導語：如何才能寫好一篇護理危機管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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[關鍵詞]急診科；護理；急診；危機管理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）16-136-02

危機管理是新時期下醫院在急診護理過程中采用的一種新的管理模式，它是集體組織預先對所有可能發生危機的因素進行預測和分析，并采取相應的防范措施[1]。急診是醫院的一個對外的窗口，在日常生活中會隨時面臨很多的突發事件和眾多的危重患者，它是醫院中危機事件發生頻率最高的科室[2-3]。在這種背景下，我院在急診護理管理中采用了危機管理，并取得了良好的成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院急診科共計30名護士采取危機管理護理，其中男性護理人員8名，女性22名，年齡22～48歲，平均（28.2±4.5）歲，4位主管護師，9位護師，13位護士，4位實習護士，學歷均為大專以上，有16名為本科以上。通過對實施危機管理前后的變化進行記錄和分析統計，包括護理人員工作效率、危機事件的數量、患者對本院護理人員及醫院整體的評價來對比分析。

1.2 方法

1.2.1 分析急診護理中的危機因素 （1）護理人員的服務意識：護理人員是急診護理中的關鍵因素，其服務意識直接影響著服務水平。然而一部分護士缺乏服務的意識，加上急診護士每日都會面臨很多的急診患者，工作量大，且工作性質十分緊張，如果患者的情緒不好，護士在工作中解釋得不透徹，或表達不準確，就很容易激化患者的情緒，最終導致患者對護士的護理不滿意，嚴重的甚至會引發爭執或者糾紛。（2）護理人員的危機意識：一些護理人員比較缺乏危機意識，加上自己耐心不好等性格方面的原因，尤其是一些剛入行的新手，缺乏經驗和細心，很容易為危機事件埋下隱患。（3）護理人員的反應慢：很多護理人員尤其是剛入職的護理人員，由于缺乏經驗而無法準確的把握和判斷危機和風險的發生。有一些護理人員在危機事件發生的時候就慌了手腳，不知所措。從而耽誤了處理危機事件的最佳時機。

1.2.2 急診危機管理的策略 （1）建立專業的危機管理組織：由醫院牽頭，護士長負責聯合資深護士成立醫院的急診護理管理小組，收集了整理近時間出現的危機事件和處理方式，并對各種可能發生的危機事件進行預測和提出相應的解決措施。同時，該小組積極與各臨床科室和醫院各管理部門進行商議和協調，發動醫院上下部門和人員積極應對危機事件，以有效的控制危機事件的發生。（2）建立健全危機事件處理行為準則：通過對危機事件的整理，總結和預測各種危機事件，制定出一套比較完善的處理危機行動準則，發動護理人員積極學習，這樣可以使護士在再次遇到危機時有章可循，而不至于手足無措。（3）加強護理人員處理危機模擬訓練：定期開展危機事件處理培訓活動，同時開展處理危機事件的模擬訓練，提高護理人員的危機意識和危機事件處理能力，加強內部護理人員之間的團隊合作能力，整體提高其抗風險的能力。

1.3 危機管理效果判定標準

根據護理人員的工作能力、管理工作、溝通能力、健康宣傳和患者對護理人員工作的態度等5個方面判定危機管理效果，其中每一個大項里面又包含了4個小項，每個小項分為1～5等級，每等級對應1～5分，每個項目20分，總分是100分。患者的滿意度為滿意人數占所有人數的百分比。

1.4 統計學處理

實驗數據均錄入SPSS18.0軟件包進行統計學分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P

2 結果

在實施危機管理以后，急診的護理人員危機意識、工作積極性、工作能力和反應能力明顯的得到了提高，危機事件也大大減少，患者對醫護人員及醫院整體評價也大大提高，差異有統

3 討論

如今，由于眾多原因，醫療事故頻頻發生，各種急診科的危機事件發生也在不斷攀升，醫院要提高醫療水平，減少危機事件的發生，就必須采用科學的管理手段，尤其是在急診護理中[4-5]。危機管理無疑是一種非常行之有效的方式，首先，危機管理就要求了護士長加強與患者的交流，重視患者的投訴，同時也要正確、公正的處理事項，既能夠避免由于護士工作的不到位而引起患者的不滿，也能夠解決一些患者無理取鬧影響工作的開展；其次，通過完善管理制度，強化服務理念，提高競爭意識，能夠加強醫院“以人為本”的思想原則，珍惜患者的生命，在護理工作中更加細心、耐心、精心的做好護理工作[6-7]；最后，應用危機管理可以提高每一個護理人員的危機意識，并通過加強護理人員在急診護理中的處理方式、應急反應等，以此來提高每一位急診護理人員基本危機的處理能力及通報處理的流程[8-9]，盡最大限度的降低和避免危機事件的發生，減少危機事件對醫院和患者造成的危害。

由本次研究可見，我院通過在急診護理管理中實施危機管理，取得了良好的管理療效，值得在臨床急診護理管理上推廣應用。

[參考文獻]

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[8]金靜芬.全面流程管理在急診護理管理中實施與效果評價[J].中國護理管理，2010，10（8）：5-7.

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Abstract： Through the analysis of current situation of hospital nursing crisis， this paper expounds the characteristics of hospital care crisis from the cause， development and time three perspectives， interprets the principle to address nursing crisis for hospital managers， and concludes countermeasures for hospital care crisis management. The author hopes that the thesis can provide reference for hospital management in the future.

關鍵詞：醫院護理危機；危機管理者；形象和信譽度

Key words： hospital care in crisis；crisis managers；image and reputation

中圖分類號：R47 文獻標識碼：A 文章編號：1006—4311（2012）27—0313—02

0 引言

在現代醫院護理管工作中，危機管理占據著非常重要的位置，醫院的效益、信譽度等都受醫院護理危機管理的直接影響。現代醫院無論是從服務角度還是從經濟效益角度來看，對護理危機管理的疏忽都將導致醫院工作核心和目標受到嚴重的打擊，所以，為了醫院的發展，管理人員要充分重視醫護危機管理。

1 醫院護理危機和護理危機管理概述

醫院護理危機往往能給醫院帶來名譽上的潛在威脅，甚至影響醫院的正常運營，它是一種破壞性事件，給醫院帶來的損失通常是非常大的，對醫院的形象和經濟效益會帶來很大的沖擊。現代醫院管理要重視醫院護理危機的管理，這種管理要有組織、有計劃、有系統的進行，在危機發生前就要做完一系列的預防措施，對危機有一定的預測和控制力，當危機爆發后，要采取行之有效的解決方案，努力減少醫院護理危機造成的傷害，最終要達到從危機中吸取教訓、獲利的目的。醫院護理危機管理是一種預測是管理，是在危機發生前就超前的對危機進行預測管理，所欲大多管理對象都是虛擬的。作為醫院管理者，為了為醫院贏得信譽和經濟效益，就要提前對危機制定有效的防范措施和危機處理方案。

2 醫院護理危機的特點

2.1 醫院護理危機的兩個層面

2.1.1 醫院護理危機引發的機制是醫院護理工作自身存在的原因和問題，比如說護理技術問題、發生護理事故、對患者護理服務的質量問題、護士和患者的溝通問題、患者的居住環境、醫療費用、疏忽管理等等。

2.1.2 由于醫院外部環境因素引發的醫院護理外在危機，如公共衛生突發事件（如禽流感，SARS），災情（如洪水、旱災、火災傷情）、事故、地震等引發的重大傷亡救治等。

2.2 各類危機發生的特性

2.2.1 從成因角度分析 突發性是護理危機的一大特點，大多在人們認為不可能發生的時間、地點等因素下發生護理危機，但是發生的后果，以及衍生出來的結果和影響，目前來說還不具備任何經驗和知識儲備，所以如果在處理護理危機時，決策人員頭腦混亂，意識不清，就可能對醫院和患者帶來巨大的損失。突發性的危機雖然讓人們措手不及，但是，面對危機人們并不是束手無策，作為護士和危機管理者，在平時的護理過程中要努力探尋危機發生的規律和條件，對醫院護理危機的管理要加強，時刻保持警惕，這樣才能在危機發生時不會慌亂，也能提前應對和預測要發生的危機。

2.2.2 從發展角度分析 醫院護理危機具有不確定性，醫院護理危機是不斷變化發展的，它隨著醫院護理管理者處理是否正確和及時與否降低或升高，而且任何一個危機在沒有徹底解決之前，都有可能產生擴散效應。護理管理者應隨時掌握和控制各種事態，并事先做好風險評估，接納來自醫院內外的各種信息，及時調整醫院內的防衛機制，降低護理危機發生幾率。

2.2.3 從形成時間角度分析 醫院護理危機發生時往往突然、緊迫，需要面臨和處理各種問題，在時間上不要忽視每一分每一秒。對護理危機沒有及時處理的話，就會在很短的時間內毀掉醫院的形象和信譽度，如果拖延時間比較長，相繼而來的就是大量的負面報道，會對醫院造成長久沉重的打擊。所以，為了醫院的形象和信譽度不被損害，降低危機對醫院的影響，要求我們護理危機管理人員，在危機發生第一時間做出相應的對策和決策。

3 護理危機管理原則

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【關鍵詞】 危機管理；急診護理管理；應用與效果

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2008年5月至2012年5月在我院就診的300例患者，其中男172例，女128例，年齡19～83歲，平均年齡63.2歲，一般輸液病例116例，留觀病例94例，其他90例，將應用危機管理措施前的150例患者設為對照組，將應用危機管理措施后的150設為觀察組，兩組患者在性別、年齡、病型等一般資料方面無明顯差異，具可比性。醫院急診科室護理人員共9名，皆為女性，年齡22～43歲，年做年限2～25年。學歷：本科及以上2名，大專6名，中專1名。職稱：主管護師1名，護師5名，護士3名。

1.2 護理方法 對照組未采取危機管理措施，對急診科室中存在的風險均由護理人員自覺發現，決定采取措施。

1.2.1 危機防范措施 觀察組制定了較為完善的危機防范措施，主要包括以下方面：①加強護患溝通，隨著我院規模的擴大，護理隊伍呈年輕化發展趨勢，不少新上任的護理人員危機意識較為薄弱，沒有熟練掌握與患者、家屬溝通的技巧，在護理中容易造成護患關系緊張，針對該現象，加強危機教育，傳授護理技巧，并告知其與患者溝通的重要性，積極解答患者存在的問題，爭取患者的理解，取得患者與其他科室的配合。②規范管理制度，認真核實各環節，如對治療醫師的口頭遺囑，應復述一次，確認無誤后才可告知患者，規劃對病歷的書寫，對于急癥病危、未能書寫病例的患者，應于搶救后6 h內將病例補全，嚴格制定護理規范，提高自身修養，自己遵守護理規范與醫療制度。③制定急診應急預案，在急診科室的日常工作中，危機事件的發生是難以預料到的，只有提前制定危及護理預案并定時演練，才能在危機發生時冷靜應對，妥善處理。

1.2.2 危機應對措施 ①起動緊急預案，危機產生后，值班人員要對情況迅速作出判斷，執行事前制定的危機應對措施，例如在使用呼吸機時突然斷電，則應迅速將患者呼吸道與簡易呼吸器連接，調整患者呼吸，并及時同時醫師，盡快與相關部門取得聯系，恢復電力。②做好對危機應對措施的時候改進，危機處理過后，應及時尋找其出現原因，總結教訓，制定改進計劃，避免同樣的情況再次發生。

1.3 評價方法 對比兩組患者在住院期間的不良事件發生率、搶救成功率、病歷書寫合格率與患者滿意度。

1.4 統計學方法 使用SPSS 15.0處理統計數據，計量資料以百分率表示，組間比較以P

2 結果

在住院治療期間，對照組患者共發生不良事件21例，搶救成功135例，搶救成功率為90%，病歷書寫合格率為93.3%，患者對治療的滿意度為91.3%，觀察組共發生不良事件4例，搶救成功146例，搶救成功率為973%，病歷書寫合格率為100%，患者對治療的滿意度為98%，組間差異較為顯著，具統計學意義。

3 討論

危機管理不僅包括事前防范措施的制定與事中措施的執行，還包括事后對所況的總結，只有將三個環節相結合，才能在工作中最大限度的減少危機的產生。醫院急診科室是護理危機的高發地點，我院通過對危機管理學的研究，將其引入護理范疇，加強了對護理人員的技能培訓和思想教育，指派專人對急診科室的醫療器材與設備進行了規范化管理，制訂了嚴格的急診科室護理規范和危機應對緊急預案，在本次研究中，制定危及防范和控制措施后的觀察組患者的搶救成功率、患者滿意度大為提高，這充分證實了我院所制定的危機管理措施的科學性與可行性。

參 考 文 獻

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急診外科是搶救患者的重要前沿陣地，患者發病后病情變化較快，且患者入院后如果得不到積極有效的治療將會威脅患者生命[1]。同時，部分患者入院后家屬情緒比較激動，再加上對醫療知識的不了解，造成護患溝通障礙，從而產生護患糾紛。常規護理方法雖然能夠保證患者得到積極有效的治療，但是長期療效欠佳，患者治療依從性也比較差。近年來，危機管理在急診外科疾病患者中廣為使用，并取得階段性進展。為了探討危機管理在急診外科護理中的護理效果。對2013年4月至2014年4月我院收治的66例急診外科疾病患者相關資料進行分析，報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

對我院收治的66例急診外科疾病患者相關資料進行分析，根據不同管理方案將患者分為對照組和實驗組，實驗組有患者33例，男19例，女14例，年齡為（22～76）歲，平均年齡為（51.3±1.2）歲，患者從發病到入院治療時間為（1～7）h，平均時間為（3.4±1.6）天；對照組有患者33例，男13例，女20例，患者年齡為（21～77）歲，平均年齡為（49.2±1.8）歲，患者從發病到入院時間為（1.2～6.5）h，平均時間為（3.3±1.1）天。患者對治療方案、護理措施等有知情權，患者年齡、病程等差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組實施常規護理管理，方法如下：患者入院后告知患者醫院常見的情況，并向患者宣傳疾病的類型、疾病的原因等，讓患者做到心中有數，并對患者進行統一的管理，提高患者治療依從性。實驗組實施危機管理，方法如下：（1）建立良好的就醫環境和危機管理機制[2]。急診外科患者發病比較急促，患者入院后應該為患者開辟綠色服務，以最快的速度保證患者就醫；同時為患者提供安靜、舒適的緩解。由護師長帶領，全科護師輪流組成危機管理小組，采用互相監督和自我監督方法進行調研[3]。（2）危機期間管理。患者一旦發生危機，應該保持清醒的頭腦，并保持冷靜，及時尋找危機的原因，避免和患者以及家屬發生沖突。此外，護師之間要團結協作，共同度過危機難關，對于難以控制的局勢，應該避開患者家屬注意并向外界求援。（3）危機后評價。危機過后，應該加強護患關系調解，平復患者以及家屬情緒，提高患者治療依從性。同時，護師等應該對危機事件找出原因、處理，并找到危機源頭，并采取積極有效的措施進行處理。

1.3統計學處理方法

相關數據用SPSS16進行統計學分析，計數資料采用卡方檢驗，并采用n表示，計量資料采用（均數±方差）等表示，并進行t檢驗，P

2.結果

本次研究中，實驗組護理缺陷發生率為10%，低于對照組（37.5%）（P

3.討論

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1潛在風險因素分析

1．1執行核心制度方面一名合格的兒科護士除掌握專業技能和心理學知識外，還要遵守相關法律、法規、規章制度、診療技術規范和常規，這對于保障醫療護理質量和患兒安全十分重要。護理核心制度包括分級護理制度、交接班制度、護理查對制度和不良事件報告制度。風險因素：①護理交接班制度中，如床頭交接班不認真，危重患兒病情交接不細，醫囑執行交代不清，物品、藥品及外借的搶救器械等交接不細致等；②護理查對制度中，如護士處理醫囑未認真查對，錯抄、漏抄、輸液治療或執行單，導致誤用藥、誤處理等錯誤。以上風險因素均導致家屬對護理工作不滿、糾紛及投訴，甚至訴諸法律。

1．2護理文書方面護理文書包括體溫單、醫囑單、護理交班報告和危重患者護理記錄單。護理文書不僅是衡量護理質量、提供診療的依據，同時也是《醫療事故處理條例》規定法律依據，護士在書寫或填寫時必須嚴謹、認真、客觀、實事求是。然而，臨床護理中往往出現書寫不規范及項目缺失，不能客觀反映患兒病情變化的現象。具體風險有：①體溫單填寫患兒入院時間與醫生記錄醫囑及書寫病歷時間不符，生命體征測量不及時，體重漏測，體溫測量結果與體溫單繪制不一致；②未按時執行醫囑或執行醫囑時間與醫生開出時間不相符，醫囑執行順序有差異等現象；③未按實際觀察到的情況書寫危重患者護理記錄單，而是抄寫醫療記錄，或記錄不真實、醫護記錄不一致、護理記錄書寫不規范、不完整等。

1．3護理技術操作方面護理活動具有很強的技術性和實踐性，要求護士熟練掌握護理操作技術。兒科護士應具有過硬的頭皮針穿刺技術，熟悉危重患兒搶救流程及不同年齡患兒藥物劑量的應用及換算。潛在風險如下：①靜脈穿刺技術不過硬，危重及脫水患兒未能及時補液和搶救用藥而延誤搶救；②侵入性操作如鼻飼、吸痰、留置導尿管等護理操作不熟練等；③氧氣吸入觀察不細致，氧流量與醫囑不符，患兒煩躁造成氧氣管脫落等。

1．4護理人員因素護理人員必須具備豐富兒科護理經驗和應急能力，熟悉各種疾病護理常規、診療技術及護理操作。臨床年輕護士較多，專業知識、應對能力及工作經驗欠缺，對患兒病情變化缺乏預見性，出現問題不能及時采取預防和補救措施，使患兒安全受到威脅。研究報道，護理糾紛的發生往往與護士素質和能力有著直接關系。

1．5住院環境因素住院環境安全是患兒順利康復的重要保障，應為患兒提供安全、舒適的休養環境，避免受到干擾和侵害。患兒住院期間易出現墜床、外傷及聲、光、電刺激、燙傷等意外。

2管理對策

2．1加強質量管理加強質量管理、提高護理水平是保障兒科護理安全的前提。我們成立護理安全質控小組，由科護士長、護士長、護理組長和質控護士組成，實行防控關口前移，每周不定時檢查各班人員崗位職責履行情況、核心制度執行情況、技術操作熟練程度、危重患者護理計劃、搶救護理措施落實情況、護理文書記錄情況等，發現潛在風險立即反饋并糾正。堅持護理不良事件上報制度，及時報告護理部，以獲取指導性意見。科內每月進行缺陷分析或安全隱患討論，提出改進措施與建議。同時鼓勵護士主動報告與患者相關的非正常事件，堅持非處罰性主動報告原則，以便在第一時間采取補救措施，消除風險因素。

2．2加強安全教育

2．2．1建立護理安全文化利用晨會或護士會進行護理安全教育，列舉投訴或糾紛案例，認真總結經驗，吸取教訓。教育護士學法、懂法，運用法律武器保護自己和患兒安全。護理領域的患者安全文化是指護士對患者安全共同的價值觀、信念和行為準則，受安全文化氛圍、個人對安全的意識和態度、領導層對安全的態度、團隊和諧度等因素的影響。建立護理安全文化是評價護理質量，識別、預防護理差錯事故的重要手段。

2．2．2業務技能培訓在護理部培訓合格的基礎上，根據兒科專業特色，指派1名經驗豐富的護理骨干對年輕護士進行一對一崗前培訓和考核，內容包括：規章制度、崗位職責、操作技能、護理文書書寫等。除參加護理部組織的考試外，科室每個月組織1次考試，直至考核合格并勝任本職工作。

2．2．3安全隱患教育對護士加強安全意識教育，幫助識別潛在風險因素，增強自身防范意識，同時教育護士增強服務意識。規范護理操作的每個環節，細化護理工作流程。針對兒科陪護人員多、更換頻繁的情況，開展針對性教育，根據患兒年齡及家長文化程度進行多角度健康教育。兒科輸液是護理工作的重要內容，換輸液瓶時實行護士、家長雙簽字，有效杜絕了護理糾紛和護理安全隱患。

2．2．4合理排班根據兒科護理高風險、護士嚴重缺編、工作超負荷、技術操作難度大等特點，在現有人力情況下實行彈性排班，堅持人員新老搭配、技術力量互補的原則，確保護理人力資源的合理利用，保障護理安全。

2．3加強環境管理合理布局并劃分區域，實行按病種和專業分室安置，感染與非感染患兒在隔離前提下，病室開窗通風，出院患兒終末消毒。重視醫護人員手衛生，做到一處置一洗手。病室及走廊地面進行防滑處理，床檔加固，以防患兒墜床。囑家長勿讓患兒玩手機、電腦，減少聲、光及電子污染。給患兒提供安全、舒適的住院環境，利于康復。

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[關鍵詞] 呼吸機相關肺炎； 護理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-08-001-02

呼吸機相關性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)是指原無肺部感染的呼吸衰竭病人,在氣管插管和機械通氣(mechanical ventilation，MV)治療48h或原有肺部感染用呼吸機48h后發生新的病情變化,并經病原學證實,或在人工氣道拔管48h以內發生的肺部感染[1]。

VAP一旦發生,易造成患者病情反復,上機時間延長,撤機困難,甚至機械通氣失敗引起死亡。根據患者人群的不同，VAP的發生率為9%-70%，但其死亡率可達20%-75%，比無VAP患者的死亡率增加2-2.5倍[2]。本文就近幾年來有關VAP的發病原因、預防及護理進展綜述如下。

1 VAP的危險因素

1.1 病人自身因素 吳方范等調查發現，發生VAP的患者50歲以上占了79%。這是因為老年患者體質較差，免疫功能低下，全身各臟器有不同程度的退行性改變等，易導致VAP的發生[3]。Mahul等[4]通過對30例VAP病人進行流行病學檢查，發現VAP病原菌主要來源于自身菌群，在采集到的下呼吸道陽性標本中，53.8%與口咽部培養的菌株相一致，而菌群移位的最直接原因是口咽部、胃腸道定植菌的誤吸。長時間的仰臥位,容易引起胃內容物的誤吸,增加發生VAP的危險[5]。

1.2 口腔感染機會增多 經口氣管插管患者，口腔處于開放狀態不能進食，不能漱口，容易造成患者口腔黏膜干燥，唾液減少，口腔的自凈作用局部黏膜抵抗力減弱，會讓大量細菌在口腔內繁殖；機械通氣患者病情危重，病程長，機體免疫力低下，增加了口腔感染的機會；皮質類固醇的使用導致患者口腔更容易受感染。患者自身無法進食，經口插管也限制了護士為患者進行充分徹底的口腔護理操作，長期病重的患者其牙菌斑中的致病微生物更成為危重患者繼發口腔感染的重要原因之一。當患者病情危重時，其唾液的免疫功能也發生改變，包括唾液中的IgA的改變，IgA的減少容易導致上呼吸道感染的發生[6]。以上許多原因導致機械通氣患者口腔感染機會增多。

2 醫源性因素

2.1 氣管插管的直接影響 氣管插管破壞上呼吸道粘膜屏障，損傷氣道粘膜，削弱纖毛清除能力，刺激氣道分泌物產生，并可直接將咽部細菌帶入下呼吸道，易導致細菌定植和感染。隨著插管時間的延長，插管內壁科聚集附著大量細菌。氣管切開時，切口周圍皮膚細菌種屬隨著抗生素應用發生衍變。切開處皮膚及皮下組織損傷性滲出、水腫、有利于細菌粘附、定植、沿管壁下移，引起感染[7]。

2.2 呼吸機相關裝置的消毒 呼吸機設施導致VAP通常包括兩個途徑。首先，呼吸機常做為細菌的儲存庫，還有液體的裝置如霧化器和濕化器易引起細菌在水中大量繁殖。其次，受污染的儀器設備如直接與患者相連的呼吸機或霧化裝置或污染藥物，可直接引起微生物在下呼吸道的種植。呼吸機管道的冷凝水是細菌生存的主要場所，濃度可高達105CFU/ml[8],若傾倒不及時，患者持續吸入含菌濃度高的霧粒，或轉動時含菌冷凝水直接流入下呼吸道。

2.3 某些藥物的應用 為了預防應激性潰瘍常規使用H2受體阻斷劑，使胃液PH值上升，破壞胃內酸性環境，細菌易于生長。臨床研究顯示，當胃液PH值4時，有59%的患者胃內有格蘭陽性菌群叢生，由于定植的返流和肺的吸入，其中70%將發展為肺炎[9]。

此外，抗生素和激素的應用，可以起菌群失調。使用呼吸機時間越長，患者暴露于氣管插管及誤吸被污染分泌物的危機越大，VAP發生率越高。

2.4 頻繁吸痰 頻繁吸痰增加了導管對局部的刺激和損傷，以及細菌侵入下呼吸道的機會[10]。在吸痰時，醫務人員的手交叉的感染，都易造成VAP的發生。

3 VAP的預防及護理措施

3.1 預防交叉感染

3.1.1 病房管理 將患者安置在單人監護病房，醫護人員進入病房應衣帽穿戴整齊；嚴格控制探視，必要時家屬穿隔離衣，戴口罩、帽子，換拖鞋，避免交叉感染；病房定時開窗通風，每日紫外線消毒2次，地面用含氯消毒劑拖擦2次[11]。

3.1.2 嚴格無菌操作 由于氣管切開或氣管插管等危險因素的存在，VAP的發生與護理操作亦密切相關[12-13]。應視氣管如血管，防止交叉感染，醫務人員的手部清潔是預防VAP最簡單、最有效的措施，醫務人員應嚴格執行手衛生操作規程，有研究證明使用抗菌作用的洗手液能提高醫務人員手部清潔的依從性，縮短手部清潔的時間，明顯降低VAP的發生率[14]。病房門口應備有快速手消毒液，供家屬接觸患者時使用。

3.2 加強機械通氣患者的基礎護理

3.2.1 采取適當的 平臥位及保持平臥位時間長是引起誤吸最危險的因素。因此，機械通氣者，可取半臥式或頭部抬高15-30°,可減少VAP的發生，對血容量不足的休克患者，給予清除患者口腔內分泌物，防止誤吸。

3.2.2 正確有效的吸痰技術 及時有效地吸痰技術是保持呼吸道通暢，是進行有效通氣，減少VAP發生的有效措施，但必須掌握吸痰指征：翻身前聽診，患者咽喉部有痰鳴音、肺部有音，咳嗽時有痰鳴音；呼吸機導管壓力升高；血氧飽和度比原來下降2%左右[15]。吸痰前給予人工物理療法(如拍背、震動等)幫助病人提供清理呼吸道分泌物的能力。正確的吸痰方法為先吸氣道內的分泌物，再吸口鼻分泌物。吸痰時應嚴格無菌操作，動作輕柔，負壓一般不超過3.33kpa,以免損傷氣道粘膜。吸痰時間小于15s，吸痰前后給予100%純氧2min，防止缺氧。吸痰操作盡量在進食30min后進行，避免引起胃內容物反流。在吸痰管的選擇上，使用密閉式系統的吸痰管比開放式吸痰發生VAP的幾率低[16]。

3.2.3 霧化吸入 根據病情每日2～4次物化吸入，定時翻身，拍背，引流排痰，促進痰液松動。禁止在霧化吸入液中常規加用抗生素而產生耐藥性；慎用鎮靜劑及冬眠藥物。

3.2.4 認真仔細做好口腔護理 每天口腔護理3～4次,及時徹底清除口腔內分泌物,根據口腔pH值選用口腔護理液,pH低者可用2%碳酸氫鈉,pH高者用2%-3%硼酸溶液,pH中性者用1%-3%雙氧水或生理鹽水[17]。臨床推薦使用2%氯己定漱口液,因其可減少口腔細菌粘附、牙菌斑和牙齦炎的發生,對早期VAP的發生有預防作用。操作時,將氣囊充氣后,經一側口角注入口腔護理液,即經另一側口角吸出,反復進行數次。長期行機械通氣的患者,每周常規作口咽部及下呼吸道痰液細菌培養,根據藥敏結果選用針對性強的抗生素。

3.3 加強呼吸道的管理

3.3.1 呼吸機管路的消毒 呼吸機管路的消毒方法目前主要有三種：采用含氯消毒劑浸泡30分鐘；用上述方法處理后再行環氧乙烷滅菌；浸泡后再采用甲醛熏蒸消毒[18]。壓縮機空氣過濾網應每日除塵清洗，以保證吸入的空氣質量。停止使用呼吸機后，應進行徹底的清理和消毒，尤其是出氣口和呼氣閥。

3.3.2 呼吸機管路的更換 呼吸機管道和濕化器至少1周更換一次，當發生肉眼可見的污染時應及時更換。濕化液每24小時更換一次，集水杯應在環路的最低位，并及時傾倒冷凝水，防止變換時冷凝水流入氣道，必要時可在翻身前將管路上提，使冷凝水流入集水瓶中[19]。臨床目前主張采用一次性呼吸機管路，能有效預防交叉感染。

3.4 預防胃肺逆行感染 病情允許情況下將床頭抬高30-45°,以減少胃內容物返流；選擇小口徑胃管,確保胃管插入胃內,用微量泵持續輸注腸內營養液,防止胃內壓增高,經常檢查是否有胃內潴留,注意有無腹脹及腸鳴音情況,必要時調整營養液的輸注速度和量,并遵醫囑使用胃動力藥物；氣管插管或氣管切開者氣囊內壓宜保持在25-30cmH2O；氣囊上持續負壓引流,采用滯留物清除技術,每6h用生理鹽水4-5ml沖洗,每次緩慢注入后抽出,反復沖洗5-6次,減少上段氣管內定植菌的數量,切斷胃-口咽-下呼吸道感染途徑[20]。

3.5 心理支持 進行機械通氣患者往往因環境緊張、病情危重、感覺剝奪、感覺超負荷(如疼痛、噪聲等)等因素而導致巨大心理壓力，使患者對鎮靜劑的需要增加，接受機械通氣治療時間延長，引發VAP等潛在并發癥。護理人員應為患者提供足夠的心理支持，靈活應用語言及非語言溝通技巧，加強與患者的交流，及時了解患者的感受與需要，為患者提供更好的服務。

綜上所述,VAP是接受機械通氣的病人較為常見的院內感染,積極探討VAP的發病原因，制定規范合理的呼吸機相關肺炎預防方案，并嚴格執行，對降低機械通氣患者的病死率、節約醫療資源、確保病人獲得生理-心理-社會系統的照顧具有重大意義。

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[18] 章涓方.呼吸機管道更換周期對呼吸機相關性肺炎發生的影響[J].中華結核和呼吸雜志,2004,27(2):131.

篇7

“危急值”是指當這種檢驗結果出現時,表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態,如果臨床醫生此時能及時得到檢驗信息,迅速給予患者有效的干預措施或治療,可能挽救患者生命,否則將失去最佳搶救機會。隨著現代急救醫學的發展,檢驗“危急值”的作用已日益凸現。流程管理的核心是以流程為導向,以“顧客滿意”為目標進行科學管理[1]。為了規范危急值的管理,降低環節過程中的隱患,我院2008年開展實施危急值的流程化管理,取得了良好的效果,現報告如下。

1 評估原有流程,列出目前存在問題

1.1 原有應用管理存在問題 醫院有關部門對“危急值”不夠重視;實驗室與護理部未建立或完善“危急值”制度;“危機值”報告時間要求不明確、報告記錄不全等。原有管理流程責任未明確,血標本放置時間長。

1.2 醫務人員責任問題 血標本姓名、床號、住院號不符合,患者進食后,服藥后采血。

1.3 護士技術問題 護士采血技術不過硬,反復穿刺導致組織損傷過多引起溶血;搖勻抗凝劑方法不正確;在輸液的血管通路采血,導致假性“危急值”結果[2]。

1.4 其他 真空采血器管內負壓大,血液以較大流速沖入管內或抗凝血用力震蕩,造成紅細胞機械性破壞而溶血。

2 流程的落實與管理

2.1 設計危急值管理的監控流程 護理部與醫務科聯合組成危急值質量控制小組,以護士長、化驗室主任、后勤保障組長為主要成員,針對危急值血標本抽取、送檢過程中溶血、抗凝血凝固、標本成分改變、血標本稀釋及患者進食后采血等問題,負責設計危急值管理過程中危險因子評估表,制訂危急值管理監控流程,對全院檢驗標本進行監控管理和提供技術指導。

2.2 建立危急值報告登記制度 明確危急值管理的目標,制訂與之配套的獎懲制度,并嚴格落實,逐漸使護理人員不折不扣執行流程并養成工作習慣,確保流程中每個環節落實到位。

2.3 臨床應用 危急值管理流程實施如下。

2.3.1 建立責任明確的危急值管理制度,包括檢驗室的危急值管理制度,病區的危急值管理制度,后勤保障組危急值管理制度,三個制度互相滲透、互相約束。

2.3.2 病區必須建立《危急值報告記錄登記本》,眉欄內容:日期、時間、床號、姓名、住院號、項目名稱及危急值、報告者的姓名、接電話的簽名、被通知的醫師的時間、姓名等。

2.3.3 當班護理人員對接獲的口頭或電話通知的“危急值”以及其他重要的檢驗、檢查結果,接獲者必須規范、完整地記錄檢驗、檢查結果和報告者的姓名,進行確認后方可提供醫師使用。

2.3.4 “危急值”接獲登記后必須立即通知相關醫師,記錄通知時間與醫師姓名。

2.3.5 各護理單元妥善保管《危急值報告記錄登記本》。

3 小結

醫院“危急值報告制度”運作結果,預計將是今后醫院管理評價中的重要依據之一,醫院管理者應高度重視這項工作的制度化和規范化建設[3]。護士通過了解危急值的界限值;采血前了解患者病情、用藥情況;接到通知后立即報告醫生;護理部與化驗室建立聯系機制,隨時發現問題隨時通報;建立危急值報告登記本等是保障患者的危急值在最短的時間內對臨床醫生的診斷治療發揮最大效能。患者危急值信息及時、準確的傳達,對醫生的正確診斷、制定疾病的下一步治療計劃極為重要。醫院管理部門應定期檢查和總結“危急值報告”的工作,重點追蹤危重患者救治的變化,提出“危急值報告”持續改進的措施。這應該成為醫院一項長期的管理制度,以提升醫療安全水平。通過流程管理,使各項護理工作環節實行無縫隙管理,有效的避免了工作中的疏忽,護理質量顯著提升,促進了醫患關系的和諧、醫院的和諧與社會的和諧,而獲得了社會效益與經濟效益的雙贏。

參 考 文 獻

[1] 楊紅葉,鄧卓霞,楊蘇萍,等.流程管理在護理科研管理中的應用.護士進修雜志,2008,23(22):2032.

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關鍵詞：技校 機房 管理 維護

隨著計算機的迅速普及和科學技術的不斷發展，計算機機房的建設已成為技工學校現代化教學的重要組成部分。計算機機房的管理與維護是信息技術教學輔助工作的一部分，需要認真、嚴謹地對待。

一、計算機機房問題

1.機房環境

灰塵對計算機影響很大。筆者所在學校處于茂名市環市北路，周邊是工業區，每天過往的貨車比較多，因此機房灰塵很多，經常導致計算機磁盤驅動器磁片損傷造成數據丟失、顯示器產生高壓打火、鍵盤操作失靈、交流電接觸不良、電壓不穩定、計算機主板觸點阻抗變小、線路短路等問題。

2.計算機硬件

（1）學生違規的硬件操作。學生違規的硬件操作致使機房出現大面積的硬件故障。因為技校學生多數是初中生，對計算機硬件了解不多，導致在上機期間出現破壞計算機的非法操作。

（2）學生違規設置。很多學生因為好奇，隨意刪除重要文件，擅自修改計算機內部參數，間接或直接導致計算機出現故障。

3.計算機軟件

（1）軟件沖突。技校中有不少專業需要用到計算機，不同的專業會使用不同的軟件，不同的軟件同裝在一臺計算機上有可能出現軟件沖突問題，例如用Ghost克隆的系統沒有IIS會影響計算機專業正常學習Dreamweaver等。

（2）病毒問題。很多時候，老師和學生都喜歡使用U盤。如果U盤的安全性得不到保證，容易致使機房計算機中毒。

二、計算機機房的管理與維護

1.凈化環境，保證計算機正常運行

由于計算機對工作環境要求較高，學校通過以下措施對機房進行保潔：保持機房清潔，每天安排當天上機學生徹底打掃機房的灰塵；每次下課及時將窗戶關好，最大限度地減少灰塵進入；每學期末對計算機進行一次全面維修，徹底清掃內部積塵。

2.完善機房制度，保護硬件設備

（1）加強機房監管力度，抑制機房非法操作。為了規范機房管理，管理員在每個機房正式開放之前，都應該將制度明確告訴學生，并認真執行。

（2）提高管理員的執行力。機房管理員的執行力是維持正常的計算機教學秩序，充分、合理地使用計算機資源的有力保證。特別是對學生U盤的管理。因為機房的學生端沒有殺毒軟件只有還原，而U盤病毒的變種很多，有些U盤病毒已經可以通過還原，因此使用有毒U盤嚴重危害了機房安全。歸于教學的完整性和連續性，禁止使用U盤并不是解決根源的辦法，因此教師和機房管理員必須正確引導學生用好U盤。

3.利用軟件管理機房

（1）利用Ghost軟件管理機房。將教學要使用到的軟件安裝在母盤中，然后運行Ghost軟件，將C盤資料備份到D盤，備份的文件或者隱藏起來，或者連同計算機的啟動程序刻錄成光盤保存，一旦系統崩潰，即可利用該備份文件還原系統。這樣大大提高了機房維護的效率。

（2）利用還原精靈保護硬盤數據，防止系統崩潰。以往很多初學計算機的學生胡亂使用Fdisk、Format、Deltree等命令將硬盤格式化，容易使所有數據丟失，造成系統的不穩定甚至崩潰。利用Ghost可以還原，但是面向眾多的計算機，工作量無疑很大，因此機房使用了網絡還原精靈。該軟件可以保護硬盤數據，防止機器遭受病毒破壞或人為因素破壞。該軟件操作也比較簡單，能夠支持五種硬盤數據還原方式，如不還原、自動還原、手動還原、定時還原和數據轉儲，可保護多個操作系統。

（3）修改注冊表，保護計算機基本設置。有些管理員可能還注意到，在機房管理過程中，有很多學生喜歡更改桌面屬性，非把電腦的桌面改得面目全非才肯罷休。針對這種現象，我們同樣可以通過更改注冊表、鎖定桌面屬性來解決。為了防止個別學生修改注冊表，我們還可以利用注冊表加密工具鎖定注冊表，防止學生更改機器設置。

三、小結

學校機房管理是否到位，與正常的教學秩序息息相關，因此提高學校計算機機房管理水平，維持學校正常的教學秩序，是對機房管理員的一種挑戰，同時隨著計算機技術不斷更新，對機房管理員提出了更高的要求。作為機房管理員，我們要與時俱進，不斷學習，提高機房管理水平，這樣才能為學校做出更大的貢獻。

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篇9

一、設備的管理與維護

1、硬件設備

建立和健全管理和維護制度，做到各項操作規范化，管理、維護制度化，并且堅持做好日常維護和保養工作。機房的建設方案應充分考慮到設備維護的便利性，同期建造的設備應盡量同品牌、同型號、同配置，如同配置的計算機方便于對拷。計算機和網絡的維護可考慮使用網絡版殺毒軟件，網絡版殺毒軟件可自動更新病毒庫，定期清理計算機硬盤臨時文件等，確保系統正常運行。另外，還建立設備故障情況表，詳細記錄故障性質和修復情況。

2、機房設計

計算機機房工程將建筑、電氣、安裝、網絡等多個專業技術集于一體。計算機房設計與施工的優劣直接關系到機房內計算機系統是否能穩定可靠地運行，是否能保證各類信息通訊暢通無阻。

（1） 防靜電

靜電會對網絡設備造成不可挽回的損害。對于電子產品，一般幾百伏的靜電就會造成設備損害，尤其是機房的集成電路，幾十伏或更低的靜電都會對它造成致命的損壞。為了消除靜電的影響在主控機房設備區域地面可以鋪設防靜電地板，防靜電復合膠板，并用防靜電接地線接地。

（2）電網正確接地、防雷

確保設備的動力線正確接地并做好相應的防雷工作，同樣是保障設備正常運行必不可少的環節。主控機房設備的工作接地和保護接地一定要可靠，這樣可以防止雷擊、短路等引發電網事故，而造成設備損害。

（3）選擇必要的穩壓電源

經常出現電壓不穩的現象會導致電腦的硬件發生損壞，直接影響是對電腦的硬盤，其次是電源部分(包括主板上的電源部分)，電壓過高特別是瞬間高壓的情況下，不只是燒掉一個電源的問題，有可能會損壞CPU和內存條，甚至硬盤，電壓過低或電壓不穩會導致電腦重啟，重啟時電腦硬件最容易損壞的是硬盤，一個硬盤經常在非正常關機的情況下使用，壽命會相當短，建議配置相應的UPS。

（4）保證設備區域的防塵和控溫

網絡設備運行需要一個良好的外界環境。防塵可以通過加設雙層塑鋼門窗來解決。控溫我們往往著眼于“降溫”，常采用的方法是購置空調從而降低中控機房的溫度，但我們容易忽略冬季的控溫要求。計算機設備要求其工作溫度需控制在一定的范圍內，通常為5－45℃之間。如果溫度過高或過低都會對設備的正常運行和使用壽命造成不利影響。

（5）保安監控系統

設置監控攝像頭和自動報警裝置，窗戶加設鋼筋護欄。

（6）消防報警及自動滅火系統

采用智能型火災報警系統，設置煙感、溫感探測器。采用FM200全淹沒式氣體滅火系統，使用自動、手動及機械操作。

二、軟件及數據的管理與維護

計算機軟件管理的工作實際上是很瑣碎的一件事情，所以，我們應依實際情況成立計算機管理小組或至少指定一名管理員。計算機管理員主要負責本校的計算機系統或接入網絡的運行、管理并保存網絡運行的有關記錄等。此外還要做到：

1、與時俱進，不斷學習充實自己

計算機技術的發展日新月異，作為機房管理人員，如果不能緊跟技術發展潮流，隨時學習新的知識，最后很可能會被無情的淘汰。校園信息技術人員在學習新的知識上具有近水樓臺的優先條件，應該抓緊時間多多學習，多多實踐。

2、做好重要文件的備份工作。

有些文件是不能出任何問題的，比如操作系統盤，像這樣的軟件最好打開包裝就立刻做幾個備份存檔；而有些文件是需要定期備份的，如文件服務器中的資料，這樣的文件備份可以采用磁帶機或者RAID方式進行，備份時間可以選擇在每周末進行，這樣不會影響日常使用，更重要的是一旦服務器或者磁盤出現故障，可以把損失降到最小。

3、注意防網絡病毒

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論文關鍵詞旋耕機；使用；日常維護

論文摘要旋耕機使用方法是否得當、維護是否規范，對機器性能、效率發揮至關重要。掌握正確的使用與日常維護方法，可提高旋耕機的工作效率，延長旋耕機的使用壽命。

近幾年來，由于國家實施購機補貼政策，大中型拖拉機發展迅速，與之配套的旋耕機數量增長較快，農機結構優化明顯。到目前為止，我縣擁有大中型拖拉機4915臺，旋耕機4850臺。由于旋耕作業后碎土充分，地表平整，且減少作業工序，因而受到廣大農戶的歡迎。但使用方法是否得當、維護是否規范，對機器性能、效率發揮至關重要。因此，掌握正確的使用與日常維護方法十分必要。

1使用方法

1.1刀片的安裝方法

為適應不同的農藝要求，不同的刀片安裝方法可以達到不同的耕作效果。

（1）交錯安裝法。左右彎刀在刀軸上交錯對稱安裝，刀軸左、右最外端的一把刀應向里彎。此法旋耕后地面平整，適于平作，是常用的安裝方法。

（2）內向安裝法。左、右彎刀都向刀軸中間彎。此法旋耕后在耕幅中間有壟，適用作畦前的耕作。也可使機組跨溝作業，起到填溝作用。

（3）外向安裝法。指左、右彎刀都向刀軸兩端彎，刀軸最外端的一把刀向里彎。此法旋耕后在耕幅中間有一條淺溝，適用于拆畦耕作或旋耕開溝聯合作業。

1.2連接安裝

安裝旋耕機時應先切斷拖拉機動力輸出軸動力，取下輸出軸罩蓋，倒車并掛接好旋耕機，然后將帶有方軸的萬向節裝入旋耕機傳動軸上，提起旋耕機，用手轉動刀軸看其運轉是否靈活，再將帶方套的萬向節套入拖拉機動力輸出軸固定。安裝時應注意：方軸和方軸套的叉形接頭應在同一平面內，若裝錯，工作中萬向節處會發出響聲，旋耕機振動加大，并可損壞機件。還應注意方軸的長度，保證旋耕機在工作與提升時，方軸與方套及夾叉既不頂死又有足夠的配合長度。萬向節裝好后，應將安全插銷對準花鍵軸上的凹槽插入，再用開口銷鎖定。

1.3耕作前的調整

（1）左、右水平的調整。將旋耕機降低，使刀尖接近地面，視其左右刀尖離地面高度是否一致；若不一致，則調節右懸掛桿的高度，使旋耕機刀尖離地高度一致，以保證左、右耕深一致。

（2）前后水平的調整。將旋耕機降到要求耕深時，視其萬向節夾角，調節拖拉機懸掛機構的上拉桿，使萬向節近于水平，保證萬向節及整個機組在有利條件下工作。

1.4使用時的調整

旋耕機的調整可在試耕時進行，也可在作業中根據具體情況隨時調整。

（1）耕深調整。輪式拖拉機配用旋耕機的耕深，可用拖拉機液壓耕深調節或旋耕機上的限位滑板控制（直接連接式的旋耕機，是用改變提升鏈條或拉桿的長度來控制）。

手扶拖拉機配用旋耕機的耕深，是用尾輪或滑撬控制，若調整后仍達不到要求，可松開夾緊手柄，提升尾輪套管來增加耕深。

（2）碎土性能調整。碎土性能與拖拉機前進速度及刀軸轉速有關。刀軸轉速一定時，提高拖拉機的行駛速度，土塊增大；反之則減小。改變平土拖板的高低位置，也影響碎土效果，使用時可根據需要，將平土拖板固定在某一位置上。

（3）水平調整。三點懸掛式旋耕機的左右水平調整，是通過懸掛機構右提升桿來調節；前后水平調整，是通過上拉桿調節，以保證耕深的一致性。

（4）提升高度調整。用萬向節傳動的旋耕機，因萬向節的傳動中的傾角不能大于30°，因而提升不能過高。一般只要使刀片離開地面15～20cm即可；提升過高時，萬向節方軸、套管及叉形接頭會頂死，將扭壞萬向節和動力輸出軸，嚴重時將使拖拉機后橋殼體報廢。使用中應將液壓操縱手柄限制在允許的提升高度內。

1.5作業中注意事項

（1）工作時應經常注意傾聽旋耕機是否有雜聲或金屬敲擊聲，如有異常應停車檢查排除。

（2）地頭轉彎和倒車時嚴禁工作，以免損壞機件。

（3）機組起步時要先接合動力輸出軸，再掛上工作檔，緩慢松放離合器踏板；同時操作液壓升降手柄，使旋耕刀逐漸入土，隨之加大油門，使刀滾達到規定耕深時為止。禁止在起步前將旋耕刀先入土或猛放入土。

（4）工作時，要每半天停車檢查一下刀片是否松動或變形；水田作業時，對刀軸軸承及萬向節處加注脂。

（5）停車時應使旋耕機著地，不得懸掛停放。

（6）田間轉移或過田埂時，應切斷動力，將旋耕機提升到最高位置；遠距離轉移時，應將萬向節從動力輸出軸上拆下，用鎖緊裝置將旋耕機固定在某一位置上，且不準在旋耕機上放置重物或坐人。

2維護與保養

（1）每天工作后應及時清除軸承座、刀軸及擋土罩等處的積泥油污，擰緊各連接部分螺釘和螺母，檢查齒輪箱油面，必要時添加。按說明書規定向有關部位加注脂。