導語：如何才能寫好一篇老年健康服務體系，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：社區衛生服務 老年人 健康保健

我國是世界上實際老年人口最多的國家。我國的健康服務體系基本上是以醫療為主的服務體系，衛生資源配置不合理。社區衛生服務是世界衛生組織向全世界推薦的應對老齡化社會最經濟適宜的醫療衛生服務模式，不僅能合理配置衛生資源，大大提高衛生保健服務的公平性和效率，而且能有效控制醫藥費用增長和提高居民健康水平，尤其是在關注老年人生存質量、提高老年人衛生服務水平方面發揮非常重要的作用，是解決老年衛生保健問題的根本途徑。老年人健康保健服務體系的具體工作，要從以下方面具體開展工作。

1強化政府功能

1. 1 推動社區衛生發展。政府應將社區衛生和老年衛生保健工作納入政府實事工程和社區建設重要內容，努力為民辦實事，逐步完善老年服務事業。社區是老年人的主要生活空間，老年人的生活居住、醫療保健、休閑娛樂、社會參與等基本上都發生在社區。因此，我們將社區衛生納入社區建設和發展的重要內容來統籌規劃、組織實施，依托社區人群的需求，大力發展社區為老服務業，并完善相關配套措施，推動社區衛生、文化、教育等各項服務的發展。

1. 2 提供政策保障。各級政府要調整財政支出結構，建立穩定的社區衛生服務籌資和投入機制，加大對社區衛生服務的投入力度，特別是對老年弱勢群體，政府要在人力、物力、財力上建立長效投入機制，使社區衛生服務成為老年人健康的“守門人”。

2 轉變服務模式，建立新型老年健康服務體系

人口老齡化、疾病譜改變、醫學模式轉變使得原有以面向急性傳染性疾病防治為主的醫療衛生服務體制已難以適應人群醫療保健的新要求，因此，在改革完善健康保障制度的同時，衛生部門要轉變醫學模式，改革衛生服務體系，積極發展社區衛生服務，讓老年人大病進醫院，小病在社區，形成以社區衛生服務為基礎、社區與上級醫療防保中心合理分工的新型衛生服務體系。

3. 積極培養全科醫學人才

3. 1 制定完善標準。要研究和制定家庭、社區、護理院、康復院、臨終關懷院、老年醫院、綜合醫院老年病科等各級老年醫療服務機構的軟硬件標準，包括生活起居條件、無障礙設施、家庭和社區康復標準、人員設備配備、診療規范、服務模式、就診流程和統一出入院的標準，使老年醫療服務進入一種規范化管理狀態。

3. 2 提高技術水平。從老年人群的衛生需求來看，他們的生理功能相對較弱，而病因往往又是多種多樣，這就要求衛生服務人員具備相應的觀念、知識、技能、態度，應具備良好的思想素質、較高的道德修養、廣博的知識、豐富的臨床實踐經驗，有較強的處理社區常見健康問題和組織管理、人際溝通、宣傳說服的能力，還要掌握健康教育、心理咨詢、心理治療等技術。

4. 完善老年健康服務功能

4.1 建立健康檔案。對轄區60歲以上老年人進行人戶調查，將基本健康情況建立管理檔案，進行歸類管理，制訂管理方案，培訓居委會干部，要求他們主動學習社區衛生服務知識內容，掌握本居委會老年人健康情況；主動參與老年人健康保健管理工作，掌握本居委會重點老人、“五病”老人情況：主動向社區衛生服務中心提供本居委會老年人對衛生保健健康教育的要求，掌握本居委會重點危重老人監測人數。積極配合全科醫師對喪偶獨居高齡老人的定期巡訪，對虐待老人、影響老人身心健康家庭子女的進行教育工作。

4. 2 開展老年人健康教育，提高自我保健能力。每月為本社區老人進行一次健康教育講座，講解老年常見病、慢性病的防治及老年期的保健知識、衛生常識、家庭急救、穴位保健等，幫助老年人糾正不良生活習慣和行為方式，提高自我保健意識和能力

4. 3 開展老年人心理衛生咨詢，促進老年人身心健康。老年人由于退休、喪偶、子女、住房、社會經濟的變化，器官的衰退，疾病的出現，使他們在生理上、心理上產生障礙，他們非常需要有人關心、理解、幫助。全科醫師應用心理學原理和知識，針對老年人產生的心理變化特點，有計劃地在各居委會開展心理衛生咨詢和心理治療工作。在開展心理咨詢工作中，全科醫師必須尊重老人的人格，耐心傾聽他們的談話，讓他們發泄內心的矛盾和痛苦及對健康需求，從中幫助老人發現問題的根源，同時發掘老人自身的潛在能力，調動主觀能動性，增強戰勝疾病的信心，提高老年人心理防御能力，為老年人的健康長壽創造良好的基礎條件。

5依托社區推進健康老齡化

在今天這樣一個生活質量不斷提高、醫學日益進步的時代，人們不僅希望延長壽命，更希望擁有更高的身心健康質量，實現健康老齡化。我們要依托社區，充分利用社區衛生和福利設施的資源，形成社區老年疾病預防、老年保健、老年醫療、老年康復網絡；利用社區各種傳媒，大力開展老年健康宣傳教育，提高老年人自我預防和控制疾病的能力；為低收入老年人因大病、重病導致生活困難的老年人設立“義診”窗口，提供基本的衛生保健服務。

參考文獻：

［1］周謹，謝軍.社區老年衛生服務依賴于全科醫療[J].老年醫學與保健，2007，13（1）：45-46.

［2］張賢.建立和完善老年人健康保健體制的探討[J].中國初級衛生保健，2007，21（7）：22-23.

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[關鍵詞]分級；照護；醫養結合；養老；體系

現在，我國的醫療保障和養老保障制度存在明顯的不銜接，當老年群體發病后，需要在醫院、家庭和養老院等機構來回往返。加上老年人群本身對醫療服務的需求逐漸增加，如此周折增加了老年人的負擔，也貽誤了最佳的治療時機。如何更好的解決老年人群的醫療和養老問題，達到醫養結合的資源合理配置和長短互補，使老年人群更好的安度晚年生活，成為當下被廣泛關注的熱點問題。分級照護醫養結合養老社區服務體系，實現了居家養老功能的最大化，遵從老年群體養老服務和醫療服務的需求差異，為我國社區衛生服務體系的建設提供了優秀的發展藍圖。現在，本研究就該體系建設中的內容、發展必要性、問題及改進措施等綜述如下。

1.分級照護醫養結合社區服務養老體服務體系的內涵

1.1醫養結合社區服務養老體系

醫養結合社區服務養老體系中，醫是醫療保障服務，醫療保障服務的內容兼具老年人的身體健康檢查、疾病診斷、治療和護理、醫療知識咨詢、醫療設備保障和臨終關懷等，幫助老年人遠離疾病的侵害，提升生活質量。養是老年患者日常生活的主導，包括日常生活看護、開展趣味文化活動、精神心理照顧等服務，給老年人增添生活的樂趣，幫助老年人開心、舒適的度過每一天。醫養結合利用醫養一體化的發展策略，將老年患者的健康放在首要位置，將養老、醫療、養生、康復等結合為一體。這種老年人的日常康復治療和生活關照融為一體的新型模式，能夠實現資源的合理配置和最大化利用。

1.2分級照護的醫養結合社區養老服務體系的論證

分級照護的醫養結合社區養老服務體系的論證是結合了國外的一些先進經驗，并結合我國社區老年養老和醫療的基本特征，基于養老服務相關理論和政策背景，結合服務體系涉及各方人士深度訪談，明確分級照護醫養結合居家養老社區服務體系內涵結構及相應責任主體，形成體系中配套制度，論證制度的銜接、運行機制及保障。通過與國外發達國家的橫向比較及國內歷史的縱向比較，并參照地方經濟發展現狀，闡述發展長期護理保險的合理性與可行性，進一步論證長期護理保險與醫療保險、養老保險、老年意外傷害保險以及涉老政府補貼政策間關系，提出適合我國國情的以長期護理保險為主的養老服務體系經費保障制度建議。

1.3分級照護的醫養結合社區養老服務體系的構建

醫養結合需要醫院的醫療專業水平達到一定的等級，具備有完善的診療項目、健全的科室、足夠的硬件設備和經過專業培訓的醫療人才。同時，也應該有專業的養老機構。兩者統一合作，將老年人的生活方式和健康管理等結合，提高老年人尤其是有慢性病、身體孱弱的老年人群的生活質量。醫養結合通過社區內醫院和養老機構簽訂合作計劃或在養老機構設定內置醫院，實現醫院和養老機構的資源共享，將醫療、養老和康復全程緊密結合，使老年人群享受到從養老機構到醫院治療的全套服務。

2.我國分級照護醫養結合社區養老服務體系的發展必要性

2.1人口老齡化加重，老年人醫療養老需求增加

我國從20世紀初開始進入老齡化社會，在發展中國家中，是較早的進入老齡化社會的幾個國家之一。據統計，現在我國60歲以上的人口占人口總數的15%左右，在65歲以上的人口約占人口總數的10%左右，而這一數字將在21世紀中期達到30%。我國老年人口基數大，老齡化速度逐漸加快，因此，我國在相當長的時間內，老齡化還在不斷發展。而與此同時，家庭結構在不斷變化、年輕人群同比減少、人們工作生活節奏加快等導致家庭養老能力不斷削弱，養老的社會需求不斷增加。老年人群還是多種疾病的高發人群，其慢性病的患病率是其他人群的3倍以上。老年人群對醫療衛生服務的需求也十分強烈。我國當下急需合理的措施和制度促成醫療衛生和B老服務體系的結合，以適應老齡化的發展趨勢。

2.2我國醫療機構難以提供精致的養老服務

在我國，即使是一些大型的醫院也主要以各類疾病的診治為主，相關的護理服務也多集中在病人治療后的康復期，無法完成長期的、細致的生活護理。醫療機構本身的基礎資源未涉及到老年人群的非疾病期的養護，加上醫療機構本身的資源有限，許多老年人的真正需求無法滿足。因此，迫切需要醫養結合型的養老機構出現，保障老年人的常規合理、治療和康復的完美銜接。

3.分級照護醫養結合社區養老服務體系建設存在的問題及對策

3.1老年人長期照護問題

隨老齡化發展老年人群依賴外界支持及長期照護的需求量會明顯增加，而長期照護更是養老服務中任務最重、最難解決部分。建立完善養老服務體系，重點應解決老年人長期照護問題。無論從服務的覆蓋面，還是養老服務的持續性來看，醫養結合的立足點和重心都應在社區、在居家。而從慢性病和老年失能失智的防治特點來看，諸多研究證實盡早預防的積極意義，基于社區的醫養結合模式將有利于主動預防策略措施的實施。同時，社區衛生服務機構是居家老人最易獲得的衛生資源，為建立發展以社區為基礎的醫養結合模式提供了有效途徑。

3.2醫療衛生資源的有效融入問題

由于老年人群的特殊性，醫學專業服務不僅是養老服務重要組成部分，更因其專業性強，使其成為制約養老服務系統質量的關鍵環節。我國養老和醫療分屬不同部門管理，構建醫療衛生資源融入的有效機制和適宜途徑是當前迫切需要解決問題。部分的養老機構、社區醫院等資金條件有限，醫療設備不完善，不能夠滿足高質量醫養結合的老年服務。當老年患者突發疾病需要治療時，不能夠得到及時的救助，健康無法得到正常保障。針對這一情況，需要政府和社會加大資金支持，鼓勵有能力的養老機構和醫院聯合起來，舉辦有一定服務質量的醫養結合養老機構，參與合作的各個單位需要明確自身的義務、責任，構建有效的雙向轉診體系。條件較好的養老機構可設立內部醫療機構，保障老人的養老和醫療需求。

3.3居家養老照護的分級標準問題

目前老年照護分級標準多參照臨床護理分級標準制定，多用于養老機構。這需結合地方養老服務和社區可利用資源現狀，制定合理、可行的居家養老照護分級標準，以保證系統的正常運行和可持續發展。

3.4醫療和護理人員不足問題

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【關鍵詞】養老服務體系和老年服務產業；調查研究；兩走模式

1、引言

養老服務體系是指老年人在生活中獲得的全方位服務支持的系統。老年服務產業是以滿足老年人特殊需求的養老服務設施、日常生活用品和社區服務、娛樂業的新型產業，業內亦稱“銀色產業”、“銀發產業”。完善養老服務體系與發展老年服務產業是實現老年人“老有所養、老有所醫、老有所為、老有所學、老有所教、老有所樂”的重要手段。錦州市總人口302.5萬，其中60歲及以上人口48.2萬人，約占錦州市總人口的15.93%。按國際上通常看法，錦州市目前已處于老齡化社會。當前錦州市還沒有形成適應經濟社會發展水平、應對老齡化挑戰、良性循環的老年人照料服務體系。對其進行市場調研，對錦州市政府、對老年人以及對老年服務產業市場的發展都有重要意義。

2、錦州市養老服務體系和老年服務產業存在問題分析

本次調研回收問卷318份，扣除填答不完全的無效問卷，有效問卷共計300份。第一部分主要對老年人的個人資料進行分析；第二部分對老年人的基本養老需求進行統計分析；第三部分則主要分析老年人對養老體系和養老機構的態度并提出一些針對性的建議。通過調研，我們發現錦州市養老服務體系和老年服務產業存在許多問題。（1）有49.67%的老年人希望進入老年后，不能自己解決生活問題的情況下，失能老人的比率為有24%，只有3.33%的老年人在養老機構，說明錦州市養老服務體系和老年服務產業還有待進一步完善；（2）有64.67%的老年人希望體驗“家庭服務員入戶服務這項服務，這種方式有很大市場潛力；（3）低收入人群支出主要用于生活基本需求，收入3000元及以上的老年人追求“老有所樂”的生活模式。但目前市場上老年旅游產品供給與需求脫節，對此政府和旅游機構可以推出差別化、專業化的旅游產品和服務。（4）不同老年人，對社會服務需求不同，應該根據不同年齡段的老年人的需求，政府和社會應完善和增加相應的服務。（5）失能老人對社區醫療機構服務的需求很大，建議政府和養老機構針對不同身體狀況的老年人，在醫療保健方面提供適合老年人自身需要的服務。（6）農村老年人對文體活動的渴求。而居住在城鎮的老年人追求“老有所學”。

4、完善養老服務體系和老年服務產業建議對策

4.1完善養老服務體系

（1）要改善居家養老環境，健全居家養老服務支持體系，通過新建，改擴建和購置，提升社會養老服務設施水平；（2）要為居家養老提供社會支持，支持有需求的老年人實施家庭無障礙設施改造，扶持居家服務機構發展，為老年人居家養老提供便利服務；（3）要大力推進城鄉社區養老，重點建設老年人照料中心、托老所、老年人活動中心，互助式養老服務中心等社區養老設施，增強養老服務功能；（4）要加大養老機構建設力度，重點推進供養型、養護型、醫護型養老設施建設；（5）要加強養老服務信息化建設，依托現代技術手段，為老年人提供高效便捷的服務，規范行業管理，不斷提高養老服務水平。

4.2發展老年服務產業

（1）發展家庭服務員入戶服務――“走進來”。老年人對家庭服務員入戶服務的需求愈為彰顯，但目前錦州市在提供此項服務的過程中存在以下問題：一是家庭入戶服務人員短缺；二是家庭入戶服務員缺乏專業性知識；三是社區養老服務保障政策仍需健全，只有經過培訓，掌握不同年齡、不同類型老人的特點，才能更好的進行入戶服務。（2）發展差別化、專業化的旅游服務――“走出去”。老年人旅游市場呈現兩個極端：一個極端是消費能力偏低，雖然具備出游愿望但精打細算能省則省的老年人；另一個極端是具有強烈出游愿望，并且具備很強支付能力的老年人。而旅游市場上，平價產品有“夕陽紅”系列等，高端產品有“爸媽之旅”等，但是總的市場細分做得還不夠。因此，對于此種情況錦州市旅游服務機構可以按照老年人的旅游消費水平劃分旅游市場，具體可劃分為：高端和低端老年旅游市場。（3）積極推動老年學校的建立。“老有所學”的地位舉足輕重，它能夠豐富“老有所養”的內涵，增進“老有所樂”的品味，開發“老有所為”的能力。老年學校是“老有所學”的重要形式，辦好老年學校、發展老年教育事業，是錦州市老齡化速度加快、老齡化問題日益突出的情況下出現的嶄新事業。（4）提供養老的綜合服務。政府和社會今后應圍繞“六個老有”形成全方位的服務系列，社區居委會的站、點和街道的中心要相輔相成，互成網絡，服務內容要逐步覆蓋住養、入戶服務、緊急援助、日間照料、保健康復、文體娛樂等多種項目。為老年人建立福利服務檔案，為有需求的老年人提供方便快捷的服務。

具體實踐中，養老服務應按照規模化經營的要求，將養老文化娛樂服務、衛生醫療保健服務、日常生活照料服務和心理咨詢服務等多種服務項目綜合起來，同時將負責組織、管理養老產業的專職人員以及為老人提供各種專項服務的人員納入服務網絡，促進養老服務實現連鎖化、規模化。

參考文獻

[1]吳玉韶，黨俊武.老齡藍皮書：中國老齡產業發展報告（2014）[M].社會科學文獻出版社，2014， 9.

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關鍵詞：社區養老；完善服務體系；服務水平；家園

社區是社會的基礎，是老年人晚年生活最主要也是最理想的活動場所和交往空間；社區最貼近老年人的生活，最了解老年人的需求，也能最有效地為老年人提供養老服務。油田領導長期以來一直注重老年工作。管理局黨委書記席秀海在2012年工作會議上指出：“做好老年工作是全油田的共同責任，必須 加強組織領導和探索研究，增強工作活力，切實提升老年工作水平。油田社區應圍繞“老有所養、老有所醫、老有所為、老有所教、老有所學、老有所樂”的總體要求，不斷完善社區養老服務體系，提高養老服務水平。

一、完善社區老年服務隊伍，優化老同志安享晚年的幸福環境

管理局黨委書記席秀海強調：“做好新形勢下老年工作至關重要，只有尊重老同志，企業才會收到尊敬，要堅持以人為本，落實“兩項待遇“，切實維護好老同志的根本權益、各級領導干部要結合單位實際，在職工利益上特別是老同志根本權益上，全心謀福，孝心現福，齊心造福、盡最大努力做一些實實在在的事情，服務好老同志的晚年生活。”社區需要組建一支專、兼職和志愿者服務隊伍，為老年人提供最直接、最便利的服務；社區要建立老年服務網絡，將社區居家養老服務中心、社區服務機構站點、老年人信息聯網；社區對空巢老人、孤獨老人、殘疾老人、高齡老人、特困老人和生活不能自理的老人，應給予更多關照；社區要建立特困老人救助制度，將最低生活保障線以下的貧困老年人全部納入保障范圍。社區要根據老年人的不同情況、不同需要，采取有償、低償、無償等多種形式為老年人提供最直接的幫助和最便捷的服務。社區老年人只要撥通熱線電話，就可以足不出戶地得到優質的社區服務和家庭照料。可以由社區服務人員上門為老年人提供生活照料服務；也可以將住在家中的老人白天接到社區養老服務中心，提供洗浴、就餐服務，進行生活或心理指導、功能訓練等，晚飯后派車送他們回家；還可以對因身患殘疾、缺乏生活自理能力、需要長期照看而家庭照料又存在困難的老年人，入住社區的養老設施，照顧其飲食起居，組織各項娛樂活動，進行功能鍛煉、心理健康和生活護理等方面的指導等。

二、完善社區衛生服務體系，以親情打造健康和諧樂園

為方便老年人就診和康復保健的需要，做到“老有所醫”，應本著小病不出社區，健康保健日常化的原則，建立以社區衛生服務為基礎的老年醫療保健服務體系，在社區內開設老年門診、家庭病床、保健中心或興建老年康復保健站等，按規定將符合條件的社區衛生服務機構納入城鎮職工基本醫療保險定點機構，服務項目納入基本醫療保險支付范圍。建立老年人綜合咨詢中心，設立健康熱線電話和醫衛人員接待等措施，提供咨詢服務以解答老年人及其家屬所關心的保健、醫療、康復等問題。逐步把老年人的基本健康問題大部分解決在社區，以減輕老年人在患病時擠車、掛號、排隊等困難。社區衛生服務中心具有就地就近的特點，在社區為每位60歲以上的老人建立健康檔案，詳細記錄老年人的健康狀況，定期為老年人進行健康體檢。在日常保健方面，開展醫療保健知識講授、健身活動指導、就醫用藥咨詢等服務。倡導科學、文明、健康的生活方式，降低老年人常見疾病的發病率和致殘率。定期舉辦各種健康知識講座，在老年人中普及衛生保健知識，增強自我保健能力；普及糖尿病、高血脂、高血壓、心臟病等常見疾病的預防教育及護理知識。對體弱多病，行動困難的老人，可以由醫生、護士、康復師和家庭護理員等，到老人家中提供多項服務。定期上門了解患病老人的病因、觀察病情，發現問題及時與醫院聯系會診；可以建立家庭病床，到老人家中進行診療護理，對老人及家屬給予用藥、營養、康復訓練等方面的指導。

三、創新載體，統籌推進，高標準建設老年文化活動陣地

社區要創造條件整合社區內可以利用的文化資源，包括能為老年人提供文化活動的場所和設施，能為老年文化活動提供輔導的專業人才，能為老年文化活動提供服務的志愿者隊伍。社區要不斷完善老年文化設施，每個社區都應建有老年文化活動中心，中心設立社區老年文化辦公室、老年學校、圖書閱覽室、書畫室、健身室、歌舞廳、節目排練室等，融老年文化、教育、健身、娛樂、休閑為一體，把老年文化活動中心辦成老年人求知、求美、求樂、求健康的精神家園。辦公室和各種活動場所應配備必要的辦公用品和活動器材，并保證其正常運轉。社區老年人來自不同階層，文化水平、經歷和閱歷也不相同，興趣愛好各異。組織讀書、看報、座談、討論等學習型活動；組織書法、繪畫、詩歌創作、唱歌、跳舞等文化娛樂活動；組織咨詢、談心、溝通等人際交往活動；開展各種適宜老年人的體育活動，有助于老年人達到擴大交往、豐富生活、愉悅身心、陶冶情操、延年益壽的目的。社區應辦好老年學校，有專人負責，有合適的教學場所和必要的教學設施，聘請熱愛老年教育事業、樂于奉獻的退休老干部、老專家、老教師、老醫師任教師，教學內容可以選擇老年人喜歡的傳統文化知識方面的書法、繪畫、文學、詩詞等。通過老年學校學習，提高老年人的思想覺悟、道德水準和文化素質，從根本上促進老年人生活質量的提高。

四、完善社區權益保障體系，提高老年人法律服務水平

社區要全面落實各項老年法規政策，加大《中華人民共和國老年人權益保障法》的宣傳和實施力度，建立健全老年人法律服務網絡，利用社區人才資源，組織住在社區的公、檢、法、司部門的離退休人員成立社區老年人維權站，以公安分局（公安派出所）或社區警務中心為依托，建立基層法律服務網點，并充分利用社區老年人協會和人民調解員的作用，積極開展社區老年人法律服務工作，切實保障老年人的合法權益。社區老年人維權站要提高老年人法律服務水平，根據社區實際情況，制定工作細則，規定服務的對象、服務的標準、服務資金的來源等，使社區老年法律服務做到有章可循，保證老年人能夠就地、就近、及時得到有效的法律服務。為需要得到法律援助的老年人提供法律援助服務，依法對老年人和家庭成員因贍養、扶養或者房屋、財產發生糾紛問題進行調解服務；對老年人諸如喪偶、離異后的再婚等問題開展咨詢服務；對無力支付法律服務費用的老年人，協助有關部門按有關規定給予緩交、減交或免交的優待；加強涉老違法犯罪的預防工作，對以暴力或者其他方法公然侮辱老年人或者誹謗、虐待、遺棄老年人等不法行為，應依法處理和打擊。

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關鍵詞:公共服務；資源配置

中圖分類號：G353文獻標識碼： A

一、我國老年體育公共服務體系的解構分析

老年體育公共服務體系所關注的核心問題是“體育公共服務怎么做”才能滿足老年人需求的問題。它包含“為誰供給”、“由誰供給”、“如何供給”、“供給什么”等環節。我們對我國老年體育公共服務體系的解構分析也主要從這幾個方面進行。

1、“為誰提供”是老年體育公共服務體系的核心

老年體育公共服務是指滿足老年人身體和心理需求的體育產品和體育服務,所以老年體育公共服務體系中的需求主體主要關注的是廣大老年人。老年人由于年齡關系,身體機能不斷下降,體育鍛煉的熱情一般較中青年人群要高,并且由于大都不需要參加繁重的工作,也使其有時間、有精力投人到體育鍛煉中來,他們普遍對體育公共服務有較高的需求。從調查中我們發現,無論城市還是農村,無論男性還是女性,認為體育公共服務供給重要和很重要的都超過了50%,認為不重要和很不重要的只有20%左右。從這一點來說,我國老年體育公共服務供給中核心功能是非常明確的,就是應該滿足老年人體育公共服務需求,老年人的需求是老年體育公共服務體系的核心。

2、“由誰供給”是老年體育公共服務體系的前提

“由誰供給”是老年體育公共服務供給中的供給主體問題,也是老年體育公共服務體系的前提,沒有供給主體,老年體育公共服務體系就會成為無源之水。我國老年體育公共服務的供給主體主要包括政府主體、社會主體和市場主體,近年來隨著居家養老服務的發展,家庭也成為供給主體之一。政府作為一個行政組織,其主要特點就是非營利性和大眾性,在老年體育公共服務供給中主要利用國家資源對全體老年人進行體育公共服務的供給,公平性是政府供給的主要特點。近年來隨著老年公共服務的發展,市場化、社會化改革也逐漸進人老年體育公共服務領域,但政府的主體作用絕對不能削弱。家庭是老年人的依托,為老年人提供體育公共服務不僅能促進老年人身體健康,更重要的是可以使老年人感受到關愛,獲得極大的心理滿足,所以,家庭也是老年體育公共服務供給的重要力量。

二、我國老年體育公共服務體系存在的問題

1、對老年人需求關注不足

我國體育公共服務均等化的目標中明確提出要解決不同群體體育公共服務均衡發展問題。近年來,雖然我國體育公共服務的整體水平發展較快,但老年體育公共服務卻沒有明顯的發展,處于剛剛起步階段。“口號轟轟烈烈,投人點點滴滴,服務勉勉強強,管理松松散散”是當前我國老年體育公共服務供給的真實寫照。直接促進老年體育公共服務發展的政策尚不多見。這就造成老年體育公共服務在實際的發展中缺乏制度性投人。同時在調查中發現,大部分情況下都是政府部門自上而下供給,基本沒有調查過老年人的實際需求,造成了我國老年體育公共服務供給中供求契合度不高的問題,這也進一步導致了體育公共服務體系內不同要素的離散,無法緊密結合在一起,直接影響了老年公共服務的供給效果。

2、多元供給主體動力不足,影響了我國老年體育公共服務體系的不斷完善

政府對體育公共服務的供給目的是不斷滿足公眾需求,提高政府聲望,為其政權提供幫助。在這種情況下,政府必然要考慮大部分人的利益。這樣,在經濟發展水平較低的情況下,政府從效率出發,會更多考慮普通民眾利益,而對老年人、殘疾人等弱勢群體重視不夠。作為市場主體,其最大的特征是追逐利潤,其參與體育公共服務發展的目的也在于此。但是與年輕人相比,由于我國在養老保障等方面存在很多問題,老年人的消費能力與欲望都不強。作為社會主體,尤其是一些志愿者,其參與老年體育公共服務的愿望是有的,但是畢竟我國體育志愿者的數量有限,而培訓等不能得到政府有效資助,使他們在老年體育公共服務供給中的積極性不能得到充分發揮。多元主體動力不足影響了我國老年體育公共服務體系的不斷發展和完善。

3、供給方式單一,影響了老年體育公共服務供給效果

我國體育公共服務供給方式主要有5種:政府供給、社會供給、市場供給、政府與市場合作供給、政府與社會合作供給。從生理、心理特點看,不同年齡階段、不同性別、不同體質狀況的老年人對體育公共服務的需求存在很大的差異,也就是說,個性化的需求較多。根據這一特點,采用社會供給和市場供給的方式更容易保證供給的有效性。但是現實情況是,市場和社會主體動力不足,而政府又很少主動和市場、社會合作,所以當前我國老年體育公共服務的供給無論是場地設施建設還是健身活動的開展等基本都靠政府推動,這種相對單一的供給方式影響了供給效果。所以到目前為止,我國老年體育公共服務的供給依然以國家單方供給為主,收到的效果非常有限,雖然部分經濟條件較好的老年人通過俱樂部等市場主體享受服務,但范圍有限。

三、以滿足需求為核心、以多元合作為基礎的老年體育公共服務體系的重塑

1、老年體育公共服務體系的核心是老年需求

老年人對場地、器材及信息的需求都有其特殊性,這就要求我們在體育公共服務供給時首先應對轄區內的老年群體進行調研,了解他們的身體狀況及體育公共服務需求,供給內容要能滿足不同年齡、不同身體狀態、不同性別的老年人。根據老年人需求及我國體育公共服務發展現實,當前我們應重點加強專門性的老年體育場地、設施、器材的供給,其中尤其要包括康復保健的內容。在老年人體育公共服務體系中,老年人的需求的強弱和序差就是指揮棒,調節著老年體育公共服務供給中的主體關系、機制運行、資源配置等多個方面。

2、老年體育公共服務體系的重點是多元協同機制下的組織分化

我們應當在老年體育公共服務供給中通過資金支持、政策支持等不斷吸引市場和社會參與老年人體育公共服務供給。要以轉變體育發展方式為契機,不斷深化體育管理體制改革,積極構建平等面向市場、面向社會的制度平臺。要不斷細化老年體育公共服務的分類,加大公辦民營、民辦公助的范圍和力度,明確不同主體供給重點,充分發揮家庭的作用,促進老年體育公共服務體系中的組織分化系統不斷完善。

3、老年體育公共服務體系的基礎是資源配置

要解決這一問題,首先政府要重視,要根據我國老齡化的具體情況,建立老年體育公共服務專項資金;第二,要制定相關政策,吸引市場投人,并通過稅收等方式的優惠不斷促進老年體育公共服務市場的發展;第三,要加強宣傳,不斷弘揚中華民族尊老愛幼的傳統美德,吸引社會資本投人到老年體育公共服務中來;第四,作為家庭,要根據老年成員的身體狀況,不斷加大投人,促進老年人身心發展;第五,在重視物質資源的同時要重視專業人才,要不斷加強老年社會體育指導員隊伍建設,為老年體育公共服務提供專業技術支持。

4、老年體育公共服務體系的關鍵在于以政府為主導的行政調適

要充分發揮政府的主導作用,各級政府要切實重視體育公共服務對于老年人的重要作用,加大投人。要進行明確的權責劃分,制定出科學合理的法規政策,明確老年體育公共服務的投人占財政收人的比例。同時要積極協調市場、社會參與老年體育公共服務時產生的矛盾,使老年體育公共服務工作落到實處。

參考文獻:

[1] 城市體育公共服務居民滿意度調查分析

篇6

（西安市建筑設計研究院，西安 710054）

摘要： 獨生子女政策實行三十多年來，第一批獨生子女的父母已進入老年，無論是子女在外求學，還是異地工作等原因，空巢老人越來越多。如何讓老人幸福的安度晚年，應該是整個社會關注的焦點。我國現有的養老模式有家庭養老、福利養老、老年公寓養老、居家養老、社區居家養老等五種模式。于此同時人民生活水平不斷提高，老年人在生理和心理上對生活的需求也越來越豐富等原因使得社區居家養老模式也不能解決現有的老齡問題，這一切便促生了一種新型養老服務體系——社區養老服務體系。社區養年服務體系除有為老年人提供個性化設計的房屋改造外，還提供醫療保健、文化娛樂、家政護理等全方位服務。在我國，社區養老服務體系順應老年人的多重養老需求，同時也滿足不斷增長的社會需要，因此有著極為廣闊的發展前景。

關鍵詞 ： 人口老齡化；社區養老服務體系；養老模式

中圖分類號：D632.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2015）26-0028-03

作者簡介：商鷹（1969-），女，陜西西安人，工程師，研究方向為養老服務。

0 引言

人口老齡化是社會經濟發展到一定階段的必然產物，是世界人口發展的自然趨勢。

筆者調查的社區里幾個都有百歲以上的老人。而計劃生育政策實行者30多年來，使得我國人口比例發生巨大變化，一方面老年人壽命越來越長，另一方面出生率卻在不斷下降，使得我國老齡化進程不斷加快，老齡化問題日益嚴重。如何在當前市場經濟和現有社會條件下進一步改善老年人的生活狀況，提高他們的養老質量，是所有政府、社會、建設者和投資者以及老年人自身都共同關注的問題。

1 背景介紹

1.1 現狀分析

國際上普遍認為：一個國家或地區60歲以上（含60歲）人口占總人口數的比例達到或超過10%，或者65歲以上（含65歲）人口占這個國家或地區總人口數的7%時，這樣的人口稱為“老年型人口”，這樣的社會稱之為“老年型社會” 。2001年3月28日中國國家統計局的2000年我國第五次人口普查數據顯示:到2000年底，我國約有 1.2億60歲以上人口及8900萬人65歲以上人口，分別占總人口的10%和7%，正式進入老齡化社會。

1.2 我國人口老齡化的形勢

根據民政部的統計數據和全國老齡辦的《中國老齡事業發展報告（2013）》，截至2012年底，全國60歲及以上老年人口已達1.94億，占總人口的14.3%，預計在2013年將突破2億。同時，老年人口的高齡、失能和空巢化將進一步加劇，失能老年人口將從2012年的3600萬人增長到2013年的3750萬人。慢性病患病老年人數和空巢老年人口數量今年都將突破一億人大關。

1.3 家庭人口結構的變化

如此巨大的老年人口數量是我們不得不面對的現實問題，如今我國家庭人口結構較30年前發生了巨大變化，在計劃生育政策實施了30多年后，獨生子女己進入婚育高峰期，城市家庭結構正呈現4:2:1的模式，家庭需要照顧的老人增多，而可以照顧老人的家庭成員卻在減少，這給年輕的獨生子女夫婦帶來了巨大壓力，更何況有些孩子不在身邊的家庭，或是原有的丁克家庭，“養兒防老”等家庭養老觀念受到了前所未有的沖擊和挑戰。

2 養老服務體系現狀分析

我國現有的養老方式有五種：家庭養老、居家養老、福利養老、老年公寓、居家社區養老。居家社區養老是當今國家主推的城市養老方式，是為了緩解老齡化的嚴峻形勢提出由各級政府及社區出面為老年人提供必要養老服務。為了使國家的養老政策能夠順利執行，筆者認為還應建立新的社區養老服務體系。下面我們就這幾種養老方式做簡單的現狀分析：

2.1 家庭養老

我國在《憲法》、《婚姻法》、《老年人權益保障法》等多部法律中，都強調了家庭養老的法律地位，明確規定“老年人養老主要靠家庭，家庭成員應當關心和照料老年人。贍養人應當履行對老年人的贍養義務”。家庭養老的弊端也是有目共睹的，老人的家庭屬性決定著其養老完全取決于其家庭自身的經濟狀況。社會上很多老人孤獨地死去，有的甚至已離世多日都無人問津。還有就是如果子女們的家庭狀況也不是太好或工作生活壓力較大，由此導致無法贍養老人的事件屢屢發生。

2.2 福利養老

這種養老方式是針對三無、五保老人的，對入駐的對象有所要求。是國家對孤苦老人一種福利照料，由國家財政全額撥付。將整個養老交付國家，對于中國現在的國家經濟狀況顯然不可能全民享用，即是國家要全部買單，也未必就能達期望。數據顯示：截止2010年底，全國各類收養性養老機構已達4萬個，養老床位314.9萬張。主要以社會福利的方式為孤寡老人以及病痛纏身的老年人所設置，且多采取醫院式的半封閉方式管理。這顯然不能普及廣大老年人。

2.3 老年公寓養老

西安現有的老年公寓從出資人的不同分官辦和民辦。是針對有一定經濟能力的老人，子女不在身邊或無暇照料，老年人到已建好的養老機構里，屬于有償養老。

在被調研的人群中，有一位現在居住在老年公寓的周大爺，87歲了，退休金每月4000多元，身體健康，有自理能力，老伴兒生活不能自理，住在兒子家里有兒子兒媳照料，他選擇老年公寓養老。他表示住在老年公寓里，最不適應的就是環境，周圍人不熟悉，老年人適應性差，來了好幾個月都睡不著。

2.4 居家養老

這是西安城市居民的主要養老方式。在老齡社會之前，老年人還是習慣拿著退休金和兒孫們生活在一起。含兒弄孫是這種生活的寫照，也是老年生活的樂趣所在。平時老年人幫助子女照料家庭，當老人生病或年老時由其子女照料服侍，這在50-70年代是普遍的一種狀態。當時是多子女的家庭結構，每家都幾個孩子，輪流照看老人也不顯得特別疲憊。生活節奏也較慢，人們的生活不是很富裕但比較悠閑。但這一切都被隨之的計劃生育政策和改革開放所改變。計劃生育使得出生率下降，改革開放使人們的生活節奏加速，人們的生存壓力加大，空巢老人不斷增多，于是很多老人無人照料，要么孩子不在身邊，要么雖在身邊但疲于奔命，無暇照料老人。經常有很多老人孤獨地死去。

2.5 社區居家養老

居家社區養老是由地方政府出資興辦，為社區的老年人提供娛樂和社交活動場所，對于行走不便的老年人可以由兒女們白天送到中心，晚間再接回家中。叫做“日托服務”。希望社區肩負起居民一定的養老工作。但是社區居家養老提出這十幾年來發展非常緩慢，社區有限的財力、物力、人力還不能滿足社區老人們真正的養老的需要。

3 社區養老服務體系應運而生

通過對上述養老方式的比較可以發現：家庭養老雖好但條件不允許，機構養老官辦的條件好的收費低的，床位有限。民辦收費低的物價不斷上漲難以維系，收費高的老年人無法接受。老年公寓很大的一個投入是房租，而且老年人在養老機構最不習慣的是受到約束，在所有養老方式里，社區養老服務是老年人最歡迎的，但目前國家的財力還不能普及所有的老人。而養老問題又是如此緊迫，正是這樣的前提下，國家提出了發展社區養老服務體系的號召。

3.1 社區養老服務體系的概念

社區養老服務體系的概念是：老人可以居住在經過改造的符合老年建筑設計規范的原有住宅里也可購置符合自己心愿的新開發的老年住宅里，由現代化的專業服務綜合配套服務機構給老人提供專業的有償服務。

3.2 社區養老服務體系的特點

3.2.1 在自己家中養老

如果能在自己的家中享受來自家庭、社區及政府生活及精神上的照料，那將是多么幸福的一件事情。社區養老體系可以滿足所有老人自助階段和介護階段的養老問題：首先居住在自己的家里，有著熟悉的社區環境、鄰里關系，便于與親朋好友的感情互動，兒女們回到家中也會感到熟悉親切，溫馨自在。這是其他養老機構無法比擬的。再比如說老年人可以在家中豢養寵物，這在任何養老機構都是不方便的，但在家里，老年人是其住所的主人，可以享受同其他居民相同的待遇。

3.2.2 服務的多重性

老人們可以享受大來自社區、小區及養老服務體系針對老年人的三重服務，也就是說，除了國家社區提供的普遍性的老年服務之外，老年人居住的小區和住宅還可以根據老年的提供付費的市場服務。使養老成為公助、共助、互助、自助四方的一個服務集合，多渠道、全方位、交叉立體的服務體系，保證老年人幸福指數達到最高。

3.2.3 滿足老人的精神需求

西安市有很多大學或研究所的家屬院就在單位附近，這些單位的教授或專家雖然退休了，在身體允許的條件下，仍然可以為單位和社會做出很大貢獻，無論是直接從事科研項目的研究或是為單位培養人才，居住在單位家屬院內，就為這一切活動提供了便利條件。老年人的精神重要性在這一切活動中得到了充分的滿足。

3.3 西安市養老服務需求的緊迫性

西安市60歲以上的老人已達到129萬，約占全市總人口的14.9％，空巢老人占到57.2%,高于全國56.1%的平均水平。截至目前，西安市僅有各種類型的老年福利機構床位5000余張，只占60歲以上老年人口的0.52％，不僅大大低于發達國家5％－7％的水平，也遠遠低于全國平均0.9％的水平。西安市政府曾提出：十二五期間大力發展社會養老服務，計劃到2015年實現“9073”目標，即90%的老人在社會保障體系和服務體系支持下通過家庭照顧養老，7%左右的老人由社區提供日間照料和托老服務，3%的老人入住養老機構。來自西安市老齡委，西安市社科院社會學所的《西安市養老機構現狀調研報告》，西安市正快速步入老齡化、高齡化、空巢化社會，報告中指出今后20年，西安市老年人口將以平均每年3％以上的速度遞增。預計到2020年60歲以上老人將占到總人口的17%，2040年將達到30%，這意味著將有90%以上的老人需要通過養老服務體系完成助老服務。可以預見，未來30年社區養老服務的需求將會非常旺盛。

3.4 社區養老服務體系的前景展望

通過實地采訪和問卷調研等方式將各種養老方式請養老機構工作人員、代表國家利益的街道辦及社區工作人員、老年人群、獨生子女、其他人員組成的調研對象進行優勢比較分析。可以看出，各類人群普遍認為社區養老服務體系是一個很好的發展方向，社區養老服務體系的優勢得到認可：在成本控制、社會資源的有效利用、老年人群對環境的適應程度、子女的接受程度來說都較機構養老有著明顯優勢的。在調查的老人中，有70%的老人表示，社區養老服務體系是自己愿意接受的養老方式，家庭養老老年人及其子女的負擔太重，條件不允許，社區養老提供的服務很有限，機構養老除非萬不得已，只要自己還能自理，都不愿選擇機構養老。而那些被調研的獨生子女們更是對社區養老服務體系表示贊同，有80%以上的獨生子女表示愿意為自己的父母買單。在受訪的老人中有一位女兒在國外的女士表示：社區養老服務體系就是替那些不在父母身邊的兒女行孝的機構，是社區里的父母共同的兒女，也是讓天下兒女安心放心工作的機構，我百分百支持。他們認為，只有自己為自己的養老負責才是最靠譜的，只要父母身體還能自理，都希望能盡量在家中養老，享受來自家庭、社區、及養老服務體系的多重服務，減輕獨生子女體力和精神的雙重負擔，是他們最愿意選擇的一種養老方式。

4 結論

通過以上對西安市社區養老服務體系的改進研究我們可以發現，社區養老服務體系的優勢在于：

①服務的人員范圍數量大。整個社區的老人都可享受到。

②成本最低，老年人不離開自己的家就能享受到所需的服務。機構養老中很大一部分費用來自房租和養老機構內部環境建設的費用，社區養老省去了重復建設的費用。

③國家政府的財政壓力最小。如果同樣解決這么多人的養老問題，不管是興辦養老院還是老年公寓對于國家都是一個龐大的支出，而這種由個人、社區養老服務機構、社區、政府共同參與的養老模式無疑減輕了國家的負擔。

④發展社區養老服務體系建設提高社會就業率發展中國單進社會的就業率已經成為社會穩定的大問題，發展社區養老體系建設能夠提高社會就業，發展第三產業，促進中國經濟增長，是利國利民的好事情。

總之，隨著經濟的發展和生活水平的提高，老人們的原有生活方式和養老觀念也發生了相應的變化，隨著家庭結構的改變以及老年人群需求的豐富性和復雜性，老齡化的日趨加劇，養老這個社會問題愈發突顯，傳統的家庭養老方式受到嚴重沖擊。所以，對于老年人尤其是中高收入層次的老年人來說，社區養老服務體系養老是他們首選的養老模式。從長遠看，社區養老服務體系養老是社會化養老的發展趨勢，這對我國多元化養老模式的發展是一個很好的信號。本文分析完善了社區養老服務體系養老模式的研究，該模式借鑒了發達國家的成功經驗，可操作性強，能夠更好地進一步研究，必將對我國今后的養老模式合理選擇具有深遠意義。

參考文獻：

[1]曲海波.中國人口老齡化問題研究[M].長春：吉林大學出版社，1990：15.

[2]馬曉強.城市人口老齡化對居住區建設的彭響分析[D].同濟大學，2008.

[3]張純元.中國老年人口研究[M].北京：北京大學出版社，2002：34.

[4]民政部的統計數據和全國老齡辦.中國老齡事業發展報告（2013）[R].2012.

[5]玉鎮揮.廣州城市居住區在宅養老設施設計對策[D].華南理工大學，2007.

篇7

關鍵詞：社會養老服務；問題；對策

中圖分類號：F719 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.1672-3309（x）.2013.12.90 文章編號：1672-3309（2013）12-203-02

據統計，我國是世界上唯一的一個老年人口超過1億的國家，每天有接近25000人進入到60歲以上老年人的行列。隨著我國經濟社會的快速發展，人民的生活水平和醫療衛生保健事業發生巨大改善，人們的壽命水平有著顯著提高，養老服務需求增多。同西方發達國家相比，我國的社會養老服務體系建設由于起步較晚，和日漸增長的養老需求不能很好地融合發展，因此，社會養老服務體系建設需要得到社會各界的廣泛關注和認同，將養老服務工作提上工作日程。

一、我國社會養老服務體系所面臨的問題

社會養老服務體系是老年服務的一部分，是為積極應對人口老齡化問題而建立的一種為老服務機制。以政府主導、政策支持、社會參與、市場推動為原則，以提高老年人物質精神文化生活為目標，在滿足老年人基本養老服務需求的基礎上，提供精神、文化、娛樂等方面的服務項目，使得老年人在晚年實現“老有所養，老有所為，老有所樂”的目標。著眼于老年人的實際生活需要，優先保障孤寡老人、低收入老人、空巢老人、失能及半失能老人、高齡老人等生活存在困難的老年人的服務需求。

（一）我國的居家養老服務所面臨的問題

居家養老服務是指由社區和社會幫助家庭成員為在家里居住的老年人提供生活照料、醫療護理、文化娛樂和精神慰藉等方面服務的一種社會養老服務形式。由于這一服務尚處于起步階段，仍然存在著諸多方面的問題。（1）資金投入嚴重缺乏。政府和社會對居家養老服務的投入較少。由于資金的嚴重缺乏，使得那些承載居家養老服務功能的基礎設施，大都沒有建立和完善起來；（2）普遍認識缺位。只有部分政府部門和養老服務關注者對居家養老服務工作予以關注，各級政府及相關部門對居家養老服務認識不到位，沒成為全社會的共識，致使居家養老服務工作處于落后局面；（3）養老服務隊伍有待加強。多數的養老服務人員為沒有經過專業培訓的中年人，專業技術水平和道德標準不足，只能給予簡單的陪伴工作，缺乏護理和急救常識。而志愿者多為短期或兼職人員，不能成為養老服務隊伍中堅力量；（4）居家養老服務內容單一。目前在已開展的社區居家養老服務中，很多服務只是停留在理論階段，雖然在文件中有所體現，但卻并未付諸實踐。

（二）社區養老服務所面臨的問題

社區養老服務是居家養老服務的重要支撐，由家庭、近鄰、社區所組成的綜合性的支持老年人養老生活的服務，能使老年人不脫離他所生活和熟悉的社區，在社區內接受服務，滿足各種需求。具有社區日間照料和居家養老支持兩類功能。社區養老服務發展的同時也存在一些問題。（1）社區養老服務的組織問題。養老服務組織體系過于行政化，導致各級養老服務組織把社區養老服務作為各自組織的“政績”進行，政府的擔子會越來越重，不利于社區養老服務向制度化和專業化的方向發展，也不利于社區和社會參與；（2）社區養老服務設施問題。社區養老服務項目多適用于那些生活能夠自理的老人，而忽視了失能、半失能的老人，許多高齡老人和臥病在床的老人急需的家庭病床、照顧護理、無障礙改造等服務未能提供效果；（3）社區養老服務經費問題。資金不足，宣傳不到位，使得許多老人誤以為社區養老服務都是無償服務，沒有形成購買服務意識，在很大程度上制約了社區養老服務收費項目的運行；（4）社區養老服務隊伍問題。一是社區工作者的專業化程度偏低；二是專業服務人員缺乏；三是志愿者規模較小，缺乏有效組織安排志愿活動的組織機制，志愿組織與社區政府之間還缺乏進行有效協調配合的協調機制。

（三）機構養老所面臨的問題

家庭規模日趨小型化，結構趨于核心化的“42l”模式，使得機構養老成為一種不可缺少的養老模式選擇。因為機構養老模式在我國的發展歷史較短，發育還不夠成熟，在很多方面仍存在著諸多問題。（1）從養老機構層面上說。我國的養老機構規模較小，總量不足，不能滿足老年人的養老需求；（2）從政府政策上說。在機構養老發展上的定位不夠明確，缺乏科學合理的規劃，使得許多優惠扶持政策沒有得到很好地落實；（3）從法律層面上說。我國的社會養老服務缺少相關法律法規的規范，缺少政策制度的支撐，有些養老機構出現了打罵、虐待老人現象，老人的合法權益得不到保障，使得我國養老事業發展緩慢；（4）從服務隊伍層面上說，專門從事養老事業的機構和管理隊伍沒能得到普遍發展，沒有專業的養老培訓專門機構，更沒有相應的實訓基地，使得養老護工人員得不到相應的技能提升，不能滿足老年人的護理需求、心理需求和精神慰藉等。

二、完善城鎮養老服務的對策

為實現“老有所養”的戰略目標，滿足老年人多樣化、多層次的養老服務需求，加快我國社會化養老模式的發展，必須要做好以下幾點：

（一）拓寬養老產業融資渠道，鼓勵社會各界多元投資

保障社會養老服務體系建設的資金投入，建立以財政投入為主、福利彩票公益金和社會慈善資金為輔的資金保障機制。鼓勵非政府部門在法律允許范圍內，建設各類養老服務機構和養老服務設施。鼓勵銀行、保險公司等金融機構創新養老服務類的金融理財產品，改進和完善其服務方式，增加對養老服務項目的信貸投入和投資比重。

（二）完善養老服務扶持政策，推動養老產業健康發展

國家對社會養老服務體系建設已經出臺了相關的扶持政策，尤其是在對養老產業發展上的優惠政策較為豐富，涉及養老機構建設、養老設施維護、養老服務機構的稅費減免等多個方面。政府部門應將社會養老服務設施建設納入工作重點，增大對養老產業的扶持力度，如合理的土地資源安排，用以保障土地供應。制定相關的養老扶持政策，如財政補貼、醫療保險、減免稅費等。在合理的收費標準下，鼓勵政府和老年人共同分擔養老服務費用。

（三）加強政府部門組織領導，提升社會養老服務質量

各地政府要組織建立養老服務業的相關部門，盡力做到服務內容面面俱到，工作方面專人專用。加強養老服務職業教育培訓，引入專業社會工作人才，提高養老服務從業人員的專業技術水平和道德標準。鼓勵養老機構吸納就業困難群體就業，對其進行學歷教育和專業資格認證，成績合格者提供適合的工作崗位。加快發展志愿者隊伍，專業人員與志愿者協同工作，提高養老服務工作效率。

（四）加大養老服務宣傳力度，鼓勵社會大眾積極參與

政府應該通過各種宣傳途徑發展社會養老服務，如便民信息網、熱線電話、電視服務等多種形式，構建社會養老服務信息網絡和服務平臺；與政府加強合作，建立新型伙伴關系，加強對社會團體的宏觀調控，并保持社會團體在人事、業務自主性等方面的獨立，使其可以依法自主的開展社會養老服務；積極鼓勵政府工作人員、黨員、大學生、身體健康的退休老人等大眾群體積極參與養老服務志愿者活動，培育志愿服務意識，宣傳社區志愿服務精神，優化志愿者結構，壯大志愿者數量，給予志愿者適當的物質鼓勵與精神支持。

（五）健全相關的法律法規，創新養老服務運行機制

社會養老服務模式的發展需要法律法規的保障，健全的法律法規有利于保障社會養老服務工作的順利開展，可以有效的監督養老服務的順利實施，保障老年人的合法權益。在確保國有資產不流失、養老用途不改變、服務水平不降低的前提下，積極推行養老服務機構公建民營，激發公辦養老服務機構發展的生機和活力。鼓勵將非營利性養老服務機構作為公益性崗位試驗單位，吸納就業困難群體上崗就業，符合條件的，落實好崗位補貼和社會保險補貼。鼓勵保險機構以商業化運作模式參與養老服務機構和養老社區建設。

三、結論

對老年人的尊敬是自然和正常的，尊敬不僅表現于口頭上，而且應體現于實際中。隨著中國人口老齡化的不斷加劇，中國老年人數顯著增長，在關注老人的生理健康時，也要關心老年人的精神娛樂。根據需要建立起以居家養老為基礎、社區養老為依托、機構養老為支撐、多種養老方式協調發展的社會養老服務體系創新模式。雖然我國的社會養老服務體系還存在一些問題和爭執，但隨著政府部門和社會各界的關注度提升，我國的社會養老服務體系一定能夠得以完善和發展，實現“老有所養、老有所為、老有所樂”的目標。

參考文獻：

[1] 韓俊江、劉遲.社區居家養老服務的多元體系建構[J].社會保障研究，2012，（07） .

篇8

【關鍵詞】 人口老齡化；社區衛生服務；重要性

社區衛生服務是指是以社區為基礎，以社區人群的衛生服務需求為導向，綜合、經濟、方便、可及的基層衛生服務，其目的是為了滿足人們日益增長的基本衛生服務需求，調整衛生資源合理布局和配置，實現人人享有衛生保健。國內外實踐證明，社區衛生服務是在提供安全、有效、方便、快捷、優質、價廉、連續、綜合的衛生服務方面具有重要的地位。這些特點使得社區衛生服務在老年群體的醫療服務提供方面有著顯著的優勢，因此也成為國外老年醫療服務的主流途徑。隨著我國老齡化速度加快，開展社區衛生服務，滿足老年人健康需求是一項重要而緊迫的工作。然而，當前我國針對老年人群的社區衛生服務在技術能力、服務功能、管理體制等方面還存在一定問題，需要從管理體制能力建設、功能拓展、人力資源等方面加以系統改進。

一、完善社區老年群體衛生服務的重要性

1、老年衛生服務需求量的增加需要更多社區衛生服務機構參與其中

我國老齡化程度呈加速趨勢，老年人的衛生服務需求，特別是慢性病需求也隨之高速增長。據統計，我國城市老年人兩周就診率為23.75%，遠遠高于其他年齡組的平均兩周就診率14.66%的水平；老年人住院率為7.62%，比其他年齡組平均年住院率4.36%高的多。我國衛生資源有限，少數高等級醫院顯然無法滿足數量巨大的慢性病和康復需求，而社區衛生服務機構以其便利性和覆蓋的廣泛性，具備應對需求的潛力。

2、社區衛生服務的特點適合老年群體健康需求

由于老年人在活動能力和身形狀態方面的特殊性，使其有著有特殊的疾病、特殊的心理狀態和特殊的醫療護理方法。這些情況對醫療保健服務性質、種類、質量等方面有更高的需求。這不僅需要先進衛生設備，更需要專業的、技術更先進的人力資源。目前，龐大的老年人口和老年病人使得醫療資源短缺的矛盾日益突出，特別是我國公立醫院面臨著巨大的門診量壓力，醫生的平均診療時間一再壓縮，無法滿足老年人的醫療保健需求。社區衛生服務機構在人力資源、可及性和覆蓋面等方面具有相對優勢，使得針對老年人的持續和個性化的治療與護理成為可能。

二、完善社區老年群體衛生服務的緊迫性

1、我國日益嚴峻的老齡化形勢

我國人口老齡化的特征主要表現在：老年人口規模大，發展速度快；人口老齡化空間上不平衡，地區間差距較大；呈現高齡化，空巢化趨勢；未富先老，超出了社會經濟的承受能力，迫切需要構建新的有效的老年服務體系。社區老年衛生服務體系便是其中重要的一部分。

2、現有的社區衛生服務體系無法滿足老年人健康需求

目前基層醫療衛生存在人才短缺、結構失衡和服務能力相對不高等問題，專業化的老年護理人員更是不足。盡管新醫改以來國家投入了大量的資金和物質資源建設社區衛生服務體系，但人才和服務能力始終未能得到實質性提升。而且，財政投入通常以項目形式為主，其增長機制不穩定，難以保證基層醫療衛生服務機構的可持續發展。在這種情況下，社區衛生服務中心對于老年人缺乏足夠的吸引力，人力資源持續短缺。

3、以政府為主導的社區老年衛生服務在管理上也受到政府部門條塊分割的影響，協調管理成本加大

盡管社區老年衛生服務由衛生部門主管，社區衛生服務中心提供。但現實中社區老年衛生服務是一個綜合性工作，還涉及民政、工商、物價、勞動等眾多的部門。在投入、價格、服務監管等方面出現相關推諉等問題，不利于社區老年服務工作的開展。社區衛生服務中心將大量時間精力浪費在協調各部門的關系上，客觀上也使協調管理成本加大。

三、完善社區老年群體衛生服務的思路與建議

完善社區老年衛生服務工作需要從體系建設、服務能力、服務過程、監管等多方面同時入手，以實現服務效果的最大化。具體來說，包括以下幾個方面。

1、擴大社區衛生服務機構在價格和服務便利性方面的優勢，繼續引導老年社區居民一般診療下沉

加大醫保政策傾斜力度，從起付線、報銷比例等方面拉開與公立醫院的差距，給予社區就診更大的優惠。在藥品使用方面盡可能增加常見病、慢性病藥物，擴大基本藥物的種類和數量，滿足更多用藥需求。同時合理規劃社區衛生服務中心（站）的分布和規模，在布局、床位、人力資源和設備配備等方面充分考慮所在地區的衛生需求，以最大的體現公平性。

2、重視就醫過程因素，使老年居民“享受"看病過程

由于老年人就醫頻繁、看病花費高、自我照顧能力弱，因此服務需突出服務便捷、人性化以及相對廉價的診療與藥品費用。同時，由于老年人在價格和自我尊重方面較其他人群更為敏感，因此對于老年人疾病的診療，醫療機構應顧慮到患者在就醫過程中的個人感受，盡量為他們提供方便又舒適的服務，提供人性化醫療服務。

3、拓展健康保健功能

老年人的健康需求不僅體現在醫療服務方面，而是體現為醫療、生活、精神的綜合性需求，這也符合當前從“生物醫學”模式向“社會醫學”模式轉變的趨勢。因此，社區衛生服務中心除了提供基本的健康保健外，還應積極開展基本預防控制、健康知識宣傳、精神衛生等多方面的服務，并與社區居民委員會等社區內其他組織實現資源整合，共同開展老年人健康相關的服務與活動。

4、加強人力資源建設

人才建設是社區老年衛生服務得以提升的根本條件。對于當前我國社區衛生服務專業化人員短缺的現象，應從技術能力、工資待遇、發展前景等方面采取切實措施，提升社區衛生服務中心人員的服務能力。從國家層面加大全科醫生的培養力度，并使之成為社區衛生服務中心的核心。同時，針對老年人健康需求特點，在服務中引入社會工作的理念和思路，使得社區衛生人員在提供醫療服務的同時更加注重心理調適和其他方面的照護，使其提供更好、更有效的老年健康服務。

【參考文獻】

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[3] 劉雪榮，于普林.淺析人口老齡化與老年社區衛生保健[J].中國衛生事業管理，2002（06）.

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關鍵詞:社區居家養老;大數據時代;“互聯網+”養老服務模式

一、“互聯網+”城市社區居家養老服務體系建設的意義

當前，我國的老齡化發展趨勢呈現出復雜的狀況。老年人口基數大、增長速度快、高齡老年人數量多，未富先老、未備先老特征明顯。預計到2020年，中國全國60歲以上老年人口將增加到2.55億人左右，占總人口比重提升到17.8%左右;高齡老年人將增加到2900萬人左右，獨居和空巢老年人將增加到1.18億人左右，老年撫養比將提高到28%左右。①在供需矛盾日趨緊張的現實情況下亟待開展以居家為基礎、社區為依托的社區養老服務，社區居家養老服務的提供是緩解養老壓力的一個具有生機和活力的途徑。但是在當前的社區居家養老實踐中，仍存在一些傳統養老模式難以克服的現實問題，其表現為:第一，社區養老服務供需信息溝通渠道單一。社區老人的訴求只能通過社區反映，但社區因掌握供求信息不對稱使服務缺位與服務資源閑置現象并存。第二，社區資源配置能力以及社會化程度低，多數社區存在資源整合能力不足、社會化參與程度低的問題，過于依賴政府供給而使得市場主體和社會組織以及家庭參與積極性不高。第三，社區養老服務效率和服務水平偏低，由于信息不暢導致的管理效率低、服務評估不全面等問題，影響服務質量，同時又由于缺乏有效人員培訓途徑和個體參與途徑而無法提高服務人員素質。在此背景下，2016年12月，國務院辦公廳《關于全面放開養老服務市場提升養老服務質量的若干意見》，一方面要求加快建設社區綜合服務信息平臺，對接供求信息，提供助餐、助潔、助行、助浴、助醫等上門服務，提升居家養老服務覆蓋率和服務水平;另一方面明確提出要推進“互聯網+”養老服務創新，推動移動互聯網、云計算、物聯網、大數據等與養老服務業結合，創新居家養老服務模式。②2017年2月，工業和信息化部、民政部、國家衛生計生委關于印發《智慧健康養老產業發展行動計劃(2017－2020年)》的通知，提出運用互聯網、物聯網、大數據等信息技術手段，推進智慧健康養老應用系統集成，對接各級醫療機構及養老服務資源，建立老年健康動態監測機制，整合信息資源，為老年人提供智慧健康養老服務。③將城市社區居家養老模式放置于大數據時代下意味著，養老服務的供給越來越需要政府部門、醫療機構、社區、企業組織、社會組織的協同參與。通過多元主體在養老服務供給中基礎數據的統計，有利于政府部門掌握老年人健康數據、老年人口數據、地域分布數據、消費數據、需求數據等。在此基礎上，利用老齡群體大數據可用于進一步明晰老年群體分化的特征，如老年人經濟狀況分化、健康狀況分化、養老需求分化等。與此同時，基于大數據信息平臺建設有助于合理配置社區資源以及進一步整合養老服務產業資源。以大數據平臺為基礎，將為我國養老服務向科技化、智能化、數據化發展方向提供新的模式。因此，“互聯網+”社區居家養老服務體系建設將具有很強的現實意義。

二、“互聯網+”城市社區居家養老服務體系建設的作用

在大數據時代下，社區居家養老服務要超越社區本身的狹小空間和內容，真正體現其服務能力和質量，還需要充分考慮“互聯網+”的道路，充分利用現有的、發展成熟的互聯網、物聯網和移動通信網，“三網合一”以強化互聯網的集成和優化作用，解決現實矛盾。第一，“互聯網+”解決信息不通暢導致的養老服務供需矛盾突出的問題。在“互聯網+”的居家養老服務模式下，可以通過資源共享與信息傳遞系統，實現服務資源利用效率的最大化。在具體操作中可以首先通過互聯網技術收集老年人服務需求并對其進行大數據分析，掌握社區老人的主要需求，從而為社區調配服務資源、確定補貼對象奠定基礎。例如通過社區普查為每一名老人建立電子檔案，通過前期走訪登記、線上訪談、調查問卷等手段，經由大數據分析得到老年人需求的基本狀況數據。其次建立服務供需對接系統。供需系統的建立可以依靠手機終端，將社區老人或其監護人加入手機APP平臺，一方面手機APP平臺可以實時提供社區(或周邊)的養老服務提供情況(上門醫療、看護、家政、餐食等)，另一方面社區老人可以進行“點單式”服務申請，從而真正實現一對一服務，第二，“互聯網+”有利于緩解養老服務資源整合程度低的問題。在“互聯網+”的養老服務模式中，針對養老服務資源社會化程度低、整合程度低等問題可以采用信息分類化處理方式，將所轄區域內所有的服務設施信息集中到養老信息中心平臺上，并對信息進行分類整理。第一類:服務資訊可按服務項目分類，如上門醫療、看護、家政、餐食等。第二類:服務設施可按地域及收費情況分類，分為免費共享型、低收費服務型、按市場價格收費型等幾類，方便老人根據自身經濟條件和需求狀況選擇服務。第三類:服務實體按功能對接分類，建立起與醫院、社保、民政、家政公司等的聯網，實現信息的及時互通，可及時合理調配服務資源，幫助老人就近、就快解決困難。第三，“互聯網+”模式有利于提高服務效率。在“互聯網+”社區居家養老模式中，社區養老管理中心不僅可以準確掌握老人信息，同時還可以緩解服務人員欠缺的問題進而提高養老服務供給效率。傳統的服務人員供給缺乏對老年人需求的瞄準性機制，信息對接不及時進一步加劇了服務人員短缺的問題。而“互聯網+”概念的引入既可以增強老年人尋求定向服務的準確性，同時也可以引入市場化原則增強養老服務人員提供服務的主動性。此外，在老年人服務人員隊伍建設中，互聯網可以通過網絡課堂的方式實現對服務人員的線上培訓和管理，可通過網絡課堂等方式，提升其服務素質，助其形成較高的職業能力。

三、構建“互聯網+”社區居家養老服務體系的路徑

第一，社區居家養老服務橫向及縱向的基礎數據庫系統建設。基礎數據庫是“互聯網+社區養老”的基礎條件，其功能或應用領域主要集中在主管部門對養老服務項目的設置、養老補貼發放對象的信息記錄，也是養老服務提供機構進行服務信息接收的基礎，另外還可以根據服務接受者反饋的信息進行服務效果評價。同時，接受服務的老年人及其家屬能夠了解和選擇服務內容、參與服務評價和促進數據積累。在基礎數據庫建設方面，必須堅持以完善大數據為中心，所需的軟件由相關企業通過政府購買開發提供。通過納入大數據的核心信息來構建四大基礎信息數據庫:一是轄區內社區老年人的個人基本信息子數據庫;二是老年人對于養老服務潛在的需求信息子數據庫;三是為社區老年人建立個人健康檔案子數據庫;四是養老服務資源情況子數據庫。以上數據庫需專人維護并適時更新，還應確保該數據庫能便捷地與相關部門的數據庫實現數據的橫向交互聯通，縱向要逐步實現社區、街道、區縣、市、省乃至全國的養老服務信息網絡的交互利用。第二，社區居家養老服務的服務信息系統建設。服務信息系統的設計由社區管理子系統、醫療服務子系統和一般民生服務子系統三個部分組成。社區管理子系統主要實現的功能包括養老服務信息的，整合供需信息，對社區養老資源進行整理和配置，同時為參與社區養老服務的主體提供信息支持;醫療服務子系統通過與醫療機構和其他健康護理機構(如體檢機構)的聯網，滿足老年人診療預約掛號、診療信息記錄查詢、老年人體檢預約、健康養生咨詢等健康服務需求，對于不便出行的老年人還可以組織專業人士提供遠程醫療診斷服務和健康狀態監測等服務;一般民生服務子系統主要服務于老年人的日常生活和精神娛樂需求，通過該系統可以提供大量老年人需要的諸如訂餐、家政、外出輔助等日常服務，還可以組織老年人外出參加社區集體活動。該系統通過與物聯網技術聯結，還可幫助老年人應對緊急事件，進行老人居家安全管理監控以及進行社區居家老人親情關懷服務。第三，社區居家養老服務的功能操作系統和軟件開發。為更便捷高效地提供養老服務，還要開發兩個操作系統作為信息載體和橋梁。一是提供給服務供方的社區居家養老服務運營業務終端，另一個是面向服務需方的社區居家養老服務個人終端。前者主要供社區居家養老管理中心(站)、家政服務機構以及醫療保健機構等服務提供主體接收服務信息，主管部門還可以通過系統的監測評價功能，掌握社區老人日常服務情況，及時安排服務，和對服務機構及人員進行績效考核，考核結果可以向社會和接受服務的老年人公布。服務承接方能更迅速地接收服務信息，進行服務細分和業績考察，也可以根據老年人及主管部門反饋的信息提升服務質量;個人終端主要供老人或其親屬操作，主要利用電腦終端軟件和手機APP等終端設備，完成養老服務搜尋、緊急事件呼叫、提交服務訂單、事后服務評價等操作，兩個平臺通過數據交互中心各取所需。

參考文獻:

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［3］童星．發展社區居家養老服務以應對老齡化［J］．探索與爭鳴，2015(8)．

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在此背景下，本刊全國“兩會”特派記者在今年“兩會”期間，就我國老年人口的醫學健康管理和服務問題，分別采訪了全國政協委員、總醫院副院長范利將軍，中國醫科大學副校長、國家衛生計生委艾滋病免疫學重點實驗室主任尚紅教授，全國政協委員、中國醫學科學院皮膚病研究所病理科主任孫建方教授，和全國政協委員、全國政協教科文衛體委員會委員曹洪欣教授。

“我國社會正面臨人口老齡化日益加重的趨勢。在中國老齡事業發展‘十二五’規劃的報告中顯示：從2011年到2015年，全國60歲以上的老年人將由1.78億增加到2.21億，平均每年增加老年人860萬；預計2021年到2030年，老齡人口將超過3億。但與此不相適應的是，我國人均期望壽命延長并沒有帶來健康期壽命的延長。所以，人口老齡化給老年醫學的健康管理領域帶來了嚴峻的挑戰。因此，我在本屆全國‘兩會’上，提出了‘關于應對老齡化強化老年醫學健康管理的建議’。”

采訪一開始，快言快語的全國政協委員、總醫院副院長范利將軍首先介紹了關于“強化我國老年醫學健康管理”的現實背景和社會背景。

老齡人口的“五化”病患現狀

在采訪中，范利委員首先歸納說，經過長時間的調研，她認為，目前我國老年人口的病患情況可以總結為以下“五化”現狀——

首先是“高齡化”。據范利委員掌握的資料資顯示：2013年我國有2.02億老年患者，其中80歲以上高齡人口達2300萬，高齡老人每年增長100萬人。

其次是“慢病化”。范利委員認為，高血壓等的心血管疾病，腦卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺病等，是危害我國老年人健康的最常見的慢性疾病。2011年，中國死亡人口中，緣于慢性疾病的占有85%之高的比例，是發達國家的4到5倍。至2013年，中國確診慢病患者的總數已達1億，60歲以上老年人群患病率，是一般人群的2.5倍到3倍，約50%的老年人患兩種以上的慢性疾病。

第三是“失能化”。據范利委員介紹，在2013年，全國失能人口約為3700萬人，預計到2015年，我國失能老人將達到4000萬人。“失能不但使老年生活質量下降，還將導致跌倒風險、住院天數和費用及死亡率增加。”范利委員滿懷憂慮地說。

第四是“失智化”。范利委員坦陳，在2010年，我國的老年癡呆患者約有569萬人；而老年的認知和心理問題，將嚴重影響到患者及其家庭的生活質量和健康。

最后是“空巢化”。范利委員認為，這已經成為一個社會問題。目前我國城市和農村的空巢家庭已分別達到49.7%和48.9%；而空巢家庭的增加，也令老年健康的照護問題更為嚴峻。

我國老年健康管理醫療和

社會支持服務體系有待完善

范利委員認為，面對目前這些“未富先老”、“未備先老”的局面，我國的老年健康管理醫療體系和社會支持服務體系還不健全。在老年醫療服務健康管理體系方面，我們尚缺乏規范化老年病診治基地；缺少老年醫學和管理專業機構準入、考核標準；缺乏老年科醫務人員系統規范的培訓。老年人面臨多系統疾病共存的問題，但目前我國大多地區的醫學體系仍停留在以單一疾病診治為主的亞專科模式，缺乏對老年共病、多器官功能下降問題的綜合評估干預和一站式醫療服務的現代老年醫學理念；缺少全科醫生老年慢病綜合診治和失能防治專業知識及全面照護理念。

范利委員還認為，在老年醫學研究方面，我國還沒有形成一個完整的老年醫護、健康管理人員交流平臺，比如跨學科的、跨國界的、的合作和交流等等；同時，老年醫學專家與政府及產業的聯系還沒有建立起來。

在老年社會支持服務體系方面，對老年人開展居家照護的扶持政策和配套設施嚴重不足，醫院-養老機構連續轉診機制運行欠佳。比如，北京市政協2011年對400家養老機構的調查結果顯示：在北京地區，有70%以上的養老機構無醫療服務機構；而入住的老人卻有96%以上罹患多種疾病； 近七成養老院拒收不能自理的老人； 接納失能或半失能老人的養老院往往和親屬簽協議聲明，如果老人病危，親屬必須接走。但近年來逐漸增多的“421”式家庭結構使年輕人照顧父母力所不能及，人力成本急劇攀升使保姆（護工）的陪護模式也很難推廣。與此同時，集中養老的模式在我國目前現狀還不能惠及廣大人民群眾。全國目前有4.5萬家養老機構，320萬張養老床位， 平均每千名老人18.3張，與50至70張的發達國家水平相差甚遠，而且軟硬件條件設施也有很大差距。

此外，孫建方委員經過長期的調研也認識到，因人口老齡化而產生的一系列社會問題已成為政府、家庭共同面對的難題。老年人的疾病護理保障機制主要存在以下幾方面的問題：一是“少子老齡化”問題勢態日趨嚴峻，“421”的家庭結構，將成為今后的主要家庭結構模式，往往一對夫婦要照料四位甚至更多老年人，“少子老齡化”勢態日趨嚴峻，尤其是獨生子女家庭的養老困難更大，一對夫婦奔波在多個老年人家庭與醫院之間的現象與矛盾將會日漸突出。二是人口老齡化引起的老年人護理需求增加。孫建方教授舉例說，南京市患老年癡呆癥的老年人達5萬人以上，長期臥床不起的老年人達4萬人以上，且呈逐年上升勢態。針對此類老年性疾病，目前沒有什么有效的治療措施。患病的老年人所需要的就是長期的醫療護理或日常生活護理，由此導致老年人護理需求急劇增加，老年人護理給許多家庭帶來了沉重的贍養壓力，甚至還常發生因“家庭護理疲勞”而導致老年人受虐的現象。三是老年人疾病護理社會保障政策不完善。仍以南京市為例，目前基本醫療保險尚未將老年人疾病護理費用包含在內，民政補助也與現有的老年福利機構護理費用相距甚遠，物價部門對機構和居家老年人疾病護理相關項目尚未制定價格政策等。政策的不健全，使老年人護理費用主要依靠養老金、多年積蓄和子女的收入解決，抗風險能力低，導致大多數需要長期護理的老年人無奈選擇臥床在家。同時也有越來越多的老年人只能將醫院當作護理場所，長期住院不肯出院，其醫療費用加劇了基本醫療保險基金的支出，也浪費了大量醫療資源。四是老年人疾病護理機構建設不足、服務質量不高。在南京市，目前具有醫療資質的老年福利機構不到總數的10%，數量嚴重不足。現具有醫療資質的老年福利機構大多由廠礦醫院改制，缺乏老年醫學專業的醫護人員和訓練有素的護理員，現有護理員多為農村閑置人員，未接受過老年人護理專業的基本培訓，以提供生活照料為主。另一方面，目前存在老年人疾病護理服務質量標準和有效的監督管理缺失，因此社會養老機構普遍存在老年人疾病護理服務質量不高的現狀。

在采訪中，尚紅委員也認為，目前我國失能老人、疾病恢復期或患有慢性疾病的老人是長期護理的主要需求者。他們亟需簡單、基礎的護理、用藥指導、康復訓練等。但是隨著人口老齡化帶來慢性疾病發病率和患病率的迅速上升，以及我國的家庭結構逐步小型化，出現越來越多雙老人家庭和空巢家庭，護理費用也急速增長，給老年護理帶來很大的挑戰。由于目前我國醫療保障體系只能覆蓋醫院治療和住院護理等費用，并無專門的長期護理保險，無法滿足老年人的護理需求。

借鑒國際經驗，

構建優良養老環境體系

談到應對之策，尚紅委員首先介紹說，事實上，人口老齡化是全人類共同面臨的問題，世界各國均采取了不同的措施來應對人口老齡化所帶來的社會問題。以日本為例，繼1963年頒布老年人福祉法以后，又于2000年建立了專門用于老年人生活的介護保險制度。在該制度的影響下，日本形成了社區式和機構式老年護理服務模式，被保險人依身心狀況評定有長期照護需求者，可以享受社區式及機構式的照護服務；若評定為只需要支持者，則只能利用社區式的照護服務（失智老人之家照護服務除外）。介護保險制度獨立于全民醫療保險之外，資金籌措和費用支付有特定的體系和辦法，由政府管理、強制執行。

尚紅委員還介紹說，美國的老年養老保障系統由政府主導，企業參與合作，主要通過醫療照顧制度、醫療補助制度以及補充醫療保險制度為美國65歲以上老人提供醫療衛生和健康保健服務。隨著社會需求迅速上升，約在20世紀80年代，長期保險護理應運而生。美國長期護理保險屬于商業性保險，由投保人通過購買護理保險合同方式自愿參加，承保被保險人接受個人護理服務而發生的護理費用。

對此，尚紅委員認為，為積極應對人口老齡化，進一步加快老年護理服務保障體系建設，我們應該結合我國當前實際，首先建議由發改、人社、衛生等部門聯合組織開展長期護理服務成本核算專項調研，在此基礎上提出合理的護理收費定價標準，并將收費項目納入社會保障范疇。其次設立長期護理保險，明確長期護理保險的籌資模式、運營管理機制和監管體制，并將其納入基本社會保障體系，形成長期護理服務制度，與養老金制度、醫療保障制度一起構成老年社會保障體系的三大支柱。同時還要結合我國實際國情，在建立長期護理保險的基礎上，開發各種商業護理保險作為補充，為特定老年人群長期護理提供資金保障，逐步建立覆蓋全民的老年長期護理保險制度，為建立老年護理服務體系提供有力支撐。

在具體操作層面，范利委員則更詳盡地從四個方面提出了具體建議。她認為，為迎接老齡化給老年健康管理帶來的挑戰，需要積極開展以下工作——

首先建議國家繼續加強老年醫學健康管理發展的有關政策支持和養老體系的投入。建立廣覆蓋醫療保險和藥品供應制度，完善三級醫療機構與老年康復機構轉診制度，推廣全國優秀大型三甲醫院老年科和保健基地的健康管理經驗。建立老年管理機構、全科醫學人才和護理康復人員輪轉、培訓體系和考評標準。

其次，我們還應該大力推廣老年健康管理的新模式。以老年綜合評估為核心思想，以早期篩查、信息管理、康復輔具開發為技術平臺，豐富老年健康管理內容，從疾病、體能、認知、心理、社會支持多層面全面關注老年健康問題。管理目標注重疾病的早期預防和功能康復，以及提供終生、持續的健康服務。開發老年健康狀態監測網絡與管理大數據平臺體系，建立老年、尤其是高齡老年重要器官功能和健康狀態增齡變化動態數據的分析管理體系。形成老年健康相關狀態與重要器官功能增齡變化標準與檢測基線。建立增齡變化隊列研究基地，老年健康狀態監測網絡工作示范基地。建立基于計算機技術的社區老年健康服務信息管理體系和多學科團隊合作工作模式。

同時，在學術層面，范利委員認為，我們還應拓展老年醫學研究領域，加強基礎與轉化醫學研究、臨床老年醫學研究、老年預防醫學研究、老年醫學教育研究、老年醫學機構與體系建設研究、學術與產業交流模式研究。在老年醫學研究內容方面，注重基層慢病管理與高層保健管理模式相結合的研究、多中心國家研究數據庫與我國專病、單中心數據庫相結合的研究，以及老年共病、老年綜合征與老年單病早期預防相結合的研究。

在健全老年康復社會保障機制問題上，孫建方委員建議：首先要加快老年人疾病護理的醫療保障制度化建設。由勞動保障部門界定保障對象和基本醫療疾病護理項目范圍及支付比例，將其納入基本醫療保障范圍，監管其發生的相關費用；同時，同步提高基本醫療保險現有家庭病床政策待遇的支付標準，注意機構與居家疾病護理保障政策之間的銜接與平衡，使機構與居家兩種老年人疾病護理模式互為補充。其次要完善老年人疾病護理物價收費政策。盡快組成由物價部門牽頭，衛生、民政、勞動保障部門配合的調研小組，測算和制定老年人疾病護理相關物價收費項目和收費標準；調高現有家庭病床出診費用標準，明確收費內涵等。通過一系列老年人疾病護理收費項目和收費標準的制定，合理認可相關從業人員的勞務價值，有效提高從業人員的積極性，促進老年人疾病護理保障制度健康可持續發展。第三要加強老年人疾病護理機構和醫護人員的資質認定和管理。衛生主管部門應制定適合老年人疾病護理特色的專科康復醫院、老年人疾病護理機構的準入資質，制定服務標準、監督服務質量。加強相關從業人員的資質認定和培訓。同時，還要加快老年人疾病護理社區建設，提高服務能力。老年人疾病護理機構應納入社區衛生服務體系進行建設，逐步并軌由衛生部門負責的社區護理和由民政部門負責的社區老年福利機構的建設，由“兩張皮”變為“統一體”。加快建設以社區醫院和老年人疾病護理機構為中心，以全科醫生和護士為骨干，促進老年人疾病護理的護理站、家庭病床的發展，組成覆蓋廣、投入少、產出高的居家老年人護理服務體系。大力發展公辦民營、民辦公助、政府補貼、購買服務等多種類型的老年人疾病護理服務事業，提升服務能力。

創新體制機制，

加快發展中醫藥健康養生服務

談及應對老齡化的問題，全國政協委員、全國政協教科文衛體委員會委員曹洪欣教授則立足于自己的專業，從健康養生方面提出了自己的見解。

曹洪欣委員認為，2014年10月，國務院印發《關于促進健康服務業發展的若干意見》，將“全面發展中醫藥醫療保健服務”作為主要任務之一。中醫藥健康服務包括中醫醫療、預防保健、養生養老、健康旅游、服務貿易等，涉及中藥、中醫診療設備、保健產品等相關支撐產業。發展中醫藥健康服務，促進民眾健康，無論從理論、實踐到產業，中醫藥都具有獨特優勢，是加快建設中國特色健康服務業的戰略選擇。

曹洪欣委員解析說，“十一五”以來，隨著人民群眾生活水平的不斷提高和我國社會老齡化的到來，中醫健康養生服務需求日益增加，以中醫健康養生服務為重點的保健服務業迅猛發展。社會上各類中醫健康養生服務機構快速增長，中醫健康養生保健產品和設備不斷涌現，中醫健康養生已發展成為吸納社會就業的重要領域。據統計，我國不同規模的保健服務企業達140萬余家，相關鏈條產業300余萬家，從業人員約3000萬人，年產值約2000億元。然而，當前非醫療機構中醫保健養生服務存在著管理不順暢、缺乏規劃發展、監管不到位，服務質量難以保障等諸多問題，一定程度影響著中醫藥健康服務的科學發展，影響著滿足民眾健康的迫切需求。