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根據總公司要求和排查安全管理工作重點的要求，結合科技公司的經營工作實際，經認真排查確定，安全管理工作重點為：青島至四方間k4+690至k6+119處聲屏障工程，其中，人身安全為重中之重。

為確保聲屏障工程的施工安全和勞動人身安全，公司給予了人力、物力、財力的全力支持。施工之初，公司成立了工程施工安全領導小組，組長：彭大釗王國華副組長：楊躍偉（常務）成員：楊淑靜史堅鵬李明周國忠李樹戊。工程施工現場安全工作組，組長：楊躍偉副組長：楊淑靜史堅鵬（常務）鞏寶方成員：宋振輝陳金華周國忠李樹戊，加強對安全工作的領導和管理。

在基礎開挖工作中，根據施工進度和現場實際情況，制定了《施工現場安全注意事項》

一、進入施工現場人員必須身穿防護服。

二、橫越線路時必須做到：一站、二看、三通過，注意左右機車、車輛的動態及腳下有無障礙物。

三、嚴禁在運行中的機車、車輛前面搶越。

四、嚴禁在鋼軌上、車底下、枕木頭、道心里坐臥或停留，嚴禁將鋼筋、鋼管等金屬物橫放在兩條鋼軌上。

五、順線路行走時，應走兩線路中間，隨時注意機車、車輛的動態。

六、必須橫越停有機車、車輛的線路時，先確認機車、車輛暫不移動，然后在機車、車輛較遠處越過。

七、注意愛護行車設備、站場設備及各種表示牌（燈）等站場標志。

八、當防護員發出報警信號后，施工人員應立即離開行車線路躲避，以保證行車和人身安全。

九、施工中較長的施工工具及材料應順線路擺放，以免侵入限界造成事故。

7月17日基礎混凝土澆注完成后，根據工程進度和施工內容的變化，我們對施工現場安全注意事項及時進行了修訂和補充。

一、施工現場安全工作制度

1、定期召開安全工作會議，認真傳達貫徹路局有關施工安全文件，組織學習工程指揮部有關工程施工的文件和電報，結合工程實際情況，制定相應的貫徹措施。

2、每天召開安全碰頭會，總結安全工作，研究解決施工中存在的問題，制定相應的安全措施，研究制定次日的安全關鍵和相應的防護措施。

3、每天派出專人參加施工隊的班前會，對前日的安全工作進行點評，布置當日的安全工作重點和安全注意事項。

二、施工現場安全防護措施

1、施工現場設立警戒表識和安全警示標志，加強對施工人員的安全教育，不穿防護服，絕對不能進入施工現場。

2、施工現場兩端施工隊設專人進行安全防護，配備喇叭并保證作用良好。

3、派出專人到車站聯系行車計劃，提前掌握車流狀況，作好安全防護準備工作。

4、加強現場安全巡查力度和巡查頻次，認真檢查作業現場的工具和材料的擺放，避免侵線，發現問題立即督促整改。

5、對于登高作業，施工隊派出專人現場盯控，防止高空墜落傷害，防止材料、工具和人員侵入接觸網的安全限界，防止觸電事故的發生，杜絕斷網的行車事故。

6、制作專用工具，解決架設h型鋼和吸聲板難題，從根本上防止觸電事故和行車事故的發生。

7、搬運金屬材料時，采取有效防護措施，防止軌道電路短路，影響行車安全。

三、應急預案

1、施工安排堅持“先難后易、先內后外”的原則，科學、合理的安排進度。

2、幫助施工隊合理調配勞動力，科學施工，分組分段，倒排工期，嚴格按進度計劃完成當日施工任務。

3、制作輔助器械，減輕勞動強度，在確保絕對安全的前提下，加快工程進度。

4、提高安全意識，增強反恐防爆觀念，加強內部治安秩序，加強對施工現場的安全巡查，特別要加強夜間的安全巡查，對進入施工現場的閑散人員，嚴加盤查，勸其離開，如發現可疑跡象和故意破壞行為，應立即報警。

7月27日正線開通以后，我們根據《*鐵路局營業線施工及安全管理實施細則》、《技規》、《行規》的有關規定，重新修訂了《施工現場安全管理辦法》。一、聲屏障施工現場必須全部設立施工安全警戒線。按照《技規》第395條第一款第一項基本建筑限界圖的規定，距離鋼軌頭部外側1.6米以外設立施工安全警戒線。施工人員以及施工材料、工具和備品，嚴禁侵入施工安全警戒線以內。

二、聲屏障基礎抹面作業方式，采取分段作業，100米以內為一段作業面，施工現場（包括安裝吸聲板）不得超過3個作業面。根據施工現場的了望條件，以作業面兩端為起點，向兩端延伸50至80米處各設立一名安全防護員，安全防護員要全神貫注、精力集中，佩帶臂章，手持喇叭，站姿面向來車方向。在接到來車通知或看到有機車、車輛、軌道車移動時，立即吹響喇叭，警示施工人員停止作業。施工人員聽到警示信號后，立即停止一切作業并站穩抓牢躲避列車和移動車輛。列車、車輛在作業面內通過時嚴禁人員走動和其它作業。待列車全部通過或移動車輛遠離作業面后，重新作業。

三、吸聲板作業和安全防護，除嚴格執行聲屏障基礎抹面的作業方式和安全防護辦法外，施工人員聽到警示喇叭后，應立即停止作業，作業人員迅速從梯子上下來后，將全部梯子、吸聲板以及施工器械橫到并順線路方向擺放于警戒線外方，施工人員站穩抓牢躲避列車、車輛。待列車、車輛通過后，重新作業。安裝吸聲板作業時嚴禁在電網以及帶電體2米范圍內進行安裝和其它作業。

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關鍵詞：計算機安全 科技風險 金融電子

伴隨著計算機應用技術的發展，電子金融市場面臨著機遇的同時也面臨著挑戰，金融科技風險的發生成了金融業不得不面對的問題。在這種背景下，計算機安全管理在防范金融科技風險中的作用得到了越來越多的關注[1]。本文結合現有的金融科技風險的實際情況，對計算機安全管理在防范金融科技風險中的作用進行探討。

一、金融科技風險概述

金融科技風險通常又被稱作金融計算機風險，指的是金融行業在實施技術創新與金融電子化進程中所應用的計算機與網絡通信等技術所帶來的風險，這是由于計算機硬件、計算機軟件以及計算機的操作系統缺少計算機安全管理制度的有效規范，潛伏中存在諸多不安全因素容易造成潛在的或者已經出現的各類風險。金融行業的計算機信息系統作為技術密集結合體，有著人――機――環境的復雜系統，該系統在正常運作過程中有著一定的脆弱性，容易遭受攻擊。傳統金融行業的銀行與金庫，通常都管理嚴格，外人很難潛人，金融機構內部的不同業務部門之間也設置一定的物理方式的分隔措施[2]。但金融行業電子化以后，特別是計算機聯網實施以后，銀行傳統的邊界已經逐步消失，進而導致金融計算機信息系統存在一定程度的易受攻擊，在自然災害與人為破壞方面的防護能力不強，整個系統在運營過程中容易出現問題，如可能會遇到不法分子通過國外的計算機網絡進人到銀行的數據庫，進而導致損害的發生。

二、金融科技風險分析

從現有金融科技風險的情況來看，主要的金融科技風險主要表現在以下幾個方面：

首先，計算機安全管理意識淡薄而導致的金融科技風險。金融行業在防范金融科技風險方面水平的高低與組織人員，尤其是管理人員安全意識的強弱有著密切的聯系。以基層銀行的計算機安全管理工作為例，我國現有的多數縣支行僅僅配備一名計算機方面的專業技術人員，同時對這些人員的薪酬管理存在著不規范的行為，導致這些人員的安全意識低，工作積極性差，進而影響到金融科技風險的防范工作有效性的提升[3]。又如一些營業網點的員工由于自身的安全意識比較淡薄，因而經常會讓無關人員進入到網點的工作區，進而讓這些人員接觸到計算機設備，進而為不法分子進行計算機方面的犯罪提供了便利。

其次，銀行等機構的內控制度不健全。如銀行的一些營業網點在計算機的應用中沒有貫徹分級授權的管理原則，存在著操作系統管理與主管操作員的口令都在記賬員手里的情況，嚴重的甚至超級用戶與數據庫管理系統的口令也由記賬員掌握，這就使得記賬員有修改數據的可能性，進而為金融科技風險的產生留下伏筆。

同時，計算機非法用戶以及計算機病毒侵入給金融科技也帶來一定的風險，一些計算機非法用戶通過高科技方式的應用，竊取到銀行等金融機構的用戶密碼后，以合法身份聯入到銀行等金融機構的計算機網絡系統中進行破壞，進而導致金融科技風險的出現。

除此以外，銀行等金融機構的工作人員在計算機安全操作方面的水平較低，導致違章操作的情況較多，尤其是在計算機等操作技術快速提升的背景下，工作人員操作水平低的情況容易導致金融科技風險的出現[4]。簡而言之，導致金融科技風險存在的原因是多方面的，表現形式也呈多元化的發展趨勢，因而有必要加強計算機安全管理在防范金融科技風險方面作用的發揮。

三、計算機安全管理在防范金融科技風險的作用

本文結合計算機安全管理在防范金融科技風險中的現有情況，對計算機安全管理在防范金融科技風險的作用做如下探討：

（一）計算機安全管理在防范金融科技風險中的重要性

銀行等金融機構通過計算機安全管理工作水平的提升，有利于促進金融行業的整體發展，進而有效的處理銀行等金融機構在電子化發展過程中面臨的諸多安全風險方面的問題，進而實現金融行業的凈化，提升金融行業的綜合發展能力。伴隨著金融行業的發展，尤其是人們個性化金融需求水平不斷提高的背景下，銀行等金融機構在關注市場風險、信用風險、以及流動風險等行業所面臨的風險上，更應關注金融科技給自身帶來的風險。這是因為金融科技風險的出現，不但會影響到金融機構正常業務的辦理，嚴重的會影響到金融行業整體的發展，正因為如此，應關注計算機安全管理在防范金融科技風險中作用的發揮[5]。

（二）基于計算機安全管理的金融科技風險防范途徑

從現有的計算機安全管理在防范金融科技風險作用的發揮來看，主要集中于以下幾個途徑：

1.提高軟件系統的安全性

軟件是否可靠對金融機構的數據資料與客戶資金的安全有著重要的影響。這就決定了在計算機安全管理中，在軟件引入時應關注軟件應有的安全性，合理的應用加密技術。同時，還應在應用過程中設置分級保密制度，將進入口令與密碼做到分人保管，進而有效的提高技術防范金融科技風險的能力。

2.合理的配備硬件環境

計算機硬件環境的配置對防范金融科技風險有著重要的作用。應對電磁進行屏蔽，避免不法人員利用電磁機會入侵金融機構的計算機。合理的配備硬件環境可以采取的方法是鋪設防止靜電的地板；在沒有強磁場的地方進行計算機的安放；對于控制主要業務的計算機應盡可能的配備兩臺計算機，進而有效的確保系統的正常運行。

3.提高避免病毒與黑客入侵的工作力度

從以往的金融科技風險方面的案例來看，其中計算機病毒以及黑客侵入的比例較高。這就決定了金融機構在計算機安全管理方面應加強對網絡信息安全的監管，嚴格控制非金融結構工作人員登錄系統，對用戶的權限進行合理的限制，提高對系統中各類意外事件的跟蹤能力與分析能力，進而有效的提高避免病毒與黑客入侵的工作水平。

4.提綱金融計算機安全防范技術

計算機安全管理作用的發揮需要安全防范技術水平的不斷提高作為保障。從這個層面出發，計算機廠商應在計算機硬件與軟件技術應用方面，不斷提高計算機安全防范技術的水平[6]。廠商在編制與設計計算機程序時應嚴格依照制度的要求來進行，通過責任制的實施來確立編制與設計人員之間能夠進行相互制約與相互監督，避免工作人員存在弄虛作假的行為。在具體的計算機操作中，確保計算機能夠同步進行自動記錄，避免刪除、修改以及非法使用行為的存在。要開發專門的監控軟件對計算機系統實施監控，對破壞計算機系統程序的行為進行識別與消除。提高對系統數據通信所作的加密措施的工作力度，不斷提高加密技術、防火墻技術以及濾波技術，進而避免金融科技風險的出現。

（三）基于計算機安全管理的金融科技風險防范保障途徑

計算機安全管理在防范金融科技風險的作用發揮，也需要相應的風險防范保障途徑，如應提高監管理理念、轉變我國在金融科技風險控制方面的法律理念以及加強對計算機安全管理專業人員的培養等等。這是由金融科技風險產生受多因素制約的特點決定的[7]。我國應從自身的實際情況出發，建立起國家、金融行業、金融機構以及金融行業從業人員等等多主體參與的防范金融科技風險的體系，進而促進計算機安全管理在金融行業應用水平的提高。

綜上所述，計算機安全管理在防范金融科技風險方面作用的發揮，需要多方面的緊密配合才能實現。因而需要金融行業應在自身的發展過程中，不斷的提高防范金融科技風險的水平，尤其加強計算機安全管理在金融科技風險中作用的發揮，進而有效的確保金融機構應有的安全。

參考文獻

[1]魏國慶.對農村信用社計算機安全管理的思考[J].科技信息.2010（05）：97.

[2]劉騏源，黃虹妮.淺談計算機技術在風險管理和金融監管中的利用[J].現代商業.2010（09）：64.

[3]馬輝.計算機技術與金融風險的對策分析[J].科技風.2010（17）：53.

[4]蘇向陽.金融信息管理與現代計算機技術關系研究[J].信息與電腦（理論版）.2011（03）：157-159.

[5]王永.計算機在金融監管工作中的作用探析[J].軟件導刊.2011（02）：143-144.

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近年來，人民銀行基層縣（市）支行都加大了對計算機安全工作的重視，但由于基層央行科技力量薄弱，人員較少，不少支行計算機管理沒有完全按照信息安全管理規定操作，計算機管理工作存在不少安全隱患。

一是信息安全管理人員兼職多。據調查，臨汾全市16名縣市支行科技人員中，全部兼職其他部門工作，其中有6名科技人員在重要業務部門（ABS、TBS、金融統計、貨幣發行）兼職。根據《中國人民銀行信息安全管理規定》第六十五條規定，信息安全管理人員不得同時兼任業務操作人員，每一項與安全有關的重要業務系統的系統設置，都必須要求有兩人或多人在場，同時還應該有詳細的工作記錄以證明安全工作已得到保障。目前基層縣（市）支行由于人員少，計算機信息安全管理人員，既是系統管理員又是技術支持人員，有時甚至還兼業務操作人員。在對業務系統進行維護性操作時，時常發生沒有業務人員在場而由一人獨立完成的情況，事后也常常未作詳細的工作記錄。

二是計算機安全密碼長期不變，甚至無限期。為了確保計算機信息系統的安全，根據《中國人民銀行信息安全管理規定》第九十九條之規定，系統管理員、業務人員應設置口令密碼，并且至少每三個月更換一次。但有些縣（市）支行系統管理員和業務操作人員為圖省事，長期不更換密碼，或雖有密碼卻形同虛設，計算機安全難于得到切實保障。

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關鍵詞 銀行業；信息科技；風險安全

中圖分類號：F832.2 文獻標識碼：A 文章編號：1671―7597（2013）031-140-01

1 安全評估概念及作用

安全評估是信息科技風險安全評估的簡稱，是指組織依據有關信息安全技術與管理標準，對信息系統及由其處理、傳輸和存儲的信息的保密性、完整性和可用性等安全屬性進行評價的過程。安全評估是科學分析理解信息和信息系統在機密性、完整性、可用性等方面所面臨的風險，并在風險的預防、風險的控制、風險的轉移、風險的補償、風險的分散等之間做出決策的過程。信息安全管理應基于安全評估，只有在正確地、全面地識別風險后，才能在控制風險、減少風險、轉移風險之間做出正確的判斷，并決定需要調動多少資源、以什么的代價、采取什么樣的措施去化解、控制風險。

2 安全評估主要標準及實踐

信息安全評估涉及范圍廣，相關安全標準也十分龐雜。其中ISO27005-2008明確了安全評估方法及流程，在全球范圍內得到了廣泛的應用。國內安全評估標準《信息安全技術 信息安全風險評估規范》（GB20984-2007）采用的評估方法基本與ISO27005一致，明確了風險評估的基本概念、要素關系、分析原理、實施流程和評估方法，以及風險評估在信息系統生命周期不同階段的實施要點和工作形式。

3 銀行業安全評估現狀及存在問題分析

隨著業務發展需要及監管要求，國內商業銀行越來越重視信息科技風險管理工作，信息安全評估逐漸成為信息科技風險管理的基礎性工作，但國內商業銀行信息安全評估管理與國外銀行相比存在較大差距。一是安全評估體系不健全。大部分商行銀行未明確安全評估管理的組織機構，缺少安全評估管理制度，未建立符合本行風險管理需要的安全評估體系。二是安全評估流程不規范。很多商業銀行安全評估尤其是自評估缺少標準的流程控制，安全評估工作隨意性強，大部分評估流于形式或依賴于個人經驗，安全評估的結果不能真實的反映客觀存在的風險。三是安全評估人才匱乏。安全評估工作具有較強的專業性，對評估人員的能力要求較高，而很多商業銀行評估人員未經過相應的培訓，缺少經驗，并不真正具備安全評估的能力。四是安全評估方法不科學。商業銀行評估尤其是自評估主要依據制度列表或個人經驗，很難發現深層次問題并對風險準確定性，評估結果對風險處置的指導意見有限。五是安全評估數據積累不足。國內外主要的安全評估方法，需要根據歷史事件統計事件發生概率，目前，很多商業銀行尚未建立事件統計分析機制。

4 安全評估管理的主要思路

通過研究國內外信息科技風險安全評估標準、規范及實踐，提出了商業銀行信息科技風險安全評估管理思路。

4.1 建立安全評估組織體系

信息安全風險評估組織體系建設應充分考慮安全評估自身特點，并應結合商業銀行的風險管理體系，安全評估的組織體系應包括兩個方面：一是建立安全評估日常管理體系。該部分體系應在信息科技風險管理體系的基礎上，明確高管層、信息科技風險管理部門、信息科技管理部門及其它相關部門的安全評估職責；二是建立安全評估項目管理機制。商業銀行組織安全評估時應成立項目管理組織，并嚴格按照項目管理的流程對安全評估進行有效控制。

4.2 建立信息安全風險評估標準流程

安全評估流程是安全評估標準化的控制手段，能夠有效的控制安全評估的目標、范圍、過程及質量，安全評估需要建立以下標準流程：一是安全評估的組織流程，即安全評估審批、總結、匯報等流程；二是安全評估的項目管理流程，安全評估應采用項目的管理方式進行組織，并按項目管理流程組織評估并形成項目階段成果；三是安全評估的評估方法流程。安全評估根據標準的評估方法，并結合評估對象的特點，從資產識別、威脅識別、脆弱性識別、風險評估、已有措施確認等方面，建立明確的評估方法流程并明確流程各階段主要工作成果及輸出文檔。

4.3 培養專業信息安全風險評估人員

專業的安全評估人員是安全評估的基本保證，應加大對信息安全風險評估人員的培訓力度，培訓主要從以下幾個方面進行：一是加大評估管理要求、評估流程的培訓力度，讓評估人員能夠了解信息科技安全管理的要求，掌握安全評估組織、項目及方法流程；二是加大信息安全知識培訓力度，評估人員應全面學習信息安全的相關知識，了解目前信息安全面臨的主要威脅及存在風險；三是加大安全評估技術培訓力度，評估人員應了解安全評估相關技術，熟練掌握常用的安全評估工具；四是加大信息系統相關技術培訓力度，安全評估要求評估人員應了解主機、網絡及應系統等相關技術細節，應組織相應的技術培訓，擴大評估人員的知識范圍，并使評估人員深入了解各系統的技術細節。

4.4 引入安全評估工具

為實現安全評估的專業化，商業銀行應逐步引入和使用風險評估工具，風險評估工具包括以下三類：一是專業安全評估設備及軟件，如漏洞掃描設備、安全審計平臺等。二是專門的風險計算工具，如風險統計及計算表格，該類表格根據標準的計算方式，能夠給出相對準確的風險量化值。二是風險管理系統，對風險進行匯總、統計及處置跟蹤。

4.5 建立風險評估數據積累機制

安全風險評估的準確與否依賴于大量信息安全相關數據，因此，需要建立風險評估數據積累機制：一是確定信息安全事件的收集、整理及匯總機制，信息安全事件統計來源分為外部和內部兩個渠道，外部事件應根據安全部門、監管部門的通報進行收集，內部事件通過安全事件報告匯總。二是建立信息系統數據積累機制，統計和匯總不同設備及系統的安全要求，按標準格式形成評估要點文檔，作為相關評估的主要依據。

參考文獻

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[4]GBT 20984-2007 信息安全技術信息安全風險評估規范[M].

[5]GBT 22239-2008 信息安全技術 信息系統安全等級保護基本要求[M].

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但令人遺憾的是，隨著市場經濟的出現，導致敗家子層出不窮，有的攜巨款外逃到國外，并辦理了“投資移民”；有的私自挪用公款將其調到澳門或國外的賭場去豪賭，一擲千金而面不改色心不跳；有的利用公款炒股為個人謀取私利，凡是此種種不勝枚舉。導致這些經濟犯罪案件發生的原因是多方面的，但總的來看單位內部會計控制制度不健全、不完善、不到位，管理監督弱化，是其主要原因，這些經濟犯罪案件也告訴我們，加強科研單位對貨幣資金的控制，切實管好單位保生存、保發展的錢袋子意義重大，同時也是我們財務人員義不容辭的責任。因此我們有必要從以下幾方面加強對貨幣資金管理進行探討。

一、科學事業單位對賃幣資金安全管理的關注要點

1.控制貨幣資金流入源頭。科學事業單位的貨幣資金來源概括起來就那么幾種，所以必須搞清楚它從哪里來的，貨幣資金以什么方式入賬的。特別是科學事業單位的業務收入，有些合同執行期較長，到款又不及時，在這樣的條件下，我們在結算時就應該根據要求，按照合同項目確定到款金額及未到余額，年底將未到賬款按項目明細納入應收款管理。此外，單位在取得貨幣資金收入后，必須及時入賬，尤其是現金收入，嚴禁收入現款后不入賬，私設小金庫，搞賬外賬循環。因為在現實中，有些單位習慣將收入現金不入賬，以此換取一定“靈活性”。但其弊端甚大，危害無窮，給我們留下的教訓也是深刻的。這兩年從中央到地方開展的治理小金庫的專項工作中，查出的金額非常驚人，懲處的涉案人員從高層領導到一般人員也非常多，這些都和財務人員有密切的關系。因此，控制好貨幣資金流入源頭，是貨幣資金安全管理的首要任務。

2.把住貨幣資金支出關。會計核算的基本前提之一是持續經營、伴隨著單位持續經營和業務發生，貨幣資金的流入、流出，既是正常的，也是頻繁的。我們無法判斷某些業務支出是否正確，因此，在對業務支出審查時，關鍵是看支出程序是否合法、合理。這也就是說看這筆業務為什么要支出、應采取哪種方式支付。概括起來講應從以下幾方面關注控制支出：一看支出有無支付申請，依附的合同或文件是否合理有效，嚴禁以電話、口頭、簡單字條作為付款依據；二是審驗支付審批，看審批程序、權限是否正確完備，對越權審批的一定要及時糾正；對審批手續不全的，讓經辦人補辦完善相關手續。對審批人的簽名、簽章或審批意見存有異議的，應及時與審批人核實確認；三是對支付內容進行復核，看審核工作是否到位，復核貨幣資金申請的支付范圍、權限、程序是否正確，所附憑證是否齊備、金額計算是否準確，支付方式、支付單位是否妥當，復核無誤后交由出納辦理支付手續；四是看貨幣資金是否按審批程序意見和規定程序、途徑辦理，支付的憑證是否及時登記入賬。

3.注重票據及財務備案印鑒章的管理。對一個單位來講，一本空白支票，不過十多元錢，而其使用價值卻是無窮的。財務備案印鑒章雖小，但它的作用卻力重如山，由于票據和印鑒這兩項東西的使用伴隨著經濟業務的始終，為此，我們必須加強與貨幣資金業務相關的票據和印鑒的管理。明確各種票據的購買、保管、領用、背書轉讓、注銷等環節的職責權限程序，并專設登記賬簿進行記錄，防止空白票據的遺失和被盜用；對單位財務預留印鑒管理，采用授權專人自行管理，但不管被授權人何等忠厚、何等老實，也不管他是否勞模或先進，都要始終堅持進行檢查和監督，因為制度約束比靠個人的自覺性更可靠，更有效。

4.管住庫存現金。現金是流動性最強的資產，因為其流動性，使用方便，又不帶有所屬性的標記，現金也就一直成為犯罪侵犯的對象。所以單位在對庫存現金的控制管理時，首先要按要求控制庫存現金余額，始終保證現金庫存金額在規定限額內，并按規定進行日清月結，財務部門應當不定期地進行現金盤點，出現差錯及時查清原因，交由主管人員處理，確保現金賬面余額與庫存相符及庫存現金的安全。

5.按規定開設銀行賬戶，做好銀行對賬工作。按中國人民銀行和財政部的規定，任何單位不能隨意多頭開立銀行賬戶，只能開立一個基本結算賬戶和專用賬戶。因為多頭開立銀行賬戶不僅造成資金分散，而且還會導致管理混亂，也為違法犯罪分子提供了可乘之機，因此，單位按規定開立銀行賬戶，并及時定期對銀行賬戶進行清理或檢查很有必要。在這一環節中，更不可缺少的內容是做好單位銀行存款和開戶銀行的銀企對賬工作。因為貪贓枉法行為都靠暗箱操作，怕公開，銀企對賬就是公開經濟業務事項、使銀行和單位對發生的經濟交易明細化。單位與銀行之間的對賬，最常見的方式是定期編制銀行存款余額調節表，查找單位銀行存款與開戶銀行存款余額是否相符，并確認未達賬項，查明未達賬項產生的原因，發現錯賬應及時予以處理，每月由有關人員編制核對后的銀行存款月調節表，并由其他人員不定期進行檢查復核。

二、科學事業單位的貨幣資金的會計控制方法

為保證貨幣資金安全完整，在控制管理工作中，除關注相應控制要點外，還應在會計核算中采取有效的控制辦法。

1.建立崗位多層次控制體系。按照合理制約原則，合理有效設置會計崗位，按崗位職責，層層分解、細化各個環節會計控制的具體目標，讓不同的群體和個人的行為都處在他人的監督之下，讓不同的人從多角度關注會計核算控制內容的不同方面。建立起由會計、出納、錄入人員、審核人員構成的多層次貨幣資金控制體系。

2.制定單位貨幣資金支付審批權限。科學事業單位的業務費支出內容相對比較繁雜，但支出額度總體還有一定規律，根據各業務部門職能情況，授予各業務部門單項支出審批權限，超出審批權限的支出由其主管的領導審批，涉及需由多個業務部門共同會簽的項目，根據會簽要求填報會簽申請表。

3.分析重點環節，完善會計核算程序。會計核算工作是科學事業單位業務管理工作的重要內容之一。完善的會計核算體系是貨幣資金安全管理及控制的核心。因此，根據單位自身業務發展的需要，針對貨幣資金控制要點，結合會計核算工作要求，做好下面工作：

(1)規范會計核算，提高技術控制。會計基礎工作

規范化是做好會計核算工作的保證，從審核原始憑證、填制會計憑證、登記會計賬簿到編制財務報表都必須符合《會計基礎工作規范》的要求，特別應不定期的清查盤點庫存現金余額，不定期的抽查復核銀行存款余額及編制的調節表；經常性的核對賬目，確保賬賬、賬表、賬物相符。通過規范核算，促進有關人員按程序掌握提高控制技術，避免因過失而產生的不良后果。

(2)充分利用會計核算電算化軟件的優勢，強化科技控制約束力。會計核算軟件具有較高的科技智能，它能客觀的對不同的授權人給予業務人員不同的使用權。因此，根據會計核算軟件這一功能和業務人員工作范圍授予不同的權利，如：出納人員僅授予查詢、核對權限；會計人員給予錄入、修改自己填制的未審核憑證；會計主管擁有所有權限，督促檢查會計核算日常工作，其他人員根據不同工作需要給予設置不同權限，充分發揮會計核算軟件的優勢，運用科技手段搞好會計核算工作，加強對貨幣資金的控制力度。

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1．1管理方法

（1）對照組：采用外科護理常規的護理方法。

（2）實驗組：采用危機管理的方法實施護理管理。

具體辦法包括：①危機前管理：仔細分析科室以往發生護理糾紛事件、意外事件的原因，總結經驗教訓，在危機出現前提升護理人員的自身業務水平和與患者的溝通技巧，并規范護理文書書寫規范，以杜絕醫療糾紛發生。同時，在病房管理上加強護理意外發生的防范力度，使護理人員做到充分了解患者病情，預防意外事件的發生況。另外，實施危機管理前讓每個護理人員熟知危機事件的處理辦法，并進行應變策略的演練。②危機期管理：當危機事件無法避免地發生時，最重要的是每位護理人員都能沉著應對，冷靜地處理當前最重要的問題。一般將威脅患者生命安全的問題作為首要問題，其他問題推遲處理，力爭將危機損害程度降到最低。危機事件發生時，護理人員要及時向上級匯報，巧妙地尋求幫助。如遇到暴力事件，在肇事者失去理智的情況下，護理人員可以找權威人士或公正人士來控制局面。此外，應與危機事件的當事人，如患者、家屬及其他工作人員進行良好的溝通，安撫患者，穩定情緒。護理管理者在危機事件中應充分考慮護理人員的感受，確保護理人員的合法權益，調動全體人員智慧，共同面對危機，積極處理危機。③危機后處理辦法：對危機事件涉及的人員進行安撫，包括患者、家屬和護理人員，獲得大家的支持與理解。對危機處理的結果進行評估，如是否及時發現危機事件，危機事件發生后是否及時溝通與報告，是否達到了解決危機事件的目的，處理方法是否得當，是否將損害降到最低程度等等。通過評估，護理管理者做出相應總結，指出存在的不足和值得提倡的處理辦法等，以期在日后的工作中做到持續改進護理質量，提高護理管理水平。

1．2評價方法

比較兩組的患者滿意度、護理服務質量、護理糾紛發生率。其中，護理服務質量和患者滿意度采用問卷調查方式，問卷為百分制；護理糾紛發生率由護士長進行統計。

1．3統計學方法

采用SPSS16．0統計軟件包進行統計學處理，計量資料采用均數（χ±S）標準差形式表示，前后兩組之間的比較采用t檢驗。檢驗結果以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

（1）實施危機管理前，實驗組與對照組的護理服務質量得分沒有統計學差異（P＞0．05）；實施危機管理期間，實驗組的護理服務質量較對照組明顯提高（P＜0．05），實驗組自身前后對比也顯示，護理服務質量得到明顯提高（P＜0．05），說明實施危機管理能夠有效提高護理服務質量，提高外科護理安全管理水平。

（2）實施危機管理前實驗組與對照組的護理糾紛事件、患者滿意度得分沒有統計學差異（P＞0．05）；實施危機管理期間，不僅實驗組的患者滿意度較之前明顯提高（P＜0．05），對照組較之前也得到明顯提高（P＜0．05）；護理糾紛事件的發生率，無論實驗組實施危機管理前后自身比較，還是與對照組比較，均明顯減少（P＜0．05），差異具有統計學意義。

3討論

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【關鍵詞】急診科;護理安全隱患;管理對策

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.319文章編號:1006-1959(2010)-09-2561-01

護理安全是急診科護理工作的重中之重,它是指在實施護理的全過程中,患者不會發生法定的法律和規章允許外的心理、生理或機體功能上的障礙、缺陷或死亡。[1]2005年衛生部“以患者為中心,提高醫療質量為主題”的醫院管理年活動,在全國范圍內的開展,使護理安全問題成為當前醫院服務質量管理的主旋律。在醫院里,急診科地位非常重要,它是醫院搶救病人生命的前線,急診科醫護人員面對的是病情復雜、生命垂危、年齡不一的各種疾病及遭受意外的人們。病情變化中交織著多種因素,是護理糾紛的高發區。因此認真查找急診護理工作中的不安全因素,排除隱患,是保證急診護理質量的重要保證。

1.急診護理安全隱患

1.1院前急救的隱患:院前急救由于其突發性,是極易出現問題的一個階段,必須引起高度重視。具體可能出現的情況包括:呼救電話接時聽不清楚,如沒有問清病人病情、出事的時間和地點,導致救護車空跑,從而延誤對病人搶救;由于出診倉促,導致出診的藥品和器材準備不足,如人工球囊、呼吸器等出現各種問題不能使用等;其次,由于急診情況比較緊急,急診科護士技術不行或動作慢如:靜脈穿刺數多次未遂,直接影響了搶救的質量和速度。再次,現場的急救工作一般都在病人及家屬的幫助下完成,如果此時醫護人員有任何的操作失誤和言語不當,得不到家屬的理解,都有可成為糾紛的起因;有時候,有些危重病人家中無錢拒絕搶救,急救工作不及時而致使病人有可能傷殘或死亡;出診記錄不仔細或漏記、錯記如出診時間、到達現場時間、送達醫院失誤時間記錄不準確、病情記錄不全面、語言描述不當等。在急救轉運的途中沒有向病人或家屬交代清楚途中有可能出現的各種危險:如昏迷、窒息、休克、大小便失禁、心跳驟停等。

1.2院內急救處理不當:在到達急診科的急救過程中,護理人員如果有惡劣的態度和粗俗的語言,會給病人及其家屬造成嚴重的心理創傷,有時,新來的醫生對急救器材操作不熟悉、不知道如何使用急救藥品、并未及時通知上級醫生,護士也沒能及時采取相應的急救措施,且護理記錄不詳細,出現漏記、錯記的情況,如:病人在洗胃時出現胃破裂,護士在輸血前不嚴格對血型進行查對,引起病人出現溶血反應等不該出現的情況,影響急救的速度和質量。

1.3急診室觀察區的隱患:由于急診科的病人救治時間較短、周轉比較快,有時候病人會未經醫生和護士的允許擅自調換床位,在忙亂的情況下,護士沒有認真查對和交接,有可能出現打錯針,吃錯藥,換錯液體的嚴重醫療事故。醫護人員未能及時巡視,輸液時液體外滲沒有被及時發現,病人發生輸液反應時,醫護人員沒有及時發現并向上匯報。

1.4注射室護理安全隱患:護士責任心不強,未嚴格執行“三查七對”制度和操作常規,皮試或注射前未詢問患者是否有無過敏史,當醫囑不詳時護士機械執行引起藥量過大或過小,間接或直接影響治療。

1.5清創間護理安全隱患:工作中未嚴格執行無菌技術操作原則,工作疏忽,造成交叉感染,感染傷口處置后器械、敷料未按規定處理,清創間空氣未按規定消毒。

2.管理對策

2.1強化安全教育,增強法律意識。將法律法規納入護理學繼續教育中,定期組織學習和考核,讓護理人員自覺用法律來規范護理行為,只有重視風險意識才能將差錯消滅在萌芽狀態,為病人提供安全護理。使每位護士學會用法律手段來維護患雙方的合法權益。

2.2加強急診護士的急救水平,提高急救科的整體醫療水平。加強對急診科醫護人員急救知識的提高,急救技術和急救設備使用的培訓,達到人人熟練掌握心肺復蘇術、簡易呼吸器使用、氣管插管術、靜脈穿刺留置針、復合傷處理等技術。出院記錄應詳細記錄呼救時間、出車時間、到達時間、院前急救過程,使記錄具有真實性、準確性、完整性。

2.3提高護士的整體護理水平,加強護士的心理素質提高。醫院應根據實際情況制定詳細的護理人員培訓方案,仔細記錄每一次培訓內容及考核的結果。定期組織醫護人員進行護理業務學習和業務查房,制定合理的急癥搶救流程和工作方案及科室護理質量監控標準等。使醫護人員在日常工作中有章可循、有法可依。[2]即便急救時間再緊迫,也應該無論嚴格執行、認真做好“三查七對”工作,嚴防差錯事故發生。

2.4成立質控小組,加強安全管理。管理制度不健全、職業道德教育薄弱、管理監督不得力等影響護理護理安全的組織管理因素是對患者安全的最大威脅。[3]成立護理質量控制小組,每天進行護理質量檢查,發現問題及時整改。安全管理工作是代表醫院整體質量的最高水平,護理安全已經成為現代醫護護理工作的重點之一。[4]運用現代質量管理方法使急診護理安全管理制度化、標準化、規范化。切實為患者提供安全、放心、滿意的全程優質服務。

參考文獻

[1]潘紹山,孫方敏,董始振.《現代護理管理學》北京科學技術文獻出版社,2004:349.

[2]溫冬娣.急診護理安全探討《嶺南急診醫學雜志》,2007,12(5):394.

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1 什么是PDCA循環 

PDCA循環是有四個階段組成。由“計劃一實施—檢查—處理”四個文字英語的詞頭組成的PDCA循環，是一種基本運轉形式的質量保證體系，同時也是開展管理質量活動的一種科學的程序管理。PDCA循環是應用于平安任務的一種順序，目的就在于建立安全工作保證體系，提高安全系數，利用零碎的定義和方法，改革須要的機構組織，利用安全管理活動把各部門、各環節再密切地組織起來，建立成一個有明確目的、相互配合的、共同進步的安全管理無機體系。 

PDCA循環的描述：P：嚴格按照組織具體方針和目標，去實現目標與控制風險、提高績效有關指標。D：執行具體的措施和方法，并且去實施和運作。C：根據措施和目標來評估業績，然后向負責人進行結果匯報。A：總結某一段時期內的業績過程，把它制度化，并明確指出下一階段的目標。 

這4個步驟形成一個閉口的環狀，并通過這個環狀的不斷進行運轉，讓管理質量的績效螺旋上升。效勞和運營進程必須全面進行的系統化處理，工作服務的質量用最大限度去辦到，企業之間的經濟效益需要不斷提高。片面質量管理的PDCA循環被國際標準化組織（ISO）引用為ISO9000品質管理和品質證體系系列標準的通用管理模式，也是職業衛生安全管理體系中所采取的管理模式[1]。 

2 道路旅客運輸企業安全管理存在的主要問題 

第一，管理安全的隊伍人員分工不健全、文化素質不高、職責分不清楚。旅客運輸企業管理是技術性較強的工作，須要的人才大多都是具備較高素質的專門從事客運管理工作的人員。但就目前看來，管理人員多數是非專業人員，而且道路旅客運輸企業的任職條件要求十分寬松，一般由駕駛員兼任，中小型企業十分常見。此外，安全生產管理者或是單獨的安全生管理生產機構對于有些公司都是沒有按經營模式配備，有些管理者是因為對自身的職責范圍不清楚或者不能完全履行自己的職責；這些都會導致企業在運輸生產過程中的安全監督和管理不足，給旅客運輸埋下嚴重的安全隱患。 

第二，PDCA循環中道路旅客運輸企業安全管理存在問題。系統的教育培訓計劃對于少數的道路旅客運輸企業來說沒有制定，一部分企業有教育培訓方案，可是落實方法力度不夠，方案大多停留在紙面上，完全是為了應酬上級的安全查看，沒有真正地落實上來。如今，培訓對象不全是路途旅客運輸企業在平安宣傳教育與培訓方面存在的主要表現。無視安全治理人員、機務人員的再培訓，只注重駕駛員的崗前培訓和再培訓的情況仍然普遍。大部分企業欠轉崗培訓，經歷欠缺。這些欠缺會招致安全管理者和機務者沒有辦法在生產過程中及時具體、精確無誤地看出企業存在的隱患；同時，還會招致一些駕駛員交通安全和法制知識缺乏，爾后形成超速行駛、疲勞駕駛等結果。 

第三，車輛的技術管理不好。現代道路交通得以實現的主要因素是車輛，道路交通的安全被車況的好壞、車輛的性能等直接影響現代道路交通的發展。交通事故的發生因素大多都是車輛的性能不好、機件失效或者是少數部件的損壞等造成的。多數道路旅客運輸企業的車輛技術安全管理基于方式，按期檢測和愛護只按主管部門的要求進行。日常治理中，在車輛發車前，沒有進行嚴厲的例檢，然后發車，因而駕駛員沒有嚴格對車輛進行三檢作業檢查，所以不能及時發現安全隱患；同時沒有加強對報廢車輛的技術管理，讓存在問題的車輛在路上行駛，導致交通[2]。 

3 解決改企業安全管理現狀的對策 

第一，完善安全管理模式中的PDCA循環。P（策劃）、D（實施）、C（檢查）、A（改進）4個階段是PDCA循環進行安全管理的過程。通過有序的進行，持續漸進，然后組成一個進行管理安全的閉環。PDCA循環可以企業安全管理體系進行策劃、建立、實施運行，要明確目標，逐步完善然后達到先進的安全管理水平。 

第二，維持車輛技術的良好狀況，改善車輛技術管理。設立管理車輛技術的機構，并裝備專業車輛技術管理者是道路旅客運輸企業必做之事。道路旅客運輸企業對于車輛管理機構必須制訂車輛技術維修制度，按照國家的有關規定、技術規范以及企業的相關規定進行維修。加強車輛日常安全檢查。根據國家相關規定對車輛安全技術狀況實行檢測。特別是報廢車輛要重點檢查，確保車輛符合安全技術條件[3]。 

第三，執行安全生產責任制，完善安全管理機構和人員。嚴格按照國家規定安全管理者的任職條件，嚴格進行從業資格審查，錄用滿足條件的安全管理者，形成有效的責任體系。完善安全生產責任考核機制，制定安全生產責任考核制度對于企業來說必須落實。然后根據考核結果來做獎懲處理[4]。 

總而言之，道路旅客運輸企業在PDCA循環的安全管理過程中，要重視內涵建設而不單單只關注形式，要根據工作的實際情況來修改和完善考評指標體系，要促進在這項工作中各業內部管理和行業管理之間的相互銜接，最后進行全面完善，使道路旅客運輸企業的安全管理得到真正升級。 

【參考文獻】 

[1]黃里鋒.道路旅客運輸企業安全管理對策研究[J].大科技，2015（2）：131-132. 

[2]梁奇.PDCA循環下的企業質量管理體系分析[J].企業改革與管理，2016（12）：53-54. 

[3]邢士偉.試析道路旅客運輸安全管理的重點[J].工程技術：文摘版，2016（8）：00084-00084. 

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關鍵詞：急診護理；安全管理護理；

安全管理是任何一家醫院的護理工作者非常重視的一個環節。自治區人民醫院是一所集醫療、教學、科研、急救、預防、保健為一體的三級甲等綜合性醫院，地處世界屋脊的拉薩市。目前，同國內許多城市的三級甲等醫院相同，急診科在負責院內各項急救的同時還擔負著院前突發事件和急救的任務，工作任務繁重、難度大，自然也就成為存在安全隱患最多的科室。現將我科常見護理安全隱患分析如下：

1急診科常見護理安全隱患

1．1人員配置因素急救護理人員嚴重缺編，床位和護理人員比例不協調，且梯隊結構不合理。我科護理人員多半是新畢業的低年資護士，由于綜合能力及臨床經驗不足，遇到突發事件時，容易產生“僥幸”心理，按習慣、憑印象草率辦事，而不嚴格按操作規程進行操作，“三查十對”落實不到位，易出現臨床護理漏洞，造成不安全的嚴重隱患。夜間值班人員少，兩名當班護士身兼多職（包括普通急診、留觀、搶救、出診、劃價收費、護送危重患者檢查和住院等），導致護理人力緊張，搶救護理力不從心，而一個危重病人搶救，床旁至少需要一名護士。如遇病人集中、工作量加大或時，當班護士缺乏應對能力，而短時間內更多醫護人員又難以及時到位，難免引起護理服務質量下降，導致諸多護理安全漏洞的存在，造成很大的護理安全隱患。

1．2護理人員技術因素急診病人病情復雜多變，接診的患者涉及多科病種，對護士的臨床工作經驗、相關專業知識、護理急救技能等整體素質提出了更高的要求。個別護理人員知識面欠缺，不能很好的把理論與實際相結合，導致急診護理工作不能有效地提高，從而影響急診護理安全。

1．3潛在法律因素隨著全社會的發展，人們法律意識的不斷提高，我科個別醫護人員跟病人及病人家屬的溝通欠佳，法律意識和自我保護意識淡薄，醫療文書及護理文書，院前急救病歷的書寫不規范，記錄時間和實際時間相差甚多，在發生急診醫療糾紛中提供不了有效的資料，從而自身處于被動地位。

1．4院前急救因素

1．4．1調度員未經過專業培訓，急救意識淡薄，接聽呼救電話不詳；未詳細詢問患者病情、居住地址，導致搶救物品準備不齊，救護車空跑；不具備急救專業知識，病人情況緊急時不能及時給予有效的電話指導；或由于駕駛員對行車路線不熟悉或救護車出現行進間爆胎等故障，導致無法在預計的時間內直到呼救現場或把病人耽擱在途中，延誤搶救時機。

1．4．2出診醫師人員不固定，大部分為非全科醫生，知識不夠全面，院前急救經驗、急救技能及應變能力不足，出診醫護不及時，到達現場后體格檢查不認真，造成對病情評估不準確。若遇出診護士也缺乏經驗，在出診及轉運途中突發病情變化，不能及時采取有效的急救措施，極易造成不良后果。院外搶救時執行醫生口頭醫囑用藥后未將空安瓶留，隨意丟棄。由于方法和技術不到位，在搬運病人過程中出現摔落等意。

1．4．3救護車內急救物品、儀器設備不完善，或出診護士對其放置位置不熟悉，或因車輛顛簸造成儀器損壞等耽誤搶救；轉運途中固定不牢導致病人墜傷；路面顛簸，輸液瓶或儀器松脫砸傷病人引起糾紛。

1．4．4在進行病人轉運前未提前履行告知義務，沒有及時向患者或家屬說明轉運相關注意事項和有可能出現的病情變化和潛在的風險，如休克、窒息、血壓下降、呼吸心跳驟停等情況，未簽定轉運同意書，轉運過程中醫護人員責任心不強，未及時觀察患者的病情變化，沒有做到及時詢問患者存在的不適，以致患者液體外滲造成肢體腫脹，導管扭曲、脫落，甚至有的病人呼吸心跳何時停止均不知道，使病人失去搶救機會。

2護理安全管理的對策

2．1強化安全意識，加強護理安全教育加強對護理人員的護理安全教育和風險防范意識教育，強化安全意識和責任心，建立健全急診科各項護理安全制度及應急預案，組織全科護理人員認真進行各項規章制度，應急預案的學習，討論和持續改進，做到全員熟練掌握，杜絕發生不必要的醫療糾紛。

2．2確保合理的人力配置，保證護理安全護理人力資源配置是否合理直接關系到護理工作的質量和效率，同時關系到全體人民的健康水平［3］，醫院和人事部門要逐步考慮補充護士編制，使其能夠達到合理的醫護比例，同時醫院護理部應根據病人及科室實際情況，合理、機動調控人員，保證臨床一線護理工作有序運轉，確保護理安全。在急診科的護理管理中，要適當進行非護理人員的部分配置，以減少急診科護理人力資源的浪費［4］。會同醫院相關部門，合理配置護理人員，加強科室護理人員梯隊建設，合理、彈性排班。根據急診工作的特殊性，從知識、能力、專業、年齡等多方面考慮，夜班實行雙班工作制度，排班時注意新老、強弱搭配、藏漢搭配，實現值班人員最佳組合，在提高了低年資護士技術和能力的同時，也避免了護患之間因語言不通而出現的溝通障礙，大大地減少了護理風險的發生。在急診病人就診高峰的時間段，合理安排班次，適時增加護理人員。

2．3加強業務學習和培訓，保障護理質量安全制定護理人員分層次培訓計劃及學習目標，對不同層次不同技術水平的護士進行分類教育，專人負責落實，定期組織全科護理人員開展業務學習，重點加強低年資護士的崗位培訓和考核，加強對心肺復蘇、氣管插管的護理配合及常見急危重癥的護理常規操作，以降低技術性護理風險的發生。定期請醫生介紹急診醫學相關知識的新動態及新進展，及時更新專業知識，提高自身素質以滿足不斷增長的工作需要。同時積極為護理人員搭建學習的平臺，鼓勵、支持護理人員利用業余時間學習專業知識，參加各種學歷教育，提高全體護士整體素質，提升急救護理綜合實力。并不斷選派護理人員到內地各大醫院進修學習和參加各種學習班及學術交流，以求開闊眼界、拓展知識面，提高發展質量，壯大發展實力。

2．4加強急救物品、儀器設備的管理根據醫院的要求，做好搶急救物品、儀器設備的管理，確保急救過程安全落實急診科工作制度，確保搶救室和救護車內所有急救器材、藥品齊備完好，性能良好，每班清點交接，嚴防損壞和遺失，切實做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質、無失效）、“二及時”（及時檢查、及時補充）、“一專”（專人管理）。各種儀器上均附有清晰的操作程序，以便按程序正規操作。搶救物品一般不外借，以保證應急使用。

2．5規范護理文書書寫，加強護患溝通加強護理文書書寫能力的培訓，要求書寫護理記錄時做到及時、連續認真、內容真實、用詞嚴謹具體、醫護一致，準確地記錄從患者到達后所有搶救措施、醫囑執行情況、采取的護理措施及詳細病情演變過程，遇特殊情況必須有病人或家屬的簽字，出現糾紛后再對原始記錄添、刪或修改是違法的。增強護理人員的證據意識，尊重病人的知情同意權，認真履行告知義務及可能出現問題承擔風險的義務。同時加強急救工作的宣傳，取得社會各界的理解和支持，取得患者及家屬的理解和配合，加強與患者及家屬的溝通與交流，解釋急救工作的風險性。

2．6成立安全管理小組，確保安全管理的落實選擇思想水平高、業務能力強、理論扎實的護士與護士長組成護理安全質控管理小組，每月按規定進行嚴格正規的督促檢查，利用晨交班、護理查房、業務學習等機會對護理缺陷、差錯進行討論、分析、總結，找出原因，并加以持續改進。特別是節假日、中夜班等容易出現差錯的時間段，充分發揮管理小組骨干作用，嚴把質量。

2．7加強院前急救的管理建立健全院前急救工作制度，制定院前急救預案，完善轉運流程，合理配置院前急救人員。定期對醫護人員進行急救知識和急救技能培訓并進行考核，對調度員、駕駛員進行相關知識和工作制度培訓，增強急救意識和急救能力，提高調度員對病人出現緊急狀況時的電話指導能力，要求駕駛員對車輛定期或及時進行保養，適時更換輪胎，提高判斷或排除故障的水平，并組織院前急救人員模擬演練。抽查急救車儀器設備、物品、藥品的配備情況，確保處于完好備用狀態。完善急危重病人轉運交接記錄，在轉運前，認真評估病人的生命體征及在途中可能發生的病情變化，做好相應的急救準備，合理配置醫護人員，同時要求在整個轉運途中醫護人員必須坐在醫療艙內陪伴病人，有助于降低途中醫療護理不安全事件的發生。同時嚴格履行告知義務，讓病人和家屬明白要接受醫療服務，就要接受可能的損害風險，使家屬有思想準備以建立醫患互動、風險共擔的新型醫患關系，減少醫療護理糾紛。

3小結

綜上所述，急診科面對的是生命垂危的病人和復雜多變的疾病，同時還要面對各種突發的事件，是搶救生命的第一線。病情變化中交織著多種因素，工作任務繁重、工作難度大，決定了急診護理是一種高風險工作。護理安全是護理質量管理的重要內容，是做好護理工作的基礎，是護理優質服務的前提，是評價護理工作的重要指標，可帶來良好的社會效益和患者的滿意度。作為急診護理管理者，只有加強護理安全管理，采取積極措施避免發生各種護理風險，才能有效控制護理不安全事件的發生，從根本上提高護理服務質量，確保護理安全。

參考文獻

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〔3〕劉曉榮．線性規劃模型在臨床護理人員配置中的應用研究［J］．護理雜志，2003，20（6）：69－70．

〔4〕李金娜．急診科護理人員配置研究［J］．護理學雜志，2003，18（8）：576－577．

篇10

1.基本概念

護理風險是指醫院在為患者提供護理服務過程中，因各種不確定的因素，可能發生的讓患者直接或間接地受到傷害的風險。這類風險的發生嚴重影響了護患關系，給患者及家屬帶來傷害和痛苦，給醫院的聲譽造成損害，造成社會和經濟的雙重損失。

護理安全是指在實施護理的全過程中，病人不發生法律和法定規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。

2.護理風險因素分析

2.1醫患關系不和諧是產生護理風險的重要因素。

隨著醫學知識的普及和法制觀念的增強，公民的自我保護意識和法律意識不斷增強，在就醫中，醫護人員不經意的一句話或常規護理的不到位是產生護理糾紛的導火索。加上現行的醫療體制正面臨新的形勢，病人對醫院的期望值過高，一旦達到期望要求，就容易發生糾紛。

2.2護理人員業務技術還需提高

一方面，目前護理人員趨于年輕化，工作年限短，專業技術不很熟練，處理醫護問題的綜合能力明顯不足，有的缺乏對復雜病情的判斷能力和預見性，有的缺乏處理特殊事件的應急能力，有的缺乏與病人及家屬的溝通能力，但她們實際上都已成為一線工作的重要力量。另一方面，在醫療過程中，護理人員直接接觸病人的時間很長，且工作繁瑣、單一、具有重復性，加之人員緊缺，普遍超負荷運轉，稍有疏忽就可能發生差錯。在一方面，醫學科學技術的迅猛發展，新業務，新技術的開展，新診療儀器不斷問世，使護理人員的知識結構，工作技能跟不上醫療技術發展的節拍。

2.3護理人員的責任心和同情心不強。

患者在院內發生意外，很多情況是護理人員上班脫崗，睡班或延誤、遺漏治療、執行醫囑錯誤、患者病情觀察不到位等原因造成的。急診病人發病急、病情變化快，病人常會發生恐懼心理，家屬緊張焦慮，而護理人員由于長期緊張工作，缺乏同情心，不能耐心地聽取和回答患者及家屬的疑問，不能設身處地為患者考慮，未及時告知所采取的治療和護理措施，對病情交代不夠清楚或對患者及家屬反映的病情不予重視等，服務態度生硬，解釋不仔細，容易造成患者及家屬的不滿，從而激化矛盾，發生沖突。

2.4 規章制度和操作規程落實不到位。

規章制度和操作規程不落實是導致急診護理差錯和事故發生率高的重要原因。個別護理人員工作中只求速度，不求質量，當患者多、工作忙時，就私自簡化操作規程，表現在執行醫囑、進行各項治療前不認真進行“三查七對”、交接班不認真、巡視不到位、搶救物品不及時補充、搶救器械不及時消毒等等。

2.5 護理人員的法律意識淡薄。

隨著公眾法律意識的提高，患者用法律來衡量醫療行為和后果的意識不斷增強。而急診醫務人員更多考慮的是如何盡快解除患者的病痛和搶救生命，從而只注重搶救措施、解除患者痛苦以及護理技術措施是否及時到位，往往忽略了相關的臨床護理觀察記錄，“重做輕記”現象比較普遍，為日后的糾紛埋下隱患，如記錄時間與實際時間不符、護理文書不規范、對病情變化及采取的護理措施記錄不及時等。即使在護理工作中沒有失誤，但由于護理記錄的缺陷，在醫療糾紛處理中也將承擔本不應該承擔的責任。

3.護理安全管理措施

3.1 加強業務培訓，提高急救技能。

加強護理人員的專業技術培訓和繼續教育，對護理安全管理十分重要。只有具備了較好的理論水平及嫻熟的護理操作技能，才能高質量地實施護理。要有計劃、有目標地結合單位需要組織護理人員業務學習，反復訓練專業操作技術，加大執行和考核力度，切實提高護理人員的業務水平。要鼓勵廣大護理人員多渠道學習業務，使其畢業后的研修制度化，不斷更新知識，以適應學科的發展，從根本上防止技術性護理缺陷的發生，有效地減少失誤，做到護理到位、患者滿意。

3.2 嚴格執行各項規章制度和技術操作規程。

護理規章制度和護理操作規程都是長期臨床工作實踐經驗的總結，甚至是用患者的生命和血的教訓換來的，每個護理環節都必須遵循操作規程，稍有大意都可鑄成大錯，甚至危及患者生命，也會給護理人員本人帶來終生遺憾。因此，要求每位護理工作者都要有嚴謹的工作態度和慎獨精神，認真實施護理計劃，嚴格準確執行醫囑，進行“三查七對”，力求做到規范化、標準化、程序化。