導語：如何才能寫好一篇公共衛生檢驗，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

隨著衛生體制改革的深入,衛生檢驗已成為疾病預防控制中心日常工作重點之一。衛生檢驗實驗室是為衛生行政部門制定疾病預防與控制策略及采取措施,為衛生監督提供技術支持,為社會日益增長的衛生需要提供衛生技術服務的檢測機構。加強衛生檢驗工作將是疾控中心今后發展的重點。現就烏魯木齊市衛生檢驗工作現狀、存在的主要問題和對策做一討論。

1衛生檢驗機構基本情況

作為新疆維吾爾自治區首府的烏魯木齊市,轄7區1縣。轄區內同時駐有自治區、新疆生產建設兵團、鐵路、民航、軍區等多個中央、自治區駐烏機構、單位,各單位均設有附帶檢驗科的衛生防疫機構。2004年市衛生防疫站分成衛生監督所和疾控中心兩個單位,檢驗科設在疾控,承擔疾控中心、監督所的食品、環境、公共衛生、健康體檢、醫療機構用品等樣品檢驗工作。防疫科、艾滋病性病防治科、地方病科、結核病防治科、職業病防治科等科室仍設檢驗室,承擔各自專業范圍的檢驗工作。

1.1衛生檢驗人員狀況分析烏市疾控中心檢驗方面現共有專、兼職檢驗人員40人,其中29人為檢驗科工作人員,其余均為各專業科室檢驗人員。烏市所轄7區1縣疾控中心檢驗科因人員編制所限,多為綜合性檢驗科,即檢驗科分管中心全部檢驗工作,共有檢驗人員60人。

1.2儀器設備情況在檢驗檢測儀器配備上,市疾控中心除自籌資金,加大對檢驗方面投資力度外,同時借助世行貸款項目,新購置了處于世界領先地位的大型儀器,逐漸淘汰那些使用年限長久,跟不上檢驗技術更新腳步的儀器設備。7區1縣疾控中心檢驗科近幾年雖也相繼購進了一些大型儀器,如原子吸收分光光度計、氣相色譜儀等,但畢竟數量有限。其余均為使用長久的儀器,更新緩慢,已影響了部分檢驗工作的開展,具體情況見表2。

1.3檢驗項目開展情況烏市及7區1縣疾控中心檢驗科均設有衛生理化及微生物檢驗組。但因檢驗人員數量、水平及儀器設備方面的差異,使得可開展的檢驗在項目上相差甚遠。各區縣檢驗科基本上僅開展常規的檢驗檢測項目,且其中的一些項目由于缺乏儀器設備,往往不能使用國標第一法檢驗。一些仲裁樣品及冷僻項目更是極少問津。而市疾控中心檢驗科除能進行常規項目檢驗外,還可開展許多非常規檢驗項目。這里所指的常規項目為:菌落總數,大腸菌群,霉菌、酵母菌計數,致病菌,Pb,As,Cu,Hg,Zn,Mn,酸價,過氧化值,羰基價,酸度,脂肪,蛋白質,非脂乳固體,水分,氨基酸態氮,亞硝酸鹽等。非常規項目為:食物中毒,霉菌、酵母菌鑒定,K,Na,Ca,Mg,Fe,Sn,防腐劑及各類添加劑,色素,游離棉酚,三氯甲烷,四氯化碳,農藥殘留,食品摻假摻偽,毒物分析等近年新增檢驗項目。

1.4機構改革后市疾控中心承擔檢驗樣品情況2004年機構改革后,以往的工作格局完全打亂。市疾控檢驗科只能依靠監督所的外出監督檢查工作來獲取樣品。樣品的種類、數量及檢驗項目隨監督所日常檢查工作的不同而發生變化。近幾年樣品的種類、數量情況見表3,由表中我們可以看出,從2004年到2006年,除醫院消毒監測外,其余種類的樣品在數量上呈現逐年下降的趨勢。

2存在的主要問題及原因分析

2.1檢驗人員分布不均,技術力量懸殊大目前,高學歷、高職稱人員主要集中在市疾控中心,人力資源比較充裕。7區1縣檢驗人員中僅有高級職稱人員6人,且專職檢驗人員匱乏(部分區存在使用外聘檢驗人員情況),技術水平偏低,僅能開展食品、水質、體檢、結核、艾滋病初篩等常規檢驗工作,根本無法滿足疾病預防控制工作和衛生監督工作的需要。由于各區、縣站檢驗人員數量較少,近年來日益增加的檢驗檢測工作使得他們沒有時間及精力去參加內地的檢驗類學習班,失去接受新的檢驗技術、技能的機會,直接影響了檢驗人員水平的提高。

2.2檢驗儀器陳舊,檢測手段落后近幾年烏市及7區1縣疾控中心相繼購置了一些檢驗儀器,但多數儀器仍為十幾年前投入使用的,性能落后,導致檢測技術手段明顯滯后。檢測數據準確度、精密度往往達不到最新國標要求,而且由于缺少儀器,分析項目不全,使衛生監督部門的衛生評價報告很難書寫。與環保局、技術監督局等系統的檢驗儀器設備的快速更新形成了鮮明的對照。某些同志可能認為,現有的檢驗儀器只要能運轉,能出結果即可。殊不知現在的檢驗技術更新很快,隨著一批批新版國家標準、檢驗方法的出臺,許多舊的檢驗方法均退歸到第2,3,4法,作為替補法存在(甚至作廢)。而國家以第一法作為仲裁、考核等指定方法,以落后的檢測手段得到的數據、結果往往難登大雅之堂。

2.3機構重復,資源浪費烏市方寸之地上,現有自治區、兵團、軍區、鐵路、民航、烏市及7區1縣13家衛生防疫機構。自治區、市、兵團、軍區、鐵路、民航等疾控中心因資金相對雄厚,儀器設備先進,但管轄范圍較小,業務工作量相對少,儀器利用率低,甚至有閑置的現象。而如今的7區1縣疾控中心由于監督工作的屬地管理原則,使得原市衛生監督所的大部分工作移交到各區、縣,相應的檢驗工作也隨之跟到各區、縣,出現市疾控中心檢驗科吃不飽,各區、縣疾控中心檢驗科工作異常繁忙的現象。但各區因檢驗儀器設備陳舊,性能和技術無法滿足檢驗方法、衛生標準的要求。加之檢驗人員業務水平提高緩慢,許多應開展的檢驗項目至今開展不起來,嚴重制約了烏市衛生檢驗工作的發展。

2.4重視眼前利益,忽視計量認證近幾年,日常檢驗工作轉移到各區縣后,給各區縣帶來大量財政收入的同時,使他們再沒有多余的時間來提高自己,更無暇顧及疾控系統必須參加的計量認證以及自愿參加的國家實驗室認可。市疾控中心已獲得國家實驗室認可,通過計量認證評審,而7區1縣疾控中心中僅天山區、沙區、烏魯木齊縣通過計量認證評審。計量認證及國家實驗室認可不僅是貿易發展的需要,而且是政府管理部門和客戶的需要,是社會公證的需要,是產品認證發展的需要,更是實驗室自我改進和參與檢測市場競爭的需要。計量認證工作對于各區縣來說,似乎是勞民傷財的事,但往長遠看,隨著我國加入WTO,實現與國際接軌,未通過計量認證的檢驗機構所出具的檢驗報告單極有可能會在某些國家、某些方面遭遇“不承認、不認可”的待遇。

3建議

3.1政府統籌規劃,充分利用資源烏市疾控中心在國家的支援扶持下,新的檢驗大樓已經竣工并投入使用。按照國內一流水平建造的新檢驗大樓共有6層,檢驗方面占據3層,共有75間大小不等的房間。各類實驗室按規范化裝修處理,現有P2、PCR室、潔凈實驗室多個,購置世界領先生物安全柜多臺,充實艾滋病檢測、病毒檢驗及腸道病菌檢驗工作。世行貸款項目購置的氣-質聯動、原子熒光、原子吸收、液相等多臺儀器也即將到位。7區1縣疾控中心也應加大衛生檢驗投入,及時改善儀器設備和檢測環境條件,建立高質、高效的衛生檢驗機構。現在市級衛生檢驗機構大型儀器設備使用率低,而各區因工作任務增加,又在申請購買大型儀器,資源浪費十分嚴重。上級管理部門應及時合理安排檢驗工作,將一些須大型儀器檢驗的項目統一歸到有能力的部門檢驗,各區、縣可進行一些力所能及項目的檢驗。#p#分頁標題#e#

3.2重視人才培養,加大在職人員培養力度當今科技發展日新月異,作為邊疆地區,受經濟發展較慢及路途遙遠影響,去內陸發達省市學習及接受新的檢驗技術培訓的機會很少。要想在短期內使檢驗人員水平、素質得到一定提高,重視人才培養,加大在職人員培養力度是一個較好的方式。市疾控中心檢驗科每年均舉辦幾期業務培訓及檢驗新技術學習班,各級疾控機構可結合本單位工作實際,選派檢驗人員參加培訓學習,或針對特定檢驗技能,派員到市疾控中心檢驗科進修學習提高。采取多種形式,形成可持續發展的人才培養機制。

3.3積極進行計量認證,搞好質量管理工作在市場經濟和國際貿易中,實驗室是為貿易雙方提供檢測服務的技術組織,實驗室需要依靠其完善的組織機構、高效的質量管理和可靠的技術能力為社會與客戶提供檢測服務。所以計量認證對任何一個疾控中心來說,是一項必須進行的工作。只有搞好檢驗質量管理,檢驗科出具的檢驗報告才具有權威性。市疾控中心質管辦在經歷了計量認證評審和國家實驗室認可后,積累了大量的寶貴經驗。在完成本單位日常工作的同時,亦應積極幫助各區、縣疾控中心,從建立、規范質管辦工作入手,嘗試舉辦計量認證、質量管理方面的學習班,進行人員培訓,使他們在今后的計量認證工作中少走彎路,順利通過認證評審。同時亦要同我中心檢驗科一起認真搞好對本中心及7區1縣疾控中心檢驗科的質控考核工作。

篇2

一、我縣農村公共衛生建設的現狀

近年來，在縣委、縣政府的重視下，農村公共衛生管理體制和服務網絡日益完善，疾病防控工作不斷強化，婦幼保健工作水平明顯提高，愛國衛生運動深入開展，衛生監督執法力度逐步加大，基本醫療服務得到改進，整個農村公共衛生工作取得了較好的成效。

（一）深入實施農民健康工程，農村醫療衛生服務體系初步形成。我縣堅持以農村衛生、社區衛生和公共衛生為重點，深入實施“農民健康工程”，抓規范、建網絡、鋪攤子、打基礎，農村醫療衛生服務工作得到優化。一是農村公共衛生工作初顯成效。20__年初，根據我縣的具體情況，將現有農村醫療衛生資源進行了整合，在全縣共設置了9個社區衛生服務中心，38個社區衛生服務站，確定了303名駐村責任醫師。社區衛生服務中心承上啟下作用顯現，社區衛生服務工作全面展開，社區衛生服務站已基本能承擔三大類十二項中的各項任務。到目前為止，我縣責任醫生進村入戶率達95.3%，共為23.57萬名農民進行了健康體檢，體檢率達72%以上；建立了農民健康檔案，建檔率達80%以上，其中梳理出高血壓、糖尿病、腫瘤、冠心病等慢性疾病對象21035人，年上門隨訪人均4次以上，上門隨訪率達95.3%。二是新型農村合作醫療平穩運行。我縣的新型農村合作醫療體制通過政策調整和各部門的共同努力，農民參合積極性大大提高，參合率從20__年的72.9%，提高到20__年的85.4%。今年1至10月，全縣共發放報銷款1250萬元，其中1萬元以上有150人，共有10300名住院患者、28萬人次門診患者享受到了新型農村合作醫療的實惠。全省城鄉社區衛生工作暨農村合作醫療會議后，今年我縣的籌資標準提高到70元/人，爭取“十一五”末人均籌資達到100元的標準。同時，信息化建設有望在年底前完成，《__縣新型農村合作醫療五年發展規劃（20__-20__年）》正在草擬中，《__縣新型農村合作醫療暫行辦法》已由縣長辦公會議通過，將于明年1月1日開始實施。三是農民健康體檢工作有序進行。由縣新農醫管委會統一領導，各鄉鎮政府組織宣傳發動，體檢對象是持有20__年發放“健康體檢券”的農民、全縣0--7歲兒童及中小學生。各定點單位制訂體檢計劃，抽調骨干醫生，規范填寫體檢表，及時作出體檢結論，并反饋給農民。從20__年10月到20__年9月，已完成了23萬多人次的農民健康體檢任務。其中0-7歲兒童和中小學生63643人次，成人174148人次，占參加新農合農民的82.38%，占全縣農民總數的59.86%。

（二）堅持防治并舉，預防保健工作得到加強。近年來，圍繞農村公共衛生體系建設，我縣不斷加強傳染病防治及突發公共衛生事件的控制與管理，不斷深化做好霍亂、結核病、性病、艾滋病及夏季腸道傳染病等各項防治工作。針對我省部分縣、市發生的霍亂疫情，為提高我縣對霍亂的防控能力，衛生部門制定了《20__年__縣霍亂防控應急演練方案》，成功開展了霍亂應急實戰演練，進一步提高了全縣各公共衛生機構和醫療機構的應急反應、協同配合和快速救治能力。全縣7個鄉鎮衛生院的接種門診達到了市級規范化門診標準，兒童計劃免疫工作規范有序，“四苗”接種率始終保持在95%以上。20__年11月29日，建筑面積3898.7平方米，預算總投資825萬元的縣疾控中心新大樓工程正式落成搬遷，大大改善了我縣公共衛生管理和服務條件，將為我縣提升應對突發公共衛生事件的能力、提高疾病預防控制水平發揮更加有益的作用，標志著我縣公共衛生體系建設上了一個新臺階。

（三）以專項整治為重點，衛生監督執法取得明顯成效。近年來，在全縣范圍內組織開展了以專項整治為重點的農村衛生監督執法工作，通過一系列的衛生執法行動，及時查處了一些有損于農民群眾利益的衛生違法行為，有力地整頓和規范了食品衛生、公共衛生和農村醫療市場秩序，保障了農民群眾的身體健康。在“兩會”、黃金周、省殘疾人藝術表演、高考等重大活動和節日中專門制定方案，周密安排力量，認真落實各項檢查和指導措施，圓滿完成衛生安全保衛工作。到今年10月底，共出動衛生執法人員232人次，對縣城218家餐飲單位、71家食堂進行486家次的全面監督檢查，取締38家，當場處罰案件80起，立案查處13起，罰沒款1.8萬元。縣城持衛生許可證經營的餐飲單位達201家，持證率92.5%；建立原料進貨索證的餐飲單位和食堂261家，比例達90%；289家餐飲單位和食堂銷售使用的豬肉來自定點屠宰企業，比例達100%；實施食品衛生量化分級管理100%。同時，根據《__縣城鄉衛生監督體系建設實

施意見》關于“在縣衛生監督所下設衛生監督分所”的要求，以每2--4個鄉鎮或6--12萬人口設置一個派出機構的標準，擬在__、舒洪、新建、直屬設置四個衛生監督分所。目前__衛生監督分所已正式成立，進一步推動衛生監督向農村的延伸。（四）以母嬰健康工程為抓手，婦幼保健工作不斷深入。積極實施“母嬰健康工程”、“婦女健康促進工程”，大力開展婦女病普查、圍產期保健、婚前醫學檢查、新生兒疾病篩查、聽力篩查和“三項監測”等工作，有效地提高了全縣婦女兒童的健康水平和新生兒素質。在新農合體檢中推開對農村婦女病的免費普查工作，達到省廳要求的80%檢查率。孕產婦系統管理率92.35%，高危孕婦縣級篩查率86%，婦女病查治率2.12%，婚前保健咨詢率85%，產前篩查率19%，新生兒疾病篩查率91%，新生兒聽力篩查率60%。

（五）以創省級文明縣城為載體，農村生活環境得到一定改善。進一步鞏固“創衛”成果，深入開展衛生鎮、村、戶和衛生先進單位創建活動，推動愛國衛生向縱深發展；全面鞏固滅蟑成果，今年10月順利通過市愛衛辦“滅蟑先進城區”的復查；按照建設社會主義新農村要求，開展“億萬農民健康促進行動”；繼續深入開展農村改水、改廁工作，提高農村自來水受益率、衛生廁所普及率、糞便無害化處理率，努力改善農村人居環境，提高農民的整體健康水平。

二、農村公共衛生工作中存在的問題和困難

（一）財政投入不足，制約了農村衛生事業的發展。一是基礎設施建設薄弱。鄉鎮衛生院由于缺乏必要的投入，醫療器械短缺、設備簡陋、老化問題相當普遍，離農民健康需求還有一定的距離。二是衛生院負擔重，農村衛生人員工資待遇低。由于設備簡陋，醫療水平上不去，導致衛生院普遍效益差，職工收入低。

（二）農村衛生技術人才較為缺乏，結構不合理。就整體而言，我縣衛生技術隊伍存在總量不足、素質不高、隊伍不穩等問題。從人員結構看，鄉鎮衛生院多以中專畢業的衛生技術人員為主，缺少大專以上層次的衛生技術人員。其業務素質普遍較低，受到多種因素制約：一方面，在崗人員業務深造的機會少，醫療水平難以提高；另一方面，鄉村衛生院基礎設施薄弱，條件差，待遇低，不僅缺乏吸引人才的優惠條件，連職工的正常工資都無法保證，難以留住高素質人才，一些如外科、婦科、放射、檢驗、b超等短缺專業的人才更為缺乏。

（三）農村衛生條件普遍較差，廣大群眾衛生防病意識不強。由于我縣經濟水平總體不高，村集體經濟薄弱，用于改善村莊環境、保障群眾生活安全的基礎設施投入十分有限。截止20__年底，全縣自來水普及率雖已達到81.62%，但絕大多數供水點均未實行常規消毒；衛生廁所普及率雖已達到80.2%，但大多數沒有三格式化糞池，糞便無害化處理率低。另外廣大群眾受經濟條件、文化水平及傳統觀念的影響，衛生意識淡薄，對常見傳染病和群體性食物中毒的預防措施知曉少，生活習慣普遍較差，喝生水、吃腌制食品、熟食生吃等現象十分普遍，“不干不凈、吃了沒病”觀念嚴重，“小病能拖則拖、大病能捱就捱”，及時就診率低。種種問題的存在，一旦有傳染源出現，極易造成疾病暴發和流行。

三、進一步加強我縣公共衛生建設的對策和建議

根據農村衛生事業要與農村經濟社會協調發展的原則，以及建立起符合十七大報告中關于“全民醫療總覆蓋”的要求，必須采取切實措施，進一步加強我縣農村的公共衛生建設。

（一）堅持科學發展，進一步加大政府投入力度。必須按照科學發展觀的要求，在大力推進經濟發展的同時，更加注重加快社會發展。就衛生事業而言，要進一步加大政府對衛生事業的投入，努力加快我縣公共衛生體系建設，盡快建成覆蓋城鄉、功能完善的疾病預防控制體系、衛生監督體系和醫療救治體系。要切實加強農村衛生機構基礎設施建設。縣政府應積極調整財政支出結構，逐步加大對農村衛生基礎設施建設的投入力度，為建設農村衛生保健的長效防治機制提供財力保證。對于鄉鎮衛生院，也應分階段安排一定比例投資。按照統籌規劃、分類指導、分步實施、加快進度的原則，完成好鄉（鎮）衛生院房屋設備的改造和建設任務。

（二）堅持統籌發展，努力構建疾病預防、婦幼保健和衛生監督體系建設。建立以縣疾病預防控制中心為主體、鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）為樞紐、社區衛生服務站為基礎的疾病預防控制體系。進一步加強婦幼保健工作，加大重點人群的監測力度，開展婦女病普查、圍產期保健、婚前醫學檢查、新生兒疾病篩查及“三項監測”等工作。積極爭取其他衛生監督分所建立，爭取到20__年建成以縣衛生監督所為主體、各派出機構為補充的衛生監督體系。

（三）堅持協調發展，努力解決好農民的基本醫療問題。雖然近年來我縣積極實施了農村合作醫療工作，但是大病保障型合作醫療制度還不能從根本上解決農民的基本醫療問題，農村“有病不看、看不起病”的現象還不同程度存在，農村因病致貧、因病返貧的現象還比較突出。我縣一些傳染病、地方病、職業病和一些嚴重疾病仍然不同程度地危害著他們的身體健康。因此，必須進一步重視和加強農村衛生工作，完善合作醫療制度，大力開展城鎮社區衛生服務，努力解決農民和城鎮居民的基本醫療問題。

（四）堅持可持續發展，努力改善農村衛生條件。要廣泛開展全民愛國衛生運動，加強農村公共衛生設施建設，整治農村環境衛生，消滅“四害”，改變“臟、亂、差”面貌，消除危害人群的各類環境因素，改善社會公共衛生狀況，努力降低傳染病發病率，提高農民的生活質量。深入開展“億萬農民健康促進行動”，采取多種形式普及疾病預防和衛生保健知識，引導和幫助農民養成良好的衛生習慣，破除迷信，摒棄陋習，倡導科學、文明、健康的生活方式。

篇3

【關鍵詞】衛生檢驗；疾病預防控制；地位；作用

【中圖分類號】R19【文獻標識碼】A【文章編號】1004-7484（2019）01-0230-01

1食品安全中的衛生檢驗應用

生活水平的提高使得人們對食品的安全性越來越重視，相關的科學家和媒體也開始重視食品安全性的研究和報道，但是，近年來發現，農村中濫用農藥、隨意添加防腐劑等現象越來越多，造成了環境的極度污染，威脅著食品的安全性。這種不計后果的追求經濟利益是不合理的，最終造成的將是無法彌補的食品污染，例如轟動一時的“紅心鴨蛋事件”，該事件說明食品安全就是生命的安全，必須重視。在國外，食品安全問題仍然不容樂觀，尤其是食品污染案件和食品中毒案件的頻頻發生，再次將食品安全問題提升到了新的高度，成為了全世界的焦點。我們常說“民以食為天”，可見“食”對于人們來說是多么的重要，一旦“食”出現了問題，那么人們的身體健康也將無法達到保障，為此，我國在2009年頒布了針對性的法律，即《中華人民共和國食品安全法》。為了進一步強化食品安全的有效性，就必須做到對食品安全的合理控制，最大化提高技術水平，而衛生檢驗工作在這個過程中有著不可替代的地位，是實現食品安全控制的前提。食品安全控制主要表現在三個角度：第一是控制食源；第二是控制污染；第三是實施有害物質的檢測，其檢測的數據可作為食品安全評估材料。檢測產品的可行性，尤其是新產品的檢測，保障食品的安全性，盡可能搜集影響食品安全的外界因素，并對其實施針對性的預防。研究不同飲食習慣和飲食方法所造成的食品安全隱患，規劃出最合理的安全使用習慣。

2飲水安全中的衛生檢驗應用

生活飲用水是老百姓必不可少的部分，其也是威脅老百姓身體健康的重要因素，一旦出現問題，必將造成毀滅性的打擊。研究發現，近年來出現了多起飲水安全問題，例如無錫“臭水門”事件，該事件給老百姓的心中帶來了疑慮，使得老百姓不敢再去放心大膽的喝水，降低了人們的生活質量。鑒于此，我國衛生部門完善了《生活飲用水衛生標準》，新的《生活飲用水衛生標準》（GB5749-2006）已經開始實施。部分指標由當地政府進行確定，個別指標根據實際情況作適當調整，需要注意的是，該指標不得晚于2012年實施。新的《生活飲用水衛生標準》包含100多項檢測，為老百姓提供了放心的飲用水，所以，衛生檢驗在飲水衛生檢測中作用巨大，為政府提供了實時的飲用水檢測數據，將水傳播疾病扼殺在搖籃里，最大化杜絕水污染案件的再次發生。

3突發公共衛生事件中的衛生檢驗應用

突發公共衛生事件包含的范圍廣泛，最常見的是那些威脅到人們健康的重大案件，例如大面積性食物中毒、重大疫情的傳播等等。化學性突發案件是突發公共衛生事件的重要部分，其主要包含三個角度：第一是化學性食物中毒；第二是化學性環境污染；第三是化學性作業場所中毒。該類化學性案件有著難預測、波及范圍廣等特點，必須得到政府的重視。

衛生檢驗在突發公共衛生事件中應用廣泛：（1）現場流行病學的檢驗研究。其主要工作是公共衛生的現場調查，在實驗室的幫助下采集有效的典型樣本，并將樣本送至指定位置，保證樣本檢驗工作的順利進行。（2）現場毒物的檢驗研究。其主要是在相關專業檢驗儀器的幫助下對現場的樣品實施定性和定量檢測，在最短的時間內掌握有效的毒物數據，為后續的現場流行病學研究提供理論依據。（3）實驗室毒物的精確檢驗。在精密實驗室的幫助下檢驗中毒患者的毒物數據，為后續相關毒物源的預防制定合理方案。

4衛生檢驗工作在未來時間里的發展建議

（1）強化檢驗實驗室的建設，以完善儀器設備為重點。當前來看，除國家、省級和部分市級實驗室包含精密的檢驗儀器，有著優秀的專業人才外，其他的小型城市或者縣級城市根本不具備單獨完成樣本檢驗的能力。可見，國內的城市仍存在資金投入不足的問題，使得地區性實驗室和國家級實驗室之間存在巨大的差距，部分地區的檢驗設備過于老舊，甚至出現儀器不會使用的狀況，進而造成大量的樣品檢驗工作無法順利進行。鑒于此，在食品安全問題上，我們必須向政府申請合理的建設資金，進而解決檢驗儀器不足的問題，只有如此才能實現檢驗技術的國際接軌，才能履行《中華人民共和國食品安全法》中標明的責任。

（2）建立完善的衛生檢驗技術隊伍。我們應該掌握危險性評估的意義，隨后根據評估的結果建立完善的衛生檢驗技術隊伍。食品安全危險性評估的內容復雜，涉及到了諸多的領域，其對應的檢測工作也不再是簡單的食品領域，所以，我們應該盡可能培養優秀的檢驗人才，為其提供多角度的培訓機會，用實踐行動來積累檢驗經驗，以便于更好的處理食品安全事故，將食品安全問題降到最低。

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1.1由專業培養目標所決定隨著我國衛生管理模式由高度集中的計劃模式向計劃和市場機制結合的管理模式過渡,以及醫療衛生體制改革的深入發展,對醫政管理、疾病預防控制、公共衛生監督、藥品流通管理、醫療保險管理等工作提出了更加規范和細化的要求,亟需一大批經過醫學和衛生管理教育,兼具公共精神和人文關懷的職業化管理人才。在醫藥衛生體制改革深化和完善的過程中,不斷有新情況、新問題出現,衛生政策、衛生法規、保健制度等也在不斷的調整。傳統教科書的內容已經遠遠跟不上實踐的發展,亟需通過多種手段補充實踐經驗,才能滿足人才培養的要求。同時,該專業培養所要求的語言表達、寫作、人際溝通、熱點認知等綜合能力也對“滿堂灌”的課堂教學提出挑戰。

1.2由學科特點所決定公共衛生事業管理專業隸屬于管理大類。管理類學科特別強調理論和應用相結合。公共衛生事業管理的理論來源于我國衛生管理體制改革的實踐,并且要在實踐中不斷的豐富和完善。所以不論是該專業的教師和學生都應該堅持“走出去、引進來”的思想,更多的了解基層工作的實際,才能拓展知識面,提高理論素養。

1.3為學生因地制宜的解決工作中的實際問題打下基礎由于我國城鄉二元結構、不同地區之間經濟發展水平不一以及條塊分割的管理體制,各行政區域內的衛生政策和管理機制受當地政治管理體制、財政能力、文化風俗等環境的影響,欠發達的西部地區尤為明顯。比如,在醫療保險付費方式上,按項目付費作為一種后付制度,理論和實際工作都認為弊端明顯。但筆者在四川某統籌地區調研的結果顯示,該地區仍然主要采用項目付費,其原因是管理層認為推行總控等預付方式阻力較大。這類諸如理論和實際差別較大的管理情況有必要在教學過程中讓學生予以關注,以便為他們掌握彈性管理的尺度,因地制宜的解決工作中的實際問題打下基礎。

1.4提高教學效果的保證教師作為人類靈魂的工程師,其教學效果的評價并不在于教了多少,而是學生真正掌握了多少。筆者在教學過程中通過和學生的交流感覺到,該專業學生普遍存在眼高手低的現象。由于學生缺乏實踐機會,對書本知識社區衛生管理往往一知半解,加上醫學院校課業繁重,學生普遍對政策法規、熱點問題關注較少。有的學生對衛生管理理論理解不深,覺得所學的理論只是發達的東、中部地區的情況,西部地區根本沒有施行,進而導致專業思想的不穩定。由于我校該專業招理科生,學生們偏好動手機會多、實踐性強的操作技能,認為衛生政策、法規的學習非常枯燥,沒有學到真本領。因此只有加強實踐教學,才能把學到的管理理論和實際相結合,讓學生真正學懂、學以致用。同時對鞏固專業思想也有一定的幫助。

2我校實踐教學情況

2.1課堂實踐情況我校實踐教學開展,首先依托課堂,強調課堂上的雙向互動以及課外知識的涉獵。一是在核心專業課程的學時安排上,留出一定比例用于課堂實踐。針對很多農村、少數民族學生比較內向,課上不愛開口發言的情況,開展了師生角色互換,由學生來講課的活動。同時開展了小組討論、案例分析。如各種衛生機構產權改革模式的案例討論、瀘州民營醫院營銷策略的分析等。二是分專題進行資料收集,要求學生提煉觀點,開展各種形式的總結發言。如新型農村合作醫療籌資、補償、管理問題研究,“醫藥分開”可行性分析的小組發言[1],衛生經濟政策的“嘉賓對話”[2],英美模式熟優孰劣的辯論會等[3]。三是拓展教學內容。如制作關于醫療改革爭論的新聞剪輯、公共財政公共經濟的基礎理論的講義,以彌補學生現有專業知識的不足。四是探索多元化的教學手段。依托網絡及專業期刊的信息資源,及時把最新的管理理論和實踐經驗以多種形式輸出給學生,避免單一幻燈片教學的刻板和信息量的局限。播放寧夏醫改、宿遷醫改、藥品招標采購等視頻資料,以增強學生的學習興趣。新晨

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一．突發公共衛生事件的范疇

我們認為《條例》囊括的突發公共衛生事件范圍應當更加廣泛，《條例》第二條規定：本條例所稱突發公共衛生事件（以下簡稱突發事件），是指突然發生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情，群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。從這一規定我們可以看出《條例》未將地震、水災、核污染及其他災害事故的醫療問題包括進去。

大家知道傳染病、食物中毒、職業中毒需醫療急救，地震、水災及其他災害事故同樣需要醫療急救。我國現行的《中華人民共和國防震減災法》中對醫療急救問題僅用一條一筆代過，其醫療應急措施的規定不具有操作性。衛生部95年頒布的《災害事故醫療救援工作管理辦法》僅是一個部門規章，難以全面系統的規定突發事件救助工作及各部門的協調。事實上，不管是傳染病的防治，還是災害的救助，醫療衛生工作在其中都占有重要的位置，因此《條例》規定的公共衛生事件未將災害事故涵蓋進來是一個缺憾。

更進一步講，傳染病防治、自然災害等不僅需要醫療救助，還需公安、公交、交通、能源等各部門的系統協調，有些突發事件特別是恐怖事件還有可能危及國家安全，所以我們認為《條例》不僅應涵蓋更多的需救助的事件，還應考慮其他突發災害的可能。因此，國家應將所有突發事件而不僅僅是突發公共衛生事件立法，以備不時之需。

二．預警制度規定欠缺

1、預警機構

《條例》規定“突發事件發生后，國務院設立全國突發事件應急處理指揮部，……”，“突發事件發生后，省、自治區、直轄市政府成立地方突發事件應急處理指揮部……”，

《條例》第十四條第二款規定：縣級以上各級人民政府衛生行政主管部門，應當指定機構負責開展突發事件的日常監測，并確保監測與預警系統的正常運行。

從上述規定，我們可以看出公共衛生事件的應急處理平時沒有常設機構，只有在事件發生后才成立指揮部，日常的監測由縣級以上政府指定機構負責。問題在于各地方政府指定什么機構來負責日常監控，是某級衛生行政部門、還是某醫療機構或是某疾病控制中心？《條例》沒有統一規定。既然沒有統一規定會不會出現不同地區規定不同的機構負責日常監測？若出現這種情況各監測機構的協調就會出現

問題。

從另一個角度講，正常情況下各級醫療機構和疾病控制中心是突發公共衛生事件的最直接觀察者，但在特殊情況下普通百姓也可能并可以成為突發公共衛生事件的報告人。尤其是地方政府隱瞞時，受害人、受害人家屬和普通百姓可以舉報，但向誰舉報、受理機構的名稱和電話如何讓百姓知曉？因此突發公共衛生事件的日常監測機構應全國統一，《條例》這方面的規定不夠詳盡且有可能出現不同地區由不同部門負責監測的情況，這就更不利于突發公共衛生事件的預警、

協調和處理，因此《條例》在這方面需進一步改進。

2、預警網絡

《條例》關于預警體制的建立也需進一步完善，從公共衛生和流行病學的角度，公共衛生突發事件的監測系統應以疾病防疫控制為主線醫療機構為補充的四級網絡，社區及各醫療機構是突發公共衛生事件的神經末梢，區縣是關鍵，市級應擔負起主要責任，省自治區直轄市及國務院是突發公共衛生事件的處理決策者和指導者。這一網絡的建立是公共衛生突發事件得以迅速控制的關鍵，《條例》只規定了事件發生后指揮部的分級建立和責職，卻未對日常監測系統的建立做出

規定。

3、預警反饋

《條例》規定了醫療機構及疾病監測機構的報告義務，但在規定受政府的反饋機制時稍顯欠缺。

《條例》第二十二條規定：接到報告的地方人們政府，衛生行政主管部門依照本條例報告的同時，應當立即組織力量對報告事項核實、確證，采取必要的控制措施，并及時報告調查情況。

“并及時報告調查情況”是向上級報告還是向下反饋，《條例》規定不夠明確。本次SARS流行之初，廣東省從2002年底就出現大面積的感染，廣大一線醫務工作者向有關部門反應后長期得不到疫情的方向性指導，最終導致疫情蔓延，因此我們認為報告制度不僅應包括向上的報告，還應包括對一線工作人員的信息反饋，而且這種信息反饋不應當是向社會公示的大眾信息，應當是有專業指導性的信息反饋。

三、醫療急救制度的規定欠缺

無可否認，在日常生活中，尤其在突發事件中政府的高效運轉無疑會起到很好的作用，但也不應否認良好的制度本身就可以高效地運轉，無需太多外力的介入。

本《條例》大量規定了政府部門的職責，但對于突發公共衛生事件處理過程中醫療急救問題規定卻較少。北京市這次SARS流行過程中出現了首診醫師負責制與定點醫院治療的矛盾，很多非定點、非專業醫院依首診醫師負責制收治病人后，由于不具備起碼的防護設施急需將病人轉出，但什么時間轉、怎么轉都無先例。在已收治SARS病人的醫院中，有的醫院建筑設施的布局根本不宜治療傳染病人，結果造成大面積的院內交叉感染。《條例》在制訂時仍未考慮首診醫師負責制與專科醫院收治這一矛盾，未列明轉診的時限、辦法等，十分令人遺憾。

特別需要指出的是，在突發公共衛生事件中若發生了傳染病事件及時將病人轉診也是對其他病人權益的保障。本次SARS治療中非定點醫院中SARS病人不能及時轉走導致全市很多醫療機構無法正常工作，一些非SARS病人的疾病因此延誤了治療。從這一角度也說明了傳染性疾病發生后定點收治的必要性，以保證其他病人的權利《條例》。

其實這一問題在更深層次上是我國醫療體制問題，是醫療區域規劃設置不合理造成的。我國醫療體制存在很多問題，其中一個現象就是大醫院病人人滿為患而社區醫院醫療資源處于半閑置狀態。正常的醫療資源配置應呈金字塔式，病人求醫應首先到社區醫療服務部門，經初步診療有進一步檢查治療必要時才由社區醫生將病人轉更高一級的醫療機構，這樣才能充分發揮各級醫療機構的職能，緩解二級以上醫院的壓力，保證醫療資源的合理配置。

如果我國醫療衛生體制和區域配置合理的話，就不會出現大醫院全部都接診發熱病人，而普通病人無處求醫這種狀態，通過這次SARS事件，我們應當反思我們的醫療體制并加以逐步改善。

四．醫療授權問題

為了防止傳染病流行，醫療機構在處理突發公共衛生事件時應被授予更大權限。若證實突發公共衛生事件是傳染病，應允許醫療機構在病人死亡后查找家屬一定時間無果的情況下強行火化尸體。

本次SARS流行之初，表現了很強的家庭式傳播，有些患者死亡時其家屬也發病住院治療了。由于找不到家屬，尸體不能火化，增加了尸體存放的時間，不利于傳染的控制。

如果今后出現根本找不到家屬的情況是不是也堅持要家屬簽字這種手續呢？若這樣的話，交叉傳播的后果誰來承擔？因此，我們認為如果突發公共衛生事件是傳染病事件，應授權醫療機構在特殊情況下履行備案手續后強行火化尸體的權限。同樣的道理，死亡病人遺物的處理也應給醫院更大的授權。我們非常主張保護人、包括病人的各種權利，但傳染性疾病是一個特殊問題，患傳染病死亡的患者其遺物仍可能存留細菌或病毒，不予以處理就有可能造成新的疾病傳播，我們認為應授權醫院在查找家屬無果的情況下，登記病人物品后將經濟價值不高的物品火化，貴重物品消毒后暫存。

在突發公共衛生的傳染病事件中，如果某傳染性疾病病因不明，某死亡患者的解剖又具有十分重要的意義的話，應授權醫療機構有強行解剖的權利，當然這應當是在做了大量工作家屬仍不同意之后的最后手段。

五．資格準入規定欠缺

突發公共衛生事件發生后，廣大醫務人員積極救治病人，與此同時醫學科研人員則會開展相應的科研活動以協助一線醫務人員共同戰勝疾病。但是不是所有的科研機構都能開展菌種的取樣、血清的取得呢？若一些不具備條件和科研水平的科研人員在工作過程中過失造成菌種感染、丟失怎么辦？甚至有可能有人借科研之名取得菌種后惡意傳播怎么辦？如何從制度上防止這類事件的發生？

我們認為應建立突發公共衛生事件科研資格準入制度，即只有一定資格的科研機構才能對突發事件、特別是突發傳染病事件進行菌種取得、血清提取等工作。

這次SARS流行衛生部規定只有國家三級實驗才可進行科研活動，但這一規定沒有落實到本《條例》中令人遺憾。

六．醫務人員權益保障欠缺

突發公共衛生事件發生后，醫務人員無疑處在工作的最前沿，這是其職責決定的，是應當的。但是在工作中醫務人員的權益如何保障《條例》沒有明確規定：如醫務人員的安全保障、醫療防護措施的保障、休息的權利等。我們不能在治療傷痛的同時造成新的傷痛，這種社會成本的付出是值得思考的，也是應當避免的，本《條例》對此未做任何規定，是令人遺憾。

不僅如此，醫療機構的權益也不應忽視，因為醫院是相對獨立的經濟實體，如果政府在突發公共衛生事件發生后征用大量的醫療用房，或臨時封閉醫院的其他并病房，那么醫院的收入會受到很大的影響，對醫院如何補償，何時允許醫院恢復正常，《條例》都沒有規定。

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在疾病預防控制中心，衛生檢驗工作是其基本職能的重要組成部分，衛生防疫的各項工作都要以衛生檢驗所提供的科學數據為準，因此衛生檢驗工作非常重要。

1 近年來，在基層疾病預防控制中心，衛生檢驗工作容易被忽視，檢驗力量有下滑的趨勢，分析有以下原因

1.1 大型儀器設備老化 受經濟條件限制，一些陳舊的儀器設備得不到及時更新，在工作條件不太穩定的情況下，測出的數據其準確性可想而知。

1.2 檢驗人員出現斷層現象 這幾年，受多種因素影響，單位幾乎沒添加新的人員，檢驗人員更是短缺。衛生技術在不斷的發展和提高，沒有新生力量的補充，原有人員在盡力完成現有的檢驗工作任務之后，沒有太多時間學習新的檢驗技術，學習的積極性不高。

1.3 人員培訓欠缺 受經濟條件制約，在檢驗技術進修培訓方面還有大片空白，一些新的檢驗方法和技術我們沒有機會接觸。

2 衛生檢驗工作在疾病預防控制中起著非常重要的作用

2.1 在食品安全方面 為保護人民群眾的身體健康和生命安全，2009年我國頒布了《中華人民共和國食品安全法》，為了切實保障食品安全，就要增加對食品安全的控制能力，提高技術水平尤為重要，衛生檢驗工作是增強食品安全控制能力的重要技術支撐。

2.2 在飲水安全方面，可以為政府監管提供飲用水衛生監測數據，開展水傳播疾病因素的監測工作，對可能發生的水污染事件進行預警預測。

2.3 在突發公共衛生事件中，可以配合現場流行病學調查，采集標本，現場毒物快速檢測，實驗室對毒物進行精確分析，為中毒患者的醫療救治和下一步再尋找毒物污染來源制定防制措施提供科學依據。

3 建議

3.1 面對新的復雜的食品安全問題，我們不僅要具備先進的檢測儀器設備，還要有先進的樣品前處理和分離富集純化設備。

32 加強衛生檢驗技術隊伍的建設

不僅要配置相應的專業人員，還要為他們提供學習和培訓的機會，使其具備扎實的理論基礎和豐富的工作經驗。

3.3 加強實驗室的質量管理

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關鍵詞：EpiData軟件；事業單位；績效工資；問卷調查

中圖分類號：TP319文獻標識碼：A文章編號文章編號：16727800（2013）0010008702

作者簡介：賀盛亮（1986-），男，咸寧市咸安區馬橋鎮衛生院藥師，研究方向為藥品質量標準與醫院藥事管理。

0引言

根據國務院常務會議決定在公共衛生與基層醫療衛生事業單位和其他事業單位實施績效工資， 2010年9月咸寧市咸安區衛生局印發了《咸安區公共衛生與基層醫療衛生單位績效工資分配方案（試行）》的通知，這是一項政策性強、涉及面廣，最終惠及人民群眾的政策。

為了及時了解國家績效工資實施狀況、掌握基層衛生工作者對此項政策的認可程度，2012年6月在本區3個社區衛生服務中心、10個鄉鎮衛生院進行了績效工資水平的問卷調查，并用EpiData軟件建立了調查數據庫。

1EpiData軟件

1.1EpiData軟件介紹

它是一款免費的數據錄入和數據管理軟件，由丹麥學者Jens M，Lauritsen開發的應用軟件。該軟件具有操作簡便、易學易用、可擴展性強大等優點，已然成為行業調研中的一款流行軟件，可快速應用于調查問卷設計及數據錄入。

1.2軟件的操作界面

EpiData軟件提供的操作界面友好、清晰，構建數據庫的流程一目了然，只需按照流程操作即可，如圖1所示。

1.3三種基本文件類型

QES文件：數據庫結構文件，主要作用是決定數據庫結構。

REC文件：數據存儲文件，主要作用是生成數據庫。

CHK文件：數據核查文件，主要作用是邏輯檢查。

2國家實施績效工資水平問卷調查表建立

2.1建立QES文件

首先運行EpiData 3.1，點擊“文件”“生成調查表文件（QES文件）”，進入數據錄入窗口，將電子版本調查表復制粘貼到該窗口，再進行必要的編排。點擊“文件”“存盤”，進入另存為窗口進行命名并保存。

QES文件主要對調查表項目進行變量名定義、對變量類型進行設定，可設定數值型、字符型、日期型和特殊型，最終在預覽狀態下對數據庫進行初步測試。

2.2建立REC文件

點擊“文件”“打開EpiData文件”，選取文件調查表進行打開，點擊“生成REC文件”，出現“根據QES文件生成REC文件”窗口，點擊確定。提示“REC文件****”標識，點擊確定即可。

生成的REC文件就是可直接錄入調查表取值的窗口，錄入人員根據調查項目逐漸進行錄入并完成。

2.3建立CHK文件

點擊“建立CHK文件”，打開建立好的調查表REC文件，就進入CHK文件編程的質控界面了。

在三種基本類型文件中CHK文件較為重要。CHK文件可對文本進行條件限制，可設定合法取值、是否跳轉、是否必須錄入和是否重復選項。如對問題N1中設定合法取值“1～4”，只能在這4個值范圍內進行填寫，若選填這4個值以外的數字都將出現錯誤提示，如圖2所示。

2.4數據錄入

點擊“建立CHK文件”，打開建立好的調查表REC文件，進入數據錄入界面。錄入數據后光標會自動跳轉到下一個字段，無鍵入數據，按回車鍵則以缺失值處理。在質控階段，我們設定的是必須錄入，所以調查表中每一調查項目都必須進行調查。在當前調查表所調查項目完成記錄輸入后，點擊“下一條記錄”，軟件會提示“是否將記錄存盤”，點擊確定即可，

2.5數據處理和數據導出

EpiData軟件的數據處理模塊可進行常用的數據瀏覽、一致性檢驗和可靠性檢驗等，實用性比較強，尤其是進行大樣本雙錄入核對檢驗時，可減少人為誤差。

此款軟件最大的不足之處是不能實現數據分析功能。為了克服這一缺陷，我們發現EpiData軟件的導出功能擴展性很實用，可與多種主流統計軟件實現轉換對接，可以導出的主要模塊有Excel、SPSS、SAS等，實現數據統計與分析。

3結語

此次共發放調查問卷 1023份，收回1017份，回收率為99.8%。我們將調查結果導入到Excel中經過相關函數統計，分析出職工側重關心的一些問題。如：獎勵性績效比重夠不夠、單位在制定績效工資方案時是否只征求了一部分職工意見等熱點問題。

績改政策實施是職工關心的切身利益，此次調查數據可作為調研資料供各主管機構深化及完善績改政策時提供參考。這對績改政策的穩定推進、調動事業單位工作人員積極性、促進社會事業發展、提高公益服務水平具有重要意義。

參考文獻：

[1]喬華，劉錄林，王婷，等. EpiData數據管理軟件結合Excel軟件用于醫院處方點評工作的介紹[J].中國藥房，2012（21）.

[2]郭海濤，王班，劉勇，等. EpiData軟件在部隊基層就診信息管理中的應用[J].軟件導刊，2010，9（5）：74.

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關鍵詞　應急事件　藥害補償機制　補償基金　強制保險

中圖分類號：R19

文獻標識碼：A

文章編號：1006-1533(2009)03-0119-04

近年來，公共衛生安全事件時有發生，其中藥品安全損害事件更是一波未平一波又起，從2006年4、5月間突發的“齊二藥”事件，到同年7月，又發生了安徽華源的“欣弗”損害事件；從2007年涉嫌攜帶丙肝病毒的“佰易”事件。到2008年“刺五加”及“茵梔黃”注射液事件，公共衛生安全危機似乎像一張巨網籠罩著我們，令人膽戰心驚。

觸目驚心的藥品安全突發事件后，除了爭論責任人問題，熱議如何提高監管，保證藥品質量外，這些事故中受害人的賠償與救濟問題便成為社會公眾聚焦的熱點。

1　藥害補償機制概述

1.1司法賠償機制在公共衛生安全應急事件中的局限

藥品不良事件發生后，受害主體通常是訴諸于司法賠償，但是司法審判中，收集證據、辨別因果關系及藥品不良事件的鑒定等因素，往往使審判周期拖得較長，無法滿足公共衛生安全應急事件中藥害彌補緊迫性的要求。而且，在藥品不良反應造成的不良事件發生后，因為相關法律的缺失，制度的不完善，往往無法確定被告，致使受害主體的權益無從保障。

在我國，這些藥害事件的賠償問題走的是司法程序。以“欣弗”藥害事件為例，受害主體在向法院提訟后，判斷受害主體資格卻成為難題，很多疑似患者不能證明其癥狀與使用“欣弗”藥品的關聯性。這使得司法賠償陷入困境。

再說，按照國家食品藥品監管局認定的數字，“欣弗”事件受害者在100例左右，波及16省，死亡人數11人。而從2006年9月至11月，來到企業要求賠償，并有案在錄的已經超過400例。而生產“欣弗”的安徽華源生物藥業在此前已是一個財務狀況不佳的企業，面對如此之多的受害索賠者，讓人不得不想到，即便受害索賠者勝訴，也可能是苦守一張張的空頭支票。

因此，突發公共衛生安全事件后，僅僅依靠司法賠償機制，很難及時有效地保障受害主體的權益，甚至會延誤受害主體的救治時機，從而影響社會的和諧發展。

1.2藥害補償機制的構成和作用

基于更好地保障受害主體權益的考慮，已有很多國家建立了一定的藥害補償機制。藥害補償機制是對受害主體的一種補償，也是對司法賠償的一種補充。它主要包括補償基金和藥品保險兩種形式。

1.2.1藥害事件補償基金

藥害事件補償基金主要是設立一個基金會，由該基金會對突發藥品安全事件后的受害者給予及時的補償與救濟。國外稱之為藥品不良反應補償基金(或救濟基金)，其補償的范圍也就限定在不良反應事件內。基金會的基金來源以及相應的監督與管理都有一定的規定。

1.2.2藥品強制保險

筆者在此提及的藥品強制保險是一種產品責任險種，也即藥品產品責任強制保險制度，是指國家為藥品缺陷的受害人依法得到賠償，促進藥品生產安全，強制經營者向保險公司投保產品責任保險。在發生產品責任(致害事件)時，由保險公司對受害人的人身傷亡、財產損失，在責任限額內予以賠償的強制性責任保險的制度。

此種藥品強制保險，不僅有效解決突發藥品安全事件賠償的時效性問題，保障受害者的人體健康和生命安全，維護社會穩定，而且通過保險分擔企業經營風險，有利于醫藥行業發展。

2　我國藥害補償機制現狀和存在的問題

2.1我國藥害補償現存體系

我國在藥害補償方面幾乎屬于空白狀態，盡管已有學者和法律工作者呼吁并探討建立“藥品不良反應補償救濟制度”，但是至今仍無法可依，無技術認定。只有對疫苗預防接種引起的異常反應的補償有所規定。《疫苗流通和預防接種管理條例》第46條規定：因預防接種異常反應造成受種者死亡、嚴重殘疾或者器官組織損傷的，應當給予一次性補償；因接種第一類疫苗引起預防接種異常反應需要對受種者予以補償的，補償費用由省、自治區、直轄市人民政府財政部門在預防接種工作經費中安排；因接種第二類疫苗引起預防接種異常反應需要對受種者予以補償的，補償費用由相關的疫苗生產企業承擔。

這一規定是我國現行醫藥法規中第一次引用ADR造成損害后給予補償的法律制度，既包括行政補償，又包括企業補償。除此之外，其他的藥害補償措施均處于探討和爭議之中。

2.2存在的問題及對公共衛生安全應急事件的不利影響

由于我國在藥害補償方面幾乎處于立法空白狀態，使得突發公共衛生安全事件后受害人補償問題找不到合法的部門申訴。留給受害主體的救濟途徑只剩一種――司法賠償機制。而對于受害人來講，通過司法途徑索賠無疑是一種耗時、耗財、耗力的索賠之路。況且，并非所有的藥害事件都能夠進行司法索賠。由于過錯責任審判原則，藥品不良反應造成的藥害事件經常缺少明確的被告，致使司法索賠無門。

隨著近年來公共衛生安全事件的頻頻突發，我國藥害補償機制的缺失對于這些應急事件的不利影響凸現出來。主要表現為：

1)藥害受害主體的權益難保障：在公共衛生(食品、藥品)領域，一旦出現致害事件，往往伴有死亡率高、后遺癥嚴重、受害群體廣等特性。然而由于法律與制度的缺失，受害主體往往得不到及時與必要的救濟，常常陷入漫長的索賠之路，甚至是索賠無門的困境。

2)事故企業不堪重創：藥害事件發生后，事故企業常常因事件惡劣影響失去市場競爭力，停產、破產，背負巨額債務和罵名，從市場上銷聲匿跡。這使得受害者的損害賠償成為一句空話，也不利于醫藥行業的有序發展。

3)政府公信力受到影響：在藥害事件后，由于受害者得不到及時的救濟，往往涌向相關政府部門討要說法，社會聚焦與輿論的壓力，使得政府部門的公信力受到影響。

3　國外關于補償基金和藥品強制保險的立法和司法現狀

目前，日本、德國、瑞典、美國等國家都已經根據自身特點建立起了藥品不良反應補償救濟制度，主要的目的是為了維護患者的權益，使藥品不良反應對其造成的傷害能夠得到及時救治，將藥品不良反應造成的各方面損失降到最低程度。這些國家采用的辦法主要是保險、基金，或兩者相結合的方式。分析國外在這方面的立法和司法狀態對于在我國建立藥害補償機制具有一定的啟示和借鑒作用。

日本與德國的藥品不良反應損害救濟制度的建立與發展，對于其社會的穩定及醫藥行業的發展產生了積極的作用。一方面，藥品不良反應事件發生后，受害人不再迷茫于求償無門，取而代之的是及時有效的補償救濟，這不僅使得

受害主體的權益得到切實的保障，而且保障了社會的穩定與和諧。另一方面，由于此種救濟制度的存在，使得醫藥企業更樂于披露與上報自己產品的不良反應，分散自己的風險，提高不良反應上報效率，在一定程度上促進了醫藥行業的健康發展。

3.1日本的藥品不良反應損害救濟制度

日本主要采用的是救濟基金的方式對特定的藥害受害者進行補償。該國早在1979年即頒布實施了《藥品不良反應救濟基金法》，對一些ADR傷害的患者進行救濟。此后，該法經過多次修訂，現為《醫藥品副作用被害救濟?研究振興調查機構法》，已經比較完善。

日本立法對于此種ADR救濟范圍做了一定的限制，并不是所有的ADR被害者均能受到救濟。按日本的《醫藥品副作用被害救濟?研究振興調查機構法》規定，對ADR被害實施救濟：第一，要求必須是合格的藥品；第二，是在正常用法、用量下使用；第三，患者所遭受的傷害必須達到一定程度。

其救濟基金來源包括：1)生產企業繳納的，分為一般繳納金及附加繳納金；2)政府的一些補助，約為ADR被害救濟事務費的1／2；3)一些財團的捐助。并且確定了相關的組織管理與監督機構及部門。

3.2德國的藥品不良反應救濟模式

德國因反應停事件于1973年由聯邦衛生部首先提出立法草案，經多次修正而發展成為現在的藥事法危險責任與基金配合制度。其法律依據是德國藥事法。此法規定。此種補償救濟僅適用于對死亡或身體健康損害時的求償。其范圍也只限于財產上的損害。

關于基金的來源，主要有兩種形式：一是生產者向有權經營保險業務的保險公司投保責任險。二是由生產者與金融機構約定，由金融機構承擔以免除賠償義務人的賠償責任或對賠償義務人提供保證。如果賠償基金的提供是以投保責任保險方式來執行，則適用于德國保險契約法中的規定；如果賠償基金的提供是以與金融機構的約定來執行，則金融機構對預期可能產生的賠償請求應保障有能力在前述賠償基金范圍內履行義務。

4　建立我國藥害補償機制的若干建議

時下，我國藥品安全事件頻發，迫切需要建立一定的藥害補償機制。結合我國國情，不論是日本的基金會救濟方式，還是德國的保險救濟方式，兩國在藥害補償方面的探索與實踐均給了我們極大的啟示。筆者認為，在救濟范圍和基金來源這兩個方面，日本采用的方式值得我國借鑒與參考。而德國對藥品投保責任保險的實踐則將我們投身到一個新的思考領域。

4.1建立藥害補償基金和藥品強制保險相結合的補償機制

藥害事件包括不良反應引起的、藥品質量(假劣藥)引起的以及合格藥品由于使用過錯引起的損害事件(本文主要探討與藥企相關的前兩種損害事件)。我國近年來頻發的藥品安全事件，不全是藥品不良反應導致的，更多的是藥品質量事故。基于這樣的國情，筆者建議在我國建立一種藥害補償基金和藥品強制保險相結合的補償運作模式，更好地保障不同藥害事件情況下受害人的權益。

4.1.1建立專業性藥害補償基金會

4.1.2實行藥品強制保險

筆者在此提及的藥品強制保險是指一種產品責任險種。也即藥品產品責任強制保險制度，是指國家為藥品缺陷的受害人依法得到賠償，促進藥品生產安全，強制經營者向保險公司投保產品責任保險，在發生產品責任(致害事件)時。由保險公司對受害人的人身傷亡、財產損失，在責任限額內予以賠償的強制性責任保險的制度。顯然，藥品強制

藥害事件補償救濟工作業務量大，專業性強，比較復雜，因此建立專業的基金會，專門負責補償基金管理及救濟業務，是十分必要的。專業化分工可以提高效率，使管理更有效，基金會能使受害者獲得補償更快捷，符合建立基金的目的。其職能包括：基金的籌集、管理，補償金的撥付和藥害事件的咨詢業務，同時承擔向食品藥品監管局報告業務和財務狀況的義務，并應隨時接受食品藥品監管局的監督。

基金會補償的范圍主要也是限于ADR損害事件，但是當藥品質量事故造成受害人不能及時得到救濟或強制保險責任限額內仍不能得到必要救濟時，受害人可以按照一定的程序先行得到基金會的救濟，然后再由一定的機構向事故責任人進行迫償。

借鑒國外經驗，基金會的基金來源有以下途徑：1)藥品生產經營企業及進口藥品經營企業按年銷售額的一定比例繳納的費用；2)政府的財政補貼；3)社會捐贈。

基金會的運作流程見圖1。保險補償的范圍是藥品質量等引起的損害事件，不包括不良反應造成的損害事件。

國家可以通過立法的手段將藥品強制保險作為藥品準入條件之一。這不僅有利于藥品質量事故后受害人能及時有效地得到補償，而且藥品企業的風險得到一定的分散，有利于醫藥行業的發展。

藥品強制保險的流程見圖2。

4.2制定相關法律法規，提供法律支持

綜觀國外經驗，藥害補償措施均有一定的法律依據，而我國在這方面存在立法空白，建立如前所述的藥害補償基金會及藥品強制保險必定也需要一定的法律、法規相配套，并且好的機制能夠推行并高效率運行，需要具有強制力量的法律來保證。因此，國家應盡快出臺有關藥害補償救濟的法律，使該制度有法可依，受害人獲得法律保障。

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崗前培訓是實習生開始實習前的重要內容。首先，應組織學生學習醫院和檢驗科的各項規章制度，了解科室基本情況、管理規定、實習要求；強調以人為本，培養學生以患者為中心，全心全意為人民服務的理念，讓學生充分認識遵守規章制度和職業道德的重要性。其次，應結合檢驗科工作的特殊性，培養學生的生物安全意識，使其認識到生物安全的重要性。因此，有必要組織學生認真學習《實驗室生物安全管理制度》，特別是醫療廢物處理、職業暴露預防及處理原則等知識，使學生在實習中樹立保護環境、保護自己和保護他人的意識。最后，通過崗前培訓，使學生正確認識實習與就業和考研的關系。隨著就業和考研壓力的增加，許多實習生在實習中后期實習積極性顯著下降。因此，應在崗前培訓時強調實習階段的重要性，使學生認識到實習是培養和提高工作能力的基礎，不能松懈或放棄任一階段的實習任務。對于需要就業的學生，應在不影響實習質量的前提下，安排其有計劃、有目的地參加招聘會和面試。對于有考研意向的實習生，老師應在充分理解學生的同時，幫助學生端正實習態度，指導學生合理安排復習時間，最大限度地緩解實習與考研間的矛盾。

2建立合理的實習計劃和帶教方式

2.1合理安排實習時間和內容。檢驗科的實習專業繁多，因此制定合理的實習帶教計劃是保證學生圓滿完成實習任務的基礎。實習計劃的制訂應主要根據實綱的要求、科室的實際情況以及歷屆實習生的建議，合理編排實習生在各專業組的輪轉表，使學生充分了解實習程序。

2.2建立崗位老師負責制的帶教方式。檢驗科分為許多專業組，每個專業組又設置了不同的工作崗位，按照以前“一對一”的帶教方式，帶教老師難以較好地完成每個崗位的帶教，也有可能出現因老師出差、休息等原因而導致實習生無人帶、無人教、無人管的現象。因此，筆者所在科室實行崗位老師負責制，在每個工作崗位每天都安排具有帶教能力的老師完成實習指導工作。實習生進入每個專業組時，要求專業組長根據實際情況，合理安排各崗位的實習時間和順序，并嚴格要求崗位老師做好帶教工作，更好地保證了實習教學的質量。

2.3學生之間的相互交流。應鼓勵學生之間的相互交流，實現“傳、幫、帶”，既節省了帶教老師的精力，也培養了學生的團結協作精神。但應避免學生出現“摸著石頭過河”的心態，遇到問題時一定要及時請教老師或在老師指導下操作，避免出現不必要的錯誤。

3注重培養學生操作技能和質量保證意識

3.1自動化儀器檢測操作能力的培養。在安排實習生上機操作前，崗位帶教老師應向學生現場介紹儀器基本構造、檢測原理和檢測項目，要求學生仔細閱讀儀器規范操作規程，在確保學生已熟悉儀器使用、維護和標本檢測流程之后，再進行實踐操作，從而避免因實習生操作不當而影響科室的正常工作。

3.2手工操作技能的培養。為了培養全面適用型檢驗人才，在強化自動化儀器操作培訓的同時，也應重視手工操作技能的培養。目前，部分檢測項目仍采用手工方法，尤其是體液常規和微生物及細胞的形態學檢查等。因此，帶教過程中要有目的地加強手工操作技能的規范化培養，讓實習生練習基本的實驗操作技能，培養其動手能力，并給予一定的指導，從而實現理論與實踐共同提高。

3.3質量保證意識的培養。帶教老師應詳細介紹質量管理程序，使學生認識到分析前、分析中和分析后各項質量保證措施的重要性，例如分析前的標本采集、處理和不合格標本處置［4］，分析中的室內質控和結果分析，分析后的報告審核等。應讓學生充分認識到檢驗質量保證是一個連續性的過程，每個環節都必須得到足夠的重視。此外，要讓實習生了解與臨床聯系的重要性，重視與臨床醫護工作者的溝通，這不僅有利于培養實習生的溝通能力，也有利于進一步豐富實習生的專業知識。

4注意培養學生創新思維及科研能力

實習期是實習生綜合素質培養的黃金時期，在這個時期培養學生的科研思維能力和創新意識能夠為其以后的科研工作奠定良好基礎。為此，筆者所在科室為每位本科實習生配備了一名具有一定科研能力的中級職稱以上帶教老師，在科研項目選題、立題、文獻檢索、科研設計、實驗操作、課題總結、論文撰寫等方面進行指導，使學生將學習和科研有機結合起來，培養學生的創新意識、實事求是的科學態度以及分析和解決問題的能力，同時初步掌握科學研究的基本方法，為將來開展科研工作打下堅實的基礎。

5規范實習帶教的考核評定

5.1加強對實習生的考核評定工作。考核是檢查實習教學質量的重要手段，探索合理的考核方法和形式對提高教學質量有著重要意義。筆者所在科室采用出科前考核的方式，安排各專業組組長按照學生學習目標，對實習生進行操作能力、理論水平、思想品德、勞動規律等方面進行綜合鑒定及考核評分。在實習結束后，由科主任及教學秘書組織評選優秀實習生，并給予一定的獎勵。

5.2重視實習生對帶教過程的綜合評價。了解實習生對帶教過程的綜合評價有助于不斷提高實習帶教的質量。在每年的實習結束后，筆者所在科室都將組織來自不同院校的實習生舉行師生交流會，聽取實習生的意見和建議，從而實現帶教工作的總結和完善。同時，也請實習生以無記名投票的方式從每個專業組中評選出一名具有較高帶教責任心和帶教水平的優秀帶教老師，并作為年度評優工作的依據之一，從而激發了帶教老師的積極性，也有利于進一步提高其帶教水平。

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關鍵詞：軍工科研生產單位；物資管理；信息化建設

物資管理是指企業在生產過程中，對企業生產所需物資的申請、審批、采購、運輸、儲備、使用等行為進行科學合理的計劃、阻止和控制的過程。對生產所需物資進行科學有效管理，可以降低企業生產成本，提高生產效率，達到企業盈利，增強企業的競爭力。軍工科研生產單位的物資管理，包括物資計劃管理、物資采購管理、物資倉儲管理等幾個重要管理部分。物資管理信息化是為了進一步理順物資管理流程，提高軍工科研生產單位的物資管理水平。

1.加強軍工科研生產單位物資管理信息化建設的重要性

軍工科研生產單位是中國國防工業的重要組成部分，中國要建設一個強大的國防，實現軍事裝備現代化的總要求，必須發展先進的武器裝備。所以，軍隊科研單位的發展是國家提高軍事實力、保衛國家安全的重要基礎。軍工科研生產單位的物資管理對于軍工科研工作的正常發展有著非常重要的作用。隨著計算機技術及網絡技術的發展，物資管理信息化已經成為當前各企業發展的必然途徑。軍工科研生產單位原有的物資管理方式已經很難適應當前信息化時代的要求，物資管理的信息化已經成為一種必然趨勢。軍工科研生產單位通過物資信息化管理，加強物資的計劃、采購、倉儲等各環節的動態管理，對各種科研生產信息進行詳細的匯總與分析，可以及早地發現和改正軍工科研生產物資管理過程中出現的問題。實現軍工科研生產物資信息化管理，對軍工科研生產物資信息進行科學有效的控制和統計工作，實現軍工物資信息資源的共享，讓軍工物資信息按照物資流程進行科學流動，這樣不僅可以保障軍工科研生產物資的采購過程的科學化、規范化，還可以實現軍工科研生產物資的收發、驗收、運輸、倉儲等過程的數據共享。軍工物資通過計算機網絡的實時動態共享，決策者了解線管部門的實際生產情況，可以幫助決策者對于軍工科研生產工作的科學決策。傳統物資管理方式的物資信息匯總過程，需要通過人們之間的相互傳遞來實現軍工科研物資信息的流通。在此過程中需要大量的人力、大量的時間，而且對于信息的傳遞效果也不是很理想。但是，物資管理實現信息化，各種物資管理信息處理結果可以及時在計算機網絡上顯現出來，既節省人力又節省時間，還保障物資信息的真實可靠性。

2.軍工科研物資管理信息化的流程分析

軍工科研生產單位物資管理根據精益管理的總體形勢，結合軍工科研生產單位日常工作實際，在軍工科研生產物資領域導入“消除浪費、創造價值、持續改善、精益求精”的物資精益管理理念，深化軍工物資精益化管理，規范軍工物資管理流程，以落實責任為主，管理上到崗到位制，抓好軍工物資全過程管控，極大地提升軍工科研生產單位的工作效率。

2.1物資計劃管理信息化

軍工物資計劃是按照軍工科研生產單位的科研生產任務進行編制的。對于軍工科研生產單位來講主要是要確定軍工科研生產項目，根據項目確定物資采購地點、物資采購數量、物資采購周期等情況，以此保障軍工科研生產工作的順利進行。物資管理人員根據科研生產項目的相關信息，利用計算機對數據（信息）進行綜合分析、加工整理，按照要求將一種數據形式轉換成另一種數據形式。這種信息處理方式快速準確，大大提高工作效率，為物資計劃管理做出科學合理的依據。

2.2物資采購管理信息化

物資采購管理通常是指軍工科研生產單位根據各部門科研生產項目的實際需求，進行物資采購的過程。對于科研生產物資的采購，要對各類物資進行綜合分析與考量，特別是要健全軍工物資的質量問題反饋機制，完善質量管理專項建設。加大對軍工物資駐廠監造管控，落實重件物資集中駐廠監造工作，保障軍工物資質量管理從源頭入手。繼續加強與質量檢測部門工作聯動機制，加大對重點軍工物資品種抽查力度，對問題供應商及時處理，把好軍工物資入庫質量檢驗關。

2.3物資倉儲管理信息化

軍工科研生產單位要嚴對庫房面積消減，對于軍工物資做到帳、卡、物的一致性。按照“統籌規劃、合理布局、務實高效、分步實施”的科學原則，整合軍工科研生產單位庫存資源，按照6S管理（整理、整頓、清掃、清潔、素養、安全）要求進行合理布局，規范庫容庫貌及倉庫存儲區、功能區的分區定置化管理，提高軍工物資收發存等業務的同步性和及時性，保證帳、卡、物一致性。規范物資的流程業務，實行專人專線專庫管理。對軍工物資的驗收入庫、在庫存放、調撥、出庫、退庫、補倉、庫存盤點、物資報廢等業務環節要實時登記，實行倉儲物資信息化的管理，進一步加強物資出入庫管理，采用線上、線下的模式，通過在物資系統上完善流程，實時更新物資出入庫情況，線下清點發放、回收、簽字確認的方式。為確保物資倉儲信息的準確性，需要軍工科研生產單位明確責任分工，明確物資出入庫制度流程，制定科學合理的物資儲備定額標準，做到“先入庫、后提報”，防止形成物資積壓和應急物資儲備不足的現象，同時也要完善廢舊物資管理制度，按計劃對廢舊物資及時回收，設專人專庫進行管理，并及時登記入賬，杜絕發生未按流程私自處理的現象。

3.結束語

軍工科研生產單位以履行國防任務為使命，而物資管理是軍工科研生產單位管理的重要一環，所以軍工科研生產單位要推進物資信息化管理，規范有效管理物資鏈。在學習培訓ERP系統、物資信息化系統應用的同時，充分利用技術手段提升物資供應鏈管理效率，降低管理成本，不斷提高數據挖掘能力及物資信息化管理、輔助決策水平，有力支撐精益管理要求。通過物資管理的信息化建設不斷優化管理模式，改善業務流程，提高工作效率。

參考文獻：

［1］王松.軍工科研單位物資采購管理信息化思考與實踐［D］.西南交通大學，2012.