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【關鍵詞】藥材；產地；藥效

【中圖分類號】R28 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0406-02

天然藥材的分布和生產，離不開一定的自然條件。我國國土縱橫萬里，自然地理狀況十分復雜，水土、氣候、日照、生物分布等生態環境各地不完全相同，差別很大。因此天然中藥材的生產多有一定的地域性，且產地與其產量、質量有密切關系。

“道地藥材”是指具有明顯地域性，因其品種優良，生長環境適宜，栽培（或養殖）及加工合理，生產相對集中而產量較大，其質量優于其他產地的藥材。如吉林的人參，遼寧的細辛，云南的三七，內蒙古的甘草、黃芪，四川的川芎、川烏、川貝母，重慶的黃連等。由于中藥的質量依賴于產地的自然條件，因此選擇使用“道地藥材”是保證藥效的重要前提。

藥材產地對藥物質量和療效有著直接關系，為歷代醫家所重視，自古即有“道地藥材”的講法。中藥之中大部分為植物藥，自然生長環境具有一定的區域性，各地區的土壤、水質、氣候、雨量等自然條件都能影響藥用植物生長、開花、結果等一系列生態過程，特別是土壤成分更能影響中藥內在成分的質和量。《神農本草經》記載“采造時月、生熟、土地所出、真偽、陳新，并各有法”和《新修本草》說的：“離其本土，則質同而效異；乖于采摘，乃物是而實非”。都很強調產地。產地不同，同一植物所含有效成分不完全相同，從而使藥理作用有別，臨床療效不穩定。例如正品濟銀花綠原酸含量高達5.87%，而四川天全產者僅為0.125%，同品種不同產地含量差異達47倍；再者新疆產甘草中甘草甜素含達11..1%，而內蒙產者為5..2%；地黃中梓醇具有降血糖、利尿和緩瀉作用，河南武陟產者含0.81%，廣東增城產為0.019%，浙江仙居產為0.001%，竟有810倍之差。飲片質量與生藥原產地環境因素密切相關，東北人參、吉安車前子、浙八味、四大懷藥、甘青大黃、寧夏枸杞、云南三七等在國內市場上享有較高聲譽的道地藥材正說明這一點。

環境因素對生物體內次生代謝物質的積累影響很大，會對中藥飲片的質量產生不可忽視的影響。

產地土壤因素 土壤的性質對植物的生長發育有影響，如人參喜歡排水好、富含腐殖質、疏公而肥沃的砂質土壤，如土壤中含沙多，根會長成許多細小分支（俗稱牛尾），其最佳生長pH為5.0～6.5；土壤中氮元素的增加常可促進茄科植物生物堿的積累，顛茄種植中適當施加碳酸銨，可提高生物堿含量和藥材質量。

環境溫度因素 溫度的改變直接影響生物體內酶的活性和生化反應速度，進而影響機體發育和次生代謝產物的積累。人參喜寒冷、濕潤氣候，忌強光和高溫；有報道秋水仙、顛茄等植物中活性成分的積累與溫度呈正相關。

光照因素 光照影響光合作用，對化學成分在植物體內的積累有影響。例如露天栽培顛茄，阿托品含量為0.70%，蔭蔽條件下為0.38%；光照對喜陽植物洋地黃中強心甙的積累影響很大，該類活性成分系在陽光照射下形成的，晝夜含量變化突出，生物活性最強的是中午所采的葉子，此外還發現光譜成分影響此類強心甙的合成，紫外光下活性增強。

中藥歷來講究“地道藥材”，“藥出州土”。這是說作為植物精華的中藥材，在長期特定的氣候條件和土壤條件等環境中形成其特殊性。這種獨特的中草藥就是中醫藥界推崇的“地道藥材”。以廣藿香為例，雖在采集時間及加工方法相同的條件下，廣州石牌產的廣藿香，其揮發油含量雖低（莖含0.1%～0.2%，葉含0.4%），但廣藿香酮的含量較高，而海南省產藿香揮發油含量雖高（莖含1.3%、葉含3%）但廣藿香酮含量甚徽。

產地區別同一種藥，由于產地不同，因受土壤、氣候等自然條件影響，所含有效成分也不完全相同，以下舉例幾種常見中藥。這種中藥，具有疏散風熱、平肝抑陽、清肝明目、清熱解毒的功效。的來源十分廣泛，有杭菊、毫菊、貢菊、滁菊、懷菊、祁菊等多個栽培品種。此外，還有野。這些品種在功效上存在著差異。如臨床用于平肝抑陽、清肝明目、補益身體，則杭白菊、貢菊這些品種，顯然優于其它品種；如臨床用于清熱解毒、熱毒瘡腫，則野比菊的其它品種療效好；如用于疏散風熱風，則其它品種均可。枸杞子，以寧夏枸杞最著名。因為枸杞這種灌木植物喜生鹽堿地，耐旱性強，又喜陽光，寧夏廣闊的河套平原、沙地和鹽堿地都適合枸杞生長。因此多年栽培枸杞，已積累了豐富的栽培技術。所以寧夏枸杞以個大、肉厚、籽少、色正、質滋潤、味甜而著稱。五味子，以遼五味子最著名，質最優。五味子從來源講有兩種植物，一是五味子，二是華中五味子。古代本草書籍記載，主要是漢中及華中的一些地區產出。以華中五味子為主，后世逐漸由五味子這一種所取代，主產地由中原轉到東北遼寧、黑龍江、吉林三省的山地，統稱北五味子，前者稱南五味子。五味子是多年生木質落葉藤本植物，五味子喜蔭蔽和濕潤環境，忌烈日照射，而寒不怕凍，肥沃疏松的、腐植質豐富的土壤生長最好。因此，東北三省廣闊的闊葉林及林中空地均有野生五味子，現大量栽培。遼五味子個大、肉厚、質柔潤、氣香，果肉味酸，子辛微苦著稱。南五味子則個小肉薄，缺少油潤。

上例說明，中藥因產地不同，所含有效成分也不同，對藥物的功效有著一定的影響。

自1986年開始，經國家中醫藥管理局批準并資助了道地藥材的研究項目。研究表明：優良的品種遺傳基因是形成道地藥材的內在原因。這種在因素控制著物種的穩定性、抗病蟲害能力及有效成分合成等諸多特點，是道地藥材質優效佳的保證。如甘草有植物甘草、光果甘草酸的含量，大大高于其他品種；紫草以新疆紫草和紫草兩個品種入藥，而前者的色素含量可達后者的3～5倍。適合的生態環境及合理的種植（馴養）、采收、加工方法，是形成道地藥材的重要外在原因。在植物的進化過程中，環境因素對其形態、解剖、生理等方面均有影響，目前的各種藥用植物的生長發育需要的生態條件是不一樣的，有的還十分嚴格。一旦生態環境改變，藥材的性狀、組織特征和所含成分也會隨之變化，從而影響其藥用質量。如川芎為不規則結節狀拳形團塊，而甘肅引種的川芎頗似藁本，呈不規則結節狀圓柱形。越南產的肉桂含揮發油可達6.4%，而國內引種的越南肉桂含揮發油最高只有2.3%。歐烏頭生長在寒冷氣候環境中無毒，而生長于溫暖環境中則有毒。人參古時以山西上黨地區為道地產區，由于植被的破壞使之絕跡。栽培、采收與加工技術對四川的附子、江西的厚樸、安徽的牡丹皮等都有重要的影響。某地引種的陽春砂仁，雖然生長環境較為理想，但由于采收過晚，加工不及時，并用熱水浸燙等不合理的方法處理，出現味酸泛甜，質量不合格的教訓。

長期的臨床醫療實踐證明，重視中藥產地與質量的關系，強調道地藥材的開發和應用，對于保證中藥療效，起著十分重要的作用。隨著醫療事業的發展，中藥材需求量的日益增加，再加上很多藥材的生產周期較長，產量有限，因此，單靠強調道地藥材產區擴大生產，已經無法滿足藥材需求。在這種情況下，進行藥材的引種栽培以及藥用動物的馴養，亦是行之有效的途徑，但必須確保原有藥材的性能和療效，注重科學性，避免盲目性。

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水滴感激大海，因為大海讓它永不干涸；鮮花感激綠葉，因為綠葉把它襯托得嬌艷欲滴；小鳥感激藍天，因為天空任由它自由翱翔……而我，則要感謝一位一直在我身邊照顧我，關心著我的人——媽媽。

“清明時節雨紛紛”，伴著絲絲春意，我們來到了先人的墓旁，看著照片上十年如一日依舊笑得燦爛的人，心中涌起了一陣苦澀，人，為什么總要在逝去后才領悟到生命的可貴呢？ 到那時再想要去好好地彌補，可是一切都已經晚了……

夜深了，月亮和星星們都出來高高掛了，而我，作為廣大莘莘學子中的一員，還在書海中遨游，題海中掙扎，與各種各樣奇奇怪怪的題型斗智斗勇。這時，媽媽走了過來，把一杯剛熱的牛奶輕輕地放在了我的桌上："剛熱的，快喝吧”。“哦，我知道了，對了，媽，您怎么還不睡？”“沒事兒，我在等你一會兒吧”。說罷，她便走了。不知過了多久，我終于把疲憊的眼睛從書中抬起來，起身，準備去叫媽媽，卻驚訝地發現媽媽整個人蜷在沙發上已經睡著了。我從房間拿了張毯子為她蓋上，并且坐在了她的身邊，仔細端詳著她。曾幾何時，媽媽已經變得這樣蒼老；原本細膩的皮膚已經十分松弛，眼袋也日益嚴重起來，眉心處有一道深深的紋，年輕時的風采早已蕩然無存……原來媽媽為了我已經勞累成這樣了，我突然覺得心很酸，很酸……

媽媽，原諒我的無知 ，原諒我的幼稚，原諒我經常為了一點小事而與你吵嘴。媽媽謝謝您，謝謝您一直在身邊關心著我，謝謝您一直以來的省吃儉用，為的就是要幫我買一把好二胡。而我，而我卻認為這一切的一切都理所當然的，是作為一名母親所應該做的。媽媽，謝謝你。

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【關鍵詞】 抗菌藥物；合理性；藥師干預

據介紹，中國抗菌藥物使用率和使用強度高，用量大，近七成的住院病人使用抗菌藥物，主要還是合理用藥管理體系和監管能力問題、醫務人員合理用藥的能力和水平問題，也有公眾合理用藥意識的培養問題，這些問題需要綜合治理[1]。2010年以來，我院制定了了一系列干預措施促進抗菌藥的合理應用，并對藥師干預前后應用抗菌藥物的情況進行了比較研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年5月的全部住院病例為藥師干預前組(1258例)，選擇2010年5月的全部住院病例為干預后組(1260例)。兩組調查對象的年齡、性別、病例數等一般資料經統計學分析差異無顯著性（p>0.05），具有可比性。

1.2 調查方法 專人負責填寫自行設計的《抗菌藥物使用情況調查表》，并將各項目的編號輸入微機進行統計分析。

1.3 干預措施 一是通過限制醫師特殊使用類抗菌藥物處方權的獲得，加強高級別抗菌藥物臨床使用的管理；二是通過加大對開具不合理抗菌藥物醫師的處理力度和抗菌藥物處方權限制，嚴格控制抗菌藥物的不合理使用；三是將抗菌藥物合理使用管理與科室考核掛鉤，對于抗菌藥物管理和使用存在嚴重問題的科室，通報并扣發獎金；四是每月通過醫務人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強度情況進行排名和公示，將單品種用藥前十名的醫生進行公示，第一次進行誡勉談話，第二次責成醫生書面說明原因，第三次由醫院用藥監督委員會鑒定確系存在濫用情況后給予扣發當月獎金，督促醫務人員不斷提高抗菌藥物合理應用水平。

1.4 統計學分析 采用Foxpro7.0數據庫軟件錄人，SPSS13.0軟件進行統計學分析。

2 結果

2.1 抗菌藥物使用率 見表1

表1 兩組抗菌藥物使用率

注：兩組抗菌藥使用率比較，P

2.2 抗菌藥物費用 住院天數及抗菌藥費干預后較之前均有顯著下降，見表1。

表2 平均住院天數(d)及各項平均費用(元)

注：* P

3 討論

有資料顯示，我國使用量和銷售量列在前15位的藥品中，有10種是抗菌藥物。我國住院患者的抗菌藥物使用率高達80%，其中使用廣譜抗菌藥物和聯合使用的占到58%，遠遠高于30%的國際平均水平。歐美發達國家抗菌藥物使用量大約占所有藥品的10%左右，而根據有關部門的統計，我國抗菌藥物使用量最低的醫院也要占到30%左右，部分基層醫院可能高達50%以上[2]。目前我國已經成為世界上不合理使用抗菌藥物較嚴重的國家之一,每年有20萬人死于藥品不良反應，其中40%死于抗菌藥物濫用；每年約有3萬名兒童因不恰當使用耳毒性藥物而造成耳聾，其中95%以上是使用了氨基糖苷類藥物。另外，一項對藥源性死亡病例的分析結果顯示，在225例藥源性死亡中，由抗菌藥物引起的死亡達到97例，占43.1%[4]。同時，抗菌藥物的不合理使用也增加了國家和患者的經濟負擔，加劇了“看病貴”的問題。據有關資料顯示，僅不合理使用第三代頭孢菌素一項就使我國每年浪費衛生資源7億多元人民幣，藥師干預抗菌藥物的使用迫在眉睫[5]。

全面梳理我院抗菌藥物臨床應用管理和臨床實踐中存在的問題，及時研究解決。加強處方、醫囑點評和不合理用藥預警監測工作，完善日常監督機制是當務之急。本研究結果顯示，采取突擊檢查、現場點評等多種形式，在全面梳理整治抗菌藥物不合理使用問題的基礎上，突出重點環節，針對預防使用抗菌藥物、濫用喹諾酮類抗菌藥物等不合理用藥最為嚴重的問題進行集中打擊，藥師干預措施可以明顯減少抗菌藥的濫用問題。從本文可以看出干預后患者的平均住院天數、抗菌藥物使用率顯著下降、抗菌藥費用明顯降低(P

參考文獻

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[2] 繆曉輝.抗菌藥物臨床應用中的問題與對策[J].中華醫院管理雜志，2008，21(2)：122-125．

[3] 李六億,張朝陽.國內醫院感染管理進展[J].中華醫院管理雜志，2008，16：533．

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［關鍵詞］臨床藥學合理用藥影響

1資料與方法

1．1一般資料

選取2016年1月至2017年12月我院呼吸科收治的患者66例，其中2016年1月至2016年12月收治患者31例，將其設定為對照組，2017年1月至2017年12月收治患者35例，將其設定為觀察組。對照組男19例，女12例，年齡21～64歲，平均(45．3±5．8)歲;觀察組男22例，女13例，年齡21～66歲，平均(45．6±5．5)歲。兩組基線資料差異無統計學意義(P＞0．05)，具可比性。

1．2研究方法

對照組未開展臨床藥學工作，觀察組開展臨床藥學工作，具體方法為(1)臨床藥師每日同醫生一起進行查房，對患者的病情發展情況以及用藥情況進行了解，對醫生所提出的合理用藥相關問題進行解答，對患者的用藥方案進行收集整理，同時積極和醫生開展溝通，對患者的用藥方案進行探討，提出用藥方案的改進意見。(2)為患者開展用藥教育。通過對用藥知識調查表進行制定，調查表包括9個指標，分別為是否清楚藥品名稱和功效;是否清楚用藥次數;是否清楚藥物的服用方法;是否清楚藥物可能導致的不良反應;是否清楚不良反應發生后的處理措施;是否清楚漏服一次藥物的處理方法;是否清楚過量服用藥物的處理方法;是否清楚藥物的正確保管方法;是否清楚藥物變質的鑒別方法。在患者入院時，參照調查表的內容為其開展用藥教育，對患者內心的疑惑要進行及時解答，在患者出院前再次為其開展用藥知識掌握度評價。(3)臨床藥師要與護理人員開展積極溝通交流，對患者在接受藥物治療的過程中所發生的反應進行了解，和醫師護士共同對藥物治療過程中所發生的問題進行解決。(4)臨床藥師需每月開展一期藥訊編寫，根據在查房過程中所發現的問題，結合醫生和護理人員提出的問題，來對藥訊的主題進行制定，對醫生和護理人員的疑問進行有效解答。

1．3觀察指標

觀察兩組患者對自身所應用藥物的藥物知識掌握度，同時對兩組患者的用藥依從性、住院費用、住院時間、平均藥費、平均抗菌藥物費用等進行比較。

1．4統計學方法

統計學軟件為spss17．0。表示計量數據，行t檢驗;［n，(%)］表示計數資料，行x2檢驗;P＜0．05表示有統計學意義。

2結果

2．1兩組患者藥物知識掌握度比較

觀察組干預后患者對藥物了解度高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0．05)

2．2兩組合理用藥指標比較

觀察組患者的依從性高于對照組，住院天數短于對照組，住院費用、平均藥費和平均抗菌藥費低于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0．05)。

3討論

隨著醫學水平的不斷提高，臨床上可采用的新藥不斷出現，治療方案不斷更新，而醫生不具備完善的藥代動力學以及藥物相互作用知識，而臨床藥師則具備著獨特的專業優勢，使得其能夠根據患者的具體情況，來針對性的制定給藥方案，提供給醫生進行選擇，防止藥物搭配不當而出現不良反應，或是通過對不同的藥物進行搭配應用，使得藥物的臨床治療效果得以提升［3］。臨床藥物通過將藥物信息提供給臨床醫師，同時與醫師共同來對給藥方案進行探討，可使臨床藥物應用更為科學合理，使得藥物應用更為安全，由此使藥物的臨床療效得以提高，對醫院的合理用藥進行促進，使得患者的住院負擔得以減輕［4］。本次研究結果顯示，通過實施臨床藥學工作后，有效提升了患者的藥物知識掌握度和用藥依從性，縮短了患者的住院時間，降低了患者的住院費用，這也和前人的研究報道相符。分析其原由，可能是由于為患者開展用藥教育后，可使其對藥物的作用、可能導致的不良反應、用藥的重要性進行了解，由此使其用藥依從性得以提高;臨床藥師的工作時的以往臨床上由醫師開醫囑，護理人員執行的藥物應用模式得以改變，臨床藥物的加入使得臨床用藥更為科學合理，加之臨床藥物和護理人員開展積極溝通交流后，可對患者的病情變化進行了解，并根據患者的具體病情來對給藥方案進行優化，同時在給藥以及配藥程序上發現問題、解決問題，由此使得臨床藥物治療水平得以提高［5］。綜上所述，臨床藥學工作的實施可使醫院臨床用藥更為科學合理，由此使得醫院醫療質量得到有效提升。

［參考文獻］

［1］馬勇．加強臨床藥學工作管理的思考［J］．心理醫生，2017，17(4):253－254．

［2］王芳修．醫院臨床藥學工作實踐與體會［J］．中國藥物與臨床，2013，36(4):534－535．

［3］杜海江．新醫改背景下臨床藥學工作深層探究［J］．北方藥學，2017，24(12):191－192．

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1 口服藥品的包裝對用藥安全性的影響

1．1 口服藥品的包裝數量 許多口服藥的最小包裝量過大，不符合該藥的用藥特點和相關的法律規定。例如利尿藥中的呋塞米片、氫氯噻嗪片、螺內酯片、氨苯蝶啶片，抗變態反應藥中的氯苯那敏片、異丙嗪片和賽庚啶片等藥一般只需服用幾天，超劑量或長期服用，會出現許多不良反應，而這些藥的最小包裝大多是100片。如果整瓶銷售，患者服藥時間可能會超出治療所需的時間，有時會產生對患者不利的效果；即使患者嚴格按照醫囑用藥，那么剩下的藥一是造成浪費，二是如果保存不當或時間過長，藥品會變質失效。這些包裝量過大的藥整瓶銷售也不符合《處方管理辦法》規定的處方一般不得超過7日用量的要求[1]。因此藥房銷售這樣包裝的藥品時需要將其再分裝，而藥品的再分裝從包裝材料到分裝操作環境等質量控制環節一般很難達到藥廠（符合GMP要求）的水平，藥品質量難以保證。

1．2 口服藥品的包裝劑量

我院采購的地高辛片每片含量為0．25 mg，美托洛爾片每片含量為25 mg，阿替洛爾片每片含量為25 mg。從我院臨床用藥來看，這幾種藥的服用方法為每次服1/2片的情況占大多數。有些治療高血壓的藥是從小劑量開始使用，根據降壓效果調整劑量，當血壓控制在理想范圍時，長期服用一個維持劑量。因此每次服藥劑量不足1片的情況也很常見。此外還有利尿劑、抗精神失常藥、小兒和老人用藥也常需要根據病情、年齡和體質量將藥片分成3/4片、1/2片、1/3片、1/4片……服用。我們在給住院患者調配口服藥時發現將藥片準確分成1/2片是很難的，更何況是其他劑量。這些藥大多藥理作用較強，藥片分割不均勻時，患者可能因服藥量較小而達不到有效的治療作用；也可能因服藥量較大而產生較強的藥理作用或發生不良反應。在分割藥片的過程中，藥片也很容易被污染。

1．3 口服藥品的標簽設計

有些瓶裝和單劑量包裝藥品的內標簽上沒有適應癥、用法用量和注意事項等內容，雖然這也符合《藥品說明書和標簽管理規定》的要求[2]，但是對于初次服用某藥的患者來說，如果在購藥時沒有獲得藥品說明書（有些藥品沒有獨立外包裝，其說明書放在中包裝盒中），也沒有得到相應的用藥指導或者忘記了藥品使用方法，在藥品的標簽上又找不到藥品的用法用量，必將影響其正確用藥，藥品的療效和安全性難以保障。有些藥品標簽上雖然有用法用量等內容，但是字體太小，不利于患者正確用藥。

2 建議

上述包裝問題主要存在于生產歷史較長的一些藥上。過去由于受包裝材料和設備的限制，許多藥的最小包裝量是每瓶100片。隨著包裝技術和包裝設計理念的發展，如今許多藥尤其是近些年來開發生產的新藥都采用了包裝數量符合用藥特點的單劑量包裝。因此，對于不需要長期服用而最小包裝量過大的藥，建議生產企業根據藥品的用藥特點改換成包裝數量控制在7日用量以內的單劑量包裝， 以減少在銷售過程中因藥品的再分裝帶來安全隱患；對于藥理作用較強、常需要根據病情調整用量的藥，建議生產企業應生產一些劑量較小的品種，例如每片含量為0．125 mg的單劑量包裝的地高辛片，每片含量為12．5 mg的美托洛爾片，以減少因分割藥片不均勻對患者產生的不利影響。在設計藥品標簽時盡可能加上藥品的用法用量，或者將描寫“用法用量”內容的字體擴大，方便患者了解藥品的使用方法。

醫院藥房和藥店在采購藥品時應根據用藥需求選劑量和包裝數量相對較小的品種；在銷售時，要注意將散放在中包裝盒中的說明書隨藥一起給患者。拆零銷售藥品時，要保證再分裝藥品的質量。要給患者相應的用藥指導，使患者能充分了解所用藥品的作用、用法、注意事項等內容。

總之，在設計藥品包裝時不僅要考慮在運輸、貯存和銷售等流通過程中為藥品提供保護，還要考慮到藥品在使用過程中的安全性、有效性和便利性。應該根據藥品的用藥特點設計藥品包裝，消除各種會對患者用藥的安全性和有效性產生不利影響的因素。

參考文獻

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關鍵詞：炮制；生產和制備；中藥材

Abstract：Objective To elucidate the effect of Chinese traditional medicine processing for clinical rational drug use. Methods By Chinese herbal medicine processing of quality problems and daily Chinese herbal medicine prescription was found in the management of the irrational use of phenomena are summarized. Results The great influence of Chinese medicinal herbs preparation for clinical rational drug use. Conclusion We should strengthen the processing of traditional Chinese medicine， follow suit， with the ancient processing， improve the quality of Chinese herbal pieces， to promote rational clinical drug use.

Key words：Processing ；Production and preparation； Chinese herbal medicine

在日常中草藥管理和中藥處方分析中，常常會發現一些中藥飲片在炮制方面存在質量問題，這些問題直接影響到中藥飲片的臨床療效和醫生治療疾病的效果，筆者在平時的工作中總結了一些歸納如下，不當之處請批評指正。

1中藥炮制對中藥飲片質量的影響因素

1.1雜質超標 中藥中的雜質分3類，①是來源與規定相同，但性狀或部位與規定不符的物質；②是來源與規定不同的物質；③是無機雜質，如沙石、泥塊、塵土、灰屑、毛皮毛發、紙屑、鐵絲、瓷片、絲線繩索、塑料等。在這3類雜質中，第一類、第二類最為常見。雜質超標是影響中藥質量的常見因素之一，所以為了保證中藥質量，《中國藥典》對部分中藥的雜質含量作了明確規定。盡管如此，在日常中藥質量管理中雜質超標現象依然時有發生。其中山茱萸中的果核、果梗，五味子中的果柄，生地中的沙石、泥土；遠志中的芯等等。出現以上雜質超標問題的主要原因是忽視了中藥炮制過程中的凈制環節。中藥飲片作為治療藥物，雜質超標直接影響其內在質量。為了保證中藥飲片質量，對中藥飲片原藥材必須控制雜質含量，要充分做好凈制環節的工作，需篩選的要篩選，需挑揀的要挑揀。有些需用人工操作的不能用機器代替。否者易致雜質超標。

1.2水分超標 中藥中含有一定的水分能保證中藥飲片的質量，超過一定的量導致中藥飲片發霉、蟲蛀、變質等現象，是影響中藥質量的主要因素之一，為保證中藥質量，《中國藥典》對大部分中藥的水分含量作了明確的上限規定，如規定了炮制品的含水量在7%～13%；說明控制中藥中水分含量的重要性。中藥飲片的水分超標除與陰雨天氣、環境潮濕、通風條件差、貯存晾曬等保管養護措施不到位有關外，與中藥炮制不到位亦密切相關。大部分中藥炮制中需用火而除去部分水分，從而保證中藥飲片質量，防止中藥飲片變質。

1.3藥用部位與非藥用部位混雜 中藥的藥用部位（有效部位）與非藥用部位混雜現象比較普遍，由于中藥用的多是植物或礦物、動物的某一部位，在采收的過程中不可避免地混入其他部位，如羌活、柴胡中混入地上部分；益母草、金錢草中混入地下部分、山茱萸不去核等等。有的非藥用部位的重量超過有效部位的重量，在炮制過程中，應盡量凈選和剔除非藥用部分。確保中藥飲片使用的是藥典所規定的入藥部位，確保中藥飲片有效成分含量保證臨床療效。

1.4炮制不符合標準

1.4.1古人云："制藥貴得中，不及者無功，太過者損性"。炒法中火候太過或欠火候從而達不到炮制的目的。如由于炒藥方法欠妥，火候掌握不當，炒藥時中藥未大小分檔，清炒時常常將炒黃的炒焦，炒焦的炒炭，炒炭的灰化，或者火候不足，未達到清炒的目的，從而遠離了炒黃表面微黃，炒焦表面焦褐、內部焦黃，炒炭表面炭黑、內部焦褐的質量標準要求等。

1.4.2炙法中水分超標 不論是先拌輔料后炒，還是先炒后拌輔料，炙法操作不當常造成水分超標。引起水分超標主要由所用液體輔料用量過大，炮炙時間不足，在炙的過程中翻動不勤，輔料浸潤不均勻等原因引起。炙法中水分超標同樣可引起中藥反潮、發霉、腐爛變質和蟲蛀等，同時有可能使中藥中的有效成分發生質的變化。近年來筆者在工作中用炒藥機炙藥達到了炙藥均勻、藥材受熱均勻的炮制目的，同時也保證了飲片有效成分的含量。

1.5不能濫用硫磺熏藥材 近年來，藥材產地熏硫磺，藥材經營戶熏硫磺，雖然藥材的品相好看了，但是藥材中的硫的殘留量嚴重超過國家的標準，有的甚至危及生命；特別是近一段時間雖經國家嚴厲打擊，但藥材熏硫磺的現象仍未禁止。嚴重影響了中藥飲片的質量。在實際工作中應嚴格禁止使用硫磺熏制藥材，確保藥材質量。

2加強中藥炮制使其為臨床用藥服務

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1.1臨床藥師按照耐多藥肺結核住院藥學路徑對患者進行干預。

1.1.1針對新入院耐多藥肺結核患者的藥學服務內容(住院第1~2天)(1)入院藥學評估;(2)詢問病史及用藥史;(3)評價初始藥療方案,制定藥學監護計劃;(4)書寫藥歷。

1.1.2針對住院耐多藥肺結核患者的藥學服務內容(住院第2天~出院前1天)(1)入院后藥學教育:耐多藥肺結核患者基礎治療藥物.包括藥物的用法用量、常見不良反應、禁忌、其他注意事項;治療性生活方式改變;(2)住院期間藥學監護:ADE監護;藥物相互作用;給藥方法;結合藥動學、藥劑學特點關注藥物使用等;(3)用藥咨詢服務;(4)對用藥變更的評價與監護。

1.1.3針對出院耐多藥肺結核患者的藥學服務內容(出院當日)(1)出院前患者藥學教育:出院帶藥注意事項;藥學教育卡片,內容包括用藥方法及監測指標,出院后生活方式注意事項等;(2)制訂藥學隨訪計劃。

1.1.4定期藥學

隨訪至療程結束,即由臨床藥師對出院病人進行藥學指導。患者出院后的隨訪以電話或預約家訪的形式進行。于病人出院1個月后進行隨訪工作,每月1次每次訪談時間限制在15~20分鐘,隨訪內容包括對患者進行用藥依從性教育、藥物不良事件監護、用藥期間指標的監測、藥物相互作用監護、藥物治療效果評價、生活方式教育等,并將所調查結果記錄。

1.2考察指標

主要是患者的治療結果(治愈、完成療程、死亡、失敗、丟失和遷出等類別[3])、用藥依從性,ADE發生率、患者滿意度(包括對于一般醫療過程和藥學指導過程),考察記錄均使用統一格式的表格記載。

治療轉歸判定標準。治愈:符合下列條件之一者(1)患者完成了療程,在療程的后12個月,至少5次連續痰培養陰性,每次間隔至少30d;(2)患者完成了療程,在療程的后12個月,僅有1次痰培養陽性,而這次陽性培養結果之后最少連續3次的陰性培養結果,其間隔至少30d:且不伴有臨床癥狀的加重。完成治療:患者完成了療程,但由于缺乏細菌學檢查結果(即在治療的最后12個月痰培養的次數少于5次),不符合治愈的標準。失敗:符合下列條件之一者:(1)治療的最后12個月5次痰培養中有2次或2次以上陽性;(2)治療最后的3次培養中有任何1次是陽性;(3)臨床決定提前中止治療者(因為不良反應或治療無效)。丟失:由于任何原因治療中斷連續2個月或以上。遷出:患者轉診到另1個登記報告的機構。死亡:在治療過程中患者由于任何原因發生的死亡。

1.3數據處理

所得數據采用x2檢驗。

2結果

2.1患者的一般資料

本次調查共納入43例耐多藥肺結核患者接受治療,臨床診斷治療符合2009年中國防癆協會制定的《耐藥結核病化學治療指南》的標準。排除心、腦、腎等臟器的慢性病,入選病例分為兩組。試驗組23例,對照組20例。一般資料見表1,統計結果顯示,2組的情況差異無顯著性(P>O.05),具有可比條件。

2.2考察指標結果見表2。

由表中結果可見,與對照組相比,試驗組的治療結果中的治愈率、用藥依從性顯著提高(P<0.01和P<0.05),患者對藥學指導的滿意度也顯著提高(P<0.01)。2組出現ADE的發生率無統計學意義(均為P>0.05).

3討論

本資料按照耐多藥肺結核患者的藥學路徑對患者提供專業服務,以保證藥學干預的一致性。作為實施干預的臨床藥師,都是經過專業培訓的藥學應用型人才。試驗組患者對用藥所產生的疑問雖然也向醫生或護士咨詢,但藥學服務的核心作用仍然來自于臨床藥師,這是與對照組不同的最大特點。

3.1藥學干預對于患者的影響。研究結果提示:對患者實施適當的用藥教育,可提高其正確用藥的意識和能力,對提高治愈率、改善用藥依從性、提高患者滿意度有積極意義。完成標準化方案后兩組治愈率有顯著性差異(P<0.01),試驗組治愈率達69.57%,而對照組治愈率僅有30.00%;兩組完成療程也有差異(P<0.05),試驗組完成療程為0.00%,而對照組高達25.00%。治療結果產生差異的原因有多方面,而兩組最大的差異在于試驗組有藥學干預參與,可想而知藥學干預對其影響較大,因其可及時發現藥物的不良反應,作出相應對癥措施,使患者依從性能夠提高,有效地控制結核桿菌,順利完成治療療程,也可有效預防急性或慢性并發癥的發生。同時可在臨床藥師定期隨訪下,及時進行藥物治療效果評價,可明確完成療程時治療結果是治愈還是失敗。藥學干預如口服PZA、Pto、PAS等,在服藥初稍感惡心,進食減退,通過改變服藥時間,進餐時與食物同服,或進餐后即時服用;從低劑量開始服用,癥狀好轉再逐漸加至正常劑量,癥狀改善,能堅持項目方案治療,在注射期中因卡那霉素肌注疼痛不能耐受,建議改用丁胺卡那霉素靜脈注射同樣取得痰結核分枝桿菌的轉陰率等等。問卷記錄顯示,患者用藥不依從的行為主要包括:因工作繁忙而忘記服藥;病人自我保護意識差,對自己病重視不夠,病重時則服藥,稍輕點便停藥;治療后癥狀消失,自認為病已治好,自動停藥;因服藥后不適,自認為治療效果不好而停藥;因家中困難導致不規律服藥;因急切治好自己的病,治療中途找江湖醫生或偏方而中斷化療;因對結核病認識錯誤,認為結核病治不好或過分相信自己免疫力而拒絕服藥。最根本是患者對結核病知識知曉程度較低。試驗組患者對用藥指導過程表示“非常滿意”的有16例(69.56%),認為“藥師應該進入臨床,直接為患者進行用藥講解及監護,這樣比傳統醫療模式更專業化”;表示“滿意”的有6例(26.09%),有1例表示“可以”。理由為“以前沒有見過臨床藥師,還是比較相信主管醫生”。在對照組中,對于醫務人員提供的藥學指導有1例表示“非常滿意”(5.00%),有4例表示“滿意”(20.00%),有7例表示“可以”(35.00%),有7例表示“較差”(35.00%),有1例表示“很差”(5.00%),理由是“入院后從沒有人解釋藥物怎么用”。此外,本資料也對2組患者出現的ADE發生率作了統計,雖然實驗組發生率略低于對照組.但結果差異無統計學意義,分析原因可能有以下幾點:(1)樣本量不足;(2)住院期間醫療工作到位。對可預防的ADE提前采取了預防措施.故發生率較低。

3.2藥學 干預產生的效益,臨床藥師為耐多藥肺結核患者提供健康教育,醫師就會有更多時間關注患者的診斷及治療方案,尤其有利于合并癥復雜患者的診斷,能夠增加每位患者的平均就診時間。從醫院投入及患者受益角度考慮,臨床藥師干預治療后,患者獲益是明顯的。由于醫療效果的提高,對提升醫療機構的經濟和社會雙重效益是顯而易見的。

篇8

    1.1臨床藥師按照耐多藥肺結核住院藥學路徑對患者進行干預。

    1.1.1針對新入院耐多藥肺結核患者的藥學服務內容(住院第1~2天)(1)入院藥學評估;(2)詢問病史及用藥史;(3)評價初始藥療方案,制定藥學監護計劃;(4)書寫藥歷。

    1.1.2針對住院耐多藥肺結核患者的藥學服務內容(住院第2天~出院前1天)(1)入院后藥學教育:耐多藥肺結核患者基礎治療藥物.包括藥物的用法用量、常見不良反應、禁忌、其他注意事項;治療性生活方式改變;(2)住院期間藥學監護:ADE監護;藥物相互作用;給藥方法;結合藥動學、藥劑學特點關注藥物使用等;(3)用藥咨詢服務;(4)對用藥變更的評價與監護。

    1.1.3針對出院耐多藥肺結核患者的藥學服務內容(出院當日)(1)出院前患者藥學教育:出院帶藥注意事項;藥學教育卡片,內容包括用藥方法及監測指標,出院后生活方式注意事項等;(2)制訂藥學隨訪計劃。

    1.1.4定期藥學

    隨訪至療程結束,即由臨床藥師對出院病人進行藥學指導。患者出院后的隨訪以電話或預約家訪的形式進行。于病人出院1個月后進行隨訪工作,每月1次每次訪談時間限制在15~20分鐘,隨訪內容包括對患者進行用藥依從性教育、藥物不良事件監護、用藥期間指標的監測、藥物相互作用監護、藥物治療效果評價、生活方式教育等,并將所調查結果記錄。

    1.2考察指標

    主要是患者的治療結果(治愈、完成療程、死亡、失敗、丟失和遷出等類別[3])、用藥依從性,ADE發生率、患者滿意度(包括對于一般醫療過程和藥學指導過程),考察記錄均使用統一格式的表格記載。

    治療轉歸判定標準。治愈:符合下列條件之一者(1)患者完成了療程,在療程的后12個月,至少5次連續痰培養陰性,每次間隔至少30d;(2)患者完成了療程,在療程的后12個月,僅有1次痰培養陽性,而這次陽性培養結果之后最少連續3次的陰性培養結果,其間隔至少30d:且不伴有臨床癥狀的加重。完成治療:患者完成了療程,但由于缺乏細菌學檢查結果(即在治療的最后12個月痰培養的次數少于5次),不符合治愈的標準。失敗:符合下列條件之一者:(1)治療的最后12個月5次痰培養中有2次或2次以上陽性;(2)治療最后的3次培養中有任何1次是陽性;(3)臨床決定提前中止治療者(因為不良反應或治療無效)。丟失:由于任何原因治療中斷連續2個月或以上。遷出:患者轉診到另1個登記報告的機構。死亡:在治療過程中患者由于任何原因發生的死亡。

    1.3數據處理

    所得數據采用x2檢驗。

    2結果

    2.1患者的一般資料

    本次調查共納入43例耐多藥肺結核患者接受治療,臨床診斷治療符合2009年中國防癆協會制定的《耐藥結核病化學治療指南》的標準。排除心、腦、腎等臟器的慢性病,入選病例分為兩組。試驗組23例,對照組20例。一般資料見表1,統計結果顯示,2組的情況差異無顯著性(P>O.05),具有可比條件。

    2.2考察指標結果見表2。

    由表中結果可見,與對照組相比,試驗組的治療結果中的治愈率、用藥依從性顯著提高(P<0.01和P<0.05),患者對藥學指導的滿意度也顯著提高(P<0.01)。2組出現ADE的發生率無統計學意義(均為P>0.05).

    3討論

    本資料按照耐多藥肺結核患者的藥學路徑對患者提供專業服務,以保證藥學干預的一致性。作為實施干預的臨床藥師,都是經過專業培訓的藥學應用型人才。試驗組患者對用藥所產生的疑問雖然也向醫生或護士咨詢,但藥學服務的核心作用仍然來自于臨床藥師,這是與對照組不同的最大特點。

    3.1藥學干預對于患者的影響。研究結果提示:對患者實施適當的用藥教育,可提高其正確用藥的意識和能力,對提高治愈率、改善用藥依從性、提高患者滿意度有積極意義。完成標準化方案后兩組治愈率有顯著性差異(P<0.01),試驗組治愈率達69.57%,而對照組治愈率僅有30.00%;兩組完成療程也有差異(P<0.05),試驗組完成療程為0.00%,而對照組高達25.00%。治療結果產生差異的原因有多方面,而兩組最大的差異在于試驗組有藥學干預參與,可想而知藥學干預對其影響較大,因其可及時發現藥物的不良反應,作出相應對癥措施,使患者依從性能夠提高,有效地控制結核桿菌,順利完成治療療程,也可有效預防急性或慢性并發癥的發生。同時可在臨床藥師定期隨訪下,及時進行藥物治療效果評價,可明確完成療程時治療結果是治愈還是失敗。藥學干預如口服PZA、Pto、PAS等,在服藥初稍感惡心,進食減退,通過改變服藥時間,進餐時與食物同服,或進餐后即時服用;從低劑量開始服用,癥狀好轉再逐漸加至正常劑量,癥狀改善,能堅持項目方案治療,在注射期中因卡那霉素肌注疼痛不能耐受,建議改用丁胺卡那霉素靜脈注射同樣取得痰結核分枝桿菌的轉陰率等等。問卷記錄顯示,患者用藥不依從的行為主要包括:因工作繁忙而忘記服藥;病人自我保護意識差,對自己病重視不夠,病重時則服藥,稍輕點便停藥;治療后癥狀消失,自認為病已治好,自動停藥;因服藥后不適,自認為治療效果不好而停藥;因家中困難導致不規律服藥;因急切治好自己的病,治療中途找江湖醫生或偏方而中斷化療;因對結核病認識錯誤,認為結核病治不好或過分相信自己免疫力而拒絕服藥。最根本是患者對結核病知識知曉程度較低。試驗組患者對用藥指導過程表示“非常滿意”的有16例(69.56%),認為“藥師應該進入臨床,直接為患者進行用藥講解及監護,這樣比傳統醫療模式更專業化”;表示“滿意”的有6例(26.09%),有1例表示“可以”。理由為“以前沒有見過臨床藥師,還是比較相信主管醫生”。在對照組中,對于醫務人員提供的藥學指導有1例表示“非常滿意”(5.00%),有4例表示“滿意”(20.00%),有7例表示“可以”(35.00%),有7例表示“較差”(35.00%),有1例表示“很差”(5.00%),理由是“入院后從沒有人解釋藥物怎么用”。此外,本資料也對2組患者出現的ADE發生率作了統計,雖然實驗組發生率略低于對照組.但結果差異無統計學意義,分析原因可能有以下幾點:(1)樣本量不足;(2)住院期間醫療工作到位。對可預防的ADE提前采取了預防措施.故發生率較低。

    3.2藥學干預產生的效益,臨床藥師為耐多藥肺結核患者提供健康教育,醫師就會有更多時間關注患者的診斷及治療方案,尤其有利于合并癥復雜患者的診斷,能夠增加每位患者的平均就診時間。從醫院投入及患者受益角度考慮,臨床藥師干預治療后,患者獲益是明顯的。由于醫療效果的提高,對提升醫療機構的經濟和社會雙重效益是顯而易見的。

篇9

關鍵詞：藥店；服務；影響

在市場經濟這個大環境下，競爭無處不在，服務理念的競爭已經危及到藥店的發展。服務理念已逐漸被藥店所重視，藥店的營銷環境發生了巨大的變化，誰能為顧客提供優質服務，誰就能贏得顧客[1-3]。服務產品同其他有形產品一樣，也強調產品要能滿足不同的消費者需求，因而藥店需要明確“服務理念”。藥店應做到管理無盲點、業主無怨言、服務無挑剔[4-5]。本文對藥店服務理念對藥品營銷的影響進行綜述。

1 基于顧客滿意的藥店服務理念

根據赫斯凱特（J.Heskett）的觀點，任何服務理念都必須能夠回答出以下問題：目標分割市場、總體市場、雇員和其他人員如何認知這些要素；服務企業所提供的服務的重要組成要素是什么；服務理念對服務設計、服務遞送和服務營銷的作用。服務理念是服務活動的基本指導思想，是企業使命和宗旨的具體體現，也是企業服務的責任和目標。服務最終是由雇員提供的，服務理念必須包括一套經由多數雇員一致同意的通用價值觀。服務企業在要求雇員提高對消費者尊重程度的時候，并且考慮服務理念對雇員技能和對雇員性格的要求。藥店要在激烈的市場競爭中生存與發展，必須使顧客在接受服務的過程中有滿意感。藥店只有建立起顧客滿意理念并在此理念下進行服務設計、服務創新、服務實施，才能使顧客滿意。提高藥店顧客滿意度的戰略措施有2個方面：一是制訂和實施顧客滿意戰略；二是提高顧客讓渡價值。

2 從顧客讓渡價值理論看藥品零售市場價格競爭

2.1 顧客讓渡價值理論

“顧客讓渡價值”理論是1996年美國著名的市場營銷專家菲利浦?科特勒首次提出的。“顧客讓渡價值”理論認為，在市場營銷觀念指導下，企業應致力于顧客服務和顧客滿意。而要實現顧客滿意并非人們所想象的“只要價格低，則萬事大吉”，價格只是消費者考慮因素之一。顧客讓渡價值是指顧客總價值與顧客總成本之間的差額。顧客支付的不僅僅是貨幣成本。顧客購買產品的總成本不僅包括其支付的貨幣成本，還包括購買產品或勞務時所消耗的時間成本、精神成本和體力成本。一般情況下，消費者在購買產品時總想把有關成本降到最低限度，使自己的需要獲得最大限度的滿足。因此顧客在選購產品中，往往從價值和成本兩方面進行比較分析，從中選擇顧客讓渡價值最大的產品作為優先選購的對象。顯然，真正將顧客作為企業的上帝，以顧客的需求作為藥店出發點，完善各項服務措施，藥店就能走出產品普遍降價的怪圈。從這些成本概念出發，藥店通過完善的服務營銷，即使不降低購買的貨幣成本（價格），但由于購買的非貨幣成本已下降，消費者仍能從中獲得較大的價值和滿足，產品銷售量仍能增加。

2.2 提高顧客讓渡價值的途徑

藥店可通過提供服務和提高人員價值能增加顧客總價值。產品的服務價值是指伴隨產品的出售，企業向顧客提供的各種附加服務，它包括產品介紹、產品保證等所產生的價值。服務價值是構成顧客總價值的重要因素之一，藥店向顧客提供的附加價值越大，顧客從中獲取的實際利益就越大，從而購買的總價值也就越大。人員價值是指企業員工的知識水平、業務能力、工作效率與質量等產生的價值。藥店店員的素質直接決定著企業為顧客提供服務的質量，決定著顧客購買總價值的大小。一個綜合素質較高，會比知識水平低、業務能力差的店員創造更高的價值，從而創造出更大的市場。

2.3 顧客讓渡價值理論在藥品零售市場價格競爭中的應用

在目前的藥品零售市場競爭中，藥店通常是通過降價進而提高顧客滿意度。但是我們也應該看到，價格再低的藥品如果不對癥，對顧客就沒有價值。顧客如果購買和使用了不對癥的藥品，延誤了疾病治療，增加了顧客總成本，顧客自然就不能滿意。對于理性的消費者而言，價格并不是其選購藥品的唯一重要因素。從長遠發展的角度，顧客是否喜愛直至選擇藥店，實際上是對藥店加強自身經營、管理水平提出了要求。對于藥店來說，經營環節的改善要予以高度重視，更重要的是，藥店必須根據市場的變化而不斷調整和改善對顧客的服務。

3 如何提高服務

3.1 嚴把藥品質量關

就顧客滿意度而言，最核心的要素是藥品的質量。藥店嚴把藥品質量關，杜絕經營假劣藥品，并嚴格按照《藥品經營質量管理規范》對藥品進行存儲和養護，進而提高藥品質量，增加顧客滿意度。

3.2 提升服務水平

在經濟發展的不同時期，顧客對產品有不同的需求，構成產品價值的要素不同，必須認真分析不同經濟發展時期顧客的需求共性，不斷改進服務，從而為顧客創造更大的價值。

3.3 加強員工培訓，提高人員素質

藥店工作人員素質的高低，直接影響到藥店服務的水平。在買方市場中，求生存的最佳途徑是提高顧客滿意度，對產品的滿意度在很大程度上要看店員的綜合素質。首先，顧客所購買產品不是僅要獲得冷冰冰的實體產品，更多的是要在獲得實體產品的同時獲得心理滿足。因此，不僅要加強藥品知識的培訓，同時也要重視對員工綜合素質的培養，如加強店員心理學、服務態度等方面的培訓。

參考文獻

[1]倪永兵，黃文龍，陳永法.從監管角度看零售藥店藥學服務的深入開展[J].中國藥房，2008（13）.

[2]方宇，黃泰康，楊世民，侯鴻軍，曹莉，連瑋，田云.國內藥店藥學服務的專家訪談分析[J].醫藥導報，2007（6）.

[3]鐘素艷，李玲，陳玉文，楊亞明.零售藥店服務質量評測體系研究[J].中國藥物經濟學，2009（3）.

篇10

目的：探討抗菌藥專項整治對醫院用藥的影響。方法：對比我院2012年開展抗菌藥專項整治工作前后抗菌藥的使用情況進行分析，分析抗菌藥專項整治工作對抗菌藥使用的影響。結果：開展抗菌藥專項整治后，我院門診抗菌藥使用率、住院患者抗菌藥使用率、使用強度、Ⅰ類切口圍手術患者抗菌藥使用率及藥敏試驗送檢率等方面均有明顯改善，達到預期效果。結論：抗菌藥專項整治工作可以有效控制抗菌藥不合理使用的現象，提高抗菌藥治療效果，提高用藥安全性。

關鍵詞： 抗菌藥；合理用藥；門診

【中圖分類號】

R249 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0302-01

為推進抗菌藥物在臨床中的合理使用，嚴格控制細菌耐藥性，保證醫療質量，我國衛生部于2011年頒布《抗菌藥專項整治活動通知》[1]：“自2011年至2013年，在全國范圍內開展抗菌藥物臨床使用專項整治活動。”我院于2012年成立抗菌藥專項整治小組，通過對抗菌藥使用情況進行監察，整理出抗菌藥濫用處方，配合培訓教育、行政管理等措施，控制抗菌藥濫用現象出現。本文中將與大家分享相關體會，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

采用藥物信息管理系統對我院開展抗菌藥專項整治工作前后抗菌藥使用情況進行綜合比較，比較項目包括：門診、住院患者抗菌藥使用種類、使用率、劑量、使用強度及Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防使用率等。

1.2 方法：

定期對抗生素的使用情況進行調查，對部分濫用抗菌藥處方進行評價，統計不合理使用率，并制定有針對性的整治措施，具體如下：

1.2.1 抗菌藥使用調查：

評價標準按照中華醫院管理學會藥事管理專業委員會制定的《抗菌藥物臨床應用監測表》[2]，內容包括：門診抗菌藥使用情況（使用率、用藥頻度）、住院患者抗菌藥使用情況（使用率、使用強度、藥敏試驗送檢率）、Ⅰ類切口手術抗菌藥使用情況等。

1.2.2 專項整治措施： ①加強宣傳：在醫院每個科室，每個相關人員中開展專項宣傳工作，杜絕形式主義。 ②完善制度：以衛生部《《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》、抗菌藥物臨床應用專項治活動方案》、《處方管理辦法》以及《中華人民共和國藥品管理法》[3]作為核心綱領，完善管理制度。 ③合理選擇抗菌藥：過度、過量、不達使用抗菌藥均屬于濫用藥物，在專項整治工作中要根據藥物的安全性、經濟性等進行比較，保證合理、安全使用。

④加深認識：通過開展以系列培訓及考核制度加強醫護人員對抗菌藥濫用問題的認識。

1.3 評價標準：

抗菌藥使用標準《衛生部抗菌藥物臨床應用監測網藥品字典及DDD值》（2011年版）、《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》[4]。

1.4 統計學方法：

研究中采用SPSS16.0統計軟件針對所得資料進行系統的統計學分析，其中的計數資料采用卡方檢驗方法進行檢驗。當P

2 結果

經過本次抗菌藥物專項治工作，我院的門診抗菌藥使用率由原來的53%下降至15%；臨床住院患者抗菌藥使用率由原來的79%下降至53%；Ⅰ類切口圍手術患者抗菌藥使用率由整治前的91%下降至17%；抗菌藥使用強度（DDD）由整治前的68.4%下降至31.3%；藥敏試驗送檢率由整治前的28.5%提升至94.1%。，各項指標都已達到預期效果，整治工作前后數據對比差異明顯，（P

3 討論

近年來，抗菌藥在臨床抗感染治療中的應用程度越來越高，但是值得注意的是抗菌藥普遍存在過敏、耐藥及毒副作用等，抗菌藥物濫用會增加感染病死亡率，對患者的生命安全構成嚴重威脅，因此，如何加強抗菌藥使用管理，延緩耐藥菌的出現成為抗菌藥整治工作的核心。臨床合理用藥的主要原則是安全、有效和經濟，世界衛生組織（WHO）提出教育策略、管理策略和法規策略以強化藥物合理使用[5]。

我國醫療機構用藥安全問題較為突出，尤其以基層醫院醫療安全隱患最為普遍。我國現階段合理用藥的阻力主要有：（1）門診處方抗菌藥使用比例變化遲緩，需要進一步加強門診醫生的用藥觀念，避免過分依賴抗菌藥物，從根本上解決抗菌藥濫用的問題。（2）許多抗菌藥的價格昂貴，驅使很多科室和個人傾向于使用抗菌藥物，應該嚴厲打擊藥品回扣行為并加大督查和處罰力度。（1）住院抗菌藥物使用率、使用強度與衛生部制定的標準差距較大，要大力控制抗菌藥的使用。

通過對我院開展抗菌藥專項整治工作以來的效果進行評估，可以發現門診抗菌藥使用率、臨床住院患者抗菌藥使用率、Ⅰ類切口圍手術患者抗菌藥使用率、DDD及藥敏試驗送檢率Ⅰ類切口圍手術期抗菌藥使用情況均得到了有效改善，但用藥頻率高、療程長、藥物選擇不合理等現象仍然存在，需要專項整治小組與醫院管理部門共同，進一步加強抗菌藥的合理使用，從根本上保證患者安全，將治療效果放在首位，減輕患者負擔。

參考文獻

[1] 林緒方，劉健，張禮菊，等.完善處方點評制度，提升合理用藥水平[J].醫學理論與實踐，2012，25（10）：1248-1249.

[2] 楊新云，卓超，葉楓，等.呼吸病區抗菌藥物使用量與肺炎克雷伯菌耐藥的相關性分析[J].今日藥學，2011，21（08）：196-198.

[3] 奚彩萍，承曉京，任俊杰.我院2008-2010年抗菌藥物應用與細菌耐藥性分析[J].中國藥房，2012，23（14）：1280-1283.