)不斷地進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)和質(zhì)量管理創(chuàng)新。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)要求在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上，以顧客的需求為動力，改變傳統(tǒng)事后管理的回顧性個案分析方式，而采用持續(xù)地針對具體過程問題的資料收集、質(zhì)量評估方法進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，從而提高質(zhì)量。同時，強調(diào)醫(yī)生、管理者、病人及其家屬乃至社會均應(yīng)參與質(zhì)量控制活動。

3.引入1S09000質(zhì)量體系認(rèn)證的質(zhì)量管理。醫(yī)院要加強質(zhì)量管理、要開拓國際市場就應(yīng)引入IS09000的先進(jìn)管理思想和方式，建立醫(yī)院質(zhì)量保證體系，推動醫(yī)院醫(yī)療行為以及醫(yī)院管理的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，更好地提高醫(yī)院質(zhì)量，達(dá)到社會效益、經(jīng)濟(jì)效益雙豐收。

然而，IS09000的標(biāo)準(zhǔn)畢竟是以管理企業(yè)為基礎(chǔ)的，缺少對醫(yī)院的針對性，其原標(biāo)準(zhǔn)在醫(yī)院管理范圍內(nèi)的等同理解尚待進(jìn)一步深入，同時也迫切需要制定一個適用于醫(yī)療行業(yè)的質(zhì)量體系標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院開展IS09000質(zhì)量體系認(rèn)證的經(jīng)驗也是不成熟的，仍需不斷總結(jié)。可從省時、省力、增強個體適用性角度考慮，如通過IS09000質(zhì)量體系認(rèn)證，達(dá)到質(zhì)量管理的規(guī)范有序，從而省時、省力；通過適用于不同人群的醫(yī)療服務(wù)策劃和實現(xiàn)，達(dá)到顧客需求的個體化滿足。

4.引入循征醫(yī)學(xué)思想的質(zhì)量管理。循征醫(yī)學(xué)是近年來國際臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速興起的新趨勢，是一個遵循當(dāng)前最佳臨床研究證據(jù)的醫(yī)學(xué)實踐過程。其中心思想是負(fù)責(zé)、明確、明智地利用已有最好證據(jù)來決定每個病人的診治，其目的是要把最新研究成果與臨床實踐相結(jié)合。它強調(diào)以國際公認(rèn)的大樣本隨機對照試驗和系統(tǒng)評價結(jié)果作為評價研究證據(jù)的真實性、可靠性的最基本依據(jù)，它促進(jìn)了臨床醫(yī)療決策的科學(xué)化，成為臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然。

篇3

通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。

二、目標(biāo)：

逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。

通過全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到國家二級甲等中醫(yī)院水平。

三、健全質(zhì)量管理及考核組織

1、成立院科兩級質(zhì)量管理組織

醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由分管院長負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負(fù)責(zé)制定，修改全院的醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。

各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技、藥師等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。

2、健全三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系

成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長擔(dān)任組長，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。

3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。

四、健全規(guī)章制度：

1、逗硬執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。

2、重點對以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查：

⑴病歷書寫制度及規(guī)范

⑵危急重癥搶救制度及首診責(zé)任制

⑶三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度

⑷術(shù)前討論及手術(shù)審批制度

⑸醫(yī)囑制度

⑹會診制度

⑺值班及交班制度

⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度

⑼醫(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報告制度

⑽傳染病登記及報告制度

⑾業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

⑿查對制度等

3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。

4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

五、加強全面質(zhì)量管理、教育，增強法律意識、質(zhì)量意識。

1、實行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

2、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。

4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個別強化教育。

5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。

7、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。

六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系。

1、分級管理及考核：

（1）各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進(jìn)意見及措施。

（2）職能部門藥定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。

（3）分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。

（4）院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

（5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報。

2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實可行的質(zhì)量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。

3、建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機制。

（1）科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改進(jìn)的事項及重點，制定改進(jìn)措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報業(yè)務(wù)工作月報表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。

（2）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價表，進(jìn)行交叉評價，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會上通報。

（3）醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反潰科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報相關(guān)職能部門。

篇4

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療質(zhì)量； 管理； 對策

[中圖分類號] R197.32[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-08-001-02

隨著人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量需求的日益提高、醫(yī)療糾紛明顯增加，以及醫(yī)療市場競爭日益激烈，醫(yī)療質(zhì)量管理成為醫(yī)院管理的核心問題。在醫(yī)療市場競爭日益激烈、國家醫(yī)藥衛(wèi)生改革進(jìn)一步深化、人們的衛(wèi)生健康需求不斷增強的新形勢下，加強醫(yī)療質(zhì)量管理是提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的重要途徑。當(dāng)前，醫(yī)療質(zhì)量管理面臨著許多新情況、新問題，原有的質(zhì)量管理理念、體制和方式在有些方面已經(jīng)不適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展變化的需要。因此，醫(yī)療質(zhì)量管理者必須認(rèn)清現(xiàn)狀，積極探索適合醫(yī)院的新的醫(yī)療質(zhì)量管理模式。

1 醫(yī)療質(zhì)量管理現(xiàn)狀與不足

1.1 基本醫(yī)療制度落實還不到位 醫(yī)療三級查房、術(shù)前、死亡病例討論、疑難危重患者搶救等基本醫(yī)療規(guī)章制度是長期臨床醫(yī)療實踐的總結(jié)，甚至是用患者鮮血與生命代價換來的教訓(xùn)。但在臨床醫(yī)療實踐活動中，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識還比較淡薄，對醫(yī)療制度的重要性缺乏足夠的認(rèn)識，不能嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度；在質(zhì)量管理部門對制度落實追蹤督查不力的情況下，醫(yī)療規(guī)章制度往往是寫在紙上，講在嘴上，貼在墻上，形同虛設(shè)。在醫(yī)療工作實際中發(fā)生的醫(yī)療質(zhì)量問題大多與制度落實不嚴(yán)有關(guān)。 醫(yī)療質(zhì)量管理制度不能很好的貫徹執(zhí)行，對各種醫(yī)療規(guī)章制度如三級查房制度、交接班制度、疑難病例討論制度、術(shù)前討論制度等不能常抓不懈，導(dǎo)致質(zhì)量缺陷問題的重復(fù)出現(xiàn)。

1.2 醫(yī)院內(nèi)部機制的運行和管理現(xiàn)狀 傳統(tǒng)院、科兩級管理制度和目前實行的科主任負(fù)責(zé)制，使醫(yī)院整體管理在一定程度上缺乏有效的網(wǎng)絡(luò)支持，難以真正保證整個質(zhì)量管理體系的落實。現(xiàn)有的分配制度是以科室為結(jié)算單位，個人業(yè)績、醫(yī)療安全、質(zhì)量管理、科研能力等方面與個人收入未能做到真正的掛鉤，或多或少存在感情因素和平均現(xiàn)象。缺乏有效的、合理激勵機制，影響了部分員工的積極性。

1.3 醫(yī)療質(zhì)量的考評指標(biāo)及評價體系不完善 醫(yī)療質(zhì)量包括門診質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)技質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量等，由于質(zhì)量指標(biāo)生成環(huán)節(jié)多，在實際操作中對臨床醫(yī)療質(zhì)量的可控點較多，而對醫(yī)技質(zhì)量監(jiān)控點較少，對終末質(zhì)量的評價多，而對基礎(chǔ)質(zhì)量的評價少，因而造成臨床與醫(yī)技、后勤服務(wù)等的矛盾沖突，在對醫(yī)療質(zhì)量的考評中，導(dǎo)致評價結(jié)果出現(xiàn)偏差，而不同的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)也帶來了不同的評價方法，影響了醫(yī)療質(zhì)量的宏觀管理。多數(shù)醫(yī)院把質(zhì)量管理職能掛靠在醫(yī)務(wù)處，環(huán)節(jié)質(zhì)量控制與管理工作由醫(yī)務(wù)、醫(yī)院感染管理、護(hù)理等職能部門兼管。醫(yī)務(wù)部門工作量大而繁瑣，質(zhì)量控制與管理的規(guī)章制度、質(zhì)量指標(biāo)落實的檢查常常會因臨時工作任務(wù)而擱淺，醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查次數(shù)和頻率都不足。

1.4 醫(yī)療質(zhì)量管理體系不夠完善 目前，大多數(shù)醫(yī)院的質(zhì)量管理機構(gòu)設(shè)置僅限于機關(guān)及輔助部門，由于人員有限，職責(zé)不明，醫(yī)療質(zhì)量督促檢查落實不力；科室領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)療質(zhì)量的具體執(zhí)行者和一線管理者，在質(zhì)量考評體系和獎懲機制還不夠完善的情況下，他們在醫(yī)療質(zhì)量管理中的作用還沒有得到充分發(fā)揮。隨著醫(yī)院服務(wù)職能的日益擴(kuò)展，質(zhì)量管理范圍和內(nèi)涵也應(yīng)相應(yīng)拓展，但由于管理理論和方法的相對滯后，在指導(dǎo)解決醫(yī)療質(zhì)量管理問題中的針對性和有效性還不強。

2 思考與對策

2.1 更新質(zhì)量觀念、強化質(zhì)量意識，全面提高醫(yī)療質(zhì)量 傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量是指對某一疾病的診斷或治療的及時性、有準(zhǔn)備性和安全性。具體表現(xiàn)在3個方面:1)診斷是否正確、及時;2)治療和療程是否合理有效;3)在診療過程中有無給患者增加不必要的痛苦和負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)的質(zhì)量觀念局限于臨床療效，是以醫(yī)療為中心的體現(xiàn)。現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量是建立在“一切以患者為中心，以患者滿意為目的”的基礎(chǔ)上，無論是從內(nèi)涵和外延上都從單純的臨床醫(yī)療質(zhì)量轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床療效、服務(wù)、時間、費用等諸方面的綜合質(zhì)量。2007年開展的“以患者為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動，是堅持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀，樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念和為人民服務(wù)的宗旨，把追求社會效益，維護(hù)群眾利益，構(gòu)建和諧社會、和諧醫(yī)患關(guān)系放在第1位[1、2]。通過健全醫(yī)院“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用等”管理制度來探索醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)管理的長效機制，達(dá)到患者所期望的“療效高、服務(wù)好、時間短、費用低”的要求。由原來的質(zhì)量保證向持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的全面醫(yī)療質(zhì)量管理轉(zhuǎn)變。強調(diào)全員參與、全部門控制、全過程控制，一改過去強調(diào)事后控制質(zhì)量的管理方法，逐步從階段質(zhì)量管理轉(zhuǎn)變成全程質(zhì)量管理，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量管理的整體化、科學(xué)化、數(shù)字化和標(biāo)準(zhǔn)化。

2.2 認(rèn)真落實醫(yī)療規(guī)章制度 嚴(yán)格醫(yī)療規(guī)章制度落實是提高基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)和終末質(zhì)量的重要保障[3]:1)要認(rèn)真搞好建章立制工作。積極適應(yīng)國家醫(yī)藥衛(wèi)生改革的新形勢，及時做好相關(guān)醫(yī)療管理制度的修訂、完善和主動跟進(jìn)工作，保證醫(yī)療質(zhì)量管理有章可循，有據(jù)可依。2)加大宣傳教育的力度。多方式、多途徑加強醫(yī)療制度的宣傳教育，強化醫(yī)務(wù)人員對規(guī)章制度重要性的認(rèn)識，增強遵守醫(yī)療規(guī)章制度的自覺性。3)抓好各項規(guī)章制度的落實。發(fā)揮好上級醫(yī)生的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理作用，推行制度落實監(jiān)督制和責(zé)任追究制，組織違規(guī)醫(yī)療事件討論剖析，定期舉行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量分析講評，努力維護(hù)醫(yī)療制度的權(quán)威性和嚴(yán)肅性，杜絕由于制度落實不到位而引發(fā)的系列醫(yī)療質(zhì)量問題，確保醫(yī)療行為的規(guī)范和醫(yī)療安全。

2.3 改進(jìn)質(zhì)量管理模式，加強質(zhì)量環(huán)節(jié)管理，是提高醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵 長期以來，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理處于被動局面，只重視在月底對歸檔病歷、現(xiàn)時病歷、技術(shù)操作和科室臺賬等一攬子的終末質(zhì)量檢查及考核，而忽視了中間環(huán)節(jié)質(zhì)量的動態(tài)檢查和評估，即便在檢查中發(fā)現(xiàn)問題，也無法尋找問題產(chǎn)生的根源，只治“標(biāo)”而不治“本”，甚至造成臨床科室為應(yīng)付檢查而在檢查前突擊性整改的現(xiàn)象。為此，轉(zhuǎn)變職能科室工作作風(fēng)，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理模式，強調(diào)質(zhì)量管理中間環(huán)節(jié)的動態(tài)檢查和評估，對醫(yī)療質(zhì)量管理產(chǎn)生了積極的促進(jìn)作用。如醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每季度定期開展活動，對全院臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行分析總結(jié)并在院周會進(jìn)行通報，將發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給相關(guān)科室限期整改和復(fù)查。實踐證明，重視質(zhì)量中間環(huán)節(jié)的管理，是控制和提高醫(yī)療質(zhì)量的有效途徑[4、5]。

2.4 建立完善的質(zhì)量管理機制 醫(yī)療質(zhì)量管理需要在臨床實踐中積極探索和持續(xù)創(chuàng)新:1)要強化質(zhì)量意識[6]。加強醫(yī)療質(zhì)量教育，把醫(yī)務(wù)人員的注意力從關(guān)注醫(yī)療數(shù)量調(diào)整到重視醫(yī)服務(wù)質(zhì)量上來，牢固樹立“以人為本”的質(zhì)量觀念和服務(wù)理念。2)要建立醫(yī)療質(zhì)量督查長效機制。完善質(zhì)量管理組織機構(gòu)，構(gòu)建全方位的質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮督導(dǎo)檢查的效能，努力把醫(yī)療差錯或事故消滅在萌芽狀態(tài)。注意引導(dǎo)臨床科室主動參與醫(yī)療質(zhì)量管理，激發(fā)科室的內(nèi)在管理動力[7]。3)要完善醫(yī)療質(zhì)量考評機制。建立科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量考評體系。將病歷質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療效率、醫(yī)療安全和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等指標(biāo)納入科室綜合考評，克服重形式、輕內(nèi)容；重缺陷考評，輕質(zhì)量評價；重獎勵、輕處罰等現(xiàn)象。4)建立先進(jìn)質(zhì)量管理理論的應(yīng)用機制。積極開展醫(yī)療質(zhì)量管理研究，及時將循證醫(yī)學(xué)、全面醫(yī)療質(zhì)量管理、臨床路徑等現(xiàn)代質(zhì)量管理理論和方法引入到醫(yī)療管理工作實際，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平。

參考文獻(xiàn)

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[2] 張宏雁,徐迪雄,李景波.新形勢下的醫(yī)療質(zhì)量管理策略[J].重慶醫(yī)學(xué),2005,34(6):831.

[3] 李曙光,尹愛田,曹艷民.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價解析[J].中華醫(yī)院管理雜志,2004,20(11):661.

[4] 樂虹,郝敏,唐圣春等.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理新策略[J].醫(yī)院管理雜志,2005,12(6):569.

[5] 易學(xué)明,楊寶林.對醫(yī)療質(zhì)量管理本質(zhì)的再認(rèn)識[J].中華醫(yī)院管理雜志,2006,22(3):170.

篇5

關(guān)鍵詞：  科主任  備忘錄  醫(yī)療管理  醫(yī)療質(zhì)量

        目前，中小型醫(yī)院中，中干多為業(yè)務(wù)骨干，雖然他們在技術(shù)上經(jīng)過了很多的培訓(xùn)，也有很多的臨床實踐的經(jīng)驗，但是他們基本沒有受到醫(yī)療管理相關(guān)內(nèi)容的專業(yè)培訓(xùn)，醫(yī)療質(zhì)量管理往往缺乏規(guī)范的方法和一些核心理念。

專科醫(yī)院科主任質(zhì)量管理現(xiàn)狀調(diào)查報告顯示，應(yīng)重視科主任管理知識的培訓(xùn),采用多種方式提升管理的積極性,并制定統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)以提升科主任管理科室的能力[1]。所以為提高科室質(zhì)量管理，通過這一年多對部分科室施行科主任備忘錄計劃，取得了很不錯的成效，現(xiàn)報告如下。

        1  資料與方法

        1.1 一般資料  

        醫(yī)院以南區(qū)10個科室為試驗組，施行科主任備忘錄，以北區(qū)32個科室為對照組，并以2010年實施后與2009年未實施對比分析：醫(yī)患糾紛，，科研項目等指標(biāo)。

        1.2 科主任備忘錄的內(nèi)容

        1.2.1 年度工作要點  其中包括了醫(yī)療指標(biāo)與任務(wù)，醫(yī)療質(zhì)量管理，服務(wù)管理，醫(yī)療管理，投訴管理，科教研，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)生涯，醫(yī)德效能建設(shè)等等。

        1.2.2 月質(zhì)量與指標(biāo)分析  每月對醫(yī)療質(zhì)量的管理，指標(biāo)分析，通過績效評估，明確科室病床利用率，控制藥物比例，嚴(yán)格按照三基三嚴(yán)，以及醫(yī)院的核心制度來執(zhí)行，對病例質(zhì)量評估，對現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并作出整改。

        1.2.3 半年責(zé)任追究小結(jié)  近年來由于諸多因素出現(xiàn)了醫(yī)患關(guān)系緊張。筆者系統(tǒng)剖析引起醫(yī)療糾紛的常見原因,提出加強醫(yī)療管理、強化服務(wù)意識、提高醫(yī)療質(zhì)量、樹立法制觀念意識、提高醫(yī)患溝通的能力是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、防范醫(yī)療糾紛的根本[2]。控制醫(yī)療糾紛的數(shù)量是我們醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任與義務(wù)，在半年責(zé)任追究小結(jié)中記錄半年的醫(yī)療事故，追究責(zé)任人，進(jìn)行總結(jié)，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，并提出整改方案。

        1.2.4 年醫(yī)生職業(yè)生涯培訓(xùn)評價  評估醫(yī)生這一年的職業(yè)培訓(xùn)，包括思想法律培訓(xùn)，進(jìn)修學(xué)習(xí)計劃，學(xué)術(shù)論文情況等。

        1.2.5 年帶教情況分析  評估科室在帶教期間的績效，配合醫(yī)院教育計劃，不斷提高教育質(zhì)量，總結(jié)教育過程的經(jīng)驗教訓(xùn)，積累教育經(jīng)驗。

篇6

【關(guān)鍵詞】 項目管理 醫(yī)療器械 質(zhì)量管理體系 應(yīng)用價值

醫(yī)療器械作為醫(yī)療方面的重要工具和器械，應(yīng)用的對象是人和生命，健全和完善醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系、著力提高醫(yī)療器械質(zhì)量顯得十分重要。醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系并不是一項日常活動，而是一個項目的組織和實施，具備項目的一次性、獨特性、周期性、目標(biāo)性、整體性的特點。因而將項目管理引入醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系當(dāng)中，有利于更好的實施醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系。

1 項目管理和醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系概述

1.1 項目管理的內(nèi)涵

項目管理是近年發(fā)展起來的一個管理科學(xué)的新領(lǐng)域。所謂項目管理，就是把各種系統(tǒng)、方法和人員結(jié)合在一起，在規(guī)定的時間、預(yù)算和質(zhì)量目標(biāo)范圍內(nèi)完成項目的各項工作。一個項目的全體或全過程被稱為項目的生命周期，它一般劃分為項目啟動、項目計劃、項目實施，項目控制、項目完工與交付這五個主要階段。

1.2 醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系的內(nèi)涵

醫(yī)療器械指單獨或組合使用于人體的儀器、設(shè)備、器具、材料或其他物品。醫(yī)療器械分為三類：一是通過常規(guī)管理足以保證其安全性、有效性的醫(yī)療器械；二是對其安全性、有效性應(yīng)當(dāng)加以控制的醫(yī)療器械；三是植入人體，用于支持、維持生命，對人體具有潛在危險，因此對其安全性、有效性必須嚴(yán)格控制的醫(yī)療器械。對于醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系而言，自2000年起，歐美及亞洲各國均開始采用ISO13485醫(yī)療器材制造質(zhì)量管理系統(tǒng)作為其法令基礎(chǔ)，這一系統(tǒng)在ISO9000基礎(chǔ)上增加了醫(yī)療器械行業(yè)的特殊要求，對產(chǎn)品標(biāo)識、過程控制等方面提出了更嚴(yán)格的控制要求。企業(yè)可依此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)療器械的設(shè)計和開發(fā)、生產(chǎn)、安裝和服務(wù)，以及相關(guān)服務(wù)的設(shè)計、開發(fā)和提供，同時該系統(tǒng)也可用于內(nèi)部和外部（包括認(rèn)證機構(gòu)）評定組織滿足顧客和法規(guī)要求的能力。目前，我國醫(yī)療器械管理局已經(jīng)規(guī)定所有申請醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證的企業(yè)必須建立ISO13485質(zhì)量管理體系，以此淘汰那些不具備生產(chǎn)能力的企業(yè)。

2 醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系實施方面的障礙因素

2.1 認(rèn)識障礙

與傳統(tǒng)的醫(yī)療器械管理體系相比，醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系具有一定的特殊性和超前性。一是醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系的項目目標(biāo)是無形的智力產(chǎn)品，體現(xiàn)為知識的轉(zhuǎn)移，因而更具有知識性；二是醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系不受人力、物力、財力等物質(zhì)資源的約束和影響，因而更具有獨特性；三是醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系在具體的實施過程中，涉及財務(wù)、銷售、采購、生產(chǎn)、倉庫、質(zhì)量、人才、研發(fā)等部門，涉及面極其廣泛，因而更具有系統(tǒng)性。但目前我國醫(yī)療器械企業(yè)對這方面的認(rèn)識還不足，很多都片面的認(rèn)為醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系就是一種管理手段，缺乏系統(tǒng)性理念，制約了醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系建設(shè)。

2.2 實施障礙

將技術(shù)資料累積起來，是醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系的重要功能。由于醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系具有系統(tǒng)性的特色，因而在實施過程中極易沖擊一些部門和一些高層管理人員的既得利益，特別是通過實行醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系就是會讓一些高層人員的重要性不斷降低。在這種情況下，如果醫(yī)療器械公司在實施過程中缺少“頂層設(shè)計”和有效的制度安排，就會造成醫(yī)療器械公司的高層人員制約甚至抵制醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系的實施，這已經(jīng)成為重要的障礙因素。

2.3 執(zhí)行障礙

醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系的實施是一個系統(tǒng)工程，需要公司所有員工共同去落實，否則實施醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系就會成為空中樓閣。但從目前我國醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系實施情況看，我國很多企業(yè)都是通過聘請顧問以及專業(yè)團(tuán)隊的方式進(jìn)行，還沒有將醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系置于整個公司，特別是由于缺乏對員工的教育和培育，因而在實施醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系過程中的問題層出不窮，究其原因，最主要的就是公司員工缺乏執(zhí)行力。

3 項目管理在醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系中的應(yīng)用價值

3.1 有利于完善醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系可行策劃

將項目管理應(yīng)用于醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系當(dāng)中，能夠進(jìn)一步明確醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系項目實施目標(biāo)，不僅企業(yè)能夠知道自己所有達(dá)到的目的，而且能夠使實施方進(jìn)一步明確自身的職責(zé)，在此基礎(chǔ)上，能夠?qū)椖繉嵤┓秶M(jìn)行有效規(guī)范。將項目管理應(yīng)用于醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系當(dāng)中，還能夠成立項目組織框架，建立項目團(tuán)隊，落實項目人員，進(jìn)一步健全和完善責(zé)任體系，確保項目進(jìn)展并且能夠協(xié)調(diào)好各方面的利益，能夠有效降低成本、保證進(jìn)展、提升質(zhì)量。將項目管理應(yīng)用于醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系當(dāng)中，能夠進(jìn)一步完善項目計劃，加強對項目計劃的論證，使其更加符合醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系實際。

3.2 有利于優(yōu)化醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系業(yè)務(wù)流程

將項目管理應(yīng)用于醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系當(dāng)中，能夠進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系業(yè)務(wù)流程，為醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系實施奠定重要基礎(chǔ)。一方面，能夠?qū)?nèi)部員工特別是內(nèi)審員進(jìn)行全面的教育和培訓(xùn)，為建立和維護(hù)質(zhì)量管理體系奠定人才基礎(chǔ)，特別是通過發(fā)揮內(nèi)審員的作用，能夠使業(yè)務(wù)流程更加符合生產(chǎn)需要。另一方面，能夠加強對現(xiàn)有和未來醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系業(yè)務(wù)流程進(jìn)行分析，為原有業(yè)務(wù)流程的完善和新型業(yè)務(wù)流程的實施創(chuàng)造有利條件。

3.3 有利于促進(jìn)醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系有效應(yīng)用

將項目管理應(yīng)用于醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系當(dāng)中，能夠促進(jìn)醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系的有效應(yīng)用，特別是通過形成體系文件、培訓(xùn)體系員工、運行體系測試來確保醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系有效應(yīng)用。文件形成后會發(fā)放到醫(yī)療器械企業(yè)的各個部門，提升規(guī)范化和制度化；加強對使用者的培訓(xùn)，有利于提高企業(yè)員工的整體執(zhí)行能力，確保醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系順利實施；加強對試運行體系數(shù)據(jù)的收集，能夠?qū)︶t(yī)療器械質(zhì)量管理體系進(jìn)行測試，能夠更好的進(jìn)行分析和完善，確保應(yīng)用的科學(xué)性。

3.4 有利于加強醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系審核評估

將項目管理應(yīng)用于醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系當(dāng)中，對于加強醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系審核評估具有重要作用。醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系在試運行過程中，能夠通過內(nèi)部審核對醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系運行是否具備有效性、充分性和適應(yīng)性進(jìn)行測試，找出運行過程中存在的突出問題。通過組建內(nèi)部管理評審小組，對醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系ISO13485標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行內(nèi)部一個勁審，形成評審報告，有利于改進(jìn)醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系。

3.5 有利于強化醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系驗收移交

將項目管理應(yīng)用于醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系當(dāng)中，能夠通過第三方認(rèn)證機構(gòu)的驗收認(rèn)證，確保醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系符合標(biāo)準(zhǔn)，特別是通過制定審核目標(biāo)、范圍、時間、內(nèi)容和外審計劃，對醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系進(jìn)行嚴(yán)格測試，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，最后發(fā)放認(rèn)證證書。將項目管理應(yīng)用于醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系當(dāng)中，還能夠全面做好醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系的收尾移交工作，通過總結(jié)經(jīng)驗、汲取教訓(xùn)，為今后醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系運行提供可靠依據(jù)，同時也為決策者決策提供基礎(chǔ)。

4 結(jié)論和建議

醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系的實施是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，將項目管理應(yīng)用于醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系當(dāng)中，有利于提供醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系的規(guī)范性、制度性、有效性，因而醫(yī)療器械公司應(yīng)當(dāng)將項目管理引入到醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系當(dāng)中，通過項目管理的目標(biāo)管理方法，能夠成功的建立醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系。醫(yī)療器械公司必須進(jìn)一步創(chuàng)新醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系實施理念，特別是醫(yī)療器械公司高層必須高度重視和以身作責(zé)，通過項目管理，全面做好可行策劃、業(yè)務(wù)流程、有效應(yīng)用、審核評估、驗收移交等各個環(huán)節(jié)，確保醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系有效實施。醫(yī)療器械公司還必須著眼于破解醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系實施方面存在的認(rèn)識障礙、實施障礙和執(zhí)行障礙，加強對醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系的宣傳，提高內(nèi)部員工的思想認(rèn)識，并加強對內(nèi)部部門和員工的教育和培訓(xùn)，著力提升他們的專業(yè)素質(zhì)和執(zhí)行能力，建立相互協(xié)調(diào)配合的工作運行機制，形成醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系實施的強大合力，確保項目啟動、計劃、實施、控制、完工、交付等各個環(huán)節(jié)都能夠順利進(jìn)行，真正取得醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系的良好成效。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心與精髓，它不僅和病人的生命息息相關(guān)，也直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。為了進(jìn)一步完善醫(yī)院質(zhì)量管理體系，加強醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，針對部隊醫(yī)院特點，結(jié)合我院工作實際，2009年度醫(yī)院堅持姓“警”為“兵” 的服務(wù)方向，堅持以“病人為中心”的工作重點，在院黨委的領(lǐng)導(dǎo)下，按照年度醫(yī)療工作指示，積極修改制定醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量管理方案》，并制定詳細(xì)的執(zhí)行方案，通過檢查、分析、評價、反饋、整改等多位一體的管理措施，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，達(dá)到了醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)，實現(xiàn)了外樹品牌、內(nèi)樹形象的雙豐收。現(xiàn)將我院醫(yī)療質(zhì)量管理工作的具體做法介紹如下。

1完善組織明確職責(zé)

健全的組織結(jié)構(gòu)、明確的職責(zé)任務(wù)是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，本年度初醫(yī)院經(jīng)過多方調(diào)研，進(jìn)一步完善了適合我院發(fā)展需要的三級質(zhì)量管理組織，充分發(fā)揮了各級質(zhì)控組織的作用。

1.1健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會由院首長、醫(yī)務(wù)處和臨床醫(yī)技科室專家組成，在院首長統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下充分發(fā)揮管理作用：(1)在院首長領(lǐng)導(dǎo)下，對全院醫(yī)療質(zhì)量管理情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)；(2)質(zhì)量管理委員會依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實際，修訂和完善醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)督檢查標(biāo)準(zhǔn)，并對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面監(jiān)督、檢查、評價，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提高；(3)檢查和指導(dǎo)各科醫(yī)療質(zhì)量管理小組制定切實可行的質(zhì)量管理方案，落實醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)、計劃、效果評價及獎懲措施；(4)開展醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量意識教育，對新職工和進(jìn)修、實習(xí)人員實行崗前培訓(xùn)、質(zhì)量管理教育；(5)定期對醫(yī)療質(zhì)量問題進(jìn)行分析研討，及時向院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門反饋，提出提高醫(yī)療質(zhì)量的具體措施和建議，提出修訂和完善管理規(guī)定的意見；(6)每季度召開一次質(zhì)量管理委員會工作會議，遇由特殊情況隨時召開，研究問題、總結(jié)工作；(7)設(shè)立質(zhì)量委員會辦公室，負(fù)責(zé)執(zhí)行委員會議定事項，承辦委員會日常事務(wù)工作。

1.2明確機關(guān)職能部門職責(zé)根據(jù)業(yè)務(wù)分工，由機關(guān)職能部門醫(yī)務(wù)處主抓醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作，充分發(fā)揮作用：(1)履行對科室質(zhì)量管理督促、檢查任務(wù)，負(fù)責(zé)本部門質(zhì)量管理、持續(xù)改進(jìn)及日常檢查工作計劃；(2)定期組織質(zhì)量管理委員會專家進(jìn)行質(zhì)量管理檢查，并根據(jù)《綜合目標(biāo)責(zé)任制考評辦法》進(jìn)行考評；(3)負(fù)責(zé)制定完善各項質(zhì)量管理制度，定期組織質(zhì)量講評，開展專項質(zhì)量管理活動。

1.3成立科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制小組并充分發(fā)揮作用醫(yī)療技術(shù)質(zhì)控、服務(wù)質(zhì)量管理、醫(yī)療安全防范和醫(yī)療成本控制等，都必須落實到科室，才能夠取得實際效果。加強科室基礎(chǔ)質(zhì)量、醫(yī)療工作環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量的全面質(zhì)量管理，使每個科室都建設(shè)成具有立體網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的基層質(zhì)量體系。

科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制小組由科主任、副主任、護(hù)士長和科室業(yè)務(wù)骨干組成，科主任作為醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人主抓職責(zé)落實：(1)在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的指導(dǎo)下，對本科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行經(jīng)常性檢查；(2)檢查本科室質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素以及診療常規(guī)、操作規(guī)范、醫(yī)院規(guī)章制度、各級人員崗位職責(zé)的落實情況；(3)依據(jù)檢查情況提出獎懲意見，在獎金二次分配中落實，以示督促；(4)定期向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報告本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作情況以及對加強質(zhì)量管理控制工作的意見和建議；(5)每月至少召開一次科室質(zhì)控小組會議，分析探討科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問題以及改進(jìn)措施，做好會議記錄；（6）按月進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量科室自查，并上報科室醫(yī)療質(zhì)量安全分析報告。

2完善制度

根據(jù)衛(wèi)生部及軍隊、武警部隊醫(yī)院相關(guān)制度及質(zhì)量服務(wù)管理工作制度等相關(guān)規(guī)定，按照科室提議、醫(yī)務(wù)處起草方案、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會審核的程序進(jìn)行醫(yī)院醫(yī)療管理工作制度的修訂完善，如：完善修訂《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作制度》、《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查制度》、《交接班管理制度》、《規(guī)范化三級醫(yī)師查房制度》、《規(guī)范化診療制度》以及醫(yī)院醫(yī)療工作相關(guān)工作制度。

3組織學(xué)習(xí)

年初由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會成員共同討論制訂了院內(nèi)學(xué)習(xí)計劃，通過外聘專家等形式組織醫(yī)療制度專項學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)形式以全院大課教育與科室內(nèi)部學(xué)習(xí)為主，內(nèi)容包括制度學(xué)習(xí)、法律法規(guī)學(xué)習(xí)、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)，醫(yī)療規(guī)范學(xué)習(xí)、醫(yī)療質(zhì)量管理典型案例分析等。

4檢查督促

檢查督促為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理、確保醫(yī)療安全的重要手段，年度檢查方式主要采取科級監(jiān)控、院級監(jiān)控、環(huán)節(jié)監(jiān)控和終末監(jiān)控四種形式，同時對各級監(jiān)控制定了詳細(xì)的監(jiān)控計劃，并加強組織實施。

4.1科級監(jiān)督 科級監(jiān)控主要根據(jù)任務(wù)特點分為每月監(jiān)控及每周監(jiān)控兩種模式。

4.1.1每周監(jiān)控即科內(nèi)的常態(tài)檢查，每周進(jìn)行一次，由科室質(zhì)控小組成員進(jìn)行檢查，并完成科室醫(yī)療質(zhì)量自查記錄，主要是對單位的質(zhì)量目標(biāo)及崗位責(zé)任人進(jìn)行管理、控制，每周針對科室內(nèi)部情況實施自我考評并如實記錄考評結(jié)果，重點檢查：關(guān)鍵環(huán)節(jié)如危重病人管理、圍手術(shù)期病人管理、有創(chuàng)診療操作、醫(yī)療文書完成等；重要崗位如臨床值班、三級醫(yī)師查房等。

4.1.2每月監(jiān)控即定點監(jiān)控，每月進(jìn)行1次，由各科室自我進(jìn)行檢查監(jiān)控，結(jié)合上海市質(zhì)量管理相關(guān)要求，進(jìn)行科室醫(yī)療質(zhì)量自查并按月上報《醫(yī)療質(zhì)量科室自查表》。

4.2院級監(jiān)控院級監(jiān)控主要根據(jù)任務(wù)特點分為每月監(jiān)控及每周監(jiān)控兩種模式。

4.2.1每月監(jiān)控每月1次，由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會監(jiān)控。監(jiān)控目標(biāo)主要為病案質(zhì)量、各種統(tǒng)計指標(biāo)、醫(yī)療保險管理、院內(nèi)感染、傳染病報告、健康教育等；對科級監(jiān)控情況進(jìn)行匯總、評價；對門診處方、住院病歷等進(jìn)行抽查；對單病種質(zhì)量及醫(yī)療缺陷進(jìn)行監(jiān)控；不定期對重點問題進(jìn)行督查；按月統(tǒng)計科室運行質(zhì)量指標(biāo)，如：床位周轉(zhuǎn)率、床位使用率等。并結(jié)合臨床、輔診科室責(zé)任制考評辦法具體落實。

4.2.2每季監(jiān)控每季度進(jìn)行1次，由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行考核與綜合評價，提出處理意見，并對科級監(jiān)控情況進(jìn)行評價；同時由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會成員對門診病歷及已歸檔病案進(jìn)行檢查評級。

4.3環(huán)節(jié)監(jiān)控以醫(yī)務(wù)處值班檢查和科室日常檢查為手段，完成醫(yī)療環(huán)節(jié)監(jiān)控。

4.4終末監(jiān)控以每個病人診療活動完畢的科室醫(yī)療質(zhì)量總評以及歸檔病歷的終末質(zhì)量檢查手段落實。本年度進(jìn)一步加強了終末質(zhì)量管理力度，在原來返聘的兩位老專家的工作基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強人員力量，外聘醫(yī)學(xué)院退休教授參與終末質(zhì)量檢查，確保終末質(zhì)量。

5習(xí)慣培養(yǎng)

良好的習(xí)慣養(yǎng)成對提升醫(yī)師的診療水平、提升醫(yī)療質(zhì)量起到積極的推進(jìn)作用，隨著近年來編制調(diào)整后人員結(jié)構(gòu)參差不齊的現(xiàn)狀，醫(yī)院采取多項有力措施加強醫(yī)師良好醫(yī)療習(xí)慣的培養(yǎng)。

5.1加強溝通技巧培養(yǎng)在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的醫(yī)療環(huán)境下，加強醫(yī)患溝通技巧的學(xué)習(xí)，對于廣大醫(yī)務(wù)工作者而言尤為重要，有效溝通可使醫(yī)患雙方獲益，提高患者滿意率，促進(jìn)醫(yī)患間良好和諧的合作氛圍，減少醫(yī)療工作中的差錯和糾紛。醫(yī)院年度針對醫(yī)院年輕醫(yī)師較多等客觀情況通過外請專家、案例分析等方式加強溝通技巧的培養(yǎng)。

5.2組織病歷書寫評比病歷書寫是診療活動的客觀記錄，為加強全體臨床醫(yī)師對規(guī)范書寫病歷的認(rèn)識，進(jìn)一步提高病歷書寫質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院組織了多次全院的病歷書寫評比活動，方式主要為采取住院醫(yī)師書寫大病歷、主治醫(yī)師書寫首次病程錄的方式進(jìn)行，一定程度上提升了病歷質(zhì)量水平。

5.3制定手寫病歷制度自應(yīng)用“軍字一號”系統(tǒng)以來，電子病歷相比過去的手寫病歷，快捷方便等優(yōu)點顯而易見，但是在應(yīng)用中仍然存在病歷復(fù)制、粘貼等現(xiàn)象，一定程度上影響了年輕醫(yī)師病歷書寫能力的提高以及臨床思維的形成，為了避免這些不良影響的發(fā)生，醫(yī)院在加強電子病歷管理的基礎(chǔ)上制定了低年資醫(yī)師的手寫病歷制度，作為低年資醫(yī)師年度考核指標(biāo)匯總記錄，以督促年輕醫(yī)師提升病歷書寫水平。

5.4強化科內(nèi)講評制度年度各科室均制定了科內(nèi)講評制度，每月對重點醫(yī)院質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素以及診療操作常規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、各級人員崗位職責(zé)的落實情況等進(jìn)行講評，結(jié)合存在問題對下一步工作進(jìn)行部署。醫(yī)院不定期進(jìn)行檢查督促，同時對科內(nèi)講評情況進(jìn)行匯總分析，提出指導(dǎo)意見，督促整改，努力提升。

5.5落實規(guī)范化三級醫(yī)師查房制度醫(yī)師查房是疾病診療活動中極其重要又必不可少的環(huán)節(jié)，它可以隨時掌握病人的病情變化，及時提出科學(xué)合理的診治方案，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，而三級醫(yī)師查房又是其中最基本、最重要的一種形式，也是對年輕醫(yī)師幫帶、提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全的有力措施。醫(yī)院結(jié)合目前三級醫(yī)師查房制度落實中存在的不足，修訂了醫(yī)院三級醫(yī)師查房規(guī)范并督促落實，以三級查房為重點，規(guī)范醫(yī)療習(xí)慣養(yǎng)成。

6小結(jié)

篇8

摘要： 本文介紹了新時期加強醫(yī)療質(zhì)量管理的措施和發(fā)展趨勢，通過建立質(zhì)量管理考評體系、合格的管理人才、優(yōu)化的醫(yī)療服務(wù)流程、健全的制度和機制、實施全面監(jiān)控等有效措施，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)療質(zhì)量管理；措施；發(fā)展趨勢

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療需求的變化，醫(yī)療質(zhì)量已涉及工作效率、費用控制、服務(wù)態(tài)度等多方面，成為醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)、技術(shù)服務(wù)水平、設(shè)施環(huán)境條件、醫(yī)療費用高低、管理水平的綜合體現(xiàn)。現(xiàn)代化醫(yī)院的質(zhì)量管理是突破單純醫(yī)療技術(shù)和生物醫(yī)學(xué)效應(yīng)的質(zhì)控，而成為與經(jīng)營管理、科技管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)管理有機結(jié)合的全方位質(zhì)量管理，從而使質(zhì)量管理提高到醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略。由于醫(yī)院的社會和經(jīng)濟(jì)效益，最終要通過醫(yī)療質(zhì)量體現(xiàn)出來，所以，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，是醫(yī)院的首要任務(wù)。

1 加強醫(yī)療質(zhì)量管理的措施

1.1 建立質(zhì)量管理考評體系是醫(yī)療質(zhì)量管理的基本途徑 制定出一套科學(xué)、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)、符合實際的醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)體系直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量管理的效果。這套考評體系應(yīng)結(jié)合個別質(zhì)量控制、科室質(zhì)量控制、院級質(zhì)量控制及綜合質(zhì)量控制來制定，并把全程控制和重點控制相結(jié)合，個體控制和組織控制相結(jié)合，科內(nèi)控制和科間控制相結(jié)合，最后精心組織考評工作，確保考評不流于形式［1］。運用以病例為質(zhì)量單元的管理評價方式，建立具有選擇性、實用性、即時性、可操作性的病例分型指標(biāo)模式，將效果和過程、質(zhì)量和費用有機結(jié)合起來，進(jìn)行綜合科學(xué)地評價。實行“臨床醫(yī)師綜合評價”法，內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作態(tài)度、工作數(shù)量、工作質(zhì)量、業(yè)務(wù)能力、技術(shù)水平等8項內(nèi)容，每名被評價的醫(yī)師最終都有一個綜合得分，在科室內(nèi)部和全院相同職務(wù)范圍內(nèi)進(jìn)行排序，讓每個人很好地了解自己的定位。

1.2 合格的管理人才是醫(yī)院質(zhì)量管理的重點 醫(yī)院應(yīng)有專業(yè)化的醫(yī)療技術(shù)管理者和專業(yè)化的行政管理者。醫(yī)療技術(shù)管理者要把握所在醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展方向和發(fā)展水平；行政管理者要負(fù)責(zé)做好醫(yī)院內(nèi)部行政、后勤等各項管理，做好保障工作。面對市場經(jīng)濟(jì)、知識經(jīng)濟(jì)、全球經(jīng)濟(jì)等新經(jīng)濟(jì)理念和格局，面對中國加入世貿(mào)組織引入強大競爭，面對醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、醫(yī)院文化內(nèi)涵建設(shè)，面對人民群眾健康需求，人員政策、技術(shù)、協(xié)作、商業(yè)、控制等綜合能力提出的特殊要求，而我國現(xiàn)行的醫(yī)院管理者非職業(yè)化的現(xiàn)狀難以勝任。醫(yī)院管理者的素質(zhì)已不單純只是決定醫(yī)院的質(zhì)量水平，而是決定醫(yī)院的生死存亡，決定我國衛(wèi)生事業(yè)改革成敗和現(xiàn)代化進(jìn)程。所以，盡快實現(xiàn)醫(yī)院管理者職業(yè)化勢在必行［2］。

1.3 優(yōu)化的醫(yī)療服務(wù)流程是醫(yī)院競爭的手段 醫(yī)院要適應(yīng)市場變化，對社會需求高的項目要擴(kuò)展、強化；對社會需求少，正在萎縮的項目，要堅決壓縮、合并；要結(jié)合實際，開展具有特色專科、專病門診或新技術(shù)、新項目，以特色吸引病人，以特色培育新的增長點，激發(fā)醫(yī)院生存的活力。醫(yī)院要在不增加病房、人員的基礎(chǔ)上，優(yōu)化的醫(yī)療服務(wù)流程決定了醫(yī)院的成本和競爭力，這在很大程度上增強了醫(yī)院的長期生存能力。要實現(xiàn)此目標(biāo)，醫(yī)院必須對可用資源進(jìn)行高效配置，及時發(fā)現(xiàn)潛在的瓶頸，并通過平衡流程中各組成部分來減少重復(fù)和浪費，使醫(yī)院現(xiàn)有硬件和軟件達(dá)到較大的利用率和較好的利用水平，盡可能發(fā)揮專業(yè)技術(shù)人員的能力，滿足病人的需求，取得較大的經(jīng)濟(jì)和社會效益［3］。同時，要實行醫(yī)療服務(wù)流程的動態(tài)分析和管理，使醫(yī)療服務(wù)處于動態(tài)的適應(yīng)醫(yī)療市場需求的不斷變化中，可以在低谷時不浪費醫(yī)療服務(wù)供給，在高峰時增加服務(wù)的提供量，構(gòu)建高效、精干并充滿活力的新型醫(yī)療機構(gòu)模型。

1.4 健全的制度和機制是醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎(chǔ) 目前，我國已出臺了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《醫(yī)療事故處理條例》等20多部衛(wèi)生法規(guī)，數(shù)百部衛(wèi)生法規(guī)和規(guī)章，這些法律法規(guī)規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)行為，強化了對醫(yī)院的質(zhì)量監(jiān)管，保證了患者利益。要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，體現(xiàn)以人為本、以病人為中心的內(nèi)涵，使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量最大限度地滿足病人的需求。衛(wèi)生法律手段為衛(wèi)生法制建設(shè)，為醫(yī)療質(zhì)量管理提供了法律武器，為醫(yī)院和專業(yè)技術(shù)人員提供了競爭的公平環(huán)境。同時，還需要加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督機制的建設(shè)和完善，建立醫(yī)療機構(gòu)和專業(yè)技術(shù)人員通行的準(zhǔn)入和退出標(biāo)準(zhǔn)，凈化醫(yī)療機構(gòu)隊伍，塑造衛(wèi)生系統(tǒng)良好形象［4］。

1.5 實施全面監(jiān)控是加強醫(yī)療質(zhì)量管理的保障 （1）全員監(jiān)控：人人都是監(jiān)控接受者，人人又都是監(jiān)控實施者，使醫(yī)務(wù)人員始終處在認(rèn)真自控和自覺互控之中。（2）全崗監(jiān)控：門診、臨床、醫(yī)技科室，以及醫(yī)療行政職能部門，都有明確的質(zhì)量指標(biāo)和具體的監(jiān)控措施。使醫(yī)院各個崗位的工作都在嚴(yán)密監(jiān)控之中正常運行。（3）全項監(jiān)控：檢診、治療、護(hù)理工作中各項質(zhì)量達(dá)標(biāo)情況，基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量，所有質(zhì)量項目都在監(jiān)控之列。（4）全日制監(jiān)控：對醫(yī)療質(zhì)量實行24h跟蹤監(jiān)控，全天候監(jiān)控。在醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控上沒有節(jié)假日；不論上級檢查或檢查過后，質(zhì)控工作都不放松；不論總結(jié)評比或平時，質(zhì)控工作都無空檔［5］。

2 醫(yī)療質(zhì)量管理的發(fā)展趨勢

2.1 成立CQI（質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)）小組 以臨床診療技術(shù)質(zhì)控為重點質(zhì)控方法研究，通過“臨床路徑”研究，按相同病種若干病例自始至終的檢查、診斷、治療（含處置、處方用藥、手術(shù)等）、護(hù)理、膳食等醫(yī)療全過程的技術(shù)和服務(wù)項目、醫(yī)療效果和服務(wù)滿意度進(jìn)行登記、統(tǒng)計、分析、比較和評價，以確定病種醫(yī)療質(zhì)量控制方案，促進(jìn)醫(yī)療行為規(guī)范化，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療質(zhì)量管理的責(zé)任不僅要由管理人員承擔(dān)，更主要是由醫(yī)護(hù)人員廣泛參與，組成超越學(xué)科界限的質(zhì)量控制小組（QC），開展專題立項的質(zhì)量改進(jìn)研究。這種群眾性的研究改進(jìn)活動，將與臨床科研工作同步進(jìn)行，持續(xù)不斷地提高醫(yī)療質(zhì)量，同時在更廣泛的意義上推進(jìn)醫(yī)藥科技發(fā)展［6］。醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可以包括：評估現(xiàn)狀、建立改進(jìn)目標(biāo)，尋找、評價和實施解決方法，測量、驗評和分析結(jié)果。具體表現(xiàn)在對醫(yī)院考核指標(biāo)的有效評估后，從而保證考核指標(biāo)對醫(yī)院全面管理的改進(jìn)與提高具有持續(xù)的指導(dǎo)意義。

2.2 實行全程、全方位醫(yī)療質(zhì)量管理 醫(yī)療質(zhì)量全面質(zhì)控，包括臨床各科、醫(yī)技科室和醫(yī)療功能達(dá)標(biāo)、“三基”培訓(xùn)、系統(tǒng)化整體護(hù)理等基礎(chǔ)質(zhì)量管理；加強三級醫(yī)師查房、護(hù)理查房、手術(shù)、急救等醫(yī)療技術(shù)全過程的質(zhì)量控制及醫(yī)技專業(yè)的室內(nèi)質(zhì)控，狠抓單病種質(zhì)量管理，采用有效率、平均住院日、平均住院費用進(jìn)行綜合評價，促進(jìn)和帶動醫(yī)院各方面的工作質(zhì)量。系統(tǒng)化整體護(hù)理與護(hù)理質(zhì)量管理有機結(jié)合，將進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量體系。臨床藥學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗、病理、營養(yǎng)及麻醉等專業(yè)將普遍采用質(zhì)控技術(shù)，并完善各專業(yè)質(zhì)量體系。要以病人為中心，其中醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量是內(nèi)在質(zhì)量，優(yōu)質(zhì)服務(wù)則是醫(yī)療服務(wù)的外在質(zhì)量。如果只有醫(yī)療技術(shù)的全面質(zhì)控，而忽視醫(yī)療服務(wù)作風(fēng)、服務(wù)態(tài)度的重要性，是不能實現(xiàn)以病人為中心的辦院宗旨的。保證醫(yī)療安全、防范差錯事故、減少糾紛是醫(yī)院全方位質(zhì)量管理不可缺少的重要方面。醫(yī)院經(jīng)營必須堅持以社會效益為最高準(zhǔn)則，杜絕片面追求醫(yī)院自己的經(jīng)濟(jì)效益，而忽視質(zhì)量效益和社會效益，否則醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量必然全面滑坡。控制醫(yī)療成本，就是在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，降低醫(yī)療消耗和醫(yī)療費用，用較少的醫(yī)療費用為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)［7，8］。

2.3 加大人員培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的力度 堅持不懈地抓好人才培養(yǎng)，抓好學(xué)歷教育、在職教育及崗前培訓(xùn)，提高全員素質(zhì)。要根據(jù)各專業(yè)的需求，對中級職稱以上人員要不斷地派往國內(nèi)外各大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，充實和吸取先進(jìn)技術(shù)，支持他們把所學(xué)到的知識用于醫(yī)療工作。強化基礎(chǔ)訓(xùn)練，定期開展理論講座，普及危重病搶救知識；堅持以自學(xué)為主的原則，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)的主動性；邀請國內(nèi)外專家來院進(jìn)行學(xué)術(shù)講座，促進(jìn)雙向交流。分階段組織考評小組，進(jìn)行授課后的理論考核和技能操作考核，其評分將與年終醫(yī)療綜合水平考核評估掛鉤，促使醫(yī)務(wù)人員的學(xué)科知識逐步走向系統(tǒng)化、制度化和規(guī)范化［9］。

2.4 加大醫(yī)療質(zhì)量分級督導(dǎo)工作的力度 各級衛(wèi)生主管部門要積極創(chuàng)造條件，盡快加大醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督的力度和頻率，督導(dǎo)醫(yī)院加強質(zhì)量管理，逐步形成質(zhì)量－效益型的醫(yī)院發(fā)展模式。對有明顯醫(yī)療質(zhì)量或質(zhì)量管理問題的醫(yī)院要進(jìn)行通報批評，限期整改；對整改不力，有嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量問題或質(zhì)量管理問題的醫(yī)院要按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等規(guī)定嚴(yán)肅處理，切實履行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理的職責(zé)。要把質(zhì)量管理細(xì)則規(guī)定的質(zhì)控措施，逐級公解、責(zé)任到人，及時進(jìn)行公正嚴(yán)明地獎優(yōu)罰劣，視醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣，在獎罰當(dāng)事人的同時，連同有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)一并獎罰。對醫(yī)療質(zhì)量優(yōu)勝單位，重獎員工，更重獎領(lǐng)導(dǎo)；對質(zhì)量差的科室在批評處罰當(dāng)事人的同時，加倍處罰科室主要領(lǐng)導(dǎo)。

2.5 加大醫(yī)院質(zhì)量管理社會監(jiān)督制約的力度 隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會的進(jìn)步，國家將針對工業(yè)產(chǎn)品和服務(wù)行業(yè)的質(zhì)量問題建立社會監(jiān)督制約機制，醫(yī)療服務(wù)也不例外。這種監(jiān)督制約將逐漸從軟制約（群眾監(jiān)督、新聞媒體監(jiān)督）向硬性制約發(fā)展（法律和經(jīng)濟(jì)制約），從而使這一社會制約層次具有群眾性、法制性和經(jīng)濟(jì)賠償?shù)男再|(zhì)［10］。

參考文獻(xiàn)

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（1.解放軍第73841部隊衛(wèi)生處，江蘇南京 210003；

篇9

1.1一般資料

本研究資料來源于浙醫(yī)二院2008～2013年的相關(guān)信息、資料、總結(jié)資料及反饋調(diào)查表等。以JCI認(rèn)證前后浙醫(yī)二院醫(yī)療質(zhì)量、患者安全等方面發(fā)生的變化為研究對象，探討與評價JCI認(rèn)證的作用和影響，總結(jié)形成適合我國大型綜合型醫(yī)院質(zhì)量提升的模式。

1.2方法

1.2.1形成性研究

廣泛查閱、收集國內(nèi)外有關(guān)JCI認(rèn)證的進(jìn)展以及我國大型綜合性醫(yī)院JCI認(rèn)證的經(jīng)驗等文獻(xiàn)資料。根據(jù)形成性研究方法，在醫(yī)院參加JCI認(rèn)證前，按照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)和要求，通過文獻(xiàn)法、專家咨詢法，創(chuàng)建一個醫(yī)院質(zhì)量發(fā)展模式原型；根據(jù)模式原型制定具體質(zhì)量改進(jìn)計劃并加以執(zhí)行；通過問卷調(diào)查、專家咨詢等方法收集及分析形成性數(shù)據(jù)，對既成的計劃進(jìn)行評估、總結(jié)，為完善計劃模式提供實證資料；重復(fù)數(shù)據(jù)收集和模式修改步驟。通過3年一次的復(fù)評，總結(jié)出較為完善的“大型綜合性醫(yī)院JCI認(rèn)證模式”。

1.2.2效果評價與相關(guān)影響因素研究

收集醫(yī)院JCI認(rèn)證的資料、總結(jié)及反饋調(diào)查表數(shù)據(jù)。運用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述，借鑒柯克•帕特里克(1959)培訓(xùn)評價模型理論原理，從反應(yīng)層(Reaction)、學(xué)習(xí)層(Learning)、行為層(Behavior)及結(jié)果層(Results)4個層次對認(rèn)證效果進(jìn)行分析評價。應(yīng)用Pearson卡方檢驗比較各次認(rèn)證的效果差異，對不同因素間評價結(jié)果的差異進(jìn)行對比，探討相關(guān)影響因素。

1.2.3抽樣方法與觀察指標(biāo)

成立4人調(diào)查小組，對調(diào)查組成員進(jìn)行近1個月的培訓(xùn)，使調(diào)查組成員明確調(diào)查目的和各自的工作職責(zé)。從浙醫(yī)二院醫(yī)務(wù)科、JCI認(rèn)證委員會、病案室、后勤等抽取相關(guān)職工近40人，發(fā)放我們設(shè)計的調(diào)查問卷。調(diào)查問卷應(yīng)答率為95%，根據(jù)有效問卷進(jìn)行分析。收集2008～2012年醫(yī)院有關(guān)JCI標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)數(shù)據(jù)，作為對照數(shù)據(jù)。研究方法采用比對研究，對JCI標(biāo)準(zhǔn)和中國《醫(yī)院管理評價指南》進(jìn)行比較，并進(jìn)一步觀察JCI認(rèn)證前后浙醫(yī)二院在服務(wù)理念、醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的變化。

2結(jié)果

2.1浙醫(yī)二院執(zhí)行

JCI標(biāo)準(zhǔn)的總體情況浙醫(yī)二院最初接觸JCI標(biāo)準(zhǔn)后，就吸收了JCI的質(zhì)量理念，并根據(jù)醫(yī)院當(dāng)時的能力和條件，在日常醫(yī)療品質(zhì)控制中進(jìn)行了持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)。2006年實施COI，2008年實施品管圈（qualitycontrolcircles，QCC），2010年實施目標(biāo)管理PDCA[Plan(策劃)、Do(實施)、Check(檢查)和Act(處置)，簡稱為PDCA）、5S（整理（SEIRI）、整頓（SEITON）、清掃（SEISO）、清潔（SETKETSU）、素養(yǎng)（SHITSUKE）5個項目）]，2011年實施根本原因分析法(RootCauseAnalysis，RCA)，2012年增加FMEA失效模式分析法（FailureModesAnalysis）、6σ管理方法進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)控制和評估。據(jù)醫(yī)院統(tǒng)計，2010～2011年，全院成立61個QCC，完成質(zhì)量改進(jìn)項目511項，涉及患者安全、醫(yī)院服務(wù)、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院管理等方面。2012年，醫(yī)院在質(zhì)量和安全、藥物與給藥、流程與效率、健康教育、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)院管理等方面完成PDCA項目600項。為鼓勵全體員工參與醫(yī)療質(zhì)量的全面改進(jìn)，醫(yī)院還設(shè)立質(zhì)量獎并建立了質(zhì)量獎勵基金。

2.1.1提高手衛(wèi)生依從性

為落實專業(yè)洗手7步法，提高手衛(wèi)生依從性，醫(yī)院采取了一系列配套措施，包括加強知識宣傳、印發(fā)宣傳廣告、制作洗手流程圖（洗手時機、口訣）、完善洗手設(shè)備、進(jìn)行檢查和抽查、監(jiān)控和分析月度數(shù)據(jù)、對依從性不佳的責(zé)任科室開展培訓(xùn)、進(jìn)行重點檢查。通過實施上述改進(jìn)措施，醫(yī)院手衛(wèi)生依從性指標(biāo)從2011年2月的48.3%提高到2012年12月的86.5%，達(dá)到醫(yī)院“提高手衛(wèi)生依從性”質(zhì)量改進(jìn)項目設(shè)定的85%以上的目標(biāo)值。

2.1.2藥物和用藥安全

實施JCI標(biāo)準(zhǔn)后，醫(yī)院建立了完善的藥物安全管理系統(tǒng)，主要包括制定30項藥物安全保證政策和四項持續(xù)改進(jìn)措施。藥物安全保證政策包括全院納入PIVAS、藥物警戒、搶救車標(biāo)準(zhǔn)化管理、取消病房存放10%KCl注射液、相似藥品管理、藥品裸片外觀查詢系統(tǒng)、實時軟件攔截、出院患者教育、醫(yī)生處方權(quán)管理等。持續(xù)改進(jìn)措施包括改進(jìn)術(shù)前用藥處理流程、建立電子藥物追蹤系統(tǒng)，供藥師護(hù)士使用、ST醫(yī)囑語音提醒“綠色”通道處理、縮短ST醫(yī)囑發(fā)藥時間。

2.1.3質(zhì)量監(jiān)控

2012年，浙醫(yī)二院根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實際需要，在質(zhì)量監(jiān)控體系中新增多項質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)。其中，涉及臨床領(lǐng)域的質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)28項，涉及管理領(lǐng)域的質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)13項。這些指標(biāo)的設(shè)置著眼點都是患者安全和質(zhì)量改進(jìn)。在措施上，醫(yī)院進(jìn)一步制定了監(jiān)控指標(biāo)驗證表和科學(xué)的指標(biāo)驗證抽樣方法，通過加強指標(biāo)驗證，促進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)持續(xù)改善。

2.1.4臨床診療

醫(yī)院接觸JCI標(biāo)準(zhǔn)后，開始建立臨床診療規(guī)范，以規(guī)范臨床診療過程。目前，已在全院各科室全面運用臨床路徑、診療指南開展臨床工作。如糖尿病患者門診篩查路徑、糖尿病患者診斷路徑。在手術(shù)安全方面，建立三方手術(shù)安全核查表，明確核查內(nèi)容和核查人員，確定核查時間段[麻醉前、手術(shù)劃皮前（time-out）、出手術(shù)室前]、規(guī)范手術(shù)部位標(biāo)記。制定操作規(guī)程（SOP）時，對操作流程的每一關(guān)鍵步驟都作出詳細(xì)的規(guī)定，如手術(shù)患者的TimeOut。

2.1.5護(hù)理方面改進(jìn)

為提升住院患者安全水平，醫(yī)院進(jìn)行了持續(xù)的護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。以防止患者跌倒/墜床為例，醫(yī)院制定了患者跌倒/墜床防范管理制度。同時，對住院患者跌倒/墜床發(fā)生原因進(jìn)行了分析，并根據(jù)成因采取措施干預(yù)患者跌倒/墜件發(fā)生。如時間分析顯示，患者發(fā)生跌倒/墜件主要集中在晚上20:00～次日上午8：00時間段。因此，醫(yī)院增加了夜間護(hù)士數(shù)量。通過“加強培訓(xùn)、增加稽查、細(xì)化《住院患者跌倒/墜床危險因子評估表》、運用腕帶“防跌”標(biāo)識”等措施的改進(jìn)和跟進(jìn)，醫(yī)院2012年患者跌倒/墜床發(fā)生率指標(biāo)總體低于目標(biāo)值1‰。

2.1.6檢驗質(zhì)量保證

醫(yī)院根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)要求，改進(jìn)和完善檢驗質(zhì)量保證體系。通過持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)，建立了包括質(zhì)量手冊、程序文件（50個文件）、SOP文件（儀器150個、項目500個）、臨床實驗室服務(wù)手冊、實驗室安全手冊（生物、化學(xué)、信息等）、實驗室信息系統(tǒng)使用手冊等內(nèi)容的檢驗質(zhì)量保證體系、實現(xiàn)檢驗標(biāo)本全程監(jiān)控，規(guī)范試劑驗收評價和管理，檢驗科還通過了ISO15189實驗室認(rèn)可。通過完善控制和監(jiān)控體系，檢驗質(zhì)量得到有效保證，檢驗水平持續(xù)提高。

2.2JCI認(rèn)證對醫(yī)院質(zhì)量的影響

2.2.1對醫(yī)院質(zhì)量管理體系的影響

實施JCI標(biāo)準(zhǔn)前，醫(yī)院質(zhì)量管理體系分為領(lǐng)導(dǎo)層、管理層和業(yè)務(wù)層3級。實施JCI標(biāo)準(zhǔn)后，醫(yī)院對質(zhì)量管理體系進(jìn)行了改進(jìn)，形成系統(tǒng)的醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系。醫(yī)院質(zhì)量管理體系分決策、控制與執(zhí)行3個層次。(1)決策層：即醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層，主要承擔(dān)質(zhì)量改進(jìn)和安全管理的責(zé)任，制定質(zhì)量目標(biāo)和政策，明確人員職責(zé)，對重點項目進(jìn)行管理和監(jiān)控，組織應(yīng)用科學(xué)方法和工具實施改進(jìn)，建設(shè)醫(yī)院質(zhì)量與安全文化。(2)控制層：即各委員會，主要負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)與整合醫(yī)院的所有活動，并納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系。委員會制使醫(yī)院內(nèi)形成跨部門的合作機制，形成團(tuán)隊默契，使醫(yī)療服務(wù)更加高效。醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理、院感等委員會，定期研究質(zhì)量問題，推動持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。(3)執(zhí)行層：①質(zhì)量管理部門，主要承擔(dān)質(zhì)量內(nèi)審職責(zé)。制定和完善各項制度、操作流程和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，建立和維護(hù)質(zhì)量管理信息庫；②行政管理部門，主要承擔(dān)制度標(biāo)準(zhǔn)的宣傳和貫徹、監(jiān)督檢查、實施獎懲等質(zhì)控工作；③業(yè)務(wù)科室質(zhì)量與安全管理小組，主要承擔(dān)本科室年度質(zhì)量管理與患者安全計劃的制定、管理科室規(guī)范性文件、組織開展質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)、進(jìn)行質(zhì)量與安全檢查、設(shè)立質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)，根據(jù)科室質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)，運用PDCA循環(huán)法或品管圈等方法，完成質(zhì)量改進(jìn)項目。

2.2.2對患者服務(wù)的影響

實施JCI標(biāo)準(zhǔn)后，醫(yī)院“患者與服務(wù)對象至上”的核心價值觀和“精湛演繹技術(shù)，關(guān)愛體現(xiàn)服務(wù)”服務(wù)的理念，使“以患者為中心“的宗旨得到了充分體現(xiàn)。患者的安全目標(biāo)除增加準(zhǔn)確確認(rèn)患者身份、促進(jìn)有效交流、促進(jìn)高危藥物管理、確保正確的患者、正確的部位、正確的操作/手術(shù)、降低醫(yī)源性感染的風(fēng)險、降低患者因跌倒/墜床所致的傷害等國際患者安全目標(biāo)外，還根據(jù)中國醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀和醫(yī)院實際情況，增加了抗菌藥物合理使用、加強火災(zāi)防范杜絕火災(zāi)發(fā)生、鼓勵醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)無責(zé)不良事件報告等目標(biāo)。

3討論

2003年，JCI與中華醫(yī)院管理學(xué)會建立合作關(guān)系，出版發(fā)行《國際醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》第2版（中文版）。2005年，衛(wèi)生部引入第二版JCI標(biāo)準(zhǔn)，并與中國醫(yī)院評審相結(jié)合，頒布了《醫(yī)院管理評價指南》（以下簡稱《指南》），作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理的基本標(biāo)準(zhǔn)，并作為衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院進(jìn)行“指導(dǎo)、評價、檢查和監(jiān)督”的依據(jù)。但是，將JCI標(biāo)準(zhǔn)與《指南》深入比較，還是存在差別。(1)標(biāo)準(zhǔn)的評估要素：JCI的標(biāo)準(zhǔn)及評估衡量要素中，絕大部分針對醫(yī)療、護(hù)理過程中最重要的環(huán)節(jié)，更突出“以患者為中心”“、注重實際行動”；(2)評估標(biāo)準(zhǔn)對管理的要求：JCI標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)院所有的管理活動都應(yīng)建立制度和標(biāo)準(zhǔn)，形成以周密的制度體系及服務(wù)流程為主導(dǎo)的現(xiàn)代醫(yī)院管理體系。更突出標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、給患者提供同質(zhì)；(3)在理念上：JCI更強調(diào)“讓每一名員工都參與”，JCI標(biāo)準(zhǔn)要求每一個醫(yī)師都要有授權(quán)，所有員工都要有崗位考核和績效評價；(4)內(nèi)容和檢查評估方式上：JCI標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容及檢查評估方式與我國現(xiàn)行的醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)存在較大的差別。我國現(xiàn)行的醫(yī)院評價重點是查文件、臺賬，查醫(yī)院的硬件建設(shè)，是一種“靜態(tài)”的檢查。JCI不僅要求醫(yī)院管理達(dá)到一定的水平，更看重客觀評價醫(yī)院質(zhì)量和醫(yī)療安全的依據(jù)。JCI檢查專家的注意力，不僅放在文件、臺賬甚至醫(yī)院的硬件建設(shè)上，而且更注重醫(yī)院的制度建設(shè)、醫(yī)療流程及質(zhì)量的不斷改進(jìn)，注重醫(yī)療安全，是一種“動態(tài)”的檢查，檢查的結(jié)果比較客觀。在JCI認(rèn)證的驅(qū)動下，浙醫(yī)二院自2010年開始不斷完善醫(yī)院各項制度和管理細(xì)則，使醫(yī)院臨床診療、護(hù)理、檢驗、用藥安全及病床管理逐步發(fā)生變化。在JCI認(rèn)證準(zhǔn)備階段就使醫(yī)院在各方面得到改善。根據(jù)浙醫(yī)二院2011～2015年的發(fā)展規(guī)劃，該院的目標(biāo)是發(fā)展成為一所追求“患者與服務(wù)對象至上”核心價值觀以及“精湛演繹技術(shù)，關(guān)愛體現(xiàn)服務(wù)”服務(wù)理念、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)并具有鮮明學(xué)科特色的國際品牌醫(yī)院。要實現(xiàn)這個目標(biāo)，醫(yī)院必須在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上與國際先進(jìn)的管理融合，學(xué)習(xí)和借鑒國外先進(jìn)的理念、管理和服務(wù)，在醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)上采用國際通行的標(biāo)準(zhǔn)、在學(xué)科上應(yīng)具有代表國際領(lǐng)先水平的領(lǐng)域。但是，我國現(xiàn)行的醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)的理念和要求與發(fā)達(dá)國家有一定的差距。因此，通過引入JCI理念、進(jìn)行JCI認(rèn)證，進(jìn)而構(gòu)建與國際先進(jìn)管理理念一脈相承的醫(yī)院管理體系和醫(yī)院質(zhì)量評審標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)浙醫(yī)二院的發(fā)展目標(biāo)非常必要。

4結(jié)語

篇10

柘榮縣藥品監(jiān)督管理局自年成立以來，，全國公務(wù)員公同的天地在加大對藥品市場的監(jiān)管力度，規(guī)范藥品市場秩序上花費了巨大的精力和心血，對醫(yī)療機構(gòu)在藥品使用環(huán)節(jié)上的監(jiān)督管理尤為重視，也取得了一定的成效，但在對某些醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)的一些不規(guī)范使用藥品及對藥品質(zhì)量管理上的疏漏仍然感到不容樂觀。在這里根據(jù)這次調(diào)研活動中所了解的情況，以及結(jié)合我局在這幾年的對本縣醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)法管理過程中所遇到的一些問題及相應(yīng)管理辦法作一個總結(jié)分析。

一、柘榮縣醫(yī)療機構(gòu)藥品使用環(huán)節(jié)監(jiān)管的情況和方法

（一）從加強崗位培訓(xùn)入手，提高人員素質(zhì)。

我局在狠抓監(jiān)督檢查的過程中，把事前的培訓(xùn)幫助作為一項重要的工作內(nèi)容，分批分層次組織法律法規(guī)和藥學(xué)業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，進(jìn)行指導(dǎo)。同時采取有效方式認(rèn)真督促醫(yī)療機構(gòu)自身開展藥劑人員崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育，切實提高醫(yī)療機構(gòu)涉藥人員的法律意識、質(zhì)量意識和藥學(xué)專業(yè)水平，為規(guī)范藥品管理提供有力的人員保證，打下堅實的基礎(chǔ)。

（二）從規(guī)范購藥渠道入手，保證藥品質(zhì)量。

為從源頭上保證醫(yī)療機構(gòu)藥品質(zhì)量，我局“三管齊下”，一是要求醫(yī)療機構(gòu)高度重視營銷人員和供貨企業(yè)資質(zhì)審驗，做到“三查五對”（即查藥品生產(chǎn)、經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照、法定代表人委托授權(quán)書；對身份證、單位名稱、法定代表人姓名、印章、授權(quán)范圍），簽訂配送質(zhì)量保證協(xié)議，把好進(jìn)藥第一關(guān)；二是加強藥品營銷人員管理，通過建立信譽檔案、強化信用管理措施，督促醫(yī)藥企業(yè)嚴(yán)格依法聘用營銷人員，嚴(yán)格實行對營銷人員的審查考核和業(yè)務(wù)培訓(xùn)；三是大力整頓和規(guī)范藥品市場秩序，專項打擊無證經(jīng)營藥品、非法渠道購藥等違法行為，有效地凈化了市場。

（三）從建立健全制度入手，統(tǒng)一管理“軟件”。

針對醫(yī)療機構(gòu)藥品管理沒有明確的規(guī)范化質(zhì)量管理體系的情況，我局在出臺的《醫(yī)療機構(gòu)藥品質(zhì)量管理制度》中按照國家法律法規(guī)的要求對醫(yī)療機構(gòu)藥品管理的“軟件”，即組織機構(gòu)設(shè)置、人員崗位職責(zé)、質(zhì)量管理制度、相關(guān)資料記錄等統(tǒng)一做了細(xì)化，督促醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一制作各項制度并統(tǒng)一上墻明示，統(tǒng)一對藥品采購、驗收、儲存、養(yǎng)護(hù)、使用等各個環(huán)節(jié)的規(guī)范操作，統(tǒng)一做好各種資料收集和質(zhì)量記錄，使醫(yī)療機構(gòu)在藥品管理上做到合乎規(guī)定，有章可循。

（四）從創(chuàng)建“規(guī)范藥房”入手，加強誠信自律。

為加強誠信自律體系建設(shè)，我局根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級規(guī)模不同，專門制定了《柘榮縣醫(yī)療機構(gòu)“規(guī)范藥房”驗收標(biāo)準(zhǔn)》，分縣級、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社會醫(yī)療機構(gòu)和城鄉(xiāng)個體診所三級制定相應(yīng)的條款，符合要求的按照得分情況評為“規(guī)范藥房”。“規(guī)范藥房”采取動態(tài)管理，每年將根據(jù)監(jiān)督檢查和管理情況可升級或降級，對驗收不合格的醫(yī)療機構(gòu)將記錄在案并作為重點監(jiān)督對象增加檢查次數(shù)，對屢教不改者采取有效措施進(jìn)行整治并在新聞媒體予以公開曝光，從而充分地調(diào)動了醫(yī)療機構(gòu)的積極性，主動地加強藥品質(zhì)量管理。

（五）從密切部門配合入手，建立長效機制。

一是與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門聯(lián)合組成了醫(yī)療機構(gòu)藥品規(guī)范管理領(lǐng)導(dǎo)小組，印發(fā)了《關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)藥品管理的通知》，并成立了聯(lián)合檢查指導(dǎo)小組，加強指導(dǎo)；二是建立互通信息制度，衛(wèi)生行政部門通報有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)涉藥違法案件和檢查情況，加強部門信息溝通，從而增強了部門溝通和藥品監(jiān)督執(zhí)法工作透明度，也使醫(yī)療機構(gòu)更加重視藥品管理，提高了守法遵規(guī)的自覺性。

二、目前柘榮縣醫(yī)療機構(gòu)藥品使用管理上存在的主要問題

（一）我縣醫(yī)療機構(gòu)藥品使用監(jiān)管過程中存在的問題

各級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及鄉(xiāng)村衛(wèi)生室等醫(yī)療機構(gòu)，由于病患者相對集中，用藥人群大，在用藥品種、數(shù)量上相對較大，是人民群眾藥品使用最直接、最廣泛的窗口，因此對醫(yī)療機構(gòu)藥品使用環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，就顯得尤為重要。但是通過這幾年多的監(jiān)督管理實踐，我們感覺到，醫(yī)療機構(gòu)在監(jiān)督管理中主要存在以下問題：

⒈進(jìn)藥渠道不規(guī)范。由于長期以來形成的習(xí)慣及經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動，各級醫(yī)療機構(gòu)都程度不同地存在著進(jìn)貨渠道混亂的問題。雖然藥監(jiān)部門一而再、再而三地責(zé)令其改正，并嚴(yán)厲打擊其違法行為，但他們想方設(shè)法鉆法律空子，使得藥監(jiān)部門無法有效地對其進(jìn)行監(jiān)管。

⒉醫(yī)療機構(gòu)藥品從業(yè)人員素質(zhì)低下。主要表現(xiàn)在兩個方面，首先是法律觀念淡薄，對《藥品管理法》等相關(guān)法律法規(guī)缺乏必要的認(rèn)識；其次專業(yè)知識匱乏，由于某些醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人對藥品從業(yè)人員專業(yè)知識的忽視，導(dǎo)致了藥品從業(yè)人員整體專業(yè)水平相對低下，從而造成在藥品使用管理上的效率低下。

⒊藥房、藥庫藥品管理差。與藥品經(jīng)營企業(yè)相比，醫(yī)療機構(gòu)的藥房、藥庫在衛(wèi)生條件、場地、設(shè)施等方面都相對較差，藥品堆放雜亂無章，灰塵較大，拆零藥品較亂，沒有藥房及藥庫管理制度，中西藥品沒有分開，藥房、藥庫設(shè)施缺乏，基本上沒有防塵、防鼠、防潮、隔熱等設(shè)施，并且在藥品驗收制度的實行方面也明顯存在不足。尤其在村級衛(wèi)生所，依然還存在過期藥品未及時清理的問題

（二）我縣在對醫(yī)療機構(gòu)藥品使用環(huán)節(jié)行政執(zhí)法過程中遇到的法律問題。

我國目前在藥品研究、生產(chǎn)、經(jīng)營等環(huán)節(jié)都制定了相應(yīng)的質(zhì)量管理規(guī)范，如藥品研究領(lǐng)域有、，藥品生產(chǎn)領(lǐng)域有，藥品經(jīng)營銷售環(huán)節(jié)有等，這些規(guī)范都是嚴(yán)格按照《藥品管理法》有關(guān)條款的要求制定出來的，具有法律效力。藥品研究、生產(chǎn)、經(jīng)營單位只有符合并通過這些規(guī)范的嚴(yán)格認(rèn)證，才具有合法從業(yè)的資格，這些環(huán)節(jié)抓監(jiān)管工作可以做到有法可依、違法必究。但是在醫(yī)療機構(gòu)藥品使用環(huán)節(jié)卻遇到了一些違法行為無法追究的情形。醫(yī)療機構(gòu)尤其是基層醫(yī)療機構(gòu)藥品管理狀況令人擔(dān)憂，對百姓的健康和生命安全構(gòu)成了極大的潛在威脅。醫(yī)療機構(gòu)藥品使用質(zhì)量管理已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)落在了藥品研究、生產(chǎn)和經(jīng)營等環(huán)節(jié)的后頭。在現(xiàn)階段，我國藥事管理法律法規(guī)在醫(yī)療機構(gòu)藥品使用環(huán)節(jié)上還存在很多的不足之處：

⒈欠完備、全面

我國新修訂的《藥品管理法》對醫(yī)療機構(gòu)藥品使用環(huán)節(jié)僅限于規(guī)定而規(guī)定，沒有相應(yīng)的約束條款，或只有禁則而無罰則，即規(guī)定了應(yīng)當(dāng)怎么做，卻沒有規(guī)定其相應(yīng)的法律責(zé)任，使之在實際操作過程中難以有效地處理和解決不同形式的違法行為，致使醫(yī)療機構(gòu)藥品使用環(huán)節(jié)中許多違法行為得不到有效的威懾。而這些行為卻無形之中對百姓的健康和生命構(gòu)成了潛在的威脅。如：合法票據(jù)、購進(jìn)驗收有記錄是醫(yī)療機構(gòu)依法購進(jìn)藥品的依據(jù)和憑證，在《藥品管理法》中雖作了明確規(guī)定，但卻沒有罰則，而這在實際操作中非常重要。

⒉欠前后規(guī)定的一致性

《藥品管理法》關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)藥品使用參照什么質(zhì)量管理規(guī)范才能獲得認(rèn)證許可并沒有做出象、那樣的明確規(guī)定，但在《藥品管理法實施條例》的第八十三條關(guān)于藥品認(rèn)證含義中卻提到“藥品監(jiān)督管理部門對藥品研制、生產(chǎn)、經(jīng)營、使用單位實施相應(yīng)質(zhì)量管理規(guī)范進(jìn)行檢查、評價并決定是否發(fā)給相應(yīng)認(rèn)證證書的過程”這樣的描述，顯然沒有做到法律與法規(guī)的統(tǒng)一。

⒊對藥品使用從業(yè)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)缺乏硬性要求

我國目前實施的執(zhí)業(yè)藥師制度在藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)由于、認(rèn)證必須配備的硬性規(guī)定，極大地促進(jìn)了藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)從業(yè)人員學(xué)習(xí)的積極性。但醫(yī)療機構(gòu)藥品使用環(huán)節(jié)因沒有相應(yīng)的質(zhì)量規(guī)范，該制度很難得到醫(yī)院的重視，醫(yī)療機構(gòu)藥品從業(yè)人員不學(xué)習(xí)照樣工作，無危機感，這就很難保證百姓用藥安全，更不能正確指導(dǎo)患者合理用藥了。

三、對規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品使用環(huán)節(jié)的設(shè)想和對策

（一）、完善補充現(xiàn)有法律法規(guī)

⒈在現(xiàn)行的《藥品管理法》的基礎(chǔ)上，需對醫(yī)療機構(gòu)的藥劑管理章節(jié)增加如下內(nèi)容：（）醫(yī)療機構(gòu)藥品使用須經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)所在地省、自治區(qū)、直轄市人民政府食品藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并發(fā)給《藥品使用許可證》；無《藥品使用許可證》的，不得使用藥品。（）《藥品使用許可證》應(yīng)當(dāng)標(biāo)明有效期和經(jīng)營范圍，到期重新審查發(fā)證。（）醫(yī)療機構(gòu)藥劑科必須具有依法經(jīng)過資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員；（）具有與所使用藥品相適應(yīng)的藥庫、藥房、設(shè)備、倉儲設(shè)施、衛(wèi)生環(huán)境；具有與所使用藥品相適應(yīng)的質(zhì)量管理機構(gòu)或者人員；具有保證所使用藥品質(zhì)量的規(guī)章制度。（）醫(yī)療機構(gòu)藥品使用管理必須按照國務(wù)院食品藥品監(jiān)督管理部門依據(jù)本法制定的《藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》使用藥品。食品藥品監(jiān)督管理部門按照規(guī)定對醫(yī)療機構(gòu)藥劑科是否符合《藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》的要求進(jìn)行認(rèn)證；對認(rèn)證合格的，發(fā)給認(rèn)證證書。（）《藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》的具體實施辦法、實施步驟由國務(wù)院食品藥品監(jiān)督管理部門會國務(wù)院衛(wèi)生行政部門共同制定。

⒉制訂《藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》

制訂《醫(yī)療機構(gòu)藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》必須充分考慮醫(yī)療機構(gòu)的特殊性；制訂《醫(yī)療機構(gòu)藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》可參照《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》；制訂《醫(yī)療機構(gòu)藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》時除對藥庫、藥房軟硬件做出規(guī)定外，應(yīng)考慮急診室、防疫室、中藥炮制室、病區(qū)藥房、化驗室、煎藥室的藥品管理問題。

（二）、醫(yī)療機構(gòu)用藥行為可實行“扣分制”管理。

“以監(jiān)督為中心，監(jiān)、幫、促相結(jié)合”是藥監(jiān)部門工作方針，為把這一工作方針運用到對醫(yī)療機構(gòu)用藥行為的監(jiān)管上，建議可借鑒交警部門對駕駛員扣分的作法，對醫(yī)療機構(gòu)用藥行為實行“扣分制”管理。這一管理模式主要包括：按照《藥品管理法》等法律法規(guī)對醫(yī)療機構(gòu)使用藥品的規(guī)定，制訂一個扣分的標(biāo)準(zhǔn)，即扣分的內(nèi)容，這一內(nèi)容不宜過多、過細(xì)，但必須量化，有操作性，如

⒈藥械從正規(guī)渠道購進(jìn)分

⒉建立藥械購進(jìn)、驗收、登記分

⒊藥械購進(jìn)、使用帳目清楚分

⒋使用正規(guī)藥品、器械分

⒌特殊藥品管理規(guī)范分