導語：如何才能寫好一篇醫療服務管理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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第一章總則

第一條  為提升某某區醫共體管理服務中心醫療業務整體能力，促進醫療同質化管理，根據《醫療質量管理辦法》《醫療糾紛預防和處理條例》《某某區進一步加強區域醫共體建設實施方案》（長政發〔2018〕174號）等文件精神，結合我區實際，制定本辦法。

第二條  本辦法適用范圍某某區醫共體管理服務中心（以下簡稱醫共體），包括某某區人民醫院醫共體管理服務中心、某某區中醫院醫共體管理服務中心。某某區婦幼保健院婦幼專科聯盟參照執行。

第三條  依托醫共體牽頭醫院成立醫療業務管理中心，承擔日常醫療服務督導考核、質量控制、安全防范、學科建設、分級診療、科研教學等醫療業務管理職責。管理各成員單位醫療業務的正常運行，指導支持督促各成員單位根據轄區人口和病種特點科學合理配置醫療資源，確保轄區內居民能享受到規范及時的基本醫療保障。

第二章醫療質量控制

第四條  醫療質量管理是醫療管理的核心，醫共體全面負責牽頭醫院和成員單位依法執業，持續改進醫療質量，保障醫療安全。醫共體法人代表是醫共體醫療質量管理的第一責任人，醫共體成員單位主要負責人是成員單位醫療質量管理的直接責任人，醫共體對成員單位的醫療質量考核是成員單位主要負責人年度考核的重要內容。

第五條  醫療業務管理中心制定醫共體質量管理制度；成立院感、急診等相應質控組織，負責質量監測、預警、分析、考核、評估及反饋工作；每季度牽頭醫院業務科室及成員單位質控報告并提出醫療質量持續改進意見。

第六條  醫療業務管理中心建立完善的醫療技術管理制度和自我評估準入制度，明確牽頭醫院和成員單位臨床應用醫療技術目錄和新技術、新項目目錄，加強手術分級管理，明確手術醫師權限。制訂成員單位醫療業務運行實施方案,成員單位借助醫共體牽頭醫院優質資源下沉幫扶，結合本單位實際推進“一院一品”差異化發展。

第七條  醫共體牽頭醫院和成員單位根據醫療業務管理中心要求制訂醫療質量持續改進計劃和具體落實措施，針對醫療質量薄弱環節組織實施整改。

第八條  區衛生健康局（以下簡稱區衛健局）發揮各專業質控中心的作用，各專業質控中心根據上級衛生健康行政部門和質控組織更新區質控標準并監督醫共體執行。

第三章醫療安全防范

第九條醫療業務管理中心應加強對醫共體牽頭醫院和成員單位的醫療風險管理,完善醫療風險的識別、評估和防控措施,定期檢查措施落實情況,及時消除安全隱患。

第十條  醫療業務管理中心由牽頭醫院制訂重大醫療過失行為、醫療事故防范預案、“不良事件的無責呈報體系”和不良事件快捷處置流程，建立定期的不良事件分析改進機制，醫共體內牽頭醫院和成員單位共享不良事件案例，牽頭醫院參與指導成員單位醫療糾紛處置化解。

第十一條  醫療業務管理中心負責醫共體內牽頭醫院和成員單位全體醫務人員相關法律、法規和診療規范的培訓,并加強職業道德教育。每年開展全體員工醫療安全教育或法律知識培訓不少于兩次，定期召開醫療安全工作會議，確保不發生責任性醫療事故（醫療損害）。

第四章學科建設

第十二條  醫療業務管理中心負責牽頭醫院和成員單位醫學重點學科（基層特色專科）建設的組織申報和日常管理工作，按“統一要求、分步實施、分級管理”的方式進行創建，并實行全過程動態管理。

第十三條  醫療業務管理中心應加強區區域專病中心建設，在區重點學科（基層特色專科）建設基礎上積極爭創省級區級龍頭學科、市級重點（扶持）學科，逐漸在區域內形成以區專病中心、重點學科、特色專科為基本架構的學科布局和醫療衛生高層次人才發展的良好梯隊。             

第十四條  學科建設經費由醫共體（含各級財政補助）投入，經費使用遵循“突出重點、保證必需、合理有效”的原則，實行專款專用、專項核算，符合財務制度的有關規定。

第十五條  區衛健局負責學科建設年度執行情況評比，對每年評比位于前列的區域專病中心、重點學科（特色專科）除資金補助外，并在醫共體年終績效考核中予以加分。對評比排名落后的學科，將視具體情況采取限期整改、暫停或撤銷建設等措施。

第五章科研教學

第十六條  醫共體應深化醫、教、研協同發展，健全住院醫師規范化培訓機制，加強繼續醫學教育在能力提升、知識更新方面重要作用的宣傳，構建新型的醫共體衛生健康科技教育體系，主動適應體制改革轉型新常態。

第十七條  醫共體應加強全體醫務人員業務技能同質化提升，醫療業務管理中心制定各類別各層級衛技人員的培訓計劃并督促落實。特別加強各層級衛技人員三基訓練與考核，確保人員技能與崗位職責相匹配。重點培養住得下、留得住的基層衛技人才，提高基層服務能力。

第十八條  醫共體應加強科技創新共享平臺建設，力爭在重點領域和關鍵環節取得顯著進展，引導并支持牽頭醫院和成員單位間多單位、多學科申報高層次科研項目和科技成果轉化。加快基層衛生適宜技術推廣、轉化和應用，推動技術服務、人才培養之間的有效銜接。

第十九條  醫療業務管理中心負責牽頭醫院和成員單位的醫務人員申報各級各類醫學繼續教育項目，加強項目日常管理，合理安排課時和授課師資，保障教學質量。

第二十條  醫療業務管理中心以住院醫師規范化培訓基地聯合體建設為重點，加強日常管理和監督指導，重點抓好教學查房、病例討論等提升學員實際工作能力的教學培訓環節，提升住院醫師規范化培訓質量；強化工作合力，完善統一考核、定期交流等工作機制；加強規培經費使用管理，優先保障學員生活補助、帶教老師補貼，確保專款專用。

第五章分級診療

第二十一條  完善分級診療體系建設，為患者提供便捷性、連續性的醫療服務，醫共體應建立起有效、實用、便捷的轉診渠道，共享區域雙向轉診平臺，方便患者在醫共體之間、牽頭醫院和成員單位間轉診，避免不必要的區域外轉診。完善各成員單位醫療應急體系，制定危急重癥初步急救和及時規范轉運的制度和流程，保障轄區居民生命安全。

第二十二條  醫共體根據《某某區基層醫療機構首診疾病種類目錄（試行）、某某區區級醫院下轉疾病種類目錄（試行）、某某區區級醫院不輕易外轉疾病種類目錄（試行）和某某區分級診療雙向轉診標準（試行）》的文件精神，制訂細化牽頭醫院和成員單位的疾病目錄、出入院標準、轉診規范及流程，根據服務能力動態調整。鼓勵醫共體成員單位醫療業務的差異化發展，對于醫療能力基本達到區級醫院水平的專科，可以突破某某區基層醫療機構首診疾病種類、區級醫院下轉疾病種類、區級醫院不輕易外轉疾病種類目錄范圍。

第二十三條  醫共體牽頭醫院承擔醫共體內成員單位的業務指導、標準把握，協助處理疑難病癥，區域內實行醫學檢驗檢查結果互認，對上轉病人根據病情需要合理檢查，不做不必要的重復檢查。各成員單位根據胸痛、卒中等十大專病中心建設及專科資源分布，原則上將病人轉診至區域專病中心或醫共體牽頭醫院，嚴格控制區域外轉診率。經醫共體牽頭醫院診治后恢復期病人病情穩定，可以在基層進行后續康復治療的，原則上將病人下轉至其所在轄區基層單位。

第二十四條  區衛健局不斷完善轉診平臺建設，加強醫共體分級診療執行過程監管和督查考核。

第六章醫療資源共享

第二十五條  依托區域臨床檢驗、病理診斷、影像診斷、心電診斷等醫療共享平臺，全面落實醫療資源共享和檢查檢驗結果互認工作。 

第二十六條  醫療共享平臺配置專職管理人員，組織、協調和實施遠程診斷服務等相關工作；負責診斷醫生的排班、人員培訓、場所設施設備維護以及其他日常管理等工作；按規定接受各成員單位提出的診斷服務申請，完成診斷、審核及出具報告書；負責收集和保存遠程診斷服務工作中產生的相關資料，防范相關信息泄漏；定期整理、分析遠程診斷服務相關信息，向醫療機構和區衛健局提出工作意見和建議。 

第二十七條  醫共體成員單位與醫療共享平臺簽訂協議，原則上首選區域（檢驗、病理等）或醫共體牽頭醫院（影像、心電等）已建設的共享平臺。安排專業技術人員完成操作，并將檢查檢驗數據通過網絡實時傳送到共享平臺。

第七章中醫藥服務

第二十八條  醫療業務管理中心負責管理牽頭醫院和成員單位中醫藥工作，積極推進成員單位中醫藥服務能力提升，合理使用中草藥（包括顆粒劑），規范開展中醫藥適宜技術。

第二十九條  依托區中醫院醫共體管理服務中心牽頭醫院建設好全區基層常見病多發病中醫藥適宜技術推廣（示范）基地，在全區開展中醫藥適宜技術培訓、帶教等推廣工作。

第三十條 區中醫藥適宜技術推廣（示范）基地規范開展十類四十五項以上中醫藥適宜技術，向各成員單位推廣十類三十項以上中醫藥適宜技術。

第三十一條 醫共體各成員單位至少培養一名適宜技術應用推廣骨干，掌握六類十項以上中醫藥適宜技術，并負責向社區衛生服務站推廣，社區衛生服務站至少培養一名中醫藥適宜技術應用骨干人員，掌握四類六項以上中醫藥適宜技術。

第八章監督管理

第三十二條  區衛健局應加強對醫共體醫療業務管理中心的督導，跟進醫療業務管理中心相關制度的出臺和完善。

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1 執法現況

1.1 母嬰保健專項技術服務的執業要求

根據《中華人民共和國母嬰保健法》、《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》、《母嬰保健專項技術服務許可及人員資格管理辦法》、《上海市母嬰保健條例》、《上海市母嬰保健專項技術及人類輔助生殖技術服務管理辦法》、《上海市節育手術和終止妊娠技術服務基本標準》等法律法規的要求，開展母嬰保健專項技術服務應取得醫療機構所在地的區級衛生行政部門核發的《母嬰保健技術服務執業許可證》（《許可證》），每年須校驗，從業人員應為婦產科醫師并取得執業所在地的區級衛生行政部門核發的相關項目的《母嬰保健技術考核合格證書》（《合格證書》），每3年須驗證。

1.2 區內醫療機構母嬰保健技術開展情況

區內共有33家醫療機構取得《許可證》可開展節育手術和終止妊娠技術，其中三級綜合性醫療機構1家，二級綜合性醫療機構5家，二級專科醫療機構1家，一級綜合性醫療機構26家。2006年監督檢查和校驗審查發現，2家取得《許可證》的一級醫療機構已不開展母嬰保健專項技術服務；1家二級醫療機構及1家三級醫療機構使用未取得《合格證書》的婦產科醫師從事節育手術和終止妊娠技術；7家醫療機構手術量達不到規定要求。

1.3 未經核準擅自開展母嬰保健技術查處情況

區內共有11家綜合性民營醫院，均由于未取得《許可證》，不能開展節育手術和終止妊娠技術。但在2006年內共受理該類民營醫療機構未經核準擅自開展母嬰保健技術的投訴舉報6起，涉及5家綜合性民營醫院，立案處罰4家。

2 存在問題及原因

2.1 核準的醫療機構工作量不達標

由于街鎮合并導致有些一級醫療機構重組或合并，使得原各持有《許可證》的2家醫療機構僅在一處開展節育手術和終止妊娠技術。另有農村地區因房屋動遷，人口遷移，使得原有一些鄉鎮衛生院完成不了每年200例的手術量。2.2 擅自開展母嬰保健專項技術服務

區內綜合性民營醫療機構中，婦科大多為主要臨床科室，硬件投入相對較大，醫師配置相對較多，在日常的診療活動中也吸引了不少病人，但均無資質開展母嬰保健專項技術服務。由于手術設備簡單、操作容易、外來人口就醫意識等原因，有的民營醫療機構在利益的驅動下擅自開展母嬰保健技術。由于處所隱蔽且在非工作時間開展服務，查處較困難,估計實際發生數大于查處數。

2.3 法制意識淡漠

檢查中發現醫療機構的管理人員對醫師應持有有效《合格證書》從事母嬰保健專項技術服務還不甚了解，有些婦產科執業醫師特別是來自外省市的醫師，認為持有外省市衛生行政部門頒發的《合格證書》就可在上海市開展母嬰保健技術，更有甚者以為該類手術是最基本的婦產科手術，人人都有資格做。由此可見，醫療機構管理人員和執業醫師對衛生法律法規學習不夠，造成醫療機構或醫師的執業行為不規范。

3 建議與對策

3.1 放寬準入標準

《上海市母嬰保健專項技術及人類輔助生殖技術服務管理辦法》第八條、第九條中規定，節育手術和終止妊娠技術原則上均納入政府辦基本醫療服務主體框架內，對2005―2007年的設置布點實行拆一補一，動態調整。民營醫療機構為非政府辦醫療服務，故均無資格開展母嬰保健專項技術。但是在執法中發現，有些經核準取得《許可證》的醫療機構不開展服務或服務量達不到要求。建議在區內服務點數不變的情況下，拿出一定名額對民營醫療機構開放，并引入競爭機制。

3.2 樹立誠信體系

醫療機構應加強內部管理，定期組織管理人員及醫療執業人員進行相關法律法規的培訓，從而增強法制意識，做到依法行醫。民營醫療機構應按照核準的項目開展醫療服務，不得擅自開展母嬰保健專項技術，在規范執業的同時樹立誠信，以利在今后的競爭中獲得優勢。

3.3 嚴懲無證行醫

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按照*政務督查第4期關于新型農村合作醫療工作的有關要求，鄉人民政府組織有關人員對鄉衛生院和各村衛生室的新型農村合作醫療工作進行了認真地自檢自查，針對存在的問題進行了認真整改。現將自檢自查和整改情況報告如下:

一、主要工作措施

(一)建立健全管理制度

按照縣衛生局的安排，鄉衛生院及時成立了合作醫療辦公室，由院長具體負責，辦公室有工作人員，職能明確，職責落實，以保證合作醫療工作的正常開展和有序進行。建立健全了合作醫療服務管理制度，對醫護人員、有關的財務人員進行了合作醫療有關政策規定的學習和宣傳，使有關人員能夠正確理解執行上級各項決議、文件、合作醫療實施辦法以及其它相關

規定，能夠隨時積極配合合作醫療機構的檢查。

(二)嚴格執行入出院標準及有關規定

鄉衛生院按照“合作醫療住院病種住院目錄”和有關規定辦理報批手續，嚴格執行入出院標準，始終堅持首診醫師負責制。做到不符合住院條件的參保人不收入住院，無冒名住院、掛名住院、強制出院現象發生。根據病情需要，病人確需轉診時，則按照相關條件，填寫轉診書，做到轉院手續完備，嚴格

控制轉診率。

(三)加強藥品和服務設施管理

嚴格執行合作醫療的藥品、診療項目以及服務設施使用范圍的有關規定。嚴格執行國家和省級物價部門的物價政策，確保向參保人員提供的藥品中無假藥、劣藥;對于報銷范圍內的同類藥品有若干選擇時，在質量標準相同的情況下，選擇療效好、價格低的品種。嚴格掌握各類特殊診療及藥品使用的適應癥和指征，不誘導或強制病人接受特殊項目或使用自費藥品。實際使用的診療項目或藥品應與記錄相符，決不能將合作

醫療支付范圍外的項目變通記錄為全額支付的項目。出院帶藥應符合有關規定和標準，并記錄在病歷中。

(四)嚴格執行收費標準

嚴格執行規定的醫療服務項目收費標準，按標準收費，并按有關結算規定進行結算。不超范圍、變通、重復、分解收費，各類收費項目的記錄應與實際相符，保存原始單據以備復查和檢查。同時，及時準確填寫各類醫療費用結算的合作醫療

統計表。

(五)規范醫療文書管理

建立健全合作醫療文書、資料管理制度，單獨管理以便查找，保管期限在兩年以上。醫療文書書寫應按照衛生部關于醫療文書書寫的有關規定執行。要求真實、完整、有序、易于查找、核實。不得偽造、涂改醫療文書、不得拆散分裝病歷。

醫療資料統一在病案室分別管理，以備查找、檢查。

二、存在的問題與不足

(一)部分醫務人員還不能完全掌握新型農村合作醫療

的相關政策，需進一步加強學習。

(二)鄉合管辦沒有制定出對村衛生室的具體考核制度及管理辦法。

(三)部分村衛生室的服務能力不能滿足人民群眾的就醫需求，醫療服務水平有待進一步提高。黑泥箐村人口比較少，只有400余人常住人口，需要不斷提高村衛生室的管理和服務水平。

(四)鄉合管辦工作人員都由衛生院職工兼任，對村衛生室的監督與管理不到位，臺帳管理不健全，不規范。

(五)電子臺賬錄入不完善。

三、整改情況

針對工作中存在的問題與不足，我們主要采取積極措施，進行了認真整改。

(一)加強培訓學習，組織全鄉醫務工作者認真學習新

型農村合作醫療的相關政策及管理辦法，加強對醫務人員的業務培訓，指導醫務人員做好處方、病歷、門診日志、臺賬等資料的填寫等工作。認真執行2009年新農合實施方案。

(二)制定出了對村衛生室的考核辦法及管理制度，切實做好鄉村一體化管理工作。

(三)按上級部門要求，完成了電子臺賬錄入工作。

(四)在各定點醫療機構設置了新型農村合作醫療補償與減免公示欄。

(五)對各村衛生室的藥品調配及進藥渠道進行嚴格管理與監督，嚴格按新農合用藥目錄用藥。

(六)組織鄉合管辦及衛生院組織人員對各定點醫療機構進行抽查與都督，發現問題及時整改。

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我們結合深化醫藥衛生體系改革和創先爭優活動，以人為本，以病人為中心，以群眾滿意為出發點和落腳點，著力提升醫療服務水平，持續改進醫療質量，大力弘揚高尚醫德，加強行業作風建設，進一步解決醫療衛生服務和行業作風中存在的突出問題。結合我院實際深入開展民生工程，在月底完成農村適齡婦女宮頸癌篩查1755名，完成50歲以上人口健康體檢6000名，從而保障人民群眾健康權益，推動醫改順利進行，促進社會和諧。

（一）改善服務態度，優化服務流程，不段提升服務水平，努力做到“服務好”。

1、優化醫院門診環境和流程。為貫徹落實《關于進一步改善醫療機構醫療服務管理工作的通知》（衛醫政發12號）和《年全區醫療管理工作要點》，將改善人民群眾看病就醫感受作為加強醫療服務工作的創新點和突破點。實行窗口工作人員提前十分鐘掛牌上崗、取藥等情況一般不超過5分鐘。加強門診服務窗口和診室彈性排班；實行窗口、出院、電話、入戶等多種預約方式，方便患者檢查，力爭做到隨到隨查；全面推行檢驗檢查報告及時發放制度，在確保患者隱私的前提下，合理安排節假日門急診和住院醫療服務，完善醫院標識和就診流程引導系統；推進醫院信息化建設，減少不必要的重復檢查。

2、優化急救服務。完善院前急救，加強院前、院內急救醫療服務的協調配合，確保急救醫療服務無縫銜接。加強醫院急診科標準化、規范化建設，完善急診綠色通道。對急危重癥病人應先搶救、后結算，確保及時施治；根據急診流量，合理調配急診力量，適時配備急診加強班。院內要組建24小時生命救援隊，配備相應的搶救設施，及時救治危重患者。

3、改進住院服務。全面實施以合理配置護士人力、實行責任護士制度、規范提供分級護理和整體護理服務為核心的優質護理服務示范工程活動，要以“技能好、會溝通”為重點，盡快提升年輕護士技術操作能力和人性化服務水平。加強病區規范化建設，嚴格探視和陪護管理，為住院患者創造整潔、安寧的住院環境。推行住院服務中心化，為住院患者提供陪檢等服務，方便住院患者。認真落實出院患者電話隨訪制度，出院患者一周內電話隨訪率應達到95%以上。

4、推行同級醫療機構檢查、檢驗結果互認。按照《衛生部辦公廳關于加強醫療質量控制中心建設推進同級醫療機構檢查結果互認工作的通知》(衛辦醫政發108號)要求，在加強醫療質量控制的基礎上，大力推進同級醫療檢查、檢驗結果互認工作，促進合理檢查，降低患者就診費用。

5深入開展“志愿服務在醫院”活動。要盡快組建志愿者服務隊，開展多種形式的志愿者服務，教育并引導患者養成健康的生活方式。

6、建立健全醫療糾紛調解機制和醫療責任保險制度，認真落實醫療投訴處理辦法，嚴格執行首訴負責制，深入開展創建“平安醫院”活動，構建和諧醫患關系。

(二)加強質量管理，規范診療行為，持續改進醫療質量，努力做到“質量好”。

1、健全醫療質量管理與控制體系，提升醫療質量。依法加強執業準入和監管，嚴格落實首診負責、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴格落實《病例書寫基本規范》和《手術安全核對制度》，規范病歷書寫和手術安全核對工作。強化醫療技術分類管理和手術分級管理，嚴格醫療技術臨床應用能力、手術能力和權限審核，堅決查處違法違規開展醫療技術臨床應用和越級手術現象。健全醫療質量控制網絡，完善醫療質量管理與控制組織體系、制度和機制，及時、完整、如實、準確上報質控信息。加強重點科室、部門建設與管理，做到人員配備到位、設施設備配套、技術水平過硬、管理科學規范。繼續強化臨床專科能力建設和醫務人員培訓，加強醫療服務過程中重點環節、重點區域、重點人員管理，持續改進醫療質量。

2、嚴格規范診療服務行為，推進合理檢查、合理用藥、合理治療。進一步落實“三合理”規范，堅持因病施治，重點落實抗生素合理使用指導原則和規范，加強對抗生素尤其是三線抗生素臨床使用的檢測。一類手術預防性抗生素使用率、抗生素聯合使用率、三線抗生素使用率等指標保持在全區較低水平。繼續開展醫務人員“三基”抽考。認真落實臨床路徑、《臨床技術操作規范》、《臨床治療指南》、《醫療機構藥事管理規定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規章、規范。大力推行臨床路徑和單病種付費，促進醫療質量管理向科學化、規范化、專業化、精細化發展。

3、加強醫療技術和大型設備臨床應用管理，保證醫療質量安全和患者權益。切實加強醫療技術臨床應用管理，按照《醫療技術臨床應用管理辦法》要求，建立嚴格的醫療技術準入和管理制度。

（三）加強醫德醫風教育，大力弘揚高尚醫德，嚴肅行業紀律，努力做到“醫德好”。

1、繼續加大醫德醫風教育力度。要堅持以正面教育為主，繼續培養和樹立一批先進典型，加大對醫德高尚、醫術精湛、敬業奉獻先進典型的宣傳，結合衛生行業特點，深入開展宗旨意識、職業道德和紀律法制教育，引導廣大醫務人員樹立良好的醫德醫風。

2、貫徹落實醫德醫風制度規范。認真貫徹落實《年全區衛生系統黨風廉政建設和糾風工作要點》（寧衛黨發[]10號），堅持標本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預防的方針，大力加強懲治和預防腐敗體系建設，促進醫藥衛生體制改革順利進行。建立醫患溝通責任人制度，住院患者主要由責任醫生、責任護士負責溝通，手術患者術前、術后由主刀醫師溝通，門診患者有接診醫師負責溝通。加強醫德醫風教育，落實醫德醫風考評、醫師定期考核和不良行為記錄等制度，加大醫院巡查和違法違紀行為懲處力度，嚴肅執業紀律。

3、堅決杜絕醫藥購銷和醫療服務中的不正之風，嚴肅行業紀律。

堅決杜絕吃、拿、卡、要、亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業賄賂等不良現象的發生。強化治理醫藥購銷領域商業賄賂工作長效機制建設。加強經濟管理，健全內控機制，嚴格統方權限和審批程序。

（四）深入開展行風評議，積極主動接受社會監督，努力做到“群眾滿意”。

1、要認真開展患者滿意度調查和出院患者回訪活動，征求意見和建議，有針對性地改進服務。

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關鍵詞：門診慢性病管理；醫保體系建設；探析

中圖分類號：F840.684 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）05-0-01

近幾年，隨著淄博市醫保政策的不斷完善，市級統籌、門診統籌以及付費方式等改革措施的全面推進，醫療保險待遇不斷提高，醫療保險對保障參保人的基本醫療需求發揮了越來越重要的作用。同時，通過不斷完善慢性病服務管理模式，實現科學化管理，防范基金支出風險。

一、加強慢性病管理的重要性和必要性

目前門診慢性病中，城鎮職工35種、城鎮居民9種納入醫療保險。從歷年來的門診就醫情況看，慢性病人不斷增加，門診慢性病人數年增長率平均30％。

1.總人數在絕對增長，醫保基金管理壓力加大。雖然目前特殊疾病門診慢性病人數不足參保總人數的3％，但特殊疾病門診慢性病的特點是病情重、病程長、易復發、治愈率較低、需長期門診治療。據統計，每年特殊疾病門診慢性病的新增人數總比治愈和死亡人數要多，因此總人數在絕對增長。主要原因一是隨著經濟社會的不斷發展，慢性疾病發病率逐年增加；其次是現代醫療水平的不斷提高及人民群眾保健意識的不斷加強，導致特殊疾病門診慢性病人數每年快速的增長。隨著人口老齡化的到來、慢性病日趨年輕化的實際情況，今后特殊疾病門診慢性病人數還將會急劇增加，給醫保基金的管理造成了壓力。

2.醫療服務需求增加，醫療費用增長。糖尿病、高血壓等老年病和惡性腫瘤、心臟支架、腎移植抗排異治療的患病率不斷增加，隨著醫藥科技的進步，治療難度降低，相應地增加了這類疾病的治療需求，一些具有更好治療效果或更好治療功能的藥物和檢查、治療手段，又會形成新的醫療服務需求指向，增加和擴大檢查治療的內容和范圍，導致醫療服務需求增加，最終導致醫療費用的增長。

3.經辦機構承擔醫療費用手工審核支付業務量大。隨著近幾年門診慢性病人數逐步增多，業務經辦壓力越來越大，同時門診慢性病參保人就診墊支現金后，再到醫保經辦機構審核報銷，程序繁瑣，支付周期長，參保人經濟負擔重，急需在管理服務方面制定一系列措施加以解決。

二、主要思路及目的

一是創造條件，盡快實現門診慢性病聯網結算，以方便參保人就醫報銷；二是在聯網的基礎上，實現慢性病與門診統籌的接軌，醫療費用即時結算，改變以往慢性病參保人就診墊支現金后報銷的壓力；三是實行門診慢性病簽約服務管理，切實搞好門診慢性病簽約服務工作，明確協議服務單位和慢性病參保人雙方的責任，細化協議服務單位的醫療服務措施，規范就醫診療行為，全面提高醫療服務質量。

三、具體管理措施及對策

1.嚴格特殊疾病門診慢性病的審批和報銷程序，加強基金稽核推行特殊疾病門診慢性病的“準入制”和“退出制”。首先是特殊疾病門診慢性病“準人制”，對參保職工遞交的相關資料，醫保經辦機構要組織定點醫療機構3名以上德才兼備的專家嚴格按照診斷標準認真審核，將符合規定的患者納人特殊疾病門診慢性病范圍，為他們確定合理的治療方案。特殊疾病門診慢性病患者到省級以上協議醫療機構，檢查化驗治療發生的門診票據，要加強稽核，必須要有醫療機構的專用處方和正規發票，查看用藥檢查是否與治療方案相符。必要時派稽核人員到實地調查，嚴防弄虛作假的行為。其次是特殊疾病門診慢性病“退出制”， 臟器官移植、尿毒癥患者其待遇實行終身制；其他病種有效期限為2年，特殊疾病門診慢性病患者兩年復查一次，符合條件的仍按特殊疾病治療，不符合條件的退出，不參加復查者視為放棄。

2.簽訂醫療保險慢性病醫療服務協議。慢性病參保人持慢性病有效證明到所屬醫療保險機構指定協議單位進行選擇，辦理簽約信息登記。充分尊重慢性病參保人就醫選擇，參保職工可從門診慢性病協議服務單位中的社區衛生服務機構、門診、零售藥店、醫院各選一家，作為本人就診的簽約協議服務單位，參保居民可從門診慢性病協議服務單位中的社區衛生服務機構、門診、醫院各選一家。簽約信息登記完畢后，慢性病參保人與醫療保險處確認的協議單位簽訂醫療服務協議，協議單位為慢性病參保人建立醫療保險慢性病大病歷檔案，完整記錄病情變化及診治經過，輔助檢查資料、診療處方載入個人檔案。

3.改進結算方式，為慢性病參保人提供快捷服務。協議服務單位為門診慢性病人建立個人檔案，對門診慢性病簽約人員實施即時聯網結算，實現聯網監控和醫療費用的審核、結算，同時嚴格規范慢性病病種藥品適用范圍及用藥劑量，不得濫用輔助藥品，數據通過網絡按規定上傳醫療保險經辦機構，進一步完善慢性病服務管理模式，防范基金的支出風險。

4.實行限額管理，有效合理利用醫療基金。對在門診和零售藥店發生的醫藥費用年度累加計算，并設定限額，年內超出限額部分，醫保統籌基金不予補助。慢性病參保人如果在門診、藥店，社區服務機構以及一級醫院內的醫療費用超過了限額標準，可到簽約的二級以上醫院繼續診治。同時，制定特殊病種最高支付限額管理辦法，以加強對個人醫療行為的約束，遏制特殊病種醫療費用增長過快的趨勢。

篇6

一、醫療優惠對象

凡戶籍在本縣范圍內的城鄉低保戶、低保邊緣戶、農村五保及城鎮“三無”對象和重點優撫對象，可憑《城鄉最低生活保障對象救助證》、《重度殘疾人救助證》、《農村五保和城鎮“三無”供養證書》、《困難家庭救助證》或《浙江省撫恤優待證》在縣惠民醫院就診，按本辦法享受醫療優惠。

二、醫療優惠減免內容

1、低保對象醫療優惠。低保戶、低保邊緣戶、農村五保及城鎮“三無”對象按《人民政府關于進一步完善低保和醫療救助工作的意見》給予分段優惠。

2、撫恤優待對象醫療優惠。為本縣城鄉居民戶籍，且在本縣行政區域內領取定期撫恤金或者定期生活補助費的撫恤優待對象，根據《撫恤優待對象醫療保障實施辦法》實行醫療優惠。

3、根據“量力而行、盡力而為”原則，結合資金籌集和實際優惠情況，適當調整醫療費用減免范圍。

三、定點醫院

縣中醫院為惠民醫院，按照“一套班子，兩塊牌子”的模式運作，實行動態管理。縣人民醫院為惠民醫院指導醫院，婦保所、鄉鎮（街道）衛生院、張氏骨傷醫院及城東醫院為惠民醫院協作醫院。

四、就診規定

1、醫療優惠對象憑《城鄉最低生活保障對象救助證》、《重度殘疾人救助證》、《農村五保和城鎮“三無”供養證書》、《困難家庭救助證》或《浙江省撫恤優待證》和本人身份證到縣惠民醫院就診可享受減免優惠政策。

2、下列情形之一發生的醫療費，不屬醫療優惠范圍：（1）犯罪或違法；（2）酗酒、打架斗毆；（3）自殺、自殘；（4）法律、法規規定的其他情形。

五、優惠資金籌措

對縣惠民醫院所發生的醫療優惠減免費用，由縣財政統一籌措安排。

六、優惠資金管理

1、縣惠民醫院應根據優惠減免費用的實際需要和財力可能，合理提出資金預算，經縣民政局、衛生局復核后，報縣財政審核,最后提請縣政府批準，列入年度財政預算。優惠資金管理辦法另行制定。

2、各種醫療優惠措施嚴格按照城鎮職工基本醫療保險有關檢查、治療、用藥的規定執行，嚴格控制醫療費用。

3、醫療優惠對象在縣惠民醫院就診時，醫院給予直接減免。醫療優惠對象參加城鎮職工醫療保險或新型農村合作醫療的，先按城鎮職工醫療保險或新型農村合作醫療規定報銷，再給予優惠減免。縣惠民醫院每季度據實向縣民政局結算優惠資金。

4、優惠資金要按照公開、公平、公正的原則進行管理，做到專款專用，不得挪作他用。

七、組織機構及相關部門工作職責

1、縣政府成立由縣府辦、發改、民政、財政、勞動保障、衛生、審計、殘聯、慈善總會等單位參加的縣惠民醫院工作領導小組，負責對惠民醫院工作的協調、管理、監督及資金的籌措等工作。領導小組下設辦公室（設在縣衛生局），負責日常工作。

2、縣民政局負責醫療優惠對象的動態管理，并將醫療優惠對象的變動情況及時抄送縣惠民醫院。

3、縣衛生局負責惠民醫院的組建、審批、管理和醫療救助工作的組織實施。加強對醫院的管理，督促醫院合理檢查，合理用藥，為惠民對象提供更優質的服務和更多的關懷，做到“救助不歧視，低價不低質”。

4、縣惠民醫院負責制訂《惠民醫院管理實施細則》，成立相應組織，設立專門窗口，方便醫療優惠對象就診和費用結算。

八、醫療服務管理

1、強化醫療服務。加強思想教育，強化醫務人員“以病人為中心”的思想。不斷提高服務水平，努力為低保、特困、優撫對象提供人性化、個性化醫療服務，切實做到“真心惠民、誠信服務”。

2、加強質量管理。加強業務培訓，增強醫務人員的業務素質。督促醫務人員嚴格執行各項診療技術規范，保證醫療安全。

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關鍵詞：社區衛生服務體系 完善 建議

中圖分類號：R126 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）01（a）-0245-01

城市社區衛生服務是城市公共衛生和基本醫療服務體系的基礎，關系國民醫療水平提高和國家城鄉醫療保障的長遠發展。同時建立完善社區衛生服務體系是打造“全民健康工程”的重要內容。合肥市在推進這一體系的建設過程中做了許多有益探索，社區衛生服務工作取得一定成效，但同時社區衛生服務面臨一些問題。本文通過對我市社區衛生服務現狀和目前社區衛生工作及資金管理中存在的問題分析，提出完善我市社區衛生服務體系建設的建議。

1 基本情況

社區衛生服務是面向社區居民，提供集預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育指導為一體的綜合，是城市公共衛生和基本醫療服務體系的基礎。我市社區衛生服務工作體系建設總目標是：到2011年，建成比較完善的社區衛生服務體系，社區衛生服務機構總數達到270個，社區衛生服務覆蓋人口達到100%；機構設置合理，服務功能健全，人員素質較高，居民可以在社區享受到安全、有效、便捷、經濟的公共衛生服務。

我市社區衛生專項資金分為城市社區衛生服務體系建設經費和社區衛生補助經費兩塊。其中：城市社區衛生服務體系建設經費是對列入規范化建設的社區衛生機構的設備購置和房屋修繕進行的補助，被納入省、市民生工程項目，社區衛生補助經費則是對社區衛生機構開展社區公共服務給予的補助，由區衛生管理部門依據每年兩次對社區衛生機構的考核結果發放。經費主要源于中央、省、市、區財政分別安排的專項經費。

2 城區社區衛生服務工作及資金管理存在的問題

盡管我城市社區衛生服務工作取得了一定的成效，但在社區衛生服務工作及資金的使用管理上也存在一些問題和不足。

2.1 專項資金核算不規范，未能確保專款專用

根據《合肥市民生工程資金管理辦法》、《合肥市城市社區衛生財政補助資金管理暫行辦法》等相關文件的要求，對于政府補助的社區衛生經費，應專賬核算，在社區公共衛生確定的項目和范圍內專款專用。而從調研反映情況看，大部分社區衛生服務中心、站會計核算不科學，不完整，均未對社區衛生經費實行專項核算，政府補助專項經費與單位正常經費混在一起，特別是民營性質的社區衛生服務機構，會計核算體系不健全，無專職會計，經費收支不能及時、準確記錄統計，有的甚至未設立賬薄。不利于對政府補助資金的監管，不能確保專項資金專款專用。

2.2 專項資金管理不到位，不利于及時有效發揮作用

一是各項管理制度不健全，目前尚無一套包括資金分配標準、專項經費的使用、資產設備的管理、機構資格的審查等方面行之有效的監管控制制度。二是對資金的后續使用監管不力，社區衛生服務機構點多面廣，專項資金使用分散，在監管措施不完備，跟蹤控制力度不足的情況下，很難保證財政資金的安全。三是專項資金的到位率較低，資金滯留主管單位。由于中央、省級資金到位較晚，且考核滯后，時間間隔較長，造成資金難以及時下撥到位，影響財政資金使用效率。

2.3 機構基礎薄弱，經費保障不足

近年來，盡管我市城市社區衛生事業發展較快，但社區衛生服務機構基礎較薄弱，在硬件上表現為社區衛生服務機構布局欠合理，不少中心、站點場地選址較偏僻，沒有固定的服務場所，醫療設備簡陋；軟件方面則表現為醫療人才匱乏，醫務人員的綜合素質與患者所需的服務質量和要求相去甚遠。

3 城市社區衛生服務工作存在問題的原因分析

合肥市社區衛生服務工作得到了大力發展，但經濟發達地區相比存在較大的差距。從客觀上分析主要有以下原因。

3.1 社區衛生服務工作起步遲、發展快、經驗少、制度建設相對滯后

我市社區衛生服務從2006年才起步，幾年之內初步形成社區衛生服務機構主城區全覆蓋，發展較快。因此社區衛生服務工作基礎薄弱，社區衛生服務工作積累經驗少，近幾年，我市社區衛生雖已完成網絡建設、基礎設施建設、藥品采購配送、中心與站一體化建設等，發展很快，但各項管理制度建設相對滯后，缺乏一套完整制度加以約束和管理。

3.2 宣傳不到位，群眾認可度不高

目前由于少數地區或部門領導對社區衛生認識不夠，基于政府層面的對社區衛生服務的宣傳力度不足。群眾對社區衛生服務的職能了解不夠全面，仍停留看病層面，社區衛生服務在基層中還沒有形成統一認識，群眾對社區衛生服務信任度不高。

4 進一步改進和完善社區衛生服務管理建議

4.1 加強項目資金的管理，提高資金使用效率

按照《合肥市民生工程資金管理辦法》（合民生辦[2008]4號）和《合肥市城市社區衛生服務體系建設實施方案》要求，對項目資金實行專戶管理，專項核算，專款專用，切實加強和規范社區衛生服務中心、站的會計核算，及時、準確、完整地反映專項資金的使用情況。同時應加快衛生專項經費撥補速度，及時、足額撥付專項資金，提高專項資金使用效率。

4.2 加強制度建設，強化后期監管

一是制定包括財政補助資金使用管理、國有資產管理以及相應的考核激勵機制、獎懲機制等具體的管理辦法；二是近一步完善社區衛生服務考核管理辦法，結合各區衛生工作實際，制定出切實可行的社區衛生服務考核制度，加強對社區衛生服務專項資金后續使用用業務的監管。

篇8

一、指導思想

以黨的十六屆五中、六中全會和“三個代表”重要思想為指導，以發展*、富裕*、人文*為方向，以居民健康和百姓滿意為目標，突出科學發展、和諧發展和改善民生的發展主線，堅持社區衛生服務公益性和可及性的發展方向，堅持優先解決社區居民基本醫療和健康保障問題的發展思路，努力建成體系完整、布局合理、水平一流、人民滿意的社區衛生服務體系，為實現“兩個率先”，構建和諧*貢獻力量。

二、工作目標

到2010年，全區建立基礎設施齊全、基本設備配套、人員素質較高的城市社區衛生服務體系；完善綜合衛生服務功能，增強服務能力，提高服務水平，努力為社區居民提供低成本、廣覆蓋、高質量的社區衛生服務；引導基本醫療服務下沉社區，衛生監督和疾病預防控制等公共衛生關口前移，著力減輕社區居民醫藥費用負擔，有效緩解居民群眾看病貴看病難的突出矛盾；建立城市基本醫療和公共衛生政府財政保障機制，實行社區衛生服務收支兩條線管理，明顯改善社區基礎衛生狀況，確保人人享有基本醫療和公共衛生服務，提高居民健康保障水平。

具體指標：

1、城市社區衛生服務中心街道覆蓋率達到100%；城市社區衛生服務人口覆蓋率達到95%以上；

2、城市居民到社區衛生服務機構首診比例達到70%以上；

3、按照建立學歷層次較高、工作能力較強、整體素質較高的社區衛生服務人才隊伍的目標，通過強化培訓和人才引進，完成100名全科醫師、100名社區護士、50名公共衛生醫師和50名社區衛生管理干部崗位培訓和隊伍建設任務；

4、居民對社區衛生服務綜合滿意度達到90%以上；

5、城市居民健康檔案建檔率達到50%；城市居民高血壓、糖尿病等慢性病建檔率達到95%以上，建檔管理率達到95%以上；60歲以上居民健康檔案建檔率達到95%以上，建檔管理率達到95%以上；

6、城市孕產婦管理率達到95%以上，兒童保健管理率達到95%以上；計劃免疫四苗覆蓋率達到98%以上；城市孕產婦死亡率控制在17/10萬以下，城市嬰兒死亡率控制在9‰以下，傳染病發病率控制在190/10萬以下。

三、組織領導

區政府成立以區長為組長，區委區政府分管領導為副組長，衛生、財政、民政、建設、勞動、監察、審計、統計、藥監、物價、市容以及各街道等為成員的深化社區衛生服務體制改革領導小組。領導小組下設辦公室，辦公室設在區衛生局。

四、實施原則

（一）堅持政府主導原則。落實政府責任，充分發揮政府在發展城市社區衛生服務中的主體作用。

（二）堅持收支分離原則。強化成本核算，完善預算管理，加強考核監管，確保社區衛生服務機構的正常運行。建立社區衛生服務科學嚴格的收支兩條線管理機制和合理穩定的財政投入機制。

（三）堅持公益性原則。社區衛生服務機構提供公共衛生服務和基本醫療服務，不以營利為目的，基本醫療用藥實行零差率銷售，注重公平、質量、效率和可及性。

五、實施范圍

轄區內符合社區衛生服務設置規劃，由政府舉辦的社區衛生服務機構。

六、工作任務

（二）公共衛生服務關口前移，建立健全社區突發公共衛生事件應急機制

衛生監督和疾病預防控制工作關口前移。按照每個社委會配備1名公共衛生信息員標準，全區47個社委會和6個行政村配備53名信息員，由街道聘任，培訓上崗，統一管理，與全科工作團隊共同開展突發公共衛生事件監控工作。區衛生監督所、疾病預防控制中心和婦保所按照每個街道配備2名衛生監督人員、2名疾病預防控制人員和2名婦幼保健人員，加強工作的指導和督查，形成橫向到邊、縱向到底的防控網絡，夯實公共衛生網底，努力提高社區突發公共衛生事件應急反應能力。

（一）社區衛生服務重心下沉，全面落實“六位一體”功能

社區公共衛生服務重心下沉。全區現有5個街道，47個社區和6個行政村，9萬戶和30萬人口。運用網格地圖管理思想，按照每800戶居民為一個管理網格，每1萬居民為一個管理片區，全區47個社區和6個行政村劃分為均衡覆蓋全區的30個管理片區、112個管理網格，將2名全科醫生、2名社區護士和1名公共衛生人員組成的全科工作團隊均衡分布在管理片區內，實行分片包戶，以健康保健合同和居民健康卡為載體建立全科醫生家庭責任制，全方位開展健康教育與促進、慢性病防治、傳染病管理、婦兒保健管理等公共衛生服務工作。在原有社區衛生服務中心、站基礎上，47個社區居民委員會和6個行政村設立全科醫生工作站。全科醫生定期下派到工作站，方便居民就近享受健康指導和服務。

社區基本醫療服務進家庭。按照安全、廉價、便捷原則，開展社區出診、社區巡診、社區康復指導和家庭病床等基本醫療服務工作。以家庭健康保健合同為載體拓展社區首診的覆蓋面，繼續推進社區衛生服務和二三級醫院雙向轉診工作，積極引導社區居民“小病在社區、大病進醫院、康復回社區”。

（三）實行社區衛生服務收支兩條線管理，著力改變“以藥養醫、以醫養防”狀況

成立區社區衛生服務管理辦公室，設立社區衛生服務財政專戶，實行中心主任和財務人員派出制，加強社區衛生服務人、財、物等管理，切斷醫務人員與經濟創收、醫藥購銷的利益聯系，著力改變“以藥養醫、以醫養防”狀況。重新調整和核定社區衛生服務收支結構，實行預算管理。社區衛生服務所有收入全部上繳財政專戶，社區衛生服務職工工資和獎金由區衛生局和區財政局核定，考核發放。中心主任年收入探索試行年薪制，標準由區衛生局和區財政局統一核定，并實行任期目標責任制考核，根據完成任務情況和居民滿意度調查結果綜合考核后發放。社區衛生服務人員聘任期間暫停執行檔案工資，嚴格執行崗位工資，以崗定薪，一崗一薪，崗變薪變。檔案工資僅作為職工計發退休費、調資、晉級、調動、繳納社會保險等的依據。

改革用人制度，實行“老人老辦法、新人新辦法”，推行全員聘用制、人事制。全面清理超編行政工勤人員和不符合準入條件的技術人員。按照服務工作需要和精干、效能的原則，實行公開招聘、全員聘用、崗位管理、績效考核辦法，建立健全聘用人員退出機制。改革收入分配制度，加強和改善工資總額管理，建立醫務人員收入分配與技術水平、服務數量、服務質量和群眾滿意度的綜合考核緊密掛鉤的機制，并適度向關鍵崗位和一線人員傾斜，合理拉開分配檔次，調動醫務人員的積極性。

（四）實行基本醫療藥物集中采供和零差率銷售，努力緩解看病貴、看病難問題

社區基本醫療用藥集中招標采購統一配供。成立區社區基本醫療用藥招標采購辦公室，研究制訂《*區基本醫療用藥集中采供和零差率銷售管理辦法》。在認真調研分析基礎上，組織專家制訂《*區社區衛生服務基本醫療用藥目錄》。按照統一用藥目錄、統一廠家品名、統一劑型規格、統一招標采購、統一配送管理、統一價格公示等“六統一”的要求，通過招標或競爭性談判方式確定社區基本醫療用藥供應商和銷售價格。

社區基本醫療藥物零差率銷售。轄區30萬社區居民因常見病、多發病持居民健康卡到政府舉辦的社區衛生服務機構就診，購買《*區社區衛生服務基本醫療用藥目錄》范圍內藥品，社區衛生服務機構實行零差率銷售，努力緩解居民群眾看病貴看病難問題。

（五）加快社區衛生人才培養，提高社區衛生隊伍素質

嚴格社區衛生服務機構衛生技術人員資格準入管理，建立全科醫師和社區護士持證上崗制度。切實把加強社區衛生服務人才隊伍建設作為一項戰略性任務來抓，著力培養一批具備全科醫學理念、綜合業務知識和技能，能運用適宜技術、提供適宜服務的社區衛生人才，增強綜合衛生服務能力。

加強社區衛生人才培養和對口支援工作。開展社區衛生服務人員的崗位培訓，提高現有社區衛生服務人員業務素質。確定省人民醫院、市第一醫院、市中醫院作為全區全科醫師和社區護士定點培訓醫院，在市第一醫院設立區全科醫生培訓基地，每周開展專題講座。社區衛生服務人員每3年選派到三級醫院進修學習。區衛生局定期組織社區衛生服務人員到三級醫院參加科室查房、專題講座和短期輪訓。積極鼓勵和吸引三級醫院高年資退休醫師進社區坐診和查房，充分利用和發揮三級醫院下基層鍛煉醫生的工作積極性和指導作用，通過傳幫帶迅速提升社區基本醫療服務能力和水平。

七、保障措施

（一）明確目標責任，建立健全分工協作的工作機制

區衛生局負責制定社區衛生服務發展規劃、準入標準和管理規范，制訂社區公共衛生服務項目、服務流程和服務規范。根據社區衛生服務機構設置規劃，建立健全社區衛生服務網絡，合理配置社區衛生服務資源。加大全科醫生、社區護士和公共衛生專業人才引進和培訓力度，建立高素質的社區衛生服務人才隊伍。圍繞改善服務、減少浪費、激發活力、提高效率為目標，建立健全社區衛生服務機構綜合運行考核機制和社區公共衛生績效考核評估體系，嚴格考核，努力提高社區居民的滿意度和幸福感。

區人事局會同區衛生局等有關部門制訂和完善社區衛生服務編制標準、人事管理和職工聘任等有關制度。

區財政局要按照省、市有關文件精神，將社區衛生服務經費列入財政預算，建立健全合理穩定的社區衛生服務財政投入機制，加強財務收支管理和監督，確保社區衛生服務健康快速發展。

區建設局負責將社區衛生服務設施布局納入城市規劃，統籌安排。在新建或改建居民住宅區時，按城市規劃標準在公共服務設施中預留社區衛生服務機構用房，并無償提供給政府舉辦的社區衛生服務機構使用。

區人口和計劃生育局負責社區計劃生育技術服務的指導和管理。

區發改局負責將社區衛生服務發展納入國民經濟和社會發展規劃。

區監察局、區審計局負責依法對社區衛生服務政府補助資金分配、核撥、使用，以及基本醫療用藥招標采供和零差率銷售實施全過程監督。

區藥監分局負責社區所需藥品和醫療器械質量的監督管理，審核基本醫療藥品供貨商業公司資質并加強監管。

區市容局負責社區衛生服務機構周邊環境整潔，加強對社區健康教育工作的指導和管理。

區物價局負責社區衛生服務收費項目和藥品價格的審定和監管。

區民政局負責將深化社區衛生服務體制改革工作納入社區建設規劃和社區工作計劃，指導開展社區動員和工作培訓。

區勞動等部門按照各自職能開展工作。

各街道負責組織開展社區動員，做好居民健康卡登記發放工作，組建社區公共衛生信息員隊伍并加強管理，指導社區衛生服務中心開展公共衛生和基本醫療進社區工作。

（二）加強檢查監督，建立健全嚴格科學的考核評估機制

一是制定方案。區衛生局會同有關部門制訂《*區社區衛生服務收支兩條線管理辦法》、《*區基本醫療用藥集中采供和零差率銷售管理辦法》、《*區社區衛生服務人事管理辦理》、《*區社區衛生服務績效考核和獎懲辦法》等。

二是嚴格考核。區效能辦委托區城調隊對社區居民開展滿意度和知曉率調查，作為評估區衛生局深化社區衛生服務改革成效的核心指標。區衛生局和各社區衛生服務中心應創新管理考核機制，實行任期目標責任制，強化監督檢查和考核評估工作，重點考核社區衛生服務人員的服務數量、服務質量和社會效果，突出考核社區居民對社區衛生服務滿意度和知曉率。

三是持續改進。區衛生局和各社區衛生服務機構應定期深入社區、家庭，充分了解社區居民的醫療保健需求以及對社區衛生服務的建議和意見，并在工作中不斷探索創新和修改完善，使深化社區衛生服務體制改革工作走上制度化、規范化、法制化軌道。

（三）加大財政投入，建立健全合理穩定的財政投入機制

認真貫徹落實國務院和省政府關于支持社區衛生服務發展的財政政策，調整現有衛生經費的支出結構，不斷加大社區衛生經費投入，用于公共衛生服務購買和基本醫療服務補貼，社區衛生服務財政投入列入政府財政預算，并逐年提高，增長幅度不低于當年財政增長幅度。

八、工作安排

（一）調研籌劃階段：20*年12月—20*年2月

1、區政府組織衛生、財政等相關人員學習國家、省、市文件，以及外地的經驗和做法；

2、區衛生局、區財政局開展社區衛生服務機構20*—20*年三年經濟運行狀況調查，進行藥品讓利等測算，確定收支項目和財政補助數目等；

3、區衛生局在多方聽取意見建議的基礎上，擬訂《*區深化社區衛生服務體制改革實施方案》以及配套管理辦法和考核評估標準等；

4、區衛生局在認真調研基礎上，組織專家制訂《*區社區衛生服務基本醫療用藥目錄》。

（二）宣傳準備階段：20*年2月—3月

1、成立區社區衛生服務管理辦公室，制定操作流程和步驟；

2、確定社區公共衛生人員崗位和其他崗位數量，完成各社區衛生服務中心主任和職工聘任工作；

3、調整社區衛生服務機構HIS系統；

4、成立區基本醫療用藥招標采購辦公室，按照統一用藥目錄、統一廠家品名、統一劑型規格、統一招標采購、統一配送管理、統一價格公示等“六統一”的要求，選定藥品供應商，確定基本醫療用藥價格，做好基本醫療用藥零差率銷售的各項準備工作；

5、2月28日，召開全區動員部署大會；區政府與各街道、各有關部門簽訂目標責任書，區衛生局與各社區衛生服務中心簽訂目標責任書；

6、設計制作和登記發放居民健康卡，通過社區公共衛生人員按照每800戶為一個管理網格，采集居民健康信息，建立家庭保健合同，宣傳社區首診和基本醫療用藥零差率銷售工作；

7、開展社區公共衛生人員全員培訓；

8、完成社區公共衛生信息員聘任工作；

9、充分聽取各方意見。

（三）正式實施階段：20*年二季度

1、各社區衛生服務中心公示基本醫療用藥目錄、進銷價格和廠家規格等；

2、各社區衛生服務中心同步啟動公共衛生服務進社區和基本醫療用藥零差率銷售工作；

3、區衛生局組織局機關干部實行分片定點跟蹤督查工作推進和實施情況。

篇9

【關鍵詞】 基層；流動；孕產婦；保健管理；難點；對策

近年來，隨著市場經濟和社會各項事業的快速發展，外來人員明顯增加，其中育齡期女性占了很大比例，由于流動人口的特殊性，給孕產婦保健管理帶來了很大的難度，其中外來孕產婦產前檢查覆蓋率、系統管理率明顯低于本地孕產婦，從而導致妊娠并發癥發生率、胎兒畸形發生率均明顯高于本地孕產婦。為切實采取有效措施，進一步加強孕產婦的圍產保健工作，是確保母嬰安全，提高人口素質的一項重要舉措。

1 流動孕產婦保健管理面臨困難

1.1 缺乏綜合長效管理機制

1.1.1 婦幼保健三級網絡不健全，婦幼保健機構人員編制不足

婦幼保健三級網絡是指市、鎮、村都要有婦幼人員擔負著婦幼衛生工作。盡管基層醫療機構專門設有孕產婦保健管理門診，但尚無專職從事孕產婦保健管理人員，大都兼職且呈超負荷工作狀態，管理力量嚴重不足。

1.1.2 流動孕產婦居無定所，在宣傳和實施上存在困難

流動孕產婦往往流動性大，居無定所，需加強社區婦幼保健系統的建設，對基層婦幼保健醫護人員進行規范培訓，提高技術水平，社區能做到為孕婦提供預約服務，上門服務、追蹤服務。

1.2 母嬰保健知識普及率不夠

1.2.1 流動人口孕產婦接受保健知識的主動性和能力不夠

流動孕產婦大多來自經濟不發達的貧困地區，生活條件差，文化程度低，主觀保健意識十分薄弱。

1.2.2 宣傳手段單一化

基層保健服務宣傳工作相對比較單一，“走村串戶”的工作方式顯然已經不能滿足龐大的生育隊伍。需利用多種渠道加強計劃生育宣傳教育，強化流動孕產婦的保健意識，動員孕產婦主動接受孕期建卡和定期檢查。

1.3 思想認識不夠到位

1.3.1 協調服務意識不夠

新聞媒介、各企業用人單位、公安、社區、衛生等職能部門要協調一致，共同做好流動孕產婦的管理和服務工作，認真貫徹實施《母嬰保健法》，提高流動孕產婦保健意識，防患于未然。

1.3.2 責任意識不強

在關注流動人口給當地婦幼衛生管理工作帶來困難的同時，也要考慮流動人口對當地經濟發展作出的貢獻。婦幼保健工作者要強化責任意識，改善服務態度，抓好流動孕產婦管理工作，使流動人口和常住人口一樣都能得到醫療保健服務。

1.3.4 服務管理理念落后

流動人口的服務管理涉及幾十個部門，由于流動人口的特殊性，使得提高流動人口服務管理水平和創新服務管理理念，顯得迫在眉睫。各個職能部門要根據職責要求，齊抓共管，增強流動孕產婦綜合管理的意識，不斷探索流動人口管理新方法、新舉措。

2 推進流動孕產婦保健管理對策

2.1 提供保障，完善綜合管理工作機制

2.1.1 完善相應的流動人口管理辦法

流動人口通常居無定所，不易建立起穩定的自成體系的孕產婦管理網絡，因此，政府及相關部門應制訂和完善相應的流動人口管理辦法，需按照屬地化管理原則，將流動孕產婦納入到本地人口管理網絡內，按照誰檢查誰負責的原則，實行“首診建冊、追蹤隨訪”制度，對流動孕產婦實行動態管理，獎懲分明，強化績效管理。

2.1.2 加大對婦幼保健服務經費的投入

以政府牽頭，各階層共同努力，加大投入，運轉機制，促進流動孕產婦保健服務工作的開展。根據國家衛生部《婦幼衛生工作條例》第二十六條婦幼保健院、所的基本建設，業務經費，裝備等納入衛生事業發展規劃。

2.1.3 完善社會救助體系

強化社會救助體系的建設，設立流動孕產婦救助基金，對高危和困難流動孕產婦提供必要社會救助。作為公益組織的紅十字會加入“新農合”制度建設，建立社會資源流入醫療救助基金的渠道。

2.2 增強宣傳氛圍，提高流動孕產婦的自我保健意識和能力

利用報刊、圖書、宣傳欄、廣播、電視和網絡等大眾傳播媒介，大力開展流動孕產婦健康保健、政府相關政策宣傳活動，營造健康向上的文化氛圍，提高流動人口孕產婦主動接受保健服務意識，提高母嬰保健知識的知曉率。

2.3 硬件軟件兩手抓，不斷提升管理服務手段

2.3.1 加強婦幼保健人員的業務培訓

依法加強對從事母嬰保健服務機構的人員進行衛生保健專業知識培訓，規范保健服務，強化基本知識和基本技能，提高母嬰保健服務水平及服務質量。

2.3.2 提供針對性的服務項目

針對流動人口孕產期發病特點，制定經濟有效的產前檢查和住院分娩方案以及最基本的孕產期保健服務項目，以滿足低收入孕產婦保健需求。政府應加強對平價分娩點的建設投入，提高各項功能，以吸引外來流動孕婦住院分娩，降低非法接生或家庭接生造成孕產婦死亡的風險[2]。

2.3.3 加強孕產婦系統管理信息化建設

加強孕產婦系統管理網絡建設和信息化建設，并逐步實現信息化管理，增加為流動孕產婦服務網點，方便孕產婦進行產前檢查。應在流動人口集中的地方，選擇醫療條件較好，服務較規范的基層醫院作為流動人口孕產婦服務網點，方便孕婦產前檢查及咨詢。

2.4 創新服務管理理念開創孕產婦保健管理新局面

2.4.1 樹立和諧服務理念

加快完善流動人口服務體系，確保信息的時效性和全面性，及時提供并更新與流動孕產婦密切相關的就業、住房、醫療衛生等政策或社會信息，為她們創造一個信息對稱、競爭相對平等的工作生活環境。

2.4.2 組織開展社區志愿者服務活動

借助創建“巾幗文明示范崗“和“青年文明號”平臺，組織開展社區志愿者服務活動。充分調動在職青年的積極性，在流動人口集中點介紹社區情況、可享受的優質保健服務及其他可提供的生產和生活各項服務，開發教育培訓、醫療服務、法律咨詢等社區志愿服務項目。

2.4.3 積極探索流動孕產婦管理服務方式和方法

不斷探索和嘗試服務于流動孕產婦的長效管理模式和新模式，積極改進流動孕產婦的管理服務方式和方法。以戶籍制度改革為突破口，逐步實施常住人口的居住地人口登記制度，實現流動孕產婦屬地化管理，增強流動孕產婦的城鎮認同感與歸屬感[3]。本著有利于服務、有利于管理、有利于宣傳教育的原則，在流動人口較集中的區域，組織成立流動人口計生協會，實行生育行為承包責任制，把轄區流動人口組織起來，共同參與計劃生育管理。

參考文獻

[1] 鄭修霞.婦產科護理學[M].4版.北京:人民衛生出版社，2006:5.

篇10

[關鍵詞]醫療美容；法律關系

中圖分類號：D9 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2015）23-0315-01

隨著我國經濟的迅猛發展，人民生活水平的逐步提高，觀念的日益更新，人們對美的追求越來越強烈，越來越多的人渴望通過美容使自己變得完美。但在醫療美容行業蒸蒸日上的同時，一系列問題接踵而來。據中國消費者協會統計的數據顯示，中國整容整形業興起的近十年以來，平均每年因美容毀容的投訴有近2萬起，十年間已有近20萬張臉被毀掉。從這一數據我們可以清晰地看到，醫療美容糾紛呈逐年上升的趨勢，美容者與醫療美容機構之間的矛盾越來越尖銳，已經發展到了不可調和的地步。隨之而來的是如何規范醫療美容市場，維護醫療美容機構以及美容者的合法權益成了一個難題。這其中最突出的就是要明確醫療美容的法律關系。

一、醫療美容法律關系的性質存在爭議

由于我國目前對醫療美容法律關系的性質尚未做出明確的規定，因此，對于其性質是眾說紛紜，各持一家。但總體來看，主要存有“服務合同論”、“醫療合同論”和“消費法律關系論”這三種觀點。

（一）服務合同論

根據我國《合同法》，服務合同是指雙方當事人約定，一方依他方要求，完成一定服務行為或客觀特定的服務活動，另一方必須支付服務報酬的一類合同。持服務合同論者認為：一方面，醫療美容是醫療美容機構對非病人或者正常人的身體部位的形態進行修復和重新塑造，通過利用醫學手段、知識來滿足人們愛美的需求以期獲取相應的報酬，具有純粹的營利性質；另一方面，醫療美容合同不同于通常意義上的醫療合同，因為在醫療合同關系中，患方往往處于被動承受的一方，對于醫方采取何種醫療措施、價格、效果等方面不能完全自主選擇、決定，這一項權利一般由院方行使；而在醫療美容中，雙方當事人之間可以就醫療器械、方法、效果進行自主選擇，進而雙方協商形成合同關系。因此，該派學者認為，醫療美容服務關系的性質，是醫療機構向美容者提供醫療美容服務的一種服務合同關系。

（二）醫療合同論

主張醫療美容屬醫療合同的學者們認為，醫療美容是醫療服務需求者就非健康需求問題來尋求醫療美容機構提供相關服務的合同。理由如下：其一，雖然以美容為目的的醫療美容行為不具有診療目的，甚至具有一定的破壞性，但這并不影響其合同本身所具有的醫療性質及其產生的權利義務。因為隨著醫療技術的不斷進步，醫療領域不再局限于僅以診療為目的的醫療行為。顯然，利用醫療手段、技術為非健康人士提供醫療美容服務的醫療美容行為屬于當今意義下的醫療領域。其二，雖然醫療美容不是一種必需的醫療行為，僅僅是一種為了改善自身形象，恢復或者保持健康狀態的醫療消費行為。[1]但是由于在這過程中，它與一般的醫療行為一樣需要運用到醫學理論和技術手段，因此，醫療美容法律關系的性質應當歸于醫療合同。

（三）消費法律關系論

《中華人民共和國消費者權益保護法》第二條規定：“消費者為生活消費需要購買、使用商品或者接受服務，其權益受本法保護；本法未作規定的，受其他有關法律、法規保護。”這一條對消費法律關系進行了明確的界定，指出了《消費者權益保護法》的調整對象是經營者與消費者在購買、使用商品或者接受服務中產生的消費關系。相應的，在醫療美容中，醫療美容機構利用相關的產品、技術為美容者提供服務，美容者支付相應的費用，在此過程中醫療美容機構實現其營利的目的。因此，醫療美容機構屬于經營者，美容者是消費者，他們之間存在消費法律關系，其客體就是醫療美容機構實施的行為。

二、明確醫療美容法律關系的性質

鑒于對醫療美容的定性，通過對以上三個觀點的綜合分析，筆者認為醫療美容法律關系屬于特殊類型的醫療合同，理由如下：

一方面，醫療美容合同符合醫療合同的構成要件，屬于醫療合同，其主體即醫療美容機構屬于醫療機構（詳見《醫療服務管理辦法》第二條第二款），對于醫療美容機構的執業人員也是依照職業醫生的標準進行規定的，而程序方面，根據《醫療美容服務管理辦法》第二十條的規定，執業醫師對就醫者實施治療前，必須向就醫者本人或親屬書面告知治療的適應癥、禁忌癥、醫療風險和注意事項等，并取得就醫者本人或監護人的簽字同意。未經監護人同意，不得為無行為能力或者限制行為能力人實施醫療美容項目。這與醫療診療行為設置的程序一致。

另一方面，醫療美容又有別于一般的醫療合同，醫療美容合同的一方當事人不一定是患者，其既可以是患者，也可以是只是追求完美的健康人，而醫療合同的一方當事人必須是患者。醫療美容合同約定的內容特殊，醫療美容者往往只對要進行醫療美容的部位進行約定，這一點屬于承攬合同的性質，而在一般的醫療合同中，患者并不是十分了解所患疾病的特點，一切醫療事務都交由醫生進行，因此，一般的醫療合同具有委托合同的性質。[2]因此，根據這兩個方面，筆者認為醫療美容合同的性質是一種特殊的醫療合同。

三、結語

我國醫療美容行業的發展正處于一個關鍵的階段，但我國對醫療美容的法律關系還沒有明確定位，這就使得我國醫療美容行業在發展中無章可循，造成了醫療美容糾紛的增長。只有明確醫療美容法律關系，才能保障醫療美容行業和諧有序的發展。

參考文獻

[1]何頌躍著：《醫療糾紛與損害賠償新解釋》（第二版）[M]，第192頁。

[2]鄭妙：《醫療美容損害賠償責任制度研究》[D]，中南大學碩士學位論文，2007，（6）.