導語：如何才能寫好一篇驚蟄文案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

2、送一份祝福，帶一陣春風，化一片溫暖，借一份香甜，留一份心愿，送一份笑臉，借一個節(jié)氣，帶去我的情誼，愿驚蟄溫暖起，情誼更甜蜜，日子更幸福，健康更如意。

3、驚蟄的幸福在睡眠里，驚蟄的快樂在飲食里，驚蟄的健康在運動里，驚蟄的溫暖在我的祝福里，借春天的`一點美麗，送你一生的魅力，祝你驚蟄順利。

4、讓春季萬物復蘇的活力傳給你，讓春天花朵濃郁的的芬芳陶醉你，讓春日小草蘇醒的快樂洋溢你。驚蟄時節(jié)，愿你的快樂復蘇!

5、春雷鳴鳴，萬物復蘇。驚蟄節(jié)氣，告別陰霾的冬季，愿小小祝福，喚醒生命的活力，復蘇快樂的心情，好事處處春暖花開，好運不斷驚喜連連!

6、驚蟄來臨心情好，蟲醒二月知春曉，春風萬縷似剪刀，裁出溫暖寒氣消，春光無限分外俏，經(jīng)常把你來照耀，白云點綴盡妖嬈，心高志遠任遠眺，春雨灑落舞飄搖，時刻把你來環(huán)繞，春*秀美來相邀，春華秋實看今朝!

7、春雷喚醒了大地，鮮花散發(fā)著甜蜜，欣賞春的美麗，溫暖你的回憶。把煩惱丟棄，和快樂游戲，任好運洋溢，將祝福傳遞：驚蟄到，愿你一切順利，心情美麗!

8、春雷叫醒冬眠蛙，探頭看看遍地花。伸伸懶腰覺饑渴，躍躍欲試蟬蟲抓。春季細菌滋生長，流行感冒時有傳。加強鍛煉保健康，穿衣戴帽預報看。愿你驚蟄喜樂天，賞花沐陽觀飛燕!

9、驚蟄，等待春天開成花海，驚蟄，期待萬物充滿生機，驚蟄，盼望山川河流嘻戲，驚蟄，我的祝福要有意義，驚蟄，你要記得快樂哦。

10、冬去春來，驚蟄已到;祝福連連，不會減少;一聲春雷，迎來幸福通道;一陣春雨，送走萬千煩惱;一點春風，把心情整理打掃;一片春陽，把幸福溫暖照耀。

11、春意盎然驚蟄到，楊柳依依鳥兒笑。春雷一聲萬物蘇，蛙叫蛇躍昆蟲跳。花開情深意濃濃，春意暖暖思情人。春情萌動心蕩漾，惟愿朋友心花放。

12、春雷一聲響，驚蟄節(jié)氣到，祝你精力旺盛身體好，工作兢兢業(yè)業(yè)步步高，愛情浪漫飄，生活勁頭十足樂逍遙!驚蟄快樂!

13、驚蟄到位，寒冷\"搖搖欲墜\"，保暖\"時時必備\";春雷\"蠢蠢欲動\"，蟲鳥\"夢中驚醒\";雨水\"欲灑\"，草木\"快快發(fā)芽\"，祝福送到，快樂開花，祝你驚蟄快樂!

14、冬去春來，驚蟄已到;祝福聲聲，依然不少;誠心祈愿，化著春雷，為你炸開，美好通道，驚醒順利，蟄伏煩惱;虔誠祝愿，化成春雨，為你淋走，憂煩困擾，驚醒美妙，蟄伏阻撓;祝你驚蟄，快樂逍遙，來到，成功伴繞!

15、一份祝福送一陣春風，一片溫暖贈一份香甜，一份心愿給一份笑臉，一個節(jié)氣帶一份情誼，愿驚蟄溫暖升起來，祝情誼更加甜如蜜，賀日子幸福樂悠閑，慶健康如意多無限。驚蟄快樂!

16、春回大地暖，萬物茂盛長，春雷一聲響，驚蟄喜登場。春雨喜綿綿，農(nóng)人耕種忙。你也別偷懶，趕快來起床。冬眠睡夠了，去把春景賞。祝你快樂心情喜洋洋!

17、夜來遺夢情絲長，驚蟄無語患憂傷，煦風有意暖花衣，雨如淚花盼天亮，相念無愁歌一曲，今昔無眠牽掛長。心若相知，無言也溫暖，相知相伴，驚蟄時節(jié)，愿你快樂一鳴\"驚\"人，就是\"蟄\"樣幸福!

18、驚蟄出去走走吧：吹一聲悠長的口哨，精神振奮童年浮現(xiàn);打一通問候的電話，思想開闊心情舒展。最美季節(jié)是春天，愿你吉祥常留幸福相伴。

19、驚蟄節(jié)氣已來到，春雷陣陣送如意。春雷一聲地，光明前程始足下。春雷二聲震乾坤，金銀珠寶滾進門。春雷三聲驅邪魔，幸福平安無盡頭。祝你一生皆順利，美好生活萬年長。驚蟄快樂!

20、驚蟄到了，趕忙送上祝福：愿你生活當中總是‘驚’喜不斷，愛情‘驚’天動地，遇事總是有‘驚’無險，事業(yè)上雖然總是‘驚’濤駭浪，但你總是能做出一鳴‘驚’人的成績，愿你驚蟄快樂。

21、驚蟄天氣變暖，飲食清溫平淡。蛋白質(zhì)蔬菜宜多食，驚蟄來吃梨，一年順心如意;家家烙煎餅，翻身好運伴你行;鍋中爆炒豆，噼里啪啦幸福蹦;驚蟄快樂!

22、驚蟄節(jié)氣到，\"四化\"工作要做好。保養(yǎng)\"滋潤化\"，潤喉潤肺潤皮膚;飲食\"規(guī)律化\"，瓜果蔬菜不離肚;穿著\"保暖化\"，春捂秋凍要記住;心態(tài)\"樂觀化\"，笑口常開人生路。四化工作做好，人生快樂無限，驚蟄快樂。

23、驚蟄春雷響，融融春光賞，春寒仍逞強，單鞋莫早穿，補充蛋白質(zhì)，鴨血菠菜湯，少酸增點甜，粥里放大棗，油膩辛辣物，再饞放一放，豁達好情致，養(yǎng)肝是良方，踏青郊游季，運動免疫強。情濃關懷送，快樂又安康!

24、春回大地，驚蟄節(jié)氣;百蟲復蘇，注意衛(wèi)生;氣溫波動，適時添衣;天干物燥，補充水分;多吃生梨，潤肺止咳;中午小憩，適度運動，愿您康健!

25、風追逐著春天的行蹤，雪彌漫成溫馨的海洋，燈點亮了歸家的路程，心幸福得比酒還要芬芳，不論你在近處還是遠方，此刻，我的驚蟄祝愿已經(jīng)起航。

26、復蘇的活力，復蘇的精力，復蘇的好運總等待你，開啟的春日，開啟的喜日，開啟的快樂總伴隨你，驚蟄快樂。

27、驚雷一聲春日來，萬物復蘇忙起來，身體健康動起來，款款真情送出來，順心順意好運來，家庭美滿幸福來，蒸蒸日上吉日來，滾滾財源報道來，朋友，祝你驚蟄愉快。

28、驚蟄過后蟲兒醒，蟲兒出土見光明…各種蟲兒戀綠苗，綠葉綠苗伴蟲生…春風微微花飄香，蟲在花草綠葉中…何時才能沒有蟲，只愿草綠苗綠樹葉青人壽年豐。

29、桃花紅李花白，黃鶯鳴歌燕飛來;驚蟄到暖和和，青蛙河邊唱山歌;春雷鳴春光媚，愿短信帶著驚蟄的祝福讓你充滿活力。

30、用白天寫黑夜，我把想念掛在了星空，只為等待你偶然想起時，微笑抬頭的遠望，用黑夜寫白天，我把愛戀藏在了云朵，只為等待你不小心路過，看到了我的羞澀，親愛的，驚蟄快樂。

31、驚蜇時節(jié)雨紛飛，短信祝福將你圍，工作忙碌別太累，身體時刻要保衛(wèi)，放下煩惱心不憊，朋友聯(lián)系別荒廢，愿你財富健康都具備，過得開心生活美!

32、時間輪回在花開與花謝的記憶，美麗存在于春風與春雨的相遇，幸福不是距離遠近隔離，而是驚蟄時節(jié)我突然想你，你就在我心里的真摯感覺!祝福短信

33、月上柳梢頭，花燈溢彩流。人潮熙來往，指點玉瓊樓。圓月當空掛，思念垂幾愁?愿君共嬋娟，福澤長千秋。恭祝驚蟄快樂!

34、春雷陣陣，敲響幸福的旋律，驚醒沉睡的昆蟲;春光明媚，照亮快樂的路途，驚艷花朵的芬芳;驚蟄到，愿君驚才絕艷事業(yè)旺，驚喜不斷好運連，驚蟄快樂!

35.暖和和來喜洋洋，陣陣春風蕩漾漾，全家喜來合家樂，歡喜升溫身體壯，氣溫高來春*現(xiàn)，春風吹起心歡樂，驚蟄到來問候送，萬事如意福多降，愿友驚蟄愉快。

36.一聲春雷平地起，轉眼驚蟄又來臨。春風吹拂萬物生，氣溫回升換衣疾。早晚涼意易傷身，保暖護住腿和腳。加強鍛煉強身體，運動宜緩不宜急。心情舒暢無煩惱，開心快樂幸福長。祝你健康如意!

37.春雷響了，蟄伏一冬的昆蟲醒了;春風暖了，寂寞一季的花兒開了。春意濃了，美好現(xiàn)了，笑臉燦了。驚蟄時節(jié)，滿園春*關不住，愿你人生步步福!

38.驚蟄來到春風蕩，春意盎然心情爽，萬物復蘇陽光壯，花開色艷讓人享，談天說地踏青去，領略春光好風尚，祝朋友驚蟄快樂，心事成日日甜蜜。

39.轟轟春雷初響動，驚醒冬眠萬物蘇。鶯歌燕舞風光美，呈現(xiàn)春天氣息醉。桃紅李白花千萬，綻放生活好景飛。驚蟄節(jié)氣，祝愿朋友心情如春!

40.驚蟄春雷平地起，養(yǎng)生秘籍送給你，春捂莫早脫厚衣，下薄上厚護腿腳，運動宜緩不宜急，閑庭信步展身體，甘甜之物護脾胃，糯米紅棗多攝取，舒暢心情別生氣，閑時聊聊常聚聚。愿快樂安康!

41.驚蟄護肝有門道，愛護你的小心肝，枸杞養(yǎng)肝又明目，泡水嚼食都適宜，增加戶外運動量，加速排毒促循環(huán)，心情愉悅笑開顏，肝氣郁結傷身體，兩肋暢肝氣，避免熬夜多休息。溫馨關已送上，快樂安康都伴你!

42.驚蟄養(yǎng)生有門道，美食護航功效高，吃蔥殺菌補維C，健脾益氣吃山，御寒暖胃粥放棗，韭菜利陽做餡料，養(yǎng)肝還屬菠菜好，補鐵萵筍不能少。溫馨關懷已送到，快樂安康都圍繞!

43.驚蟄春雷動，鳥鳴添寂靜。冰雪漸消融，春風春雨情。土壤悄悄松，嫩綠貼地生。乍暖還寒時，浴后易傷風。姜茶能發(fā)汗，健康萬事興。冰梨肺火清，祝福最壓驚。驚蟄無須驚，好夢到天明。驚蟄養(yǎng)生，祝福先行。祝您健康!

44.一聲春雷驚蟄到，養(yǎng)生我有小妙招，熱水泡腳御寒妙，小蔥蘸醬殺菌好，鹽水漱口牙齒健，鼻溝防感冒，快走慢跑強免疫，常發(fā)短信春困消。溫馨關懷送給你，快樂安康都圍繞!

45.驚蟄一到春雷震，聲聲春雷驚迷茫。春光融融待人賞。男兒應當憤圖強。美好未來等你創(chuàng)，立下壯志莫彷徨。

46.驚蟄養(yǎng)生正當季，秘籍貼心分享你，杏仁松子核桃仁，適量堅果補營養(yǎng)，疲憊喝杯酸梅湯，提神醒腦是良方，保證充足蛋白質(zhì)，雞鴨魚肉牛奶蛋，韭菜升陽勝似寶，雞蛋蝦仁一起炒。溫馨關懷已送到，快樂安康都圍繞!

47.又是一年驚蟄到，春光明媚陽光照，快點出來冒冒泡，散散晦氣和煩惱，快樂幸福把手招，伸伸腿來彎彎腰，身康體健心情好，美麗春*仔細瞧，事業(yè)騰飛在今朝，別在蟄伏要趁早，吹響成功集結號!

48.無論是做一朵花還是做一片葉子，都要使生命的季節(jié)絢爛;無論做一陣風還是一滴雨，都要讓生命的愿望飽滿!驚蟄節(jié)氣到來，愿你幸福快樂無邊蔓延!

49.驚蟄把心門打開：希望爬出來，愿望走出來，理想曬出來，夢想跳出來，播種走起來，奮斗跑起來，快樂漲起來，幸福飛起來。來吧，和春天一起登上絢麗的舞臺。驚蟄快樂。

50.“驚驚驚”驚蟄節(jié)氣到了，我發(fā)發(fā)發(fā)短信，是是是有一件刻不容緩、迫不及待、十萬火急、火燒火燎、火燒眉毛的非常非常重要的事，要問你個明明白白：這這這么久為什么不聯(lián)系我?呵呵，開個玩笑，不要當真，沒沒沒啥大事，就是想你了，發(fā)個短信問候一聲。祝“驚喜”加開心快樂。

51.驚蟄到來春雷響，春雨潤物心情爽。百花綻放蜂蝶舞，河水嘩嘩歌兒唱。艷陽高照氣溫升，姑娘小伙賞春光。情意綿綿祝福送，愿你安康身體棒!

52.春雷萌動驚蟄到，萬物復蘇暖氣冒，再睡早起要記牢，規(guī)律作息健康保，春捂保暖防感冒，阻擋病毒戴口罩，飲食清淡粥多煲，多食果蔬辛辣少，驚蟄節(jié)氣，愿您身體健康步步高!

53.驚蟄一到春雷響，春草萌芽地氣通，枝頭綠意漸深濃，百花嬌艷綻吉祥，飛蟲嗡嗡鬧幸福，又是一年驚蟄到，愿君開心常相伴，健康時時把你繞，驚蟄快樂!

54.驚蟄即將來，春風吹起來，幸福跟著來，運氣又到來，溫暖升起來，身體動起來，日子長起來，心情好起來，聯(lián)系多起來，友誼甜起來，生活鬧起來，驚蟄幸福來，愿你驚蟄愉快，開心到來。

55.春雷陣陣，敲響幸福的旋律，驚醒沉睡的昆蟲;春光明媚，照亮快樂的路途，驚艷花朵的紛芳;驚蟄到，愿君驚才絕艷事業(yè)旺，驚喜不斷好運連，驚蟄快樂!

56.春風細雨柔和美，驚蟄春暖蟲鳥飛，偷得幾月人懶閑，今日春到人繁忙;驚蟄來到萬物蘇，草木生機勃勃上，活動筋骨人舒暢，春來耕耘秋收旺!祝驚蟄快樂!

57.驚蟄來到，陽光圍繞，曬曬懶散，照照康安，改改脾氣，壓壓火氣，動動肩膀，扭扭小腰，補補營養(yǎng)，養(yǎng)養(yǎng)氣血，轉轉手掌，捏捏腳丫。驚蟄之時，祝愿辦公室的你充滿活力。

58、無論是做一朵花還是做一片葉子，都要使生命的季節(jié)絢爛;無論做一陣風還是一滴雨，都要讓生命的愿望飽滿!驚蟄節(jié)氣到來，愿你幸福快樂無邊蔓延!

59、驚蟄時，復蘇的體力，復蘇的精力，復蘇的忙碌是否讓你疲憊，祝福時，放下的煩心，放下的壓抑，放下的一切不快定讓你安心，朋友，驚蟄時放松身心別太勞累。

60、驚蟄養(yǎng)生正當季，秘籍貼心分享你，杏仁松子核桃仁，適量堅果補營養(yǎng)，疲憊喝杯酸梅湯，提神醒腦是良方，保證充足蛋白質(zhì)，雞鴨魚肉牛奶蛋，韭菜升陽勝似寶，雞蛋蝦仁一起炒。溫馨關懷已送到，快樂安康都圍繞!

61、驚蟄，等待春天開成花海，驚蟄，期待萬物充滿生機，驚蟄，盼望山川河流嘻戲，驚蟄，我的祝福要有意義，驚蟄，你要記得快樂哦。

62、蟄伏的昆蟲醒了，南飛的燕兒歸了，寂寞一冬的樹開花了，春意濃了，美好近了。那響徹云霄的春雷，是我祝福的跫音：驚蟄節(jié)氣快樂!

63、無論是做一朵花還是做一片葉子，都要使生命的季節(jié)絢爛;無論做一陣風還是一滴雨，都要讓生命的愿望飽滿!驚蟄節(jié)氣到來，愿你幸福快樂無邊蔓延!

64、春雷萌動驚蟄到，萬物復蘇暖氣冒，再睡早起要記牢，規(guī)律作息健康保，春捂保暖防感冒，阻擋病毒戴口罩，飲食清淡粥多煲，多食果蔬辛辣少，驚蟄節(jié)氣，愿您身體健康步步高!

65、驚蟄時節(jié)，氣候比較干燥，很容易使人口干舌燥、外感咳嗽。生梨性寒味甘，有潤肺止咳、滋陰清熱的功效，愿您健康常伴!

66、驚蟄一到，好事來了;驚來好運，蟄(植)下美好;驚來順利，蟄(植)入逍遙;驚來吉祥，蟄(植)進美妙;驚來成功，蟄(植)來;愿你驚蟄，好事不消，鴻運來繞，安康永享，逍遙美好!

67、春雷驚醒冬眠的大地，春風吹來春天的氣息，迎春花綻放生活的美麗。驚蟄節(jié)氣，給你問候的心意：春天開拓屬于自己的新天地，每天收獲甜蜜的驚喜!

68、送你一聲春雷，驚散煩惱，讓快樂蟄你;送你一陣春雨，驚走困擾，讓美好蟄你;送你一片生機，驚飛失意，讓順利蟄你;驚蟄到了，送你一句祝福，驚喜來繞，愿你永享逍遙!

69、龍本吉祥物，主管布云雨，而“二月二”則是龍的日子。此時，正值驚蟄節(jié)氣，祝你在這個萬物復蘇的日子里龍騰千里。

70、驚蟄把心門打開：希望爬出來，愿望走出來，理想曬出來，夢想跳出來，播種走起來，奮斗跑起來，快樂漲起來，幸福飛起來。來吧，和春天一起登上絢麗的舞臺。驚蟄快樂。

71、春雷一聲驚動天地，和風細雨驚蟄節(jié)氣，祝你精力旺盛身體好，工作兢兢業(yè)業(yè)步步高，愛情甜甜蜜蜜浪漫飄，生活勁頭十足樂逍遙!驚蟄節(jié)氣祝愿朋友生活幸福如意!

72、一份祝福送一陣春風，一片溫暖贈一份香甜，一份心愿給一份笑臉，一個節(jié)氣帶一份情誼，愿驚蟄溫暖升起來，祝情誼更加甜如蜜，賀日子幸福樂悠閑，慶健康如意多無限。驚蟄快樂!

73、或許沒有情人節(jié)的浪漫，也沒有元宵節(jié)的蜜甜，驚蟄一現(xiàn)，春雷陣陣，以短信為箭，用思念作弦，把祝福射進你的心里面。驚蟄突到，慢慢脫襖，謹防感冒。祝您安康!

74、春雷一響通地氣，驚醒萬物百花開，蝶舞蜂飛春光美，桃紅柳綠驕陽艷，生機勃勃春意濃，驚蟄到，愿君開心伴左右，笑口常開好運連，驚蟄快樂!

75、春雷一聲響，“驚蟄節(jié)氣”到，祝你“精力旺盛”身體好，工作“兢兢業(yè)業(yè)”步步高，愛情“”浪漫飄，生活“勁頭十足”樂逍遙!

76、一聲春雷驚蟄到，壓驚祝福不能少。叫你一聲親愛的，是否感覺心情好。看看笑話笑一笑，分享快樂無煩惱。不要著急脫棉襖，不愛風度不愛俏。身心健康最重要，祝你一生不感冒!

77、驚蟄一來喜事添，快樂熱情往外鉆，工作勤奮業(yè)績漲，愛情甜蜜又浪漫，風云變化心相牽，及時關注你冷暖，的心愿是你健康平安。驚蟄快樂。

78、雷聲響，驚蟄到，我的祝福穿過雷和雨，一路奔向你。愿驚走煩惱，讓快樂清醒陪伴你;驚走霉運，讓好運緊緊纏住你;驚走不順，讓成功牢牢抱著你。

79、驚蟄小貼士：多穿衣，莫賣俏，感冒遠，心情暢;多喝水，潤腸道，保氣色，遠煩惱;食物豐，營養(yǎng)好，遠疾病，工作好;莫懶床，莫熬夜，勤鍛煉，身體好。

80、驚蟄乍暖還寒，干燥吃梨保健，榨汁加入冰糖，利咽開音首選，生梨川貝同蒸，潤肺止咳化痰，切片銀耳同煮，健脾美顏獨到，蓮藕蜂蜜煲湯，清心排毒良方，溫馨關懷送上，愿你快樂安康!

81、轟隆隆：春雷給你敲開“幸福大門”，叮叮咚：泉水為你帶來“財富工廠”，咕咕鳴：鳥兒為你唱響“人生凱歌”，一叢叢：花兒為你綻開“錦繡前程”，福通通：驚蟄節(jié)為你添光加彩幸福百年!

82、春雷初響，驚醒冬眠的大地。鶯歌燕舞，帶來春天的氣息。桃紅李白，綻放生活的美麗。驚蟄節(jié)氣，給你問候的心意：春天收獲屬于自己的新天地!

篇2

1、一般資料

收集2006年1月—2009年12月XX醫(yī)院護理業(yè)務查房病歷65份。將65份護理查房病歷中出現(xiàn)的護理診斷進行有針對性的統(tǒng)計。

2、影響因素

2.1法律意識淡薄

護理人員對安全管理存在著不同程度的錯誤認識,由于繁忙的護理工作,忽略了對安全管理的認識,護理人員對于安全隱患的判斷與處理不夠,缺少法律意識,不會用法律保護自己。

2.2環(huán)境因素

影響神經(jīng)內(nèi)科護理安全的環(huán)境因素主要有地面滑、床腳移動和病房扶欄三個方面。病房地面滑是引起病人摔傷的因素之一[3]。由于神經(jīng)科病人存在肢體偏癱、無力,在清掃地面后,如地面潮濕、過滑,病人行走易出現(xiàn)摔傷。為給病人創(chuàng)造舒適安全的治療、休養(yǎng)環(huán)境,病房走廊的扶欄、浴室衛(wèi)生間的扶欄安裝很重要。尤其對于神經(jīng)科病人,可以找到支撐點,防止摔傷、跌倒。

2.3用藥與設備因素

由于醫(yī)學技術的發(fā)展,新藥與設備不斷更新,神經(jīng)科所用藥物大部分為高滲性,對血管刺激性大,再加之病人年齡、血管因素,因此臨床藥物外滲靜脈炎發(fā)生率很高。加之藥物配伍、給藥途徑、設備使用不當?shù)确矫嬖蚪o病人造成不安全后果[4]。醫(yī)療設備本身的安全、患者的安全及操作者的安全。儀器設備的使用不當、故障、老化、種類不齊、性能不良、規(guī)格不配套或護理人員對儀器操作不熟練等問題，都可能給患者造成危害。使用中常見的危險因素是測值不準確；儀器設備消毒不徹底，也常成為神經(jīng)內(nèi)科患者的感染源[5]。

2.4人員與技術因素

護士評估患者的知識水平不只是看其文化程度,主要是評估其對自身疾病的了解程度,統(tǒng)計結果顯示,不論文化程度高低,患者對自身疾病的了解和認知程度均屬于缺乏之列,對疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、用藥常識等缺乏了解,若衛(wèi)生宣教不到位,很可能導致許多風險和糾紛的發(fā)生,例如進展性卒中的患者往往對住院以后病情還繼續(xù)加重不理解。人員方面因素主要指由于護理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因不能保證滿足工作基本要求而給病人造成的不安全影響或隱患;技術因素主要指由于護理人員技術水平低、經(jīng)驗不足或協(xié)作能力不強等原因對病人安全構成的威脅。特別是隨著新技術、新項目大量引進與開發(fā),護理工作中復雜程度高、技術要求高的內(nèi)容日益增多,不僅對護理人員形成較大的工作壓力,而且致護理工作中技術方面風險加大,影響護理安全。

2.5疾病因素

(1)偏癱

神經(jīng)科病人大多年老體弱,同時存在視力減退,神經(jīng)疾病導致癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)、起立與邁步艱難等,常突發(fā)抽搐及暈厥。病人對病床高度不適應時易致墜床。

(2)感覺障礙

神經(jīng)科病人存在感覺障礙的占大多數(shù),病人對痛溫覺感覺障礙,病人家屬未掌握熱水袋、局部熱敷的溫度及使用方法。如使用熱水袋不當導致燙傷。病人長時間一個臥位,導致皮膚出現(xiàn)壓瘡等。

(3)抽搐

癲癇病人抽搐發(fā)作時,常發(fā)生舌咬傷、骨折、墜床等意外。抽搐間隙期病人疏于帶牙套、置牙墊防護,如突發(fā)抽搐易致舌咬傷,按壓肢體易致骨折等。

(4)精神異常

神經(jīng)內(nèi)科病人,發(fā)生大面積的額葉、顳葉等部位損害后,出現(xiàn)精神異常、躁動。肢體忽略病人,危險性增加,病人有自傷危險,出現(xiàn)他傷、自傷等。老年癡呆病人出現(xiàn)定向力、記憶力等缺失,如防護措施不到位,未做到24h連續(xù)看護,特別是外出進行輔助檢查時,人員較雜,稍有疏忽容易走失。

(5)呼吸困難

神經(jīng)肌肉疾病,如格林巴利綜合征、重癥肌無力、周圍神經(jīng)病變等,病變累及呼吸肌后即可出現(xiàn)呼吸困難、窒息等。神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病均可出現(xiàn)吞咽困難,咳嗽反射減弱,如進食嗆咳引起食物誤吸,鼻飼不當引起誤吸,牙齒松動脫落導致窒息,痰液黏稠導致氣道受阻。此類風險多易發(fā)生于吞咽障礙、需要鼻飼飲食的患者。

(6)感染

各種監(jiān)測、診療技術的應用，使接受侵入性操作的患者醫(yī)院感染率明顯高于無侵入性操作的患者，其中機械通氣患者相關性呼吸道感染者為85.0%，氣管切開感染者為50.5%[6]。80%的醫(yī)院內(nèi)泌尿系統(tǒng)感染與導尿有關，且留置時間越長感染率越高[7]。病人住院期間有發(fā)生院內(nèi)感染的風險。主要表現(xiàn)在神經(jīng)內(nèi)科護理人員工作量大,護士編制相對不足,護士整日忙于治療和處理醫(yī)囑,長期超負荷工作,都是影響護理安全的因素。護理人員業(yè)務及技術水平與護理安全有一定關系。臨床實踐表明,護士的素質(zhì)和能力與護理差錯事故的發(fā)生往往有直接聯(lián)系,近年由于低年資護士增多,導致技術操作熟練程度欠缺,經(jīng)驗不足,工作責任心不強,護理不到位等,極易產(chǎn)生各種外傷及護理差錯事故的發(fā)生,給患者的安全構成威脅,特別是隨著新的醫(yī)療技術大量引進與開展,對技術要求越來越高。護理管理者工作中預見性欠缺,基礎質(zhì)量工作監(jiān)管不到位,給患者造成不安全的后果。護理人員衛(wèi)生宣教不到位,護患溝通欠缺。衛(wèi)生員工作監(jiān)管不夠,給患者造成不安全的后果。

二、安全策略

1、善搶救儀器的管理

制度，儀器設備專人管理，做好培訓、考核、消毒滅菌、定期檢查維修等工作。每班檢查，每周大檢查，原則上不外借。配備一定量的零配件和必要的配置替換設備，以備應急。將儀器報警聲音調(diào)至最低，工作人員的動作輕，治療護理操作盡量集中進行，碰到搶救或特殊情況時，拉上床位之間的布簾，減少對患者的干擾和影響。

2、加強健康教育

加強健康教育,增進醫(yī)患溝通要取得患者及家屬的有力配合,需要通過加強健康教育,增進醫(yī)患之間的溝通。為此,每月開1-2次的健康教育講座,由責任護士著重講解神經(jīng)內(nèi)科的基礎知識,及諸如腦中風等病癥的預防、治療、預后、康復等知識,讓家屬明了患者的檢查治療情況、用藥情況、醫(yī)療費用情況、預后及康復情況,使之更好地配合各項治療、護理。在開展健康教育時,應同時將一些需要注意的事項告知患者及家屬。如對于蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者家屬,應告知蛛網(wǎng)膜下腔出血病因大多是由動脈瘤或血管畸形造成的,在沒有去除病因之前,排便過于用力、情緒激動都可能導致生命危險。

3、加強法律、法規(guī)的教育

護理風險與法律法規(guī)有著密切的關系,因護理人員法制觀念淡薄而發(fā)生的護理缺陷或糾紛時有發(fā)生。因此,應該經(jīng)常組織護理人員學習《醫(yī)療事故處理條理》、《醫(yī)院護理管理條例》、《護理差錯的分類及評定標準》、《突發(fā)事件應急處理預案》等與護理風險相關的法律知識,提高法律意識,從職業(yè)道德和法律的高度規(guī)范護士的護理行為,聘請法律顧問為護士上法制課,增強護理人員的法律意識和法制觀念。提高護理人員的自律能力和守法的自覺性,在全面認識理解法律、法規(guī)的基礎上制訂的有關實施細則、規(guī)范[8]。提高安全意識,堅持預防為主的方針,科內(nèi)制定安全日,責任班負責評估病人安全隱患,定期召開護理安全會議,對于其他科室和本科室出現(xiàn)的護理安全問題,進行組內(nèi)討論,制定整改措施。科內(nèi)制定相關預案流程,相關規(guī)章制度,使護士知道該做什么、不該做什么以及怎樣做。在尊重和維護病人權益的同時,懂得運用法律武器維護自身的合法權益。

4、加強感染控制

神經(jīng)內(nèi)科病人大多是年老體弱、吞咽困難、感覺障礙、肢體肌力差的病人。首先護理人員要做好入院宣教,入院當天向患者詳細介紹住院環(huán)境、住院須知、呼叫系統(tǒng)使用方法。護士對患者進行全面護理評估,包括肌力、肌張力、視力、步態(tài)及步行時的平衡力,足部有無變形或痛楚等。根據(jù)評估所得到的結果進行健康宣教;3天內(nèi)護士對患者進行疾病相關知識和注意事項的宣教,護士長及時進行健康教育知曉情況的檢查,檢查結果與護士工作考核掛勾。給患者加用床檔保護,指導患者及家屬活動時有人陪同,不穿拖鞋,以免摔傷、墜床等意外發(fā)生;使用熱水袋時要指導使用溫度及使用方法,以免燙傷;長期臥床要經(jīng)常變換,以防出現(xiàn)壓瘡及墜積性肺炎;鼻飼時要將床頭抬高,并保持床頭抬高,鼻飼后30min盡量不給患者翻身,以防吸入性肺炎的發(fā)生。總之,掌握各種危險因素,最大限度地減少對病人安全的威脅。進入病區(qū)的所有人員戴口罩、戴鞋套，嚴格無菌技術操作原則，限制探視時間和人員進入。嚴格掌握侵入性診療手段的運用指征，加強各種導管的護理。合理應用抗生素，減少不合理的聯(lián)合用藥，從而延緩細菌產(chǎn)生耐藥，提高臨床治愈率[9]。做好環(huán)境的消毒，加強空氣的清潔和消毒。患者轉出后做好終末消毒，使用后的儀器、設備和各種管道應嚴格消毒,防止感染。

5、提高護理人員的整體素質(zhì)

扎實的理論知識和熟練的操作技能是確保護理安全和實現(xiàn)自我保護的基礎。神經(jīng)內(nèi)科病人病情變化快,需要護士利用專業(yè)知識,充分向家屬做好解釋工作,協(xié)助醫(yī)生做出正確的處理。如果護士沒有扎實的專業(yè)知識,就不能在醫(yī)療護理過程中掌握主動,甚至有時因解釋不清、處理不及時而使患者和家屬不滿意,產(chǎn)生不良后果。在搶救時,若護士技術嫻熟,就能給患者和家屬以安慰,得到他們的支持和理解,減少糾紛的發(fā)生。加強護士專科業(yè)務知識培訓,提高護士風險防范的能力，在注重護理基礎知識和基本技能培訓的同時,有針對性的進行專科業(yè)務知識、操作技能的訓練,請科主任作專科理論知識講課。對護士進行呼吸機、心電監(jiān)護儀操作的培訓考試,做到人人過關。創(chuàng)造一個安全的病房環(huán)境,如地面材料防滑、干燥,衛(wèi)生員拖地應設警示牌,提示病人防滑,廁所、洗漱間增設防滑墊;坐凳帶扶手。病房、走廊安裝橫向扶手,廁所安裝豎向扶手,便于站起時借力;病床、輪椅的制動閘性能良好,其次應加強巡視,主動給予幫助。在提高護士業(yè)務水平的同時,也提高了風險防范的能力。通過學習,使護士明確了護患雙方的責任和權利,認識到雖然護理風險不能完全避免,但通過采取有效的防范措施是可以化解護理風險,減少護理糾紛和差錯事故的發(fā)生,從而加強護士的法律意識和護理風險防范意識,認真的處理好病人從入院到出院過程中的每個環(huán)節(jié),更好地為病人服務。

篇3

作者：黃娟

創(chuàng)造良好的住院環(huán)境安排患者住單人房間，病房設施相對簡單，窗戶安裝防護欄，家屬24h陪護，房間內(nèi)不能有刀、剪、繩等危險物品，工作人員每天進行危險品檢查，將風險系數(shù)降到最低。護理人員方面加強護士對精神病專科知識的培訓我院護理部在新護士崗前培訓、提高年輕護士素質(zhì)活動等過程中集中對護士進行精神科知識系列講座。護士除掌握外科專科護理知識外，還要讓外科每一位護士了解精神科常見病的臨床表現(xiàn)、治療護理的要點，掌握精神科最基本的護理操作技能，比如保護帶的使用、口服藥發(fā)放的注意事項等。掌握精神病患者突發(fā)事件風險預案，利用早會等時間對精神科相關知識進行提問，以便更好地掌握運用。加強護士對風險防范意識的教育護理人員對安全護理重要性的認識和較強的法律觀念是做好安全護理工作的前提［4］。認真組織護士學習醫(yī)療護理方面的相關法律法規(guī)，如《侵權責任法》、《住院患者安全目標》等，使其在思想上樹立安全第一的觀念，提高護士的法律意識、安全意識。患者安全工作主要依賴護理人員的巡視，不能認為與家屬簽訂了《開放式病房住院須知》護士就沒有責任了，就有了安全的保證。在患者入院時做好全面的體格檢查及精神科檢查，掌握患者的第一手資料。了解患者的服藥情況、對自身疾病的自知力，最重要的是要了解其目前精神癥狀的控制情況，有無自殺、沖動傷人、外跑等，若有立即采取嚴格的防范措施。加強醫(yī)患溝通，履行告知義務精神病患者入院時護士應做好與家屬之間的有效溝通，共同制定安全防范措施，減少隱患因素，為患者安全提供保障［5］。讓家屬簽訂的所有文件資料需逐條解釋清楚，使其明白應盡到的監(jiān)護責任。同時對其進行患者疾病知識、安全管理知識等方面的宣教，尤其是入住普通病房的相關注意事項，患者家屬24h陪護的重要性，確保患者安全，若有事離開患者，需告知當班護士，待科室安排專門護士負責看護時方可離開。

認真落實好關鍵流程的患者識別制度由于精神病患者精神癥狀的特殊性，護士不能與其進行有效的溝通、查對，必須采用腕帶識別等兩種以上的患者身份識別方法。由精神科轉入的患者責任護士要與精神科護士進行全面的交接，患者手術時護士要認真填術患者交接班本，手術前后要做好與手術室護士的床頭交接。重點加強病情觀察，切實落實好各項治療護理措施除按外科一般護理常規(guī)進行護理以外，每10～15min巡視病房1次，觀察患者的軀體癥狀及精神癥狀有無改善，精神病患者由于長期服用抗精神病藥物，對疼痛等不適反應比較遲鈍，術后由于的作用有可能掩蓋病情，護士要善于發(fā)現(xiàn)患者病情變化的先兆表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常，及時匯報醫(yī)師處理。按時測量患者的生命體征，測量體溫時做到表不離手，手不離表。準確及時給藥，發(fā)放口服藥時要看好患者服藥下肚，確保治療效果。術后留置的各種管道確保在位通暢及有效引流，對治療不合作的患者遵醫(yī)囑給予使用保護帶進行適當?shù)谋Ｗo，交接班時作為病房的重點患者進行嚴格交接，當班護士對其病情做到心中有數(shù)。加強對患者及家屬的溝通與教育家屬是患者最親近的人，患者的一些不適及想法最愿意跟家屬傾訴，他們24h陪護患者，對患者的病情、思想動態(tài)最了解。但其對精神疾病知識了解不夠，對監(jiān)護缺乏足夠的重視，更缺乏應有的能力與技巧［6］，安全意識淡薄，認識不到患者病情的嚴重性和潛在的危險性，故對家屬進行有效溝通與教育非常重要。囑其在陪護的過程中，密切注意患者的舉止言行，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)務人員聯(lián)系，起到患者與醫(yī)護人員之間溝通的橋梁作用。同時護士多與患者交流，注意熱情、和藹、真誠，耐心傾聽患者的主訴，鼓勵患者表達其想法，隨時掌握患者的思想動態(tài)。對患者提出的問題要耐心解釋，合理的要求盡量給予滿足，盡量取得患者的信任，使其安心住院，積極配合治療，根據(jù)患者病情、自知力、理解力等靈活進行康復教育及護理指導［7］，手術前向患者解釋疾病有關知識、手術必要性，手術后講解飲食、相關知識，各種導管留置目的、意義及重要性，囑其不能私自拔除導管。若有任何不適，及時告知護士。

隨著社會的發(fā)展，人們對醫(yī)療服務的要求越來越高，加上精神病手術患者本身風險系數(shù)高，其存在著感覺、知覺、思維、注意、記憶、智能、情感、意志、行為、意識等方面的障礙，反應遲鈍，主訴不準確［8］，均能影響患者對病情的表述和治療的配合，同時長期服用抗精神病藥物帶來一定的副作用，安全隱患多，因此，要求我們護理工作者在護理服務過程中不斷地進行完善、改進，不斷地進行學習，同時注意平時工作經(jīng)驗的積累。在倡導人文關懷的同時加強制度管理，加強風險防范，確保護理安全，提高護理質(zhì)量。與患者及家屬間建立良好的人際關系，做好有效的溝通，加強對陪護的管理，降低安全隱患，確保精神病手術患者圍手術期的安全，提升患者及家屬的滿意度。

篇4

山西省第二大博物館大同市博物館的文物倉庫4次被盜，丟失錢幣6500枚，法帖、經(jīng)書、料珠、骨飾等其他文物96件。在山西省公安廳直接督辦下，此案于日前告破。令人痛心的是，作案者竟是華嚴中學7名初一學生，均不滿14歲。

原來，今年3月中旬，作案人小光（化名）在文物庫附近房頂玩耍時意外發(fā)現(xiàn)文物庫天窗，隨之跳入玩耍。第二天，小光伙同其他6名同學再次進入文物庫，并拿走部分文物和古錢幣到附近古玩市場賣掉。隨后3個月內(nèi)，這7位作案人就不定期地交叉進入文物庫“拿”走文物，以極低的價格賣出。比如古錢只賣20元錢1斤，其它文物也大都是幾十元錢一件。他們把這些錢都用于上游戲廳，買雪糕，吃羊肉串等。及至博物館報案當天警車趕來時，文物庫房頂上還放著8件未及賣出的文物。

由于作案者均為未成年人，不到負刑事責任的年齡，專案組只好在對其批評教育后，讓家長領回家，嚴加管教。記者見到其中4名作案人時，他們擠在一處尚有玩興，對其所為不以為然。

篇5

凡國之大事，治其禮儀以佐宗伯；凡國之小事，治其禮儀而掌其事，如宗伯之禮。

大司樂掌大事之樂，樂師掌小事之樂。先儒謂小事為小祭祀，然舞師言小祭祀不興舞，而此下文言皋舞，則非舞師，所謂小祭祀者也。謂大神、大示、大鬼之外則皆小事之樂也。令奏鐘鼓嚴其始而已。

這里是將祭祀分為國之大事和國之小事，宗伯所掌是為祭禮。國之大事對應大祭祀，國之小事對應小祭祀，顯現(xiàn)用樂的等級差異。所謂“小祝掌小祭祀，將事侯，禳禱祠之祝號，以祈福祥順豐年，逆時雨寧風旱，彌災兵遠罪疾。”隨著社會發(fā)展，至唐代祭祀按大、中、小分類的理念逐漸成型，并影響后世。“起居舍人王仲丘撰成一百五十卷，名曰《大唐開元禮》。二十年九月，頒所司行用焉。昊天上帝、五方帝、皇地祗、神州及宗廟為大祀，社稷、日月星辰、先代帝王、岳鎮(zhèn)、海瀆、帝社、先蠶、釋奠為中祀，司中、司命、風伯、雨師、諸星、山林川澤之屬為小祀。”宋元以降直至明代，國家祭祀的調(diào)整更多是在中祀和小祀層面。

五禮，一日吉禮。凡祀事皆領于太常寺而屬于禮部。明初以圜丘、方澤、宗廟、社稷、朝日、夕月、先農(nóng)為大祀，太歲、星辰、風云雷雨、岳鎮(zhèn)、海瀆、山川、歷代帝王、先師、旗纛、司中、司命、司民、司祿、壽星為中祀，諸神為小祀。后改先農(nóng)、朝日、夕月為中祀。凡天子所親祀者，天地、宗廟、社稷、山川。若國有大事，則命官祭告。其中祀、小祀，皆遣官致祭，而帝王陵廟及孔子廟，則傳制特遣焉。每歲所常行者，大祀十有三：正月上辛祈轂、孟夏大雩、季秋大享、冬至圜丘皆祭昊天上帝，夏至方丘祭皇地祗，春分朝日于東郊，秋分夕月于西郊，四孟季冬享太廟，仲春仲秋上戊祭太社太稷。中祀二十有五：仲春仲秋上戊之明日祭帝社帝稷，仲秋祭太歲、風云雷雨、四季月將及岳鎮(zhèn)、海瀆、山川、城隍，霜降日祭旗纛于教場，仲秋祭城南旗纛廟，仲春祭先農(nóng)，仲秋祭天神地祗于山川壇，仲春仲秋祭歷代帝王廟，春秋仲月上丁祭先師孔子。小祀八：孟春祭司戶，孟夏祭司灶，季夏祭中雷，孟秋祭司門，孟冬祭司井，仲春祭司馬之神，清明、十月朔祭泰厲，又于每月朔望祭火雷之神。至京師十廟，南京十五廟，各以歲時遣官致祭。其非常祀而間行之者，若新天子耕糟而享先農(nóng)，視學而行釋奠之類。嘉靖時，皇后享先蠶，祀高謨，皆因時特舉者也。

其王國所祀，則太廟、社稷、風云雷雨、封內(nèi)山川、城隍、旗纛、五祀、厲壇。府州縣所祀，則社稷、風云雷雨、山川、厲壇、先師廟及所在帝王陵廟。各衛(wèi)亦祭先師。至于庶人，亦得祭里社、轂神及祖父母、父母并祀灶，載在祀典。雖時稍有更易，其大要莫能瑜也。

這是《明史》中的相關內(nèi)容，既有對有明一代上下相通，亦有從宮廷、王國、地方官府到衛(wèi)所甚至庶人之禮的總體把握。以下文獻是為明代宮中太常自述，而且相對簡明。《太常續(xù)考》“大祀源流事宜”載：

祀有三，曰大祀、曰中祀、曰小祀。大祀曰：天地、宗廟、社稷、陵寢；中祀曰：朝曰、夕月、太歲、帝王、先師、先農(nóng)、旗纛；小祀曰：后妃嬪、太子王妃、公主及夫人，曰三皇、曰先醫(yī)、曰五祀、曰司火、曰都城隍、曰東岳、曰京倉、曰啟圣公、曰漢壽亭侯、曰文丞相、曰姚少師、曰北極佑圣真君、曰金闕玉闕真君、曰司牲。

《太常續(xù)考》中涵蓋崇禎朝儀軌，成書應在此時，這是宮中太常祭祀的整體把握。那么，吉禮之樂制如何呢?從宋金時期的相關文獻所載基本上延續(xù)樂懸組合。

祭之名有三：天神日祀，地祗日祭，宗廟日饗。又有大祀、中祀、小祀之別。帑玉、牲牢、器服，各從其等。凡雅樂，以六律、六同合陰陽之聲為樂律，金、石、絲、竹、匏、土、革、木為樂器，宮架八佾，特架六佾，分武文先后之序為樂舞，其所歌為樂章。若有事于南北郊、明堂，籍田、稀袷太廟，屬享景靈宮，酌獻陵園，及行朝貢、慶賀、宴樂之禮，前期飭有司辦具，閱所定儀注，以舊章參考其當否，上尚書省；冊寶及封冊命禮亦如之。凡禮樂制度有所損益，小事則同太常寺，大事則集侍從官、秘書省長貳或百官，議定以聞。

《傳曰》：“王者功成作樂，治定制禮。”豈二帝三王之彌文哉，蓋有天下者，將一軌度、正民俗、合人神、和上下，舍禮樂何以焉!金初得宋，始有金石之樂，然而未盡其美也。及乎大定、明昌之際，日修月葺、燦然大備。其隸太常者，即郊廟、祀享、大宴、大朝會宮懸二舞是也。隸教坊者，則有鐃歌鼓吹，天子行幸鹵簿導引之樂也。有散樂。有渤海樂。有本國舊音，世宗嘗寫其意度為雅曲，史錄其一，其俚者弗載云。

雅樂。凡大祀、中祀、天子受冊寶、御樓肆赦、受外國使賀則用之。

金人得金石之樂較晚，但確是依宋的禮制行事。出于學習的意義，其要嚴格執(zhí)行與實施，特別在隸太常的樂事中更是如此，教坊樂只有鐃歌鼓吹以及天子行幸鹵簿導引為用，兩者不可混淆。中土之地對于禮樂之重者，這種樂懸領銜吉禮用樂直到此時一仍貫之。我們看到，吉禮用樂的重要變化恰恰出在中原。在《以樂觀禮》課題中常有困惑縈繞，那就是學界言及禮樂，總是將宮廷與樂懸、佾舞制度相聯(lián)，似乎這才是禮樂的本體特征之要，除此之外則不予認同。出于這種認知，研究者常常盯在宮廷，似乎傳統(tǒng)社會的禮樂僅在這里實施，卻不考慮國家禮制的上下貫穿性。一旦宮廷不再，這禮樂也就銷聲匿跡了。問題在于，地方志書中國家規(guī)定性如此多的祠祀是否用樂?如用，是怎樣的樂?當下各地對藥王、關帝、文昌、城隍、馬王、東岳、真武、火神之祀多與地方志書所載祀典對象相同，這些當下被認定為民間禮俗者與歷史上的國家禮制是否關聯(lián)?如果說能夠與傳統(tǒng)國家禮制相接衍，這些祭祀屬于國家禮制規(guī)定性的哪一種類型?如果說祭祀應用雅樂，其樂隊組合以金石領銜，如果認定以上所列承祀對象是歷史上國家祭祀的有機構成，當下民間禮俗對這些承祀對象所用為鼓吹樂，那么，是民間接衍國家禮制之后的俗化改造?還是歷史上國家制度用樂規(guī)定性就是如此，用樂接衍屬于“原汁原昧”?這些都需要辨析清楚。帶著這些困惑，在與歷史文獻對接的意義上，我看到了明代國家禮制關于吉禮用樂產(chǎn)生的新變化，正是這種國家制度規(guī)定性的變化使我們得以確認，當下民間禮俗中相當數(shù)量吉禮儀式中所用的鼓吹樂類型以及

樂曲之承載就是真正意義上的傳統(tǒng)國家禮樂，無論是樂隊組合還是樂曲均如此，與傳統(tǒng)國家意義可謂是一脈相承、淵源有自。

將民間禮俗與國家禮制對應，我們在此更多把握祭祀儀式中的用樂。明清時期某些吉禮儀式的國家禮典與當下活態(tài)的民間禮俗中的吉禮用樂，一個共性特征都是由鼓吹樂擔當。如是，我撰寫了《小祀樂用教坊，明代吉禮用樂新類型》一文，相對系統(tǒng)地梳理了有明一代國家明確小祀樂用教坊司的狀況。我對教坊的演化、鼓吹進入教坊、教坊回歸太常、教坊承擔部分禮樂職能進行辨析；小祀用教坊系之鼓吹樂，宮廷與地方官府小祀具有上下相通性；著力探討小祀在地方官府的普適性存在以及官屬樂人之普適性承載，其后這些國家意義上的禮制儀式及其用樂被民間接衍的狀況。先對小祀用樂進行辨析，主要是小祀對象在當下鄉(xiāng)間社會中具有明確的普遍性意義，這為對接提供了直觀的把握，如此提出吉禮用樂新類型的認知。中國禮樂制度延續(xù)三千年，在人們認為最能夠代表國家禮制用樂的吉禮類型中，隨著社會發(fā)展，這用樂的確非僅是雅樂類型一種，明代以降的六百年間，這小祀恰恰是為鼓吹樂類型。鼓吹樂作為國家禮樂用于包括吉禮在內(nèi)的多種禮儀之中，如此接通國家、地方官府與民間接衍的內(nèi)在聯(lián)系，為各地多種民間禮俗中祭祀所用鼓吹樂的“國家存在”找到依憑。

《金史》言“雅樂凡大祀、中祀”，小祀是否用樂?如用，為怎樣的樂?由于未見宋金時期明確記載，所以，明代典籍中直言“樂用教坊司”、“教坊司奏樂”應是首次明確規(guī)定者，小祀儀式用教坊司治下之鼓吹樂。依此前認知，這中祀應為雅樂無疑，但有明一代國家中祀用樂的確出現(xiàn)了新變化。我查閱相關文獻撰寫小祀文時已經(jīng)有所感悟，考慮先將小祀用樂厘清，加之中祀復雜j生，故未一并研討。探討明代國家中祀用樂可把握吉禮用樂理念之變化，并對小祀用樂內(nèi)涵進一步深化。具體說來，明代中祀用樂有：雅樂類型；雅樂與教坊之鼓吹樂類型共用并側重鼓吹類型；直接為鼓吹樂類型。這是很有意思的現(xiàn)象。

《太常續(xù)考》記載中祀為朝日、夕月、太歲、帝王、先師、先農(nóng)、旗纛，禮制用樂的關注點在于：一是此前多講宮廷、京師與王國之事，似乎只要將這些厘清就把握住了禮制用樂整體，較少關注地方官府，顯然從整體意義上有所缺失，擴展研究領域會有新的認知；二是應該看到的確有一些整體把握的文獻。諸如講國家禮制儀式用樂能夠涉及到地方官府的祭祀用樂問題，我們對此應有所考量而不至于忽略；三是研究禮樂制度應結合地方志書乃至各地文人筆記加以辨析，以把握國家禮制上下相通性，建立整體性的研究理念。“凡祀典皆領于太常”，唐宋時期太常寺的職能如此。當其后祀典亦有領于教坊(歷來被認定為俗樂機構)者，這究竟有怎樣的意義?難道僅僅由于教坊在宋時歸于太常管理的考量?顯然不能僅此認定。教坊樂用于祀典，還應考慮教坊在演化過程中其職能的擴大化，這已經(jīng)不是唐代初設教坊時其所具有的職能意義，換言之，對教坊職能不應固化認知亦應動態(tài)把握。當鼓吹署的職能歸入教坊，祀典領于教坊的類型方具擴展性的實質(zhì)意義。

明代中祀的雅樂類型，突出例證是先師之祭。我依李之藻《泮宮禮樂疏》對此有所把握⑩。宋明時期隨著對孔夫子尊崇的不斷提升，國家在府縣普設文廟，“文廟祭禮樂”頒發(fā)全國，并將樂懸領銜樂隊編制下的樂器頒至府衙，各州縣依所頒而制，國家意義上的雅樂如此來到地方，這也就是我們能夠在多種地方志書中見到記載“文廟祭禮樂”樂譜以及樂隊組合的道理，當下多地文廟中仍能見到元明以降鐘磬樂隊的存在。雖然這是最能夠體現(xiàn)傳統(tǒng)意義上吉禮中祀用樂的類型，但對于這種樂隊組合全國性存在意義的探討依然比較鮮見，更多認知還停留在宮廷和闕里的層面。

明代中祀雅樂與教坊系鼓吹樂類型共用并側重鼓吹類型，先農(nóng)壇之祭所現(xiàn)的變化最為典型。《明集禮》載洪武祭先農(nóng)壇儀軌，為雅樂類型，教坊只是承擔其中部分儀式用樂。

祭器正配位：各尊二，籩豆各十，簋簋各二，登硎俎案各三，蒂自唐宋以來皆用青帶，牲用犢一、羊一、豕一。配位同。酒齊正配位，犧尊實以醴齊，象尊實以盎齊，山實以清酒，上尊各實明水玄酒，著尊實醴齊，壺尊實盎齊，上尊各實玄酒，設尊并實五齊三酒粢盛，籃實以黍稷，簋實以稻粱。樂章：迎神奏《永和之樂》三成，奠帶奏《永和之樂》，迎俎奏《雍和之樂》，三獻并奏《壽和之樂》、《文德之舞》，徹豆、送神并奏《永和之樂》，望瘞奏《泰和之樂》。新耕用教坊樂。其日，附京耆老皆帥其子弟，以村社簫鼓集于耕所而迭春焉。冠服：皇帝服袞冕十二章，皇太子侍祠服袞冕九章，陪祀官俱法服。車輅：皇帝乘玉輅，而以耕根載耒耜。陳設：祀前二日，有司掃除壇上下，灑掃齋舍、饌室、神廚。設皇帝大次于外遺之東，設皇太子次于大次之右。祀前一日，設省牲位于內(nèi)道東門之外，設樂懸及協(xié)律郎位于壇下之南。設先農(nóng)神座于壇上南面，設后稷神座于壇上西面，設御位于壇下北向。皇太子位于御位之東稍后，設望瘞位于壇西南，設典儀御史四人，位于壇下東西相向。設導駕官、太常卿六人位于御位之前，東西相向。設傳贊、贊引各二人位于協(xié)律郎之南，東西相向。設文武官陪祭，位于樂懸之南。

這里所用樂章是明代之國樂――“和”樂，其樂隊組合明確為樂懸領銜，是典型意義上的雅樂。雖然在“新耕”儀式中用教坊樂，但正祭儀式符合中祀之雅樂類型。然而，永樂改變了這種樣態(tài)。

《明會典》：永樂問續(xù)定。凡祭先農(nóng)，畢駕至糟田所，戶部尚書捧鞭跪進。教坊司官率其屬作樂隨駕。行三推禮畢，駕至儀門陛座。樂作，觀三公九卿耕訖，教坊司承應，用大樂、百戲畢，跪奏致語。駕至殿內(nèi)，陛座，進湯，進膳，俱用樂，畢。順天府官率耆老人等謝恩，樂作，禮畢，樂止。次百官行禮，樂作，禮畢，樂止。賜百官酒飯，百官復入班行禮，樂作，禮畢，樂止。尚膳官進膳，樂作，進，訖，樂止。百官入席，教坊司官奏：一奏《本太初之曲》，進酒，樂作，進，訖，樂止。進膳，樂作，進，訖，樂止。教坊司官跪奏：進湯，樂作，徽湯，樂止。二奏《仰大明之曲》，進酒、進膳、進湯如前儀。三奏《民初生之曲》，進酒、進膳、進湯如前儀，徼御案畢，樂止。百官復入班行禮，樂作，禮畢，樂止。鴻臚寺官奏：禮畢。駕還。

洪武年間祭先農(nóng)壇只是在新耕儀式用教坊樂，永樂則是更重三推禮，整體祭儀由“教坊司承應”為教坊大樂樣態(tài)，所用樂曲顯然不是明代雅樂之“和”樂者，如此使先農(nóng)之祭儀用樂有質(zhì)的改變，國家中祀亦用教坊大樂――鼓吹樂類型。這種狀況在永樂之后一直延續(xù)，《五禮通考》卷125記錄了這個演化過程。例外的是成化朝沿襲洪武朝之制，祀先農(nóng)禮與藉田禮并置：“成化元年二月行藉田禮。率百官祀先農(nóng)畢，釋祭服，秉耒三推。戶部尚書馬昂奉青箱，后隨京府耆老二人馭牛，二人曲躬案犁。教坊樂工執(zhí)彩旗，夾隴謳歌，一唱百和，飚旗而行。上秉耒，三往三返如儀。

既畢，乃坐觀三公九卿助耕，畢，教坊前呈應用田家典故，觀畢，賜宴而回。”崇禎時期雖記載祀先農(nóng)之神，但整體所見似乎是為兩者合一的樣態(tài)。

《春明夢余錄》：崇禎七年，二月二十七日親祭先農(nóng)，行躬耕糟田禮；十五年，二月十九日，親祭先農(nóng)，行躬耕糟田禮。

崇禎壬午，上親耕措田紀。今上御極之七年，歲在甲戌，二月二十有七日，親致祭于先農(nóng)之神，行躬耕糟田禮。至十五年壬午，二月十九日，上復親祭先農(nóng)，行耕糟禮。……耕時，教坊司引紅旗兩旁唱禾詞。……是日，科臣沈迅因教坊承應歌詞俚俗宜改正上疏，即下部本月二十四日。上令閣臣傳禮部王錫袞、蔣德碌到閣，諭以后耕糟宜歌《豳風》、《無選》之詩，其教坊所扮黃童白叟鼓腹謳歌為佯醉狀，委為俚俗，斥令改正。天地之舞不宜扮天神褻瀆，及禾詞宜頌不忘規(guī)，須令詞臣另行撰擬。

明代近三百年間，作為中祀的祭先農(nóng)從宮廷、王國到各地方官府一直延續(xù)，然而其用樂卻發(fā)生了相當變化，最初只是在新耕儀式中用教坊樂，永樂則儀式刪繁就簡重“三推”“耕糟”之禮，整體為教坊司承應，而且樂曲都有規(guī)定。成化時有回歸洪武的樣態(tài)，其后隆慶年間祭祀先農(nóng)壇直言“教坊司承應，太常卿奏禮”。崇禎時期由教坊人士所扮的黃童白叟以及由他們承載的歌詞被認為“俚俗”而“斥令改正”。如此就把明代祀先農(nóng)的禮儀演化說清楚了，雖為中祀，其用樂并非一仍貫之，兩種樣態(tài)并用到偏于教坊，較之宋金中祀只用雅樂不能不說是“革命性”的變化過程。

作為國家中祀的先農(nóng)之祭非僅限于宮廷，而是各級官府都要實施，從多種地方志書之“祠祀”中可以確認為“通祀”系列。我們有理由相信，將農(nóng)耕社會中春祈秋報的理念列入，在地方志書中所見多種迎神賽社場合用樂的意義，我們在采訪中亦有當年地方官府主持，直到當下依然延續(xù)這種祭祀者，諸如長治潞城賈村九天圣母廟為歷史上官賽之地，在祭祀中所用為鼓吹樂的意義。

中祀直接用鼓吹樂是為旗纛之祭，這應是吉禮之中側重于軍中所用者，各級地方官府也一并為用，地方志書可見這種狀況。

旗謂牙旗，黃帝出軍訣日牙旗者。將軍之精，一軍之形候。凡始，豎牙必祭以剛日。祭牙之日，吉氣來應，大勝之徵。纛，謂旗頭也。《太白陰經(jīng)》日：大將軍中營建之。天子六軍，故用六纛，以旄牛尾為之，在左腓焉首。秦置旗頭騎以先驅，漢武帝置靈旗為兵禱，則太史奉以指所伐國。孫權作黃龍大牙旗，后齊天子親征建牙旗，唐宋及元皆有旗纛之祭，國朝特建旗纛廟，春秋遣官專祀焉。

鄭玄曰：榪，師祭也。為兵禱。臣按：榪者，師祭之名。朱熹解詩謂至所征之地而祭始造軍法者，夫至所征之地而既有其祭，則夫無事之時必有其祠可知矣，況鄭玄止謂為師祭，則又不但出而祭之也。

這旗纛何以祭?以上表述比較清楚，這是古之軍隊為祈求征戰(zhàn)勝利、護佑士兵的祭祀儀式行為，因此歸人吉禮之中。從黃帝、蚩尤時代的榪、師祭而來，明代洪武年間確立旗纛之祭。全國各地方行政建制，包括王國、地方官府以及遍布全國的衛(wèi)所都要實施。一年兩祭，春祭在驚蟄，秋祭在霜降，后改為一歲一祭，保留秋祭。

大政紀洪武元年十二月庚寅立旗纛廟。

《明會典》旗纛：凡各處守御官俱于公廨后筑臺立旗纛廟，設軍牙六旗纛神位。春祭用驚蟄日，秋祭用霜降日。祭物用羊一、豕一、帛一：白色，祝一、香燭、酒果。先期，各官齋戒一日，至日守御長官武服，行三獻禮。若出師，則取旗纛以祭。班師則仍置于廟。儀注與社稷同。但瘞毛血、望燎與風云雷雨等神同。仲秋祭儀：洪武二十六年定霜降同。一齋戒二日。一省牲，牛一、羊一、豕一。陳設：神七位南向，旗頭大將、六纛大將、五方旗神、主宰戰(zhàn)船正神，金、鼓、角、銃、炮之神，弓弩、飛槍、飛石之神，陣前、陣后神祗，五猖等眾。犢一、羊一、豕一、登一、鍘二、籩豆各十、籃簋各二、帛七：黑二白五。禮神制帛共設酒尊三、爵三、酒盞三十、篚一，于壇東南西向。祝文案一，于壇西。一正祭：贊：引，引獻官至盥洗所盥洗，教坊司奏樂。典儀唱：執(zhí)事官各司其事，贊：引。贊：就位。典儀唱：迎神樂。作樂，止。贊引贊：四拜，陪祭官同。典儀唱：奠帛。行初獻禮，奏細樂。執(zhí)事捧帛、爵進。贊：引，引獻官詣神位前奠獻訖，贊詣讀祝位，贊：跪，樂止。讀祝訖，奏樂。贊：俯伏、興、平身。贊：復位，樂止。典儀唱：行亞獻禮，奏樂。執(zhí)事官捧爵。贊：引，引獻官詣神位前，獻訖，樂止。典儀唱：行終獻禮。儀同亞獻。唱：飲福，受胙。以下如常儀。歲暮祭儀：一陳設：羊一、豕一、果五、爵三、帛一。朔望日祭旗神儀：一陳設：羊一、豕一，無帛。一正祭：贊：引，引獻官就位。贊：四拜。贊：初獻禮。贊：跪，贊：讀祝，訖。贊：俯伏、興、平身。贊：亞獻禮。贊：終獻禮。贊：四拜，贊：詣焚祝所，訖。贊：禮畢。

《明史?禮志》旗纛之祭有四。其一，洪武元年禮官奏：軍行旗纛所當祭者，乃建廟于都督府治之后，以都督為獻官，題主日：軍牙之神、六纛之神。其二，歲暮享太廟日，祭旗纛于承天門外。其三，旗纛廟在山川壇左。初，旗纛與太歲諸神合祭于城南，九年別建廟。每歲仲秋，天子躬祀山川之日，遣旗手、衛(wèi)官行禮。其正祭，旗頭大將、六纛大將、五方旗神、主宰戰(zhàn)船正神，金、鼓、角、銃、碾之神，弓弩、飛槍、飛石之神，陣前、陣后神祗，五猖等眾，凡七位共一壇，南向。皇帝服皮弁，御奉天殿降香。獻官奉以從事。祭物祀先農(nóng)，帛七：黑二、白五。瘞毛血、望燎與風云雷雨諸神同。祭畢，設酒器六于地，刺雄雞六瀝血以聚之。其四，永樂后有神旗之祭，專祭火雷之神。每月朔望，神機營提督官祭于教場。牲用少牢。凡旗纛皆藏內(nèi)府，祭則設之。王國祭旗纛，則遣武官戎服行禮。天下衛(wèi)所于公署后立廟，以指揮使為初獻官，僚屬為亞獻、終獻。儀物殺京都。

以軍旗為正祭，同祀有多種執(zhí)掌軍中用具、軍械之神靈。所謂省牲、諸種禮器以及三獻儀式一應俱全，明確“立旗纛廟祭用教坊樂”。這是與既有之中祀禮制儀式都不同者。祭先農(nóng)先是樂懸參與主祭，永樂只用教坊體系之大樂鼓吹；作為旗纛之祭，從明代之始便以教坊樂用之，打破既有大祀與中祀用雅樂之慣例究竟是怎樣的考量?

這種祭儀主要側重于軍。旗纛之祭亦為“通祀”，即各級地方官府都要祭者，還應關注“天下衛(wèi)所”。明代衛(wèi)所制度非僅戍邊，而是普遍存在。衛(wèi)治所轄千戶所，這是軍制。對非邊地衛(wèi)所學界認定有多種類型，孟凡松先生將明洪武年間湖南衛(wèi)所設置定為腹地衛(wèi)所、邊地衛(wèi)所(又分防瑤型衛(wèi)所、交通型衛(wèi)所、控御土司型衛(wèi)所)等諸多類型。這是針對湖南所論，但衛(wèi)所建制遍及全國。如此以軍旅樂器講來最適合鼓吹類型，有如戚繼光《紀效新書》與《練兵實紀》中的記載，無論道路儀仗、乃至軍中訓練都離不開這些起自軍中的樂器，我們也能夠理解何以在戚繼光軍中會有大樂和細樂，這是國家意義上必須有的考量。作為吉禮通祀，雖軍旅與地方官府都要實施，但從側

重軍旅之考量，直接選用教坊樂――教坊大樂――鼓吹樂最為明智。但這樣便打破了既有中祀用雅樂的定制。雖然《明集禮》并未明確地方官府祭旗纛用樂，但《西湖游覽志》透露出地方官府旗纛祭祀用樂的信息：

旗纛廟，洪武三年建，于都督府后，以祀軍牙六纛之神。每歲驚蟄、霜降祭之。八年，都指揮使徐司馬改建于普濟橋東。詔停春祭，歲霜降。先一日，本司以所制軍器繞城迎之。鼓吹殷作，謂之揚兵，至日乃祭。

說得好!所謂“鼓吹殷作，謂之揚兵”，正合這種禮制的內(nèi)涵。畢竟這是為中祀、通祀―全國各地方官府乃至星布之衛(wèi)所都如是樣態(tài)。既往我們把握國家禮制用樂的上下相通性，對全國衛(wèi)所制度下用樂的認知有所缺失或稱忽略，好在任方冰的博士學位論文有效地填補了這個空白。軍隊是國家穩(wěn)定的重要保障，軍中用樂也是國家用樂制度中不可忽視的重要組成部分。在進行“以樂觀禮”課題并與方冰不斷交流的過程中，深切感受到軍中用樂的重要性，鼓吹之于軍隊不僅是禮的需要，更是戰(zhàn)陣和訓練必備，也是將領榮耀、威震夷狄之顯現(xiàn)。2010年夏季，郭威、任方冰、劉曉偉諸君在山西北部考察明代軍旅用樂遺存，在旗纛廟舊址發(fā)現(xiàn)相關軍中祭儀用樂壁畫；明代北京延慶的旗纛廟，后改為火神廟(兩者均屬于國家祭祀)，壁畫所見當年旗纛祭祀樂用鼓吹的真實記錄。

國家禮制用鼓吹樂類型早有例可循，《大唐開元禮》除鹵簿用鼓吹外，嘉、軍、賓、兇諸禮中均用太常寺治下鼓吹署領銜的鼓吹樂。問題在于，“開元禮”中唯有吉禮單獨使用樂懸擔綱的“國樂――雅樂”，嘉、軍、賓、禮方為雅樂和鼓吹共同承擔的樣態(tài)，兇禮由鼓吹擔當，軍禮中的儺禮只用鼓吹。吉禮只能由太樂署領銜，這種樂懸領銜承兩周，于是人們更多以為國家意義上的祭祀用樂方為真正的禮樂，殊不知一部“開元禮”皆為禮制，又怎么能夠講只有太樂署是為禮樂，而鼓吹署承載，多種禮制中均用，在兇禮和軍禮之儺儀中獨用的鼓吹樂就不是禮樂呢?也許如陳嚦所論，由于鼓吹之樂隊組合屬“胡漢雜陳”的樣態(tài)，所以才會認定鼓吹之篥“是進夷狄之音，加之中國雅樂之上，不幾于以夷亂華乎?降之雅樂之下，作之國門之外可也”。這樣的認知給學界明確印象，即吉禮用雅樂而決不能用鼓吹，在國家“正宗”的意義上，夷夏不能并立。但吉禮用樂理念在明代真真正正地有了改變。并非明代之前沒有大、中、小祀之理念，只不過從國家意義上沒有全面記述這分類祭祀意義上的用樂類型。明確在國家吉禮中給鼓吹以位置是明代的事情，這是問題的關鍵所在。雖然是在中、小祀中所用，但畢竟明確為用，至少在中祀這一層面與雅樂并列，而中祀又是宮廷與地方官府都能夠使用者，如此方顯意義重大。

在雅樂和鼓吹樂的意義上，我們還應關注實施者的身份，這是一個必須考量的問題。唐代太常寺樂人屬于賤民、罪民，宮廷禮樂與俗樂之奏樂群體并未在身份上有特別的區(qū)分。《唐大詔令》之“禮樂”條載：

太常樂人蠲除一同民例詔。太常樂人今因罪謫入營署，習藝伶官前代以來轉相承襲，或有衣冠徹諸公卿子孫，一沾此色，后世不改，婚姻絕于士類，名籍異于編田亡，大恥深疵，良可哀愍。朕君臨區(qū)宇，思從寬惠，永言淪滯，義存刷蕩。其大樂鼓吹，諸舊人年月已久，世代遷易，宜得蠲除，一同民例。但音律之伎，積學所成，傳授之人，不可頓闕，仍依舊本司上下。若已仕官，見入班流，勿更追呼，各從品秩。自武德元年以來配充樂戶者不在此例。武德二年八月

《唐律疏議》中亦有相關表述：太常音聲人，謂在太常作樂者。元與工樂不殊，俱是配隸之色，不屬州縣，唯屬太常，義寧以來，得于州縣附貫，依舊太常上下，別名太常音聲人。卷三名例三

白居易《立部伎》詩，直言教坊與太常之間樂人身份的相通性。從口吻上對太常樂人甚有貶斥，認為是那些“絕無性識者”之所在，其與唐典表述具有一致性。

太常選坐部伎，無性識者退入立部伎。又選立部伎，絕無性識者退入雅樂部，則雅樂可知矣。立部伎，鼓笛喧，舞雙劍，跳七丸，娟巨索，掉長竿。太常部伎有等級，堂上坐者堂下立。堂上坐部笙歌清，堂下立部鼓笛鳴。笙歌一聲眾側耳，鼓笛萬曲無人聽。立部賤，坐部貴，坐部退為立部伎，擊鼓吹笙和雜戲。立部又退何所任，始就樂懸操雅音。雅音替壞一至此，長令爾輩調(diào)宮徵。圓丘后土郊祀時，言將此樂感神祗。欲望鳳來百獸舞，何異北轅將適楚。工師愚見安足云，太常三卿爾何人?

金人入主中原，宮中太常之樂工改用民籍充任。這也就是金代出現(xiàn)禮樂人的意義。

先嘗樂人不得舉進士，而奴免為良者則許之。尚書省奏：“舊稱工樂，謂配隸之色及倡優(yōu)之家。今少府監(jiān)工匠、太常大樂署樂工，皆民也，而不得與試。前代令諸選人身及祖、父曾經(jīng)免為良者，雖在官不得居清貫及臨民，今反許試，誠玷清論”。詔遂定制放良人不得應諸科舉，其子孫則許之。

如此將太常樂工與樂籍區(qū)分開來，元代將這個區(qū)分后的群體定名為禮樂戶，宮廷中這個群體在太常，地方上則主要為祀孔。有意思的是，明代并未沿用元之禮樂戶的稱謂，而是改稱樂舞生，何以如此只見陳述事實少見辨析。從梳理中可以看出，唐代無論太常還是教坊奏樂群體都是身份低賤的一群，均歸樂籍。其后生變，宋金時代太常與樂籍“劃清界限”由民籍人士擔當，這個過程有數(shù)百年。但不可忽略的是，樂籍制度自北朝直到清代延續(xù)一千又數(shù)百載，各級官府中樂籍群體“終身繼代不改其業(yè)”，所謂“音律之伎，積學所成，傳授之人，不可頓闕”，如此說來，明代使用這個群體擔當禮樂既有回歸“傳統(tǒng)”，又有借重之意，樂籍中人參與禮樂也是社會實際狀況使然，可謂順勢而為。

許多禮樂方面的研究更多關注兩周，似乎搞清楚這一段就代表把握住了整體。我們說，側重于此非常必要，但畢竟中國禮樂制度延續(xù)三千年且一直動態(tài)發(fā)展，我們應該整體認知中國禮制和禮樂文化。兩周時期國之大事和國之小事樂隊組合均為金石樂懸領銜，這在其時屬于制度規(guī)定性的普適性存在。漢魏以降直至隋唐，國家將樂懸組合置于宮廷，使其具有至高無上、小眾化的特征，別說平民百姓，就是地方官員也難以近距離接觸，人們愈發(fā)以為這才是真正意義上的國家禮樂，如此認定隨封建國家解體禮樂銷聲匿跡。

我們的確應該將中國禮樂文化置于三千年廣闊視野中加以認知，看到國家禮制上下貫通性意義，如此能夠整體認知中國禮樂制度的豐富性內(nèi)涵。三千年國家禮制確有穩(wěn)定性意義，然而又在大關系不變的基礎上隨社會發(fā)展不斷調(diào)整變化。許多人鬼之祀就是隨社會對其評價與認同度的高下不斷忝列、抬升或降解。孔夫子在“開元禮”中為“孑L宣父”，祭祀用樂只限宮廷。隨孔子之祀進一步提升，地方官府依制擁有相關樂隊組合和樂曲并以專人承載用于祀典之中。國樂――雅樂類型來到府縣，也使得各級官員乃至學子能夠認知和感受國家禮樂之雅樂類型的存在。這也是一種“革命性”變化，畢竟國家祀典中雅樂

樣態(tài)已有上千載不為地方人士所聞所見。問題在于，這種樂隊組合乃至曲目屬于國家意義上的專祀專用，絕非進歌舞廳一般，一旦脫離使用環(huán)境和場合便“英雄無用武之地”。因此，“文廟祭禮樂”在地方上雖為國家中祀用樂廣泛存在卻依然會有“與世隔絕”之感。

同為吉禮只有雅樂為禮樂，鼓吹樂不為禮樂，顯然不能這樣認知。明代呈現(xiàn)吉禮中祀用樂新類型，先農(nóng)之祀和六纛之祭用教坊體系的鼓吹樂，將既往只由雅樂擔當?shù)闹徐胗脴窋U展到可由鼓吹樂擔當，依然在宮廷中天子親為的吉禮中祀，依然由太常卿主持禮典，只不過這樂變了。吉禮用樂擴展意義重大，畢竟嘉、軍、賓、兇諸禮早就有用鼓吹的傳統(tǒng)，也都一直延續(xù)，相關文獻不勝枚舉，這就是我們從發(fā)展和提升意義上認知雅樂與鼓吹樂都是國家禮樂的意義所在。應隨時代變化建立吉禮之祀儀式用樂均為禮樂的理念。神樂觀執(zhí)掌為禮樂，主要應對宮廷大祀、部分中祀以及多種禮典之需，雖然祭祀分為等級，但顯然不能講中、小祀不為禮，這中、小祀所用不為禮樂。等級劃分并不能夠將同一類禮典用樂的本質(zhì)屬性混淆。

何以明代中祀的一部分和全部小祀對象改為教坊用樂，這是認知的關鍵所在。認清這個問題的重要性在于：其一，能夠改變既有隨封建國家解體國家禮樂煙消云散的認知。國家禮樂隨封建社會解體消解的是在國家大祀以及只在宮廷高級別禮典(涵蓋嘉、軍、賓、禮)所用的雅樂(“文廟祭禮樂”走出宮廷，屬于專創(chuàng)專用)，不代表所有禮樂消解。其二，部分中祀用樂改用教坊樂，應考慮通祀之意義。國家如此考量是要借重已經(jīng)擴展了功能與職能的教坊體系，全國各級官府都有這樣一群官屬樂人存在，衙前用樂是這個群體的職能。正是國家樂籍管理體系化存在，從宮廷到各級地方官府、軍旅中男性官屬樂人承載中祀與小祀國家禮樂乃至它種禮儀用樂順理成章。鼓吹樂類型，所謂大樂、細樂是他們的主要擔當，在通祀意義上由這個群體承載最為適合。其三，改變既有對教坊的固化認知。如果我們對教坊的把握停留在唐代，一個俗字可以概括。只有看到宋代鼓吹入教坊、教坊攜鼓吹回歸太常，此間教坊職能擴展對禮樂的擔當以及鼓吹樂體系的全國性意義，我們才能真切地把握明代制度規(guī)定性中祀樂用教坊、其后六百年作為國家吉禮部分中祀和全部小祀用樂上下相通內(nèi)涵。既然國家中祀與小祀都是鼓吹樂之擔當，我們又怎能不將其認定為國家禮樂的有機構成呢?只有認知理念改變(我們要隨改變古人之變而變)，我們對于國家禮樂的研究方能有突破性進展。其四，當我們改變了既有認知理念，方能夠將當下多地民間禮俗中活態(tài)存在的鼓吹樂樣態(tài)以及所承載相當數(shù)量的傳統(tǒng)樂曲與歷史上的國家禮樂形成對接，這當然要建立在對官屬樂人普適性存在以及普適性承載認知與認同的基礎之上，更要看到官屬樂人群體衙前承擔官府的多種禮儀用樂(涵蓋“通祀”用樂)，以及樂籍這個群體為雍正飭禁，由各級官府主持轉而為民間禮俗儀式服務，從而將國家禮制儀式用樂為民間禮俗接衍的過程。從這種意義上講，這個群體所承載的正是國家禮樂的有機構成，這為我們走進鄉(xiāng)間社會通過活態(tài)認知傳統(tǒng)意義上的國家禮樂找到可行路徑。

應該看到國家中祀與小祀在地方官府和軍旅之中具有全國網(wǎng)絡化、體系化意義，這些國家制度下的“通祀”對象，通過明清時期多種地方志書的祠祀部分可完整顯現(xiàn)。地方志書多具官書正史意義，如此顯現(xiàn)接通式把握，這是全國各地之民眾感悟國家祭祀、體味國事之存在的有效方式。筆者以為，關注明代國家吉禮的教坊體系鼓吹樂類型是最能夠接通國家禮制與民間禮俗之關聯(lián)者，畢竟中國傳統(tǒng)文化中人們最重祭祀，吉禮是為國家禮制之首要，吉禮用樂也是社會最為認同的禮制用樂形式。

我們對國家意義上禮制儀式儀軌及其用樂從形式、內(nèi)容到本體意義上的把握，以及國家禮制用樂被民間禮俗接衍過程的認知，旨在接通傳統(tǒng)國家與當下民間社會禮俗用樂廣泛而密切的關聯(lián)。梳理國家制度下禮制用樂體系多層次性和豐富性就會看到，無論吉禮還是其他多種禮制儀式的用樂，都在相當程度上通過地方官府的官屬樂人將其接衍至民間。首先要把握國家意義上宮廷與地方官府禮制儀式及用樂制度的相通性或稱一致性，如果不認同這一點則一切歸于虛妄。如果我們研究禮樂不把握動態(tài)演化過程，以固化的眼光看待禮樂，則很難找出國家禮樂與當下民間禮俗用樂的對應性，也就無法認知禮樂何以被民間所接衍。如果不對民間禮俗所用鼓吹樂從樂隊組合到樂曲使用進行辨析，以接通與國家禮制儀式用樂的關聯(lián)，看不到“中國民族民間器樂曲集成”中各省市自治區(qū)有相當數(shù)量相通的鼓吹樂組合和樂曲的存在；看不到歷史上各級官府都有這樣一個官屬樂人群體承擔國家禮制儀式中的用樂，并將體系內(nèi)承載面向社會傳播；看不到這些樂曲在當下民間禮俗中的適用范圍，也同樣難以認知國家意義上的禮樂形態(tài)何以會被民間禮俗所接衍的意義。更要認知當下民間禮俗中哪種類型的禮儀為重者，這一點李衛(wèi)的調(diào)查應該具有說服力。

吉禮部分中祀用教坊體系下的鼓吹樂，加之小祀全部使用鼓吹樂，明代國家制度規(guī)定性被清接衍延續(xù)五百年光景，某種意義上已經(jīng)融進了傳統(tǒng)文化的“血脈”之中，即便樂籍制度解體，曾經(jīng)的官屬樂人依舊在為民間服務的同時還是要為官府諸種禮儀服務，相關例證在《山西樂戶研究》以及我近期的多種研究文論中皆有辨析。正是由于國家禮制轉化為如此眾多的民間禮俗且有“文化認同”，方接衍得如此自然，畢竟是在農(nóng)耕文化大背景下有這種根脈意識所致。

就鼓吹這種形態(tài)而言，由于其用途過于廣泛，延續(xù)相當久遠，導致混淆了人們的視線，僅從某一橫斷面認知難以把握其歸屬。我們應該對鼓吹樂職能之演化過程做動態(tài)梳理，既應看到其在《大唐開元禮》中用于嘉軍賓、兇諸禮，并承擔道路儀仗、鹵簿、警嚴等場合的用樂，還要看到作為戰(zhàn)陣、訓練所用，各級官府衙前更是不可或闕。當然，這樣認知雖具分類意義，卻是相對寬泛，我們更應該把握作為一大門類的鼓吹樂進入國家用樂體系之后的諸種變化，即從軍中走來，進入宮廷之后以樂署歸置。由于職能擴展或稱人們認知的不斷變化，導致其從太常寺進入教坊，后又回歸太常，這一系列變化更引得眾多紛紜、難以評判。明代國家禮制規(guī)定性中吉禮中祀和小祀為用，某種意義上是為鼓吹樂頒發(fā)了一張被“扶正”為正宗禮樂的身份證，從此可以進入到禮樂核心意義上的吉禮為用。鼓吹樂這種形態(tài)自漢代生發(fā)以來勤勤懇懇、左沖右突，從軍到禮，從禮到俗，從宮廷到地方，從官到民，從世俗到宗教，顯示出旺盛的生命力。雖然不可或闕，卻由于多種樂器并非“華夏舊器”，因而受到“歧視”，陳嚦的理念很能說明問題。然而，時間是味“抹平傷口的良藥”，試想，一般意義上當下有誰認為管子、嗩吶等不屬于“民族樂器”?鼓吹樂這種形態(tài)在中原成型一千又數(shù)百載之后取得這樣的地位是順理成章，自其進入國家禮制最終為吉禮所

用競經(jīng)歷了上千年!雖然從吉禮大、中、小祀的意義上其地位是在雅樂之下，但畢竟這三種祭祀類型都屬于吉禮。那種只以雅樂作為國家禮樂，而將其他禮制用樂形式置于不顧的認知顯然有失公允，沒有動態(tài)把握是造成這樣認知的主要原因，我們總不能置歷史事實于不顧。至少在六百年的意義上，雅樂與鼓吹樂是為國家禮制用樂的兩種主要形式，相得益彰。

還應把握的一點就是，正是鼓吹樂從軍旅到宮廷，納入國家體制后從道路、警嚴、儀仗到諸種禮儀用樂最后走向禮制核心的樣態(tài)，顯現(xiàn)出這種音聲形態(tài)的包容性和豐富性以及多功能性。也就是在這種多樣性、上下貫通式應用的意義上，方使得社會在各層次與層面用樂具有普遍性的存在。換言之，在接衍和積淀歷史文化大傳統(tǒng)相對穩(wěn)定的鄉(xiāng)間社會中，鼓吹樂以禮俗、或稱歷史上國家禮制儀式的用樂為主，繼而禮俗兼用，也以此組合演奏許多俗樂曲目；而在當下以城市為中心的主流社會形態(tài)中，在專業(yè)院校和相關音樂團體中，則是以俗樂為主、更注重技巧技能，樂曲也是側重娛人的樣態(tài)，基本上拋棄了禮樂觀念，這也是受專業(yè)音樂教育的學界同仁以“當下”城市文化考量不能夠看清鼓吹樂整體意義的道理所在，我們應該對鼓吹樂的往世今生有貫通式的整體把握，以了解和認知其身份。

我曾在《中國禮樂制度四階段論綱》一文中認定宋至清(第四階段)是為禮樂制度的持續(xù)發(fā)展乃至消亡期。現(xiàn)在看來，這種認知整體上沒有太大出入，只不過更應看到明代吉禮這種革命性變化。恰恰是這種中國人最倚重的禮制儀式及其用樂，當國家制度規(guī)定性在全國意義上中祀的某些禮典和整個小祀系統(tǒng)改為用教坊樂系鼓吹樂類型之時，更是將鼓吹樂抬到前所未有之高度；正是國家中祀和小祀在全國各地的普適性存在，方使得各地民間接衍過程變得相對簡單，鼓吹樂的承載就是國家禮樂的構成。只要我們認真辨析歷史文獻，然后深入中國鄉(xiāng)間社會中去考察、辨析、體味，就能夠感受到這些民間禮俗儀式類型與傳統(tǒng)國家禮制所具有的對應性內(nèi)涵。還應考量在國家禮制中許多不同禮典用樂的同一性和差異性，民間禮俗亦有不同禮典用樂相通、相同和一致性的意義，這要在接通的前提下更為深層次的辨析與把握。如此我們方可言說對中國音樂文化傳統(tǒng)的認知又前進了一步。對中國傳統(tǒng)音樂文化的認知，音樂本體研究絕對應該深入，但的確又不能夠僅限于音樂本體自身，這是我們必須明確的。