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護理學專業(yè)核心課程項目化教學是以案例為載體，以任務為導向，學生通過完成與臨床工作對應的護理任務，達到復習護理基礎知識，掌握基本技能，訓練臨床思維與職業(yè)素養(yǎng)目的的一種教學方法[1]。內科護理是護理專業(yè)學生必修的專業(yè)核心課程，在護士執(zhí)業(yè)資格考試與臨床實踐中具有重要地位，其內容繁多復雜、理論性較強，傳統的講授式教學方法中教師為教學主導，學生主要為被動接受所學知識，課程中能接受大量內容，課后遺忘率較高，在后期臨床實習中多出現理論與實踐脫節(jié)的情況，因此傳統的教學方式已不能滿足新形勢下臨床對應用型護理人才的需求[2]。我校護理系通過與臨床護理及教學專家交流，將項目化教學方法引進并逐步應用于護理專業(yè)教學實踐中，現對內科護理項目化教學情況進行簡要概述。

1.教學設計

課程體系上，內科護理原課程體系按人體各系統分為九章，各章按概述、該系統臨床常見疾病及常用護理技能的順序編寫[3]。內科護理項目化教學的設計保留了原各系統臨床常見疾病病人的護理為各章內容，但名稱設計更改為相應科室常見疾病病人的護理。如原體系中“呼吸系統疾病病人的護理”設計為“呼吸內科常見疾病病人的護理”，創(chuàng)造一個相應的教學情境，讓學生以呼吸內科護士的角色進行學習，使其身處呼吸內科的情境中，充分認識科室常見病種、病人臨床表現及所需護理技能。

教學內容上，針對每種臨床常見內科疾病選擇典型案例，以案例為載體，學生按護理程序（即護理評估-護理診斷-護理計劃-護理實施-護理評價）對案例中的病人進行護理。雖然不同疾病其臨床表現、治療及護理相關甚遠，但都可以按護理程序展開護理工作，使學生真正理解并將護理程序應用于臨床護理過程中，培養(yǎng)其良好的臨床護理思維，促使其主動學習理論知識、收集學習資料、將所學內容應用于臨床護理實踐。

2.教學實施

本課程項目化教學實施流程為：首先教師以臨床典型案例為載體，給學生布置相應的護理任務，主要包括護理評估、護理診斷、護理措施及健康教育方面的任務，同時給學生提供除教材之外可參考的視頻學習資料及網絡課程；學生通過課后自學教師提供的教學材料、查閱資料、咨詢教師等方式完成任務并填寫臨床任務單，以小組為單位模擬臨床過程；上課時各組以角色扮演的方式，在教師指導下按臨床護理程序模擬匯報完成任務；匯報后各組間相互進行評價，教師亦要評價、演示重要護理技能操作；最后學生根據同學和教師的評價意見對任務單進行修改、分組練習護理技能，課后亦需對所學內容進行總結。

在項目化教學實施的過程中，教師需根據課程目標及重難點，選擇臨床典型案例進行任務的設計，使刻板的理論知識具體展現在臨床案例中，如相應患者的一般資料、病史、臨床表現、輔助檢查結果等。學生根據任務要求，課后主動學生理論知識，通過查閱視頻及網絡資源，有目標性的拓展了學習內容，角色扮演使學生能夠理解病人的生理及心理狀態(tài)，熟悉護理過程中所需的理論知識，如何將理論知識與臨床實踐有效結合，同時培養(yǎng)了其按護理程序進行護理工作的臨床思維及人文關懷等職業(yè)素養(yǎng)。匯報后各組間相互進行評價，可發(fā)現自身及同學間的不足，在培養(yǎng)其觀察能力的同時，教師亦可了解學生對知識掌握的情況，有針對性地進行指導；之后學生將積極主動地接受教師的點評、示范。課后對教學內容進行認真總結，能使學生深入理解護理實踐中理論知識的重要性。使之真正做到“學中有做、做中有學”。

3.教學效果

在長期接受傳統被動式教學方法的基礎上，學生對項目化教學在不同的階段其認識表現不同，本研究分別在內科護理項目化教學前期和中期對開展項目化教學的120名學生對象進行了問卷調查，分析對比了項目化前期和中期學生對傳統講授式教學和項目化教學兩種教學方式選擇得出以下結果：在項目化教學的前期，認為傳統教學方式較項目化教學較優(yōu)越的學生為99名，占82.5%，選擇項目化教學的學生為16名，占13.3%；而在項目教學的中期調查結果顯示，選擇項目化教學的學生為91名，占75.8%，雖仍有27名（22.5%）學生堅持選擇傳統教學方式，但與前期調查結果相比已有顯著提升，差異有統計學意義（P

以上結果表明學生對項目化教學的適應雖經歷了一定過程[4]，但通過多次訓練、真正理解這一教學方法的優(yōu)勢后，多數學生（約75.8%）認識到該教學方式可促使其課后主動學習相關理論知識、收集與任務相關的學習資料，課堂上在模擬臨床過程中亦掌握了如何將理論知識應用于護理實踐中，使繁瑣的理論知識真正成為了所需之學，從而較好地調動了學生的學習積極性和主動性。

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【關鍵詞】臨床路徑式教學；呼吸內科；教學查房；全科醫(yī)師；應用效果；教學方法

伴隨著社會經濟的迅速發(fā)展，人們的生活水平顯著提升，對醫(yī)療質量提出了更高的要求，以患者為中心的成效管理模式即臨床路徑也得到越來越多人的關注[1-3]。臨床路徑要求醫(yī)務人員建立起一個標準化、個性化的疾病治療方案，將循證醫(yī)學作為證據，嚴格按照操作流程對患者展開治療，這種治療方式能夠減少醫(yī)療資源的浪費，提升醫(yī)療服務水平[4-6]。由于臨床路徑具有規(guī)范統一的特點，目前大部分教學醫(yī)院開始將臨床路徑應用到教學查房中，全面提升全科醫(yī)師的專業(yè)素質[7-8]。現抽取87例全科醫(yī)師作為研究對象，通過對比分析的方法總結臨床路徑式教學法在呼吸內科教學查房中的應用效果，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

累計在2016年6月—2018年6月間抽取在呼吸內科實習的全科醫(yī)師87名，抽取其中47例全科醫(yī)師作為對照組并接受常規(guī)教學法，組內包含男性全科醫(yī)師10例、女性全科醫(yī)師37例，全科醫(yī)師的年齡在20歲～23歲之間，平均值為（21.8±0.4）歲；余下40例全科醫(yī)師則接受臨床路徑式教學法，將其劃分為觀察組，組內包含男性全科醫(yī)師12例、女性全科醫(yī)師28例，全科醫(yī)師的年齡在19歲～22歲之間，平均值為（21.0±0.5）歲，對比兩組數據無顯著差異（P＞0.05）。

1.2方法

對選取全科醫(yī)師開展呼吸內科教學查房，由呼吸科主治醫(yī)師以上職位的臨床醫(yī)師對全科醫(yī)師進行輪轉教學，教學時間為6周，共計8個學時，對照組全科醫(yī)師接受常規(guī)教學法，由帶教老師綜合分析患者的病歷資料，結合相關理論知識做出鑒別診斷并提出相關治療方案。觀察組全科醫(yī)師則接受臨床路徑式教學法，主要內容如下：1）疾病接受階段。呼吸內科的常見疾病有慢性阻塞性肺疾病、肺炎、原發(fā)性支氣管肺癌、支氣管哮喘、肺栓塞等，帶教老師需要將上述疾病的相關資料呼吸內科學習文本發(fā)放給全科醫(yī)師，讓其自主學習，并定期對學習文本中的相關知識進行考核。2）自學準備階段。全科醫(yī)師掌握疾病的基本資料后帶教老師應當培養(yǎng)其鑒別診斷能力，帶教老師需要增加與全科醫(yī)師的溝通交流，幫助其解答疑問并建立起病歷資料與學習文本之間的聯系，從而幫助全科醫(yī)師形成清晰的臨床思維模式，提高其診療水平[3]。3）討論階段。這一階段要求全科醫(yī)師總結自己的學習情況以及學習心得，在帶教老師的帶領下展開討論，團隊各成員之間分享自己的學習體會，從而總結患者疾病轉歸的整個過程以及其治療方法。4）總結階段。討論階段結束后帶教老師需要對討論結果進行總結，耐心解答全科醫(yī)師提出的相關問題，并針對性的講解相關疾病治療過程中的重點與難點，并擴展與疾病相關的新知識，在加深全科醫(yī)師對疾病的理解的同時擴寬其視野。

1.3觀察指標及評判標準

實習期結束后組織兩組全科醫(yī)師進行全面考核，兩組全科醫(yī)師完成同一套客觀成績評分試卷，試卷內容包含專業(yè)基礎理論（50%）、病例分析（30%）、臨床操作（20%），滿分為100分。對選取兩組全科醫(yī)師進行教學滿意度調查，教學滿意度包含非常滿意、滿意、不滿意三個評分標準。

1.4統計學方法

SPSS17.0為本次研究所得數據的處理軟件，借助χ2檢驗對用（%）表示的計數數據進行檢測，借助t檢驗對用（x-±s）表示的計量數據進行檢測，不同組數據之間存在顯著差異的標志為檢測所得P＜0.05。

2結果

2.1研究選取兩組全科醫(yī)師的客觀成績評分比較

實習結束后對選取兩組全科醫(yī)師進行全面考核，考核結果顯示觀察組內全科醫(yī)師的專業(yè)基礎理論水平評分為（44.5±2.4）分，對照組內全科醫(yī)師的專業(yè)基礎理論水平評分為（40.3±1.8）分，對比兩組全科醫(yī)師的專業(yè)基礎理論水平評分觀察組明顯較高（t=9.312，P=0.000）；考核結果顯示觀察組內全科醫(yī)師的病例分析處理能力評分為（23.5±2.1）分，對照組內全科醫(yī)師的病例分析處理能力評分為（20.0±1.7）分，對比兩組全科醫(yī)師的病例分析處理能力評分觀察組明顯較高（t=8.590，P=0.000）；考核結果顯示觀察組內全科醫(yī)師的臨床基本操作能力評分為（17.5±1.3）分，對照組內全科醫(yī)師的臨床基本操作能力評分為（15.2±1.5）分，對比兩組全科醫(yī)師的臨床基本操作能力評分觀察組明顯較高（t=7.573，P=0.000）。

2.2研究選取兩組全科醫(yī)師對教學方法的滿意情況比較

觀察組內對教學方法表示不滿意的全科醫(yī)師有2例，其余全科醫(yī)師均對教學方法表示滿意或非常滿意，占據總選取全科醫(yī)師的95.00%，對照組內對教學方法表示不滿意的全科醫(yī)師有18例，其余全科醫(yī)師均對教學方法表示滿意或非常滿意，占據總選取實習護生的61.70%，對比兩組全科醫(yī)師對教學方法的滿意情況觀察組明顯較好（χ2=32.686，P=0.000）。

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護生的臨床實習是學校教育的深化延續(xù)，是理論聯系實際的必由途徑，是護生鞏固知識、鍛煉技能、積累經驗、開拓思維的必經之路。因此，護生的臨床實習是一個非常重要且特殊的階段。然而，護生是否能夠成功跨過此階段，很大程度上取決于護生的主觀能動性，即實習積極性。如何在短期內提高護生的綜合素質，給他們搭建理論聯系實踐的平臺，將他們早日鍛煉成為合格的護理人才，是臨床護理教學方面值得探討的問題。

我科在帶教實習中探索出一套有效的方法，取得很好效果，現介紹如下：

1制訂科學合理的實習計劃及實施方法

根據近幾年護生的總體素質，呼吸內科工作的性質，護生在實習過程中容易遇到的難點及易出現的護理缺陷，經全科護理人員認真總結、討論，將實習計劃修訂為五點。具體實施如下：

1.1帶教老師的選擇：護生入科前科室召開教學會議，選擇高學歷、高資歷、語言表達能力強、認真負責的老師組成帶教小組，選舉帶教組長一名。

1.2入科教育：由帶教老師向其介紹病區(qū)環(huán)境、病房結構、治療室、處置室、搶救藥品、物品、設備的位置及相關要求、科室的專業(yè)特點、本專科實習要求，以及醫(yī)護人員和患者的情況等，使她們盡快熟悉工作環(huán)境，增加自信心，為實習工作打好基礎。此項工作于護生入科后第1天完成。

1.3進行職業(yè)道德和法律法規(guī)教育:培養(yǎng)護生嚴謹的工作態(tài)度、精湛的護理技術，兢兢業(yè)業(yè)、勤勤懇懇的工作；對護生進行“五心”服務教育，即接待熱心、診療細心、護理精心、解釋耐心、征求意見虛心；還應有不怕臟、不怕累、不怕吃苦及護士禮儀等相關內容的教育；同時指導護生學習《醫(yī)療事故處理條例》和相關的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)，明確護理人員在醫(yī)療護理中的法律責任和義務，增強職業(yè)使命感和責任感。此項工作于護生入科后與入科教育同時完成。

1.4呼吸內科常用操作技術演示及指導:每批新入護生實習的第1周，帶教組長逐一對呼吸內科常用操作技術進行演示講解。主要包括：氧氣吸入療法、吸痰法、超聲霧化吸入等，然后實習期間在帶教老師的指導下逐漸熟練。護生出科前1周抽考1項，考核合格方能簽實習手冊出科。否則重練重考，直到合格。

1.5理論結合實踐的臨床教學

1.5.1呼吸內科疾病護理知識進行專題講座:挑選科內理論扎實、臨床經驗豐富、護師以上職稱的護士對新入護生進行呼吸內科疾病護理知識專題講座。講課內容：呼吸內科常見病、多發(fā)病、急危重癥的評估，常見護理問題，護理措施，效果評價，出院指導，呼吸內科常用藥物的用法及用藥注意事項等給予統籌指導。此項工作于護生入科后第2～3周完成。

1.5.2臨床實習中的理論指導:實習中采取一對一的帶教方式，實習護生在教師的帶領下，在晨會交接班、護理查房、業(yè)務學習、護理操作時多看、多學、多問、多練、多向老師請教，從而自覺獲得知識；帶教教師應有針對性、目的性和啟發(fā)性地將護理的重點、難點及本科的新進展、新技術和防范護理安全的知識傳授給護生，隨時提問和檢查，放手不放眼，如出現差錯，帶教老師及時進行分析和總結。盡快讓護生熟悉本科各種疾病的護理常規(guī)，各項護理技術操作技能，從而將所學的知識技能靈活貫穿于實習過程中，并用通俗、準確、清晰的語言與病員有效的溝通，既提高護生的交流水平，又給予病員更多關愛，取得病員信任，提高病員對護生的滿意度。

1.5.3護生完成實習量化:護生在科室實習期間完成實習量化，如基礎護理（鋪床、加藥、靜脈輸液等），每個護生完成小講課一次，每組護生完成教學查房、護理管理查房及工休座談會各一次。帶教老師進行點評。

1.5.4出科理論知識考核:護生出科前一周對他們集中進行呼吸內科常用護理知識以試卷的形式考試。了解護生對呼吸內科理論知識掌握情況，考核合格方能簽實習手冊出科。否則重學重考，直到合格。

1.6出科前召開護生座談會:護生出科時召開護生座談會，對護生的實習進行總結，同時護生按“優(yōu)、良、中、差”對帶教老師進行評價，科內對帶教老師存在的問題、意見及時進行反饋，從而不斷改進帶教老師的帶教水平。

2帶教體會

我科自2006年以來一直采取上述帶教方法，取得滿意的效果，具體體會如下。

2.1對護生的好處:通過我科嚴格帶教、訓練、考核，不但讓護生更好地將理論聯系實踐，調動學習積極性，學到更多知識和操作技能，而且提高她們發(fā)現問題、分析問題和解決問題的能力，讓她們在實習生涯中體會競爭，體會挑戰(zhàn)，養(yǎng)成較強的適應力和心里承受力，早日成為一名高素質的護理人才，為在畢業(yè)后的競聘中立于不敗之地打下堅實的基礎［1］。

2.2對科內防范糾紛及差錯事故的好處:2006年以前科內95%以上護理缺陷和投訴來自護生，2006年采用新帶教方法以后，由護生引起的護理缺陷和投訴遞減至10%左右；病員對護生的滿意度由以前的50%上升至95%左右，有效降低了護理風險，減少護患糾紛及差錯事故發(fā)生。

2.3促進帶教水平，提高護理質量:通過科學、規(guī)范的帶教模式，加強了對帶教老師綜合素質的培養(yǎng)，從而在臨床護理中充分發(fā)揮她們的才干，讓科內的護理水平不斷提高，讓患者得到更大的實惠。

3結果

我科在多年的帶教實踐中積累了豐富的經驗，形成了一套完整的帶教體系，既對培養(yǎng)出合格的護生起關鍵作用，又提高了帶教老師綜合素質，促進科內護理質量提高，同時在新形式下對護生加強法律法規(guī)教育，強化法律意識，從多渠道防止護患糾紛的發(fā)生，確保患者的安全，實在是一舉多得的帶教方法［2］。

參考文獻

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【關鍵詞】內科，呼吸；安全隱患；意外事件；干預；護理

呼吸系統的疾病是一種常見病、多發(fā)病，據2006年全國部分城市及農村前十位主要疾病死亡原因的統計學，呼吸系統疾病（不包括肺癌）在城市的死亡原因中占（13.1%），在農村占第三位（16.4%）。隨著國家基層醫(yī)療保障制度不斷完善，呼吸內科住院人數日趨上升，如何快速有效的給予病人合理的內科護理成為目前亟待解決的問題。筆者根據多年呼吸內科護理經驗，總結呼吸內科護理常見的風險及其對策，現報道如下。

1呼吸內科護理之中存在的問題

1.1護理管理工作不完善

護理管理監(jiān)控是護理管理工作中衡量護理人員工作水平的標準，亦是優(yōu)秀護理質量的重要保障。然而大部分的護理管理檢測只過分重視理論知識的考核，其形式較為單一，考核內容多死板、無創(chuàng)新，導致對護理人員臨床操作技能的忽視，導致許多護士遇到突況時往往手足無措，未能對患者進行緊急有效的處理，預見性與協調性較差，錯過了最佳救治時機，影響患者病情預后，更嚴重者威脅患者生命，造成不必要的醫(yī)療糾紛。

1.2心理護理形式化

每天護理查房都在說心理護理，但很多護士根本沒有親自到患者身邊給予心理護理，關心了解患者的情況，要不有的護士就依靠學生去做，由于學生沒有臨床經驗，溝通解釋不到位，觀察能力不夠，患者的心理變化沒有及時發(fā)現，最后有的患者割腕自殺了都不知道。

1.3與護理工作操作有關的潛在風險

護理人員在護理實際操作工作中，經常也會由于不注重細節(jié)而導致了一些潛在風險的發(fā)生，主要包括如下幾個方面：肺性腦病患者由于使用呼吸興奮劑，往往會出現躁動，這就使得使用的藥液漏出來，如果不能及時地進行拔除，藥液外滲出之后不能及時地進行處理，那么，就會導致患者發(fā)生局部性的腫脹，甚至發(fā)生皮膚壞死。

2應對對策研究

2.1為患者營造一個良好的醫(yī)療環(huán)境

重視管理呼吸內科病房環(huán)境，在盥洗室或過道里應有防滑提示的標志；發(fā)現地上污濕現象，及時予以清潔、擦干；病房設備管理帶出現問題，及時與后勤部門聯系，督促及時維修。

2.2提高護理人員的護理水平

高度的責任心、敏銳的觀察力、過硬的技術，及時果斷的處理是架起患者對護理人員理解與信任的橋梁，最關鍵的措施就是提高護理人員的護理水平。科室根據護理人員工作年限、學歷等制定規(guī)范化培訓和專科培訓計劃，尤其加強對新上崗護理人員的業(yè)務進行嚴格的培訓與考核，使之能熟練掌握呼吸內科疾病護理方面的基本知識、基本技能及專科技能。提高其觀察問題、分析問題、解決問題的能力，考核合格者才能單獨值班。熟練掌握各項技術操作規(guī)程，特別是急救技術，做到在工作中能井井有條，搶救患者時忙而不亂，杜絕差錯事故的發(fā)生。鼓勵科室護理人員在工作之余積極參加繼續(xù)教育，同時選派護理骨干外出進修。

2.3訓練突發(fā)狀況緊急處理

許多護士遇到突況時，由于臨床經驗相對不足，往往手足無措，未能對患者進行緊急有效的處理，而錯過最佳救治時機，影響患者病情預后，更嚴重者威脅患者生命，造成不必要的醫(yī)療糾紛。因此，加強護理人員突發(fā)狀況緊急處理的訓練尤為重要。對護士定期進行突發(fā)狀況情景模擬，反復加強應對練習，培養(yǎng)護士解決問題的能力。一旦意外突發(fā)，護士可以冷靜思考，快速對患者病情作出準確判斷，并進行安全有效的處理，具有較好的預見性和協調性，為患者的生命安全提供了保障。

3結論

呼吸內科常規(guī)護理對患者的康復有著極大的促進作用，有效合理的內科護理對于預防與治療疾病都有著重要意義，但是護理人員還應注意到呼吸內科護理工作同時還存在不少風險，出現風險的原因是多方面的，或由于護理人員自身專業(yè)素質，或由于醫(yī)院管理制度不完善。作為護理人員，我們要及時發(fā)現問題并提出對策，逐一解決問題。因此，護理人員要完善服務意識、增加知識儲備，提高技術水平，做好記錄、溝通、操作、核對工作以避免風險

事件的發(fā)生。醫(yī)院管理者要完善規(guī)章制度、改善環(huán)境、合理配置人員，將風險系數降到最低，為患者營造一個安全人性化的護理環(huán)境。

參考文獻：

[1]范高麗.反思呼吸內科護理的安全與防范[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（19）：200

[2]楊冬梅，趙霄霞，劉海英.人性化護理在內科中的實施及其效果分析[J].當代醫(yī)學，2011，17（4）：11-12

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相對于傳統的教學模式來說，運用PBL教學方式能更好的激發(fā)學生思考。但也有教育研究者指出，PBL教學方法因取消了基礎理論講授，不利于學生掌握完整的醫(yī)學基本理論，基礎知識可能欠扎實［1］。有學者提出，未來的醫(yī)學教育不應成為單純的自學教育，在醫(yī)學教育初期，PBL應與傳統的講授式教學相結合［2］。因此，從理論上來說，在傳統授課基礎上融入PBL教學理念，聯合兩種教學法的優(yōu)勢，可能有助于提高教學效果。本研究以肺心病雙語教學為平臺，探討“強強聯合”的實際教學效果。

1教學方法的實施

1．1成立教師課題組

本次PBL教學與雙語教學由教師課題組成員承擔，均來自廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院。教師組成員包括呼吸內科教授3名(來自廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院廣州市呼吸疾病研究所)，心血管內科教授1名(來自廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心血管內科)，教學管理人員1名(來自廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院教學管理科)。教師組成立后，首先由教學管理人員提供近3年的雙語教學學生評價，然后進行師資培訓，主要包括雙語授課方法以及關于PBL的教學理念與技巧的培訓。1名呼吸內科教授根據教學大綱承擔授課任務(含PBL教與授課)與病例設計，另有1名呼吸內科教授根據教學大綱承擔出題任務，教師組內其他教授協助資料收集整理校對等工作，教學管理人員協助規(guī)范教學流程。

1．2教學目的

根據教學大綱，肺心病的教學目的是:了解慢性肺源性心臟病(簡稱肺心病)的基本病情，熟悉其失代償期的臨床特點，肺心病的診斷、鑒別診斷和治療原則。其教學要求是:①掌握肺心病的診斷、鑒別診斷和治療原則;②肺心病代償期和失代償期的臨床特點。③肺心病的概念和主要發(fā)病機制。熟悉:①肺心病失代償期的治療;②肺心病緩解期的治療和健康教育。

1．3學生分組

參加本次教學研究的學生來自廣州醫(yī)學院臨床醫(yī)療系2007級五年制臨床醫(yī)學專業(yè)本科，共234名，分為兩大組，臨床一組122人，臨床二組112人。臨床一組122人，分為4個小組，每組30－31名學生。

1．4課程教學設計

臨床一組采用課堂雙語講授并融合PBL教學理念，教師組成員除了學習PBL的教學理念與技巧外，還要針對教學大綱，結合肺心病的教學目的，設計病例，病例設計要求逐層深入。在正式開課前，每個小組選派1名代表提前1周與教師組見面，授課教師根據教學大綱細化重點理論問題，同時提供病例，確定好授課流程，根據課時情況確定好各小組討論時間及教師講授時間與點評時間。教師組成員要求臨床一組學生針對以下問題進行準備工作:肺心病的發(fā)病機制、病理及病理生理;產生肺動脈高壓的原因;肺心病是心臟病變特點;由肺、心功能不全而引起全身多系統病變的特點是什么;肺心病代償期和失代償期的臨床特點;肺心病的診斷方法;長期家庭氧療的適應癥等。并結合病例進行具體分析。學生代表組織各小組學生學習理論知識、查閱文獻、集體小組病例討論，各組學生代表匯總集體意見，最后在課堂上發(fā)言，發(fā)言內容涵蓋一定的英語詞匯。臨床二組則進行傳統的課堂雙語講授方式。

1．5課程實施過程

開課后，臨床一組授課過程為:首先由各小組學生代表上臺發(fā)言，根據具體病例分析，回答學習主題中的問題，由臺下的學生進行提問及討論，同小組學生予以補充，該階段主要以生生互動及自主性學習為主、教師引導為輔。最后在設定時間內由教師對肺心病理論知識進行系統的和重點內容講解以及點評，指出學生不足及有待改進的方面。臨床二組則進行傳統的課堂雙語講授方式。兩個大組均在課前及課后進行雙語病例題測試，兩大組的測試題不同，共15道病例單項選擇題，每題1分，其中英文病例選擇題為3題。測試方向主要分為肺心病病理基礎以及小病例的診斷、治療及處理。

2統計學方法

所有數據均以SPSS軟件建立數據庫，采用方差齊性檢驗、t檢驗等方法進行統計分析，各大組課前及課后比較采用配對t檢驗;兩組比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0．05(雙側)為有統計學意義。

3結果

3．1臨床一組授課前后比較

（表略）

3．2臨床二組授課前后比較

（表略）

3．3臨床一組、臨床二組課前測試分數比較

（表略）

3．4臨床一組、臨床二組課后測試分數比較

（表略）

3．5臨床一組、臨床二組課前課后測試分數差值比較

（表略）

4討論:

《本科醫(yī)學教育全球標準》提到醫(yī)學院所訂的課程計劃及教授方法應該確保學生能對自己學習過程負責，并為他們終身自學打下基礎［3］。因此，如何提高醫(yī)學生自主學習能力和終身學習能力問題備受關注，鑒于“以問題為基礎學習(Problem-basedLearning，PBL)”教學模式在培養(yǎng)學生創(chuàng)造性思維和解決問題的能力方面有著良好效果和自身優(yōu)勢，已被國內外愈來愈多的學校所認同或采納。但也有教育研究者指出，PBL教學方法因取消了基礎理論講授，不利于學生掌握完整的醫(yī)學基本理論，基礎知識可能欠扎實［1］。基于這種理論，本研究以肺心病雙語教學為實踐平臺，探討不同教學模式的教學效果。研究結果顯示:第一，兩種教學模式，均可使學生成績有明顯提高，差異呈顯著性(P＜0．000)，臨床一組授課后測試分數為8．4754±2．11728(滿分15分)，臨床二組為9．2679±2．07074(滿分15分)，提示教師按照教學大綱對課程進行講授，而測試題又符合教學大綱要求，聽課的學生均可以較好的完成病例選擇測試題;第二，兩組授課前分數比較顯示臨床一組的成績較臨床二組低，差異呈顯著性(P＜0．009)。這點應引起教師的重視。

有報道認為，應用PBL教學方式的學生，在學習成績和學習能力方面都顯著優(yōu)于采用其他教學方式的學生［4］;而且從本研究的課程設計來說，臨床一組提前1周開始對理論知識進行學習，查閱文獻，集體討論，而臨床二組并未強調進行課前預習。從測試題的方向來看，主要分為肺心病病理基礎以及小病例的診斷、治療及處理，只要理解理論基礎的重點，選擇正確的選項并不難。但測試結果表明，授課前臨床一組成績較臨床二組不但不高，而且低于臨床二組。說明課前1周有指引的自學(預習)并未更好地使臨床一組的學生正確理解肺心病基礎理論要點。換言之，這樣的測試結果要從兩方面來看，一方面，學生在自學過程中掌握疾病重點知識的能力不足，學生常常喜歡在考試前等教師來劃重點也是從另一個側面反映了這一點;另一方面，教師實施給予的指引也需要改善，師資力量有待進一步加強。該方面的研究結果與周瑞等人報道一致，他們認為PBL教學適用于具備一定基礎知識的畢業(yè)后工作的醫(yī)生，對于學生而言，面對眾多資料，常常存在“該學多少和該學哪些”的困惑，導致課前學習效率并不高［2，5］。另外，本研究還對臨床一組和臨床二組授課后測試分數進行統計，結果提示臨床一組的成績低于臨床二組，差異呈顯著性(P＜0．004);同時，臨床一組與臨床二組在授課前后的成績提高方面并無顯著性差異(P=0．964)，說明融入PBL理念的傳統雙語授課模式并不優(yōu)于傳統雙語授課。換言之，在課堂上，如果完全是教師講授，時間充裕，理論內容分析更為透徹，更有助于學生對理論的理解。結合兩組授課前成績比較結果，可以認為，學生面對初學的臨床理論知識時，并不能通過自學很好的掌握疾病理論要點，仍然需要教師進行透徹的理論講解，才有助于學生打好扎實的理論基礎，提高學習效率。這與文獻報道一致［1－2］。因此，隨著PBL教學的不斷推進，其應用方式也得到不斷完善。例如在英國的一些醫(yī)學院校，開始選擇以傳統講授式教學為主，小班式PBL教學為輔的新型教學方式［2］。#p#分頁標題#e#

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【內科實習自我鑒定范文1】在呼吸內科輪要二個月了，現把二個月的工作表現總結如下：

從臨床表現上來看，呼吸系統疾病臨床表現缺乏特異性。我發(fā)現，大多數呼吸系統疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鳴、發(fā)熱、氣急等表現，這些表現往往缺乏特異性，它們有可能是感冒、支氣管炎等輕癥的表現，也可能是重癥肺炎、肺癌等致命疾病的早期臨床癥狀，如果不進一步檢查確診，很可能就會導致延誤病情，造成不可挽回的后果，因此對待呼吸系統的疾病，不能僅憑病人的某一臨床癥狀或體征而想當然地作出臨床診斷，而應進一步地進行必要的檢查，取得確實可靠的臨床資料，通過嚴謹正確的臨床思維，慎重地作出診斷。

事實上，呼吸系統疾病病種繁多，但歸納起來可分為感染、腫瘤及結核三類。感染疾病按病原學分又可分為細菌、病毒、寄生蟲等等，腫瘤主要是肺癌，其它類疾病往往是目前原因不明或目前嘗無明確歸屬的疾病，這些疾病往往都是少見病或是只需了解的疾病。

在詢問病史方面，除了需要掌握問病史的一般方法外，還應該注意學習呼吸系統疾病在問病史方面的特點。呼吸器官強大的代償功能以及呼吸系統疾病的臨床癥狀缺乏特異性是呼吸系統疾病的特點之一，如果不對本身缺乏特異性的癥狀進行詳細的了解，就很難對進一步的臨床檢查及診斷提供有用的資料，所以在問病史時往往滿足于病人有什么癥狀，而忽視了對這些癥狀的進一步了解，使得臨床資料缺乏應有的價值，例如，呼吸系統疾病的患者，大多都有咳嗽這一臨床表現，如果僅僅滿足于病人有咳嗽這一癥狀，而不進一步的深究，這種臨床資料對于疾病的診斷的作用顯然是十分有限的。

如果對咳嗽這一癥狀進行進一步的了解，弄清咳嗽的時間長短;咳嗽的性質是干咳還是有痰;咳嗽的規(guī)律是陣發(fā)性還是持續(xù)性，是偶發(fā)性還是反復發(fā)作;其程度是輕還是重;聲音的大小、頻率的高低;與氣候及氣節(jié)的關系;是否有晝夜節(jié)律性;與、運動的關系等問題，通過如此的細致的了解后，就會發(fā)現，盡管許多疾病都有咳嗽，但各種疾病的咳嗽仍然是有一定的差別的，發(fā)現和認識這些差別，將會為疾病的診斷及進一步檢查提供有效的臨床資料。

在治療方面，由于呼吸系統感染在呼吸科十分常見，因此在呼吸科抗生素的應用十分廣泛，合理使用抗生素是呼吸系統感染性疾病治療的關鍵，因此，熟悉和了解常用抗生素的適應癥、體內代謝途徑、毒副作用，以及聯合應用的協同作用、拮抗作用、配伍禁忌的有關知識也是很重要的。

【內科實習自我鑒定范文2】在中醫(yī)科的實習即將結束，在這一個多月的實習期間，我遵紀守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團結同學，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業(yè)道德。

我在本科室實習期間，遵守勞動紀律，工作認真，勤學好問，能將自己在書本中所學知識用于實際。在老師的指導下，我基本掌握了中醫(yī)科一些常見病的護理以及一些基本操作，是我從一個實習生逐步向護士過度，從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學校所學都是理論上的，現在接觸臨床才發(fā)現實際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經驗積累，所以只有扎實投入實習，好好體會才能慢慢積累經驗。

【內科實習自我鑒定范文3】在內一科實習一個月了，我深刻感受到心血管內科在整個醫(yī)院，乃至人們生活中的至高地位。當今社會，心血管疾病嚴重影響者人們的健康，它和人們的飲食、習慣有著密切的聯系，而且一旦患病，就將終身服藥，所以預防是很關鍵的一步。人們往往不注意這些，只有在身體出現嚴重危害的時候，才會前來就診，尤其在農村是很常見的。

在實習的這一月中，我對心血管疾病有了更深的認識，理論知識和臨床實踐相結合。通過這一個月的學習，我知道了：高血壓病人來了常規(guī)要做心電圖，拍胸片，做心臟彩超發(fā)現微小病變，還有實驗室檢查，治療上不但要降壓，而且還要抗凝，降脂，擴血管等等對癥綜合治療。在實習的這一個月中，我也見到了很多的病例，比如：急慢性心力衰竭、心律失常、先天性心血管病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心臟瓣膜病、感染性心內膜炎、心肌疾病、心包炎等。對它們的治療也有了一定的掌握，這對以后的工作有很大的幫助。

讓我很有深感的是：病人來了常規(guī)化驗血糖，通過實踐證明，這是非常好的一種做法，尤其對于低血糖昏迷病人，如果在其它地方，也許就會給予高糖口服，這不但加重病人的病情，也許還會造成病人死亡。這點也是值得我們每一個實習學員學習的。

在實習過程中，我深刻體會到一個心內科醫(yī)師必須掌握的技能，心電圖分析是最基礎的，還有心肺復蘇，常見藥物的運用，如利尿劑、強心劑、擴血管藥物、正性肌力藥物、平喘藥物等。對醫(yī)師素質的要求也很強：

⑴要有很強的時間觀念 心血管疾病，發(fā)病兇險，危及患者生命，要快速進行搶救及治療;

⑵要有高度負責的態(tài)度 心血管疾病其起因十分復雜，要求醫(yī)師應時刻關注疾病變化;

⑶要有十足的耐心 心血管疾病發(fā)展變化非常不穩(wěn)定，對患者及家屬提出的疑問應及時并耐心的講解;

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診斷學課程內容是人類與疾病作斗爭的知識提煉和經驗總結。它既概括了基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的發(fā)展成果，又融入了當代科學的最新成就。尤其是疾病診斷的新方法新技術不斷問世，為診斷學的教學內容更新提供了很大的空間。在保證診斷學基本內容的基礎上，我們及時引入了CT、磁共振、放射性核素檢查在疾病診斷方面的新理論和新技術，使診斷學教學內容始終保持在前沿狀態(tài)。這些新穎教學內容能高效吸引學員眼球，長效引導學員思維，有效內化學員能力，確保了課程內容的先進性和時代感，使診斷學課程成為醫(yī)學生進入臨床學習的首個興奮點。

2創(chuàng)建模塊化診斷學實踐教學模式，促進學生提高臨床技能

培養(yǎng)學生臨床操作能力是診斷學的主要教學目標之一。為了配合“廣義診斷學”教學模式實施，我們構建了“臨床基本技能、臨床急救技能和醫(yī)患溝通技能”三個實踐教學模塊體系。旨在通過“臨床基本技能”訓練模塊達到強基礎；通過“臨床急救技能”訓練模塊達到培養(yǎng)綜合應急能力；通過“醫(yī)患溝通技能”模塊，培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)患溝通技能和綜合素質，全面促進學生臨床技能的提高。“臨床基本技能”模塊。臨床基本技能的實踐教學是診斷學的重要教學內容。本模塊教學目標是使學員掌握臨床常用診療技術操作的相關理論知識，通過在仿真人體上進行實踐操作，熟練掌握十三項診療技術的規(guī)范操作方法。在模擬操作訓練中，教員要對各項操作設置臨床場景，重視操作過程中的醫(yī)患溝通和臨床思維訓練。“臨床急救技能”模塊。通過診斷學的理論教學，雖然學生已具備急救基本知識，但如果沒有經過模擬培訓就直接床旁操作，是醫(yī)療安全和醫(yī)學倫理所不允許的。因此，我們采用醫(yī)學模擬手段進行“臨床急救技能”模塊教學。本模塊第一部分為基礎理論學習：主要是臨床急救相關基礎理論知識，包括國際最新救援醫(yī)學訓練進展等。通過該部分學習奠定技能學習基礎，掌握院內急救的國際診療指南標準。第二部分為基礎生命支持：學習內容和方法均采用國際標準醫(yī)學模擬訓練課程。學員通過該部分的技能模擬動手實踐，掌握與國際心肺復蘇指南同步的基礎生命支持（BLS）技能。第三部分為高級生命支持：學習內容包括建立多種高級氣道的技能，以及臨床和創(chuàng)傷常見急診病例的規(guī)范診療技能。授課方式是高級模擬人情景模擬技能練習及討論。通過學習，學員能夠初步了解急救相關的診療流程，提高操作水平，強化臨床思維及團隊協作能力。“醫(yī)患溝通技能”模塊。近年隨著醫(yī)療糾紛增加和醫(yī)患矛盾加劇，醫(yī)患溝通能力已成為醫(yī)學生必備的臨床技能之一。因此，在診斷學實踐教學中構建“醫(yī)患溝通技能”模塊非常必要。本模塊采取體驗式教學，通過創(chuàng)設醫(yī)患交流情境，由學生分別扮演特定角色或某種疾病病人與醫(yī)生進行交流，并進行視頻記錄，使學生事后可以觀察自己的溝通技能訓練情況，以利于改進交流方式和提高溝通能力。通過”醫(yī)患溝通技能”模塊培訓，使學員明確自己與患者溝通的目的是為了作出正確診斷，溝通越多，獲得的信息就越全面，診斷正確率就越高。而且，能否熟練掌握診斷學的理論知識與臨床技能不僅是臨床醫(yī)生水平高低的標志，也是解決醫(yī)療危機和緩解醫(yī)患矛盾的能力體現。

3改革診斷學考試方法，構建臨床技能多站考核體系

如何使學生掌握診斷學的基本技能，以規(guī)范化手法進行系統、全面、重點、有序地體格檢查，是我們關注的重點教學問題。近年我們對診斷學技能操作考試方法和手段進行了探索性實踐，收到良好效果。一是涵蓋診斷學實踐技能考核內容及其評價指標12項，包括從醫(yī)態(tài)度，職業(yè)素質，操作手法是否正確、熟練、規(guī)范，以及理論聯系實際的能力等。二是制定統一、規(guī)范的技能操作考核標準，我們以“360度”考核評分法，制定了技能考核評價標準。其內容條理清晰、標準統一，既有各種正確操作方法，又有技能操作考核評分標準。三是進行“教師實踐技能考核資格培訓”，以避免不同教員、不同時間采用不同模型考核情況下存在的評估誤差，提高了考核的信度和效度，保證了操作考核的客觀、公正和公平。四是改革考核方式與內容，建立且完善臨床技能多站考試（objectivestructuredclinicalex－amination，OSCE）系統，從而進行診斷學實踐能力的綜合評價。除此之外，作者等還進行了診斷學題庫建設，并以此題庫為基礎開發(fā)出“醫(yī)學在線考試系統”軟件資源，其內容涵蓋了所有臨床課程，考試范圍已擴大到各級醫(yī)生培訓考試、職稱考試、執(zhí)業(yè)資格考試等。每項考試都有“在線練習”和“在線考試”兩個功能模塊，該系統可以保證上千人同時在線考試。

4總結

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關鍵詞：呼吸；內科；護理工作；安全隱患；應對方法

【中圖分類號】R56 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)09-0458-01

就目前的護理工作看來，護理安全工作定義如下：在患者沒有出現的各種缺陷以及損害（包括死亡），且要在符合法律法規(guī)的前提為基準，這里還包括生理結構以及心理結構兩個方面的內容。而年齡過大的現象是經常出現于呼吸患者內科里的主要現狀，且對于這種現象，患者很少具備自我保護的能力，且疾病較為嚴重，發(fā)生病變的可能性也很高，上述幾個方面較為嚴峻的情況，就要求護理工作者要在平時實施護理工作的時候，有意識地增強安全護理和自我保護的意識，盡量使工作水平更為規(guī)范化，高效化，這就能把出現醫(yī)療糾紛的可能性降到最低。

1 目前呼吸內科護理工作中經常出現的安全隱患問題

1.1 首先，法律意識的極度缺失，導致了安全隱患的經常出現。不占少數的護理工作者在進行護理工作時僅僅為了完成任務而做，法律意識極為淡泊，這種淡泊導致了他們在工作時，對每個環(huán)節(jié)可能出現的各種風險缺少足夠的認識和防范，且各種規(guī)章制度在具體執(zhí)行時也存在很多薄弱的環(huán)節(jié)。例如，在對病人進行拔出針頭或者是接液的過程里，部分護理工作人員較為隨意草率。完全根據自己的主觀感覺去操作，缺少醫(yī)學上規(guī)定的操作時要執(zhí)行“三查七對”的制度，這樣就很容易出現失誤，最終導致重大的安全隱患問題的出現。

1.2 其次，操作過程不夠規(guī)范也是引起醫(yī)療糾紛的另一大原因。操作不夠符合規(guī)定要求，是護理內科護理工作出現安全隱患的一大重要誘因，很多的護理人員在操作過程中由于自己的失誤，導致了護理缺陷。例如，經常出現與呼吸內科護理工作中的吸痰操作問題，有些護理人員開機時佩戴了安全手套，在進行吸痰操作之后，再展開氣管吸痰操作，這之間缺少了對吸痰管進行更換，很容易導致患者染上呼吸道感染的病癥。

1.3 之前沒有充分的知識技能的培訓，缺乏扎實的知識基礎。很多護理工作人員并沒有十分深入扎實地去學習呼吸護理工作的理論知識，導致在技能運用等方面不是十分熟練，所以難以對細致入微地，準確地判斷病人的病情，在護理的預見性等方面也及其缺少經驗，特別是年齡較小的護理人員，明顯限制了護理成效的調高。

1.4 沒有到位良好的應急能力。由于缺少足夠長的工作時間，沒有積累下來必要的工作經驗，經驗不夠豐富，同時不能很好的應對突發(fā)的應急情況，缺乏協同性以及預見性，這樣就非常容易出現錯誤導致種種醫(yī)療事故的出現。例如，在一例搶救中，患有呼吸衰竭的患者出現呼吸困難，上肢發(fā)紺癥的癥狀，護理人員就需要依據醫(yī)生交代的進行給患者進行吸氧的操作，提高通氣量，減少CO2存留，糾正酸堿濃度平衡。等到患者病情有了一定的緩解，呼吸也有了緩和，但是患者的上肢末端熱酒發(fā)紺且和原來相比并沒有顯著地變化。經過后期檢查，原來的左側上肢的血帶并沒有解除，原因是護理工作人員缺乏必要的密閉式強化周圍經脈樹葉，胸腔閉式引流以及霧化吸入和給氧等基本護理技能的培訓，同時還有強化應急處置能力的培訓，到達提高護理工作水平以及護理工作整體成效的目的。

2 有效預防呼吸護理工作中出現的安全隱患以及應對策略

2.1 監(jiān)督管理制度應該進一步完善強化。完善原有的監(jiān)督管理體制，是解決問題最根本的關鍵點。要以此作為突破口，更加深入一步研究分析目前存在的漏洞百出的管理監(jiān)督制度，分析研究其不足和缺陷，以史為例，對以往完善的體制，現今的經驗加以借鑒和運用，并補充完善，以全面的科學監(jiān)督制度促進護理工作的全方位開展。同時，要成立護理質控考核檢查的班子，護士長作為代表，定期組織相關工作人員定期做檢查工作。采取隨機抽查，提問分析等方式對問題進行考核，并量化積分，和懲罰等較為被關注的問題掛鉤。

2.2 把重點相應分配到配套培訓等技能提升方面。引進外來新技術，新設備的過程里，同時加強對護理工作人員基本技能的提升，側重培訓工作的開展，從而為以后各項新技術新設備能夠有效地運用到工作里去打下良好的基礎。

2.3 進一步強化護理工作人員的自我護理意識的提高。在對臨床病人護理的工作中，護理工作人員要增強自我保護意識，就要對工作人員加以培訓。這里重點應該放在他們工作中常見的不安全的工作習慣的糾正，從思想上提高自我意識，又要增強防護措施，開展規(guī)范化的戴口罩，強化消毒，洗手等方法，對于血跡污染接觸也要嚴厲執(zhí)行防護措施，又要預防交叉感染的出現，學會保護自己的安全健康。

3 結語

綜上所述，在呼吸內科日常護理工作里，護理工作人員缺少必要的法律意識，操作過程缺乏必要的規(guī)范性，缺少必要的能力素質，且沒有良好的應急能力，與人交流溝通上能力有限等各種安全上的問題，一定要對這經常出現的隱患逐一分析，加以改善，具體落實改進措施，增強工作人員的法律意識，完善相應的監(jiān)督管理體制從根本上對癥下藥，從而使預防和處置呼吸內科護理工作中存在的安全隱患問題得到徹底的解決。

參考文獻

[1] 劉勝平.護理人員安全意識調查[J].中華護理雜志，2008,38（2）：107

[2] 夏軍.護理溝通在提高護理成效中的應用[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2009，7（10）：143-144

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內科學是研究內科疾病的病因、發(fā)生發(fā)展規(guī)律、診斷方法和防治措施的一門臨床學科，也是臨床醫(yī)學各科的基礎。

它涉及面廣，包括呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、造血系統、內分泌及代謝、風濕等常見疾病以及理化因素所致的疾病。與外科學一起并稱為臨床醫(yī)學的兩大支柱學科，是臨床各科從醫(yī)者必須精讀的專業(yè)課程。內科學的教學任務是通過教學使學生掌握內科常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機制、臨床表現、診斷和防治的基本知識、基本理論和實踐技能。內科學所闡述的內容在臨床醫(yī)學的理論和實踐中有普遍意義，是學習和掌握其他臨床學科的重要基礎。醫(yī)學類大學生的內科學課程，分為在校學習和臨床實習兩個階段。在校學習包括按照教學大綱的規(guī)定進行系統的課堂講授，并且根據學校實驗室條件開展盡量多的實踐課程。臨床實習階段是指學生畢業(yè)前最后一年在學校的安排下進入醫(yī)院，按上級醫(yī)師指導，作臨床診療實踐。將書本上學到的理論貫穿于臨床實踐，解決臨床上遇到的實際問題。從而驗證書本知識的正確性和可操作性，經過學習、實踐、總結、再實踐、再總結的過程，不斷提高自己的內科學知識水平和實際操作能力。

2傳統的內科學教學方法與手段

圍繞內科學的學習內容和特點，傳統的內科學教學方法主要強調“基本理論知識、基本實踐技能、基本態(tài)度方法”的“三基”教學和訓練，為“實用型”人才的“必要的理論知識、較強的實踐技能、良好的職業(yè)素質”的要求提供可靠的保證。

1）理論講授法。理論講授對內科學中基本理論知識的學習有著重要的作用。通過老師的講授，掌握典型疾病的特征和防治方法。在教學過程中遵循循序漸進、生動活潑、邏輯清楚的教學方法，啟發(fā)學生去分析問題和思考問題，用生動的語言吸引學生，用深刻的案例感染學生，教師通過講授法完成教學大綱規(guī)定的任務，學生系統地接受理論知識。

2）自學指導法。培養(yǎng)學生自學的能力。教科書中對疾病的描述及防治方法盡可能選擇是典型的，因為臨床上的疾病表現是千變萬化的，甚至有些疾病之間只有細微的變化，而我們的處理卻要大相徑庭

。

醫(yī)學處于動態(tài)發(fā)展的過程，要樹立“終生學習”的觀點。良好的自學能力將有助于適應臨床工作的需要，不斷提高自己的業(yè)務水平，這就要求學生要不斷學習，要求教師有針對性地指導學生通過閱讀教科書、參考書獲取知識或鞏固知識。自學指導法要求指導學生預習、復習、閱讀參考書等，可以給學生提供一定范圍的閱讀參考書，指導他們主動去自學、去思考，養(yǎng)成自學的習慣，擴大知識面。教師也可刻意布置一些書本中沒有的思考題引導學生去自學，還可以組織學生交流讀書心得，相互學習、相互影響。

3）實踐教學法。醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，我們學習的最終目的還是為了解決臨床中遇到的實際問題。所以在教學中，教師應該在學生學習了解了一定的內科學理論知識后，開設實踐課程，讓學生動手實際進行操作。比如：支氣管哮喘的實踐教學，學生通過在病房見習，詢問病史，進行體格檢查，掌握支氣管哮喘病人的典型癥狀和體征。學生對收集到的病人資料進行分析整理，形成疾病診斷，并制定治療措施。通過臨床見習，不僅加深了學生對疾病的認識，還培養(yǎng)了學生的臨床思維能力。

2改革后的內科學教學方法與手段

2.1PBL

PBL（以問題為基礎的學習），是由美國神經病學教授Barrows于1969年在加拿大麥克馬斯特大學醫(yī)學院首創(chuàng)的教學方法。現已成為國際上比較流行的教學方法,也是我國醫(yī)學教育教學模式改革的趨勢。PBL的教學模式是指在教學中,以問題為基礎、學生為主體、教師為導向的小組討論式教學。PBL的目的并不是傳統教學中的解決問題,而是把解決問題作為一個載體,讓學生在解決問題的過程中學習必要的知識、學會正確的臨床思維和推理方法、培養(yǎng)自學能力和溝通能力。根據PBL的組織結構和課程設置可將PBL分為經典PBL和非經典PBL。經典PBL是一種導師制的小組教學形式,在此模式下,以學科為界限的傳統課程設置將被打破,取而代之的是圍繞具體疾病所編制的綜合課程。它涵蓋了醫(yī)學領域中的很多科目，不僅僅是內科學。這樣能讓學生將自己所學醫(yī)學知識綜合起來分析問題、解決問題。而這種教學模式要求學生已經了解或掌握了多學科的基礎知識。

對于剛接觸醫(yī)學學習的學生來說不太適合，而對于高年級的醫(yī)學生來說非常適合。

非經典PBL基本以班級為形式、學科為界限編制課程,由任課教師組織學生進行班內小組討論。這種教學模式非常適合剛入門的醫(yī)學生的學習，能分別學習好各學科的知識，為以后綜合各科知識解決問題提供基礎保障。

2.2案例教學法

案例教學法始于20世紀20年代美國哈佛商學院，是一種公認行之有效的教學方法。目前已經被應用到各領域教學中。案例教學法是一種啟發(fā)式教學方法,它能合理地避免傳統講授法造成的理論脫離實際、課堂枯燥無味等問題，從而最大限度地培養(yǎng)學生的學習興趣。不同領域的教學專家對案例教學法有著不同的界定。

對于內科學的案例教學，我認為，案例教學就是教師根據內科學教學計劃和教學目的的要求，提供一個真實或模擬的典型病例讓學員置身于醫(yī)生的角色中。在教師的組織下，學生借助案例材料中提供的信息，運用學習中掌握的基本理論知識，仔細分析病例中提供的各項指標，提出解決問題的方案，并通過師生、學生之間的討論研究，最終優(yōu)化實施方案的教學過程。由此可以看出，案例教學的實質是精選出典型的案例，在教師的組織下，通過對典型案例的分析和解決，使學生掌握相關知識的學習。這樣的教學形式生動、形象，更能被學生接受，能給學生留下更深刻的印象。

2.3多媒體教學

電子技術的不斷發(fā)展使各行各業(yè)都有了一個大的變革。工廠工人越來越少，轉而利用計算機自動控制；醫(yī)院中醫(yī)生寫病歷、開處方也越來越現代化，不用紙而是直接在電腦中輸入、傳遞；在教學領域，由于多媒體技術的引用，使我們的教學模式也發(fā)生著變化。黑板加粉筆的傳統教學模式已經逐步演化為現代化的多媒體教學。多媒體教學是利用多媒體技術，以計算機、投影儀、音響、網絡為硬件載體，將文本、圖形、聲音、動畫、視頻等結合起來，以單一或集成的方式展現出教學內容，進行生動、形象教學的教學模式。多媒體教學改變了傳統的教學手段，可以模擬疾病的發(fā)生和演變、發(fā)展過程，使病例更加形象，從而激發(fā)學生的學習興趣（比如心絞痛的教學，利用圖片展示冠狀動脈的病理改變，通過視頻演示心絞痛發(fā)作的典型表現，胸痛部位、誘因、緩解方式等，為講授提供感性材料，進一步深化學生對心絞痛特點的理解，提高教學的效率）。

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關鍵詞： 內科護理教學 存在問題 處理對策

一、存在的問題

1.學生方面。目前護理專業(yè)主要有中專、大專、本科各層次，學生素質差異大，在文化基礎知識、人文社會知識、學習興趣、理解能力和自學能力方面均有較大差異。高等職業(yè)教育與初高中的教學環(huán)境不同，再加上護生對專業(yè)缺乏認識，導致學習主動性差，學習效果受到很大影響。

2.內科護理專業(yè)方面。內科護理學知識面廣、內容多，所闡述內容在臨床醫(yī)學的理論和實踐中有普遍意義，是學習和掌握其他臨床學科的重要基礎。其包括呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、血液、神經、內分泌與代謝疾病、風濕性疾病、傳染病病人的護理，主要研究的是各系統常見病、多發(fā)病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及護理。以護理程序為框架，編排各疾病概述、護理評估、常見護理診斷、護理目標、護理措施，教學內容理論性強、涉及面廣、較抽象枯燥，不能很好地激發(fā)學生的學習興趣。

3.教師教學方面。教學方法和教學手段單一，在目前的護理教學中仍采用傳統的“以教師為中心”、“以課堂為中心”、“以書本為中心”的教學理念，學生被動接受，缺乏學習興趣和積極性。

二、處理對策

1.針對學生生源差異大，整體素質不高，對專業(yè)缺乏認識，我們所采取的措施有因材施教、加強職業(yè)素質教育、規(guī)范課堂管理制度。教師要留意觀察、分析學生學習的特點，在出現問題時學生的表現尤其值得分析，從中可發(fā)現他們獨特的認知特征和動機傾向。對待學習成績差的學生，要做具體分析，區(qū)別對待。有的學生因為思維水平較低，有的學生因為學習風格的限制，有的學生因為學習動機的障礙，導致學習成績差。這就要求老師從動機的激發(fā)維持和學習方法的指導等多方面入手，采取不同措施使學生在自尊自信的狀態(tài)下學習。要根據對學生學習風格的了解，在教學中有針對性地提供與風格相配的教學方式，不僅自己要分析把握學生的學習風格，而且要引導學生認識自己的學習風格特點，促使學生把學習風格轉化為學習策略。需要指出的是，因材施教并不以減小學生的差異為目的，實際上在有效的因材施教策略的影響下，學生學習水平的差異可能會更大，但并不是教育的失敗。加強職業(yè)素質教育，使學生對護理專業(yè)有更好的認識。隨著護理學科的迅猛發(fā)展，其最新體現的先進化和國際化對護士有較高的要求。因此，學校除必修課外，還應增加選修課及講座，如護士禮儀、美學基礎、人際關系學、護理倫理學、基礎寫作等課程，以擴大學生知識面，讓學生素質教育內容和形式更豐富。在新生入校后，護理教師要做專業(yè)思想教育，使之對未來的職業(yè)充滿自信和熱愛之情，進而轉化為學習動力。現代護理工作者除了要有良好的職業(yè)道德、扎實的專業(yè)知識和嫻熟的操作技能外，還要有較強的人際溝通能力、良好的評判性思維、敏銳的觀察力和進取創(chuàng)新精神。提高教師素質是護生認識護士、了解護理專業(yè)的窗口，因此，教師首先要從思想上認識到自己的特殊身份，有豐富扎實的專業(yè)知識、良好的職業(yè)道德、職業(yè)信念、職業(yè)紀律、職業(yè)風險意識，并在整個教學活動中，甚至在日常生活中以模范的行為和嚴謹的工作態(tài)度教育和感染學生。規(guī)范課堂管理制度，讓學生明白脫離了初高中的應試教育，并不意味著絕對自由，仍需接受基礎文化、人文社會知識和職業(yè)教育。加強教學質量考核，在學期結束時，通過筆試、實踐考核反饋學生學習情況，進一步增強學生的學習效果。

2.針對內科護理學知識面廣、不易掌握的特點，在教學過程中通過理論聯系實踐，加深鞏固學生記憶。教學過程中，采用病案分析、標準化病人及臨床情景教學等多種手段，訓練學生運用所學知識，解決臨床實際護理問題，讓學生多接觸典型病例，獲得對疾病的感性認識，同時用實踐經驗考證理論知識，提高學生學習興趣，促進臨床思維的發(fā)展，從而提高學習效率。

3.在教學方面，傳統教學模式下成長的護生已不能滿足臨床護理的高要求。我們要重新認識課堂教學，以往的“專制型”教學形式應被“民主型”取代，在課堂教學中應針對護生的特點，采取多種多樣的課堂教學形式，寓教于樂，真正調動學生學習的積極性。針對臨床護理學科教學的特殊性，我們在內科護理學的教學改革中主要使用知識傳授與自我學習相結合、教學實踐與科學研究相結合、課堂實訓與課外實踐相結合的方式進行多元化的教學活動。在教學方式上采用多層次的教學方式，運用理論教學、實驗室訓練、案例分析、情景模擬等教學方法，重視基礎知識的教學、重視實驗及實踐活動的設計、促進信息技術與內科護理學的整合。現代信息技術能創(chuàng)設一個生動的、模擬的教學情境，很好地發(fā)揮學生的學習主體作用。

參考文獻：

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