導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[中圖分類號(hào)]R971 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2008）07（c）-118-02

2005年8月3日，中華人民共和國第442號(hào)國務(wù)院令公布《品和管理?xiàng)l例》[1]自2005年11月1日起施行，為配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好地貫徹執(zhí)行該條例，衛(wèi)生部又出臺(tái)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)品、第一類管理規(guī)定（暫行）》[2]、《品、處方管理規(guī)定》[3]等一系列配套文件。2007年2月14日，衛(wèi)生部出臺(tái)了《處方管理辦法》[4]，該辦法對(duì)品和第一類的使用作了明確規(guī)定,并于5月1日起施行，原《處方管理辦法（試行）》[5]（衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2004］269號(hào)）和《品、處方管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)法[2005]436號(hào)）同時(shí)廢止。新規(guī)定更具人性化，癌癥病人用藥更方便，生命質(zhì)量得到了有效改善。但是在實(shí)際工作中，品和第一類的管理存在一定的難題，尚需進(jìn)一步完善。

1管理難題

1.1病歷的管理

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)品、第一類管理規(guī)定》第二十一條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為使用品、第一類的患者建立相應(yīng)的病歷；《處方管理辦法》第二十一條規(guī)定：門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)期使用品和第一類的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求簽署《知情同意書》。這種規(guī)定與辦麻卡相比確實(shí)進(jìn)步很多，方便了病人使用品和第一類。但在實(shí)際工作中仍存在如下問題：①普通門診病歷一般都交與病人保管，并且普通門診病歷紙張頁數(shù)較少，需長(zhǎng)期用藥的晚期癌癥病人，若用于記載開藥情況可能需用多本病歷，對(duì)保管病歷和核對(duì)病歷都不方便。②非醫(yī)用目的的取藥者可能會(huì)在多家醫(yī)院重復(fù)建立病歷，多次開方套購品。

1.2 品注射劑的使用地點(diǎn)

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)品、第一類管理規(guī)定》第二十一條還規(guī)定：品注射劑型僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用或者由醫(yī)務(wù)人員出診至患者家中使用；《處方管理辦法》第二十二條規(guī)定：除需長(zhǎng)期使用品和第一類的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。前者的規(guī)定，對(duì)于晚期癌癥病人各家醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院，普遍感到最難執(zhí)行到位。由于大多數(shù)晚期癌癥病人臥床不起，如果要求他們一天數(shù)次往返醫(yī)院或住院使用，不太可能；如果要求醫(yī)務(wù)人員每日數(shù)次出診到患者家中使用也存在一系列問題。后者的規(guī)定可否理解為需長(zhǎng)期使用該類藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者購取品注射劑后可以自行使用，不限制使用地點(diǎn)？如果這樣，那么前者的規(guī)定是否還繼續(xù)執(zhí)行？

1.3空安瓿及廢貼的回收

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)品、第一類管理規(guī)定》第二十七條規(guī)定：患者使用品、第一類注射劑或者貼劑的，再次調(diào)配時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求患者將原批號(hào)的空安瓿或者用過的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù)量。但是如果病人只用一次注射劑或者貼劑，或者是長(zhǎng)期用藥的病人最后一次使用，是否也應(yīng)該要求他們交回用過的空安瓿或廢貼？如果沒有一定的約束措施，病人往往不會(huì)主動(dòng)將空安瓿及廢貼交回。

1.4剩余藥品的回收

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)品、第一類管理規(guī)定》第三十條規(guī)定：患者不再使用品、第一類時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求患者將剩余的品、第一類無償交回醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定銷毀處理。該藥品是患者花錢所買，就是用剩的一點(diǎn)藥液，讓其無償交回，尚有一定難度；如果是未用的藥品，讓其無償交回，更難。沒有一定的約束措施，大多數(shù)病人不會(huì)自愿將藥品交回醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這樣就會(huì)增加品、第一類流失的機(jī)會(huì)。

2 建議

2.1建立專用門診病歷，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)管理

對(duì)經(jīng)確診需長(zhǎng)期使用品、第一類的非住院患者，應(yīng)建立品、第一類專用門診病歷，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管，統(tǒng)一管理。病歷格式最好以表格形式印制，用于記載患者每次用藥情況。為避免非醫(yī)用購藥者重復(fù)建立病歷，衛(wèi)生行政部門應(yīng)對(duì)品、第一類實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理，將各醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)，把已建立專用病歷的患者及代辦人的個(gè)人資料及時(shí)輸入電腦，已辦過專用病歷的患者不得在別家醫(yī)院重復(fù)辦理。

2.2根據(jù)個(gè)人情況，選擇注射地點(diǎn)

對(duì)確診需長(zhǎng)期使用品、第一類的患者，應(yīng)根據(jù)患者個(gè)人的具體情況，以就近、方便、安全為原則，決定使用地點(diǎn)。如患者就住在醫(yī)院附近，可以在醫(yī)院內(nèi)注射；如患者離醫(yī)院較遠(yuǎn)，需醫(yī)務(wù)人員出診者，由社區(qū)服務(wù)站的醫(yī)務(wù)人員出診至其家中注射；農(nóng)村病人可以到村衛(wèi)生所注射，或由村衛(wèi)生所的醫(yī)務(wù)人員出診至其家中注射；對(duì)于社區(qū)服務(wù)不夠健全的城市，衛(wèi)生主管部門可根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所處的不同位置，將社區(qū)劃分若干區(qū)域，明確哪家醫(yī)院負(fù)責(zé)哪些社區(qū)該類藥品的發(fā)放和使用。

2.3采用押金制回收空安瓿、廢貼及剩余藥品

鑒于我國目前的基本國情及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理模式，建議采用押金的辦法回收空安瓿、廢貼及剩余藥品。以押金形式購取藥品，其押金最少應(yīng)不低于該患者每次購取該類藥品的價(jià)格。患者每次購用該類藥品時(shí)要如數(shù)交回前次用過的空安瓿或廢貼，停止使用時(shí)，以最后一次用過的空安瓿、廢貼或未用的剩余藥品換回押金。如沒有如數(shù)交回空安瓿、廢貼或剩余藥品，將扣取一定數(shù)量的押金，以示懲罰。

3小結(jié)

品和第一類屬特殊管理藥品，具雙重性，如果管理規(guī)范，可以造福于人類，如果管理不當(dāng)，則會(huì)發(fā)生流弊，危害人類生命健康和社會(huì)治安。我們?cè)趪?yán)格執(zhí)行規(guī)定的同時(shí)，既要做到保證病人合理的醫(yī)療需要，又要防止非法濫用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中華人民共和國國務(wù)院.品和管理?xiàng)l例[S].2005-08-03.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)品、第一類管理規(guī)定（暫行）[S].2005-11-14.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.品、處方管理規(guī)定[S].2005-11-14.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.處方管理辦法[S].2007-02-14.

篇2

一、病歷的概念、分類及保管

（一）病歷的概念

病歷是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和。〔2〕

（二）病歷的分類及保管

根據(jù)診療地點(diǎn)的不同，病歷資料可分為門（急）診病歷和住院病歷。根據(jù)內(nèi)容創(chuàng)造性的不同，住院病歷資料又可分為：客觀病歷資料和主觀病歷資料。主客觀病歷資料的劃分最早于20世紀(jì)80年代始于德國。〔3〕我國沒有主客觀病歷資料的法定概念,所以《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中也并未出現(xiàn)主客觀病歷資料的稱謂，但是有主客觀病歷資料的劃分。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第四條對(duì)病歷的保管主體有明確的規(guī)定：沒有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立門（急）診病歷檔案的，患者就診的門（急）診病歷等由患者自行保管，患者有責(zé)任妥善保存，如果保存不當(dāng)，可能會(huì)因?yàn)榕e證不能而面臨敗訴。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有門（急）診病歷檔案的，其門（急）診病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管；住院病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格病歷管理，在醫(yī)療糾紛訴訟中，如果因醫(yī)院對(duì)病歷保管不力，導(dǎo)致無法提供病歷原件以證明醫(yī)院診療無過錯(cuò)的，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)對(duì)其不利的法律后果。

二、病歷的法律屬性

書證，是指以文字、符號(hào)、圖形等所表達(dá)的思想和記載的內(nèi)容對(duì)案件起證明作用的文件或其他書面材料。〔4〕從病歷的定義不難看出，病歷材料是以文字、圖像、數(shù)據(jù)等內(nèi)容來證明某種醫(yī)療行為事實(shí)的依據(jù)，屬于證據(jù)法中規(guī)定的書證范疇。病歷之所以能夠成為證據(jù)首先必須具備證據(jù)的基本特征：客觀性、關(guān)聯(lián)性、合法性，這就要求病歷書寫必須客觀真實(shí),病歷的保管、復(fù)印、封存及啟封必須依據(jù)法定程序進(jìn)行，否則病歷的證明作用將會(huì)降低，甚至喪失病歷作為證據(jù)的證明力。病歷資料作為書證除具備上述證據(jù)的基本特征外，還具有自身獨(dú)有的特征：

（一）主體不同。醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）為病歷的創(chuàng)作主體。

（二）載體不同。雖然電子病歷是病歷的發(fā)展趨勢(shì),但傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷在目前仍然是病歷的主要載體，包括病程記錄及各種知情同意書等醫(yī)療文書。

（三）內(nèi)容不同。病歷資料是醫(yī)務(wù)人員對(duì)就診者傷病情況、診療過程、傷病預(yù)后與轉(zhuǎn)歸的記錄,記載著就診者身份、病情、治療結(jié)果等多種信息。

三、病歷的復(fù)印

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十條第一款規(guī)定患者有權(quán)復(fù)印門（急）診病歷和住院病歷的客觀病歷資料部分，而對(duì)于主觀病歷資料部分，現(xiàn)行法律法規(guī)并沒有明確規(guī)定主觀病歷是否可以復(fù)印。衛(wèi)生部2002年頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》也只是規(guī)定可以在雙方都在場(chǎng)的情況下封存和啟封主觀病歷，對(duì)于能否復(fù)印并未提及，醫(yī)政執(zhí)法實(shí)踐發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也均不同意患者復(fù)印主觀病歷，理由多為法律法規(guī)沒有規(guī)定及病歷為醫(yī)務(wù)人員獨(dú)立創(chuàng)作完成，受著作權(quán)法保護(hù)等等。筆者認(rèn)為病歷資料應(yīng)全部允許患者復(fù)印留存，理由如下：

（一）允許患者了解病歷的全部?jī)?nèi)容是多數(shù)發(fā)達(dá)國家通行的做法。

（二）在醫(yī)患關(guān)系仍舊緊張的情況下，有利于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，一定程度上改善醫(yī)患關(guān)系。

（三）在醫(yī)療信息共享較為困難的現(xiàn)階段，患者了解病歷內(nèi)容有利于日后就醫(yī)，一定程度上保障了患者的知情權(quán)和生命健康權(quán)。

四、病歷的封存與啟封

根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定:“發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí),死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封”。條例同時(shí)強(qiáng)調(diào)必須在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下予以封存和啟封，只有雙方共同在場(chǎng),才能保證所封存病歷資料的真實(shí)性，此規(guī)定充分體現(xiàn)醫(yī)患雙方權(quán)利的對(duì)等。除此之外，現(xiàn)行法律法規(guī)對(duì)于封存和啟封并無其他規(guī)定，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)封存啟封程序也不盡相同。為了做好病歷的封存和啟封工作，增強(qiáng)封存病歷的可信性，減少因此環(huán)節(jié)處理不當(dāng)所帶來的不必要的投訴，筆者建議：

（一）封存環(huán)節(jié)增設(shè)第三方。除雙方在場(chǎng)外，可以考慮增加衛(wèi)生行政部門等行政機(jī)關(guān)工作人員或公證人員，以規(guī)范封存程序，增強(qiáng)可信性。

（二）增加對(duì)封存期限的約定。封存病歷多為疑難病歷，具有很高的醫(yī)學(xué)參考價(jià)值。但是一旦發(fā)生爭(zhēng)議并封存后，多數(shù)病歷也就成了“死病歷”，其科學(xué)價(jià)值無法得到發(fā)揮。為使這些所謂的“死病歷”得到有效的利用，在封存過程中可以共同約定封存時(shí)限，到期后通知患者或其人共同啟封。如果患方拒絕到場(chǎng)，即可認(rèn)為放棄在場(chǎng)見證的權(quán)利，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以啟封病歷，進(jìn)行歸檔保存。

五、病歷的真實(shí)性認(rèn)定問題

病歷的書寫、保管、復(fù)印、封存和啟封中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)違反法律法規(guī)規(guī)定的情形，均可能導(dǎo)致對(duì)病歷真實(shí)性的質(zhì)疑，病歷的證據(jù)作用都有可能會(huì)被否定。醫(yī)政執(zhí)法實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)病歷真實(shí)性的質(zhì)疑多發(fā)生在醫(yī)療事故鑒定階段和醫(yī)療損害賠償糾紛案件的審理過程中，相關(guān)部門對(duì)病歷真實(shí)性認(rèn)定的規(guī)定可以在醫(yī)政執(zhí)法實(shí)踐中進(jìn)行參照。

（一）醫(yī)療事故鑒定階段真實(shí)性認(rèn)定的規(guī)定《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有關(guān)問題的批復(fù)》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2005】496號(hào)）第三條規(guī)定：“在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中，如果醫(yī)患雙方均無證據(jù)否定所提交的病歷資料的真實(shí)性，則該病歷資料應(yīng)當(dāng)作為鑒定依據(jù)”，可以理解為雙方無證據(jù)否定即可肯定病歷的真實(shí)性。《衛(wèi)生部對(duì)陜西省衛(wèi)生廳（94）陜衛(wèi)醫(yī)函018號(hào)請(qǐng)示的答復(fù)中稱：病員及家屬提出醫(yī)療單位或有關(guān)當(dāng)事人有涂改、偽造病案行為的，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)認(rèn)為有必要，可以向司法部門或有關(guān)部門申請(qǐng)文檢。

篇3

一、成立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量檢查工作組

組長(zhǎng)：

副組長(zhǎng)：

成員：

工作組負(fù)責(zé)制定醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量檢查工作方案，并組織實(shí)施檢查工作。下設(shè)八個(gè)專業(yè)組，負(fù)責(zé)進(jìn)行專項(xiàng)檢查，分別是質(zhì)量管理組、病案管理組、處方管理組、血液管理組、臨床專業(yè)一組、臨床專業(yè)二組、護(hù)理一組和護(hù)理二組等，每個(gè)專業(yè)組成員從各檢查醫(yī)院抽調(diào)質(zhì)控、院感、病案、藥劑、臨床和護(hù)理等專業(yè)專家組成。

二、檢查安排

時(shí)間

第一組

第二組

7月29日上午

市人民醫(yī)院

中大五院

7月29日下午

省中醫(yī)院*醫(yī)院

市婦幼保健院

7月30日上午

市第二人民醫(yī)院

遵醫(yī)五院

7月30日下午

香洲區(qū)人民醫(yī)院

僑立中醫(yī)院

檢查時(shí)間：

三、檢查內(nèi)容及項(xiàng)目

按照《*市醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量檢查表》和《護(hù)理工作檢查評(píng)分表》，具體內(nèi)容如下：

1.質(zhì)量管理組：查各單位上半年開展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)情況。重點(diǎn)是管理年上半年工作措施、取得的成效，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理情況，包括院科兩級(jí)質(zhì)控、醫(yī)療安全控制、核心制度落實(shí)等。

2.病案管理組：貫徹落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定情況，抽查內(nèi)、外、婦、兒科歸檔病歷各5份，另抽查上半年兩專科危重病歷10份，按照國家新的病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)打分，統(tǒng)計(jì)甲級(jí)病歷率和丙級(jí)病歷數(shù)。

3.處方管理組：查單位貫徹落實(shí)《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)品、第一類管理規(guī)定》的情況，抽查門診處方100份并統(tǒng)計(jì)處方合格率和平均每門診處方費(fèi)用，查合理用藥情況，抽查精麻藥品處方50份及精麻藥品管理情況。檢查興奮劑管理情況。

4.血液管理組：查血庫，抽查輸血病歷，考核醫(yī)生的臨床輸血知識(shí)等。

5.臨床專業(yè)一組：查手術(shù)與非手術(shù)科室質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)情況。

6.臨床專業(yè)二組：查門、急診和ICU質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)情況，考核醫(yī)護(hù)人員急救技能和應(yīng)急反應(yīng)、以及傳染病防治（手足口病、登革熱等）知識(shí)掌握情況。

7.護(hù)理一組：查落實(shí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案的情況，護(hù)理安全管理。

8.護(hù)理二組：查手術(shù)室、ICU護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。

四、檢查方法

實(shí)行分組交叉檢查，共分兩個(gè)組，第一組組長(zhǎng)由李異明擔(dān)任，第二組組長(zhǎng)由周丕明擔(dān)任。

采取實(shí)地查閱資料和現(xiàn)場(chǎng)考核相結(jié)合的方式。不安排醫(yī)院匯報(bào)，不進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)反饋，檢查結(jié)果在8月份全市醫(yī)療質(zhì)量管理檢查通報(bào)會(huì)上通報(bào)，并以文件形式下發(fā)至相關(guān)單位。

五、相關(guān)要求

1.各受檢單位要做好工作安排，配合檢查內(nèi)容準(zhǔn)備好2008年1—6月份的質(zhì)控信息報(bào)表、病歷、處方等。

2.各受檢單位要如實(shí)反映情況，不搞形式，不走過場(chǎng)。

3.各受檢單位安排人員引導(dǎo)檢查。醫(yī)務(wù)（教）、質(zhì)控、護(hù)理等部門要安排人員配合檢查。

篇4

【關(guān)鍵詞】數(shù)字化病案;利用;依法保護(hù);隱私

病案是患者就醫(yī)情況的原始資料，具有檔案的屬性。病案收集、整理、加工、保管等工作的最終目的在于資源的提供利用。隨著病案的對(duì)外開放，患者及家屬以及社會(huì)各界利用病案資料不斷增加，病案單純?yōu)獒t(yī)教研服務(wù)的時(shí)代已經(jīng)結(jié)束，傳統(tǒng)的手工管理對(duì)信息資源的開發(fā)利用具有一定的局限性，病案信息只有通過數(shù)字化才能最大程度的滿足多用戶共享的需求。

然而，病案中涉及個(gè)人隱私的信息很容易通過數(shù)字化的渠道泄露，侵犯患者的隱私。如何在維護(hù)患者信息安全的前堤下，開發(fā)利用數(shù)字化病案信息，是當(dāng)前病案管理工作中急需解決的問題。

隱私就是一個(gè)人不允許他人隨意侵入的領(lǐng)域，是最高級(jí)別的患者的秘密。任何人都有一定的領(lǐng)域不容侵入，如既往健康狀況、私生活情況、家屬情況、心理活動(dòng)以及某些“難言之隱”的疾病等。

由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，醫(yī)患之間具有雙向的知情權(quán)，醫(yī)務(wù)人員為了明確診斷要求患者必須如實(shí)地告知個(gè)人隱私情況，而醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者病情和醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等也有告知的義務(wù)，并以文字的形式記錄在案，醫(yī)患之間形成相互信任的契約關(guān)系，病案內(nèi)容蘊(yùn)含著大量的患者個(gè)人隱私。

一、數(shù)字化平臺(tái)下病案利用情況

（一）對(duì)內(nèi)利用。數(shù)字化病案管理系統(tǒng)的應(yīng)用，使醫(yī)療、教學(xué)、科研、醫(yī)院管理等方面利用病案，不須往返病案室借閱病案，只要符合閱讀條件，可通過醫(yī)院局域網(wǎng)在院內(nèi)的各個(gè)電腦終端病案數(shù)字化管理系統(tǒng)登錄、申請(qǐng)就可在各自工作臺(tái)上自由支配閱讀時(shí)間，同一份病歷可以多人使用，同一標(biāo)識(shí)號(hào)的病案只需一次檢索，實(shí)現(xiàn)了病案信息資源共享和病案借閱無紙化管理。

（二）對(duì)外利用。病案資料復(fù)印服務(wù)工作是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，提供高效、優(yōu)質(zhì)、快捷的服務(wù)是現(xiàn)代化醫(yī)院管理的要求，數(shù)字化病案的管理模式引入病案復(fù)印窗口，簡(jiǎn)化調(diào)閱、復(fù)制紙質(zhì)病案流程，直接以網(wǎng)絡(luò)檢索、打印方式替代了手工復(fù)印，實(shí)時(shí)掃描病案復(fù)印申請(qǐng)材料并保存在該份“數(shù)字病案文件夾”內(nèi)。提高了工作效率，減輕了病案復(fù)印人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，減少了糾紛，提升了醫(yī)院管理形象。

二、 數(shù)字化病案利用中容易泄露隱私的環(huán)節(jié)

病案作為具有保密性的醫(yī)療科技檔案，開放利用勢(shì)必帶來隱私的泄露，如使用權(quán)限未控制、網(wǎng)絡(luò)不完善、操作人員密碼被竊取、某些借工作之便有意窺視他人隱私、作為教學(xué)資料未隱藏患者基本信息、以實(shí)名制形式作為科研資料報(bào)道等方面都有可能造成隱私泄露，侵犯患者隱私權(quán)。在對(duì)外利用面對(duì)的是形形的人群，稍微疏忽也很容易泄露患者隱私，如保險(xiǎn)公司對(duì)投保既往住院情況的排查、病案復(fù)印申請(qǐng)人證件審核不嚴(yán)格、信息核實(shí)被他人“旁聽”，予以宣揚(yáng)，操作過程中病案資料被別有用心人的拍照等，潛在危險(xiǎn)因素有時(shí)防不勝防。

三、保護(hù)患者隱私權(quán)的法律依據(jù)

至今為止， 我國尚未出臺(tái)正規(guī)的隱私權(quán)法， 而各種實(shí)體法也未對(duì)隱私權(quán)進(jìn)行直接的規(guī)定。但是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第22條明確規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中要“關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者隱私是醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)履行的義務(wù)”，第37條規(guī)定：“泄露患者隱私，造成嚴(yán)重后果的，根據(jù)情節(jié)將會(huì)受到有關(guān)處分，輕者可給予當(dāng)事人警告或責(zé)令暫停6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，情節(jié)嚴(yán)重的，可吊銷其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證。”

《侵權(quán)責(zé)任法》第62條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。”

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第6條要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格保護(hù)患者隱私，禁止以非醫(yī)療、教學(xué)、研究目的泄露患者的病歷資料。

《傳染病防治法》《檔案法》等法律、法規(guī)也提出了醫(yī)療服務(wù)、檔案利用穩(wěn)私權(quán)保護(hù)的要求，說明病案內(nèi)容涉及到患者的隱私，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在利用過程中有義務(wù)加以保護(hù)。

四、依法保護(hù)患者隱私的的建議

（一）樹立尊重患者隱私權(quán)的意識(shí)，提高職業(yè)自律性。患者的隱私問題廣泛存在于日常醫(yī)療活動(dòng)和醫(yī)療行為中，并在病案資料中充分體現(xiàn)，數(shù)字化病案的實(shí)施為醫(yī)務(wù)人員利用病案提供了資源共享的平臺(tái)，醫(yī)院要樹立尊重患者隱私權(quán)的法律和倫理意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員保護(hù)患者隱私權(quán)意識(shí)的完善。在開發(fā)病案信息資源中提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)自律性，自覺保護(hù)患者的隱私。在醫(yī)療、教學(xué)、科研中使用原始病案資料，需經(jīng)技術(shù)處理，屏蔽患者真實(shí)身份信息后才能對(duì)外公開利用，醫(yī)院泄漏病人隱私現(xiàn)象，將破壞醫(yī)患者之間彼此信任的關(guān)系，在一定程度上阻礙了醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。

（二）完善數(shù)字化病案的使用制度，加強(qiáng)權(quán)限控制。病案數(shù)字化管理系統(tǒng)借閱使用權(quán)限設(shè)置參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第4章第15條、第16條規(guī)定，結(jié)合本院實(shí)際，具備閱讀條件的人員由系統(tǒng)管理員授予密碼，病案管理人員應(yīng)嚴(yán)格把好審批關(guān)，根據(jù)不同用途限制閱讀時(shí)間，閱讀數(shù)量，如再入院患者閱讀限期為1周，科研申請(qǐng)限期1個(gè)月1次可申請(qǐng)100份，歸還后才可再借閱。目前我院的終端客戶只能閱讀，不能修改也不能打印、更不能下載拷貝病案內(nèi)容，同時(shí)實(shí)行顯示頁面水印加密防偽，為了便于統(tǒng)計(jì)、分析數(shù)字化病案利用情況，瀏覽、打印過的病案服務(wù)器會(huì)自動(dòng)記錄用戶的 IP 地址、訪問時(shí)間、訪問內(nèi)容及訪問結(jié)果，從而保證了病案信息的安全性，有效地保護(hù)了患者的隱私。

（三）加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，建立病案復(fù)印窗口有效保護(hù)機(jī)制。病案對(duì)外復(fù)印造成的患者隱私泄露問題，已經(jīng)引起了全社會(huì)的廣泛關(guān)注，倘若未來得不到妥善解決，勢(shì)必對(duì)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展以及社會(huì)進(jìn)步造成不可估量的影響。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改變病案復(fù)印窗口開放式排長(zhǎng)隊(duì)接待方式，營(yíng)造安全方便的復(fù)印工作環(huán)境，如設(shè)立接待室，安裝電子觸摸屏以取號(hào)排隊(duì)方式實(shí)行“一對(duì)一”的服務(wù)模式，以防病案復(fù)印人員在審核證件、詢問信息、有效證件掃描及病案等相關(guān)資料傳遞過程中泄露患者隱私。

（四）增強(qiáng)法律知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行病案管理規(guī)章制度。數(shù)字化病案在復(fù)印窗口利用，使病案管理工作走向科學(xué)化、信息化的軌道。提升了醫(yī)院管理水平。為了保證安全利用，醫(yī)院應(yīng)定期組織病案管理人員學(xué)習(xí)病案管理相關(guān)法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行病案復(fù)印操作程序。數(shù)字化病案的利用范圍，申請(qǐng)人證件的審核嚴(yán)格按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》的要求執(zhí)行，病案管理人員不得擅自開放或擴(kuò)大病案利用接觸范圍;避免了機(jī)構(gòu)內(nèi)的“人情”復(fù)印病案。更好的保護(hù)患者的隱私權(quán)。

隨著人們法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，在數(shù)字化病案利用中依法保護(hù)患者隱私權(quán)是臨床醫(yī)務(wù)人員及病案管理人員應(yīng)盡的義務(wù)，醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)加強(qiáng)管理，既要防止網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運(yùn)行不穩(wěn)定會(huì)造成患者相關(guān)信息的丟失或錯(cuò)誤 ，影響患者隱私的安全，同時(shí)防止網(wǎng)絡(luò)共享中的隱私泄漏，使病案信息既能在不同用戶中充分發(fā)揮作用，又不會(huì)侵犯患者隱私，這也是醫(yī)療信息管理實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)和發(fā)展趨勢(shì)。

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[3]李媛.數(shù)字檔案館隱私權(quán)保護(hù)問題考量[J].山西檔案，2008（4）：34-35.

篇5

第一條新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指*家縣“合管委”批準(zhǔn)，已登記取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照合作醫(yī)療管理的有關(guān)規(guī)定，為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民提供基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第二條為了規(guī)范和加強(qiáng)我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，滿足參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的預(yù)防、保健、醫(yī)療需求，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，方便農(nóng)民就醫(yī)，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，切實(shí)減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，根據(jù)《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫行管理辦法》和《巧家縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案》等有關(guān)規(guī)定，制訂本制度。

第二章原則和設(shè)置條件

第三條確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本原則是：有利于提供參合農(nóng)民的基本醫(yī)療服務(wù)，方便參合農(nóng)民就診和便于管理；有利于促進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置，提高醫(yī)療資源的利用效率；有利于促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理競(jìng)爭(zhēng)，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

第四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下基本條件：

(一)持有有效的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證；

(二)遵守國家衛(wèi)生法律法規(guī)和行政部門的規(guī)章制度；

(三)嚴(yán)格執(zhí)行省級(jí)有關(guān)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策；

(四)嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有關(guān)政策規(guī)定,接受衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督檢查,認(rèn)真履行與新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的協(xié)議;

(五)建立健全與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配有必要的專(兼)職管理人員。

(六)縣、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備有新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)。

第三章執(zhí)業(yè)和義務(wù)

第五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè),要自覺遵守國家法律、法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范，認(rèn)真執(zhí)行巧家縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的各項(xiàng)政策、規(guī)定和制度。并與縣合管辦簽訂合作醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書，切實(shí)履行協(xié)議內(nèi)容要求。

第六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在本單位顯著位置懸掛由縣合管辦統(tǒng)一制作的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)》標(biāo)牌，并妥善保管，不得轉(zhuǎn)讓或損壞。標(biāo)牌制作成本費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付。

第七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要不斷加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，為參合農(nóng)民提供安全、優(yōu)質(zhì)、便捷、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)危重病人要立即搶救,對(duì)限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人,應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。

第八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《巧家縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案》的要求，在本單位的顯要位置公示新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)資料。公示內(nèi)容如下：

(一)本機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；

(二)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄及價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)；

(三)新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人員就診流程和減免報(bào)銷規(guī)定；

(四)巧家縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予減免報(bào)銷的范圍；

(五)定期擇重公示新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診減免和住院補(bǔ)償情況；（縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每半月、村衛(wèi)生所每周公布一次減免補(bǔ)償情況）

第九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，要正確書寫醫(yī)療文書，要使用由縣合管辦統(tǒng)一制作的專用處方、轉(zhuǎn)診證明、表、卡、冊(cè)、臺(tái)帳等，并按時(shí)按要求上報(bào)結(jié)算資金相關(guān)資料。

第十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須執(zhí)行《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》，因病施治，合理用藥，合理收費(fèi)，控制貴重藥品的使用，嚴(yán)格掌握藥量，杜絕人情方、大處方。

（一）鄉(xiāng)級(jí)和村級(jí)門診應(yīng)嚴(yán)格控制門診處方值。村級(jí)月平均處方值不得超過25元，處方平均用藥不得超過5種（糖鹽水除外），抗生素不得超過2種；鄉(xiāng)級(jí)月平均處方值不得超過35元；超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和當(dāng)事人自己承擔(dān)，合作醫(yī)療基金不予支付。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以重復(fù)掛號(hào)、分解處方等手段增加掛號(hào)數(shù)、降低處方值。

（二）處方用藥量應(yīng)按照一般疾病3天量，慢性疾病7天量，出院帶藥也必須參照此劑量執(zhí)行。

（三）合作醫(yī)療基本用藥目錄內(nèi)的同類藥品（通用名相同，商品名或生產(chǎn)廠家不同）有若干選擇時(shí)，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同（如符合GMP標(biāo)準(zhǔn)）的情況下，定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)選擇療效好、價(jià)格較低的品種。

（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為就診參合患者提供合作醫(yī)療基本用藥目錄外的藥品時(shí)應(yīng)征得患者及其家屬同意，其費(fèi)用合作醫(yī)療基金不予支付。

(五)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院所發(fā)生的自費(fèi)藥品支出占醫(yī)療總費(fèi)用的比例縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格控制在7%以內(nèi)，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格控制在5%以內(nèi)。

第十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須為參合患者提供符合巧家縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)床位，超出標(biāo)準(zhǔn)部分的床位費(fèi)合作醫(yī)療基金不予補(bǔ)償。

（一）門診輸液：村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人每天輸液觀察床位費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為2元，鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人每天輸液觀察床位費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為3元。

（二）住院：鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人每天床位費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為8元，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人每天床位費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為12元。

第十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，熱忱為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民服務(wù)；應(yīng)在本單位顯要位置設(shè)置“農(nóng)村合作醫(yī)療咨詢服務(wù)臺(tái)”、“農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳欄”和“農(nóng)村合作醫(yī)療投訴箱”，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民投訴定點(diǎn)醫(yī)院工作人員態(tài)度惡劣的，定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真查實(shí)，并按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

第十三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合人員的醫(yī)療費(fèi)用要單獨(dú)建賬，并有義務(wù)提供審核費(fèi)用所需的診治資料及賬目清單。

第十四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要如實(shí)為參合者提供處方、病歷、統(tǒng)一收費(fèi)憑據(jù)、診療和藥品費(fèi)用清單、轉(zhuǎn)診證明等相關(guān)材料。嚴(yán)禁開據(jù)假證明、假處方、假病歷、假票據(jù)套騙合作醫(yī)療基金的行為。

第十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為參合農(nóng)民建立門診及住院檔案資料，并單獨(dú)存放、妥善保管，門診處方至少保存二年，住院病歷至少保存十五年。

第四章管理、審核和報(bào)銷

第十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極主動(dòng)地配合縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))合管辦搞好各項(xiàng)管理工作。要按照《巧家縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案》和相關(guān)制度及要求及時(shí)做好各種報(bào)表編制和相關(guān)資料的整理、歸檔和保管工作，按時(shí)上報(bào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息資料。

第十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極宣傳和自覺執(zhí)行合作醫(yī)療政策，遵守合作醫(yī)療有關(guān)制度和規(guī)定；把合作醫(yī)療工作納入醫(yī)院責(zé)任目標(biāo)管理，制定合作醫(yī)療工作方案和管理制度；有院領(lǐng)導(dǎo)分管，有專(兼)職管理人員負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用減免補(bǔ)償?shù)膶徍斯ぷ鳌徍巳藛T的主要職責(zé)是：

(一)審核就診的參合人員是否人、證、歷相符；

(二)審核新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)處方用藥、檢查化驗(yàn)、住院診治等醫(yī)療行為是否符合規(guī)定；

(三)審核參合人員門診或住院減免補(bǔ)償情況；

第十八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定，超范圍、超標(biāo)準(zhǔn)、重復(fù)補(bǔ)償或錯(cuò)報(bào)、虛報(bào)、套取合作醫(yī)療基金而造成合作醫(yī)療基金損失的，所損失的資金縣合管辦將從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的結(jié)算金額中扣除，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，不得向患者收取。同時(shí)還將按照《巧家縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理獎(jiǎng)懲辦法》的相關(guān)規(guī)定追究當(dāng)事人、責(zé)任人和領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

第十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照有關(guān)藥品管理的法律、法規(guī)，加強(qiáng)藥品管理，對(duì)違反巧家縣藥品采購限價(jià)規(guī)定，所售藥品價(jià)格高于定價(jià)的，差額部分合作醫(yī)療基金不予支付，定點(diǎn)醫(yī)院不得變通給參合農(nóng)民負(fù)擔(dān)，應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)院自行承擔(dān)。

第二十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參合農(nóng)民提供的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥時(shí)，藥品費(fèi)及因此而發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用合作醫(yī)療基金不予支付，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。

第二十一條縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)減免或補(bǔ)償。村級(jí)實(shí)行門診減免（家庭賬戶支付和按比例30%的門診減免）；鄉(xiāng)級(jí)實(shí)行門診減免和住院補(bǔ)償（門診家庭賬戶支付和按比例20%的門診減免，住院除起付金100元外按50%的比例補(bǔ)償）；參合患者在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診實(shí)行住院補(bǔ)償（醫(yī)藥費(fèi)用除起付金200元外，按30%的比例補(bǔ)償），定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員并對(duì)其醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行初審后，按規(guī)定時(shí)限上報(bào)“縣合管辦”。

第二十二條縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的醫(yī)療費(fèi)用不實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)減免，其醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行報(bào)銷，患者出院后回戶口所在地的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管站按市級(jí)以上報(bào)銷規(guī)定直接報(bào)銷（除起付金500元外，按20%的比例報(bào)銷）。

第二十三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合患者就診或住院治愈出院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行單病種限價(jià)收費(fèi)，如正常分娩縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限價(jià)500元以內(nèi)，補(bǔ)償報(bào)銷250元；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院限價(jià)350元以內(nèi)，補(bǔ)償報(bào)銷200元；因特殊情況確需在村衛(wèi)生室分娩的,其發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)限價(jià)250元以內(nèi)，按村級(jí)門診減免比例（30%）給予門診減免補(bǔ)償。

第五章不予減免、報(bào)銷的范圍

第二十四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參合農(nóng)民提供下列巧家縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予減免報(bào)銷的診療服務(wù)時(shí)，應(yīng)征得參合農(nóng)民或其家屬同意，其合作醫(yī)療基金不予支付。

（一）非參合農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)用和參合農(nóng)民在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或未經(jīng)批準(zhǔn)在上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用。

（二）與所患疾病診斷無關(guān)的輔助檢查費(fèi)用，治療費(fèi)和處方藥品與診斷不符的藥品費(fèi)用。

（三）用藥超出《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》的藥品。因自身疾病需要品、精神類藥品，按國家有關(guān)品管理使用規(guī)定辦理。

（四）非計(jì)劃生育孕檢、人流、引產(chǎn)費(fèi)用，性傳播疾病所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。

（五）參合人員因酗酒、服毒、自殺、他殺、自殘、行兇、打架斗毆、公傷、交通事故、醫(yī)療事故、集體性食物中毒而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；因違法被拘留、逮捕和服刑期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

（六）非尿毒癥的血液透析、腹膜透析、血液磁化降血脂治療。

（七）住院期間發(fā)生的非醫(yī)療性費(fèi)用：如特別護(hù)理、超標(biāo)床位費(fèi)、手術(shù)病人安全保險(xiǎn)費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、陪客水電費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、出診費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、交通費(fèi)、急救車費(fèi)、清單打印費(fèi)、病情證明費(fèi)、出生證費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等雜費(fèi)。

（八）各類美容、整形、矯形（小兒麻痹、先天性髖關(guān)節(jié)脫位除外）手術(shù)產(chǎn)生的費(fèi)用：如缺陷修補(bǔ)、斜視、單眼皮、雀斑、口吃、染發(fā)、狐臭，假牙、口腔正畸、驗(yàn)光配鏡、近視眼矯正術(shù)、助聽器。拐杖、輪椅、磁療器等。

（九）各種減肥、增胖、增高等項(xiàng)目的一切費(fèi)用；各種自用的保健、按摩等費(fèi)用。

（十）住院期間病人使用的一次性生活消耗品：尿壺、盆、桶、一次性便盆、尿墊、尿布、衛(wèi)生紙、一次性鞋套、潔凈袋等。

（十一）急診室留觀、家庭病床、療養(yǎng)院、醫(yī)院康復(fù)科的一切費(fèi)用；

（十二）各種疫苗類生物制品（如：狂犬、乙肝、流感、百日咳）；

（十三）批號(hào)為“健”字號(hào)、“食”字號(hào)及各類滋補(bǔ)藥酒、膏、片、露、口服液、丸、膠囊等滋補(bǔ)保健品。

（十四）嚴(yán)格控制濫開貴重藥品，因病情確實(shí)需要，凡每針（支、盒）50元以上的針?biāo)帲颊弑仨毢炞终J(rèn)可同意，方可使用。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院使用人血白蛋白須實(shí)行申報(bào)制。（由使用醫(yī)生申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，報(bào)縣合管辦備案）

（十五）貴重中藥材（單價(jià)超過120元/公斤），可作為食品食用的中藥材單味使用不予報(bào)銷。

（十六）傳染病暴發(fā)流行及自然災(zāi)害等突發(fā)事件造成的大范圍傷病的醫(yī)療救治費(fèi)用，按有關(guān)規(guī)定處理。

（十七）發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，有第三者責(zé)任時(shí)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，其費(fèi)用不予支付。

第六章獎(jiǎng)勵(lì)

第二十五條為了加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，保障合作醫(yī)療制度能長(zhǎng)期、持續(xù)、健康的發(fā)展，對(duì)規(guī)范管理，按規(guī)定、按要求、按質(zhì)按量完成新農(nóng)合工作的單位或個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。

第二十六條對(duì)堅(jiān)持原則、合理診斷、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)，未違反新農(nóng)合管理規(guī)定的單位或個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。

第二十七條對(duì)工作勤奮、刻苦學(xué)習(xí)、技術(shù)過硬、服務(wù)態(tài)度好、服務(wù)質(zhì)量高，深受群眾歡迎的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員給予獎(jiǎng)勵(lì)。

第七章處罰

第二十八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形的，縣合管辦或鄉(xiāng)合管站將責(zé)令其限期改正，情節(jié)嚴(yán)重的或限期不整改的將對(duì)單位給予所造成損失5-10倍的經(jīng)濟(jì)處罰，單位領(lǐng)導(dǎo)和直接責(zé)任者給予所造成損失3-5倍的經(jīng)濟(jì)處罰。同時(shí)對(duì)直接責(zé)任者視其情節(jié)輕重給予當(dāng)年履職考核不合格、取消晉職晉升、提拔調(diào)動(dòng)、評(píng)選先進(jìn)資格、取消行醫(yī)資格、撤消服務(wù)、調(diào)離原單位或其它行政處分。構(gòu)成犯罪的移交司法機(jī)關(guān)處理等。

（一）不履行巧家縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療公示要求，限期不整改的；

（二）單位或個(gè)人違規(guī)操作，違反法律法規(guī)，不擬行協(xié)議內(nèi)容的；

(三)編造假處方、假病歷、出據(jù)假發(fā)票、假證明套取合作醫(yī)療基金，經(jīng)入戶抽查核實(shí)的；

(四)診治或費(fèi)用結(jié)算時(shí)不校驗(yàn)參合農(nóng)民的“新型農(nóng)村合作醫(yī)療證”和“身份證明”，將非參合人員的醫(yī)療費(fèi)用列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍支付的；

(五)弄虛作假套取合作醫(yī)療資金或造成合作醫(yī)療基金損失的；

(六)將不符合住院條件的參合人員收住入院或?qū)⒎铣鲈簵l件應(yīng)予出院的參合人員繼續(xù)滯留住院、掛床的；

(七)違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄和診療服務(wù)規(guī)定的；

(八)不記載病歷或病歷記載不清楚、不完整，與發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不符的，或發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)與病情不符的；

(九)接診時(shí)不審閱參合人員以前的病歷記載，重復(fù)給藥，非診療需要進(jìn)行檢查、治療或重復(fù)檢查、治療的；

(十)違反收費(fèi)規(guī)定，擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大或分解收費(fèi)項(xiàng)目，不執(zhí)行國家規(guī)定的藥品價(jià)格，造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金損失的；

(十一)違反醫(yī)療原則進(jìn)行不合理檢查、不合理用藥、不合理治療、不按處方劑量規(guī)定，超量給藥的，甚至造成醫(yī)療事故的；

(十二)將新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍的藥品串換成其他藥品、生活用品、保健食品和用品的；

(十三)將自費(fèi)藥品與列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥范圍的藥品混淆計(jì)價(jià)的；

(十四)允許或縱容采用冒名就診、掛名住院的；

篇6

病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。病案資料復(fù)印服務(wù)工作是醫(yī)院病案管理工作的重要組成部分 ，在復(fù)印服務(wù)中體現(xiàn)了病案的價(jià)值;病案資料復(fù)印是整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)的最后一個(gè)服務(wù)窗口［1］。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，我國社會(huì)主義法制建設(shè)得到不斷完善，人們的法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)日益加強(qiáng)。同時(shí)隨著醫(yī)療體制改革的深入和醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的迅速發(fā)展使病案復(fù)印的需求在醫(yī)療活動(dòng)中的地位越來越大。我院肩負(fù)著西南地區(qū)各部隊(duì)傷病員檢查、治療、轉(zhuǎn)診及部隊(duì)傷病員傷殘?jiān)u定等保障任務(wù)，怎樣在新形勢(shì)下滿足軍地患者病案復(fù)印的需求，值得我們探討。

1 病案復(fù)印需求范圍

1．1 醫(yī)療糾紛

2002年國家頒布實(shí)施《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 》以來，患者的自我保護(hù)意識(shí)大大增強(qiáng) ，病案作為一種特殊檔案，是最有說服力、最直接的法律證據(jù) ，具有較高學(xué)術(shù)價(jià)值和法律依據(jù)［2］。患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。

1．2 公安、司法部門辦案需要

病歷資料客觀、真實(shí)、完整的反應(yīng)了患者病情信息，是真實(shí)有效的證據(jù)資料，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第十四條規(guī)定：公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在公安、司法機(jī)關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效證明后予以協(xié)助。

1．3 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)復(fù)印

我國社會(huì)保障體系的不斷完善：新農(nóng)村合作醫(yī)療、城市居民醫(yī)療、大病醫(yī)療等社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)使更多人民群眾得到了醫(yī)療保障。同時(shí)人們對(duì)健康的意識(shí)大大增強(qiáng)，越來越多的人參加了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。病案中記錄的原始信息成為社保報(bào)銷及保險(xiǎn)公司核保理賠的重要依據(jù)。

1．4 傷殘?jiān)u定 隨著社會(huì)現(xiàn)代化建設(shè)的飛躍發(fā)展，工傷事故發(fā)生也大量增加，病案作為患者真實(shí)材料，在傷殘?jiān)u定中起到不可替代的作用。在新時(shí)期軍隊(duì)建設(shè)中，我軍各基層部隊(duì)始終以新時(shí)期軍事斗爭(zhēng)準(zhǔn)備為主要任務(wù)，紛紛開展大練兵。這就不可避免的出現(xiàn)訓(xùn)練傷患者。病歷資料為傷病員傷殘?jiān)u定提供了可靠信息。

1．5 交通事故

近年來，交通事故的發(fā)生已是成倍增漲。病案資料為事故雙方責(zé)任判定及傷者傷情鑒定提供了真實(shí)的原始證明。

1．6 為復(fù)退軍人申請(qǐng)民政補(bǔ)助提供依據(jù)

＝隨著國家對(duì)復(fù)退軍人待遇的不斷提高，一部分家庭困難的復(fù)退軍人可以通過查詢復(fù)印服役期病歷資料向地方民政部門申請(qǐng)一定數(shù)額的補(bǔ)助金。作為部隊(duì)醫(yī)院，有義務(wù)為復(fù)退軍人做好病歷查找復(fù)印工作。

1．7 其他原因

患者轉(zhuǎn)診、再次就診、復(fù)查、了解病情、辦理退休、出國等不同原因也都需要提供病歷資料復(fù)印件。

2 深入人性化服務(wù)理念

“人性”是指人所具有的正常的感情和理性，以及在一定的社會(huì)制度和歷史條件下形成的人的本性［3］。人性化服務(wù)，也稱人文關(guān)懷，就是要以人為本，尊重和服務(wù)患者，就是集合病案復(fù)印所涉及的醫(yī)務(wù)人員的努力(主要是病案管理工作者) ，為病案復(fù)印者提供最大化的方便、高效、主動(dòng)優(yōu)質(zhì)的人文溫馨服務(wù)［1］。

2．1 加強(qiáng)法律法規(guī)觀念，提高工作人員法律意識(shí)

法律法規(guī)是提倡“以人為本”的根本，是做好復(fù)印工作的關(guān)鍵。通過學(xué)習(xí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 》使病案復(fù)印工作人員認(rèn)識(shí)到病案管理工作的重要性。深刻體會(huì)到手中的每一份病案不光是某位患者住院期間的治療資料，在不同的情況下它可以轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂蟹尚ЯΦ挠辛ψC據(jù)和可靠依據(jù)，可以起重要作用。熟練掌握病案復(fù)印的相關(guān)法律規(guī)定，不僅可以向患者解釋有關(guān)病歷復(fù)印的法律規(guī)定，而且可以用法律法規(guī)保護(hù)工作人員自身的權(quán)利。

2．2 注重制度可視化，制定病案復(fù)印相關(guān)細(xì)則

制定病案復(fù)印相關(guān)細(xì)則十分重要，醫(yī)院根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 》制定了《病歷復(fù)印和復(fù)制須知》、《病歷復(fù)印的相關(guān)提示》、《溫馨提示》等置于病案復(fù)印等待區(qū)方便患者在等待復(fù)印時(shí)了解病歷可提供的范圍，申請(qǐng)復(fù)印病歷所需要的手續(xù)及患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制的內(nèi)容。為了進(jìn)一步達(dá)到可視化效果，醫(yī)院質(zhì)量管理科在住院各病區(qū)病歷夾上都貼有病歷復(fù)印相關(guān)細(xì)則及流程，要求醫(yī)護(hù)人員能夠清楚的告知需要復(fù)印病案的患者病歷復(fù)印流程及手續(xù)；在各病區(qū)閱覽欄里，貼有出院病人流程及病歷復(fù)印流程，讓患者在入院后能夠通過閱覽欄自己了解病案復(fù)印流程。

2．3 提供多元化服務(wù)，重視“以人為本”

一切為了病人，一切為了給病人帶來便利，這是以人為本的服務(wù)理念的宗旨。申請(qǐng)復(fù)印病歷的患者身份類別多樣化，有司法部門、保險(xiǎn)公司、地方人員、武警官兵、軍人、復(fù)退軍人等，申請(qǐng)復(fù)印病歷患者目的多樣化，有醫(yī)療保險(xiǎn)、傷殘?jiān)u定、復(fù)查、申請(qǐng)政府補(bǔ)助金等。對(duì)于前來復(fù)印病歷的患者，我們始終熱情接待，提倡服務(wù)多元化。除了平時(shí)能夠及時(shí)的為患者復(fù)印相關(guān)病歷資料，醫(yī)院還制定值班制度，為患者提供方便。制定了節(jié)假日值班制度，并公示值班人員聯(lián)系方式，可以最大限度為患者提供病案復(fù)印件。同時(shí)還利用郵寄的方式對(duì)外地患者、查找老病歷等特殊情況的患者提供病歷復(fù)印件。

2．4 始終如一的做好為兵服務(wù)工作，是醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)

作為一家三級(jí)甲等的軍區(qū)總醫(yī)院，始終以“為兵服務(wù)”為己任，部隊(duì)官兵的事就是我們自己的事，部隊(duì)官兵的困難，就是我們要堅(jiān)決解決的問題。在病歷查找復(fù)印時(shí)，始終以軍人優(yōu)先為準(zhǔn)則。特別是對(duì)老病歷的查找。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診病歷的保存期不得少于十五年；住院病歷的保存期不得少于三十年。”因此對(duì)于三十年前的老病歷醫(yī)院規(guī)定可以不予查找，然而近兩年來由于國家對(duì)復(fù)退軍人的優(yōu)惠政策，使不少復(fù)退老兵前來查找老病歷。醫(yī)院始終堅(jiān)持以人為本、姓軍為兵的作風(fēng)，對(duì)復(fù)退軍人的情況一一登記在案，病案室工作人員認(rèn)真負(fù)責(zé)的他們查找病歷并復(fù)印，如不能及時(shí)查詢到的，查詢到后為他們免費(fèi)郵寄。這一做法得到復(fù)退軍人的好評(píng)。

2．5 建立良好的醫(yī)患關(guān)系，做好窗口服務(wù)

良好的醫(yī)患關(guān)系是人性化服務(wù)的重要體現(xiàn)，病案復(fù)印做為醫(yī)院服務(wù)窗口，服務(wù)質(zhì)量的高低也直接影響患者對(duì)醫(yī)院整體形象的評(píng)價(jià)。

2．5．1 樹禮儀形象，增強(qiáng)內(nèi)涵修養(yǎng)

人性化服務(wù)態(tài)度是建立良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)，工作人員要樹立“以病人為中心”的思想，通過禮儀培訓(xùn)，提高工作人員的綜合素質(zhì)。對(duì)申請(qǐng)復(fù)印的患者熱情接待，心平氣和，耐心解釋，始終以微笑服務(wù)每位患者。人性化服務(wù)語言是醫(yī)患溝通的橋梁，俗話說“言為心聲” ， 與患者交談時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)規(guī)范使用普通話，發(fā)音正確、 明朗、 清晰， 避免使用方言， 語氣要溫和親切，忌冗長(zhǎng)離題的敘述，要善于引導(dǎo)，不能詞不達(dá)意，引起患者誤解［4］。禮儀形象的好壞直接影響醫(yī)院形象，醫(yī)務(wù)人員要注意保護(hù)患者隱私，注重禮節(jié)禮貌，尊重患者，注重儀容儀表，平時(shí)穿戴整潔大方。通過人文關(guān)懷盡量減輕矛盾的程度 ，避免不滿情緒升級(jí)［1］。

2．5．2 熟練掌握業(yè)務(wù)，提高服務(wù)效率

作為服務(wù)性工作，熟練的業(yè)務(wù)能力是提高工作效率的基本條件。對(duì)于日益增長(zhǎng)的復(fù)印需求量，掌握好病案復(fù)印的流程，及時(shí)迅速的查找病歷資料，準(zhǔn)確無誤地為患者提供復(fù)印服務(wù)，使患者在最短時(shí)間內(nèi)獲得所需要的復(fù)印件，能有效的提高患者滿意度和服務(wù)效率。

隨著醫(yī)療改革的不斷深化，病案資料可利用性及不可替代性已日漸明顯。在新的歷史時(shí)期中，立足新時(shí)期軍事斗爭(zhēng)準(zhǔn)備，如何做好為兵服務(wù)工作成為醫(yī)院的中心工作。 “以人為本”的人性化服務(wù)理念不可替代的成為軍隊(duì)醫(yī)院病案管理者不斷學(xué)習(xí)和探索的重要理念。

參考文獻(xiàn)

［1］陳秋燕，敖友愛，鐘月桂. 病案復(fù)印的人性化服務(wù)［J］.中國病案，2008，9( 8 )：7-8.

［2］曹文.病案復(fù)印工作內(nèi)涵分析［J］.醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2009，30（2）：72-73.

篇7

為了加強(qiáng)對(duì)縣內(nèi)各家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病人醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督，提高督查審核質(zhì)量及準(zhǔn)確性，消除掛床行為，控制住院次均費(fèi)用增長(zhǎng)，確保我縣新農(nóng)合工作健康平穩(wěn)運(yùn)行，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)我縣新農(nóng)合監(jiān)管工作做如下規(guī)定：

一、明確職責(zé)，責(zé)任到人

㈠鎮(zhèn)合管站長(zhǎng)

根據(jù)《*縣農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》規(guī)定，各鎮(zhèn)合管站長(zhǎng)由鎮(zhèn)分管負(fù)責(zé)人兼任，并切實(shí)履行以下職責(zé)：

1、建立健全鎮(zhèn)合中管站各項(xiàng)工作制度，幫助落實(shí)鎮(zhèn)合管站日常工作經(jīng)費(fèi)和合管站工作人員考勤等管理；

2、加強(qiáng)對(duì)所轄定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，定期或不定期組織鎮(zhèn)合管站工作人員學(xué)習(xí)。合管站工作人員要保持相對(duì)穩(wěn)定，并每天對(duì)所轄定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人數(shù)與聯(lián)網(wǎng)登記情況認(rèn)真核對(duì)一次，一旦發(fā)現(xiàn)掛床或門診治療從住院補(bǔ)償，須立即做好督查記錄，并同時(shí)向縣合管中心匯報(bào)。

3、督促并落實(shí)鎮(zhèn)合管站人員認(rèn)真把好“三關(guān)”，即：意外傷害調(diào)查關(guān)、大病醫(yī)藥費(fèi)公示和回訪關(guān)、醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償款及時(shí)墊付關(guān)，積極配合縣合管中心和相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求核實(shí)的參合病人冒名頂替等舉報(bào)線索。

縣合管中心要建立鎮(zhèn)合管站站長(zhǎng)例會(huì)制度，每季度進(jìn)行一次，匯報(bào)上一季度工作開展情況，分析運(yùn)行中存在的問題，交流各自工作經(jīng)驗(yàn)，部署工作任務(wù)。縣合管中心將按季度向縣政府負(fù)責(zé)人匯報(bào)各鎮(zhèn)合管站站長(zhǎng)和鎮(zhèn)合管站工作情況，對(duì)因鎮(zhèn)合管站站長(zhǎng)監(jiān)管不力導(dǎo)致所轄定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參合農(nóng)民發(fā)生套取新農(nóng)合資金情況的，將按干部管理渠道分別處理。

㈡定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為承擔(dān)為參合農(nóng)民服務(wù)的載體，必須嚴(yán)格執(zhí)行《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理考核辦法》。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)本院的各項(xiàng)新農(nóng)合工作負(fù)有主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，并做到：

1、帶頭學(xué)習(xí)新農(nóng)合相關(guān)政策文件，掌握相關(guān)政策規(guī)定，教育醫(yī)護(hù)人員在診療活動(dòng)中切實(shí)做到合理檢查、合理治療。

2、落實(shí)補(bǔ)償結(jié)算。抽調(diào)專職人員，設(shè)立醫(yī)院的新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)組織和結(jié)報(bào)處，負(fù)責(zé)新農(nóng)合日常管理和結(jié)算業(yè)務(wù)。參合農(nóng)民治療結(jié)束后，應(yīng)根據(jù)我縣新農(nóng)合政策規(guī)定，立即對(duì)參合病人發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)認(rèn)真審核結(jié)算，并及時(shí)墊付補(bǔ)償款。

3、建立健全新農(nóng)合工作制度，確保新農(nóng)合健康平穩(wěn)運(yùn)行。杜絕違規(guī)掛床、因未嚴(yán)格把關(guān)或醫(yī)患勾結(jié)參合農(nóng)民冒名頂替、門診治療出具住院發(fā)票、串換藥品、出具虛假醫(yī)療文書等各種手段套取新農(nóng)合資金的行為發(fā)生。

因監(jiān)管不力，醫(yī)院發(fā)生新農(nóng)合服務(wù)窗口工作人員、醫(yī)護(hù)人員等發(fā)生違反新農(nóng)合政策行為，除追回不當(dāng)補(bǔ)償款外，將對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處以所發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)1－3倍罰款，并根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等追究主要經(jīng)辦人員和分管負(fù)責(zé)人責(zé)任。醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人要承擔(dān)相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任和經(jīng)濟(jì)責(zé)任，給新農(nóng)合基金造成較大損失、情節(jié)嚴(yán)重的，將追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人法律責(zé)任。

㈢醫(yī)護(hù)質(zhì)量督導(dǎo)組

縣衛(wèi)生局成立“*縣新型合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)質(zhì)量督導(dǎo)組”，人員由縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人及相關(guān)工作人員、縣新農(nóng)合專家組成員、縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所及縣合管中心相關(guān)工作人員組成（另文下發(fā)）。督查組分組分片開展督導(dǎo)工作，確保每季度對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次醫(yī)護(hù)質(zhì)量督導(dǎo)。

督導(dǎo)內(nèi)容：

1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否懸掛有“*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”牌匾、新農(nóng)合就診流程圖、藥品目錄及價(jià)格，是否有專門的宣傳欄及大病醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償公示欄并及時(shí)更新；

2、住院病人是否符合住院指征；MR、CT、彩超、DR/CR等大型醫(yī)療儀器檢查陽性率是否符合相關(guān)規(guī)定；

3、抗生素的使用是否執(zhí)行省衛(wèi)生廳相關(guān)規(guī)定；

4、藥房藥品是否做到每日比銷、每月盤點(diǎn)；

5、能否按《處方管理辦法》書寫處方并有完整簽字；病歷能否按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)定》要求，及時(shí)、規(guī)范完成并歸檔；新農(nóng)合處方與普通處方是否按規(guī)定每日分類裝訂并保存；

6、是否存在將自費(fèi)藥品或生活服務(wù)器串換為目錄內(nèi)藥品行為；

7、是否存在重復(fù)收費(fèi)、亂收費(fèi)、分解收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)等行為，是否存在收取物價(jià)部門規(guī)定的不允許計(jì)費(fèi)的耗材費(fèi)；

8、門診及住院病人治療結(jié)束后能否及時(shí)、準(zhǔn)確結(jié)算并墊付補(bǔ)償款；

9、是否存在門診治療出具虛假出院小結(jié)和醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票，當(dāng)作住院補(bǔ)償行為；

每次督查結(jié)束，督查組均需書面向縣衛(wèi)生局匯報(bào)督導(dǎo)情況。督查結(jié)果作為各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核平時(shí)檢查結(jié)果，并作為縣衛(wèi)生局對(duì)院長(zhǎng)目標(biāo)綜合考評(píng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資格許可年檢的依據(jù)。

㈣縣鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系制度

縣級(jí)兩所醫(yī)院充分利用自身技術(shù)、設(shè)備、管理優(yōu)勢(shì)，定向聯(lián)系幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。幫扶內(nèi)容包括：醫(yī)護(hù)人員進(jìn)修、病人雙向轉(zhuǎn)診、日常醫(yī)護(hù)質(zhì)量督查、指導(dǎo)醫(yī)院管理等。縣人民醫(yī)院負(fù)責(zé)范圍：*城鎮(zhèn)*鎮(zhèn)，縣中醫(yī)院負(fù)責(zé)范圍：*鎮(zhèn)。兩所縣級(jí)醫(yī)院要制訂幫扶具體實(shí)施辦法，分步實(shí)施，力爭(zhēng)三年內(nèi)所幫扶的鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本達(dá)到國級(jí)一級(jí)醫(yī)院水平，確保幫扶工作達(dá)到預(yù)期效果。

二、合理治療，規(guī)范操作

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必需嚴(yán)格遵守《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》，建立健全各項(xiàng)診療規(guī)范、人員崗位職責(zé)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理等相關(guān)規(guī)章制度；要嚴(yán)格執(zhí)行安徽省各級(jí)各類醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格政策，無亂收費(fèi)、多收費(fèi)、分解收費(fèi)等不合理收費(fèi)現(xiàn)象；要堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥，人均門診費(fèi)用、次均住院費(fèi)用增幅不高于上年平均水平；嚴(yán)格遵守住院指標(biāo)，不得擅自放寬住院標(biāo)準(zhǔn)、濫用大型檢查設(shè)備和重復(fù)檢查；嚴(yán)禁利用工作之便開車搭藥、治療和檢查；嚴(yán)禁將門診病人醫(yī)藥費(fèi)用按住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償；規(guī)范執(zhí)行各類醫(yī)療文書的書寫和使用規(guī)定，嚴(yán)格做到：

㈠藥房藥品日清月結(jié)，即：每天進(jìn)行藥品消耗匯總（比銷），每月分別對(duì)藥庫、藥房進(jìn)行藥品盤點(diǎn)，做到帳實(shí)相符。

㈡處方整理保管到位。對(duì)新農(nóng)合處方和普通處方分別進(jìn)行整理和保管，以日為單位裝訂存放，且當(dāng)日處方當(dāng)日裝訂完畢。按《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》要求，對(duì)未實(shí)行HIS管理的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須對(duì)每張新農(nóng)合處方進(jìn)行分項(xiàng)劃價(jià)。

㈢規(guī)范病歷書寫。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》要求書寫和保存好病人病歷。病人入院后24小時(shí)內(nèi)完成病歷，病歷書寫必須按規(guī)定做到及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、完整。除以下七種疾病外，凡24小時(shí)后仍未完成病歷者，一律按掛床處理。七種疾病：惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神分裂癥、器官移植抗排治療。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在新農(nóng)合病人出院三日內(nèi)完成病歷整理和歸檔，督查中發(fā)現(xiàn)未完成整理病歷者，視同掛床。

三、加強(qiáng)監(jiān)管，嚴(yán)格督查

縣合管中心要組織專門督查力量，定期、不定期對(duì)所有縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行常規(guī)督查或個(gè)案調(diào)查。

㈠督查方式

常規(guī)督查每季度不少于一次，主要了解各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)新農(nóng)合病人的醫(yī)療服務(wù)行為。個(gè)案調(diào)查主要根據(jù)網(wǎng)上監(jiān)控、紙質(zhì)材料審核、舉報(bào)線索等發(fā)現(xiàn)的問題，對(duì)相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行有針對(duì)性的調(diào)查核實(shí)。

㈡督查處理

常規(guī)督查或個(gè)案調(diào)查中發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛床行為的，縣合管中心將不再支付該參合者本次醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償款，并按該院次均住院費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，扣除應(yīng)返還該院的補(bǔ)償款，直至扣完當(dāng)月全部補(bǔ)償款。

常規(guī)督查或個(gè)案調(diào)查中發(fā)現(xiàn)參合者未真實(shí)就診（包括冒名頂替未被發(fā)現(xiàn)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)偽造病歷、對(duì)門診病人出具醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票等結(jié)報(bào)資料，虛增醫(yī)藥費(fèi)用等）時(shí)，縣合管中心對(duì)該參合資料不予補(bǔ)償，并按其所發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)三倍金額扣除應(yīng)返還該院的補(bǔ)償款，直至扣完當(dāng)月全部補(bǔ)償款，暫停新農(nóng)合結(jié)報(bào)。對(duì)于偽造結(jié)報(bào)資料套取新農(nóng)合資金數(shù)額較大、情節(jié)嚴(yán)重者，將取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，并追究定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和經(jīng)辦人員行政責(zé)任，直至吊銷其醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證和醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證。

根據(jù)省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室有關(guān)文件規(guī)定，對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格分級(jí)管理，二級(jí)以上醫(yī)院每?jī)赡晟陥?bào)一次，二級(jí)以下醫(yī)院每年需申報(bào)一次。凡定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)患勾結(jié)偽造醫(yī)療文書或醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票套取新農(nóng)合基金的行為，經(jīng)查實(shí)被取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格后，一個(gè)申報(bào)周期內(nèi)不得申報(bào)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

㈢督查要求

縣合管中心在督查中要端正態(tài)度，強(qiáng)化責(zé)任，公開、公平、公正，杜絕事先通知和接受吃請(qǐng)，嚴(yán)格按照《*縣農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》、《*縣新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》、《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)場(chǎng)完成督查記錄并經(jīng)當(dāng)?shù)劓?zhèn)合管站或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)。對(duì)存在突出問題的，在督查結(jié)束后3日內(nèi)書面出具督查報(bào)告，提出初步處理意見，集體研究討論后上報(bào)縣衛(wèi)生局。

四、嚴(yán)格審核，堵塞漏洞

縣合管中心要嚴(yán)把審核關(guān)，認(rèn)真對(duì)照新農(nóng)合各項(xiàng)政策規(guī)定，對(duì)新農(nóng)合結(jié)報(bào)資料給予審核和返還補(bǔ)償款。

㈠審核方式

1、實(shí)行人員分工制；

2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃片制，每季度交替輪換。

㈡審核內(nèi)容

1、因病施治

⑴是否能嚴(yán)格把握出入院標(biāo)準(zhǔn)，是否隨意放寬入院標(biāo)準(zhǔn)或故意延長(zhǎng)住院天數(shù)，疾病診斷依據(jù)是否充分。

⑵住院檢查項(xiàng)目是否合理：有無濫檢查、重復(fù)檢查；一次性做多個(gè)大型檢查；不必要和無效檢查。

⑶治療措施是否合理：護(hù)理級(jí)別是否恰當(dāng)；是否存在過度醫(yī)療行為。

2、藥品價(jià)格及藥品使用情況

⑴藥品價(jià)格是否合理；

⑵自費(fèi)藥品使用情況；

⑶用藥與疾病是否相符；

⑷抗生素使用及聯(lián)合用藥情況。

3、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及手術(shù)收費(fèi)

⑴收費(fèi)是否規(guī)范；

⑵是否存在重復(fù)收費(fèi)、亂收費(fèi)、分解收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)等行為，是否存在收取物價(jià)部門規(guī)定的不允許計(jì)費(fèi)的耗材費(fèi)。

4、住院、出院聯(lián)網(wǎng)登記是否及時(shí)，相關(guān)信息錄入是否真實(shí)、完整。

5、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)范圍

是否存在超范圍執(zhí)業(yè)行為（即部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在條件不成熟的情況下開展大型手術(shù)）。

㈢審核要求

1、審核過程中要以政策、法規(guī)、方案為依據(jù)，堅(jiān)持公平、公開、公正的原則。

2、嚴(yán)把補(bǔ)償材料關(guān)。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣合管中心在審核參合病人結(jié)報(bào)資料時(shí)要著重做到“五查、五對(duì)”：

五查：一查就診證；二查身份證明；三查出院小結(jié)；四查費(fèi)用清單；五查相關(guān)證明（轉(zhuǎn)診或外出務(wù)工證明等）。

五對(duì)：一對(duì)參合信息：對(duì)照縣合管中心新農(nóng)合軟件所提供的“信息查詢”，確定是否參合；二對(duì)身份證明：對(duì)照補(bǔ)償對(duì)象身份證明與其出院小結(jié)、費(fèi)用清單上姓名、性別、年齡、住址，確定是否正確；三對(duì)核算標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)照我縣《實(shí)施方案》、《藥品目錄》、《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》核算其費(fèi)用清單上自費(fèi)、補(bǔ)償、部分補(bǔ)償、藥品，做到有章可依，有據(jù)可查。四對(duì)適用范圍：對(duì)照補(bǔ)償對(duì)象適用補(bǔ)償范圍與其相關(guān)證明（是否轉(zhuǎn)診、外出務(wù)工等）是否相符。五對(duì)信息錄入：結(jié)報(bào)員在審核完紙質(zhì)資料并錄入與縣合管中心網(wǎng)絡(luò)，在保存結(jié)果、打印結(jié)算單之前，要認(rèn)真核對(duì)錄入信息的準(zhǔn)確性，盡量杜絕錄入誤差。

3、實(shí)行限期辦結(jié)制，對(duì)所接受的審核任務(wù)，應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成。對(duì)監(jiān)控、審核過程中發(fā)現(xiàn)的問題，根據(jù)問題的性質(zhì)采取電話核實(shí)、查閱病歷、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查等不同形式進(jìn)行處理。每期結(jié)束，縣合管中心均需出具《審核意見書》，統(tǒng)計(jì)分析本期結(jié)報(bào)資料的住院分次、次均費(fèi)用、藥品費(fèi)比例、目錄外用藥比例等相關(guān)主要工作指標(biāo)，對(duì)存在的審核錯(cuò)誤和新農(nóng)合運(yùn)行趨勢(shì)提出整改意見或警告。《審核意見書》一式三份，由縣合管中心出具，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人簽字后，分別由該院、鎮(zhèn)合管站、縣合管中心存檔，同時(shí)作為各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核依據(jù)。對(duì)于情節(jié)較嚴(yán)重，或連續(xù)發(fā)生同類不規(guī)范操作或?qū)徍隋e(cuò)誤者，縣合管中心將上報(bào)縣衛(wèi)生局進(jìn)一步調(diào)查處理。

4、實(shí)行首審負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，誰審核誰簽字誰負(fù)責(zé)。對(duì)因態(tài)度不端正，責(zé)任心不強(qiáng)，違反政策規(guī)定，弄虛作假，違規(guī)操作，為被審核單位提供便利開綠燈，對(duì)審核中發(fā)現(xiàn)的問題故意隱瞞不報(bào)等行為，如在終審時(shí)或督查中一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，群眾來信舉報(bào)經(jīng)查實(shí)，將追究首審人員責(zé)任，視情節(jié)輕重，參照有關(guān)制度嚴(yán)肅處理。

篇8

為減輕**鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，達(dá)到引導(dǎo)居民就近就醫(yī)，小病不出村、不出鎮(zhèn)的目的，根據(jù)《**市城鄉(xiāng)居民門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（中府［20**］36號(hào)）和《**市城鄉(xiāng)居民門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法》（中勞社［20**］87號(hào)）的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際，制定本管理辦法。

一、**鎮(zhèn)的城鄉(xiāng)居民門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人（以下簡(jiǎn)稱為參保人），門診就醫(yī)原則上應(yīng)到本村（社區(qū)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，病情需要的，可到**市**醫(yī)院就醫(yī)。參保人到所在村定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就醫(yī)或**市**醫(yī)院門診就醫(yī)，可享有屬報(bào)銷范圍內(nèi)的門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付待遇，但參保人在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不得由門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。**醫(yī)院住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不在此門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍；屬我市綜合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的門診醫(yī)療費(fèi)用也暫不在此門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。

二、門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍包括：

（1）使用《**市城鄉(xiāng)居民門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》范圍內(nèi)藥品所發(fā)生的費(fèi)用；

（2）肌肉注射、皮下注射、皮內(nèi)注射、靜脈輸液(含一次性注射器、輸液器)、換藥、清創(chuàng)縫合所發(fā)生的費(fèi)用；

（3）血液常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、非數(shù)字化X光（透視及照片）、黑白B超、心電圖檢查所發(fā)生的費(fèi)用。

三、門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)不能報(bào)銷的費(fèi)用包括：

（1）掛號(hào)費(fèi)、門診診金費(fèi)（含普通門診診金費(fèi)、急診診金費(fèi)）、病歷工本費(fèi)、各項(xiàng)資料費(fèi)；

（2）出診費(fèi)、巡診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、家庭醫(yī)療保健服務(wù)、家庭病房床位費(fèi)；

（3）各種美容、整容、矯形、減肥的檢查治療等費(fèi)用；

（4）各種體檢、咨詢、鑒定、預(yù)防接種等費(fèi)用；

（5）戒毒、戒煙等費(fèi)用；

（6）障礙、不孕不育的檢查治療等費(fèi)用；

（7）屬違法犯罪或個(gè)人過錯(cuò)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)（如：自傷、自殘、酗酒、吸毒、斗毆、染性病等）；

（8）屬他人責(zé)任承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)（如交通事故、醫(yī)療事故等）；

（9）工傷（公傷）、生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（10）其他特診、特需醫(yī)療費(fèi)，非治療性費(fèi)用。

四、參保人每次就醫(yī)發(fā)生屬報(bào)銷范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用，在參保所在村定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就醫(yī)的，門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付60%，個(gè)人自付40%；在**市**醫(yī)院就醫(yī)的，門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付20%，個(gè)人自付80%。門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人每人每社保年度累計(jì)支付限額為250元，超出此支付限額的費(fèi)用在本社保年度內(nèi)由個(gè)人自付。參保人如欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從欠繳的次月起停止享受門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付待遇。

五、參保人因病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，應(yīng)出示本人社會(huì)保障卡（未制發(fā)社會(huì)保障卡的，可出示身份證)和使用專門病歷（專門病歷由**醫(yī)院統(tǒng)一印制，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接診時(shí)發(fā)放），并憑本人社會(huì)保障卡進(jìn)行門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。參保人不得將本人的社會(huì)保障卡借予他人進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)就醫(yī)的參保人員進(jìn)行身份識(shí)別過程中，發(fā)現(xiàn)就醫(yī)者與所持社會(huì)保障卡身份不符時(shí)，應(yīng)拒絕按門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇結(jié)算，對(duì)強(qiáng)行要求按門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇結(jié)算的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可扣留其社會(huì)保障卡，并及時(shí)通知社會(huì)保障部門進(jìn)行處理。

六、參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)，一次處方藥量急性疾病不得超過3天量，慢性疾病不超過7天量。使用門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍以外的藥品應(yīng)征得參保人同意。

七、城鄉(xiāng)居民門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的職責(zé)：

（1）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《**市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)定》和《**鎮(zhèn)實(shí)施（**市城鄉(xiāng)居民門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》的有關(guān)規(guī)定。

（2）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療過程中應(yīng)熱心為參保人員服務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，嚴(yán)格執(zhí)行診療技術(shù)操作常規(guī)，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得拒絕本機(jī)構(gòu)約定服務(wù)范圍的參保人員在本機(jī)構(gòu)按規(guī)定就醫(yī)后進(jìn)行屬報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用以門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇結(jié)算；經(jīng)查實(shí)，如定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為謀取門診醫(yī)療包干費(fèi)而有推諉病人行為的，每發(fā)生一例將從該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診醫(yī)療包干費(fèi)中扣除1000元作為處罰，發(fā)生數(shù)例扣足數(shù)例。

（3）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在參保人員就診時(shí)應(yīng)認(rèn)真對(duì)其身份識(shí)別，憑無效證件就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可拒絕按門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇結(jié)算。對(duì)非屬本醫(yī)療機(jī)構(gòu)約定服務(wù)范圍的參保人，診前應(yīng)預(yù)先告知其不能在本機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇結(jié)算。如醫(yī)療機(jī)構(gòu)錯(cuò)將非參保人員或非屬本機(jī)構(gòu)約定服務(wù)范圍的參保人進(jìn)行了門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇結(jié)算，或?qū)⒎恰伴T診基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍”的項(xiàng)目進(jìn)行了門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇結(jié)算，所產(chǎn)生的費(fèi)用損失由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。

（4）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在顯要位置懸掛“城鄉(xiāng)居民門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)示牌”和公示本醫(yī)療機(jī)構(gòu)約定服務(wù)范圍區(qū)域點(diǎn)的名稱；設(shè)置“門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”將門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要政策規(guī)定以及本機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)咨詢與聯(lián)系電話等向參保人員公布；設(shè)置“門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)投訴箱”，對(duì)投訴事項(xiàng)要及時(shí)予以調(diào)查、處理和回復(fù)。

（5）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立以醫(yī)療、財(cái)務(wù)、藥房及電腦管理等專業(yè)人員共同參與的醫(yī)保業(yè)務(wù)管理小組，**醫(yī)院主管院長(zhǎng)擔(dān)任本院小組負(fù)責(zé)人，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站長(zhǎng)分別擔(dān)任本站小組負(fù)責(zé)人，使用門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理軟件進(jìn)行電腦結(jié)算；結(jié)算設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，應(yīng)立即通知有關(guān)單位進(jìn)行維修；若因設(shè)備故障或社會(huì)保障卡損壞不能按社保規(guī)定結(jié)算的，應(yīng)及時(shí)告知**市**醫(yī)院并商討處理辦法。新晨

（6）為了保障醫(yī)療安全，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的醫(yī)療藥品、耗材和規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目用品必須按規(guī)定實(shí)行全市統(tǒng)一招標(biāo)采購，由**市**醫(yī)院藥庫按市招標(biāo)價(jià)統(tǒng)一調(diào)撥；醫(yī)療機(jī)構(gòu)私自采購，經(jīng)查實(shí)為參保人員提供的藥品、耗材或規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目用品中出現(xiàn)假、劣、違規(guī)品時(shí)，由此而發(fā)生的所有費(fèi)用由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)，并扣除當(dāng)月該醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部的門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)包干費(fèi)用，情節(jié)嚴(yán)重造成醫(yī)療事故的將取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反物價(jià)政策，所售藥品、耗材或醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格高于物價(jià)部門定價(jià)的，由此產(chǎn)生的所有費(fèi)用由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。

八、城鄉(xiāng)居民門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用給付，實(shí)行門診費(fèi)用包干制度。

（1）市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)**全鎮(zhèn)區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)的包干參保人數(shù)，將社保年度門診醫(yī)療包干費(fèi)用撥付給**市**醫(yī)院統(tǒng)籌使用；撥付門診醫(yī)療包干費(fèi)用時(shí)，采用月度結(jié)算、年度清算的方式。

篇9

職業(yè)病防治應(yīng)列入政府績(jī)效考核體系

本刊訊 近日,衛(wèi)生部下發(fā)通知,要求各地貫徹落實(shí)《國家職業(yè)病防治規(guī)劃(2009年~2015年)》。通知提出,職業(yè)病防治應(yīng)納入當(dāng)?shù)氐貐^(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃,相關(guān)指標(biāo)和主要任務(wù)應(yīng)列入政府績(jī)效考核體系。

通知要求,各地應(yīng)加快職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。每個(gè)省(區(qū)、市)都要有省級(jí)職業(yè)病防治機(jī)構(gòu),每個(gè)地市都要有具有職業(yè)病診斷能力的機(jī)構(gòu),每個(gè)縣(區(qū))都要有具有職業(yè)健康檢查能力的機(jī)構(gòu)。要加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生和放射衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍建設(shè)。地市級(jí)以上衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要成立專門的職業(yè)衛(wèi)生和放射衛(wèi)生科室,縣級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要有適當(dāng)比例的監(jiān)督人員專門負(fù)責(zé)職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生監(jiān)督工作。要不斷改善工作條件,配備必要的現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)、執(zhí)法取證以及通訊、交通設(shè)備和工具,保障其工作經(jīng)費(fèi),加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)主動(dòng)與財(cái)政、勞動(dòng)、安全監(jiān)管、工會(huì)等相關(guān)部門加強(qiáng)溝通和協(xié)調(diào),形成多部門職業(yè)病防治長(zhǎng)效機(jī)制。

衛(wèi)生部叫停皮下埋植納曲酮戒毒

本刊訊 近日,衛(wèi)生部下發(fā)通知,要求各地立即停止開展皮下埋植鹽酸納曲酮治療吸毒成癮術(shù)。目前,國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)鹽酸納曲酮的使用劑型為口服,皮下埋植鹽酸納曲酮改變了藥物的給藥途徑,但未經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于臨床。

通知要求,各地戒毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含設(shè)立戒毒治療科室的醫(yī)療機(jī)構(gòu))立即停止開展皮下埋植鹽酸納曲酮治療吸毒成癮術(shù),不得繼續(xù)收取與之相關(guān)的治療費(fèi)用。各地各類戒毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得與戒毒治療有關(guān)的藥品、醫(yī)療器械和治療方法的廣告。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)立即組織對(duì)轄區(qū)內(nèi)戒毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)開展皮下埋植鹽酸納曲酮治療吸毒成癮術(shù)的專項(xiàng)監(jiān)督檢查和清理整頓工作,并將有關(guān)情況于2009年8月15日前書面送報(bào)衛(wèi)生部醫(yī)政司。

廣東:加強(qiáng)病原微生物實(shí)驗(yàn)室的生物安全管理

本刊訊 近日,廣東省衛(wèi)生主管部門出臺(tái)相關(guān)規(guī)定,要求加強(qiáng)對(duì)病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全的管理,要求廣東省內(nèi)所有從事與人體健康有關(guān)的病原微生物菌(毒)種、樣本實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的一、二級(jí)實(shí)驗(yàn)室,均需實(shí)行備案管理。現(xiàn)已建成并開展實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的一、二級(jí)實(shí)驗(yàn)室,必須在規(guī)定施行之日起6個(gè)月內(nèi)完成備案工作。該管理規(guī)定將于2009年10月1日起實(shí)施。

該規(guī)定要求,一、二級(jí)實(shí)驗(yàn)室需建立健全的生物安全管理體系和制度,明確實(shí)驗(yàn)室工作人員的分工與責(zé)任,制定實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊(cè),建立生物危害評(píng)估制度。同時(shí)要求,對(duì)病原微生物標(biāo)本的采集,標(biāo)本及菌(毒)種的運(yùn)輸、接收、登記、保存,實(shí)驗(yàn)操作,廢棄物的處理,實(shí)驗(yàn)室感染應(yīng)急處置預(yù)案,安全保衛(wèi),生物安全柜和高壓蒸汽滅菌器等生物安全設(shè)備的使用與維護(hù)等,制定相應(yīng)的管理制度和操作技術(shù)規(guī)范。

此外,還要求建立相關(guān)檔案,記錄實(shí)驗(yàn)室活動(dòng)情況和生物安全監(jiān)督情況,檔案保存期不得少于20年;建立工作人員上崗考核制度和嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)室人員及項(xiàng)目準(zhǔn)入制度。

北京佑安醫(yī)院建甲流電子病歷 方便異地隨訪會(huì)診

本刊訊 日前,北京佑安醫(yī)院率先建立了甲型H1N1流感電子病歷系統(tǒng),此舉使病歷內(nèi)容更充分,檢索更方便,并且有利于遠(yuǎn)程會(huì)診。

與傳統(tǒng)病歷相比,佑安醫(yī)院的甲型H1N1流感電子病歷系統(tǒng)內(nèi)容更全面,不僅能記錄病史、病程、診療情況等,還可以記錄CT、核磁、超聲等影像圖片和聲像動(dòng)態(tài),醫(yī)生可以隨時(shí)隨地提取有關(guān)信息,快速全面地了解病人病情,還可以迅速檢索查詢。

此外,醫(yī)務(wù)人員通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)可以遠(yuǎn)程存取病人病歷,并能實(shí)現(xiàn)異地遠(yuǎn)程會(huì)診、異地隨訪,展開網(wǎng)上疑難病例討論等,提供了快速、便捷、準(zhǔn)確的病人資料。在急診時(shí),電子病歷中的資料可以及時(shí)顯示在醫(yī)生面前,為搶救生命贏得了寶貴時(shí)間。

醫(yī)學(xué)前沿

生物醫(yī)學(xué)界破解日本血吸蟲基因之謎

本刊訊近日出版的《自然》雜志,全文發(fā)表了由上海科學(xué)家領(lǐng)銜的“日本血吸蟲基因組和功能分析協(xié)作組”的最新成果。該協(xié)作組經(jīng)過5年奮戰(zhàn),終于完成了日本血吸蟲基因組測(cè)序和基因功能分析工作。這是國際生物醫(yī)學(xué)界首次破解多細(xì)胞人體寄生蟲的基因之謎。

篇10

一、實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)遵循的原則

1、自愿參加，多方籌資，互助共濟(jì)的原則。

2、以大病住院統(tǒng)籌為主，兼顧受益面的原則。

3、以收定支、收支平衡、盡力保障的原則。

4、嚴(yán)格管理、民主監(jiān)督，公開、公正、公平辦事的原則。

5、正確引導(dǎo)病人流向，合理利用基層衛(wèi)生資源，方便參合群眾的原則。

6、科學(xué)簡(jiǎn)化流程，規(guī)范運(yùn)行，逐步完善，可持續(xù)發(fā)展的原則。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施范圍與對(duì)象

本縣范圍內(nèi)的農(nóng)業(yè)戶口居民，根據(jù)個(gè)人自愿，均可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)

1、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)

是全縣實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的組織、協(xié)調(diào)、管理、指導(dǎo)和領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，其主要職責(zé)：

（1）負(fù)責(zé)制定合作醫(yī)療實(shí)施方案及管理辦法。

（2）協(xié)調(diào)政府有關(guān)職能部門履行各自職責(zé)。

（3）指導(dǎo)合作醫(yī)療工作的正常實(shí)施，解決實(shí)施過程中遇到的重大問題。（4）負(fù)責(zé)配套資金的落實(shí)。

（5）負(fù)責(zé)合作醫(yī)療基金的籌集和安全管理。

（6）定期向同級(jí)人大、政協(xié)匯報(bào)合作醫(yī)療開展情況。

2、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)

是全縣實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的監(jiān)督機(jī)構(gòu)，其主要職責(zé)：

（1）監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理與運(yùn)作。

（2）監(jiān)督縣政府配套資金的落實(shí)情況。

（3）監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的使用情況。

3、縣衛(wèi)生行政管理部門（衛(wèi)生局）

是全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作的行政主管部門，其主要職責(zé)：

（1）宣傳和貫徹落實(shí)國家、省、市、縣關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策、規(guī)定，制定具體的實(shí)施意見。

（2）負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格審定和管理。

（3）協(xié)調(diào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作關(guān)系，處理日常工作中遇到的問題。

（4）對(duì)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)施行政管理和監(jiān)督。

（5）向縣合作醫(yī)療管理委員會(huì)、監(jiān)督委員會(huì)匯報(bào)工作情況。

4、縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心

是全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，具體承辦日常事務(wù)。其主要職責(zé)：

（1）負(fù)責(zé)處理新型農(nóng)村合作醫(yī)療日常工作。

（2）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的規(guī)范管理和支付工作。

（3）編制新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金預(yù)決算，負(fù)責(zé)合作醫(yī)療各類財(cái)會(huì)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表的上報(bào)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理與。

（4）考核新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，對(duì)其有關(guān)業(yè)務(wù)工作給予指導(dǎo)和監(jiān)督管理。

（5）負(fù)責(zé)病人到縣外就診、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的審批。

（6）辦理醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償和結(jié)算手續(xù)。

（7）協(xié)助查處各種違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的違法違規(guī)行為。

5、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)

是本鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的組織、協(xié)調(diào)、管理和領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，其主要職責(zé)是：

（1）負(fù)責(zé)轄區(qū)范圍內(nèi)農(nóng)民參加合作醫(yī)療的宣傳、引導(dǎo)、扶持并組織實(shí)施。

（2）負(fù)責(zé)農(nóng)民參合資金的收繳工作。

（3）協(xié)調(diào)政府有關(guān)職能部門履行各自職責(zé)。

（4）解決實(shí)施過程中遇到的問題。

6、鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室

其主要職責(zé)：

（1）協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村民委員會(huì)籌集農(nóng)民參合資金。

（2）負(fù)責(zé)參合人員基礎(chǔ)資料收集整理及統(tǒng)計(jì)報(bào)表的管理和上報(bào)工作。

（3）收集與反饋農(nóng)民對(duì)實(shí)施合作醫(yī)療的意見和建議。

（4）辦理合作醫(yī)療其它日常工作。

7、村級(jí)合作醫(yī)療管理小組

負(fù)責(zé)宣傳動(dòng)員農(nóng)民參加合作醫(yī)療，協(xié)助做好農(nóng)民參合資金的籌集工作。

8、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

（1）成立合作醫(yī)療管理科，負(fù)責(zé)合作醫(yī)療服務(wù)管理工作。

（2）嚴(yán)格遵守《固鎮(zhèn)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》、《固鎮(zhèn)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償與結(jié)算辦法》，嚴(yán)格履行與縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心簽署的《協(xié)議》內(nèi)容，提供質(zhì)量?jī)?yōu)良、價(jià)格合理、誠信便捷的醫(yī)療服務(wù)。

（3）堅(jiān)持合理檢查、合理用藥，及時(shí)辦理參合人員的費(fèi)用結(jié)算。

（4）接受縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、管理及監(jiān)督。

（5）定期公示對(duì)農(nóng)民的補(bǔ)償費(fèi)用，落實(shí)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室及縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心安排的工作任務(wù)。

9、其他部門職責(zé)

縣財(cái)政局負(fù)責(zé)合作醫(yī)療基金的管理，合理安排縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的工作經(jīng)費(fèi)，并從人力、財(cái)力、物力上給予大力支持。縣民政局負(fù)責(zé)農(nóng)村五保戶、特困戶的認(rèn)定及參合基金的統(tǒng)一安排繳納。縣食品藥品監(jiān)督管理局負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品監(jiān)督管理工作。縣審計(jì)局負(fù)責(zé)對(duì)基金使用情況定期進(jìn)行審計(jì)。縣物價(jià)局負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)項(xiàng)目、藥品價(jià)格定期進(jìn)行督查。縣廣電局負(fù)責(zé)宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策及工作進(jìn)展情況，公布重要管理信息。縣農(nóng)委負(fù)責(zé)深入農(nóng)村基層宣傳發(fā)動(dòng)農(nóng)民籌資工作。縣公安局負(fù)責(zé)農(nóng)業(yè)人口的界定工作。縣人事局負(fù)責(zé)合作醫(yī)療經(jīng)辦和管理的組織機(jī)構(gòu)建設(shè)，合理確定人員編制。縣監(jiān)察局負(fù)責(zé)對(duì)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員監(jiān)督和違紀(jì)違規(guī)人員的查處等工作。

四、農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的權(quán)利和義務(wù)

1、農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療享有下列權(quán)利：

（1）有自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的權(quán)利。

（2）有在縣內(nèi)選擇方便、安全的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，享受方案規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。

（3）有獲得方案規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償?shù)臋?quán)利。

（4）有獲得醫(yī)療咨詢、健康教育等衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利。

（5）有對(duì)合作醫(yī)療管理提出建議并實(shí)施監(jiān)督的權(quán)利。

（6）有對(duì)合作醫(yī)療管理的知情權(quán)和對(duì)違規(guī)違法行為進(jìn)行舉報(bào)的權(quán)利。

2、農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù)：

（1）必須以戶為單位，及時(shí)、足額繳納參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金。

（2）服從新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，遵守有關(guān)規(guī)章制度。

（3）因病就診和申請(qǐng)補(bǔ)償時(shí)，應(yīng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心提交本人相關(guān)證件及有關(guān)資料。

五、籌資標(biāo)準(zhǔn)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、政府資助和集體扶持相結(jié)合的籌資機(jī)制。籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元，其中:中央財(cái)政補(bǔ)助40元,省財(cái)政補(bǔ)助30元,縣配套10元,參合個(gè)人繳納20元。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和農(nóng)民收入的提高，參合繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可作相應(yīng)調(diào)整。

農(nóng)民必須以戶為單位參合，啟動(dòng)前交費(fèi)，中途不入也不退，一年一籌資，當(dāng)年有效。并鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

六、繳費(fèi)辦法

將新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展納入社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展總體規(guī)劃，列入政府任期目標(biāo)和年度財(cái)政預(yù)算，確保資金到位。

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)農(nóng)民參合基金的籌集，并及時(shí)交縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶，繳費(fèi)時(shí)間為每年10月30日—12月20日，參合人員享受方案規(guī)定的待遇從繳費(fèi)次年1月1日起至12月31日止。有涉農(nóng)補(bǔ)貼的農(nóng)戶在簽訂協(xié)議后可從涉農(nóng)資金中代扣，無法由涉農(nóng)資金代扣的農(nóng)戶可另行交費(fèi)。不斷探索推行科學(xué)規(guī)范的籌資機(jī)制。

2、中央財(cái)政和省、市、縣財(cái)政支持資金按規(guī)定比例配套存入縣農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

3、五保戶、特困戶等特殊群體參合繳費(fèi)由民政部門核準(zhǔn)后從醫(yī)療救助基金中解決，存入縣農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

4、其他各種扶持資金可直接存入縣農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

七、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用與管理

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金必須全部存入在國有商業(yè)銀行開設(shè)的基金專戶，收入戶與支出戶分設(shè)。除07年度家庭賬戶滾存基金用于門診支付外，主要用于參合農(nóng)民住院、長(zhǎng)期慢性病門診費(fèi)用的補(bǔ)償和持證生育人員的定額補(bǔ)償。

2、農(nóng)村合作醫(yī)療基金，專款專用，封閉運(yùn)行，只能用于農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。

3、建立健全合作醫(yī)療基金預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)制度、內(nèi)部審計(jì)制度、醫(yī)療行為管理制度、醫(yī)療費(fèi)用審核制度和基金超支預(yù)警報(bào)告等制度。

4、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)定期檢查、監(jiān)督基金收入、使用和管理情況，審計(jì)部門定期或不定期對(duì)合作醫(yī)療收支情況進(jìn)行審計(jì)。

5、每半年向社會(huì)公告合作醫(yī)療基金收支情況。

八、補(bǔ)償模式與補(bǔ)償辦法

農(nóng)民參加合作醫(yī)療，在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，憑《固鎮(zhèn)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證》及相關(guān)證件，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，享受方案規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償待遇。

補(bǔ)償模式為大病統(tǒng)籌模式，即住院補(bǔ)償＋慢病補(bǔ)償。2007年度家庭帳戶基金主要用于門診醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償，結(jié)余滾存，超支不補(bǔ)，用完為止。從2008年開始不再設(shè)立家庭帳戶。爭(zhēng)取到2010年實(shí)行門診統(tǒng)籌。

（一）住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償

1、起付線、封頂線和補(bǔ)償比例。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，在不同類別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，按“分級(jí)、分段計(jì)算、累加補(bǔ)償”的辦法，補(bǔ)償一定比例的醫(yī)藥費(fèi)用（補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)見下表），轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院分別計(jì)算。對(duì)五保戶、低保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象不設(shè)起付線。一年內(nèi)因患不同疾病，在縣級(jí)及以上醫(yī)院多次住院，只計(jì)算首次住院的起付線；患同一種疾病在不同級(jí)別的醫(yī)院連續(xù)轉(zhuǎn)診住院，只計(jì)算最高級(jí)別醫(yī)院的一次起付線。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多次住院，分次計(jì)算起付線。起付線以下費(fèi)用個(gè)人自付。住院補(bǔ)償實(shí)際所得封頂為50000元，以每位參合農(nóng)民年內(nèi)實(shí)際獲得住院補(bǔ)償金額累計(jì)計(jì)算。在計(jì)算參合患者的實(shí)際補(bǔ)償金額時(shí)，應(yīng)首先計(jì)算可補(bǔ)償費(fèi)用，再減去起付線金額后，按規(guī)定的補(bǔ)償比例補(bǔ)償。

2、縣外非協(xié)議公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例相應(yīng)低5個(gè)百分點(diǎn)。在縣外非協(xié)議私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，所發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用不予補(bǔ)償。

3、保底補(bǔ)償。在縣外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療且醫(yī)藥費(fèi)用超過起付線的病例，應(yīng)實(shí)行保底補(bǔ)償。補(bǔ)償比例應(yīng)不低于30%（實(shí)際補(bǔ)償比）。即在按補(bǔ)償方案測(cè)算后，如果農(nóng)民實(shí)際補(bǔ)償所得金額與醫(yī)療總費(fèi)用之比低于保底補(bǔ)償比例，則按照保底補(bǔ)償比例給予補(bǔ)償。

4、參合人員住院分娩實(shí)行定額補(bǔ)償，憑生育證（生殖健康服務(wù)證）、發(fā)票，正常分娩按200元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償，剖宮產(chǎn)按300元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償；產(chǎn)后并發(fā)癥、合并癥住院治療執(zhí)行住院補(bǔ)償規(guī)定。

（二）非住院補(bǔ)償

1、慢性病補(bǔ)償。應(yīng)包括以下病種：高血壓（Ⅱ期）、心臟病并發(fā)心功能不全、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性活動(dòng)性肝炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、癲癇、肝豆?fàn)詈俗冃浴⑹Т鷥斊诟斡不嬍晨刂茻o效糖尿病、慢性腎炎、帕金森氏病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、椎間盤突出、慢性盆腔炎及附件炎。

慢性病應(yīng)由專家鑒定或先期病歷核查認(rèn)定。在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診不設(shè)起付線，費(fèi)用累計(jì)計(jì)算，半年結(jié)報(bào)一次。按40%的比例（名義補(bǔ)償比）進(jìn)行補(bǔ)償，全年累計(jì)封頂線（補(bǔ)償所得）為2000元。慢性病病種數(shù)可由縣管委會(huì)辦公室根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)增減。

惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神分裂癥、器官移植抗排治療等特殊病種的大額門診治療費(fèi)用比照同級(jí)醫(yī)院住院補(bǔ)償執(zhí)行，憑發(fā)票、病歷和相應(yīng)的診斷依據(jù)半年結(jié)報(bào)一次。資金從住院統(tǒng)籌基金中支出。門診特殊大額費(fèi)用疾病的種類可由縣管委會(huì)辦公室根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)增減。

2、健康體檢。住院統(tǒng)籌基金在有節(jié)余的情況下，可以組織安排對(duì)當(dāng)年沒有享受補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)戶，以戶為單位選一人參加健康體檢。承擔(dān)體檢任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)受檢者給予一定的費(fèi)用減免和優(yōu)惠。

3、二次補(bǔ)償。如果預(yù)計(jì)年底統(tǒng)籌資金結(jié)余（含上年結(jié)轉(zhuǎn)資金）超過當(dāng)年籌資總額（不含上年結(jié)轉(zhuǎn)資金）的20%時(shí)，可以開展二次補(bǔ)償。

（三）其他補(bǔ)償

1、各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄（2008年版）》，《基本藥品目錄》內(nèi)的藥物，納入補(bǔ)償范圍。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《基本藥品目錄》外用藥費(fèi)用占藥費(fèi)的比重，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或一級(jí)醫(yī)院）不得超過5%，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或二級(jí)醫(yī)院）不得超過10%，省市級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或三級(jí)醫(yī)院）不得超過25%。

2、各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍（試行）》。對(duì)于支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，單次（項(xiàng)）檢查和治療費(fèi)用在1000元以內(nèi)按85%、1000元以上按75%計(jì)入可補(bǔ)償費(fèi)用；單次（項(xiàng)）特殊材料費(fèi)用，在1000元以內(nèi)按70%、1000元以上按60%計(jì)入可補(bǔ)償費(fèi)用。

3、積極開展單病種定額付費(fèi)或限額付費(fèi)等支付方式改革與創(chuàng)新。可以選擇常見病種開展試點(diǎn)，逐步擴(kuò)大病種。按照醫(yī)療成本確定病種收費(fèi)價(jià)格，合理確定病人自付和基金支付的比例。要加強(qiáng)對(duì)病種確認(rèn)和出入院標(biāo)準(zhǔn)的審核和管理。禁止醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取“診斷升級(jí)”或“小病大治”等辦法，抬高單病種病例的費(fèi)用。

4、參合農(nóng)民在日常生活和勞動(dòng)中發(fā)生的意外傷害，若無他方責(zé)任，參照《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償實(shí)施方案（試行）》（皖衛(wèi)農(nóng)〔2007〕89號(hào)）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。意外傷害補(bǔ)償應(yīng)在一定范圍內(nèi)公示1個(gè)月以上，無異議，無舉報(bào)，或調(diào)查確認(rèn)后，方可兌付補(bǔ)償金。

5、鼓勵(lì)開展中醫(yī)中藥治療。在中醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中藥（含有批準(zhǔn)文號(hào)的中藥制劑）和中醫(yī)診療項(xiàng)目，中醫(yī)藥治療費(fèi)用在同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例比西醫(yī)治療費(fèi)用的補(bǔ)償比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。

6、既參加新農(nóng)合又參加了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民住院可以憑住院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票和醫(yī)院費(fèi)用清單等復(fù)印件及保險(xiǎn)公司結(jié)報(bào)單據(jù)等材料到新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理補(bǔ)償。補(bǔ)償待遇與未參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的參合農(nóng)民同等對(duì)待。對(duì)目前同時(shí)參加兩種由政府舉辦的醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工和在校學(xué)生，可享受兩次補(bǔ)償。但第二次補(bǔ)償在新農(nóng)合部門辦理時(shí)，僅對(duì)第一次補(bǔ)償后的余額進(jìn)行審核和結(jié)算。

7、參合農(nóng)民在門診檢查后隨即住院，與當(dāng)次住院密切相關(guān)的門診檢查費(fèi)用納入當(dāng)次住院醫(yī)藥費(fèi)用一并計(jì)算。在住院期間因病情需要到院外進(jìn)行檢查的費(fèi)用計(jì)入當(dāng)次住院醫(yī)藥費(fèi)用，但檢查費(fèi)用按檢查醫(yī)院級(jí)別對(duì)應(yīng)的補(bǔ)償比例給予補(bǔ)償。

8、籌資時(shí)未出生且未隨父母一起參合的新生兒在產(chǎn)后7日（含7日）內(nèi)因疾病住院而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用納入報(bào)銷范圍。孕產(chǎn)婦可以提前為未出生的孩子繳納參合資金。

9、新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)組織臨床專家對(duì)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用病例進(jìn)行審查和鑒定，對(duì)不符合病情診療需要的項(xiàng)目費(fèi)用，由所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

九、不予補(bǔ)償?shù)姆秶?/p>

1、因公傷、違反計(jì)劃生育、打架斗毆、自殺、犯罪行為、酒精中毒、酒后鬧事、封建迷信或活動(dòng)，屬于他方責(zé)任的交通事故、醫(yī)療事故以及其他責(zé)任事故等意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

2、美容矯形手術(shù)、按摩、洗牙、鑲牙、驗(yàn)光、配鏡、裝配義眼、義肢、助聽器等非治療性醫(yī)藥費(fèi)用。

3、就醫(yī)交通費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、自購藥品、包用或住超標(biāo)準(zhǔn)病房的費(fèi)用等。

4、特殊檢查和治療，如器官移植和基因診斷等。

5、結(jié)扎、引產(chǎn)、人流、計(jì)劃外分娩的醫(yī)藥費(fèi)用。

6、特大自然災(zāi)害等人力不可抗拒所造成的醫(yī)藥費(fèi)用。

7、性病治療、戒毒治療、職業(yè)病、家庭病床等費(fèi)用。

8、出國以及出境期間所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用。

9、不遵醫(yī)囑拒不出院以及掛床住院發(fā)生的診療醫(yī)藥費(fèi)用。

10、新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥，執(zhí)行《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》，目錄外藥品費(fèi)用不予補(bǔ)償。

11、縣管理委員會(huì)確定的其他項(xiàng)目。

不盡事項(xiàng)，按照省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)〈**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍〉（試行）的通知》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

十、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合患者就醫(yī)及補(bǔ)償程序

1、門診程序

參合人員憑《固鎮(zhèn)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證》，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診，現(xiàn)金結(jié)帳，所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，從07年度家庭帳戶基金中支出，超支不補(bǔ)，節(jié)余滾存，用完為止。由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療管理科審核辦理補(bǔ)償。

2、住院程序

參合人員因病確需住院，可選擇全縣范圍內(nèi)有住院資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。經(jīng)治醫(yī)生出具入院通知單，到相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理科辦理住院手續(xù)。繳足押金，治療終結(jié)后，本人或家屬在《住院費(fèi)用清單》上簽字確認(rèn)，結(jié)清費(fèi)用，辦理出院手續(xù)；持有關(guān)材料到設(shè)在該院的新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算報(bào)銷窗口，辦理醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償手續(xù)。

3、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院程序

參合人員因病確需轉(zhuǎn)院的，應(yīng)經(jīng)個(gè)人申請(qǐng)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，必須經(jīng)縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心審核批準(zhǔn)后，方可轉(zhuǎn)到外地就診。醫(yī)療終結(jié)后，由當(dāng)事人或親屬攜帶合作醫(yī)療就診證、正式發(fā)票、住院病歷（復(fù)印件）、詳細(xì)的醫(yī)藥費(fèi)用清單和《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，到縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心辦理醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。不按規(guī)定辦理的，不予辦理補(bǔ)償。

4、異地急診住院程序

參合人員外出（縣外）急診住院，應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，于3個(gè)工作日內(nèi)與縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心聯(lián)系，通報(bào)病情，登記備案，并于5個(gè)工作日內(nèi)到管理中心辦理異地急診住院書面審批。治療終結(jié)后，由當(dāng)事人或親屬憑《異地急診住院審批表》、救治醫(yī)院急診病歷、有效發(fā)票、住院病歷（復(fù)印件）、詳細(xì)的醫(yī)藥費(fèi)用清單等，到縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心辦理醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。不按規(guī)定辦理的，不予辦理補(bǔ)償。

5、慢性病門診就醫(yī)程序

參合人員患有規(guī)定的慢性病病種，經(jīng)本人申請(qǐng)，附縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明、檢查報(bào)告單、病歷等，由所在地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中報(bào)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病診斷專家委員會(huì)鑒定，縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心審批，領(lǐng)取《慢性病門診就診證》，到選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診現(xiàn)金就診。

十一、費(fèi)用結(jié)算

醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償在縣內(nèi)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接墊付，實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)償?shù)姆绞剑h農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“按月結(jié)算，年終決算”的辦法結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)用。提倡與縣外的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行直接墊付結(jié)算。治療終結(jié)的醫(yī)藥費(fèi)用，跨結(jié)算年度二個(gè)月，不予結(jié)算。

十二、醫(yī)療服務(wù)管理

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)經(jīng)審查合格，確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)參合人員的基本醫(yī)療服務(wù)工作。

2、縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂有關(guān)基本醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)、權(quán)、利，規(guī)范管理，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。每年進(jìn)行一次年度考評(píng)審定，合格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可續(xù)簽協(xié)議，不合格的將取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，并向社會(huì)公布。

3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立合作醫(yī)療管理科，配備專（兼）職管理人員，配合縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心搞好醫(yī)療服務(wù)管理工作。

4、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，規(guī)范診療行為，堅(jiān)持因病施治，合理檢查、合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格規(guī)定，杜絕假冒偽劣藥品，切實(shí)提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉、便捷安全的醫(yī)療服務(wù)。

5、嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市、縣規(guī)定的基本醫(yī)療藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)實(shí)施范圍和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。必須使用統(tǒng)一的專用合作醫(yī)療處方、結(jié)算表、費(fèi)用清單等醫(yī)療單據(jù)。

6、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格審核縣內(nèi)參合住院人員就診資格，并做好相關(guān)資料管理。

十三、違規(guī)責(zé)任

1、參合人員有下列行為之一者，衛(wèi)生行政部門會(huì)同有關(guān)執(zhí)法機(jī)構(gòu)，對(duì)直接責(zé)任人除追回補(bǔ)償?shù)尼t(yī)藥費(fèi)用外，并視情節(jié)輕重，暫停享受合作醫(yī)療服務(wù)待遇或移送司法部門依法處理。

（1）將本人合作醫(yī)療就診證轉(zhuǎn)借他人使用的。

（2）使用他人證件冒名就診的。

（3）開虛假醫(yī)療收據(jù)，冒領(lǐng)醫(yī)藥補(bǔ)償費(fèi)的。

（4）利用定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開出藥品進(jìn)行非法倒賣或變換物品的。

（5）不嚴(yán)格遵守合作醫(yī)療辦事程序，造成醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷糾紛而無理取鬧的。

（6）私自涂改醫(yī)藥費(fèi)票據(jù)、病歷、處方，授意醫(yī)護(hù)人員作假的。

（7）其它違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一者，衛(wèi)生行政部門對(duì)違規(guī)單位給予通報(bào)批評(píng)、限期整改，直至取消定點(diǎn)資格。對(duì)單位主要領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任人分別給予行政處分，并對(duì)責(zé)任單位按違規(guī)發(fā)生費(fèi)用金額的3—5倍予以處罰，情節(jié)嚴(yán)重的移交司法部門依法處理。

（1）對(duì)合作醫(yī)療工作配合不力，管理措施不到位，發(fā)生違規(guī)行為，影響合作醫(yī)療工作正常運(yùn)行的。

（2）不嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療規(guī)定的基本醫(yī)療藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)實(shí)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，造成醫(yī)患矛盾和基金流失的。

（3）不嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門規(guī)定收費(fèi)，分解收費(fèi)、亂收費(fèi)的。

（4）提供虛假醫(yī)療票據(jù)、醫(yī)療證明、病歷、處方的。

（5）將自費(fèi)藥品、生活用品變換成可報(bào)銷藥品的。

（6）其他違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

3、合作醫(yī)療管理工作人員有下列行為之一者，可向其追回違規(guī)合作醫(yī)療基金支付款，并給予行政處分，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，移交司法部門依法處理。

（1）審核醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，損公肥私，工作失職或違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律，造成合作醫(yī)療基金損失。

（2）利用職權(quán)和工作之便受賄索賄，謀取私利。

（3）貪污、挪用合作醫(yī)療基金。

（4）其他違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

十四、有關(guān)說明

1、本方案追溯至2008年1月1日起生效。2008年參合農(nóng)民在1月1日至本通知執(zhí)行之前已經(jīng)發(fā)生的住院醫(yī)藥費(fèi)用，按照本通知要求給予補(bǔ)齊。從本通知執(zhí)行之日起，參合人員住院補(bǔ)償按本標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

2、當(dāng)各級(jí)財(cái)政和農(nóng)民的籌資標(biāo)準(zhǔn)提高時(shí)，本方案中的補(bǔ)償條款將及時(shí)更新和調(diào)整，并另文下發(fā)。