導語：如何才能寫好一篇精神疾病預防和治療，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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在這樣的形勢下，如何有效地治療和預防精神疾病已成為當前醫學界和社會普遍關注的問題。

立法雖緩但腳步加快

我國精神衛生立法進程緩慢，早在2004年，《中華人民共和國精神衛生法》已完成第十五稿，但至今仍遲遲沒有定稿。與之形成鮮明對比的是，我國一些經濟較發達的城市近年卻陸續出臺了地方性精神衛生條例：《上海市精神衛生條例》已于2001年12月28日通過；北京市人大常委會在經過了一系列精神衛生立法調研后，于2006年2月8日審議通過了《北京市精神衛生條例》；哈爾濱市政府今年1月即印發了《關于進一步加強精神衛生工作實施方案》……

雖然國家立法進程緩慢，但可喜的是，目前，國內各地政府部門已自覺開展精神衛生建設工作，來預防和減少各類不良心理行為問題的發生，保障人民群眾身心健康。

常州市早于2005年2月創立了公益性的專業心理服務機構――常州市中小學生心理健康服務中心，由一批知名的心理、教育專家和來自高校、中小學的專職心理輔導教師構成的師資隊伍，為廣大學生和家長提供心理輔導服務。城區大部分中小學配備了專職或兼職的心理輔導老師。

哈爾濱市計劃在年底前每個區、縣(市)至少有1個社區(鄉鎮)開展精神疾病基線調查；全市所有精神疾病患者均在社區建有基礎檔案；到2010年，普通人群的心理健康知識和精神疾病預防知識知曉率達到50％；重點人群心理行為干預和精神疾病治療與康復工作覆蓋人口城市達到50％：兒童和青少年精神疾病和心理行為問題發生率降到10％以下。

世界衛生日推進精神衛生建設

2008年10月10日是第17個“世界精神衛生日”，主題為“同享奧運精神，共促身心健康”，重點關注的對象是兒童和青少年。目標就是加強對重點人群心理行為的干預，預防精神疾病的發生。

各地衛生部門也制定了相關措施：在兒童和青少年心理行為問題預防和干預方面，重點加強對學校教師、班主任、校醫等的心理健康教育和精神衛生知識培訓，提高早期發現兒童和青少年心理行為問題的能力；重點維護有精神疾病和不良心理行為問題婦女的權益，加強婦女孕產期心理健康保健和常見心理行為問題的處理工作，降低其產前、產后不良心理反應發生率；在老年心理健康宣傳和精神疾病預防和干預方面，重點利用現有精神衛生資源，建立老年性癡呆干預網絡，普及老年性癡呆和抑郁等精神疾病預防知識，開展心理健康咨詢活動，并提供有效的支持和幫助。

而關愛精神分裂癥患者的“彩虹計劃”10月也在北京啟動。這一計劃旨在通過精神分裂癥患者管理信息系統，實現對患者的長期隨訪，幫助患者接受個體化治療，探索幫助精神分裂癥患者降低復發，達到臨床痊愈，最終全面回歸社會的效果。“彩虹計劃”項目總負責人、北京大學精神衛生研究所教授周東豐介紹說，研究發現，通過對精神分裂癥患者及患者家屬進行一定的干預，提供療效及安全性更佳的藥物，改變治療途徑，加強患者及患者家屬的溝通教育，可以大大降低患者的治療中斷率，降低患者的復發，從而為患者達到臨床痊愈，全面回歸社會創造新的可能。她說，“彩虹計劃”將通過精神分裂癥患者管理信息系統，實現對患者的長期隨訪，醫療小組可以隨時掌控患者的病情變化，并根據情況調整治療方案，通過制定個體化的患者及家屬的疾病知識及專業的家庭護理技巧培訓計劃，幫助患者接受個體化的治療及康復方案，實現患者院內外信息化管理。

“社區”是精神疾病管理的大舞臺

個案管理是精神衛生社區干預理念中一個不可或缺的重要環節。由于精神病患者的治療場所常在醫院、社區醫院、家庭等不同地方變化，因此病人的病情往往會被疏漏而得不到及時有效的治療。個案管理指定某位專業醫護人員，以患者為中心提供協調服務的治療理念，能確保患者獲得穩定持續的治療和照顧。“個案管理者”可以由精神衛生專業醫生或護士擔任，其主要職責包括：與患者和家庭保持聯系，進行精神狀況的評估和監測，參與心理教育、藥物管理和監督，幫助患者加入社區活動，協助并發疾病的治療，監督和回顧干預情況，協調不同服務群體對患者的照顧等。

上海精神衛生研究所的何燕玲教授介紹說，精神分裂癥使用藥物維持治療，復發率為40％，而不用藥物治療復發率可以達到80％，復發后再用藥物治療效果明顯降低，在2006年對3000多例患者調查后發現，僅有6成患者能夠按時服藥。“可以看出患者需要藥物治療，但僅僅依靠藥物是不夠的，還需要社會和看護人的關懷，同時要有專業人員的長期隨訪，及時發現發病先兆和進行急救工作。”

作為當前國際上治療精神疾病的最新趨勢之一，精神衛生社區干預倡導以社區為基本，動員家庭和社會力量，開展有針對性的社區護理，對精神病患者進行社會、心理和生理康復。在堅持藥物治療的過程中，應幫助病人建立鞏固的社會支持網絡系統。醫生在診斷和治療病人方面承擔更多的責任，而護士則在患者離開醫院回歸社區的康復中承擔隨訪和教育的工作。通過護士的隨訪工作動員家屬，形成醫―護―患者―家屬的治療聯盟，突出了全程管理和個案管理的新特點。

在新模式的探討和實施中，對于護士的要求非常高。北京回龍觀醫院護理部主任許冬梅分析：“主要是有兩方面挑戰：第一，護士在醫院有任何問題可以求助醫生，但隨訪時必須獨當一面，必須提高專業知識；第二，要掌握更多的與人交流溝通的能力，才能贏得患者和社區居民的支持。”

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[關鍵詞]精神衛生法草案精神疾病權益保護立法

我國于1985年由衛生部組織起草精神衛生法，2009年6月公布草案征求意見，歷經25年，至今仍未出臺。精神健康是人們健康的重要組成部分，精神衛生工作是社會衛生服務體系的重要組成部分，國家和各級政府應當高度重視公民的精神健康。我國精神衛生法草案在各方職責分擔方面規定不明確、不具體，這是導致草案不能出臺的原因之一。因此，立法首先要明確規定政府應制定精神衛生工作規劃，并將其納入國民經濟和社會發展總體規劃，健全精神衛生服務網絡，提供資金等物資保障，推進精神衛生事業發展；其次要明確規定政府衛生、民政、勞動和社會保障。計劃發展、財政、人事、公安、司法、教育、科技等職能部門在精神衛生工作中各自的職責，統籌解決精神疾病患者治療、康復、就業、收養和福利待遇等問題；第三要明確規定疾病預防控制機構、醫療機構、殘疾人聯合會等群眾團體、學校、精神疾病患者所在單位、住所地居委會、村委會在精神疾病的監測、預防、治療、康復、精神健康宣傳教育、咨詢等方面的責任；第四要明確規定家庭對患精神疾病的成員在監護、扶養、治療、康復等方面的責任。

精神疾病患者的權益保護問題

綜觀我國對精神疾病患者的權益保障，在刑法、刑事訴訟法、民法通則、民事訴訟法、母嬰保健法等法律及其他有關法規中都有所體現，涉及的權利主要有生命健康權、人身自由和人格尊嚴權、知情同意權、通信、受探視權、隱私權等。但是，這些權利在一些法律條文及草案中規定得比較籠統、粗糙，存在權利保護種類不夠、對未成年及女精神疾病患者這些特殊人群缺乏針對性的保護、權利欠細化、對醫生的強制治療權缺乏必要監控等問題。@精神疾病患者作為一個特殊的群體，他們的合法權益更需要法律支持才能得到切實的保障。為了更全面保護精神疾病患者的合法權益，我國精神衛生立法中必須明確精神疾病患者和精神障礙者的以下合法權益：

人身自由和人格尊嚴權。精神疾病患者享有《憲法》所規定的公民基本權利，禁止歧視、侮辱、虐待和遺棄，不得對精神疾病患者加以非法捆綁、拘禁，更不能采取毆打、侮辱、限制飲食等虐待措施。

疾病治療權。當精神疾病患者完全或部分喪失自知力，不能辨認或者不能控制自己行為，有傷害自身的危險且不能實現自愿接受治療時，其監護人應當履行監護責任，使該精神疾病患者得到恰當的醫療。精神障礙患者的治療實行自愿原則，任何機構和個人不得強制其住院治療或出院。

知情同意權。除強制住院治療外，精神疾病患者有權決定是否接受治療，有權了解相關疾病情況和診斷結論、治療方法等，也有權了解參與教學、科研、新藥、新治療方法試用的目的、方法以及可能產生的后果，并簽署同意書。

隱私權。精神疾病患者的個人隱私一般包括病情、診斷結論、治療方案、預后判斷、個人史、家族史、書信、日記、肖像或視聽資料等。精神衛生工作者有義務遵守專業行為準則，對精神疾病患者個人隱私加以保密。無論是為精神疾病患者診斷和治療的精神科醫師還是進行心理健康咨詢的心理咨詢師，均應當為精神疾病患者保守秘密。未經精神疾病患者或其監護人的同意，不得對精神疾病患者進行錄音、錄像、攝影或者播放與精神疾病患者有關的視聽資料。

學習、勞動就業和福利待遇權。精神疾病患者在接受教育、就業等方面不應受到歧視，有關單位不得以患有精神疾病為由對精神疾病患者予以開除、辭退、取消學籍，或者拒絕其入學、應試、雇傭或給予其他不公平待遇；重度精神疾病患者病愈后，所在單位應當安排適當的工作或者恢復學籍。精神疾病患者不因其所患有的精神疾病而失去享有福利待遇的權利。

女精神疾病患者的性不可侵犯權。女精神疾病患者由于缺乏辨認和控制自己行為的能力，對兩性關系的社會意義及后果缺乏認識，很容易導致被罪犯侵犯。因此，女精神疾病患者的性不可侵犯權更需要法律的保護，在立法時要加大對此類案件的打擊力度，對侵害人予以從重處罰，切實維護女精神病患者的權益。

精神疾病患者強制醫療及費用承擔問題

精神疾病患者的強制醫療問題。目前，我國對有犯罪或者違反治安管理行為的精神病人，根據相關法律規定，可由公安機關送往精神病院強制住院治療。但是，對無犯罪或者不違反治安管理行為的精神病人，在他們不愿意住院的情況下，是否可以對其采取強制住院，尚無法律規定。正因為沒有法律明確規定的嚴格程序，就導致了一方面，一些人為了一己私利，將正常人送往精神病院，侵犯正常人的合法權益；另一方面，有的監護人出于經濟條件等原因，不愿將精神病患者送醫治療，導致精神病患者殺人、傷人事件累累發生。如何平衡精神疾病患者的強制醫療與人身自由，是草案未明確的內容之一。

精神疾病患者強制醫療問題，涉及患者、親屬、醫療衛生機構以及社會公共利益等多方權益，要全面兼顧，避免任何一方權益受到侵害。筆者認為，在精神衛生立法中應規定，強制醫療醫學建議，必須經具備法定資格并且有一定經驗的精神科執業醫師經過規定程序評價作出，或者借鑒英國、加拿大等國的先進做法，設立由法官、律師、病人的人、權威精神衛生專家組成的精神衛生法庭共同作出強制醫療決定。總之，精神衛生立法中必須制定出強制住院治療的條件、程序和相應的法律責任，這樣才能很好地完善我國精神病人強制醫療制度，也能保護非自愿住院患者的權益。

精神疾病治療費用承擔問題。據統計，目前精神疾病的醫療費用在我國所有疾病醫療費用總負擔中排名第一，約占疾病總負擔的1／4。精神疾病患者由于病情特殊，加之受醫療技術和醫療水平所限，80％需終身康復治療，每年至少需要數萬元的治療費用。由于治療費用高昂，加之大多患者沒有經濟來源，大多數家庭已一貧如洗，給家庭和社會帶來沉重的負擔。筆者認為，就目前我國國情和精神疾病患者的實際情況，應建立以“政府為主導、社會和家庭共同參與”的救助精神疾病患者的費用支付體系，以保障精神疾病患者的治療。對需要治療的精神疾病患者，由地方政府從醫療救助資金和社會籌集基金中解決醫藥費，由個人承擔生活費。要通過立法，使政府、社會、家庭真正承擔起對精神疾病患者的救助職能。

精神疾病患者社會支持缺失問題

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氣候多變可能是誘因

山西省精神衛生中心心理咨詢門診部主任、主任醫師彭超英介紹，春季精神病易復發，可能與氣候有關。精神病人對氣溫、氣壓、氣濕、氣流等氣象要素的變化高度敏感。春天氣壓較低，容易引起大腦分泌的神經介質紊亂，從而導致心理的失衡，使精神分裂癥、情感性精神障礙等精神病容易復發。除與氣候有關外，有些人擅自停藥或減藥，也會導致精神病的復發。

早發現、及時治療很重要

家屬要學會觀察精神病人復發的一些表現和特征。彭超英主任說：如徹夜不眠、毫無倦意，注意力不集中，思維內容散漫，言語雜亂，動作增多等。對于原來是熱情、樂觀、合群、善于交往的外向型性格的人，突然變得沉默寡言、孤獨，如果沒有特殊的心理原因，一定要引起高度重視。其他的動作和行為異常也要注意，如具有被害妄想的病人往往對妄想對象突然發生攻擊行為。情緒高漲的躁狂癥病人可有過分裝飾，或“慷慨相助”或管閑事等表現。而情緒低落的抑郁癥病人則常呆坐呆立或默不作聲。具有幻聽的病人常側耳傾聽，或作出相應的行為反應，如對空叫罵等。在此，提醒廣大患者朋友及其家屬，對疑有以上精神異常跡象者，應及時到當地精神衛生專科就診。

精神類疾病多在青壯年時期發病，有的間歇發作，有的持續進展，并且逐漸趨于慢性化，復發率高、致殘率高，如不積極治療，可出現精神衰退和人格改變，不能適應社會生活，難以完成對家庭和社會應擔負的責任。但若能早期發現、及時治療，患者也可以痊愈，能夠正常生活、學習與工作。

治療精神類疾病關鍵在于對癥治療，因此一定要選擇正規的醫療機構進行系統的治療和調養。部分患者家屬在不知情的情況下，把希望寄托在“江湖游醫”身上，甚至相信一些迷信的辦法，這樣都是不科學的。精神類疾病在發病早期治療效果比較好，因此患者和家屬切不可因為心存顧慮，或者不重視而延誤了病情，發現后一定要及早治療。

春季精神疾病不可擅自停藥

春天是精神疾病“生發”季節。彭超英主任建議：預防精神病春季復發的根本措施是堅持藥物治療。無論病人自我感覺多么良好，都不要在春季擅自停藥或減藥，必要時還需在精神科專家指導下將藥物適當加量。對于曾經患過精神疾病的病人，在春季要做到堅持用藥，按時、按量服藥，切莫自行減藥、停藥。這一點非常需要家人的監督。

情緒低落超兩周需警惕

情緒低落、厭倦工作屬于正常現象，若超過兩周，一定要警惕抑郁癥的發生，心態的自我調節很重要，若難以緩解請及時就醫。

抑郁癥是一種常見的精神疾病，尤以春季發病率高，主要表現為情緒低落，興趣減低，飲食、睡眠差，擔心自己患有各種疾病，感到全身多處不適，嚴重者可出現自殺念頭和行為。世界衛生組織的統計數據表明，全球抑郁癥的患病率約為11%。抑郁癥目前已經成為世界第四大心理疾病，預計到2020年可能成為僅次于心臟病的人類第二大疾病。

春季精神疾病預防措施

1.家屬多關心體貼病人，給病人創造寬松、愉快的生活環境，，避免精神刺激。當出現情緒不好、失眠、煩躁等異常狀況，應盡早到醫院就診。

2.“老病號”春天要注意復查，對復發的精神病人要早治療，最好不要獨居家中，以防意外。

3.如果病情較為穩定，多去室外活動，如散步、慢跑、郊游等，對調節病情非常重要。

4.生活要有規律，每天至少保證7―8個小時的睡眠時間，避免勞累和娛樂過度。

5.注意營養，多吃蔬菜和水果，少吃油膩和辛辣的食物，不宜吃人參、鹿茸等太補的食物，尤其是不能喝酒。

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關鍵詞：疾控機構 公共衛生 人力資源 公共管理

中圖分類號：R 197.2 文獻標識碼：A

一、相關概念

公共管理是指以政府為核心的公共部門整合社會各種力量，廣泛運用政治、經濟、管理、法律等方法，強化政府的治理能力，提高政府績效和公共服務品質，從而實現全民福祉和公共利益。而疾控機構就是履行政府的疾病預防控制職能，保障民眾身心健康的專職公共衛生機構。具體工作內容包括對社會民眾的重大疾病，尤其是傳染病（如肺結核、艾滋病、SARS）等的預防、監控和醫治；對社會民眾的消費品，如：食品以及公共環境衛生的監督管制，以及相關的衛生宣傳、健康教育、健康促進、計劃免疫等，加強建立健全疾控機構公共衛生服務能力，完善疾控機構公共責任，從公共管理角度分析探索如何保障疾控機構有足夠調配使用的人力資源。

二、疾控機構目前存在的現狀與問題

（一）公共衛生醫護人員基本人力資源不足，門診醫護人員缺乏，不能滿足日常工作需要。門診醫生不能固定坐診，健康從業人員體檢缺乏年輕護士固定抽血。遇到大專院校學生開學體檢高峰時期，經常要借調醫生護士來體檢和抽血。各級疾控機構構成國家、省級、地市級、縣級四級預防體系，人力資源總量至2013年底為194371人，僅占醫療衛生機構人數的2.1%，平均每個省只有6000余人，嚴重影響全國各轄區實施計劃免疫、健康體檢、疾病監測、健康維護、公共衛生應急處置、自然災害救援等基礎疾病預防工作，阻礙公共衛生開展和公共衛生事業的順利進展。

（二）公共衛生專業人員業務素質低，綜合能力欠缺，不能適應當前復合型人才需求。基層公共衛生服務管理人員對基本公共衛生服務認識較為深刻，而一線醫生與護士卻更關心薪資、工作量與福利待遇。全市疾控機構醫師少，按服務人口計算，全市每萬人擁有疾控醫師不足0.9人，且人員素質、結構方面遠不能適應當前疾控和衛技服務的要求。特別在應對突發公共衛生事件能力方面缺乏一些有經驗、有技術的綜合業務人才。

（三）公共衛生專業技術人員不穩定，臨聘人員經常出現跳槽現狀，衛生保障措施不到位，處于游移狀態。開發（新）區管委會作為政府派駐機構，其主要目的就是發展經濟。衛生事業發展的財政、人員保障難以落到實處，專業技術人員流動性大。思想上認識不足，重醫輕防，疾控機構人員編制過少甚至沒有，基礎設施差，技術能力嚴重不足。相關報道顯示，南昌市新區領導對計劃免疫工作不夠重視，新區衛生機構不健全、專業人員少、業務素質低、相關工作指標未達要求。

（四）慢病防治工作包含的精神衛生工作，一直處在空白狀態，且一直處于無人無序盲區狀態。精神衛生關系公眾心理健康問題，實施的是政府職能管理，已歸屬疾病預防控制機構進行相應工作。當前國際形勢與國內精神衛生現狀呈現嚴峻態勢，二十一世紀“精神疾病時代” 已來臨。

2015年6月18日《全國精神衛生工作規劃（2015―2020年）》指出，精神衛生是影響經濟社會發展的重大公共衛生問題。全球約有超過4.5億精神健康障礙患者。今年10月10日是第25個世界精神衛生日，宣傳主題是“心理健康 社會和諧”。作為江西省、市國家疾控慢病防治的專門機構卻不能履行國家職能，值得反思。

（五）海洛因依賴者均不同程度地存在心理問題，必須開展心理治療促進吸毒者心理康復。在南昌市美沙酮維持治療門診接受替代維持治療的海洛因依賴者普遍存在心理障礙，為其建立個人心理檔案并提供心理輔導和治療將是今后社區門診工作的重要內容，因其依賴者主要心理問題的改善，為美沙酮門診開展針對吸毒者的社會心理干預奠定了基礎。

同時，還提示美沙酮門診有必要配備專業心理醫師或咨詢師，針對心理特征提供個性化心理康復治療具有現實意義。針對戒斷癥狀，還應提供心理治療、社會支持系統等方面的綜合干預，使海洛因依賴者身心康復并最終回歸社會。

三、對策探討

針對以上疾控機構的基本現狀與問題，Y合當前國家形勢與實踐工作進行思考分析，探討對策。可以從以下5個方面抓好疾控機構人力資源管理工作：抓好衛生人才保障以提供人才資源支持、建立政府多部門協調機制；抓好教學培訓上崗一條龍、建立臨聘員工留用獎勵機制；抓好衛生戰略部署的提高、建立復合型人才培養機制；抓好專業人員隊伍的建設、建立疾控人才提升激勵機制；抓好疾控機構國家二級心理咨詢師的實際人力資源應用、建立精神衛生心理咨詢的啟動機制。

（一）建立政府多部門協調機制。各級疾控機構要建立與上級政府的連接協調機制，聯系省、市各大媒體，加大疾控機構自身網站、微信的主動宣傳意識，加大力度為自身缺乏的崗位與專業打開招聘宣傳窗口。特別每年年底省、市衛生學校和醫學院校學生下臨床實習之際，提前協調教委主動安排醫生、護士、檢驗師來江西省、市疾控部門見習與實習，提前做好本疾控機構醫務人員的試用實習與崗前培訓，為來年畢業學生的留用、選拔與上崗做好準備工作。如此，每年定期培訓實習醫護生，整體規劃建立畢業生梯隊式培養模式而成為疾控機構的專業技術人員，逐步建立一支專業的公共衛生人員隊伍。

（二）建立復合型人才培養機制。加強疾控機構公共衛生自身機構專業人員的培養訓練，鼓勵年輕的疾控人員提高學習積極性，結合本單位專業短板加強自我能力與學歷水平，同時做好老員工對新員工的“傳、幫、帶”工作，在提高學歷學位與職稱的同時，組織輪訓專門業務知識和繼續再教育，邀請外聘專家學者來培訓講座授課，選派年輕疾控人員外出進修學習相關專業與技術，成為崗位的多面手，建立學業考證與工資薪水掛鉤，鼓勵預防醫學專業人員“走出去、請進來、廣學習”，培養成為現代管理知識和技術、懂經濟、懂法律的管理者，成為當前我國新時期疾控機構所急需綜合能力的復合型人才。

（三）建立臨聘員工留用獎勵機制。專業技術人員的長效工作狀態可促進疾控工作的穩定發展，結合疾控臨聘人員的經常跳槽現象，針對工作年限長短不同而制定臨聘員工留用獎勵機制。加班加點、好評服務且每隔兩年加薪成為固定獎勵。將服務質量與工資薪水掛鉤，建立經濟獎勵，完善人才留用與管理。通過創建公平合理的“少勞少得、多勞多得”的基本工資機制，提升臨聘員工的平等參與意識，從而實現單位內部公平的工作環境與整體對外的服務形象，保障疾控機構人員的長期持續留用，從而成為江西省、市公共衛生一線的工作主力。

（四）建立疾控人才提升激勵機制。疾控機構是培養公共衛生專業人才的地方，也是培養技術與管理全方位人才的地方。為鼓勵當前疾控C構人才持續高效堅持一線公共衛生工作，需給予各方獎勵政策，盡快建立第三方人才提升激勵機制。激勵高效人才需要國家與本單位的持續系統合力，高效人才激勵機制的創建需要有良好的外部和內在的環境。對外，需要爭取政府有關部門的政策支持，及時增加國家編制數量；對內要加大人事制度改革，營造積極向上的工作氛圍和團結進取的團隊氛圍。建立以人為本快樂工作理念，促進疾控人才的自我提升與經濟獎勵結合的激勵機制。評聘分開，打破職稱終身制，促進疾控機構公共衛生人力資源的發展持續與創新壯大。

（五）建立精神衛生心理咨詢干預機制。WHO（世界衛生組織）認為人體健康的一半就是心理健康。二十一世紀，精神疾病時代已經來臨。在出席2016年全國衛生與健康大會時強調，沒有全民健康，就沒有全面小康；要加大心理健康問題基礎性研究，做好心理健康知識和心理疾病科普工作，規范發展心理治療、心理咨詢等心理健康工作。然而江西省、市精神衛生形勢并不容樂觀。東湖區疾控機構采用小組互助方式進行團體新干預取得明顯效果，將帶動公共衛生領域中國家二級心理咨詢師的技術應用及人力開發使用。截至目前，江西省、市疾控機構精神衛生工作還處于空白狀態，需要重視并啟動建立心理咨詢工作和南昌市精神衛生工作，以避免疾控機構國家二級心理咨詢師的人力資源浪費。

四、結束語

健康是促進人的全面發展的必然要求，是經濟社會發展的基礎條件，是民族昌盛和國家富強的重要標志，也是廣大人民群眾的共同追求。當前面臨我國工業化、城鎮化、人口老齡化及疾病譜等不斷變化帶來的挑戰，需要疾控機構統籌解決公共衛生關乎人民健康的重大長遠問題。如此，需要更多公共衛生復合型人才投身公共衛生事業的建設。 疾控機構公共衛生人力資源是影響公共衛生事業發展和人口健康狀況的關鍵因素。中華人民共和國建立以來，我國衛生事業得到快速發展，公共衛生人力資源數量和結構發生了根本變化。公共衛生隊伍對滿足人民群眾公共衛生服務需求、保障人民身體健康、推進我國經濟社會協調發展作出了重要貢獻。結合當前和諧社會的建設，探討疾控機構公共衛生人力資源管理對促進我國公共衛生建設的新契機，對疾控機構的精神衛生人力資源發展具有開創意義，為全面促進我國衛生事業協調發展具有重要意義。

參考文獻：

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一、繼續推進疾病預防控制體系建設

1.繼續貫徹落實《關于疾病預防控制體系建設的若干規定》，加強疾病預防控制機構規范化建設，逐步建立規范化考核評估機制。

2.進一步加快疾控中心建設進度，規范實驗室儀器設備的配備，今年底全部完成建設項目。

3.加強傳染病疫情網絡直報和疾控機構基本信息系統的管理，做好信息分析、評估工作。

4.加強人才隊伍建設，繼續開展縣級以上疾病控制管理、現場流行病學、實驗室檢驗管理等疾控人員的培訓。繼續舉辦省現場流行病學培訓項目，為各市培養現場流行病學骨干。

5.加強*年度中央補助*公共衛生專項資金項目和*省疾病預防控制專項資金的管理，充分發揮資金使用效能，促進我省疾病防控綜合能力的提高。

二、加強重大傳染病預防與控制

6.認真組織學習宣傳貫徹《艾滋病防治條例》，制定和實施《*省遏制與防治艾滋病行動計劃（*－2010年）》。成立省級艾滋病防治政策宣講團，爭取到*年底，對全省50％的縣級以上主管領導干部培訓一次。落實“農民工預防艾滋病宣傳教育工程”，爭取年底農民工艾滋病防治知識知曉率達到65％。完善監測檢測體系，繼續加強高危人群篩查，4月底前完成公安系統監管場所艾滋病篩查工作。加強示范區督導，總結推廣綜合防治工作經驗，加大力度推進美沙酮維持治療、安全套使用和針具市場營銷等干預措施，*年美沙酮治療門診數量擴大到10個以上。組織開展督導檢查，切實落實“四免一關懷”政策，做好免費抗病毒藥品的管理，加強艾滋病醫療救治體系建設。

7.繼續開展不明原因肺炎病例的監測工作，進一步做好非典、人禽流感預防控制工作。加強流感疫情監測，做好應對流感大流行各項工作。完善與農業等部門傳染病防治信息的通報、聯防聯控機制。加強管理，做好實驗室生物安全、醫院內感染控制工作。

8.繼續加強結核病防治工作，加大歸口管治力度，加強肺結核病人的轉診和追蹤工作，加強鄉鎮中心衛生院查痰點的建設和查痰質量控制工作，逐步開展流動人口肺結核病人的免費治療工作，開展耐藥結核病以及結核病、艾滋病雙重感染控制工作。保持現代結核病控制策略（DOTS）覆蓋率100%，新涂陽肺結核病人發現率保持在80%以上，新涂陽肺結核病人治愈率保持在90%以上。

9.加大狂犬病預防控制力度，遏制狂犬病疫情上升勢頭。加強重點地區督導和疾控專業人員犬傷后傷口處理知識培訓，編制防治知識宣傳資料，加強對農村地區宣傳，普及防治知識。

10.加強鼠防機構建設，完善鼠疫防治管理系統和監測網絡。抓好原鼠疫疫源地的滅蚤工作，降低鼠疫宿主動物和媒介的密度和數量，加強南方九省鼠疫聯防工作。

繼續抓好霍亂、流腦和登革熱疫情的監測和疫情處理工作，防制疫情暴發和流行。

三、加強免疫規劃工作

11.貫徹落實《疫苗流通和預防接種管理條例》，加快進度，*年底前全省完成鄉鎮衛生院預防接種規范門診建設。加強冷鏈設備的更新、補充和管理工作，組織制定《*省預防接種異常反應補償管理辦法》等配套文件，開展專項督導。抓好兒童卡介苗、脊灰糖丸、麻疹苗、百白破苗、乙肝苗和乙腦苗等“六苗”基礎免疫，保持“六苗”接種率達90%以上。建立健全乙肝監測系統，加大乙肝防治宣傳力度，開展*年以后出生的適齡兒童乙肝疫苗的查漏補種工作。在重點地區開展消滅脊髓灰質炎、麻疹強化免疫活動或查漏補種工作，鞏固無脊髓灰質炎成果，有效控制麻疹。開展人群免疫水平、疫苗效價、免疫效果和AFP監測。繼續加強流腦疫情監測等預防控制工作。

四、抓好地方病和寄生蟲病防治工作

12.制定落實《*省重點地方病防治規劃（*－2010年）》配套文件，加強重點地區肝吸蟲病防治工作，加快肝吸蟲病防治進程。開展食鹽加碘防治碘缺乏病實施十周年紀念活動，進一步加大宣傳力度，組織專項督導，推動碘缺乏病防治工作。

13.做好《血吸蟲病防治條例》頒布后的宣貫工作，加強疫區流動人口血吸蟲病監測，繼續開展原流行區交叉查螺工作，做好粵滬閩桂浙五省區血吸蟲病聯防聯控工作，加強以中小學生為重點的宣傳教育工作，鞏固消滅血吸蟲病防治成果。

14.以實施全球基金瘧疾控制項目的實施為契機，推動全省瘧疾防治工作開展；做好瘧疾病人的早發現、早報告和正規治療工作；加強基層鏡檢站建設和人員培訓，提高基層衛生人員的報病意識和防治能力。抓好全省消除絲蟲病總結評估和世界衛生組織消滅絲蟲病認證準備工作。

五、穩步推進慢性病防治工作

15.加強監測和重點市縣麻風病防治工作督導，繼續推進全省基本消除麻風病進程，做好麻風畸殘康復工作。加強性病監測，推行性病規范化門診試點工作。

篇6

“睡覺睡到自然醒"是多少人的夢想？可你會發現，白天忙忙碌碌，回家后卻輾轉難眠；明明身體乏累，卻總是天未亮就醒了。為何你總是睡不好，運動服藥都不管用，若真如此，你就要懷疑自己是不是得了“心病”。

當壞睡眠嚴重影響了日常學習生活，并持續一段時間，這就是睡眠障礙的表現。但是，睡不好的誘因很多。獨攬大獎、考試第一、升職加薪，這些因素也時常讓一些人激動得睡不著覺。但是，一過性的事件對睡眠質量往往不會有太長遠的影響，不足以構成睡眠障礙。

睡眠障礙是指睡眠量不正常以及睡眠中出現異常行為的表現，也是睡眠和覺醒正常節律替紊亂的表現，如失眠、嗜睡、睡眠倒錯、夢游等都是睡眠障礙。據研究，80%的睡眠障礙與精神障礙有關。很多心理和精神疾病的癥狀之一就是失眠，比如90%的抑郁癥病人首發臨床癥狀是睡眠障礙。另外，精神分裂、躁狂癥、強迫癥、焦慮癥等精神障礙都有可能出現不同程度的睡眠障礙。焦慮癥和抑郁癥是導致睡不好的主要精神障礙，這兩種疾病都是由于情緒緊張和精神過度活躍，導致高級中樞神經的情緒興奮和抑制功能失調。

篇7

它，很有“攻擊性”，英國前首相邱吉爾以親身體驗恰如其分地給它起了―個的名字：黑狗。

它，就是抑郁癥。

每一個人都可能被它“偷襲”，它的發病率很高(據中國心理衛生協會的統計顯示，我國抑郁癥發病率約為3％～5％)，但它“隱身有術”，雖然來了，大部分人卻并沒有意識到它的存在。

那么，怎樣才能讓它“現身”?為什么這么多人會受到它的困擾?怎樣才能“馴服”它?帶著這些問題，記者走訪了中國疾病預防控制中心精神衛生中心主任、北京大學精神衛生研究所、北京大學第六醫院黨委書記、副所長、副院長、博士生導師黃悅勤教授。

正確認識這只“黑狗”

在大多數人的印象中，精神疾病都是一些很可怕的病，所以人們現在對精神疾病的認識存在一些偏見，取笑、鄙視精神病患者的事屢見不鮮，黃悅勤教授對此深感憂慮。

黃悅勤教授說，精神疾病患者和軀體疾病患者一樣，也是疾病的受害者，也應該得到人道主義的同情和幫助，對精神疾病患者的歧視不僅不利于防治精神疾病，也會導致患者和家屬隱瞞病情，使患者得不到及時的發現、診斷、治療和康復，產生更大的危害和弊端。

另一方面，據世界衛生組織估計，全球約有1／4的人在一生中會出現精神或行為障礙，18歲以下的青少年中，有1／5的人有發育、情感或行為方面的問題，1／8會出現精神疾病。

精神疾病沒什么可怕的，不但可防、可治，有些還可以痊愈。事實上，很多精神疾病就在我們周圍，甚至我們自己也許就是精神疾病的患者，只是它還很輕微，就像感冒一樣，即使不吃藥也會自愈。

抑郁癥就是一種完全可以治愈的疾病。

黃悅勤教授說，現在隨著健康宣教工作的開展，人們對精神疾病已經有了一些了解。尤其對于抑郁癥來說，人群對它的知曉率是最高的。現在，經常聽到有人說“我抑郁”，這說明人們已經進步了，也不會覺得抑郁癥有多可怕，也沒必要覺得羞恥，抑郁癥這種“心靈的感冒”也像普通感冒一樣常常會發生；輕微的可以不治自愈，重了也有藥能治好。

為什么越來越多的人被它“咬”到

黃悅勤教授認為，這可能與3個方面的因素有關。

社會、心理因素。從社會－心理因素的角度講，抑郁癥確實與社會的變革，人的壓力增加等有關。因為抑郁障礙雖然有一定的遺傳基礎，但是受外界環境、心理因素的影響更大。現在的生活節奏快了，很多人喜歡開夜車，這可能導致人體的生命節律改變，腦內的激素水平也會發生改變，從而誘發抑郁癥。

知曉率、就診率、診斷率提高。以前，在普通人群中很少有人知道抑郁癥這種病，近年來隨著醫學知識的普及，知道這種疾病的人多了，去醫院就診的患者也多了；對抑郁癥的研究也更透徹了，所以診斷水平也提高了，把過去沒能診斷出來的診斷出來了。

過度診斷。很多人都知道“抑郁癥”，事實上還有一類疾病與抑郁癥有很多相似之處――焦慮障礙。抑郁障礙和焦慮障礙有時容易混淆，很多非專科醫生都分不清楚，可能就把焦慮癥診斷為抑郁癥。但用于治療這兩種疾病的藥物是一樣的，把焦慮障礙當成抑郁癥來治，患者也痊愈了。這也是現在抑郁癥發病率增加的一個因素，就是醫學上所說的過度診斷的問題。

怎樣判斷“黑狗”來了

黃悅勤教授說，其實只要知道了抑郁癥這種疾病，腦子里有這根“弦”，讓這只“黑狗”無所遁形也很容易。

黃悅勤教授說，這只“黑狗”來了，首先就會讓人心情不好，情緒低落，無論什么事情都高興不起來；原來特別感興趣的事也不感興趣了。很多抑郁癥患者還會有睡眠障礙。但怎么區別抑郁癥所導致的失眠和普通的失眠呢?黃悅勤教授說，第一，抑郁有比較特異的癥狀：例如情緒持續低落、興趣減退、缺失；其次，是失眠的嚴重程度。抑郁癥患者的失眠會嚴重影響到日常生活，而且時間會持續一個月以上。此外，還可能會有疲乏、沒精神、思考問題的能力減退等癥狀。最嚴重的，還有輕生的念頭。另外一些人可能感到身體到處都不適，但又檢查不出什么器質性的病變，其實，這些可能都是抑郁的軀體癥狀。

簡單地說，抑郁癥有3個核心癥狀：即情緒低落、興趣喪失、缺失；其他還有一些非特異性的癥狀，比如焦慮、自責、注意力不集中、記憶力下降、食欲降低等。

黃悅勤教授說，如果覺得自己有上述癥狀，就應該及時去看精神科醫生。

“黑狗”喜歡偷襲誰?

黃悅勤教授說，其實每一個人都可能遇到這只“黑狗”――誰沒有心情抑郁、不痛快的時候呢?只是對于大多數人來說，它只是出現一下，有一些抑郁癥狀，然后很快就自動消失了，達不到抑郁癥的程度。

另一方面，因為抑郁癥與大腦中的5一羥色胺功能的降低有關，所以抑郁癥會在人的一些特殊時期相對高發。

1，老年人。老年人的抑郁癥比一般人多，但老年人的抑郁癥常常不被認識。北京市的一個調查表明，6s歲以上老年人抑郁癥的患病率是6.8％。比如老人說“沒興趣”、“不愛動”、“睡不著覺”等，都很容易被忽略，其實這些癥狀可能是抑郁癥的一種表現。這與老年人的功能減退、各種各樣的精神壓力都有關系。

2，更年期和產后女性。在這些特殊的生理階段，女性雌性激素水平改變，所以容易發病。

3，性格因素。精神疾病的發生與人的個性特征、看問題的角度和應對方式以及情緒特點等心理因素都有關系。心理負擔重、對各種生活事件的心理反應大都是疾病可能的誘發因素。

4，長期晝夜節律顛倒的人群。工作和生活環境壓力比較大的人群也容易發生抑郁。因為壓力大，可能按照正常的生活規律任務完不成，所以會經常“開夜車”。生活節律的改變也會導致抑郁。曾經有一項對健康人群進行的睡眠剝奪實驗：剝奪健康志愿者的睡眠，結果實驗結束后。他們的各項監測指標都有所下降。

如何馴服這只“黑狗”

黃悅勤教授說，抑郁癥在精神疾病中其實是最輕的一種。在僅有抑郁癥狀，但還沒有達到抑郁癥程度的時候，完全可以通過平時人們經常使用的一般方法來治療，例如度假、睡覺、購物、看動畫片等，只要能排解不高興的情緒就是一種有效的治療方式；但如果這些都不能奏效，已經嚴重影響日常工作的時候，就有必要看醫生、吃抗抑郁藥了。

黃悅勤教授特別強了一個問題，抑郁癥的治療要有始有終。抗抑郁藥物要足量、足療程服用：足量就是醫囑讓吃兩片，絕不能擅自減量吃一片；足療程就是醫囑讓吃半年，絕不能只吃3個月。癥狀比較輕微的抑郁癥患者，在服藥半年以后，醫生可能會減量，但絕不能擅自減量，更不能“感覺”好了就自行停藥。

黃悅勤教授說，普通人遇到了負面的心理事件，也可以先通過改變生活或工作環境、度假等方式自我治療。

對于有些高危人群來說，預防抑郁癥的發生很重要。

1，找到恰當的宣泄途徑。一個恰當的宣泄途徑，比如找一些信得過的人傾訴，休息、休假等。

2，對自己進行心理調節。要給自己一個恰當的目標，達不到的時候，該放棄就要放棄，要告訴自己達不到就算了。要學會放棄，學會找專業人士咨詢。

睡眠是“黑狗”來襲的靈敏指標

抑郁癥雖然是一種精神疾病，但多數伴有軀體癥狀。失眠就是反映抑郁的一個靈敏“指標”。雖然失眠的人不一定都是抑郁造成的，但大多數抑郁癥患者都有失眠問題，也就是睡眠障礙。睡眠障礙有很多種，有的患者睡不著覺，有的睡著了經常醒、做夢，還有的人早醒。有些患者說“我好幾個月沒睡覺了”，其實幾個月沒睡覺是不可能的，但是患者主觀上就是覺得他沒睡；其實最多就是睡得不踏實，睡眠質量差一些。

篇8

中圖分類號：R749.055 文獻標識碼：A 文章編號：1000-6729(2007)04-00288-01

中國的心理咨詢與心理治療經歷了啟動（1949/1965）、停滯（1966/1977）、準備階段（1978/1986）后，直至20世紀80年代末才有初步發展［1］。近20年來，從事此項工作的專業人員也日益增多。如何進一步加強和規范心理健康咨詢服務機構中從業人員的培訓和管理，使該專業更系統更完善更健康地發展，已引起醫政部門的關注。本文就上海市40家心理咨詢機構從業人員的現狀做了一項調查，現分析如下。

1 對象與方法

1.1對象 上海市現有心理咨詢機構共70家，本次調查受上海市精神衛生臨床質量控制中心委托，與上海市靜安區精神衛生中心合作，將這70家心理咨詢機構按順序編號，然后按統計學隨機表進行隨機抽樣，抽取其中的40家（其中區級精神衛生中心9家，市、區級綜合性醫院及社區衛生服務中心設立的心理咨詢門診31家）做一調查。本次調查共發函40份，其中2份因機構整合無有效反饋，獲有效資料38份（有效率95%）。其中區級精神衛生中心9家（占24%），綜合性醫院18家（占47%），社區衛生服務中心6家（占16%），其他專科醫院5家（婦幼保健醫院4家，兒保中心1家）(占13%)。

1.2方法 將調研內容設計成表格式調查問卷，主要調查心理咨詢服務機構從業人員從業資質、職稱、專/兼職，是否接受過心理咨詢心理治療方面的專業培訓及培訓時間、培訓機構等。

2結果

2.1 服務人員分配及職稱情況 38家機構中服務人員共157人，其中醫生115人（占73.25%），護士27人（占17.20%），其余15人為心理評估師、治療師及相關科室醫技人員（占9.55%）。在115名醫生中，正高職稱者23人（占20%），副高31人（占26.96%），中級61人（占53.04%）。男女比例接近1∶1。從年齡分布層次看，以40歲至60歲之間者居多。

2.2 服務人員專/兼職情況 在115名醫生中，專職從事心理健康咨詢服務的僅12人（占10.43%），兼職者為103人（占89.57%）。其中精神科兼職者72人（占69.90%），神經內科兼職者10人（占9.71%），其他由內科、婦產科、行政人員等兼職者共21人（占20.39%）。

2.3 服務人員培訓情況 所有參加門診的醫生均接受過上海市心理咨詢培訓中心及上海市疾病預防控制精神衛生分中心開設的心理咨詢師及心理治療師培訓班的培訓。除此外有的還參加過中德班，復旦大學附屬中山醫院、同濟大學附屬同濟醫院等開設的心理咨詢培訓班，但在培訓時間上，以6個月以下者為多。

3討論

本調查資料顯示，目前上海市從事心理咨詢服務的人員總體數量不多，相對于上海市心理咨詢門診量近幾年來每年以25%-30%的速度遞增［2］這一現狀而言，現有心理健康咨詢機構的服務人員明顯不足，其中雖有一定的職稱層次，但專職人員不多，這與王維玲等的調查結果基本相符［3］。在兼職人員中又以精神科專業人員為多，可能與我國心理咨詢服務機構大多設立于精神科專科醫院，精神科專業人員能較從容地處理一般心理問題和明顯心理障礙有關。其次可能與心理咨詢者中仍有較大比例的精神疾病患者，且我國對心理咨詢服務尚缺乏統一的專門管理機構和制度，專業人員無明確定位有一定關系。調查顯示從業人員的年齡結構分布不甚合理，40歲以下中青年從業人員所占比例較少，提示應該加強從業人員的后備隊伍建設，特別是要采取多種措施，吸引青年醫務工作者的加入。

調查顯示雖然所有參加心理咨詢服務的從業人員均接受過上海市心理咨詢培訓中心及上海市疾病預防控制精神衛生分中心開設的心理咨詢培訓班的培訓，但培訓時間以不超過6個月的為多，這與國內的相關調查結果一致［2，4］，可能與我國心理咨詢服務起步較晚，職業化認證制度尚處于萌芽階段有關。提示應進一步規范和系統地培訓心理健康咨詢從業人員，使其不斷適應并滿足社會日益增長的心理衛生需求。

篇9

[關鍵詞] 住院精神分裂癥患者；自知力教育；依從性；認識能力

[中圖分類號] R749.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）02（c）-0144-02

自知力是患者對于自身的精神認知及判斷是非的能力，也稱為內省力或領悟力[1]。精神分裂癥中，自知力缺失是最常見的一種癥狀，自知力缺失患者由于缺乏認知而無法正確認識自己的病情，進一步會不承認自己已經患病，更甚者會拒絕藥物治療，因此，改善患者的自知力對于提高治療效果意義重大[2-3]。通過自知力的教育可以很好地改善精神分裂患者的自知力，進一步提高治療的依從性[4-5]。本研究以住院精神分裂癥患者為觀察對象，通過實施自知力教育并評估其效果，為精神科臨床護理提供參考，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取本院2008年1月～2011年7月接收診治的精神分裂癥患者100例。本院的診斷標準與中國精神疾病障礙及CCMD-Ⅲ中有關精神分裂癥的相關診斷相符；年齡18～50歲，精神癥狀已基本控制，但自知力尚未恢復，能交談合作，能理解完成量表測評。將所有患者分為觀察組和對照組，每組各50例，觀察組中，男23例，女27例，平均年齡（30.1±8.6）歲；對照組中，男24例，女26例，平均年齡（29.6±7.9）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。其中觀察組不足8周出院1例，實際進入研究49例，對照組不足8周出院2例，實際進入研究48例。

1.2 教育方法

兩組患者均通過抗精神病藥物治療，并予以精神疾病常規健康教育。觀察組在此基礎上接受自知力教育，原則上每周2次，每次30～40 min，共8周。利用每天查房或在執行操作、巡視病房等過程中與計劃相結合隨時進行相關教育；結合文字、圖片等進行教育，由素質良好、知識面廣、善于溝通的精神科主治醫師及主管護師進行。治療的具體步驟如下所示：首先制訂相關的教育計劃，對于教育的內容及方法做好判斷，之后對參加自知力教育的醫務人員進行統一培訓。進入觀察組和對照組后，將3～5例患者分成1個小組，每個小組保證有1名主管護師和主治醫師負責，對入組患者進行一般情況了解，采用BPRS量表評估并對患者實施自知力教育，保持醫患和護患的良好關系。在自制力教育中，依據病情的恢復程度、患者對于教育的理解及接受的程度進行判斷，以更好地調整教育的次數，最終達到最佳的教育效果。詳細的教育流程如下所示：

1.2.1 第一階段 在進入對照組和觀察組后，通過集體教育向患者講授相關的精神疾病基本知識，使其了解精神分裂癥的病因及臨床表現，以及疾病給家人、社會以及自身帶來的危害性，認識到治療的迫切性。在集體教育結束之后，如有未真正了解或沒聽講的患者，則對他們進行個別教育。這一階段要在患者進入兩組后的1～2周完成，教育次數2～4次。

1.2.2 第二階段 引導患者對自身因精神分裂而引起的相關癥狀進行反思，進而產生懷疑。這一階段需要通過個別教育來引導患者對發病前及發病后的狀況進行比較，對以往異常的自身行為、大腦思維以及感覺等作相關比較，仔細研究，詳細討論，以便更好地對癥狀作出精確地判斷，從而逐步地了解自身的患病情況。這一階段的教育次數一般為4～6次。

1.2.3 第三階段 在病情處于穩定期時，患者的精神病癥狀得到一定的減輕，甚至會消失。這一階段通過個別教育將患者的病情好轉程度及服藥聯系在一起，從而使患者更好地領悟到藥物的好處，增強藥物的作用，這一階段教育次數為4～6次。

1.2.4 第四階段 這一階段通過集體教育來講解藥物的治療療程、不良反應及其相關的應對方法，使患者對長期治療的必要性有更好的認知，同時可以和患者共同探討，研究導致病情復發的危險因素及預防方法等康復知識。這一階段的教育次數為2～4次。

1.3 療效評定標準

（1）采用簡明精神病量表（BPRS）描述病情的嚴重程度，使用1～6分的評分方法，分數越高，癥狀越嚴重。BPRS的總分為18～126分，分數越高，表明病情越嚴重。這種量表的應用率大，信度高，效度好。（2）采用自知力與治療態度問卷（ITAQ）對精神病患者的自知力進行評定。使用0～2分的三級評分的方法，0分為沒有自知力，1分為部分自知力恢復，2分為完全恢復。總分為0～22分，分數越高，患者的自身自知力也越高。（3）服藥根據的依從性量表一般分為3級，不依從即拒絕服藥；部分依從即在醫務人員的監督之下按時、按量服藥；完全依從即自愿服藥。

1.4 統計學方法

運用SPSS 13.0統計學軟件對所有患者資料進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，用均數±標準差表示，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者的評分比較

干預前兩組BPRS評分及ITQA評分差異無統計學意義（P > 0.05）；而干預后兩組BPRS評分差異無統計學意義（P > 0.05），但觀察組ITQA評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.01）。見表1。

2.2 干預前后兩組服藥依從性比較

干預后，觀察組服藥依從性顯著好于對照組，差異有統計學意義（P < 0.01）。見表2。

3 討論

精神分裂癥屬于危害人民身心健康，破壞家庭的一種最嚴重的精神疾病，這種病的病程特征比較特殊，它在破壞患者勞動能力的同時，還會給患者的所在單位，自身家庭以及所處的社會帶來嚴重的危害，造成精神損失及經濟負擔。因此，對于這種疾病的預防和治療是精神科醫務人員的首要任務。臨床實踐表明，單純的藥物治療對于處在精神分裂癥康復期的患者來說，無法降低復發率。患者病情的反復性和患者對于藥物本身的依從性等相關[6]，而患者對于藥物的依從性又在很大程度上取決于患者自知力恢復的情況。有分析證明，精神分裂癥的認知功能障礙對于患者的社會功能的康復以及疾病預防后的情況影響深遠[7]。

在國內外對于精神分裂癥的眾多報道中，心理教育和技能訓練的治療方法效果顯著。本院在對精神分裂癥患者進行藥物治療的同時，進行自知力的教育，這種治療帶來的效果令人滿意。本研究提示，同對照組相比，干預后觀察組患者的ITAQ的評分以及服藥依從性優勢明顯，充分表明在對患者進行自制力的教育中，隨著患者自身的認知力增強，對精神癥狀的自我檢測能力提高，病情辨別能力也相應增強。此外，在患者了解抗精神病藥物的過程中，學會了對藥物的正確處理和管理，對藥物帶來的作用及其不良反應有了正確認知，能把對藥物的識別和自身病情的好轉相聯系，認識到藥物治療的作用，從而堅持服藥，增強了患者對服藥的依從性。與此同時，有研究學者認為，在對病情的輕重程度及疾病的好轉程度的判斷中，自知力不可或缺[8]。在本研究中，存在部分患者在進入觀察組和對照組時，其精神癥狀出現消失的情況，但他們的自知力無改善；接受自知力教育后，其對疾病的認識、癥狀的辨別能力、對于藥物治療的重要性均有明顯提高和改善。隨著自知力的恢復，患者對藥物的治療作用和不良反應的了解增加，認識到維持用藥的重要性，故服藥依從性隨之改善，有利于病情穩定，并有利于進行積極有效的維持治療，以最終達到降低復發率的目的。

[參考文獻]

[1] 郝偉. 精神病學[M]. 6版. 北京：人民衛生出版社，2008：36.

[2] Rebecca SW，Markus J，Florian S，et al. Attitude towards adherence inpatients with schizophrenia at discharge[J]. J Psychiatry Res，2009， 43（16）：1294-1301.

[3] Hlorca PM. Partial compliance in schizophrenia and the impact on patient outcomes[J]. Psychiatry Res，2008，161（2）：235-247.

[4] 平紅姣，陳立敏，虞曉煜，等. 自知力教育對首發及復發精神分裂癥病人自知力影響的研究[J]. 護理研究，2007，21（1）：122-123.

[5] 翟金國，陳敏，趙靖平. 生物精神病學[M]. 北京：人民衛生出版社，2010：117，188.

[6] 趙寶龍，沈靜靜，施永斌，等. 精神分裂癥患者家庭干預的三年隨訪[J]. 中華精神科雜志，2000，3（4）：233-236.

[7] 趙靖平，楊德森. 精神分裂癥認知功能的研究進展[J]. 中華精神科雜志，1998，31（1）：58-59.

篇10

【關鍵詞】

分裂癥;心理護理；效果評估

精神分裂癥患者存在多種認知缺陷癥狀，并與陽性、陰性癥狀一樣已成為一個獨立癥狀群［1］。研究表明，認知缺陷與精神分裂癥患者的社會功能和疾病密切相關，其影響甚至比陰性癥狀解體癥狀更突出［2］。精神分裂癥患者因上述認知缺陷，更不能配合治療，依從性較差，而醫生在藥物與心理治療時，在臨床上精神科護士更能密切觀測患者，因在臨床上護士使用針對精神分裂癥患者心理護理，對患者臨床癥狀和社會功能恢復更有效果，本文對這部分研究進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象來自佳木斯精神病人福利院，精神分裂癥患者120例中，男62例，女58例，男女之比為1.07∶1；年齡18~43歲；平均(29.16±3.51)歲;以上患者均符合CCMD-3診斷標準［3］。偏執型40例(34%)，青春型31例，(26%)，緊張型20例(17%)，單純型15例(13%)，未定型14例(12%)。以上患者均由二名副主任醫師門診診斷明確入院，以上患者均由非典型藥物(利培酮)治療為主。

1.2 方法

1.2.1 評定工具 用陽性和陰性量表(PANSS)評定患者的精神病狀態，入組時及治療后評定二次，由二名主治醫師完成。用住院患者護士觀察量表(NOSIE)［3］評定患者的行為，該量表共30條目，歸納為:①社會功能。②社會興趣。③個人衛生。④易激惹。⑤精神病表現。⑥遲滯6個因子，入組時、第四周、第八周各評定一次，由經過培訓主管護士完成。

1.2.2 心理護理方法 以上心理護理均由病房六名主管護師進行完成，在進行前護士均由我院專業心理治療師培訓，在臨床護理中主要采用兩種心理治療方法。第一：認知行為治療，主要針對社會功能，認知的分化 、社會性知覺(對環境的覺察)，口頭表達或交往、自知能力及處理人際關系，第二，支持性心理治療，主要講解有關疾病知識，使患者逐漸認識到藥物治療及維持治療的重要性，解釋治療中出現的各種問題(包括藥物副作用)，提高對治療后依從性。

1.3 統計分析

采用SPSS 10.0軟件，根據資料性質進行描述性分析，方差分析，t檢驗和相關分析。

2 結果

2.1 在8周治療中，心理護理治療組共120例，其中5例因藥物反應間斷心理護理治療，12名因病情波動間斷心理治療，但后期均由治療組護士針對性治療，無脫落病例，治療組每名護士培訓10名患者，每周二次且正確率達到90%以上。

2.2 心理護理治療后NOSIE評定變化見表1。

NOSIE總分第二次、第三次均較第一次明顯提高，差異有統計學意義，P

3 討論

精神分裂癥因住院期間，心理護理與患者密切相關，心理護理必須是有目的、有計劃、有系統、有評價的治療行為，其實質是一種干預，它向患者提供改變行為和生活方式所必須的知識、技術與服務等， 使患者在面臨疾病癥狀和疾病預防、治療、康復等各個層次的問題時，有能力做出行為抉擇，消除或減輕影響疾病的危險因素，自愿采取有利于健康的行為和生活方式，以促進疾病康復和社會功能、生活質量的提高。

本文選擇精神分裂癥作為對象進行研究，進行心理護理后發現NOSIE評分變化 較明顯，患者治療前后行為變化，說明患者的行為明顯改善具體表現為興趣因子評分增加，激惹因子評分 減少，患者對避免產生新的沖突或問題，降低患者危險性，能較好處理疾病過程中人際關系方面矛盾及其他問題，使患者自信、自助，對周圍興趣明顯提高。

對精神分裂癥患者時行心理護理至少有以下意義：幫助患者恢復自知力，增加服藥的依從性，增加療效，減少復發和再住院次數［4］。

幫助患者合理安排自己的生活，改變不良習慣，增加人際交往，重歸社會，使患者有自己的獨立空間。

參 考 文 獻

［1］ 宋建成，李獻云,等.首發精神分裂癥患者癥狀群因子分析研究，中國神經精神疾病雜志,2000,26(5)：257-261.

［2］ Michael Foster Green; Robert S Kern, et al, Neurocognitive deficits and functional outcome in schizphrenia; Are we measuring the “right stuff”? Schizophrenia, Bulletin; Washington,2000,26(1):119.