導語：如何才能寫好一篇城鎮醫療保險，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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建立了城鎮職工醫療保險制度以后，城鎮醫療保險的覆蓋率仍然很低，因此，國家開始對城鎮醫療保險制度進行更深層次的改革。2009年，國務院討論通過《關于深化醫療衛生體制改革的意見》、《2009-2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》，提出加快建設基本醫療保險制度，適當提高個人保費的繳納標準，建立國家基本藥物制度，建立一個科學合理的醫療保險藥物報銷目錄，建立初級衛生保健服務社區等，提高了醫療保險業的整體水平。

二、制約我國城鎮職工醫療保險改革的瓶頸

隨著體制改革的進一步深化，現行社會醫療保險體制存在的矛盾也逐漸凸顯，主要體現在以下幾個方面：

（一）目前的社會保險體制下，企業是社會保險制度的主要供款者

按照現行的供款原則，企業的制度繳費率是28%，其中養老保險為20%，醫療保險為6%，失業保險為2%，再加上國有企業的養老負擔，一些企業的實際繳費率甚至高達50%。高繳費率，一方面大大損害企業的經濟競爭力，另一方面迫使企業采取拒繳行為，拒繳行為又會威脅到保險制度的資金動員能力，并且增加制度風險。此外，統籌基金起付標準比較高，超過封頂線以上的高額醫療費用負擔風險大，參保人的自負醫療費用比例較高，一旦患上大病，統籌基金和個人賬戶支付不足，參保人不得不付現以支付高昂的醫療費用，增加了其經濟負擔。

（二）醫院補償機制的缺陷

醫院補償機制指的是醫院獲得收入的方式。醫院的性質是非盈利性的，其經費來源于財政撥款，其他日常性成本通過醫療服務的收費來補償。隨著市場經濟的發展，政府對國有醫院的補償規模逐漸降低，追求經濟利益成為醫院的經營動機。在追求利潤的驅使下，醫院常常給患者開大處方，特別是國外的進口藥品。醫院“以藥養醫”的補償機制，嚴重沖擊了我國的基本醫療保險制度的順利運轉。

（三）醫療保險缺乏競爭機制

醫療衛生事業是公共領域，因為它是國民維持正常生存所必需的，同時它也需要政府的干預，如果放任自由，必然損害廣大的城鄉居民，進而損害整個醫療衛生事業的健康發展。但是，這并不意味著醫療衛生領域就不需要競爭機制，沒有競爭就沒有發展。目前，由于缺乏有效的合理競爭，導致提升醫療服務質量和效率、降低醫療服務價格的目標遲遲難以實現。

三、推進我國城鎮職工醫療保險改革的對策思路

（一）充分發揮政府的主導作用

首先，政府應該加大宣傳的力度，通過多種途徑宣傳醫保政策、制度、醫保的目的和意義，提高各部門各單位對醫藥的重視，促進職工群眾增強參保的意識。其次，政府要運用法律、行政、經濟等手段，加強對醫療服務規范和質量的監管，充分保護消費者的利益。政府不僅要公開醫療保險費用收入與支出等信息，還要披露醫療服務機構有關成本、收費及質量等方面的信息。第三，政府應合理安排對衛生事業的投入，調整衛生事業費的支出結構，促進醫療機構的改革，規范醫療行為，促進我國醫療衛生的改革，更加合理地配置醫療資源，促進社會的相對公平。最后，加快制定統一的醫療保險立法，使城鎮醫療保險制度規范化。

（二）完善多層次的社會醫療保險體系

在醫療保險中，引入競爭機制，打破壟斷，同時建立多層次的醫療服務體系。第一層次的醫療服務面向大眾，主要由社區衛生服務組織提供，便于城鎮居民就近選擇社區衛生站的大夫就診；第二層次的醫療服務是面向慢性病患者，慢性病具有治療期限長、醫療費用固定的特點，可以建立各種慢性病俱樂部，為慢性病患者提供專項的服務；第三層次的醫療服務是面向重大疾病患者，主要由三級甲等醫院提供。此外，要大力開展商業醫療保險，逐步建立商業醫療保險為主，社會醫療保險為輔的醫療保險體系，不但提高了整體的醫療保障水平，還能減輕國家和企業的負擔。

（三）完善醫療保險的籌資與基金監管機制

建立合理的籌資機制和醫療統籌基金的監管機制，是醫療保險制度改革成敗的關鍵環節。我國的醫療保險籌資機制本質上是通過政府、企業與個人的責任分解實現利益再分配的制度安排?，F階段，我國的醫療保險雖然是企業和個人共同負擔，但依然是以單位繳納為主。醫療保障的賠付金額大，保險費難以計量，因此必須考慮基金的資本積累與投資營運，才能緩解新型醫療保障體系的制度風險。為了確?；踞t療服務的穩定性，必須改進財政預算制度，對醫療衛生預算實行分賬管理，禁止任何形式的相互擠占和挪用。加強醫療保險基金的管理和監督機制，注重建立外部監督檢查制度，保證國家醫保政策落實到位，保持社會統籌基金的健康運轉。

（四）完善醫療醫藥體制的配套改革

醫療醫藥體制改革與城鎮醫療保險改革密不可分。醫藥分開是解決醫院靠藥品謀利的一劑良方。加強醫療服務管理，能夠有效控制醫療保險費用的支出。配合醫療保險改革，必須推進醫療醫藥體制的改革。一是在調整醫療服務價格的基礎上嚴格限制醫院的收入比例，醫藥分離；二是實行嚴格的價格監管，最大限度地控制醫藥合謀；三是建立基本藥物制度，保證用藥的安全和價格的低廉，降低患者的醫藥費用；四是建立合理使用醫療資源的制約機制，保障廣大群眾享受基本醫療服務的權利；五是引入競爭機制，降低患者的經濟負擔，為患者提供方便優質的醫療服務。

四、結語

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第一條為完善社會保障制度，保障職工基本醫療需求，根據《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》和《四川省貫徹〈國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定〉的意見》等有關規定，結合成都市實際，制定本辦法。

第二條實施城鎮職工基本醫療保險遵循以下原則：

（一）基本醫療保險的水平應與我市的社會經濟發展水平相適應；

（二）城鎮所有用人單位及其職工必須參加基本醫療保險，實行屬地管理；

（三）基本醫療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔；

（四）基本醫療保險基金實行社會統籌與個人帳戶相結合。

第三條市勞動保障行政部門主管全市城鎮職工的醫療保險工作。區（市）縣勞動保障行政部門主管本行政區域內的城鎮職工的醫療保險工作。市和區（市）縣勞動保障行政部門按照規定設立的社會保險經辦機構（以下簡稱社保機構）依照本辦法的規定，具體承辦所轄統籌范圍的醫療保險業務。

第二章基本醫療保險范圍和統籌層次

第四條本市行政區域內的下列城鎮用人單位和人員（包括退休人員和按國務院有關規定辦理的退職人員），必須參加基本醫療保險：

（一）企業（包括各種所有制和各種組織形式的企業）及其職工；

（二）國家機關及其工作人員、事業單位及其職工、社會團體及其專職人員；

（三）民辦非企業單位及其職工；

（四）有雇工的城鎮個體工商戶及其雇工；

（五）其他應參加基本醫療保險的單位及其職工。

有條件的鄉鎮企業及其職工可本著積極穩妥和區別對待的原則，逐步納入基本醫療保險。

沒有雇工的城鎮個體工商戶和城鎮自由職業人員，應當參加基本醫療保險。

在本市行政區域內的外國人和港、澳、臺地區人員，不適用本辦法。

第五條離休人員、老不參加基本醫療保險，醫療待遇不變。原由財政支付的機關、事業單位的離休人員、老的醫療費，由勞動保障行政部門負責管理；原由企業及其他單位支付的離休人員、老的醫療費，仍由所在單位負責管理，支付確有困難的，由同級政府幫助解決。在切實保障離休人員、老醫療待遇不變的前提下，要加強醫療費用管理。具體辦法由市勞動保障行政部門會同財政、衛生和老干部主管部門制定。

二等乙級及其以上革命傷殘軍人不參加基本醫療保險，醫療待遇不變。醫療費用按原資金渠道解決，由社保機構單獨列帳管理，醫療費支付不足的部分，由同級政府幫助解決。其醫療管理辦法由市勞動保障行政部門會同財政、民政、衛生行政部門制定。

第六條基本醫療保險在全市范圍內實行統一制度、統一標準、統一管理?；踞t療保險基金以市和區（市）縣為統籌單位，條件具備時再實行全市統一調劑。

（一）市社保機構經辦下列單位的基本醫療保險業務；

1、錦江、青羊、金牛、武侯、成華區（含高新區，以下統稱五城區）范圍內，由市或省工商行政管理部門發給營業執照的生產經營性單位；

2、五城區范圍內，經市或市以上有關部門批準成立的非生產經營性單位；

（二）區（市）縣社保機構經辦下列單位的基本醫療保險業務：

1、由區（市）縣工商行政部門發給營業執照的生產經營性單位；

2、區（市）縣有關部門批準成立的非生產經營性單位；

3、由市或省工商行政管理部門發給營業執照，地處五城區以外的區（市）縣的生產經營性單位。特殊情況經市勞動保障行政部門批準后，可以到市社保機構參加基本醫療保險。

4、由市或市以上有關部門批準成立，地處五城區以外的區（市）縣的非生產經營性單位。特殊情況經市勞動保障行政部門批準后，可以到市社保機構參加基本醫療保險。

城鎮個體工商戶和城鎮自由職業人員，居住在五城區以內的，可到市或所在地的區社保機構參加基本醫療保險；居住在五城區以外的區（市）縣的，到所在地的區（市）縣社保機構參加基本醫療保險。

第七條跨地區、生產流動性大的企業及其職工，經市勞動保障行政部門批準，可以采取相對集中的方式異地參加統籌地區的基本醫療保險。

第三章繳費標準

第八條基本醫療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位按職工工資總額的7.5%繳納。職工個人按上一年本人工資收入的2%繳納，由用人單位在其工資收入中代扣代繳。個體工商戶和自由職業人員基本醫療保險費，包括單位繳費和個人繳費全部由個人繳納。按國家和省、市有關規定并經有關部門辦理退休手續的退休人員個人不繳納基本醫療保險費。

用人單位的人均工資總額，低于上一年本市職工平均工資60%的，以上一年本市職工平均工資的60%作為繳費基數；職工個人的工資收入低于上一年本市職工平均工資60%的，以上一年本市職工平均工資的60%作為繳費基數。

國有企業下崗職工的基本醫療保險費，包括單位繳費和個人繳費，由再就業服務中心以上一年本市職工平均工資的60%為基數繳納。

個體工商戶和自由職業人員以及新建單位均以上一年本市職工平均工資為繳費基數。

第九條企業依法破產，應當依照法定順序清償欠繳的醫療保險費，并按上一年度本市退休人員人均醫療費實際支付額，為退休人員一次性繳納10年的醫療保險費用。

用人單位因解散或撤銷，應當優先清償欠繳的醫療保險費，并按前款規定的標準一次性繳納退休人員的醫療保險費用。

第十條在建立完善基本醫療保險制度的基礎上積極開展補充醫療保險。具有條件的單位應當按照本市職工補充醫療保險辦法為職工建立補充醫療保險，所需費用在工資總額4%以內的部分，從職工福利費中列支。特定行業福利費不足列支的部分，經同級財政部門核準后列入成本。

第四章個人帳戶和統籌基金

第十一條基本醫療保險基金由個人帳戶和統籌基金構成。個人帳戶和統籌基金分開核算，互不擠占。個人帳戶用于支付門診醫療費，統籌基金用于支付住院醫療費。

第十二條社保機構按下列標準為參保人員建立個人帳戶，并制發醫療保險卡：

（一）不滿50周歲的在職職工：個人按2%繳納的基本醫療保險費全部計入個人帳戶；用人單位繳費計入個人帳戶的金額，按年齡計算，每1周歲增加本人繳費基數的0.02%；

（二）年滿50周歲的在職職工：個人按2%繳納的基本醫療保險費全部計入個人帳戶；用人單位繳費計入個人帳戶的金額，按年齡計算，每1周歲增加本人繳費基數的0.035%；

（三）退休人員按上一年本市職工平均工資的2%劃入；按年齡計算，每1周歲增加上一年本市職工平均工資0.035%。退休人員的個人帳戶金全部從單位繳費中劃入。退休人員基本養老金高于上一年本市職工平均工資時，以其基本養老金為基數。

第十三條個人帳戶金及利息屬于參加醫療保險人員（以下簡稱參保人員）個人所有，可以結轉和繼承。本人到醫療保險統籌范圍外的單位工作時，個人帳戶隨之轉移。

第十四條統籌基金起付標準和最高支付限額

（一）統籌基金起付標準：住一級醫院為入院時上一年本市職工平均工資的5%；住二級醫院為入院時上一年本市職工平均工資的8%；住三級醫院為入院時上一年本市職工平均工資的12%。起付標準按次計算，一個自然年度內多次住二級或三級醫院的，逐次降低1%。

（二）統籌基金最高支付限額：一個自然年度內統籌基金為個人支付的醫療費累計為上一年本市職工平均工資的4倍。

第五章基本醫療保險待遇

第十五條參保人員在定點醫療機構門診或在定點藥店購藥的門診醫療費和藥費，從個人帳戶中支付，超支自理。確需長期門診治療的特殊疾病，個人帳戶不足支付的，可由統籌基金支付一部分。具體病種和支付辦法由市勞動保障行政部門會同市衛生行政部門和財政部門另行制定。

第十六條參保人員在定點醫療機構發生的符合基本醫療保險規定的一次性住院醫療費，其數額在統籌基金起付標準以上最高支付限額以下的部分，個人先自付一部分特殊費用以后，由統籌基金支付75%，在此比例上，每1周歲增加支付0.2%。

個人先自付一部分特殊費用按住院期間下列費用的20%計算：

（一）實施基本醫療保險支付部分費用的診療項目的費用；

（二）使用國家和省規定的《基本醫療保險藥品目錄》中“乙類目錄”藥品費；

第十七條個體工商戶和自由職業人員繳納基本醫療保險費滿1年以后發生的住院醫療費，統籌基金按規定予以支付。

第十八條國家公務員在參加基本醫療保險的基礎上享受醫療補助。補助標準根據國家和省政府的規定，由市勞動保障行政部門會同市財政等有關部門另行制定。

第十九條工傷（職業?。?、生育所需醫療費用不列入基本醫療保險支付范圍。已參加工傷保險、生育保險的，按工傷保險、生育保險的有關規定支付。沒有參加工傷保險、生育保險的，由原資金渠道列支。原享受公費醫療的機關事業單位職工的工傷、生育醫療費用，在參加工傷、生育保險前列入基本醫療保險支付范圍，具體報銷辦法另定。

第二十條繳費單位和繳費個人應當按本辦法的規定不間斷并足額繳納基本醫療保險費。中斷繳費時，統籌基金停止支付其醫療費用。繳費單位和繳費個人按規定足額繳納中斷期間的基本醫療保險費、利息和滯納金以后，中斷繳費期間發生的住院醫療費，統籌基金按規定予以支付。

第六章基本醫療費用結算

第二十一條參保人員門診或購藥，憑醫療保險卡由定點醫療機構或定點藥店記帳，屬于基本醫療保險支付范圍的門診醫療費或藥費，由定點醫療機構或定點藥店與社保機構結算。

第二十二條住院期間的醫療費用，應由統籌基金支付的部分由醫院與社保機構結算，應由個人負擔的部分由醫院與個人結算。

入院時個人要向醫院繳納一定數額的預付金，用于支付應由個人負擔的費用。預付金的具體數額由醫院根據病情確定，出院時醫院與個人結算。收取費用時醫院應向繳款人出具收款賃據。

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根據《xx市勞動和社會保障局關于開展就業和社會保險專項調查的通知》（渝勞社辦發[2008]160號）文件要求，我中心組織相關人員對2003年以來醫療保險的情況進行了調查統計，現將情況報告如下：

一、基本情況：

我縣于2003年起開始施行城鎮職工醫療保險。截止2008年6月，參加城鎮職工基本醫療保險人數16023人，其中在職職工11536人，退休職工4487人。2008年7月，我縣啟動了城鄉居民合作醫療保險，城鎮居民正在參保過程中，估計參保人數共計33萬人（其中城鎮居民4萬人，農村居民29萬人）。

二、存在的主要問題：

（一）基本醫療保險統籌基金收支平衡壓力很大（為便于分析，我們將基本醫療保險基金分為統籌基金和個人賬戶基金，因為個人賬戶基金實際上不能用于統籌支付，所以只分析可以統籌支付的基金，在本報告中稱為統籌基金）。

我縣基金收入的基本穩定與基金支出的大幅度上升的矛盾十分尖銳。從2003年至2007年，基本醫療保險統籌基金收入的平均增長速度為6%，而基金支出的平均增長速度為33%。

我縣基本醫療保險統籌基金收支的突出矛盾從2005年開始表現出來，2005年全年統籌基金收入446.29萬元，支出423.93萬元，當年余額僅為22.36萬元，表示當年收支已經達到失衡的邊緣。2006年，統籌基金收入597萬元，支出667萬元，當期余額－70萬元。2007年，醫療保險統籌基金收入577萬元，支出465萬元，當年結余112萬元，結余數額很小。按此趨勢發展，預測我縣基本醫療保險統籌基金到2008年，收支平衡壓力將很大。從全國、全市、全縣的基本醫療保險運行情況看，我縣基本醫療保險統籌基金的這種趨勢發生逆轉的可能性甚微，除非進行政策的有效調整。

（二）存在問題的主要原因。通過對運行以來的各方面進行全面分析，出現這一突出問題的原因主要有以下幾個：

1、我縣特殊政策形成的特殊原因。以下是我縣與其他區縣相比較具有的特殊政策形成的風險，屬于個性原因。

（1）參保規模和征繳基數的影響，使基金收入總量小。

①參保規模小，形成我縣基本醫療保險的固有風險。我縣基本醫療保險的參保人數只有1.6萬人，比其他許多縣都少。保險這個特殊的行業遵循其固有的“大數法則”，即規模越大，風險越小，所以，我縣基本醫療保險的風險本身較大。

②基金征繳基數使我縣基本醫療保險的風險進一步擴大。我縣基本醫療保險實行的是單基數征繳，即基本醫療保險基金的征收基數為在職職工工資，退休職工工資不計入繳費基數；同時在職職工個人要繳納一定費用，退休職工個人不繳費（除大額醫療基金人月均繳2元外）。與其他一些區縣有所不同的是兩個方面：一是單基數與雙基數的問題，南川、梁平等縣實行雙基數繳費，就是退休職工個人雖不繳費，但所在單位要以退休職工的工資為基數繳費。如果按雙基數征收，以我縣目前6.5%的比例，每年應對退休職工征收基金約230萬元。二是工資基數的不高。我縣參保職工平均工資較低。

以上兩個原因，致使我縣基本醫療保險基金的收入總量不足以支撐支出的增長。

（2）報銷政策的影響，使基金支出增大。

我縣基本醫療保險的費用報銷政策較為優惠。我縣2007年平均報銷率為醫療總費用的78.1%（包括醫療補助），在全市處于高位。據考察，其他區縣在65%左右，主要原因是其他區縣均未實行醫療補助政策。我縣優惠的報銷政策對參保職工是有利的。但是，部分政策在實踐中被參保職工“過分合理化”運用，增加了基金平衡的難度。

①基本醫療補助政策影響。（按政策，只有公務員才實行醫療補助,但我縣的作法是將醫療補助政策擴大到所有參保人員，參保單位按工資基數的一定比例籌集醫療補助資金,目前按2%左右,其中行政事業單位由財政解決；補助辦法是對報銷比例較低的情況進行補助，提高總體報銷水平）。我縣基本醫療補助政策在提高職工醫療保險待遇的同時，也減弱了基本醫療保險基本政策（暫行辦法）中對住院“門檻費”和轉外就醫的控制，使職工普遍小病住院，住院人次大幅度上升，轉外就醫成風?？梢哉f，對起付線和轉院自付部分的補助促進了小病住院和盲目轉院的發生。

a、小病住院使住院人次率陡增。我縣2003年住院人次率6.6%、2004年13.65%、2005年20.1%、2006年19.7%、2007年17.8%。2004年小病住院（此處指一次住院醫療費用總額在800元以下的；此種情況在醫療補助政策實行前由于個人支付比重高，一般情況不住院治療）159人次，2005年小病住院478人次，比2004年增加319人次。2006年小病住院607人次，2007年687次。2007年小病住院占同期總住院人次的20%左右。據了解，其他區縣的住院人次率在10%——15%。出現這種情況的原因很多，醫療補助是重要因素之一。實行醫療補助政策后，住院費用報銷的起付點實際上大幅度下降（我縣暫行辦法中設置的起付線為一級醫院509元、二級醫院727.4元、三級醫院872.88元；實行補助后，實際支付的起付線僅有設置起付線的20%左右）。設置起付線的主要目的之一就是為了控制小病住院，進行補助后的起付線基本上失去了控制小病住院的作用。幾年來，住院一次的最低費用為141.29元，遠遠低于起付線，但由于有補助，職工仍去住院，這不僅浪費了醫療基金，同時這種經常性的小病住院，對職工個人身體狀況造成嚴重的不良后果。我縣住院人次增長快還有一個重要原因是報銷比例高，部分職工生病后首選住院。

b、轉往統籌區外的高級醫療機構就醫的人次增加、費用大增。由于交通方便，再加上醫療補助政策的實施，使轉外就醫的自付部分由10%降低為實際自付2%左右，根本起不到控制一般疾病轉往大醫院就醫的問題。2003年、2004年、2005年三年分別為轉外就醫分別為74人次、159人次、267人次，轉外就醫醫療費用總額分別為56.2萬元、147.1萬元、383.4萬元，兩項指標均逐年大幅上升。2006年、2007年轉外就醫人次占總住院人次分別達到20.7%和22%?？h外醫療機構住院醫療費用發生額占總住院費用比重06年為55.8%，07年為57.5%。這在醫療補助政策出臺以前多數參保職工是不會選擇轉外就醫的，因為首先要自付10%的醫療費。從其他區縣的情況看，為控制盲目轉外，轉院自付的實際負擔比例均在10%左右，其中梁平縣高達15%。

②特殊疾病報銷政策的影響。2004、2005年、2006、2007年全縣特殊疾病人數分別達到為540人、675人、755人、909人。2007年特殊疾病辯證門診費用支出83.5萬元，為當年統籌基金支出的170%。通過與其他區縣政策的比較，我們認為主要問題出在我縣對特殊疾病門診費用沒有實行最高限額報賬。我縣特殊疾病一人最高己報至1.3萬元。同時，我縣醫療補助政策對特殊疾病取消了“門檻”費，這樣，特殊疾病的報銷平均比例很高，這是其他區縣無法望我之項背的。特殊疾病門診就醫管理比住院就醫管理更難，所以費用控制更加困難，一人持卡、全家吃藥的情況難免發生。特殊疾病門診費用的增長成了我縣醫療保險基金支出最凸出的增長點。

③個人賬戶政策的影響。按現行政策，我縣基本醫療保險個人賬戶占用了基金總額近一半。2003年1月至2007年，基本醫療保險基金累計收入3866.99萬元，累計劃入個入賬戶1867.76萬元，占總額的48.3%，主要原因是退休職工不繳費，但要按較高的比例為其劃入個人賬戶。南川、梁平等區縣由于實行了雙基數，退休職工個人賬戶的來源并不占用或者不完全占用在職職工的基金收入，個人賬戶（退休和在職工）占統籌基金的比例比我縣低。

④統籌基金最高支付限額政策的影響。我縣統籌基金的支付最高限額為2.8萬元，在全市比較居高。南川等縣的平均最高限額為2.5萬元，其中萬州為2.2萬元。由于我縣的最高限額偏高，在統籌基金中支付額度相對就較大。

（3）醫療管理需要加強。為了加強醫療保險管理，我縣出臺了《關于進一步加強醫療保險管理工作的通知》、《××縣基本醫療保險違規行為舉報獎勵暫行辦法》，修改了定點醫療機構考核辦法。今年以來更是加大力度，先后查處了多起違規事件，并嚴處了違規醫療機構，一定程度上遏了違規行為。但由于醫療保險管理是一項世界性難題，小病大養、弄虛作假等行為仍然是基金流失的重要原因。仍需要進一步切實加強管理。

2、共性原因。以下情況是全市乃至全國都存在的，屬于共性原因。

（1）藥品及診療項目的更新、濫用好藥等因素導致醫藥費的增長。這是每個縣都存在的問題，也是我縣基本醫療保險從縱向比較費用增長的重要原因。醫療保險施行以為，xx市多次調整了藥品目錄和診療項目，擴大了可報銷藥品范圍和新增了先進的可報銷醫療項目，使醫療費用呈自然增長。同時，也有個別醫療機構蓄意推薦、部分參保職工盲目選擇費用昂貴的進口材料、先進診療技術。醫務人員隨意使用好藥貴藥也是費用增長的原因，例如，以前醫生治病總是用價格比較低廉的藥物，如抗生素一般用青霉素、氨芐青霉素、慶大霉素等價格較低廉的藥物，而現在，或是受效益的驅動或是為求速效，醫生治病普遍采用頭孢他定、左氧氟沙星等瓶價格昂貴的藥物。

（2）還有一個帶有根本性質的原因。我國基本醫療保險的基本政策是基于構建和諧社會和建立健全社會保障機制的目的出發的，因此對退休職工、大齡下崗職工等特殊群體的繳費問題作了特殊的優惠的規定，對這部分人群參加醫療保險的風險，從政策出臺的時候起就已經暗示由政府來承擔。換句話說，基本醫療保險政策從一出臺就隱含著特殊人群不繳納或者少繳納費用給基金運行帶來的風險，這個風險由于是政府沒有從該部分人群就業之日起就建立醫療保險制度的歷史原因而形成的，所以其確定的但目前尚屬潛在的風險應該由政府承擔。這個風險表現在具體的運行過程中，就是基金的支出缺乏相應的收入來源。我縣大齡下崗出“中心”的參保職工120人，“干”參保職工42人，其醫療費用由財政兜底。

綜上，我縣基本醫療保險基金運行存在較為嚴重的問題，出現問題的原因是多方面的，既有國家大政策體系的原因，也有本縣政策上的原因，還有管理上的原因。是否可以得出如下結論：我縣基本醫療保險運行的報銷水平是建立在高于我縣經濟發展水平、財力水平和基金本身的承受能力之上的；基本醫療保險政策深得民心，但基金運行壓力很大。

（三）解體企業職工醫療保險問題。一是目前醫療保險除靈活就業人員醫療保險外，均以用人單位為參保單位，企業解體后，職工的醫療保險接續問題沒有很好解決。二是醫療保險運行前的破產企業職工的醫療保險問題。按以前的政策，我縣于1993年開始運行車有企業大病統籌。按相關文件，國有企業改制時，對達到退休年齡的職工進行了余命醫療費用清算，但未達到退休年齡的職工沒有解決好醫療保險的接續問題。

（四）醫療保險信息建設的全市化沒有解決。由于各地醫療保險政策不同，大多數以區縣為單位統籌的醫療保險進行了與縣內醫療機構進行了聯網，但與市級醫療機構沒有聯網，不利于醫療費用的監管，也增大了縣外醫療費用報銷的工作量。

（五）醫療保險統籌區域過小，基金運行風險較大。

三、建議

（一）醫療保險報銷水平提高需要小步進行。

（二）建議通過調整政策，減少個人賬戶的比例。

（三）對解體企業和以前破產企業未達退休年齡的職工的醫療保險問題作出明確處理辦法。

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1堅持以人為本的原則

對從事城鎮醫療保險檔案管理人員要不斷地進行思想教育，讓他們時刻記住自己的工作關乎民生，關乎社會，這種工作特點是既要懂得黨的政策，又要做好具體的業務工作，管理者要對檔案管理員有明確的分工，建立崗位目標責任制，對每個人要有每個人的職責規范章程。，思想上高度重視，檔案管理工作操作上雖然簡單，但是責任重大，有時一個字或一個數的疏忽，會給國家或參加醫療保險者帶來不可估計的損失，這就要求城鎮檔案管理人員在業務上精益求精，以高度負責的態度做好城鎮醫療保險的檔案管理工作。

1.1把好選人關

傳統觀念做醫療保險檔案管理的是一些專業知識相對薄弱的人員，可是信息時代這些人就不適應這項工作了，對已在崗的檔案管理人員要求他們不斷學習新知識，提高自己的工作能力，適應新形勢下的工作需要，不要倚老賣老，對不能適應這項工作的要調離崗位;對新參加的工作人員要實行崗前培訓，進行入職教育培訓。在選用人員時一定要精選那些責任心強、業務能力強的人。因為這項工作性質就要求管理員要精心、細心。對一些工作責任心不強，做事馬馬虎虎的人決不能從事這一項工作，因為這是城鎮居民治病和救命的錢，必須把這項工作做好。

1.2業務學習經?；?、制度化

要經常組織對城鎮醫療保險的檔案管理人員進行業務學習，因為城鎮醫療保險的檔案管理工作是一項新業務，目前為止，還沒有形成完整的理論體系，因為這個制度是一個新制度，人們只有在工作中不斷地完善，不斷地創新，才能形成有價值的管理經驗，做為基層檔案管理員經常學習是非常必要的。所謂制度化，就是規定一定時間，到時間必須組織學習，如每周一次的學習，要制定出一個目標計劃，每周的學習內容、時間、地點、要達到的效果。

1.3考核業務學習要量化

對業務學習不僅要學，還要結合業務實際進行考核，制定考核標準，對考核的目標，要實行獎懲制度，按優良中差分等，對優的給以獎勵，對差的給以懲罰，這樣就能激勵管理員的學習積極性，如果業務學習沒有這些措施，那只能是一種形式，起不到什么效果，做為領導要以身作則，實行考核要實行公平、公正原則。

2確保信息資料準入原則

城鎮醫療保險的檔案管理人員要加強數據資料的收集、整理、審核、更新錄入管理工作。為保證數據庫各類數據和有關資料的可靠性、完整性和安全性，各單位要嚴格數據庫管理制度，明確規定數據庫的結構格式、把關審核的責任、錄入處理工作的程序等，切實搞好數據的搜集、審核、處理和錄入的正確性。

3完善制度

加強網絡安全管理，信息標準和網絡管理制度建設是信息化建設的重要保證，要依據國家有關法律法規和上級部門的技術要求，結合工作實際，不斷加強和完善網絡管理、數據庫管理、設備管理、安全保密等有關工作程序的管理，特別是對管理權限一定要嚴格控制，一般工作人員不能輕易改動，建立建全各種規章制度、技術規范，使信息化建設工作逐步走上科學化、規范化、制度化的軌道。要有計劃、分層次地對各類在職人員及領導干部進行信息技術、計算機技能、網絡知識和保密知識的培訓，提高運用信息技術和裝備的能力。

4明確分工

強化城鎮醫療保險檔案的管理責任，確保城鎮醫療保險檔案信息化管理順暢運行。要加強組織領導，強化管理機構，具體組織實施好城鎮醫療保險檔案各項工作，爭得電信部門的大力支持，確保通信線路安全暢通。選派責任心強、懂計算機技術的專業骨干人員負責信息資料、數據的搜集、整理、傳遞和本單位網絡設備的管理和維護，實行嚴格的責任制，防止網絡使用管理不當，造成設備損壞、數據丟失、資源浪費，甚至發生泄密事故。

5結論

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一、基本情況

xx社區總人口2767人，其中城鎮人口1217人，截止到 XX年12月31日，全社區城鎮居民參加醫療保險 346人，其中低保人員274人，60歲以上人員 76人，（低保戶39人，低收入10人，正常繳費的27人），殘疾人 員 8人，未成年參保人員56人，一般居民72人。共收城鎮居民醫療保險金 8674元，低保戶占全社區參保率的80 %，低保戶以外50歲以下 540 人，參保 35人，參保人是總人數 6 %。

二、存在的問題

醫療保險覆蓋面還不大，參保率不高的原因是多方面的，一是居民普遍反映醫療保險收費太高，因為xx社區居民下崗失業人員較多，有固定收入的人員很少，貧困家庭多，對我縣的城鎮醫療保險每人每年150元的繳費標準承受不了；二是認為參加城鎮居民醫療保險實惠不大，非住院治療不予報銷，一些慢性病患者需長期服藥治療，因經濟條件和其他原因，一般不住院，但現在的醫保制度只有住院的病人才能報銷一部分費用，這也是影響參保率不高的原因；三是居民自我保健和互助共濟意識弱，認為繳費不累計，不順延，怕交了費不享受吃虧，認識不到社會保險具有保障性和共濟性的雙重作用；四是定點醫療單位的個別醫務人員從個人利益出發，對參加醫療保險患者，就多開藥，開貴藥，造成參保者覺得不但享受不到醫療保險補助，反而還多花了許多冤枉錢，得不償失。

三、建議

（一）、要從人民群眾的切身利益出發，完善醫療保險制度，最大限度地擴大醫療保險覆蓋范圍，加快我縣城鎮醫療保險步伐，積極實施貧困群體的醫療救助，完善我縣城鄉大病醫療救助制度，提高救助水平。

（二）、希望政府加大投入，充分發揮政府職能作用，做好城鎮居民基本醫療保險這一民心工程，降低繳費標準，使絕大多數居民都能加入到醫療保險當中，進一步建好服務平臺，健全服務網絡，為居民基本醫療保險工作提供必要的保障。

（三）、建立醫療保險個人賬戶，當年結余款轉下年，同時希望在門診看病也要予以部分報銷，這樣才真正體現出黨和政府對居民的關懷。

（四）、進一步完善城鎮居民醫療保險保障體系，逐步提高醫療保障水平，加強城鎮居民醫療保險政策的宣傳，把城鎮居民基本醫療保險的意義講透，政策講清，程序講明，把更多的人群逐步納入到基本醫療保險范圍，進一步擴大醫療保險覆蓋面，真正解決好人民群眾“看病難、看病貴”的大問題。

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剛才，慶利局長對今年全縣城鎮居民基本醫療保險工作進行了總結，并按照10月24日全市城鎮居民基本醫療保險工作會議精神，對2009年度工作進行了具體安排部署，我完全同意。2009年度城鎮居民醫療保險政策又有了新的調整，參保城鎮居民可以享受到更加優惠的政策，主要體現在以下四個方面：一是降低了居民個人繳費數額；二是降低了住院起付線標準，提高了住院醫療費報銷比例；三是建立了大額補充醫療保險，即在不增加個人繳費的情況下，每人每年醫療費最高報銷限額由3萬元提高到7萬元；四是免收2008年度欠繳醫療保險費和滯納金。同時，縣城區街道辦和*鎮、鴉鴻橋鎮、窩洛沽鎮等鄉鎮代表與縣政府簽訂了2009年度城鎮居民基本醫療保險目標管理責任狀。為確保全縣城鎮居民基本醫療保險工作扎實順利開展。下面，我講以下幾點意見：

一、統一思想，進一步提高做好全縣城鎮居民基本醫療保險工作重要性的認識

按照上級工作部署，我縣從去年10月1日全面啟動了城鎮居民基本醫療保險工作，并從今年1月1日起全面實施了城鎮基本居民醫療保險制度，全縣參保居民已達到2.43萬人，參保率達到82.4%，位居全市前列。在具體工作中，各鄉鎮、縣城區街道辦以及各居委會做了大量深入細致的工作，也取得了較好的成績，其中：縣城區街道辦城鎮居民參保率達到了92%，20個鄉鎮中，虹橋鎮、唐自頭鎮、石臼窩鎮、楊家板橋鎮、郭家屯鄉等5個鄉鎮居民參保率突破了75%；*鎮、鴉鴻橋鎮、窩洛沽鎮、林南倉鎮等4個鄉鎮在應參保的基數比較大的情況下，居民參保率超額完成了縣達60%的目標任務，其它鄉鎮也較好地完成了縣達目標任務。從過來工作實際看，城鎮居民基本醫療保險工作的實行，在維護群眾切身利益、構建和諧*、促進全縣科學發展示范縣建設方面起到了重要作用，切實為城鎮居民就醫看病減輕了負擔。特別是在當前世界宏觀經濟形勢不容樂觀的情況下，為應對金融危機，我國制定了一系列的調控措施，主要就是靠內需拉動，而實施城鎮居民醫療保險制度，能夠在很大程度上減輕參保居民的醫療負擔。參保居民有了社會保障，就可以拿出錢來進行消費，這對于拉動內需將會起到一定的促進作用。對此，各鄉鎮、城區街道辦、縣直有關部門和單位一定要站在落實科學發展觀、構建和諧社會的高度，充分認識推進這項工作的重要意義，進一步加強組織領導，加大工作力度，確保城鎮居民基本醫療保險工作穩步推進。

二、明確目標，把握重點，全面加快推進城鎮居民基本醫療保險工作

一是必須做好參保擴面工作。2009年市達我縣城鎮居民參保率的任務目標為：11月底前達到92%，參保人數達到2.7萬人，與去年相比新增參保人數近3000人。為圓滿完成市達我縣目標任務，會前縣城鎮居民醫療保險工作領導小組辦公室已將縣城區街道辦和各鄉鎮2009年度城鎮居民參保任務進行了下發，明確了各單位2009年應參保人數和新增參保人數，其中*鎮、鴉鴻橋鎮、窩洛沽鎮、林南倉鎮等4個鄉鎮2009年度新增參保人數任務超過了200人，特別是*鎮新增人數任務達到了827人，任務量相對較大，這些鄉鎮必須緊盯目標，采取一切得力措施，必保完成?？h城區街道辦和其它鄉鎮也要嚴格按照既定目標要求，在去年工作的基礎上，進一步優化工作方式方法，確保本轄區內城鎮居民參保率達到92%以上。

二是必須做好人員培訓工作。城鎮居民基本醫療保險工作政策性、業務性非常強，特別是今年醫保工作，市里要求各縣（區）要全部實行計算機網絡化操作。因此，各鄉鎮、城區街道辦一定要配備專業技術人員，提前做好此項工作。縣人勞局要及時搞好業務培訓，確保經辦人員盡快熟練計算機業務操作程序，確保整個工作扎實順利開展。

三是必須做好基金征繳工作。各相關部門和經辦人員要對參保人員身份進行嚴格把關，避免出現錯登參保人員基本信息和不按標準收費現象?？h財政部門要建立相應的財政投入機制，在預算中盡可能安排專項資金，真正做到補貼到人、補助到位，確保這一惠民政策真正落到實處。

四是必須強化基金管理。城鎮居民基本醫療保險基金是參保人員的“保命錢”，是醫療保險的“生命線”?？h人勞局醫保中心對基金運行管理要做到公開、透明，確?；鹗罩胶夂桶踩椒€運行。同時，要定期向社會公布基金收支情況，廣泛接受參保居民和社會各界監督。

五是必須加強醫保服務工作。服務的好壞是城鎮居民醫療保險能否順利實施的基礎，相關部門必須本著方便快捷的原則設定各項程序，特別是各醫療服務部門要嚴格醫療服務管理制度，堅持動態管理、縱向服務，積極拓展服務內容，提升服務理念，創新服務手段，為參保人員提供更加優良、及時便捷的醫療保險服務。

三、加強領導，協調配合，把城鎮居民基本醫療保險工作提高到一個新水平

一要加強組織領導。2009年城鎮居民參保工作從今年11月1日開始，11月30日結束。時間緊，任務重，標準也非常高。因此，各鄉鎮、城區街道辦、縣直有關部門和單位一定要加強對城鎮居民基本醫療保險工作的組織領導，將此項工作作為當前的工作重點，進一步明確分工，嚴格落實責任，及時將任務目標分解到具體單位、具體人頭，千方百計擴大覆蓋面，提高參保率，確保在今年11月30日前城鎮居民參保率達到92%以上。

二要強化宣傳發動。建立城鎮居民基本醫療保險制度涉及方方面面。各鄉鎮、城區街道辦、縣直有關部門和單位一定要采取多種形式，深入開展政策宣傳，做到家喻戶曉，努力營造全社會關注、支持城鎮居民醫保工作的濃厚氛圍。縣人勞局要全力協助城區街道辦、各鄉鎮以及各類學校，深入開展政策宣傳，引導群眾積極自愿參保。對于已經印制好的3萬份《宣傳單》和1.5萬份《就醫指南》，會后，縣人勞局要抓緊分發到各有關部門和單位，由各有關部門和單位及時發放到城鎮居民手中。

三要搞好工作配合。城鎮居民基本醫療保險工作涉及面廣、組織難度大，不是哪一個部門，哪一個單位能夠獨立完成的。因此，各鄉鎮、城區街道辦、縣直有關部門和單位要強化一盤棋思想，協調作戰?？h人勞局作為醫療保險工作的主要責任單位，要進一步加強協調督導，全面推進各項工作；縣城區街道辦、各鄉鎮要主動做好宣傳發動、參保登記、基金征繳、醫保證發放等項工作，特別是城區街道辦，由于涉及人員較多，任務較重，更要配備得力人員，集中時間、集中力量，切實把這項工作抓緊抓好；縣教育部門要做好在校中小學生參保的宣傳發動工作，協助組織學生參加醫療保險，嚴禁各類學校集體組織學生參加商業保險；縣民政局和殘聯要積極做好城鎮低保人員、一級或重度殘疾人員的認定工作；縣公安局和各鄉鎮派出所要協助做好戶口確認工作；縣廣播電視局要做好城鎮居民醫療保險相關政策的宣傳報道工作。

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一、指導思想和基本原則

建立城鎮居民基本醫療保險制度的指導思想是：按照構建社會主義和諧社會的總體要求，堅持以人為本，完善社會保障體系，建立以大病統籌為主的城鎮居民基本醫療制度，不斷擴大醫療保險覆蓋面，讓更多城鎮居民能夠享有基本醫療保障。

建立城鎮居民基本醫療保險制度的基本原則是：根據本區經濟發展水平和各方面承受能力，合理確定籌資標準和醫療保障水平；堅持以大病統籌為主，重點解決住院和門診大病醫療費用；以家庭為單位參保，實行個人繳費和財政補助相結合；醫療保險基金以收定支，收支基本平衡。

二、城鎮居民基本醫療保險參保對象

宿豫城區范圍內，具有城鎮戶口的居民（含少年兒童和中小學生），未參加城鎮職工基本醫療保險和新型農村合作醫療的人員，屬于本辦法城鎮居民基本醫療保險對象。

其他鄉鎮（社區）的城鎮居民，應參加新型農村合作醫療。

三、城鎮居民基本醫療保險繳費標準和辦法

（一）繳費標準：城鎮居民基本醫療保險費按每人每年150元標準籌集，具體按以下標準繳費：

1．少年兒童、中小學生（18周歲以下）、城市低保人員、四級以上的殘疾人員，個人每年負擔30元，財政補助120元。

2．老年居民（男60周歲以上、女55周歲以上），個人每年負擔60元，財政補助90元。

3．勞動適齡人口（男18—60周歲、女18—55周歲）城鎮居民，個人每年負擔120元，財政補助30元。

（二）繳費辦法：參加基本醫療保險的城鎮居民在每年3月底之前（2007年度醫療保險費自參保之日起繳納），以家庭為單位一次性繳納當年的醫療保險費，到醫療保險經辦機構辦理繳費手續。

四、城鎮居民基本醫療保險待遇標準

城鎮居民基本醫療保險待遇按自然年度計算，即每年1月1日—12月31日為1個結算年度。

1．報銷門診醫藥費，標準為每人每年50元，包干使用、超支自理，節余部分轉下年度使用，實行個人帳戶管理。

2．報銷住院醫療費，區內定點醫院住院醫療費起付線500元，區外市內定點醫院住院醫療費起付線800元，市外定點醫院住院醫療費起付線1000元。起付線以上住院醫療費分段計算，累計按比例報銷。

區內定點醫院住院費報銷比例標準為：起付線以上—5000元，報銷50%；5001元—10000元，報銷55%；10001元—30000元，報銷60%；30000元以上，報銷70%。

區外市內定點醫院住院費報銷比例，在上述標準基礎上降低10個百分點；市外醫院住院費報銷比例，在上述標準基礎上降低20個百分點。

城鎮居民每人每年住院醫療費報銷最高限額為4萬元。

3．參加基本醫療保險的城鎮居民，因工傷、生育、交通事故和其它意外傷害等所發生的醫療費用，醫療保險不予報銷。

五、城鎮居民基本醫療保險就醫管理和醫療費結算報銷辦法

1．門診醫療，由本人自選醫院門診醫療。門診費用由個人墊付，就醫后持門診費發票和醫療保險證到醫保經辦機構一次性從個人帳戶中報銷。

2．住院醫療，實行定點醫院住院醫療?；疾⌒枳≡褐委煹模啥c醫院檢查診斷并提出“住院報告”，經醫療保險經辦機構辦理登記批準手續后住院（因急病住院的，應在住院后次日起3日內補辦登記批準手續）。宿豫區內定點醫院為：宿遷市中醫院、珠江醫院、工人醫院。區外定點醫院為：市人民醫院、省人民醫院。住院醫療費用由個人墊付，出院后次日起10個工作日內持“住院費發票、出院記錄、醫療費清單、醫囑復印件”等手續到醫療保險經辦機構結算報銷。未經醫保經辦機構辦理登記批準手續住院的，住院醫療費不予報銷。

3．住院醫療費結算報銷辦法：住院醫療費結算報銷按照“城鎮職工基本醫療保險藥品目錄”和“城鎮職工基本醫療保險管理辦法”規定執行，超出“目錄”和“辦法”規定范圍的藥品、檢查和治療項目費用不予報銷。使用醫療保險藥品目錄中“乙類”藥品的費用，報銷比例在上述標準基礎上降低10個百分點。

4．肝腎移植后抗排斥治療和血透兩種大病門診，參照住院醫療待遇標準和管理辦法執行。

六、城鎮居民參加基本醫療保險時間和參保手續。

1．參保時間：2007年7月1日—2007年12月31日為城鎮居民統一辦理參加基本醫療保險手續過渡時間，在過渡時間內辦理參保手續，并按規定標準繳納醫療保險費，從繳費之日起一個月后享受城鎮居民基本醫療保險待遇。超過過渡時間參保的，即2007年12月31日以后（新生兒除外）辦理參保手續的，按規定標準繳納醫療保險費，自繳費之日起6個月后方可享受城鎮居民基本醫療保險待遇，6個月內所發生的醫療費用，不予報銷；已參加基本醫療保險的城鎮居民，中途中斷繳費后，再次接續繳費參保的，以前參保的費用不累計、不結轉，自接續繳費之日起6個月后方可享受城鎮居民基本醫療保險待遇。

2．參保手續：以家庭為參保單位，持戶口薄、身份證、以及其它有效證件到醫療保險經辦機構辦理登記、領證、繳費等參保手續。

七、城鎮居民基本醫療保險基金的征收和使用管理

1．城鎮居民基本醫療保險基金，由勞動保障部門負責收繳，財政部門統一管理和監督使用，實行收支兩條線管理，財政專戶儲存，專款專用。醫療保險經辦機構按月向財政部門申請撥付醫療保險費，并按月向財政部門上報城鎮居民基本醫療保險經費使用報表。當年基金結余轉下年使用，當年基金缺口由財政墊支。勞動保障、財政、審計等部門要加強對城鎮居民基本醫療保險基金的管理和監督。

2．勞動保障部門負責城鎮居民基本醫療保險組織管理工作，區醫療保險經辦機構承擔城鎮居民基本醫療保險具體業務工作，所需辦公業務經費列入區由財政預算。

3．衛生部門負責城鎮居民基本醫療保險就醫管理工作，加強定點醫院管理，提高服務質量，規范醫療服務價格，降低醫療費用，保障城鎮居民安全、方便就醫。

4．社區設立城鎮居民基本醫療保險辦事機構，主要負責做好城鎮居民參加基本醫療保險政策宣傳、參保動員、審核登記以及其他相關的管理工作。

5．城鎮居民基本醫療保險其他管理事項，參照城鎮職工基本醫療保險有關規定執行。

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1.1節約成本的原因

基本醫療保險的檔案要記錄的資料十分重要，它涉及財務、經濟、政策上的事，且它是城鎮居民關于解決醫療糾紛方面的重要憑證，這些檔案資料必須被妥善的保管，否則日后在做相關的管理工作時會引發很多問題。過去，人們把醫療保險檔案以紙質的形式保存，使用這種保管的方式，需要占有大量的空間，且需要費大量的人力保管。開展醫療保險檔案信息化建設的原因之一就是要用信息化的方式減少管理的成本。

1.2高效管理的原因

隨著我國的信息技術的發展，未來我國的醫療保險將近一步完善，如果依然使用傳統的檔案管理方法，那么相關的管理部門要整合醫療保險檔案會非常困難。使用信息化的方式建立城鎮居民基本醫療保險保案的資料，所有的檔案都會以數字化的方式實現，它能給未來高效的管理打下基礎。

1.3拓展功能的原因

過去，人們對基本醫療保險檔案的認知為需要使用檔案的時候就會將它拿出來使用，不需要的時候不必在意它。可是未來隨著全球信息化建設的推進，以后人們的衣、食、住、行都會以信息化的方式實現。人們現在可以像拿著銀行卡一樣拿著一張基本醫療保險檔案信息卡，這張信息卡將成為人們保銷檢查身體、身體治療等方面費用的重要憑證，未來，這張基本醫療保險檔案信息卡的功能還將繼續拓展。

2城鎮居民基本醫療保險檔案信息化建設存在的現狀

2.1建立聯網式的醫療保險管理中心

城鎮居民基本醫療保險檔案信息化建設的思考文/賈麗敏加強城鎮居民基本醫療保險檔案信息化的建設是非常重要的事情，目前加強城鎮居民基本醫療保險檔案信息化的建設還有改善的空間，為了提高城鎮居民基本醫療保險檔案信息化建設的，就要進一步思考這方面的問題。摘要為了實現高效化的管理，目前我國的絕大部分城鎮已經建立聯網形式的醫療保險中心，該中心以網站的形式給用戶提供服務界面，以B/S結構找尋服務的平臺、以大型數據庫的方式存儲城鎮居民基本醫療保險的信息，人們只要手持一張基本醫療保險的信息卡，就能在擁有網絡的醫療保險中心調閱基本醫療保險檔案的信息，享受基本醫療保險服務。

2.2提供自助式的醫療保險使用查詢

現代化的醫保中心將成為我國城鎮居民提供基本醫療保險服務的場所，在這種場所里，城鎮居民可在自助服務機前進行自助的服務。這些自助服務機可以以觸屏的方式為人們提供服務，人們只需要用手指輕輕一觸就能得到自己需要的服務。如果人們不方便使用觸屏服務，也可以使用語音的方式、電話的方式要求客服人員為自己提供服務，部分醫療保險中心還以網站的形式為人們提供網上遠程查詢的服務。

2.3開展一站式的保險檔案管理服務

隨著信息化建設的推進，我國城鎮居民醫療保險檔案管理的方式開始逐步的實現一站式的檔案保險管理服務。即城鎮醫療保險單位、醫療衛生單位、急救中心單位等結成一個大的集成網絡，人們需要享受基本醫療保險服務的時候，不再需要親赴一個又一個的單位咨詢各種問題、辦理各種手續，而是可以使用信息化的方式享受一系列的服務過程。比如人們可以利用自助查詢的方式查閱基本醫療保險信息、咨詢醫療保險問題、辦理部分醫療保險手續等。而這些醫療保險服務會被實時的記錄下來，相關的服務人員會將相關的信息整合，形成一份新的基本醫療保險檔案。

3推進城鎮居民基本醫療保險檔案信息化建設的方法

3.1普及網絡化建設

從以上城鎮居民基本醫療保險檔案信息化建設的現狀可以看到，要進一步推進城鎮居民基本醫療保險檔案工作，就需要一個先進的信息化平臺，這是要在網絡化普及的前提下才能進行。目前，我國的城鎮居民基本醫療保險檔案信息化建設是以由城市向城鎮的方向開展，部分的城鎮居民基本醫療保險的網絡平臺還未完全完善，他們的醫療保險管理還未達到集成化的標準，要推進城鎮居民基本醫療保險檔案信息化的建設，就必須讓相關部門持續投入資金，使城市與城鎮都普及網絡化。

3.2搭建人性化平臺

雖然我國的基本醫療保險檔案的信息化建設已經向人性化的方向發展，然而目前信息化發展的成果還不能滿足人們的需求。比如人們要求能夠將一張銀行卡與醫療保險檔案卡綁定，基本醫療保險信息卡能定期在銀行卡上完成繳費的過程，同時它繳納完費用以后立即提醒人員已完成繳費；人們希望能夠收到基本醫療保險的推送服務，能實時的了解基本醫療保險政策的變化；人們希望能夠得到即時的咨詢服務，該咨詢服務能夠包含人們常見的各類基本醫療保險的方法。要搭建人性化的平臺，就要使用精細化的方式對基本醫療保險檔案進行管理，使之每個項目能分門別類的、有序的運作。從宏觀的角度規劃城鎮居民基本醫療保險檔案管理是必須要進行的事情。

3.3加強安全化管理

要加強安全化管理，需要從以下幾個方面進行：校正城鎮居然醫療保健信息卡的信息，發現城鎮醫療保險中心的信息與居民的基本醫療保健信息卡有內容不一致的狀況，就要立刻予以提醒，讓持卡人即時完成信息校正的工作；要建立城鎮醫療保險管理的工作日志，記錄每一張城鎮醫療保險信息卡信息變動的過程，如果出現異常信息，就要將卡送進黑名單，并鎖定部分基本醫療保險的服務，直至解決好信息錯誤的問題；監控對城鎮居民基本保險檔案管理的過程，給管理操作留下原始的憑據。

4總結

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第一條為了進一步健全和完善我市醫療保險體系，保障城鎮非從業居民的基本醫療，根據國務院《關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》（國發〔2007〕20號）和省政府《關于建立城鎮居民基本醫療保險制度的實施意見》（冀政〔2007〕99號），結合本市實際，制定本實施方案。

第二條城鎮居民基本醫療保險，堅持低水平、廣覆蓋的原則，根據經濟發展水平和各方承受能力，合理確定籌資標準和保障水平。由政府主導，基金籌集采取個人繳費與政府補助相結合的辦法，重點解決城鎮居民住院和門診大病醫療費支出。

第三條城鎮居民基本醫療保險實行屬地管理，由市、縣（市）分別統籌。廣陽區、安次區和*開發區按照本實施方案參加城鎮居民基本醫療保險市統籌。各縣（市）參照本實施方案，根據當地經濟發展水平、醫療消費水平和人均可支配收入等情況制定具體實施方案。

第二章參保范圍

第四條城鎮中小學階段學生（包括職業高中、中專、技校學生）、少年兒童和其他不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的非從業城鎮居民都可自愿參加屬地統籌的城鎮居民基本醫療保險；常年隨農村父母在城鎮上學的中小學生、入托幼兒也可自愿參加屬地統籌的城鎮居民基本醫療保險。

在勞動就業年齡段內有勞動能力的居民，經政府就業扶持不能就業的可自愿參加城鎮居民基本醫療保險，就業以后應當參加城鎮職工基本醫療保險。

第五條現役軍人、在校大學生和已享受異地養老保險金待遇、退休后戶籍遷入本市的人員，不屬于城鎮居民基本醫療保險參保范圍。

第三章籌資標準和補助辦法

第六條在校中小學生、18周歲以下非在校城鎮居民，醫療保險繳費標準為每人每年160元。其中，個人繳納50元，各級財政補助110元。

上述人員中屬于重度殘疾(1-2級)和領取最低生活保障金的城鎮居民，其醫療保險費全部由各級財政負擔。

第七條18周歲及以上重度殘疾(1-2級)和領取最低生活保障金的城鎮居民，醫療保險繳費標準為每人每年380元。個人不繳費，其醫療保險費全部由各級財政負擔。

第八條低收入家庭60歲以上城鎮居民，醫療保險繳費標準為每人每年380元。其中，個人繳納130元，各級財政補助250元。

第九條女50周歲、男60周歲以上城鎮居民，醫療保險繳費標準為每人每年380元。其中，個人繳納260元，各級財政補助120元。

第十條其他城鎮居民繳費標準為每人每年380元。其中，個人繳納280元，各級財政補助100元。

第十一條在國家和省財政補助的基礎上，廣陽區、安次區、*開發區參保居民的補助資金由市、各區財政各承擔50%。

國家、省和市對縣參保居民財政補助標準為人均85元。各縣應當按人均不低于15元的標準給予補助。

第十二條市居民醫療保險經辦機構將參保居民人數和財政補助金額，于每年11月底前報同級財政部門，財政部門于下年3月底前將財政補助資金撥付到城鎮居民基本醫療保險基金財政專戶。

第十三條有條件的用人單位可以對職工家屬、困難家庭繳費部分給予適當補助，單位補助資金在稅前列支。鼓勵各單位、社會團體和個人對居民醫保進行捐助。

第四章參保登記與基金籌集

第十四條參保登記按照下列方式進行：

(一)中小學階段的學生、學前教育階段的兒童由所在學校統一負責組織參保，以學校為單位直接到市居民醫療保險經辦機構辦理參保手續。

(二)低保對象或重度殘疾(1-2級)的城鎮居民，本人持民政或殘聯等部門出具的有效證明材料，到市居民醫療保險經辦機構直接辦理參保手續。

(三)低收入家庭60歲以上及符合參保條件的其他城鎮居民，持戶口簿、居民身份證和民政部門出具的相關證明材料等有效證件，到戶籍所在地街道（社區）或鄉鎮勞動保障服務站（所）辦理參保手續。

第十五條廣陽區、安次區和*開發區負責本轄區城鎮居民醫保的宣傳發動、擴面征繳及參保人員的申報登記、信息錄入和醫保證卡的發放等工作。

第十六條城鎮居民基本醫療保險實行年度繳費制，參保居民每年在規定的期限內應當一次性足額繳納下一個參保年度的醫保費，繳費地點為指定金融機構。

第十七條符合條件的居民應當及時參保，參保居民中斷繳費的，按新參保人員重新計算繳費年限。

新出生的嬰兒可以在90天內辦理參保繳費手續，按一個醫療待遇支付期繳費并享受待遇。

第十八條城鎮居民基本醫療保險基金來源為：

(一)參保居民繳納的基本醫療保險費；

(二)各級財政補助的資金；

(三)社會捐助的資金；

(四)從其它渠道籌集的資金；

(五)基金利息收入。

第十九條城鎮居民基本醫療保險基金納入財政專戶，實行收支兩條線管理，專項用于城鎮居民基本醫療保險待遇支付，執行統一的社會保險預決算制度、財務會計制度和內部審計制度。基金使用應當堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則。

第二十條城鎮居民基本醫療保險基金按國家規定免征各種稅費。

第五章醫療保險待遇

第二十一條城鎮居民基本醫療保險基金用于支付各類學生及18周歲以下非在校居民因疾病、意外傷害住院和門診大病醫療費報銷，以及其他參保居民因疾病住院和門診大病醫療費報銷。住院和門診報銷設立起付線和基金年度最高支付限額。

第二十二條在校中小學生和18周歲以下非在校居民住院醫療費用年度基金最高支付限額為6萬元，其他參保居民年度住院醫療費用基金最高支付限額為3萬元。

第二十三條參保居民住院起付標準根據醫療機構等級確定：一級及以下定點醫療機構為400元；二級定點醫療機構為600元；三級定點醫療機構為900元。

第二十四條起付標準以上、基金最高支付限額以內的住院醫療費用的支付，采取“分段計算、累加支付”的辦法。支付比例為：

（一）起付標準以上至10000元的醫療費用，城鎮居民基本醫療保險基金支付50%，個人自付50%；

（二）10000元以上至20000元的醫療費用，城鎮居民基本醫療保險基金支付60%，個人自付40%；

（三）20000元以上的醫療費用，城鎮居民基本醫療保險基金支付70%，個人自付30%。

第二十五條繳費年限與基本醫療保險待遇掛鉤。參保居民連續繳費滿5年以上，每增加一個參保年度，報銷比例提高0.5%，最高可提高10個百分點。

第二十六條建立門診大病制度，參保居民患惡性腫瘤(含白血病)、重癥尿毒癥及器官移植，需要門診治療的，持本人醫療保險證、診斷證明、住院病歷復印件及相關檢驗、化驗報告，經勞動保障行政部門組織專家鑒定后，可申領《城鎮居民基本醫療保險門診大病專用證》，持證到指定的定點醫療機構就醫，其門診治療費用可列入城鎮居民基本醫療保險基金支付范圍。門診大病起付標準為每年1200元，報銷比例為城鎮居民基本醫療保險基金支付60%，個人負擔40%，門診大病年度基金最高支付限額為5000元。

第二十七條參保居民超過城鎮居民基本醫療保險基金年度最高支付限額的醫療費用，可通過參加大額醫療補充保險和醫療救助等方式解決（具體辦法另行制定）。

第六章管理服務

第二十八條城鎮居民基本醫療保險實行定點醫療管理。參保居民因病需要住院時，應當在勞動保障行政部門公布的基本醫療保險定點醫療機構中選擇就醫。

第二十九條參保居民就醫時，應當持本人醫保證、卡到定點醫療機構就診。住院發生的費用，除由個人負擔的部分與醫療機構直接結算外，其余部分由醫療機構與市居民醫療保險經辦機構結算。

第三十條參保居民因病情需要轉院治療的，應當按照逐級轉院原則辦理，并實行區外轉診轉院備案制度。參保居民因病情嚴重，經市區內三級甲等醫療機構診治需轉往外地同級醫療機構住院治療的，須到市居民醫療保險經辦機構核準。

參保居民按規定在本統籌地區以外發生的住院醫療費用，報銷比例在原基礎上降低10個百分點。

未按轉診轉院規定在統籌地區以外住院治療的費用，城鎮居民基本醫療保險基金不予支付。

第三十一條參保居民探親、旅游等在外地期間突發急病，確需住院醫療的，應當在入院后3個工作日內及時告知市居民醫療保險經辦機構，并在出院后7個工作日內攜帶相關材料，到市居民醫療保險經辦機構按區外轉診轉院標準辦理報銷手續。不按規定辦理手續的費用自理。

第三十二條參保居民就醫發生的醫療費用，有下列情況之一的，城鎮居民基本醫療保險基金不予支付；但是，其中各類學生及18周歲以下非在校居民因意外傷害發生的醫療費用除外：

（一）在國外或港、澳、臺地區治療的；

（二）自殺、故意自傷、自殘的；

（三）斗毆、酗酒、吸毒及其它因違法、犯罪行為所致傷病的；

（四）意外傷害、交通事故、醫療事故等由他方承擔醫療費賠償責任的；

（五）屬于工傷保險（含職業?。┗蛏ｋU支付范圍的；

（六）按有關規定不予支付的其它情況。

第三十三條城鎮居民基本醫療保險用藥目錄、診療項目、醫療服務設施范圍、特殊檢查、特殊治療、違規處罰等管理辦法，參照城鎮職工基本醫療保險有關規定執行；但用藥目錄不再區分甲類、乙類，特殊檢查、特殊治療的報銷比例為50%，并在此基礎上適度增加兒童用藥品種和范圍。

篇10

第一條為保障城鎮非從業居民的基本醫療需求，建立覆蓋城鎮全體居民的社會醫療保障體系，根據《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》和《遼寧省人民政府關于建立城鎮居民基本醫療保險制度的意見》，結合我市實際，制定本辦法。

第二條本辦法所稱城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱居民醫保)是指由政府組織實施、城鎮居民繳費和政府補助相結合，對城鎮居民住院和門診特殊疾病醫療費用實行社會統籌的醫療保險制度。

第三條居民醫保應堅持以下原則：低水平起步，籌資水平、保障標準與各方承受能力相適應；重點保障城鎮居民大病醫療需求；以家庭(個人)繳費為主、政府補助為輔，對困難群體重點補助；政府組織，政策引導，參保自愿，逐步推進；以收定支，收支平衡，略有結余；統籌協調，各類醫療保障制度之間基本政策和管理措施相銜接。

第四條本辦法適用于我市行政區域內，不在城鎮職工基本醫療保險制-度覆蓋范圍內的城鎮非從業居民。居民醫保實行統一政策，縣(市)區統籌，屬地管理。銀州區、*經濟開發區、凡河新城區戶籍的城鎮居民實行市統籌。

第五條勞動和社會保障行政部門是居民醫保工作的主管部門，負責有關政策的制定、組織、實施和協調工作。醫療保險經辦機構具體負責業務經辦和日常管理等工作；財政部門負責政府補助資金籌集以及預算安排各項管理經辦經費，建立基金財政專戶，對基金使用情況進行監督管理；衛生部門負責醫療服務監管，規范醫療服務行為；民政部門負責低保對象身份認定及協助組織參保工作；教育部門負責組織各類學校學生參加醫療保險；殘聯負責重度殘疾人身份認定及協助組織參保工作；公安部門負責參保人員的戶籍認定工作，及時提供相關的基礎數據。

第六條居民醫保醫療服務實行定點管理。醫療保險經辦機構應加強對定點醫療機構協議監督管理，確?；鸷侠硎褂?。

第二章參保范圍及申報程序

第七條凡我市行政區域內具有非農業戶口的下列人員，均可依據本辦法參加居民醫保：

(一)全日制大中專學校、技工學校、職業高中、普通高中、初中、小學在校學生；

(二)學齡前兒童及未滿18周歲的非在校城鎮居民；

(三)滿18周歲以上(含18周歲)、60周歲以下的非從業城鎮居民；

(四)非城鎮職工基本醫療保險范圍內的60周歲以上(含60周歲)老年人。

第八條在異地享有養老金或退休金待遇，戶籍遷入我市的人員，不在本辦法參保范圍。

第九條居民以社區為參保單位，由社區統一到醫療保險經辦機構辦理參保；學生以學校為單位，統一組織申報、辦理參保。新認定的低保對象、重度殘疾人，自認定的當月在社區或學校辦理參保身份變更手續。

經醫療保險經辦機構復核后，由所在統籌地區醫療保險經辦機構發給《醫療保險卡》，參保人持《醫療保險卡》到統籌地區指定銀行所屬儲蓄所核定繳費。

第十條居民參加醫療保險應提供戶口簿、身份證，低保對象、重度殘疾人需同時提供低保證、殘疾證等相關證件，到戶籍所在社區辦理申報手續。

第十一條居民在參加醫保同時，必須參加城鎮居民大額補充醫療保險。大額補充醫療保險由醫療保險經辦機構委托商業保險公司承辦。個人繳費標準為：學生繳費20元；其他人員繳費40元。

第三章基金籌集

第十二條居民醫保以個人繳費為主，政府適當補助。其繳費和補助標準為：

(一)學齡前兒童、在校學生及未滿18周歲的非在校居民每人每年繳費標準80元，個人繳納40元，政府補助40元。其中低保對象、重度殘疾人員個人繳納20元，政府補助60元。

(二)18周歲以上(含18周歲)60周歲以下的非從業居民每人每年繳費標準280元，個人繳納240元，政府補助40元。其中低保對象、重度殘疾人員個人繳納100元，政府補助180元。

(三)60周歲以上(含60周歲)的老年居民每人每年繳費標準280元，個人繳納180元，政府補助100元，其中低保對象、重度殘疾人員個人繳納80元，政府補助200元。

第十三條有條件的用人單位對其職工供養的直系親屬可給予補助。

第十四條城鎮居民醫保費實行年度預收制，由醫療保險經辦機構負責征繳，每年9月1日至12月20日前為城鎮居民繳納下一年度醫療保險費的繳費期。

第十五條居民參保后符合規定轉為職工醫保或政府其他醫療保障方式的，不再享受居民醫保待遇，其繳納費用不予退還。

第十六條居民參保后，出國定居、戶籍遷移、死亡等，其醫療保險關系自行終止，所繳費用不予退還。

第十七條居民醫保繳費標準和政府補助標準，根據我市經濟發展和社會保險水平及基金收支情況適時調整，由勞動和社會保障部門、財政部門提出方案報市政府批準后執行。

第四章基本醫療保險待遇

第十八條居民住院和特殊疾病門診治療，執行國家和省制定的城鎮職工基本醫療保險《藥品目錄》、《診療項目》和《醫療服務設施范圍》，兒童用藥藥品目錄和診療項目，所發生醫療費用，從統籌基金中按規定的比例支付。

第十九條居民住院和特殊疾病門診醫療費用，起付標準以下的由個人負擔，起付標準以上最高支付限額以下的，由醫?；鸷途用駛€人按比例支付。參保居民首次住院起付標準為：一級醫院(含社區衛生服務中心)100元，二級醫院300元，三級醫院500元。年度內第二次及以后住院統籌基金起付標準下降20％。

年度內統籌基金最高支付限額為3萬元。

第二十條居民年度內符合規定的住，院醫療費用，統籌基金支付比例標準為：社區衛生服務中心60％，一級醫院55％，二級醫院50％，三級醫院45％。

重度殘疾人(二等乙級以上)、低保人員無勞動能力、無生活經濟來源、無法定贍養人住院發生的醫療費用，統籌基金支付80％，其個人負擔部分的醫療費，通過社會醫療救助解決。

第二十一條居民患下列疾病門診醫療費用，納入醫保統籌基金支付范圍，統籌基金支付55％。年度內多次治療者，每年度只需交一次起付標準。

(--)各種惡性腫瘤放、化療；

(二)尿毒癥透析治療；

(三)器官組織移植抗排異治療

第二十二條居民因病確需轉外住院治療者，須經當地最高等級醫院批準，報醫療保險經辦機構備案。統籌基金起付標準：省會城市為800元；轉往京、津、滬為1500元。起付標準以上，最高支付限額以下的醫療費用統籌基金支付45％。

第二十三條居民參保連續繳費滿3年以上、5年以內(含5年)的，統籌基金支付增加2％；連續繳費滿6年以上(含6年)的，統籌基金支付增加5％。

第二十四條居民發生醫保最高支付限額以上的醫療費用，通過大額補充醫療保險解決。大額補充醫療保險最高支付限額為7萬元。

第二十五條居民一次住院是指病人辦理一次入院、出院手續的過程。緊急搶救與住院不間斷的，視為一次住院。住院5日內確診為傳染病需轉入?？漆t院的可視為一次住院，統籌基金起付標準按醫院等級確定。一次住院過程跨年度的按入院治療時間確定。

第二十六條居民醫保待遇起始時間：在校學生自參保繳費的當年9月1日至次年8月31日；其他城鎮居民自參保繳費的次年1月1日至12月31日。

居民醫保，在2008年10月31日前參保繳費的，次月起享受醫保待遇；在2008年10月31日之后一年內參保繳費的，設立醫保待遇等待期為3個月，一年后參保繳費的，設立醫保待遇等待期為6個月。

第二十七條居民中斷繳費的，停止享受醫保待遇，中斷繳費期間所發生的醫療費用統籌基金不予支付，再次繳費的將按重新參保享受醫保待遇，并設立醫保待遇等待期6個月。

第二十八條居民有下列情形之一的，醫療保險統籌基金不

(一)在非定點醫療機構治療的；

(二)探親度假、旅游非突發性疾病；

(三)在國外或港、澳、臺地區治療的；

(四)自傷、自殘、自殺的(精神病人除外)；

(五)打架、斗毆、酗酒、吸毒及因犯罪或違治安管理行為所致傷病的；

(六)交通事故、意外傷害、醫療事故等由其他方承擔醫療費用賠償責任的；

(七)因美容、矯形、先天性生理缺陷等進行治療的；

(八)國家和省、市城鎮居民基本醫療保險政策規定的其他不予支付的費用。

第五章醫療費用結算

第二十九條居民住院醫療費符合統籌基金支付范圍的，由定點醫療機構通過醫療保險業務應用軟件計算機網絡系統實時上傳到醫療保險經辦機構。居民出院結算醫療費用時，統籌基金起付標準以下和個人自付部分的醫療費用，由個人以現金方式與定點醫療機構結清。應由統籌基金支付的醫療費用，醫療保險經辦機構審核后，由財政專戶撥付。

第三十條居民轉外住院治療期間，其醫療費用先由本人墊付，待治療后憑轉外手續，持有效證件及相關醫學資料與醫療保險經辦機構結算住院醫療費用。

第三十一條居民在住院治療時，經定點醫療機構確認治療終結成立，仍不出院的，自住院治療終結之日起，統籌基金不予支付所發生的一切費用。

第三十二條醫療保險經辦機構與定點醫療機構結算醫療費用時，先撥付統籌基金范圍的90％，其余lO％留作醫療服務質量保證金。保證金根據年終考核結果在次年3月31日前結算。

第六章醫療服務管理

第三十三條居民醫保醫療服務實行定點醫療機構管理，在定點醫療機構就醫時，須持《*市城鎮居民基本醫療保險證》和《城鎮居民醫療保險IC卡》，否則不享受醫保待遇。

第三十四條城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構同時作為居民醫保定點醫療機構。

第三十五條定點醫療機構在接診時，應認真查驗參保人員的有效證件，發現有仿造、冒用或者涂改的，應予以扣留，并及時報醫療保險經辦機構處理。

第三十六條醫療保險經辦機構應與定點醫療機構簽訂居民醫保醫療服務協議，明確各自的職責、權利和義務，加強對居民醫保醫療服務質量的考核監督管理。

第三十七條居民醫保定點醫療機構要堅持“因病施治、合理檢查、合理治療、合理收費"的原則，建立健全內部管理制度。

第七章醫療保險基金管理

第三十八條居民醫?；鸬膩碓矗?/p>

(一)家庭(個人)繳納的基本醫療保險費；

(二)各級政府投入的居民醫保補助資金；

(三)醫保基金的利息和增值收入。

第三十九條居民醫?；鸺{入社會保險基金財政專戶管理，實行獨立核算、專款專用，不得擠占挪用。醫療保險經辦機構要做好基金的籌集、支付和管理工作，建立健全財務會計制度和內部審計制度，并接受財政、審計部門的監督。

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