導語：如何才能寫好一篇公費醫療，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

公費醫療這種特殊的醫療待遇并非新產物，其實古已有之。

翻開唐代歷史，我們可以看到唐代“公費醫療”的明顯“痕跡”。唐宋規定，凡京師百署官吏、宮廷宦官宮女、南衙衛兵、各邊疆民族駐京人員等，看病服藥，都找太醫署。除了為皇帝嬪妃、諸王公主服務外，禁軍官兵的醫療也歸它負責。

太醫署是古代醫療機構名，它隸屬于太常寺（掌管禮樂的最高行政機關），兼備醫療組織和醫學教育的功能，類似于現代的醫學院，不過它是中央一級的醫學院。唐代太醫署共有行政人員和教職員工300余人。太醫署設最高行政官員太醫令2人，相當于現在醫學院校校長；另設太醫丞2人，是太醫令的助手，相當于現在的副校長，協助太醫令之工作；府2人、史4人、醫監4人、醫正8人、掌固4人等，為協助太醫令分管教務、文書、檔案和庶務等工作。像現在醫學院校設立醫學系和藥學系那樣，“太醫署”分設醫學部和藥學部。醫學又分四大科：醫科、針科、按摩科（包括傷科）和咒禁科，類似現在醫學系的設置。可見，唐代太醫署在當時規模之大，醫療水平之高。

除了京官，地方官吏吃藥看病，也享受“公費醫療”待遇。唐代凡州府都設有州一級的醫學院，承擔州府官吏看病的職能。縣一級沒有醫學院校，但也有縣署機關醫院。縣一級的官醫配置，是每一萬戶一至五人，遇缺即補。

篇2

一、享用范圍

（一）離休、保健、二等乙級傷殘人員享用范圍按以前文件規則不變。

（二）按市文件（人〔1992〕36號、衛〔1996〕163號）規則，新增的小學特級教師不再歸入保健醫療范圍。

二、定點病院

離休人員可在市一病院、市普喜歡病院、省中山病院、市三病院、市六病院中選擇三所病院作為定點病院，還還可在我區各社區衛生服務中心（易家墩街社區衛生服務中心、長豐街社區衛生服務中心、韓家墩街社區衛生服務中心、宗關街社區衛生服務中心、漢水橋街社區衛生服務中心、榮華崇仁街社區衛生服務中心、寶豐街社區衛生服務中心、漢中街社區衛生服務中心、六角亭街社區衛生服務中心、漢正街社區衛生服務中心）中選擇一所就醫。

保健人員定點病院不變。

三、就診方法

（一）門診

以上人員憑醫療證和區公醫辦統一印制的雙處方聯單到定點病院掛號就診，并按規則交納自費局部。

（二）住院

需求住院醫治者，按病院規則處理入院手續，住院時期不能發生門診費用。

因非凡狀況（如骨折、癱瘓等行動不方便的病人）需求處理家庭病床的，視同住院處理。設家庭病床時期不得發生門診費用。

（三）轉院

1、因設備和技能限制，定點病院無法診治，需求轉院的患者，由病院科主任簽寫轉診單，報病院公醫辦贊同并經區公醫辦審核同意后，可到有前提的上一級病院診治。醫療費由享用單位或個人先行墊付，三個月后憑轉診單、出院結算清單到區公醫辦按規則報銷。未經審批私自到其他病院就診，醫療費不予報銷。

轉院時期一概不得發生定點病院的費用。一旦發現反復醫治，經核實，享用人員必需足額交納定點病院的費用后才干報銷。

2、確診為神經病、結核病、流行癥的患者，可憑定點病院病情診斷證實到響應的市級專科病院就診。其費用由享用單位或個人先行墊付，憑出院結算清單三個月后到區公醫辦報銷。

3、符合急診前提規則的，如急腹癥、心腦血管不測、外傷等不能到定點病院就診時，可就近就診。所發生的醫療費，憑急診病歷、發票等材料到區公醫辦按規則審核報銷。

4、在外地突發疾病者，須在縣（區）屬以上綜合病院就診，其醫療費憑病歷、發票等材料到區公醫辦按規則審核報銷。

四、自費規范

依照市公費醫療治理方法，在規則范圍內，離休及二等乙級以上傷殘人員，門診、住院時的藥費及醫治費全額記賬；單項檢查在120元以上的費用需自費5％。

在規則范圍內，在職、退休的保健人員門診、住院的藥費、醫治費及檢查費均自費5％。

凡須自費項目一概自費（如陪同費、伙食費等公費醫療范圍以外的費用）。

享用人員裝置人造器官、起搏器、器官移植等規則范圍內的醫治和檢查，由定點病院科主任出具病情證實，院公醫辦贊同，報區公醫辦審批。醫療費先由享用單位或個人墊付，憑出院結算清單三個月后按規則報銷。國產資料，個人自費10％；進口資料，個人自費20％。

享用人員進行血液透析醫治，個人先行墊付，憑出院結算清單三個月今后到區公醫辦報銷，個人自費5％。

五、執行規范

我區公費醫療享用人員用藥及檢查范圍依照市公費醫療治理范圍，即《市城鎮職工基本醫療保險藥品目次》執行。

六、經費治理

為增強對醫療機構、享用單位和個人的治理，一切享用人員實踐發生的悉數醫療費用，執行“三方分管”，即病院承當10％，享用單位承當20％，區財務承當70％。

各定點病院應對享用人員醫療費獨自列賬治理，處方和費用結算單據應獨自保管，并承受區公醫辦的審核。享用人員在定點病院發生的符合本方法規則的醫療費，由公醫辦每季度與定點病院審核結算。醫療經費的支出要承受區財務局和區審計局的監督檢查，以保證醫療經費的嚴厲運用。

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第二條、享受公費醫療預防待遇人員的范圍如下：

（一）全國各級人民政府、黨派、團體在編制的人員；

（二）全國各級文化、教育、衛生、經濟建設事業單位工作人員；

（三）經中央人民政府政務院核定之各工作隊人員；

（四）受長期撫恤的在鄉革命殘廢軍人和住榮軍院、校的革命殘廢軍人。

本條第（一）項所稱在編制的人員，以1952年5月3日政務院政財字第五十三號《關于調整機構、緊縮編制的決定》所規定之員額為限；鄉（村）一級工作人員的公費醫療預防須待縣財政建立之后再行辦理。

本條第（二）項所列人員，系指在國家預算內開支工資者而言，其不在國家預算內開支工資者，由其主管事業單位另行處理；其已享受勞動保險條例所規定之醫療預防待遇者，仍按該條例之規定處理。

本條第（一）（二）（三）各項人員包括調動或編余而尚未分配或尚待分配工作之人員。

第三條、各級人民政府（專署以下除外），均須組織公費醫療預防實施管理委員會，其任務如下：

（一）關于各該級享受公費醫療預防待遇人員數額、等級的核定；

（二）關于各該級公費醫療各項預算決算的提出和審查；

（三）督導各該級各項公費醫療預防費用的統籌統支和管理運用；

（四）督導、組織各該級公私醫療預防機構開展公費醫療預防工作；

（五）關于各該級醫療預防機構之擴充、設置計劃之審議；

（六）其他有關各該級公費醫療實施各項原則之決定與問題的解決。

第四條、各級公費醫療預防實施管理委員會由各級人民政府衛生、人事、勞動、財政、教育、建筑等部門各指派負責人員一人組織之；以衛生部門的代表為主任委員，人事及財政部門的代表為副主任委員。

第五條、凡中央、大行政區①省（市、行署）所在地之城市目前應指定一個或一個以上之醫院，專門負責公費醫療預防工作；并應設法組織療養院收容恢復期的病人，以加速醫院病床的周轉。

注①各大行政區已于1955年撤銷。

上述城市的衛生行政機關均應設置公費醫療預防處（科），以統一管理全市享受公費醫療預防待遇人員的公費醫療預防事宜。

各機關原設之衛生所或衛生科，在公費醫療預防實施后，應逐漸減縮或撤銷，撤銷后，由各該地公費醫療預防處（科）另行設置保健員或保健醫師，以指導機關人員保護健康，預防疾病。各機關原設衛生所（科）未撤銷前，應由各該地公費醫療預防處（科）統一領導。

第六條、專署、縣（旗、市）、區所在地（小城市或鄉鎮），目前除應先就原有縣衛生院內增設病床外，并可與當地聯合診療機構或私營醫院、診所協商合作，以解決當前公費醫療預防之需要。

第七條、無論大、中、小城市，對公費醫療預防事宜均采區域負責制。其具體組織工作由各地衛生行政機關負責辦理。同一城市之公立醫院均有協助完成公費醫療預防任務的責任；其醫師，對公費醫療中之疑難重病，均有應邀會診之義務。

第八條、各級人民政府應將公費醫療預防經費列入財政預算，由各該級衛生行政機關掌握使用（專區、縣須經人民政府負責人批準支付，區由縣人民政府統一掌握）。此項款項應專款專用，由各該級衛生行政機關掌握使用，不得平均分發。

凡中央各機關之直屬單位設在地方者，其人員所需公費醫療預防的醫藥費由中央撥給地方衛生行政機關統籌統支。

第九條、各地衛生行政機關公費醫療預防處（科），對當地應享受公費醫療預防待遇之人員須發給公費診療證，俾得憑證至指定之醫院或門診部診療。

凡享受公費醫療預防待遇之人員，因公赴另一地區工作，得憑原發診療證及出差證明文件經當地主管公費醫療預防之機關介紹至指定的醫院或門診部診療，照章繳納醫藥費用，憑所發單據向原地區主管公費醫療預防之機關報領。

第十條、各地衛生行政機關對公費醫療預防醫藥費應按下列比例分配：

（一）以百分之三十供門診醫藥器材、健康檢查之用；

（二）以百分之七十作住院醫療之醫藥器材及修理器材之用。

上項費用不包括機關環境衛生及防疫設備費在內。

第十一條、各地衛生行政機關對公費醫療預防費用收支情況，除按財政預算制度向財政部門報核外，并應呈報中央衛生部備查。

篇4

上海市衛生局、財政局：

滬衛公醫（79）20號報告悉。

一、根據規定，已開除公職或勞動教養人員，不屬于享受公費醫療待遇的范圍，其醫療費用，在原單位其他費用中支付。

二、原享受公費醫療待遇的人員退休后，如易地安置，由新居住地方的衛生部門安排其公費醫療。考慮到這種情況比較零散，年度中間轉出轉入的人數也不會很多，經費預算都不作調整，也不辦理指標劃轉手續。接受退休人員的地區，在已分配指標中調劑，確有困難的，由各級財政部門予以解決。

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為了進一步適應本市職工醫療保險制度改革的要求，加強公費醫療管理，克服浪費，合理利用衛生資源，根據衛生部、財政部衛政發（97）第9號“關于公費醫療使用大型醫用設備報銷范圍的通知”精神及有關管理要求，結合本市的實際情況，特做如下暫行規定：

一、公費醫療大型醫用設備報銷范圍（以下簡稱“大型醫用設備報銷范圍”），是指應用具有高技術、大型、精密、貴重儀器設備進行診斷、治療，符合公費醫療管理規定的檢查、治療項目。

二、列入“大型醫用設備報銷范圍”的設備：

X－射線計算機體層攝影裝置（CT）

心臟及血管造影X線機（含數字減影設備）

核磁共振成像裝置（MRI）

單光子發射電子計算機掃描裝置（SPECT）

超聲診斷設備（彩色多普勒儀）

醫用直線加速器因病情需要，使用上列大型醫用設備進行檢查、治療的費用（含經批準列入報銷范圍單項檢查、治療費用在200元以上的項目），根據衛生部、財政部衛政發（97）第9號“個人負擔比例應適當高于一般檢查、治療費的負擔比例”精神，個人需負擔所需費用的20％，退休減半，離休干部、老、在鄉二等乙級以上革命殘廢軍人，個人不負擔。

三、列入“大型醫用設備部分報銷范圍”的設備：

立體定向放射治療裝置〔指：伽瑪刀（r－刀）〕〔StereostaticRadioTherapeutic（r－Knife）〕考慮本市的實際情況，限在天壇醫院使用治療顱內深部、小的實質性病變（限3cm以下），包括顱內動靜脈畸形的伽瑪刀治療費用，公費醫療經費報銷所需費用的60％，凡在適應癥范圍內的病人進行伽瑪刀治療，由經治醫生填寫“貴重醫用設備及材料檢查、治療審批表”，家屬簽字后按公費醫療管理權限進行審批，經審批同意后所發生的伽瑪刀費用可按規定的比例報銷。

四、暫不列入“大型醫用設備報銷范圍”的設備：

立體定向放射治療裝置〔指：愛克司刀（X－刀）〕〔StereostaticRadioTherapeutic（X－Knife）〕正電子發射斷層掃描裝置（PET）

電子束CT（ElectronBeamCT）

〔又稱：超高速CT（UltrafastUFCT）〕眼科準分子激光治療儀

微電極導向立體定向術設備

五、在檢查、治療項目中單項費用超過500元（含500元）的醫用材料屬貴重醫用材料，使用貴重醫用材料（含一次性醫療器械、一次性進口醫用材料等），公費醫療經費報銷所發生費用的50％（吻合器只限食道、直腸吻合術）。使用貴重醫用材料需由經治醫生填寫“貴重醫用設備及材料檢查、治療審批表”，家屬簽字，醫院公費醫療辦公室審批備案后，方可按公費醫療管理規定報銷。

六、為加強大型醫用設備的管理，本市各級各類醫療機構凡用于公費醫療檢查、治療項目的大型醫用設備，均應按照衛生部《大型醫用設備配置與應用管理暫行辦法》的要求，必須具備“大型醫用設備配置許可證”、“大型醫用設備應用許可證”及“大型醫用設備上崗人員技術合格證”。

七、承擔公費醫療任務的各級各類醫療機構已開展的可報銷和部分報銷范圍的現有大型醫療設備檢查、治療項目，在99年3月31日前進行登記申報，填寫“公費醫療使用大型醫用設備申報表”一式三份，附“三證”復印件，經所在區縣公費醫療辦公室認定后報市公費醫療辦公室備案，逾期未經審定的上述大型醫用設備不列入公費醫療報銷范圍。

八、凡使用公費醫療報銷范圍外的診療設備進行檢查、治療項目，除按規定辦理“三證”外，還必須填寫“公費醫療新增使用大型醫用設備申報表”一式三份，報市公費醫療辦公室，經公費醫療專家委員會論證同意后方可列入公費醫療報銷范圍，否則公費醫療不予報銷。

九、各醫療單位要加強大型醫用設備的管理，制定相應的大型醫用設備使用審批辦法，嚴格掌握檢查、治療的臨床指征，合理使用大型醫用設備，加強人員的定期培訓，接受各級衛生行政、公費醫療管理部門的監督檢查。

十、各區縣公費醫療辦公室要制定大型醫用設備管理實施細則，建立健全對公費醫療使用大型醫用設備的監督、檢查制度，加強管理力度。

篇6

⒈投保人在約定醫療機構就診，符合規定的門診和住院的治療費、藥品費（按《遼寧省公費醫療、勞保醫療藥品報銷范圍》和大連市有關規定執行）、檢查費等基本醫療費用。

⒉因急診、外出或探親，不能赴約定醫療機構就診，在就近的醫療機構就診，并有病歷記載的醫療費用。

⒊根據規定并經醫療保險經辦機構批準轉診外地、市內轉院的醫療費（床位費不得超過同類人員在市內住院的最高標準）。

⒋機關（含團體）、事業單位職工計劃生育手術的醫藥費（企業按《大連市城鎮企業女職工生育保險試行辦法》執行）。

⒌機關、事業單位職工因公負傷、至殘的醫藥費用（企業按《大連市城鎮企業職工工傷保險規定》執行）。

⒍經醫療保險經辦機構批準設立的家庭病床，應由醫療保險基金支付的費用。

二、不予支付范圍

⒈各種不屬于醫療保險支付范圍的藥品費。

⒉掛號費、門診病歷工本費、出診費（含家庭病床巡診費）、會診費、會診醫務人員的差旅費、就醫差旅費、救護車費、伙食費、營養費、住院陪護費（含陪護床位費）、非醫院規定的護理費、新生兒所用一切費用（含保溫箱費）、產婦衛生費、押瓶費、損壞公物賠償費、電爐費、電話費、煤氣費等。

⒊病人住院用的生活用品費、護工費、個人生活料理費。

⒋醫療咨詢費（包括心理咨詢、營養咨詢、健康咨詢）、優質優價費（指醫院開設的特需服務及優質優價床位費）、氣功費、食療費、體療費、各種按摩費、醫學研究費、人體信息診斷的檢查費以及中風預測、健康預測、疾病預測等各種預測費。

⒌非醫療保險經辦機構組織的各種體檢、預防服藥、預防接種、疾病普查普治、原發性男性不育、婦性不孕的檢查和治療費。

⒍各種美容、矯形、減肥及生理缺陷等的手術、檢查、處置、藥品治療費用以及使用矯形、健美器具的一切費用。如治療粉刺、雀斑、面部色素沉著、黑斑、口吃、兔唇、鞍鼻、對眼、斜視的費用；單眼皮改雙眼皮、脫痣、穿耳、平疣、面膜、按摩美容、染發、美容性潔齒、牙列不整矯治、鑲牙、配眼鏡以及裝配假眼、假發、假肢、助聽器、助行器、各種治療鞋、治療襪、藥枕、藥墊的費用；配置各種家用檢測儀（器）、家用治療儀（器）、磁療用品、彈性繃帶、各種牽引帶、拐杖、皮鋼背心、鋼腰圍、鋼頭頸、胃托、護膝帶等費用。

⒎減肥門診、戒煙門診、戒毒治療、性病治療（艾滋病除外）的費用及屬于教學、科研和臨床驗證的一切費用。

⒏精神病人的司法鑒定、勞動鑒定以及職工的勞動鑒定費。

⒐由于打架、斗毆、酗酒、交通肇事、醫療事故、傷害責任事故、故意自傷自殘所發生的一切費用。

⒑出國以及到港、澳、臺地區探親、開會、洽談、考察、進修、講學期間所發生的醫療費用。

⒒各類會議所提供醫療服務的醫療費。

⒓住院病人不遵醫囑拒不出院者，自醫院通知出院第二天起的一切費用；掛名住院或不符合住院條件的醫療費。

⒔未經批準轉診或未辦理住院手續的醫療費；與患者病情無關的藥品、檢查、治療費；處方與診斷不符的藥品費等。

⒕未經物價和衛生主管部門批準的醫院自定項目、新開展項目的檢查、治療和自制藥品，以及擅自提高收費標準發生的一切費用。

篇7

引起慢阻肺的危險因素有哪些

吸 煙 是引起慢阻肺的首要危險因素，吸煙者肺功能的異常率較高，第一秒用力呼氣容量的年下降率較快。很多患者會說，我抽煙了，但是并沒有患慢阻肺啊。實際上，不是所有抽煙的人都會患病，大約20%左右的人會患此病。吸煙是否會得慢阻肺主要是由遺傳因素決定，因吸煙患上慢阻肺的患者，其子女患慢阻肺的概率也比一般人群高。吸煙的慢阻肺患者的死亡風險是非吸煙者的2.2倍。

空氣污染 化學氣體，如氯、氧化氮、二氧化硫等，對支氣管黏膜有刺激和細胞毒性作用。空氣中的煙塵或二氧化硫明顯增加時，慢阻肺急性發作顯著增多。房子裝修殘留的化學刺激物，或者一些職業因素如教師長期接觸粉筆灰等，也是慢阻肺常見的致病因素。

感 染 幼年反復呼吸道感染者長大后易患慢阻肺。另外，呼吸道感染也是慢阻肺急性加重的主要原因。其他因素還包括出生時低體重或營養不良、過敏體質等。

肺功能檢查的重要性

肺功能檢查用以評估患者的呼吸功能狀況，確定肺功能損傷的性質和嚴重程度，是臨床確診慢阻肺必需的診療步驟，也是臨床醫生判斷慢阻肺嚴重情況、制定相應治療方案的依據。

篇8

一、提高認識，加強領導

為確保人民群眾的身體健康和生命安全，避免周圍環境遭受醫療廢物的污染，造成疾病的傳播，縣衛生局極為重視，把醫療廢物管理工作納工作的重要議程。組織召開醫療衛生機構負責人會議，學習傳達《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等有關法律法規，不斷提高醫療管理人員對醫療廢物管理的認識，確保醫療安全規范有效。

二、醫療廢棄物處理情況

我縣各醫療衛生單位醫療廢棄物由南寧市特種垃圾處理中心（兆潔公司）統一收集和處理。今年以來，在縣城內的縣人民醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院、縣疾控中心、蘆圩鎮衛生院、賓州衛生院、新賓衛生院等醫療機構的醫療垃圾統一由南寧市兆潔公司運送和集中處理，處置率為100%。其他各醫療衛生單位的醫療廢棄物也與南寧市特種垃圾處理中心（兆潔公司）簽訂了收運及處理醫療廢棄物合同，并按合同履行職責；做好醫療廢棄物的轉移交接工作，并按規定填好醫療廢棄物轉移聯單的簽收登記工作。污水處理專人負責，每天用含氯制劑消毒后再進行排放，并認真做好記錄。分布在農村醫療機構的醫療垃圾要求各單位每天集中消毒浸泡、毀型、焚燒處理，不得將用后的醫療用品進行回收它用或隨意流放。

三、履行職責，認真開展醫療廢物集中處置工作

今年以來，縣衛生局認真監督醫療機構醫療廢棄物的產生、貯存、處置和集中運輸工作；積極協助環境保護部門對因突發性事故造成或者可能造成環境污染的行為進行監督和調查處理；并積極協調各醫療單位與南寧市特種垃圾處理中心簽訂好收運及處理醫療廢棄物合同。

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關鍵詞：公立醫院；內部審計；醫療費用控制

隨著我國經濟發展的不斷加速，人民生活水平也日益提高，人均醫療費也隨之不斷增長，藥品收入占醫院總收入的比重逐年增大。人民群眾對于醫療系統，尤其是公立醫院存在的過度檢查、過度治療、過度花費等問題的關注程度越來越高，看病貴、看病難已經成為百姓普遍反映的重要問題。因此，處在公立醫院的位置上，一定要很好的控制醫療費用，將醫療保障制度給群眾帶來的好處落到實處。

1.存在的問題及原因分析

（1）藥品費用所占比例依然過高

根據新醫改的相關規定，三級醫院藥品費用比例應控制在40%以內，二級醫院應控制在45%以內，但實際藥品花費比例都不同程度的超過控制標準。在控制醫療費用的相關工作中，降低藥品費用比例依然是重點內容。

（2）住院醫療費用過高

住院醫療費用一般發生在重大疾病醫療過程中，包括各種藥品費用、器材耗材費、護理費、檢查費等等，在醫療費用總支出中占據了大部分份額。根據《第四次國家衛生服務調查分析報告》中提供的統計數據，在需要住院治療的不同病癥上，患者的平均住院天數為11.8天，（城市16.6天，農村地區10.1天），表1列出了幾種常見重大疾病的平均住院時間。由于治療時間較長，在住院過程中經常出現過度檢查、過度采用高檔次藥品等情況，導致盡管患者擁有醫療保險，依然要支付昂貴的醫療費用。

（3）高新設備臺數大幅度增加

隨著科技的不斷進步，各種功能強大、操作便捷的新設備、新儀器相繼被研發問世，并快得到了臨床上的普及應用。例如彩色B超、螺旋CT、核磁共振等。這些設備價格昂貴，使用成本也比較高，這一部分費用必然要被前來求診的患者所分擔。我國醫療服務項目收費標準的制約，醫院只可以對新增項目重新定價，因此購買新設備的出發點就有可能從為患者服務轉移到了賺取更多檢查費用上，這從某種程度上也刺激了醫院在診療過程中過度檢查、過度消費的現象。表2給出的是截至2009年底，《第四次國家衛生服務調查分析報告》中的相關數據，第五次國家衛生服務調查已于2013年開始，新的數據勢必更加令人震撼。

表22007-2009年我國公立醫院萬元以上設備數量對比

（4）管理者對醫療費用控制工作不夠重視。

公立醫院高層管理者主要來自于醫療技術骨干或者學科帶頭人，在財務核算及經營管理等方面可能存在知識上的薄弱點，他們可能對更好的醫療方案、更高的醫療效果方面具有敏感性和權威性，但往往對醫療費用內部控制的重要性缺乏深刻認識，“重技術，輕管理”的經營理念是當前許多公立醫院都存在的問題。

（5） 會計核算與醫院管理系統銜接度不高。

隨著信息化改革在醫療衛生系統中的不斷推進，醫院信息化程度也在不斷提高，公立醫院已經普遍采用了計算機軟件來管理各項醫院業務，例如門診及住院患者的各項收費、藥品的庫存管理、患者的病歷管理等，但由于某些工作人員的懈怠或是缺乏計算機操作能力，因此有些醫院在取藥、器械時，仍采用傳統的紙質領料單方式，這顯然不利于財會數據的匯總統計，容易產生錯賬漏賬。

（6） 財務管理監督力度較弱。

在任何管理系統中中，必要的監督都是不可或缺的，對于醫院財務系統也是一樣。監督工作主要針對崗位職能、業務流程和執行情況等方面。良好的監督工作能在最短的時間內發現存在的問題，并及時反饋和糾正，保證會計信息的準確性，這是財會管理工作能夠正常執行的前提保障。但是，目前多數公立醫院財務管理工作雖然整體框架較為完整，但在各個環節上的執行力度仍然不夠，同時也由于醫院財會管理的內容較為復雜，要求財會人員不僅要具備相應的財會能力，還要具備一定的醫學術語，例如各種藥品名、各種檢查項目名稱等等，而引進的財會人員可能這一部分較為欠缺，需要經過一段時間的磨合期才能勝任此類崗位，因此在會計核算工作中經常出現疏漏，需要加強培訓學習；更常見的情況是，很多數醫院缺少專業的會計人員，往往是一人多用，每個財會人員都分擔了大量的工作，從而導致財務監督管理職能得不到有效的發揮。

2.改進公立醫院醫療費用內部控制的對策

2.1 建立財務管理控制制度

（1）對會計崗位進行合理科學的劃分，不同崗位之間形成條理有序、結構清晰、無權責交集的有機整體，相關職權明確到人，形成相互監督、相互制約的效果，提前預防會計核算工作中可能出現的漏洞。

（2）財產管理控制制度。為確保醫院財產的安全，必須加強財產管理工作，保證只有經過授權的有限人員才能接觸相關財產，同時對醫院財產，尤其是藥品耗材方面采取定期盤點清算，發現問題及時處理。

（3）資金控制制度。公立醫院貨幣資金應實行集約化管理模式。加強銀行賬戶管理，嚴格按照相關規定開立銀行賬戶，禁止多頭開戶。指定專人定期核對銀行賬目。

2.2建立動態醫療費用控制體系

（1）加強機構、人員、設備、技術等服務要素的準入控制，嚴格實行大型檢查（高精尖診療設） 、進口診療材料和自費診療項目申報審批制度。（2）推廣臨床路徑電子化管理。為常見病和多發病建立標準化治療模式與治療程序，控制單病種治療費用。（3）建立以公益性為核心的公立醫院績效考核體系，并將考核結果作為公立醫院負責人獎懲、任免、評優以及對公立醫院進行財政補償的重要依據。

2.3加強科室之間的協調機制

完善檢測體系和配套獎懲措施，為醫療費用控制提供良好的支撐環境。各相關科室要加強領導，精心組織實施，強化監督檢查，完成控制醫療費用過快增長的基本目標： ① 建立醫療費用控制的指標監測體系；② 建立醫療費用控制責任制；③推行績效考評，設立旨在鼓勵醫護人員提高服務水平、降低醫療成本的獎勵性補償政策。

3.結語

綜上所述，公立醫院必須要加強內部審計和醫療費用控制的相關工作。通過嚴格有效的管理，提高醫院內部各個環節的運轉效率，提高醫院的服務水平，為前來就診的患者提供人性化的便捷式服務。同時通過科學的管理，也能夠降低醫院的運營成本，從而降低醫療費用，有效緩解醫療費用過快增長給社會帶來的負面影響。（作者單位：陜西省寶雞市康復醫院）

參考文獻

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為認真落實醫療廢物監管責任，切實強化醫療衛生機構醫療廢物處置管理工作，保護漢江沿線生態環境，按照《襄陽市2019年度固體廢物污染治理專項戰役實施方案》及市衛健委有關文件要求，我局在第一季度開展了醫療衛生機構醫療廢物日常監督及執法檢查工作，現將具體工作情況報告如下：

一、工作開展情況

（一）加強組織領導

為確保醫療廢物日常監督及執法檢查工作能夠有序開展，我局召開中層以上干部專門會議，會議要求各科室、各責任監督員務必高度重視醫療廢物的監督執法工作，迅速行動起來，抓實抓牢日常監督，做好做細專項檢查，確保工作取得實效。

（二）強化日常監督

1、抓住關鍵，突出排點

在日常監督執法過程中，全面查找醫療廢物管理中存在的漏洞和薄弱等關鍵問題環節，重點排查醫療衛生機構醫療廢物交接、運送、暫存及處置登記是否完整，是否設置醫療廢物暫時貯存設施并符合要求，是否存在院內運送過程丟棄現象或在非貯存地點堆放醫療廢物，是否將醫療廢物交由有資質的集中處置單位處置等。一季度，共計完成日常監督約110 家，下達衛生監督意見書近100 份。從檢查的情況看，各醫療衛生機構建立了醫療廢物管理的相關工作制度，確定專人負責醫療廢物處置工作，落實了院內醫療廢物分類、收集、轉運、暫存等相關工作措施，在與醫療廢物集中處置單位的轉運移交時，能夠較好地落實醫療廢物移交簽字的制度。

2、嚴格標準，避免源頭流失

我局要求所有醫療機構必須與醫療廢物集中處置單位簽訂醫療廢物集中處置協議，將醫療廢物交給醫療廢物集中處置單位集中處置，同時將醫療廢物集中處置協議、醫療廢物規章制度作為必備項納入診所、門診部等醫療機構校驗標準，并現場審查醫療廢物處置情況。一季度，我局共計受理醫療機構校驗近90家，申請校驗的醫療機構均簽有醫療廢物集中處置協議，制定有醫療廢物規章制度。校驗工作從源頭上避免了醫療廢物的流失、泄露，有效地防止了醫療廢物因管理或處置不當導致疾病傳播和環境污染事故的發生。

（三）加大執法力度

對于醫療廢物日常監督及執法檢查工作中發現存在問題的單位，發現一起，下達衛生監督意見書整改一起，對于達到立案標準的，發現一起，立案查處一起，保持零容忍高壓態勢。截止4月30日，共計發現問題11起，責令整改5起，立案處罰6起。通過嚴格執法，加大了法律威懾力，加深了當事人對違反法律法規的認識，提高了在處罰中進行警示教育的作用。

二、存在的問題

（一）醫療廢物集中處置單位收集時限超過規定要求

國家法律法規明確規定醫療廢物在醫療機構內的暫存時間不得超過2天，醫療廢物集中處置單位應當至少每2天到醫療衛生機構收集、運送一次醫療廢物。但目前我市醫療廢棄物集中處置單位僅能對產生醫療廢物量較大的二級以上醫療機構所產生的醫療廢物不超過2天收集、運送一次，部分小型醫療機構產生的醫療廢物的收集、運送頻次甚至達到每周或每月一次，造成醫療廢物在醫療機構的暫存時間超過2天，存在安全隱患。

（二）醫療機構醫療廢物管理中存在的問題

一是少數醫療機構法律意識淡薄，醫廢管理制度不健全。少數民營及基層醫療機構法律意識不強，對醫療廢物收集處置工作重視不夠，有的尚未建立健全相關的醫療廢物管理制度及應急預案，負責人對處置流程不熟悉，未明確專（兼）職人員負責醫療廢物管理工作；二是少數醫院醫療廢物暫存間建設不規范。部分醫療機構存在醫療廢物暫存間等醫療廢物管理設施、設備簡陋、不全的問題，未配備專用的醫療廢物存貯容器、轉運工具，衛生及防盜設施不完善，暫存地未遠離醫療或生活區；三是少數醫療機構醫療廢物管理設備不全、管理不規范。醫療廢物內部交接記錄不完善。部分醫療機構醫療廢物與生活垃圾及其他雜物混合存放，部分小型醫療機構科室產生的醫療廢物不能及時交由暫存間存放。

三、下一步工作打算

（一）進一步強化醫療機構主體責任

教育引導各級各類醫療機構自覺遵守國家法律法規和《湖北省醫療衛生機構醫療廢物管理暫行規定》，進一步建立健全醫療廢物管理責任制，落實主體責任，做好醫療廢物的源頭分類，規范醫療廢物管理流程。

（二）進一步強化人員培訓

對醫療機構的管理人員定期進行專業培訓，將民營醫院、門診部、個體診所等負責人及具體從業人員作為重點，使其掌握相關政策要求，自覺抓好醫療廢物管理工作。

（三）進一步加大監督執法力度

采取定期和不定期的檢查方式，以基層醫療衛生機構和民營醫療機構為重點，切實消除監管空白和盲區，并將檢查結果與醫療機構校驗管理等工作掛鉤。對醫療廢物管理違法違規行為，發現一起、查處一起、公示一起，切實起到警示教育作用。