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[關鍵詞] 腦梗死；認知功能障礙；神經功能缺損評分

[中圖分類號] R743.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2014）07-0026-02

腦梗死是臨床上的常見病，隨著醫療技術的發展，患者預后較之前有顯著提高，但是大多患者仍然會留有不同程度的后遺癥，部分患者還會出現認知功能障礙，增加家庭護理的工作量，也影響患者和家庭成員的生活質量[1]。本研究對腦梗死患者梗死后認知功能障礙的相關因素進行分析，以期為臨床上的預防和治療提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1～8月在我院進行治療的腦梗死患者172例為研究對象。72例為初次腦梗死患者，其中男53例，女19例，年齡37～78歲，平均（57.1±12.8）歲。再發腦梗死患者100例，其中男64例，女36例，年齡35～81歲，平均（59.3±13.1）歲。兩組在平均年齡、性別比、文化程度分布等方面比較差異無統計學意義（P > 0.05）。

1.2 問卷調查的內容及研究方法

患者入院后采用MMSE對患者的認知功能進行測評，認知功能障礙的評價標準[2]：文盲：

1.3 統計學方法

采用SPSS 12.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。P < 0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 認知功能障礙發病率比較

首發組認知功能障礙25例，占34.7%，再發組61例，占61%，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.2 腦梗死后認知功能障礙相關因素分析

首發組和再發組的患者，年齡≥65歲，合并多發病灶、高血壓、高血脂、高血糖患者梗死后認知功能障礙發病率顯著升高（P < 0.05）。而再發組的患者吸煙和飲酒是梗死后認知功能障礙的相關因素（P < 0.05）。見表1。

表1 腦梗死后認知功能障礙相關因素分析

2.3 不同梗死部位與梗死后認知障礙的關系

再發組和首發組的患者中，梗死位置于左大腦半球、腦葉、白質病變、腦萎縮的患者梗死后認知功能障礙的發病率顯著升高（P < 0.05）。見表2。

2.4 相關因素多因素分析

多因素分析結果見表3。年齡≥65歲、多發病灶、高血壓、糖尿病、高血脂、左大腦半球梗死、腦葉梗死、白質病變、腦萎縮是腦梗死后認知功能障礙的高危因素，而吸煙和飲酒還是再發腦梗死后認知功能障礙的高危因素。

表3 相關因素多因素分析

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腦梗死（cerebral infarction，CI）為臨床常見多發性急癥又稱缺血性卒中。因局部腦組織腦血液循環供應障礙引起的一種缺血缺氧造成的腦部病變。發病時患者會快速陷入昏迷失去意識或伴休克等癥狀[1]。此病危險性大，病情發展極為迅速，短時間內就會使患者休克甚至死亡。多見于老年人群其致殘及死亡率高，成為中老年人群健康的殺手。該病患者常起病迅速，較早時伴有手足麻木、頭昏、眩暈、頭痛等，最終導致患者偏癱、失語、腦疝及死亡。如何更有效的治療腦梗死降低致殘提高患者的生活質量已經成為人們關注的話題。有研究報道，行為護理能有效降低老年腦梗死的并發癥發生，對治療效果也具有影響[2]。本文對我院50例2013年1月～12月收治的老年腦梗死患者進行研究，以未實施行為護理干預的患者作為對照，觀察采取行為護理干預下對治療該病的效果影響，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院神經內科2013年1月～12月收治的腦梗死老年患者50例，分為觀察組與對照組各25例。觀察組采用常規護理基礎上實施行為護理治療方案，患者年齡在60～82歲，平均（73.6±6.23）歲，其中男15例，女10例；對照組采用常規護理治療方案，患者年齡在62～81歲，平均（71.4±6.20）歲，其中男11例，女14例。所有患者均在知情同意情況下經院內上報批準后進行治療。兩組患者就不同護理方法后的治療效果情況差異進行對比，兩組患者在CT與MRI下檢查均符合臨床診斷標準，性別，年齡方面均無差異，具有可比性。無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規腦梗護理方法，觀察組在對照組的護理基礎上實施行為護理方法[3]。

1.2.1對照組 根據患者病情、性別合理安排床位，熱情介紹病區環境，同病房病友，交代注意事項，給患者提供所需信息，做好入院常規及床單位護理。制定患者健康檔案，詢問了解病患基本情況取得配合、過敏史及特殊情況，告知患者家屬預防跌傷與墜床[4]。給患者進行護理安慰，避免患者情緒過激造成疾病發作。適當支持家屬陪護，減少患者孤獨感。可指導患者放松心情，避免血壓升高。注意防寒保暖，飲食清單營養，改善不良生活習慣。

1.2.2觀察組 在對照組的基礎護理上聯合實施行為護理：加強并發癥的防治工作，如：高血壓、高血糖、動脈粥樣病變、褥瘡、墜積性肺炎等[5]。進行預防性康復護理，指導患者進行主動和被動運動，有遠端向近端進行按摩，促進肢體血液循環，減輕患者發生靜脈血栓的發生。日常生活中應督促患者多進行活動練習，如：床單位上移位訓練、穿衣脫衣練習、站立和攙扶下行走訓練、在患者能基本完成前面幾個訓練的前提下指導患者進行精細動作的訓練如：洗臉、握勺子等。所有訓練間家屬需在一旁陪護，避免墜床與跌傷風險。在患者出院后可指導基本體操訓練改善患者肌肉無力狀態。護理工作人員應針對性的進行心理干預，給予患者關懷與鼓勵，幫助患者對治療樹立信心。加強肢體與語言的功能訓練，幫助患者進行身體功能恢復工作。多與患者交談，了解患者感知，制定一套功能康復計劃并且酌情實施。

1.3 療效評價標準 根據臨床常用簡易式FMA評定法對兩組患者的肢體運動狀況進行評估在對臨床護理效果進行評估。總分為100分、上肢體活動總分66分、下肢活動總分34分，行為護理前后進行評分測定[6]。臨床護理療效評估，顯效：護理干預實施后，患者基本體征恢復正常，生活能自理無其他并發癥；有效：臨床癥狀減輕，患者生活基本無較大影響；一般：臨床癥狀減輕，活動受限生活無法完全自理；無效：患者有并發癥，病情無緩解或加重。

1.4 數據統計方法 采用數據處理統計SPSS16.0軟件，計數資料使用x2檢驗表示，計量資料使用t檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組患者在行為護理前后FMA評分比較，觀察組常規治療前為（35.66±5.39）行為護理后（64.71±4.32）；對照組常規治療前為（32.41±6.23），常規護理后為（48.61±5.33），兩組療效存在顯著性差異 （P

2.2兩組患者經治療后對比情況均有好轉，觀察組總效率92%比對照組總效率75%結果顯著要高（P

3 討論

我國老年化趨勢逐年呈攀升，老年患者誘發腦梗死的幾率也隨之增加[7]。該病患者常會出現肢體及語言功能障礙等并發癥，造成患者生活無法自理對患者的身心都帶來極大負面影響。目前臨床發現通過行為護理訓練可有效改善這一問題，能刺激誘導患者恢復各項機體功能。

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關鍵詞：腦梗死;恢復期;奧拉西坦;輕度認知功能障礙;療效分析

腦梗死是臨床最為常見的一種腦血管病，根據相關報道研究表明[1]，大概70%左右腦血管疾病患者都屬于腦梗死。該病具有發病率高、致殘率高等特點，大多數患者都存在一定程度的認知功能障礙以及運動功能障礙，其中輕度認知功能障礙（MCI）并沒有特殊的存在征兆，只是有一點異常癥狀，對于患者的正常生活有嚴重影響，對患者的家庭以及整個社會也會造成巨大的負擔。近年來，我院對腦梗死恢復期患者應用奧拉西坦治療，結果患者的輕度認知功能障礙情況在很大程度上得到改善，為進一步探討該種藥物的治療療效，本文對我院60例腦梗死恢復期患者分別采用常規治療以及在此基礎上配合奧拉西坦治療的臨床效果進行對比分析報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選自2014年1月-2015年1月在我院就診的60例腦梗死恢復期患者，所有患者均經過臨床檢查確診。現將60例患者按照隨機抽簽法分為實驗組和對照組，每組30例，實驗組中男性18例，女性12例;患者年齡平均（52.1±3.5）歲;病程介于1個月-2年。對照組中男性17例，女性13例;患者年齡平均（51.9±3.9）歲;病程介于2個月-1.9年。兩組患者的性別、年齡以及病程等一般資料方面通過統計學處理并不存在顯著差異（P>0.05），可比性較高。

1.2 方法

對照組患者采用脫水、活血化瘀、糾正電解質平衡等多種常規治療措施。實驗組患者在對照組治療的同時，采用奧拉西坦（由廣東世信藥業有限公司生產），具體治療方法是靜脈滴注4-6g奧拉西坦（加入250ml濃度5%葡萄糖溶液或者0.9%氯化鈉溶液），每天1次，連續治療21d為一個療程。在患者治療前后應檢查患者的心電圖、肝腎功能以及血常規等。

1.3 療效判定標準

痊愈：患者知覺推理、記憶障礙、計算力、語言障礙、運動協調能力、定向障礙、判斷及處理問題能力等基本上都恢復正常。顯效：患者以上癥狀及行為相對于治療前有顯著改善。有效：患者以上癥狀以及行為相對于治療前均有所改善，但臨床治療效果并不顯著。無效：患者治療后以上癥狀并沒有顯著改善甚至進一步加重。

1.4 統計學處理

統計學處理軟件選擇SPSS15.0，采用秩和檢驗等級資料，P <0.05代表兩組之間差異具有統計學意義。

2.結 果

2.1兩組患者治療效果對比。實驗組、對照組治療總有效率分別為96.7%、70%，實驗組治療效果顯著由于對照組（P<0.05），具體見下表1。

表1 兩組臨床治療效果對比（n，%）

2.2兩組患者不良反應情況。在治療期間，兩組患者都沒有出現嚴重的不良反應，治療前后患者的心電圖檢查、肝腎功能以及血常規等基本上沒有很大變化。

3.討 論

輕度認知功能障礙主要是指患者介于癡呆和認知功能正常之間的一種過渡階段，這個時期患者的定向功能、計算能力、思維能力、記憶能力等各方面能力都會有一定程度下降，患者的個人行為也會因此受到一定影響，但是并不至于到癡呆的程度。近年來，在社會人口老齡化日益加劇的情況下，輕度認知功能障礙的發病率有顯著升高的趨勢，對患者的日常生活有嚴重影響，癡呆老人也越來越多，因此臨床應該在腦梗死患者恢復期盡早進行針對性的干預。本組研究表明，實驗組患者治療總有效率相對于對照組高出26.7%，這一研究結果和大多數學者相關報道結果基本相符[2]。奧拉西坦是一種吡拉西坦類似物，可有效提高腺苷酸激酶的活性，顯著增加膽堿攝取量，而且可經過血- 腦脊液屏障提高腦部組織對于氧以及葡萄糖的利用度，使患者的記憶障礙情況得到顯著改善，這樣可有效保護神經元，促進受損神經元盡早修復。其次，也有學者研究表明[3]，奧拉西坦可作用于中樞網狀結構，可刺激中樞神經特異性傳導，保護處于缺氧狀態下的大腦組織，這樣有助于改善患者的認知及判斷能力，增強患者的計算能力以及記憶力。

綜上所述，腦梗死恢復期患者應用奧拉西坦治療可有效改善輕度認知功能障礙，幫助患者盡早治愈，是一種療效佳、安全性高的治療方法。

參考文獻：

[1]梁慧. 奧拉西坦治療腦梗死恢復期患者輕度認知功能障礙的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2013，6 （ 18） ： 55.

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[關鍵詞] 腦梗死；認知功能障礙；危險因素；蒙特利爾認知評估量表

[中圖分類號] R749.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）18-0034-03

認知功能障礙是腦卒中常見并發癥，腦出血、蛛網膜下腔出血、腦梗死等均可導致腦組織嚴重損傷，造成中樞神經系統功能障礙，影響患者認知功能，腦卒中后認知功能障礙發病率高達50%以上，并有約1/3的患者5年內發展為癡呆[1]。腦梗死（急性缺血性腦卒中）致殘和致死率高，發病率隨著社會人口老齡化逐年升高，發病后出現認知功能障礙的患者隨之增加，給患者及社會造成沉重負擔。認知功能障礙受到多因素影響，早期發現和干預是提高患者預后的關鍵，本文對我院2010年2月～2012年3月192例首發腦梗死患者臨床資料進行分析，探討影響腦梗死患者認知功能的相關因素，為臨床提供參考。

1資料與方法

1.1 病例選擇

選擇2010年2月～2012年3月慈溪市人民醫院收治的首發腦梗死患者192例，男107例，女85例，年齡38～81歲，平均（61.28±10.53）歲，符合2010年版中國急性缺血性腦卒中診治指南診斷標準[2]，經頭顱CT、MRI等影像學檢查明確責任梗死病灶，并排除腦出血、顱內占位性病變等其他中樞神經系統疾病。所有患者均于發病72 h內入院，癥狀和體征持續數小時以上，排除既往腦血管病史；精神及認知功能障礙及可導致認知功能障礙的其他原因；惡性腫瘤；不能配合認知功能障礙評估者。

1.2資料采集與檢查

記錄所有入選病例性別、年齡、文化程度、煙酒嗜好、影像學資料、病史（高血壓、糖尿病、冠心病、心房顫動）及服藥情況。入院次日清晨抽空腹外周靜脈血檢查血糖、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）。采用美國國立衛生研究院腦卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale， NIHSS）評分評價病情嚴重程度。

1.3神經心理學評估

腦梗死病情穩定后由經過培訓的醫生采用蒙特利爾認知評估量表（Montreal cognitive Assessment， MoCA）[3]進行認知功能評估，總分30分，分值高表示認知功能好，總分

1.4評價標準

依據中國2型糖尿病防治指南（2010年版）標準診斷空腹血糖受損、糖耐量受損及糖尿病[5]；依據中國高血壓防治指南（2010年版）標準診斷高血壓[6]；中國成人血脂異常防治指南（2007年版）標準診斷血脂異常[7]；吸煙為≥10支/d，時間持續1年以上；飲酒為≥150 mL/d，時間持續1年以上。影像學圖片由兩位有經驗影像科醫師獨立閱片判斷，記錄責任梗死病灶所致區域。

1.5統計學處理

采用SPSS16.0軟件進行統計學分析，計數資料采用百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗或方差分析，相關性采用直線相關分析，危險因素采用多因素Logistic回歸分析，P < 0.5為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦梗死患者發生認知功能障礙影響因素分析

192例患者MoCA評分為（26.03±3.28）分，發生認知功能障礙82例（42.71%），認知功能障礙組和認知對照組年齡、吸煙、冠心病、心房顫動、空腹血糖受損、糖耐量受損、糖尿病、收縮壓、HDL-C、hs-CRP、NIHSS評分及抑郁之間差異有統計學意義（P均< 0.05），見表1。帶入多因素Logistic回歸分析，心房顫動、糖尿病、收縮壓、HDL-C、hs-CRP、NIHSS評分及抑郁是腦梗死患者發生認知功能障礙獨立危險因素（P均< 0.05），見表2。

2.2梗死部位對認知功能的影響

依據頭顱CT及MRI影像資料確定梗死部位，采用逐步法帶入Logistic回歸分析（α=0.10），以認知功能障礙為因變量，額葉、顳葉、基底節、丘腦區域梗死與腦梗死患者認知功能障礙密切相關（P均< 0.05），見表3。

3討論

腦梗死占全部腦卒中的60%～80%，是最常見的腦卒中類型[2]，發病機制為血栓或栓塞導致局部腦組織缺血缺氧、甚至壞死，起病急，臨床癥狀和體征持續數小時，頭顱CT、MRI明確可見梗死病灶。由于病變部位位于中樞神經系統，梗死部位的神經功能受到嚴重損害，造成患者運動功能、自主神經功能、認知功能、精神心理等障礙，影響康復效果和生活質量。認知功能是大腦高級神經功能，主要包括思維、計算、語言、記憶、定向及注意力和執行能力，認知功能損害將降低患者社會適應能力。腦卒中患者發生認知功能障礙的風險是非腦卒中者的6～9倍[8]，并可能在發病后數年持續進展為癡呆，再發腦梗死的患者認知功能障礙的發病率顯著升高。因此在強調早期預防和治療腦梗死的處理原則的同時，應加強對腦梗死后發生認知功能障礙的篩查。

MoCA是國際普遍采用的早期診段腦卒中后認知功能障礙的量表，操作簡單，可信度和敏感性高[9]。本研究以首發腦梗死患者作為研究對象，結果發現，所有患者MoCA評分偏低，其中認知功能障礙患者82例，發病率為42.71%，與國內研究結果相似[10]，表明腦梗死患者認知功能障礙發病率較高，早期發現和預防具有重要的臨床意義。對比認知功能障礙組和認知對照組臨床資料發現，年齡、吸煙、冠心病、心房顫動、空腹血糖受損、糖耐量受損、糖尿病、收縮壓、LDL-C、hs-CRP、NIHSS評分及抑郁之間差異顯著。動脈粥樣硬化是腦血管病變的重要原因，顱內血管的狹窄或阻塞，頸動脈斑塊、狹窄或阻塞都可能導致顱內供血不足，腦組織缺血缺氧，造成神經細胞壞死。年齡、吸煙、高血壓、高血糖和高血脂都是傳統的動脈粥樣硬化危險因素，對顱內外動脈血管結構及功能造成破壞，從而可能增加腦卒中后認知功能障礙的發生。冠心病和心房顫動患者心功能下降，心輸出量降低，可能導致腦供血不足。而多因素分析中年齡、吸煙、冠心病并不是認知功能障礙的獨立危險因素，但仍提示腦梗死后認知功能障礙與動脈粥樣硬化密切相關，受到多種因素共同作用、綜合影響。

高血糖可促使血管基底膜增厚、糖原沉積、脂肪樣變性等，所引發的氧化應激反應、炎癥反應對血管內皮細胞有破壞作用，而內分泌系統紊亂促使脂質代謝紊亂、激素調節功能失常，不僅造成微小血管病變，誘導巨噬細胞浸潤吞噬脂質形成泡沫細胞，也是動脈粥樣硬化斑塊形成的關鍵，導致血管管腔狹窄、閉塞影響腦組織細胞血供；并且高血糖對神經細胞性作用，導致神經細胞凋亡。有研究發現，空腹血糖受損更易導致認知功能障礙[11]，本研究結果顯示，認知功能障礙組與認知對照組空腹血糖受損、糖耐量受損率差異均有統計學意義，機制仍需深入研究，雖不是獨立危險因素，仍提示對糖尿病前期的患者應給予高度關注和積極干預。

血脂異常也是腦血管疾病主要的血管性因素，甘油三酯和LHL-C升高、HDL-C降低是動脈粥樣硬化主要的危險因素并且與認知功能障礙密切相關，HDL-C與簡易精神狀態量表得分呈負相關，增加癡呆和阿爾茨海默病的發生[12]，而甘油三酯和LHL-C升高可能直接影響海馬區域功能[13]，本研究中大部分患者存在不同程度血脂異常，而認知功能障礙組患者HDL-C下降更為顯著，提示以HDL-C下降為主的血脂異常腦梗死患者更易發生認知功能障礙。高血壓是心腦血管疾病及動脈粥樣硬化的獨立危險因素，認知障礙組患者收縮壓顯著高于對照組，而兩組舒張壓差異無顯著性，提示收縮壓升高更具血管危險性，增加認知功能障礙風險。炎癥反應也是認知功能障礙的機制之一，hs-CRP能夠敏感地反映患者炎癥反應狀態，同時可直接對血管造成破壞，與動脈粥樣硬化斑塊形成及易損性有關[13]。NIHSS評分反映神經系統功能損傷程度，認知功能障礙組患者NIHSS評分顯著高于對照組，提示認知功能障礙的發生與神經系統功能損傷密切相關。抑郁是腦梗死患者常見的精神心理障礙，在腦梗死后與認知功能障礙并存[14]，加劇患者認知功能障礙，降低患者社會適應力和生活質量，并可能影響患者對外界的接受度，從而影響MoCA量表的配合和執行，導致評分降低。本研究多因素分析結果顯示，HDL-C、收縮壓、hs-CRP及NIHSS評分是腦梗死患者發生認知功能障礙的獨立危險因素。

腦梗死對梗死部位神經系統功能造成直接損害，額葉、顳葉皮質梗死破壞了與學習、記憶有關的神經遞質皮層下環路，額葉與執行能力相關，額葉梗死病灶損害阻斷了前額葉-紋狀體環路從而導致患者執行能力下降，卒中后患者顳葉梗死病灶可能阻斷了海馬-內側顳葉-皮層下功能通路，導致患者語言、記憶、聽覺、感覺、情感等功能失常。基底節參與了語言、感覺、記憶、學習等認知功能；丘腦參與注意力、執行力、定向力、記憶力和情感調節。本研究對梗死病灶對認知功能的影響進行初步分析，結果提示，額葉、顳葉、基底節、丘腦區域梗死更易導致認知功能障礙，是腦梗死發生認知功能障礙的關鍵部位，通過影像學檢查可以提高對認知功能障礙高風險患者進行篩選。

總之，首發腦梗死患者認知功能障礙發生率較高，對于hs-CRP顯著升高、神經功能損害程度高、關鍵部位梗死及有心房顫動、糖尿病及高血壓病史的患者應加強關注，并應重視患者心理疏導和治療，緩解抑郁狀態，有助于認知功能障礙早發現、早干預。

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【關鍵詞】 腦梗死；血管性認知功能障礙；經顱磁刺激；血漿C反應蛋白；纖維蛋白原

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.11.025

VCI是較為常見的認知功能障礙疾病， 多見于中老年患者， 是腦梗死患者嚴重的并發癥之一。隨著我國人口老年化的不斷加劇， VCI發生率也不斷提高， 受到人們重視和關注。目前臨床上對認知功能障礙無特效治療藥物。隨著電生理技術的不斷發展， 人們發現TMS可有效利用神經系統的可塑性促進神經功能的改善， 成為康復醫學研究的重點內容[1]。本文對本院腦梗死后VCI患者進行TMS治療， 觀察TMS對患者的治療效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年3月～2015年3月收治的腦梗死后VCI患者118例， 所有患者經檢查和診斷均符合腦梗死后VCI診斷標準[2]。按隨機數字表法分為對照組和觀察組， 每組59例。對照組中男36例， 女23例；年齡42～86歲， 平均年齡（66.4±7.2）歲；病程1～8個月， 平均病程（4.2±1.6）個月；文化程度：小學及以下18例， 中學24例， 大學及以上17例。觀察組中男35例， 女24例；年齡45～82歲， 平均年齡（65.8±7.1）歲；病程1～10個月， 平均病程（4.4±1.9）個月；文化程度：小學及以下16例， 中學25例， 大學及以上18例。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用血栓通注射液（內蒙古康源藥業有限公司生產， 國藥準字Z15020018， 規格：5 ml∶175 mg）進行治療， 2～5 ml血栓通注射液加入250～500 ml 10%葡萄糖注射液靜脈滴注， 1次/d， 治療2周。觀察組患者在上述基礎上給予TMS治療（SK-A型腦病生理治療機， 清華德人生物科技有限公司生產）， 患者取半臥位， 頭戴治療帽， 將可產生低頻交電磁場的治療體放于患者的雙側額葉、顳葉及枕葉對應位置， 設置參數：刺激強度3 T， 80% mT， 頻率3 Hz。安靜狀態下， 每次治療給予600次刺激， 1次/d， 治療2周。治療結束后患者均抽取晨靜脈血5 ml采用免疫比濁法測定CRP， 采用凝固法測定Fib。

1. 3 觀察指標及評定標準 觀察兩組患者治療前后認知功能情況、CRP水平以及Fib水平。采用MoCA量表對精神功能進行評估， 主要包括注意與集中、記憶、語言、執行功能、抽象思維、計算和定向力等8個認知領域， 總分30分， 分值越大， 精神狀態越好。采用ADAS-Cog量表評估患者認知功能， 包括定向、結構、記憶、觀念、語言等12項， 總分70分， 分值越小， 認知功能越好[3]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 認知功能 治療前兩組患者MoCA、ADAS-Cog評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組MoCA、ADAS-Cog評分均優于對照組， 差異具有統計學意義（P

2. 2 CRP、Fib水平 治療前兩組患者CRP、Fib水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組患者CRP、Fib水平明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P

3 討論

據數據統計發現[4]， 腦梗死患者發病后引起VCI的發生率高達50%左右， 而復發性腦梗死患者VCI發生率更是高達70%以上， VCI不僅對患者認知功能造成嚴重損害， 也降低了臨床治療效果， 增加藥物相關的不良反應， 引起人們的關注。

隨著康復醫學的不斷發展， TMS的出現為認知功能障礙的患者帶來了全新治療方法。研究發現[5]， 一定強度的磁場刺激會引起血管擴張， 血液粘稠度下降， 加快血流流速， 改善微循環， 減少神經細胞的損傷。CRP含量升高會導致認知功能的損傷， 這可能與炎癥機制參與了腦血管患者認知功能損害有關。而Fib是一種炎癥傳導遞質， Fib水平升高會促進炎性反應， 損傷腦血管內皮細胞。本文對本院患者采用TMS治療， 結果顯示， 治療前兩組患者MoCA、ADAS-Cog評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組MoCA、ADAS-Cog評分均優于對照組（P0.05）；治療后觀察組患者CRP、Fib水平明顯低于對照組（P

綜上所述， TMS對腦梗死后VCI患者具有良好效果， 可明顯改善患者認知功能及精神狀態， 改善CRP及Fib水平， 值得臨床應用及推廣。

參考文獻

[1] 梁雅慧.重復經顱磁刺激對認知功能影響的研究進展.中國康復醫學雜志， 2015， 30（9）：959-962.

[2] 吳偉， 朱小惠， 陶華英， 等.非癡呆性血管性認知功能障礙腦梗死患者rTMS治療的臨床研究.中華全科醫學， 2015， 13（3）： 356-357， 514.

[3] 顧正天， 盧建新， 張守成， 等.重復經顱磁刺激對腦梗死后輕度認知功能障礙患者的療效.中國康復醫學雜志， 2012， 27（10）： 964-966.

[4] 黃樹棟， 岑雄圖， 黃光位， 等.低頻重復經顱磁刺激聯合多奈哌齊治療血管性癡呆患者認知功能障礙的觀察.國際醫藥衛生導報， 2015， 21（5）：661-663.

篇6

VIE結構的固有風險較多，當務之急是盡快探索建立VIE結構風險管理和預防機制，做好事先防范。

（一）建立增強VIE穩定性的保護機制

企業或投資人在搭建VIE架構初期需要設置有效的法律措施，增強VIE協議的執行力和穩定性。

前幾年，不少企業創始人不予執行VIE協議，拆除VIE結構的事例也不少見。

（二）建立糾紛解決機制

投資基金和創始人在合作期間出現各種分歧或爭議在所難免，實踐當中，境外投資方往往不太了解中國境內公司爭議的復雜性，貿然發動解除管理團隊的行動，事后往往導致局面進一步惡化，投資人陷入被動。因此，建立符合我國司法實踐的、具有可操作性的爭議解決機制，也是目前企業VIE結構需要重點改進之處。

（三）增強VIE結構中“投資協議”的風險防范

1.對賭條款風險防范

應該避免對賭條款變成投資方投資變為借貸和“旱澇保收”，違反了有關金融法規，合同可能被法院等認定無效；對賭條款只能階段性使用，上市之前需要重組和清理；注意對賭的簽約主體，一般應為股東之間等。

2.股東優先權條款風險防范

優先權條款主要包括：委派董事和高管的優先權、表決權的優先權、利潤分配的優先權等在股權投資協議中該類約定還是比較常見。

人民幣基金投資中，CFO需要關注這類條款的法律效力，美元基金投資中一般在境外特殊目的公司中設置優先權，適用國外英美法律是沒法律障礙的。

在投資方和創始人（高管）爭議實務中，經常出現公司創始人（或管理團隊）掌管公章與投資方（或董事會）對抗的情形，挾“公章”以令“公司”等情形，由于境外投資基金往往不太了解中國公司公章的實際意義，投資協議中忽視公章的管理和使用規定，導致發生爭議時往往處境被動。

鑒于此，應設置合理的公章使用和管理制度；設立公章的更換或廢止條款，避免高管非法持有公章，侵害公司利益。

3.公司法定代表人制度風險防范

公司的法定代表人代表公司行使職權，對企業的經營管理全面負責。法定代表人在形式上代表對企業的實際控制權。股權投資實踐中，經常發生股東會罷免法定代表人后，未能正常完成法人變更手續，導致投資方無法實際控制公司的情形。

現有的投資協議中，基本都忽視了相關法人更換的程序規定，容易產生公司僵局。投資基金在設置投資結構時，應在專業律師的幫助下設置法定代表人任免制度。

4.董事會控制權風險防范

利用英美法和中國法律的差異，投資方爭取掌握境外股東的簽字權、簽章管理權。這樣，投資方可以通過股東更換境內公司董事的方式，制約創始人或高管的違法行為，不至于失控。

二、如何應對法律環境變化帶來的VIE調整

中國關于VIE的法律環境正在發生變化，如上文所說，商務部出臺的《外國投資法》（草案征求意見稿）代表了未來走向。那么已經上市的大量VIE企業該如何應對呢？

一方面，CFO要密切關注國家政策走向，踩準政策節奏，避免企業股價波動，防止政策變動給股東和企業帶來大損失。

另一方面，CFO要結合自身企業所處的實際，考慮是否需要提前拆解VIE架構。正如前文所述，目前不少企業已經開始準備拆解VIE架構了。

本欄目參考文獻：

[1]解讀VIE結構前世今生[OL].雪球財經，2015-3-19.

[2]盧宇峰，柴怡寧.VIE結構的風險及對策分析[J].中國商貿，2014（20）.

[3]喻煉.VIE模式下的企業風險及其對策研究――以新東方VIE結構調整為例[J].商業會計，2013（5）.

篇7

拿著這張欠條,黃升富來到公司財務處取款。財務主管看了看欠條說:“時某早就不是公司老板了,他打的欠條不算數。沒有公司現任老板簽字,不能支付這筆款項。”黃升富趕緊問時某的職務什么時候被免,現在誰是董事長,找誰簽字才行。財務處所有在場的人沒人吭聲。

四處碰壁之后,黃升富向仲裁委提起申訴,要求公司支付其被拖欠的工資及利息。仲裁委認為他與公司之間的爭議不屬于勞動爭議。

收到仲裁委不予受理的裁決,他即到法院。公司應訴時辯稱:欠條所載明時間段內,黃升富不在公司任職,不存在拖欠其工資這件事。另一方面,今年1月,公司董事會已經撤銷了時某的董事長職務,由于時某一直私藏公章,未將公章交還公司,才有機會為黃升富出具欠條,并在該欠條上加蓋公章。公司認為時某此時已經不是公司法定代表人,無權代表公司出具任何文件證明。因此,時某為黃升富出具的欠條既不能代表公司意見,也不能證明公司認可了欠付黃升富工資這一事實。

公司向法庭舉證證明:該公司于今年1月21日召開會議,免去了時某的董事長職務,從這天起,時某不能再代表公司簽署法律文件。黃升富、時某先后被公司免職,兩人存在利害關系,有相互串通詐取公司錢財的嫌疑。鑒于黃升富的工資欠條無公司現任負責人簽字、時某超越權限私自批條,且時某加蓋公章的合法性可疑,公司請求法院駁回黃升富的訴訟請求。

法院審理查明,該公司工商注冊登記的信息顯示,今年3月20日公司法定代表人由時某變更為他人。同時,該公司無證據證明黃升富在爭議時間內不在本公司工作。據此,法院認為黃升富一直在公司工作,雙方存在勞務關系。黃升富持時任公司董事長時某簽批蓋章的欠條討要工資、利息并無不當,應予準許,遂判令該公司在判決生效10日內結清拖欠黃升富的工資和利息。

該公司認為,他們早已將免除時某董事長職務的會議文件向法庭出示,而且該事實不容置疑,不理解法院為什么不顧這些事實枉加裁判。另外,工商登記信息變更晚于公司會議決定是人所共知的事,可是,法院在判案中似乎忽略了這一情況,如此判案,實在不知企業的權益該如何保障?

篇8

刻章介紹信格式

一)黨政機關、事業單位公章刻制需出示以下證件：

1、上級單位介紹信(留存)

2、經辦人身份證及身份證復印件(留存)

(二)企業單位刻制行政公章、經濟合同專用章、財務專用章、發票專用章及企業變更名稱的，需出示以下證件：

1、營業執照正本、營業執照副本復印件(留存)

2、稅務登記證正本復印件

3、經辦人身份證及身份證復印件(留存)

4、外地企業單位刻制上述公章除上述手續外，應有當地縣級公安機關委托函或介紹信

(三)社會團體、民辦非企業單位刻制公章所需證件：

1、持登記機關開具的公章刻制介紹信(留存)

2、登記證書

3、經辦人身份證及復印件(留存)

(四)、報關專用章刻制需憑海關的報關證、單位介紹信(留存)和經辦人身份證及身份證復印件(留存)

(五)印章遺失需要重新刻制的，除需出示相應類型公章刻制證件外，還必須有正式報刊上刊登的聲明(報刊留存)。

刻章介紹信要用正式的介紹信樣式，填寫好內容就可以了：

茲介紹

我單位XXX前去XXX處辦理“刻制財務專用章”事宜，請見信辦理為盼。

XXXX公司

XXXX年XX月XX日

證 明

****(刻公章的地方)：

茲證明我單位**同志，因公務需要到貴處辦理重新刻財務章事宜。

日期

公章

(帶**同志身份證)

一、辦理依據

民政部、公安部《民辦非企業單位印章管理規定》;青島市人民政府施行《青島市刻字業治安管理規定》

二、辦理程序

1、受理;2、審查;3、出具介紹信。

三、提交材料

1、委托制作機關、事業單位公章，由市政府辦公室出具證明;委托刻制機關各部門公章要出具編委文件及復印件，本單位寫出申請。

2、臨時機構，經市政府批準后，由市政府辦公室出具證明。

3、委托制作企業(含個體工商戶)公章的，出具營業執照副本的原件和復印件，持信人身份證。

4、委托制作社會團體公章的，出具社會團體登記證書及民政部門出具的有關證明。

5、委托刻制黨委、支部、工會等公章出具上級黨委、總工會介紹信，本單位寫出申請。

7、公章更換要寫出申請并加蓋行政章、執照副本及復印件。

8、公章丟失要出具執照副本及復印、登報掛失報紙、法人身份證及復印件。

9、財務章丟失要出具申請書并加蓋行政章、掛失的報紙。

10、公章燒毀出具消防證明、上級證明(廠礦由本單位出具證明)或執照副本及復印件。

四、承諾時限

即辦

五、收費標準

不收費

我單位XXX前去XXX處辦理“刻制財務專用章”事宜，請見信辦理為盼。

XXXX公司

XXXX年XX月XX日

篇二：

證明

****(刻公章的地方)：

茲證明我單位**同志，因公務需要到貴處辦理重新刻財務章事宜。

日期

公章

(帶**同志身份證)

關于刻章介紹信

(一)黨政機關、事業單位公章刻制需出示以下證件：

1、上級單位介紹信(留存)

2、經辦人身份證及身份證復印件(留存)

(二)企業單位刻制行政公章、經濟合同專用章、財務專用章、發票專用章及企業變更名稱的，需出示以下證件：

1、營業執照正本、營業執照副本復印件(留存)

2、稅務登記證正本復印件

3、經辦人身份證及身份證復印件(留存)

4、外地企業單位刻制上述公章除上述手續外，應有當地縣級公安機關委托函或介紹信

(三)社會團體、民辦非企業單位刻制公章所需證件：

1、持登記機關開具的公章刻制介紹信(留存)

2、登記證書

3、經辦人身份證及復印件(留存)

篇9

一、印章是具有法律效力的重要憑證，各區（縣）、各部門、各單位應充分認識印章制發和管理的重要性和嚴肅性，認真貫徹執行國家和公安部及自治區有關印章制發和管理的規定，高度重視、切實加強和規范印章的制發和管理。要指定專人負責本機關印章的審批備案申報、使用審批管理以及下級機關、單位印章的制發，防止管理工作脫節，避免出現管理漏洞。要加強印章使用管理工作，建立健全印章管理制度，加強用印管理，嚴格審批手續，未經本單位領導批準，不得擅自使用本單位印章。根據《中華人民共和國行政許可法》和《關于國家行政機關及企事業單位、社會團體印章管理的規定》，市公安局是刻制公章審批的主體機關，負責全市印章制發和管理的指導、監督和檢查工作。

二、公安部門負責印章的治安管理工作；民族事務部門負責印章規范使用維文的指導、管理、檢查、督促工作；各區（縣）、各部門在印章的制發過程中要簡化手續，減少環節，特別是不得搞任何形式的。

三、由于名稱變更、換用新印章、機構改革、撤并機構以及其他原因失效的印章，在完成機構人員過渡、手續交接工作之后，要由接收失效印章的單位立即將失效的印章送交印章制發機關封存或銷毀，并按規定刻制新印章。村（居）民委員會現在仍在使用的過時印章要立即停止使用，并送交制發印章的上級機關，同時向制發印章的上級機關申請批準刻制新印章。終止使用的印章要及時交回原制發機關封存或銷毀。

四、建立印章信息計算機管理系統，推行使用新型防偽編碼印章，逐步將印章管理納入標準化、規范化、法制化軌道。為確保印章安全和便于檢索，由市公安、工商、民政、民委、國稅、地稅、技術監督、人民銀行、物價等有關職能部門，就建立印章治安管理信息系統，包括推廣使用新型入網編碼印章等內容聯合下發通知，要求各有關部門建立管理系統，各行政、事業單位、企業、社會團體更換使用新型入網編碼印章，對全市印章進行計算機聯網管理。

（一）更換新型防偽編碼印章的范圍是：各級行政機關、議事協調機構和臨時性機構、企事業單位、社會團體、街道辦事處、村（居）民委員會、個體私營企業及個體工商戶。具體更換的印章包括：單位公章、財務章、發票專用章、合同章、法人代表名章和各類專用章。

（二）新型入網編碼印章換制的步驟和要求。

全市新型防偽編碼印章的更換工作于20**年3月開始啟動至20**年9月底前完成。

1.20**年3月—8月，完成在天山區、沙依巴克區工商局、民政局注冊登記的企事業單位、社會團體、民辦非企事業單位、個體工商戶的印章換制工作。

2.20**年9月—11月，完成在**經濟技術開發區、高新技術產業開發區、**縣、新市區、水磨溝區工商局、民政局注冊登記的企事業單位、社會團體、民辦非企事業單位、個體工商戶的印章換制工作。

3.20**年12月—20**年2月，完成在頭屯河區、東山區、達坂城區工商局、民政局注冊登記的企事業單位、社會團體、民辦非企事業單位、個體工商戶的印章換制工作。

4.20**年9月底前，完成全市行政機關、人民團體、企事業單位、社會團體、民辦非企業單位、個體工商戶的印章換制工作。20**年10月1日全面啟用新型入網印章，舊式印章停止使用。此后，銀行、稅務、工商在辦理業務過程中，要嚴格要求用章單位必須使用新型防偽編碼網絡印章，不符合要求的不能辦理有關業務。

5.現有單位須持本單位營業執照或其他成立登記證明在規定時間內到市公安局、市工商局或區縣公安局、工商局印章審批工作站填好印章制作入網審批表，辦理印章換制入網手續。換制新型印章時間緊、任務重，各級工商行政管理機關配合市公安局印章管理中心做好換制新型入網編碼印章的工作；新注冊登記的企業，持營業執照，到市公安局或區縣公安局、工商局印章審批工作站辦理印章刻制入網手續；稅務發票專用章的換制由市公安局、市國稅局、市地稅局聯合通報，在稅務局購領使用發票的用戶，持稅務登記證副本，填好防偽發票專用章申請表到市公安局或區縣公安局、工商局的印章審批工作站辦理換制入網手續。

（三）規范印章的印文名稱、式樣、規格和文字。各企事業單位、私營企業和個體工商戶的公章、財務章、合同章、發票專用章，形狀為圓形，規格直徑不大于42毫米，中心圖案為五角星，印章編碼環排于下方；其中公章印文必須有兩種文字，自左而右環排，印色為紅色。外資企業、中外合資企業印章，形狀為橢圓形，規格為長軸45毫米，短軸30毫米，刻制中外兩種文字，圖案自行設計，印色為藍色。民辦非企業單位印章按《公安部、民政部關于民辦非企業單位印章管理辦法》執行。社會團體印章按其上級機關制定的有關規定執行。各企事業單位、社會團體、民辦非企業單位、私營企業的印章印文名稱須與注冊登記名稱一致。發票專用章的規格由市國稅局和市地稅局制定。

篇10

電梯保養服務合同范文1合同雙方： (以下簡稱甲方)

(以下簡稱乙方)

雙方按照國務院第373號令《特種設備全監察條例》的規定，遵循公平、誠實和信用的原則，共同確定以下由乙方向甲方提供的產品保養服務內容條款。

一、 本合同經雙方代表簽字并蓋章后，符合本合同第二條的前提情況下生效。

二、 本合同所述及的“電梯設備”是指在本合同中列出的、由甲方委托乙方保養的、已經政府主管部門檢驗合格并允許使用的各類乘客電梯、載貨電梯、液壓電梯、雜物電梯、自動扶梯和自動人行道等甲方設備的總稱。

三、 服務對象

甲方委托乙方對于 年 月安裝的、位于***********的名************為建筑物內的共計兩臺電梯設備提供保養服務。

四、 服務期限

自 年 月 日起至 年 月 日止。

五、 乙方的服務內容

1、 每月根據國家有關的技術規范和乙方的工藝要求對電梯設備進行保養，具體內容有：

2、免費調換在服務期內因保養不當而損壞的零部件。 以乙方當年銷售價八折的價格向甲方提供備品配件，并送貨上門。 提供全天候應急處理服務，并在接到甲方緊急報修通知后 分鐘內趕到自動扶梯上下部機房、安裝裝置、扶手驅動裝置的檢查、調整、和電梯曳引鋼絲繩、補償鋼絲繩、補償鏈、限速器鋼絲繩的清潔和張力調

3、配合政府主管部門實施年檢人。 每年進行一次綜合性的運行安全和運行質量的檢查，并在檢測結束時向

六、 雙方責任

乙方的責任：

1、 在提供服務時，當甲方保證提供實施服務條件的前提下，應嚴格遵守甲方有關的規章制度。

2、配件。

3、 配合政府主管部門對有效服務期內的電梯設備實施年檢，對政府主管部按照合同約定的保養方式，提供確保整機正常和安全的運行所需的備品門提出的保養環節、部位的整改內容、項目及時提供免費整改。

4、 在乙方按本合同規定提供服務時，對存在的非保養責任故障，應及時書面通知甲方整改;當存在的故障可能嚴重影響電梯設備安全運行時，應及時通知甲方暫時停止使用該電梯設備。

甲方的責任：

1、 負責按照政府主管部門對電梯設備日常管理的法規、規定和要求進行全面管理，對乙方的服務項目、服務內容和服務質量進行確認。

2、 在乙方提供保養服務期間，負責給予乙方合理和充爭的停梯時間并協助和管理設備現場安全警示標志。

3、 在有效服務期內，甲方若需對本合同電梯設備實施改造、修理、裝飾、更換的，必須嚴格按國家有關法律、規章、規定實施，因非乙方實施的上述工程而影響到乙方保養電梯設備的使用性能和安全性能的，乙方不承擔任何責任。

4、 屬甲方管理、使用不當、人為損壞、不可抗力或非保養范圍內的原因，而導致電梯設備需要修理、更換的，應由甲方負責。在甲方與乙方簽訂《產品修理合同》后，由乙方實施修理、更換。

七、 服務費用：每臺每年 元，合計每年壹萬壹仟元。

八、 支付方式：甲方每半年支付合同額的50%，乙方必須出據正式稅務發票。

九、 本合同不承擔項目

1、土建工程中的電梯井道壁、井道工字鋼、井道燈、井道防水、井道隔離- 2 -網、機房電源等附屬設施的改造、修理、裝飾、更換、清理和維修等工作。

2、 本合同及合同附件所述內容之外的其它項目。

十、 其他

1、 服務期內，甲方需要增加電梯設備功能和改變性能時，或因國家頒發或修訂有關標準而需電梯設備進行改造時，雙方應在另行簽訂《產品改裝合同》實施。

2、 保養中產生的各類廢棄物，由甲方負責按照當地環境管理法律法規及有關規定予以處理。

3、 合同簽訂時，需要對合同條款增加和更改的，或者要求提供本合同約定以外的服務時，雙方應在“另行約定事項”中約定，經雙方簽字、蓋章后生效。

4、 本合同服務期滿后，雙方未及時續簽《產品保養服務合同》，但甲方仍然接受乙方繼續提供的保養服務的，視作甲方同意本合同的延續，雙方應按本合同規定履行各自的權利和義務。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________　法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日　_________年____月____日

電梯保養服務合同范文2甲方：

乙方：

為明確雙方的權利和義務，本著公平誠實和信用的原則訂立本合同，以便共同遵守。

一、本合同經雙方代表簽字蓋章后生效。

二、服務范圍甲方委托乙方對安裝于下述位置電梯實施保養服務：

1、 的建筑物名為 內的小計 臺;

2、 的建筑物名為 內的小計 臺;

3、 的建筑物名為 內的小計 臺;

4、 的建筑物名為 內的小計 臺;

三、服務期限自_20xx_年__5_月_1__日起至20xx年__6_月1_日止，為期 壹 年。

四、服務時間

1、本合同規定的服務一般在乙方的工作時間內進行，若有特殊需要，乙方可在任何時間提供服務，只需另行計費。

2、本合同所述設備若發生故障需要應急處理時不受時間限制，即乙方對設備提供365天，24小時全天候應急處理服務。

五、服務內容及雙方責任

1、乙方的責任

1.1本合同的服務方式為小包保養，服務時應嚴格遵守乙方有關的規章制度。

1.2每月二次派技術人員，根據國家標準及乙方的工藝和規范，按<電梯定期保養工作項目單>(見附件一)的內容及要求進行調整、檢查、、清潔等保養工作，以使設備正常運行。

1.3提供全天候應急處理服務，并在接到甲方報修通知后25分鐘內趕到現場，特殊情況半小時內到達。

1.4負責服務期內保養不當所造成的損壞件的免費調換。

1.5因保養不當停梯，若在七個工作日內未能恢復運行的，將免收該臺一個月的保養費;在十五個工作日內未能恢復運行的，將免收該臺設備一年的保養費。

1.6配合政府部門對服務期內的設備實施年檢，并對因保養不當而產生的整改項目進行免費整改。

1.7當發現或發生非保養責任事故時，應立即書面通知甲方整改。當事故嚴重影響設備安全運行時，有權通知甲方停止使用該設備。

2、甲方的責任

2.1負責設備的日常管理，對乙方的服務質量和服務項目進行考核和確認。

2.2保養時，給予乙方合理充分的停梯時間并設置現場安全警示標志。

2.3使用乙方提供的或經乙方認可的備品配件，以確保整機性能的正常和安全。

2.4為維護乙方的技術權益，以以壞換新的方式購買乙方的專用部件。

2.5負責支付非乙方保養不當所更換的電梯零部件材料費。

2.6因管理、使用不當或人為損壞而需要修理和更換的，需與乙方簽訂修理合同。

2.7服務期內，第三方若對本合同設備實施改造、修理、裝飾、更換的，應在實施前書面通知和征得乙方的同意，并在工程結束時通知乙方對設備進行檢查，因工程實施而影響設備性能和非經乙方同意的項目所產生的后果，由甲方自理。

六、服務費用根據服務形式和服務內容，保養費為：

電梯編號(甲方) 電梯型號 數量(臺) 層站 載重kg 速度m/s 每月每臺保養費(人民幣) 年合計(人民幣)

七、付款方式：

甲方在合同生效之日起第六個月向受甲方支付本合同服務費用總額的50%，共計人民幣……余下款項在服務期結束前一次性付清。

八、本合同不承擔項目

1、土建工程中的電梯井道壁、井道工字鋼、井道燈、井道防水、井道隔離網、機房電源等附屬設施的改造、修理、裝飾、更換、清理和維修等工作。

2、因乙方使用管理不當或人為損壞，或因不可抗力所造成的修理和更換工程。

九、其他

1、甲方要求乙方提供本合同及附件所規定之外的服務項目時，乙方以報價單形式交甲方確認，經雙方另行簽訂協議后由乙方提供服務。

2、在保養或維修前應事先通知給甲方，并在服務項目結束后必須由甲方代表簽字認可，并將更換下的廢舊零件給甲方，如沒有得到甲方代表簽字認可，甲方有權視本次服務無效。

3、甲方要求提供超越本合同所列的服務內容時，所支出的費用由甲方承擔，乙方以報價單的形式報甲方同意后實施服務。

4、因國家頒布或修訂有關標準而需要增加設備功能時，雙方應另行簽訂修理合同，乙方給予價格優惠。

5、乙方在實施服務后，甲方若未及時支付應付的費用，乙方有權按銀行貸款利息向甲方索取違約金。

6、保養中產生的各類廢棄物，由甲方按照當地環境管理法律法規及有關規定予以處理。

7、本合同如有未盡事宜，雙方需另簽訂一份《另行約定》，作為本合同附件二。

8、本合同以外經雙方確認的附件、協議均視為本合同的組成部分，具有同等效力。

9、雙方發生爭議時，應先協商，如協商不成，任何一方可依法向原告所在地人民法院起訴。

10、乙方的工作內容和其它約定事項皆按原合同實行。

11、任何一方若需終止合同，必須提前二個月書面通知對方，在結清所有費用后辦理終止事宜。

12、本合同一式肆份，雙方各執貳份，簽署蓋章后生效。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________　法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日　_________年____月____日

電梯保養服務合同范文3甲方單位：

乙方單位:

保養人: XXXXX 手機: 值班電話: 0755-21828018 聯系: X X X 地址: 深圳市羅湖區XXXXXXXXX

二、甲方將下列電梯的保養項目委托乙方完成:

三、乙方對上述項目實施每月2次檢查和維護,保持電梯有良好運行狀態，使電梯達到政府部門的相關要求。

四、如承保項目之前非乙方保養,須對電梯運行狀態進行檢查,更換磨損或不良的零部件、及必要大修時,更換部件的費用由甲方承擔。但電梯正常使用出現的如下部件由乙方承擔:

(1)轎門與廳門滑塊 (2)各種保險管 (3) 靴襯 (4)油

五、保養過程中需要更換的磨損件,由乙方保養工書面報告甲方,經甲方認可后由甲方自行購買,甲方也可以委托乙方購買,但費用由甲方承擔,未經甲方認可乙方自行更換的部件之費用由乙方承擔。

六、甲方應派專人負責管理承保的電梯,制定和實行必要的規章制度,每次保養和維修由甲方派人監督并給予適當的配合。

七、承保的項目如因甲方使用不當,人為或不可抗力造成的電梯損壞不在合同范圍內, 其修復費用另由甲方承擔。

八、乙方除每月2次例行保養外,同時提供應急維修服務,在接到甲方求援電話后一般情況下保證在45分鐘內趕到現場。

九、安全責任

(1) 乙方在對電梯實施維修保養時發現不可靠或磨損嚴重的零部件,應及時向甲方提出更換要求,如甲方拒絕更換,因此造成的后果由甲方承擔。

(2) 乙方保養工在保養檢修期間應加強安全防范措施，如果乙方人員發生直接或間接的人員傷亡事故，責任由乙方負責。其他人員發生直接或間接的人員傷亡事故，由政府相關職能部門認定責任并處理。

(3)在電梯承保期內,未經乙方許可,甲方不得允許非乙方專業人員對承保電梯實施任何檢查、試驗、修理、改動,如果需要更改有關聯的建筑物或相關設施,事先通知乙方派員到現場配合,并采納乙方認為確保安全提出的建議。

十、甲方每1個月支付一次電梯保養費，支付時間為26日-30日，合同因任何原因提前中止，甲方必須支付合同中止前應該支付的保養費，甲方逾期支付保養費時,乙方每日加收5‰的滯納金,并有權暫停對承保項目的保養服務。

十一、 合同變更與終止

1、保養合同已經超過保養期,且雙方不再續簽,合同即中止;

2、因甲方的搬遷、自然災害原因造成電梯設備嚴重損壞,導致無法修復,長期停用,可終止合同;

3、任何一方提出,對方同意的情況下,可終止合同。

4、甲方認為乙方的電梯保養工作沒有做好,可以單方面中止合同,但前提必須是付清以前所有保養費及購買部件(如有)的費用后才被乙方認可,否則甲方應支付乙方雙倍的保養費和由此引起的(如法律訴訟、誤工費等)任何費用。

5、甲方多次人為損壞電梯要求乙方維修，又不另行支付乙方人工費,或者電梯沒有損壞而多次打電話要求乙方維修人員前往,造成乙方損失的,乙方可以單方面中止合同。

十二、承保項目如需要大修及改造,雙方可另行簽訂協議,不影響合同的履行。

十三、甲方自行辦理電梯的年檢手續,如需乙方代辦相關手續，政府部門收取的年檢費用由甲方承擔。

十四、雙方在執行合同過程中如出現爭議應協商解決,協商不成可向對方所在地人民法院申請訴訟解決。

十五、合同一式四份,雙方各執2份,自簽訂后生效, 如果雙方簽訂補充合同,視為合同不可分割之部分。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________