導語：如何才能寫好一篇護士實習小結，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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呼吸內科是我實習的第一站，在這里什么都是從頭學起，很多時候都讓我有點手足無措。在老師的耐心教導和其他實習同學的悉心幫助下，我學會了開化驗單和其它項目的申請單。慢慢地也開始會刊老師開的醫囑了，從簡單的到復雜的，對于一些抗生素的使用也有了一定的了解。在查房過程中，帶教老師會對某些疾病的要點進行講解。有新病人時，老師會認真修正我所寫的病歷，第二天查房時還會講解一下他們的診斷思路，這讓我從中有了很大的進步。在呼吸科碰到的病種較多，有氣胸、胸腔積液、copd、哮喘、肺炎等，通過書寫病歷和體格檢查，對這些疾病的癥狀和體征有了一定的了解。對于我在呼吸科感到比較遺憾的是，當時沒有提出來去肺功能實驗室觀看肺功能實驗是如何操作的。

從呼吸科出來后去了血液科。在這個科室最有意義的事就是做了一次骨穿。雖然在血液科只待了一個禮拜，但通過前幾天的觀摩，終于在出科前一天親身實踐了一次。看到自己成功完成了，真要謝謝老師對我的信任以及支持。骨穿對血液科來說是一項常規檢查，所有張慧英主任在我們進科室第一天就給噩夢詳細講解了整個過程。血液科是我感覺與我們檢驗專業最有聯系的一個科室，看到骨髓報告單讓我很有親切感，它不像b超、ct那樣，我們一點都不懂。骨髓報告單上的每一項我們都很熟悉，我們以前的實驗課都有練習過。通過在血液科的一周，我對再生障礙性貧血和缺鐵性貧血有了深入的了解。

這個月內最后去的科室是心內科。由于在校期間沒有怎么學心電圖，所以跟著老師查房比較累。當老師們對著心電圖討論p波、u波、st段時，剛開始可以說是一頭霧水，幾天下來漸漸進入狀態了，一些簡單的還能看得明白。在心內科的時候，還去導管室看了一次冠脈造影和一次pci，當看著導絲從橈動脈穿刺進入到心臟時，不得不驚嘆醫學發展之快。對于冠脈狹窄的病人，成功實行pci術，可以感覺到作為醫生的自豪。有時僅僅坐在辦公室里聽老師們的討論，就可以從中學到很多知識。在心內科碰到最多的病人就是冠心病，通過老師與病人的交談，了解了冠心病的危險因素，知道冠脈造影是冠心病的確診依據，對冠心病的治療也有了一定的了解。

這是我實習的第一個月，在接下來的時間里，我將繼續努力學習和實踐，學有所成，學有所用。

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    在呼吸內科輪要二個月了，現把二個月的工作總結如下：

    從臨床表現上來看，呼吸系統疾病臨床表現缺乏特異性。我發現，大多數呼吸系統疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鳴、發熱、氣急等表現，這些表現往往缺乏特異性，它們有可能是感冒、支氣管炎等輕癥的表現，也可能是重癥肺炎、肺癌等致命疾病的早期臨床癥狀，如果不進一步檢查確診，很可能就會導致延誤病情，造成不可挽回的后果，因此對待呼吸系統的疾病，不能僅憑病人的某一臨床癥狀或體征而想當然地作出臨床診斷，而應進一步地進行必要的檢查，取得確實可靠的臨床資料，通過嚴謹正確的臨床思維，慎重地作出診斷。事實上，呼吸系統疾病病種繁多，但歸納起來可分為感染、腫瘤及結核三類。感染疾病按病原學分又可分為細菌、病毒、寄生蟲等等，腫瘤主要是肺癌，其它類疾病往往是目前原因不明或目前嘗無明確歸屬的疾病，這些疾病往往都是少見病或是只需了解的疾病。

    在詢問病史方面，除了需要掌握問病史的一般方法外，還應該注意學習呼吸系統疾病在問病史方面的特點。呼吸器官強大的代償功能以及呼吸系統疾病的臨床癥狀缺乏特異性是呼吸系統疾病的特點之一，如果不對本身缺乏特異性的癥狀進行詳細的了解，就很難對進一步的臨床檢查及診斷提供有用的資料，所以在問病史時往往滿足于病人有什么癥狀，而忽視了對這些癥狀的進一步了解，使得臨床資料缺乏應有的價值，例如，呼吸系統疾病的患者，大多都有咳嗽這一臨床表現，如果僅僅滿足于病人有咳嗽這一癥狀，而不進一步的深究，這種臨床資料對于疾病的診斷的作用顯然是十分有限的，如果對咳嗽這一癥狀進行進一步的了解，弄清咳嗽的時間長短；咳嗽的性質是干咳還是有痰；咳嗽的規律是陣發性還是持續性，是偶發性還是反復發作；其程度是輕還是重；聲音的大小、頻率的高低；與氣候及氣節的關系；是否有晝夜節律性；與、運動的關系等問題，通過如此的細致的了解后，就會發現，盡管許多疾病都有咳嗽，但各種疾病的咳嗽仍然是有一定的差別的，發現和認識這些差別，將會為疾病的診斷及進一步檢查提供有效的臨床資料。

    在治療方面，由于呼吸系統感染在呼吸科十分常見，因此在呼吸科抗生素的應用十分廣泛，合理使用抗生素是呼吸系統感染性疾病治療的關鍵，因此，熟悉和了解常用抗生素的適應癥、體內代謝途徑、毒副作用，以及聯合應用的協同作用、拮抗作用、配伍禁忌的有關知識也是很重要的。

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【關鍵詞】細節護理；手術室護理；應用效果

醫療水平的提高以及人健康意識的增強，行手術治療的人數越來越多，患者及家屬對于醫療服務的質量要求越來越高，對于手術前后各個階段的細節關注也越來越多[1]。為了提高手術治療的效果，對患者應用針對性的手術室護理干預非常重要。有資料提示，在手術室護理中引進細節護理，減少護理不良事件的發生率，對于消除或減少護患糾紛具有重要的價值。本文對90例經手術治療的患者應用細節護理，最終得到良好的成效，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料：隨機選擇我院2014年5月至2015年4月接受手術治療的180例患者作為觀察對象，應用隨機數法將患者分為研究組和參照組各90例。研究組中有男性56例、女性34例；年齡在21~73歲，平均為（46.3±7.2）歲；其中普外科手術患者47例；婦科手術患者19例、神經外科手術24例。參照組患者中有男性51例、女性39例；年齡在19~72歲，平均為（47.8±7.6）歲；其中普外科手術患者45例；婦科手術患者122例、神經外科手術23例。分析對比兩組患者的性別、年齡等一般資料差異，結果無統計學意義（P＞0.05），可比性良好。1.2方法：參照組90例患者行常規護理干預，囑咐患者靜養，確保良好的休息和睡眠，注意飲食營養；研究組90例患者應用手術室細節護理，具體的措施有：①術前細節護理：a.心理護理：手術開始之前觀察患者的心理狀況，通過面色、表情和語言了解患者的心態，尤其是部分年紀較大的患者容易出現焦慮。悲觀等不良情緒，醫護人員應當加強細節干預，通過合理的溝通與交流緩解患者的不良情緒。結合患者的實際病情進行健康教育，普及健康知識，耐心的解答患者及家屬的疑問[2]。對于心理狀態較差的患者可以邀請病友現身說法，與患者交流手術治療過程中需要注意的問題，分享治療經驗，幫助患者振作精神，樹立戰勝疾病的信心，減輕手術治療產生的心理負擔，提高患者的治療積極性，從而積極配合醫護人員的操作。b.術前準備：協助患者進行手術前的常規檢查，如血常規、尿常規、心電圖以及實驗室指標等，常規禁食禁水。同時做好相關設備、器材與工具的準備，加強手術室的消毒處理，預防感染。②術中的細節護理：患者進入手術室之后護理人員應熱情接待，直到患者采取正確的；幫助醫師進行麻醉處理，鼓勵患者放松身體，誠懇的與患者交流，指導患者進行深呼吸以緩解緊張的情緒；加強對患者生命體征的觀察，除了對監護儀器進行觀察之外還還應當觀察患者的面色、表情是否出現變化，一旦出現異常應及時向主治醫師報告，采取措施進行干預。治療結束之后及時對手術器材進行清點，調整患者的、確保舒適度。③手術后的細節護理：等待患者清醒之后及時告知患者手術成功，讓患者安心；保證良好的術后修養環境，保持病室的溫度在24℃左右，相對濕度在50%~55%[3]，房間潔凈、明亮，通風良好；做好飲食干預，術后給予患者清單易消化的飲食，提供優質蛋白質和必要的維生素與纖維素，術后多喝水，確保大小便通常，以免造成腹內壓上升對切口不利。禁止食用辛辣刺激的食物，戒煙酒；做好藥物護理，手術后常規應用抗生素進行抗感染治療，同時根據患者的基礎疾病選擇合理的藥物干預，向患者解釋藥物治療的必要性以及術后可能出現的不良反應，讓患者做好心理準備，督促患者定時、定量用藥；加強對病房的巡視，調整患者術后的心態。對于骨科治療的患者在常規護理的基礎上還應當采取康復護理幫助患者進行技能訓練，促進機體的康復。1.3觀察指標：①并發癥發生率；②護理滿意度：應用本院自制的滿意度調查量表對患者進行調查，每一個表格中有25個小題，設置四個選擇，分別對應1~4分，患者根據實際情況進行選擇。滿分為100分，90~100分表示非常滿意、70~89分表示滿意、60~69分表示一般、59分及以下則表示不滿意[4]。1.4統計學方法：本研究中的相關數據均錄入到SPSS21.0統計學軟件實施處理，計數資料使用百分比（%）表示，比較采用卡方值檢驗。以P＜0.05代表研究和參照組之間的差異結果具有統計學意義。

2結果

2.1研究組和參照組患者的術后并發癥發生率對比：研究組90例患者中，術后出現1例切口感染和2例皮下氣腫病例，總的并發癥發生率為3.33%；參照組90例患者中術后出現5例切口感染、2例下肢深靜脈血栓以及6例皮下氣腫案例，并發癥發生率為13.33%，對比兩組患者的并發癥發生兩次差異結果具有統計學意義（P＜0.05）。2.2研究組和參照組患者的護理滿意度對比：研究組90例患者中對本次護理非常滿意的有59例（65.56%）、滿意的有27例（30%）、一般3例（3.33%）、不滿意1例（1.11%），護理滿意度為95.56%；參照組90例患者中非常滿意的患者有47例（52.28%）、滿意患者25例（27.78%）、一般13例（14.44%）、不滿意5例（5.56%），護理滿意度為80.0%，對比研究組和對照組患者的護理滿意度差異結果具有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

隨著生活水平的提高，人們對于醫療服務的要求也越來越高，尤其是護理細節質量提出了更高的要求。細節護理所指就是在常規護理基礎上采取更加具象、更具有針對性以及人性化的護理方式，從而改善患者的身心舒適度，減少不良事件的發生率，確保患者健康[5]。有資料報道，通過應用細節護理在手術室護理中能夠使患者的治療積極性更高，降低感染等不良并發癥的發生率，增強手術療效的同時促進康復。在本組研究中，90例應用細節護理的患者術后并發癥的發生率明顯低于常規護理組，而滿意度明顯高于參照組。總而言之，細節護理在手術室護理中具有較強的針對性，顯著改善患者滿意度，構建良好的護患關系，對于患者康復具有較高的積極意義，值得推廣和應用。

參考文獻

[1]王凌云,陳英.細節護理在手術室護理中的應用及效果評價[J].中國實用護理雜志,2011,27(33):57-58.

[2]余敏.針對手術室安全隱患的細節護理的應用及效果分析[J].長江大學學報(自科版)醫學卷,2012,9(12):44-46.

[3]傅菊紅,梁柳芳.細節護理在手術室護理中的應用及效果研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34(5):771-772.

[4]關柏秋,曹曉艷,董淑琴等.手術室細節護理在確保手術室護理安全中的應用效果研究[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(12):57-60.

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實質營銷的參照標準

作為互聯網企業營銷手段中的眼球吸引戰術，或者企業家一時談性大好都無可厚非。只是不同領域、不同生命周期、不同定價體系的產品銷售額和營業收入完全沒有可比性。在自身領域中做到最佳、企業自身效益出類拔萃才是更真實的營銷和經營目標。高起點、高消費、高投入、高自我曝光、低實收效益的互聯網企業更需晾的是自身費銷比和營銷產出率，市場占有率以及真實的用戶評價和口碑。

格力23年屹立不倒，在全國家電行業一片飽和、低迷之時，仍能保持20%的高增長率，20%的高毛利率，營業收入突破千億，與行業第二拉開足足500億的差距，產品行銷全球，將中國的自主研發普及到世界每一個角落，成為全球空調業的黃埔軍校，這，已成為中國商業史上的經典。時間是檢驗一切實力與真偽的大師，要么用實力活好，要么早早自生自滅。

傳統企業和新企業營銷渠道和營銷模式有所不同極其正常，新企業也要融合傳統營銷的方式，小米除了做微博、做微信，做官網，也會融合一些傳統傳播方式，更學習了蘋果的網上預售和饑餓營銷的方式。小米的成功也只是鉆了蘋果和三星高端閃耀，其他品牌齊齊啞火、市場創新動力和新產品不足，中低端新品缺位的市場懶散午休的空檔。如果有其他新企業進場，質量和功能并非十全十美的小米同樣危機感十足。小米的返修率和并沒有得到中高端人群的接納欣賞始終是小米的缺憾。

手機已成快速消費品，人手一機甚至多機，五年時間足以人均更新換代至少三到五個機型。而空調則是耐用商品，家庭消費，實質營銷，只能比同領域同起步時段某一代產品的市場占有率和覆蓋率，以及真實的銷量數字。賣1500萬部手機和1500萬臺空調，市場飽和度和品牌占有率完全不同。跨界拼噱頭，并不能給自己帶來營銷的實質追求精神，反而容易滋生自滿，止步不前。

借勢營銷借機上位

手機市場小米并沒有當老大、老二的份，所以叫板格力是一種轉移視線和注意力的另類而取巧的傳播方式，更是一種借勢營銷，借比自己來頭更大的主兒的磅礴勢頭成就自己，就象最近九陽成功借勢小米和雷軍以小米的手法克隆推出的小米豆漿機，帶動公司股價連續上揚。

現代營銷早已日新月異，但客戶和市場才是我們最堅實的基礎。實質營銷，從企業家開始，就更容易在企業中身體力行。格力的董明珠就是從基層銷售員做起，一輩子都在與市場打交道，知道市場所需，客戶所需，中國市場與國際市場的差距，了解差距和不足，用技術和創新彌補和反超，做出來的產品才真正與市場接地氣。

單純鼓噪著宣傳自己的廣告好，產品好，技術好，卻不知道市場在哪里，客戶在哪里，競爭對手在哪里，市場需要什么，客戶需要什么，競爭對手在做什么的企業可以從董總的質樸發言中好好回味回味。好營銷必須彈無虛發，環環相扣，脫節了哪一環，都只是《非常六加一》中空空的快樂金蛋，不能成為企業真實的效益和銷量。

從市場中來，到市場中去，用實質營銷的精神做足做好營銷的每一個環節，我們的企業就會擁有格力的堅挺與求實，小米的靈活與輕巧。輕營銷、輕資產也是營銷和投資界中新的崛起點，投入低，創新強，增速快，后勁十足，醫藥營銷和委托加工正是其在醫藥領域的化身。專業化醫藥推廣公司同樣是市場上最具成長價值的掘金點。

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關鍵詞：手術室護理；細節護理；安全性

手術室是醫院的重要構成部分，是危重患者治療的主要場所，其中任何一個環節的工作都直接關系著患者的生命安全；另一方面，由于患者的特殊性因此在手術室中對于護理的質量也有更高的要去；本次研究就將以細節護理為研究對象，通過與常規護理比較的方式，分析其作用于手術室護理中的整體效果，現將研究過程整理如下：

1資料與方法

1.1臨床資料。以我院2014年11月至2015年7月期間收治的60例手術患者為研究對象，其中男性患者37例，女性患者23例，患者平均年齡（41.8±3.2）歲，平均手術時間為（116.4±10.9）min；采用隨機性分組的方式將60例患者分為觀察組（n=30）和對照組（n=30），兩組患者一般資料統計結果顯示無差異（P>0.05），符合分組研究的基本要求。1.2方法。對照組患者行手術室常規護理，觀察組患者行手術室細節護理，方法為：（1）術前心理干預，從臨床實踐來看，大部分患者由于缺乏專業的病理知識，再加上對于治療效果及手術安全的擔憂多會出現不同程度的負面心理，針對這種情況，護理人員首先應將手術治療的目的、必要性、手術流程和手術室環境等基本信息告知患者，消除其由于未知而引起的負面心理[1]；其次，護理人員可通過成功治療案例講解的方式幫助其樹立戰勝疾病的信心；另對于傳染性疾病患者，要遵照醫囑嚴格執行相應的隔離措施[2]；（2）術前細節護理，首先護理人員要根據手術類型做好術前準備工作，并對相關儀器和設備的功能進行查驗；其次，在引導患者進入手術室后，護理人員要將整個手術過程中的具體注意事項再次告知患者，提升其治療依從性；在實施麻醉過程中，護理人員要多與患者進行溝通和交流，并通過眼神和表情給予其心理支持，緩解患者的壓力，為手術的順利開展打下基礎；（3）手術室監護與操作，首先，護理人員在進行各項護理操作時，要盡可能控制力度，以免對患者造成不適應；其次，根據手術類型及患者的身體狀況對手術室的溫度及濕度進行調控，部分涉及患者隱私的操作，要盡量減少皮膚的，充分尊重患者的隱私[3]；再者，手術過程中密切監測患者的血壓、心率和呼吸等生命體征變化，如果手術時間過長，護理人員要及時與患者分享手術進程，以平穩其情緒；所有手術操作完成后，做好殘留血液的處理，并幫助患者整理好衣物，然后送入相應的病房中。1.3觀察指標。通過對消毒隔離、器械準備、設備評分及護士配合四個環節進行評分，比較兩組患者的手術室護理安全性，每一項總分25分，分數越高則提示相應的安全指數越高；另采用我院自制的滿意度調查量表評估兩組患者對于護理服務的滿意度，具體分為滿意、較滿意和不滿意三個級別。1.4統計學分析。本研究應用SPSS19.0軟件對整體數據進行統計和處理。計量資料以（±s）表示，采取t進行檢驗，計數資料以百分比形式表示，采用來檢驗，采取Q檢驗方法對觀察組和對照組的數據進行對比分析，以P<0.05表示兩組之間的差異具有統計學的差別意義。

2結果

2.1兩組患者手術室護理安全評分比較。統計結果顯示，在消毒隔離、器械準備、設備評分及護士配合四個環節的評分上比較，觀察組均明顯優于對照組（P<0.05），統計學差異顯著，詳細數據參見表1。2.2兩組患者滿意度比較。問卷調查結果顯示，觀察組（n=30）對護理服務評定為滿意24例、較滿意5例、不滿意1例，總滿意率為96.67%；對照組（n=3）對護理服務評定為滿意19例、較滿意6例、不滿意5例，總滿意率為83.33%；滿意度比較觀察組明顯優于對照組，統計學差異顯著（=9.8864，P=0.0016）。

3討論

手術室護理的質量與患者的生命健康安全之間存在著緊密的聯系，一個細微環節的處理不到位，都有可能導致嚴重的后果；本次研究中我們對觀察組患者實施了手術室細節護理，相比于傳統護理具有一定的前瞻性[4]，即根據患者的身體狀況和手術類型，對整個手術過程中可能出現的一系列情況進行提早干預和預防，進而最大程度的保證了護理操作的科學性和針對性；從本次研究結果的數據比較來看，兩組患者在手術室護理安全評分及患者滿意度上比較，觀察組均明顯占優（P<0.05），這也提示了手術室細節護理的臨床價值，方法值得借鑒。

作者:蔡亞麗 單位:河南省三門峽市陜州區人民醫院

參考文獻

[1]劉紅.細節護理在手術室護理中的應用效果及體會[J].中國保健營養,2012,18:3908.

[2]朱學玲,常俊.手術室細節護理管理在手術室護理安全中的應用效果[J].世界最新醫學信息文摘,2016,04:246-247.

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在《呼嘯山莊》整部作品中雖然涉及的主要人物只有五六個，但是它卻為我們展現了一部感人至深且充滿悲劇色彩的愛情故事，其中的愛情男女主人公也成為了英國文學作品中最為經典的人物形象。在這部作品中的人物活動主要是在荒原、畫眉山莊和呼嘯山莊這三個場景下進行的，作者對這三個意象世界進行了細致的描述，并賦予了深刻的含義。筆者認為荒原指的是人們自身的本能、心理的潛意識，是人們靈魂方面的自然存在；畫眉山莊代表的是人們對于自我的超越，是一個幸福和諧的完美世界，是作為人們的追求理想而存在的；呼嘯山莊代表的是人們的“自我”與“超我”之間的不斷沖突斗爭，是自我受到壓抑而不斷掙扎的現實世界。

一、荒原意象世界——艾米莉描述的精神家園

《呼嘯山莊》的創作背景是以艾米莉的真實精神生活為基礎的，這部作品完全展現了她的生活和心理狀態，相當于艾米莉的內心世界的完美復制。我們也可以這樣認為，艾米莉和《呼嘯山莊》是一體的，《呼嘯山莊》能夠代表艾米莉，艾米莉也能夠代表《呼嘯山莊》。

艾米莉雖然性格孤僻、外表沉著，但卻擁有一顆熾熱、充滿激情、熱愛生活的心，是一個從小就被荒原所哺育的奇女子。在艾米莉的小時候，她就跟隨父母來到豪渥斯地區，生活在遠離繁華的偏僻曠野之中。不富裕的家庭狀況也不能使得她像其他人一樣去交際、旅行，只能自己在這寂寞、偏遠的曠野之中過著孤單的生活。但是，她卻沒有因此而失落，反而對她所在的約克郡荒原有著強烈的熱愛和迷戀，她把這里當成自己孤單靈魂的歸宿。這是因為約克郡荒原上，不僅有著有頑強生命力的石楠，有著自由、純潔、新鮮的空氣，而且在這里大地和天空都是廣闊無垠的，可以讓艾米莉的狂放不羈的思想任意馳騁而不受約束。艾米莉在任何時候都可以來到荒原享受這一切，也只有在這里才能夠讓她忽略現實世界的羈絆，享受來自心靈最深處的吶喊和呼喚。由此可見，荒原對艾米莉而言，不僅僅是生活寄居的地方，更是她靈魂的家園，只有在這荒原之上，才能夠擺脫現實的牢籠，讓靈魂的思維在廣闊的荒原盡情馳騁。

在小說《呼嘯山莊》中，荒原對于男女主人公的意義猶如現實中的約克郡荒原對于艾米莉。荒原作為最重要的意象世界，它既有神秘而沉寂的一面，又有自由而活潑的一面，其中的溪流、石楠，甚至是空氣和吹動的風都構成了荒原的特征因素。在這里，廣闊無垠的荒原在低沉而寂寥的天空的映襯下，顯得更為荒涼寂靜，但是溪流的潺潺流動，滿山的石楠，茁壯成長的小草仿佛在訴說著荒原之上并不缺乏生機與活力。雖然荒原是作為最為野性和原始的存在，但是它卻能夠代表最為自然、自我的精神境界。就是在荒原這一意象世界中，小說中的主人公性格粗獷且放蕩不羈，拒絕一切世俗社會的束縛，自然、不做作地釋放著自己的本性，仿佛荒原上自由飄蕩的靈魂。他們并不認同人們所推崇的天堂，他們將這寂寥的荒原作為心中靈魂的歸屬和依靠，男主人希克厲從開始就認定了這一點。比如，從他曾對耐莉說過，即使再給他一千次機會，他也不會用他在呼嘯山莊的地位去換取埃德加在畫眉山莊所擁有的地位，他早已將靈魂交給了這里。正如凱瑟琳在經過一番痛苦的掙扎而逝去后，她的靈魂最終和荒原融為了一體。

二、畫眉山莊意象——艾米莉描述的理想世界

在小說《呼嘯山莊》中，作為呼嘯山莊對比而存在的畫眉山莊，僅僅是一個不切實際的、虛幻的理想世界。我們可以通過艾米莉筆下的希克厲對畫眉山莊的描述來略知一二：燈光從窗戶上的百葉窗照出來，他們沒有將百葉窗關上，就連窗簾也同樣如此，站在墻根的我們可以用手扒著窗臺透過那半開半閉的窗簾就能看見房間里面。啊！多么漂亮的一個房間啊，不僅地毯是猩紅色的，就連那桌椅上的套子也是一樣。往上看去，天花板被金邊所包圍著，中間還吊著許多用銀鏈所裝飾的玻璃墜子，這一切都是柔和的蠟燭光線下熠熠生輝、閃閃發光。房間里并沒有老林惇和他的太太，只有伊莎貝爾和她的哥哥埃德加占有著這個房間，他們該有多么幸福啊，如果是我們擁有這個房間，那豈不是以為到天堂了嗎？

在畫眉山莊里面的人物形象，雖然缺少生活的靈性和活力，卻有著溫文爾雅的性格特點，在這畫眉山莊里，“自我”深深地皈依于“超我”。假如黑色代表的是呼嘯山莊，那么對于與之相對比的畫眉山莊來說，它應該白色的，即是一種虛擬、縹緲而不現實的美好存在。艾米莉對畫眉山莊的刻畫并不像呼嘯山莊一樣那么鮮明和豐富，畢竟它對作者來說只是一個美好而不切實際的期望罷了。

三、呼嘯山莊意象——艾米莉描述的現實世界

在小說《呼嘯山莊》中，主要故事情節都是以呼嘯山莊這一意象世界展開的，在小說的開始部分，艾米莉就做了形象的描述：希克厲先生所居住的住宅名稱就是呼嘯山莊，“呼嘯”可以看做是一個內涵豐富的形容詞，指的是在有風暴的日子里，這里的氣壓極不穩定。確實，這里時不時地會有讓你精神興奮的新鮮空氣。在房屋的旁邊有幾顆小樅樹被風吹彎了身子，另一邊的荊棘所生長展開的枝條也都是向著一個方向，就像是在乞討陽光的溫暖一般。這樣，大概就可以想象得到這北風的威力了吧，還好房子被建筑師蓋得結結實實，屋子上的小窗戶緊緊地嵌在墻壁里，墻角處還有個光禿禿的石頭依靠著。

也就是這里，老歐肖將希克厲撿回了家，融入呼嘯山莊這一世界之中，同時也進入了這自我與現實、自我與超我不斷沖突的無休止的掙扎之中，在呼嘯山莊里，希克厲與凱瑟琳邂逅相愛，最后卻又分離。在這里，希克厲不僅享受到了老歐肖慈父般的疼愛和恩寵，同時也經歷了來自辛德雷不斷地折磨和虐待。在這樣的環境下，希克厲并沒有變成像林敦那樣溫文爾雅的文明人，也沒有變成如辛德雷一般的文明敗類，他并沒有改變，希克厲還是希克厲，只是比原來增加了一些仇恨和復仇的欲望，他的自我精神異常強大，任何“超我”的因素諸如武力、關愛、世俗都不能夠約束他，改變他。我們可以這樣認為，艾米莉在希克厲身上賦予的更多的是一種“自我”精神意識，雖然強橫、野蠻，卻不失自由和靈性之風。

凱瑟琳與希克厲同處于呼嘯山莊之中，但是他們的結局和選擇卻毫不相同。在小說的開始部分，十分淘氣的凱瑟琳被人們當做是一個又野蠻又愛惡作劇的小女孩，讓呼嘯山莊沒有片刻的安寧，但是凱瑟琳在進入到畫眉山莊之后，短短的五個星期之內，她卻被改造了。文章中是這樣描述的：凱瑟琳在進入畫眉山莊五個星期后，到圣誕節的時候，凱瑟琳的腳踝已經完全康復，行為舉止也有了較大的改善。在這段時間里，女主人在看望凱瑟琳的時候嘗試著對她進行改造，她欣然地接受了那些可以提高她自尊心的漂亮衣服和阿諛奉承的話語。從此以后，凱瑟琳不再是那個把我們抱得透不過氣的野蠻的小女孩，當她從馬背上下來時，已經變成了一個端莊文雅的女人，帶著一個海貍皮的華貴的帽子，身穿一件騎馬服，在走路的時候，需要用手拎著衣服。當凱瑟琳下馬時，辛德雷驚奇地喊道：“凱瑟琳，你太美了，我差點認不出你，太像貴婦人了。”顯然易見，艾米莉筆下的凱瑟琳已經離自我越來越遠，遠離了精神上的荒原，被“超我”的因素所影響，最終與希克厲越行越遠，加入到“文明”的畫眉山莊。

四、結語

根據人們對于精神層面的分析，我們可以認為，現實生活的世界是基于對人潛意識中的“自我”精神壓迫之上的，我們在受“超我”因素不斷影響和磨合的情況下，需要對于心中的“自我”原始精神進行打壓，除掉人潛意識中的最為自然、野蠻、感性、邪惡的部分，將高尚、道德、理性的部分加入到人的意識領域之中。在這種矛盾沖突之下，人的發展過程必定是分裂的，一方面是對道德、理性的意識追求；另一方面又是對“自我”原始的精神解放。

在人的發展歷程中，人與人的“自我”漸行漸遠，而心中的由那份“自我”而引起的鄉愁卻被我們放在心的底層。但是，我們不能喪失自我，不能逃脫那懷鄉的宿命。正如海德格爾所說：還鄉是詩人的天職。艾米莉·勃朗特就是這些詩人中的典型代表。也許，這也是為什么《呼嘯山莊》能夠作為經典而永遠流傳的原因所在。



[參考文獻]

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篇7

提起醫院人們立刻想到的就是穿白大褂的大夫， 然而手術室里的場景更是令很多人很害怕。冰冷的病床， 陰暗的手術室， 這些只不過是患者對手術室的遐想。隨著社會的不斷改革， 醫院也在不斷發展， 除了要在醫務人員的技術上和設備上進行改革以外， 也要對醫院的服務態度進行改革與創新。患者在醫院做完手術后， 本來身體就很疼痛， 如果不得到細心的護理會很難過， 而且有些患者還不便行動， 所以就更加需要細節護理。本院實施細節護理后， 取得了較好的效果， 本文就詳細的介紹了細節護理的重要性， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院進行手術的300例患者， 在手術室護理中應用細節護理。隨機抽取150例患者作為觀察組， 另150例患者作為對照組；其中男女比例1∶1， 年齡19～72歲。對照組采用常規手術室護理， 觀察組采用細節護理方式。兩組患者在手術類型、性別、年齡等各方面差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性， 見表1。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 對照組護理方法 對于對照組的護理采用一般護理， 就是除了常規檢查之后不做任何幫助。對于術前、術后、術中都是按程序進行， 不對患者進行進一步的交流， 對于患者提出的一些問題一般作答， 但也能保證患者安全康復的出院。

1. 2. 2 觀察組護理方法 觀察組的護理則不同， 除了進行應該做的常規事項還要貼心的服務， 從患者入院到進入手術室， 進行耐心的講解， 患者有任何不適一定要及時反饋。進入病房先敲門， 之后進行自我介紹， 與患者交心的交流， 態度溫和， 讓患者體會到家一般的溫暖， 術中也對患者進行心靈上的開導消除患者緊張感， 術后更是經常探訪， 詢問不適等， 及時解答患者提出的問題。

1. 3 觀察指標 對患者滿意度的調查使用調查問卷的形式， 合并有需要改進的項目評價等共20個項目， 得分越高則滿意程度越高。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 數據采用SPSS17.0統計學軟件處理分析。計數資料以率（%）形式表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

觀察組的患者中非常滿意為94例， 滿意的為42例， 滿意度為90.7%；對照組的患者中非常滿意為20例， 滿意的為75例， 滿意度為63.3%。觀察組的滿意度明顯高于對照組， 兩組比較差異有統計學意義（P

3 討論

篇8

關鍵詞 小兒 泌尿系結石 護理 健康教育

小兒泌尿系結石系指發生在14歲以下兒童所患的尿路結石，主要包括腎、輸尿管結石（上尿路結石）和膀胱結石、尿道結石（下尿路結石）。小兒泌尿系結石臨床上不甚多見，但近年來發病率有增高趨勢［1］。在配合治療的同時對病人進行了排石的護理，其護理體會如下。

資料與方法

2003年1月～2008年1月我科共收住小兒泌尿系結石患者22例，其中男18例，女4例；年齡4個月～13歲；病程60～7天，平均33.5天。其中左腎結石5例，右腎結石2例，輸尿管結石8例，膀胱結石2例，尿道結石1例，腎結石合并輸尿管結石4例。腎輸尿管結石的主要臨床表現為腎絞痛，嬰幼兒可表現為哭吵不安、嘔吐、面色蒼白、出冷汗等；年長兒可表現為上腹部疼痛、胃區不適、腰背部脹痛、會疼痛等；其中有2例患兒無明確癥狀，以腎功能不全癥狀而就醫。膀胱結石主要的表現是膀胱刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛），排尿困難（排尿時出現劇烈后尿道疼痛，尿線中斷，尿液滴瀝）；結石最大者0.5cm×0.7cm，最小者0.3cm×0.4cm，形態各異。

病因分析：流行病學：飲食成分、水分攝入量、代謝和遺傳；尿液因素：尿液中鈣、草酸排出量增加、尿PH值改變、尿液濃縮；泌尿系局部因素：尿液瘀滯、尿路感染、尿路異常。

診斷：小兒泌尿系結石診斷時，應做的檢查和成人相同，患兒有尿頻、尿急、尿痛、尿熱等癥狀中的一種或多種，可伴小腹脹痛、血尿或間斷性血尿。并經腹部B超，腹部平片，靜脈腎盂造影確診。

治療與方法：非手術治療（止痛、大量飲水、預防感染、調節PH值、調節飲食、體外沖擊波碎石等）、手術治療，本組22例均采用非手術治療以體外碎石治療為主。

護理評估：了解患兒年齡、飲食和生活習慣，與活動有關的血尿、疼痛等身體狀況，尿路刺激癥狀、尿路感染、腎功能狀況及營養狀況同時要了解結石排出情況。

護理措施：①觀察病情：囑患兒每次排尿于玻璃瓶或透明便盆內以便觀察尿液內是否有結石排出同時配合醫生給以預防感染治療。②腎絞痛的護理：發作時囑患兒臥床休息，遵醫囑應用止痛藥。③促進排石：鼓勵患兒多飲水、適當運動，改變以增加病人代謝，促進排石。

體外沖擊波碎石的護理：①心理護理:為解除患兒及家屬的恐懼心理，爭取其主動配合，向病人及家屬說明該方法簡單、安全有效、可重復治療，術中不能隨意移動。②術前準備：術前3日忌進易產氣食物，術前1日口服緩瀉劑，術晨禁飲食，通便灌腸。③術后護理：a.患兒無明顯不良反應可正常進食、多飲水，適當活動，經常改變，增加輸尿管蠕動促進結石排出，對較大的結石應活動適當，避免劇烈活動和顛簸導致碎石排出過快引起梗阻形成“石街”［2］。b.密切觀察和記錄碎石后排尿及排石情況，用紗布過濾尿液并收集結石碎渣以便了解排石量的多少。定時行B超或腹部平片檢查觀察結石排出情況。

療效判定標準：①治愈：結石排出，癥狀消失，各項化驗指標正常，B超、X線檢查結石陰影消失，停藥6周以上追訪不復發；②好轉：臨床癥狀明顯減輕，結石下移或不完全排出，各項化驗指標接近正常，B超、X線檢查結石下移；③無效：治療前后無明顯變化。

結 果

本組22 例全部治愈。其中3天排石者5例，5天排石者9例，7天排石者8例。住院時間最短者6天，最長者13天，平均住院天數9.5天。

討 論

小兒泌尿系結石發病率為1%～3%，小兒泌尿系結石形成的原因也非常復雜，多數患兒發病原因不明確。發病與飲食結構改變、代謝紊亂和解剖異常有關［3］。早期正確診斷是解除結石、保護兒童腎功能的前提。小兒泌尿系結石肉眼血尿一般不明顯，往往引起忽視，但鏡下血尿很常見，本組病例18例(81.8%)有鏡下血尿，因此，應特別注意鏡下血尿的檢查，關于結石的治療，目前方法較多，但各有優劣，要結合患兒病情選擇合理的治療方案。體外沖擊波碎石是一種值得推薦的常用方法，它使患兒免于手術之苦，快捷方便，并發癥少，但須選擇好適應證，且有一定的復發率，治療前應檢查有無尿路畸形、梗阻，了解腎功能，以便結石粉碎后能夠排出；合理有效的護理措施是結石患兒早日康復的保障。

關于小兒泌尿系結石的健康教育：向病人說明多飲水增加尿量的意義。合理飲食可預防結石：根據結石性質調節飲食，草酸鹽結石患者不宜食用馬鈴薯、菠菜、甜菜等；尿酸鹽結石患者少食動物內臟及豆類，同時口服碳酸氫鈉堿化尿液；磷酸鹽結石患者少食蛋黃及牛奶等，口服氯化銨酸化尿液；應多食新鮮蔬菜、水果等含纖維豐富的食物。

對于小兒泌尿系結石的預防，應側重于以下措施：提倡母乳喂養，清淡飲食；避免過量食入高糖、高動物蛋白和脂肪，少食含草酸、鈣高的食品，如菠菜、草莓、海帶、巧克力、代乳粉等；避免食用被污染的乳食。適量飲水，以保持充足尿量，靠尿的沖洗作用減少尿石的形成；經常鍛煉身體，適當多作跑跳運動。除病因，及時控制泌尿系感染；不濫用補鈣藥物等。

參考文獻

1 石美鑫,熊汝成,李鴻儒,等.主編.實用外科學.北京:人民衛生出版社,1992:1677-1678.

篇9

我們于07年7月份進入了鄭州市中心醫院，進行為期9個月的臨床護理實踐。臨床的實習是對理論學習階段的鞏固和加強，也是對護理技能操作的培養與鍛煉，同時也是我們就業前的最佳鍛煉階段。在這里我要感謝鄭州市中心醫院給我提供了這樣好的實習環境和各種優越的實習條件，也感謝所有的帶教老師對我的關心照顧和辛勤指導，讓我能在踏上工作崗位之前擁有如此好的鍛煉自己的機會。

在醫院實習的這段時間里，根據護理部的精心安排，我們分別手術室.外科.內科兒科等幾個科室輪流進行實習。

我實習的第一站是手術室，在這里我們的實習時間只有兩周，但由于是我實習的第一個科室，對此充滿了好奇與期待。第一次走進手術室的時候，腦子里是一片空白，一切看來都那么的新鮮。剛去的時候護士長給我們分別安排了帶教老師，帶教老師先帶領我們熟悉了這里的環境，接著為我們講解手術室的工作性質。剛開始的幾天感覺仍是陌生和不解，因為是學生的身份，所以感覺就是站也不對，坐也不是。好在帶教老師對我很好，什么事情都為我們講解，有些事情也讓我們去動手，慢慢的我們也熟悉了這里的程序。在這兩周里，我們很認真的學習關于手術室方面的知識，了解手術室的工作性質，熟悉每臺手術所需要準備的物品以及特殊器械，掌握其基本的操作方法。對于無菌操作技術，如戴無菌手套.穿脫手術衣以及正確的洗手方法等，都能夠熟練準確的操作。但是由于時間的短暫，對于有些手術器械的名稱及用途仍不是很了解，真是有些遺憾。由于是首次實習實踐，所以醫院對我們很是嚴格，并沒有讓我們進行臨床操作。

第二個科室是神經外科，雖然已經實習了一個科室，但由于性質完全不一樣，所以仍是陌生的。對病房的陌生。

這是我們第一次進入病房實習，在病房實習和手術室完全不一樣，在這里接觸最多的是病人及其家屬，所以對我們的要求也不一樣，在病房實習要處處小心，回答患者的問題要求更是甚嚴，真可謂是如履薄冰。

在病房實習，由于是學生，所以開始只能轉轉病房，在累也不能當者護士長及科室的老師的面休息，感覺真的好累好累，全身都是酸痛，下班后回到住處倒床就是睡。身心具累。

剛進入病房，總有一種茫然的感覺，對于護理的工作處于比較陌生的狀態，也對于自己在這樣的新環境中能夠做的事情還是沒有形成概念。慶幸的是，我們有帶教老師為我們介紹病房結構，介紹各個班的工作，帶教老師們的豐富經驗，讓我們可以比較快的適應醫院各科室的護理工作。能夠盡快的適應醫院環境，為以后在醫院實習和工作打下了良好的基礎，這應該算得上是實習階段的一個收獲：學會適應，是自己融入新的環境并在其中成長和生存。

隨著時間的腳步，環境已熟悉，學習也逐漸進入正規軌道，在各個科室的病房實習階段，了解最多的是各種疾病及其常用的治療藥物，如藥物的用法及用量。掌握各項護理的基本操作。

實習的最大及最終目的是培養良好的各項操作技能及提高各種護理工作能力。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機會，如導尿.插胃管.床上插浴.口腔護理，靜脈輸液，肌肉注射等各種基礎護理的操作。

我知道護士的工作是非常繁重與雜亂的，盡管在未入臨床之前也有所感悟，但是真正進入病房后，感觸又更深了。的確，護士的活很零碎，很雜亂，還可以說是很低微，可是透過多數人的不理解，我們發現，護士有著其獨特的魅力。醫院不可能沒有護士，這就說明了護士的重要性。醫生離不開護士，病人離不開護士，整個環境都離不開護士。這瑣碎的工作，有著完整的體系，可謂“麻雀雖小，五臟俱全”，也正因如此，才能發揮其獨到的作用，產生不可或缺的作用。因為有了臨床的實習，我們才更全面而深刻的了解護理工作，更具體而詳盡的了解這個行業。進入臨床的第二個收獲：正確認識護理，樹立了正確的職業道德觀，養成了良好的工作態度。

篇10

關鍵詞：康復護理；膝關節人工置換術；膝關節活動度

膝關節人工置換術是一種療效比較可靠的手術治療方法，不過患者接受這種手術治療后，還需采取康復護理措施，促使其術后的膝關節屈曲度增加，使肢體功能盡快恢復，改善患者術后的生活質量[1]。康復護理的實施有利于改善行膝關節人工置換術患者的病情，為患者提供針對性的護理服務。本文主要分析康復護理在膝關節人工置換術中的應用價值，選取我院收治的90例病患進行研究，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院收治的2013年2月～2015年6月收治的90例行膝關節人工置換術患者為研究對象，將患者隨機分為兩組，每組各有病患45例。對照組實施常規護理，男性24例，女性21例，年齡在37～75歲，平均（49.19±6.43）歲。觀察組在常規護理基礎上實施康復護理，男性25例，女性20例，年齡在36～75歲，平均（48.57±7.53）歲。兩組患者在一般資料上無差異，無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1對照組 常規護理，患者接受手術治療后，護理人員需觀察患者的病情，并詢問患者是否存在不適癥狀，為患者提供良好的住院環境，保持病房內的整潔、干凈等。

1.2.2觀察組 在常規護理基礎上實施康復護理。術后6 h，待患者的麻醉作用消失之后，可開始接受繩肌與四頭肌等長縮活動，方法：可用力伸直腿部，將足后跟用力朝著后方蹬，每次時間在15～20 min，鍛煉4～5次/d。術后3 d起，患者可接受被動運動，最初的CPD角度為30°，隨后需增加5°～10°/d，堅持至術后2 w，患者在進行伸屈活動時，每個動作堅持時間為45 s，運動時間在30～45 min/次，2次/d。在被動運動間歇，患者也可進行伸屈膝運動與足部背伸運動，30 min/次，4次/d。當處于平臥狀態時，要伸直患肢膝關節，足后跟朝著后方蹬，與此同時，患者需主動將腿部抬高30°，動作保持5～10 s的時間，然后才可將患肢放下。被動鍛煉時間為3～5 d，隨后可轉為主動鍛煉，根據患者的實際情況進行鍛煉。

1.3 觀察指標 觀察患者的膝關節活動度、膝關節功能評分與并發癥發生率。膝關節功能評分[2]：利用HSS（膝關節功能評分標準）進行評估，評估內容有關節穩定性、關節活動度、功能、疼痛、屈曲畸形、肌力等，總分為100分，優：≥85分；良：70～84分間；可：60～69分間；差：≤59分。

1.4 y計學方法 經統計軟件SPSS 15.0分析數據統計結果，計數資料利用χ2檢驗表檢驗，計量資料利用t檢驗表檢驗，P

2 結果

2.1患者的膝關節活動度、膝關節功能評分分析 觀察組的膝關節活動度、膝關節功能評分均大于對照組，對比有顯著差異，存在統計學意義（P

2.2患者的并發癥發生情況分析 通過研究了解到，觀察組有1例患者出現并發癥，主要表現為感染，發生率為2.22%，對照組有8例患者出現并發癥，其中深靜脈血栓4例、假體松動癥2例、感染2例，并發癥率為17.78%。觀察組并發癥率低于對照組，數據對比有明顯差異，存在統計學意義（P

3 討論

膝關節置換術是骨科中應用較多的一種手術治療方式，不過患者接受這類手術治療之后，還需對其進行有效的護理干預，促進患者膝關節功能的恢復。以往常規護理已經無法滿足接受膝關節置換術患者的需求，康復護理對于行膝關節置換術的患者而言至關重要。

在康復護理過程中，護理人員要根據患者的具體情況實施針對性的護理計劃，對患者進行引導，鼓勵患者接受康復訓練[3]。康復護理需要遵循循序漸進的原則，若患者存在心理問題，則護理人員還需給予心理安撫，向患者講述康復護理的重要性與作用，緩解患者的不良情緒[4]。康復護理有利于使患者膝關節功能盡快恢復，保持膝關節的穩定性，使并發癥率降低。

通過本次研究發現，觀察組實施康復護理后，患者的膝關節活動度、膝關節功能評分均大于對照組，且并發癥率低于對照組，這表明康復護理在膝關節人工置換術中具有較高的應用價值，有利于鞏固手術療效，值得臨床推廣應用。

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