導(dǎo)語：如何才能寫好一篇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本情況，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 就診者滿意度 調(diào)查分析

中圖分類號：R197.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2010）11-375-02

南昌市是江西省的省會城市,南昌市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)框架較我省其它10個設(shè)區(qū)市更為完善,且起動較早,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)現(xiàn)狀如何,特別是2007年江西省起動了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償后,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本功能如何,公共衛(wèi)生服務(wù)貫徹得怎樣,基本醫(yī)療服務(wù)的服務(wù)質(zhì)量如何等問題尚需要摸清,本課題針對南昌市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本情況、服務(wù)質(zhì)量及利用者滿意度進(jìn)行了調(diào)查,為南昌市制定社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)、健康發(fā)展的相關(guān)政策及規(guī)劃提綱依據(jù)和方法。現(xiàn)將本次調(diào)查的結(jié)果報告如下:

1 材料與方法

1.1 調(diào)查的對象 南昌市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本情況調(diào)查的對象是南昌市所轄范圍內(nèi)的所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),共261家。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)質(zhì)量與利用者滿意度調(diào)查的對象為:到南昌市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）就診的社區(qū)居民?！熬驮\的社區(qū)居民”指到戶口在當(dāng)?shù)鼗蜃≡诋?dāng)?shù)赜?個月以上者，且到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)尋求衛(wèi)生服務(wù)者。

1.2 調(diào)查的內(nèi)容 本次調(diào)查的內(nèi)容包括2個方面:①南昌市各區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展現(xiàn)狀:南昌市5個行政區(qū)（東湖區(qū)、西湖區(qū)、青云譜區(qū)、青山湖區(qū)、灣里區(qū)）社會經(jīng)濟(jì)、人口、衛(wèi)生資源狀況，所轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、人員、服務(wù)等的綜合統(tǒng)計數(shù)據(jù)及相關(guān)指標(biāo)，試點方案規(guī)定的具體政策、制度、做法與保障措施等； ②社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意程度。

1.3 調(diào)查與抽樣方法 ①社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意程度；采用分層抽樣法，在南昌市的5個區(qū)中分別抽取2個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和2個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（未設(shè)站的區(qū)則抽取4個中心，未設(shè)中心只有站的城市則抽取4個站），得到20家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，再對抽取的20家機(jī)構(gòu)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用者進(jìn)行調(diào)查；調(diào)查時，調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查員到所抽調(diào)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)出口處采用攔截法進(jìn)行，“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用者滿意度調(diào)查表”由利用者自行填寫完成，調(diào)查員說明調(diào)查的目的及解釋部分問卷項目，部分無能力填寫者由調(diào)查員面對面詢問并完成填寫，當(dāng)場回收問卷。每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)查30名服務(wù)對象、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站20名，共調(diào)查了500名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用者。

1.4 統(tǒng)計分析 將所有調(diào)查表集中并將全部資料錄入編制好的軟件包(Epi Data 3.0)和EXCEL2003，并用SPSS10.0軟件統(tǒng)計分析。統(tǒng)計推斷的主要方法為X2檢驗、t檢驗、秩和檢驗。

1.5 質(zhì)量控制 為了減少調(diào)查中的偏差和失誤，本次調(diào)查做了下列工作:①針對調(diào)查表格的內(nèi)容對調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，以統(tǒng)一思想，統(tǒng)一口徑，減少調(diào)查者偏倚；②調(diào)查前向被調(diào)查單位及接受調(diào)查的對象詳細(xì)闡明了此次調(diào)查的目的、意義和內(nèi)容，使其充分理解，求得合作；③現(xiàn)場調(diào)查時，對調(diào)查問卷的部分內(nèi)容進(jìn)行了解釋，部分問卷由調(diào)查員詢問并完成填寫，同時確保問卷的回收率；④回收問卷后及時復(fù)核，邏輯校對，并進(jìn)行抽樣檢查，對存在的問題及時更改或補(bǔ)充錯漏。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展概況 南昌市市區(qū)面積863.1平方公里，轄31個街道辦事處、12個鎮(zhèn)，3個鄉(xiāng)，市區(qū)總?cè)丝?17.9697萬人，截止到2007年9月30日已建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心38家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站223家，社區(qū)衛(wèi)生覆蓋人口154.839萬人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人口覆蓋率71.04%。社區(qū)居民平均每千人擁有社區(qū)醫(yī)生數(shù)約0.72人，平均每千人擁有護(hù)理人員約0.65人。

2.2 南昌市CHS機(jī)構(gòu)就診者接受服務(wù)及滿意度分析

2.2.1 就診者基本情況 隨機(jī)調(diào)查了500名到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診者，其中到CHS中心就診者300人，到CHS站就診者200人；男性212人，女性288人，男女比例為1:1.36；平均年齡：41.87±16.08歲；家庭月人均收入1279.76±507.84元；文化程度:文盲31人，小學(xué)34人，初中103人，高中/中專190人，專科/本科及以上142人；工作狀況：半數(shù)以上為在崗（268人），其次為退休/離休（110人）；醫(yī)療費(fèi)用支付方式：自費(fèi)231人（占46.2%），公費(fèi)醫(yī)療102人，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保99人。中心與站的男女比例、年齡、家庭月人均收入經(jīng)過檢驗無顯著差異（P>0.05）。

2.2.2 就診者滿意度 滿意度主要通過就診社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的就診等候時間、就醫(yī)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、設(shè)施/設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員的解釋/交流、隱私保護(hù)、服務(wù)價格、藥品價格等八個方面的滿意情況進(jìn)行評價。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，就診居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的等候時間、就醫(yī)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、設(shè)施/設(shè)備、解釋/交流的滿意度均在95%以上，對服務(wù)價格、藥品價格的滿意度也在85%以上，就診者對CHS中心和CHS站的各項滿意度均沒有顯著差異（P＞0.05），見表2。問及就診者在接受服務(wù)的過程中隱私得到保護(hù)與否時，近半數(shù)選擇了不知道，經(jīng)檢驗，CHS中心在隱私保護(hù)方面做得較CHS站好（P

表1 就診者在接受服務(wù)的過程中隱私得到保護(hù)與否

3 討論

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站對等候時間、就醫(yī)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、設(shè)施/設(shè)備、解釋/交流的滿意度均在95%以上，就診者對CHS中心和CHS站的各項滿意度均沒有顯著差異（P＞0.05）。問及就診者在接受服務(wù)的過程中隱私得到保護(hù)與否時，近半數(shù)選擇了不知道，CHS中心在隱私保護(hù)方面做得較CHS站好（P

綜上所述，在我市處于初級階段的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，發(fā)展中難免存在的問題和不完善，只要堅持政府的正確領(lǐng)導(dǎo)、社會的全面重視，同時落實相關(guān)配套政策，完善補(bǔ)償機(jī)制和醫(yī)療保障制度，加速人力資源建設(shè)，引入競爭機(jī)制，進(jìn)一步探索新的服務(wù)模式，完善管理體制和操作規(guī)范，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的整體素質(zhì)和服務(wù)水平，合理配置、利用和管理社會資源，構(gòu)筑城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系框架，努力滿足社區(qū)群眾日益增長的基本衛(wèi)生服務(wù)需求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)就會顯示出強(qiáng)大的生命力，就會蒸蒸日上，蓬勃發(fā)展，成為社會進(jìn)步和社區(qū)文明的重要標(biāo)志。

篇2

一、指導(dǎo)思想

以黨的十七屆六中全會精神為指導(dǎo)，貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，加快轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理念和服務(wù)模式，從有利于責(zé)任落實、有利于績效考核、有利于服務(wù)居民出發(fā)，建立以家庭成員為健康管理對象、以家庭健康醫(yī)生為直接管理責(zé)任人、以片區(qū)責(zé)任團(tuán)隊為綜合服務(wù)責(zé)任單位的家庭健康醫(yī)生責(zé)任制，逐步向家庭醫(yī)生過渡，不斷提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能和質(zhì)量內(nèi)涵，為轄區(qū)居民提供方便、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的健康管理和簽約協(xié)議服務(wù)，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生各項服務(wù)內(nèi)容全面落實到位，逐步實現(xiàn)“人人享有基本衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)。

二、目標(biāo)任務(wù)

到2012年底，確保全區(qū)家庭健康醫(yī)生與居民簽約管理率達(dá)80%以上，簽約對象規(guī)范管理率達(dá)90%以上；到2015年，初步建立起家庭全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和首診在社區(qū)的服務(wù)模式，全科醫(yī)生與居民基本建立比較穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，逐步實現(xiàn)每萬名居民擁有2—3名合格的家庭全科醫(yī)生，家庭全科醫(yī)生服務(wù)水平全面提高，基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

三、工作內(nèi)容

1、建立協(xié)調(diào)機(jī)制。各鎮(zhèn)（街道）要認(rèn)真做好社區(qū)衛(wèi)生家庭健康醫(yī)生責(zé)任制工程的組織發(fā)動工作，建立鎮(zhèn)（街道）、村（社居）委家庭健康醫(yī)生責(zé)任制工作協(xié)調(diào)機(jī)制。成立以鎮(zhèn)（街道）、村（社居）委人員與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理人員共同組成的協(xié)調(diào)小組，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與村（社居）委的有效溝通聯(lián)系渠道，充分發(fā)揮村（社居）委對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的聯(lián)絡(luò)溝通與服務(wù)監(jiān)督作用。

2、構(gòu)建服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。建立完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)片區(qū)責(zé)任團(tuán)隊，由衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員承擔(dān)家庭健康醫(yī)生職責(zé)，片區(qū)責(zé)任團(tuán)隊實行團(tuán)隊長負(fù)責(zé)制，原則上由通過全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生擔(dān)任負(fù)責(zé)人，全面協(xié)調(diào)和管理團(tuán)隊服務(wù)工作，組織團(tuán)隊有效落實家庭健康醫(yī)生反饋的居民服務(wù)需求。各鎮(zhèn)（街道）要組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心落實家庭健康醫(yī)生與居民家庭的對應(yīng)關(guān)系，根據(jù)服務(wù)區(qū)域常住居民分布情況，確定每名健康醫(yī)生的具體服務(wù)家庭。

3、掌握基本情況。各鎮(zhèn)（街道）要組織村（社居）委、社區(qū)物業(yè)管理部門、社區(qū)志愿者協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心掌握社區(qū)常住居民底數(shù)和基本情況，做好家庭健康服務(wù)簽約工作。家庭健康醫(yī)生要負(fù)責(zé)包干家庭居民健康檔案的建立和日常維護(hù)工作，形成良好的家庭健康服務(wù)工作基礎(chǔ)；要及時主動與包干服務(wù)家庭取得有效聯(lián)系，主動介紹服務(wù)人員姓名、服務(wù)特長、服務(wù)時間、聯(lián)系方式、服務(wù)承諾等，簽訂家庭健康服務(wù)契約；要全面開展對既往已建居民健康檔案信息的甄別、補(bǔ)充和規(guī)范整理工作，完成戶、籍分離居民健康管理關(guān)系的有效轉(zhuǎn)接；要掌握包干家庭健康服務(wù)落實情況及健康服務(wù)需求情況，督促其他服務(wù)崗位人員及時補(bǔ)充相關(guān)服務(wù)信息，確保常住居民基礎(chǔ)健康檔案信息的完整、有效。

4、營造良好氛圍。各鎮(zhèn)（街道）要以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)和家庭健康醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)模式為重點，廣泛開展宣傳活動；要在鎮(zhèn)（街道）、村（社居）委、樓道和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公示家庭健康醫(yī)生的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)形式、組織網(wǎng)絡(luò)、人員信息情況；要統(tǒng)一印制和發(fā)放家庭健康服務(wù)宣傳折頁、服務(wù)承諾和服務(wù)聯(lián)系卡，規(guī)范家庭健康醫(yī)生服務(wù)行為，樹立家庭健康醫(yī)生服務(wù)的良好形象，構(gòu)建家庭健康醫(yī)生與社區(qū)居民間良好溝通互動的和諧氛圍。

四、保障措施

1、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。家庭健康醫(yī)生責(zé)任制工程是集中體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革成效和全面提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量內(nèi)涵的一項重要舉措。各鎮(zhèn)（街道）要充分認(rèn)識實施家庭健康醫(yī)生責(zé)任制工程的重要意義，切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，成立社區(qū)衛(wèi)生家庭健康醫(yī)生責(zé)任制工作領(lǐng)導(dǎo)小組，細(xì)化工作方案，確保該項工程取得預(yù)期實效。

篇3

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本現(xiàn)狀

（一）阿克蘇市衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員情況

截止2011年，阿克蘇市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共有222個工作人員，醫(yī)生48個，占總工作人員的21.6%。護(hù)士65個，占總工作人員的29.3%。全科醫(yī)生74個，占總工作人員的33.3%。全科護(hù)士31個，占總工作人員的14%。預(yù)防醫(yī)生4個，占總工作人員的1.8%。從醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷水平指標(biāo)來看，該市的醫(yī)生本科學(xué)歷占47.9%，大專學(xué)歷占47.9%，中專占到4.2%；相比而言，護(hù)士的學(xué)歷以專科及以下水平為主，占到89.2%，本科學(xué)歷人數(shù)占到10.8%。

（二）阿克蘇衛(wèi)生服務(wù)中心的基礎(chǔ)設(shè)施情況

阿克蘇市五個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均有1000平方米的醫(yī)療用房。這些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都有一些基本的血糖儀、血壓計、聽診器、電冰箱、疫苗標(biāo)牌、冷藏包、身長（高）和體重測查設(shè)備等診療設(shè)備和預(yù)防保健設(shè)備。

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展的主要工作

阿克蘇市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范的要求，對35歲以上人群實行門診測量血壓，并重點為兒童、老年人、慢性病人等人群建立健康檔案。按照國家統(tǒng)一建立居民健康檔案的目標(biāo)是2011年城市建檔率達(dá)到50%。目前阿克蘇市全城區(qū)共建立健康檔案人數(shù)183705人，建檔率70.37%。電子建檔案160194份，建檔率61.37%。5個社區(qū)服務(wù)中心除了基本的建檔工作，還完成了以下工作內(nèi)容：對高血壓、糖尿病進(jìn)行隨訪，確保每年隨訪4次，指導(dǎo)患者正確就醫(yī)，向居民宣傳健康教育及衛(wèi)生防疫知識，開展健康知識講座，提高了居民的自我保健能力；為適齡兒童接種國家免疫規(guī)劃疫苗，達(dá)到了4.4萬余人次；為0～36月嬰兒建立兒童保健手冊；為轄區(qū)的孕婦開展至少5次孕期保健服務(wù)和兩次產(chǎn)后訪視；對轄區(qū)65歲及以上老年人進(jìn)行登記管理并進(jìn)行免費(fèi)常規(guī)項目體檢；對轄區(qū)的重型精神病患者進(jìn)行登記管理，每月一次對他們進(jìn)行隨訪康復(fù)指導(dǎo)。

二、存在的問題

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員學(xué)歷不高，綜合素質(zhì)偏低

根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》，原則上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按每萬名居民配備2～3名全科醫(yī)師，1名公共衛(wèi)生醫(yī)師。每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在醫(yī)師總編制內(nèi)配備一定比例的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。全科醫(yī)師與護(hù)士的比例，目前按1:1的標(biāo)準(zhǔn)配備。阿克蘇市全科醫(yī)生和護(hù)士的比例約為1:1.3。與國家標(biāo)準(zhǔn)相比，阿克蘇市的醫(yī)護(hù)人員結(jié)構(gòu)基本合理；現(xiàn)階段我國醫(yī)護(hù)人員基本學(xué)歷平均水平為本科及以上學(xué)歷，但從阿克蘇市醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷指標(biāo)可以看出，該市衛(wèi)生人才隊伍的整體素質(zhì)偏低，以?？萍耙韵聦W(xué)歷為主，與國家現(xiàn)階段醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷為本科及以上水平還存在很大的差距；此外，阿克蘇市的醫(yī)護(hù)人員缺乏定期的技能培訓(xùn)和職業(yè)道德再教育，存在醫(yī)護(hù)人員普遍技能水平偏低的問題。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基礎(chǔ)設(shè)施不足

阿克蘇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所需要的基本設(shè)備嚴(yán)重不足。目前這些服務(wù)中心僅有極少的診療設(shè)備和預(yù)防保健設(shè)備，而衛(wèi)生部、國家中醫(yī)局《關(guān)于印發(fā)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站基本標(biāo)準(zhǔn)的通知》中規(guī)定的輔助檢查設(shè)備的配置嚴(yán)重缺乏，如該市五個社區(qū)均沒有急救車等，最終造成該市五個社區(qū)醫(yī)療服務(wù)功能單一，難以組織有效的疾病監(jiān)測和健康促進(jìn)活動，甚至容易出現(xiàn)誤診，使小病變大病，危及患者生命的情況。這也給大醫(yī)院的資源配置帶來嚴(yán)重壓力，并導(dǎo)致大醫(yī)院的資源配置效率下降。

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理體制不完善

阿克蘇市的各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正在逐步按照國家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化、標(biāo)準(zhǔn)化等要求提供醫(yī)療服務(wù)，但其在衛(wèi)生服務(wù)管理方面中仍存在著一定程度的偏離。存在的主要問題包括：（1）辦公設(shè)施落后，醫(yī)療信息的錄入和保存只能采用簡單的手工記錄，信息化程度很低。（2）醫(yī)院對分科室管理意識不強(qiáng)，五個社區(qū)中心均沒有設(shè)置基本的科室，對相關(guān)人力資源的配置安排也未做到崗位需求和其實際醫(yī)療技能相匹配。（3）基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的績效考核制度不健全，工作人員缺乏工作積極性。同時領(lǐng)導(dǎo)者沒有及時監(jiān)督、檢查下屬的工作，造成整體工作效率低下的現(xiàn)狀。（4）工作人員的相關(guān)職業(yè)技能培訓(xùn)不足，衛(wèi)生服務(wù)意識有待于進(jìn)一步提高。

三、對策

（一）加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)

人才建設(shè)是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的核心。要加快衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，滿足城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的需求，提高各族群眾的健康水平，就必須加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。（1）要加強(qiáng)對全科醫(yī)師、護(hù)士和管理人員的培訓(xùn)和再教育，提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)和技能水平，使其符合崗位要求。（2）積極發(fā)展學(xué)科帶頭人的作用，廣泛吸引高素質(zhì)人才走進(jìn)基層，服務(wù)社區(qū)。（3）充分吸納應(yīng)屆畢業(yè)生，及時補(bǔ)充新鮮血液，活躍人才隊伍，保證人才梯度向上發(fā)展。（4）建立幫扶帶教機(jī)制?，讓優(yōu)秀的人才指導(dǎo)基層醫(yī)療工作，提高社區(qū)整體醫(yī)療水平。

（二）增加資金和設(shè)備投入

資金是衛(wèi)生建設(shè)的重要基礎(chǔ)，國家應(yīng)當(dāng)通過以下幾個方面來增加對阿克蘇市的社區(qū)衛(wèi)生資金投入。（1）引入市場化機(jī)制，政府通過優(yōu)惠政策，吸引當(dāng)?shù)仄髽I(yè)和個人資助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的硬件設(shè)施的建設(shè)。（2）國家和政府應(yīng)加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的資金支持，擴(kuò)大對醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的劃撥比例。同時，應(yīng)組建第三方機(jī)構(gòu)對診療設(shè)備和檢查設(shè)備進(jìn)行定期維修和保養(yǎng)。（3）健全社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)補(bǔ)助制度，各級政府要為社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)提供專項資金，采取政府購買社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方式，適當(dāng)給予補(bǔ)貼，并隨著政府財力增長逐步提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

（三）完善創(chuàng)新管理體制

針對各社區(qū)的不同需求，實行特色的服務(wù)模式和管理方案。（1）優(yōu)化衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理機(jī)制，采取科室分塊化的管理，加強(qiáng)工作人員的崗前培訓(xùn)和在崗培訓(xùn)，采用短期學(xué)習(xí)和集中脫產(chǎn)學(xué)習(xí)相結(jié)合的方式，全面學(xué)習(xí)專業(yè)業(yè)務(wù)知識，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層工作人員的綜合素質(zhì)。（2）建立內(nèi)部競爭機(jī)制，深化改革激勵制度，形成優(yōu)勝劣汰，能者上、庸者下，獎勤罰懶的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，極大地提高工作效率。（3）適時研發(fā)和建立社區(qū)衛(wèi)生信息化管理系統(tǒng)。開發(fā)一套醫(yī)療、健康教育、慢病與康復(fù)、保健、預(yù)防與計劃免疫、計劃生育六位一體功能的服務(wù)軟件，實現(xiàn)診療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和健康檔案的數(shù)據(jù)共享，實現(xiàn)一次錄入多次使用。真正解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）信息的安全性、穩(wěn)定性、易使用性。

【參考文獻(xiàn)】

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[3]叢慶美,孫愛國,肖輝川,劉新榮.威海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀與發(fā)展對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(7):100-101.

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篇4

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 調(diào)查 社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)

Area health service present situation investigation to community health personnel training enlightenment

Liu Guiping Wang Jingjing Ma Ling

Abstract:Objective:Carries on the diagnosis to some urban district 10 community health service center work basic condition,understands the community health service work present situation and the existence question;Methods:Adopts methods and so on questionnaire and data analysis;Results:In the community health technical team has the personnel quantity insufficiency,the school record title not high condition,accepts the professional training proportion somewhat low condition; The community health service item of eye-distance country basic public health service project request still had the disparity;Discusses:Trains the community qualified health talented person is the medicine education important task,the community medicine course content should be consistent with the community health work content,the community health personnel training should take the community as the teaching practice base.

Keywords :Community health service Investigation Community health personnel training

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-1879(2010)12-0118-01

1 目的及方法

應(yīng)用問卷調(diào)查對及數(shù)據(jù)分析等方法，對某市10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本狀況進(jìn)行調(diào)查分析,找出存在的問題,為社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)提供依據(jù)。

2 結(jié)果及初步分析

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從業(yè)人員基本情況。

表1顯示，全科醫(yī)師數(shù)量僅占執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量的32.09%。參加全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)人數(shù)占所有社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的56.68。各類衛(wèi)生技術(shù)人員中，高級職稱比例占10.90%，本科及以上學(xué)歷占29.43%。在社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)隊伍中存在人員數(shù)量不足、學(xué)歷職稱不高的狀況，接受專職培訓(xùn)比例偏低的狀況。

2．2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作內(nèi)容。

該轄區(qū)服務(wù)人口475520人，2009年全年工作內(nèi)容及工作量如下。

表2可見，社區(qū)居民個人健康檔案建檔比例較低，僅達(dá)56%；對65歲以上老人健康指導(dǎo)及服務(wù)的比例較低；面向全體居民的健康教育講座及咨詢服務(wù)工作參與人群僅占2.94%；對高血壓、糖尿病等慢性高危人群的登記管理、生活指導(dǎo)、定期隨訪等方面，與國家要求都有一定距離。

3 討論

3.1 培養(yǎng)合格質(zhì)量的社區(qū)衛(wèi)生人才是醫(yī)學(xué)教育面臨的緊急任務(wù)。隨著人們對健康需求的不斷提高，社區(qū)衛(wèi)生工作成為政府和人民共同關(guān)注的問題。由于我國社區(qū)衛(wèi)生工作起步較晚，除機(jī)構(gòu)設(shè)置、硬件設(shè)施有待進(jìn)一步加大投入外，社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人才缺乏也是面臨的主要問題。據(jù)2007年統(tǒng)計,我國城市每千人口擁有醫(yī)生2.58人,農(nóng)村每千人口擁有醫(yī)生只有1.04人［1］導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)如健康檔案建立、常見病和慢性病的預(yù)防、治療、健康教育等工作難以有效開展［2］。從表1可以看出，社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人才無論在數(shù)量和質(zhì)量上都存在不足。人才培養(yǎng)的途徑可采取學(xué)歷教育及在職培訓(xùn)的方法。前者是在醫(yī)學(xué)院校設(shè)置社區(qū)醫(yī)學(xué)專業(yè)，也可在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中設(shè)置社區(qū)醫(yī)學(xué)方向，使學(xué)生畢業(yè)后可直接進(jìn)入社區(qū)工作。后者是對在職衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生工作內(nèi)容和方法的培訓(xùn)，以緩解社區(qū)衛(wèi)生人才缺乏的現(xiàn)狀。

3.2 社區(qū)醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容應(yīng)與社區(qū)衛(wèi)生工作內(nèi)容一致。表2顯示的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作內(nèi)容，是國家實施的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，其中大部分內(nèi)容已經(jīng)包含在目前醫(yī)學(xué)各專業(yè)教學(xué)內(nèi)容中，但是有些內(nèi)容尚不在教學(xué)的范圍之中。如社區(qū)衛(wèi)生工作現(xiàn)狀及發(fā)展前景、居民個人健康檔案建立的內(nèi)容和操作方法、社區(qū)現(xiàn)存健康問題評估及操作方法、對慢性疾病及特殊人群實施上門服務(wù)等內(nèi)容，在目前醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)內(nèi)容中沒有涉及或重視不夠。致使目前醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生不了解社區(qū)，不愿意到社區(qū)工作，去了之后不能適應(yīng)社區(qū)工作。因此，社區(qū)醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容應(yīng)加強(qiáng)對國家公共衛(wèi)生服務(wù)政策和現(xiàn)狀的學(xué)習(xí)，依照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的要求補(bǔ)充教學(xué)內(nèi)容，使畢業(yè)生能下得去、用得上。

3.3 社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)以社區(qū)為教學(xué)實習(xí)基地。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)場所主要在學(xué)校的實訓(xùn)室和醫(yī)院中的見習(xí)、實習(xí)，由于畢業(yè)生不熟悉社區(qū)工作環(huán)境，不了解社區(qū)衛(wèi)生工作內(nèi)容，導(dǎo)致不愿意到社區(qū)工作、不適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生工作的狀況。為保證培養(yǎng)合格的社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人才，在教學(xué)過程中，要以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和居民家庭作為實習(xí)場所，除課內(nèi)實習(xí)外，利用課外、雙休日組織學(xué)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行社會實踐活動，為社區(qū)內(nèi)婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人等特殊人群提供多層次、多渠道的社區(qū)服務(wù)項目，如義務(wù)測量血壓、測量血糖、常見慢性病的健康指導(dǎo)、協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展健康咨詢、康復(fù)指導(dǎo)、建立健康檔案等［3］。

參考文獻(xiàn)

［1］ 湛樂,陳家應(yīng),周珉,等.江蘇省農(nóng)村衛(wèi)生人力現(xiàn)況、問題或?qū)Σ撸跩］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2005,25～28

篇5

一、基本情況

我區(qū)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步較早，成立了全市第一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站——文昌社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，并率先探索把中醫(yī)藥有機(jī)融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、保健、健康教育中。20**年，我區(qū)被國家衛(wèi)生部、民政部和中醫(yī)藥管理局評為31個有中醫(yī)藥特色的全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)試點單位之一。我區(qū)抓住這個有利契機(jī)，不斷加大工作力度，進(jìn)一步改善基礎(chǔ)辦醫(yī)條件，加強(qiáng)公共衛(wèi)生建設(shè)，完善了以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主體，其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的新型城區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。

二、推進(jìn)六大工程建設(shè)，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)優(yōu)質(zhì)均衡發(fā)展

（一）推進(jìn)綜合改造工程，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。

我區(qū)啟動了綜合改造工程，通過新建、置換、原地擴(kuò)征、易址建設(shè)、公建配套等多種方式進(jìn)行全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)和改造。通過衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)的戰(zhàn)略性調(diào)整，全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總建筑面積達(dá)1.51萬平方米，是改造前的3倍。

（二）推進(jìn)衛(wèi)生信息化工程，加快衛(wèi)生現(xiàn)代化進(jìn)程。

目前已完成了區(qū)信息中心、區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)疾病預(yù)防控制中心、區(qū)婦幼保健院和10個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的網(wǎng)絡(luò)升級和改造，打造了一個信息共享、互聯(lián)互通的區(qū)域性衛(wèi)生信息平臺。

（三）推進(jìn)人才工程，提高衛(wèi)生隊伍整體素質(zhì)。

我區(qū)堅持引進(jìn)、培訓(xùn)、交流相結(jié)合的方式，逐步建立以“按需設(shè)崗、按崗擇人、公平競爭、擇優(yōu)聘用、合同管理”的新型用人制度。一是堅持凡進(jìn)必考的原則，嚴(yán)把衛(wèi)生隊伍入口關(guān)；二是結(jié)合事業(yè)單位人事制度改革，推行全員聘用制；三是加強(qiáng)與高等醫(yī)學(xué)院校、衛(wèi)生科研機(jī)構(gòu)的合作；四是加強(qiáng)了醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的技術(shù)指導(dǎo)；五是加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理人員和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)骨干人員的素質(zhì)培養(yǎng)；六是通過競賽促培訓(xùn)，對社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行了基本知識、基本技能和中醫(yī)適宜技術(shù)的全員培訓(xùn)；七是進(jìn)行了創(chuàng)新社區(qū)護(hù)理工作的培訓(xùn)；八是大力實施“杏林工程”，加大名中醫(yī)培養(yǎng)力度。從20**年起我區(qū)就在區(qū)名中醫(yī)評選活動基礎(chǔ)上，建立名中醫(yī)帶徒的師承關(guān)系，開展省、市、區(qū)名中醫(yī)和臨床一線中醫(yī)藥專家臨床診療技術(shù)的整理與研究出版了名中醫(yī)經(jīng)驗著作3本，1本正在整理出版。20**年已完成了第一批10名區(qū)名中醫(yī)的師承工作，20**年又啟動了第二期名中醫(yī)評選工作和師承工作。

（四）推進(jìn)中醫(yī)建設(shè)工程，促進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)入社區(qū)。

中醫(yī)藥是我區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的特色和優(yōu)勢，由于其“簡、便、廉、驗”的特有優(yōu)勢，具有很好的群眾基礎(chǔ)。我區(qū)積極推動中醫(yī)藥技術(shù)進(jìn)入社區(qū)，建立健全以區(qū)中醫(yī)醫(yī)院為龍頭，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體，以國醫(yī)館為輔助的中醫(yī)藥特色衛(wèi)生服務(wù)體系。一是金花、多寶、龍津、華林、彩虹、南源等6個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以提供中醫(yī)藥服務(wù)為主，在社區(qū)常見病、多發(fā)病的防治中充分體現(xiàn)中醫(yī)藥特色，其余社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均設(shè)置了中醫(yī)診室和中醫(yī)適宜技術(shù)治療室。二是在社區(qū)建設(shè)國醫(yī)館系列，營造環(huán)境幽雅、風(fēng)格獨特的中醫(yī)診療環(huán)境，為名中醫(yī)提供施展才華的舞臺。西關(guān)、沙面、金花和荔港國醫(yī)館已成為向社會宣傳名醫(yī)、名科、名院的窗口。三是加強(qiáng)中醫(yī)藥文化建設(shè)，營造“養(yǎng)生保健到西關(guān)，延年益壽在荔灣”的中醫(yī)藥文化氛圍。各街道每月舉行1次以上大型中醫(yī)專家義診咨詢活動，在各社區(qū)和區(qū)內(nèi)各部門開展居民養(yǎng)生保健知識系列講座。四是根據(jù)節(jié)氣時令，定時在各街道宣傳專欄里張貼中醫(yī)藥養(yǎng)生保健的知識畫版，引導(dǎo)居民接受天人合一防病治病的傳統(tǒng)知識。五是通過街道向居民發(fā)放中西醫(yī)結(jié)合健康處方、飲食療法處方、重點人群健康小冊子等，提高居民中醫(yī)藥防治知識的知曉率。同時，我區(qū)在西焦公園建設(shè)了一個面積近1000平方米的中醫(yī)藥文化廣場和中藥園圃。

（五）推進(jìn)體制創(chuàng)新工程，增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展活力。

我區(qū)積極探索多樣化、多形式的辦醫(yī)模式，四個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過公開招投標(biāo)分別由三級醫(yī)院承辦。同時，積極進(jìn)行將社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，參保人員的有關(guān)費(fèi)用按規(guī)定由基本醫(yī)療保險基金支付。

（六）推進(jìn)衛(wèi)生監(jiān)督與疾病預(yù)防控制工程，提高應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理能力。

完善了以疾病預(yù)防控制中心和區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所為核心，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動的疾病預(yù)防控制與公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理體系。堅持以社區(qū)為防疫重點，組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員深入街道，“掛鉤”聯(lián)系居民家庭，掌握居民的健康情況

三、完善六大功能，提供方便、快捷、高質(zhì)量的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

我區(qū)在全面推進(jìn)六大工程的同時，積極探索有中醫(yī)藥特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理新模式，以完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等六大功能。

（一）實施項目管理，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

為了有效運(yùn)用政府的資源，我區(qū)把以社會效益為主的服務(wù)項目如兒童計劃免疫、婦幼保健、中醫(yī)藥上門服務(wù)，根據(jù)考核結(jié)果，劃撥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。為推廣中醫(yī)適宜技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的作用，我們又對龍津、華林等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展的中醫(yī)適宜技術(shù)對常見病社區(qū)防治的研究、社區(qū)護(hù)理和家庭病床等項目進(jìn)行了重點支持，目前收到良好的效果，對在其它社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推進(jìn)相關(guān)項目起到一定的示范作用。

（二）科研進(jìn)社區(qū)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科技含量。

一是各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合開展高血壓、糖尿病社區(qū)綜合防治研究，被定為廣東省“九五”重點攻關(guān)課題項目。實現(xiàn)了教學(xué)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相配合、?？漆t(yī)生和社區(qū)醫(yī)生相配合的管理網(wǎng)絡(luò)，實施了中西醫(yī)一體化綜合防治高血壓、糖尿病的系統(tǒng)管理。二是由鐘南山院士牽頭，開展《廣州地區(qū)人群阻塞性肺病的社區(qū)干預(yù)與綜合防治研究》課題研究，被定為全國“十五”重點攻關(guān)課題華南研究基地，受到世界衛(wèi)生組織的關(guān)注。三是區(qū)疾控中心與廣州醫(yī)學(xué)院合作開展“廣州市荔灣區(qū)居民中醫(yī)藥健康促進(jìn)規(guī)劃實施與效果評價研究”，探索有中醫(yī)藥特色的社區(qū)慢性非傳染性疾病綜合防治模式，在全國起到示范作用。四是充分利用區(qū)中醫(yī)醫(yī)院國家級重點專病建設(shè)項目不孕不育?？坪蛥^(qū)骨傷科醫(yī)院廣州市“1357”重點中醫(yī)專科項目，開展社區(qū)常見病普查和中西醫(yī)結(jié)合防治工作。

（三）名中醫(yī)進(jìn)社區(qū)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平和吸引力。

我區(qū)建立健全了名中醫(yī)到社區(qū)指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)制，積極聘用醫(yī)院在職和退休醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兼職，定期派出名中醫(yī)到各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診和探視家庭病床病人，通過名醫(yī)帶動，向居民群眾提供優(yōu)質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。實踐證明，利用名醫(yī)作為載體，大大加快了中醫(yī)藥進(jìn)入社區(qū)的進(jìn)程，提高了居民對社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的知曉率和滿意率。

篇6

關(guān)鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 中醫(yī)藥 服務(wù)能力

中圖分類號：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）02-0020-05

Analysis of the service capacity of

community traditional Chinese medicine in Shanghai

ZHAO Xinping， LI Wenhua， HUANG Bin， CHU Jue

（1. Department of Health Statistics and Social Medicine of School of Public Health， Fudan University， Shanghai 200032， China；

2. Beizhan Community Health Service Center of Zhabei District， Shanghai 200071， China）

ABSTRACT Objective： To learn the service capacity of traditional Chinese medicine （TCM） of the community health service centers in Shanghai to provide suggestions for the future development of TCM services in the community. Methods： By adopting the combination of qualitative and quantitative ways， the community TCM service capabilities were analyzed through collecting the qualitative data from 8 national TCM characteristic community health service demonstrative districts， 33 TCM demonstrative community health service centers， and 160 TCM community services demonstrative stations in Shanghai， and the qualitative interviews were held in the five community health service centers extracted. Results： Before and after the construction of the community health centers in Shanghai， the number of services and home beds， service contents and forms were all improved. Conclusion： The service capacity of traditional Chinese medicine in the community health centers is general better. But there is a gap compared with the country’s capacity requirements.

KEY WORDS community health service； traditional Chinese medicine； service capability

長期以來中醫(yī)藥在社區(qū)有著深厚的群眾基礎(chǔ)，隨著人們經(jīng)濟(jì)和生活水平的提高，對于健康水平有了更高的追求，對于中醫(yī)藥的需求亦日益擴(kuò)大。由于中醫(yī)診療技術(shù)簡便、方法靈活，中醫(yī)資源豐富，成本相對低廉，適合進(jìn)行社區(qū)醫(yī)療活動。將中醫(yī)藥的適宜技術(shù)融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，符合低收入、高效益、低成本、廣覆蓋的要求，加強(qiáng)基層社區(qū)中醫(yī)服務(wù)能力的提升，對于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，探索建立群眾支付得起、政府承受得了、財政可持續(xù)的中西醫(yī)相互補(bǔ)充的中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，提高人民群眾健康水平，弘揚(yáng)中華文化，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會和諧具有十分重要的意義。本文通過分析上海市社區(qū)中醫(yī)服務(wù)的現(xiàn)有資料和定性訪談，了解上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥達(dá)標(biāo)建設(shè)點提供中醫(yī)藥服務(wù)的能力，以及存在的問題，為加快和加強(qiáng)中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力提供建議。

1 對象與方法

1.1 研究方法

1.1.1 定量資料搜集

常規(guī)資料搜集：搜集1997-2012年的相關(guān)國家和上海市相關(guān)社區(qū)和中醫(yī)藥管理政策文件，以及上海市相關(guān)衛(wèi)生統(tǒng)計資料。

專項調(diào)查資料：收集2009-2012年參加上海市社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)達(dá)標(biāo)建設(shè)的160家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)標(biāo)點相關(guān)的中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)資料。

1.1.2 定性調(diào)查

通過目的抽樣，選取中心城區(qū)和郊區(qū)的相關(guān)人員進(jìn)行定性訪談，對5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主任，藥房負(fù)責(zé)人和中醫(yī)科醫(yī)生開展半結(jié)構(gòu)式定性訪談。其中3家來自中心城區(qū)（分別由A、B、C表示），2家來自郊區(qū)（分別由D、E表示）。共計訪問1位區(qū)衛(wèi)生局中醫(yī)藥負(fù)責(zé)人，4位社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人，4位藥房負(fù)責(zé)人，7位醫(yī)生和6位患者。

1.2 研究內(nèi)容

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本狀況及中醫(yī)藥衛(wèi)生資源服務(wù)提供狀況：中醫(yī)藥“六位一體”服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)形式、服務(wù)數(shù)量（包括中醫(yī)預(yù)防與養(yǎng)生保健、中醫(yī)醫(yī)療、中醫(yī)康復(fù)、中醫(yī)健康教育、中醫(yī)計劃生育指導(dǎo)）等；中醫(yī)適宜技術(shù)；中醫(yī)“治未病”；中醫(yī)健康檔案等；相關(guān)人員對社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)現(xiàn)狀及工作發(fā)展的意見和建議。

1.3 資料分析

定量資料：采用Excel 2007進(jìn)行錄入，用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計描述和單因素、多因素統(tǒng)計分析。定性資料：輸入Word文檔，采用分層分析，以引語、圖表等方式進(jìn)行描述和分析。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本情況

160家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，服務(wù)面積平均為22.79 km2，中心城區(qū)為3.79 km2，郊區(qū)縣為33.02 km2；服務(wù)人口平均為10.59萬，中心城區(qū)為10.05萬，郊區(qū)縣為10.88萬；轄區(qū)內(nèi)≥60歲人口平均為2.10萬，占平均人口數(shù)的19.83%，其中中心城區(qū)為2.06萬人（20.50%），郊區(qū)縣為1.55萬人（14.25%）。

2.2 中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力

2.2.1 中醫(yī)藥服務(wù)提供和利用情況

160家達(dá)標(biāo)建設(shè)單位達(dá)標(biāo)前門診總服務(wù)量達(dá)8 502 687人次，其中中醫(yī)診療服務(wù)量為1 272 542人次，占14.97%；達(dá)標(biāo)后門診總服務(wù)量達(dá)11 014 154人次，中醫(yī)診療服務(wù)量為1 929 003人次，占17.51%（表1）。

2.2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭病床情況

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都開展了中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合家庭病床工作。達(dá)標(biāo)前家庭病床建床總數(shù)27 573張，其中中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合建床14 805張，占家庭病床建床總數(shù)的53.69%，達(dá)標(biāo)后家庭病床建床總數(shù)減少為23 317張，其中中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合建床14 855張，占63.71%，上升了10.02%，但是床位的絕對數(shù)中心城區(qū)有所減少，以郊區(qū)床位的增加為主（表2）。

根據(jù)定性訪談的結(jié)果，得知在不同的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理家床的醫(yī)師并不相同。例如E社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是由專人負(fù)責(zé)，而B社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是由門診醫(yī)生兼任。

2.2.3 開展中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)項目

100.00%的達(dá)標(biāo)建設(shè)單位開展了?？茖２『?種以上的中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)項目。根據(jù)資料，達(dá)標(biāo)后中醫(yī)藥適宜技術(shù)治療總計502 437人次，其中中心城區(qū)總計219 619人次，郊區(qū)縣總計282 818人次。前6位分別是針灸、敷貼、火罐、推拿、穴位注射、熏洗（表3）。

2.2.4 中醫(yī)藥上門服務(wù)及慢性病防治一體化菜單式服務(wù)情況

100.00%的達(dá)標(biāo)建設(shè)單位開展6項上門服務(wù)，63.93%的達(dá)標(biāo)建設(shè)單位開展8項中醫(yī)藥上門服務(wù)；98.75%的達(dá)標(biāo)建設(shè)單位開展高血壓中醫(yī)藥防治一體化服務(wù)，85.50%的達(dá)標(biāo)建設(shè)單位開展糖尿病中醫(yī)藥防治一體化服務(wù)（表4）。

2.2.5 中醫(yī)藥提供服務(wù)內(nèi)容、能力和方式情況

160家中醫(yī)藥達(dá)標(biāo)建設(shè)單位均開展了中醫(yī)醫(yī)療、預(yù)防、保健和健康教育，相對而言，中醫(yī)的計劃生育工作、中醫(yī)預(yù)防和中醫(yī)康復(fù)開設(shè)的較低（表5）。

160家單位達(dá)標(biāo)后開展的康復(fù)服務(wù)達(dá)310 457人次，其中院內(nèi)康復(fù)服務(wù)占總?cè)舜蔚?1.33%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站康復(fù)服務(wù)占總?cè)舜蔚?5.77%（表6），居家康復(fù)僅極少數(shù)。

2.3 中醫(yī)藥健康檔案和健康教育情況

160家單位100.00%建立了居民健康檔案，在健康檔案中增加了中醫(yī)藥的內(nèi)容。100.00%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心重視健康教育工作，開展了多種各具特色的中醫(yī)健康宣傳教育活動，最廣泛的是設(shè)立健康教育宣傳欄、免費(fèi)發(fā)放宣傳品、健康講座、健康咨詢、播放錄像和口頭教育與咨詢，深受社區(qū)居民歡迎。根據(jù)定性訪談，各居委都能主動聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展健康教育活動，而中心開展的學(xué)打太極、做頸椎操、中醫(yī)營養(yǎng)與養(yǎng)生講座等，也因形式多樣而深受歡迎。但是中醫(yī)的健康檔案，大部分仍為紙質(zhì)檔案，如未及時輸入電腦和更新，極有可能成為死檔（表7）。

3 討論

中醫(yī)藥是我國獨具特色的衛(wèi)生資源，其臨床療效確切、預(yù)防保健作用獨特、治療方式靈活多樣、費(fèi)用較為低廉，具有廣泛的群眾基礎(chǔ)，深受廣大城鄉(xiāng)居民的歡迎。加強(qiáng)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基層衛(wèi)生工作中的優(yōu)勢和作用，對控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長，減輕國家和群眾負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)療保險制度改革的順利實施均有積極作用。

目前，我國的基層服務(wù)機(jī)構(gòu)中75.60%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、66.50%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、51.60%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、57.50%的村衛(wèi)生室都能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)，群眾看中醫(yī)的公平性、可及性和便利性得到了初步改善。國家中醫(yī)藥管理局《實施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程的意見》中提出，要在十二五期間將中醫(yī)藥服務(wù)能力進(jìn)一步提升，開展各種形式和內(nèi)容的中醫(yī)服務(wù)，推廣適宜技術(shù)，必須要讓看中醫(yī)更方便、更有效、更便宜，通過中醫(yī)預(yù)防保健不生病、少生病、延緩生病。通過本次調(diào)查旨在分析上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供中醫(yī)服務(wù)能力上的問題和不足。

3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)服務(wù)內(nèi)容較為單一

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)服務(wù)提供和利用的數(shù)量明顯提升，但是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的服務(wù)仍然以醫(yī)療為主，未來應(yīng)該更多體現(xiàn)預(yù)防保健，康復(fù)的功能。中心可以嘗試信息化建設(shè)，例如C社區(qū)將舌苔成像記錄在病史檔案中，可成為以后治療的依據(jù)。要不斷更新健康檔案的內(nèi)容，將“死檔”變“活檔”，真正做到及時跟蹤，及時干預(yù)。

3.2 缺乏相應(yīng)的質(zhì)量控制和監(jiān)督機(jī)制

近年來中醫(yī)藥適宜技術(shù)項目逐漸增多，作為醫(yī)療項目需要一套嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)加以規(guī)范。中醫(yī)受歡迎的原因歸結(jié)于療效，很多患者因為口碑效應(yīng)前來就診，但社區(qū)普遍存在中醫(yī)技術(shù)缺乏嚴(yán)格的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。建立和完善中醫(yī)適宜技術(shù)的操作規(guī)范和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，對提高中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣效果，減少不良反應(yīng)具有重要意義。

3.3 中醫(yī)開展服務(wù)的可持續(xù)性問題

社區(qū)中醫(yī)康復(fù)是指在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，通過針灸、推拿、中藥等中醫(yī)藥康復(fù)手段，組織康復(fù)對象及其家屬和社區(qū)共同參加，幫助病、傷、殘者逐步改善軀體、心理、精神和社會的功能，改善或恢復(fù)其獨立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力，以期更好地適應(yīng)環(huán)境，提高生活質(zhì)量。根據(jù)訪談，某些達(dá)標(biāo)單位剛開始有殘疾人康復(fù)項目，但開展兩年后參與康復(fù)的人數(shù)越來越少。原因是多方面的，有覺得不方便，也有因為療效甚微。所以在確定中醫(yī)康復(fù)項目時，最好先進(jìn)行調(diào)研，選擇優(yōu)勢病種和最佳康復(fù)措施，尤其在家庭也能進(jìn)行自我康復(fù)訓(xùn)練的項目，探索適合社區(qū)的最佳康復(fù)治療途徑。

3.4 與國家制定的目標(biāo)存在一定差距

在2012年國家中醫(yī)藥管理局召開的基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程啟動工作視頻會議上提出：到2015年，力爭在95.00%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供中醫(yī)藥服務(wù)，70.00%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站提供中醫(yī)藥服務(wù)。而上海的站點的中醫(yī)服務(wù)比例普遍較低，還有一定的差距。

為了提升上海社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的能力，各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)藥設(shè)備配置、中醫(yī)藥人員配備和培訓(xùn)、中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣、服務(wù)內(nèi)容的拓展以及中醫(yī)重點（特色）專科建設(shè)和信息化建設(shè)，讓上海社區(qū)的中醫(yī)藥服務(wù)上一個新的臺階。

參考文獻(xiàn)

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篇7

衛(wèi)生監(jiān)督是保障人民群眾健康權(quán)益，維護(hù)公共衛(wèi)生秩序和社會和諧穩(wěn)定的重要手段，將衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，是強(qiáng)化基層衛(wèi)生監(jiān)督工作，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要舉措，是惠及轄區(qū)居民的民生工程。各縣市區(qū)要進(jìn)一步提高認(rèn)識，切實加強(qiáng)對衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、規(guī)劃管理和督導(dǎo)考核，加大宣傳力度，確保衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管制度順利實施,使廣大群眾真正感受到衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)，享受到醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的成果。

二、明確衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作的任務(wù)目標(biāo)

衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)的主要任務(wù)是由城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站按照《區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)規(guī)范》的要求，協(xié)助區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所開展飲用水衛(wèi)生安全巡查、學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)、非法行醫(yī)和非法采供血巡訪及報告、公共場所衛(wèi)生安全巡查、職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導(dǎo)以及食品安全信息報告工作。目標(biāo)是通過在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)，健全基層衛(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)衛(wèi)生監(jiān)督功能下沉，執(zhí)法監(jiān)督關(guān)口前移，保障廣大群眾的健康權(quán)益。到2013年底，每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都建立衛(wèi)生監(jiān)督工作站，配備衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員；每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站都聘用1名以上衛(wèi)生監(jiān)督信息員。

三、進(jìn)一步建立健全衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)體系

（一）衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管機(jī)構(gòu)設(shè)置。在每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立衛(wèi)生監(jiān)督工作站，接受上級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和業(yè)務(wù)管理。衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)業(yè)務(wù)工作由區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所負(fù)責(zé)管理和考核。

（二）衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管人員配備。每個衛(wèi)生監(jiān)督工作站至少配備4名以上在崗的工作人員，專、兼職負(fù)責(zé)本區(qū)域衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作，衛(wèi)生監(jiān)督工作站負(fù)責(zé)人由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人或者分管負(fù)責(zé)人擔(dān)任。在各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站聘任1-2名衛(wèi)生監(jiān)督信息員。

（三）衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管人員聘任與管理。衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員應(yīng)當(dāng)具有公共衛(wèi)生、醫(yī)學(xué)或法律類知識，具有一定的專業(yè)技術(shù)和管理經(jīng)驗，能勝任衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作。經(jīng)區(qū)級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)培訓(xùn)、考核合格后，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聘用，報區(qū)衛(wèi)生局備案；由區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一頒發(fā)《衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員證》，報市衛(wèi)生局備案。衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員統(tǒng)一配備衛(wèi)生監(jiān)督標(biāo)志服，不佩戴號碼胸牌。協(xié)管員的行政隸屬關(guān)系不變，實行雙重領(lǐng)導(dǎo)，日常工作管理由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)，協(xié)管業(yè)務(wù)工作由縣級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。

衛(wèi)生監(jiān)督信息員應(yīng)當(dāng)具有醫(yī)療、衛(wèi)生專業(yè)中專及以上學(xué)歷或具有醫(yī)（技）士以上職稱，能勝任衛(wèi)生監(jiān)督巡查、信息收集和報告工作。由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站負(fù)責(zé)聘任、日常管理，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生監(jiān)督工作站進(jìn)行考核。

（四）房屋設(shè)備配備及管理制度。落實衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作辦公用房以及電動車、自行車等交通工具，衛(wèi)生監(jiān)督工作站懸掛標(biāo)牌，配備辦公桌椅、電腦、電話、取證設(shè)備、文件盒和檔案櫥等辦公設(shè)備。建立健全衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)有關(guān)工作制度，主要有：衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作制度、崗位責(zé)任制度、協(xié)管員工作職責(zé)、廉潔自律規(guī)定、投訴接待制度、案件交接制度、檔案管理制度、學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度、檢查考核及獎懲制度等。

四、落實衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作責(zé)任

（一）區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)的組織、協(xié)調(diào)、管理和督導(dǎo)。區(qū)衛(wèi)生局制定全區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作實施方案和工作規(guī)范，建立健全衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作制度和管理規(guī)定，在各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立衛(wèi)生監(jiān)督工作站，明確衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)任務(wù)分工，為衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作順利開展創(chuàng)良好條件。

（二）區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所負(fù)責(zé)全區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作的實施管理。制定全區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作計劃、檢查考核標(biāo)準(zhǔn)等、指導(dǎo)全區(qū)協(xié)管員培訓(xùn)；對全區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作進(jìn)行督導(dǎo)考核。區(qū)級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)實施轄區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作，指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為轄區(qū)居民提供衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)，加強(qiáng)對實施情況的監(jiān)督和考核，提出考核意見。依法處理協(xié)管員上報的公共衛(wèi)生問題和違法案件。

（三）各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具體承擔(dān)轄區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作。負(fù)責(zé)健全衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)的管理制度和工作流程，落實辦公場所及設(shè)施設(shè)備，加強(qiáng)對衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員的管理，按照服務(wù)規(guī)范開展協(xié)管服務(wù)工作，并及時做好信息收集、信息報告等工作，不斷提高衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)質(zhì)量。

（四）衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員履行衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管職責(zé)，掌握被協(xié)管對象基本情況，建立底冊和管理檔案。按規(guī)定開展巡查，填報衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管信息報告，協(xié)助開展衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作。對轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生監(jiān)督信息員進(jìn)行工作指導(dǎo)，匯總上報其提供的有關(guān)信息。衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員無行政執(zhí)法權(quán)（有執(zhí)法證的除外），其檢查記錄可作為案件來源。

五、完善衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作機(jī)制

（一）加強(qiáng)培訓(xùn)，全面提高衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)水平。區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所組織全區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員骨干培訓(xùn)。區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所制定我區(qū)的具體培訓(xùn)計劃，加強(qiáng)對協(xié)管服務(wù)的培訓(xùn)指導(dǎo)，使協(xié)管員熟悉服務(wù)流程和工作要求，提高協(xié)管服務(wù)指導(dǎo)水平和發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)問題的能力。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對站級衛(wèi)生監(jiān)督信息員進(jìn)行培訓(xùn)。到2013年底，衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員（信息員）參訓(xùn)率達(dá)到100%。

（二）規(guī)范管理，全面塑造衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化形象。衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作實行全市“六統(tǒng)一”，統(tǒng)一規(guī)定“衛(wèi)生監(jiān)督工作站”標(biāo)示牌樣式及懸掛位置；衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員（信息員）工作證件樣式；衛(wèi)生監(jiān)督工作站上墻的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作內(nèi)容、制度、職責(zé)、流程的內(nèi)容及樣式；衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管檔案管理；衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管日常使用的表格文書格式以及協(xié)管員統(tǒng)一著衛(wèi)生監(jiān)督標(biāo)志服，促進(jìn)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化建設(shè)。

（三）以點帶面，全面推進(jìn)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要重點加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督工作站的硬件和內(nèi)涵建設(shè)，提升衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)能力，發(fā)揮示范帶動作用。年內(nèi)，要求所有社區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督工作站建成組織機(jī)構(gòu)健全、制度規(guī)定完善、硬件設(shè)施齊全、協(xié)管服務(wù)規(guī)范的示范點。

篇8

突發(fā)公共衛(wèi)生事件指突然發(fā)生，造成或可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的大事件，包括重大傳染病疫情、3人以上群體性不明原因疾病、重大食物中毒、重大職業(yè)中毒及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[1,2]。有效預(yù)防、及時控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害關(guān)系到公眾的身體健康和生命安全，關(guān)系到正常的社會秩序和社會經(jīng)濟(jì)的順利發(fā)展，也是體現(xiàn)政府職能水平的重要方面。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力主要是指預(yù)防和處置突發(fā)事件的能力，具體表現(xiàn)為預(yù)測預(yù)警、監(jiān)測控制、監(jiān)督管理、事件預(yù)防、信息收集分析、科學(xué)決策與快速反應(yīng)、應(yīng)急保障、緊急救援與醫(yī)療救治和事件綜合處置能力等方面[3]。而其中各級醫(yī)院作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要防治機(jī)構(gòu)和最先感知部門，醫(yī)院應(yīng)對能力將直接影響整個突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作的成效。

1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生突發(fā)事件處置能力現(xiàn)狀

1997年以來，上海市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得到了前所未有的快速發(fā)展，并已進(jìn)入了體制創(chuàng)新的階段。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心除了承擔(dān)常住居民的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育指導(dǎo) “六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)外,同樣在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對中起著重要的作用。如在2003年SARS的防控過程中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過迅速掌握社區(qū)有關(guān)突發(fā)公共事件的第一手資料，發(fā)揮街道、機(jī)關(guān)團(tuán)體、醫(yī)務(wù)人員和家庭的群體優(yōu)勢，在控制傳染病源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群方面構(gòu)筑起了三道防線，為SARS防控工作的勝利起到了不可替代的作用[4]。作者所在的淮海中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)過先后2輪“公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動計劃”的實施，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置水平有了較明顯的提升，在有效預(yù)防和控制重大傳染病疫情，切實保障和維護(hù)廣大社區(qū)居民的健康和正常生活秩序中發(fā)揮了重要作用。又如2009年4月份，全球甲型H1N1流感疫情出現(xiàn)了快速上升的趨勢，上海也出現(xiàn)了大量輸入性病例，嚴(yán)重威脅著廣大市民的健康和安全。中心從完善組織管理、加強(qiáng)預(yù)檢分診、病例篩查和登記、快速開展流行病學(xué)調(diào)查和疫情控制、加強(qiáng)重點場所督導(dǎo)檢查、廣泛深入開展健康宣教、開展重點人員流感疫苗免費(fèi)接種等多個環(huán)節(jié)入手積極落實各項防控措施。有效預(yù)防和控制了甲型H1N1流感的發(fā)生和傳播，順利完成了27名密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察，其中電話隨訪4名，居家醫(yī)學(xué)觀察17名，集中醫(yī)學(xué)觀察6名，未發(fā)現(xiàn)續(xù)發(fā)病例，完成8名輕癥病例的居家醫(yī)學(xué)觀察和隨訪，切實保障和維護(hù)了廣大社區(qū)居民的健康和正常生活秩序。

2 存在的問題和不足

近年來，有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力建設(shè)以及醫(yī)院應(yīng)急能力建設(shè)的相關(guān)研究時有報道。但是研究者的關(guān)注點多集中在二、三級綜合性醫(yī)院，對于處于突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)底的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其角色職能以及相關(guān)的能力建設(shè)往往被忽略。這也導(dǎo)致了近年來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置能力雖有顯著的提升，但是在工作實際中也暴露出一些問題，比較集中地體現(xiàn)在以下4個方面：

1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)急能力建設(shè)相對落后，組織、人員、財政保障相對不足。

2）醫(yī)務(wù)人員識別和報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力有待進(jìn)一步提高。

3）缺乏規(guī)范可操作性強(qiáng)的預(yù)案系統(tǒng)。

4）人員培訓(xùn)、實戰(zhàn)演練不充分,缺乏相應(yīng)的考核評價等。因此立足社區(qū)醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)的公共衛(wèi)生職能，進(jìn)一步提高社區(qū)醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，夯實區(qū)域應(yīng)急管理組織體系和工作網(wǎng)絡(luò)顯得尤為重要。

3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提高公共衛(wèi)生突發(fā)事件處置能力的對策

淮海中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心近年來結(jié)合世博會安全保障、甲型流感、手足口病防控等工作實際,從以下4個方面探索加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力建設(shè)的有效措施，取得了顯著的工作成效。

3.1 建立社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力綜合評價指標(biāo)

中心通過人員訪談、現(xiàn)況調(diào)查等方法對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查和評估。在此基礎(chǔ)上按照區(qū)域突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力建設(shè)的要求，遵循科學(xué)性、可行性、層次性、靈活性和動態(tài)性原則，借鑒其他省市和地區(qū)醫(yī)院應(yīng)急能力建設(shè)的經(jīng)驗，從應(yīng)急組織協(xié)調(diào)機(jī)制、應(yīng)急預(yù)案系統(tǒng)、信息監(jiān)測預(yù)警報告、應(yīng)急人員、應(yīng)急物質(zhì)儲備、人員培訓(xùn)和應(yīng)急演練等6個一級指標(biāo)和19個下設(shè)二級指標(biāo)入手 [5]，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力綜合評價指標(biāo)。相應(yīng)指標(biāo)建立后，中心結(jié)合應(yīng)急處置工作實際，不斷完善和修訂，逐步健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)急保障機(jī)制，不斷提高應(yīng)急處置能力。

3.2 建立一套規(guī)范可操作性強(qiáng)的預(yù)案系統(tǒng)，定期評估修訂

中心立足社區(qū)應(yīng)承擔(dān)的公共衛(wèi)生職能，自2010年起對相關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置預(yù)案進(jìn)行了梳理和補(bǔ)充，形成了1項總體預(yù)案、2項工作制度和13項工作預(yù)案，預(yù)案的重點內(nèi)容是急性傳染病疫情的現(xiàn)場處置，這也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心遇到最多的突發(fā)公共衛(wèi)生事件類型。

對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行客觀準(zhǔn)確的評估，是保證預(yù)案能夠取得理想處置效果的關(guān)鍵[6] ，因此中心成立了由相關(guān)部門負(fù)責(zé)人共同參與的應(yīng)急預(yù)案評估小組,定期對預(yù)案內(nèi)容的全面性和預(yù)案的可操作性進(jìn)行評估,并對預(yù)案的進(jìn)一步完善提出了意見和建議。全面性的評估內(nèi)容指預(yù)案內(nèi)容包括工作原則、疫情發(fā)現(xiàn)與報告、現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、應(yīng)急接種、現(xiàn)場控制措施、健康宣教、事件進(jìn)程觀察、事件解除報告等要素。預(yù)案的可操作性是評估預(yù)案在日常工作中的實踐指導(dǎo)作用以及需進(jìn)一步完善改進(jìn)的地方。

3.3 提高醫(yī)務(wù)人員識別和報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力

醫(yī)務(wù)人員作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主體，他們識別和報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力直接影響到能否快速、準(zhǔn)確地處置各類突發(fā)事件。中心結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實際情況，對參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置的醫(yī)務(wù)人員的基本情況、知識水平、專業(yè)技能、現(xiàn)場處置能力、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力現(xiàn)況等情況進(jìn)行了了解和調(diào)查，參考國內(nèi)外相關(guān)評價指標(biāo)選擇和確立的方法，篩選出本中心醫(yī)務(wù)人員識別和報告突發(fā)事件能力的影響因素指標(biāo),包括基本情況（下設(shè)年齡、工作時間、學(xué)歷、職稱、健康狀況、學(xué)術(shù)任職等二級指標(biāo)）、知識結(jié)構(gòu)（下設(shè)基本認(rèn)知、基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識、法律知識等二級指標(biāo)）、實踐與技能（下設(shè)專業(yè)技術(shù)、培訓(xùn)演練、參與經(jīng)歷、溝通協(xié)調(diào)等二級指標(biāo)）3個一級指標(biāo)和14個下設(shè)二級指標(biāo)。在此基礎(chǔ)上有針對性地調(diào)整了中心應(yīng)急處置隊伍人員的結(jié)構(gòu)和組成，進(jìn)一步提高了應(yīng)急隊伍的現(xiàn)場處置能力，逐步建立起了一支穩(wěn)定并具有戰(zhàn)斗力的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置隊伍。

3.4 加強(qiáng)實戰(zhàn)演練，建立對演練過程的考核評估

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心因承擔(dān)的公共衛(wèi)生職能的局限性，在日常工作中遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置的情況并不是很多，這就很容易造成醫(yī)務(wù)人員對應(yīng)急預(yù)案和應(yīng)急處置要求的淡忘，因此尤其需要在日常工作中加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急演練，這也是檢驗、評價和保持應(yīng)急能力的一個重要手段。通過增加應(yīng)急演練的真實性，隨機(jī)性和突發(fā)性，使應(yīng)急處置隊伍熟悉和掌握類似事件的處置要求，同時加深對相關(guān)預(yù)案的了解[7]，并及時發(fā)現(xiàn)預(yù)案的不足,為應(yīng)急預(yù)案的改進(jìn)和完善提出建議,使之更有效地指導(dǎo)突發(fā)事件的處置。

中心結(jié)合日常工作中遇到較多的突發(fā)公共衛(wèi)生事件類型，先后組織開展了甲型H1N1流感確診病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察、世博會突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療緊急救助演練、急性出血性結(jié)膜炎疫情應(yīng)急處置桌面推演和病媒生物應(yīng)急控制現(xiàn)場演練等。同時組織考評小組和參與演練的醫(yī)務(wù)人員對每一次的演練效果進(jìn)行評估，考評小組側(cè)重對從疫情發(fā)現(xiàn)與報告，直至現(xiàn)場處置結(jié)束，撰寫調(diào)查報告的每個處理環(huán)節(jié)完成質(zhì)量進(jìn)行評估（表1）。演練人員則側(cè)重于從自身參與的角度來評價通過演練得到的幫助和提高，并發(fā)現(xiàn)其中需要進(jìn)一步改進(jìn)的地方，提出有針對性的意見和建議。具體評估內(nèi)容包括演練目標(biāo)的實現(xiàn)、演練內(nèi)容與質(zhì)量、演練內(nèi)容與個人工作的相關(guān)性、演練過程的時間節(jié)點把握、應(yīng)急處置人員的組織協(xié)調(diào)、演練過程的總體評價等，評估等級分為“差、不足、尚可、好、很好”五個等級。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力的建設(shè)是一個長期而艱巨的過程，中心通過這幾年來的努力取得了較顯著的成效，逐步建立健全了應(yīng)急保障機(jī)制，醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急處置能力也不斷提高。但是隨著近年來上海舉辦各類國際賽事不斷增加、輸入性傳染病和一些不明原因疾病等的不斷出現(xiàn),使社區(qū)醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對中面臨著不斷涌現(xiàn)的新問題、新挑戰(zhàn).因此今后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心仍要堅持將加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力建設(shè)納入中心發(fā)展的中長期規(guī)劃中，針對新問題、新挑戰(zhàn)不斷改進(jìn)完善，確保應(yīng)急處置能力得到持續(xù)的提高和發(fā)展，切實保障轄區(qū)居民的生命健康和安全。

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篇9

2006年2月，衛(wèi)生部在全國社區(qū)工作會議上提出：要在全國范圍內(nèi)推廣“雙向轉(zhuǎn)診制度”，鼓勵社區(qū)醫(yī)院實行“首診制”，實現(xiàn)“小病不出社區(qū)，大病及時轉(zhuǎn)診”。“雙向轉(zhuǎn)診”是根據(jù)病情需要而進(jìn)行的上下級醫(yī)院間、專科醫(yī)院間或綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院間的轉(zhuǎn)院診治的過程。它有縱向轉(zhuǎn)診、橫向轉(zhuǎn)診兩種形式?？v向轉(zhuǎn)診，即下級醫(yī)療對于超出本院診治范圍的病人或在本院確診，治療有困難的病人轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院就醫(yī);反之，上級醫(yī)院對病情得到控制后相對穩(wěn)定的病人，亦可轉(zhuǎn)至下級醫(yī)院繼續(xù)治療。橫向轉(zhuǎn)診，即綜合醫(yī)院可將病人轉(zhuǎn)至同級?？漆t(yī)院治療，?？漆t(yī)院亦可將出現(xiàn)其他癥狀的病人轉(zhuǎn)至同級綜合醫(yī)院處置[1]。同樣，不同的?？漆t(yī)院之間也可進(jìn)行上述轉(zhuǎn)診活動。

“雙向轉(zhuǎn)診制度”是今后我國衛(wèi)生改革與發(fā)展的方向性問題，它可以有效地引導(dǎo)病人合理流動，促進(jìn)衛(wèi)生資源合理利用。目前我國建立“雙向轉(zhuǎn)診制度”仍要做許多工作，關(guān)鍵是做好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃?！半p向轉(zhuǎn)診制度”必須與醫(yī)療保障制度改革相銜接、配套，在政策上要鼓勵、引導(dǎo)病人按照規(guī)定合理就診。經(jīng)濟(jì)上對不同級別醫(yī)院拉開收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);技術(shù)上規(guī)定病種分級診斷、治療和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的行為，以保證“雙向轉(zhuǎn)診制度”的建立和實施。

2材料與方法

2.1參與單位在北京市朝陽區(qū)衛(wèi)生局的統(tǒng)一組織下，北京市垂楊柳醫(yī)院與雙井、十八里店、勁松、南磨房和小紅門5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正式簽署了對口支援協(xié)議書，并成立數(shù)字化雙向轉(zhuǎn)診研究課題組。每周，我們醫(yī)院每天都會派中級職稱以上的醫(yī)生到各社區(qū)中心應(yīng)診。

北京市垂楊柳醫(yī)院是北京東南部一所二級甲等醫(yī)院，合作的五個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均距離垂楊柳醫(yī)院5公里左右，呈放射狀分布。其中雙井社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)戶籍人口數(shù)9.4萬,十八里店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)戶籍人口數(shù)17.6萬，勁松社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)戶籍人口12.9萬，南磨房社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)戶籍人口10.4萬和小紅門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)戶籍人口7.5萬，五個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共計服務(wù)人口數(shù)合計約57.8萬人。

2.2研究對象對五個社區(qū)服務(wù)中心中建立健康檔案并符合四種慢性病(高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中)管理要求的病人，要求具有北京市社保和醫(yī)保身份，有上轉(zhuǎn)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心—醫(yī)院)和下轉(zhuǎn)(醫(yī)院—社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)要求的病人。

2.3轉(zhuǎn)診流程設(shè)計患者到垂楊柳醫(yī)院“協(xié)作社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”就診時，如達(dá)到轉(zhuǎn)診要求，經(jīng)社區(qū)服務(wù)中心審核同意，與垂楊柳醫(yī)院“社區(qū)醫(yī)療辦公室”協(xié)調(diào)，可直接進(jìn)行轉(zhuǎn)診。其中，門診病人憑“協(xié)作社區(qū)”開具的轉(zhuǎn)診單轉(zhuǎn)至醫(yī)院急診、門診或醫(yī)技科室檢查;住院病人憑社區(qū)開具的轉(zhuǎn)診單和入院單轉(zhuǎn)至醫(yī)院相關(guān)病房。治愈的患者直接出院，由“協(xié)作社區(qū)”進(jìn)行管理。醫(yī)院“社區(qū)醫(yī)療辦公室”還會定期通知患者來醫(yī)院復(fù)診[2]。我院雙向轉(zhuǎn)診流程規(guī)定[3]如下。

2.3.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)病人轉(zhuǎn)入垂楊柳醫(yī)院(1)非急診病人。由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的主管醫(yī)生填寫雙向轉(zhuǎn)診單，到垂楊柳醫(yī)院社區(qū)醫(yī)療辦公室安排就診。(2)垂楊柳醫(yī)院社區(qū)醫(yī)療辦公室負(fù)責(zé)接待持有雙向轉(zhuǎn)診單的就診病人。①單純?nèi)∷幒蛦渭儥z查者可由社區(qū)醫(yī)療辦公室辦理。②患者由社區(qū)辦公室辦理0元掛號，并轉(zhuǎn)到有關(guān)科室。(3)有關(guān)科室接到雙向轉(zhuǎn)診單后，要及時接診，給予診治。(4)需住院患者由社區(qū)醫(yī)療辦公室負(fù)責(zé)聯(lián)系優(yōu)先安排住院。(5)急、重癥患者由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開具雙向轉(zhuǎn)診單，而后由垂楊柳醫(yī)院社區(qū)醫(yī)療辦公室(夜間由總值班)聯(lián)系急診搶救治療，或由急診綠色通道直接入院治療。

2.3.2垂楊柳醫(yī)院病人轉(zhuǎn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療(1)垂楊柳醫(yī)院需要轉(zhuǎn)入社區(qū)繼續(xù)治療的病人，由主管醫(yī)生填寫雙向轉(zhuǎn)診單(轉(zhuǎn)診單由患者轉(zhuǎn)交社區(qū)醫(yī)生)，并電話通知社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作人員。(2)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接到轉(zhuǎn)診單后，優(yōu)先安排患者的治療、康復(fù)。(3)垂楊柳醫(yī)院的?？漆t(yī)生根據(jù)病情的需要深入社區(qū)隨訪出院的病人。

2.4數(shù)字化雙向轉(zhuǎn)診平臺的搭建有了良好的制度和流程作為依托，再借助信息化網(wǎng)絡(luò)交換平臺，病人就可以在社區(qū)—醫(yī)院—社區(qū)進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診，這樣也就形成了真正意義上的雙向、快捷的轉(zhuǎn)診綠色通道。

2.4.1網(wǎng)絡(luò)平臺的搭建考慮到網(wǎng)絡(luò)安全和方便臨床使用這兩個問題，網(wǎng)絡(luò)采用專線網(wǎng)接入的方式，為醫(yī)院和各社區(qū)服務(wù)中心接入光纖。專線網(wǎng)是獨立的，不與互聯(lián)網(wǎng)相連，這樣就保證了信息數(shù)據(jù)的安全和網(wǎng)絡(luò)的安全，也有效地防止了計算機(jī)病毒的侵入。專線網(wǎng)也可以與醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的內(nèi)部局域網(wǎng)相連，極大地方便了醫(yī)生的使用，醫(yī)生可在局域網(wǎng)用機(jī)上操作雙向轉(zhuǎn)診模塊，也節(jié)省了硬件系統(tǒng)的重復(fù)設(shè)置。網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D見圖1。

考慮到保護(hù)病人信息和權(quán)限問題，我們?yōu)橄嚓P(guān)操作人員配備了E盾(密碼匙)，操作人員憑E盾登錄慢病管理系統(tǒng)，不使用系統(tǒng)時，將其拔出，避免他人登錄查詢本系統(tǒng)，以致病人信息被泄露。

2.4.2數(shù)字化雙向轉(zhuǎn)診管理系統(tǒng)雙向轉(zhuǎn)診平臺采用Linux操作系統(tǒng)，JAVA+ORACLE作為開發(fā)主要工具，通過WEB方式提供分布式應(yīng)用。平臺分為住院情況、門診情況、社區(qū)衛(wèi)生中心和疾病評估四大模塊。

住院和門診部分由醫(yī)院的醫(yī)生來操作，住院部分記錄患者在醫(yī)院的住院情況，由負(fù)責(zé)醫(yī)生來書寫患者的住院經(jīng)過、住院時情況，以及出院時情況和出院摘要，還可以根據(jù)患者的實際情況，為患者制定隨訪計劃，以便監(jiān)測患者的病情。社區(qū)醫(yī)生和門診醫(yī)生可以看到患者上次的在院情況，以便為患者做出治療計劃、飲食計劃等。門診部分記錄患者的簡單門診病歷。社區(qū)部分可錄入患者的健康檔案。門診醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生也可以為患者制定相應(yīng)的隨訪計劃。醫(yī)院的醫(yī)生也可以看到患者的健康檔案，可以更系統(tǒng)地了解患者的患病情況、用藥情況、生活情況等相關(guān)的內(nèi)容。

這樣為患者和醫(yī)生提供了極大的方便，患者不必攜帶眾多單據(jù)去醫(yī)院復(fù)診，醫(yī)生可以輕松地從系統(tǒng)中獲得患者的基本情況，還方便了?？漆t(yī)生與全科醫(yī)生的交流，也方便了醫(yī)生全程監(jiān)控患者的用藥、飲食、運(yùn)動等情況。隨訪計劃表也方便了醫(yī)生提示患者復(fù)診。患者采用預(yù)約的方式來醫(yī)院專門設(shè)置的慢病門診進(jìn)行復(fù)診，減少了患者的就診流程，同時也縮短了患者的就診時間，進(jìn)一步解決看病難的問題。

3結(jié)論

近幾年，HIS系統(tǒng)已經(jīng)基本普及，北京市垂楊柳醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)、PACS、LIS、RIS、手術(shù)麻醉系統(tǒng)均已運(yùn)行，五個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康檔案和慢病管理也有信息化支持。雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)正是在醫(yī)院HIS與社區(qū)HIS的基礎(chǔ)上構(gòu)建起來的，但在系統(tǒng)的規(guī)劃和建設(shè)過程中，有幾方面的考慮。

3.1與醫(yī)院HIS及社區(qū)HIS互聯(lián)病人在住院期間的病歷

、醫(yī)囑，門診期間的診治情況等，病人在社區(qū)的健康檔案等內(nèi)容，醫(yī)生都必須在平臺上錄入后，方可共享查詢。實際上這些內(nèi)容在醫(yī)院HIS系統(tǒng)和社區(qū)HIS系統(tǒng)中均有與此相關(guān)的內(nèi)容，而不需再進(jìn)行二次錄入，可以直接調(diào)用及查詢，這樣就相應(yīng)地減少了工作量，另外病人的基本信息也可以調(diào)用，包括一些病人到醫(yī)院門診和社區(qū)的就診信息以及住院期間的醫(yī)囑應(yīng)該都可以查詢，方便各級醫(yī)生對病人的管理和指導(dǎo)。我們下一步的工作就是實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)與醫(yī)院HIS和社區(qū)HIS之間的接口。

3.2檢驗及檢查報告的查詢垂楊柳醫(yī)院信息化程度較高，醫(yī)生工作站可以直接調(diào)閱病人的檢驗檢查結(jié)果，尤其在心臟中心可以直接調(diào)用病人在院期間的影像檢查圖像，搭橋支架病人的動態(tài)影像資料也可以在醫(yī)生工作站隨時調(diào)閱。雖然社區(qū)醫(yī)生非常需要調(diào)閱到病人在醫(yī)院的檢查圖像，但由于圖像報告對網(wǎng)速和存儲要求比較高，所以本次課題沒有開展。這一要求可能會隨著網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)建設(shè)和區(qū)域衛(wèi)生信息化的開展而逐步實現(xiàn)。

篇10

一、基本情況

從2001年開始，紹興縣以當(dāng)時的華舍鎮(zhèn)為試點對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作開始了全新的探索，將原來的華舍鎮(zhèn)衛(wèi)生院演變?yōu)槿A舍社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，同時，在合理布局的基礎(chǔ)上，以產(chǎn)權(quán)為紐帶，按照直接的上下級隸屬關(guān)系，在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)設(shè)置了9個服務(wù)站。經(jīng)過一段時間的運(yùn)行，2002年，華舍模式被推廣到柯巖、福全、楊汛橋等鎮(zhèn)（街）。據(jù)統(tǒng)計，到今年上半年，全縣19個鎮(zhèn)（街）已建立服務(wù)中心14個，服務(wù)站109個，預(yù)計到今年年底，全縣19個鎮(zhèn)（街）服務(wù)中心和135個村級服務(wù)站將全部建成，基本實現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。從對已推行“六位一體”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系鎮(zhèn)（街）的調(diào)查來看，應(yīng)該說成效不少，主要體現(xiàn)在以下幾方面：

⒈軟硬件設(shè)施大為改善。全縣新成立的14個社區(qū)服務(wù)中心均進(jìn)行了重新建設(shè)或改造，并添置了必要的設(shè)備、儀器。錢清、馬鞍等不少中心還新添了彩色B超機(jī)、電子胃鏡和全套自動生化檢測儀。與縣級大醫(yī)院相比，這些中心只少了一臺“CT”，具備了診療絕大多數(shù)常規(guī)疾病的能力。村級衛(wèi)生服務(wù)站大部分也大都配有干凈的病床以及彩電和空調(diào)，為病人就醫(yī)提供了舒適的環(huán)境。在軟件建設(shè)方面，近年來，通過自考，輪崗培訓(xùn)等繼續(xù)教育方式，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的全科醫(yī)比例逐漸上升。據(jù)統(tǒng)計，目前全縣社區(qū)醫(yī)務(wù)人員中全科醫(yī)生比例已占到60%。同時，為統(tǒng)一規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)行為，縣衛(wèi)生行政部門制訂出臺了有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的實施意見，今年年初又在各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)推出了“社區(qū)聯(lián)村醫(yī)生責(zé)任制”，分村包干，責(zé)任到人。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)則結(jié)合本地實際，也因地制宜地制定了諸如首問責(zé)任制、病人選醫(yī)生等相應(yīng)的措施，一定程度上調(diào)動了社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者的積極性。

⒉農(nóng)民“看病難、花錢多”的問題有所緩解。從全縣面上來看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站無論是在布局還是在結(jié)構(gòu)、功能定位上都較為合理，基本上平均每6000人擁有一個村級衛(wèi)生服務(wù)站，一般普通的病或手術(shù)即可在社區(qū)內(nèi)就診治療。各服務(wù)中心還都分別與不同的縣市醫(yī)院簽署了合作協(xié)議，服務(wù)中心上送的病人可享受“綠色通道”服務(wù)，基本形成了“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新格局，極大地方便了群眾就醫(yī)。在藥品收費(fèi)和住院費(fèi)用方面，由于縣醫(yī)藥系統(tǒng)對藥品實行統(tǒng)一的招標(biāo)采購，然后配送到各鄉(xiāng)村站點，因而藥價比全省平均要低10-20%，住院的費(fèi)用同縣級以上大醫(yī)院相比，服務(wù)中心也至少要便宜三分之一以上。像農(nóng)家婦女在中心生個小孩的費(fèi)用，一般不超過1000元，較大幅度地降低了農(nóng)民群眾醫(yī)療費(fèi)用方面的負(fù)擔(dān)，大大提高了農(nóng)民及時就醫(yī)的自我保健意識。

⒊服務(wù)領(lǐng)域大為拓展。據(jù)統(tǒng)計，僅今年1-6月份，全縣社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已為60周歲以上社區(qū)居民免費(fèi)健康體檢并建立健康檔案26855人，占到全縣60周歲以上老人總?cè)藬?shù)的50%，35周歲以上首癥測血壓75205人，出診隨訪4165人次，義診37人次，建立家庭病床212張，分發(fā)健康教育處方12776張，對130535人進(jìn)行了健康教育。夏履鎮(zhèn)還把免費(fèi)體檢的對象擴(kuò)大到35周歲以上的所有居民。通過開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，改變了以往醫(yī)生坐在院內(nèi)守株待兔等病人的被動服務(wù)方式，由過去單純看病向預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育和生育技術(shù)服務(wù)“六位一體”轉(zhuǎn)變。廣大醫(yī)務(wù)人員紛紛推倒“圍墻”，走出院門，變“坐堂行醫(yī)”為上門服務(wù)，把健康送進(jìn)了千家萬戶，以多種形式為群眾排憂解，得到了當(dāng)?shù)厝罕姷囊恢潞迷u。

⒋經(jīng)濟(jì)社會效益實現(xiàn)雙豐收。經(jīng)過近二年的嘗試，，各鎮(zhèn)（街）的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以優(yōu)質(zhì)、方便的廉價服務(wù)，贏得了廣大農(nóng)民的拍手稱贊，很多人對“中心”就醫(yī)環(huán)境和設(shè)備條件的滿意率有了明顯提高，對醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度、行為準(zhǔn)則、指導(dǎo)就醫(yī)、指導(dǎo)用藥的滿意度也有了不同程度的提高。良好的社會效益帶動了經(jīng)濟(jì)效益。自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)推廣以來，不少中心經(jīng)濟(jì)效益逐月上升，甚至有部分長期處于虧損狀態(tài)的中心開始扭虧為盈。如福全鎮(zhèn)衛(wèi)生院原來度日如年，連工資都發(fā)不出。通過改造，如今門診病人多了兩倍，住院病人更是從無到有，大幅度攀升，僅5月份中心遷址以來，已接納住院病人160多人，業(yè)務(wù)收入較以往增長兩倍。據(jù)中心負(fù)責(zé)人預(yù)測，按目前的發(fā)展趨勢看，不出三年，中心就可以還清400多萬元的債務(wù)。

二、存在的主要問題

由于我縣的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建立未久，尚處于改革階段，雖取得了一定的成就，但仍存在不少問題。主要表現(xiàn)在：

⒈資金短缺亟待解決。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的資金短缺問題十分普遍，盡管中央已經(jīng)明確了對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定額補(bǔ)助和稅收優(yōu)惠的有關(guān)政策，但是資金缺乏仍困惑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，造成目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資金短缺的原因主要有三方面：①政府部門對衛(wèi)生事業(yè)投入資金有限。據(jù)了解，2002年我縣對衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)方面的財政撥款僅為1765.7萬元，2003年的預(yù)算則為1823萬元，并且這一有限的資金還往往大部分投入到大中型醫(yī)院建設(shè)上，忽視了對社區(qū)服務(wù)的必要投資。②社會資金投入不夠。從我縣農(nóng)村社區(qū)服務(wù)的定位來看，主要以公益性為主，盈利的空間相較小。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)本身又缺乏對市場化融資的渠道和機(jī)制，從而導(dǎo)致了社會資金在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)方面的投入相當(dāng)之少，這是造成目前社區(qū)衛(wèi)生投資主體十分單一的又一重要原因。③社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)短期化行為較為嚴(yán)重。主要體現(xiàn)在利潤分配上用于事業(yè)發(fā)展、更新設(shè)備的專用基金嚴(yán)重不足。

⒉人才素質(zhì)偏低。從總體上看，我縣農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)不高，大部分醫(yī)務(wù)人員的知識結(jié)構(gòu)和從業(yè)經(jīng)驗主要集中在疾病的治療上，缺乏預(yù)防、保健、康復(fù)、健康咨詢等相應(yīng)的知識和技能，知識結(jié)構(gòu)難以適應(yīng)市場需求的變化。調(diào)查顯示：全縣976名名社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者，從職稱來看，高級僅占2.06%，中級占9.5%，初級則占88.44%；從學(xué)歷來看，大專以上占27.4%，中?；蚋咧姓?2.6%，專業(yè)人員學(xué)歷職稱層次低成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的基本制約因素。

⒊山區(qū)與平原之間衛(wèi)生資源分布不平衡。我縣雖位列全國十大財神縣，年財政收入近30億元，但由于鎮(zhèn)街之間經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展不平衡，從而導(dǎo)致了各中心之間的醫(yī)療衛(wèi)生資源的不平衡，山區(qū)網(wǎng)點醫(yī)療設(shè)備欠缺，人才難招現(xiàn)象較為嚴(yán)重。以南部山區(qū)稽東鎮(zhèn)和平原水鄉(xiāng)齊賢鎮(zhèn)為例（具體數(shù)據(jù)見下表）：

稽東、齊賢社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生資源對照表

從上表中我們可以清晰地看出，稽東、齊賢兩鎮(zhèn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無論在硬件建設(shè)還是軟件建設(shè)方面均存在較大差異，其中尤以大型醫(yī)療儀器與醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)構(gòu)成方面最為懸殊。從實現(xiàn)“人人享有初級衛(wèi)生保健”這一目標(biāo)來看，經(jīng)濟(jì)薄弱鎮(zhèn)（街）的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生資源投入方面有待于進(jìn)一步加強(qiáng)。

⒋對外來人口衛(wèi)生服務(wù)工作存在一定難度。隨著我縣經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，近幾年來，來紹打工人員數(shù)量與日俱增，據(jù)統(tǒng)計，至今年上半年，我縣外來人口數(shù)量已達(dá)到14、34萬人，幾乎占全縣人口數(shù)的20%。而從調(diào)查情況看，目前我縣“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生主要對象是本地居民，對外來人員衛(wèi)生服務(wù)僅限于治療和兒童免費(fèi)預(yù)防接種等少數(shù)幾項，而對其進(jìn)行健康登記，疾病預(yù)防（特別是傳染病預(yù)防），健康教育的措施較少；另一方面，由于外來人口數(shù)量較多，流動性較大，再加上全縣范圍內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)尚未建成統(tǒng)一的信息化網(wǎng)絡(luò)，也無疑中增添了對外來人口提供衛(wèi)生服務(wù)的難度。

⒌社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點的管理尚欠加強(qiáng)。雖然縣衛(wèi)生行政部門和各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點對如何搞好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和調(diào)動醫(yī)務(wù)人員主動性等方面制定出臺了一定的政策措施或管理制度，但由于這項工作起步未久，在實踐操作中還存在不少問題，有待于在今后工作中進(jìn)一步改進(jìn)或完善。特別是在對突發(fā)性公共衛(wèi)生問題的防治，對社區(qū)服務(wù)中的一些常見病和多發(fā)病制定有關(guān)的臨床治療、處理規(guī)程或者指南提供可參考的依據(jù)和對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的結(jié)果質(zhì)量和服務(wù)的監(jiān)督與評價機(jī)制的建立等方面明顯存在漏洞，從而使社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在衛(wèi)生服務(wù)方面存在較大的質(zhì)量差異，同時也難以及時地發(fā)現(xiàn)服務(wù)中的缺陷和問題，不能有效地督促和指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員提高服務(wù)質(zhì)量。

三、對策與建議

⒈多渠道拓展資金來源。資金問題是制約我縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展的最大障礙，要解決這一問題，關(guān)鍵是縣鎮(zhèn)兩級政府要加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入，特別是對經(jīng)濟(jì)相對薄弱鎮(zhèn)（街）的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在財政上要予以傾斜，最大限度優(yōu)化全縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的資源配置。在融資方面，金融機(jī)構(gòu)也應(yīng)放寬貸款政策，積極支持社會衛(wèi)生服務(wù)中心的提升或改造。各中心要在已有籌資渠道的基礎(chǔ)上不斷尋求和開發(fā)新的籌資來源，在政策允許的范圍內(nèi)積極吸納社會資本，為己所用。同時，要在兼顧公平、效益的基礎(chǔ)上，注重利潤分配的長效性和合理性，要有所為、有所不為，對于一些非基本的衛(wèi)生服務(wù)市場，可嘗試引入競爭機(jī)制，適度放開。

⒉引進(jìn)、培訓(xùn)與資格認(rèn)證并舉，加快人才隊伍建設(shè)。要解決這一問題，光靠縣一級政府的力量是顯然是不夠的，必須從長遠(yuǎn)出發(fā)，從源頭上抓起。首先，國家對農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者的培養(yǎng)要有長遠(yuǎn)眼光。醫(yī)學(xué)院校在學(xué)科設(shè)置上要進(jìn)一步拓寬專業(yè)領(lǐng)域，增加全科醫(yī)學(xué)知識和預(yù)防、健教類知識的教學(xué)內(nèi)容，使畢業(yè)生能適應(yīng)農(nóng)村基層衛(wèi)生工作的需要；在招生時，對專門為農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)的考生可適當(dāng)降低分?jǐn)?shù)或提供助學(xué)貸款、獎學(xué)金等優(yōu)惠政策。其次，縣里要出臺相應(yīng)的政策措施，鼓勵高等院校畢業(yè)生到農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就業(yè)，對志愿到條件較為艱苦的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的高校畢業(yè)生可實行提前定級，并給予一定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助。要建立科學(xué)合理的人才交流機(jī)制，鼓勵大中型醫(yī)院的骨干醫(yī)師到社區(qū)工作，對一些具有一定學(xué)歷和業(yè)務(wù)水平的青年醫(yī)務(wù)工作者要大膽提拔，讓其在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主要崗位上接受鍛煉。再次是要認(rèn)真總結(jié)近年來我縣全科醫(yī)師隊伍建設(shè)的經(jīng)驗，進(jìn)一步完善全科醫(yī)學(xué)教育體制，加快全科醫(yī)師培訓(xùn)與資格認(rèn)證的步伐。這里還要指出的是，在做好吸引、培養(yǎng)人才工作的同時，更要充分發(fā)揮人才的優(yōu)勢，做到人盡其才，才盡其用。