導語：如何才能寫好一篇醫療質控中心管理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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這次會議是對20**年自治區醫療質量控制中心工作進行總結，安排部署20**年質控工作，同時對26個自治區級質控中心20**年工作情況進行考核。剛才，各質控中心主任匯報了質控中心所做的工作、經驗和成效，希望大家相互學習和借鑒。下面，我講幾點意見：

一、醫療質量控制工作取得的成績和經驗。

從2009年以來，我區相繼設立了29個專業的自治區級醫療質量控制中心。成立時間有長有短，多數質控中心積極開展工作，建立健全了質控組織、制訂工作方案、確定質量控制指標體系，建立了質控工作制度、開展質控專題培訓，積極組織開展質控活動，質控工作基本進入常態運行，醫療質量控制工作逐步走上了科學化、規范化的軌道，取得了積極成效。一是質控網絡逐步形成。在自治區級質控中心的影響下，各市衛生行政部門先后成立了一些市級質控中心，各醫院成立了內部質控部門、質控組織，全區醫療質量控制組織和網絡體系基本形成。二是質量和安全意識得到強化。各醫療機構已把加強醫療質量管理，提高醫療質量，確保醫療安全作為醫院工作重中之重，樹立了質量第一、安全第一的意識，全面參與質量控制的局面巳初步形成。三是醫療質量評價指標體系初步建立。各質控中心在深入調查的基礎上，

根據國家衛生計生委下發的專業質控指標及診療規范，制定了我區專業質控標準,20**年已匯編成冊，下發到二級以上醫療機構，為今后全面、深入開展質控工作提供了可衡量的指標。四是醫療質量得到了一定的保證。通過建立各專科醫療質量控制中心，進一步增強各專科醫療質量控制的針對性和科學性，加大質控工作的力度，從整體上提高了全區醫院的醫療質量。

二、堅持政府監管，行業自律，不斷建立健全醫療質量控制網絡。

醫療質量直接關系到人民群眾的健康權益和對醫療服務的切身感受。持續改進質量，保障醫療安全，是衛生事業改革和發展的重要內容和基礎，對當前構建分級診療體系等改革措施的落實和醫改目標的實現具有重要意義。20**年9月25日，國家衛生計生委以第10號主任令，頒布了《醫療質量管理辦法》。《辦法》共分8章48條。核心建立國家醫療質量管理相關制度。重點建立醫療質量管理與控制制度，確定各級衛生計生行政部門依托專業組織開展醫療質量管控的工作機制,進一步肯定了質控中心在保證醫療安全，提高醫療質量工作中發揮的主要作用。通過幾年的實踐，不管是衛生行政部門，質控中心、掛靠單位、質控對象，都積累了一定的工作經驗，為積極探索實現政事分開、建立醫療質量管理與控制組織體系和評價體系奠定了基礎。因此，通過“政府監管，行業自律，自我管理”三結合的原則和思路不會改變，而且要不斷完善。在現階段我委將積極采取措施，進一

步根據實際工作需要，拓展自治區級質控專業范圍，希望三級醫院繼續積極申報成立如骨科、心胸外科和腫瘤科等醫療質量控制中心，逐步實現專業醫療質量控制全覆蓋。各醫療機構要成立醫療質量控制領導小組，設立質控部門、建立全院質控組織和科室質控小組，確保每位醫務人員主動參與醫療質量控制工作，進一步建立健全院內質控組織和網絡。要力爭通過1-2年的努力，在全區逐步形成以衛生行政部門為主導、各專業醫療質量控制中心為平臺、院內醫療質量控制組織為主體的醫療質量控制組織網絡體系，全面開展醫療質量控制工作。

三、自覺履行職責，創新方法，努力提高醫療質量控制工作水平。

自治區級各專業醫療質量控制中心，尤其是質控中心主任要帶頭組織認真研究提出本專業質控標準、指標體系和評估方法的具體意見和要求，擬定專業質控方法和程序。要積極開展本專業質控工作，建立專業的質控信息資料數據庫，定期收集、匯總、分析、評價質控對象的質控信息，及時反饋分析評價結果，對相關專業質控對象糾正偏離的情況進行監控與指導。要半年向我委和自治區醫療質量控制中心管理辦公室上報相關專業醫療質量狀況，提出改進意見和建議。要積極從事質控研究與學術交流，參與區內外醫療質量管理活動和承擔與質控有關的教學或培訓。

各自治區級醫療質量控制中心掛靠醫院要大力支持自治區級醫療質量控制中心的工作，積極提供開展工作所需的辦公場所、設備、經費和人員，全力幫助質控中心完成我委交辦的醫療質量控制與管理工作任務。

寧夏醫療質量控制中心管理辦公室，設在自治區醫院管理協會，具體負責質控中心的日常管理和業務指導。寧夏醫療質量控制中心管理辦公室，要加強與自治區級各專業醫療質量控制中心的日常溝通與協調，積極提供好服務；認真做好各專業醫療質量控制中心半年與年度質控信息匯總分析、上報工作，定期編印醫療質量控制工作簡報。對需要設置和調整的專業醫療質量控制中心或中心主任，要組織評估與初審。

四、把握質控重點，深化內涵，切實保證醫療質量控制工作實效。

醫療質量管理與控制工作千頭萬緒，手術科室與非手術科室不一樣，不同專業醫療質量標準不一樣，同一專業不同病種的質量控制要求也不一樣。但任何事物都有其內在的運行規律，醫療質量管理與控制同樣如此。醫療工作的規律就是要遵循國家衛生計生委下發的一系規章制度、診療指南、診療護理常規、技術操作規范等，這些都是在血的教訓基礎上總結出來的寶貴經驗，是我們開展醫療質量管理與控制工作的最有力的依據。在醫療質量管理與控制工作中，要注意把握醫療工作的規律，突出質控工作重點，不斷深化質控工作內涵，注重質控工作實效。今年要重點做好以下幾個方面工作：一要逐步建立完善質控網絡體系。自治區各專業質控中心要協助指導建立本專業市級質控中心。目前護理、院感質控中心已建立市級質控中心。二要建立和完善本專業質控標準、指標體系和評估方法。各級質控中心要認真梳理自身職責，切實提高履職意識，將工作重心轉向診療標準規范制定、醫療質量控制和醫療質量考核上，全面提高診療規范化、同質化水平，促進醫療質量持續改進提升。一是完善診療標準規范體系。本專業及其所屬科室已建有國家或自治區級診療操作規范、建設與管理指南的，要制定我區的醫療質量控制手冊（細則）和標準；尚無國家或省級診療操作規范、建設與管理指南的，要完成我區診療操作規范或建設與管理指南的制訂工作。二是加強質量控制與考核。臨床類質控中心要至少選取

2個病種進行臨床質量控制，要從本專業治療方案相對明確、技術相對成熟、費用相對穩定、變異相對較少的常見病、多發病中至少選取2種制訂臨床路徑。護、藥、檢、放、感染等專業輔助支撐質控中心要至少選取本專業3個項目進行質量控制和質量考核。質控中心對每家質控對象進行質控考核均需編制質控報告，明確質控結論，每年至少考核1-2次。三是優化現行的指標質量控制方法。各質控中心要認真總結近幾年的運行實踐，結合本專業特點和質量管理需求，刪繁就簡、去粗取精，組織修訂本專業質控指標體系。要及時做好與質控對象的溝通，及時做好匯總、統計、分析、評價、反饋工作，加強對質控對象的糾偏監控與指導。對運行過程出現的問題要及時研究與調整，堅持持續改進，切實發揮這種方法在醫療質量管理中的作用。

三要繼續實施排名和通報制度。去年年底自治區重癥醫學質控中心、醫院感染控制中心和藥事感染控制中心對全區醫療機構的重癥醫學科、醫院感染管理、藥事管理和藥物合理應用進行檢查，檢查結果將排名，并進行通報，同時抄報當地黨委、政府。今年還將選派

3-5個自治區質控中心對本專業進行檢查、排名。

這次對質控中心進行考核，是委里第一次對各質控中心進行考核，以后每年都要進行考核，對考核的情況進行通報，考核優秀的質控中心，委里正在積極籌措經費，爭取給予獎勵。

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貫徹落實黨的xx大和xx屆三中、四中全會精神，鞏固和發展黨的群眾路線教育實踐活動成果，圍繞縣委、縣政府工作部署，緊扣“樹立新觀念，適應新常態”的工作主題，始終堅持“穩中求進、進中求好”的工作基調，以“學科建設”為抓手，以“醫聯體”為平臺，以“創建國家三級中醫醫院”為目標，繼續深化精細化管理，鞏固加強內涵建設，努力奪取“打造湘東南現代中醫名院”的新勝利!

二、工作目標

今年工作的主要預期目標是：門急診達到13萬人次，住院達到1.9萬人次，手術達到3600臺次，治愈好轉率99%，業務收入增長10%，患者滿意率達到96%，醫療安全運行良好，結構調整基本到位，運營質量繼續向好，職工待遇穩步提升，內部管理更加高效，品牌形象更加彰顯，為創建“國家三級中醫醫院”奠定良好基礎。

三、工作任務

(一)醫療業務建設。

1、夯實質量基礎，嚴保安全底線。繼續狠抓醫療核心制度和各種診療規范的執行落實，重點培養臨床醫護人員運用基礎理論解決實踐問題的能力。改善教學培訓方法。每月召開一次全院性病歷討論，著重開展疑難病歷討論、案例分析、模擬演練等互動式情景式學習，逐步推動院科兩級案例教學的課本化、常態化、規范化；改良考試考核模式。在鞏固“學分制”基礎上，針對會診、談話、查房等臨床存在問題及醫護不良養成，制訂考核計劃，以考促學；改進醫療質量監管方式。運用病歷質量監控系統優勢，改單一的終末質控模式為全程質控模式，重新制定相關流程、制度及考核方式，建立質控質量監測、督查機制并與kpi掛鉤；完善醫療安全問責機制。繼續推行醫療安全風險金制度，設立醫療安全獎，修訂醫療糾紛責任追究辦法，對責任性醫療糾紛、醫療差錯事故及時分析原因，分清責任，綜合運用法律、行政、經濟等手段從嚴問責。

2、突出學科建設，提升醫療水平。立足現有學科基礎，面向三級醫院創建，制訂醫院學科建設三年規劃；出臺學科建設管理辦法，對學科進行分類管理和動態管理；制定學科帶頭人引進和培養制度，有序培養學科帶頭人；提質1個省重點科室(針灸理療科)，創建1個省級重點專科，啟動1個省級、1個市級重點專科建設，探索啟動1-2項省市級學術課題研究工作；激勵各臨床科室，根據科室實際，穩妥引進一批新技術、新項目、新設備；探索啟動心血管介入治療、腔鏡中心、中西醫腫瘤治療中心建設；重建門診結構，充實門診力量，優化門診服務，大幅提高門診量；繼續推進急診(120)、icu、手術室這條“中軸線”的提質升級；進一步完善醫技、輔檢科室功能，強化能力建設，繼續推進科主任、護士長輪訓，加強高、精、尖人才的引進和培養力度。

3、彰顯中醫特色，打造中醫品牌。完善中醫藥研發推廣委員會職能，制定相關規定，成立中醫藥研發、制作、推廣小組，全力打造中醫特色品牌：一是建設規范化中醫特色治療室。明確各科室中醫特色治療室建設規范，加大硬件投入，加快技術培育，科學制訂考核指標，突出激勵導向，推動中醫特色技術應用數量和質量大幅提高。二是大力推廣中醫治未病。明確全院治未病工作管理部門，整合體質辨識、三伏貼、三九貼、膏方、中醫咨詢調養等治未病服務，開展慢病管理、心理健康體檢等健康管理工作。三是舉辦XX縣中醫藥文化節。籌建XX縣中醫學會，廣泛吸納縣內中醫人士入會；加強對鄉鎮衛生院、村衛生室中醫工作的指導，舉辦全縣農村中醫適宜技術推廣培訓班；向縣政府申報，籌辦XX縣首屆中醫藥文化節，開展各類中醫藥技能比賽、中醫藥服務展示、中醫藥下鄉、中醫養生操競賽等活動，奠定我院在縣內中醫事業方面的龍頭地位。四是加強中醫人才培養工作。加強中醫醫師培養和引進，啟動院內中醫藥專家師帶徒工作，開展西學中，逐步建立與三級中醫醫院相匹配的中醫人才結構。

(二)醫院內部管理。

1、制度管理。繼續鞏固、發展1+2管理模式，及時總結經驗，形成系統機制與理論；編制《醫院管理制度匯編》、《員工手冊》、《醫院服務流程匯編》，修訂《醫療核心管理制度匯編》，建立完整的制度管理機制，加強制度和流程監管，把制度管理和流程管理執行落實情況納入kpi考核。

2、經營管理。繼續“穩增長，調結構，控成本，降投入，提待遇，強支付”的經營思路，著力加強結構調整和成本控制工作。強化預算、成本、利潤管理的導向作用，盯緊、監測、指導經營方略執行和落實；繼續推行經營管理效益動態評估工作，建立“采購二次詢價”、“重點項目、重點工程第三方效能評價”等監督機制；出臺欠費收繳規定，加強收費指導，堵塞收入流失漏洞；加強醫療保險工作，成立醫療保險管理委員會，探索對接“三醫聯動”改革工作，促進醫療保險工作上水平；減少非生產性支出，嚴控不合理人力資源成本；管控債務風險，進一步化解歷史債務。

3、文化管理。開展新常態下職業信仰和職業素養教育，端正職業形象，提升員工綜合素質；建設員工活動中心，完善職工食堂管理；關心員工子女成長，弘揚德孝文化，設立職工子女升學獎、尊老孝親獎；發揮工會、共青團等群團組織的主導作用，發展籃球隊、舞蹈隊、中醫健身教練團、樂隊、乒乓球隊等文化小組，積極開展職工運動會、工間養生操等各類文化活動，讓員工快樂生活，快樂工作。

4、后勤保障。完善后勤一站式服務，加強服務反饋、跟進與督導，開展后勤服務主動巡視；全面完成后勤物資、安保社會化管理和消防驗收工作；完善突發事件應急管理；開展設備購前論證工作，定期評估設備使用效益，添置一批新設備；完成總配電房擴容改造工程；完成職工活動中心建設；完成醫院停車棚建設。

(三)深化醫院改革。

1、推進“醫聯體”。與上級三級醫院探索建立區域醫療聯合體，形成全方位、寬領域、多學科、深層次、縱深的醫療聯盟松散型組織，構建分級醫療、急慢分治、雙向轉診的全新診療模式。在學科建設、人才培養、資源共享、院內制劑、雙向轉診、營銷宣傳等方面進行戰略合作，合理利用資源，提升醫療水平，方便群眾就醫。

2、推進人事改革。建立全面細致的人力資源管理庫，對人員配置進行科學規劃，嚴格控制人員總量，積極盤活現有存量；對部分職能部門進行優化整合，充分發揮科務會的管理作用，進一步提高行政效率；積極推動干部管理改革，進一步調優調強干部隊伍，出臺《中層干部管理辦法》、《中層干部綜合考評制度》和《中層干部競聘制度》等，探索建立任用、培訓、考核、激勵一條龍的中層干部管理機制；進一步完善績效考核管理，在考核內容上突出正激勵性，在頂層設計上突出指標制定的科學性，在執行落實上突出考核真實性的監管。

3、推進信息化管理。把信息化工作作為建設現代化中醫醫院的重要抓手，全面完成銀醫通、音視頻談話、經濟核算管理、設備管理等系統的上線工作；努力推動辦公自動化、移動醫療服務站、中醫診療平臺、行政決策支持系統、臨床決算支持系統、抗菌藥物監測管理等系統落戶；對已上線的信息化系統進行評估，強化信息系統應用主動化、常態化、制度化，推進信息化效能達到化。

4、推進人文化服務。成立服務管理委員會，對全院人文化服務實施進行監管，將人文化服務納入kpi考核；繼續推進52項服務流程落實，開展服務培訓和服務競賽，形成爭當服務標兵的濃厚氛圍；繼續優化診前、診中、診后服務，完善電話、網站預約咨詢功能和患者投訴管理，將護工服務從保安剝離，組建專業護工隊伍，啟動“關愛天使”探視服務，啟動門診病人回訪服務，開通綠色轉診通道；進一步提高院報、網站質量，探索推出公眾微信號服務，啟動院內電視宣傳；通過“醫聯體”進行整體品牌營銷宣傳，組織肛腸疾病普查、女性兩癌篩查、高血壓病普查等主題營銷活動，開展兒科、婦產科、腎病科、矽肺科等定向營銷活動。

(四)加強黨的建設。

1、隊伍建設規范化。加強黨員隊伍建設，創新干部選拔任用機制；加強班子建設，嚴格執行“三重一大”議事制度，班子“民主生活會”、支部“”制度；扎實完XX縣委、縣政府交辦的各項中心工作任務。

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【摘要】筆者自身在民營醫院從事管理工作，以如何在新形勢下民營醫院建設的規范管理，結合醫院管理工作實際，提出若干拙見及設想。

【關鍵詞】規范管理 醫院建設 醫療質量 發展趨勢

【Abstract】the author''s own work in management in private hospitals in the new situation, how to private hospital construction standard management, based on the experience of hospital management, puts forward some suggestions and ideas.

【Key words】Standard management Hospital constructionMedical quality Development trend

隨著我國市場經濟體制的不斷完善和發展，國家鼓勵民間資本、社會力量多頭辦醫，民營醫院如雨后春筍遍及城鄉。對緩解國家財政壓力，緩解“就醫難”的現狀起到了積極作用。規范管理對民營醫院在日趨激烈的市場競爭中走出特色之路有著重要意義。

1 規范管理，完善規章制度

所謂規范管理，就是按照客觀規律，對醫院的各項經營活動實行計劃、組織、指揮、協調與控制，使醫療過程中的各個環節能夠相互銜接、密切配合;使人力、財力、物力等資源得到合理配置，從而促進醫院的各項任務與目標圓滿實現［1］。根據醫院年度工作思路，從制訂計劃著手，并針對計劃內容進行層層分解落實，明確督辦科室、責任科室、責任人、完成時限等。制訂周例會制度，對工作思路和實際情況不相符的制度及時修改和完善，通過實行各項管理制度，增強全院職工的服務意識、競爭意識，從而將醫院管理納入標準化、制度化、程序化的規范運作之中。

2 強化科學管理意識，建立醫療質量管理體系

根據衛生部關于《醫療質量控制中心管理辦法（試行）》的通知,成立醫療質量管理委員會,制定一系列醫療質量考核標準，每月對各部門、各科室、各環節展開質量檢查。臨床科室以醫療文書書寫、核心制度執行、操作常規落實、醫療缺陷控制和患者滿意度為重點;醫技科室以各項檢查登記、檢查報告單書寫、臨床滿意度調查為重點;護理部以基礎護理、護理文件書寫、消毒隔離、優質護理為重點。把醫療質量、醫療技術、醫療服務相結合，不斷優化組織、技術、隊伍結構，實現持續發展。

2.1 重視門、急診工作。門、急診是醫院對外服務的窗口，為提高醫療質量，醫院可安排高年資醫師坐診，嚴格執行首診負責制。職能科室每周對門診日志、處方質量進行督查。醫院應成立突發事件應急領導小組，制定各類應急預案，并通過反復培訓，提高搶救成功率。

2.2 加強病房醫療質量的管理。院長堅持每天查房，總結上周工作，布置本周工作，對醫療質量、醫療安全存在的問題及時提出整改并落實，協調科室之間的矛盾，使醫療過程中的各個環節實現相互銜接、密切配合。落實三級醫師查房制度、病人回訪制度、急危重病人搶救制度、疑難病例討論制度。病歷是評價醫療質量的重要依據，也是醫療糾紛時醫患雙方舉證的重要材料。應對出院病歷嚴格篩查，合格后方能歸檔，篩查有缺陷的病歷及時通知責任人修改完善后再歸檔，保證甲級病歷達98%以上。

2.3 加強輔助科室質量控制。職能科室定期對醫技科室工作流程、操作規程、報告質量、室間質控、病人隨訪制度進行檢查，對醫療儀器消毒、保養、維護進行抽查。

3 建立優秀人才隊伍，健全專科建設

3．1 營造獨特文化理念，增強員工凝聚力。文化建設是醫院深化管理、樹立品牌、加速發展的重要部分之一。民營醫院要想長久經營，良好發展，必須要營造屬于自己的、獨特的醫院文化理念。即：堅持以人為本，以誠信經營為宗旨，以優質服務為基礎，以高效低耗為目標，加強醫院文化建設，把樹立品牌效應與促進醫院整體發展相結合，充分利用優質醫療水平與先進的醫療設備，在構建和諧醫患關系、減少醫療糾紛發生等方面走出一條自己的路。

3．2 民營醫院的人才隊伍建設依靠自己培養。人才是醫療質量管理的基礎，要提高醫療質量，首先要提高人才素質。醫院應定期邀請全國知名專家來院指導、處理醫學難題，并對全院醫生強化培訓。同時，還應組織醫生參加國家級學術會議，通過人才培訓，培養出一批年富力強的知名專家和學科帶頭人，從而確保醫療質量。

3．3 根據自己的醫療特色和優勢，醫院按照“小綜合、大專科”的模式，堅持走專科專病建設的發展道路。先做“強”，再做“大”，提高病人復診率，以此帶動醫院的全面建設和發展。

4 建立監督、考核體系

醫院應根據上級主管部門要求，結合自身特點，制定醫療、護理質量考核標準，院感考核標準，將各項考核結果列入績效工資，明確規定各級人員職責、目標任務，調動全體員工共同參與。建立病人監督機制，每月向病人發放滿意度調查表，院辦根據病人反饋意見和建議，督促各部門限期整改。職能部門檢查督促各項規章制度的落實，重點查處違規、違紀事件。堅持質量考核制度，并對存在的問題提出整改措施，做到每周有布置、每天有落實，每月有總結。

5 民營醫院未來的發展趨勢

民營醫院本身屬于企業的范疇，需要企業管理的現代化理念和運作模式。今天我們從企業管理的角度去剖析民營醫院未來的發展趨勢。

5．1 進一步強化醫院管理

要想不斷適應當今日益激烈的醫療市場的競爭，就必須有規范的管理做基礎。醫院不存在沒有管理的機制，也不存在沒有機制的管理，要加強企業管理，就必須建立決策機制、質量和成本、制度和標準、思想和政治工作、監督和考核等五大管理體系［2］。民營醫院要根據自己的實際情況制定決策機制，從績效管理入手,完善各項管理制度。不斷用新的思想，新的理念，加大管理力度，提高經濟效益和社會效益。

5．2 建立人才培養機制

人才資源作為衛生事業第一資源，如何建立人才培養機制，加快人才的培養，是保證衛生事業可持續發展的關鍵因素和基礎條件。一是高薪聘請有學術影響力、有創新工作能力、有領先科學技術水平人才，實行雙重管理 ，既是醫院管理者，又是學科帶頭人；二是選拔業務骨干送到院外進修學習、深造；三是與高等院校合作，選拔優秀大學生簽訂用工合同，定向培養，保持醫院人才梯隊隊伍建設；形成不斷積累和提升的慣性效應,推動醫療、管理、營銷等各項工作穩健發展。

5．3 進入醫保體系

民營醫院要生存和發展，必須成為醫保定點醫院。要想成為醫保、新農合、商業保險定點單位，必須規范管理，取得政府部門認可。

5．4 規范服務行為，強化服務意識，打造服務品牌。

每個崗位制定標準流程，做到服務有指導、有督查、有落實，重點培育醫院文化、醫院品牌，在醫院輻射區域內樹立“誠信”、“品牌”形象。溝通醫院與周邊的關系，讓當地居民接納醫院并宣傳醫院，從而迅速站穩腳跟。在提倡病人至上、保障人民群眾身體健康的同時樹立醫院品牌效應，促進和諧醫患關系。

總之,民營醫院的發展,必須以醫療質量和醫療安全為重點，通過先進的技術、優質的服務、穩定的人才隊伍進一步健全醫院管理體系，加大特色專科服務理念、管理模式的宣傳，擴大社會效益和經濟效益，推進醫院規范化管理。

參考文獻