導語：如何才能寫好一篇病理學基礎，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞:衛校;基礎病理學;實驗課;教學;學生能力

基礎病理學實驗課是衛校培養實用型技術人才最重要的一個環節。社會的需求使得基礎病理學實驗課必須得到足夠的重視。然而,我們目前的基礎病理學卻存在著很多誤區。“重理論輕實驗”的現象還十分嚴重。因此,加強基礎病理學實驗課教學改革,提高實驗教學效果,培養學生的實操能力,全面提高學生的綜合素質,已成為基礎病理學實驗教學改革的焦點問題,成為實施素質教育的重要內容。

一、傳統的基礎病理學實驗教學所存在問題

(一)對實驗教學不夠重視

由于受中國傳統理念的影響,無論學生還是教師對動手實驗,自己操作都不夠重視,漸漸地形成了以理論教學為主,實驗教學為輔的現象。實驗教學就變成了一種輔助教學工具,緊緊圍繞理論教學而制定的,目的是為了加深理論認識。從內容到進度基本上都是依附于理論課,沒有形成獨立而完整的實驗教學體系。實驗內容陳舊,多是驗證課堂理論實驗,忽略了對學生的能力與素質的培養。實驗設備落后,實驗用品不夠。從而使學生缺乏獨立實驗操作的機會,不利于培養學生實操能力。

(二)實驗課師資力量薄弱,水平低

實驗課教師肩負著學生實驗的準備、實驗儀器的維護保養、實驗場所的管理、疑難技術的操作與指導。其重要作用往往是理論教師所無法達到的。然而,目前衛校缺乏專職的基礎病理學實驗課教師。基礎病理學實驗課教師甚至還出現兼職的現象。教師業務水平低、工作態度不認真、不重視實驗教學,這些都影響了實驗課教學質量,不利于培養學生的實際操作能力和專業技能。

(三)學生成績考核制度不合理

傳統實驗課教學評估。對學生實驗成績的評定僅以實驗報告作為唯一的評價依據。而當前學生實驗報告卻存在一些問題:如固定書寫框架太多,對實驗過程和結果的分析過少,相互抄襲實驗報告的現象普遍,只按教材內容填寫而不按實際實驗結果完成實驗報告的也大有人在。這些都會造成評價結果不準確,真正做過實驗的學生和沒做過實驗的學生成績相差不多,不利于提高學生對實驗的積極性.不利于提高學生的實操技能。

(四)學生對實驗課認識不足,缺少實習培訓

傳統的基礎病理學實驗教學中,學生這一知識接受主體始終處于被動學習的過程中。缺乏學生學習的使命感、責任感。實踐與理論知識不能很好的結合起來,只能是紙上談兵。學生缺乏主動接受知識的熱情與繼續研究的動力。在傳統的基礎病理學實驗培訓環節,常常是局限于校內模擬環境中檢測和驗證理論知識為主的內容,以致于學生未能盡可能多、盡可能早的接觸社會、接觸人群。

二、基礎病理學實驗課教學改革措施

(一)思想上重視實驗課教學

教育者應從“重理論輕實驗”的教學觀念中解放出來,高度重視實驗教學在培養創新型和實操型人才中的重要作用。實驗課教學是實驗研究與理論教學相結合的產物.是實驗研究被納入教學過程的具體體現。實驗課教學與理論教學是兩個居于同等重要地位的教學環節,對于中職教育來說,更應該重視實驗課教學,這樣才更有利于培養實操型人才。重視實驗課教學,還應加大實驗室的投入,更新實驗設備,使人人都有實驗實際操作的機會,提高動手操作能力。

作為學生,更應該端正學習態度,深切的認識到實驗課的重要性。其實實驗課要比理論課趣味性強,所以不能夠理論課睡覺,實驗課逃課。理論很多時候是服務實踐的,最關鍵的還是活學活用,這就體現在實驗課上,而且只有通過實驗課才能得到提高。

(二)加強師資隊伍建設

基礎病理學實驗室應配備一名專職的實驗技術人員,加強實驗技術人員的素質培訓,給實驗人員提供出外進修和學習新技術新方法的機會,提高實踐教學人員的業務水平。調動實驗人員積極性,從制度上解決實驗人員的職稱晉升和待遇問題。

(三)改變教學模式

傳統的實驗教學方法是教師在教學中多采用“抱著走”或“填鴨式”的教學模式,不僅告訴學生實驗原理,實驗所用儀器及藥品實驗方法和步驟,甚至將實驗結果及誤差分析全都告訴了學生,將不利于學生的發展。個人認為,基礎病理學實驗教學中更多地應采用啟發誘導教授學生的實驗方法。學生即可進入實驗操作階段,在實驗操作過程中,教師注意觀察、加強輔導,及時發現問題,解決問題,并不失時機地向學生提出問題,這樣就有利于學生加強動腦、動手,掌握方法,提高實操能力。

(四)考核體制多元化

學生的成績考核制度是影響中國教育模式的一個重要方面。在基礎病理學實驗課中,如果想實現實驗課提高學生實際操作能力和專業技能的目標,就必須改變學生成績考核制度。通常實驗課的成績都是不認真的,而且沒有嚴格的標準,這樣就很容易讓學生養成一種懶惰的意識,使實驗課徒有虛名。實驗成績應該是由平時成績和實驗操作考試成績組成,各占50%,其中平時成績由課前預習(10%)、課堂表現(20%)和實驗報告(20%)組成。在課前預習中要求學生明確實驗目的,原理與方法,做到實驗時心中有數,以課堂隨機提問方式進行;課堂表現只是考核學生的實驗動手能力、學習態度和協作能力;實驗報告中重點考查學生的從實驗中學到了什么,有什么心得和想法。實驗操作考試主要選取基本操作與能力驗證兩方面的小實驗進行操作考試,考核學生的動手能力。從而促進了學生的學習動力。提高了學生的實操能力。

三、結束語:

改革傳統的基礎病理學實驗課教學模式,創建適用于中等衛生技術人才綜合素質教育要求的實驗教學新模式是時展的需要。在實驗課教學中必須時刻以培養學生的實操技能和創新能力為目標,更好地為國家醫療衛生服務。

參考文獻:

[1]喬敏,張云,楊澤禮,趙陽.基礎醫學整合課程教學效果的實驗性研究[J].醫學教育,2005,(4).

篇2

【關鍵詞】基礎病理學；實驗教學；問題；有效措施

對于實用型人才的培養來說，衛校的一個最為重要的培養環節就是基礎病理學實驗課。因為這個教學內容將直接的關系到供應給社會的學生的操作技能，所以在深化改革基礎病理學實驗教學的過程中，一個核心的和焦點的問題就是如何開展基礎病理學實驗課。

一、基礎病理學傳統實驗教學中存在的諸多問題

(一)提高對實驗教學的重視度

傳統上的教學多側重于理論的授課模式,不存在完成獨立的教學體系，教學的內容也非常的陳舊，具體的實驗教學模式被忽略，學生的綜合素質沒有得到很好的培養。再加上落后的實驗設備,缺乏的實驗用品，這些都使得學生進行獨立實驗作業的技能非常的缺乏，對學生的操作技巧來講，是非常的不利的。另外，目前的衛校缺乏專職的基礎病理學實驗課教師。基礎病理學實驗課教師甚至還出現兼職的現象，這些對實驗教學質量的提高都有著一定的影響。

(二)不合理的成績考核制度

觀察目前學生的實驗報告，可以總結出如下一些共性的問題，比如書寫框架被束縛和固定化，較少、較淺的分析了實驗的具體結果和過程，還存在普遍的廣泛的抄襲現象。甚至還有部分學生并沒有完成具體的實驗報告，而只是按照教材進行了內容的填寫。這些使得教學活動的開展流于形式，對于學生本身的作業技能來講，沒有任何的實效性。

(三)實訓的缺乏，認識的不足

基礎病理學傳統的實驗教學過程中，學生作為學習的主體學習的態度多為消極的、被動的，這樣鑄就的人才也就沒有多少的責任感和使命感，不能夠很好地將理論和實踐結合起來，缺乏研究和學習的熱情，學生也不可能對工作充滿興趣和樂趣。特別是在傳統的基礎病理學實驗培訓環節中,經常是局限于校內模擬環境中檢測和驗證理論知識為主的內容,導致學生未能盡可能多、盡可能早的接觸社會、接觸人群。從而讓學生存在認識的不足的問題。

二、對基礎病理學實驗課進行深度的改革

(一)對實驗課教學要從思想的角度予以高度的重視

實驗課教學的產生源自理論和實驗的結合，是將實驗納入教學內容的直觀表現。在教學環節中，理論和實驗同樣重要，對于中職教育這個更加關注學生的操作技能和水平的教育階段來講，實驗教學需要得到更高的重視。實驗課教學的加強不但依賴于人們的重視，還需要加強硬件投入，不斷的完善設備，使得學生們的動手作業能力得到很好的提升和改善。

學生作為學習的主體,需要將自己的態度端正化，需要對課程的重要性予以深刻地認識。對實驗課進行觀察總結，可以發現其具有較強的趣味性。相比于理論教學來說，更加能夠提升學生的學習興趣。

(二)師資隊伍的不斷加強

實驗室，需要配備專門的技術人員，也就是說需要加強對實驗室的技術管理，對現有的技術人員，可以借助于培訓和進修的手段，幫助提升他們的作業技能和操作水平。為了更好的調動相關人員的工作積極性，可以從制度的層面入手，比如待遇、職稱等等，深度調動實驗人員的工作積極主動性。

(三)教學模式的不斷改變和調整

傳統實驗教學中，教學模式多為“填鴨式”，老師在教學的過程中，不但詳細地講解了實驗的具體原理，儀器的具體操作方法，藥品的使用內容，而且還告訴了學生具體的實驗結果，乃至誤差分析，對于學生的全面發展來講，這是非常不利的。對于本文的作者來講，在基礎病理實驗教學的過程中，最好的教學方法和教學模式應該是啟發誘導式的。在老師的啟發下，學生進行實驗操作，具體的實驗操作中，老師要對學生的操作進行多觀察、多輔導，總結有共性的問題，將問題消滅在萌芽狀態，更好的提升學生的動手作業能力。

(四)多元化的考核體制

在中國的整個教育制度中，一個最為廣泛的影響就是成績考核制度。這一制度對于基礎病理學實驗課教學來講,也產生著廣泛而且深刻的影響，為了更好的提升教學目標，就需要從根本上改變這一制度。傳統上，實驗課并沒有嚴格的考核項目，對應這種體制之下，學生的學習積極性和主動性就日漸的懈怠，課程本身也只掛了一個虛名。在多元化的考核體制之下，實驗課的成績需要具體化，組成不但含括了操作成績，還有平時成績，平時成績的組成包括了10%的課前預習成績，20%的課堂表現成績，20%的實驗報告。課前預習的要求為實驗目的、方法和原理的明確掌握；課堂中間考核的重點為學生的動手和協作能力，在具體的實驗報告中，需要對學生的實驗收獲進行重點考察。考試選取的主要為學生的操作和學習能力,這些不同考核層面的結合有助于提升學生的學習積極主動性，改善學生的實操性。

三、結論

基礎病理實驗課教學模式的改革，要更加的貼近和符合時代的要求，要為社會提供更多的具有綜合素質的中等衛生技術人才，要更加有助于提升我們國家和民族的醫療衛生事業和水平，時刻的關注學生的操作能力和創新能力。

【參考文獻】

[1]喬敏,張云,楊澤禮,趙陽.基礎醫學整合課程教學效果的實驗性研究[J].醫學教育,2005,(4).

篇3

北京門頭溝龍泉醫院超聲科，北京 102300

[摘要] 目的 分析性研究絕經后陰道出血的絕經年限、患者年齡、子宮內膜病理種類與絕經后陰道出血的關系。方法 選取自2010年4月—2013年6月在婦女年度體檢中發現125例絕經后又出現陰道出血的病人，全部進行詳細婦科檢查并將上述患者的臨床資料予以全面分析、比較，統計出不同因素所占的比重。結果 通過此次實踐顯示，較為多見的因素主要包括子宮內膜呈單純性增生反應，為總比例的34.4%，其次24.0％的患者為老年性子宮內膜炎，僅有8.0%的患者為不典型增生與子宮內膜癌。結論 不同因素造成絕經后子宮出血，其病因機制均有顯著的差異。通過此次實踐證實絕經后陰道出血并不是子宮內膜癌核心要素，不過有一定的聯系，若臨床病例發生絕經后又出現陰道出血的情況，應予以高度的重視。

[

關鍵詞 ] 絕經；陰道出血；臨床；病理分析

[中圖分類號] R711.02　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）08（c）-0139-03

眾所周知絕經是每一位女性在其生命進程不斷展開的過程中所出現的必然生理過程，當女性出現了絕經之后就說明其原本的卵巢功能的衰退以及生殖能力的終止。當女性絕經后大多數人會出現陰道再出血問題，所以絕經后陰道出血儼然已經成為女性絕經后最為常見的臨床癥狀表現之一，絕經后陰道出血問題如果沒有進行及時有效的治療，直接影響到女性的正常生活秩序，所以受到了婦科治療工作的重點關注。目前絕經后陰道出血已為老齡婦女較為多見的一種癥狀，其有著非常多的致病因素[1]。為分析絕經后陰道出血發病機制與致病因素，我院選取自2010年4月—2013年6月在體檢中發現絕經后陰道出血并進行系統檢查治療的125例病人，對其予以臨床病理學研究，相關內容如下所述。

1資料與方法

1.1 一般資料

研究病例全部選自2010年4月—2013年6月在婦女體檢中發現絕經后出現陰道出血，并建議到醫院進行系統檢查治療125例。入組條件為：患者年齡＞55歲，絕經5年以上，陰道持續或間斷出血＞14 d。

上述125例患者的平均年齡為（61.1±5.5）歲。通過問診，此組患者的平均絕經期為（8.4±20.5）年，發生子宮出血癥狀平均為（72±7）d。125例患者的出血癥狀基本規則：62.4%的78例患者陰道僅有陰道少量間斷出血，白帶伴有血絲或者接觸性出血；長期使用外源性雌性激素患者6例和宮內放置節育器未取出者7例，為少量反復性出血；其余患者相對出血量較多，極少數患者超過正常月經量。

1.2方法

選取自2010年4月—2013年6月在婦女體檢中發現絕經后又出現陰道出血并進行系統檢查治療的125例病人，將上述患者的臨床資料予以全面分析、比較，統計出不同因素所占比例。所有患者均行腹部B超檢查，記錄子宮長、寬、厚徑和子宮腔內、子宮壁回聲特點及子宮內膜厚度，雙附件有無腫瘤，測量子宮的阻力指數和搏動指數。然后行宮腔鏡檢查及分段診刮術，采用日本olympus硬鏡系統行宮腔鏡檢查，用5%葡萄糖液為膨宮介質，宮口緊者，術前2 h將米索前列醇片400 μg塞入陰道，以擴張宮頸管，用2%利多卡因5 mL行宮頸阻滯麻醉，宮腔鏡下全方位觀察宮頸、宮腔及內膜厚度、色澤、明顯病變位置的位置范圍及血管分布，未發現明顯病變的，行分段診刮術，發現明顯病變的直視下取活檢，取出組織送病理檢查。采集此組患者標本，標本全部通過10%甲醛予以固定，石蠟包埋，切片為（5.4±0.5） μm,蘇木素-伊紅染色。通過光鏡檢測個別患者有特殊染色與免疫組織化學染色，其中包括PAS、ER、CEA、PR以及網染[2]。

1.3統計學處理.

此次研究我們均使用spss 16.0軟件包予以數據分析,通過描述方差分析以及χ2檢驗予以統計,P﹤0.05為差異有顯著的統計學意義。

2結果

此次結果顯示125例患者病理共分為下述幾大類，見表1。

通過此次病理研究顯示其組織學形態有較大差異：內膜單純性增生的腺體體積差異較大，分布較為密集，上皮為假復層，沒有出現分泌等情況。復雜性增生腺體間質有顯著降低，腺體呈密集狀，一些囊狀增生，高柱狀以及假復層上皮，細胞核大深染，同時細胞形態統一，沒有顯著異型。子宮內膜息肉腺體外部覆單層上皮，間質中纖維增生，有顯著的厚壁血管收縮且出現不規律囊狀擴張，其囊腔大小有顯著差異。增生階段樣內膜較薄，內膜腺體異常、腔直，上皮為低柱狀。分泌階段樣內膜為分泌缺乏的初期癥狀。在單純性增生與復雜性增生原有基礎上發生核大深染，且大小有顯著差異，呈無序化排列，腺腔中發生上皮增生或伴有間質生長支持，腔中沒有白細胞浸潤，沒有不典型核的合體樣細胞，同時也沒有間質的腫瘤促纖維組織增生情況發生。經鏡下我們觀測到腺體細胞為單層以及復層高柱樣上皮，而長軸和基底層垂直，細胞的頂端較為光滑，有出芽，且帶有分枝，構成篩狀以及背靠背生長狀態，同時構成繁瑣的管道，為彩帶及迷宮樣，局灶為狀向腔中凹陷,核大小有顯著差異，能夠觀測到腫瘤性壞死，局灶出現鱗化現象。

上述病理檢查結果顯示：①24.0%患者為子宮內膜炎癥性反應；②40.8%患者為良性疾病，包括3.2%患者為息肉，34.4%患者為單純性增生，3.2%患者為復雜性增生；③27.2%患者為非器質性疾病，包括增生期內膜、分泌期內膜和萎縮期內膜；④僅有3.2%患者為子宮內膜癌，4.8%患者為非典型增生。

此次臨床實踐中子宮內膜不良病理與出血量以及絕經年限之間存在一定的聯系，此次臨床實踐發現在絕經后5~10年內不良內膜病理出現率極低，只有1例，為10.0％；而在絕經10年與絕經超過15年不良病理出現比率相對較高，分別為3例，4例，比率為30.0%與40.0%，比率相對其他年齡組要高，不過與其他年限沒有顯著差異，且P>0.05。上述病例中出血量超過349（±）mL者良性病史患者為15例，惡性病變病例為2例，對比無顯著的統計學差異，且P＞0.05。

3討論

一般來說絕經后陰道出血為大齡女性較為多見的一種癥狀，其有著非常多的致病因素。分段刮宮同時予以病理檢查是查檢病因的有效措施。

此次研究資料的絕經期平均為（60.1±4.5）歲，據相關文獻顯示，女性的平均絕經年齡為（49.5±3.4）歲，卵巢功能逐漸減弱，雌激素分泌下降，不會再分泌出孕激素，子宮內膜功能逐漸消退。我們在研究中發現病理組織學上有下述幾種基本形態：①囊性萎縮；②單純萎縮。上述差異化的形態變化,通常認為和最后一次月經有關，如果最后一次月經有排卵,那么內膜就出現單純性萎縮；反之,內膜就會發生腺囊型增生過長，而絕經后可將其腺體的不同形態保留下來，因此變成囊性萎縮[3]。

通過本次研究我們發現，女性絕經后陰道出血是由多種因素造成的，其中包括良性病變、非器質性病變、惡性腫瘤與非典型增生。病因有顯著的差異，機制同樣有較為顯著的差異。上述研究病例主要是以單純性增生為主占34.4%。絕經后女性分泌促性腺激素能夠刺激卵巢間質腎上腺皮質分泌雄烯二酮，而在脂肪中通過芳香化改變為雌酮，對內膜有刺激增生功能；而且女性在絕經后卵巢依然保留著一定的功能，雖然功能已無太大作用，不過對卵巢有持續的累積作用，能夠促進子宮內膜呈增生期反應[4]，還可能有個別排卵使內膜呈分泌期反應。另外，有些女性為了保持年輕主動應用女性激素代替治療，如在用藥不當以及漏服時，女性體內激素會有明顯的改變，這些都能夠造成撤退性陰道出血[5]。絕經后陰道出血的另一主要誘因為炎性反應，而炎癥反應在上述病例中的比例為23.2%，這是由于絕經后卵巢功能減弱、激素分泌較少、而內膜變薄、修復能力降低，同時子宮頸功能減退、宮腔引流受阻、內壞境較差，等等，都可能會導致炎性反應，進而發生炎性出血現象[6]。

上述病例子宮膜癌4例與不典型增生6例，共計發生率為8.0%，這與過去文獻中報道絕經后陰道出血是惡性腫瘤危險信號有一定的差異。分析認為：目前人們的生活水平與健康知識水平不斷提升，同時伴隨年度婦科普查、兩癌篩查等措施的開展，惡性腫瘤在絕經后出血所占比例也在逐年下降。惡性腫瘤生長較為迅速，組織非常脆弱，而腫瘤組織無顯著的粘合性，組織細胞較易脫落，從而伴發出血、壞死等繼發性變化，而且子宮動脈硬化、后傾子宮壓迫血管造成靜脈竇破裂，這些情況都能夠造成出血。就其表現惡性腫瘤一般在臨床上主要體現為陰道出血，但其出血量相對多一些，個別嚴重的病例出血量較大[7]。

通常絕經后女性陰道出血，一定要做全面的檢查。常規檢查包括：陰道內診檢查、超聲檢查、宮頸刮片、宮頸管刮術、陰道鏡檢查以及子宮分段診刮術，進而反刮出子宮內膜作病理檢查，在條件允許的情況下予以宮腔鏡、腹腔鏡檢查用以進一步做出診斷。 絕經期女性，陰道分泌物明顯減少或幾近沒有分泌物，若出現白帶增多，要排除老年性陰道炎再分析是不是宮腔、宮頸以及輸卵管疾病或惡性腫瘤，可予以宮頸刮片、宮頸管刮片以及陰道脫落細胞學測檢[8]。要觀察患者盆腔中有沒有腫塊，輸卵管是否出現增生，要排除初期輸卵管癌。一般絕經后女性卵巢都會逐漸萎縮，如果出現卵巢顯著增大癥狀，要予以高度警惕，考慮是不是有卵巢癌的可能，要做腹腔鏡以及盆腔積液檢查，進一步查找癌細胞。 絕經期的女性，免疫能力下降，機體的免疫機制功能不全，這就要加強身體鍛煉，盡可能多的到戶外進行活動，從根本提高自身體質，同時要多食用水果與蔬菜，提高蛋白質的攝入量，保持心境的平衡及樂觀的情緒，這樣就可以從根本增加自身的免疫力[9]。

通過多年的實踐證實，腫瘤的發生是很多原因、多向基因位點改變、程序復雜的一個過程。拋開由于孕激素程度低以及一些其他高危因素造成的持續高強度的雌性激素作用外，不同的腫瘤基因失調控，比如K-ras,PTEN、DNA錯配修復對基因突變有著一定的影響[10]。子宮內膜增殖癥臨床上好發于絕經前后，而其病理分型主要按照鏡下病變特性，將其分成三型。單純型我們還可以稱其為輕度子宮內膜增殖癥，這種類型的病例預后良好，個別病例能夠自愈，癌變概率較低，發展為子宮內膜癌的幾率僅為1％。腺囊型也稱復雜型，我們還可以稱其為瑞士干酪型或者腺瘤樣型，腺上皮增生向腺腔內或間質內呈狀或出芽樣增長，約3％可發展為子宮內膜癌，此次研究結果子宮內膜癌的發生率為3.2%，這與既往結論基本相同。不典型還可稱其為不典型腺瘤樣型，指的是在腺瘤型基礎上伴有腺體差異化的改變，這種情況我們也可視為癌前病變，與內膜癌有著十分密切的聯系，要對其予以及時、正確的治療，同時要進行細致的觀察隨訪[11]。本次實踐中發現6例子宮內膜不典型增生，要予以高度重視，并及時采取相應治療措施。

綜上所述，不同因素造成子宮出血，其病因機制均有顯著的差異。通過此次實踐證實子宮內膜癌并不是絕經后陰道出血核心要素，不過有一定的聯系，若臨床病例發生絕經后又出現陰道出血的情況，要予以一定的重視并做全方位檢查以免不良事件發生。

[

參考文獻]

[1] 隋鳳瑞，孫晶，楊念文，等.絕經后陰道出血180例臨床分析[A].中華醫學會第三次全國絕經學術會議暨絕經相關問題學習班論文匯編[C].2011,13(2):311-314.

[2] 趙君青，王雁群，房麗君.宮腔鏡在婦科疾病診斷和治療中的應用[A].中國(第七屆)腫瘤微創治療學術大會暨世界影像導引下腫瘤微創治療學會成立籌備大會論文匯編[C].2011,17(6):584-587.

[3] Gu Xiaofang; Luo Naimei; analysis of the causes of bleeding in perimenopausal uterine [A].Chinese medical issues related to the third National Academic Conference and menopause menopause class papers compiled [C].2011,12(5):428-429.

[4] 金群俏，金小英.宮腔鏡診治刮宮術后陰道不規則流血32例分析[A].2012年浙江省婦產科學圍產醫學聯合學術年會論文匯編[C].2012,11(9):1002-1005.

[5] Zhang Jin.clinical and pathological analysis of 169 cases of [A]. in postmenopausal vaginal bleeding; commemorating the 100 anniversary of Lin Qiaozhi´s birth medical home people excellence the obstetrics and gynecology department Senior Forum [C].2013,18(4): 433-437.

[6] 許勝峰，金小英.宮腔鏡在宮角妊娠、輸卵管間質部妊娠診治中的臨床價值[A].2011年浙江省婦產科學學術年會暨“婦產科常見疾病的臨床研究新進展”學習班論文匯編[C].2011,12(1):141-147.

[7] 孫南丁，沈進，董生偉，等.異常子宮出血宮腔鏡檢查[A].紀念卓越的人民醫學家林巧稚大夫誕辰100周年—全國婦產科高級學術論壇論文集[C].2010,15(3):364-671.

[8] 林守清，王紹海，魏楊.長期接受周期連續聯合經皮雌二醇與口服孕激素中陰道出血的情況:來自8年隨機臨床試驗的觀察[A].第二次全國絕經相關問題高級學術研討會論文集[C].2012,18(7):710-712.

[9] 李麗梅，阮興華，尹麗萍，等.宮血寧聯合婦血康治療藥物流產術后出血的臨床觀察[A].玉溪市第六屆婦產、婦幼、計生學術會議論文集[C].2012,16(2):271-273.

[10] 林守清，王紹海，魏楊.長期接受周期連續聯合經皮雌二醇與口服孕激素中陰道出血的情況:來自8年隨機臨床試驗的觀察[A].第二次全國絕經相關問題高級學術研討會論文集[C].2011,19(1):230-236.

篇4

1 材料與方法

1.1 藥物與試劑

抵當湯組成：桃仁12 g，大黃9 g，水蛭6 g，虻蟲6 g。藥物由本院藥劑科提供，水煎后濃縮制成每毫升煎液含生藥3 g，高溫消毒滅菌，置于4℃冰箱保存備用。多奈哌齊[安理申，衛材（中國）藥業有限公司，批號130536A]。Aβ25-35購于Sigma公司。

1.2 儀器

腦立體定向儀（江灣1號C型，上海川沙花木農機廠）；Morris水迷宮（淮北正華生物儀器設備有限公司）。

1.3 動物

雄性Wistar大鼠40只，清潔級，鼠齡8～12周，體質量200～250 g，由山東中醫藥大學實驗動物中心提供。

1.4 實驗方法

1.4.1 動物分組及給藥 將大鼠40只隨機分為假手術組、模型組、安理申組、抵當湯組，每組10只。治療藥物及對照藥物均根據臨床用藥情況，按成人（60 kg）日用藥量的10倍量折算成大鼠使用劑量。造模成功后第2天開始連續灌胃給藥，1次/d。假手術組及模型組用等量生理鹽水灌胃。療程為8周。

1.4.2 動物模型的建立，在頭背中部縱向切口，暴露顱骨，參照《大鼠腦立體定位圖譜》，選右側海馬為注射區，定位坐標：前囟后3.0 mm，中線右側2.0 mm，硬膜下2.6 mm。在坐標點周圍用牙科鉆環行鉆開顱骨，并分離暴露硬腦膜，緩慢垂直進針至靶點，然后將1 μl Aβ25-35（10 μg/μl）緩慢注入，注射時間5 min，留針5 min，以保證溶液充分彌散，再緩慢撤針。所有操作均在無菌條件下進行，皮膚切開處給予少許青霉素粉劑，縫合切口。

1.4.3 Morris水迷宮實驗[5] Morris水迷宮為一恒溫圓形水池，直徑150 cm，高60 cm，水深35 cm，在水池的上緣等距離地設東、西、南、北4個標記點，以這4個入水點在水面和水桶底部的投影點，將水面和水桶分成4個象限，水溫（25±2）℃，實驗時保持水池周圍參照物、燈光強度不變。①定向航行實驗：大鼠術前1周進行Morris水迷宮訓練，將平臺設置于東北象限，每天將實驗動物從東、南、西、北4個入水點分別放入水池中。記錄90 s內動物自入水到找到平臺后四肢爬上平臺時所需要的時間，作為逃避潛伏期。每天訓練一次，共訓練5 d，第6天進行測試。②空間探索實驗：第7天撤走平臺進行空間探索實驗，任選一個入水點將大鼠面向池壁放入，記錄在90 s內大鼠跨越原平臺的次數。給藥完畢后訓練3 d后再進行定位航行實驗及空間探索實驗。

1.5 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，樣本均數間比較采用方差分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 定位航行實驗結果

藥物干預后安理申組、抵當湯組東、南、西北給方向逃避潛伏期均短于模型組（P<0.05或P<0.01），抵當湯組東向潛伏期和北向潛伏期短于安理申組，差異有統計學意義（P<0.05）；南向潛伏期和西向潛伏期分別較安理申組縮短，但差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

表1 給藥后Morris水迷宮實驗各方向逃避潛伏期情況的比較（s，x±s）

與模型組比較，*P<0.05，#P<0.01；與安理申組比較，P<0.05

2.2 空間探索實驗結果

用藥后安理申組和抵當湯組大鼠跨臺次數均較實驗前明顯增加，差異有統計學意義（P<0.05）；與安理申組相比抵當湯組增加更顯著，差異有統計學意義（P<0.05）；假手術組和模型組較實驗前無明顯變化（P>0.05）（表2）。

表2 實驗前后各組大鼠跨臺次數比較（次，x±s）

與同組用藥前比較，*P<0.05；與安理申組比較，P<0.05

3 討論

抵當湯是醫圣張仲景創立的理血名方，由水蛭、虻蟲、桃仁、大黃四味藥物組成，主治下焦蓄血證。《傷寒論》記載“太陽病六七日，表證猶存，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太陽隨經，瘀熱在里故也，抵當湯主之。”“太陽病，身黃，脈沉結，少腹硬，小便不利者，為無血也，小便自利，其人如狂，血證諦也，抵當湯主之。”本方當時是為下焦蓄血所設，但后世醫家，本方治療阿爾茨海默病總有效率達80.0%，明顯優于西藥對照組的70.0%（P<0.01）；且治療組MMSE評分、ADAS-cog評分改善情況均明顯優于對照組（P<0.05）。

現代藥理研究表明抵當湯能通過改善模型大鼠的血液流體力學狀態和血液“凝”的病理狀態，下調內皮素mRNA，提高體內細胞轉化率等達到抗衰老的作用[8]。溫曉輝等[9]認為抵當湯通過調節血脂，減少細胞黏附分子的生成，以發揮保護內皮功能的作用，從而能防治動脈粥樣硬化的形成，減少各種心腦血管疾病的發生。本研究表明抵當湯可以顯著改善阿爾茨海默病大鼠學習記憶能力，縮短Morris水迷宮實驗逃避潛伏期，增加跨臺次數，作用優于對照藥多奈哌齊，研究結果與文獻報道吻合[10]。其作用機制 尚有待進一步深入研究，有學者認為可能與本方具有抗氧化、清除氧化代產物、改善血液流變學和增加腦血流量等作用有關[10]。

[參考文獻]

[1] 樊華.糖尿病與阿爾茨海默病發病風險相關性研究進展[J].實用老年醫學，2010，24（4）：342-345.

[2] 陳可冀.老年性癡呆基礎和臨床研究進展思考[J].中國中西醫結合雜志，1998，18（6）：324-326.

[3] 王康鋒，張立娟.抵當湯加減治療老年性癡呆療效觀察[J].中國中醫藥信息雜志，2012，19（10）：74-75.

[4] 蔡高梅，畢建忠.TRAIL在Aβ25-35誘導的大鼠海馬組織中的表達[J].醫學臨床研究，2008，25（10）：1856-1858.

[5] 呂誠，胡小令，祝高春，等.β-淀粉樣蛋白所致模擬老年性癡呆動物模型的建立[J].江西醫學院學報，2005，45（1）：28，39.

[6] 王康鋒.老年性癡呆病機及治法探討[J].中國民間療法，2011，19（10）：8-9.

[7] 王康鋒.中醫治療老年性癡呆的思路與方法[J].河南中醫，2011，31（12）：1350-1351.

[8] 施雪音.抵當湯與桃核承氣湯抗衰老作用比較的實驗研究[D].杭州：浙江中醫藥大學，2010.

篇5

【摘要】目的：探討高血壓腦出血病人的臨床基礎護理方法及其療效?方法：隨機選擇2011年5月-2012年8月我院收治的80例高血壓腦出血患者，將所有患者分為常規護理組和精心護理組，每組分別有40例?給予常規護理組基礎的護理治療，給予精心護理組規范性護理治療?分析兩組的最終護理效果?結果：40例常規護理組?40例精心護理組，總有效率分別為85.0%?95.0%?兩組對比差異顯著（P

【關鍵詞】高血壓；腦出血；基礎護理；

隨著經濟全球化的發展，人們生活水平日益提高，越來越關注健康問題，但是近年來，來醫院就診的人數卻呈現出攀升趨勢，高血壓腦出血患者人數也在不斷增多?高血壓腦出血是臨床上常見的一種疾病，該病死亡率較高，患上此病若是不及時到醫院就診，后果不堪設想?因此需給予高度重視?我院于2011年5月-2012年8月對40例高血壓腦出血患者給予規范性護理治療，其效果較為明顯，現報告如下?

1.資料和方法

1.1 一般資料

隨機選擇2011年5月-2012年8月我院收治的80例高血壓腦出血病人，將所有患者分為常規護理組和精心護理組，男42例，女38例，每組有40例患者，40例常規護理組患者，年齡22-46歲，平均（34.61±5.43）歲；發病時間

1.2 方法

1.2.1 常規護理組

給予40例患者常規護理治療，既包括日常的生命體征變化觀察護理?保持病房舒適環境護理?勤加給患者清除分泌物護理等?

1.2.2 精心護理組

具體主要采取以下幾種護理方法：

評估護理：也就是患者在入院時進行的病情檢查評估，是確定采取何種治護措施的前提?

氣管切開的護理：保持患者病房處于通風干燥狀態，并使用紫外線照射進行消毒處理，使氣管切開患者的呼吸道時刻保持暢通狀態，避免出現堵塞現象?定時給予患者做吸痰工作，有效控制肺部并發癥發生幾率，每次吸痰時間為10～15s為宜，所使用的吸痰管每次使用前都必須進行消毒[1]?根據患者的情況，必要時給予患者進行霧化，霧化需要的注意的問題是，需采用鹽水濕紗布在氣管切開氣管套管的地方進行完全覆蓋，并保證套管的通暢?干凈，一般情況下，每天可進行2～3次的霧化?

重癥期的護理：重癥期的護理主要是緊密觀察患者的病情變化，并做好手術的準備工作，務必確保患者能夠有效吸氧，患者口腔或是鼻腔出現異物，要及時清理，保持通暢?在重癥期給予患者進行基礎護理，主要針對的對象是鼻飼營養患者，采用胃管的方式來吸取患者胃內的適量容物，然后向其灌入一定量的鼻飼液，控制好灌注的速度，不可太快?對于高血壓腦出血患者，時刻保持患者的尿液引流處于暢通的狀態，并使定時給予患者做清潔處理，有些患者需要進行導尿管的置留，醫護人員要為患者選擇硅膠導尿管，可減少患者的疼痛感?此外，還要密切觀察患者的血壓以及呼吸等變化，一發現腦疝現象，馬上采取措施進行處理，準備手術?

并發癥的護理：為了避免患者出現并發癥現象，主要做好兩大護理，首先是基礎護理，基礎護理包括時隔2h給予患者進行翻身一次，并輕輕的叩背，促進患者肺部的痰液盡快排出?為了患者皮膚可時刻保持清潔，每天都要使用溫水來擦拭，這樣可有效降低壓瘡與肺部感染的發病率?泌尿系統護理主要是每天給予患者進行膀胱沖洗，早晚各一次，避免出現感染現象，可在醫生的指導下采用抗生素，醫護人員要協助患者2～3h進行，這樣有利于膀胱的恢復?

1.3 療效判定標準

顯效指的是所有癥狀均消失，身體機能恢復正常；有效指的是患者所有癥狀明顯得到緩解，但是仍需要再治療一段時間；無效指的是患者所有癥狀未有任何好轉，甚至更加嚴重?總有效率=（顯效數+有效數）/總人數[2]?

1.4 統計學意義

本研究使用的統計學軟件為SPSS12.0，計量資料主要是使用x±s表示，組間對比則通過t檢驗，存在統計學意義則以P

2.結果

40例常規護理組有15例顯效?19例有效?6例無效，總有效率為85.0%；40例精心護理組有22例顯效，16例有效，2例無效，總有效率為95.0%?兩組對比差異顯著（P

3.討論

高血壓腦出血是臨床上常見的一種疾病，該病會累及到身體上的小動脈，需要及時進行治療，不然會威脅到患者的生命?在給予患者進行治療的過程中，為了避免出現并發癥，加快康復，要給予患者進行良好的護理?首先要做好醫院醫護人員的基礎護理動員工作，讓所有的醫護人員都明白基礎護理的重要性，然后，讓護士長帶領護士展開基礎護理工作，在護理的過程中，護士有任何問題都可相互交流解決，或是詢問護士長?護理的內容包括了氣管切開護理?重癥期護理?并發癥護理，氣管切開的護理主要是保持患者呼吸道處于暢通狀態，避免出現堵塞而窒息，做好各項消毒工作，按時做霧化?重癥期護理內容比較復雜，除了確保患者能夠進行有效吸氧外，對于鼻飼營養患者與置留導尿管等患者都要做好相應的護理工作，若是發現患者出現腦疝現象，要在第一時間里進行靜脈滴注甘露醇，并做好手術準備工作，協助醫生進行手[3]?高血壓腦出血患者，在治療中還可能出現并發癥，通過基礎護理與泌尿系統護理的方式，可有效降低并發癥的發生?另外，還可通過飲食控制的方式來穩定患者的病情，促進康復?本研究給予40例高血壓患者進行常規護理，另外40例進行精心護理，總有效率分別為85.0%?95.0%?可見，精心護理可有效提高高血壓腦出血臨床療效?

綜上所述，給予高血壓腦出血患者進行氣管切開護理?重癥期護理?并發癥護理等護理，能夠取得較好的治療效果，值得在臨床上推廣和使用?

參考文獻

[1] 何瓊.高血壓腦出血病人微創清除術29例護理體會[J].昆明醫學院學報，2010，31（12）：157-158.

篇6

傳統的臨床前基礎醫學綜合實驗課教學是以帶教老師為主體，過多的關注了學生的動手能力，忽視了對學生理論知識和創新能力的培養，教學模式呆板陳舊，教學手段和方法落后單一，不利于培養合格的臨床醫生。因此，對臨床前基礎醫學綜合實驗課課堂教學改革勢在必行。

病例分析應用于臨床前基礎醫學綜合實驗課程教學的優勢

1提高課堂教學質量由授課教師針對授課內容精心挑選主題鮮明、內涵豐富的臨床病例，結合每次的實驗教學內容，以臨床病例為主線，復習相關知識點，提出一些問題，通過啟發引導學生主動發現問題，并在授課過程中逐步解決這些問題，讓學生對臨床前基礎醫學綜合實驗課程的學習由“被動”轉為“主動”，學會在分析病例的同時，思考如何去解決問題，使其知其然并知其所以然，真正體現以教師為主導、以學生為主體的教學理念，有利于培養合格的臨床醫生。例如，在學習“失血性休克及其搶救”實驗教學內容時，結合授課內容引入典型病例:患者，男，32歲，車禍后左上腹疼痛2h，昏迷10min，急診入院。

患者于2h前行走時不慎被一輛卡車碰傷，隨即感到左上腹疼痛，隨后波及全腹。體格檢查:HR98/min，R23/min，BP100/70－80/60mmHg，T36．1℃，昏迷，面色蒼白，心肺(－)，腹部壓痛(+)、反跳痛(+)、肌緊張，移動性濁音(+)。實驗室檢查:Hb94g/L，紅細胞3．6×1012/L，白細胞85×109/L。

B超:脾破裂。然后針對這個病例提出如下問題:①該患者有沒有發生休克?如果存在休克，屬于哪種類型，處于哪一期?②臨床診斷?③如何進行治療?在授課過程中，帶教老師可以結合本次授課內容和學生的實驗結果適時的圍繞該病例進行分析。

結合病例分別從動脈血壓的形成與影響因素、休克的發生原因、微循環變化特點及機制、臨床表現以及臨床治療藥物和最新進展等方面逐一解決上述問題，讓學生邊學習邊思考，吸引其注意力，循序漸進，以克服單純實驗教學過程中信息短缺、個別組實驗動物過早死亡后無數據進行分析等情況。在實驗課教學中，每個實驗組的學生在實驗過程中或實驗結束后，一方面根據學過的理論知識分析自己的實驗結果，另一方面可以結合自己的實驗結果，結合所給出的病例，思考老師提出的問題，自己先做出判斷，然后通過老師的引導歸納和總結，再得出正確的分析，從而對臨床失血性休克會有一個全新的認識。

通過典型病例分析和具體實驗相結合的教學方式不僅能提高學生的基本技能、還能提高學生獨立分析、解決問題的能力，有效地把素質教育全面貫穿在臨床前基礎醫學綜合實驗教學中。這種教學方法不僅可以活躍課堂氣氛，克服學生學習興趣不高、單純注重動手能力的不良現象，還能加深學生對整個臨床疾病的認識。通過講解治療原則可以將最新的休克治療進展展現給學生，增加學生的知識面，使學生在提高學習興趣的同時，能夠化“被動”為“主動”，提高其課后的自學能力。

2提升教師的綜合素質隨著網絡化的普及，許多信息都可以從互聯網上得到，包括各種課程的課件、典型病例和視頻資料等。臨床前基礎醫學綜合實驗作為一門銜接基礎和臨床的實踐性的橋梁課程，引入合適的臨床病例有助于提高教學質量。在這種情況下，需要授課教師不斷更新知識、拓展知識面、學習相關專業的最新進展，在熟悉各種基礎醫學課程的同時還要查閱大量的臨床資料，以滿足當前新形勢的需要。

例如本文中提到的病例，不僅需要授課教師對基礎醫學各專業的內容了如指掌，還要求帶教老師能夠全面解釋上述各項指標的臨床意義，如體格檢查和實驗室檢查的項目、意義等;還需要教師對臨床休克的治療方案及措施有一定的認識，這些知識點均涉及臨床相關課程如診斷學、內科學或者外科學的內容。但是，由于臨床前基礎醫學綜合實驗的帶教老師大多數都是從事單純的基礎理論教學，缺乏相應的臨床實踐經驗，因此，決定了帶教老師要花費更多的時間、精力和心思去搜集合適的臨床病例，分別從臨床疾病或病理過程的診斷、治療等方面進行講解并提出自己的見解。

篇7

【關鍵詞】肺出血；立止血；機械通氣；腎上腺素鹽水；不良反應；新生兒

【中圖分類號】R156.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)12-0172-02

新生兒肺出血是新生兒期危重癥之一，也是造成新生兒死亡原因之一[1]。有文獻[2]報道，新生兒肺出血發病率為活產兒的0.2%～3.8‰，病死率為40%～50%，尸檢率為40%～84%。近年來，隨著呼吸機的廣泛應用，肺出血搶救的成功率有了明顯的提高。2001年6月至2010年6月，筆者對26例肺出血患兒采用立止血并機械通氣治療，取得了較好的療效。報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料:

選擇南昌市第三醫院新生兒科住院的肺出血患兒46例，均符合新生兒肺出血的診斷標準[3]。將46例患兒按不同的治療方法分為2組：對照組20例，男8例,女12例，胎齡35～42(38.10±1.20)周，日齡45min～18d(5.45±2.30)d，出生時體質量1390～4050(2700±501)g，肺出血發生于出生后60min～20d(3.25±0.26)d。觀察組26例，男12例,女14例，胎齡34.00～42.00(38.14士1.28)周，日齡40min～16d(5.00±1.90)d，出生時體質量1250～4000(2580±480)g，肺出血發生于出生后45min～18d(4.05±0.31)d。

原發病:對照組患兒重度窒息5例，新生兒感染性肺炎6例，寒冷損傷綜合征3例，新生兒呼吸窘迫綜合征2例,胎糞吸入綜合征2例，敗血癥2例；合并顱內出血3例、上消化道出血2例；血性液體從口腔、鼻腔流出2例，從氣管吸出血性液體18例。觀察組患兒重度窒息6例，新生兒感染性肺炎5例，寒冷損傷綜合征4例，新生兒呼吸窘迫綜合征6例，胎糞吸入綜合征2例，敗血癥3例；合并顱內出血3例、上消化道出血4例；血性液體從口腔、鼻腔流出4例，從氣管吸出血性液體22例。

臨床表現：2組患兒均在原發病的基礎上突然出現病情加重，如：、紫紺、呼吸困難、呼吸不規律、呼吸暫停、心率變慢、反應差、肺部聽診有濕音或濕音較前明顯增多等。

實驗室及胸部X線檢查：對照組患兒混合性酸中毒8例，代謝性酸中毒10例，呼吸性酸中毒2例；血小板減少4例；心影輕至中度增大、肺紋理增粗、肺透亮度降低8例，肺部斑片狀陰影12例。觀察組患兒混合性酸中毒9例，代謝性酸中毒14例，呼吸性酸中毒3例；血小板減少6例；心影輕至中度增大、肺紋理增粗、肺透亮度降低10例，肺部斑片狀陰影16例。

2組在性別、胎齡、日齡、出生時體質量、肺出血發生時間、原發病、臨床表現、實驗室及X線檢查方面比較差異均無統計學(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2治療方法:

2組患兒均采用常規治療：1)吸氧，保暖。2)限制液體量80mL•kg-1•d-1，輸液速度3～5mL•kg-1•h-1；監測血糖，調整靜脈用葡萄糖速度。3)控制感染。首先采用藥敏試驗敏感的抗生素，然后待檢測氣道分泌物和（或）血細菌培養及藥敏試驗結果后視情況調整抗生素。4)采用多巴胺、多巴酚丁胺。5)凝血功能異常者給予低分子肝素鈣20～40U•kg-1•次-1，每12小時1次，皮下注射；纖維蛋白原明顯下降者給予冷沉淀1～2U或血漿10mL•kg-1•次-1,用1～2次；貧血者給予懸浮紅細胞10～15mL•kg-1•次-1,用1～2次；新生兒肺透明膜病采用氣管內注入豬肺表面活性物質(意大利凱西公司生產固爾蘇)100～200mg•kg-1•次-1,必要時24h后再用1次。

2組患兒均采用機械通氣治療:使用德國Stephan公司生產Stephanie型小兒呼吸機和美國carefusion公司生產鳥牌VIPGOLDBIRD型小兒呼吸機。呼吸機初調參數:吸入氧體積分數(FiO2)0.6～0.8，呼氣末正壓通氣(PEEP)0.50～0.80kPa(5～8cmH2O)，呼吸次數(RR)40～60次•min-1，吸氣峰壓(PIP)2.50～2.90kPa(25～29cmH2O)，吸氣時間(Ti)0.3～0.5s,呼吸比(I：E)1:1～2。在機械通氣期間根據臨床表現、胸部X線片及血氣分析調節呼吸機參數以維持PaO27.32～9.31kPa(55～70mmHg),PaCO24.66～7.32kPa(35～55mmHg),pH7.25～7.45。通氣方式由同步間歇指令通氣(SIMV)逐漸過渡到持續呼吸道正壓通氣(CPAP)，后改用面罩或鼻導管給氧。機械通氣期間應注意從口腔或氣管內吸出血性液體，保持呼吸道通暢。

止血藥物治療：對照組采用氣管內滴入1：10000腎上腺素鹽水0.1～0.3ml•kg-1•次-1。觀察組患兒首先采用蛇毒血凝酶(深圳健安醫藥有限公司,批號:929212)0.5kU靜脈注射,然后0.25kU氣管內滴入并呼吸氣囊加壓lmin，60min后再用1次；12h后重復上述方法，直到肺出血完全停止。

1.3肺出血停止標準:

臨床癥狀消失或明顯改善，兩肺音消失或明顯減少，氣管導管內無血性液體吸出，血氣分析或經皮氧飽和度(TcS02)正常，呼吸機參數可下調，胸部X線片示：兩肺透亮度增強，原陰影明顯吸收減少。

1.4療效判斷標準:

用藥1d內肺出血停止，生命體征穩定，血紅蛋白及紅細胞含量無進行性下降，為顯效。用藥2d后肺出血停止，生命體征穩定，濕性音較前明顯減少；用藥3d后肺出血停止，生命體征基本正常，血紅蛋白及紅細胞含量稍下降，為有效。用藥3d后肺出血稍減少或增多，生命體征不穩定，血紅蛋白及紅細胞含量進行性下降,為無效。總有效率=［(顯效+有效)例數/治療總例數］×100%。

1.5觀察指標:

觀察2組患兒肺出血停止時間、機械通氣時間及臨床療效、發生不良反應等情況。

1.6統計學方法:

采用SPSS10.0統計軟件對數據進行分析。計量資料以X±S表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗,以P

2結果

觀察組無一例死亡，對照組死亡2例(10.0%)，2組患兒病死率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組總有效率與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

觀察組、對照組肺出血停止時間、機械通氣時間分別為：0.8～2(1.27±0.58)d、3.5～5.6(3.77±1.34)d和1.5～4.0(2.01±0.78)d、5.8～7.6(5.28±1.66)d,2組患兒肺出血停止時間和機械通氣時間比較差異均有統計學意義(均P＜0.01）。

對照組和觀察組患兒均無一例出現血栓形成、過敏反應和任何心、肝、腎損害等不良反應。

3討論

新生兒肺出血是指肺的大量出血，至少影響2個大葉。此病與多種因素、新生兒肺組織結構特殊性及肺局部血液凝固異常有關。常在以下疾病時出現:早產、充血性心力衰竭、缺氧、感染、新生兒高黏滯血癥、低體溫、溶血病、氧中毒、凝血功能障礙、動脈導管開放及表面活性物質治療過程中。其發生機制為上述原因導致血管內皮損害及由此引起的血管內皮源性因子如內皮素、一氧化氮的動態平衡破壞，肺血管收縮性增強，肺動脈壓力增加等，肺動脈壓力增加程度與肺出血的預后顯著相關[4]。

新生兒肺出血病情兇險,在嚴重原發疾病的基礎上,當肺部出現干、濕音時則可能已發生肺出血,可考慮開始機械通氣治療；當從鼻孔或口腔流出血性液體或噴出大量血性分泌物則治療較晚。因此，應及早采取有效止血措施，改善肺的通氣和換氣功能，并糾正酸中毒。本組資料顯示采用機械通氣等綜合治療46例病人中有效43例占93.5%而存活44例占95.7%,其療效較好,和國內報道相似[5]。機械通氣止血原理為：1)肺出血時，大量血性液體充盈在肺泡及細支氣管內，影響了肺通氣和肺換氣,并往往伴有呼吸不規則或頻發性呼吸暫停，使PaO2降低，PCO2升高。適當的呼吸機參數可改善兩肺的通氣和換氣功能。持續正壓通氣平衡了肺血管跨壁壓與肺泡壓之間的壓力差，抵消肺血管的跨壁壓作用，因而肺出血越重，所需壓力亦越大。2)對已斷裂的血管內皮細胞起“壓迫止血”作用：亦即通過血管壓迫，發生反應性血管收縮血管內皮粘連血管堵塞而止血。

近年來立止血（也稱蛇毒血凝酶）廣泛用于出血性疾病，并取得良好的治療效果[6-7]。蛇毒血凝酶是從蛇毒中分離得到的,以止血作用為主的酶制劑,含有2種成分:巴曲酶(Batroxobin)，亦稱巴特羅酶(Batroase)、爬蟲酶(Reptilase)及微量的凝血因子X脂依賴性激活劑(Phospholipid一dependingFactorXActivator，FXA，簡稱X因子激活物)[8]。巴曲酶使纖維蛋白原（Fg）裂解出蛋白肽A(FPA)，產生纖維蛋白Ⅰ單體(FIm),FIm與Fg結合成復合物，在體內很快降解，所以不會產生血管彌漫性內凝血(DIC)。而FXA主要在加速止血和后期加固止血中起作用，因為其激活的Xa因子使凝血酶形成的速度加快，為2萬倍，從而達到迅速止血的作用。另外，立止血在完整無缺的血管內無促進血小板聚集作用，不激活血管內纖維蛋白穩定因子，故不形成難溶解的纖維蛋白網，只形成纖維蛋白的凝固復合物，易被體內的纖溶酶系統降解而不形成血栓，亦不引起血管彌漫性內凝血(DIC)。因此它能在出血部位產生止血作用。本研究結果顯示，與機械通氣治療為主的對照組相比,立止血并機械通氣治療為主的治療組在總有效率和預后方面差異無統計學意義(均P＞0.05)，但在肺出血停止時間和機械通氣時間方面差異均有統計學意義(均P＜0.01），這提示蛇毒血凝酶能快速止血,可明顯縮短肺出血停止時間,從而減少機械通氣時間。

因立止血只有在出血部位起作用，在正常血管內不起作用，這樣不會像其他止血藥在大劑量應用時易形成血栓而引發和加重心、腦血管疾病的危險。本組26例患兒采用蛇毒血凝酶治療無一例出現過敏反應、血栓形成和心、肝、腎損害等不良反應。提示蛇毒血凝酶較安全而且無明顯不良反應。但筆者僅觀察26例患兒，故仍需要通過大樣本的研究來觀察其不良反應。

總之，立止血并機械通氣治療新生兒肺出血有較好的療效，可以明顯縮短肺出血停止時間和機械通氣時間，且無明顯不良反應。

參考文獻

［1］陳宗文，余秀蘭，田秀英.機械通氣治療新生兒肺出血41例療效分析［J］.重慶醫學2001，39（4）：459－460.

［2］陳克正.新生兒肺出血幾個問題的探討［J］.中華兒科雜志，1997，35（6）：331.

［3］中華醫學會兒科分會新生兒學組.新生兒肺出血的診斷與治療方案［J］.中國實用兒科雜志，2001，16(10):631.

［4］李娟.新生兒肺出血［J］.小兒急救醫學,2003,10(4):260-261.

［5］陳宗文，余秀蘭，田秀英.機械通氣治療新生兒肺出血41例療效分析［J］.重慶醫學,2010,39(4):459-460.

［6］袁新宇，謝貴陽，王勝輝.奧美拉唑、立止血治療新生兒上消化道出血30例［J］.中國現代醫生,2010,48(10）：148-149.

篇8

1.1觀察指標①以漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價患者的抑郁狀況，該量表包括24個條目，大部分條目采用Likert5級評分法對條目進行評分，評分標準如下。0分：無；1分：輕度；2分：中度；3分：重度；4分：很重。小部分條目采用Likert3級評分法對條目進行評分，其評分標準如下。0分：無；1分：輕度~中度；2分：重度；得分越高表示患者抑郁情況越嚴重。②以癥狀自評量表（SCL-90）評價患者的心理狀態，該量表包括90個項目，每個項目的癥狀從無到極嚴重分為5個等級進行評分，評分越高代表癥狀越嚴重。患者依從性分級內容如下：①完全依從；②1周內拒絕服藥，但次數＜5次為部分依從；③1周內拒絕服藥次數＞5次為不依從。

1.2統計學處理采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組HAMD評分的比較觀察組干預后的HAMD評分顯著低于干預前及對照組干預后，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.2兩組SCL-90評分的比較觀察組干預后的SCL-90各項評分顯著高于干預前及對照組干預后，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3兩組治療依從率的比較觀察組的治療依從率為86.0%，顯著高于對照組的60.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

張麗的研究顯示，精神病患者其發病誘因一般為心理上受到超過其忍受程度的創傷。張培芳的研究顯示，在精神病患者診治過程中，心理護理尤為重要。心理護理為護理人員通過與患者有效溝通，發現患者精神上的異常，然后有效應用醫學心理學等方法幫助患者排除負性情緒，使患者心理上達到最佳的心理狀態。

精神病患者產生抑郁等負性情緒，其原因一般為：①治療精神病的藥物所帶來的副作用；②負性情緒為患病的一部分誘因；③隨著患者自知力的恢復，對前途感到絕望等。

篇9

1入院時的護理治療

1.1入院介紹：護士要熱情、和藹可親向患者介紹住院環境和有關事宜，若有事可按床頭的傳呼器等，以消除患者對住院的陌生感。

1.2了解掌握患者的心理：醫護人員的關心和呵護可穩定患者情緒，增強其戰勝疾病的信心。

1.3健康宣教：鼓勵患者正確面對疾病與化療，理解檢查的必要性，特別是復查血象及骨髓象的重要性。掌握預防感染、出血、加強營養、減輕胃腸道反應的方法，適應化療后身體暫時的生理變化，如皮膚變黑、頭發脫落等。

2進行化療時的護理

2.1要有高度的責任心，準確按時執行醫囑，熟悉所用化療方案、藥物組成、用藥時間以及藥物的毒性反應等，杜絕浪費藥液或因疏忽造成多用藥物現象的發生。

2.2輸注化療藥物

2.2.1選擇血管要選擇彈性好，管徑較大且直的靜脈進行穿刺（避免在關節處），穿刺成功點滴通暢后，方可加入化療藥品，特別是毒性較強，對組織和血管刺激較大，禁肌注的藥物，如長春新堿、長春花堿、柔紅霉素、米托蒽醌等。

2.2.2輸注方法及注意事項根據藥物性質，可加液靜脈滴注，加滴管或溶于IngNS、5%G-S20－50ML內緩慢靜脈滴注，對于靜脈滴注的化療藥物而又需維持一定時間的，輸注過程中要加強巡視，并向病人講解藥物外滲的表現及危害，以取得病人的合作。

2.2.3藥液是否外滲的判斷若回血良好，局部皮膚或沿血管方向雖然發紅，但無腫脹，個別患者有紅色丘疹，以上均系化療藥物刺激所致，可采取減慢滴速，以緩解疼痛。若疼痛仍不能緩解，可靜脈滴注2%利多卡因3～5 ml，可以收到良好效果。

2.2.4藥物外滲及處理若穿刺局部除發紅外，還伴有腫脹疼痛，并且有燒灼感，盡管回血良好，也應立即中斷輸液。處理方法：首先，關緊調節器，然后分離針頭和輸液管，用無菌注射器接頭皮針，邊回抽邊拔出針頭，拔出后，稍用力按壓穿刺部位5 min以上（特別是老年人），接著進行冷敷，不但可減輕疼痛，而且可降低化療藥物對組織的毒性。局部涂抹美得喜軟膏消炎止痛效果更佳。

2.2.5胃腸道反映的觀察及預防因個體差異，胃腸道反應輕重不一。護士要注意觀察，針對實際情況采取相應措施。反應較輕者，化療前30 min肌內注射胃復安10～20 mg即可，較重者化療前30 min靜注蒽丹西酮8 mg或樞復寧8 mg，兒童量酌減，效果良好。反應特別嚴重者，除用以上止吐藥物外，可適當加用鎮靜劑，如冬眠合劑等。

2.2.6預防感染初治患者，往往伴有感染，出血和貧血癥狀，經化療后病人的粒細胞缺乏，免疫功能低下，往往易感染或加重感染，感染部位以上呼吸道、口腔、皮膚、會陰及最常見。預防措施：除合理準確應用抗菌素外，讓病人居住單人房間，謝絕探視，限制陪護，保持皮膚清潔，勤換內衣、內褲，大汗時及時擦干。凡進行化療的患者常規用朵貝氏液漱口4次/d；1：5 000的高錳酸鉀溶液坐浴2次/d，便后及時清洗肛周，女同志月經期間應注意會的衛生。告訴病人若有不適要及時報告醫護人員，以便及早采取措施。醫務人員為患者作各種侵入性操作時，要嚴格遵守無菌原則，病房內空氣要新鮮，每日紫外線照射2次，30～60 min/次。

2.2.7預防出血：部分病人化療期間血小板出現明顯減少，使出血的危險性增加，因此，護理應該做到：避免各種引起出血的活動。叮囑病人用軟毛牙刷刷牙或用漱口水漱口代替刷牙，勿用牙簽剔牙，手摳鼻孔，用力擤鼻涕、打噴嚏等；勿進食干硬及刺激性強的食物，大便時不要用力過度，忌穿緊身衣褲，男病人禁用刀片剃須，應使用電動剃須刀。女病人月經期間應注意觀察出血量，輸液、采血、骨髓穿刺，完畢后要延長按壓時間。避免情緒過度激動，如發現皮膚淤血斑、頭痛、視力模糊等情況，要安撫病人，消除緊張心理，并立即通知醫生積極采取相應措施，以挽救患者生命。

2.2.8加強營養

2.2.9血象的觀察血象不但給醫生提供用藥指導，而且還給護士提供護理的重點。因此護士要掌握血象的正常值及其臨床意義。根據血象情況及時向患者進行相應的健康宣教及注意事項。并告訴患者檢查血象的重要性，以取得患者的配合。

3化療后的護理

特別是化療后的1～2周，骨髓處于抑制期，白細胞、血小板、紅細胞、血紅蛋白往往降得很低，如白細胞可降至0.2×109/L，血小板降至2×109～1×109/L左右，及易并發感染、出血、貧血等并發征，從而威脅患者生命。因此，預防出血、感染、糾正貧血，注意休息，提高機體抵抗力是此階段的護理重點。

4出院指導

出院前護士應給患者一些建議和指導。如住室溫度要適宜，注意勞逸結合，保證充足睡眠，加強營養，注意個人衛生，流行病期間勿到公共場所。若有不適要及時到經治醫院或有治療血液病經驗的正規醫院就診，以防延誤治療。一定要遵醫囑按時到醫院進行強化治療。

篇10

動脈粥樣硬化是一個慢性、進行性的發生、發展過程，動脈粥樣硬化早期病變在兒童時期就已經存在。目前，年齡＜30歲的心肌梗死患者已不罕見。一系列解剖研究顯示，血壓、血脂水平和肥胖與兒童期的動脈粥樣硬化程度直接相關。

肥胖 肥胖是兒童發生高血壓、高血脂、糖尿病以及代謝綜合征等疾病的重要病理基礎。兒童期肥胖是成年后肥胖、胰島素抵抗和血脂異常的強預測因子，直接導致學齡階段和成年早期心血管疾病的流行。所以關注心血管健康應從預防兒童超重和肥胖開始。在我國，兒童肥胖問題變得日益嚴重。2000年全國學生體質健康調查結果顯示，與1985年相比，男女學生的超重和肥胖檢出率增加了4～6倍，尤以大城市突出。在肥胖兒童人群增加的同時，兒童高血壓、高血脂和糖尿病人數顯著增加。

兒童肥胖是多因素作用導致的疾病，盡管遺傳因素導致個體對肥胖普遍易感，但導致肥胖的主要原因還在于不良的生活行為習慣。高脂肪、高熱量食物、過多飲用含糖飲料、喜好零食、低纖維膳食、西方快餐文化的蔓延，是造成兒童肥胖的主要原因之一。兒童肥胖另一個主要原因是運動過少，由于電視、電腦、游戲機的普及，兒童坐在屏幕前的時間大大延長，加上繁重的課業負擔，靜坐時間也大大增加，導致體力活動相對減少。研究顯示，每天熱卡攝入量比消耗量多出1%～2%即可導致肥胖。所以，預防和控制兒童超重和肥胖的重要方法是均衡膳食，加強體育活動。

建議

改變生活方式

均衡膳食：脂肪攝入占總熱量的25%～35%(其中飽和脂肪攝入＜總熱量的7%，反式脂肪＜總熱量1%)，膽固醇攝入＜300 mg/日(相當于1個雞蛋黃)。避免過量攝入含糖食物和軟飲料。多食用蔬菜、水果和谷類食物。每日攝入鹽量＜6 g。

教育青少年從不沾染第一口煙草開始，拒絕吸煙。

堅持體育鍛煉：鼓勵每天體育活動至少1小時，盡量減少看電視時間。

控制體重

超重兒童控制體重增加的速度，肥胖兒童每月減輕體重1～2 kg。

監測、控制血壓

建議＞3歲兒童，尤其有高血壓家族史或肥胖兒童，至少每年測量血壓1次。

《2009歐洲青少年和兒童高血壓治療建議》定義兒童高血壓：正常血壓低于其所在年齡性別的第90百分位值，正常高值血壓在第90～95百分位值之間或血壓＞120/80 mm Hg但未達上述標準，1級高血壓≥第95百分位值+5 mm Hg，2級高血壓≥第99百分位值+5 mm Hg。由于血壓在不同地域、種族、年齡、性別和身高的兒童有差異，該標準僅供我國借鑒。我國兒童高血壓診斷標準正在制定中。

高血壓患兒以飲食治療和運動治療為主，減輕體重。觀察半年，血壓未達標時，建議專科門診應用藥物治療。

監測、控制血糖

兒童血糖正常值：空腹＜5.6 mmol/L，餐后血糖＜7.8 mmol/L。

有高危因素(肥胖、糖尿病家族史、血脂異常和高血壓，女孩有多囊卵巢綜合征)的兒童或青少年，應每0.5~1年進行身高、體重、血壓、血脂、血糖的檢查1次。

糖尿病患兒以飲食治療和運動治療為主，觀察2～3個月，血糖仍未達標時，建議專科門診應用降糖藥物或胰島素。

糖尿病患兒控制HbA1c＜7%。

監測、控制血脂

兒童血脂正常值：TC＜5.2 mmol/L，TG＜1.7 mmol/L。

改善飲食習慣，堅持體育鍛煉，控制體重。

TG＞1.7 mmol/L且伴肥胖或TG＞7.93 mmol/L時，給予飲食控制和加強體育活動；如仍未達標，給予貝特類藥物口服。TG＞11.33 mmol/L時，在飲食控制和體育鍛煉同時，給予貝特類藥物口服。

糖尿病患者

1999年美國心臟學會(AHA)《糖尿病與心血管疾病指南》明確提出“糖尿病是心血管疾病”。2002年，美國國家膽固醇教育計劃成人治療指南Ⅲ(NCEP-ATPⅢ)中明確提出“糖尿病是冠心病的等危癥”。薈萃分析顯示，HbA1c水平＞5%的個體，HbA1c水平每升高1%，心血管危險增加21%。英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS研究)、糖尿病控制與并發癥研究(DCCT)以及DCCT-EDIC研究證實，隨著HbA1c的降低，微血管并發癥顯著下降，心血管疾病風險有降低趨勢。但VADT、ACCORD研究顯示，與標準治療組(HbA1c＜7.5%)比較，強化降糖(HbA1c＜6%)增加了心血管事件的風險。目前認為降糖治療有個底線，即HbA1c≥6%。嚴格控制血糖是否使心血管獲益，有待長期隨訪研究證實。

糖尿病多重危險因素綜合干預獲益大于單純控制血糖。Steno-2研究發現，2型糖尿病患者接受多種危險因素綜合強化治療(調脂、降壓、降糖及抗血小板)，與單純控制血糖相比，全因死亡絕對風險下降20%，心血管死亡的絕對風險下降13%。ADVANCE研究提示，糖尿病患者控制血糖同時嚴格控制血壓，把血壓降到＜130／80 mm Hg，與單獨控制血糖相比，使心血管死亡降低18%。CARDS研究發現，糖尿病患者強化降脂治療，將LDL-C降到≤2.60 mmol/L，可以使主要心血管事件降低37%，腦卒中風險降低48%。

有兩項經典研究顯示，血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑(ARB)在改善糖尿病患者心血管疾病預后方面有獨特作用。HOPE研究糖尿病亞組應用ACEI進一步降低高危糖尿病患者心血管死亡、卒中和心肌梗死25%，降低腦卒中33%。LIFE研究糖尿病亞組應用ARB使主要血管事件和腦卒中進一步降低21%。

建議

所有糖尿病患者在強化生活方式干預的基礎上，聯合應用降糖藥物和(或)胰島素。控制空腹血糖4.4～6.1 mmol/L，非空腹4.4～8.0 mmol/L，HbA1c≤6.5%。

合并高血壓患者血壓控制＜130/80 mm Hg，首選ACEI或ARB。

應用他汀類藥物強化降脂治療，使TC＜4.14 mmol/L，LDL-C＜2.6 mmol/L(100 mg/日l)；如TG＞5.65 mmol/L，首選貝特類藥物，使TG＜1.7 mmol/L。

治療初每3個月檢測1次HbA1c，達到治療目標后每6個月檢測1次HbA1c。

鼓勵血糖自我監測：2～4次/周。

女性

心血管疾病是我國女性健康的最大殺手。女性冠心病發病年齡一般較男性晚10年，較男性更容易發生心力衰竭，病死率相對高于男性。

目前研究提示，女性冠心病患者預后差的原因部分是由于女性胸痛癥狀不典型，發生心肌梗死后常被誤診，女性對冠心病認識不足，患病后就診時間晚，導致治療不及時；對存在的心血管危險因素缺乏重視，很少給予干預所致。

中國冠心病二級預防架橋工程(BRI G)調查顯示，我國女性接受再灌注及血運重建治療率明顯低于男性，女性服用阿司匹林、降脂藥的比例均低于男性。可見，對女性心血管疾病和危險因素的重視和干預力度亟待加強。

此外，中青年女性常出現類似“心臟病”癥狀，如胸悶、胸痛、心悸、氣短和輕度心電圖ST-T改變等。臨床證實，這部分女性沒有危險因素，發生冠心病的可能性很低，花很大成本做有創的冠狀動脈造影或64排冠狀動脈CT檢查，不但浪費衛生資源，還可明顯增加年輕女性發生癌癥的風險。對這部分女性應注意避免過度檢查和治療。

2007年《女性心血管疾病一級預防指南》指出，女性有1個主要心血管疾病風險即視為有危險，包括吸煙、食欲不振、無體力活動、肥胖、早發心血管病家族史(男性親屬＜55歲，女性親屬＜65歲)、高血壓、血脂異常、冠狀動脈鈣化、代謝綜合征、踏車試驗運動耐量下降，這部分人群按Framin gham評分標準是冠心病低危，但實際是未來心血管病事件的中危或高危患者，應制定積極預防性治療決策。

建議

保持健康的生活方式。

對低危女性，有不典型癥狀或心電圖輕度ST-T改變，要避免過度檢查和治療，注意識別有“心臟病”癥狀女性的抑郁或焦慮癥狀，若有指征，轉診或進行治療。

主要危險因素的干預：①＞55歲女性血壓控制在＜150/90 mm Hg，如預防心肌梗死和腦卒中的獲益大于出血風險，建議服用阿司匹林75～100 mg/日；②不建議＜55歲的健康女性常規服用阿司匹林。

不推薦使用激素替代治療或選擇性的雌激素受體調節劑用于心血管疾病的一級預防。

不推薦抗氧化維生素(如維生素E、C和β胡蘿卜素)用于心血管疾病一級預防。不推薦葉酸或與維生素B6和B12用于心血管疾病的一級預防。

無癥狀下肢動脈狹窄患者

無癥狀下肢動脈狹窄是指下肢沒有急性或慢性缺血癥狀，但靜息踝臂指數（ABI）＜0.90，或運動后ABI下降20%。無癥狀下肢動脈狹窄與心血管病死率以及全因死亡率增加密切相關，70%的患者最終死于冠心病和腦卒中。血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病以及肥胖是其高危因素。早期發現、早期干預無癥狀下肢動脈狹窄有利于降低總心血管風險。

目前有兩項大規模隨機對照臨床研究，評估頸動脈內膜剝脫術對于無癥狀頸動脈狹窄患者的益處。無癥狀頸動脈粥樣硬化研究(ACAS)隨訪5年，醫學研究委員會無癥狀頸動脈狹窄手術治療研究(ACST)隨訪7年，兩個研究得到的一致結論，即頸動脈狹窄手術治療的獲益與手術風險密切相關，當圍手術期并發癥在2.7%～3.1%以上時獲益程度降低，提示該治療對手術技巧要求很高。頸動脈狹窄支架植入術臨床已應用多年，目前的臨床研究有限，不能證明該方法優于頸動脈內膜剝脫術。

建議

應用ABI篩查下肢動脈病變，應用頸動脈超聲檢查篩查頸動脈斑塊。

改變生活方式：平衡膳食、戒煙、控制體重、堅持運動。

如無禁忌證，所有頸動脈狹窄患者推薦應用小劑量阿司匹林。

如無禁忌證，所有頸動脈狹窄患者推薦應用他汀類調脂藥物。目標值：TC＜4.14 mmol/L，LDL-C＜2.60 mmol/L。

控制血壓＜140/90 mm Hg。

控制血糖，使HbA1c≤6.5%。

無癥狀頸動脈狹窄＞75%且病變不斷進展，如手術風險＜3%，可預防性頸動脈內膜剝脫。不能耐受手術治療的無癥狀患者，頸動脈支架成形術可能優于頸動脈內膜切除術。手術治療前仔細評估獲益和手術風險。

腎功能損害和腎臟疾病患者

2006WHO《心血管疾病預防指南》將腎衰竭或腎功能受損定義為心血管高危狀態，無需進行危險分層來制定治療決策。對我國5個省市、自治區1239例慢性腎臟病患者流行病學調查結果顯示，慢性腎臟病(CKD)是心血管疾病的高危因素，即使輕度CKD，心血管疾病患病危險已明顯增加。

微量白蛋白尿(MA)定義為尿白蛋白濾過率(UAER)在30～300 mg/日(20～200μ g/分)，或尿白蛋白肌酐比(Alb/Cr，UACR)男性2.5～30 mg/ mmol，女性3.5～30 mg/ mmol。研究發現，無論是糖尿病、高血壓或是普通人群，MA都是心腎靶器官損害的標記物，是心血管事件發生及死亡的獨立預測因素。

2008美國糖尿病學會(ADA)《糖尿病治療指南》建議：對于1型糖尿病病史＞5年、2型糖尿病一經確診時即應檢測MA，之后仍需每年復查，以期盡早發現糖尿病腎病。《2007ESC/ESH高血壓治療指南》建議MA應作為高血壓患者的常規檢查。

建議

2型糖尿病、高血壓患者一經確診即應檢測MA，如非同日2次檢查結果陽性可確定診斷，每年復查1次MA和血肌酐。

有MA的糖尿病患者應：①強化生活方式干預；②嚴格控制血糖、血脂、血壓，HbA1c＜6.5%，血壓＜130/80 mm Hg，血總膽固醇＜4.14 mmol/L。

除禁忌證，有MA或輕中度慢性腎功能不全患者，首選ACEI或ARB治療。

高齡(＞80歲)老年人

建議

改變生活方式。

控制血壓≤150/90 mm Hg。