導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇兒科發(fā)展規(guī)劃，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

  《云南省“十二五”科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃》

“十二五”期間，全省多渠道科技投入達(dá)到1000億元以上。到2015年，財(cái)政科技投入占當(dāng)年財(cái)政支出的比重達(dá)到全國(guó)平均水平，全社會(huì)R&D投入占GDP比重達(dá)到1.5％以上，企業(yè)R&D投入占銷(xiāo)售收入的比重達(dá)到1％以上。力爭(zhēng)建成1個(gè)國(guó)家實(shí)驗(yàn)室。突破核心關(guān)鍵技術(shù)600項(xiàng)以上，研發(fā)具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的創(chuàng)新產(chǎn)品500個(gè)以上。全省高新技術(shù)企業(yè)達(dá)到600家。建設(shè)100家院士專(zhuān)家工作站，引進(jìn)高端科技人才50名，新增培養(yǎng)省中青年學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人200名。

《云南省人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》

《云南省教育事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》

《云南省“十二五”科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃》

《云南省體育事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》

   《云南省體育事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》

群眾體育突出云南特色做亮，競(jìng)技體育抓住重點(diǎn)項(xiàng)目做強(qiáng)，體育產(chǎn)業(yè)融入發(fā)展大局做特，隊(duì)伍建設(shè)完善制度機(jī)制做實(shí)。推動(dòng)以貫徹《全民健身?xiàng)l例》和落實(shí)《全民健身計(jì)劃（2011―2015）》為主要內(nèi)容的公共體育服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)，促進(jìn)以國(guó)際國(guó)內(nèi)重要比賽成績(jī)?yōu)楹饬繕?biāo)準(zhǔn)的競(jìng)技體育提升實(shí)力，加快以轉(zhuǎn)變發(fā)展方式和調(diào)整結(jié)構(gòu)為核心的體育產(chǎn)業(yè)提質(zhì)增效，激發(fā)各類(lèi)體育人才為重點(diǎn)的體育隊(duì)伍更具創(chuàng)新活力，統(tǒng)籌以體育科技、體育教育、體育外事、體育宣傳等為基礎(chǔ)的各項(xiàng)體育工作協(xié)調(diào)發(fā)展，為建設(shè)云南特色體育強(qiáng)省奠定基礎(chǔ)。

教 育

《云南省教育事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》

建立健全現(xiàn)代教育體系，形成惠及全民的公平教育，豐富優(yōu)質(zhì)教育資源，構(gòu)建體系完備的終身教育，提高教育國(guó)際化水平，健全充滿活力的教育體制。普及學(xué)前教育，學(xué)前一年和三年毛入園率分別達(dá)到85%和55%；普及高中階段教育，毛入學(xué)率達(dá)到85%；提高高等教育大眾化水平，毛入學(xué)率達(dá)到30%。兩個(gè)主要綜合指標(biāo)是：均衡發(fā)展義務(wù)教育，九年義務(wù)教育鞏固率達(dá)到93%；提高全省教育普及水平，新增勞動(dòng)力平均受教育年限達(dá)到12.5年。

社會(huì)民生

篇2

【關(guān)鍵詞】 住院醫(yī)師； 規(guī)范化培訓(xùn)； 問(wèn)題； 對(duì)策

Development and Problems of Standardized Resident Training in China/LI Jian-qin， SUN Bin， MIAO Po， et al.//Medical Innovation of China，2014，11（28）：086-088

【Abstract】 Standardized resident training is an important way to improve the clinical levels of resident doctors. In recent years， we do make great progress in standardized training， it cannot be denied that we still have some problems， only we take some measures， our medicine will be faster and better.

【Key words】 Resident doctors； Standardized training； Problems； Measurement

First-author’s address： Soochow University Affiliated Children’s Hospital， Soochow 215003， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.28.030

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)教育的特有階段，屬于醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，指醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生完成醫(yī)學(xué)相關(guān)教育畢業(yè)后，再繼續(xù)某特定臨床學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的相關(guān)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)教育連續(xù)統(tǒng)一體包括3個(gè)部分，即醫(yī)學(xué)生的學(xué)校教育、畢業(yè)后教育和專(zhuān)科醫(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，畢業(yè)后教育即為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，在醫(yī)學(xué)教育連續(xù)統(tǒng)一體中起著承上啟下的重要作用，是醫(yī)院人才培養(yǎng)和醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)，對(duì)于醫(yī)學(xué)生掌握相關(guān)醫(yī)療活動(dòng)應(yīng)具備的診療知識(shí)和臨床技能、提高醫(yī)療質(zhì)量具有十分重要的意義。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度始于19世紀(jì)末德國(guó)，目前，歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家及我國(guó)香港、臺(tái)灣等地區(qū)均已建立了較為系統(tǒng)完善的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，對(duì)于高層次醫(yī)學(xué)人才的需要也愈加重要，經(jīng)多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展和高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要途徑[1]。我國(guó)最早是1921年在北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院首次實(shí)行住院醫(yī)師培訓(xùn)[2]，隨著1993年衛(wèi)生部頒發(fā)《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》后，各省市相關(guān)部門(mén)也隨之陸續(xù)頒布了數(shù)項(xiàng)臨床醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)方法，我國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)開(kāi)始步向系統(tǒng)化、規(guī)范化的發(fā)展道路。

1 我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)培的目標(biāo)及現(xiàn)行培訓(xùn)辦法

1.1 規(guī)培目標(biāo) 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的最終目的是使參加培訓(xùn)的住院醫(yī)師在完成培訓(xùn)后達(dá)到二級(jí)學(xué)科的低年資主治醫(yī)師水平，能靈活應(yīng)用所學(xué)理論知識(shí)并結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，可對(duì)本二級(jí)學(xué)科的多發(fā)病及常見(jiàn)病進(jìn)行獨(dú)立診斷。兒科病種復(fù)雜，服務(wù)對(duì)象特殊，我國(guó)兒童人口不斷增長(zhǎng)，對(duì)于相關(guān)衛(wèi)生需求也愈加強(qiáng)烈，而我國(guó)目前兒科醫(yī)師嚴(yán)重缺乏，因此進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范化培養(yǎng)兒科醫(yī)師任重而道遠(yuǎn)，提高民族身體素質(zhì)具有十分重要的意義[3]。要求經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后的住院醫(yī)師能獨(dú)立和正確的診斷和治療常見(jiàn)及多發(fā)的兒科疾病，并能進(jìn)行常規(guī)兒科診療操作，在臨床能力方面可以達(dá)到低年資主治醫(yī)師水平。

1.2 規(guī)培模式和方法 2003年衛(wèi)生部提出了我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的基本模式為“3+X”，即前3年為普通專(zhuān)科培訓(xùn)，參加規(guī)培的兒科醫(yī)師3年之內(nèi)必須進(jìn)行所有兒科亞專(zhuān)科基本訓(xùn)練，完成各科室輪轉(zhuǎn)，使年輕醫(yī)師得到更全面的培訓(xùn)；“X”為亞專(zhuān)科培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間為1～4年不等，此階段規(guī)培醫(yī)生以參加亞專(zhuān)科培訓(xùn)為主，在掌握該亞專(zhuān)科的基本醫(yī)學(xué)知識(shí)同時(shí)，進(jìn)行大量臨床實(shí)踐，此階段安排總住院工作。

兒科規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)以加強(qiáng)臨床技能為主要目標(biāo)，學(xué)習(xí)兒科相關(guān)技術(shù)和技能，要求熟練掌握骨髓穿刺、腰椎穿刺、胸腔穿刺、靜脈穿刺和氣管插管等操作，并掌握各項(xiàng)適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)及處理原則。同時(shí)還需加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力、組織能力和危機(jī)處置等能力的培養(yǎng)。

規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)還要加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，掌握兒科基本知識(shí)，包括兒科的基本概念，常見(jiàn)病的診斷及治療，因此需進(jìn)行理論課的學(xué)習(xí)，課堂時(shí)間盡量安排在工作之余，不影響正常工作及臨床培訓(xùn)。我們醫(yī)院則安排每周1次約1 h的課程，先由住院醫(yī)師開(kāi)講，然后該專(zhuān)科高年資醫(yī)師再點(diǎn)評(píng)，并進(jìn)行拓展和深入，此舉更利于年輕醫(yī)師對(duì)知識(shí)的鞏固。

現(xiàn)階段我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)也開(kāi)始注重加強(qiáng)臨床思維等方面的培養(yǎng)，以提高年輕醫(yī)師的工作興趣，開(kāi)闊臨床思路。目前進(jìn)行較多的是疑難病例討論，以本醫(yī)院為例，住院醫(yī)師規(guī)培辦公室經(jīng)常鼓勵(lì)年輕醫(yī)師將自己輪轉(zhuǎn)科室的疑難復(fù)雜病例分享，建立住院醫(yī)師群，網(wǎng)上發(fā)帖或群內(nèi)討論，定期舉行病例討論，大家各抒己見(jiàn)，這樣不僅鞏固了臨床基礎(chǔ)知識(shí)，也利于年輕醫(yī)師拓展臨床思維，提高學(xué)習(xí)興趣。

另外，組織多種形式的學(xué)術(shù)交流、讀書(shū)報(bào)告和科研討論會(huì)也是提高住院醫(yī)師科研能力，開(kāi)闊視野，了解國(guó)內(nèi)外最新進(jìn)展的重要方式，可以提高年輕醫(yī)師的科研能力。醫(yī)學(xué)作為一門(mén)跨國(guó)界的科學(xué)，需要常與國(guó)際同行進(jìn)行交流，掌握國(guó)內(nèi)外最新技術(shù)，提高自己的診療水平，更好的服務(wù)患者。我院規(guī)范化培訓(xùn)要求年輕醫(yī)生經(jīng)常閱讀國(guó)外的文獻(xiàn)，做讀書(shū)筆記，與國(guó)外實(shí)習(xí)生和研究生交流，加強(qiáng)聽(tīng)說(shuō)等實(shí)用技能。

2 我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)培存在的問(wèn)題

衛(wèi)生部和中華醫(yī)學(xué)會(huì)再20世紀(jì)80年代就進(jìn)行過(guò)專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)工作的研究，后來(lái)衛(wèi)生部于1993年頒發(fā)了《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》，并在部分醫(yī)院進(jìn)行住院醫(yī)師培訓(xùn)試點(diǎn)，總結(jié)各試點(diǎn)單位的工作經(jīng)驗(yàn)，之后陸續(xù)頒布了數(shù)項(xiàng)住院醫(yī)師培訓(xùn)試行辦法和培訓(xùn)大綱，以加強(qiáng)和完善我國(guó)住院醫(yī)師的培訓(xùn)工作。我國(guó)在歷經(jīng)20余年的探索和發(fā)展，積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，取得了很大的成效[4]，但在規(guī)范化培訓(xùn)，特別是兒科醫(yī)師的培養(yǎng)模式等方面仍存在很多問(wèn)題。

2.1 培訓(xùn)基地條件的欠缺 現(xiàn)階段，我國(guó)的兒童醫(yī)院多設(shè)在省會(huì)大城市，普通的地級(jí)和縣級(jí)城市很少有獨(dú)立的兒童醫(yī)院，綜合性醫(yī)院的兒科師資力量薄弱，且多以?xún)簝?nèi)科為主，少有兒外科，專(zhuān)業(yè)性欠缺，所以我國(guó)很多醫(yī)院難以承擔(dān)起兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的任務(wù)。并且兒科相對(duì)收入水平較其他專(zhuān)科低，工作繁雜，風(fēng)險(xiǎn)大，導(dǎo)致醫(yī)院對(duì)兒科投入少，兒科醫(yī)師人員少。另外住院醫(yī)師培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)不夠，帶教老師沒(méi)有報(bào)酬，現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系緊張，許多患兒及家長(zhǎng)不愿意配合做“示教”，住院醫(yī)師沒(méi)有機(jī)會(huì)實(shí)際操作，這些都制約了住院醫(yī)師的培養(yǎng)[5]。住院醫(yī)師培訓(xùn)期間獎(jiǎng)金極少，而臨床工作負(fù)荷大，待遇相對(duì)低，影響了學(xué)員的積極性，影響培訓(xùn)效果。

2.2 培訓(xùn)方法的不規(guī)范 規(guī)培醫(yī)生投放到臨床科室后，大多開(kāi)始繁忙的臨床工作，部分臨床科室也把規(guī)培醫(yī)生當(dāng)作臨床基本人力來(lái)使用，醫(yī)院也將精力放在提高經(jīng)濟(jì)效益及醫(yī)療質(zhì)量等方面，以致忽略了對(duì)他們的規(guī)范化培訓(xùn)，任其在臨床的實(shí)踐過(guò)程中自行摸索，并且很少對(duì)規(guī)培醫(yī)生進(jìn)行該專(zhuān)科理論教育及科研教育，整個(gè)科室缺少學(xué)術(shù)氛圍，學(xué)術(shù)交流活動(dòng)少，重醫(yī)療，輕學(xué)術(shù)，滿足于完成每日的臨床工作，缺少積極進(jìn)取的氛圍。另外住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中還存在著一定的醫(yī)療安全隱患，大多數(shù)進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師沒(méi)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，臨床經(jīng)驗(yàn)有限，醫(yī)患溝通技巧欠成熟，容易引起醫(yī)患溝通障礙，造成醫(yī)療糾紛，甚至危害自身的身心健康[6]。

2.3 考核制度不完善 目前我國(guó)現(xiàn)行的住院醫(yī)師考核制度包括基礎(chǔ)理論知識(shí)評(píng)估、臨床操作技能考核、1年結(jié)束后的國(guó)家職業(yè)醫(yī)師資格考試、培訓(xùn)結(jié)束后的理論考和操作考、合格者頒發(fā)“規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)合格證書(shū)”。另外還有由各基地參照《衛(wèi)生部專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)暫行規(guī)定》自行制定考核標(biāo)準(zhǔn)和方法。大多采取評(píng)分、學(xué)分累積、筆試和臨床技能考核等多種方式組織考核，考核結(jié)果在培訓(xùn)登記手冊(cè)中記錄[7]。我國(guó)目前尚未建立統(tǒng)一的考核評(píng)價(jià)體系，缺少高效先進(jìn)的考核方法，更缺乏對(duì)培訓(xùn)教師和培訓(xùn)醫(yī)院的考核。

3 解決的對(duì)策

3.1 建立兒科學(xué)專(zhuān)業(yè)規(guī)范化住院醫(yī)師培養(yǎng)基地 為了保證住院醫(yī)師規(guī)培的質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)師規(guī)培的最終目標(biāo)，住院醫(yī)師培訓(xùn)需在硬件和軟件均達(dá)到規(guī)范化培訓(xùn)要求的基地進(jìn)行。對(duì)于兒科醫(yī)師，培訓(xùn)基地需要包含兒科二級(jí)專(zhuān)科全部的亞專(zhuān)科，包括兒內(nèi)科、兒外科及兒童保健科等；需要有足夠的培訓(xùn)資源，包括兒科住院病例數(shù)量，師資力量及診療設(shè)備；需要提供培訓(xùn)醫(yī)師的培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)、健康保險(xiǎn)及住宿等基本生活保障。只有這樣才能保證培訓(xùn)質(zhì)量，培養(yǎng)出合格優(yōu)秀的兒科住院醫(yī)師。另外還需建立有效健全的住院醫(yī)師獎(jiǎng)懲制度，對(duì)參加規(guī)培的住院醫(yī)師進(jìn)行輪轉(zhuǎn)科室的回訪，請(qǐng)科主任、護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師對(duì)該規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)，年終進(jìn)行匯總，選出優(yōu)秀住院醫(yī)師進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，進(jìn)而刺激培訓(xùn)醫(yī)師的工作熱情，提高培訓(xùn)效果[8]。

3.2 規(guī)范住院醫(yī)師培訓(xùn)方法 美國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)要求達(dá)到6項(xiàng)核心職業(yè)能力：診治病人（Patient care）、醫(yī)學(xué)知識(shí)（Medical knowledge）、人際溝通能力（Interpersonal & communication skills）、職業(yè)精神素養(yǎng)（Professionalism）、基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)與改進(jìn)（Practice-based learning and improvement）、基于大系統(tǒng)的實(shí)踐（System-based practice）。美國(guó)要求住院醫(yī)師100%參加必修活動(dòng)，如一年住院醫(yī)師系列講座、二年住院醫(yī)師考試復(fù)習(xí)討論會(huì)、高級(jí)心臟生命支持訓(xùn)練；至少60%參加期望活動(dòng)，如醫(yī)學(xué)大查房、中午討論會(huì)、住院醫(yī)師教學(xué)會(huì)議、住院醫(yī)師報(bào)告和循證醫(yī)學(xué)研討會(huì)、行為醫(yī)師研討會(huì)等；自主選擇參加推薦活動(dòng)，如教授查房、期刊俱樂(lè)部等。同時(shí)住院醫(yī)師要求必須掌握醫(yī)學(xué)科學(xué)研究基本知識(shí)、原理及實(shí)驗(yàn)方法等，并參與科研課題研究。我國(guó)培訓(xùn)重點(diǎn)目前還是在臨床操作技術(shù)掌握、病種診斷、鑒別診斷、治療方法和病歷書(shū)寫(xiě)等方面，而美國(guó)強(qiáng)調(diào)了職業(yè)道德、人際溝通等，其6項(xiàng)核心職業(yè)能力更能適應(yīng)時(shí)代對(duì)醫(yī)生的要求，值得借鑒。因此一方面應(yīng)該加強(qiáng)臨床技能的培養(yǎng)，盡可能實(shí)行一對(duì)一導(dǎo)師制，實(shí)踐方面采用床邊實(shí)踐、模擬訓(xùn)練等多種形式，對(duì)臨床技能進(jìn)行有目標(biāo)、有標(biāo)準(zhǔn)、按照規(guī)范程序的系統(tǒng)培訓(xùn)[9]；另一方面還要理論知識(shí)過(guò)硬，可由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，長(zhǎng)期擔(dān)任臨床教學(xué)，在學(xué)科領(lǐng)域有一定造詣，具有正高級(jí)職稱(chēng)的專(zhuān)家給年輕住院醫(yī)師進(jìn)行授課[10]。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行學(xué)科知識(shí)的融會(huì)貫通，邀請(qǐng)兄弟醫(yī)院的教授來(lái)授課講座，設(shè)立住院醫(yī)師參與的病例討論和專(zhuān)題講座，可以提高住院醫(yī)師學(xué)習(xí)積極性，吸取眾家所長(zhǎng)，鍛煉臨床思維。同時(shí)適當(dāng)加入倫理學(xué)及醫(yī)學(xué)相關(guān)法規(guī)的教育，可以提高住院醫(yī)師的綜合素質(zhì)，提高自我保護(hù)意識(shí)[11]。

另外，隨著醫(yī)療體制的改革，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，各醫(yī)院之間除了醫(yī)療水平的競(jìng)爭(zhēng)，還需加強(qiáng)自身的科研能力。這就需要從年輕的住院醫(yī)師抓起，規(guī)范化培訓(xùn)階段調(diào)查住院醫(yī)師的意向，在加強(qiáng)臨床技能的同時(shí)，對(duì)有意向以后進(jìn)行科研工作的年輕醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，充分利用計(jì)算機(jī)技術(shù)，使他們了解和掌握醫(yī)學(xué)新技術(shù)新進(jìn)展，提高自身科研水平[12]。

還要充分考慮規(guī)培醫(yī)師的合理需求，在培訓(xùn)時(shí)間上適度區(qū)別對(duì)待本科生和碩士畢業(yè)生，規(guī)范化培訓(xùn)與臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)相結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)住院醫(yī)師接受培訓(xùn)的積極性[13]。

3.3 建立規(guī)范統(tǒng)一的考核評(píng)價(jià)體系 美國(guó)于1876年開(kāi)始不斷探索和完善住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，1992年建立了以授予專(zhuān)科證書(shū)為目標(biāo)的考試程序。經(jīng)過(guò)多年的探索，逐漸形成總結(jié)與形成并重的考核理念。總結(jié)性考核一般在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行，以評(píng)估住院醫(yī)師是否達(dá)到培訓(xùn)的目標(biāo)；形成性考核則貫穿整個(gè)教育訓(xùn)練過(guò)程，參與培訓(xùn)的醫(yī)師通過(guò)帶教老師的評(píng)價(jià)結(jié)果，改善其今后的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)方法。其中具有代表性的是360度評(píng)價(jià)法和MINI-CEX測(cè)驗(yàn)法。我國(guó)需結(jié)合國(guó)內(nèi)的實(shí)際情況，制定統(tǒng)一又機(jī)動(dòng)靈活的考核評(píng)價(jià)體系，建立第三方監(jiān)督機(jī)制，確保考核的公正性和客觀性。總醫(yī)院采取每月的科室階段考核、每季度的輪轉(zhuǎn)考核和每年年底的年度考核3個(gè)層面，從“學(xué)”的角度考核規(guī)培住院醫(yī)師，還要從“教”的方面考核帶教老師，提高雙方的積極性[14]。而浙江省人民醫(yī)院每年對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行理論和技能考試，理論考試采取閉卷考試模式，不及格者有一次補(bǔ)考機(jī)會(huì)；技能考試采取科室和醫(yī)院分散和集中兩種模式，由科室進(jìn)行醫(yī)院規(guī)定要求的考核項(xiàng)目，然后上交科教科[15]。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是一項(xiàng)艱巨的工程，是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才、提高醫(yī)療實(shí)力的重要途徑，我國(guó)的住院醫(yī)師培訓(xùn)已逐漸走向成熟，但與世界發(fā)達(dá)國(guó)家相比還有很大的差距，培訓(xùn)計(jì)劃和措施在具體實(shí)施過(guò)程中存在著一定的困難，需要國(guó)家、政府和醫(yī)院的相互配合，堅(jiān)信可以培養(yǎng)出適應(yīng)未來(lái)發(fā)展的高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才。

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篇3

2013年初，北京積水潭醫(yī)院回龍觀院區(qū)，在經(jīng)過(guò)幾年建設(shè)后，正式開(kāi)診試運(yùn)行。回龍觀地區(qū)40萬(wàn)居民結(jié)束了無(wú)法就地享受大型三甲綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的歷史。

積水潭醫(yī)院回龍觀院區(qū)投入使用，是北京市為解決中心城區(qū)外優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源稀缺問(wèn)題、推動(dòng)醫(yī)療資源合理分布、方便大型居住小區(qū)居民看病的一項(xiàng)重要舉措。

北京市擁有66家三級(jí)醫(yī)院，80%的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在中心城區(qū)。目前，北京市采用舉辦分院、整體搬遷和托管等措施，將中心城區(qū)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向郊區(qū)進(jìn)行疏解轉(zhuǎn)移，以使醫(yī)療資源配置趨向合理。

北京市衛(wèi)生局社會(huì)辦醫(yī)服務(wù)處（發(fā)展規(guī)劃處）處長(zhǎng)樊世民，向《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》記者介紹了北京市中心城區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向外疏解轉(zhuǎn)移的初步規(guī)劃思路。

統(tǒng)籌規(guī)劃

據(jù)樊世民介紹，北京市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源由城區(qū)向郊區(qū)疏解的初步規(guī)劃，涉及約30個(gè)項(xiàng)目。圍繞北京市主城區(qū)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源呈放射狀向郊區(qū)擴(kuò)展。

從南城說(shuō)起，北京市南城的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源非常缺乏，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的建設(shè)力度亟需加大。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院計(jì)劃從天壇公園的，整體搬遷到豐臺(tái)花鄉(xiāng)地區(qū)，目前該項(xiàng)目已獲市發(fā)改委立項(xiàng)批復(fù)，拆遷工作正在推進(jìn)。同樣在天壇公園范圍內(nèi)的首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院，也計(jì)劃從南二環(huán)內(nèi)整體搬遷至豐臺(tái)馬家堡地區(qū)。

北京大學(xué)第一醫(yī)院則將在大興區(qū)南五環(huán)外開(kāi)辦一個(gè)分院，分院定位為以婦兒科為特色的綜合醫(yī)院。“婦兒科是北京大學(xué)第一醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科，西城區(qū)優(yōu)質(zhì)婦兒科的醫(yī)療資源相對(duì)集中，而南城卻非常緊缺。北京大學(xué)第一醫(yī)院大興院區(qū)的建設(shè)，將大幅度提升南部地區(qū)兒科、婦產(chǎn)科的醫(yī)療服務(wù)能力。”樊世民進(jìn)一步解說(shuō)。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院在南城開(kāi)辦了亦莊分院，第一期于2004年完工并投入使用。“下一步將把亦莊分院作為亦莊新城的區(qū)域醫(yī)療中心，進(jìn)一步提升規(guī)模和功能，同時(shí)逐步將城區(qū)同仁醫(yī)院的功能和資源向外疏解，縮小其城區(qū)內(nèi)規(guī)模。”樊世民說(shuō)。

有意向在東邊的朝陽(yáng)區(qū)舉辦分院的三甲醫(yī)院也有不少。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院意在垡頭地區(qū)辦分院，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院選擇常營(yíng)，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院看中東壩地區(qū)，衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院有意向在望京地區(qū)發(fā)展。

“在尊重三甲醫(yī)院意愿的基礎(chǔ)上，舉辦分院一般采用就近方便原則，這樣醫(yī)院的管理更加便捷，成本也更低。”樊世民表示，“上述幾個(gè)分院都布局在東五環(huán)邊緣，該地人口增長(zhǎng)迅速，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源缺乏，現(xiàn)規(guī)劃的上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)將作為未來(lái)的區(qū)域醫(yī)療中心。”

北部天通苑地區(qū)，已規(guī)劃建設(shè)清華大學(xué)天通苑醫(yī)院（或更名為北京清華醫(yī)院），再往西是積水潭醫(yī)院回龍觀院區(qū)，今年初已經(jīng)開(kāi)業(yè)。

而為配合西城區(qū)人口向回龍觀地區(qū)疏解，北京大學(xué)人民醫(yī)院將在該地區(qū)建立分院。在該區(qū)域附近的中關(guān)村國(guó)際生命醫(yī)療園內(nèi)，由社會(huì)資本投資舉辦的北大國(guó)際醫(yī)院主體工程即將完工，擬于2014年投入運(yùn)營(yíng)。北京大學(xué)第三醫(yī)院，亦擬在海淀區(qū)山后的北部新區(qū)建立分院。

在城西，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院已合并石景山區(qū)的一家企業(yè)醫(yī)院，建設(shè)朝陽(yáng)醫(yī)院京西院區(qū)。北京工人療養(yǎng)院則將建設(shè)成為北京康復(fù)中心。

“圍繞北京中心城區(qū)一周，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向外轉(zhuǎn)移，這便是北京市醫(yī)療資源優(yōu)化布局的大盤(pán)子。”樊世民表示：“這是初步規(guī)劃，衛(wèi)生規(guī)劃跟著城市人口和城市功能變化走，處于不斷變化和調(diào)整過(guò)程中。”

北京市通州區(qū)正著力打造北京國(guó)際醫(yī)療服務(wù)區(qū)。北京國(guó)際醫(yī)療服務(wù)區(qū)將建設(shè)成為高端醫(yī)療產(chǎn)業(yè)園區(qū)，園區(qū)不僅服務(wù)北京市民，更要成為全國(guó)的高端醫(yī)療服務(wù)中心，甚至輻射亞洲，乃至世界其他地區(qū)。因其受區(qū)域影響相對(duì)較小，所以選址在地理位置較偏但發(fā)展空間較大的通州區(qū)潞城鎮(zhèn)。

方式選擇

北京地壇醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院和北京口腔醫(yī)院三家醫(yī)院，選擇整體搬遷至郊區(qū)。其中，北京地壇醫(yī)院已于2008年完成了整體搬遷。

中醫(yī)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源的配置，則多采取托管的方式。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院托管原大興區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，成立廣安門(mén)醫(yī)院南區(qū)；北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院托管通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，成立北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院東區(qū)。“郊區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的人員素質(zhì)和服務(wù)能力相對(duì)較低，通過(guò)與現(xiàn)有的高水平三甲中醫(yī)醫(yī)院直接配對(duì)，能快速解決大醫(yī)院的發(fā)展空間需求和小醫(yī)院的能力提高需求。”樊世民表示，托管模式還能規(guī)避現(xiàn)有的體制和機(jī)制障礙。“大醫(yī)院派出管理團(tuán)隊(duì)和技術(shù)隊(duì)伍，人員保持原來(lái)的隸屬關(guān)系，繞過(guò)人事制度的制約，雙方都能快速發(fā)展，實(shí)現(xiàn)共贏。”

辦分院是目前采取最多的方式。“之所以選擇舉辦分院而非更多地新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是因?yàn)樾陆ㄒ患裔t(yī)療機(jī)構(gòu)涉及方方面面的問(wèn)題：技術(shù)力量從何而來(lái)？人員如何引進(jìn)？”

而最為重要的是，品牌的培養(yǎng)需要時(shí)間的積淀，樊世民認(rèn)為：“一個(gè)好的醫(yī)院品牌和信譽(yù)，少說(shuō)也要10～20年的培養(yǎng)。”即便從各大醫(yī)院抽調(diào)優(yōu)秀人才開(kāi)辦新院，也很難達(dá)到理想效果。“醫(yī)院文化的形成需要一段相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，一家缺乏統(tǒng)一核心價(jià)值觀的醫(yī)院，可能出現(xiàn)各種問(wèn)題。”

因而，在樊世民看來(lái)，辦分院的模式能夠沿襲老院的文化傳統(tǒng)和核心價(jià)值觀，能立竿見(jiàn)影地迅速為轄區(qū)百姓提供高水平醫(yī)療服務(wù)。

資金出路

上述眾多醫(yī)療服務(wù)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目的實(shí)施，首先需要解決資金來(lái)源問(wèn)題。按照北京市的規(guī)劃，初步完成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的合理配置，涉及30多個(gè)大型項(xiàng)目建設(shè)。“這么多項(xiàng)目，對(duì)財(cái)政來(lái)說(shuō)壓力較大。”樊世民提到，資金來(lái)源方面，將來(lái)可能呈現(xiàn)投資主體多元化趨勢(shì)，除政府全資建設(shè)，還會(huì)考慮積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。“資金來(lái)源無(wú)非三種途徑：政府出資、社會(huì)辦醫(yī)、兩者合作。”

樊世民所在發(fā)展規(guī)劃處最近加掛了社會(huì)辦醫(yī)服務(wù)處的牌子。“優(yōu)質(zhì)資本和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源如何有效合作，將是下一步探討的重要方向。我們正在研究探索社會(huì)資本和公立醫(yī)院的合作新模式。若要找到可操作的合作模式，仍需在很多制度上有所突破。”

篇4

關(guān)鍵詞：移動(dòng)平均；門(mén)診人次；預(yù)測(cè)

小兒科門(mén)診是醫(yī)院里門(mén)診量最大的科室之一，同時(shí)也是對(duì)季節(jié)波動(dòng)較為敏感的科室，它隨著季節(jié)變化而呈現(xiàn)有規(guī)律性的起伏波動(dòng)[1]，現(xiàn)根據(jù)這種規(guī)律性的波動(dòng)采用移動(dòng)平均法對(duì)門(mén)診人次進(jìn)行預(yù)測(cè)，①可以對(duì)醫(yī)院、科室的發(fā)展規(guī)劃提供參考，②可據(jù)此來(lái)調(diào)整門(mén)診醫(yī)師的做診班次，在患者高峰來(lái)臨之前做好準(zhǔn)備，減少患者的等待時(shí)間，提高患者滿意度，因而具有十分重要的意義[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 根據(jù)我院2010～2013年每季度小兒科門(mén)診人次數(shù)據(jù)為資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)來(lái)源我院信息科統(tǒng)計(jì)報(bào)表，真實(shí)可靠。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用spss 19.0進(jìn)行分析，以時(shí)間序列的實(shí)際值為依據(jù)，計(jì)算出移動(dòng)平均的季節(jié)比率、校正系數(shù)和預(yù)測(cè)誤差，求出長(zhǎng)期趨勢(shì)線，以95%的置信區(qū)間對(duì)長(zhǎng)期趨勢(shì)值進(jìn)行預(yù)測(cè)。

2 結(jié)果

2.1計(jì)算移動(dòng)平均比率 依據(jù)門(mén)診人次（Yt）計(jì)算4個(gè)季度的移動(dòng)平均數(shù)，再對(duì)4項(xiàng)移動(dòng)平均進(jìn)行2項(xiàng)移動(dòng)平均，以剔除時(shí)間數(shù)列中季節(jié)的變動(dòng)和不規(guī)則變動(dòng)的影響，計(jì)算移動(dòng)平均比率，并計(jì)算平均指數(shù)的均值，本例為1.0010541；按平均1來(lái)校正移動(dòng)平均比率，本例中校正系數(shù)=1/1.0010541。季節(jié)修正指數(shù)=各季節(jié)平均指數(shù)×校正系數(shù)，并求得調(diào)和時(shí)間序列（Tt），見(jiàn)表1、表2。

2.2計(jì)算調(diào)和時(shí)間序列并進(jìn)行季節(jié)比率預(yù)測(cè) 調(diào)和時(shí)間序列等于每一實(shí)際門(mén)診數(shù)值/季節(jié)修正指數(shù)。以時(shí)間序列號(hào)為自變量，以調(diào)和時(shí)間序列值為應(yīng)變量建立長(zhǎng)期時(shí)間趨勢(shì)序列直線：T=a+b×t，根據(jù)最小二乘法原則，采用spss 19.0軟件計(jì)算： Tt=14984.422+524.141×t。

2.3計(jì)算誤差及置信區(qū)間 根據(jù)所得直線方程求出各期預(yù)測(cè)值：Yt=（14984.422+524.141×t）×季節(jié)修正指數(shù)。并再次利用最小二乘原則計(jì)算誤差平方e2=（Yt-Yt）2，并對(duì)其進(jìn)行合理性分析得到95%相應(yīng)置信區(qū)間，得到其合理性檢驗(yàn)并據(jù)此對(duì)14年各季度門(mén)診人次進(jìn)行預(yù)測(cè)和各季度人次分析，見(jiàn)表3。

3 結(jié)論

3.1模型科學(xué)性分析 將該方法算出的14年預(yù)測(cè)值與實(shí)際值計(jì)算相對(duì)誤差，考察預(yù)測(cè)精度，見(jiàn)表3。表中可見(jiàn)，第四季度預(yù)測(cè)值最好，精度最高，第三季度處于小兒科淡季，門(mén)診量相對(duì)較小，使得預(yù)測(cè)值最差，但實(shí)際發(fā)生值仍在95%區(qū)間內(nèi)，具有可靠性。

3.2各季度比重分析 從歷年數(shù)據(jù)可見(jiàn)小兒科第四季度門(mén)診人次比重最大，同時(shí)也是各年變化幅度最平穩(wěn)的一個(gè)季節(jié)；同時(shí)從表2中可見(jiàn)，第二季度和第四季度的季節(jié)指數(shù)>1，而其他兩個(gè)季度的季節(jié)指數(shù)

3.3 2015年門(mén)診人次預(yù)測(cè) 從表3可以看出，雖然模型預(yù)測(cè)和實(shí)際有一定出入，但仍控制在95%的可信區(qū)間范圍內(nèi)，因此模型具有可信度。但觀察表3可以看出模型預(yù)測(cè)的第1、4季度為最好，第2、3季度為稍差；因此我們根據(jù)模型對(duì)15年進(jìn)行預(yù)測(cè)的時(shí)侯加以修正，將各季度平均比重的因素考慮進(jìn)去，得到修正預(yù)測(cè)值，見(jiàn)表4。

統(tǒng)計(jì)預(yù)測(cè)是依據(jù)歷史資料和事物的發(fā)展規(guī)律預(yù)測(cè)未來(lái)，在現(xiàn)代化管理中的應(yīng)用日益普遍。通過(guò)對(duì)門(mén)診人次的預(yù)測(cè)，可以為醫(yī)院和科室更加高效的調(diào)整人力、物力的結(jié)構(gòu)，做到早計(jì)劃，早安排，有效科學(xué)的利用衛(wèi)生資源，合理安排醫(yī)師和護(hù)師的工作量，既增加經(jīng)濟(jì)效益又提升社會(huì)效益[4]。

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[1]林宏，孫忠.運(yùn)用移動(dòng)平均比率法預(yù)測(cè)門(mén)診人次[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，12（3）：453-456.

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篇5

1.1兒科護(hù)理的建設(shè)與發(fā)展

1.1.1兒科護(hù)理模式轉(zhuǎn)變與工作內(nèi)涵延伸

我省兒科護(hù)理從上世紀(jì)50、60年代開(kāi)始建設(shè)，經(jīng)歷80、90年代的發(fā)展，兒科護(hù)理模式從傳統(tǒng)的“以疾病為中心”逐漸轉(zhuǎn)變“以病人為中心”責(zé)任制整體護(hù)理，護(hù)士以患兒為中心，以解決問(wèn)題為目標(biāo)，按系統(tǒng)的護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理。進(jìn)入21世紀(jì)，兒科護(hù)理有了質(zhì)的飛躍，在新的醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，護(hù)士的角色特點(diǎn)從院內(nèi)疾病照護(hù)者向全程健康促進(jìn)者、專(zhuān)科疾病管理者等多元化的方向發(fā)展。護(hù)士承擔(dān)的不僅是對(duì)患兒的照顧，還要兼顧對(duì)患兒整個(gè)家庭的支持。讓家庭參與對(duì)患兒的照顧，促使患兒獲得生理與情感的最大滿足，如設(shè)立母嬰病房、家化病房，成立兒童哮喘病夏令營(yíng)，早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理、新生兒撫觸、開(kāi)展社區(qū)護(hù)理義診服務(wù)等。

1.1.2兒科護(hù)理新技術(shù)的開(kāi)發(fā)與推廣應(yīng)用

醫(yī)學(xué)的發(fā)展對(duì)護(hù)士專(zhuān)業(yè)照顧能力有了更高要求。護(hù)理工作以安全舒適為目標(biāo)，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理措施、提供專(zhuān)科搶救、正確熟練掌握護(hù)理操作技術(shù)，并能真實(shí)、客觀、及時(shí)地書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄。與此同時(shí)，兒科臨床護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)發(fā)展迅速。早產(chǎn)兒微量持續(xù)喂養(yǎng)技術(shù)、小兒外周靜脈留置針穿刺、橈動(dòng)脈穿刺、新生兒黃疸換血護(hù)理技術(shù)、新生兒撫觸在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用、高頻機(jī)械通氣護(hù)理技術(shù)、小兒腸造瘺全程管理規(guī)范、兒童皮膚傷口護(hù)理技術(shù)等，經(jīng)外周中心靜脈穿刺技術(shù)（PICC）在新生兒、血液病、腫瘤等推廣應(yīng)用大大推動(dòng)兒科臨床專(zhuān)科技能的發(fā)展，促進(jìn)專(zhuān)科護(hù)理人才的培養(yǎng)。

1.1.3PICU與NICU的建設(shè)與成果輻射

兒科重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）和新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)的建立促使重癥護(hù)理管理架構(gòu)建立，特別2009年省衛(wèi)生廳提出《福建省兒童救治體系建設(shè)實(shí)施方案》，全省共建立縣級(jí)以上兒童救治中心定點(diǎn)醫(yī)院51家，新生兒救治定點(diǎn)醫(yī)院45家，進(jìn)一步健全兒科120院前急救，完善急救流程和轉(zhuǎn)送措施，形成重癥、疑難危重患兒轉(zhuǎn)診收治網(wǎng)絡(luò)，提高搶救水平。全省重癥監(jiān)護(hù)培養(yǎng)體系已初具規(guī)模，并不斷發(fā)揮輻射作用。通過(guò)開(kāi)展醫(yī)療下鄉(xiāng)幫扶、護(hù)理技術(shù)會(huì)診，每年定期開(kāi)展全省小兒急危重癥護(hù)理進(jìn)展學(xué)習(xí)班、兒童PICC的臨床應(yīng)用與護(hù)理進(jìn)展班等，充分滿足基層護(hù)理人員需要，提高基層兒科護(hù)士對(duì)兒童救治知識(shí)、兒童保健和急救知識(shí)的掌握，為培養(yǎng)基層兒科優(yōu)秀護(hù)理人才，促進(jìn)專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展起到良好推動(dòng)作用。

1.1.4預(yù)防和減少突發(fā)公共事件對(duì)兒童造成的損害

近年多起突發(fā)公共事件的發(fā)生，讓我們充分認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)救援的重要，而醫(yī)院是醫(yī)學(xué)救援中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，醫(yī)務(wù)人員是應(yīng)急救援的重要組成部分。在醫(yī)療隊(duì)伍中，護(hù)理人員占醫(yī)療隊(duì)伍近一半比例，是參與醫(yī)學(xué)救援的主力軍之一。“三聚氰胺”奶粉事件、兒童手足口病暴發(fā)、甲型H1N1流感暴發(fā)，兒童成為這些突發(fā)事件的主要受害者。為最大程度地預(yù)防和減少突發(fā)公共事件及對(duì)兒童造成的損害，我省兒科護(hù)理人員在第一時(shí)間里積極戰(zhàn)斗在一線，應(yīng)用專(zhuān)業(yè)的知識(shí)和技能，配合醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，合理安排搶救護(hù)理程序，做好預(yù)防處置工作。同時(shí)接受省衛(wèi)生廳派遣任務(wù)，積極抽調(diào)兒科護(hù)理人員遠(yuǎn)赴安徽撫陽(yáng)參加救援，得到當(dāng)?shù)卣块T(mén)和社會(huì)的一致認(rèn)可。

1.2兒科護(hù)理隊(duì)伍與人才梯隊(duì)建設(shè)

1.2.1兒科護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)的優(yōu)化

護(hù)理隊(duì)伍不斷壯大，初步調(diào)查統(tǒng)計(jì)，目前我省從事兒科護(hù)理隊(duì)伍人數(shù)達(dá)3034人，特別近幾年，從事兒科護(hù)理人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)由單一的中專(zhuān)教育逐步發(fā)展為多學(xué)歷層次并存，目前擁有研究生學(xué)歷及本科學(xué)歷526人，占兒科護(hù)理隊(duì)伍的16%，大專(zhuān)學(xué)歷占40%，擁有中級(jí)以上職稱(chēng)護(hù)理人員799人，占26%。

1.2.2兒科護(hù)理隊(duì)伍的培養(yǎng)

護(hù)理人才的培養(yǎng)模式及梯隊(duì)建設(shè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展緊密相連，國(guó)內(nèi)護(hù)理學(xué)科發(fā)展大環(huán)境也影響著兒科護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)的方向和重點(diǎn)。上世紀(jì)50、60年代，醫(yī)院對(duì)兒科護(hù)士的培養(yǎng)以合格的臨床兒科護(hù)士為目標(biāo)，80、90年代以提升臨床護(hù)理人員學(xué)歷層次為目標(biāo)；隨著護(hù)理各專(zhuān)業(yè)建設(shè)步伐加快，對(duì)先進(jìn)的專(zhuān)業(yè)人才趨之若鶩，90年代中后期，兒科護(hù)理人員也有機(jī)會(huì)通過(guò)醫(yī)院及省市護(hù)理學(xué)會(huì)搭建對(duì)外交流平臺(tái)，走出地區(qū)、走出國(guó)門(mén)進(jìn)行先進(jìn)護(hù)理管理理念的學(xué)習(xí)、專(zhuān)科進(jìn)修和專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)等，特別近年對(duì)建立以專(zhuān)科、專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)為目標(biāo)的護(hù)理人才培養(yǎng)及應(yīng)用體系更是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的重點(diǎn)，讓專(zhuān)科護(hù)士在臨床護(hù)理中發(fā)揮骨干作用，從而有力促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和護(hù)理管理水平的提升。近年累計(jì)有數(shù)十名兒科護(hù)理人員前往美國(guó)、新加坡、臺(tái)灣等地進(jìn)行參觀與學(xué)習(xí)，她們?yōu)獒t(yī)院護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)和學(xué)科發(fā)展發(fā)揮著重大作用。

1.2.3兒科護(hù)理臨床教師隊(duì)伍的壯大

注重對(duì)臨床教學(xué)人才培養(yǎng)，全省23所二級(jí)以上醫(yī)院實(shí)現(xiàn)與省市專(zhuān)科院校協(xié)作，40多名臨床專(zhuān)業(yè)人才走上講臺(tái)，其中教授1名，碩士生導(dǎo)師1名，承擔(dān)大中專(zhuān)院校兒科專(zhuān)業(yè)授課任務(wù)，使得院校學(xué)生能更好地將兒科護(hù)理理論與臨床實(shí)踐結(jié)合，為兒科護(hù)理隊(duì)伍增加新鮮血液，同時(shí)也進(jìn)一步提升臨床兒科護(hù)士的基礎(chǔ)理論水平。

1.3開(kāi)展兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理

結(jié)合衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的“2010年優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程活動(dòng)方案”要求及國(guó)際兒科護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)，將兒科護(hù)理模式由“以病人為中心”向“以家庭為中心”拓展。在全省三級(jí)醫(yī)院兒科試點(diǎn)病房構(gòu)建以“家庭為中心”的兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理共贏協(xié)作模式。在兒科護(hù)士角色行為中，不僅充當(dāng)直接護(hù)理者角色，明確兒童住院只是很短一段時(shí)間，兒童護(hù)理范疇?wèi)?yīng)由醫(yī)院延伸至社會(huì)家庭，涵蓋0～18歲年齡階段健康與非健康所有人群的護(hù)理工作。因此，兒科護(hù)士在充當(dāng)患兒與家長(zhǎng)的教育者、康復(fù)與預(yù)防指導(dǎo)者、合作與協(xié)調(diào)者角色等方面也能實(shí)施到位。如：加強(qiáng)住院期間對(duì)家長(zhǎng)照護(hù)能力的提升，是新模式下兒科護(hù)士工作的一個(gè)新內(nèi)容，通過(guò)責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)共同深入住院患兒家庭中，對(duì)患兒護(hù)理問(wèn)題及家長(zhǎng)護(hù)理行為進(jìn)行診斷、糾正患兒家長(zhǎng)的錯(cuò)誤理念和方法，通過(guò)宣教、兒科入院指導(dǎo)、制作疾病相關(guān)健康教育手冊(cè)，指導(dǎo)家長(zhǎng)參與關(guān)于患兒安全護(hù)理要點(diǎn)、監(jiān)護(hù)、用藥、營(yíng)養(yǎng)、心理護(hù)理、衛(wèi)生活動(dòng)等合作性照護(hù)項(xiàng)目，并及時(shí)了解患兒及家屬的意見(jiàn)和感受，及時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)和再指導(dǎo)，幫助家長(zhǎng)掌握必要的照顧知識(shí)與技能，有效且持續(xù)地參與患兒的護(hù)理；讓家長(zhǎng)有能力在出院后持續(xù)性照顧兒童，對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生較好的健康促進(jìn)作用。護(hù)理人員發(fā)揮護(hù)士各自的能力與角色作用，使護(hù)患雙方相互理解，產(chǎn)生良好互動(dòng)、和諧溝通、角色互補(bǔ)、價(jià)值認(rèn)同，提升家長(zhǎng)疾病照護(hù)和預(yù)防能力，滿足父母及社會(huì)需求，提高社會(huì)滿意度，同時(shí)也體現(xiàn)護(hù)士專(zhuān)業(yè)成就感與社會(huì)價(jià)值。

1.4循證護(hù)理在兒科的應(yīng)用

推廣兒科循證護(hù)理，伴隨著兒童急重癥監(jiān)護(hù)體系的不斷完善，兒科急重癥護(hù)理工作中還需要將新的循證護(hù)理證據(jù)與臨床工作相結(jié)合，以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善患兒治療與護(hù)理結(jié)局。如：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、壓力性胃黏膜疾病、兒童疼痛與鎮(zhèn)靜、兒童營(yíng)養(yǎng)攝取，兒童皮膚護(hù)理、非計(jì)劃性拔管等。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是兒童監(jiān)護(hù)室中關(guān)健性的醫(yī)護(hù)實(shí)踐質(zhì)量指標(biāo)，為減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，兒科護(hù)士們探索執(zhí)行以循證為依據(jù)的集束護(hù)理干預(yù)，如定時(shí)的兒童口腔護(hù)理，抬高床頭30度，氣道護(hù)理無(wú)菌操作的規(guī)范等，特別強(qiáng)調(diào)定時(shí)的口腔護(hù)理是預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的保護(hù)性因素。

1.5兒科護(hù)理信息化建設(shè)

伴隨著信息化技術(shù)越來(lái)越多應(yīng)用于醫(yī)院臨床科室，兒科護(hù)理信息管理已是一種護(hù)理管理新方向及保障護(hù)理安全的有效手段。已有3家三級(jí)醫(yī)院兒科使用移動(dòng)護(hù)理查房系統(tǒng)、采用電子條碼掃描進(jìn)行患兒身份識(shí)別、對(duì)手術(shù)或醫(yī)療處置的患者身份與手術(shù)部位在執(zhí)行處置前的再確認(rèn)、患兒用藥、跌倒的預(yù)防等，通過(guò)信息化數(shù)據(jù)管理，保障患兒安全、實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理管理科學(xué)化、工作流程人性化，進(jìn)一步提升兒科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及管理水平。

1.6兒科護(hù)理臨床研究與適宜技術(shù)臨床應(yīng)用的拓展

我省兒科護(hù)理科研起步于上世紀(jì)90年代中期，近5年取得較快發(fā)展，在新生兒護(hù)理、兒童急重癥護(hù)理、兒童康復(fù)護(hù)理、兒童生長(zhǎng)發(fā)育及預(yù)防保健護(hù)理領(lǐng)域逐漸形成兒科特色護(hù)理研究領(lǐng)域。近5年共承擔(dān)國(guó)家級(jí)課題1項(xiàng)、省級(jí)及地市級(jí)課題9項(xiàng)，科研獲獎(jiǎng)3項(xiàng)、獲得專(zhuān)利3項(xiàng)、小發(fā)明小創(chuàng)造4項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文100多篇，其中國(guó)家級(jí)刊物10余篇；主編或參編《專(zhuān)業(yè)技能測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)與訓(xùn)練指導(dǎo)》、《醫(yī)學(xué)臨床“三基訓(xùn)練”護(hù)士分冊(cè)》三部；福建省婦幼保健院組織拍攝的兒科護(hù)理操作視頻成為福建醫(yī)科大學(xué)兒科護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)輔助教材，并作為兒科護(hù)理專(zhuān)科技術(shù)操作教學(xué)的培訓(xùn)教材之一。適宜技術(shù)臨床應(yīng)用不斷拓展。從最初一次性密閉靜脈輸液技術(shù)代替開(kāi)放式靜脈輸液；從鋼針靜脈穿刺到外周靜脈留置針穿刺技術(shù)；新生兒大腿外側(cè)肌肉注射；藍(lán)光治療護(hù)理技術(shù)規(guī)范；簡(jiǎn)易持續(xù)性氣道正壓通氣（CPAP）使用；新生兒黃疸換血護(hù)理技術(shù)；PICC穿刺及維護(hù)；新生兒院前轉(zhuǎn)運(yùn)；高頻機(jī)械通氣技術(shù)；外周動(dòng)脈穿刺及置管技術(shù)等，大大提高危重患兒救治成功率。

1.7兒科護(hù)理學(xué)術(shù)交流與科普活動(dòng)

福建省護(hù)理學(xué)會(huì)兒科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)舉辦多場(chǎng)國(guó)家級(jí)的兒科及新生兒重癥提高班，各地報(bào)名參加人員近1000人。結(jié)合“世界兒童日”和“六一”兒童節(jié)，福建省福州兒童醫(yī)院護(hù)理部組織開(kāi)展深入社區(qū)及慈善機(jī)構(gòu)的“世界兒童日”護(hù)理義診與獻(xiàn)愛(ài)心活動(dòng)。每年“六一”兒童節(jié)期間，福建省婦幼保健院、福建省福州兒童醫(yī)院都會(huì)組織一場(chǎng)醫(yī)院內(nèi)護(hù)理義診活動(dòng)，傳授兒童家庭護(hù)理知識(shí)及兒童家庭護(hù)理急救技術(shù)等，深受家長(zhǎng)的好評(píng)；每年定期開(kāi)展兒科護(hù)理管理者聯(lián)誼活動(dòng)，有力促進(jìn)了兒科護(hù)理管理者之間經(jīng)驗(yàn)的交流與借鑒。

2福建省兒科護(hù)理學(xué)科發(fā)展存在的問(wèn)題

與國(guó)際、國(guó)內(nèi)先進(jìn)省市兒科護(hù)理發(fā)展相比，雖然我省兒科護(hù)理工作取得一定的成績(jī)，但工作中還存在不足與差距。為深入了解我省兒科護(hù)理存在的不足，由福建省護(hù)理學(xué)會(huì)兒科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)向全省二級(jí)以上醫(yī)院護(hù)理部發(fā)放問(wèn)卷，進(jìn)行兒科護(hù)理工作現(xiàn)狀調(diào)查。此次共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷112份，收回問(wèn)卷101份，回收率90.1%。三級(jí)以上醫(yī)院占34%（其中三甲醫(yī)院占18%，三乙醫(yī)院占12%，專(zhuān)科醫(yī)院占4%），二級(jí)醫(yī)院占62%(二甲醫(yī)院占43%，二乙醫(yī)院占19%)；兒科床位設(shè)置：30家三級(jí)醫(yī)院擁有兒科床位共2237張，占全省兒科總床位的50%，67家二級(jí)及以下醫(yī)院擁有兒科床位總數(shù)占總床位的50%，說(shuō)明二級(jí)以下基層醫(yī)院兒科建設(shè)還未完善。調(diào)查結(jié)果分析如下：

2.1兒科護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定，人才梯隊(duì)不合理

調(diào)查結(jié)果顯示：全省兒科護(hù)士3056人，編外護(hù)士1856人，占兒科護(hù)士總數(shù)的60.7%。編外護(hù)士多造成護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定，護(hù)士流失率高，增加醫(yī)院人力成本支出，同時(shí)也不利于醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍人才的培養(yǎng)和人才梯隊(duì)的規(guī)劃，造成護(hù)理人才的斷層。職稱(chēng)聘任方面，全省兒科護(hù)理高級(jí)職稱(chēng)111人，占護(hù)士比例3%，護(hù)理高級(jí)人才比例小，主任護(hù)師占0.5%，副主任護(hù)師占2.2%，主管護(hù)師占15.8%，護(hù)師占27.2%，護(hù)士占54.3%，與醫(yī)療人員相比有較大差距。高級(jí)職稱(chēng)配比少，造成護(hù)理職業(yè)生涯的瓶頸及護(hù)理研究人才短缺、護(hù)理科研能力薄弱，同時(shí)也影響兒科護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。單一繁重的護(hù)理工作量讓新護(hù)士甚至不愿意到兒科病房工作，給兒科護(hù)理工作也帶來(lái)極大的負(fù)面影響。

2.2兒科護(hù)理新理論與新技術(shù)應(yīng)用不平衡

相對(duì)三級(jí)醫(yī)院，護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開(kāi)展較全面，而對(duì)于二級(jí)以下醫(yī)院，由于醫(yī)院本身規(guī)模限制及對(duì)兒科投入不足，且兒科產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益少，基本只作為醫(yī)院的二級(jí)分科。專(zhuān)科的不細(xì)化造成專(zhuān)科護(hù)理的很多新技術(shù)不開(kāi)展或應(yīng)用少，達(dá)不到提升兒科專(zhuān)科護(hù)理能力要求。從社會(huì)到家庭，普遍認(rèn)為護(hù)理就是給小孩打打針、換換屎尿褲，是保姆式工作，沒(méi)有發(fā)展前途。

2.3家庭社會(huì)需求與兒科護(hù)理存在差距

兒童作為特殊的人群，其生理、心理各方面發(fā)育還未成熟，不同于成人，不是成人的縮影，受疾病影響，小兒對(duì)家長(zhǎng)、家庭依賴(lài)及心理影響更大，而家庭也因兒童住院這負(fù)面性生活事件受到影響，家長(zhǎng)感到壓力與負(fù)擔(dān)。據(jù)相關(guān)機(jī)構(gòu)調(diào)查及文獻(xiàn)報(bào)道，住院家長(zhǎng)的壓力主要是對(duì)患兒疾病擔(dān)憂、疾病知識(shí)的缺乏、疾病的影響及家庭護(hù)理照顧能力的不足等。目前醫(yī)院兒科護(hù)理工作繁重，人力配置不足，護(hù)士常無(wú)暇兼顧家長(zhǎng)及兒童的心理需要及家庭變化，忽略了家長(zhǎng)的參與，造成家庭信息溝通的不通暢，難以滿足家長(zhǎng)的需求。

2.4循證護(hù)理在兒科應(yīng)用還不完善

兒科護(hù)理人員隊(duì)伍年輕化，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，護(hù)士專(zhuān)業(yè)技能不熟練，提供以循證護(hù)理為依據(jù)應(yīng)用于臨床患者的護(hù)理實(shí)踐不完善、缺乏科研意識(shí)。

3今后五年工作規(guī)劃

3.1兒科護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)方面

（1）保障編外護(hù)士同工同酬，2014年～2015年完成實(shí)施以崗位管理代替身份管理。

（2）按福建省護(hù)理“十二五”發(fā)展規(guī)劃要求，2015年三級(jí)醫(yī)院兒科護(hù)理人力配比病房床護(hù)比達(dá)1:0.6。

（3）建立和完善以崗位勝任力為導(dǎo)向的專(zhuān)科護(hù)理人才培養(yǎng)模式，重點(diǎn)發(fā)展專(zhuān)科護(hù)士、培養(yǎng)護(hù)理骨干人才梯隊(duì)。2015年完成兒科專(zhuān)科護(hù)士人才庫(kù)建設(shè)，為兒科護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)貯備護(hù)理人才。

（4）開(kāi)展護(hù)理幫扶互助。每年不定期組織兒科護(hù)理管理專(zhuān)家和專(zhuān)科護(hù)士下鄉(xiāng)，采用專(zhuān)題講座、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)及接收基層醫(yī)院進(jìn)修等方式促進(jìn)基層兒科護(hù)理隊(duì)伍人才培養(yǎng)。

3.2專(zhuān)科建設(shè)方面

3.2.1建立兒科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地。

2015年完成申請(qǐng)并組織建立新生兒專(zhuān)科護(hù)士、兒童急救專(zhuān)科護(hù)士、兒童重癥專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地。

3.2.2建立福建省兒科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的敏感性指標(biāo)。

2015年前完成“護(hù)理敏感性指標(biāo)”，如跌倒率、靜脈外滲率、壓瘡發(fā)生率、給藥正確率、院內(nèi)感染發(fā)生率、護(hù)士離職率、護(hù)士工作滿意度等。通過(guò)這些指標(biāo)把關(guān)護(hù)理管理中重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容及管理評(píng)價(jià)目標(biāo)，從而促進(jìn)兒科護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高。

3.2.3建立省級(jí)兒科護(hù)理網(wǎng)絡(luò)信息互動(dòng)平臺(tái)。

利用網(wǎng)絡(luò)共享兒科護(hù)理新理論、新技術(shù)及疑難護(hù)理病例探討。2014年～2015年開(kāi)展分層次繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和兒科崗位技能培訓(xùn)，繼續(xù)開(kāi)展各種形式的學(xué)術(shù)交流和聯(lián)誼活動(dòng)，擴(kuò)大與兄弟省市的學(xué)術(shù)交流、借鑒先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)闊視野及思路，提高兒科臨床護(hù)理質(zhì)量及專(zhuān)科護(hù)理水平。

3.3護(hù)理服務(wù)方面

重視家長(zhǎng)、家庭對(duì)患兒疾病康復(fù)的影響，滿足家長(zhǎng)護(hù)理需求。以“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”為抓手，推動(dòng)“以家庭為中心”護(hù)理模式在兒科中的應(yīng)用，2014年～2015年在三級(jí)醫(yī)院試點(diǎn)推廣；2015年～2016年在二級(jí)醫(yī)院推廣；至2017年全面推廣“以家庭為中心”護(hù)理模式，讓醫(yī)護(hù)人員與患兒、家庭之間建立起合作、尊重和支持的互利伙伴關(guān)系。通過(guò)加強(qiáng)兒科臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量改善，促進(jìn)家庭維護(hù)兒童健康的積極作用，達(dá)到全面、全程、連續(xù)、專(zhuān)業(yè)化、人性化的護(hù)理服務(wù)目標(biāo)，讓患兒及家庭滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。

3.4社會(huì)責(zé)任方面

積極拓展護(hù)理延伸服務(wù)，加強(qiáng)社會(huì)責(zé)任承擔(dān)，以專(zhuān)業(yè)委員會(huì)為主體，借助媒體，聯(lián)合社會(huì)力量積極開(kāi)展預(yù)防兒童傷害的社會(huì)宣傳和健康教育，與社區(qū)、學(xué)校配合，指導(dǎo)中小學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)和社區(qū)提高兒童自護(hù)、自救的意識(shí)和能力。提高災(zāi)害和緊急事件中對(duì)兒童的保護(hù)意識(shí)和能力，為受災(zāi)兒童提供及時(shí)有效的醫(yī)療和心理康復(fù)等服務(wù)；關(guān)注兒童保健服務(wù)及慢性病管理。幫助兒童養(yǎng)成健康的行為和生活方式，提高健康素養(yǎng)水平，預(yù)防和減少疾病發(fā)生。

4政策支持與建議

首先，重視對(duì)兒科建設(shè)專(zhuān)項(xiàng)資金的投入，滿足兒科發(fā)展需求，減少兒科護(hù)理人才流失，穩(wěn)定兒科護(hù)理隊(duì)伍。

第二，加快城鎮(zhèn)兒童醫(yī)保及新農(nóng)合保險(xiǎn)覆蓋，減輕家庭負(fù)擔(dān)，同時(shí)也讓基層兒科護(hù)理得到發(fā)展。

篇6

社區(qū)家庭醫(yī)療服務(wù)有利于普及科學(xué)育兒知識(shí)，能夠早期發(fā)現(xiàn)疾病，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)，有利于預(yù)防疾病，便于用藥。社區(qū)人群中最先關(guān)注的是婦女、兒童、老人和殘疾人，使他們?cè)谏鐓^(qū)得到應(yīng)有的社會(huì)保障，家庭醫(yī)療服務(wù)是社區(qū)服務(wù)的基礎(chǔ)和重要組成部分。隨著社會(huì)發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和護(hù)理職能擴(kuò)大，走出醫(yī)院大門(mén)，開(kāi)展社區(qū)家庭醫(yī)療服務(wù)，深受群眾的歡迎。現(xiàn)將我們開(kāi)展社區(qū)家庭醫(yī)療服務(wù)情況介紹如下。

基本情況

我院家庭服務(wù)站有醫(yī)生1人，護(hù)士2人，自2009年5月～2010年5月立診服務(wù)105次，服務(wù)對(duì)象為新生兒，嬰幼兒。

家庭醫(yī)療服務(wù)情況體會(huì)

兒科存在著特殊性，兒童是祖國(guó)的未來(lái)，也是家中的小皇帝、小寶貝，當(dāng)其生病住院時(shí)，父母格外緊張焦慮，往往會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出較高的要求，護(hù)士既要配合醫(yī)生醫(yī)治小兒機(jī)體上的疾病，考慮小兒心理需求，又要顧及多個(gè)家屬的情感需求，要根據(jù)不同年齡階段的小兒心理特點(diǎn)和患病小兒不同的心理反應(yīng)，給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理。因此，兒科護(hù)理工作較成人護(hù)理更復(fù)雜，醫(yī)療糾紛也相對(duì)較多，這就需要兒科護(hù)士更要注重人文學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，在關(guān)注疾病的同時(shí)，關(guān)注患兒及家屬的心理需要。堅(jiān)持“以人為本、關(guān)愛(ài)生命、呵護(hù)健康、奉獻(xiàn)社會(huì)”的服務(wù)觀念，這不僅能促進(jìn)患兒早日康復(fù)、恢復(fù)健康，家庭醫(yī)療服務(wù)能有助于減少糾紛的發(fā)生，化解相關(guān)矛盾。

家庭醫(yī)療服務(wù)有利于普及科學(xué)育兒知識(shí)，出診病人以新生兒為多，分析發(fā)病原因，由于年輕父母缺乏科學(xué)育兒知識(shí)，常常因喂養(yǎng)和護(hù)理不當(dāng)而出現(xiàn)問(wèn)題，釀成新生兒患病潛在危險(xiǎn)。如過(guò)分強(qiáng)調(diào)保暖，捂得太嚴(yán)，不開(kāi)窗通風(fēng)，使居室空氣不暢，有的患兒保暖不夠，室溫偏低，穿著單薄，經(jīng)常打開(kāi)包被換尿布使嬰兒受涼，導(dǎo)致上呼吸道感染、臍炎、硬腫癥，有的臍部感染發(fā)展為新生兒敗血癥，有的新生兒不吃奶，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，口腔內(nèi)有鵝口疤等，針對(duì)上述情況，出診護(hù)士向患兒父母指出喂養(yǎng)和護(hù)理中存在的問(wèn)題，并詳細(xì)介紹科學(xué)育兒知識(shí)，由于上門(mén)服務(wù)就診時(shí)間不受限制，家屬有充分時(shí)間進(jìn)行咨詢(xún)，這種方式是社會(huì)發(fā)展醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變［1］。

家庭醫(yī)療服務(wù)能夠早期發(fā)現(xiàn)疾病，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理指導(dǎo)，新生兒疾病的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，早期無(wú)明顯異常變化，新生兒肺炎是新生兒期常見(jiàn)的疾病，占新生兒死亡原因的10%～20%。與其他年齡的小兒肺炎相比有其特點(diǎn)，新生兒是剛離開(kāi)母體的幼小生命，它的呼吸中樞及呼吸系統(tǒng)發(fā)育都不完善，咽淋巴組織發(fā)育不全，氣管支氣管狹窄，黏液分泌少，纖毛運(yùn)動(dòng)差，肺部血液豐富，其次，新生兒機(jī)體的防御功能較差，新生兒肺炎可分為吸入性和感染性?xún)深?lèi)：前者包括產(chǎn)時(shí)吸入羊水、胎糞、血液，產(chǎn)時(shí)陰道黏液、乳汁，新生兒口腔分泌物及胃內(nèi)容物，后者包括在宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)，母體有傳染性疾病時(shí)由血行或淋巴系統(tǒng)感染，以及出生后的感染所致，新生兒肺炎的主要臨床表現(xiàn)為不咳嗽、不發(fā)熱、陣發(fā)性青紫或蒼白、呼吸困難、拒乳易嗆咳，死亡率高，所以，在合理的治療基礎(chǔ)上臨床護(hù)理的恰當(dāng)與否直接影響新生兒肺炎的預(yù)后，出診護(hù)士可針對(duì)性指正疾病的癥狀與護(hù)理。

家庭服務(wù)有利于預(yù)防疾病，由于北方溫差大，室溫不恒定患兒易患呼吸道疾病，出診護(hù)士就在預(yù)防感冒、保暖、增加患兒抵抗力、喂養(yǎng)方面進(jìn)行指導(dǎo)。由于新生兒熱量?jī)?chǔ)備低，在病理情況下，反射及反應(yīng)低下，食欲及胃納功能低下，進(jìn)乳少，同時(shí)，病理情況下的機(jī)體熱量很快消耗，易造成患者低血糖及低蛋白血癥。為了供給足量營(yíng)養(yǎng)和水分，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，應(yīng)盡可能的給予母乳喂養(yǎng)，每2小時(shí)1次，注意發(fā)生嗆咳和溢奶，如病情嚴(yán)重，吞咽反射差，拒乳或食時(shí)嗆咳嚴(yán)重，應(yīng)給予鼻飼，每次10～30ml，每2小時(shí)1次，到恢復(fù)期，每次喂奶可30～50ml，每3小時(shí)1次，喂奶后輕輕叩背，使胃中空氣排出，以免發(fā)生溢奶。是年輕父母了解常見(jiàn)疾病的預(yù)防。

家庭醫(yī)療服務(wù)便于做好各項(xiàng)護(hù)理，如臍護(hù)，臀護(hù)，口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理，并特別注意預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。肺炎患兒反應(yīng)低下，應(yīng)經(jīng)常給患兒更換，以免長(zhǎng)期睡一側(cè)易致肺不張。常用溫水洗臀部及受壓部位，保持皮膚清潔。每日洗澡后，用酒精棉球擦洗臍部，預(yù)防感染，長(zhǎng)期輸抗生素，患者易出現(xiàn)鵝口瘡，需用制霉菌素液擦口腔，每日4～6次，直至愈合。

家庭服務(wù)便于及時(shí)用藥，由于出診護(hù)士帶有出診器，備有常用藥，當(dāng)醫(yī)生檢查患兒作出診斷后，護(hù)士可以立即給藥，需要注射每天兩次上門(mén)注射，有的需要每天更換藥，有的遇到臍炎癥患兒，護(hù)士帶有臍部換藥包，可以立即給予臍部換藥，同時(shí)指導(dǎo)患兒母親給患兒勤換尿布，保持臍部清潔干燥，并且給予外用藥，教會(huì)如何進(jìn)行臍部護(hù)理，出診服務(wù)把方便帶給群眾，患兒不用出家門(mén)，疾病便可得到治療［2］。

社區(qū)家庭醫(yī)療是護(hù)理人員立足于社區(qū)，面向家庭，以社區(qū)內(nèi)居民的健康為中心，以老年人、婦女、兒童和殘疾人為重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，為其提供集預(yù)防、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、保健、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)為一體的綜合性和連續(xù)性的健康護(hù)理。社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的重要組成部分，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高和老年人口的快速增加，人們?cè)谧非蠼】岛蜕钯|(zhì)量的同時(shí)，對(duì)預(yù)防保健知識(shí)的需求日益增加。社區(qū)護(hù)理作為21世紀(jì)護(hù)理發(fā)展的主要方向和新的熱點(diǎn)，正越來(lái)越受到重視。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理是順應(yīng)國(guó)際衛(wèi)生發(fā)展的趨勢(shì)和潮流，是實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的途徑。它有利于改進(jìn)衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)方式，滿足群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生護(hù)理需求，它正在改變生病了只有上醫(yī)院、等病人上門(mén)護(hù)理的傳統(tǒng)護(hù)理模式，真正實(shí)現(xiàn)向現(xiàn)代整體護(hù)理模式的轉(zhuǎn)換總之，醫(yī)護(hù)人員上門(mén)服務(wù)，能滿足患者的需要也擴(kuò)大了醫(yī)院聲譽(yù)，因此，護(hù)士在社區(qū)家庭醫(yī)療服務(wù)中是有所為的以醫(yī)院為中心，擴(kuò)展到社區(qū)家庭，這是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，是社會(huì)進(jìn)步的標(biāo)志，也是護(hù)理學(xué)由醫(yī)院擴(kuò)展到社區(qū)的良好開(kāi)端。

參考文獻(xiàn)

篇7

學(xué)前教育科學(xué)素養(yǎng)教學(xué)方法科學(xué)素養(yǎng)的高低直接影響一個(gè)國(guó)家科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，提高學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)是很多國(guó)家科學(xué)教育的共同目標(biāo)。2006年1月9日全國(guó)科學(xué)技術(shù)大會(huì)頒布了《國(guó)家中長(zhǎng)期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要（2006～2020）》。總書(shū)記在這次大會(huì)上指出要在全社會(huì)廣為傳播科學(xué)知識(shí)、科學(xué)方法、科學(xué)思想、科學(xué)精神，使廣大人民群眾更好地接受科學(xué)技術(shù)武裝，進(jìn)一步形成講科學(xué)、愛(ài)科學(xué)、學(xué)科學(xué)、用科學(xué)的社會(huì)風(fēng)尚。

與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)國(guó)民的科學(xué)素養(yǎng)仍處于十分落后的狀況。中國(guó)科協(xié)2004年了2003年我國(guó)公眾的科學(xué)素養(yǎng)水平的比例為1.98%，而美國(guó)和歐共體在1990年就分別已達(dá)到6.9%和4%。這不能不引起我們對(duì)現(xiàn)行的教育體制進(jìn)行思考。如果我們還不能迅速提高自己的科學(xué)素養(yǎng)和素質(zhì)水平，那將可能造成我們國(guó)家的危機(jī)。國(guó)家要強(qiáng)盛、民族要振興，國(guó)民科學(xué)素養(yǎng)水平的提高迫在眉睫。幼兒園是實(shí)施幼兒教育的主陣地，幼兒科學(xué)素養(yǎng)形成要依靠幼兒科學(xué)教育，幼兒教師科學(xué)素養(yǎng)高低直接關(guān)系到幼兒科學(xué)教育質(zhì)量，高師學(xué)前教育專(zhuān)業(yè)是以培養(yǎng)應(yīng)用型人才為主的教學(xué)型高校，它所培養(yǎng)“準(zhǔn)幼兒教師們”科學(xué)素養(yǎng)又會(huì)直接影響到將來(lái)幼兒教師科學(xué)教育水平。當(dāng)前學(xué)前教育專(zhuān)業(yè)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)水平較低的現(xiàn)狀已不適應(yīng)社會(huì)及學(xué)前兒童全面發(fā)展的需要，提升學(xué)前教育專(zhuān)業(yè)學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)勢(shì)在必行。

國(guó)際上公認(rèn)的科學(xué)素養(yǎng)主要指以下三方面的內(nèi)容：一是對(duì)已經(jīng)被人所接受的科學(xué)知識(shí)的理解，主要是一些概念性知識(shí)，諸如一些事實(shí)、法則以及有關(guān)自然世界的理論；二是對(duì)一些科學(xué)探究方法和程序的理解，主要是了解科學(xué)知識(shí)如何產(chǎn)生、如何發(fā)展以及科學(xué)研究中的創(chuàng)造性思維能力的培養(yǎng)等；三是對(duì)科學(xué)作為一項(xiàng)社會(huì)文化事業(yè)的理解，了解科學(xué)與社會(huì)之間的內(nèi)在聯(lián)系，了解科學(xué)的應(yīng)用問(wèn)題，了解其中的問(wèn)題、爭(zhēng)論以及它們的解決方法。學(xué)前教育專(zhuān)業(yè)學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)主要概括為以下幾個(gè)方面：具有正確的科學(xué)世界觀及良好的科學(xué)精神和態(tài)度；具有較強(qiáng)的科學(xué)探究、創(chuàng)新、思考及實(shí)踐能力；具備較扎實(shí)的、系統(tǒng)的科學(xué)知識(shí)體系。

在學(xué)前教育專(zhuān)業(yè)的課程體系中，科學(xué)教育課程的比例很少，而且這些課程主要是分布在第一二學(xué)年，課時(shí)量也不多，到了第三四學(xué)年的課程體系中，有關(guān)科學(xué)教育的課程更是少之又少。學(xué)前教育專(zhuān)業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)集中在學(xué)前專(zhuān)業(yè)主干課程和技能技巧課。所以課程建設(shè)是提高學(xué)前教育專(zhuān)業(yè)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)的核心舉措。要提高學(xué)前教育專(zhuān)業(yè)學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)水平，就應(yīng)該建構(gòu)新的科學(xué)課程體系，實(shí)現(xiàn)文理滲透。使科學(xué)素質(zhì)教育真正落實(shí)到實(shí)處。科學(xué)教育要與專(zhuān)業(yè)教育相結(jié)合，而且要貫穿于專(zhuān)業(yè)教育之中。

科學(xué)素養(yǎng)是在家庭、學(xué)校和社會(huì)的教育環(huán)境中逐步形成的，是后天培養(yǎng)的，是一個(gè)潛移默化的無(wú)形過(guò)程。科學(xué)學(xué)習(xí)的興趣是科學(xué)素養(yǎng)的重要組成部分，科學(xué)的啟蒙更多的是科學(xué)興趣的培育。學(xué)前教育專(zhuān)業(yè)的學(xué)生通常是文史類(lèi)出身，高考時(shí)之所以選擇文科，有的是因?yàn)槔砜苹A(chǔ)薄弱，有的則是對(duì)理科知識(shí)不感興趣，再經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)的文科學(xué)習(xí)，造成了自然科學(xué)認(rèn)知結(jié)構(gòu)的不良，漸漸失去了科學(xué)學(xué)習(xí)的興趣和信心。因此，喚起興趣是學(xué)前教育專(zhuān)業(yè)學(xué)生有效學(xué)習(xí)科學(xué)教育的重要前提和保障。在內(nèi)容的選擇上考慮學(xué)生的已有經(jīng)驗(yàn)和生活實(shí)際的需要；在教學(xué)方法和形式上要多樣化，不能急于灌輸，要讓他們?cè)谳p松愉快中去探究、去發(fā)現(xiàn)、去尋找科學(xué)的答案。從而改變因中學(xué)階段過(guò)高的學(xué)習(xí)壓力導(dǎo)致的對(duì)科學(xué)的枯燥看法和態(tài)度，逐漸營(yíng)造校園科技創(chuàng)新的氛圍。在科學(xué)教育教學(xué)內(nèi)容的選擇上，要考慮學(xué)生頭腦中的已有經(jīng)驗(yàn)及與日常生活的密切聯(lián)系；學(xué)生生活的地方就是學(xué)生科學(xué)教育的場(chǎng)所，它存在于生活的每個(gè)角落，與我們的生活息息相關(guān)。讓課堂延伸到社會(huì)，和家庭結(jié)合，把自然科學(xué)知識(shí)以簡(jiǎn)潔易懂的方式傳授給學(xué)生。讓知識(shí)從生活中走來(lái)再走進(jìn)生活。讓學(xué)生真正感覺(jué)到學(xué)有所樂(lè)、學(xué)有所長(zhǎng)、學(xué)有所用，從而切實(shí)提高學(xué)前教育專(zhuān)業(yè)學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)。

篇8

【摘要】 目的 了解婺源縣5歲以下兒童死亡率及影響因素，為政府部門(mén)制定婦幼保健政策提供依據(jù)。方法 按照《江西省5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)方案》要求，以婦幼三級(jí)保健網(wǎng)為依托，對(duì)江西省婺源縣16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（其中：國(guó)家監(jiān)測(cè)點(diǎn)2個(gè)、省監(jiān)測(cè)點(diǎn)5個(gè)）2006—2010年出生的活產(chǎn)數(shù)及5歲以下兒童死亡情況進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)。結(jié)果 5年間嬰兒死亡率為12.84‰，5歲以下兒童死亡率為17.18‰，新生兒及嬰兒死亡占5歲以下兒童死亡的比例分別50.12%、74.70%，新生兒及嬰兒死因順位均為肺炎、出生窒息、早產(chǎn)及低出生體重，1—4歲兒童死因順位為肺炎、意外及溺水、腹瀉。結(jié)論 江西省婺源縣新生兒、嬰兒及5歲以下兒童死亡率呈逐年下降趨勢(shì)，2008年5歲以下兒童死亡率略有上升，提示我們應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)新生兒肺炎的防治，減少新生兒窒息、早產(chǎn)及低出生體重的發(fā)生；加大宣傳家長(zhǎng)對(duì)兒童的安全監(jiān)護(hù)力度，減少意外及溺水的發(fā)生；強(qiáng)化健康教育，提高婦幼保健質(zhì)量和產(chǎn)兒科人員技術(shù)水平等措施，以進(jìn)一步降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】 嬰兒死亡 5歲以下兒童 監(jiān)測(cè) 干預(yù)措施

嬰兒及5歲以下兒童死亡率是國(guó)際社會(huì)評(píng)價(jià)一個(gè)國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、社會(huì)文明程度與國(guó)民健康水平的重要指標(biāo)。為及時(shí)掌握江西婺源縣5歲以下兒童死亡狀況、死因及順位，提出干預(yù)措施，制定全縣兒童發(fā)展規(guī)劃，對(duì)我縣2006—2010年5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2006—2010年以來(lái)婺源縣5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)上報(bào)的卡片及有關(guān)報(bào)表。范圍是婺源縣16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計(jì)上報(bào)的數(shù)據(jù)。

1.2 方法 按照《江西省5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)方案》要求，每年對(duì)監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)人員進(jìn)行一次專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，建立村、鄉(xiāng)、

縣直醫(yī)療單位逐級(jí)報(bào)告制度，以縣婦幼保健機(jī)構(gòu)為中心的兒童

死亡報(bào)告網(wǎng)，統(tǒng)一的標(biāo)卡及標(biāo)準(zhǔn)將每年出生死亡情況逐級(jí)向上報(bào)告，為保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確每年底進(jìn)行一次出生及死亡漏報(bào)質(zhì)量控制。

2 結(jié)果

2.1 5歲以下兒童死亡率及死亡構(gòu)成比，5年間共報(bào)活產(chǎn)數(shù)24617人，5歲以下兒童死亡423例，死亡率為17.18 ‰，其中新生兒死亡212例，死亡率 8.61‰，嬰兒死亡316例，死亡率12.84‰，新生兒死亡占嬰兒死亡的67.09%，占5歲以下兒童死亡的50.12%，嬰兒死亡占5歲以下兒童死亡的 74.70 %。見(jiàn)表1。

表1婺源縣2006年—2010年5歲以下兒童死亡動(dòng)態(tài)變化

例（‰）

2．2 5歲以下兒童死亡年齡及死因順位 5年間新生兒及嬰兒死亡前3位死因均為肺炎、出生窒息、早產(chǎn)及低體重，1—4歲兒童死亡前3位死因?yàn)榉窝住⒛缢耙馔狻⒏篂a。

3 討論

從2006年—2010年全縣3個(gè)死亡率變化趨勢(shì)來(lái)看，新生兒死亡率、嬰兒死亡率及5歲以下兒童死亡率從2006年—2010年均有大幅下降，這與在全省開(kāi)展“母嬰安全”工程、提高產(chǎn)科質(zhì)量、推廣創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院有較大關(guān)系。2008年全縣5歲以下死亡率稍見(jiàn)升高，這可能與我縣當(dāng)年基層?jì)D幼保健網(wǎng)有所變動(dòng)，造成個(gè)別網(wǎng)點(diǎn)監(jiān)測(cè)人員短時(shí)脫軌現(xiàn)象，加之社會(huì)轉(zhuǎn)型中流動(dòng)人口、計(jì)劃外妊娠現(xiàn)象增加。

從死因順位和構(gòu)成看：（1）新生兒死亡占5歲以下兒童的 50.12 %，死亡原因有肺炎、窒息、早產(chǎn)等。由此可見(jiàn)，控制新生兒死亡是降低5歲以下兒童死亡的關(guān)鍵。這就是要求我們進(jìn)一步搞好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理，及時(shí)篩查高危孕婦，建立專(zhuān)家管理，預(yù)防早產(chǎn)及出生體重的發(fā)生，對(duì)早產(chǎn)兒加強(qiáng)出生后的監(jiān)護(hù)，提高生存質(zhì)量，做好基層業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，提高基層新生兒疾病診療技術(shù)，對(duì)產(chǎn)時(shí)高危因素正確識(shí)別，及時(shí)處理，加強(qiáng)產(chǎn)兒科合作，提高新生兒窒息復(fù)蘇搶救成功率。（2）嬰兒死亡占5歲以下兒童死亡的74.70 %，死亡原因是肺炎、窒息、早產(chǎn)及低出生體重，分析嬰兒肺炎死亡的原因，除與母親孕期健康、孕周、出生體重有關(guān)外，還受父母文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)條件、分娩地點(diǎn)、嬰兒健康水平以及就醫(yī)觀念等社會(huì)因素有關(guān)，其中經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、父母文化程度與肺炎的密切關(guān)系已被國(guó)內(nèi)外公認(rèn)。因此，針對(duì)兒童肺炎死亡的危險(xiǎn)因素，開(kāi)展多種形式的健康教育，指導(dǎo)家長(zhǎng)早期識(shí)別肺炎癥狀，推廣ARI標(biāo)準(zhǔn)病歷管理和臨床管理適宜技術(shù)，提高診斷及治療水平及危重兒的轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)，提倡科學(xué)育兒等綜合干預(yù)措施，具有一定的可行性。

1—4歲兒童死亡前3位死因?yàn)榉窝住⒛缢耙馔狻⒏篂a。提示我們應(yīng)加強(qiáng)小兒呼吸道感染的管理和腹瀉的管理，提高基層保健人員的醫(yī)療水平，以減少肺炎和腹瀉的發(fā)生；同時(shí)提示有關(guān)部們、家長(zhǎng)、兒童應(yīng)加強(qiáng)安全教育，采取必要的安全措施，及時(shí)消除隱患，減少溺水及意外的發(fā)生，保證兒童健康成長(zhǎng)。

參 考 文 獻(xiàn)

篇9

（二）學(xué)前兒童發(fā)展與教育 本方向涉及學(xué)前兒童身體、認(rèn)知、情感和社會(huì)性等方面的發(fā)展，以及各種有利于學(xué)前兒童發(fā)展的培養(yǎng)策略的研究。 1．幼兒科學(xué)探索過(guò)程的技能（觀察、分類(lèi)、運(yùn)用時(shí)空、確立關(guān)系、數(shù)量化、測(cè)量、實(shí)驗(yàn)、解釋數(shù)據(jù)、下定義等）培養(yǎng)與學(xué)習(xí)方式的研究 2．幼兒科學(xué)領(lǐng)域的“核心經(jīng)驗(yàn)”及其獲得方式研究 3．幼兒對(duì)于數(shù)量關(guān)系的理解及其數(shù)學(xué)思維能力培養(yǎng)研究 4．幼兒數(shù)學(xué)操作性學(xué)習(xí)及其教學(xué)策略研究 5．幼兒想象力發(fā)展的支持性策略研究 6．幼兒審美能力與創(chuàng)造力的發(fā)展實(shí)踐研究 7．幼兒園漢語(yǔ)和少數(shù)民族語(yǔ)言雙語(yǔ)教學(xué)研究 8．幼兒自我概念獲得方式的研究 9．不同依戀關(guān)系的幼兒入園適應(yīng)教育方案研究 10．幼兒自我控制能力的培養(yǎng)研究 11．有特殊需要幼兒的教育干預(yù)方案研究 12．?huà)胗變呵楦星榫w表現(xiàn)及教師回應(yīng)策略的研究 13．幼兒合作能力培養(yǎng)的研究 14．幼兒對(duì)于規(guī)則的理解與執(zhí)行力研究 15．幼兒交往的發(fā)展特點(diǎn)與培養(yǎng)研究

(三)幼兒園健康與安全教育 1．幼兒園安全制度建設(shè)現(xiàn)狀與對(duì)策研究 2．幼兒園保育保健質(zhì)量評(píng)估體系研究 3．幼兒健康行為與健康教育研究 4．0-3歲幼兒的健康教育研究 5．農(nóng)村幼兒的健康現(xiàn)狀與教育研究 6．幼兒戶(hù)外體育鍛煉研究 7．幼兒體育與幼兒安全研究 8．幼兒園保健老師的專(zhuān)業(yè)發(fā)展研究 9．幼兒安全教育問(wèn)題的研究 10．幼兒自我保護(hù)能力發(fā)展特點(diǎn)及其教育活動(dòng)設(shè)計(jì)研究 11．因地制宜開(kāi)展體育活動(dòng)實(shí)踐研究 12．以情境為導(dǎo)向的體育活動(dòng)的實(shí)踐研究

（四）幼兒園的課程 本方向涉及幼兒園課程的現(xiàn)狀與問(wèn)題，幼兒園課程的改革和發(fā)展，幼兒園教育活動(dòng)的組織形式與方法策略，幼兒園課程資源的挖掘與利用，幼兒園教育環(huán)境的創(chuàng)設(shè)與利用等研究。 1．幼兒園課程方案的審核與監(jiān)管研究 2．幼兒園課程評(píng)價(jià)與監(jiān)測(cè)體系建設(shè)研究 3．農(nóng)村幼兒園課程現(xiàn)狀調(diào)查研究 4．幼兒園與小學(xué)教學(xué)內(nèi)容與方法的銜接狀況與改進(jìn)研究 5．西部地區(qū)農(nóng)村學(xué)前一年混齡教育課程研究 6. 幼兒園課程資源創(chuàng)造性開(kāi)發(fā)與利用研究 7．幼兒園集體教學(xué)活動(dòng)的適宜性與有效性研究 9．幼兒園多媒體教學(xué)手段的合理運(yùn)用研究 10．幼兒園課程管理研究 11．不同經(jīng)濟(jì)文化背景下幼兒園課程的適宜性研究 12．幼兒園活動(dòng)區(qū)活動(dòng)的現(xiàn)狀、問(wèn)題與對(duì)策研究 13．運(yùn)用動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)指導(dǎo)幼兒學(xué)習(xí)的研究 14．整合觀念下各領(lǐng)域教育有機(jī)聯(lián)系、相互滲透研究 15．各領(lǐng)域教育實(shí)施的有效途徑和方法研究

（五）游戲與玩具研究 幼兒園游戲的現(xiàn)狀與問(wèn)題，幼兒園游戲的創(chuàng)新與發(fā)展，游戲材料的開(kāi)發(fā)與利用，幼兒園教玩具的開(kāi)發(fā)與利用等研究。 1．民間游戲引入幼兒園教育的研究 2．幼兒園玩教具基本配置的研究  3．游戲資源及其開(kāi)發(fā)的研究 4．有特殊需要兒童的支持性游戲研究 5．不同年齡段幼兒游戲特點(diǎn)及教育策略的研究 6．游戲中的幼兒學(xué)習(xí)、發(fā)展評(píng)估與教育支持研究 7．不同年齡班角色游戲中模擬實(shí)物與替代物作用與效果的比較研究 8．不同結(jié)構(gòu)游戲材料與幼兒游戲行為的關(guān)系研究 9．結(jié)構(gòu)游戲材料的投放方式與游戲中的數(shù)學(xué)經(jīng)驗(yàn)研究 10．沙水游戲的輔助材料投放與游戲中的科學(xué)經(jīng)驗(yàn)研究 11. 幼兒園區(qū)域活動(dòng)指導(dǎo)的適應(yīng)性策略研究 12．幼兒文學(xué)作品鑒賞與表演游戲的開(kāi)展研究 13．運(yùn)動(dòng)性游戲的挑戰(zhàn)性與安全性研究 14．益智區(qū)材料的投放方式與幼兒行為的關(guān)系 15．幼兒合作游戲的年齡特點(diǎn)及其促進(jìn)研究 16．農(nóng)村大班額背景下游戲活動(dòng)的開(kāi)展研究 17．混齡幼兒共同游戲的組織與指導(dǎo)研究 18．幼兒自發(fā)游戲的觀察、支持與引導(dǎo)研究

篇10

江蘇省昆山市2006年10月榮獲了世界衛(wèi)生組織(WHO)頒發(fā)的健康城市最佳范例獎(jiǎng)中的“母親友好公益”獎(jiǎng)。多年來(lái)，昆山市政府認(rèn)真貫徹《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》和《中國(guó)兒童發(fā)展綱要(2001～2010年)》、《中國(guó)婦女發(fā)展綱要(2001～2010年)》(簡(jiǎn)稱(chēng)“一法兩綱”),取得了良好的成效。1995年與2005年比較,孕產(chǎn)婦死亡率從21.99/10萬(wàn)下降到接近零，嬰兒死亡率從12.52‰下降到6.69‰，出生缺陷發(fā)生率從19.57‰下降到7.49‰,嬰兒的母乳喂養(yǎng)率從60%上升到90%。我們主要做法是：

1.政府推進(jìn)，全社會(huì)關(guān)注，形成了“母親安全，兒童優(yōu)先”的社會(huì)環(huán)境

1.1發(fā)揮政策的導(dǎo)向作用:昆山市政府先后出臺(tái)了《婦女兒童發(fā)展規(guī)劃》、《“母親安全工程”實(shí)施方案》、《“母嬰健康社區(qū)行”活動(dòng)》、《人口出生缺陷社會(huì)化干預(yù)工程實(shí)施辦法》、《建設(shè)健康城市的計(jì)劃》等一系列文件。市政府對(duì)婦幼衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)作了明確的規(guī)定：按每人每年1元的經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立母嬰保健事業(yè)發(fā)展的專(zhuān)項(xiàng)基金;采取政府購(gòu)買(mǎi)公共服務(wù)產(chǎn)品與社會(huì)保障、商業(yè)保險(xiǎn)相結(jié)合的方式，對(duì)已婚準(zhǔn)備生育的家庭按每對(duì)夫婦280元的標(biāo)準(zhǔn)，安排出生缺陷干預(yù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼;育齡婦女實(shí)行生育保險(xiǎn)、優(yōu)生優(yōu)育保險(xiǎn)等一系列的措施。

1.2開(kāi)展“關(guān)愛(ài)母親”行動(dòng):近年來(lái)，全市推行了關(guān)愛(ài)母親的十大行動(dòng)。(1)婚前醫(yī)學(xué)檢查，婚育和性保健指導(dǎo);(2)孕前生育健康指導(dǎo)，準(zhǔn)備懷孕前3個(gè)月開(kāi)始服用小劑量葉酸增補(bǔ)劑，預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形的發(fā)生;(3)建立《圍生保健冊(cè)》，進(jìn)行規(guī)范的圍生保健檢查，并納入生育健康電子監(jiān)測(cè)系統(tǒng);(4)開(kāi)展產(chǎn)前篩查，預(yù)防21-三體綜合征兒和神經(jīng)管畸形兒的出生;(5)尊重婦女生育健康權(quán)利，禁止胎兒性別鑒定，禁止選擇性別人工終止妊娠;(6)準(zhǔn)媽媽培訓(xùn)，孕期衛(wèi)生指導(dǎo)和心理支持;(7)介紹產(chǎn)婦安全分娩知識(shí)和非藥物性無(wú)痛分娩的方法;(8)產(chǎn)后訪視，進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)和生理、心理指導(dǎo);(9)新生兒先天性、遺傳性疾病篩查;(10)新生兒保健管理，進(jìn)行神經(jīng)行為的測(cè)定，高危兒的干預(yù)。使每一位母親從孕前開(kāi)始，在產(chǎn)前檢查、住院分娩、產(chǎn)后訪視的不同階段，得到關(guān)愛(ài)和服務(wù)。

1.3加強(qiáng)社會(huì)宣傳:編寫(xiě)宣傳材料，如招貼畫(huà)、小冊(cè)子、網(wǎng)頁(yè)等，面向社會(huì)大眾宣傳。醫(yī)院形成“母親安全，兒童優(yōu)先”的氛圍，在門(mén)診、病區(qū)的走廊、墻壁上張貼宣傳畫(huà)，設(shè)立宣傳角;候診大廳裝有觸摸式的宣傳視屏。醫(yī)務(wù)人員走上街頭，走進(jìn)社區(qū)，廣泛開(kāi)展社會(huì)性的宣傳教育。平均每年義診咨詢(xún)20多場(chǎng)次，發(fā)放宣傳冊(cè)7000多份。新聞媒體積極開(kāi)展“母親安全，兒童優(yōu)先”宣傳報(bào)道，電臺(tái)開(kāi)辟了“關(guān)愛(ài)母親和孩子”的宣傳欄目，每周由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行講座。真正做到廣播有聲音，電視有畫(huà)面，報(bào)刊有文章，引導(dǎo)社會(huì)群眾的廣泛參與。人口和計(jì)劃生育部門(mén)、婦聯(lián)把愛(ài)護(hù)母親和嬰兒、普及母乳喂養(yǎng)知識(shí)納入人口學(xué)校的必修課程。工會(huì)、勞動(dòng)保障部門(mén)貫徹實(shí)施《女職工勞動(dòng)保護(hù)實(shí)施辦法》，建立企業(yè)女職工保護(hù)網(wǎng)絡(luò)，為孕婦檢查提供時(shí)間，按規(guī)定提假，保證上班期間哺乳的時(shí)間。司法部門(mén)把《母嬰保健法》、《女職工勞動(dòng)保護(hù)法》、《母乳代用品銷(xiāo)售管理?xiàng)l例》納入普法教育的內(nèi)容。

1.4建立健全評(píng)估機(jī)制:近年來(lái)，全市開(kāi)展了“婦女兒童發(fā)展綱要”、“婦幼衛(wèi)生目標(biāo)管理”、“健康城市建設(shè)”、“愛(ài)嬰醫(yī)院”、“母親安全，兒童優(yōu)先”工程等評(píng)估活動(dòng)，采用聽(tīng)取匯報(bào)，考察現(xiàn)場(chǎng)，查閱資料，走訪家庭等形式，監(jiān)測(cè)評(píng)估指標(biāo)完成情況，分析薄弱環(huán)節(jié)，提出和實(shí)施下一步的工作。通過(guò)不斷的評(píng)估、整改、促進(jìn)，保證“母親安全，兒童優(yōu)先”工程的健康發(fā)展。

2.完善醫(yī)院機(jī)構(gòu)建設(shè)，強(qiáng)化內(nèi)部管理，提高隊(duì)伍素質(zhì)

2.1調(diào)整產(chǎn)科資源，整合專(zhuān)科機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍:2000年對(duì)全市設(shè)有產(chǎn)科的醫(yī)院從人力資源、設(shè)備資源、醫(yī)療質(zhì)量上進(jìn)行調(diào)查分析，兼并了部分醫(yī)院的產(chǎn)科業(yè)務(wù)，接產(chǎn)醫(yī)院從原來(lái)的19家整合為12家。加強(qiáng)管理，包括房屋的改造，設(shè)備的更新，人員的進(jìn)修、培訓(xùn)與考核，做到知識(shí)技能到位，服務(wù)到家，責(zé)任到崗，全面提高助產(chǎn)人員的綜合素質(zhì)，保障母親和嬰兒的安全。2.2加大醫(yī)院的硬件建設(shè)，改善住院條件:近年來(lái)，全市的產(chǎn)科醫(yī)院都進(jìn)行了硬件改造。市一院、市中醫(yī)院建成了新的病房大樓，擴(kuò)大了產(chǎn)科和兒科病區(qū)。各醫(yī)院把產(chǎn)科病區(qū)改為愛(ài)嬰小區(qū)，病房改為母嬰同室。愛(ài)嬰小區(qū)設(shè)有“溫馨愛(ài)屋”，產(chǎn)婦從住院、分娩至產(chǎn)后護(hù)理都在“溫馨愛(ài)屋”中完成。醫(yī)院購(gòu)置了國(guó)際上一流的醫(yī)療設(shè)備。要求產(chǎn)科和兒科急救藥品齊全，標(biāo)識(shí)醒目。2.3建立急救組織網(wǎng)絡(luò)，開(kāi)通急救綠色通道:為應(yīng)對(duì)產(chǎn)科和兒科突發(fā)性事件，市衛(wèi)生局制定了《產(chǎn)、兒科緊急應(yīng)急處置預(yù)案》，建立了產(chǎn)、兒科急救組織網(wǎng)絡(luò)，開(kāi)通了急救綠色通道，做到分工明確，程序清晰，120車(chē)輛暢通，急救器械、藥品全齊，急救人員隨叫隨到，形成了個(gè)完整的急救系統(tǒng)。2.4強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)管理，提高業(yè)務(wù)素質(zhì):各醫(yī)院采用送出去進(jìn)修學(xué)習(xí)、請(qǐng)專(zhuān)家老師來(lái)院授課的方法，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)、訓(xùn)練，使每個(gè)產(chǎn)、兒科醫(yī)生掌握產(chǎn)婦和新生兒急癥的搶救要點(diǎn)。近年來(lái)共舉辦了“助產(chǎn)技術(shù)”、“產(chǎn)科急救”、“新生兒窒息復(fù)蘇”等培訓(xùn)班10期，培訓(xùn)了900多人次，組織“新生兒窒息復(fù)蘇”知識(shí)競(jìng)賽和操作比賽2次，使全市的產(chǎn)、兒科醫(yī)生、助產(chǎn)士、護(hù)士得到了訓(xùn)練和考核。全市組織產(chǎn)科主任和護(hù)士長(zhǎng)到日本、新加坡考察醫(yī)院管理，學(xué)習(xí)改善母親和新生兒的護(hù)理的新知識(shí)、新技術(shù)。2.5加強(qiáng)職

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業(yè)道德建設(shè)，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù):全市開(kāi)展了“白求恩杯”優(yōu)質(zhì)服務(wù)競(jìng)賽、“十佳醫(yī)生與護(hù)士”和“十佳服務(wù)明星”評(píng)選、“病人或保健對(duì)象選醫(yī)生”、“行風(fēng)評(píng)議”等一系列活動(dòng)，增強(qiáng)醫(yī)院職工為服務(wù)對(duì)象提供安全、優(yōu)質(zhì)、便捷、價(jià)廉的服務(wù)意識(shí)，規(guī)范母嬰保健行為。推出了“文明行醫(yī)”、“醫(yī)患溝通”的措施，定期召開(kāi)服務(wù)對(duì)象和社會(huì)監(jiān)督員座談會(huì)，向社會(huì)發(fā)放服務(wù)滿意度調(diào)查表，廣泛征求意見(jiàn)，及時(shí)改進(jìn)工作。2.6改革舊的產(chǎn)科制度，引進(jìn)了新的產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式:2000年世界衛(wèi)生組織(WHO)提出了以“保護(hù)、促進(jìn)、支持母親安全分娩”為核心的愛(ài)母行動(dòng)和促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的10條措施。全市啟動(dòng)了“母親安全，兒童優(yōu)先”的工程，改革了一些舊的、不適合產(chǎn)婦和新生兒需求的制度，引進(jìn)了新的產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式――陪伴分娩，建立助產(chǎn)士和孕產(chǎn)婦聯(lián)系制度，實(shí)施孕產(chǎn)期全程的“一對(duì)一”服務(wù)，保障產(chǎn)婦安全分娩。2005年全市各產(chǎn)科醫(yī)院分娩7218例，無(wú)孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生。產(chǎn)科醫(yī)院開(kāi)展的陪伴分娩，讓產(chǎn)婦、家屬主動(dòng)參與分娩工作，得到了產(chǎn)婦及家屬的認(rèn)可和支持。