導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇民營(yíng)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

    為健全國(guó)債一級(jí)自營(yíng)商制度，完善我國(guó)國(guó)債發(fā)行與流通的市場(chǎng)機(jī)制，推動(dòng)國(guó)債市場(chǎng)發(fā)展，財(cái)政部、中國(guó)人民銀行、中國(guó)證券監(jiān)督管理委員會(huì)聯(lián)合制定了《中華人民共和國(guó)國(guó)債一級(jí)自營(yíng)商管理辦法》和《國(guó)債一級(jí)自營(yíng)商資格審查與確認(rèn)實(shí)施辦法》，現(xiàn)發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

    附件一：中華人民共和國(guó)國(guó)債一級(jí)自營(yíng)商管理辦法（試行）

    第一章  總  則

    第一條  為建立健全中華人民共和國(guó)國(guó)債一級(jí)自營(yíng)商（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“國(guó)債一級(jí)自營(yíng)商”）制度，完善我國(guó)國(guó)債發(fā)行與流通的市場(chǎng)機(jī)制，推動(dòng)國(guó)債市場(chǎng)的發(fā)展，特制定本辦法。

    第二條  本辦法所稱(chēng)國(guó)債一級(jí)自營(yíng)商，是指具備一定資格條件并經(jīng)財(cái)政部、中國(guó)人民銀行和中國(guó)證券監(jiān)督管理委員會(huì)共同審核確認(rèn)的銀行、證券公司和其它非銀行金融機(jī)構(gòu)。國(guó)債一級(jí)自營(yíng)商可直接向財(cái)政部承銷(xiāo)和投標(biāo)國(guó)債，并通過(guò)開(kāi)展分銷(xiāo)、零售業(yè)務(wù)，促進(jìn)國(guó)債發(fā)行，維護(hù)國(guó)債市場(chǎng)順暢運(yùn)轉(zhuǎn)。

    第三條  本辦法所稱(chēng)“國(guó)債”，是指由財(cái)政部代表中央政府發(fā)行的國(guó)內(nèi)公債。

    第二章  國(guó)債一級(jí)自營(yíng)商的資格條件

    第四條  中國(guó)人民銀行批準(zhǔn)設(shè)立的下列金融機(jī)構(gòu)，可以申請(qǐng)成為國(guó)債一級(jí)自營(yíng)商：

    1.除政策性銀行以外的各類(lèi)銀行。

    2.各證券公司、可以從事有價(jià)證券經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)的各信托投資公司。

    3.前列1、2項(xiàng)之外的可以從事國(guó)債承銷(xiāo)、交易、自營(yíng)業(yè)務(wù)的其它金融機(jī)構(gòu)。

    第五條  申請(qǐng)成為國(guó)債一級(jí)自營(yíng)商的金融機(jī)構(gòu)需符合的條件：

    1.具有法定最低限額以上的實(shí)收貨幣資本。

    2.有能力且自愿履行本辦法第四章規(guī)定的各項(xiàng)義務(wù)。

    3.在中國(guó)人民銀行批準(zhǔn)的經(jīng)營(yíng)范圍內(nèi)依法開(kāi)展業(yè)務(wù)活動(dòng)，在前二年中無(wú)違法和違章經(jīng)營(yíng)的記錄，具有良好的信譽(yù)。

    4.在申請(qǐng)成為國(guó)債一級(jí)自營(yíng)商之前，有參與國(guó)債一級(jí)市場(chǎng)和二級(jí)市場(chǎng)業(yè)務(wù)一年以上的良好經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)。

    第三章  國(guó)債一級(jí)自營(yíng)商享有的權(quán)利

    第六條  直接參加每期由財(cái)政部組織的全國(guó)性國(guó)債承購(gòu)包銷(xiāo)團(tuán)。

    第七條  享有每期承銷(xiāo)合同規(guī)定的各項(xiàng)權(quán)利。

    第八條  享有在每期國(guó)債發(fā)行前通過(guò)正常程序同財(cái)政部商議發(fā)行條件的權(quán)利。

    第九條  企業(yè)發(fā)行股票一次超過(guò)8000萬(wàn)股的，在同等條件下，優(yōu)先由取得國(guó)債一級(jí)自營(yíng)商資格的證券經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)擔(dān)任主承銷(xiāo)商。

    前款所稱(chēng)的證券經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)，不包括各專(zhuān)業(yè)銀行及其它無(wú)權(quán)經(jīng)營(yíng)股票業(yè)務(wù)的金融機(jī)構(gòu)。

    第十條  優(yōu)先取得直接與中國(guó)人民銀行進(jìn)行國(guó)債公開(kāi)市場(chǎng)操作的資格。

    第十一條  自動(dòng)取得同中國(guó)人民銀行進(jìn)行國(guó)債回購(gòu)交易等業(yè)務(wù)的資格。

    第十二條  優(yōu)先取得從事國(guó)債投資基金業(yè)務(wù)資格。

    第四章  國(guó)債一級(jí)自營(yíng)商須履行的義務(wù)

    第十三條  必須連續(xù)參加每期國(guó)債發(fā)行承購(gòu)包銷(xiāo)團(tuán)，且每期承銷(xiāo)量不得低于該期承銷(xiāo)團(tuán)總承銷(xiāo)量的1％。

    第十四條  嚴(yán)格履行每期承購(gòu)包銷(xiāo)合同和分銷(xiāo)合同規(guī)定的各項(xiàng)義務(wù)。

    第十五條  承購(gòu)包銷(xiāo)國(guó)債后，通過(guò)各自的市場(chǎng)銷(xiāo)售網(wǎng)絡(luò)，積極開(kāi)展國(guó)債的分銷(xiāo)和零售業(yè)務(wù)。

    第十六條  維護(hù)國(guó)債二級(jí)市場(chǎng)的流通性，積極開(kāi)展國(guó)債交易的和自營(yíng)業(yè)務(wù)。

    第十七條  國(guó)債一級(jí)自營(yíng)商在開(kāi)展國(guó)債的分銷(xiāo)、零售和進(jìn)行二級(jí)市場(chǎng)業(yè)務(wù)時(shí)，要自覺(jué)維護(hù)國(guó)債的聲譽(yù)，不得利用代保管憑證超售國(guó)債券而為本單位籌集資金。

    第十八條  國(guó)債一級(jí)自營(yíng)商有義務(wù)定期向財(cái)政部、中國(guó)人民銀行、中國(guó)證券監(jiān)督管理委員會(huì)提交有關(guān)國(guó)債承銷(xiāo)、分銷(xiāo)、零售以及二級(jí)市場(chǎng)上國(guó)債交易業(yè)務(wù)的報(bào)表、資料。

    第十九條  已獲得國(guó)債一級(jí)自營(yíng)商資格的金融機(jī)構(gòu)參加某期國(guó)債承銷(xiāo)后被取消一級(jí)自營(yíng)商資格的，仍須履行該期承銷(xiāo)合同規(guī)定的各項(xiàng)義務(wù)。

    第二十條  國(guó)債一級(jí)自營(yíng)商有辦理到期國(guó)債券本息兌付業(yè)務(wù)的義務(wù)。

    第五章  申請(qǐng)、審查和確認(rèn)

    第二十一條  凡具備本辦法第二章所列資格條件的金融機(jī)構(gòu)均可向財(cái)政部提出成為國(guó)債一級(jí)自營(yíng)商的書(shū)面申請(qǐng)，并提交有關(guān)報(bào)表資料。

    第二十二條  財(cái)政部會(huì)同中國(guó)人民銀行和中國(guó)證券監(jiān)督管理委員會(huì)共同負(fù)責(zé)國(guó)債一級(jí)自營(yíng)商資格審查確認(rèn)事宜。凡經(jīng)審查批準(zhǔn)成為國(guó)債一級(jí)自營(yíng)商的，由財(cái)政部、中國(guó)人民銀行和中國(guó)證券監(jiān)督管理委員會(huì)聯(lián)合頒發(fā)《中華人民共和國(guó)國(guó)債一級(jí)自營(yíng)資格證書(shū)》，并通過(guò)大眾傳播媒介公布其名單。

    第二十三條  財(cái)政部會(huì)同中國(guó)人民銀行和中國(guó)證券監(jiān)督管理委員會(huì)每年對(duì)國(guó)債一級(jí)自營(yíng)商的資格進(jìn)行一次復(fù)審。

    第六章  罰  則

    第二十四條  國(guó)債一級(jí)自營(yíng)商因未履行承購(gòu)包銷(xiāo)合同的，按每期承購(gòu)包銷(xiāo)合同規(guī)定的處罰辦法執(zhí)行。

    第二十五條  對(duì)利用國(guó)債代保管憑證等手段，超售國(guó)債為本單位籌資的，沒(méi)收其全部超售金額，并處以超售額30？100％的罰款。

    第二十六條  國(guó)債一級(jí)自營(yíng)商違背本辦法有關(guān)規(guī)定或未履行規(guī)定義務(wù)，情節(jié)嚴(yán)重者，經(jīng)財(cái)政部、中國(guó)人民銀行和中國(guó)證券監(jiān)督管理委員會(huì)三方共同裁定，有權(quán)在一定時(shí)間內(nèi)停止或永久性地取消其國(guó)債一級(jí)自營(yíng)商資格及與其相關(guān)聯(lián)的權(quán)利，并通過(guò)新聞媒介予以公布。

    第七章  附  則

    第二十七條  本辦法頒布后，有關(guān)國(guó)債一級(jí)自營(yíng)商資格標(biāo)準(zhǔn)及確認(rèn)等的一切管理事項(xiàng)，皆以本辦法為準(zhǔn)。

    第二十八條  本辦法適用于申請(qǐng)成為國(guó)債一級(jí)自營(yíng)商的國(guó)內(nèi)金融機(jī)構(gòu)。外資或中外合資的金融機(jī)構(gòu)申請(qǐng)成為國(guó)債一級(jí)自營(yíng)商的辦法另行制定。

    第二十九條  本辦法由財(cái)政部、中國(guó)人民銀行和中國(guó)證券監(jiān)督管理委員會(huì)共同負(fù)責(zé)制定實(shí)施細(xì)則。

篇2

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院會(huì)計(jì)制度；改革；創(chuàng)新

中圖分類(lèi)號(hào)：F23文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-0278(2012)04-042-01

隨著國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施，財(cái)政管理的全局性、科學(xué)性和精細(xì)化程度也越來(lái)越高，為了更好統(tǒng)籌規(guī)劃，以及幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展，要求規(guī)范統(tǒng)一會(huì)計(jì)核算方法、改革和完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度。2011年，財(cái)政部頒布了新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》。這次醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的改革是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)核算的一次重大改革，也是醫(yī)院會(huì)計(jì)同國(guó)際慣例接軌，邁向會(huì)計(jì)現(xiàn)代化的又一次重大發(fā)展。它順應(yīng)了新時(shí)期深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需要，借鑒了企業(yè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)改革的經(jīng)驗(yàn)和國(guó)際慣例的做法，在許多方面都有比較大的突破和創(chuàng)新。作為我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)規(guī)范建設(shè)的重要內(nèi)容，新制度將對(duì)我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)的發(fā)展產(chǎn)生重大的影響。下面，本文擬對(duì)這次醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革的一些重要?jiǎng)?chuàng)新略作評(píng)析。

一、明確了制度的適用范圍

原《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》僅從公立醫(yī)院的管理模式出發(fā)，使得民營(yíng)等其他性質(zhì)的醫(yī)院和基層醫(yī)療組織、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)從選擇適應(yīng)本行業(yè)的會(huì)計(jì)制度，無(wú)法滿足核算需要。隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，許多非公立醫(yī)院大量涌現(xiàn)，特別是民辦的或慈善機(jī)構(gòu)設(shè)立的醫(yī)院。然而非公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算如何進(jìn)行，多年來(lái)一直沒(méi)有明確的規(guī)定。新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定該制度適用于中華人民共和國(guó)境內(nèi)各級(jí)各類(lèi)獨(dú)立核算的公立醫(yī)院，企業(yè)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體及其他社會(huì)組織舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)院則可參照該制度執(zhí)行。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由于與公立醫(yī)院相比存在機(jī)構(gòu)設(shè)置、業(yè)務(wù)范圍簡(jiǎn)單、財(cái)會(huì)人員數(shù)量少、信息化條件差等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，需要更加簡(jiǎn)單的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，因此基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不適用新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，而單獨(dú)執(zhí)行新制定的《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》。

二、確立了以“權(quán)責(zé)發(fā)生制”為主的核算基礎(chǔ)

所謂權(quán)責(zé)發(fā)生制是指凡屬于本期的收入和費(fèi)用，不論其款項(xiàng)是否收到或支出，都作為本期的收入和費(fèi)用處理；反之，凡不屬于本期的收入和費(fèi)用，即使款項(xiàng)在本期收到或支出，也不應(yīng)該作為本期的收入和費(fèi)用處理。權(quán)責(zé)發(fā)生制是相對(duì)于收付實(shí)現(xiàn)制而言的。新制度明確“醫(yī)院會(huì)計(jì)采用權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)”， 在會(huì)計(jì)核算上通過(guò)采用權(quán)責(zé)發(fā)生制，開(kāi)展成本核算，可以合理確定各期結(jié)余或虧損，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，提高資金使用效益。這種會(huì)計(jì)基礎(chǔ)模式的選擇，是對(duì)以往會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)的創(chuàng)新，也是為落實(shí)醫(yī)改意見(jiàn)、強(qiáng)化預(yù)算約束、滿足我國(guó)預(yù)算管理和財(cái)務(wù)管理需要所進(jìn)行的一次大膽的會(huì)計(jì)改革。

三、完善了固定資產(chǎn)的折舊方法

原制度下醫(yī)院固定資產(chǎn)在使用過(guò)程中發(fā)生損耗，出現(xiàn)減值，會(huì)計(jì)處理結(jié)果并沒(méi)有反應(yīng)出來(lái)，因而造成凈資產(chǎn)虛增，也無(wú)法反應(yīng)醫(yī)院固定資產(chǎn)的真實(shí)價(jià)值，不能對(duì)固定資產(chǎn)的保值增值做出客觀真實(shí)的評(píng)價(jià)。這不利于醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理，也無(wú)法反應(yīng)醫(yī)院真實(shí)的財(cái)務(wù)狀況，影響醫(yī)院相關(guān)財(cái)務(wù)指標(biāo)的正確性，誤導(dǎo)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理決策。新制度革新了固定資產(chǎn)的折舊、攤銷(xiāo)制度，增加“累計(jì)折舊”科目，每月對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行折舊計(jì)提，通過(guò)價(jià)值補(bǔ)償實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)使用效能的提高，保證固定資產(chǎn)價(jià)值的會(huì)計(jì)信息真實(shí)、可靠。

四、明確將醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核納入財(cái)務(wù)管理體系

新制度規(guī)定：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)合實(shí)施績(jī)效工資，設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)基金，建立激勵(lì)機(jī)制。而醫(yī)院要加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分析和考核，并將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果、成本控制目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況和業(yè)務(wù)工作效率等一并作為內(nèi)部業(yè)務(wù)綜合考核的重要內(nèi)容。逐步建立與年終評(píng)比、內(nèi)部收入分配掛鉤機(jī)制。主管部門(mén)（或舉辦單位）應(yīng)會(huì)同財(cái)政部門(mén)制定績(jī)效考核辦法，對(duì)醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行、成本控制以及業(yè)務(wù)工作等情況進(jìn)行綜合考核評(píng)價(jià)，并將結(jié)果作為對(duì)醫(yī)院決策和管理層進(jìn)行綜合考核、實(shí)行獎(jiǎng)懲的重要依據(jù)。通過(guò)建立與績(jī)效掛鉤的財(cái)務(wù)管理體系，有利于推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事制度和收入分配制度改革，有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)療服務(wù)人員的積極性和責(zé)任心，有利于提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。

五、加強(qiáng)了負(fù)債管理，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)改意見(jiàn)提出，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為。為落實(shí)醫(yī)改意見(jiàn)的要求，考慮醫(yī)院目前負(fù)債搞基建等情況，新制度增加了醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的要求。新制度明確要求醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立負(fù)債的風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制，科學(xué)分析償債能力，嚴(yán)格控制借款規(guī)模。醫(yī)院原則上不得借入非流動(dòng)負(fù)債，確需借入或融資租賃的，應(yīng)按規(guī)定報(bào)主管部門(mén)（或舉辦單位）會(huì)同有關(guān)部門(mén)審批，并原則上由政府負(fù)責(zé)償還。

篇3

關(guān)鍵詞：會(huì)計(jì)制度；醫(yī)院財(cái)務(wù)；經(jīng)營(yíng)管理

一、現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的特點(diǎn)

1.醫(yī)院財(cái)務(wù)表現(xiàn)與管理

醫(yī)院財(cái)務(wù)表現(xiàn)為資金運(yùn)動(dòng)及其所體現(xiàn)的各種經(jīng)濟(jì)關(guān)系。醫(yī)院會(huì)計(jì)是以貨幣為主的計(jì)量單位，采用專(zhuān)門(mén)的方法，對(duì)已發(fā)生的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)進(jìn)行完整地、系統(tǒng)地、客觀地評(píng)價(jià)與核算來(lái)反映本中位財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)營(yíng)成果和現(xiàn)金流量。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是指對(duì)有關(guān)的資金籌集、分配、考核等財(cái)務(wù)活動(dòng)所進(jìn)行的計(jì)劃、組織、控制、指揮、協(xié)調(diào)、考核等工作的總稱(chēng)，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)關(guān)系的重要組成部分。醫(yī)院會(huì)計(jì)具體反映的內(nèi)容是財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)營(yíng)成果和現(xiàn)金流量，而分析資金時(shí)間價(jià)值、風(fēng)險(xiǎn)、資金使用成本及決策是財(cái)務(wù)管理人員的任務(wù)。

2.醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的具體表現(xiàn)

(1)我國(guó)現(xiàn)行的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》將會(huì)計(jì)要素分為五類(lèi)，即資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入和支出。這種劃分有大局觀念，它改變了過(guò)去將會(huì)計(jì)科目分為資金占用和資金來(lái)源的劃分方法。

(2)加強(qiáng)醫(yī)院收入和支出管理。將醫(yī)院收入劃分為醫(yī)療收入、上級(jí)補(bǔ)助收入、財(cái)政補(bǔ)助收入、藥品收入和其他收入；將醫(yī)院支出劃分為藥品支出、財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)支出、醫(yī)療支出和其他支出。

(3)實(shí)行醫(yī)療和藥品成本的分開(kāi)核算。一般而言，在以病人為中心的理念下，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)是比較單一的，它的支出主要來(lái)自醫(yī)療服務(wù)的收入。在醫(yī)療改革的大背景下，靠出售藥品差價(jià)彌補(bǔ)支出幾乎不可能。因此，醫(yī)院應(yīng)將醫(yī)療和藥品收支進(jìn)行分開(kāi)管理和分開(kāi)核算。

(4)醫(yī)院的藥品收入實(shí)行按量收人的管理辦法。對(duì)于醫(yī)院藥品的超出部分，財(cái)政部門(mén)和主管部門(mén)依法進(jìn)行核定，按規(guī)定上繳，使醫(yī)院回歸到公益性事業(yè)上來(lái)，堅(jiān)持以病人服務(wù)為中心。

二、現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度存在的問(wèn)題

1.具體行為規(guī)范不適應(yīng)衛(wèi)生改革的要求

(I)不能適應(yīng)醫(yī)院多元化發(fā)展的要求。現(xiàn)行的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》明確規(guī)定：“適用于中華人民共和國(guó)境內(nèi)各級(jí)各類(lèi)獨(dú)立核算的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”這種規(guī)定出現(xiàn)了一個(gè)問(wèn)題，那就是適用范圍有限性，非公立的非營(yíng)利醫(yī)院應(yīng)該執(zhí)行何種會(huì)計(jì)制度目前并無(wú)明確的規(guī)定。隨著經(jīng)濟(jì)體制改革的的發(fā)展，以及市場(chǎng)機(jī)制的日益完善和風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制的日益形成，越來(lái)越多的民營(yíng)醫(yī)院、外資醫(yī)院相繼成立。之前醫(yī)院一般是由政府投資經(jīng)營(yíng)的，而現(xiàn)在更多的是趨向于企業(yè)經(jīng)營(yíng)自主經(jīng)營(yíng)，自負(fù)盈虧。醫(yī)院執(zhí)行現(xiàn)行會(huì)計(jì)規(guī)范所設(shè)置的賬戶(hù)，采用的會(huì)計(jì)程序與方法都不同于其他行業(yè)企業(yè)，這種核算體系顯然已不能適應(yīng)變化的形勢(shì)，難以反映出綜合統(tǒng)一的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息。

(2)不利于會(huì)計(jì)信息的對(duì)外投資的核算。隨著醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，醫(yī)院有一個(gè)問(wèn)題必須考慮，那就是如何將有限的資金投入到最有效的項(xiàng)目中，做好合理利用、合理開(kāi)發(fā)，這是醫(yī)院財(cái)務(wù)核算的重要內(nèi)容。然而在現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中，并沒(méi)有對(duì)投資核算進(jìn)行細(xì)化分類(lèi)。在執(zhí)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的過(guò)程中，不同所有制醫(yī)院會(huì)計(jì)處理所依照的方法各不相同，并不利于資金的合理優(yōu)化。

2.在構(gòu)成上缺乏完整性和系統(tǒng)性

現(xiàn)代會(huì)計(jì)制度應(yīng)有兩個(gè)的基本特征，一個(gè)是完整性，一個(gè)是系統(tǒng)性。然而，我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度基本上是圍繞醫(yī)院常規(guī)會(huì)計(jì)事項(xiàng)由國(guó)家統(tǒng)一制定的，在構(gòu)成上缺乏完整性和系統(tǒng)性。隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，電腦的普及程度越來(lái)越高，電算辦公已成為行業(yè)趨勢(shì)。在這種情況下，會(huì)計(jì)電算化得到了極大的發(fā)展。但不可否定的是，由于某些客觀條件的制約，相關(guān)會(huì)計(jì)監(jiān)督制度仍停留在手寫(xiě)條件下，并沒(méi)有相應(yīng)地建立充分利用自動(dòng)化辦公的規(guī)范體系。規(guī)范這種制度，不僅包括國(guó)家統(tǒng)一制定的各個(gè)層次的會(huì)計(jì)規(guī)范，而且還包括根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)和管理要求制定的內(nèi)部核算制度和辦法。然而，目前許多醫(yī)院只執(zhí)行統(tǒng)一層次的會(huì)計(jì)規(guī)范，而無(wú)完善的內(nèi)部核算制度與辦法等，這樣并不利于會(huì)計(jì)制度的完整性和系統(tǒng)性，還往往導(dǎo)致醫(yī)院成本不實(shí)、賬目不清、數(shù)據(jù)不真。

3.管理者對(duì)會(huì)計(jì)制度的內(nèi)部控制不足

隨著我國(guó)衛(wèi)生改革的不斷深入，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)運(yùn)行的風(fēng)險(xiǎn)也在加大。而目前各家醫(yī)院只重視醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大、就診人次的增加、基本建設(shè)的投入，對(duì)各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)卻沒(méi)有充分的認(rèn)識(shí)，沒(méi)有建立相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制。醫(yī)院的基本建設(shè)資金大部分依靠銀行貸款，一旦單位無(wú)法償還到期債務(wù)便會(huì)陷入財(cái)務(wù)困境，因此，醫(yī)院必須有一種高效會(huì)計(jì)系統(tǒng)和控制系統(tǒng)的環(huán)境?，F(xiàn)代醫(yī)院的院長(zhǎng).副院長(zhǎng)一般都是技術(shù)性人才、學(xué)科帶頭人，但他們都缺乏系統(tǒng)的管理培訓(xùn)知識(shí)，從而造成其對(duì)內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)不足。按照傳統(tǒng)的觀念，內(nèi)部控制是財(cái)務(wù)部門(mén)和審計(jì)部門(mén)的工作，不能直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)價(jià)值，并且完善內(nèi)部控制制度的一些工作程序比較煩瑣，不利于醫(yī)院靈活機(jī)動(dòng)地抓住發(fā)展機(jī)遇。但如果作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)仍持有這種觀念，勢(shì)必會(huì)影響到會(huì)計(jì)制度效率的提升。管理者的態(tài)度決定了整個(gè)醫(yī)院的態(tài)度和行為，它會(huì)間接影響整個(gè)醫(yī)院職工的工作意識(shí)。

三、深化我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度改革的探討

1.深化我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度改革的必要性

醫(yī)院是一種社會(huì)公益性事業(yè)，堅(jiān)持以病人為中心，以服務(wù)質(zhì)量為核心，不以盈利為目的。但醫(yī)院從事公益活動(dòng)的同時(shí)，又是一個(gè)獨(dú)立核算的經(jīng)濟(jì)組織。隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)院也成為了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的主體，而隨著醫(yī)院投入的資本不斷增多，如何對(duì)資本進(jìn)行有效管理，管控好市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)，必然成為醫(yī)院追求的目標(biāo)。管理會(huì)計(jì)以提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益為目的，運(yùn)用資本控制成本，創(chuàng)造合理利潤(rùn)，它通過(guò)運(yùn)用系列專(zhuān)門(mén)技術(shù)方法，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行預(yù)測(cè)、決策、控制、考核與評(píng)價(jià)，向各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)提供有關(guān)內(nèi)部管理信息。綜合利用醫(yī)療資源，強(qiáng)化內(nèi)部運(yùn)營(yíng)和質(zhì)量管理，增加醫(yī)院收入，降低醫(yī)療成本，減輕病人費(fèi)用負(fù)擔(dān)，對(duì)提高醫(yī)院管理效益、為醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營(yíng)決策提供必要的管理會(huì)計(jì)信息和科學(xué)依據(jù)具有重要意義。總之，深化醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度有利于完善醫(yī)院會(huì)計(jì)系統(tǒng)，有利于醫(yī)院改善運(yùn)營(yíng)狀況，促進(jìn)醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的全面提高。

2.我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的改進(jìn)思路

(1)建立規(guī)范的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)體系。鑒于目前的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度不能適應(yīng)自身發(fā)展的需要，醫(yī)院管理部分應(yīng)該作出相應(yīng)的對(duì)策，同時(shí)國(guó)家有關(guān)部門(mén)對(duì)行業(yè)的會(huì)計(jì)規(guī)范制度應(yīng)進(jìn)行改革，制定相關(guān)的能適用于各行業(yè)發(fā)展的具體會(huì)計(jì)準(zhǔn)則。目前非營(yíng)利性醫(yī)院也應(yīng)盡快運(yùn)用企業(yè)會(huì)計(jì)的分析方法，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行獨(dú)立核算與監(jiān)督。營(yíng)利性醫(yī)院應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生主管部門(mén)登記注冊(cè)，采用企業(yè)會(huì)計(jì)的核算方法，提高財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息的綜合程度和可比性。

(2)完善各項(xiàng)資本經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)的明細(xì)劃分。對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)資本經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)進(jìn)行明細(xì)劃分，其目的就是規(guī)范會(huì)計(jì)處理，做到賬目有所依據(jù)。隨著市場(chǎng)體制的不斷加強(qiáng)，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的集團(tuán)化越來(lái)越明顯，各種形式的資本經(jīng)營(yíng)事項(xiàng)經(jīng)常發(fā)生。這就要求有關(guān)部門(mén)改革過(guò)去不合理的會(huì)計(jì)制度，使業(yè)務(wù)狀況的核算規(guī)范化，如可將對(duì)外投資項(xiàng)目細(xì)分為長(zhǎng)期投資、中期投資、短期投資，做到具體的投資有具體的核算要求。

(3)加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的監(jiān)督機(jī)制。在醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算的過(guò)程中，會(huì)計(jì)主體出于自身局部利益的考慮，比如為增進(jìn)收入賬目制定出的會(huì)計(jì)制度往往會(huì)與正式的規(guī)定不相符，這種有利于自身的會(huì)計(jì)行為是缺乏有效監(jiān)督的。一般而言，會(huì)計(jì)主體采取不同的會(huì)計(jì)處理程序和方法，都會(huì)得出不同的會(huì)計(jì)信息，從而影響主體在利益上的分配。因此資產(chǎn)負(fù)債表中應(yīng)有一個(gè)固定資產(chǎn)的備抵項(xiàng)目，使醫(yī)院的會(huì)計(jì)報(bào)表能夠真實(shí)地反映其資產(chǎn)、凈資產(chǎn)以及收支結(jié)余的情況，確保會(huì)計(jì)制度應(yīng)有的嚴(yán)肅性?？梢?jiàn)，強(qiáng)化會(huì)計(jì)制度執(zhí)行的約束以及監(jiān)督機(jī)制有利于會(huì)計(jì)制度的深入改革。

篇4

關(guān)鍵詞：民營(yíng)醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；存在問(wèn)題；對(duì)策

民營(yíng)醫(yī)院是我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)療體系的重要組成部分，在促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性競(jìng)爭(zhēng)、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、緩解醫(yī)療事業(yè)壓力等問(wèn)題方面發(fā)揮著十分重要的作用。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展管理也面臨著新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，在新的發(fā)展時(shí)期要想獲得更好發(fā)展，就必須強(qiáng)化各個(gè)相關(guān)的管理環(huán)節(jié)的效能，其中財(cái)務(wù)管理工作的優(yōu)化關(guān)系到民營(yíng)醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展，是需要特別重視和優(yōu)化的工作環(huán)節(jié)。

一、目前民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中存在的主要問(wèn)題

民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中存在的問(wèn)題主要集中表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面。首先，民營(yíng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理缺乏科學(xué)規(guī)劃，大部分的民營(yíng)醫(yī)院都是通過(guò)新農(nóng)合或者是相關(guān)的醫(yī)保政策進(jìn)行迂回發(fā)展，追求利潤(rùn)是其主要的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，財(cái)務(wù)管理工作的目的集中在資金鏈連接方面，對(duì)資金的使用、管理以及會(huì)計(jì)核算等相關(guān)工作并不重視，更是缺乏相應(yīng)的管理戰(zhàn)略規(guī)劃，這在一定程度上影響了民營(yíng)醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。其次，缺乏預(yù)算管理或者是預(yù)算管理流于形式也是目前民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中存在的主要問(wèn)題之一，由于過(guò)分的關(guān)注醫(yī)院的短期利益，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理工作的重要性，編制的預(yù)算缺乏可行性，并且隨意性較大，無(wú)法為民營(yíng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)提供可靠的依據(jù)。另外，財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)能力不高也是影響民營(yíng)企業(yè)財(cái)務(wù)管理工作的一個(gè)重要因素，很多財(cái)會(huì)人員對(duì)醫(yī)院體系的了解程度不夠，在相應(yīng)的業(yè)務(wù)水平和法律意識(shí)方面比較欠缺，有的醫(yī)院在財(cái)會(huì)人員選擇的時(shí)候沒(méi)有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)證上崗、業(yè)務(wù)操作能力差的人員比較多，這就導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)會(huì)制度根本無(wú)法有效執(zhí)行下去，造成會(huì)計(jì)核算不規(guī)范、財(cái)務(wù)管理不科學(xué)的相關(guān)問(wèn)題。同時(shí)，會(huì)計(jì)信息失真也是其中存在的比較嚴(yán)重的問(wèn)題，民營(yíng)醫(yī)院管理制度在內(nèi)部控制方面的效能是比較差的，運(yùn)行效率低、管理不夠科學(xué)，非法挪用資金、隨意使用公款的現(xiàn)象導(dǎo)致的會(huì)計(jì)信息失真問(wèn)題不斷凸顯，在自負(fù)盈虧的壓力影響下，很多民營(yíng)醫(yī)院都會(huì)選擇降低成本的管理模式，在財(cái)務(wù)管理工作崗位人員配備方面往往會(huì)出現(xiàn)一人兼任多職的現(xiàn)象，導(dǎo)致財(cái)務(wù)內(nèi)部控制問(wèn)題不斷凸顯。最后，對(duì)財(cái)務(wù)管理缺乏有效的監(jiān)管也是目前民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中需要解決的一個(gè)重要問(wèn)題，監(jiān)管體制缺乏，監(jiān)管工作存在漏洞，嚴(yán)重影響了民營(yíng)醫(yī)院采取管理的有效性。

二、民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的優(yōu)化策略和措施

(一)樹(shù)立正確的現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理理念

民營(yíng)醫(yī)院作為現(xiàn)代企業(yè)的一個(gè)特殊組成，需要在新的發(fā)展形勢(shì)下結(jié)合醫(yī)療行業(yè)的特點(diǎn)和自身的實(shí)際情況，建立現(xiàn)代企業(yè)管理制度，通過(guò)樹(shù)立正確的財(cái)務(wù)管理理念來(lái)促使民營(yíng)醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。具體的說(shuō)，就是要將民營(yíng)醫(yī)院的所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)進(jìn)行分割，從醫(yī)療體制改革的實(shí)際出發(fā)，結(jié)合自身的實(shí)際，制定民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的長(zhǎng)期規(guī)劃，提高醫(yī)院的市場(chǎng)適應(yīng)性。并且在現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理理念的支撐下，從人員配備、管理制度、監(jiān)督措施等方面對(duì)民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系進(jìn)行優(yōu)化，確保財(cái)務(wù)管理在民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中的關(guān)鍵核心地位。

(二)注重民營(yíng)醫(yī)院的預(yù)算管理工作

科學(xué)合理的預(yù)算管理在促使民營(yíng)醫(yī)院資源合理配置、實(shí)現(xiàn)收支平衡和協(xié)調(diào)醫(yī)院各項(xiàng)發(fā)展目標(biāo)方面發(fā)揮著重要的作用，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，民營(yíng)醫(yī)院必須要對(duì)預(yù)算管理工作給予足夠的重視，注重預(yù)算管理工作開(kāi)展的科學(xué)性和有效性。首先，要對(duì)預(yù)算進(jìn)行科學(xué)的編制，在參考民營(yíng)醫(yī)院過(guò)去編制的預(yù)算落實(shí)實(shí)施情況以及目前醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際，采用靈活的編制方法，對(duì)醫(yī)院的資金進(jìn)行合理的安排，編制符合醫(yī)院自身實(shí)際的預(yù)算方案。其次，要對(duì)預(yù)算的執(zhí)行進(jìn)行一定的剛性要求，同時(shí)也要留出一定的彈性變化空間，以此來(lái)提升編制的預(yù)算的適應(yīng)性。另外，在過(guò)程控制和業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)相結(jié)合的模式下，對(duì)醫(yī)院資金的使用效率和效能發(fā)揮進(jìn)行有效的控制和提升，以此為基礎(chǔ)來(lái)強(qiáng)化民營(yíng)醫(yī)院的管理層次和綜合競(jìng)爭(zhēng)能力。

(三)構(gòu)建與民營(yíng)醫(yī)院相適應(yīng)的會(huì)計(jì)核算制度

目前大部分的民營(yíng)醫(yī)院被定性為盈利性的醫(yī)院系統(tǒng)，在會(huì)計(jì)核算工作方面就不宜使用我國(guó)非營(yíng)利性醫(yī)院現(xiàn)行的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，因此在會(huì)計(jì)核算政策層面上需要結(jié)合民營(yíng)醫(yī)院行業(yè)的特殊性和民營(yíng)醫(yī)院現(xiàn)在發(fā)展的具體情況，在參考《現(xiàn)代企業(yè)會(huì)計(jì)管理制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的基礎(chǔ)上，構(gòu)建符合民營(yíng)醫(yī)院實(shí)際的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，從而有效提升醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量，確保民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作更加的規(guī)范和科學(xué)。

(四)建設(shè)一支綜合素質(zhì)能力高的財(cái)會(huì)工作隊(duì)伍

民營(yíng)醫(yī)院要注重財(cái)會(huì)工作隊(duì)伍的建設(shè)工作，為財(cái)務(wù)管理工作建立可靠的人才智力保障。首先，在招聘人員的時(shí)候，要對(duì)相關(guān)人員的專(zhuān)業(yè)、資質(zhì)等進(jìn)行要求，在會(huì)計(jì)工作方面要強(qiáng)調(diào)持證上崗，保證財(cái)會(huì)工作的專(zhuān)業(yè)性。其次，要注重對(duì)財(cái)會(huì)人員的崗位配置，要根據(jù)民營(yíng)醫(yī)院的實(shí)際，做好各個(gè)財(cái)會(huì)工作崗位人員的配備工作，確保每一個(gè)崗位都有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，夯實(shí)財(cái)務(wù)管理工作的人員基礎(chǔ)。另外，要定期開(kāi)展相關(guān)的培訓(xùn)工作，對(duì)財(cái)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)技能、實(shí)踐操作能力等進(jìn)行進(jìn)一步的強(qiáng)化，尤其是現(xiàn)代信息手段對(duì)財(cái)務(wù)管理工作產(chǎn)生了新的影響，必須要強(qiáng)化財(cái)會(huì)人員的計(jì)算機(jī)操作技能，更好地適應(yīng)新時(shí)期財(cái)務(wù)管理工作的需求。

(五)強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

民營(yíng)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者和管理者必須要對(duì)自身的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化，認(rèn)識(shí)到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展所面臨的形勢(shì)和競(jìng)爭(zhēng)狀態(tài)，以此為依據(jù)開(kāi)展強(qiáng)有力的內(nèi)部控制工作，構(gòu)建符合醫(yī)院實(shí)際的內(nèi)部控制管理制度和體系。首先，要對(duì)醫(yī)院的支付審批制度和大額資金的支付管理制度進(jìn)行優(yōu)化，通過(guò)集體決策或者是聯(lián)簽制度來(lái)降低民營(yíng)醫(yī)院的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。其次，要強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門(mén)的職責(zé)，對(duì)相關(guān)業(yè)務(wù)進(jìn)行必要的補(bǔ)償控制，將醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理風(fēng)險(xiǎn)控制在能夠承受的范圍之內(nèi)。

(六)加大對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的監(jiān)管力度

首先，建立聯(lián)席會(huì)議制度，將衛(wèi)生部、醫(yī)保管理部門(mén)、財(cái)務(wù)稅務(wù)部門(mén)等相關(guān)的行政單位納入到聯(lián)席會(huì)議當(dāng)中，加大對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的日常監(jiān)管和財(cái)務(wù)專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)督管理工作，加大對(duì)民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的有效監(jiān)督，避免變相分紅、盈利分紅等違規(guī)行為的出現(xiàn)。其次，要強(qiáng)化相關(guān)的執(zhí)法依據(jù)，一旦發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)問(wèn)題，立刻進(jìn)行整頓，強(qiáng)化對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的綜合監(jiān)督效能。

三、結(jié)語(yǔ)

財(cái)務(wù)管理工作是民營(yíng)醫(yī)院管理和發(fā)展中的重要核心工作，在目前存在著預(yù)算編制問(wèn)題、人員素質(zhì)問(wèn)題和監(jiān)督缺乏等相關(guān)問(wèn)題，需要結(jié)合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的特點(diǎn)和機(jī)遇，從管理理念、管理制度、管理人員和監(jiān)督規(guī)范等多個(gè)方面采取措施，優(yōu)化財(cái)務(wù)管理工作，促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院的更好發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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篇5

各專(zhuān)業(yè)銀行、證券公司、信托投資公司及其它非銀行金融機(jī)構(gòu)：

現(xiàn)將《中華人民共和國(guó)國(guó)債一級(jí)自營(yíng)商資格標(biāo)準(zhǔn)及確認(rèn)辦法（試行）發(fā)給你們，請(qǐng)按照?qǐng)?zhí)行。

附件：中華人民共和國(guó)國(guó)債一級(jí)自營(yíng)商資格標(biāo)準(zhǔn)及確認(rèn)辦法（試行）

附件：  中華人民共和國(guó)國(guó)債一級(jí)自營(yíng)商資格標(biāo)準(zhǔn)及確認(rèn)辦法（試行）

第一條  為完善我國(guó)國(guó)債發(fā)行的市場(chǎng)機(jī)制，使之適應(yīng)建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的要求，決定建立國(guó)債一級(jí)自營(yíng)商制度，并制訂本辦法。

第二條  國(guó)債一級(jí)自營(yíng)商須具備下列資格：

1.屬于經(jīng)政府主管部門(mén)批準(zhǔn)可從事國(guó)債承銷(xiāo)和交易、自營(yíng)業(yè)務(wù)的金融機(jī)構(gòu)。

2.注冊(cè)資金不低于3000萬(wàn)元人民幣。

3.有能力且自愿履行本辦法第四條規(guī)定的各項(xiàng)義務(wù)。

4.在本機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)范圍內(nèi)依法開(kāi)展業(yè)務(wù)活動(dòng)，且具有良好的信用。

第三條  國(guó)債一級(jí)自營(yíng)商享有下列權(quán)利：

1.直接參加每期國(guó)債承銷(xiāo)團(tuán)，從事國(guó)債一級(jí)市場(chǎng)業(yè)務(wù)。此承銷(xiāo)團(tuán)為財(cái)政部和中國(guó)證券監(jiān)督管理委員會(huì)共同確認(rèn)的全國(guó)性國(guó)債承銷(xiāo)團(tuán)。在大眾傳播媒介上使用“中華人民共和國(guó)國(guó)債一級(jí)自營(yíng)商”的名義。

2.享有承銷(xiāo)合同規(guī)定的各項(xiàng)權(quán)利。

3.在每期國(guó)債發(fā)行前，可以通過(guò)正常程序同財(cái)政部商議發(fā)行條件。

4.國(guó)有資產(chǎn)超過(guò)3億元人民幣的企業(yè)發(fā)行股票，非國(guó)債一級(jí)自營(yíng)商不得擔(dān)任主承銷(xiāo)（企業(yè)發(fā)行股票一次超過(guò)5000萬(wàn)股的，優(yōu)先由國(guó)債一級(jí)自營(yíng)商擔(dān)任主承銷(xiāo)）。

第四條  國(guó)債一級(jí)自營(yíng)商須履行下列義務(wù)：

1.連續(xù)參加每年國(guó)債承銷(xiāo)，且每期承銷(xiāo)量不低于該期承銷(xiāo)團(tuán)承銷(xiāo)總量的2.5％。

2.嚴(yán)格履行承銷(xiāo)合同、分銷(xiāo)合同規(guī)定的各項(xiàng)義務(wù)。

3.自覺(jué)維護(hù)國(guó)債聲譽(yù)，積極開(kāi)展分銷(xiāo)、零售及交易業(yè)務(wù)。

4.維護(hù)國(guó)債二級(jí)市場(chǎng)的流通性。每年在二級(jí)市場(chǎng)上的國(guó)債交易量不低于國(guó)債一級(jí)自營(yíng)商最低承銷(xiāo)量的10倍。

第五條  財(cái)政部和中國(guó)證券監(jiān)督管理委員會(huì)共同負(fù)責(zé)國(guó)債一級(jí)自營(yíng)商資格審查確認(rèn)事宜。凡具備資格的金融機(jī)構(gòu)，由財(cái)政部和中國(guó)證券監(jiān)督管理委員會(huì)聯(lián)合頒發(fā)《中華人民共和國(guó)國(guó)債一級(jí)自營(yíng)商資格證書(shū)》，并通過(guò)大眾傳播媒介公布其名單。

第六條  財(cái)政部和中國(guó)證券監(jiān)督管理委員會(huì)每年對(duì)國(guó)債一級(jí)自營(yíng)商的資格進(jìn)行一次復(fù)審。

國(guó)債一級(jí)自營(yíng)商因未履行規(guī)定義務(wù)或其他原因喪失資格時(shí)，財(cái)政部和證監(jiān)會(huì)有權(quán)吊銷(xiāo)其“資格證書(shū)”，停止其使用“國(guó)債一級(jí)自營(yíng)商”的稱(chēng)號(hào)。

篇6

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理力度不夠，執(zhí)法不嚴(yán)

現(xiàn)代醫(yī)療系統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理要求先進(jìn)的創(chuàng)新型管理手段和思維方式，部分醫(yī)院本末倒置，過(guò)于重視設(shè)備投入而忽略了效益管理，對(duì)引進(jìn)新型財(cái)務(wù)管理手段重視度不夠。同時(shí)，雖然部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)過(guò)多年的摸索，大都建立了自己的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度，但管理工作有章不循，甚至在某些方面,更看重人際關(guān)系，使得管理制度形同虛設(shè)。同時(shí)，醫(yī)院出現(xiàn)了許多不良風(fēng)氣，如亂收紅包、私自收取醫(yī)療回扣等惡，擾亂了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的實(shí)施，不利于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的開(kāi)展。

（二）醫(yī)院成本會(huì)計(jì)制度和新醫(yī)改政策不對(duì)接

現(xiàn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)成本核算制度是針對(duì)事業(yè)單位制定的，而新醫(yī)改的一些政策更有利于推動(dòng)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展。大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行什么樣的制度尚且沒(méi)有明確規(guī)定，再者就是國(guó)家大力要求發(fā)展社區(qū)醫(yī)療和基本醫(yī)療服務(wù)。在撥款上，要不全額撥款，要不就是私有化，這些措施也大大增加了醫(yī)院開(kāi)展成本控制的阻力。

（三）醫(yī)療成本會(huì)計(jì)核算缺乏對(duì)管理績(jī)效的定性評(píng)價(jià)

據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果來(lái)看，在醫(yī)療系統(tǒng)中，各科室及臨床服務(wù)都過(guò)分關(guān)注收支，把全部精力都放在科室賬面結(jié)余上，因?yàn)榻Y(jié)余的多少直接和員工的獎(jiǎng)金掛鉤，導(dǎo)致了在醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量和藥品所占總體比重等很多方面出現(xiàn)了問(wèn)題，使醫(yī)患矛盾大大加深，醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生。

（四）醫(yī)療水平參差不齊，管理存在缺陷

部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)術(shù)抄襲，花錢(qián)買(mǎi)名譽(yù)，更有甚者為了節(jié)約開(kāi)支在患者用藥方面以次充好。就像社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一樣，根本就不實(shí)行“小病在社區(qū),大病送醫(yī)院”的雙向舉措,甚至個(gè)別醫(yī)院將醫(yī)院的患者轉(zhuǎn)送到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站來(lái)牟取暴利，有時(shí)他們還花錢(qián)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站雇用醫(yī)托。這種做法嚴(yán)重耽誤了患者的治療，不把患者的生命健康當(dāng)回事。不但坑了患者,還有損主辦醫(yī)院的口碑形象。個(gè)別醫(yī)院財(cái)務(wù)上混亂不堪，收入和支出全是承包人說(shuō)了算，結(jié)果是不但承包費(fèi)用未能如數(shù)按時(shí)上交,而且連服務(wù)站工作人員的工資也很難得到落實(shí)。最終主辦醫(yī)院也逃脫不了責(zé)任，必須把漏洞補(bǔ)上。再有就是一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站承包者違反和主辦醫(yī)院的合約協(xié)議,或者是鉆合同的漏洞。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建立的初衷是解決人民群眾看病難、看病貴的問(wèn)題，而這些卻毀在了承包者手里，使社區(qū)群眾看病雪上加霜。

（五）現(xiàn)行的政策法規(guī)較落后，成本核算組織機(jī)構(gòu)設(shè)置不科學(xué)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療水平的發(fā)展，現(xiàn)有的法律制度已經(jīng)與現(xiàn)代管理嚴(yán)重脫節(jié)。與過(guò)去相比，目前醫(yī)院在業(yè)務(wù)支出方面增加了很多內(nèi)容，可是在許多環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問(wèn)題卻找不到相關(guān)的政策和法律的支持。同時(shí)，就現(xiàn)在看來(lái)，成本核算組織機(jī)構(gòu)的設(shè)置也不盡合理科學(xué)，各部門(mén)之間不存在默契感甚至完全不協(xié)調(diào)。成本核算部門(mén)應(yīng)歸屬于醫(yī)院的財(cái)務(wù)部，但是現(xiàn)行體制導(dǎo)致有的醫(yī)院?jiǎn)为?dú)成立了成本核算部門(mén)，使財(cái)務(wù)部門(mén)成為配角。這種行為使財(cái)務(wù)部門(mén)的主角作用難以得到充分地發(fā)揮。按經(jīng)濟(jì)的管理原則，財(cái)務(wù)核算與成本核算本應(yīng)在一個(gè)統(tǒng)一核算體系中，人為地分開(kāi)會(huì)導(dǎo)致兩個(gè)部門(mén)互相獨(dú)立，使財(cái)務(wù)的共有資源無(wú)法得到共享，而且會(huì)出現(xiàn)互相推諉扯皮的現(xiàn)象，使具體工作無(wú)法有效開(kāi)展，也會(huì)造成人員的浪費(fèi)和機(jī)構(gòu)重復(fù)設(shè)置。事實(shí)上，現(xiàn)有的核算部門(mén)也僅僅是做了一般簡(jiǎn)單的工作，如工資分配、核算獎(jiǎng)金等，其成本核算職能沒(méi)有得到充分的發(fā)揮。

二、醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算現(xiàn)狀的對(duì)策

(一）細(xì)化成本的分?jǐn)偙壤?，明確規(guī)定具體成本的核算方法

醫(yī)院的科室必須每月按時(shí)計(jì)算成本，必要時(shí)還可以根據(jù)開(kāi)展的醫(yī)療項(xiàng)目進(jìn)行成本預(yù)算。其中，在科室成本核算中，要建立醫(yī)院成本管理核算的控制原則和結(jié)構(gòu)體系。而針對(duì)新醫(yī)療項(xiàng)目的投入，需要做到以下四點(diǎn)。首先，以直接耗用的材料為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算實(shí)際的采購(gòu)成本。其次，核算時(shí)要加入管理部門(mén)的輔助費(fèi)用。再次，計(jì)算人均費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)要以進(jìn)行該醫(yī)療服務(wù)所消耗的時(shí)間和醫(yī)務(wù)人員的平均工資來(lái)計(jì)算。最后，還要納入醫(yī)療項(xiàng)目使用設(shè)備的折舊費(fèi)。

(二）做好醫(yī)院預(yù)測(cè)和執(zhí)行的工作，完善成本會(huì)計(jì)組織

為了促進(jìn)現(xiàn)代成本會(huì)計(jì)的發(fā)展，一定要建立健全會(huì)計(jì)核算制度，完善成本會(huì)計(jì)組織。如果讓醫(yī)院所有的決策層和職工都有成本意識(shí)，那么就要實(shí)行全過(guò)程、全方位、全員的成本管理。特別是成本評(píng)價(jià)指標(biāo)的論證分析、大型基建項(xiàng)目的開(kāi)發(fā)和購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備及引入新型的治療手段等都要進(jìn)行投資的回收。要以成本最優(yōu)化理論為前提來(lái)添置科室的添置和進(jìn)人，考慮經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益，預(yù)測(cè)成本，進(jìn)行綜合考慮。

（三）要適應(yīng)新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算的要求

新醫(yī)改的實(shí)行使醫(yī)院的內(nèi)外環(huán)境發(fā)生了巨大的變化，這需要以合理、客觀的會(huì)計(jì)成本核算來(lái)真實(shí)、客觀地評(píng)價(jià)醫(yī)院的發(fā)展。但是，現(xiàn)在醫(yī)院已有的會(huì)計(jì)核算制度不能滿足醫(yī)院多元化的發(fā)展需要，所以迫切需要改革。要結(jié)合我國(guó)新醫(yī)改的實(shí)際情況，借鑒其他非盈利組織會(huì)計(jì)制度的成功經(jīng)驗(yàn)，一方面制定統(tǒng)一的成本核算制度，構(gòu)建公益性成本核算和經(jīng)營(yíng)性成本核算的邊界，防止出現(xiàn)為了經(jīng)濟(jì)效益冒領(lǐng)國(guó)家資源的現(xiàn)象。另一方面，增加公益性會(huì)計(jì)科目，這樣既可以有利于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理和績(jī)效考評(píng)，又能明確醫(yī)院要承擔(dān)的義務(wù)和責(zé)任。

（四）完善衛(wèi)生材料的管理和核算

一方面，必須建立衛(wèi)生材料的內(nèi)部控制制度。住院病人消耗的衛(wèi)生材料由病區(qū)病房發(fā)放衛(wèi)生材料，收費(fèi)科室執(zhí)行發(fā)放消耗衛(wèi)生材料，同時(shí)堅(jiān)持按月盤(pán)點(diǎn)存放制度，有效地預(yù)防衛(wèi)生材料庫(kù)存過(guò)多影響采購(gòu)工作的進(jìn)行，進(jìn)而造成采購(gòu)成本的增加，也可以通過(guò)盤(pán)點(diǎn)存貨及時(shí)發(fā)現(xiàn)成本的出血點(diǎn)和管理上的漏洞，進(jìn)而達(dá)到通過(guò)完善管理來(lái)不斷降低衛(wèi)生材料成本的目的。另一方面，在醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)中設(shè)置一級(jí)的衛(wèi)生材料庫(kù)，增加衛(wèi)生材料的撥出、購(gòu)入、盤(pán)存、領(lǐng)用、月結(jié)、退貨等功能，用來(lái)確定材料的流向。而且使科室的績(jī)效與材料的使用掛鉤，培養(yǎng)醫(yī)院的各個(gè)科室人員尤其是后勤人員的節(jié)約意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，減少冒、跑、漏、滴現(xiàn)象的發(fā)生。

三、結(jié)語(yǔ)

篇7

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)新制度 實(shí)施 經(jīng)濟(jì)運(yùn)行

中圖分類(lèi)號(hào)：F233 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2012）02-171-03

我國(guó)1998年頒布的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》從1999年1月實(shí)施以來(lái)，對(duì)規(guī)范醫(yī)院會(huì)計(jì)行為，提高醫(yī)院會(huì)計(jì)核算質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，推動(dòng)醫(yī)院事業(yè)發(fā)展發(fā)揮了非常重要的作用。但隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制逐步完善, 醫(yī)療衛(wèi)生體制和財(cái)政財(cái)務(wù)管理體制改革的日益深化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)環(huán)境發(fā)生了很大變化，經(jīng)濟(jì)活動(dòng)也更加復(fù)雜、多樣。新醫(yī)改意見(jiàn)和實(shí)施方案提出，要改革醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制；推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制改革；加快形成多元辦醫(yī)格局。加之我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)逐步開(kāi)放，競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，醫(yī)院要想在競(jìng)爭(zhēng)中取得優(yōu)勢(shì)地位，必須加快改革步伐，控制醫(yī)療服務(wù)成本，降低醫(yī)療費(fèi)用，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，增強(qiáng)自身的積累和發(fā)展能力，不斷提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率。但現(xiàn)行的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理及會(huì)計(jì)核算制度已不能適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)院事業(yè)發(fā)展與改革的需要，不能為醫(yī)院的管理層和產(chǎn)權(quán)所有者及社會(huì)公眾提供真實(shí)、有用的會(huì)計(jì)信息，也為醫(yī)院的高效管理增加了難度。新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度》適時(shí)出臺(tái)，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算體系更好地適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院改革發(fā)展的需要，提升會(huì)計(jì)核算和管理水平，提高醫(yī)院的營(yíng)運(yùn)績(jī)效，具有十分重要的意義。

為使醫(yī)院順利適應(yīng)新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的要求。我們選擇了7所醫(yī)院作為樣本進(jìn)行調(diào)研，其中：綜合性醫(yī)院3家（其中二級(jí)2家，三級(jí)1家）、精神病專(zhuān)科醫(yī)院1家（三級(jí)）、婦幼保健院1家（三級(jí)）、民營(yíng)醫(yī)院2家（二級(jí)）。采用實(shí)地調(diào)查和數(shù)據(jù)采集相結(jié)合的方法，取得了不同規(guī)模、等級(jí)、醫(yī)療服務(wù)范圍、經(jīng)營(yíng)主體的醫(yī)院資產(chǎn)、負(fù)債及最近兩年收支數(shù)據(jù)和財(cái)務(wù)管理情況。對(duì)所收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行了整理，并作了分析和處理。一是按新舊兩套制度分別進(jìn)行模擬核算，對(duì)比新舊制度核算辦法及差異，對(duì)新舊兩套制度核算結(jié)果的差異進(jìn)行因素分析；二是對(duì)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)按新舊制度進(jìn)行模擬管理，比較管理要求和管理方法方面的差異。在掌握以上基礎(chǔ)資料后，對(duì)新舊制度的變化、新舊制度的制度比較、不同級(jí)別醫(yī)院在新制度實(shí)施前后運(yùn)行狀況比較等多個(gè)方面的內(nèi)容進(jìn)行研究，對(duì)新制度在執(zhí)行過(guò)程中將可能遇到的問(wèn)題進(jìn)行探討和研究，從而找出新制度的實(shí)施對(duì)提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平及會(huì)計(jì)核算質(zhì)量的積極因素及不利影響，為增強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)能力提供幫助，保證充分發(fā)揮新制度的實(shí)施對(duì)醫(yī)療經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和進(jìn)一步深化醫(yī)改的積極意義。現(xiàn)就新醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度的實(shí)施對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響談一些看法。

一、實(shí)施新制度，促進(jìn)醫(yī)院改變經(jīng)營(yíng)模式，強(qiáng)化管理，保持公益性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)

（一）實(shí)行全成本核算，促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)成本管理，提高醫(yī)療資金使用效率

醫(yī)院的全成本管理指的是醫(yī)院以成本信息的產(chǎn)生和利用為基礎(chǔ)，按照醫(yī)院內(nèi)部各種成本最優(yōu)化的要求有組織地進(jìn)行預(yù)測(cè)、決策、計(jì)劃、分析和考核等一系列的科學(xué)管理活動(dòng)。做好醫(yī)院的成本核算管理工作可以最大限度地杜絕浪費(fèi)，使醫(yī)院的各種耗費(fèi)控制在合理的范圍內(nèi)，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，有效地提高醫(yī)療資金使用效益和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理效益。新制度實(shí)行全面成本核算方法，對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院成本管理，提高醫(yī)療資金的使用效益有著重要的意義。

1.實(shí)行全成本核算，可以讓監(jiān)管部門(mén)及社會(huì)公眾分析醫(yī)療收費(fèi)合理性，為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定提供依據(jù)，為國(guó)家醫(yī)改對(duì)醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助資金投入多少、單病種付費(fèi)定價(jià)等提供了全面的成本核算信息，為醫(yī)改政策制定提供數(shù)據(jù)支持。

2.為醫(yī)院全面的成本考核提供依據(jù)，促進(jìn)業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和良性循環(huán)。在新制度下對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)成果的影響被充分表現(xiàn)出來(lái)，每個(gè)核算科室的工作量、支出結(jié)構(gòu)、藥品比例等指標(biāo)影響成本水平，成本數(shù)據(jù)成為醫(yī)院對(duì)科室考核的可信依據(jù)，各核算單位最大限度地利用科室人、財(cái)、物、技術(shù)、時(shí)間等要素組織經(jīng)營(yíng)，提高效益、實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。醫(yī)院可利用考核手段促進(jìn)各科室、各部門(mén)明確責(zé)任，注重質(zhì)量、控制成本、提高效率。

3.促進(jìn)醫(yī)院改變經(jīng)營(yíng)方式，體現(xiàn)醫(yī)院公益性。一是透明的行業(yè)成本均值將是收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)制定的重要依據(jù)，依靠提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等方式維持收支結(jié)余率水平已不現(xiàn)實(shí)了。不計(jì)成本、單純地?cái)U(kuò)大業(yè)務(wù)量的模式將最終改變。二是藥品以實(shí)際成本計(jì)價(jià)，藥品加成逐步減少并最終取消，使得以藥養(yǎng)醫(yī)模式將終結(jié)，醫(yī)院大處方、高價(jià)藥等盈利手段已喪失。三是如何有效地使用經(jīng)濟(jì)資源，成為醫(yī)院的生存與發(fā)展的重要途徑。

4.促進(jìn)投資項(xiàng)目的可行性論證,新項(xiàng)目的開(kāi)展，將直接影響成本數(shù)據(jù)，促使醫(yī)院正確的決策。

5.人員成本的正確歸集,體現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)中人員技術(shù)成本,為高技術(shù)含量的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)提供了依據(jù)。促進(jìn)醫(yī)院依據(jù)技術(shù)優(yōu)勢(shì)，增加服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)質(zhì)量。

6.促進(jìn)醫(yī)院資源的合理配置。各科室占用的經(jīng)濟(jì)資源、人力資源均將以統(tǒng)一的尺度分配至各科室成本，通過(guò)科室成本、單位成本、行業(yè)成本等數(shù)據(jù)比較可清晰地反映醫(yī)院資源配置的合理性、適當(dāng)性、效益性。

新制度重點(diǎn)強(qiáng)化了對(duì)成本管理的要求，對(duì)成本管理的目標(biāo)、成本核算的對(duì)象、成本分?jǐn)偟牧鞒?、成本范圍、成本分析和成本控制等作出了明確規(guī)定，細(xì)化了醫(yī)療成本歸集核算體系，為醫(yī)療成本的分?jǐn)偱c核算提供口徑一致、可供驗(yàn)證的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。主要體現(xiàn)在：（1）對(duì)固定資產(chǎn)計(jì)提折舊，保證財(cái)務(wù)成本的真實(shí)、全面。（2）依據(jù)科學(xué)的方式對(duì)成本進(jìn)行歸集，對(duì)不同層面、不同角度的成本通過(guò)成本報(bào)表展示出來(lái)。規(guī)范了相關(guān)醫(yī)技部門(mén)、輔助部門(mén)的成本核算方法，并規(guī)范了內(nèi)部成本價(jià)格轉(zhuǎn)移方法，形成了科室全成本核算、醫(yī)療全成本核算、醫(yī)院全成本核算不同核算模型下的單位成本核算，反映包含不同資金消耗情況下的單位成本及其差異。（3）將藥品收支納入醫(yī)療收支統(tǒng)一核算，且以實(shí)際成本計(jì)量消耗,構(gòu)成醫(yī)療成本一個(gè)組成部分,使醫(yī)療成本更全面、更準(zhǔn)確,符合醫(yī)療服務(wù)實(shí)際成本消耗,強(qiáng)調(diào)了配比。

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)成本核算結(jié)果，對(duì)照目標(biāo)成本或標(biāo)準(zhǔn)成本，采取趨勢(shì)分析、結(jié)構(gòu)分析、量本利分析等方法及時(shí)分析實(shí)際成本變動(dòng)情況及原因，把握成本變動(dòng)規(guī)律，提高成本效率；在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，醫(yī)院利用各種管理方法和措施，按照預(yù)定的成本定額、成本計(jì)劃和成本費(fèi)用開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)成本形成過(guò)程中的耗費(fèi)進(jìn)行控制；建立健全成本定額管理制度、費(fèi)用審核制度等，采取有效措施糾正、限制不必要的成本費(fèi)用支出差異，降低醫(yī)療成本，充分發(fā)揮醫(yī)療資金的使用效益。

（二）細(xì)化預(yù)算核算指標(biāo)，促使醫(yī)院強(qiáng)化預(yù)算監(jiān)管，確保財(cái)政資金使用透明

新制度明確規(guī)定對(duì)醫(yī)院實(shí)行“核定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法，加大對(duì)財(cái)政資金的使用考核，細(xì)化預(yù)算核算指標(biāo)，對(duì)基本補(bǔ)助、項(xiàng)目補(bǔ)助收支分別進(jìn)行核算，單獨(dú)計(jì)算結(jié)余數(shù)，為財(cái)政資金使用效果評(píng)價(jià)提供依據(jù)，確保財(cái)政資金使用規(guī)范透明。

1.強(qiáng)化預(yù)算約束與管理，將醫(yī)院所有收支全部納入預(yù)算管理，維護(hù)預(yù)算的完整性、嚴(yán)肅性，杜絕隨意調(diào)整項(xiàng)目支出等問(wèn)題，促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范運(yùn)營(yíng)。

2.在明確醫(yī)院預(yù)算管理總體辦法的基礎(chǔ)上，與財(cái)政預(yù)算管理體制改革相銜接，新制度對(duì)醫(yī)院預(yù)算的編制、執(zhí)行、決算等各個(gè)環(huán)節(jié)所遵循的方法、原則、程序等作出了詳細(xì)規(guī)定，并明確了主管部門(mén)（或舉辦單位）、財(cái)政部門(mén)以及醫(yī)院等主體在預(yù)算管理各環(huán)節(jié)中的職責(zé)。

3.設(shè)立待沖基金，對(duì)財(cái)政資金形成的資產(chǎn)使用進(jìn)行全面管理，準(zhǔn)確反映財(cái)政資金的占有、使用情況，以及財(cái)政資金形成資產(chǎn)的使用消耗情況，將財(cái)政資金與非財(cái)政資金形成的資產(chǎn)區(qū)分出來(lái)，便于財(cái)政資金使用考核。

4.對(duì)人員經(jīng)費(fèi)等各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)按預(yù)算進(jìn)行管理，編制全面預(yù)算并嚴(yán)格執(zhí)行，切實(shí)解決了醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支出的隨意性。

5.將重大公共衛(wèi)生、科教資金納入預(yù)算收支管理，并對(duì)公益性公共資源的進(jìn)行“費(fèi)用化”或“資本化”，有效地解決財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)結(jié)余不真實(shí)問(wèn)題，正確反映醫(yī)院占據(jù)的公益性公共資源使用情況，使財(cái)政資金的使用更加透明。

（三）夯實(shí)資產(chǎn)負(fù)債信息，建立健全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，提高抗御醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)能力

目前，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理人員基本上局限在財(cái)務(wù)部門(mén)，他們只是應(yīng)付大量的事務(wù)性工作，財(cái)務(wù)核算停留于簡(jiǎn)單的記賬、算賬、報(bào)賬上，難以把握醫(yī)院全方位、多層次的經(jīng)濟(jì)管理。經(jīng)濟(jì)管理人才的嚴(yán)重匱乏，使得醫(yī)院的管理水平不高，經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)加大。

新制度下的核算方式，要求醫(yī)院全面、真實(shí)反映醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債情況，現(xiàn)金流量表的編制、基建并入大賬等措施使資產(chǎn)負(fù)債、現(xiàn)金流量等信息充分批露，對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金、壞賬準(zhǔn)備金的提取，為財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)分析提供了可靠的數(shù)據(jù)。同時(shí)完善醫(yī)療項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，對(duì)開(kāi)展新項(xiàng)目、新醫(yī)療手段進(jìn)行充分論證，對(duì)確定已掌握相關(guān)專(zhuān)業(yè)技能作出合理保證，疑難病例的診療應(yīng)有可靠的技術(shù)保障，制定有效的突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，并加強(qiáng)演練，提高了醫(yī)院對(duì)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的承受能力和防御能力。

新制度強(qiáng)化醫(yī)院管控手段，如限制非流動(dòng)負(fù)債的借入、嚴(yán)控大型設(shè)備購(gòu)置、對(duì)外投資論證報(bào)批程序等，必將保證醫(yī)院重大經(jīng)濟(jì)決策的科學(xué)、可行，促進(jìn)醫(yī)院整體管理水平的提高，推動(dòng)醫(yī)院按照客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事，全面提高在經(jīng)濟(jì)資源的籌措、投資融資和財(cái)務(wù)管理方面的能力，對(duì)建立現(xiàn)代化醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理模式具有重要的意義。

（四）推行總會(huì)計(jì)師制度，完善財(cái)務(wù)管理體制，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)行為規(guī)范有序

1.推行總會(huì)計(jì)師制度。總會(huì)計(jì)師是院領(lǐng)導(dǎo)班子核心成員，能改變醫(yī)院高層管理者多是醫(yī)療專(zhuān)家型人員的現(xiàn)象，滿足醫(yī)院高層對(duì)財(cái)務(wù)管理的需求。作為醫(yī)院的策劃、決策和組織者之一，可以從統(tǒng)領(lǐng)全局的視角，協(xié)助院長(zhǎng)全面考慮醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和發(fā)展，有利于醫(yī)院“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中管理”的財(cái)務(wù)管理體制的落實(shí)和完善，有利于經(jīng)濟(jì)決策的規(guī)范化、制度化、專(zhuān)業(yè)化，有利于加強(qiáng)國(guó)家資本和醫(yī)院運(yùn)行管理的財(cái)務(wù)監(jiān)督。

2.規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)信息質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，提高財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的可用性。新制度全面、真實(shí)反映醫(yī)院總資產(chǎn)規(guī)模、固定資產(chǎn)凈值、國(guó)家資本投入的利用效果，重新界定收支分類(lèi)及其標(biāo)準(zhǔn)、完善財(cái)務(wù)報(bào)告，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)信息質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)了財(cái)務(wù)監(jiān)督。

3.加強(qiáng)財(cái)政預(yù)算資金使用監(jiān)管，為財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制的建立提供了財(cái)務(wù)依據(jù)。待沖基金等財(cái)務(wù)信息反映了國(guó)家財(cái)政投入及其消耗動(dòng)態(tài)及醫(yī)院對(duì)財(cái)政資金的利用效果，為財(cái)政研究對(duì)醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置的再投入和補(bǔ)償機(jī)制提供了可靠的財(cái)務(wù)信息。

4.完善財(cái)務(wù)報(bào)告體系，滿足多方面的財(cái)務(wù)信息需求。新制度增加了財(cái)政補(bǔ)助收支明細(xì)情況表、基本建設(shè)收入支出表、現(xiàn)金流量表等，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表體系更加完整，將醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)信息全面、及時(shí)、準(zhǔn)確地向使用人傳遞，幫助報(bào)表使用者全面了解醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況，正確評(píng)價(jià)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)和經(jīng)營(yíng)成果。

（五）完善內(nèi)部控制制度，發(fā)揮社會(huì)審計(jì)監(jiān)督職能，有效控制醫(yī)療腐敗行為

1.優(yōu)化內(nèi)部組織架構(gòu)，完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度。（1）完善醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)。依據(jù)主管部門(mén)對(duì)醫(yī)院管理層的授權(quán)范圍、工作職責(zé)制定醫(yī)院管理層議事規(guī)則，明確院委會(huì)、工會(huì)等機(jī)構(gòu)在決策、執(zhí)行、監(jiān)督等方面的職責(zé)權(quán)限，并形成科學(xué)有效的職責(zé)分工和制衡機(jī)制。建立決策機(jī)制，對(duì)“三重一大”事項(xiàng)堅(jiān)持集體決策。（2）完善院、科兩級(jí)管理責(zé)任制度，細(xì)化各部門(mén)職能，崗位職責(zé)。優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，對(duì)各項(xiàng)業(yè)務(wù)的流程設(shè)計(jì)一方面要有利于管理效能提升，另一方面要保證有效控制、有效監(jiān)督，杜絕舞弊現(xiàn)象發(fā)生。（3）完善業(yè)務(wù)審批、執(zhí)行相分離的授權(quán)控制制度，特別注意規(guī)范不相容職務(wù)的授權(quán)，加強(qiáng)對(duì)員工離崗、臨時(shí)離崗的交接管理，明確責(zé)任。（4）完善業(yè)績(jī)考核制度，業(yè)績(jī)考核不能僅滿足于經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)，還應(yīng)重視床位使用率、次均醫(yī)療費(fèi)、次均藥品費(fèi)、公共衛(wèi)生支出效果等效率指標(biāo)，社會(huì)滿意度等質(zhì)量指標(biāo)。（5）完善預(yù)算編制與執(zhí)行制度，預(yù)算指標(biāo)應(yīng)進(jìn)行層層分解，從橫向和縱向落實(shí)到內(nèi)部各部門(mén)、各環(huán)節(jié)、各崗位，形成部門(mén)、崗位預(yù)算執(zhí)行責(zé)任體系，同時(shí)應(yīng)考慮業(yè)務(wù)周期性、時(shí)限性因素將年度預(yù)算細(xì)分為季度、月度預(yù)算，實(shí)施分期預(yù)算控制。財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)與預(yù)算執(zhí)行科室的溝通，運(yùn)用財(cái)務(wù)信息和其他相關(guān)資料監(jiān)控預(yù)算執(zhí)行情況，采用恰當(dāng)?shù)姆绞郊皶r(shí)向領(lǐng)導(dǎo)層和各預(yù)算執(zhí)行部門(mén)報(bào)告和反饋預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度、差異及其對(duì)預(yù)算目標(biāo)的影響，促進(jìn)預(yù)算的實(shí)現(xiàn)。對(duì)預(yù)算的執(zhí)行應(yīng)堅(jiān)持公開(kāi)、公平、公正原則建立考核制度，切實(shí)做到獎(jiǎng)懲分明。（6）完善內(nèi)控監(jiān)督制度，內(nèi)部監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)保持獨(dú)立性，人員應(yīng)具備專(zhuān)業(yè)勝任能力，具有良好的職業(yè)操守。內(nèi)部監(jiān)督應(yīng)保持常態(tài)化；對(duì)內(nèi)部控制設(shè)計(jì)缺陷應(yīng)及時(shí)報(bào)告并提出改善措施，治理層應(yīng)及時(shí)優(yōu)化；對(duì)內(nèi)部控制執(zhí)行無(wú)效缺陷應(yīng)向相關(guān)職能部門(mén)報(bào)告，對(duì)影響大、性質(zhì)嚴(yán)重的應(yīng)直接向高級(jí)管理層報(bào)告。

2.引進(jìn)注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)制度，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性和公信力，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)信息的陽(yáng)光化。（1）注冊(cè)會(huì)計(jì)師運(yùn)用自身所具有的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能以及專(zhuān)業(yè)工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告進(jìn)行審計(jì)并發(fā)表審計(jì)意見(jiàn)，促使醫(yī)院完整核算并全面披露資產(chǎn)、負(fù)債，客觀反映資產(chǎn)的使用消耗，準(zhǔn)確計(jì)量收入、支出，提高財(cái)務(wù)報(bào)表的可信度。（2）注冊(cè)會(huì)計(jì)師對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支的真實(shí)、完整、公允性的鑒證活動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為合理、合法、合規(guī)，維護(hù)醫(yī)院社會(huì)公益性，保障社會(huì)公共利益。（3）制度化的注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)，能夠確保醫(yī)改資金投入與使用時(shí)刻處于監(jiān)督中，保證安全、規(guī)范，保證財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生資金支出的公益效果。

（六）明確醫(yī)院職能定位，轉(zhuǎn)變醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理模式，維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生公益形象

醫(yī)院是具有一定福利性質(zhì)的社會(huì)公益事業(yè)單位，不以盈利為目的，但這并不等于說(shuō)醫(yī)院只講服務(wù)，不講耗費(fèi)，不計(jì)成本，醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制訂也要依據(jù)成本來(lái)確定。只有加強(qiáng)成本核算，提供資金使用效益，醫(yī)院才能提供高質(zhì)量、價(jià)格合理的服務(wù)，這是關(guān)系到醫(yī)院生存和發(fā)展的大事。因此，客觀上也就要求醫(yī)院必須具有經(jīng)濟(jì)管理的專(zhuān)家、能手，熟知現(xiàn)行財(cái)經(jīng)法規(guī)、制度和擅長(zhǎng)運(yùn)用先進(jìn)的理財(cái)手段，去經(jīng)營(yíng)和管理醫(yī)院，以保證醫(yī)院能夠持續(xù)、健康的發(fā)展。

新的會(huì)計(jì)制度有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算，全面提升管理水平，提高服務(wù)效率和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力；有利于科學(xué)制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，逐步降低群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)；有利于政府切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)督，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性。

二、完善新制度，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)行為統(tǒng)一、規(guī)范，財(cái)務(wù)信息全面、準(zhǔn)確、明了

醫(yī)院業(yè)務(wù)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的復(fù)雜性使得新制度的設(shè)計(jì)不可能一下子解決所有問(wèn)題，我們通過(guò)對(duì)新制度的認(rèn)真研究，并結(jié)合自身工作實(shí)際，發(fā)現(xiàn)在新制度中還有一些地方有待進(jìn)一步完善。

（一）科室成本數(shù)據(jù)的可比性值得進(jìn)一步探討

新制度要求以科室成本為核算對(duì)象進(jìn)行成本歸集、分?jǐn)?，并詳?xì)規(guī)定了相關(guān)處理方法。但是醫(yī)院規(guī)模、業(yè)務(wù)量、業(yè)務(wù)范圍不同，科室設(shè)置不同，即便是同類(lèi)同級(jí)別醫(yī)院科室名稱(chēng)和內(nèi)涵也存在較大差異，形成的科室成本數(shù)據(jù)可能存在可比性差的弊端。

（二）科教業(yè)務(wù)投入難以完整反映

醫(yī)院的科教投入除了財(cái)政補(bǔ)助收入外，還包括醫(yī)院自有資金投入和其他來(lái)源的資金投入，受實(shí)際業(yè)務(wù)多樣化的影響，新制度對(duì)這兩部分的科教收支核算沒(méi)有明確的規(guī)定，不能直接掌握醫(yī)院科研教學(xué)投入的整體情況。

（三）公益性收、支的核算和反映不夠全面

醫(yī)院作為公益性事業(yè)單位，必然會(huì)發(fā)生公益性收入、支出，這些支出的補(bǔ)償機(jī)制并不完善，部分經(jīng)常發(fā)生的項(xiàng)目一般會(huì)有對(duì)應(yīng)的完善的補(bǔ)償機(jī)制，而一些突發(fā)的、偶發(fā)的公益項(xiàng)目支出則沒(méi)有固定的補(bǔ)償方式，發(fā)生支出的額度也常常不能正確預(yù)計(jì)。新制度中對(duì)這些公益性收入、支出的核算反映不夠具體、明了，不利于正確計(jì)量醫(yī)院已經(jīng)承擔(dān)的公益責(zé)任和義務(wù)以及取得的補(bǔ)償收入情況，也不利于公益性支出補(bǔ)償模式的確立。

（四）難以滿足多種辦醫(yī)模式下資本籌集過(guò)程的會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)反映需求

1.由于現(xiàn)階段政府財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院投入相對(duì)不足，部分公立醫(yī)院吸收社會(huì)資本參與醫(yī)院的運(yùn)行，如采取收入分成的方式吸收醫(yī)療設(shè)備的投入，這種方式類(lèi)似于融資租入固定資產(chǎn)，但又有本質(zhì)的區(qū)別。會(huì)計(jì)處理方式不夠明確。

2.新制度擴(kuò)大了適用范圍，明確民辦非盈利性醫(yī)院可參照?qǐng)?zhí)行，然而民辦醫(yī)院的資本籌集方式靈活，社會(huì)團(tuán)體、個(gè)人、企事業(yè)單位等均可能成為出資人，無(wú)法清晰反映這種出資過(guò)程及關(guān)系。

3.隨著醫(yī)改的深入，集團(tuán)化辦醫(yī)模式將出現(xiàn)，公立醫(yī)院的合并、兼并、托管等形式不可避免，新制度對(duì)集團(tuán)內(nèi)部經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、會(huì)計(jì)報(bào)表合并，集團(tuán)或受托管理層管理費(fèi)用分?jǐn)偧肮芾碣M(fèi)的提取，兼并資產(chǎn)入賬價(jià)值等業(yè)務(wù)處理均未作明確的規(guī)定，要適應(yīng)這種新的醫(yī)院運(yùn)行模式需進(jìn)一步完善。

（五）對(duì)醫(yī)院非醫(yī)療業(yè)務(wù)的會(huì)計(jì)處理方法需進(jìn)一步細(xì)化

醫(yī)院除了自身的醫(yī)療、教學(xué)、科研外還承擔(dān)其他任務(wù)，如對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站等農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生單位采取臨床服務(wù)、衛(wèi)生人員的進(jìn)修、培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、設(shè)備援助等方式對(duì)口支援。這些業(yè)務(wù)有的是獨(dú)立進(jìn)行，有的則是在自身的醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)中一并完成，有的需醫(yī)院專(zhuān)門(mén)的部門(mén)、人員實(shí)施，有的則是醫(yī)療業(yè)務(wù)人員兼施。其可能發(fā)生的支出形式也不相同，有人員經(jīng)費(fèi)、有設(shè)備無(wú)償（部分有償）轉(zhuǎn)移，隨著醫(yī)改的深入，這些事項(xiàng)會(huì)變成正常業(yè)務(wù)，會(huì)計(jì)處理應(yīng)進(jìn)一步細(xì)化，統(tǒng)一。

（六）謹(jǐn)慎性原則的應(yīng)用有待進(jìn)一步完善

會(huì)計(jì)謹(jǐn)慎性原則要求會(huì)計(jì)處理過(guò)程中不得高估資產(chǎn)、低估負(fù)債。資產(chǎn)減值準(zhǔn)備的提取正是這一原則的體現(xiàn)，但這一原則在新制度中反映不夠充分。

1.藥品、醫(yī)用材料。醫(yī)院的非貨幣性流動(dòng)資產(chǎn)以藥品、醫(yī)用材料為主體，一方面隨著藥品等流通體制的改善，價(jià)格形成機(jī)制的完善，其價(jià)格逐步下降的趨勢(shì)明顯，其整體減值的風(fēng)險(xiǎn)較大，不進(jìn)行減值處理明顯不能正確計(jì)量其價(jià)值；另一方面有效期一般為二年，對(duì)于一些冷藥、械來(lái)說(shuō)明顯較短，更有一些備用的急救藥品、器材甚至幾年都不需要使用，這些藥械均等到過(guò)期再行處理，也不盡合理。

2.無(wú)形資產(chǎn)。醫(yī)院是從事醫(yī)療業(yè)務(wù)的機(jī)構(gòu)，其服務(wù)要求非常高，由于技術(shù)的進(jìn)步，新的醫(yī)療技術(shù)普及很快，當(dāng)其擁有的已入賬的技術(shù)資產(chǎn)被新的技術(shù)所替代后，仍用攤銷(xiāo)的方式進(jìn)行處理，會(huì)影響醫(yī)療成本的真實(shí)性及與收入的配比性。

3.新制度中雖然明確規(guī)定提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，但是其醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金屬于凈資產(chǎn)，也就是說(shuō)，提取了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金后，醫(yī)院賬面凈資產(chǎn)不減少，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療糾紛，預(yù)計(jì)很可能發(fā)生賠償?shù)膽?yīng)從醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金中轉(zhuǎn)入負(fù)債類(lèi)科目更為適當(dāng)。

總之，新制度實(shí)施后，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)抓住這一契機(jī)，轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)管理模式，進(jìn)一步完善內(nèi)部財(cái)務(wù)管理體制，強(qiáng)化成本管理，規(guī)范財(cái)務(wù)行為，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，有效地提高醫(yī)療資金使用效益和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理效益；將醫(yī)院的收入和支出納入全面預(yù)算管理，加強(qiáng)財(cái)政資金的預(yù)算監(jiān)管，細(xì)化預(yù)算考核指標(biāo)，確保財(cái)政資金使用安全、透明；強(qiáng)化醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，建立健全醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，增強(qiáng)防御經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的能力；建立健全內(nèi)部控制制度，充分發(fā)揮注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)鑒證職能，有效控制醫(yī)療腐敗行為。但在新制度中對(duì)科室成本的可比性、科教業(yè)務(wù)的投入數(shù)據(jù)、公益性收支的核算、多種辦醫(yī)模式下資本籌集業(yè)務(wù)的處理、謹(jǐn)慎性原則的運(yùn)用等等方面還需要進(jìn)一步完善。

篇8

民營(yíng)醫(yī)院是一種新的醫(yī)院發(fā)展模式，民營(yíng)醫(yī)院與企業(yè)一樣，不僅講求醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，也講求經(jīng)濟(jì)效益，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制問(wèn)題也是其重要問(wèn)題。本文分析了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的概念、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因分析，論述了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的必要性以及民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制研究的意義所在，將民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制與一般企業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制進(jìn)行了比較，揭示了民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制可以借鑒企業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制。通過(guò)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因分析，提出了民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的措施和預(yù)防對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】

民營(yíng)醫(yī)院；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；控制

隨著時(shí)代的不斷發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)院管理、醫(yī)院發(fā)展也開(kāi)始向多元化的方向伸展。醫(yī)院財(cái)務(wù)問(wèn)題也越來(lái)越受關(guān)注，因此，做好民營(yíng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，是民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的重要問(wèn)題，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的核心工作。

新形勢(shì)下，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院生存發(fā)展的影響也愈來(lái)愈大。民營(yíng)醫(yī)院如何建立完善的風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制，防范和化解醫(yī)院發(fā)展中的各種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)院向著合理、科學(xué)、健康的方向發(fā)展成為重要問(wèn)題。

民營(yíng)醫(yī)院在對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的認(rèn)識(shí)上，和以盈利為目的的生產(chǎn)性企業(yè)相比，存在著嚴(yán)重的滯后和不足，基于這樣的現(xiàn)狀，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的認(rèn)識(shí)和探討對(duì)醫(yī)院這樣特殊的經(jīng)濟(jì)組織來(lái)說(shuō)，具有重大并且深遠(yuǎn)的意義。通過(guò)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)涵進(jìn)行確認(rèn)，能夠針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)存在的形式以及關(guān)系到的領(lǐng)域，尋找民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范與管理得以完善的對(duì)策，從而確保民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)安全，為民營(yíng)醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展提供強(qiáng)有力的支撐，促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院穩(wěn)定的發(fā)展，增加市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。提高民營(yíng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，對(duì)加快民營(yíng)醫(yī)院和促進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展都有著十分重要的意義。

一、民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制理論基礎(chǔ)

（一）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的概念

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指在財(cái)務(wù)活動(dòng)的整個(gè)過(guò)程中，由于各種難以或無(wú)法預(yù)計(jì)、控制的企業(yè)外部經(jīng)營(yíng)環(huán)境和內(nèi)部經(jīng)營(yíng)條件等不確定性因素的作用，導(dǎo)致企業(yè)的實(shí)際收益與預(yù)期效益發(fā)生偏離，從而造成損失的機(jī)會(huì)和可能性。

企業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)包括財(cái)務(wù)成果的風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)狀況的風(fēng)險(xiǎn)。財(cái)務(wù)成果即收益，財(cái)務(wù)狀況即企業(yè)的償債、營(yíng)運(yùn)、獲利等能力。企業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的定義有廣義和狹義之分，廣義是指經(jīng)濟(jì)后果的不確定性，既有收益也有損失的可能。而狹義是單指損失。本文選擇其狹義的定義。

（二）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因分析

造成企業(yè)出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的原因既有企業(yè)外部的原因，也有企業(yè)內(nèi)部的原因。具體來(lái)說(shuō)，企業(yè)出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的原因包含了以下幾個(gè)方面：第一，財(cái)務(wù)管理的宏觀環(huán)境復(fù)雜多變，財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)不能適應(yīng)復(fù)雜多變的宏觀環(huán)境；第二，企業(yè)財(cái)務(wù)管理以及業(yè)務(wù)管理人員對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的客觀性認(rèn)識(shí)不足；第三，財(cái)務(wù)決策缺乏科學(xué)性導(dǎo)致決策失誤；第四，企業(yè)內(nèi)部、企業(yè)與其他經(jīng)濟(jì)組織間關(guān)系混亂。

（三）民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制與一般企業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制比較

1.民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制和企業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的相同點(diǎn)

在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算和管理也在逐步向著企業(yè)化管理的全成本核算和全面預(yù)算管理靠近。具體來(lái)說(shuō)，民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制和企業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制存在著以下幾個(gè)共同點(diǎn)：

（1）對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的態(tài)度相同。由于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的廣泛存在，會(huì)對(duì)經(jīng)濟(jì)組織的資金流和資金鏈會(huì)產(chǎn)生重大的影啊，在這些影響中，都是以負(fù)面影響為主。因此，無(wú)論是醫(yī)院還是企業(yè)，在面對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，都會(huì)選擇對(duì)其可能出現(xiàn)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行積極控制。

（2）對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的標(biāo)準(zhǔn)基本一致。民營(yíng)醫(yī)院的不斷企業(yè)化也使得它們?cè)谪?cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的標(biāo)準(zhǔn)上基本一致。

（3）對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的方法相同。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)都是從財(cái)務(wù)決策和業(yè)務(wù)流程中產(chǎn)生、并且要經(jīng)歷一個(gè)固定的轉(zhuǎn)化和傳導(dǎo)機(jī)制轉(zhuǎn)化為對(duì)資金流的影響。要進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制，無(wú)論是一般企業(yè)還是民營(yíng)醫(yī)院都會(huì)實(shí)施相同的方法。

2.民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制和企業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的區(qū)別

由于其經(jīng)濟(jì)組織的業(yè)務(wù)特點(diǎn)不同，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制和企業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制存在一定的差異，造成醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制和企業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制存在差異，這些區(qū)別的主要原因有：

（1）經(jīng)濟(jì)組織的業(yè)務(wù)特點(diǎn)不同。對(duì)企業(yè)來(lái)說(shuō)，大多數(shù)企業(yè)都是購(gòu)進(jìn)原材料，產(chǎn)出產(chǎn)品的，所以生產(chǎn)往往是企業(yè)的核心任務(wù)。而醫(yī)院就其業(yè)務(wù)特點(diǎn)來(lái)說(shuō)，是典型的服務(wù)性經(jīng)濟(jì)組織。

（2）對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)的強(qiáng)化程度不同。這主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制手段的力度不同、審計(jì)在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制中的地位不同。

二、民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)成因分析

民營(yíng)醫(yī)院外部環(huán)境的和內(nèi)部環(huán)境的共同構(gòu)成醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的環(huán)境。從外部環(huán)境而言，一方面我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生制度改革不斷推進(jìn)，改革的方向和經(jīng)費(fèi)的投入對(duì)象由全民醫(yī)療保險(xiǎn)等個(gè)人服務(wù)領(lǐng)域轉(zhuǎn)向疾病控制，與此同時(shí)，全民健康意識(shí)的提高和其對(duì)藥品利潤(rùn)的關(guān)注，導(dǎo)致政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的嚴(yán)格監(jiān)控和管理，實(shí)行藥品招標(biāo)。這導(dǎo)致藥品利潤(rùn)空間壓縮。另一方面，物資的價(jià)格高低和采購(gòu)比例及順序和周轉(zhuǎn)流動(dòng)情況會(huì)引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

就內(nèi)部環(huán)境而言，醫(yī)院的機(jī)械設(shè)備采購(gòu)、藥品和衛(wèi)生材料以及其他必備材料是醫(yī)院維持運(yùn)轉(zhuǎn)和開(kāi)展日?；顒?dòng)的基礎(chǔ)和前提。醫(yī)院對(duì)于固定資產(chǎn)如專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)設(shè)備和醫(yī)院的規(guī)劃建筑這類(lèi)消耗量大回收期長(zhǎng)的投資的決策的失誤，將會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院日常運(yùn)作沒(méi)有保障；堤外醫(yī)院自身的建設(shè)資金過(guò)高，負(fù)債率居高不下，這促進(jìn)了醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)；財(cái)務(wù)管理者的疏忽和意識(shí)淡薄及能力不足是醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的又一重要原因，財(cái)務(wù)管理者對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致財(cái)務(wù)決策失誤，劣勢(shì)因素不斷累積擴(kuò)大引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)；另外一點(diǎn)是醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度包括財(cái)務(wù)管理制度和財(cái)務(wù)監(jiān)督制度不完善，財(cái)務(wù)管理制度不完善讓管理者有機(jī)可乘并經(jīng)常將之作為事故后的擋箭牌和遮羞布，責(zé)任追究出現(xiàn)漏洞。財(cái)務(wù)監(jiān)督制度不完善讓財(cái)務(wù)運(yùn)行效率緩慢，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能加大。

三、民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的措施和預(yù)防對(duì)策

（一）加強(qiáng)成本核算，開(kāi)展成本控制分析，實(shí)行預(yù)算控制

成本控制是民營(yíng)醫(yī)院改善經(jīng)營(yíng)管理、提高醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范能力的重要內(nèi)容，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者須樹(shù)立成本效益觀念，重視成本和預(yù)算的分析和正確評(píng)估財(cái)務(wù)分析的實(shí)際效果。要理清思路及時(shí)查明成本偏差出現(xiàn)的環(huán)節(jié)和原因以便醫(yī)院重點(diǎn)治理和把控?？傊?，要對(duì)成本進(jìn)行全方位的管理和調(diào)控，掌握好預(yù)算控制的力度和方向使成本在可控范圍內(nèi)運(yùn)作，確保民營(yíng)醫(yī)院正常的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)所需的資金流動(dòng)量，提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力和社會(huì)服務(wù)能力。

（二）將《企業(yè)內(nèi)部控制規(guī)范》引入民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)領(lǐng)域

《企業(yè)內(nèi)部控制規(guī)范》對(duì)民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制有著極大的借鑒和指導(dǎo)意義。尤其是在權(quán)責(zé)發(fā)生制引入醫(yī)院財(cái)務(wù)以后，民營(yíng)醫(yī)院和企業(yè)在財(cái)務(wù)管理上有了更多的相通之處，可以更多的用《企業(yè)內(nèi)部控制規(guī)范》對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制，《企業(yè)內(nèi)部控制規(guī)范》也明確的其適用范圍：“本規(guī)范適用于中華人民共和國(guó)境內(nèi)設(shè)立的大中型企業(yè)。小企業(yè)和其他單位可以參照本規(guī)范建立與實(shí)施內(nèi)部控制?！币虼?，民營(yíng)醫(yī)院利用《企業(yè)內(nèi)部控制規(guī)范》實(shí)施財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制是完全可行的。

（三）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人員培訓(xùn)，提高管理人員素質(zhì)

針對(duì)財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)不高引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題，須通過(guò)培訓(xùn)切實(shí)提高財(cái)務(wù)管理人員的知識(shí)水平和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高管理人員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的能力。

（四）完善相關(guān)制度建設(shè)，建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制

民營(yíng)醫(yī)院的制度不完善始終是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作效率提高的瓶頸和短板。要加強(qiáng)醫(yī)院的管理制度和監(jiān)督制度建設(shè)，確保管理透明、公開(kāi)，監(jiān)督有力，效果明顯，明確各個(gè)部門(mén)和個(gè)人的職責(zé)和權(quán)限，病建立一套風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和防范機(jī)制。

四、結(jié)論及建議

民營(yíng)醫(yī)院的制度不完善始終是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作效率提高的瓶頸和短板。要加強(qiáng)醫(yī)院的管理制度和監(jiān)督制度建設(shè)，確保管理透明、公開(kāi)，監(jiān)督有力，效果明顯，明確各個(gè)部門(mén)和個(gè)人的職責(zé)和權(quán)限，病建立一套風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和防范機(jī)制。民營(yíng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理對(duì)于民營(yíng)企業(yè)經(jīng)營(yíng)發(fā)展至關(guān)重要，如何有效的控制的醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，幫助民營(yíng)醫(yī)院承擔(dān)起它應(yīng)負(fù)的社會(huì)責(zé)任，是當(dāng)前民營(yíng)醫(yī)院管理者必須考慮的問(wèn)題。民營(yíng)醫(yī)院與一般生產(chǎn)性企業(yè)在風(fēng)險(xiǎn)控制問(wèn)題上既有相同點(diǎn)又有不同點(diǎn)，民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)成因既來(lái)自外部環(huán)境又來(lái)自?xún)?nèi)部環(huán)境，針對(duì)民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，應(yīng)該采取的控制的措施和預(yù)防對(duì)策主要有加強(qiáng)成本核算，開(kāi)展成本控制分析，實(shí)行預(yù)算控制；將《企業(yè)內(nèi)部控制規(guī)范》引入民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)領(lǐng)域；加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人員培訓(xùn)，提高管理人員素質(zhì)；完善相關(guān)制度建設(shè)，建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。

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篇9

一、非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得非醫(yī)療服務(wù)收入未申報(bào)納稅。根據(jù)《中華人民共和國(guó)營(yíng)業(yè)稅暫行條例》及其實(shí)施細(xì)則和財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局《關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知》規(guī)定：非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國(guó)家規(guī)定的價(jià)格取得的醫(yī)療服務(wù)收入，免征營(yíng)業(yè)稅。在檢查的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，從事非醫(yī)療服務(wù)取得的收入，如租賃收入、培訓(xùn)收入、管理費(fèi)收入等未按規(guī)定申報(bào)納稅。非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其他社會(huì)組織或個(gè)人合資合作設(shè)立的非獨(dú)立法人營(yíng)利性的“科室”、“病區(qū)”、“醫(yī)療項(xiàng)目”等，其合作的“科室”、“病區(qū)”、“醫(yī)療項(xiàng)目”取得的收入未單獨(dú)核算，未按照規(guī)定繳納地方各稅。如某醫(yī)院2011年取得門(mén)面租金收入未單獨(dú)作其他收入申報(bào)繳納地方各稅，賬目處理為“醫(yī)療收入”科目，使用內(nèi)部門(mén)診收費(fèi)收據(jù)作附件；個(gè)別醫(yī)療單位租金以預(yù)算外收入形式上繳財(cái)政，然后申請(qǐng)返還，企圖達(dá)到偷逃稅款的不法目的。

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)少代扣代繳個(gè)人所得稅。出于內(nèi)部管理的需要，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行內(nèi)部目標(biāo)考核，考核工資由科室領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)分配，考核工資資料不保留，職工個(gè)人收入差距拉大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)則降低稅率，按平均代扣代繳個(gè)人所得稅，造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付職工工資、薪金所得少代扣代繳個(gè)人所得稅。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付外聘專(zhuān)家會(huì)診、坐堂費(fèi)用未按“勞務(wù)報(bào)酬所得”代扣代繳個(gè)人所得稅，而是按稅率低的“工資、薪金所得”代扣代繳，造成少代扣代繳個(gè)人所得稅。另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按合同、協(xié)議支付個(gè)人投資設(shè)備分成收入未代扣代繳“財(cái)產(chǎn)租賃所得”個(gè)人所得稅。一些醫(yī)院在擴(kuò)建過(guò)程中，由于上級(jí)撥入經(jīng)費(fèi)不足，存在向醫(yī)院職工及外部單位融資現(xiàn)象，醫(yī)院在年終支付利息時(shí)，未取得地稅部門(mén)發(fā)票，導(dǎo)致取得利息方少繳營(yíng)業(yè)稅及附加。對(duì)內(nèi)部職工取得利息未扣足個(gè)人所得稅，如某醫(yī)院在稅務(wù)部門(mén)查前告知過(guò)程中自查補(bǔ)繳融資利息個(gè)人所得稅50余萬(wàn)元。

三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按規(guī)定繳納印花稅。一直以來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)游離在稅務(wù)部門(mén)的正常監(jiān)管之外，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員納稅意識(shí)淡薄，甚至許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人和財(cái)務(wù)人員都認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)是國(guó)家規(guī)定的免稅行業(yè)。多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在簽訂租賃合同、建筑安裝工程合同、藥品采購(gòu)合同等合同時(shí)未繳納印花稅，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至連經(jīng)營(yíng)帳簿也未貼花。

四、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)利潤(rùn)不實(shí)、偷逃企業(yè)所得稅。根據(jù)醫(yī)院收費(fèi)特點(diǎn)及新農(nóng)合基金補(bǔ)償制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前普遍采用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)處理收費(fèi)業(yè)務(wù)，相關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)信息全部以電子數(shù)據(jù)形式存儲(chǔ)和反映。由于現(xiàn)在推行新農(nóng)合基金補(bǔ)償制度，患者需要發(fā)票報(bào)銷(xiāo)，所以營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入發(fā)票比較規(guī)范。但是購(gòu)進(jìn)藥品大多以白條、收據(jù)、調(diào)撥單入賬，同時(shí)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按“權(quán)責(zé)發(fā)生制”正確核算利潤(rùn)，而是按“收付實(shí)現(xiàn)制”核算利潤(rùn)，有的隱匿收入，造成利潤(rùn)嚴(yán)重不實(shí)，偷逃所得稅。如在查處某民營(yíng)醫(yī)院過(guò)程中，2011年會(huì)計(jì)報(bào)表顯示全年收入227497.30元，銷(xiāo)售成本63138.71元，銷(xiāo)售費(fèi)用817241.84元，利潤(rùn)總額-1003780.30元。后經(jīng)查詢(xún)?cè)撛菏召M(fèi)電腦數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)該院2011年收入為5791810元，賬外登記收入5564312.70元及支出3901977.4元，實(shí)際利潤(rùn)658555元，少繳企業(yè)所得稅198167.65元。

五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在辦公區(qū)域內(nèi)建造職工宿舍或商鋪出售未按規(guī)定繳納營(yíng)業(yè)稅、個(gè)人所得稅。目前醫(yī)院以政府劃撥土地或少量土地出讓金取得土地后，除了建造辦公場(chǎng)所外，大多會(huì)建造一部分職工住房或臨街商鋪，醫(yī)院以成本價(jià)出售，由于現(xiàn)在已取消福利分房制度，根據(jù)住房制度改革政策的有關(guān)規(guī)定，國(guó)家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位及其他組織在住房制度改革期間，按照所在地縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的房改成本價(jià)格向職工出售公有住房，職工因支付的房改成本價(jià)格低于房屋建造成本價(jià)格或市場(chǎng)價(jià)格而取得的差價(jià)收益，免征個(gè)人所得稅。除上述情形外，根據(jù)《中華人民共和國(guó)個(gè)人所得稅法》及其實(shí)施條例的有關(guān)規(guī)定，單位按低于購(gòu)置或建造成本價(jià)格出售住房給職工，職工因此而少支出的差價(jià)部分，屬于個(gè)人所得稅應(yīng)稅所得，應(yīng)按照“工資、薪金所得”項(xiàng)目繳納個(gè)人所得稅（財(cái)稅〔2007〕13號(hào)）。商鋪銷(xiāo)售未按規(guī)定繳納營(yíng)業(yè)稅。少數(shù)醫(yī)院在工程結(jié)算時(shí)未按規(guī)定取得建安發(fā)票。

產(chǎn)生以上問(wèn)題原因是多方面的，納稅意識(shí)淡漠是造成納稅人偷逃稅的主要因素。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)療行業(yè)認(rèn)為自己是免稅單位，少數(shù)稅務(wù)人員也有同感，平時(shí)征管不到位。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，民營(yíng)經(jīng)濟(jì)在整個(gè)國(guó)民經(jīng)濟(jì)體制中的份額越來(lái)越大，一些民營(yíng)醫(yī)院的投資者大多是家族式管理，普遍缺乏納稅意識(shí)，往往為了自己的私利，想盡辦法偷逃稅款。民營(yíng)醫(yī)院的財(cái)會(huì)人員，大部分是聘用的，有時(shí)為了保住一份工作，對(duì)偷逃稅行為聽(tīng)之任之，迎合老板做假賬。對(duì)于公立醫(yī)院，一些財(cái)會(huì)人員認(rèn)為代扣個(gè)稅一是計(jì)算麻煩，二是怕同事責(zé)怪，領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)，所以該扣不扣。對(duì)于其他收入，申報(bào)稅款怕影響單位福利，因?yàn)楣⑨t(yī)院大多是差額撥款，多一份收入意味著多一份福利。所以追求單位績(jī)效及個(gè)人利益是造成醫(yī)院偷逃稅行為的直接原因。

針對(duì)以上情況，應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手，堵塞醫(yī)療行業(yè)稅收漏洞：一是強(qiáng)化日常稅收征管，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稅法宣傳與納稅輔導(dǎo)。首先，稅務(wù)征管部門(mén)思想上要提高認(rèn)識(shí)，要重視以上所述稅收漏洞情況，加強(qiáng)與衛(wèi)生行政主管部門(mén)的協(xié)作，及時(shí)了解和掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一手資料。其次，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稅法宣傳與納稅輔導(dǎo)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及財(cái)務(wù)人員的納稅意識(shí)，將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策宣傳到位，貫徹執(zhí)行到位。三是加強(qiáng)發(fā)票管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供非醫(yī)療服務(wù)取得收入，一律要使用地方稅務(wù)機(jī)關(guān)統(tǒng)一監(jiān)制的專(zhuān)用發(fā)票。對(duì)未按規(guī)定開(kāi)具、取得發(fā)票的行為，嚴(yán)格按發(fā)票管理的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。四是加大稅務(wù)稽查力度，重點(diǎn)打擊涉稅違法犯罪行為。對(duì)那些有意隱瞞應(yīng)稅行為或通知申報(bào)拒不申報(bào)納稅的單位，一經(jīng)查實(shí)，從嚴(yán)處罰；構(gòu)成犯罪的，及時(shí)移送司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。

篇10

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;成本核算;管理

隨著醫(yī)改制度的逐漸深入，加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理已成為當(dāng)務(wù)之急，醫(yī)院必須調(diào)整經(jīng)營(yíng)策略，以適應(yīng)新的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。有效地控制成本，降低成本投入，實(shí)行科學(xué)有效的成本核算方式，才能提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力和生存能力，走可持續(xù)發(fā)展之路。

一、醫(yī)療成本核算概念

按照《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成本核算是對(duì)在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)療服務(wù)和藥品銷(xiāo)售形成的成本所進(jìn)行的核算。對(duì)在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中所發(fā)生的勞務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、原材料費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)和管理費(fèi)等費(fèi)用的消耗情況、支出和構(gòu)成情況，進(jìn)行分析和核算。

二、醫(yī)院成本核算管理現(xiàn)狀

隨著醫(yī)院注重經(jīng)濟(jì)管理，醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境得到了改善，醫(yī)院條件也得到了完善。醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中也出現(xiàn)了一些新問(wèn)題，相對(duì)于迅速發(fā)展的醫(yī)療市場(chǎng)，醫(yī)院成本管理相對(duì)滯后,材料物資價(jià)格的上漲，加大醫(yī)院成本負(fù)擔(dān)，同時(shí)，衛(wèi)生資源利用率不高，使醫(yī)院加強(qiáng)成本管理更加迫切。我國(guó)醫(yī)院成本核算與管理的現(xiàn)狀如下：

1.醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算責(zé)任制與成本管理不能有效結(jié)合,衛(wèi)生資源不足和利用效率不高。醫(yī)院職工還未完全認(rèn)識(shí)到節(jié)約成本的重要性，醫(yī)院成本核算管理效率低下，發(fā)展落后，某些大中型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置，加大成本投入，使醫(yī)院成本支出增加。

2.財(cái)政對(duì)醫(yī)院資金補(bǔ)償不到位，醫(yī)院自有資金短缺，醫(yī)院依賴(lài)借貸負(fù)擔(dān)致使利息支出增加，加大了醫(yī)院成本費(fèi)用。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不完善，患者就醫(yī)流動(dòng)性較大，使醫(yī)院收入流失，造成成本費(fèi)用增加。醫(yī)院注重經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療質(zhì)量考核而忽視了對(duì)成本考核的重視。3.醫(yī)院間競(jìng)爭(zhēng)激烈，使其業(yè)務(wù)量下降，同時(shí)人員耗費(fèi)增加，導(dǎo)致醫(yī)院成本加大。先進(jìn)的醫(yī)療科技，以及新藥品、新技術(shù)、新設(shè)備的運(yùn)用，使醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本增加。同時(shí)，患者需求更好的醫(yī)院住院條件、就診條件等使醫(yī)療服務(wù)成本增加。

三、醫(yī)院成本核算管理的意義

醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展的趨勢(shì)使醫(yī)院深化成本核算成為必然。我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的開(kāi)放和多元化，使私立、民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)，給醫(yī)院間帶來(lái)發(fā)展競(jìng)爭(zhēng)壓力，加強(qiáng)醫(yī)院成本管理更是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重中之重。及時(shí)采取降低醫(yī)院成本的措施及方法，才是保證不被醫(yī)療市場(chǎng)淘汰。因此，醫(yī)院加強(qiáng)成本核算和管理,不斷完善經(jīng)濟(jì)管理，才能提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，保證醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。

1.醫(yī)院加強(qiáng)成本核算管理，深化醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革。增強(qiáng)職工節(jié)約成本意識(shí)，廣泛調(diào)動(dòng)職工的積極主動(dòng)性，節(jié)省費(fèi)用支出,使人力、物力、財(cái)力得到最大程度的利用。完善醫(yī)院內(nèi)部管理制度，促進(jìn)醫(yī)院管理科學(xué)化，向集約質(zhì)量型醫(yī)院轉(zhuǎn)變，完善激勵(lì)機(jī)制，為醫(yī)院分配制度、獎(jiǎng)懲機(jī)制奠定基礎(chǔ);醫(yī)院逐步走向項(xiàng)目成本、診次成本、單病種成本的核算道路。對(duì)于醫(yī)院拓寬籌資渠道，健全和完善醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，正確處理醫(yī)院及患者的關(guān)系有長(zhǎng)遠(yuǎn)幫助。

2.醫(yī)院日常醫(yī)療活動(dòng)，需要耗費(fèi)大量人力和物力，成本的支出合理，對(duì)于醫(yī)院節(jié)約成本有著非常重要的意義，同時(shí)還可以為經(jīng)營(yíng)管理者提供決策依據(jù)。通過(guò)成本核算，規(guī)范支出管理,降低成本費(fèi)用，控制直接費(fèi)用與間接費(fèi)用保持在合理范圍內(nèi),減少醫(yī)院浪費(fèi)，使醫(yī)院的支出更加合理化和科學(xué)化。同時(shí)為經(jīng)營(yíng)決策者提供經(jīng)濟(jì)效益分析依據(jù)，為醫(yī)院的發(fā)展做出正確的經(jīng)營(yíng)決策。

3.醫(yī)院加強(qiáng)成本核算，使醫(yī)院成本得到節(jié)約同時(shí)也可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，滿足患者的醫(yī)療需求。在醫(yī)療市場(chǎng)開(kāi)放的前提下,?醫(yī)院通過(guò)控制成本、提高質(zhì)量和效益才能更具有競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院降低成本、提高經(jīng)濟(jì)效益，使患者看病時(shí)間短、診療快、效果好滿足了醫(yī)患雙方的共同需求，增加了患者的滿意度。合理節(jié)約醫(yī)療成本使醫(yī)院和病人之間實(shí)現(xiàn)了雙贏。

四、開(kāi)展醫(yī)院成本核算工作

1.調(diào)研是基礎(chǔ),成本核算的政策制定涉及全方面各部門(mén)之間的合作。為成本核算工作順利進(jìn)行奠定良好的準(zhǔn)備工作,大量的前期調(diào)研工作必不可少。因此，要通過(guò)學(xué)習(xí)其他醫(yī)院的先進(jìn)管理技術(shù)，廣泛征求廣大職工的意見(jiàn)，吸取其先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，再結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況,制定政策,并上報(bào)院務(wù)會(huì)議討論，確定醫(yī)院成本核算的試行辦法。

2.領(lǐng)導(dǎo)要高度重視，成立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制。建立統(tǒng)一的工作小組，形成領(lǐng)導(dǎo)合力，安排統(tǒng)籌相關(guān)工作，協(xié)調(diào)解決運(yùn)行過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。同時(shí)，要求各有關(guān)科室和部門(mén)輔助協(xié)調(diào)，認(rèn)真配合相關(guān)工作的完成。全院形成高度統(tǒng)一的緊密聯(lián)系共同體，克服困難,形成凝聚力。

3.廣泛宣傳，強(qiáng)化培訓(xùn)做好成本核算工作，提高全院職工參與重視意識(shí)。在全院范圍內(nèi)強(qiáng)化成本核算知識(shí)的普及，認(rèn)識(shí)到成本核算的重要性。特別對(duì)于中層干部進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，讓他們首先掌握成本核算的方法，為成本核算工作的普及和順利推行奠定良好的基礎(chǔ)。

4.分步實(shí)施、統(tǒng)一規(guī)劃，從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的角度出發(fā)，制定長(zhǎng)久且合適的實(shí)施計(jì)劃，分步驟實(shí)施完成?？梢韵仍谂R床科室試點(diǎn)實(shí)行，取得經(jīng)驗(yàn)后再在醫(yī)技及其他科室和部門(mén)推開(kāi)，安全可靠且有利于醫(yī)院穩(wěn)定長(zhǎng)期發(fā)展。

5.按照《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》制度要求，在實(shí)施的過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)找到方法解決問(wèn)題,使成本核算的過(guò)程不斷完善和合理。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況調(diào)整成本核算實(shí)施辦法,與醫(yī)院發(fā)展管理相呼應(yīng)，適應(yīng)不斷發(fā)展變化的醫(yī)療體系。綜上所述，在現(xiàn)階段醫(yī)院發(fā)展道路上，強(qiáng)化醫(yī)院成本核算管理，才能使醫(yī)院在未來(lái)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。在醫(yī)院成本核算管理的道路上要不斷探索經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，提高成本管理水平，健全財(cái)務(wù)審計(jì)制度，提高醫(yī)療服務(wù)水平，逐步走向以變動(dòng)成本和病種成本為導(dǎo)向的成本核算模式。

作者:王冠楠 單位:湖北省十堰市太和醫(yī)院財(cái)經(jīng)處

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