導語：如何才能寫好一篇老人護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

瘺管的管理

老年人的血管彈性差，若操作不當或保護不好，很容易出現血液栓塞。那么怎樣才能預防瘺管栓塞的出現呢？可從以下幾個方面著手：

要適當活動建瘺肢體，經常活動未建瘺肢體，以促進血液循環。

保持建瘺肢體皮膚清潔。

透析次日可用熱毛巾濕敷，有利于活血化淤和延長動靜脈內瘺的壽命。

外瘺（人工動靜脈瘺）要勤檢查，保持通暢。

瘺管周圍皮膚保持清潔，如皮膚出現瘙癢勿用手抓，可適當涂一些抗生素軟膏，如金霉素軟膏等，以防感染。

調節好血壓

心力衰竭、心律失常及心絞痛是老年血液透析最主要的死亡原因。其中心力衰竭主要與高血壓、左心室肥厚以及透析不充分等因素有關；而心律失常及心絞痛的發生主要與低血壓有關。因此調節好血壓非常重要。老人宜采取個體化透析，提高血液透析質量，必要時輸血糾正貧血。

糾正低血壓

血液透析過程中，老年人較年輕人更易出現低血壓，且癥狀更為嚴重。因老年人多合并左心室肥厚、心肌供血不足等，導致老年患者心臟儲備功能低下。當周圍血管阻力降低時，心排血量不能相應提高，血容量相應不足，允許血壓波動的范圍小，血管充盈差，繼而出現低血壓。為防止在血透過程中血壓下降過低，應注意以下三個方面：

透析期間控制體重增長，應小于2千克。

透析前在醫生的指導下考慮是否暫停服用降壓藥。

增加早餐量。透析時盡量不進食，因進食后增加內臟血流量，減少回心血量，誘發低血壓。

預防高血壓

高血壓是血液透析患者心血管疾病主要的但是可逆的危險因子。對于老年透析人群，血壓應控制在140/80mmHg（毫米汞柱）到160/90mmHg之間。為控制好血壓，應限制水和鹽的攝入，并監測血壓，在醫生指導下服用降壓藥。

樹立信心

尿毒癥患者普遍存在著心理障礙，抑郁癥發生率較高。一部分老年患者因喪偶、經濟負擔重等原因更易產生悲觀情緒，不配合治療，增加透析并發癥的發生。因此，家屬要多與患者交流，鼓勵他（她）樹立信心。

患者則要保持樂觀的心態，相信自己的病情在醫生的悉心治療下能夠得到控制，積極配合治療。并應主動參加力所能及的家庭和社會活動。

相關鏈接

篇2

近日，筆者在網上也看到一則新聞，某國內大型保險公司在上海花費巨資興建了一個高檔養老社區。這個養老社區無論從建筑規模、裝修檔次、所屬地段、護理設備，還是服務項目都非常讓人羨慕。但是，這些是否是老人最想要的呢？

中國養老機構面臨的問題

養兒防老是我國的傳統觀念。對于很多老人來說，入住養老機構很多情況是迫不得已的選擇。因此，養老機構要想獲得老人的親睞，務必在體驗上做到盡善盡美。

NEC智慧城市解決方案事業部專家袁軍學談了他對我國老人養老意愿調研情況：老人對養老機構的選擇，首先關注的是養老機構的健康護理；其次關心的是人文環境，老人都害怕孤獨，兒女不在身邊，養老機構里最好能夠有共同語言的人群。除此之外，老人才會去關注是否建筑是否高端、住宿環境、飲食條件等。

中國養老市場的發展前景，也促使很多養老機構的運營者，四處高薪挖人。這種情況也造成了一種非理性的養老服務和管理人才的競爭。但是，當真正運營一家養老機構之后，運營者會發現，人才有了，建筑裝潢花了很多錢，引進了很多先進設備，但是仍然不能貼合老人的喜好，入住率會降下來。袁軍學特別指出，根本原因是，很多養老機構忽略了最核心的東西――護理業務。不專業、不規范的護理，會大大降低老人在養老機構的體驗。

我國養老機構的整體水平都不高，甚至有些服務水平還停留在吃飽、穿暖的層次。袁軍學指出，有些養老機構，老人繳納的都是床位費，有服務員每天給居住的老人打掃房間。很多養老機構推出的服務僅僅停留在紙面上，而提供的服務又不夠細致，不便于員工執行和運營者監督。例如，陪老人遛彎，這個看似簡單的工作，護理員要做到耐心，耐心到什么程度，什么叫溜彎，一天溜彎多少時間，都沒有量化。

通過對中國市場客戶一年多的調研，袁軍學發現，我國養老機構最缺乏的不是先進的理念和技術，而是對養老理念進行最基本的改造――把養老服務流程化，把服務內容細化和量化。這是我國養老機構應該邁出的第一步。

標準化養老服務和工作流

要解決養老機構遇到的以上問題，袁軍學認為，必須要通過信息化的手段建立一個標準化的體系：一方面是對養老機構工作人員的管理標準化，另一方面是對老人服務的標準化。

目前，養老機構運營者的理念比較模糊――該怎么樣運營一家養老機構，沒有具體可執行的工作流程。有時候，養老機構雖然有一些好想法，但是執行的時候發現無法量化，也無法獲知員工執行的情況。對員工的考核，養老機構都是靠抽查、年終考核和聽取老人的意見反饋等。而對于老人的投訴和意見反饋，養老機構的處理往往不及時、不全面，形成不了一個閉環，也不能幫助老人及時解決投訴的問題。

NEC智慧養老信息化管理平臺i-Care可以給養老機構運營者一套清晰的標準化服務和標準化工作流程，可以讓運營者和從業者，盡快地把養老機構運轉起來，而不用再重新梳理業務流程。養老機構運營過程中，運營者發現與實際情況不符的流程，再修改甚至新增一些流程皆可，也可以把自己的新理念先放進去。

NEC i-Care的出現幫助養老機構把所有圍繞老人的服務進行量化，做到可執行、可視化，而不只停留在紙面上。袁軍學認為，只有在這個基礎上，養老機構才能提高服務質量。通過NEC i-Care提供的信息化管理平臺，可以實現對每一個工作流和細節都能得到一個閉環的結論。例如，員工可以遵照標準的工作流程服務老人，然后根據流程的可執行度收集反饋信息，最后，養老機構根據實際情況把這套標準化體系進行修改、提升和完善。

NEC i-Care可以幫助養老機構運營者固化標準的服務和流程，還可以在一定程度上降低養老人才的離職率。因為養老機構可以把自己的一套服務流程和理念，傳遞給中層、服務人員，把他們融入到信息化管理系統當中去。當一個人離職后，接任人很快就可以按照固化的工作流程去執行，養老機構的運營就不會停止。所以，從這個角度來說，NEC i-Care規避了一些人員流失造成的損失。

以老人為本的研發理念

NEC i-Care平臺當初開發的核心理念是：幫中國把養老行業、養老觀念，從以前的那種舊的傳統觀念過渡到一種新的養老服務理念，把一些先進管理和服務理念通過信息化的手段體現出來。事實上，NEC原本有一套智慧養老系統，但是考慮到中國養老行業的特殊性，NEC中國通過兩年多時間的研發，重新為中國市場量身訂做了NEC i-Care。因此，很多養老機構最關心的本地化問題也迎刃而解了。目前NEC i-Care已經被國內四家養老機構采用。

從模塊上來看，NEC i-Care擁有六大智能化系統：建筑設施智能化系統、物業管理智能化系統、健康管理智能化系統、生活服務智能化系統、老年照護智能化系統、文化服務智能化系統，涵蓋養老機構、老人和運營者的所有需求。

袁軍學表示，NEC智能養老信息化管理系統、NEC健康監護系統和NEC智能定位及緊急呼叫系統等是最為核心的系統。其中，NEC智能定位系統采用一種超聲波定位技術，可以實現對老人的定位管理，甚至可以精確到厘米級，不管在老人衛生間、客廳，還是臥室都能夠精準地定位到。

與其他定位技術不同的是，超聲波的波段對老人佩戴的儀器沒有干擾，經過國家驗證，這個波段對老人的身體也沒有傷害。另外，為了讓老人的緊急呼叫得到第一時間的響應，NEC i-Care還與門禁系統相連。當醫務人員接到呼叫后，通往救護現場的路上的所有門禁都會自動打開，還會為醫護人員配備一個自動指路系統。

NEC i-Care還把緊急呼叫系統與醫院的信息化管理系統相連，當老人發出緊急呼叫以后，在醫生的平板電腦上或者桌面電腦上彈出緊急呼叫的信息之外，還會彈出老人的詳細信息，其中包括老人以往的病歷，有沒有潛在危險。救護人員會帶著最可能所需的一些藥和急救包快速趕到現場。

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專家建議，患者家屬應從以下幾個方面，關注患者的用藥情況：上切勿輕信保健品。目前，國家藥品監督管理部門批準用于治療老年性癡呆的藥物主要是膽堿酯酶抑制劑，谷氨酸受體調控劑等類藥物，比較常用的包括艾斯能、安理申、加蘭他敏、雙益平、美金剛等。而一些腦代謝改善劑或r-氨基丁酸類促智藥如喜得鎮、腦復康等，被認為有一定的輔助治療作用。對于現在社會上流行使用的“保健品”，部分廠商夸大其藥用價值，聲稱或暗示其產品可以治療老年性癡呆。患者家屬切勿輕信，要區分藥品和保健品的差別，及時就醫，在專科醫師指導下選用正規藥品，以免延誤患者病情。

關注藥物不良反應。老年性癡呆患者為中老年人，高齡可導致患者身體的耐受力下降，容易出現藥物不良反應。比較常見的有惡心、納差，腹瀉等消化道反應，以及頭暈、頭痛、失眠，幻覺等神經精神癥狀，部分老年人服藥后還會出現肝臟損害。為避免上述副作用，醫生往往會建議家屬從小劑量逐漸加量，以減輕或避免消化道不適感；或睡前用藥，以減少頭暈等不良反應(注意：失眠患者需要在白天服藥)。家屬務必在日常用藥過程中，注意這些細節，同時仔細觀察患者是否出現上述不良反應，一旦發生，及時和醫生聯系，以調整方案。此外，定期到醫院接受肝腎功能檢查，也能很好地避免長期用藥的副作用。

重視藥物之間相互作用。老年性癡呆患者常常同時患有糖尿病、高血壓、老慢支，卒中(中風)等多種老年期慢性病，需要服用多種可能產生相互作用的藥物。疾病晚期出現精神癥狀時，還常常要用抗精神癥狀藥物。藥吃多了，難免互相沖突。

對這一矛盾，患者家屬可以在醫生指導下，采取以下措施解決①精簡用藥種類，有些無關緊要的藥物盡量停用。②必須要使用的藥物，選擇相互作用小的。例如，一樣用抗抑郁藥，阿米替林會降低艾斯能和安理申等膽堿酯酶抑制劑的療效，應當避免使用，而氟西汀則沒有這種作用，可以選用。

督促患者認真服藥。由于老年性癡呆的疾病特點，患者往往自理能力下降，而且常常有漏服、多服、錯服甚至拒服藥物等情況發生。家屬一方面務必敦促患者認真服藥，另一方面也要對患者服藥時間、劑量進行認真的管理，很可能大部分患者需要家屬把藥遞到手中，看著他服下去。還要好好保管藥物，以免被患者扔掉或多服導致用藥事故。如果不能親自照顧而是委托保姆或護理員照料，則要向他們反復強調用藥安全的重要性，并教會他們識別不同的藥物，以增強護理員的責任心和專業性。用分隔藥盒把一天的幾頓藥都分配好，交給護理員的方法非常實用。

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關鍵詞：空巢老人;日常護理;產品設計

引言

人口老齡化的現象在我國正處于一個初始階段，在未來的發展過程中老齡化現象還會加重，在老齡化的現象中“空巢老人”聚集了社會關注的熱點話題。現實的生活中越發的老年人單獨居住或老年夫婦獨立生活，身邊沒有子女及無他人照看，他們的日常生活狀況問題正成為社會關注的核心問題。智能化新時代是當今社會發展的主旋律，所以未來空巢老人護理產品的發展趨勢也會與互聯網嚴緊結合，未來空巢老人的護理產品也會在新時代的前提下變得智能化。針對空巢老人日常所出現的問題，其護理產品的設計尤為重要。

一、“空巢老人”生活中普遍存在的問題

1.1生活中缺乏精神上的慰藉，內心情感空虛

空巢老人內心最怕寂寞，空虛是他們內心共同的真實情感。他們的生活圈被禁錮在一個特定的區域，很少與社會交往，幾乎脫離了社會的軌跡，再加上子女生活中無心無規律的陪伴老人，使老人缺少家庭照顧，無法享受家庭的呵護與溫暖。同時，經過常年的身心勞累、精神上的過度空虛加上諸如想念親人等復雜情感因素增加了空巢老人的身心負擔，使他們的情緒抑郁、行為加速退化。

1.2身體機能下降，健康狀況不樂觀

空巢老人存在的最普遍問題是由于年齡的原因，身體機能的下降所出現導致的。由于認知能力的降低造成對不明藥物的食用，因而帶來無意識的危害。在疾病面前通常是小疾病忍耐，嚴重的疾病、慢性疾病是吃一些過去的藥物，更多的老年人不敢給孩子的負擔，來掩飾他們的疾病。大多數空巢老人的習慣或實際經濟狀況并沒有做全面的健康檢查。由于空巢老人身邊沒人照看，往往在突發疾病不能得到及時的搶救，生活經常受到威脅。與此同時，一些空巢老人很難照顧自己，缺乏自理能力。

1.3生活中安全問題存在隱患，容易成為事故受害者

安全問題，在生活之中對空巢老人來說是首要問題。往往會出現在疾病突發等緊急情況下，無法得到及時有效的幫助，空巢老人死于家中無人知曉的事件屢見不鮮，意外摔倒、不小心的跌跌撞撞對于老人來說都是致命的傷害。與此同時，一些空巢老人由于戒備不足，容易成為不法分子實施犯罪的對象，個人安全和穩定的生活也受到了影響。此外，安全問題還包括生活用水用電、自然災害等。

二、未來空巢老人護理產品的設計原則

空巢老人護理產品設計的核心目標是解決生活中遇到的問題，在物質和精神上為空巢老人提供更多的關懷。通過以上問題可以得出未來空巢老人護理產品的設計原則。

2.1產品的實用性原則

受固有觀念的影響，空巢老人的消費概念是實用、節儉，這是老一輩人的主流，當今市場大多數護理產品的現有功能設置與空巢老人的實際需求不相匹配。由于這些護理產品的功能過剩，所以增加了購買的成本和使用的繁瑣性，這些功能對空巢老人來說，基本擱置。一個好的產品設計的主要目的就是為用戶提供全方位的功能體驗，在空巢老人護理產品設計中，確保主要功能達到實用性和真實性，以得當的選擇和精確的功能定位來滿足空巢老人對產品的需求。

2.2產品的易用性原則

空巢老人由于年齡的原因學習掌握能力相對于年輕人來說逐漸的衰退了很多，所以在產品的使用上相對較俗成的產品更容易被空巢老人所接受。當然這里所說的俗成的產品并不是最適合空巢老人的，但多年來固有的使用習慣和思想更利于在產品的使用上產生共鳴。當今出現的許多老年類的護理產品，本來有設計師精心設計的一些功能，但是運用起來老年人覺得這些產品使用起來過于復雜，會產生這種心理的原因主要是由于老年人不了解這些產品的使用原理及其功能性，針對這一現象，設計師在產品的設計及功能的運用上應注重老年人對產品熟悉的使用形式，與老年人容易達成共鳴的同時展示產品的功能與特點。

2.3產品的安全性原則

身體機能的退化是空巢老人身體體征的正常表現，所以在對事物的感知判斷能力和應變反應能力上表現出了相對程度的降低，在產品使用中經常出現不合理操作現象，可能會危及空巢老人的人身安全，在這種狀況出現時空巢老人不能做出及時有效的保護措施。因此，在空巢老人日常護理產品的設計上，設計師要從用戶的角度去想問題，降低產品使用的危險系數，并且綜合考慮時間和環境等各種因素，做好使用前的綜合預測，根據以上的這些因素，做出相對完備的設計將錯誤的操作盡可能的避免。

三、在當前智能化前提下解決以上問題，未來產品要包含的功能

在當前智能化前提下通過對空巢老年人特殊性的分析以及老年人對護理產品功能需求的總結分析，確定針對空巢老人護理產品實例的概念。技術層面，當前是智能化時代，互聯網+時代，將產品的實物與虛擬的網絡相結合，空巢老人日常護理產品也會順應時代的發展。日常生活的需求以及所出現的問題，通過使用各種類型的傳感器捕獲數據的使用云計算技術來有效地解決。在未來的護理產品中，空巢老人護理產品將基于互聯網的基礎之上，通過一系列物理傳感器技術等將空巢老人的身體及生活各項數據收集以物聯網為媒介將數據傳輸到指定的賬戶，及時獲取最新的健康數據及生活的各項指示參數，做好監測準備。通過便捷與高效的智能技術為空巢老人解決生活中的困難，為空巢老人創造更加美好的生活環境。功能設計層面，空巢老人的身體健康評估等方面的問題是需要解決的問題關鍵。與此同時，當居家的空巢老人面臨緊急情況時對緊急呼叫的需求，針對緊急狀況對社區醫院及兒女親屬進行呼救。產品設計時考慮到的可延續性，在產品不使用時，可以使用其他額外的附屬功能對該產品進行有效的再使用。包括根據空巢老人日常生活習慣劃分屏幕的信息欄，將語音功能更加有效的利用在產品的其他方面，以及產品的各個功能之間達到有機統一循環利用，實現產品的功能豐富性和功能資源的可延續利用性。材料層面，產品的材料選擇是對產品質量和產品舒適度的重要點評標準。綠色發展是時展的主題，盡量選擇環保可循環利用的產品材料，其次用戶內心的情感及心理上的影響都與產品的材料有直接的影響。產品使用效果的直接性因素來自產品材料給用戶帶來的心理感受，例如金屬材質通常會給空巢老人帶來一種寒冷的心理感受，不符合老年人的心理需求。顏色，根據不同的色系會給用戶帶來不同的視覺沖擊和心理觸感，由于空巢老人的心理以及視覺原因，在材料的顏色運用上主要以鮮艷的暖色系為主，在提高了產品辨別度的同時迎合空巢老人的心理需求。使用流程層面，由于空巢老人生理功能處于下降趨勢，在使用時需要考慮產品本身的質量。另一方面，由于空巢老人的記憶力降低，所以產品的操作流程上盡可能做到便捷性。在空巢老人的傳統思想下將觸屏功能與按鍵操作相結合使空巢老人減少在使用時產生的畏怯，使空巢老人更加自信的使用。

四、總結

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關鍵詞 高齡老人 壓瘡 銀離子敷料 護理

中圖分類號：R473.75 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2013）22-0022-03

Nursing of a case of the senior patient with refractory pressure ulcer

JIAO Zhiqing， XI Jie， PAN Xi

（1.Department of Nursing of Huadong Hospital， Fudan University， Shanghai 200040；

2.Nursing Collage of Fudan University， Shanghai 200032， China）

壓瘡即壓力性潰瘍（pressure ulcer， PU），是指身體局部皮膚長期受壓，血液循環障礙，營養缺乏，致使皮膚破損和壞死。其發生與身體組織受壓過久、皮膚經常受摩擦、潮濕等物理刺激及全身營養不良等因素有關[1]。目前治療壓瘡的方法很多，但效果常不理想，尤其是大而深的Ⅳ期壓瘡治療更加困難。2013年7月3日，我科收治1例95歲臥床大小便失禁合并腰骶部潛行Ⅳ期深度壓瘡患者，采用全身支持治療、局部治療及出院后的延續護理，得以痊愈，報道如下。

1 臨床資料

患者，女，95歲，因“咳嗽，咳痰，發熱2 d”診斷為社區獲得性肺炎、壓瘡感染、腦梗死入住我院呼吸內科。體格檢查：神志清楚，失語，肢體活動受限，大小便失禁，腰骶部可見壓瘡。追問病史，患者3月前發生腔隙性腦梗塞，長期臥床，出現腰骶部壓瘡2月余。體溫39℃，脈搏102次/min，呼吸14次/min，血壓110/80 mmHg。實驗室檢查：C反應蛋白15.7 mg/L，紅細胞2.94×1012/L，血紅蛋白105 g/L，血清總蛋白58 g/L，白蛋白33 g/L。痰液細菌涂片示草綠色鏈球菌及奈瑟菌生長。住院期間給予聯合抗感染、同時行平喘化痰、增強免疫及全身營養等對癥和支持治療。經半個月的治療和護理后，患者肺部癥狀和體征好轉出院，壓瘡傷口見新生肉芽組織生長。出院后進行居家壓瘡護理，隨訪1個月，壓瘡部位上皮完全覆蓋，創面愈合。

2 評估及護理

2.1 壓瘡評估

患者創面位于腰骶部，創面大小為2 cm×2 cm，1～6點潛行4 cm×5 cm，6～12點潛行6 cm×7 cm，呈燒瓶狀口小、底深而廣。傷口床表面覆蓋白色壞死組織伴黃色膿性分泌物，有腐臭味，創面邊緣皮膚發紅。根據我國壓瘡分期標準[2]，該壓瘡為Ⅳ期壞死潰瘍期。

2.2 創面處理

2.2.1 清創處理

循證醫學證據顯示[3]，潰瘍面清創術是壓瘡處理的必要措施，是潰瘍愈合的關鍵。合理的清創應包括徹底清除傷口周圍高度增生的角化組織與壞死及感染組織，直至顯露正常的新鮮組織或未感染的骨組織。本例的傷口深潛行營造了厭氧環境，有助于厭氧菌的生長，因此需要對潰瘍面進行反復的清創處理。選擇生理鹽水沖洗傷口，清除壞死組織，直至新鮮組織。

2.2.2 敷料填塞

歐洲壓瘡顧問小組（EPUAP）和美國國家壓瘡顧問小組（NPUAP）的《壓瘡治療快速參考指南》指出[3]27，對于已經發生感染或感染高危的壓瘡傷口，可以考慮采用含銀敷料以控制細菌感染，減少細菌負荷，從而促進傷口愈合。在清創處理后，裁剪適當大小的銀離子敷料，填塞于傷口床內，使敷料直接與組織接觸，注意不要填塞過緊。外層覆蓋紗布，妥善固定，每周2次換藥，滲液量較多時及時更換。定期檢查傷口情況，確保凝膠樣物質位于傷口基底面。

2.3 一般護理

護理包括4方面。①定時翻身 減輕局部壓力是預防壓瘡最重要的措施。每2 h翻身1次，床頭抬高不超過30°，以降低剪切力造成的傷害。②保持皮膚清潔干燥 每天用溫水清洗皮膚，尤其是傷口周圍皮膚，若發現傷口被尿液等浸濕，立即擦洗并更換床單。③營養支持 每天給予腸內營養液瑞代2 000 ml鼻飼，熱量為1 800 kcal，外周靜脈輸入脂肪乳等營養物質。④改善循環 每日進行四肢被動功能鍛煉，促進血液循環。

3 討論

3.1 患者壓瘡難愈原因

①高齡 由于生理原因，老年人皮下脂肪和皮脂腺減少、汗腺萎縮、表皮細胞減少和再生緩慢、皮膚營養的供給不足，使得皮膚修復功能減退。與青年患者相比，皮膚受損后很難修復。②失禁 尿液與糞便污染，不僅浸漬皮膚表層、削弱皮膚角質層的屏障作用及改變皮膚的化學環境，引起炎癥反應，更重要的是皮膚潰爛，并引發傷口感染，使傷口進一步惡化。③被動 患者長期臥床，運動功能嚴重受損，被動使腰骶部長期受外界壓力作用，局部血供和氧供減少，促進了壓瘡的發生，并由于壓力的持續存在，阻礙了壓瘡的愈合。④感染嚴重 患者此次入院時由于誤吸導致吸入性肺炎，肺部感染嚴重，傷口處也有明顯的感染征象。感染阻礙各階段的傷口愈合，導致傷口愈合困難[4]。⑤傷口口小底深而廣 傷口基底面壞死組織不易被清除干凈，同時厭氧和細菌感染的環境不利于新鮮肉芽組織的生長，阻礙了傷口的愈合。

3.2 銀離子敷料的特點

銀離子輔料應用于壓瘡具有兩個特點：①吸收滲液與殺菌作用 銀離子敷料對包括細菌、病毒、真菌以及原生動物在內的各種微生物都能產生強大的殺傷作用，且吸收滲液能力較強、透氣性能良好，能夠促進傷口上皮組織的愈合。②耐藥性少 傷口局部血液供應不良，全身應用的抗生素很難在局部傷口達到有效抗菌濃度，且局部應用抗生素易產生耐藥性，而銀離子具有其特殊的多重殺菌機制，很少產生耐藥菌[5]。銀離子敷料的主要成分為羧甲基纖維素鈉，覆蓋于傷口形成凝膠與創面緊密接觸，可稀釋壞死組織，吸收潰瘍滲液，更好地清除壞死組織，加速傷口愈合和上皮修復。因和重力的作用，凝膠樣銀離子敷料會脫離傷口基底面，因此護理過程中，需要定期檢查傷口，確保敷料位于傷口基底面。

4 小結

壓瘡Ⅳ期是壓瘡的嚴重階段，不及時治療，細菌進入血液后可引起膿毒敗血癥，全身感染將危及生命。在本例護理過程中，有效地去除了影響傷口愈合的局部因素，并通過全身支持治療、局部抗菌敷料治療及出院延續護理，促進了創面的愈合。

參考文獻

[1] 殷磊. 護理學基礎[M]. 北京： 人民衛生出版社， 1998： 128.

[2] 于瑛. 壓瘡護理國際進展[J]. 中國護理管理， 2010， 10（9）： 18-20.

[3] European Pressure Ulcer Advisory Panel，National Pressure Ulcer Advisory Panel. Treatment of pressure ulcers：quick reference guide[M]. Washington DC： National Pressure Ulcer Advisory Panel， 2009： 25-26.

[4] Warriner R， Burrell R. Infection and the chronic wound： a focus on silver[J]. Adv Skin Wound Care， 2005， 18（Suppl）： 2-12.

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1病情觀察由于記憶、智能障礙，老人不能主動敘述身體各種不適。當老人出現呼吸道癥狀，如咳嗽、精神倦怠、進食差等現象要及時測量體溫，如有發熱要及時報告醫生。如有神志不清或興奮躁動時需注意外傷、骨折等意外發生。如有攻擊行為發生時，需采取措施保護老人，并積極尋找攻擊行為的原因，觀察老人是否身體不適還是情緒問題，還是什么人或什么事刺激到了老人。

2心理護理癡呆老人均有不同程度的心理負擔，如恐懼、自責、自卑等，護理人員要注意尊重患者，對患者出現的精神癥狀、性格變化及異常行為給予理解、寬容，富于愛心、耐心、細心，并用誠懇的態度對待老人。與病人溝通時，宜使用簡短語句并多次重復，多使用非言語溝通的手段，如表情、手勢、身體語言等。應鼓勵患者與家人和親友交往，從思想上、情感上盡可能溝通，以減少患者的孤獨感。

3飲食護理癡呆老人由于注意力很難集中，護理員應耐心引導，鼓勵老人自己動手用餐，必要時由護理員慢速喂食。保證足夠的營養攝入，并監督老人的飲食，給予低鹽、低脂無骨（刺）、易消化、營養豐富的飲食，防止吞食非食物物品。病情危重或吞咽困難的老人可予鼻飼飲食。

4皮膚護理癡呆老人的個人衛生需要照料者的細心護理。定期協助患者洗澡，每天固定時間引導如廁，這樣可以避免患者發生便秘及床邊隨地大小便。行走不穩的老人需攙扶或坐輪椅，保持地面平坦、干燥防跌倒，必要時設置扶手。對長期臥床病人，要做到定時翻身、按摩，進行肢體功能活動，防止壓瘡及其他并發癥發生，保持關節功能位置。對大小便失禁的老人要加強皮膚護理，防止感染。根據天氣變化，及時給老人增減衣服，及時更換污染的衣物、床單。

5睡眠護理癡呆老人睡眠質量較差，容易半夜驚醒，護理人員應為病人創造良好的睡眠環境，做到四輕：說話輕、走路輕、操作輕和開關門輕；避免睡前興奮，如喝濃茶、咖啡；晚飯不宜吃得過飽，睡前不宜多飲水，對有失眠癥狀者遵醫囑給予鎮靜催眠藥；白天鼓勵并協助患者進行戶外活動，訓練患者做一些力所能及的事，有助于提高睡眠質量。

6用藥護理用藥護理中應注意不能讓患者自己服藥，以免多服、漏服或誤服，護理者應定時、定量給患者服藥，做到服藥到口，并注意觀察患者服藥后的反應，服藥前需與患者溝通，取得患者的信任，方便給藥。勸說無效、拒絕服藥的患者可予鼻飼給藥。

7安全護理主要包括上下樓梯，防止走失、噎食、誤食、自殺等意外。癡呆老人記憶力、定向力發生障礙，不能正確判斷周圍環境，加上不能正確表達自己的意見，因此安全護理十分重要。上下樓梯時應適當給予幫助，避免患者踩空、跌倒等意外；將老人置于工作人員視線范圍內活動，經常巡視病房：外出時盡量有人陪同，防止患者走失；飲食方面也要注意安全，防止患者出現噎食、誤食等現象，在患者的居室應注意不要放剪刀、火種、開水等危險物品，加床欄以免墜床。要時刻警惕患者的異常行為，保證老人的安全。

篇7

    將兩組患者在住院期間分別測評情緒,記錄心絞痛發作、心律失常發生、血壓水平等情況,查心電圖、生化結果進行判斷。將各組住院期間發生高血壓危象、惡性心律失常、心肌梗死的數量予以記錄,在患者出院后加以隨訪半年,重點記錄患者院外猝死率,再住院率后加以統計。將所收集的數據用SPSS11.0軟件進行統計學分析。計量資料以x±s表示,計量資料間比較用t檢驗;計數資料以例數或構成比表示,計數資料比較用χ2檢驗。

    2.結果

    在干預組和治療組中可以看到有如下的變化:在住院期間經過對心理干預組進行一對一的心理干預治療,兩組在各個方面均出現了不同的變化,主要是:心血管的各種并發癥的發生率如高血壓危象、惡性心律失常、心肌梗死二者相比均有明顯差異,常規護理對照組院內心血管惡性事件發作絕對值以及比例明顯高于心理干預組。出院后的常規護理藥物治療組院外猝死達到4例,比例高達8.3%,在隨訪的半年內住院有33例再次或者多次入院,比例達到68.8%。而常規藥物護理藥物治療加心理干預組院外猝死僅發生1例,比例為2.1%。隨訪半年內有25例再次入院治療,所占比例為53.2%。上述指標兩組相比有顯著差異,t=1.66~3.32,P<0.05。

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【關鍵詞】人性化護理;老人體檢

【中圖分類號】R362【文獻標識碼】C【文章編號】1005-0515(2010)012-0140-02

1 首先做好體檢前準備工作

1.1 告知體檢前注意事項：

1.1.1 常規通知體檢者體檢前3天，清淡飲食，不飲酒，停服對肝腎有損害的藥物，避免情緒激動，保證睡眠充足。

1.1.2 患有高血壓、冠心病需要長期服藥者，可在體檢前一天晚上睡前或晨起服用常規藥品，以防止意外發生。

1.1.3 通知老人按時到指定地點候車，體檢車上要備有醫護人員及搶救器材和藥品。

2 營造一個舒適和諧的體檢環境

2.1 寬敞、舒適、明亮的體檢大廳布置要恰當，如：座椅放置要整齊，有明顯路標及各科室布局圖，白色墻壁上掛有健康知識及常見病防治圖文宣傳欄等。

2.2 營造人性化的體檢環境。考慮的高齡老人大多數反應緩慢，腿腳不利索等特點，為防止意外傷害，保證安全，整個大廳地面鋪上地毯，所有廁所地面都鋪上防滑墊，除洗手池和小便池以外墻體都裝上扶手欄，使用座便。確實做到尊重，愛護和體貼老人，把人性化服務的宗旨“以人為本，以老人的安全和滿意為本”落實到實際工作之中。

2.3 大廳內設有飲水設施及配備輪椅護士，使老人體檢時有如到家的溫馨感受。

3 強化導醫素質

3.1 導醫選擇：挑選年輕、熱情、有愛心及責任心、知識全面、溝通能力強的護士擔當。

3.2 導醫崗前培訓一個月：培訓導醫流程、熟悉工作環境 、工作范圍、強化注意事項、服務標準，導醫禮儀等，經考核合格方能上崗。

3.3 導醫實行一站式服務模式 老年人屬于弱勢人群，無人陪護，身邊需要他人幫助，盡量減少走動、離開座位，防止走失和意外發生。

3.3.1 按導醫人數平均分配每個導醫體檢人數，由始至終帶隊有序進行體檢。

3.3.2 各組導醫先做自我介紹，使體檢者認識和了解本組導醫，有利于溝通和聯系。

3.3.3 各組導醫依據體檢者自身條件以弱者優先的原則依次編號，按編號順序體檢，各組體檢者檢完一個項目后交替輪換下一個體檢項目，直至體檢項目全部檢查完為止。這樣做到有秩有序、無聲、不亂的高效良性體檢。既要縮短體檢停留時間又要保證工作效率。

3.3.4 體檢完后導醫代表清點體檢人數到餐廳用餐。

4 確保體檢中安全

考慮到體檢者均為75歲以上老人，體檢者中存在行動不便、反應遲鈍等特點，把“安全第一”作為護理工作首要任務。

4.1 嚴格 “三查四對” 體檢前、中、后查對編號、姓名、性別、人數，確保無體檢者走失或檢查項目漏項。

4.2 每天固定體檢時間及人數，早7:30~9:30，每天體檢60人左右，一來防止老年人因空腹時間過長而引起低血糖；其次，大熱天時，可防止天氣太熱而造成一些應激反應如血壓升高、心絞痛等發作，所以每天體檢時間不宜過長，大約2小時左右，相對固定人數。保證體檢質量和安全。

4.3 開通綠色通道。

4.3.1 體檢中發現有潛在危險時，要及時報告醫生并告知體檢者。如血糖過高或過低、血、尿常規中異常結果立即報告，當場處理，如果體檢者已離開要千方百計通知本人及家屬，以免耽誤病情，貽誤及時治療良機。

4.3.2 體檢中如有體檢者血壓心率過高或過低，護士應立即與醫生溝通，給予相應處理，暫停體檢；引導體檢者到指定地點休息，待血壓心率平穩后再繼續體檢其他項目，避免病情惡化，保證安全。

4.3.3 體檢中心要設有急診搶救室，成立搶救小組，開設綠色通道。一旦意外發生迅速啟動綠色通道，使患者能迅速得到應急處理。

5 體檢后的工作

及時詳細填寫體檢結論，建立健康全電子檔案，并將體檢報告及時隨訪，送達到老人所在各社區社保部門，讓老人就近取。

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臨床資料

2008年6月～2011年12月收治行全髖關節置換術患者50例，男30例，女20例，年齡61～94歲，平均70.3歲；50例患者中股骨頸骨折30例，股骨頭壞死10例，先髖5例，關節炎5例，均有全髖關節置換手術指征。

通過術前、術后密切觀察與護理，50例患者均順利完成手術，無1例壓瘡、深靜脈血栓等并發癥，患肢功能恢復良好，平均住院13.5±3天后康復出院。

護理方法

術前護理：①術前健康教育：制定預見性護理措施，特別對高齡患者更為重要。床上訓練使用大小便器防止術后因不習慣而導致尿潴留和便秘1。停止服用非甾體藥物：如阿司匹林、布洛芬等，以防止出血或影響患者腎功能。指導下肢功能鍛煉方法，同時給予患者心理疏導，提高其治療信心，以最佳狀態面對手術。②術前準備：常規做好術前準備，包括術前皮膚的無菌準備，吸煙患者要暫停吸煙，鼓勵患者進低脂、適量蛋白質、多維生素、易消化清淡飲食。多食蔬菜、水果，多飲水，注意食物色、香、味，提高患者食欲，以儲備能量，達到耐受手術的能力，術前禁食10小時，禁飲8小時2。

術后護理：①生命體征觀察：密切觀察生命體征，注意神志、面色、尿量的變化，并記錄。全髖關節置換患者術后失血較多，護理人員應詳細了解患者術中失血量、補液量等，警惕灌注不足的發生。如引流液超過300ml/日，色呈鮮紅或在短時間內引流量較多時，應報告醫師，及時采取措施。②安置：術后臥床期間保持患肢于外展30°中立位，患足穿丁字鞋，兩腿之間放置梯形枕，使用便器從健側置入，防止患肢外旋、內收、髖關節過度屈曲，以防脫位3。術后24小時可抬高床頭

出院指導

全髖關節置換術后告知患者做到“六不”：不要交叉雙腿，不要臥于患側，不要坐沙發或矮椅，坐立時不要前傾，不要彎腰拾物，不要在床上屈膝而坐。

保持患肢處于外展位，避免內收、內旋，避免急速行走、登山、賽跑。

出院后6周、3個月、6個月定期復查，如發現有其他不適癥狀及時就診。

人工髖關節置換術治療髖部疾病在臨床中已廣泛應用，由于術中所用假體屬于異物，術后可能發生脫位、疼痛等不適癥狀。全面細致的護理干預不僅可以幫助高齡患者順利進行手術，預防或減少并發癥，進而提高并改善患者生活質量，較好應用于臨床。

參考文獻

1劉花轉，李愛玲.人工全髖關節置換病人的康復指導[J].實用護理雜志，2002，8（8）：24-25.

2王玲.人工全髖關節置換圍手術期護理[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14（8）：75.

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【關鍵詞】居家；養老；護理

我國是世界上人口最多的大國，隨著人口逐漸老齡化，我國六十歲以上的人口有1個多億，占全國總人口的11%，人口老齡化，無疑會給社會以及家庭帶來諸多問題，如：養老、家庭、環境、社會福利、收入保障等，但是，社會人口的老齡化，是我國社會穩定，人民生活福足的具體標志，同時老年人是社會和家庭的寶貴財富。

我國仍處于社會主義國家的初級階段，雖然近幾年來，我國經濟快速發展，但是仍然難以面對如此龐大的就醫需求，養老是一門科學，不能粗放管理，從而，醫療服務模式社區化、家庭化成了必然趨勢，老年人將會是社區、家庭健康護理的主要受益者。

要做好家庭老年人的護理，必須了解老年人的特點：

1、老年人是人生的一個特殊時期，其生理、心理都發生不同程度的變化，也是各種疾病的好發時期，因此了解老年人的特點，及時予以生活及心理護理，能不同程度提高老年人的生活質量，使其愉快度過晚年生活。

2、心理特點

當人步入老年后，社會角色會發生重要改變，似乎已退出了社會舞臺，退休后的失落、與子女的代溝、與社會的脫節等漸漸被忽視凸顯了他們的矛盾心理，會出現強烈的失落感和無力感，也會相應引發一系列特征如：自卑、孤獨、固執、落寞、懷舊等。

3、生理特點

進入老年，從外觀到內在生理代謝、器官功能都有相應變化，外觀形態的變化自然一目了然，如須發漸白，稀疏。老年人皮膚彈性減弱，皮膚松弛，眼瞼下垂，面部皺紋增多，額頭、眼角出現抬頭紋、魚尾紋.皮膚出現色素沉著、褐色斑.反應遲鈍，步履蹣跚等。

3.1代謝功能改變―基礎代謝率下降、合成代謝降低，分解代謝增高，基礎代謝率下降，加之老年人體力活動量減少，結果是能量消耗減少。

3.2中老年人骨的無機鹽含量下降，導致骨密度降低。一般在30歲～40歲時人體的骨密度達到峰值，以后隨年齡增高逐年下降，老年人易患骨質疏松，骨脆性增加，容易發生骨折。絕經期婦女更是嚴重。

3.3消化系統的變化，如牙齒松動、脫落，會影響食物咀嚼。舌上味蕾減少，使老年人味覺明顯減退，對甜、咸味都不敏感。老年人胃酸分泌不足，各種消化酶活性下降，影響對食物的水解及消化。將導致各種營養素的吸收率降低。腸蠕動緩慢，易患便秘，同時增加了有害物質在腸內停留時間。

3.4心血管系統功能變化，由于老年人心肌細胞內有脂褐質集聚，膠原和纖維增多等導致心肌細胞功能減退，心率減慢，心輸出量減少，不能承擔過重的體力活動，又因血管硬化，中老年人易患高血壓，老年人群高血壓的患病率遠高于其它年齡段人群。

3.5視覺器官的功能變化，老年人眼球晶體彈性降低，眼周肌肉的調節能力減弱，視力減退。易發生白內障、青光眼等眼疾患。

3.6神經系統變化，老年人記憶力、聽力下降。反應能力降低，肢體動作不到位導致老年人易發生意外傷害。

3.7 免疫系統功能改變，伴隨老化進程的進展，免疫功能逐漸降低，使老年人對外界的刺激、傷害的應變能力下降，對各種疾病更為敏感，整個機體的協調作用和對環境變化適應能力也會減退。

3.8此外，神經與心理功能、腎功能、肝代謝能力均隨年齡增高而有不同程度的下降。

3.9老年人的體成分、新陳代謝、器官功能等的改變，是一個隨年齡增高而緩慢的生理變化過程，這一過程可因疾病及外界因素的影響而加速或延緩。老年人個體差異十分顯著，因此加強身體、心理各方面的保健對預防各種慢性疾病的發生，及推遲生理功能老化進程尤為重要，在膳食營養方面的妥善安排與調整亦是重要措施之一。

4、 老年人需要的是安靜、舒適、衛生、整潔的生活休閑環境，家庭的環境因素有：

4.1為老年人營造良好的休息環境：

當所處環境的噪音在50^60分貝時，會有吵鬧感，并引起強烈的情緒波動，長期停留在嘈雜的環境會引起人體內分泌紊亂，此外，對于心臟病的老年人，安靜也是一種治療手段，家庭中創造一個寧靜、優雅的環境，同時，老年人起居的房間，光線要比較好，陽光中的紫外線還有消毒、殺菌作用，日光照射，可以改善皮膚組織的營養狀況，維持適宜的室內溫度，保持最佳的濕度一般在50^60%，給人以舒適感，有利于老年人修養身心，每日應開窗通風，新鮮的空氣對老年人尤為重要。

4.2為老年人營造良好的飲食起居環境：

老年人的飲食，是老年人健康的保障，但是，由于老年人的牙很多失落，胃腸道的消化功能減弱，所以，我們要爭取老年人的意見，選擇適合她們的口味，同時保證老年人的營養，老年人的床，以床墊不下陷為宜，床的高度應以小腿的長度相等，便于起居，必要時選用輔助器。

4.3保持老年人的衛生：