導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇引導(dǎo)禮儀，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

引導(dǎo)文教學(xué)法禮儀課教學(xué)中職一、引導(dǎo)文教學(xué)法的含義

引導(dǎo)文教學(xué)法是通過(guò)書面文本的引導(dǎo)，使學(xué)生通過(guò)資訊、計(jì)劃、決策、實(shí)施、檢查、評(píng)估六個(gè)步驟，獨(dú)立或合作完成任務(wù)的教學(xué)方法。

（一）引導(dǎo)文教學(xué)法的特征

1.學(xué)習(xí)者自主完成任務(wù)。

2.解決任務(wù)的知識(shí)由學(xué)習(xí)者自己從所提供的媒體中獲得，通過(guò)問(wèn)題對(duì)學(xué)習(xí)者進(jìn)行引導(dǎo)。

3.學(xué)習(xí)者自己計(jì)劃，可以從網(wǎng)絡(luò)等幫助手段中獲得支持。

4.學(xué)習(xí)者通過(guò)練習(xí)來(lái)培養(yǎng)新能力，自主決定練習(xí)的范圍程度等。

5.任務(wù)結(jié)束后，學(xué)習(xí)者先自我評(píng)價(jià)完成任務(wù)的情況，然后與老師交流，獲取評(píng)價(jià)。

（二）引導(dǎo)文材料主體

引導(dǎo)文材料主體包括引導(dǎo)問(wèn)題、提示描述、工作計(jì)劃、檢查單等。

教師運(yùn)用引導(dǎo)文法時(shí)，最好用問(wèn)題來(lái)引導(dǎo)，一般包括：為什么做？哪些可以或不可以做？教師同時(shí)給出參考文獻(xiàn)和任務(wù)要求。在使用該方法時(shí)，教師要掌握學(xué)生應(yīng)該掌握的知識(shí)，一步步引導(dǎo)學(xué)生完成任務(wù)，學(xué)生自己制定工作計(jì)劃并實(shí)施。

（三）引導(dǎo)文教學(xué)法的組織形式

1.獨(dú)立學(xué)習(xí)形式：每個(gè)學(xué)生獨(dú)立制定計(jì)劃并實(shí)施。

2.小組合作學(xué)習(xí)形式：根據(jù)學(xué)習(xí)項(xiàng)目的具體情況，將學(xué)生分成小組（4～6人為宜）完成任務(wù)，一般以學(xué)習(xí)能力為劃分標(biāo)準(zhǔn)，以便相互交流、促進(jìn)、提高。

在這里，教師的工作重點(diǎn)集中在開(kāi)發(fā)引導(dǎo)文、教學(xué)準(zhǔn)備和總結(jié)評(píng)價(jià)。教學(xué)過(guò)程中學(xué)生是學(xué)習(xí)活動(dòng)的主體，而教師是被咨詢者、引導(dǎo)者、指導(dǎo)者，是學(xué)習(xí)活動(dòng)的發(fā)起者、設(shè)計(jì)者、組織者、監(jiān)督者。

二、引導(dǎo)文教學(xué)法的實(shí)施

在講述“課堂禮儀”這部分內(nèi)容時(shí)，筆者嘗試用引導(dǎo)文教學(xué)法，分三個(gè)階段六個(gè)步驟來(lái)實(shí)施。

（一）教學(xué)準(zhǔn)備階段

教學(xué)準(zhǔn)備階段是運(yùn)用引導(dǎo)文教學(xué)法的最重要的階段，引導(dǎo)文開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)的好壞會(huì)直接影響到課堂教學(xué)的具體教學(xué)活動(dòng)組織、教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)效果。教師開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)引導(dǎo)文時(shí)要進(jìn)行如下的準(zhǔn)備工作：學(xué)生要學(xué)習(xí)的能力（做、想、決定、了解）；學(xué)生已具備的知識(shí)；補(bǔ)充什么知識(shí)；給學(xué)生能夠提供什么條件；設(shè)計(jì)問(wèn)題。引導(dǎo)問(wèn)題要科學(xué)，避免大題目，能夠引導(dǎo)學(xué)生去深入地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析問(wèn)題，解決問(wèn)題，最終達(dá)到對(duì)知識(shí)和技能的深入理解和熟練掌握。要盡量圖文并茂，吸引學(xué)生注意力。

（二）教學(xué)實(shí)施階段

完成一個(gè)引導(dǎo)文教學(xué)法一般需要6個(gè)步驟，多數(shù)情況下都是以小組為單位進(jìn)行計(jì)劃和實(shí)施的。6個(gè)步驟可以在方法上幫助學(xué)生學(xué)習(xí)，在此過(guò)程中也可以培養(yǎng)訓(xùn)練學(xué)生的關(guān)鍵能力（即專業(yè)能力、方法能力和社會(huì)能力）。以下為實(shí)施的具體步驟。

1.資訊階段：學(xué)生明確任務(wù)要求，并按照引導(dǎo)文中的引導(dǎo)問(wèn)題，自我獲取信息，閱讀資料，網(wǎng)絡(luò)搜索，觀察、詢問(wèn)、訪談、參觀等。

2.計(jì)劃階段：學(xué)生制定工作計(jì)劃，確定工作步驟，準(zhǔn)備必要的工作資料，確定任務(wù)的時(shí)間順序，進(jìn)行團(tuán)隊(duì)工作中的具體分工。方法有引導(dǎo)問(wèn)題，工作計(jì)劃。關(guān)鍵能力有步驟的思考能力、方法能力和計(jì)劃能力。

3.決策階段：與老師進(jìn)行專業(yè)討論，確定最終計(jì)劃。方法是和老師一起進(jìn)行一個(gè)小組討論。關(guān)鍵能力有組織能力、協(xié)商能力和團(tuán)隊(duì)能力。

4.實(shí)施階段：根據(jù)工作計(jì)劃，學(xué)生分組完成工作任務(wù)。方法是教師指導(dǎo)。關(guān)鍵能力有轉(zhuǎn)換能力、遵守紀(jì)律、解決問(wèn)題的能力。

5.檢查階段：自我檢查已完成的工作任務(wù)。方法是要根據(jù)驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行驗(yàn)收。關(guān)鍵能力有自我監(jiān)控、自我評(píng)價(jià)能力。

6.評(píng)估階段：就工作中所犯的錯(cuò)誤和老師討論，理解產(chǎn)生錯(cuò)誤的原因。方法是老師和學(xué)生間進(jìn)行專業(yè)談話。關(guān)鍵能力有評(píng)估能力、批評(píng)能力。

下表為筆者根據(jù)引導(dǎo)文教學(xué)法的設(shè)計(jì)要求以及6個(gè)步驟的要求對(duì)“課堂禮儀”一課進(jìn)行的引導(dǎo)文設(shè)計(jì)。

（三）教學(xué)反思階段

引導(dǎo)文教學(xué)法是一種動(dòng)態(tài)的教學(xué)方法，需要教師不斷反思審視：是否確立了自我引導(dǎo)者的角色；是否科學(xué)地進(jìn)行了問(wèn)題的設(shè)計(jì)；是否已學(xué)會(huì)欣賞學(xué)生的工作過(guò)程和進(jìn)步；是否教會(huì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的方法；是否培養(yǎng)了學(xué)生的關(guān)鍵能力。通過(guò)反思和審視，教師總結(jié)教學(xué)得失，捕捉教學(xué)靈感，珍視學(xué)生見(jiàn)解，進(jìn)行再教設(shè)計(jì)，這樣就能夠精益求精，使這種教學(xué)方法更適合我們的課堂教學(xué)。

參考文獻(xiàn)：

篇2

一、太陽(yáng)對(duì)行星的引力

根據(jù)開(kāi)普勒行星運(yùn)動(dòng)第一、第二定律，行星以太陽(yáng)為圓心做勻速圓周運(yùn)動(dòng)。太陽(yáng)對(duì)行星的引力，就等于行星做勻速圓周運(yùn)動(dòng)的向心力。

1.設(shè)行星的質(zhì)量為m，速度為v，行星與太陽(yáng)的距離為r，則行星繞太陽(yáng)做勻速圓周運(yùn)動(dòng)的向心力F=mv2/r。

2.天文觀測(cè)難以直接得到行星運(yùn)動(dòng)的速度v，但可得到行星公轉(zhuǎn)的周期T，它們之間的關(guān)系為v=2πr/T。

把這個(gè)結(jié)果代入上面向心力的表達(dá)式，整理后得到F=4π2mr/T2。

3.不同行星的公轉(zhuǎn)周期是不同的，F(xiàn)跟r關(guān)系的表達(dá)式中不應(yīng)出現(xiàn)周期T，所以要設(shè)法消去上式中的T。為此，可以把開(kāi)普勒第三定律變形為T2=r3/k，代入上式便得到F=4π2km/r2。

4.在這個(gè)式子中可以看到：等號(hào)右邊除了m、r以外，其余都是常量，對(duì)任何行星來(lái)說(shuō)都是相同的。因而可以說(shuō)太陽(yáng)對(duì)行星的引力F與m/r2成正比，也就是F∝m/r2。

這表明：太陽(yáng)對(duì)不同行星的引力，與行星的質(zhì)量成正比，與行星和太陽(yáng)間距離的二次方成反比。

二、太陽(yáng)與行星間的引力

由于F=m/r2、F′∝M/r2，而F和F′的大小又是相等的，所以我們可以概括地說(shuō)，太陽(yáng)與行星間引力的大小與太陽(yáng)的質(zhì)量、行星的質(zhì)量成正比，與兩者距離的二次方成反比，即F∝Mm/r2

寫成等式就是F=GMm/r2

乍一看，很有道理，主要是應(yīng)用了勻速圓周運(yùn)動(dòng)的向心力公式和牛頓第三定律。但仔細(xì)琢磨一下，會(huì)發(fā)現(xiàn)：

篇3

一、精做準(zhǔn)備，讓案例教學(xué)走上成功軌道

要想成功地在小學(xué)思品課堂中實(shí)施案例教學(xué)，首先必須做好案例教學(xué)前的一切準(zhǔn)備性工作，為后續(xù)的教學(xué)開(kāi)展奠定基礎(chǔ)、創(chuàng)造前提條件。首先，教師要先行“取經(jīng)”，掌握案例教學(xué)的一般程序和步驟，將小學(xué)品德與社會(huì)課程的特點(diǎn)與案例教學(xué)法進(jìn)行對(duì)比、整合，創(chuàng)造出適合的實(shí)施方法，不斷在實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)和技巧。其次，要精選案例。案例選取的科學(xué)性、有效性以及可操作性等對(duì)于案例教學(xué)的成果開(kāi)展起著非常重要的作用。小學(xué)品德與社會(huì)教師在選取案例時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分地了解課標(biāo)要求，研究教材特點(diǎn)，結(jié)合學(xué)生發(fā)展的階段性特征和成長(zhǎng)規(guī)律，盡量選取學(xué)生熟悉的生活案例，不僅能夠化抽象為直觀，讓學(xué)生在自己喜聞樂(lè)見(jiàn)的生活案例中分析、探究和解讀道德內(nèi)涵，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)正向遷移，而且能夠在積極主動(dòng)的課堂氛圍實(shí)現(xiàn)小學(xué)品德與社會(huì)課程教學(xué)質(zhì)量和效能的提升，真正實(shí)現(xiàn)小學(xué)德育的實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。例如，教學(xué)“我是誰(shuí)”時(shí)，教師應(yīng)當(dāng)結(jié)合“學(xué)會(huì)正確認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)自我”的教學(xué)主題，選取若干個(gè)小學(xué)生在日常生活中的行為表現(xiàn)案例，如以助人為樂(lè)、志愿者等為主題的案例，或以學(xué)生個(gè)人的才華為主題的案例等，再附上案例討論的若干個(gè)問(wèn)題。最后，還要設(shè)置一份適切的導(dǎo)學(xué)案，內(nèi)容包括對(duì)案例教學(xué)法的直觀介紹、對(duì)有關(guān)思品主題案例的教學(xué)流程以及學(xué)生在討論交流和匯報(bào)過(guò)程中的注意點(diǎn)等。

二、巧妙施行，讓案例教學(xué)實(shí)現(xiàn)預(yù)定夢(mèng)想

案例教學(xué)是小學(xué)品德與社會(huì)案例教學(xué)的核心過(guò)程，也是學(xué)生通過(guò)自主探究和體驗(yàn)而建構(gòu)自身思想品質(zhì)的生成過(guò)程，學(xué)生主要要完成自主學(xué)習(xí)案例、小組合作討論案例、個(gè)人匯報(bào)學(xué)習(xí)成果以及小組代表匯報(bào)交流和討論情況等四個(gè)流程的任務(wù)。在這一階段，教師首先要做好引導(dǎo)者的角色。對(duì)于在小學(xué)品德與社會(huì)課程實(shí)施案例教學(xué)，學(xué)生可能處在一知半解的階段，對(duì)于給予的案例通常會(huì)不知所措，這就要求教師要合理引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行案例的學(xué)習(xí)和討論，做好預(yù)設(shè)的一切工作，避免走向“活動(dòng)式的過(guò)場(chǎng)課堂教學(xué)”。例如，教師在呈現(xiàn)有關(guān)“合作成功或失敗”的小學(xué)學(xué)生生活案例后，應(yīng)當(dāng)告知學(xué)生拿到案例后應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行若干分鐘的自我學(xué)習(xí)和思考，在教師提醒下進(jìn)入小組合作討論交流階段以及后續(xù)流程等。教師要做好監(jiān)督者的角色。案例教學(xué)的實(shí)質(zhì)是將課堂的主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生，讓學(xué)生在教師引導(dǎo)下，通過(guò)自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)和探究學(xué)習(xí)建構(gòu)良好的思想道德品質(zhì)，養(yǎng)成優(yōu)秀的人格特質(zhì)，但這要避免課堂走向放任式的放養(yǎng)型教學(xué)。因此，教師要做好課堂監(jiān)控工作，并借機(jī)強(qiáng)化遵守紀(jì)律意識(shí)，確保每一個(gè)學(xué)生都能積極主動(dòng)地參與到案例學(xué)習(xí)、討論和交流之中。

三、全面總結(jié)，讓案例教學(xué)畫上完美休止符

案例教學(xué)的總結(jié)階段主要是指針對(duì)案例教學(xué)過(guò)程中學(xué)生的表現(xiàn)以及完成教學(xué)目標(biāo)的程度進(jìn)行解說(shuō)，并針對(duì)案例教學(xué)無(wú)法完成或存在知識(shí)學(xué)習(xí)空白的地方進(jìn)行適當(dāng)?shù)南到y(tǒng)教授。首先，要做好品德與社會(huì)知識(shí)的補(bǔ)充和鞏固。案例教學(xué)法雖然能夠極大地促進(jìn)教學(xué)有效性的提升，但并不代表所有的道德、思想、人格、社會(huì)責(zé)任意識(shí)等知識(shí)都能依靠案例教學(xué)來(lái)完成，所以，教師不管是在開(kāi)展案例教學(xué)之前，還是開(kāi)展之后，都必須對(duì)所應(yīng)教授的內(nèi)容的達(dá)成度進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)學(xué)生進(jìn)行補(bǔ)缺補(bǔ)漏。例如，教授“真正的友誼”時(shí)，只能利用案例進(jìn)行輔助教學(xué)。對(duì)于交友的對(duì)象選擇、友誼的真正內(nèi)涵以及交友的標(biāo)準(zhǔn)等，教師都應(yīng)當(dāng)通過(guò)其他教學(xué)方式進(jìn)行傳授，以發(fā)展為核心進(jìn)行全面總結(jié)和評(píng)價(jià)。總結(jié)評(píng)價(jià)的目的應(yīng)當(dāng)放在促進(jìn)學(xué)生發(fā)展的基點(diǎn)上，而不應(yīng)過(guò)分注重結(jié)果或甄別選拔，應(yīng)當(dāng)對(duì)學(xué)生在案例教學(xué)過(guò)程中自主學(xué)習(xí)的優(yōu)缺點(diǎn)、討論交流待改進(jìn)之處、反饋匯報(bào)的形式改進(jìn)等過(guò)程給予更多的總結(jié)和指導(dǎo)，以提升學(xué)生在案例教學(xué)中的表現(xiàn)力、參與力和有效性。

篇4

關(guān)鍵詞：計(jì)算機(jī)程序設(shè)計(jì)；學(xué)習(xí)能力；興趣

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-5913(2007)10-0083-03

1引言

目前，國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)高校的“計(jì)算機(jī)程序設(shè)計(jì)語(yǔ)言”這門課程一般是選擇一門語(yǔ)言進(jìn)行教學(xué)。按傳統(tǒng)的教學(xué)模式，把計(jì)算機(jī)程序設(shè)計(jì)作為一門語(yǔ)言來(lái)進(jìn)行講解，注重語(yǔ)言的基本語(yǔ)句、語(yǔ)法和一些細(xì)節(jié)的分析，按部就班地依照語(yǔ)言教學(xué)的規(guī)范，進(jìn)行“字”、“詞”、“句”的講解，使學(xué)生原來(lái)很高的學(xué)習(xí)熱情，由于枯燥、乏味的語(yǔ)法和過(guò)分的細(xì)節(jié)約束而失去了對(duì)該門課程的學(xué)習(xí)興趣，往往產(chǎn)生畏難的情緒。究其原因，是因?yàn)榻虒W(xué)沒(méi)有站在如何應(yīng)用計(jì)算機(jī)工具編程解決實(shí)際問(wèn)題或?qū)嶋H項(xiàng)目的角度，沒(méi)有把邏輯與編程思想放在主體地位，沒(méi)有教給學(xué)生如何分析和解決問(wèn)題，其結(jié)果是教師教得很辛苦，學(xué)生學(xué)得很模糊，遇到問(wèn)題不知如何分析，好像是在學(xué)習(xí)第二門外語(yǔ)，而不是程序設(shè)計(jì)。

根據(jù)以上情況，本人在進(jìn)行實(shí)際的教學(xué)過(guò)程中進(jìn)行了改革，改變傳統(tǒng)的教學(xué)方式，利用實(shí)驗(yàn)室多媒體的教學(xué)優(yōu)勢(shì)，在講解循環(huán)語(yǔ)句時(shí)做了嘗試。實(shí)踐證明，課堂氣氛活躍，互動(dòng)性強(qiáng)，有利于學(xué)生共同參與討論，鍛煉學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新思維，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

2問(wèn)題的提出

首先，從一道例題著手分析。

例1：要求輸出如下圖形：

*********

*********

*********

*********

*********

*********

*********

分析該圖形的輸出，不難得出如下的結(jié)論，該圖形輸出7行，每行輸出9個(gè)“*”。

給出偽代碼：

for i=1 to 7

? “*********”

endfor

思考：如何用雙重循環(huán)來(lái)實(shí)現(xiàn)該圖形的輸出，給出偽代碼，并給出適當(dāng)?shù)恼f(shuō)明。

for i=1 to 7&&輸出7行

? && 換行輸出

for j=1 to 9

?? “*”

&& 每行連續(xù)輸出9個(gè)“*”

endfor

endfor

從本例中逐步引導(dǎo)學(xué)生對(duì)于圖形的輸出由單循環(huán)向雙重循環(huán)過(guò)渡，為后面的例題講解做好準(zhǔn)備。

例2：輸出如下圖形：

*********

*********

*********

*********

*********

*********

*********

通過(guò)本例的分析，使學(xué)生知道該圖形與前面的圖形僅僅在輸出的格式上有所區(qū)別，其他一點(diǎn)也沒(méi)有改變，對(duì)原先的程序只要略做修改就能得到結(jié)果。

for i=1 to 7

&& 輸出7行

? space(7-i)

&& 換行、每行輸出“*”前，輸出的空格數(shù)與行數(shù)存在7-i的關(guān)系。

for j=1 to 9

?? “*”

&& 每行連續(xù)輸出9個(gè)“*”

endfor

endfor

課后思考：輸出如下圖形

*********

*********

*********

*********

*********

*********

*********

3循序漸進(jìn)，把問(wèn)題引向深入

具備了上述兩個(gè)例題的基本知識(shí)，就可以逐步把學(xué)生的思路引向深入，參與分析與討論，讓他們?cè)趯W(xué)習(xí)中有自己解決問(wèn)題的方法，增加師生之間的互動(dòng)性。

例3：輸出如下圖形

*

***

*****

*******

*********

***********

*************

從例2的分析可知，使學(xué)生在原來(lái)程序的基礎(chǔ)上進(jìn)行修改。對(duì)圖形的分析發(fā)現(xiàn)，輸出的“*”為7行，每行輸出“*”的個(gè)數(shù)分別1、3、5、7、9、11、13，在每行輸出“*”前應(yīng)輸出的空格數(shù)分別為6、5、4、3、2、1、0。通過(guò)分析能得到如下的關(guān)系：

對(duì)例2的偽代碼只要稍做修改，就能得到輸出該圖形的偽代碼。

for i=1 to 7

&& 輸出7行

? space(7-i)

&& 換行、每行輸出“*”前，輸出的空格數(shù)與行數(shù)存在7-i的關(guān)系。

for j=1 to 2*i-1 && 每行連續(xù)輸出2*i-1個(gè)“*”

?? “*”

endfor

endfor

課后思考：輸出如下圖形

*

***

*****

*******

*****

***

*

絕大多數(shù)同學(xué)提出的想法是把該圖形分成兩部分輸出，第一部分為前4行，第二部分為后三行。這是一種常規(guī)的思維模式，是在前面講解知識(shí)的基礎(chǔ)上，通過(guò)自己的思維，得出的結(jié)論。那么，該程序有無(wú)技巧可言呢？先提出這樣的問(wèn)題，然后要求同學(xué)們共同討論，分析其中行、個(gè)、空格數(shù)之間有無(wú)關(guān)系。

同學(xué)們通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)三者之間存在某種聯(lián)系，關(guān)鍵是如何知道其中的推導(dǎo)關(guān)系。

在得出行數(shù)和每行輸出的個(gè)數(shù)及每行輸出空格數(shù)之間的關(guān)系后，問(wèn)題便迎刃而解了。在原來(lái)偽代碼的基礎(chǔ)上進(jìn)行修改就可以了。

for i=1 to 7&& 輸出7行

? space(1+abs(4-i))

for j=1 to 7-2*abs(4-i)

?? “*”

endfor

endfor

課后思考：輸出如下圖形

1

A

222

ABC

33333

ABCDE

4444444　ABCDEFG

33333

ABCDE

222

ABC

1

A

4結(jié)束語(yǔ)

通過(guò)講解、分析利用雙重循環(huán)實(shí)現(xiàn)不同圖形的輸出，同學(xué)們積極參與討論，本次內(nèi)容由簡(jiǎn)到難，通過(guò)不斷的提問(wèn)和分析，使學(xué)生參與其中，形成師生互動(dòng)，改變傳統(tǒng)的老師講學(xué)生聽(tīng)的教學(xué)模式。課后走訪一些學(xué)生，他們一致認(rèn)為這樣的形式教學(xué)效果好，學(xué)生也樂(lè)于接受，而且課后布置的作業(yè)也很快完成了。

參考文獻(xiàn)

[1] 王鴻磊，張雪松. 程序設(shè)計(jì)基礎(chǔ)教與學(xué)的新模式[J]. 計(jì)算機(jī)教育，2006，(11)：53-54.

收稿時(shí)間：2007-2-15

篇5

中圖分類號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A

文章編號(hào)： 1814-8824(2007)-4-0085-02

摘要：目的 乙狀結(jié)腸陰道成形術(shù)，良好的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，對(duì)提高手術(shù)成功率有著重要的意義。方法 術(shù)前重點(diǎn)落實(shí)了心理護(hù)理、術(shù)前檢查、腸道準(zhǔn)備、會(huì)的準(zhǔn)備。術(shù)后重點(diǎn)落實(shí)了一般護(hù)理、疼痛護(hù)理、導(dǎo)尿管護(hù)理、預(yù)防感染、術(shù)后飲食，預(yù)防人工陰道粘連。結(jié)果患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)取得了成功，為其解決了性生活，消除了病人的身心痛苦，提高了生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 乙狀結(jié)腸 陰道成形 護(hù)理

先天性無(wú)陰道系雙側(cè)副中腎管發(fā)育不全或雙側(cè)副中腎管尾端發(fā)育不全所致，目前所知，先天性無(wú)陰道既非單基因異常的結(jié)果，也非致

癌物后所致，發(fā)生率為1／4000-1／5000，先天性無(wú)陰道幾乎均合并無(wú)子宮或僅有始基子宮，卵巢功能多為正常。在治療上均采取陰道成形術(shù)。人工陰道成形術(shù)是在膀胱與直腸之間采用鈍性分離形成空隙，在臨床上用于矯治子宮陰道發(fā)育異常的患者，為其解決性生活，借以消除病人的身心痛苦，提高生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是得用羊膜、腹膜等作為覆蓋物納入腔穴。這樣形成的陰道易攣縮，需長(zhǎng)時(shí)間放置模型。而乙狀結(jié)腸代陰道具有局部解剖位置適宜，可提供足夠長(zhǎng)度的腸段，豐富的血液供應(yīng)，陰道形成后柔軟濕潤(rùn)接近正常陰道，管腔寬大，黏膜皺壁良好，很少引起黏膜損傷出血，符合正常的生理功能要求，術(shù)后不需配帶模具等優(yōu)點(diǎn)。我科自2004年8月―2006年4月共收治3例先天性無(wú)陰道患者，均采用乙狀結(jié)腸陰道成形術(shù)，經(jīng)積極治療和護(hù)理，效果滿意，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)介紹如下：

1 臨床資料

3例病人2例已婚，年齡大的36歲，已婚14年，因家庭經(jīng)濟(jì)困難一直未行手術(shù)，l例23歲，已婚1年，因不能過(guò)性生活，被迫離婚，1例未婚，17歲，因月經(jīng)未來(lái)潮，來(lái)院檢查時(shí)確診。3例病人第二性征發(fā)育正常，外陰正常，均為始基子宮，卵巢功能正常。2例病人已經(jīng)術(shù)后1年以上，來(lái)院復(fù)診，人造陰道深為7~10cm，窺陰器能順利放入人工陰道，檢查發(fā)現(xiàn)陰道壁柔軟有彈性，1例已婚病人自訴性生活滿意。

2 護(hù)理

2．1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患者得知自己病情后，心理壓力較大，自卑感嚴(yán)重，精神抑郁，沉默寡言，就連床頭卡也偷偷收藏起來(lái)。由于患者均來(lái)自農(nóng)村，文化程度低，家庭經(jīng)濟(jì)困難，護(hù)士們給予同情、關(guān)心和理解，積極主動(dòng)地為其介紹病區(qū)環(huán)境、相關(guān)制度、主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士、疾病相關(guān)知識(shí)、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)。責(zé)任護(hù)士經(jīng)常與其交談，鼓勵(lì)其提出問(wèn)題，并耐心做好解釋工作。還動(dòng)員其家屬協(xié)助安慰，鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助其正視現(xiàn)實(shí)，使其以良好的心態(tài)配合治療護(hù)理。同時(shí)，應(yīng)尊重病人的人格。對(duì)此，我們實(shí)行了保護(hù)性醫(yī)療制度，把床頭牌不寫診斷或者寫成另外的診斷。

2．1．2 術(shù)前檢查 協(xié)助病人做好各項(xiàng)輔助檢查，如大小便常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能、凝血酶原時(shí)間測(cè)定、胸透、心電圖、鋇灌腸了解腸道情況等。

2．1．3 腸道準(zhǔn)備 術(shù)前3日進(jìn)流汁飲食，口服腸道抗生素，如甲銷唑0．4nd或氟哌酸0．2Tid。術(shù)前一天泡飲番瀉葉，術(shù)前1日晚給予肥皂水灌腸3-4次，術(shù)晨禁食禁水，并清潔灌腸至排出液無(wú)渣止，避免術(shù)中污染，同時(shí)可延遲術(shù)后排便時(shí)間。

2．1．4 會(huì)準(zhǔn)備 保持會(huì)清潔，術(shù)前3天督促并協(xié)助病人按時(shí)做好1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，腹部和會(huì)備皮。

2．2 術(shù)后護(hù)理

2．1．1 一般護(hù)理 備好麻醉床，病人回病房后，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)向護(hù)送病人的麻醉師了解病人術(shù)中情況，如生命體征、尿量、輸液量等。密切觀察生命體征的變化，腹部及陰道傷口滲血滲液情況，準(zhǔn)確及時(shí)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。術(shù)后予去枕平臥6小時(shí)，然后協(xié)助取平臥屈膝位，兩腿稍分開(kāi)，可以減輕出血和疼痛。

2．2．2 疼痛的護(hù)理 由于開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，陰道的神經(jīng)較為敏感，病人疼痛明顯。3例病人中有2例使用了術(shù)后鎮(zhèn)痛，訴疼痛輕微，能夠忍受，1例病人未用，訴疼痛明顯。一方面我們給予病人一定的心理支持，先采用松馳方法，如聽(tīng)音樂(lè)、轉(zhuǎn)移注意力達(dá)到分散病人對(duì)疼痛的關(guān)注程度，另一方面在病人無(wú)法忍受的情況下配合醫(yī)生妥善使用藥物止痛，我們使用了杜冷丁100mg肌肉注射，患者的疼痛基本得到緩解。

2．2．3 導(dǎo)尿管的護(hù)理 為避免小便時(shí)污染傷口，術(shù)后保留導(dǎo)尿管7~10天，注意保留導(dǎo)尿管通暢，防止逆行感染，每天更換引流袋1次，保持外陰清潔，每日用1：10碘伏棉球擦洗外陰2次，密切觀察小便的顏色、尿量及性質(zhì)的變化，密切觀察陰道分泌物的性質(zhì)及量的變化。術(shù)后第5天后，尿管進(jìn)行夾管，每4小時(shí)開(kāi)放1次或有尿脹感時(shí)開(kāi)放，以訓(xùn)練膀胱功能。

2．3．4 預(yù)防感染 術(shù)后給予2種抗生素聯(lián)合應(yīng)用，防止感染的發(fā)生，同時(shí)注意觀察體溫的變化，觀察傷口有無(wú)紅、腫及滲出。保持口腔清潔，術(shù)后生活不能自理時(shí)行口腔護(hù)理Bid，指導(dǎo)病人正確咳嗽，冬天注意保暖，防受涼，保持傷口敷料干燥，保持床單清潔，病室空氣流通。

2．3．5 術(shù)后飲食 避免大便污染傷口，術(shù)后盡量推遲進(jìn)食，術(shù)后3天進(jìn)流汁飲食，逐漸過(guò)渡到半流汁飲食、軟食、7天后進(jìn)普食，以富營(yíng)養(yǎng)易消化含維生素豐富的少渣飲食為宜。

2．3．6 防止人工陰道粘連，術(shù)后陰道內(nèi)置凡士林油紗布，1~2天更換1次，有橡皮引流條者48h取出。術(shù)后7~10天拔除導(dǎo)尿管，拆除陰道口縫線，取出油紗布，每日用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴2次。

3 出院指導(dǎo)

3．1 鼓勵(lì)病人認(rèn)識(shí)自我，熱愛(ài)生活。

3．2 未婚者鼓勵(lì)其結(jié)婚。

3．3 陰道緊縮者，每天擴(kuò)陰1~2次，教會(huì)病人擴(kuò)陰方法。

3．4 已婚陰道口愈合良好者可于1個(gè)月后進(jìn)行。近期不能結(jié)婚者根據(jù)陰道口松緊可于術(shù)后1~2個(gè)月開(kāi)始間斷于夜間放置模具。教會(huì)病人如何放置陰道模具，以及陰道模具的清洗、消毒工作。

3．5 定期來(lái)院復(fù)查。

4 小結(jié)

乙狀結(jié)腸陰道成形術(shù)，除了手術(shù)成功外，做好病人的術(shù)前術(shù)后護(hù)理極其重要，它可以幫助患者戰(zhàn)勝自我，樹(shù)立治療信心，積極配合治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)提高手術(shù)的成功率有著重要的意義。

參考文獻(xiàn):

篇6

一、實(shí)施創(chuàng)業(yè)導(dǎo)向的工商管理類專業(yè)人才培養(yǎng)模式的背景

近年來(lái)，在國(guó)家“以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向”的職業(yè)教育方針的指導(dǎo)下，高等職業(yè)學(xué)院的就業(yè)率以及就業(yè)質(zhì)量都得到了一定的提高。但是高等職業(yè)學(xué)院對(duì)于創(chuàng)業(yè)型的人才培養(yǎng)模式重視與開(kāi)展程度仍然不足，導(dǎo)致了以創(chuàng)業(yè)帶動(dòng)就業(yè)的潛力沒(méi)有得到充分的發(fā)揮。在國(guó)務(wù)院制定的《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》中明確指出，“職業(yè)教育要面向人人，面向社會(huì)、著力培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德、職業(yè)技能和就業(yè)創(chuàng)業(yè)能力。”所以在高等職業(yè)的人才培養(yǎng)模式中，應(yīng)該突出對(duì)于學(xué)生的實(shí)踐能力以及創(chuàng)業(yè)能力的培養(yǎng)，在人才培養(yǎng)過(guò)程中要普遍提高學(xué)生的科學(xué)素質(zhì)以及人文素質(zhì)，將創(chuàng)業(yè)精神作為科學(xué)素質(zhì)以及人文素質(zhì)的基本條件，切實(shí)推動(dòng)創(chuàng)業(yè)導(dǎo)向人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建。

二、創(chuàng)業(yè)導(dǎo)向的工商管理類專業(yè)人才培養(yǎng)模式中亟待解決的問(wèn)題

目前在高職院校的創(chuàng)業(yè)導(dǎo)向的工商管理類專業(yè)人才培養(yǎng)模式中仍然存在諸多亟待解決的問(wèn)題。在人才培養(yǎng)模式中要不斷進(jìn)行探索并加以解決，主要存在的問(wèn)題包含以下幾個(gè)方面。

1、部分高職院校對(duì)于創(chuàng)業(yè)教育的認(rèn)識(shí)以及定位存在一定的偏差

傳統(tǒng)的工商管理類專業(yè)人才的培養(yǎng)定位為職業(yè)人才的角色，在人才培養(yǎng)模式中主要是注重專業(yè)技能的培養(yǎng)，突出實(shí)際從事本專業(yè)基本崗位的操作能力，而忽視了創(chuàng)業(yè)意識(shí)的教育。在教學(xué)過(guò)程中，過(guò)分強(qiáng)調(diào)了高等職業(yè)教育的“職業(yè)屬性”，從而忽視了人文素質(zhì)教育以及創(chuàng)業(yè)素質(zhì)的教育，淡化了創(chuàng)業(yè)教育的本質(zhì)。在實(shí)際操作過(guò)程中，導(dǎo)致了工商管理專業(yè)人才培養(yǎng)中的創(chuàng)業(yè)教育流于形式，學(xué)生的實(shí)際創(chuàng)業(yè)能力較差。

2、教學(xué)計(jì)劃以及課程設(shè)置亟待進(jìn)行改革

目前工商管理專業(yè)所開(kāi)設(shè)的創(chuàng)業(yè)教育的相關(guān)課程主要偏重于理論知識(shí)的傳授與分析。缺乏對(duì)學(xué)生的創(chuàng)新素質(zhì)、創(chuàng)新精神以及創(chuàng)業(yè)能力的培養(yǎng)。同時(shí)存在創(chuàng)業(yè)課程與其他課程沒(méi)有形成有效的滲透以及融合，不利于發(fā)揮整體效果以及培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)業(yè)能力。

3、進(jìn)行創(chuàng)業(yè)導(dǎo)向的工商管理類專業(yè)人才培養(yǎng)的師資體系有待進(jìn)一步完善

工商管理學(xué)科培養(yǎng)的是應(yīng)用型高技能專門人才，其創(chuàng)業(yè)教育中內(nèi)容豐富，涉及到多種學(xué)科、多種能力以及技術(shù)性較強(qiáng)的等多種因素。因此對(duì)于授課的教師的綜合素質(zhì)就提出了較高的要求，當(dāng)前高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院的專業(yè)課程教師普遍缺乏企業(yè)的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)以及創(chuàng)業(yè)的經(jīng)歷，從而不能完全滿足教學(xué)的要求，制約了創(chuàng)業(yè)教育的開(kāi)展。

4、缺少對(duì)教學(xué)支撐的相關(guān)的實(shí)踐環(huán)節(jié)

工商管理學(xué)科培養(yǎng)應(yīng)用型人才服務(wù)行業(yè)的發(fā)展以及社會(huì)地方經(jīng)濟(jì)。所以要求學(xué)生具有較強(qiáng)的實(shí)際操作能力。當(dāng)前學(xué)科的創(chuàng)業(yè)教育存在重視理論傳授以及理念普及而不重視實(shí)際創(chuàng)業(yè)實(shí)踐的問(wèn)題。理論與實(shí)踐不能夠有機(jī)進(jìn)行結(jié)合，不能夠全面培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際的創(chuàng)業(yè)綜合能力。

三、創(chuàng)業(yè)導(dǎo)向的工商管理類專業(yè)人才培養(yǎng)模式的改進(jìn)措施

1、對(duì)于高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院工商管理專業(yè)人才培養(yǎng)重新進(jìn)行定位

要能夠徹底改變傳統(tǒng)工商管理專業(yè)教學(xué)中主要注重對(duì)于職業(yè)技能的傳授以及非創(chuàng)新意識(shí)的熏陶以及非創(chuàng)業(yè)意識(shí)的培養(yǎng)。要能夠使得創(chuàng)業(yè)教育行之有效則必須將創(chuàng)業(yè)素質(zhì)的提高、創(chuàng)業(yè)能力以及創(chuàng)業(yè)意識(shí)的培養(yǎng)作為專業(yè)教學(xué)計(jì)劃的培養(yǎng)目標(biāo)，在教學(xué)過(guò)程中體現(xiàn)個(gè)性化的人才培養(yǎng)方案，以此來(lái)改善創(chuàng)業(yè)導(dǎo)向的工商管理類人才培養(yǎng)模式的教學(xué)效果。

2、營(yíng)造鼓勵(lì)和支持創(chuàng)業(yè)的校園氣氛，促進(jìn)學(xué)生的創(chuàng)業(yè)意識(shí)以及興趣

校園氛圍是能夠深刻影響學(xué)生的品格以及綜合素質(zhì)的重要精神力量，高職院校要能夠積極探索營(yíng)造鼓勵(lì)和支持創(chuàng)業(yè)的校園氣氛的方案和具體措施。一方面要對(duì)從事專業(yè)課程的教師入手，要求教師能夠在教學(xué)、科研以及學(xué)生管理工作中都能對(duì)于學(xué)生的創(chuàng)業(yè)進(jìn)行積極的培養(yǎng)。另外一方面學(xué)校要能夠通過(guò)團(tuán)委以及相關(guān)部門安排和聯(lián)系更多和更豐富的創(chuàng)業(yè)主題活動(dòng)，在校園中積極營(yíng)造創(chuàng)業(yè)的良好校園氣氛。

3、通過(guò)校企合作，力求解決創(chuàng)業(yè)基金以及創(chuàng)業(yè)基地缺失的問(wèn)題

篇7

【關(guān)鍵詞】 成本企畫；成本動(dòng)因；收益動(dòng)因；顧客價(jià)值；價(jià)值工程

一、引言

成本產(chǎn)生的動(dòng)因被稱為成本動(dòng)因（cost driver）；使企業(yè)的收益性發(fā)生變化的要因被稱為收益動(dòng)因（revenue driver）（Horngren，F(xiàn)oster and Datar，1996）。在成本管理中引入對(duì)收益動(dòng)因的分析，將二者緊密掛鉤，將大幅度提高企業(yè)收益。然而，如何做到在成本管理中導(dǎo)入收益動(dòng)因來(lái)降低成本、提高企業(yè)收益性和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力卻鮮見(jiàn)論及。由日本豐田汽車公司開(kāi)創(chuàng)、至今在近90％的日本制造業(yè)中應(yīng)用的成本管理法“成本企畫”（Target Costing），為我們提供了成本管理中導(dǎo)入收益動(dòng)因提高企業(yè)收益性的成功典范。

二、成本企畫

成本企畫是指在新產(chǎn)品的策劃、開(kāi)發(fā)和設(shè)計(jì)階段，以產(chǎn)品的整個(gè)生命周期為管理對(duì)象，以既定的目標(biāo)利潤(rùn)為前提，制定為了實(shí)現(xiàn)目標(biāo)利潤(rùn)所需要的單位產(chǎn)品成本的目標(biāo)（目標(biāo)成本），并在新產(chǎn)品的策劃、開(kāi)發(fā)和設(shè)計(jì)等階段實(shí)施為了達(dá)成目標(biāo)成本的各項(xiàng)活動(dòng)。

資料來(lái)源：參考手島直明（1993，5頁(yè)），但筆者作了較大的調(diào)整和補(bǔ)充

成本企畫的主題內(nèi)容是在目標(biāo)成本規(guī)定的范圍內(nèi)，將顧客所期待的對(duì)產(chǎn)品性能的要求注入到新產(chǎn)品中而進(jìn)行的各種降低成本的活動(dòng)。為了實(shí)現(xiàn)這一主題內(nèi)容，最重要的是創(chuàng)造并提出各種降低、改善成本的方法。價(jià)值工程（Value Engineering，以下簡(jiǎn)稱VE）是對(duì)降低和改善成本活動(dòng)的有力支持手段。VE是以顧客的所思所想為根本出發(fā)點(diǎn)，為了盡可能客觀地、定量地向顧客提供最大限度的有利價(jià)值，即顧客價(jià)值，把站在顧客的立場(chǎng)上分析得出的產(chǎn)品必要性能和企業(yè)所能接受的目標(biāo)成本相結(jié)合，在新產(chǎn)品的策劃設(shè)計(jì)階段將滿足于這兩方面要求的活動(dòng)注入到產(chǎn)品中，進(jìn)行達(dá)成目標(biāo)成本、提升企業(yè)利潤(rùn)的一種手段。其改善顧客價(jià)值、提升顧客價(jià)值的具體方法如圖1所示。

三、成本企畫的核心特征

（一）成本管理中顧客價(jià)值視點(diǎn)的導(dǎo)入

成本企畫誕生前，在日本被廣泛應(yīng)用的成本管理法有標(biāo)準(zhǔn)成本管理和成本改善法。它們都是立足于數(shù)量視點(diǎn)的成本管理法。即，運(yùn)用大量的數(shù)據(jù)，通過(guò)對(duì)“材料價(jià)格、材料消耗量、加工時(shí)間”等的數(shù)量管理，運(yùn)用自然科學(xué)的方法將對(duì)作業(yè)的動(dòng)作研究和時(shí)間研究相結(jié)合來(lái)測(cè)定單位成本標(biāo)準(zhǔn)，以期除去低效率作業(yè)的管理方法。

在成本企畫中也存在著數(shù)量管理視點(diǎn)的方法。例如，在產(chǎn)品策劃、設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)階段，當(dāng)市場(chǎng)上可提供的現(xiàn)有材料滿足于產(chǎn)品策劃、設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)的要求而無(wú)需做設(shè)計(jì)更改時(shí)，降低直接材料費(fèi)的中心任務(wù)則是尋求并購(gòu)買市場(chǎng)可提供的最便宜的材料。同樣，在對(duì)產(chǎn)品加工工程的策劃、設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)中，當(dāng)現(xiàn)行的加工方法滿足要求時(shí)，其降低直接人工費(fèi)的中心任務(wù)就成了尋找更加廉價(jià)的勞動(dòng)力，并加強(qiáng)對(duì)操作人員的標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)管理的考察，以期縮短加工時(shí)間，降低直接人工費(fèi)。

但是，立足于數(shù)量視點(diǎn)的成本管理超過(guò)了某一限度后將很難有大幅度的成本降低。鑒于這一限制，成本企畫側(cè)重于立足顧客價(jià)值視點(diǎn)，運(yùn)用VE等工學(xué)手法，以對(duì)顧客可獲得性能的研究為中心來(lái)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)成本。例如，在直接材料費(fèi)的實(shí)現(xiàn)方面，其主要努力方向不是像標(biāo)準(zhǔn)成本管理那樣在市場(chǎng)上尋找最便宜的材料來(lái)降低成本，而是當(dāng)現(xiàn)有的材料不能達(dá)到或不能滿足直接材料費(fèi)的既定目標(biāo)時(shí)，以是否還有別的替代方案可以達(dá)到同樣的功效，即以“顧客可獲得性能”為研究出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)對(duì)材料自身的設(shè)計(jì)改變（如通過(guò)設(shè)計(jì)改變材料等級(jí)、改變材料種類、減少材料部件數(shù)等），在設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)階段來(lái)謀求直接材料費(fèi)的降低；在降低直接加工費(fèi)方面，其主要努力方向也不是像標(biāo)準(zhǔn)成本管理制度那樣簡(jiǎn)單地依賴于嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)的設(shè)定、或是通過(guò)雇傭熟練工來(lái)達(dá)到作業(yè)時(shí)間的短縮等方法，而是在產(chǎn)品的策劃、設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)階段，像豐田公司那樣通過(guò)對(duì)“部件形狀的設(shè)計(jì)變化以及對(duì)噴漆方法、組裝方法”等設(shè)計(jì)方面的變化使加工方法簡(jiǎn)單化，由此來(lái)降低加工工時(shí)，從而和直接人工費(fèi)的降低直接掛鉤。并且，由于“從設(shè)計(jì)上使得加工方法簡(jiǎn)單化”，在產(chǎn)品的設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)階段，便對(duì)在制造階段由于操作失誤等造成的生產(chǎn)能力的下降以及次品維修費(fèi)的產(chǎn)生等問(wèn)題提前進(jìn)行了有效防范，實(shí)際上達(dá)到了提高生產(chǎn)能力的效果。

（二）成本企畫中顧客價(jià)值視點(diǎn)的具體含義

成本企畫活動(dòng)中的“顧客價(jià)值視點(diǎn)”具體可以分為以下3種類型，即，

類型①是根據(jù)固定維持F不變的同時(shí)通過(guò)降低C來(lái)實(shí)現(xiàn)顧客價(jià)值。這一類型是成本企畫在豐田誕生之初的原型，也是成本企畫的基本模式。即，企業(yè)先行對(duì)顧客所期待的具體價(jià)值內(nèi)容進(jìn)行分析，并固定所判斷的顧客價(jià)值，并且在不削減顧客可獲得性能F的基本要求下，通過(guò)降低顧客所支付代價(jià)C，來(lái)實(shí)現(xiàn)企業(yè)判斷并固定了的顧客價(jià)值。在這種情況下，因?yàn)轭櫩涂色@得性能F沒(méi)有發(fā)生變化，并且企業(yè)一方是通過(guò)自身的努力來(lái)降低成本一般不會(huì)有產(chǎn)品價(jià)格上升的變化。因此，類型①實(shí)際上是用較低的成本實(shí)現(xiàn)了顧客價(jià)值的改善和提升。

類型②是將顧客所支付代價(jià)C固定，通過(guò)如“改變氣缸的形狀來(lái)提高馬力”等提高顧客可獲得性能F，來(lái)達(dá)到改善和提升顧客價(jià)值。

類型③則是通過(guò)如“車身內(nèi)部設(shè)備升級(jí)”等大幅度提高顧客可獲得性能F的同時(shí)，相對(duì)小幅度地提高顧客所支付代價(jià)的C，來(lái)達(dá)到改善和提升顧客價(jià)值的方法。但需要特別注意的是，類型②和類型③因?yàn)轭櫩涂色@得性能F發(fā)生了變化和提高，因此一般來(lái)說(shuō)企業(yè)會(huì)通過(guò)提高產(chǎn)品價(jià)格來(lái)達(dá)到增加利潤(rùn)的目的。但是，這種價(jià)格的上升也是在產(chǎn)品能夠滿足顧客期待和需求的價(jià)值范圍內(nèi)的上升，而不是隨意的提升價(jià)格。關(guān)于這一點(diǎn)，對(duì)豐田公司創(chuàng)造的成本企畫進(jìn)行實(shí)地調(diào)查的第一人田中隆雄教授的文章中有如下具體描述，即，“豐田公司決定銷售價(jià)格的基本原則是：顧客可獲得性能＝產(chǎn)品使用價(jià)值時(shí)，因沒(méi)有價(jià)值的變化，所以價(jià)格也不發(fā)生變化；而如果產(chǎn)品使用價(jià)值發(fā)生了變化，隨之也會(huì)有價(jià)格的變化”；并且，“例如，在像上世紀(jì)90年代塞利卡（Celica）的車型中，配備有4WS以及主動(dòng)式懸掛裝置，但是像這樣的產(chǎn)品功能的追加，以及像提升馬力和改善耗油量的功能、性能的追加，要根據(jù)市場(chǎng)、顧客可能認(rèn)可的價(jià)值來(lái)決定產(chǎn)品價(jià)格的上升幅度”（田中隆雄，1990，16頁(yè)）。從這個(gè)實(shí)地調(diào)查的描述中可以看到，成本企畫中所追求的改善和提升價(jià)值，并不是說(shuō)可以無(wú)限制地提高產(chǎn)品性能，而是在根本上必須提供一種滿足顧客需求的、與顧客價(jià)值相符的產(chǎn)品，并不是說(shuō)只要將產(chǎn)品的性能提高就能達(dá)到提升價(jià)值的功效。事實(shí)上，無(wú)限制地提高產(chǎn)品的性能，表面上來(lái)看產(chǎn)品價(jià)值是提高了，但是事實(shí)上會(huì)發(fā)生產(chǎn)品性能過(guò)剩的危險(xiǎn)，并且其所提供的產(chǎn)品也不具有真正的“顧客價(jià)值”，反而離“顧客價(jià)值”越來(lái)越遠(yuǎn)，最終導(dǎo)致“顧客價(jià)值”無(wú)法實(shí)現(xiàn)。

顧客價(jià)值視點(diǎn)是立足于數(shù)量視點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)成本管理制度和成本改善法本身所不具有的特點(diǎn)，它是因VE工學(xué)手法被運(yùn)用到成本管理中而帶給成本管理的全新視點(diǎn)。它具有與傳統(tǒng)的數(shù)量視點(diǎn)思路完全斷絕的、非連續(xù)性的性格。并且，顧客價(jià)值視點(diǎn)是以成本企畫為媒介導(dǎo)入到成本管理理論的概念，給成本管理理論帶來(lái)了質(zhì)的飛躍，是對(duì)成本管理理論的歷史性貢獻(xiàn)。

四、成本管理中收益動(dòng)因的導(dǎo)入及意義

企業(yè)為什么一定要立足于顧客價(jià)值視點(diǎn)呢？又為什么要想方設(shè)法努力靠近顧客價(jià)值呢？這又會(huì)給企業(yè)經(jīng)營(yíng)帶來(lái)什么樣的好處呢？

顧客在選擇產(chǎn)品時(shí)將會(huì)考慮哪個(gè)產(chǎn)品可以帶給自己最大的價(jià)值，并且判斷眼前的這個(gè)產(chǎn)品是否滿足于自己的價(jià)值期待。也就是說(shuō)，對(duì)于顧客來(lái)說(shuō)，最重要的是購(gòu)買此產(chǎn)品所獲得的顧客分配價(jià)值（customer delivered value），即顧客價(jià)值。顧客價(jià)值可以用以下算式來(lái)表示，即：

顧客價(jià)值＝顧客總價(jià)值-顧客總成本

其中，顧客總價(jià)值是指顧客對(duì)產(chǎn)品或服務(wù)所期待的所有利益的總集合，它包含了產(chǎn)品價(jià)值、服務(wù)價(jià)值、工作人員價(jià)值、品牌價(jià)值等；顧客總成本是指顧客為了購(gòu)買此產(chǎn)品而消耗的購(gòu)買價(jià)格、時(shí)間和精力等（Kotler，1994）。從這一算式中可以看出，所謂的顧客價(jià)值對(duì)顧客來(lái)說(shuō)實(shí)際上是顧客所獲得的“利益”。顧客價(jià)值的達(dá)成將實(shí)現(xiàn)顧客對(duì)產(chǎn)品的期待、滿足顧客的需求。而顧客需求的滿足，將給企業(yè)帶來(lái)諸如“增加再購(gòu)買、牢牢抓住現(xiàn)有顧客使其遠(yuǎn)離企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的誘惑、降低為吸引新顧客而花費(fèi)的成本”等正面影響，最終提升企業(yè)的收益性（田中隆雄，1996，11～18頁(yè)）。也就是說(shuō)，顧客價(jià)值的創(chuàng)造是實(shí)現(xiàn)企業(yè)高收益的重要要因。

成本管理活動(dòng)中，無(wú)論在學(xué)界還是實(shí)業(yè)界，對(duì)成本產(chǎn)生的動(dòng)因即成本動(dòng)因（cost drivers）都有著較為普遍的認(rèn)識(shí)和分析研究。然而，相對(duì)于成本動(dòng)因而言，對(duì)“使企業(yè)的收益性發(fā)生變化的要因”收益動(dòng)因（revenue driver）卻沒(méi)有引起足夠的重視。但是很明顯，對(duì)引起企業(yè)收益性變化的收益動(dòng)因的徹底研究將會(huì)給企業(yè)收益帶來(lái)積極的影響。因此，在成本管理理論中納入對(duì)企業(yè)收益動(dòng)因的分析，將這二者緊密掛鉤來(lái)提高企業(yè)的收益性則顯得尤為重要。成本企畫這一成本管理模式實(shí)際上就是在成本管理中導(dǎo)入收益動(dòng)因分析的良好典范。顧客價(jià)值實(shí)際上代表著顧客利益，是影響顧客行動(dòng)的要素之一，屬于“顧客收益動(dòng)因”。同時(shí)，由于顧客價(jià)值也是影響企業(yè)收益的重要因素之一，它又屬于“企業(yè)收益動(dòng)因”。通過(guò)上述成本企畫中顧客價(jià)值含義的分析不難看出，立足于顧客價(jià)值視點(diǎn)的成本企畫活動(dòng)，始終把對(duì)顧客價(jià)值的分析放在首要位置，它是影響企業(yè)成本定位的根本因素。這樣，通過(guò)“顧客價(jià)值”將企業(yè)外部的“顧客收益動(dòng)因”與企業(yè)內(nèi)部的“企業(yè)收益動(dòng)因”緊密結(jié)合，并通過(guò)成本企畫的實(shí)施在成本管理中導(dǎo)入收益動(dòng)因的分析，使得影響企業(yè)收益的顧客價(jià)值這一收益動(dòng)因和成本管理緊密掛鉤，為降低成本提高企業(yè)的收益性做出了積極的貢獻(xiàn)。

運(yùn)用立足于顧客價(jià)值視點(diǎn)的成本管理法大幅度降低并提高企業(yè)收益性和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的例子有很多。例如，松下電器“花王”的研制開(kāi)發(fā)，因成本企畫的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)了中期經(jīng)營(yíng)計(jì)劃中所規(guī)定的銷售目標(biāo)5000億日元、年銷售目標(biāo)100萬(wàn)臺(tái)并降低成本高達(dá)20％以上的輝煌成就（田中隆雄，小林啟孝.1995，65～96頁(yè)）。此外，如圖2所示，據(jù)筆者2006年8月到11月對(duì)豐田公司總部的多次調(diào)研表明，由于在成本管理中導(dǎo)入了顧客價(jià)值這一收益動(dòng)因的分析，一方面大幅度地降低了成本；另一方面由于總成本降低額的1％被利用于提高產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)力、產(chǎn)品價(jià)格的再制定以及科研開(kāi)發(fā)等方面，企業(yè)收益性和企業(yè)的各項(xiàng)綜合競(jìng)爭(zhēng)力得到了顯著提升。

五、結(jié)論與展望

立足于顧客價(jià)值視點(diǎn)的成本企畫活動(dòng)，通過(guò)“顧客價(jià)值”這一收益動(dòng)因，將顧客收益與企業(yè)收益緊密掛鉤，在降低成本的同時(shí)，因?yàn)闈M足了顧客收益和企業(yè)收益的要求，大大提升了企業(yè)收益性和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，是在成本管理體系中導(dǎo)入收益動(dòng)因分析的成功典范。因此可以說(shuō)，成本企畫的這一從數(shù)量視點(diǎn)到顧客價(jià)值視點(diǎn)的轉(zhuǎn)換正是成本企畫帶給成本管理理論的質(zhì)的飛躍，是成本企畫帶給成本管理理論的歷史性貢獻(xiàn)。

然而，在成本企畫中，嚴(yán)格地來(lái)說(shuō)，站在顧客價(jià)值立場(chǎng)上設(shè)計(jì)出的產(chǎn)品，屬于企業(yè)一方判斷的“滿足顧客價(jià)值的產(chǎn)品”。而產(chǎn)品投入市場(chǎng)后，這個(gè)產(chǎn)品是否真正滿足顧客自身需求的“真正意義上的顧客價(jià)值的產(chǎn)品”？同樣是顧客價(jià)值，通過(guò)立足于顧客價(jià)值視點(diǎn)的成本活動(dòng)所提供的“企業(yè)一方判斷的滿足顧客價(jià)值的產(chǎn)品”到底在多大程度上滿足了“顧客自身要求的顧客價(jià)值呢”？顯然對(duì)于這些問(wèn)題的研究也是非常必要和急需的，而對(duì)于這些方面的研究還幾乎為零。目前筆者正在對(duì)成本企畫誕生地豐田公司進(jìn)行跟蹤調(diào)研，以期能夠解決這些問(wèn)題。同時(shí)，類似研究也應(yīng)該在其他產(chǎn)業(yè)進(jìn)行，以便從實(shí)證的角度來(lái)更全面地詮釋成本管理中導(dǎo)入收益動(dòng)因后給企業(yè)收益性帶來(lái)的積極效應(yīng)。

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[英文]

篇8

關(guān)鍵詞雙縫干涉；單縫衍射；新課程理念；教學(xué)反思

中圖分類號(hào)：G633.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1003-6148(2007)5(S)-0020-2

1 問(wèn)題的由來(lái)

在“光的干涉和衍射”復(fù)習(xí)課教學(xué)中，筆者把1997年全國(guó)普通高考物理第5題作為例題來(lái)分析。原題如下：

在雙縫干涉實(shí)驗(yàn)中，以白光為光源，在屏幕上觀察到了彩色干涉條紋。若在雙縫中的一縫前放一紅色濾光片（只能透過(guò)紅光），另一縫前放一綠色濾光片（只能透過(guò)綠光），這時(shí)

A.只有紅色和綠色的雙縫干涉條紋，其它顏色的雙縫干涉條紋消失

B.紅色和綠色的雙縫干涉條紋消失，其它顏色的雙縫干涉條紋依然存在

C.任何顏色的雙縫干涉條紋都不存在，但屏上仍有光亮

D.屏上無(wú)任何光亮

教學(xué)時(shí)，先引導(dǎo)學(xué)生分析相干條件，從而排除A、B選項(xiàng)；然后分析雙縫中分別有紅光和綠光通過(guò)，從而排除D選項(xiàng)，正確的選項(xiàng)只有C。這時(shí)，有好幾個(gè)學(xué)生幾乎同時(shí)提出：“屏上的光亮是什么樣子的呢？”我就引導(dǎo)學(xué)生分析，得出的結(jié)論是“屏上出現(xiàn)了紅光和綠光分別發(fā)生的單縫衍射條紋疊合在一起。”本以為這就解決此題了，不料，一位學(xué)生又提出：“那么能否把雙縫干涉理解為是兩個(gè)單縫衍射的疊加呢？”結(jié)果引發(fā)了全班學(xué)生的一場(chǎng)爭(zhēng)論，還提出了其它一些問(wèn)題，如“雙縫干涉中有無(wú)單縫衍射呢？”、“雙縫干涉與單縫衍射究竟有什么關(guān)系呢？”等等。由于課前沒(méi)有充分研究教材和學(xué)生，毫無(wú)這些問(wèn)題的意識(shí)和準(zhǔn)備，弄得這堂復(fù)習(xí)課進(jìn)退兩難、草草收?qǐng)觥?/p>

2 問(wèn)題的分析

2.1 例1中屏上的光亮是兩種單縫衍射條紋的疊合嗎？

結(jié)論是肯定的。因?yàn)殡p縫干涉實(shí)驗(yàn)中的每個(gè)縫寬滿足發(fā)生明顯衍射的條件，所以應(yīng)該是能夠分別發(fā)生單縫衍射的。只是由于發(fā)生單縫衍射時(shí)，第一暗紋的角度θ滿足：a sinθ=λ，所以當(dāng)縫寬a接近光的波長(zhǎng)λ時(shí)，第一暗紋的角度θ接近90°，由于上下兩條暗紋是中央亮紋的邊界，該亮紋覆蓋整個(gè)屏，因此屏上能看到紅光和綠光疊合的光亮，卻覺(jué)察不到明顯的衍射條紋。

2.2 雙縫干涉是兩個(gè)單縫衍射的疊加嗎？

結(jié)論是否定的。因?yàn)閮烧唠m然在本質(zhì)上都是波疊加的結(jié)果，但雙縫干涉是分別通過(guò)兩個(gè)縫中的兩列相干光波在屏上疊加產(chǎn)生的，而單縫衍射是通過(guò)同一縫中的不同點(diǎn)發(fā)出的惠更斯子波在屏上疊加產(chǎn)生的；即雙縫干涉是有限的兩列波的相干疊加，而單縫衍射卻是無(wú)限多列波的相干疊加；因此雙縫干涉并非是兩個(gè)單縫衍射的疊加。

2.3 雙縫干涉中是否存在單縫衍射條紋呢？

結(jié)論是肯定的。理由同上第1點(diǎn)，只是當(dāng)a≤λ時(shí)，屏上覺(jué)察不到單縫衍射條紋的“影子”；只有當(dāng)a>λ且又能滿足明顯衍射的條件時(shí)，才能在雙縫干涉圖樣中呈現(xiàn)出較為明顯的單縫衍射條紋的“影子”（如圖1-(c)和圖2-(a)所示）。

2.4 單縫衍射條紋的"影子"是如何體現(xiàn)在雙縫干涉條紋中的呢？即雙縫干涉與單縫衍射究竟有什么關(guān)系呢？

根據(jù)大學(xué)物理教材“雙縫的衍射”介紹，“在雙縫實(shí)驗(yàn)中，暗含地假設(shè)了縫的寬度比起照射它們的光的波長(zhǎng)是細(xì)窄的，就是說(shuō)，a≤λ。對(duì)這樣窄的縫，每條縫的衍射圖樣的中央極大覆蓋了全部觀察屏。還有，來(lái)自兩縫的光的干涉產(chǎn)生強(qiáng)度近似相等的明亮條紋。”所以，在這種條件下，雙縫干涉圖樣中幾乎覺(jué)察不到單縫衍射條紋的“影子”。“然而，實(shí)際上用可見(jiàn)光時(shí)，a≤λ的條件常常不能滿足。對(duì)于相對(duì)寬的縫，來(lái)自兩條縫的光的干涉產(chǎn)生的明紋的強(qiáng)度并不都相同。這就是說(shuō)，雙縫干涉產(chǎn)生的條紋的強(qiáng)度被通過(guò)每條縫的光的衍射調(diào)制了。如圖1-（a）、（b）、（c）和圖2-（a）、（b）所示。”

綜上所述，雙縫干涉并非是兩個(gè)單縫衍射的疊加，但當(dāng)縫寬非極窄時(shí)，雙縫干涉中存在著單縫衍射條紋的“影子”，即雙縫干涉產(chǎn)生的條紋的強(qiáng)度被通過(guò)每條縫的光的衍射調(diào)制了（如圖1-(c)和圖2-（a）所示）。

3 教學(xué)反思

3.1 在新課改的背景下，教師要轉(zhuǎn)變觀念，要充分重視并利用學(xué)生的質(zhì)疑。即使象筆者的這堂復(fù)習(xí)課，雖然被學(xué)生質(zhì)疑到“進(jìn)退兩難”的尷尬境地，但仍有很大價(jià)值。因?yàn)楫吘箤W(xué)生的主動(dòng)探究“動(dòng)”起來(lái)了，至少比“教師說(shuō)，學(xué)生聽(tīng)、記”的“完美課”要有價(jià)值得多。只有這樣，才能培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)態(tài)度和科學(xué)精神，也能真正體現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。

3.2 雖然學(xué)生的主動(dòng)探究是“動(dòng)”起來(lái)了，但被學(xué)生質(zhì)疑到“進(jìn)退兩難”的尷尬境地，也難以達(dá)到真正充分的探究。所以作為教師既要大膽改革、在教學(xué)中不斷實(shí)踐新課程理念，同時(shí)也要不斷鉆研，尤其是在課前要帶著問(wèn)題充分研究教材、學(xué)生等課程要素。比如，筆者的這堂復(fù)習(xí)課，雖然在課程標(biāo)準(zhǔn)中的知識(shí)要求并不高，也不需要探究得如此深入，但學(xué)生既然提出了質(zhì)疑，教師就必須妥善應(yīng)對(duì)處理，如果課前對(duì)本文的這些問(wèn)題有所研究，那么教師面對(duì)質(zhì)疑時(shí)就心里有數(shù)，處理時(shí)就能做到詳略有度、收發(fā)自如。

總之，對(duì)教師來(lái)說(shuō)，新課改既是一種機(jī)遇，更是一種挑戰(zhàn)。我們只有積極投身于新課改的大潮中，不斷探索、銳意進(jìn)取，才能不斷完善課堂教學(xué)，真正落實(shí)新課程理念。

參考文獻(xiàn)：

［1］［2］［3］［美］哈里德、瑞斯尼克、沃克著，張三慧、李椿等譯，物理學(xué)基礎(chǔ)（原書第6版），機(jī)械工業(yè)出版社，2005年8月第1版940～952頁(yè)

篇9

經(jīng)腹膽囊切除醫(yī)源性肝外膽道損傷發(fā)生率約0．2%，延誤患者術(shù)后正常恢復(fù)，常在手術(shù)后出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)發(fā)現(xiàn)，處理十分困難。本文結(jié)合我院15年來(lái)發(fā)生的12例經(jīng)腹膽囊切除術(shù)中醫(yī)源性膽道損傷原因及損傷后膽道修復(fù)方式予以討論。

1 臨床資料

1．1 一般資料 12例中，男4例，女8例，年齡32～65歲，平均48．5歲，膽囊結(jié)石10例，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石2例。

1．2 損傷部位 右肝管3例，肝總管4例，膽總管5例。

1．3 損傷后確診時(shí)間 術(shù)中發(fā)現(xiàn)4例損傷處有膽汁流出。術(shù)后3 d發(fā)現(xiàn)6例、7 d發(fā)現(xiàn)2例出現(xiàn)膽汁瘺、黃疸。

1．4 處理情況 4例手術(shù)中行對(duì)端吻合及原位修復(fù)后，置入T型管支撐6個(gè)月以上拔管，8例行膽道空腸Roux-y吻合，其中1例術(shù)后出現(xiàn)吻合口狹窄再次手術(shù)治愈。

2 討論

2．1 醫(yī)源性膽道損傷原因分析

2．1．1 術(shù)者對(duì)于膽囊切除手術(shù)重視不夠 切口暴露不充分，操作不便，對(duì)膽囊三角解剖不清，判斷不明，大多在正常解剖下造成損傷。本組3例，單純膽囊結(jié)石，膽總管正常，在做膽囊切除時(shí)，由于膽囊管較長(zhǎng)，未充分分離出膽囊管，誤認(rèn)為膽囊管切斷、結(jié)扎。術(shù)中結(jié)扎膽囊管后不馬上切斷、分離膽囊，確認(rèn)膽囊管、膽總管關(guān)系后再切斷可減少膽道損傷。

2．1．2 術(shù)中操作粗暴 止血時(shí)盲目結(jié)扎、止血，多因膽囊動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈變異及操作不當(dāng)引起，出血后盲目鉗夾，大塊結(jié)扎，過(guò)深縫扎，可造成膽道甚至門靜脈、肝動(dòng)脈損傷。大出血時(shí)可先用手經(jīng)溫氏孔壓迫肝十二指腸韌帶減輕出血，吸凈積血，看清出血點(diǎn)后鉗夾止血，緊貼血管鉗結(jié)扎。術(shù)中應(yīng)確認(rèn)膽囊管、肝總管、膽總管3者關(guān)系避免過(guò)度牽扯膽囊造成膽總管成角，剪斷可結(jié)扎膽總管及肝總管引起損傷。

2．1．3 對(duì)異常解剖認(rèn)識(shí)不足 calot三角尤其是Moosman區(qū)解剖結(jié)構(gòu)變異多，高位膽囊，膽囊動(dòng)脈異常走形，膽囊管異常走形，膽囊管開(kāi)口于膽總管內(nèi)后方和內(nèi)側(cè)方，術(shù)中將膽總管誤以為膽囊管引起損傷。左右肝管低位匯合易致?lián)p傷。

2．1．4 術(shù)者對(duì)異常情況處理欠妥 膽囊和鄰近組織炎性反應(yīng)、充血、水腫、纖維化、內(nèi)瘺使肝門區(qū)，肝十二指腸韌帶和膽囊間正常解、剖關(guān)系難以辨認(rèn)，多發(fā)生于急診手術(shù)，尤其急性化膿性或穿孔性膽囊炎以及急性膽囊炎或慢性膽囊炎急性發(fā)作，發(fā)病期間超過(guò)72 h炎性反應(yīng)改變嚴(yán)重，局部充血、水腫、滲出，解剖關(guān)系不清，加之患者一般狀況差，術(shù)者急于盡快結(jié)束手術(shù)，易致膽道損傷。慢性萎縮性膽囊炎因瘢痕組織及結(jié)部充滿Calot三角區(qū)，使肝總管和膽總管顯露不清，膽囊管與其呈瘢痕性粘連，術(shù)中分離不當(dāng)致肝總管或左右肝管交叉部損傷。對(duì)慢性萎縮性膽囊炎，尤其是膽囊或膽囊管與肝門、肝總管緊密粘連時(shí)，不可強(qiáng)行分離，可行膽囊次全切除，盡可能切除膽囊黏膜，殘端燒灼。

2．2 醫(yī)源性膽道損傷的處理

2．2．1 術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽道損傷及時(shí)處理效果最佳 切下膽囊有2條管道相連，膽囊切除后，肝門區(qū)溫氏孔，肝十二指腸韌帶有膽汁不斷溢出，可于術(shù)野置一干凈紗布觀察有無(wú)黃染，借此可幫助判斷膽道損傷。術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽道損傷缺損小，可行膽管壁修補(bǔ)加T型管支撐引流，I期行膽管端端吻合加T型管支撐。本組4例，術(shù)后T型管支撐6～12個(gè)月拔管，1例6個(gè)月后出現(xiàn)黃疸，行Roux-Y吻合，考慮缺損較大，周徑超過(guò)1/2。

2．2．2 術(shù)中醫(yī)源性膽道損傷主要表現(xiàn)為梗阻性黃疸 多在3～7 d出現(xiàn)，若進(jìn)行性加重多為橫斷、閉鎖。膽瘺，腹腔引流持續(xù)流膽汁，膽汁性腹腔炎，膽瘺出現(xiàn)早期不能肯定有膽道損傷，因膽囊床毛細(xì)血管仍有少量膽汁，但可在術(shù)后2～3 d自愈，只有在術(shù)后3 d仍有大量膽汁外溢時(shí)，才能考慮有大的膽道損傷。梗阻性黃疸與膽瘺交替出現(xiàn)，反復(fù)膽道感染伴黃疸、結(jié)石生成可依靠膽系影象學(xué)檢查了解和判斷膽道損傷部位、程度、范圍，尤其是下端膽道情況，膽瘺無(wú)腹膜炎表現(xiàn)應(yīng)充分引流，6個(gè)月后，根據(jù)患者情況行膽腸Roux-y吻合。若患者出現(xiàn)黃疸應(yīng)根據(jù)患者肝功能情況盡可能爭(zhēng)取2～3個(gè)月后行膽腸Roux-y吻合，過(guò)早手術(shù)因近端膽管擴(kuò)張不明顯，手術(shù)難度大。除膽道破損小或斷端整齊無(wú)張力，血液供應(yīng)良好的損傷，均應(yīng)行膽腸Roux-y吻合，吻合口應(yīng)足夠大，一般在2．5 cm以上，必要時(shí)可縱行切開(kāi)膽總管或側(cè)側(cè)吻合，可取得較好臨床效果。

參考文獻(xiàn)

1 王敬，劉永雄，黃志強(qiáng)，等．損傷性膽管狹窄42例的外科治療．肝膽胰脾外科雜志，1995，1：81．

2 吳金術(shù)．臨床膽石病學(xué)．湖南科技出版社，1999：181．

篇10

預(yù)備勢(shì)

本式通過(guò)對(duì)形體的調(diào)節(jié)，進(jìn)而達(dá)到對(duì)心神的調(diào)節(jié)，可使身心放松，形正意充。舌抵上腭，俗稱“搭鵲橋”，可以使任督二脈的經(jīng)氣更好地交通運(yùn)行，同時(shí)有助于咀嚼肌以及牙根膜的放松，增強(qiáng)津液的分泌，從而達(dá)到填補(bǔ)腎臟津液的作用，以顧護(hù)人體真陰真陽(yáng)。目視前方，可以使目不亂視而擾神，起到斂神的作用，使形、氣、神三位一體，更快地進(jìn)入練功的境界。

起勢(shì)

兩掌抬起，配合吸氣，同時(shí)，微提踵，這樣可以引導(dǎo)清氣上行。兩掌緩緩下按，呼氣，落踵，同時(shí)兩腳趾微抓地，可以引導(dǎo)濁氣下降。抬掌按掌、提踵抓地等有節(jié)律的運(yùn)動(dòng)，可以改善練習(xí)者手足末端經(jīng)氣的流通，起到溫煦手足的作用。按掌與托掌轉(zhuǎn)換時(shí)的旋腕，可以刺激手三陰經(jīng)、手三陽(yáng)經(jīng)的經(jīng)穴，可達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、頤養(yǎng)心肺、疏導(dǎo)三焦的作用。

第一式 挽弓

擴(kuò)胸展肩，松肩含胸，可以有效刺激內(nèi)臟及拉伸頸肩部經(jīng)脈，對(duì)于因經(jīng)脈不利引起的肩部運(yùn)動(dòng)不適，有很好的預(yù)防與調(diào)治作用。左右頂髖可以使尾閭得到有效的活動(dòng)，起到松尾閭的作用（松尾閭，古人視為練功的訣竅，一向是秘而不宣的）。同時(shí)也能對(duì)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)進(jìn)行牽拉刺激，中醫(yī)認(rèn)為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)是人體抵御外邪的第一道防線，所以此經(jīng)經(jīng)氣暢通對(duì)于提高人體抵抗力有很大的幫助。動(dòng)作與呼吸的配合，有利于祛除胸悶、改善氣喘等身體不適。

第二式 引背

兩臂內(nèi)旋、外旋，可以加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)、骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)的刺激。中醫(yī)理論認(rèn)為有規(guī)律地旋臂，可以加強(qiáng)對(duì)手三陰、手三陽(yáng)經(jīng)脈上五腧穴的刺激。有利于加強(qiáng)心經(jīng)、心包經(jīng)、肺經(jīng)和與其相表里的小腸經(jīng)、三焦經(jīng)、大腸經(jīng)的經(jīng)氣的流通，因此起到強(qiáng)心益肺、潤(rùn)腸化結(jié)、通調(diào)三焦的作用。提踵、拱背，可使肩背部經(jīng)脈得到充分牽拉，有利于經(jīng)氣的運(yùn)行，可以改善肩背部的運(yùn)動(dòng)不適。還可以有規(guī)律的對(duì)兩脅經(jīng)脈進(jìn)行牽拉，刺激并疏通肝膽兩經(jīng)經(jīng)氣，起到疏肝理氣、調(diào)暢情志的作用。配合近視和遠(yuǎn)望可以加強(qiáng)眼部經(jīng)脈氣血的運(yùn)行，可以預(yù)防和治療眼部疾患。

第三式 鳧浴

以腰為紐帶動(dòng)左右擺臂和轉(zhuǎn)體，可以減少腰部脂肪的堆積，起到塑身作用。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，《黃帝內(nèi)經(jīng)?脈要精微論》：“腰者，腎之府。”明?趙獻(xiàn)可在《醫(yī)貫?十二官論》中說(shuō)：“腎有二，精所舍也。形如豇豆，相并而曲附于脊。”腎的生理功能是藏精、主骨、生髓，為先天之本，生長(zhǎng)發(fā)育之源；同時(shí)腎主水、主納氣，所以對(duì)腰部的鍛煉可以達(dá)到益腎填精的目的。腎又主一身陰、陽(yáng)之氣，對(duì)維持臟腑陰陽(yáng)的相對(duì)平衡起著重要的調(diào)節(jié)作用。所以歷代醫(yī)學(xué)家、養(yǎng)生家十分注重對(duì)腎臟及腎經(jīng)的調(diào)養(yǎng)。頂髖擺臂旋腰運(yùn)動(dòng)，還有利于經(jīng)脈氣血的運(yùn)行，對(duì)肩、腰部運(yùn)動(dòng)不適有一定的預(yù)防和治療作用。

第四式 龍登

兩臂上舉撐展，可以疏通三焦氣機(jī)，通調(diào)三焦。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為三焦為“孤府”，有通行元?dú)猓鞒种T氣，總司全身氣機(jī)和氣化功能。宗氣和元?dú)舛际峭ㄟ^(guò)三焦而運(yùn)行上下，《靈樞?營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》“營(yíng)出于中焦，衛(wèi)出于下焦”。另外三焦還能通調(diào)水道，所以“三焦”通暢，有利于改善因水液代謝失常、氣機(jī)失調(diào)等引起的身體不適。

提踵而立可刺激足三陽(yáng)、足三陰經(jīng)經(jīng)氣及足部各穴位，起到防治疾病的作用。提踵還可以對(duì)腳底進(jìn)行自我按摩，對(duì)足部反射區(qū)進(jìn)行刺激。《圖解腳底按摩療法》一書中介紹，左右腳底有很多反射區(qū)，其中各個(gè)臟腑器官都能在足底找到其反射區(qū)，對(duì)反射區(qū)的刺激可以對(duì)相應(yīng)臟腑組織器官的疾病起到預(yù)防治療的作用。提踵還可以發(fā)展小腿后肌群力量，拉長(zhǎng)足底肌肉、韌帶，提高人體平衡能力。伸展屈蹲，舒展全身，有利于改善頸、肩、腰、腿部的經(jīng)氣運(yùn)行，對(duì)上述部位的運(yùn)動(dòng)不適有一定的調(diào)節(jié)和治療作用。

第五式 鳥(niǎo)伸

以腰帶動(dòng)兩臂向外擺動(dòng)，幅度依次加大。這樣不僅對(duì)腎起到按摩鍛煉的作用，而且可以對(duì)上肢經(jīng)脈進(jìn)行牽拉刺激，使經(jīng)氣通暢，起到對(duì)頸、肩、肘部運(yùn)動(dòng)不適的防治作用。還可以對(duì)胸廓進(jìn)行有規(guī)律的擴(kuò)張，有助于舒胸暢氣，利心肺之氣，調(diào)和心肺功能，充分發(fā)揮“肺主一身之氣”的功能。胸中宗氣充沛，則全身之氣充沛，全身氣機(jī)升降協(xié)調(diào)，臟腑氣化功能正常，使整個(gè)機(jī)能狀態(tài)得以向有利的方面發(fā)展。同時(shí)對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病有一定的預(yù)防治療作用。

身體前俯，兩掌下按，目視前方；下頜內(nèi)收，頸椎、胸椎、腰椎節(jié)節(jié)蠕動(dòng)。這樣可以對(duì)督脈、足太陽(yáng)經(jīng)兩條經(jīng)脈上的穴位及夾脊穴進(jìn)行刺激，而有效的鍛煉了腎和膀胱，使其氣血激蕩，經(jīng)絡(luò)疏通，起到養(yǎng)生和對(duì)心肺、胃腸道、腰腹疾病有一定的預(yù)防作用。

第六式 引腹

兩臂有規(guī)律的內(nèi)旋外展，能暢通手三陰經(jīng)與手三陽(yáng)經(jīng)，有助于強(qiáng)心益肺，通調(diào)三焦，潤(rùn)腸化結(jié)；有利于對(duì)肩、肘、手部運(yùn)動(dòng)不適的預(yù)防與調(diào)治。右腿微屈膝，左髖向左頂出；左腿微屈膝，右髖向右頂出，可以刺激內(nèi)臟及腿部外側(cè)經(jīng)脈：如足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)等，可消除消化不良、腹部脹氣、兩脅不適等相應(yīng)臟腑出現(xiàn)的病證。

一掌在頭頂掌心向上，一掌在髖部掌心向下，這樣充分牽拉腹腔，可刺激脾臟經(jīng)絡(luò)，達(dá)到健脾和胃的作用。足太陰脾經(jīng)主要循行在胸、腹部，是脾臟外在的反應(yīng)線。通過(guò)此動(dòng)作導(dǎo)引，可反復(fù)刺激脾經(jīng)，疏通經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)脾主統(tǒng)血、主運(yùn)化的功能，使脾臟能有效的把食物中的精華物質(zhì)轉(zhuǎn)化為氣血津液，通過(guò)心肺送至全身臟腑組織，以供人體生命活動(dòng)之需。對(duì)因脾臟功能失常而帶來(lái)的疾患進(jìn)行防治。

第七式 鴟視