導語：如何才能寫好一篇病案管理學，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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[摘要] 病歷檔案是指醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和,是患者在醫院就醫期間形成的全部醫療資料,它是醫院管理的重要信息,是醫療教研的重要參考,是維護醫患權益的重要依據。病案管理工作者必須提高認識,強化四個意識,科學管理,提高病案管理效率,認真做好新時期病案管理工作。

[關鍵詞] 病歷檔案;科學管理;管理效率;四個意識

[中圖分類號]R197.323 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2009)07(b)-146-02

近年來我國醫療衛生事業和信息管理技術的發展,病案管理學已成為一門新興的學科,并在實踐中有了長足的發展,病案管理工作也受到了重視。對醫院管理工作來說,病案管理是一個極其重要的組成部分。病案管理工作的好壞直接影響到醫院的醫療、教學、科研、預防等工作。

病歷檔案是患者在醫院就醫期間形成的全部醫療檔案,即患者就醫后由患者或家屬陳述病情、病史以及醫護人員對患者進行診斷、治療、護理和愈后追蹤過程中形成的全部記錄(包括各種文字、圖表,以及所有的實驗室檢查和其他特殊檢查的報告等),它完整地記錄了患者歷次的檢查、治療和轉歸的全過程,以及與疾病有關的所有問題。病歷檔案是醫務人員給患者進行診斷和治療的記錄,是患者就醫期間身體和心理情況的真實反映,是醫院臨床、教學、研究工作的寶貴資料,是人們向疾病作斗爭的原始文獻。從一定意義上講它也是臨床醫學的法定文件。因此,加強病歷檔案管理,有效地保護和利用病歷檔案,為醫療事業發展和社會各方面服務意義重大。

1 病歷檔案是醫院管理的重要信息庫

病歷檔案是醫院最寶貴、最有特色的檔案財富。它是臨床實踐的原始記錄,是患者的保健參考資料,是醫務人員對疾病正確診斷和決定治療方案所不可缺少的重要依據。病歷檔案記載了每個患者的疾病情況、診療方法和效果,所以它在一定程度上反映了一個醫院的發展史。病歷檔案還是醫療糾紛處理、傷殘評定、訴訟案件調查的重要法律依據。因此,可以說病歷檔案是一個醫院最寶貴的珍藏,也是最有利用價值的檔案財富。病歷檔案,特別是罕見病例檔案具有重要的信息利用價值,對于類似病案的診治具有重要的參考和指導作用。

2 病歷檔案是醫療教研工作的重要參考

病歷檔案對于醫務人員開展醫療、教學、研究都具有十分重要的意義。病歷檔案是提高醫療水平和護理水平的重要資料。對于患者診斷的確立和選擇恰當的治療方案都要參考病歷檔案。一個完整的病歷檔案可以指出通向正確診斷的途徑,所以它是決定診斷的關鍵。通過對病歷檔案運用醫學統計的方法進行分析,就能提出各種有價值的資料,來總結經驗教訓,提高醫療質量和護理質量。

3 病歷檔案是生動的教學示范材料

病歷檔案是醫學科學研究的寶貴資料。通過病歷檔案的統計分析,能夠找出規律,為醫學科學的研究工作提供可靠依據,推動醫學的發展。臨床醫師可根據既往某類疾病的病歷檔案回顧性總結,得出某些規律性的結論來提高臨床工作。更可有計劃地進行一些前瞻性研究,按照一定的要求來記錄病歷檔案,從而提供研究資料,豐富醫學知識寶庫。此外,通過病歷檔案的統計分析,可以找出各種疾病發生、發展的特點,為采取預防措施,保障人民的健康提供依據。因此它是疾病預防工作的必要基礎。

4 病歷檔案是維護醫患雙方合法權益的重要法律依據

一方面,病歷檔案為醫療保險業的健康發展提供可靠依據。如何使保險公司及被保險人雙方利益均得到保證,病歷檔案便成為一個重要依據,病歷檔案可以為保險公司提供所有需要的真實信息,醫院病案室為保險公司提供被保險人的病歷檔案已成為一項重要工作。

另一方面,病歷檔案為解決醫療糾紛提供真實有效的依據。隨著我國法律制度的不斷完善,人們的法制觀念和自我保護意識日益加強,表現出的醫患糾紛也越來越多。病歷檔案作為解決醫療糾紛的一個重要依據越來越被人們所重視。病歷檔案還是處理各種肇事、事故和傷殘鑒定的重要文件,必須根據病歷檔案來作檢查分析,才能推斷出責任之所在。

綜上所述,病案管理意義重大。面對新的形勢和挑戰,多年來,文登整骨醫院本著寫好病案、管好病案、用好病案的原則,下大力度加強病案質量的管理,努力提高病案管理效率,要求病案管理工作者必須強化“四個意識”,更好地適應病案管理工作的需要,適應社會發展的需要。

一是強化危機意識。做為醫療事業和檔案工作組成部分的病案管理,隨著科學技術的發展和各種先進檢測儀器設備的應用,也在經受著時代的沖擊。面對日新月異的變化,病案管理不改革、不發展、不實現現代化,就會被時代所淘汰,做為病案管理工作者也將會成為歷史的罪人,隨著科學技術的發展,各種新理論、新技術、新產品、新方法的出現,使人類社會的許多領域中的傳統模式正在受到沖擊和挑戰。因此,作為病案工作者首先要強化危機意識,正視條件和困難,明確自己所擔負的重要責任和使命,變壓力為動力,才能促使病案管理工作與時俱進,加快發展。

二是強化超前意識。近年來,隨著我國現代化建設的迅猛發展,社會發展步伐加快,醫療事業與國際接軌,對病案管理提出更高的要求,面對機遇與挑戰,病案工作者必須盡快拋棄不利于病案管理發展的傳統的、舊的思想觀念和工作方法,要學會用各種現代化的新理論、新思想武裝頭腦,要解放思想,大膽改革,要站的高、看的遠,把握住時代的脈搏,找準病案管理的發展方向和工作重點,進一步強化超前意識,來發展病案管理事業。

三是強化創新意識。當前擺在我們病案工作者面前的一系列問題:如電子文件大量產生帶來的病案歸檔、保管、利用問題;醫療體制改革后病案管理方式和手段如何變革的問題;信息共享與病案提供利用手段落后的問題,等等。要解決這些問題,用舊的思想、舊的觀念、舊的方法是無法實現的,這就要求我們要解放思想,更新觀念,開拓創新,思想觀念要創新,工作思路要創新,管理方式也要創新,只有創新才會有發展,才會有病案管理的與時俱進。

四是強化服務意識。病案工作主要有兩大任務:一是病案的保管與管理;二是病案的利用服務。我們要把握時代脈搏,貼近現實,找準病案管理工作的位置,要強化服務意識,在管理好病案的同時,更要注意為醫療工作服務,為人民群眾健康服務,為醫學研究服務。做到醫療工作開展到哪里,病案工作就服務到哪里,人民群眾什么時候需要,我們就什么時候提供,這樣我們的工作才會得到社會的承認,才會得到應有的理解和支持,才會與時俱進。

[參考文獻]

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篇2

案例的選擇和設計是實施案例教學的基礎和前提。案例必須緊扣教學內容，具有典型性和代表性，案例必須取材于生活中，具有真實性和說服力。案例內容必須有明確的主題、人物和情節，設計內容與問題相呼應。本案例對照《國家基本公共衛生服務規范》中的糖尿病患者健康管理規范，對糖尿病患者可能面臨的5種情況分別進行干預――控制穩定、控制不穩定、低血糖反應、糖尿病慢性并發癥、糖尿病急性并發癥。本案例設計時將這5種可能出現的狀況及處理都考慮進去，設計了開放式案例。將案例事先打印好分發給各個參加討論的學員。

教學案例 患者，男，55歲，身高172cm，體重71kg。

患者6年前無明顯誘因出現口干，飲水增多，每天約3 L，小便次數增多，伴體重稍減輕，無尿急、尿痛，無血尿、泡沫尿，無頭暈乏力，無視物模糊及四肢麻木，無皮膚瘙癢，遂于我中心就診，空腹血糖最高達12.2 mmol/L，餐后2 h血糖最高達16.9 mmol/L，糖化血紅蛋白9.6%，被確診為2型糖尿病。予以阿卡波糖50 mg，3次/d+鹽酸二甲雙胍0.5 g，3次/d。并更新個人健康檔案，建立糖尿病管理卡進行規范化管理。近6年來血糖控制在空腹5.8～7.2 mmol/L，餐后2 h血糖7.6～9.5 mmol/L，糖化血紅蛋白5.6%～7.1%。口干、多飲、多尿癥狀較前明顯改善，無明顯體重下降，胃納可，睡眠正常，二便正常。

既往史 否認高血壓、冠心病、腦血管病病史，否認肝炎、結核等傳染病病史。

個人史 吸煙史20余年，平均每天吸煙1包，發病后已戒煙；飲酒史20余年，平均每日飲3兩黃酒，發病后已逐步戒酒。

生活習慣 飲食偏甜、偏咸，目前已調整；主食量250C/次×3次/d，6年前每夜有吃夜宵的習慣，現已調整，每日散步約1h，睡眠尚可，每晚7h。

問題設置

當患者出現以下幾種情況時，社區醫生該怎么處理？

狀況1 就診時血糖控制穩定（空腹血糖6.3 mmol/L，餐后2 h血糖7.7mmol/L），無藥物不良反應、無并發癥，如何進行評估？根據評估結果，應如何干預？

狀況2 就診時血糖偏高（空腹血糖9.3 mmol/L，餐后2 h血糖11.7 mmol/L），無藥物不良反應、無并發癥，如何進行評估？根據評估結果，應如何干預？

狀況3 調整藥物治療后偶有心慌、出汗、乏力、饑餓感，居家自測空腹血糖3.9 mmol/L，無其他并發癥，如何進行評估？根據評估結果，應如何干預？

狀況4 就診時主訴少許泡沫尿、下肢輕度凹陷性水腫并有視物模糊（出現糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變等慢性并發癥），如何進行評估？根據評估結果，應如何干預？

狀況5 就診時主訴口干、乏力、食欲減退、惡心嘔吐、呼氣有爛蘋果味等情況，如何進行評估？根據評估結果，應如何干預？

第2步――案例討論

分小組 一般3～4人組成1個小組，各小組成員作自我介紹，擬定小組序號，推選發言人。

案例呈現 案例的展示方式可以多種多樣，包括圖片、影像、聲音等。可將案例印于白紙上，直接閱讀或由教師朗讀案例；可利用多媒體手段呈現案例，模擬再現實際情景；也可將案例編成劇本，由學員分角色表演。本案例采用文字配錄像的方式。

集中討論 可以小組討論或全班討論。小組討論時，組內學員相互發表各自的見解。在討論中，教師要在組間巡查，并給予指導：一要調動學員發言的積極；二要引導啟發討論思路。

本案例的關鍵信息 中年男性、2型糖尿病患者、有吸煙飲酒史、曾有吃夜宵習慣、注重運動。

討論思路 ①了解分析基本信息，區別不同假設情況，評估病情。②從生物-心理-社會角度逐一分析5種變化時存在的突出問題。③遵照《國家基本公共衛生服務規范》相關要求，注重運用全科醫學理念，從防治結合的角度考慮處理方法。

第3步――案例解析及解析要點

各組選出代表進行小結發言。教師注意掌握課堂時間，活躍課堂氣氛，駕馭整個教學過程。教師解析，解析過程要注意點評學員觀點，及時糾錯或補偏。

狀況1處置

原則

按期隨訪、維持治療、直接預約下一次隨訪時間。告知異常狀況就診、生活方式指導、定期監測血糖、每年1次健康體檢。

細則

全科醫生助理員：在全科醫生接診前給患者測量身高、體重、腰圍、體重指數（BMI）、血壓、末梢血糖，并把生活行為方式、各輔助檢查結果錄入檔案，采集目前患者用藥清單。

全科醫生：患者血糖平穩，沒有藥物不良反應，各項輔助檢查結果無異常，給患者開具1個月的降糖藥物，囑患者維持原方案治療，1個月后按時來簽約全科醫生處隨訪，告知患者了解自身異常狀況，如血糖控制不佳，出現口干、頭痛、心慌、視物模糊等及時就診，每年需要≥1次的血脂、血常規、尿常規、尿微量白蛋白、心電圖、腎功能、心臟超聲及眼底檢查。

健康管理師：全科醫生接診后，強化個體化健康教育，協助醫生指導患者飲食、運動、生活方式及用藥事項、居家血糖自測，對患者生活行為問題進行評價分類，做好相關記錄，并預約患者下一次的隨訪時間。

狀況2處置

原則 調整藥物，監測全天血糖譜，2周內隨訪。告知異常狀況就診、生活方式指導、每年1次健康體檢。

細則

全科醫生助理員：同狀況1全科醫生助理員工作細則。

全科醫生：藥物調整，根據新版糖尿病防治指南，采取聯合用藥，根據血糖、心率、心律、尿常規、腎功能、肝功能情況綜合判斷，選擇適宜的藥物聯合應用。預約2周內隨訪。給予血脂、血壓、血常規、尿常規、尿微量白蛋白、心電圖、腎功能、心臟超聲及眼底檢查。

健康管理師：同狀況l健康管理師工作細則。

狀況3處置

原則 調整藥物，加強血糖監測，告知異常狀況就診、生活方式指導、每年1次健康體檢。

細則

全科醫生助理員：同狀況1全科醫生助理員工作細則。

全科醫生：降糖藥物減量，繼續監測血糖，及時隨訪，必要時調整用藥或者預約中心內分泌科專家就診。

健康管理師：同狀況1健康管理師工作細則。同時，指導患者早日實現日常自我管理；及時向醫師反饋患者的病情變化，負責安排患者下次隨訪時間及雙向轉診相關事宜。

狀況4處置

原則 建議轉診到上級醫院內分泌專科進一步診治，2周內主動隨訪轉診情況。告知異常狀況就診、生活方式指導、每年1次健康體檢。

細則

全科醫生助理員：同狀況1全科醫生助理員工作細則。

全科醫生：結合患者病史、居家血糖監測數據及輔助檢查，排除糖尿病急性并發癥，轉診到上級醫院專科進一步診治慢性并發癥。預約2周內隨訪。

健康管理師：聯系轉診專科醫生，確定好就診時間、地點，2周內主動隨訪轉診情況。

狀況5處置

原則 緊急處理后轉診，2周內主動隨訪轉診情況。待病情穩定再進行常規管理。

細則 緊急處理（全科醫生助理員、健康管理師協助全科醫生）。保持呼吸道通暢；吸氧；心電監護；血糖動態監測；建立靜脈通道：盡快補液以恢復血容量，糾正失水狀態；短效胰島素加入生理鹽水中持續靜脈滴注。緊急處理同時聯系120轉診專科醫院。2周內主動隨訪轉診結果。病情平穩后轉給全科醫生繼續常規管理。

對于本文病例的生活方式指導

合理膳食 控制總熱量的攝入以能維持標準體重為宜，合理搭配三大營養素，減少鹽和脂肪的攝入，尤其是動物性油脂，保證充足的膳食纖維、適量的無機鹽及維生素攝入，采用少食多餐的清淡飲食，每日鹽的用量

運動 根據患者病情和身體情況，制訂個體化的運動處方，選擇適宜的運動形式、運動頻率和運動時間，循序漸進，每周至少3～5次，每次至少30min，以有氧運動為主，建議其散步、打太極拳、游泳，運動時心率不超過（170-年齡）次/min。戒煙限酒。避免負性情緒，心理咨詢干預心理危機等。

要點總結

考慮角度要立足于維護人的整體健康，不能局限于一點或幾點，注重患者各類健康信息的完整性，如臨床癥狀、輔助檢查等，同時評估生活狀態、用藥情況。

要掌握糖尿病可能的并發癥和合并癥。

要掌握《國家基本公共衛生服務規范》對糖尿病健康管理的基本要求，尤其是不同狀態的核心數據指標。

要熟悉糖尿病的藥物和非藥物治療方法，注重防治結合，注意藥物治療、轉診治療后的隨訪和健康教育。

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【關鍵詞】 電子病歷；腦出血；病案管理

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.10.095

隨著網絡信息化水平的不斷提高， 在醫院的病案管理中電子病歷的應用也越來越廣泛， 體現了現代化管理的特點。電子病歷的應用， 有助于提高醫院管理水平， 推動醫療水準的不斷發展。為了順應現代化管理的需求， 本院近年來開始應用電子病歷來進行病案的管理工作， 取得了良好的成效， 以下以腦出血患者的病案管理為研究對象， 進行總結。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2015年5月～2016年5月在本院治療的40例腦出血患者應用電子病歷進行病案管理的納入本次研究， 作為A組， 將使用電子病歷前的40例紙質病歷病案作為B組。

1. 2 方法 觀察兩組一周歸檔率、全月出院病案簽收結束日期、首頁錄入時間、完成病案借閱時間、病案復印時間、封存和解封時間以及疾病和手術編碼正確率。比較應用電子病歷前后腦出血患者病案管理工作各項目的效率。

1. 3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

A組一周歸檔率為87.50%、疾病和手術編碼正確率為97.50%， 均高于B組的7.50%、85.00%， 差異具有統計學意義（P

3 討論

病案指的是在醫療活動過程中的各項醫療信息， 是對疾病診斷的具有真實性和法律效應的原始記錄， 在醫院管理工作中， 病案發揮的作用是很重要的， 做好病案管理是提升醫院管理水平的重要前提[1-3]。病案中主要包括患者的輔助檢查、用藥記錄等詳細內容， 反映了患者的全部診療過程， 在醫療保險和預防保健等具有很重要的地位。在信息技術應用以前， 醫院主要是使用紙質病歷， 但缺點較多[4-6]。隨著信息技術在醫療領域的廣泛運用， 電子病歷也逐漸在醫院中推廣開來。電子病歷的優勢在于：①能夠將病歷儲存在光盤、硬盤和服務器上， 容量比紙質病歷要大很多， 占用的空間小， 且保管和管理方便， 能夠節省很多人力和物力， 且病歷的檢索和瀏覽、復制都十分方便， 能夠大大縮短人工收集數據和錄入的工作時間， 提高工作效率；②電子病歷可以實行分級保密管理， 可以設立查閱、輸入、修改以及使用分級授權， 提高了病歷的安全性；③電子病歷具有先進的檢索技術， 能夠縮短紙質病歷的檢索查閱時間， 使得病歷信息的利用效率大大提高[7， 8]；④電子病歷書寫模板化， 能夠節約時間， 使七天歸檔率顯著提高。電子病歷能夠一次性下_多條醫囑， 失誤較少， 且便于修改， 避免了工作人員的書寫錯誤或者字跡不清等情況；⑤電子病歷能夠實現資源共享， 減少了紙質病歷調閱， 提高了利用率、通過信息共享， 管理人員能夠直接從電子病歷中獲取患者的信息， 有利于實時監控， 及時地掌握患者的住院動態， 避免了紙質病歷的借閱等繁瑣問題[9， 10]。

本院對近年來收治的100例腦出血患者應用了電子病歷之后， 與之前紙質病歷的管理相比較， 一周歸檔率、疾病和手術編碼正確率得到了有效提高， 全月出院病案簽收結束日期、首頁錄入時間、完成病案借閱時間、病案復印時間、封存和解封時間均有所縮短， 病案管理的效率得到了很明顯的提高， 說明電子病歷在患者病案管理中的效果要優于紙質病歷。電子病歷雖然體現了很大的優勢， 但是在病案管理工作中也存在著比較明顯的問題， 一是病案首頁不準確或者不夠完整， 病歷書寫不及時、打印不及時， 病歷資料比較混亂， 沒有手寫簽名， 在使用電子病歷的同時仍在使用紙質病歷， 造成資源浪費等。針對這些問題， 醫院管理人員應該加強病案管理的培訓， 讓醫務人員提升對病案管理的認識， 可以開展相關的講座， 促進工作人員病歷管理質量的提升。同時， 完善各項規章制度， 加強義務人員法律知識的學習， 包括醫療警示和隱患、醫療糾紛的防范， 完善醫療服務質量獎懲規定。電子病歷和紙質病歷共存， 主要原因在于目前還未確立電子病歷的法律效力， 在醫療糾紛出現后， 醫務人員的電子簽名不具有法律效應， 所以當前國內的電子病歷的應用還未完全實現無紙化。《電子簽名法》中有相關規定， 可靠的電子簽名才和手寫簽名或者蓋章具有同等的法律效力[11-14]。在電子病歷中， 簽名人員一般是醫務人員， 應當各自專有電子簽名制作數據， 如果沒有專有性的電子簽名， 就沒有和手寫簽名或者蓋章同等的法律效力。因此， 目前需要相關部門出臺關于第三方數字簽名認證， 以規范和普及電子病歷中的電子簽名。此外， 電子病歷是屬于個人的隱私， 所以醫務人員要做好病歷的保密工作。采用分級保密的方法進行管理， 在檢索、輸入和使用等各個方面的程序進行設置， 以保護患者的隱私安全。但如果被其他人私自更改， 那么就會造成安全隱患， 所以要加強電子病歷的安全管理。對于電子病歷在病案管理中的應用， 院領導應該引起高度重視， 加大病案管理信息建設的投入， 強化醫務人員的信息化教育， 以及時完成住院和出院的病案， 提高病案的回收率。制定嚴格的病案管理制度， 加強電子病歷的宣傳， 建立電子病歷應急系統， 避免醫院網絡服務癱瘓而導致電子病歷不能正常運行[15， 16]。

綜上所述， 在腦出血患者病案管理中使用電子病歷對于提高管理的效果有著重要的意義， 醫院應該加強電子病歷在醫院病案管理中的推廣應用， 以促進醫院管理水平的提升。

參考文獻

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篇4

關鍵詞：心血管疾病；不安全因素；護理風險；應對措施

心血管疾病病種復雜，危險因素、誘發因素較多，住院患者多病情危殆，發病急驟，病情進展多變性、突變性較強，護理風險較大，嚴重威脅患者生命健康[1]。對心血管疾病特點進行分析，探討護理中的不安全因素，總結防范措施，對于提高護理水平，抑制護理風險，改善患者結局具有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月1日～2012年12月1日我院心血管內科收治患者713例（男398例，女315例）為對照組，年齡28～81歲，平均（68.8±8.1）歲；選取開展某院心血管內科護理安全措施后，2013年2月1日～2013年12月1日收治患者718例（男417例，女301例）為項目組，年齡24～80歲，平均（69.0±10.6）歲。兩組患者性別、年齡、病情等臨床資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組按照常規護理路徑，護理管理據國家規定，護理部統一調度安排，給予患者相應的常規護理，執行正常的護理管理，未執行心血管內科安全專項管理。

1.2.2 項目組 采用回顧性的調查方法對發生護理風險的事件進行統計，分析其中危險因素，結合相關文獻及政策，初步擬定不安全因素項目；采用問卷調查法，隨機對護理人員、患者進行調查，運用訪談形式總結不安全因素。

1.3觀察指標 護理風險發生指標（護理差錯、意外事件、護理糾紛、并發癥）、患者結局情況。

1.4統計學處理 本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計數資料采用數（n）和率（%）表示，P

2 結果

2.1護理不安全因素及應對措施

2.1.1患者及家屬因素 ①心血管病患者年齡普遍較大，病情多危殆，認知能力不強，活動多受限，危險因素較多，但受性格、年齡、受教育程度影響，患者對于疾病的認知程度不夠，安全意識不足，對于醫囑依從性較差，不按時吃藥、不合理活動、諱疾忌醫現象普遍存在。②患者家屬出于種種考慮，對醫護人員多不信任，加之部分家屬性格馬虎、隨意，家庭護理支持不足，易致不良結局。應對措施：給予患者及家屬有效的教育宣教，端正后者態度，對于病情特異患者加強監護，給予防護措施，如增加防護帶、警示標志等設施，抑制不安全因素。

2.1.2醫護人員因素 部分醫護人員職業態度、能力、素質存在不足。①因心血管內科護理工作量大、壓力大，個別護理人員產生倦怠、疲憊、厭倦心理，致服務意識、安全意識薄弱，得過且過，工作不細致成為危險因素；部分護理人員性格隨意、馬虎大意，工作不細心，產生安全隱患，如填寫文書隨意、巡視時敷衍了事等。②部分護理人員，限于受教育水平、經驗、學習能力，其護理能力相對不足，對于繁瑣、復雜的護理程序不能有效掌握。③部分護理人員溝通能力欠缺，不能與患者及家屬進行及時溝通，未了解后者意愿、需要，易致糾紛，從而產生安全隱患[2]。應對措施：加強教育培訓，積極引進高素質人才，進行適當的心理輔導緩解護理人員抑郁癥狀，嚴肅醫護人員職業態度。

2.1.3管理因素 醫院護理管理不科學，存在資源分配不合理、監督不嚴格、制度健全現象。①護理部對于醫護資源調配不合理，心血管內科護理人員相對不足，致工作壓力加大。②監督制度不健全，心血管內科護理工作安排受家屬意愿影響較大；藥品管理制度不嚴格，護理人員從領用藥品、使用、處理均由單人進行，雖可有效追責，但客觀上用藥安全依賴于護理人員素質，缺乏有效監督[3-4]。③制度不健全，缺乏有效的護理質量評價體系，不能對護理的內容量化，缺乏持續改進的動力；心血管內科護理工作存在人浮于事現象，護理人員固定在固定的崗位中，不僅降低效率，還可致醫護人員懈怠[3]。應對措施：建立完善心血管護理質量評價體系，并以此作為護理的內容與指標；成立專項小組，加強安全監督；合理的排班，增加人員流動，提高人員使用效率。

2.2 改善結果 項目組其護理風險發生率、死亡率均顯著低于對照組，差異顯著（P

3 討論

據統計約有50%左右的心血管內科護理人員伴有不同程度的抑郁癥狀，嚴重影響工作效用、護理質量，成為護理不安全因素。護士作為護理工作開展的主要人員，發揮其人力資源能動性是提升護理質量，減少不安全因素的關鍵，通過嚴肅醫護人員工作態度、提升其綜合素質，促進其給予患者及家屬高效的健康宣教，能有效的減少不安全因素。

研究中，開展心血管內科護理不安全因素專項管理，增添人員配置、開展輔導培訓、加強人員管理，有效的提升了護理人員的能動性，抑制護理風險的發生，效用顯著。

參考文獻：

[1]王文彩.80例心血管疾病患者的護理措施及用藥護理[J].中外醫療，2009，35（16）：62-63.

[2]張文穎，謝延香，王春華.護理工作中不安全因素分析及防范措施[J].承德醫學院學報，2009（03）：173-174.

[3]劉海玲，李明.護理記錄書寫中的問題分析及防范措施[J].中國實用醫藥，2009（23）：375-376.

篇5

【關鍵詞】眼底熒光血管造影；并發癥；護理；安全管理

目前，眼底熒光血管造影術（FFA）已成為診斷眼底病的臨床診斷，療效觀察、發病機制、解剖及病理研究的重要檢查項目，可以為提高眼底病的診斷提供有效依據[1]。但是在眼底血管造影中可能因注射造影劑而發生不良反應，給患者帶來影響。我科2010年1月至2011年6月共對635例患者進行了FFA檢查，本文對并發癥的護理及安全管理情況進行分析，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料:本研究635例接受FFA患者中，男382例(60.16%)，女253例(39.84%)，平均年齡患者年齡(6～85)歲。其中6-20～歲25例，20-50～歲285例，50歲以上320例（各年齡段的總數630人，與總數不一致）。其中糖尿病視網膜病變285例，中心性漿液性病變132例，黃斑部病變176例，其他眼底病42例。

1.2方法:20%熒光素鈉3 ml/支。用0.2 ml熒光素鈉加生理鹽水至5ml，，在肘正中靜脈緩慢注射做預備試驗，觀察患者有無不適，如惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、心悸、出冷汗等不良反應。若患者無不適反應，即可將剩余2.75 ml（應該剩余2.8）l熒光素4 s內注射完畢。注射完畢拔針，一手按壓針眼，一手摸患者脈搏，觀察脈搏速率、節律、強弱等情況，以避免因快速靜脈推注而導致心臟不適等癥狀及不良反應發生。然后醫生用照相機快速連續拍攝。

2結果

本組635例患者均順利完成造影檢查，有76例占11.49%出現不良反應，占11.49%，其中推藥后發生眩暈、惡心，嘔吐58例，占9.13%推藥后發生眩暈、惡心，嘔吐，及時停止拍攝囑患者深呼吸、放松、喝開水后飲水后，癥狀自行緩解；有15例出現全身蕁麻疹，占2.36%出現全身蕁麻疹；有3例出現呼吸困難者，3例占0.47%出現呼吸困難，立即平臥給氧后緩解。所有病例未發生休克等嚴重并不良反應。

3討論

3.1自60年代起，FFA就被用于眼底血管造影。但是該檢查具有一定的風險。盡管熒光素鈉至今被廣泛認為是一種安全的染料藥物對比劑[2]，但注射后也可能出現眩暈、惡心、嘔吐等不良反應。熒光素鈉注射液的藥品說明書明確指出可能發生蕁麻疹、呼吸困難、哮喘發作、血壓下降、休克等過敏反應。因此FFA是眼科具有潛在風險的檢查之一，如何改進工作以減少和避免這些不良反應的發生，從而保障醫療護理安全一直是眼科領域的重要課題。

3.2預防相關性副反應的護理對此十分重要。(1)了解患者的病情及身體機能狀態，對患者在造影過程中可能出現的情況做出初步估計，根據患者不同的心理，體質等因素采取最佳的護理措施，幫助患者全面提高適應能力，達到減少或減輕軀體性、心理性應激，使機體處于最佳適應狀態，避免不良后果發生。（2）嚴格檢查熒光素鈉注射液的治療，推注藥液時不宜太快，必要時造影前給予抗過敏藥等。(3)勿在饑餓、勞累、疲倦等機體處于應激狀態下進行造影。

4護理安全管理要點

4.1檢查前護理

4.1.1重視患者及家屬的知情同意權，簽造影檢查同意書。造影檢查前，了解病人全身情況，是否有藥物過敏史、原發性高血壓、心臟病、支氣管哮喘、糖尿病等全身病史[3]。常規檢查生命體征，測眼壓，詳細詢問患者過敏史及過去史，明確有哮喘史和過敏史性疾病者禁做；嚴重肝、腎功能損害者禁做。告知患者可能出現嚴重的不良反應，極個別可能會引起休克死亡的危險。充分告知患者及家屬檢查中和檢查后潛在的風險，讓患者及家屬充分理解和配合。必須告知簽造影檢查同意書后再進行檢查，同樣也能避免不必要的醫療糾紛發生。給患者講解熒光造影檢查的意義以及操作過程中怎樣配合的注意事項。造影時因是連續拍片，除要求患者眼球固視外，還須保持被動，持續時間約20min左右，故對患者的體力消耗較大，為防止低血糖的發生，囑其進食后再行檢查，切勿空腹行其檢查。

4.1.2心理護理。眼病患者思想負擔較重，易產生緊張、焦慮、恐懼、悲觀等不良心理。加之對此檢查陌生和對暗室環境的不適應，而熒光素鈉留在眼底血管內高濃度、高清晰僅幾分鐘，如果過度緊張，配合不佳將使造影檢查失敗。因此，耐心細致的做好安慰解釋工作，使患者了解造影的目的、方法、配合要求及可能出現的不良反應及處置。以消除患者的緊張、焦慮、恐懼心理，保持良好的身心狀態，以最佳狀態完成檢查。

4.1.3檢查前特殊的準備:造影時需充分擴瞳，病人滴擴瞳劑前需測眼壓，以排除高眼壓防止誘發青光眼的發生。眼部滴復方托吡卡胺滴眼液2-3次。將瞳孔擴至7-8mm充分擴大瞳孔，有利于眼底病變檢查。d. e.用5ml注射器抽吸稀釋好的藥液和20%熒光素鈉原液，于無菌盤內備用。

4.2檢查時護理檢查前護理。a.造影前護士要了解病人全身情況，是否有藥物過敏史、原發性高血壓、心臟病、支氣管哮喘、糖尿病等全身病史[3]。以防發生意外。b. 給患者講解熒光造影檢查的意義以及操作過程中怎樣配合的注意事項。并實行告之義務，使患者及其家屬充分了解造影可能發生的風險等，經簽字同意后方可準備檢查。c. 眼部散瞳。 造影時需充分擴瞳，病人滴擴瞳劑前需測眼壓，以排除高眼壓防止誘發青光眼的發生。眼部滴復方托吡卡胺滴眼液2-3次。將瞳孔擴至7-8mm，充分擴大瞳孔，有利于眼底病變檢查。d. 造影時因是連續拍片，除要求患者眼球固視外，還須保持被動，持續時間約20min左右，故對患者的體力消耗較大，為防止低血糖的發生，囑其進食后再行檢查，切勿空腹行其檢查。e. 用5ml注射器抽吸稀釋好的藥液和20%熒光素鈉原液，于無菌盤內備用。

4.2.1造影中的配合。a. 造影環境 營造舒適的造影環境。冷暖夏冷，空氣流通，對緩解患者的緊張情緒，心情放松，精力集中的配合造影十分重要。b. 擺放 引導患者進入造影室，協助擺好。

4.2.2眼睛固視:眼底血管造影時對眼底連續多像限、多角度拍片。因此，患者的眼球能隨指令轉動、固視對拍片質量及眼底病變的診斷、治療尤為重要。故注射造影劑前耐心指導患者，訓練眼球隨指令轉動如向上、下、左、右等方向轉動，并保持固視2～3s。

4.2.3靜脈注藥:熒光素眼底血管造影是通過靜脈注射熒光素在眼內血循環時所發出的熒光利用特殊的濾光片，記錄眼底不同時間部位的動態變化。故對靜脈通道的建立及藥物推注的時間均有嚴格的要求。因此，為確保造影質量及造影的順利進行，減輕患者的痛苦及不必要的緊張恐懼，需仔細選擇靜脈血管，通常選肘正中，頭臂或貴要靜脈，做到“一針見血”，先注入造影劑稀釋液，觀察3min若患者無明顯不適，確定無藥液滲漏后，更換成造影劑，于3～5s內推完， 推注藥液與計時必須同時開始，以提高診斷正確率。局部按壓至少5min，以防其出血或藥液外滲。熒光素鈉為高堿性藥物，無毒性，應防止外滲，注射部位外滲可引起局部劇烈疼痛。因此，一旦藥液不慎滲漏24h內局部冷敷，24h后改為熱敷。若局部紅腫明顯伴疼痛可行理療，以促進藥物吸收，防止靜脈炎或皮下組織壞死。

4.3造影后護理

4.3.1交待事項:造影檢查完畢后，讓患者休息至少20min，繼續監測生命體征無異常后方可離開。告之因造影劑的作用視物可呈紅綠色，皮膚粘膜發黃無需緊張。因局部滴擴瞳藥后，瞳孔擴大可出現畏光視物不清，故避免強光照射，回去時可戴太陽鏡以減少日光的刺激。加之視物不清囑其注意行走安全。并囑24h內多飲白開水，以加速造影劑從尿液的排出。

4.3.2并發癥的觀察及護理。①惡心多發生于推注熒光素10s后，持續約10s緩解，囑病人深呼吸、放松，癥狀自行緩解。嘔吐多發生于推注熒光素10s后，讓患者多飲水，吐后繼續造影。②皮膚搔癢及蕁麻疹多發生于造影結束后10s至4h，處理一般給與肌注非那根，口服撲爾敏或息斯敏，一般用藥后皮膚搔癢減輕，皮疹減退，24h皮疹全部消失。③出現短暫心悸、胸悶、氣促癥狀，經及時給氧、平臥處理后緩解。④眼壓觀察 擴瞳劑為復方托呲咔胺滴眼液，通常6～8h瞳孔方可恢復正常。偶見擴瞳后誘發急性青光眼的發生。因此，在此期間指導患者注意觀察有否出現頭痛、眼球持續脹痛，甚至惡心嘔吐等，出現高眼壓癥狀時，應及時就診行緊急降壓處理。

4.6安全管理

4.6.1重視患者及家屬的知情同意權，簽造影檢查同意書。造影檢查前，常規檢查生命體征，測眼壓，詳細詢問患者過敏史及過去史，明確有哮喘史和過敏史性疾病者禁做；嚴重肝、腎功能損害者禁做。告知患者可能出現嚴重的不良反應，極個別可能會引起休克死亡的危險。充分告知患者及家屬檢查中和檢查后潛在的風險，讓患者及家屬充分理解和配合。必須告知簽造影檢查同意書后再進行檢查，同樣也能避免不必要的醫療糾紛發生。

4.6.2建立造影檢查登記冊。檢查前對患者姓名、性別、年齡、血壓、脈搏、有無過敏史，臨床診斷等一般資料及使用藥物情況做好詳細記錄，便于檢查后作不良反應的對照。造影檢查后的診斷也應記錄，便于和臨床診斷結合和復查時做參考。

4.6.3技能和安全防范意識。嫻熟的技術操作是檢查成功的基礎，因室內光線較暗，給靜脈穿刺和推注帶來難度，為保證造影劑全部進入血液，要求護士靜脈穿刺必須一針見血，推注藥液與計時必須同時開始，以提高診斷正確率。強化醫護人員防范藥物過敏的意識及急救意識，加強醫務人員操作技能培訓，便于緊急情況時醫務人員能有條不紊地進行搶救，避免慌亂，盡一切努力保障患者的生命安全。

參考文獻

[1]李鳳鳴.眼科全書.北京：人民衛生出版社，2005：680

篇6

重慶南桐礦業有限公司南桐總醫院 重慶市 400800

【摘　要】目的：探討氨氯地平聯合依那普利在高血壓合并冠心病患者中的應用療效。方法：選取我院收治的高血壓合并冠心病患者進行分析，將其隨機分為對照組和觀察組。分別采用不同的藥物治療方案，觀察兩組患者的臨床治療效果。結果：觀察組患者治療后的收縮壓、舒張壓指標優于對照組，冠心病治療有效率（96.9%）高于對照組（78.1%），P<0.05，具有統計學意義。結論：在高血壓合并冠心病患者中，應用氨氯地平聯合依那普利療效顯著，能夠改善血壓水平，減少心絞痛的發生，值得臨床推廣。

關鍵詞 高血壓；冠心病；氨氯地平；依那普利；臨床療效

隨著老齡化社會的到來，以及人們生活飲食方式的改變，高血壓患者的發病人數逐年增加，影響生活質量的提升。冠心病是高血壓的常見并發癥，增加了臨床治療難度，威脅患者的生命健康[1]。為了進一步探討藥物治療的安全性和有效性，本文選取我院收治的患者進行分析，應用氨氯地平聯合依那普利取得了良好的效果，結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于我院2013 年7 月至2014年6 月收治的高血壓合并冠心病患者64 例，將其隨機分為對照組（32 例）和觀察組（32例）。在對照組中，男性18 例，女性14 例；年齡在55-79 歲之間，平均（61.5±1.7）歲。

在觀察組中，男性16 例，女性16 例；年齡在56-81 歲之間，平均（63.0±2.2）歲。

兩組患者的一般資料差異不大，不具有統計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2 臨床診斷標準

（1）依據《各類心腦血管疾病診斷要點》[2]，患者收縮壓在140mmHg 以上，或舒張壓在90mmHg 以上。

（2）排除精神疾病患者，肝腎功能不全患者，糖尿病患者。

1.3 治療方法

對照組患者服用單硝酸異山梨酯緩釋片（阿斯利康制藥有限公司生產，批號：國藥準字H20030417），每日1 次60mg；氫氯噻嗪片（天津力生制藥股份有限公司生產，批號：國藥準字H12020166。），每日1 次25mg。觀察組患者服用氨氯地平片（石藥集團歐意藥業公司生產，批號：國藥準字H20030690），每日1 次2.5mg；依那普利片（揚子江藥業集團公司生產，批號：國藥準字H32026568），每日2 次，每次10mg。根據實際病情可適當加減服用劑量，兩組均連續治療8 周后觀察療效。

1.4 觀察項目和指標

（1）比較兩組患者治療前后的血壓變化情況。

（2）觀察患者的冠心病治療效果，療效判定標準如下[3]：顯效：心絞痛發作得到控制，心功能改善在2 級以上；有效：心絞痛發作次數減少，心功能改善1 級；無效：治療前后變化不大，心功能沒有明顯改善。總有效率= 顯效率+ 有效率。

1.5 統計學方法

本次研究統計學分析應用spss18.0 軟件，其中治療有效率作為計數資料，使用（n，%）表示，采用X2 檢驗；血壓指標作為計量資料，使用（ ）表示，采用t 檢驗。P<0.05 說明差異明顯，有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓控制情況比較

觀察組患者治療后的收縮壓為（131.2±4.6）mmHg，舒張壓為（74.3±2.2）mmHg； 對照組治療后的收縮壓為（135.0±4.1）mmHg，舒張壓為（76.1±2.6）mmHg。經比較可知，觀察組治療后的血壓指標優于對照組，差異有統計學意義（t=3.488/2.989，P=0.001/0.004）。

2.2 冠心病治療效果比較

觀察組患者治療后顯效18 例，有效13例，無效1 例，治療總有效率為96.9%；對照組顯效14 例，有效11 例，無效7 例，治療總有效率為78.1%。經比較可知，兩組在治療有效率上差異明顯，有統計學意義（X2=5.143，P=0.023）。

3 討論

高血壓和冠心病都是慢性疾病，兩者并發會對患者造成嚴重的身心傷害。氨氯地平屬于鈣拮抗劑，在高血壓中的作用機制是阻止鈣離子進入心肌和血管細胞，從而擴張血管平滑肌和外周動脈，降低血管阻力，實現降低血壓的效果[4]。依那普利是ACEI 藥物，作用機制包括以下兩點：第一，口服后在肝臟內水解成依那普利拉，抑制血管緊張素轉換酶，從而起到降壓作用，且時間持久，不會影響心輸出量；第二，降低外周血管阻力和肺毛細血管楔嵌壓，從而減輕心臟前、后負荷，改善心臟功能。

本次研究結果顯示，32 例觀察組患者冠心病治療有效率達到96.9%， 高于對照組的78.1%。患者治療后收縮壓為131.2mmHg，舒張壓為74.3mmHg，均低于對照組的135.0mmHg、76.1mmHg， 差異具有統計學意義。綜上，在高血壓合并冠心病患者中，應用氨氯地平聯合依那普利療效顯著，能夠改善血壓水平，減少心絞痛的發生，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 劉希德, 劉佳. 氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J]. 當代醫學,2012,01（26）:144-145.

[2] 中華神經科學會, 中華神經外科學會. 各類心腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(06):379-380.

篇7

關鍵詞 加味當歸補血湯 甲鈷銨 糖尿病周圍神經病變 聯合治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.121

糖尿病周圍神經病變是糖尿病最常見的慢性并發癥之一，可使患者生活質量下降，嚴重者可致殘。目前缺乏較好療效的治療手段。筆者應用加味當歸補血湯聯合甲鈷銨治療糖尿病周圍神經病變90例，療效滿意，現報告如下。

資料與方法

病例選擇2003～2007年我院門診和住院治療的乙型糖尿病并發周圍神經病變患者90例，均符合1999年WHO制定的乙型糖尿病診斷與分類標準，同時具有周圍神經病變表現。男59例，女31例；年齡50～70歲，平均58歲；病程4～16年。全部患者均符合如下條件：①感覺功能障礙，如四肢感覺異常，麻木、疼痛、蟻行感，以下肢為著，夜間加劇，手套足襪套感；②運動功能障礙，如肌肉萎縮或肌無力，走路不穩有足踩海綿感，腱反射減弱或消失；③神經電生理檢查顯示神經傳導障礙，神經傳導速度減慢；④排除腦血管病，慢性酒精中毒，脈管炎、自身免疫性疾病及外傷等其他原因造成的神經病變。

治療方法：所有患者均給予糖尿病教育，嚴格飲食控制，合理運動鍛煉，恰當藥物治療(口服降糖藥或和胰島素治療)使血糖控制達標等綜合治療措施，同時口服甲鈷銨0.5mg，3次/日，中藥應用加味當歸補血湯。方劑組成：黃芪30g，當歸10g，地龍15g，烏梢蛇10g，生山藥30g，天花粉30g，丹參30g，生地15g，牛膝30g。共為細末，過100目篩，制成水丸，每次5g，每日2次，口服，4周為1個療程。

療效判定標準：①顯效：癥狀明顯減輕或消失，夜間休息正常，神經傳導速度正常；②有效：癥狀減輕，夜間休息尚好，神經傳導速度變化不大；③無效：癥狀無改善或改善不明顯，夜間休息差，神經傳導速度無變化。

結 果

顯效30例，有效42例，無效18例，總有效率80%，治療過程未發現明顯不良反應，治療前后查肝腎功均正常，部分患者長期服藥達3個月之久均無不良反應發生。

討 論

糖尿病周圍神經病變發生率可高達50%[1]，其發病機理復雜，現代醫學認為是在糖代謝紊亂的基礎上多因素作用的結果，從而引起一系列臨床表現。其主要原因為微循環障礙及血液流變學異常造成的神經纖維缺血缺氧，糖代謝障礙及組織氧化代謝增加致神經組織損害。甲鈷銨可促進神經組織內三大營養物質的代謝，從而營養神經起到治療作用，但單獨應用效果不十分滿意。

糖尿病屬中醫消渴的范疇，主要由于素體陰虛或飲食不節，喜食肥甘厚味，或情志失調，或不節，腎燥精虧致肺、胃(脾)、腎三臟受損，陰虛燥熱，其合并周圍神經病變是由于消渴日久，久則耗氣傷血，致氣虧血虛，氣血瘀滯，四肢末梢失養，從而最終導致四肢麻木不仁等周圍神經病變，治宜滋陰清熱，益氣養血，活血通絡。加味當歸補血湯，以重用黃芪補益肺脾之氣，當歸、丹參、牛膝益腎養血活血，地龍、烏梢蛇活血通絡使諸藥直達絡脈，生山藥、天花粉、生地滋陰清熱。諸藥合用，可以有效地改變糖尿病周圍神經病變導致的四肢末梢神經的營養，使周圍神經的功能得以恢復和改善，臨床觀察結果表明，加味當歸補血湯合并甲鈷銨治療糖尿病周圍神經病變具有較好的療效，值得臨床推廣。

篇8

【摘要】 目的： 探討不同劑量立普妥對高齡冠心病患者進行強化降脂治療的療效和安全性. 方法： 對72例高齡冠心病患者(≥75歲)隨機分為治療組和對照組，加用不同劑量立普妥治療. 治療組35例，每日睡前口服立普妥30 mg；對照組37例，每日睡前口服立普妥10 mg；對照組患者在服藥5 wk后如血脂水平未能達到有效標準者，增加立普妥劑量至30 mg，每日睡前口服，以上病例均服藥15 wk. 結果： 立普妥治療后，治療組與對照組比較對降低總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）有顯著性效果(P＜0.01)，且治療組發生非致死性心肌梗死、不穩定型心絞痛、血管重建、冠心病死亡者較對照組減少，差異有統計學意義 (P＜0.05). 而且劑量的增加不會導致毒副作用的增加（P>0.05）. 結論： 對于高齡冠心病患者，立普妥30 mg/d較10 mg/d能更有效地使LDLC， TC達標，同時對降低三酰甘油（TG），升高高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）也具有較好的效果，明顯減少主要心血管事件的發生，不良反應無明顯增加.

【關鍵詞】 立普妥；冠狀動脈疾病；老年人；血脂；安全

【Abstract】 AIM: To evaluate the efficacy and safty of lipitor at different doses for the treatment of senile patients with coronary heart disease. METHODS: Seventytwo patients(≥75 years old) with coronary heart diseases were randomized into therapy group and control group. In therapy group（n=35）， lipitor 30 mg/d was orally administered before sleeping， and in control group (n=37) lipitor 10 mg/d was given in the same way . The total treatment lasted 15 weeks. The dosage was risen to 30 mg/d in control group for those who did not reach the control serum level after 5week treatment. RESULTS: After 15week treatment， the levels of total cholesterol (TC) and low density lipoprotein cholesterol (LDLC) in therapy group decreased remarkedly as compared with control group (P＜0.01). The incidence of nonlethal myocardial infarction， unstable angina pectoris， cardiac death， and vascular reaonstruction in therapy group also declined (P＜0.05 vs control group). No more side effects of lipitor were seen after it had risen to 30 mg/d for 15 weeks (P>0.05). CONCLUSION: Lipotor 30 mg/d is superior to lipotor 10 mg/d in reduction of TC， LDLC， TG and increase of highdensily lipoprotein cholesterol (HDLC). The side effects of lipitor 30 mg/d were mild and similar to 10 mg/d. 30 mg/d lipitor is efficacy and safe for the senile patients with coronary heart diseases.

【Keywords】 lipitor; coronary disease; aged; blood lipid; safety

0引言

大量研究證實，血脂異常是冠心病最重要的危險因素之一，積極的調脂治療能明顯減少急性冠脈事件的發生，顯著降低冠心病的病死率［1］. 立普妥（阿托伐他汀鈣）是羥甲基戊二酰輔酶A（HMGCoA）還原酶抑制劑，作為強效的他汀類調脂藥，它能降低血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）及三酰甘油（TG）水平，且使高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）水平升高，從而改善冠心病患者預后，顯著降低主要心血管不良事件的發生，減少冠心病死亡率. 其降脂療效、安全性和多效性已得到公認［2］. 但國內對高齡冠心病患者使用較大劑量立普妥強化降脂治療的劑量、療效及安全性的研究較少，在治療中，高齡冠心病患者面臨他汀類治療不足的問題［3］. 我們采用不同劑量的立普妥對72例≥75歲高齡冠心病患者進行治療，對其療效及安全性進行評價.

1對象和方法

1.1對象

72例均為鄭州大學第二附屬醫院心內科200502/200605住院≥75歲高齡患者，同時符合以下條件之一：①曾有明確心肌梗死病史；② 冠狀動脈造影證實冠心病；③ 至少1次胸痛時心電圖≥2個相鄰導聯ST段壓低≥0.1 mV；④ 曾行平板運動試驗陽性或動態心電圖發現動態缺血改變. 男38例，女34例，平均77.8±2.4歲. 血脂異常符合以下標準:TC≥5.2 mmol/L；LDLC≥3.12 mmol/L；TG≥1.70 mmol/L；HDLC≤1.04 mmol/L，且能除外由肝腎及內分泌疾患引起的繼發性血脂異常［4］. 所有患者受試前至少4 wk內未服用任何調脂藥.

1.2方法

將72例患者隨機分為治療組與對照組. 治療組與對照組均在治療性生活方式改變(TLC)的基礎之上，加用不同劑量的立普妥治療. 治療組35例，每日睡前口服立普妥30 mg，共15 wk. 對照組37例，每日睡前口服立普妥10 mg，共15 wk； 對照組患者在服藥5 wk后如血脂水平未能達到有效標準者，增加立普妥劑量至30 mg每日睡前口服，共觀察15 wk. 期間繼續使用阿司匹林、β阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣拮抗劑等冠心病常規藥物，停用其他降脂藥. 立普妥為輝瑞制藥有限公司生產，常規劑量為20 mg.

1.2.1觀察指標

觀察治療前以及治療后5， 15 wk血TG， TC， LDLC， HDLC的變化以及血尿素氮、血肌酐， CK， AST， ALT水平.

1.2.2治療目標

根據美國國家膽固醇教育計劃(NCEP)的成人高膽固醇血癥檢測、評估和治療專家委員會第3項報告（Adult Treatment Panel Ⅲ，簡稱ATP Ⅲ）建議，將血脂控制到理想水平，即TC＜4.68 mmol/L，LDLC＜2.6 mmol/L，TG＜1.7 mmol/L，HDLC ＞1.04 mmol/L.

1.2.3療效評定標準按中華人民共和國衛生部1998年頒發的《藥物臨床研究指導原則規定》判定，顯效：TC下降＞20％，TG下降＞40％，HDLC升高＞0.26 mmol/L. 有效： TC下降10％～20％，TG下降20％～40％，HDLC升高0.10～0.26 mmol/L. 無效：未達到有效標準者.

統計學方法：計量資料以x±s表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，應用SPSS11.0統計軟件處理.

2結果

治療組因血ALT異常升高停藥1例，冠心病死亡1例，因肝癌死亡1例，自行停藥1例. 對照組因血ALT異常升高停藥1例，冠心病死亡2例；至隨訪15 wk，治療組有31例，對照組有34例；對照組5 wk后均無用藥加量.

2.1各組隨訪治療組能有效降低TC， LDLC水平，其效果明顯優于對照組（P

2.2兩組隨訪期間心血管事件發生情況治療組總體心血管不良事件（非致死性心肌梗死、不穩定心絞痛、血管重建及冠心病死亡）的發生率明顯低于對照組（P＜0.05，表2）.表2兩組口服立普妥隨訪15 wk后心血管事件發生情況（略）

2.3不良反應的發生情況兩組均未發生與藥物有關的嚴重腎功能損害、橫紋肌溶解癥等并發癥. 服藥期間治療組血ALT輕度升高（＜3倍）者較10 mg組增加，但差異無顯著性（P＞0.05），均發生于服藥5 wk內，在繼續服藥觀察后恢復正常. 兩組服藥期間各發生1例血ALT明顯升高（＞3倍）而停藥（P＞0.05），其中治療組1例發生于用藥4 wk，對照組1例發生于用藥12 wk，停藥后均逐漸恢復正常. 兩組腎功、CPK無明顯變化，兩組比較(P＞0.05，表3）.表3兩組口服立普妥5， 15 wk后與用藥前不良反應指標比較(略)

3討論

大量的RCTs（大型、隨機化、對照臨床試驗）證實，降低LDLC， TC， TG， 升高HDLC水平會使主要冠心病事件危險性降低. 因此只有維持較長時間的理想膽固醇水平，才能達到預防冠心病或穩定冠心病. 立普妥通過抑制肝臟HMGCOA還原酶及上調肝細胞LDL受體，降低血TC， TG和LDLC，對HDLC也有輕度升高作用. 立普妥不但有良好的調脂作用，還有穩定動脈粥樣硬化斑塊，縮小斑塊，改善內皮功能，抗氧化作用，減少氧自由基對心肌的損傷，甚至還有降血壓、抗心律失常等作用［2］. 目前臨床醫生對于高齡冠心病患者使用較大劑量立普妥治療顧慮重重，其中一個重要原因是臨床醫生擔心不良事件的發生和藥物相互作用導致的不良反應的增加［5］. 本研究結果顯示高齡冠心病患者不同劑量立普妥治療15周不良反應無明顯差異，均未發現腎功能、血CPK異常升高，未見橫紋肌溶解癥等嚴重不良事件. 立普妥引起血ALT升高均為一過性，無須停藥，觀察后恢復正常. 兩組各有1例肝功能異常升高（＞3倍），停藥后恢復. 提示高齡冠心病患者在服用立普妥期間應定期監測血ALT. 本研究雖未發現橫紋肌溶解癥及其他肌病，對于高齡冠心病患者仍應監測CPK，以期早期發現可能存在的肌病.

本研究結果提示，高齡冠心病患者長期使用較大劑量的立普妥，有更好的降脂效果，顯著降低不良心血管事件，嚴重不良反應發生率與常規劑量比較未見顯著增加. 在定期監測ALT， CPK的情況下，我國75歲以上高齡冠心病患者可以使用較大劑量（30 mg/d）立普妥，以取得更好的療效.

【參考文獻】

［1］陳國偉. 血脂異常與冠心病［J］. 中國實用內科雜志，2004，(5):261-262.

［2］趙水平. 急性冠狀動脈綜合征患者應盡早服用他汀類藥物［J］. 中華心血管病雜志，2004，32(11)：961-962.

［3］Gaw A. The care gap: Underuse of statin therapy in the elderly［J］. Int J Clin Pract，2004，58：777-785.

篇9

關鍵詞：高血壓病；糖尿病；氨氯地平；氯沙坦；依那普利

高血壓病是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素，高血壓病合并2型糖尿病是發生心腦血管病的高危因素，腎臟損害是高血壓病常見的靶器官損害，因此，對高血壓病合并糖尿病患者，控制血壓對治療和預后均具有重要意義。2010年9月～2013年8月，我們采用氨氯地平與氯沙坦治療老年高血壓病合并2型糖尿病，并與氨氯地平和依那普利進行了比較，療效滿意。現分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般情況 選擇老年高血壓病合并糖尿病64例，男46例、女18例，年齡62～83歲，均符合《中國高血壓病防治指南》中老年高血壓診斷標準和WHO制定的2型糖尿病診斷標準執行，全部病例均排除繼發性、惡性高血壓病和1型糖尿病，無嚴重心、肝、腎功能不全及惡性腫瘤患者。隨機分為氯沙坦組和依那普利組各32例，兩組在年齡、性別、病情及合并癥等方面差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者均在常規治療基礎上，氯沙坦組給予氯沙坦50mg/d+氨氯地平5mg/d口服；依那普利組給依那普利10mg/d+氨氯地平5mg/d口服，治療期間測血壓3次/w，療程12w。

1.3觀察指標 兩組均在治療前后，由固定人員在上午8：00～10：00測量右上臂坐位血壓3次，取其平均值，3次/w；治療前后分別測量空腹血糖、血脂、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、肝功、尿微量自蛋白，每2w測1次。同時觀察藥物不良反應。

1.4統計方法 采用pss15.0軟件包進行統計處理，計量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗，以P

2結果

2.1用藥前后的血壓變化 治療后，兩組血壓均較治療前顯著下降（P0.05）。見表1。

2.2用藥前后實驗室指標比較 兩組患者經藥物治療后血尿素氮、肌酐、尿微量自蛋白明顯下降.差異具有統計學意義（P

2.3不良反應 治療12w后，依那普利組出現3例干咳，尚能堅持治療。氯沙坦組無明顯不適。

3討論

我國高血壓在糖尿患者群中的患病率大約是40%～55%[1]，高血壓發生糖尿病的風險也高于非高血壓人群，腎臟損傷是高血壓病常見的靶器官損傷，2型糖尿病高血壓常發生于糖尿病診斷之前，與血糖異常一起成為"代謝綜合癥"的一部分，也可發病于糖尿病診斷時或之后。高血壓合并糖尿病者的心血管風險是非糖尿病高血壓人群的2倍，老年人是高血壓的高發人群。

依那普利為中效血管緊張素轉換酶抑制藥（ACEI），不但降壓效果理想，而且能逆轉心室肥厚和高血壓引起的血管結構改變，有利于腎血流動力學效應，對腎功能有改善及保護作用。氯沙坦是血管緊張素II段體拮抗藥（ARB），他通過阻斷AII，從血管阻力及血容量兩個方面，能有效降低血壓，并可間接改善腎小球內"三高"（高壓、高灌注及高過濾）從而減少尿蛋白，ACEI和ARB減少蛋白尿的作用優于其他類型的降壓藥物[2]。氨氯地平是長效二氫吡啶類鈣離子阻滯劑，通過降低血管壁細胞漿內游離鈣離子濃度使血管擴張，與氯沙坦或依那普利聯合應用，作用互補，穩定有效降低血壓，增加了依從性。本文結果顯示，氯沙坦和依那普利分別與氨氯地平聯合應用，降壓作用顯著，治療前后血尿素氮、肌酐、尿微量自蛋白均明顯下降，提示了氯沙坦和依那普利對高血壓合并糖尿病良好的腎臟保護作用，但ACEI不僅抑制Ang的產生，還先抑制緩激肽降解，增加緩激肽水平，使支氣管反應性增高，氯沙坦與依那普利比較，無刺激性干咳，患者接受。

老年高血壓患者的心血管事件發生率明顯升高，近年來的研究結果表明，老年人同樣能從降壓治療中獲益，有研究表明降壓治療可以減少糖尿病的心血管風險達74%，多組大型研究還證實糖尿病患者的降壓治療效果優于非糖尿病。老年人多伴有多種危險因素，靶器官損害，心血管疾病，需根據情況選擇某種藥物或多種藥物聯合降壓，應注意避免血壓過低，反而降低臨床獲益。老年患者由于并發癥較多，通常需要采用聯合用藥來控制血壓，ACEI或ARB能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進展。何作為老年高血壓合并糖尿病、心力衰竭、慢性腎臟病時的首選藥物[3]，ACEI或ARB聯合長效二氫吡啶藥物比ACEI聯合噻嗪類利尿藥更能降低發病率和死亡率。

參考文獻：

[1]胡大一. 心血管內科學[M]. 北京：人民衛生出版社2009：47-49.

篇10

關鍵詞 胺碘酮 心力衰竭 室性心律失常 療效

2008年5月～2010年5月采用口服胺碘酮（AD）治療充血性心力衰竭伴室性心律失常（VA）患者86例，取得滿意療效，現報告如下。

資料與方法

本組患者86例，男55例，女31例，年齡42～81歲，平均61.7±8.6歲；心功能分級為Ⅲ～Ⅳ級；左室射血分數＜40%；其中，原發病為冠心病18例（包括陳舊性心肌梗死6例），高血壓性心臟病36例，擴張型心肌病10例，風濕性心瓣膜病14例，病毒性心肌病8例；伴有陣發性室性心動過速32例，頻發室性早搏56例（其中成對室性早搏24例）。

方法：在常規抗心衰治療的同時予鹽酸胺碘酮片0.2g口服，每8小時1次，1周后改為0.2g，2次/日，再1周后改為0.2g，1次/日，維持1周后再改為0.2g，每周5次，停2天。

療效判定標準：室性心律失常按Lown分級，心功能按NYHA分級。①顯效：室性心律失常恢復至0級或提前3級，心功能改善為Ⅰ級或提前2級；②有效：VA提前1～2級，心功能提前1級；③無效：VA、心功能無變化或升級，甚至死亡。

統計學處理：數據以（X±S）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

治療后2周臨床效果評價：治療2周后，86例患者中心功能改善2級（已達到Ⅰ級）、且癥狀、體征消失14例（16.9%），心功能改善1級、且癥狀、體征改善41例（47.7%），另外31例心功能無明顯改善；頻發室性早搏數量平均減少≥70% 26例（33.1%），成對室性早搏數量減少≥80% 43例（51.0%），陣發性心動過速消失27例（30.8%）；治療2周后總有效率64.5%。治療期間1例患者感胸悶、心悸，心電圖檢查示QT間期延長至0.46秒，終止治療1周后癥狀消失，心電圖QT間期恢復正常。

治療8周后臨床效果評價：治療8周后，86例患者中心功能改善2級（已達到Ⅰ級）、且癥狀、體征消失29例（33.5%），心功能改善1級且癥狀、體征改善43例（50.0%），另外14例心功能無明顯改善；頻發室性早搏數量平均減少≥70% 37例（43.0%），成對室性早搏數量減少≥80% 14例（16.9%），短陣性心動過速完全消失30例（35.5%）；竇性心律由97.35±16.21次/分減至62.85±5.31次/分（P＜0.01），QTc由411±25ms增至486±56ms，QTd由64.17±9.37ms減至29.42±7.03ms（P＜0.01）；治療8周的總有效率78.5%。治療期間4例患者感頭昏、惡心、嘔吐、胸悶，其中2例血壓由138/90mmHg降至90/50mmHg，考慮為服用胺碘酮所致，停用胺碘酮治療后好轉。

討 論