導語：如何才能寫好一篇對社區護理的認識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：社區護理 工作認識 工作思考

如今，社會經濟醫療水平發展快速，現代人們對自己的身體健康也越來越重視，對醫護的需求也就越來越大，同時也提高了護理水平，在這種發展形式下，傳統的醫療模式也在逐漸轉型，醫療服務逐漸涉入社區，并且形成了社區護理服務體系，增加了新型護理工作，開拓了護理內容范圍，實現以護理疾病和核心，向社區居民健康而發展，使醫療服務從醫院轉向社區，走向家庭之中，改變傳統的服務模式。

一、社區護理工作的重要性

中國社會護理工作還處于起初階段，在各個方面都需要大力支持與完善，想要做好護理工作，那么，牢固的理論知識才是基礎，作為護理護士不僅僅是要成為合格的實施者，而且還要成為合格的教育者。站在長遠方向來看，社區護理工作是一項社會公益事業，其特點投資少、高收益。在相應水平上防止發生居民因病治窮的現象，除此之外，還提高了醫療部門效益，促進衛生事業的經濟發展，滿足了不同群體的服務需求，讓廣大居民在家就可以享受到護理工作者的服務，給居民帶來方便。

二、社區護理人員的業務素質

社區護理人員直接的服務目標就是家庭，社區護理全套工作主要包括傳播健康知識、遵守醫囑、保障健康、控制疾病等。

2.1 社區護理人員要有足夠的耐心。有愛心、有責任心。護理人員要認真與患者以及家屬溝通交流，積極回答相關問題，細心護理病人，對待自己的工作要充滿責任心。

2.2 社區護理人員要齊備專業護理知識，操作技術要嫻熟，能夠獨自一人完成工作，對業務工作要有足夠的掌握，并且能夠冷靜應對緊急情況的發生。

2.3 社區護理人員除了要有良好的身體素質之外，還要具備溝通技巧能力，良好的溝通能力才能達到不同需求的人群，要能不辭勞怨，才能做好這項工作。

2.4 社區護理人員要行為規范，儀容大方，體現出作為一名護士的良好風采。

3 做好社區護理工作存在的問題

3.1 社區護理工作人員思想由于受到經濟體制的影響，而分到社區工作，他們在潛意識中還保留在對患者進行系統性的護理范圍上，只是單純的服藥，打針等，在工作上不積極，處于被動的狀態之中。

3.2 綜合溝通能力匱乏，在社區護理人員中，由于在工作上積極性不高，處于被動狀態中，對社區服務了解不夠深入，在實際操作中沒有經驗，就會出現工作中出現一些負面影響。

3.3專業知識傳統，由于社區護理與其他的護理存在很大的差異，這項工作除了了解一般的護理理論知識之外，還需要對相關知識有深入的掌握。如今，在中國各地社區服務中對醫生定期進行培訓，而對護士的培訓卻少之又少，因此，在工作醫生與護士之間配合不默契，嚴重的影響到了工作質量與效率。

3.4 工作環境不理想，由于社區服務在中國剛剛起步，各地的環境條件雜亂無章，尤其是護理服務所需的環境，設備等，也達不到醫療標準，對護理質量帶來很大的困難。

3. 5護理人員薪酬低，福利待遇若，工作量大，社會地位不高，嚴重的降低了社區護理人員的工作興趣與主動性。

4 服務大眾，具備規范職業操守

社區護理工作居民很多，工作量繁瑣,他們的對象有健康者，有患者，服務項目不止是執行遺囑和家庭護理，還有預防疾病等多種內容。要想優秀的完成這項工作，自身就必須要樹立職業成就感，對社區護理工作充滿激情，能夠任勞任怨，不計回報，用工作熱情和對職業的職責精神認真的投入到工作當中去。在工作進行的過程中，要求護理人員能夠獨自操作，工作上盡心盡力，針對不同的服務群體持有同樣的態度。在與患者以及家屬的長期溝通中，要對患者的隱私進行保密，合理處理與服務對象之間的關系，與服務對象能夠開心的交流，營造好的醫患關系。做好這些工作才能夠順利實施工作，增加工作效率。為社區護士贏取良好的口碑，讓服務群體更加肯定與擁護。

5 工作體會

在社區護理工作中，筆者深深認識到了作為一名稱職的護士所要具備的各種條件，不僅要有精煉的業務能力，規范的職業操守、還要有良好的業務素質。社區護理服務為患者帶來了方便，同時也體現出了社會醫療水平。在之后的工作中對護士的要求會越來越嚴格，筆者每時每刻在提高自己，增強自身工作能力。如今，社區服務項目已經發展很多，主要包括有：健康教育，電話咨詢、臨終護理、肌肉注射、拆線、測血糖、換藥、皮下注射、灌腸術、插胃管術、褥瘡護理、抽血等很多，服務內容多，那么服務對象也比較復雜，這些就是社區護理工作的特點。社區護士除了要做好患者服務之外，還要奠定群眾基礎，想居民做好傳播健康知識共組。這就要求能夠吃苦，態度良好、知識全面等等。雖然這份工作對自身要求很高，但是個人本身會定制更高的要求。為了醫療事業的發展，為了居民們的健康，盡自己最大的努力做出貢獻。

結語

綜合上述，社區護理工作非常辛苦，除了要提高護理人員的自身知識與素質之外，還要及時優化醫療和護理設備，提高服務質量。要在設備上大力投資，只要這樣才能滿足不同需求居民的需要。在優化環境與更新設備的同時，還應把護理人員薪酬規劃在應考慮的范圍之內，以此來調動護理人員在工作上的積極性，讓他們能夠充滿激情工作，為醫療事業做出更大的發展。

參考文獻：

[1] 包家明,胡斌春. 社區護理管理規范的構建及運作[J]. 中華護理雜志. 2006(04)

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摘 要：本文通過秦皇島市海港區老年人健康現狀，就如何培養出滿足市場需要的社區護理人才以及社區護理實踐教學內容和必要性進行了探討。對秦皇島市海港區11家社區衛生服務中心（站）轄區內的360位老年人的健康情況問卷調查結果顯示，老年人社區對護理需求大，發展老年人社區護理勢在必行。本文根據學生的實際情況及現有的教學條件，結合老年人實際護理需要，對社區護理實踐教學提出了建設性意見。

關鍵詞 ：老年人 社區護理 實踐教學

隨著老齡化社會的到來，出現了一系列醫療保健、生活照料等問題。世界衛生組織提出，社區衛生服務是解決廣大老年人健康問題的根本途徑。社區護士是社區衛生服務人員的主要組成部分，配置高素質的社區護理人才是建設社區衛生服務體系的有效措施。社區護理是21世紀護理發展的重要方向之一，根據市場需求，加強社區護理學建設，提高護理專業學生實踐能力，培養出高素質的社區護理人才是每一位社區護理教育工作者必須面對的問題。為此，筆者對秦皇島市海港區老年人進行了健康現狀調研，從而為社區護理實踐教學內容提出針對性的意見。

一、調查對象、內容及樣本

1.調查對象

調查對象為秦皇島市海港區老年人，納入標準：（1）在秦皇島市海港區相應服務中心（站）內居住1年以上，年齡超過60歲的老年人；（2）意識清醒，可用言辭表達；（3）愿意參與本次調查研究。

2.調查內容

自行設計老年人健康情況調查問卷。問卷的內容效度指數（CVI）為0.807，內在一致性Cronbach´s系數結果為0.725。

3.調查樣本

本研究從海港區76家社區衛生服務中心（站）中分層隨機抽取11家社區衛生服務中心（站）所轄區的老年人，從其中2家社區衛生服務中心各隨機抽取45名老年人，從剩余9家社區衛生服務中心各隨機抽取30名老年人，共計360人。

二、調查結果

本研究344例有效樣本中，性別比例：男性占42. 7% (147人)，女性占57. 3% (197人)；年齡分布：60～64歲占25.9%，65～69歲占31.1%，70～74歲占26.5%，75～79歲占9.6%，80歲及以上占6.9%；文化程度：大專及以上占9.9%，高中(中專)占16.3%，初中占29.7%，小學占28.8%，小學以下占15.3%；婚姻狀況：未婚占0.9%，已婚且配偶健在占76.2%，喪偶和離異分別占22%和0.9%；居住方式：與配偶同住占55.5%，與子女同住占16.9%，與配偶及子女同住占19.2%，獨居占8.4%；主要經濟來源：離退休養老金占67.2%，子女贍養占17.2%；經濟狀況：收入大致夠用占55.8%，經濟比較寬裕占30.5%；此外，82.6%的老年人患有慢性疾病，33.4%的老年人部分或完全不能生活自理，34%的老年人一周內感到中度及以上的焦慮或沮喪，32.6%的老年人對生活質量的打分在60分以下，22.4%的老年人對自己的身體狀況、家庭生活以及子女等存在經常性擔憂。

三、調查分析

1.老年人的主要健康問題

調查結果表明，樣本中60～74歲的老年人所占比例偏高，以年輕老年人口居多。老年人文化程度偏低，以小學及以下教育程度的老年人占44.1%，老年人的文化程度直接影響其健康意識及健康行為。調查顯示，老年人在患疾病后，才主動改變不良的生活方式。占76.2%的老年人已婚且配偶健在，但本調查中喪偶所占比例為22%，喪偶是對老年人最沉重的心理打擊，有研究表明喪偶的老年人存在很多心理問題。與配偶同住及獨居老年人分別占55.5%和8.4%，空巢老人居多。經濟比較寬裕的老年人占30.5%，大致夠用55.8%。經濟收入是決定老年人健康的重要因素，經濟狀況差的老年人對衛生服務資源利用率低。調查結果顯示，秦皇島市城區老年人的經濟收入大多處在中等及偏下水平，他們對衛生服務資源的利用比較謹慎。有82.6%老年人患有一種或一種以上的慢性疾病，有33.4%的老年人生活或完全不能自理，他們不同程度地需要別人的幫助。有34%的老年人有中度及以下焦慮或沮喪。同類研究顯示，約有1/3的老年人不適應離退休后的生活，出現孤獨、寂寞、失落等負面情緒。老年人心理問題突出，開展連續有效的心理保健是對社區護理的一大挑戰。有32.6%的老年人對生活質量的打分在60分以下，可能與老年人退休、社會地位及經濟收入變低、患病增多等有關。有22.4%的老年人對家庭生活、身體狀況、子女等存在經常性擔憂。

2.老年人的健康護理需求

從秦皇島市老年人人口特征及健康狀況，可以客觀分析出老年人對社區護理存在很多需求，發展老年人社區護理勢在必行，老年人社區護士的培養面臨著嚴峻的考驗。社區護理是一項應用性很強的工作，需要實用性人才，加大老年人社區護理教學實踐，培養出能滿足市場需要的人才勢在必行。就老年人健康現狀，筆者提出以下社區護理實踐教學的建議。

（1）通過市場調研，深入了解不同環境下老年人的健康需求，再根據學生的實際情況及現有的教學條件調整老年人社區護理實踐教學內容，從而為培養出適合市場需求的社區護理人才奠定基礎。

（2）重視實踐基地建設。社區護理的實踐地點不在學校內，在帶教質量和配合程度上難以控制，需要政府制定相關政策，規定社區衛生服務中心（站）承擔教學任務，重視帶教師資的培養，不斷提高教學質量和配合程度。與此同時，政府應將補償機制向社區護理傾斜，無論機構管理還是經費預算，都應傾向于社區護理的發展。

（3）采用三階段式循序實踐教學法，更快提高護理專業學生的實踐能力。第一階段為設置實驗課。根據學生的實際情況及現有的教學條件，并結合老年人實際護理需要設定實驗內容。以健康教育為例，要求護理專業學生在課前分小組，針對教師選定的主題查詢文獻，充分獲得有關老年人護理的相關知識。實驗課上，教師以小組為單位作為宣教者，對其他學生模擬的社區老年人群進行健康教育，從而讓學生在課堂上充分體驗健康教育的意義、方法和方式。第二階段為護理專業學生到社區衛生服務中心（站）見習。通過家庭訪問，協助社區服務站建立健康檔案，協助組織健康教育，讓學生在幫助帶教老師完成社區工作的同時，實際體驗社區護理的過程，并培養學生與老年人進行溝通的能力。在第三階段，在護生對老年人社區護理的現狀有了初步的了解后，開展討論課，引導護生對老年人社區護理現狀進行思考，從而進一步培養學生的評判思維。

（4）采用醫院實習和社區實習相結合的方式。筆者所在學校安排護理專業學生實習的時間為8個月，可嘗試安排7個月的醫院實習和1個月的社區服務中心（站）實習。這樣不僅不會影響護生臨床知識與技能的掌握，而且1個月的社區護理實習可以從一定程度上改變護生的傳統護理觀念，進一步提高護生的人際溝通能力和健康教育能力，可以大大提高護理人才的培養質量，從而更好地適應市場需求。1個月的社區護理實習，可以使很多實習生不僅體驗到社區護理的工作過程，這種實習模式還可以在一定程度上緩解當前老年社區護理人才緊缺的現狀，并且帶動社區護理水平快速提高。

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關鍵詞：社區護理；社區護士；社區服務體系

社區護理是由護理學和公共衛生學理論綜合而來的，用以促進和維護人群健康，提供連續性的、動態的綜合的護理服務。社區護理是社區衛生服務和全科醫療的重要組成部分，社區護理的特點是以家庭為單位，以社區居民為中心，以老年人、婦女、兒童、殘疾人及慢性病為重點，提供集預防、保健、醫療、護理、康復健康教育和計劃生育等為一體的綜合、便捷的護理服務。目的是解決社區居民的健康問題，滿足其對護理技術和醫療服務的需求，促進社區人群的健康，提高社區人群生命質量。服務對象是以社區的人群為主，面向個人、家庭提供服務。現將社區護理現狀及其發展對策介紹如下。

1社區護理的意義

社區醫療保健服務，實現了病人在家中享受到和在醫院一樣的治療服務，社區服務提高了社會效益。在社區工作中，通過針對性的健康知識宣傳，使人們認識到學會自身保健是免除疾病、減少疾病、增進健康的關鍵。護士進入社區，用知識與技術解除病人的痛苦改變人們不良衛生習慣等，增進社會對護理工作的理解，提高護士對事業榮譽感和自信心。

2社區護理現狀

2．1社區護理人才匱乏在對社區護理進行調查過程中發現，社區衛生服務中，基本上以醫療、預防為主康復護理、保健內容較少，不能充分體現社區護理的特色。1個社區服務站服務1條街，1個街道居民有3000人～5000人，護士僅1名～3名，社區服務只有初步的治療，社區保健知識宣教、自我保健、疾病預防等工作難以開展。長久以來，我國護理服務一直注重臨床護理，社區護理服務十分薄弱。社區護理是一項范圍較廣，所需知識面較寬的工作，其服務不同于臨床，要求社區護士要有較全面的護理知識和人文知識。而目前的社區護士普遍學歷層次不高，再加上規范化培訓、繼續教育也未受到社區護士的足夠重視，致使社區護理隊伍整體素質較低，無法提供高素質、深層次的護理服務。社區護理急需大量的全科護士，而我國社區護理教育還是一項薄弱環節，缺乏培養專門的護理人才從事社區護理工作。

  　2.2社會對社區護理工作缺乏信任和理解常言道“三分治療，七分護理”，然而社會上對社區護理工作仍有偏見，有些人對護士的價值并不真正理解，部分人群對社區護士獨立自主的護理服務持懷疑態度一，這樣病人的護從性必然很低，護理效果自然受影響，反過來勢必制約社區護理的發展。

  　2．3公眾的衛生保健意識滯后改革開放以來，人們的生活水平在不斷提高，但人們對衛生保健需求沒有相應提高，主要原因是過去的醫療衛生部門工作重點放在院內治療，對防病保健工作投入少、宣傳少，現在社區中的大多數老人文化程度低，衛生保健意識也很低。另外，目前一些人下崗，經濟收入低，影響人們對衛生保健的投入，他們的錢只能用在有病治病上，談不上無病防病。 

 　 3社區護理發展對策

  　3．1健全社區服務體系社區護理服務的發展必須依靠相關學科和有關行政職能部門的廣泛支持與參與。衛生部門可根據學科發展和社區的需要，重新界定社區護理的功能和社區護理的職責，提高各級領導工作的認識}。社區醫護人員是黨和國家衛生保健的最直接執行者，也最能發現預防保健工作中存在的問題，應該有個組織聽聽他們的建議以解決社區護理存在的問題。

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1.1完善實踐教學組織管理

社區衛生服務中心成立由社區衛生服務中心主任和學校社區護理老師共同擔任組長的社區護理實踐小組，小組成員由技術業務嫻熟、大專以上并具有豐富社區護理和全科醫學經驗的護士和醫生組成。帶教人員定期接受四川大學華西臨床醫學院護理系組織的教學能力與技巧方面的指導和臨床醫學理論和技術的培訓，并接受教學小組組長的社區實踐教學質量的督導，及時發現教學中存在的不足，提出整改意見。

1.2制定完善的教學管理制度和教學計劃

完善的教學管理制度和合理的教學計劃是高質量教學的必要前提。護理系根據教學大綱的原則要求，結合社區衛生服務中心實際，制定了相應的社區實踐教學管理制度和實習作息時間、帶教工作計劃和實行進度安排表。社區衛生服務中心嚴格執行護理系制定的一系列制度和計劃，必要時進行調整。

1.3社區護理實踐教學計劃

社區護理本科生實習的時間共3周，分為兩步進行：①進社區實習前一周在學校進行，由護理系社區護理教學老師完成，為護理本科生進入社區護理實踐前進行崗前培訓。主要內容包括社區護理與臨床護理的工作內容及方法的不同之處，初步了解護理本科生對社區護理的認識程度并給予相應的指導；②護理本科生進入社區醫院后，由帶教老師完成的醫院環境、實習內容、社區臨床操作技術方法等方面的介紹和培訓。安排于各科室對護理本科生的理論講課和技術操作帶教，盡量安排于實習第一周完成。護理本科生進入社區護理實踐后，實行分組、交叉輪轉各科，并在實習第二周末進行集中交流，提出實習意見，第三周進行強化和鞏固。第三周末全部實習完成后進行社區實習小結。

2社區護理實踐教學內容

2.1全科護理

社區護理實踐教學的內容參照袁莉[2]的研究，包括全科護理、居家護理等。其中全科護理教學主要是進行基礎護理技術的鞏固，學習和實施換藥操作，掌握犬傷的處置方法和相關知識。學習全科護士與患者的溝通技巧，并嘗試對門診患者進行健康教育。

2.2居家護理

跟隨社區帶教老師到社區居民家中遵醫囑進行護理操作和健康教育。護理本科生要求掌握出診流程、技巧和注意事項。每一組護理本科生選取一位患者按護理程序進行病歷的收集，提出護理措施，進入患者家中進行健康指導，后期進行護理評價，并將病案、護理措施等內容總結，以書面形式上交帶教老師。

2.3健康教育

每組護理本科生須完成一次社區居民健康教育和一次黑板健康宣傳報。健康教育由帶教老師聯系時間、地點和人員，每組護理本科生完成一次社區居民健康教育。教育的內容可為飲食、運動、疾病康復和預防等方面的知識。實施方法可為制作幻燈片現場授課、現場演示、現場咨詢等。另外，由醫院提供宣傳展版，每組制作一次黑板健康宣傳報，內容和形式由護理本科生自由發揮。

2.4社區中醫康復

通過聽取中醫醫生的示范講解，觀察中醫醫生的實例操作，了解中醫推拿按摩、針灸、拔罐等中醫技術的適應癥、禁忌癥、注意事項和護理要點。

2.5產后訪視

訪視人員在區婦幼保健院領取訪視卡，在訪視護士帶領下，到產婦家中進行新生兒和產婦的訪視。主要掌握訪視的流程、訪視的內容和技巧，學習產婦和嬰幼兒的營養指導和注意事項等。

2.6兒童保健和預防免疫

護理本科生須掌握兒童保健和預防免疫的相關知識。了解兒童保健的程序和內容，掌握嬰幼兒頭圍、身高等測量方法并進行實踐，了解不同年齡段嬰幼兒的營養指導方法。通過免疫接種護士的講解和示范掌握計劃免疫程序以及常用生物制品的種類、接種方法、不良反應及處理，熟悉和了解兒童預防免疫的預約登記。

2.7婦女保健

了解社區婦科手術（安環、取環、人流等）常規器械的名稱、用法、手術流程、配合做手術時的注意事項，并對手術患者進行術前術后的健康教育。

2.8社區慢性疾病患者的管理

掌握高血壓、糖尿病等慢性病病人的健康檔案的建立的方法和訪視的安排。在社區護士的指導下對慢性疾病患者進行訪視，掌握訪視的方式、技巧和訪視內容；同時了解居民健康檔案的收集方法和注意事項，熟悉居民健康檔案建立流程。

3授課形式

3.1傳統教學中應用人本原理

以人本原理為指導，創造一種以學生為中心的環境，建立良好的師生關系，是教學中充分發揮師生的積極性，實現最佳效果的有利保證[3]。在社區實踐教學中，社區帶教老師言傳身教，將與患者及家屬交談的方式、內容以及觀察病情的要點教給護理本科生。護理本科生每完成一個指定的事件后，社區帶教老師將應用賞識教育肯定其做得好的部分，并共同找出需改正和需提高的地方。當學生熟悉工作流程和規范以后，在適當范圍內讓學生單獨操作。

3.2以問題為基礎的學習方法（PBL教學法）

PBL教學法是1969年由美國的神經病學教授Barrow首創，采用“先問題后學習”多種學習途徑相結合的教學策略，是一種跨學科的學習方式[4]。在社區護理本科生實踐教學過程中，護理本科生將老師根據社區護理特點提出的具有一定代表性或學生實踐中發現的問題作為需要解決的問題及學習目標，讓小組成員各自分析、收集資料后再與帶教老師進行探討和學習。從問題出發尋找原因的思路，既有利于評判性思維的發展，也有利于知識的理解和綜合應用，全面提升學生的綜合素質能力[5]；讓學生獲得解決問題的技能，提高其自主學習能力。

4持續改進的教學方法

在社區護理本科生實踐教學的過程中，學校與社區帶教老師一直堅持教學方法的持續改進。小組于社區護理實踐結束時，由護理系老師和主帶教老師共同組織護理本科生進行討論和總結，總結在實踐中取得的收獲，提出存在的問題，并上交一份實習小結。每位護理本科生填寫一份由護理系設計的《社區護理實踐教學質量調查表》，主要內容包括：實習內容量化表、實習的收獲與不足、對帶教老師的評價、對護理系的評價以及實習的建議等條目。護理系老師對護理本科生意見反饋表進行分析和總結，于每學期實習前與社區衛生服務中心進行溝通和交換意見。

5結果分析

歷屆護理本科生共560人填寫的《社區護理實踐教學質量調查表》反映，對社區護理實習整體的滿意度為65%以上，70%以上的護理本科生認為在社區實習有各種收獲并對社區護理工作有一定的認識，在社區實習中有一定的收獲；還有部分護理本科生認為社區的實習，可鞏固理論知識，提高專業實踐技能，調動學習的積極性，充實人生經歷和社會工作能力，增加職業自豪感。然而，也有同學認為社區社區帶教老師總體存在理論知識欠缺、帶教能力不足等問題，對此，學校應通過加強社區帶教師資培訓來解決。

6討論

社區護理是21世紀護理發展的重要方向，實踐能力的培養是目前高等教育的主要目標之一。社區護理實踐能培養和提高護理本科生社會實踐能力，激發護理本科生從事社區護理工作的愿望，為他們將來從事社區護理工作奠定堅實的基礎。

6.1社區護理實踐教學對護理本科生的影響

社區-學校合作性的社區護理實踐教育模式是對護理本科生有利的合作方式。社區實踐教學對護理本科生可產生多方面的影響：護理本科生參與社區服務，能早期接觸社會，并深刻體會到人際溝通的重要性和迫切性，體會到良好的人際關系是實施護理并取得成效的前提，從而使護理本科生自覺地加強溝通知識、技能的學習；通過社區護理與護理教學相結合，護理本科生將書本上學到的知識學以致用，提高了其分析問題、解決問題的能力[6]；通過中醫針灸和換藥技術的觀摩、實踐，拓寬了知識面；通過社區的健康教育、健康咨詢工作，提高了護理本科生口頭表達能力和組織管理的能力；通過入戶家訪讓護理本科生積累了更多人際交往溝通方面的經驗；在家庭護理的過程中，讓護理本科生明確了服務態度，增強了服務意識，對實踐中遇到的實際問題提出疑問，對社區中遇到的問題進行進一步的分析、討論，并與國外的護理方法比較，對我國現階段的社區護理進行更深一步的思考，加強了學生的科研能力，在這個過程中，充分發揮了護理本科生的培養、歸納、分析問題的能力，提高了評判性思維能力[7,8]。社區護理實踐還培養了護理本科生應用整體護理觀念進行社區護理的能力，提高與患者、家屬、居委會等各種不同人際關系的協調能力，加強宣傳教育和各種工作場合的無菌觀念，增加了對社區護理的認識。

6.2社區護理實踐教學提高了社區護理質量和教學質量

社區護理實踐教學也為社區衛生服務中心帶來許多正面影響，提高了社區護理質量。我國現階段社區護理普遍存在護理人員理論水平偏低，本科護理實習生來到社區，為社區帶來先進的護理知識和技能，為社區護理注入了新生力量。主要體現在三個方面：①實習生給社區帶教老師的信息反饋可促進老師自身的進步，由此教學相長，從而把社區護理人員鍛煉成為具備高尚的思想道德品德、全面的業務知識和護理技術、以及靈活的溝通能力的高素質人才；②實踐教學過程中，社區和學校帶教老師間有很多機會進行溝通交流，這將有利于老師間教學經驗的分享，以更好指導護理本科生社區實踐學習；③護理本科生在社區的實踐還可在一定程度上減輕社區帶教老師的護理工作負擔。最后，社區護理實踐教學有利于學校帶教老師了解社區護理工作現狀，便于老師對知識進行更新，從而提高學校老師自身知識水平和教學能力。

6.3社區護理實踐教學存在的不足

社區護理實踐主要存在以下三個方面的不足：①社區護士人數少、從業時間短、專業素質不高、缺乏教學經驗，且流動性較大，帶教內容為日常工作內容，社區護理工作繁重，使得教師對護理本科生的指導不到位，護理本科生通常只能被動地跟老師做事，其主動性和獨立性得不到足夠的發揮，社區實踐教學質量的提高受到限制[9]；②社區護理工作內容多，范圍廣，但實習時間短，護理本科生在很多方面只有表淺的了解；③學校社區護理理論教學內容與社區實習內容存在一定程度脫節，護理本科生不能很好地將理論應用于社區實踐。

6.4小結

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目前本市的社區衛生服務工作如火如荼地開展著，但社區護理只是初具雛形。隨著社區衛生服務模式的不斷推廣，社區護理作為社區衛生工作的組成部分，在公共衛生服務體系中扮演著重要角色。在中國護理專業還不能獨立運作，還要依附于醫療或其他社區衛生組織合作，社區護理的發展正面臨著前所未有的挑戰和機遇。如何應對新形勢下的市場需求，找好角色定位，不僅關系到社區護理工作在整個社區衛生服務框架內的作用、地位，也在客觀上決定了社區衛生服務的方向和服務體系。

1 在調查的城區社區衛生服務機構中，社區護理存在以下缺陷

1.1 社區護理概念不清 目前社區護士概念是社區衛生服務機構的護士通過社區護理轉崗培訓取得社區護士培訓證書即稱社區護士。工作內容偏重于以第二級預防為主的、較局限的社區衛生服務機構臨床護理。把出診、下社區量血壓認為就是社區護理，與第一級預防為主的護理活動有一定差距。

1.2 社區護理管理體系不健全 主要體現在社區護士工作內容分工不明確，崗位設置不具體，社區護理質量考核無標準，社區護士配置不合理。

1.3 社區護理服務形式單調 現在開展的護理工作對社區居民的健康管理流于形式，為應付上面的檢查突擊建立個人、家庭健康檔案，而且基本為死檔。上門護理也僅注重治療性措施的落實(靜脈輸液、肌肉注射)等，忽視其心理和康復的指導。下社區服務也僅是測血壓，對于解決社區人群的健康干預有一定差距。

1.4 社區護士知識老化 由于社區衛生服務機構護士基本都是院校畢業后直接分配而來，取得護士執業證書即可參加社區護士崗位培訓，由此無論從理論上、操作上、臨床經驗上都只能作為一個護士職業的起點。還有就是年齡大的，多年來接觸的臨床工作也僅是靜脈輸液、肌肉注射等簡單的臨床治療，所以顯出了現有社區護士知識上的缺陷。

2 社區護理的概念及職能

2.1 社區護理概念 社區護理也可稱社區衛生護理或社區保健護理，是將公共衛生學及護理學理論相結合，用以促進和維護社區人群健康的一門綜合學科。它以社區家庭健康為中心，以老人、婦女、兒童和殘疾人為重點，提供集預防、康復、保健和健康教育為一體的綜合、連續、便捷的健康服務護理。

2.2 社區護理的職能

2.2.1 預防保健為主 社區護理服務宗旨是提高社區人群的健康水平，以預防疾病，促進健康為主要工作目標。通過一級預防途徑，達到促進健康、維持健康的目的。

2.2.2 強調群體健康 社區護理是以社區整體人群為服務對象，以家庭及社區為基本的服務單位。收集和分析社區人群的健康狀況，運用護理程序的工作方法，解決社區存在的健康問題。

2.2.3 社區護理工作范圍的分散性及服務的長期性 由于社區護理的服務對象居住相對比較分散，使得社區護士的工作范圍更廣，對交通的便利性要求更高。另外社區中慢性病人等特定服務對象對護理的需求具有長期性。

2.2.4 綜合 由于影響人群健康的因素是多方面的，要求社區護士的服務除了預防疾病、促進健康、維護健康等基本內容外，還要從整體全面的觀點出發，從衛生管理、社會支持、家庭和個人保護、咨詢等方面對社區人群進行綜合服務。由此可見，社區護理的面很廣、有一定難度，需要護理人員有高水平、全面的知識和技能。

2.2.5 可及性護理服務 社區護理屬于初級衛生保健范疇，其基本要求所提供的服務應是所有社區人群在需要時能得到相應的服務。這就要求護理服務具有就近性、方便性、主動性，以滿足社區人群的健康需求。

2.2.6 具有較高的自主性與獨立性 社區護士的工作范圍廣，而且要運用流行病學的方法來預測和發現人群中容易出現健康問題的高危人群。在許多情況下，社區護士需要單獨解決面臨的健康問題，因此，社區護士較醫院護士有較高的獨立性，需要具有一定的認識問題、分析問題和解決問題的能力。

3 社區護理

發展對策根據以上社區護理的概念和職能特點，結合城區社區衛生服務機構社區護理工作，提出以城區社區衛生服務機構為基石發展社區護理的建議。

3.1 轉變觀念，調整社區護理人員結構 隨著醫學模式的轉變，社區護理服務有多種，涉及問題多且護理特點在于以預防保健為主，強調群體健康。護理觀更應以人的健康為中心，護士具有診斷和處理社區居民對現有或潛在健康問題的反應能力。而且社區護士除了要有豐富的專業知識外，還要有愛心，才能使社區護理達到最佳效果。因此社區衛生服務機構的社區護士不僅是完成本機構的臨床護理，更應該跨出社區衛生服務機構，邁向社區，進入家庭，摸清管轄范圍內居民的健康狀態，對轄區居民的慢五病管理提出干預方案，對各級各類人群進行有效分類管理。以達到第一級的預防為主的護理目標，為社區居民提供一個個性化、連續化、綜合性的服務。

3.2 加強社區護理人員的培訓， 注重社區護理人才的培養 根據以上社區護理職能特點及城區社區衛生服務機構現有護理人事分析，社區衛生服務機構的社區護士應提高準入制度，建議由主管護師或在二級以上綜合醫院有過三年工作經歷，并取得國家承認的相應社區護理學專科培訓證書的護士才能成為社區護士，以滿足獨立辨認問題和解決問題的社區護理工作。或在現有基礎上挑選具有敏銳的貫徹及護理評估能力，良好的職業道德及身心健康的社區護士，學習社會學、心理學、老年學、倫理學、行為醫學等邊緣學科，通過嚴格系統的社區和公共衛生護理教育，取得國家承認的相關學歷的全科型護理知識的社區護士，才有資格進入社區，解決并滿足社區人群的健康需求。對于那些資歷較淺或脫離臨床時間較長的老年資社區護士，社區衛生服務機構應根據社區健康評估、疾病人群、護士特點進行靈活實用的培訓。學習健康教育的方式和急救技術等，逐步推行培訓和自學相結合，重點培養和普遍提高相結合的原則，以傳幫帶的方式拓寬知識面，提高護理技能，提高社區護士的職業素質，使社區衛生服務機構護理人才均衡發展。

3.3 嚴格社區護理管理 社區護理具有高度自主性和獨立性，這是由它的工作特點所決定的。尤其在做家庭服務時，一方面因條件簡陋操作難度大，另一方面，護士可能會因忙碌、疏忽等造成意外，所以，要特別加強對社區護理的管理。不僅要求社區護士加強責任心，熟練掌握技術，還要制訂相應的質量標準、績效考核、監督與評價標準，根據社區護理的特點，考慮到影響社區護理工作量和工作效率的各種因素，從要素質量、環節質量、終末質量、服務質量幾個方面著手，運用多方面資料，綜合制訂出適宜的質量指標，建立可行的社區護理質量，以“以需要編制，以任務定崗，以定性與定量指標相結合、以按勞分配和貢獻大小”為獎懲原則制定護理人員業績考評制度，激發其工作積極性，構建開放、科學的護理模式。

3.4 增強社區護理職能 現城區社區衛生服務機構護理服務職能仍定位在病人和疾病的普查、預防接種等工作上，對社區人群的健康少有了解、指導、促進作用。根據社會發展以及人們對健康的認識不斷深入，社區護理應以需求為導向、積極開展家庭醫療護理、預防保健護理、社區康復護理、健康教育和健康指導、善終服務等服務項目。社區護士職責應從對個體的疾病護理擴展到對家庭、群體和社區疾病預防和健康促進，以對群體行為干預達到健康促進為最終目標。

3.5 尋找政策上的支持 社區護理是一門技術，應當體現她的價值，在家庭護理、探視制度、健康教育等護理項目上有相應的法規，政策的保障以及工作價值的體現。鼓勵社區護理人員的工作積極性及創造性。主管部門應根據地區情況，制訂出診項目、操作規程、意向協議等，使其具有系統性和規范性。

3.6 加強宣傳 通過多種媒介宣傳衛生保健知識及社區護理的重要性，提高人們的保健意識及對社區護理工作的認識，讓人們認識到社區醫療護理是一種方便、經濟的就醫、治療及康復途徑。

3.7 加強社區護理的研究，拓寬社區護理領域 社區護理是護理事業的新興領域，健全社區護理必然經過一個長期的探索嘗試過程。社區護理應抓住機遇，重新審視市場定位，創造條件，利用資源，改變過去社區護理服務形式單一，“醫院化”的護理方法，拓寬社區護理的服務項目，走進社區，走進家庭，發展我們的社區護理事業。

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[中圖分類號] R473.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-01-231-01

隨著社會的發展，科學技術的進步和人民生活水平的不斷提高，人們對醫療保健的需求日益增長，疾病譜的變化及人口老齡化，帶來了許多相應的社會保健需求，為使人類健康與社區協調發展，滿足人民群眾對醫療保健知識的需求，健康保健已面臨著新的挑戰，僅靠現有的醫療機構已不能滿足人們的治療就醫的需求。開展社區護理已成為中國衛生保健的發展趨勢，根據中國國情并結合國外社區護理的經驗，中國社區護理已初具雛形，很多城市初步建立了以社區人群健康為中心，社區為范圍，家庭為單位，融預防、醫療、保健、康復和健康教育為一體的綜合性社區衛生服務模式。因此，一個好的社區護士，應當不斷了解，掌握現代醫學模式的轉變和居民健康觀念的更新，以及相關人文知識和慢性病病人管理知識，提高社區綜合管理能力，在社區中起到教育者、管理者、指導者、組織者的作用。

1 社區護理是社會發展的需要 (1)隨著健康內涵認識的深化，醫學模式的轉變，人們對健康的含義有了新的認識，健康不再是以是否生病為標準，而是使人們的心理、生理、生活方式都健康。因此應轉變觀念，社區護士除了要有豐富的專業知識外，最重要的是要有愛心，才能使社區護理達到最佳效果。(2)我國及世界人口的老齡化，帶來了許多相應的社會保健需求，急需來自社區方便快捷的醫療護理服務。社區老年人護理管理，要針對老年病的特點，根據不同的護理服務方式，開展護理管理。護士要勤于觀察，及早發現病情變化，重視病人的心理支持、基礎護理及康復指導，護理中還應注意給藥安全，更應重視病人的安全管理。(3)隨著醫學科技的進步和疾病譜的變化，高齡人口的增長帶來了慢性疾病的增多，而提供給慢性病患者的服務是健康教育及長期的護理服務，很多需要康復和長期護理服務的慢性病患者將從醫院回到社區，護理服務亦會因需要由醫院延伸到社區和家庭。

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【關鍵詞】 偏癱患者；出院康復；護理

腦卒中具有發病率高、死亡率高、致殘率高及復發率高四大特征。近年來，隨著醫學技術的進步，腦卒中的死亡率有降低趨勢，但因此而致殘的存活者數量卻逐年增多，成為社會和家庭的沉重負擔。腦卒中后早期開展康復鍛煉，出院后堅持功能鍛煉，對促進神經、肢體功能的恢復、預防疾病復發具有顯著作用。但是患者出院后功能鍛練的依從性并不是很理想，依從醫護人員的建議是患者康復的關鍵，提高其出院后功能鍛煉依從行為，最終達到提高患者及家庭生活質量的目的。分析和探討腦卒中患者出院后康復護理存在的影響因素是非常必要的，充分發揮社區醫療和家庭成員的作用，盡量使康復期的偏癱患者在出院后能繼續進行有效的康復鍛煉，最大限度地提高患者的生活質量，使他們重新獲得生活、學習和參加社會動的能力，最終為回歸社會提供幫助。

1 當前出院患者康復護理存在的問題

1.1 缺乏對出院后社區康復護理的認識

1.1.1 我國社區康復護理起步較晚，絕大部分地區的工作重點僅停留在治療疾病的層面，其服務對象局限于患病的人群，社區康復護理人員對預防、治療、保健、康復、健康教育等全方位服務存在認識不足，不能及時了解患者的基本情況和醫療康復需求，無法為其提供康復治療和咨詢服務。

1.1.2 社區康復護理專業人才嚴重不足，社區護理人員常缺乏預防殘障加重及肢體功能重建等方面的相關知識，無法采用各種康復護理技術幫助患者進行康復訓練，不能最大限度地恢復康復對象的日常生活自理能力，防止繼發性殘疾的發生。

1.1.3 缺少適宜的康復環境，我國目前絕大多數社區不能為殘障患者提供安全、舒適的康復治療環境，無法實現社區內無障礙生活環境，不能滿足偏癱患者的需要及解決就業等方面的問題。

1.2 缺乏對出院后家庭康復護理的認識

1.2.1 患者對出院后肢體康復重要性的認識不足。

1.2.2 患者出院后，自覺進行肢體康復訓練的依從性下降，家屬不能參與康復計劃的實施，不能有效幫助、鼓勵、監督患者執行康復護理計劃。

1.2.3 悲觀消極的情緒導致患者對肢體康復信心不足，少言、淡漠、缺乏主動性，日常生活過分依賴家人，對治療缺乏信心。

2 對 策

2.1 在患者住院期間，要對其做好健康教育，詳細講解主動進行肢體康復鍛煉的重要性，講授家庭康復護理計劃的內容、目的和方法。

2.2 住院期間和出院前，醫生護士要強調患者家屬在促進患者重獲自尊心和自信心方面的重要作用。出院前一天對患者再次進行針對性的康復護理教育和健康指導，強化鞏固患者家屬接受相應的護理知識，指導患者家屬親自參與家庭康復護理計劃的實施，幫助、鼓勵、監督患者實施家庭康復護理計劃。

2.2.1 保證每天的有效康復護理時間，康復護理計劃明確規定每天康復護理次數、每天康復護理時間，并把這些康復護理時間結合進患者日常生活之中。

2.2.2 提高患者參與康復護理的積極性。所指定的康復護理計劃要強調患者自我康復護理，強調患者的主觀能動性的重要性；家屬或陪護僅為學習、輔助和監督。

2.2.3 規范每天康復護理的內容及強度。患者自己要明確每天康復護理的項目、每天康復護理的強度、近期康復護理目標、遠期康復護理目標。

2.2.4 提供一個豐富的康復護理環境，該環境由康復護士、患者、家屬或陪護參與，具有鼓勵、指導、監督和保障機制。

2.3 心理護理 心理護理是康復護理的先導，要啟發誘導患者正確對待疾病，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，介紹出院后康復護理的重要性，介紹社區康復和家庭康復護理的成功病例，增加患者參與家庭康復護理的信心。

2.4 出院后護理

2.4.1 主動幫助患者聯系其居住地所在的社區衛生服務中心，了解該中心所具備的康復條件，介紹患者目前康復中仍存在的問題，提供患者出院后的康復計劃，和社區醫護人員協作，幫助患者最大限度地康復。

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中圖分類號：R473文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）3-346-03

糖尿病足（diabetic foot,DF）又稱糖尿病肢端壞疽，是糖尿病最嚴重的并發癥之一，也是該病患者致殘的主要原因，由其引發的截肢占非創傷性截肢總數的50%[1]。根據2009年最新流行病學調查顯示，我國20歲以上的成人糖尿病患病率接近10%，由此推測中國糖尿病人數已達9240萬，在糖尿病諸多的并發癥中，最可怕的就是糖尿病足，它是由于糖尿病患者合并了神經病變及不同程度的末梢血管病變而導致的下肢感染、潰瘍形成和深部組織的破壞。由于糖尿病足治療極其困難，并最終致殘甚至致命，故強調防重于治，廣大糖尿病患者正確掌握糖尿病足的自我防治知識尤為重要，因此社區護理干預顯得十分重要[2]。本文通過對轄區27例糖尿病足患者出院后社區護理干預，讓社區糖尿病患者認識糖尿病足的危險性，積極主動進行自我防護，有效地控制了糖尿病足的發生、發展和潰瘍所致的截肢發生。

臨床資料：本組病例為2010年1月至2010年12月，我院內分泌科收治的900例糖尿病患者，均符合1985年WHO診斷標準，其中男518例，女382例，年齡在30歲至82歲，病程6個月至21年，足部病變者27例，好轉21例,壞死6例，其中2例行介入治療，3例行自體干細胞移植治療，1例截肢。

1 糖尿病足社區護理干預 本組27例糖尿病足患者住院治療癥狀好轉后轉入社區護理，通過社區護理干預，最大限度控制了糖尿病足的發展和復發，提高了糖尿病患者的生存質量，實現了片醫和社區護士在糖尿病足預防和護理中發揮的重要作用。

1.1 糖尿病足的社區健康教育 科學知識的匱乏使得糖尿病患者忽視了預防，這是導致糖尿病足發生的最大隱患[3]。社區護士可采用社區授課、社區咨詢熱線、患者座談會、圖文展覽、板報宣傳、康復宣傳手冊、幻燈片、個別家訪等形式對患者進行糖尿病足自我防護知識培訓，教會患者檢查足部皮膚顏色、溫度變化、各種感覺(發涼、麻木、疼痛等)、趾甲變形情況、足背動脈搏動情況等。教會患者記錄好自己的血糖、血壓、血脂、尿檢、眼底、及各種并發癥情況。對轄區所有糖尿病病人，至少每年1次全面足檢查，了解有無神經病變、血管病變等。注意詢問患者有無吸煙、高血壓、高膽固醇、血糖控制情況及之前有無足部疾患，胼胝或潰瘍形成等[4]，如有危險因素存在，至少每半年檢查一次，如有并發癥，則應每季度檢查1次，并積極治療并發癥[5]。糖尿病足的預防性檢查，定期足部篩查是早期發現糖尿病足的關鍵。社區護士應把足病及危險因素篩查作為糖尿病足預防的第一步[6]。

足部檢查包括：①足感覺的評估、足的結構、生物力學、血管供血狀況和皮膚的完整性。②足部檢查包括觸診、望診、特制的10克尼龍絲及音叉檢查。③有神經病變的糖尿病人每次就診時都應仔細檢查足部。④檢查足部皮膚的完整性，特別是趾間和跖骨頭下面。⑤出現紅斑、局部溫度升高、胼胝形成可能為臨近破潰的組織損傷。⑥注意有無骨畸形、關節活動受限、步態和平衡問題。⑦有一個或更多高危因素的病人，應更頻繁地評估危險因素的發展情況。

高危足的預防：①遠端相稱的多發性神經病變是潰瘍和截肢的最重要的預兆之一。②維持血糖接近正常水平能有效地延緩神經病變的進展。盡量控制血糖在正常范圍內，為預防糖尿病足的發生打下良好的基礎。③勸患者停止吸煙可以有效地減輕血管系統疾病的并發癥，對有吸煙或下肢并發癥史的糖尿病患者要進行持續性足部護理及終生的觀察。④有神經病變或足底壓力增高證據的糖尿病患者，應適當地穿足夠松軟的鞋或運動鞋使足底壓力得以重新分配，并保持良好的透氣性。⑤教會患者足部保健知識和足部自我檢查方法，以便早期發現足病問題、早期治療。

1.2 糖尿病足部護理 認真做好糖尿病足的護理，可降低足部潰瘍的發生。

足部無創面時的日常護理 ：①每晚用溫水或柔和的香皂洗足，水溫不宜過高，避免燙傷，一般在35-36℃之間泡腳20min，用柔軟吸水毛巾擦干，尤其是趾縫間。為預防皸裂，可涂些植物油、護膚油等，注意不宜涂在趾縫間。冬季要注意保暖，防止凍傷，但忌用熱水袋、暖水壺、電熱毯取暖，以免足部燙傷。②鞋子要寬松、舒適，并選擇質地柔軟的棉襪子，勤換鞋襪，保持鞋襪干燥、清潔。不宜穿尖頭鞋、高跟鞋、硬底鞋，小鞋，忌赤足行走或穿拖鞋外出，避免足部摩擦傷、擠傷和異物損傷。③每天檢查足跟、足底、趾縫，有無潰破、裂口、擦傷和水皰等，如發現足部病變，應及時妥善處理，以免貽誤治療時機，造成嚴重后果。④足部有雞眼、胼胝者，不能自行剪割，也不可用化學制劑腐蝕，應由醫生處理。盡量避免足部損傷，特別是要選擇合適的運動項目，如散步、太極拳等，將損傷的危險因素降到最小。

足部有創面和合并感染時：每天用雙氧水和生理鹽水沖洗，清除膿性分泌物，逐步清除壞死組織，不可急于大面積清創，尤其是損傷肌腱時，要注意保護肌腱功能，避免肌腱萎縮壞死，不能因清創而暴露肌腱，可根據局部潰瘍情況，采用油紗條引流、去腐生肌的中藥、貝復劑促進組織細胞修復，也可用紅外線照射改善局部血運。

1.3 糖尿病足的飲食干預 糖尿病患者的飲食控制是糖尿病足得以良好控制的重要環節。社區護士要予以高度重視，每次家訪時，根據患者不同年齡、性別、體重及并發癥情況，協助患者制定飲食治療卡、定期檢查飲食情況。對于病程短、體質較好、以糖尿病足為首發表現、或創面為濕性壞疽的患者，應指導病人嚴格控制飲食攝入。對于病程長達10年以上、身體瘦弱、抵抗力低下、創面紫紺、傷口不愈合的患者，指導病人飲食中要有足夠的蛋白質，多肉、魚湯、豬蹄等富含精蛋白和膠原蛋白的食物，必要時轉醫院治療。對轄區糖尿病人，隨時監測血糖變化，及時指導患者調整降糖藥和胰島素的劑量，使血糖維持在6-9mmoL/L之間，對預防糖尿病足的發生有重要作用。

1.4 糖尿病足的心理護理干預 糖尿病足患者，往往因長期不愈的治療，和沉重的經濟負擔而憂慮、甚至悲觀失望，在特別需要關心、鼓勵、安慰的同時，又特別容易脾氣暴躁、言語過激，社區護士要特別注意掌握患者的性格特點、心理變化、充分理解患者的處境和情緒狀態，加強心理疏導，使患者正確地認識糖尿病及其并發癥，坦然面對疾病，并采取積極主動的態度和有效的應對方式，如經常復診、聽取醫護人員建議、改變不良生活習慣、保持情緒穩定等，鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心。

2 糖尿病足社區護理效果評估 瑞典資料[7]表明，成功的足部護理可減少80%的截肢費用。糖尿病足的發生，與血糖控制不當、不重視足部護理、忽視足部皮膚小破潰或傷口處理不當有關。社區護理干預可以讓患者正確認識糖尿病足，提高患者足部自理能力，加強病人自我飲食控制、以積極的心態對待疾病，對糖尿病足患者的病情控制有重要作用。劉建琴[8]的調查發現，加強糖尿病健康教育可提高患者掌握糖尿病知識的程度、治療護理的順應性，從而降低各種慢性并發癥的發病率和致殘率。陳雪蓮[9]的健康教育貫穿于門診，患者家庭、社區護理中，產生了一定的效應，通過社區護理，有效控制糖尿病足的進展。本組27例患者通過社區護理干預，除一例截肢外，其余均穩定或好轉，充分證明社區護理在預防糖尿病足復發與發展中所起的重要作用。

3 社區護理干預存在的問題

3.1 社區護理人員觀念 社區護理是一種新型醫療服務模式,護理人員觀念還未從以疾病為中心向以病人為中心，以院內護理向社區家庭護理方向轉變，護理專業價值和專業信念的認識存在一定差距,因而缺乏自覺性和責任心。

3.2 社區護理人員知識層次 現今社區護士多為中專學歷，知識陳舊，對社會人文知識缺乏，距社區護理的要求差距過大，難以承擔健康促進，社區保健的重任。

3.3 公眾對社區護理缺乏信任和認可 目前人們對護理工作的認識仍停留在單純的技術操作上，未被提升到促進身心疾病康復和維護人類身心健康的高度，不被社會重視。

3.4 糖尿病足社區護理有待進一步完善 開展社區護理工作辛苦，待遇低、易挫傷護理人員的積極性，影響了社區護理的開展。

3.5 社區護理涉及的法律問題也限制了社區護理的發展。

4 糖尿病足社區護理干預的優勢

4.1 糖尿病患者的康復過程大多需在院外，因此糖尿病足的社區護理可加強醫護服務的連續性，并且社區護理貼近患者、方便患者、并可降低醫療費用，更好地滿足多數患者的需要。

4.2 當今社會生活節奏加快，人們工作壓力大，沒有更多時間長期照顧慢性病患者，把患者教給就近的社區是相當理想的選擇。

4.3 糖尿病作為一種慢性病，最大的危害在于其并發癥，并發癥的防治是一個長期持久的過程，因此，糖尿病足的社區護理具有較大的發展潛力。

4.4 社區護理可以向患者提供預防、醫療、護理、保健、健康教育和康復服務等全面，使糖尿病足三級預防得以全面實施。

4.5 社區護理更加合理利用資源，以病人為中心、以家庭為單位、以社區為服務范疇，為糖尿病人提供全方位服務，做到早發現、早治療、早預防、減少糖尿病足小病延誤，大病住院而造成的醫療資源浪費。

參考文獻

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[3] 樓青青 沈梨 趙芳等 糖尿病護理論壇暨STENO中心高級護理教育和實踐課程紀實[J]中華護理雜志，2008,43（11）：1056

[4] 安美葉 張慶兵 王曉燕等 糖尿病足60例臨床護理研究[J] 山西醫藥雜志，2008,37（8）：767-768.

[5]萍糖尿病足的預防及護理進展[J] 護理研究，2004,18（5）：769-771.

[6] 胡曉昀，錢培芬糖尿病患者糖尿病足的危險篩查與分析[J] 上海護理 2009,9（3）：51-53.

[7] 陳雪蓮. 糖尿病足的社區護理[J]. 黑龍江醫藥科學，2005,28（2）：100.

篇9

【關鍵詞】社區護理；繼續教育

【文章編號】1004-7484（2014）01-0401-02

隨著我國城市衛生服務體制改革的不斷發展和深化，社區衛生服務已在全國各城市陸續開展起來。如何培養適合中國社區衛生服務的高素質的全科醫務人員，已經是我們目前急需解決的問題[1]，直接影響著社區衛生服務的質量和社區衛生服務工作的發展。如何對這些醫院護理工作的醫護人員進行社區護理知識的培訓和教育，使其適應社區衛生服務工作的需要，已成為國內衛生主管部門和醫學教育工作者面前的新課題[2]。我校是全科醫學社區護士的培訓基地之一，本研究旨在了解玉林市社區護士目前的工作狀況，以及他們的繼續教育現狀和培訓需求，探討其工作狀況是否與社區工作的指導方針相符合，從而為制定和修改本市社區護士繼續教育培訓計劃提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究采用非隨機取樣的方法，選取在玉林市社區衛生服務機構工作的護理人員為研究對象，要求研究對象具有中華人民共和國護士執業證書，在社區衛生服務中心或社區衛生服務站工作，從事社區護理工作至少6個月及以上。本研究共發放自制的調查社區護士的問卷100份，回收100份，有效卷98份，年齡（34.53±10.34）歲；學歷：本科2名（2.0%），大專65名（66.3%），中專31名（31.6%）；職稱：副主任護師1名（1.0%），主管護師33名（33.7%），護師20名（20.4%），護士44名（44.9%）；工作年限為1-32年（中位數=16.5年）； 從事社區工作的年限為1-6年（中位數=3.5年）。

1.2 研究方法

本研究采用問卷調查法，經被調查者同意后，由經過統一培訓的研究者發放調查問卷，使用統一的指導語向研究對象解釋研究目的和問卷填寫方法，然后由被調查者自行填寫， 并統一回收。本研究共發放調查問卷98份，回收98份，其中有效問卷為98份，有效率為100%。

1.3 研究工具

本研究使用研究者自行設計的調查問卷，調查問卷由3部分組成，第一部分為研究對象的一般資料。第二部分調查研究對象目前的工作內容，以及對社區衛生服務工作內容和社區護理工作重要性的看法等。第三部分調查研究對象的繼續教育現狀和培訓需求。該部分內容參考衛生部關于《社區護理管理的指導意見（試行）》中社區護士的職責和衛生部《社區護士崗位培訓大綱（試行）》中的要求進行設計， 并經過社區護理專家審定，共由25項培訓內容組成，分別詢問社區護士以前是否接受過這些項目的培訓，以及目前對該內容培訓需求的程度等。同時還調查了社區護士以前參加繼續教育的原因、對繼續教育必要性的看法等。

1.4 統計方法

調查獲得的原始數據使用SPSS11.5統計軟件進行數據錄入， 建立數據庫， 并對資料進行整理和統計學分析，主要采用描述性統計、t檢驗、方差分析等方法對數據進行統計處理。

2 結果

2.1 社區護士履行13 項工作職責的情況

本組社區護士對衛生部關于《社區護理管理的指導意見（試行）》中規定的13項社區護士工作職責的參與情況見表1。

由表1可見， 本組社區護士工作內容中排在前5位的分別是： 門診或病房的疾病治療與護理、健康教育、老年保健、免疫接種和居家訪視，社區護士也參與了13項職責中的其他工作內容，但比例較小。

2.2 社區護士繼續教育現狀

社區護士的繼續教育現狀本組共有63名參加過社區護士繼續教育，占64.3%。他們參加繼續教育的原因主要為單位指派參加， 其次為獲取繼續教育學分和個人轉崗需要。有84名認為對社區護士進行上崗前培訓“非常必要”或“必要”，占85.7%，83名認為社區護士上崗后的培訓“非常必要”或“必要”，占84.7%。參加過社區護士繼續教育的63名研究對象的培訓內容見表2。

由表2可見，社區護理操作技術、社區護理的模式、社區傳染病患者的護理、人際溝通技巧和社區慢性病患者的護理是目前社區護士繼續教育排在前5位的內容，培訓較少的內容是社區緊急管理、社區衛生服務相關政策法規、社區特殊人群的保健、社區突發事件的處理和社區精神疾病患者的護理等。

2.3 本組社區護士的繼續教育需求

根據衛生部《社區護士崗位培訓大綱（試行）》中的要求設計的社區護士的繼續教育需求研究對象的社區衛生服務知識培訓需求得分見表3。

表3結果顯示，排在前5位的需求內容為： 社區常用急救知識與方法、社區突發事件的處理、社區各類人群的疾病預防知識與方法、社區各類人群的健康促進知識與方法、社區相關人群的康復訓練，而對于社區特殊人群的保健、社區衛生服務概述、社區緊急管理等方面的需求較少。

3 討論

3.1 玉林市社區護士繼續教育現狀

社區護士崗位培訓是國家發展社區衛生服務的重要內容，培訓的質量直接關系到社區護士開拓社區護理服務的意識和能力，關系到社區衛生服務的有效性和持續健康發展。與醫院的護士相比，社區護士除了要從事常規的治療處置外，更多的工作是參與社區居民的老年病的護理、慢性疾病的管理、健康教育、出院患者的家庭護理與訪視、生活指導、心理護理、康復訓練等。本研究提示，社區護士對各項知識的需求都較大， 特別是社區常用急救知識與方法、社區突發事件的處理、社區各類人群的疾病預防知識與方法、社區各類人群的健康促進知識與方法、社區相關人群的康復訓練等知識更是亟待加強。說明社區護士非常需要提高自身的知識和技能，增強健康服務的能力。

3.2 轉變社區護士的工作理念仍然是今后繼續教育的重要任務

研究結果顯示，目前社區護士的工作內容中排在第一位的仍然是門診或病房的疾病治療與護理。相當一部分的社區護士在完成類似門診部護士的工作，社區護理工作仍然是醫院護理工作的延續。這種狀況與社區工作的指導方針不相適應，不能從根本上滿足社區居民日益增長的健康保健需求。目前社區護理隊伍的主要問題之一是對社區護士的崗位職責認識不清，依然把社區護士定位在完成治療任務上[3]。調查結果顯示，在98名調查對象中，有90.7%認為社區護理在社區衛生服務中的地位“非常重要”或“重要”，說明社區護士都能認識到社區護理工作的重要性。但從社區護士的培訓經歷和培訓需求得分的對比可以看出，社區護士尚未認識到社區和家庭評估的內容與方法、社區衛生服務的相關政策與法規等這些知識的重要性，沒有從觀念上完全接受社區護理的服務理念。因此，轉變社區護士的工作理念，幫助其深入理解和認識社區衛生服務和社區護理的工作目標及任務仍然是今后繼續教育的重要任務。

3.3 社區護士繼續教育的內容需要進行規范和調整

本研究結果顯示，目前接受過繼續教育的社區護士，其培訓內容較多的還是社區護理操作技術、社區慢性病的護理等方面，說明社區護士整體素質與社區衛生服務的指導方針還有較大的差距。社區護士的繼續教育應以居民需求為導向，結合社區護士的個人所掌握知識和技能的情況及日常工作需要來確定具體的繼續教育內容，提高社區護士解決實際問題的能力，提高社區護士擔任社區護理工作中的綜合素質[4]。我國的全科醫學教育培訓起步較晚，水平低，缺少經驗，但可借鑒國外繼續教育管理模式，改變現有繼續醫學教育現狀，政府也要制定一系列的政策和要求。此外，要制定社區醫護人員的培訓、考核、使用管理政策，建立繼續教育和培訓制度，對培訓后上崗的人員要定期考核，進行業績評定并與職稱晉升和激勵機制掛鉤，增加危機和競爭意識。

參考文獻：

[1] 王建.社區發展對家庭護理的需求[J] .廣州醫藥，2000，31（4）：78-79.

[2] 湯，陳蓉，李安定.社區護理現狀與發展趨勢[J] . 衛生軟科學，2002，16（3）：38-39

篇10

1我國社區護理現狀

我國社區衛生服務的基本模式主要體現為六位一體功能，即預防、治療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導；復旦大學護理學院通過對上海市社區護士的工作內容的調查，上海市社區護理主要承擔有6項職能：疾病護理、疾病預防、健康促進、組織與管理、合作、專業學習與發展。與發達國家的社區護理職能仍有較大的差異；離達到提高社區全體居民的健康水平和生活質量的目標還有較大距離。

2我國社區護理存在的主要問題

2.1社區護士角色功能單一

社區護士是一種不同于傳統醫院護士，她的工作環境、工作對象、范疇、性質、責任遠大于傳統意義上的醫院護士。面對的是社區內的個人、家庭、團體的健康服務工作，是將健康教育、家庭護理、康復指導、患者及健康人的營養指導、婦幼及老年人保健和心理咨詢等多能一體工作模式。由于社區護理的任務和特點決定了社區護士角色的多樣化。發達國家的社區護士具有七種角色功能：病人的照顧者；健康教育者；服務對象代言人；社區護理的管理者；社區衛生服務的合作者；社區護理的領導者及研究者。根據復旦大學護理學院2007年對上海市社區護士工作內容的調查結果看，從上海市社區護理的6項職能（疾病護理、疾病預防、健康促進、組織與管理、合作、專業學習與發展）來看，上海的社區護士主要承擔了管理者和照顧者的角色，其次是教育者、合作者的角色，很少承擔領導者和研究者的角色，幾乎沒有承擔服務對象代言人的角色。

2.2護理管理存在缺陷

主要是管理體制不健全。國外社區護理已形成了較科學、完善的管理模式，有系統和規范的社區護理機構，有嚴格的管理制度和管理措施，服務項目和相關的法律條文作保障，并逐步形成了“醫院―社區―護理機構―家庭護理機構”的一條龍服務，建立了“疾病護理―預防保健―生活照顧”為一體的網絡系統。設立社區護理專業，有針對性地直接培養。有研究表明，社區護理人才的最好的培養方式是從學校直接培養的專業社區護士。

3對策實施

3.1建立社區護理實習基地改進教學方法

建立規范化的社區醫療護理中心，在該中心為基礎設立學院社區護理實習基地，基地的建立不僅有利于與社區居民聯系和溝通，還有利于組織學生深入社區開展健康教育及衛生保健工作，在提高居民健康意識及健康水平的同時，也強化了學生的社區護理意識、明確社區護士的角色及人際交往等能力的培養。改傳統的課堂理論講授課為社區實驗講習課；以社區為護理實踐基地，組織學生定期下社區參與社區服務工作，為不同層面的人群提供各種疾病護理、用藥指導、精神支持、語言治療、健康訪問以及不良行為的干預等多項服務。同時開展相應的社會調查，結合實踐中存在的問題在作理論講授。實踐證明，利用社區資源進行護理實踐教育，有利于提高護生綜合素質。

3.2加強宣傳力度

加強社會宣傳力度，發揮輿論和宣傳的導向作用，通過多種媒介宣傳衛生保健知識及社區醫療護理保健的重要性，提高國民的健康意識和參與程度，擴大社區護理服務的影響力，使人們對社區護理機構的性質和功能有充分的認識和了解，對其產生信任感。

3.3加大對社區護理的資金投入

社區護理服務是一項范圍較廣、所需知識面寬、獨立性強的工作，其服務不同于臨床，所以要求護理人員必須具備較全面的護理知識、保健知識及社會人文知識。而且，我國新一輪醫療體制改革已經開始，社區醫療服務機構作為社區居民看病首診和雙向轉診關鍵環節，更需要高素質的社區護理人才。因此政府部門應加快完善社區護理教育體系，在各大中專醫學院校開設專門的社區護理專業，培養出高素質、專業的社區護理人才。同時對在職護理人員進行多形式、多層次的繼續教育，加強國內外優秀社區護理經驗交流，鼓勵社區護理人員進行新技術、護理科研的開展，并給予技術、政策等多方面的支持。不斷提高社區護理人員的專業理論知識水平及科研能力，以更好地為社區居民服務。同時，政府及相關部門一方面應加大對城市社區衛生服務機構的資金投入，增添必要的設備，增加基本藥物，改善醫療環境；另一方面應提高社區護士的工作條件、待遇、津貼、業務開展，晉升機制等措施，進一步完善激勵機制和保障措施。這樣才能吸引更多的患者到社區衛生服務機構就診、取藥，才能留住高職稱、高素質，有經驗的護理人員安心在社區衛生服務機構工作，促進我國社區護理的穩步發展。

參考文獻：