導語：如何才能寫好一篇專科考研的條件，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1、專科當然可以考研，但需要滿足一定條件才可以報考。

2、專科生是可以考研的，但是按照規定，只有獲得國家承認的高職高專畢業學歷后滿兩年或兩年以上的，以及國家承認學歷的本科結業生，符合招生單位根據本單位的培養目標對考生提出的具體學業要求的人員，按本科畢業生同等學歷身份報考。

3、簡單的說，就是專科畢業滿2年或2年以上，才具有考研資格。但與本科生不同的是，專科考研需要參加同等學歷加試，具體考試科目和要求，各招生單位會在官網上公布。

（來源：文章屋網 ）

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（一）大學擴招使得醫學生供大于需求。在畢業生逐年增加，伴隨著市場用人單位的逐漸飽和，供需矛盾逐步顯現。

（二）醫學院校并入綜合性大學對醫學生招生就業產生的影響。以前醫學院校是獨立大學，現在有很多醫科大學被綜合大學逐步合并后，醫學專業錄取分數線在綜合性大學各專業中排名較靠后，就造成有的學生是從別的專業調劑進入醫學專業，并非自愿喜歡學醫，這些學生往往學習主動性差，學習成績不理想，勉強畢業后又面臨擇業的困惑，就會出現就業不順利或者不成功。

（三）地區間和各級別醫院間的差異限制了醫學生的就業選擇。

（四）大醫療環境改變對醫學生就業產生影響。如醫患矛盾的增加等。

（五）社會環境對醫學生就業的影響。

（六）醫學生自身的主、客觀條件對就業的影響。

在眾多可變或者不可變影響因素的作用下，臨床醫學專業的畢業生和其他專業一樣，就業狀況發生了變化，況且臨床醫學專業又是高等醫學教育的重點專業，他們的就業之路似乎也沒有過去順利了，所以他們的就業去更加多元化。

臨床醫學專業本科學制一般為五年，前三年在學校學習基礎理論知識，從第四學年開始進入課間實習，最后一年進行畢業實習，這一時間和考研復習準備階段與畢業實習時間重疊。如果想保證考研成功，學生就需要把主要的精力和時間用在復習功課等，必然會減少他們在畢業實習中的精力和時間。如何幫助臨床醫學專業學生更好的就業，統籌兼顧好考研與畢業實習的關系是目前急需解決的問題。

二、矛盾分析

一是考研與就業的矛盾，在就業壓力和經濟原因等社會家庭因素的影響下，部分同學還繼續徘徊在考研與就業的抉擇中。二是考研與實習的矛盾，根據調查分析，現在醫學界普遍認為對醫學生臨床實習沖擊最大的是考研。三是就業與實習的矛盾，選擇就業的學生經常會外出聯系工作，這樣會耽誤實習，影響實習的學習，最后經常會出現學生臨床技能考核不及格現象發生，這樣既影響了教學秩序，破壞了醫學生系統培養的過程，影響了教學質量。

在大學教育過程中，畢業實習是臨床醫學專業學生將所學基礎理論和專業知識運用于臨床實踐中的重要階段，培養學生的思維能力和操作能力，不斷提高他們獨立分析問題、解決問題能力的環節，使學生在隨后的職業生涯中具有良好的繼承能力和極強的創造力，對于每一個醫學生來說，畢業實習是非常重要的。由于高校的擴招，和上述六項內容的因素，臨床醫學專業性強，就業面窄，競爭激烈，越來越多的臨床醫學專業的畢業生走上了考研之路來暫緩就業壓力，考研隊伍正在逐年加大，從而忽視了畢業實習，導致畢業實習質量嚴重下降，同時也影響就業質量。對帶教老師來說，學生把主要精力放在考研與就業上，過多的缺崗導致不能完成實習任務，從而影響帶教老師的教學積極性，并有可能耽誤老師的工作。同時嚴重影響實習醫院的教學安排，師生不能很好配合，學生實習質量更加受影響。教學秩序的影響，學生無法完全遵守教學醫院的規章制度等情況。

三、實習、考研和就業之間矛盾的對策研究

（一）加強思想教育，了解三者之間的關系。學校和教學醫院共同要加強對學生的思想教育，及時向學生提供信息，讓學生看清就業形勢，根據學生的自身實際情況，明確方向，正確對待實習、考研和就業三者的關系。

（二）正確引導學生轉變就業觀念。主要是正確引導學生認識臨床醫學專業專科培養目標和對應就業崗位，形成正確的就業觀。本專業就業主要面向鄉鎮衛生院、社區門診等基層醫療單位。從根本上引導學生轉變“鐵飯碗、金飯碗”就業觀等，避免盲目用升學來逃避就業壓力。

（三）學校加強就業保障，及時為學生提供就業信息。現階段雙向選擇成為當今畢業生就業的主要形式，學校應盡早聯系用人單位，盡可能為畢業生提供更多的就業信息，減少學生就業盲目聯系等情況，安心進行臨床實習。另外應加強和學生的溝通，及早了解學生的思想動向，根據學生的想法和要求，學校直接出面幫助聯系和推薦，減輕學生的壓力，讓學生能把更多的精力和時間放在實習上。

（四）合理利用時間，做到多者兼顧。當實習學生明確了自己的方向后，應作出果斷的決定，合理安排自己的時間，并且學校可以考慮恰當的安排學生的實習，可以根據學生是否考研的意向，分為兩個部分，前半年可以將考研的學生安排在較為輕松的科室進行實習，后半年再把選擇就業同學安排在較為輕松的科室，做到統籌兼顧。

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根據學生的不同特點和能力水平劃分一定的層次類別，能更有針對性地因材施教。從目前的臨床醫學專業學位碩士研究生生源來看，主要可以分為以下幾種類型：①臨床醫學本科專業畢業。②非臨床醫學本科的醫學相關專業畢業，其中主要包括：a．臨床醫學類相關專業畢業（如影像醫學、檢驗醫學等）；b．中醫學、中西醫結合醫學等中醫類專業畢業；c．護理學專業畢業等。③臨床醫學專科畢業以及專升本畢業。④非臨床醫學專科畢業以及專升本畢業。除了臨床醫學本科畢業外，以上第②、③、④類來源的學生都可以定義為臨床醫學跨專業碩士研究生。完善培養體系中存在的薄弱環節，做到以生為本、強化實踐、質量優先。提升研究生教育的整體水平，必須首先掌握學生的特點。相對于臨床醫學本科畢業的學生而言，跨專業學生有其特定的優勢，在轉入臨床醫學學習時，可以在新的學習過程中結合其之前的所學，發揮其所長，具有專業交叉的優勢，形成知識互補，但有時又會形成思維定勢，影響到新知識的接受；另外一個存在的較為普遍的劣勢，也是跨專業研究生培養亟待解決的問題，就是這部分學生其臨床醫學理論基礎和臨床實踐動手能力相對較弱，從而影響到研究生階段的臨床專業學習。形成原因：①入學前所學專業不同，原開設的課程與臨床醫學有差異，所學的內容與臨床醫學僅部分交叉，其掌握的臨床醫學系統知識相對較弱；②部分考生在報考研究生時為了取得好的考試成績，會選擇放棄臨床實習而全身心的投入理論學習，特別是部分跨度比較大的應屆考生，由于考試科目與所學科目的差異，很多時候要從頭開始自學一部分臨床醫學知識，造成臨床實踐時間減少；③由于跨專業學生在入學之前其學習的內容、培養模式及教育理念和臨床醫學均不同，導致部分學生在轉入臨床醫學學習時適應期較長。

2改進措施

要解決跨專業碩士研究生培養存在的問題，必須在兼顧整體研究生教育的情況下，抓好跨專業研究生培養的各個環節，從而提高臨床醫學專業學位研究生的整體培養水平。

2．1嚴把招生質量關，建立基于實踐能力考核的研究生入學評判體系

目前研究生的招錄模式主要還是以理論知識的考評為主，這種招錄方式不適應專業學位研究生的招錄。臨床醫學專業學位研究生必須有較強的臨床實踐能力，能較快較好地適應臨床醫學實踐工作，如果招生時只重理論而輕實踐，必然會給后期的臨床實習培養帶來隱患，學生不能完成臨床實踐任務，甚至有可能造成醫療事故。因此，在招錄的過程中，必須改變以往的以理論為主的考核方式，加大實踐能力的考核力度，考核方式可以參照執業醫師的考核要求，利用實例分析、上機操作等多種實訓手段，有條件地采取結合“標準化病人”的考核方式來對考生的醫學實踐操作技能與臨床思維能力進行綜合考查、科學評判，確保招生質量。對于跨專業報考的學生則要考慮其特殊情況，在確保臨床基本操作考核合格的前提下，結合其所學專業的實踐操作能力進行考察，同時可以適當放寬待錄取專業要求的知識和實踐操作能力的考核要求。

2．2分類制定培養計劃，整體與個體相統籌

在考慮到整體的研究生教育的前提下，結合轉專業學生的特點，分層次分類別制定培養體系。對于醫學專業畢業的非臨床專業畢業學生，由于這部分學生基本上掌握了醫學相關知識，在開設課程上可以考慮與臨床專業學生一起學習，同時鼓勵其根據自身實際需求適當選修部分專業理論課程；對于非臨床醫學專業畢業的學生，包括中醫系列和護理學等畢業的考生，在課程設置時要充分考慮其前期所學學科的差異，必須有重點的增加相應的醫學課程，可以通過以下主要途徑：①加開臨床醫學專業選修課；②利用課余時間參加在校本科生開設的相關醫學課程；③充分利用網絡資源，鼓勵通過網絡課程的學習。學校同時要增加投入，一方面鼓勵本校教師開設適應實際需要的網絡課程，另一方面對學生在其他網站的學習給予一定的資助。對于額外增加的學習內容，其學習方式要求學生盡量在不影響學校開設的主干課程的基礎上，利用課余時間自學為主，并要求取得相應的學習證明或成績。

2．3建構臨床輪轉實習體系，加強臨床基本功訓練

考慮到大部分跨專業的學生特點主要是其理論基礎強于實踐動手能力，因此，在研究生進入專科實習前必須進一步強化其整體的臨床基本操作能力的訓練，通過建構適應研究生教育的臨床輪轉實習體系，通過重新進行臨床輪轉實習，使學生構建起更加完整的臨床診斷思維能力和進一步提升臨床實踐操作能力。考慮到研究生專業學習的重要性，臨床輪轉的時間不宜過長，可以考慮安排半年左右的時間，進行除所學專業及相關專業外的全醫院的臨床輪轉實習，并加強出科考核。通過臨床輪轉實習，可以進一步鍛煉學生整體的臨床思維能力，提高學生的臨床操作技能水平。經過臨床培養、考核合格后才允許其進入專科培養，該臨床輪轉實習體系也可以對所有有需求的學生開放。

2．4強化醫院統籌管理，構建協同帶教體系

與學術型研究生的“重科研、輕臨床”不同，臨床專業學位研究生培養會出現“重臨床，輕指導”的現象，對專業學位研究生的監督和培訓工作重視不足，有的導師會因為一些客觀原因降低對學生的要求，不能很好地管理和指導。學生會被要求參加繁重的臨床工作，在醫患關系緊張的情況下，研究生從事的只是最基礎的如病歷書寫等工作，對于比較專業的內容得到的指導和操作的機會較少，達不到高層次專門人才的培養目的。特別是對于跨專業報考的學生，如果純粹靠其自身在臨床學習摸索，不僅效率低，甚至有可能因為操作不當引起其他后果。在專業學習方面，為了提高研究生的學習效率，研究生除了自己的導師以外，醫院或科室要抽調醫德高尚、醫術高超、為人師表的一線醫師組成帶教導師隊伍，協同指導，做到分工明確、責任到人，對研究生的專科學習管理到位，并及時與學生的導師進行交流反饋，對學生專科學習的表現進行綜合考核并出具考核意見，作為學生能否畢業的依據；醫院或科室要建立激勵機制，對帶教效果好的指導小組成員在職稱晉升、評優等方面優先考慮，充分發揮指導教師的積極性。

2．5建立科學規范的考核體系，將研究生教育與住院醫師規范化培訓相結合

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【關鍵詞】臨床教學；醫院；PDCA管理法；質量

【中圖分類號】R197.322 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0769-02

我院是集臨床、保健、教學為一體的三級甲等專科醫院，是揚州大學附屬醫院，長期承擔臨床教學任務。醫院在自身建設、經濟利益、醫療服務不斷提升。相對而言，對教學的投入、帶教老師的督查相對不足，同時隨著人們法律意識及維權意識的不斷增強，學生進行臨床技能學習的機會明顯減少以及學生就業壓力等均影響了臨床教學質量。面對現狀，如何確保培養出合格的醫學人才是教學工作者不斷探討的問題，近年來我院將PDCA管理法應用到我院臨床教學管理中，積極開展臨床教學工作，強化領導管理，重視培養高素質的師資隊伍，激發學生主動實踐能力的培養。通過多方努力，我院在臨床教學方面已取得可喜成績。具體分析如下：

P―分析臨床教學面臨困境原因，進行原因改善，提高臨床教學質量（用魚骨圖分析）。

D―強化領導管理，完善教學管理制度 ，建立教學質量考核體系。

1 強化領導管理，完善教學管理制度 ，建立教學質量考核體系。

在醫院發展的同時 ，我院領導充分認識到教學 、科研對醫院長遠發展和提高醫療水平的重要性，統一思想認識，完善教學網絡管理系統。由分管院長總負責，科教處具體安排，各專業教研室承擔教學任務。各教研室主任由科主任承擔，設教學秘書一名，由主治以上高年資醫師負責帶教任務。嚴格執行管理制度是實習任務完成的根本保障 ，我們從教與學兩方面完善教學管理制度 ，如教學領導小組職責、帶教老師職責、實習生管理制度、實習考核、出科考核制度等。建立教學質量考核體系，如實習帶教質量評價表、實習生實習效果評價表，采取背對背考核，評出優秀臨床帶教老師給予獎勵，，通過各環節的嚴格管理，從而有力地保證了教學工作的順利實施。提高廣大醫務人員對教、學、管三方面的積極性。

2 重視培養高素質的師資隊伍

在整個臨床教學工作中 ，師資隊伍的綜合素質包括理論知識、 操作技能、思想素質等將直接影響教學質量的重要因素。因此加強師資隊伍的整體建設是臨床教學的關鍵。我院有計劃、有組織、按步驟、分層次地對臨床教師進行多方面的培訓，如進行醫德、師德、臨床教學方式方法、多媒體制作、規范操作技能等方面的培訓，以及參加各類學術交流、短期培訓班，不斷提高臨床教師治學態度、敬業精神、教學能力和專業水平，提高了教師的整體素質。

3 創造良好的教學環境，激發學生的主動性，培養實踐能力。

良好的教學條件是保證臨床教學的重要前提，近年來我院改善教學條件，配備學習室、示教室，添置各類教學模型（近2萬元），辦理圖書借閱證 、開放電化教育、舉辦各種學術講座等以各種可能的方式和途徑給學生提供學習便利，激發學生的積極性及主動性。同時要求帶教老師根據實綱要求，以病歷書寫和病例分析為切入點，新患者入院由主管學生在老師的帶領下首先接診患者，通過病史采集及體格檢查，記錄醫囑并書寫相關醫療記錄，帶教老師檢查學生書寫的大病歷后 ，及時分析存在的問題 ，學生通過再次詢問病史及查詢相關書籍進行修正。這樣既增強了學生與患者的溝通又復習了理論知識 ，同時又保證了病歷質量。帶教老師根據學生的實習能力，合理分配、安排學生進行實踐操作技能訓練（參加各種手術），讓學生做力所能及的診治工作；每二周進行一次教學查房，查房過程中主要采用PBL教學方式。PBL教學是以問題為基礎，以醫學生為主體，在教師的輔導參與下，圍繞某一醫學專題或具體病例的診治等問題進行研究的學習過程[1]。有助于培養實習醫師的臨床診療思維能力。遇到特殊、罕見病種則組織全體實習生共同參與診治過程和病案討論，讓實習生融入到臨床工作中，定期召開實習生座談會，密切師生間的聯系，加強交流、溝通。鼓勵團隊協作，充分調動學生的積極性和主動性 ，激發其創造力 ，以取得較好的教學效果。[2]

C―在院領導的重視下，在科教處的協調下，在各科室醫務人員的努力下，我院臨床教學管理方面已取得令人欣慰的成績。

醫務人員帶教積極性提高，優秀帶教老師年輕化，規范化，在我院各項操作技能比賽中屢屢獲獎，有5名帶教老師成為我院優秀醫技人員，有3名帶教老師評為揚州大學醫學院優秀老師，有1名帶教老師成為揚州市學科人才后備人才。

2011-2012年在我院實習的揚州大學醫學院共有28名實習生，在醫學院實習中期考核及畢業考試中均取得不俗成績，在揚州大學醫學院19個實習點中排名連續二年位于前三名。實習生中考取研究生者占60%，他們真正做到實習與考研兩不誤。參加工作的學生100%通過執業醫師法考試。

A――目前通過努力雖然取得了一定成效，尚存在部分待解決的問題：

1、增強實習生醫患溝通能力的培訓

患者在接受治療時，更需要得到人文關懷，醫學生由于剛剛接觸臨床，忽視與患者及其家屬的溝通，有些醫學生基礎知識掌握不牢固臨床經驗欠缺，對患者及其家屬交代病情把握不當，給患者及其家屬帶來不必要的心理負擔，以后我院將模擬相關疾病，讓同學充當標準病人進行溝通能力的訓練，在實踐中掌握醫患溝通技巧。

2、加強帶教老師安全帶教意識

在臨床帶教中我院帶教老師的安全帶教意識有待提高，有時忙于醫療工作，忽視對實習生的指導，讓同學單獨檢查病人，遺漏病人的陽性體征，導致安全隱患出現。故我院將定期進行帶教老師的培訓，要求做到“放手不放眼，放做不放教”，在給實習生提供實踐機會的同時堅決不放松。嚴格監督，把好醫療安全關，加強法制教育，提高自我保護意識。

3、強化實習生法律意識風險

實習生往往注重專業知識的掌握，法律意識淡薄，臨床實習過程中缺乏自我保護意識，我院將通過學習《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》等法律法規。增強實習生的法律意識、風險意識、安全意識，使其懂法知法守法。

PDCA循環作為一種先進的科學管理模式，對醫院臨床教學管理來說科學合理，行之有效。我院將繼續不斷改革和完善臨床教學管理，培養高質量、高素質的醫學生。

參考文獻：

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兩種教育模式共存的矛盾住院醫師培訓第一階段與臨床醫學專業學位研究生培養時間、目標、內容及考核與標準很大程度上吻合，但兩者卻不能互認而導致兩個層次的學生必須接受重復教育，造成人力、物力、醫學資源的浪費。

1．1醫師培訓結束后仍需進行研究生教育。

醫學專業具有特殊性，隨著社會及醫療科技的不斷發展，用人單位在用人需求上要求高學歷人才，并要求同時具備研究生學歷、學位，這也意味著學生必須接受全日制研究生教育。而為選拔優秀一線臨床醫學人才，用人單位更愿意選擇具備良好臨床技能能力的專業學位研究生。結束住院醫師第一階段培訓的本科學歷的培訓醫師90%以上選擇繼續攻讀碩士學位，攻讀專業學位還需花費2－3年時間進行與醫師培訓具有一致要求的臨床能力訓練。

1．2研究生畢業后必須進行規范化醫師培訓。

基于用人單位對醫學生學歷的要求，為在日益激烈的就業競爭中嶄露頭角，65%以上的本科畢業生畢業第一選擇為考研。以廣州市某醫科大學附屬教學醫院為例，錄取的本科學歷培訓醫師從2005年的92．5%下降到2012年的38．9%，而2011年更是達到最低點25．5%(見表1)。然而，按照衛生部《臨床住院醫師規范化培訓辦法》規定，本科及以上學歷畢業生均需進行住院醫師第一、第二階段培訓，國內二甲以上醫療單位招聘醫學人才均要求具備住院醫師培訓第一階段合格證書，所以取得研究生學位、學歷后必須再進行2年的住院醫師第一階段培訓。

2住院醫師培訓與臨床醫學專業學位研究生教育聯合培養的實踐

整合醫學教育資源，提高醫學資源的有效利用率，積極探索建立住院醫師培養與專業學位碩士研究生聯合培養模式是醫學畢業后教育改革的一項有力舉措。國家教育部、衛生部2012年頒布《教育部衛生部關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見》，2013年國家教育部、國家衛生和計劃生育委員會《關于批準第一批臨床醫學碩士專業學位研究生培養模式改革試點高校的通知》，正式確立住院醫師培養與專業學位碩士研究生聯合培養改革模式，這標志著我國畢業后醫學教育即將邁向一個嶄新的臺階。

2．1學生的選拔

聯合培養模式屬于精英醫學教育，生源質量要求較高，需在兩種學生層次中選拔優秀畢業生，一是推薦免試攻讀碩士學位研究生，二是報考全國研究生統考生;所招學生須為參加統招高考并以一本線錄取的生源。同時制定入圍條件，其本科期間專業課程平均成績年級排名、外語水平、特長及獲獎情況均應作為入圍選拔的評判依據。成立專家考核小組，進行基礎知識、英語、面試、臨床技能操作等考核，考核形式一般為筆試、口試、技能操作等多方面結合，以確保生源的優質度。確定錄取的學生實施學校、醫院兩級管理，以醫院管理為主，學生具有培訓醫師和碩士研究生雙重身份。

2．2課程學分的互認

臨床醫學專業學位碩士研究生學位課程包括政治理論課、外語、基礎理論及專業課。住院醫師需完成醫學倫理學、傳染病防治、醫學統計學等公共科目學習和各專業理論課程學習。實行聯合培養模式需實現兩類課程的相通及學分互認，可將臨床醫學專業學位研究生的基礎理論課與住院醫師規范化培訓的公共科目相結合，專業課與住院醫師規范化培訓大綱中規定的專業理論課相結合。另外結合所學專業及臨床工作需要，再選修至少2門課程，達到課程的學分的并軌和互認。

2．3臨床培訓及考核的量化統一

規范化培訓和專業學位研究生培養具有基本一致的臨床能力訓練。因而聯合模式的學生在培訓期間，將其臨床培訓工作量統一標準，輪轉時間統一安排為30個月以上。培訓實行導師團隊指導制，由輪轉科室推薦，按照二級學科組成導師團，各輪轉科室設專職導師一名，負責該科室輪轉期間醫學人文教育、臨床教學、臨床研究指導、出科考核等。實施學生工作量登記制度，將臨床輪轉期間的工作進行量化統計，通過結構性指標、過程性指標和結果性指標、形成一套合理的培訓量化體系，以保障高質量完成臨床培訓。

2．4科研能力訓練的并軌

臨床醫學專業學位側重于從事實際工作能力，以培養高級臨床醫師等應用型人才為目標，相比科學學位側重于學術理論水平和實驗研究能力，以培養從事基礎理論或應用基礎理論研究人員為目標來說，其科研要求相應較低;而聯合培養學生更需確保充足的時間進行臨床輪轉以達到醫師培訓要求，所以對其科研能力要求應酌情降低。將導師配備安排于入學第2－3年，科研訓練不脫產，靈活安排于二級學科輪轉期間，使其能結合臨床實際，學習并掌握循證醫學的理論和方法，具備閱讀和分析專業性期刊的能力，學會文獻檢索、收集資料、數據處理等科學研究的基本方法。

2．5學位授予標準的改革

許多專家慣用學術論文的評價標準去評價專業學位論文不能達到臨床醫學專業學位的培養目標，所以制定分類型的授位標準側重臨床實踐訓練是保障聯合培養學生培養質量的關鍵舉措。適當降低對學位論文的要求，寫出具有一定水平的文獻綜述或病例報道，并組織專家組對其文獻綜述或病例報道進行述評，論文評價合格、順利考取執業醫師資格證書、通過課程考試、達到相應學分者，即可同時授予其臨床專業碩士學歷學位證書及普通專科醫師培訓證書。

3實施住院醫師培訓與臨床專業學位研究生聯合培養需解決的問題

隨著國家教育及醫療體制的改革，醫學教育被納入到教育部進行統一管理，住院醫師管理則由衛生和計劃生育委員會負責，醫師培訓制度和臨床專業學位研究生教育之間銜接不夠，人才培養內容、目標機制有所重疊，如此造成多重培養模式共存而導致臨床教學管理混亂。

3．1政府長效機制的建立

規范的培養機制是中國臨床醫生培養的發展方向，其培訓方案、培養目標、考核制度等均對住院醫師規范化培訓的質量具有不可估量的影響。兩種身份在相互結合統一的過程中，在政策、管理等方面存在不同程度乃至不可預知的矛盾，聯合培養的順利實施，須在政府、衛生行政部門的牽頭指揮下，成立有效的領導機構和工作機構，構建有利于臨床醫學專業學位研究生與培訓醫師聯合培養有機結合的長效管理機制，認定學生的雙重身份，規范和統一各試點單位的改革工作，對改革工作給予政策支持及宏觀指導，對于提高改革的質量和效率尤為重要。

3．2專業學位研究生教育與《執業醫師法》的銜接

衛生部出臺的住院醫師培訓制度、專科醫師標準化培訓等制度缺少對醫學高層次人才培養的通盤考慮，出現與專業學位制度間的不銜接。《執業醫師法》第八條規定“國家實行醫師資格考試制度和醫師執業注冊制度，未經醫師注冊取得執業證書，不得從事醫師執業活動;第九條規定“具有高等學校醫學專業本科以上學歷，在執業醫師指導下，在醫療預防保健機構中試用期滿一年的才可參加執業醫師資格考試”;《衛生部關于醫師資格考試報名資格暫行規定》也規定“臨床醫學、口腔醫學、中醫學和公共衛生預防醫學碩士或博士研究生在學習期間已具有一年以上的臨床實踐訓練或公共衛生實踐的經歷，可在畢業當年參加醫師資格考試。”這就意味著，應屆本科畢業生由于沒有資格參加執業醫師資格考試，在進入臨床醫學專業學位培養后不能從事臨床工作，缺乏正規系統的臨床技能培訓，沒有處方權，不能獨立進行臨床活動，畢業時臨床能力較難達到臨床醫學專業學位要求相應的臨床能力，即達到《住院醫師規范化培訓試行辦法》中規定第一階段水平。而國內多數培訓醫院則將考取執業醫師資格證書作為評價第一階段第一年度考核合格與否的標準，在合同期第一年未參加執業醫師資格考試或執業醫師資格考試未通過，將終止其合同。參加執業醫師資格考試，獲得職業醫師資格證書是醫師培訓最基本的培訓要求，是學員開展醫療活動，提升臨床診療水平的基礎和前提。

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一、我國臨床醫學專業學位研究生教育面臨的 制度困境

    長期以來，我國醫學院校的臨床醫學教育實行 醫學本科教育，授予醫學學士學位；1978年我國開 始招收醫學研究生，授予醫學碩士和博士學位； 1988年，試辦七年制醫學教育；1998年，試行臨床醫 學專業學位研究生教育，授予臨床醫學碩士和博士 專業學位;2001年起，教育部批準北京大學、清華大 學等高校試辦八年制醫學教育。實施臨床醫學專業 學位研究生教育是我國醫學教育的一項重大改革， 旨在培養適應臨床工作需要的應用型人才。但是， 臨床醫學專業學位研究生教育與我國現行的執業醫 師制度、住院醫師規范化培訓制度之間卻一直存在 著矛盾，導致其發展受到很大的限制。

—方面，臨床醫學專業學位研究生教育和現行 《執業醫師法》存在沖突，醫學研究生進行臨床能力 訓練面臨違法行醫風險。1999年5月我國正式實施 《執業醫師法》，規定“未經醫師注冊取得執業證書， 不得從事醫師執業活動”。醫學生在獲得醫學學士學 位后，必須在臨床工作一年才能夠參加國家統一舉 行的執業醫師資格考試，獲執業醫師資格后才有臨 床處方權。所有醫學本科生或尚未取得執業醫師資 格的臨床醫學專業學位研究生，由于沒有處方權，不 可獨立處置病人和進行手術，無法獨立擔任住院醫 師工作，導致臨床醫學專業學位研究生的臨床能力 訓練與培養在醫院很難進行。

另一方面，臨床醫學專業學位研究生教育與住 院醫師規范化培訓之間存在矛盾。住院醫師規范化 培訓是醫學教育的一個特有階段，是指醫學專業畢 業生完成院校教育后，在經認定的培訓醫院接受以 提高臨床技能為主的系統、規范的培訓的階段。住院 醫師規范化培訓是醫學生成長為合格臨床醫師的必 由之路，對保證臨床醫師專業水準和醫療服務質量 具有重要作用。我國臨床醫學專業學位研究生在讀 期間會有一年以上的時間在醫院參加臨床實踐訓 練，其訓練目的、方式等與住院醫師規范化培訓基本 相同。但是由于我國醫學教育與住院醫師規范化培 訓由不同的部門主管，缺乏統一協調，導致臨床醫學 研究生臨床實踐訓練與住院醫師規范化培訓標準不 統一，臨床醫學專業學位研究生接受的臨床技能培 訓得不到住院醫師規范化培訓部門的認可，研究生 畢業后仍然需要按照衛生行業要求重新參加住院醫 師規范化培訓，造成教育與醫療資源的浪費，同時也 導致醫學院校不同程度地存在著將臨床醫學專業學 位研究生培養等同于醫學科學學位研究生培養的做 法，偏離了臨床醫學專業學位設立的初衷。

二、臨床醫學人才培養模式的改革創新

    2001年，上海市提出了住院醫師規范化培訓的 新模式，即由過去的“5年住院醫師”改為“3+X”培訓 模式。第一階段“3”也就是醫學生畢業后進入醫院的 前3年，接受通科教育和培訓；第二階段“X”就是專 科培訓，最后達到專科醫師準入的水平，這個“X”時 間長短隨各臨床專科對專業知識技能的要求而不 同。2010年，上海市正式開展統一模式、統一準入、 統一考核的住院醫師規范化培訓，并將住院醫師規 范化培訓合格證書作為全市各級醫療機構臨床崗位 聘任和臨床專業技術職務晉升的必備條件之一，全 市各級醫療機構從當年開始即不能再聘用未經住院 醫師規范化培訓的醫學院校畢業生從事臨床工作。 在住院醫師規范化培訓全行業覆蓋的歷史背景下， 2010年10月上海市正式啟動了教育部批準實施的 23項教育體制綜合改革項目之一的“臨床醫學碩士 專業學位研究生教育綜合改革試點”，改革重點是將 臨床醫學碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范 化培訓緊密結合。

1. 模式創新，構建了以臨床實踐能力為核心的 “5+3”人才培養模式為適應我國醫藥衛生體制改革的總體要求，上 海市臨床醫學碩士專業學位教育與住院醫師規范化 培訓結合的改革試驗提出了以臨床實踐能力培養為 核心的臨床醫學“5+3”人才培養模式，即5年臨床 醫學本科教育，加3年住院醫師規范化培養，從而在 國內首次構建了將醫學院校教育、畢業后教育和繼 續教育有機銜接的臨床醫學人才培養體系。

在以“5+3”模式為主體的臨床醫學人才培養體 系中，醫學生完成5年的醫學院校教育后，一部分畢 業生選擇考研攻讀醫學科學學位，但絕大部分將進 入住院醫師規范化培訓基地進行為期3年的培訓， 考核通過后，取得普通專科執業資格，稱為專科醫 生，其中一部分醫師直接進入社區或者二級醫院工 作。此外，還有一部分醫師希望在大醫院做“分工更 細”的專科醫生，比如神經內科、泌尿外科等，就要在 住院醫師規范化培訓結束后，進入亞專科規范化培 訓基地繼續學習，這被稱為“5+3+X”。

2. 觀念創新，界定了臨床醫學專業學位碩士研 究生的“雙重身份”

上海市住院醫師規范化培訓對象是以“行業人” 身份接受培訓，與培訓醫院簽訂培訓及勞動合同，勞 動關系委托市衛生人才交流服務中心管理，培訓結 束后合同自然終止，培訓對象自主擇業；培訓期間計 算工齡，按培訓醫院同類人員標準發放基本工資和 績效工資，其水平高于當年高校畢業生的平均入職 收入水平并逐年提高；培訓期間依法參加并享有養 老、醫療、失業、生育、工傷、公積金等社會保障。

在上海市臨床醫學碩士專業學位教育綜合改 革試點中，對于那些參加全國統考被高校錄取的臨 床醫學碩士專業學位研究生（住院醫師），在被招錄 為“住院醫師”的同時，以定向身份獲得研究生學籍， 即獲得了“住院醫師”和“研究生”的雙重身份。

這種雙重身份突破了醫學本科畢業生只能在就 業（住院醫師）和在讀（研究生）之間“非此即彼”的傳 統觀念，為本項目在試點過程中的培養機制和管理 體制創新奠定了理論基礎，從而實現了臨床醫學 “5+3”人才培養模式全過程“三個結合”的有效銜 接，即研究生招生和住院醫師招錄相結合、研究生培 養過程和住院醫師規范化培訓相結合、專業學位授 予標準與臨床醫師準入制度相結合。

3.機制創新，實現了全過程“三個結合”的有效銜接醫學教育不僅是教育事業的重要組成部分，也 是衛生事業可持續發展的基礎。醫學教育改革既要 符合教育的普遍規律，又要遵循醫學人才成長的特 有規律。從臨床醫學人才培養經驗來看，臨床醫師作 為對理論知識和實踐技能要求很高的專業人才，其 培養必須經歷院校教育、畢業后教育、繼續教育三個 階段。其中，院校教育側重于理論知識學習、輔以臨 床實踐；畢業后教育側重于實踐技能培訓，并通過住 院醫師規范化培訓等制度加以落實。

因此，將臨床醫學碩士專業學位研究生教育與 住院醫師規范化培訓在招生招錄、培養培訓、學位授 予與醫師準入等方面實施有效銜接，切實提高醫學 生的臨床專業素質和臨床技能，成為推動臨床醫學 教育改革的重要突破口。

(1)研究生招生和住院醫師招錄相結合。在制訂 研究生招生計劃時，按照“需求導向”原則，根據上海 市每年參加住院醫師培訓人數，合理確定臨床醫學 專業學位研究生（住院醫師）分專業招生計劃數。 2010年，上海市根據臨床崗位需求和培訓醫院能 力，采取醫學畢業生自行申請、培訓醫院擇優錄用的 招錄方法，實際招錄住院醫師1830人。其中本科生 517 人（占 28.2%)，碩士生 1105 人（占 60.4%)，博士 生208人（占11.4%)。因此，上海市確定在2010~ 2012年之間每年臨床醫學專業學位研究生（住院醫 師）分專業招生計劃數為500名；并且計劃2013年 擴大該項目招生計劃數，逐步減少包括本科、碩士和 博士層次非本項目的住院醫師培訓招錄計劃。在招 生錄取過程中，各高校和住院醫師規范化培訓醫院 結合住院醫師招錄，共同組織研究生入學復試。推免 生直接進入復試；對參加全國統考者，根據考生初試 成績和個人材料確定差額復試名單。復試主要考察 專業綜合知識與技能、專業英語、綜合素質（醫德醫 風、心理素質、思維表達）等。

(2) 研究生培養過程和住院醫師規范化培訓相 結合。在課程體系、課程內容和教學方式等方面，本 項目培養方案充分體現了住院醫師不脫離臨床規范 化培訓的特征。課程學習實行學分制，由政治、英語、 專業基礎和專業理論等課程組成，所有課程均以上 海市統一組織的網絡課程學習為主。其中，專業基礎 課程和住院醫師規范化培訓公共科目完全一致；專 業理論課由上海市統一組織各培訓醫院根據住院醫 師規范化培訓標準細則要求，學習有關的專業理論 知識，掌握本學科基本理論，了解相關學科的基礎知 識。在臨床技能訓練方面，傳統的臨床醫學專業學位 研究生教育沒有和住院醫師規范化培訓有機結合， 對于臨床能力沒有強制性要求，研究生要花大量時 間完成課程學習（脫離臨床培訓6個月以上），有些 醫學院校的臨床醫學專業學位研究生和醫學科學學 位研究生課程設置和教學要求甚至完全相同，使得 專業學位研究生臨床技能訓練時間嚴重不足。而本 項目專業學位碩士研究生的臨床能力訓練必須嚴格 按照《上海市住院醫師規范化培訓細則》進行，臨床 培訓專業范圍包括內科、外科、婦產科、兒科、急診 科、神經內科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、精神科、小兒 外科、康復醫學科、麻醉科、醫學影像科、醫學檢驗 科、臨床病理科、口腔科、全科醫學科等18個學科。 在專業學位論文方面，傳統的臨床醫學專業學位研 究生培養方案并沒有涉及專業學位論文基本要求和 評價指標體系，許多醫學院校的導師常常安排自己 帶教的臨床醫學專業學位研究生去完成自己的基礎 醫學研究課題，并要求專業學位研究生和科學學位 研究生一樣發表SCI論文等。而本項目專業學位碩 士研究生培養方案明確“學位論文類型為病例分析 報告或文獻綜述等，學位論文應緊密結合臨床實際， 以總結臨床實踐經驗為主”。這樣就從根本上杜絕了 將臨床醫學專業學位碩士學位論文要求等同于醫學 科學學位碩士學位論文要求的做法。

(3) 專業學位授予標準與臨床醫師準入制度相 結合。 臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)完 成課程學習，成績合格；通過執業醫師考試取得資格 證書，完成住院醫師規范化培訓所規定的臨床輪轉， 通過各培訓單位按照規范化培訓考核要求進行的各 階段臨床能力考核（包括各科出科考核、年度考核和 結業綜合考核），取得上海市住院醫師規范化培訓合 格證書；完成學位論文并通過論文答辯者，可以獲得 碩士研究生畢業證書，經過學位委員會評定，達到授 予臨床醫學專業學位授予標準者可以獲得臨床醫學 碩士專業學位證書。本項目研究生在培訓期間如果 未通過執業醫師資格考試或兩次臨床能力年度考核 不合格，將被停止住院醫師規范化培訓資格，取消臨 床醫學專業學位研究生學籍。

4.制度創新，“四證合一”解決了專業學位與執 業醫師資格之間的矛盾。

在臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規 范化培訓全過程“三個結合”的基礎上，本項目實現 了“四證合一”，即臨床醫學碩士專業學位研究生（住 院醫師）在項目結束時可以同時獲得執業醫師資格 證書、上海市住院醫師規范化培訓合格證書、碩士研 究生畢業證書和臨床醫學碩士專業學位證書。通過 “四證合一”的制度創新，實現了在醫師培養過程中 的院校醫學教育和衛生行業培訓兩者的緊密結合， 有利于切實提高醫學生的臨床專業素質和臨床技 能，以滿足社會發展對高層次應用型醫學人才的需 求。通過“四證合一 ”的制度創新，培訓醫院將組織本 項目臨床醫學專業學位碩士研究生在培養期間參加 執業醫師資格考試，有效地解決了臨床醫學專業學 位研究生進行臨床能力訓練和培養所面臨的違法行 醫風險；由于研究生培養過程和住院醫師規范化培 訓實現了緊密結合，臨床醫學專業學位研究生的臨 床技能培訓完全達到了住院醫師規范化培訓要求 (獲得培訓合格證書），研究生畢業后也就不再需要 重復進行住院醫師規范化培訓。

三、臨床醫學課程體系、教學方式和培養方案的 實踐創新

     本項目改革重點是實現臨床醫學專業學位研究 生培養過程和住院醫師規范化培訓相結合，這就對 臨床醫學專業學位研究生教育的課程體系、教學方 式和培養方案提出了實踐創新的要求，即所有課程 教學都必須在臨床輪轉過程中同步完成。

以臨床能力培養為核心的課程體系上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫 師）課程由公共課程（政治、英語）、專業基礎課程（公 共科目）和專業理論課程等部分組成。專業基礎課程 與上海市住院醫師規范化培訓公共科目教學結合， 專業理論課程與住院醫師規范化培訓大綱中規定的 臨床專業理論教學結合。表1是上海市“全科醫學” 專業碩士研究生（住院醫師）的課程設置。

                          

2.以“網絡化課程”為主體的教學方式 按照《上海市住院醫師規范化培訓細則》要求， 本項目臨床醫學碩士專業學位研究生（住院醫師）的 課程學習，需要在不少于33個月的住院醫師規范化 培訓臨床輪轉過程中同步完成。因此，必須將原來臨 床醫學專業學位研究生集中上課（脫離臨床規范化 培訓）的傳統課堂教學方式，改革為以“網絡化課程” 為主體的教學方式。

上海市從住院醫師規范化培訓的實際出發，探 索了以網絡化課程為主體的教學方式，將研究生課 程制作成網絡課件掛在上海市“好醫生”網站，供臨 床醫學專業學位研究生（住院醫師）根據個人情況選 擇學習時間和進程。

目前，上海市已經完成了政治、英語、臨床思維 與人際溝通、預防醫學與公共衛生、重點傳染病防治 知識、有關法律法規、循證醫學等公共課和專業基礎 課（公共科目）的網絡課件。目前正在建設臨床醫學 18個二級學科54門臨床專業理論網絡課程（見表 2)，每個臨床醫學二級學科含專業理論、專業技能和 學科前沿三門課，要求有教學視頻或音頻加PPT，技 能課要有示范操作視頻。

                                 

本項目2010級和2011級臨床醫學專業學位研 究生通過以上“網絡化課程”的學習，共同的體會是 本項目網絡課件和教學方式既適應了 “住院醫 師”特殊群體在規范化培訓期間學習的特點，也保 證了臨床醫學專業學位研究生課程質量的高水平和 現代化。

3.以臨床技能訓練為重點的培養方案本項目培養方案和以往臨床醫學專業學位研究 生培養方案最大的區別在于突出以臨床技能訓練為 重點。臨床醫學專業學位研究生必須嚴格按照《上 海市住院醫師規范化培訓細則》要求進行臨床技能訓 練，完成臨床培訓輪轉。為保證臨床培訓質量，上海 市制定了統一的培訓大綱和考核標準，開展了帶教師 資培訓，建立了培訓質量監控體系。住院醫師規范 化培訓考核分為培訓過程考核和培訓結業考核，以 培訓過程考核為重點，培訓過程考核合格和依法取 得執業醫師資格是參加培訓結業考核的必備條件。

住院醫師規范化培訓內容包括法律法規、職業 道德、臨床實踐技能、專業理論知識、醫學倫理、人際 溝通技巧等。具體要求臨床醫學碩士專業學位研究 生（住院醫師）通過臨床能力訓練，養成良好的醫德 醫風，掌握本專業及相關學科的基本診斷和治療技 術；掌握常見病和多發病的病因、發病機理、臨床表 現、診斷和鑒別診斷、處理方法等；學會門急診處理、 危重病人搶救和病歷書寫等臨床知識和技能。

四、臨床醫學教育管理體制和管理機制的協同創新

     1.設立機構，協同創新上海市成立專門工作機構負責實施臨床醫學碩 士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓相結 合的改革試驗，在項目實施過程中，通過政府、行業、 高校、醫院形成合力，確保改革試驗深入推進，形成 了教育衛生部門的良好合作機制，出現了教改推醫 改、醫改促教改的生動局面。

機構人員組成也充分體現了上海市教委、 衛生 局、各相關高校、培訓醫院共同參與的臨床醫學教育 管理體制和管理機制的“協同創新”。由上海市教委 和衛生局分管領導、各大學分管校長組成住院醫師 規范化培訓與臨床醫學碩士專業學位教育銜接改革 領導小組，負責該項工作的全面實施；由住院醫師規 范化培訓和專業學位研究生教育的專家共同組成專 家小組，負責指導相關工作的實施；由上海市學位 辦、衛生局科教處、大學研究生院、醫管處和培訓醫 院相關負責人組成工作小組，具體實施此項工作。在 項目試點過程中，工作小組定期召開聯席會議，具體 制訂各項規章制度，研究解決項目開展過程中遇到 的各種問題，協調各高校執行上海市的統一規定。

2. 建章立制，規范管理由上海市教委立項、復旦大學牽頭、其他高校和 醫院參與，2010年以來項目工作小組完成了 4項課 題研究：“上海臨床醫學碩士專業學位綜合改革試點 方案”、“上海市臨床醫學碩士專業學位綜合改革實 施細則”、“上海市臨床醫學碩士（住院醫師）專業學 位質量保障體系”、“上海市臨床醫學專業學位評價 指標體系和論文標準”。

根據《上海市臨床醫學碩士專業學位研究生教育 綜合改革試點方案》，準確把握研究生和住院醫師“雙 重身份”，工作小組具體制定了《上海市住院醫師規 范化培訓與臨床醫學碩士專業學位教育銜接改革實 施辦法》和《上海市住院醫師規范化培訓與臨床醫 學碩士專業學位教育銜接改革實施細則》等規章制度。

《實施細則》由下列操作性管理文件組成并在項 目實施過程中不斷得到修改和完善：《上海市醫學專 業學位碩士研究生教育與住院醫師規范化培訓相結 合試點項目全國統考招生簡章》、《上海市醫學專業 學位碩士研究生教育與住院醫師規范化培訓相結合 試點項目推薦免試生招生簡章》、《上海市臨床醫學 碩士專業學位研究生（住院醫師）定向培養協議書》、 《上海市臨床醫學碩士專業學位研究生（住院醫師） 指導性培養方案》、《上海市臨床醫學碩士專業學位 研究生（住院醫師）導師管理實施細則》、《上海市臨 床醫學碩士專業學位研究生（住院醫師）管理實施細 則》、《上海市臨床醫學碩士專業學位研究生（住院醫 師）學位授予實施細則》。

3.質量為本，加強督導在臨床醫學碩士專業學位教育綜合改革項目 實施過程中，上海市建立和完善了一系列包括招 生、培養、學位授予等環節的研究生教育質量保障體 系，即上海市臨床醫學碩士專業學位研究生（住院醫 師）生源質量保障體系、上海市臨床醫學碩士專業學 位研究生（住院醫師）課程質量保障體系、上海市臨 床醫學碩士專業學位研究生（住院醫師）臨床技能考 核評估體系、上海市臨床醫學碩士專業學位研究生 (住院醫師）學位論文標準和評審指標體系、上海市 臨床醫學碩士專業學位研究生（住院醫師）指導教師 遴選和評價指標體系、上海市臨床醫學碩士專業學 位論文基本要求及評價指標體系。

臨床醫學專業學位研究生教育和住院醫師規范 化培訓都必須堅持以質量為本。上海市始終堅持把 人才培養質量作為衡量這項改革成敗的唯一標準。 如在項目實施過程中，對培訓醫院的指導教師、管理 干部和行政領導定期進行培訓，提高各培訓醫院的 管理和帶教水平；組織臨床學科專家和管理專家對 培訓基地建設情況、研究生培養質量進行檢査督導， 確保各項管理制度落實到位。