導語：如何才能寫好一篇社區衛生服務站合作模式，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】農村訂單定向醫學生；社區衛生服務站；實習

本文針對農村訂單定向醫學生的特殊性質，分析其在社區衛生服務站實習中最需要的知識和技能，得出一個特定的實習模式，并在農村訂單定向醫學生的實習中予以應用，以提高農村訂單定向醫學生的實習質量。

1 農村訂單定向醫學生在社區衛生服務站實習模式研究的必要性

社區衛生服務是融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務為一體“六位一體”的基層衛生服務。鄉鎮衛生院實際上也是社區衛生服務的延伸。農村訂單定向醫學生在社區衛生服務站的實習可視為仿真實習，在社區衛生服務站，他們不僅能夠掌握常見病、多發病及慢性病的日常治療及康復技能，而且還可以學到社區衛生服務站規范化的管理、居民健康檔案的管理、與居民的溝通能力等等，這些都將對其畢業后回到鄉鎮衛生院工作有著重大的幫助。因此，研究農村訂單定向醫學生在社區衛生服務站的實習模式很有現實意義。

2 農村訂單定向醫學生在社區衛生服務站實習面臨的問題

2.1缺乏統一的社區衛生服務實習基地的選擇要求和標準??城市社區衛生服務站建設的基本標準和社區衛生服務實習基地建設的基本標準有很大差異,并非所有的社區衛生服務機構都符合社區衛生服務實習基地建設的要求。由于受已有教學大綱和教學目標的限制以及缺乏統一的社區衛生服務實習基地選擇要求和標準，各醫學院校就如何使用社區衛生服務機構來完成教學實習尚缺乏經驗和系統的運作機制。

2.2社區醫學教學基地全科教學師資力量嚴重不足??

由于歷史原因, 社區衛生實習基地醫務人員不僅普遍存在學歷低、職稱低、業務水平低的問題, 而且對預防、保健、康復等全科醫學知識也相當缺乏, 因此, 能夠符合全科醫學師資要求的人員少之又少。沒有合格的社區衛生服務實習基地和高素質的實習指導師資隊伍, 醫學實習生全科醫學能力和意識的培養目標就難以實現。

2.3社區醫學教學基地實習內容不系統??

從目前社區衛生服務實習的執行情況看,實習內容和課堂教學內容吻合程度較低。社區衛生實習安排時間較短,能夠開展的社區衛生實習項目較少,實習內容不完善?！傲灰惑w”的社區衛生服務內涵未能在社區衛生實習項目中得到充分體現,實習內容不統一。而且,社區衛生實習時間和內容與其他實習環節銜接不緊密。

2.4學校參與共建社區衛生服務基地建設的長效機制尚未形成

從目前社區衛生服務實習基地的共建情況看,運行機制單一。學校對社區衛生服務基地的建設僅限于簡單地挑選,然后通過協議的方式予以規范。學校和社區衛生服務基地之間的權利和義務關系不明確,后期主動培育和完善社區衛生服務基地的意識不強,共建的投入力度不夠,沒有和社區衛生服務實習基地形成雙贏格局，社區衛生服務基地建設的后勁不足,缺乏長效運行機制。

3農村訂單定向醫學生在社區衛生服務站實習模式研究

3.1 制定社區實習教學計劃

根據學生臨床實習的知識掌握情況，結合社區實習基地的實際，制定規范、可操作性強的教學實施計劃十分必要。通過進行了解，可知社區實習內容主要包括社區常見病、慢性病的一體化處理；常見病、慢性病的保健康復；隨訪和家訪技能的教育和實踐；重點人群的健康教育，如婦幼保健、計劃免疫、社區傳染病的管理、社區衛生服務需求和現狀調查評價等內容；個人及社區健康檔案的內容、書寫與管理規范；社區衛生服務信息系統及其管理程序；醫患溝通技巧；雙向轉診的流程等。

3.2 建立學校、社區聯動的教學方法

學校與社區服務中心共同研究、制定教學方法，學生可充分利用社區實習基地作為了解社區、接觸社會、體察民情的窗口，激發他們學習掌握醫學科學知識和技能的熱情，產生為社區服務的動力。在實習過程中，學校與中心帶教老師可充分結合學生實際情況，采用啟發式、討論式、角色模擬等教學手段，開展“以問題為中心教學方法”。帶教老師還和學生共同參與社區調查、家庭訪視、健康檔案建立、資料分析與評價等活動，把加強學生醫患溝通能力、團隊合作能力、健康教育能力、社區預防保健能力、衛生服務管理能力等方面的培養融入教學全過程。在這種聯動的教學過程中，學生得以發揮主觀能動性，提高了認識，增加了學習和從事該事業的興趣。

3.3 建立學校、社區衛生服務站、定崗單位聯動管理制度

首先，學院領導高度重視與定崗單位、社區建立長期友好的合作關系，為社區實習工作奠定良好的基礎；其次，學校聘任社區管理及臨床經驗豐富的醫師為兼職教師，讓他們責任更明確，積極性更高；第三，學校定期進行教學巡查和舉辦任課教師、兼職教師教學交流研討會，使學生實習過程遇到問題能與老師實現無縫對接；第四，社區定期舉辦學術講座或學生學習小結討論會，及時糾正錯誤模糊認識，對共性問題進行集中講解。

3.4 社區實習效果評價

農村訂單定向醫學生在社區衛生服務站的實習模式是一種新嘗試，我們可以采用教師評議、學生自評、實習前后調查、實習結束后考核、論文點評分析等形式對實習效果進行評價。通過反饋得來的結果，我們可以對實習的效果進行分析評價，找出優勢與不足，從而鞏固優勢，改善不足，不斷完善農村訂單定向醫學生在社區衛生服務站的實習模式。

參考文獻

1. 孫偉民.醫學院校附屬醫院在開展社區衛生服務中的作用[J]. 邯鄲醫學高等?？茖W校學報，2001（3）：241

2. 宋平. 醫學本科生服務農村醫療機構的促進因素與對策探討[J].成都中醫藥大學學報，2010（12）：16-18

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這一幕是如此熟悉，在人們印象中，社區醫院似乎總是這樣寥落。“好像只有老頭老太才去那兒吧，我反正沒去過，生病了肯定去醫院看?！闭勂痣p柳巷衛生服務站，附近雙惠小區的人，反應出奇的一致。

事實上，這些對社區醫院不信任的人絕非個例。在北京乃至在全國，“生病就要去大醫院”已經成了很多人的共識。今年元旦前后，北京爆發大規模流感時，所有三級醫院全部人滿為患，有些醫院單日門診量甚至超過了6000人。一邊是摩肩接踵、人頭攢動，一邊是“門前冷落鞍馬稀”，社區醫院的尷尬顯而易見。

衛生部長首肯東城區模式

“醫生水平低、設備差、藥品不全，誰也不想拿自己的身家性命開玩笑?！边@是人們對社區醫院不信任的原因。

但現狀已有所改觀。根據今年2月份的統計數據，北京市社區醫院的門診量比以前增加了3.5倍。

東單公園對面的蘇州胡同里，一棟嶄新的二層白樓在雜亂的舊民居中格外顯眼。僅僅在半年之前，它還是一個由危房改建的老平房。蘇州社區衛生服務站的站長茹月恩說：“在東城區推行改革前，這個站基本上是全區條件最差的，現在終于大變樣了?；炑Ｒ幍膬x器、血糖儀、測血脂的儀器等都是管理中心統一新配備的。”

像蘇州社區衛生服務站一樣舊貌換新顏的在東城區還有30多個社區衛生服務站，到年底這個數字將定格為44個。茹站長所說的“管理中心”指的是東城區社區衛生服務管理中心。2006年，管理中心成立，這是東城區改革邁出的第一步。

“以前，社區衛生服務機構和醫院是一套機構兩塊牌子。政府投入很大部分被用于醫院的發展了，社區衛生服務并沒有得到應有的支持。”管理中心副主任王建輝說。

管理中心對所屬的社區衛生服務站實行收支兩條線。社區衛生服務站完全“吃皇糧”，醫生沒有經營和創收的壓力，開單提成和大處方現象基本能夠杜絕。從統計數據看，這一措施效果良好：目前東城區平均單張處方金額為79.56元，改革前這一數字為158.82元，幾乎少了一半?！翱床≠F”得到了有效緩解。

近日，市衛生局相關負責人公開表示，年底前北京所有社區醫院都要實現收支兩條線，醫療和藥品的全部收入全額上繳區財政專戶，全部支出納入部門預算管理，工作人員待遇由財政予以保證。

作為全國唯一一個社區衛生服務改革試點，北京市東城區的改革受到衛生部部長高強的首肯，并計劃向全國推廣。

低價醫療和“雙向轉診”

在蘇州社區衛生服務站，很多前來就診的人手里都拿著一張綠色的“健康卡”?？床r，全科醫生用電腦讀取卡上的信息，并將病患的最新情況輸入卡中，然后開出電子處方。病人拿著這張卡再到藥房取藥。持有健康卡的人享受VIP待遇：免掛號、診療費，同時享受藥價優惠。有人做過統計，跟一般醫院比起來，衛生服務站藥價要便宜20％左右。

家住蘇州胡同的白永民就是“健康卡”的受益者。這位73歲的老人有頸椎病、腦血栓等多種慢性病，由于她經常過來看病，已經和茹站長混成了老熟人，“我以前去大醫院輸液，每次要20多塊錢，現在來社區醫院用健康卡只要十幾塊錢?！?/p>

另外，從去年12月開始，北京市社區醫院對312種藥品實行零差率銷售，按廠家出廠價賣給病人，中間不加價。

在東城區所推行的改革措施中，雙向轉診也引起了人們的興趣。社區衛生服務機構與大醫院簽訂協議之后，如果病人需要到大醫院治療，只憑社區醫生開具的轉診單就可以直接到大醫院就診。對于那些曾經凌晨四五點鐘就去醫院排隊掛號的人來說，這無疑是一個好消息。

據王建輝介紹，目前管理中心已經和十幾家醫院簽定了協議。但由于雙向轉診比較復雜，目前還處于摸索階段。從4月1日起，三級醫院援助東城社區衛生服務站的工作正式開始。蘇州社區衛生服務站的對口醫院是協和醫院，從周一到周五，每天都有協和的專家來這里坐診。來這里就診的病人，如果病情較重，可以由協和的專家開單子，轉到協和去治療。

在雙向轉診方面做得較好的是東直門醫院。為了更好地處理和東城區社區衛生服務站之間的“轉診”，這家三甲綜合醫院專門成立了社區衛生服務科。目前，東直門醫院和合作的社區衛生服務站之間已經實現了化驗單直通，服務站的化驗單在東直門醫院有效。如果急診病人轉診，社區醫生電話通知即可。

“雙向轉診必須具備有效的通道。首先是化驗單直通，再是醫院要成立專門的科室，不管是設在醫務部、門診部還是掛號室，都要有人專門負責這塊兒。”王建輝說。

雙向轉診勾勒出的前景是美妙的。國外大醫院幾乎沒有門診部，到大醫院看病的人都是從社區衛生服務機構轉診，社區醫生能根據每名居民的實際情況找到更合適的地方和醫生。目前國內的現狀距離這種理想狀態還有很長一段路。王建輝承認，雖然已經和十幾家大醫院簽了協議，但雙向轉診的工作還處于起步期，特別是下轉診――如何讓綜合醫院自愿把處于康復治療期的病人轉到社區醫院也是個問題。

全科醫生的缺乏

在人們的印象中，去社區醫院看病的多數是老年人，東城區的社區衛生服務站也不例外。社區衛生服務站無法吸引更多人來看病的一個原因是，人們對醫務人員的水平仍然信不過。

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關鍵詞 社區衛生服務 二、三級醫院 雙向轉診 思考意見

我國社區衛生服務已經取得了較大的發展，但社區衛生服務機構的生存和發展還存在許多困難，其中社區衛生服務與二、三級醫院的“雙向轉診”渠道不通暢是阻礙社區衛生發展的重要原因之一，而“雙向轉診”是當今社區衛生服務的重要內容［1］，又是搞活社區衛生服務的關鍵［2］。社區衛生服務機構由于受本身醫務人員水平、各種硬件設備及技術水平的限制，在遇到不能正確診斷的病人或危重的病人時，能主動向二、三級醫院轉診，而在二、三級醫院的常見病和多發病病人或經治療后進入康復期的危重病人，醫院則很少主動向病人所在社區的衛生服務機構轉診，醫院承擔的一些業務如計劃免疫服務、老年保健、計劃生育服務、輕癥病人向下轉診等不愿下放到社區衛生服務機構［3］，其中固然有醫院為病人的康復或考慮其經濟利益的因素，也有病人對二、三級醫院的依賴心理等原因，但究其根本原因仍是我國衛生事業的發展和制度化建設不夠完善，本文就此提出一些思考意見。

合理配置現有的衛生資源

政府做好區域衛生規劃，是建立健全“雙向轉診”制度的關鍵。目前政策上大力宣傳，大病到醫院、小病到社區，落實與支持欠缺，僅是一個籠統的概念。通過對基層醫院進行改制，使之轉型為社區衛生服務中心或者發展成為二、三級醫院，可減少醫療機構間錯綜復雜的關系。這樣社區衛生服務機構只需與二、三級醫院簽訂合作協議，從而探索、建立和不斷完善“雙向轉診”制度，增強社區衛生服務的功能。二、三級醫院也可以通過院辦院管的形式舉辦社區衛生服務機構，增添設備，增派各科專家進入社區坐診、巡診，舉辦健康講座，積極打造醫院在社區的品牌。

協調社區與醫院的服務范圍

在中國特色社會主義市場經濟體制下，雖然提倡通過醫院間適度的競爭以提高醫院的運行效率，但也不排斥醫院間相互協作以提高衛生資源的有效性。社區衛生服務機構必須強化管理，提高服務質量，對此，首先完善社區衛生服務機構的硬件設施，包括對其規模、醫療器械設備的更新與補充，完善信息管理設備、急救設施和藥品等，并為加強各社區衛生服務機構之間的交流提供平臺。衛生部門必須加強對醫院醫療資源的統籌調控，允許社區醫生可以按照一定價格收費并利用二、三級醫院的資源，不僅要做到及時向上轉診病人，而且要使用二、三級醫院診療設備、病床等。

全面推進加快社區隊伍建設

按照社區醫療的服務功能，需要經驗豐富的全科醫療、護理人員。針對目前我國的實際情況，要培養一支正規化、高素質的全科醫生隊伍，首先必須提高全科醫學的學科地位，加強全科醫生的系統培訓，改進醫學院校基本醫學的教育，提供全科醫學畢業后的專門培訓，培養一支素質過硬、數量較大的全科醫生隊伍，為全科醫生在我國醫療體系中充分發揮作用提供必要的條件。同時，加大對社區醫、護人員的培訓力度，讓他們不斷更新知識、技能和理念，緊跟全科醫學發展的步伐。社區衛生服務機構要有“實力”留住病人，必須按照衛生部頒布的《全科醫生培訓大綱》《社區護理人員培訓大綱》的要求，加強社區衛生服務人員在職培訓，不斷更新他們的理念、技術，提高診療水平和衛生服務質量。

雙向轉診與醫療保險相結合

“雙向轉診”健康而暢通的運轉，必須有衛生行政部門和醫療保險公司的共同參與。將社區衛生服務機構納入醫保定點單位。《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》明確提出，要發揮社區衛生服務在醫療保障中的作用，要求將社區衛生服務機構納入城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構范圍，引導參保職工到社區就診。凡是納入社會醫療保險和城鎮居民醫療保險的人員，實行社區首診制。對確需急診以外的患者，特別是常見病、多發病、慢性病患者，一律在社區衛生服務中心或服務站首診，適合在服務站診治的，先由社區醫生診治。經2次開藥等治療無明顯效果、或1次開藥等措施處理后病情明顯惡化，患者可向社區醫生提出轉診要求，此時服務站一般應同意轉診；社區醫生首診時發現病情較重，或不適合服務站診治者，可即時轉診；對來服務站急診的患者，社區醫生應緊急處理后酌情即時轉診或對可以留觀、適宜社區治療者繼續診治。對符合向二、三級醫院、醫保定點醫院轉診者，由社區醫生開出轉診書。

讓病人參與“雙向轉診”的決定過程

在現代醫學模式指導下，“雙向轉診”的中心是病人或社區居民，讓這部分人了解各種常見病和多發病的治療情況，引導他們主動參與“雙向轉診”的決定過程，使醫務人員與病人間形成雙向的關系，增加醫患的交流與信任，才能達到更積極的效果。

發揮“雙向轉診”中的市場調節作用

積極利用市場因素，制定消費比例差別。社區居民在社區衛生服務機構就診，自付比例比二、三級醫院降低一定的比例。有實踐證明：雙向轉診“小病在社區，大病進醫院，康復回社區”，這一舉措無疑是一種理想的醫療模式，又是緩解“看病難，看病貴”的有效手段。一個社區衛生服務機構可以與多家醫院建立“雙向轉診”合作伙伴，兩者形成市場“買賣”方關系，使社區衛生服務機構具有更大的向上轉診的選擇空間，社區衛生服務機構可以根據醫院向下轉診的情況而相應進行向上轉診，利用供需關系，促進“雙向轉診”的順利進行。

參考文獻

1 劉梅,陳金華,彭曉明.社區衛生服務結構與醫院實施雙向轉診的意義及建議［J］.中國全科醫學,2004,7（5）:388-391.

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鄉鎮衛生院作為農村衛生服務網絡的樞紐，是農村衛生工作的基礎，它直接關系到人民群眾的身體健康和生命安全，關系到農民生活質量的提高和社會的和諧與進步。近幾年來，我們車橋中心衛生院在市、區衛生局的領導和關心下，累計投入千萬元，用于衛生院和村級服務站基礎設施建設、設備更新、人才培養，實現了衛生事業的跨越式發展，內涵建設進一步增強，對外形象進一步改善，服務能力顯著提升，現就我院的一些具體做法向各位領導匯報。

一、加強機構建設，全力打造“15分鐘健康服務圈”

首先，我們在提優衛生院的品位、提升衛生院的形象上大動作、大投入。一是對門診樓、老病房樓、防保樓進行了徹底升級改造，按園林化衛生院標準修建了休閑康復廣場，增擴綠化面積800平方米。二是新建了一幢2000平方米，內部設施齊全，各項功能完善的外科婦產科病房樓。三是新建了標準化消毒供應室，并對污水處理設施進行了改造升級。四是改善人性化服務實施。對門診樓、病房樓等主要出入口設置了有防滑措施的坡道和扶手，各道口都張貼了醒目的指示標識和溫馨提示，公共廁所內安裝了一定數量的殘疾人和老年人坐便器，在病區專門開設了無障礙病房和惠民病房，使整個衛生院設施更完備，環境更宜人，功能更完善。順利通過了江蘇省首批“示范化鄉鎮衛生院”的驗收。

三年來，我們投入300多萬元，根據結構合理、布點均勻、全方位覆蓋的布局規劃，新建了21所用房標準化、管理規范化、設備設施齊全化的社區衛生服務站，我鎮的張陳社區衛生服務站和大東社區衛生服務站，多次接受國家、省、市、區各級領導的視察和其他縣區同仁的觀摩。我們將服務站作為衛生院的一個科室，服務站執業人員由衛生院統一調度和管理，實行衛生院與服務站真正意義上的一體化。對服務站人員實行以“四制”、“五統一”為主要內容的一體化管理。“四制”：即對服務站執業人員實行聘任制、工資制、養老保險制、醫療責任保險制；“五統一”：即中心對服務站的站內業務、財務、藥品、人員、資料檔案與衛生院科室一樣實行統一管理。這些社區衛生服務網絡框架的建立，使衛生資源的配置重心向基層下移，提高了衛生資源的利用率和可及性，滿足了社區居民步行15分鐘得到基本醫療和公共衛生服務的需求，使群眾“看病難看病貴”問題得到初步緩解。

二、加強內涵建設，全面增強社區衛生服務能力

社區衛生服務是社區建設的重要組織部分，是現階段我國衛生資源有限、醫療費用上漲過快、群眾和政府負擔日益加重的情況下發展起來的新型衛生服務模式，是促進社會公平，維護社區穩定，構建和諧社會的重要內容。為此，我院非常重視社區衛生服務工作的開展和服務能力的提升，我們按照“服務網絡化、責任網格化、管理一體化、信息現代化”的要求，抓規劃、建制度、強投入，全力構建車橋鎮社區衛生服務網絡。

1．成立“社區服務科”。負責居民健康檔案、慢病檔案、60歲以上老人檔案的建立、隨訪、電腦錄入與管理；負責預約服務、家庭病床、出診巡診、雙向轉診等工作；負責學生體檢、教師體檢、留守老人體檢、婦女病普查等工作的策劃、組織、實施以及相關資料的收集、整理、分析、匯總。社區服務科專職人員2人，與各社區衛生服務站形成服務網絡，以健康為中心、以慢性病管理為切入點，通過主動服務、上門服務、雙向轉診等方式對居民健康實行責任制管理，為居民提供綜合、主動、連續、人性化服務，推動了我中心社會效益的不斷提高。

2．成立了十個“3+1健康服務團隊”。每個團隊由一名責任醫生、一名社區護士、一名公衛醫生加一名鄉村醫生組成，以“定村、定期+按需”的服務模式，走村入戶上門為村民提供健康服務，重點負責慢病患者管理、出院患者隨訪及康復指導、行動不便患者的出診治療等工作，使全鎮6萬多農民都擁有了自己的保健醫生。

3．建立慢性病俱樂部，為村民提供特色健康服務，組建了高血壓、糖尿病、腦血管病、惡性腫瘤及愛肝（乙肝患者）等俱樂部，發展會員837人，定期組織會員開展知識講座、座談交流、隨訪體檢、健康指導、行為干預等活動，大大提高了慢性病患者的生活質量和慢病防治效果。

為保證各項工作的有序開展和有效落實，我們拿出10萬元專項工作經費，用于“社區服務團隊”下村補助、“社區服務科”和“慢病俱樂部”開展活動補助和獎勵，補助和獎勵的發放與各人的工作質量及數量掛鉤，有效促進了服務質量的提高，拓展了覆蓋面，更好地滿足了廣大群眾多層次、多樣化的醫療衛生服務需求。

三、加強精細管理，全面落實基本公共衛生服務

落實農村基本公共衛生服務項目是實施農民健康工程的出發點和落腳點。圍繞區衛生局提出的“代碼管理，分級目錄、信息共享”的總體思路，為有效規范落實好公共衛生服務項目工作，我們在建立健全領導組織的同時，明確公共衛生服務項目工作責任人和工作聯系人，形成公共衛生服務項目工作網絡，將常規業務工作與項目工作有機整合，拓展工作內涵，細化工作內容，提高工作要求，實施精細化管理。

首先，我們為防保所量身制定了《公共衛生服務專項工作考核方案》，在防保所人員工資、獎金、福利以外，再拿出10萬元專門用于公共衛生服務項目工作考核，對工作成績突出，尤其對做出特色，做成精品的線分管人給予重獎。

其次，制定了《醫防協作項目工作考核方案》，為涉及到公共衛生服務工作的臨床科室制定了《醫防協作項目工作考核細則》，實行打包考核，由院部買單拿出5萬元，按相關臨床科室涉及公共衛生服務工作量的大小，實行經費打包到科，科內分解到人，責任到人，每半年考核兌現一次。

通過精細化的管理，我鎮基本公共衛生服務工作內容更加清晰、責任更加明確，質量和水平顯著提高，幾年來，工作成績一直名列全區前列。

四、加強環節管理，規范運行新型農村合作醫療

為全面落實農民健康工程，切實解決農民因病致貧、因病致困，我院根據上級要求，全面實施新型農村合作醫療。2010年全鎮參保人口57224人，參保率100％，共籌集合作醫療資金1614180元，資金管理實行專戶儲存、?？顚Ｓ?、專人負責、封閉運行，并實行及報及銷制度，每月將報銷情況反饋到各村進行公示，做到“公平、公正、公開”，群眾滿度達97％。2010年累計門診報銷51827人次，713014.63元；住院報銷3920人次，4691172.98元，其中外鄉鎮報銷979人，1267173.08元；區級報銷447人次，1676893.49元，共計報銷56194人次，受益面覆蓋八個鄉鎮，未發生一起投訴事件。每年我院還對未享受過合作醫療報銷人員，組織優惠健康體檢，把政府的惠民政策覆蓋到每一個參保對象。

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一、基本情況

我市轄4區7縣，全市總人口311.93萬人，城鎮常住人口150.36萬，占人口總數的48.5%。城區設有14個街道辦事處，108個社區，人口58萬；礦區設有24個街道辦事處，102個社區，人口47萬。目前，全市已批準運行的社區衛生服務機構有23個，其中設在城區的社區衛生服務中心4個，社區衛生服務站13個；設在礦區的社區衛生服務中心6個。按舉辦主體性質分：事業辦的有13個，占57%；企業辦的有7個，占30%；政府辦的有2個，占8.7%；個人辦的有1個，占4.3%。社區衛生服務機構中執業醫師400人，副主任醫師以上職稱12人，占3%，主治醫師166人，占41.5%，醫師148人，占37%，醫士74人，占18.5%。護理人員239人，護士100人，占41.8%，護師52人，占21.8%，主管護師45人，占18.8%，未取得職稱者42人，占17.6%；已批準運行的服務中心房屋使用面積均達到1000平方米以上，服務站均達到100-150平方米；按照《山西省城市社區衛生服務中心（站）基本標準》要求，23家中心和站均配備了診療設備、輔助檢查設備、預防保健設備和健康教育設備。

二、社區衛生服務工作開展情況

我市城市社區衛生服務工作從1997年起步以來，從試點到逐步推廣，10年來經過不斷努力，社區衛生服務網絡建設取得了一定的進展，社區衛生服務能力逐步提高，社區衛生服務體系建設正在逐步完善。

1、加強領導，切實履行政府職責。首先是成立領導組。2007年2月16日，市政府成立了由市委常委、副市長李世杰為組長，15個局、委、辦負責人為成員的大同市社區衛生服務工作領導組，全面負責社區衛生工作的組織領導和協調工作。其次是制定規劃，明確目標。3月15日市政府第51次常務會議審議通過了《大同市城市社區衛生服務機構設置規劃》，《規劃》明確了到2010年，全市將建成49個社區衛生服務中心，116個社區衛生服務站。規劃的出臺，為推進我市社區衛生服務工作有序開展奠定了基礎。第三是加大財政投入。近年來，市財政共安排811萬元用于社區衛生服務工作。

2、健全規章，規范社區衛生服務機構運行。市政府出臺了《大同市發展城市社區衛生服務的實施辦法》，市衛生行政部門也下發了《大同市城市社區衛生服務機構管理辦法》和《大同市城市社區居民健康檔案管理辦法》，對社區衛生服務機構、人員、技術服務實施準入管理，居民健康檔案做到統一標示、統一管理、統一使用。同時還進一步規范了《社區衛生服務管理制度》、《社區衛生服務工作內容》、《社區醫務人員道德規范》、《社區雙向轉診制度》等十大項69條規章。為我市社區衛生服務機構規范化運行提供了保障。

3、合理布局，科學配置社區衛生服務網絡。從2003年起，市政府就按照國務院《關于發展城市社區衛生服務指導意見》和《山西省城市社區衛生服務機構設置基本標準》，及時出臺了《大同市進一步規范和發展城市社區衛生服務實施意見》、《大同市社區衛生服務發展規劃》，對社區衛生服務機構進行了整體規劃。為了落實社區衛生服務機構“六位一體”功能，對預防保健地段進行了調整。近期，根據《大同市發展城市社區衛生服務的實施辦法》規定，衛生行政部門組織專職人員對批準運行的社區衛生服務機構進行回頭看，要求其進一步規范和完善，目前已檢查了8家社區衛生服務機構。

4、加強培訓，提高社區衛生服務人員的服務能力。2003年和2005年市衛生局委托市醫學會先后舉辦了兩期全科醫師培訓班，共培訓全科醫師147人。市衛生局還從社區衛生服務機構中選派了一名從事社區衛生服務管理、教學并熟悉社區衛生服務工作的人員參加了在太原市舉辦的“中西部地區城市社區衛生服務能力建設和重點工作項目培訓班”，作為我市社區衛生服務的師資人員。同時，根據中西部地區城市社區衛生服務能力建設和重點工作項目總體方案的要求，將北關、北街兩個社區衛生服務中心，向陽里齒欣、南關友誼、北關安益園、北關鐵牛里、南關興國寺、平泉街六個社區衛生服務站作為高血壓、糖尿病防治適宜技術有效推廣應用試點，對相關人員進行了防治技術的培訓。到目前為止全市共完成1000多例高血壓和500多例糖尿病病例的規范管理，使社區的高血壓患者和糖尿病患者的控制率分別提高了20%和80%左右。

5、完善服務，提升社區衛生服務功能。依托社區，完善服務，滿足居民健康需求。電建醫院轉型為新建南路社區衛生服務中心后，不僅面向原公司職工，而且覆蓋周邊10個社區居委會，輻射人口9494戶，3.5萬人；城區醫院下派的8個社區衛生服務站，覆蓋東西南北20多個居委會，服務人口近8萬人。煤峪口礦社區衛生服務中心地處該礦中心，服務半徑2.5公里，居民6600戶，服務人口3萬多人。這些基層社區衛生服務機構，以全科醫師為骨干，將預防、保健、康復、醫療、健康教育、計劃生育技術指導融為一體，積極開展計劃免疫、健康教育、醫藥咨詢、免費體檢、慢五病防治等，普遍為轄區內居民建立了健康檔案，對老年人實行上門服務，對慢性病人定期檢查、跟蹤服務，構建起溫馨和諧的醫患關系，使廣大群眾充分享受到了安全、有效、方便、經濟的醫療衛生服務。

三、社區衛生服務工作中存在的主要問題

目前，我市社區衛生服務體系建設處于初創階段，服務領域、服務內涵、服務方式還有待于進一步探索。雖然市政府及相關部門做了大量工作，也取得了一些成效，但與廣大人民群眾的需要仍存在很大差距，不少問題仍然困擾著社區衛生事業的進一步發展，主要有：

1、全社會對社區衛生服務工作認識不足。一方面政府各相關部門對發展社區衛生服務的重要性和緊迫感認識不足，對政府應承擔的責任重視不夠，未能積極地去研究、探索與社區衛生服務發展相關的政策，而是在被動地等待上級的“紅頭文件”或“硬性指標”出臺。另一方面是廣大群眾對社區衛生服務工作的概念和內涵認識不清，參與意識不強，“小病進社區，大病進醫院”的意識也比較淡薄，大醫院看“小病”的現象仍普遍存在。

2、社區衛生服務工作宣傳力度不夠。我市宣傳普及社區衛生服務工作，只是由衛生行政部門和基層醫療機構孤軍奮戰，缺乏全社會參與的大張旗鼓的宣傳和報道，影響力相對較弱，群眾的認知度不高。在調研中我們了解到，居民對社區衛生服務工作知之甚少，當醫務人員入戶調查、建立健康檔案、對慢性病人進行隨訪時，居民不理解、不信任、不配合，許多居民不給開門，拒絕調查。

3、政府投入不足。近幾年來，市級財政雖然安排了一些資金用于社區衛生服務建設，城礦兩區也對社區衛生服務工作給予投入。但是這與我市社區衛生服務機構發揮其職能所形成的需求相比是遠遠不能滿足的。目前，資金緊缺已成為社區衛生服務功能發揮的一個重要制約因素。首先我市社區衛生服務機構都是自負盈虧的，在自主經營的情況下，開展公共衛生服務項目越多的衛生機構，經營就越困難，甚至可以說是舉步維艱。如新建南路社區衛生服務中心（原電建醫院）2005年完成了社區衛生服務范圍內預防保健、健康教育、慢五病防治、計劃免疫等多項工作，同時為居民普遍建立了健康檔案。雖然當年完成門診工作量達2.3萬人次，電建公司為其撥付了三分之一的經費,仍虧損31萬元。為了生存，社區衛生服務機構依靠自身醫療業務創收來維持運轉，重醫療服務輕公共衛生服務現象就比較嚴重。其次從社區衛生服務機構人員來說，工資待遇低，政府補助工資比例也不等。如城區醫院下屬的各社區衛生服務站，全民事業單位人員工資政府負擔90%，集體人員負擔30%；而其他社區衛生服務機構，政府撥付基本工資的60%—70%，其余的靠自己籌集。由于擔心工資待遇得不到保證，醫務人員往往重治輕防，誘導需求，甚至過度醫療。影響了社區衛生服務整體功能的發揮，也影響了社區衛生服務機構在群眾心中的形象。第三從醫療設備來說，多數衛生服務機構設備簡陋，缺少心電、B超等康復理療、健康教育所必需的小型醫療儀器和設備。第四從業務用房來說，多年來，我市在城市建設規劃審批時，在小區建設中，沒有按照“四進社區”（科教、文體、法律、衛生進社區）的要求預留社區衛生服務機構用房，現有的衛生機構多數靠借租房屋自行解決。以城區為例，已建成的23家社區衛生服務站中，有17家是靠租房開展工作的，而租房費用往往都在萬元以上，如鐵牛里社區服務站光租賃房一項每年就需3萬元；興國寺社區衛生服務站每年房租費是1.8萬元；北關社區衛生服務中心租賃的是公產房，年租金也有1.3萬元，沉重的房租負擔一方面刺激了盈利性目的，另一方面無形中弱化了公共衛生服務功能，制約著社區衛生服務工作的開展。

4、社區衛生服務機構布局缺乏前瞻性。我市的社區衛生服務中心及站的設置，許多是由原有的企業醫療衛生機構通過轉型、功能轉換舉辦的，這樣導致個別地區衛生服務機構的設置與當地的人口情況及服務半徑相比，形成過剩或缺位。另外，我市近年新建小區較多，而多數小區都沒有設置或預留出衛生服務機構，使當地居民無法享受到社區衛生服務。

5、全科醫師短缺。全科醫師是社區衛生服務的技術骨干和中堅力量。目前我市大多數社區衛生服務機構的醫務人員多為?？拼蠓?，以城區為例現有醫務人員225人，接受過省、市級全科醫師短期培訓的人數為36人，只占16％。從全市來看，按照省衛生廳規定，每個社區服務中心至少配備6名全科醫師，社區衛生服務站每站至少配備2名全科醫師。根據我市社區設置規劃，應有全科醫師526名，而目前只有147名醫生接受過全科培訓。從事社區衛生服務的醫護人員，無論在數量和質量上，都不能滿足發展社區衛生服務的需要，因此群眾對社區衛生服務機構的認知度也較低。

6、醫療保險與社區衛生服務脫節。目前，我市有3家社區衛生服務機構納入了大同市城鎮職工醫療保險定點機構，8家納入了城區或企業內部職工醫療保險定點機構。在調研中我們了解到，由于醫保的門檻比較高，與市級醫保聯網需要支付設施費、軟件費、保證運轉的維護費等上萬元，大多數社區衛生服務機構由于獨自負擔這筆費用比較困難，所以未向醫保機構申辦手續。加入醫保的患者多流向大醫院看病，客觀上造成大醫院看小病，基層衛生資源閑置，同時也加重了患者的醫藥負擔。

7、雙向轉診機制不健全。為合理調配醫療資源，國家提倡社區衛生服務中心與市級醫院之間的病人實行“雙向轉診”，但從我市實際效果看，雙向轉診機制并沒有真正建立起來。社區衛生服務機構將危、急、重癥患者轉往市級醫院，往往是因為受醫療水平、診斷設備、就醫條件限制被動轉診，而上層醫療機構受利益驅使或因對基層社區衛生服務機構的不信任，很少甚至是沒有將患者返回社區康復，雙向轉診能上不能下，這一方面使得現有的衛生資源得不到合理有效的利用，另一方面加大了大醫院診療壓力，也加重了群眾看病就醫的壓力。

四、幾點體會和建議

社區衛生服務是以社區居民健康為中心、社區為范圍、家庭為單位，融健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發病的診療服務為一體的連續綜合的全新服務模式。這種服務體制、服務對象、服務模式、服務目的等與傳統醫療有很大不同，可以說社區衛生服務體系建設是一個新的課題，需要不斷地探索和研究。在調研中我們深深地感到。一、社區衛生服務體系建設離不開市政府的大力扶持。其一社區衛生服務是一項復雜的系統工程，涉及多家職能部門和城、礦兩區政府，需要市政府做大量的協調工作。其二，社區衛生服務機構承載著大量社會公共衛生項目，其轉型和發展需要政府大量的投入。二、社區衛生服務體系的發展離不開大型醫療機構的扶持。目前從事社區衛生服務的醫務人員多為?？漆t生，而且素質相對較低，難以取得居民信任。因此，在近期充分利用大型醫院人才資源的優勢，發揮“大手拉小手”的作用，吸引居民走進社區享受醫療保健服務是非常必要的。三、發展社區衛生服務事業必須有創新意識。目前在外省、市就有許多好的創新舉措值得我們借鑒，如上海市的長寧區和北京市的東城區，率先推出了實行收支兩條線管理，在確保政府投入的基礎上，切斷了社區醫務人員個人收入與處方臨床檢查、醫療收費的直接掛鉤關系。我市礦區紅光街煤峪口中心也創造性地提出了“片醫”這一新的服務理念和工作方法，在實際工作中取得了很好的效果。

按照《大同市發展城市社區衛生服務的實施辦法》規定，到2010年，我市城區、礦區、開發區要建立比較完善的城市社區衛生服務體系。實現居民“小病放心在社區，大病順利進醫院，康復平安回社區”的總體目標。為了這一目標的早日實現，我們建議：

1、提高認識，加大對社區衛生服務的支持力度。社區衛生服務的公益性決定了其工作必須由政府來組織實施。各級政府及相關部門的負責人要增強責任感和使命感，把建設社區衛生服務體系提上議事日程，擺到優先發展的位置，并納入政府工作目標考核體系。同時要加大工作力度，積極落實現有各項政策，盡快制定并出臺相關配套政策，使我市居民盡快享受到安全、有效、方便、經濟的社區衛生服務。

2、加強宣傳，提升廣大群眾對社區衛生服務的參與意識。要發動社會力量，通過多種渠道，運用多種形式加大宣傳力度，使廣大群眾對社區衛生服務有更多的了解，認識到社區衛生服務機構不僅能夠為病人提供基本的醫療診治服務，還針對健康或非健康狀態人群提供健康教育、預防、保健、康復和計生指導等服務。同時要加強健康教育，推廣科普知識，使廣大群眾樹立科學的保健意識，形成積極參與社區衛生服務的良好氛圍。

3、加大投入，完善社區衛生服務投入和補償機制。社區衛生服務的公益性、福利性是其重要特征之一，投入資金與提供補償是其可持續發展的生命線。市、區兩級政府要加大對社區衛生服務的投入，將社區衛生經費納入財政預算，并隨著財力的增長逐步增加投入。確保中央、省、市、區（縣）四級以服務人口為基數，按照3:2:2:3比例配套的補償資金得到落實。同時要鼓勵社會各方面投資社區衛生服務，建立穩定的多方籌資機制，確保社區衛生服務機構發揮城市公共衛生和基本醫療網絡的作用。

4、科學規劃，健全社區衛生服務網絡。第一要把社區衛生服務納入經濟、社會發展的總體規劃，在城市新區建設和舊城改造中，社區衛生服務設施建設應與住宅開發同步規劃、同步建設。第二要按照《大同市發展城市社區衛生服務的實施辦法》規定的設置規劃，組織專人實地查看，進行科學地論證。盡快編制并出臺城市社區衛生服務網絡布局規劃，實現“90%以上的居民步行10—15分鐘可以到達社區衛生服務機構”的要求。第三要加大對醫療市場整頓力度，進一步嚴格審批手續和行醫資格，對不符合辦醫及私自掛牌的醫療點，堅決予以取締。

5、創新理念，加快職能轉變。首先社區衛生服務機構要提高服務意識，打造出自己的特色，創造出自己的優勢，如開展家庭病床、家庭醫生等服務，全方位開拓社區衛生服務領域，增強其市場競爭力，第二要積極引導社區醫務工作者轉變觀念，為居民提供個性化服務。第三政府和衛生行政部門要大力宣傳積極推廣我市一些先進服務中心（站），如礦區紅光街煤峪口中心的作法和經驗，要在時機成熟時召開先進服務中心（站）先進經驗現場會，以點帶面，逐步完善社區衛生服務機構“六位一體”的服務功能。

6、強化素質，加快社區衛生服務隊伍建設。從實際出發，因地制宜，采取多種方式，加大對社區全科醫師、護士的在職培訓力度。要完善社區醫務人員任職資格和聘用制度，在晉升職稱、工資福利等方面實行適當傾斜政策，吸引醫學人才進社區為居民服務。要通過政策導向，鼓勵大學畢業生到社區服務機構工作。

7、推進醫保進社區，方便群眾就近就醫。衛生行政部門與醫療保險機構要盡快制定將社區衛生服務納入基本醫療保險的政策，建立社區服務機構準入驗收和醫保定點初審同步聯動審批機制，經市衛生行政部門按新標準驗收合格的社區衛生服務機構，要分批納入醫保定點管理。同時，要適當拉開參保人員醫?；鹪谏鐓^衛生服務機構和二、三級醫院的報銷比例檔次，調節居民就醫流向，緩解群眾看病貴、看病難的問題。

篇6

我州的社區衛生服務工作最先在個舊市于20__年10月啟動。截止20__年10月，全州有10個縣（市）組建了50個社區衛生服務機構，其中社區衛生服務中心19個，社區衛生服務站31個。50個社區衛生服務機構中，自有業務用房的社區衛生機構20個，租借業務用房的30個；有38個社區衛生機構屬醫療保健機構派出，4個屬一級醫院（衛生院）整體轉型，7個屬個體民營，1個屬企事業單位；承擔預防保健工作的社區衛生機構38個；納入城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構的社區有24個；有17個機構贏利，13個機構持平，20個機構虧損；全州>:請記住我站域名/醫生__名，護士100名，其它36名，已經過全科醫學轉型培訓的人員有42名。全州各地的社區衛生服務機構開展了深入社區的多種形式的衛生服務，如義診、保健知識宣傳、健康講座，受到了社區群眾的好評，體現了社區衛生服務“以低廉的收費，創造優質服務”的特點。

在社區衛生服務工作開展較早的個舊市，經過多年的摸索和實踐，已基本形成了較為完整的社區衛生服務體系。20__年初，個舊市衛生局與各醫院簽訂了衛生工作目標責任書，明確了社區衛生服務的工作任務。各社區衛生服務機構都按要求積極開展工作，如市人民醫院的五一社區衛生服務中心，兩次深入到乍甸的社會福利院為孤兒和殘疾人進行體檢和免費診治疾病，市中醫院的社區衛生人員多次為社區居民舉辦健康教育講座等。據統計，截止20__年10月，各社區衛生服務機構已簽訂家庭服務合同4861戶，建立健康檔案10079人，體檢率達86.64%，建檔率達97.1%，出診搶救病人178人次，轉診128人，舉辦健教講座106期，深受群眾的歡迎和好評。

為了解社區衛生服務基本情況，農工黨個舊市委20__年下半年在城區進行了問卷調查和走訪調研：44%的市民了解社區衛生服務，22%不了解；65%的市居民知道住地有社區衛生服務站，18%不知道；44%的市民信任社區醫生，9%不信任，認為社區醫務人員服務態度好的占62%；認可社區醫務人員醫療技術水平的占30%；患病后有60%的人選擇社區治療，但僅有1%的慢性病病人選擇社區治療。有76%的市民選擇“小病進社區（治療），大病有選擇（醫院等級、水平）”。由此可看出，個舊的社區衛生服務工作是積極而卓有成效的。20__年4月“紅河州社區衛生服務工作經驗交流會”及20__年8月“云南省社區衛生服務健康經驗交流會及健康教育骨干培訓班”在個舊市舉辦充分說明了這一點。

通過問卷調查、到居民中走訪及到相關部門調研，我州目前社區衛生服務工作還存在以下困難和問題：

一、社區衛生服務體系建設總體相對滯后，發展不平衡。由于對社區衛生服務工作的重要性認識還存在差距，目前我州尚未出臺有關指導全州社區衛生服務工作的權威性文件，也沒有相關的配套政策，基本醫療保險制度還未完全與社區衛生服務工作掛鉤，社區衛生服務經費投入和補償機制、全科醫生隊伍的系統培訓機制還未建立。在已建機構的十個市（縣）中，除個舊市、開遠市初具雛形外，大部分縣都還處于起步階段。與形成方便、快捷、費用低廉、以居民健康為中心，集預防、治療、康復、保健、健康教育、計劃生育技術指導為一體的服務格局的要求還有很大差距。

二、社區衛生服務機構中，醫務人員編制不足、整體素質不高、醫療服務條件差、綜合服務能力不強。按國家對社區衛生服務中心、社區衛生服務站的設置標準及我州目前的城市人口情況，全州應設16個社區衛生服務中心和117個社區衛生服務站，共需人員1223名，其中全科醫師462人，公衛醫師76人，注冊護士538人，其他人員147人?，F有數與需要量相差甚遠，綜合服務能力與實際要求有較大差距。

三、經費投入不足。社區衛生服務作為政府實行一定福利政策的公益性事業，政府應給予必要的經費投入。但目前政府的投入很少，而其公共衛生服務項目如預防、保健、健康教育、計劃生育指導等均為公益性無收入的工作，導致目前社區衛生機構中醫療服務比重過大，工作績效及從業人員的工資福利還得以其經濟效益來量化。在這

種情況下，社區衛生服務機構的公共衛生服務職能很難發揮。許多社區衛生服務機構正在逐步萎縮，甚至出現了春辦秋停的現象。四、特慢病的所有病種滯留高級別醫院時間過長，許多康復性治療由于自付比例的不同不得不延長住院天數，不但加劇“看病貴”，而且淡化了社區以健康為中心、家庭為單位、需求為導向、社區為范圍，以婦女、兒童、老年人、慢性病和殘疾人為重點的服務功能。

五、資源共享、雙向轉診的模式流于形式，已在社區接受過檢查的病人，轉診后必須重復檢查，社區醫生的檢查不被認可，同是執業醫師卻不能獲得同樣的尊重和待遇，客觀上制約了社區衛生人員的業務技能拓展和“設備竟買比賽”，最終多掏腰包的仍是病人。

六、中醫中藥和傳統療法非常受歡迎，占治療首選比例高達72%，但實際上極少能在社區衛生服務中立足，原因是多方面的，最主要的是待遇差效益小留不住人。

為更好地建立和完善我我州社區衛生服務體系，我們建議：

一、盡快制定出臺我州社區衛生服務體系建設的相關配套文件，明確社區衛生服務機構的功能定位、機構設置的具體標準、資金投入及補助政策、明確雙向轉診的具體政策、建立人員編制與工作量匹配的配置標準等。如按照上級文件精神和先進地區經驗，增加對社區衛生服務專項經費的補助，最低限度應讓未進入基本醫療保險的居民能得到每人每年4—6元的補助，保障和支持社區衛生服務基本工作條件需求。

二、加大宣傳力度，提高廣大居民群眾對社區衛生服務的客觀認識及參與意識。規范和約定“基本醫療就是疾病的早期診斷和治療”這一概念。政府各職能部門和輿論媒體有義務按“大病進醫院，小病到社區，分級醫療，各司其職”的要求進行引導和分流。研究、調整和確定基本醫療保險政策，讓最低生活保障對象，進城務工人員和無固定收入城市居民等人群的一般常見多發病和已確診的慢性病在綜合性醫院和社區衛生服務單位中醫藥費的個人自付比例有區別和側重，如未經社區衛生:請記住我站域名服務站轉診而自行到二、三級醫院門診治療的應提高自費額度或自費，收住院的增加自付額度等，努力實踐政府調控功能。

三、衛生行政主管部門應加強對各類各級醫院和社區衛生服務部門的行業監管和資格準入在質量和安全的前提下實行真正意義上的“資源共享”、“報告互認”，避免重復檢查和只見疾病不見人，大力倡導“以病人為中心，一切為了病人，為了一切病人”。逐步實現“雙向轉診”和衛生執業人員的合理流動——各級別?？漆t師到社區衛生服務站作為下基層醫院進行輪流定期工作，各社區醫生在送出和接回病人時配合工作，提高治療和恢復性治療的連續性、安全性。

四、尊重和遵循傳統醫學的發展、演變，研究并逐漸完善科學規范考核，按照服務成本和服務效果補償的機制，以崗位培訓和崗位聘用相結合、“醫者仁術”與一專多能相結合、服務能力與服務效益相結合，支持和營造人和業精，和諧進步的工作環境，并讓不產生直接效益的健康教育、公共衛生等專業人員留得下、出成效。

篇7

以“三個代表”重要思想為指導，全面落實科學發展觀，把發展社區衛生服務作為深化醫療衛生體制改革、有效緩解居民看病難、看病貴問題的重要舉措，作為構建新型衛生服務體系的基礎，著力推進體制、機制創新，努力滿足群眾公共衛生和基本醫療服務需求。

二、基本原則

——堅持公益性質，轉換運行機制和投入方式，確保社區衛生服務的公平性和可及性。

——堅持政府主導，強化政府責任，積極鼓勵社會參與，多渠道發展社區衛生服務。

——堅持實行區域衛生規劃，立足于調整現有衛生資源，輔以改擴建和新建，健全社區衛生服務網絡。

——堅持防治結合、公共衛生和基本醫療并重、中西醫并重。

——堅持因地制宜，城鄉統籌，使社區衛生服務與城鎮化進程、新農村建設和社區建設同步發展。

三、工作目標

以“戶戶擁有社區責任醫生，人人享有初級衛生保健”為長遠目標，通過對我市現有醫療衛生資源整合和鼓勵社會力量辦醫，爭取到2010年，在全市基本建成網絡健全、配置合理、功能完善、保障有力、運行科學、監管規范的社區衛生服務體系，確保群眾可以享受到預防保健等公共衛生服務和一般常見病、多發病的基本醫療服務。

四、推進城鄉社區衛生服務體系建設

（一）明確社區衛生服務機構功能定位。社區衛生服務機構主要提供公共衛生與基本醫療服務，具有公益性質，不以營利為目的。社區衛生服務機構應以社區、家庭和居民為服務對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人和貧困居民為重點，開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和基本醫療等服務。社區衛生服務機構不得向醫院模式發展，原則上不設住院病床。

（二）健全社區衛生服務網絡。從20*年起，利用三年時間，按照社區衛生服務中心、站的建筑面積分別不小于1000平方米和150平方米的要求，在全市每個鄉鎮（街道）設置一所社區衛生服務中心，并按全市區域衛生規劃的要求在全市設置80家左右的社區衛生服務站。社區衛生服務中心應采取對中心、鄉鎮衛生院進行改造的方式進行建設；社區衛生服務站采取以原衛生分院、全科醫療點和村衛生室改造為主、新建為輔的方式進行，中心對站實行一體化管理。在社區衛生服務機構建設過程中，要按照平等、競爭、擇優的原則，積極鼓勵社會力量參與，充分發揮社會力量在舉辦社區衛生服務機構中的作用。社區衛生服務中心和站的建設按省有關標準要求進行。

（三）加強社區衛生服務人才隊伍建設。認真實施鄉村衛生技術人員素質提升工程，爭取到2010年完成所有社區衛生專業技術人員相應的崗位培訓。強化市級醫院、疾病預防控制中心、衛生監督所、婦幼保健院對社區衛生服務機構的業務指導和培訓。有計劃地組織社區衛生工作人員到市屬醫院和預防保健機構進修學習，參加有關學術活動。鼓勵市級醫院臨床醫生以多種形式到社區衛生服務機構服務。采取有效措施，推動離退休醫護人員積極參與社區衛生服務。

五、創新社區衛生服務工作機制

（一）完善社區衛生服務機構內部運行機制。全面推行聘用制，實行定編定崗、公開招聘、合同聘用、崗位管理、績效考核等辦法。采取多種選拔任用方法，擇優選聘社區衛生服務中心主任。認真落實上級有關社區衛生工作人員高級專業技術職務評聘政策，適當提高社區衛生服務機構高、中級專業技術職務比例，吸引衛生人才到社區衛生服務機構工作。強化內部財務管理，加大分配制度改革力度，建立與服務數量、工作質量和群眾滿意度相掛鉤的分配制度，使社區衛生工作人員安心在社區工作。

（二）全面深化實施社區責任醫生制度。按照服務區域劃分和人均服務1000－2000人口的要求，建立和完善以社區責任醫生為骨干，社區護理等人員共同組成的社區責任醫生團隊。社區責任醫生要轉變服務模式，采取主動服務、上門服務的方式，及時掌握責任區居民健康信息，科學利用健康檔案，實施針對性健康服務，重點做好責任區內傳染病、寄生蟲病、地方病和慢性非傳染性疾病的防控、婦幼和老年保健以及計劃生育技術指導等工作。綜合運用上門巡診、家庭病床、全科門診等措施，為群眾就近提供基本醫療服務。社區責任醫生對責任區內居民進行健康教育和巡診等主動服務次數原則上每年不少于4次。根據服務對象的特殊需求，社區責任醫生可通過簽訂健康合同等方式開展個性化的健康保健服務。

（三）建立社區衛生服務機構與預防保健機構、市屬醫院分工協作機制。在全面落實農村公共衛生三大類12項任務，切實做好農民健康體檢工作基礎上，整合市疾病預防控制中心、婦幼保健院與社區衛生服務機構的職能，將適宜社區開展的公共衛生服務交由社區衛生服務機構承擔。加強市級醫院對社區衛生服務機構的支持，實施“醫院支援社區衛生服務計劃”，組織醫院與社區衛生服務中心掛鉤結對，建立雙向轉診制度，實行資源共享。要逐步將市級醫院承擔的一般門診、康復和護理等服務分流到社區衛生服務機構，將適宜社區診療的患者及其就診資料及時轉回社區，逐步形成“小病在社區、大病到醫院、康復回社區”的分級醫療和雙向轉診新格局。

（四）積極發揮中醫藥在社區衛生服務中的優勢和作用。以創建全國農村中醫工作先進縣（市）為契機，加強城鄉社區中醫藥服務能力建設，合理配備中醫藥專業技術人員，積極開展對社區衛生工作人員的中醫藥基本知識和技能培訓，切實提高社區衛生服務機構中醫藥服務水平。在預防、醫療、康復、健康教育等方面，積極利用中醫藥資源，應用中醫藥適宜技術，充分發揮中醫藥的特色優勢。

六、完善發展社區衛生服務的政策措施

（一）制定實施社區衛生服務發展規劃。在組織相關部門編制全市區域衛生發展規劃時，要將社區衛生服務機構布點設置和發展計劃作為區域衛生規劃的重要內容進行編制，并將社區衛生服務發展列入全市國民經濟和社會發展規劃。切實完善和落實規劃實施的政策措施，保障社區衛生服務得到健康持續發展。

在城市新建、擴建、舊城改造中，要充分考慮社區衛生服務機構設置的需要，優先安排社區衛生服務機構建設用地，有關規費除上繳中央的外，予以減免。城市房地產成片開發的，應當依據社區衛生服務設施布局專業規劃和《城市居住區規劃設計規范》等國家、省相關標準規范，將社區衛生服務用房作為公益性配套設施建設要求，納入規劃設計條件，并作為土地出讓的前提條件，由開發建設單位同步建設后移交衛生行政部門統一管理。社區衛生服務用房必須用于社區衛生服務，不得挪作他用。

（二）加大對社區衛生服務的投入。要調整公共財政支出結構，建立穩定的社區衛生服務籌資和投入機制，加大投入力度。要最大限度地支持社區衛生服務工作，對新建成的標準化社區衛生服務站按一定標準予以補助。各鄉鎮（街道）、村（社區）也應設立配套經費，對轄區內社區衛生服務站建設予以適當補助。

落實社區衛生工作經費。在繼續保證農村公共衛生服務工作專項資金和農民健康體檢專項資金的基礎上，財政按上級規定標準建立市區社區衛生工作經費，按照“政府花錢購買服務”和“費隨事走”的原則，根據服務人口、服務項目和數量、質量對社區衛生服務機構給予相應的經費補助。各鄉鎮、街道也要積極創造條件，籌措經費，支持本地社區衛生服務工作正常運轉。

（三）發揮社區衛生服務健康保障作用。要發揮新型農村合作醫療、城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民醫療保障以及醫療救助制度與社區衛生服務的相互促進作用，將符合條件的社區衛生服務機構納入定點醫療機構范圍，拉開各類醫療保險在社區衛生服務機構和市級醫療機構的起付標準和支付比例檔次。進一步研究制定支持社區首診和雙向轉診的政策措施，引導群眾優先利用社區衛生服務資源。

（四）完善社區衛生服務監管機制。在社區衛生服務中心（站）改造和建設過程中，相關部門和鄉鎮、街道要加強督導，確保建設質量和工作進度。對于未按標準和進度建設，取消經費補助。要嚴格社區衛生服務機構、人員和技術服務項目的準入管理，加強社區衛生服務機構規范化建設，完善科學的考核、評價體系和管理信息系統，強化行業監管和質量控制。完善社區醫藥價格管理。推行藥品集中采購，確保醫藥安全，降低藥品價格。

篇8

摘要：隨著經濟社會的飛速發展，社區與人們的生活聯系越來越緊密，社區建設與服務越來越受國家和政府關注，社區醫療衛生服務作為社區服務的基本組成部分也顯得尤為重要。本文從實際出發，并結合相關理論針對社區醫療衛生服務出現的問題提出解決措施。

關鍵詞 ：社區 醫療 社區衛生服務

醫療衛生服務作為社區服務的重要組成部分，與社區居民的健康息息相關。十報告提出：“為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛生和基本醫療服務”。由此可見，國家的長遠目標是人人享有基本醫療衛生服務，而社區的基本醫療衛生服務則是基礎，因此，不斷提高社區醫療服務能力，不僅可以節約醫療資源，也可以減輕國家和病人壓力。

隨著社區建設和社區保障體系的完善，社區的醫療衛生服務在發展的同時勢必暴露出重重的矛盾和問題。本文從實際出發，并結合相關理論針對社區醫療衛生服務出現的問題提出解決措施，以期改善社區醫療衛生服務現狀，為社區的建設和居民的身體健康提供幫助。

一、我國社區醫療衛生服務的發展現狀

隨著2009新醫改的提出，我國逐漸將社區醫療衛生改革放在了首要位置，對于社區醫療建設的扶持力度大大提高。醫改實施三年來，中央投資630多億元，支持了3.3萬所縣級醫院和城鄉基層醫療衛生機構建設。截至2011年底，城鄉居民參加職工醫保、城鎮居民醫保、新農合人數已超過13億，覆蓋率達到95%以上，我國建立起世界上最大的醫療保障網。2013年，《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》進一步要求構建城市社區衛生服務體系，為社區居民提供安全、有效、便捷、經濟、持續的公共衛生服務和基本醫療服務。

二、我國社區醫療衛生服務存在的問題

1.政策、制度、法律的不完善

第一，法律的不完善。政府對社區的管理缺乏法律上的約束力，法律的約束有利于社區醫療衛生服務無向健康完備的方向發展；政府對其監管有利于緩解醫療腐敗，有利于政策制定與制度建設。第二，政策的不完善。我國社區醫療衛生服務雖不斷發展但仍處于起步階段，中央對地方社區的醫療衛生服務的重視程度遠遠不夠，從而導致財政投入不夠，社區衛生醫療設備以及醫務人員培訓不夠；此外，地方政府對社區的建設規劃不詳，沒有嚴格落實中央政策。政策的缺失是阻礙社區醫療衛生服務發展的因素之一。第三，制度的不完善。社區還沒與公立醫院之間建立起完善的雙向轉診制度和協作機制。醫療救助機制能為社區群眾提供方便，在短時間內做到及時受理、即時救助，對符合醫療救助條件的困難群眾，按規定標準及時給予救助，切實緩解困難群眾就醫難的問題。

2.社區醫療衛生服務專業化團隊的缺乏

醫務人員的技術水平直接影響著社區衛生服務中心的服務能力。政策、制度、法律的不完善嚴重制約著社區醫療團隊的服務水平及發展。因此，促進社區醫療服務與發展，需要在醫療制度、政策、法律完善的情況下，中央和地方政府通力合作，對醫療團隊進行專業化、規范化的培訓及監督，培養出一支高素質的醫療隊。

三、提升我國社區醫療衛生服務的路徑

1.完善社區衛生服務政策

（1）加大對社區醫療衛生的財政投入。財政投入不足直接阻礙著社區醫療的發展，對此，中央在調整財政支出結構同時，通過建立穩定的社區衛生服務籌資、投入機制，加大對社區衛生服務的財政投入力度而促進其發展。各地方政府應為社區衛生服務機構提供基礎醫療衛生設備，并對社區一線醫務人員的培訓給予適當補助，根據各社區人口比例、質量及相關成本核定預防保健、服務數量和項目等給予社區公共衛生服務經費補助。

（2）制訂實施社區衛生服務發展的規劃。各級地方政府將發展社區衛生服務納入當地國民經濟和社會衛生服務發展規劃及區域衛生規劃，通過制訂社區衛生服務發展中長期規劃、年度發展計劃等落實規劃實施的政策措施。在各社區新建和改建居民區中，實行社區衛生服務設施與居民住房同步規劃、同步建設、同步投入，著力于發展社區衛生服務。

2.完善社區衛生服務體系建設

（1）堅持政府主導，鼓勵社會參與，建立健全社區衛生服務網絡。政府制訂社區發展規劃，有計劃、有步驟地建立健全以社區衛生服務中心和社區衛生服務站為主體，以診所、護理院、醫務所等基層醫療機構為補充的社區衛生服務網絡。社區衛生服務中心與社區衛生服務站可實行一體化管理。社區衛生服務機構主要通過調整現有衛生資源，對政府舉辦的一級、部分二級醫院等基層醫療機構進行轉型或改造改制，對現有衛生資源不足的機構，應加以完善和補充。要按照平等、擇優、競爭的原則，統籌社區衛生服務機構發展，鼓勵社會各方力量參與發展社區衛生服務中，充分發揮社區衛生服務機構的作用。

（2）建立社區衛生服務機構與預防保健機構、醫院合理的分工協作的友好關系。調整婦幼保健、疾病預防控制等預防保健機構的職能，把適宜社區開展的公共衛生服務交由社區衛生服務機構開展與承擔。預防保健機構要對社區衛生服務機構提供技術支持和業務指導，實行各社區衛生服務機構與市區各大中型醫院多種形式的合作與聯合，建立分級醫療與雙向轉診制度，探索開展社區首診制的試點，由社區衛生服務機構逐步承擔大中型醫院的一般門診、康復和護理等服務。

3.完善社區衛生服務制度

建立以社區衛生服務為基礎的城市社區醫療救助制度，創新公立醫院與社區衛生服務機構合作機制，實現雙向轉診制度。一方面，推進醫療資源的共享。將公立醫院的各項管理制度移植到社區衛生服務中心機構，實現內部管理一體化；將檢查設備共享，實現設備與技術一體化；將社區居民的健康檔案信息共享，實現健康管理一體化。醫療資源的共享使社區衛生服務跟上時代的步伐。另一方面，暢通雙向轉診渠道。公立醫院可根據社區衛生服務中心的實際診療能力，制定雙向轉診標準，開通雙向轉診“綠色通道”。同時，探索建立分級診療格局，引導常見病、多發病在社區首診，將危急重癥、疑難雜癥送往醫院，合理分流病人，逐步形成“小病在社區、大病到醫院、康復回社區”的良性就醫模式。

4.建立專業化社區醫療衛生服務團隊

構建高效能專業化社區衛生服務團隊，將社區醫療和公共衛生服務水平推向一個新的高度。加強對社區醫療全科醫生的培養，實現與世界先進醫療水平的對接，完善醫務人員和管理人員的選拔、晉升、考核機制，并制定激勵機制和年終績效考核機制。發揮每一位醫務人員及管理人員的積極性和主動性，增強責任感和團隊精神，為社區群眾提供細致周到的醫療服務。

總之，社區醫療服務是全國醫療工作的重要組成部分，是實現人人享有初級醫療保健目標的基礎環節。因此，當務之急是提高社區衛生服務機構的服務水平，這對建立新型衛生醫療服務體系，對優化城市以及全國衛生服務結構，方便群眾就醫，減輕費用負擔，建立和諧醫患關系，具有重要意義。

參考文獻

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一、基本概況

（一）海城市進行鄉鎮衛生院產權制度改革的有關情況

海城市地處遼寧南部、遼東半島北端，是全國縣級綜合體制改革試點單位，全市現轄4個管理區、1個經濟技術開發區、27個鎮、576個行政村，總面積2732平方公里，總人口111萬。改革開放以來，海城充分發揮區位優勢，以勇于實踐、敢為人先的膽識和氣魄，進行了全方位的改革，使經濟和社會事業煥發出新的生機和活力。實行綜合體制改革前，由于整個醫療衛生都是由政府包辦，機制僵化，經營管理不善，人浮于事，效率低下，有的衛生院甚至連工資都無法保證。為此，從1996年開始，該市本著"提高市一級、搞活鎮一級、強化村一級"的原則，對20家鄉鎮衛生院進行了產權制度改革，改制面達70%。該市的做法是：

1、深入調查研究，堅持因院施策。改制前，該市首先進行了深入的調查研究，通過召開職工座談會、專家論證會等形式廣泛征求意見，摸清底數，掌握實情，制訂詳細的實施方案，并公布于眾。在改制過程中，由市資產評估事務所對衛生院進行清產核資與資產評估，對購買者進行資質和能力審查，確保改制的順利進行。在改制形式上，該市堅持因地制宜、因院施策，改制的20家醫療單位，競價出售12家，定向出售7家，兼并1家。

2、采取多種方式，妥善安置人員。該市對改制前已退休的職工主要采取三種安置方法：一是鎮政府用原衛生院事業費繼續支付其退休費用；二是衛生院及退休職工共同投保，參加社會養老保險；三是在退休職工自愿申請的情況下，發放一次性安置費。對在職職工的安置采取雙向選擇的方式：一是繼續在醫院工作；二是自己開診所；三是自謀職業。醫院改制后，有關善后工作及債權債務由所在鎮政府統一處理。出售衛生院所得資金主要用于職工安置、為職工交納養老保險、支付退休費和償還衛生院所欠債務。

3、組建管理機構，實行醫防分設。在鄉鎮衛生院改制前，該市就實行了醫防分離，鎮政府成立了衛生管理辦公室，負責管理原來由醫療單位代管的各鎮預防保健，理順了農村預防保健的管理體制。

4、切實采取措施，強化管理服務。在領導關系上，該市要求改制后的衛生院必須接受當地黨委、政府的領導，服從市衛生行政部門的監督管理和業務指導；醫院的院長、副院長必須同當地政府和市衛生局協商后任命，報衛生局備案。在服務功能上，要求改制后的衛生院承擔支援農村、指導基層醫療衛生工作等任務，在發生重大災害、事故、疾病流行或其他意外情況時必須服從衛生行政部門的調遣。在人員使用上，要求不得使用非衛生技術人員從事衛生技術工作，外聘衛生技術人員必須具備中級以上職稱。在醫院基本醫療保證上，要求按等級醫院基本標準設置科室和人員。同時，該市衛生局還成立了衛生執法大隊，對全市的醫療市場進行集中管理，發現問題及時查處，問題嚴重的吊銷營業執照，真正做到了從"辦醫"向"管醫"的轉變。

經過改制，該市衛生事業得到了長足的發展，取得了明顯的成效，具體體現在以下五個方面：

一是衛生事業的社會化投入明顯增加。據統計，改制前三年，20所衛生院的專項投資不足100萬元，改制后僅一年，經營者就投入923.5萬元，是改制前三年的9倍多。截止到2000年末，20所衛生院固定資產總額為2739萬元，比改制前的622萬元增加了2117萬元，增幅達340%。

二是衛生技術人員素質明顯增強。2000年底，20所衛生院具（本文源于文秘無憂:）有中高級技術職稱的人才達87人，比改制前增加了60人。新引進的高中級人才主要來自鞍山和沈陽市的大醫院。在引進人才的同時，為增強衛生院發展后勁，投資者還注重培養人才，有的送到醫學院深造，有的送到上級醫院進修。

三是醫療條件明顯改善。改制前20所衛生院基本上是大內科，外科只搞處置、縫合，不開展手術。其中，15所衛生院沒有搶救室，也沒有必要的搶救器材。改制后，各衛生院在加強內科的同時，還健全了外科、婦產科、兒科、中醫科、正骨醫科等，開設臨床科室由原來的3個增加到11個。原創：改制衛生院普遍設置了搶救室，配備了必要的設備和藥品，裝備了x光機、b超機、心電圖機，有的還裝備了動態心電圖機、腦電圖機等設備。

四是醫療收費水平明顯降低。各改制醫院為贏得市場，增強競爭力，紛紛降低醫療收費水平，許多衛生院明碼標價或在患者入院時就承諾費用總額，使患者的醫療費用大大降低。據調查，改制前，闌尾炎手術住院費用為1500元左右，改制后，絕大多數衛生院的收費水平在700-900元之間。

五是衛生院運營質量明顯提高。20所衛生院病床平均利用率由改制前的9.6%提高到40.7%，日門診量由改制前的441人次增加到644人次；2000年總收入達到1880萬元，比改制前翻了一番。

（二）關于蛟河市推進農村社區衛生服務改革的有關情況

蛟河市地處吉林省東部，屬半山區。全市轄20個鄉鎮、258個行政村，總人口47萬，其中，農村人口29.9萬。2001年實現財政收入1.17億元，農民人均純收入3180元，略高于全省平均水平。近年來，該市針對農村三級衛生服務網關系松散，鄉村醫生服務水平較低，農民看病貴、看病難等問題，積極推進農村社區衛生服務改革，取得了很好的效果，得到了國務院的充分肯定，李嵐清副總理作了重要批示："蛟河市黨委、政府積極開展農村社區衛生服務改革，探索出了一條適合當地條件發展農村衛生事業的可行之路"。該市的主要做法是：

1、調整農村衛生機構布局。打破"一村一室"的傳統格局，對原有鄉、村衛生資源重新進行合理配置，將265個村衛生室和個體診所調整為218個村級社區衛生服務站（以下簡稱服務站），均衡設置在農村人口相對集中地區，每站覆蓋人口1000-3000人。服務站受鄉鎮衛生院（以下簡稱衛生院）領導，承擔對農民的健康教育、疾病控制、婦幼保健、常見疾病和損傷的治療、康復等工作。

2、改革用人制度。由衛生院擇優錄用、統一調配進入服務站的人員，并實行全員聘任制和末位待崗制。全市先后有26名衛生院醫生充實到服務站工作，有17名業務素質不合格的鄉村醫生被解聘。

3、加強市、鄉、村三級衛生機構間的縱向合作。對鄉、村衛生機構實施衛生服務一體化管理，由衛生院全面負責服務站的業務培訓、監督與管理，實行對口幫扶、以強帶弱、強弱聯合。衛生院還拿出部分資金，為服務站統一采購藥品和一次性注射器等，對服務站給予資金支持。在政府的組織下，服務站每月提取毛收入7%的資金，鄉鎮衛生院配套相應資金，作為農村社區衛生服務發展基金，主要用于服務站的設備購置以及農村社區衛生服務監督、管理和人員培訓等。

4、轉變服務觀念和服務模式。變坐堂行醫為上門服務，變單純醫療為預防保健與醫療相結合。服務站按照立足社區、服務農民、滿足需求、強化管理的基本要求，開展入戶調查，為12.3萬農民建立健康檔案；實行家庭訪視制度，對老年人、慢性病患者定期訪視，對孕產婦、雙向轉診轉回的患者和臨終病人隨時訪視，實行全天侯待診、電話叫診和巡診，及時對患者進行診斷與治療；開展雙向轉診服務，服務站及時將其不能診斷與治療的患者轉到衛生院，患者病情好轉后轉回服務站繼續進行治療，衛生院從醫療收入中給予服務站一定比例的提成費，真正做到便民利民。

蛟河市推行農村社區衛生服務以來，取得了較好的成效，主要表現在：

1、通過對農村衛生資源合理調配，形成了覆蓋全市的功能合理、便民利民的農村衛生服務網絡，強化了衛生院的技術指導與管理能力，拓展了鄉、村衛生機構的服務功能，增強了競爭意識，激發了經營活力，實現了農村社區衛生服務與初級衛生保健的有機結合，保證了預防保健工作的落實。

2、通過加強服務站的基本建設、充實技術人員和24小時待診等手段，提高了服務質量，方便了農民就醫。自改革以來，該市衛生院和服務站患者就診量平均增加了近10個百分點，衛生院業務收入逐年增長，服務站直接增收達16萬元，每名鄉村醫生年收入平均增長近400元，不僅提高了社會效益，而且增加了經濟效益，穩定了鄉、村兩級醫療衛生隊伍。

3、通過實行入戶訪視、雙向轉診、健康體驗等措施，不僅使農民在家中即可享受到便利的醫療衛生保健服務，而且較大幅度地降低了農民的醫療費用負擔。據不完全統計，自開展雙向轉診和多次降低藥品價格以來，農民患者大病和手術醫療費用人均每次減少150元左右，藥品費用減少20%左右。同時，由于服務站的藥品由衛生院統一采購，較好地保證了藥品質量。

二、啟示與建議

借鑒兩地經驗，結合江都實際，我們建議，今后一個時期要著力抓好以下兩個方面的工作。

篇10

隨著社會主義現代化建設的進行，中國的城市化進程逐漸加快，越來越多的非城鎮群體涌入城市參與城市工作，享受城市的醫療衛生服務。此時，以合理配置醫療資源為基本出發點的“階梯就醫”理論成為了學術研究的新興對象。本篇文獻綜述在相關文獻的基礎上，從研究成果、研究不足兩方面對“階梯就醫”理論的研究成果進行了分析概括，并提出趨勢展望。

關鍵詞：

階梯就醫 研究成果 研究不足 趨勢展望

一、“階梯就醫”的研究成果

“階梯就醫”指的是“大病進醫院、小病在社區、康復回社區的社區首診、社區與醫院雙向轉診”的就醫模式。

看病難的主要原因是優質的醫療服務供給量小于病人的就診需求量。當前很多文獻借助“階梯就醫”理論探討解決看病難問題，其中一種觀點認為，解決“階梯就醫”落實困難的關鍵是將“階梯就醫”的概念變指導意見為法律條文，使其法律化 。另一種觀點認為，“階梯就醫”難以實現主要在于社區衛生服務體系運行缺乏激發機制，能將社區醫療工作者的工作效果發揮到實處是解決問題的關鍵 。下面筆者就簡要闡述一下相關文獻關于“階梯就醫”的障礙分析：

（一）供方分析：

在此基礎上研究的學者，主要就大醫院和基層醫院的衛生醫療服務進行分析。李曉斌在《淺談雙向轉診實施中的障礙與對策》指出“階梯就醫”的發展障礙主要體現在：第一，社區醫院和大醫院存在競爭關系，以患者為利益群體，兩者存在明顯的傾利主義；第二，基層醫院的醫療設備條件，醫療人員配置、轉診標準和轉診宣傳力度等存在缺陷；第三，大醫院和社區缺少交流溝通，未建立統一的信息共享平臺。另外，有些文獻利用多種科學的研究方法分析了其難以實現的原因，如大醫院怕承擔責任不主動下轉，大醫院怕病源流失不主動下轉，基層人員、設備和技術差等 。

（二）需方分析：

在此基礎上研究的學者，分析了病人不愿到下轉到基層社區的原因。第一，病人對當前醫療衛生服務的滿意度不足，對基層社區不夠信任。第二，由于醫療信息的不對稱性，患者不了解自身疾病，治療聽從醫生安排，無法提出自己的看法，“雙向轉診”難以實現 。

（三）第三方分析：

基于第三方分析的學者認為，政府需要對當前條塊分割的管理體制、醫療機構建設問題進行統一規劃。當前狀況與社會醫療保障制度不健全、部分群眾特別是低保對象收入較低等因素有關，也與醫療衛生服務提供和醫藥衛生資源利用的方式不當有相當大的聯系。具體來說，一是預防資源與醫療資源失衡。長期以來，預防為主的方針沒有得到很好的落實，重治輕防，政府對公共衛生投入不足，預防資源沒有發揮應有的防病效益，一些重大傳染病、地方病、職業病沒有得到有效預防。二是城鄉衛生資源分配不均。一些貧困地區仍然存在缺醫少藥、因病致貧返貧現象。三是城市衛生資源配置不合理。衛生資源過度集中在大中型醫院，基層社區缺少衛生資源 。還有學者認為，醫療人員素質問題也是重要障礙。此外，基層醫院還缺少合理的轉診標準和程序，導致轉診流程不明確、缺乏首診醫師機制，基本醫療保險制度也不匹配，只能滿足參保人的基本醫療需求1。

（四）“階梯就醫”的可持續建設機制

1.“大病在醫院、小病在社區，手術在醫院、康復回社區”機制研究

在這一制度上研究的學者主要對社區衛生服務的可持續發展 、民眾對城市社區衛生服務的需求分析 和社區衛生服務的影響因素等進行分析?！按蟛≡卺t院，小病在社區，手術在醫院，康復回社區”這一新模式，通過豐富的優質醫療衛生資源的共享，構建社區衛生服務機構與大型綜合醫院分工合理、協作密切的醫療衛生服務體系。社區衛生服務的可持續發展，也是通過社區醫院和大醫院的資源共享，加強社區衛生事業的建設。

2.大醫院和社區醫院的雙向轉診制度

當前學者在“雙向轉診”這一制度上同樣對社區衛生服務存在“單向轉診”未實現“雙向轉診”的原因進行經濟學思考。探討“雙向轉診”的優點，充分利用各地醫療資源，實現“大病在醫院，小病在社區”的目標。一些學者還對“雙向轉診”下轉難問題進行了對策分析。李曉斌在《淺談雙向轉診實施中的障礙與對策》中認為：第一，客觀全面的認識我國醫療衛生體制中轉診的現狀，提出相應的政策革新，以加強大醫院和基層醫院的轉診合作，建立實際的機制。通過立法，建立“雙向轉診”的制度法規，明確轉診標準和流程，并規范病人就診的具體路徑和基本準則。第二，建立監督機制。醫院任務的分工應控制在合理的范圍內從事診療活動。第三，發展社區醫院衛生醫療建設，建立社區全科醫生首診制度。第四，加強醫院間、醫院和患者間的信息溝通。建立統一的網絡通信系統，使轉診服務有序的進行。第五，調整衛生資源，一體化管理。衛生資源的共享，合理分配，使得基層醫院也能夠擁有先進的設備，優秀的醫療人才和技術 。第六，加強基礎醫療保障制度的建設，只有相應的政策和制度保障才能實現“雙向轉診”的合理運行。

二、“階梯就醫”研究成果的不足

1.研究對象的不足

當前的研究焦點主要集中在城市醫療體系和城市社區的基層醫療體系，忽略了占中國9億人口的農民群體。盡管現如今很多屬于農村戶口的居民都居住到了城市，享受城市的醫療衛生服務，但是留在廣大農村的“留守人員”絕大多數是老弱病殘，與在城市的青壯年相比，這部分群體更需要完善的醫療服務的輻射。筆者認為，對“階梯就醫”的概念認識及理論研究，不應僅僅局限在城市社區，更應兼顧到醫療體系尚不健全的農村等欠發達地區。如此得到的“階梯就醫”的研究成果才能更加符合社會主義現代化建設的時代要求。

2.研究方法不科學，理論深度有待提高

以往學者在研究“看病難、看病貴”等問題的時候更多的是通過走訪社區衛生服務站、醫院以及作者親身經歷，并結合一些新聞報道來指出現階段就醫過程中存在的問題，進而提出改進措施。但這些文獻都缺乏相應數據的支撐，沒有通過建立數學模型來科學地分析社區衛生服務站遭受冷遇而公立醫院人滿為患的原因，以及它們之間“上轉容易，下轉難”的困境。因此，研究成果在理論深度方面傾向于“就事論事”解決現實問題，學術性的理論深度有待提高。

3.研究角度不全面，缺乏實證研究

“階梯就醫”不僅包括以“小病在社區、大病在醫院、康復回社區”的社區首診制，還包含社區衛生服務站與醫院之間的雙向轉診?，F在國內許多的研究都只考慮了這其中的一個因素，而在構建完整的“階梯就醫”理論體系中，探尋“看病難、看病貴”的過程中必定不能將這兩者孤立開來。對于研究的主體和客體也要有全面的把握和認識，要充分考慮醫院、社區衛生服務站、政府部門和病人自身的就醫意愿這四者之間的關系，將研究的方法由專門走向綜合。

三、“階梯就醫”模式研究的趨勢與展望

“階梯就醫”的目的是為了使社區醫療走出軟硬件不配套、有設備缺人才的困局，使普通民眾能花更少的錢獲得更優質的醫療服務。縱觀我國這些年來進行的新醫改，大病醫療保險和社區衛生事業都發展的蒸蒸日上，“看病難、看病貴”這一現象得到了初步的緩解。通過之前對“階梯就醫”模式取得的成果和不足的分析，我們對該模式發展的現狀有了較為深入的了解，對“階梯就醫”的前景進行了展望：

自啟動第二輪醫改以來，國家相繼出臺了《2009-2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》、《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》等眾多惠民政策。這期間，國家一方面加大對社區衛生服務站的投入，另一方面還著手打破公立醫院在醫療資源壟斷的局面，積極引進社會力量來化解“看病難、看病貴”的難題，人們的整體健康水平有了大幅提高，生活幸福指數與日俱增。但是在解決“看病難、看病貴”的過程中，政府只是政策的制定者和引導者，要真正解決這一難題需要我們每個人的參與，建立起對社區醫院的信任，將更多的醫療資源留給需要的人。

解決“看病難、看病貴”是一件關系到人民身體健康的龐大工程，它既要滿足廣大人民日益增長的看病需求，又要以較低的成本提供優質高效的醫療服務，使百姓能夠真正享受老有所醫的福利待遇。但鑒于目前的國情要實現這樣一種全民共享醫療服務的局面尚需時日，因此對于“階梯就醫”模式的研究應視地區經濟發展的不同而討論，通過實地走訪以及數理分析，運用歸納等方法總結出一些普遍的規律，不斷加以整合與完善，使研究上升到理論的高度，給地方醫療衛生工作提供借鑒與指導。

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