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篇1

整容醫(yī)療事故的處理方法，當(dāng)事人可以到衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報(bào)告或者醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人要求處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議的申請(qǐng)后，對(duì)需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定;醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療事故爭(zhēng)議，需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由雙方當(dāng)事人共同委托負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定。

【法律依據(jù)】

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第四十六條規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭(zhēng)議，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請(qǐng)，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。

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篇2

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療事故罪；構(gòu)成要件；立法缺陷；完善

一、醫(yī)療事故罪的概念及構(gòu)成要件

根據(jù)我國(guó)《刑法》第335條的規(guī)定，醫(yī)療事故罪是指醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的行為。醫(yī)療事故罪的構(gòu)成要件主要包括：主體、主觀方面、客體以及客觀方面。

（一）犯罪的主體

犯罪主體包括自然人和單位，而單位構(gòu)成犯罪的必須是由我國(guó)刑法明文規(guī)定的。對(duì)于醫(yī)療事故罪來(lái)說(shuō)，我國(guó)刑法只將主體的范圍界定為“醫(yī)務(wù)人員”，由此可見，醫(yī)療事故罪的主體只能是自然人，且是一般主體，即年滿16周歲，能夠辨認(rèn)和控制自己行為的自然人。根據(jù)我國(guó)相關(guān)法律的規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員包括：藥劑人員、醫(yī)療防疫人員、護(hù)理人員以及醫(yī)療科學(xué)技術(shù)人員[1]。然而，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事醫(yī)療活動(dòng)的人并非只有上述醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事管理工作、后勤工作的人是否能成為醫(yī)療事故罪的主體，我國(guó)法律并沒有明文規(guī)定，筆者認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體的情況來(lái)分析。在一般情況下，從事管理、后勤工作的人員不能成為醫(yī)療事故罪的主體，然而，醫(yī)療活動(dòng)也是需要他們的積極配合才可以有效的實(shí)施，因此，他們負(fù)有配合醫(yī)療活動(dòng)順利進(jìn)行的義務(wù)，假如他們能夠履行該義務(wù)卻沒有履行，就能構(gòu)成醫(yī)療事故罪的主體。例如，某市接到一個(gè)急救電話，電話中說(shuō)，一個(gè)男孩在家不慎摔倒撞到頭部，導(dǎo)致頭部大出血，要求醫(yī)院立刻安排醫(yī)務(wù)人員急救出診，而接到該任務(wù)的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)見正在下雨，便私下商量等雨停了再去，雨停后，司機(jī)和醫(yī)務(wù)人員趕到時(shí)，小孩因錯(cuò)過最佳搶救時(shí)間而死亡。在這個(gè)案例中，毫無(wú)疑問，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)成為醫(yī)療事故罪的主體，而對(duì)于司機(jī)來(lái)說(shuō)，司機(jī)負(fù)有及時(shí)出車救助該小孩的義務(wù)卻沒有履行，司機(jī)的行為已經(jīng)與小孩的死有了直接的聯(lián)系，因此，司機(jī)也應(yīng)當(dāng)是醫(yī)療事故罪的犯罪主體。

（二）犯罪的主觀方面

醫(yī)療事故罪的主觀方面表現(xiàn)為過失，從意志因素上來(lái)說(shuō)，行為人對(duì)于危害結(jié)果的發(fā)生是持反對(duì)態(tài)度。假如行為人是希望結(jié)果的發(fā)展，即控制結(jié)果朝著自己預(yù)期的方向發(fā)展的，則不能認(rèn)定為醫(yī)療事故罪，而是故意傷害罪或者故意殺人罪。根據(jù)我國(guó)刑法的規(guī)定，行為人要達(dá)到“嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任”程度才構(gòu)成醫(yī)療事故罪，然而，如何才算是嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，并不能一概而論，在不同的地區(qū)，醫(yī)療水平、醫(yī)療設(shè)施都不盡相同，在司法實(shí)踐中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)各個(gè)地區(qū)的不同情況來(lái)具體分析。

（三）犯罪的客體

對(duì)于醫(yī)療事故罪的犯罪客體，理論界并沒有達(dá)成一致，有的認(rèn)為醫(yī)療事故罪的犯罪客體是簡(jiǎn)單客體，即就診人的生命健康權(quán)，有的認(rèn)為是復(fù)雜客體，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常的工作秩序和就診人的生命健康權(quán)[2]。筆者認(rèn)為，采用后一種觀點(diǎn)更為恰當(dāng)。醫(yī)療事故罪屬于我國(guó)刑法分則第六章“妨害社會(huì)管理秩序罪”中的“危害公共安全罪”，由此可見，醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常的工作秩序?yàn)樵撟锏闹饕腕w，主要客體界定了該罪的性質(zhì)及其在刑法中的歸屬，既然醫(yī)療事故罪劃分在妨害社會(huì)管理秩序罪一章當(dāng)中，必然侵犯了社會(huì)管理秩序中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常秩序。雖然從認(rèn)定罪名歸屬的角度上來(lái)說(shuō)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常秩序?yàn)橹饕腕w，但從實(shí)踐上來(lái)說(shuō)，就診人的生命健康權(quán)，才是醫(yī)療事故罪中被行為人所侵害的最為重要的、最直接的客體。

（四）犯罪的客觀方面

犯罪的客觀方面的構(gòu)成要素主要有：危害行為、危害后果，以及時(shí)間、地點(diǎn)、手段等要素。危害行為是一切犯罪所必需具備的要件，無(wú)行為則無(wú)犯罪，而危害后果等要素并非所有犯罪所必需具備的要件。對(duì)于醫(yī)療事故罪來(lái)說(shuō)，必需具備的構(gòu)成要件是危害行為、危害后果。時(shí)間、地點(diǎn)、手段并不影響該罪名的成立，但在某些情況下可以作為量刑的依據(jù)。醫(yī)療事故罪中的危害行為是指醫(yī)務(wù)人員違反規(guī)章制度和診療護(hù)理常規(guī)，嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的行為。危害行為既可以表現(xiàn)為作為的方式，也可以表現(xiàn)為不作為的方式。危害后果也是構(gòu)成醫(yī)療事故罪的的必備要件，醫(yī)療人員的行為必須造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的危害后果，才能認(rèn)定該罪名成立。此外，危害行為與危害結(jié)果之間必須存在因果關(guān)系，即就診人死亡或者身體健康遭受嚴(yán)重?fù)p害的后果必須是由醫(yī)療人員的行為直接造成的。

二、醫(yī)療事故罪的認(rèn)定

在某些情況下，雖然醫(yī)務(wù)人員的行為給就診人帶來(lái)了一定的后果，但不能認(rèn)定為醫(yī)療事故罪，如醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療意外事故。醫(yī)療差錯(cuò)是指由于醫(yī)務(wù)人員的疏忽給就診人帶來(lái)了一定的損害，但并未達(dá)到一定的度，即并未造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的程度，就診人只需為自己的醫(yī)療差錯(cuò)賠禮道歉或者給予就診人一定的賠償，該行為并未達(dá)到觸犯刑法中的醫(yī)療事故罪的程度。例如，護(hù)士因?yàn)楣ぷ魇韬觯`把白開水當(dāng)成藥水而屬于患者體內(nèi)，但并未造成任何后果。雖然這是由護(hù)士的工作疏忽所造成的差錯(cuò)，當(dāng)該行為并未造成嚴(yán)重的后果，不應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)療事故罪[3]。由此可見，區(qū)分醫(yī)療事故罪和醫(yī)療差錯(cuò)的關(guān)鍵在于是否造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康。醫(yī)療意外事故是指醫(yī)務(wù)人員在就診過程中，由于不能預(yù)見或者不可抗拒的事由的出現(xiàn)，從而導(dǎo)致就診人死亡或者身體健康遭受嚴(yán)重?fù)p害的事故。醫(yī)務(wù)人員對(duì)于就診人可能出現(xiàn)的危害結(jié)果負(fù)有一定的注意義務(wù)，因此在就診過程中需要履行該注意義務(wù)，防止結(jié)果朝著不利方向的發(fā)展。醫(yī)療事故罪的主觀方面表現(xiàn)為過失，由過失構(gòu)成的犯罪，主要在于追究行為人的注意義務(wù)，由于應(yīng)當(dāng)預(yù)見而沒有預(yù)見，或者親信能夠避免從而導(dǎo)致危害結(jié)果發(fā)生的，都是沒有履行注意義務(wù)的表現(xiàn)。假如事故的出現(xiàn)已經(jīng)超出了醫(yī)療人員的注意義務(wù)，則不能追究醫(yī)療人員的責(zé)任，由此可見，醫(yī)療意外事故屬于無(wú)罪過事件，醫(yī)療人員無(wú)需承擔(dān)責(zé)任。

三、醫(yī)療事故罪的立法缺陷及完善

我國(guó)刑法中設(shè)立醫(yī)療事故罪，體現(xiàn)了保障和尊重人權(quán)的價(jià)值理念，每一個(gè)個(gè)體的生命都是無(wú)價(jià)的，醫(yī)務(wù)人員作為一種特殊的職業(yè)，在保障就診人的生命健康安全方面負(fù)有重大的責(zé)任和義務(wù)，若醫(yī)務(wù)人員未履行該義務(wù)從而造成重大損害的，將會(huì)受到法律的制裁。因此，醫(yī)療事故罪的設(shè)立在懲罰醫(yī)療事故責(zé)任人、預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生方面起到了積極的作用。然而，刑法中對(duì)于事故罪的規(guī)定存在著一定的缺陷，這嚴(yán)重阻礙了司法實(shí)踐中對(duì)醫(yī)療事故罪的認(rèn)定。根據(jù)我國(guó)法律的規(guī)定，醫(yī)療事故罪的法定刑為三年以下有期徒刑或者拘役。筆者認(rèn)為，該法定刑的配置存在著一定的缺陷。如果醫(yī)療人員的行為造成了患者死亡，卻只能被判處三年以下有期徒刑或者拘役，相反，如果醫(yī)療人員只造成了患者的人身?yè)p害，但認(rèn)罪態(tài)度良好，人身危險(xiǎn)性小，卻仍舊被投之于監(jiān)獄服刑，無(wú)論從情理上還是法律上都是說(shuō)不通的。我國(guó)刑法中的一個(gè)重要的原則是罪責(zé)刑相適應(yīng)原則，即犯罪分子所犯罪行應(yīng)當(dāng)與其所承擔(dān)的責(zé)任以及刑罰相適應(yīng)，而如此僵化的法定刑又如何體現(xiàn)罪責(zé)刑相適應(yīng)原則？此外，醫(yī)療事故行為的情況也是復(fù)雜多樣的，如此僵化的法定刑又如何應(yīng)對(duì)醫(yī)療事故行為中所出現(xiàn)的新的情況？

由此可見，醫(yī)療事故罪的法定刑過于僵化和刻板，在一定程度上影響了刑罰功能的發(fā)揮。對(duì)此，筆者認(rèn)為定當(dāng)增設(shè)罰金刑，并且調(diào)整法定刑的幅度，根據(jù)情節(jié)的輕重來(lái)規(guī)定基本量刑幅度：情節(jié)較輕的，處以三年以下有期徒刑或者拘役，情節(jié)較重的，處以三年以上七年以下有期徒刑[4]。這樣一來(lái)，既考慮到了犯罪人的主觀惡性的大小，又考慮到了犯罪行為的社會(huì)危害性的大小，體現(xiàn)了寬嚴(yán)相濟(jì)的理念，在具體的醫(yī)療事故行為中，能更好的發(fā)揮刑罰的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊婧.醫(yī)療事故罪主體問題探析[J].理論研究，2012（9）：88.

[2]張羽.淺析醫(yī)療事故罪的幾個(gè)爭(zhēng)議點(diǎn)和處理方式[J].法制與社會(huì)，2012（3）：251.

篇3

一、醫(yī)學(xué)生法制教育面臨的形勢(shì)和存在的問題

1.醫(yī)療糾紛的范圍和處理方式發(fā)生了深刻變化，凸顯醫(yī)學(xué)生法制教育的緊迫性。在以往的法律實(shí)踐中，醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故主要是指醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任事故或者技術(shù)差錯(cuò)，而近年的糾紛的范圍已經(jīng)全面延伸到醫(yī)務(wù)人員服務(wù)不到位、醫(yī)院管理缺陷以及實(shí)習(xí)、帶教存在漏洞等領(lǐng)域。對(duì)于醫(yī)療事故的具體處理方式，也產(chǎn)生了相當(dāng)大的變化。由于醫(yī)療賠償金額較以前大大提高(動(dòng)輒十幾萬(wàn)到幾十萬(wàn)元，甚至上百萬(wàn)元)，醫(yī)療事故所牽扯的經(jīng)濟(jì)利益糾紛更加明顯，所涉及的責(zé)任認(rèn)定也更趨復(fù)雜。因此，醫(yī)療事故和糾紛處理程序已由過去雙方“協(xié)商和行政調(diào)解”為主發(fā)展到法院。同時(shí)，在醫(yī)療訴訟中，醫(yī)院方面必須提供免責(zé)證據(jù)，否則難免將會(huì)承擔(dān)高額的醫(yī)療賠償。醫(yī)療糾紛數(shù)量的增多(據(jù)調(diào)查，全國(guó)范圍內(nèi)每年以10%的速度增長(zhǎng))、范圍的擴(kuò)展、處理方式的變化、醫(yī)療賠償額度的增加和醫(yī)療訴訟中的舉證責(zé)任，都提示我們必須加強(qiáng)學(xué)生在校醫(yī)學(xué)教育期間的醫(yī)療法制教育，使他們跟上急速發(fā)展變化的醫(yī)療糾紛處理形勢(shì)。

2.醫(yī)學(xué)生相關(guān)法律知識(shí)嚴(yán)重匱乏，醫(yī)療法制意識(shí)較為淡薄。近年來(lái)，隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高度重視和其自身的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識(shí)的培養(yǎng)水平有了快速的進(jìn)步和提高，但目前我國(guó)醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)學(xué)生相關(guān)法律知識(shí)的教育卻明顯滯后于法制社會(huì)建設(shè)和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)教育。筆者在所在學(xué)校隨機(jī)抽取200名學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查問卷，問卷顯示:有176人(比重為88%)對(duì)醫(yī)生執(zhí)業(yè)過程中涉及的法律問題感興趣，但幾乎沒有學(xué)生了解其中具體所涉及的法律問題;有148人(比重為74%)不知道臨床見實(shí)習(xí)階段所面對(duì)的法律問題。由此可見，當(dāng)前醫(yī)學(xué)生相關(guān)執(zhí)業(yè)法律知識(shí)嚴(yán)重匱乏，法制意識(shí)較為淡薄，還無(wú)法適應(yīng)復(fù)雜的實(shí)踐環(huán)境，很容易引發(fā)和陷入醫(yī)療糾紛。例如，2004年5月，徐州市一年輕女子在醫(yī)院做人流手術(shù)時(shí)，被一群男實(shí)習(xí)生的圍觀，憤而提出抗議，并通過法律程序;2007年11月14日的《廣州日?qǐng)?bào)》刊登了題為《實(shí)習(xí)醫(yī)生代主治醫(yī)生開藥，開錯(cuò)藥致4齡童死的文章》，對(duì)廣州市某醫(yī)院沒有行醫(yī)執(zhí)照和處方權(quán)的實(shí)習(xí)醫(yī)生代替主治醫(yī)生開藥，并擅自換錯(cuò)藥，導(dǎo)致4歲患兒死亡的情況進(jìn)行了報(bào)道。

3.醫(yī)學(xué)生法制教育體制嚴(yán)重滯后，其重要性和專業(yè)性被嚴(yán)重忽視。一方面，多數(shù)醫(yī)學(xué)院校忽視了法制教育的重要性，認(rèn)為僅僅加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生專業(yè)技能學(xué)習(xí)及道德教育便可培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，因此，將各種醫(yī)學(xué)專業(yè)課程、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、從醫(yī)職業(yè)道德等課程設(shè)置為必修課，而將《法律基礎(chǔ)》等課程開設(shè)為選修課，更沒有專門開設(shè)與“醫(yī)療事故防范”等有關(guān)的專門性衛(wèi)生法律法規(guī)課程。這些教育內(nèi)容大都旨在提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)療服務(wù)水平，牢記醫(yī)務(wù)人員的工作職責(zé)、內(nèi)容，對(duì)待病人要有愛心、耐心等。不可否認(rèn)，專業(yè)技能培養(yǎng)及道德教育對(duì)醫(yī)學(xué)生將來(lái)從事工作、樹立自身從業(yè)觀、加強(qiáng)自律意識(shí)是十分有幫助的，但僅僅依靠專業(yè)培訓(xùn)和德育教育還是無(wú)法培養(yǎng)出適應(yīng)當(dāng)前法制社會(huì)要求和復(fù)雜醫(yī)患關(guān)系的合格的醫(yī)學(xué)人才。另一方面，一些醫(yī)學(xué)院校雖然認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)生法制教育的重要性，但由于教育觀念落后，出現(xiàn)了教育內(nèi)容不夠深入、方法不到位、方式太單一、重理論輕實(shí)踐等問題，使法制教育僅僅停留在課堂上，停留在書本中，從而使醫(yī)學(xué)生在當(dāng)前法治社會(huì)中無(wú)法從容面對(duì)復(fù)雜的行醫(yī)環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系，不能切身樹立“病人至上”的服務(wù)理念，導(dǎo)致了種種損害醫(yī)患關(guān)系事件的發(fā)生。如某些醫(yī)療單位機(jī)構(gòu)中病人病史記錄不準(zhǔn)確、不真實(shí);臨床操作責(zé)任性差，誤診率高;對(duì)病人的痛苦、、請(qǐng)求冷漠甚至無(wú)動(dòng)于衷等，這些行為無(wú)疑會(huì)嚴(yán)重?fù)p害病人的合法權(quán)益，破壞了醫(yī)生與病人之間應(yīng)有的信任感，損害了醫(yī)生在社會(huì)、在人民心中的良好形象。

二、醫(yī)學(xué)生法制教育的必要性

1.法制教育是保障醫(yī)學(xué)生健康成長(zhǎng)的需要。作為尚處于青春期和后青春期階段的大中專醫(yī)學(xué)生，在心理和生理上都沒有完全成熟，與社會(huì)接觸少、處事經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，辨別是非曲直的能力不強(qiáng)，同時(shí)還具有依賴性強(qiáng)、自控力差等特點(diǎn)。他們?cè)诟咧须A段由于學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，接受的法律知識(shí)教育相對(duì)匱乏，個(gè)人法律意識(shí)普遍較為淡薄，在進(jìn)入大學(xué)學(xué)習(xí)階段如果沒能及時(shí)接受有效的法律知識(shí)教育，就很容易受到社會(huì)不良風(fēng)氣的影響。據(jù)調(diào)查，大專校園違法、犯罪現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，不僅破壞了校園的和諧穩(wěn)定，更嚴(yán)重地?fù)p害了大學(xué)生身心的健康成長(zhǎng)。而良好的法制教育不僅可以使大學(xué)生形成自覺守法的意識(shí)，還可以使他們樹立正確的人生觀、價(jià)值觀和世界觀，才有可能成為有理想、有道德、有文化、有紀(jì)律的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。

2.法制教育是培養(yǎng)專業(yè)醫(yī)學(xué)人才的需要。醫(yī)學(xué)是一門十分復(fù)雜嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)科，涉及的法律問題較多，同時(shí)還在不斷地發(fā)展、更新;疾病本身存在著一定的不確定性，病患也存在著較大的個(gè)體差異，只有具備扎實(shí)醫(yī)療技能和豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)生才能做好分析、診斷工作，同時(shí)還必須具備較強(qiáng)的法律意識(shí)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程進(jìn)行治療。只有加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的法制教育，全面提高他們的法律意識(shí)，才能為他們?nèi)蘸笞呦蜥t(yī)生崗位打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，提供良好的法律保障。

3.法制教育是醫(yī)療發(fā)展的需要。當(dāng)前，我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)已經(jīng)成為社會(huì)保障體系中至關(guān)重要的一環(huán)，已全面走上法制化、規(guī)范化的軌道，各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員的行醫(yī)行為乃至病人的求醫(yī)行為都逐步納入了法制化管理。因此，醫(yī)學(xué)生只有努力學(xué)習(xí)專業(yè)相關(guān)法律知識(shí)，明確自己在醫(yī)患關(guān)系中所具有的權(quán)利和義務(wù)，才能有效避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。

三、醫(yī)學(xué)生法制教育的實(shí)踐路徑

為使我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育更好地適應(yīng)未來(lái)社會(huì)的發(fā)展需要，適應(yīng)人類對(duì)健康權(quán)利的日益關(guān)注，造就高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，通過對(duì)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)生法制教育研究對(duì)比分析，筆者認(rèn)為，有必要對(duì)目前醫(yī)學(xué)生法制教育的認(rèn)識(shí)和定位進(jìn)行變革。

1.提高醫(yī)學(xué)院校對(duì)法制教育的認(rèn)識(shí)。醫(yī)學(xué)生在法制方面出現(xiàn)的各類問題，首先歸咎于醫(yī)學(xué)院校對(duì)學(xué)生法制教育實(shí)施的疏忽。為了規(guī)范我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的健全，維護(hù)醫(yī)療市場(chǎng)的穩(wěn)定，我國(guó)先后頒布了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《藥品管理法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《傳染病防治法》等法律法規(guī)，這些法規(guī)詳細(xì)規(guī)定了醫(yī)生和病人所具有的權(quán)利和應(yīng)履行的義務(wù)，醫(yī)學(xué)生只有深入了解相關(guān)法律法規(guī)，才能培養(yǎng)出良好的法律意識(shí)，規(guī)范診療行為。因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)將國(guó)家頒布的各種法律法規(guī)納入日常教學(xué)，將其設(shè)置必修課、選修課。同時(shí)還應(yīng)積極組織開展各類學(xué)生喜聞樂見的普法活動(dòng)，如法律知識(shí)講座、辯論賽、征文比賽、專題晚會(huì)、參觀監(jiān)獄、旁聽大會(huì)等，應(yīng)用靈活多樣的形式從知識(shí)上豐富在校醫(yī)學(xué)生，真正做到依法治校，這樣才能增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生法制教育的引導(dǎo)性、互動(dòng)性和趣味性，讓在校醫(yī)學(xué)生知法，懂法，更好地規(guī)范和約束自己的行為，在日后遇到的醫(yī)療糾紛中明白自己的權(quán)利和義務(wù)，為維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系作出應(yīng)有的努力。

2.利用教學(xué)途徑加強(qiáng)法制教育。課堂是醫(yī)學(xué)生吸取知識(shí)的主要場(chǎng)所，法制教育要充分利用好課堂，發(fā)揮課堂教育的優(yōu)勢(shì)，使學(xué)生在課堂上能夠充分接觸吸取法律知識(shí)，并學(xué)會(huì)用法律解決實(shí)際問題。因此，教師應(yīng)積極探索，加強(qiáng)研究，讓枯燥的法制教育生動(dòng)起來(lái)。一方面，組織在校醫(yī)學(xué)生親身參與實(shí)踐教學(xué)，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)法律法規(guī)條文的同時(shí)親身參與各種實(shí)踐活動(dòng)或臨床案例，來(lái)加強(qiáng)其法律意識(shí)和對(duì)法律制度的認(rèn)識(shí);另一方面，醫(yī)學(xué)院校可以舉辦各種講座活動(dòng)，聘請(qǐng)長(zhǎng)期從事在醫(yī)療工作第一線的資深醫(yī)生為學(xué)生做報(bào)告，以醫(yī)生自身的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)作為同學(xué)們學(xué)習(xí)的內(nèi)容，同時(shí)還可以采取各種渠道加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生與資深老醫(yī)生之間的溝通和交流，利用老醫(yī)生依法行醫(yī)的行為準(zhǔn)則潛移默化地影響在校學(xué)生，幫助他們樹立良好的職業(yè)道德。

篇4

只要存在合同關(guān)系,就有可能產(chǎn)生違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任競(jìng)合的現(xiàn)象,具體情形如下:

第一,合同當(dāng)事人的違約同時(shí)侵犯法律規(guī)定的強(qiáng)行性義務(wù)。如保護(hù)、照顧、通知、忠誠(chéng)等附隨義務(wù)或其他不作為義務(wù)。而在某些情況下,一方當(dāng)事人違反法定義務(wù)的同時(shí)又違反了合同擔(dān)保義務(wù),如在買賣合同中,出賣人因故意或過失出賣存有瑕疵的標(biāo)的物于買受人并致其受到損害的,出賣人依合同法規(guī)定應(yīng)負(fù)違約責(zé)任,依侵權(quán)法應(yīng)負(fù)致買受人的人身、其他財(cái)產(chǎn)損害的侵權(quán)賠償責(zé)任,從而發(fā)生責(zé)任競(jìng)合現(xiàn)象。又如,在租賃合同中,因出租人提供的租賃物瑕疵侵害承租人的身體健康或造成財(cái)產(chǎn)損失或者因承租人的過失行為致租賃物毀損、滅失時(shí),均可產(chǎn)生違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任的競(jìng)合。

第二,在某些情況下,侵權(quán)行為直接構(gòu)成違約的原因,即所謂侵權(quán)性違約行為。如保管人以保管合同占有對(duì)方財(cái)產(chǎn)并非法使用,造成財(cái)產(chǎn)毀滅損失,這是一個(gè)方面;另一方面違約行為也可能造成侵權(quán)后果,即所謂的違約權(quán)行為。如客運(yùn)合同或貨運(yùn)合同中,經(jīng)常出現(xiàn)違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任競(jìng)合問題。我國(guó)《合同法》第302條規(guī)定:“承運(yùn)人應(yīng)當(dāng)對(duì)運(yùn)輸過程中旅客的傷亡承擔(dān)損害賠償責(zé)任,但傷亡是旅客自身健康原因造成或者承運(yùn)人證明傷亡是旅客故意,重大過失造成的除外。”第311條規(guī)定:“承運(yùn)人對(duì)運(yùn)輸過程中貨物的毀損、滅失承擔(dān)損害賠償責(zé)任,但承運(yùn)人證明貨物的毀損,滅失是因不可抗力,貨物本身的自然性質(zhì)或者合理?yè)p耗以及托運(yùn)人,收貨人的過錯(cuò)造成的,不承擔(dān)損害賠償責(zé)任”。對(duì)于上述承運(yùn)人違反運(yùn)輸合同義務(wù)的行為,如因其過失而發(fā)生,也同時(shí)構(gòu)成侵權(quán)行為。

第三,不法行為人實(shí)施故意或重大過失侵犯他人權(quán)利并造成他人損害的侵權(quán)行為時(shí),如果加害人和受害人之間事先存在合同關(guān)系的,那么加害人對(duì)受害人的損害行為,不僅可以作為侵權(quán)行為,還可以作為違反了事先約定的合同義務(wù)的違約行為對(duì)待。如對(duì)醫(yī)療事故,依醫(yī)療合同規(guī)定,醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員應(yīng)負(fù)違約責(zé)任,因提供醫(yī)療服務(wù)的一方有義務(wù)注意不因其過錯(cuò)發(fā)生醫(yī)療事故,否則即違反合同義務(wù);而依侵權(quán)法規(guī)定,應(yīng)負(fù)醫(yī)療事故的侵權(quán)責(zé)任,因過錯(cuò)發(fā)生的醫(yī)療事故侵犯了他人的人身權(quán)。

第四,一種違法行為雖然只符合一種責(zé)任要件,但是法律從保護(hù)受害人的利益出發(fā)要求合同當(dāng)事人根據(jù)侵權(quán)行為制度提出請(qǐng)求和提訟,或?qū)⑶謾?quán)行為責(zé)任納入合同責(zé)任的適用范圍。如保管合同中,保管人因過錯(cuò)行為致保管物損害,依保管合同應(yīng)負(fù)違約責(zé)任,因?yàn)楸９苋诉`反了妥善保管的義務(wù);依侵權(quán)法規(guī)定,保管人因過錯(cuò)毀損他人財(cái)產(chǎn),應(yīng)負(fù)侵權(quán)損害賠償責(zé)任。

二、責(zé)任競(jìng)合的產(chǎn)生原因

違約責(zé)任和侵權(quán)責(zé)任競(jìng)合產(chǎn)生的根本原因是兩種責(zé)任的對(duì)立與同一。責(zé)任競(jìng)合現(xiàn)象是伴隨合同法與侵權(quán)法的獨(dú)立而產(chǎn)生的,它的存在體現(xiàn)了違法行為的復(fù)雜性和多重性,又反映了合同法和侵權(quán)法相互獨(dú)立又相互滲透的狀況。作為兩種基本的民事責(zé)任,違約責(zé)任和侵權(quán)責(zé)任最初是不區(qū)分的,違反契約和侵犯他人權(quán)利同為不法行為,應(yīng)受到處罰。

兩種責(zé)任的同一性主要表現(xiàn)在:侵權(quán)責(zé)任為違反權(quán)利不可侵害義務(wù)所生責(zé)任,違約責(zé)任則是違反合同義務(wù)所生責(zé)任,兩者均為損害賠償責(zé)任,原則上均以故意或過失為發(fā)生責(zé)任之要件;違約行為究其本質(zhì)屬侵害債權(quán),與侵權(quán)行為無(wú)實(shí)質(zhì)差別。正是由于兩種責(zé)任的同一性,在現(xiàn)實(shí)生活中一種違法行為常具有兩種性質(zhì),同時(shí)符合違約責(zé)任和侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件。

雖然違約責(zé)任和侵權(quán)責(zé)任具有同一性,但這種同一性具有很大的相對(duì)性,這也正是兩種責(zé)任相互對(duì)立的基礎(chǔ)。如果說(shuō)違約責(zé)任和侵權(quán)責(zé)任的同一性導(dǎo)致了一種違法行為并存兩種責(zé)任的可能性,那么違約行為和侵權(quán)行為的對(duì)立和差異則進(jìn)一步造成兩種責(zé)任的沖突。

三、違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任競(jìng)合的處理方式

目前,從世界各國(guó)的立法和判例來(lái)看,在處理違約責(zé)任和侵權(quán)責(zé)任的競(jìng)合方面,主要有三種處理方式:一是以法國(guó)為代表的禁止競(jìng)合制度。在這種制度下,合同當(dāng)事人不得將對(duì)方的違約行為視為侵權(quán)行為,只有在沒有合同關(guān)系存在時(shí)才產(chǎn)生侵權(quán)責(zé)任,因此不存在競(jìng)合問題;二是以德國(guó)為代表的允許競(jìng)合和選擇請(qǐng)求權(quán)制度。在這種制度下,合同法與侵權(quán)法不僅適用于典型的違約行為與侵權(quán)行為,而且共同適用于雙重違法行為。受害人基于雙重違法行為而產(chǎn)生兩個(gè)請(qǐng)求權(quán),受害人可以提起合同之訴,也可以提起侵權(quán)之訴。如果一項(xiàng)請(qǐng)求權(quán)因時(shí)效屆滿而被駁回還可以行使另一項(xiàng)請(qǐng)求權(quán)。但是,受害人的雙重請(qǐng)求權(quán)因其中一項(xiàng)請(qǐng)求權(quán)的實(shí)現(xiàn)而消滅,無(wú)論如何不能使兩項(xiàng)請(qǐng)求權(quán)均實(shí)現(xiàn);三是以英國(guó)為代表的有限制的選擇訴訟制度。在這種制度下,受害人可以選擇提出一個(gè)請(qǐng)求,如果敗訴后不得以另一個(gè)請(qǐng)求再訴。

(一)當(dāng)事人可以隨意選擇一般處理方式。我國(guó)《合同法》第122條確認(rèn)了責(zé)任競(jìng)合制度,充分尊重了當(dāng)事人的處分權(quán),并在絕大多數(shù)情況下,因受害人會(huì)選擇對(duì)其最為有利的方式提訟,從而能夠使損失得到充分的補(bǔ)救。根據(jù)我國(guó)《合同法》第122條的規(guī)定,在違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任競(jìng)合時(shí),若受損害方選擇了違約責(zé)任,就必須放棄侵權(quán)責(zé)任,反之亦然。那么,這就有可能導(dǎo)致當(dāng)受損害方選擇違約責(zé)任后,人身?yè)p害得不到充分的賠償,比如被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、殘疾賠償金、死亡補(bǔ)償金、精神損害賠償?shù)?在違約訴訟中無(wú)法得到支持,因?yàn)檫`約只賠償經(jīng)濟(jì)損失;相反,若受害方選擇了侵權(quán)責(zé)任后,違約責(zé)任可能得不到充分的支持,比如違約金、繼續(xù)履行等請(qǐng)求在侵權(quán)之訴中無(wú)法得到支持。這就說(shuō)明,合同法雖賦予當(dāng)事人以選擇權(quán),但有時(shí)無(wú)論如何選擇,當(dāng)事人的合法權(quán)益都不能得到充分的保護(hù)。

(二)當(dāng)事人不能隨意選擇特殊處理方式

1、因不法行為造成他人人身傷亡和精神損害的,當(dāng)事人之間即使存在著合同關(guān)系,也應(yīng)按侵權(quán)責(zé)任處理。因?yàn)楹贤?zé)任并不能對(duì)受害人所造成的人身傷亡、精神損害提供補(bǔ)救。

2、如果雙方當(dāng)事人事先存在著合同關(guān)系,但一方當(dāng)事人與第三人惡意通謀,侵害合同另一方當(dāng)事人的利益,則由于惡意串通的一方當(dāng)事人與第三人的行為構(gòu)成共同侵權(quán),第三人與受害人間又無(wú)合同關(guān)系存在,應(yīng)按侵權(quán)責(zé)任處理,使惡意串通的行為人向受害人負(fù)侵權(quán)責(zé)任。

3、在責(zé)任競(jìng)合的情況下,如果當(dāng)事人事先通過合同特別約定,雙方僅承擔(dān)合同責(zé)任而不承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任,則原則上應(yīng)依照當(dāng)事人的約定處理,一方不得行使侵權(quán)之訴的請(qǐng)求權(quán)。但若合同關(guān)系成立后,一方基于故意和重大過失,使另一方遭受人身傷害或死亡,則仍應(yīng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

4、如果法律特別規(guī)定在特殊情況下應(yīng)減輕當(dāng)事人的注意義務(wù)和責(zé)任時(shí),則應(yīng)依法律規(guī)定合理地確定責(zé)任。如在無(wú)償保管合同中,如因保管物丟失的,則不宜讓保管人承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

5、如果合同中存在免責(zé)條款且這些免責(zé)條款依法有效,則不能因當(dāng)事人免除了違約責(zé)任而要求其承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

四、違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任競(jìng)合的法律完善

我國(guó)合同法規(guī)定的責(zé)任競(jìng)合制度只允許受害人就違約責(zé)任和侵權(quán)責(zé)任擇一提出請(qǐng)求,而不能就兩種責(zé)任同時(shí)提出請(qǐng)求,一旦發(fā)生了并用的情況,就否定了競(jìng)合的存在。為彌補(bǔ)責(zé)任競(jìng)合制度的缺陷,應(yīng)將產(chǎn)生違約責(zé)任和侵權(quán)責(zé)任的情形進(jìn)行具體化,并針對(duì)不同情況采取不同的處理措施:

一是應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格依據(jù)責(zé)任的性質(zhì)而決定處理方式。如因不法行為造成受害人的人身傷亡和精神損害的,盡管當(dāng)事人之間存著合同關(guān)系,也應(yīng)按侵權(quán)責(zé)任而不能按合同責(zé)任處理。因?yàn)楹贤?zé)任并不能對(duì)受害人所造成的人身傷亡、精神損害提供補(bǔ)救,而只能通過侵權(quán)損害賠償對(duì)受害人提供補(bǔ)救。

二是依據(jù)有無(wú)合同關(guān)系而決定處理方式。如果當(dāng)事人之間事先并不存在合同關(guān)系,雖然不法行為人并未給受害人造成人身傷亡和精神損害,也不能按違約責(zé)任而只能按侵權(quán)責(zé)任處理。如果雙方當(dāng)事人事先存在合同關(guān)系,但一方當(dāng)事人與第三人惡意通謀,損害合同另一方當(dāng)事人的利益,則由于惡意串通的一方當(dāng)事人與第三人的行為構(gòu)成共同侵權(quán),第三人與受害人之間又無(wú)合同關(guān)系存在,因此應(yīng)按侵權(quán)責(zé)任處理,使惡意串通的行為人向受害人負(fù)侵權(quán)責(zé)任。

三是要本著充分保護(hù)受害人的合法權(quán)益而定處理方式。如原告提起侵權(quán)之訴,就不能提出違約之訴,為補(bǔ)救受害人的損失,人民法院可以在受害人提起的基于某種責(zé)任(違約責(zé)任或侵權(quán)責(zé)任)作出賠償時(shí),行使自由裁量權(quán)予以適當(dāng)增加賠償?shù)臄?shù)額,使受害人的損失得到最大限度的補(bǔ)償。

主要參考文獻(xiàn):

[1]陳小君.合同法學(xué).中國(guó)政法大學(xué)出版社,2003.

[2]王利明.違約責(zé)任論.中國(guó)政法大學(xué)出版社,2001.

[3]張新寶.侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成要件研究.法律出版社,2006.

[4]嵇景巖.論違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任的競(jìng)合處理.東北農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào),2004.1.

[5]黃紅萍.違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任競(jìng)合.湖南科技學(xué)院學(xué)報(bào),2005.8.

摘要：在現(xiàn)實(shí)社會(huì)活動(dòng)中,由于民事關(guān)系的復(fù)雜性、民事違法行為性質(zhì)的多重性,使得違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任經(jīng)常發(fā)生競(jìng)合。合理分析和處理違約責(zé)任和侵權(quán)責(zé)任競(jìng)合的不同情形,對(duì)最大限度地維護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益會(huì)起到積極的作用。因此,準(zhǔn)確區(qū)分違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任,對(duì)于充分保護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益,正確處理民事糾紛具有重要意義。

篇5

現(xiàn)代化社會(huì)背景下，醫(yī)患矛盾逐漸成為社會(huì)的重要矛盾之一。不斷攀升的惡性事件在很大程度上激化了社會(huì)矛盾，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系越來(lái)越緊張，成為和諧社會(huì)建設(shè)過程中面臨的重大問題。要構(gòu)建和諧社會(huì)，解決醫(yī)患矛盾糾紛是基礎(chǔ)。本文基于醫(yī)院管理視角下，分析醫(yī)患矛盾糾紛的應(yīng)對(duì)與防范措施。

關(guān)鍵詞：

醫(yī)院管理視角；醫(yī)患矛盾糾紛；應(yīng)對(duì)與防范措施

隨著社會(huì)生活水平的提高，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求也越來(lái)越高，醫(yī)患關(guān)系也越來(lái)越緊張。近些年來(lái)，大大小小的糾紛及暴力沖突事件不斷攀升，媒體報(bào)道的極度惡性襲醫(yī)事件更是將我國(guó)醫(yī)患關(guān)系緊張的局面推向了高峰［1］。這一現(xiàn)象出現(xiàn)的主要原因在于我國(guó)醫(yī)療改革的機(jī)制和體制不完善，醫(yī)療生產(chǎn)力得不到發(fā)展。與此同時(shí)，人們將醫(yī)患關(guān)系單純地歸結(jié)為消費(fèi)關(guān)系，相互之間缺乏基本的信賴，醫(yī)生與患者都存在不滿。但是在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)生與患者是非常重要的主體，改善兩者之間的關(guān)系是促進(jìn)醫(yī)療水平提高的基礎(chǔ)。在這樣的環(huán)境下，醫(yī)院作為承載醫(yī)患關(guān)系的平臺(tái)，必須要加強(qiáng)科學(xué)管理、構(gòu)建人性化與合理的管理體系、樹立醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展的理念，從而構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

一、我國(guó)醫(yī)患矛盾糾紛的現(xiàn)狀

在我國(guó)《第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果》中提到，城鄉(xiāng)居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度有所提高，醫(yī)患關(guān)系逐步好轉(zhuǎn)。但還是有一定比例的患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)不太滿意，其中：22％患者認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用過高、10％患者認(rèn)為醫(yī)療條件和就醫(yī)環(huán)境差。調(diào)查醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)，37％的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為責(zé)任太重、執(zhí)業(yè)環(huán)境差，26％醫(yī)務(wù)人員曾經(jīng)遭受過患者的語(yǔ)言侮辱或軀體暴力；88％的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為工作中有必要防范患者對(duì)醫(yī)療行為提出質(zhì)疑和追究［2］。通過對(duì)調(diào)查結(jié)果的分析，可將醫(yī)患矛盾糾紛的表現(xiàn)概括為以下幾個(gè)方面。

（一）醫(yī)患沖突頻發(fā)

隨著改革開放的進(jìn)程不斷加快，社會(huì)出現(xiàn)了巨大的變化。醫(yī)療的社會(huì)化極大地改變了正常的醫(yī)患關(guān)系，原本承擔(dān)救死扶傷責(zé)任的醫(yī)生在很多人心中成為通過醫(yī)療手段獲取最大利益的角色，進(jìn)一步惡化了醫(yī)患之間的關(guān)系［3］。尤其是在發(fā)生沖突之后，很多醫(yī)院選擇采用經(jīng)濟(jì)賠償?shù)氖侄窝谏w過錯(cuò)或醫(yī)療事故，進(jìn)而引發(fā)患者的不滿。根據(jù)相關(guān)資料報(bào)道，門診患者與住院患者對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的滿意度不超過70％，雖然城鄉(xiāng)之間存在輕微的差異，但是這一情況基本相同。

（二）醫(yī)患之間缺乏基本的信任

隨著社會(huì)誠(chéng)信缺失，醫(yī)患之間的信用度明顯淡化。醫(yī)患之間的信任感越來(lái)越差，很多患者甚至對(duì)醫(yī)生的技術(shù)水平持懷疑的態(tài)度。產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因在于醫(yī)生群體中有少數(shù)害群之馬濫開處方、索要紅包等行為，甚至出現(xiàn)侮辱患者的現(xiàn)象；而患者中也有少部分人有逃避醫(yī)療費(fèi)用、聚眾鬧事等行為。醫(yī)患雙方的不良行為傷害了醫(yī)患之間的感情，導(dǎo)致其他的醫(yī)生及患者對(duì)于醫(yī)療行為的各個(gè)環(huán)節(jié)產(chǎn)生懷疑，甚至有的醫(yī)生為了避免指責(zé)而不敢大膽治療。很多醫(yī)院實(shí)施術(shù)前公證政策，希望能夠通過法律手段獲得對(duì)手術(shù)過程的監(jiān)督與保護(hù)，這就是醫(yī)患關(guān)系缺乏信任的重要表現(xiàn)。

（三）醫(yī)患糾紛的解決機(jī)制缺乏

在就醫(yī)過程中，遇到醫(yī)患糾紛后應(yīng)當(dāng)如何應(yīng)對(duì)，是每位醫(yī)生和患者都非常關(guān)心的問題，只有有效的糾紛解決機(jī)制，才能夠保證醫(yī)患雙方的權(quán)益。目前，我國(guó)并沒有有效的醫(yī)療糾紛解決機(jī)制，社會(huì)大眾對(duì)于醫(yī)療事故發(fā)生后的處理程序也不清楚。有研究調(diào)查顯示，不知道醫(yī)療事故處理程序的民眾數(shù)量占18％左右，而超過80％的人認(rèn)為協(xié)商是解決醫(yī)患糾紛的重要方式［4］，并不愿意通過訴訟或者行政方式解決。有部分患者和家屬在處理醫(yī)療糾紛的過程中會(huì)故意激化矛盾，尤其是不愿意承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的患者及家屬往往會(huì)糾結(jié)人群鬧事，這一現(xiàn)象出現(xiàn)的根本原因在于缺乏醫(yī)患糾紛的解決機(jī)制。我國(guó)現(xiàn)行的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，發(fā)生糾紛之后患者需要到專業(yè)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，而醫(yī)療事故鑒定的主體機(jī)構(gòu)是醫(yī)學(xué)會(huì)，衛(wèi)生行政部門依據(jù)醫(yī)療事故鑒定意見進(jìn)行處理。而這一過程需要耗費(fèi)大量的時(shí)間、金錢與精力成本，其中很多人對(duì)于醫(yī)學(xué)會(huì)、衛(wèi)生行政部門缺乏信任，認(rèn)為這種事故鑒定處理方式無(wú)法及時(shí)得到公平、公正的解決，因而選擇了最為快速的、極端的“醫(yī)鬧”方式來(lái)解決。

二、影響到醫(yī)患矛盾糾紛的醫(yī)院管理因素

（一）醫(yī)院的服務(wù)理念偏差

盡管社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平得到了巨大的提高，但是我國(guó)仍然處于初級(jí)發(fā)展階段。由于國(guó)家對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償較少，發(fā)展水平總是落后于人民群眾對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際需求。在這樣的情況下，醫(yī)院為了更好地滿足人們的實(shí)際需求以及促進(jìn)醫(yī)院本身的生存與發(fā)展，不得不變成市場(chǎng)化運(yùn)作的模式。受到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的干擾，醫(yī)院的服務(wù)理念也逐漸發(fā)生變化，很大程度上偏離了原本“以患者為中心”的理念，并忽視了其應(yīng)該承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任。甚至有的醫(yī)院在實(shí)際運(yùn)營(yíng)過程中將“以效益為中心”作為服務(wù)理念，單純追求效益最大化，忽視了社會(huì)民眾及個(gè)人的承受能力和意愿，進(jìn)而引發(fā)大眾不滿。這樣的服務(wù)理念支配著醫(yī)生的想法，進(jìn)而忽視了患者的感受和體驗(yàn)。就診的程序復(fù)雜、儀器檢查過程中缺乏人性化服務(wù)，甚至在部分儀器治療過程中將患者“物化”，患者感受不到基本的尊重，這些都是容易引發(fā)糾紛的根源所在。

（二）醫(yī)院的管理制度不健全

患者到醫(yī)院就醫(yī)，希望能夠得到良好的治療和服務(wù)，而管理制度是促進(jìn)醫(yī)療與服務(wù)水平提高的基礎(chǔ)手段。就我國(guó)目前的情況來(lái)看，還有很多醫(yī)院沒有按照現(xiàn)代化的管理要求制定切實(shí)可行的管理制度對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行規(guī)范，或者是相關(guān)制度形同虛設(shè)，僅憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行管理，甚至出現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者憑良心工作的現(xiàn)象，完全不能夠適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下人們的需要。同時(shí)，管理制度對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者缺乏有效的約束力，其行為無(wú)法得到有力的監(jiān)督，患者的切身利益和健康也得不到保障。

（三）醫(yī)療費(fèi)用偏高

受到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境和醫(yī)療改革等因素的影響，藥物的價(jià)格出現(xiàn)較大的波動(dòng)。除此之外，醫(yī)院過度地重視經(jīng)濟(jì)效益從而在很大程度上提高了醫(yī)療費(fèi)用。這樣單純追求經(jīng)濟(jì)利益的導(dǎo)向加劇了民眾“看病貴”和“看病難”的問題，也極大地影響了醫(yī)療服務(wù)行業(yè)在人民群眾心中的地位。不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用給人民群眾造成了沉重的負(fù)擔(dān)，在就醫(yī)過程中可能出現(xiàn)較多不滿，進(jìn)而引發(fā)糾紛。（四）醫(yī)護(hù)工作者診療水平及醫(yī)德下滑由于醫(yī)院管理不善，沒有給醫(yī)護(hù)工作者提供良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，很多醫(yī)生本身的診療技術(shù)水平參差不起，可能出現(xiàn)誤診和漏診，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)療糾紛。還有少數(shù)工作人員缺乏基本的法制觀念和職業(yè)道德，在診治過程中對(duì)患者缺乏耐心，以及不當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞胶图记傻纫彩且l(fā)醫(yī)患糾紛的原因。

三、醫(yī)院管理視角下醫(yī)患矛盾糾紛的應(yīng)對(duì)及防范措施

（一）提高醫(yī)院的服務(wù)管理能力

首先醫(yī)方需要改善醫(yī)療服務(wù)理念，即增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)、端正服務(wù)理念。結(jié)合醫(yī)院的管理現(xiàn)狀，逐步落實(shí)管理各類醫(yī)務(wù)人員的規(guī)章制度，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全方面的制度建設(shè)。例如：完善患者入院之后再檢查制度、護(hù)士的查房制度、急救室的搶救制度等，并采取有效的機(jī)制確保相關(guān)制度的落實(shí)，最大限度地減少不合理診治及用藥行為的出現(xiàn)。

（二）強(qiáng)化醫(yī)院科室的內(nèi)部管理和醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)

良好的醫(yī)療硬件設(shè)備能夠?yàn)榛颊咛峁┦孢m的診療環(huán)境。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加強(qiáng)科室內(nèi)部管理診療規(guī)范，督查醫(yī)院各項(xiàng)工作的落實(shí)情況，規(guī)范藥品采購(gòu)部門的行為，嚴(yán)格實(shí)行招投標(biāo)制度，確保醫(yī)療工作忙碌但有序進(jìn)行。就醫(yī)的環(huán)境要求明亮、安靜、無(wú)人圍觀，最大限度的保障患者的隱私，促進(jìn)護(hù)患之間的交流。引進(jìn)優(yōu)質(zhì)的設(shè)備與器材，減少誤診和漏診的發(fā)生，進(jìn)一步提高患者的滿意度。通過加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)能夠改善醫(yī)院的就醫(yī)條件，讓患者感受到良好的服務(wù)。

（三）提高醫(yī)務(wù)工作人員的法律意識(shí)

在培養(yǎng)和提高醫(yī)務(wù)工作人員技能水平以及道德素質(zhì)的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)組織全院開展法制教育活動(dòng)。讓每一位醫(yī)務(wù)工作者都知法、懂法和守法，并能夠在遇到醫(yī)療糾紛之后使用法律武器保護(hù)自身的合法權(quán)益。綜上所述，我國(guó)的醫(yī)療關(guān)系現(xiàn)在仍然處于較易激化的狀態(tài)，這樣的情況對(duì)醫(yī)院的發(fā)展及人民健康水平的提高均會(huì)產(chǎn)生很大的阻礙。要構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)院作為醫(yī)療活動(dòng)開展的基礎(chǔ)平臺(tái)，就必須注重加強(qiáng)自身管理，端正服務(wù)理念、完善規(guī)章制度、改善服務(wù)環(huán)境，努力提高服務(wù)質(zhì)量，力求減少或杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

［1］張麗芬．醫(yī)療機(jī)構(gòu)避免和應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛的方法探討［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（z1）：171．

［2］李琦，趙順．從加強(qiáng)醫(yī)院管理的角度談應(yīng)對(duì)醫(yī)患矛盾糾紛之策［J］．黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2013，36（3）：83－84．

［3］張愷，張東．當(dāng)前醫(yī)患糾紛事件的特點(diǎn)、成因及對(duì)策分析———對(duì)保定市醫(yī)患糾紛事件的調(diào)查［J］．人民論壇，2013（8）：112－113．

篇6

一、社會(huì)弱勢(shì)群體的界定

社會(huì)弱勢(shì)群體作為一個(gè)集體名詞，不屬于嚴(yán)格意義上的法學(xué)范疇，而更多地屬于社會(huì)學(xué)領(lǐng)域的概念。“弱勢(shì)”是相對(duì)于“強(qiáng)勢(shì)”而言的，因此社會(huì)弱勢(shì)群體就是一個(gè)相對(duì)性的概念，是對(duì)社會(huì)人群根據(jù)一定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較的結(jié)果。從社會(huì)學(xué)角度來(lái)講，社會(huì)弱勢(shì)群體在社會(huì)性資源分配上的共同差別表現(xiàn)為經(jīng)濟(jì)利益、生活質(zhì)量和承受力三個(gè)方面的共同特征即同一性，這種同一性表現(xiàn)在：貧困性;低層次性;脆弱性。主要涉及貧困者群體、殘疾人群體、精神病患者群體、失業(yè)者群體等。法學(xué)上的人是由種種權(quán)利和義務(wù)構(gòu)成的抽象綜合體，法學(xué)上的弱勢(shì)群體不同于社會(huì)學(xué)意義上的弱勢(shì)群體，并不是從社會(huì)現(xiàn)實(shí)生活中描述出來(lái)，而是人們依據(jù)自己的價(jià)值觀念和社會(huì)現(xiàn)實(shí)情況而主觀設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)，主要是指在日常交易或締約中處于相對(duì)弱勢(shì)地位、且在糾紛處理中訴訟能力較差、以致不易實(shí)現(xiàn)自己基本權(quán)利的特定法律主體。筆者以為，從法律的發(fā)展來(lái)看，隨著人類向工業(yè)社會(huì)的發(fā)展，企業(yè)的雇傭規(guī)模越來(lái)越大，企業(yè)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力不斷增強(qiáng)，各類工業(yè)事故也在不斷增加，處于相對(duì)弱勢(shì)地位的勞動(dòng)者、消費(fèi)者、事故受害人成為現(xiàn)代社會(huì)最典型和數(shù)量最為龐大的弱勢(shì)群體。

上述法律主體成為社會(huì)弱勢(shì)群體，在法律關(guān)系的形成過程中，主要有以下幾個(gè)基本特征：

1、隸屬關(guān)系的存在。在現(xiàn)實(shí)生活中，不僅身份關(guān)系產(chǎn)生隸屬關(guān)系，一些合同關(guān)系同樣可以產(chǎn)生隸屬關(guān)系。勞動(dòng)關(guān)系的特征即是勞動(dòng)者與用人單位形成隸屬關(guān)系，勞動(dòng)者在合同關(guān)系存續(xù)過程中對(duì)用人單位處于經(jīng)濟(jì)上的依附關(guān)系。

2、信息的不對(duì)稱。雖然在一些法律關(guān)系中，當(dāng)事人并不存在隸屬關(guān)系，但由于雙方對(duì)信息掌握程度相差較大，造成雙方市場(chǎng)交易地位的實(shí)際不平等。如消費(fèi)者與經(jīng)營(yíng)者特別是處于壟斷地位的經(jīng)營(yíng)者雖然在合同關(guān)系中是平等主體，但由于消費(fèi)者相對(duì)于經(jīng)營(yíng)者，在銷售信息、技術(shù)知識(shí)方面的獲取能力是非常有限的，導(dǎo)致雙方的交易地位實(shí)際上并不平等。在醫(yī)療事故法律關(guān)系中，相對(duì)于掌握專業(yè)技術(shù)及醫(yī)療信息的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，事故受害人在信息上明顯處于劣勢(shì)地位。

3、經(jīng)濟(jì)力量的差距。在現(xiàn)代社會(huì)，隨著經(jīng)濟(jì)組織的實(shí)力不斷增大，自然人與經(jīng)濟(jì)實(shí)體間的資源占有能力更顯懸殊，導(dǎo)致兩者在法律關(guān)系中的權(quán)利實(shí)現(xiàn)能力不平等。

4、生理原因的脆弱性。隨著交通事故、醫(yī)療事故、工傷事故及觸電事故的不斷增多，事故受害者形成一個(gè)數(shù)量眾多的群體。因自身生理及精神上的脆弱性，導(dǎo)致事故受害人對(duì)自身權(quán)益的維護(hù)面臨諸多困境。

5、制度的不利影響。就弱勢(shì)群體的訴訟能力和訴訟承受力而言，需要的是及時(shí)、高效、簡(jiǎn)便的糾紛處理機(jī)制，但現(xiàn)行勞動(dòng)爭(zhēng)議處理制度及民事訴訟制度的訴訟成本過大，不利于弱勢(shì)群體有效維護(hù)自己的合法權(quán)益。

二、我省涉及弱勢(shì)群體訴訟的現(xiàn)狀及存在的主要問題

(一)勞動(dòng)爭(zhēng)議案件

1、勞動(dòng)爭(zhēng)議案件的主要特點(diǎn)。從審判的情況看，我省法院審理的勞動(dòng)爭(zhēng)議案件有以下特點(diǎn)：

一是案件數(shù)量持續(xù)上升。近年來(lái)，隨著我省經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，起訴到法院的勞動(dòng)爭(zhēng)議案件呈大幅增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。1995年至20xx年，全省受理一審勞動(dòng)爭(zhēng)議案件年平均增幅達(dá)38.67%，其中，20xx年全省法院共新收一審案件××*件，比20xx年增長(zhǎng)××*%，比1995年增長(zhǎng)××*%。

二是案件類型和分布相對(duì)集中。勞動(dòng)爭(zhēng)議糾紛案件多發(fā)生在工資支付、保險(xiǎn)、賠償?shù)戎饕矫妗０讣植贾饕性诮?jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的珠江三角洲地區(qū)，其他欠發(fā)達(dá)地區(qū)相對(duì)較少。其中勞動(dòng)者與非公有企業(yè)或經(jīng)營(yíng)困難的國(guó)有企業(yè)間發(fā)生的勞動(dòng)爭(zhēng)議較多。前者多表現(xiàn)為拖欠工資、加班費(fèi)產(chǎn)生的糾紛，約占一半左右;后者表現(xiàn)為勞動(dòng)合同解除后產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、社會(huì)保險(xiǎn)金的支付等問題。此外，勞動(dòng)爭(zhēng)議案件多發(fā)生在勞動(dòng)密集型企業(yè)。其中發(fā)生在加工制造業(yè)、建筑業(yè)、服務(wù)業(yè)等領(lǐng)域的勞動(dòng)爭(zhēng)議案件居首位。

三是案件處理難度大。受經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)環(huán)境關(guān)系影響，我省法院受理的勞 動(dòng)爭(zhēng)議案件在審理和執(zhí)行過程中具有“多、新、難”的顯著特點(diǎn)。一是案件類型日益增多。除傳統(tǒng)類型的案件外，近年來(lái)出現(xiàn)了勞動(dòng)合同續(xù)訂爭(zhēng)議、住房公積金爭(zhēng)議、患病或非因工負(fù)傷醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)爭(zhēng)議、工齡爭(zhēng)議、勞動(dòng)者檔案爭(zhēng)議等新類型案件，向傳統(tǒng)的勞動(dòng)爭(zhēng)議審判工作提出了挑戰(zhàn)。二是案件調(diào)查取證難。由于多數(shù)用人單位和外來(lái)工法制意識(shí)淡薄，致使無(wú)書面勞動(dòng)合同的事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系糾紛居多，訴訟雙方取證困難。三是案件適用法律難。勞動(dòng)爭(zhēng)議案件涉及法律、法規(guī)、規(guī)章等多層次的法律規(guī)定，則往往相互之間存在沖突，在適用上存在不同法律法規(guī)之間的銜接和協(xié)調(diào)問題，法律適用難于把握。四是審結(jié)案件執(zhí)行難。許多案件因雇主逃逸或轉(zhuǎn)移、隱匿財(cái)產(chǎn)等原因而得不到執(zhí)行，勞動(dòng)者合法權(quán)益難于保障。

2、處理勞動(dòng)爭(zhēng)議案件存在的主要問題

首先，勞動(dòng)仲裁程序前置但不具有終局性的制度設(shè)計(jì)成為勞動(dòng)者及時(shí)尋求法律保護(hù)的最大障礙。按照我國(guó)《勞動(dòng)法》第79條規(guī)定，勞動(dòng)爭(zhēng)議必須先經(jīng)過勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)的仲裁，對(duì)裁決不服的才可向人民法院提起訴訟，且仲裁裁決一般在當(dāng)事人起訴后自然失效。但是，勞動(dòng)仲裁前置原則給司法工作帶來(lái)了一系列問題：(1)由于仲裁前置，形成了事實(shí)上的“三審終審”。一起勞動(dòng)爭(zhēng)議案件經(jīng)過一裁兩審，在正常情況下結(jié)案也需要一年以上的時(shí)間，與普通民事案件“二審終審”的體制相比，增加了勞動(dòng)者的訟累。一旦當(dāng)事人提起訴訟，法院的審理工作必須重新開始，原有的仲裁裁決實(shí)際上成為一紙空文。對(duì)勞動(dòng)爭(zhēng)議案件重復(fù)處理，對(duì)有限的司法資源造成巨大浪費(fèi)。對(duì)于那些在勞動(dòng)爭(zhēng)議中需救濟(jì)的勞動(dòng)者，特別是外來(lái)打工者，更無(wú)法承受這種處理方式造成的訴訟拖延，而一些用人單位也利用這一制度，轉(zhuǎn)移、隱匿財(cái)產(chǎn)以逃避法律責(zé)任。(2)仲裁程序和訴訟程序存在脫節(jié)現(xiàn)象。在仲裁前置階段，因?yàn)閯趧?dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)沒有查封、扣押和先予執(zhí)行財(cái)產(chǎn)的權(quán)力，勞動(dòng)者也無(wú)法律依據(jù)向法院申請(qǐng)財(cái)產(chǎn)保全，給一些企業(yè)老板逃匿與轉(zhuǎn)移財(cái)產(chǎn)提供了時(shí)間。一些勞動(dòng)爭(zhēng)議案件進(jìn)入執(zhí)行程序時(shí)，企業(yè)出資人早已不知去向，企業(yè)的財(cái)產(chǎn)亦已轉(zhuǎn)移完畢，勞動(dòng)者最終得到的無(wú)異于一紙空文。(3)造成法律適用上的混亂。勞動(dòng)仲裁時(shí)，勞動(dòng)仲裁委傾向適用勞動(dòng)與社會(huì)保障部制定的行政規(guī)章和其他規(guī)范性文件，而法院審理勞動(dòng)爭(zhēng)議案件時(shí)，依法只能適用有關(guān)法律和司法解釋，且由于兩個(gè)部門對(duì)法律的理解往往存在不一致之處，造成勞動(dòng)爭(zhēng)議案件處理中的法律適用混亂。

其次，過短的申請(qǐng)仲裁期間成為勞動(dòng)者討薪的“死穴”。根據(jù)《勞動(dòng)法》第82條規(guī)定，勞動(dòng)者應(yīng)自勞動(dòng)爭(zhēng)議發(fā)生之日起60日內(nèi)申請(qǐng)仲裁，而原勞動(dòng)部的相關(guān)意見將“爭(zhēng)議發(fā)生之日”解釋為知道或應(yīng)當(dāng)知道權(quán)利受侵害之日。因此，有相當(dāng)一部分勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)和法院的同志認(rèn)為，工資依法應(yīng)按月發(fā)給勞動(dòng)者，勞動(dòng)者在用人單位未支付或未足額支付工資的當(dāng)月就知道或應(yīng)當(dāng)知道該事實(shí),故而一般只支持勞動(dòng)者申請(qǐng)仲裁之日前60天的工資請(qǐng)求。在拖欠加班費(fèi)較普遍的地區(qū)，一些地方政府也以被拖欠工資的勞動(dòng)者人數(shù)眾多、拖欠工資總額較大為由，片面強(qiáng)調(diào)保護(hù)投資商的利益。這種做法極大地?fù)p害了勞動(dòng)者權(quán)益，使用人單位工資拖欠得越多越對(duì)其有利，助長(zhǎng)了欠薪之風(fēng)，忽視了勞動(dòng)者在勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)期間處于弱勢(shì)地位的事實(shí)。

(二)涉及消費(fèi)者的糾紛

1、我省涉及消費(fèi)者糾紛的現(xiàn)狀

一是涉及消費(fèi)者糾紛呈逐年上升趨勢(shì)，且總數(shù)較大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，廣東省各級(jí)消委會(huì)受理消費(fèi)者的投訴呈逐年遞增態(tài)勢(shì)，20xx年受理投訴××××件，比20xx年增加71.2%。

二是消費(fèi)糾紛的熱點(diǎn)集中于住房、醫(yī)療、公用事業(yè)社會(huì)服務(wù)領(lǐng)域。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和國(guó)民生活水平的提高，特別是在住房制度、醫(yī)療制度及公用事業(yè)社會(huì)服務(wù)制度進(jìn)行市場(chǎng)化改革后，普通生活日需品消費(fèi)只占消費(fèi)者消費(fèi)價(jià)值的極少部分，住房、醫(yī)療等成為普通居民的主要消費(fèi)渠道，而消費(fèi)者在這些領(lǐng)域的弱勢(shì)地位遠(yuǎn)比普通生活消費(fèi)為甚。

三是消費(fèi)糾紛的非訟解決率低、起訴率低。經(jīng)與我省部分消委會(huì)座談了解到，由于社會(huì)誠(chéng)信約束機(jī)制的缺乏，一方面消費(fèi)糾紛通過協(xié)商調(diào)解機(jī)制解決通常較為困難，另一方面，由于訴訟成本過大和訴訟周期過長(zhǎng)且消費(fèi)者取證困難，消費(fèi)者往往畏于訴訟而經(jīng)營(yíng)者則不懼消費(fèi)者向法院起訴。

2、涉及消費(fèi)者訴訟存在的主要問題：

首先，消費(fèi)者訴訟的成本偏高。與商事糾紛相比，消費(fèi)糾紛涉及的訴訟標(biāo)的額較小，因此消費(fèi)者的訴訟承受力也相對(duì)較低，更需要一個(gè)簡(jiǎn)便、高效、低廉的訴訟機(jī)制來(lái)解決問題。但是現(xiàn)行民事訴訟法規(guī)定的簡(jiǎn)易程序，只是普通程序在送達(dá)、庭審方面的相對(duì)簡(jiǎn)化，由于立案、審理、執(zhí)行在法院機(jī)構(gòu)與程序上的分離，以及一審、二審、執(zhí)行的一般案件處理流程，涉及消費(fèi)者訴訟的周期和成本仍然較高，而且這種成本與預(yù)期收益相比有時(shí)是得不償失的，這導(dǎo)致消費(fèi)者實(shí)際上較難通過訴訟途徑實(shí)現(xiàn)其基本權(quán)利。

其次，消費(fèi)者的舉證較為困難。在科技進(jìn)步、促銷手段不斷變化的情況下，消費(fèi)者不可能對(duì)科技時(shí)代生產(chǎn)出的商品結(jié)構(gòu)、性能、品質(zhì)等諸多方面有明確和深刻的了解，因而信息不對(duì)稱使消費(fèi)者難以就經(jīng)營(yíng)者的過錯(cuò)進(jìn)行有效舉證。最高法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》對(duì)舉證責(zé)任倒置規(guī)定了八種情況，其中涉及消費(fèi)者權(quán)益問題的只有產(chǎn)品質(zhì)量和醫(yī)療事故，其他方面都需要消費(fèi)者舉證，這顯然不足以保護(hù)處于弱者地位的消費(fèi)者。

其三，糾紛的解決方式單一。《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》第34條規(guī)定發(fā)生消費(fèi)者權(quán)益爭(zhēng)議的，可以通過下列途徑解決：(一)與經(jīng)營(yíng)者協(xié)商和解;(二)請(qǐng)求消費(fèi)者協(xié)會(huì)調(diào)解;(三)向有關(guān)行政部門申訴;(四)根據(jù)仲裁協(xié)議仲裁;(四)向人民法院提起訴訟。這一規(guī)定看似提供了許多解決方式，實(shí)際上解決糾紛的終極手段仍是訴訟。目前，由于生產(chǎn)與經(jīng)營(yíng)的社會(huì)化、專業(yè)化，常常使消費(fèi)者難以靠自身力量尋找和追究侵害消費(fèi)者權(quán)利的責(zé)任者，在缺乏有效行業(yè)自律和處理消費(fèi)投訴的行政執(zhí)法效能較低的情況下，消費(fèi)者要想真正維護(hù)自己的權(quán)益不得不選擇成本最高的訴訟途徑。

其四，法律規(guī)定的不完善影響了消費(fèi)者權(quán)益的法律保護(hù)。《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》頒布至今已近十年，其對(duì)保護(hù)消費(fèi)者合法權(quán)益所發(fā)揮的作用勿庸置疑，但其不足之處也顯而易見。如對(duì)于“消費(fèi)者”的界定，《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》第2條規(guī)定為“為生活消費(fèi)需要購(gòu)買、使用商品或者接受服務(wù)”的主體，但對(duì)于“知假買假者”是否構(gòu)成消費(fèi)者，并無(wú)可操作性規(guī)定。又如《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》對(duì)該法的適用范圍是否包括房地產(chǎn)、交通運(yùn)輸、醫(yī)療服務(wù)等領(lǐng)域，亦沒有作出明確的規(guī)定，導(dǎo)致各地處理標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。其他的法律法規(guī)也存在類似的問題。如在商品房預(yù)售合同糾紛中，由于商品房驗(yàn)收存在規(guī)劃驗(yàn)收、工程質(zhì)量驗(yàn)收、電梯驗(yàn)收、消防驗(yàn)收、環(huán)保驗(yàn)收等多項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，在取消綜合驗(yàn)收后，有關(guān)法律法規(guī)或規(guī)章對(duì)商品房交付給小業(yè)主的標(biāo)準(zhǔn)無(wú)明確的可操作性規(guī)定，導(dǎo)致購(gòu)房者在收樓問題上搖擺不定，客觀上難以維護(hù)自身權(quán)益。

(三)涉及道路交通事故、醫(yī)療事故及工傷事故的糾紛

1、道路交通事故、醫(yī)療事故及工傷事故訴訟的主要特點(diǎn)：

一是訴訟總量增長(zhǎng)明顯。廣東省各級(jí)法院在20xx年受理上述一審案件共計(jì)××××件，比20xx年增長(zhǎng)××××%。

二是各類事故訴訟的數(shù)量增長(zhǎng)不平衡。其中，由于工傷保險(xiǎn)制度的全面推行，工傷事故訴訟數(shù)量增長(zhǎng)不多，而交通事故數(shù)量近年增長(zhǎng)迅速，成為所占比例最高的事故訴訟。我省20xx年受理一審交通事故損害賠償案件××××件，比20xx年增加××××%。

三是案件審理難度大。由于事故賠償款對(duì)遭受事故的受害人的日后生活影響很大，賠償項(xiàng)目又名目繁多、復(fù)雜交錯(cuò)，所以勞動(dòng)者對(duì)訴訟的期望值很高，上訪、投訴、纏訟乃至采取過激行為等事件時(shí)有發(fā)生。

2、事故損害賠償請(qǐng)求權(quán)人尋求法律保護(hù)遭遇的難題：

首先，工傷事故外理程序過于冗長(zhǎng)。對(duì)于工傷事故賠償案件的處理，《勞動(dòng)法》及《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定了不同于一般民事案件的處理程序。先是要進(jìn)行工傷認(rèn)定(30日內(nèi)提出申請(qǐng)，60日內(nèi)作出認(rèn)定)，對(duì)工傷認(rèn)定不服的可以申請(qǐng)復(fù)議(60日內(nèi)提出申請(qǐng)，60日內(nèi)作出復(fù)議決定)，對(duì)復(fù)議不服的還可以提起行政訴訟(15日內(nèi)提起，3個(gè)月內(nèi)審結(jié))，行政訴訟實(shí)行二審終審制(15日內(nèi)上訴，2個(gè)月內(nèi)審結(jié));然后進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定和勞動(dòng)能力鑒定(30日內(nèi)提出申請(qǐng)，60日內(nèi)作出鑒定結(jié)論)，對(duì)鑒定結(jié)論不服的可以申請(qǐng)復(fù)查(15日內(nèi)提出申請(qǐng)，復(fù)查期限無(wú)規(guī)定，以60日計(jì))，對(duì)復(fù)查結(jié)果不服的還可以向上一級(jí)鑒定委員會(huì)申請(qǐng)重新鑒定(15日內(nèi)提出申請(qǐng)，重新鑒定期限無(wú)規(guī)定，以60日計(jì));接著是仲裁階段(60日內(nèi)提起，60日內(nèi)作出裁決);對(duì)仲裁裁決不服的可以提起民事訴訟(15日內(nèi)提起，3個(gè)月或6個(gè)月內(nèi)審結(jié))，民事訴訟也實(shí)行二審終審制(15日內(nèi)提起，3個(gè)月內(nèi)審結(jié))。如果以上程序都走一遍，即使都在審限內(nèi)結(jié)案，最長(zhǎng)要花費(fèi)1050天，接近3年，扣除提出申請(qǐng)的時(shí)間也還要兩年多。

其次，醫(yī)療事故鑒定難。目前，雖然醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)的主管機(jī)構(gòu)已由衛(wèi)生行政部門變?yōu)獒t(yī)學(xué)會(huì)，但是其鑒定體制仍未發(fā)生根本的變化，不可避免地存在行業(yè)保護(hù)的傾向。最高法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》雖然明確醫(yī)療事故的過錯(cuò)及因果關(guān)系證明實(shí)行舉證倒置即由醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證，但最終仍要落實(shí)到事故責(zé)任的鑒定，只是醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多成為申請(qǐng)事故鑒定的主體。處于極度弱勢(shì)的醫(yī)療事故損害賠償請(qǐng)求權(quán)人要想得到一份對(duì)自己有利的醫(yī)療事故鑒定，往往困難重重。

其三，道路交通事故配套法規(guī)不完善。《道路交通安全法》實(shí)施后，道路交通事故的處理體制發(fā)生了重大變革，但是該法所規(guī)定的一些配套法規(guī)仍未出臺(tái)，嚴(yán)重影響了事故損害賠償請(qǐng)求權(quán)人的利益。由于規(guī)范機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)的條例遲遲沒有出臺(tái)，道路交通事故中保險(xiǎn)人的責(zé)任性質(zhì)及責(zé)任范圍不明確，導(dǎo)致各地的司法標(biāo)準(zhǔn)各異。而且，由于《道路交通安全法》所規(guī)定的社會(huì)救助基金至今尚未成立，對(duì)不能及時(shí)或不能獲得民事賠償?shù)氖芎θ藖?lái)講，法律規(guī)定的其可得到救助基金機(jī)構(gòu)救助的權(quán)利不能得到實(shí)現(xiàn)。

其四，事故損害賠償請(qǐng)求權(quán)人不易得到充分的賠償。在司法實(shí)務(wù)中，囿于現(xiàn)行法律的不合理規(guī)定及一些法官過于保守的司法理念，事故損害賠償請(qǐng)求權(quán)人往往得不到充分的賠償。一是我國(guó)醫(yī)療事故賠償和工傷事故賠償標(biāo)準(zhǔn)適用特別的規(guī)定，其賠償標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于普通人身?yè)p害賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)。實(shí)踐中構(gòu)成醫(yī)療事故的案件與未構(gòu)成醫(yī)療事故僅構(gòu)成醫(yī)療過失的案件相比，由于后者適用人身?yè)p害賠償?shù)乃痉ń忉尪罢哌m用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，往往后者反而比前者賠得更多。二是在后續(xù)治療費(fèi)和精神損害賠償?shù)牟门猩希恍┓ü傥茨艹浞挚紤]事故賠償請(qǐng)求權(quán)人的弱勢(shì)地位，過分限制其賠償要求。如一些法院為案件的簡(jiǎn)便處理，不考慮支持當(dāng)事人提出的合理且可預(yù)見的后續(xù)治療費(fèi)，給當(dāng)事人造成訟累。

三、進(jìn)一步加強(qiáng)社會(huì)弱勢(shì)群體法律保護(hù)的建議

同情弱者，扶助貧者，是人類的天性，也是人類文明的標(biāo)志。經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步要求我們必須對(duì)弱勢(shì)群體的利益進(jìn)行特別的保護(hù)。同時(shí)，社會(huì)弱勢(shì)群體的法律保護(hù)是一項(xiàng)系統(tǒng)的社會(huì)工程，顯然不能僅僅停留在靜態(tài)的立法層面，還必須在法律的運(yùn)行、促進(jìn)權(quán)利實(shí)現(xiàn)方面尋求切實(shí)可行的法律措施，方能實(shí)現(xiàn)全方位的保護(hù)。

(一)樹立實(shí)質(zhì)公平的理念，確立注重保護(hù)社會(huì)弱勢(shì)群體合法權(quán)益的原則

現(xiàn)代社會(huì)之所以愈來(lái)愈關(guān)注社會(huì)弱勢(shì)群體的現(xiàn)狀及其保護(hù)，是文明社會(huì)道德水平及法律進(jìn)化的產(chǎn)物。法律保護(hù)社會(huì)弱勢(shì)群體體現(xiàn)了法律正義，是消除個(gè)體痛苦的人道主義與消減社會(huì)痛苦的功利主義的雙重要求。現(xiàn)代法律的一個(gè)重要趨勢(shì)就是在追求平等保護(hù)的前提下，對(duì)社會(huì)弱者進(jìn)行傾斜保護(hù)，勞動(dòng)法脫離私法而獨(dú)立發(fā)展就是一個(gè)明證。一個(gè)良好的法律必須是正義的法律，正義的法律必須是關(guān)愛和保護(hù)弱者的法律。而我國(guó)現(xiàn)行的各項(xiàng)程序法和實(shí)體法，大多只確立了平等、公正保護(hù)各方當(dāng)事人合法權(quán)益的原則，導(dǎo)致在處理當(dāng)事人現(xiàn)實(shí)地位極不平等的各類法律糾紛中，只注重對(duì)有關(guān)各方平等對(duì)待，而不能保證弱勢(shì)一方得到“特別保護(hù)”。因此，我們?cè)谒痉▽?shí)務(wù)中必須確立注重保護(hù)社會(huì)弱勢(shì)群體合法權(quán)益的原則。保護(hù)與救濟(jì)社會(huì)弱勢(shì)群體，一方面可以體現(xiàn)社會(huì)對(duì)弱者的人文關(guān)懷，改變?nèi)跽叩牟焕硾r，確保其生存，促進(jìn)其發(fā)展;另一方面可以整合社會(huì)矛盾，和諧社會(huì)關(guān)系，為經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展、政治穩(wěn)定和社會(huì)進(jìn)步創(chuàng)造條件。

(二)建立高效的勞動(dòng)爭(zhēng)議處理體制

現(xiàn)階段強(qiáng)制仲裁程序的存在，使一些案件經(jīng)由勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)以調(diào)解或裁決方式予以消化，一定程度上使法院緩解了案件數(shù)量過度增長(zhǎng)的壓力。但另一方面，相對(duì)于勞動(dòng)爭(zhēng)議案件案情簡(jiǎn)單和標(biāo)的較小的特征，相對(duì)于勞動(dòng)者對(duì)過高訴訟成本、過長(zhǎng)訴訟期間難以承受的事實(shí)，勞動(dòng)爭(zhēng)議處理體制確有進(jìn)行修改、完善的必要。要建立公正、高效的勞動(dòng)爭(zhēng)議處理體制，還必須從立法上對(duì)現(xiàn)有制度進(jìn)行變革。對(duì)于處理模式的選擇，宜建立“或裁或?qū)彛髯越K局”，即當(dāng)勞動(dòng)爭(zhēng)議發(fā)生后，任由當(dāng)事人向有管轄權(quán)的仲裁機(jī)構(gòu)或法院申請(qǐng)仲裁或提起訴訟，且二者只能選擇其一作為解決勞動(dòng)爭(zhēng)議的方式，以充分尊重當(dāng)事人的意思表示并有效分流案件的壓力。但在目前的這種現(xiàn)實(shí)狀況下，這種設(shè)想存在以下問題：首先，體制改革不僅要實(shí)現(xiàn)高效還要保證公正，而由于以下原因，現(xiàn)有勞動(dòng)仲裁機(jī)構(gòu)并不完全具備這一要求：一是現(xiàn)有的勞動(dòng)仲裁機(jī)構(gòu)實(shí)際依附于勞動(dòng)行政部門，具有行政性，很難體現(xiàn)裁判的中立性;二是現(xiàn)有的勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁員主要是勞動(dòng)行政部門內(nèi)部委任的，大多是勞動(dòng)行政部門的工作人員，法律素養(yǎng)不足，加之又無(wú)公開和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹俨贸绦颍瑱?quán)威性不夠;三是勞動(dòng)爭(zhēng)議案件不同于普通的民事案件，體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)弱勢(shì)群體的特別保護(hù)和勞動(dòng)關(guān)系的強(qiáng)有力干預(yù)，應(yīng)由法院進(jìn)行終局裁判，不宜直接由勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)作出終局性裁決。其次，該種設(shè)想不可能有效地實(shí)現(xiàn)案件分流。由于勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)的中立性、權(quán)威性均不足，所預(yù)收的仲裁費(fèi)用又遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于法院的訴訟費(fèi)，加之勞動(dòng)者法律意識(shí)較淡薄，大多不可能與用人單位事先約定仲裁，最終絕大多數(shù)案件反而會(huì)涌向法院。因此，在實(shí)施該種改革之前，有必要對(duì)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)進(jìn)行必要的改造，使之成為更為獨(dú)立的仲裁機(jī)構(gòu)，并確立較全面和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹俨贸绦颉Ｍ瑫r(shí)可借鑒人民法院對(duì)商事仲裁進(jìn)行司法審查的有關(guān)規(guī)定，建立人民法院對(duì)勞動(dòng)仲裁裁決的司法審查制度。

(三)切實(shí)降低社會(huì)弱勢(shì)群體的訴訟成本——建立高效低廉的小額訴訟制度，真正實(shí)現(xiàn)小額民事案件的快速裁決

由于社會(huì)弱勢(shì)群體的訴訟承受力較低，其能接受的司法救濟(jì)必須是高效和低廉的，而現(xiàn)有的訴訟程序即便是簡(jiǎn)易程序的訴訟成本和訴訟周期也是他們無(wú)法承受的。同時(shí)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我省基層法院從20xx年到20xx年適用簡(jiǎn)易程序的比率均達(dá)到70%左右，說(shuō)明基層法院受理的絕大部分案件是法律關(guān)系簡(jiǎn)單、事實(shí)清楚的案件，如進(jìn)一步建立小額債務(wù)案件的速裁機(jī)制，真正實(shí)現(xiàn)案件處理的繁簡(jiǎn)分流，也有利于根本上解決我省珠三角地區(qū)案多人少的困境。

由于涉及社會(huì)弱勢(shì)群體的案件大多標(biāo)的較小、事實(shí)簡(jiǎn)單且當(dāng)事人強(qiáng)烈要求快速處理，我國(guó)迫切需要在民事訴訟簡(jiǎn)易程序中設(shè)立一種新型的小額訴訟程序，創(chuàng)設(shè)比現(xiàn)行簡(jiǎn)易程序更快捷、成本更低、周期更短的訴訟制度。根據(jù)各發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，小額訴訟程序應(yīng)體現(xiàn)以下幾個(gè)基本特征：一是禁止律師，以減輕訴訟成本;二是應(yīng)以一次期日審結(jié)、當(dāng)庭宣判為原則，保證質(zhì)證與認(rèn)證的靈活，判決書的制作力求簡(jiǎn)潔;三是對(duì)不服判決的司法救濟(jì)盡量簡(jiǎn)單，即采取一審終審，以保證小額權(quán)利的快速實(shí)現(xiàn)。

(四)在實(shí)體法律適用上，對(duì)法律作有利于社會(huì)弱勢(shì)群體的理解

要真正保護(hù)社會(huì)弱勢(shì)群體的合法權(quán)益，不僅要在訴訟程序上保障其權(quán)利，在實(shí)體法的適用上更應(yīng)充分保證其權(quán)利的實(shí)現(xiàn)，以實(shí)現(xiàn)案件處理的實(shí)質(zhì)公正。如在舉證責(zé)任的分配上，對(duì)法律、司法解釋雖無(wú)明確規(guī)定舉證倒置的，而舉證責(zé)任由弱勢(shì)一方當(dāng)事人承擔(dān)可能造成不公平后果的，可依據(jù)民法的誠(chéng)信原則將舉證責(zé)任分配給強(qiáng)勢(shì)的當(dāng)事人承擔(dān)。又如在勞動(dòng)爭(zhēng)議申請(qǐng)仲裁期間的理解上，由于獲得工資、加班工資是勞動(dòng)者的重要權(quán)利，該項(xiàng)權(quán)利的實(shí)現(xiàn)關(guān)系到勞動(dòng)者的生存權(quán)。從工資拖欠之日起六十日不申請(qǐng)仲裁即不予保護(hù)，這對(duì)處于弱勢(shì)的勞動(dòng)者群體是苛刻的，也會(huì)助長(zhǎng)不良企業(yè)更加變本加厲地拖欠工人工資，弊端太大，難以得到社會(huì)的理解和支持。關(guān)于拖欠工資的追索時(shí)效，按照《勞動(dòng)法》的規(guī)定，是從勞動(dòng)爭(zhēng)議發(fā)生之日起算，可以理解為從糾紛發(fā)生了才起算。但原勞動(dòng)部《關(guān)于執(zhí)行〈勞動(dòng)法〉的意見》則解釋為從知道或應(yīng)當(dāng)知道權(quán)利受侵害之日起算，這與法律的立法精神不相符，作為行政規(guī)章，法院可以不予適用。

篇7

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療糾紛；仲裁；鑒定啟動(dòng)；鑒定制度

[中圖分類號(hào)] R-05 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）11（b）-0166-04

[Abstract] Medical dispute has been a difficult and hot issues of society. In recent years， arbitration to solve medical disputes has unique advantages and worth promoting and improving. Because of the specialism and professionalism in medical field， no matter what the way to resolve the dispute， a expert conclusion is crucial， so the identification system plays an important role. Medical dispute arbitration and appraisement of medical damage are two major focus problems in the current study， however， most of the scholars discuss identification problem for identification of litigation， and give little thought to identification of arbitration. First of its kind， this text to make the serious analysis and study to the legal problems include whether medical dispute arbitration need to start the identification， and it need take what kind of appraisal system if started， in order to attract the attention and discussion of scholars， thus providing ideas for further research.

[Key words] Medical dispute； Arbitration； Identification startup； Identification system

近年恚隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高和患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛逐漸成為困惑世界各國(guó)的難題。而正處在醫(yī)療事業(yè)改革轉(zhuǎn)型期的我國(guó)，已成為當(dāng)今世界上醫(yī)療糾紛最多的國(guó)家之一[1]。在醫(yī)療糾紛日益激烈的背景下，尋求一種高效可行的糾紛處理方式，進(jìn)而防止矛盾激化、緩和醫(yī)患關(guān)系、維護(hù)雙方的合法權(quán)益刻不容緩。然而，在處理醫(yī)療糾紛的各種方式中，傳統(tǒng)的協(xié)商、行政調(diào)解、訴訟各有弊端，醫(yī)學(xué)的專業(yè)性和特殊性迫切需要尋求一種更合理的解決機(jī)制。在處理醫(yī)療糾紛的各種方式中，仲裁作為非訴訟糾紛解決方式ADR（alternative dispute resolution）的一種形式，因其具有科學(xué)性、自愿性、便捷性、保密性、一裁終局性等優(yōu)勢(shì)而值得推廣和完善。此外，醫(yī)療損害鑒定在仲裁活動(dòng)中作為證據(jù)，對(duì)明辨是非、確立賠償有著重要的意義。本文立足長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，就如何完善醫(yī)療糾紛仲裁中的關(guān)鍵因子――“鑒定問題”進(jìn)行思考，并對(duì)鑒定制度如何設(shè)計(jì)提出意見。

1 醫(yī)療糾紛仲裁及其優(yōu)越性、合法性

醫(yī)療糾紛仲裁是指醫(yī)患雙方當(dāng)事人就在診療過程中發(fā)生的民事爭(zhēng)議內(nèi)容提請(qǐng)專業(yè)的仲裁機(jī)構(gòu)做出審理和裁決[2]。仲裁制度被社會(huì)公認(rèn)為最公正、最中立的非訴訟糾紛解決途徑，而統(tǒng)計(jì)表明，“患者對(duì)醫(yī)療損害鑒定結(jié)論不信任”是多數(shù)醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要原因[3]。仲裁解決醫(yī)療糾紛因其特有的優(yōu)勢(shì)同時(shí)有利于醫(yī)患雙方，也逐漸被法學(xué)領(lǐng)域、醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所重用，例如法官們認(rèn)為要解決醫(yī)療專業(yè)技術(shù)問題可以在案件審理前有一個(gè)前置程序，類似勞動(dòng)仲裁[4]。近年來(lái)，仲裁處理醫(yī)療糾紛得到一些國(guó)家和地區(qū)的廣泛支持。美國(guó)是ADR最積極的推動(dòng)者，1997年，美國(guó)仲裁協(xié)會(huì)、美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)以及美國(guó)律師協(xié)會(huì)作為聯(lián)合發(fā)起機(jī)構(gòu)，成立了大大推進(jìn)仲裁解決醫(yī)療糾紛頻率的醫(yī)療糾紛解決委員會(huì)[5]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)采用調(diào)解或仲裁途徑解決的醫(yī)療糾紛案件有85%[6]。此外，我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)也秉持優(yōu)先利用非訴訟程序、抑制訴訟的重要原則，成立了專業(yè)的醫(yī)療仲裁委員會(huì)，將仲裁作為解決醫(yī)療糾紛的重要途徑，從而緩和醫(yī)患矛盾，優(yōu)化社會(huì)環(huán)境[7]。

根據(jù)我國(guó)《仲裁法》第2條規(guī)定，“平等主體的公民、法人和其他經(jīng)濟(jì)組織之間發(fā)生的合同糾紛和其他財(cái)產(chǎn)權(quán)益糾紛，可以仲裁[8]。”首先，醫(yī)患之間雖然由于掌握醫(yī)療專業(yè)知識(shí)的差別存在不對(duì)等，但不代表當(dāng)事人法律地位的不平等性，實(shí)踐中患方出錢、醫(yī)方提供診療服務(wù)，雙方的交易建立在完全平等的基礎(chǔ)之上，在實(shí)現(xiàn)治愈疾病這一共同目標(biāo)上的法律地位絕對(duì)平等，因此醫(yī)療糾紛是屬于平等的民事主體醫(yī)生和患者之間發(fā)生的糾紛。其次，患者自主選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求診療行為相當(dāng)于向醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出要約，而醫(yī)院接受患者并進(jìn)行診治服務(wù)的過程可看成是一種承諾，符合《合同法》對(duì)契約的界定，因此醫(yī)患之間實(shí)質(zhì)上是一種醫(yī)療服務(wù)合同約束關(guān)系，發(fā)生的糾紛可看作合同糾紛。此外，據(jù)調(diào)查，我國(guó)73.90%的患者在醫(yī)療糾紛發(fā)生后要求經(jīng)濟(jì)賠償[9]，說(shuō)明糾紛發(fā)生后，患者期待的補(bǔ)償大多具有財(cái)產(chǎn)性內(nèi)容。我國(guó)《仲裁法》沒有具體限定“其他財(cái)產(chǎn)權(quán)益糾紛”的范圍，因此認(rèn)為涉及財(cái)產(chǎn)賠償?shù)尼t(yī)療侵權(quán)糾紛是可以通過仲裁的方式予以解決的，我國(guó)《民法通則》第134條說(shuō)明，“賠償損失是承擔(dān)民事責(zé)任的核心方式[10]”，醫(yī)療糾紛在實(shí)踐中也主要是按民事賠償糾紛案件來(lái)解決，因此將其納入可仲裁范圍內(nèi)并沒有法律適用上的阻礙，基于此，醫(yī)療糾紛仲裁具有合法性。

2 醫(yī)療糾紛仲裁中的鑒定制度完善構(gòu)想

2.1 是否啟動(dòng)鑒定

醫(yī)療損害鑒定的公正性長(zhǎng)期被社會(huì)各界質(zhì)疑，并戲稱為“老子為兒子鑒定”，這也導(dǎo)致了患者寧可選擇醫(yī)鬧而不信任醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)。眾所周知，訴訟中法官受醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)所限，對(duì)糾紛中的醫(yī)療損害問題很難作出事實(shí)認(rèn)定，幾乎都需啟動(dòng)鑒定，甚至完全依賴鑒定結(jié)果而具有“鑒定意見依賴癥”，法官判決主要依據(jù)專家鑒定結(jié)論，這就導(dǎo)致由醫(yī)療糾紛的特殊性引起的法官審判權(quán)的實(shí)質(zhì)性轉(zhuǎn)移。雖然在處理醫(yī)療糾紛案件時(shí)，仲裁裁決往往也離不開醫(yī)療損害鑒定的結(jié)果，但不同于訴訟的是，訴訟的法官構(gòu)成相對(duì)固定，而受理的案件種類繁多，采取“以不變應(yīng)萬(wàn)變”的形式，而仲裁的專業(yè)性則體現(xiàn)在仲裁員是按照專業(yè)劃分的，醫(yī)療糾紛仲裁中仲裁員是由醫(yī)學(xué)、法學(xué)和法醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域共同組成的，對(duì)糾紛涉及的醫(yī)療損害問題有準(zhǔn)確的J知能力，并在此基礎(chǔ)上運(yùn)用適當(dāng)之法做出公正的仲裁裁決。因此在醫(yī)療糾紛仲裁中，對(duì)于一些簡(jiǎn)單的案件，可由仲裁庭自行對(duì)相關(guān)醫(yī)療爭(zhēng)議做出鑒定判斷，再做出裁決，無(wú)需另行啟動(dòng)鑒定程序，將鑒定納入仲裁程序中，節(jié)省資源，提高效率；而對(duì)于一些重大醫(yī)療損害，鑒定的難度超出仲裁員能力水平時(shí)，仲裁機(jī)構(gòu)再啟動(dòng)鑒定程序，或委托仲裁機(jī)構(gòu)外的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。醫(yī)患雙方當(dāng)事人共同選定鑒定機(jī)構(gòu)，若不能形成一致意見，則以仲裁委員會(huì)指定或抽簽的方式?jīng)Q定。此外，當(dāng)事人可以選擇本地鑒定，也可以選擇國(guó)內(nèi)其他城市的醫(yī)學(xué)鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行異地鑒定，不同于訴訟中法院對(duì)地域管轄權(quán)的限制，仲裁不受地域的約束，因此可發(fā)揮這一優(yōu)勢(shì)，采取異地鑒定來(lái)提高鑒定的公平性。

2.2 鑒定機(jī)構(gòu)的設(shè)立

一些國(guó)家對(duì)于仲裁解決醫(yī)療糾紛在理論上做了較為深入的探討并積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，形成了獨(dú)具特色的仲裁模式，其中的鑒定機(jī)構(gòu)設(shè)置，以韓國(guó)和德國(guó)為例，是在仲裁機(jī)構(gòu)內(nèi)自行設(shè)立鑒定機(jī)構(gòu)或設(shè)立獨(dú)立的、與仲裁機(jī)構(gòu)配套并行的鑒定機(jī)構(gòu)，對(duì)我國(guó)醫(yī)療糾紛仲裁中的鑒定機(jī)構(gòu)選擇問題有重要借鑒意義：在韓國(guó)，醫(yī)療糾紛也是個(gè)社會(huì)難題，長(zhǎng)期以來(lái)采取訴訟方式解決醫(yī)療糾紛，案件費(fèi)時(shí)費(fèi)力、久拖不決。2012年4月8日，韓國(guó)醫(yī)療糾紛調(diào)解仲裁院（簡(jiǎn)稱“醫(yī)療仲裁院”）正式運(yùn)行[11]，該仲裁院以特殊法人的方式成立，依據(jù)《醫(yī)療事故被害救助和醫(yī)療紛爭(zhēng)調(diào)解相關(guān)法律》，下設(shè)鑒定委員會(huì)與調(diào)解委員會(huì)，具備準(zhǔn)司法機(jī)構(gòu)的鑒定和調(diào)解功能。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，該仲裁院先啟動(dòng)仲裁調(diào)解程序，隨后由醫(yī)生、律師、醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員、醫(yī)事法學(xué)專家、法官等人員共同組成的醫(yī)療事故鑒定團(tuán)體進(jìn)行鑒定，采用查看患者病例資料和對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行審查等方式，判斷案件有無(wú)過失和其中的因果關(guān)系，并多次討論做出鑒定結(jié)論。最后醫(yī)療仲裁院依據(jù)鑒定結(jié)論對(duì)案件進(jìn)行客觀審理，從而確定賠償事項(xiàng)并下達(dá)調(diào)解決定和仲裁判定[12]。在德國(guó)，當(dāng)事人大多采用庭外解決的方式處理醫(yī)療糾紛[13]。20世紀(jì)70年代，德國(guó)各州醫(yī)師協(xié)會(huì)創(chuàng)設(shè)了4個(gè)仲裁所（調(diào)停所）和5個(gè)專家鑒定委員會(huì)[14]。仲裁所可聘請(qǐng)外部專家或選任醫(yī)師會(huì)的專家進(jìn)行醫(yī)療鑒定，根據(jù)鑒定結(jié)論判定醫(yī)師是否存在醫(yī)療過錯(cuò)，也可由專家鑒定委員會(huì)進(jìn)行鑒定。專家鑒定委員會(huì)實(shí)行異地鑒定，且僅判定醫(yī)生的診療行為是否存在過錯(cuò)。鑒定包括首次鑒定和最終判定，當(dāng)事人對(duì)初次鑒定不服的，可以在1個(gè)月內(nèi)提出異議申請(qǐng)，由鑒定委員會(huì)達(dá)成一致意見并作出最終判定[15]。仲裁所（調(diào)停所）和專家鑒定委員會(huì)的結(jié)論不存在法律強(qiáng)制約束力，僅具有勸告的功能。但由于鑒定專家與醫(yī)師協(xié)會(huì)保持人事上的獨(dú)立關(guān)系，并且實(shí)行回避制度，具備免費(fèi)性和任意性，其中立性、公正性也得到了肯定[16-17]。

借鑒這兩國(guó)的經(jīng)驗(yàn)，可以改變我國(guó)醫(yī)療糾紛仲裁機(jī)構(gòu)委托外部鑒定機(jī)構(gòu)鑒定的模式，脫離當(dāng)前不完善的醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定或司法鑒定，在仲裁機(jī)構(gòu)中下設(shè)鑒定委員會(huì)，制訂配套的仲裁規(guī)則，吸取醫(yī)學(xué)和法學(xué)專家參加，使之獨(dú)立于衛(wèi)生行政部門，隸屬于仲裁機(jī)構(gòu)。關(guān)于此鑒定部門的資質(zhì)問題，筆者認(rèn)為，仲裁本身是一種民間糾紛解決機(jī)制，是社會(huì)私權(quán)主體的糾紛解決，其靈魂即在于當(dāng)事人雙方意思自治。一旦雙方當(dāng)事人同意，便形成約束，在法律允許的范圍內(nèi)具有私力效力。因此鑒定委員會(huì)只要不與現(xiàn)行法律相抵觸，不損害社會(huì)利益，是可以設(shè)立仲裁規(guī)則使其成立的，事前只要雙方當(dāng)事人表示認(rèn)可服從此鑒定部門的鑒定結(jié)果，便具有效力，這樣就大大簡(jiǎn)化了啟動(dòng)鑒定的流程，實(shí)現(xiàn)鑒定與仲裁的一體化，發(fā)揮仲裁獨(dú)立公正專業(yè)快捷的優(yōu)勢(shì)，這樣就避開了長(zhǎng)期以來(lái)困擾無(wú)數(shù)學(xué)者的醫(yī)療損害鑒定在訴訟中普遍存在的二元化劣勢(shì)。

2.3 鑒定人員的組成與責(zé)任

完善鑒定人員儲(chǔ)備制度。仲裁機(jī)構(gòu)需建立醫(yī)學(xué)、法學(xué)和法醫(yī)學(xué)專家?guī)欤t(yī)學(xué)專家應(yīng)擔(dān)任相關(guān)專業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)并受聘于醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)或者醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研機(jī)構(gòu)3年以上[18]、法學(xué)專家應(yīng)具備法律職業(yè)從業(yè)資格、法醫(yī)學(xué)專家具備高級(jí)技術(shù)任職資格，共同組成醫(yī)療損害鑒定團(tuán)體。此“專家?guī)臁眮?lái)源于民間，沒有官方色彩，不受行政部門的約束，可以排除當(dāng)事人對(duì)鑒定人身份的“刻板懷疑”。鑒定人必須與案件無(wú)利害關(guān)系，能客觀、公正地進(jìn)行鑒定。此外，仲裁機(jī)構(gòu)應(yīng)建立一套科學(xué)的考評(píng)制度來(lái)完成對(duì)其鑒定部門和鑒定人員資格的審核與監(jiān)管，定期對(duì)鑒定部門的運(yùn)行機(jī)制、管理體制、內(nèi)部設(shè)施，對(duì)鑒定人員的資質(zhì)、技術(shù)水平、培養(yǎng)單位、職業(yè)道德等進(jìn)行嚴(yán)格考核與評(píng)估，施以相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，從而提高鑒定專家的積極性。完善鑒定人回避制度，以保證鑒定活動(dòng)的公正性。

優(yōu)化鑒定人員組成。引入仲裁制度中的一些“因子”，效仿仲裁制度中的機(jī)制，雙方當(dāng)事人都可以選擇自己的鑒定專家，來(lái)增加當(dāng)事人的內(nèi)心信任度，選擇的鑒定人員數(shù)量一致，包括臨床醫(yī)學(xué)專家、法醫(yī)或法學(xué)專家，首席鑒定專家由鑒定機(jī)構(gòu)選定或由雙方當(dāng)事人共同推舉。這就不同于訴訟中鑒定人員統(tǒng)一由鑒定機(jī)構(gòu)指定，而是充分體現(xiàn)當(dāng)事人意思自治原則，賦予當(dāng)事人選擇權(quán)，使之全程參與鑒定過程，避免“暗箱操作”，同時(shí)對(duì)鑒定結(jié)果進(jìn)行監(jiān)督，提高鑒定的公信力。雙方鑒定人建立起溝通的橋梁，幫助當(dāng)事人對(duì)鑒定結(jié)果進(jìn)行監(jiān)督，提高鑒定質(zhì)量。由于鑒定專家受當(dāng)事人委托往往代表當(dāng)事人的利益，公平起見，可以考慮建立一種新的辯論制的啟動(dòng)模式，即雙方當(dāng)事人選擇的鑒定專家，在鑒定結(jié)果形成階段進(jìn)行辯論和協(xié)商，提高鑒定結(jié)論的科學(xué)性，思想的碰撞最終會(huì)產(chǎn)生正義的火花。

另外，鑒定人也應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。其一，仲裁機(jī)構(gòu)的醫(yī)療損害鑒定要不同于醫(yī)學(xué)會(huì)的團(tuán)體負(fù)責(zé)制度，除了鑒定部門加蓋公章，所有的鑒定人必須在鑒定書上簽名，并由鑒定小組組長(zhǎng)對(duì)鑒定結(jié)果負(fù)責(zé)，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，若發(fā)現(xiàn)在鑒定過程中弄虛作假，或是過失做出非科學(xué)鑒定結(jié)論的行為，則由鑒定組組長(zhǎng)承擔(dān)責(zé)任，形成監(jiān)督機(jī)制。其二，鑒定人在享有權(quán)利的同時(shí)，也應(yīng)承擔(dān)鑒定錯(cuò)誤的法律責(zé)任，對(duì)因其失職造成的不良后果負(fù)責(zé)；對(duì)于違背倫理道德、不遵守鑒定流程規(guī)定的專家，應(yīng)撤銷其參與醫(yī)療損害鑒定的資格。

2.4 鑒定人出庭質(zhì)證制度

我國(guó)《仲裁法》第四十四條指出：“對(duì)于需要鑒定的專業(yè)性問題，可以由仲裁庭指定的鑒定部門鑒定，也可以交由當(dāng)事人約定的鑒定部門鑒定。鑒定部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)仲裁庭的要求或者當(dāng)事人的請(qǐng)求派鑒定人員參加開庭。當(dāng)事人可經(jīng)仲裁庭許可向鑒定人提問”。為防止盲目采信鑒定結(jié)論，鑒定人應(yīng)當(dāng)出席開庭會(huì)議，接受仲裁庭或者當(dāng)事人的質(zhì)詢。基于此，鑒定人有配合仲裁庭對(duì)鑒定結(jié)論進(jìn)行審查的法定義務(wù)。而鑒定人出庭質(zhì)證在醫(yī)療糾紛仲裁中相對(duì)于訴訟也有其優(yōu)勢(shì)：在訴訟司法實(shí)踐中對(duì)t學(xué)會(huì)或司法鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定結(jié)論進(jìn)行質(zhì)證時(shí)，鑒定人員往往出庭率低、難以真正落實(shí)。原因在于，我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)學(xué)會(huì)和司法鑒定中心的鑒定實(shí)行的是鑒定團(tuán)體負(fù)責(zé)制，以此為基礎(chǔ)，參與鑒定的全體成員都出席法庭并不現(xiàn)實(shí)可行，這種負(fù)責(zé)制度也會(huì)造成鑒定人的責(zé)任轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致沒有人真正擔(dān)起出庭接受當(dāng)事人質(zhì)詢的重任。對(duì)于鑒定專家拒絕出庭法官也力不從心，當(dāng)事人一旦對(duì)鑒定結(jié)論存疑，法官通常要求當(dāng)事人申請(qǐng)重新鑒定而不是通過對(duì)鑒定結(jié)論進(jìn)行詢問、交叉詢問形成心證，以此來(lái)平息鑒定結(jié)論之爭(zhēng)。這樣，重新鑒定的鑒定專家成為實(shí)質(zhì)上解決鑒定結(jié)論的質(zhì)證異議的裁判人，對(duì)鑒定結(jié)論的質(zhì)證異議的解釋義務(wù)就變相地移交到了重新鑒定的鑒定專家[19]。從成本、效率的角度看，對(duì)鑒定結(jié)論進(jìn)行質(zhì)詢遠(yuǎn)比不斷的重復(fù)鑒定高效，也更加有證明力[20]。而醫(yī)療糾紛仲裁可在自行設(shè)立鑒定部門的基礎(chǔ)上實(shí)行個(gè)人鑒定負(fù)責(zé)制，由對(duì)鑒定結(jié)論負(fù)責(zé)的鑒定小組組長(zhǎng)出庭質(zhì)證，這就大大提高了質(zhì)證的可行性。此外由于鑒定人員來(lái)自于仲裁機(jī)構(gòu)中的鑒定部門，隸屬于仲裁機(jī)構(gòu)，便于參與仲裁庭的開庭，縮小了質(zhì)證的成本。同屬于一個(gè)機(jī)構(gòu)，對(duì)仲裁庭的開庭流程也更加熟悉，對(duì)于質(zhì)證中涉及的法律解答問題更加清晰，從而提高質(zhì)證的作用效力。

為落實(shí)鑒定人出庭質(zhì)證制度，有以下兩點(diǎn)對(duì)策：其一，引入聽證程序，可以參考德國(guó)的做法，仲裁庭應(yīng)當(dāng)允許雙方當(dāng)事人當(dāng)庭對(duì)鑒定結(jié)論及相關(guān)問題發(fā)表意見，雙方當(dāng)事人也可以對(duì)鑒定專家進(jìn)行提問，專家必須做出詳細(xì)解答，針對(duì)提問進(jìn)行合理的解釋說(shuō)明；仲裁庭也可以在質(zhì)證過程中，向鑒定人詢問鑒定有關(guān)問題，同時(shí)通過庭審質(zhì)證對(duì)鑒定結(jié)論進(jìn)行審查；此外根據(jù)《證據(jù)規(guī)定》第37條第2款所述，如果案件過于復(fù)雜，涉及證據(jù)較多，仲裁庭可以召集雙方當(dāng)事人和鑒定人進(jìn)行庭前證據(jù)交換，在證據(jù)交換過程中對(duì)鑒定結(jié)論進(jìn)行質(zhì)證，如果在質(zhì)證過程中發(fā)現(xiàn)鑒定結(jié)論存在問題，鑒定結(jié)論不予采信，以提高鑒定結(jié)論的科學(xué)性和仲裁機(jī)構(gòu)的辦案質(zhì)量。其二，規(guī)定鑒定人出庭質(zhì)證制度，使其成為強(qiáng)制性要求，鑒定專家必須出庭接受質(zhì)詢，鑒定文書在仲裁庭上出示，經(jīng)鑒定專家質(zhì)證確認(rèn)后才具有證據(jù)效力；考慮到鑒定專家可能具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的雙重身份，在搶救患者的緊急時(shí)刻，存在時(shí)間沖突的情況，可采取規(guī)定鑒定專家輪流出庭和替補(bǔ)出庭的措施，并給以一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助。

3 小結(jié)

仲裁作為一種相對(duì)高效率、低成本的糾紛解決方式有其優(yōu)越性而值得推廣，探索用仲裁方式解決醫(yī)療糾紛的可行性很有必要，而醫(yī)療糾紛仲裁作為一種新型的糾紛解決方式本身在我國(guó)相關(guān)立法及實(shí)踐并不完善，其中的鑒定問題在理論上學(xué)界對(duì)此更是關(guān)注甚少，實(shí)踐中由于法律的適用二元化問題造成鑒定制度并不明確，長(zhǎng)期以來(lái)呈現(xiàn)混亂狀態(tài)，嚴(yán)重影響醫(yī)療損害鑒定在社會(huì)的公信力。因此本文在吸收總結(jié)訴訟中處理醫(yī)療糾紛的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)基礎(chǔ)上，充分借鑒不同國(guó)家的優(yōu)勢(shì)典范，對(duì)我國(guó)醫(yī)療糾紛仲裁中有關(guān)鑒定的法律問題做了簡(jiǎn)要探討，提出如下完善構(gòu)想：醫(yī)療糾紛仲裁中的鑒定啟動(dòng)應(yīng)采取二級(jí)制，即當(dāng)鑒定內(nèi)容的復(fù)雜程度在仲裁員的認(rèn)知水平范圍內(nèi)時(shí)，無(wú)需啟動(dòng)鑒定，只有超出仲裁員的能力范圍才啟動(dòng)鑒定，啟動(dòng)時(shí)才可采取異地鑒定，提高鑒定的中立性；鑒定機(jī)構(gòu)可由仲裁機(jī)構(gòu)內(nèi)部自行設(shè)立并制訂相應(yīng)的仲裁規(guī)則；完善鑒定人員的組成，雙方當(dāng)事人有權(quán)利選擇鑒定人，全程參與鑒定過程；為落實(shí)鑒定人出庭質(zhì)證制度，鑒定實(shí)行個(gè)人負(fù)責(zé)制是基礎(chǔ)，引入聽證程序和設(shè)立強(qiáng)制性要求是輔助。完善醫(yī)療糾紛仲裁中的鑒定制度從而使醫(yī)療事故的應(yīng)對(duì)與處理更加快捷、有效，以期為醫(yī)患和諧道路建設(shè)添磚加瓦。

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篇8

【關(guān)鍵詞】：醫(yī)療糾紛；醫(yī)患關(guān)系；原因；處理方式

隨著我國(guó)社會(huì)的不斷發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷改革前行，患者的保護(hù)意識(shí)和對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也體檢提高[1]。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)患關(guān)系問題日漸凸顯，醫(yī)療糾紛發(fā)生率處于不斷上升態(tài)勢(shì)，甚至不少性質(zhì)惡劣時(shí)間常見于報(bào)端，倍受社會(huì)各界關(guān)注。本文選取云南省某醫(yī)院2010年12月至2013年12月醫(yī)療糾紛分布、發(fā)生原因及處理情況，對(duì)結(jié)果進(jìn)行探討研究，以期我國(guó)為政府相關(guān)部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定科學(xué)的干預(yù)舉措提供理論依據(jù)，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下：

1. 資料與方法

1.1 一般資料

數(shù)據(jù)來(lái)源：云南省某醫(yī)院醫(yī)療糾紛辦2010年12月至2013年12月存檔醫(yī)療糾紛材料。其中，2010年~2013年醫(yī)療糾紛共455起，發(fā)生頻次依次為：88起、103起、121起、143起。醫(yī)患糾紛科室分布情況為：普外科183起、骨外科87起、婦產(chǎn)科64、心血管內(nèi)科53起，其他68起。糾紛處理情況為：醫(yī)患雙方協(xié)商解決415起，第三方調(diào)解解決21起，法律訴訟17起。各數(shù)據(jù)均經(jīng)該院醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)辦公室相關(guān)人員證實(shí)，就有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法

回顧統(tǒng)計(jì)分析法：對(duì)全455份醫(yī)療糾紛材料信息進(jìn)行一下方面分析。一，對(duì)糾紛年限發(fā)生頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；二，對(duì)糾紛科室分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；三，對(duì)糾紛處理方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，采用t和x2 檢驗(yàn)，以P

2.結(jié)果

2.1 全455起醫(yī)療糾紛的年際分布

醫(yī)療糾紛事件年際存在上升波動(dòng)，糾紛發(fā)生頻次整體呈逐年遞增態(tài)勢(shì)發(fā)展，從2010年的88起增長(zhǎng)到2013年的143起，4年間糾紛頻次增長(zhǎng)62.5%。具體情況如下表1：

表1:2010年~2013年某醫(yī)院醫(yī)療糾紛發(fā)生情況

年份 例數(shù) 比例（%） 累計(jì)比例（%）

2010

2011

2012

2013

總計(jì) 88

103

121

143

455 19.34

22.64

26.59

31.43

100 19.34

41.98

68.57

100

100

2.2 全455起醫(yī)療糾紛的科室分布情況統(tǒng)計(jì)

醫(yī)療糾紛情況各科室均有發(fā)生，但分布存在明顯不均情況。發(fā)生醫(yī)療糾紛的科室有30多個(gè)。其中，排前4位的科室依次為：普外科、骨外科、婦產(chǎn)科和心血管科，占總發(fā)生數(shù)的85.05%。 詳細(xì)情況如下表2：

表2：醫(yī)療糾紛的科室分布情況統(tǒng)計(jì)

科室 糾紛次數(shù) 糾紛比例（%）

普外科 183 40.22

骨外科 87 19.12

婦產(chǎn)科 64 14.06

心血管科 53 11.65

其他 68 14.95

總計(jì) 455 100

2.3 全455起醫(yī)療糾紛的原因分布

在醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因中，第一原因?yàn)獒t(yī)護(hù)技術(shù)原因，約占44.62%；醫(yī)護(hù)人員違規(guī)約占16.04% ；患者單方認(rèn)為醫(yī)療方過錯(cuò)和無(wú)理取鬧占14.96%，醫(yī)護(hù)溝通問題占總比例10.11%，醫(yī)療費(fèi)用問題僅占9.45%，詳情如下表3。

表3：醫(yī)療糾紛發(fā)生原因分布情況

糾紛因素 糾紛次數(shù) 糾紛比例（%）

醫(yī)護(hù)技術(shù)問題 203 44.62

醫(yī)療費(fèi)用問題 43 9.45

醫(yī)護(hù)人員違規(guī) 73 16.04

醫(yī)護(hù)溝通問題 46 10.11

患者無(wú)理取鬧 68 14.96

其他因素 22 4.84

總計(jì) 455 100

2.4 全455起醫(yī)療糾紛處理情況為

全455起醫(yī)療糾紛解決方式為：醫(yī)患雙方協(xié)商解決415起，第三方調(diào)解解決21起，法律訴訟17起，不了了之2起。

表4：醫(yī)療糾紛處理情況為情況

糾紛處理方式 處理起數(shù) 比例（%）

醫(yī)患雙方協(xié)調(diào)解決 415 91.21

第三方解決 21 4.62

法律訴訟 17 3.74

不了了之 2 0.44

總計(jì) 455 100

3.討論

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)該院醫(yī)務(wù)處遇到投訴事件時(shí)，首先是把投訴者安排回科室或門診辦公室進(jìn)行消化處理，占總數(shù)的91.21%。當(dāng)醫(yī)患內(nèi)部協(xié)商得不到解決時(shí)才訴諸法律，備案進(jìn)行調(diào)查鑒定。也就是說(shuō)目前采取的是單純的醫(yī)療事故糾紛處理管理模式，以緩解醫(yī)患矛盾。但是，這種醫(yī)療糾紛處理方式重點(diǎn)還在糾紛的雙方，通常缺少有效的中間程序接入，且此種醫(yī)療糾紛處理處于自由狀態(tài)，雖然是常用的糾紛解決方式，但疏于本質(zhì)的規(guī)范。

目前，我國(guó)不少地區(qū)已經(jīng)開始探索醫(yī)患糾紛的第三方調(diào)處模式。即以解決醫(yī)療糾紛、疏通醫(yī)患關(guān)系為目的成立人民調(diào)解委員會(huì)，又叫做醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)。人民調(diào)解委員會(huì)最具社會(huì)和諧性和人文關(guān)懷傳統(tǒng)，有利于營(yíng)造和諧穩(wěn)定的社會(huì)環(huán)境和維持和諧的醫(yī)患關(guān)系。研究中的全455例醫(yī)療糾紛中，約有21例通過第三方溝通達(dá)成協(xié)議，約占4.62左右，該模式尚在尚在探索和完善之中。如果醫(yī)患雙方對(duì)以上糾紛處理存在較大異議，雙方可以盡快訴諸法律途徑，通過提供有效的醫(yī)療損害鑒定，清晰各自責(zé)任劃分。在雙方對(duì)糾紛中某些問題存在巨大利益沖突，抑或認(rèn)知差異矛盾激烈是，尋求行政、法律處理，因?yàn)榉傻目茖W(xué)性和公平性，法律解決途徑具有較強(qiáng)的公信力。

面對(duì)當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系和愈演愈烈的醫(yī)療糾紛，我們應(yīng)正確對(duì)待醫(yī)療糾紛，建立科學(xué)和完善的體制機(jī)制，公平有效的化解醫(yī)療糾紛[3]。切實(shí)維護(hù)好病患及其家屬、醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，確保沖突得到合理解決，患者早日展開正常生活，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療活動(dòng)早日正常進(jìn)行。

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篇9

護(hù)理學(xué)屬于一門具有較強(qiáng)實(shí)踐能力的學(xué)科，在實(shí)際護(hù)理過程中，護(hù)理人員可能會(huì)遇到各種各樣的問題。因此，在臨床帶教過程中，帶教老師要著重對(duì)學(xué)生的評(píng)判性思維能力進(jìn)行培養(yǎng)，促使學(xué)生能夠?qū)栴}進(jìn)行敏銳發(fā)現(xiàn)，并且采用各種各樣的方式來(lái)將問題有效解決。同時(shí)需要相關(guān)人員深入研究，以提出臨床護(hù)理的帶教質(zhì)量提高方式。

1.臨床護(hù)理的帶教質(zhì)量影響因素

（1）帶教的模式 在臨床護(hù)生帶教時(shí)，一般安排一些年長(zhǎng)的護(hù)理人員進(jìn)行帶教，這類帶教老師主要特點(diǎn)是帶教的方式比較陳舊、學(xué)歷的層次相對(duì)較低以及創(chuàng)新能力不強(qiáng)[1]。并且這些教師不了解教學(xué)計(jì)劃，加之，病房中的護(hù)理人員不足，很多護(hù)士都是出于超負(fù)荷的工作狀態(tài)下，常常出現(xiàn)一人多崗的情況，缺少時(shí)間備課，導(dǎo)致帶教效果受到影響。

（2）焦慮的情緒 其一，當(dāng)護(hù)生進(jìn)入模式環(huán)境中進(jìn)行工作時(shí)，如果帶教老師存在負(fù)性情緒，經(jīng)常會(huì)影響到護(hù)生學(xué)習(xí)積極性，護(hù)生還會(huì)花大量時(shí)間來(lái)思考怎么樣避免老師批評(píng)，導(dǎo)致護(hù)生不思考如何發(fā)生潛力與應(yīng)用知識(shí)[2]。其二，帶教老師自身焦慮情緒：近幾年，伴隨法律社會(huì)健全，各類規(guī)章制度明確規(guī)定了醫(yī)療的行業(yè)中各項(xiàng)工作，例如：在護(hù)生實(shí)習(xí)過程中，如果發(fā)生醫(yī)療事故與護(hù)理糾紛，關(guān)鍵責(zé)任是帶教的老師。所以帶教老師不會(huì)輕易讓護(hù)生操作，導(dǎo)致護(hù)生動(dòng)手操作機(jī)會(huì)減少。其三，護(hù)生的自身?xiàng)l件影響：近幾年，自費(fèi)中專的護(hù)校學(xué)生逐漸增加，而這些護(hù)校中專護(hù)校學(xué)生自身文化的基礎(chǔ)知識(shí)比較差，加之，受到學(xué)校的教學(xué)條件限制，使得護(hù)生護(hù)理操作的技能與扎實(shí)理論知識(shí)比較缺乏。其四，社會(huì)的因素：過去，醫(yī)學(xué)界存在重醫(yī)療與輕護(hù)理的傳統(tǒng)觀念，這種觀念導(dǎo)致護(hù)生對(duì)護(hù)理工作認(rèn)識(shí)存在偏差，導(dǎo)致護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性與積極性受到影響。

2.提高護(hù)理帶教效果、質(zhì)量的策略

2.1 對(duì)教學(xué)管理的體系進(jìn)行落實(shí) 各個(gè)科室應(yīng)設(shè)置帶教的計(jì)劃，尤其在護(hù)生進(jìn)入醫(yī)院以后，需要對(duì)醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行熟悉，看老師如何操作，逐漸自己動(dòng)手。每一個(gè)星期需要讓帶教老師實(shí)施專項(xiàng)技能的指導(dǎo)，必要時(shí)可以輪流的講課，在護(hù)生出科的前一天，要進(jìn)行技能與理論知識(shí)的考核，護(hù)士長(zhǎng)要總結(jié)與分析。科室不定期組織護(hù)理教學(xué)查房及業(yè)務(wù)查房，針對(duì)特殊病例組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，使護(hù)生能理論聯(lián)系實(shí)踐[3]。

2.2 加強(qiáng)師生法律意識(shí)、自信心與安全意識(shí) 通過強(qiáng)化師生法律意識(shí)、自信心與安全意識(shí)，可以確保患者的安全性，同時(shí)可以避免發(fā)生醫(yī)療過失。經(jīng)過分析臨床上的部分醫(yī)療糾紛可以得出，大多是因?yàn)樽o(hù)理人員法律意識(shí)淺薄所致，因此，需要加強(qiáng)師生法律意識(shí)。并且在實(shí)習(xí)生進(jìn)入到新病區(qū)時(shí)，由帶教老師把病區(qū)環(huán)境介紹給護(hù)生，將護(hù)生陌生感消除。在教學(xué)的過程中，表現(xiàn)較好的護(hù)生，帶教老師需要通過微笑、表?yè)P(yáng)與點(diǎn)頭等方式予以肯定，提高護(hù)生的自信心。

2.3 帶教的方法 帶教老師可以應(yīng)用案例來(lái)引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行學(xué)習(xí)與分析，將案例臨床表現(xiàn)以及病因告知護(hù)生，同時(shí)指導(dǎo)學(xué)生觀察病例與記錄病例，告知學(xué)生一些問題的處理方式以及注意事項(xiàng)，這樣不僅可以提高護(hù)生問題解決的能力，而且能夠提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)有效調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。

篇10

【關(guān)鍵詞】 消毒供應(yīng)室；分散式處理；集中式管理；效果分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.672 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5338-02

在過去，醫(yī)院的可重復(fù)使用的醫(yī)療器械，特別是小的針管等，一直由科室內(nèi)部自行進(jìn)行消毒管理，存在很大的安全隱患；隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院可重復(fù)使用的診療器械、器具，由過去的分散式處理，即由使用科室自行清洗、消毒，由供應(yīng)室負(fù)責(zé)滅菌的處理方式，向現(xiàn)代的集中化管理，即由供應(yīng)室負(fù)責(zé)清洗、消毒、滅菌的管理方式轉(zhuǎn)變勢(shì)在必行[1]。其轉(zhuǎn)化過程中必然面臨各種難點(diǎn)問題。

1 常見的問題

1.1 設(shè)備儀器管理與使用不當(dāng) 設(shè)備使用時(shí)不嚴(yán)格按操作規(guī)程操作或操作不當(dāng)，設(shè)備保養(yǎng)過程中如滅菌器儀表不準(zhǔn)、墊圈密封不嚴(yán)、壓力表、安全閥、減壓閥等等不定期監(jiān)測(cè)；儀表小故障不及時(shí)維修故障，維修，養(yǎng)護(hù)記錄不全等；將直接導(dǎo)致滅菌失敗而存在風(fēng)險(xiǎn)隱患。

1.2 責(zé)任心不強(qiáng)，工作不認(rèn)真 如在包裝過程中包裝材料選擇不適，包布陳舊有破洞，裝放容器不配套，無(wú)標(biāo)簽或者標(biāo)簽與物品名稱不等；寫錯(cuò)日期、發(fā)錯(cuò)無(wú)菌包或者發(fā)錯(cuò)科室等均存在風(fēng)險(xiǎn)隱患，在監(jiān)測(cè)過程中，各種監(jiān)測(cè)手段使用不當(dāng)，監(jiān)測(cè)記錄不全，缺乏質(zhì)量合格的有效證據(jù)而存在風(fēng)險(xiǎn)隱患。

1.3 職業(yè)安全防范意識(shí)缺乏 職業(yè)安全防范意識(shí)淡薄，未認(rèn)真做好自我防護(hù)，就有感染疾病的可能。消毒液的配制和使用也同樣存在著對(duì)人體的傷害。有時(shí)一次性醫(yī)療用品用后不及時(shí)補(bǔ)充儲(chǔ)備，可影響臨床醫(yī)療護(hù)理操作，甚至延誤搶救時(shí)機(jī)而引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 舊思想占據(jù)了主導(dǎo)地位 醫(yī)院消毒供應(yīng)室延續(xù)多年的消毒滅菌理念，已經(jīng)在人們的頭腦中占據(jù)了主導(dǎo)地位。在由分散式處理向集中式管理轉(zhuǎn)變中是最難解決的難點(diǎn)問題。原本運(yùn)行得好好的工作程序?yàn)槭裁匆淖兡兀窟@其中不僅面臨惰性問題還存在對(duì)新理念的接受程度差異。無(wú)論是院主管領(lǐng)導(dǎo)、科室負(fù)責(zé)人及基層群眾都面臨著思想觀念的轉(zhuǎn)變。

1.5 人力資源的配置現(xiàn)狀 消毒供應(yīng)室成員大多數(shù)為年齡老化、身體偏差、不能從事臨床護(hù)理工作等的護(hù)理人群，或在臨床科室不能值夜班轉(zhuǎn)到供應(yīng)室臨時(shí)過渡，造成老少比例嚴(yán)重失調(diào)。實(shí)行集中式管理后，手術(shù)器械的處理大幅增加了消毒供應(yīng)室的工作量，并且根據(jù)需要延長(zhǎng)科室工作時(shí)間，增加班次，加大了供應(yīng)室人力資源的消耗，成為轉(zhuǎn)變過程中的難點(diǎn)問題。

2 采取對(duì)策

2.1 因人而異，實(shí)行個(gè)性化管理，以身作則，情感激勵(lì) 供應(yīng)室的人員結(jié)構(gòu)以老護(hù)士居多，存在知識(shí)的老化、生理的退行性改變、心理的失落感等問題。因此，護(hù)士長(zhǎng)要重視非權(quán)力因素的影響，尊重理解護(hù)士，有效溝通交流，加強(qiáng)自律和道德修養(yǎng)，以身作則，事事起表率，堅(jiān)持原則，無(wú)私奉獻(xiàn)，以自己的職業(yè)素養(yǎng)影響護(hù)士，以自己的愛心感化護(hù)士，肯定他們年輕時(shí)奉獻(xiàn)的功績(jī)及現(xiàn)在的閃光點(diǎn)。進(jìn)行愉悅式關(guān)懷式管理，運(yùn)用情感激勵(lì)的方法，使大家保持良好的心態(tài)，認(rèn)識(shí)到在供應(yīng)室工作，只是崗位不同，實(shí)際上都是“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)模式[2]。

2.2 重新制定工作程序完善規(guī)章制度 重復(fù)使用器械處理的標(biāo)準(zhǔn)化和技術(shù)操作要求，包括十個(gè)程序即：回收分類清洗消毒干燥檢查保養(yǎng)包裝滅菌儲(chǔ)存無(wú)菌發(fā)放應(yīng)遵循由污到凈的單向操作流程，包括過期物品處理流程，工作程序中要有符合標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)測(cè)，做到滅菌物品各環(huán)節(jié)可追溯。按要求建立健全崗位職責(zé)與管理制度，包括崗位職責(zé)、操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)測(cè)、設(shè)備管理、器械管理（包括外來(lái)醫(yī)療器械）及職業(yè)安全防護(hù)等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，以保證工作有序完成。

2.3 集中式管理供應(yīng)室的布局要求 按照國(guó)家規(guī)定，集中管理的消毒供應(yīng)室參考面積與床位比為1-1.5：1。布局應(yīng)符合物流方向單向強(qiáng)制通過，不交叉，不逆行，實(shí)現(xiàn)由污到潔，再到無(wú)菌的工作流程。工作區(qū)域應(yīng)包括去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)（含獨(dú)立的輔料制備或包裝間）和無(wú)菌物品存放區(qū)。輔助區(qū)域應(yīng)包括辦公室、工作人員更衣室、值班室、休息室、洗澡間、洗手間等。

2.4 建立健全規(guī)章制度和有效的風(fēng)險(xiǎn)管理管理體制 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，使每個(gè)環(huán)節(jié)都有章可循，有標(biāo)準(zhǔn)可依，避免工作中的隨意性。

在護(hù)理部和感控科的領(lǐng)導(dǎo)下，成立院、科二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)管理小組，分層落實(shí)各級(jí)風(fēng)險(xiǎn)管理人員的職責(zé)。形成院、科二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)管理體制，將不定期和隨機(jī)抽查相結(jié)合，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理各類風(fēng)險(xiǎn)，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。保障醫(yī)療護(hù)理安全；對(duì)供應(yīng)室的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分析，探討風(fēng)險(xiǎn)防范措施。對(duì)供應(yīng)室管理工作提出建議和要求；定期召開風(fēng)險(xiǎn)管理例會(huì)，每月進(jìn)行工作小結(jié)。及時(shí)將結(jié)果反饋到相關(guān)科室，把不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

2.5 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高安全防范意識(shí) 組織全科工作人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，《消毒技術(shù)規(guī)范》，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)管理理論及技術(shù)操作；使其明確供應(yīng)室在預(yù)防院內(nèi)感染中的作用，明確器械物品的處理程序及要求，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理的意識(shí)；重視風(fēng)險(xiǎn)管理的防范，增強(qiáng)其責(zé)任感，提高其防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力，杜絕人為因素造成的消毒滅菌不合格等因素，有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

2.6 規(guī)范無(wú)菌物品的貯存和運(yùn)送 滅菌后的物品要檢查包裝的完整性，若有破損，濕包或有明顯水漬則不能使用。無(wú)菌物品存放在潔凈室內(nèi)并規(guī)范分類按順序擺放，標(biāo)志明顯。每天核對(duì)清點(diǎn)無(wú)菌物品。發(fā)放無(wú)菌物品時(shí)要查對(duì)名稱、滅菌日期、有效期等，按順序發(fā)放。運(yùn)送滅菌物品時(shí)必須用密閉專用車，防止差錯(cuò)事故和醫(yī)院感染的發(fā)生。

總之，要解決消毒供應(yīng)室實(shí)施集中式管理的難點(diǎn)問題，必須首先爭(zhēng)取醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持，才能使人力、物力資源投入獲得保障。

參考文獻(xiàn)