導語：如何才能寫好一篇醫療事故處理條例總結，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

2001年12月29日，患者趙某因發熱在個體診所輸液，未見好轉。次日17點左右，趙某因頭痛、下腹痛加重，到縣醫院住院診治。入院診斷為：發熱待診。入院后醫生錢某給予治菌必妥以及其他對癥治療?；颊哂?9：30分頭痛加劇伴惡心、胸悶，給予甘露醇250ML.20：30分出現呼吸困難，不能平臥，考慮左心衰，給予對癥處理。21：40分病情明顯加重，給予搶救治療。21：50分患者突然呼吸、心跳停止，搶救無效死亡。尸檢報告：心肌炎、心力衰竭。

趙某親屬認為診療過程中醫生錢某“極端不負責任”、“濫用藥物”，致使患者在輸液過程中突然死亡，進行了不停止的上訪、申訴。2002年1月 28日、2002年3月12日，縣、市兩級醫療事故技術鑒定委員會均依據《醫療事故處理辦法》做出鑒定結論：不屬于醫療事故。2004年1月15日，省醫學會依據《醫療事故處理條例》做出鑒定結論：本病例屬于一級甲等醫療事故，醫方承擔輕微責任。趙某父親遂于2004年4月20日持省醫學會組織做出的醫療事故鑒定結論到縣公安局報案。2004年6月29日，錢某因涉嫌醫療事故罪被縣公安局取保候審。2004年10月17日，縣人民檢察院以醫療事故罪向縣人民法院提起公訴，10月22日趙某親屬提起刑事附帶民事訴訟，請求醫院賠償100萬元。

2004年12月6日，縣人民法院組成合議庭公開審理了此案。在本案中，辯護人認為錢某的行為不構成醫療事故罪，遂從證據、事實、法律適用三個方面進行了無罪辯護。12月13日，經法庭準許，縣人民檢察院撤回公訴，隨后公安局解除了對被告人的取保候審，本案終結。

案件分析

本案中省醫學會的行為違反法定程序，故其做出的醫療事故技術鑒定書應屬于非法證據之列，不應在刑事審判中被采納。何謂非法證據？按照《牛津法律大辭典》的解釋，非法是“指與法律相抵觸、沒有確切含義和后果的籠統概念。它可能指確實違反法律或是指被禁止的、應受懲罰的或犯罪的行為?；蛘咭部赡軆H僅指違反法律義務，或與公眾政策相悖且無法強制執行的行為?！庇腥苏J為，“非法證據排除規則通常指執法機關及其工作人員使用非法行為取得的證據不得在刑事審判中采納的規則?！币罁夺t療事故處理條例》第21條，首次醫療事故鑒定應當由地市級醫學會組織，省醫學會沒有進行首次醫療事故鑒定的權力，因此本次醫療事故技術鑒定違反了《醫療事故處理條例》。醫院及其醫務人員（尤其是被告人）實際上被剝奪了按照《醫療事故處理條例》進行再次鑒定的權利，因此，該鑒定結論屬于違反《醫療事故處理條例》規定的鑒定程序而取得的證據。

縣、市兩級醫療事故鑒定結論證明，患者的死亡結果主要是患者自身疾病轉歸的結果。對這一事實，在省醫學會做出的醫療事故鑒定結論也予以了認定。在這里援引省醫學會做出的醫療事故鑒定結論，并非承認其取得途徑的合法性，僅為便于討論而已。其次，本案中因患者方僅把患者當作一個“普通感冒”的孕婦，所以沒有遵照醫囑及時到醫院住院治療，沒有遵照醫囑及時服藥，這一系列疏忽，致使延誤有效的診斷治療時機，對于心肌炎的發展、加重，患者方具有一定責任。在本案中，患者起病急，病情復雜，在這樣的緊急情況下，被告人憑借臨床經驗，先行抗炎、對癥治療、先用藥，再根據病情調整治療方案，符合臨床常規。

本案中錢某顯然不存在重大過失。醫務人員嚴重不負責任的情形往往是指有推諉、不予理睬、不積極采取措施等嚴重不負責任的行為，本案錢某及醫院沒有上述行為，其對患者的診療態度積極，表現在及時收治病人，并給予了積極的救治措施。加之，醫療行為沒有“造成”患者死亡，即患者死亡與醫療行為沒有直接的因果關系，醫療行為存在的過失僅限于“輕微”責任，患者的死亡屬于疾病自然轉歸的結果。因此，被告人的行為沒有“嚴重不負責任”并“造成”患者死亡，不屬于刑法第335條規定的醫療事故罪的情形，不構成醫療事故罪。

在本案的過程中，幾乎所有案件參加人員包括公訴人、法官、辯護人都感覺到我國刑法中關于醫療事故罪的規定過于抽象、原則，缺少指導司法機關辦案的司法解釋?；貞浺酝膸灼鹕嫦俞t療事故罪案件，越發感覺有必要針對法律適用中容易產生異議的幾個問題談一談：

（一） 關于醫療事故罪主體范圍問題

醫療事故罪的主體是特殊主體，即具有執業資格，并經合法注冊，且在合法衛生機構中從事醫療實踐工作的醫務人員。我國醫務人員按其業務性質分為四類：醫療防疫人員、藥劑人員、護理人員、其他技術人員。無論公立醫院還是民營醫院、個體診所，只要實施醫療行為的醫務人員擁有合法注冊的執業證書，也就具備了構成本罪的主體資格。這一點一般不會有異議。

在合法醫療機構中，異地“走穴”的醫務人員，是否能成為構成本罪的主體呢？筆者認為，醫務人員跨行政地域的“走穴”行為，因行醫主體資格存在瑕疵，因此醫務人員不具備構成本罪的主體資格。那么，如果“走穴”的醫務人員，確因過失行為導致了患者人身的嚴重損害，既然不能以“醫療事故罪”追究其刑事責任，是否可以以“非法行醫罪” 追究其刑事責任呢？筆者認為，也是不妥的。因為刑法第三百三十六條規定的“非法行醫罪”，其犯罪主體要求是未取得醫生執業資格的人，而往往“走穴”的醫務人員是具有執業資格取異地執業的人，所以也不能以“非法行醫罪”追究其刑事責任。但是，對于由于“走穴”的醫務人員，嚴重不負責任，過失造成患者嚴重損害或死亡的，可以以第二百三十五條“過失傷害罪”或第二百三十三條“過失殺人罪”追究其刑事責任。當然，如果“走穴”的醫務人員，不僅存在跨行政地域執業的情形，還存在跨注冊類別執業的情形（例如骨科醫生在異地從事神經外科的手術），筆者認為，此種行為造成患者嚴重損害或死亡的，完全可以以“非法行醫罪”追究其刑事責任。

醫療機構的其他工作人員，因嚴重不負責任，造成就診人死亡或嚴重損害就診人身體健康的，能否構成醫療事故罪呢？許多人認為，根據衛生部《關于〈醫療事故處理辦法〉若干問題的說明》的精神，“因診療護理工作是群體性的活動，構成醫療事故的行為人，還應包括從事醫療管理、后勤服務等人員”，所以，醫療機構中除衛生技術人員以外的其他人員可以構成醫療事故罪的主體。但是筆者認為應是具體情況具體分析：

醫療機構中從事與診療護理工作無直接關系的工程技術人員、工勤人員不能成為醫療事故罪的主體；衛生技術人員是醫療事故罪的當然主體；行政管理人員的情況比較復雜，有的職責與診療護理工作無直接關系，如：財務人員、圖書管理人員等，這些人不能成為醫療事故罪的主體。有的職責范圍既包括與診療護理工作有直接關系的內容，又包括與診療護理工作無關系的內容，如：醫院的業務副院長，對于這類人員能否成為醫療事故罪的主體，關鍵看就診人死亡或嚴重損害就診人身體健康的后果發生在行為人行使哪種職責時，如發生在履行與診療護理工作有直接關系的職責中，則可以成為醫療事故罪的主體。但是，如果醫院業務副院長，長期疏于對醫務人員的業務管理，造成醫務人員普遍業務水平低下，醫療事故頻繁發生，對該副院長不能以醫療事故罪追究刑事責任。

將黨政、財會、后勤人員等納入醫療事故的主體范疇中，確有輕縱減輕此類人員法律責任之嫌。因為刑法對醫療事故罪的懲治力度，是充分考慮到這種犯罪的特殊性的。黨政干部或后勤人員，因嚴重不負責任，造成病人死亡或嚴重損害病人的身體健康，行為人如系國家機關工作人員，則可構成玩忽職守罪，如系一般主體，可構成過失類犯罪的主體。

（二） 關于“嚴重不負責任”的認定問題

醫療事故罪的主觀方面是過失。所謂過失，是指應當預見自己的行為可能發生危害社會的結果，因為疏忽大意沒有預見，或者已經預見而輕信能夠避免，以致發生這種結果的心理態度。“嚴重不負責任”，是構成本罪的必要條件之一。醫務人員的嚴重不負責任，是指在診療護理工作中違反規章制度和診療護理常規?！夺t療事故處理辦法》曾經將醫療事故按事故發生的原因分為責任事故和技術事故。而醫療事故罪就僅限定于責任事故的范疇。《醫療事故處理條例》將違反規章制度和診療護理常規作為了構成醫療事故的要件之一，顯然也就不再區分責任事故和技術事故了。司法實踐過程中，作為犯罪嫌疑人或其人，進行無罪辯護時，如果能夠證實醫療行為并未違反規章制度和診療護理常規，則當然不能構成醫療事故罪。也就是說，如果未違反規章制度和診療護理常規，就不能構成醫療事故，不構成醫療事故，就當然不構成醫療事故罪。

（三） 關于“嚴重損害”的認定問題

醫務人員嚴重不負責任的行為，究竟造成怎樣的損害結果才算得上是“嚴重損害”呢？目前，在醫療事故罪損害后果的認定上，存《醫療事故處理條例》、《醫療事故分級標準（試行）》確定的標準，和《人體重傷鑒定標準》確定的標準。這兩套標準包含的后果又分為若干等級。有的學者認為，“嚴重損害”應理解為《醫療事故處理條例》四級以上醫療事故。有的學者認為，作這樣的理解過于寬泛，應當限定在三級以上醫療事故。還有的學者認為，一般是指按人體傷害標準，經鑒定屬于輕傷害以上結果的。當然也有學者認為，醫療事故罪的損害結構至少要達到重傷。

筆者認為，如何理解醫療事故罪中嚴重損害就診人身體健康，關鍵在于把握兩點，一是醫療事故罪中這樣規定的立法本意是什么。二是我們對醫療事故罪應采取什么樣的刑事政策。首先，我們回顧一下1997年刑法典頒布前的幾個刑法修改草案中關于本罪的規定，就不難發現刑法草案最初曾規定醫療事故罪的法定后果是造成病員重傷、死亡，只是到了修改后期才改為造成就診人死亡或嚴重損害就診人身體健康，這一變化本身并不重要，問題的焦點在于產生這一變化的背景是什么。我們知道，重傷作為法律術語，是刑法學上具有重要意義的概念，它是故意傷害罪重罪與輕罪的界限，是過失造成傷害行為罪與非罪的界限，也是其他一些可能給人體造成傷害的案件重罪與輕罪的界限或罪與非罪的界限，“重傷”，不僅在刑法上有明確的概念（1979年刑法典第85條、現行刑法第95條），而且司法部、公安部、最高人民法院、最高人民檢察院還在總結長期實踐經驗的基礎上，于1990年制定并頒布了《人體重傷鑒定標準》，可以說刑法中重傷的認定，在標準上相當明確，在實踐中經驗也相當豐富。那么現行刑法中的醫療事故罪為何最終拋棄了這個刑法中相當重要，且在實踐中又有成熟經驗的標準呢，答案顯然要從醫療事故罪的來源中尋找。現行刑法的醫療事故罪直接來源于國務院《醫療事故處理辦法》，而《醫療事故處理辦法》在事故的等級認定上采用的是衛生部門制定的標準，而根本未考慮刑法上的重傷問題，這與當時解決醫療事故案件以民事賠償為原則，以刑事處罰為例外的指導思想有著相當重要的關系。

因此，筆者認為醫療事故罪的打擊面不宜過大，即醫療事故罪中的嚴重損害程度應等同于或至少近似于（但不低于）重傷的標準。司法實踐中，應當將《醫療事故分級標準（試行）》與現行刑法第九十五條重傷的概念（本法所稱重傷，是指有下列情形之一的傷害：使人肢體殘廢或者毀人容貌的，使人喪失聽覺、視覺或其他器官機能的以及其他對人身體健康有重大傷害的）加以比較。顯然，患者的殘廢、功能障礙都屬于重傷范疇的。

（四）關于因果關系的認定問題

我國刑法罪責自負原則要求，一個人只能對自己的危害行為及其造成的危害結果承擔刑事責任。因此，當危害結果發生時，要使某人對該結果負責任，就必須查明他所實施的危害行為與該結果之間具有因果關系。這種因果關系，是在危害結果發生時使行為人負刑事責任的必要條件。要特別注意的是，由于醫療事故的發生往往摻雜有許多偶合因素，例如原發疾病的參與。因此，在判斷損害是否嚴重時，還必須考量在醫療事故中，醫務人員的診療行為責任程度。筆者認為，醫務人員對醫療事故的發生負完全責任或主要責任時，才能構成醫療事故罪。如果是次要責任，一般不宜追究醫務人員的刑事責任。上述理解，只是筆者一家之見。由于對這一問題的理解直接涉及罪與非罪的界限，因此，應當由有關司法機關盡快作出司法解釋為宜。

（五）國外關于醫療事故刑事責任的立法例

國外刑事立法因法律傳統和醫療倫理的差異對醫療事故采取的方法不同：大陸法系國家多對醫療事故犯罪進行刑事立法，作為犯罪處理；而英美法系國家往往將其規定在侵權行為法中，尋求侵權行為法救濟。規定醫療事故罪的國家一般將其規定在過失致人死亡、傷害等條款中，如法國刑法典第二百二十二條；也有將其規定業務過失致人死亡或傷害的條款中，如日本刑法典第二百一十一條，德國刑法典第三百四十條。聯邦德國、瑞典刑法典均無相關的醫事犯罪的特別規定，而是規定在過失致人死亡或殺人罪中，西班牙、巴西、加拿大也采取同樣辦法。

日本刑法典第二百一十一條規定了“業務上過失致死致傷”，是指懈怠業務上必要的注意，因而致人死傷的，處五年以下懲役、監禁或者五十萬元以下罰金；因重大過失致人死亡的，也同樣處罰。

法國刑法典第二百二十二條規定：因笨拙失誤、輕率不慎、缺乏注意、怠慢疏忽，或者因未履行法律強制規定的安全或注意義務，致他人在超過3個月時間里完全喪失工作能力的，處2年監禁并科20萬法郎罰金；蓄意不履行法律強制規定的安全或注意義務，所受的刑罰加至3年監禁并科30萬法郎罰金。蓄意不履行法律強制規定的安全或注意義務，致他人在3個月或3個月時間里完全喪失工作能力的，處1年監禁并科10萬法郎罰金。

篇2

關鍵詞:病歷檔案;管理;和諧醫患

病歷檔案是醫院經營的重要信息,是醫院與患者之間的一種原始記錄憑證。它既是病人在診療全過程的真實記錄,也是區分醫療責任的重要依據。同時,也是醫、教、研和司法、保險、社保、勞動鑒定等取證的有效憑據。尤其是在涉及到醫療糾紛問題時,它更是醫患雙方維護各自合法權益不可或缺的重要法律證據。因此,加強對病歷檔案的管理,客觀公正地反映病人診療的全過程,是解決醫療糾紛的基礎,也是構建和諧醫患關系的關鍵。

一、依法行醫,按章辦事,是構建和諧醫患關系的基礎

醫院和其它行業一樣,有其行為規范和道德準則。在國家憲法、法律、法規范圍內行使自己的職權,在日常工作中盡職盡責。《醫療事故處理條例》第五條規定:“醫療機構及其醫務人員在醫療活動中,必須嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規,恪守醫療服務職業道德”。

(一)、牢記醫護宗旨,明確醫護人員責任

《執業醫師法》的宗旨是,為了加強醫師的職業道德和業務素質,保障醫師的合法權益,醫師應當具備良好的職業道德和醫療執業水平,發揚人道主義精神,履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的義務,遵守職業道德,盡職盡責為患者服務。

在日常工作中,廣大醫務人員在救治病人時,想方設法,爭分奪秒。不分節假日,一遇重大中毒事故或急診手術時,隨叫隨到,有的手術一做就是幾個小時甚至十幾個小時,救治了無數的生命,他們的工作和付出得到了社會的認可和肯定。如2003年我國部分地區發生非典型肺炎,某些地區造成恐慌,在醫務人員的努力下得到救治;最近又出現“甲流”,隨著人員的流動而傳染到我國部分地區,廣大醫務工作者,牢記為人民服務的宗旨和堅守職業道德,臨危不懼,在沒有硝煙的戰場,無私奉獻,以忘我犧牲的精神,與病魔進行戰斗。救治了無數的“非典”和“甲流”患者,譜寫了可歌可泣的動人事跡。醫務工作者為了搶救患者而受到感染,有的還獻出了自己寶貴的生命,他們不愧是白衣天使、人民的功臣,受到人民群眾的擁護和尊敬。但也有個別患者,對醫務人員工作不理解,有時造成誤會;也有個別醫務人員,由于責任心不強或者過失,給患者造成傷害,醫療糾紛時有發生,給構建和諧醫患關系帶來不利影響。要妥善處理這個問題,就要分清責任。

二、病歷檔案是區分醫療事故責任的原始憑證

醫院是特殊的行業,醫務工作者長期為患者服務,診斷、治療各種各樣的病人,出現個別差錯或造成醫療事故是在所難免的。如何區分醫療事故責任和醫療差錯責任?這是醫患雙方都特別關注的問題。

(一)、醫療事故與技術事故表現形式的認定

《醫療事故處理條例》第二條規定:“醫療事故,是指醫療機構及其醫療人員在醫療活動中,違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規,過失造成患者人身損害的事故”。如一傷者與醫院之間的糾紛案。事故發生后,醫院組織了醫療事故技術鑒定委員會和專家進行分析,結論是:不屬醫療事故。并向傷者家屬說明原因,但不服,硬說是醫療責任事故,并要求醫院賠償各種費用253萬元。院方依理據爭,無法協商解決,于是分別向湛江市、廣東省醫療事故技術鑒定委員會申請鑒定。結論是:不屬醫療事故。病歷檔案記載的經過是這樣的,傷者陳某,男,22歲,湛江某校學生。2005年9月4日晚10時40分左右因“被歹徒刺傷頭面部及左大腿10分鐘”送到廣東學醫院附屬醫院急診科搶救,體格檢查:t37c,p114次∕分,r20次/分,bp8/5kpa,神志清,面色蒼白,左太陽穴下方及右額分別有一長6cm及7cm的皮膚裂口,深達骨膜,有活動性出血,左大腿中下段側有一長5cm的傷口,深達6cm,有活動性出血,前群肌肉部分斷裂,左足血運好,初步診斷:①、多處刀刺傷;②、失血性休克;③、左大腿股動靜脈損傷?接診醫生即在急診清創室予包扎傷口、輸液、輸血等搶救,并向上級醫生報告、請骨科會診。數位上級醫生及骨科會診醫生均先后到場檢查病人。其時傷者血壓已回升正常。術后放置負壓引流管。上午7:40時醫生查房發現左大腿腫脹明顯,左足背動脈搏動微弱,左足血運欠佳,請骨科會診。11:10時送手術室,下午4:45時完成手術,術后傷肢血運恢復,足背動脈搏動恢復。嗣后因左下肢肌肉壞死,毒素吸收,患者高熱和肝腎功能受損,于9月9日下午行左大腿上1/3截肢術。二、鑒定結論。在廣東醫附院對傷者陳某的診治中,因醫務人員經驗不足,延誤了股動靜脈斷裂的診斷,最后出現截股的后果,認定為二級醫療技術事故,先后接診的各級醫生均負有責任?；颊呷匀徊环?遂向湛江市中級人民法院起訴。最后的判決是這樣的,本院認為:原告因被歹徒刺傷后到被告處求治,因被告的醫務人員臨床經驗不足,延誤了對原告傷情中股動靜脈斷裂的診斷,導致原告傷肢缺血時間過長壞死,最后被迫截股保命。對此,湛江市和廣東省兩級醫療事故技術鑒定委員會確認這一事件構成二級醫療技術事故是正確的。從醫療的角度來看,這些措施是符合醫療常規的,至于后來原告被迫截肢的主要原因是先后接診的醫生醫療技術水平及臨床經驗不足。對造成這一后果,醫生不存在失職的行為。且依照《醫療事故處理辦法》第十三條“鑒定委員會負責本地區醫療單位的醫療事故的技術鑒定工作,省、自治區、直轄市級鑒定委員會的鑒定為最終鑒定,它的鑒定,為處理醫療事故的依據”。的規定,應采信廣東省醫療事故技術鑒定委員會的鑒定結論書為本案事故的認定和處理的鑒定依據。對事故造成原告在經濟上和精神的損失,被告應予賠償原告各種費用71萬元。這起歷時三年的醫療糾紛案,在2008年8月28日經湛江市中級人民法院的判決而告終結。那么,不屬醫療事故也不屬技術事故,患者要求賠償也時有發生。

(二)、醫療事故和醫療差錯表現形式的認定

按《醫療事故處理條例》第四十九條的規定:“不屬于醫療事故的,醫療機構不承擔賠償責任”。但是,不屬醫療事故患者要求賠償怎么辦?醫療事故和醫療差錯的賠償是有區別的,醫療事故的賠償是全面的,而醫療差錯是一般性的補助。如一患者黃某,女,34歲,與醫院索賠的糾紛案。事情發生后,院方組織專家和醫療事故技術鑒定委員會進行分析、鑒定。結論是:醫療差錯。并愿意給予3萬元的補助和減免醫療費用等補償。但患者不服,提出索賠各種費用27萬元,雙方無法協商,于是患者向湛江市醫療事故技術鑒定委員會申請鑒定。結論是:本醫案不構成醫療事故?；颊卟环?遂向湛江市人民法院起訴。法院經審理查明,原告因生育兩名子女自覺陰道松馳,遂于2006年2月12日到廣東醫附院整形外科門診就診,診斷為“陰道松馳癥”。被告于2006年2月15日下午在門診手術室為原告行陰道緊縮術,術后住院。術后一周,原告發現有糞便從陰道流出,經診斷為陰道直腸瘺。同年3月4日為原告行直腸瘺修補術,術后第3天,原告又發現有糞便從陰道流出。附院婦產科教授會診后,建議三個月后再行陰道直腸瘺修補術。7月2日經術前準備,由被告婦產、外科和整形科專家為原告施行了陰道直腸瘺修補術。術后傷口愈合好。大便正常,陰道彈性好,可容二指,達到了陰道緊縮術的目的,未造成患者功能性損害,根據《廣東省醫療事故處理實施細則》第一章第1、4條第1款“雖有診療護理錯誤,但未造成病員死亡、殘疾、功能障礙的,不屬于醫療事故”的規定,本醫案不構成醫療事故。本院認為,原告主張27萬元不予采納。依照《民法通則》第119條規定“侵害公民身體造成傷害的應當賠償醫療、因誤工減少的收入……”。因此原告主張的醫療、誤工費應按此規定處理,原告主張的護理、交通、伙食費,可參照《道路交通事故處理辦法》處理。被告賠償原告各種費用2.6萬元。陰道緊縮手術費用應由原告支付。

(三)、原則性與靈活性相結合是解決醫患糾紛的好途徑

《醫療事故處理條例》第六條規定:“醫療機構應當對其醫務人員進行醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規的培訓和醫療服務職業道德教育”。雖然醫務人員都是嚴格按照醫療操作規程積極為患者治療和搶救危重病人。但一遇到醫療糾紛的處理就很棘手。如一患者,經湛江市醫療事故技術鑒定委員會認定為“本醫案不構成醫療事故”。一、事故經過:死者陳某,男,46歲,農民,湛江市麻章區湖光鎮鋪仔村人。2007年10月29日因車禍致“左股骨干骨折、左橈骨遠端粉碎性骨折”入住廣東醫附院骨外科,并于當天下午行“左股骨干骨折切開復位,加壓鋼板內固定術,左橈骨遠端小夾板外固定術”。術后經過一個月治療,患者一般情況良好,骨折端基本穩定。于2007年11月27日下午轉入該院康復治療。11月28日19時30分左右,服骨折康復治療中藥一劑,于19時45分至20時之間,病人突然出現胸部不適,倒在床上,不能言語,痛苦病容,面色灰暗,大汗淋漓,口吐白沫,血壓120/83mmhg,呼吸30/分,律整。約5分鐘,心血管內科總住院醫師趕到會診病人,體查:血壓90/60mmhg,呼吸40次/分,口唇發紺,頸靜脈無充盈,雙肺可聞及小水泡音,心率150次/分,心電圖示竇性心動過速,完全性右束支導阻滯,超急性前間壁心梗塞、右室心肌梗塞。約20時10分心內科李潤基教授、梁偉鈞副主任醫師會診,考慮急性心肌梗塞并急性肺水腫,經床邊心電圖監護,半坐臥位,高流量酒精吸氧、利尿、氨茶堿、地塞米松、嗎啡、硝酸甘油等治療,癥狀未見改善,約20時30分患者心跳呼吸停止,麻醉科醫師給予氣管插管、氣囊人工呼吸、胸外按壓,并用腎上腺素、阿托品、補堿等治療無效,于21時05分臨床死亡。二、鑒定結論:陳某因車禍傷入廣東醫學院附屬醫院,術后一個月轉該院康復治療,突發死亡。死亡原因是心源性猝死。病情發生后,醫院診斷及搶救治療是正確的。根據《廣東省醫療事故處理辦法實施細則》第四條第二款“醫務人員按規定進行檢查與治療仍發生意外變化的不屬醫療事故”的規定。與會專家委員無記名投票表決裁定:本醫案不構成醫療事故,醫務人員也沒有過失的責任。但是,醫院又考慮到死者家住農村,本著人道主義精神,給予補貼處理后事的費用,從而解決了這場糾紛。

三、加強醫德醫風教育,克服市場經濟思想,是構建和諧醫患關系的重要組成部分

市場經濟給醫院經營注入生機,也使醫院面臨一些新課題,其中較為突出的是醫德醫風建設,看病難、看病貴的社會熱點問題。因此,加強醫德醫風建設是醫院必須重視的一項重要工程。

(一)、醫德醫風在市場經濟下的基本原則

遵循“經濟基礎決定上層建筑”的觀點,現行的醫德應適應市場經濟規律,體現出社會主義先進思想。我國是文明古國,自古有良好的醫德風范,“醫者父母心”、“懸壺濟世”就是對醫德的贊譽。經過半個多世紀的探索和實踐,我們已總結出適應市場經濟的社會主義醫德基本原則:“發揚人道主義精神,履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責”(執業醫師法)。這是社會主義道德在醫療領域的具體要求,是醫務人員行動指南?！叭说乐髁x”反映了醫德的基礎,“防病治病、救死扶傷”強調了醫療衛生工作的職責和義務,“保護人民健康”突出了醫院工作的綜旨。這一原則繼承了傳統醫德的精華,體現出社會主義思想道德,是醫德的基本原則。

(二)、醫德醫風對醫院工作的影響

醫德醫風是社會道德的組成部分,受社會政治、經濟關系及文化教育的影響,因此,抓好醫德醫風教育,是醫院工作的重要組成部分。醫院的生存和發展取決于人才、質量、技術、設備和醫德醫風。曾有人比喻:設備是醫院的骨髓,人才是醫院的血液,質量是醫院的生命,醫德醫風是醫院的靈魂。一批思想境界高、視病人為親人、忠于職守,技術精湛的醫務人員,會得到社會的認可、病人的愛戴,醫療糾紛就會減少,構建和諧醫患關系就有希望。反之,服務態度差、無視他人的健康權利,不顧職業道德,通過醫患關系實現醫術與金錢交易,從而陷入了“拜會主義”的泥坑,導致醫德的貶值。這樣的醫療隊伍,就會遭到病人的反對,醫療事故和醫療糾紛就會不斷地發生。

醫院工作聯系著社會,牽涉到無數的患者,既有它的獨特性,又有它的普遍性。依法行醫,按章辦事,加強病歷檔案管理,牢固樹立為人民服務的宗旨。同時,要加強法制、醫德醫風的教育,規范醫務人員的職業行為,發揚救死扶傷的精神,提高服務質量,醫患之間的糾紛就會減少,構建和諧社會、和諧醫患關系就大有希望。

參考文獻:

1、《醫療事故處理條例》2002.4.4

2、《中華人民共和國執業醫師法》1998.6.26

篇3

[關鍵詞] 病案；規范；法律效能

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] B[文章編號] 1674-4721（2010）11（b）-136-01

病案作為醫療檔案，在法律程序中起到舉足輕重的作用，同時又是醫療事故鑒定和判罰的調查依據。因此，病案管理人員在管理和使用中必須清楚地認識到自己的職責，慎重承擔提供法律依據的責任。病案還可為醫院的管理者提供各種信息，因此，它是醫院管理的一個分支。病案的管理從一個方面反映了一個醫院的管理水平。

1 病案特點及書寫要求

病案具有真實、完整、及時的特性。醫務人員在診療過程中必須認真負責、及時地記錄下診療過程、用藥情況及各項檢查。衛生行政管理部門非常重視病案的書寫，《延邊朝鮮族自治州醫療機構病例書寫規范》第1章病歷的組成及病歷書寫基本要求中記述：“必須以絕對負責的精神和實事求是的態度，嚴格認真書寫病歷”。病案書寫應當文字工整、字跡清晰、表達準確、語句通順、標點正確。在評分標準中有明確規定“發現擅自篡改病歷一律定為丙級”。由此可見病案真實和完整性的重要。病案失去真實無疑是一塊廢紙。我國病案受《檔案法》、《科學技術檔案工作條例》、《全國醫院工作條例》、《醫療事故處理辦法》、《醫療機構管理條例》等法律、法規和規章的制約和保護。在《醫療事故處理辦法》中規定“發生醫療事故或者事件后，丟失、涂改、隱匿、偽造、銷毀病案和有關資料，情節較重的對直接責任人追究行政責任；情節嚴重構成犯罪的，由司法機關追究刑事責任”。病案歸檔后，不允許修改內容，更不許篡改、偽造，否則是違法行為。隨著社會文明的不斷進步，我國法制的逐步健全和完善，人們的法律意識逐步提高，病案在法律中的作用日益重要，在處理醫療糾紛、刑事訴訟、傷殘鑒定、保險賠償中，都需要醫院出具醫療證明資料，以維護公民的合法權益，因此，加強對病案具有法律效能的認識刻不容緩。

2 加強對病案的管理

首先，要加強對病案重要性的認識，把好質量關。病案是醫療、護理、醫技人員共同協作完成的，每個環節都影響到病案的整體質量，因此，要加強病案重要性和質量意識教育。其次，要加強對病案法律效能的認識，提高法律意識[1]。要使全體醫務人員充分認識到病案在法律中的重要性，從而加強病案書寫的責任心。

要學會從法律的角度去認識病案，在書寫過程中注入法律意識，加強自我保護意識，要客觀、真實、準確地書寫病案。提高臨床醫師的法律意識是現代醫務工作者適應新形勢的必修課。再次，要加強醫德醫風教育，加強醫務人員的工作責任心，醫務人員擔負著救死扶傷的神圣職責，認真、及時、真實地書寫病案是對醫務工作者職業道德的要求和對患者負責的表現。擅自修改、篡改病案是職業道德不允許的，也會對疾病總結、教研等產生重大的危害。因此，要加強醫德教育，樹立良好的醫德醫風。最后，要加強病案管理，病案的利用要遵循一定的法律規范，病案不僅是醫務人員必查的資料，執法人員審案判定的依據，同時也是個人病情的記錄?；颊哂辛私饧膊∏闆r的權利，有要求對病情保密的權利。因此，醫務人員都應嚴格執行病案管理制度[2-3]。

3 加強病案資源的有效開發利用

我國醫療衛生事業已進入服務型經濟時代。病案信息資源的有效開發利用對我國經濟增長，醫療范圍擴大，醫療條件改善，醫療質量提高以及衛生資源的合理利用等方面具有深遠意義。醫療病案管理是一項任重而道遠的工作，抓好醫院病案管理很有必要。因此，完善病案管理制度，增強病案管理意識、科學實行管理方式，努力提高病案質量，方可發揮病案資料的效能，促進醫院發展，更好地為醫院服務。

4 做好病案的復印及封存病歷保管工作

因醫療糾紛應當事人或家屬要求封存病案的，病案室需按照法律規定協助上級部門對病案進行封存，并負責把病案保管好。自2002年新的醫療事故處理條例出臺后, 要求復印病案的患者及家屬越來越多，要求復印人員，應按照有關規定，提供相關證明等并通過審核后方可允許其復印，并給予復印蓋章并做登記[4]。

5 加強學習檔案管理知識

病案歸屬于科技檔案，病案管理人員需學習檔案學相關知識，熟悉檔案管理理論，掌握檔案管理辦法，以指導自身工作，提高管理水平。

[參考文獻]

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篇4

【關鍵詞】 醫療事故 損害賠償 歸責原則 精神撫慰

所謂“醫者父母心”，自古以來百姓就認為醫師們應該有懸壺濟世，救死扶傷的醫德和能力。但是，即便醫師們都抱有“我一定用我的能力及判斷力量來醫治和扶助病人，而永遠不用來損害他們?！盵1]的精神來進行醫療救助，仍然不能避免醫療事故的出現。因為醫療行為本身就存在一定的不確定性和危險性，再加上醫學上至今仍無法解決的難題，不當的醫療行為或者稍有的過失行為都會為患者造成不同程度的損害，甚至殘疾或死亡?；卺t患雙方的利益角度不同，醫療糾紛也就隨之產生。本文擬在針對醫療事故的概念，性質，歸責原則和賠償方法等方面做簡要闡述。

1. 醫療事故的概念

對于醫療事故的定義，我國法學界和外國法學界的定義有所不同。

1.1外國法學界有關醫療事故的定義

日本將醫療事故定義為：除去醫療設備上出現的事故以外，凡是在醫師診斷、治療、判定預后、護士處置、對患者的身邊護理及間接措施等廣義的醫療過錯中，發生意外的惡化或者未能預測的不良后果，可統稱為“醫療事故”。[2]可見日本對醫療事故的定義十分廣泛，在與醫療有關的場合，包括診斷、檢查、治療等醫療的全部過程中，患者作為被害人發生的一切人身傷亡事故，它不考慮發生的原因和責任所在，也就是說只要是在醫療過程中產生的損害，不論醫師有無過失，甚至與醫療行為無關僅是由患者自身原因所造成的損害，如患者自己從病房的窗戶墜樓，都可以認定為醫療事故。

美國法將所有具有賠償可能的醫療事件稱為醫療事故，與我國“醫療事故”相對應的法律術語是“medical-malpractice”，直譯成漢語應為“醫療不當”或者“醫療過失”，它是指“醫療服務的提供者造成傷害的一般過失”，從理論上講，“它與因不注意而闖紅燈造成傷害的過失沒有什么不同”。[3]由此可見，美國將“醫療事故”的主體范圍無限擴大，它不僅包括個人，而且包括組織，同時也不限于具有治療資格的人。只要它提供了醫療服務，就有可能成為醫療不當的主體。另外，醫療不當在客觀上必須是造成了損害后果，如果沒有造成損害后果，即使醫療服務的提供者有過失，也不是醫療不當。美國這種將主體無限擴大的醫療事故定義，看似是對患者權利的保護，但從實質上看，由于醫療服務的提供者不限于具有執業資格的醫師，從而使一些未經準入的人員一旦提供醫療服務且又造成醫療不當，不用受到更加嚴厲的懲罰，這無疑使患者的權利難以得到合理、充分的保護。

1.2我國對于醫療事故的定義

我國《醫療事故處理條例》第二條規定：醫療事故，是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故。由此可以看出，醫療事故的認定需要有五個構成要件：

1.2.1主體是醫療機構及其醫務人員

這里所說的“醫療機構”是指按照《醫療機構管理條例》和《醫療機構管理條例實施細則》的規定，經登記取得醫療機構執行許可證的機構。由此可見，具有醫療機構執行許可證的醫院才屬于醫療機構。而藥店并不是該概念中的醫療機構。因此，藥店在醫療損害中并不以醫療機構的角色承擔責任，僅是一般侵權的侵權行為。

1.2.2醫務人員的醫療行為違法

醫療行為即是診療護理，是“醫”與“療”的行為，以治愈疾病為目的的診斷和治療行為，是醫務人員在其職務范圍內履行職責的醫療活動，也包括后勤和管理行為。我國《醫療機構管理條例實施細則》第八十條第一款規定“診療活動是指通過各種檢查，使用藥物，器械及手術等方法，對疾病作出判斷和消除疾病、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復健康的活動”。不過該規定有局限性，對醫療行為并沒有實質上的解釋，現實生活中的一些問題，比如整容手術、變性手術、針灸按摩、單純的診斷和診后的護理，是否算醫療行為呢？

有些學者認為：整容手術和變性手術不屬于醫療行為，因為接受手術一方為健康人，手術目的不是為患者解除病痛，而是通過對健康器官的傷害以達到手術目的，所以此類手術并不能稱之為醫療行為。

不過我個人觀點是此類手術應屬于醫療行為。隨著醫療技術的發展和人們生活水平的提高，一些新技術為滿足人們的消費需求應運而生，整容手術和變性手術雖不是以治愈患者疾病為目的，但和醫療行為的某些特質契合，雖然外在特征不同（以患者疾病為前提），但二者本質是一樣的。同時與一般侵權行為相比，整容手術和變性手術的損害更符合于醫療行為的專業性和合法性。我們要擴大行為的目的性才能滿足人們的需求和利益。單純的認為醫療行為必須以患者疾病為前提，堅持診療是醫療行為的唯一目的是墨守陳規的腐朽觀念，不能適應醫學的發展和對患者保護的需要。另外，關于診斷或者誤診是否屬于醫療行為這一問題。我個人認為不屬于醫療行為，其并沒有護療成分存在，只是醫師根據患者對病癥的介紹說明運用自己的專業知識進行判斷的行為，沒有主觀故意也并沒有給患者帶來實際損害。至于說診后的護理，衛生部在《關于若干問題的說明》中規定“診療護理工作包括為此服務的后勤和管理”，因此其屬于醫療行為。

1.2.3客觀表現為給患者造成人身損害

一般來說，給患者造成人身損害就是醫療行為對患者帶來不利益后果的事實，表現為患者死亡、殘疾、組織器官的損傷以及健康狀況相對于治療前有所惡化等情形，損害后果至少要達到《條例》規定的最低四級標準。

另外，醫療損害不單指患者身體上的損害，還包括精神上的損害。醫療損害是醫療過失行為直接造成患者生命健康的嚴重危害，而患者的人身健康本身就包含著身體健康和精神健康，當發生醫療損害導致患者死亡、殘疾或其他損害時，不僅給患者本人及其親屬造成心靈上的痛苦，而且由于對這種損害后果未能預料的前提下，給患者及其親屬造成精神損害通常也是持續時間較長的。所以，精神損害的存在是合理的，需要由醫療機構承擔責任，給予受害人及其親屬精神損害賠償。

1.2.4違法行為與損害結果之間具有因果關系

違法行為和損害事實之間的前因后果、引起與被引起的客觀聯系，是民法理論中責任自負原則的體現。行為人只對自己的違法行為產生的損害事實負責，也只有在對自己的違法行為引起的損害事實負責后才可以消除責任。因果關系的確認是構成醫療事故的基本條件，患者只要證明醫療違法行為與損害事實之間存在蓋然性聯系，就完成證明責任，實質的因果關系證明由醫方承擔，法官在雙方證明的基礎上衡量證據優勢進行推定。[4]但《侵權責任法》修正了這種因果關系舉證責任倒置的規定，根據其第五十四、五十八條的規定，因果關系的舉證責任由患者承擔。

1.2.5醫療機構及其醫務人員在主觀上必須是過失

也就是說，在醫療過程中，由于醫療機構及其醫務人員存在對患者應負注意義務的疏忽與懈怠造成對患者的人身損害。在實踐過程中，如何判定醫療過失。由于醫務人員必須具備高度專業技術，因此應依照技術評定標準、臨床醫學水平和醫院級別來確定一個客觀標準，以該標準判斷是否有過失。學術界有一種觀點：應該以社會普通人員通常的平均認識能力來確定行為人的認識能力，能否預見和避免不良后果應看行為人是否發揮了普通人的注意能力和注意水平。也就是說在普通人看來不應遺漏的應盡義務，醫療機構及其醫務人員沒有盡到該義務，就應承擔賠償責任。比如，醫生在手術時應摘除病人的腎，卻誤摘了其他器官，即使他的操作過程等是按照規章規程執行的，仍要承擔民事責任。

通過以上分析，我們可以較為清楚的認識到醫療事故這一概念的界定。那么，使患者喪失治療機會是否構成醫療事故的侵權損害呢？實踐中，經常會有因醫方誤診或者延遲治療導致重癥患者病情加重，治愈機會降低甚至死亡的事情發生。判斷此類行為是否屬于侵權損害，爭議焦點主要是該結果是如何產生的，是由于患者自身的病情必然會產生的結果還是由于醫務人員的不作為或者過失行為導致的結果。我國對于該方面的理論尚不成熟，有些學者認為“治療機會”是法律保護的客體，是醫療事故的損害后果。也有學者認為治療機會的喪失并不能成為醫療事故的損害后果，可以選擇性地賠償，但不承認喪失治療機會就是最終的損害后果。

我認為，要根據實際情況，在認定時不能過分地保護患者利益也不能全面否認誤診是醫療事故的損害后果。保持醫患雙方利益平衡，需要從兩方面考慮。一方面，患者要求醫方進行就醫治療是維護自身生命健康，也是維護自己權利的要求，應該受到法律保護。醫方不可以剝奪患者接受治療的機會，不可以故意誤診或者延遲患者接受治療的時間使之喪失治愈機會。法律賦予當事人權利，不以行使權利的結果為要件，當事人有選擇的自由。另一方面，醫療機構應該有強制醫療義務，作為公益性事業，法律應該予以強制義務的要求，不允許醫療機構可以放棄自己的救治義務?；颊邌适е委煓C會，多數情況都是醫方存在過失或者不作為引起的。保護患者利益，保護正確治療機會的有效實施是很重要的。

2. 醫療事故民事責任的性質

首先，醫療事故民事責任是違約責任。醫患雙方的法律關系是合同關系，醫療合同履行的目的不是治療效果，而是醫師方盡最大努力為患者進行治療。醫療合同中的權利義務由法律、行政法規、部門規章等予以確定，也包括醫患雙方約定的合理條款。這樣醫方一旦違反醫療義務造成患者權益的損害，而又不能構成侵權責任時應當追究醫療機構及其醫務人員的違約責任。其次，醫療事故民事責任是侵權責任，醫療機構及其醫務人員的行為過失造成患者人身財產的損害，形成醫療事故，就應承擔侵權責任。醫療事故侵權責任的前提是醫療侵權行為，“它是指醫療機構或醫務人員違反規章制度、診斷護理常規等，不法侵害病員生命健康權的失職行為。其具體表現形式可以是多種多樣的，如誤診、漏診、開錯藥方、濫用藥品、擅離職守等?！盵5]我國醫療事故民事責任的性質多數情況下被確定為侵權責任。

如果醫療事故既符合違約責任的構成要件，又符合侵權責任的構成要件，導致兩種責任形式并存而且相互沖突時，受害人及其家屬就會形成兩個請求權，產生違約責任和侵權責任的競合，但是針對單一醫療事故行為，患者必然只能行使一項請求權。那么，對于這種責任競合，“是以合同法提起合同之訴，還是以侵權法提起侵權之訴，將產生完全不同的法律后果，并嚴重影響到受害人利益的保護和對不法行為人的制裁。”[6]受害人及其家屬在時要慎重考慮，選擇其中一個請求權，同時另一個請求權因此消滅。在審判實踐中，大多數當事人都會選擇侵權責任。

3. 醫療事故民事責任的歸責原則

醫療事故的民事責任主要表現為請求權競合，現實中大多都提起侵權之訴，那么對于醫療事故民事責任的歸責原則就需要說明了。我國《民法通則》第一百零六條確立了過錯責任和無過錯責任兩大原則體系，其規定：“公民、法人違反合同或者不履行其他義務的，應當承擔民事責任。沒有過錯，但法律規定應當承擔民事責任的，應當承擔民事責任?！比缓蟆夺t療事故處理條例》的規定將“過錯”成為醫療事故民事責任的構成要件，最后《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》第四條第八款：“因醫療行為引起的侵權訴訟，由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯承擔舉證責任”。以上幾點可以得出，我國關于確定醫療事故責任歸責的法律依據都表明了醫療事故的歸責原則為過錯責任原則的特殊形式，過錯推定原則。

采用過錯推定原則，就是行為人若不能提出合理的抗辯事由證明自己沒有過錯的話，將被推定為有過錯?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P于訴訟證據的若干規定》第四條第八項確立了我國醫療事故的舉證責任倒置原則，即由被告醫方承擔舉證責任。如果醫療機構不能對自己沒有過錯，或者醫療行為與損害結果沒有直接因果關系進行證明，此時醫療機構應承擔賠償責任。實際上醫療機構只要證明一個推定不成立，即只要有一個侵權構成要件不成立，侵權責任就不能成立，就不構成醫療事故，就能夠免除其全部賠償責任。

4. 醫療事故賠償制度具體內容

損害賠償是指當事人一方因侵權行為或違約行為等對他方當事人造成損害時，在當事人之間產生請求賠償權利和給付賠償義務的債權債務關系，當債務人不自覺履行賠償義務時，這種債務即轉化為損害賠償民事責任。只要醫方存在導致醫療事故的行為，損害了患者的權益，不論其承擔的是違約責任還是侵權責任，都要進行損害賠償。在確定具體賠償數額時應考慮一下幾點來綜合判斷：（1）醫療事故等級；（2）醫療過失行為在醫療事故損害后果中的責任程度；（3）醫療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關系。

4.1財產損害賠償

根據《民法通則》第199條和《條例》的規定，在醫療事故損害賠償中，患方得到的財產賠償包括：（1）醫療費；（2）誤工費；（3）住院伙食補助費；（4）陪護費；（5）殘疾生活補助費；（6）殘疾用具費；（7）喪葬費；（8）被扶養人生活費；（9）交通費；（10）住宿費。

4.2精神損害賠償

醫療事故給患者及其家屬來帶的精神上的痛苦是不可避免的，前文中也提到精神損害是客觀存在的，所以醫療機構對患者及其家屬承擔精神損害賠償責任也是合理的?！稐l例》第50條規定：“精神損害撫慰金：按照醫療事故發生地居民年平均生活費計算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3年?！鼻疤崾潜仨氃斐苫颊咚劳龌蛘邭埣矔r，才可以對其承擔精神損害賠償責任?，F實中卻有很多事故并沒有造成患者死亡或者殘疾，同樣對患者及其家屬產生不同程度的精神損害，理應承擔精神損害賠償責任。因此，精神損害賠償范圍應該遵照《精神損害司法解釋》第9條的規定，包括“其他損害情形的精神撫慰金”。至于精神損害賠償金的具體數額如何判斷，應該在《條例》規定的限額賠償數額范圍內，由法官酌量裁定。

總結

醫療事故成為當今社會的嚴重問題，醫患之間緊張的對峙關系大大阻礙了社會的和諧發展。《醫療事故處理條例》無疑在很大程度上解決了這一難題，緩和了醫患雙方的緊張關系，為醫學界和法學界帶來解決問題的方法?！稐l例》確立了醫療事故的概念，患者的知情權，醫療事故的舉證責任，醫療事故損害賠償金的具體內容等等，有助于及時妥善處理醫療事故糾紛，有效保護當事人的合法權益，促進醫療衛生事業的健康發展。

不過《條例》只是一部行政法規，僅僅是對醫療事故只作了一些粗淺的規定，尚不足以解決所有的醫療事故。若想依法保護醫患雙方合法權益，建立積極預防和妥善處理醫療糾紛的機制體系，單靠一部行政法規是不能夠做到的。鑒于醫療事故的專業性和復雜性，我們需要一部完善的法律規范處理醫療事故糾紛，實現真正的司法公正，建立和諧醫患關系，促進社會主義和諧發展。

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篇5

護理工作的特殊性決定了護理活動具有很高的風險。在護理工作中，護士必須認真對待每一個病人和每一項操作，稍有疏漏，就有可能在護理過程的某個環節上出現問題，導致護理差錯或事故發生，使病人遭受不應有的不良后果，構成護理缺陷。護理缺陷不僅會給病人造成組織器官損傷、殘疾、死亡等嚴重后果，而且給醫院、科室及當事人帶來不可估量的負面影響，甚至承擔法律責任。護理行為涉及到法律問題已引起護理界的高度重視。

《醫療事故處理條例》已于2002年9月1日起實施。新頒布的《條例》對醫療事故有了明確的概念：醫療事故是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規，部門規章及診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故。其構成要件之一就是行為的違法性所導致的人身損害后果。因此，作為一名護理人員，避免或減少醫療事故的措施之一首先即要人人懂法：深刻認識和理解相關的醫療護理法規，增強自身的法律意識，樹立法制觀念，然后自覺的守法、用法、依法行護，在保護病人的合法權益的同時，依法維護自身的合法權益。為了使護理人員在護理工作中能自覺遵守法律、法規、從法的角度來審視護理行為，防范護理糾紛，并能用法律武器維護自身的合法權益，做到人人懂法到依法行護，我院護理管理部門認識到對醫院護理人員進行全面的醫療安全強化管理的重要性、必要性，通過各種教育、規范、培訓等手段，使護理人員進一步明確自己應具備的條件、行為、規范及法律身份，以及如何防范醫療糾紛等。

1 強化法律制度意識和法規教育、對護士進行衛生法律、法規的培訓

醫療衛生法律、法規是調整人們在醫療衛生活動中形成的各種社會關系的行為規范的總和。加強法制宣傳教育，提高醫療機構及其醫務人員的法律意識，是法制建設的重要環節和基礎工程。在我院護理人員中，對醫療衛生法律、法規不很了解的現象還較為普遍，護理人員法制意識不強，法制觀念淡薄的狀況與患者明顯增強的法律意識形成了強烈的反差，成為導致護患糾紛及醫療事故的潛在危險因素。護理管理者必須高度重視。組織護士學習有關法律、法規，強化意識和法規教育，掌握其內容和要求，明確與護士直接的關系及法律、法規規定的義務和權利，深刻認識實施護理服務是在依法履行護士的義務。從法律角度理解提高護理質量的意義，正確履行職責。我院采取各種途徑對新老護理人員進行衛生法律、法規的培訓。新進護士上崗前積極做好醫療法律法規崗前培訓，采取先集中學習醫政法律中護理法規、有關的法律規范及規章制度，如《醫院護理工作制度》、《醫院護理工作人員職責》、《醫德醫風規范》、《藥品管理法》、《醫療廢物管理條例》、《醫療事故處理條例》、《護理缺陷管理制度》、《護理文件書寫規范》、《護士禮儀規范》、《護患溝通規則、制度》等規章制度，然后分組討論，分析護理工作中存在的潛在法律問題，分析當前醫療市場形勢，護理差錯事故典型案例討論活動，并寫出總結、再考核、評定、合格者作為錄用要求之一。對在職護士，定期組織院內、科內醫療護理法律法規知識學習和討論，要求人人參與，從自身角度談差錯的成因和預防，如對不認真執行查對制度、執行醫囑不嚴格，不認真執行技術操作規程，擅離職守等案例，進行分組討論，以使每一位護士都能從中汲取經驗教訓，對日常護理工作生活表現出的缺乏耐心、情緒不穩定、操作粗糙、做事粗心大意的護士，各級護理管理者通過談話、教育等予以具體指導，盡可能消滅發生差錯的誘發因素。學習討論結束后，科室或個人書寫小結、體會、建議等書面文件交護理部，同時采取理論考試、抽查抽問等形式對護理人員法律法規掌握情況進行考核、評定、匯總，其結果作為科室業績考核的重要指標。

2 加強護理基本功能訓練、規范護士行為

護理學的基本理論、基本知識和基本技能是每位護士從事臨床護理工作的基礎，護士技術操作常規、?？谱o理常規等是長期經驗的科學總結，是確保護理質量的重要措施。護理操作的準確、規范以及護士的言行舉止都會影響病人的身心。事實證明，護士行為不規范，業務生疏，技術不過關均是發生護理缺陷的重要原因。因此，我院護理管理部門通過制定全院護士“三基”、“三嚴”培訓計劃，有計劃地組織對全院護士進行護理基礎行為規范訓練，抓好全院護士的護理業務素質和護理服務質量的鞏固和提高，認真做好“三基”、“三嚴”培訓工作，并為護士參加繼續教育提供條件，使護士的行為逐步熟練化、規范化、科學化，使護士對常用護理操作技術更準確、熟練，進一步增強護士的職業信心，并能有效地防止護理缺陷的發生。

3 加強護士的職業道德素質培養

具有良好的職業道德是從事護理工作的基本條件，事實上，有相當數量的護理缺陷是由于責任心不強造成的，高尚的職業道德，良好的工作作風，是防范護理缺陷的一個重要方面，無愧于白衣天使的美譽，必須以積極的人生態度抵制拜金主義、極端個人主義等腐朽思想的侵蝕，崇尚真、善、美，摒棄假、丑、惡，正確認識護理工作的價值和意義，熱愛護理專業，用保障人類健康高度的社會責任感和愛護生命道德規范來約束自己，避免護理缺陷的發生，在奉獻中提高自己的精神境界，時刻以護理道德規范來約束自己，避免護理缺陷的發生。我院護理管理部門則通過組織各種形式：文藝表演、心連心活動、基層義診等提升護士姐妹的職業情操，在具體工作則做到獎懲分明，對那些“兢兢業業、愛崗敬業、想病人所想、急病人所急、視病人為親人”，為病人提供滿意醫療護理服務的“優秀護士、愛心天使”給予表揚獎勵，對那些職業道德素質差，為病人造成傷害的護士以懲罰。

篇6

通過半年多的護理工作實習，本人在帶教老師的悉心指導與耐心帶教下， 認真學習《醫療事故處理條例》及其法律法規，并積極參加醫院組織的醫療事故護理條例培訓，多次參加護理人員學習，通過學習使我意識到，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強，依法辦事、依法維護自身的合法權益已成為人們的共識，現代護理質量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫療護理服務提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識，增強安全保護意識，并且可以使護理人員懂法、用法、依法減少醫療事故的發生。理論水平與實踐水平有了一定提高。

在實習過程中，本人嚴格遵守醫院規章制度，認真履行實習護士職責，做好護士工作計劃，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，關心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規范化，技能服務優質化，基礎護理靈活化，愛心活動經?；瑢⒗碚撆c實踐相結合，并做到理論學習有計劃，有重點，護理工作有措施，有記錄，實習期間，始終以”愛心，細心，耐心”為基本，努力做到”眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優質服務，樹立了良好的醫德醫風。

在各科室的實習工作中，能規范書寫各類護理文書，及時完成交接班記錄，并做好病人出入院評估護理和健康宣教，能做好各科常見病，多發病的護理工作，認真執行無菌操作規程，能做好術前準備指導，并完成術中，術后護理及觀察，在工作中，發現問題能認真分析，及時解決，能熟練進行內，外，婦兒及重癥監護等各項護理操作，嚴格執行三查七對，同時，本人積極參加各類病例討論和學術講座，不斷豐富自己的業務知識，通過學習，對整體護理技術與病房管理知識有了更全面的認識和了解，并做好護士工作總結，從總結中汲取經驗教訓，從總結中成長。

以上是我的個人實習工作總結，在今后的工作中，本人將繼續努 力，牢記護士職責，不斷加強思想學習與業務學習，全面提高自身綜合水平，為患者提供優質服務。

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一、成因及分析

醫療糾紛成因應當說多數是綜合因素所致，引起醫療糾紛的因素大致可分為背景因素、醫方因素、患方因素?，F就這三方面因素淺析如下。

1.1背景因素

背景因素也可稱社會環境因素或深層次原因。醫療糾紛不論以什么形式表現出來，背景因素都在其中起作用，也就是說它對醫方因素和患方因素都起著作用。

首先在我國由計劃經濟向市場經濟轉型期間，社會保障體系特別是醫療保障體系不健全時存在兩個問題。一是舊的醫療保障不復存在，新的醫療保障確實存在保障不夠；二是受保障人群對新的醫療保障（包括商業保險）需要自己出錢構筑認識不足，心理承受力不足。這兩個問題都會成為引發醫療糾紛的基礎原因。也就是人們常說的“保-患”矛盾（基本醫療保險與參保職工的矛盾）轉嫁成醫-患矛盾，或曰社會機制問題。

其次醫療機構一方面是“福利性的公益事業”受到嚴重低于成本的價格管制，另一方面又完全“斷奶”，同時“被推向市場，要引入競爭機制”；對于“救死扶傷”的不同理解；患者是不是消費者的爭論；源自商業經營中“顧客就是上帝”翻版“病人就是上帝”等等所引起的醫務人員、病患及家屬在思想認識上的不知所從必然在日常的醫療服務活動中有所反應。有些認識上的誤區甚至是醫療糾紛的直接起因。

第三部分新聞媒體從自身利益出發不負責任的炒作，誤導造成人們在此問題出現的認識誤區也是醫療糾紛增多的重要原因。以致在醫療糾紛中患方將“不如何如何我就找媒體給你們曝光”成為威脅醫院的口頭禪。

再有由于社會變革造成人們心理承受發生問題及部分人對社會不滿，轉而把醫院及醫務人員當做“出氣筒”和“唐僧肉”的不在少數。“要致富做手術，做了手術扯事故”并非空穴來風。甚至有些病患明說“你們哪么大個醫院，給一點算什么嗎？”。在一些人心目中只要是國家的就是不吃白不吃的肥肉。

1.2醫方因素

醫務人員中付出太多、不被人理解是較普遍的情緒，醫生反對自己的子女學醫做醫生的情況非常普遍。醫療糾紛中按患方不滿醫方因素可分為服務態度問題、價格問題、和醫療效果及管理的問題幾方面。細分下來有服務水平低、醫務人員缺乏耐心細致的工作作風、工作拖拉、對就診患者漫不經心、上級醫師對下級醫師的某些問題指正其在某些方面處置不夠妥當、病情解釋或交代不清、違反醫療常規和制度、后勤保障措施不到位、病案缺陷、醫院管理水平不高、記錯賬、技術水平不高及缺乏經驗等。醫方因素歸結到一條就是未完全遵守國家衛生管理法律、法規、規章、技術規范及常規。

1.3患方因素

患方因素導致醫療糾紛的有患者的個體差異而患方對此沒有相應認識、因缺乏醫學知識對疾病的復雜性認識不足、對醫療效果期望值過高、甚至有病人進醫院等于進“保險箱”認識誤區對醫院規章制度理解不準確、有個別醫療糾紛因患者為滿足某種需求而提出特別要求引起的、家庭經濟或人際關系不良的情緒轉移、患者及其家屬持有不同心理等因素等?；挤揭蛩刂胁慌懦贁翟谄渌胤剑òǚ轻t療服務行業）“鬧事”嘗到甜頭故意行為。

二、體會與對策

關于背景因素在引發醫療糾紛所起的作用我們很難有所作為。能做的只有在合適的場合進行微弱呼吁。本來“非典”的發生給了全社會對衛生事業發展道路一個反思的機會，至少對衛生隊伍整體的評價能更接近其真實情況。但到目前為止還沒看到多少有利于醫院發展的變化出現。因此估計在短時間內醫療糾紛仍會保持上升的趨勢。至少不會明顯下降。

引發醫療糾紛的患方因素不在我們控制范圍。為預防和處理好醫療糾紛我們只有做好自己的工作。我們體會要做好這項工作首先要處理好與醫院發展建設的關系。醫院軟、硬件建設上去了，技術水平提高，內強素質、外樹形象有成效了，醫院發展壯大了能很大程度抵消引發醫療糾紛的背景因素對醫療糾紛預防和處理的不利影響。

我院在防范和處理醫療糾紛的一些具體作法簡介如下，不妥之處敬請指正。

2.1學習運用醫療事故處理條例全面促進醫院管理水平提高

醫療事故與醫療糾紛在概念上有明顯的區別，但條例中關于醫療事故的預防與處置的原則對預防和處理醫療糾紛起到“底線”的剛性作用。醫院在條例實施前用2個月時間組織各級種類醫務人員對條例逐字逐句學習、討論。強化醫務人員的法律意識，知道醫療活動必須嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，恪守醫療服務職業道德。對照條例中對醫療服務質量監控部門、病案管理部門要求；對病歷書寫具體要求；對醫務人員應告知病情、醫療措施、醫療風險的具體要求；對醫療活動中發生了醫療過失行為的報告制度等要求，醫院對規章制度全面清理。對醫療活動中與條例規定要求不相適應的工作程序進行調整，從源頭上減少醫療糾紛發生的可能。條例立法精神與民法銜接較好，醫院在學習條例時特別加入了最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定內容的學習，使醫務人員在醫療活動中養成保存證據的意識，提高了醫務人員自覺遵守規章制度的素養。對部頒的條例配套規章也組織醫務人員認真學習。醫療質量監控管理部門嚴格按照條例要求，認真履行職責，促進醫療服務質量管理的制度化。

2.2加強醫療服務質量重要控制環節管理

我院長期把醫療服務質量管理放在一些重要環節上。首先對接病人最頻繁又最容易忽視的掛號室、出入院處、收費處門診藥房、護士站等“窗口部門”加強管理。同時對手術三關、急診急救病例、以及醫院根據工作經驗總結的年紀較大、有心肺合并癥等八類特殊病人進行重點要求。保證醫療確保質量不出大問題是對醫療糾紛最有效的預防。

2.3每月定期召開臨床科主任聯席會

會議內容為布置近階段醫療質量管理重點工作；反饋上一階段對醫療服務質量監控檢查的結果和醫療事故隱患；各科室交流新開展的工作及需要配合的事項；其它需要“關著門”講的事情。

2.4落實醫患溝通制

按衛生部、重慶市衛生局要求將長期以來化解醫療糾紛行之有效的醫患有溝通作法制度化。制定了醫生、護士接診新收病人制度，術前談話制度、重要治療前談話簽字制度、麻醉醫師談話制度等。在制定上述制度時將多年總結出的能有效減少糾紛的要點作為談話內容制度化。

2.5抓好病歷書寫和操作常規培訓

重點在低年資醫師中反復訓練對某項疾病診斷處理的常規工作，使其形成條件反射。強化病歷書寫中對疾病診斷標準（診斷依據）的撐握在病歷中有明確的反應。強化對治療中用藥和治療方法的依據的病歷書寫，使年輕醫師養成醫療活動是有充分依據并在病歷中有反應的習慣。在出院醫囑中強化向病人交待復查、隨訪并有記錄。病情觀察要及時記錄。這些要求能很大程度的防范醫療糾紛或便于醫療糾紛的處理。

2.6認真處理已發生的醫療糾紛及時總結

對于已發生的醫療糾紛應認真對待妥善處理。按照國家相關法律、法規通過協商、行政調解、訴訟三個途徑處理。其中要克服怕打官司的想法，因為通過鑒定和/或訴訟能夠很好地讓患方解除許多誤會，對于內部醫務人員的處理也更有說服力。當然不管哪種處理都要注意總結避免犯同樣的的錯誤。

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    在我國現行的法律體系下,藥學專業技術人員的法律責任主要有行政責任、民事責任、刑事責任。①行政責任,分為行政處分和行政處罰。行政處分是指由國家行政機關或者其他組織依照行政隸屬關系,對違法失職的國家公務人員或者所屬人員所實施的懲戒措施,包括警告、記過、記大過、降級、撤職以及開除等?！靶姓幜P”是指國家行政機關對違反法律、法規、規章,尚不構成犯罪的公民、法人及其他組織實施的一種制裁行為。依法給予警告、罰款、停業整頓直至吊銷執業許可證書的處罰。②民事責任,它包括違約責任和侵權責任。違約責任是指締約雙方,如果其中一方不履行約定的義務,應依契約承擔賠償等民事責任;侵權責任則是指相關行為人侵害他人的財產權和人身權的,應依法承擔侵權賠償的民事責任。③刑事責任,系因侵害刑法所保護的相關社會關系構成犯罪所應承擔的法律后果。刑事責任的承擔方式有管制、拘役、判刑,附加刑有處以罰金、剝奪權利、沒收財產等。

    1.1行政責任批評、警告、紀律處分《處方管理辦法》第58條規定:藥師未按照規定調劑處方藥品,情節嚴重的,由縣級以上衛生行政部門責令改正、通報批評,給予警告;并由所在醫療機構或者其上級單位給予紀律處分?！夺t療事故處理條例》第55條規定:醫療機構發生醫療事故的,對直接責任人由衛生行政部門根據醫療事故等級和情節,給予警告;情節嚴重的,尚不夠刑事處罰的,依法給予行政處分或者紀律處分?！端幤凡涣挤磻獔蟾婧捅O測管理辦法》第61條規定:有關工作人員在藥品不良反應報告和監測管理工作中違反該規定,造成嚴重后果的,依照有關規定給予行政處分?！犊咕幬锱R床應用管理辦法》第53條規定:藥師未按照規定審核、調劑抗菌藥物處方,給予警告處分。降級、撤職、開除處分《麻醉藥品和精神藥品管理條例》第72條規定:藥學人員未依照規定購買、儲存麻醉藥品和第一類精神藥品、未依照規定保存麻醉藥品和精神藥品專用處方、未依照規定進行處方專冊登記、未依照規定報告麻醉藥品和精神藥品的進貨、庫存、使用數量、緊急借用麻醉藥品和第一類精神藥品后未備案、未依照規定銷毀麻醉藥品和精神藥品等情形,依法給予降級、撤職、開除的處分?！短幏焦芾磙k法》第55條也規定:藥學人員違反《麻醉藥品和精神藥品管理條例》第72條的規定,依法給予降級、撤職、開除的處分?！夺t院藥事管理規定》第39條規定:藥師在執業過程中,藥事管理工作和藥學專業技術工作混亂,造成醫療安全隱患和嚴重不良后果、未執行有關的藥品質量管理規范和規章制度,導致藥品質量問題或用藥錯誤,造成醫療安全隱患和嚴重不良后果、將藥品購銷使用情況作為經濟分配的依據以及在藥品購銷、使用中牟取不正當利益等的情形,依法給予降級、撤職、開除等處分。吊銷其執業證書《麻醉藥品和精神藥品管理條例》第73條規定:處方的調配人、核對人違反本條例的規定未對麻醉藥品和第一類精神藥品處方進行核對,造成嚴重后果的,由原發證部門吊銷其執業證書。《處方管理辦法》第56條規定:藥師未按照衛生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應用指導原則使用麻醉藥品和第一類精神藥品以及未按照規定調劑麻醉藥品、精神藥品處方的情形,由原發證部門吊銷其執業證書。《醫療事故處理條例》第55條規定:對發生醫療事故的有關藥學人員,衛生行政部門可以責令暫停6個月以上1年以下執業活動;情節嚴重的,吊銷其執業證書。

    1.2民事責任賠償責任《中華人民共和國藥品管理法》第39條規定:藥品的生產企業、經營企業、醫療機構違反本法規定,給藥品使用者造成損害的,依法承擔賠償責任。《中華人民共和國侵權責任法》第54條、第55條、第57條、第59條規定:患者在診療活動中受到損害,醫務人員有過錯的,應承擔賠償責任;醫務人員在診療活動中,醫務人員未盡到與當時的醫療水平相應的診療義務、未盡到告知義務、未征得患者或近親屬同意所實施的醫療措施,造成患者損害的,應當承擔賠償責任;因藥品、消毒藥劑、醫療器械的缺陷,或者輸入不合格的血液造成患者損害的,患者可以向生產者或者血液提供機構及醫療機構請求賠償,醫務人員也有過錯的,應當承擔相應的賠償責任。《中華人民共和國侵權責任法》第62條規定:醫療機構及其醫務人員泄露患者隱私或者未經患者同意公開其病歷資料,造成患者損害的,應當承擔侵權責任。

    1.3刑事責任《中華人民共和國刑法》第141條、第142條規定生產、銷售假藥、劣藥足以危害人體健康即需承擔刑事責任。《中華人民共和國藥品管理法》第75條:銷售劣藥的,沒收銷售的藥品和違法所得,并處違法銷售藥品貨值金額1倍以上3倍以下的罰款;構成犯罪的,依法追究刑事責任。第91條:醫療機構的負責人、藥品采購人員、醫師等有關人員收受藥品生產企業、藥品經營企業或者其人給予的財物或者其他利益的,由衛生行政部門或者本單位給予處分,沒收違法所得;對違法行為情節嚴重的醫務人員,由衛生行政部門吊銷其執業證書;構成犯罪的,依法追究刑事責任。《醫療事故處理條例》第55條規定:醫療機構發生醫療事故的,對負有責任的醫務人員依照刑法關于醫療事故罪的規定,依法追究刑事責任。《抗菌藥物臨床應用管理辦法》第53規定:藥師未按照規定審核、調劑抗菌藥物處方,情節嚴重的;私自增加抗菌藥物品種或者品規的;違反本辦法其他規定,構成犯罪的,依法追究刑事責任。

    2藥師執業過程中享有的權利

    《處方管理辦法》第35條規定:藥師具有審核醫師處方適宜性的權利,同時第36條、第40條規定:藥師若發現嚴重不合理用藥或者用藥錯誤、不規范處方或者不能判定其合法性的處方有拒絕調劑的權利?，F行相關的法律法規中,藥師在執業過程中依法承擔管理藥品、調劑藥品、監督合理使用藥品等職責,很少見到所賦予藥師的權利,藥師只有依法履行職責,只有執行權、建議權,沒有決策權,藥師職業責任與權利的不平衡,影響著臨床合理用藥,有礙于合理利用藥物資源更好的為人類健康服務。

    3問題探討

    3.1處方調劑藥師在處方調劑工作中,可能會遇到調劑錯誤所致不良事件;調劑交代不清造成的用藥失當;情節嚴重的,應依《處方管理辦法》第58條的規定承擔行政責任;如果引起患者損害,可以援引《侵權責任法》的相關規定,根據《侵權責任法》第54條、第58條所確立的歸責原則,第57條、第60條所規定的醫療水平判斷,總則部分第16條所規定的賠償項目等具體條文決定其民事責任的承擔。但當藥劑人員疏忽,未能行使拒絕調配處方的權力,調劑了不規范處方、用藥不適宜處方及超常處方、甚至是錯誤處方時,在此情形下,醫師與藥師之間怎樣分擔責任?現行法規中,沒有涉及藥師調劑了醫師用藥錯誤的處方應怎樣承擔責任的條款。有時出現醫師處方用藥不適宜、或是藥師調劑出錯的情形,但沒有引起患者損害,也沒有造成不良后果,只是患者抓住了藥師的錯誤大做文章,提出過分的要求,此類問題應如何處置,藥師該怎樣承擔責任?相關法律法規以及規章還沒有明確的規定,致使此類問題解決起來依據不足。

    3.2參與臨床臨床藥師在參與臨床藥物治療工作中,政策法規的支持力度不夠,盡管《醫療機構藥事管理規定》36條第三款規定了藥師參與臨床工作的職責,但在實施過程中可操作性不強,沒有細化藥師參加查房、會診、病例討論和疑難、危重患者的醫療救治過程中的具體工作,在用藥過程中的權利義務也僅限于協同醫師做好藥物使用遴選,對臨床藥物治療提出意見或調整建議的權力,藥師在治療團隊中所扮演的角色并不清晰,職責任務過于籠統而不具體?？梢悦鞔_的是藥師是一名參與者、協作者,不是決策者,只有發言權,沒有決策權,在此情形下,對于因不合理用藥而產生藥療糾紛時,醫師與藥師應怎樣分擔責任?很難界定?！夺t療機構藥事管理規定》36條第二款規定了藥師參與臨床藥物治療,進行個體化藥物治療方案的設計與實施,開展藥學查房,為患者提供藥學專業技術服務;醫師與藥師看起來是協作關系,但如何開展工作?出現問題怎樣承擔責任?藥師是否承擔不合理用藥的責任?目前還找不到比較適合的法律依據。

    3.3用藥指導藥患關系被認為是一種民事法律關系,藥患雙方都是具有權利能力和行為能力的公民(自然人)或者法人,民事主體雙方地位平等[1],患者用藥,藥師提供用藥指導,民事法律關系的主體所享有的民事權利和負有的民事義務雖有一些相應規定,但因醫師、藥師和護理人員的過錯,違反安全、有效、經濟、適當的原則,導致用藥不當,造成患者人身損害或財產損失的行為,該怎樣承擔責任,我國法律對醫師、藥師、護理人員在用藥過程中的權利義務以及對于因不合理用藥而產生的醫療糾紛中雙方的責任認定并沒有做出明確規定[2],致使對藥事糾紛的解決難以找到統一的解決方法。

    4建議

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[關鍵詞]護理文書；質量控制；缺陷管理

[中圖分類號] R471 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2011）31-123-02

Care Instruments Quality Control and Defects Management

HUANG Wenhuan

Department of Quality Control，Houjie Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523905，China

[Abstract] Nursing care records are implemented on the patient's condition changes and the objective record of care measures，Writing instruments，is a very important aspect about clinical nursing care.In terms of clinical treatment，the level of care，law， teaching management are invaluable. This paper documents the existence of this instrument for nursing records untrue，incomplete；Records are not timely，not continuous；open drain doctor；chaotic change records；And the nurses lack of legal concepts and other defects，proposed to strengthen the regulatory regime of the establishment of nursing documents；Strengthen the training of writing instruments；and strengthen health care and communication between nurses and patients；Specification to add，modify aspects of nursing records，and enhance the legal awareness of nurses to improve the comprehensive quality of care instruments.

[Key words]Care instruments；Quality control；Defect management

護理文書是指專業護理從業人員在護理活動中記錄留下的資料，如文字、符號、圖表等，是相關護理人員對病人病情、各項護理及治療活動內容和效果的客觀記錄，一般包含了病人接受護理治療的全過程，是病歷的重要組成部分。護理文書客觀上規范著護理治療活動，同時它又是醫療文書，具有法律效力，是舉證的客觀資料[1-2]。2002年9月1日頒發的《醫療事故處理條例》中明確規定：患者有權復印病歷。在可復印的病歷中包含有護理文書，所以加強護理文書的質量控制對明確醫療事故責任、提高護理人員的綜合服務質量和效率、發展護理基礎性研究具有重要意義，也是醫療司法訴訟中最重要的證據。本文現就自2008年6月～2011年3月對本院護理文書進行質量控制和分析，發現并分析目前存在的問題，繼而不斷改進，現將護理文書的缺陷和質量控制對策報道如下。

1 目前護理記錄文書存在的缺陷

1.1 護理記錄不真實，不全面

主要表現在體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、大小便等記錄不完整、不真實，估填患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等重要體征；入院、出院、轉入轉出、外出檢查、分娩、死亡時間、手術時間記錄不準確；記錄時間和操作方面前后矛盾，對意外事件記錄不及時，對病情記錄和病情變化的觀察記錄不真實；危重患者每日的出、入量漏記或記錄不規律；搶救記錄、護理記錄不及時，在記錄搶救過程中給予的護理措施、病人病情變化、生命體征方面的記錄不及時、不完整，與醫生的記錄出入很大。青霉素陽性結果未在體溫單上標注或對藥物食物過敏史者未標注。

1.2 護理記錄不及時、不連續

護理記錄不及時主要體現在臨時病情變化的護理記錄不全或未作記錄，只是按照慣例來記錄；護理記錄缺乏連續性主要體現在：患者從入院到出院的所有體征、治療措施、護理措施、病情變化、相關檢查等是一個完全連續完整的過程，但由于護理記錄為階段性記錄，上一班次護士對患者采取治療和護理措施后在下一班次出現結果時，接班護士未能準確記錄患者的反應及變化過程。對患者各種檢查的陽性結果、特殊治療和檢查等內容缺乏完整性和實時觀察記錄，不能體現病情的變化過程和對應的護理措施，如發熱患者經過治療后，無降溫記錄，也無治療的措施記錄等。

1.3 漏開醫囑、醫囑與護士執行時間不一致

目前我院已實行電子病歷，護理文書得以簡化，醫囑上已有的醫囑，護理上不再記錄，只在用藥后對病情做評估。雖然理論上不應出現醫囑與護士執行時間不一致的現象，但實際工作上依舊有少量漏開醫囑的現象。

1.4 護理人員自己修改

護理人員在書寫病歷文書時，由于筆誤或其他修改時，對自己書寫的護理記錄進行修改，由于護理記錄的修改不執行嚴格的程序、形式要求，未記錄修改時間，修改后的病歷文書需要患者重新簽名時后又未及時要求患者簽名。一旦發生醫患糾紛，護理記錄的真實性往往受到患者以及家屬的質疑。

1.5 責任護士與管床醫師缺乏溝通

如血壓、脈搏、心率、病情變化的情況及時間等護理記錄與醫生的病歷記錄不相符。

1.6 護理人員法律意識淡薄，缺乏風險意識、自我保護意識

現行的醫療事故處理條例實行舉證責任倒置，病歷書寫作為原始資料是重要的法律依據[3]。因此，護理文書記錄失實、不完整、錯漏等為日后侵權責任埋下了隱患。

2 文書的質量控制與缺陷管理措施

2.1 建立質量監督體系，不斷完善護理文書質量

護理文書的質量應納入護理質量控制的重點檢查項目，護士長每天檢查急、危、重患者的護理記錄和出科病歷的質量，及時發現并予以糾正[4]。對所有護理記錄應做到每個月檢查一次，并列入護理文書質量控制考評重要內容，完善科室護士長、質控員對護理記錄書寫質量檢查制度[5]。并逐漸將全院護理文書的質量控制工作制度化。對全院護理文書存在的共性問題專門組織學習并指導正確書寫方法。對于護理人員個人來說要每日自查，按照護理文書規范進行自我檢查，每完成一次護理文書后應系統核對一遍，保證當天班次、當天記錄無誤。杜絕不合格的護理文書進病案室，最大程度地將錯誤糾正在科室內完成，保證歸檔護理文書質量，并將文書考核的結果納入科室綜合質量考評。

2.2 加強對護士的業務培訓

鼓勵護理人員參加各種形式的學習，包括護理專業知識的學習和護理文書規范書寫的學習，不斷提高護理人員綜合素質，提高護理文書的書寫水平。在護理人員中樹立對護理文書書寫重要性的觀念，加強護士的工作責任心以及護理操作與文書記錄緊密進行的工作作風。嚴格規范醫療護理行為，特別是對急救護理，要形成快速操作、快速記錄的工作習慣，避免不該用口頭醫囑時用口頭醫囑，減少操作和書寫的誤差，及時做到做、說、寫一致。護士要嚴格遵守并認真執行科室的護理規章制度和操作規程，為患者提供優質的護理服務的同時也要做到保持護理記錄的連續性和完整性。

2.3 加強醫護及護患之間的溝通

護理病歷應與醫療病歷記載一致，不一致的主要原因是醫護雙方在收集患者資料過程中的信息來源誤差產生的[6]。同管一個患者的醫生和護士要針對患者的病情、治療方案以及需要做的護理措施要多溝通，取得最大程度的配合。護士在發現自己的記錄或者不確定醫生的記錄是否準確時應與醫生核實，避免醫護雙方在記錄上相沖突。責任護士每天上午參與醫生查房，有利于和醫生取得很好的護理配合[7]。護士應深入病房，多與患者及家屬溝通，客觀真實地去核實患者所接受的治療、檢查、護理操作的時間和相關情況，盡量做到準確、真實。

2.4 補充、修改護理記錄要規范

護理記錄文書原則上不允許修改，在某些情況下修改只限于醫院因搶救危急患者而未能及時書寫記錄可以補充護理記錄，其他時間堅決杜絕護理記錄不及時的現象；在補記或者是更正錯誤的護理記錄時，都必須如實重新填寫記錄，確保病歷客觀、真實和完整，在和其他護理或治療記錄有沖突時，應核實后嚴格按要求修改。另外，為防止患者以及家屬對護理記錄修改的質疑，應事先跟患者方及時解釋和溝通，取得患者方的同意，部分要修改的地方要跟患者方講明緣由，并由患者本人簽字確認。

2.5 加強法制教育，提高護理人員的法律意識

《醫療事故處理條例》第九條規定[8]，嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。護理文書不僅是患者所接受的護理過程記錄，也是具有法律效力的醫療文書。同時通過組織護理人員學習《醫療事故處理條例》等重要法律法規及各項規章制度，不斷增強護理人員的法律責任意識，確保各項護理制度和崗位職責落實到位[9]。加強相關法律、法規學習，提高自我保護意識，將護理文書的書寫規范化、證據化，使之成為真實客觀的法律依據。逐漸轉變護理人員的法制觀念，以適應新形勢下醫療衛生體制[10]。

3 總結

護理文書是對患者病情觀察和實施護理措施的真實記錄，是在醫療糾紛、事故處理中的法律依據，在臨床護理工作中占有很重要部分。護理文書的書寫質量是一所醫院的護理水平和醫院管理水平的重要標志，因此，及時發現護理文書的缺陷和提升護理文書的書寫質量，對一所醫院和每個護理人員都具有非常重要的意義。

[參考文獻]

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[9] 范夏飛.護理記錄中存在的法律責任問題與對策[J].護理雜志，2006，23（2）：73-74．

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關鍵詞：檢驗工作；醫療糾紛；防范與應對

中圖分類號：R446 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2013）03-0-01

1 首要任務是認真學習有關的法律和法規

根據《條例》對醫療事故的定義，醫療機構和醫務人員在現有技術條件下，依據有關的法律、法規、規章制度、技術規范從事醫療活動，即使出現難以避免的人身損害，也不構成醫療事故。因此，檢驗人員必須認真學習《條例》和有關的法律、法規。例如執業醫師法、藥品管理法、母嬰保健法、獻血法、傳染病防治法、職業病防治法、醫療機構管理條例、血液制品管理條例、全國臨床檢驗操作規程及某些部門和地方規范等。

2 建立完整的規章制度和操作規范

規章制度和操作規范是做好各項工作的基本準則。應當建立各實驗室及各級人員的工作制度，還有：標本的交接；儀器、試劑和耗材的采購、使用與保管；報告單的核對與發送；隔離與消毒；質量控制等制度。各實驗室還應建立嚴格的操作規范，編制操作手冊，包括：標本的收集、運送、保存和處理；實驗的原理、操作步驟、有限性、干擾因素和注意事項；試劑、儀器的要求及實驗室工作條件；儀器校準方法及校準物、質控物規格和量值的溯源；分析物參考范圍、測定值可接受范圍、威脅生命的“緊急值”及報告規定；質量控制措施及室內質量控制規則和失控限等。操作手冊和嚴格的實施與記錄是發生糾紛時舉證的重要依據之一。

3 合理設置及組合檢驗項目

檢驗人員應當明確哪些項目能用于疾病篩查，哪些可幫助確診，哪些只能作為參考，哪些尚處于科研探索階段而不能用于臨床診斷。應經常與臨床進行交流，使醫生掌握每個項目的實驗診斷原理和臨床意義，幫助其根據病人的具體情況準確地選擇最恰當的檢驗項目，避免因不必要的檢驗而增加了病人的經濟負擔，或因檢驗項目不全，延誤了病情，從而產生醫療糾紛。

4 注重檢驗人員的培訓與提高

科室應建立與檢驗工作性質和任務相適應的管理方案，明確各級人員的職責和任務。檢驗人員應當具有相應的技術資格（技術職稱、上崗證等），具備良好的職業道德、服務態度及低調處理糾紛的能力。在工作中要認真總結經驗和教訓，積極開展科研工作、撰寫學術論文、參加繼續教育，不斷提高本專業的基礎理論水平與基本技能。

5 樹立正確的為患者服務的思想

醫療糾紛的發生，大多數是因為醫務人員言語不慎、態度不好而起。隨著社會的進步與法制的健全，患者的自我保護意識逐漸增強，對醫院的服務要求也逐漸提高，這就需要我們樹立正確的服務思想，以最好的技術、最好的態度為患者服務。在回答患者的問題時要有原則，講科學，不能只從本專業的角度向患者提供建議，要讓患者明白我們只能向臨床醫生提供檢驗數據，沒有權利對疾病進行診斷和治療。

6 如何應對惡意制造糾紛者