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[關鍵詞]醫療衛生信息化;醫療衛生;信息化建設;發展趨勢

[中圖分類號]R197.324

[文獻標識碼]B

[文章編號]1006-1959(2009)12-0023-01

當前,我院信息化建設如同計算機網絡的發展一樣,在各領域中如火如荼地進行,隨著衛生信息化建設在我院發展的步伐醫療衛生體制改革也勢在必行。醫院信息化建設與數字化服務為醫院全面信息化管理以及患者就醫提供了相當的便捷,是實現基本現代化醫院的必備條件。在醫療保險大面積推行,醫療服務價格調整,醫療消費透明化,醫藥分家的現實環境下,使得復雜的醫療診斷工作能夠在各部門的相互協作中順利進行并及時完成。

1 我院醫療衛生信息化建設的發展及現狀

進展情況:最初,我們把醫療衛生信息化建設看成是一個單純的計算機網絡技術問題,并沒有從系統工程角度來管理和實施,誤變為只要投資購入一定規模的計算機設備和軟件,自行組織一些計算機軟件技術人員進行編程開發就能解決問題。后來,我院成立了信息部,主要由統計室、計算機室、圖書室等職能部室組成。其主要職責是搜集、整理分析各種數據,為領導正確決策提供依據。但以往這些專業歸屬各異,工作內容相互獨立,各職能部室之間聯系松散。此外信息專業人才缺乏,又受經驗式管理模式的影響,各級管理者信息意識淡漠,對信息職能部門功能和作用的認識不足,重視程度不高。因此這個時期的醫療衛生信息化建設并無實質性進展。

隨著我國衛生信息化進程的不斷加快,醫療衛生“信息技術”的應用范圍不斷擴大,信息部自籌建以來,堅持統籌兼顧,分步實施原則,逐步推進數字化醫院建設。HIS、PACS、LIS已成為我院“信息技術”的亮點。

1.1 HIS系統:HIS具有增加效益、減少醫療差錯、提高醫療能力,并能節省資金的突出優勢。包括管理員系統、西藥庫管理系統、中藥庫管理系統、門診藥房管理系統、住院藥房管理系統、掛號管理系統、門診收費管理系統、住院結算管理系統、護士工作站管理系統、病房擺藥管理系統、手術麻醉管理系統、病人查詢系統、住院病案管理系統、院長查詢系統、綜合統計系統、醫技計費系統、物質庫房管理系統等。

1.2 PACS系統:PACS是利用計算機技術結合網絡工程、影像工作站、臨床醫生工作站及存儲設備所建立的綜合性信息系統,是現代醫學服務中的CT、MRI、B超、DSA等診斷工具的最佳管理方案。我院現已經聯接影像科大型設備,全院60個瀏覽、管理終端。PACS系統的運用是現代醫療診斷革命性的變革,實現了影像系統無膠片化和實時傳播。依靠PACS系統,使整個醫院的其他科室都能共享到影像科內部的信息資源。

1.3 醫療保險結算系統:我院為濟南市醫保定點醫院。醫保系統聯接了濟南市醫保辦、濟南市物價局,設置了圈存機,導醫部、收費處、藥房、住院處等部門設置了專用醫保窗口。信息處理實現無紙化和無片化,真正實現了以病人為中心的數字化醫院。

2 推動我院信息化建設持續發展的策略與措施

2.1 依靠政府及有關部門的大力推動:根據衛生信息化建設要求到2010年我國80%的醫院將達到全面實施醫院管理系統目標。去年8月,在北京啟動的“中國醫院信息化建設推進工程”從醫院管理改革和信息化建設需求出發,引導我國目前以“收費為中心”的醫院信息系統走向“以病人為中心”的臨床信息系統,面向醫院開展長期廣泛的技術支持和培訓服務。

2.2 提高醫院對信息化建設的認識:特別是院領導班子的意識程度。信息化建設不是簡單地購置一些硬件設備,上一套在別的醫院應用還算成功的軟件就完成了,它還需要與醫院的實際需求相結合。信息化牽涉到醫院的方方面面,它應該是全院使用部門、使用人員的事情,全院對信息工作的配合與使用,也直接影響到一個HIS系統能否生存下去。

2.3 引進全面的競爭機制:要競爭就必須提升核心競爭力,而醫院信息系統的逐步建設與完善為改善病人年覆蓋面流程、提高醫務人員工作效率、從而提高醫院整體形象、提升醫院競爭力起到重要作用。

2.4 培養復合型人才:隨著醫院信息化建設的深入發展,現有的專業技術人才無論是從數量還是質量上,都不能滿足需要。目前,我國醫院信息化建設中,既懂IT、又懂醫學以及管理的復合型人才十分缺乏。IT培訓可以為醫院培養更多的復合型人才,提高投資效益,取得雙贏效果。

2.5 衛生信息化資源共享服務平臺的建立:醫療衛生信息化服務具有公益性和社會統籌安排的特點,因此要建立以政府宏觀協調主導的衛生信息化資源共享服務平臺,將各種信息化資源進行無縫銜接,實現醫療衛生信息的傳遞流暢,資源共享,為醫衛生活動提供及時、準確、快捷的衛生服務信息。

3 存在問題與對策

3.1 在新形勢下,我院信息系統存在著功能不完善、有部分職工對信息管理工作認識不夠,法律法規意識淡薄,還有部分職工對電腦操作技術不能完全掌握,在電腦記錄操作上存在不規范等行為。如何從龐大的醫院信息數據庫中挖掘、集成已有的數據資源,建立數據模型,結合科學的統計分析和人工智能技術,找出最有價值的信息,作為領導決策和為醫療、科研、教學提供參考依據,這些問題應當引起重視。

3.2 目前我院的管理者已經意識到網絡信息化對醫院發展的重要性,尤其是在競爭中優勢主要來自信息資源的有效建設開發、利用、管理。我院通過培養電腦專業人才,組織人員參加與系統程序與供應開發商一起完善在應用過程中系統出現的問題,推薦在崗青年參加信息管理專業學習。醫院管理工作必須與時俱進,現代醫院管理必須加快網絡化和信息化建設,不斷提高職工綜合素質。發展服務信息化和網絡化,充分利用現代化信息技術,使醫院統計管理工作達到信息管理有序化、文獻信息資源數字化、文獻信息服務整體化,基本實現信息資源的共知、共享,形成現代化的網絡體系。應用醫院信息系統為醫院經營管理和決策提供重要的信息,創造更好的社會效益和經濟效益。

4 結束

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【關鍵詞】遠程醫療，網絡醫院，模式

我國醫療藥品衛生事業發展水平與社會協調發展要求、經濟發展水平以及人民群眾的健康需求不相適應的矛盾還比較突出。人民群眾普遍存在“看病難，看病貴，看病不方便”的難題，由此也引發了政府、相關利益主體、廣大普通市民的廣泛關注。針對這些問題，我們提出網絡醫院的概念，希望通過網絡醫院的形式提升醫療資源的利用率與分配均衡性，解決人民群眾“看病難，看病貴”的問題。

一、網絡醫院的概念

遠程醫療技術是目前國際上發展十分迅速的跨學科高新科技，在國際上有telemedicine、telehealth、telecare等提法。傳統的遠程醫療的定義是指對于不能前來就醫的遠方病人施行簡單醫術的特殊醫療方式。而現代是特指借助現代通信技術實現的對于遠地對象的醫療服務系統，利用遠程醫療系統可以對遠地對象進行檢測、監護、診斷等。遠程醫療的意義在于打破地域界限，既可以使偏遠地區的患者享受高水平的醫療服務，又可以提高大城市的醫療服務水平，還可以提高醫生自身的水平，更合理地配置醫療資源。

網絡醫院是伴隨著互聯網的飛速發展而出現的一種新型的醫療手段，可以看作是遠程醫療的一種形式。它以醫院為后臺支持，用實際的和虛擬的方式組織醫療資源，將一部分可以通過非現場方式進行的服務轉移到互聯網平臺，為不同消費群體提供深層次醫療、保健服務。患者只需通過在線視頻等形式，便能與網上醫生互動、交流，得到針對性解答，獲取指導性解決方案。這種新型的網絡模式突破了時空性限制，實現了前所未有的實時和互動，使患者不需要去醫院就可享受診療服務，可以充分整合、合理配置醫療資源，分流不同階段的患者，有效解決老百姓看病難的問題，其價值和影響將越來越大。網絡醫院具有方便、快捷的特點，而且發揮了導醫的功能，讓患者可以到更適合的醫院去看病。

二、唐山網絡醫院模式構建

在系統總結比較國內外網絡醫院的現狀和發展趨勢的基礎上，參考唐山居民對網絡醫院需求的調查結果、同社區醫院和藥房負責人實地訪談記錄、與醫學專家團隊討論結果，構建了唐山網絡醫院的模式（圖1）。

從圖1可以看出，唐山網絡醫院主要由四個模塊組成：醫院；第三方網絡平臺；社區醫院、衛生所、連鎖藥店等就診點；醫藥、醫療服務第三方機構，比如，藥店，康復機構，藥企等。

醫院：唐山市網絡醫院可以由市政府主導建立，選擇一家綜合性三甲醫院為依托，再從其它各大醫院的優勢學科選派醫療專家坐診，充分發揮各大醫院的專長，將最優質的醫療服務輻射到各個基層就診點和百姓家中，滿足群眾對醫療的要求。

第三方網絡平臺：網絡醫院的起步，伴隨而來的是大量數據的輸入。頻繁的傳感器數據，會讓數據增長速度激增，如何高效的處理，如何將數據建模，這都是醫院要面臨的問題。然而醫院在數據安全、大數據處理與分析方面技術人才缺乏，因此可以請專業的公司提供技術支持，解決這些問題，這就是第三方網絡平臺。

就診點：就診點的工作人員，要具有一定的專業知識，進行簡單的培訓后，或者按照遠程專家的指導，都能幫助患者進行正確的操作。每個就診點進行相應的硬件設備投放，如診斷設備、視頻設備、遠程血壓、血糖檢測等設備。因此，我們選擇在社區醫院、鄉鎮衛生室、藥房、康復中心等設立點。

醫藥、醫療服務第三方機構：對于慢病調理，患者需要“長期監測 + 定期專家問診+ 藥品或康復設備或醫療設備”指導。在這個過程中，藥企、移動醫療相關創業公司、藥品銷售平臺等第三方渠道平臺和遠程送藥物流公司都要參與其中。對于院后輔助治療，則更可能需要康復機構參與。以后，還可能需要保險公司的參與，給用戶提供健康保險。

網絡醫院的使用流程：用戶可以在家通過電腦直接訪問網絡醫院網址或者通過手機直接登錄網絡醫院APP，也可以通過與網絡醫院合作的藥店、社區醫療中心或農村衛生室設立的就診點進入網絡醫院。用戶登錄后，自主選擇在線的某一個值班醫生，提交相關資料，就可以問診醫生了。醫生坐在網絡醫院的電腦前通過視頻通話接診，在線溝通，醫生診斷并開具處方。最后患者便可拿著這位醫生的藥單，在藥店直接買藥或者在網上訂購藥品了。這將是網絡醫院最常見的服務模式，從診斷到開藥，一步到位，到病人拿到藥單，前后大約10分鐘就可以完成。如果這位患者得到的診斷結果，除了藥物，還需要康復訓練、保險等服務，就會需要第三方企業提供，這是網絡醫院未來的發展方向。

三、展望

網絡醫院模式可以提升醫療資源的利用率與分配均衡性，減少不必要的看病流程，緩解醫療資源緊張的局面，使偏遠地區享受到基本的醫療服務；可以解決在醫院買藥貴的問題，就診點可提供從診斷到買藥的一站式服務，不需去醫院買藥。網絡醫院整個外延環節需要更多領域參與其中，可以帶動其他行業的發展。

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關鍵詞:5G技術;醫療衛生;發展對策

5G技術是第五代移動通信技術的簡稱。近年來，5G技術的快速發展推動了互聯網行業急速變革，引發了移動通信、金融、媒體、教育、醫療衛生、交通、能源等應用領域的研究熱潮。

15G技術特征

1.1速率高。速率高是大數據時代能夠實現大容量數據傳輸的基礎，標準是下行峰值數據速率不低于20GB/s。1.2低功耗。低功耗能夠滿足物聯網等應用場景的需要，也使更多的智能設備開發成為可能。1.3低延時。采用“自包含集成子幀”等新技術，其延時在理想狀態下為1ms，在普通狀態下為5～10ms左右[1]。1.4廣域覆蓋。采取小型基站密集建設，覆蓋大基站未涉及到的末梢通信，提升網絡覆蓋率。1.5物聯深化。物聯網的大規模連接和關鍵任務連接[2]，極大程度推動人物交互、物物交互等領域的研究，深化了物聯程度。1.6安全性能高。開發了多種網絡安全機制，如“網絡切片”“多元可擴展認證”和“智能型主動防御”等[3]，使5G網絡的安全性能提升。

25G技術在醫療衛生領域的應用

2.1遠程手術。5G技術有高速率、低功耗和低時延的特點，可以解決4G網絡條件下遠程手術傳播實時性差、視野清晰度低、遠程控制延遲等明顯問題。醫生可以通過高清音視頻實時交互、操控信號雙向傳輸、監測數據的實時共享等功能，實時看到病人手術的場景，掌握手術即時數據，實現手術的遠程操作。如：中國總醫院通過5G網絡連接，跨越近3000公里的距離，實施了帕金森病“腦起搏器”植入手術，完成了全國首例5G遠程腦外科手術。2.2遠程會診。5G技術的應用可有效提升網絡傳輸質量，其eMBB特性[4]可滿足8K高清音視頻和AR/VR等新技術的需求，醫生端與病人端設備時延僅有數毫秒，病人端的每一個細節都清晰、流暢地展現在醫生眼前，真正實現了遠程臨床診斷的無縫對接。如：中國移動同中日友好醫院合作與安徽金寨縣人民醫院開展了5G遠程急重會診實踐，實現了電子病歷、放射影像、病理等大量醫療數據的快速傳輸、同步調閱，解決了現有4G網絡大宗數據傳輸費時費力的瓶頸問題。2.3遠程超聲。超聲診斷得到的是基于時間序列的動態影像，單一名患者就會產生高達2GB的超聲影像數據，而且這些動態影像對遠距離傳輸的圖像連貫性和時延控制有著極高的要求。5G技術的出現，解決了在遠程超聲檢測過程中由于網絡技術的局限性而對影像數據傳輸的穩定性和實時性無法滿足的問題，實現遠程超聲檢查。如：5G超聲系統在上海市第十人民醫院投入臨床驗證，能無延遲、無卡頓將超聲影像數據傳輸到位。2.4遠程監測。5G技術可實現同時連接數以百萬計甚至數十億的低能耗、低時延的醫療健康監測設備、臨床可穿戴設備和遠程醫療傳感器，連續不間斷地采集患者的醫療數據，如生命體征、身體活動等。這些數據將通過5G網絡上傳，由醫療服務提供方實時地接收，從而有效地進行患者管理或調整治療方案。如：QualcommTricorderXPrize設備通過接入5G網絡，可以實時診斷和解讀13種健康狀況。2.5急救服務。5G技術的發展和應用能夠有效提升急救指揮中心計算機網絡通訊指揮系統網絡能力，保證聯絡、協調、指揮、調度、傳達環節在急救工作中順利開展，使院前急救和院內急救工作能夠緊密銜接，完善急救體系。5G技術使高清晰度視頻通信的救護車成為現實，院內完成的醫療監測和數據采集環節都能在新型救護車上完成，并傳輸回急救中心，縮短診斷時間，提升急救水平。5G技術應用于急救的實踐已經開展，如：中國北京世界園藝博覽會5G急救醫療系統應用、上海首輛5G救護車投入使用等。2.6藥品管理。使用電子監管進行藥品信息的追溯，存在監管碼設備成本高、工作量大、有潛在安全風險等問題。對于特殊藥品和跨區域的藥品調劑，電子監管碼也無法實現實時的定位跟蹤和狀態捕捉。5G網絡提供人與物以及物與物之間的高速、安全和順暢的聯通，將促進物聯網在醫療領域的快速落地，可以取代藥品電子監管碼系統，從而降低了設備成本，也簡化了信息錄入的工作。

3發展對策與建議

3.1完善有關政策，加強5G技術監管力度。5G技術在醫療衛生領域的發展和應用還屬于早期探索階段，缺乏方向性引導。5G技術使網絡更加智能化，物物交互更加普遍，物體之間的聯系也更加緊密，因而在隱私和安全方面仍然存在薄弱環節。為做好5G技術在應用過程中的信息安全和隱私保護工作，需要健全5G技術應用有關的法律法規和政策，在宏觀層面予以規范和指導。因此，政府必須對5G技術及其在醫療衛生領域的應用有正確的認識，發揮統籌調控作用，加快制定相關法律法規和政策。也需要構建系統的監管體系，將5G技術及其在醫療衛生領域的應用納入監管框架內，防范系統性風險。3.2制定行業標準，促進5G技術應用落地。目前國內外在5G技術應用領域還沒有制定統一的行業規范，其在醫療領域的推廣運行將面臨諸多困難[5]。因此，需要積極響應5G技術的國際標準制定工作，開展國內5G技術分基礎類標準、數據類標準、業務類標準、應用類標準、安全類標準、管理類標準的編制和頒布。構建5G技術標準體系，與國際前沿技術和制度接軌，在保證我國知識產權的同時，推動我國優勢技術和標準國際化。此外，5G技術在醫療衛生行業的應用存在一定的不確定性，整體呈現碎片化發展趨勢，不利于5G技術在醫療衛生領域的發展和應用落地。為促進5G技術加快應用于醫療衛生行業，應推進5G技術標準化在醫療衛生行業的實施，實現醫療衛生行業5G技術應用真正落地。3.3加強人才儲備，促進5G技術創新。發展5G技術在醫療衛生領域的應用對醫療衛生人員素養提出了更高要求。培養既懂醫療，又懂信息技術的復合型專業人才是促進5G技術在醫療衛生應用發展的必要因素。可以通過產學研結合的方式，增加有關醫療衛生和信息技術的課程，培養具備信息技術思維及醫療行業分析應用能力的專業人才。依托社會和教育資源，大力開展有關醫療衛生和5G技術知識培訓，促進有關“5G技術+醫療”的學術探討。同時，加強5G技術高尖端人才交流，為5G技術在醫療衛生行業的發展提出方向意見。結合醫療衛生和5G技術發展形勢需求，制定優惠政策，積極鼓勵5G技術和在醫療衛生領域應用形式的創新，挖掘5G技術在醫療衛生行業應用的潛在可能，促進醫療衛生行業發展。

4結語

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關鍵詞：計算機技術 網絡技術 醫院信息化 實施策略

中圖分類號：TP3 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2012）12（b）-0018-01

時代的進步，在以計算機為基礎的現代網絡環境下，為醫院的經營與管理創造了新的條件，特別現代醫院管理信息化系統的開發，不僅簡化了醫療服務過程中的各項環節的具體操作方法，也為提高醫院管理的工作效率，更好的為患者提供清晰、準確、及時的醫療服務，構建了發展的平臺。醫院信息管理系統從無到有，從單機到網絡化，從自行開發到模塊化發展，作為當前網絡環境下的，現代醫院管理信息系統，以先進的管理模式，以切實的管理方法，以科學的管理思路，在不斷深入細化的過程中，為醫院的發展帶來生機和活力，也為完善醫院管理體制，構建高可用性的醫院信息管理一體化起到了舉足輕重的作用。

1 網絡環境下實施醫院信息管理系統的必要性

建立在網絡環境下的現代醫院信息管理系統，以其科學、合理、安全等特性，越來越受到醫院管理部門的關注和重視。當前，在醫院的管理實際工作中，大量的醫療器械、醫療用品及醫療服務資料等信息，由于分布范圍廣，涉及到多人、多部門管理的現象比較多，如果一味的采用人工方式來處理的話，不僅耗費大量的人力、物力和財力，而且在有效支配如此龐大的多源性數據時，如醫療信息、藥品信息、材料信息、收費信息等，無法實現對資源、數據的及時性、準確性、可用性界定，不僅無法實現有效管理，還容易造成醫院設施的浪費，降低醫院的綜合效益。

2 網絡環境下實施醫院信息管理系統的優越性

隨著信息化技術的日益完善，計算機技術、特別是網絡技術的應用，為醫院的管理提供了科學化、規范化、高效化的軟環境，建立在現代網絡環境下的計算機信息管理系統軟件，因其將醫院的各類資源，按照模塊化的管理要求，實現了對醫院資源的高可用性的調節和分配。主要表現在以下幾個方面。

（1）實現對醫院資源的有效配置和管理。

由于醫院作為醫療服務機構中擁有較多醫療資源的全面服務機構，對醫院的人、財、物的管理因醫院的規模成正比，特別是大型醫院，在日常管理過程中，對各類資源進行及時、準確、順暢的管理提出了更高的要求，而醫院信息化管理系統軟件的開發和實施，從一定程度上實現了對人財物的有效支配和管理，并實現了資源的重復利用，提高了醫院的工作效率，提升了醫院的經營效益。

（2）在對醫院資源的整合過程中，提高了醫療管理水平。

對醫院的管理實質上是對管理過程中需要的信息進行有效的收集、整理和反饋的過程，通過引入醫院信息化管理系統，可以將給類醫療服務信息，通過統一的網絡平臺，實現有效的傳輸和及時的收集，并通過相應的匯總和分析系統，實現對信息資源的及時處理，以提高對信息的反饋能力，從而為醫院的科學決策提供基礎。比如對病人入院信息的有效分析，可以實現對臨床患者的有效管理，通過對醫護人員的日常管理，從而分析出如何提高醫療服務質量等。

（3）實現對醫院管理的現代化、規范化、科學化。

現代醫療信息管理系統的在醫院業務管理中的應用，將對患者的管理，對醫藥的管理，對人的管理，對財務的管理，對后勤保障的管理等環節，實現了信息化、現代化管理，從而為醫院的發展提供了科學的參考依據，推動醫療服務走上規范化的道路上來。

3 在現代網絡環境下的醫院信息化管理系統的應對策略

（1）從人員素質的角度來提供醫院信息化管理隊伍建設。

在醫院管理信息化系統中，由于管理對象的不同，在其具體業務中，對醫院信息化管理中的各個環節的要求也不盡相同，為此，加強對醫院信息系統管理隊伍的素質建設，切實維護好醫院信息管理系統中的各項記錄和數據，如醫療記錄、護理記錄、臨床信息等，將關系到醫院信息管理系統數據的準確性。

（2）從制度體系的建立上提升醫院的管理水平。

由于醫院管理過程中，涉及到多部門、多科室、多人的共同管理，因此，加強對醫療信息的收集和更新就顯得尤為重要，比如對各類醫療服務信息進行定期的分布，對各類通報信息進行及時的公布，不僅能夠實現信息的上下傳達，還能將更好的將醫院的發展信息實現對內、對外的全面覆蓋，全面提升醫院的信息管理水平。

（3）優化網絡管理平臺，實現資源共享。

網絡技術的發展，特別是基于網絡平臺的醫療服務體系的建立，為患者就醫提供了更多的便利性，如在醫保深入改革的當前，可以對不同地區、不同醫院之間的就診實現跨越式就醫，同時，通過對醫院信息管理系統的不斷擴展和挖掘，可以實現網絡化醫療服務，既能方便對網絡問診的接待，也能夠通過網絡平臺實現醫療服務交流或科研的開展，進一步實現對現代醫療資源的共享。

（4）關注網絡安全，切實為醫院信息管理系統營造安全的網絡環境。

信息技術的發展，在改變人類生活的過程中，也帶來了一些致命的網絡安全隱患，作為醫療服務機構，必須要加強對網絡信息安全的重視，切實從醫院數據信息的安全性和可靠性出發，建立實時的檢測和防御體系，以實現對網絡環境下醫院信息管理系統的安全運行。

參考文獻

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1、 網絡醫學發展的背景

統計數據顯示，我國上網用戶總數為9400萬，比去年同期增長8.0%，其中使用寬帶上網的人數達到4280萬；上網計算機達到4160萬臺，增長了14.6%；經過多年快速的發展，中國互聯網已經形成規模，互聯網應用走向多元化。與其他發明相比，互聯網被用戶普遍接受所需的時間是最短的，這里所說的普遍接受以用戶數量擴大到1/4人口作為標準。

互聯網最顯著的特點是其開放性，沒有時空限制，具有充分的互動性，將信息進行數字化處理之后，易于儲存、編輯和發送。醫學作為一門古老卻又永遠年輕的科學，因其嚴謹、專業，而又不斷發展，需要大量的信息。網絡技術在醫學上的應用將為醫學發展提供一個新的契機。人們通過Internet 可以了解世界醫療技術的新發展、新動態，可以足不出戶的在網上與同行專家交流學術信息，發送和下載最新醫學情報，探討各種疾病的病因，機理及診斷、治療和新方法，同時又可以進行醫學圖像傳輸，實現遠程會診。Internet 網已滲透到醫學科學的各個領域，并使醫學信息成為網上最活躍、信息量最大的分支之一。

2、 網絡技術在醫學實踐中的應用

2.1 醫院網絡管理系統

目前，醫院信息管理系統主要包括如下三個部分：

醫院管理信息系統(HMIS，Hospital Management Information System)，為醫院管理層在人、財、物的管理上提供了很大的幫助。

醫生、護士工作站(Clinical Computing Center)為他們的臨床醫療工作提供了便利，同時提高了工作的效率。在這套系統的支持下，病人到醫院掛號開始就已進入電子病歷系統，而后醫生的診治、處方和護士的護理工作記錄，以及病人各項化驗、檢查結果，都將進入電子檔案，最后當病人離開醫院時，相關的所有信息將存入電子病歷檔案，以備日后查詢。

醫學影像系統(PACS, Picture Archiving & Communication System)是醫院在建立了管理信息系統和醫生工作站之后將通過數字技術處理醫學影像，包括CT掃描、磁共振、B超，甚至是內窺鏡、病理切片等，實現醫學影像在醫院內部和院際的網絡上傳輸，不僅滿足了院內治療的需求，也為異地會診、遠程醫療的發展提供了必要的技術條件。

2.2 電子商務

如：網上掛號，預約門診和網上醫學咨詢等。在當前階段，由于網絡安全性、網上結算以及有關醫療、藥品的法規、法律限制等方面的問題，醫藥電子商務的發展還需要一定的時間及過程，許多國家明令禁止網上診斷治療和網上銷售處方藥品。

2.3 網上醫療保健

網上醫療保健是與人們生活最直接相關的一項服務。互聯網可以在醫生與病人之間建立起一種新的溝通途徑，在社區醫療、慢性疾病的病人自我管理方面提供有益的幫助，免除了病人頻繁就診的麻煩，突破了時間上的限制，如糖尿病人可以通過上網將自己每天血糖的水平輸入電腦，傳給自己的主診醫生。如一切正常，可以得到醫生的簡單網上反饋，如需要見面就診則可以通過網上預約。遠程醫療與網上會診則突破了空間的限制，為醫療技術的運用提供了更廣闊的天地。隨著技術的不斷進步，機器人手術技術的進一步完善，相信在不遠的將來，遠程手術也將成為可能。

2.4 醫學網站

通過網站，醫學及其相關信息的傳播更為廣泛、迅速。互聯網上的醫學信息大致可分為三類。第一，面向病人和普通人群的健康保健知識；其二，面向醫藥從業人員的專業信息，包括最新醫學期刊的內容、歷年醫學文獻的檢索、通過BBS組織網上學術討論和交流和繼續教育。第三，關于醫藥費用支付的內容，主要針對政府醫保局、企業單位、商業醫療保險公司和自費病人，它包括關于醫療保險的投保內容和范圍的介紹。

歸結起來，互聯網目前所發揮的作用主要在于提高病人醫藥知識水平和健康意識；為醫生提供更多醫學信息；為醫療服務相關機構簡化醫保理賠程序，從而提高效率；在降低醫療機構采購成本方面也起到了一定作用。

以信息技術（IT）為代表的第三次浪潮正在以前所未有的速度改變經濟、科技等各個社會領域。已經有人預言，生物技術（BT，Bio-Technology）革命將成為人類歷史上第四次浪潮。網絡醫學正是通過網絡、信息技術的運用，實現醫學，包括基因技術等領域的突破性進展，成為由第三次浪潮向第四次浪潮前進的一個紐帶。雖然目前由于網絡技術發展過程中的瓶頸問題，如帶寬、速度、線路穩定性和網上安全性等，限制了它在醫學實踐上的應用。但是，可以預見，隨著網絡、信息技術的不斷發展，它在醫學實踐中的應用必將日益廣泛。

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當前，發展中國家的醫療資源相對于龐大的人口基數顯得供不應求，醫院和患者之間的矛盾也由于醫療資源配置的不均衡而日益突出。在這種情況下，如何提高現有醫療資源的利用率，減少單位患者的就診耗時，提供更加人性化的醫療服務已經成為醫療領域迫切需要解決的問題。

移動醫療作為整個醫療體系中逐漸煥發蓬勃生命力的一環，有力地推動了醫療服務信息化的改革進程。移動醫療在具體操作中，利用移動網絡提前預約可大大降低患者在醫院的等待時間；利用各種便攜通信設備可讓患者隨時隨地都可向醫生咨詢以及聽取建議；在此條件下，醫生也可通過醫療數據采集設備及通信網絡隨時了解患者的各項身體參數，從而制定更加靈活的醫療方案。

網絡預約掛號

網絡預約掛號系統通過與醫院的信息化系統HIS以及服務平臺數據庫連接，首先由醫護人員管理號源數量，發放某專家的號源空額至HIS中，而平臺數據庫同HIS實現數據共享，將空余號源顯示在網站頁面上，患者就可通過各種有線網絡或無線移動終端對該網站進行訪問、注冊、預約。

經過審核的預約申請將會通過網站反饋至HIS并記錄患者信息，而未通過驗證或針對號源已滿的申請則由網站提示預約失敗，這樣就省去了患者來回奔波的辛苦；而當預約成功的患者持相關驗證信息來到醫院時，就可立即拿到當初預約的專家號，節約了排隊時間，有效地提高了醫療服務效率。

在醫療人力資源短缺的情況下，移動醫療為發展中國家的醫療衛生服務提供了一種有效方法。例如在減少醫療差錯方面就表現出顯著成效。

遠程會診

遠程會診是指處于異地的不同醫療單位之間，通過計算機網絡和視頻會議等軟件進行通信，從而實現實時的遠距離協商，共同為患者提供醫療服務。例如可通過網絡視頻等形式查看患者的病案記錄、醫學圖片等，并在線與身處異地的醫生及患者及時進行深入溝通，為其制定切實可行的治療方案。

開展遠程會診，需考慮兩個方面的因素：一是網絡通信質量的穩定性，為避免網絡擁塞而導致數據傳輸的不穩定，考慮到視頻傳輸信息量較大，應保證帶寬的冗余，并根據需求規模酌情增加。二是硬件方面，由于患者病歷資料數據量大，在處理的過程中可能耗費時延過長，造成系統不堪重負而陷入癱瘓，因此對服務器硬件有較高的要求，應盡量避免各個硬件設備出現“短板”效果，限制整個系統的運轉效率；另外，還需配備投影儀、攝像機、掃描儀路由器等輔助設備加以緩解。

無線射頻識別與傳感器

無線射頻識別（RFID）是當前移動醫療領域熱門技術之一。它是一種非接觸式的自動識別技術，利用空間電磁感應或者電磁傳播進行通信，自動識別目標對象并獲取相關信息。使用RFID的優點主要有：監視、跟蹤進入高危區域的人員；緊急情況下可以推動限制措施的執行；采用RFID技術的腕帶存儲了患者的相關信息，包括個人基本資料以及藥物過敏史等，允許醫院管理員對部分數據進行加密；RFID電子標簽上的電子編碼可對應到數據庫，醫護人員可以對患者尤其是交流困難的患者進行身份的確認。

傳感器是一種檢測裝置，能感受到被測量的信息，并能將檢測感受到的信息，按一定規律變換成為電信號或其他所需形式的信息輸出，以滿足信息的傳輸、處理、存儲、顯示、記錄和控制等要求。使用傳感器，可以自動獲得患者的體溫、心跳、脈搏、呼吸等數據，自動監測患者健康狀況并發出預警。在個人健康監護方面，傳感器可以應用在飲水機以監測老人的活動情況，或者應用在床鋪下以監測人的呼吸和心跳等生命體征；也可以作為佩戴在身上的求助裝置，進行緊急情況的呼叫。

無線和移動技術

無線通信技術的飛速發展使得在移動醫療中使用無線通信來完成數據傳輸變的非常便利，可在患者活動的范圍內布設無線通信網絡，移動醫療設備就可以通過該網絡及時地將采集到的患者身體各項參數指征傳輸至醫療機構，從而獲得第一時間的貼身服務，尤其對于行動不便的老年患者或病情突發的患者，這種及時的醫療服務可能為患者爭取到了寶貴的治療時機，挽救生命。

根據目前無線通信的硬件技術水平判斷，可以輕松地將各種小體積的通信節點安裝在合適的位置，這樣就可以在一定范圍內實現無縫隙的信號覆蓋。從網絡的傳輸范圍來劃分，無線移動網絡可分為：無線個人區域網絡WPAN，如藍牙技術、無線傳感器網絡技術以及前文提到的射頻技術等，此類技術通信帶寬較小，通常用來傳輸信息量不大但卻重要的參數；而無線局域網WLAN，基于 IEEE802.11b協議的WIFI技術的最大帶寬理論可達400Mbps，當然實際數值根據信號頻帶不同、干擾源不同還存在一定差異，該種網絡完全可以滿足移動醫療服務所需的網絡數據傳輸支持，目前是發展的主要方向；當然還有范圍更廣的無線網，如3G和衛星通信網等。

移動醫療，改變了過去人們只能前往醫院“看病”的傳統生活方式。隨時隨地，人們都能夠聽取醫生的建議和診斷，或者獲得各種與健康相關的資訊。醫療服務，因為移動通信技術的加入，不僅將節省之前大量用于掛號、排隊等候乃至搭乘交通工具前往的時間和成本，而且會更高效地引導人們養成良好的生活習慣，變治病為防病。

移動醫療逐漸成為醫療領域研究的熱點，具有相當大的市場潛力。在2011年世界移動通信大會上，吸引了諸多與會者的眼球，甚至包括知名的比爾及梅林達?蓋茨基金會，AT&T以及沃達豐等全球主流移動運營商，但目前仍有一些問題亟待解決。例如在無線傳輸的模式中，如何實現病患數據的保密傳輸；在龐大的醫療數據面前，系統如何快速的完成增、刪、修、查等操作；如何制定合理的備份機制和方法，防止數據損毀；在系統遭遇攻擊或遇到故障面臨癱瘓時，如何快速恢復運轉，保障患者就診；一旦出現數據錯漏導致醫療事故后，如何定責等。但隨著網絡通信技術和人工智能技術的不斷發展，以及人們觀念的不斷改善，這些問題將逐步被解決。相信在不久的將來，移動醫療一定會發揮舉足輕重的作用，有力地推動醫療信息化改革的步伐，影響通信產業的現有布局。

篇7

醫療改革和醫院創新績效提升一直是社會熱點問題。目前，我國醫療資源配置不合理，優質資源過度向大醫院集中，醫療資源受眾公平性和醫院創新服務水平有待提高［1］。伴隨著信息技術的發展，通過建立公立醫院社會網絡，整合區域醫療資源，可在一定程度上實現醫生資源、醫療信息和醫療設備的互動共享。知識管理理論表明，知識獲取決定了組織的創新績效［2］，對組織創新而言，顯性知識起著重要作用，隱性知識也是不可或缺的重要變量［3］。公立醫院的社會網絡越發達，醫生的互動交流就越頻繁，醫療信息和醫療知識交流的頻率就越大，促使公立醫院獲取顯性知識和隱性知識，從而提高公立醫院的創新績效。國內外已有一些文獻對公立醫院社會網絡、知識獲取和創新績效的關系做了相應研究［4，5］，但將公立醫院社會網絡、知識獲取和公立醫院創新績效進行整合并探析公立醫院社會網絡如何影響創新績效的研究并不多。本研究將知識獲取作為中間變量，構建公立醫院社會網絡、知識獲取和創新績效關系理論模型，運用結構方程模型方法深入探析社會網絡影響公立醫院創新績效的微觀機理，為公立醫院提高創新能力提供理論導向和對策建議。

2概念模型與研究假設

2．1公立醫院社會網絡影響創新績效的概念模型

對組織而言，知識是競爭力的關鍵來源［6］。內生經濟增長理論認為組織能夠從新知識的投入中受益［7］。但實際上，知識常具有較強的隱蔽性與復雜性，難以被其他組織獲取或模仿，也不會自動產生溢出效應，因而需要組織之間建立社會網絡關系，促進知識的流動和獲取［8］。醫院間的交流越多，醫療信息和醫療知識交流的頻率和廣度就越大，這將不斷強化醫療知識的共享機制，進而推動公立醫院獲取內部化顯性知識，同時吸收對創新非常重要的隱性知識，最終推動公立醫院的醫療創新。公立醫院社會網絡是醫療知識轉移的有效渠道，必將影響公立醫院的創新績效。本文以隱性知識獲取、顯性知識獲取為中介變量，構建公立醫院社會網絡影響公立醫院創新績效的概念模型(圖1)。

2．2研究假設

2．2．1相關概念1)公立醫院社會網絡公立醫院社會網絡是一定區域內公立醫院間所有關系的集合，為公立醫院解決醫療社會問題提供醫療資源、信息、技術或各種幫助，這種新型的協作模式提高了公立醫院的創新績效［9］。2)知識獲取知識是有價值的競爭資源，具有隱性與復雜性等特點［10］，可以依據能否被語言直接表達，分為顯性知識和隱性知識［11］。前者能夠通過系統、規范的語言明確表述［12］;后者難以直接用語言表達，其獲取與個人的技能、經驗和洞察力關系密切［13］。按照Barney［14］的描述，以書面文字、數學公式和圖表等加以表述的是顯性知識，隱性知識一般很難進行明確表述與邏輯說明，它是人類非語言智力活動的成果，是組織競爭優勢的源泉，因而隱性知識難以被其他組織獲取或模仿。3)創新績效創新績效是指采用新技術后，組織價值的增加。何含兵［15］提出，醫院科技創新績效可以由科研投入、科研過程和科技產出三項指標來衡量。而對于組織的創新績效研究，國外學者Hagedoorn等［16］則認為組織創新績效的衡量方法通常包括R＆D投入、創新支出總額、專利引用、專利和新產品數量等。以往學者對公立醫院創新績效的研究較少，本文結合組織創新績效和公立醫院科技創新績效的研究，探析公立醫院創新績效的具體測度。2．2．2公立醫院社會網絡與公立醫院創新績效組織在社會網絡中的嵌入性決定了它的創新績效［17］，已有學者從實證的角度探究了社會網絡嵌入性與創新之間的關系。例如，Stuart［18］從合作伙伴的創新程度、Wuyts等［19］從重復接觸作用的角度探析社會網絡影響組織創新績效的方式。公立醫院通過社會網絡對知識進行整合，最終提高公立醫院創新績效。季六祥［20］從醫療協同網絡視角，指出醫院間可借助網絡結構共同創造知識價值，并且醫院間的關系結構決定了醫院知識創新能力的高低。由此，本文提出如下假設。假設1:公立醫院社會網絡對公立醫院創新績效有顯著的正向影響。2．2．3公立醫院社會網絡與知識獲取公立醫院社會網絡能有效地影響公立醫院從外部獲取知識的效果。位于社會網絡中心位置的公立醫院能夠獲取更多的醫療知識和資源，促進醫療知識的流動和轉移，能夠改善公立醫院的創新績效［21］。Inkpen和Tsang［22］認為網絡聯系可以反映組織社會網絡的嵌入程度。公立醫院的網絡聯系越多，戰略決策和行動受社會網絡影響越大，獲得高質量醫療信息、技術和知識越多，公立醫院創新越容易受到外部醫療組織的影響。建立在信息共享基礎上的醫療互動，提高了公立醫院社會網絡成員理解其他成員的能力，拓展了醫療知識轉移的網絡渠道，最終促進那些難以用語言精確表達的隱性醫療知識在公立醫院間傳遞和轉移。由此，提出如下假設。假設2:公立醫院社會網絡對隱性知識獲取有顯著的正向影響。假設3:公立醫院社會網絡對顯性知識獲取有顯著的正向影響。2．2．4知識獲取與公立醫院創新績效在不斷變化的競爭環境中，知識成為組織提高創新能力、獲取競爭優勢的關鍵資源［23］。公立醫院的創新活動不僅需要內部知識的積累，更需要從外部獲取新的醫療知識和醫療技術［24］。組織學習和知識獲取決定了公立醫院的創新績效。知識的獲取和以此為基礎的創新能力對公立醫院發展和創新的推動作用越來越顯著，也就是說，公立醫院的醫療創新活動越來越依賴于新的醫療知識。現階段公立醫院之間的競爭實際上是公立醫院創新能力的競爭，而公立醫院創新能力的競爭歸根到底是公立醫院醫療知識的生產和利用的競爭。公立醫院創新活動的關鍵是利用現有的醫療知識有效地獲取與吸收外部新的醫療知識［25］。隨著醫療知識存量的增加和醫療技術的發展，醫療知識的轉移和使用對公立醫院創新活動的作用日益顯著。對公立醫院創新活動而言，顯性知識和隱性知識均起著非常重要的作用［24］，醫學和醫療技術的發展過程包含著顯性和隱性知識的生產、轉移，因此公立醫院創新績效的提高很大程度上依賴于無形醫療資產的積累。然而這些無形醫療資產具有很強的隱性特點，比有形醫療資產的獲取和轉移更加困難，因而需要公立醫院社會網絡的支持和公立醫院社會網絡中各方的信任合作。由此，提出如下假設。假設4:隱性知識獲取對公立醫院創新績效有顯著的正向影響。假設5:顯性知識獲取對公立醫院創新績效有顯著的正向影響。2．2．5公立醫院社會網絡、知識獲取與創新績效Barney［14］認為有價值、稀缺、不可模仿的資源是組織獲得創新優勢的決定因素，資源本身并不直接產生創新績效，而是經過組織的創新能力轉化成為創新績效。公立醫院社會網絡對公立醫院來說是一種外部資源，雖然它們不能直接作用于公立醫院的創新績效，但其中的醫療知識、網絡渠道和信息共享蘊含著公立醫院創新所需的機會和資源。公立醫院通過社會網絡，獲取豐富的網絡資源，進而有更多的創新戰略選擇［26］。公立醫院通過獲取社會網絡中的顯性知識和隱性知識資源，進行同化、轉移，最終更有效地作用于公立醫院創新績效。由此，提出如下假設。假設6:隱性知識獲取在公立醫院社會網絡與創新績效的關系中起到中介作用。假設7:顯性知識獲取在公立醫院社會網絡與創新績效的關系中起到中介作用。

3數據與變量測度

3．1樣本與數據

本文以長三角地區公立醫院為研究對象，向公立醫院發放調查問卷獲取數據。在正式發放問卷前，先進行試調研，分析問卷調查結果并進行信度和效度檢驗，根據調研結果修正問卷。課題組發放問卷600份，回收319份，回收率為53．16%，其中有效問卷197份，有效回收率為32．83%。被調研公立醫院的基本概況如表1所示，每年診療人次達50萬以上的醫院比重占51．27%;從員工數來看，100人以上員工的醫院占67．01%，比重較大;從不同等級的醫院分布來看，三級醫院、二級醫院和一級醫院的比重較為均衡。此外，受訪者中3年及以上工齡的人員比重較大，占81．22%;在職位分布方面，管理人員和醫生的比重占78．68%;在受教育程度方面，本科及以上學歷的人員占78.17%。一方面，工齡較長的員工、管理人員、醫生對醫院的運營情況更了解，另一方面，良好的教育程度有助于相關人員對問卷調查的理解，在一定程度上保證了問卷回答的準確性和客觀性。總的來說，本文設計的調查問卷較好地反映了長三角地區公立醫院的總體特征。

3．2變量與測度

研究采用李克特7級量表度量方法，根據公立醫院實際情況從1～7選擇打分。分數從高到低分別代表:非常同意、同意、有些同意、中立、有些不同意、不同意、非常不同意。本研究各變量設計如下:1)公立醫院社會網絡根據前文分析和社會網絡的特點，本研究從中心性、結網意愿、關系強度和信息共享4個維度考察公立醫院社會網絡的特征，共設計13個題項［27-30］。2)知識獲取公立醫院知識獲取分為顯性知識獲取和隱性知識獲取兩個方面。參考以往文獻，公立醫院顯性知識獲取分為醫療需求信息、醫療技術發展信息和政府醫療政策信息獲取3個維度［3］，每個維度設計3個題項，其中醫療需求信息指一定時期內患者對醫院醫療服務的需求信息，醫療技術發展信息指醫療機構采取的治療措施不斷發展的信息，政府醫療政策信息指政府頒布的醫療機構的奮斗目標、行為原則、工作方式等具體措施信息。公立醫院隱性知識獲取分為醫療技術研發知識、醫療創新管理知識和醫療市場開拓知識的獲取3個維度［3］，每個維度設計3個題項，其中醫療技術研發知識指新醫療產品和新醫療技術從創新構思到最終技術確定的相關知識，醫療創新管理知識指醫院為提高醫療技術在管理活動中運用的相關知識，醫療市場開拓知識指醫院應用人口統計市場、地理市場開拓新醫療市場所需的相關知識。3)公立醫院創新績效結合公立醫院的公益性特點，本文采取創新管理水平、創新服務水平、醫療技能水平、優質醫療資源受眾比率和醫療專利申請數量5項指標對公立醫院創新績效進行測度。

4假設檢驗與結果

4．1信度與效度檢驗

在進行問卷數據分析前，先考察樣本信度和效度是否能夠保證研究的有效性。信度是指問卷測量結果的內部一致性程度，采用Cronbach'sα系數來反映;效度檢驗主要包括內容效度和結構效度檢驗。調查量表在借鑒國內外已有研究基礎上形成，在最終發放問卷前進行了小范圍問卷發放和修正，因此具有較好的內容效度。結構效度指設計量表與預期評估內容的同構程度。表2、3表明，量表的Cronbach'sα系數基本達到標準，除SR4、IS3和MMK3因子載荷小于0．7外，其余題項均滿足要求，因此刪除此三項。修改后的量表滿足信度和效度要求，可用于后續結構方程模型分析。

4．2描述性統計與相關性分析

相關分析即兩個變量關聯程度分析，常用皮爾遜相關系數表示。表4給出了變量的描述性統計和相關分析結果。公立醫院社會網絡與創新績效顯著正相關，相關系數為0．772;公立醫院社會網絡與隱性知識獲取顯著正相關，相關系數為0．720，與顯性知識獲取顯著正相關，相關系數為0．839;隱性知識獲取與公立醫院創新績效顯著正相關，相關系數為0．819;顯性知識獲取與公立醫院創新績效顯著正相關，相關系數為0．876;顯性知識獲取與隱性知識獲取相關系數為0．905。由此，假設1至假設5得到初步驗證。

4．3結構方程模型檢驗

通過結構方程模型可以評價模型的擬合性，以此探究研究者提出的變量間關聯模型與實際數據是否擬合及擬合的程度。根據Kale和Singh［31］的研究，本文采用卡方和自由度之比(小于2)，RMSEA(小于0．08)，TLI(大于0．9)，CFI(大于0．9)等指標判斷結構方程的擬合結果。表5顯示了3個不同模型擬合的結果，理論模型指整體模型;模型1是整體模型分開后，隱性知識獲取的中介效應檢驗模型;模型2是整體模型分開后，顯性知識獲取的中介效應檢驗模型。表5表明，理論模型的擬合結果未達到標準(CMIN/DF值大于2)，由于隱性知識獲取與顯性知識獲取存在相關關系，因此將兩個中介變量分開，分別對模型1和模型2進行結構方程模型檢驗。模型1是對隱性知識獲取進行檢驗，圖2為模型1的路徑系數圖。表5表明模型1的擬合結果符合標準。結構方程模型擬合結果顯示，公立醫院社會網絡對隱性知識獲取有正向影響，隱性知識獲取對公立醫院創新績效有正向影響，假設2和假設4得到驗證。表6顯示模型1中公立醫院社會網絡、隱性知識獲取與創新績效三者間的影響效應:公立醫院社會網絡對公立醫院創新績效的總效應為0.83，其中直接效應為0．40，間接效應為0.43，直接效應略小于間接效應，說明公立醫院社會網絡對公立醫院創新績效有直接和間接的影響，隱性知識獲取在公立醫院社會網絡與公立醫院創新績效之間起到部分中介作用，驗證了假設6。采用同樣方法對模型2即顯性知識獲取的中介作用進行檢驗，圖3為模型2的路徑系數圖。根據表5所示，模型2擬合指標符合標準。表7顯示公立醫院社會網絡對公立醫院創新績效影響的總效應為0．84，直接效應為0．13，間接效應為0．71，直接效應遠小于間接效應，表明顯性知識獲取在公立醫院社會網絡與公立醫院創新績效之間起到完全中介作用，驗證了假設7。

5結論

篇8

關鍵詞：人口老齡化；泛在網；養老模式

中圖分類號：D669.6 文獻標識碼：A 文章編號：1671-2064（2017）01-0224-02

1 引言

當前，我國已進入到人口老齡化迅速發展的階段，我國人均壽命雖已達到76歲，但健康壽命僅有66歲左右，其中老年人口患病的概率是總人口的三倍多。失能、病老人的醫療護理和生活照料的問題困擾著無數家庭，這種現象便催生了對養老和醫療服務的雙重需求。醫療機構與養老機構的互相融合、共同發展的“醫養結合”養老模式成為一種有效的解決手段，但就目前來看，該模式也存在著諸多問題[1]。在當前科學技術飛躍發展，泛在網絡迅速被應用的大背景下，如何將這種技術與養老模式相結合，提高服務的效率與效益，是現階段社會應當關注和思考的問題。

2 現行“醫養結合“模式存在的問題

目前，雖然醫養結合模式取得一定的效果，但是絕大部分地區仍處于醫養分離的狀態。由于政策、規劃等方面因素的限制，現有養老機構規模小、數量少，遠遠無法滿足需求。“醫養結合”養老模式的服務主體，主要包括養老機構、各級醫院、社區衛生服務中心、居家養老服務機構等，但這些機構間缺乏銜接機制，信息相互分離，很難形成有效的養老體系。同時轉診機制、醫保制度的不完善，醫療機構中針對老年人的便捷服務較少，導致老年人仍普遍感覺到看病難。醫療機構所擁有的遠程會診，健康信息檔案等資源是與養老機構脫節的，養老機構無法享受到優質的醫療資源。由于養老機構的醫保覆蓋面較低，部分養老機構未納入到醫保范圍，使得入住老人的支付能力受到影響，限制了養老機構中醫療服務能力的體現。專業化服務人員的短缺也使得養老機構服務水平難以提高[2]。

3 泛在網下新養老模式的可行性分析

現今社會，子女很難整天的陪在父母的身邊，大多時候都是分居。因此，很多老年人都有使用網絡的意愿，希望通過網絡有更多和兒女溝通的機會。當然，網絡技術給人們的生活也帶來其他的便利，如網絡醫療等，也是老年人希望使用網絡的原因。老年人身體都或多或少的存在一些問題，需要陪護或者治療，此時網絡醫療便成為緩解這一難題的一大手段。同時在泛在網絡技術的介入下，可以將養老機構、醫療機構與老年人的生活真正結合在一起，極大地方便和改善了老年人的生活，這種模式也很容易被老年人接受。泛在網絡下新的養老模式具有巨大的市場潛力，網絡技術的迅速發展為新養老模式提供了技術手段，老齡化程度的迅速加深為這個行業提供了龐大的受眾群體，未來此行業發展潛力不言而喻[3]。網絡技術縮短了事物間的距離，讓整個社會聯系得更加緊密，利用這一特性，在泛在網絡技術中，能夠連接家庭養老和社會養老，連接養老機構和醫療機構，使得信息實現一體化，讓更多的力量集中到一起。便于整合相關的社會資源，并且能夠對這些資源進行更為合理的分配，有利于實現養老產業迅速發展，緩解當下嚴峻的養老形勢。

4 泛在網絡下的醫養結合新途徑

泛在網絡技術下的養老模式，是一個新興的概念，正處于一個剛剛起步的階段，雖然有著很多不完善的地方但存在著良好的發展前景，這為目前面臨困境的“醫養結合”模式帶來了新的發展可能[4]。

4.1 打破信息屏障，實現信息互通

目前我國醫療衛生信息化發展飛速，例如醫院信息系統和社區衛生服務系統得到了大力開發和廣泛應用，形成了以居民個體為核心，涵蓋相關健康因素的居民個人健康檔案信息。截至2016年6月，我國互聯網的普及率為51.7%，我國網民規模達到7.1億，其中手機網民規模達6.56億。如果將智能可穿戴設備、大數據系統進行有效的鏈接與互通，將可以呈現一種新型的養老模式。老人們可充分運用科學研究成果，使用融合了物聯網技術、大數據系統、醫療信息等方面信息的APP，隨時隨地將自身情況信息上傳到健康信息管理平臺，實現不同部門、機構間的信息共享。便于遠程治療等醫養結合項目的有效實現。

4.2 實現信息共享，建立科學轉診制度

將醫院、社區、養老機構三方面通過泛在網技術真正的關聯起來，完善與優化轉診機制。將醫院專家與養老機構的護理員組成小團隊，充分協作，提升養老機構的醫療水平。養老機構的護理員對老年人狀況進行評估，如有異常可通知社區醫生，將數據經由泛在網同步，繼而使社區進行全程病情跟蹤，制定治療計劃，如出現病情嚴重者轉診到大醫院進行后續治療。在達到信息共享的前提下，將三者的資源有機結合起來，真正做到以醫養老[5]。

4.3 融合市場力量，完善醫保制度

擴大醫保覆蓋面，將養老服務納入其內，可以達到減輕老年人養老負擔、增強養老信心的目的。試想將醫保、養老機構、醫療機構通過泛在網結合起來，不僅解決了部分老年人難以支付養老費用的局面，同時也將整個養老行業規范化。養老數據與國家數據庫之間形成的聯系，保障了養老數據的可靠性與真實性。當然僅靠養老機構、醫療機構、醫保的力量是不夠的，無法滿足我國迅速增長的醫療及養老需求。在醫療制度的指導下，鼓勵社會資本進入養老市場是一種可行的手段，例如建立私有的養老保險公司等，從另一個角度來看，這樣也可以促進我國養老體系的完善。

5 保障措施

建立泛在網下養老模式的體制，首先關注的不是如何實現信息化，而是如何做到安全管理，合法運營。基于信息數據的特殊性，在開發大數據系統及云服務等功能時，先要把信息規范、數據保護等放在首位，這就需要完善的相關政策作為指引，以保障用戶的合法權益，也為后續工作的開展奠定了基礎[6]。

5.1 健全相關規章制度

養老機構及醫院內部都要有明確的責任人，每位老人有其對應的護理人員及相關醫師，數據系統要做好保密工作，將安全規章與責任結合起來。為患者免去誤診、系統不暢、隱私泄露而影響治療的顧慮。，這就要做到每位患者信息記錄的唯一性，同時所使用的相關可穿戴設備亦必須具有唯一性。信息系統供應商須做好后期維護工作，保證醫療養老活動的正常進行。

5.2 完善養老行業標準

國家應盡快完善養老行業準入制度以及分級管理標準，老年人健康評估標準，養老機監管標準等。實現養老機構與醫療機構間的信息真正合理合法共享，使得雙方實時掌控服務對象健康情況及床位是否空余等基本信息。同時國家應給予參與養老服務企業一定的政策優惠，鼓勵其發展，形成一種政府主導、社會資本參與、醫療與養老機構實踐的養老服務模式。

參考文獻：

[1]王德利.“互聯網+”對“醫養融合”模式的影響分析[J].價值工程，2016（10）：82-84.

[2]王晶.“互聯網+醫療”重構醫療五大產業鏈的分析[J].互聯網天地，2015（8）：1-5.

[3]龔勛.云計算數據模型對“醫養融合”模式的影響分析[J].醫學與社會，2015（9）：2-3.

[4]趙瑩.互聯網時代的養老產業[J].科技視界，2015（14）：300-301.

篇9

關鍵詞:計算機網絡系統;醫院管理;具體應用

在新世紀背景下，我國的經濟與文化發展都呈現出較強的發展優勢，這主要歸功于網絡技術的發展與普及，為經濟與文化水品的增長提供了強的發展動力。而醫療行業經濟比占據我國經濟總體的重要比重，其資源管理體系建設，更關乎到我國醫療水平的整體提升，以及人們健康素質需求的滿足。因而，醫院在開展資源管理改革過程中，將以計算機為平臺的網絡系統融入其中，將呈現十分顯著的管理成效。

1計算機網絡系統應用于醫院管理中的實際意義分析

醫院作為一個工作環境比較復雜的單位，所涉及的資源管理內容也較為繁雜。面對人員組成多樣，且工作環境復雜的醫院管理，傳統的管理手段存在著諸多不完善的地方。導致醫院管理效率與質量嚴重降低，與病患的實際就醫需求，和醫院未來的動態發展需求相背離。據了解，諸多醫院在進行藥品管理過程中，很容易因人為失誤出現價格不統一等情況的發生。不僅會耽誤患者的治療，嚴重情況下可能會導致重大醫療事故的發生。而網絡系統的推出與落實，建立在計算機設備的技術支撐下執行的一種管理系統。該種管理系統的優勢主要呈現在，能夠利用計算機將醫院內部病患的診療數據進行數字化分析與處理。創建網絡信息檔案，從而保障資源信息的準確性，為后續醫療工作中相關數據資源的提取，簡化提取流程。最重要的是，利用網絡系統可以明確眾多藥品的價格，避免醫院發生亂收費的不良現象，保障了民眾就醫的公正、合理性。同時，全新管理系統的滲透，有效減緩了人工操作造成的管理成本，將醫院管理成本投入控制在最小范圍內。

2計算機網絡系統滲透于醫院管理中的實際應用探究

2.1規范醫院藥品收費流程

醫院通過構建網絡系統，用來實現信息資源的高效管理，主要應用方面體現在藥品價格的監督管理中。醫護人員將眾多藥品按照藥品藥理和科室范圍，依次分類錄入到計算機系統中，并明確藥品價格。當有病患需要在醫院開設相關藥品時，醫護人員可以透過計算機的搜尋與檢索功能，迅速找到所開設藥品及其對應價格。這樣，不僅縮短了病患的開藥時間，為病患的就醫提供了更加優質、便捷的服務。同時，通過計算機檢索藥品及價格，有效節約了醫護人員的工作時間，降低了人為操作導致開錯藥情況的發生率。此外，財務人員要根據藥品市場情況的動態變化，及時調整并更新相關藥品價格，保證醫院的整體經濟效益。

2.2簡化病患診療費用查詢流程

醫院在傳統管理模式上，所呈現的管理盲區較多，最為顯著的則是病患申請就醫流程復雜的問題凸顯，大大限制了管理工作的整體效能。而網絡管理系統的建設，有效規避了這一問題，不僅方便了病患的就醫需求，更在很大程度上削弱了醫護人員的工作強度。因而，為了提供給病患便利的就醫條件，醫院可以利用計算機設備創建電子檔案，從而保證病患信息獲取的安全性與快捷性。醫護人員在為病患診治之后，將病患的基礎信息，以及在醫院所接受的診療服務和藥品需求統一錄入到網絡系統中。與此同時，在各項診療項目的后續內容中要將具體費用和藥品價格標注清楚。這樣做的好處在于，不僅能夠讓病患清楚地了解就醫資金的使用情況，保證醫院收費的公正、公開性建設。最重要的是，電子檔案，是實現醫療信息共享的主要載體。當同一病患再次選擇來院就醫時，醫護人員可以根據電子檔案中的信息顯示，查詢病患的以往病史以及治療情況，為未來的醫療診治提供準確依據。

2.3加強醫療信息的高效管理

關于醫院管理，傳統人工管理手段過于落后，不僅管理效率低下，且因人為疏忽出現的管理疏漏的可能性很大。其中，最大的管理缺陷在于，人工管理無法第一時間搜尋與整理醫院信息，面對過于繁雜的信息內容，工作人員在進行信息搜集與處理過程中所面臨的工作強度過于繁重。而將網絡管理系統應用于信息搜集與管理工作中，可以保證所查詢資料的時效性與準確性。管理者利用計算機的檢索功能，簡化了醫院信息的檢索流程，為信息資源的共享與交互提供了便利條件。最重要的是，財務人員利用網絡系統搜尋與整理相關資金使用信息，可以有效核對的各科室的資金投入，避免醫院出現較大的資金損失，切實保證了醫院的整體效益。

2.4提高醫院整體建設的規范性

利用網絡系統監管醫院信息，可以實現信息儲存，整理，分類，數據分析一體化管理流程建設。從而使醫院的管理流程更加規范，避免了管理成本的增加。最重要的是，各科室嚴格遵照管理流程開展相關的工作，尤其是在藥品價格錄入和電子檔案構建時，注意網絡系統操作的規范性是提高醫院管理水平的關鍵所在。同時，構建網絡管理平臺，可以將醫院內部所有的信息資源進行統一管理，并在此基礎上進行數據分析，從而為醫院在未來實現縱深發展提供數據支持。

3結論

伴隨著醫療行業的高速發展，關于醫院資源的管理，以往的管理形式與新時期的醫療需求相違背，不適應于當前的醫療資源管理需求。因而，醫院務必要就目前在資源管理中存在的問題加強重視力度，善于優化利用網絡資源和計算機技術。并以此為技術條件構建更加完備且系統的管理系統，從而保障醫院資源的安全性和信息的準確性。同時，構建網絡信息管理平臺，更為實現醫療資源共享提供了踐行載體，為我國醫療行業深入發展奠定基礎條件。

參考文獻

[1]單富華.計算機網絡系統在醫院管理中的應用[J].信息與電腦(理論版),2016(22):137-138.

[2]曹宏海.計算機網絡系統在醫院管理中的主要應用[J].電腦迷,2016(04):167.

篇10

隨著互聯網應用的深入，網絡上眾多的虛假信息和虛假廣告正在越來越多地通過搜索引擎這個重要渠道到達消費者。消費者通過主動搜索，搜到了很多非真實的信息，特別是在尋醫問藥這個領域，虛假醫藥廣告已給消費者的健康和生命造成了重大傷害。

不久前，工商總局等13部委聯合《2013年虛假違法廣告專項整治工作實施意見》，明確繼續把關系人民群眾健康安全和違法問題易發多發的醫療、藥品、醫療器械、保健食品、危害未成年人身心健康的非法涉性低俗不良廣告以及收藏品、招商加盟廣告作為整治重點，堅決遏制嚴重虛假違法廣告屢禁不止、重復的現象。其中，搜索類網站廣告將被納入重點監控，國家相關部門也將制定專門互聯網廣告管理規定。

與會的政府主管部門的領導在本次座談會上指出，從工商總局對主要門戶網站的網絡廣告抽查監測來分析，部分主要網站的廣告違法率居高不下，違法廣告主違法虛假廣告主要集中在醫療、藥品、保健食品中。

在座談會上，國家工商總局廣告監督司副司長王樹軍就網絡廣告業的發展和網絡廣告規范管理的有關問題發言。他表示，搜索引擎企業的自律是凈化互聯網環境，杜絕虛假醫療廣告的前提，網絡廣告者應當強化對廣告內容的審查，增加自律。搜索引擎對消費者來說，應該是藥品查詢服務的提供者，而不是做醫藥廣告。此外，王樹軍透露廣告監管司目前正在調研起草互聯網廣告管理辦法，欲加大網絡廣告規范力度。

另據國家工商總局市場監督管理司副司長楊洪豐副司長透露，對市場秩序和老百姓通過網絡廣告獲取的內容必須要有保障，這將是立法的初衷。由于網絡廣告的形式是多種多樣的，技術也在不斷發展變化，國家工商總局將會充分考慮到特定形勢和變化，把這些內容能夠囊括在主要制定的《辦法》當中予以規范。