導語：如何才能寫好一篇醫療衛生體制改革方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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人們期盼已久的醫療衛生體制改革方案始終沒有出臺，聽了總書記的這段關于醫療衛生體制改革的規劃要求，人們可以放心了。

第一，徹底革除了當前醫療衛生體制存在的弊端。多年來，醫療衛生服務體系一直存在的政事不分、管辦不分、醫藥不分、營利性和非營利性不分等問題，是滋生醫療衛生服務系統諸多問題的體制性弊端所在，這些弊端不徹底革除，政府的有限投入也無法得到很好的發揮，才能充分調動廣大醫療衛生工作人員的積極性，才能合理配置醫療衛生資源并充分發揮作用，才能給廣大人民群眾提供比較滿意的服務。

第二，符合廣大人民群眾對醫療衛生服務的需要。按照總書記的描述，政府要完善和建設覆蓋城鄉的“四大體系”，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。提高重大疾病防控和突發公共衛生事件應急處置能力。加強農村三級衛生服務網絡和城市社區衛生服務體系建設，加強醫德醫風建設，提高醫療服務質量，確保食品藥品安全。開展愛國衛生運動，發展婦幼衛生事業。這些既全面有具體的規劃和要求，完全照顧到了廣大人民群眾對醫療衛生服務的需要，尤其考慮到了城鎮低收入家庭和農民群眾的看病難、看病貴，以及日常食品藥品安全、生活衛生、身體保健等需要。

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關鍵詞：單獨收費 衛生材料 申報 管理

一、實行醫院單獨收費的醫用特殊一次性衛生材料價格申報制度的背景

2004年10月11日，甘肅省物價局、衛生廳下發了《甘肅省醫療服務價格改革方案》（甘價費[2004]231號）。該方案以引入市場競爭機制為切入點，建立和完善適應社會主義市場經濟發展要求的醫療服務價格管理體制和價格形成機制。其目標是整頓醫療服務價格秩序，理順醫療服務價格關系，規范醫療服務價格行為，推動醫療衛生體制改革，建立合理的醫療機構補償機制，減輕群眾不合理的醫療費用負擔，促進醫療機構健康發展。基于這一目標，省物價局、衛生廳在確定了醫療服務項目名稱、項目內涵、計價單位、說明、基準價的同時，確定了單獨收費的醫用特殊一次性衛生材料目錄。

二、單獨收費的醫用特殊一次性衛生材料價格申報范圍

根據《甘肅省醫療服務價格改革方案》（甘價費[2004]231號）文件規定，“單獨收費的醫用特殊一次性衛生材料是指用于對患者診療過程中必須使用而又事先無法確定其數量、規格、型號且價值較高的一次性衛生材料。其具體范圍是《甘肅省醫療服務價格改革方案》附件三《甘肅省省級醫療機構醫療服務價格》中“除外內容”所限定的范圍。”在臨床實踐中，單獨收費的醫用特殊一次性衛生材料可能達成百上千種之多，例編碼為3315的肌肉骨骼系統手術，其除外內容為內、外固定材料。一所三級醫院所經常使用的內、外固定材料的品種一般有幾十種，加上規格、型號和生產廠家的不同，其價格就有可能達到上千種。所以在申報時必須認真細致，物價管理人員還要和藥械科保持密切的聯系，在源頭上控制住單獨收費的醫用特殊一次性衛生材料價格申報工作。并嚴格區分單獨收費的醫用特殊一次性衛生材料和非單獨收費的醫用特殊一次性衛生材料，盡可能使申報工作做到不重不漏。

三、單獨收費的醫用特殊一次性衛生材料價格申報程序

（一）確定范圍

范圍的正確是做好申報工作的前提。申報內容要嚴格控制在《甘肅省醫療服務價格改革方案》附件三《甘肅省省級醫療機構醫療服務價格》中“除外內容”所限定的范圍之內。

（二）嚴格執行醫療用品招標制度

為確保衛生材料的質量、價格符合規定，必須嚴格執行醫療用品招標制度，杜絕偽劣產品進入醫院，保證醫療安全；增強價格透明，把解決群眾“看病難、看病貴”落到實處。

（三）整理、歸集齊全，按程序申報

先由物價管理員會同藥械部門相關人員整理、歸集需申報的單獨收費的醫用特殊一次性衛生材料的名稱、規格、型號、計價單位、單價、生產廠家等基本內容后，由物價管理員擬文造表，經主管院長簽發，報物價局、衛生局申請備案。物價局、衛生局批復同意備案后方可作為單獨收費的醫用特殊一次性衛生材料。

四、單獨收費的醫用特殊一次性衛生材料日常管理的難點和解決辦法

（一）隨著市場經濟環境和供求關系的變化導致的價格變化

根據甘價費[2004]299號文件精神，“以后當其價格變動時，醫療機構或商家（商）必須事先到同級價格、衛生行政主管部門進行申報登記。”但因其品種、規格型號繁多，價格波動較大，給申報工作帶來一定難度。這就要求對申報工作建立長效機制，物價管理人員在日常工作中要做到眼勤手勤，隨時掌握其價格變化，盡可能使申報工作做到不重不漏。

（二）隨著臨床診療水平發展和科技進步導致的品種變化

隨著臨床診療水平發展和科技的進步，越來越多的新技術、新產品將應用于臨床診療活動中，同時，必然會淘汰一些衛生材料，這就要求物價管理人員隨時掌握醫療市場行情和信息，科學評估醫院臨床診療水平和新技術、新業務的開拓能力，給藥械部門采購人員提供科學的預測數據，使醫院的經濟免遭損失。

（三）日常收費管理

醫療體制改革的指導思想是“用比較低廉的費用提供比較優質的服務”，切實解決群眾“看病難、看病貴”的問題，然而，當前的醫療補償機制不竟合理，政府投入又嚴重不足，醫療市場競爭日趨激烈，致使許多醫院自定標準、自立項目、重復收費現象屢禁不止，醫療體制改革成困擾國家的一大難題。本次醫療服務價格改革是醫療體制改革的一部分，其目的是根本解決這一難題。為保證醫療服務價格改革的順利進行，必須隨時檢查醫院的收費行為，尤其是臨床科室給患者記賬時，對單獨收費的一次性材料是否進行了單獨收費，或者對包含在項目內涵內的衛生材料是否又進行了單獨收費。

總之，單獨收費的醫用特殊一次性衛生材料價格申報是一個新的課題，是醫療服務價格改革的重要組成部分，是切實解決群眾“看病難、看病貴”的關鍵因素，只有認識深刻，操作規范，執行嚴格，才能保證醫療體制改革的順利進行，才能把解決群眾“看病難、看病貴”的目標落到實處。

參考文獻：

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關鍵詞：醫藥 衛生 改革 對策 問題

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.583

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0391-01

盡管目前我國的衛生工作已經取得了一些成就，但同時我們也必須看到改革道路中遇到的矛盾及問題。比如，我國現階段的衛生資源短缺，衛生資源的配置非常不科學，缺乏相應的監督約束，政府投入力度低等等。

1 目前我國醫療體系的狀況及發現的問題

1.1 衛生資源配置不科學。我國在衛生資源的配置工作中長期存在一定的問題，在方法上，我國基本是以供方為導向的配置方式，資源的配置工作主要根據床位及人力進行。這種方式，導致了資源配置不科學。哪里醫院多、規模大、員工多，資金就走向了哪里，這種現象致使很多衛生部門不斷的進行各方面的擴張，造成資源高度密集的情況發生。從專項資金方面來講，也沒有科學的標準，監管不嚴厲，資金隨意分配的情況頻出。據調查表明，我國有80%的衛生資源配備到了城市，并且多集中于大醫院。先進的醫療器械，高水平的醫護人員均集中在經濟發達區域，特別是大醫院，甚至有些城市的儀器設備配置的規模可以超過某些發達國家的水平，造成供大于求的情況發生。而很多農村地區衛生資源嚴重短缺、從業人員技術偏低的現象嚴重。醫療衛生資源配置不均衡，也是導致農民看病難的情況發生，增加了農民的生活負擔。

1.2 藥品價位虛高。由于我國現階段的衛生體制改革相對落后，以藥養醫的情況頻頻發生，大大的阻礙了我國醫療體制改革及藥品生產體制改革。如今的醫療衛生體制中，醫療機構是我國醫藥從研發到人們使用的各個流程中的主要角色。如今患者根據處方到藥店自主買藥的費用不給予報銷，患者必須在醫院看病，在醫院提藥，因此醫院成為了藥品壟斷的“經營者”。我國的藥品銷售，醫院占80%的銷售額度，藥店僅占20%左右，而住院所所使用的藥物則全部由醫院提供。由此可知，醫院實際上是藥品的主要銷售地。“以藥養醫”的藥物價格管理體制是藥品價位虛高的主要原因。

1.3 監管制度不嚴，醫德缺失嚴重。社會學和制度學派一致認為，權利如若失去約束，就會致使行為主體的私欲膨脹，導致行為失范。目前，我國的衛生體制正在改革時期，新舊醫德約束機制交替階段，極容易出現約束和監管的斷層情況。特別是醫療衛生行業引入市場競爭機制以后，原有的各項法規制度相對落后，資金分配不合理，監管不嚴格，相關衛生部門嚴重失職，大大削減了對醫療衛生部門及工作人員的道德約束力，致使醫德觀念減弱，醫德行為失范。

2 針對醫療衛生體制改革問題提出應對辦法

2.1 加強政府投入，強化政府職責。政府對衛生事業方面的投入力度不足，大部分的公共衛生部門依然以“以藥養醫”及“有償服務”等方式來維持運營。以藥養醫的情況長時間被人們所關注，也備受人們的詬病。因此，要大力提升政府的衛生投入力度，在源頭上解決衛生醫療部門的生存及發展問題。明確政府在提供醫療衛生服務中的主導位置。全國范圍內要提升衛生投入力度，漸漸的提升衛生投入占財政總支出的比例，政府的衛生投入要全面顧及到衛生醫療的供方及需方。同時要強化政府的職責，將責任牢記心中，為提升全民健康水平，推動社會和諧發展而努力。

2.2 堅決打破醫療部門盈利性及公益性不分。要堅決杜絕醫療部門盈利及公益不分，醫和藥不分，管和辦不分的體制性難題，必須要從“以藥養醫”的體制著手進行改革，在源頭上解決藥品價位虛高，普通百姓看病難的問題。通過新的醫療改革方案看出，我國正在制定并推出我國基本藥品制度等新方案，并在一部分區域開始試點運行。在推進過程中，政府要發揮其主導作用，不斷強化醫療衛生事業是一項社會保障體系，藥品企業及流通領域也是社會保障體系的理念，嚴格執行這一理念，展開藥品企業及商戶的準入管理。

2.3 完善監管體制，強化約束能力。醫德醫風作為衛生服務行業的特有問題，其包含了從業人員的思想作風問題、職業道德問題、法律法規及制度的執行問題、醫療技術水平問題等內容，想要強化醫德的規范，就要深化內部的約束，首先，應該加強法律法規意識及認識，引導廣大從業人員進行自覺的行為約束，更好的維護醫德規范的權威性及嚴肅性。其次，要開展系統的醫德規范培訓，可以通過自學方式、正面教育方式等等漸漸的強化對醫德規范的理解及領會，也可以利用交談或是專題研討等方式進行學習。再次，要保證醫德規范培訓的制度化，定期化，從業人員、培訓時間、學習內容、達到效果“四落實”。想要制定健全的約束體系就要同行政制度相結合。要完善各種規章制度。例如《醫德規范準守細則》、《醫德規范學習體制》、《藥品價位管控體制》、《專家業余門診管理辦法》等等。要大力完善獎懲制度，切切實實的將各項制度運用到日常工作中去。

總而言之，千千萬萬人民的健康，數萬戶家庭的幸福都離不開醫藥衛生事業，它是我們日常生活的一個重要保障。醫藥衛生系統的深化改革，是推進醫藥衛生事業發展，弘揚并實踐科學發展觀的必然要求，而且有利于貫徹落實可持續發展戰略，全面促進經濟社會的和諧發展。

參考文獻

[1] 張自寬.漫談經濟體制轉軌期的醫院經營管理問題[J]，中國醫院管理，2011：17（11）：729

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【關鍵詞】醫療服務；醫療衛生現狀；體制改革

一、衛生服務現狀及其問題

人在健康方面有患者、康復人群、健康、亞健康及高危人群這幾種類型，而幾乎所有人的醫療衛生需求均通過醫院來滿足，大部分人的醫療服務需求都通過大醫院來滿足，由此造成了“看病難、看病貴”的問題[1]。衛生機構條塊分割，重復建設，結構不合理，浪費與短缺并存，運行成本高。醫療保健費用上漲迅速，政府和社會對衛生的投入比例逐漸減少，而個人的投入比例逐漸加大。人民群眾生活水平提高，衛生服務需求增加，醫療服務模式落后，醫療服務從看病難、住院難到看病貴、看病不方便，而且費時間、費錢、交通不便、缺少人情味，得不到綜合、連續的服務。但是，并非所有疾病和健康問題都需要在醫院才能解決，衛生經濟學家認為城市居民80%的醫療保健需求應該在社區得到解決，只有20%的需求要在社區以上的衛生機構解決[2]。目前我國社區衛生服務有以下幾種組織模式：四級網絡模式，三級網絡模式，家庭病床模式，資源互補模式，其他網絡模式。

二、合理的醫療衛生服務模式

合理的醫療衛生服務模式應是以人為中心、不同的人的不同的醫療衛生需求通過不同層次的醫療衛生服務來滿足。如患者由醫療服務負責；康復人群由疾病管理服務負責；健康、亞健康、高危人群由健康管理服務負責。以健康管理為抓手，實現“預防為主、防治結合”和“小病在社區、大病在醫院、康復回社區”。有效利用醫療資源，提高服務水平，緩解“看病難、看病貴”的現狀。

國家衛生計生委在大會上表示，2015年衛計委工作重點任務之一是全面推進深化醫藥衛生體制改革向縱深發展。

一是全力推進公立醫院改革。制訂和落實《關于全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》，改革范圍擴大到全國所有的縣（市）。啟動四省深化醫改綜合試點工作，跟蹤指導試點進程，發揮示范帶動作用。

二是健全完善全民醫保體系。繼續提高城鎮居民醫保和新農合政府補助標準。全面實施城鄉居民大病保險，完善疾病應急救助制度，切實發揮托底救急作用。

三是鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制。有序推進非政府辦基層醫療衛生機構和村衛生室實施基本藥物制度，完善基層用藥管理。啟動實施社區衛生服務提升工程，擴大全科醫生執業方式和服務模式改革試點。深入推進鄉鎮衛生院綜合改革。

四是健全完善藥品供應保障體系。建立國家藥物政策協調機制，完善國家藥物政策體系。落實完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見。建立部分藥品價格談判機制。推進基本藥物與非基本藥物采購機制銜接。全面啟動藥品集中采購平臺規范化建設。加強藥品供應保障信息系統建設。

五是促進基本公共衛生服務均等化。繼續提高基本公共衛生服務經費財政補助標準，實施好國家重大公共衛生服務項目。健全基層醫療衛生機構與專業公共衛生機構分工協作機制。

六是大力推進分級診療工作。制訂分級診療的指導意見，在城市公立醫院改革試點地區開展分級診療試點。推動各級醫療機構落實功能定位，優化醫療資源布局。推動建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。

七是建立適應行業特點的人才培養制度和人事薪酬制度。推進醫教協同，全面實施住院醫師規范化培訓，落實新增5萬名住院醫師培訓任務，研究建立專科醫師規范化培訓制度。制定符合行業特點的薪酬制度改革方案，完善績效工資制度。

簡單來說，醫藥衛生體制改革未來主要的工作重點和內容是：建立基本醫療保障制度，使城鄉居民人人擁有醫療保險；建立國家基本藥物制度，使城鄉居民能夠得到安全有效，價廉方便的基本藥物；建立健全我國城鄉醫療衛生服務體系，使人民群眾看病就醫的可及性有較大的增強；促進基本公共衛生服務的均等化，使城鄉居民能夠免費或者低費用的享受政府提供的各項公共衛生服務；推進公立醫院改革試點，使公立醫院的公益性逐步得到恢復。其中對衛生信息化建設提出了明確的要求：要構建醫療衛生信息系統，逐步的建立高效統一、系統整合、互聯互通、信息共享的醫藥衛生信息系統；重點以公共衛生服務、醫療、醫保、藥品和財務監管信息化建設為著力點；加快信息的標準化和公共服務平臺的建設。

三、衛生改革發展戰略

第一步，到2010年，初步建立覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度框架，使我國進入實施全民基本衛生保健的國家行列；基本醫療衛生保健制度分為醫療服務體系、公共衛生服務體系、醫療保障體系以及藥品供應保障體系。

第二步，到2015年，使我國醫療衛生服務和保健水平進入發展中國家的前列；

第三步，到2020年，保持我國在發展中國家前列的地位，東部地區的城鄉和中西部的部分城鄉接近或達到中等發達國家的水平。

衛生改革首要要做到的是目標明確具體，改革的目標為看得起病、看得上病、看得好病、減少患病。那么如何實現這四個具體目標？第一，需要擴大保障覆蓋，提高保障力度，控制醫藥費用上漲；第二，增加衛生資源，加強信息披露，規范就醫秩序；第三，加強人才培養，優化資源配置，鼓勵科技創新；第四，控制危險因素，強化公共衛生，倡導健康文化。最后衛生改革要立足于中國的國情，著重注意農村鄉鎮的醫療建設，這樣才會有重大成效，從根本上解決問題。

參考文獻

[1]丁立.淺談中國城市醫療衛生制度改革[J].學術探討，2009年02期，123

[2]梁紫璐.中國醫療衛生服務業的現狀、問題與發展前景[D].2013

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一、以公共醫療衛生公益性為主線深化“新醫改”

2008年以來的新醫改,以保障公共利益為基點,明確指出“政府主導”,把“基本醫療衛生制度”看做是一種公共產品,使基本醫療衛生保障成為一種連最低收入階層也能獲得的惠及全民、人人受益的公共產品,從而保障醫改的成功。到目前已經取得顯著的突破與進展。各級政府加大投入,公共衛生、農村醫療衛生和城市社區衛生加快發展,新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險取得突破性進展,新一輪醫藥衛生體制改革有了一個良好的開局。同時,也應該看到,當前我國醫藥衛生事業發展水平與經濟社會協調發展要求和人民群眾健康需求不適應的矛盾還比較突出。長期困擾我們的一些重大問題還沒有根本解決。比如:城鄉和區域醫療衛生事業發展不平衡,資源配置不合理,公共衛生和農村、社區醫療衛生工作比較薄弱,醫療保障制度不健全,藥品生產流通秩序不規范,醫院管理體制和運行機制不完善,政府衛生投入不足,醫藥費用上漲過快,人民群眾反映比較強烈,等等。從現在到2020年,是我國全面建設小康社會的關鍵時期,醫藥衛生工作肩負著繁重的任務。隨著經濟的發展和人民生活水平的提高,群眾對改善醫藥衛生服務將會有更高的要求。工業化、城鎮化、人口老齡化、疾病譜變化和生態環境變化等,都給醫藥衛生工作帶來一系列新的嚴峻挑戰。但是,我國人口多,人均收入水平低,城鄉、區域差距大,長期處于社會主義初級階段的基本國情,決定了深化醫藥衛生體制改革是一項十分復雜艱巨的任務,是一個漸進的過程,需要經過長期艱苦努力和堅持不懈的探索,才能逐步建立符合我國國情的醫藥衛生體制。其中,最關鍵的是要把公共利益作為改革不可偏離的基點。通過市場和政府“兩條腿”走路,實現改革的目標。

二、以市場和政府“兩手抓”實現“新醫改”中的公共利益

我國醫療體制需要解決的公共利益有:第一,公共衛生的保障體制,重點解決法定傳染病的預防與救助;第二,常見病多發病的治療體系;第三,通過醫療保險制度實現重大疾病救治的保障體系。這三個問題都體現公共利益,如果不能界定這三個利益所在,僅憑市場化運作,其結果必然是醫藥市場化中忽視公共利益,追求利潤最大化。界定這種公共利益要求政府在保障公共利益方面有所作為:一是投入要到位,錢要花在公共利益上;二是為了公共利益,要用制度約束醫和藥在市場化運作過程中極端追求利潤最大化的行為。

要有效保障“新醫改”中的公共利益,必須依照我國國情,在醫改過程中兼顧“效率與公平”,通過“市場實現效率,政府安排公平”來體現。不論政府最終選擇哪種改革方案,公共利益都必須優先考慮。無論贊同還是反對市場化,醫療市場本身是客觀存在的。市場化絕不是洪水猛獸,我們不能因為一個領域的改革遭遇挫折,就簡單地回到計劃經濟的老路上去。不能遇到困難就否認市場化取向,市場化本身并沒有錯,只是我們在操作中出現了一些問題,很多方面沒有真正堅持市場化的方向。針對“看病難、看病貴”的困境,不少人開始置疑醫療體制的市場化取向,其實是沒有道理的,應當反對的是把醫療衛生保障體系完全排斥出公共利益之外。不能一味反對醫藥市場化,而是需要界定在公共利益這一部分不能實現市場化,也就是公共衛生保障體系――通過國家投入建立的公共衛生體系;常見病多發病的治療體系――公民和國家共同承擔的醫療體制,其中國家要通過投入建立社區醫療體系;重大疾病的救治保障體系――通過社會保險制度建立的公共救助體系。這些都是不能實現市場化的。有必要通過法律界定這種公共利益所在,否則無法依法保護這種公共利益。依照中國目前的情況,上述三個體系都是低水平的,不能與經濟發達國家相比。如果這種低水平的保障制度都不能實現而要通過市場化來促進醫療事業發展是不可能的,長期存在于醫療行業中的公平和效率問題不能解決,那么新一輪醫療改革可能又會面臨挫折。這種低水平的醫療救治和保障體系不完善,老百姓看病問題就不能得到解決,社會安定和諧就難以實現。

三、以公共利益為依歸破除新醫改中的“癥結性”問題

目前,各地在落實過程中取得很大的進展和突破,但也存在觀望情緒、部門利益問題、改革創新問題、決策民主公開問題、醫改問責問題,等等。必須以公共利益為依歸,堅決破除醫改推進中的這些“癥結性”問題,才能使這項“維護十幾億人民健康的重大民生工程”成為真正的“民心工程”。

第一,必須限制部門利益,保障公共利益。在操作中如果大量的時間花在各個部門利益的協調、分配上,很可能忽視了其他利益群體的利益。醫改所處的制度環境也不容忽視。調查發現,地方層面,醫改中普遍存在著部門利益的沖突。發改委、衛生、財政、社保是各省醫改領導小組中最重要的4個部門。本輪醫改,發改委成為牽頭部門,這與衛生廳長期主管醫藥衛生行業管理的現狀有一定的矛盾。衛生廳對于行業狀況、基層情況、相關政策掌握全面,醫改無疑涉及衛生部門的利益。在財政、社保與衛生部門之間也會發生類似的博弈。衛生部門常常希望財政能為衛生投入更多支持,但是財政部門又不得不在一個更大盤子里考慮。另外,如何對于城鎮居民醫療保險、城鎮職工醫療保險、新型農村合作醫療的資金統籌和統一管理。這是未來全民醫保的最終方向,但目前遇到的具體困難主要是來自兩個方面,一個是目前這三大保險是基于地域和居民身份分別進行統籌的,而且各自的籌資水平和保障水平不一,短期內難以做到相互融合;二是目前的管理體制是分割的,新農合是各級衛生部門分管,城鎮居民醫保和城鎮職工醫保則是各級人保部門分管,如果這三個保險要合并,就必然涉及到這兩個部門之間的合并。總之,醫改方案中存在一些模糊地帶,這是不確定因素,其執行取決于各地、各方面的利益博弈。為了有效地推進醫療改革,最好是在管辦分開的基礎上建立一個相對集中的醫療衛生行政管理部門,把涉及醫療保險、價格管理、公共衛生、藥品監管、醫療監管等事權統合在一起,在一個部門之下來決策,這樣談判成本要少,利益沖突沒有那么大,協調也會更容易。

第二,各地在落實中必須合各地特點,大膽改革創新。醫療改革的推進中,各地有很大的空間進行自己的探索,僅僅再把國家新醫改方案中的目標重申一下,是不夠的。對于推進改革實施,有的地方還表現出畏難情緒,有的還在等待觀望。不少人將本省醫改方案遲遲未能出臺的原因解釋為中央配套文件的“姍姍來遲”。但是許多中央的配套文件也不一定能把模棱兩可的地方全部澄清,即便等中央的配套文件全部出來,地方政府再制訂實施方案,許多問題還是不能解決,有可能地方的手腳會捆得更死。事實上,本次醫改特別強調實踐探索,在政策制定時也給地方留下了操作空間,鼓勵地方大膽實踐,積極探索,總結經驗,不斷完善制度體系。國家新醫改方案中的很多內容,只是提出了一些方向和目標,具體的改革措施并沒有明確,這相當于告訴了目的地,但是有多條道路可供地方選擇。因此,各地有很大的空間進行自己的探索。問題在于,各省必須制訂實施方案,僅僅再把國家新醫改方案中的目標重申一下,是不夠的,關鍵要把達成目標的路線圖說清楚。比如,公立醫院改革,國家的醫改方案并未對公立醫院改革給出明確的方向,這被視為給予各地試點的空間,但是各地醫改實施方案中普遍缺乏有關公立醫院改革的實質性內容。公立醫院走向法人化,即通過政事分開、管辦分開落實公立醫院的獨立法人地位,載入了國家新醫改方案。但是,與此相反的改革思路,即公立醫院回歸行政化,也存留在國家新醫改方案之中。中央政府希望通過鼓勵地方政府“積極探索”來進一步尋找公立醫院改革的切實之路。

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在醫療服務過程中，醫護人員占主導地位。因此，醫療改革必須十分關注這一群體的發展需求，尊重醫護人員的主體地位，充分發揮醫護人員的積極性和創造性是十分重要的。

1 醫療改革與調動醫護人員積極性的關系

由于醫學科學的復雜性，患者個體的差異性，疾病過程的多變性和治療條件的有限性，導致醫護人員承擔著較大工作強度和精神壓力。醫療行業的特點和職業要求，不容得醫護人員有半點馬虎，特別是面對危重病人長期超時超強度工作，極易產生緊張焦慮，煩躁情緒。為此在設計醫改方案時，應充分考慮醫療行業的特殊性，從源頭上為醫護人員創造良好的執業條件，以保護和調動他們的積極性。

1.1 醫護人員在醫療活動中的主體地位關系著醫改的成敗：醫療改革能否達到預期目標因素很多，但醫護人員的積極參與不可否定。醫療改革不只是出臺幾項措施，下發幾份文件，單憑少數部門或少數人就可以了的，最根本的是要依靠廣大醫護人員理解、支持、擁護和參與，在醫療實踐中不斷完善和修正改革中出現的新問題。認真聽取群眾的意見和建議，維護群眾的根本利益，這是一切工作的出發點和落腳點。

1.2 改革必須依靠職工群眾：尊重勞動、尊重知識、尊重人才、尊重創造。醫療改革沒有廣大醫護人員的廣泛參與，再高明的改革家也只能是一事無成，再好的改革方案也只會是一紙空文。因此，要把調動廣大醫護人員的積極性作為設計醫療改革方案的不可忽視的環節，讓醫療改革使百姓受惠的同時，充分體現醫護人員應有的價值。

2 醫療改革中影響醫護人員積極性的主要原因

2.1 政府責任:由于政府投入“缺位”、監管“不到位”和功能 “越位”，致使醫療服務公平性下降和衛生投入的宏觀效率低下，醫療資源分布不均衡，“以藥養醫”及商業化、市場化的傾向使醫院經營“趨利”，業務創收成為考核醫護人員的重要指標，醫生在“救死扶傷”的同時，還要考慮經濟收入，一方面讓患者享有“低價優質”的服務，一方面又要顧及維持醫院生存和自身收入和開支。他們在這種兩難境地里無所適從。

2.2 體制缺陷:醫療體制的不完善導致醫患關系緊張，醫療糾紛增多，自我保護性措施使醫護人員謹小慎微，醫療機構的運行機制不合理，人員經費，運行費用和發展建設基本上依靠服務收費，醫療價格虛高，安全有效、廉價的藥品得不到保障，加上醫療保障體系，社會救助體系不健全等原因，使醫護人員的執業環境舉步維艱。

2.3 激勵不足:現行的事業單位工資政策不能適應醫護人員的工作現狀，臨床醫學專業性很強，需要醫護人員經過長期的專業教育和長期的工作經驗累積，技術含量高，投入成本大，醫療還是一門高風險職業，在社會經濟形態的日益多元化，公眾需求日益多樣化的今天，這種收入與產出不相匹配的分配方式，致使一些不合法的收入時有發生，同時也影響了醫患關系的和諧，感情刺激和心理負擔讓醫護人員憂心忡忡。

2.4 約束乏力:由于人生觀、價值觀發生偏差，一些醫療機構和醫務人員缺乏自我約束，熱衷于收受“紅包”、回扣、開單提成、開大處方，濫檢查、亂收費，在藥品集中招標采購中存在不規范行為，產生了消極因素。

3 醫療改革中調動職工積極性的方法和途徑

3.1 加強職業道德教育，規范醫療服務行為：一是加強理想與職業道德教育。通過對醫護人員人生觀、價值觀的教育和引導，培養醫護人員的敬業精神和高尚的職業道德觀念，加強行業規范，提高人文修養，樹立“以人為本”的職業道德規范，尊重、理解、同情和服務好病人;二是加強制度化教育，建立健全嚴格的診療標準，合理治療，科學用藥，嚴格收費標準，用制度管理和約束不良行為。

3.2 建立激勵機制，倡導奉獻精神：根據技術等級、工作年限、服務質量等條件，確定醫護人員的薪酬標準，使之與社會同類人員的工資水平相等同，建立人才激勵機制，善待人才，愛護人才，創造條件留住人才，樹立科學的用人觀，重視對專業技術人員的培訓與提高，不斷完善人事分配制度;向重點崗位，重要人才予以政策傾斜，盡可能激發他們工作的積極性和創造熱情，鼓勵專業人員確立自己的主攻專科，為臨床一線人員搭建施展才能的舞臺，積極為他們探索開展新業務、新項目的創造條件，以人才作為醫院發展的智力支持，注重培養，鍛煉人才，形成發展與人才的良性循環，以此來滿足醫護人員發展的需求，合理地反映他們應有的地位和收入水平，用醫德高尚，醫術高超的優秀衛生人才服務于社會。

3.3 完善體制機制，凈化醫療環境：在深化醫療衛生體制改革工作中，政府應該在規劃、調控、準入、監管、籌資和基本服務提供等方面發揮主導作用，努力增加政府投入，引導和監督醫療衛生機構，堅持公益性質和為人民服務的方向，逐步減輕群眾醫藥費用的負擔。政府應加大對公立醫院的投入，保持公立醫院的“公益性”，對基本醫療服務的任務和項目給予相應的補助，使醫院依靠“創收”而生存，醫生依靠“開藥”保收入的現象得到改變。在體制和機制上，為醫護人員創造良好的執業環境。進一步建立和完善醫療保障制度，醫療保險制度，衛生管理制度，藥品供應保障制度等，保障醫療衛生管理和運行體系順暢運作。

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2010年2月23日，衛生部等五部委聯合《關于公立醫院改革試點的指導意見》，選定16個城市作為國家聯系指導的公立醫院改革試點地區。各試點城市根據當地實際醫療工作實際，根據指導意見，采用了不同的管理體制改革方案，大體可歸納為以下6類［2］:①管理委員會型式。由政府主管領導擔任醫院管理委員會主任，下設辦事機構負責醫院日常行政事務;②醫院集團化運營型式;③醫院管理局型式。由政府成立醫院管理機構，承擔辦醫職能;④醫院管理/發展中心型式。中心受政府委托，承擔舉辦公立醫院的職能，對醫院實施監督管理;⑤衛生主管部門主管型式。由衛生局承擔具體職責，在內部實行管辦分開;⑥醫療機構自主管理型式。衛生部門的管理職責完全交給公立醫療機構，由公立醫療機構實行法人自。總體說來，我國公立醫院管理體制改革取得了較大的成績。但實事求是的講，目前我國公立醫院管理仍未完全走出計劃經濟的框架，產成了很多矛盾和問題。例如:政府主管部門的政事不分、管辦不分;公立醫療機構缺乏獨立的法人自;公立醫療機構自身管理水平較低;融資渠道單一，造成醫療費用飛漲等。

1.1權責不清

我國公立醫療機構本身不具備法人自，缺乏醫院營運自和靈活性。而政府主管部門的“管辦不分、政事不分”，導致醫院管理混亂、缺乏監督機制、醫療服務效率低下、公益性質不突出等矛盾。現有的研究數據表明，各試點城市對“管”和“辦”的理解完全不同，有的試點城市過分強調公立醫院資產的升值，這容易造成公立醫院公益削弱，無法滿足廣大人民的基本醫療的要求。此外，由于我國公立醫院管理體制改革缺乏統一的組織、協調和溝通機制，導致一些改革政策得不到落實和執行，公立醫院改革成效不明顯。

1.2融資渠道單一

到目前為止，我國公立醫療機構一直實行內部融資體制，其來源主要由政府財政補助、醫療服務收費和藥品差價收入組成。隨著我國政府財政補償的份額越來越少，所占比例已從1983年的24%，降到了2012年的5.7%［3］。同期員工工資獎金、管理成本、醫療儀器設備和耗材等價格不斷上漲，多數公立醫院出現了虧損。主管行政部門試圖通過放開醫療服務項目，同意醫院對藥品加價15%銷售來解決這些問題，但這些措施嚴重削弱了公立醫院的公益性，使得公立醫院過度依賴藥品差價和大型設備檢查收入取得補償，助長了誘導消費、過度醫療等不正之風，造成廣大人民對公立醫療機構的不滿情緒日益增加。

1.3行政委托———關系不清，問責機制喪失

目前，我國國家和公立醫療機構的行政管理者之間是一種委托———關系，國家作為委托人(國有資產所有者)對公立醫療機構的所有有形資產和無形資產具有所有權，通過委托人即醫院行政管理者的形式來實際營運公立醫療機構，并監督管理人來完成滿足人民群眾基本醫療服務的工作。但我國現行的公立醫療機構管理體制在很多方面違反了委托理論中激勵約束相容的基本原則，造成人在公立醫院內部沒有充分的人事權和收益分配權，也缺乏相應的問責機制，易造成限制過度而獎勵不足，降低醫院行政管理者的主觀積極性［4］。從我國公立醫療機構管理體制改革的進展看，多數城市已開始采取管辦分離的方法，減少對醫院本身營運的管理，加強對人的問責機制，使人的管理經營績效具有可測量評估性，不僅對人所承擔任務的實際實施效果進行了評價和監管，同時也加大了人的剩余索取權，增強了監督責任心和管理效率。同時，這種委托關系也存在于醫生和患者之間，這種關系也導致許多現實矛盾:第一、患者和醫生之間的治療與被治療關系是一次性的;第二醫患關系以經濟利益為紐帶。醫生可以濫用自己的信息優勢和市場壟斷力來謀取自身利益;第三、患者對醫生沒有很好的問責約束機制，導致醫患關系緊張［4］。

1.4醫院內部管理人員層次較低

目前我國公立醫院管理人員主要由以下人員組成:①業務骨干。這些臨床專家沒有受過管理方面的專業培訓，缺乏管理人員的職業意識，主要憑主觀意愿和個人經驗進行行政管理。②各種途徑轉變成為管理人員。這些同志思想素質過硬，但由于原有的管理模式、工作對象和方式方法不同，需要一段適應和轉變過程。③新入職的管理人員。這些同志多為剛畢業的年輕人，有一定的理論知識和現代醫院管理能力，但缺乏實踐經驗。由上可知，目前我國公立醫院管理人員隊伍素質參差不齊，造成醫院管理工作水平較低［5］。此外，現有的管理體制導致醫院行政管理人員的激勵體制缺乏。現有的績效考核制度沒有和管理業績、質量、效率真正掛鉤，導致其收入明顯低于同級的臨床醫務人員，其職稱評定和晉升更是難于臨床醫務人員，嚴重挫傷了行政管理人員的工作積極性，導致他們工作熱情不高，不愿意主動學習現代管理理論和方法，影響了醫院的管理水平。與此同時，公立醫療機構在管理人員培養上也存在著一些問題。

1.5醫院內部管理制度缺乏市場經濟管理理念

目前我國大多數公立醫院的管理是一種計劃經濟管理模式，管理制度不能體現市場經濟管理理念，這導致公立醫院無法處于高效有序的經營狀態。其矛盾主要表現在以下方面:①現有公立醫院醫療服務種類較少，運營層次較低，無法滿足廣大群眾多層次、多樣化的醫療保健需求。②人事制度僵化，人才流動受到限制。使得部分大醫院人才閑置浪費，而小醫院則缺乏高級醫學人才。③競爭激勵措施欠缺。大部分公立醫療機構在績效考核過程中只看結果不注重過程，忽略了醫護人員在此過程中所付出的勞動，末位淘汰制度名存實亡，造成工作效率偏低。職稱評聘論資排輩現象嚴重，大量優秀的中青年人才無法施展自己的能力。在財務管理中仍然實行平均主義，未能體現多勞多得;而在獎金分配過程中不能兼顧長期經營收益情況，這種短視行為不僅影響了醫院的長期可持續發展，也造成了醫療資源的浪費［6］。④內部管理缺乏法律體系。公立醫療機構在管理中缺乏相應的法律體系，在醫院的產權性質、設立、經營管理、清產核資、財務審計、資產評估等方面無章可循。內部也沒有建立其一套完善的監管與績效考核制度。這些都阻礙了公立醫院的發展。

1.6主管部門宏觀調控政策不配套，醫療服務市場發育不全

由于歷史原因，我國醫療機構建設缺乏統一規劃，沒有出臺相應的宏觀調控政策。導致絕大部分醫療服務資源配置在大中城市中，而小城市及農村地區醫療衛生服務資源稀缺，導致了醫療衛生服務整體效益偏低和不正常的醫療競爭。雖然我國已經放開社會辦醫限制，但民營醫院和合資醫院在數量、規模和醫療資源上的巨大差距，使得醫療服務市場發育不全的現狀無法改變［7］。我們認為應充分發揮市場經濟調節機制，來促進醫療衛生服務資源的合理優化配置，從而促使公立醫療機構來調整現行的服務方式和管理體制。

2國外公立醫院管理體制改革及對我國的啟示

2.1英國公立醫院管理體制改革及對我國的啟示

英國公立醫療機構的管理體制改革屬于“政府主導型”。公立醫院比例高達95%，通過實行國家衛生服務制度，為英國公民提供醫療體系保障服務。為了改善國家衛生服務制度的服務質量和效率，英國政府一直致力于建立內部市場，強調在計劃管理下的衛生服務體系中引入市場化的運做方式，對公立醫院的管理體制進行了大膽改革。第一，將衛生部和地區衛生轉變成監督者與被監督關系，加強了行政管理部門對醫院的監督執法力度。第二，選擇醫院管理公司，負責管理醫院日常事務，并通過競爭獲得對公民的醫療服務權利。這種醫院管理公司化模式不僅使公立醫院仍然維持公有制形式，還能使其加速轉型為具有商業特性的經營實體［8］。第三，醫院董事會中至少有兩名非執行董事來自社區，并由地區衛生局任命，這保證了醫院管理公司能盡量考慮大眾利益，實現了政府部門在醫院服務理念中的導向作用。

2.2新加坡公立醫院管理體制改革及對我國的啟示

新加坡實行由政府宏觀調控為主的市場經濟體制。目前新加坡醫療衛生服務體系主要由三方面組成:政府出資創辦的公立醫療衛生機構;私營性質的醫療衛生機構和社會慈善福利機構。公立醫療衛生機構包括國立保健服務集團和新加坡保健服務集團，其收費按住院或門診治療分別給與補貼，并通過首診進入社區醫院優惠10%～20%等措施，鼓勵患者首先進入社區醫院治療，從而嚴格控制醫療需求的導向。1985年，新加坡政府實行重組計劃，將將公立醫院轉變為私人有限公司管理體制，股權由國家衛生保健局管理，衛生部駐員公司董事會，但管理方式按私有制公司進行。這種集團化模式進行運作和管理的方式有效地提高了醫療服務質量和服務效率，并能有效地控制醫院服務費用開支［9］。1993年，新加坡開始大力建設兩級醫療服務網，基層包括社區醫院和一般私人診所，上層則是綜合性或專科性大醫院。前者負責基礎性保健服務，后者負責綜合醫療服務。為切實發揮社區醫療機構的基礎性作用，患者原則上先進社區醫院或私人診所治療，并給予優惠，而對于直接到大醫院首診者則額外加價，通過上述雙層雙向轉診制度，使醫療資源的配置得到全面整合和優化，從而有助于提高醫療衛生資源的整體效益。

2.3香港公立醫院管理體制改革及對我國的啟示

隨著香港居民醫療需求的日益增長，香港社會對醫療機構管理不善，效率不高反映強烈。1990年，香港政府正式成立醫院管理局，主管香港所有公立醫院和科研機構，以期統一和強化整個公立醫院體系的管理、提高醫療資源使用效率。同時在衛生福利及食物局下設衛生署，負責管理公共及港口衛生和基層醫療。這一管理模式已成為大陸很多地區醫療衛生管理體制改革的“范本”［10］。醫院管理局的日常性支出由香港政府全額撥款，再根據各公立醫院的預算下撥，該款項占公立醫院的95%的資金來源。而在醫療服務市場上，公立醫療機構占據了95%以上的市場份額。總的說來，這一醫療服務模式為香港居民提供了一個高效、受眾多、效益高和重視患者權益的全民醫療保障體系。這種以政府投入為主體的醫療融資模式，強調以患者為本的醫療服務態度，可為大陸提供極佳的借鑒模板。

2.4德國公立醫院管理體制改革及對我國的啟示

目前德國公立醫院只占全國醫院的37%，病床總數低于55%。歷史上，德國公立醫院實行過度分權的管理體制，導致公立醫院經營不善。德國政府在20世紀90年代后期出臺了一系列醫療改革措施，實行醫院管理自治乃至醫院公司化管理制度。政府雖然不再直接管理醫院的具體事務，但其在醫院董事會中仍然具有決策優勢，可以有意識的控制醫院更好的為居民提供基本醫療服務［11］。此外，隨著原有醫療保險體系導致醫療開支迅速增長，德國從2004年開始實施《法定醫療保險現代化法》，對法定醫療保險制度進行改革。其做法主要包括:①將免費醫療改為收取部分費用;②取消一些不應由醫療保險支付的項目;③成立聯邦藥品質量與經濟性檢驗中心，從療效和價格的角度對藥品進行檢驗;④改革醫療保險體制結構，引入市場競爭機制，增強透明度，提高醫療服務的效率和質量。上世紀70年代以來，英國、香港、德國、新加坡等國家和地區經過長期摸索，逐漸將競爭機制引入公共服務領域，最后通過管辦分離、政事分開的模式，對公立醫院管理體制進行了改革，從而在制定衛生政策、提供醫療服務上取得了較為成功的效果。這也為我國公立醫院管理體制改革提供了大量理論基礎和現實依據。而作為完全的市場主導型國家，美國醫院的管理體制與我國現有的醫院管理體制有著顯著的差異，但由于我國正準備在醫療服務領域引入大市場機制，所以美國這種醫院管理形式多元化，進行市場競爭的體制對我國也具有一定的參考價值。由于社會制度、經濟條件、法律制度和人們對醫療服務體系理解的不同，我國公立醫療機構進行完全市場經濟私有制改革的時機尚不成熟。我國公立醫院管理體制改革不能夠脫離實際，我們認為公立醫院需要進行轉制，逐步縮小和調整其在現行醫療服務體系中的比重，可能是一種相對較為符合實際的發展趨勢。

3建議及對策

國外公立醫院管理體制與我國公立醫療機構管理體制存在較大差異，不能完全生搬硬套。本文通過對上述國家和地區公立醫院管理體制改革得失研究的基礎上，吸收和借鑒它們成功的經驗和措施，結合我國公立醫療機構管理體制現狀，提出了下列管理體制改革建議及對策。

3.1轉變政府職能，實行管辦分離、政事分開

積極轉變政府主管部門職能，并不是讓主管單位完全退出醫療衛生服務領域，而是要把計劃經濟體制下的管辦合一、政事合一的狀態向市場經濟體制下的管辦分離、政事分開轉變。讓政府主管部門政府將自身角色定位于出資者、管理者和監督者，專注于宏觀調控、政策規劃和執行監督，利用市場手段和資本，通過各種形式建立契約式管理模式，參與和提供醫療衛生服務。而公立醫院則定位于醫療衛生服務的執行者，逐步實現與非國有醫療機構等多元社會主體一起提供公共醫療衛生服務和產品［12］。

3.2權責統一，對內部管理體系進行改革

目前，我國公立醫療機構的行政管轄權由衛生廳、財政廳、社保局等多個行政部門共同監管，在這種多頭管理的體制下，容易出現無人承擔責任，無人追究責任的情況。我們認為，公立醫療機構管理體制改革成功的關鍵不在于其管理機構層次的高低，而在于權責是否統一。在管辦分離的前提下，應將設計公立醫院管理職責的人事、財政等權力交予醫院一個機構進行管理，這樣才能保證行政部門的監督管理職能。而公立醫院在獲得自主經營的決策權后，可根據社會需求和市場規律，自發的改善經營并提供更優質的醫療衛生服務。而此時，為了更好地適應市場競爭，醫院內部管理體系也應進行相應的改革。引進最新的管理理念與方法，在堅持公立醫療機構公益性質的基礎上，將一些市場經濟管理方法(如目標管理、績效評估、成本核算、彈性認識制度等)引入醫院，不僅可以提高醫院內部管理水平和效率，還可以對一些內部的腐敗和浪費現象進行抑制。此外，作為決定醫院管理質量水平的醫院管理人員在此過程中將發揮重要作用，我們應有意識的對醫院管理人員進行培訓，培養他們的現代管理理念重視創新管理制度，形成一個具有高學歷、年齡搭配合理，具有職業管理人員素質的管理體系。

3.3加強職業道德建設，完善激勵機制

首先，作為公立醫療機構，一定要堅持其公益性質，為此，加強醫療衛生服務人員職業道德建設則極為重要。醫院管理者也應加強職工職業道德建設，通過建立約束機制，促進職工自覺遵守職業道德。我國醫療衛生服務事業的性質是要實現社會公益性和福利性的統一，這就決定了公立醫療機構不能完全以經濟效益為先，而要堅持社會效益第一的指導原則不變，為廣大人民群眾提供基本的醫療衛生服務。其次，我們在提倡職業道德建設的同時，也要建立完善的激勵機制，調動工作積極性，提高服務效率。醫院在制定激勵機制時仍應將國家利益放在首位，在堅持公益性質的基礎上，平衡國家、集體和個人的利益分配。我們認為，公立醫療機構應該從醫院整體效益出發，積極推進績效管理改革，建立一個系統科學合理的績效考評激勵機制。不僅包括醫院內部考評和激勵機制，還應進行外部績效考評，根據公立醫院完成公共醫療衛生服務的質量和社會滿意度來對醫院管理者進行考評，而醫院管理者再通過下一級的考評和激勵合同進行醫院內部管理。這樣，個人的收入不僅與科室相關，也與醫院的整體效益緊密相關，不僅能提高員工的工作效率，也有利于醫院實現社會效益［13］。

3.4引進社會力量辦醫，推動公立醫院深入改革

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一、深化農村體制改革，著力構建統籌城鄉發展的體制機制

（一）穩步推進農村產權制度改革。在穩定和完善農村基本經營制度的前提下，全面開展農村集體土地所有權、土地承包經營權、宅基地使用權、集體建設用地使用權的確權登記頒證。建立健全土地流轉管理服務機制，搭建農村土地承包經營權流轉平臺，促進土地適度規模經營（市農業局負責）。積極規范推進城鄉建設用地增減掛鉤試點，江陽區要著力盤活農場存量建設用地，引導和規范農場閑置宅基地合理流轉，更多利用市場機制探索進城農村人口土地承包權、宅基地退出和補償機制，確保農民通過自愿轉讓獲得財產性收入。探索建立農村產權交易市場。

（二）探索創新耕地保護機制。探索建立耕地保護基金試點，建立耕地保護補償機制，給予承擔耕地保護責任的農戶合理經濟補貼，并與補貼農戶繳納養老保險制度掛鉤。

（三）深化戶籍制度改革。放寬縣城和中心鎮落戶條件的政策，以合法固定住所和穩定職業為基本落戶條件，進一步放寬農民工進城落戶、引進人才戶口遷移、親屬到城鎮投靠落戶、離退休人員下崗職工戶口遷移等的限制條件，制定出臺我市統籌城鄉協調發展推進戶籍制度改革實施意見。

（四）加快創新農業農村投融資體制。健全完善財政資金投入“三農”的穩定增長機制，建立多元化的農業發展和農村建設投融資機制。積極爭取新型農村金融組織在我市試點，引導社會資金投資設立適應“三農”需要的各類新型農村金融機構。按照股份制方向，堅持穩定縣域的原則，分類推進農村信用社產權改革，積極爭取在我市探索組建農村商業銀行試點。穩步擴大農業保險保費補貼的品種和區域覆蓋范圍，探索開展特色農業和農房等保險補貼。全面推行以獎代補和風險補助方式，加快建設覆蓋全市的農業信貸擔保體系。

（五）全面深化集體林權制度改革。積極推進集體林權制度配套改革，建立健全林木采伐管理、林權流轉、林權抵押貸款、生態效益補償、政策性森林保險等配套政策制度。

（六）加快培育現代化農業生產經營組織和服務體系。積極扶持農民專業合作社發展，完善民主管理制度，強化利益聯結機制，推進管理規范化、生產標準化、產品品牌化、經營市場化建設（市農業局負責）。開展農民專業合作社資金互助社試點，擴大“農超對接”試點范圍，推進示范社建設。創新完善各級農場資產組織形式，探索建立農場一體化管理體制和現代化經營機制。以強化公益性職能、科學設置機構、理順管理體制、保障經費投入等為重點，積極推進基層農技推廣體系改革與建設。

二、堅持完善基本經濟制度，大力發展混合所有制經濟

（一）繼續抓好已改制企業規范和完善工作。按照建立現代企業制度的要求，完善公司法人治理結構，推進股權多元化，切實轉換經營機制。要結合區域經濟發展的資源優勢和產業優勢，通過資產重組、企業整合等方式，發展一批具有核心競爭力和自主知識產權的大公司、大集團，推進企業做大做強，發展特色產業集群。重點培育、積極引導優勢企業和科技型、成長型企業改制上市。已改制企業要從轉制手續的完備、產權歸屬的清晰、法人治理結構規范、職工權益保護和社會保障制度的建立等5個方面進行規范完善。解決好關閉、破產國有企業遺留的社會保障等遺留問題，確保社會穩定。

（二）規范推進公司制改革。增強企業直接融資能力，鼓勵企業通過股份制、投資主體多元化等形式吸引民間資金和外商投資；充分利用資本市場的融資功能不斷拓展上市融資渠道，支持有條件的企業在境內外上市和發行債券。充分發揮華西證券的券商功能，創造條件支持企業積極上市融資。重點培育酒類“小巨人”企業、川油鉆采、興瀘投資、市商業銀行等企業積極創造上市條件。建立擬上市企業儲備庫，實行分類指導、動態管理，形成“培育一批、申報一批、上市一批”的上市企業梯隊。對擬上市企業，優先立項、報批，并給予用地、資金等扶持;對企業上市，實行專項獎勵。積極支持具備條件的企業利用“三板”市場開展融資。

（三）完善國有資產管理體制和監管方式。進一步健全完善國有資產監管體系，全面推行國有企業和國有控股企業負責人經營業績考核制度；推進國有資本經營預算工作，建立我市國有資本經營預算制度初步框架；建立國有資產重大損失責任追究制度。

（四）進一步完善非公有制經濟發展的政策體制。進一步消除制約民間投資的制度，擴大民間資本進入行業領域，保障非公有制企業公平參與市場競爭，平等獲得生產要素和資源。加大金融支持力度，創新金融產品和服務，試點推行中小民營企業集合票據，規范建立多層次中小企業信用擔保體系，建立健全中小企業金融服務體系，研究制訂我市中小民營企業融資實施意見。

（五）繼續深化水務一體化改革，推進水資源統一管理。按照成品油價格和稅費改革方案，進一步做好交通收費稽征人員分流安置工作。按照省電力體制改革方案，推動我市新一輪市農電體制改革工作。

三、加快發展方式轉變，健全完善資源節約和環境保護體制機制，大力推動形成科技創新驅動機制

（一）創新資源開發利用模式和補償機制。探索完善土地集約節約利用新機制,加快制定完善各類產業園區投入產出控制指標，探索推進低效利用土地退出機制，深化征地補償制度改革,優化礦產資源配置。全力支持敘永縣開展森林采伐管理制度改革試點，力爭全面完成試點工作任務。深入推進水電資源開發補償機制試點。落實完善水資源有償使用機制。研究建立排污權有償使用和交易制度。

（二）深化資源性產品價格和環保收費改革。規范推進用電大戶直購電試點，完善居民用電階梯遞增電價制度，研究完善水電價格形成機制。適當調整水力發電水資源費征收標準和水價偏低的部分水利工程非農業用水價格，進一步完善農業用水價格政策，探索水利工程供水價格“以工補農”方式，逐步簡化城市供水水價分類，繼續推進生產業與工業同價改革，積極推行居民生活用水階梯式水價制度和非居民用水超定額加價制度。簡化天然氣門站價格分類，制定天然氣銷售價格管理政策，逐步規范天然氣銷售價格定價體系。在城市范圍內試行機動車環保定期檢測社會化服務性收費，完善污水處理收費管理制度，研究建立排污權有償使用和交易制度，改革垃圾處理費收費方式并加大開征力度，探索建立農村場鎮環衛服務收費代收機制和危險廢物、醫療垃圾處理收費制度。

（三）健全節能減排和生態建設制度。進一步落實節能減排目標責任制，在重點行業全面推行強制性清潔生產審核制度。繼續推進森林生態效益補償機制試點，提高屬集體林的國家級公益林生態效益補償標準。

(四)加快建立產業型科技創新體制。整合科技資源，實施我市技術創新工程，加快建設企業為主體、產學研結合的技術創新體系，推進創新型企業和產業技術創新聯盟建設。暢通創新價值鏈，搭建科技成果轉化服務平臺，構建科技金融服務體系，落實促進科技成果轉化政策措施。

四、注重健全宏觀調控體系，完善公共財政體制和地方金融體系，創新投融資體制

（一）繼續深化各項財政管理制度改革。進一步完善財政轉移支付制度，優化轉移支付體系，完善市以下財政體制和縣級基本財力保障機制。健全政府預算體系，全面編制政府性基金預算，實施國有資本經營預算試點，穩妥編制社會保險基金預算，建立部門預算責任制度，全面推進支出績效評價。深化國庫集中收付制度改革，啟動公務卡改革試點工作，完善政府采購制度。穩步推進非稅收入收繳管理改革。加強地方政府債券轉貸資金管理，完善政府性債務監管體系，推進農村公益性債務化解。

（二）積極推進地方金融改革。整合地方金融資源，加快市商業銀行發展，著力打造具有區域優勢的城市商業銀行，推進市商業銀行跨區域經營發展。積極引進股份制商業銀行、保險等金融機構來瀘設置分支機構，加快保險、信托、金融租賃、典當等行業的發展，積極引進或設立消費金融公司、財務公司等新型金融機構。

（三）深化投融資體制改革。研究完善政府投資項目審批、企業投資項目核準和備案管理辦法。出臺實施市政府投資非經營性項目代建管理實施細則及相關配套文件

。

五、注重保障和改善民生，加大收入分配制度改革力度，不斷完善社會保障制度

（一）穩步推進工資收入分配制度改革。加強企業工資分配宏觀調控，建立健全企業工資支付保障制度，積極推動企業開展工資集體協商，深化機關事業單位工資收入分配制度改革，完善公務員工資制度，穩妥有序推進事業單位績效工資工作，按照省上的安排，貫徹落實好公共衛生與基層醫療衛生事業單位績效工資制度。

（二）健全完善社會保障制度。進一步提高社會保險統籌層次，實現我市養老保險省級統籌，加快推進醫療、失業、工傷、生育保險市級統籌。完善瀘縣新農保試點工作，按照城鎮企業職工包括農民工基本養老保險關系轉移接續實施辦法和流動就業人員基本醫療保障關系轉移接續實施辦法辦理相應結轉手續。全面推行城鎮居民基本醫療保險制度，擴大職工生育保險覆蓋面（市勞動保障局牽頭）。健全完善臨時救助制度和優撫保障機制。

（三）大力推進住房保障制度改革。進一步擴大廉租住房保障覆蓋面，提供6000戶低收入住房困難家庭房源，發放租賃補貼10500戶，啟動3000戶城市（含縣城）棚戶區居民住房改造，探索出售部分廉租住房共有產權，逐步實行廉租住房共有產權管理。

六、注重基本公共服務均等化，深化社會事業體制改革，健全完善公共服務供給體系

（一）全面推進醫藥衛生體制改革。加快落實我市實施意見及近期工作方案，推動五項醫改重點工作。擴大基本醫療保障覆蓋面，力爭全年城鎮職工和城鎮居民參保人數達75.1萬人，新農合參合率穩定在90%以上，提高補助標準，擴大居民醫保、新農合門診統籌試點范圍，積極做好異地就醫異地結算服務工作，積極探索新型城鄉醫療救助模式。拓寬基本藥物制度實施面，在60%的政府辦城市社區衛生服務機構和縣級醫療衛生機構實施基本藥物制度，實行零差率銷售。健全基層醫療服務體系，探索政府購買服務補償機制。實施國家基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目，擴大基本公共衛生服務免費面。積極穩妥推進公立醫院改革試點，改革管理體制、運行機制和監管機制，探索政事分開、管辦分開的有效形式。

（二）深入推進文化體制改革。積極穩妥地推進我市國有文藝院團深化改革，加快市、縣國有文藝院團結構調整，推動公共圖書館免費開放。配合全省完成有線廣播電視網絡整合，推動市本級電臺電視臺合并。

（三）加快教育體制改革。研究制定我市貫徹落實國家中長期教育改革和發展規劃綱要實施意見。健全農民工子女平等接受義務教育制度，合理配置公共教育資源，促進義務教育均衡發展，推進教育公平。推動公辦職業學校辦學體制改革。實施普通高中課程改革，穩步推進招生考試制度改革，深化高校后勤改革，全面完成校辦企業改制任務。

（四）進一步推進事業單位分類改革。按照“規范、發展、搞活”的改革思路，積極穩妥地開展事業單位分類改革工作。深化事業單位人事制度改革。進一步研究完善事業單位公開招聘政策，全面實行公開招聘制度，規范事業單位進人行為，基本完成實施崗位設置管理制度。

七、注重服務型政府建設，深化行政管理體制改革，加強行政效能建設

（一）全面推進地方政府機構改革。研究制定市政府各部門“三定”方案，積極穩妥地推進政府機構改革。

（二）創新完善行政審批制度。大力推進以“兩集中、兩到位”為主要內容的行政審批權改革，推進行政審批職能較多的部門內部單設行政審批機構。統一規范行政審批事項，全面實施投資項目、建設項目、市場準入項目并聯審批，健全完善公共資源交易機制，規范工程建設項目招投標制度，推進公共服務事項納入政務服務中心。大力建設網上政務服務大廳，繼續推進政務服務向基層延伸。

篇9

2013年6月上旬，在國家衛生和計劃生育委員會（下稱“國家衛生計生委”）掛牌3個月后，“三定”（定主要職責、內設機構、人員編制）方案終于浮出水面。

揭開國家衛生計生委“三定”方案的面紗后，社會各方評價不一。盡管深知改革和轉變不可能一蹴而就，但在《中國醫院院長》記者所采訪的幾位學者看來，國家衛生計生委的“三定”方案尚存隱憂，有較大的打磨空間。

職能職責雖理未清

2013年3月14日，國務院機構改革和職能轉變方案批準通過。轉變政府職能和理順職責關系，成為此次國務院機構改革的重點。在國家行政學院社會和文化教研部副教授胡穎廉看來，國家衛生計生委“三定”方案與新一輪國務院機構改革一脈相承，主要體現為“多管宏觀、少管微觀、理順關系”。

所謂“多管宏觀”，即國家部委要集中精力制定宏觀政策與戰略規劃。“如果此層面內容缺失，可能造成整個國家政策發展走彎路。此次‘三定’方案整合、加強了7項職責，基本都屬于宏觀。”胡穎廉分析。

在“多管宏觀”的前提下“少管微觀”，即下放職權。方案中提到“將港、澳、臺投資者在內地設置獨資醫院審批職責下放省級衛生和計劃生育部門”、“將全國衛生縣城、全國衛生鄉鎮評審工作下放省級愛國衛生運動委員會”。在胡穎廉看來，審批權、評審工作都是微觀事務，事無巨細不僅牽扯精力，還可能打破市場機制的正常運行，“要將主要精力集中到宏觀事務，多謀長遠，多謀大局。”

國家食品藥品監督管理總局（下稱“食藥總局”）、國家能源局、國家鐵路局等部委的“三定”方案與國家衛生計生委“三定”方案相同，最后一段都在論述其與相關部門的職責分工。胡穎廉對此表示認可，“這是此次國務院機構改革的亮點。除法律規定外，中國政府部門的職權主要由‘三定’方案規定。不過，由于‘三定’方案較為宏觀，容易在政策落實時出現相關部門扯皮。所以，此次‘三定’方案明確了國家衛生計生委與發改委在人口發展戰略和人口政策方面的關系、與國家質量監督檢驗檢疫總局在口岸檢疫方面的關系、與食藥總局在食品安全風險評估和標準制定等方面的關系，以防扯皮。”胡穎廉認為，新“三定”方案比前“三定”方案職責更加明晰，但更為具體的職責仍需要各個司局的“小三定”來體現。

與胡穎廉的積極評價不同，南開大學法學院副教授、中國經濟體制改革研究會公共政策研究部高級研究員宋華琳則認為，國家衛生計生委“三定”方案并未能很好地體現國務院機構改革和職能轉變的要求。“國家衛生計生委的職能并沒有深層次的改變，其取消和下放的職責數量上并不多，且在其日常管理中并不占據重要地位。”

宋華琳直陳其弊：“簡政放權是一場自我革命，透過國家衛生計生委‘三定’方案，并不能看到其壯士斷臂的決心。政府職能轉變應‘掌舵而不是劃槳’，此方案并沒有鮮明地體現這一思路。”

盡管總體認可“三定”方案的進步，但胡穎廉認為，國家衛生計生委與食藥總局職能分工存在隱患。方案規定，國家衛生計生委負責食品安全風險評估和食品安全標準制定，食藥總局負責食品安全風險監測與風險溝通的執行。“風險分析大框架包括風險評估、風險管理和風險溝通。現在風險評估在國家衛生計生委，風險監測和風險溝通在食藥總局。這樣一來，原本整體的東西被分離。盡管如國家衛生計生委副主任陳嘯宏所言，存在兩者可以相互制約的好處。但我個人認為，割裂的后患無窮，在實際操作中肯定扯皮。我大膽預測，5年后肯定會對此進行改革。”

中國人民大學公共管理學院副教授劉鵬指出，國家衛生計生委與食藥總局在食品安全工作上的分工理念，借鑒了國外食品安全風險評估與風險管理分開的思路，但兩部門曾分分合合，歷史恩怨深厚。在人事安排上，國家衛生計生委副主任尹力兼任食藥總局副局長。“兼任能解決多少問題很難說，兩個部門如何建立有效的協調機制，將成為接下來工作的重點。”

內設機構合并存疑

當人們急切地希望從新“三定”方案中找到三險歸屬問題的答案時，卻發現原來承擔綜合管理農村基本衛生保健和新型農村合作醫療工作的農村衛生管理司不見蹤影。對于這個敏感話題，“三定”方案選擇繞道而行，未留下一絲可供循跡的線索。

胡穎廉對此表示：“人社部和國家衛生計生委各自努力爭取，在‘三定’工作時限到來前仍未有定論。將來可能采用政策補丁的形式，對此有個交代。”

劉鵬則將方案中只字不提新農合工作的現象視為一條線索。“我個人解讀，‘三定’方案不涉及新農合工作，可能是一種預示。國家衛生計生委要行使這個職權就需要相應的部門，或放在基層衛生司或成立醫保司。但是‘三定’方案沒有涉及，也許這為今后三險合一的爭論結果埋下了某種含義。”劉鵬進一步表示，如果近幾年還無法做到三險合一，可以考慮在國家層面先設立一個醫保協調小組，慢慢消化管理技術手段和人員安置問題，進而水到渠成。

宋華琳態度鮮明地表示，人社部作為社會保障部門，應成為醫療保障的主管部門。“根據國務院機構改革和職能轉變方案，應將新農合逐步移交到醫保部門管理。”不過，國家衛生計生委衛生發展研究中心副主任王祿生教授向記者透露，人保部與國家衛生計生委之間的三險歸屬之爭陷入拉鋸戰，很可能今年內都不會有定論。

不過，與新農合歸屬權前景不明不同，新“三定”方案中有關機構整合的改革不乏亮點。據了解，新“三定”方案整合、加強了7項職責。值得一提的是，國家發改委承擔的國務院深化醫藥衛生體制改革領導組辦公室的職責劃入國家衛生計生委，國家衛生計生委成立體制改革司。3月起，國家發改委副主任孫志剛調任國家國家衛生計生委副主任，繼續兼任國務院醫改辦主任。

對于這個變化，劉鵬表示：“這個調整是對醫改進度的一種反映，在國務院層面設立醫改辦是宏觀協調，將醫改辦設在國家發改委是中觀協調，而現在將醫改辦放在國家衛生計生委可謂是微觀協調。這也預示著醫改進入更深層次，醫改涉及的幾大難點，如基藥制度、公立醫院改革、醫保，將由國家衛生計生委推動。同時也反映了醫改將更強調醫療衛生系統專業人員的參與。醫改協調的重點從體制、資源，轉向執行、操作和落實。”

胡穎廉也認為此政策調整是正面的。“新一輪醫改開始時，國家需要集中人力、物力、財力推動醫改，大刀闊斧，需要規格高的機構進行協調。當改革進入深水區，需要更為具體的探索并落到實處。如果此時仍將醫改辦設立在宏觀的政策部門，一方面容易務虛，另一方面占用過多資源。”胡穎廉進一步表示：“醫改的核心問題是公立醫院改革，說得難聽一些，公立醫院改革的最大阻力還在國家衛生計生委，現在要將堡壘從內部突破。”

宋華琳則對此調整頗為擔憂。他認為國家衛生計生委自身推進醫療改革的難度很大，且不利于保障患者利益。“缺少政治家決斷以及強大外力推動的改革，往往很少成功。需警惕以改革之名，行強化部門利益之實。”

就推動力的強度而言，劉鵬認為，此調整不會對醫改辦的協調力度產生太大影響。醫改領導小組仍然存在，已經建立起來的工作機制和溝通渠道還可以繼續沿用。“醫改辦從發改委到國家衛生計生委，不得不承認其實際綜合協調能力有所減弱。”但胡穎廉將其看做是大道理與小道理的權衡，“對決策者來說，資源的協調在現階段是小道理。”

新“三定”將原農村衛生管理司和婦幼保健與社區衛生司中的社區衛生工作，整合至基層衛生司。劉鵬認為，這是對新城鎮化的體現，強調對城鎮化后農村人口的基本權利和利益的保證。而對醫療服務監管司和醫政司合并后的醫政醫管司，劉鵬則認為，整合效果有待觀察。“5年前成立醫療服務監管司，反映了從傳統的對事業單位進行行政式管理走向監管管理的轉變。如今兩個部門合并，到底是繼續走監管式的道路，還是走回傳統的道路，對醫療機構的監管會強化還是弱化，尚不明朗。”

衛生與計生相互融合

新“三定”方案中，新成立的國家衛生計生委將設21個內設機構。其中，體制改革司、基層衛生司、食品安全標準與監測評估司、計劃生育基層指導司、計劃生育家庭發展司等8個司局為新設。盡管較改革前內設機構有所增加，但總數為545個的行政編制數量，較改革前兩個部門的總數有所減少。

對于兩部門整合后的效果，胡穎廉和劉鵬都一致表示，國家衛生計生委的整合從目前來看，更多是一種物理整合。“基層衛生司與計劃生育基層指導司的工作存在交叉，兩者可以整合。如何真正形成衛生與計生的資源互補、優勢共享，是接下來需要思考的問題。”

劉鵬進一步強調，“原衛生部門的工作專業性、科學性較強，但執法力量相對薄弱；原計生部門執法力量較強，但在地方執法較粗暴。兩者如何在管理理念和組織文化上相互融合，這不是簡單地將部門捏合在一起即可。”

令胡穎廉可喜的是，他從方案中看到了國家衛生計生委在做一些調整的嘗試。例如，與計生委關系較為密切的原衛生部婦幼保健與社區衛生司，在此次整合中調整為婦幼健康服務司，負責擬定婦幼衛生和計劃生育技術服務政策等。

“職能合并是機構合并最難突破的地方，如何從物理上的融合走向化學上的融合，實現大健康的概念，不應只是簡單的加法。”劉鵬繼續分析，計生工作需要借助機構合并的機遇實現轉型。“計生工作應從以前簡單地關注人口數量，轉向更加重視提高人口素質，如降低新生嬰兒的先天缺陷。”

劉鵬進一步舉例，在流動人口計劃生育服務管理司成立后，國家衛生計生委未來可將流動人口的計生工作與醫療衛生健康服務相結合。在對流動人口進行計生干預的同時，可提供醫療衛生健康服務。把純粹的人口控制行為轉變為包括人口生育文化在內的對流動人口的全立體的醫療服務。

對于流動人口的管理，胡穎廉也指出，中國流動人口管理體制極為復雜，在地方上有的歸計生委管理，有的歸公安系統管理，有的專門設立流動人口辦。“現在既然在國家衛生計生委專門設立了流動人口計劃生育服務管理司，就需要有強有力的統一政策措施。在職責方面，除簡單地宣傳計生知識，還應與如公安部、發改委和財政部等相關部門形成有效的協調機制。”

隨著經濟的發展和生活水平的提高，國民健康的概念在很多國家是一個綜合的概念。食藥總局、環保局、體育局、安監局、農業部等部委都涉及與健康相關的職能。胡穎廉介紹，機構改革方案討論初期，很多學者提出，要將體育總局、人保部等部委一并納入健康部或健康委。劉鵬對此表示：“管理體制只是一個方面，國家在設計時，不僅要考慮健康因素，還要考慮經濟工作、政治體制和行政效率。”劉鵬建議，在現有的情況下，可以在國務院層面成立國民健康工作協調小組，作為一種過渡的方式逐步實體化。

成立大健康委是大勢所趨，是無法阻擋的潮流，胡穎廉對此毫無異議。然而，改革需要循序漸進，目前能做的只是把職能相近和相關的部門進行整合，即衛生與計生的整合。

篇10

堅持公立醫院的公益性質，深入貫徹落實科學發展觀。探索政事分開、管辦分開的公立醫院改革和管理的有效途徑。建立科學規范的公立醫院管理體制、運行機制、補償機制和監管機制，加強公立醫院內部管理；促使公立醫院切實履行公共服務職能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

二、基本原則

堅持公平與效率統一，政府主導與發揮市場機制相結合的原則；堅持發展、改革和管理相結合，完善服務體系，創新體制機制，加強內部管理的原則；堅持黨委、政府確定的改革方向，立足區情，大膽開拓創新，通過各種有效措施提高公立醫院整體服務水平的原則；堅持總體設計、有序推進、重點突破、系統總結的原則。

三、改革范圍

市第三人民醫院（區人民醫院）、市區婦孺醫院、市中醫醫院、區婦幼保健院。

四、主要改革任務

（一）完善公立醫院結構體系

1、優化市區資源，加強縣級綜合醫院建設。市第三人民醫院實行區人民政府與市中心醫院合作共建，優勢互補、資源共享、共同發展，探索醫院集團化改革路子。

2、發展區域性特色專科醫院。重點發展市中醫醫院、市婦孺醫院兩家具有特色專業的公立醫院。市中醫醫院，按照3-5年創建國家三級乙等中醫醫院的目標，加大基礎設施建設，解決醫院發展用地，添置更新設備，加強人才培養，強化內部管理，發展中醫特色，爭創全省一流的縣（市、區）級中醫醫院。市區婦孺醫院按照3-5年創建國家三級乙等專科醫院目標，擴大建設規模，培養引進人才，打造川東北地區一流的婦女兒童診療中心。

3、大力支持駐區公立醫院。根據屬地管理原則，大力給予駐區的綜合醫院（市中心醫院、川北醫學院附屬醫院、市衛生學校附屬醫院）支持，對基礎建設、新農合管理、母嬰保健技術、衛生監督執法等在政策上給予大力支持，優化布局，保障我區衛生事業行業規范、布局合理。

4、扶持發展公共衛生服務機構。建立縣級綜合醫院與基層公共衛生機構之間的分工協作機制。完善縣級綜合醫院與10個社區衛生服務中心、18鄉鎮（中心）衛生院的雙向服務體系，形成基層醫療機構首診、雙向轉診、分級醫療的診療模式，努力實現“小病在基層、大病進醫院、康復回基層”的就醫格局。同時按照功能定位有序發展，認真落實九項基本公共衛生服務和城鄉對口支援行動等項目。

5、規范社會化辦醫。把非公立醫療機構納入醫療質量控制評價體系，通過日常監督管理、醫療機構校驗和醫師定期考核等手段，對非公立醫療機構及其醫務人員執業情況進行檢查、評估和審核。要使用稅務部門監制的符合醫療衛生行業特點的票據，執行國家規定的財務會計制度，依法進行會計核算和財務管理，并接受相關部門的監督檢查。建立社會監督機制，將醫療質量和患者滿意度納入對非公立醫療機構日常監管范圍。發揮醫療保險對醫保定點機構的激勵約束作用，完善監管體制，杜絕套取醫保基金等違規事件發生，促進非公立醫療機構提高服務質量，降低服務成本。

6、推行檢驗結果互認。完善全區公立醫院及駐區公立醫院臨床檢驗室質控網絡，推行區內二級以上所有醫院和科室間輔助檢查結果互認，落實檢驗“一單通”。

（二）改革公立醫院管理體制

深化公立醫院管理體制改革，逐步建立管人、管事、管資產相結合，責、權、利相統一的醫療衛生機構管理體制，實行“醫管委政策領導、醫管局運行管理、衛生局行業管理、醫院獨立運行”的管辦分開體制。

1、醫管委領導機制。成立以區長任主任、常務副區長和分管副區長為副主任，區政府辦、區委宣傳部、區委組織部、區委編辦、醫管局、衛生局、監察局、審計局、發改局、財政局、人社局、城鄉規劃建設局、國土資源分局等部門負責人為成員的醫管委，醫管委下設決策、監督兩個專門委員會，負責全區公立醫院的總體發展方向，指導建設規劃及人、財、物等資產的構建、監督。

2、醫管局管理機制。醫管局根據區政府授權舉辦和管理區屬公立醫院，代表政府履行出資人職責，按規定行使投融資決策權、資產處置權、院長選聘權；負責醫院績效考核；指導、監督區公立醫院國有資產營運的安全和有效管理、財務監管、醫療質量管理；組織區屬公立醫院承擔、參與公共衛生和中醫藥發展工作、重大突發性和災害性事故及公共衛生事件的醫療救護工作及其他相關任務。

3、衛生局行業管理機制。衛生局對區屬公立醫院醫護質量、執業行為、醫療技術更新、疾病預防控制、院內感染控制等進行培訓指導及監督管理，建立與社會公益性為核心的績效評估管理體制、以病人為中心的質量安全評價體系和公開透明的服務質量長效機制。

4、醫院運行機制。公立醫院管理委員會、醫管局指導建立公立醫院理事會、監事會、院務會，形成循環運行、相互監管體系。

（三）改善公立醫院運行機制

1、改革公立醫院治理機構。在市中醫醫院探索建立理事會、監事會、院務會，制定醫院章程，明確權責，形成決策、執行、監督相互制衡的權力運行機制。理事會作為醫院的運營發展年度計劃決策機構，對區公立醫院管理委員會負責，審批醫院發展戰略規劃及擁有醫院發展重大事項決策權；負責制定以醫療任務工作量、醫療質量、技術水平、經營管理、成本控制、病人滿意度、人均醫療費用合理控制等為主要指標的院長績效考核辦法。監事會負責監督理事會和院務會的決策、經營、財務等執行情況。院務會由院長組閣，行使經營管理權，在理事會授權范圍內履行職責，院務會可下設專業委員會，各專業委員會負責制定有關規章制度，匯總日常工作中發現的問題并提出處理意見報院務會，負責實施院務會通過的相關決定。

2、深化分配制度改革。實行崗位績效工資制度。合理確定醫務人員待遇水平，完善人員績效考核制度，體現醫務人員的工作特點，充分調動醫務人員的積極性。在執行國家、省、市有關財務和會計制度，確保國有資產保值增值和不突破工資總額的前提下，醫院自主確定內設機構、工資和獎金分配辦法。

（四）優化公立醫院服務流程

縮短平均住院日，優化門診服務流程，增加便民措施；加強急診綠色通道管理，及時救治急危重癥患者；改善住院、轉院、轉科、出院服務流程；堅持無節假日門診、檢查和手術；改革醫療服務收費服務管理與醫保結算服務管理，逐步減少患者預付比例，實現持卡實時結算并逐步實現先診療后結算。

（五）改革監督協調機制

1、完善社會監督體系。建立公示制度，通過院務公開、媒體宣傳等各種有效媒介，定期向社會公開和通報醫院管理理念、服務水平、醫患溝通、重大事件等信息，爭取社會的認可和支持。建立群眾反映投訴，醫管、衛生局調查處理機制，借助社會各界的力量，對公立醫院的運行、服務水平等環節進行監督。

2、建立醫患糾紛調處機制。建立醫患糾紛第三方調處機制，成立醫療糾紛調解委員會，由區司法局牽頭，區衛生局、醫管局、應急辦、辦等配合的調解處理機制。發生醫療糾紛，院長及時報告醫療糾紛調節委員會，同時報告衛生局、醫管局，協調資金二萬元內可由醫院自行處理或衛生局主持行政調解，二萬元以上必須通過醫療糾紛調節委員會決議。

3、建立外部審計監察制度。監察局、審計局按照各自職責對醫院進行審計監察管理，醫管局、衛生局、財政局、人社局對院務會的運行及院長的績效進行監督考核，發現問題及時向醫管委提出建議。

（六）改革公立醫院補償機制

1、離退休人員納入社會化管理。將區屬公立醫院離退休人員全部從原單位剝離，納入社會化管理，組織關系進入社區，以減輕公立醫院負擔。實施步驟為：2011年7月底前在市第三人民醫院、區婦幼保健院開展；2011年9月底前在市中醫醫院、市區婦孺醫院執行。

2、強化政府投入責任。制定科學長效的財政投入規劃，對公立醫院的投入按照測算所需予以足額保障，以確保改革后的公立醫院正常運轉。同時完善政府指令性任務的購買服務，對醫院整體發展給予政策支持，對醫院發展的基礎設施建設、大型設備引進等給予資金補助。

五、實施步驟

（一）宣傳動員階段

加強宣傳，統一思想、提高認識，提升公立醫院改革工作的緊迫性和重要性，將公立醫院人員的工作熱情轉化為改革動力。

（二）制定完善方案

1、深入調研、摸清家底。區醫管局、審計局、財政局、人社局、衛生局、監察局對醫院現有資產、人員結構、運行情況進行全面摸底，將審計調查情況形成書面材料并備案，以作為后期醫院發展運營的評價指標。

2、公立醫院管理委員會研究制定公立醫院改革總體方案。

3、醫管局制定完善我區公立醫院改革實施方案，完善配套文件。

（三）啟動實施階段

根據綜合改革方案，按照實施細則，全力推進落實相關任務。

1、召開動員大會，建立機構，選聘院長，組建院務會。

2、制定院長、職工績效考核方案。

3、制定醫院章程，設置科室崗位，明確崗位職責，實行雙向選擇聘用人員。

（四）總結驗收階段

1、區醫管局將對改革工作進行評價，具體就改革后醫院的公益性、醫療服務質量、服務水平、運營情況、經濟效益以及改革后群眾反響、醫務人員待遇等具體情況形成書面材料報醫管委。

2、迎接市、區政府、市衛生局對公立醫院改革評估和檢查驗收。

3、根據改革工作中的經驗和上級部門提出的評估意見，圍繞公立醫院改革的基本原則和工作任務，查漏補缺，扎實整改，使改革工作走上健康發展道路。

六、工作要求

（一）統一思想，提高認識。推進公立醫院改革工作是實現人人享有基本醫療衛生服務的必然要求，對于保障和改善民生、促進人民群眾公平享有醫療衛生服務具有重大意義，必須增強責任感、使命感和緊迫感，從思想上高度重視、全員行動。