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篇1

【關鍵詞】同行評價;手術室護理;質量控制選取

2013年度和2014年度兩個階段的手術室護理各項資料為分析對象，分析同行評價在手術室護理質量控制中的應用效果。現報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取2013年1月～2014年1月和2014年2月～2015年2月兩個階段的手術室護理各項資料為分析對象。護理同行評價小組(2014年)成立，組員共12名，其中心胸組、五官科組、普外科組等專科組長共10名，護士長3名。每位組員均符合同行評價的標準，所有組員嚴格按照相關要求進行工作。護理部在此期間進行輔助。1．2方法手術室護理質量控制項目:環境管理質量、安全管理質量、護理服務規范質量、院內感染控制質量、手術室專科護理質量。質量評價方式:專科組長對實施術前、術中、術后過程評價，進行相應的重點評價，評價以反饋和培訓考核方式實施。①反饋:通過填寫質控反饋卡反映手術過程中的各項情況(護理服務、急救管理、護理安全、滿意度、病區環境、護理臺賬、專科護理、護理帶教)。以質控反饋卡為有效依據，定期總結和分析解決問題［1］。②培訓考核:針對本專科輪轉的年輕護士，在入科和出科時進行相應的實踐能力考核。考核以臨床實景考核、個人績效考核等多種方式進行。在培訓考核過程中，同行評價員和護士長均參與。在培訓考核后針對具體問題提出整改措施。護理部需進行信息管理，以確保計劃和管理措施順利實施。1．3評價指標①手術室護理質量;②醫生滿意度:≥75分為滿意，＜75分為不滿意;③護理風險事件發生情況。1．4統計學方法采用SPSS18．0統計學軟件進行數據分析和處理。計數資料采用百分比表示，行χ2檢驗;計量資料采用x±s表示，行t檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1同行評價實施前后手術室護理質量比較見表1．2．2護理風險事件發生情況對比2013年度手術室實施手術1200件，不良事件發生12件;2014年度實施手術1312件，不良事件發生4件，同行評價實施后，發生護理風險事件明顯減少。

3討論

手術室護理期間，護理安全管理是實施各項手術的基礎。只有抓好護理安全管理工作的重點，才能規避護理安全管理隱患［2］。為了提高護理服務質量，降低醫療事故的發生率，及時采取相應措施或者以管理手段解決質量問題是保證高效護理質量控制的關鍵［3］。作為護理管理者工作的重點和難點，護理質量控制有效方式是建立以護士為主導的自下而上護理同行評價體系。以護士為主導的自下而上護理同行評價體系為依靠，組織護理人員全面參與，不僅能夠培養護士管理能力，而且有利于提高護理質量。護理同行評價有確保護士基本工作水準達標，提升護理實踐技能，保證護理質量和安全的作用［4］。在確保護士基本工作水準達標方面，同行評價以團隊合作的方式，使得護理工作更加標準化、規范化;在提升護理實踐技能方面，同行評價通過臨床實戰以發現護理工作中存在的薄弱環節和質量問題，從而有利于及時糾正改進;在保證護理質量和安全方面，參與評價的人員由于熟知工作流程與要求，對于被評價人員有一定的指導作用。參與評價的人員與護理管理者相比，針對科室的日常檢查監控相對更容易。此外，同行評價有利于護理人員從細處著眼分析問題的根源，把掌握的新知識和方法應用到實踐工作中。護理工作是一項服務性質居多的工作，其結合專業性和管理性為一體，最終目的是為患者提供優質安全的護理服務。因此，同行評價是手術室護理質量控制的過程管理中一項重要的手段。手術室護理質量控制包含環境管理質量、安全管理質量、護理服務規范質量、院內感染控制質量、手術室專科護理質量等方面。本文通過對2013年度和2014年度兩個階段的手術室護理各項資料進行分析，對比應用同行評價后的手術室護理質量控制的應用效果，研究結果表明，實施同行評價后的手術室環境管理質量、安全管理質量、護理服務規范質量、院內感染控制質量均比同行評價實施前有提升;醫生的滿意度有提升。在同行評價過程中，主要以專科組長對實施術前、術中、術后過程進行相應的重點評價。評價以反饋和培訓考核方式實施。在護理同行評價期間，護理管理者必須認識到護理同行評價需要在各個層面支持下才可順利實施。因此，需注意以下幾點:①提供足夠的資源和時間保證;②調動護士參與的主動性、積極性;③建立績效獎勵和表彰機制［5］。除了在這幾方面做好工作之外，在手術室質控管理中，同行評價方法要不斷地深入挖掘，以確保評價體系的完善性。通過同行評價方法的應用，使手術室質控管理達到互動地可操作參與的目的。質控實時記錄卡和質控評價是達到質控的實效性、高效性、優化性的有效方式，因此需多加注意。

參考文獻

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篇2

關鍵詞：手術室；護理質量；持續改進

【中圖分類號】R927.3【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)02-0340-01

1持續質量改進的概念

持續質量改進是在全面質量管理基礎上發展起來的 注重過程管理、環節質量控制的 新的質量管理理論［1］。其觀點主要是強調持續不斷地改進，認 工作指標是動態的持續性提高的，是一種永不滿足的承諾，“非常好”還不夠，認為質量總能得到改進［2］。只有掌握了持續質量改進的概念才能更好改進自己的工作。

2質量持續改進的方法

按四大步驟循環進行：第一步是發現問題；第二步是分析問題；第三步是解決問題，包括制定改進措施和目標并落實；第四步是檢查實施情況，評價實施效果。

2.1發現問題：確定問題是護理質量改進的關鍵，只要我們認真細致地工作，多方聽取意見和建議，就會發現工作中存在的較多問題。例如：根據衛生行政部門制定的法律法規、規章制度、行業標準找問題；根據檢查反饋信息找問題；通過發放滿意度調查問卷找問題；根據送出去請進來的人員帶來的先進理念找不足 ；還有全科人員工作中、護士長每日五查中發現的問題。小問題立即解決，復雜問題提交科室質控會討論解決。

2.2分析問題：采用群策群力法。護士長召集科室人員圍繞如何提高手術配合質量、改革不合理的工作流程、預防護理缺陷或事故的發生、規范人員操作等問題進行現狀調查討論，找出急需解決的、直接影響醫生及患者滿意度，阻礙手術護理質量提升的問題，確定為優先的護理質量改進問題。內容涉及手術室分區布局、操作流程、醫療安全、手術配合、護理書寫、手術器械及設備使用、手術標本管理、健康宣教等方面，找出問題的癥結所在，以便制定相應的改進措施。

2.3解決問題：找出了問題所在以及存在該問題的原因，就要立即著手制定改進計劃和確立改進目標。

2.3.1手術室成立質量控制小組，負責科室持續質量改進工作。首先護士長要對質控小組成員講解持續質量改進的概念及必要性及如何實施質量改進等，必須要得到小組成員的重視和支持，單憑護士長一個人的力量是非常有限的。

2.3.2確定預期目標：質量控制小組根據存在問題，先要制定一個改進目標，有了目標工作才更有動力。例如年內實現手供一體化的目標；全面改善基礎器械的目標；實現專科化護理目標；改進標本送檢流程的目標；加強專科培訓目標；手術室實現規范化管理的目標；縮短連臺手術等待時間的目標等。

2.3.3制定實施方案：根據原因分析及預期目標結合實際工作情況制定、落實質量改進計劃，CQI計劃包括具體改進項目內容、具體工作流程、要求、實施者及完成時間等。對原有的規章、制度、職責進行修訂完善；制定一系列操作流程并組織全科護理人員對各種流程進行學習；同時制定并實施手術室各級護理人員學習培訓計劃；規范手術間物品放置，制定物品、儀器放置標準，實行責任制定人管理；制定各類常見手術配合程序及相關物品準備；質控小組定期調查手術前、中、后的護理工作質量和醫生、患者對手術室護理質量滿意度。

2.3.4實施：全員參與，分解目標，落實責任，轉變全體護士的質量意識。各質控人員嚴格落實督導本質控項目，建立質控手冊，每天每周每月的工作落實情況如實記錄，定期總結。要著重對消毒隔離落實情況、人員儀表及操作、手衛生、文件書寫情況、搶救車藥品及搶救儀器的良好率、儀器設備完好率等方面進行檢查，檢查的結果，呈報科室質控小組，科室的質控小組每月活動一次，針對存在問題、不安全因素進行分析討論、制定改進措施，護士長不定期檢查督導，協助糾正不足，直至問題得到真正解決。

2.4檢查：實施情況、評價改進效果 護士長不定期對手術的術前準備、術中配合、術后處理、標本管理、連臺手術等待時間、器械清洗、設備管理、護理文書等通過定期發放醫生及患者的滿意度調查、日常巡查等方式進行調查，隨時關注各項措施落實情況，了解分析每個環節，做好過程控制及問題分析，在科室會議上進行討論，人人發表意見，及時修正目標、措施或計劃進度。

3結果

融洽了人際關系，特別是融洽了醫護關系，提高了管理效率。解決CQI問題，必須全員參加，手術室護理人員要變被動為主動，主動參與管理，主動參加學習，更新知識。對日常工作中經常碰到但又無法用傳統方法解決的問題，不僅需全科室人員參與解決，有時也需要其他相關科室的配合協助。通過實施CQI，進一步強化了團隊精神，營造了一個和諧互助的工作氛圍，提高了管理效率。

4討論

4.1質量持續改進已成為當今護理管理的核心內容，關注質量控制的全過程。它強調了在原有的護理質量基礎上不斷定位更高的標準，使護理質量管理始終處在一個良性的循環軌道中，是一個循環的、永不停止、沒有終點的過程。［3］只有堅持持續質量改進，才能使手術護理質量管理真正實現科學化、規范化、系統化，才能使手術護理管理具有生命力。

4.2信息反饋是護理質量持續改進中承接發現問題和解決問題的重要環節。

決策建立在信息反饋基礎上，通過對各相關科室、各個手術護理過程的反饋信息進行綜合分析，發現質量問題、實施質量控制、進行質量評價，將傳統的終末質量評價反饋后的質量控制轉化為過程質量控制的實時跟蹤質量控制，是未來醫療質量管理的發展趨勢，是手術室護理質量持續質量改進的有效方法。

4.3實施手術護理質量持續控制必須強調全員參與。 醫學在發展，手術方式在進步，病人要求在提高，這些都要求我們必須及時改進自己的工作，提高自己的綜合素質，才能跟上發展要求。持續質量改進是一個永恒目標，手術護理質量要得到持續改進，就必須強調手術室護理團體的參與意識，護士長為負責人，全科護理人員均為責任人，要轉變全體護士的質量控制意識，及時發現手術護理工作中存在的問題或潛在的隱患，從而在實踐過程中，真正滿足醫生和患者的要求，保證手術安全。

4.4關注、預防差錯的發生勝于監督問題的出現。手術護理安全直接關系到患者的健康與生命，手術護理質量的不斷提高是手術護理安全的保證。任何一項工作成功與否，最后都是要追查過程。正所謂基礎質量控制+環節質量控制=終末質量控制；心存僥幸+麻痹大意=醫療事故，過程質量控制重于結果。只有做好基礎工作，把握好環節質量控制，則結果自然就好。所以我們必須腳踏實地，努力學習，扎實工作，堅決落實手術室的各項規章制度，嚴格遵守各項手術操作規程，認真履行工作職責，做好過程質量控制工作，才能提高手術室的護理質量。

總之手術室持續質量改進的重點在于預防問題的發生，而不是事后的檢查和補救，手術一旦發生差錯事故，任何補救措施都是無力的，甚至是徒勞的。我們只有做好事前質量控制，才能達到永久性的、根本性的質量改進。在手術室護理質量持續改進的過程中，各位資深護士要以身作則，起到帶頭模范作用，并充分發揮自己的傳幫帶作用。通過實施手術室護理質量持續改進活動提高了大家的服務意識，變被動服務為主動服務，加強了科室團隊協作精神，提高了醫生、患者的滿意度及手術室工作效率。

參考文獻

[1]夏雪中.新形勢下護理質量管理模式與方法進展概述.中國護理管理，2004,4(2)：40

篇3

【關鍵詞】 質量管理； 手術室； 應用效果； 臨床價值

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.30.054 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）30-0096-03

手術室是醫院外科實施相關治療的重要科室，手術室護理質量直接決定手術的成敗與否，由于各種因素影響手術室護理質量[1]，因此需要建立科學合理的質量管理體系，才能夠有效控制影響護理質量的因素，保證護理人員規范操作，根據質量要求完成各項護理[2]。本文對筆者所在醫院手術室完善護理質量管理，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江蘇省蘇州市吳中區f直人民醫院手術室護理人員作為研究對象，將2014年1-12月在完善質量管理前的護士作為對照組，這一階段科室共有9名護理人員，年齡22～41歲，平均（32.89±7.67）歲，主管護師3名，護師4名，護士2名；文化程度：本科3名、專科6名。將2015年1-12月完善質量管理的

9名護士作為觀察組，年齡23～42歲，平均（33.89±7.90）歲，主管護師3名，護師4名，護士2名；文化程度：本科3名、專科6名。兩組護理人員年齡、職稱、文化程度等基本資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規管理方法進行手術室護理工作，觀察組實施以下質量管理。

1.2.1 成立手術室質控小組 建立質量控制監督體系，由護士長、管理員建立質量管控監督組，對手術室護理過程中存在的問題進行匯總、分析，并對護理成效進行監督及效果分析，同時監督組長對護理中潛在的問題進行分析評估。

1.2.2 健全手術室管理制度 完善手術室各項規章制度，建立健全各項工作標準、操作流程，做到有章可查，有紀可循，明確崗位職責。將手術室各項工作進行細化分工，如院內感染又分為學習培訓、監測、術中監控、保潔清掃的管理，質量控制又劃分手術配合、標本管理、搶救車管理、無菌物品準備等，指派各層級護士分管，做到人人參與、人人有責。

1.2.3 明確手術室質量管理標準 制定合理科學質量管理標準，是手術室護理工作成功的重要組成部分[3]，據手術室質量管理目標和要求，按照以質量為核心的宗旨，制定完整的手術室質量標準和定量評估規則，手術室護理質量控制要確定的內容是：無菌物品管理、藥品器械與設備管理、無菌技術操作與手術配合、標本及污物處理質量標準、衛生與消毒隔離管理等。同時根據醫院管理標準，制定了各級各類人員職責標準：護士長管理質量標準；護士工作質量標準（責任護士質量標準，巡回護士質量標準，洗手護士質量標準）。

1.2.4 提高手術室護士專業素質 有計劃的組織手術室護理人員更新操作技術，以配合手術的需要，護士長根據護理人員的個人具體情況，制訂出業務學習計劃，指定人員講課，并結合實際，示范操作，使理論與實際操作相結合，做到學以致用，更好地做好新手術的配合，開展新手術、使用新設備和新儀器前請專人講課，手術室護士參加術前討論以掌握手術步驟和方法，更好地配合新手術的開展。增強法律知識學習，在手術配合過程中要有風險識別能力[4]。嚴格規范手術護理記錄單的書寫，高度重視手術護理記錄的真實性、準確性和及時性，巡回護士、洗手護士、手術醫生對記錄單確認記錄無誤后簽全名，隨同病案歸檔，使之有效地避免護理風險的發生。

1.2.5 合理配置護理人員 根據科室人員緊，手術任務重的局面，適當增加手術室工作人員，了解手術室護士工作壓力，同時根據手術量合理調配，注意分層使用護理人員，手術排班盡量做到能力高低搭配、老少結合，使年輕護士有充分學習機會并得到鍛煉，保證手術配合質量，防范差錯事故的發生[5]。

1.2.6 加強與相關科室的溝通 手術工作是群體勞動，工作有共同目標，有分工協作，手術室的護理質量管理涉及到多個手術相關科室[6]，因此，必須加強與相關科室的溝通與協作，召開手術科室座談會，聽取意見，對存在的問題進行交流，共同解決，以保證手術的順利完成。

1.2.7 實施監控改進方案 質量抽查主要由護士長按照護士職責和質量標準進行抽查，內容包括：消毒隔離、搶救物品、手術間物品定位、清潔衛生、各班職責等；分析護理過程和環節，評價、監測護理質量管理的可行性和有效性，尋找護理質量隱患，尋找改進的機會與環節，制定預防措施與糾正措施，發現質量隱患時，及時查找原因，尋求對策，然后形成制度。

1.3 觀察指標

（1）手g室護理人員護理操作考核、護理理論考核、護理文件評分，各項滿分100分。（2）手術室工作滿意程度（調查兩個不同時間段臨床手術患者各100例對手術室工作滿意程度）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計分析軟件對本次研究相關數據進行處理與分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結果

觀察組護理操作考核（94.89±4.22）分、護理理論考核（93.55±4.87）分、護理文件評分（96.34±2.23）分高于對照組的（84.67±10.32）、（82.34±9.23）、（89.34±6.23）分，比較差均有統計學意義（P

3 討論

手術室是醫院重要的科室之一，醫院的整體水平往往會從手術室中得到體現，所以提高手術室的護理水平對提高醫院的整體社會形象有著重要的作用[7]，然而在目前隨著外科新技術與新設備的廣泛使用、外科病床擴展手術量增加、低年資護士進入、人力資源配置不合理、護士“慎獨”精神欠缺、護理基礎知識專科理論知識和技能操作不精等各種問題的存在，影響了手術室的護理質量[8]，因此如何做好管理過程控制，保證安全，提高護理質量，是手術室護理工作的重中之重。

護理質量是護理工作永恒的主題，是手術室護理管理者的核心[3]，直接關系到患者生命安全與健康，關系到醫院在社會公眾的形象，作為手術室管理者，應該積極發揮質量控制、指導、協調和監督作用，做好質量管理中重點管理工作，增強工作人員質量意識，并將質量意識貫穿于服務的全過程，使每位護士思想上重視，行為上落實，實行自我控制，不斷改行工作流程[9-10]。本文通過成立手術室質控小組、健全手術室管理制度、明確手術室質量管理標準、提高手術室護士專業素質、合理配置護理人員、加強與相關科室的溝通、實施監控改進方案等措施完善質量管理，結果顯示觀察組護理操作考核（94.89±4.22）分、護理理論考核（93.55±4.87）分、護理文件評分（96.34±2.23）分高于對照組的（84.67±10.32）、（82.34±9.23）、（89.34±6.23）分，比較差異均有統計學意義（P

綜上所述，手術室由于環境因素、患者特點、護理人員等眾多因素導致護理管理過程中存在較多質量問題，實施有效措施加強管理，能夠提高護理質量，提高手術患者的滿意程度，確保患者的生命安全，具有積極的臨床意義，值得在手術室應用推廣。

參考文獻

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篇4

[關鍵詞] 巡回護士;細節隱患;十字檢查法

[中圖分類號] R472.3[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210(2010)05(a)-182-01

手術是一項需要人員、物力、環境、設備之間密切配合才能順利完成的復雜工作,不論哪一個環節出了失誤,都可能影響手術的成功[1]。筆者通過自身21年的手術室護理工作經驗,總結出一套手術巡回護士預防常見細節隱患的十字檢查法,現報道如下:

1 資料與方法

1.1 手術巡回中常見的細節隱患

1.1.1 護理方面 查對患者,手術名稱,手術部位,手術;麻醉插管;電刀負極板的粘貼;手術臺上的遺落物品的處理;靜脈通道、胃管、尿管及各種引流管道的管理;手術區域的無菌狀態;病情的觀察;特殊污染手術的處理等。

1.1.2 環境方面手術間電路、配電盤及插座的狀態;氧氣、二氧化碳及中心吸引裝置等通道的安全;化學消毒劑的應用;手術間地面情況;手術間里人員限制及流動;空氣消毒等。

1.1.3 設備方面 體外循環機及微創手術所用腔鏡、關節鏡、鼻內鏡、碎石機等精密設備的應用狀態;高頻電刀及吸引器的運轉等[2]。

1.2 手術巡回護士預防常見細節隱患的十字檢查法

以患者為橫軸,以手術無影燈向下至手術床及地面為縱軸的十字檢查法介紹如下:

1.2.1 手術野皮膚消毒前的十字檢查法

1.2.1.1 在橫軸上檢查:第一,再次確認患者,核對手術名稱,手術部位及術野備皮情況;第二,檢查手術及約束的肢體是否處于功能位;第三,檢查粘貼的電刀負極板是否脫落移位及患者身體是否接觸金屬;第四,檢查各種管通是否通暢:靜脈通道、胃管、尿管及各種造簍管、引流管是否扭曲、折疊及放置妥善;第五,放置手術器械的托盤高度是否與患者身體之間留有一定空間[3]; 第六,床單是否整潔、干燥,要及時清理床上遺留物品。

1.2.1.2 在縱軸上檢查:第一,檢查手術無影燈是否處于良好狀態及照對手術野的正確位置;第二,檢查手術床的性能是否良好;第三,檢查手術床兩旁的儀器設備是否處于備用狀態;第四,檢查地面是否清潔無雜物,盛放物品的盆和桶是否已清空備用。

1.2.2 手術過程中的十字檢查法

1.2.2.1 在橫軸上檢查:第一,檢查麻醉插管是否脫落移位; 第二,由于手術操作帶動患者肢體移動:檢查電刀負極板位置及肢體是否接觸金屬;檢查肢體是否處于功能位及受壓部位的墊是否移位,在手術許可情況下,及時調整或按摩;各種管道是否受壓、扭曲、折疊;第三,觀察患者生命體征及出入液體量;第四,檢查參加手術人員的無菌操作執行情況[4]。

1.2.2.2 在縱軸上檢查:第一,根據手術需要及時調整燈光角度及手術床的高低傾斜度;第二,檢查設備運轉情況;第三,檢查吸引器瓶,不可過滿要及時倒空; 第四,及時拾起手術臺上遺落下的器械、物品[5];第五,檢查和清理地面上的水漬、血跡及雜物、污物等;第六,手術時間過長及人員流動多的手術間,術中每隔3 h空氣消毒30 min。

2 結果

十字檢查法在手術室巡回護士預防常見細節隱患工作中的的應用能夠提升護理工作質量,有效地減少或杜絕了護理缺點或差錯的發生,并加強了手術護理人員責任心。

3 討論

嚴謹的工作作風是護理人員責任心的體現,從左到右、從上到下的十字檢查法是筆者多年的工作經驗的總結,這一方法可以避免手術護理細節上的事故隱患,提高對常見問題的認識,提升護理工作質量,有效地減少或杜絕了護理缺點或差錯的發生,確保手術室護理安全工作重點環節的質量控制[6]。

[參考文獻]

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[5]郭加強,吳清玉.心臟外科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2003:333-3351.

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目前我院東西醫療樓各有一個手術部，共24個潔凈手術間，15個手術科室，自2005年至今共完成各類手術73 379例，其中危重2 886例、特大41 559例、急診14837例，年均增長率約15%～20%，而手術室護理人員流動大，新員多，風險高，我科通過建立系統的“手術安全管理制度”，并嚴格管理，嚴格落實，確保了手術患者的安全，避免了重大事故的發生。多年無差錯事故發生。

2 建立完善的手術安全管理系統

在實施手術安全防護措施中，健全的規章制度及系列安全防范措施，是保證手術患者安全的關鍵。

2.1 健全的管理組織及模式：手術患者手術期的護理安全是在護理部領導及總護士長的指導下，由護士長、各專科組長、質量控制員組成管理小組。實施層級管理，負責指導重大、疑難、新業務手術配合，規范手術配合常規；對新、特、重手術采取預見性管理，主動控制新情況引發的風險；即時相關案例通報，分析警示。我院兩個手術部采取獨立運行，平行管理的模式，管理統一規范，運行順暢。

2.2 完善的手術患者安全管理制度：手術患者安全管理制度在設施、物品、操作、流程、標準方面達到規范化；在專科知識、制度、常規方面達到系統化；在手術配合、各項工作達到程序化。具體包括： 各崗位責任制、接送患者制度、查對制度（術前物品、手術患者、手術物品清點、安置、術中用藥、取血、輸血、病理標本送檢）、交接班制度、藥品管理制度、急救物品管理制度、護理文書記錄管理制度、搶救預案與意外應對預案、預防醫院感染管理制度、預防醫療護理缺陷制度、預防醫療護理糾紛制度、無菌技術操作規范、皮膚護理常規、小兒麻醉手術護理常規等。

2.3 持續質量控制（要素、環節、終末質量）

2.3.1 包括全部環節、全部過程、全面的措施、方法及全體人員參與，及時發現問題，解決問題。

2.3.2 采取績效考評（每月對每人），公示考評成績，分析講評（表揚/缺陷），改進措施，通報并警示全體。

2.4 組織各種形式學習專科核心制度與常規：采取多媒體授課、護理查房、作業自學、考核，強化按制度依法工作，提高制度知曉度，落實“照章辦事” 。

2.5 落實安全例會[2] （每月）：現狀分析、大家談、考核記錄、明確改進措施，將隱患消滅在萌芽狀態、吸取他人教訓、養成照章做事習慣。

3 運行中把握規律，注重細節

手術室易發生差錯事故及護理缺陷的環節很多，應不斷總結易發生差錯事故的環節，完善制度保障，定期開展護理安全討論教育會，加強業務及法制觀念學習。

3.1 總結完善手術期易發生問題的客觀規律（3種人、8個時機、20個環節），完善防范措施，并全員熟知。

3.1.1 3種人：新人；性格特點偏激的人；有情緒的人。

3.1.2 8個時機：搶救時；交接班時；手術時間超長時；有人際矛盾時；實習輪轉同學換科時；夏休期間參加手術技術力量薄弱時；節假日時；各種因素沖擊人們的思想時。

3.1.3 20個環節：防止接錯患者；防止摔傷碰傷患者；防止因器械不足或不良造成意外；防止手術部位錯誤；防止錯用藥；防止燃燒爆炸意外；防止器械或紗布等異物遺留創口或體腔內；防止取錯血；防止輸錯血；防止燙傷燒傷患者；防止創口感染；防止病理標本遺失或弄錯；防止術中皮膚壓傷；防止儀器設備故障及損壞；防止態度語言引起糾紛；防止護理記錄不規范；防止防錯、漏、多收費；防止低體溫；防止麻醉風險；防止自身損傷等。

3.2 注重細節管理[3]：分析常見安全問題，制定解決措施。

3.2.1 手術患者的查對：規范查對的內容及方法；全員示教并做出書寫樣板。患者進入手術室后實施三方核對（巡回護士/洗手護士、麻醉師、手術醫師）并依次核對3 次。要求病歷、手術通知單、腕帶標識等項目必須相一致，方可實施麻醉和手術。

3.2.2 手術部位查對：凡左右臟器、器官等，手前手術部位要做標記，手術通知單同手術醫囑要填寫清楚并一致，同時既要同患者核對還必須要求手術醫生查對X光片。

3.2.3 手術安置：熟練掌握手術擺放原則，要充分顯露術野，順應呼吸和循環功能，患者感覺舒適和安全、妥善固定，防止術中移位、保護受壓部位，防止并發癥。

3.2.4 物品清點[4]：防止手術器械、紗布、縫針等異物遺留體腔。責任人：由洗手護士、巡回護士和第二助手共同清點；清點內容：手術臺上全部器械及物品。清點時機：分別為手術開始前、關閉體腔前、體腔完全關閉后、皮膚完全縫合后。要求：術中添加物品及填塞紗布等應即時詳細記錄在手術清點記錄上；臺上掉下的物品，應及時收起，放固定位置等。

3.2.5 藥品的管理：統一執行口頭醫囑查對的內容及方法；嚴格毒麻藥的請領、使用、登記等環節；梳理、對照檢查、更新標示、規范各環節。

3.2.6 小兒手術的護理：要求依據病歷由醫、護、家長、孩子、共同查對；加強靜脈穿刺技術培訓；用藥精準；嚴格術中護理；密切觀察：出入量、出血量、尿量、呼吸；固定、保暖等。

3.2.7 壓瘡的預防：落實皮膚護理常規；術前評估，護理措施，術后評估方法，報告流程；制定眼部壓傷的預防措施。

3.2.8 儀器設備的安全使用[5]：備全員培訓，掌握后操作，嚴格操作規程并定期檢修與維護。

3.2.9 接送患者安全：重點人反復培訓（推車使用方法及注意事項）；定期檢修轉送車；嚴格與病房進行交接并記錄。

3.2.10 用血安全[6]：嚴格規章制度；搶救核對的落實；溫血方法；特情處理等。

4 討論

4.1 在手術護理工作中，健全的規章制度及系列安全防范措施，是保證手術患者安全的關鍵。手術室是提供治療、診斷及搶救的重要場所，具有技術性強、工作量大、工作時間長、風險高的特點[7]， 因此制定健全的規章制度，做到“任務到位、責任到位、措施到位”，使得手術室各項護理工作在各項規章制度引導下完成。健全的規章制度是建立質量管理體系的前提，是防止差錯事故，提高工作質量的保證，是保證手術患者安全的關鍵。

4.2 在實施手術患者安全防護措施中，不斷總結易發生差錯事故的規律并持續質量改進，是提升手術護理質量的重要手段。細節管理是指在一定的環境中圍繞管理戰略的實施，對細節進行辨認、分析、補充、完善、延伸、控制 超越的過程[3]。運用精細化管理理念，及時發現護理工作中的薄弱環節[8]， 將細節融入到各項操作、細化操作流程確保細節管理的有效落實，為手術患者營造安全的護理文化氛圍，護士從每一個細節入手，心態更積極，工作更仔細，同時加強業務及法制觀念的培養，定期開展護理安全討論教育會。

4.3 在實施手術患者安全防護措施中，不斷加強護士的職業道德教育，是手術患者安全的保障。通過學習各種法律法規知識等，樹立患者安全第一的服務意識[9]。采取有針對性的管理措施，以患者為中心，最大限度調動員工執行各項規章制度和護理規范的自覺性和積極性，以護理操作規范實施各項操作，強化了護理人員的護理安全意識、法律意識。不斷提高護士責任感，樹立“患者第一、質量第一、安全第一”的觀念，保障手術患者安全。

[參考文獻]

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[3]黎玉倫，譚淑芳，鄭楚蓮.細節管理在手術室安全管理中的應用[J].中國醫藥指南，2008，6（23）：183-185.

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[7]支洪敏.手術室護理安全隱患分析與防范措施[J].齊魯護理雜志，2010，16（23）：106-107.

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關鍵詞：手術室專科護士；新儀器、設備； 培訓；作用

隨著現代科學技術的快速發展，各種新型的醫療儀器、設備越來越多；特別是今年來進口的高端的醫療儀器、設備也占了大部分。對于手術室來說，新型的醫療儀器、設備種類多而且操作方法不同，為了能使這些儀器設備能得到科學、正確的使用，盡量延長它們的使用壽命，我們必須使用科學、合理的培訓方法。由于新儀器、設備的不斷推陳出新，專科護士在新儀器、設備的培訓中起著至關重要的作用，我院自2012年起，實現了專科組長負責相應專科的新儀器、設備的培訓，她們不但對手術室護士進行了培訓，還對相應專科的年輕醫生進行了培訓，有效的提高了培訓效果，延長了儀器、設備的使用壽命，增長了經濟效益。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院是一所市級大專科小綜合醫院，每年手術量共5000余例。我院手術室共設有婦科腔鏡、骨科、五官科、乳腺科、腦外科五個專科小組，每個組由專科組長和兩個專科護士組成，專科組長相對固定，專科護士每半年輪轉一次專科組。我們醫院共有三臺成像系統、一臺顯微鏡、超聲刀、能量平臺各一臺，乳腺旋切機、五官科電力系統等先進的醫療儀器、設備。

1.2方法

1.2.1建立完好的新儀器、設備進入科制度 從2012年開始，我們對每一臺新購置的儀器、設備，都要求由專業的工程師對全體手術室護士進行培訓一次，然后再要求他們對專科組長進行個別的重點培訓，面授講解、操作示范，通過培訓使大家掌握正確的使用方法、連接方法、參數設置、簡單的故障排除[1]等完全掌握為止，同時要求每臺儀器、設備都配有簡單的儀器、設備使用流程圖：例如超聲刀的使用流程：連接電源線-打開開關-將超聲刀刀頭與刀頭電源線垂直順時針旋轉-旋至旋不動為止-再用扳手旋兩轉-聽到"嘎噶"兩聲-再將刀頭電源線白點對白點接上機器-用手控或腳控進行自檢-顯示屏"3和5"-機器同時發出"嘟-嘟-"的聲音，儀器可以正常使用了。

1.2.2對新儀器、設備實現分級培訓管理 醫生、護士為直接操作者，特別是年輕醫生，他們一般都很少有外出學習和交流的機會，他們為一級管理，專科組長定期檢查，定期抽查，為二級管理；護士長為三級管理。專科組長為主要的培訓管理者，負責對手術醫生、護士進行長期、循環的培訓，直至他們掌握為止。專科組長主要利用每次專科手術時對護士和手術醫生進行手把手的培訓和指導，告訴他們該儀器、設備的操作程序，操作時的注意事項，同時對手術護士指導該儀器的清洗、消毒、和保養方法。這樣利用理論和實踐相結合的培訓方法，比較容易掌握。

1.2.3加強科內考核制度 科內由護士長總負責，專科組長具體負責對每個專科的護士進行考核，理論上從儀器、設備使用的流程到使用時的注意事項、保養；操作從儀器的擺放、規范的裝卸、操作，使用后的綜末處理。理論和操作的考核成績與當月績效掛鉤。如有不合格，則再次培訓，再次考核，直至科內護士人人掌握。

1.2.4貴重儀器建立使用登記表，隨儀器擺放，使用完登記使用日期、使用時間、使用者、使用后儀器的完好程度，登記者簽名。使用后儀器做好綜末處理，放置在固定的位置，定期做好消毒滅菌。

1.2.5對新入科的人員，在前3個月進行各種儀器設備的專門培訓，并進行20次以上的實地操作，培訓做到放手不放眼，發現問題及時糾正，尤其要把好無菌關和安全質量關最后經考核合格后方可參加手術配合[1]。

1.2.6由專科組長及經銷商專職工程師分階段培訓 儀器入科第1d：由經銷商專職工程師對全體手術室護士進行培訓，在1個月、3個月、6個月3個階段再由專科組長對全體手術室護士進行理論和操作的培訓；最后考核，考核結果與業績量化考核掛鉤。以增加其學習的自主性和效果性。手術室除護士長外18名護士均通過了考核。

2 結果

2.1通過以上方法培訓和管理，除護士長外，科內18名護士，通過對超聲刀（A）、顯微鏡（B）、能量平臺（C）、乳腺旋切器（D）、五官科電力系統（E）進行了理論和操作的考核，通過42名手術醫生對護士手術配合的滿意度調查，提高了手術醫生對護士手術配合的滿意度，尤其是延長了手術儀器、器械的使用壽命，直接的提高了經濟效益。

2.2統計學方法 采用PEMS 3.1統計學軟件進行分析，通過專科護士規范的培訓和管理后，手術醫生對護士手術配合的滿意度提高，器械使用延長的時間均具有統計學意義。見表1、表2。

3 討論

醫療儀器設備質量的重中之重，是建立在手術室護士、手術醫生能否正確操作使用的基礎上[2]。手術室的大部分醫療儀器設備都由手術室護士在操作和管理，而隨著醫學科學的飛速發展，新的儀器設備層出不窮，只有通過專科護士和護士長的共同培訓和管理，熟悉儀器設備的工作原理，掌握儀器設備的操作流程和注意事項，規范操作，才能避免因操作不當，導致儀器設備發生故障甚至損壞，影響手術。從長遠來看，手術室儀器設備嚴格按規章制度培訓和管理，一方面能使患者享受到更高質量的手術、治療及護理，另一方面也能延長儀器設備的使用壽命，大大節約醫院的成本，也能從很大程度上減輕患者的經濟負擔[3]。

參考文獻：

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[2]江燕瓊，鄭少麟，凌碧娟.PDCA循環在手術室臨床帶教中的應用[J].當代醫學，2010，16（25）：162.

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【關鍵詞】 現代凈化手術室 診察設備系統 質量控制

[Abstract] This paper describes the purification of the modern operating room (shoushushi) the development of theory, composition, logistics, distribution and technology, and from project tendering, design, construction, inspection and maintenance training system proposed hospital quality assurance clean operating room and quality control details.

[Key words] Diagnostic equipment; Modern purification operating room; System and its quality control

引 言

傳統手術室未采用空氣凈化處理，必須依靠藥物化學方法進行消毒處理，并采用抗生素控制人體的感染率。傳統手術部沒有建立科學的物流路線，手術醫用車室非密封結構容易導致手術部運作混亂，造成大面積的交叉污染；傳統手術室基本配套設施、器械外露，控制系統簡單，妨礙醫務人員操作，難以滿足要求。

1、現代凈化手術室的發展

空氣處理技術的發展最早起源于軍事與電子工業。在朝鮮戰爭中，美國發現其大量電子儀器失靈，返修率甚高，最終找到主要原因在于灰塵。這是潔凈室技術的起源。隨著大規模集成電路的發展，lmm2大的硅片光刻數十萬個半導體元件，工藝要求塵粒達到相應的潔凈度。

2現代凈化手術室系統

2.1凈化原理

空氣凈化的主要原理是通過控制手術室內空氣過濾、截面風速、換氣次數、氣流方向、回風、排風、靜壓差來達到控制手術區內的懸浮菌濃度，從而達到凈化的效果。

2.2凈化手術室系統的構成

凈化手術室系統主要由凈化系統、鋼板手術室、手術室內基本設施三部分構成。凈化系統由凈化送風天花、凈化空氣處理機及送回風管路、空氣調節系統組成。鋼板手術室由八角形氣密封鋼板墻面和導電地板膠組成。手術室基本設施包括吊塔、無影燈、手術床、內嵌式控制面板、醫用氣體輸出口、麻醉氣體排放裝置、電動感應氣密門、內嵌式不銹鋼器械柜、內嵌式觀片燈、內嵌式保溫及保冷柜、漏電檢測保護裝置和呼叫對講、背景音樂等弱電系統、攝像監控等。

2.3凈化手術室系統的物流

潔凈手術部的內部平面和通道形式應符合功能流程短捷和潔污分明的原則，根據醫院手術區具體平面、結構、通道設計最佳的布局以滿足人、物凈化流程，防止交叉感染。

2.4潔凈手術部功能布局

潔凈手術部由凈化手術室和為手術室服務的輔助功能用房組成。潔凈手術部應自成一區，并宜與其密切相關的外科護理單元臨近，應嚴格分為潔凈區與非潔凈區，潔凈區與非潔凈區之間必須設置緩沖室或傳遞窗。潔凈區內宜按對空氣潔凈度級別的不同要求分區，不同區之間宜設置分區隔斷門。潔凈區――各種等級的凈化手術室，手術準備室，刷手間，無菌敷料和器械存放室，一次性物品和精密儀器室，恢復室，病人換車處，潔手術專用設備凈走廊等。非潔凈區――醫生、護士值班室，示教室，敷料打包、高壓消毒室，器械潔凈清洗室，石膏室，冰凍切片室，換鞋、更衣、浴、風淋室。凈化空調機組、手術特殊醫用氣體中心站和配電，一般應單獨集中在一層(設備層)。

2.5潔凈手術部施工安裝工藝

鋼板手術室采用消毒滅菌設備高承重結構框架，加貼進口背板的八角形鋼板，結構與房屋、鋼板與結構、鋼板之間采用平爆螺絲等固定，所有連接角均需處理成大于90OC并實現圓弧過渡，接縫處采用金屬材料填充，經打磨形成光滑無縫之氣密封內殼。墻面噴涂防裂、抗菌涂料，地面經地流平處理后鋪貼導電PVC地板膠。天花吊頂為設檢修口的上人吊頂。所有的鋼結構、鋼板墻及天花都可靠接地，地阻

空氣凈化系統不得用通用機組、普通天花代替專用凈化機組、專用凈化天花，空氣處理機應為變頻控制。潔凈風管應用優質鍍鋅板現場經多次消毒清潔處理后制作，管路應短、直、順，盡量減少管件，并在適當距離或位置安裝消毒檢查接頭。禁止將普通空調的：安裝工藝運用于潔凈空調。

3凈化手術室系統的質量保證與質量控制

3.1工程招標

凈化手術室系統工程技術復雜，設備、材料昂貴，施工工藝要求高，因而投資巨大。所以，在確定中標單位時，―定要慎重。招標前一定要組織相關人員對國內同等規模的工程進行廣泛的調研與實地考察，借鑒別人科學合理的設計與配置，吸取別人的經驗教訓。對投標公司的資質、業績、工程質量、售后服務等進行全面對比分析，以確定重點投標單位。在考察論證的基礎上，依據國家標準和醫院的實際編制工程招標書，對招標內容，工程范圍，技術要求，施工工藝，設備、基本配套設施、材料的規格、性能和數量等進行統一規定。最后公開招標，選擇資信好、業績突出、設計方案科學合理、設備及材料配置優良、質量保證體系健全、售后服務承諾優惠、價格合理的投標公司。

3.2總體市局設計

根據上述凈化手術室系統的構成、物流、功能分區、安裝工藝及醫院要求，邀請專業建筑設計單位和凈化手術室系統，工程中標公司對擬建潔凈手術部樓層進行總體布局設計，以確定潔凈區、非潔凈區、凈化機組和醫用氣體中心站的確切區域位置，建立科學的物流路線，使得凈化手術室和輔助功能用房配置合理，并進行隔斷、外孔等上建配合施工。

3.3施工管理

醫院應派駐工地代表，全權代表醫院審核施工預算、方案，協調解決土建、水、電等配合與供應等問題，監督檢查工程質量、進度，負責工程期間設備材料到場的驗收和工程質量驗收。對進場的設備、材料，若發現與合同材料、設備清單的規格、型號、產地、數量不符，質檢、報關材料、技術資料不全，運輸途中損壞等現象，工地代表有權拒收。對不按標準施工、安裝的工序，工地代表有權責令其限期改正。

3.4工程醫用臺驗收

凈化手術室系統工程應分三次驗收即中間及隱蔽工程驗收、裝修及安裝工程驗收和凈化質量標準驗收。中間及隱蔽工程驗收――工程具有掩蓋條件或國家技術規范要求中間驗收的內容，包括潔凈手術室結構、鋼板，空氣凈化系統風管，醫用氣體管道、閥門以及綜合布線。裝修及安裝工程驗收――凈化手術室、潔凈走廊和輔助功能用房的凈化天花、墻面及地面，風機的風量、轉速及其平衡，靜壓及其調整，自動控制運行，高效過濾器檢漏。凈化質量標準驗收――截面風速、換氣次數、靜壓差、潔凈度級別、溫濕度、新風量、細菌濃度、照度和噪聲。驗收依據為中國醫療衛生建筑專業委員會頒布的《醫院潔凈手術部建筑技術規范》。

3.5維修保養技術培訓

由于凈化手術室系統用以手術搶救，因此確保其正常運轉非常重要。系統一旦交付使用，必須立即進行維修保養的技術培訓。本系統涉及醫學工程、機電、暖通等專業，應配備1-2名相關專業的責任心強的專(兼)職維修工程技術人員，以完成系統的定期保養和故障檢修工作。培訓內容包括凈化機組運轉測試檢查與維修；監控電路系統故障檢查與維修；自動門運行故障的檢查與維修；高、中、初效過濾器的保養與更換；冷、熱水盤管、電磁閥的檢查與保養；吊塔、無影燈、手術床、高壓消毒鍋爐的運行故障檢查與維修；醫用氣體系統氣站、管道、終端及其測控系統故障檢查與維修；手術室背景音樂、全景攝像監控系統故障檢查與維修；洗手消毒自動恒溫噴頭的故障檢查與維修；手術室照度、溫濕度、噪音的檢測與維修；手術室空氣微粒、靜壓、風速、泄漏的定期檢測。 很抱歉，因為您在網易相冊了違規信息，賬號被屏蔽。被屏蔽期間他人無法訪問您的相冊。

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一、指導思想

以病人為中心，創一流文明優質服務；以改革為動力，倡導競爭、敬業、進取精神；以人才培養為根本，努力提高全員素質；以質量治理為核心，不但提高醫療質量；以安全治理為重點，切實保障醫療安全；以分級治理為基礎，創“一甲”最高分；以目標治理為主線，強化治理力度。努力完成各項醫療工作和任務。

二、目標與任務

(一)內感染治理

院內感染控制工作，是提高醫療質量的重要保證和具體體現，是防范醫療事故的重要途徑，是以病人為中心、文明優質服務的重要內容。

1、成立院感控制機構，完善制度，狠抓落實。

2、加強院內感染知識宣教和培訓，強化院內感染意識。

3、認真落實消毒隔離制度，嚴格無菌操作規程。

4、以“手術室、治療室、換藥室、產房”為突破口，抓好重點科室的治理。

5、規范抗生素的合理使用。

（二）、醫療安全治理

隨著人們文化生活水平的提高，思維意識的轉變，各地醫療糾紛頻繁發生，醫療安全工作一直是每一個醫院工作中的重中之重，防范醫療差錯、杜絕醫療事故成為醫院生存發展的根本。

1、成立以院長為首的醫療安全工作領導小組，急診急救工作領導小組，充分發揮醫療安全領導小組的職能，認真落實各項規章制度和崗位職責，嚴格各項技術操作規程。

2、認真開展醫療安全知識宣教，深入學習崗位差錯評定標準和衛生部頒發的《醫療事故處理辦法》及《醫療文書書寫規范》，嚴格落實差錯事故登記上報制度。

3、及時完善各種醫療文書確實履行各項簽字手續，抓好門診觀察病人、新入院病人、危重的病人治理。

4、堅持會診制度，認真組織急危重病癥及疑難雜癥討論，積極請上級醫院專家到我院會診。

5、手術病人要嚴格遵守手術規則，認真開展術前討論，嚴禁超范圍手術，非凡手術要要報請院方批準，以便給手術提供條件。

6、切實加強急危重病人的治理急危重病人病情急，癥狀重，隨時可能出現危生命的癥狀和征象，應嚴密觀察和監測，隨時出現隨時處理，以便為拯救生命贏得時間，并及時做好搶救紀錄。

7、加強醫德醫風建設，培養醫務人員愛崗敬業、樂于奉獻、認真負責的工作作風，切實改善服務態度，努力同病人及其家屬溝通思想，避免因服務不周而引起的醫患糾紛。

（三）、醫療質量治理

醫療質量治理是針對醫療系統活動全過程進行的組織、計劃、協調和控制，其目的是通過加強醫療治理從而提高全院的醫療技術水平，為廣大患者服務。

1、建立健全質控職能，加大督導檢查力度。組建質控辦，進一步加強醫療質量控制工作，做到分工明確，責任到人，要求質控辦定期或不定期對各科室進行檢查指導工作，定期召開例會，匯總檢查結果，找出問題，及時整改。

2、不但完善質量控制體系，細化質量控制方案與質量考核標準，實行質量與效益掛鉤的治理模式。

3、進一步加強醫療文書的規范化書寫，努力提高醫療業務水平。

（1）、組織各科室醫務人員認真學習門診病歷、住院病歷、處方、輔助檢查申請單及報告單的規范化書寫，不斷增強質量意識，切實提高醫療文書質量。

（2）、及時督導住院醫師按時完成各種醫療文書、門診登記、傳染病登記、腸道門診登記、發熱病人登記。

（3）、切實注重病歷內涵質量的提高，認真要求住院醫師注重病歷記錄的邏輯性、病情診斷的科學性、疾病治療的合理性、醫患行為的真實性。

（4）、抓好住院病歷的環節質量和終末質量控制，成立醫院病案治理小組，搞好病案歸檔工作，積極開展優質病歷評選活動。

篇9

手術室是為患者進行手術診斷,手術治療以及擔負搶救任務的重要科室。手術室護理工作質量好壞將影響著醫療質量和病人的安危。因此,手術室必須有嚴密的護理管理知識,健全的制度和嚴格的無菌技術管理,才能高標準地完成日益復雜的手術任務。我院手術室是一個綜合性手術科,每日除完成各科擇期手術外,還要應付各種類型的急診手術,參加手術人員,實習、進修、參觀人員多,手術器械繁雜。

怎樣才能高質量高水平地把好管理關,主要是抓好以下幾個方面管理。

1 無菌技術管理無菌技術管理是手術室工作質量管理的重點,也是手術室感染管理中的關鍵,關系到手術切口的感染和病人術后愈合的情況,它主要包括幾個方面即手術室環境(手術室潔凈度、空氣和手消毒及細菌培養監測、污染性手術后處理),手術物品的消毒滅菌,術中配合的無菌技術操作。

1.1 手術室工作環境質量控制管理:要求控感護士每月必須完成空氣培養,手培養以及物品培養,并且記錄培養結果,每季度做一次紫外線監測。每日進行紫外線照射消毒,感染性手術后手術間及時消毒處理以防止因空氣的傳播或污染器械、物品后再使用而導致交叉感染,如乙肝、癌腫、傷寒、結核綠膿桿菌感染的病人用過的手術器械應先用消毒液浸泡后再處理,手術間門、窗、桌、床踏凳等,手術室空氣培養細菌總數不得超過200cpu /m3,定期對各種消毒(滅菌)后物品進行抽樣細菌培養,如化學消毒劑、高壓消毒物品、護長可根據監測所提供的數據,認真總結消毒滅菌和清潔衛生質量,對出現的問題應分析原因制訂改進措施,并督導全體人員執行。

1.2 手術物品消毒滅菌的管理:對已消毒滅菌的物品,每周清整一次,過期器械、敷料應重新消毒滅菌,熏蒸消毒物品由器械班每日檢查、添加更換、訂出各類物品消毒更換日期,落實執行者。

1.3 無菌操作技術的管理:手術室工作人員的每一舉動,即從入手術室至手消毒到手術臺的每一操作環節稍有疏忽都可導致無菌技術的失敗,造成手術感染,而對無菌技術的認真操作必須依靠全體醫生、護士共同完成。

2 器械保管及維護情況一般器械由專人保管,定期保養,精密儀器定位、定人專管,采用登記本,由使用者簽名,消耗性敷料定人負責,及時制作補充。

3 術前準備及術中配合安排工作經驗豐富的同志配合器械班做好術前準備工作,建立各類手術器械準備用物本以確保手術用物齊全、適用、合符要求。要求手術室護士術前了解病情、手術方案、方式和,做好手術患者的心理護理,術中做到技術熟練、準備、主動、工作細致。

4 差錯事故的防范手術室容易發生差錯事故的環節較多,如接送患者、手術部位、器械的準備、術中用藥和輸血、標本的送檢、異物遺留體腔等,任何一個環節的疏忽均可給患者造成嚴重的后果甚至危及生命。

4.1 加強工作責任心,嚴格崗位責任制,做到人在崗位在,誰在崗誰負責,健全規章制度使之成為習慣。

4.2 積極組織專業知識學習,以提高思想認識從而達到預防的目的,做好以老帶新,新老搭配排班,發現隱患及時解決,嚴防差錯事故發生。

4.3 定期組織討論,分析差錯發生的原因,借鑒其教訓醫學教育|網整理搜集。

5 提高護士長的自身素質手術室護士長要有較強事業心,責任感工作才干,良好的思想品德及組織能力領導全體護理人員進行全面質量管理,增強科室凝聚力,以促進各項工作順利圓滿完成。

篇10

關鍵詞：護理安全；患者安全目標；表格；監控

近年來，患者安全越來越受到世界各國的重視，一些國家和地區的醫院管理機構分別提出了自己的患者安全目標。2006年10月，中國醫師協會公布了《2007年患者安全目標》，并同時公布了實現這些安全目標應采取的措施。根據要求，結合河南省安陽地區醫院臨床護理安全管理工作重點，自行設計了“護理安全管理檢查表”，于2007年1月開始用于護理安全質量控制活動中，經過3年多的實踐，收到良好的效果，現報告如下。

1 設計表格

按百分制設計，得分低于90分為不合格，內容包括六個部分：①“五室”流程管理，即：急診室、手術室、ICU、產房、介入室等與病房之間，病房與病房之間，患者病情以書面形式確認簽名，并及時歸病歷保存；②“腕帶”管理：使用對象：手術患者、產科新生兒、NICU患兒，昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者等，注明患者姓名、性別、年齡、診斷等，作為各項診療操作前對患者身份識別的一種標志；③用藥管理：備用藥品規范存放，專人負責，定期核查，限量存放；高危藥品單獨存放，標志醒目；嚴格落實口服藥發前兩人核對制度；輸液患者及時巡視、觀察；④“危急值”報告登記管理：“危急值”報告登記本固定在電話邊存放，接聽記錄符合要求；⑤防止意外傷害管理：壓瘡、燙傷、墜床、跌倒、紫外線灼傷等，加強宣教及告知，口頭交接班，及時采取有效措施；⑥護理管道管理：護理管道要標明置入使用日期，并妥善固定，保持通暢，嚴格執行無菌操作及消毒隔離制度，防止交叉感染。

2 實施方法 

將該項表格質量作為每月的常規護理質量進行檢查，檢查結果在全院護士長例會上進行公布和反饋，對不合格病區按本院的“護理質量與經濟掛鉤方案”予以兌現處罰，并按護理質量進行跟蹤追溯，形成動態循環。

3 結果

該項檢查合格率由2007年1月份的76%上升至2010年1月份的100%，同時，全院的護理安全管理工作也步入了制度化、常規化和規范化的良性運轉。

4 討論

4.1  規范了“五室”流程管理：在該項表格實施檢查后，急診科、手術室、產房、介入室等病區護士長結合本科工作特點，迅速制訂了“急診患者與病房病情交接登記表”、“手術患者病情及物品交接表”、“產科患者分娩交接登記表”、“介入診療手術護理記錄單”、“病區交接登記表”等，內容包括了急診患者入室后的病情評估和緊急檢查、處理情況，手術、介入患者術前訪視、術中護理及術后病情交接情況，產婦進入待產室和出分娩室的胎心和子宮收縮等情況，并由交接雙方護理人員簽字確認，及時完成交接并歸病歷規范保存，實現了在患者診療的各個關鍵環節和流程中，逐步做到了“無縫銜接和管理”，有效杜絕了因病情交接不清產生的護理糾紛和不良事件。

4.2  有效實施了“腕帶”管理：從護理角度出發，護理安全與患者安全息息相關。建立一個更為完善、安全的查對系統，是護士工作的重中之重，準確識別時減少醫療護理糾紛的有力措施[1]。為了進一步提高護士對患者識別的準確性，在原有產科新生兒和NICU患兒使用腕帶的基礎上，優先對外科手術患者以及昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者佩戴腕帶，實施兩年中，無手術患者手術部位錯誤隱患的發生，沒有重癥監護患者診療錯誤的發生，同時，為2例神經內科患者意外走失及時被送回提供了有效依據和幫助。特別是在危重患者床頭交接和專科交接過程中，為護士提高了可靠的查對輔助工具和查對注意依據，提高了查對患者信息的準確性。

4.3  規范了護理用藥管理：有研究表明，紅色是所有顏色中對視覺產生最強烈、最有生氣的顏色，它有強烈的促使人們注意和凌駕與一切色彩之上的能量[2]。在實施檢查的過程中，通過全院集中購置高危藥品集裝盒，盒外使用統一的紅色標識等一系列措施的實施，使全院的高濃度電解質制劑、肌肉松弛劑和細胞毒化等高危藥品做到了單獨存放，標志醒目，引起護理人員高度重視。同時，與供應藥商協調高危藥品的外包裝在顏色與外形上與其他藥品區別，針劑瓶身上使用“紅色突出字樣”等設計，外包裝和內瓶身雙重紅色標識的做法，有效避免了護理人員忙中出錯帶來的隱患和后果。病區護士長加強了對主藥班護士工作的督促和考核，要求主藥班護士對備用藥品做到每天核查，限量存放，有效杜絕了裸針存放和非原裝盒存放的現象，從而有效防止了護理工作高度繁忙時護士思維錯亂帶來的護理風險和隱患。

4.4  “危急值”報告及時準確：協同醫院質管科、檢驗科，規范了危急值報告范圍和內容，設計了“危急值報告登記本”，在全院范圍內使用，內容包括報告時間、報告內容、報告人、接聽人等，通過每月嚴格的檢查和督促，使該項記錄數值準確，記錄完整，報告及時，直至2009年1月全院使用微機聯網危急值結果傳送報告，更加及時、準確、便捷的服務臨床，減少了差錯隱患和糾紛苗頭。

4.5  建立了意外傷害上報管理制度：為了有效防止院內壓瘡、燙傷、墜床、跌倒等意外傷害的發生，廣泛收集資料，制定出臺了“患者皮膚壓瘡評估、報告制度”、“患者跌倒（墜床）評估、報告制度”、“患者導管滑脫登記、報告制度”等，并組織護士長帶領本科人員認真學習，嚴格執行，對此類易發患者加強入院宣教和告知，重點交接班，及時采取有效措施。由于每月護理部不定時按表格進行檢查，督促各病區護士長加強了日常監督和考核，護理人員形成了患者入院及時評估、加強宣教、嚴格交接的工作思維和習慣，強化了全體護理人員的意外傷害防范意識。本院意外傷害事件由2005年的5例和2006年的8例分別降低為2007年0例和2008年2例。

4.6  管道護理規范有效：要求患者所帶各種管道，如腦室引流管、胃管、胃腸減壓管、吸氧管、氣管插管、深靜脈穿刺留置管、PICC及其他部位靜脈留置針、胸、腹腔引流管、尿管等，均由操作者（或配合 手術的護士）在管道上貼上標識，注明管道的置入使用日期，防止超期使用帶來的護理隱患。同時，注意管道的妥善固定，減少帶管道患者轉運交接過程中脫管或者引流不暢等隱患的發生。2009年5月，管道較多的科室應用循證護理的方法，主動采用了在“交班中采用唱對方法”[3]的管道交接流程，即：交班者唱，接班者查看，做到床頭看清、口頭交清、書面寫清；交接班內容：唱者：管路數量、名稱、部位、作用，看者：管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓，置管口部位有無松離，引流管各銜接處有無透氣及脫出，局部皮膚的變化，有無液體外溢、有無被血液污染，引流物的性質和量。總之，每月使用護理安全管理檢查表進行常規護理質量控制，促進了全院臨床科護理人員應用行之有效的管道標識方法和交接流程，有效降低了管道護理不良事件的發生率，明顯降低了護理風險。

5 參考文獻

[1] 李  蕊.辨識是患者安全的保證[J].中國護理管理,2006,6(4):45.