導語：如何才能寫好一篇醫療機構整改方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

根據《衛生部關于在全國醫療衛生系統開展“三好一滿意”活動的通知》精神，制定本方案。

一、20__年工作目標

緊密結合深化醫藥衛生體制改革和創先爭優活動，以人為本，以病人為中心，以人民群眾滿意為出發點和落腳點，著力提升醫療服務水平，持續改進醫療質量，大力弘揚高尚醫德，加強行業作風建設，進一步解決醫療衛生服務和行業作風中存在的突出問題，保障人民群眾健康權益，推進醫改順利進行，促進社會和諧。

二、活動范圍

全國各級各類醫療機構，重點是二級以上公立醫院。衛生監督、疾病預防控制等其他衛生機構可以參照本方案，結合實際組織開展“三好一滿意”活動。

三、20__年工作內容和要求

(一)改善服務態度，優化服務流程，不斷提升服務水平，努力做到“服務好”。

1.普遍開展預約診療服務。全國所有三級甲等綜合醫院實行多種方式預約診療，城市社區衛生服務機構轉診預約的優先診療。到20__年底，城市社區轉診預約占門診就診量的比例達到20%，本地患者復診預約率達到50%，其中口腔科、產前檢查、術后病人復查等復診預約率達到60%。

2.優化醫院門急診環境和流程。貫徹落實《關于進一步改善醫療機構醫療服務管理工作的通知》(衛醫政發〔〕12號)，將改善人民群眾看病就醫感受作為加強醫療服務工作的創新點和突破點，落實便民、利民措施，通過預約掛號、合理安排門急診服務、簡化門急診和入、出院服務流程、推行“先診療，后結算”模式、提供方便快捷的檢查結果查詢服務等，積極探索、創新，有計劃、有重點地推進各項改善醫療服務的措施，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，不斷促進醫療服務水平的提高。

3.廣泛開展便民門診服務。全國有條件的三級醫院開展雙休日及節假日門診，充實門診力量，延長門診時間。鼓勵、支持三級醫院醫務人員到基層醫療衛生機構開展執業活動。

4.推廣優質護理服務。全國三級醫院全部開展優質護理服務，50%的三級甲等醫院優質護理服務覆蓋50%以上的病房，40%的地(市)級二級醫院和20%的縣級二級醫院開展優質護理服務。完善并落實專業護理人員編制和內部收入分配等政策。

5.推進同級醫療機構檢查、檢驗結果互認。按照《衛生部辦公廳關于加強醫療質量控制中心建設推進同級醫療機構檢查結果互認工作的通知》(衛辦醫政發〔〕108號)要求，在加強醫療質量控制的基礎上，大力推進同級醫療機構檢查、檢驗結果互認工作，促進合理檢查，降低患者就診費用。

6.深入開展“志愿服務在醫院”活動。

逐步完善志愿服務的管理制度和工作機制，積極探索適合中國國情的志愿服務新形式、新內容、新模式，促進醫患關系和諧。在醫療機構為社會搭建向患者奉獻愛心的平臺，將志愿服務引入醫療機構;同時，醫療機構要組織廣大醫務人員以志愿者身份深入基層，特別是流動人口集中生活工作的場所以及康復、養老等機構，開展公共衛生、醫療服務和健康教育等志愿服務，使人民群眾切實感受到改善醫療服務的實效。

7.建立健全醫療糾紛第三方調解機制和醫療責任保險制度，認真落實醫療投訴處理辦法，嚴格執行首訴負責制，深入開展創建“平安醫院”活動，嚴厲打擊“醫鬧”，構建和諧醫患關系。

(二)加強質量管理，規范診療行為，持續改進醫療質量，努力做到“質量好”。

1.落實醫療質量和醫療安全的核心制度。嚴格落實首診負責、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴格落實《病歷書寫基本規范》和《手術安全核對制度》，規范病歷書寫和手術安全核對工作，保障醫療質量和醫療安全。

2.健全醫療質量管理與控制體系。貫徹落實《醫療質量控制中心管理辦法(試行)》，推進國家醫療質量管理與控制中心、重點臨床專業國家級醫療質量與控制中心建設，完善管理制度、質量控制標準和指標體系，提高醫療質量管理與控制水平。要建立醫療質量、醫療安全評價體系，啟動醫院質量評價工作。要切實加強醫院內部管理和基礎醫療質量管理，繼續強化臨床專科能力建設和醫務人員培訓，加強醫療服務過程中重點環節、重點區域、重點人員管理，持續改進醫療質量。

3.嚴格規范診療服務行為，推進合理檢查、合理用藥、合理治療。認真落實臨床路徑、《臨床技術操作規范》、《臨床診療指南》、《醫療機構藥事管理規定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規章、規范，開展抗菌藥物臨床應用專項整治行動，嚴格規范醫師處方行為，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。大力推行臨床路徑和單病種付費，促進醫療質量管理向科學化、規范化、專業化、精細化發展，規范診療行為，控制醫療費用不合理增長。

4.加強醫療技術和大型設備臨床應用管理，保證醫療質量安全和患者權益。地方各級衛生行政部門要切實加強醫療技術臨床應用管理，按照《醫療技術臨床應用管理辦法》要求，建立嚴格的醫療技術準入和管理制度，對違規擅自開展新技術、配置大型設備的行為要堅決予以查處。

(三)加強醫德醫風教育，大力弘揚高尚醫德，嚴肅行業紀律，努力做到“醫德好”。

1.繼續加大醫德醫風教育力度。要堅持以正面教育為主，繼續培養和樹立一批先進典型，加大對醫德高尚、醫術精湛、敬業奉獻先進典型的宣傳表彰力度，結合衛生行業特點，深入開展宗旨意識、職業道德和紀律法制教育，引導廣大醫務人員樹立良好的醫德醫風。

2.制定完善醫德醫風制度規范。制定醫療機構從業人員行為準則，研究制定《關于加強公立醫院反腐倡廉建設的指導意見》，協調有關部門出臺《醫療衛生管理違紀違法行為處分規定》，研究制定《執業醫師法》等醫療衛生法律法規中有關罰則條款的實施辦法，切實加大對醫療衛生領域違法違紀行為的懲戒處罰力度。繼續認真抓好醫德考評制度的落實，進一步細化工作指標和考核標準，建立對醫務人員有效的激勵和約束機制。

3.堅決查處醫藥購銷和醫療服務中的不正之風案件，嚴肅行業紀律。嚴肅查處亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業賄賂等典型案件，充分發揮辦案的警示作用。注意發揮查辦案件的治本功能，推動完善制度、堵塞漏洞，凈化醫藥衛生體制改革的社會環境。

(四)深入開展行風評議，積極主動接受社會監督，努力做到“群眾滿意”。

1.要認真開展患者滿意度調查和出院患者回訪活動，征求意見和建議，有針對性地改進服務。

2.繼續以開展民主評議行風作為推進衛生糾風工作、維護群眾利益的重要載體，積極組織、主動參與民主評議行風活動，以評促糾、注重整改。繼續發揮行風監督員的作用，高度關注并積極參與政風行風熱線，認真傾聽群眾呼聲，及時解決群眾反映的突出問題，努力讓社會滿意。要積極探索建立科學的衛生行風評價機制，更加客觀、公正地反映衛生行風狀況。

3.全面推行醫院院務公開制度，進一步落實院務公開各項要求以及《醫療機構院務公開監督考核辦法(試行)》，增強醫療機構院務公開意識，推動醫療機構進一步優化服務流程和內部民主管理決策。

四、活動步驟和安排

按照階段性與長期性相結合的原則，20__年活動總體分為學習宣傳、查找問題、整改提高3個環節，一方面要有所側重，集中時間解決突出矛盾和主要問題，另一方面，三個環節要有機結合，邊學邊查邊改邊建，統籌兼顧、有序推進，不斷取得階段性成效。

(一)學習宣傳環節。衛生部召開“三好一滿意”活動視頻會議，對全國醫療衛生系統開展“三好一滿意”活動進行全面動員部署。地方各級衛生行政部門和醫療衛生單位要迅速組織行動，明確組織機構，制定實施方案，細化工作措施，明確責任要求。要通過廣泛深入的宣傳和思想發動，統一思想、提高認識，引導廣大干部職工充分認識開展“三好一滿意”活動的重大意義，切實增強參與活動的積極性和主動性。要組織干部職工認真學習領會中央有關會議及文件精神，全面貫徹落實全國衛生工作會議和全國衛生系統紀檢監察暨糾風工作會議部署，加強社會主義榮辱觀、社會公德、職業道德教育。要加大對醫德高尚、醫術精湛、敬業奉獻先進典型的宣傳力度，充分發揮示范帶頭作用。

(二)查找問題環節。地方各級衛生行政部門要采取多種形式深入基層、深入群眾調查研究，廣泛征求意見，全面了解醫療衛生服務和行業作風建設方面存在的問題。各醫療機構要摸清行風建設現狀，深入了解和掌握患者對醫療服務的意見和建議。要通過召開座談會、設置意見箱、開通熱線電話和網上溝通等多種方式，主動征詢群眾意見建議，找準群眾對醫療服務中不方便、不放心、不滿意的主要問題。

篇2

根據《巴東縣基層站所民主評議政風行風工作實施方案》精神，按照鎮黨委政府的統一安排和部署，我院從四月份開展了民主評議政風行風活動，基本完成了第一、二階段的任務。為切實搞好民主評議政風行風整改工作，提高院領導班子的凝聚力和戰斗力，確保整個政風行風評議活動真正取得實效，切實糾正損害群眾利益的不正之風，提高全體醫務人員的政治、業務素質，端正醫務人員的醫療作風，改善服務態度，更好地服務于患者、服務于人民，特制定本整改方案。

一、整改目標

以關注民生、解決看病難、看病貴為主題，切實糾正損害群眾利益的不正之風；以加強政風行風建設為核心，注重標本兼治、綜合治理，實現全鎮衛生系統政風行風明顯改善，服務水平和質量不斷提升，以人民滿意度為標準，有效地推動和促進全鎮衛生事業又好又快地發展。

二、行風評議中存在的主要問題

通過多途徑，多渠道，多形式查找，我們對收集到的意見和建議進行了梳理歸類，主要問題有：

（一）醫院在醫德醫風建設上缺乏懲處的具體措施，服務質量較差，群眾滿意度不高。

（二）部分醫療機構藥價不統一，收費欠規范，藥價虛高。

（三）農村合作醫療服務和管理水平差，合作醫療費用監管力度不夠。

（四）醫療市場監管欠缺力度，醫療安全責任風險大。

（五）醫院在完善內部管理機制，強化監督機制方面存在問題，力度不夠。

三、整改的主要內容和措施（見附表）

四、工作要求

1、以落實整改責任推動整改工作。科室負責人是本科室整改工作的主要責任人，整改工作必須做到"七個落實"，即落實整改部門、落實整改方案、落實整改措施、落實整改時限、落實責任人員、落實監督機制、落實整改質量，確保整改工作落實。

2、以解決突出問題推進深化整改。發揚求真務實的作風，注重在解決整改問題上下功夫。要把解決群眾反映強烈的問題作為重點，對能立即整改的問題馬上整改，對通過努力能夠整改的問題要限時整改。要把群眾是否滿意作為衡量整改成效的重要標準，以評議工作實際成效取信于民。

篇3

一、工作開展情況

（一）健全組織，加強領導。為確保掃黑除惡專項斗爭的相關工作在衛健系統取得到堅決貫徹落實和落地生根，我局成立了以黨工委書記、局長為組長，各下屬單位負責人為成員的掃黑除惡專項斗爭工作領導小組。并成立了有專職人員負責的掃黑除惡專項斗爭辦公室。各醫療衛生單位也安排了專職干事負責掃黑除惡專項斗爭工作，確保責任明確，工作落實到位。

（二）健全制度，推進工作。根據上級文件及會議精神，制定下發了《掃黑除惡專項斗爭工作實施方案》和《涉黑涉惡線索“大排查、大核查”行動方案》等文件。明確了工作目標，時間步奏，建立了工作臺賬，加大對黑惡勢力的排查力度，各單位也安排了專職干事負責掃黑除惡專項斗爭工作，確保各項工作落實到位。

（三）注重學習，強化思想引導。一是組織局黨政班子和中心組定期學習，將掃黑除惡有關文件精神納入學習范圍，深刻認識掃黑除惡工作重要性和緊迫性，將壓力傳導到各支部；二是在全系統黨員干部中組織學習，傳達上級有關指示精神和工作要求及有關涉黑涉惡問題的通報，并結合衛生健康工作特點分析本單位掃黑除惡專項斗爭工作形勢，確保了干部職工認識到位，進一步提高黨員干部的黨性意識和與黑惡勢力作斗爭的自覺性；三是組織干部職工舉辦掃黑除惡知識問卷活動，強化干部職工對掃黑除惡專項斗爭工作的認知水平；四是由黨工委書記及時對個別職工開展談心談話，了解職工思想動態，常敲警鐘，從思想上自覺抵制涉黑涉惡問題的產生；五是靠實責任，壓力傳導。縣直醫療衛生單位所有副科級以上干部簽訂了《掃黑除惡工作承諾書》，確保本單位無涉黑涉惡現象的發生。

（四）強化宣傳，營造氛圍。為進一步營造掃黑除惡專項斗爭的強大氛圍，全系統充分利用各種輿論宣傳工具，大力營造“掃黑除惡”專項斗爭氛圍。一是全系統共在本單位轄區和醫院周邊醒目位置懸掛掃黑除惡宣傳橫幅38條；電子屏滾動播放49多條；召開安排部署掃黑除惡的專項斗爭工作會議30余次；二是依托本單位微信平臺、QQ工作群、手機短信“掃黑除惡”有關知識，宣傳掃黑除惡專項斗爭工作，設置涉黑涉惡線索舉報箱、公布舉報電話等形式號召全系統積極參與，提供線索；三是深入衛生健康局幫扶村前山梁和真莊磨村進行宣傳，發放《甘南州掃黑除惡專項斗爭-致全州黨員干部的一封信》200余張。

（五）立足本職，多方摸排。一是建立健全涉黑涉惡線索管理臺賬，各單位指定專人負責，每月按時上報問題臺賬，嚴守保密紀律，確保不出現泄露、私存、扣壓、隱藏或遺失線索等現象；二是結合本系統工作實際，深入開展平安醫院建設，將掃黑除惡專項斗爭納入平安醫院考核指標體系，不斷改善基礎條件，抓好人防、物防、技防等基礎設施設備建設；持續推進警醫聯動機制建設，配合公安機關打擊醫鬧和暴力傷醫等行為，將操縱涉黑涉惡實施醫鬧、暴力傷醫問題作為重點工作集中整治，深挖醫鬧、暴力傷醫事件背后的涉黑涉惡勢力線索。三是在醫療衛生單位周邊違規擺攤設點影響診療秩序，以及違規違法開展業務的黑救護、黑出租，以暴力手段抗拒勸離的、職工涉嫌參與或直接參與黑惡勢力有關活動、干預、操控、把持、破壞全院基建項目、設備藥品等招標采購工作的黑惡勢力的開展了摸排。四是對各類違法違規執業行為，特別是醫師證出租、出借、轉讓《醫師執業證書》等“掛證”行為，醫療機構買賣、轉讓、租借《醫療機構執業許可證》或《醫師執業證書》，無證行醫的情況開展了摸排整治。

（六）對民營醫院超范圍經營、從業人員無醫療資質，采用夸大病情、虛增項目等手段長期實施尋釁滋事、 敲詐勒索、強迫交易等違法犯罪行為開展專項督查。深入開展醫療亂象專項整治工作，由縣衛生健康局綜合執法監督所牽頭對全縣各級各類醫療機構，特別是對民營醫院進行全面排查，嚴厲打擊損害全縣人民群眾切身利益的違法違規行為和醫療衛生領域黑惡勢力，整頓和規范醫療秩序。自掃黑除惡開展以來，共處理相關案件6件，對4家醫療機構（中西醫結合醫院、博愛醫院、**）給予行政罰款總計7300元，吊銷《醫療機構執業許可證》1家（**），關停非法行醫場所1家（大川鎮梁家壩村**行醫場所）。

（七）發現問題、及時整改。根據《舟曲縣貫徹落實中央掃黑除惡第19督導組反饋意見整改方案》（縣委發【2019】97號）精神，我局對督查組的反饋意見高度重視，及時組織召開會議專題研究整改落實工作，針對衛健系統實際問題，我局梳理出4個方面的問題，逐條逐項列出具體整改措施，明確了完成時限，保證了整改事項得到有效落實。

二、取得的成效

隨著掃黑除惡工作的深入開展，目前全系統對掃黑除惡工作認識到位，政治站位進一步提高，宣傳發動有力，氛圍濃厚，線索排查扎實，沒有發現一例涉黑涉惡現象發生。衛生綜合監督執法所形成長效機制，每季度開展一次醫療亂象大排查行動。

三、存在的不足

（一）宣傳形式和內容比較單一，宣傳力度還不夠大；

（二）摸排力度有待加強。

  （三）各衛生院工作進展不平衡。

（四）衛生監督所專業執法人員較少。

四、下一步工作打算

（一）進一步收集打黑除惡宣傳資料，加大打黑除惡工作宣傳力度和思想教育，不斷提高群眾參與打黑除惡工作的積極性，創新宣傳方式方法，以群眾喜聞樂見容易接受的方式，深入開展掃黑除惡宣傳斗爭。

篇4

按照上級整改工作要求，對我市2020年度鄉村醫生補助資金撥付率較低問題進行整改，現將整改情況匯報如下：

一、需要整改的問題

2020年市轄區人口數為400100人，截止2020年12月末，村醫補助經費應撥付454.04萬元，實際撥付375.21萬元。

二、整改進展情況

（一）成立整改工作小組。衛健局成立了整改工作領導小組，制定了整改方案，明確整改責任人、整改時限、整改要求。

（二）補助資金撥付到位。衛健局下撥經費35萬元，用于鄉村醫生補助經費。

三、今后工作打算

（一）加強組織管理，完善工作機制

要進一步加強組織領導，基本公共衛生服務項目領導小組做好分工，落實責任，主要領導親自抓，分管副職具體抓，定期調度。完善工作目標、職責要求、分配管理、考核標準、考核管理、村醫工作任務核定等工作機制，確保整改工作落實到位。

(二）強化協作機制，提高服務質量

大力推進鄉鎮衛生院和村衛生室一體化管理，并將一體化管理工作做牢做實，尤其要加強人員管理及業務指導。各鄉鎮衛生院要通過國家培訓項目、業務講座、每月例會、一對一、面對面指導等多種方式，加強對村衛生室開展基本公共衛生服務專業技術指導，承擔村衛生室不能開展的業務工作，做好重點人群健康管理及輔助檢查等工作的銜接，會同村衛生室共同為農村居民建立真實、完整的健康檔案，為農村居民提供全面的基本公共衛生服務。

篇5

一、工作目標

緊密結合深化醫藥衛生體制改革和創先爭優活動，以人為本，以病人為中心，以人民群眾滿意為出發點和落腳點，著力提升醫療服務水平，持續改進醫療質量，大力弘揚高尚醫德，加強行業作風建設，進一步解決醫療服務和行業作風中存在的突出問題，保障人民群眾健康權益，推進醫改順利進行，促進社會和諧。

二、工作內容

(一)改善服務態度，優化服務流程，不斷提升服務水平，努力做到“服務好”。

1、優化醫院門急診環境和流程，

將改善人民群眾看病就醫感受作為加強醫療服務工作的創新點和突破點，落實便民、利民措施，通過預約掛號、合理安排門急診服務、簡化門急診和入、出院服務流程、逐步推行“先診療，后結算”模式、提供方便快捷的檢查結果查詢服務、推進同級醫院部分檢查檢驗結果互認等，積極探索、創新，有計劃、有重點地推進各項改善醫療服務的措施，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，不斷促進醫療服務水平的提高。廣泛開展便民門診服務，開展雙休日及節假日門診，加強簡易門診，充實門診力量，延長門診時間。推廣優質護理服務，病房開展優質護理服務，建立主管護士負責的小組責任制整體護理模式。開展整體化護理，合理調配護士人力，根據科室工作量實行彈性排班。實施護士崗位管理，建立護士績效考核制度，考核結果與護理服務的質量、數量、技術難度和患者滿意度相結合，多勞多得、優績優酬。

2.加強“三基三嚴”培訓

以醫務人員能力素質建設為出發點，夯實醫療基本功，加強醫療法規、傳染病、合理用藥等基本理論的培訓，繼續開展教學查房、急救技能、體格檢查等基本技能的訓練，嚴肅學習考核紀律，增強醫務人員法律意識，服務意識，規范醫療行為，使醫療質量持續改進。

3.健全“醫療糾紛投訴制度”

進一步完善“醫療糾紛接待流程”，認真落實醫療投訴處理辦法，嚴格執行首訴負責制，及時化解醫患矛盾，努力構建和諧醫患關系。

(二)加強質量管理，規范診療行為，持續改進醫療質量，努力做到“質量好”。

1.落實醫療質量和醫療安全的核心制度

嚴格落實首診負責、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴格落實《病歷書寫基本規范》和《手術安全核對制度》，規范病歷書寫和手術安全核對工作，保障醫療質量和醫療安全。

2.健全醫療質量管理與控制體系

建立醫療質量三級質控小組工作制度，加強科室醫療質量管理。建立醫療不良事件報告和醫療安全隱患的主動報告制度。進一步完善科主任目標責任制度，對科室醫療質量考核方案進行細化、優化，持續改進醫療質量。

3.加強藥品安全使用管理

認真落實臨床路徑、《臨床技術操作規范》、《臨床診療指南》、《醫療機構藥事管理規定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規章、規范，開展抗菌藥物臨床應用專項檢查，嚴格規范醫師處方行為，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。完善藥事管理領導組織，建立抗菌藥物管理制度，明確責任。進一步加強處方點評力度，建立抗生素分級使用管理制度，開展抗生素藥物培訓，嚴格掌握適應癥。建立臨床藥師制度，有明確的臨床藥師崗位職責和相應的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫療質量管理體系中的責任和任務并認真落實。建立健全毒、麻藥等特殊藥品的安全管理制度并認真落實。建立不良藥品反應及時上報制度。

4、推進臨床路徑的管理工作

開展急診常見病病種的臨床路徑，逐步使醫療管理向專業化、精細化發展，持續改進醫療質量，滿足人民群眾的就醫需求。

5.加強院內感染管理

完善醫院感染管理組織，制定并落實相關規章制度。貫徹落實《醫院感染管理辦法》和相關技術規范和指南，加強醫療器械的清洗、消毒、滅菌，開展醫院感染監測、建立醫院感染信息報告制度，做到出現問題及時發現、及時處理，最大限度地降低醫院感染對患者造成的危害。

(三)加強醫德醫風教育，大力弘揚高尚醫德，嚴肅行業紀律，努力做到“醫德好”。

1.繼續加大醫德醫風教育力度

堅持以正面教育為主，繼續培養和樹立一批先進典型，加大對醫德高尚、醫術精湛、敬業奉獻先進典型的宣傳表彰力度，結合醫療衛生特點，深入開展宗旨意識、職業道德和紀律法制教育，引導廣大醫務人員樹立良好的醫德醫風，增強愛民、便民、利民的自覺性，引導廣大醫務人員牢固樹立“以病人為中心”的理念，自覺為群眾健康服務。

2.制定完善醫德醫風制度規范

制定醫務人員行為規范，簽訂醫德醫風責任書，完善服務承諾制度，強化各級干部的責任意識，進一步細化工作指標和考核標準，認真做好醫德考評落實工作，加大對醫療違法違紀行為的懲戒處罰力度，建立領導問責制度，形成有效的激勵和約束機制。

3.堅決查處醫藥購銷和醫療服務中的不正之風案件

嚴肅查處亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業賄賂等不良事件，充分發揮查處的警示作用。按照全市部署，開展收受醫藥回扣專項治理活動，完善制度建設，堵塞漏洞，注意杜絕不正之風產生的根源，凈化醫療環境。

(四)深入開展行風評議，積極主動接受社會監督，努力做到“群眾滿意”。

1.針對不同的崗位設計患者滿意度調查問卷，定期開展患者滿意度調查和出院患者回訪活動，征求意見和建議，有針對性地改進服務，使患者滿意度逐步提升。

2.繼續開展民主評議活動，以評促糾、注重整改。不定期召開社會行風監督員座談會，了解社會上對醫療衛生服務的評價、存在的問題、不滿意的問題，有針對性地進行整改，促進社會對急診科評價的好轉。

三、活動步驟和安排

按照階段性與長期性相結合的原則，年活動總體分為學習宣傳、查找問題、整改提高3個環節。

第一階段：學習宣傳環節。通過動員會、中層干部會等途徑開展宣傳工作讓全科廣大干部職工了解“三好一滿意”活動的重要意義和目的，充分調動廣大干部職工的積極性、參與性和創造性，努力營造各級重視、全員參與的濃厚宣傳氛圍。加大對醫德高尚、醫術精湛、敬業奉獻先進典型的宣傳力度，充分發揮示范帶頭作用。

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為認真貫徹國家、省、市關于強化安全生產工作的指示精神，深刻吸取近期全國發生的重特大事故教訓，扎實做好國慶、紀念改革開放三十周年、2009年等重大節日和活動期間的安全生產工作，確保衛生系統不發生一起安全生產事故，為全市安全工作作出應有貢獻，根據市政府的統一部署，經研究，決定于2009年9月25日至2009年10月5日在全市開展安全生產“百日會戰”活動。現將有關要求通知如下：

一、工作目標

通過組織安全生產“百日會戰”活動，進一步促進安全生產各項目標政策、法律法規以及“隱患治理年”各項工作部署的落實，全面落實各單位安全生產主體責任，強化任何時候的安全生產治理和監督，加強宣傳教導、隱患排查、隱患整改、隱患整改督查和應急救援工作，完善安全生產長效機制，繼承保持安全工作無事故，確保全年安全生產各項工作目標的全面完成。

二、“百日會戰”的重點時段

在全面開展安全生產工作的基礎上，各單位尤其要注重抓好安全事故的高發高危期。為細化任務、重點重防，結合“百日會戰”期間的重點時段，整個活動分三個階段開展：

（一）第一階段，國慶黃金周期間

（二）第二階段，改革開放30周年紀念活動期間

（三）第三階段，2009年期間

三、“百日會戰”檢（督）查的重點內容

此次“百日會戰”活動主要以檢（督）查為主，督查采取各單位自查整改與市局組織抽查相結合的方式進行。檢（督）查的重點內容分常態檢（督）查和專項檢（督）查兩個方面：

（一）常態督查內容：

10、各單位重視安全生產工作，安全生產領導設置機構和人員配備情況。

2、建立和落實安全生產責任制,分解落實2009年度安全生產目標任務情況。

3、落實安全生產經濟政策，從人力、物力和財力上加大安全投入情況。安全設施的配備情況。

4、按照隱患排查整改要求，正常開展安全巡查和隱患排查整改落實情況及全程記錄的相關臺賬資料建立情況。

5、重大安全生產隱患公告公示、跟蹤治理、整改銷號情況。近年來安全事故的查處和責任追究落實情況；

6、應急救援體系的建立和組織必要的演練情況。

7、各單位安全生產宣傳培訓情況。單位負責人、安全治理人員和特種作業人員持證上崗情況。

（二）專項檢（督）查內容：

10、門急診、病房等人員密集場所設置是否符合工程建造消防技術標準要求，是否按照消防技術標準安裝消防栓等。

2、門急診、病房等人員密集場所的疏散通道、樓梯和安全出口的設置是否規范，數量是否足夠，標識是否醒目以及是否保持暢通；公共區域及逃生通道的外窗金屬護欄是否符合安全疏散和應急救援要求，是否有阻礙逃生的違章設施。人員密集場所周圍影響人員逃生和滅火救援的違章建筑、室外廣告牌等問題的整改情況。

3、醫療衛生單位內部醫療、醫技等工作用房，職工宿舍區域防火設置情況。

4、火災報警、滅火系統、消防泵、消防栓、滅火器等消防設施設備的配備和完好情況。

5、醫療機構內使用、儲存易燃易爆化學物品以及各類電氣設備、電源線路的使用維護情況。

6、鍋爐、壓力容器管道、特種設備，配電房、電梯等各類生產設施設備的安全使用等情況，非凡是在公眾聚集場所和重要活動場所使用的上述設施設備的安全使用、年檢和操作人員持證上崗情況，相應消防設施設備的配備情況進行檢查。

7、醫療衛生機構內醫療、醫技使用的各類放射性、生物性、化學性有毒有害物質的安全保管、安全使用情況。

9、各醫療衛生機構消防、安全生產、突發事件應急預案和處置方案的制訂、完善和演練情況。

9、各單位道路交通安全情況。主要是救護車等車輛的規范使用、檢測檢修和嚴格按單位車輛治理規定實施用車的情況。

100、有建筑工程單位的建筑安全情況。主要是施工現場的安全治理和對職工的安全教導告知情況。

1010、各單位重要科室和重要設備設施的安全治理情況。主要是財務科、機房等重點科室的防盜防泄密情況。

四、“百日會戰”實施的相關要求

（一）加強領導，落實責任，做到思想認識到位。

各單位要切實加強組織領導，主要負責人要親自掛帥，逐級落實安全大檢查中各環節的責任，將責任落實到每一個人，促使安全大檢查工作落到實處。

（二）精心安排，周密部署，做到宣傳發動到位。

各單位要針對本地單位的實際，制定嚴格周密的、切實可行的安全生產“百日會戰”工作方案，加強檢查的針對性和有效性，防止走過場，確保安全生產“百日會戰”取得實效。要以最近全國發生的幾起重特大事故為反面教材，利用板報畫廊宣傳、職工大會宣講等辦法，強勢宣傳、造濃氛圍，真正在全單位形成工作必有安全、言談必提安全、生活必重安全的良好氛圍。

（三）全面排查，狠抓整改，做到安全措施到位。

各單位要組織專門力量開展地毯式排查，保持檢查整改同時進行，對檢查出來的隱患和問題，能立刻整改的要立刻整改到位，不能立刻整改的要制定切實可行的整改方案，限期整改到位，整改期間不能保證安全的要停止使用。同時要加強跟蹤督查，確保隱患整改徹底到位。

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就業和再就業工作要抓住以下幾點：一是要抓緊籌建武進勞動力市場。按照“三化”建設和武進經濟發展的要求，加快勞動力交流中心的建設步伐，三月前要完成選址工作，五月前要論證確定建設方案和建設資金的籌集，七月份要正式啟動工程建設項目。二是要抓好再就業優惠政策的落實和兌現，一方面要引導更多的下崗失業人員到三產服務行業就業和自主創業，另一方面要抓住典型事例、先進事跡進行廣泛宣傳，進一步激活失業人員的創業激情。三是要進一步搞好再就業服務工作。要對全區下崗失業人員特別是“4050”、雙失業等再就業援助對象進行普查，真正摸清底數，建立下崗失業人員資料庫，運用相應的管理軟件，加強分類指導，制訂相應措施，完善就業機制，為就業再就業的順利開展打下扎實的基礎。四是要盡快出臺失地農民再就業的政策措施，制訂可操作性較強的實施辦法，緩解失地農民急刷增多帶來的就業壓力。明年要新增城鎮就業人員4000人，實現失地農民就業8000人，再就業援助2500人。城鎮登記失業率要控制在4％的范圍內。五是加強失業保險基金的監督管理，在嚴把出口關的同時要協助地稅部門力爭達到95％的基金征繳率。

（二）建立健全社保運作機制，確保社保基金的健康運行。

明年，社會保險工作的重點仍然要放在擴展社會保險范圍、加強各項基金的收繳、規范內部運作上，為建立完善的社會保障體系打下堅實的基礎。

1、以推進擴面為主題，繼續做好企業基本養老保險。一是要針對目前社保擴面的實際情況，特別是企業經營者及部分職工在認識上的誤區，通過深入的調查，研究制訂既符合社會保險發展方向又切合我區實際擴面辦法，實行低門檻、廣覆蓋，確保全年新增擴面參保人數2.5萬人。二是要認真做好日常稽查、審計工作，日常審計面要達到30％以上。繼續開展財政、地稅、審計、勞動保障四部門聯合稽查審計。做好社會保險年審，年審面要達到100%。三是要逐步建立社區管理工作平臺，落實機構、人員、經費，穩步推進社區管理服務工作；要做好離退休人員調資工作，按時足額發放離休干部特許經費，同時要確保離退休人員養老金按時足額發放，實現54個月連續發放不拖欠。四是要認真貫徹執行從20*年一月一日起正式施行的《工傷保險條例》，出臺我區的配套辦法，規范工傷認定行為，擴大實施范圍。

2、以收支平衡為前提，完善醫療保險政策。一是要進一步擴大醫保覆蓋面，在醫保政策進行調整的前提下，對金融系統、社保擴面人員、職介所人員等三類人員要列出計劃，排除干憂，力爭擴面3.5萬人以上。二是要進一步理順基金由地稅征收后的一系列業務操作環節。在戶管信息、人員變更、基金入帳、統計報表等方面與地稅部門加強協調，同時相應地做好兩次門診費和慢性病補助的劃撥工作，并且要積極協助地稅部門對醫保基金的綜合征繳率要達到95％以上。三是要嚴格規范定點醫療機構的行為。明年一季度要完成統籌區內30家定點醫療機構服務協議的簽訂，同時要采取定期不定期的檢查方式，加大對定點醫療機構的檢查力度，堵住醫保基金運行中的漏洞。四是要適時出臺改進完善我區基本醫療保險定點醫療機構結算辦法，完善住院病人轉診制度，改進我區離休干部醫療費用統籌辦法。五是盡快研究出臺農村合作醫療保險正式運行后的一系列配套措施，健全農村醫療保險制度。

3、以加強服務為重點，規范農保基礎管理工作。首先要在清理核對完成的基礎上，對農保參保人員的基本信息進行調整登記，進一步完善個人帳戶信息數據庫，5月份以前要完成繳費證換證工作。其次是要探討清欠工作的新思路、新方法，力爭明年完成清欠20萬元以上。再次是要抓緊研究制訂政策，出臺《武進區失地農民社會保險實施辦法》，切實解決失地農民的后顧之憂。第四，要結合我區農村經濟發展的實際，研究制定《武進農村社會養老保險改革意見》，推行新的農保政策。

4、以強化管理為手段，探索機關事業單位養老保險制度改革。要做好參保單位養老手冊鑒證和機關事業單位、鄉鎮專技人員、人事關系人員等養老保險的結算、收繳、撥付工作，基金收繳率力爭保持99％以上。要配合事業單位改革，對轉參城鎮企業職工基本養老保險的事業單位人員，制定一些過渡性政策，確保其平穩過渡。

5、以信息化建設為契機，推動“金保工程”建設的步伐。加快建設內部計算機網絡，在各事業單位局域網的基礎上建立全局性局域網，作為局明年的一項重點工作，7月份前要建成局計算機服務中心，為勞動者和用人單位提供求職信息、空崗信息、社保信息等信息咨詢，同時要為參保單位和個人提供申報、繳費、支付一條龍服務，并提供個人帳戶、政策法規的崗上查詢服務。要按照“建設數字武進”的要求，逐步實現區勞動保障系統辦公現代化。

（三）加強工資宏觀調控，促進工資集體協商。

明年，工資宏觀調控的重點是繼續貫徹落實企業工資指導線，引導企業根據各自的經濟效益和承受能力合理增資，職工工資水平爭取在20*年的基礎上增加5－8％的水平。繼續推行工資集體協商工作，鄉鎮用人單位工資集體協商試點工作要由點到面逐步推開，全年簽訂工資集體協商協議的單位不少于150家，鎮級單位在20*年的基礎上再增加6－8個。要按照上級部門的要求，對基金監督工作有序展開，熟悉過程和業務，完成1－2次基金運作的調查工作。

（四）開展“勞動保障誠信單位”活動，切實維護勞動者的合法權益。

要結合我區“創建平安武進”的具體要求，抓住當前用人單位強迫職工超時加班加點、無故拖欠、克扣職工工資等群眾反響較大的問題不放松。與公安、建設、工商、稅務等部門積極協調，開展一至兩次工資履行情況的專項監察，對建筑工地、個體私營企業等重點部位進行重點檢查。采取巡視監察與專項監察相結合的辦法，切實保障職工的合法權益。在開展勞動關系規范年活動中，要把工資支付等列為檢查勞動合同的監察重點，督促各類用人單位及時按勞動合同的約定支付兌現職工工資。積極配合社保機構開展擴面征繳工作，查處極少數拒絕參保的用人單位，督促各類用人單位自覺參加社會養老保險。組織舉辦一次兼職勞動監察員業務培訓班。立案查處的違法案件結案率保持在100％。要做好2004年度的勞動保障年檢工作，確保年檢率達到95％以上。要大力開展“勞動保障誠信單位”的評比工作，督促各類用人單位自覺履行勞動法律法規規定的義務。

（五）完善勞動爭議調處機制，促進勞動關系和諧穩定。

要強化勞動爭議調解仲裁機制。首先，要把好勞動合同鑒證關，糾正勞動合同中的違法條款，尤其是對勞動合同中的工資支付的方式方法、支付時間等重點把關，有效預防勞動爭議的發生。勞動合同簽訂率達到90％以上。其次，要加強對兼職仲裁員的業務指導，每月要安排至少兩名兼職仲裁員參與辦案，要以片為單位，每季度組織1－2次庭審觀摩，切實提高兼職仲裁員的業務素質和獨立辦案能力。要定期組織兼職仲裁員進行案例研討和案卷評析，著重解決仲裁文書規范化問題，達到相互學習、相互促進、相互提高的目的。再次，對鎮仲裁辦事處處理標的較大或重大、疑難的勞動爭議案件要派員現場指導，提高鎮仲裁辦調處勞動爭議案件的成功率。立案處理的勞動爭議案件結案率達到96％以上。

（六）健全職業培訓體系，培養高素質的勞動者。

職業培訓要為就業和再就業服務，在四個培訓層面上做文章：一是在失業人員就業與再就業培訓工作上做文章，加大培訓經費的投入，督促企業建立轉崗培訓臺帳，明年的培訓率要達到60％以上。二是在技術工種從業人員的技能培訓上做文章，由一般性的崗前培訓向職業資格證書培訓轉變，完成2000張職業資格證書的發證工作。三是在農村勞動力轉移免費就業培訓上做文章。要選擇6－10個工種在全區范圍內為失地農民舉辦免費培訓班100期左右，力爭培訓8000人以上。四是在外來務工人員培訓上做文章。勞動力市場建成后，根據外來務工人員的求職意愿，定期舉辦各類職業技能培訓班。明年上下半年要各組織開展一次“推行職業資格證書制度”專項執法檢查活動，運用法律強制手段，大力推行職業資格證書制度。

（七）提高鄉鎮勞動保障工作水平，推動勞動保障事業全面發展。

各鎮勞動保障服務所要按照局下達的目標管理考核辦法，在抓好外來勞動力管理、勞動監察和勞動爭議調處的同時，把社保擴面征繳和再就業援助工作列為工作的重中之重來落實，3月份都要排出具體工作計劃，主動向鎮黨委、政府的領導匯報工作進展情況，以契而不舍的精神和扎實有效的工作取得領導的支持，依靠鎮黨委、政府的行政推動力來開展社保擴面和再就業援助工作。要花大力氣抓好職業中介服務，各鎮已經建立的公共職介機構要加強與用人單位的溝通和聯系，每個公共職介所主動收集用工信息400個以上，解決弱勢群體的就業問題。失地農民和農村、外來勞動力的職業技能培訓擴面工作也要抓緊抓好，培訓面要達到90％以上。要以勞動合同管理為龍頭，促進勞動保障事務工作的開展。

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2005年國家衛生部和中醫藥管理局決定在全國開展“醫院管理年”活動，活動的主題是“以病人為中心，提高醫療服務質量”，明確了辦院的方向和目標。為了堅持“以人為本”的科學發展觀，牢固樹立“以病人為中心”的服務理念和為人民的宗旨，促進醫院的建設，加強醫院管理，改善服務態度，規范醫療行為，提高醫療質量，確保醫療安全，推進醫院管理的科學化、規范化和標準化建設，成為醫院管理者的重大課題。

1醫院管理年活動的意義

醫院管理年活動推出了一系列的質量評審考核標準,如何借助這一政策，把握好醫院發展的契機，是擺在醫院管理者面前的一個重要課題，護理管理者也不例外。在開展醫院管理活動的過程中，各醫療機構要按照評審考試標準，建立建全各種相關制度，規范醫院的管理，建立長效監管機制，對在醫療活動過程中出現的一些不合理方面進行嚴格的管理針對存在的問題要進行持續不斷的改進，要充分體現出醫院管理年的“主題”和發展目標。

2醫院管理年活動中，護理工作存在的問題

2.1臨床一線護理人員缺乏：在開展醫院管理年活動中，就護理工作而言，工作量不斷增大，人員不足,重醫輕護是各醫療機構普遍存在的現象。隨著醫療體制改革和醫院規模的發展，在縣級醫院護理人員在不斷地向醫院的一些崗位分流，如電腦記賬、病案管理、防保、新農村合作醫療賬目核算管理等，造成臨床一線護理人員嚴重缺編。

2.2護理工員整體素質偏低：隨著現代醫療服務市場的快速發展，醫院規范擴大，使臨床一線護理人員緊缺，為了醫院工作的正常運動，大量地聘用護校畢業的護士以緩解護理人員的不足。由于教育和衛生體制的改革，醫院用人機制受限，護理人員儲蓄長期不足，人員結構出現了青黃不接的現象，護理人員結構沒有形成梯隊，加之護理學校招生“門坎”低而數量盲目增長，使護理教學和臨床實踐不相匹配。諸多因素的影響，造成了護理人員綜合素質不高的現實。

2.3護理管理人員管理水平有限：

在臨床護理工作中，科護士長要受院長、護理部、科主任的多重領導，部分護士長對職責認知缺失，工作繁忙，雜事較多，與科主任的溝通受限，有時不能很好地履行護士長的職責，使自己的管理水平受限。

3醫院管理年活動中護理管理的思考

3.1建立有效的質量控制管理體系，督促各項制度的落實：護理質量控制與管理是護理管理工作永恒的主題。護理質量的改善與提高是醫院評審、社會評價護理工作的主要指標。建立有效的質量控制管理體系不僅能提升護士的工作能力和綜合素質，同時促使了醫院對工作人員的規范管理，使人力資源得到合理的運用和管理。

3.2及時的督導，協助解決護理工作中的問題和管理難題：護理部和護理質控組每月對全院的各項護理工作進行不定期的全面檢查，針對質量檢查中存在的問題，及時向所在科室的護士長進行現場反饋。在每月的護士長例會上進行質量分析，對有爭議的問題展開討論，通過充分研討和廣泛征求意見，提出持續整改方案，不斷修改完善各項管理措施。

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1．1一般資料

本院是1所三級甲等綜合性醫院，設有1個總院、7個分院（兒童、精神、傳染、康復、口腔、腫瘤、急救7個專科醫院）、71個護理單元，開放床位3000張；護士總數1655人，其中男89人、女1566人；年齡19～59歲，平均（31．78±9．67）歲；中專140人，大專958人，本科557人；護士829人，護師465人，主管護師280人，副主任護師77人，主任護師4人；身體基本健康。

1．2方法

1．2．1完善護理安全管理組織機構

按照新三級甲等標準，建立由院長、護理部主任、護士長、各職能科室正主任組成的護理質量安全管理委員會，各臨床科室設立護理安全管理小組，安全管理委員會辦公室設于護理部，配備3名專職人員（副主任1名）負責全院護理安全信息的收集、整理、分析、反饋、整改、督查與追蹤工作。實施護理部－總（科）護士長－病區護士長三級質量控制和護士自我控制的護理安全管理體系，遵循PD－CA循環程序開展集團醫院的護理質量控制，促進質量持續改進。

1．2．2完善護理質量標準及工作流程

護理工作流程應以最短的時間、最小的范圍、最有效的措施，減少護理安全隱患對醫院、患者及護士造成的傷害。集團護理部對全院護理缺陷進行原因分析，將差錯原因看作質量持續改進要點及護理風險預警項目。護理部針對因護理質量標準及護理流程等方面的缺陷而造成的護理差錯事故，按照新三級甲等標準及重慶市規范，結合本院實際修訂的集團醫院統一的護理質量標準，進一步完善了重點環節標準化工作流程。

1．2．3排查安全隱患，制訂預警控制方案

護理安全管理委員每月定期進行護理安全評估，按科室、崗位仔細評估護理工作各方面的安全漏洞和隱患，對評估發現的問題和隱患及時反饋給臨床科室落實整改，將實施整改后仍存在的不安全因素確定為對護理安全具有警戒或防范意義的預警信號，并針對每一個預警信號制訂出預警控制方案下發相關科室。

1．2．4分級實施護理安全巡查與安全信息網絡直報及反饋機制

由護理部制訂電子版的護理安全信息周報表，該表包括護理核心制度的執行、技術操作規范、設施與設備管理、藥品管理、病區環境、投訴與糾紛、醫療費用等項目。按照周報表項目分級實施護理安全巡查、安全信息網絡直報及反饋機制。（1）臨床一線護士：每班進行崗位隱患巡查，發現隱患立即列出相關護理安全預警內容，及時落實整改，并以書面形式交班，對各班護士進行預警；（2）臨床護士長：每天對本科室進行安全巡查，及時處理安全隱患，將巡查結果每周上報護理部，對本科室不能解決的問題則列出預警內容以書面形式上報相關職能部門協調解決；（3）總（科）護士長：每周對分管區域進行安全巡查1次，指導并協助臨床科室解除安全隱患，并追蹤整改效果，每月將本片區巡查結果上報護理部；（4）護理部：每月對全院護理單元進行護理安全巡查1次，并將本月全院上報的安全信息進行歸納分析，按安全隱患的性質、級別啟動安全預警機制，進行安全防范部署。

1．2．5實施患者風險預警評估，落實安全防護措施

按新三級甲等標準對患者實施風險預警評估，患者入院時立即給予入院評估（含生理、心理）、疼痛評估、跌倒／墜床及壓瘡、管道滑脫危險因子評估等。患者住院期間護士會根據其用藥及病情變化對上述危險因子實施動態評估，根據評估結果有針對性地制訂并實施風險預警方案，落實安全防護措施。

1．2．6完善設施設備，打造安全環境

在醫院建筑設計中全方位體現安全理念，病區地面全部安裝防滑地板，墻面安裝有扶手，配備有多功能雙側床欄的病床，病區廁所、盥洗間鋪設防滑墊并安裝防護窗，電梯及樓道安排保安人員保護患者行走的安全，醫院的各種服務設施均貼有醒目的標識及使用說明，為行動不便的患者配備了手推車、輪椅、徒手電梯等。醫院在硬件配備上處處體現了保障患者安全的人文服務理念，力圖營造以患者為中心的安全療養環境。

1．2．7實施護理人力資源的彈性調配

人力資源管理缺陷也可構成護理安全隱患，屬于安全預警范疇。合理排班，實行彈性排班制、層級管理制、新老護士搭配制，以減輕超負荷工作狀態、減少職業倦怠、提高護理質量，使患者安全系數增加。護理部以新三級甲等標準為依據制訂了各病區護士配備原則和緊急狀態下護理人力資源調配預案，并根據各病區實際床位使用率、患者護理等級比例、工作量進行人力資源彈性調配，做到合理、靈活、高效，以達到人力資源利用的合理性和均衡性。

1．2．8落實安全警示教育，提升護士風險防范意識

實施科室、片區及護理部三級護理安全警示教育。科室護士長每周五組織召開安全教育會，對本周安全問題進行總結分析，提出下一步安全預警內容，布置整改方案；總（科）護士長每月組織分院（片區）安全警示教育會，對分院（片區）存在的安全預警問題進行分析點評，提出管理對策，并部署安全預警控制方案；護理部每季度召開全院護理缺陷總結暨安全警示教育會議，對季度護理缺陷的性質、類別、發生率等進行系統講評，對護理不良事件典型案例進行原因分析，制訂切實可行的安全預警方案，下發臨床科室落實整改。通過分級安全警示教育，以警醒全體護理人員吸取教訓，做到警鐘長鳴，提升護理風險防范意識。

1．2．9評價方法

將2011年（實施前）與2012年（實施后）護理缺陷發生率及上報率、護理質量及患者滿意度進行比較。護理缺陷包括警告事件、意外事件、不良事件、未造成后果事件、隱患事件5項內容，每周上報統計1次；護理質量包括基礎護理、特級和一級護理、優質護理、護理文書、病區管理、急救物品、消毒隔離7項內容，使用本院統一的護理質量評價標準，每月檢查1次；患者滿意度包括對服務技能、服務禮儀、人文關懷、生活照護、心理支持、安全保障、健康指導的滿意度及對護理工作的意見和建議等8項內容，使用本院統一的患者滿意度調查表，每季度調查1次。護理質量及患者滿意度以分值表示，護理缺陷發生率及上報率以百分率表示。

1．3統計學處理

采用SPSS19．0統計軟件進行分析，計量資料符合正態分布、方差齊的數據用x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0．05，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1護理缺陷

護理安全預警機制實施后較實施前護理缺陷發生率明顯下降，上報率顯著提升。

2．2護理質量

護理安全預警機制實施后較實施前護理質量評分全面提升。

2．3患者滿意度

護理安全預警機制實施后患者滿意度得到明顯提高。護理安全預警機制實施前后者滿意度分別為（91．72±3．27）分、（97．64±2．36）分，兩者比較差異有統計學意義（P＜0．01）。

3結論

識別護理風險是確保護理安全的前提，護理風險始終存在于操作、處置、配合搶救等環節中，作為管理者應不斷發現護理安全的薄弱環節，評估風險管理的重點，識別并確定現存的和潛在的護理風險，制訂護理風險管理計劃和護理風險防范等措施。現代護理安全管理強調實施前瞻性管理和全程動態管理，這對降低護理缺陷發生率、提高臨床護理質量和節約衛生資源具有重要意義，也體現了護理質量管理預防為主的原則。近年來，如何保證患者安全已受到世界衛生組織和各國的廣泛關注，美國醫療機構評鑒聯合會（JCAHO）在促進患者安全方面有更具體明確的做法。我國三級綜合醫院評審標準（2011年版）已將護理安全管理列為獨立評審標準。如何在集團化醫院中同質化實施新三級甲等安全管理標準，最大程度地減輕損失，是醫院護理安全管理的最終目標。

3．1健全的管理體制是保障集團化醫院護理安全的關鍵

管理體制不健全、規章制度不完善、管理監督不得力等影響護理安全的組織管理因素，是對患者安全的最大威脅。護理風險管理是一項長期、持續工作，需不斷更新、完善安全管理制度，健全安全管理組織機構。只有建立完善護理安全管理體系，才能有效地防范不良事件的發生，提高護理質量、患者和護理人員的服務滿意度。本院按照新三級甲等標準，進一步完善了護理安全管理組織機構，強化了各級安全管理職能，實現了分級護理安全預警的管理體系，切實發揮了個人護理風險預控的主觀能動性，從而達到了規避風險的目的，與傳統方法比較，護理缺陷的發生率顯著下降（P＜0．01）。

3．2無懲罰性護理不良事件報告機制在集團化醫院標準化的實施，可提升護理安全的預警作用

無懲罰性護理不良事件呈報機制的標準化實施，有利于消除護理人員抵觸情緒，體現了管理者和被管理者的和諧一致，增強了護理人員參與安全管理的責任心與主動性；使護理人員在缺陷發生時均能以積極、輕松的心態應對，自覺分析護理程序中發生安全事件的原因，并對系統和流程提出改進意見，變被動管理為主動參與，能盡早發現隱患苗頭并及時報告與處理。與傳統方法比較，全院護理缺陷發生率顯著降低、上報率顯著上升（P＜0．01），表明無懲罰性護理不良事件呈報機制的標準化實施，可實現集團化醫院護理安全管理質量的同質化提升，有效控制護理風險的發生，使安全關口前移，起到安全預警的作用。

3．3護理安全信息網絡直報系統及反饋機制的建立與實施，可實現護理風險的前饋性控制

集團化醫院護理安全信息網絡中心的建立使總院護理部及相關職能科室能及時收到全院各護理單元的安全信息，在第一時間給予歸納、分析與處理，并迅速提出預警項目與控制方案反饋給相關科室實施。同時，對預警控制方案的實施進行追蹤評價，在風險可能發生前及時采取前瞻性預警干預，實現了護理風險的前饋性控制，與傳統書面護理不良事件報告方法比較，上報率顯著上升。

3．4護理風險預警評估及安全警示教育，可增強護士風險意識，提升護理質量及患者滿意度

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[中圖分類號]R952[文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721（2009）05（a）-138-02

陵川縣人民醫院作為一個二級乙等醫療機構，由于該地區經濟落后,藥房疏于管理,出現了一些問題,為了糾正錯誤,走向規范化,藥房必須進行改革,加強藥房管理。如果沒有問題，就不能推動改革和加強管理，沒有進一步的深化改革和強化管理，就不能盡快完善和改進工作中存在的問題。下面就藥房一年來的工作情況總結如下：

1 剖析中不斷前進

2008年4月24日，院領導決定對藥庫保管進行調整、交接。2008年6月23日，院方通過盤點發現麻醉和普通藥品都存在著管理混亂，如漏盤、少盤、多盤現象，有虧損的跡象。查找原因，有許多方面如劃價過程中劃少、劃多或漏劃；發藥過程中多發或少發；借藥時沒有欠方，或自行調換藥品等不良現象，致使以前一直認為庫存數量和金額完全正確的，通過清點卻的確有虧損。當天就起草整改方案，進行科室開會討論，并通過院方探討，最后按照“以人為本、分柜管理、登記臺賬、每日統計和每月盤點”的規定貫徹執行。每月盤點中進行小結，發現問題及時通報批評，引以為戒，對漏費者進行賠償處理。通過半年來的精心努力工作，于2008年12月23日盤點結果表明：藥庫與藥品會計和總會計賬務完全相符；藥房與總會計賬務基本一致。總之，通過遇到虧損現象及時整改,遇到過期、破損等現象當月及時處理，避免了一切混亂局面。

2 藥房和藥庫的賬物管理更加制度化和規范化

2004年以來，藥房和藥庫相繼分開，并實行單獨立賬管理，就是要促進藥房賬務管理的規范化，但只是規范了一些方面，并不徹底。如藥庫、藥品會計和總會計每月數據是否一致，藥品供應商有票和無票的藥品不能匯總到一起，過期、破損藥品不能及時處理，致使山西省網上藥品集中招標采購報表無法準確進行。為適應新形勢、發現新情況、處理新問題，逐步制定了相關規定，如設立了相關報表，跟蹤查找，財務科建立了有票賬本和無票賬本，對供應商積壓藥品，雙方簽字后退貨處理，藥品在養護過程中遇到過期和破損,經工作人員和院領導共同簽字后，進行賬務處理，這些舉措都是財務制度化和規范化的具體表現[1]。

3 繼續和加強醫院管理年和規范化藥房建設

3.1規范門診和住院處方

在藥事管理委員會的指導下進行工作，繼續規范門診和住院處方，按衛生部有關規定開具處方，否則拒發藥品，處方合格率基本達到95%。

3.2合理用藥

抗生素占全部藥品比例為38%，藥品收入占全院業務收入的比例達到41%，基本上符合國家規定。

3.3嚴格按照規范化藥房建設中的相關制度辦事

做好藥品購進驗收、藥品近效期催銷及品的各種記錄；建立和完善健康檔案，合格建立供貨方檔案，編制醫院常用藥品目錄，收集藥品不良反應報告；對藥品實行色標管理，分類存放，做到常溫、陰涼、冷藏、避光等條件下的儲存；特殊藥品按五專進行管理，對違規現象及時向領導匯報。

4 藥品網上招標及行風檢查

藥品集中網上招標是政府對解決群眾“看病難、看病貴”的重要舉措，一定要加以貫徹執行，并采取相應措施，具體是[2]：

4.1建立藥品目錄

建立了本院基本用藥目錄707個，其中掛網藥品品規440個，非掛網藥品品規198個，特殊藥品品規24個，臨床急救藥品物40個。保證醫保、新農合患者的用藥需求。

4.2 清理藥品

年初對原藥庫藥品進行清理，對新掛網藥品品規及時到位，避免了臨床用藥的斷檔現象。

4.3嚴格藥品審查

對供應商的資格進行一一再審查，并簽訂合同書，再到衛生行政主管部門備案，對掛網藥品不是本供應商掛網藥品品規要索取二級委托配送書，憑票入賬。

4.4聯合檢查

衛生行政主管部門藥事辦等部門聯合檢查，結果為十家供貨企業全部合法，八家屬于網上中標企業，二家屬于委托配送，完全符合相關規定。

5 經濟指標及相關數據對比分析

5.1藥房調配處方數

門診處方為18 368支，比去年多90支；住院處方為60 180支，比去年多8 805支，遞增17%。門診處方和住院處方分別占23%和77%。

5.2銷售業績

藥品銷售額比去年多134萬元，遞增36%。

5.3明細賬目

按衛生行政主管部門藥事辦規定，每月5日前將藥品競價采購情況匯總并上報，本年度相關數據如下：藥庫總采購485.6萬元，藥庫出庫480.4萬元，庫存26.6萬元；藥房采購額480.4萬元，藥品銷售額477.3萬元，藥房庫存40.4萬元。其中藥房庫存數最多，因此加強藥房的管理意義重大。總之，庫房、藥房購進和銷售基本持平，沒有造成積壓，周轉快。

5.4過期失效破損情況

庫房報損占萬分之三，藥房占千分之四，較去年千分之二多，原因是：①可持續性；②庫房人員催銷近效期藥品工作不到位；③醫生用藥習慣有所改變；④前半年因管理不善而致。

5.5藥庫、藥房要統一

藥庫、藥房賬面余額分別是26.6萬元和40.4萬元，與實際盤點余額比較，藥庫完全相符，藥房虧損1 033元。這就是改革和管理意義所在。

5.6各功效藥品占比例情況見表1。

5.7 各臨床科室使用藥品所占比見表2。

5.8 住院藥房和門診藥房銷售額

住院藥房和門診藥房銷售額分別占85%和15%，其中門診公費和醫保占1%。

6討論

藥房是一個集經濟、技術、服務的重要窗口，經濟收入占全院收入的41%，隨著藥庫4月份人員的調整，6月份的藥房盤點，確實存在著方方面面的問題。管理辦法急需出臺，因此，我們提出了“以人為本”的理念，即以人為中心，具有良好的職業道德、技術技能和高度的責任心[3]；“分柜管理”，即將柜組分配給相關人員，進行藥品的養護、衛生、擺放、數量的檢測及盤點時的具體化；“登記臺賬”，對日常發現的一切問題加以登記、進行相關處理；“每日統計”，即對常用藥和貴重藥進行當日清點，并進行交接班；“每月盤點”，將半年盤點改為每月盤點，對每月中發現的問題責任到人，進行考核、總結。創新的管理理念，即“以人為本，分柜管理，登記臺賬，每日統計，每月盤點”，推動了藥房和藥庫的改革，并通過實踐檢驗，確實可行，值得推廣。

6.1藥品網上招標采購和行風建設

藥房管理人員一定要高度重視，嚴格按照國家相關規定進行工作。

6.2建議合理用藥

除發揮臨床醫生的主要作用外，還要加強臨床藥師對合理用藥的指導，收集藥品不良反應報告，為臨床服務。

6.3規范化藥房建設

規范化藥房建設是去年以來工作的一個重點，要按照規定進行管理，提高處方合格率，充分發揮執業藥師在醫療機構中的作用。

6.4科學管理，重視人才

只有科學管理，重視人才才能提高工作效率，才能得出方方面面的數據，并進行分析，為領導決策和下一步打算提供一個良好的理論基礎。

[參考文獻]

[1]沈婷.醫務人員職業道德規范手冊[M].北京：中國醫藥科技出版社，2007：4。

[2]楊明,段慧敏,謝敬東,等.醫院藥房管理的職責與監督[J].中國醫藥導報,2007,4(22):162.