導語：如何才能寫好一篇互聯網醫療方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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黨的十八屆五中全會從協調推進“四個全面”戰略布局出發，提出“推進健康中國建設”的宏偉目標，凸顯了國家對維護國民健康的高度重視和堅定決心。記者從衛計委獲悉，按照中央要求，國家衛生計生委正在研究編制

《“十三五”健康中國建設規劃》，此規劃將成為今后5年推進健康中國建設的綱領性文件。隨著“健康中國”戰略落地，“十三五”期間圍繞大健康、大衛生和大醫學的醫療健康產業有望突破十萬億市場規模。醫療健康產業也將引領新一輪經濟發展浪潮，醫療服務、健康保險、創新藥、精準醫療及互聯網醫療等細分領域將突飛猛進。

大數據在中國醫療行業的應用亟待推進

然而，隨著“互聯網+”思維在社會各個領域的深入和滲透，醫療服務如何才能適應這個大數據時代，充分運用各種有用的數據，建立高效快捷的服務平臺，是眼前最亟待推進的事情。

發達國家有很多醫療大數據的成功應用值得我們學習。例如，美國疾控中心公布了醫療數據，通過告訴病人多種不同的醫療方案，讓他們可以自己選擇性價比更高的治療方案。此外，精準醫療與大數據的完美結合，讓個性化的治療應用實現了新的飛躍。像癌癥的治療，通過對基因組等大型數據集的分析，研究遺傳變異，實現個性化醫療和調整藥物劑量。麥卡錫曾做出估計，在某些案例里，通過減少處方藥，減少了30%～70%的醫療成本。另外，早期發現腫瘤的治療和手術費用，是后期發現的一半。

醫療“互聯網+”呼喚創新

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我國醫療服務痛點

《報告》總結出我國傳統醫療服務模式的五大痛點，并探討了互聯網醫療在重塑醫療資源配置效率、完善國家分級診療體系、優化醫保收支結構、醫療關系形態重構等方面所能起到的作用和發展的機遇。

痛點一：優質醫療資源過度集中。

醫療資源分布失衡的問題反映在醫療機構和醫生資源兩個層面（圖1）。從醫療機構來看，我國優質醫療機構多集中在城市，尤其多集中于東部。根據中國2013年各地區醫院等級情況統計顯示，11.2%的三甲醫院資源集中在四大直轄市（北京、天津、上海、重慶），而地方各省中多聚在省會城市；東部衛生機構總床位數超過全國總數的40%，西部衛生機構則僅為29%，東部較西部多出近4.2萬家醫療機構。

從醫生資源數量上來看，醫生資源分布失衡。東西部城市的差距則更為明顯，一些東部發達城市的醫生資源可達到西部城市的3？4倍。另外，優質醫生資源向三級醫院過度集中。在我國被調查的醫院中，三級醫院中級以上職稱醫生人數占到總數的55.7%，而非三級醫院中的中級以上職稱醫生比例僅為19.8%。

因此，重組優化醫療資源配置是未來醫療改革的主要方向和核心訴求。隨著云計算、物聯網、移動互聯網、大數據等信息化技術的相繼成熟，互聯網醫療在醫療資源重塑方面具備了條件和能力。借助互聯網超越物理時空的特性，互聯網醫療必將推動醫療衛生服務模式和管理模式的深刻轉變，在重構醫療新秩序方面發揮巨大作用。

痛點二：分級診療推行效率低。

雖然新醫改提出要逐步建立分級診療制度以完善體制，從而解決“看病難、看病貴”現象。然而，新醫改實行至今已有7年，分級診療制度的建設仍未見明顯效果，“抽水機現象”愈演愈烈，“看病難、看病貴”等問題長期得不到解決。最為突出的問題就反映在雙向轉診的推廣和實踐上。在我國，雙向轉診面臨社會基本醫療保險導向性差、機構轉診制度缺失、管理割裂和區域衛生規劃不合理等困難。

如何能夠打破舊模式下所形成的行業壁壘、部門利益、行政區劃和專業局限，對各類醫療資源進行重組優化，已成為新一輪醫療衛生體制改革推進過程中最迫切的需求。我國目前已經開啟了多個網上醫院分級導診模式、互聯網醫聯體和借助互聯網的社區健康管理、慢性病管理平臺的試點，以互聯網醫療助推國家分級診療體制的發展已成為大勢所趨。

痛點三：以藥養醫積重難返。

目前，醫院醫療服務費用低，但是藥價虛高和過度使用醫療資源導致醫保負擔仍然較重，其中藥品收入占醫院收入總額的45%。從以藥養醫到醫藥分開，醫療服務費相應提高，基層醫院可能更需要增強醫療服務能力以吸引更多患者就醫；公立醫院可能需要控制大處方和過度醫療，推動醫院信息化管理，從而降低運營成本。互聯網介入醫藥新生態，醫藥電商重構藥品供應鏈，PBM提供醫療福利管理，可穿戴設備與隨之產生的大數據分析提升醫療服務能力，遠程醫療與在線健康咨詢均有助于合理使用醫療資源。

痛點四：國家醫保存系統性風險。

首先是醫保結構不合理，我國醫保以政府醫保為主，商業醫保為輔。其次是醫保收支失衡，支付壓力增大。支出逐年增長，未來可能收支失衡；支出總額較大，2012年三保（城鎮職工、居民和新農合）財政支出9000億，2013年為1萬億；收支增長率失衡，2000-2013年，城鎮職工基本醫療保險基金收入年平均增幅33.20%，而支出年平均增幅為34.39%，未來將出現當期收不抵支。此外，從支付管理模式來看，支付不能滿足投保人需求，支付制度推高醫保開支，造成了小病必須去定點醫院，給患者增添麻煩，大病報銷額度不足必須自付或者依賴商業健康保險。這種支付模式讓患者不能自由使用醫保基金，最低報銷標準的存在推動了醫院和患者的過度醫療，增大了開支。

互聯網醫保切入商業健康保險行業，使醫保分類多樣化。以互聯網與傳統保險業結合，提供在線選擇保險種類、保險性價比對照、在線投保、在線保費支付等方式讓醫保互聯網化，消費者能夠自主選擇醫保方案，減少退保率，讓投保與賠付便捷化。投保人主動選擇保險種類的方式可以教育市場，提高市民對保險的關注度。并且通過減少醫保支出，預防惡意投保行為，提高醫保支付便捷度和醫保多樣化，保證醫保行業平衡發展。

痛點五：醫院、醫生、患者痛點多。醫院方面的諸多痛點上面已有分析，總的來說，都集中在醫院盈利的需求、職能本身所需的公益性和行政干預三者之間所產生的矛盾和問題上。就醫生而言，特別是上級醫院的醫生，痛點同樣來自于這三個方面。其中原因都可以歸結于醫生收入、醫患溝通和醫生職業發展的困境，體現的是醫生-患者關系、醫生-醫院關系的緊張。

作為患者，由于我國長期缺乏健康知識教育和健康管理工作，大多公民對醫療知之甚少，不但使醫患溝通成本非常之高，也使小病往往發展成大病，導致“看病貴”。醫患溝通的缺失再加上目前對醫療糾紛處理的行政流程不夠通暢透明、鑒定機構公信力不足，造成的誤讀和誤解加重了醫患關系的惡化。醫患關系緊張在另一方面也引起了“小病大看”現象的盛行，患者就醫首選大醫院大專家，將過量的醫療需求集中放到少數醫院上，使得“就醫難”的問題被指數性放大，也對優質醫療資源造成了巨大的浪費。

在旺盛的需求下，借助互聯網建立新的溝通渠道成為了一大熱點，在線醫患溝通平臺、醫醫交流社區、患患交流社區等新的嘗試層出不窮，互聯網醫療在各方關系重構中可望發揮重要作用。

美國可借鑒醫療模式

面對我國傳統醫療服務的多痛點現狀，《報告》總結了美國的醫療服務模式，對我國完善醫療服務體系有可借鑒的作用。

首先從美國醫療保險機制、醫生自由職業制度、雙向分級診療模式等方面，詳細闡述了美國的醫療服務體系現狀（圖2）。

美國商業保險發達，醫療服務水平整體較強。保險公司可以有效管理醫療機構、醫生和患者，引導患者通過家庭醫生轉診就醫，引導醫療機構與醫生提高服務能力、降低治療成本，進而提高醫療資源利用效率。患者不想支付高價的保費，就需要遵循醫保公司的規定通過轉診的方式就醫。門診和診療費報銷比例不同，保險公司提供醫院和醫生列表，患者通過保險公司指定的家庭醫生轉診到保險公司簽約的專科醫生，基本免費；通過家庭醫生轉診到沒簽約的醫生，支付少部分費用；不經轉診預約簽約醫生，支付將近一半費用；不經轉診直接預約未簽約醫生，支付大部分費用。住院費用高最多報銷5天住院費用，患者需及時向下轉診到護理康復類醫院。保險公司與醫院或診所簽約使之成為定點醫療機構，與醫生簽約使之進入醫保內的醫生目錄。當患者復發率高致醫保花費過高，如是醫生原因則可能解除合作，醫療機構可能解雇醫生；如是醫院場地和器材原因，可能解除合作。

美國醫生自由執業、分級診療體系成熟。從醫生方面來講，美國醫生與醫院間不存在人事隸屬關系且財務分開，醫院只是行醫的場所。醫生憑借行醫執照自由執業，絕大部分醫生有私人診所，治療需要時向醫院提出申請，醫生通過付給醫院場地費的方式，在院內收治患者、做檢查以及租用醫院的手術室等設備。財務收入方面，保險公司會向醫院支付檢查、設備、住院等費用，向醫生支付診療費用。患者看病時，他們根據醫生資料和評價，選擇自己醫保簽約的醫生，因此，美國醫生會在類似ZOCDOC這類在線預約平臺上注冊，提交個人檔案和空余時間段，方便患者預約，同時提高知名度、建立個人品牌。

診療次序方面，患者可能通過雙向分級診療、急診就醫和非醫保直接就醫的模式就醫。雙向分級診療模式針對擁有醫保的患者，是應用最廣的模式。患者通過社區門診的家庭醫生進行首診，如果需要進一步檢查，家庭醫生會出具轉診單將其向上轉診到專科醫生或綜合性醫院專家，由專科醫生出具治療方案，需要后期護理者再向下轉診到社區醫院或護理醫院。急診就醫模式有兩類，一類是擁有醫保的急病患者，直接預約醫保范圍內的急診醫生；另一類是沒有醫保的患者，直接預約公立醫院的急診室。非醫保直接就醫模式的所需花費全部自理，非急病患者直接預約綜合醫院專家或專科專家，類似于我國目前的專家預約，但是由于美國醫生會選擇具有支付能力的人，這種模式主要針對的是中產階層。

醫療主體方面，美國醫療行業與我國不同，營利性的私立醫院是醫療行業的主體，包括醫學院和醫學研究機構的附屬性醫院，一體化保健組織，大型連鎖醫院，社區醫院（門診），專科門診。服務分類齊全，滿足從治療到護理的各層次專業服務，有社區醫院（門診）、綜合性醫院、專科醫院、康復以及長期護理院和精神疾病醫院。其中，社區醫院是美國醫院的主體，提供70%的床位，收治60%的患者，大多數社區醫院提供初級衛生保健服務和二級醫療服務，部分能提供三級服務。社區醫院是患者就醫時的首診，只有通過社區醫院的轉診，患者才能流向其他醫院。社區醫院和醫學院的附屬醫院聯合形成醫聯體，實現醫聯體內部分級診療。其模式有學術中心和社區合作兩種，前者是附屬醫院與社區醫院醫學上互通有無、資源共享，后者是附屬醫院與家庭醫生投資成立新的營利性醫院。

另外還有責任醫療組織（ACOs），它是2006年提出的新概念，指以初級保健醫生為核心的自愿性醫聯體組織，旨在為聯邦醫保（Medicare）的參保者提供協同性優質醫療服務并控制醫保費用。主張通過醫師聯盟來銜接各級醫療機構，加強不同醫療機構和服務之前的協調與合作，并因而提高醫療服務質量，避免重復檢查和治療。而在滿足了美國醫療保險和醫療補助中心（CMS）制定的服務質量績效標準的情況下，ACOs可以獲得因成本壓縮、效率提高而帶來的部分節余收入，并在成員之間進行分配。根據CMS的聲明，截至2014年1月30日，ACOs已經節約的醫保經費超過3.8億美元。

ACOs模式的推進，使美國醫療市場產生了巨大變化，這個變革首先反映在藥企的營銷方式上。通過聯邦醫保和ACOs組織引導的價值醫療評價體系，在藥物的選擇和使用上從過去強調價格轉變為強調療效。為了適應競爭，藥企由過去的單純賣藥轉向提供整體療效管理服務，紛紛開展了互聯網健康管理服務，從而整體上帶動了美國互聯網醫療業的發展。

《報告》還介紹了互聯網深度結合醫療服務模式，并對新興醫療服務的發展和成果進行了探討。主要包括：第一，遠程醫療服務發展情況。美國遠程醫療發展迅速，一方面源于巨大的市場需求，另外一方面也在于政府的合理引導。從服務本身來說，美國政府自20世紀90年代起就開始陸續制定出針對遠程醫療服務的全方位法規，涵蓋了遠程醫療過程中的信息安全、信息規范、服務提供者、服務范圍、服務方式和服務質量監督等。服務的規范化不但避免了醫療資源因操作不當而產生的浪費，也增加了公民使用的意愿。

從患者方面來說，美國醫療服務費用較高，遠程醫療的方式可顯著減少就醫開支。同時，從2010年《平價醫療法案》起，聯邦醫保對遠程醫療服務的報銷范圍和力度就開始逐漸加大，目前在美國大部分地區保險報銷都已涵蓋了遠程醫療費用。這兩者極大地促進了患者對在線服務的接受度和付費意愿。而從醫生方面來講，傳統模式中醫療業碎片化現象嚴重，通過遠程醫療服務的模式可大大增加各醫療機構之間協調工作的效率，降低行醫成本。隨著聯邦醫保引導的價值醫療改革的推進，遠程醫療服務模式可節省大量的醫保經費，從而為醫生和醫療機構帶來更大的收益，因而醫生和醫院參與動力也較高。在醫療中各參與方的推動下，美國遠程醫療行業發展十分迅速。

第二，醫藥分開助力處方電商發展。藥品終端市場參與者市場占比依次為連鎖藥店、醫藥電商、醫院藥房以及單體藥店。從提供的藥品種類來看，醫院藥房主要提供醫院內專用藥，其他三類藥店主要提供處方藥、非處方藥、健康用品以及醫療器材等。處方藥放開，患者憑借處方單院外購買處方藥，電子處方流通后患者可以憑借電子病歷和電子處方在線購買處方藥，而且網上購藥能醫保報銷，因此80%的處方藥通過院外銷售，醫藥電商銷售藥品中有50%為處方藥。除藥品銷售之外，美國藥店還需要提供藥品配制、處方審核、處方藥控費，以及常見病和慢性病等診斷和常規診斷服務。

第三，電子病歷與電子處方有效結合。奧巴馬醫改近年謀求建設電子病歷系統，運用統一標準、出臺法律條文并且使用特殊IT技術傳播方式保證信息安全，推動電子病歷全美流通。患者只需要在連鎖藥店注冊，提交自己的社保號、電子病歷以及醫生開具的電子處方，就能建立個人檔案，未來患者可以在線購買電子處方內的處方藥。電子處方與電子病歷方便處方藥在線銷售，網上藥店通過為患者提供慢病治療的處方藥助力健康管理。

第四，PBM協調藥品總體控費。PBM模式是介于保險公司、醫院、患者及藥店、藥企間的平臺模式，PBM公司能夠為保險公司提供藥品和醫療服務等方面的監督及管理服務（圖3），一定程度上在降低總體醫保開支方面可發揮重要作用。患者去醫院或診所就醫，醫生開具處方后，PBM可根據患者處方信息對處方進行審核，提供醫生用藥建議，包括藥品的用量限制、藥品使用權以及可報銷藥品類別等，其作用主要體現在提高醫生醫療服務水平以防止因為多次就醫帶來的高費用問題。

最后，在對國外經驗剖析的基礎上，報告進一步提出了美國經驗對我國互聯網醫療發展的啟示，同時著眼于當前互聯網醫療業發展的實際情況。其包括建立完善的醫學教育體系培養全科醫生作為社區居民的家庭醫生，家庭醫生攜帶可穿戴醫療設備為居民提供上門服務的健康管理，并將資料記錄在居民電子健康檔案，供醫生診斷使用。居民看病先去社區醫院進行疾病篩查，能治療的患者留在社區醫院診療，不能治療的患者由社區醫院轉診到醫院治病。

醫院則按照服務范圍分為專科醫院和綜合醫院。專科醫院提供專業疾病的檢查和治療，擁有專科診斷治療的器材設備，由醫療級別的可穿戴設備廠商投資設立，實現專科醫藥-醫藥-設備檢查的專業疾病生態圈，也可以由公立醫院的醫生投資設立專科門診，或者成立類似慈銘體檢的專業連鎖醫院；綜合醫院提供全科目診斷與治療，由公益性質的公立醫院、PPP模式的公立-私立醫院合作模式以及公立醫院醫生走出體制成立的醫生集團為主。

另外，獨立的社區康復中心能夠為患者提供專業的康復治療，緩解目前三甲醫院床位緊張、護工不足的現象；類似美國太陽城模式的專業養老機構模式，對于緩解隨著老齡化時代帶來的養老資源不集中、專業化不強的問題有較大的意義。

為了實現以上的醫療服務模式，解放醫生呼聲日起，從醫生多點執業開始，到放開醫生自由職業，再配合著相應的政策支持能夠真正起到醫生資源優化的作用。遠程醫療提升了患者就醫體驗，節約了患者就醫成本，從醫聯體范圍內B2B模式，到B2C在線醫生對在線患者的遠程醫療模式，從健康咨詢的輕問診到醫生問診在線化的遠程醫療發展，遠程醫療有助于均衡醫療服務。醫保提供商通過引入醫師或者類似于ACOs的方式介入醫療服務提供階段，通過審核診斷與治療方案，防止過度醫療、醫藥浪費控制保費支出，緩解醫保支出壓力，同時激勵醫療機構減少過度醫療行為，與患者建立長期醫療服務降低成本。未來，醫保支付方式可能由醫保簽約醫藥電商，發展醫藥電商在線購藥醫保支付模式。大力發展商業保險，為投保人提供多樣化的醫保方案，引導投保人雙向就診。放開網售處方藥政策，發展醫藥電商為患者提供多樣化的購藥渠道，提高購藥體驗。

重構我國互聯網醫療關系

著眼于當前互聯網醫療業發展的實際情況，《報告》對國內互聯網醫療企業主流商業模式和傳統互聯網巨頭企業的平臺戰略作了總結和分析。它指出我國互聯網醫療可有效補充傳統醫療服務，隨著市場的進一步成熟，關系重構將成為互聯網醫療發展的核心（圖4）。

首先，在互聯網對就醫、行醫、醫療管理等各個環節深度滲透的新形勢下，關系重構將成為互聯網醫療發展的核心（圖5）。主要從三個角度出發，一是從患者角度出發，提高患者在各就醫環節的體驗是互聯網醫療的價值所在。以患者為入口的企業主要切入的是患者在醫療信息獲取、就醫流程和溝通交流方面的需求和痛點。如以智能可穿戴設備為基礎的健康管理服務，對應的是患者逐漸增長的自我健康管理意識和需求；在線問診服務，它既可向前連接健康管理，為用戶提供健康咨詢服務，也可向后連接導診掛號服務，通過在線咨詢將有需要的患者引向線下醫院和藥店；隨著線上社交網絡服務的興起，針對患者的醫療類社交網站也應運而生，如我國的“和你在一起”和美國的“Patientlikeme”都是其中典型。還有在市場方面，藥品供應鏈各環節廠商，如藥企、藥店和保險等，當前都開始重度參與互聯網醫療，產業集中度開始逐漸提升。另外，為提高對醫療保險費用的風險控制能力，保險業目前也在大力發展互聯網醫療服務。

二是從醫生角度切入，打開信息孤島，聯接醫生重構醫（生）醫（院）關系。當前服務以移動電子病歷、用藥詞典、醫學文獻庫等臨床決策工具和醫醫社交網站為兩大主流。在傳統模式下，醫生之間的溝通交流主要通過院內邀請、學術會議等方式，溝通成本高、機會少，醫醫之間形成信息孤島的困境也制約了整體醫療事業的發展。通過互聯網建立溝通渠道和方式，打破孤島困境的醫醫關系將得以重構。

三是從醫院角度切入，打通最后1厘米，連接患者與信息化服務。服務主要集中在就醫移動信息化和遠程醫療方面。就醫移動信息化將醫院服務與患者的智能終端連接起來，使其能夠在手機上就完成掛號、醫患溝通和醫保藥費支付等操作。在遠程醫療方面，由于政策的支持，以醫聯體和“醫院+藥店”的遠程醫療協作模式正在開展。不管是就醫移動信息化還是遠程醫療，都離不開醫院的院內信息化建設，傳統的醫院信息化系統，如電子化病歷、電子掛號系統和院內網絡建設等，都為當前更進一步的服務提供了基礎。

其次，BAT（中國互聯網公司百度公司、阿里巴巴集團、騰訊公司三大巨頭的首字母縮寫）進一步打造醫療服務閉環。在目前互聯網和醫療服務相結合的過程中，互聯網企業表現的更為積極和熱忱。傳統互聯網巨頭作為行業先行者，都已在互聯網醫療行業做了大量布局，其平臺服務的意義已經不能單從患者、醫生或醫院的角度來單獨分析，需要綜合考量。

中國互聯網醫療發展前瞻

通過對國內外互聯網醫療企業發展環境、趨勢和方向的調研和分析，互聯網醫療中國會提出了對未來我國互聯網醫療業發展趨勢的判斷，在線問診導診、遠程醫療、醫藥電商（圖6）、中國PBM模式、智能可穿戴及慢病管理、精準醫療和醫療大數據應用等重要垂直分支將迎來歷史發展機遇。

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現代醫患關系正呈現出激化之態，日益普及的社交網絡在推動醫患關系和諧化進程中發揮著重要的作用。本文通過回顧近年來醫患糾紛及暴力事件的發生情況，從市場供求關系的角度分析醫患關系緊張的成因;提出現代醫患關系的內涵較之傳統概念更加完善，同時闡明該變化的意義與實現途徑;最后分析國內新興的社交網絡和移動互聯網對現代醫患關系發展趨勢的重要影響，并對其發展中存在的問題簡要提出應對策略。

關鍵詞

醫患關系;社交網絡;在線診療

“生物醫學”模式下的疾病診療在過去的一個多世紀里獲得了長足而顯著的發展，但也在一定程度上造成了醫患關系中人性的淡化。我國的醫療衛生行業被推向市場以后，這一弊端已逐漸顯現，醫患關系正趨向緊張，醫患矛盾亦日益尖銳。解決醫患矛盾的根源在于推動醫療資源總量的增加和分配的公平，與此同時，醫患矛盾的緩和需要多種方式的共同作用。本文著眼于移動互聯網時代下社交網絡的興起，提出進一步發展和完善醫患關系的概念，從而借助社交網絡更好地滿足患者的醫療需求。

1醫患關系的困境與成因

1．1醫患糾紛及暴力事件發生情況

近20年來，我國醫療糾紛的發生率和嚴重程度均呈上升趨勢。據中華醫院管理協會調查顯示，98．4%的醫院發生過醫療糾紛，其發生率和醫院床位數呈正相關;73．5%的醫療糾紛會影響醫院正常工作秩序;從經濟損失上看，全國縣級以上醫院每年醫療糾紛索賠金額高達42億元，占醫療收入的5．9%;自2002年9月1日《醫療事故處理條例》實施以來，中國醫療糾紛的發生率平均每年上升22．9%。與此同時，暴力傷醫等惡性事件的發生比例亦在逐年上升。有研究數據顯示，發生醫務人員因醫暴而受到明顯損傷事件的醫院的比例從2008年的47．7%上升至2012年的63．7%，每年每所醫院發生暴力傷醫事件的平均數從2008年的20．6次上升到2012年的27．3次［1］。各類醫療投訴、醫患摩擦更是層出不窮，給醫療服務行業的正常運轉帶來了空前的壓力。

1．2醫患關系緊張局面的成因

醫患矛盾的本質是患方醫療需求的日益增長與醫方的醫療服務相對不能滿足這種需求之間的矛盾。隨著醫療水平的進步，包括器械和技術在內的高端醫療資源大量涌向高層次醫院，醫療資源縱向分配失衡狀況愈發嚴重。特別是對于我國由政府主導、半市場化的醫療行業而言，滿足醫療需求的方式相對單一，導致高層次醫院超負荷運轉及醫療資源效率低下等一系列醫療資源配置問題。在政府衛生投入不足、醫院發展靠自營創收的社會環境下，醫務人員的服務意識與服務能力在很大程度上受到客觀因素的限制，由此出現醫患溝通不暢、醫療道德建設相對滯后等一系列問題，加劇了醫患關系的緊張局面［2］。可見，改變醫患關系緊張的根本方法是加快醫療資源合理分配的進度，同時提升醫療資源的使用效率，使更多的醫療服務需求者得到及時而便捷的醫療服務［3］。

2醫患關系內涵的發展與更新

2．1醫患關系內涵的發展與變化

互聯網高速公路的發展與普及，為專業的健康社交網絡鋪設了基礎，推動了醫患關系概念的更新。借助網絡，醫生可以同時與多名患者進行信息交流，醫患關系由此發展為一個醫療團隊與其所負責的多個患方之間的關系，即由原來的“一對一”變為“一對多”的醫患關系。這種新型的醫患關系概念極大拓寬了醫患關系的范圍，尤其把不同的患者團體囊括其中，同一類疾病的多個患者作為一個群體的共同醫療需求得到更高效的滿足，在高度互動的在線站點內，患方群體相互交流，為處理當前醫患關系提供了便利;同時，醫生與其負責的多個患者借助網絡平臺相互交流，可以更便捷地傳遞最新、最準確的診療指導，使循證醫學得以更有效的貫徹。

2．2醫患關系內涵變化的意義

2．2．1增進醫患溝通。

和諧的醫患關系建立在良好的溝通基礎上，但面對面的溝通不僅耗費醫患雙方大量的時間與精力，而且常常“溝而不通”。2011年的一項民意調查顯示，接近三分之一的互聯網用戶平時不愿與醫生分享健康信息［3］，而新概念下的醫患關系利用新通訊技術彌補了這一缺陷，醫患溝通從線下轉移到了線上，由個人發展為組群，這顯著拓寬了溝通范圍，提高了溝通效率。

2．2．2提高患者認知水平。

在過去，信息不對稱一直是醫患溝通的障礙，但眾多患者因各自不同的病癥可以形成相應病患團體，出于對病友的高度信任，在該團體中患者可自發地相互分享患病、治病的經驗，進而能提高患者個體對于相應疾病的認知，使醫患間的信息不對稱在一定程度上得到緩解。

2．2．3營造良性就醫氛圍。

患方對醫方的低信任是阻礙和諧醫患關系的直接社會原因。在新概念的醫患關系下，患者通過網絡能夠更加了解醫生的日常工作狀態及其職業的特殊性;同時，患者群體還能相互監督，形成制約，減少“無理取鬧”的發生，有利于對醫生產生理解、信任和尊重，從而有利于和諧醫患關系的形成。

2．3適應現代醫患關系新內涵的途徑

2．3．1建立高效醫療資源整合與分配模式。

新概念的提出必將對現有的醫患關系與醫療模式產生沖擊，因而需建立新型的醫療咨詢和治療模式，例如網絡上流行的“春雨醫生”和“求醫問藥網”之類的新興醫療方式，極大提高了醫療資源整合與分配效率。

2．4．2培養適應新型醫患關系的醫療工作者。

面對新形勢下的諸多變化及其影響，醫務工作者不能將目光局限于傳統醫患關系上，而應加強醫學知識的積累以及職業素養的培養，利用新興溝通模式與患者進行多種渠道的交流。

2．3．3加強網絡醫療信息的建設與監督。

網絡信息環境十分復雜。首先，互聯網時布信息門檻降低，導致各種“偽知識”大行其道，因此要加強對于虛假信息的監督力度。此外，由于網絡的便捷性，患者往往會選擇“患—患”溝通，因大家“同病相憐”，難免會出現誤解醫生的情況，所以要對于病患間的溝通正確引導。

2．3．4借助網絡輿論正面宣傳。

網絡媒體在信息化發達的今天扮演著十分重要的角色。在醫患關系的新概念下，網絡媒體需要扮演雙重角色，一方面要站在患者的角度上合理判斷，另一方面要站在醫生角度合理思考，處理好網絡輿論與醫患關系的問題，力求報道的客觀性與真實性。

3醫患關系發展的物質基礎與趨勢

3．1推動醫患關系現代化的物質基礎

3．1．1移動互聯網的推廣。

回首二十年來的網絡歷程，我國在互聯網領域取得了飛速的發展。截至2013年底，中國網民數量達6．32億，普及率達46%;互聯網經濟總量占GDP的4．4%，達到全球領先國家的水平，高于美、法、德等發達國家［4］。2014年全球智能手機、平板電腦保有量超過20億，移動媒體成為用戶連接網絡的首選方式，這極大地推動了我國移動互聯網的發展。與此同時，移動通信網絡技術的不斷發展，使社會步入了4G通信時代［5］。巨大的網民基數、便捷的移動設備、高速的通信網絡為我國移動互聯網的發展提供了有利條件，我國社會正向移動互聯網時代邁進。

3．1．2社交網絡的普及。

《2013年中國網民搜索行為研究報告》顯示，經常登錄社交網站的網民比例高達53%，從社交網站獲取健康信息的用戶數量之龐大可見一斑［6］。移動互聯網的興起，為社交網絡平臺的涌現提供了有力的技術支撐，社交網絡已然觸手可及。騰訊公司2011年初推出的一款社交平臺手機應用———微信，截至2014年初其用戶保守估計已超過6億，是社交網絡在移動互聯網中應用的成功范例之一。

3．1．3應用軟件的移動化。

應用于移動互聯網中的社交網絡，其用途目前已遠遠超過了交友、聊天和分享等傳統通訊功能，移動互聯網融入醫療行業已是大勢所趨。目前市場上可以下載到的醫療健康類手機應用已超過2000款，包括面向患者求醫問藥的“春雨掌上醫生”、面向醫生學習交流的“醫學文獻”以及用于購買藥品的“康康買藥”等各類不同功能的手機應用如雨后春筍般萌生，滿足了醫療行業內各方的多種需求［7］。

3．2現代醫患關系的發展趨勢

生活節奏的不斷加快，使人們對就醫的時間成本更為重視，醫院內咨詢、掛號、候診需花費大量時間是多數輕癥患者選擇在線尋求診療幫助的重要原因。有調查數據表明，約34%的用戶曾利用過社交網絡的支持尋求醫療信息;約有73%的患者在就醫之后繼續在線尋找醫療信息，并且其中超過六成用戶認為搜索的健康信息影響了他們的健康決策［8－9］。其他民眾選擇通過互聯網獲取健康信息和指導的初衷不一，譬如尋找更經濟的治療方案、對就診過程中的醫療術語做進一步的了解、在網上查詢相關信息以佐證及甄別醫生的診療方案、自我保健等［10－12］。同時，微信公眾號、QQ群等網絡社交平臺也發揮巨大作用，它不僅使許多“同病相憐”的患者獲得了情感上的慰藉，也讓他們分享求醫問藥的經驗，更好地達到治愈疾病的目的。

4現代醫患關系面臨的問題與對策

4．1網絡媒介對醫患關系的負面作用

在新醫患關系的背景下，發揮社交網絡的優勢有助于醫患之間的交流，但潛在的問題也不能被忽視。從患方角度來看，由于疾病具有復雜性與獨特性，看似相似的疾病實則機理、治療存在巨大差異。患者之間的好心交流、經驗之談，有可能釀成大錯，出現“好心辦壞事”的尷尬結果。此外，不排除個別人員混入患者隊伍中，向患者兜售藥品、散播虛假信息等現象的發生，破壞“患者圈”的正常秩序［13］。從醫方角度看，社交網絡平臺可能會加大醫務人員的工作量，這對原本已勞累不堪的醫務人員來說無疑是雪上加霜。

4．2對策

網絡的開放性較大，導致醫療信息良莠不齊，很難獲取有效信息，甚至出現網絡醫療詐騙等問題。鑒于此，建議由各大醫療衛生機構牽頭，按區域、疾病種類、醫生等建立類似于“醫享網”式的醫療服務網絡平臺。患者可根據自身具體情況選擇進入不同的患者圈，一方面有助于患者產生同病相憐般的“共情”之效;另一方面，也有助于醫生間相互競爭與學習，不斷提高業務水平。由于有正規醫療機構的維護與監督，醫療信息的可靠性大大提高，患者求醫問藥也將更加方便快捷。同時，借助社交網絡建立患者圈，還可以實現患者之間的相互制約，減少醫療糾紛，也為基本醫療常識的普及創造了條件，有利于網民醫療衛生知識水平的提高。

綜上考慮，在將移動互聯網應用于醫療活動時，要加大基本醫療常識的普及力度，提高患者對醫學的認識，減少“病急亂投醫”現象的發生，同時提醒患者不要隨便采納病友的藥方，治療詳情應以專業醫師為準。此外，加強網絡平臺的監管力度，對不法分子嚴懲不貸。平臺上的醫務人員應以自愿為主，量力而行，并給予適當獎勵，鼓勵醫務工作者在留有余力的情況下通過網絡平臺為患者解疑答惑、排憂解難。

作者：徐志杰 王經杰 戚麟 單位：第二軍醫大學學員旅

參考文獻

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［4］麥肯錫．中國的數字化轉型［J］．IT經理世界，2014，17(17):12－13．

［5］歐陽盛劼．移動互聯網時代手機媒體的發展趨勢研究［J］．卷宗，2014，4(9):262－262．

［6］中國互聯網絡信息中心(CNNIC)．2013年中國網民搜索行為研究報告［R］．北京:2013．

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高血患者基本情況介紹

駱駝街道社區衛生服務中心目前管轄駱駝和貴駟2個街道，區域面積46 km2，實際服務人口逾10萬。最新統計數據顯示，轄區發現高血壓患者10927人，納入日常管理的10761人，患者以≥60歲的老年人為主。

應用家庭自測血壓進行血壓管理監測

2014年5月，駱駝街道社區衛生服務中心從慢性病自我管理矩陣成員中挑選出125例高血壓患者，向其分發電子血壓計用于家庭血壓自測。中心要求患者定時測量，并將血壓值及時記錄在健康管理手冊相關頁面上。家庭醫生定期收集這些手工記錄的血壓值，結合隨訪時測量的血壓數值，根據病情調整用藥和治療方案，進行健康干預。

家庭自測血壓管理中發現的問題

由于這些血壓值是患者自行測量之后手工記錄，記錄時并沒有醫生在場，測量值的準確性完全依賴于患者的配合程度和自覺性。如果患者依從性不高，缺乏每天實事求是記錄數值的耐心、恒心或者由于患者年紀大、記憶力不好等主觀因素導致血壓數據漏記、錯記現象時有發生。甚至有個別依從性差的患者忘記測量血壓后，隨意編造一個血壓值充數。一旦記錄下來的血壓值的真實性和可靠性得不到保障，就失去了血壓監測的意義，科學管理血壓更無從談起。

探索解決對策

如何讓患者的家庭自測血壓值得到真實體現和及時反饋，是駱駝街道社區衛生服務中心一直思考和探索的問題。2015年7月，中心在家庭自測血壓的基礎上，引入“互聯網+”的先進理念，利用無線網絡，實現了血壓值的實時傳輸、遠程監控、雙向預警和多方反饋。這種新型的“互聯網+慢性病管理”方式，一舉突破了血壓自我監測的瓶頸，在全省率先開啟了社區高血壓患者日常管理的“云模式”。

中心在轄區內選取了32例血壓控制不理想的3級高血壓患者進行首批試點，向他們免費出租遠程血壓計（該智能無線傳輸血壓計已通過美國FDA認證，臨床性能達到歐洲ESH標準，能有效確保測量的精準度），每人1臺，租期1～3個月不等，簽訂使用合同，告知使用方法。該設備無須電腦和數據線，每次測量后血壓值將自動實時傳送至中心的醫生工作平臺和預先設定人員的手機或者微信。

遠程血壓監控管理的流程和具體方法

家庭醫生將每臺遠程血壓計和該患者的個人健康檔案、身份信息、聯系人手機號碼或者微信號碼一對一綁定，根據患者病情和生活規律，在監控系統中設置個體化的血壓測量方案、血壓預期管理目標和血壓異常預警值，并為患者量身定制包括飲食、運動、藥物、心理調適等六大方面的健康管理方案。目前我們主要監測晨峰、藥后、睡前和隨機4個時間段的血壓值。

患者按照監控方案，在家定時測量血壓。血壓值通過無線網絡實時上傳至中心的醫生工作平臺。監控系統自動生成血壓曲線圖、等級評定和各類血壓分析報告、臨測小結供醫生調閱參考。家庭醫生無須和患者見面，只需坐在診室的電腦前，通過醫生工作平臺進入遠程管理系統，就可以在第一時間掌握患者的血壓波動情況，分析病情，調整治療方案、數據的實時傳輸，確保了數據的真實可靠和及時性，有效避免了患者于工記錄血壓值帶來的麻煩和不可控性。血壓值自動納入到居民健康檔案的慢性病隨訪記錄中，減輕了醫生的工作量，提高了醫生隨訪效率，確保了數據的真實性、

監控系統的多方通知和雙向預警功能十分完備。目前中心開通了短信和微信2條信息化途徑，患者每測量1次血壓。相關聯系人（一般為家庭醫生及患者家屬）的手機短信和微信APP端即可收到相關提示。一旦血壓值超過設定的監控數值，系統自動報警，家庭醫生和患者家屬能及時收到預警短信與微信提示，便于醫生和家屬及時采取有效的干預措施。系統異常預警的提示設置非常人性化，可以根據醫生工作需要和患者實際情況，設置1次異常提醒或者幾次異常提醒，并且可以開啟夜間防打擾模式。

監控平臺自帶決策支持系統，能夠幫助醫生按照高血壓臨床防治指南的要求，完成規范的診療計劃，向患者推薦科學的防治行動和任務。

效果評價

中心開展家庭血壓自測近2年，試點遠程血壓監控半年多來，收效顯著，主要表現在以下幾方面。

方便患者，節約看病成本

中心轄區一部分為城郊接合部，一部分為農村地區，地域廣闊。患者一天幾次到社區站點測量血壓并不方便，遠程血壓監控的開展，著實方便了高血壓患者，尤其是老年人。他們足不出戶就能把自己的血壓控制情況反饋給家庭醫生和自己的親屬，第一時間得到有效救治，解決了患者看病的“最后一公里”問題。

提高醫生工作效率，降低醫療成本以往，為了真實完整地記錄血壓波動情況，家庭醫生需要多次打電話詢問患者或者上門隨訪，工作量大，遇到住得偏遠的患者，醫生辛苦不說，工作效率也不高。現在，醫生在診室里用鼠標，或者休息在家時通過微信，就能對所管轄患者的血壓情況一清二楚。手機短信和微信APP的運用，大大加強了醫患之間的有效溝通，動動手指，全程監控，治療方案輕松調整。可以說是“互聯網+”的運用把中心的家庭醫生從繁瑣的慢性病隨訪管理中解放了出來，一定程度上節省了醫療資源，降低了管理成本。

推進三級診療。合理分配醫療資源建立在家庭血壓自測基礎上的實時遠程監控為慢性病三級診療的開展奠定了基礎。

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關鍵詞：物聯網、互聯網、RFID

一、物聯網與互聯網的概念

互聯網（Internet）最早出現于1969年，始于美軍的APARNET。互聯網是指具有“地址”的計算機終端按照共同的規則（協議）連接起來的全球性的信息網絡，從而實現無時空限制的、人與人之間的信息交流和資源共享。

1999年，MIT Auto-ID中心Ashton教授首次提出了“物聯網Internet of Things（IOT）”的概念：把所有物品通過射頻識別（RFID）和條形碼等信息傳感設備與互聯網連接起來，實現智能化識別和管理。2005年，突尼斯信息社會世界峰會（WSIS）正式定義“物聯網”：任何時刻、任何地點、任何物體之間的互聯，除RFID外，傳感器技術、納米技術、智能終端等技術得到更加廣泛的應用[1]。2011年，工信部發表的《工信部物聯網白皮書》中指出，物聯網利用感知技術與智能裝置對物理世界進行感知識別，通過網絡傳輸互聯，進行計算、處理和知識挖掘，實現人與物、物與物信息交互和無縫鏈接，達到對物理世界實時控制、精確管理和科學決策的目的。

從物聯網和互聯網的概念看，物聯網是對物聯網的繼承和發展，互聯網是物聯網的基礎，互聯網和物聯網中應用主體之間的通信和交流均可任何時間、任何地點進行，不受時空的限制。此外，物聯網將互聯網的人與人之間的交流發展到人與物、物與物之間的交流互動。

二、物聯網與互聯網的架構

互聯網的承載網（IP網）是一種分組數據網，TCP（UDP）協議用于進程復用；TCP/IP是目前連接不同物理網絡形成互聯網的協議體系。在該協議體系下，網絡主機包括應用層、傳輸層、互聯網層、網絡接口層。

物聯網在技術架構上可分為三層：感知層、網絡層、應用層。感知層主要是利用RFID技術、傳感技術等對物理世界進行感知識別；網絡層主要依托現有的移動通信網、互聯網等，實現對信息的傳遞；應用層是物聯網的頂層，經應用層基礎設施和中間件的信息處理和服務，物聯網已應用在多個領域。

從物聯網和互聯網的體系結構看，物聯網具有更復雜的體現結構，主要體現在以下幾個方面：

1、涉及的技術非常多，包括：RFID技術、傳感技術、M2M技術、云計算技術、網絡通信技術，以及隱私保護、安全加密等。

2、物聯網具有更為豐富的網絡終端。在互聯網中，網絡終端主要是電腦和手機。而在物聯網中，網絡終端可以是人們能夠想到的任何物品。

3、較之互聯網，物聯網對網絡的安全、可知、可感、可控等方面的有更高的要求。物聯網的承載網需要采用更為先進的分組數據網[2]。

三、物聯網和互聯網的應用

20世紀90年代以來，互聯網得到了充分發展和廣泛應用，電子郵件逐漸取代了傳統書信，WWW瀏覽幾乎可以查到你想得到的任何信息。互聯網服務基本實現了泛在化，無論是政府、組織或個人都可以參與到互聯網服務和被服務中。

借助于智能終端網絡和應用程序之間連接的實現，物聯網存在巨大的市場空間，可以有更具競爭力的解決方案。物聯網首先可以在以下方面發揮作用[4]：

1、環境檢測：在環境監測中物聯網技術能發揮巨大的作用，例如利用感應器感知溫度、濕度、煙霧濃度等信息，并實時處理這些信息。

2、智慧城市：通過在城市內部署通信、云計算等基礎設施以達到優化城市基礎設施和提高公民生活質量的目的。

3、智慧商務：基于RFID，人們可產品生命周期的各個階段實現無縫的互操作；將RFID技術集成到供應鏈管理系統中，可以支持產品識別、物流跟蹤等。

4、智能家居：采用了先進的物聯網技術的建筑不僅可以減少水電等資源的消耗，還可以提高人們我對居住和辦公條件的滿意度。

5、遠程醫療保健：物聯網健康醫療方面的應用可分為兩類。一是針對患者提供遠程醫療解決方案。二是保健，利用傳感器跟蹤人的日常活動，相關人員可以根據跟蹤數據提出建議，使人們擁有更健康的生活方式，預防疾病的發生。

6、安全和監控：在商場、停車場等公共場合安全監控是一種必然。物聯網有望以更低成本、植入性更高的產品代替現有攝像頭，提高安全防范性能。

顯然，物聯網應用的范圍非常廣泛。與互聯網應用不同的是，互聯網提供的服務具有虛擬性，而物聯網的應用是實物，是實物之間的互操作。

四、結束語

綜上所述，我們將物聯網與互聯網之間的差異總結為表1。由此我們可以認為物聯網是在互聯網基礎上的進一步發展，它通過傳感器、RFID、無線通信等技術建立起實體世界的互聯。從表中我們可以看出，物聯網涉及的領域非常多，具有廣大的發展空間，要推進這一新技術的發展，就要更大程度的使更多的人感受到新技術帶來的優勢。（作者單位：中央財經大學）

參考文獻

[1]國際電信聯盟（ITU）.ITU互聯網報告2005：物聯網，2005.

[2]蔣林濤.互聯網與物聯網.電信工程與標準化，2005（02）：1-5.

[3]工業和信息化部電信研究院.工信部物聯網白皮書（2011），2011.

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平安好醫生是平安集團旗下的一個互聯網醫療平臺。與其他互聯網平臺不同，平安好醫生采用了自建醫療團隊的模式。這意味著平安好醫生成為了傳統醫療機構的直接競爭對手。

對平安好醫生來說，醫生的顧慮通常都很簡單：在醫院里發展得不錯，不可能放棄這個平臺，以及“平臺能持續嗎”“職業規劃是什么”“職稱怎么辦”這些現實的問題。

現在，平安好醫生已經打消了一部分醫生的顧慮。平安好醫生現在擁有985名專職醫生，分別在北京、上海、廣州、合肥辦公。此外，這個平臺還簽了4萬名兼職醫生。據平安好醫生提供的數字，現在平臺的注冊用戶為4500萬，日均問診量為8萬至12萬人次。

和其他的互聯網創業公司不同，平安好醫生的創立是為了服務平安集團的保險業務的。“管住健康、管住財富”，這是平安集團董事局主席馬明哲對平安這家龐大的綜合金融機構的業務界定。問題在于，商業醫療和健康保險在平安集團的保費收入中的占比低到并不能引起人們的注意，而在國外，這可能是利潤率最高的險種之一。

在中國，由于無法進入公立醫院體系，商業健康保險的客戶群主要是高收入人群，在繳納醫保之外，普通人額外購買商業保險的并不太多。平安集團顯然對這塊保險業務有更高的期望。這也是馬明哲邀請王濤加入平安好醫生的原因所在。

2013年年底，王濤從阿里巴巴離職。此前，馬明哲與他見面時，談了對健康醫療的想法―馬明哲10年前就想做醫療平臺，目標是通過大數據來優化健康險業務。

中國醫院數據很封閉，外部機構難以拿到，10年來，馬明哲的念想沒有太多進展。如今，環境雖然寬松了，但并不意味著這些數據就能被商業機構商用。

春雨醫生提供了一種解決方案―在線問診。問題在于，在移動醫療這個市場中，春雨醫生比平安好醫生做得更早，如果走春雨走過的路，平安好醫生比春雨晚了3年，這不是一個好主意。 >> 平安好醫生CEO王濤（左）認為自建醫療團隊能使服務質量更穩定。

王濤還有其他顧慮―在達到一定問診量后，問診量的增長進入一個緩慢增長的過程，這是春雨醫生遇到過的問題，平安好醫生團隊分析出來的原因是，用戶的體驗與付費是個屏障。免費可以帶來用戶的快速聚集，但留住用戶需要更好的服務。兼職并不利于解決更好的服務這個問題。醫生的主業在醫院，他的第一職責是專注于醫院的本職工作，在閑余時才登錄在線平 臺。

持續性是另一個問題，五元十元的問診費，對醫生算不上是好的激勵機制。如果是外科醫生，他們面對的現實問題是，手術一臺接一臺，可能分配給問診的時間相對更少。一些經驗豐富的醫生，未必適應互聯網問診的方式。

王濤覺得在中國直接開醫院，相對比較困難，時機不成熟。自建醫療團隊則顯得更加可行，它使得服務的質量能更穩定。

說服第一個醫生是最難的，突破口在廣東。這里是遠程醫療最先試點的城市，醫生的思維更加開放，3個月后，平安好醫生在廣州招攬了200位醫生。

當然，這與平安好醫生提供的激勵機制密不可分，它給骨干醫生開出的年薪達數十萬元，關鍵是還有期權―期權是醫生內部交流最多的話題，互聯網公司上市后，實現財務自由的故事對醫生來說有很大的吸引力，雖然往往需要很長時間的等待，且結果未知。

醫生數量增多帶來的是問診量的變化。上線兩個月后，平安好醫生單日問診量達到5萬人次。這個數據是平安好醫生提供的，無法佐證其客觀性，像中國醫院的大部份數據一樣，是一個謎團。如果經得起推敲，體現出的是用戶對在線問診的巨大需求。

“每天問診量那么多，醫生的管理問題這個心理關是過了。”王濤說。

平安好醫生設定的階段性目標是3年招1000名醫生，這個目標在2015年年底接近達成，當時平安好醫生的App還沒上線，不得不說這是一個相當激進的擴張計 劃。

平安好醫生做問診的最終指向是商業醫療保險，接下來，如何讓問診量與保險業務產生關系，是平安好醫生要解決的問題，也是春雨醫生尋找的盈利模式。

無論平安好醫生，還是春雨醫生，它們與用戶的交集更多產生在支付環節，諸如醫療過程、費用控制等關鍵信息的獲取卻是缺失的，更不用說患者的個性化信息。

這與大多數國家的現狀相似。美國凱撒醫療提供了一種解決方案，它建立了一種被稱為HMO（health maintenance organization）的體系，支付方（保險公司）與服務方（醫院）有約定折扣，體系中的會員，可以購買價格實惠、質量相對可控的醫療服務，類似于具有標準化特征的醫療產品。

2014年，王濤率隊去凱撒醫療學習考察。凱撒醫療有近千萬名會員、38家醫院，既提供醫療保險服務，又給會員就醫提供便利，相當于保險方能在把握醫療風險的前提下，對會員的就醫費用有更好的掌控。

“控費的一個關鍵環節是預診與分診，它有助于患者獲得最優的治療方案，比如骨折，可能5萬元的鋼釘和1000元的石膏效果差不多，分診會告訴你哪個合適。”王濤說。“另一個層面，你的家庭醫生還有健康管理的作用，從長期來看，減少了用戶的費用支出。用戶也很開心，他并不想生病，這就是家庭醫生的作 用。”

學習與考察給平安好醫生團隊帶來的啟發是，平安好醫生顯然沒有足夠的保險會員，它們第一步是要發展會員，而切入點正是家庭醫生，比如，用戶購買商業保險后，可以把線上問診與線下診療都涵蓋。

線上問診平臺，平安好醫生正在建立，但線下診療如何解決，還是個問題。

平安好醫生原本打算自建診所。這顯然是一個比自建醫療團隊更重資產的主意，所以平安集團決定成立獨立的萬家診所公司來做這件事。平安好醫生提供資金與品牌，讓線下醫生開診所―平安好醫生提供客源，線下診所提供服務，在一定程度上實現控費。

平安好醫生曾經的計劃是與香港一家超過百個診所的醫療連鎖機構展開合作，從上海開始，快速開出10家診所。但受制于牌照與選址等問題，并不順利。現在更重要的是，監管機構在嘗試新事物時，也只能一點一點開口子―醫療來不得一點馬虎。萬家診所公司承接這一業務后，已經在選擇其他的合作方。

在大城市里把家庭醫生服務推行起來后，再往更深渠道去做，更像是一個理想狀態，畢竟，家庭醫生對于中國人來說，還是一個比較新的觀念。一個直觀的表現是，連線上問診都是有了疾病才展開，平時做健康管理這一點，幾乎沒有什么人重視。

最新的進展是，平安好醫生與平安人壽就家庭醫生服務正在展開合作，形式是，把平安好醫生的服務作為平安人壽用戶的一種獎勵政策，用戶可以通過平安人壽App里的健康服務通道，連接到平安好醫生平臺。

“我們是鼓勵在線上先問診一定量的客戶，有些醫生口碑起來后，我們向用戶推薦線下家庭醫生服務，這樣有診所，能見面，”王濤說，“對接保險后，再開診所。這個有點類似于凱撒醫療的HMO體系。”

現在的問題是，即使中高收入群體，也并未顯示出對商業健康險的更大需求，商業險在當下并不意味著能對接更好的醫療資源。

不過，從平安好醫生的發展脈落來看，這至少是一個有益的嘗試，通過線上咨詢，建立分級診療的可能性，再通過萬家診所來實現診治。

對平安好醫生來說，它正在逐步實現第一步―建立最大的健康管理平臺。王濤計劃的第二步，是通過平安好醫生的App來賣保險，保險覆蓋線上線下的費用，再通過線下診所實現控費，建立類似于凱撒醫療的中國模式。

這個模式要在中國踐行的前提是，對保險精準定價，這幾乎是當前最大的難題―沒有足夠的數據能實現精準定價。

如今，平安好醫生正在與平安壽險試著開發一些新的互聯網產品，比如，癌癥險、流產險等。在產品設計思路上盡量減化，免核保、條款簡單，而不是像傳統健康險投保的時候要體檢，人工核保。

“不能太復雜。這是健康險的痛點。人家搞不清楚我到底能保什么，還需要人講解。買了也不知道能不能通過。”王濤說。 資料來源：根據公開資料整理

平安好醫生與平安健康險一起成立了一個10人左右的團隊來做產品設計。傳統的保險產品是基于數據的一個精算過程，好醫生做好了心理準備―互聯網保險產品可能虧損，“做了之后才能有數據，有了數據再調整費率”。

平安好醫生平臺還在試圖與醫院商談，能不能把好醫生上的用戶預約、檢查和體檢等做對接，為用戶實現導診，它解決的問題是，明確讓用戶知道去到什么地方，一鍵解決，而不用面對醫院現場的未知狀況。

“有個團隊一直在談，私立醫院比較好談，三甲醫院比較困難。”王濤說。

比如，平安好醫生與平安銀行正在展開這些合作，它們向平安銀行提供服務卡，這個服務卡涵蓋的正是平安好醫生的診療與體檢。

對平安好醫生來說，與平安人壽和平安銀行的合作最大的益處莫過于導流。僅平安人壽對平安好醫生的導流就接近40%，這也體現出了保險與醫療結合的一種趨勢。

在移動醫療領域，阿里巴巴正試圖通過支付與賣藥賺錢，騰訊在醫療方面的投資注重輕資產。即便走得更遠的春雨醫生也還沒有成熟的商業模式。在未知的道路上，誰是更好的模式尚不得知。

和其他互聯網創業團隊一樣，平安好醫生團隊在平安集團里是個異數。在平安集團內部，一些部門開晨會時是要唱歌的，這對具有互聯網基因的公司來說，顯得有些格格不入，就像平安好醫生在做的許多事情一樣，都是從無到有的。

篇7

網絡診療 方便患者

目前，借助移動互聯網和智能終端進行醫療服務的時機逐漸成熟，多家醫院已經開啟了多個網上醫院分級導診模式、互聯網醫聯體和借助互聯網的社區健康管理、慢性病管理平臺，利用醫生零碎時間為患者提供服務，擴大醫生執業半徑，助推分級診療的發展。互聯網醫療使患者節省了大量時間，使患者足不出戶就能詢診問藥，而且看專家不排隊。事實說明，借助互聯網真正能享受到優質醫療資源。

當前，就醫移動信息化將醫院服務與患者的智能終端連接起來，使其能夠在手機上就完成掛號、醫患溝通和醫藥費支付等操作。西安某中醫醫院今年初開通網絡診療、遠程診療，副院長告訴記者，該院建立了50人的服務支持特勤組、20人的在線醫療分析咨詢顧問、10人的上門服務專家醫生組及20人的數據分析及軟件服務的技術團隊，確保移動醫療的及時性及準確和安全性。該院的在線問診服務，既可向前連接健康管理，為用戶提供健康咨詢服務;也可向后連接導診掛號服務，通過在線咨詢將有需要的患者引向線下醫院享受相關診療服務，根據不同病種和環境的患者，醫院提供可選性方案滿足患者，解決患者就醫難等問題。下一步該院將投入可穿戴式移動健康小站，“365×24小時”為患者的身體健康保駕護航。

別讓“網診”先入為主

不可否認，去醫院看病要排長隊、掛號繳費很麻煩，網上問診就簡單很多，只需敲敲鍵盤，動動手指，點點鼠標，省時省力又省錢。那么，問題來了，網絡問診，真的靠譜嗎？

“醫生，我之前網上查過了，像我這種頭痛可能是得了腦腫瘤或中風。”就診前先網上搜上一圈，掏出一沓小廣告，問神藥能否降血壓，甚至指揮醫生開藥方……貴州醫科大學附屬醫院門診辦公室主任吳春維告訴記者，作為醫生，面對這些“反客為主”、“自我診斷”的患者，心里其實很無奈，但也會耐心給患者解釋。

在網上搜索一個最簡單的癥狀（比如頭痛），往往會查出各種不同的回答。記者在網上搜索“頭暈”“腹痛”“惡心”“乏力”四個癥狀，同時提交后，找到相關結果約720300個，回答也有很多種，大致統計后，最多出現的4個可能的診斷結果分別是：心肌炎、小兒流行性感冒、子宮內膜損傷、關節炎。

這種“盲人摸象”式的自我診斷往往給患者造成心理暗示，干擾醫生診斷。吳春維說：“現在是信息時代，打開電腦在網上看病已日趨成為現實，對于根據自己疾病癥狀搜網的行為，我認為并非都是壞事，但必須要懂得辨別。”

有多年門診經驗的吳春維總結，“網絡問診”情況多半出現在35歲以內的年輕人群中也有一定原因。現在高學歷的病患越來越多，很多人在看病之前都會對自己疾病有所了解，對于網上看到的一些信息也會當面向醫生們求證，這樣利于醫患溝通。“但是，網絡上的信息比較繁雜且良莠不齊，對于沒有醫學背景的市民來說不太好分辨，搜索只能做個大概了解，應盡量前往正規醫院，千萬不能自行對癥下藥，以免延誤或加重了病情。”她提醒道。

“網絡問診”在當下這個快節奏的社會，有其存在的必然性和價值，但也突顯了相當不安全的特性。每個人的病情都是很復雜的，往往同樣一種病需要不同的方法治療，包括選擇何種藥物、采用藥量大小等都不相同。

“醫學是一門未知多過已知的科學，醫生看病是一門綜合學問，更是一門藝術，計算機難以取代。”吳春維建議，患者可以通過網絡學習一些醫學常識，但千萬不要先入為主。

網上問診 醫生資質難保障

時下，只要在互聯網搜索引擎上輸入“醫生”、“醫院”等關鍵詞，就能輕易找到很多相關網站，其中不乏“名醫”、“老專家”坐堂會診。然而，“網上問診”在為人們帶來方便的同時，也有許多不容忽視的問題。

中山大學附屬第六醫院綜合病區主任謝汝石說：“病患與醫生在網上直接文字交流，這種交流的信息量跟面對面的交流的信息量是不一樣的，無法實現中醫講究的‘望聞問切’。有時，患者對自己的癥狀描述也不一定到位。”

另外，網上開出的藥方也是千差萬別，內容難辨真偽，有的“處方”甚至聳人聽聞。記者登錄某求醫問藥論壇，發現一位“老中醫”僅憑患者幾句簡單的病情描述，就開出有十幾味草藥的“處方”，并且劑量很大。對此，謝汝石說，一些病癥即便在做完醫學檢查后尚不能馬上確診，僅憑描述就開“處方”，其可靠性值得懷疑。

再有，網絡論壇上為數眾多的“醫師”、“老專家”，是否真的具備合法行醫資質也很難判斷。曾有記者在某醫藥網站申請用戶成功后，用化名在“申請專家診室”頁面輸入“診室名稱、聯系人及電話、診室設置”等，便可以輕松成為“醫生會員”。

對于一些非正規醫院網站的“網絡醫師”、“專家”的身份，謝醫生也表示質疑，正規醫院的醫生很難將大量的時間和精力花在為廣大網友“開處方”上，“網上接診”的“醫生”真偽難辨。

“網上問診”也很可能成為一些人推銷醫療器械、藥品、保健品甚至非法藥品的幌子，使不少患者深受其害。

濟南市衛生局衛生監督所醫政監督室主任王孜介紹說：“有的騙子就利用這個網絡平臺，先把第一季度的藥免費寄給患者，之后再重復賣藥。如果患者吃了這些藥出現了不良反應，想再找這些人是找不到的，因為對方只留有一個聯系電話，事后的維權也是很難的。”

網上問診存在安全風險

近日，互聯網醫療何去何從引起熱議，起因是在國家衛計委的新聞會上，新聞發言人宋樹立表示，目前互聯網上涉及醫學診斷治療的工作還不允許開展。

“除了醫療機構提供的遠程醫療外，其他涉及醫學診治的工作不允許在互聯網上開展。可以做健康方面的咨詢。”宋樹立說。

早在2014年8月，國家衛計委有關遠程醫療的規定就引發過對互聯網醫療未來的討論。

國家衛計委當時關于推進醫療機構遠程醫療服務的意見，明確指出：非醫療機構不得開展遠程醫療服務;第三方機構可以為遠程醫療服務提供平臺，但不能直接開展服務;醫療機構間開展遠程醫療服務，邀請方應當向患方充分告知，并征得其書面同意。

對此，國家衛計委醫政醫管局醫療與護理處處長李大川曾表示，執業醫師法要求醫師在實施醫療預防保健措施之前，必須要親自診察和調查，沒有經過醫師的親自診查不能作出處理決定。“這種診查活動包括了視、觸、叩、聽等各種活動，對于醫療機構之間開展的遠程會診服務，國家衛計委要求醫療機構作為責任主體，這是因為如果患者僅僅通過網上的問診，僅僅通過患者提供的一些資料就作出診斷和處理，這存在著醫療安全方面的風險。”

利用互聯網做好醫療服務

那么，禁止網上醫學診治，是否就讓互聯網醫療服務無路可走了呢？

剛剛推出“微醫”平臺的某掛號網總裁廖杰遠認為，互聯網醫療還有著廣闊的發展空間。

“不允許網上醫學診治是出于對患者和醫生雙方的‘負責任’。事實上，我們一直都是按照這個規范做的。”廖杰遠介紹，互聯網醫療可以致力于導診、掛號等診前服務和在線復診、患者管理的診后服務。

好大夫、春雨醫生等網站也表示，目前主要的服務屬于“健康咨詢”，而非“醫療診斷”，禁止醫生下決定性結論，禁止醫生開處方藥，禁止醫生出治療方案，以此區分“咨詢”和“問診”，規避醫療風險。

“互聯網醫療從本質上來說是一種服務。”廖杰遠認為，“互聯網對傳統行業的重塑調整，其本質是效率的提升，具體到醫療行業，就是對醫療資源配置利用的優化，讓患者和醫生、醫院管理者更省時、更省心。”

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【關鍵詞】移動終端 云計算 應用

1 前言

隨著互聯網技術的不斷創新與發展，互聯網應用已經開始深度融合到人們的生活中。手機作為互聯網重要的應用平臺，在手機功能不斷升級的推動下，移動終端互聯網業務已成為互聯網產業的重要組成部分。當前，我國手機用戶正在快速增長，手機創新技術也在不斷研發與應用，這對推動我國移動終端互聯網發展打下了堅實基礎。在互聯網應用領域，云計算正在被消費者所喜愛，這種服務模式在一定程度上解決了用戶硬件設施水平低，但數據資源需求大的問題，云計算以其便捷的服務性正在被移動終端平臺所注重，移動終端服務應用暈計算能夠有效解決手機硬件儲存設備局限性問題，在一定程度上拓展了移動終端的服務范圍與水平。為了更深入了解移動終端中云計算的價值，筆者嘗試總結云計算在移動終端應用的典型表現，以供移動終端云計算的研究提供支撐。

2 云計算簡述

云計算是一種借助互聯網平臺為用戶提供虛擬化資源計算服務的模式，這種計算資源是將網聯網中各類資源數據進行整合，形成一個資源池，這個資源池既可以定向延伸，也可以定向計算，它擺脫了傳統資源服務依賴計算機、移動終端硬件水平的限制，移動終端客戶只需要點擊平臺操作，就可以通過虛擬網絡獲得相應的云計算服務，具有非常大的便捷性。云計算之所以受到社會的廣泛關注和應用，在于云計算具有龐大的云資源，可以通過虛擬網絡為客戶提供多元化服務，例如淘寶、微軟等大型機構都在建立自己的云資源，以滿足客戶需求。此外，云計算服務不拘泥于位置，用戶可以通過各類網絡平臺及時獲取暈資源，具有一定的便捷性。云計算還具有可擴展性、可靠性以及成本低的優勢，這是云計算快速發展的優勢保障。

移動終端云計算主要是通過移動終端互聯網平臺，按照用戶需求提供資源服務的一種模式，通過移動終端，云計算應用更加靈活和便捷，用戶只要有一部手機或者IPAD就可以鏈接互聯網，進行存儲數據、瀏覽信息、獲取資源等需求，極大滿足了用戶的資源需求，改善了人們的互聯網使用品質。

3 移動終端云計算應用分析

移動終端云計算服務已經開始出現在人們的日常生活中，下面筆者從醫療、就業、閱讀、存儲四方面總結其應用表現及價值。

3.1 移動終端云計算實現用戶自身云醫療

傳統醫療模式是群眾需要到醫院掛號、看病、拿藥治療等，而且經常需要復診，從時間、精力、人力、資金等方面都給消費者帶來了一定負擔。為了解決這類問題，移動終端云計算正在研發建立移動傳感器系統，目的是用戶通過移動終端感應器輸入自身狀態數據，然后通過云資源進行定向分析，科學的提供消費者的病情以及治療方案，大大提高了醫療效率，節約醫療成本。雖然這一功能尚沒有形成體系，但是簡單的移動終端云醫療正深入社會中，如通過移動終端掛號、導診、查看大夫水平等等，這在一定程度上也推動了醫療服務水平的提升。

3.2 移動終端云計算提供精準化就業服務

就業是當前民生領域的熱點問題，提高就業率，提升就業水平成為改善民生的熱切需求。移動終端云計算在推動就業方面已經取得了一定成效。移動終端云資源能夠通過建立就業崗位與就職需求人員資源庫，能夠快速的匹配崗位與人才，為崗位招聘需求與人才就業需求搭建直通軌道。此外，移動終端云計算能夠快速收集當前就業市場信息，通過分析經濟、政治、文化等大環境數據，計算就業領域各行業的發展動態，為就業者提供就業素質需求提升、快速找準就業定位等提供了便利，極大避免了就業者走彎路的可能。

3.3 移動終端云計算提供了便捷閱讀模式

閱讀是提升民眾文化素質的重要途徑，而有效閱讀、便捷閱讀、精準閱讀則成為民眾閱讀消費的一種導向。移動終端云計算以其云資源數據的豐富性、快速計算分類、建立共享平臺等特點能夠有效為移動終端用戶提供閱讀服務。例如，移動終端云計算能夠實現圖書館資源的掌上化，用戶只需通過手機專屬平臺，就可以輕松獲取各類圖書館資源，并精準找到自己的需要的數據信息。移動終端云計算還可以短時間內將最新的新聞資訊提供給閱讀者，閱讀者只需通過專業的平臺就能夠短時間內了解國內外發生的熱點事件。此外，移動終端云計算也為學生提供了專屬閱讀學習服務，部分中學通過手機云計算服務開展了掌上拓展學習資料、開展跨區域校際閱讀交流等，實現資源共享，有效提高學生的綜合素質。

3.4 移動終端云計算有效解決了存儲硬件不足問題

傳統的互聯網存儲量依賴于計算機或移動終端的硬件水平，而云計算將存儲虛擬化，用戶只需將存儲資源上傳到網絡，就可以輕松進行存儲與提取，有效擺脫了硬件限制。對于移動終端來講，云計算為用戶提供了隨時對地存儲信息的便利，使用者在生活中、工作中、上班途中，只要有網絡連接，就可以將需要的資源隨時進行存儲。此外，一些大型公司也在積極建立云存儲平臺，通過購置大型服務器和高速寬帶建立高效的存儲服務品牌，以便于用戶更好的進行數據存儲。

參考文獻

[1]曹社香，單士華.面向云計算的移動終端應用健壯性增強研究[J].計算機測量與控制，2014（04）.

[2]陶長順.一種基于云存儲的移動終端網絡存儲設計[J].計算機應用與軟件，2011（10）.

[3]張文麗等.智能移動終端計算遷移研究[J].計算機學報，2016（05）.

作者簡介

王欣欣（1980-），女，吉林省長春市人。碩士研究生學歷。現長春科技學院系主任、講師。研究方向為大數據和云計算。

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關鍵詞：Internet of Things；RFID；傳感網；M2M；智能

中圖分類號：G202 文獻標識碼：A 文章編號：1674-7712 (2012) 10-0144-01

一、物聯網的基本原理

物聯網是在互聯網的基礎上，利用RFID技術、無線數據通信技術，構造了一個涵蓋世界上萬事萬物的“Internet of Things”結構體系。在這個網絡體系中，商品與商品之間進行直接的“交流”，不需要人的干預。其實他的實質是利用RFID技術來實現的。

而RFID，射頻自動識別技術，賦予了物品開口說話的權利，使得物品之間能夠進行間接的交流和溝通[1]。在物聯網的概念下，RFID標簽中保存著規范而具有交互性的信息，通過開放新的計算機網絡來實現信息的交換與共享，進而實現對物品的透明管理。

二、應用與技術

物聯網有許多應用領域，包括：智能家居，智能醫療，智能交通，智能物流，智能電力，智能農業，智能工業等領域。物聯網可以以電子標簽和EPC碼為基礎，建立在互聯網基礎上形成的實物互聯網絡，宗旨是實現全球性物品之間信息的實時共享。物聯網的系統結構由信息采集系統、PML、產品命名服務器(ONS)和應用管理系統四部分組成。

PML是產品生產商根據先前已知的原則，對產品進行管理，并依據XML標準來對產品實施信息管理的一種信息檢索服務器。PML服務器在物聯網中的主要作用是以方便可行的格式提供對產品原始信息進行有效的描述，以便于其他節點的及時訪問。

信息采集系統，信息采集系統主要是由產品的電子標簽，讀寫器，駐留有位信息采集軟件組成，其功能主要實現產品識別，以及對EPC碼的采集與處理。當存儲有EPC碼的電子標簽經過讀寫器的感應區域時，產品的EPC碼會自動的被讀寫器識別，從而實現自動化的信息采集，采集到的信息再交由上位機信息系統進行進一步的加工與處理，使得這些被加工處理過的數據能夠被上層管理系統加以利用和管理。物聯網通過與互聯網相連，使得物理世界的任何產品無論何時何地都能進行互聯，并且可以識別任何產品，讓這些有型的產品都附帶上了動態信息，使其成為了智能產品。

三、聯網的發展與市場培育

從國際上看，歐洲，美國，日本都十分重視物聯網的發展前景，并都做了大量的研究與開發工作。把ICT技術充分用到了各行各業，把感應器嵌入到全球每個角落，例如電網、交通(鐵路、公路、市內交通)等相關的物體上。并利用網絡和設備收集到的大量數據通過云計算、數據倉庫和人工智能技術給出解決的方案。把人類智慧賦予與萬物，賦予地球。他們提出“智慧地球、物聯網和云計算”就是美國要作為新一輪IT技術革命的領頭羊的最好證明。在北京2009年11月全球物聯網會議上，他們介紹了《歐盟物聯網行動計劃》(Internet of things ---An action plan for Europe)其目的也是企圖在“物聯網”的發展上達到引領世界的目的。作為國家層面成立了《傳感器的網絡標準工作組》。而中國通信標準化協會也啟動了基于互聯網的物聯網和基于電信網的物聯網的相關標準和研究課題的申報工作。中國的幾大電信運營商積極投入“物聯網”的技術開發和應用的工作：物流信息化、公交視頻化、校訊通、農村信息化、漁牧業監控、水文水質等。

感知交通：

1.打的找車不再困難??——“越是著急越是打不到車”是每個打車人都會遇到的難題，但是如今，無錫移動幫全市90%以上的出租車裝上了智能定位管理系統，每輛車的位置在中央平臺上都能顯現出來。市民只需一個電話就能叫道車。系統還有同事防盜報警、定位查車、軌跡回放、廣告信息等多項功能。不僅保障了司機的安全，更大大方便了乘客。如果哪天你不小心把隨身物品忘在了出租車上，而又不記得具體車牌號碼了，別擔心，該平臺的“查詢歷史車輛”功能將能幫你立刻查出相關的出租車車牌號。2.智能公交助力市民優先——等公交車從不會像地鐵般悠閑，往往是我們“望眼欲穿”后，“擁擠不堪”的公交車才“姍姍來遲”，但是無錫移動助力打造的“智能公交”平臺將能“感知”車輛位置，并實現智能調度。它讓車輛調度員足不出戶就可以知道車輛行駛到什么位置了，車內是否出現過度擁擠，哪條線路需要增派車輛了。

感知健康：

1.預約掛號遠程會診——醫療行業是與人民生活密切相關的行業，無錫移動與我市各大醫院積極打造的醫患通系統，搭建起醫患溝通的感知平臺，實現論文手機預約掛號，較好地促進了“看病難、看病貴”等問題的改善和解決。隨著TD與物聯網的融合，數字健康工程將為人們帶來更多意想不到的驚喜，這些應用將推動著未來的醫療信息化向系統網絡、信息移動化、服務遠程化的方向邁進。2.體檢竟然如此便捷——健康是人生最大的資本，但是繁瑣的檢查程序總是讓現代都市人“望而卻步”，但是有了物聯網的支持，只要在你的手指上套上一個小夾子形狀的傳感器，你的體溫和血糖就可以馬上被測出，并且實現24小時跟蹤。更讓人詫異的是類似的傳感器甚至可以植入到人體內部，包括體溫，營養物質、有害物質含量等信息均可通過傳感網傳輸至患者隨身攜帶的TD手機上，幫助醫生提出更科學、更加有效地治療方案，這樣的智能健康檢查，怎能不使我們希冀。

四、結束語

由于物聯網是基于現代高新技術，而提供的服務內容應屬現代服務業，從發展服務產業角度看，物聯網也是我國發展現代服務業的重要組成部分，而它所包涵的微納制造技術、儀表及測試設備、各種信息通信網的制造和工程，則屬先進制造業。

參考文獻：

[1]田美花.基于RFID技術的生產執行系統關鍵技術研究[J].青島:中國海洋大學,2007:56-57

[2]肖慧彬.物聯網中企業信息交互中間件技術開發研究[J].北京:北方工業大學,2009:12-30

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事實上，這并非編劇天馬行空的想象。據介紹，先進的心臟起搏器能夠監測患者的心跳情況并記錄在案，通過特定的傳感器，將這些數據通過網絡發送給醫生；這些數據可以讓醫生針對不同患者的情況調整治療方案，更好地實現個性化治療；也可以根據患者的心跳情況，在預設的治療模式中實時選擇，確保電刺激的效果。于是，一次完美的暗殺就這樣成了。

上述案例中提到的通過傳感器發送數據，就是物聯網的應用。物聯網與醫療的結合，能為患者提供更加便捷的服務。那么，究竟什么是物聯網？它又經歷了怎樣的發展？

物聯網的起源與發展

物聯網這一概念最早出現于1995年比爾?蓋茨的《未來之路》一書，在該書中，比爾?蓋茨提出了Internet of Things的概念，只是受限于當時無線網絡、硬件及傳感設備的發展，并未引起重視。

1998年，美國麻省理工學院創造性地提出了當時被稱作EPC（Electronic Product Code，產品電子代碼）系統的“物聯網”的構想（即“狹義物聯網”）；1999年，美國Auto-ID（自動識別實驗室）首先提出“物聯網”的概念，稱物聯網主要是建立在物品編碼、RFID（Radio Frequency Identification，無線射頻識別）技術和互聯網的基礎上；2005年，ITU（國際電信聯盟）了《ITU互聯網報告2005：物聯網》，綜合二者內容，正式提出“物聯網”的概念，包括了所有物品的聯網和應用（即“廣義物聯網”）。

目前較為公認的物聯網的定義是：通過RFID、紅外感應器、全球定位系統、激光掃描器等信息傳感設備，按約定的協議，把任何物品與互聯網連接起來，進行信息交換和通訊，以實現智能化識別、定位、跟蹤、監控和管理的一種網絡。

物聯網本質上是一個信號采集和處理的網絡。它利用傳感器或人為設置的身份識別碼，把物質世界中的信息變為電信號，電信號通過電信網絡傳送到計算機處理系統和顯示系統，經過計算機處理后的數據存儲備查，在必要時計算機將發出報警信號或者控制信號，報警信號或者控制信號由通信網絡送到指定的地方報警，或由指定預設裝置執行控制。

物聯網包含以下系統，有些物聯網可能只包含其中的一部分。

傳感器：傳感器可以把一些物理量的變化變為電信號的變化。傳感器有很多種類，可以是聲、光、壓力、震動、速度、重量、密度、硬度、濕度、溫度、圖像、語音、電波、化學；或者是氣體的流速、流量、氣壓、成分；或是液體的流速、流量、成分；或是固體的數量、重量、硬度等。

電子標簽：電子標簽是上個世紀新發展起來的技術，已經獲得了很多應用，例如超市用于標識商品的條形碼。現有的電子標簽有條形碼、二維碼、磁卡、接觸式IC卡、非接觸卡、RFID。

電信網絡：物聯網的信息傳輸更多的是小數據量的傳輸和特大數據量的傳輸，小到每月只發送幾個bit，大到連續不間斷地發送大幅圖像，這對通信提出了新的要求。為實現高效率物聯網通信，需要通信行業做出新的標準和新型接入設備，以適應物聯網各種通信的需要。現有的通信網絡有電纜、光纜、微波、藍牙、紅外、Wi-Fi、WinMX、移動通信（2G、3G、4G）、衛星等。

數據處理：物聯網采集到的數據有各種不同的應用，應用的實現需要由計算機進行數據處理。這些處理包括匯總求和、統計分析、閥值判斷、專業計算、數據挖掘等。

顯示系統：物聯網采集到的圖像和信息常常需要直接顯示或經過計算后顯示到計算機或者大屏幕上，常見的顯示狀況有圖像、圖表、曲線等。

報警系統：物聯網采集到的信息常常需要直接報警或是經過計算機處理后報警，常見的報警形式有聲、光、電（電話、短信）等。

控制執行系統：有一些物聯網不僅被要求采集、處理和存儲信號，還被要求發出控制指令，經過網絡指揮指定的預設執行裝置，通過指定預設執行裝置的指令執行行動以達到控制目的。

我們把人類信息通信網分成實現人與人通信的電信網（Telecommunication Network）和實現物與物通信的近場通信網（Near Field Communication Network）或者說傳感網（Sensing Network）兩個角度，這兩個角度的發展是并行推進的。由此，產生了物聯網演進的兩種模式，即電信網主導模式和傳感網主導模式。電信網主導模式就是由傳統的電信運營商主導，推動物聯網的發展；以傳感網為主導的模式是以傳感網產業為主導，逐步實現與電信網絡的融合。

由于物聯網起步時間較晚，在行業中并沒有形成體系化的應用，目前物聯網的應用包括牲畜溯源、機場防入侵、電力管理、平安城市建設、數字家庭和醫療保健等。

醫療物聯網全面發展

如上所述，物聯網尚未在行業中形成體系化的應用，但是有些行業已經開始進行探索，并初具規模。比如在醫療行業，無論是患者管理、醫療管理、用藥管理、醫療環境管理還是家庭監護都方面，物聯網技術都有應用。

在患者管理領域，可以通過物聯網實現對患者實時動態的管理和定位跟蹤。以嬰兒防盜系統為例，在嬰兒身上佩戴可發射出RF射頻信號，且對人體無害的智能電子標簽。嬰兒電子標簽定時發射具有唯一ID信息給嬰兒防盜系統，系統據此對嬰兒所在位置進行實時監控和追蹤，還可對企圖盜竊嬰兒的行為及時報警提示。同理，RFID技術也可以用在對失智老人照護管理上，可以實現對失智老人的實時監控，無疑能大大改善老人的健康狀況。

在用藥方面，通過對分發給患者腕帶或二維碼的比對，可以準確實現患者身份的識別，進而消除醫囑執行過程中的差錯，提高醫療安全系數。目前，已經有不少醫院在門診和病房的發藥和輸液流程中使用這項技術。對藥品的管理、藥品使用的管理以及對藥品原材料的全程監控，是物聯網在醫療領域應用的一個重要內容。

在醫療物資管理方面，醫療設備、器械等引起的感染是引起醫療事故的主要原因之一，采用基于無線計算和識別技術的消毒供應中心監控系統，結合移動終端和條碼技術，對消毒包進行全過程質量追溯，可以大大減少醫療差錯。以無錫市人民醫院的消毒供應中心質量追溯系統為例，其功能就包括：質控追溯（清洗、打包、滅菌、存儲、申領、發放、使用、回收全流程記錄）、績效管理（統計分析、成本核算、工作量統計、績效考核）、庫房管理（手術器械、一次性耗材的入庫、出庫、盤點、申領）、手術管理（手術備包計劃、器械清點、二級供應室）、器械追蹤（單件手術器械的追溯管理）、植入物追溯（植入性物品消毒、使用管理）等，并能實現對廠商外來手術器械、外院代消毒包的管理。

從廣義上講，醫療廢棄物的管理也是物資管理的一部分內容。醫療廢棄物管理解決方案以 GPS 技術結合 RFID 技術實現可視化醫療廢物運輸管理和實時定位，運用高速、高效的信息網絡平臺和EDI（電子數據交換）技術實現醫療廢物實時全面的監控。

在家庭監護方面，通過物聯網的家庭監護、傳感設備，可以實現在家庭實時對生命體征進行監測。比如一款叫“醫用箱”的產品，就集成了血壓測量、心電測量、血氧測量和血糖錄入評測等功能，并通過3G通訊進行在線傳遞測量數據。這樣一來，社區衛生機構或健康管理機構就可以通過相關軟件對所采集到的數據進行監控和分析，在方便居民的同時，也能大大提高醫療資源的利用率。

本文開頭所提到的完美暗殺則是家庭監護的升級版，不止是對生命體征的實時監測，還能對患者治療模式進行遠程調控，實現雙向信息交互，這也是遠程醫療最直接的體現。

在醫療環境管理方面，通過樓宇控制和能源管理，可以實現視頻監控、門禁感知，包括對于醫院的員工進行一卡通和電子監管。

此外，在醫療服務的一些細分領域，也涌現出了一些新的嘗試。比如無錫市人民醫院用的輸液監測網絡系統。該系統中的輸液監測傳感器能監測到輸液過程中每一滴藥液的變化，這些變化通過微處理器分析可得到輸液液量、液速和時間等參數。這些輸液參數通過物聯網傳送到護士工作站，護士能通過網絡實時監測輸液全過程，系統還可以實現在輸液結束或發生輸液故障時發出報警信號。

IC卡與RFID技術的結合同樣前景廣闊。衛生部已把推進IC卡的應用列入衛生信息化發展規劃，加強IC卡和RFID技術在醫療保健、公共衛生、藥品、血液等方面的應用，與銀行、社保等部門聯合開展醫療就診卡的通用模式與標準研究；推進集個人ID信息、社保、醫保、醫療、金融等服務于一體的“一卡通”產品的應用；在醫療智能卡內記錄診療信息，逐步取代傳統的病歷本；推進IC就診卡的區域化應用，開展異地就醫刷卡結算，提供隨時查詢診療信息及IC卡明細清單服務。

衛生部信息化推進辦公室副主任高燕婕認為，物聯網給醫療服務帶來的便利，主要有以下幾個方面：第一，通過融入物聯網技術的醫療監護、移動服務等，可以實現成本更加低廉、更加方便快捷的醫療服務；第二，通過醫療信息的互聯互通和資源共享，可以實現真正意義上的遠程醫療服務；第三，隨著經濟發展和民眾保健意識的提高，通過物聯網能夠實現自助醫療，進而緩解醫療資源緊缺的壓力，提升整個醫療服務的水平。

據媒體報道，《衛生領域RFID與物聯網發展規劃》已于去年下半年編制完成并上報。除了在醫療方面的應用外，衛生部還計劃將物聯網技術推廣到更廣泛的公共衛生領域，以實現不同衛生主體間的信息互通。高燕婕表示，未來將通過逐步推廣物聯網應用以環境監控設備的聯網、急性傳染病檢測、追蹤病源體流動，以及遠程監測慢性病等目標。

醫用物聯網面臨的問題

物聯網對醫療和管理的積極推動顯而易見，物聯網本身起步較晚，它的發展也面臨著諸多問題。

北京大學人民醫院醫學信息中心助理研究員鄧世洲說，物聯網在醫療領域主要是為物資、人員管理和臨床醫療服務。因為物資、人員管理方面主要是用RFID技術，而后者目前的發展已經比較成熟，只要醫院想做，肯投入，基本上沒有難度。真正的難點是在臨床醫療服務方面，因為缺少醫療傳感器。物聯網的瓶頸在傳感技術，這不僅僅是醫療方面的問題，其他行業的發展也同樣受制于傳感器。

以人體心電圖的實時采集遠程傳輸為例，這其中有血流信號、肌肉、皮膚放電等的各種干擾。如何在這許多的干擾之下穩定、準確地采集數據，并通過無線網絡實時傳輸到數據處理中心，對醫療物聯網提出了挑戰。人體內植入傳感器的情況就更為復雜，體內壓力、溫度、酸堿度、氧化還原反應等，對傳感器不僅有采集技術上的要求，同時對傳感器材料的生物安全性也有很高要求。

在市場方面，醫惠科技集團董事長章笠中認為，阻礙醫用物聯網發展的原因是大家對物聯網應用的了解和信任還很不足，物聯網帶來的裨益還未充分贏得醫療機構管理者的認可。其次，有些打著物聯網解決方案名義，濫用物聯網應用旗號的供應商和企業，也在一定程度上影響了各方對物聯網應用的正確認識。再次，對信息化所帶來價值的評估觀念，中外有差異。“以移動護理為例，按照美國機構的測算，系統上線七個月就能收回成本。為什么？因為用了移動護理以后，護理工作量大大減輕了，光是人力資源成本一項就能節省很多資金。更何況，移動護理在減少醫療差錯方面效果明顯，而由醫療差錯引發醫療糾紛所致的經濟損失，更是無法預測的。