導語：如何才能寫好一篇醫療機構病歷管理規定，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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[中圖分類號]R971 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）07（c）-118-02

2005年8月3日，中華人民共和國第442號國務院令公布《品和管理條例》[1]自2005年11月1日起施行，為配合醫療機構更好地貫徹執行該條例，衛生部又出臺了《醫療機構品、第一類管理規定（暫行）》[2]、《品、處方管理規定》[3]等一系列配套文件。2007年2月14日，衛生部出臺了《處方管理辦法》[4]，該辦法對品和第一類的使用作了明確規定,并于5月1日起施行，原《處方管理辦法（試行）》[5]（衛醫發［2004］269號）和《品、處方管理規定》（衛醫法[2005]436號）同時廢止。新規定更具人性化，癌癥病人用藥更方便，生命質量得到了有效改善。但是在實際工作中，品和第一類的管理存在一定的難題，尚需進一步完善。

1管理難題

1.1病歷的管理

《醫療機構品、第一類管理規定》第二十一條規定：醫療機構應當為使用品、第一類的患者建立相應的病歷；《處方管理辦法》第二十一條規定：門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用品和第一類的，首診醫師應當親自診查患者，建立相應的病歷，要求簽署《知情同意書》。這種規定與辦麻卡相比確實進步很多，方便了病人使用品和第一類。但在實際工作中仍存在如下問題：①普通門診病歷一般都交與病人保管，并且普通門診病歷紙張頁數較少，需長期用藥的晚期癌癥病人，若用于記載開藥情況可能需用多本病歷，對保管病歷和核對病歷都不方便。②非醫用目的的取藥者可能會在多家醫院重復建立病歷，多次開方套購品。

1.2 品注射劑的使用地點

《醫療機構品、第一類管理規定》第二十一條還規定：品注射劑型僅限于醫療機構內使用或者由醫務人員出診至患者家中使用；《處方管理辦法》第二十二條規定：除需長期使用品和第一類的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，品注射劑僅限于醫療機構內使用。前者的規定，對于晚期癌癥病人各家醫院尤其是基層醫院，普遍感到最難執行到位。由于大多數晚期癌癥病人臥床不起，如果要求他們一天數次往返醫院或住院使用，不太可能；如果要求醫務人員每日數次出診到患者家中使用也存在一系列問題。后者的規定可否理解為需長期使用該類藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者購取品注射劑后可以自行使用，不限制使用地點？如果這樣，那么前者的規定是否還繼續執行？

1.3空安瓿及廢貼的回收

《醫療機構品、第一類管理規定》第二十七條規定：患者使用品、第一類注射劑或者貼劑的，再次調配時，應當要求患者將原批號的空安瓿或者用過的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數量。但是如果病人只用一次注射劑或者貼劑，或者是長期用藥的病人最后一次使用，是否也應該要求他們交回用過的空安瓿或廢貼？如果沒有一定的約束措施，病人往往不會主動將空安瓿及廢貼交回。

1.4剩余藥品的回收

《醫療機構品、第一類管理規定》第三十條規定：患者不再使用品、第一類時，醫療機構應當要求患者將剩余的品、第一類無償交回醫療機構，由醫療機構按規定銷毀處理。該藥品是患者花錢所買，就是用剩的一點藥液，讓其無償交回，尚有一定難度；如果是未用的藥品，讓其無償交回，更難。沒有一定的約束措施，大多數病人不會自愿將藥品交回醫療機構，這樣就會增加品、第一類流失的機會。

2 建議

2.1建立專用門診病歷，實行網絡管理

對經確診需長期使用品、第一類的非住院患者，應建立品、第一類專用門診病歷，由醫療機構保管，統一管理。病歷格式最好以表格形式印制，用于記載患者每次用藥情況。為避免非醫用購藥者重復建立病歷，衛生行政部門應對品、第一類實行網絡化管理，將各醫療機構聯網，把已建立專用病歷的患者及代辦人的個人資料及時輸入電腦，已辦過專用病歷的患者不得在別家醫院重復辦理。

2.2根據個人情況，選擇注射地點

對確診需長期使用品、第一類的患者，應根據患者個人的具體情況，以就近、方便、安全為原則，決定使用地點。如患者就住在醫院附近，可以在醫院內注射；如患者離醫院較遠，需醫務人員出診者，由社區服務站的醫務人員出診至其家中注射；農村病人可以到村衛生所注射，或由村衛生所的醫務人員出診至其家中注射；對于社區服務不夠健全的城市，衛生主管部門可根據醫療機構所處的不同位置，將社區劃分若干區域，明確哪家醫院負責哪些社區該類藥品的發放和使用。

2.3采用押金制回收空安瓿、廢貼及剩余藥品

鑒于我國目前的基本國情及各醫療機構的管理模式，建議采用押金的辦法回收空安瓿、廢貼及剩余藥品。以押金形式購取藥品，其押金最少應不低于該患者每次購取該類藥品的價格。患者每次購用該類藥品時要如數交回前次用過的空安瓿或廢貼，停止使用時，以最后一次用過的空安瓿、廢貼或未用的剩余藥品換回押金。如沒有如數交回空安瓿、廢貼或剩余藥品，將扣取一定數量的押金，以示懲罰。

3小結

品和第一類屬特殊管理藥品，具雙重性，如果管理規范，可以造福于人類，如果管理不當，則會發生流弊，危害人類生命健康和社會治安。我們在嚴格執行規定的同時，既要做到保證病人合理的醫療需要，又要防止非法濫用。

[參考文獻]

[1]中華人民共和國國務院.品和管理條例[S].2005-08-03.

[2]中華人民共和國衛生部.醫療機構品、第一類管理規定（暫行）[S].2005-11-14.

[3]中華人民共和國衛生部.品、處方管理規定[S].2005-11-14.

[4]中華人民共和國衛生部.處方管理辦法[S].2007-02-14.

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一、病歷的概念、分類及保管

（一）病歷的概念

病歷是醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和。〔2〕

（二）病歷的分類及保管

根據診療地點的不同，病歷資料可分為門（急）診病歷和住院病歷。根據內容創造性的不同，住院病歷資料又可分為：客觀病歷資料和主觀病歷資料。主客觀病歷資料的劃分最早于20世紀80年代始于德國。〔3〕我國沒有主客觀病歷資料的法定概念,所以《醫療事故處理條例》中也并未出現主客觀病歷資料的稱謂，但是有主客觀病歷資料的劃分。《醫療機構病歷管理規定》第四條對病歷的保管主體有明確的規定：沒有在醫療機構建立門（急）診病歷檔案的，患者就診的門（急）診病歷等由患者自行保管，患者有責任妥善保存，如果保存不當，可能會因為舉證不能而面臨敗訴。在醫療機構建有門（急）診病歷檔案的，其門（急）診病歷由醫療機構負責保管；住院病歷由醫療機構負責保管。醫療機構應當嚴格病歷管理，在醫療糾紛訴訟中，如果因醫院對病歷保管不力，導致無法提供病歷原件以證明醫院診療無過錯的，醫院應承擔對其不利的法律后果。

二、病歷的法律屬性

書證，是指以文字、符號、圖形等所表達的思想和記載的內容對案件起證明作用的文件或其他書面材料。〔4〕從病歷的定義不難看出，病歷材料是以文字、圖像、數據等內容來證明某種醫療行為事實的依據，屬于證據法中規定的書證范疇。病歷之所以能夠成為證據首先必須具備證據的基本特征：客觀性、關聯性、合法性，這就要求病歷書寫必須客觀真實,病歷的保管、復印、封存及啟封必須依據法定程序進行，否則病歷的證明作用將會降低，甚至喪失病歷作為證據的證明力。病歷資料作為書證除具備上述證據的基本特征外，還具有自身獨有的特征：

（一）主體不同。醫務人員（醫療機構）為病歷的創作主體。

（二）載體不同。雖然電子病歷是病歷的發展趨勢,但傳統紙質病歷在目前仍然是病歷的主要載體，包括病程記錄及各種知情同意書等醫療文書。

（三）內容不同。病歷資料是醫務人員對就診者傷病情況、診療過程、傷病預后與轉歸的記錄,記載著就診者身份、病情、治療結果等多種信息。

三、病歷的復印

《醫療事故處理條例》第十條第一款規定患者有權復印門（急）診病歷和住院病歷的客觀病歷資料部分，而對于主觀病歷資料部分，現行法律法規并沒有明確規定主觀病歷是否可以復印。衛生部2002年頒布的《醫療機構病歷管理規定》也只是規定可以在雙方都在場的情況下封存和啟封主觀病歷，對于能否復印并未提及，醫政執法實踐發現醫療機構也均不同意患者復印主觀病歷，理由多為法律法規沒有規定及病歷為醫務人員獨立創作完成，受著作權法保護等等。筆者認為病歷資料應全部允許患者復印留存，理由如下：

（一）允許患者了解病歷的全部內容是多數發達國家通行的做法。

（二）在醫患關系仍舊緊張的情況下，有利于提高醫療服務質量，一定程度上改善醫患關系。

（三）在醫療信息共享較為困難的現階段，患者了解病歷內容有利于日后就醫，一定程度上保障了患者的知情權和生命健康權。

四、病歷的封存與啟封

根據《醫療事故處理條例》規定:“發生醫療事故爭議時,死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫師查房記錄、會診意見、病程記錄應當在醫患雙方在場的情況下封存和啟封”。條例同時強調必須在醫患雙方在場的情況下予以封存和啟封，只有雙方共同在場,才能保證所封存病歷資料的真實性，此規定充分體現醫患雙方權利的對等。除此之外，現行法律法規對于封存和啟封并無其他規定，各醫療機構封存啟封程序也不盡相同。為了做好病歷的封存和啟封工作，增強封存病歷的可信性，減少因此環節處理不當所帶來的不必要的投訴，筆者建議：

（一）封存環節增設第三方。除雙方在場外，可以考慮增加衛生行政部門等行政機關工作人員或公證人員，以規范封存程序，增強可信性。

（二）增加對封存期限的約定。封存病歷多為疑難病歷，具有很高的醫學參考價值。但是一旦發生爭議并封存后，多數病歷也就成了“死病歷”，其科學價值無法得到發揮。為使這些所謂的“死病歷”得到有效的利用，在封存過程中可以共同約定封存時限，到期后通知患者或其人共同啟封。如果患方拒絕到場，即可認為放棄在場見證的權利，醫療機構可以啟封病歷，進行歸檔保存。

五、病歷的真實性認定問題

病歷的書寫、保管、復印、封存和啟封中的任何一個環節出現違反法律法規規定的情形，均可能導致對病歷真實性的質疑，病歷的證據作用都有可能會被否定。醫政執法實踐中發現，患者對病歷真實性的質疑多發生在醫療事故鑒定階段和醫療損害賠償糾紛案件的審理過程中，相關部門對病歷真實性認定的規定可以在醫政執法實踐中進行參照。

（一）醫療事故鑒定階段真實性認定的規定《衛生部關于醫療事故技術鑒定有關問題的批復》（衛醫發【2005】496號）第三條規定：“在醫療事故技術鑒定中，如果醫患雙方均無證據否定所提交的病歷資料的真實性，則該病歷資料應當作為鑒定依據”，可以理解為雙方無證據否定即可肯定病歷的真實性。《衛生部對陜西省衛生廳（94）陜衛醫函018號請示的答復中稱：病員及家屬提出醫療單位或有關當事人有涂改、偽造病案行為的，醫療事故技術鑒定委員會認為有必要，可以向司法部門或有關部門申請文檢。

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一、成立醫療機構醫療服務質量檢查工作組

組長：

副組長：

成員：

工作組負責制定醫療服務質量檢查工作方案，并組織實施檢查工作。下設八個專業組，負責進行專項檢查，分別是質量管理組、病案管理組、處方管理組、血液管理組、臨床專業一組、臨床專業二組、護理一組和護理二組等，每個專業組成員從各檢查醫院抽調質控、院感、病案、藥劑、臨床和護理等專業專家組成。

二、檢查安排

時間

第一組

第二組

7月29日上午

市人民醫院

中大五院

7月29日下午

省中醫院*醫院

市婦幼保健院

7月30日上午

市第二人民醫院

遵醫五院

7月30日下午

香洲區人民醫院

僑立中醫院

檢查時間：

三、檢查內容及項目

按照《*市醫療服務質量檢查表》和《護理工作檢查評分表》，具體內容如下：

1.質量管理組：查各單位上半年開展“醫院管理年”活動情況。重點是管理年上半年工作措施、取得的成效，醫院醫療質量管理情況，包括院科兩級質控、醫療安全控制、核心制度落實等。

2.病案管理組：貫徹落實《病歷書寫基本規范（試行）》、《醫療機構病歷管理規定》、《醫療事故處理條例》等有關規定情況，抽查內、外、婦、兒科歸檔病歷各5份，另抽查上半年兩專科危重病歷10份，按照國家新的病歷質控標準打分，統計甲級病歷率和丙級病歷數。

3.處方管理組：查單位貫徹落實《處方管理辦法》、《醫療機構品、第一類管理規定》的情況，抽查門診處方100份并統計處方合格率和平均每門診處方費用，查合理用藥情況，抽查精麻藥品處方50份及精麻藥品管理情況。檢查興奮劑管理情況。

4.血液管理組：查血庫，抽查輸血病歷，考核醫生的臨床輸血知識等。

5.臨床專業一組：查手術與非手術科室質量管理與持續改進情況。

6.臨床專業二組：查門、急診和ICU質量管理與持續改進情況，考核醫護人員急救技能和應急反應、以及傳染病防治（手足口病、登革熱等）知識掌握情況。

7.護理一組：查落實護理質量考核標準、考核辦法和持續改進方案的情況，護理安全管理。

8.護理二組：查手術室、ICU護理質量管理與持續改進。

四、檢查方法

實行分組交叉檢查，共分兩個組，第一組組長由李異明擔任，第二組組長由周丕明擔任。

采取實地查閱資料和現場考核相結合的方式。不安排醫院匯報，不進行現場反饋，檢查結果在8月份全市醫療質量管理檢查通報會上通報，并以文件形式下發至相關單位。

五、相關要求

1.各受檢單位要做好工作安排，配合檢查內容準備好2008年1—6月份的質控信息報表、病歷、處方等。

2.各受檢單位要如實反映情況，不搞形式，不走過場。

3.各受檢單位安排人員引導檢查。醫務（教）、質控、護理等部門要安排人員配合檢查。

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【關鍵詞】數字化病案;利用;依法保護;隱私

病案是患者就醫情況的原始資料，具有檔案的屬性。病案收集、整理、加工、保管等工作的最終目的在于資源的提供利用。隨著病案的對外開放，患者及家屬以及社會各界利用病案資料不斷增加，病案單純為醫教研服務的時代已經結束，傳統的手工管理對信息資源的開發利用具有一定的局限性，病案信息只有通過數字化才能最大程度的滿足多用戶共享的需求。

然而，病案中涉及個人隱私的信息很容易通過數字化的渠道泄露，侵犯患者的隱私。如何在維護患者信息安全的前堤下，開發利用數字化病案信息，是當前病案管理工作中急需解決的問題。

隱私就是一個人不允許他人隨意侵入的領域，是最高級別的患者的秘密。任何人都有一定的領域不容侵入，如既往健康狀況、私生活情況、家屬情況、心理活動以及某些“難言之隱”的疾病等。

由于醫療行業的特殊性，醫患之間具有雙向的知情權，醫務人員為了明確診斷要求患者必須如實地告知個人隱私情況，而醫務人員對患者病情和醫療措施、醫療風險等也有告知的義務，并以文字的形式記錄在案，醫患之間形成相互信任的契約關系，病案內容蘊含著大量的患者個人隱私。

一、數字化平臺下病案利用情況

（一）對內利用。數字化病案管理系統的應用，使醫療、教學、科研、醫院管理等方面利用病案，不須往返病案室借閱病案，只要符合閱讀條件，可通過醫院局域網在院內的各個電腦終端病案數字化管理系統登錄、申請就可在各自工作臺上自由支配閱讀時間，同一份病歷可以多人使用，同一標識號的病案只需一次檢索，實現了病案信息資源共享和病案借閱無紙化管理。

（二）對外利用。病案資料復印服務工作是醫院管理工作的重要組成部分，提供高效、優質、快捷的服務是現代化醫院管理的要求，數字化病案的管理模式引入病案復印窗口，簡化調閱、復制紙質病案流程，直接以網絡檢索、打印方式替代了手工復印，實時掃描病案復印申請材料并保存在該份“數字病案文件夾”內。提高了工作效率，減輕了病案復印人員的勞動強度，減少了糾紛，提升了醫院管理形象。

二、 數字化病案利用中容易泄露隱私的環節

病案作為具有保密性的醫療科技檔案，開放利用勢必帶來隱私的泄露，如使用權限未控制、網絡不完善、操作人員密碼被竊取、某些借工作之便有意窺視他人隱私、作為教學資料未隱藏患者基本信息、以實名制形式作為科研資料報道等方面都有可能造成隱私泄露，侵犯患者隱私權。在對外利用面對的是形形的人群，稍微疏忽也很容易泄露患者隱私，如保險公司對投保既往住院情況的排查、病案復印申請人證件審核不嚴格、信息核實被他人“旁聽”，予以宣揚，操作過程中病案資料被別有用心人的拍照等，潛在危險因素有時防不勝防。

三、保護患者隱私權的法律依據

至今為止， 我國尚未出臺正規的隱私權法， 而各種實體法也未對隱私權進行直接的規定。但是《執業醫師法》第22條明確規定，醫師在執業活動中要“關心、愛護、尊重患者，保護患者隱私是醫師在執業活動中應履行的義務”，第37條規定：“泄露患者隱私，造成嚴重后果的，根據情節將會受到有關處分，輕者可給予當事人警告或責令暫停6個月以上1年以下執業活動，情節嚴重的，可吊銷其醫師執業證。”

《侵權責任法》第62條規定：“醫療機構及其醫務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任。”

《醫療機構病歷管理規定》第6條要求醫療機構及其醫務人員應當嚴格保護患者隱私，禁止以非醫療、教學、研究目的泄露患者的病歷資料。

《傳染病防治法》《檔案法》等法律、法規也提出了醫療服務、檔案利用穩私權保護的要求，說明病案內容涉及到患者的隱私，醫療機構在利用過程中有義務加以保護。

四、依法保護患者隱私的的建議

（一）樹立尊重患者隱私權的意識，提高職業自律性。患者的隱私問題廣泛存在于日常醫療活動和醫療行為中，并在病案資料中充分體現，數字化病案的實施為醫務人員利用病案提供了資源共享的平臺，醫院要樹立尊重患者隱私權的法律和倫理意識，促進醫務人員保護患者隱私權意識的完善。在開發病案信息資源中提高醫務人員的職業自律性，自覺保護患者的隱私。在醫療、教學、科研中使用原始病案資料，需經技術處理，屏蔽患者真實身份信息后才能對外公開利用，醫院泄漏病人隱私現象，將破壞醫患者之間彼此信任的關系，在一定程度上阻礙了醫學科學的發展。

（二）完善數字化病案的使用制度，加強權限控制。病案數字化管理系統借閱使用權限設置參照《醫療機構病歷管理規定》第4章第15條、第16條規定，結合本院實際，具備閱讀條件的人員由系統管理員授予密碼，病案管理人員應嚴格把好審批關，根據不同用途限制閱讀時間，閱讀數量，如再入院患者閱讀限期為1周，科研申請限期1個月1次可申請100份，歸還后才可再借閱。目前我院的終端客戶只能閱讀，不能修改也不能打印、更不能下載拷貝病案內容，同時實行顯示頁面水印加密防偽，為了便于統計、分析數字化病案利用情況，瀏覽、打印過的病案服務器會自動記錄用戶的 IP 地址、訪問時間、訪問內容及訪問結果，從而保證了病案信息的安全性，有效地保護了患者的隱私。

（三）加強基礎設施建設，建立病案復印窗口有效保護機制。病案對外復印造成的患者隱私泄露問題，已經引起了全社會的廣泛關注，倘若未來得不到妥善解決，勢必對醫療行業的發展以及社會進步造成不可估量的影響。醫院應加強基礎設施建設，改變病案復印窗口開放式排長隊接待方式，營造安全方便的復印工作環境，如設立接待室，安裝電子觸摸屏以取號排隊方式實行“一對一”的服務模式，以防病案復印人員在審核證件、詢問信息、有效證件掃描及病案等相關資料傳遞過程中泄露患者隱私。

（四）增強法律知識，嚴格執行病案管理規章制度。數字化病案在復印窗口利用，使病案管理工作走向科學化、信息化的軌道。提升了醫院管理水平。為了保證安全利用，醫院應定期組織病案管理人員學習病案管理相關法律、法規，嚴格執行病案復印操作程序。數字化病案的利用范圍，申請人證件的審核嚴格按《醫療機構病歷管理規定》的要求執行，病案管理人員不得擅自開放或擴大病案利用接觸范圍;避免了機構內的“人情”復印病案。更好的保護患者的隱私權。

隨著人們法律意識的不斷增強，在數字化病案利用中依法保護患者隱私權是臨床醫務人員及病案管理人員應盡的義務，醫院內部應加強管理，既要防止網絡系統運行不穩定會造成患者相關信息的丟失或錯誤 ，影響患者隱私的安全，同時防止網絡共享中的隱私泄漏，使病案信息既能在不同用戶中充分發揮作用，又不會侵犯患者隱私，這也是醫療信息管理實現系統化、標準化的基礎和發展趨勢。

【參考文獻】

[1]劉愛民.醫院管理學病案管理分冊[M]. 北京：人民出版社，2012：327.

[2]杜永強.丁慧敏.病案復印窗口應體現人性化的服務理念[J].中國病案， 2009，10（3）：10-11.

[3]李媛.數字檔案館隱私權保護問題考量[J].山西檔案，2008（4）：34-35.

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第一條新型農村合作醫療定點醫療機構是指*家縣“合管委”批準，已登記取得《醫療機構執業許可證》的醫療機構按照合作醫療管理的有關規定，為參加新型農村合作醫療的農民提供基本醫療服務的醫療機構。

第二條為了規范和加強我縣新型農村合作醫療定點醫療機構的管理，滿足參加新型農村合作醫療農民的預防、保健、醫療需求，確保醫療質量和醫療安全，方便農民就醫，合理控制醫療費用，切實減輕農民醫療負擔，根據《云南省新型農村合作醫療定點醫療機構暫行管理辦法》和《巧家縣新型農村合作醫療實施方案》等有關規定，制訂本制度。

第二章原則和設置條件

第三條確定定點醫療機構的基本原則是：有利于提供參合農民的基本醫療服務，方便參合農民就診和便于管理；有利于促進醫療資源優化配置，提高醫療資源的利用效率；有利于促進醫療機構合理競爭，合理控制醫療服務成本和提高醫療服務質量。

第四條定點醫療機構應具備以下基本條件：

(一)持有有效的醫療機構執業許可證；

(二)遵守國家衛生法律法規和行政部門的規章制度；

(三)嚴格執行省級有關部門規定的醫療服務和藥品價格政策；

(四)嚴格執行新型農村合作醫療制度的有關政策規定,接受衛生行政部門的監督檢查,認真履行與新型農村合作醫療管理和經辦機構簽訂的協議;

(五)建立健全與新型農村合作醫療制度相適應的內部管理制度，配有必要的專(兼)職管理人員。

(六)縣、鄉級定點醫療機構應配備有新型農村合作醫療信息管理系統。

第三章執業和義務

第五條定點醫療機構執業,要自覺遵守國家法律、法規和醫療技術規范，認真執行巧家縣新型農村合作醫療管理的各項政策、規定和制度。并與縣合管辦簽訂合作醫療服務協議書，切實履行協議內容要求。

第六條定點醫療機構應在本單位顯著位置懸掛由縣合管辦統一制作的《新型農村合作醫療定點醫療機構》標牌，并妥善保管，不得轉讓或損壞。標牌制作成本費用由定點醫療機構支付。

第七條定點醫療機構要不斷加強行業作風建設，為參合農民提供安全、優質、便捷、價廉的醫療服務。對危重病人要立即搶救,對限于設備或者技術條件不能診治的病人,應當及時轉診。

第八條定點醫療機構要按照《巧家縣新型農村合作醫療實施方案》的要求，在本單位的顯要位置公示新型農村合作醫療的有關資料。公示內容如下：

(一)本機構醫療服務收費項目及收費標準；

(二)新型農村合作醫療基本用藥目錄及價格標準；

(三)新型農村合作醫療參合人員就診流程和減免報銷規定；

(四)巧家縣新型農村合作醫療不予減免報銷的范圍；

(五)定期擇重公示新型農村合作醫療門診減免和住院補償情況；（縣級定點醫療機構每月、鄉級定點醫療機構每半月、村衛生所每周公布一次減免補償情況）

第九條定點醫療機構為參加新型農村合作醫療的農民提供醫療服務時，要正確書寫醫療文書，要使用由縣合管辦統一制作的專用處方、轉診證明、表、卡、冊、臺帳等，并按時按要求上報結算資金相關資料。

第十條定點醫療機構必須執行《云南省新型農村合作醫療基本用藥目錄》，因病施治，合理用藥，合理收費，控制貴重藥品的使用，嚴格掌握藥量，杜絕人情方、大處方。

（一）鄉級和村級門診應嚴格控制門診處方值。村級月平均處方值不得超過25元，處方平均用藥不得超過5種（糖鹽水除外），抗生素不得超過2種；鄉級月平均處方值不得超過35元；超出部分由醫療機構和當事人自己承擔，合作醫療基金不予支付。定點醫療機構不得以重復掛號、分解處方等手段增加掛號數、降低處方值。

（二）處方用藥量應按照一般疾病3天量，慢性疾病7天量，出院帶藥也必須參照此劑量執行。

（三）合作醫療基本用藥目錄內的同類藥品（通用名相同，商品名或生產廠家不同）有若干選擇時，在質量標準相同（如符合GMP標準）的情況下，定點醫院應選擇療效好、價格較低的品種。

（四）定點醫療機構為就診參合患者提供合作醫療基本用藥目錄外的藥品時應征得患者及其家屬同意，其費用合作醫療基金不予支付。

(五)定點醫療機構住院所發生的自費藥品支出占醫療總費用的比例縣級醫院應嚴格控制在7%以內，鄉級醫院應嚴格控制在5%以內。

第十一條定點醫療機構必須為參合患者提供符合巧家縣新型農村合作醫療規定的標準床位，超出標準部分的床位費合作醫療基金不予補償。

（一）門診輸液：村級定點醫療機構每人每天輸液觀察床位費補償標準為2元，鄉級定點醫療機構每人每天輸液觀察床位費補償標準為3元。

（二）住院：鄉級定點醫療機構每人每天床位費補償標準為8元，縣級定點醫療機構每人每天床位費補償標準為12元。

第十二條定點醫療機構應堅持“以病人為中心”的服務宗旨，熱忱為參加新型農村合作醫療的農民服務；應在本單位顯要位置設置“農村合作醫療咨詢服務臺”、“農村合作醫療政策宣傳欄”和“農村合作醫療投訴箱”，參加新型農村合作醫療的農民投訴定點醫院工作人員態度惡劣的，定點醫院應認真查實，并按有關規定嚴肅處理。

第十三條定點醫療機構對參合人員的醫療費用要單獨建賬，并有義務提供審核費用所需的診治資料及賬目清單。

第十四條定點醫療機構要如實為參合者提供處方、病歷、統一收費憑據、診療和藥品費用清單、轉診證明等相關材料。嚴禁開據假證明、假處方、假病歷、假票據套騙合作醫療基金的行為。

第十五條定點醫療機構應為參合農民建立門診及住院檔案資料，并單獨存放、妥善保管，門診處方至少保存二年，住院病歷至少保存十五年。

第四章管理、審核和報銷

第十六條定點醫療機構要積極主動地配合縣、鄉(鎮)合管辦搞好各項管理工作。要按照《巧家縣新型農村合作醫療實施方案》和相關制度及要求及時做好各種報表編制和相關資料的整理、歸檔和保管工作，按時上報新型農村合作醫療信息資料。

第十七條定點醫療機構及其醫務人員應積極宣傳和自覺執行合作醫療政策，遵守合作醫療有關制度和規定；把合作醫療工作納入醫院責任目標管理，制定合作醫療工作方案和管理制度；有院領導分管，有專(兼)職管理人員負責新型農村合作醫療費用減免補償的審核工作。審核人員的主要職責是：

(一)審核就診的參合人員是否人、證、歷相符；

(二)審核新型農村合作醫療有關處方用藥、檢查化驗、住院診治等醫療行為是否符合規定；

(三)審核參合人員門診或住院減免補償情況；

第十八條定點醫療機構違反新型農村合作醫療有關規定，超范圍、超標準、重復補償或錯報、虛報、套取合作醫療基金而造成合作醫療基金損失的，所損失的資金縣合管辦將從定點醫療機構上報的結算金額中扣除，由定點醫療機構承擔，不得向患者收取。同時還將按照《巧家縣新型農村合作醫療管理獎懲辦法》的相關規定追究當事人、責任人和領導責任。

第十九條定點醫療機構必須按照有關藥品管理的法律、法規，加強藥品管理，對違反巧家縣藥品采購限價規定，所售藥品價格高于定價的，差額部分合作醫療基金不予支付，定點醫院不得變通給參合農民負擔，應由定點醫院自行承擔。

第二十條定點醫療機構為參合農民提供的藥品中出現假藥、劣藥時，藥品費及因此而發生的相關醫療費用合作醫療基金不予支付，由定點醫療機構自行承擔。

第二十一條縣內定點醫療機構對參合農民的醫療費用實行現場減免或補償。村級實行門診減免（家庭賬戶支付和按比例30%的門診減免）；鄉級實行門診減免和住院補償（門診家庭賬戶支付和按比例20%的門診減免，住院除起付金100元外按50%的比例補償）；參合患者在縣級定點醫療機構就診實行住院補償（醫藥費用除起付金200元外，按30%的比例補償），定點醫療機構管理人員并對其醫療費用進行初審后，按規定時限上報“縣合管辦”。

第二十二條縣外定點醫療機構住院治療的醫療費用不實行現場減免，其醫療費用實行報銷，患者出院后回戶口所在地的鄉（鎮）合管站按市級以上報銷規定直接報銷（除起付金500元外，按20%的比例報銷）。

第二十三條定點醫療機構對參合患者就診或住院治愈出院所發生的醫療費用實行單病種限價收費，如正常分娩縣級定點醫療機構限價500元以內，補償報銷250元；鄉（鎮）衛生院限價350元以內，補償報銷200元；因特殊情況確需在村衛生室分娩的,其發生醫藥費限價250元以內，按村級門診減免比例（30%）給予門診減免補償。

第五章不予減免、報銷的范圍

第二十四條定點醫療機構向參合農民提供下列巧家縣新型農村合作醫療不予減免報銷的診療服務時，應征得參合農民或其家屬同意，其合作醫療基金不予支付。

（一）非參合農民的醫藥費用和參合農民在非定點醫療機構就診或未經批準在上級定點醫療機構就診產生的醫藥費用。

（二）與所患疾病診斷無關的輔助檢查費用，治療費和處方藥品與診斷不符的藥品費用。

（三）用藥超出《云南省新型農村合作醫療基本用藥目錄》的藥品。因自身疾病需要品、精神類藥品，按國家有關品管理使用規定辦理。

（四）非計劃生育孕檢、人流、引產費用，性傳播疾病所發生的醫藥費用。

（五）參合人員因酗酒、服毒、自殺、他殺、自殘、行兇、打架斗毆、公傷、交通事故、醫療事故、集體性食物中毒而發生的醫藥費用；因違法被拘留、逮捕和服刑期間發生的醫療費用。

（六）非尿毒癥的血液透析、腹膜透析、血液磁化降血脂治療。

（七）住院期間發生的非醫療性費用：如特別護理、超標床位費、手術病人安全保險費、陪護費、陪客水電費、空調費、出診費、點名手術附加費、交通費、急救車費、清單打印費、病情證明費、出生證費、營養費等雜費。

（八）各類美容、整形、矯形（小兒麻痹、先天性髖關節脫位除外）手術產生的費用：如缺陷修補、斜視、單眼皮、雀斑、口吃、染發、狐臭，假牙、口腔正畸、驗光配鏡、近視眼矯正術、助聽器。拐杖、輪椅、磁療器等。

（九）各種減肥、增胖、增高等項目的一切費用；各種自用的保健、按摩等費用。

（十）住院期間病人使用的一次性生活消耗品：尿壺、盆、桶、一次性便盆、尿墊、尿布、衛生紙、一次性鞋套、潔凈袋等。

（十一）急診室留觀、家庭病床、療養院、醫院康復科的一切費用；

（十二）各種疫苗類生物制品（如：狂犬、乙肝、流感、百日咳）；

（十三）批號為“健”字號、“食”字號及各類滋補藥酒、膏、片、露、口服液、丸、膠囊等滋補保健品。

（十四）嚴格控制濫開貴重藥品，因病情確實需要，凡每針（支、盒）50元以上的針藥，患者必須簽字認可同意，方可使用。鄉（鎮）衛生院使用人血白蛋白須實行申報制。（由使用醫生申請，經醫院領導批準，報縣合管辦備案）

（十五）貴重中藥材（單價超過120元/公斤），可作為食品食用的中藥材單味使用不予報銷。

（十六）傳染病暴發流行及自然災害等突發事件造成的大范圍傷病的醫療救治費用，按有關規定處理。

（十七）發生醫療事故或醫療糾紛所發生的醫療費用，有第三者責任時所發生的醫療費用，其費用不予支付。

第六章獎勵

第二十五條為了加強對定點醫療機構的管理，保障合作醫療制度能長期、持續、健康的發展，對規范管理，按規定、按要求、按質按量完成新農合工作的單位或個人給予獎勵。

第二十六條對堅持原則、合理診斷、合理用藥、合理治療、合理收費，未違反新農合管理規定的單位或個人給予獎勵。

第二十七條對工作勤奮、刻苦學習、技術過硬、服務態度好、服務質量高，深受群眾歡迎的醫療機構或醫務人員給予獎勵。

第七章處罰

第二十八條定點醫療機構有下列情形的，縣合管辦或鄉合管站將責令其限期改正，情節嚴重的或限期不整改的將對單位給予所造成損失5-10倍的經濟處罰，單位領導和直接責任者給予所造成損失3-5倍的經濟處罰。同時對直接責任者視其情節輕重給予當年履職考核不合格、取消晉職晉升、提拔調動、評選先進資格、取消行醫資格、撤消服務、調離原單位或其它行政處分。構成犯罪的移交司法機關處理等。

（一）不履行巧家縣新型農村合作醫療公示要求，限期不整改的；

（二）單位或個人違規操作，違反法律法規，不擬行協議內容的；

(三)編造假處方、假病歷、出據假發票、假證明套取合作醫療基金，經入戶抽查核實的；

(四)診治或費用結算時不校驗參合農民的“新型農村合作醫療證”和“身份證明”，將非參合人員的醫療費用列入新型農村合作醫療基金支付范圍支付的；

(五)弄虛作假套取合作醫療資金或造成合作醫療基金損失的；

(六)將不符合住院條件的參合人員收住入院或將符合出院條件應予出院的參合人員繼續滯留住院、掛床的；

(七)違反新型農村合作醫療基本用藥目錄和診療服務規定的；

(八)不記載病歷或病歷記載不清楚、不完整，與發生的醫療費用不符的，或發生的醫療費與病情不符的；

(九)接診時不審閱參合人員以前的病歷記載，重復給藥，非診療需要進行檢查、治療或重復檢查、治療的；

(十)違反收費規定，擅自提高收費標準，擴大或分解收費項目，不執行國家規定的藥品價格，造成新型農村合作醫療基金損失的；

(十一)違反醫療原則進行不合理檢查、不合理用藥、不合理治療、不按處方劑量規定，超量給藥的，甚至造成醫療事故的；

(十二)將新型農村合作醫療基金支付范圍的藥品串換成其他藥品、生活用品、保健食品和用品的；

(十三)將自費藥品與列入新型農村合作醫療用藥范圍的藥品混淆計價的；

(十四)允許或縱容采用冒名就診、掛名住院的；

篇6

病歷是指醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。病案資料復印服務工作是醫院病案管理工作的重要組成部分 ，在復印服務中體現了病案的價值;病案資料復印是整個醫療活動的最后一個服務窗口［1］。隨著社會主義市場經濟不斷發展，我國社會主義法制建設得到不斷完善，人們的法律意識及自我保護意識日益加強。同時隨著醫療體制改革的深入和醫療保險市場的迅速發展使病案復印的需求在醫療活動中的地位越來越大。我院肩負著西南地區各部隊傷病員檢查、治療、轉診及部隊傷病員傷殘評定等保障任務，怎樣在新形勢下滿足軍地患者病案復印的需求，值得我們探討。

1 病案復印需求范圍

1．1 醫療糾紛

2002年國家頒布實施《醫療事故處理條例 》以來，患者的自我保護意識大大增強 ，病案作為一種特殊檔案，是最有說服力、最直接的法律證據 ，具有較高學術價值和法律依據［2］。患者有權復印或者復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫囑單、化驗單（檢驗報告）、醫學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛生行政部門規定的其他病歷資料。

1．2 公安、司法部門辦案需要

病歷資料客觀、真實、完整的反應了患者病情信息，是真實有效的證據資料，根據《醫療機構病歷管理規定》第十四條規定：公安、司法機關因辦理案件，需要查閱、復印或者復制病歷資料的，醫療機構應當在公安、司法機關出具采集證據的法定證明及執行公務人員的有效證明后予以協助。

1．3 社會醫療保險、商業保險機構復印

我國社會保障體系的不斷完善：新農村合作醫療、城市居民醫療、大病醫療等社會醫療保險使更多人民群眾得到了醫療保障。同時人們對健康的意識大大增強，越來越多的人參加了商業醫療保險。病案中記錄的原始信息成為社保報銷及保險公司核保理賠的重要依據。

1．4 傷殘評定 隨著社會現代化建設的飛躍發展，工傷事故發生也大量增加，病案作為患者真實材料，在傷殘評定中起到不可替代的作用。在新時期軍隊建設中，我軍各基層部隊始終以新時期軍事斗爭準備為主要任務，紛紛開展大練兵。這就不可避免的出現訓練傷患者。病歷資料為傷病員傷殘評定提供了可靠信息。

1．5 交通事故

近年來，交通事故的發生已是成倍增漲。病案資料為事故雙方責任判定及傷者傷情鑒定提供了真實的原始證明。

1．6 為復退軍人申請民政補助提供依據

＝隨著國家對復退軍人待遇的不斷提高，一部分家庭困難的復退軍人可以通過查詢復印服役期病歷資料向地方民政部門申請一定數額的補助金。作為部隊醫院，有義務為復退軍人做好病歷查找復印工作。

1．7 其他原因

患者轉診、再次就診、復查、了解病情、辦理退休、出國等不同原因也都需要提供病歷資料復印件。

2 深入人性化服務理念

“人性”是指人所具有的正常的感情和理性，以及在一定的社會制度和歷史條件下形成的人的本性［3］。人性化服務，也稱人文關懷，就是要以人為本，尊重和服務患者，就是集合病案復印所涉及的醫務人員的努力(主要是病案管理工作者) ，為病案復印者提供最大化的方便、高效、主動優質的人文溫馨服務［1］。

2．1 加強法律法規觀念，提高工作人員法律意識

法律法規是提倡“以人為本”的根本，是做好復印工作的關鍵。通過學習《醫療機構病歷管理規定》和《醫療事故處理條例 》使病案復印工作人員認識到病案管理工作的重要性。深刻體會到手中的每一份病案不光是某位患者住院期間的治療資料，在不同的情況下它可以轉變為具有法律效力的有力證據和可靠依據，可以起重要作用。熟練掌握病案復印的相關法律規定，不僅可以向患者解釋有關病歷復印的法律規定，而且可以用法律法規保護工作人員自身的權利。

2．2 注重制度可視化，制定病案復印相關細則

制定病案復印相關細則十分重要，醫院根據《醫療機構病歷管理規定》和《醫療事故處理條例 》制定了《病歷復印和復制須知》、《病歷復印的相關提示》、《溫馨提示》等置于病案復印等待區方便患者在等待復印時了解病歷可提供的范圍，申請復印病歷所需要的手續及患者有權復印或者復制的內容。為了進一步達到可視化效果，醫院質量管理科在住院各病區病歷夾上都貼有病歷復印相關細則及流程，要求醫護人員能夠清楚的告知需要復印病案的患者病歷復印流程及手續；在各病區閱覽欄里，貼有出院病人流程及病歷復印流程，讓患者在入院后能夠通過閱覽欄自己了解病案復印流程。

2．3 提供多元化服務，重視“以人為本”

一切為了病人，一切為了給病人帶來便利，這是以人為本的服務理念的宗旨。申請復印病歷的患者身份類別多樣化，有司法部門、保險公司、地方人員、武警官兵、軍人、復退軍人等，申請復印病歷患者目的多樣化，有醫療保險、傷殘評定、復查、申請政府補助金等。對于前來復印病歷的患者，我們始終熱情接待，提倡服務多元化。除了平時能夠及時的為患者復印相關病歷資料，醫院還制定值班制度，為患者提供方便。制定了節假日值班制度，并公示值班人員聯系方式，可以最大限度為患者提供病案復印件。同時還利用郵寄的方式對外地患者、查找老病歷等特殊情況的患者提供病歷復印件。

2．4 始終如一的做好為兵服務工作，是醫務人員的職責

作為一家三級甲等的軍區總醫院，始終以“為兵服務”為己任，部隊官兵的事就是我們自己的事，部隊官兵的困難，就是我們要堅決解決的問題。在病歷查找復印時，始終以軍人優先為準則。特別是對老病歷的查找。根據《醫療機構管理條例》規定“醫療機構的門診病歷的保存期不得少于十五年；住院病歷的保存期不得少于三十年。”因此對于三十年前的老病歷醫院規定可以不予查找，然而近兩年來由于國家對復退軍人的優惠政策，使不少復退老兵前來查找老病歷。醫院始終堅持以人為本、姓軍為兵的作風，對復退軍人的情況一一登記在案，病案室工作人員認真負責的他們查找病歷并復印，如不能及時查詢到的，查詢到后為他們免費郵寄。這一做法得到復退軍人的好評。

2．5 建立良好的醫患關系，做好窗口服務

良好的醫患關系是人性化服務的重要體現，病案復印做為醫院服務窗口，服務質量的高低也直接影響患者對醫院整體形象的評價。

2．5．1 樹禮儀形象，增強內涵修養

人性化服務態度是建立良好醫患關系的基礎，工作人員要樹立“以病人為中心”的思想，通過禮儀培訓，提高工作人員的綜合素質。對申請復印的患者熱情接待，心平氣和，耐心解釋，始終以微笑服務每位患者。人性化服務語言是醫患溝通的橋梁，俗話說“言為心聲” ， 與患者交談時，醫護人員應規范使用普通話，發音正確、 明朗、 清晰， 避免使用方言， 語氣要溫和親切，忌冗長離題的敘述，要善于引導，不能詞不達意，引起患者誤解［4］。禮儀形象的好壞直接影響醫院形象，醫務人員要注意保護患者隱私，注重禮節禮貌，尊重患者，注重儀容儀表，平時穿戴整潔大方。通過人文關懷盡量減輕矛盾的程度 ，避免不滿情緒升級［1］。

2．5．2 熟練掌握業務，提高服務效率

作為服務性工作，熟練的業務能力是提高工作效率的基本條件。對于日益增長的復印需求量，掌握好病案復印的流程，及時迅速的查找病歷資料，準確無誤地為患者提供復印服務，使患者在最短時間內獲得所需要的復印件，能有效的提高患者滿意度和服務效率。

隨著醫療改革的不斷深化，病案資料可利用性及不可替代性已日漸明顯。在新的歷史時期中，立足新時期軍事斗爭準備，如何做好為兵服務工作成為醫院的中心工作。 “以人為本”的人性化服務理念不可替代的成為軍隊醫院病案管理者不斷學習和探索的重要理念。

參考文獻

［1］陳秋燕，敖友愛，鐘月桂. 病案復印的人性化服務［J］.中國病案，2008，9( 8 )：7-8.

［2］曹文.病案復印工作內涵分析［J］.醫學信息學雜志，2009，30（2）：72-73.

篇7

為了加強對縣內各家定點醫療機構住院病人醫療服務質量的監督，提高督查審核質量及準確性，消除掛床行為，控制住院次均費用增長，確保我縣新農合工作健康平穩運行，現就進一步加強我縣新農合監管工作做如下規定：

一、明確職責，責任到人

㈠鎮合管站長

根據《*縣農村合作醫療實施辦法》規定，各鎮合管站長由鎮分管負責人兼任，并切實履行以下職責：

1、建立健全鎮合中管站各項工作制度，幫助落實鎮合管站日常工作經費和合管站工作人員考勤等管理；

2、加強對所轄定點醫療機構監管，定期或不定期組織鎮合管站工作人員學習。合管站工作人員要保持相對穩定，并每天對所轄定點醫療機構住院人數與聯網登記情況認真核對一次，一旦發現掛床或門診治療從住院補償，須立即做好督查記錄，并同時向縣合管中心匯報。

3、督促并落實鎮合管站人員認真把好“三關”，即：意外傷害調查關、大病醫藥費公示和回訪關、醫藥費補償款及時墊付關，積極配合縣合管中心和相關定點醫療機構要求核實的參合病人冒名頂替等舉報線索。

縣合管中心要建立鎮合管站站長例會制度，每季度進行一次，匯報上一季度工作開展情況，分析運行中存在的問題，交流各自工作經驗，部署工作任務。縣合管中心將按季度向縣政府負責人匯報各鎮合管站站長和鎮合管站工作情況，對因鎮合管站站長監管不力導致所轄定點醫療機構或參合農民發生套取新農合資金情況的，將按干部管理渠道分別處理。

㈡定點醫療機構院長

新型農村合作醫療定點醫療機構作為承擔為參合農民服務的載體，必須嚴格執行《*縣新型農村合作醫療定點醫療機構管理考核辦法》。各定點醫療機構負責人對本院的各項新農合工作負有主要領導責任，并做到：

1、帶頭學習新農合相關政策文件，掌握相關政策規定，教育醫護人員在診療活動中切實做到合理檢查、合理治療。

2、落實補償結算。抽調專職人員，設立醫院的新農合領導組織和結報處，負責新農合日常管理和結算業務。參合農民治療結束后，應根據我縣新農合政策規定，立即對參合病人發生的醫藥費認真審核結算，并及時墊付補償款。

3、建立健全新農合工作制度，確保新農合健康平穩運行。杜絕違規掛床、因未嚴格把關或醫患勾結參合農民冒名頂替、門診治療出具住院發票、串換藥品、出具虛假醫療文書等各種手段套取新農合資金的行為發生。

因監管不力，醫院發生新農合服務窗口工作人員、醫護人員等發生違反新農合政策行為，除追回不當補償款外，將對定點醫療機構處以所發生醫藥費1－3倍罰款，并根據《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》等追究主要經辦人員和分管負責人責任。醫院主要負責人要承擔相應的領導責任和經濟責任，給新農合基金造成較大損失、情節嚴重的，將追究醫療機構主要負責人法律責任。

㈢醫護質量督導組

縣衛生局成立“*縣新型合作醫療定點醫療機構醫護質量督導組”，人員由縣衛生局負責人及相關工作人員、縣新農合專家組成員、縣衛生局衛生監督所及縣合管中心相關工作人員組成（另文下發）。督查組分組分片開展督導工作，確保每季度對各定點醫療機構進行一次醫護質量督導。

督導內容：

1、定點醫療機構是否懸掛有“*縣新型農村合作醫療定點醫療機構”牌匾、新農合就診流程圖、藥品目錄及價格，是否有專門的宣傳欄及大病醫藥費補償公示欄并及時更新；

2、住院病人是否符合住院指征；MR、CT、彩超、DR/CR等大型醫療儀器檢查陽性率是否符合相關規定；

3、抗生素的使用是否執行省衛生廳相關規定；

4、藥房藥品是否做到每日比銷、每月盤點；

5、能否按《處方管理辦法》書寫處方并有完整簽字；病歷能否按《醫療機構病歷書寫規定》要求，及時、規范完成并歸檔；新農合處方與普通處方是否按規定每日分類裝訂并保存；

6、是否存在將自費藥品或生活服務器串換為目錄內藥品行為；

7、是否存在重復收費、亂收費、分解收費、自立項目收費等行為，是否存在收取物價部門規定的不允許計費的耗材費；

8、門診及住院病人治療結束后能否及時、準確結算并墊付補償款；

9、是否存在門診治療出具虛假出院小結和醫藥費發票，當作住院補償行為；

每次督查結束，督查組均需書面向縣衛生局匯報督導情況。督查結果作為各定點醫療機構年度考核平時檢查結果，并作為縣衛生局對院長目標綜合考評和醫療機構執業資格許可年檢的依據。

㈣縣鎮醫療機構聯系制度

縣級兩所醫院充分利用自身技術、設備、管理優勢，定向聯系幫扶鄉鎮衛生院。幫扶內容包括：醫護人員進修、病人雙向轉診、日常醫護質量督查、指導醫院管理等。縣人民醫院負責范圍：*城鎮*鎮，縣中醫院負責范圍：*鎮。兩所縣級醫院要制訂幫扶具體實施辦法，分步實施，力爭三年內所幫扶的鎮級醫療機構基本達到國級一級醫院水平，確保幫扶工作達到預期效果。

二、合理治療，規范操作

各定點醫療機構必需嚴格遵守《*縣新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法》，建立健全各項診療規范、人員崗位職責和新型農村合作醫療管理等相關規章制度；要嚴格執行安徽省各級各類醫療收費價格政策，無亂收費、多收費、分解收費等不合理收費現象；要堅持合理檢查、合理治療、合理用藥，人均門診費用、次均住院費用增幅不高于上年平均水平；嚴格遵守住院指標，不得擅自放寬住院標準、濫用大型檢查設備和重復檢查；嚴禁利用工作之便開車搭藥、治療和檢查；嚴禁將門診病人醫藥費用按住院醫藥費補償；規范執行各類醫療文書的書寫和使用規定，嚴格做到：

㈠藥房藥品日清月結，即：每天進行藥品消耗匯總（比銷），每月分別對藥庫、藥房進行藥品盤點，做到帳實相符。

㈡處方整理保管到位。對新農合處方和普通處方分別進行整理和保管，以日為單位裝訂存放，且當日處方當日裝訂完畢。按《*縣新型農村合作醫療實施辦法》要求，對未實行HIS管理的定點醫療機構必須對每張新農合處方進行分項劃價。

㈢規范病歷書寫。各定點醫療機構要按照衛生部頒發的《醫療機構病歷管理規定》要求書寫和保存好病人病歷。病人入院后24小時內完成病歷，病歷書寫必須按規定做到及時、準確、真實、完整。除以下七種疾病外，凡24小時后仍未完成病歷者，一律按掛床處理。七種疾病：惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神分裂癥、器官移植抗排治療。各定點醫療機構必須在新農合病人出院三日內完成病歷整理和歸檔，督查中發現未完成整理病歷者，視同掛床。

三、加強監管，嚴格督查

縣合管中心要組織專門督查力量，定期、不定期對所有縣內定點醫療機構進行常規督查或個案調查。

㈠督查方式

常規督查每季度不少于一次，主要了解各定點醫療機構對新農合病人的醫療服務行為。個案調查主要根據網上監控、紙質材料審核、舉報線索等發現的問題，對相關定點醫療機構進行有針對性的調查核實。

㈡督查處理

常規督查或個案調查中發現定點醫療機構掛床行為的，縣合管中心將不再支付該參合者本次醫藥費補償款，并按該院次均住院費標準，扣除應返還該院的補償款，直至扣完當月全部補償款。

常規督查或個案調查中發現參合者未真實就診（包括冒名頂替未被發現，定點醫療機構偽造病歷、對門診病人出具醫院醫藥費發票等結報資料，虛增醫藥費用等）時，縣合管中心對該參合資料不予補償，并按其所發生醫藥費三倍金額扣除應返還該院的補償款，直至扣完當月全部補償款，暫停新農合結報。對于偽造結報資料套取新農合資金數額較大、情節嚴重者，將取消其定點醫療機構資格，并追究定點醫療機構負責人和經辦人員行政責任，直至吊銷其醫療機構執業許可證和醫師執業資格證。

根據省新型農村合作醫療管理辦公室有關文件規定，對新農合定點醫療機構資格分級管理，二級以上醫院每兩年申報一次，二級以下醫院每年需申報一次。凡定點醫療機構醫患勾結偽造醫療文書或醫藥費發票套取新農合基金的行為，經查實被取消定點醫療機構資格后，一個申報周期內不得申報新農合定點醫療機構。

㈢督查要求

縣合管中心在督查中要端正態度，強化責任，公開、公平、公正，杜絕事先通知和接受吃請，嚴格按照《*縣農村合作醫療實施辦法》、《*縣新農合定點醫療機構服務協議》、《*縣新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法》相關規定，現場完成督查記錄并經當地鎮合管站或定點醫療機構相關負責人簽字確認。對存在突出問題的，在督查結束后3日內書面出具督查報告，提出初步處理意見，集體研究討論后上報縣衛生局。

四、嚴格審核，堵塞漏洞

縣合管中心要嚴把審核關，認真對照新農合各項政策規定，對新農合結報資料給予審核和返還補償款。

㈠審核方式

1、實行人員分工制；

2、定點醫療機構劃片制，每季度交替輪換。

㈡審核內容

1、因病施治

⑴是否能嚴格把握出入院標準，是否隨意放寬入院標準或故意延長住院天數，疾病診斷依據是否充分。

⑵住院檢查項目是否合理：有無濫檢查、重復檢查；一次性做多個大型檢查；不必要和無效檢查。

⑶治療措施是否合理：護理級別是否恰當；是否存在過度醫療行為。

2、藥品價格及藥品使用情況

⑴藥品價格是否合理；

⑵自費藥品使用情況；

⑶用藥與疾病是否相符；

⑷抗生素使用及聯合用藥情況。

3、醫療服務項目及手術收費

⑴收費是否規范；

⑵是否存在重復收費、亂收費、分解收費、自立項目收費等行為，是否存在收取物價部門規定的不允許計費的耗材費。

4、住院、出院聯網登記是否及時，相關信息錄入是否真實、完整。

5、定點醫療機構執業范圍

是否存在超范圍執業行為（即部分鄉鎮衛生院在條件不成熟的情況下開展大型手術）。

㈢審核要求

1、審核過程中要以政策、法規、方案為依據，堅持公平、公開、公正的原則。

2、嚴把補償材料關。各定點醫療機構和縣合管中心在審核參合病人結報資料時要著重做到“五查、五對”：

五查：一查就診證；二查身份證明；三查出院小結；四查費用清單；五查相關證明（轉診或外出務工證明等）。

五對：一對參合信息：對照縣合管中心新農合軟件所提供的“信息查詢”，確定是否參合；二對身份證明：對照補償對象身份證明與其出院小結、費用清單上姓名、性別、年齡、住址，確定是否正確；三對核算標準：對照我縣《實施方案》、《藥品目錄》、《醫療服務價格》核算其費用清單上自費、補償、部分補償、藥品，做到有章可依，有據可查。四對適用范圍：對照補償對象適用補償范圍與其相關證明（是否轉診、外出務工等）是否相符。五對信息錄入：結報員在審核完紙質資料并錄入與縣合管中心網絡，在保存結果、打印結算單之前，要認真核對錄入信息的準確性，盡量杜絕錄入誤差。

3、實行限期辦結制，對所接受的審核任務，應在規定的時間內完成。對監控、審核過程中發現的問題，根據問題的性質采取電話核實、查閱病歷、現場調查等不同形式進行處理。每期結束，縣合管中心均需出具《審核意見書》，統計分析本期結報資料的住院分次、次均費用、藥品費比例、目錄外用藥比例等相關主要工作指標，對存在的審核錯誤和新農合運行趨勢提出整改意見或警告。《審核意見書》一式三份，由縣合管中心出具，經定點醫療機構主要負責人簽字后，分別由該院、鎮合管站、縣合管中心存檔，同時作為各定點醫療機構年度考核依據。對于情節較嚴重，或連續發生同類不規范操作或審核錯誤者，縣合管中心將上報縣衛生局進一步調查處理。

4、實行首審負責制和責任追究制，誰審核誰簽字誰負責。對因態度不端正，責任心不強，違反政策規定，弄虛作假，違規操作，為被審核單位提供便利開綠燈，對審核中發現的問題故意隱瞞不報等行為，如在終審時或督查中一經發現，群眾來信舉報經查實，將追究首審人員責任，視情節輕重，參照有關制度嚴肅處理。

篇8

為減輕**鎮城鄉居民門診醫療費用負擔，達到引導居民就近就醫，小病不出村、不出鎮的目的，根據《**市城鄉居民門診基本醫療保險暫行辦法》（中府［20**］36號）和《**市城鄉居民門診基本醫療保險醫療費用結算辦法》（中勞社［20**］87號）的有關規定，結合我鎮實際，制定本管理辦法。

一、**鎮的城鄉居民門診基本醫療保險參保人（以下簡稱為參保人），門診就醫原則上應到本村（社區）定點醫療機構診治，病情需要的，可到**市**醫院就醫。參保人到所在村定點社區衛生服務站就醫或**市**醫院門診就醫，可享有屬報銷范圍內的門診基本醫療保險統籌基金支付待遇，但參保人在非定點醫療機構就醫發生的醫療費用，不得由門診基本醫療保險統籌基金支付。**醫院住院產生的醫療費用不在此門診基本醫療保險統籌基金支付范圍；屬我市綜合基本醫療保險的門診醫療費用也暫不在此門診基本醫療保險統籌基金支付范圍。

二、門診基本醫療保險報銷范圍包括：

（1）使用《**市城鄉居民門診基本醫療保險藥品目錄》范圍內藥品所發生的費用；

（2）肌肉注射、皮下注射、皮內注射、靜脈輸液(含一次性注射器、輸液器)、換藥、清創縫合所發生的費用；

（3）血液常規、尿常規、大便常規、非數字化X光（透視及照片）、黑白B超、心電圖檢查所發生的費用。

三、門診基本醫療保險不能報銷的費用包括：

（1）掛號費、門診診金費（含普通門診診金費、急診診金費）、病歷工本費、各項資料費；

（2）出診費、巡診費、檢查治療加急費、家庭醫療保健服務、家庭病房床位費；

（3）各種美容、整容、矯形、減肥的檢查治療等費用；

（4）各種體檢、咨詢、鑒定、預防接種等費用；

（5）戒毒、戒煙等費用；

（6）障礙、不孕不育的檢查治療等費用；

（7）屬違法犯罪或個人過錯承擔的醫療費（如：自傷、自殘、酗酒、吸毒、斗毆、染性病等）；

（8）屬他人責任承擔的醫療費（如交通事故、醫療事故等）；

（9）工傷（公傷）、生育發生的醫療費用；

（10）其他特診、特需醫療費，非治療性費用。

四、參保人每次就醫發生屬報銷范圍內的門診醫療費用，在參保所在村定點社區衛生服務站就醫的，門診基本醫療保險統籌基金支付60%，個人自付40%；在**市**醫院就醫的，門診基本醫療保險統籌基金支付20%，個人自付80%。門診基本醫療保險參保人每人每社保年度累計支付限額為250元，超出此支付限額的費用在本社保年度內由個人自付。參保人如欠繳醫療保險費的，從欠繳的次月起停止享受門診基本醫療保險統籌基金支付待遇。

五、參保人因病在定點醫療機構門診就醫，應出示本人社會保障卡（未制發社會保障卡的，可出示身份證)和使用專門病歷（專門病歷由**醫院統一印制，各定點醫療機構在接診時發放），并憑本人社會保障卡進行門診醫療費用結算。參保人不得將本人的社會保障卡借予他人進行醫療費用結算；定點醫療機構對就醫的參保人員進行身份識別過程中，發現就醫者與所持社會保障卡身份不符時，應拒絕按門診基本醫療保險待遇結算，對強行要求按門診基本醫療保險待遇結算的，定點醫療機構可扣留其社會保障卡，并及時通知社會保障部門進行處理。

六、參保人在定點醫療機構門診就醫時，一次處方藥量急性疾病不得超過3天量，慢性疾病不超過7天量。使用門診基本醫療保險報銷范圍以外的藥品應征得參保人同意。

七、城鄉居民門診基本醫療保險定點醫療機構承擔的職責：

（1）定點醫療機構為門診基本醫療保險參保人提供醫療服務時，應嚴格執行《**市社會醫療保險約定醫療機構管理規定》和《**鎮實施（**市城鄉居民門診基本醫療保險）定點醫療機構醫療服務協議書》的有關規定。

（2）定點醫療機構在診療過程中應熱心為參保人員服務，嚴格執行首診負責制和因病施治的原則，嚴格執行診療技術操作常規，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫療質量。定點醫療機構不得拒絕本機構約定服務范圍的參保人員在本機構按規定就醫后進行屬報銷范圍內的醫療費用以門診基本醫療保險待遇結算；經查實，如定點醫療機構為謀取門診醫療包干費而有推諉病人行為的，每發生一例將從該定點醫療機構的門診醫療包干費中扣除1000元作為處罰，發生數例扣足數例。

（3）定點醫療機構在參保人員就診時應認真對其身份識別，憑無效證件就診發生的醫療費用可拒絕按門診基本醫療保險待遇結算。對非屬本醫療機構約定服務范圍的參保人，診前應預先告知其不能在本機構進行門診基本醫療保險待遇結算。如醫療機構錯將非參保人員或非屬本機構約定服務范圍的參保人進行了門診基本醫療保險待遇結算，或將非“門診基本醫療保險報銷范圍”的項目進行了門診基本醫療保險待遇結算，所產生的費用損失由該醫療機構自行承擔。

（4）定點醫療機構在顯要位置懸掛“城鄉居民門診基本醫療保險定點醫療機構標示牌”和公示本醫療機構約定服務范圍區域點的名稱；設置“門診基本醫療保險政策宣傳欄”將門診基本醫療保險的主要政策規定以及本機構的醫療保險咨詢與聯系電話等向參保人員公布；設置“門診基本醫療保險投訴箱”，對投訴事項要及時予以調查、處理和回復。

（5）定點醫療機構成立以醫療、財務、藥房及電腦管理等專業人員共同參與的醫保業務管理小組，**醫院主管院長擔任本院小組負責人，各社區衛生服務站長分別擔任本站小組負責人，使用門診基本醫療保險管理軟件進行電腦結算；結算設備出現故障時，應立即通知有關單位進行維修；若因設備故障或社會保障卡損壞不能按社保規定結算的，應及時告知**市**醫院并商討處理辦法。新晨

（6）為了保障醫療安全，定點醫療機構使用的醫療藥品、耗材和規定的醫療服務項目用品必須按規定實行全市統一招標采購，由**市**醫院藥庫按市招標價統一調撥；醫療機構私自采購，經查實為參保人員提供的藥品、耗材或規定的醫療服務項目用品中出現假、劣、違規品時，由此而發生的所有費用由該醫療機構自行承擔，并扣除當月該醫療機構全部的門診基本醫療保險包干費用，情節嚴重造成醫療事故的將取消定點醫療機構資格。定點醫療機構違反物價政策，所售藥品、耗材或醫療服務項目價格高于物價部門定價的，由此產生的所有費用由該醫療機構自行承擔。

八、城鄉居民門診基本醫療保險定點醫療機構的費用給付，實行門診費用包干制度。

（1）市社會保險經辦機構根據**全鎮區定點醫療機構負責的包干參保人數，將社保年度門診醫療包干費用撥付給**市**醫院統籌使用；撥付門診醫療包干費用時，采用月度結算、年度清算的方式。

篇9

職業病防治應列入政府績效考核體系

本刊訊 近日,衛生部下發通知,要求各地貫徹落實《國家職業病防治規劃(2009年~2015年)》。通知提出,職業病防治應納入當地地區經濟社會發展規劃,相關指標和主要任務應列入政府績效考核體系。

通知要求,各地應加快職業衛生技術服務網絡建設。每個省(區、市)都要有省級職業病防治機構,每個地市都要有具有職業病診斷能力的機構,每個縣(區)都要有具有職業健康檢查能力的機構。要加強職業衛生和放射衛生監督隊伍建設。地市級以上衛生監督機構要成立專門的職業衛生和放射衛生科室,縣級衛生監督機構要有適當比例的監督人員專門負責職業衛生、放射衛生監督工作。要不斷改善工作條件,配備必要的現場快速檢測、執法取證以及通訊、交通設備和工具,保障其工作經費,加強專業知識和技能培訓。各級衛生行政部門應主動與財政、勞動、安全監管、工會等相關部門加強溝通和協調,形成多部門職業病防治長效機制。

衛生部叫停皮下埋植納曲酮戒毒

本刊訊 近日,衛生部下發通知,要求各地立即停止開展皮下埋植鹽酸納曲酮治療吸毒成癮術。目前,國家食品藥品監督管理局批準鹽酸納曲酮的使用劑型為口服,皮下埋植鹽酸納曲酮改變了藥物的給藥途徑,但未經國家食品藥品監督管理局批準用于臨床。

通知要求,各地戒毒醫療機構(含設立戒毒治療科室的醫療機構)立即停止開展皮下埋植鹽酸納曲酮治療吸毒成癮術,不得繼續收取與之相關的治療費用。各地各類戒毒醫療機構不得與戒毒治療有關的藥品、醫療器械和治療方法的廣告。各省級衛生行政部門應立即組織對轄區內戒毒醫療機構違規開展皮下埋植鹽酸納曲酮治療吸毒成癮術的專項監督檢查和清理整頓工作,并將有關情況于2009年8月15日前書面送報衛生部醫政司。

廣東:加強病原微生物實驗室的生物安全管理

本刊訊 近日,廣東省衛生主管部門出臺相關規定,要求加強對病原微生物實驗室生物安全的管理,要求廣東省內所有從事與人體健康有關的病原微生物菌(毒)種、樣本實驗活動的一、二級實驗室,均需實行備案管理。現已建成并開展實驗活動的一、二級實驗室,必須在規定施行之日起6個月內完成備案工作。該管理規定將于2009年10月1日起實施。

該規定要求,一、二級實驗室需建立健全的生物安全管理體系和制度,明確實驗室工作人員的分工與責任,制定實驗室生物安全手冊,建立生物危害評估制度。同時要求,對病原微生物標本的采集,標本及菌(毒)種的運輸、接收、登記、保存,實驗操作,廢棄物的處理,實驗室感染應急處置預案,安全保衛,生物安全柜和高壓蒸汽滅菌器等生物安全設備的使用與維護等,制定相應的管理制度和操作技術規范。

此外,還要求建立相關檔案,記錄實驗室活動情況和生物安全監督情況,檔案保存期不得少于20年;建立工作人員上崗考核制度和嚴格的實驗室人員及項目準入制度。

北京佑安醫院建甲流電子病歷 方便異地隨訪會診

本刊訊 日前,北京佑安醫院率先建立了甲型H1N1流感電子病歷系統,此舉使病歷內容更充分,檢索更方便,并且有利于遠程會診。

與傳統病歷相比,佑安醫院的甲型H1N1流感電子病歷系統內容更全面,不僅能記錄病史、病程、診療情況等,還可以記錄CT、核磁、超聲等影像圖片和聲像動態,醫生可以隨時隨地提取有關信息,快速全面地了解病人病情,還可以迅速檢索查詢。

此外,醫務人員通過計算機網絡可以遠程存取病人病歷,并能實現異地遠程會診、異地隨訪,展開網上疑難病例討論等,提供了快速、便捷、準確的病人資料。在急診時,電子病歷中的資料可以及時顯示在醫生面前,為搶救生命贏得了寶貴時間。

醫學前沿

生物醫學界破解日本血吸蟲基因之謎

本刊訊近日出版的《自然》雜志,全文發表了由上海科學家領銜的“日本血吸蟲基因組和功能分析協作組”的最新成果。該協作組經過5年奮戰,終于完成了日本血吸蟲基因組測序和基因功能分析工作。這是國際生物醫學界首次破解多細胞人體寄生蟲的基因之謎。

篇10

一、實施新型農村合作醫療制度應遵循的原則

1、自愿參加，多方籌資，互助共濟的原則。

2、以大病住院統籌為主，兼顧受益面的原則。

3、以收定支、收支平衡、盡力保障的原則。

4、嚴格管理、民主監督，公開、公正、公平辦事的原則。

5、正確引導病人流向，合理利用基層衛生資源，方便參合群眾的原則。

6、科學簡化流程，規范運行，逐步完善，可持續發展的原則。

二、新型農村合作醫療實施范圍與對象

本縣范圍內的農業戶口居民，根據個人自愿，均可參加新型農村合作醫療。

三、新型農村合作醫療組織機構及職責

1、縣新型農村合作醫療管理委員會

是全縣實施新型農村合作醫療制度的組織、協調、管理、指導和領導機構，其主要職責：

（1）負責制定合作醫療實施方案及管理辦法。

（2）協調政府有關職能部門履行各自職責。

（3）指導合作醫療工作的正常實施，解決實施過程中遇到的重大問題。（4）負責配套資金的落實。

（5）負責合作醫療基金的籌集和安全管理。

（6）定期向同級人大、政協匯報合作醫療開展情況。

2、縣新型農村合作醫療監督委員會

是全縣實施新型農村合作醫療制度的監督機構，其主要職責：

（1）監督新型農村合作醫療的管理與運作。

（2）監督縣政府配套資金的落實情況。

（3）監督新型農村合作醫療資金的使用情況。

3、縣衛生行政管理部門（衛生局）

是全縣新型農村合作醫療管理工作的行政主管部門，其主要職責：

（1）宣傳和貫徹落實國家、省、市、縣關于新型農村合作醫療的政策、規定，制定具體的實施意見。

（2）負責對定點醫療機構的資格審定和管理。

（3）協調新型農村合作醫療管理工作關系，處理日常工作中遇到的問題。

（4）對合作醫療經辦機構實施行政管理和監督。

（5）向縣合作醫療管理委員會、監督委員會匯報工作情況。

4、縣農村合作醫療管理中心

是全縣新型農村合作醫療的經辦機構，具體承辦日常事務。其主要職責：

（1）負責處理新型農村合作醫療日常工作。

（2）負責新型農村合作醫療基金的規范管理和支付工作。

（3）編制新型農村合作醫療基金預決算，負責合作醫療各類財會、統計報表的上報，新型農村合作醫療信息管理與。

（4）考核新型農村合作醫療定點醫療機構并簽訂醫療服務協議，對其有關業務工作給予指導和監督管理。

（5）負責病人到縣外就診、轉診轉院手續的審批。

（6）辦理醫療費用補償和結算手續。

（7）協助查處各種違反合作醫療管理規定的違法違規行為。

5、鄉（鎮）人民政府新型農村合作醫療管理委員會

是本鄉鎮實施新型農村合作醫療制度的組織、協調、管理和領導機構，其主要職責是：

（1）負責轄區范圍內農民參加合作醫療的宣傳、引導、扶持并組織實施。

（2）負責農民參合資金的收繳工作。

（3）協調政府有關職能部門履行各自職責。

（4）解決實施過程中遇到的問題。

6、鄉鎮新型農村合作醫療管理委員會辦公室

其主要職責：

（1）協助鄉鎮政府和村民委員會籌集農民參合資金。

（2）負責參合人員基礎資料收集整理及統計報表的管理和上報工作。

（3）收集與反饋農民對實施合作醫療的意見和建議。

（4）辦理合作醫療其它日常工作。

7、村級合作醫療管理小組

負責宣傳動員農民參加合作醫療，協助做好農民參合資金的籌集工作。

8、定點醫療機構

（1）成立合作醫療管理科，負責合作醫療服務管理工作。

（2）嚴格遵守《固鎮縣新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法》、《固鎮縣新型農村合作醫療費用補償與結算辦法》，嚴格履行與縣農村合作醫療管理中心簽署的《協議》內容，提供質量優良、價格合理、誠信便捷的醫療服務。

（3）堅持合理檢查、合理用藥，及時辦理參合人員的費用結算。

（4）接受縣農村合作醫療管理中心的業務指導、管理及監督。

（5）定期公示對農民的補償費用，落實縣、鄉鎮合作醫療管理委員會辦公室及縣農村合作醫療管理中心安排的工作任務。

9、其他部門職責

縣財政局負責合作醫療基金的管理，合理安排縣農村合作醫療管理中心、鄉鎮農村合作醫療管理機構的工作經費，并從人力、財力、物力上給予大力支持。縣民政局負責農村五保戶、特困戶的認定及參合基金的統一安排繳納。縣食品藥品監督管理局負責定點醫療機構的藥品監督管理工作。縣審計局負責對基金使用情況定期進行審計。縣物價局負責對定點醫療機構的收費項目、藥品價格定期進行督查。縣廣電局負責宣傳新型農村合作醫療的相關政策及工作進展情況，公布重要管理信息。縣農委負責深入農村基層宣傳發動農民籌資工作。縣公安局負責農業人口的界定工作。縣人事局負責合作醫療經辦和管理的組織機構建設，合理確定人員編制。縣監察局負責對合作醫療經辦機構及公立定點醫療機構人員監督和違紀違規人員的查處等工作。

四、農民參加新型農村合作醫療的權利和義務

1、農民參加新型農村合作醫療享有下列權利：

（1）有自愿參加新型農村合作醫療的權利。

（2）有在縣內選擇方便、安全的定點醫療機構就醫，享受方案規定的醫療服務的權利。

（3）有獲得方案規定的醫藥費用補償的權利。

（4）有獲得醫療咨詢、健康教育等衛生服務的權利。

（5）有對合作醫療管理提出建議并實施監督的權利。

（6）有對合作醫療管理的知情權和對違規違法行為進行舉報的權利。

2、農民參加新型農村合作醫療應當履行下列義務：

（1）必須以戶為單位，及時、足額繳納參加新型農村合作醫療資金。

（2）服從新型農村合作醫療管理機構和定點醫療機構的管理，遵守有關規章制度。

（3）因病就診和申請補償時，應向定點醫療機構或縣農村合作醫療管理中心提交本人相關證件及有關資料。

五、籌資標準

新型農村合作醫療制度實行個人繳費、政府資助和集體扶持相結合的籌資機制。籌資標準為每人每年100元，其中:中央財政補助40元,省財政補助30元,縣配套10元,參合個人繳納20元。隨著經濟發展和農民收入的提高，參合繳費標準可作相應調整。

農民必須以戶為單位參合，啟動前交費，中途不入也不退，一年一籌資，當年有效。并鼓勵社會團體和個人資助新型農村合作醫療。

六、繳費辦法

將新型農村合作醫療的發展納入社會經濟發展總體規劃，列入政府任期目標和年度財政預算，確保資金到位。

1、鄉鎮政府負責轄區內農民參合基金的籌集，并及時交縣新型農村合作醫療基金專戶，繳費時間為每年10月30日—12月20日，參合人員享受方案規定的待遇從繳費次年1月1日起至12月31日止。有涉農補貼的農戶在簽訂協議后可從涉農資金中代扣，無法由涉農資金代扣的農戶可另行交費。不斷探索推行科學規范的籌資機制。

2、中央財政和省、市、縣財政支持資金按規定比例配套存入縣農村合作醫療基金專戶。

3、五保戶、特困戶等特殊群體參合繳費由民政部門核準后從醫療救助基金中解決，存入縣農村合作醫療基金專戶。

4、其他各種扶持資金可直接存入縣農村合作醫療基金專戶。

七、新型農村合作醫療基金使用與管理

1、新型農村合作醫療基金必須全部存入在國有商業銀行開設的基金專戶，收入戶與支出戶分設。除07年度家庭賬戶滾存基金用于門診支付外，主要用于參合農民住院、長期慢性病門診費用的補償和持證生育人員的定額補償。

2、農村合作醫療基金，專款專用，封閉運行，只能用于農民醫藥費用的補償，任何單位和個人不得擠占挪用。

3、建立健全合作醫療基金預決算制度、財務制度、內部審計制度、醫療行為管理制度、醫療費用審核制度和基金超支預警報告等制度。

4、縣新型農村合作醫療監督委員會定期檢查、監督基金收入、使用和管理情況，審計部門定期或不定期對合作醫療收支情況進行審計。

5、每半年向社會公告合作醫療基金收支情況。

八、補償模式與補償辦法

農民參加合作醫療，在一個結算年度內，憑《固鎮縣新型農村合作醫療就診證》及相關證件，到定點醫療機構就診，享受方案規定的醫療服務及醫藥費用補償待遇。

補償模式為大病統籌模式，即住院補償＋慢病補償。2007年度家庭帳戶基金主要用于門診醫藥費用的補償，結余滾存，超支不補，用完為止。從2008年開始不再設立家庭帳戶。爭取到2010年實行門診統籌。

（一）住院醫藥費用補償

1、起付線、封頂線和補償比例。在一個結算年度內，在不同類別的定點醫療機構住院，按“分級、分段計算、累加補償”的辦法，補償一定比例的醫藥費用（補償標準見下表），轉診轉院分別計算。對五保戶、低保戶、重點優撫對象不設起付線。一年內因患不同疾病，在縣級及以上醫院多次住院，只計算首次住院的起付線；患同一種疾病在不同級別的醫院連續轉診住院，只計算最高級別醫院的一次起付線。在鄉鎮衛生院多次住院，分次計算起付線。起付線以下費用個人自付。住院補償實際所得封頂為50000元，以每位參合農民年內實際獲得住院補償金額累計計算。在計算參合患者的實際補償金額時，應首先計算可補償費用，再減去起付線金額后，按規定的補償比例補償。

2、縣外非協議公立醫療機構的補償比例相應低5個百分點。在縣外非協議私立醫療機構住院，所發生醫藥費用不予補償。

3、保底補償。在縣外公立醫療機構住院治療且醫藥費用超過起付線的病例，應實行保底補償。補償比例應不低于30%（實際補償比）。即在按補償方案測算后，如果農民實際補償所得金額與醫療總費用之比低于保底補償比例，則按照保底補償比例給予補償。

4、參合人員住院分娩實行定額補償，憑生育證（生殖健康服務證）、發票，正常分娩按200元標準補償，剖宮產按300元標準補償；產后并發癥、合并癥住院治療執行住院補償規定。

（二）非住院補償

1、慢性病補償。應包括以下病種：高血壓（Ⅱ期）、心臟病并發心功能不全、腦出血及腦梗塞恢復期、風濕性關節炎、慢性活動性肝炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、癲癇、肝豆狀核變性、失代償期肝硬化、飲食控制無效糖尿病、慢性腎炎、帕金森氏病、系統性紅斑狼瘡、椎間盤突出、慢性盆腔炎及附件炎。

慢性病應由專家鑒定或先期病歷核查認定。在指定的醫療機構就診不設起付線，費用累計計算，半年結報一次。按40%的比例（名義補償比）進行補償，全年累計封頂線（補償所得）為2000元。慢性病病種數可由縣管委會辦公室根據實際情況適當增減。

惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神分裂癥、器官移植抗排治療等特殊病種的大額門診治療費用比照同級醫院住院補償執行，憑發票、病歷和相應的診斷依據半年結報一次。資金從住院統籌基金中支出。門診特殊大額費用疾病的種類可由縣管委會辦公室根據實際情況適當增減。

2、健康體檢。住院統籌基金在有節余的情況下，可以組織安排對當年沒有享受補償的農戶，以戶為單位選一人參加健康體檢。承擔體檢任務的醫療機構應對受檢者給予一定的費用減免和優惠。

3、二次補償。如果預計年底統籌資金結余（含上年結轉資金）超過當年籌資總額（不含上年結轉資金）的20%時，可以開展二次補償。

（三）其他補償

1、各級定點醫療機構要嚴格執行《**省新型農村合作醫療基本藥品目錄（2008年版）》，《基本藥品目錄》內的藥物，納入補償范圍。

定點醫療機構《基本藥品目錄》外用藥費用占藥費的比重，鄉鎮級定點醫療機構（或一級醫院）不得超過5%，縣級定點醫療機構（或二級醫院）不得超過10%，省市級協議醫療機構（或三級醫院）不得超過25%。

2、各級定點醫療機構要嚴格執行《**省新型農村合作醫療基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫療服務設施范圍（試行）》。對于支付部分費用的診療項目，單次（項）檢查和治療費用在1000元以內按85%、1000元以上按75%計入可補償費用；單次（項）特殊材料費用，在1000元以內按70%、1000元以上按60%計入可補償費用。

3、積極開展單病種定額付費或限額付費等支付方式改革與創新。可以選擇常見病種開展試點，逐步擴大病種。按照醫療成本確定病種收費價格，合理確定病人自付和基金支付的比例。要加強對病種確認和出入院標準的審核和管理。禁止醫療機構采取“診斷升級”或“小病大治”等辦法，抬高單病種病例的費用。

4、參合農民在日常生活和勞動中發生的意外傷害，若無他方責任，參照《**省新型農村合作醫療補償實施方案（試行）》（皖衛農〔2007〕89號）有關規定執行。意外傷害補償應在一定范圍內公示1個月以上，無異議，無舉報，或調查確認后，方可兌付補償金。

5、鼓勵開展中醫中藥治療。在中醫定點醫療機構使用中藥（含有批準文號的中藥制劑）和中醫診療項目，中醫藥治療費用在同級醫療機構的補償比例比西醫治療費用的補償比例提高10個百分點。

6、既參加新農合又參加了商業醫療保險的農民住院可以憑住院醫藥費用發票和醫院費用清單等復印件及保險公司結報單據等材料到新農合管理機構按規定辦理補償。補償待遇與未參加商業醫療保險的參合農民同等對待。對目前同時參加兩種由政府舉辦的醫療保險的農民工和在校學生，可享受兩次補償。但第二次補償在新農合部門辦理時，僅對第一次補償后的余額進行審核和結算。

7、參合農民在門診檢查后隨即住院，與當次住院密切相關的門診檢查費用納入當次住院醫藥費用一并計算。在住院期間因病情需要到院外進行檢查的費用計入當次住院醫藥費用，但檢查費用按檢查醫院級別對應的補償比例給予補償。

8、籌資時未出生且未隨父母一起參合的新生兒在產后7日（含7日）內因疾病住院而發生的醫藥費用納入報銷范圍。孕產婦可以提前為未出生的孩子繳納參合資金。

9、新農合管理經辦機構應組織臨床專家對各級定點醫療機構發生的高額醫療費用病例進行審查和鑒定，對不符合病情診療需要的項目費用，由所在醫療機構承擔。

九、不予補償的范圍

1、因公傷、違反計劃生育、打架斗毆、自殺、犯罪行為、酒精中毒、酒后鬧事、封建迷信或活動，屬于他方責任的交通事故、醫療事故以及其他責任事故等意外傷害所發生的醫療費用。

2、美容矯形手術、按摩、洗牙、鑲牙、驗光、配鏡、裝配義眼、義肢、助聽器等非治療性醫藥費用。

3、就醫交通費、陪護費、營養費、自購藥品、包用或住超標準病房的費用等。

4、特殊檢查和治療，如器官移植和基因診斷等。

5、結扎、引產、人流、計劃外分娩的醫藥費用。

6、特大自然災害等人力不可抗拒所造成的醫藥費用。

7、性病治療、戒毒治療、職業病、家庭病床等費用。

8、出國以及出境期間所發生的一切醫療費用。

9、不遵醫囑拒不出院以及掛床住院發生的診療醫藥費用。

10、新型農村合作醫療用藥，執行《**省新型農村合作醫療基本用藥目錄》，目錄外藥品費用不予補償。

11、縣管理委員會確定的其他項目。

不盡事項，按照省衛生廳《關于印發〈**省新型農村合作醫療基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫療服務設施范圍〉（試行）的通知》有關規定執行。

十、新型農村合作醫療參合患者就醫及補償程序

1、門診程序

參合人員憑《固鎮縣新型農村合作醫療就診證》，到定點醫療機構門診就診，現金結帳，所發生的醫藥費用，從07年度家庭帳戶基金中支出，超支不補，節余滾存，用完為止。由所在鄉鎮定點醫療機構合作醫療管理科審核辦理補償。

2、住院程序

參合人員因病確需住院，可選擇全縣范圍內有住院資格的定點醫療機構住院。經治醫生出具入院通知單，到相應定點醫療機構新型農村合作醫療管理科辦理住院手續。繳足押金，治療終結后，本人或家屬在《住院費用清單》上簽字確認，結清費用，辦理出院手續；持有關材料到設在該院的新型農村合作醫療結算報銷窗口，辦理醫藥費用補償手續。

3、轉診、轉院程序

參合人員因病確需轉院的，應經個人申請，定點醫療機構填寫《轉診轉院審批表》，必須經縣農村合作醫療管理中心審核批準后，方可轉到外地就診。醫療終結后，由當事人或親屬攜帶合作醫療就診證、正式發票、住院病歷（復印件）、詳細的醫藥費用清單和《轉診轉院審批表》，到縣農村合作醫療管理中心辦理醫藥費用補償。不按規定辦理的，不予辦理補償。

4、異地急診住院程序

參合人員外出（縣外）急診住院，應在鄉鎮以上公立醫療機構治療，于3個工作日內與縣農村合作醫療管理中心聯系，通報病情，登記備案，并于5個工作日內到管理中心辦理異地急診住院書面審批。治療終結后，由當事人或親屬憑《異地急診住院審批表》、救治醫院急診病歷、有效發票、住院病歷（復印件）、詳細的醫藥費用清單等，到縣農村合作醫療管理中心辦理醫藥費用補償。不按規定辦理的，不予辦理補償。

5、慢性病門診就醫程序

參合人員患有規定的慢性病病種，經本人申請，附縣級以上醫療機構的診斷證明、檢查報告單、病歷等，由所在地定點醫療機構集中報縣新型農村合作醫療慢性病診斷專家委員會鑒定，縣農村合作醫療管理中心審批，領取《慢性病門診就診證》，到選定的定點醫療機構門診現金就診。

十一、費用結算

醫藥費用補償在縣內實行定點醫療機構直接墊付，實行現場補償的方式，縣農村合作醫療管理中心與定點醫療機構實行“按月結算，年終決算”的辦法結算醫藥費用。提倡與縣外的協議醫療機構進行直接墊付結算。治療終結的醫藥費用，跨結算年度二個月，不予結算。

十二、醫療服務管理

1、新型農村合作醫療實行定點醫療制度。醫療機構申請經審查合格，確定的定點醫療機構，負責參合人員的基本醫療服務工作。

2、縣農村合作醫療管理中心與定點醫療機構簽訂有關基本醫療服務協議，明確雙方的責、權、利，規范管理，確保醫療服務質量。每年進行一次年度考評審定，合格的定點醫療機構可續簽協議，不合格的將取消定點醫療機構資格，并向社會公布。

3、定點醫療機構成立合作醫療管理科，配備專（兼）職管理人員，配合縣農村合作醫療管理中心搞好醫療服務管理工作。

4、定點醫療機構要加強醫務人員的職業道德教育，規范診療行為，堅持因病施治，合理檢查、合理用藥，嚴格執行物價部門收費標準和藥品價格規定，杜絕假冒偽劣藥品，切實提供質優價廉、便捷安全的醫療服務。

5、嚴格執行國家、省、市、縣規定的基本醫療藥品目錄、診療項目、醫療服務實施范圍和補償標準。必須使用統一的專用合作醫療處方、結算表、費用清單等醫療單據。

6、定點醫療機構要嚴格審核縣內參合住院人員就診資格，并做好相關資料管理。

十三、違規責任

1、參合人員有下列行為之一者，衛生行政部門會同有關執法機構，對直接責任人除追回補償的醫藥費用外，并視情節輕重，暫停享受合作醫療服務待遇或移送司法部門依法處理。

（1）將本人合作醫療就診證轉借他人使用的。

（2）使用他人證件冒名就診的。

（3）開虛假醫療收據，冒領醫藥補償費的。

（4）利用定點醫療機構開出藥品進行非法倒賣或變換物品的。

（5）不嚴格遵守合作醫療辦事程序，造成醫藥費報銷糾紛而無理取鬧的。

（6）私自涂改醫藥費票據、病歷、處方，授意醫護人員作假的。

（7）其它違反合作醫療管理規定的行為。

2、定點醫療機構有下列行為之一者，衛生行政部門對違規單位給予通報批評、限期整改，直至取消定點資格。對單位主要領導和責任人分別給予行政處分，并對責任單位按違規發生費用金額的3—5倍予以處罰，情節嚴重的移交司法部門依法處理。

（1）對合作醫療工作配合不力，管理措施不到位，發生違規行為，影響合作醫療工作正常運行的。

（2）不嚴格執行合作醫療規定的基本醫療藥品目錄、診療項目、醫療服務實施范圍和支付標準，造成醫患矛盾和基金流失的。

（3）不嚴格執行物價部門規定收費，分解收費、亂收費的。

（4）提供虛假醫療票據、醫療證明、病歷、處方的。

（5）將自費藥品、生活用品變換成可報銷藥品的。

（6）其他違反合作醫療管理規定的行為。

3、合作醫療管理工作人員有下列行為之一者，可向其追回違規合作醫療基金支付款，并給予行政處分，情節嚴重構成犯罪的，移交司法部門依法處理。

（1）審核醫療費用報銷時，損公肥私，工作失職或違反財經紀律，造成合作醫療基金損失。

（2）利用職權和工作之便受賄索賄，謀取私利。

（3）貪污、挪用合作醫療基金。

（4）其他違反合作醫療管理規定的行為。

十四、有關說明

1、本方案追溯至2008年1月1日起生效。2008年參合農民在1月1日至本通知執行之前已經發生的住院醫藥費用，按照本通知要求給予補齊。從本通知執行之日起，參合人員住院補償按本標準執行。

2、當各級財政和農民的籌資標準提高時，本方案中的補償條款將及時更新和調整，并另文下發。